ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

О прогнозе шизофрении уже говорилось при рассмотрении различных вариантов течения заболевания, поскольку их выделение основано на характере и степени прогредиентности болезненного процесса и содержит определенную информацию о тенденциях его развития. Однако этот вопрос следует рассмотреть более подробно, поскольку он имеет непосредственное отношение к социальным аспектам шизофрении и связан с решением проблем организации помощи больным и проведением реабилитационных мероприятий. Именно поэтому изучение прогноза шизофрении привлекает постоянное внимание психиатров многих стран, международных психиатрических организаций, ВОЗ.

Как известно, выделение шизофрении в прошлом как раннего слабоумия основывалось на представлении о неблагоприятном течении заболевания, приводящего к глубокому психическому дефекту. По мере дальнейшего изучения особенностей течения шизофрении, накопления катамнестических данных и, что особенно важно, в связи с введением в клиническую практику достаточно эффективных лечебных средств, в том числе для амбулаторного поддерживающего лечения, прежние представления об общем прогнозе и исходе болезни изменились.

W. T. Carpenter и R. W. Buchnan (1995) при обобщении ряда проведенных в мире исследований сделали вывод, что улучшение психического состояния больных (наиболее часто — средневыраженное) отмечается у 55 % пациентов и отсутствие такового — в 45 % случаев. После введения антипсихотического лечения в 50-х годах доля особенно тяжелых, прогредиентных форм болезни снизилась с 15 до 5 96.

Исходными для оценки современных данных могут быть взяты работы 70—80-х годов, в которых приводились результаты катамнеза более 1500 тыс. больных [Tsuang M. T., Winokur G., 1975; Chiompi L., Muller C., 1976; Bleuler M, 1978; Huber G. et al., 1979; Westermeyer J. F., Harrow M., 1988]. Авторы установили, что у 20—25 % больных констатируется практическое выздоровление (некоторые исследователи используют даже оценку «полное выздоровление» — англ., complete recovery). Ценность этих данных была подтверждена в 1997 г. Ch. Eggers и D. Bunk. Они привели показатели по результатам 42-летнего катамнеза шизофрении, начавшейся в детстве (в возрасте от 6 до 14 лет): у 25 % больных установлена полная ремиссия, у 25 % — частичная и у 50 % — ремиссии плохого качества или хроническое течение. Аналогичные результаты представлены в работе J. R. Usarnow и S. Ben-Meir (1994). Авторы сделали вывод о «выздоровлении» (substantial recovery) в 22 % случаев детской шизофрении. При учете не только «полного», но и «значительного» улучшения в психическом состоянии больных соответствующие показатели благоприятного течения болезни наблюдались в 50 % случаев [Harding C. M. et al., 1987; Shepherd M. et al., 1989; Mason P. et al, 1995].

В ряде работ D. Wiersma и соавт., опубликованных в 1998 г., констатируется, что в отношении течения, исходов, предикторов и факторов риска развития шизофрении в литературе существует достаточно «путанная картина». Так, R. Ram и соавт. (1992) представили обзор катамнестических работ (сроки катамнеза от 5 до 30 лет) и проспективных исследований (наблюдение больных от 1 до 5 лет), в которых не сообщалось о «хорошем» (good) выходе после одного или повторных приступов болезни; относительно выраженные ремиссии были у 28 % больных, среднее (moderate) улучшение с выходом в парциальную ремиссию отмечалось у 50 % больных и плохой (poor) исход с переходом в хроническое течение болезни — у 22 %. Специальный анализ литературы за 100 лет, проведенный J. D. Hagarty и соавт. (1994), показал, что у 40,2 % пациентов можно было отметить улучшение состояния в течение заболевания, причем этот показатель имеет тенденцию к снижению за последние 20 лет. Последнее, с нашей точки зрения, заслуживает внимания, но нуждается в проверке и подтверждении, так как в этот период в клиническую практику был введен ряд новых эффективных анти-552

психотических средств. D. Wiersma и соавт. привлекают также внимание к работе R. Tara и соавт. (1944), располагавшими 10-летним катамнезом 90 «начальных» случаев шизофрении: у 53 % больных была достаточно глубокая ремиссия; в 6 % случаев больные оставались в психотическом состоянии, т. е. у них течение болезни стало хроническим; 4,4 % пациентов совершили суициды. В целом приведенные показатели по оценке D. Wiersma и соавт. лучше, чем в их собственных наблюдениях, которые отражают результаты исследования «голландской когорты» пациентов, первично обследованных в 1978—1979 гг. (15-летний катамнез): ремиссии были отмечены у 27 % больных, хроническое течение — в 10 % случаев, и суициды совершили 11 % пациентов; 87 % больных имели 1 обострение болезни, 49 % — 2, 37 % — 3 и 20 % — 4 обострения заболевания; у 1 больного из 6 после каждого обострения не наступало выраженной ремиссии.

Одноприступное течение было выявлено ими в 18,3 % случаев (в том числе у 12,2 % больных — с последующей полной ремиссией), относительно благоприятное приступообразное течение с полными и неполными ремиссиями без негативных изменений личности — в 34 % случаев; с выраженными изменениями личности и периодическими обострениями болезни — в 33 % случаев.

Представляют интерес не только приводимые различными авторами данные, но и интерпретация последних. P. Mason и соавт. (1996) проанализировали показатели, отражающие ход международного исследования, осуществляемого по инициативе ВОЗ в соответствии с проектом «Длительное течение и исходы шизофрении», в котором принимают участие 20 центров 15 стран. Проведен анализ течения шизофрении, диагностированной по МКБ-9. При этом установлено, что первый приступ болезни и первое ее обострение происходят на протяжении 5 начальных лет заболевания. Время, приходящееся на психотические эпизоды и периоды госпитализации, является наибольшим в первый год катамнеза, затем снижается и стабилизируется. В течение 13 лет (период катамнеза) у 18 % больных после первого эпизода болезни не отмечалось обострений и 25 % не поступали в больницы. Сделан общий вывод: течение шизофрении бывает наиболее бурным в ее начале, затем приобретает характер плато, когда на первый план выступают изменения личности и течение болезни в целом характеризуется относительной стабильностью. Эти данные, по мнению участников исследования, не подтверждают ни прогрессирующего утяжеления болезни, ни прогрессирующего снижения ее тяжести; они также показали, что при шизофрении не наблюдается «позднего выздоровления».

Приведенные данные достаточно убедительно свидетельствуют о том, что нет оснований считать прогноз при шизофрении неблагоприятным в целом. Во многих наблюдениях отмечаются практическое выздоровление и социальная реабилитация в отдаленном катамнезе.

Заметим, что наибольшее практическое значение имеет определение прогноза отдельных форм течения шизофрении.

При непрерывнотекущей шизофрении наиболее благоприятен как клинический, так и социальный прогноз при малопрогредиентных формах. В процессе лечения значительному, хотя и неравномерному обратному развитию подвергаются не только продуктивные расстройства, но и часть негативной симптоматики, которая на более ранних этапах заболевания вызывает социальную дезадаптацию больных. В остальных случаях непрерывнотекущей шизофрении существенное значение для оценки прогноза имеют различия в степени прогредиентности болезненного процесса. Следует обратить внимание на определенную закономерность, выявленную Т. А. Дружин иной (1981) и Э. Я. Штернбергом (1983) для шизофрении средней прогредиентности (параноидной): период активного развития болезненного процесса ограничен во времени и его продолжительность колеблется в зависимости от общей прогредиентности заболевания, а затем сменяется стабилизацией и последующей редукцией болезненных расстройств; всем непрерывнотекущим вариантам шизофрении свойственна тенденция к регредиентному развитию на поздних этапах течения, т. е. улучшению прогноза. Однако в зависимости от общей прогредиентности заболевания эта тенденция проявляется по-разному. Более 50 % больных параноидной шизофренией, несмотря на наличие у них хронических психических расстройств, достигают пожилого возраста, удерживаются дома, адаптируясь к требованиям повседневной жизни (особенно при непрерывной поддерживающей терапии и наблюдении в ПНД). Пребывание же части таких больных в стационарах нередко связано больше с социальными моментами и семейным положением (отсутствие семьи, нежелание родных принять больного в семью и т. п.). В связи с этим можно согласиться с утверждением Э. Я. Штернберга (1983), что на поздних этапах прогредиентной шизофрении, т. е. при признаках стабилизации и редукции патологических расстройств проявляются компенсаторные возможности больных, которые следует максимально использовать при ресоциализации пациентов с привлечением их к посильному труду.

При злокачественной непрерывнотекущей шизофрении прогноз неблагоприятен. Практически все больные с этой формой болезни находятся в психиатрических больницах или психиатрических учреждениях социального обеспечения, и только некоторым из них в результате редукции и фрагментарности остаточных продуктивных расстройств создается возможность определенной ресоциализации в больничных условиях (они обретают способность к самообслуживанию, начинают вести более упорядоченный образ жизни и даже занимаются элементарным трудом).

Наиболее сложен прогноз при приступообразно-прогредиентной шизофрении. Это связано с многообразием вариантов ее течения — сходством с непрерывнотекущей или периодической шизофренией. Но нарастание негативных изменений в этих случаях, как и при непрерывнотекущей шизофрении, завершается в основном на ранних этапах — в молодом и среднем возрасте, а в позднем возрасте преобладают прогностически благоприятные тенденции к регредиентному развитию. Больные в этом случае могут сохранять трудоспособность. Отдаленный прогноз не всегда соответствует первоначальному представлению о тяжести заболевания. По данным Ю. В. Ушакова (1987), длительные ремиссии при приступообразной шизофрении встречаются в 19,8 % случаев.

Благоприятным можно считать прогноз рекуррентной шизофрении, хотя он весьма различен в случаях одноприступных форм и форм с малым числом приступов и длительными ремиссиями, с одной стороны, и вариантов с частыми приступами или при осложненном течении болезни — с другой. Здесь прогноз должен быть максимально индивидуальным.

Исследования прогноза детской и подростковой шизофрении, проведенные в Научном центре психического здоровья РАМН [Шмаонова Л. М и др., 1980], показали, что формы с благоприятным (малопрогредиентным) течением составляют 50 %, а злокачественные только 8—10 %. Это было подтверждено уже приводившимися данными J. R. Asarnow, S. Ben-Meir (1994) и Ch. Eggers, D. Bunk (1997). Таким образом, раннее начало болезненного процесса не всегда связано с неблагоприятным течением, т. е. неблагоприятный исход рано начавшейся шизофрении не неизбежен. Возможно, это связано с тем, что в детском возрасте деструктивная тенденция шизофренического процесса сочетается с прогрессивными тенденциями физиологического развития ребенка, особой пластичностью его нервной системы и большими компенсаторными возможностями детского организма. На исход детской шизофрении, несомненно, влияют факторы внешней среды и раннее начало лечения, в том числе психофармакотерапии, социально-педагогических и психотерапевтических мероприятий.

Общепринятым в настоящее время является положение о том, что прогноз шизофрении в целом в большой степени определяется своевременностью начала и интенсивностью активной терапии в сочетании с социально-реабилитационными воздействиями.

Оценка прогноза при шизофрении

Плохой прогноз

Хороший прогноз

Начало заболевания в возрасте до 20 лет Случаи шизофрении в семье Дисгармоничное развитие в детстве, парциальная задержка психического развития, выраженная замкнутость, аутистичность Астенический или диспластический тип телосложения Медленное постепенное начало Преобладание негативной симптоматики, оскудение эмоций Спонтанное беспричинное начало Отсутствие ремиссий в течение 2 лет Отсутствие семьи и профессии Отказ больного от поддерживающей терапии нейролептиками

Позднее начало заболевания Отсутствие наследственной отягощенности Гармоничное развитие в детском возрасте, общительность, наличие друзей Пикническое и нормостеническое телосложение Острое начало Преобладание продуктивной симптоматики, яркие обостренные эмоции (мания, депрессия, тревога) Возникновение психоза после дей­ствия экзогенных факторов или психологического стресса Продолжительные ремиссии в анамнезе Больной состоит в браке и имеет хорошую квалификацию Активное сотрудничество с врачом, самостоятельный прием под­держивающих лекарственных средств.

Течение и прогноз

Течение шизофрении обычно определяется как хроническое, прогредиентное. Однако встречаются как злокачественные вари­анты болезни, начинающиеся в раннем возрасте и в течение 2-3 лет приводящие к стойкой инвалидизации, так и относи­тельно благоприятные формы с длительными периодами ремис­сий и мягкими изменениями личности. Примерно 30 % больных сохраняют трудоспособность и высокий социальный статус в те­чение всей жизни. Считается, что поддерживающее лечение ней­ролептиками повышает вероятность благоприятного исхода. Для сохранения социального статуса пациента большое значение имеют поддержка со стороны семьи и правильно выбранная про­фессия.

Непрерывный тип течения характеризуется отсутстви­ем ремиссий. Несмотря на изменения в состоянии больного, психотическая симптоматика никогда не исчезает полностью. Наиболее злокачественные формы сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдро­ма (гебефреническая, кататоническая, простая). При позднем начале заболевания и преобладании бреда (параноидная шизоф­рения) прогноз более благоприятен, больные дольше удержива­ются в социуме, хотя полной редукции симптоматики достичь также не удается. Больные с наиболее мягкими формами шизоф­рении (сенестопатически-ипохондрическая форма) могут дли­тельное время оставаться трудоспособными.

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип тече­ния отличается наличием ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро, манифестации бреда предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума.

Бред в большин­стве случаев несистематизированный, чувственный, сопровождается выраженной растерянностью, тре­вогой, возбуждением, иногда в сочетании с манией или депрес­сией. Среди фабул бреда преобладают идеи отношения, особого значения, нередко возникает бред инсценировки.

Острый при­ступ шизофрении продолжается несколько месяцев (до 6-8 мес) и завершается исчезновением бредовой симптоматики, иногда появлением критики к перенесенному психозу. Однако от при­ступа к приступу происходит ступенчатое нарастание дефекта личности, приводящее к инвалидизации. На заключительных этапах заболевания качество ремиссий прогрессивно ухудшается и течение приближается к непрерывному.

Периодический (рекуррентный) тип течения — наи­более благоприятный вариант течения заболевания, при кото­ром могут наблюдаться длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и минимальными изменениями личности (интермиссии).

Приступы возникают наиболее остро, ярко выражены аффективные расстройства (мания или депрессия), на высоте приступа может наблюдаться помра­чение сознания (онейроидная кататония).

Дефект лич­ности даже при длительном течении не достигает степени эмо­циональной тупости. У некоторых больных наблюдается только 1 или 2 приступа в течение всей жизни. Преобладание аффек­тивных расстройств и отсутствие грубого личностного дефекта делают этот вариант заболевания наименее схожим с типичны­ми формами шизофрении.

В МКБ-10 предлагается относить острые кратковременные психозы (длительностью менее 1 мес) не к шизофрении, а к острым транзиторным или шизоаффективным психозам.

Диагноз вялотекущей (малопрогредиентной) шизофрении до­вольно часто используется российскими психиатрами. С точки зрения медицинской теории он кажется вполне логичным, по­скольку практически все известные психические и соматические заболевания имеют как тяжелые, так и более мягкие варианты. На возможность мягких (латентных) форм шизофрении указывал также Е. Блейлер. К сожалению, в 70-80-х годах XX в. этот тер­мин стал предметом политической дискуссии. Кроме того, в по­следнее время психиатры стремятся избегать диагнозов, которые воспринимаются в обществе со страхом и могут стать причиной стигматизации (см. раздел 3.7). В МКБ-10 мягкие неврозоподобные и психопатоподобные варианты заболевания отнесены к шизотипическим расстройствам.

Шизофрения. Цикл статей. Часть 3. ДИАГНОЗ, ФОРМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ

Диагностика заболевания

 

В настоящее время неизвестны признаки шизофрении, которые могли бы быть обнаружены или измерены с помощью каких-либо лабораторных анализов или инструментальных методов обследования, поэтому диагностика шизофрении основывается на симптомах и течении расстройства. Симптомы могут быть основные (встречаются главным образом при шизофрении) и второстепенные (часто встречаются и при других расстройствах).

 

Наиболее характерные симптомы шизофрении:

1. Слуховые галлюцинации, звучащие в голове, обсуждающие между собой или комментирующие поступки пациента.
2. Психические автоматизмы.
3. Открытость мыслей.
4. Бред воздействия.
5. Другие стойкие бредовые идеи, совершенно невозможные по содержанию (например, человек заявляет, что он может управлять погодой).

 

Другие симптомы:

1. Негативные симптомы (сглаженность эмоций, обеднение речи, снижение побуждений, бездеятельность, утрата интересов, социальная отгороженность).
2. Другие постоянные галлюцинации, сопровождающиеся нестойкими бредовыми идеями.
3. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли.
4. Двигательные нарушения, такие как нецеленаправленное возбуждение, длительные застывания в одной позе, обездвиженность в течение длительного времени и некоторые другие.

Для того чтобы был выставлен диагноз шизофрении, указанные симптомы (необязательно все) должны присутствовать не меньше месяца. Симптомов из второй группы должно быть не менее двух. Должны быть

исключены другие заболевания, которые могли стать причиной таких симптомов.

 

Близкие к шизофрении расстройства — это психические расстройства, имеющие сходные с шизофренией симптомы и механизмы развития и, возможно, в некоторой степени сходные причины. Расстройства из этой группы требуют такого же лечения, как и шизофрения. От шизофрении они отличаются течением, прогнозом и особенностями своих проявлений.

 

1. Острые транзиторные психозы (острое полиморфное психотическое расстройство, острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, острое шизофреноподобное психотическое расстройство) — эти расстройства проявляются психотической (продуктивной) симптоматикой, развиваются остро, длятся не более месяца, начинаются часто после перенесенного стресса. У многих людей, перенесших такие психозы, они никогда в жизни больше не повторяются. В некоторых случаях эти расстройства оказываются началом шизофрении.

2. Шизотипическое расстройство — раньше это состояние называли «латентной», «вялотекущей»        шизофренией. При шизотипическом расстройстве отмечаются симптомы, характерные для шизофрении, но они не столь сильно выражены, не достигают уровня психоза, негативные симптомы также выражены в меньшей степени. Симптомы расстройства есть постоянно, без обострений и ремиссий, могут со временем постепенно усиливаться.

 

3. Шизоаффективное расстройство — расстройство, при котором одновременно и в равной степени выражены как симптомы шизофрении, так и симптомы расстройств настроения (депрессивные и маниакальные фазы). Как правило, меньше выражены негативные симптомы, более благоприятное течение. Требует несколько другого лечения.

 

 

 

Формы и течение заболевания

Выделяют несколько форм шизофрении, при которых преобладают те или иные симптомы:

1. Параноидная форма — наиболее часто встречающаяся форма. Наиболее яркие, заметные проявления при обострении — галлюцинации, бред.
2. Кататоническая форма проявляется главным образом двигательными нарушениями (ступором, застываниями, немотивированным нецеленаправленным возбуждением и некоторыми другими), которые должны преобладать при каждом обострении. Эта форма встречается редко, чаще встречаются отдельные кататонические симптомы при других формах.
3. Гебефреническая форма также встречается редко. Она проявляется бессмысленным дурашливым поведением, выраженным эмоциональным снижением, значительным нарушением хода мыслительных процессов. Эта форма начинается в подростковом возрасте, имеет неблагоприятное течение и прогноз из-за значительных нарушений эмоций и мышления.
4. Простая форма проявляется нарастающей негативной симптоматикой без заметных психотических явлений.

Течение шизофрении может быть различным:

1. Приступообразное — когда болезнь протекает в виде обострений и ремиссий; во время ремиссий сохраняются негативные симптомы.
2. Эпизодическое — в виде обострений и ремиссий. Обострения, как правило, редкие, ремиссии длительные, устойчивые, без выраженных негативных симптомов.
3. Непрерывное — психотические симптомы сохраняются практически постоянно, хотя их выраженность может значительно снижаться, либо эти симптомы могут совсем исчезать под действием лекарств.

Прогноз. Предсказать исход заболевания в каждом конкретном случае очень сложно. Многолетние наблюдения показывают, что прогноз заболевания может быть различным. Обобщенные данные нескольких исследований показали, что в течение 30 лет после появления симптомов полностью выздоравливают 25% пациентов, они переносят 1-3 психотических эпизода без последующих нарушений. У 35% пациентов состояние значительно улучшается, восстанавливается нормальный уровень функционирования в обществе (работа, семья, выполнение повседневных дел и т.д.)

Состояние улучшается, но уровень функционирования восстанавливается не полностью (человек нуждается в помощи, поддержке) у 15% пациентов. У 10% пациентов состояние не улучшается, человек нуждается в постоянном наблюдении, частых госпитализациях.

При правильном лечении и хорошо работающей системе реабилитации большинство людей, страдающих шизофренией, даже после длительного течения болезни сохраняют прежний уровень функционирования (сохраняют прежнюю работу, уровень доходов, семью и т.д.).

 

 

 

 

Параноидальная шизофрения: диагноз, симптомы, прогноз Параноидная форма шизофрения: симптомы и прогноз

Параноидальная шизофрения — это форма психического расстройства, характеризующаяся такими симптомами, как бред, галлюцинации и нарушение восприятия мира. Заболевание может сопровождаться другими классическими признаками, однако в клинической картине они не являются основными. В зависимости от доминирующих симптомов течение параноидной формы может быть галлюцинаторным или бредовым.

Парафрении

Параноидная фаза расстройства перерастает в парафреническую. При этом переход сопровождается изменением характера бредовых идей: из злокачественных они превращаются в доброкачественные. Настроение у больных улучшается. Наблюдается тенденция их воздействия на других людей.
Больной начинает припоминать события из прошлого, которые якобы существовали в реальности. Хотя на самом деле в его жизни их не случалось. Но параноик считает, что, наконец, забвение, накрывшее его, прошло, и он вернулся к нормальной жизни.

Парафрении сопровождаются появлением фантастического, абсурдного содержания, бреда. Человек ощущает себя сверхличностью, способной влиять на развитие Вселенной и на судьбы других людей. Он представляет себя великим изобретателем, реформатором, присваивает себе открытия величайших ученых.

Для женщин присуще формирование экспансивной парафрении с повышенным настроением и жаждой к действию. Она проявляется манией величия разного характера: религиозного, сексуального, изобретательного.

Мужчинам свойственна систематизированная парафрения с подозрительностью и настороженностью, бредовыми идеями величия, воздействия и, в первую очередь, преследования. При этом идеи преследования сочетаются с большой значимостью параноика. То есть, за ними следят, так как они составляют большую ценность для общества.

В общей картине заболевания на всем его протяжении наблюдаются расстройства в эмоциональной сфере в виде маний и депрессий, агрессивности и панических атак.

Онейроид – дезориентация в пространстве и во времени, при данной форме шизофрении носит особый характер. Больной становится вовлеченным в фантастическую картину, которая ему мерещится. При этом он не воспринимает свое «Я», считая себя драконом, бабочкой, цветком, кем угодно.

Заключительная стадия параноидальной шизофрении носит название шизофренического дефекта, сопровождаемого полным распадом личности. Среди его признаков – нарушение мышления, скудность чувств и эмоций, так называемая эмоциональная бедность. У человека теряется способность устанавливать социальные связи, пропадает интерес к ранее значимым вещам, снижается двигательная активность. Он становится апатичным, бездейственным и безвольным.

С другой стороны, больные могут проявлять выраженный эгоцентризм и жестокость. В ряде случаев наблюдается нарушение умственных способностей, потеря памяти и других когнитивных функций.

Показательным симптомом считается шизофазия – бесцельное мудрствование. С первого взгляда, человек говорит красиво, связно, без запинки и слов-паразитов. Однако если вдуматься в смысл сказанного, то становится понятно, что этого смысла просто нет.

Лечение параноидной формы шизофрении предполагает, в первую очередь, купирование острого периода, его продуктивной симптоматики. При этом препаратами первого выбора становятся нейролептики. В тяжелых случаях – инъекционные формы.

Затем назначается поддерживающая терапия психотропными средствами, среди которых, помимо нейролептиков, применяют антидепрессанты, ноотропы. В редких случаях прибегают к инсулинотерапии.

Сравнение

Итак, мы рассмотрели основные признаки этих самых распространенных психических заболеваний. Теперь составим таблицу, где приведем сухую выжимку из упомянутых фактов.

Паранойя	Шизофрения
Имеется одна сверхидея. На служение ей отдаются все силы	Идей много. Если какая-либо из них и становится сверхценной, то это временное явление
Полная безжалостность ко всему, что противится параноидальному замыслу, идее	Гораздо более мягкое отношение к своим противникам
Пристальный интерес к окружающим, переходящий в маниакальную подозрительность	Окружение не интересно. Значима только собственная личность
Мания преследования	Шизофреник, скорее, сам может превратиться в преследователя с целью продвижения своих идей
Действия посторонних (и не только) людей воспринимаются крайне преувеличенно, без всяких на то оснований	Есть свой мир. Внимание на внешние факторы обращается только в случае их прямого воздействия на этот мир
Аккуратность, дотошность в работе	Человек шизоидального типа работает так, как ему удобно. А это, как правило, мало сочетается с педантизмом и аккуратностью
Определенная узколобость, жесткие рамки, за которые выход запрещен	Нет ограничений. Творческий подход и выход за любые границы для реализации своих замыслов вполне естественны

Теперь, просмотрев таблицу, мы ясно видим, в чем разница между паранойей и шизофренией. Но следует четко понимать, что эти различия характерны только для начальной стадии заболеваний. С их дальнейшим развитием они все больше нивелируются, превращаясь постепенно в одно целое. Существует даже такое понятие, как параноидная шизофрения. Однако это уже тема для другой статьи.

О параноидной шизофрении

Параноидальная шизофрения часто ошибочно принимается за паранойяльную форму болезни, из-за схожести названий. Однако это два заболевания, характеризующиеся разной интенсивностью бредового расстройства.

Паранойяльная шизофрения часто рассматривается как легкая форма параноидной шизофрении.

Оба заболевания проявляются бредом, однако в случае параноидной шизофрении бред приобретает более тяжелые формы. Заболевание также сопровождается галлюцинациями, которые пациент часто не может отличить от реальности, чего при паранойяльной шизофрении не наблюдается.

Параноидная шизофрения встречается значительно чаще паранойяльной формы болезни. Так как эти заболевания связаны и паранойяльная форма во временем может перейти в параноидную, их симптоматику можно рассматривать в едином ключе, делая поправки на то, что в первом случае симптомы достаточно легкие, в то время как при параноидной форме болезни наблюдается быстрое нарастание шизофренического дефекта.

Параноидная шизофрения обозначается в МКБ-10 другим кодом – F20.0.

Различия параноидной и паранойяльной формы заболевания

Пациенты с параноидной формой расстройства могут проявлять агрессию к другим людям

Между этими заболеваниями много отличий, однако их следует брать во внимание только в том случае, если паранойяльная форма болезни не прогрессирует в параноидную

1. При паранойяльной форме болезни наблюдается монотематический систематизированный бред. То есть навязчивая идея касается только одного определенного аспекта – это может быть преследование, бред страсти, бред величия или любая другая форма бредового расстройства. При этом идеи пациента систематизированы и упорядочены, и на первый взгляд кажутся довольно логичными. При параноидной шизофрении наблюдается несистематизированный бред, сопровождающийся галлюцинациями. Также отсутствует единая тематика бреда.
2. Паранойяльная шизофрения не влияет на умственные способности, происходят незначительные и на первый взгляд незаметные изменения личности, в то время как при параноидной шизофрении эти изменения выражены очень явно.
3. При параноидной шизофрении пациенты чаще демонстрируют агрессивность, могут быть склонны к суициду. Нередко пациенты говорят о “голосах”, которые диктуют им, что нужно сделать. Как правило, намерения этих “голосов” чаще всего деструктивны либо для самого пациента, либо для окружающих.

Несмотря на разную выраженность симптомов, оба заболевания практически никогда не сопровождаются кататоническими симптомами, снижением воли и нарушением речи, что наблюдается при других формах шизофрении. Параноидная шизофрения может негативно сказываться на умственных способностях, однако это обусловлено невозможностью сконцентрироваться из-за бреда и галлюцинаций, а не ухудшением скорости работы мозга.

Причины и факторы риска развития болезни

Причины развития всех типов шизофрении в целом одинаковы – это генетическая предрасположенность, мутация генов, внутриутробные аномалии развития и гипоксия плода. Следует отметить, что болезнь может проявиться даже в том случае, если в роду не было случаев развития шизофрении. Патология связана с нарушениями в работе мозга, вследствие которых развивается дисбаланс нейромедиаторов настроения. В частности, важную роль в развитии шизоидных расстройств играет избыток дофамина.

К факторам риска относят:

• наркоманию;
• алкоголизм;
• частые стрессы;
• психотравмирующие ситуации;
• особенности личности.

Так, с параноидными формами расстройства сталкиваются преимущественно люди, изначально проявляющие раздражительность, нетерпение и подозрительность как особенности характера.

Так как патология считается следствием нарушения выработки нейромедиаторов, основным триггером к началу патологического процесса считается употребление наркотических веществ или алкогольная зависимость. Среди психологических факторов выделяют психотравмирующие ситуации, произошедшие с больным в прошлом, которые он так и не смог принять и отпустить, в связи с чем они становятся основной идей бреда.

Галлюцинаторно-параноидный синдром — причины возникновения

Галлюцинаторно-параноидный синдром используется в качестве общего наименования для обширной группы недугов, имеющих различающееся клиническое течение, но схожих в некоторых моментах, а именно – преобладании навязчивого бреда и признаков галлюцинаций.

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы узнаете, почему развивается галлюцинаторно-параноидный синдром, как он проявляется, прогрессирует и лечится.

Причины возникновения заболевания

Бредовый синдром может развиваться на фоне длительного этапа такого нарушения как паранойяльный бред, сопровождающегося паранойей, бредовыми идеями и т.п.

Перечень возможных, предшествующих заболеваний включает нарушения личности по психопатоподобному типу, сопровождающиеся аффективными колебаниями и нарушениями неврозоподобного характера. Также к числу провоцирующих факторов относится снижение личностного уровня на фоне органических причин, сопровождающихся изменениями интеллекта.

Если для борьбы с вышеперечисленными отклонениями не были приняты соответствующие меры, инициальный этап затягивается и прогрессирует в рассматриваемую стадию.

Особенности течения недуга

Изучаемое отклонение включается в число сложных нарушений и способно принимать свое течение, прежде всего, систематизированный бред в виде чувства преследования и разнообразные вариации психического автоматизма

Проявления параноидной шизофрении

Проявления болезни различаются в зависимости от типа течения:

• при эпизодическом течении описанные выше симптомы чередуются с периодами благополучия — ремиссиями. Их качество и протяженность зависят от того, насколько адекватно подобраны лекарства и их дозы. Эти периоды бывают: с полной ремиссией, когда человек выглядит полностью выздоровевшим;
• с неполной ремиссией, когда симптомы уходят не до конца;

параноидная шизофрения непрерывного течения развивается по нарастающей, без ремиссий.

Когда у пациента быстро прогрессируют снижение воли и обеднение эмоций, говорят о параноидной шизофрении с нарастающим дефектом. Это наиболее простой вариант для диагностики, однако из-за скорости нарастания изменений личности к врачу нужно обратиться как можно раньше.

Диагностика заболевания зависит от этапа развития болезни, на котором пациент впервые получает психиатрическую помощь. Грамотно собранная история жизни пациента и его семьи (анамнез) и профессионально оцененное актуальное состояние психики (психический статус) позволяют уверенно заподозрить заболевание. Помощь клинического психолога, психометрические тесты и исключение других причин (психоактивные вещества, опухоли, гематомы головного мозга, эпилепсия) подтверждают диагноз. Подробнее о диагностике параноидной шизофрении.

Депрессивный уклон расстройства

Симптомы депрессивно-параноидного синдрома выражаются следующим образом:

• происходит снижение самооценки, исчезает радость жизни, отсутствует сексуальное влечение;
• у пациента появляются суицидальные наклонности;
• далее появляется навязчивая идея суицида;
• отмечается бред во всех проявлениях.

Такое состояние часто возникает на фоне сложной психической травмы. Подавленное состояние и депрессия приводят к нарушению сна, а затем и к полному его отсутствию. В поведении отмечается заторможенность. Развивается такое состояние в течение 3 месяцев. Пациент резко худеет, у него появляются проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Параноидальная шизофрения, лечение

шизофрению

• Активная терапия применяется во время обострений болезни, ее основной задачей служит снятие продуктивных симптомов болезни. Срок лечения на этой фазе обычно занимает около месяца. В зависимости от преобладания симптомов (галлюцинации или бреда) и их тяжести обычно назначаются нейролептики, которые быстро купируют симптомы. Специалистами в ходе активной терапии психопатической шизофрении применяются в том числе атипичные нейролептики, которые эффективно борются с продуктивными симптомами болезни и, кроме этого, замедляют развитие шизофренического дефекта, а выпуск препаратов в различной дозировке дает возможность подобрать индивидуальную, терапевтическую дозу.
• Стабилизирующая терапия, применяется после снятия острых проявлений болезни. На этом этапе пересматривается схема лечения. Снижается дозировка применяемых препаратов. Срок лечения на стабилизирующей терапии до шести месяцев.
• Поддерживающая терапия нацелена на максимальное продление ремиссии и закрепление достигнутого результата, а также недопущения рецидива.

Дифференциальный диагноз

Для корректной диагностики параноидной шизофрении необходимо исключить вероятность развития бредового расстройства, острых транзиторных психотических и шизоаффективных расстройств, деменции и других органических расстройств личности.

История болезни знаменитого ученого

В 1958 году, в возрасте 30 лет у известного математика Джона Нэша появились первые признаки болезни, была установлена параноидная шизофрения. В этот же период жизни Нэш сделал несколько открытий в области математики. За свою жизнь он несколько раз лечился в психиатрических клиниках. Когда в 34 года состояние здоровья математика улучшилось, он получил работу в Принстонском университете.

В возрасте 66 лет Джон Нэш получил Нобелевскую премию по экономике. Благодаря исследованиям Джона Нэша в математике появился новый научный подход.

Ученый научился жить с диагнозом параноидной шизофрении. И это не помешало ему добиться успеха. История его жизни стала основой фильма «Игры разума».

Как победить шизофрению?

Лечение шизофрении – это использование целого комплекса методов: медикаментозное лечение, психологическая поддержка, применение психотерапии и социальная реабилитация.

Лечение параноидной шизофрении

Первый приступ может означать начало продолжительного психического заболевания, а может никогда больше не повториться. Успешность лечения во многом зависит от времени обнаружения болезни: чем раньше выявлены признаки шизофрении, чем быстрее началось лечение, тем больше вероятность для положительного прогноза и выше шансы на длительную ремиссию.

Параноидная шизофрения – полностью купируется современными средствами!

Все, кто хочет выздороветь и получает поддержку близких и неравнодушных людей, имеют все шансы на излечение психического недуга. Согласно общей статистике, каждый пятый человек в мире, который болеет шизофренией, при правильном подходе в лечении достигает длительной ремиссии от 5 лет и более. Эти люди становятся полноценными членами общества и надежной опорой в своей семье.

Как показывают исследования, в случае участия пациента в программе специальной психотерапии вероятность долгосрочной ремиссии больного резко повышается.

Лечение параноидной шизофрении проходит под наблюдением врача-психиатра с использованием медикаментов (нейролептиков), психотерапевтических методов под руководством психотерапевта и клинического психолога. В ходе лечения клиент проходит обязательный курс реабилитации в стационаре и после выписки.

Прогноз в лечении параноидной шизофрении

В нашей клинике 90% пациентов достигают высокой степени ремиссии и могут жить и работать на минимальных дозах препаратов поддерживающей медикаментозной терапии. Даже в случае продолжительного приема медпрепаратов пациенты могут вести привычную жизнь и в полной мере реализовывать свой потенциал. Для этого необходим курс реабилитации, в котором участвует пациент и его родственники. Как показывает статистика, очень часто люди, которые перенесли болезнь, могут вернуться к насыщенной жизни и стать даже более продуктивными, чем среднестатистический человек.

Примечания

1. ↑
2. В. Н. Краснов.
   // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
3. ↑ Бачериков Н. Е.
   Клиническая психиатрия. — К.: Здоровʼя. — ISBN 5311003340.
4. ↑ Ю. В. Попов, В. Д. Вид.
   Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 99. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9.
5. ↑ В. Л. Минутко.
   // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
6. ↑ Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 119. — 512 с. — («Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
7. ↑ А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев.
   Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 26.
8. Клиническая психиатрия / Под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1998. — 477 с.
9. ↑ А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.
   Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 425—428. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
10. ↑ Алимханов Ж. А.
    Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987. — 160 с.
11. ↑ Всемирная организация здравоохранения.
    // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 147, 149. — ISBN 5-86727-005-8.
12. ↑
13. ↑ (англ.)
14. А. В. Снежневский.
    Течение и психозы шизофрении в позднем возрасте. — М., 1981.
15. Всемирная организация здравоохранения.
    Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 114. — ISBN 5-86727-005-8.
16. Американская психиатрическая ассоциация.
    Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 34.
17. Американская психиатрическая ассоциация.
    Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised (DSM-III-R). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1987. — С. 197. — ISBN 0521-34509-X ISBN 0-521-36755-6.
18. Американская психиатрическая ассоциация.
    Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
19. John M. Grohol, Psy.D.
    (англ.).
    pro.psychcentral.com
    . Дата обращения 13 января 2020.
20. (англ.). www.dsm5.org
    . Дата обращения 13 января 2020.
21. ↑
22. ↑ (англ.). Disabled World. Дата обращения 11 марта 2020.
23. (англ.)
24. . Portland Tribune (11 сентября 2008). Дата обращения 6 января 2013. (англ.)
25. Stephen Troussé (2012) «Let’s Make This Precious!», Журнал Uncut
    , июнь 2012, стр. 30
26. ↑ Перевод: . psychiatr.ru
    . Дата обращения 13 января 2020.
27. (норв.)
28. (англ.)

Симптомы

Существует параноидная шизофрения с непрерывным типом течения и с эпизодическим. В первом случае она преследует пациента всегда. При проявлении эпизодически симптомы угасают, но наиболее яркие могут сохраняться. Такое течение болезни слегка облегчает жизнь пациенту.

Главными признаками шизофрении параноидного типа считаются проявления бреда с галлюцинациями. Они могут выражаться в разной степени и форме. Чаще всего при бредовых мыслях больному кажется, что его преследуют, прослушивают телефон или наблюдают за квартирой.

Галлюцинации могут быть легкими и выражаться в появлении перед глазами различных геометрических фигур, предметов, животных или птиц. Более тяжелые случаи характеризуются изменением размеров вещей, видением себя или своего двойника и кого-то или чего-то позади. Нередко возникают также слуховые галлюцинации. Больному могут поступать советы или комментарии от несуществующих голосов. Иногда они могут ему приказывать выполнить то или иное действие.

Вместе с этим возникают другие симптомы:

• тревожность;
• замкнутость;
• агрессивность;
• раздражительность;
• религиозность;
• нарушения мышления;
• постоянный страх;
• депрессивный настрой;
• отсутствие силы воли;
• подозрительность;
• негативный характер эмоций.

Симптоматика параноидной шизофрении может отличаться у разных людей. Зависит это от возраста и пола. У детей появляются бредовые мысли об отравлении, постоянный страх и фантазии о преследовании. Подростки чаще сталкиваются с мыслями о физических недостатках, что приводит к анорексии. Женщины с этой болезнью обычно уверены, что кто-то хочет навредить их детям или семье. Симптомы и признаки параноидальной шизофрении у мужчин сводятся к идеям о шпионаже, преследовании врагами, наличии любовников у жен или недоброжелательности коллег.

Дефект личности при болезни склонен со временем нарастать. У больного начинают развиваться негативные симптомы, которые практически необратимы. Он разговаривает сам с собой или вымышленными людьми, начинает рассуждать, произнося несвязанные друг с другом слова, теряет работоспособность, постоянно сидит или лежит на одном месте. Вменяемость постепенно исчезает полностью.

Как начинается болезнь

Начало развития заболевания отмечается как внезапное так и медленное.

Если патологические отклонения происходят резко, то поведение пациента заметно изменяется:

1. Процесс мышления становится спутанным, речь несвязной и непонятной для других.
2. Проявление агрессии в поведении человека.
3. Начинается развитие бредовых состояний.
4. Отмечаются фобии и страх без причин на это обстоятельство.
5. Неадекватное поведение в обществе.

Поведение пациента меняется даже при медленном начале заболевания. Больной может выражаться странно, строить «рожицы», совершать неадекватные действия, при этом не признает, что все делает неправильно.

Если даже пациент интересовался каким-либо делом, то при наступлении заболевания оно ему становится не интересно и поэтому не доводит до конца начатое. Часто поступают жалобы на внутреннюю опустошенность и пациент не видит стимула для дальнейшего существования.

Постепенно возрастает псевдоневротическая симптоматика заболевания, то есть:

1. Резко снижается производительность труда.
2. Пациент становится вялым.
3. Появляется чувство безразличия ко всему окружающему.
4. Навязчивые мысли не дают покоя.

Часто пациент сталкивается с искаженным представлением о себе или деперсонализацией. Происходит нарушение восприятия мира в интеллектуальном плане. Присутствуют навязчивые идеи, воздействие и преследование.

В некоторых случаях после просмотра сериалов у больного начинает появляться болезнь, и он начинает верить, что все действия из фильма происходят именно с ним, словно его преследуют или охотятся разные агенты. Человек начинает действовать, как и герои фильма и легко вживается в роль.

На эмоции личность пациента становится скудной и замкнутой. Изначально преследуют вербальные галлюцинации, то есть начинают раздаваться голоса внутри. После начинается бредовое расстройство. Только психотерапевт сумеет найти к ним контакт.

В заключении получается псевдогаллюцинация, в том числе автоматически на уровне психики появляется видение в восприятии реального события. Чтобы представить картину в полном ракурсе, это означает, что человек не воспринимает движения и мысли как свои личные.

Состояния бреда рассматриваются основным признаком на первой стадии развития патологии, поэтому стоит обратить внимание на данное обстоятельство и начинать терапевтическое воздействие

Симптомы и признаки

Чаще всего первые проявления болезни появляются в возрасте 20-25 лет, у женщин немного позже, чем у мужчин.

Данное заболевание развивается постепенно. На начальной стадии, которая может длиться на протяжении нескольких лет, у больного отмечается появление навязчивых идей, искаженное восприятие своей личности.

Человек становится тревожным, подозрительным, раздражительным, может проявлять агрессию. Эти симптомы проявляют себя эпизодически, поэтому зачастую на этом этапе болезнь остается не замеченной.

С течением времени круг интересов больного сужается, его сложно чем-то заинтересовать.

Также может наблюдаться снижение эмоциональности, которое проявляется в холодности, равнодушии к проблемам окружающих.

Иногда даже смерть близкого человека не вызывает никаких эмоций у шизофреника.

У больного могут появиться кататонические симптомы, выражающиеся в чрезмерной двигательной активности или, наоборот, ступоре. На последнем этапе развития болезни появляется бред, галлюцинации. Течение заболевания становится хроническим.

О методах лечения когнитивных нарушений личности читайте здесь.

Особые формы патологии

В отдельную группу входят особые формы шизофрении и их индивидуальная симптоматика, которая не позволяет причислить их ни к одному из вышеперечисленных видов.

Фебрильная патология

Среди особых форм шизофрении выделяется фебрильный вид. Одной из характеристик, указывающих на наличие болезни, является повышение температуры. При возбуждении она увеличивается до 38 градусов, а при ступоре – до 39 градусов. Прием жаропонижающих препаратов не помогает понизить температуру.

Иногда эта форма сопровождается помутнением рассудка. Тогда она протекает очень остро. Оказание помощи первоначально направлено на полную изоляцию больного.

Затяжная пубертатная шизофрения

Проявляется в юношеском возрасте и характеризуется появлением одного приступа, начинающегося в 11-15 летнем возрасте. У подростка искажаются волевые или эмоциональные особенности личности, утрачиваются понятия добра и зла, наблюдается склонность к антисоциальным действиям.

В 19-20 лет состояние стабилизируется, а начиная с 25-летнего возраста, происходит обратное развитие личности. В этот период сглаживаются поведенческие расстройства, поведение перестает быть излишне жестоким и агрессивным. Единственным остаточным эффектом патологии являются резкие перепады настроения и необоснованные, но контролируемые, вспышки гнева.

Социальная шизофрения

Отдельным видом заболевания считается социальная шизофрения, которая резко отличается от всех остальных типов. Эта патология характеризуется наличием навязчивых и долговременных социальных идей. В психике пациента возникает своеобразный барьер, отсекающий любые нормальные мысли и идеи от навязанных больным сознанием теорий. То есть он полностью игнорирует происходящие вокруг него события. Его социальные идеи считаются единственно верными, никакие аргументы не смогут переубедить больного.

Одним из ярких примеров социальной шизофрении считаются религиозные секты, под влияние которых попадают в равной степени мужчины и женщины. Профессиональные манипуляторы сознанием, основываясь на навыках внушения, полностью подчиняют себе психику людей. Здесь социальная форма патологии приобретает характер эпидемии. Находясь под воздействием, пострадавшие отдают все свои накопления и переписывают имущество.

Вот почему современная психиатрия считает шизофрению многогранным заболеванием, имеющим не только разные симптомы или степени протекания, но и различные прогнозы. На начальной стадии многие больные осознают свою проблему, открыто говорят о сдвигах в сознании и самостоятельно записываются на прием. Но по мере прогрессирования патологии они перестают замечать нарушения в психике, исчезает критическое отношение к себе, происходит снижение адаптации в социуме, а, следовательно, отказ от лечения

Поэтому близким людям так важно следить за душевным состоянием больного, замечать малейшие изменения, своевременно обращаться к специалистам

Типы шизофрении

Стандартная классификация различных форм шизофрении определяется в DSM (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам).

В этом руководстве, которое включает в себя первую классификацию, составленную психиатром Шнайдером в начале XX века, выделяется пять различных форм шизофрении:

• Дезорганизованная или гебефреническая: эта форма шизофрении охватывает тех лиц, у которых проявляются аффективные расстройства, например, замкнутость в себе, равнодушие к другим и окружающему миру, нарушения поведения и диссоциативное мышление.
• Остаточная: при этой форме шизофрении проявляются положительные симптомы психоза (при отсутствии паранойи), с различной интенсивностью. Также присутствуют такие симптомы, как психомоторная гипофункция, пассивность, бедное невербальное общение и отсутствие мимики. Такая форма называется скрытой, и может объединяться с другими психическими заболеваниями, такими как депрессия.
• Параноидальная: имеет симптомы параноидального и навязчивого характера, такие как бред, обсессивно-компульсивные симптомы, мания преследования и галлюцинации, при этом симптомы эмоционального характера отсутствуют. В эту категорию попадает также мистическая и религиозная шизофрения (при которых субъект утверждает, что видит религиозных деятелей прошлого, слышит их голос).
• Кататоническая: пациент характеризуется симптомами психомоторного типа – необщительный, имеет жесткость тела, принимает неуместные и странные позы, фазами удивительно долго молчания.
• Недифференцированная: присутствуют психотические симптомы, или нет достаточных симптомов, чтобы точно классифицировать тип шизофрении.

За пределами диагностического руководства можно разделить все типы шизофрении, в зависимости от степени проявления симптомов:

• Мягкая: симптомы шизофрении появляются в легкой или умеренной форме, имеют место негативные или позитивные симптомы, отрывочного характера – в результате, окружающие даже не замечают болезни субъекта. Может быть определена, как продромальный этап шизофрении, то есть та стадия, в которой симптомы еще не полностью проявляются.
• Ранняя: эта форма шизофрении, симптомы которой проявляются на ранних стадиях, до возраста, в котором они имеют обыкновение возникать.
• Жестокая: субъект характеризуется агрессивным поведением, возникающим без каких-либо видимых причин. Является наиболее опасной формой шизофрении, представляет опасность как для субъекта (явления самоповреждения), так и для других людей, которые имеют дело с пациентом.

Диагностические критерии

Для постановки диагноза необходимо, чтобы наблюдались основные признаки шизофрении — бред и галлюцинации. Диагноз ставится после полного клинического осмотра, подтверждения наличия симптомов и дифференциального диагноза.

Наличие бреда и галлюцинаций любого вида очень важно для диагноза, они должны быть явно выражены. В сравнении с выраженностью бредовых состояний и галлюцинаций, расстройства речи, воли и эмоций при параноидальной форме шизофрении выражены более слабо.

Специалист должен исключить лекарственный или эпилептический психоз, они имеют похожие симптомы. С помощью дифференциального диагноза нужно также исключить алкогольный бред. Итоговый диагноз ставится не сразу, а лишь после года наблюдений за пациентом.

Основное диагностическое правило шизофрении – «все необычное обычно».

Диагностика и прогноз

Опытный специалист легко выявит симптоматическую картину

При параноидной и паранойяльной шизофрении необходимо дифференцирование заболевания с другими психическими нарушениями, протекающими с бредом. Нужно исключить следующие патологии:

• переходящие психозы;
• шизоаффективное расстройство;
• индуцированный бред;
• бредовое расстройство.

В этих случаях учитывается вторичная симптоматика шизофрении. При шизофрении наблюдаются различные волевые и эмоциональные расстройства, хотя при параноидной форме они выражены слабо, это все равно учитывается при постановке диагноза.

В целом, опытному психиатру достаточно побеседовать с пациентом, чтобы поставить точный диагноз. Дополнительно применяется тестирование, сбор семейного анамнеза, беседа с родными и близкими.

Прогноз при этом заболевании во многом зависит от формы патологии. Паранойяльная шизофрения как самостоятельное заболевание характеризуется медленным прогрессированием. Симптомы медленно нарастают в течение почти 15 лет, при этом пациенту удается сохранить свою личность. Дальнейший прогноз зависит от того, было ли начато лечение или нет.

При медикаментозной терапии эта форма болезни достаточно успешно купируется и переходит в стадию устойчивой ремиссии, то есть может никогда больше не проявиться.

В случае, когда паранойяльная форма является лишь этапом развития параноидной шизофрении, прогноз зависит от лечения. Адекватная медикаментозная терапия позволяет добиться ремиссии, но не исключает обострений в будущем. Для снижения риска обострений следует принимать поддерживающую терапию.

Развитие нарушения и характер действий больного

Развитие синдрома может продолжаться в течение нескольких лет. Человек замкнут, все его внимание направлено на собственную персону. Больной видит в окружающих угрозу, недоброжелательное отношение к себе. Как правило, окружающие оценивают такого индивидуума, как эгоцентричную личность с высоким самомнением, замкнутую и отдаленную от реальности.
Бредовое состояние развивается постепенно с небольших идей. Бред может быть систематизированным. При этом больной может доказать на чем основаны его страхи. При не систематизированном проявлении бредовой идеи пациент теряется и не может объяснить причину подозрительности, но так же видит в каждом врага и преследователя. Бред преследования возникает без помрачения сознания.

Твердое убеждение пациента в том, что за ним следят враги и с помощью определенных действий управляют мыслями, желаниями и поступками человека, называется синдромом Кандинского — Клерамбо или психическим автоматизмом.

Психический автоматизм подразделяют на три группы по характеру кажущегося воздействия:

1. Ассоциативный (идеаторный). Больной убежден, что у него отняли способность свободно мыслить. Он считает, что преследователи знают о чем он думает.
2. Сенестопатический. Для этого типа характерны тягостные болезненные ощущения. Пациент убежден в том, что преследователи путем воздействия на внутренние органы причиняют боль. Путем воздействия враги, например, заставляют сдерживать сердечный ритм или мочеиспускание.
3. Кинестетический (моторный). Характеризуется проявлением двигательных актов. Иногда к моторному автоматизму присоединяется ассоциативный. Эта форма самая сложная из всех проявлений автоматизмов, при ней отмечаются речедвигательные галлюцинации.

Пациенты всячески пытаются «защититься» от своих врагов. Они пишут многочисленные заявления с просьбами оградить их от преследования, шьют защитную одежду. Их действия становятся опасными для окружающих. Например, они могут уничтожить в квартире электропроводку для того, чтобы враги не могли воспользоваться своими приборами.

Ближайший и отдаленный прогноз приступообразной шизофрении в условиях терапии традиционными и атипичными антипсихотиками

1. Абрамова И.В. Особенности аффективных расстройств в ремиссиях приступообразной шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии, 1988, в.5, с.92-97.

2. Абрамова Л.И. О некоторых клинических особенностях ремиссий у больных приступообразной шизофренией // Ж. невропатологии и психиатрии, 1991, в. 1, с.94-99.

3. Абрамова Л.И. Сравнительное клинико-психологическое исследование астенических и стенических ремиссий при приступообразной шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии, 1987, в.7, с.1050-1056.

4. Аведисова А.С. Научные обоснования и практические рекомендации перевода больных с типичных нейролептиков на рисполепт (обзор иностр. литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, №6, с. 210-213.

5. Авруцкий Г.Я., Недува АА. Лечение психически больных. М., «Медицина», 1988.

6. Александровский А.Б. Рецидивы шизофрении и пути их профилактики. М., «Медицина», 1964.

7. Александровский Ю.А. Психиатрия на рубеже столетий // Российский психиатрический журнал, 2000, в.1, с.4-6.

8. Алимов Х.А. Клиника ремиссий и особенности течения приступообразной шизофрении с депрессивно-параноидной картиной // Ж. невропатологии и психиатрии, 1975, в.1, с.98-102.

9. Альтман А.Л. Проблема выздоровления и компенсации при шизофрении. М., 1971.

10. Амбрумова А.Г. Течение шизофрении по данным отдаленного катамнеза. М., Институт психиатрии МЗ РСФСР, 1962.

11. Амбрумова А.Г., Беляева К.Н. Старость больных шизофренией (данные диспансерного наблюдения). В кн.: Вопросы социальной и клинической психоневрологии под ред. Л.Л.Рохлина, М., 1965, с. 187.

12. Балашова Л.Н. Некоторые типы ремиссий и дефекта психики при шизофрении с благоприятным течением. Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении под ред. М.В. Банщикова, М., 1958, с.234.

13. Викторов И.Т. О клинических вариантах и сущности шизофренического дефекта. Труды 4 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1965, с. 113.

14. Викторов И.Т. О сущности так называемых «чистых» форм шизофренического дефекта и его клинических вариантах //Проблемы психиатрии: Сборник научных трудов ЛенГИДУВа, Л., 1967, с. 136-141.

15. Вильянов В.Б., Гамбург А.Л., Раснюк В.А. Сравнительная эффективность применения и влияния на когнитивные функции рисперидона и флупентиксола у больных параноидной шизофренией // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, №5, с. 148-152.

16. Внуков В.А. О дефекте при шизофреническом процессе. Труды 2 съезда невропатологов и психиатров. Т.1. -М., 1936, с.466.

17. Вовин Р.Я. Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). — СПб., Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 1991, 171 с.

18. Вовин Р.Я., Иванов М.В., Мазо Г.Э., Костерин Д.Н. Применение рисполепта для вторичной профилактики рецидивов шизофрении (данные катамнестического исследования) // Социальная и клиническая психиатрия, 2001, №2, с.76-78.

19. Вовин Р.Я., Мазо Г.Э., Иванов М.В., Костерин Д.Н. Применение рисполепта для купирования обострений шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, №2, с.6-8.

20. Вовин Р.Я., Мазо Г.Э., Костерин Д.Н., Иванов М.В. Применение рисполепта для лечения депрессивных нарушений в структуре приступа шизофрении // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины: сб. науч. тр.-СПб., 2000, с.50.

21. Воловик В.М. О приспособляемости больных шизофренией // Реабилитация больных психозами. Л., 1981, с.62-71.

22. Вулис Я.А., Шейфер М.С., Носенко Н.Ф., Пешков А.Б. Опыт терапии рисперидоном психических расстройств в психиатрическом стационаре // Социальная и клиническая психиатрия, 2000, №3, с.64-67.

23. Гиляровский В.А. К вопросу о соотношении между экзогенией и конституцией в учении об эндогенных психозах // Советская неврология, психиатрия и психогигиена, 1935, т.4, в.З.

24. Гиляровский В.А. К вопросу о сущности и структуре так называемых экзогенных симптоматических шизофрении // Советская неврология, психиатрия и психогигиена, 1933, т.2, в.1, с.2.

25. Гуревич Б.Р. О некоторых особенностях дефекта после ряда перенесенных острых шизофренических вспышек и о влиянии подострых протрагированных астенических состояний на течение процесса// Неврология и психиатрия, 1939, в.9, с. 10.

26. Давтян С.Э. Факторы, влияющие на процесс рецидивирования шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии, 1992, в.З, с.115-120.

27. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология). М., 1962.

28. Двирский А.Е. К проблеме генеза патоморфоза шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии, 1981, в. 12, с. 1863-1866.

29. Дороженок И.Ю., Никишова М.Б. Эффективность рисполепта при аффективных расстройствах. // Психиатрия и психофармакотерапия, 2002, №4, с. 143- 145.

30. Ефремов B.C. Ситуационные факторы и начинающаяся шизофрения // Ж. невропатологии и психиатрии, 1976, в.1, с.95-102.

31. Жариков Н.М. Влияние социальных факторов на распространенность и течение шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии, 1989, в.5, с.63-66.

32. Жаркова Н.Б. Переход к терапии атипичными антипсихотическими средствами -вопрос стратегии или тактики психофармакотерапии? // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, №1, с.12-16.

33. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М., 1965.

34. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. -М., «Медицина», 1964.

35. Ильина Н.А. Применение рисполепта в терапии аффективных расстройств, коморбидных патологии шизотипического и шизоидного круга // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, №1, с.28-31.

36. Ильина Н.А. Применение рисполепта при шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, №5, с. 142-144.

37. Ипатов М.Ю. Оланзапин: Сравнение с рисперидоном // Психиатрия и психофармакотерапия,2004, №4, с. 182-189.

38. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л., 1985.

39. Калинин В.В. К проблеме отграничения новых нейролептиков от классических. Сопоставление клинического и нейрохимического подхода // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, №4, с. 129-131.

40. Калинин В.В. Препарат рисперидон (рисполепт) в системе терапии больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия, 1999, №1, с. 97-105.

41. Калинин В.В., Рыбкин П.В. Атипичные нейролептики в психиатрии: правда и вымысел // Психиатрия и психофармакотерапия, 1999, №1, с. 15-18.

42. Калинин В.В., Сулимов Г.Ю. Купирование острой психотической симптоматики у больных шизофренией атипичным нейролептиком рисполепт: сравнение с классическими нейролептиками // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, №3, с. 69-71.

43. Каменева Е.Н. Теоретические вопросы психопатологии и патогенеза шизофрении. -М., «Медицина», 1970.

44. Каменева Е.Н. Факторы, обусловливающие неблагоприятное течение шизофрении. В кн.: Актуальные проблемы психиатрии, М., 1959, с. 148.

45. Каннабих Ю. История психиатрии. —М., Госмедиздат, 1928.

46. Касимова Л.Н. Проблема дефекта в психиатрии // Клиническая и экстремальная психиатрия. Сборник научных работ, посвященный 70-летию проф. В.К.Смирнова, СПб, 2003. с. 108-116.

47. Кербиков О.В. Острая шизофрения. — М., 1949.

48. Ковалев В.В. Патоморфоз психических болезней: его типы и причины // Ж. невропатологии и психиатрии, 1989, в.12, с.51-55.

49. Козловская Г.В., Калинина М.А Отдаленные результаты применения рисполепта в лечении шизофрении и раннего детского аутизма у детей // Социальная и клиническая психиатрия, 2001, №3,с. 65-68.

50. Колюцкая Б.В., Дороженок И.Ю., Ильина Н.А. Рисполепт (рисперидон) при лечении шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия, 1998, №4, с.88-91.

51. Костерин Д.Н., Мазо Г.Э., Иванов М.В. Применение рисполепта для лечения терапевтически резистентных случаев шизофрении. // Социальная и клиническая психиатрия, 2000, №1, с.46-47.

52. Коцюбинский А.П, Скорик А.И., Аксенова И.О. и др. Шизофрения. СПб., «Гиппократ+», 2004.

53. Красин: Е.Д. Госпитализм при шизофрении ( клинико-реабилитационные аспекты). Томск, 1983.

54. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. Изд. Московского университета, 1991, 254 с.

55. Кронфельд А. Современные проблемы учения о шизофрении. Труды института им. П.Б.Ганнушкина, Т.1, М., 1936.

56. Курек Н.С. Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь. -М., 1996, 245с.

57. КуценокБ.М. Рецидивирующая шизофрения. Киев, «Здоровье», 1988, 152с.

58. Магомедова М.В. О нейрокогнитивном дефиците и его связи с уровнем социальной компетентности у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия, 2000, №1, с.92-98.

59. Мазаева Н.А. Изменения личности при различных типах течения шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1969, в.П, с.1697.

60. Мазаева Н.А. Клинико-динамические аспекты длительных ремиссий при шизофрении //Ж. невропатологии и психиатрии, 1987, в.1, с.71-77.

61. Мелехов Д.Е. К проблеме резидуальных и дефектных состояний при шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1981, №1, с. 128-138.

62. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза работоспособности при шизофрении. -М., «Медгиз», 1963, 193 с.

63. Мелехов Д.Е. Проблема прогноза при шизофрении. Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении под ред. Банщикова. -М., 1958, с. 129.

64. Молохов А.И. Формы шизофрении и их лечение. Кишинев, 1948.

65. Молохов А.Н. О зависимости возникновения формы шизофрении от экзогенных факторов. Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвященной 100-летию С.С.Корсакова, М., «Медгиз», 1955.

66. Молочек А.И. Динамика дефектных состояний при шизофрении. Дисс. канд., М., 1945.

67. Морковкина В.М., Каплин Г.П., Ромель Т.Э. К вопросу о лекарственном патоморфозе шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1980, №5, с.745-748.

68. Морозова М.А., Бениашвили А.Г. Нейрохимические гипотезы клинических эффектов антипсихотических средств //Психиатрия, 2003, №1, с.56-61.

69. Морозова М.А., Бениашвили А.Г., Жаркова Н.Б. Особенности развития антипсихотического эффекта на фоне терапии допамин-серотонинэргическим антипсихотиком больных шизофренией в состоянии обострения // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001, №5, с.175-181.

70. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М., «Восток», 1996,288с.

71. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики и концепция позитивных и негативных расстройств. М., 2001.

72. Мосолов С.Н., Кузавкова М.В. Конста (рисперидон-микросферы) первый атипичный антипсихотик пролонгированного действия (обзор литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия, 2004, №5, с.228-232.

73. Наджаров Р.А., Дружинина Г.А., Цуцульковская М.Я., Пападопулос Т.Ф., Молчанова Е.К. Формы течения шизофрении. В кн.: Вопросы систематики шизофрении и клиники, патогенеза и лечения черепно-мозговых травм. — М., 1967, с. 5-2 8.

74. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Клинические типы шизофрении // Руководство по психиатрии (под ред. А.В.Снежневского), М., «Медицина», 1983, с.304-355.

75. Озерецковский Д.С. К учению о формах шизофрении. Медленно текущая шизофрения//Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1961, в.6.

76. Озерецковский Д.С. Почва и психоз. В сб. : Вопросы психиатрии и невропатологии. Труды Ленинградского научного общества невропатологов и психиатров. Вып. 13, JI., 1968.

77. Осипов В.П. Руководство по психиатрии.’-М., 1931.

78. ПолищукИ.А. Шизофрения. Киев, «Здоровья», 1976, 261 с.

79. Раевский К.С. Современные нейролептики: взаимодействие с системами нейротрансмиттеров мозга // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, №5, с. 132134.

80. Ромель Т.Э. Течение периодической шизофрении по данным отдаленного катамнеза//Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1970, в.З.

81. Случевский И.Ф. О шизофрении. В кн.: Шизофрения (вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии), М., 1962, с. 137-147.

82. Смулевич А.Б. Лечение вялотекущей шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, №5, с.134-138.

83. Смулевич А.Б. Психопатология шизофренического дефекта (к построению интегратявной модели негативных изменений) // Ж. невропатологии и психиатрии, 1988, в.9, с. 100-105.

84. Снежневский А.В. Общая психопатология. Курс лекций, Валдай, 1970.

85. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии, в 2-х томах. М., «Медицина», 1983.

86. Снежневский А.В. Шизофрения. М., «Медицина», 1972,400с.

87. Стяжкин В.Д. О структуре шизофренического дефекта. В сб.: Организационная и клиническая психиатрия, под ред. В.И.Морозова, Л., «Медицина», 1974.

88. Стяжкин В.Д. Об исходных и дефектных состояниях при шизофрении. В сб.: Организационная и клиническая психиатрия, под ред. В.И.Морозова, Л., «Медицина», 1974.

89. Сухарева Г.Е. К проблеме дефектности при мягких формах шизофрении // Современная невропатология, психиатрия и психогигиена, в.5,1933, с.24-38.

90. Сухарева Г.Е., Коган Э.И. Резидуальные состояния при бурно протекающих формах шизофрении ремиттирующкго типа, там же, в. 11, 1935.

91. Титанов А.С. Руководство по психиатрии, в 2-х томах, М., «Медицина», 1999.

92. Фаворина В.Н. К вопросу о поздних ремиссиях при шизофрении // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1965, №1, с.81-87.

93. Хамитова А., Ким С.В., Макаренко С.Г., Абеуова Ж.С. Фармакоэкономический анализ использования рисполепта у больных шизофренией // Психиатрия и психофармакотерапия, 2004, №6, с.291-293.

94. Шахматова-Павлова И.В. К вопросу об особенностях психопатологии и динамики депрессивно-параноидных приступов // Вестник АМН СССР, 1966, №3, с.69-74.

95. Шинаев Н.Н., Акжигитов Р.Г., Волкова Н.П. Применение атипичного нейролептика рисполепт в клинике пограничных психических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, №2, с.8-10.

96. Шмуклер А.Б., Длительная поддерживающая терапия рисперидоном (рисполептом) больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия, 2000, №2, с.100-105.

97. Шпак В.М. К проблеме психогении на почве дефектных состояний // Современная психоневрология, 1940, №3.

98. Эделыптейн А.О. Исходные состояния шизофрении. — М., 1938.

99. Эй А. Шизофрения. Очерки клиники и психопатологии. Киев, «Сфера», 1998.

100. Эфроимсон В.П., Вартанян М.Е. Успехи генетики и феногенетики некоторых психических заболеваний. // Журнал Всесоюзного общества химиков им. Д.И. Менделеева, 1964, №4, с.462-466.

101. Юдин Т.И. Шизофрения как первичный дефект-психоз. Труды Центрального института психиатрии НКЗ РСФСР, М., 1941, т.2, с.51.

102. Юрасовская Е.К. Роль экзогенных факторов для возникновения повторных приступов шизофрении. Труды Всесоюзной научной конференции, посвященной 100-летию С.С.Корсакова, М„ 1954, с. 148.

103. Ястребова М.В., Ястребов B.C. О некоторых вариантах поздних ремиссий при приступообразно-прогредиентной (шубообразной) шизофрении. // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1973, в.1, с.66-71.

104. Скворцов К.А. Клиника депрессивных состояний при шизофрениию В кн.: Актуальные проблемы психиатрии, М., 1959, с. 215.

105. Цуцульковская М.Я. Преморбидная личность больных приступообразной шизофренией//Ж. невропатологии и психиатрии, 1977, в.4. с. 547-557.

106. Циркин С.Ю. Краткосрочный прогноз шизофрении в развитых и развивающихся странах // Ж. невропатологии и психиатрии, 1989, в.5.с.66-72.

107. Andreasen N.C. Negative symptoms in schizophrenia. Definition and reliability // Arch. Gen. Psychiatry, 1982, vol. 39, 784-788.

108. Baeyer W.v. Situation, Jetztsein, Psychose. Berlin, 1966.

109. Baeyer W.v. Zur Einfuhrung in die Psychopatologie des schizophrenen Defektes. Stuttgart, 1967.

110. BenedicktP. K, Jacks I, Mentalillness in primitive societies, Psychiatre, 1954, 17, p. 377-389.

111. Bleuer E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig, 1911.

112. Breier A.F. Cognitive deficit in schizophrenia and its neurochemical basis // Br. J. Psychiat., 1999, vol. 174,p. 16-18

113. Carlsson A. Antipsychotic drugs, neurotransmitters and schizophrenia // Am. J Clin Psychiatry, 1978,v.l35.

114. Carpenter W.T., Heinrichs D.W., Alphs L.D. Treatment of negative symptoms // Schizophr. Bull., 1985, v.ll, p. 453-456.

115. Conrad K. Die beginnende Schizophrenic, Stuttgart, 1958.

116. Crow T.J. The two syndrome concept origins and current status // Schizophr. Bull., 1985, v.ll.

117. Delay J., Deniker P. Methodes chimiotherapeutiques en Psychiatrice. Paris.,1961.

118. Desai N.M., Hug Z., Martin S.D. et al. Switching from depot antipsychotics to risperidone, results of a naturalistic study in patients with chronic schizophrenia //Advan. Ther., 1999, v. 16, p. 78-88.

119. Dorner K., Winzenrid F. J. M. Die Wahninhalte phasischer Psychosen. Stuttgart, 1964.

120. Ernst K. Neurotische und endogene Residualzustande. Arch. Psychiat. Nervenkr.1962.

121. Ey H. Etudes psychiatriques // Aspects semeologiques. Paris, 1950.

122. Garrabe J. Histoire de la schizophrenic, Paris, 1992.

123. Glatzel J. Periodische Versagenzustande im Vorfeld schizophrenen Psychosen. Fortschr. Neurol. Psychiat., 1968,H.9.

124. Glatzel J. Uber therapieresistente chronische schizophrene Psychosen. Wien, 1970.

125. Heinrich K. Zur Bedeutung des postremissiven Ersehopfungssyndrom fur die Rehabilitation Schizophrener. Nervenarzt, Jg 38, S.87.

126. Huber G. Reine astenische Residualsyndrome schizophrener Psychosen. In. Problematic, Therapie und Rehabilitation der chronischen endogenen Psychosen, Hrgst. F.Panse, Stuttgart, 1967.

127. Huber G. Zur Frage der Reversibilitat im Verlauf von Psychosen. Bibl. Psychiat. Neurol. (Basel), 1968, 137.

128. Jackson I.H. Die croon-vorlesungen uber Aufbau und Abbau des Nerven-Ztsystems, 1927.

129. Janzarik W Nosografie und Einheitspsychose. Hrgst. Von G.Huber, Stuttgart, 1969.

130. Janzarik W. Schizophrene Verlaufe. Berlin-Heidelberg-NewYork, 1968.

131. Jaspers K. Allgemeine Psychopatologie, Berlin, 1923.

132. Kahn R.S. Atypical antipsychotics, new mechanisms, and negative symptoms response// J Clin Psychiatry, 1998, v. 16, p. 17-19.

133. Kasper S., Jones M., Duchesne I. Risperidone Olanzapine Drug Outcomes studies Schizophrenia (RODOS) efficacy and tolerability results of an international naturalistic study. Int Clin Psychopharmacol 1999, 16, 179-187.

134. Kay S.R., Opler L.A., Lindenmayer J.P. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Rationale and standartisation // Br. J. Psychiat., 1992, v. 155.

135. Kielholz P., Klinik, Differentialdiagnostik und Therapie der depressiven Zustandbilder, Basel, 1959.

136. Kirn L., Die periodische Psychosen, Stuttgart, 1878.

137. Kisker K.P., Strotzel L. Zur vergleichenden Situationsanalyse beginnender Schizophrenien und erlebnissreaktiver Fehlentwicklungen bei Jugendlichen II. Arch. Psychiat., 1962,203,26.

138. Kleist K., Uber cycloide Degenerationspsychosen, Arch. Psychiat., 1926.

139. Kluge E. Das problem der chronischen Schadigung durch Extrembelastungen in der heutigen Psychiatrie. Fortschr .Neurol., Psychiat., 1972,40, h.l.

140. Kohlmeyer K., Uber langfristig asylierte Patienten mit endogenen Psychosen. Kopenhagen, 1964.

141. Kraepelin E. Psychiatrie, Bd. 3. 8 Auflage, Leipzig, 1913.

142. Kretschmer E. Wahnbilding und manisch-depressiver Symptjmokomplex. Allg. Ztschr. F. psych. 1914.

143. Langfeld G. The prognosis in schizophrenia, Kopenhagen, 1956.

144. Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, Berlin,1966.

145. Loebel A.D., Lieberman J.A. Alvir J.M. Duration of Psychosis and outcome in first-episode schizophrenia // Am. J Clin Psychiatry, 1992, v. 149.

146. Love RC, Conley FIR, Kelly DL, Bartko JJ A dose-out-come analysis of risperidone. 1999, J Clin Psychiatry, 60,771-775.

147. Marder S.R. Clinical experience with risperidone // J Clin Psychiatry,1996, v.57.

148. Mayer-Gross W., Die Entwicklung der klinischen Anschauungen E. Kraepelins. Arch. Psychiat. 1929, 87.

149. Meltzer H. The role of serotonin in schizophrenia and the place of serotonin-dopamine antagonist antipsychotics // Am. J Clin Psychiatry, 1995, v. 15,p. 2-3.

150. Meltzer H. Y., Zureick J. Negative Symptoms of Schizophrenia, a target for new drug development. //Psychopharmacol. Ser., 1989, v.7.

151. Meyer J., Hartman W. Statistische Untersuchungen an langjahrig hospitalisieren Schizophrenen, In Problematik, Therapie u. Rehabilitation chronischen endogenen Psychosen. Hrgst. F. Panse, Stuttgart, 1967/

152. Pauleikhoff B. Die paranoid-halluzinatorische Psychose im 4. Lebensjahrzeit. Beginn, Krankheitsbild, Verlauf. Fortschrit. 1966, Jg.34, H.10.

153. Petrilowitsch N. Die Schizophrenien in strukturpsychiatrischer Sicht. I Mitteilung. Psychiat. Clin., 1969,2,289.

154. Rumke H.C. Die nosologische Stellung der Gruppe Schizophrenien. Wiener Ztschr. Nervenheilk. U. d. Grenzgeb., 1966,24.

155. Schulte W. Die Auswirkung der Schizophrenie auf ihre Umwelt. Nervenarzt, 1968, Jg. 39.

156. Seeman P. Dopamine receptors clinical correlates // // Psychopharmacology. The 4. generation of progress — New York, 1995, p. 295-302.

157. Strauss J.S., Carpenter W.T., Bartko J.J. The diagnosis and understanding of schizophrenia, Speculations on the processes that underlie schizophrenic Symptoms and signs // Schizophr. Bull., 1993, v. 11.

158. Szymanski S.R., Cannon T.D., Gallacher F. Course of treatment response in 1. episode and chronic schizophrenia // Am. J Clin Psychiatry, v. 153.

159. Tellenbach H. Melancholie. Zur Problemgeschichte, Typologie, Pathogenese und Klinik. Berlin-Gottingen- Heidelberg, 1961.

160. Weitbrecht H.J. Aus dem Vorgeld endogener Psychosen. Nervenarzt, 35, 1964.

161. Weitbrecht H.J. Auslosung endogener Psychosen. In Das depressive Syndrom, Hrgs. Hippius-Selbach, Munchen- Berlin-Wien,1969, s.427.

162. Wieg-Wickental, Zur Klinik der Dementia praecox, 1908.

163. Wieser S. Uber Defekt bei phasischen Psychosen. In.Das depressive Syndrom, Hrgs. Hippius-Selbach, Munchen- Berlin-Wien,1969.

164. Winkler W. Die Schizophrenie als sozialer Prozess. Ztschr. Psychother. Med. Psychol. 1967, 17, S. 54-72.

165. Zerbin-Rudin E. Die vielschichtigen Beziehungen der endogenen Psychosen in genetischer Sicht. In Schizophrenie und Zyklothynie, Hrsg. Von G.Huber, Stuttgart, 1969. S.l.

166. Zerbin-Rudin E. Was besagen die neuesten Zwillingsbefunde in der Schizophrenieforschung? Dtsche. Med. Wschr., 1967, Jg. 92, N.46.

Прорыв в лечении шизофрении: в России зарегистрирован новый препарат «Тревикта» компании «Янссен»

Компания «Янссен», фармацевтическое подразделение «Джонсон & Джонсон», объявляет о регистрации в России нового препарата «Тревикта» (палиперидона пальмитат длительного действия) с режимом введения один раз в три месяца) для поддерживающего лечения пациентов с шизофренией, который позволяет существенно увеличить интервал между введениями антипсихотика и использовать препарат 4 раза в год, вместо ежемесячного введения, как при применении в настоящее время инъекционных пролонгированных форм.

«Тревикта» на сегодняшний день является антипсихотиком с самым длинным интервалом дозирования между двумя применениями среди всех антипсихотических средств, зарегистрированных в России[1], что обеспечивает поддержание оптимальной концентрации препарата в крови пациентов и, соответственно, наименьшую частоту его применения. «Тревикта» назначается только тем пациентам, состояние которых было стабильным в процессе предшествующей терапии препаратом «Ксеплион» (палиперидона пальмитат, применяемый для лечения шизофрении один раз в месяц).  Лекарственная форма трехмесячного палиперидона пальмитата может быть ценным вариантом лечения для пациентов с шизофренией, поскольку удлиненный период полувыведения палиперидона может снизить риск рецидива в течение продолжительного периода после последней инъекции. Результаты плацебо контролируемого исследования препарата «Тревикта» показали, что порядка  95% пациентов стабилизированы более 1 года на фоне проводимой терапии, а среднее время до рецидива составило 274 дня.

Екатерина Погодина, исполнительный директор «Янссен» в России, отметила: «Шизофрения и расширение доступа российских пациентов к современной терапии этого заболевания, по нашему мнению, требуют большего внимания со стороны и государства, и общества сегодня. Крайне актуален и медицинский аспект – обеспечение приверженности лечению, поддержание стабильного состояния пациента и отсутствие у него рецидивов. Сегодня, благодаря регистрации инновационного препарата «Тревикта», в российском здравоохранении сделан большой шаг к решению задачи социализации и адаптации пациентов с этим заболеванием».

Президент Российского общества психиатров, директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, д.м.н., проф. Николай Григорьевич Незнанов сказал: «Первые 5 лет заболевания шизофрении являются критическим периодом в отношении клинических и социальных последствий болезни и чрезвычайно важно на этом этапе обеспечить интенсивную биопсихосоциальную помощь больным, направленную на улучшение долгосрочного прогноза. Уровень рецидивов у таких пациентов очень высок, ввиду слабого соблюдения режима терапии, а одним из условий благоприятного прогноза заболевания является качество ремиссии, которое связано как с контролем продуктивной симптоматики, так и, в большей степени, с эффективностью воздействия терапии на негативные, когнитивные и аффективные симптомы болезни. Важным фактором обеспечения поддерживающей терапии является приверженность больных лечению, что в немалой степени зависит от совокупности эффективности и переносимости психофармакотерапии. В этом отношении инъекционные атипичные антипсихотики длительного действия отвечают всем современным требованиям и подходам к лечению пациентов с шизофренией».

Шизофрения является серьёзным психическим заболеванием, приводящим к значимым клиническим и социально-экономическим последствиям: неудовлетворительная приверженность пациентов к терапии повышает риск развития негативных исходов заболевания, включая рецидивы, повторные госпитализации, суициды и, соответственно, увеличивает социально-экономическое бремя заболевания. Кроме того, шизофрения характеризуется частыми госпитализациями (доля повторных госпитализаций составила 40%) и высокой инвалидизацией пациентов (доля инвалидов от общего числа пациентов с шизофренией – 66%) в Российской Федерации по последним данным. Более 60% бремени шизофрении в Российской Федерации составляют непрямые затраты, в том числе: потери ВВП, выплаты, в связи с временной нетрудоспособностью, ежемесячные денежные выплаты, пенсии по инвалидности.

По данным Московского научно-исследовательского института (НИИ) психиатрии, только на конец 2014 года в Российской Федерации общее число зарегистрированных больных шизофренией составило 372,1 на 100 тыс. населения (всего — 544 192 человека)[2].

 

---

[2] Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Голланд В.Б. и др. Психиатрическая служба в России в 2006-2011 гг. Динамика показателей и анализ процессов развития:  монография. Москва:, 2012. 600 c. (обновленные данные за 2012-2014 гг.)

Публикации в СМИ

Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Частота — 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией.

Генетические аспекты. A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (• SCZD1, 181510, 5q11.2‑q13.3; • амилоида b A4 белок‑предшественник, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3‑q22.05; • DRD3, 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11‑q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления шизофрении полиморфны. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов.

Негативные симптомы. В психиатрии термин «негативный» означает отсутствие определённых проявлений, присущих здоровому человеку, т.е. выпадение или извращение психических функций (например, обеднение эмоциональных реакций). Негативные симптомы — — решающие при диагностике.

• Расстройства мышления. У больных шизофренией редко наблюдают только один тип нарушенного мышления; обычно отмечают сочетание разных видов расстройства мышления •• Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи •• Разорванность. Отсутствует смысловая связь между понятиями при сохранности грамматического строя речи. Речь утрачивает свои коммуникационные свойства, перестаёт быть средством общения между людьми, сохраняя лишь внешнюю форму. Характерно постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании. В выраженных случаях разорванного мышления больной извергает из себя последовательность совершенно не связанных между собой слов, причём произносит их как одно предложение (словесная окрошка) •• Sperrung (закупорка мышления) — неожиданный обрыв хода мысли или длительная задержка мыслительного процесса, потеря нити разговора. Расстройство происходит при ясном сознании, чем отличается от абсанса. Пациент начинает свою мысль или ответ и вдруг останавливается, часто посередине предложения. •• Резонёрство — мышление с преобладанием витиеватых, малосодержательных, пустых и бесплодных рассуждений, лишённых познавательного смысла •• Неологизмы — новые слова, изобретённые больным, часто путём комбинирования слогов, взятых из разных слов; смысл неологизмов понятен только самому больному (например, неологизм «табушка» создан из слов «табуретка» и «шкаф»). Для слушателя звучат как абсолютная нелепица, но для говорящего эти неологизмы — своеобразная реакция на неспособность подобрать нужные слова.

• Эмоциональные расстройства •• Эмоциональные расстройства при шизофрении проявляются прежде всего угасанием эмоциональных реакций, эмоциональной холодностью. Пациенты из-за снижения эмоциональности утрачивают чувство привязанности и сострадания к близким. Пациентам становится не под силу выражать какие-либо эмоции. Это затрудняет общение с больными, приводя к тому, что они ещё больше замыкаются в себе. У пациентов на более поздней стадии шизофрении сильные эмоции отсутствуют; если они появляются, следует усомниться, правильно ли был поставлен диагноз шизофрении. Эмоциональная холодность раньше всего и в наибольшей степени проявляется в чувствах к родителям (обычно на заботу родителей больной отвечает раздражением; чем теплее отношение родителей, тем очевидней неприязнь больного в их адрес). По мере развития болезни подобное притупление или атрофия эмоций становится всё более заметной: больные становятся равнодушными и безразличными к окружающему •• Однако утверждать, что больной шизофренией, который выглядит так, будто он не испытывает никаких эмоций, на самом деле их не испытывает, следует с большой осторожностью. Больные шизофренией проявляют как положительные, так и отрицательные эмоции, хотя и не так сильно, как здоровые люди. Некоторые больные шизофренией, с виду не испытывающие никаких эмоций, на самом деле живут богатой эмоциональной внутренней жизнью и тяжело переживают свою неспособность проявлять эмоции •• Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.

• Волевые расстройства. С эмоциональными расстройствами часто ассоциируют снижение активности, апатию, вялость и недостаток энергии. Подобную картину часто наблюдают у пациентов, страдающих шизофренией уже в течение многих лет. Выраженные волевые нарушения приводят к бессознательному отстранению от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности мыслей и фантазий (аутизм). Больные с выраженными волевыми нарушениями выглядят бездеятельными, пассивными, безынициативными. Как правило, эмоциональные и волевые расстройства сочетаются друг с другом, их обозначают одним термином «эмоционально-волевые расстройства». У каждого больного соотношение эмоциональных и волевых нарушений в клинической картине индивидуально. Выраженность эмоционально-волевых расстройств коррелирует с прогрессированием заболевания.

• Изменения личности — результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.

Позитивные (психотические) проявления. Термин «позитивный» («продуктивный») в психиатрии означает появление не характерных для здоровой психики состояний (например, галлюцинации, бред). Позитивные симптомы не специфичны для шизофрении, т.к. встречаются и при других психотических состояниях (например, при органических психозах, височной эпилепсии). Преобладание в клинической картине позитивных симптомов свидетельствует об обострении заболевания.

• Галлюцинаторно-параноидный синдром проявляется сочетанием малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями •• Для больного кажущиеся образы столь же реальны, как и объективно существующие. Пациенты действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают. Для больных их субъективные чувственные ощущения — такие же действительные, как и исходящие из объективного мира •• Поведение больного, испытывающего галлюцинации, кажется безумным только с точки зрения стороннего наблюдателя, самому пациенту оно представляется вполне логичным и ясным •• Бред и галлюцинации считают одними из самых важных и распространённых симптомов шизофрении, однако для диагностики этого заболевания недостаточно одного симптома. У многих больных шизофренией с целым набором других симптомов, таких как расстройство мышления, эмоционально-волевые нарушения, никогда не наблюдали ни бреда, ни галлюцинаций. Нужно также помнить, что бред и галлюцинации присущи не только шизофрении, но и другим психическим заболеваниям, так что их наличие не обязательно свидетельствует о том, что у больного именно шизофрения.

• Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского–Клерамбо) — наиболее типичная для шизофрении разновидность галлюцинаторно-параноидного синдрома. Суть синдрома — ощущение насильственного происхождения расстройств, их «сделанности» •• Отчуждение или утрата принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей) •• Псевдогаллюцинации (ощущения и образы, непроизвольно возникающие без реального раздражителя, отличающиеся от галлюцинаций отсутствием у больного ощущения объективной реальности этих образов) •• Синдром психического автоматизма обычно сопровождает систематизированный бред преследования и воздействия. Больные больше не принадлежат себе — они во власти своих преследователей, они марионетки, игрушки в их руках (чувство овладения), они находятся под постоянным влиянием организаций, агентов, научно-исследовательских институтов и т.д.

• Парафренный синдром — сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и (или) психическими автоматизмами. В этом состоянии наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе, космической власти, называет себя богом всех богов, властителем Земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата. Бредовые высказывания отличаются нелепостью, гротескностью, утверждения приводятся без доказательств. Больной всегда находится в центре необычных, а подчас и грандиозных событий. Наблюдают различные проявления психического автоматизма, вербальный галлюциноз. Аффективные расстройства проявляются в форме повышенного настроения, способного достигать степени маниакального состояния. Парафренный синдром, как правило, свидетельствует о давности начала шизофрении.

• Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).

• Аффективно-параноидный синдром •• Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера •• Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.

• Кататонический синдром •• Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате). Холод, неудобная поза, мокрая постель, жажда, голод, опасность (например, пожар в больнице) никак не отражаются на их застывшем, амимичном лице. Больные долго остаются в одной и той же позе; все их мышцы напряжены. Возможен переход из кататонического ступора в возбуждение и наоборот •• Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.

• Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.

• Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.

Депрессия при шизофрении

Депрессивные симптомы при шизофрении (как при обострении, так и в состоянии ремиссии) наблюдают часто. Депрессия — одна из наиболее частых причин суицидального поведения больных шизофренией. Следует помнить, что 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом). В большинстве случаев депрессия обусловлена тремя причинами.

• Депрессивные симптомы могут быть составляющей частью шизофренического процесса (например, при преобладании в клинической картине депрессивно-параноидного синдрома).

• Депрессия может быть вызвана осознанием тяжести своего заболевания и социальными проблемами, с которыми сталкиваются больные (сужение круга общения, непонимание со стороны близких, навешивание ярлыка «психа», трудовая дезадаптация и т.д.). В данном случае депрессия — нормальная реакция личности на тяжёлое заболевание.

• Депрессия часто возникает как побочное действие нейролептиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Подразделение шизофрении по её клиническим формам проводят по преобладанию в клинической картине того или иного синдрома. Такое подразделение условно, т.к. лишь небольшое количество пациентов можно с уверенностью отнести к тому или иному типу. Для больных шизофренией характерны существенные изменения клинической картины в ходе заболевания, например, в начале заболевания у пациента отмечают кататоническую форму, а через несколько лет у него же наблюдают симптомы гебефренической формы.

Формы шизофрении

• Простая форма характеризуется преобладанием негативной симптоматики без психотических эпизодов. Простая форма шизофрении начинается с утраты прежних побуждений к жизни и интересов, праздного и бессмысленного поведения, оторванности от реальных событий. Она медленно прогрессирует, причём постепенно углубляются негативные проявления болезни: понижение активности, эмоциональная уплощённость, бедность речи и других средств общения (мимика, контакт глаз, жестикуляция). Снижается эффективность в учёбе и работе до полного их прекращения. Галлюцинации и бред отсутствуют или занимают небольшое место в картине заболевания.

• Параноидная форма — наиболее частая форма; в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром и синдром психического автоматизма. Параноидная форма характеризуется преобладанием в картине болезни бредовых и галлюцинаторных расстройств, образующих паранойяльный, параноидный синдромы, синдром психического автоматизма Кандинского–Клерамбо и парафренный синдром. Сначала отмечают тенденцию к систематизации бреда, но в дальнейшем он становится все более отрывочным, нелепым и фантастическим. По мере развития болезни появляются и усиливаются негативные симптомы, складывающиеся в картину эмоционально-волевого дефекта.

• Гебефреническая форма характеризуется преобладанием гебефренного синдрома. Эта форма отличается от простой большей подвижностью больных, суетливостью с оттенком дурашливости и манерности, характерна неустойчивость настроения. Больные бывают многоречивы, склонны к резонёрству, стереотипным высказываниям, мышление их бедно и однообразно. Галлюцинаторные и бредовые переживания отрывочны и поражают своей нелепостью. По Э. Крепелину, только у 8% больных отмечают благоприятные ремиссии, но в целом течение болезни отличается злокачественностью.

• Кататоническая форма характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания кататонического синдрома. Эта форма проявляется в виде кататонического ступора или возбуждения. Эти два состояния могут чередоваться друг с другом. Кататонические расстройства обычно сочетаются с галлюцинаторно-бредовым синдромом, а в случае острого приступообразного течения заболевания — с онейроидным синдромом.

Течение и типы течения

Различают непрерывный и приступообразно-прогредиентный типы течения шизофрении. До появления МКБ–10 в отечественной психиатрии существовали ещё два типа течения: рекуррентная и вялотекущая. В МКБ–10 (как и в DSM–IV) диагнозы рекуррентная шизофрения и вялотекущая шизофрения отсутствуют. В настоящее время эти расстройства выделены как отдельные нозологические единицы — шизоаффективное расстройство и шизотипическое расстройство соответственно (см. Расстройство шизоаффективное, Расстройство шизотипическое).

• Непрерывная тип течения характеризуется отсутствием чётких ремиссий на фоне лечения, неуклонным прогрессированием негативных симптомов. Спонтанных (без лечения) ремиссий при этом типе течения не наблюдают. В дальнейшем выраженность продуктивных симптомов уменьшается, тогда как негативные симптомы становятся всё более выраженными, и при отсутствии эффекта от лечения дело доходит до полного исчезновения позитивных симптомов и резко выраженных негативных симптомов. Непрерывный тип течения наблюдают при всех формах шизофрении, но он является исключительным для простой и гебефренической форм.

• Приступообразно-прогредиентный тип течения характеризуется полными ремиссиями между приступами заболевания на фоне прогрессирования негативной симптоматики. Этот тип шизофрении в зрелом возрасте наиболее распространён (по данным разных авторов, наблюдают у 54–72% больных). Приступы по остроте, клиническим проявлениям и продолжительности бывают различными. Появлению бреда и галлюцинаций предшествует период с выраженными аффективными расстройствами — депрессивными или маниакальными, нередко сменяющими друг друга. Колебания настроения находят отражение в содержании галлюцинаций и бреда. С каждым последующим приступом промежутки между приступами становятся короче и усугубляются негативные симптомы. В периоде неполной ремиссии у больных сохраняются тревожность, подозрительность, склонность по-бредовому истолковывать любые поступки окружающих, эпизодически возникают галлюцинации. Особенно характерны стойкие субдепрессивные состояния с пониженной активностью, ипохондрической направленностью переживаний.

Методы исследования. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство • Лабораторные методы исследования: •• ОАК и ОАМ •• биохимический анализ крови •• исследование функций щитовидной железы •• анализ крови на содержание витамина В₁₂ и фолиевой кислоты •• анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя • Специальные методы •• КТ и МРТ: исключают внутричерепную гипертензию, опухоли головного мозга •• ЭЭГ: исключают височную эпилепсию • Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI]).

Дифференциальная диагностика

• Психотические расстройства, обусловленные соматическими и неврологическими заболеваниями. Симптомы, аналогичные симптомам шизофрении, наблюдают при многих неврологических и соматических заболеваниях. Психические нарушения при этих заболеваниях появляются, как правило, в начале болезни и предшествуют развитию других симптомов. Пациенты с неврологическими расстройствами обычно более критичны к своему заболеванию и сильнее обеспокоены появлением симптомов психического заболевания, чем больные шизофренией. При обследовании больного с психотическими симптомами всегда исключают органический этиологический фактор, особенно если у пациента выявляют необычные или редкие симптомы. Всегда следует помнить о возможности наложения органического заболевания, особенно когда больной шизофренией долгое время находился в ремиссии или когда качество симптомов меняется.

• Симуляция. Шизофренические симптомы могут быть придуманы больным либо с целью получения «вторичной выгоды» (симуляция). Шизофрению можно симулировать, т.к. постановка диагноза в значительной мере основана на высказываниях больного. Больные, действительно страдающие шизофренией, иногда высказывают ложные жалобы на якобы существующие у них симптомы, чтобы получить какие-нибудь льготы (например, перевод с 3-й группы инвалидности на 2-ю).

• Расстройство настроения. Психотические симптомы наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных состояниях. Если расстройство настроения сопровождается галлюцинациями и бредом, их развитие происходит уже после того, как возникают патологические изменения настроения, и они не бывают устойчивыми.

• Шизоаффективное расстройство. У некоторых больных симптомы расстройства настроения и симптомы шизофрении развиваются одновременно, выражены одинаково; поэтому крайне сложно определить какое расстройство первично — шизофрения или расстройство настроения. В этих случаях ставят диагноз шизоаффективного расстройства.

• Хроническое бредовое расстройство. Диагноз бредового расстройства правомерен при систематизированном бреде непричудливого содержания, продолжающемся не менее 6 мес, при сохранности нормального, относительно высокого функционирования личности без выраженных галлюцинаций, расстройств настроения и отсутствии негативных симптомов. Расстройство возникает в зрелом и пожилом возрасте.

• Расстройства личности. Расстройства личности могут сочетаться с проявлениями, свойственными шизофрении. Личностные расстройства — устойчивые особенности, обусловливающие поведение; время их появления определить труднее, чем момент начала шизофрении. Как правило, психотические симптомы отсутствуют, а если они есть, то преходящие и невыраженные.

• Реактивный психоз (кратковременное психотическое расстройство). Симптомы сохраняются менее 1 мес и возникают после чётко определяемой стрессовой ситуации.

ЛЕЧЕНИЕ

Социально-психологическая поддержка в сочетании с лекарственной терапией позволяет снизить частоту обострений на 25–30% по сравнению с результатами лечения только нейролептиками. Психотерапия при шизофрении малоэффективна, поэтому этот метод лечения применяют редко.

Больному объясняют характер заболевания, успокаивают, обговаривают с ним его проблемы. У пациента стараются сформировать адекватное отношение к болезни и лечению, навыки своевременного распознавания признаков надвигающегося рецидива. Чрезмерная эмоциональная реакция родственников больного на его заболевание приводит к частым стрессовым ситуациям в семье, провоцирует обострения болезни. Поэтому родственникам пациента надо объяснять характер заболевания, методы лечения и побочные эффекты (побочные эффекты нейролептиков часто пугают родственников).

Основные принципы лекарственной терапии

• Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптомов, тяжести расстройства и этапа заболевания.

• Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента.

• Лечение обычно начинают с назначения малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до получения оптимального эффекта. При остром развитии приступа с выраженным психомоторным возбуждением препарат вводят парентерально; в случае необходимости инъекции повторяют до полного купирования возбуждения, а в дальнейшем методика лечения определяется динамикой психопатологического синдрома.

• Наиболее частая ошибка — назначение больным большего количества нейролептиков, чем необходимо. Как показали исследования, меньшее количество антипсихотических веществ обычно вызывает такой же эффект. Когда в клинике каждый день увеличивают больному дозу антипсихотических препаратов, создавая впечатление, что таким способом усиливают лечение и уменьшают психотическую симптоматику, на самом деле этот эффект зависит только от времени воздействия препарата. Длительное назначение нейролептиков в больших дозах часто приводит к развитию побочных эффектов.

• Субъективные тяжёлые ощущения после первого приёма препарата (чаще связанные с побочными эффектами) увеличивают риск отрицательного результата лечения и уклонения больного от лечения. В таких случаях необходимо подумать о смене препарата.

• Продолжительность лечения 4–6 нед, затем при отсутствии эффекта — изменение схемы лечения.

• При наступлении неполной и неустойчивой ремиссии дозы препаратов снижают до уровня, обеспечивающего поддержание ремиссии, но не вызывающего угнетения психической деятельности и выраженных побочных эффектов. Такую поддерживающую терапию назначают длительное время в амбулаторных условиях.

Основные препараты

Нейролептики — хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, пипотиазин, зуклопентиксол, сульпирид, кветиапин, рисперидон, оланзапин.

Антидепрессанты и транквилизаторы назначают при депрессивных и тревожных состояниях соответственно. При сочетании депрессивного эффекта с тревогой и двигательным беспокойством применяют антидепрессанты с седативным эффектом, например амитриптилин. При депрессиях с заторможённостью и снижением энергии поведения применяют антидепрессанты, обладающие стимулирующим эффектом, например имипрамин, или без седативного эффекта, например флуоксетин, пароксетин, циталопрам. Транквилизаторы (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) применяют кратковременно для лечения тревожных состояний.

Осложнения при лечении нейролептиками

Длительная терапия нейролептиками может привести к развитию стойких осложнений. Поэтому важно избегать ненужного лечения путём изменения доз в зависимости от состояния больного. Антихолинергические препараты, назначаемые для купирования побочных экстрапирамидных симптомов, при длительном постоянном применении увеличивают риск появления поздних дискинезий. Поэтому антихолинергические препараты постоянно и с профилактической целью не применяют, а назначают только в случае появления побочных экстрапирамидных симптомов.

• Акинето-гипертонический синдром •• Клиническая картина: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений •• Лечение: тригексифенидил, бипериден.

• Гиперкинетико-гипертонический синдром •• Клиническая картина: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные) •• Лечение: тригексифенидил, бипериден.

• Дискинетический синдром •• Клиническая картина: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз) •• Лечение: тригексифенидил (6–12 мг/сут), 20% р-р кофеина 2 мл п/к, хлорпромазин 25–50 мг в/м.

• Хронический дискинетический синдром •• Клиническая картина: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость •• Лечение: ноотропы (пирацетам 1200–2400 мг/сут в течение 2–3 мес), поливитамины, транквилизаторы.

• Злокачественный нейролептический синдром •• Клиническая картина: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза — на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела •• Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).

• Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации хлорпромазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение — дезинтоксикация.

Прогноз на 20 лет: выздоровление — 25%, улучшение состояния — 30%, необходимы уход и/или госпитализация — 20% • 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом) • Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз • Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии.

Синонимы. Блейлера болезнь, Dementia praecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее

МКБ-10 • F20 Шизофрения

Примечания.

• пфропфшизофрения (от нем. Pfropfung — прививка) — развивающаяся у олигофрена шизофрения « олигошизофрения « пфропфгебефрения « шизофрения привитая

• сенестическая шизофрения Губера — шизофрения с преобладанием сенестопатий в виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и т.п.

• шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения) — психоз, схожий или идентичный по клинической картине с шизофренией.

• шизофреноподобный синдром — общее название психопатологических синдромов, сходных по проявлениям с шизофренией, но возникающих при других психозах.

• ядерная шизофрения (галопирующая) — быстрое развитие эмоционального опустошения с распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).

Прогноз, перспективы и шансы на выздоровление шизофрении

Это время надежды для людей с шизофренией. Новые антипсихотические препараты изучаются, и исследования мозга направлены на понимание молекулярных и нейронных корней болезни.

Есть лекарство?

Не существует известного лекарства от шизофрении, но перспективы для людей, страдающих этим заболеванием, улучшаются. Есть много способов вылечить шизофрению, в идеале — командный подход. Сюда входят лекарства, психотерапия, поведенческая терапия и социальные услуги, а также меры по трудоустройству и обучению.Психиатры, врачи первичной медико-санитарной помощи, психологи, социальные работники и другие специалисты в области психического здоровья играют решающую роль в помощи людям с шизофренией и их семьям в поиске источников лечения. Чем раньше будет назначено лечение, тем лучше будет результат. Благодаря лечению многие люди с шизофренией могут выздороветь и жить полноценной жизнью в своих сообществах.

Как долго длится шизофрения?

Десять лет после постановки диагноза:

• 50% людей с шизофренией либо выздоравливают, либо выздоравливают до такой степени, что они могут работать и жить самостоятельно.
• 25% лучше, но чтобы выжить, нужна помощь сильной сети поддержки.
• 15% не лучше. Большинство из них находятся в больнице.

Долгосрочные цифры в течение 30 лет после постановки диагноза аналогичны цифрам на отметке десятилетия, за исключением того, что больше людей поправляются и могут жить самостоятельно. Риск суицида на протяжении всей жизни для людей с шизофренией составляет около 5%, но лечение и прием лекарств, похоже, снижают этот риск.

Женщины, кажется, лучше, чем мужчины, выживают в долгосрочной перспективе.

Что влияет на результат?

Если вы или ваш любимый человек болен шизофренией, вот несколько вещей, которые могут показать, насколько хорошо вы будете делать это в долгосрочной перспективе:

• Насколько хорошо вы преуспели в обществе и на работе до начала шизофрении
• Сумма времени от появления симптомов до диагностики и лечения. Чем раньше вы начнете лечение от шизофрении после появления симптомов, тем больше у вас шансов поправиться и выздороветь. Но продромальный период — время между появлением симптомов и началом полного психоза — может составлять дни, недели или даже годы.Средняя продолжительность периода между началом психоза и первым курсом лечения составляет от 6 до 7 лет.

Шизофрения. Признаки параноидной шикофрении и лечение.

Шизофрения — наиболее частая форма психоза. Это пожизненное состояние, которое может принимать хроническую форму или форму с рецидивирующими и переходящими эпизодами острого заболевания. Это заболевание поражает не только пациентов, но также членов семьи и близких друзей.

Эпидемиология

В Великобритании исследование психиатрической заболеваемости взрослого населения показало, что около 0.5% людей в возрасте 16 лет и старше в Англии получили диагноз психотического расстройства (шизофрения, шизоаффективное расстройство или аффективный психоз) в предшествующем году ^[1] .

Было установлено, что общая заболеваемость всеми психотическими расстройствами во всем мире составляет 26,6 на 100 000 человеко-лет. Мужчины подвержены более высокому риску всех психотических расстройств, чем женщины. Этнические меньшинства также подвергались повышенному риску всех психотических расстройств ^[2] .

Шизофрения может развиться в любом возрасте, но чаще всего начинается в подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста.Среди молодых людей в возрасте 10–18 лет на него приходится 24,5% всех случаев госпитализации в психиатрические учреждения, с заметным увеличением после 15 лет. ^[3] . Пик возраста у женщин наступает позже.

Этиология

В шизофрению вовлечены многочисленные факторы, например генетические, экологические и социальные. Краткосрочные заболевания, подобные параноидной шизофрении, связаны с кокаином, амфетаминами и каннабисом. Было отмечено, что употребление каннабиса является виновником как установленной шизофрении, так и повышения риска шизофрении в будущем у тех, у кого еще не развились психотические симптомы ^[4] .

Факторы риска

• Семейный анамнез — выявлены генетические варианты и пути, повышающие восприимчивость к шизофрении. ^[5] .
• Внутриутробные и перинатальные осложнения — например, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении.
• Внутриутробная инфекция, особенно вирусная.
• Аномальное раннее когнитивное / нервно-мышечное развитие.
• Социальная изоляция, мигранты. Более высокий уровень шизофрении у мигрантов, вероятно, отражает сочетание экологических и социальных факторов.
• Ненормальные отношения в семье — например, враждебные или чрезмерно критичные родители.

Презентация

Острые симптомы

Отличительными симптомами психотического заболевания являются ^[6] :

• Бред
• Галлюцинации
• Расстройство мышления
• Недостаток понимания

Эти «первые ранги» или положительные симптомы шизофрении редки при других психотических заболеваниях (например, мании или органическом психозе). Наличие только одного из следующих симптомов позволяет точно определить диагноз:

• Недостаток понимания.
• Слуховые галлюцинации, особенно эхо мыслей, или «комментарий» третьего лица к действиям человека — например, «Теперь он надевает пальто».
• Вставка, удаление или прерывание мысли — заблуждения о внешнем контроле мысли.
• Передача мыслей — заблуждение, что другие могут слышать ваши мысли.
• Бредовые восприятия (т. Е. Ненормальное значение для нормального события) — например, «вышла радуга, и я понял, что я сын Бога».
• Внешний контроль эмоций.
• Соматическая пассивность — мысли, ощущения и действия находятся под внешним контролем.

Галлюцинации с другими сенсорными модальностями (зрительными, обонятельными) также возникают, но гораздо реже. При появлении сообщений об этих галлюцинациях следует активно искать органические причины психоза. Бред обычно бывает грандиозным или преследующим, но эти симптомы также наблюдаются при других психотических заболеваниях.

Хронические симптомы (также называемые «негативными» симптомами)

^[7]

• Недостаточная активность, которая также влияет на речь.
• Низкая мотивация.
• Социальная изоляция.
• Эмоциональное уплощение.
• Пренебрежение.

У детей и подростков может быть продромальный период, когда семья и друзья могут заметить небольшие изменения в поведении и личности. Могут возникать преходящие или ослабленные симптомы первого ранга, но они не являются патогномоничными. Многие молодые люди с такими симптомами не заболевают шизофренией, но существует более высокий риск ее развития при наличии такого состояния в течение десяти лет после первичного обращения. ^[3] .

У пациентов могут проявляться симптомы других психических заболеваний (например, депрессия, тревога, навязчивые идеи и компульсии). Существует значительная коморбидность со злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами.

Признаки

Проведите полное медицинское обследование для исключения / подтверждения возможности органического психоза.

При обследовании психического состояния обратите внимание на:

• Внешний вид и поведение — замкнутость, подозрительность или (редко) стереотипное поведение (повторение бесцельных движений) и манеры (например, приветствие).
• Речь — прерывание потока мысли (блокировка мысли), ослабление ассоциаций / потеря нормальной мыслительной структуры (мышление с ходом коня).
• Настроение / аффект — приглушенный, несочетаемый или «странный».
• Аномальные убеждения — бредовые восприятия, заблуждения относительно контроля или передачи мыслей, переживания пассивности.
• Ненормальные переживания — галлюцинации, особенно слуховые.
• Познание — необходимо оценить внимание, концентрацию, ориентацию и память (значительное нарушение предполагает делирий или тяжелую деменцию).

См. Также отдельную статью «Психоз — диагностика и лечение».

Дифференциальный диагноз

Органические расстройства

• Психозы, вызванные лекарствами — амфетамин, ЛСД, каннабис.
• Височная эпилепсия.
• Энцефалит.
• Галлюциноз алкогольный.
• Деменция.
• Делирий, вызванный инфекцией, метаболическими или токсическими нарушениями, неврологическими заболеваниями, эндокринными причинами и т. Д.
• Церебральный сифилис (все еще редко, хотя заболеваемость сифилисом во всем мире растет).

Психиатрические состояния

Сопутствующие состояния

^[8]

Обследования

^[8]

Когда пациент поступает с первым эпизодом, подумайте о необходимости следующих обследований:

• LFT и FBC. Аномальные LFT и макроцитоз на FBC с большой вероятностью указывают на злоупотребление алкоголем.
• Нельзя забывать серологические тесты на сифилис. Скринингу на СПИД должно предшествовать консультирование.
• Анализ мочи на наркотики.Легкое рекреационное употребление каннабиса может дать положительный результат теста на следующие две недели. Интенсивное и постоянное употребление может дать положительный результат в течение нескольких месяцев после последнего использования.

Также учитывайте следующее у новых пациентов и уже установленных пациентов с психозом или ухудшением состояния :

• Интоксикация — алкоголь, каннабис, амфетамины.
• Передозировка наркотиками — суицидальная или случайная.

Менеджмент

Первоначальное ведение

• В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) подчеркивается важность ранней оценки и вовлечения в терапевтические отношения, включая оценку социальных обстоятельств и участие семьи, где это возможно ^[8] .
• Раннее вмешательство особенно важно в случае молодых людей, включая участие Службы психического здоровья детей и подростков (CAMHS) ^[3] .
• Для первичной оценки и лечения см. Отдельную статью «Психоз — диагностика и лечение».
• NICE рекомендует врачам общей практики назначать нейролептики только в том случае, если они находятся на знакомой территории. Протоколы должны быть установлены с местными службами охраны психического здоровья / группами раннего вмешательства / психиатрами, в зависимости от местных условий.Атипичный антипсихотик — препарат выбора. NICE не обнаружил различий между различными типами. Для расчета дозировок следует использовать Краткое описание характеристик препарата (SPC) и Британский национальный формуляр (BNF).

Многопрофильная поддержка

^[8]

• Уход за пациентом с шизофренией — это совместная работа вторичной и первичной медико-санитарной помощи. Последнее важно, так как можно чаще посещать пациентов и при других соматических заболеваниях.Многопрофильная поддержка важна для обеспечения поддержки и раннего распознавания проблем.
• Сочетание стационарной и амбулаторной помощи, консультанта больницы, психиатрических медсестер по месту жительства, терапевтов, кризисной поддержки, дневного ухода, групп лечения на дому, социальных работников, добровольных организаций и участие лиц, осуществляющих уход, имеет важное значение.
• Высокий уровень сопутствующих соматических заболеваний.
• Использование антипсихотических препаратов может вызвать дополнительные проблемы — например, увеличение веса и повышение заболеваемости сахарным диабетом 2 типа.
• Осведомленность о таких вопросах укрепления здоровья, как диета, отказ от курения и скрининг на другие заболевания, важна в общей практике.
• Соответствие повышается за счет регулярного мониторинга и внимания к побочным эффектам. Полезными ресурсами здесь являются Шкала нейролептических побочных эффектов Глазго (GASS) и Шкала оценки нейролептических побочных эффектов Ливерпульского университета (LUNSERS) ^[9] .

Социальные факторы

^[8]

• Повышается уровень бездомности, бедности и экономических лишений.
• Большинство пациентов живут дома (55%) с опекуном или без него, 16% живут в приютах, а 16% находятся в стационаре.
• Социальная поддержка помощи с жильем, профессиональной поддержкой, социальной изоляцией, трудоустройством и финансовой помощью очень важна.
• Следует также поощрять использование Плана действий по восстановлению. Это основа выздоровления, которая включает в себя надежду, ответственность за себя и образование.

Психологическая поддержка

^{[3, 8]}

• Информация и образование.
• Добровольные организации и группы поддержки.
• Информация и поддержка лиц, осуществляющих уход, также важны.
• Специалисты по «семейному вмешательству в группы психозов» оказывают важную поддержку как пациенту, так и семье и должны быть частью первоначального лечения.
• Семейная терапия снижает частоту рецидивов и госпитализаций.
• Познавательная поведенческая терапия полезна.
• NICE рекомендует арт-терапию (например, музыку, танцы, драму) для облегчения негативных симптомов у молодых людей.

Лекарства

^{[3, 8]}

• Лечение первой линии при впервые выявленной шизофрении теперь включает использование новых атипичных нейролептиков, например рисперидона или оланзапина.
• Составы депо следует рассматривать, если пациент предпочитает это после острого эпизода или если наблюдается несоблюдение режима приема лекарств.
• Бензодиазепины играют небольшую роль, кроме быстрого транквилизации. Это может потребоваться, если пациент ведет себя агрессивно или агрессивно и отказывается от госпитализации.
• Доказательная база использования антипсихотических средств у детей и подростков менее развита, чем у взрослых. NICE рекомендует назначать нейролептики только после того, как будет поставлен окончательный диагноз шизофрении. Его не следует использовать при подозрении на заболевание или для предотвращения его развития. В таких случаях психологическая терапия часто является подходящим вариантом первой линии.
• Выбор антипсихотического средства должен быть сделан пациентом и лицами, несущими родительскую ответственность, совместно с врачом после всестороннего обсуждения рисков и преимуществ.Некоторые лекарства в этой области не лицензированы для применения у детей, но, тем не менее, назначаются широко и имеют хорошую доказательную базу.
  
• В настоящее время арипипразол рекомендуется пациентам в возрасте от 15 до 17 лет, которые не переносят рисперидон, которым рисперидон противопоказан или когда рисперидон не доказал свою эффективность в борьбе с шизофренией.
• NICE рекомендует клозапин детям и молодым людям, у которых шизофрения не реагирует на адекватные дозы по крайней мере двух различных нейролептиков, применяемых последовательно в течение 6-8 недель.Если клозапин не дает результатов, можно попробовать провести мультидисциплинарный обзор с последующей комбинацией клозапина и второго нейролептика в течение 8-10 недель.

Побочные эффекты
Экстрапирамидные симптомы менее опасны при использовании атипичных нейролептиков, чем при более старых традиционных методах лечения. Основная проблема атипичных нейролептиков — увеличение веса. В редких случаях они также могут вызывать угнетение костного мозга. Дополнительные сведения о побочных эффектах см. В монографиях по отдельным препаратам.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Это может быть целесообразно у пациентов, резистентных к фармакологической терапии, особенно если требуется быстрое уменьшение симптомов. Может иметь дополнительный эффект с нейролептиками.

Роль терапевта

• Быстрая транквилизация может потребоваться на любой стадии болезни пациента, если его поведение настолько нарушено, что он представляет опасность для себя или других.
• Всегда помните о законодательстве в области психического здоровья и умственной дееспособности и записывайте все предварительные распоряжения или заявления.В рамках программы максимально поддерживайте связь с опекунами и родственниками.
• Контакт со специализированной медицинской помощью должен быть установлен как можно скорее, и необходимо поддерживать тесную связь на протяжении всего периода болезни пациента. Это особенно важно для детей и подростков. Преходящие или ослабленные симптомы следует направлять в CAMHS (до 17 лет) или в службу раннего вмешательства при психозах (14 лет и старше) в зависимости от наличия. ^[3] .
• Пациенты, находящиеся в стабильном состоянии, могут лечиться на основе совместного подхода или почти полностью в рамках первичной медико-санитарной помощи.«Правила участия» для такого ухода должны быть изложены в документе о подходе к программе ухода (CPA).
• Руководство NICE рекомендует использовать журналы регистрации психического здоровья и регулярные медицинские осмотры в первичной практике.
• Регулярная оценка должна включать установление наличия сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска, нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, и эндокринных нарушений. NICE рекомендует ежегодно проводить оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая измерение липидов.
• Также низкий порог для повторного направления на вторичную помощь в случае необходимости — например, отсутствие ответа на текущую терапию.
• Если обстоятельства и / или психоз пациента не позволяют обеспечить безопасное и эффективное лечение в обществе, тогда потребуется стационарное обследование и / или уход. Если пациент отказывается от госпитализации и вы чувствуете, что он или она представляет опасность для себя или других, он может быть «разделен» в соответствии с Законом о психическом здоровье и подвергнут принудительной госпитализации. Большинство местных служб теперь включают команду кризисного реагирования.

Роль вторичной помощи

Поскольку это специализированная область, ожидается, что вторичная помощь будет оценивать состояние пациента на регулярной основе.

• Дозы антипсихотических средств могут потребовать корректировки в соответствии с реакцией пациента.
• Примерно через восемь недель лечение следует пересмотреть, и в случае неадекватной реакции препарат следует заменить на другой атипичный или типичный антипсихотик.
• Приверженность к лечению может быть причиной неэффективности — возможно, потребуется рассмотреть препараты депо.
• Клозапин, назначенный психиатром, используется у одной трети пациентов, устойчивых к более традиционным формам лечения (риск агранулоцитоза).
• Лечение следует продолжать в течение 1-2 лет после первого события и под тщательным наблюдением специалиста.
• Если пациенты выздоравливают после 1-2 лет лечения, постепенно уменьшайте дозу, планируя ее прекратить, но необходимо очень тщательное наблюдение за рецидивами.

Варианты обслуживания
Сюда должны входить:

• Группа разрешения кризисных ситуаций.
• Лечебная бригада на дому.
• Бригада психиатрической помощи по месту жительства.
• Дневной стационар.
• Служба поддержки семьи (при наличии).

Прогноз и выздоровление

Представление о том, что исход обязательно плохой, было опровергнуто проспективными исследованиями, и очевидно, что существует большая неоднородность. Подсчитано, что 80% людей демонстрируют некоторую реакцию на лечение в течение первого года, а у 20% людей не будет новых психотических эпизодов в течение следующих пяти лет ^[6] .Сообщается, что около 15% людей испытывают стойкие психотические симптомы, которые не поддаются лечению через два года после острого приступа.

Большинство больных шизофренией живут независимо вне больницы, но многим требуется постоянная поддержка со стороны служб или родственников. Относительный риск суицида увеличивается в 12 раз, а риск для жизни составляет примерно 6,5% ^[7] .

Смертность от всех причин почти вдвое выше, чем у населения в целом, с более короткой продолжительностью жизни (на 10-20 лет), связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, респираторными заболеваниями и раком ^[7] .

Хорошие прогностические факторы включают:

• Отсутствие семейного анамнеза.
• Хорошая преморбидная функция — стабильная личность, стабильные отношения.
• Ясный осадок.
• Острое начало.
• Нарушение настроения.
• Оперативное обращение.
• Поддержание инициативы, мотивации.

Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают:

• Более длительная продолжительность нелеченого психоза.
• Раннее или коварное начало шизофрении.
• Мужской пол.
• Симптомы отрицательные.
• Семейный анамнез шизофрении.
• Низкий IQ, низкий социально-экономический статус или социальная изоляция.
• Значительный психиатрический анамнез.
• Продолжающееся злоупотребление психоактивными веществами.

Жизнь с шизофренией — Scientific American

ДЕСЯТИЛЕТИЕ НАЗАД Психолог Рональд Левант, работавший тогда в Юго-Восточном университете Нова, рассказывал своим коллегам на конференции о пациентах с шизофренией, которые, как он видел, выздоравливали.Один из них задал риторический вопрос: «Излечение от шизофрении? Ты тоже сошла с ума? »

До недавнего времени практически все эксперты соглашались с тем, что шизофрения всегда или почти всегда характеризуется неуклонным постепенным прогрессированием. Но оправдан ли этот мрачный прогноз? Безусловно, шизофрения — тяжелое состояние. Его жертвы, составляющие около 1 процента населения, теряют контакт с реальностью, что подвергает их повышенному риску самоубийства, безработицы, проблем во взаимоотношениях, физических недугов и даже ранней смерти.Те, кто злоупотребляет психоактивными веществами, также подвергаются риску совершения актов насилия против других. Вопреки распространенному мнению, люди с шизофренией не обладают множеством личностей, и все они не похожи друг на друга, или являются жертвами плохого воспитания.

Тем не менее, исследования показали, что при правильном лечении многие люди с шизофренией могут ощутить значительное, хотя и редко полное, выздоровление от болезни. Например, многие могут жить относительно нормальной жизнью вне больницы, сохраняя работу и периодически общаясь с семьей и друзьями.Как заключает психиатр Томас МакГлашан из Йельского университета в своей прозорливой публикации 1988 года: «Несомненный негативный прогноз при шизофрении — это миф».

От отчаяния к надежде
Примерно в 1900 году великий немецкий психиатр Эмиль Крепелин написал, что шизофрения, тогда называемая dementia praecox (что означает «раннее слабоумие»), характеризовалась неумолимым сползанием вниз. В 1912 году другой врач, А. Уоррен Стернс, писал об «очевидной безнадежности болезни.Некоторые методы лечения того времени, которые включали вазэктомию и индукцию сильной лихорадки с использованием инфицированной крови, отражали это чувство отчаяния. Мрачное настроение царило в области исследований шизофрении на протяжении десятилетий, и многие ученые настаивали на том, что улучшения были чрезвычайно редкими, если не неслыханными.

Однако в последнее время эксперты пришли к пониманию того, что прогноз для пациентов с шизофренией не всегда ужасен. Тщательные исследования, отслеживающие пациентов с течением времени — большинство из которых получают хоть какое-то лечение, — показывают, что от 20 до 30 процентов людей существенно выздоравливают за годы или десятилетия.Хотя легкие симптомы, такие как социальная изоляция или спутанное мышление, могут сохраняться, эти люди могут удерживаться на работе и действовать независимо, не будучи помещенными в лечебные учреждения.

В одном исследовании, опубликованном в 2005 году, психолог Мартин Харроу из Медицинского колледжа Университета Иллинойса и его коллеги наблюдали за пациентами в течение 15 лет и обнаружили, что около 40% из них испытали, по крайней мере, периоды значительного выздоровления, если судить по отсутствию значительных симптомов, а также способность работать, участвовать в общественной деятельности и жить вне больницы в течение года или более.Хотя у большинства пациентов не наступает длительная ремиссия и со временем они могут снижаться, от 20 до 30 процентов этого большинства испытывают лишь умеренные симптомы, которые мешают, но не разрушают их способность работать на рабочем месте или поддерживать дружеские отношения.

Улучшенное лечение
Этому менее фаталистическому взгляду на шизофрению способствуют эффективные методы лечения, которые стали доступными за последние два десятилетия. Такие атипичные антипсихотические препараты, как клозарил (клозапин), риспердал (рисперидон) и зипрекса (оланзапин), большинство из которых были представлены в 1990-х годах, по-видимому, облегчают симптомы шизофрении, влияя на функцию нейротрансмиттеров, таких как дофамин и серотонин, которые передают химические сообщения. между нейронами.

Кроме того, определенные психологические вмешательства, разработанные за последние несколько десятилетий, часто могут ослабить такие симптомы, как бред и галлюцинации. Например, когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на исправление параноидальных идей или другого дезадаптивного мышления, связанного с расстройством, путем оказания помощи пациентам в оспаривании этих убеждений. Семейная терапия направлена ​​на информирование членов семьи о заболевании и на снижение критики и враждебности, которые они направляют по отношению к пациентам. Хотя это ни в коем случае не панацея, эти и несколько других средств помогли многим пациентам с шизофренией отсрочить рецидив и, в некоторых случаях, более эффективно действовать в повседневной жизни.

Кто, скорее всего, поправится? Исследователи связали ряд факторов с лучшими результатами у пациентов. К ним относятся успешное функционирование в своей жизни до появления болезни; возникновение серьезных симптомов внезапно, сразу, а не постепенно; быть старше, когда появилась болезнь; быть женщиной; иметь более высокий IQ; и отсутствие семейного анамнеза расстройства. Однако все эти черты и особенности позволяют делать в лучшем случае скромные прогнозы прогноза шизофрении.

Ясно, что мы добились значительного прогресса в понимании течения шизофрении и более оптимистичны, чем когда-либо, в отношении будущего тех, кто страдает этой болезнью. Тем не менее, нам нужны еще более эффективные средства правовой защиты, если наша цель — вернуть пациентов к продуктивной, счастливой жизни, которой они наслаждались до того, как их болезнь поразила — и разрушила их самоощущение.

Шизофрения Художественные произведения
Хотя большинство людей слышали о шизофрении, многие неправильно понимают это заболевание.Здесь мы развеиваем три широко распространенных заблуждения об этом тревожном психическом заболевании.

Миф № 1: Люди, страдающие шизофренией, обладают множеством личностей.
Факт: это убеждение отражает смешение шизофрении и диссоциативного расстройства личности — когда-то называемого расстройством множественной личности — спорного диагноза, который предположительно отмечен сосуществованием множественных личностей или личностных состояний внутри людей. Люди с шизофренией обладают только одной личностью, но эта личность была разрушена, с серьезными нарушениями мышления, эмоций и мотивации.

Миф № 2: Все люди, страдающие шизофренией, в сущности похожи.
Факт: люди, страдающие шизофренией, испытывают поразительное разнообразие симптомов. Некоторые страдают в первую очередь «позитивными» симптомами, такими как бред, которые представляют собой фиксированные ложные убеждения — например, идею о том, что правительственные агенты следят за ними, — и галлюцинации, такие как слышимость голосов. Напротив, у других в основном наблюдаются «негативные» симптомы, такие как социальная изоляция и снижение эмоционального и вербального выражения.Еще одна группа пациентов испытывает когнитивный дефицит — проблемы с вниманием, запоминанием и планированием. У многих пациентов дефицит охватывает все три категории.

Миф № 3: Шизофрения вызвана семейным отношением и поведением.
Факт: в 1948 году немецкий психоаналитик Фрида Фромм-Райхман представила понятие матери, вызывающей шизофрению, — враждебной и сверхкритичной — идеи, которая сохранялась десятилетиями. Тем не менее, исследования постоянно не могут напрямую связать родительские обязанности с началом шизофрении, хотя многочисленные исследования показывают, что интенсивная семейная критика может ускорить ее рецидив.

Параноидальное расстройство личности: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое параноидальное расстройство личности?

Параноидальное расстройство личности (PPD) — одно из группы состояний, называемых кластером A или эксцентрическими расстройствами личности. Люди с этими расстройствами часто кажутся странными или необычными. Существенной характеристикой людей с PPD является паранойя, безжалостное недоверие и подозрительность к другим без достаточных оснований для подозрений. Это расстройство часто начинается в детстве или раннем подростковом возрасте и, по-видимому, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.По оценкам исследований, PPD поражает от 2,3% до 4,4% населения в целом.

Симптомы и причины

Что вызывает параноидальное расстройство личности?

Точная причина PPD неизвестна, но, вероятно, она связана с сочетанием биологических и психологических факторов. Тот факт, что PPD чаще встречается у людей, у которых есть близкие родственники с шизофренией и бредовым расстройством, предполагает генетическую связь между этими двумя расстройствами (может иметь место в семье). Также считается, что переживания в раннем детстве, включая физические или эмоциональные травмы, играют роль в развитии PPD.

Каковы симптомы параноидального расстройства личности?

Люди с PPD всегда настороже, полагая, что другие постоянно пытаются унизить, причинить им вред или угрожать им. Эти в целом необоснованные убеждения, а также их привычки обвинять и недоверие мешают им строить близкие или даже рабочие отношения. Людей с этим расстройством:

• Сомневайтесь в преданности, лояльности или надежности других, полагая, что другие их эксплуатируют или обманывают.
• Не хотят доверять другим или раскрывать личную информацию, потому что боятся, что эта информация будет использована против них.
• Неумолимы и злопамятны.
• Сверхчувствительны и плохо переносят критику.
• Прочтите скрытый смысл в невинных замечаниях или небрежных взглядах окружающих.
• Воспринимать нападения на своего персонажа, которые не очевидны для других; они обычно реагируют гневом и быстро мстят.
• Имеют стойкие безосновательные подозрения в том, что их супруги или любовники изменяют друг другу.
• Обычно холодны и отстранены в отношениях с другими, могут стать контролирующими и ревнивыми, чтобы избежать предательства.
• Не видит своей роли в проблемах или конфликтах, веря, что они всегда правы.
• Трудно расслабиться.
• Враждебны, упрямы и спорят.
• Склонны к формированию негативных стереотипов о других людях, особенно о представителях других культурных групп.

Диагностика и тесты

Как диагностируется параноидальное расстройство личности?

Если у человека есть симптомы, врач начнет обследование с составления полной истории болезни и физического осмотра.Хотя лабораторных тестов для диагностики расстройств личности не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов. Например, нарушение слуха или длительное злоупотребление психоактивными веществами можно спутать с PPD.

Если врач не находит физической причины появления симптомов, он или она может направить человека к психиатру или психологу, специалистам в области здравоохранения, которые специально обучены диагностировать и лечить психические заболевания.PPD отличается от психотических расстройств, таких как шизофрения, параноидный тип или бредовое расстройство, тип преследования, тем, что у человека с PPD отсутствуют искажения восприятия (например, слышимость голоса) или причудливое бредовое мышление (например, за которым повсюду следит ФБР. ). Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет расстройства личности.

Ведение и лечение

Как лечится параноидальное расстройство личности?

Люди с PPD часто не обращаются за лечением самостоятельно, потому что не видят у себя проблемы.Недоверие к другим, которое испытывают люди с PPD, также создает проблему для медицинских работников, потому что доверие является важным фактором психотерапии (формы консультирования). В результате многие люди с PPD не соблюдают свой план лечения и могут даже сомневаться в мотивах терапевта.

Когда пациент обращается за лечением от PPD, предпочтительным методом лечения является психотерапия. Скорее всего, лечение будет сосредоточено на повышении общих навыков преодоления трудностей, особенно доверия и сочувствия, а также на улучшении социального взаимодействия, общения и самооценки.

Лекарства обычно не используются для лечения PPD. Тем не менее, лекарства, такие как успокаивающие, антидепрессанты или антипсихотические препараты, могут быть прописаны, если у человека сильные симптомы или если он или она также страдает связанной психологической проблемой, такой как тревога или депрессия.

Каковы осложнения параноидального расстройства личности?

Мышление и поведение, связанные с PPD, могут влиять на способность человека формировать и поддерживать отношения, а также на его способность действовать в обществе и в рабочих ситуациях.Во многих случаях люди с PPD вовлекаются в судебные баталии, предъявляя иски против людей или компаний, которые, по их мнению, «хотят их заполучить».

Профилактика

Можно ли предотвратить параноидальное расстройство личности?

Хотя предотвратить PPD невозможно, лечение иногда позволяет человеку, склонному к этому расстройству, научиться более продуктивным способам работы с ситуациями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с параноидальным расстройством личности?

Перспективы людей с PPD различаются.Это хроническое заболевание, что означает, что оно может длиться всю жизнь человека. Хотя некоторые люди могут довольно хорошо функционировать с PPD и могут вступать в брак и оставаться на работе, другие полностью становятся инвалидами из-за расстройства. Поскольку люди с PPD склонны сопротивляться лечению, прогноз часто неблагоприятный.

Статистика по шизофрении 2021 | SingleCare

Что такое шизофрения? | Насколько распространена шизофрения? | Статистика шизофрении в США | Статистика шизофрении по расовой принадлежности | Шизофрения и насилие | Сопутствующие расстройства | Лечение шизофрении | Исследования

Слово «шизофрения» происходит от греческого происхождения, где «шизо» означает «раскол», а «френ» означает «разум».«Шизофрения отличается от диссоциативного расстройства личности, ранее известного как расстройство раздвоения личности, что является распространенным заблуждением. Есть много симптомов шизофрении, и люди могут испытывать их по-разному. Статистика шизофрении показывает, что тяжелое психическое заболевание обычно развивается в раннем взрослом возрасте, и, хотя симптомы ухудшаются в начале состояния, лечение шизофрении доступно и эффективно.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это хроническое тяжелое психическое расстройство, которое влияет на мысли, чувства и поведение человека.Это расстройство влияет на восприятие человеком реальности, социальных взаимодействий и мыслительных процессов. Симптомы шизофрении включают галлюцинации, которые могут быть зрительными или слуховыми (видеть вещи, которых нет, слышать голоса), заблуждения, когнитивные нарушения, проявляющиеся в виде необычного образа мышления или неорганизованной речи, а также трудности в социальных отношениях. Ученые обнаружили, что определенные химические нарушения в мозге, генетические особенности и факторы окружающей среды, такие как стресс в раннем возрасте, являются факторами риска шизофрении.Основные типы шизофрении включают параноидную шизофрению, кататоническую шизофрению, недифференцированную шизофрению и шизоаффективное расстройство.

«Исследования показывают, что сочетание физических, генетических, психологических и экологических факторов может повысить вероятность развития этого заболевания», — говорит Джуди Хо, доктор философии, клинический нейропсихолог из Калифорнии и ведущий подкаста SuperCharged Life. «Заболевание передается в семье, но не было обнаружено, что за это отвечает ни один ген.”

Симптомы шизофрении

Отрицательные симптомы — это симптомы, которые отменяют поведение или процессы, которые считаются нормальными. Мелисса Мюллер-Дуглас, LMSW, терапевт проекта Strong Ties Project Медицинского центра Университета Рочестера Команда ACT описывает следующие симптомы:

• Плохая речь: Минимум речи или короткие ответы на вопросы.
• Anhedonia: Отсутствие удовольствия от вещей, которыми они раньше наслаждались, снижение интереса.Это ведет к снижению вовлеченности человека в сообщество, влияя на качество жизни.
• Дефицит аффекта: Значительно сниженная интенсивность эмоционального выражения. Это может повлиять на личные отношения с семьей и друзьями.
• Отсутствие мотивации: У человека может не быть внутренней мотивации выполнять повседневные задачи, например, готовиться утром.

Симптомы шизофрении могут влиять на течение повседневной жизни, например, «их способность работать, иметь функциональные отношения или заботиться о себе», — говорит Хо.«Люди с витиеватыми психотическими состояниями почти всегда видят, что их повседневная деятельность отходит на второй план, и им часто требуется структурированное вмешательство (например, через психиатра или психолога) на протяжении большей части своей жизни, чтобы сдерживать симптомы и убедиться, что их [ support] на тот случай, если они возродятся ».

Насколько распространена шизофрения?

• Шизофрения поражает 20 миллионов человек во всем мире. (Глобальное бремя болезней, 2017 г.)
• Ежегодное количество новых случаев шизофрении — 1.5 на 10 000 человек. ( Эпидемиологические обзоры , 2008)
• Шизофрения — одна из 15 ведущих причин инвалидности во всем мире. (Глобальное бремя болезней, 2016)
• Примерно 5% людей с шизофренией умирают в результате самоубийства, обычно с более высоким риском в начале психического заболевания. ( Архив общей психиатрии, 2005)
• Около 20% людей, страдающих шизофренией, хотя бы один раз пытаются покончить жизнь самоубийством. (Деревня восстановления, 2020)

Статистика шизофрении в США

• Распространенность шизофрении среди U.S взрослых оценивается в 1,5 миллиона человек в год. (Национальный альянс по психическим заболеваниям, 2019 г.)
• Шизофрения часто диагностируется у молодых людей в возрасте от позднего подросткового возраста до 30 лет, при этом симптомы обычно проявляются раньше у мужчин, чем у женщин. (Национальный институт психического здоровья, 2018 г.)
• Средняя потеря жизни людей с шизофренией в США составляет 28,5 лет. ( JAMA Psychiatry , 2015)

Психотические симптомы и диагноз шизофрении по расовой принадлежности

• Распространенность психотических симптомов, о которых сообщают пациенты, в течение всей жизни наиболее высока у чернокожих американцев (21.1%), латиноамериканцы (19,9%) и белые американцы (13,1%). ( Психиатрическая служба , 2013)
• Распространенность психотических симптомов, о которых сообщают сами, в течение всей жизни самая низкая у американцев азиатского происхождения (5,4%). ( Психиатрическая служба , 2013)
• Исследования показали, что чернокожие американцы в три-четыре раза чаще, чем белые американцы, получают диагноз шизофрении. ( Всемирный журнал психиатрии, , 2014 г.)

Статистика шизофрении и насилия

• У пациентов с диагнозом шизофрения в четыре-шесть раз выше вероятность совершения насильственных преступлений, чем среди населения в целом.( Международный журнал клинической неврологии и психического здоровья, , 2015 г.)
• 6% убийств совершаются больными шизофренией в западных странах. ( Международный журнал клинической неврологии и психического здоровья, , 2015 г.)
• Одно исследование, проведенное в Швеции, показало, что 13,2% пациентов с шизофренией совершили хотя бы одно насильственное преступление. ( Журнал Американской медицинской ассоциации , 2009 г.)
• В течение первых пяти лет после постановки диагноза шизофрения (или родственной ему) 10.7% мужчин и 2,7% женщин были осуждены за тяжкие преступления в Швеции. ( Lancet Psychiatry , 2014)
• Уровень насильственных преступлений среди пациентов с шизофренией и родственными заболеваниями был почти в пять раз выше, чем среди их братьев и сестер, и почти в семь раз выше, чем среди соответствующих лиц среди населения в целом в Швеции. ( Lancet Psychiatry , 2014)

Сопутствующие расстройства и шизофрения

Люди с шизофренией также могут иметь сопутствующие заболевания.Следующие цифры представляют процент людей с шизофренией, у которых есть указанная сопутствующая проблема психического здоровья:

• Депрессивные симптомы: 30% -54%
• Посттравматическое стрессовое расстройство: 29%
• Обсессивно-компульсивное расстройство: 23%
• Паническое расстройство: 15%

(Деревня восстановления, 2020)

Лечение шизофрении

К сожалению, меньшая часть людей с шизофренией (31%) была идентифицирована как получающая медицинскую помощь, что позволяет предположить, что более двух третей страдают от перерыва в лечении; согласно бюллетеню Всемирной организации здравоохранения , самый высокий процент людей, не получающих медицинской помощи, попадает в группу с самым низким доходом.

«Почти каждому человеку с диагнозом шизофрения потребуется медикаментозное лечение, обычно антипсихотические препараты», — говорит Хо. Она говорит, что атипичные нейролептики могут управлять такими симптомами шизофрении, как галлюцинации и бред.

«В настоящее время клозапин является наиболее эффективным антипсихотическим средством с точки зрения лечения резистентной к лечению шизофрении, и во многих случаях пациентам придется пройти по крайней мере пару испытаний различных лекарств, чтобы подобрать для них правильный тип и дозировку», Хо объясняет.

По словам Хо, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с участием специалиста в области психического здоровья является наиболее эффективной в лечении пациентов с шизофренией. Она объясняет, что КПТ учит пациента управлять своими мыслями и поведением, а также определять триггеры психотического эпизода.

Раннее вмешательство может оказать значительное влияние на людей, больных шизофренией. Симптомы шизофрении часто усиливаются на ранних стадиях болезни, когда риск самоубийства наиболее высок.Большинство людей с шизофренией со временем поправляются, а не хуже. Фактически, 20% людей выздоравливают в течение пяти лет после появления симптомов. Поскольку шизофрения может быть генетической, люди, члены семьи которых болеют шизофренией или имеют в анамнезе психотические симптомы, могут обратиться за психиатрической помощью, чтобы выявить шизофрению и начать лечение как можно раньше.

Исследование шизофрении

• Шизофрения, Национальный институт психического здоровья (NIMH)
• Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г., Глобальное бремя болезней (ГББ)
• Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью по 354 заболеваниям и травмам для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017 г., ГББ
• Преждевременная смертность среди взрослых с шизофренией в США, JAMA Psychiatry
• Пожизненный риск самоубийства при шизофрении: повторное обследование, Архив общей психиатрии
• Факты и статистика о шизофрении, The Recovery Village 2020
• Расовые различия в диагностике психотических расстройств: обзор эмпирической литературы, World Journal of Psychiatry
• Расовые и этнические различия в распространенности психотических симптомов среди населения в целом, Психиатрические службы
• Шизофрения: краткий обзор заболеваемости, распространенности и смертности, Эпидемиологические обзоры
• Психическое здоровье в цифрах, Национальный альянс по психическим заболеваниям
• Шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами и жестокие преступления, Журнал Американской медицинской ассоциации
• Насильственные преступления, самоубийства и преждевременная смертность среди пациентов с шизофренией и родственными расстройствами: 38-летнее исследование общей популяции в Швеции, Lancet Psychiatry
• Люди с шизофренией более агрессивны, чем население в целом? — Взгляд на стигму психических заболеваний, Международный журнал клинической неврологии и психического здоровья

Что такое шизофрения? | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое препятствует способности человека ясно мыслить, управлять эмоциями, принимать решения и общаться с другими людьми.Это сложное, длительное заболевание. Точную распространенность шизофрении трудно измерить, но оценки варьируются от 0,25% до 0,64% взрослого населения США. Хотя шизофрения может развиться в любом возрасте, средний возраст начала заболевания, как правило, находится в диапазоне от позднего подросткового возраста до 20 лет для мужчин и от 20 до 30 лет для женщин. Шизофрения редко диагностируется у человека моложе 12 или старше 40 лет. С шизофренией можно жить хорошо.

Симптомы

Диагностировать шизофрению у подростков бывает сложно.Это потому, что первые признаки могут включать смену друзей, снижение успеваемости, проблемы со сном и раздражительность — обычное и неспецифическое поведение подростков. Другие факторы включают изоляцию себя и уход от других, рост необычных мыслей и подозрений, а также семейный анамнез психоза. У молодых людей, у которых развивается шизофрения, эта стадия расстройства называется «продромальным» периодом.

При любом заболевании важно пройти всестороннее медицинское обследование, чтобы поставить точный диагноз.Для диагностики шизофрении некоторые из следующих симптомов присутствуют в контексте пониженного функционирования в течение как минимум 6 месяцев:

Галлюцинации. Сюда входят люди, которые слышат голоса, видят или нюхают то, что другие не могут воспринять. Галлюцинация очень реальна для человека, переживающего ее, и близкому человеку может быть очень сложно ее засвидетельствовать. Голоса в галлюцинациях могут быть критическими или угрожающими. В голосах могут участвовать люди, известные или неизвестные тому, кто их слышит.

Заблуждения. Это ложные убеждения, которые не меняются, даже когда человеку, который их придерживается, представляют новые идеи или факты. Люди, страдающие бредом, часто также имеют проблемы с концентрацией, спутанное мышление или чувство, что их мысли заблокированы.

Отрицательные симптомы — это симптомы, снижающие способности человека. Негативные симптомы часто включают в себя эмоциональную равнодушие или скучную, бессвязную речь. Люди с негативными симптомами могут быть не в состоянии начать или довести дело до конца, проявлять мало интереса к жизни или поддерживать отношения.Иногда негативные симптомы путают с клинической депрессией.

Когнитивные проблемы / неорганизованное мышление . Людям с когнитивными симптомами шизофрении часто сложно запоминать вещи, организовывать свои мысли или выполнять задачи. Обычно люди с шизофренией страдают анозогнозией или «недостатком понимания». Это означает, что человек не подозревает о своем заболевании, что может значительно усложнить лечение или работу с ним.

Причины

Исследования показывают, что шизофрения может иметь несколько возможных причин:

• Генетика .Шизофрения вызывается не одной генетической вариацией, а сложным взаимодействием генетики и влияний окружающей среды. Наследственность играет очень важную роль — ваша вероятность развития шизофрении более чем в шесть раз выше, если у вас есть близкий родственник, например, родитель или брат или сестра, с расстройством
• Окружающая среда. Было показано, что воздействие вирусов или недоедание до рождения, особенно в первом и втором триместрах, увеличивает риск шизофрении.Недавние исследования также предполагают связь между аутоиммунными расстройствами и развитием психоза.
• Химия мозга. Проблемы с некоторыми химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении. Нейротрансмиттеры позволяют клеткам мозга общаться друг с другом. Скорее всего, вовлечены и сети нейронов.
• Использование психоактивных веществ. Некоторые исследования показали, что прием психотропных препаратов в подростковом и юношеском возрасте может увеличить риск шизофрении.Растущее количество доказательств указывает на то, что курение марихуаны увеличивает риск психотических инцидентов и риск продолжающихся психотических переживаний. Чем моложе и чаще используется, тем выше риск.

Диагностика

Диагностировать шизофрению непросто. Иногда употребление наркотиков, таких как метамфетамины или ЛСД, может вызвать у человека симптомы шизофрении. Сложность диагностики этого заболевания усугубляется тем фактом, что многие люди, которым поставлен диагноз, не верят, что у них оно есть.Недостаточная осведомленность — частый симптом людей с диагнозом шизофрения, который значительно усложняет лечение.

Хотя не существует единого физического или лабораторного теста, который мог бы диагностировать шизофрению, поставщик медицинских услуг, который оценивает симптомы и течение болезни человека в течение шести месяцев, может помочь поставить правильный диагноз. Медицинский работник должен исключить другие факторы, такие как опухоли головного мозга, возможные заболевания и другие психиатрические диагнозы, такие как биполярное расстройство.

Чтобы получить диагноз шизофрения, у человека должны быть два или более из следующих симптомов, постоянно возникающих в контексте пониженного функционирования:

• Заблуждения
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь
• Дезорганизованное или кататоническое поведение
• Негативные симптомы

Одних бредов или галлюцинаций часто бывает достаточно, чтобы поставить диагноз шизофрения. Выявление его как можно раньше значительно увеличивает шансы человека справиться с болезнью, уменьшить количество психотических эпизодов и выздороветь.Люди, получившие хорошую помощь во время первого психотического эпизода, попадают в больницу реже, и им может потребоваться меньше времени для контроля симптомов, чем тем, кто не получает немедленной помощи. Литература о роли лекарств в начале лечения постоянно развивается, но мы знаем, что психотерапия необходима.

Люди могут описывать симптомы по-разному. То, как человек описывает симптомы, часто зависит от культурных линз, через которые он смотрит. Афроамериканцы и латиноамериканцы с большей вероятностью будут поставлены неверный диагноз, возможно, из-за различных культурных взглядов или структурных барьеров.Любой человек, у которого была диагностирована шизофрения, должен попытаться работать с профессионалом в области здравоохранения, который понимает его или ее культурное происхождение и разделяет те же ожидания в отношении лечения.

Лечение

От шизофрении нет лекарства, но ее можно лечить и управлять несколькими способами.

Связанные условия

Люди с шизофренией могут иметь дополнительные заболевания. Сюда могут входить:

Успешное лечение шизопрении почти всегда улучшает состояние этих связанных заболеваний.А успешное лечение злоупотребления психоактивными веществами, посттравматического стрессового расстройства или ОКР обычно улучшает симптомы шизофрении.

Шизофрения — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика шизофрении включает исключение других расстройств психического здоровья и определение того, что симптомы не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, лекарствами или каким-либо заболеванием. Определение диагноза шизофрении может включать:

• Физический осмотр. Это может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать симптомы, и проверить наличие связанных осложнений.
• Испытания и показы. Сюда могут входить тесты, которые помогают исключить состояния с похожими симптомами, а также скрининг на алкоголь и наркотики. Врач также может запросить визуализационные исследования, такие как МРТ или компьютерная томография.
• Психиатрическая экспертиза. Врач или психиатр проверяет психическое состояние, наблюдая за внешним видом и поведением, а также спрашивая о мыслях, настроениях, заблуждениях, галлюцинациях, употреблении психоактивных веществ и возможности насилия или самоубийства.Это также включает обсуждение семейной и личной истории.
• Диагностические критерии шизофрении. Врач или специалист в области психического здоровья могут использовать критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Лечение

Шизофрения требует пожизненного лечения, даже если симптомы исчезли. Лечение с помощью лекарств и психосоциальная терапия могут помочь справиться с этим заболеванием.В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Психиатр, имеющий опыт лечения шизофрении, обычно руководит лечением. В состав лечебной бригады также могут входить психолог, социальный работник, психиатрическая медсестра и, возможно, куратор для координации помощи. Командный подход может быть доступен в клиниках, имеющих опыт лечения шизофрении.

Лекарства

Лекарства — краеугольный камень лечения шизофрении, а антипсихотические препараты — наиболее часто назначаемые препараты.Считается, что они контролируют симптомы, воздействуя на нейромедиатор дофамин в головном мозге.

Целью лечения антипсихотическими препаратами является эффективное устранение признаков и симптомов при минимально возможных дозах. Психиатр может пробовать разные лекарства, разные дозы или комбинации с течением времени для достижения желаемого результата. Также могут помочь другие лекарства, например антидепрессанты или успокаивающие. Улучшение симптомов может занять несколько недель.

Поскольку лекарства от шизофрении могут вызывать серьезные побочные эффекты, люди с шизофренией могут неохотно их принимать.Готовность сотрудничать с лечением может повлиять на выбор лекарства. Например, человеку, который устойчив к постоянному приему лекарств, может потребоваться инъекция вместо таблетки.

Спросите своего врача о преимуществах и побочных эффектах любого назначенного лекарства.

Нейролептики второго поколения

Эти новые препараты второго поколения обычно предпочтительнее, поскольку они несут меньший риск серьезных побочных эффектов, чем антипсихотики первого поколения.К нейролептикам второго поколения относятся:

• Арипипразол (Abilify)
• Азенапин (Сафрис)
• Брекспипразол (Рексулти)
• Карипразин (Врайлар)
• Клозапин (Clozaril, Versacloz)
• Илоперидон (Фанапт)
• Луразидон (Латуда)
• Оланзапин (Зипрекса)
• Палиперидон (Инвега)
• Кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Risperdal)
• Зипразидон (Геодон)

Антипсихотики первого поколения

Эти нейролептики первого поколения имеют частые и потенциально значительные неврологические побочные эффекты, включая возможность развития двигательного расстройства (поздняя дискинезия), которое может быть или не быть обратимым.К нейролептикам первого поколения относятся:

• Хлорпромазин
• Флуфеназин
• Галоперидол
• перфеназин

Эти нейролептики часто дешевле нейролептиков второго поколения, особенно дженериков, что может быть важным фактором при необходимости длительного лечения.

Инъекционные нейролептики длительного действия

Некоторые нейролептики можно вводить внутримышечно или подкожно.Обычно их назначают каждые две-четыре недели, в зависимости от лекарства. Спросите своего врача о дополнительной информации об инъекционных препаратах. Это может быть вариантом, если кто-то предпочитает меньше таблеток и может помочь в соблюдении режима лечения.

Распространенные лекарства, доступные в виде инъекций, включают:

• Арипипразол (Abilify Maintena, Aristada)
• Деканоат флуфеназина
• Галоперидол деканоат
• Палиперидон (Invega Sustenna, Invega Trinza)
• Рисперидон (Risperdal Consta, Perseris)

Психосоциальные вмешательства

После того, как психоз отступит, в дополнение к продолжению приема лекарств важны психологические и социальные (психосоциальные) вмешательства.Сюда могут входить:

• Индивидуальная терапия. Психотерапия может помочь нормализовать образ мышления. Кроме того, умение справляться со стрессом и выявлять ранние предупреждающие признаки рецидива может помочь людям с шизофренией справиться с болезнью.
• Обучение социальным навыкам. Это направлено на улучшение коммуникации и социального взаимодействия, а также на улучшение способности участвовать в повседневной деятельности.
• Семейная терапия. Это обеспечивает поддержку и обучение семьям, страдающим шизофренией.
• Профессиональная реабилитация и поддерживаемое трудоустройство. Эта программа направлена ​​на помощь людям с шизофренией в подготовке, поиске и сохранении работы.

Большинство людей с шизофренией нуждаются в той или иной форме повседневной поддержки. Во многих сообществах есть программы помощи людям с шизофренией с работой, жильем, группами самопомощи и кризисными ситуациями. Куратор или кто-нибудь из терапевтической бригады может помочь найти ресурсы. При соответствующем лечении большинство людей с шизофренией могут справиться со своим заболеванием.

Госпитализация

В кризисные периоды или периоды тяжелых симптомов может потребоваться госпитализация для обеспечения безопасности, правильного питания, достаточного сна и элементарной гигиены.

Электросудорожная терапия

Для взрослых с шизофренией, которые не реагируют на лекарственную терапию, может быть рассмотрена электросудорожная терапия (ЭСТ). ECT может быть полезен тем, кто также страдает депрессией.

Помощь и поддержка

Справиться с таким серьезным психическим расстройством, как шизофрения, может быть непросто как для человека с этим заболеванием, так и для друзей и семьи. Вот несколько способов справиться с этим:

• Узнайте о шизофрении. Информация о расстройстве может помочь человеку с шизофренией понять важность соблюдения плана лечения.Образование может помочь друзьям и семье понять расстройство и проявить сочувствие к человеку, у которого оно есть.
• Сосредоточьтесь на цели. Лечение шизофрении — непрерывный процесс. Помните о целях лечения, чтобы сохранить мотивацию больного шизофренией. Помогите любимому человеку не забыть взять на себя ответственность за управление расстройством и работу над достижением целей.
• Избегайте употребления алкоголя и наркотиков. Употребление алкоголя, никотина или рекреационных наркотиков может затруднить лечение шизофрении.Если ваш любимый человек зависим, бросить курить может стать настоящим испытанием. Посоветуйтесь с медперсоналом, как лучше всего подойти к этому вопросу.
• Спросите о социальной помощи. Эти службы могут помочь с доступным жильем, транспортом и другими повседневными делами.
• Научитесь расслабляться и управлять стрессом. Больному шизофренией и близким могут быть полезны методы снижения стресса, такие как медитация, йога или тай-чи.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Группы поддержки для людей с шизофренией могут помочь им обратиться к другим людям, сталкивающимся с аналогичными проблемами. Группы поддержки также могут помочь семье и друзьям справиться с ситуацией.

Подготовка к приему

Если вы ищете помощи для человека, больного шизофренией, вы можете начать с посещения его или ее семейного врача или медицинского работника. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к психиатру.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список из:

• Любые симптомы, которые испытывает ваш близкий человек, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной приема
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Лекарства, витаминов, трав и других добавок, которые он принимает, включая дозировки
• Вопросы задать врачу

Сходите с любимым человеком на прием.Получение информации из первых рук поможет вам узнать, с чем вы сталкиваетесь и что вам нужно сделать для любимого человека.

В случае шизофрении некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины симптомов или состояния?
• Какие тесты необходимы?
• Является ли это состояние временным или пожизненным?
• Какое лечение лучше всего?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Как я могу быть максимально полезным и поддерживающим?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Предвидение некоторых из этих вопросов может помочь сделать обсуждение продуктивным.