Вертебральный компрессионный синдром позвоночной артерии

1. Абрамова Н.Н., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1997. № 2. — С. 50-54.

2. Антонов И.П., Гиткина J1.C. Вертебрально-базилярные инсульты. Минск, Беларусь, 1977.-240 С.

3. Антонов И.П. Гиткина JI. С., Скют И.А. Некоторые дискуссионные и нерешенные вопросы вертебрально-базилярной недостаточности. В кн.: Проблемы современной невропатологии, М., Медицина, 1976 — С. 59-67.

4. Акберов Р.Ф., Хабибуллин Р.И. Аномалии развития кранио-вертебральной зоны у детей, подростков и взрослых. // Казанск. мед. журн. 1991. Т.72, № 4, — С. 303-306.

5. Бадтгайте Г.В. Клинико-инструментальная диагностика нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Рига, 1988. — 22 С

6. Баркаускас Э.М., Паулюкас П.А. Хирургическое лечение аномалий позвоночных артерий. // Хирургия, 1982. № 9. — С. 20-22.

7. Барсуков С.Ф., Гришин Г.П. Состояние вертебрально-базилярного кровообращения головного мозга при наличии аномалии Киммерли. // Военно-медицинский журн. 1991. № 6.-С. 42-45.

8. Бассилъ Т.Э. Диагностика поражений позвоночных артерий и их микрохирургическое лечение при вертебрально-базилярной недостаточности. Автореф. дисс. канд. мед. наук., Москва, 1989, — 14С.

9. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга. М., Медицина, 1979 — 173 С.

10. Бродская 3.JI. Общие вопросы методики рентгенологического обследования при вертебро-базилярной сосудистой недостаточности. Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе. JI.,1977.- С. 14-23.

11. И. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М. 1998.- 749 С.

12. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М., Медицина, 1980. — 311 С.

13. Верещагин Н.В. Вопросы диагностики нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе. // Клиническая медицина, 1983. № 9. — С. 3-9.

14. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии.- М., Интер-весн., 1993. 208 С.

15. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Изд-во Казанского ун-та 1990. — 288 С.

16. Волошин П.В., Тайлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. К.: «Здоровье», 1991.-408 С.

17. Галле P.P. Отоневрологические симптомы при шейном остеохондрозе. В кн.: Патология позвоночника и спинного мозга. -М., 1965. С. 203-210.

18. Герман Д.Г. Ишемические нарушения спинального кровообращения. Кишинев, 1972. -215 С.

19. Головач Г.Г., Сидорова Т.Г., Коссовой А.А., Басова В.Г. Дислокации в краниовертебральной области при болезни Бехтерева. // Вестн. рентгенолог, и радиолог. 1987, №.6. — С. 33-37.

20. Григорян З.Н., Тунян Ю.С., Какобян Е.А. Клинико-экспертные аспекты при недостаточности вертебрально-базилярного кровообращения. // Невропатол. и психиатр., 1990. № I. — С.29-32.

21. Губенко В.П. Электростимуляция и мануальная терапия в комплексном лечении больных с начальными проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга в сочетани, вертеброгенными цервикалгиями. Автореф. дисс. канд. мед. наук, — Киев, 1991.-20 С.

22. Гусева Г.Д. Внешнее строение и топография первого отдела позвоночной артерии. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1966. 50, № I — С. 42-49.

23. Гуща А.О. Диагностика и хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Автореф. дисс. канд. мед. наук, — М. 1997.- 18 С.

24. Данильцева Г.М. Ранняя диагностика сосудистых поражений мозга у больных с вестибулярными нарушениями. Автореф. дисс. канд. мед. наук, — Казань, 1991. -19 С.

25. Добровольский Г.Ф., Денисенко Е.И. Фиксирующее устройство для работы с блок-препаратами позвоночника. // Журнал «Вопросы нейрохирургии». 2000, №2, с. 27.

26. Дроздова М.М. Различия в строении внутрикостного отдела позвоночной вены. олот, и эмбриолог., 1969. № 1 — С.86-90.

29. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней / Руководство для врачей /, М., Медицина, 1991 — 640 С

30. Злотник Э.И., Гиткина Л.С. Синдром преходящей вертебро-базилярной недостаточности при латеральном смещении устья позвоночной артерии. // Вопр. нейрохир.,1963. № I. — С. 44-46.

31. Иванов Л.А. Хирургическое лечение нейроваскулярной патологии при шейном остеохондрозе. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Л., 1982.- 21 С.

32. Иванов Л. А., Кипервас И.П. Спаечный процесс в патогенезе вертеброгенных и экстравертебральных компрессий нервных и сосудистых образований. В кн.: Остеохондроз позвоночника. -Новокузнецк, 1973. — С. 297-303.

33. Иванова Н.А. Клинические проявления и гормонально-метаболические нарушения у больных прозопалгиями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.- Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1993. 17 С.

34. Иванова Н.Е., Зубков Ю.Н. Тактика хирургического лечения при стенозирующих процессах магистральных артерий головного мозга. В кн.: Новые методы диагностики и лечения заболеваний и травм нервной системы. — Хабаровск, 1995. — С. 32-34.

35. Иргер И.М. Новый метод затылочно-шейного артродеза при нестабильности в атлантоэпистрофеалъном сочленении и при переломо-вывихе второго шейного позвонка. // Вопр. нейрохир., 1968 № 4. — С. 1-8.

36. Исмагилов М.Ф., Якупова А.А. Клинико-электромиографическая характеристика головных болей мышечного напряжения. // Казанский мед. журн.,1992. № I,. — С. 4446.

37. Калиновская И .Я. Диагностическое значение вестибулярной патологии при нарушении кровообращения в сосудах вертебрально-базилярной системы. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1974 TLXXIV — № 7 — С 152-153.

38. Кандель Э.И., Метелкина Л.П., Переседов В.В. Хирургическое лечение деформаций экстракраниального отдела позвоночной артерии. // Вопр. нейрохирургии, 1985,.- № 6. -С. 3-8.

39. Кандель Э.И., Переседов В.В., Метелкина Л.П., Добжанский Н.В., Шубин B.C. Комбинированное хирургическое лечение сочетанных поражений магистральных артерий головы. // Вопр. нейрохир., 1987.- № 2. С. 19-28.

40. Капрош Н.Ф. Анатомо-хирургическая оценка доступов и разработка оперативных вмешательств на верхнешейном отделе позвоночника. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Харьков, 1993.-23 С.

41. Карпенко B.C. Передние декомпрессивные и декомпрессивно-пластические операции при компрессионных синдромах шейного остеохондроза. Автореф. дисс. канд. мед. наук, — Новокузнецк, 1987. — 20 С.

42. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. Изд-во Московской мед. академии, 1991. — 254 С.

43. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патология позвоночных артерий. // В кн.: Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. Москва «Медицина», — 1975. — С. 137-175.

44. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии,- М, Видар, 1997. 472 С.

45. Корж Н.А. Дегенеративная нестабильность шейного отдела позвоночника: диагностика и принципы лечения. В кн. Остеохондроз позвоночника. М., 1992. — С. 71-77.

46. Корж Н.А., Пулберге О.П., Михайлов С.Р., Чертенкова Э.В. О потере коррекции деформации шейного отдела позвоночника после межтелового спондилодеза. // Ортопедия, травмат., протезир., 1990. № 11. — С. 17-22.

47. Корниенко В.Н. Функциональная церебральная ангиография.- Л., Медицина, 1981. -216С.

48. Корниенко В.Н., Белова Т.В., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная ангиография новый метод диагностики нейрохирургической патологии. // Вестник рентгенологии и радиологии — 1997. — №1. — С. 13 -19.

49. Кравцов Ю.И., Богданов А.Н. Вертебрально-базилярные инсульты. // Невропатол. и психиатр., 1990. № I. — С. 26-29.

50. Краев С.Д., Луцик А.А. Спинально-церебральный сосудистый синдром, обусловленный патологией позвоночной артерии. В кн.: Шейный остеохондроз. — Новокузнецк, 1984. -С. 110-116.

51. Кухтевич И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта. М., Медицина, 1994. — 160 С.

52. Лабзин В.И. Морфологические особенности костных сегментов канала поперечных отростков шейного отдела позвоночника. // Морфология, 2000. № 3. — С.66-67.

53. Лабзин В.И., Радионов А.А. Футлярные соединительнотканные конструкции канала поперечных отростков шейного отдела позвоночника. // Морфология, 2000. № 3. -С.67.

54. Лапинер Х.И. Влияние некоторых профессий на строение шейного отдела позвоночника. // Архив анатом., гистолог, и эмбрилог., 1975. № 10. — С. 21-28.

55. Лачкепиани А.Н., Курдюкова-Ахвледиани Л.С. Дисциркуляторные нарушения в вертебрально-базилярной системе при наличии аномалии Киммерли. // Невропатолог, и психиатр., 1990. № I. — С. 23-26.

56. Литинский М.А. Ангиографическая диагностика окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1992,24 С.

57. Лукьянов М.В. Нервно-мышечное возбуждение скелетных мышц при неврологической патологии. Автореф. докт. мед. наук, М., 1992.- 38 С.

58. Лурье З.Л. Анатомия, физиология и патофизиология мозгового кровообращения. В кн. Нарушения мозгового кровообращения и их хирургическое печение. — М., 1967. — С. 940.

59. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника, Новосибирск, 1997. 310 С.

60. Луцик А.А., Краев С.Д. Комплексное хирургическое лечение больных с сочетанной патологией позвоночной артерии. В кн.: Шейный остеохондроз. — Новокузнецк, 1984. -С. 117-121.

61. Луцик А.А., Краев С.Д., Бородина Л.А., Синдром позвоночной артерии.- В кн.: Шейный остеохондроз. Новокузнецк, 1984. — С. 102-110.

62. Луцик А.А., Раткин И.К. Нейрохирургическое лечение застарелых осложненных травматических дислокаций атланта. В учебн. пособии: Нейрохирургическое лечение шейно-затылочной травмы. — Новокузнецк, 1990. — С. 48-54.

63. Макаренко В.Н., Козлов В.В., Губская Н.В., Обельчак И.С., Иваницкий А.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике патологии сосудистого русла. //Вестник рентгенологии и радиологии 1996. — №5. — С. 21-25.

64. Меледин В.А. Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение туннельно-компрессионного синдрома позвоночных артерий на верхнешейном уровне. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М.,1995. — 29 С.

65. Метелкина Л.П. Хирургия аномалий и деформаций позвоночной артерии. Автореф. дисс. докт. мед. наук, — М. 1999. — 51 С.

66. Молотилов A.M. Диагностическое значение ультразвуковой допплерографии при хирургическом лечении ишемических поражений головного мозга. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М , 1990. — 24 С.

67. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии. В кн.: Клиническая ультразвуковая диагностика. — М., Медицина, 1987. — С. 133-139.

68. Неретин В.Я., Кирьянова В.А., Соболев Л.В. Радиоциркулография при цереброваскулярных нарушениях. // Невропатолог, и психиатр., 1991. № 7. — С. 37-40.

69. Оглезнев К.Я., Бассиль Т.Э., Цуладзе И.И. Микрохирургия позвоночных артерий при вертебро-базилярной недостаточности. // Вопр. нейрохирургии, 1989. № 3. — С.13-16.

70. Оглезнев К.Я., Меледин В.А. Особенности клиники, диагностика поражений верхней трети позвоночных артерий. // Вопр. нейрохирургии, 1992 .- № 4-5. С.3-10.

71. Осна А.И. Разгрузка позвоночной артерии, сдавленной унковертебральным артрозом. // Вопр. нейрохир., 1966. № 2.- С. 8-10.

72. Осна А.И. Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе. Л., 1977. — 115 С.

73. Осна А.И., Луцик А.А. Хирургические вмешательства на экстракраниальном отделе позвоночной артерии.- В кн.: Клиника, диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Л., 1968. — С. 190-193.

74. Петровский Б.В., Беличенко И. А., Крылов B.C. Хирургия ветвей дуги аорты. М., Медицина, 1970. — 350 С.

75. Покровский А.В., Работников B.C., Зингерман JI.C., Потемкина Е.В. Синдром обратного кровотока в позвоночной артерии. // Вестн. Акад. мед. наук СССР. 1968. №3. — С. 7783.

76. Попелянский Я. Ю. О нарушениях спинального и церебрального кровообращения в связи с шейным остеохондрозом. В кн.: Основные проблемы невропатологии. — М., 1963.- 142 С.

77. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М., Медицина, 1966. — 284 С.

78. Рутенберг Д.М. К вопросу хирургического лечения болезни Меньера. // Вестн. оториноларингологии. 1961. № 1. — С.30-34.

79. Сак Н.Н., Сак А.Е. Новое об анатомии межпозвонковых дисков. Методич. рекомендации. — Харьков, 1992. — 25 С.

80. Салазкина В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я. Дисциркуляция в вертебро-базилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника. М., Медицина, 1977.

81. Ситель Л.Б. Сосудисто-компрессионные и корешковые синдромы при осеохондрозе позвоночника (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 1991,36 С.

82. Ситель Л.Б., Федин А.И., Тетерина Е.Б., Зекий О.Е. Диагностика и лечение больных с сосудистыми синдромами шейного остеохондроза. // Невропат, и психиатр. Им. С.С. Корсакова. 1990.- т.90, № 5. — С. 22-24.

83. Смирнов В.А., Вашкевич В.И., Грачев С.В. О некоторых симптомах нарушения кровообращения в бассейне вертебро-базилярной системы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. // Невропатол. и психиатр., 1991. № 3. — С. 44-47.

84. Соболев Л.В. Мозговая и общая гемодинамика при синдроме позвоночной артерии. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1978.

85. Степанян М.А. Диагностика и дифференцированный подход к лечению болевых синдромов при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М. 2000. — 22 С.

86. Стунжас М.У. К вопросу о топографии и взаимосвязи атлаито-затылочиого синуса и горизонтальной части позвоночной артерии. // Вопросы нейрохирургии. 1951.- 15. 2. -С.25-28.

87. Сухарев И.И., Никульников П.И., Григораш Г.А. и др. Хирургическое лечение вертебро-базилярной недостаточности // Клиническая хирургия, 1991. № 7. — С. 5-9.

88. Теплов С.И., Пуговкин А.П. О роли нейрогенного механизма в регуляции мозгового кровообращения. // Физиологический журн. СССР, 1989. № 11. — С. 1486-1500.

89. Тетерина Е.Б., Ситель А.Б., Зекий О.Е. и др. Сосудистые синдромы шейного остеохондроза /.VI Всероссийский съезд невропатологов (10 12 октября 1990г.), тез. докладов. — М., 1990, Т. 2 — С. 190-191.

90. Тиссен Т.П., Шевелев И.Н. Применение неионных рентгеноконтрастных веществ в нейрохирургии. // Нейрохирургия, 1999. №2.- С. 3-8.

91. Трошин О.В. Электропунктурная аурикулодиагностика кохлео-вестибулярных нарушений при синдроме позвоночной артерии. // Казанск. мед. журн.,1994. № I. — С. 60-63.

92. Тютин Л.А., Яковлева Е.К. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний сосудов головы и шеи. // Вестник рентгенологии и радиологии 1998. -№6. — С. 4-9.

93. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника.- М., 1966.

94. Черемисин В.М., Савелло В.Е., Аносов Н.А., Свистов Д.В., Савелло А.В. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике поражений экстракраниального отдела сонных артерий. // Вестник рентгенологии и радиологии — 1998. — №2. — С. 4-8.

95. Черемисин В.М., Савелло В.Е., Тюрин И.Е., Аносов Н.А., Туранов Н.Л., Шаповалов М.В. Компьютерно-томографическая ангиография сосудов груди: методика, первый опыт и перспективы использования. // Вестник рентгенологии и радиологии 1998. -№4. — С. 4-9.

96. Чижикова Т.В. Фенестрация межпозвонковых дисков при лечении шейного остеохондроза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Киев, 1991. — 25 С.

97. Шевелев И.Н., Тиссен Т.П., Гуща А.О. Обоснование тактики хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. // Вопросы нейрохирургии, 1997. №3. С.30-35.

98. Шепитько В. И. Хирургическая анатомия внечерепного отдела позвоночной артерии у лиц пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Полтава, 1983.23 С.

99. Шмидт И.Р. Синдром позвоночной артерии у больных шейным остеохондрозом. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новокузнецк, 1966. — 22 С.

100. Alberts M.J, Faulstrich М.Е, Gray L. Stroke with negative brain magnetic resonance imaging. // Stroke. 1992. — N23. — P. 663-667.

101. Amar A, Lerg M, Giannotta S. Iatrogenic vertebrobasilar insufficiency after surgery of the subclavian or brachial artery: revieini of three cases. // Neurosurgery. 1998. — N 43 (6).- P. 1450-1457.

102. Andersen C.S, Taylor B.V, Hankey G.J, Stewart-Wynne E, Jamirozik K.D. Validation of a clinical classification for subtypes of acute cerebral infarction. // Neurol Neurosurg Psychiatr.-1994.-N.57.-P. 1173-1179.

103. Anson J.A and Spetzler R.F. Surgery for vertebrobasilar insufficiency: Extracranial. // In: Neurovascular surgery. Ed.: Carter LF, Spetzler RF.- 1995.- N.20. P. 383-402.

104. Ausman J.I, Shrontz C.E, Pearce J.E. Vertebrobasilar insufficiency caused by cervical spondylosis. //Neurosurg.- 1965.- N.23.- P. 596-602.

105. Bailey R.W, Badley C.E. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion. // Bone Joint Surg.- 1960.- N 42A (4). P. 565—594.

106. Baker L.L., Kucharczyk J., Sevick R.J., Mintorovitsh J. , Mosetey M.E. Recent advances in MRimaging spectroscopy of cerebral ischaemia. // Roentgenol. -1991,- N.156.- P. 1133-1143.

107. Ball P. A., Benzel E.C. Managment of cervical disc disease: posterior approach. // In Principles of spinal surgery ( Meneses A.H., Sonntag V.K., eds) 1996. — P. 529-546.

108. Berquer R. Current methods of vertebral artery revascularisation. //In: Caplan Z.R, Shifrin E.G, Nicolaides A.N, Moore W.S, eds. Cerebrovascular ischaemia: investigation and management. Med-Orion .1996. — N 46. P. 563-575.

109. Branchereau A, Magnan P.E. Results of vertebral artery reconstruction. // Cardiovasc Surg.1990,-N31. P. 320.

110. Bray J.M, Glatt B. Quantification of atheromatous stenosis in the extracranial internal carotid artery.// Cerebrovasc. Dis. 1995. — N5. — P. 414-26.

111. Bryan R.N., Levy L.M., Whitlow W.D., Killian J.M., Preziosi T.J., Rosario J.A. Diagnosis of acute cerebral infarction: comparison of CT and MR imaging. // Neuroradiol. -1991. N. 12. -P. 611-620.

112. Camp J.B. Carotid to distal vertebral artery bypass for vertebrobasilar ischaemie. Case report. // Neurosurg. 1984. — N.60. (I). — P. 187-189.

113. Caplan L.R. Vertebrabasilar disease. Time for a new strategy. //Stroke. 1981. — N. 12. (I). — P.111.114.

114. Caplan L.R., Pessin V.S., Mohr LP. Vertebrobasilar disease. // In: Barnett TJ, Mohr IP, Stein BM, Yatsu FM, (eds). Stroke: Pathophysiology, diagnosis and management. — Churchill Livingstone, — New York. 1992. — P. 459

115. Cardon A., Kerdites Y., Lucas A., Podeur L., Ferte L., Le Du J., Desjardins J.F. Results of isolated carotid surgery in patients with Vertebrobasilar insufficiency. // Ann Vase Surg. -1998.-N.12(6).- P. 579-582.

116. Carney A.L. Vertebral artery surgery: historical development, basic concepts of brain hemodynamics, and clinical experience of 102 cases. // Neurology. -1981.- N.30. 249-282.

117. Chadduck W.H., Loor C.R. Experimental spondylotic myelopathy. // Surgical Forum American College of Surgeons. 1973. — P. 438-440.

118. Citow J.S. and Macdonald R.L. Posterior Decompression of the Vertebral Artery Narrowed by Cervical Osteophyte: Case Report. // Surg Neurol. 1999. — N 51. — P. 495-499.

119. Cloward R.B. The anterior approach for remover of ruptured cervical disc. // Neurosurg. -1958-N15.-P. 602.

120. Cloward R.B. Cervical discography. // Acta radiol. 1963.- N.19 (6).- P. 675—688.

121. Cooper D.F. Bone erosion of the cervical vertebral secondary to tortuosity of the vertebral artery. //Neurosurg. 1980.- V. 53.- P. 106-108.

122. Diaz F.G., Ausman J.I., Adequacy of intravenous digital substraction angiography. // Neurosurg. 1984. — N.60. — P. 1331.

123. Dickman C.A., Sonntag V.K.H. Surgical techniques for the stabilization of cervical spine. // In

124. Schmidek H.H. (eds) Operative neurosurgical technique. 3rd ed 1995. — P. 486.

125. Donnan G., Tress В., Bladin P. A prospective study of lacunar infarction using computerised tomography. // Neurology. 1982. — N.32.- P. 49-56.

126. Ebraheim N.A., Lu J., Jang H., Heck B.E., Yeasting R.A. «Vulr:rability of the Sympathetic Trunk During the Anterior Approach to the Lower Cervical Spine».// Spine.- 2000.- V.25. N13-P. 1603-1606.

127. Fisher C.M. A new vascular syndrome «the subclavian steal’. //Hew England J Med. 1961. -Vol.265.-P.912-915.

128. Fisher M., Sotak C.H., Minematsu K., Li L. New magnetic resonance techniques for evaluationcerebrovascular disease. // Ann Neurol. 1992.- N.32. — P. 115-122.

129. Fox Mark W., M.D.,Piergras David G., M.D. and Bartleson John D., M.D. Anterolateral decompression of the atlantoaxial vertebral artery for symptomatic positional occlusion of the vertebral artery. // J. Neurosurg. 1995 — V.83 — P.737-740.

130. Franke J.P., Marino V., Pannier M., Argenson C., Libersa C. The vertebral arteries, the Vi Atlanto-Axoidiat and intracranial segments collaterals. // Anatomia clinica. -1981. N. 2 (3) -P. 229-242.

131. George B. Value and control possibilities of the vertebral artery in tumor surgery the base of the skull // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1992. -Vol. 109, N. 3. P. 156 -161.

132. George B. Surgical treatment of extranic and neoplastic vertebral artery compressional // Bull. Acad. Natl. Med. 1993. — Vol. 177, N.I. — P.99-111.

133. George В., Laurian C. Vertebrobasilar ischaemia. Its relation to stenosis and occlusion of the vertebral artery. //Acta Neurohir. 1982,- Vol.62. — P. 287-295.

134. George В., Laurian C. The vertebral artery pathology and surgery. // Springer- Verlag-Lion New York. 1987,- P. 258.

135. Goutelle A., Brunon J., Hagaenauer J.P., Eysselte M. Une etiologie possible des vertiges positionels: la compression extrinseque de la deuxiemme portion de l’artere Vertebrale //Franc. Oto-Rino-Laryng. 1972. — Vol.21, N. 29-30. — P.33-37.

136. Grossman R.I., Davis K.R. Positional occlusion of the Vertebral artery: A Rare cause of Embolic stroke //Neuroradiology. 1982. — Vol.23, N.4. — P. 227-330.

137. Grundy P.L., Hons B.M., Germon T.J., Steven S.G. Transpedicular approaches to cervical uncovertebral osteophytes causing radiculopathy. // Neurosurgery. 2000.- (Sp.l).93. — P.21-27.

138. Habozit B. Vertebral artery reconstruction: Results in 106 patients. // Ann Vase Surg. -1991. -N.5.-P. 61.

139. Haedong J. Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy: a new approach to cervical disc herniation. // J. Neurosurg. 1996 — V.84 — P. 155-160.

140. Hakim A.M. Ryder-Cooke A., Melanson D. Sequential computerised tomographic appearanceof strokes. // Stroke.- 1993.- N.14. P. 893-897.

141. Hardin C.A, Williamson W.P., Steegman A.F. Vertebral artery insufficiency produced bycervical osteoarthrosis spurs. // Neurology. 1960. — Vol.10. N. 9. — P. 855—858.

142. Hardin C.A. Operative treatment of extracranial artery obstruction. Results of 224 cases. //

143. Arch Surg. 1965. — N.91. — P. 180-184.

144. Hardin C.A. Vertebral artery insufficiency produced by cervical osteoarthritic spurs. // Arch

145. Surg. 1965. -N.90. P. 629-633.

146. Hasso A.N., Stringer W.A., Brown K.D. Cerebral ischaemia and infarction. // In: Hasso AN,

147. Truwit CL, eds. Neuroimaging Clinics of North America. 1994. — V.4 N.4. — Philadelphia: WB Saunders Co. — P. 733-752.

148. Henderson C.M., et al. Postero-lateral foraminitomy as an exclusive operative technique forcervical radiculopathy: A review of 846 consecutively operated cases. // Neurosurgery. -1983.-V.13.-P. 504-515.

149. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Balderston R.A. et al. The Spine. //Philadelphia, London. 1999.-.885 P.

150. Heros R.C. Lateral suboccipital approach for vertebral and vertebrobasilar artery lesion //J.Neurosurg. 1986,- Vol.64, N.4. — P.559-569.

151. Heywood A.W.B., Learmonth I.D., Thomas M. Internal fixation for occipito-cervical fusion

152. Bone Jt. Surg. -1988. Vol. 70-B, N.5. — P.708-711.

153. Higashida R.T., Hieshima G.B., Tsai F.Y., Hatoach W., Norman D., Newton Т.Н.

154. Transluminal angioplasty of the vertebral and basilar artery. // AJNR J Neuroradiol. 1937. -N 8. — P. 745-749.

155. Higashida R.T., Tsai F.Y., Halbach W., Dowd C.F., Hieshima C.B. Cerebral percutaneoustransluminal angioplasty. // Heart Dis Stroke. 1993. -N.2. P. 497-502.

156. Hommel M., Grand S., Devoulon P., Le Bas J.F. New directions in magnetic resonance inacute cerebral ischaemia. // Cerebrovasc. Dis. 1994. — N.4. — P. 3-11.

157. Horrowitz M.B., Pride G.Z., Gragbeal D.F., Purdy P.D. Percutaneous transtuminal angioplastyand Stenting of midbasilar stenoses: three technical case reports and literature review. //Neurosurgery. 1999. — V.45. N.4. — P. 925-929.

158. Howard G., Chambless L.E., Baker W.H., et al. A multicentre validation study of Dopplerultrasound versus angiography. // Stroke Cerebrovasc. Dis. -1991. N.I. — P. 166-73.

159. Howe F.A., Maxwell R.J. , Sounders D.E., Brown M.M., Griffiths J.R. Proton spectroscopy invivo. // Mag. Reson. Quart. 1993. — N.9. — P. 31-39.

160. Humphrey P., Sandercock P., Slattery J. A simple method to improve the accuracy ofnoninvasive ultrasound in selecting TIA patients for cerebral angiography. // Neurol Neurosurg. P.s> chiatr. 1990. — N.53. — P. 966-971.

161. Hutchinson E.G., Yates P.O. Cervical portion of vertebral artery clinico-pathotogical study. //

162. Brain. 1956. -V.79. P. 519-551.

163. Igarashi K., Sohma Т., Kuwahara K., Tutita H. A case of effective decompression at the firstsegment of the vertebral artery for intractable vertigo. // Author Source No Shinkei Geka. -1996.-V. 24. N.8.-P. 759-763.

164. Inasaki Y., Nakagawa J., Koima M. Occlusion of the vertebral artery by an extraduralneurinoma//Neurol. Surg. -1978. Vol.6, N.7. — P.701-705.

165. Inoue Y., Takemoto K., Miyamoto T. Sequential computed tomography scans in acute cerebralinfarction. // Radiology. 1980. — V.135. — P. 655-662.

166. Jung A., Vierling J.P. L’unsusectomie dans le traitenent des brachialgies et du syndrome del’artare vertebrate par rarthrose cervicate inferieure. // Chir. 1964. — N. 83. — P. 257-268.

167. Jung A., Vierling J.P. Nouveaux resuttats et complications radiculaires et arteriovertebrales descervicoarthroses. // Rev. Chir. Orthop. 1965. — N. 7. — P. 605-613.

168. Kelley R.E., Ackeman R.H, Davis S.M, Chang G.Y, et al. Positron Emission. Tomography in

169. Cerebrovascular Disease, with special Emphasis on the vertebrovascular territory. // In: «Vertebrovascular Arterial occlusive disease». Raven Press, New York. 1984. — P. 195-213.

170. Kellogg J.X., Nesbit G.M., Dark W.M., Barmvell S.L. The role of angioplasty in the treatmentof Cerebrovascular disease. //Neurosurgery. 1998. — N.43. — P. 549-556.

171. Kingsley D.P.E., Radne E.W., du Boulay G.H. Evaluation of computed tomography invascular lesions of the vertebrobasilar territory. // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. -N.43.-P. 193-197.

172. Koga H., Austin G. Regional cerebral blood flow in patients with vertebro-vascular disease. //

173. Surgical Neurology. 1982.- Vol.18. N.5. — P. 466-471.

174. Kojima N., Tamaki N., Fujiita K., Matsumoto S. Vertebral artery occlusions in the distal firstportion. //Neurosurg. 1985. — N16.- P. 672-667.

175. Koskas F., Kieffer E., Kieffer A., Bahnim A. Loops and folds of the carotid and vertebralarteries: indications for surgery. // J. des Maladies Vase. 1994. — N.19.- P. 51-54.

176. Kwong K.K. Functional magnetic resonance imaging with echo planar imaging. // Mag. Reson.

177. Quart. 1995 — V. II. — P. 1-20.

178. Lang J. Clinical Anatomy of the Cervical Spine. 1993.- 283 P.

179. Leinzinger E.P. Change in the flow relation in the vertebral arteries in head neck movement. // Beitr. Gerichtl. Med. — 1988. — Vol.46. — P.451-469.

180. Limburg M., Van Royen E.A., Hijdra A., de Bruine J. F., Verbeeten BWJ. Single photon emission computed tomography and early death in acute ischaemic stroke. // Stroke. 1990. -N.21.- P. 1150—1159.

181. Lippert H., Pabst R. Arterial variations in man. Classifications and frequency. Muchen:1. Bergman. 1985.- 114.

182. Lipson S.J. Rheumatoid Arthritis in the Cervical spine // Clin. Orthopaed. 1989. — Vol.239, N.2. — P.121-127.

183. Loses G., Favar A. Et al. Discectomies of te lower cervical spine using interbody byopolimerimplants. // Acta Neurochir. 1989. — V.96. — P. 88-93.

184. Matsushima Т., Rhoton A.L., Oliveira E., Peace D. Microsurgical anatomy of the veins of theposterior fossa. //Neurosurgery.- 1983.-59.- P.63-105.

185. Merrick M.V. Cerebral perfusion studies. // Eur. J. Nucl. Med.- 1990,- N.17.- P. 98.

186. Metyolkina L., Vereschagin N., Peresedov V. and Fedin P. Surgery of the anomalies of the vertebral artery. // IT International congress of Neurological Surgery. Monduzzi. 1997.-N/2.- P. 2325-2329.

187. Merly G.A., Mingrino S. Considirations upon the anterior and posterior approaches insurgerical treatment of cervical spondylosis. // Present Limite of Neurosurgery Prague.-1972.- P. 581-583.

188. Mitsui H. One piece cervical device for cervical spine surgery. // Spine.- 1996.- V.21. N.I.- P.39.44.

189. Modic M., Masaryk Т., Paushter D. MRI of the spine // Radiol.Clin.North. Am. -1986.- V.24.1. P.229-245.

190. Nagashima C. Surgical treatment of vertebral artery insufficiency caused by cervicalspondytosis. // Neurosurg.- 1970.- V.32.- P. 512-521.

191. Pait Т. Cillen, M.D., Killefer James A., M.D., Arnautovic Kenan I., M.D. Surgical Anatomy of the Anterior Cervical Spine: The Disc Space, Vertebral Artery, and Associated Bony Structures. //Neurosurg.- 1996.- V.39. №4. P. 769-776.

192. Panjabi M.M., Lydon C., Vasavada A. et al. On the understanding of clinical instability. //

193. Spine. -1994. Vol. 19. N 23. — P. 2642-2650.

194. Pasztor E. Decompression of VA in cases of с .-vical spondylosis. // Surg Neurol.- 1978.- N.9.-P. 371-377.

195. Papadopoulos S., Quint D., Kohut J. Anterior surgical approach to the cervical spine. // Spine.1996.-V.17; N12. P.143-156.

196. Payne E.E, Spillane J.D. The cervical spine: an anatomicopathological study of 70 specimens (using a special technique) with particular reference to the problem of cervical spondylosis. // Brain.- 1957.- V.80.- P. 571-596.

197. Pette H. Klinische Bemerkungen zum Kapitel des Bandscheibenprolapses Munch. // Med. Branchereau A, Magnan P.E: Results of vertebral artery reconstruction. J Cardiovasc Surg.-1990.-N31. P. 320.

198. Poletti C.E., Sweet W.H. Entrapment of the C2 root and Ganglion by the atlanto-epistrophicligament. Clinical syndrome and surgical anatomy. // Neurosurgery. 1990. Vol.27, N.2. -P.288-291.

199. Pourcelot L., Ribadeau-Dumas J.L., Fagret D. et all. Apport de I’examen Doppler dans le diagnostic du vol sous-clavier// Rev. Neurol.(Paris). 1977. — Vol.5. -P.229-236.

200. Powers S.R., Drislane T.M., Landoli E.W. The surgical treatment of vertebral arteryinsufficiency. Successes and failures.// Arch Surg.- 1963.- V.36.- P.60-64.

201. Powers S.R., Drislane T.M., Nevins S. Intermittent vertebral artery compression. A newsyndrome. // Surgery.- 1961,- N.49.- P. 257-264.

202. Prabhu V.C., Patil A.-A., Hellbuch L.C. et all. Magnetic Resonance Angiography in the

203. Diagnosis of Traumatic Vertebrobasilar Complication : A Report of Two Cases // Surg. Neurol. 1994. — Vol.42. — P.245-248.

204. Redtenbacher M., Choueki A., Firbas W. Surgical anatomy of the upper vertebral arterv //Ada Neurochir. -1988.- Vol. 92, N.t-4. P.37-38.

205. Robinson R.A., Smith G.W. Anterio-lateral cervical disk remover and interbody fusion forcervical disk syndrome. // Bull. Johns Hopkins Hosp.- 1955. N 96. — P. 223-224.

206. Ross В., Michaelis Т. Clinical application of magnetic resonance spectroscopy. // Mag. Reson.

207. Quart.- 1994,- N.10.- P. 191-247.

208. Rother J., Wentz K.U., Rautenberg W. et all. Magnetic Resonanse Angiography in

209. Vertebrobasilar Ischemia. // Stroke. 1993. — Vol.24. — P.1310-1315.

210. Rudge R., Chambers B.R. Phisiological basis for enduring vestibular symptoms //J.Neurol. Neurosurg. Psychiatr.-1982. Vol.45, N.2 — P.126-130.

211. Sakal P., Ishiil K., Igarashi H., Suzuki S., Kitai N., Kanda Т., Tazaki Y. Regional cerebral blood flow during an attack of vertebrobasilar insufficiency. Case report. //Stroke. 1988. -Vol.19,(II).-P. 1426-1430.

212. Salas E., Sekhar L.N., Ziyal I.M., Caputy A.J., Wright D.C. Variations of the extreme-lateral craniocervical approach: anatomical study and clinical analysis of 69 patients. // Neurosurg. -1999.-V.90 (4Suppl). P.206-219.

213. Sartor K. Angiotomography of the vertebrobasilar system. Technique-indication-results. //

214. Roentgenblaet.- 1978,- N31.- P. 371-382.

215. Sato A., Takahashi S., Soma Y., et al. Cerebral infarction: early detection by means of contrast enhanced cerebral arteries at MR imaging. //Radiology.- 1991.- V.178.- P. 433-439.

216. Sharma R.R. Parekn H.C. Prabhu S., et all. Compression of the С 2 root by a rare anomalousectatic vertebral artery Case report // Neurosurg. 1993. — Vol.78, N.4. — P. 669 — 672.

217. Sheila N, Baymond MD, Bauer B, et al. Vertebral artery compression in cervical spondylosis.

218. Arteriographic demonstration during life of vertebral artery insufficiency due to rotation and extension of the neck. // Neurology.- 1995.- N. 10, (II).- P. 968—986.

219. Shimizu Takeo, Shiro Waga, Tadashi Kojima and Shigehiko Niwa. Decompression of the vertebral artery for bow-hunter’s stroke. // J. Neurosurg. 1988 — V.69 — P.127-131.

220. Senter H.J., Bittar S.M., Long E.T. Revascularisation of the extracranial vertebral artery at anylevel without cross-clamping. //Neurosurg. 1985.- V. 62.- P. 334-339.

221. Smith G.W. The normal cervical discogram observations. // Roentgenol. Rad. Therapy Nuclear

222. Med.-1959.- V.81.- P. 1006—1010.

223. Spetzler R.F., Hadley M.N., Martin N.A. et all. Vertebro-basilar insufficiency. Part 1:

224. Microsurgical treatment of extracranial vertebrobasilar disease //.Neurosurg. -1987. Vol.66, N.5. — P.648-661.

225. Steiger H.J. Die bedeutung der distal en verschlusse und Stenosen der arteria vertebralis. //Schweiz. med. Wsch.-1985. Vol.115, N.27-28. — P.932-937.

226. Stillerman Ch.B., Wilson J.A. Atlanto-Axial Stabilization with Posterior Transarticular Screw Fixation: Technical Description and Report of 22 cases // Neurosurg. 1993. — Vol.32, N.6. -P.948-955.

227. Sukharev I.I., Nikolnikov P.I., Grigorash G.A. et all. Surgical treatment of vertebrobasilar insufficiency. // Klin. Khir. -1991. Vol.7. — P. 5-9.

228. Taylor A.R., Byrnes D.P. Foramen magnum and high cervical cord compression // Brain.1974.-Vol.97. -P.473 -480.

229. Tedeschi G. Surgical trial in the vertebral flow alteration due to Kummerle anomaly. // Neurosurg. sci. 1979. -Vol.23, N.3. — P.235-238.

230. Thron A. Vascular anatomy of the spinal cord. // New York. Springer-Verlag.- 1988.- 324 P.

231. Thomas W. Uncus exostoses syndrome and its treatment by means of the decompressionoperation of the vertebral artery. // Orthop.- 1979,- V. 117 (6).- P. 983-987.

232. Todd A.K., Cary M.N., Wayne M.C., Stanley L. B. Rotational Vertebral Artery occlusion: A Mechanism of vertebrobasilar Insufficiency. //Neurosurg. 1997. — V. 41, N.2. — P.427-433.

233. Tokuda K., Myasaka K., Abe H. et all. Anomalous atlantoaxial portions of vertebral and posterior inferior cerebellar arteries. //Neuradiology. 1985. — Vol.27. -P.410-413.

234. Toole J.F. Natural history of vertebrobasilar transient ischemic attacks. In: Berguer R, Caplan1., eds. Vertebrobasilar arterial disease. // Quality Medical Publishing. Inc. St. Louis -1992. -P. 76.

235. Torigoe R., Harad K., Matsuo H. Assessment of cerebral infarction by MRI particularlyfogging effect. //No-To-Shinhei.-1990.- V. 42 (6).- P. 547-52.

236. Ugur H.C., Uz A., Attar Ayhan, Tekdemir I., Egemen N. Anatomical projection of the cervical uncinate process in ventral, ventrolateral, and posterior decompressive surgery. // Neurosurg. -2000. (Sp.2).93, — P.248-251.

237. Vanderburg D.F., Kelly W.M. Radiographic assessment of discogenic disease of the spine // Neurosurg. Clin.N.Am.,-1993, Jan. N 4.1. — P. 13-33.

238. Verbiest H.A. A lateral approach to the cervical spine: technique and indications. // Neurosurg.- 1968.- V.28.- P. 191-203.

239. Warach S.U.W., Ronthal M, Edelman RR. Acute cerebral ischaemia: evaluation with dynamic contrast enhanced MR imaging and MR angiography. //Radiology.- 1992.- V.182.-P. 41-47.

240. Wardlaw Q., Dennis M.S., Lindley R.I., Sellar RJ, Warlow C.P. The validity of a simple clinical classification of acute ischaemic stroke. //Neurol.- 1996.- V.243.- P. 274-279.

241. Williams R. Microcervical foraminotomy. //Spine.- 1983,- V.8.- P.711-716.

242. Yano K., Murase 3., Kuroda Т., et all. Cervical cord compression by the vertebral artery causing a severe cervical pain. Case report. // Surg. Neurol. 1993. — Vol. 40, N. 1. — P.43-46.

243. Young P.H. Posterior microlaminectomy (keyhole) for lateral soft disc and spurs. // In Young

244. P.H. (eds.). «Microsurgery of the cervical spine», New York: Raven Press.-1991.- P. 143-148.

245. Yuh W.T.C., Grain M.R., Loes D.J., Greene G.M., Ryals T.J., Sato Y. MR imaging of cerebralischaemia: findings in the first 24 hours. //Neuroradiol.-1991.-N.12.- P. 621-629.

246. Zdebeck T. Wilson D. et al. Anterior cervical discectomy and fusion using a poroushydroxyapatite bone graft substitute. // Spine. 1994. -V.19.N20 — P. 2348-2357.

247. Zeidman S.M., DuckerN.V. Posterior cervical laminoforaminotomy for radiculopathy: Reviewof 172 cases. // Neurosurgery. 1993. — V.33. — P. 356-359.1. Список больных.

Роль дуплексного сканирования в диагностике экстравазальной компрессии позвоночных артерий при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Хирургия повреждений

© Коллектив авторов, 2011

УДК 616.711.1-003-06:616.134.9-005.4-073.43

В.В. Щедренок, Т В. Захматова, К.И. Себелев, О.В. Могучая

РОЛЬ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова (дир. — д-р мед. наук И.В. Яковенко), Санкт-Петербург

Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, позвоночная артерия, экстравазальная компрессия, диагностика, дуплексное сканирование.

Введение. Дегенеративно-дистрофические заболевания (ДДЗП) шейного отдела позвоночника часто сопровождаются развитием рефлекторных и компрессионных синдромов позвоночной артерии (ПА) [1, 2, 4, 9]. Современные методы нейровизуализации в виде спиральной компьютерной томографии (СКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют определить площадь поперечного сечения канала ПА в костном и мягкотканном режимах и степень его уменьшения на различных уровнях [3, 7, 10]. По данным СКТ-ангиографии и МР-ангиографии, выявляют изгибы и сужение просвета ПА, на основании которых делают заключение о ее компрессии на определенном уровне. Однако указанные методы не позволяют оценить линейный и объемный кровоток в различных сегментах ПА (У1-У4-сегменты), локальные гемодинамиче-ские сдвиги в области вертеброгенных влияний и их системную гемодинамическую значимость. В связи с этим комплексное обследование пациентов с ДДЗП в шейном отделе должно включать дуплексное (триплексное) сканирование ПА [5, 6, 8].

Материал и методы. Клинико-диагностический комплекс, наряду с оценкой неврологических данных и ортопедического статуса, включал проведение функциональных спондилограмм, МРТ и СКТ позвоночника и спинного мозга. Оценку интенсивности боли осуществляли с использованием визуальной аналоговой шкалы. Лучевое исследование выполнено с помощью цифровой рентгенодиагностической системы с двумя рентгеновскими трубками «Easy Diagnost

Eleva», магнитно-резонансного томографа «Signa Exite 1,5T», мультиспирального рентгеновского компьютерного томографа «Brilliance 6s». При лучевом обследовании проводили спондилометрию с измерением площади поперечного сечения канала ПА на уровне Сп-Сщ-позвонков. При исследовании параметров позвоночно-двигательного сегмента выявляли причины костной (по данным СКТ) и мягкотканной (по данным МРТ) компрессии.

Проведена оценка кровотока по ПА у 210 пациентов с различными клиническими проявлениями ДДЗП в шейном отделе методом дуплексного (триплексного) сканирования с помощью аппарата Sonoline G60 S фирмы «Siemens». Изучены спектральные характеристики кровотока и проведена количественная его оценка при условии правильного выбора угла локации: пиковая систолическая скорость кровотока (Vрs), конечная диастолическая скорость кровотока (Уеё), усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТАМХ), индекс пульсации Гослинга (Р1), индекс резистентности Пурсело (RI) и систолодиастолическое соотношение (S/D) [5, 6, 8]. Показатели кровотока изучены в четырех сегментах ПА (V1-V4) и основной артерии.

У большинства пациентов наблюдали такие неврологические проявления, как болевой и мышечно-тонический синдром в шейном отделе позвоночника, вегетативные и координаторные нарушения, головокружение, синдром ради-кулопатии верхних конечностей [1, 2, 4, 9]. Преобладали женщины — 66,2% (139 человек). Средний возраст составил (50±4,6) года. Среднее значение диаметра ПА было равно 3,84 мм (от 2 до 5,4 мм) слева и 3,69 мм (от 1,8 до 5,1 мм) справа.

Результаты и обсуждение.

У 17%

обследованных на протяжении костного канала сохранялся прямолинейный ход ПА, и не было выявлено градиента скоростных показателей между сегментами ПА более 20%. Из них у половины пациентов (52%) наблюдали повышение индексов периферического сопротивления на протяжении одной или обеих ПА, что являлось проявлением ирритативных влияний на

Том 170 • № 5

Диагностика патологии позвоночных артерий

Градиент скоростных показателей (ТАМХ) между различными сегментами ПА (п=210)

Градиент скоростных показателей Сегменты позвоночной артерии (число больных, %)

VI-

слева справа слева справа слева справа

Ускорение до 20% 30,0 27,1 40,5 33,3 24,6 28,9

Ускорение более 20% 10,5 6,2 48,0 55,2 43,0 48,2

Снижение до 20% 30,5 43,3 6,7 5,3 18,4 17,5

Снижение более 20% 21,0 14,8 1,0 1,9 7,0 2,7

Равные значения 8,0 8,6 3,8 4,3 7,0 2,7

нее и характерно для ангиодистоническои стадии синдрома позвоночной артерии. -Су-позвонков).

У 55% пациентов с угловыми деформациями хода ПА не установлено локальных гемодина-мически значимых градиентов скоростных показателей в области извитостей (градиент ТАМХ до 20%), т. е. экстравазальные влияния на ПА не были выявлены. Обнаружено наличие локального гемодинамического сдвига в виде ускорения скоростных показателей в области извитости до 21-30% (21,3% наблюдений), до 31-35% (9,1% случаев) и до 50% (14,6% больных). При С-образных извитостях в области деформации хода ПА наблюдали ускорение кровотока до 50%, при 8-образных — до 25% и 50%, при у-образной извитости — более 50%.Ускорение кровотока до 50% в области деформации может свидетельствовать о ее локальной гемодинамиче-ской значимости и экстравазальной компрессии ПА на данном уровне.

Ультразвуковым признаком экстравазальной компрессии ПА является регистрация локального гемодинамического градиента скоростных показателей между позвонками, непосредственно прилежащими к области компрессии: снижение скоростных показателей кровотока и повышение индексов периферического сопротивления прок-симальнее зоны сдавления, возрастание скорости кровотока в области деформации хода артерии, в месте сужения ее просвета и непосредственно за

зоной компрессии, снижение показателей кровотока и индексов периферического сопротивления дистальнее зоны сдавления. сегменте проводили перед входом ПА в костный канал, а в у2-сегменте — дистальнее области деформации ПА и уровня ее экстравазальной компрессии.

Локальное ускорение скоростных показателей в уз-сегменте более 50% по сравнению с у1-сегментом наблюдалось в 13,8% случаев по левой ПА и в 11,9% случаев по правой ПА с последующим снижением скорости кровотока в у4-сегменте. Анализ локальных гемодинамиче-ских сдвигов позволил выявить у данной категории пациентов эктравазальные влияния на ПА на уровне у3-сегмента, что характерно для мышечно-тонического рефлекторного синдрома нижней косой мышцы головы [9].

Снижение скоростных показателей в у2-сегменте более 20% по сравнению с у1-сегментом имело место дистальнее области экстравазальной компрессии в 21% случаев по левой ПА и в 14,8% наблюдений — по правой ПА. Однако в у3-сегменте снижение показателей кровотока более 20% выявлено лишь у 5 пациентов: у 3 больных — на 25% и у 2 — на 35%, которое сохранялось и в у4-сегменте.

Кровоток по основной артерии у 2 из них был ниже возрастной нормы, а у 3 пациентов — на нижней границе нормы. В этом случае можно говорить о системной гемодинамической значимости экс-травазальных влияний на ПА. Следует отметить, что у 2 пациентов наблюдались диффузные атеро-склеротические изменения артерий и проявления гипертонической ангиопатии, а у 2 больных — аномалии ПА (атипичное вхождение ПА в костный канал на уровне Су-позвонка и малый диаметр ПА). Можно предположить, что ком-

В. В. Щедренок и др.

«Вестник хирургии»*2011

пенсация кровотока в У4-сегменте и основной артерии у большинства пациентов с признаками экстравазальной компрессии ПА на уровне костного канала осуществляется за счет мышечных коллатеральных ветвей ПА и функциональной компенсации (снижение индексов периферического сопротивления дистальнее зоны компрессии).

Таким образом, анализ кровотока по ПА у пациентов с ДДЗП методом дуплексного сканирования позволяет говорить об экстравазальных влияниях на ПА с развитием локальных гемодина-мических сдвигов и предположить ведущую роль в патогенезе синдрома позвоночной артерии рефлекторного (ирритативного) механизма за счет раздражения синувертебрального нерва Люшка и симпатических сплетений ПА. Именно эти механизмы в большинстве случаев определяют неврологические проявления — симптомоком-плекс головной боли, зрительных, слуховых и вестибулярных нарушений. Значение компрессионных механизмов не столько в сдавлении ПА и снижении кровотока, сколько в воздействии на иннервирующее ее сплетение. Поэтому в лечении пациентов с данной патологией важное место занимают методы малоинвазивной хирургии: блокады позвоночной артерии, звездчатого узла, нижней косой мышцы головы, дерецепция межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов [10].

Выводы. 1. У 72,9% больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника обнаружены угловые, С- и 8-образные деформации хода позвоночной артерии, встречающиеся преимущественно на уровне С1у-Су- и Су-Су1-позвонков.

2. В области экстравазальных влияний на позвоночные артерии отмечался локальный гемодинамический сдвиг в виде ускорения скоростных показателей, что свидетельствует о локальной гемодинамической значимости компрессии артерии на данном уровне. Снижение скорости кровотока дистальнее области компрессии выявлено как слева (21% случаев), так и справа (14,8% случаев).

3. Системная гемодинамическая значимость (снижение скоростных показателей в У4-сегменте) встречалась в единичных случаях у пациентов с проявлениями атеросклеротического поражения артерий, а также аномалиями хода и диаметра позвоночной артерии.

4. Оценка кровотока у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями шейного отдела позвоночника позволяет определить такти-

ку лечения пациентов, в котором ведущее место занимают методы малоинвазивной хирургии.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.Н. Синдром позвоночной артерии.—СПб.: Сударыня, 2001.-224 с.

2. Камчатнов П.Р., Гордеева Т.Н., Кабанов А.А. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности // Неврология и психиат-рия.—2001. —Вып. 1.—С. 55-57.

3. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дискэктомии).— СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2011.—218 с.

4. Ситель А.Б., Бахтадзе М.А., Сидорская Н.В. Головокружение как симптом вертебрально-базилярной недостаточности при ротационной окклюзии позвоночной артерии // Мануальная терапия.—2001.—№ 2.—С. 28-35.

5. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: Руководство для врачей / Под ред. В.П.Куликова.—М.: СТРОМ, 2007.—512 с.

6. Ультразвуковая диагностика / Под ред. Г.Е.Труфанова, В.В.Рязанова.—СПб.: Фолиант, 2009.—797 с.

7. Холин А.В., Себелев К.И., Чижова М.В. и др. Измерение объема межпозвонковых каналов при дегенеративных заболеваниях позвоночника с помощью спиральной компьютерной томографии: Учебное пособие.—СПб.: СПбМАПО, 2011. — 18 с.

8. Хофер М. Цветовая дуплексная сонография: Практическое руководство.—М.: Мед. лит., 2007. — 107 с.

9. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии.— Новосибирск: Издатель, 2001.—299 с.

10. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В. и др. Малоинва-зивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночни-ка.—СПб.: РНХИ им. проф. А.Л.Поленова, 2011.—437 с.

Поступила в редакцию 13.05.2011 г.

V.V.Shchedrenok, T.V.Zakhmatova, K.I.Sebelev, O.V. Moguchaya

THE ROLE OF DUPLEX SCANNING IN DIAGNOSING EXTRAVASAL COMPRESSION OF VERTEBRAL ARTERIES IN DEGENERATIVE DISEASES OF THE CERVICAL PART OF THE SPINE

The method of duplex scanning was used in examination of 210 patients with degenerative-dystrophic diseases of the cervical part of the spine. It allows quantitative and qualitative assessment of the local and systemic hemodynamic value of extravasal compression of vertebral arteries. Local hemodynamic shifts in the area of extravasal influences on the artery were detected in 72.9% of the patients: decreased indices of blood flow and increased indices of peripheral resistance proximal to the compression zone, growing blood velocity in the area of the artery course deformity, in the place of its lumen constriction, decreased blood flow indices and indices of peripheral resistance distally to the compression zone. The assessment of blood flow in the vertebral arteries allows determination of the strategy of treatment of patients with degenerative-dystrophic diseases of the cervical part of the spine.

«Болезнь легче предупредить, чем лечить». Не я это сказал, но делаю это ежедневно.

Активная профилактика мозгового ишемического инсульта – это лечение спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности .

Сухие цифры медицинской статистики сообщают, что 450 тысяч человек в России ежегодно переносят инсульт. В одной только Москве с этим диагнозом госпитализируются до 2 тысяч больных в месяц, число это ежегодно растет. Рост этот тем тревожнее, чем больший процент людей трудоспособного возраста поражает этот тяжелый недуг. Нужно учесть, что на 100 тысяч населения умирает 175 человек, 31% выживших нуждаются в постороннем уходе, 20% может ходить, и только около 20% возвращаются к труду и привычной жизни. 80% не вернувшихся к труду ложатся тяжелым бременем на семьи, становясь не статистическим показателем, а конкретным несчастьем.

Что же можно сделать, чтобы противостоять этому злу? Об этом беседа корреспондента журнала с руководителем Центра мануальной терапии г. Москвы, д.м.н., профессором кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ Анатолием Сителем.

— Известно, что остеохондрозом позвоночника страдают практически все люди старше 25-30 лет, иными словами можно констатировать, что практически все пациенты, перенесшие инсульт одновременно страдают и остеохондрозом. Я знаю, что Вы занимаетесь, в основном, заболеваниями позвоночника, а есть ли какая-то прямая связь между патологией позвоночного столба и инсультом?

— Конечно, такая связь есть, и очень тесная. Особенностью шейного отдела позвоночника является его наибольшая подвижность, по сравнению с грудным и поясничным отделами. Эта кажущаяся подвижность обусловлена действительно высокой подвижностью головы, особенно в области головных суставов ( соединениях черепа с атлантом и атланта с аксизом), на долю которых приходится до 50-55% всего объема движений головы, и только 20-45% обеспечивается движениями в средне- и нижнешейном отделах позвоночника. При этом в шее, из-за унковертебральных сочленений, резко ограничены наклоны в стороны и ротация по вертикальной оси. Наибольший объем движений обеспечивается в шейном отделе позвоночника при движении головы в сагиттальной плоскости – это сгибание вперед и разгибание назад. В поперечных отростках шейных позвонков, попарно расположенных по бокам от тел позвонков, как нитка через бусины, проходят позвоночные артерии (аа. vertebralis). Эти артерии проходят через отверстия пяти позвонков, образующих костный канал позвоночной артерии. Левая и правая позвоночные артерии входят в полость черепа через большое затылочное отверстие, на границе этого отверстия отдают по одной ветви вниз, которые, соединяясь, образуют переднюю спинальную артерию, обеспечивающую питание

передних рогов шейного отдела спинного мозга. Поднимаясь выше на 2-2,5 см, позвоночные артерии отдают задние нижние мозжечковые артерии, затем соединяются в основную артерию (а. basilaris), которая далее, делясь на разнокалиберные ветви и веточки, обеспечивает кровообращение в стволе головного мозга и мозжечке, а две ее самые крупные конечные ветви или задние мозговые артерии кровоснабжают затылочные доли мозга и часть височных долей. Вся эта артериальная система называется вертебрально-базилярной системой, а стволовые отделы мозга, которые она кровоснабжает – вертебрально-базилярным бассейном. Качество кровоснабжения в вертебрально-базилярном бассейне целиком и полностью зависит от кровотока в экстрацеребральных или внечерепных отделах позвоночных артерий, т. е. той части позвоночных артерий, которые проходят через отверстия поперечных отверстий позвонков. Вот Вам и тесная связь между позвоночником и инсультом, теснее некуда.

— Но ведь окруженные костными кольцами, в отличии, например, от сонных артерий, которые практически лежат под кожей и ничем не защищены, позвоночные артерии в своем канале должны себя чувствовать абсолютно защищенными? Или это не так?

— Эта защищенность тоже кажущаяся. Дело в том, что в норме артерия висит точно в центре отверстия поперечного отростка при помощи тонких соединительнотканных тяжей, и при любом движении в шейных суставах в пределах физиологической подвижности позвоночная артерия не страдает, иными словами, движения головы и шеи в норме не оказывают воздействия на функцию позвоночной артерии. Другое дело, в условиях развития функциональных блокад позвоночных двигательных сегментов. Анатомической единицей позвоночника является позвонок, а функциональной – позвоночный двигательный сегмент (ПДС): два позвонка и диск между ними, кроме того, каждый позвонок имеет еще много суставных соединений с выше и нижележащими позвонками. При травме, некоординированном резком движении, превышающим по силе и объему физиологическую подвижность, а также при дегенеративных процессах, как в межпозвонковых дисках, так и в позвонках, например при остеохондрозе или при нарушении осанки, в отдельных двигательных сегментах возникают функциональные, т. е. обратимые ограничения подвижности- функциональные блокады.

При развитии функциональных блокад подвижность в блокированных сегментах резко снижается, а в других компенсаторно повышается, образуются подвывихи позвонков и уже в этих условиях, как правило, развивается гипоциркуляция по одной из позвоночных артерий и компенсаторная гиперемия — усиление кровотока по противоположной артерии. Этот функциональный «перекос» может долго обеспечивать компенсацию кровообращения в вертебрально-базилярной системе, но при этом компенсаторные возможности системы в целом резко уменьшаются, что приводит к развитию субкомпенсации. Дальнейшее влияние

патологических факторов, увеличение количества функциональных блокад, или увеличение нагрузки на вертебрально-базилярную систему, приводит к декомпенсации или проявлениям вертебрально-базилярной недостаточности, а затем может развиться ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне. По механизму мозгового обкрадывания, когда дефицит кровообращения в вертебрально-базилярной системе ведет к перетоку части крови из каротидного бассейна по анастомозам Вилизиевого круга на основание мозга и обеднению (обкрадыванию) кровотока в бассейне внутренних сонных артерий, может развиваться дисциркуляция уже в ветвях сонных артерий и ишемический инсульт в бассейне сонных артерий..

— А как же определить, нужно человеку лечиться или нет, и каков риск развития инсульта из-за остеохондроза в шейном отделе позвоночника, и можно ли действительно активно и эффективно противостоять этой сосудистой катастрофе?

— Это как раз и есть самое трудное и самое важное в нашей работе. Дело в том, что длительное существование гипоциркуляции, недостаточного кровотока создает условия для развития остеофитов, костных выростов, которые сначала мягкие, хрящевидные, позже, если им ничто не мешает, они пропитываются кальцием и становятся угрозой для сосудистых и нервных образований в канале позвоночной артерии, особенно, если растут внутрь костного кольца или кзади, в направлении позвоночной артерии и сопровождающих ее вен и нервов. Но, если артерия функционирует достаточно, хорошо пульсирует, то такой остеофит развиться не может.

Отсюда вывод: необходимо постоянное поддержание нормального функционирования позвоночных артерий и профилактика развития остеофитов, приводящих к необратимой гипоциркуляции по позвоночной артерии и в вертебрально-базилярной системе в целом.

Теперь о диагностике. Для того, чтобы диагностировать и разработать план действий, мы должны как можно лучше знать, изучить противника, которому приходиться противостоять. Диагностические критерии вертебрально-базилярной недостаточности сформулированы давно и до недавнего времени казалось, что и причины ее и патогенез хорошо изучены. Но, часто, к сожалению, и клиницисты, и специалисты по функциональной и ультразвуковой диагностике, и научные работники путают причину и следствие. ВОЗ определяет вертебрально-базилярную недостаточность (ВБН) как «обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями» (ВОЗ, 1970). По Международной классификации болезней (МКБ-10) ВБН классифицирована под названием «Синдром вертебрально-базилярной артериальной системы» (рубрика G45), класса V, («Сосудистые заболевания нервной системы»). По Российской классификации ВБН – это преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), в

частности, транзиторные ишемические атаки (ТИА) и дисциркуляторная энцефалопатия с преимущественным проявлением в вертебрально-базилярном бассейне. Все вышеприведенные определения неудачны, так как если следовать им, то ВБН появляется тогда, когда имеют место клинические проявления болезни.

На самом деле, вертебрально-базилярная недостаточность – это несоответствие между возможностью мозга потреблять, и возможностью вертебрально — базилярной системы обеспечить необходимый объем кровотока. И если при любой нагрузке на вертебрально — базилярную систему она обеспечивает кровообращение, то вертебрально – базилярной недостаточности нет. Если же при определенных условиях, например, поворот или запрокидывание головы, перемена положения тела, длительная работа за компьютером, возникает мозговая дисфункция в вертебрально – базилярном бассейне, то недостаточность имеет место и необходимо определить ее генез, уровень компенсации и стадию.

— Но, наверное, это очень сложно, нужна специальная аппаратура и оборудование, особо подготовленные специалисты? Можно ли это осуществить в условиях районной поликлиники?

— Оборудование, которым мы пользуемся, производится в России, оно доступно, специалистов готовят и у нас и на многих других кафедрах, необходимо желание и знания в пределах институтской программы, а главное четкое и полное обследование и умелое лечение пациентов. Главное, чтобы врачи не увлекались красочностью сложных методик исследования, а полностью использовали бы на благо больного все данные, которые дают доступные методики и постоянно отслеживали клиническую динамику.

На большом количестве клинического материала и данных инструментальных исследований нам удалось выяснить причинно-следственные связи патогенеза сподилогенной

вертебрально – базилярной недостаточности. Связь дефицита и асимметрии кровотока по позвоночным артериям наиболее тесная не столько с проявлениями остеохондроза, определяемыми рентгенографически или методами нейровизуализации (КТ, МРТ), эта связь наиболее выражена с наличием функциональных блокад и мозаикой их распределения в позвоночнике.

То, что функциональные блокады ПДС — это первопричина развития сподилогенной вертебрально – базилярной недостаточности, подтверждается тем, что вертебрально – базилярная недостаточность может быть выявлена и у очень молодых людей и даже у детей, у которых нет никаких признаков остеохондроза и дегенеративных заболеваний, а имеются только статико-динамические нарушения в виде неправильной осанки и изменения физиологических изгибов позвоночника. За счет этих молодых людей можно объяснить

отмечаемое в последние годы, по литературным данным, «помоложение» инсульта, т. е. возникновение его в более раннем возрасте.

Нами определены 4 стадии вертебрально – базилярной недостаточности, критериями оценки которых являются данные клиники (жалобы, анамнез, неврологический статус), данные мануальной диагностики (наличие и мозаика распределения функциональных блокад в позвоночных двигательных сегментах), результаты рентгенспондилографии, обязательно включающие функциональное рентгенологическое исследование (наклоны шейного отдела позвоночника кпереди и кзади, ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ, БЦА и В) и динамики большинства показателей, выявляемых после первого сеанса мануальной терапии.

Первая стадия.

Ангиогиодистоническая стадия, характеризуется преобладанием субъективной симптоматики над объективно выявляемыми изменениями со стороны неврологического статуса, имеется фон вегетативной дисфункции, легкие кратковременные головокружения, периоды нечеткости зрения.

Функциональные блокады выявляются в краниоцервикальном сочленении, области шейно-грудного перехода, и пояснице, являющейся сопряженном сегментом для шейного отдела позвоночника, так как имеет с ним соименную кривизну – лордоз. Также для этой стадии характерен синдром нижней косой мыщцы головы, рефлекторная контрактура мышц шеи, синдром передней грудной стенки, межлопаточный болевой синдром.

Рентгенография выявляет несимметричное стояние зуба аксиса, выпрямление шейного лордоза, гипокинезию в нижнем шейном отделе при наклоне головы кпереди и кзади, признаки остеохондроза в двух-трех двигательных сегментах.

Допплерография отмечает разницу по форме огибающих спектров линейной скорости кровотока (ЛСК) по позвоночным артериям, признаки артериальной ангиодистонии, различия показателей ЛСК по абсолютным значениям (средняя скорость) не превышает 15%. Ротация головы меняет характеристики кровотока на 0-15%.

Исследования, проводимые после первого сеанса мануальной терапии, выявляют значительное увеличение объема движений и регресс гипертонуса мышц шеи, увеличение кровотока по позвоночным артериям, прирост ЛСК по обеим ПА составляет от 25 до 50%. Асимметрия выстояния зуба аксиса регрессирует.

Вторая стадия. Сосудисто – ишемическая. Вторая стадия характеризуется более интенсивными и более длительными приступами головокружений, приступами головных болей, часто в половине головы, начинающиеся, как правило, болью в шее или заушной области, отмечаются периоды нарушения слуха в виде его снижения, шумов, гула в ухе,

нарушения равновесия, зрительные расстройства в виде мушек, тумана перед глазами, болями в области сердца, не связанных с нагрузкой, экстрасистолией.

Функциональные блокады, в отличии от первой стадии, выявляются и в среднем и верхнем шейных отделах. Функциональные ограничения подвижности при ротации головы в стороны выражены, сама ротация болезненна.

Рентгенография выявляет уже не сглаженность, а выпрямление шейного лордоза, признаки остеохондроза выявляются во всех двигательных сегментах, стойкие функциональные блокады выявляются в нижнем шейном отделе.

Допплерография показывает асимметрию ЛСК по позвоночным артериям, превышающую 30%, при ротации кровоток снижается на 30-50% от исходных значений.

Исследования, проводимые после первого сеанса мануальной терапии выявляют значительное увеличение объема движений, увеличение кровотока по позвоночным артериям, с сохранением ассиметрии в пределах 15% (допустимые значения), прирост ЛСК по обеим ПА составляет от 50%. Рентгенологическая картина мало меняется.

Третья стадия. Ишемическая, характеризуется клинически более выраженной картиной, тяжелыми приступами головной боли, когда анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты не приносят облегчения, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы drop — attak. Приступы провоцируются запрокидыванием головы кзади и резким поворотом в сторону, при перемещении пациента на эскалаторе или в транспорте.

Функциональные блокады выявляются во всех сегментах шейного отдела позвоночника и поясничном отделе.

Рентгенография отмечает признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника во всех двигательных сегментах, часто кифотизацию в одном или нескольких сегментах шейного отдела позвоночника, признаки протрузий межпозвонковых дисков.Функциональные рентгенограммы выявляют не более одного- двух мобильных двигательных сегментов в среднешейном отделе позвоночника и стойкие функциональные блокады выше и ниже их.

Допплерография показывает разницу кровотока по сторонам до 100% (сигнал от одной позвоночной артерии не получен, или абортивный, фрагментарный), ротация головы в стороны выявляет асимметрию до 100% (ротационная компрессия одной из позвоночных артерий). Всегда имеются признаки венозной дисциркуляции.

После первого сеанса мануальной терапии наблюдается увеличение объема движений в шейных позвоночных двигательных сегментах, регресс нарушений зрения, что субъективно отмечается как улучшение четкости зрения, уменьшение головной боли и головокружения. Допплерография выявляет рост ЛСК по позвоночным артериям и регресс признаков венозной дисциркуляции.

Четвертая стадия клинически совпадает с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии по Российской классификации. У больного имеются признаки перенесенных инсультов в полушариях и стволе головного мозга, стойкий неврологический дефицит, рентгенологическая картина представлена деформирующим спондилезом, признаки болезни Форестье, остеопорозом III ст. Допплерография выявляет атеросклеротическое стенозирование, выраженную асимметрию по сторонам, при этом динамические нарушения мало выявлены из-за резкого ограничения подвижности в шейных позвоночных двигательных сегментах. IV стадия является противопоказанием для проведения мануальной терапии, так как высока угроза осложнений.

Определение стадии ВБН имеет не столько академический интерес, сколько практическое значение. Если нам в процессе лечения удается добиться перехода III стадии во II, то можно говорить об успешном лечении и прогнозировать положительный эффект от дальнейшего применения мануальной терапии.

Вертебрально-базилярная недостаточность — это состояние хроническое. Регулярное лечение ее, так как это состояние хроническое, позволяет не только улучшить качество жизни, но и проводить профилактику сосудистых катастроф- мозговых ишемических инсультов в бассейнах вертебрально-базилярных и сонных артерий.

Пресс – служба ГКУ ДЗ ЗАО.

УЗИ сосудов шеи — УЗИ / Ультразвуковая диагностика

Данный метод обследования позволяет детально исследовать сосуды шеи, т.к. именно по этим сосудам осуществляется кровоснабжение головного мозга.

Очень часто обследование назначают сосудистые хирурги, неврологи, терапевты при подозрении на наличие атеросклеротических бляшек, которые могут частично или даже полностью перекрывать один или несколько сосудов.

 

 

Показания к проведению УЗИ сосудов шеи

  Одно из показаний к проведению данного обследования является повышение холестерина, как общего, так и определенных фракций.

При условии повышения холестерина и наличия атеросклеротических бляшек в обязательном порядке назначаются статины (препараты снижающие выработку холестерина). При отсутствии атеросклеротических бляшек в сосудах шеи, дополнительно могут исследоваться другие сосуды, например артерии нижних конечностей, если бляшек в сосудах нет, то статины могут и не назначаться.

Наследственный фактор (инсульты и инфаркты у родителей, у дедушек и бабушек) также является условием для регулярного обследования. Мужчины и женщины злоупотребляющие курением в обязательном порядке должны проходить ультразвуковое исследование сосудов шеи, т. к. никотин является мощным стимулом к развитию атеросклероза. Пациенты перенесшие инсульт в обязательном порядке должны проходить регулярное обследование.

 

 

Гипертония и атеросклероз

Гипертоническая болезнь зачастую приводит к развитию такого осложнения как инсульт, и при гипертонии часто выявляется атеросклероз сосудов шеи.

 

 

Патологическая извитость сосудов шеи   Патологическая извитость сосудов шеи — частая находка во время проведения обследования. Патологическая извитость может быть С-образной, S-образной, в виде петли, или узла, извитости подразделяются на гемодинамически значимые, когда они влияют на поступление крови в головной мозг и гемодинамически незначимые. При выявлении гемодинамически значимой извитости, решение об оперативном лечении принимает врач сосудистый хирург.

 

Узи сосудов шеи детям

 

В детской практике сосуды шеи назначают в основном неврологи для определения диаметра приносящих кровь сосудов, наличия патологической извитости и наличия экстравазальной компрессии. Экстравазальная компрессия чаще выявляется у детей, в меньшей степени у взрослых, и проявляется в виде поджатия одной или двух позвоночных артерий при поворотах головы. Данный метод позволяет определить степень экстравазальной компрессии: от легкой до тотальной.

 

 

Комплексное обследование в «Клинике Сахбиевых»: преимущества и отличия

	Новейшее оборудование премиум уровня Обследование проводится на ультразвуковом суперсовременном аппарате премиум уровня (наивысший класс) RS80A. Не секрет, что именно от уровня аппарата и от его возможностей зависит результат обследования, аппарат является глазами специалиста, чем лучше аппаратура, тем легче специалисту разобраться с поставленной задачей и выставить правильное заключение по проведенному обследованию.
	Специалисты с большим опытом и стажем Обследование проводится специалистом с большим опытом и стажем. После обследования и проведенного анализа полученной информации специалист резюмирует каждое заключение.
	Нам доверяют профильные специалисты высокого уровня ведущих медицинских клиник По результатам обследования профильные врачи нашей клиники и других уважаемых лечебных заведений, случае наличия патологии назначают квалифицированное лечение.

симптомы, причины, диагностика и лечение

Экстравазальной компрессией позвоночных артерий специалисты называют патологию, приводящую к нарушениям кровообращения в головном мозге и увеличению тонуса сосудов.

Мозговые структуры снабжаются кровью посредством двух главных каналов. К каротидному каналу относят пару сонных артерий, а к вертебробазилярному – пару позвоночных. При воздействии совокупности факторов может нарушаться кровообращение в одной или сразу нескольких артериях. В результате мозг страдает от недостатка кислорода, дефицита макро- и микроэлементов, питательных веществ. В подобных случаях у пациента отмечается развитие комплекса функциональных расстройств системы сосудов и сердца, требующего врачебного вмешательства и обнаружения главных причин экстравазальной компрессии позвоночной артерии.

Функциональная деятельность позвоночных артерий

Кровоснабжение задних отделов мозга происходит посредством двух артерий левой и правой позвоночной, выходящих из вертебробазилярного бассейна. Данные артерии обеспечивают поступление в мозг примерно 30 % всего необходимого объема крови. Остальная часть кровоснабжения осуществляется посредством сонных артерий.

Если человек поворачивает или наклоняет голову, происходит изменение кровотока. В одной позвоночной артерии происходит его замедление. Если деятельность сосудов не нарушена, то человек такие изменения кровотока не замечает и не ощущает. Если имеются патологии сосудов, то у пациента возникает головная боль, имеющая резкий характер, головокружение. Чаще всего такие проявления отмечаются при наклонах и поворотах шеи.

Синдром позвоночной артерии

Снижение скорости кровотока в артерии приводит к развитию синдрома позвоночной артерии. Он представляет собой расстройство кровообращения в головном мозге, спровоцированное заболеваниями или патологией кровеносных русел, питающих его.

Причины нарушения кровообращения в позвоночных артериях

Патология может быть врожденной и приобретенной. К врожденным нарушениям относят патологическую извитость и перегибы артерии.

К экстравазальной компрессии позвоночной артерии могут приводить следующие патологии:

• межпозвоночные грыжи;
• опухолевые образования в области шеи;
• травмы, затрагивающие позвоночник;
• тромбоз;
• сколиоз;
• остеохондроз;
• эмболия;
• атеросклероз.

Как правило, патология развивается под воздействием совокупности причин. К примеру, отсутствие терапии атеросклероза влечет за собой образование тромбов. На этом фоне происходит развитие синдрома позвоночных артерий.

Симптоматика

Заболевание может поражать всех людей, вне зависимости от их возраста и расы. У ребенка экстравазальная компрессия позвоночной артерии оказывается чаще всего врожденной. А у взрослых СПА развивается под влиянием имеющихся патологий. СПА подвержены в основном люди старше 50 лет.

Стоит заметить, что признаки экстравазальной компрессии позвоночных артерий у пациентов взрослого и детского возраста одинаковы.

Специалисты выделяют три вида патологии:

1. Поражение позвоночной артерии, расположенной слева.
2. Поражение позвоночной артерии, расположенной справа.
3. Поражение обоих сосудов (двусторонняя компрессия).

Симптомы экстравазальной компрессии позвоночной артерии, расположенной справа, кроме как местом локализации, не отличается от симптомов поражения артерии, расположенной слева.

Среди главных признаков патологии выделяются следующие:

• Снижение остроты зрения, быстрая и чрезмерная утомляемость зрительных органов, слезотечение.
• Потеря сознания при внезапных и резких поворотах шеи.
• Ощущение неустойчивости.
• Пошатывание.
• Рвота, приступы тошноты.
• Головокружение.
• Длительно сохраняющиеся головные боли, не устраняющиеся применением обезболивающих медикаментов.

Двустороннее поражение

Зрительные нарушения наблюдаются при двустороннем поражении артерий. Головная боль отмечается чаще всего в затылочно-шейной части, в некоторых случаях она ирридирует в область лба. Боль усиливается после пробуждения, особенно если человек спал в неудобной позе или на плохой подушке. Она может возникать после поездок по плохим дорогам, в общественном транспорте, когда происходит резкое ускорение и торможение.

Как выявляются признаки экстравазальной компрессии обеих позвоночных артерий?

Диагностика СПА

Заподозрить наличие экстравазальной компрессии позвоночных артерий можно, основываясь на жалобах пациента, однако для подтверждения предполагаемого диагноза потребуется полное обследование, включающее в себя:

1. Ангиографию с контрастным веществом. В ходе процедуры специалист получает трехмерное изображение, хорошо отражающее место локализации патологии сосуда.
2. МРТ шейной зоны. Данное диагностическое исследование позволяет обнаружить видоизменения в позвоночном столбе, позвонках.
3. МРТ мозга головы. Позволяет обнаружить место, в котором артерия сдавлена.
4. Допплеровское исследование. Позволяет обнаружить затруднения и изменения кровотока в позвоночных артериях.
5. Рентгенологическое исследование шейной области. Позволяет обнаружить патологии атланто-окципитального сустава, способные спровоцировать развитие СПА.

Стоит также отметить, что при поступлении на стационарную терапию у пациента берут образцы крови для полного биохимического и клинического исследований, а также образец мочи для общего лабораторного исследования. Данные анализы позволят обнаружить дополнительные патологии при их наличии.

Советы по терапии

При запущенных стадиях экстравазальной компрессии позвоночной артерии наилучшим способом терапии будет оперативное вмешательство. Однако после операции потребуются дополнительные физиотерапевтические процедуры, способные ускорить восстановление организма после хирургического лечения.

Среди дополнительных мер восстановления специалисты выделяют лечение санаторно-курортного характера, иглоукалывание, массаж, лечебную физкультуру.

В первую очередь при обнаружении экстравазальной компрессии правой позвоночной артерии или левой, специалист постарается определить первопричину развития патологического состояния и устранить ее.

Консервативная терапия при помощи медикаментозных средств предполагает в первую очередь уменьшение воспалительного процесса. Помимо этого, важно понимать, что в месте компрессии артерии могут наблюдаться застойные явления. Врачи рекомендуют применение лекарств, позволяющих восстановить гемодинамику, которая была нарушена: «Инстенон», «Циннаризин», «Пентоксифилин», «Целекоксиб», «Диосмин».

Вследствие развития у пациента СПА происходит нарушение метаболических процессов в структурах головного мозга. С целью их устранения рекомендовано использование: «Нейрокса», «Актовегина», «Церетона», «Мельдония», «Рибоксина». Данные лекарства позволяют улучшить кровообращение в стволе головного мозга, сбалансировать окислительно-восстановительные процессы. В результате их использования мозг приобретает устойчивость к гипоксическим явлениям. Важно помнить также и про миорелаксанты, противомигренозные лекарства, спазмолитики, витамины, средства симптоматической терапии.

Стоит учитывать, что лечение медикаментозными средствами позволяет получить только временное облегчение, улучшить общее состояние здоровья лишь на 30%. Единственным выходом для полного устранения патологии является операция.

Экстравазальная компрессия обеих позвоночных артерий способна приводить к развитию сильно выраженного болевого синдрома.

В подобных случаях специалист делает новокаиновую блокаду (если пациент не имеет гипервосприимчивости к данному медикаменту).

При остеохондрозе

Нередко пациенты интересуются, можно ли полностью избавиться от СПА при остеохондрозе. Пациенту после хирургического вмешательства рекомендовано находиться на диспансерном учете и полностью следовать рекомендациям специалиста. В таком случае шанс, что болезнь вернется, очень мал. Кроме того, следует помнить о необходимости регулярного лечения остеохондроза, выполнения физических упражнений, соблюдения диеты.

Чем опасна экстравазальная компрессия левой позвоночной артерии или правой?

Осложнения

При отсутствии оперативной терапии, отказе от применения медикаментозных средств недуг может спровоцировать развитие серьезных последствий. Среди них:

• нарушения координации;
• гипертония;
• сильное снижение зрения;
• мигрень;
• светобоязнь;
• панические атаки;
• инсульт.

Довольно часто отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития патологии

Если пациент не находится на диспансерном учете, ему следует ежегодно проходить медицинский осмотр. Также необходимо вовремя лечить патологические состояния, способные приводить к развитию СПА, не забывать заниматься спортом, лечебной физкультурой, направленной на снятие тонуса и укрепление мышечного корсета. Если имеется такая возможность, то стоит периодически посещать сеансы массажа ШВЗ.

Не стоит игнорировать меры профилактики и после оперативного вмешательства. Они позволят предотвратить рецидивы патологии, улучшить общее состояние.

Стоит также нормализовать собственный рацион питания. Оно должно быть сбалансированным и правильным, так как играет большую роль при профилактике практически всех патологий. Пациенту, страдающему от данного недуга, следует придерживаться любой диеты, предназначенной для борьбы с патологиями ССС.

Отзывы об экстравазальной компрессии позвоночной артерии

Пациенты отмечают, что своевременное обращение к специалисту и полное соблюдение его рекомендаций позволяет довольно быстро нормализовать состояние и устранить симптоматику заболевания. Немаловажным является правильный образ жизни, питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек. Только своевременная терапия под контролем опытного врача позволит жить полной жизнью.

Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

В Клиническом госпитале на Яузе проводится триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий с проведением поворотных функциональных проб. УЗИ сосудов головы и шеи методом триплексного сканирования обеспечивает точную диагностику состояния сосудов, кровоснабжения головного мозга и контроль эффективности лечения.

Брахиоцефальными называют магистральные артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга, мягких тканей головы, плечевого пояса. Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя артериальными системами: внутренними сонными артериями и позвоночными артериями. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий (возможны варианты отхождения левой позвоночной артерии от аорты), внутренние сонные являются ветвями общих сонных артерий. Эти сосуды делятся на экстракраниальный (уровень шеи) и интракраниальный (уровень головы) отделы.

Триплексное сканирование ветвей брахиоцефальных артерий — это экспертное комплексное ультразвуковое исследование в 3 режимах:

• в режиме серошкального сканирования (В-режим).
• в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК),
• в режиме спектральной допплерографии (УЗДГ).

Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗИ артерий шеи и головы) позволяет оценить состояние сосудов — геометрию артерий, их проходимость, определить наличие стенозов, извитостей, перегибов, атеросклеротических бляшек, наличие тромбозов и окклюзий, выявить аномалии развития артерий; оценить кровоток по каждому исследуемому сосуду, а также рассчитать общий мозговой кровоток, что чрезвычайно важно для подбора лекарственной терапии.

Функциональные пробы

Нарушение кровоснабжения головного мозга оценивают в ходе проведения функциональных проб, например, при повороте головы (поворотные пробы).

Кровоток в позвоночных артериях может изменяться при поворотах головы у пациентов с проблемами с позвоночником, аномалиями развития позвоночных артерий и т.д.

Возможности метода

• Исследование анатомии брахиоцефальных артерий, выявление их врожденной (аномалий развития) и приобретенной патологии
• Оценка кровотока в брахиоцефальных артериях, общемозгового кровотока и его составляющих для дифференциальной диагностики различных заболеваний
• Диагностика органической и функциональной патологии артерий головы и шеи, точная оценка проходимости сосудов, выявление наличия стенозов, извитостей, перегибов, атеросклеротических бляшек, тромбозов и окклюзий.

Показаниями для исследования брахиоцефальных артерий являются:

• Аномалии и варианты развития брахиоцефальных артерий
• Наличие окклюзии, тромбоза, стеноза, перегибов, патологической извитости артерий
• Аневризмы и сосудистые мальформации, разрывы сосудов и аневризм
• Синкопальные состояния
• Острый инсульт и постинсультные состояния, острая и хроническая ишемия мозга
• Заболевания и патологические состояния, которые могут привести к нарушениям мозгового кровообращения:
  • Атеросклероз
  • Артериальная гипертензия
  • Артериальная гипотензия
  • Аномалии, поражения и заболевания сердца и нарушение его деятельности
  • Инфекционные и аллергические васкулиты
  • Токсические поражения сосудов мозга
  • Травматические поражения сосудов мозга
  • Ангиопатии различного генеза
  • Выявление вертебральной дисциркуляции и экстравазальной компрессии при патологии позвоночника, опухолях и др.
• Факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний: курение, гиперлипидемия, ожирение, сахарный диабет и др.
• Подготовка к оперативному вмешательству как на самих брахиоцефальных артериях; так и при планируемом оперативном вмешательстве на сердце (преимущественно перед аорто-коронарным шунтированием).
• Триплексное сканирование артерий с профилактической целью может быть проведено по желанию пациента.

Пройти триплексное сканирование брахиоцефальных артерий необходимо при следующих симптомах:

• изменение остроты зрения и/или мелькание «мушек» перед глазами,
• нарушение координации, например, шаткость походки
• головокружения и шум в ушах и голове,
• головные боли,
• снижение памяти, способности концентрировать внимание,
• периодические двигательные и/или чувствительные нарушения,
• обмороки, синкопальные состояния.

Этот метод эффективен для диагностики причин головных болей, головокружения, обмороков и других симптомов и состояний.

Проведение исследования

Особой подготовки не требуется. Перед исследованием рекомендуется воздержаться от курения, так как никотин влияет на гемодинамику сосудов.

Исследование проводится в положении лёжа. В ходе функциональных проб врач может прижимать сосуды на шее, просить повернуть голову, выполнить дыхательные движения, например, вдохнуть и задержать дыхание.

Противопоказаний к проведению триплексного сканирования экстра- и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий нет. Метод безопасный, подходит для беременных и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Исследование выполняют врачи отделения ультразвуковой диагностики, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medison, Южная Корея и HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

В Клиническом госпитале на Яузе быстро и точно определят патологические изменения экстракраниальных (шея) и интракраниальных (голова) отделов брахиоцефальных артерий, изменения в кровоснабжении головного мозга, уточнят его причину; предоставят лечащим врачам незаменимую информацию для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Синдром позвоночной артерии. / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

16/11/20

Синдром позвоночной артерии.
         Синдром позвоночной артерии – это целый комплекс симптомов, которые возникают при  нарушении кровотока по позвоночным артериям.
Разберемся почему это может произойти.  Для понимания стоит вспомнить анатомию.   Кровоснабжение  головного мозга  осуществляется парными сосудами общей сонной и позвоночной артериями.  Диаметр  общей сонной артерии  в два раза больше диаметра позвоночной  .  Очевидно, что основной кровоток головного мозга обеспечивается общей сонной артерией и его нарушение приводит к серьезным сосудистым катастрофам, в частности к инфаркту мозга. Вклад позвоночной артерии в обеспечение кровоснабжения головного мозга более «скромный», но, несмотря на это, именно патология  позвоночной артерии чаще всего заставляет пациентов обращаться к врачу с жалобами.  Позвоночные артерии берут свое начало от подключичных артерий  в грудной полости и проходят к головному мозгу через канал, образованный  поперечными отростками  шейных позвонков .  С одной стороны, сосуд внутри костного канала защищен от  возможного неблагоприятного воздействия, с другой стороны патология шейного отдела позвоночника может создать дополнительные факторы повреждения или компрессии артерии.
Кровоснабжает позвоночная артерия продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок. Эти отделы отвечают за  координацию, равновесие, мышечный тонус, регуляцию сосудистого тонуса, дыхания и обмена веществ, и  иннервацию  верхних конечностей .
Несмотря на то, что по данным литературы  наиболее частая причина поражения позвоночной артерии это атросклероз, в последние годы все чаще  диагностируется синдром позвоночной артерии у лиц, не достигших периода атеросклеротических изменений в сосудах.
Увеличилась частота  обнаружения  особенностей анатомического строения, аномалии хода, патологических изгибов или врожденной  узости просвета сосуда, так называемой  гипоплазии.  
Важной, и не всегда устранимой причиной может стать компрессия сосуда извне. Чаще всего это связано с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, травмами, аномалиями строения позвонков , сколиозом.
В случае сочетания нескольких факторов, риск развития синдрома позвоночной артерии выше.
Все основные симптомы связаны с недостатком кровоснабжения соответствующих областей нервной системы . Характерно, что симптомы зависят от движений головы и как правило усиливаются при длительном вынужденном положении головы или резких поворотах и наклонах. Частой жалобой является головная боль  ноющего или пульсирующего характера в области затылка и висков .  Очень характерной жалобой является головокружение. Оно описывается пациентами по разному, от легкой неустойчивости при ходьбе, до ощущения вращения тела, сопровождается потемнением в глазах и шумом  в ушах. Шум в ушах ( тиннитус) может быть и самостоятельным симптомом, независимым от наличия головокружения.
Безусловно, природой продуманы и механизмы защиты, от возможного нарушения кровотока по позвоночной артерии. Именно поэтому, обе  позвоночные артерии объединены  между собой базилярной артерией.  И в случае нарушения кровотока по одной позвоночной артерии компенсация обеспечивается парной артерией.  Несмотря на это, бывают ситуации, когда этот механизм оказывается недостаточным и происходит стойкое нарушение кровообращения. Симптомы в этом случае носят не приходящий характер, а становятся постоянными и влияют на качество жизни и здоровье.  В случае острого возникшего нарушения кровотока по артериям, система компенсации не срабатывает и может  развиваться  инфаркт  ( ишемический инсульт) в кровоснабжаемой области.    
Нарушение кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий  сопровождается и вегетативныеми проявлениями – чувство жара, потливость, гипергидроз  ладоней ( влажные руки) который  часто сопровождается  жалобой на холодные ладони.
Диагностика  данного синдрома на сегодняшний день не представляет больших технических трудностей.   Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет не только увидеть ход сосуда, вовремя диагностировать аномалии строения, но и оценить скорость кровотока внутри просвета сосуда, наличие   холестериновых бляшек и степень их стабильности, а соответственно оценить риск инсульта.  По результатам  ультразвукового исследования можно предположить наличие  компрессии на сосуды извне, например при остеохондрозе,  и вовремя провести дополнительные  исследования- ренгенографию или МРТ , КТ шейного отдела позвоночника.
К лечению данного синдрома нужно подходить комплексно. Первое это устранить причины на которые мы можем повлиять- лечение остеохондроза , коррекция осанки.  В этой ситуации все зависит от дисциплины и настойчивости пациента.   В случае аномального  строения сосуда или патологической извитости необходима помощь сосудистых хирургов.   В целом, задача медикаментозного лечения состоит в том, что бы улучшить кровоток  по сосудам и повысить устойчивость тканей  к недостатку питания.   Универсальных схем лечения не существует.  Врач подбирает терапию исходя из  симптомов, причин, вызвавших развитие данного синдрома, а так же возраста, сопутствующей патологии и даже рода деятельности пациента.  
В заключении хочется напомнить, что одна из причин нарушения кровотока в позвоночных артериях это патология шейного отдела позвоночника. В современном мире мы почти все  проводим большое количество времени за компьютерами, нагружая шейный отдел.  Делайте паузы, занимайтесь физкультурой, проявляйте заботу о себе!
С уважением, Сарычева Татьяна

Frontiers | Синдром компрессии позвоночной артерии

Введение

Вертебробазилярная долихоэктазия или долихоэктазия внутричерепных артерий — это необычное нейроваскулярное заболевание, характеризующееся удлинением и увеличением вертебробазилярных артерий (1–3). Эта хорошо известная сосудистая аномалия была связана с последующими инсультами, микроэмболизацией, сдавлением ствола мозга и черепных нервов (3–7). В предыдущих исследованиях широко признавалась долихоэктазическая компрессия базилярной артерии моста и зоны входа тройничного нерва (3, 8, 9) и описана компрессия костного мозга (10).

Поскольку многие пациенты с вертебробазилярной долихоэктазией остаются бессимптомными, термин «вертебробазилярная долихоэктазия» скорее является описанием анатомической аномалии или вариации, чем клинически значимого синдрома. Недавно мы наблюдали множество неврологических симптомов, которые имеют общую сосудистую патологию — сдавление продолговатого или спинного мозга позвоночной артерией. Клинические проявления этих пациентов включают широкий спектр симптомов, включая головокружение, головокружение, атаксию, дизартрию, дисфагию, прогрессирующий или острый паралич, потерю полусенсора и миелопатию шейки матки.Клинические признаки неспецифичны и трудно диагностируются. По этим причинам стоит предложить новое название этому интересному, но необычному заболеванию. Мы предлагаем термин «синдром компрессии позвоночной артерии» (VACS) для этого состояния. Этот синдром неизвестен многим клиницистам и недооценивается в клинической практике. Мы стремимся изучить клинические и радиологические характеристики пациентов с VACS и сравнить диаметр базилярной артерии с контрольными пациентами того же возраста и пола.

Методы

Мы проспективно включили пациентов, которые соответствовали предложенному нами определению VACS, которые наблюдались с марта 2013 года по ноябрь 2017 года в нашей больнице. Определение VACS было предложено доктором Qi Li, и VACS было оперативно определено как: визуальное свидетельство компрессии спинного мозга / верхней части спинного мозга позвоночной артерией и компрессии, вызывающей соответствующие симптомы. Пациенты с визуальными доказательствами компрессии ствола и спинного мозга позвоночной артерией были обследованы доктором. Ци Ли. Пациенты включались в исследование, если у них были визуальные доказательства компрессии продолговатого / верхнего спинного мозга позвоночной артерией, и компрессия является причиной соответствующих симптомов. Пациенты были исключены, если у них были отклонения от нормы при визуализации головного мозга, которые лучше объясняют клинические симптомы. Также были исключены пациенты с острым ишемическим инсультом. Была набрана контрольная группа из 22 человек без компрессии позвоночной артерии, соответствующей возрасту и полу.

Были собраны исходные демографические данные, клинические признаки и симптомы, а также результаты визуализации головного мозга и сосудов.Связь позвоночных артерий с внутричерепными структурами оценивали с помощью МРТ. Т2-взвешенные МРТ-изображения использовались для наблюдения за взаимосвязью между позвоночными артериями, продолговатым мозгом и шейным отделом спинного мозга. Диаметр базилярной артерии измеряли на уровне срединных мышц на Т2-взвешенных МРТ-изображениях. Долихоэктазия базилярной артерии определялась как диаметр базилярной артерии в средней части тела> 4,5 мм в соответствии с предыдущими определениями (2, 7). Диаметр позвоночной артерии измеряли в месте сдавления.У всех пациентов оценивали доминирование позвоночной артерии. Доминирование позвоночной артерии рассматривалось, если у пациента была разница в диаметре позвоночной артерии из стороны в сторону ≥0,3 мм (11). Гипопластическая позвоночная артерия определялась как диаметр V4 ≤ 2,0 мм в соответствии с предыдущими определениями (12, 13). Это исследование было одобрено этическим комитетом Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета. Информированное согласие было получено от всех участников или их законных представителей.

Результаты

В наше исследование были включены в общей сложности 11 пациентов (4 мужчин и 7 женщин), у которых были клинические и визуальные характеристики VACS, и 22 пациента контрольной группы того же возраста и пола.Средний возраст составил 63,8 года (возрастной диапазон 41-82 года). Клинические и визуальные характеристики пациентов с синдромом компрессии позвоночной артерии обобщены в таблице 1.

Таблица 1 . Клинические и визуальные характеристики пациентов с VACS.

Клинические результаты

Медуллярная компрессия наблюдалась у 10 из 11 пациентов. Из 10 пациентов компрессия костного мозга, головокружение, дисбаланс, головокружение или атаксия наблюдались у 8 пациентов.У пяти пациентов была слабость конечностей. У двух пациентов была дизартрия. У одного пациента была дисфагия. Сдавление шейного отдела спинного мозга наблюдалось у одного пациента, у которого были боли в шее и слабость в левой ноге. Характер клинических проявлений зависел от того, был ли сдавлен ствол головного мозга или шейный отдел спинного мозга.

Изображения

МРТ головного мозга была проведена всем 11 пациентам и 22 пациентам контрольной группы. Средний базилярный диаметр достоверно не отличался между пациентами и контрольной группой (3,95 ± 0. 41 против 3,81 ± 0,43 мм). У пациентов с VACS преобладание позвоночной артерии наблюдалось у 10 из 11 (90,9%) пациентов с VACS. Гипоплазия правой позвоночной артерии наблюдалась у 4 пациентов. Из 11 пациентов с VACS компрессия костного мозга наблюдалась у 10 пациентов. У одного пациента была компрессия шейного отдела спинного мозга.

Типичные отчеты о случаях

73-летняя женщина, страдающая гипертонией, внезапно потеряла равновесие, выходя из лифта. Она чувствовала, что земля и соседние предметы движутся, и что она раскачивается.Не было тиннитуса, потери слуха или заложенности уха. Головокружение не было вызвано определенными изменениями положения головы. Неврологическое обследование выявило шаткую походку, в остальном нормальную. МРТ-сканирование не показало острых инфарктов на диффузионно-взвешенном сканировании. На Т2-взвешенном МРТ-изображении наблюдалось сильное вдавливание левого продолговатого мозга извилистой позвоночной артерией (рис. 1).

Рисунок 1 . 73-летняя женщина обратилась с жалобой на головокружение и нарушение равновесия.Магнитно-резонансная томография показала сильное сжатие и вдавливание (A) левого нижнего мозгового слоя. Обратите внимание, что мозговой мозг был смещен вправо (B) извилистой позвоночной артерией.

59-летняя женщина обратилась с жалобой на прогрессирующую слабость левой ноги, спастичность и дисбаланс в течение 2 лет. В прошлом она всегда была здорова. При осмотре у нее была спастичность в четырех конечностях с усилением глубоких сухожильных рефлексов и снижение мышечной силы левой нижней конечности.МРТ головного мозга выявила переднебоковую компрессию левого основания продолговатого мозга извилистой позвоночной артерией. Пациент получил физиотерапию. Симптомы не исчезли.

У мужчины 74 лет возникли боли в области шеи и трапециевидной мышцы, слабость в левой ноге. Он болел диабетом 17 лет. За месяц до обращения у него была диагностирована ишемическая болезнь сердца. При неврологическом обследовании у пациента снизилась сила мышц левой ноги. МРТ показала область пустоты сигнала на уровне атласа.Осевое МРТ-изображение выявило левую переднебоковую компрессию шейного отдела спинного мозга возле краниально-спинномозгового соединения левой позвоночной артерией (рис. 2).

Рисунок 2 . МРТ у пациента с болью в затылке и слабостью левой ноги. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение, показывающее сигнальную пустоту, сжимающую верхний шейный отдел спинного мозга на уровне атланта. (B) Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение, показывающее переднебоковую компрессию спинного мозга левой позвоночной артерией.

Обсуждение

В нашем исследовании мы продемонстрировали, что сдавление сосудов ствола мозга или шейного отдела спинного мозга может проявляться различными признаками и симптомами. Этот синдром, который мы называем VCAS, отличается от долихоэктазии основной артерии. Долихоэктазия основной артерии связана со сдавлением моста, параличом черепных нервов и даже ишемическими событиями (2, 4, 9). Наиболее широко используемые диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии были предложены Smoker et al.(7). Диаметр базилярной артерии в средней части тела> 4,5 мм считался долихоэктазическим (4, 7). В нашем исследовании нам интересно наблюдать, что ни у одного из наших пациентов с VACS не было МРТ-свидетельств долихоэктазии базилярной артерии. Поэтому мы не использовали термин вертебробазилярная долихоэктазия для описания этого состояния. Кроме того, вертебробазилярная долихоэктазия буквально описывает только анатомические особенности расширенной артериопатии. Современные диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии основаны на морфологии изображений, а не на клинических симптомах.В этом отчете мы называем это состояние синдромом компрессии позвоночной артерии, потому что все симптомы были вызваны компрессией продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга пораженной позвоночной артерией. Диагностика VACS является особенно сложной задачей для клиницистов, поскольку это состояние не описано как единое целое в литературе. Мы не определяли синдром на основе анатомических характеристик позвоночной артерии, то есть диаметра или длины позвоночной артерии. Что еще более важно, недавние исследования показывают, что значительная часть пациентов с долихоэктазией и расширенной позвоночной артерией протекает бессимптомно и может иметь нервно-сосудистый контакт (14).Следовательно, очень важно дифференцировать бессимптомное течение или симптоматическое сжатие позвоночной артерии спинного или спинного мозга. Основываясь на этих результатах, мы предлагаем, чтобы пациенты имели как визуальные доказательства сдавления сосудов продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга, так и соответствующие клинические симптомы.

Сосудистое сдавление ствола мозга — малоизвестное явление в медицинской литературе. Компрессия спинного мозга позвоночной артерией описана в нескольких клинических случаях (10, 14-17). В 2006 году Savitz et al. описали девять пациентов с компрессией костного мозга извилистой позвоночной артерией, что является самой большой серией случаев, описанных в литературе (10). В наше исследование включены еще десять пациентов с компрессией костного мозга позвоночной артерией. Среди заявленных нами пациентов наиболее распространенными клиническими признаками и симптомами были головокружение, вертиго, дисбаланс и слабость конечностей. Дизартрия также наблюдалась у двух пациентов. Трое из девяти пациентов с медуллярной компрессией позвоночной артерией, о которых сообщалось в 2006 году Savitz et al.сообщают о головокружении, дисбалансе или вертиго (10). Среди наших пациентов у 4 из 10 со сдавлением костного мозга возникло головокружение, головокружение, дисбаланс и атаксия. Другими важными и частыми проявлениями у пациентов со сдавлением спинного мозга позвоночной артерией являются гемипарез, обнаруженный у пяти наших пациентов. У пациентов могут появиться острые симптомы или проявиться медленно прогрессирующим течением, в зависимости от механизма повреждения. До 2006 г. было зарегистрировано 14 пациентов со сдавлением спинного мозга позвоночной артерии (10).Среди этих 14 пациентов у 11 был гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы. Восемь из этих 11 пациентов перенесли операцию по микроваскулярной декомпрессии, и у всех, кроме одного, улучшились симптомы. Это предполагает наличие причинно-следственной связи между сдавлением сосудов и соответствующими симптомами. Гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы чаще описываются в литературе, чем головокружение, вертиго и дисбаланс. Возможное объяснение состоит в том, что эти симптомы чаще требуют визуализации сосудов.Мы обнаружили, что компрессия переднебоковой поверхности продолговатого мозга является обычным явлением и может быть причиной этих симптомов. Соответствующие симптомы могут быть ипсилатеральными или контралатеральными, в зависимости от места сдавления костного мозга. Компрессия кортикоспинального тракта ниже пирамидного перекрестия может вызвать ипсилатеральную слабость и признаки пирамидного тракта, тогда как компрессия выше пирамидного перекрестия ответственна за контралатеральные симптомы.

Повреждающая позвоночная артерия может вызывать симптомы через несколько потенциальных механизмов.Переднебоковая компрессия продолговатого мозга — наиболее частая причина ВАКС. Пульсирующее воздействие извилистой позвоночной артерии на место удара может быть причиной пациентов с повторяющимися или преходящими симптомами. Ишемическое повреждение может быть еще одним потенциальным механизмом повреждения у пациентов с преходящими симптомами. Извилистость позвоночной артерии и сдавление ствола мозга может вызвать недостаточность кровотока в перфорирующих ветвях, что может привести к временным симптомам.Если удар серьезный и не возобновляется, у пациентов могут наблюдаться прогрессирующие симптомы.

В наш отчет также включен пациент с шейной миелопатией из-за компрессии позвоночной артерии рострального отдела спинного мозга. Сдавление позвоночной артерией верхнего отдела спинного мозга — крайне редкая причина шейной миелопатии. Насколько нам известно, в литературе было зарегистрировано 15 пациентов с шейной миелопатией из-за компрессии позвоночной артерии (18). Пациенты обращаются с различными симптомами, включая боль в затылке, сенсорные расстройства и спастичность.Компрессия спинного мозга может быть односторонней или двусторонней (19).

Лечение

Идеальные методы лечения VACS остаются неизвестными. Несколько авторов описали результаты хирургического лечения состояния с помощью микрососудистой декомпрессии (МВД). Первая операция по микрососудистой декомпрессии при компрессии костного мозга была выполнена Kim et al. у пациента с прогрессирующим гемипарезом, вызванным компрессией продолговатого мозга позвоночной артерией (20).Восемь пациентов со слабостью пирамидного тракта из-за компрессии костного мозга позвоночной артерией лечились в МВД до 2016 г. (21). Пациенты с пирамидной слабостью, перенесшие операцию МВД, имели некоторое улучшение симптомов или даже полное выздоровление после процедуры. Было показано, что операция МВД эффективна у пациентов с компрессией костного мозга, у которых наблюдалась дисфагия, респираторная недостаточность, охриплость голоса и обструктивное апноэ во сне (10, 22, 23). Было показано, что мобилизация и закрепление позвоночной артерии на остистом отростке или твердой мозговой оболочке является эффективным вариантом лечения вторичной компрессии шейной миелопатии аномальной позвоночной артерией в пяти случаях, описанных в литературе (19).Хотя в нескольких отчетах о случаях было описано улучшение симптомов после микрососудистой декомпрессии, Savitz et al. отметили лишь небольшое улучшение у двух пациентов, которых они направили на операцию. Мы предполагаем, что необратимое повреждение может произойти после длительного сдавливания, а влияние операции на функциональный результат широко варьировалось в индивидуальном порядке. Ограничением предыдущих отчетов об операции МВД является отсутствие длительного наблюдения за большинством пациентов. Пациентов с VACS следует лечить индивидуально.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, размер выборки относительно невелик. Во-вторых, у пациентов с VACS не выполнялась декомпрессивная хирургия или расширенная визуализация, такая как визуализация с тензором диффузии. Дальнейшие исследования с большим количеством пациентов и долгосрочное наблюдение необходимы для дальнейшего уточнения оптимального лечения VACS.

Заявление об этике

Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен этическим комитетом Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета.

Авторские взносы

QL: концепция изучения, дизайн и составление рукописи. QL, PX, SD и LC: пересмотр и важный интеллектуальный контент. Все авторы: сбор, анализ или интерпретация данных для работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Проекта молодых талантов Китайской ассоциации науки и технологий (грант № 2017QNRC001).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Wolters FJ, Rinkel GJ, Vergouwen MD. Клиническое течение и лечение вертебробазилярной долихоэктазии: систематический обзор литературы. Neurol Res . (2013) 35: 131–7. DOI: 10.1179 / 1743132812Y.0000000149

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Caplan LR. Дилатативная артериопатия (долихоэктазия): что известно, а что неизвестно. Энн Нейрол . (2005) 57: 469–71. DOI: 10.1002 / ana.20447

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Pico F, Labreuche J, Amarenco P. Патофизиология, представление, прогноз и лечение внутричерепной артериальной долихоэктазии. Ланцет Нейрол . (2015) 14: 833–45. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (15) 00089-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Убогу Е.Е., Зайдат О.О. Вертебробазилярная долихоэктазия, диагностированная с помощью магнитно-резонансной ангиографии, и риск инсульта и смерти: когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry . (2004) 75: 22–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6. Пико Ф., Лабреуч Дж., Тубуль П. Дж., Амаренко П., GENIC Investigators. Внутричерепная артериальная долихоэктазия и ее связь с атеросклерозом и подтипом инсульта. Неврология . (2003) 61: 1736–42. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000103168.14885.A8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Смокер В. Р., Корбетт Дж. Дж., Джентри Л. Р., Киз В. Д., Прайс М. Дж., МакКускер С. Компьютерная томография с высоким разрешением основной артерии: 2.Вертебробазилярная долихоэктазия: клинико-патологическая корреляция и обзор. AJNR Am J Нейрорадиол . (1986) 7: 61–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Нишизаки Т., Тамаки Н., Такеда Н., Ширакуни Т., Кондо Т., Мацумото С. Долихоэктатическая базилярная артерия: обзор 23 случаев. Ход . (1986) 17: 1277–81. DOI: 10.1161 / 01.STR.17.6.1277

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Moseley IF, Holland IM.Эктазия основной артерии: широта клинического спектра и диагностическое значение компьютерной томографии. Нейрорадиология . (1979) 18: 83–91. DOI: 10.1007 / BF00344828

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Hong JM, Chung CS, Bang OY, Yong SW, Joo IS, Huh K. Доминирование позвоночной артерии способствует искривлению основной артерии и перивертебробазилярным соединительным инфарктам. J Neurol Neurosurg Psychiatry . (2009) 80: 1087–92.DOI: 10.1136 / jnnp.2008.169805

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Пак Дж. Х., Ким Дж. М., Ро Дж. К. Гипоплазия позвоночной артерии: частота и связь с территорией ишемического инсульта. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2007) 78: 954–8. DOI: 10.1136 / jnnp.2006.105767

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Thierfelder KM, Baumann AB, Sommer WH, Armbruster M, Opherk C, Janssen H, et al. Гипоплазия позвоночной артерии: частота и влияние на характеристики мозжечкового кровотока. Ход . (2014) 45: 1363–8. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.004188

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cierpiol S, Schäfer S, Gossner J. Сдавление продолговатого мозга из-за удлиненной позвоночной артерии — частая случайная находка на МРТ головного мозга. Acta Neurol Belg . (2015) 115: 841–2. DOI: 10.1007 / s13760-015-0488-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Хонго К., Накагава Х., Морота Н., Исобе М.Сдавление сосудов продолговатого мозга позвоночной артерией: сообщение о двух случаях. Нейрохирургия . (1999) 45: 907–10. DOI: 10.1097 / 00006123-199

0-00039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ро Дж. Х., Ку Ю. С., Джанг Ш., Парк М. Х. Неврологическая картина. Сдавление продолговатого мозга, вызванное долихоэктазией позвоночной артерии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . (2008) 79: 222. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.123885

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Салви Ф., Маскальчи М., Бортолотти С., Мелетти С., Плазмати Р., Рубболи Г. и др. Гипертония, гиперэкплексия и пирамидный парез из-за сдавления сосудов продолговатого мозга. Неврология . (2000) 55: 1381–4. DOI: 10.1212 / WNL.55.9.1381

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ха ЭДжей, Ли С.Е., Джанг Т.А., Ким Х.Дж. Цервикальная компрессионная миелопатия из-за аномальной двусторонней позвоночной артерии. J Корейский Neurosurg Soc . (2013) 54: 347–9. DOI: 10.3340 / jkns.2013.54.4.347

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Takahashi Y, Sugita S, Uchikado H, Miyagi T., Tokutomi T., Shigemori M. Цервикальная миелопатия из-за сдавления двусторонними позвоночными артериями — случай. Нейрол Мед Чир . (2001) 41: 322–4. DOI: 10.2176 / nmc.41.322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ким П., Исидзима Б., Такахаши Х., Симидзу Х., Йокочи М. Гемипарез, вызванный сдавлением позвоночной артерии продолговатого мозга.История болезни. Дж. Нейросург . (1985) 62: 425–9. DOI: 10.3171 / jns.1985.62.3.0425

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Садашива Н., Шукла Д., Бхат Д.И., Деви Б.И. Доликоэктазия позвоночной артерии со сдавлением ствола мозга: роль микрососудистой декомпрессии в облегчении пирамидной слабости. Акта Нейрохир . (2016) 158: 797–801. DOI: 10.1007 / s00701-016-2715-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Накахара Ю., Кавасима М., Мацусима Т., Когучи М., Такасе Ю., Нанри И. и др. Хирургия микрососудистой декомпрессии при компрессии продолговатого мозга позвоночной артерии: 3 случая с дыхательной недостаточностью и / или дисфагией. Мир Нейросург . (2014) 82: 535.e11–6. DOI: 10.1016 / j.wneu.2014.01.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лечение вертебробазилярной недостаточности — синдром Боу Хантера — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Caring Medical Florida, Форт-Майерс

Вертебробазилярная недостаточность — синдром Боу-Хантера — нестабильность шейного отдела шеи.

Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание.

Сложность и проблемы лечения нестабильности шейки матки в полной мере проявляются в спорах и недоразумениях, связанных с диагностикой вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии или синдромом Боу-Хантера. Как пациент, у которого диагностирован один из этих диагностических тегов, вы, вероятно, не понаслышке знаете, что ваш путь лечения прошел много поворотов. Некоторые верны, некоторые нет, но поскольку вы читаете эту статью, ваш путь исцеления, вероятно, далек от завершения.

Когда пациент приходит в нашу клинику, мы садимся с ним и начинаем обсуждать его симптомы, лечение и его историю болезни до этого момента в нашем кабинете для осмотра. Посмотрим, звучит ли это знакомо.

Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание

• Многие пациенты скажут нам, что они наконец обратились за медицинской помощью, потому что после длительного периода симптомов, в том числе иногда или каждый раз, когда он / она поворачивает голову, у них кружится голова, кружится голова, и иногда им приходится за что-то ухватиться, потому что они чувствовали как будто они собирались упасть в обморок.

Нечеткое, нечеткое зрение, звон в ушах и нарушение осанки

• Во время этих эпизодов пациент также будет испытывать нечеткое, нечеткое зрение, звон в ушах и проблемы с постуральным равновесием, даже при ходьбе. В более сложных ситуациях и, безусловно, более пугающим для этого пациента является «атака падения», когда он внезапно и без всякой причины упадет на землю, а затем встанет, как будто ничего не произошло, через несколько секунд.Конечно, для этого пациента «как ни в чем не бывало» — это не то, что происходит в их голове. Большое беспокойство вызывает.

Когда они пошли к своему терапевту, по словам пациента, врач начал подозревать, что у них, у пациента, была какая-то закупорка крови в мозгу.

• В процессе исключения врач начал смотреть на атеросклероз или затвердение артерий. Эта проблема может быть заподозрена у пациентов старшего возраста, страдающих диабетом, высоким кровяным давлением или гипертонией, куривших, страдающих ожирением или ведущих очень плохой образ жизни, лишенный активности или физических упражнений. Скорее всего, если бы вы относились к этой группе риска, вы бы получили направление к сосудистому хирургу, чтобы он мог осмотреться. Однако эта группа пациентов может страдать как атеросклерозом, так и вертебробазилярной недостаточностью. В этой группе пациентов не потребуется много усилий с помощью компрессии вращения шеи, чтобы перекрыть приток крови к мозгу в артериях, которые закупорены изнутри. Здесь хирурги могут срочно рекомендовать операцию по декомпрессии.

Но что, если бы у вас не было высокого кровяного давления, диабета и не было избыточного веса? Тогда диагностика становится еще более сложной.

Давайте остановимся на этом, чтобы объяснить некоторые моменты. Возможно, вы уже проводили собственное исследование, поскольку мы обнаружили, что люди, страдающие от симптомов, подобных указанным выше, много читали в Интернете. Мы сделаем краткое резюме и видео-презентацию с Россом Хаузером, доктором медицины.

Сводные обучающие пункты этого видео

• Есть много людей, у которых необъяснимое головокружение, проблемы с равновесием, колебания артериального давления, аритмия, учащенное сердцебиение ИЛИ их пульс может сильно снизиться.
• Они идут к кардиологу или нескольким кардиологам и другим врачам, и никто, кажется, не знает причины их проблем с сердцем.
• Мы обнаружили, что во многих из этих случаев человек страдает цервикальной нестабильностью, особенно верхней цервикальной нестабильностью.
• Чувствительные нервы, которые сообщают мозгу, что происходит от момента к моменту, в отношении частоты сердечных сокращений и артериального давления, переносятся блуждающим нервом и языкоглоточным нервом. Если сообщения, которые эти сенсорные нервы должны доставить в мозг, заблокированы или нарушены, могут развиться описанные сердечные симптомы.
• Для получения дополнительной информации по этому вопросу см. Нашу статью Может ли нестабильность шейного отдела позвоночника вызвать учащенное сердцебиение и проблемы с артериальным давлением?

Каждый раз, когда пациент поворачивал голову, у него был риск инсульта

Врачи отделения неврологии больницы Китано Медицинского исследовательского института Тадзуке Кофукай, Япония, сообщили о болезни 61-летнего мужчины, перенесшего повторные инсульты. У этого мужчины была «невидимая» проблема нестабильности шейного отдела шеи, которая сдавливала его артерии.Вот краткое изложение этого случая, опубликованное в журнале Internal Medicine . ( 1 )

• Позвоночные артерии уязвимы для механического напряжения между атлантом и осью, и последующее расслоение позвоночных артерий может вызвать инфаркт заднего кровообращения (заблокированный, сжатый кровоток в затылке).
• В данном случае у пациента были двусторонние аневризмы позвоночных артерий, которые привели к повторному инсульту.
• Локализация аневризм и динамическая ангиография с движением шеи позволили предположить, что инсульты были связаны с хроническим механическим повреждением позвоночных артерий, хотя патологии скелета обнаружено не было.Рецидивы прекратились, и обе аневризмы уменьшились после фиксации шейного воротника и после комбинированного применения антитромботических средств (антикоагулянтов). Поэтому пациентам с инфарктом заднего кровообращения неизвестного происхождения рекомендуется тщательное обследование позвоночных артерий с врачами, обращающими особое внимание на уровень атлантоаксиального сустава.

При стабилизации шеи шейным воротником аневризмы уменьшились, повторные инсульты прекратились

Некоторые ключевые комментарии:

• В шее пациента не было ничего очевидного, что свидетельствовало бы об анатомической травме шеи.Нестабильности шейного отдела шеи пациента не наблюдалось.
• Обнаружена проблема с изображениями, связанными с движением шеи. Когда он повернул шею, динамическая ангиография зафиксировала сдавление артерий. См. Наше обсуждение DMX ниже.
• Когда шея была стабилизирована шейным воротником, аневризмы уменьшились, повторяющиеся инсульты прекратились. См. Наше обсуждение ниже.

«Синдром охотника за луком: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать» Наблюдаемая слабость связок

Выше название медицинской статьи от апреля 2020 г. ( 2 ).Он поступает из отделения радиологии больницы принцессы Маргарет в Гонконге. Послушайте, что сказали эти исследователи:

Патогенез синдрома охотника за луком связан с извилистым анатомическим ходом позвоночной артерии вдоль шейного отдела позвоночника, что делает артерию чувствительной к внешнему сжатию, повторяющемуся сдвиговому напряжению, приводящему к гемодинамическим (потере кровотока) событиям у пациентов из группы риска. при вращении головы и шеи. Остеофиты (костные шпоры), грыжа межпозвоночного диска, связочная гипертрофия (слабость связок) или шейная мышца являются факторами риска синдрома охотника за луками.

Хотя синдром Охотника за луками встречается редко, его нельзя упускать из виду из-за его специфической связи с вращением головы и шеи и потенциального риска ишемического инсульта в области заднего кровообращения .

Синдром охотника за луком чаще встречается у мужчин и людей в возрасте от 50 до 70 лет. Общие клинические проявления включают головокружение и обморок (обморок). К другим симптомам относятся нистагм (проблемы со зрением), рвота (рвота), , синдром Хорнера (расширение зрачка , опущенное веко, ) и, в редких случаях, моторный и сенсорный дефицит.

Визуализация (диагностика) имеет решающее значение для постановки диагноза синдрома Боу-Хантера, определения причины и места внешнего сдавления и оценки таких осложнений, как инфаркт.

Девочка 12 лет перенесла инсульт, и во время операции по сращению шейки матки наблюдалась патологическая дряблость связок.

В исследовании, проведенном в июне 2020 года в журнале Journal of Children’s Neurology ( 3 ), исследователи из отдела детской неврологии факультета неврологии Медицинской школы Университета Индианы проанализировали медицинскую литературу и отметили «синдром охотника за луком» позвоночная артерия с поворотом головы, приводящим к ишемии, а иногда и инсульту, редко описывается у детей.”

Авторы рассмотрели литературу и представили новый случай.

Основные моменты исследования:

• Было найдено двенадцать статей (медицинских исследований) с описанием 25 пациентов; в сочетании с нашим случаем было 26 пациентов.
• Возраст от 1 до 18 лет. Большинство (88,5%, 23/26) составляли мужчины.
• Медицинское лечение включало аспирин, клопидогрель, абциксимаб, эноксапарин, варфарин и шейный воротник.
• Стентирование использовалось в 2 случаях, но в долгосрочной перспективе не помогло.
• Хирургическое лечение включало декомпрессию, артродез шейки матки или их комбинацию. Мы представляем новый случай 12-летней девочки с рецидивирующим инсультом, у которой была двусторонняя компрессия сосудов, видимая только на провокационной ангиографии с поворотом головы. Она была направлена ​​на сращение шейки матки, и аномальное ослабление связок было отмечено во время операции .

Некоторым детям может потребоваться операция. Мы считаем, что для некоторых детей проблему ненормальной дряблости связок можно решить с помощью нехирургических методов лечения, как мы описываем ниже.

Что-то давит на ваши позвоночные артерии — ротационная окклюзия позвоночной артерии

Эта статья будет сосредоточена на одном аспекте вертебробазилярной недостаточности, который возникает при повороте головы (ротационная окклюзия позвоночной артерии), вызванном нестабильностью шейного отдела шеи. Вертебробазилярная недостаточность может быть вызвана многими причинами, как указано выше, среди которых преобладает атеросклероз. Эта статья предназначена для пациентов, которые были проверены на атеросклероз и все еще ищут ответы.Ответ, который мы представим, — это исправление нестабильности шейного отдела шеи за счет укрепления шейных связок и прикрепления сухожилий и восстановления естественного изгиба шеи.

Декомпрессионная хирургия

Ваш путь к исправлению симптомов, вероятно, познакомил вас с новыми медицинскими терминами и медицинскими специальностями. Возможно, вы прошли отоларингологическое обследование у специалиста по уху, носу и горлу. Возможно, вы обсуждали возможные решения с отоларингологом или хирургом.Вы начинаете часто слышать слово «декомпрессия». Декомпрессия означает операцию по удалению части шейных позвонков для предотвращения компрессии или чего-то давящего на позвоночную артерию в «точке удара».

Это то, что вы знаете или должны знать.

Позвоночные артерии через базилярную артерию снабжают мозг 20% кровотока. Вертебробазилярная недостаточность возникает при нарушении кровотока. Как только тяжелый атеросклероз исключен как непосредственный риск инсульта, врачи должны изучить лежащую в основе нестабильность верхнего отдела шейки матки.Это, конечно, наше мнение. Мы собираемся перейти к исследованию ниже.

Позвоночные артерии проходят вверх через шейные позвонки (по одному с каждой стороны) через отверстия (или «отверстия») в костном выступе, называемом поперечным отростком позвонков.

На этом рисунке ясно видна позвоночная артерия, проходящая через C1-C2. Если C1-C2 движутся и гипермобильны, они могут давить и сдавливать позвоночную артерию. Это может вызвать ощущение головокружения и обморока.Это видно на рентгеновском снимке ниже.

На этом рентгеновском снимке, когда пациент смотрит вниз, между C1-c2 открывается промежуток в 6 мм. Когда пациент смотрит вверх, 0 мм, места нет. Все между этими двумя поверхностями сжато.

Когда позвоночные артерии попадают в верхний шейный отдел позвоночника в точке С1, они проходят по змеевидному пути до головного мозга. Именно здесь эти артерии подвержены риску «перекручивания» и, следовательно, прекращения притока крови к мозгу.

Как это вызвано нестабильностью шейки матки?

При обычном вращении шеи (то есть при взгляде через плечо) C1 вращается над логовами («точка поворота» или одонтоидный процесс) C2, что делает возможным вращение головы. Это простое вращение может частично сжать позвоночные артерии (точнее, артерию с той же стороны, на которую вы смотрите) при нормальном движении. У людей с нестабильным шейным отделом позвоночника, страдающих гипермобильностью шеи, это может происходить более регулярно и вызывать многие из описанных выше симптомов.Один из наиболее распространенных симптомов вертебробазилярной недостаточности — это падение, которое, как мы упоминали выше, может привести к внезапному падению человека на землю без предупреждения (но остается в сознании). Было высказано предположение, что приступы падения могут возникать из-за временной потери кровотока к стволу мозга (от позвоночных артерий).

Как мы также упоминали выше, другие симптомы включают головокружение , обморок, нечеткость зрения, зрительные и слуховые расстройства , покраснение, потливость, слезотечение, насморк, головокружение, онемение и покалывание, а также затруднение глотания или разговаривает.Следует отметить, что нестабильность по всему шейному отделу позвоночника может вызвать перекручивание позвоночных артерий, проходящих через каждый позвонок, но часто это связано с верхним шейным отделом позвоночника.

В исследовании нашей клиники, опубликованном в журнале The Open Orthopaedics Journal ( 4 ), мы писали, что капсульные связки являются основными стабилизирующими структурами фасеточных суставов шейного отдела позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее. .Такая боль часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда состояний, таких как грыжа диска, шейный спондилез , хлыстовая травма и связанное с ней расстройство , синдром после сотрясения мозга , вертебробазилярная недостаточность и шейно-краниальный синдром . Когда капсульные связки повреждены, они удлиняются и становятся слабыми, что вызывает чрезмерное движение шейных позвонков.В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызывать такие симптомы, как раздражение нервов и вертебробазилярная недостаточность с сопутствующим головокружением, шумом в ушах, головокружением, лицевой болью, болью в руке и мигренью .

Исследования и лечение

В медицинской литературе вертебробазилярная недостаточность и синдром Хантера-Боу рассматриваются как «несколько» или «крайне редкие» расстройства. Тем не менее, вы столкнулись с дроп-атаками, приступами головокружения и связанными с ними симптомами. Существует очень мало исследований о вариантах лечения, кроме представленных историй болезни, чтобы проиллюстрировать трудности и путаницу, окружающие эти случаи.Мы собираемся представить доказательства того, что играет роль нестабильность позвонков из-за нарушения или ослабления шейных связок и прикрепления сухожилий между мышцами и позвонками.

Хирургия декомпрессии и шейного спондилодеза

К этому времени вашего пути к здоровью вам, возможно, порекомендовали пройти операцию по сращению шейки матки или декомпрессию шейки матки, чтобы отрезать тот кусок позвонка, который вызывает защемление при сжатии вашей позвоночной артерии.Обсуждая плюсы и минусы хирургии, всегда лучше использовать хирургические исследования, представленные хирургами.

В медицинском журнале Stroke ( 5 ) хирурги из отделения неврологии госпиталя Пусанского национального университета в Южной Корее представили следующие результаты:

• «На основе их безопасности, эффективности и хорошего долгосрочного результата хирургические методы лечения, включая декомпрессию шейного отдела позвоночника или спондилодез шейного отдела позвоночника, были рекомендованы как вариант лечения первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии.
• Хотя артродез шейного отдела позвоночника обеспечивает полное купирование симптомов и отсутствие повторной окклюзии позвоночной артерии, большинство пациентов после операции испытывают значительно ограниченный диапазон движений головы, что ограничивает повседневную активность.
• Однако декомпрессия шейки матки не ограничивает физиологические движения шеи, но имеет проблему высокой частоты повторной окклюзии из-за послеоперационного сращения между позвоночной артерией и прилегающими мягкими тканями.
• Другой альтернативой является установка эндоваскулярного стента в здоровую позвоночную артерию для увеличения кровотока во время вращения головы.Однако его эффективность и долгосрочные результаты остаются неопределенными,
  и не могут быть выполнены у всех пациентов ».

Успех хирургов при консервативном лечении:

• «Наше исследование показало благоприятный долгосрочный результат консервативного лечения окклюзии ротационной позвоночной артерии. Ни у одного из наших пациентов с консервативным лечением не развился инсульт заднего кровообращения, а у 4 из них симптомы исчезли во время последующего наблюдения, возможно, из-за спонтанного разрешения внешней компрессии или центральной адаптации.Наши результаты показывают, что консервативные методы лечения безопасны и могут рассматриваться как лечение первой линии при окклюзии ротационной позвоночной артерии ».

Давайте рассмотрим это исследование и сведем его в несколько учебных пунктов

• Спондилодез шейного отдела позвоночника — уменьшает или лечит симптомы. Может быть необходимо некоторым пациентам. За постоянную способность поворачивать шею приходится расплачиваться, включая невозможность после этого управлять автомобилем, потому что вы не можете «смотреть в обе стороны».”
• Хирургия декомпрессии шейки матки — менее успешные, возможная необходимость в хирургических вмешательствах в будущем
• Консервативное лечение, в данном случае антикоагулянты, а также обучение и обучение тому, как избежать быстрого движения головы, оказались столь же эффективными, как операция слияния.

В медицинской литературе очень мало описаний консервативных методов лечения без хирургического вмешательства

Если вы изучили медицинскую литературу, посвященную синдрому Боу-Хантера, описанному как тип вертебробазилярной недостаточности, вы мало что увидите в плане консервативного безоперационного лечения, но много статей, описывающих различные хирургические вмешательства, которые могут быть применены, и некоторые хирурги отдают предпочтение одному операция над другим.Во многих статьях также обсуждается логическое развитие последовательных операций, которые потребуются пациенту.

Синдром охотника за луком назван так из-за случая, представленного научному сообществу в 1978 году нейрохирургом Б.Ф. Соренсеном ( 6 ) молодого охотника из лука, который после стрельбы из лука получил травму позвоночной артерии из-за того, как он держал лук.

В 2014 году хирурги из Неврологического института Барроу дали своим коллегам-врачам и пациентам оценку их 15-летнего опыта в лечении синдрома охотника с луком.Это исследование было опубликовано в журнале World Neurosurgery . ( 7 )

• «В Неврологический институт Барроу поступило 14 пациентов с симптомами синдрома охотника с луком, и у 11 из этих пациентов при ангиографии было подтверждено динамическое сжатие позвоночной артерии.
• Место сжатия было сосредоточено на
  • C1-2 (50%) или C5-7 (50%).
• Сдавленной позвоночной артерией обычно была левая артерия (72.7%), а в 54,5% случаев поворот головы в контралатеральную сторону вызывал симптоматическую динамическую компрессию.
• Хирургическая декомпрессия из переднего (44,4%) или заднего (55,6%) доступа в конечном итоге была выполнена 9 пациентам. Во всех случаях выполнялась только декомпрессия; Однако у 1 пациента через 5 лет развилась нестабильность шейки матки, потребовавшая переднего инструментального спондилодеза.

Здесь рекомендация заключалась в том, что операция по декомпрессии может помочь в краткосрочной перспективе, но, как упоминалось в исследовании выше, могут быть долгосрочные осложнения, включая нестабильность шейки матки, что может потребовать дополнительных операций, включая слияние, которое действительно желают немногие пациенты. .

Исследования на протяжении января 2019 года постоянно обсуждают краткосрочные преимущества компрессионной хирургии по сравнению с долгосрочными последствиями, ведущими к сращению шейки матки. Фактически, в февральском исследовании 2019 года проводится сравнение хирурга и хирурга. Он поступил из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке и был опубликован в журнале Spine ( 8 ).

«При изучении большой институциональной выборки и еще большей национальной выборки это исследование показало, что хирурги-ортопеды чаще сталкиваются с периоперационным кровотечением, требующим переливания, чем хирурги-неврологи.Если рассматривать госпитальные осложнения в целом, в национальной выборке хирурги-ортопеды чаще сталкиваются с госпитальными осложнениями, чем неврологические хирурги, при выполнении задней декомпрессии шейки матки и спондилодеза ».

Когда фьюжн «лучший», только ответ.

При шейном спондилодезе существует множество проблем, и их следует использовать в крайнем случае. Часто пациенты говорят нам, что их врачи очень уверены в том, что операция пройдет хорошо, но пациенты все еще опасаются, даже напуганы.Бывают случаи, когда может потребоваться операция. Это когда костная шпора или костное разрастание сами давят на артерию. Этот тип проблемы характерен для кого-то намного старше по возрасту и страдающего очень запущенным остеохондрозом шейки матки.

Безоперационное лечение — Стабильность шейного отдела позвоночника и восстановление лордоза — Создание случая для регенерации и восстановления связок позвоночника

---

Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб. Он действует как пружина или амортизатор для головы.Когда эта кривая исчезает из-за травмы, синдрома гипермобильности суставов или дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника, не только артерии и нервы между позвонками не защищены от ударов ходьбы, бега, прыжков или езды по ухабам на автомобиле, они подвергаются воздействию компрессия из-за нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванной шейными связками, которые также были повреждены в результате травмы или износа и не могут долго удерживать шею в правильном положении.

В этом разделе мы поговорим о реальных нехирургических вариантах лечения вертебробазилярной недостаточности и связанных с ней симптомов.

Выше мы кратко говорили о средствах для разжижения крови и обучении пациентов избегать определенных поворотов головы, это методы лечения, которые позволяют подавить симптомы и контролировать их. В этом разделе мы обсудим использование простых инъекций декстрозы или инъекций тромбоцитов для восстановления стабильности в шейном отделе позвоночника путем устранения и восстановления поврежденных опорных тканей шеи.

Атлантоаксиальная нестабильность: гипермобильность C1 и C2 вызывает вертебробазилярную недостаточность

Атлантоаксиальная нестабильность — это ненормальное чрезмерное движение сустава между атлантом (C1) и осью (C2).Это соединение является уникальным в шейном отделе позвоночника, поскольку C1 и C2 не имеют формы шейных позвонков. Они более плоские, чтобы служить платформой для поднятия головы. Связочный пучок, поддерживающий этот сустав, представляет собой прочные ленты, которые обеспечивают прочность и стабильность, позволяя при этом гибкость движений головы и обеспечивая беспрепятственный доступ (предотвращение грыжи или «защемления») кровеносных сосудов, которые проходят через них в мозг.

Обычно фиксация связок не является первым выбором среди традиционных врачей при лечении вертебробазилярной недостаточности.Как мы видели, операция слияния или декомпрессии. Повреждение шейной связки следует более широко рассматривать как ключевой метод лечения вертебробазилярной недостаточности

В статье 2015 г., опубликованной в журнале Journal of Prolotherapy , (9) , наша исследовательская группа написала, что повреждение шейной связки следует более широко рассматривать как основную патофизиологию (причину) атлантоаксиальной нестабильности и первичную причину шейная миелопатия (заболевание), включая проблемы вертебробазилярной недостаточности.Это было продолжением серии опубликованных исследований, проводимых Caring Medical по проблемам нестабильности шейки матки, включая статью 2014 года «Хроническая боль в шее: установление связи между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки» , о которой мы упоминали выше.

Доктора не так просто понять, что вертебробазилярная недостаточность вызвана повреждением связок.

Пациенты страдают от серьезных проблем, вызванных незначительным повреждением связок, и причина остается незамеченной.

Проблемы вертебробазилярной недостаточности — это не проблемы, которые изолированы друг от друга. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, скорее всего, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением верхней шейной связки и нестабильностью шейки матки. Как показано ниже, это включает подвывих шейки матки (смещение шейных позвонков). Одна из причин вертебробазилярной недостаточности — это смещение шейки матки и его «защемление» или «грыжа» не диска, а самих артерий, как мы предложили выше.Это создает ситуацию ишемии (повреждение кровеносных сосудов).

Проблемы вертебробазилярной недостаточности — это не проблемы, которые изолированы друг от друга. Пациент, страдающий вертебробазилярной недостаточностью, вероятно, будет страдать от многих проблем, поскольку все они связаны с повреждением шейных связок верхней части шеи и нестабильностью шейки матки

Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия

Заботливый медицинский опубликовал десятки статей по Prolotherapy инъекций в качестве лечения трудно поддающихся лечению заболеваний опорно-двигательного .Мы собираемся сослаться на два из этих исследований, поскольку они касаются нестабильности шейки матки и множества связанных с ней симптомов, включая проблему вертебробазилярной недостаточности.

В нашем исследовании, упомянутом ранее в этой статье, мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи.

Вот что мы писали: «На сегодняшний день нет единого мнения по поводу диагноза нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше.В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Prolotherapy одно такое лечение, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, в том числе тех, которые вызывают хронические боли в шее, связанные с базовой нестабильности сустава и связки расхлябанность. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причины проблем не так очевидны. Более того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками или симптомами.Иногда симптомы отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейки матки ».

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а в случае симптомов вертебробазилярной недостаточности — шейного отдела позвоночника. нестабильность.

Пролотерапия называется техникой регенеративной инъекции (RIT), потому что она основана на предпосылке, что процесс регенеративного / репаративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей.Это простая инъекционная процедура, решающая очень сложные проблемы.

Мы предполагаем, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть лежащая в основе нестабильность сустава из-за слабости капсульной связки. В настоящее время варианты лечебного лечения этого типа нестабильности шейки матки неубедительны и неадекватны. Основываясь на клинических исследованиях и опыте с пациентами, которые посещали нашу клинику хронической боли с жалобами на хроническую боль в шее, мы утверждаем, что пролотерапия предлагает потенциально лечебный вариант лечения хронической боли в шее, связанной с ослаблением капсулярной связки и лежащей в основе нестабильностью шейки матки.”

Актуальное лечение пролотерапией

Заботливый медицинский опубликовал десятки статей по Prolotherapy инъекций в качестве лечения трудно поддающихся лечению заболеваний опорно-двигательного. Мы собираемся сослаться на наше исследование 2014 года, в котором мы опубликовали исчерпывающий обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи.

Это видео переходит к 1:05, где начинается собственно лечение.

Этому пациенту проводится лечение участков C1-C2.Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

Пролотерапия, изгиб шеи и кровоток

В феврале 2016 г. статья появилась в журнале Medical Science Monitor: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований . ( 8 ) Исследователи медицинского университета в Турции сделали следующие наблюдения:

• «Позвоночные артерии проходят в поперечном отверстии каждого шейного позвонка.Учитывая, что позвоночные артерии проходят в анатомическом родстве с шейным отделом позвоночника, мы предположили, что потеря шейного лордоза может повлиять на гемодинамику позвоночных артерий (снижение притока крови в мозг) ».
• «(Наше) исследование выявило значительную связь между потерей шейного лордоза и снижением гемодинамики позвоночной артерии, включая диаметр, объем потока и пиковую систолическую скорость».

Это исследование, с которым мы получили эмпирические доказательства за более чем 27 лет нашей практики регенеративной медицины.Чтобы исправить проблемы, связанные с шейным отделом позвоночника, нужно восстановить естественную кривизну шеи. Это часть нашей заботливой терапии коррекции шейки матки (CCRT), разработанной Россом Хаузером, доктором медицины. Эта программа была эволюционным продуктом десятилетий лечения пациентов с заболеваниями шеи, включая нестабильность шейки матки и остеохондроз, чтобы обеспечить долгосрочных решения для Симптомы, связанные с нестабильностью шейки матки. CCRT сочетает в себе индивидуализированные протоколы для объективного документирования нестабильности позвоночника, укрепления ослабленной связочной ткани, которая соединяет позвонки, восстановления нормальной биомеханики и стимулирования восстановления лордоза.

Шейный отдел позвоночника переплетен с нервами и кровеносными сосудами. Нестабильность шейного отдела позвоночника может сдавливать или защемлять нервы и артерии, вызывая множество симптомов в зависимости от того, как пациент двигает головой. Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызвать ограничение и сжатие жизненно важных артерий и нервов, которые снабжают кровью и чувствительностью мозг, лицо и шею.

Новое исследование: Исправьте проблемы потери лордоза: немедленно увеличьте церебральный кровоток

В медицинском журнале Brain Circulation (январь-март 2019 г.) ( 9 ) врачи написали свой анализ клинических случаев пациентов с цервикальным лордозом.Они писали, что если вы восстановите естественный изгиб шеи, вы можете немедленно увеличить церебральный кровоток, поскольку давление в мозговой артерии снижается.

Вот основные выводы этого исследования. Они представляют собой хорошее резюме того, что мы обсуждали в этой статье:

• Утрата лордоза шейного отдела позвоночника связана со снижением гемодинамики (кровотока) позвоночной артерии.
• Основываясь на тесной анатомической взаимосвязи между шейным отделом позвоночника, позвоночными артериями и сосудистой сетью головного мозга, исследователи предположили, что улучшение шейного гиполордоза увеличивает коллатеральную (сбоку) гемодинамику и кровообращение церебральной артерии.

Вертебробазилярная недостаточность вызывает множество проблем. Устранение нестабильности шейки матки — это не то, что можно вылечить просто или легко, требуется комплексная нехирургическая программа, чтобы стабилизировать нестабильность пациента и уменьшить симптомы. Мы считаем, что если вы переходили от клинициста к клиницисту, от практикующего к терапевту, от врача к доктору, существует большая вероятность того, что у вас проблемы с нестабильностью шейки матки, вызванные слабостью и повреждением шейных связок.Наши методы лечения пролотерапии декстрозой и в некоторых случаях пролотерапии плазмой, обогащенной тромбоцитами, могут быть ответом.

Если эта статья помогла вам понять проблемы вертебробазилярной недостаточности и вы хотели бы изучить пролотерапию как возможное лекарство,

обратитесь за помощью и информацией к нашим специалистам.

---

1 Комацу К., Одзаки А., Ивасаки К., Мацумото С. Двусторонние аневризмы позвоночных артерий на уровне атлантоаксиального сустава, вызывающие рецидивный инсульт.Медицина внутренних органов. 2016 15 ноября; 55 (22): 3365-8. [Google Scholar]
2 Wong SC, Chan TS, Chan CH, Ma JK. Синдром охотника за луками: зловещая причина головокружения и обморока, которую нельзя упускать. Гонконгский медицинский журнал. 2020 1 апреля; 150: e1. [Google Scholar]
3 Golomb MR, Ducis KA, Martinez ML. Синдром Боу-Хантера у детей: обзор литературы и представление нового случая у 12-летней девочки. Журнал детской неврологии. 2020 июн 8: 0883073820927108. [Google Scholar]
4 Хаузер Р., Стейлен Д., Гордин К. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование.Европейский журнал профилактической медицины. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648 / j.ejpm.20150304.11 [Google Scholar]
5 Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI. Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Гладить. 2013 1 января: СТРОКЕГА-113. [Google Scholar]
6 Соренсен Б.Ф. Лук охотника. Нейрохирургия. 1978 1 мая; 2 (3): 259-61. [Google Scholar]
7 Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF.Диагностика и лечение синдрома охотника с луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу. Мировая нейрохирургия. 2014 1 ноября; 82 (5): 733-8. [Google Scholar]
8 Снайдер Д. Д., Нейфер С. Н., Гал Дж. С., Дойч Британская Колумбия, Ротрок Р., Хантер С., Кариди Дж. М.. Оценка вариабельности частоты госпитальных осложнений между хирургическими услугами для пациентов, перенесших заднюю декомпрессию шейки матки и слияние. Позвоночник. 2019 1 февраля; 44 (3): 163-8.
9 Хаузер Р., Стейлен-Матиас Д., Фишер П.Нестабильность верхнего отдела шейки матки травматического происхождения, леченная пролотерапией декстрозой: описание случая. Журнал пролотерапии . 2015; 7: e932-e935.
10 Bulut MD, Alpayci M, enköy E, Bora A, Yazmalar L, Yavuz A, Gülşen İ. Снижение гемодинамики позвоночных артерий у пациентов с потерей шейного лордоза. Монитор медицинской науки: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2016; 22: 495. [Google Scholar]
11 . Кац Е.А., Кац С.Б., Федорчук К.А., Лайтстоун Д.Ф., Банах С.Дж., Подолл Д.Д.Увеличение церебрального кровотока, на которое указывает увеличение площади церебральных артерий и интенсивности пикселей на магнитно-резонансной ангиограмме головного мозга после коррекции шейного лордоза. Циркуляция мозга. 1 января 2019; 5 (1): 19. [Google Scholar]

4999

Вертебробазилярная окклюзия и синдром позвоночной артерии

Синонимы: вертебробазилярный инсульт, вертебробазилярная недостаточность

Окклюзия или нарушение вертебробазилярного кровоснабжения поражает продолговатый мозг, мозжечок, мосты, средний мозг, таламус и затылочную кору.Это приводит к ряду клинических синдромов и вызвано, прежде всего, атеросклерозом.

Анатомия — краткий обзор

Позвоночные артерии ответвляются от подключичных артерий, проходя в головной части через реберно-поперечные отверстия шестого и второго шейных позвонков. Они входят в череп через большое затылочное отверстие, сливаясь в понтомедуллярном соединении и образуя базилярную артерию, которая разделяется на две задние церебральные артерии в верхнем мосту. В основании мозга сонная и базилярная системы соединяются, образуя Уиллисовский круг.Такое расположение коллатерального кровообращения может обеспечить адекватную перфузию мозга даже при закупорке главного сосуда.

Важные моменты, которые следует учитывать при клинической оценке:

• Верхние мозжечковые артерии от базилярной артерии снабжают латеральную сторону моста и среднего мозга вместе с верхней поверхностью мозжечка .
• Мозжечок снабжен ветвями от основной артерии (длинная окружная, задняя мозжечковая артерия, передняя нижняя мозжечковая и верхняя мозжечковые артерии).
• Мозговой мозг снабжен задней нижней мозжечковой артерией и прямыми меньшими ветвями от позвоночных артерий.
• Мост отводится от основной артерии малыми и большими ветвями.
• Средний мозг и таламус снабжаются проникающими артериями из задних церебральных артерий.
• Затылочная кора перфузируется задней мозговой артерией.

Патофизиология

• Атеросклероз : наиболее частое сосудистое заболевание, поражающее вертебробазилярную систему ^[1] :
  • Это поражает крупные сосуды, вызывая сужение и окклюзию.
  • Чтобы вызвать вертебробазилярную ишемию, необходимо вызвать стеноз в истоках обеих позвоночных артерий.
  • Даже при окклюзии позвоночной артерии коллатерали (виллизиев круг) могут предотвратить ишемию.
  • Ишемия заднего мозга может развиваться в связи с заболеванием сонной артерии (часто при бифуркации сонной артерии), стенозом позвоночной артерии и внутримозговым заболеванием.
  • Обратите внимание, что круг Уиллиса не поврежден только у 50% пациентов.
• Липогиалиноз : поражает мелкие сосуды, в конечном итоге вызывая окклюзию. Это часто происходит в сочетании с гипертонией. Липогиалиноз также вызывает ослабление стенок сосудов и разрыв сосудов, что приводит к очаговым кровотечениям. Почти все внутримозговые кровоизлияния возникают в результате такого разрыва мелких проникающих сосудов.
• Эмболическая окклюзия вертебробазилярной системы : встречается редко, и эмболы обычно образуются из дуги аорты, подключичной артерии и позвоночных артерий.Эмболы обычно закупоривают базилярную артерию.
• Рассечение вертебробазилярной артерии .

Эпидемиология

Относительно необычная форма инсульта. Однако:

• Инсульт — четвертая ^[2] самая большая причина смерти в Великобритании.
• 25% поражений, вызывающих инсульт, происходят в вертебробазилярном кровообращении ^[1] .

Факторы риска, связанные с инсультом

См. Также отдельную статью «Цереброваскулярные события».

• Возраст.
• Гипертония.
• Алкоголизм и проблемы с алкоголем.
• Ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердца.
• Сахарный диабет.
• Злоупотребление наркотиками ^{[3, 4]} .
• Семейный анамнез инсульта.
• Гигантоклеточный артериит ^[5] .
• Ожирение и недостаточная физическая активность ^[6] .
• Предыдущий ход.
• Гонка.
• Курение ^{[1, 7]} .

Презентация

Смерть или серьезная инвалидность являются результатом окклюзии крупных сосудов вертебробазилярной системы.Однако многие поражения возникают в более мелких сосудах с широким спектром очаговых неврологических нарушений. Были разработаны системы оценки инсульта для оценки пациентов, но они имеют ограниченное применение при вертебробазилярном инсульте ^[8] .

История болезни

Начало и продолжительность симптомов могут зависеть от этиологии.

• Тромбозу основной артерии могут предшествовать транзиторные ишемические атаки в течение нескольких дней или недель до окклюзии (наблюдаются у половины пациентов, перенесших вертебробазилярный инсульт).
• Эмболические события вызывают внезапные и драматические симптомы без продрома.
• Это может (редко) быть вызвано поворотом головы (временная окклюзия одной позвоночной артерии с недостаточным количеством коллатералей из-за прогрессирующего атеросклероза).

Симптомы вертебробазилярного инсульта включают:

• Головокружение — обычное явление — и это может быть единственный симптом.
• Тошнота и рвота.
• Нарушение сознания.
• Головная боль.
• Нарушение зрения (глазодвигательные признаки, такие как нистагм, диплопия и изменения зрачков).
• Дефекты поля зрения.
• Нарушение речи (например, дизартрия и дисфония).
• Сенсорные изменения лица и волосистой части головы.
• Атаксия.
• Слабость контралатеральной моторики (может вызвать «дроп-атаку»).
• Нарушение чувствительности, влияющее на боль и температуру.
• Недержание мочи.

В анамнезе могут быть факторы риска.

Обследование

Диагноз можно поставить на основании тщательного клинического обследования, но сложность признаков требует тщательного и подробного неврологического обследования. Общие выводы:

• Аномальный уровень сознания.
• Гемипарез или квадрипарез (обычно асимметричный).
• Бульбарные проявления (слабость лица, дисфагия, дизартрия, дисфония).
• Также часто встречаются аномалии зрачков и глазодвигателей.

Физические данные могут быть очень разнообразными и сложными в зависимости от точного расположения в головном мозге, на который воздействуют:

• Ядро отводящего канала, горизонтальный центр взгляда (расположенный в парамедианной ретикулярной формации моста) и поражения медиального продольного пучка вызывают глазодвигательные признаки .Они могут привести к:
  • Ипсилатеральный паралич бокового взора.
  • Паралич сопряженного взгляда.
  • Окулярное покачивание.
• Синдромы среднего мозга:
  • Паралич вертикального взора.
  • Паралич третьего черепного нерва.
• Понтинские синдромы:
  • Тремор, атаксия и легкий гемипарез.
  • Паралич горизонтального взора.
  • Паралич VI и VII черепных нервов.
• Медуллярные синдромы:
  • Потеря лицевой боли и температурной чувствительности (ипсилатеральная).
  • Синдром Хорнера.
  • Атаксия (ипсилатеральная).
  • Язык, мягкое небо, голосовая связка, грудинно-ключично-сосцевидный паралич (ипсилатеральный).
  • Контралатеральная потеря боли и температурного ощущения в другом месте.
• Синдромы задней мозговой артерии:
• Контралатеральная гемианопсия с сохранением желтого пятна.

Клинические синдромы и сценарии

Были описаны различные комбинации признаков и симптомов.

Клинические синдромы
Подробное описание здесь слишком сложное, но примеры описанных синдромов включают следующее:

• Латеральный медуллярный или синдром Валленберга:
  • Обычно из-за окклюзии позвоночной артерии.
  • Иногда из-за окклюзии задней нижней мозжечковой артерии.
  • Поражение вестибулярной системы вызывает тошноту, рвоту и головокружение.
  • Ипсилатеральные признаки:
    • Атаксия из-за поражения мозжечка.
    • Синдром Хорнера от повреждения нисходящих симпатических волокон.
    • Пониженный рефлекс роговицы от повреждения нисходящего спинного тракта.
    • Нистагм.
    • Гипакусис.
    • Дизартрия.
    • Дисфагия.
    • Паралич неба, глотки и голосовых связок.
    • Потеря вкуса в задней трети языка.
  • Контралатеральные находки:
    • Потеря боли и чувствительности к температуре в туловище и конечностях (передний спиноталамический тракт).
    • Тахикардия и одышка (черепной нерв X).
    • Небный миоклонус (непроизвольное подергивание мягкого неба, мышц глотки и диафрагмы).
• Медуллярный медуллярный или синдром Дежерина:
  • Необычное поражение, вызванное окклюзией позвоночной артерии или передней спинномозговой артерии.
  • Вызывает ипсилатеральный парез языка с отклонением в сторону поражения.
  • Контралатеральная гемиплегия с сохранением лица.
  • Ипсилатеральная потеря вибрации и проприоцепции.
• Инфаркт мозжечка:
  • Вызывает нарушение координации движений, неуклюжесть, интенционный тремор, атаксию, дизартрию, сканирующую речь.
  • Ранняя диагностика важна, поскольку отек может вызвать сдавление ствола головного мозга.
• Синдром блокировки:
  • Вызван инфарктом верхнего вентрального моста.
  • Обычно драматические и внезапные, вызывают квадриплегию с сохраненным сознанием.
• Межъядерная офтальмоплегия:
  • Паралич горизонтального взора.
  • У молодых пациентов это может быть вызвано рассеянным склерозом.
• Полуторный синдром:
  • Ипсилатеральный паралич конъюгированного взгляда и межъядерная офтальмоплегия.
  • Вызывает неспособность двигаться ипсилатеральным глазом и отводит только противоположный глаз с нистагмом.
• Синдром Милларда-Габлера:
  • Синдром вентрального моста.
  • Диплопия с парезом лица и контралатеральным гемипарезом.
• Синдром верхней части базиляра:
  • Внезапная спутанность сознания и амнезия.
  • Визуальные симптомы.
  • Обычно вызывается эмболией.
• Синдром Раймона-Цестана:
  • Поражение верхнего тыльного моста.
  • Атаксия и ипсилатеральный тремор.
  • Слабость жевания.
  • Контралатеральная потеря сенсорных модальностей.
  • Может включать слабость лица и гемипарез.
• Синдром Фовилла:
  • Поражение нижней части дорсального моста.
  • Ипсилатеральный парез всего лица.
  • Потеря ипсилатерального горизонтального взгляда.
  • Контралатеральная гемиплегия с сохранением лица.
• Синдром Вебера:
  • Поражение вентрального среднего мозга.
  • Ипсилатеральный мидриаз, паралич III черепного нерва и птоз.
  • Контралатеральная гемиплегия.
• Синдром Бенедикта:
  • Поражение дорсального среднего мозга.
  • Ипсилатеральные глазодвигательные эффекты, как при синдроме Вебера.
  • Контралатеральный тремор, атаксия или хорея.
• Окклюзия задней мозговой артерии:
  • Чаще всего вызывает инфаркт затылочной доли с гемианопсией и сохранением желтого пятна.
  • Различные эффекты от таламического синдрома до разновидностей корковых нарушений зрения.

Дифференциальный диагноз

Симптомы, связанные с окклюзионным заболеванием позвоночной артерии, включают головокружение, головокружение, диплопию, онемение периоральной области, помутнение зрения, шум в ушах, атаксию, двусторонний сенсорный дефицит и синкопальные состояния, все из которых могут быть вызваны другими заболеваниями. , включая сердечную аритмию, ортостатическую гипотензию и вестибулярные расстройства ^[9] .Следовательно, следует учитывать и другие диагнозы:

Гигантоклеточный артериит был идентифицирован как причина вертебробазилярного инфаркта ^[5] .

Исследования

• Основные анализы крови, включая общий анализ крови, СОЭ, биохимический анализ крови, свертываемость и липидный профиль.
• Скрининг на гиперкоагуляцию для лиц моложе 45 лет — например:
  • Волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела.
  • Дефицит антитромбина III.
• Визуализирующие исследования:
  • Немедленная визуализация головного мозга с КТ без усиления рекомендуется всем людям с подозрением на острый инсульт, если у них есть показания к тромбэктомии (включая тех, у кого инсульт охватывает базилярную, а также заднюю мозговую артерию, а также пока существует возможность спасти ткань мозга), а также лиц с известной тенденцией к кровотечениям, пониженным уровнем сознания, необъяснимыми прогрессирующими или колеблющимися симптомами или пациентами, получающими антикоагулянтную терапию ^[11] .
  • У пациентов с подозрением на инсульт, у которых нет показаний к немедленной визуализации головного мозга, сканирование без усиленной компьютерной томографии должно быть выполнено в течение 24 часов ^[11] .
  • МРТ лучше, чем КТ, особенно при ишемии, демиелинизации, опухолях и заболеваниях кровеносных сосудов.
  • Последовательности МРТ, взвешенные по диффузии, могут быть использованы для отображения объема ядра инфаркта с целью оценки пригодности для тромбэктомии ^[11] .
  • МР-ангиография обычно выполняется в сочетании с МРТ.
  • Новые методы МРТ позволяют еще лучше определять патологию ^[12] .
• ЭКГ:
  • Обязательно для всех пациентов с инсультом.
  • 20% пациентов, перенесших инсульт, страдают аритмией и около 2% страдали ишемией миокарда в прошлом (что указывает на наличие сердечно-сосудистых заболеваний).
• Эхокардиография:
  • Выявляет пороки клапанов, вегетации и другие источники эмболии, особенно у молодых пациентов с окклюзией основной артерии.
• Церебральная ангиография:
  • Используется реже из-за неинвазивной визуализации.
  • Полезно, когда предполагается тромболизис или реканализация.

Менеджмент

Куда обращаться с патентами?

• По возможности пациенты должны лечиться в специализированных инсультных отделениях.
• Специалист неврологической интенсивной терапии может потребоваться для:
  • Пациентам, которые являются кандидатами на тромболизис или другие интервенционные методы лечения, включая тромбэктомию.
  • Неустойчивые неврологические симптомы.
  • Нарушение сознания.
  • Нестабильные гемодинамические показатели.
  • Кардиореспираторные проблемы.

Какие процедуры можно проводить?

• Общие меры:
  • Профилактика аспирационного пневмонита.
  • Раннее внимание к программам воздержания.
  • Тщательный контроль катетеров во избежание инфицирования.
  • Контроль температуры тела.
  • Контроль уровня глюкозы в крови.
• Лечение для поддержания церебрального кровотока:
  • На практике это означает контроль артериального давления.
  • Следует избегать чрезмерного энтузиазма в лечении гипертонии.
  • Лечите гипертонию, если существует неотложная гипертоническая болезнь, с одним или несколькими из следующих сопутствующих заболеваний:
  • Гипертоническая энцефалопатия.
  • Гипертоническая нефропатия.
  • Гипертоническая сердечная недостаточность / инфаркт миокарда.
  • Расслоение аорты.
  • Преэклампсия / эклампсия ^[11] .
  • У пациентов, которым предполагается провести внутривенный тромболизис, следует рассматривать снижение артериального давления до 185/110 мм рт. Ст. Или ниже ^[11] .
  • Лечить гипотонию:
    • Внутривенные жидкости для поддержания внутрисосудистого объема с помощью изотонических жидкостей.
    • Могут потребоваться инотропы или вазопрессоры.
  • Иногда возникает необходимость в использовании катетера для легочной артерии для контроля центрального венозного давления и давления заклинивания легочных капилляров при застойной сердечной недостаточности и отеке легких.
• Лечение респираторных осложнений:
  • Оценить респираторный драйв, рвотный рефлекс, кашлевой рефлекс (для удаления выделений).
  • Рассмотрите возможность эндотрахеальной интубации (шкала комы Глазго менее 8).
  • Седация и расслабление мышц могут потребоваться при возбуждении или сопротивлении механической вентиляции легких, но их необходимо отменить, прежде чем можно будет проводить полное неврологическое обследование.
• Тромболизис (см. Также отдельную статью «Тромболитическое лечение острого ишемического инсульта»):
  
  • Местный внутриартериальный тромболизис дает лучшие результаты реканализации, чем внутривенный тромболизис ^[13] .Однако отсутствуют данные об улучшении отдаленных результатов обоих этих методов лечения. Учитывая неинвазивный характер внутривенного тромболизиса, некоторые ^[13] предпочитают его. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует внутривенный тромболизис, если он считается ^[11] .
• Тромбэктомия:
• Тромбэктомия в сочетании с внутривенным тромболизисом, если она показана / не противопоказана, должна быть рассмотрена как можно скорее для людей, которые ранее были здоровыми, которые подтвердили окклюзию основной артерии на КТ или магнитно-резонансной ангиографии (MRA), если есть возможность спасти ткань мозга ^[11] .
• Визуализация для получения информации о спасаемой мозговой ткани является ключевым моментом, потому что, если у человека с окклюзией основной артерии есть необратимое двустороннее повреждение моста, у него может остаться синдром запертого тела с полным параличом лица и тела, но ясным сознанием, даже если базилярный артерия открыта ^[11] .
• Антиагреганты:
  
  • Антиагреганты следует использовать так же, как и при других инсультах — например, аспирин.
  • NICE также рекомендует использовать антиагреганты при остром инсульте, возникшем в результате расслоения артерии ^[11] .
• Антикоагулянты:
  • Внутривенный гепарин использовался при остром инсульте. Это не показывает никаких преимуществ, за исключением некоторого улучшения результатов при заболевании крупных сосудов через семь дней.
• Ангиопластика:
  • Место в управлении еще предстоит определить на основании данных исследований. Стентирование вертебробазилярных артерий требует более крупных сравнительных исследований для дальнейшей оценки методики ^[14] .
• Операция по формированию анастомоза между позвоночной артерией и наружной сонной артерией ^[15] .

Какие формы реабилитации могут потребоваться?

• Факторы ухода:
  • Обеспечьте безопасность кожи, питания и пациентов.
  • Общение с другими терапевтами.
  • Общение с родственниками и информирование об инсульте и его последствиях.
• Физиотерапия:
  • Различные потребности в зависимости от степени тяжести.
  • Оценка и разработка программы ухода.
  • Мобилизация и усиление.
  • Уход за грудной клеткой.
• Трудотерапия для помощи в купании, одевании и уходе. Воспитание родственников.
• Логопедия. Это может включать в себя речевые и языковые навыки, а также навыки безопасности, оценку глотания и обучение лиц, осуществляющих уход, и членов семьи.

Какие направления могут потребоваться?

• Вышеуказанные методы лечения.
• Направление в социальные службы.
• Нейропсихология.
• Нейропсихиатрия.

Осложнения

Неврологический дефицит может усугубляться:

Прогноз

Это будет зависеть от степени заболевания; однако:

• Острая окклюзия базилярной артерии имеет очень высокий уровень смертности.
• Всего лишь 2–5% людей с окклюзией базилярной артерии полностью неврологически выздоравливают при отсутствии вмешательств для достижения реканализации или реперфузии ^[11] .
• Годовая частота инсультов у пациентов с симптоматическим стенозом внутричерепных позвонков и базилярной артерии составляет 8% и 11% соответственно ^[9] .

Определенные синдромы могут иметь хороший прогноз с точки зрения долгосрочного функционального результата, но все же несут риск смерти в острой фазе, например, от аспирационной пневмонии при латеральном медуллярном синдроме. Одно исследование показало, что диаметр базилярной артерии> 4,3 мм может быть маркером высокого риска смертельного инсульта ^[16] .

Профилактика

Это зависит от причины; однако стратегии профилактики включают:

• Варфарин от фибрилляции предсердий.Лучшее соблюдение рекомендаций предотвратит инсульт ^[17] .
• Лечение гипертонии.
• Лечение гиперлипидемий.
• Управление факторами риска инсульта.

См. Также отдельную статью о предотвращении инсульта.

Синдром компрессии позвоночной артерии Симптомы, лечение и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

• помогать друг другу жить лучше и раскрыть лучшие способы управления своим здоровьем сегодня
• помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?

Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

… для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

• Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
• Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
• Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это healthaffairs.org.
• Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.

И многое другое!

Что такое синдром компрессии позвоночной артерии?

Позвоночная артерия — одна из основных артерий, расположенных у основания шеи. Синдром компрессии позвоночной артерии — это снижение притока крови к мозгу при определенном положении головы. Движение головы может перекрыть позвоночную артерию и вызвать головокружение, головокружение или обморок.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с синдромом компрессии позвоночной артерии

---

На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.

No related posts.