Деротационный сапожок при переломе шейки бедра: основные преимущества и недостатки

Перелом бедренной кости наиболее часто встречается у людей пожилого возраста. Вследствие падения повреждается самая тонкая часть – шейка. Лечение перелома занимает много времени, полностью восстановить трудоспособность удается не всегда. В большинстве случаев для сопоставления отломков необходима операция. Если же хирургическое вмешательство противопоказано, применяют консервативные методы лечения. Сапожок при переломе шейки бедра – лучший способ зафиксировать поврежденную конечность. Специально разработанное приспособление ограничивает подвижность в суставе, способствует быстрому срастанию кости.

Выбор метода лечения

Казалось бы, операция – это риск для здоровья, соглашаться на хирургическое вмешательство можно только в безвыходной ситуации, когда консервативное лечение неэффективно. При переломе шейки бедра ситуация обратная. Согласно медицинским рекомендациям, пациент должен быть прооперирован в первые сутки после травмы, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Существует грустная статистика: приблизительно половина людей пожилого возраста с переломом шейки бедра, которые лечились консервативно, умирают от осложнений на протяжении года после травмы.

Длительное нахождение в одном и том же положении приводит к следующим последствиям:

• чтобы перелом сросся, человеку показан строгий постельный режим на протяжении нескольких месяцев. В нижней конечности замедляется кровоток, могут образовываться тромбы, что увеличивает риск инсультов и инфарктов;
• под действием собственного веса в районе копчика, ягодиц, лопаток возникают пролежни;
• длительный постельный режим приводит к ограничению подвижности грудной клетки, легкие работают не полностью. Вследствие чего развивается застойная пневмония;
• общая слабость, атрофия мышц – последствия консервативного лечения переломов.

Противопоказания к операции

Врачи отказываются от хирургического вмешательства в нескольких случаях:

• тяжелое состояние больного: острая сердечная, почечная недостаточность, инсульт, инфаркт;
• психические расстройства;
• нарушения свертываемости крови;
• если до травмы пациент не мог ходить.

Если вышеупомянутые противопоказания отсутствуют, проводится остеосинтез — сопоставление отломков кости с помощью финтов, пластин, спиц. При многооскольчатом переломе выполняется эндопротезирование – замена сустава на искусственный аналог.

В послеоперационном периоде необходимо обеспечить покой конечности. С этой целью используют ортопедический сапожок при переломе шейки бедра.

Что собой представляет деротационный сапог?

Несмотря на сложное название, сапожок прост в использовании, но от этого не менее эффективен. Чтобы быстрее образовалась костная мозоль и срослись осколки, необходимо зафиксировать нижнюю конечность. Под словом деротационный подразумевают ограничивающий движения. Повязка по форме напоминает сапожок, откуда и пошло соответствующее название.

Ортопедический сапог используется для фиксации ноги в физиологическом положении, начинается от средины голени, заканчивается возле фаланг пальцев. В области пятки к повязке прикреплена поперечная палка, которая ограничивает движения в суставе.

На сегодняшний день деротационный сапожок изготовляется из полимерных материалов или пластика. Внутри имеется хлопчатобумажный слой, который защищает кожу от чрезмерного сдавливания, натирания. В современных моделях в области пятки расположена специальная подушечка, что предотвращает образование пролежней. Нижняя конечность надежно фиксируется с помощью многоуровневых застежек, ремней.

Показания к применению

Ортопедический сапог имеет много преимуществ, он используется как для лечения переломов, так и во время реабилитации.

Существуют следующие показания к применению ортеза (сапожка):

• консервативное лечение перелома шейки бедра. Если операция противопоказана, необходимо как можно надежнее зафиксировать нижнюю конечность, ограничить движения до момента образования костной мозоли;
• период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава;
• травмы голеностопа;
• деротационный сапожок при переломе шейки бедра используется в послеоперационном периоде с целью уменьшить нагрузку на ногу;
• параличи ног, другие нарушения иннервации.

Особые указания

Фиксирующее устройство почти не имеет противопоказаний. Не следует применять сапожок при гнойных поражениях кожи, наличии трофических язв или гангрены. Также противопоказанием являются опухолевые поражения костей голеностопного сустава, что значительно деформируют конечность. В таком случае зафиксировать ортез просто не удастся.

Обратите внимание! Ортопедический сапог изготовляется из низкоаллергенных материалов, но каждый организм индивидуален, и полностью исключить аллергию невозможно.

Если во время использования фиксатора на коже появились высыпания, зуд, необходимо сообщить врачу. Доктор определит причину такой реакции, даст рекомендации о замене сапожка на аналог.

Правильно зафиксировав ногу в ортезе, можно избежать возникновения натирания, раздражения. Врачи рекомендуют обязательно надевать носки или гольфы под сапожок, таким образом, удастся избежать чрезмерного трения и повреждения кожи.

Основные преимущества

Современные ортопедические фиксаторы можно купить в специальных магазинах медицинской техники. Также огромный выбор представлен в интернете. Но учтите, что перед покупкой ортез необходимо примерить, чтобы выбрать подходящий размер. Потому лучше съездить в магазин или на склад и выбрать понравившуюся модель.

Основные преимущества деротационного сапожка:

• приспособление легкое, почти не ощущается на ноге, но в то же время надежно ее фиксирует;
• изготавливается из прочного, надежного материала;
• внутри расположены специальные мягкие подушечки, что предотвращают образование пролежней;
• ортез низкоалергенный. Для подкладки используются натуральные ткани;
• его можно снять в любое время, дать конечности отдохнуть;
• сапожок повторяет анатомическую форму голеностопа, не давит, не искривляет ногу;
• он легок в использовании. Специальные застежки или липучки сможет открыть даже ребенок;
• через отверстия внутрь попадает воздух;
• фиксатор пропускает рентгеновское излучение, потому его можно не снимать во время исследования.

Сапожок из гипса

Ортезы из современных материалов являются довольно дорогими. Не каждый человек, особенно пенсионер, сможет его себе позволить. В таких случаях накладывается гипс при переломе шейки бедра, по форме напоминающий сапог.

Гипсовая повязка намного тяжелее, ее невозможно снять без посторонней помощи. Накладывать фиксатор должен только врач, учитывая следующие рекомендации:

• перед началом процедуры необходимо сопоставить фрагменты костей, ногу зафиксировать в правильном положении;
• в места, где кости расположены близко к коже, необходимо положить ватные шарики, чтобы предотвратить натирание;
• гипсовый ротационный сапожок при переломе шейки бедра накладывается от средины голени до фаланг пальцев, тыльная сторона остается открытой;
• после процедуры нижнюю конечность нужно держать в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек;
• повязка не должна сдавливать ногу, вызывать дискомфорт. Если кожа посинела, увеличился отек или возникла боль, это свидетельствует о неправильной технике наложения сапожка. Требуется снять гипс, повторить процедуру, придерживаясь всех правил.

Реабилитация

Чтобы восстановить функции поврежденной конечности, необходимо приложить много усилий. Нужно выполнять все рекомендации врача. Самостоятельно начинать заниматься гимнастикой или посещать массаж запрещено. Костная мозоль может еще не образоваться, любые процедуры в таком случае приведут к повторному смещению.

Во время реабилитации необходимо придерживаться нескольких правил:

• на первых этапах пациенту показан строгий постельный режим. Чтобы не допустить развития осложнений, больной должен регулярно менять положение в кровати. Спать нужно на специальном ортопедическом матрасе;
• дыхательная гимнастика помогает предотвратить застойную пневмонию;
• полноценное питание. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты, также кальцийсодержащие продукты. Поскольку человек находится длительное время без движения, работа кишечника тоже замедляется. Еда должна быть щадящей. Необходимо исключить жирную, жареную, грубую пищу. Предпочтение отдается супам, кашам, отварному мясу или рыбе, творогу;
• в пожилом возрасте кальций плохо усваивается, потому рекомендовано дополнительно принимать его в таблетках;
• хондропротекторы помогают восстановить костную ткань, защищают ее от дальнейшего разрушения;
• на протяжении первого месяца лечебная гимнастика ограничивается дыхательными упражнениями и движениями пальцами ног;
• после образования костной мозоли можно сгибать и разгибать ногу в коленном и голеностопном суставе, не вставая с кровати;
• далее пациенту нужно научиться ходить на костылях. Первое время больному необходима помощь, он учится держать равновесие и передвигаться по ровной поверхности;
• ортопедический сапог после перелома позволяет обездвижить тазобедренный сустав. Восстановить функции можно намного быстрее, если сочетать фиксацию костей с физиопроцедурами, массажем, лечебной физкультурой.

Смотрите также:

Сапожок при переломе шейки бедра своими руками

Автор Марина На чтение 5 мин. Просмотров 187 Опубликовано 28.08.2017 Обновлено 28.08.2017

Деротационный сапожок при переломе шейки бедра может помочь в процессе лечения травмы. Эта чудо-конструкция является неплохим помощником в процессе срастания костей. Нередко это вспомогательное устройство заменяет прочую терапию – массажи, физиотерапию и даже лечебную физкультуру. Каким образом ортопедический сапожок помогает и что это такое, следует разобраться более детально.

Любая серьезная травма чревата отрицательными и порой очень серьезными последствиями. Особенно тяжко переносят это пожилые люди. Их кости уже не выдерживают больших нагрузок, они более ломкие и срастаются на протяжении длительного времени. Наибольшие проблемы приносит старикам перелом шейки бедра, ведь процесс заживления в таком случае длится очень долго.

Что представляет собой деротационный сапожок?

Деротационный сапожок

Специалисты говорят, что деротационный сапог – это полноценный ортопедический механизм, который используется для обеспечения неподвижности ноги. Обычно он применяется при переломе бедренной кости. Основным предназначением этого медицинского аппарата является фиксация ноги таким образом, чтобы пациенту было удобно лежать и передвигаться на поздних стадиях заживления костей. Качественный сапог должен обеспечивать полноценную неподвижность ноги в зоне таза.

Применяется деротационный ортопедический сапог при самых различных травмах тазобедренной кости. Обычно это разные виды переломов шейки бедра, которые возникают вследствие тяжелых форм инсультов, после протезирования суставов, при параличе конечностей, а также после тяжелых проблем с кожным покровом в этой области. Как правило, изготавливают данное изделие из гипса и других полимерных материалов. Обычно делается он на заказ для каждого пациента индивидуально. Такое непривычное название данная конструкция получила из-за удивительного сходства с демисезонной обувью.

Деротационный сапог имеет целый ряд преимуществ в процессе лечения перелома шейки бедра. Среди этих плюсов:

• хорошая воздухопроницаемость используемого материала;
• легкость, которая обеспечивает удобство при ходьбе;
• прекрасная вентиляция, не позволяющая ноге вспотеть;
• водонепроницаемость;
• не допускает возможности появления пролежней при серьезных травмах шейки бедра;
• сапог можно снять в любой момент;
• пропускает рентгеновское излучение;
• обогащен несколькими ремнями фиксации;
• комфортный и мягкий.

Единственный недостаток этого ортопедического сапога – это достаточно высокая стоимость. Приобрести его может далеко не каждый. Все же врачи не рекомендуют экономить на покупке данного изделия, так как именно благодаря ему процесс срастания костей значительно ускоряется. Больше всего он нужен пожилым женщинам, у которых процесс полного выздоровления может занимать несколько лет.

Действительно ли деротационный сапожок настолько незаменим в ортопедии?

Зафиксированнвая нижняя конечность

Сразу же после прохождения необходимого обследования, связанного с травмами шейки бедра, лечащий врач может направить пациента на рентген и даже на томографию. Именно специалист должен решить, какой вид лечения подойдет тому или иному пострадавшему. Это может быть как полноценная операция в особо тяжелых случаях, так и обыкновенное консервативное лечение.
[wpmfc_cab_si]Очень важно в период лечения или полноценной реабилитации зафиксировать нижнюю конечность, сделать ее абсолютно неподвижной.[/wpmfc_cab_si]
В качестве вспомогательного изделия можно использовать гипсовую накладку, но все же она не дает полной гарантии обездвиживания. Более качественным изделием является ортопедический сапог. Этот способ лечения является наиболее щадящим и эффективным. Единственный минус от такого лечения – это продолжительность. К тому же гипсовый сапог может быть рекомендован в том случае, если пациенту противопоказано оперативное вмешательство. Следует сказать, что операцию могут запретить, если существует огромное количество противопоказаний. Это могут быть патологические проблемы с внутренними органами.

Сапог полностью выполнен из прочного материала, как уже говорилось, из гипса и пластиковых пластин. Каждый сапог имеет перекладину возле стопы. Достаточно сложная конструкция выполнена таким образом, что ее форма способствует благоприятному сращению. Практика показала, что наиболее масштабную помощь этот сапог приносит как раз при самых серьезных травмах и переломах бедра. Суставы при этом быстро смещаются в нужном направлении, кости срастаются, что и способствует скорому выздоровлению пациента.

Главные разновидности деротационных сапогов

Существует огромное разнообразие ортезов, которые помогают справиться с переломами шейки бедра разной тяжести. Не всегда перелом проявляется сразу. Довольно часто он поначалу характеризируется легким покалыванием, которое в будущем распространяется на всю паховую зону и постепенно усиливается. Со временем неприятные ощущения становятся настолько сильными, что терпеть их становится практически невозможно. Деротационные сапоги сделаны таким образом, чтобы значительно облегчить состояние здоровья пациента и тем самым ускорить процесс выздоровления.

Одной из самых распространенных моделей является ортопедический сапог легкой фиксации. Данная конструкция применяется в случае минимальных травм шейки бедра – при растяжениях, небольших трещинках, при ушибах и отечностях.

Аналог полужесткой фиксации обычно изготавливают для пациентов, нуждающихся в послеоперационной реабилитации. Такие устройства всегда снижают боль и значительно ускоряют процедуру заживления повреждений шейки бедра. Ортезы жесткой фиксации необходимы для обездвиживания нижней конечности. Особенно важно применение такого устройства при сложнейших травмах нижних конечностей. Существуют еще более серьезные аналогичные конструкции, которые изготавливаются не заказ индивидуально для каждого больного.

Если в вашей семье кто-то из родственников и близких людей сломал шейку бедра, следует сразу же обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту, который выпишет необходимый ортопедический сапожок.

Применение деротационного сапожка при переломе шейки бедра: роль, виды, лечение

Любые переломы чреваты неприятными последствиями. Особенно тяжело повреждения переживают пожилые люди. Если при переломе пострадала шейка бедра, восстановительные мероприятия длятся годами. В реабилитацию пациентов входит ЛФК, физиотерапия, профессиональный массаж, лекарственная терапия и прочие методы, подбираемые индивидуально. Отнестись к лечению требуется серьезно, последствием травмы может стать затяжная депрессия на фоне длительного физического дискомфорта.

Перелом шейки бедра – нарушение в результате внешнего воздействия кости бедра. Повреждение тазобедренного сустава считается тяжёлым заболеванием, на сочленение приходится большая часть нагрузки во время движения. По медицинской статистике, чаще прочих обращаются к врачам с подобным видом перелома женщины в возрасте 60-65 лет. Объяснение простое – кости в период менопаузы становятся хрупкими. Перелом случается во время падения, в результате ДТП. От него не застрахованы и молодые, и зрелые люди, занимающиеся травмоопасными видами деятельности.

Перелом шейки бедра

Что такое деротационный сапожок

Деротационный сапог – специальное ортопедическое приспособление, применяется для обеспечения неподвижности ноги при переломах тазобедренной кости. Главное предназначение изделия – фиксация определенного и максимально удобного положения ноги, не допуская дополнительных движений.

Используется деротационный сапог при различных видах переломов шейки бедра, в период выздоровления пациента после протезирования сустава, при инсультах, тяжёлых травмах кожного покрова, параличе ног. Изготавливают анатомический сапожок из полимерного гипса индивидуально для пациента. Название получило изделие из-за внешнего сходства с сапогом.

Деротационный сапог показывает преимущества в лечении переломов:

• Материал изделия хорошо пропускает воздух;
• Лёгкий по весу;
• Отличная вентиляция;
• Не пропускает влагу;
• Не допускает появления пролежней при переломе шейки бедра;
• Съемный;
• Рентгенопрозрачный;
• Анатомический;
• Снабжён тремя ремнями-фиксаторами;
• Основа из пластика;
• Удобный и мягкий.

Деротационный сапог

Единственный недостаток, на котором врачи не советуют экономить, высокая цена. Больше прочих необходим сапожок пожилым людям, перенёсшим тяжёлую травму.

Роль деротационного сапожка в ортопедии

Когда пациент с травмой шейки бедра ноги пройдет необходимое обследование, лечащий врач направит больного на рентген и томографию. Он решает, какой вид терапии окажется приемлемым: операция или консервативное лечение.

Важно во время лечения или реабилитации зафиксировать поврежденную конечность либо полностью обездвижить её с помощью гипсовой накладки или сапожка. Способ щадящий и эффективный, но продолжительный по времени. Деротационный сапожок используется, когда пациенту противопоказано оперативное вмешательство из-за ряда противопоказаний. К примеру, органических патологий внутренних органов, когда требуется снять лишнюю нагрузку с ноги после операции.

Сапожок выполнен из прочного материала, оборудован специальной перекладиной у основания стопы. Сложно выполненная конструкция ДС позволяет фиксировать травмированную конечность в нужном положении без дальнейшего смещения. Большую помощь это изделие приносит при тяжёлых травмах бедра, способствуя быстрому восстановлению суставов и ускоренному выздоровлению пациента.

Виды деротационных бандажей

Разработан перечень видов бандажей, помогающих справиться с переломами различной степени тяжести. Иногда перелом шейки бедра ноги немедленно после травмы не заявляет о себе, в большинстве случаев пострадавший вначале чувствует тупую боль в верхней части тазобедренной кости, способной распространиться на зону паха. Постепенно боль усиливается, терпеть её становится невозможно. Деротационные бандажи созданы, чтобы облегчать состояние пациента и ускорить выздоровление.

• Деротационные бандажи лёгкой фиксации. Используется при растяжениях, микроскопических травмах, ушибах, снимает отечность, боль, воспаление и лишнюю нагрузку на ногу. Оказывает согревающий и массажный эффект.
• Бандажи полужесткой фиксации. Применяются после операций для реабилитации пациента, при болезнях ног. Уменьшают боль, ускоряют процесс заживления раны, используются для профилактики травм.
• Травматические бандажи жесткой фиксации. Обездвиживают ногу во время реабилитации пациента при сложных травмах нижних конечностей.
• Деротационный сапожок. Жесткое устройство сапожка не дает ноге поворачиваться в стороны. Фиксация в нужном положении позволяет больной ноге быстро восстановиться и убыстрить процесс сращения кости. Применяется деротационный сапог при ДЦП.
• Ортез при «синдроме отвисающей стопы». Применяется после инсульта, повреждения нервов в конечностях, вирусных инфекций. Обеспечивает поддержку ноги и восстанавливает функцию конечности.

Все типы бандажей обнаруживают примерно одинаковую конструкцию в форме сапожка, анатомически удобную.

Использование деротационного сапожка при разных типах переломов шейки бедра

Различают ряд видов переломов шейки бедра ноги, по характеру бывают открытыми и закрытыми. Каждый вид переломов носит индивидуальные симптомы и последствия, предполагает частные реабилитационные действия.

Наложение гипса на бедро

• Чрезвертельный перелом бедра со смещением (плохое самочувствие, потеря крови, сильная отечность, большая гематома, боли, повреждение кожного покрова). Указанный вид перелома требует наложения гипса, у людей пожилого возраста – оперативного вмешательства, в качестве реабилитации – деротационный сапог.
• Вколоченный тазобедренный перелом. Пострадавший может на протяжении долгого времени не замечать беспокоящих симптомов. Чтобы подтвердить диагноз, делают рентген. Перелом возникает при интенсивных нагрузках, в основном, у пожилых людей. Имеет благоприятный прогноз. Лечение – вытяжка, деротационный сапожок, гипс, лечебная гимнастика, медикаментозная терапия.
• Оскольчатый перелом шейки бедра. Отечность поврежденного места, средняя степень боли, большой кровоподтек в суставной части, слабость, головокружение, невозможность полноценно наступить на пятку. Лечение – операция, приём антибиотиков, ЛФК. При необходимости ношение деротационного сапога.
• Открытый перелом. Тяжелейшая травма. Вид травмы распространен при ДТП или ранении в ногу. Характеризуется сильнейшими болями и обширной потерей крови из-за разрыва тканей. Лечение длительное, требуется немедленная госпитализация.
• Закрытый перелом. Вид травмы часто диагностируется у людей преклонного возраста. Получают закрытый перелом при падении или прямом ударе в тазобедренную часть. Характеризуется болью в месте повреждения, которая распространяется к колену, движение травмированной ногой затруднено либо невозможно. Если перелом произошел во внутренней части сустава, способна появиться отечность и большая гематома. Лечение – отсасывание застоявшейся крови, наложение гипса. Рекомендован постельный режим, длительная реабилитация, ношение деротационного сапожка или другого бандажа.

Ношение на бедре бандажа

Лечение перелома шейки бедра с помощью деротационного сапожка

Указанный вид перелома требует обязательную терапию, которая иногда заключается в операции. Если перелом произошел в нижней части тазобедренного сустава, возможно избежать операционного вмешательства. Нельзя делать операцию, если по состоянию здоровья больной не сможет её вынести.

Последовательность лечения перелома:

• Пострадавший помещается в специальные стационарные условия для дальнейшего лечения.
• После получения травмы требуется в обязательном порядке два месяца проходить процедуру скелетного вытяжения.
• Массаж.
• Гипсовый, деротационный сапожок.
• Когда пациент сможет самостоятельно вставать, временно нужно использовать костыли.
• Через 4 месяца после травмы разрешено уже понемногу двигать пострадавшей ногой, под присмотром лечащего врача.
• Спать показано после подобной травмы на специальном матрасе. Выбирать лучше ортопедический.
• Полностью восстанавливается пациент через полгода терапии.

Перелом, помимо операции, ЛФК, деторационного сапожка и гипса требует медикаментозного лечения для восстановления кости изнутри. Чтобы организм быстрее справился с повреждением, потребуются внутренние ресурсы. Если их мало, врачи назначают препараты, включающие в состав коллагены, аминокислоты, кальций и важные витамины. Врач вправе назначить лечебные мази, снимающие отечность, убирающие гематомы и снимающие неприятные ощущения.

Деротационный сапожок считается вспомогательным, зачастую, определяющим методом лечения травм шейки бедра. Его главная роль заключается в том, чтобы не допустить смещения кости в части перелома. Чем меньше давления на травмированную ногу, тем быстрее конечность восстановится. Сапожок необходим в случаях:

• Временной фиксации ноги до операции;
• При травмах нижних конечностей различной степени тяжести;
• После операций;
• В период восстановления после эндопротезирования суставов;
• При порезах и параличах нижних конечностей;
• При инсультах, поражениях нервных окончаний.

Сапожок обеспечивает наиболее выгодное положение ноги, надевается на тело или специальный носок из натуральных тканей.

что это и зачем он нужен?

Каталог товаров

Бандажи, корсеты, ортезы Бандажи на колено (наколенники) Бандажи на голеностоп Бандажи для спины Бандажи для поясницы Корректоры осанки Бандажи на локоть Бандажи для плеча Бандажи на запястье Шейные бандажи Бандажи для беременных и после родов Бандажи послеоперационные

Бандажи для грудной клетки Абдоминальные бандажи Бандажи для грыжи Бандажи для лица Вальгусные шины Ортезы Туторы для колена Ортезы для колена Ортезы для голеностопа Деротационные сапожки Ортезы для плеча Шины для пальцев руки Ортезы для локтя Ортезы для запястья Ортезы на бедро Детские бандажи

Бандажи при дисплазии Детские корректоры осанки Детские бандажи на шею (шины Шанца) Детские наколенники Детские бандажи на запястье Бандажи Thuasne Бандажи Aurafix Компрессионный трикотаж Компрессионные гольфы Компрессионные чулки Компрессионные колготки Колготки для беременных Антиэмболический трикотаж Компрессионные перчатки Компрессионные рукава Компрессионное белье после липосакции Компрессионный трикотаж для мужчин Компрессионные гольфы для мужчин Компрессионные чулки для мужчин Компрессионные трико и колготки для мужчин Компрессионный трикотаж Medi Компрессионный трикотаж Belsana Компрессионный трикотаж Aurafix Немецкий компрессионный трикотаж Компрессионная одежда для спорта Батлеры для надевания компрессионного трикотажа Ортопедические стельки Ортопедическая обувь Ортопедическая обувь для детей Ортопедическая обувь для взрослых Медицинская обувь Ортопедические товары Ортопедические подушки для сна Подушки для сидения и поясницы Аппликаторы Ляпко Аппликаторы Кузнецова Силиконовые и гелевые стельки Межпальцевые перегородки Подпяточники Вставки в обувь Ортопедические коврики Эластичные бинты Ортопедические стельки Ortofix Медтехника Тонометры Автоматические тонометры Полуавтоматические тонометры Механические тонометры Тонометры на запястье Электронные тонометры Запчасти для тонометров Тонометры Microlife Стетоскопы Небулайзеры (Ингаляторы) Компрессорные небулайзеры (ингаляторы) Ультразвуковые небулайзеры (ингаляторы) Mash небулайзеры (ингаляторы) Паровые ингаляторы Ингаляторы для детей Запчасти для ингаляторов Аспиратор для носа Слуховые аппараты Цифровые слуховые аппараты Вкладыши для слуховых аппаратов Батарейки для слуховых аппаратов Облучатели и рециркуляторы Сменные лампы к облучателям Кварцеватели Глюкометры и расходные материалы Глюкометры Тест-полоски для глюкометров Ланцеты для глюкометров Чехлы для глюкометров Термометры Бытовые термометры Электронные термометры Инфракрасные термометры Ареометры Увлажнители и очистители воздуха Аптечки Аптечки автомобильные Аптечки для дома Аптечки для производства и офиса Аптечки судовые и авиационные Военные аптечки Сумки для аптечки Таблетницы Приборы диагностические Весы Пульсометры Пульсоксиметры Алкотестеры Нитратомеры Гигрометры и психрометры Динамометры Соляные лампы Аппараты для физиотерапии Медицинские лампы Инфракрасные лампы Синие лампы Медицинские тренажеры Ремонт медтехники Ремонт тонометров Ремонт ингаляторов Ремонт глюкометров Товары для спорта Ортопедические стельки для спорта Спортивные наколенники Спортивные налокотники Компрессионные гольфы для спорта Спортивные бандажи для голеностопа Кинезио тейпы Палки для скандинавской ходьбы Фитболы Фитнес-браслеты Эспандеры Красота и здоровье Грелки и электрогрелки Электрические простыни и одеяла Электрические грелки Грелки Дарсонвали Гелевые увлажняющие перчатки и носки Товары для полости рта

Три типа переломов бедра и методы лечения | Ортопедия и нейрохирургия Rebound | Ванкувер

Чаще всего переломы бедра возникают в результате падения или другого удара о бедро. Наша команда хирургов тазобедренного сустава диагностирует заболевания тазобедренного сустава и назначает эффективные планы лечения, разработанные с учетом потребностей и целей наших пациентов, будь то хирургическое или иногда безоперационное лечение. Доктор Эдвард Спарлинг, сертифицированный хирург-ортопед и специалист по бедрам, объясняет, как лечат переломы бедра.

Как лечат переломы бедра?

«Лечение переломов бедра зависит от тяжести и местоположения перелома в верхнем отделе бедренной кости, также известном как бедренная кость», — говорит Спарлинг.

Чтобы определить тип операции, необходимой для лечения перелома бедра, хирурги должны также рассмотреть другие кости и ткани, которые могли быть повреждены в результате перелома.

Как и при любой операции, специалисты Rebound hip сначала оценивают состояние пациента:

• Тип перелома бедра
• История болезни
• Текущее общее состояние здоровья и способность переносить операцию
• Уровень боли в бедре при попытках подвижности
• Риски, связанные с анестезией
• Риски, связанные с операцией

Три типа переломов бедра

Три наиболее распространенных типа переломов бедра:

• Внутрикапсулярные переломы — перелом происходит ниже шара или в шейке бедренной кости
• Межвертельные переломы — разрыв между большим и малым вертелами
• Подвертельные переломы — перелом происходит ниже малого вертела или ниже бедренной кости

«Хотя переломы бедра подразделяются на три вышеупомянутых уровня, в крайних случаях могут возникать переломы во многих областях бедра», — говорит Спарлинг.

Виды лечения перелома бедра

«При отсутствии лечения переломы бедра вызывают боль и неподвижность, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, особенно у пожилых пациентов», — говорит Спарлинг. «Лучше немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что сломали бедро. Хирургия, как правило, является лучшим методом лечения переломов бедра, но тип необходимой хирургии зависит от типа перелома ».

Лечение интракапсулярного перелома

«При внутрикапсулярных переломах наше внимание обычно направлено на восстановление перелома с помощью нескольких винтов или одного большого компрессирующего бедренного винта», — говорит Спарлинг.«Пациентам пожилого возраста со смещенными переломами, которые имеют более высокую вероятность нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, мы обычно рекомендуем операцию по замене».

В зависимости от возраста и уровня активности пациента хирург Rebound может порекомендовать гемиартропластику или полную замену тазобедренного сустава.

«Гемиартропластика предполагает замену головки бедренной кости», — говорит Спарлинг. «В то время как полная замена бедра включает замену головки бедренной кости и вертлужной впадины.Мы часто называем это заменой шара и гнезда ».

Ремонт межвертельного перелома

«Для восстановления межвертельного перелома мы используем интрамедуллярный стержень или компрессирующий бедренный винт», — говорит Спарлинг. «С помощью гвоздевого метода гвоздь вводится в костный канал кости, и через гвоздь вводится стягивающий винт. Стягивающий винт удерживает головку и шейку бедренной кости в нужном положении во время заживления ».

«Использование компрессирующего бедренного винта также предполагает использование стягивающего винта в дополнение к костным винтам и пластине», — говорит Спарлинг.«Сначала стягивающий винт вставляется в шейку и подушечку бедра. Затем к бедренной кости прикрепляется боковая пластина, которая надевается на винт и снова удерживает голову и шею в том положении, в котором они заживают ».

Ремонт субвертельного перелома

«Основным инструментом, используемым при восстановлении подкожных переломов, является длинный интрамедуллярный стержень, — говорит Спарлинг. «К гвоздю обычно прилагается несколько шурупов или более крупный шуруп. Иногда фиксирующие винты помогают стабилизировать кости.Обычно они размещаются на конце интрамедуллярного стержня ».

Если вы упали или ударились о бедро, или если вы подвержены риску перелома бедра, без колебаний свяжитесь с нами по телефону 1-800-REBOUND или запишитесь на прием через Интернет.

Rebound Hip Resources:

Команда и услуги по восстановлению тазобедренного сустава

Замена бедра: как подготовиться и чего ожидать

Бурсит тазобедренного сустава и остеоартроз тазобедренного сустава: как узнать разницу

Связанные ресурсы по бедрам:

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) — Переломы бедра

U.S. Национальная медицинская библиотека — Национальные институты здравоохранения (NIH) — Хирургия перелома бедра

.

Окончательное руководство по лучшим прогулочным ботинкам при травмах стопы и голеностопного сустава

Рисунок 1 — Высокие прогулочные ботинки

Один из лучших способов вылечить проблему стопы или лодыжки — дать ей отдых. Но, конечно, трудно дать ноге отдохнуть и продолжать обычные дела.

Ботинки для ходьбы позволяют дать отдых ноге, продолжая ходить и заниматься повседневными делами. Ходунки — не только для переломов. В нашей клинике стопы и голеностопного сустава в Сиэтле мы также назначаем их при боли в пятке, боли в подушечке стопы, тендините и других проблемах.

Позвоните по телефону 206.344.3808 или воспользуйтесь нашим Порталом для пациентов, чтобы записаться на прием, чтобы убедиться, что вы получите правильные прогулочные ботинки и они подходят по размеру.

Ботинки для ходьбы при травмах стопы и лодыжки

Ботинки для ходьбы также называются ходунками, литыми ботинками, ботинками Aircast, медицинскими ботинками, ботинками для ходьбы и ботинками для разрушения. Имейте в виду, что ходунки обычно являются лишь частью общего плана лечения. Мы рекомендуем вам обратиться к ортопеду для получения полного курса лечения. Кроме того, ссылки на продукты в этом посте являются партнерскими ссылками.Если вы нажмете кнопку и купите один из этих предметов, мы можем получить небольшую комиссию.

Рисунок 2 — Короткие прогулочные ботинки

Эта страница представляет собой руководство по поиску лучших прогулочных ботинок для всех видов проблем с ногами. По каждому условию мы ответим на следующие вопросы:

• Как долго вы должны носить ботинки для решения вашей конкретной проблемы?
• Если вы носите высокие сапоги (рис.1) или короткие (рис.2)
• Если вы используете обычный пыльник (рисунок 1) или пневматический пыльник (тот, который имеет воздушные баллоны, которые можно накачивать для большей иммобилизации) (рисунок 3).Пневматические ботинки обеспечивают лучшую защиту от таких проблем, как переломы, но они более дорогие. Мы сообщим вам, когда стоит потратить лишние деньги, а когда нет.
• У вас большие икры или отек голени? В таком случае вам понадобятся ботинки для ходьбы, рассчитанные на более широкие икры. У нас есть рекомендации по медицинским прогулочным ботинкам для широких икр ниже

Обратите внимание, что некоторые из приведенных ниже ссылок являются партнерскими ссылками, и без дополнительных затрат для вас , мы заработаем небольшую комиссию, если вы решите совершить покупку.Пожалуйста, поймите, что мы использовали все эти товары для наших пациентов и рекомендуем их, потому что они эффективны и имеют хорошую ценность, а не из-за небольших комиссионных, которые мы взимаем, если вы решите что-то купить.

Вот некоторые из состояний, которые можно вылечить с помощью прогулочных ботинок

Ботинки для ходьбы при подошвенном фасциите

Назначение прогулочных ботинок при лечении подошвенного фасциита / боли в пятке — уменьшить напряжение на подошвенной фасции, чтобы фасция могла отдыхать и заживать.Для многих пациентов это единственное, что обеспечивает достаточную защиту области для заживления и позволяет человеку ходить. Кроме того, он снижает давление на пятку.

Место в ботинке для снятия напряжения с подошвенной фасции

Как долго носить? При подошвенном фасциите большинство пациентов носят сапоги в течение 7–14 дней в зависимости от степени боли в пятке.

Высокий или короткий ботинок? Либо один. Большинству людей удобнее использовать высокие ботинки , так как они не раздражают голень.Но если вы невысокого роста, вы можете использовать короткие прогулочные ботинки .

Советы : Используйте опору для свода стопы внутри ботинка, чтобы снять большее напряжение с подошвенной фасции. Мы рекомендуем ортопедическое кресло для ног с регулируемой высотой дуги (рис. 4). Эта опора для свода стопы поставляется с подкладками, которые можно вставить для увеличения высоты свода стопы для индивидуальной подгонки. При подошвенном фасциите используйте самую высокую дугу, которая вам удобна.

Ботинки для ходьбы при боли в стопе (метатарзалгия, неврома, сесамоидит)

Особенность литых ботинок, которые так хорошо справляются с болью под подушечкой стопы, — это качающаяся часть подошвы.Исследования давления показывают, что этот рокер значительно снижает давление под подушечкой стопы. Снижение давления позволяет тканям отдыхать и заживать.

Как долго носить? При болях в стопе большинство пациентов носят обувь около 7 дней.

Высокий или короткий ботинок? Либо один. Большинству людей удобнее использовать высокие ботинки , так как они не раздражают голень. Но если вы невысокого роста, вы можете использовать короткие ходунки .

Совет : Используйте опору для свода стопы, такую ​​как FootChair Orthotic с регулируемой высотой дуги внутри ботинка, чтобы передать еще большее давление на подушечку стопы. FootChair поставляется с подушечками, которые можно добавить для увеличения высоты свода стопы, чтобы передавать большее давление с подушечки стопы на свод стопы.

Обычный или пневматический ботинок? Используйте менее дорогие ходунки. Вам не понадобятся более дорогие ботинки для ходьбы с пневматическим приводом при плюсневой боли.

Ботинки для ходьбы при вывихе лодыжки

Недавние исследования лечения растяжения связок голеностопного сустава показали, что иммобилизация в гипсовом ботинке в течение первых двух недель позволяет начать правильное заживление поврежденных связок. Сначала мы помещаем каждого пациента с растяжением лодыжки в ботинок. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать растяжение связок голеностопного сустава — обратитесь к ортопеду.

Как долго носить : Носите медицинские ботинки для ходьбы в течение двух недель после растяжения связок лодыжки.

Короткие или высокие сапоги? Всегда используйте высокие сапоги при растяжении связок голеностопного сустава.Короткий не обеспечивает адекватной защиты лодыжки.

Обычный или пневматический ботинок? Менее дорогие обычные высокие сапоги подойдут для лечения растяжений лодыжек.

Ботинки для ходьбы при стрессовом переломе плюсневой кости

Стресс-переломы плюсны всегда следует фиксировать в ботинке. Как и все переломы, стрессовые переломы плюсневой кости заживают быстрее и лучше, когда они неподвижны.Самый простой способ сделать это — использовать медицинский ботинок. При подозрении на стрессовый перелом как можно скорее обратитесь к врачу.

Как долго носить? В зависимости от типа перелома, большинство наших пациентов находятся в ботинке 2–4 недели. Носите ботинок, пока не сделаете рентгеновский снимок, и врач не скажет вам, готовы ли вы выйти из ботинка.

Высокий ботинок или короткий ботинок? Всегда используйте высокие сапоги при переломах плюсневой кости. Это необходимо, потому что многие мышцы, прикрепляющиеся к плюсневой области, начинаются в ноге.Если у вас стрессовый перелом, вам нужно ограничить движение стопы, обездвиживая эти мышцы.

Обычный или пневматический ботинок? Менее дорогой обычный высокий сапог отлично подойдет для переломов плюсневой кости.

Ботинки для ходьбы при переломах пальцев ног

Слишком часто людям говорят, что от перелома пальца ноги ничего не поделаешь. Это неправда. Как и все переломы, переломы пальцев стопы заживают быстрее и лучше, если они иммобилизованы. Самый простой способ сделать это — использовать ботинок для перелома.

Как долго носить? В зависимости от типа перелома вы можете находиться в ботинке от 2 до 6 недель. Носите ботинок, пока не сделаете рентгеновский снимок, и врач не скажет вам, готовы ли вы выйти из ботинка.

Высокий ботинок или короткий ботинок? Всегда используйте высокие сапоги при переломах пальцев ног. Это необходимо, потому что многие мышцы пальцев ног начинаются с верхней части ноги. При переломе пальца стопы необходимо ограничить движение пальца стопы за счет иммобилизации этих мышц.

Обычный или пневматический ботинок? Менее дорогие обычные высокие сапоги отлично подойдут при растяжении связок голеностопного сустава.

Ботинки для ходьбы при переломе / переломе стопы

Aircast Pneumatic Boot — Best for Fractures

Существует много типов переломов стопы, и определенные переломы могут потребовать специального лечения. Поэтому мы всегда рекомендуем обратиться к врачу для лечения перелома стопы.

Как долго носить: Опять же, сначала обратитесь к врачу, так как это действительно зависит от типа травмы.Это может быть от 3 недель до 8 недель или даже больше. Носите его столько, сколько вам скажет врач.

Короткие или высокие сапоги? Высокие сапоги лучше всего подходят при переломах стопы, поскольку они обездвиживают как стопу, так и мышцы ног, прикрепляющиеся к стопе.

Обычный или пневматический ботинок? Для переломов мы рекомендуем ТОЛЬКО высокий пневматический пыльник Aircast . Вам нужна дополнительная защита, чтобы максимально ограничить движение. Этот ходунок — самый близкий ботинок, который вы можете получить на самом деле

.

Позвоните 206.344.3808 или воспользуйтесь нашим Порталом для пациентов, чтобы записаться на прием, чтобы убедиться, что вы подберете подходящую обувь для ходьбы и ее размер.

Ботинки для ходьбы при переломах голеностопного сустава

Не стоит пытаться лечить перелом лодыжки самостоятельно. Это должен увидеть ортопед или хирург-ортопед.

Как долго носить : Опять же, сначала обратитесь к врачу, так как это действительно зависит от типа травмы. Это может быть от 3 недель до 8 недель или даже больше. Носите его столько, сколько вам скажет врач.

Короткие или высокие сапоги? Всегда используйте высокий пневматический башмак при переломах лодыжки. Это тип, который имеет воздушные пузыри, которые можно накачать для дополнительной поддержки.

Обычный или пневматический ботинок? Для переломов всегда используйте пневматический пыльник . Вам нужна дополнительная защита, чтобы максимально ограничить движение.

Ботинки для ходьбы для тендинита задней большеберцовой кости и тендинита малоберцовой кости

Цель ботинок для ходьбы при тендините стопы и голеностопного сустава — уменьшить напряжение этих сухожилий, чтобы начать заживление.

Как долго носить? Большинство наших пациентов носят сапоги от 10 до 14 дней.

Короткие или высокие сапоги? Всегда используйте высокие прогулочные ботинки при тендините. Мышцы начинаются высоко в ноге, и для наилучшего отдыха этих мышц ботинок должен располагаться высоко на ноге.

Обычный или пневматический ботинок? Либо один. Большинству людей подойдут более дешевые более дешевые обычные высокие прогулочные ботинки . Если боль сильная, используйте высокий пневматический пыльник .

Совет : Для тендинита задней большеберцовой кости используйте арочную опору, такую ​​как FootChair Orthotic с регулируемой высотой дуги внутри ботинка, чтобы уменьшить напряжение на сухожилие задней большеберцовой кости. Эта уникальная опора для арки имеет арку, которая регулируется с помощью вставных подушек. Это обеспечивает индивидуальную подгонку, которая максимизирует преимущества для сухожилия, оставаясь при этом удобной. еще больше давление на подушечку стопы. Мы рекомендуем использовать обе дополнительные прокладки, если у вас задний тендинит, и просто оставить ортопедический протез как есть (без дополнительных прокладок) при тендините малоберцовой кости.

Ботинки для ходьбы для широких телят

Лучшие прогулочные ботинки для крупных телят

Если у вас большие икры или сильно опухла голень, вам потребуются прогулочные ботинки с регулируемыми стойками по размеру голени. Ботинок должен быть изготовлен таким образом, чтобы стойки можно было выгибать наружу для размещения более крупных телят.

На рынке мало медицинских ботинок, которые подходят тем, у кого широкая икра. Наш фаворит — DonJoy MaxTrax Walker Brace .

Donjoy MaxTrax имеет податливую стойку, которую можно изогнуть, чтобы приспособиться к более крупным голеням. Он также шире среднего в районе стопы и щиколотки.

Если у вас широкая голень или опухшая икра, у вас также часто будет широкая ступня, и вам потребуется более широкое ортопедическое изделие для ношения в ботинке. Для людей с более широкими стопами или отеками нижних конечностей мы рекомендуем широкую ортопедическую опору PowerStep.

Ботинки для ходьбы от боли в пятке у детей

Детям с болью в пятке из-за болезни Севера (воспаление пластинки роста) часто необходимо носить ботинки в течение недели или около того, чтобы дать ноге отдохнуть и зажить.

Как долго носить? При болях в пятке у детей большинство детей носят ботинки около 7 дней.

Высокий или короткий ботинок? Либо один. Большинству детей более удобны высокие ходунки , так как они не раздражают голень.

Подсказки : Используйте опору для свода стопы, такую ​​как PowerStep Arch Support , внутри ботинка, чтобы передать еще большее давление на подушечку стопы.

Обычный или пневматический ботинок? Используйте менее дорогие ходунки.Вам не понадобятся более дорогие ботинки для ходьбы с пневматическим приводом от боли в пятке у детей.

Как удобно носить прогулочные ботинки

Ноги нужно держать даже на ногах

Регулируемый подъем каблука. Для другой ноги.

Самое важное, что нужно сделать для комфортного ношения прогулочных ботинок, — это убедиться, что вы носите обувь такого же роста на противоположной ноге. Беговая обувь часто работает хорошо, если у нее пятка выше, чем передняя часть стопы.

Многие туфли требуют дополнительного подъема пятки.Нам нравится этот регулируемый каблук . Попробуйте использовать подъемник разной толщины, чтобы понять, какой из них удобнее.

Используйте «ровную поверхность» для лучшей защиты спины, коленей и бедер.

Надевайте Even-Up на другую обувь, чтобы предотвратить боль в спине и бедрах при ношении прогулочных ботинок

Людям, страдающим болями в спине, бедрах или коленях, необходимо следить за тем, чтобы походка была как можно более симметричной. Это означает, что вам нужен рокер на вашей обуви, который соответствует рокеру на ходунках.Это может быть выполнено с использованием устройства Even-Up .

EvenUp пристегивается к нижней части вашей обуви, так что ваша обувь будет раскачиваться так же, как и ботинки, обеспечивая симметричную походку и, вероятно, уменьшая вероятность боли в спине или бедре.

Для стабилизации стопы необходимо использовать арочную опору внутри ботинка

Использование опоры для свода стопы внутри ботинка дополнительно стабилизирует стопу, чтобы ускорить заживление и уменьшить боль. Лучше всего подойдет полноразмерный полужесткий ортез с хорошей опорой для свода стопы.

Хорошим выбором для большинства людей является ортопедический протез FootChair с регулируемой опорой дуги , поскольку он обеспечивает очень хорошую поддержку при относительно низкой стоимости и является единственным предлагаемым нами ортопедическим аппаратом с регулируемой аркой, так что почти каждый может получить максимальную поддержку с комфортом. Мы очень регулярно используем их в ботинках, и большинство пациентов находят их удобными и поддерживающими.

Как защитить кожу в ботинках для ходьбы?

Используйте подкладку для носков.Наш фаворит — Aircast Sock Liner . По сути, это не стягивающий и удобный спортивный носок, доходящий до колена и защищающий кожу, когда вы носите ботинок.

Как сохранить ноги сухими в ботинках для бодрствования, если идет дождь?

Погодный чехол для прогулочных ботинок сохранит ваши ноги сухими в любую погоду. Он открыт снизу, поэтому сцепление остается, но в остальном он закрывает ваш ботинок и ступню, чтобы вам было сухо и тепло. Поскольку мы находимся в Сиэтле, многие наши пациенты пользуются этим покрытием.

• Защитный чехол защитит медицинскую обувь от дождя, снега и песка.
• Ткань является водонепроницаемой и дышащей.
• Легко чистится.
• Подходит справа или слева почти ко всем медицинским ботинкам.

Если вам нужен чехол, который закрывает только ступню, попробуйте этот чехол для ботинок и ботинок Fracture Cast. У этого ботинка нескользящая подошва, который закрывает подошву ботинка .

Чехол для обуви Fracture Boot Shoe Cover отлично справляется не только с тем, что ваши ноги остаются сухими, но и с поддержанием чистоты в доме.Так как он закрывает нижнюю часть ботинка, просто снимите его, когда вернетесь домой, и у вас будет чистый сухой ботинок.

Трость может помочь при правильном использовании

Если у вас травмирована ступня или лодыжка и вы носите ботинок для защиты травмированной конечности, использование трости в противоположной руке может уменьшить на 30-40% силу, которую вы прикладываете к травмированной стороне. Это может значительно уменьшить боль и облегчить вам передвижение.

Многие люди используют трость неправильно, держа трость с той же стороны, что и травма.Фактически, трость следует использовать в противоположной руке, и вы должны двигать трость вперед одновременно с травмированной ногой. Поэтому, если вы в ботинке, ботинок и трость должны касаться земли одновременно.

Трость может оказаться очень полезной, особенно в течение первой недели после травмы, когда она наиболее болезненна. Вот недорогая трость, которую мы часто рекомендуем нашим пациентам .

Вы хотите, чтобы ваши друзья подписали ваш актерский состав?

Еще во времена гипсовых слепков одним из немногих преимуществ их ношения было то, что ваши друзья могли подписать его.Появление прогулочных ботинок
как бы разрушило это. Но мы обнаружили, что ручка Sharpie silver отлично справляется с постоянным письмом на прогулочных ботинках. Так что, если вы хотите, чтобы ваши слепки были подписаны, возьмите с собой серебряный шарпи.

Как выполнять упражнения в ботинках для ходьбы

И последнее, но не менее важное: что вы делаете, чтобы продолжать тренироваться, если у вас есть одна из перечисленных выше травм, и вы хотите продолжить тренировку? Многие из наших пациентов находятся в такой же ситуации, поэтому мы разработали Руководство по упражнениям с травмой стопы .Воспользуйтесь ссылкой, чтобы прочитать руководство и следуйте инструкциям. Мы позаботимся о том, чтобы вы могли продолжать тренировки, даже если у вас травма стопы и вам необходимо носить ботинки для ходьбы.

Позвоните по телефону 206.344.3808 или воспользуйтесь нашим Порталом для пациентов, чтобы записаться на прием, чтобы убедиться, что вы получите правильные прогулочные ботинки и они подходят по размеру.

.

No related posts.