Современная контрацепция: тенденции и развитие. Зоэли – безопасный оральный контрацептив | Геворкян М.А., Кузнецова Е.М., Манухина Е.И., Смирнова С.О., Кузнецов М.И.

Читая в Интернете отзывы пациенток о гормональной контрацепции (ГК), чаще всего сталкиваешься с опасениями в отношении эффективности данного вида контрацепции, боязнью возникновения различных побочных эффектов, многих волнует вопрос о дополнительных преимуществах ГК. И так было всегда.

В течение последних 50 лет существования ГК ученые и фармацевтические компании всего мира искали новые формулы «идеальных» синтетических компонентов, определяли их оптимальную композицию, дозировку, форму и режим применения, желая в конечном итоге предложить женщинам препарат, обеспечивающий наилучшую защиту и минимальное количество нежелательных побочных эффектов.
Историю ГК связывают с именами таких ученых, как Л. Хаберланд, Г. Пинкус, Дж. Рок, М. Сангер и некоторые другие, благодаря разработкам которых в 1961 г. компания «Сирле» (Searle) получила лицензию на первую контрацептивную таблетку Эновид (Enovid), содержащую 5 мг норэтинодрела и 75 мкг местранола. С тех пор и до конца 2010 г. мы являемся свидетелями поэтапных изменений в дозировке и составе противозачаточной таблетки, что приводит к существованию набора безопасных и эффективных брендов комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Этот путь сопровождался маленькими и большими переворотами, спорами и определенными волнами страха перед ГК, которые существуют до настоящего времени и связаны чаще с отсутствием научно-обоснованных освещений данной темы средствами массовой информации.
Так, в 1990-е гг. результаты некоторых исследований о риске тромбоэмболических осложнений КОК были в широких масштабах и без каких-либо критических замечаний распространены средствами массовой информации, что привело к волне страха перед противозачаточными таблетками. Многие женщины прервали свою ГК, что привело к повышению частоты незапланированной беременности и, следовательно, абортов [5, 17].

И лишь немногие современные женщины понимают, что имеется очень большая разница между исходными противозачаточными таблетками и существующими в настоящее время формами ГК. Их эволюция происходила путем поиска КОК, вызывающих наименьшее число побочных эффектов. Ей содействовали продвижения в изучении гормональных механизмов и выводы об эндокринных и метаболических эффектах КОК.
Главным источником информирования для пациентки, желающей использовать КОК, является ее гинеколог. «Женщина хочет – это весомый аргумент». Подробное консультирование должно начинаться с выяснения ожиданий и предпочтений пациентки. Большинство мифов о ГК являются результатом непонимания пациенткой определенных механизмов их действия, и итогом этого является отказ от их применения. Основными мифами о современной ГК являются возможность бесплодия, аменореи, прибавки массы тела, появление акне, гирсутизма.
Современные женщины предъявляют следующие требования к ГК: высокая эффективность контрацепции, даже при нарушении режима приема, безопасность («отсутствие химии»), положительные неконтрацептивные эффекты, отсутствие побочных эффектов, удобство применения.
В настоящее время на мировом фармацевтическом рынке представлен новый монофазный КОК – ZOELY®, который в России зарегистрирован под торговым названием Зоэли® («МСД Фармасьютикалс»). Препарат содержит номегэстрола ацетат (NOMAC) 2,5 мг в сочетании с 17β-эстрадиолом (Е2) 1,5 мг.
В данной статье мы постараемся развеять некоторые мифы о ГК на примере этого препарата, который в настоящее время является наивысшим звеном эволюционного развития КОК.
Отличительная особенность данного препарата состоит в том, что в нем оба компонента максимально приближены к натуральным гормонам, вырабатывающимся в организме женщины. В его состав входят эстроген – 17b-эстрадиол, идентичный по структуре натуральному, и высокоселективный прогестаген – производное прогестерона – номегэстрола ацетат (NOMAC), структура которого схожа с эндогенным прогестероном.
Новый прогестаген позволил осуществить длительные попытки применения в КОК эстрогенного компонента, близкого к натуральному эстрадиолу. Ранее все попытки заменить этинилэстрадиол 17β-эстрадиолом и другими эстрогенами заканчивались неудачей из-за слабого контроля менструального цикла [3, 15].
В отличие от предшественников, Зоэли отличается достаточно длительным периодом полувыведения (46 ч), что обеспечивает высокую надежность контрацепции (даже в случае, если женщина забыла принять таблетку вовремя). Это позволяет пациентке не сомневаться в его эффективности, даже при небольшом нарушении режима приема. В исследовании D. Mansour, C. Verhoeven и соавт. (2001) при сравнении двух КОК в группе с NOMAC/E2 допускался пропуск одной активной таблетки в любое время или двух таблеток между 8 и 17–м днями цикла без необходимости дополнительного использования презервативов; в группе с DRSP/EE допускался пропуск только одной активной таблетки на второй неделе (8–14-й дни цикла), все остальные пропуски активной таблетки требовали дополнительного использования презервативов [9].

Высокая антигонадотропная активность, обеспеченная гестагенным компонентом, выраженное свойство подавлять овуляцию и способность увеличивать вязкость цервикальной слизи обеспечивают эффективность контрацепции.
Весьма важен для пациенток вопрос о сроках возможной беременности после отмены препарата в связи с мифом о возможности бесплодия. В исследовании S. Christin-Maitre, D. Serfary и соавт. (Франция, 2010) было показано восстановление овуляции, толщины эндометрия в пределах первого цикла после окончания приема препарата у 72% пациенток, на что указывал уровень прогестерона > 3 нг/мл, измеренный в 20-й день менструального цикла или позже (второе измерение проводили несколько дней спустя, если уровень прогестерона составлял
Еще некоторое время назад существовал миф о том, что менструация каждые 28 дней является признаком нормальной женской репродуктивной функции, следствием чего стала имитация 28-дневного менструального цикла, достигаемая путем приема противозачаточных средств в течение 21 дня с последующим интервалом длительностью в 7 дней без приема препарата.
Современные ритм жизни женщин и исследования ученых изменили взгляд на цикличность менструации.
В 1999 г. в Голландии было проведено исследование, в котором женщин опрашивали на предмет их отношения к частоте менструаций и изменениям, которые они хотели бы внести в их характер (более короткие, менее обильные, менее болезненные или вообще отсутствие менструаций). Женщины, предпочитающие ежемесячную менструацию, составили менее трети опрошенных, 9% хотели бы вообще не менструировать [Sulak P. и соавт., 2002].
В отношении нового инновационного КОК, по данным большого рандомизированного исследования, отмечено, что при приеме с целью контрацепции таблеток NOMAC/E2 (n=1591) в течение 13 циклов кровотечения отмены были более короткими, чем при использовании таблеток дроспиренон/EE (3 мг/30 г) (n = 535) (3–4 дня против 4–5 дней соответственно). Коэффициент возникновения промежуточных кровотечений был сходным (около 15%), но при использовании NOMAC/E2 у большего числа женщин не возникали кровотечения отмены (около 10% против 0,5% соответственно), что отражает более выраженный гестагенный эффект NOMAC [2]. По этой причине женщин, принимающих NOMAC/E2, следует информировать о вероятности «невидимых менструаций» перед назначением курса контрацепции, что не является побочным эффектом, а скорее дополнительным преимуществом препарата.
Обеспокоенность повышенным риском тромбоэмболии в связи с содержанием эстрогена в КОК стала причиной постепенного уменьшения дозы этинилэстрадиола с 50 до 30, 20 и даже 15 мкг. Это снижение дозы также сопровождалось уменьшением побочных эффектов, таких как нагрубание молочных желез, тошнота и метеоризм. Но даже с такими малыми дозами гормонов КОК до сих пор обладают протромботическим эффектом.
В двойном слепом рандомизированном исследовании P. Gaussem, M. Alhenc-Gelas (Франция, 2011) при применении Зоэли побочные эффекты в отношении маркеров гемокоагуляции (протромбин 1+2, антитромбин, протеин С, D-димера, плазминоген и ингибитор активатора плазминогена 1 и фибринолиза) регистрировались реже, чем при применении LNG/EE в режиме 21+7. Ни один из препаратов не оказывал влияния на агрегацию тромбоцитов.

Полученные данные свидетельствуют о том, что Зоэли может характеризоваться менее выраженным риском венозных тромбозов по сравнению с LNG/EE; для подтверждения этого необходимо проведение дальнейших эпидемиологических исследований [7].
Поэтому необходим тщательный сбор анамнеза, включая наследственность по сердечно-сосудистым и тромбоэмболическим факторам, и учет всех возможных рисков.
Существует еще один миф, что использование КОК может привести к возникновению рака. Существуют определенные доказательства защитного эффекта КОК в отношении рака яичников и эндометрия и, в меньшей степени, – рака толстого кишечника. Противозачаточная таблетка также уменьшает вероятность развития доброкачественных заболеваний молочных желез. Однако до настоящего времени отсутствует однозначная информация о наличии связи между риском возникновения рака молочной железы (РМЖ) и КОК [1].Эта проблема является важной еще и потому, что в настоящее время РМЖ относится к числу наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин и является основной причиной смерти женского населения. Особый интерес здесь представляет сравнение NOMAC с теми прогестагенами, воздействие которых на развитие РМЖ уже было доказано, такими как медроксипрогестерона ацетат, который применялся в ходе исследования «Инициатива во имя здоровья женщин» [18], или норэтистерон, использовавшийся в ходе нескольких неэкспериментальных исследований [14]. Мембранный компонент прогестеронового рецептора 1 (PGRMC1) выделяется в большой степени в тканях людей, больных РМЖ, и является прогностическим показателем риска развития прогестеронзависимого рака.
Клетки MCF-7 (клетки первичного РМЖ) были трансфицированы с помощью PGRMC1-экспрессирующей плазмиды и стимулировались эстрадиолом (в концентрации 10–12 и 10–10 М). Кроме этого, к ним последовательно или одновременно были добавлены NOMAC, прогестерон, медроксипрогестерона ацетат и норэтистерон (каждый в концентрации 10–7 М). Результаты исследований показали, что женщины, у которых в организме есть клетки РМЖ с повышенной активностью PGRMC1, могут быть подвержены его развитию в большей степени в случае прохождения лечения с применением эстрогена в сочетании с некоторыми видами синтетических прогестагенов [13]. В лабораторном исследовании NOMAC не оказывал пролиферативного действия на клетки MCF-7 и больше соответствовал натуральному прогестерону, чем другие гестагены, используемые для ГК и гормональной терапии [12]. NOMAC также способен изменять метаболизм эстрогенов через угнетение сульфатазы, 17β-гидроксистероиддегидрогеназы и ароматазы как в нормальных, так и в раковых клетках молочной железы, таким образом уменьшая поступление эстрадиола к этим клеткам [16].
Все эти реакции ведут к сокращению эстрогенной активности как в доброкачественных, так и в злокачественных клетках молочной железы. Поскольку присутствие эстрогена в молочной железе считается предусловием для дополнительного пролиферативного эффекта гестагена [16], описанное действие NOMAC может приводить даже к снижению риска. Таким образом, препарат Зоэли, в состав которого входит номегэстрола ацетат (NOMAC) в сочетании с 17β-эстрадиолом (Е2), вероятно, не будет существенно влиять на молочные железы, и мы должны увидеть это в конечных точках клинических исследований.
Важным критерием безопасности КОК является его влияние на метаболические показатели. А. Basdevant и соавт. сообщили, что NOMAC в дозе 5 мг/сут. не оказывает значимого влияния на уровень глюкозы крови натощак или уровень инсулина, а также на уровни общего холестерина, ЛПВП или ЛПНП, фибриногена или плазминогена у женщин после шести циклов применения [4]. Кроме того, NOMAC не оказывает влияния на выработку оксида азота (NO), вазопротективного или антитромботического фактора, либо это влияние минимально [10]. Зоэли оказывает положительное действие E2 на образование NO [19, 20].
Современные КОК могут быть назначены не только с контрацептивной, но и с лечебной или профилактической целью, что связано с механизмом действия препарата и не всегда осознается пациенткой.
Среди дополнительных преимуществ препарата – лечение и профилактика функциональных кист яичников, воспалительных заболеваний тазовых органов, требующих госпитализации, эктопической беременности и железодефицитной анемии. Либо исключительно для лечения следующих симптомов, либо в сочетании с целью контрацепции противозачаточные таблетки могут также назначаться для лечения некоторых гинекологических заболеваний, таких как дисменорея, нерегулярное или чрезмерное кровотечение, акне, гирсутизм и боль, связанная с эндометриозом. Эти положительные эффекты для здоровья не могут быть преувеличены.
Высокая селективность NOMAC, обусловленная принадлежностью к классу производных прогестерона, обеспечивает его целенаправленным воздействием на рецепторы прогестерона, в связи с чем Зоэли лишен эстрогенной, андрогенной, глюкокортикоидной или минералокортикоидной активности. Эффективное подавление овуляции дает возможность препарату занять свою нишу в профилактике гормонально-зависимых заболеваний органов репродуктивной системы, что позволит в конечном итоге сохранить репродуктивное здоровье и повысить качество жизни наших пациенток.
Таким образом, инновационный КОК, содержащий аналоги натурального эстрогена и гестагена (1,5 мг 17β–эстрадиол и 2,5 мг номегэстрола ацетат), является контрацептивом выбора у женщин любого возраста – от менархе до менопаузы, поскольку отвечает всем требованиям, предъявляемым к современным гормональным контрацептивам. Эффективность Зоэли – более 99%, период полувыведения – 46 ч, обеспечивает предсказуемый контроль цикла, короткие и менее обильные кровотечения отмены, удобный непрерывный монофазный режим применения 24/4.

Литература
1. Савельева И.С. Молочные железы и гормональная контрацепция // Гинекология. 2000. № 1. С. 32–51.
2. Agren U.M., Anttila M., Mäenpää-Liukko K. et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol compared with one containing levonorgestrel and ethinylestradiol on haemostasis, lipids and carbohydrate metabolism // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2011. Vol. 16. P. 444–457.
3. Astedt B., Jeppsson S., Liedholm P. et al. Clinical trial of a new oral contraceptive pill containing the natural oestrogen 17beta-oestradiol // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1979. Vol. 86. P. 732–736.
4. Basdevant A., Palissier C., Degrelle H. et al. Effects of nomegestrol acetate (5 mg/d) on hormonal, metabolic and hemostatic parameters in premenopausal women // Contraception. 1991. Vol. 44. P. 599–605.
5. Bloemenkamp K.W., Rosendaal F.R., Helmerhorst F.M. et al. Enhancement by factor V Leiden mutation of risk of deep-vein thrombosis associated with oral contraceptives containing a third-generation progestagen // Lancet. 1995. Vol. 346. P. 1593–1596.
6. Christin-Maitre S., Serfaty D., Chabbert-Buffet N. et al. Comparison of a 24-day and a 21-day pill regimen for the novel combined oral contraceptive, nomegestrol acetate and 17b-estradiol (NOMAC/E2): a double-blind, randomized study // Hum. Reprod. 2011. Vol. 26. № 6. P. 1338–1347,
7. Gaussem P., Alhenc-Gelas M. et. al. Haemostatic effects of a new combined oral contraceptive, nomegestrol acetate/17β-estradiol, compared with those of levonorgestrel/ethinyl estradiol // Thromb. Haemost. 2011. Vol. 105.
8. Ingrid J.M. Duijkers, Klipping Ch., Grob P. et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol on ovarian function in comparison to a monophasic combined oral contraceptive containing drospirenone and ethinylestradiol // Eur. J. Contracept. Reproduct. Health Care. 2010. P. 1–12.
9. Mansour D., Verhoeven C, Sommer W. et al. Efficacy and tolerability of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol in a 24/4 regimen, in comparison to an oral contraceptive containing ethinylestradiol and drospirenone in a 21/7 regimen // Eur. J. Contracept. Reproduct. Health Care. 2011. Early Online. P. 1–14.
10. Mueck A.O., Sitruk–Ware R. Nomegestrol acetate, a novel progestogen for oral contraception // Steroids. 2011. Vol. 76. P. 531–539.
11. Mueck A.O., Ruan X. Benefits and risks during HRT – main safety issue breast cancer // Horm. Mol. Biol. Clin. Invest. 2011. Vol. 5. P.105–116.
12. Ruan X., Neubauer H., Yang Y. et al. Progestogens and membrane-initiated effects on the proliferation of human breast cancer cells // Climacteric. 2012.
13. Ruan X., Schneck H., Schultz S. Nomegestrol acetate sequentially or continuously combined to estradiol did not negatively affect membrane-receptor associated progestogenic effects in human breast cancer cells // Gynecol. Endocrinol. 2012. P.1–4.
14. Seeger H., Mueck A.O. Are the progestins responsible for breast cancer risk during hormone therapy in the postmenopause? Experim. vs. clinical data // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2008. Vol. 109. P. 11–15.
15. Serup J., Bostofte E., Larsen S. et al. Natural oestrogens for oral contraception // Lancet. 1979. Vol. 2. P. 471–472.
16. Shields–Botella J., Chetrite G., Meschi S., Pasqualini J.R. Effect of nomegestrol acetate on estrogen biosynthesis and transformation in MCF-7 and T47– breast cancer cells // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2005. Vol. 93. P.1–13.
17. WHO Venous thromboembolic disease and combined oral contraceptives: Results of international multicentre case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception // Lancet. 1995. Vol. 346. P. 1575–1582.
18. Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. Risks and benefts of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women // JAMA. 2002. Vol. 288. P. 321–333.
19. Zerr-Fouineau M., Chataigneau M., Blot C., Schini-Kerth V.B. Progestins overcome inhibition of platelet aggregation by endothelial cells by down-regulating endothelialNOsynthase via glucocorticoid receptors // FASEB J. 2007. Vol. 21. P. 265–273.
20. Zerr-Fouineau M., Jourdain M., Boesch C. et al. Certain progestins prevent the enhancing effect of 17-estradiol on NO-mediated inhibition of platelet aggregation by endothelial cells // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2009. Vol. 29. P. 586–593.

.

инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Лекарства от гинекологических заболеваний

Антибиотики Лекарства от аллергии Антисептические и дезинфицирующие средства Болеутоляющие и жаропонижающие средства Гомеопатические препараты Желудок, кишечник, печень Препараты от болезней легких Противовирусные препараты Лекарства от болезней крови Препараты для лечения неврологических заболеваний Противогрибковые препараты Опорно-двигательная система Препараты для лечения онкологических заболеваний Вакцины Лекарства от заболеваний мочеполовой системы Препараты для лечения уха, горла, носа Средства от геморроя Средства от укачивания Лекарства от отравлений Препараты для медицинской диагностики Лекарства для глаз Питательные смеси Лекарства от паразитов Препараты для обмена веществ Лекарства для иммунитета Реанимация, анестезия Препараты для полости рта Лекарства для сердца и сосудов Препараты для лечения кожи Препараты от алкоголизма и наркотической зависимости Препараты для лечения маммологических заболеваний Эндокринология

Новый многофакторный подход к лечению эндометриоза

Этот пост посвящен 1-й из 10 женщин, страдающих этой страшной болезнью.
Эндометриоз не похож на другие проблемы с циклом. Это не гормональное состояние, такое как ПМС и СПКЯ. Конечно на него влияют эстрогены, но он не вызван эстрогеном или «доминированием эстрогенов».

Эндометриоз является воспалительным и иммунным заболеванием всего организма^[1] и, возможно, микробным заболеванием.

Традиционное лечение отстает от новых исследований понимания происхождения эндометриоза, как иммунной дисфункции^[2]. Гормональное подавление остается основным лечением, что, к сожалению, связано со множеством побочных эффектов и не очень хорошо работает.
Существует другой способ.

Признаки и симптомы эндометриоза

Его основным симптомом является боль, которая может быть сильной.
Существует большая разница между болью с нормальным циклом и болью при эндометриозе или аденомиозе.
Боль с нормальным циклом — это спазмы в области таза или нижней части спины. Это происходит непосредственно перед или во время менструации. Это состояние можно смягчить ибупрофеном, и не мешает вашей повседневной деятельности. В следующей статье мы обсудим естественное лечение боли при нормальном цикле.

Эндометриоз обусловлен тяжелым циклом, при этом боль пульсирующая, жгучая, колющая, которая длится в течение многих дней и может произойти между циклами. В этом случае ибупрофен не работает, и может быть настолько плохо, что возникает рвота.

Эндометриозная боль может появиться не только в матке во время менструации, но и в других местах, таких как прямая кишка, мочевой пузырь, ногах или во всем тазе. И болеть может в период овуляции и во время секса. При эндометриозе у вас может быть постоянная боль, или, как ни странно, вы можете ее вообще не испытывать.

Другие симптомы эндометриоза:

• проблемы с мочевым пузырем, такие как срочность, частота и болезненное опорожнение
• проблемы с кишечником — диарея и запор
• вздутие живота
• тошнота и рвота
• головные боли
• усталость
• субфебрильная температура
• кровотечение между менструациями
• бесплодие и привычное невынашивание.

Как вы можете видеть, эндометриоз — это не просто проблема c циклом. Это воспалительное заболевание всего организма, и ваш врач, возможно, пропустил его. Эндометриоз обычно занимает до десяти лет, чтобы его диагностировали.

Одно исследование показало, что 70% подростков, страдающих хронической тазовой болью, в конечном итоге будут диагностированы с эндометриозом^[3]

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз лучше всего определить как воспалительное заболевание, при котором кусочки ткани, похожие на слизистую оболочку матки (эндометрий) растут не только внутри матки. Кусочки ткани называются очагами эндометриоза и могут возникать в любом месте организма, включая кишечник и мочевой пузырь. Наиболее распространенные участки эндометриоза находятся вокруг матки и яичников, а также на маточных трубах. Когда эндометриоз возникает на яичниках, поражение называется эндометриомой или шоколадной кистой.
Находясь в различных местах тела, этот энтометрий так же «менструирует», как и обычный, при этом женщина испытывает мучительные боли, ведь менструальная кровь никуда не выходит.
Она остаётся в брюшной полости, в кистах, в органах – там, где находится очаг эндометриоза. Со временем нарушаются функции органов, развивается спаечная болезнь, которая вызывает бесплодие.

Эндометриоз занимает третье место по частоте заболеваний среди всех женских болезней. Предсказать его возникновение, особенности течения и темпы развития очень сложно. Оно не является раком, но во многих случаях проявляет себя именно как рак.
Заболевание постоянно прогрессирует. Эндометриоз останавливается только с прекращением менструаций, в период пременопаузы. Именно на этом принципе основано лечение, которое предлагается женщине.

Факторы риска и причины возникновения эндометриоза

Существует много теорий возникновения этого сложного и таинственного заболевания. Начиная от обратного тока крови во время менструации или как осложнения от медицинских вмешательств, до сложных генетических и эмбриональных теорий.

Причины иммунной дисфункции при эндометриозе

Независимо от происхождения эндометриоза, ваша иммунная система играет большую роль в том, что произойдет дальше. Она производит воспалительные цитокины и другие иммунные факторы, которые разжигают очаги эндометриоза и способствуют их росту.
Растущий консенсус в том, что эндометриоз вызван дисфункцией иммунной системы^[4].
Например, эндометриоз похож на другие аутоиммунные заболевания^[5], такие как волчанка и ревматоидный артрит. Но не имеет значения, официально ли он классифицирован как аутоиммунное заболевание или просто иммунное заболевание.

Итак, если иммунная дисфункция лежит в основе происходящего^[6], тогда большой вопрос — «что же ее вызывает?»

И это выглядит как комбинация следующих факторов:

• Генетика. Если у вас сестра или мать с болезнью, то риск развития эндометриоза возрастает в 10 раз ^[7].
• Эпигенетика (наследственные изменения в генах от воздействия токсинов, таких как пестициды и диоксины^[8][9] ).
• Наличие бактериальных токсинов в малом тазу^[10].

Связь с проблемами пищеварения

Эндометриоз и проблемы с пищеварением идут рука об руку. Во-первых, очаги эндометриоза и спайки могут образоваться на кишечнике и напрямую негативно влиять на процессы пищеварения. До 90% женщин с эндометриозом испытывают желудочно-кишечные симптомы^[11].

Спайки представляют собой полосы соединительной ткани или рубцовой ткани, которые связывают вместе тазовые структуры и вызывают боль. Они являются результатом как патологического процесса эндометриоза, так и операции, используемой для его лечения.

Таким образом, эндометриоз может вызвать проблемы с пищеварением, которые в свою очередь могут усугубить течение эндометриоза.
Почему? Потому что плохое пищеварение влияет на иммунную систему, а эндометриоз — это, прежде всего, болезнь иммунной дисфункции.
Ваше пищеварение и ваша иммунная система являются единым целым. Все, что нарушает ваше пищеварение, нарушит вашу иммунную систему и заставит ее вырабатывать воспалительные цитокины (это химические вещества, которые выделяются лейкоцитами и вызывают воспаление).
К примеру, когда в кишечнике обитают в большом кличестве патогенные бактерии, они производят токсин — LPS (липополисахарид), который вызывает воспалительные заболевания и эндометриоз^[12][13].

Эндометриозу способствуют LPS-продуцирующие бактерии в слизистой оболочке матки и полости таза^[14].

От куда же береться эндотоксин LPS в тазовой среде? Существует два возможных механизма:

1. Транслокация кишечной палочки или эндотоксина LPS из кишечника энтероцитами и их поступление в полость таза
2. Инфекция E.Coli (грамотрицательная бактерия), которая становится постоянным источником бактериального эндотоксина LPS.

Как E.Coli может появиться во влагалище? Ну, например, из-за передачи из уретры и нижнего желудочно-кишечного тракта, а затем размножается, когда имеется нарушение естественной микрофлоры влагалища. Липополисахарид (ЛПС), с другой стороны, является строительным материалом для грамотрицательных бактерий.
Эндотоксин LPS становится фактором, который запускает воспалительную реакцию организма. Активированный LPS рецептор TLR4 запускает провоспалительный каскад в малом тазу и может способствовать росту и прогрессированию эндометриоза.

Проблемы с пищеварением могут также привести к кишечной проницаемости (СРК). Это происходит, когда кишечная стенка становится слишком проницаемой и позволяет бактериальным токсинам и другим белкам проникать в ваше тело и активировать вашу иммунную систему.
Кишечная проницаемость может еще больше усугубить течение эндометриоза.

Поскольку пищеварение играет важную роль в развитии эндометриоза, его восстановление будет иметь большое значение в облегчении этого заболевания.

Роль эстрогена и прогестерона

Эндометриоз является в основном воспалительным заболеванием, а не гормональным состоянием. Тем не менее, гормоны играют роль.
Эстроген сильно стимулирует рост очагов эндометриоза. Кроме этого, было обнаружено, что сами «имплантаты» способны продуцировать активный Е2 и ферменты, необходимые для его синтеза, что облегчает имплантацию фрагментов эндометрия в различные части тела.

В дополнение к увеличению локальной продукции E2, у женщин с эндометриозом наблюдается резистентность к прогестерону, что приводит к еще большему разрастанию очагов эндометриоза.

Поэтому современный общепринятый подход заключается в отключении эстрогена, что равноценно остановке работы репродуктивной системы и прекращении менструации. Предполагается, что такой «искусственный климакс» сможет остановить развитие эндометриоза, что он больше не вернется, либо будет протекать мягче. Также, полагают, что такое состояние обратимо.
Но на практике реальность не совпадает с ожиданиями: здоровье в полном объёме не восстанавливается, беременность не наступает, а эндометриоз обычно возвращается.
Кроме того, сама по себе гормональная терапия имеет много побочных эффектов, малоэффективна и опасна для здоровья.

Эстроген ухудшает течение эндометриоза, но не вызывает его. И прогестерон, и прогестины замедляют рост очагов эндометриоза.

Диагностика Эндометриоза

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — хотя оно полезно и чувствительно при обнаружении изменений в типе кист эндометрия, но обычно не может обнаружить поражения эндометриоза, но иногда может обнаружить эндометриоз и более тяжелую форму эндометриоза, называемую глубоким инфильтрирующим эндометриозом ^[15].

Лапароскопия это так называемая золотой стандарт — на основании гистопатологического результата материала, собранного из разных мест во время лапароскопии, ставится однозначный диагноз эндометриоза. Эта инвазивная процедура кажется ужасно устаревшей.

Ведется поиск простого теста, в котором использовался бы биомаркер, найденный в крови, слюне, моче, менструальной крови, слизистой оболочке матки^[16].
Биомаркер является измеримым индикатором, таким как белок или иммунный компонент. После развития это будет означать, что эндометриоз может быть диагностирован с помощью простого неинвазивного теста. ^[17]

Эндометриоз не может быть исключен с помощью ультразвука.

Прежде чем мы перейдем к разделу лечения, важно прояснить важную деталь. Эндометриоз является серьезным заболеванием, и в настоящее время нет никакого лечения. Как обычные, так и естественные методы лечения могут облегчить симптомы эндометриоза, но не могут вылечить его.

Традиционное лечение эндометриоза

Хирургия

Наряду со стандартным методом диагностики эндометриоза, хирургия в настоящее время является основным традиционным методом лечения. Хирургия не излечивает эндометриоз, но облегчает боль и улучшает фертильность. Кроме того, он уменьшает воспалительные цитокины в малом тазу, что облегчает лечение эндометриоза как обычными, так и естественными методами лечения.
Процедура представляет собой лапароскопическую операцию с физическим удалением очагов эндометриоза. Успех операции зависит от квалификации и подготовки хирурга и от того, удастся ли удалить все поражения. Хирургическое вмешательство более успешено в долгосрочной перспективе ^[18] и может значительно улучшить качество жизни у женщины.
Если вы планируете операцию, пожалуйста, обратитесь к опытному хирургу. Один эксперт по эндометриозу доктор Айрис Орбух сказал: «Лечение эндометриоза не должно сопровождаться пятнадцатью операциями. Это должна быть одна операция, сделанная правильно».

У хирургии есть свои недостатки:

1. Хирургическое вмешательство требует общей анестезии и восстановления.
2. Потенциальным недостатком является то, что, как и само заболевание, хирургическое вмешательство может вызвать спайки или образование рубцовой ткани, которые затем вызывают боль.
3. Хирургия не излечивает эндометриоз, хотя для некоторых женщин это реальное спасение.
4. Частота рецидивов после операции составляет 21% через два года и 40-50% через пять лет ^[19]. Повторение может привести к большему количеству операций.

В некоторых случаях операция оправдана.

Консервативное лечение

Препараты, которые подавляют эстроген, включают противозачаточные таблетки: Депо-Провера®, Лупрон® и Даназол®. У них много побочных эффектов, включая депрессию и остеопороз.

Другим медицинским подходом является введение низкой дозы прогестина: диеногест в таблетках Visanne® или левоноргестрел в ВМС Mirena®. Низкие дозы прогестинов работают медленнее, потому что они не подавляют овуляцию или эстроген. Вместо этого предотвращают рост очагов эндометриоза.
Я думаю, что это разумное решение, но, по моему опыту, натуральный прогестерон или прогестероновые капсулы работают так же хорошо, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Исследователи также активно ищут новые негормональные методы лечения эндометриоза, включая следующие:

• ингибиторы ангиогенеза (препараты, которые ингибируют ангиогенез или рост новых кровеносных сосудов)
• противовоспалительные средства (препараты, уменьшающие воспаление)
• иммуномодуляторы (препараты, которые изменяют деятельность иммунной системы).

Новый негормональный вариант лечения действительно будет приветствоваться!
В то же время существует множество естественных противовоспалительных и иммуномодулирующих методов лечения.

Диета и Образ жизни при Эндометриозе

Диета является наиболее важной частью естественного лечения эндометриоза. Она работает путем уменьшения воспалительных цитокинов.

Избегайте молочных продуктов (казеин А1 молочный белок)

Ваш первый шаг — избегать коровьего молока. Мои клинические наблюдения показывают, что остановка коровьего молочного скота эффективна почти для всех пациентов. Это может значительно уменьшить боль и воспаление.

Рассмотрите возможность избежать глютена

Вы также можете попытаться избежать глютена. Одно исследование показало, что эндометриоз уменьшается после двенадцати месяцев безглютеновой диеты.^[20]. Как человек, страдающий эндометриозом, вы можете быть одним из десяти, у кого есть серьезные проблемы с глютеном.

Подумайте об отказе от яиц

Наконец, вы можете попытаться избегать яиц, которые являются обычной чувствительностью к еде и, следовательно, подстрекательской пищей для некоторых из вас. Я полагаю, что чувствительность к яйцу является фактором приблизительно для одного из трех пациентов с эндометриозом.

До недавнего времени немногие исследователи обращали внимание на диетические вмешательства при эндометриозе. Затем, в 2017 году, клиническое исследование в Новой Зеландии показало, что симптомы эндометриоза уменьшаются на диете с низким FODMAP, обычно назначаемой при синдроме раздраженного кишечника^[21]. (FODMAP — представляют собой «сбраживаемые углеводы», такие как те, которые содержатся в пшенице, бобовых и некоторых видах молочных продуктов). Такое исследование является хорошим первым шагом и поддерживает идею, что восстановление пищеварения может помочь уменьшить воспаление при эндометриозе.

Диета с низким FODMAP

И просто пару слов о диете с низким FODMAP. Это может быть очень полезно в краткосрочной перспективе, но я не рекомендую это в долгосрочной перспективе, потому что это может лишить вас ценных пищевых волокон. Вместо этого я рекомендую вам идентифицировать и лечить состояние, называемое бактериальным избыточным кишечным ростом (SIBO).

СХЕМА трав и добавок для лечения эндометриоза

За основу взята схема от Lara Briden, доктора-натуропата с двадцатилетним опытом в области женского здоровья.
Лучшими добавками для эндометриоза являются те, которые нормализуют иммунную функцию и уменьшают воспаление.

Продукт	Описание	Как это работает?	Применение
Natural Factors, Теракурмин,60 кап.	Куркумин — уменьшает размер и активность очагов эндометриоза[22]. Добавки с куркумином будут полезны всем пациентам с эндометриозом. Если ваши симптомы эндометриоза тяжелые, вам понадобится довольно высокая доза куркумы. Пост о куркуминах с ссылками на разные формы.	Куркумин работает по нескольким механизмам: подавляет провоспалительный фактор транскрипции (NF-карра B), и ускоряет апоптоз в очагах поражения[23]; подавляет локальную выработку эстрогена при поражениях эндометриоза[24]; ингибирует рост новых кровеносных сосудов[25].	Принимайте одну или несколько капсул с высокой дозой после каждого приема пищи. Безопасен для длительного использования.
Nature’s Way, Хелат цинка, 30 мг	Цинк — в биодоступной форме хелата, является мощным иммуностимулятором и противовоспалительным средством, и исследователи предположили, что дефицит цинка играет роль в развитие эндометриоза. [26].	Цинк восстанавливает проницаемость кишечника[27], тем самым улучшая иммунную функцию. Кроме того, он противовоспалительный [28] и уменьшает боль[29].	Принимайте по меньшей мере 30 мг в день непосредственно после еды, месяц через два
Берберин	Берберин — растительный алкалоид . Является еще одним противовоспалительным растительным средством, которое в настоящее время исследуется в качестве лечения иммунной дисфункции и воспалительного заболевания[30].	Он уменьшает воспаление, укрывая иммунную систему от бактериального токсина LPS[31], восстанавливая стенки кишечника[32], и подавляя провоспалительные гены[33].	Натощак минимум за 30 мин. до еды 2 раза в день. Пить 6 дней/1 день перерыв. Курс максимум 3 мес. подрят.
Jarrow Formulas, N-Acetyl-L-Cysteine, 500 mg	Ацетил-L-цистеин (NAC) — антиоксидантная аминокислота. Хорошо зарекомендовал себя в клиническом испытании: из 47 женщин в группе лечения NAC 24 отменили запланированную лапароскопию из-за исчезновения кист эндометриомы, уменьшения боли[34].	NAC является предшественником глутатиона, который является основным антиоксидантом и иммунным регулятором организма. Это уменьшает воспаление. Снижает беспокойство. Слишком много NAC может истончить слизистую желудка, поэтому не принимайте, если у вас гастрит или язва желудка.	500 — 1200 мг в день. Актуален при подготовке к протоколу ЭКО
Now Foods, Ресвератрол, 200 мг	Ресвератрол — это фитонутриент, содержащийся в винограде, ягодах и других фруктах. Многообещающая добавка в новых и будущих фармакологических методах лечения эндометриоза.	Ресвератрол уменьшает воспалительные цитокины и ингибирует ангиогенез[35]. Ресвератрол также подавляет ароматазу, которая является ферментом, вырабатывающим эстроген[36].	От 100 до 400 мг в день во время еды. Безопасен для длительного использования.
Life Extension, Комплекс селена, 100 кап.	Селен — три формы селена + витамин E.Селен является противовоспалительным средством, и наличие достаточного количества селена коррелирует с уменьшением риска эндометриоза[37].	Селен модулирует и нормализует иммунную функцию. Это также важно для производства прогестерона.	Терапевтическая доза: от 100 до 150 мкг в день. Более высокие дозы токсичны, не превышайте 200 мкг в сутки. Через 2 мес. перейти на бразильские орехи.
Now Foods, Натуральный прогестерон	Натуральный прогестерон — липосомный крем для кожи, полученный из естественных стероидов, содержащихся в диком ямсе. Является еще одним хорошим вариантом лечения эндометриоза. Натуральный прогестерон в виде спрея Life-flo.	Это действительно жизнеспособная альтернатива традиционным препаратам прогестина, таким как Visanne® (диеногест). Прогестерон подавляет рост очагов эндометриоза [38].	Обычная доза: 15-24 мг/день с 14 по 26 д.ц. Наносить на слизистые эпителиальные мембраны половых губ или прямой кишки

Обсудите все добавки с вашим лечащим врачом, прежде чем объединять их c рецептом лекарств.

Примечания к таблице

Вам не нужно принимать одновременно весь список из таблицы. Следуйте шагам:

1 шаг => успокоить иммунную систему, строго избегая белков — глютена, казеина А1 из коровьего молока и, возможно, яиц.
2 шаг => выбрать из списка одну-две иммуномодулирующие добавки, которые исследуются на предмет эндометриоза: Куркумин, Цинк, Селен, N-ацетилцистеин (NAC), Ресвератрол, Мелатонин^[39]
3 шаг => восстановление кишечной проницаемости (СРК). Лечение СРК включает безглютеновую диету, цинк и фитотерапию берберином^[40].
После двухмесячного курса берберина следует двухмесячный приём женского пробиотика со штаммом Lactobacillus gasseri, который стимулирует клетки-киллеры и уменьшает боль^[41].
4 шаг => используйте прогестерон на постоянной основе, чередуя прогестерон в креме с гомеопатическим, который лучше активирует рецепторы прогестерона.
5 шаг =>проверить свой эстрадиол. Он стимулирует разрастание очагов эндометриоза, особенно в присутствии бактериального токсина LPS ^[42].
Лучший план — сначала уменьшить эти токсины и воспаление, а затем — эстроген. Для этого подходит кальций-d-глюкарат, который участвует в детоксикации эстрогена двумя способами: связывается с эстрогеном в печени и деактивирует его; ингибирует бета-глюкуронидазу — фермент (вырабатывается кишечными бактериями), вызывающий реабсорбцию эстрогена.

Ваш долгосрочный результат натурального лечения эндометриоза зависит от многих вещей, включая:

• локализацию и тяжесть поражений эндометриоза
• эффективность операции
• наличие спаек
• осложнения, такие как аденомиоз, интерстициальный цистит и дисфункция тазового дна.

Физиотерапия может быть полезна при спайках, боли и дисфункции тазового дна.
Эндометриоз является многофакторной болезнью, поэтому его не легко победить, натуральное лечение может дать Вам шанс на долгосрочную ремиссию.

Были использованы следующие материалы:

1. Халек Н. Хан и др.: Гипотеза бактериальной контаминации: новая концепция эндометриоза . Репродуктивная медицина и биология. Том 17, выпуск2, апрель 2018 года.
2. Книга врача натуропата Лары Бриден: «Руководство по восстановлению цикла»
3. Школа по Терапии GUNA для врачей: «ПРИНЦИПЫ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ КОРРЕКЦИИ В ФРМ»

P.S. Благодарю всех за использование кода RAQ630 в каждом заказе iHerb, он дает 10% для новичков и повышает скидку на другие бренды!
 

Советуем почитать:

Эндометриоз | GLOWM

Эндометриоз определяется как патологическое состояние, при котором эндометрий, состоящий из желез и стромы эндометрия, находится вне полости эндометрия и мускулатуры матки. Обычно эндометриоз находится в тазу. Тем не менее, эндометриоз был описан в экстратазовых участках, включая переднюю брюшную стенку, хирургические рубцы, диафрагму, сальник, тонкий кишечник, аппендикс, легкое, мочевыводящие пути, скелетно-мышечную и нервную системы. ^{2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7} Область эндометриоза, достаточно большая, чтобы быть описанной как опухоль эндометриома. ⁸ Эти области обычно представляют собой кистозные поражения яичников.

Распространенность эндометриоза среди населения в целом было трудно определить в первую очередь из-за систематической ошибки отбора популяций, использованных для этой оценки.Поскольку окончательный диагноз эндометриоза является хирургическим, наблюдаемая распространенность может быть смещена из-за выбора пациентов для операции и того, как пациенты решают продолжить операцию. Более того, эндометриоз присутствует у некоторых женщин, которые протекают бессимптомно и не перенесли операции. Наблюдаемая распространенность может также зависеть от навыков и опыта хирурга в выявлении эндометриоза.

Исследуемая популяция женщин оказывает значительное влияние на оценки распространенности эндометриоза.Оценки варьируются от 1 до 50%, в зависимости от хирургической серии. ² Популяция женщин с симптомами, перенесших операцию, имеет более высокую оценку распространенности, чем население в целом. Напротив, бессимптомные женщины, перенесшие перевязку маточных труб, вероятно, имеют более низкую оценку распространенности. По данным нескольких исследований, классифицированных по показаниям к операции, распространенность эндометриоза у женщин с тазовой болью составляла 24,5% по сравнению с 19,6% у женщин с бесплодием. ³ У женщин, перенесших перевязку маточных труб, распространенность эндометриоза составила 4 человека.1%.

В крупных исследованиях, посвященных выписке из больниц или хирургическим записям, оценки распространенности эндометриоза варьировались от 6 до 11% женщин репродуктивного возраста. ^{4 , 5 , 6} Из-за медицинских, социальных и культурных факторов, влияющих на отбор пациентов для операции, были предприняты попытки оценить распространенность эндометриоза среди населения в целом. В одном из таких исследований в исследуемую популяцию были включены хирургические пациенты и женщины с симптомами и физическими данными при обследовании, указывающими на эндометриоз. ⁷ Общая заболеваемость тазовым эндометриозом колебалась от 108,8 до 246,9 случаев на 100 000 человеко-лет, в зависимости от того, сколько диагностических категорий использовалось. Предполагая, что средняя продолжительность эндометриоза составляет 10 лет, исследователи пришли к выводу, что распространенность в популяции составила бы 2,5 и 3,3%. Разумное предположение, что средняя продолжительность эндометриоза от постановки диагноза до наступления менопаузы составляет 25 лет, что увеличивает распространенность до 6,2–8,2%.

Эндометриоз — заболевание женщин репродуктивного возраста.Типичный возраст при постановке диагноза составляет от 25 до 29 лет, ⁸ , но сообщалось об эндометриозе у девочек в пременархальном периоде и у женщин в постменопаузе. ^{9 , 10 , 11} Среди подростков возникновение эндометриоза не редкость. Непропорционально большое количество подростков с эндометриозом имеют ассоциированные с мюллеровыми аномалиями и обструкцию оттока. ^{12 , 13}

В нескольких исследованиях были предприняты попытки определить факторы риска развития эндометриоза. ³ Различные факторы, которые были изучены, включают возраст, расу, социально-экономический статус, семейное положение, образование, использование противозачаточных средств, характеристики менструального цикла, репродуктивный анамнез, физические характеристики и личные привычки. Результаты этих исследований противоречивы в отношении значимости изученного фактора риска. Это несоответствие, вероятно, происходит из-за различий в используемых группах населения, различий в критериях диагностики, отсутствия четко определенной группы сравнения в некоторых исследованиях или отсутствия контроля возможных смешивающих переменных.

Среди демографических факторов только возраст имел устойчивую взаимосвязь. В целом увеличение возраста положительно коррелировало с эндометриозом. ^{14 , 15} Первоначально считалось, что существует расовая тенденция к более высокому уровню эндометриоза у белых женщин. ¹⁶ Однако наблюдаемые различия были вызваны социально-экономическими факторами, такими как доступ к медицинскому обслуживанию и контрацепции. Когда эти смешанные переменные находятся под контролем, одинаковые показатели эндометриоза наблюдаются среди женщин разных рас. ^{17 , 18 , 19} У женщин, страдающих эндометриозом, сообщалось о повышенной частоте определенных личностных черт ( например, умный, перфекционист, чрезмерно успешный, тревожный), предположительно из-за предположения, что женщины с этими чертами с большей вероятностью откладывают замужество и рождение ребенка. Однако эти наблюдения не подтвердились. ²⁰ Другие факторы, которые могут повлиять на риск эндометриоза, связаны с особенностями менструального цикла.В трех исследованиях «случай-контроль» большее воздействие менструации из-за более длительных течений, более коротких циклов или более низкого паритета, по-видимому, увеличивает риск эндометриоза. ^{21 , 22 , 23} Увеличение периферического жира в организме связано с повышенным риском эндометриоза, возможно, из-за повышенного уровня эндогенного эстрогена. ²⁴ Прямое измерение жира в организме не проводилось. Эта гипотеза также несовместима с наблюдением, что у ановуляторных женщин со стойко повышенным уровнем эстрогена не наблюдается более высокой зарегистрированной заболеваемости эндометриозом.Такие факторы, как курение, которые снижают уровень эндогенного эстрогена, могут иметь обратную связь с риском эндометриоза. ^{21 , 22} Другие исследования не сообщили о связи между курением и эндометриозом. ^{14 , 15} Данные неубедительны в отношении связи факторов образа жизни и физических характеристик с эндометриозом.

Использование оральных контрацептивов снижает риск эндометриоза у текущих или недавних пользователей. ^{14 , 15} В другом исследовании, однако, не наблюдалось никакой связи с текущим использованием оральных контрацептивов и риском эндометриоза. ²⁵ Все три исследования не обнаружили связи между продолжительностью приема оральных контрацептивов и эндометриозом.

Генетическая предрасположенность к эндометриозу представляется вероятной в свете наследственной тенденции, описанной в нескольких исследованиях. Ранние сообщения о семейной кластеризации предполагали возможную генетическую основу эндометриоза. ^{19 , 26 , 27 , 28} Более веские доказательства генетической основы видны в двух небольших исследованиях монозиготных близнецов. Соответствие эндометриозу было обнаружено у 6 из 8 близнецов в одном исследовании ²⁹ и у 14 из 16 близнецов в другом. ³⁰ Возможно, самым убедительным свидетельством в пользу участия генетических факторов является повышенная распространенность эндометриоза среди родственников по сравнению с населением в целом. ^{31 , 32 , 33} Риск эндометриоза был увеличен в шесть-семь раз для родственников пострадавшего по сравнению с контрольной группой, что аналогично тому, что наблюдается при других многофакторных заболеваниях. Исследование Oxford Endometriosis Gene (OXEGENE), всемирный совместный проект, изучает затронутые пары сибсов с помощью анализа сцепления и пытается идентифицировать локусы и гены восприимчивости к эндометриозу.

С момента первого описания эндометриоза более века назад было выдвинуто несколько теорий, объясняющих гистогенез эндометриоза.Однако обширные исследовательские усилия фундаментальных и клинических исследователей еще не позволили четко определить механизм, ответственный за развитие эндометриоза. Текущие исследования сосредоточены на изменениях иммунного ответа и других регуляторных факторах, которые могут опосредовать гистогенез эндометриоза.

Теории гистогенеза можно разделить на три основных механизма: трансплантация, целомическая метаплазия и индукция (Таблица 1). В дополнение к этим теориям были выдвинуты другие, объясняющие гистогенез эндометриоза, такие как остатки эмбриональных клеток, которые активируются с образованием эндометриоза, ^{34 , 35} прямое распространение эндометрия через стенку матки, ³⁶ и расширение маточно-маточного канала. ³⁷ Эти механизмы могут объяснить некоторые случаи эндометриоза, но вряд ли являются основной причиной.

Таблица 1. Теории гистогенеза эндометриоза

Трансплантация

Ретроградная менструация
Гематогенная диссеминация
Лимфатическая диссеминация
Ятрогенная

Целомная метаплазия
Индукция

Комбинация трансплантации и удлинения метаплазии 927

Эмблазия 927

Сочетание трансплантации и расширения метаплазии Трансплантация

Теория трансплантации была предложена в серии публикаций Sampson, ^{1 , 38 , 39} , который выдвинул гипотезу о том, что эндометриоз является результатом жизнеспособной ткани эндометрия из матки, которая может быть транспортирована. к эктопическим участкам, где он будет имплантироваться и расти.Затем эти имплантаты могут стать дополнительными очагами для дальнейшего распространения. Первичный механизм транспорта — ретроградная менструация клеток эндометрия по фаллопиевым трубам в брюшную полость. Несколько исследований подтвердили наличие ретроградной менструации и показали, что это обычное явление (76–90% женщин). ^{40 , 41 , 42 , 43}

Хотя ретроградная менструация является объяснением наиболее частых форм эндометриоза в тазу, она не учитывает необычное обнаружение имплантатов в тазовых лимфатических узлах или других участках за пределами таза, таких как легкие, нос, позвоночное пространство, конечности, почки и пупок.Распространение клеток эндометрия через лимфатические ^{44 , 45 , 46} и сосудистые ^{46 , 47 , 48} система была продемонстрирована и использовалась для объяснения системы наличие эндометриоза в этих различных местах. Однако, учитывая обычное анатомическое распределение эндометриоза, эти пути распространения клеток эндометрия не считаются распространенными.

Ятрогенное введение эндометрия в эктопические участки путем механической трансплантации было предложено как еще один механизм развития эндометриоза.Обнаружение эндометриоза в рубцах после эпизиотомии и лапаротомии после гинекологических процедур подтверждает эту теорию. ^{49 , 50} Жизнеспособность хирургически трансплантированного эндометрия была продемонстрирована на животных и людях. ^{51 , 52} У женщин, перенесших гистерэктомию, циклическое кровотечение происходило из иссеченного эндометрия, который был намеренно имплантирован в верхушку влагалища по психологическим причинам. Ятрогенная трансплантация ткани эндометрия не может объяснить большинство женщин с эндометриозом.

Чтобы ретроградная менструация считалась основным механизмом гистогенеза эндометриоза, клетки эндометрия в менструальных выделениях должны быть жизнеспособными и способными к имплантации. Раннее доказательство жизнеспособности было продемонстрировано суправитальным окрашиванием клеток эндометрия в менструальных выделениях ⁴⁰ и in vitro при росте менструального эндометрия. ⁵³ В эксперименте по определению жизнеспособности выделившейся ткани эндометрия менструальные выделения со второго дня менструации вводили в подкожную клетчатку брюшной полости.Через 90–180 дней место инъекции вырезали для гистологического исследования и обнаружили эндометриоз. ⁵⁴ В другом эксперименте с использованием модели обезьяны обширный эндометриоз развился в брюшной полости у одной половины обезьян после отвода менструации в брюшную полость. ⁵⁵

Другие наблюдения, дающие косвенные доказательства в пользу ретроградной менструации, включают анатомическое распространение эндометриоза. Наиболее частыми участками имплантации являются зависимые области таза ( i.е. яичник, задний и передний тупик и маточно-крестцовые связки), которые наиболее вероятны

Эндометриоз | расстройство | Britannica

Эндометриоз , заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) в ненормальном месте.

эндометриоз

Лапароскопическое изображение, показывающее эндометриоз в тазу.

Mediscan / Alamy

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Вместо того, чтобы вытекать из матки через влагалище (во время менструации), некоторые фрагменты эндометрия могут выходить через маточные трубы и перемещаться в полость таза, где они внедряются в другие структуры таза. Наиболее частым местом расположения имплантатов ткани эндометрия являются яичники; другие пораженные области и органы — это матка, связки, поддерживающие тазовые органы, ректовагинальная перегородка (мембрана, отделяющая прямую кишку от влагалища), сигмовидную кишку (часть толстой кишки, которая ведет в прямую кишку), нижние половые пути и брюшина (оболочка), выстилающая таз.Редко эндометриальные разрастания обнаруживаются в легких. Симптомы, связанные с этим заболеванием, включают (1) прогрессирующую сильную боль, связанную с менструацией или возникающую непосредственно перед ней (дисменорея), (2) диспареуния (болезненный половой акт), (3) болезненная дефекация, (4) небольшое кровотечение перед менструацией и чрезмерное выделение жидкости. во время менструации (5) болезненное мочеиспускание и кровь в моче и (6) бесплодие.

Состояние обычно диагностируется при лапароскопии — хирургической процедуре, которая позволяет врачу визуально исследовать органы малого таза на предмет спаек эндометрия.Однако, поскольку лапароскопия — это хирургическая процедура, требующая разреза и анестезии, она не подходит для некоторых пациентов. Обычно лапароскопию подвергаются только женщины с явными признаками и симптомами заболевания, тогда как тех, у кого есть неявные симптомы, хотя состояние может быть довольно запущенным, обычно не направляют на операцию, пока их симптомы не станут более выраженными, что может задержать постановку диагноза. В результате разрабатываются менее инвазивные процедуры. Один из многообещающих методов включает биопсию эндометрия, при которой образцы ткани исследуются на предмет наличия аномальных нервных волокон.Клинические испытания показали, что этот подход может быть полезен для раннего выявления эндометриоза.

При легком эндометриозе обезболивающие могут быть единственно необходимым лечением. Лечение более тяжелого эндометриоза включает хирургическое вмешательство и подавление овуляции на срок от шести до девяти месяцев путем введения гормонов.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Эндометриоз: MedlinePlus enciclopedia médica

Для лечения эндометриоза, вызванного болезнью, вызванной эндометриозом.

El tipo de tratamiento que reciba иждивенцы:

• Su edad
• La gravedad de los síntomas
• La gravedad de la enfermedad
• Si se desean o no hijos en el futuro

Actual пара-ла-эндометриоз. Existen distintas opciones de tratamiento.

ANALGÉSICOS

Si usted tiene síntomas leves, quizás pueda manejar los cólicos y el dolor con:

• Ejercicio y técnicas de relajación.
• Analgésicos de venta libre. Estos включает ибупрофено (Advil), напроксено (Aleve) и парацетамол (Tylenol).
• Analgésicos Recetados, de ser necesario, para un dolor más fuerte.
• Exámenes médicos Regares cada 6 и 12 месяцев, чтобы пройти su medico pueda evalar la enfermedad.

TERAPIA HORMONAL

Estos medicamentos pueden evitar que la endometriosis empeore. Pueden administrarse como píldoras, аэрозольные назальные инъекции. Solo las mujeres que no están tratando de quedar embarazadas deben optar por esta terapia.Алгоритм применения гормональной терапии тамбион ле impedirá quedar embarazada mientras esté tomando el medicamento.

Píldoras anticonceptivas. Con esta terapia, usted toma píldoras horonales (no píldoras inactivas ni de placebo), длительность 6 и 9 месяцев. Tomar estas pastillas alivia la mayoría de los síntomas. No obstante, no tratan cualquier daño que ya se haya producido.

Pastillas de progesterona, inyecciones, DIU — Este tratamiento ayuda an encoger los tumores. Los efectos secundarios pueden includeir aumento de peso y depresión.

Medicamentos agonistas de gonadotropina — Estos medicamentos impiden que los ovarios produzcan la гормон эстроген. Esto provoca un estado подобен менопаузе. Los efectos secundarios, включая калории, влагалищный и камбийный юмор. El tratamiento con frecuencia se limita a 6 meses porque puede debilitar sus huesos. Su Proveedor Puede Recetarle Pequeñas Dosis de Hormonas Para Aliviar los síntomas durante este tratamiento. Esto se conoce como terapia suplementaria o terapia « add-back «.También puede ayudar a contrarrestar la pérdida ósea sin desencadenar el crecimiento de la endometriosis.

Medicamentos antagonistas de gonadotropina — Это лекарственное средство для орального применения, которое снижает выработку эстрогена, который дает результат, аналогичный менопаузе, и контролирует выработку эндометрия, вызывающую интенсификацию менструации и интенсивную менструацию.

CIRUGÍA

Su proofedor puede recomendar cirugía si usted tiene dolortenso que no mejora con otros tratamientos.

• La laparoscopia ayuda a Diagnosticar la enfermedad y también puede Устранение опухолей и рубцовых повреждений. Ya que solo se hace una pequeña incisión en el abdomen, usted sanará más rápidamente que con otros tipos de cirugía.
• La laparotomía consiste en hacer una gran incisión (corte) en el abdomen para extraer tumores y tejido cicatricial. Es una cirugía mayor, así que la curación tarda más tiempo.
• La laparoscopia o laparotomía puede ser una buena opción si desea quedar embarazada, porque trata la enfermedad y deja sus órganos en su lugar.
• La histerectomía es la cirugía para extirpar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Al extirpar ambos ovarios, esto hará que usted comience la menopausia. A usted le Practicarían esta cirugía solo si tiene síntomas graves que no han mejorado con otros tratamientos y no desea tener hijos en el futuro.

  No related posts.