Послеоперационное обезболивание. Часть 4. Современные средства обеспечения послеоперационной анальгезии

Основными задачами применения анальгетических средств в послеоперационном периоде являются: устранение страдания, причиняемого болью, создание психологического комфорта и повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде; ускорение послеоперационной функциональной реабилитации; снижение частоты послеоперационных осложнений; сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения.

Нужно отметить, что в настоящее время в большинстве развитых стран неадекватное послеоперационное обезболивание рассматривается как нарушение прав человека и осуществляется в соответствии с принятыми национальными и международными стандартами. В нашей стране во многих клиниках внедрена формулярная система использования лечебных препаратов тех или иных групп, целесообразность применения которых подтверждена данными доказательной медицины, а также обусловлена потребностями и особенностями конкретного лечебного учреждения. Многие авторы полагают, что все хирургические подразделения, а также отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии должны иметь в своем арсенале только те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность назначения которых подтверждена доказательствами I (систематизированные обзоры и метаанализы) и II (рандомизированные контролируемые исследования с определенными результатами) уровня (табл. 1).

Таблица 1. Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005).

Группа	Препараты	Дозы, путь введения
Неопиоидные анальгетики, НПВП	Диклофенак Кетопрофен (Кетонал ®) Кеторолак (Кеторол ®) Целекоксиб (Целебрекс®)	75 мг (150 мг суточная), в/м 50 мг (200 мг), в/м 30 мг (90 мг), в/м 400 мг + 400 мг/сут
Неопиоидные анальгетики, прочие	Парацетамол (Перфалган®)	1 г (4 г), в/в инфузия в течение 15 минут
Опиоидные анальгетики, сильные	Морфин Промедол	5-10 мг (50 мг), в/в, в/м 20 мг (160 мг), в/в, в/м
Опиоидные анальгетики, слабые	Трамадол (Трамал®)	100 мг (400 мг), в/в, в/м
Адъювантные препараты	Кетамин	0, 15-0, 25 мг/кг в/в
Местные анестетики	Лидокаин 2% Бупивакаин (Маркаин®) 0, 25%, 0, 5% Ропивакаин (Наропин®0, 2%, 0, 75%, 1%	(800 мг суточная) * (400 мг суточная) * (670 мг суточная) *

*инфильтрация краев раны, интраплевральное введение, продленная блокада периферических нервов и сплетений, продленная эпидуральная анальгезия.

Мировой опыт послеоперационного обезболивания позволяет выделить следующие основные современные тенденции в борьбе с ПБС:

— широкое применение неопиоидных анальгетиков – нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола; в различных европейских клиниках частота назначения данных препаратов в качестве базиса послеоперационного обезболивания составляет от 45 до 99%;

— ограничение использования опиоидных анальгетиков, особенно внутримышечного варианта их введения, что обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных эффектов данной методики;

— широкое применение высокотехнологичных методов обезболивания — продленной эпидуральной анальгезии посредством инфузии местных анестетиков, а также контролируемой пациентом внутривенной или эпидуральной анальгезии.

— мультимодальный характер послеоперационного обезболивания, т. е. одновременное назначение нескольких препаратов или методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы фор­мирования болевого синдрома.

Длительность проведения послеоперационного обезболивания является достаточно вариабельной величиной и зависит как от интенсивности болевой афферентации и, следовательно, от травматичности хирургического вмешателсьтва, так и от индивидуальной толерантности пациента к боли. Необходимость целенаправленного купирования ПБС возникает, как правило, в течение первых 4 суток послеоперационного периода (табл. 2).

Таблица 2. Потребность в обезболивании после различных по объему операций.

Хирургическое вмешательство	Продолжительность обезболивания, часы
Торакотомии	72-96
Вмешательства на верхнем этаже брюшной полости и диафрагме	72-96
Вмешательства на нижнем этаже брюшной полости	48
Нефрэктомия	48-72
Операции на тазобедренном суставе	24-48
Операции на конечностях	24-36
Лапароскопические операции среднего объема	24-36
Грыжесечения	24

Очевидно, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. С этим связано и само наличие в клинической практике целого перечня возможных методов купирования ПБС (табл. 3). Тем не менее, даже при наличии целого арсенала средств и методов послеоперационного обезболивания, с позиций здравого смысла логичным будет утверждать, что предотвращение ноцицептивной стимуляции, приводящей к развитию болевого синдрома, прежде всего — введением НПВП, гораздо проще и требует меньших медикаментозных затрат, нежели борьба с уже развившейся сильной болью. Так, ещё в 1996 году в Ванкувере метод предупреждающей (превентивной) анальгезии с периоперационным назначением НПВП был признан перспективным направлением в патогенетической терапии болевых синдромов и широко используется прогрессивными кли­никами в настоящее время.

Таблица 3. Методы и средства послеоперационного обезболивания.

1. Традиционное введение опиоидов: внутримышечные инъекции по требованию. 2. Опиоидные препараты агонисты/антагонисты: а) парентеральное введение опиоидов: внутривенно болюсно, длительная внутривенная инфузия, контролируемая пациентом анальгезия. б) непарентеральное введение опиоидов: щечное/подъязычное, пероральное, трансдермальное, назальное, ингаляционное, внутрисуставное 3. Неопиоидные анальгетики с системным введением: а) нестероидные противоспалительные препараты б) ацетаминофен (парацетамол) 4. Методы регионарной анестезии: а) эпидуральное введение опиоидов; б) нестероидные противовоспалительные препараты; в) введение а2 -адренергических агонистов: системное: эпидуральное 5. Нефармакологические методы: чрезкожная электростимуляция нервов; психологические методы 6. Сочетанное использование представленных методов

Ниже приводятся основные используемые в современной хирургической клинике средства и методы обезболивания с позиций баланса их эффективности и безопасности.

Опиоидные анальгетики.

Данная группа лекарственных препаратов десятилетиями считалась средством выбора для купирования ПБС. Однако в настоящее время опиоидные анальгетики отнюдь не являются «золотым стандартом» в лечени пациентов с острой болью. Тем не менее, по оценкам целого ряда отечественных и зарубежных специалистов, эффективность обезболивания при традиционном назначении опиоидов в качестве монотерапии не превышает 25-30%. Однако постепенное отчуждение от чрезмерной приверженности опиоидам в послеоперационном периоде связана не столько с их недостаточной эффективностью, сколько с целым рядом серьезных побочных эффектов, возникающих при их использовании (табл. 4).

Основным побочным эффектом, ассоциируемым с применением природных опиоидов (морфин, промедол, омнопон), является депрессия дыхательного центра. При этом главная проблема заключается в том, что эффективная анальгетическая доза зачастую близка к той, которая вызывает депрессию дыхания. Помимо депрессии дыхания увеличение дозы лимитировано увеличением частоты других побочных эффектов, таких как угнете­ние сознания, кожный зуд, тошнота и рвота, нарушение моторики кишечника, затруднение самостоятельного мочеиспускания в послеоперационном периоде. Следует отметить, что именно в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, чем в иных областях хирургии. В первую очередь это связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта, которое имеет место (хотя и в меньшей степени) и при эпидуральном введении малых доз морфина. Последнее обстоятельство явилось одной из причин наблюдаемого в последние годы снижения популярности послеоперационной эпидуральной анальгезии с использованием гидрофильных опиоидов.

С точки зрения фармакодинамики опиоидные анальгетики являются агонистами или антагонистами различных видов опиоидных рецепторов ЦНС (мю-, дельта-, каппа-). Препараты опиоидной группы активируют эндогенную антиноцицептивную систему (центральная анальгезия), однако не влияют на периферические и сегментарные неопиоидные механизмы ноцицепции и не предотвращают центральную сенситизацию и гиперальгезию. Попытки увеличения эффективности обезболивания и снижения частоты побочных эффектов опиоидных анальгетиков основаны на варьировании способов их введения (в том числе и у одного пациента): внутривенный, внутримышечный, эпидуральный, трансдермальный, сублингвальный, ректальный. Наиболее распространенным, но при этом наиболее небезопасным и наименее эффективным способом введения опиоидов является внутримышечная инъекция. Данная методика наиболее часто приводит к неадекватному обезболиванию – более 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационной анальгезии. Причины этого кроются в том, что всем пациентам вводятся фиксированные дозы через стандартные временные интервалы, без учета индивидуальной вариабельности фармакокинетики; часто инъекции опиоидов производятся с большими перерывами, то есть тогда, когда болевой синдром уже выражен и его купирование по определению становится малоэффективным. Именно при внутримышечном введении опиоидов наиболее часто развивается депрессия дыхания, связанная, возможно, с кумуляцией препарата.

Таблица 4. Опиоидные анальгетики при купировании послеоперационного болевого синдрома.

Препарат	Дозировка и пути введения	Относительная анальгетическая активность	Побочные эффекты
Морфин	До 20 мг/сут	1	Возможны выраженные угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и максимальный наркогенный потенциал
Промедол	До 60-80 мг/сут	0, 3 – 0, 25	Угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и наркогенный потенциал
Омнопон	До 100 мг/сут	0, 1	Угнетение дыхания, тошнота, рвота, наличие привыкания и наркогенного потенциала

Значительно меньшее количество побочных эффектов вызывает применение полусинтетического опиоида трамадола. Трамадола гидрохлорид — анальгетик, опосредующий обезболивающий эффект как через опиоидные рецепторы, так и путем ингибирования норадренергического и серотонинергического механизма передачи болевой импульсации. Трамадол характеризуется сравнительно высокой биодоступностью и длительным болеутоляющим эффектом. Тем не менее анальгетический эффект трамадола ниже, чем у морфина и промедола. Существенное преимущество трамадола по сравнению с другими опиоидными анальгетиками крайне низкая степень привыкания и минимальный наркогенный потенциал этого препарата. В отличие от других опиоидов, в эквианальгетических дозах трамадол не вызывает запора, не угнетает кровообращения и дыхания. Тем не менее и для трамадола характерны развитие тошноты, головокружения, в редких случаях рвоты.

Необходимо отметить еще один важный аспект, ограничивающий применение опиоидных анальгетиков в отечественной клинической практике. Использование опиоидных анальгетиков для послеоперационного обезболивания в Российской Федерации строго регламентировано существующими приказами руководящих органов здравоозранения. Например, приказом № 257 Департамента здравоохранения г. Москвы от 2004 г. определяется, в частности, норматив потребления опиоидных препаратов в ампулах на 1 койку различных отделений хирургического профиля в год. Назначение опиоидного препарата как в хирургическом отделении, так и в отделении интенсивной терапии в большинстве ЛПУ сопровождается колоссальным количеством формальных сложностей, что нередко приводит к отказу медперсонала от использования ланных препаратов даже при необходимости назначения опиоидов. 
По тем же причинам самый современный метод применения опиоидов – контролируемая пациентом аналгезия, в наибольшей степени ориентированная на индивидуальные потребности пациента в обезболивании – в России не получила широкого распространения.

Неопиоидные анальгетики.

Термином «неопиоидные анальгетики» обозначается группа различных по химическому строению, фармакодинамике и, соответственно, механизму обезболивания лекарственных препаратов, применяемых для купирования ПБС с парентеральным, реже пероральным путем введения. Препараты данной группы, используемые как в моноварианте, так и в качестве средства адъювантной терапии, обладают различными анальгетическим потенциалом и совокупностью побочных эффектов (табл. 5).

Таблица 5. Неопиоидные анальгетики для купирования послеоперационной боли.

Класс	Препараты	Особенности терапии	Побочные эффекты
Антагонисты NMDA-рецепторов	Кетамин	Применяется как адъювант при введении опиоидов. Малые дозы кетамина характеризуются опиоидсберегающим эффектом, повышением качества обезболивания	При использовании в малых дозах – не выражены. Сохраняют побочные эффекты опиоидов.
Антиконвульсанты	Гарбапентин	Используется как адъювантный препарат в комплексной терапии острой послеоперационной боли. Снижает потребность как в опиоидных, так и внеопиоидных анальгетиках.	Головокружение, сонливость, периферические отеки.
Ингибиторы протеаз	Трансамин	Ингибирование синтеза медиаторов боли на этапе трансдукции, используются как средство адъювантной терапии ПБС	Нерушения в системе гемостаза (гипокоагуляция) – послеоперационные кровотечения.
Центральные α-адреномиметики	Клонидин	Воздействие на трансмиссию и модуляцию боли. Адъювант при опиоидной анальгезии.	Гипотензия, брадикардия, психические нарушения.
Бензодиазепины	Диазепам и т. п.	Комбинированная терапия с применением феназепама и тизанидина снижает выраженность фантомных болей.	Сонливость, головокружение, психические расстройства

Из приведенных данных становится очевидным, что перечисленные в таблице неопиоидные анальгетики используются лишь как возможное дополнение к базисной терапии опиоидами, использование данных препаратов для купирования ПБС в моноварианте не практикуется.

Формально к группе неопиоидных анальгетиков относятся также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (парацетамол). Однако вследствие значительной востребованности в современной хирургической клинике данные препараты рассматриваются сейчас как отдельные подклассы средств для купирования ПБС.

Парацетамол.

Несмотря на то, что ацетаминофен (парацетамол) имеет более чем полувековую историю применения в качестве анальгетика и антипиретика, точный механизм действия этого препарата до сих пор не известен. Предполагается наличие центрального механизма действия парацетамола, включающего: подавление активности циклооксигеназы 2 типа в ЦНС, с чем связана профилактика развития вторичной гиперальгезии; подавление активности циклооксигеназы 3 типа, существование которой предполагается и которая, видимо, обладает селективной чувствительностью к парацетамолу; усиление активности нисходящих тормозных серотонинергических путей на этапе модуляции боли.

Возможность применения парацетамола в качестве средства для борьбы с ПБС появилась с внедрением в клиническую практику лекарственной формы данного препарата для внутривенной инфузии (Перфалган®). Внутривенное введение парацетамола используется, как правило, в качестве базисного компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии в разных областях хирургии: травматологии, гинекологии, стоматологии. Обезболивающий эффект 1 г внутривенного парацетамола с 10 мг морфина, 30 мг кеторолака, 75 мг диклофенака и 2, 5 мг метамизола. В настоящее время в европейских клиниках парацетамол в послеоперационном периоде получают 90-95% пациентов. Обычно препарат вводят внутривенно во время операции, примерно за 30 минут до ее окончания, что обеспечивает спокойное, безболезненное пробуждение. Повторно парацетамол вводят через 4 часа, а затем каждые 6 часов, до 4 г в сутки. Необходимо подчеркнуть, что обезболивающий эффект парацетамола в полной мере проявляется лишь при использовании его как компонента мультимодальной анальгезии, то есть при сочетании его с другими анальгетиками, в том числе – в составе комбинированных препаратов — Залдиар® и Форсодол®, имеющих в своем составе парацетамол и трамадол (препарат выпускается только в таблетированной форме, что часто делает его применение в ближайшем послеоперационном периоде невозможным). По мнению отечественных специалистов и, исходя из собственных наблюдений, применение внутривенного парацетамола в моноварианте недостаточно эффективно купирует ПБС.

Потенциально опасным побочным свойством парацетамола является гепатотоксическое и нефротоксическое действие, которое может проявляться при превышении дозы 4 г/сут, особенно при наличии у пациента исходного нарушения функции печени и почек. Ограничениями к применению парацетамола являются: печеночно-клеточная недостаточность с лабораторными проявлениями (повышение уровня трансаминаз), почечная недостаточность, алкоголизм, алиментарная недостаточность, дегидратация.

Местные анестетики.

Важнейшей задачей мультимодальной анальгезии является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС (задним рогам спинного мозга). Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов регионарной и местной анальгезии. Важную роль в расширении применения методов региональной анальгезии сыграло появление современных местных анестетиков (бупивокаин, ропивокаин), а также детальная отработка методики регионарных блокад.

Эпидуральная анальгезия занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. В ходе данной процедуры в эпидуральное пространство на уровне грудного или поясничного отделов позвоночника устанавливается катетер, через который болюсно или путем непрерывной инфузии вводятся местные анестетики. Эпидуральная анестезия является как средством обеспечения анальгезии в ходе операции (в том числе и в моноварианте), так и средством купирования ПБС. Многочисленными исследованиями была доказана принципиально более высокая эффективность продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии по сравнению с системным введением опиоидных анальгетиков. Как указывалось выше сами опиоидные анальгетики также могут быть использованы для проведения эпидуральной анестезии. Известно, что эпидуральное введение местных анестетиков и опиоидов достоверно превышает анальгетический эффект использования данных препаратов в отдельности. Тем не менее само по себе эпидуральное введение опиоидов чревато возникновением серьезных побочных эффектов от угнетения дыхания до выраженного кожного зуда. На сегодняшний день принято считать, что преимущества эпидурального введения опиоидных анальгетиков в абдоминальной хирургии не перевешивают риска осложнений самой методики эпидуральной анестезии по сравнению с парентеральным назначением аналогичных препаратов.

Помимо собственно анальгетического эффекта позитивное влияние прослеоперационной продленной эпидуральной анальгезии заключается в прерывании нисходящих симпатических эфферентных импульсов, следствием чего являются улучшение висцерального кровотока (активизация репаративных процессов в зоне вмешательства), повышение активности парасимпатической нервной системы (разрешение пареза пищеварительной трубки).

С точки зрения доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005) преимущества продленной эпидуралной анальгезии включают: более высокое качество обезболивания в сравнении с парентеральным введением опиоидов; улучшение показателей газообмена и снижение частоты послеоперационных легочных осложнений по сравнению с опиоидной анальгезией; ускорение восстановления функции желудочно-кишечного тракта после абдоминальных операций и снижение частоты местных осложнений.

Тем не менее и у эпидуральной анестезии есть ряд существенных ограничений. Сама по себе эпидуральная анестезия является сложной инвазивной процедурой, потенциально опасной в плане развития как местных (инфекционный процесс, повреждение нервных корешков, сосудов паутинной оболочки, твердой мозговой оболочки), так и системных осложнений (депрессия дыхания, кардиотоксические эффекты, артериальная гипотензия). В этой связи проведение эпидуральной анестезии требует наличия специальных навыков у врача-анестезиолога и постоянного мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии, реже – в хирургическом отделении.

В последние годы все большую популярность получает методика длительной инфузии местных анестетиков в полость операционной раны. В ходе ряда исследований было показано, что длительная инфузия местных анестетиков в течение 24-48 часов через катетер, установленный в ране, способна повысить качество обезболивания и снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Работами отечественных авторов показано, что пролонгированная местная анестезия операционной раны за счет резорбции местного анестетика и присутствия его в плазме в низких концентрациях способна оказывать системный противовоспалительный эффект. Как и в случае эпидуральной анальгезии эффект местных анестетиков при этом обусловлен блокадой не только ноцицептивных путей, но и симпатической иннервации. Говоря о применении пролонгированной местной анестезии операционной раны, следует заметить, что данная методика в настоящее время находится на стадии клинической апробации и ее широкое внедрение изначально ограничивают очевидный риск экзогенного инфицирования раны и реальная опасность системных токсических эффектов местных анестетиков (артериальная гипотензия, аритмии, угнетение дыхания) вследствие их резорбции тканями.

Мультимодальная периоперационная анальгезия.

Из приведенных выше характеристик и, что важнее, недостатков средств и методов купирования ПБС следует очевидное заключение о том, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Однако приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания вполне возможно, реализуя в клинике концепцию мультимодальной периоперационной анальгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимизации побочных эффектов до, во время и после хирургического вмешательства (см. рис. ).

Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис — назначение неопиоидных анальгетиков (прежде всего — НПВП), которое у пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использованием опиоидных анальгетиков, неопиоидных анальгетиков и методов регионарной анальгезии. Выбор той или иной схемы мультимодальной анальгезии определяется прежде всего травматичностью проведенного хирургического вмешательства (табл. 6).

Таблица 6. Варианты схем мультимодальной периоперационной анальгезии, ориентированных на травматичность хирургических вмешательств.

Операции	До операции	Во время операции	После операции
Низкой травматичности	НПВП в/в, в/м или per os за 30-40 минут до начала операции	Общая анестезия и/или регионарная (от инфильтрационной до спинальной)	НПВП + парацетамол в/в 2-3 р/сут
Средней травматичности	То же	Общая анестезия и/или регионарная (от блокады периферических нервов и сплетений до комбинированной спинально-эпидуральной). За 30 минут до окончания операции парацетамол 1 г в/в, инфузия в течение 15 минут	НПВП + парацетамол в/в 3-4 р/сут ± опиоидный анальгетик (трамадол в/м или в/в 2-3 р/сут или промедол 2 р/сут в/м)
Высокой травматичности	То же	Общая анестезия с обязательным использованием регионарной (предпочтительна эпидуральная) в качестве компонента. В схему индукции анестезии целесообразно включить кетамин болюс 0, 25 мг/кг 4. За 30 минут до окончания операции парацетамол 1 г в/в, инфузия в течение 15 минут	Продленная эпидуральная анальгезия (ропивакаин ± фентанил) + НПВП 2 р/сут + парацетамол в/в 2-3 р/сут

Статья добавлена 10 февраля 2016 г.

Премедикация перед операцией для чего

Прочитать ответ анестезиолога- реаниматолога

Внимание ответ: Спасибо за вопрос. Непосредственно перед общей анестезией проводится медикаментозная подготовка.

Премедикация. Ее цели:  это блокирование психоэмоционального стресса. — стабилизация нейровегетативной системы — снижение реакции организма на внешние раздражители -уменьшение секреции желез( например, саливации-слюноотделения) — создание оптимальных условий для действия анестетиков -профилактика аллергических реакций на препараты для анестезии и инфузионных растворов.

Однако, цель №1 – это предотвращение психоэмоционального стресса у больного.  Эмоциональное возбуждение приводит к плохому взаимодействию с больным. Повышенная реакция на любые раздражители, в обычных условиях переносимые вполне спокойно(допустим простая катетеризация периферической вены), приводит к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений.

Эти реакции в последующем требуют увеличивать глубину анестезии( увеличивать дозировки анестетиков). И если есть сопутствующая патология (например, гипертоническая болезнь), то неэффективная премедикация может стать спусковым крючком к обострению болезни( при плановых анестезиях, проводится подготовка с целью снятия проявлений сопутствующей патологии,  появлению нежелательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой,эндокринной систем ).

Поэтому, в состав премедикации, по хорошему, должен входит транквилизатор, снотворное, наркотический анальгетик и препарат увеличивающий частоту сердечных сокращений, снижающий слюноотделение, секрецию желез дыхательных путей( если нет противопоказаний).

Как правило вводят парентерально (в/м) или в мышцы предплечья, ягодиц. За 30-40 минут до анестезии. Кроме того, снотворное назначают с вечера в таблетированной форме. Что касается Вашего вопроса : премедикацию назначает обычно, анестезиолог-реаниматолог, обязательно проводящий предоперационный осмотр накануне предстоящей анестезии.

Назначения прописывает в истории болезни. А вот сделают в профильном отделении премедикацию вовремя или нет, тут нет гарантии.

К слову сказать премедикацию может назначить и лечащий врач.

С оптимизтицом медицины, например в нашей клинике, премедикацию с наркотическим препаратом делает один единственный человек на всю клинику. У нас 15 плановых операционных, 6 экстренных. В день выполняется только плановых операций по 70-80.

И этот человек физически не может осуществить все назначения. Да, вводятся антигистаминные препараты в отделениях, но это не совсем полноценная премедикация. Вполне вероятно, что и в Вашем случае кто –то где то не успел. Не буду лукавить, ко мне в операционную привозят больных без премедикации в полном объеме. В предоперационной провожу сам. Ибо был не раз на операционном столе, и знаю как ожидание волнительно.
Будьте здоровы 

Премедикация – что это за процедура, техника выполнения. Премедикация перед операцией

Добиться всех вышеперечисленных эффектов не возможно каким-либо одним лекарственным веществом, поэтому используются препараты нескольких групп.

Снотворные средства (этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тазепам).

Атарактические средства (элениум, седуксен, диазепам, феназепам).

Нейролептики (дроперидол).

Наркотические анальгетики (промедол, морфин).

Холинолитики(атропин, метацин, скополамин).

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).

Схемы премедикации.

Предложено множество схем и комбинаций препаратов. Характер премедикации зависит от нескольких факторов:

состояния больного;

основного и сопутствующих заболеваний пациента;

аллергологического анамнеза больного;

характера оперативного вмешательства;

вида анестезии.

При экстренных операциях премедикация проводится за 30-40 минут или непосредственно перед началом, иногда прямо на операционном столе.

При плановых операциях премедикация проводится вечером накануне дня операции, а также в день операции за 30-40 минут до её начала.

Наиболее распространенные схемы.

Экстренная операция.

промедол 2 % — 1,0.

атропин — 0,01 мг/кг.

димерол 2 %-1,0.

Плановая операция.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:

На ночь — фенобарбитал — 2 мг/кг, феназепам-0,02 мг/кг.

Утром за 2-3 часа до операции — дроперидол -0,07 мг/кг, диазепам -0,14 мг/кг.

За 30-40 мин до операции — промедол 2 % — 1,0 атропин -0,01 мг/кг, димедрол 2 %-1,0.

Осложнения местного обезболивания.

При рассмотрении методов регионарной анестезии уже отмечались некоторые осложнения этих видов обезболивания. Сейчас необходимо их обобщить.

Различают местные и общие осложнения.

Местные осложнени

Как подготовиться к общему наркозуNarkozis

Содержание статьи:

Как правильно подготовиться к наркозу

От того насколько правильно больной сможет подготовиться к предстоящей операции, зависит её исход.  Подготовка к наркозу пациента происходит за день до операции и заканчивается к тому моменту, когда он оказывается в операционном блоке. Анестезиолог при осмотре обращает внимание на психологическое состояние больного, отмечает, насколько широко он может открыть рот, оценивает в каком состоянии и насколько выражена поверхностная вена. В этот момент доктор отмечает особенности кожных покровов, ногтевых пластин, цвет зрачка и дыхательных движений. Словом, обращает внимание на всё что может вызвать осложнение течения общей анестезии.

Можно ли есть

Существует основные рекомендации по приему пищи перед наркозом, разработанный еще в 1999 годы. Надо заметить следующее, что рекомендации по приему пищи для подготовки перед операцией и к наркозу разные.

Время эвакуации различных видов пищи из ЖКТ: Жидкости (чай, соки) — 2 часа; Молоко — 5 часов; Энтеральные смеси (специальное питание) 4 — 6 часов; Легкая еда — 6 часов; Мясо, жир 8 и > часов. Мета-анализ, включенный в Cochrane (2003), показывает, что голодание или прием жидкости за 2 часа до операции не влияют на объем содержимого и рН в желудке. Национальные и Европейские рекомендации по анестезии рекомендуют прекратить прием жидкости за 2 часа, а твердой пищи – за 6 часов перед вмешательством. ERAS, 2012.

Почему запрещается, есть

Употребление пищи перед предстоящей операцией под общим наркозом чревато не только неприятными последствиями, но и опасными осложнениями. Довольно часты случаи в хирургии, когда во время наркоза пациента начинало тошнить, рвотные массы при этом, вытекая, попадают в лёгкие. Также под воздействием общей анестезии, мышцы пациента расслаблены. Пища из желудка может самопроизвольно вытечь и попасть в дыхательные пути, тем самым возможно возникновение пневмонии, которую будет весьма трудно вылечить.

Но тут есть некоторые особенности. Сама по себе пища не агрессивная среда, в отличие от желудочного сока. По этому от врачей иногда можно услышать: «Лучше бы ты поел!»

Подводя итоги, можно сделать следующие выводы при подготовке к общей анестезии:

1. Есть можно, главное соблюсти установленные сроки
2. В день операции за 2 часа или более можно выпить стакан сладкого
3. Всегда уточняйте у врача анестезиолога временные интервалы приема пищи накануне анестезиологического пособия.

Очищение кишечника; мочевого пузыря при помощи катетера

Для последующей очистки кишечника врач-хирург в предоперационный день назначает очистительную клизму. Утром накануне операции, клизму повторяют. Перед «большими» операциями больному непосредственно в операционной ставят мочевыводящий катетер. Так как процедура довольно неприятная, особенно для мужчин, катетер можно поставить, когда человек находится в наркозе. Для того чтобы поставить мочевыводящий катетер нужно иметь необходимые навыки, поэтому этим должна заняться медицинская сестра, а в особых случаях вызывается врач уролог, например, при выраженной аденоме предстательной железы.

Гигиенические процедуры

Для того чтобы максимально уменьшить риск инфицирования, больному необходимо принять душ, но это можно сделать только в том случае, если от врача не поступало предписаний о запрете гигиенической процедуры.
Утром, перед операцией под общим наркозом по возможности лучше отказаться от курения, необходимо обязательно почистить зубы. Если в полости рта есть коронки или нездоровые зубы, то необходимо заранее пройти лечение у стоматолога, так как при введении ИВЛ шатающиеся зубы могут выпасть, что приведёт к закупорке дыхательных путей.

Снимаем всё лишнее

Перед операцией лучше снять с себя всё лишнее. Если у пациента есть пирсинг или зубные протезы, необходимо освободить от них ротовую полость. Чтобы подготовиться к общему наркозу, стоит так же освободиться от контактных линз, слухового аппарата. В том случае если будет проведение местной анестезии, всё это можно оставить.

Премедикация

Раздел премедикации наименее разработан в современной анестезии. Выход из данной проблемы медики искали разными путями. Кто — то изучал новые более эффективные препараты, кто — то использовал препараты разнонаправленного спектра действия в комплексе, а большинство стандартно применяли атропин и промедол. Но как показала практика, этот метод премедикации не эффективен.

Цель у всех анестезиологов была одна, необходимо было, чтобы препараты, дающие нужный эффект, обеспечивали также постоянство гомеостаза, и не разрушали компенсаторные механизмы. Совместные исследования анестезиологов и психиатров показали необходимость проведения индивидуальной премедикации, основой должна служить реакция больного на предстоящую операцию. Ведь реакция у разных пациентов весьма различна, от замкнутости до злобности и тоски. Это состояние сказывается на течении анестезии, и выражается эндокринными нарушениями, которые в свою очередь ведут к нестабильности жизненно важных органов. Именно поэтому, проведение индивидуальной премедикации, так важно.

Зачем нужна премедикация

За 2-3 часа перед предстоящей операцией, врач осуществляет проведение индивидуальной премедикации, так называют комплексное применение медицинских препаратов.  Проведение приёмов премедикации необходимо для снятия психологической нагрузки, предупреждения нежелательных реакций, уменьшения бронхиальной секреции, а также для последующего повышения анальгетических и анестетических свойств наркотических препаратов. Целый комплекс фармакологических средств, способен обеспечить достижение такого эффекта. Для психического успокоения используют транквилизаторы, благодаря атропину можно уменьшить секрецию слизистых оболочек и слюнных желёз.

Используемые препараты

В осуществление премедикации входят препараты нескольких групп: седативные, антигистаминные средства, а также препараты, снижающие работу мышц и желёз.

Из успокоительных препаратов в медицинских учреждениях есть и чаще всего используются:

• «Фенобарбитал»
• «Седонал»
• «Люминал»

Среди антигистаминных средств в премедикации нашли своё широкое применение:

• «Тавегил»
• «Супрастин»
• «Димедрол»

Из блокаторов сократительной функции в премедикации применяются:

• «Метацин»
• «Атропин»
• «Гликопирролат»

В некоторых случаях вводят наркотические средства, для того чтобы уменьшить дозу анестетика. Все препараты вводят внутримышечно, если проводится плановая операция пациента. При необходимости проведения экстренной операции, внутривенный катетер служит для ввода необходимых препаратов. При этом поверхностная вена служит наиболее удобным вариантом для того чтобы установить катетер.

Подготовка к анестезии

Подготовиться больному к общему наркозу врач помогает в несколько этапов.

Первый этап включает в себя начальную подготовку, вечером в предоперационный день пациенту назначают снотворное продолжительного действия. Полноценный сон и хороший эмоциональный фон это и есть одна из составляющих успешно проведённой анестезии.

Второй этап наступает непосредственно в день операции. Именно на данном этапе пациенту вводят блокаторы. Данные препараты необходимы в том случае, когда будет использоваться аппарат для искусственной вентиляции лёгких, а ещё в случае проведения операции на мышечном органе. Затем вводятся антигистаминные препараты, они дают возможность избежать аллергических реакций на анестетик, и вещества, которые впоследствии будут поступать в кровь. Под действием данных препаратов человек избавляется от напряжённого состояния и расслабляется.

Третий этап наступает уже в операционной. В зависимости от предстоящей операции, больного укладывают на столе в нужном положении. Делают фиксацию пациента широкими ремнями, во избежание неосознанных движений.

Пункция вены

Подготавливаясь к анестезии, поверхностная вена пунктируется медицинской сестрой. Такая вена располагается на кистях рук, локте или в предплечье, иногда на стопах ног. Эта вена наиболее удобная для того чтобы ввести специальный периферический внутривенный катетер.  Вена, в которую вставлен катетер – это вена, через которую поступают препараты, предназначенные для обеспечения адекватной анестезии, для поддержания жизненных функций во время операции на должном уровне.  Нередко бывает, что вена у больного плохо выражена. В случае если вена малозаметна или она очень тонкая, или с «узлами» (анатомические особенности, онкобольные после химиотерапии, тучные пациенты, наркоманы), в неё очень сложно установить внутривенный катетер. Часто при плохих венах, врачу анестезиологу приходится пунктировать так называемую центральную вену. Чаще всего это либо подключичная, либо внутренняя яремная вены. Пациент укладывается специальным образом, место укола обезболивается инфильтрационной анестезией. Врач нащупывает анатомические ориентиры для того чтобы более точно определить ориентиры расположения вены. Затем длинной иглой со шприцем врач пытается попасть в просвет вены. Процедура может затянуться из-за анатомических вариаций и технических трудностей. Как только врач попал в просвет вены, об этом говорит появление крови в просвете шприца при потягивании на себя поршня, вводится специальный проводник, по которому проводится катетер. Катетер в центральной вене необходимо зафиксировать. Для этого через специальные «ушки», катетер подшивается к коже. В этом случае катетер может оставаться в вене на довольно длительный срок, при должном уходе до 2 недель. Данная «вена» очень удобна для пациента, так как почти не ограничивает движений пациента. Если катетер в вене будет находится больше данного времени, или уход за ним будет плохой, то может произойти воспаление.

Перед проведением местной анестезии

При проведении местной анестезии врач анестезиолог не присутствует, хирурги отлично справляются сами с таким методом обезболивания. Также перед проведением местной анестезии, осуществление премедикации не требуется. В том случае если пациенту назначена операция с местной анестезией, то можно обойтись гигиеническими процедурами.

 

32) Определение наркоза. Подготовка больного к наркозу. Премедикация.

Наркоз – это разлитое обратимое торможение ЦНС под действием наркотических средств с выключением сознания, чувствительности, условных и безусловных рефлексов, с расслаблением скелетных мышц.

В подготовке больного к наркозу и операции непосредственное участие принимает врач-анестезиолог. Он осматривает больного перед операцией, при этом обращает внимание не только на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановом порядке, то проводят лечение сопутствующих заболеваний по необходимости, санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологичекий анамнез, перенесенные в прошлом операции и наркозы. Обращает на форму лица, выраженность подкожной клетчатки, форму грудной клетки, строение шеи. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотического наркоза.

При этом оценивается степень анестезиологического риска в баллах по системе МНОАР (московское научно общество анестезиологов-реаниматологов), если состояние больного удовлетворительное – о.5 б, ср тяжести – 1 б, тяжелое – 2 б, крайне тяжелое — 4 б, терминальное – 6б.

Различают 5 степеней анестезиологического риска:

1 незначительная – 1.5 б,

2умеренная – 2-3б,

3значительная 3.5-5б,

4высокая – 5.5-8б,

5крайне высокая – 8.5-11б.

Важным правилом подготовки больного явл-я промывание ЖКТ.

Для подавления психоэмоциональной реакции больного и угнетения ф-ии блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку – премедикацию. На ночь больному дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки назначают транквилизаторы (реланиум). На кануне операции, за 40 минут в/м или п/к вводят наркотические анальнетики: 1 мл 2% р/ра промедола. Для подавления ф-ии блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0.5 – 1 мл 0.1 % р-ра атропина. У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты (2 мл димидрола). Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы. При экстренных оперативных вмешательствах перед операцией промывают желудок, а премедикацию проводят в/в.

33) Методы проведения ингаляционного наркоза, их характеристика.

Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными) анестетиками

(диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота, циклопропан). Они поступают в организм через легкие.

Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный наркоз), эндотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз). Интубировать больного можно через рот или нос с помощью ларингоскопа под контролем зрения, через нос вслепую (без помощи ларингоскопа), по строгим показаниям — через трахеостому. Основное преимущество ингаляционного наркоза — хорошая управляемость.

Масочный наркоз — Масочный наркоз осуществим или с помощью простой марлевой маски открытым способом, или при пользовании наркозным аппаратом — полуоткрытым, полузакрытым и закрытым способом. Ингаляционный наркоз с помощью простой марлевой маски при правильном его проведении может быть рекомендован даже на современном уровне развития анестезиологии. При этой методике наркоза основным недостатком является невозможность поддержания во вдыхаемой больным смеси достаточного содержания кислорода. При добавлении к атмосферному воздуху какого-то количества паров наркотического вещества снижается процентное содержание кислорода, что неизбежно приводит к развитию у больного состояния гипоксии. Этот недостаток простого масочного наркоза легко устранить путем добавления к вдыхаемому воздуху добавочного количества кислорода (с помощью катетера, подведенного под маску — из баллона или кислородной подушки).

Правильная техника простого масочного наркоза должна обеспечивать свободное поступление воздуха в дыхательные пути больного и постоянную смену воздуха, которым дышит больной. Эти два условия могут быть созданы при пользовании масками, состоящими только из нескольких слоев марли и ни в коем случае не обшитыми клеенкой. При этом расход наркотического вещества большой, так как оно постоянно улетучивается. Однако течение наркоза гладкое, в организме больного не происходит скопления углекислоты, опасность кислородного голодания (при добавлении под маску кислорода) минимальная.

Ведение масочного наркоза с помощью наркозного аппарата находит самое широкое применение. Для этого используются резиновые маски различных фасонов, плотно прилегающие к лицу больного. Маска присоединяется к дыхательной системе наркозного аппарата, из которого производится вдыхание искусственно созданной газовой смеси (кислород + наркотическое вещество, кислород + воздух + наркотическое вещество или воздух + наркотическое вещество).

Назофарингеальный наркоз – проводят после предварительного закапывания в носовые ходы 3% раствора эфедрина или раствора дикаина такой же концентрации. Наркоз начинают при помощи носоротовой маски по описанной выше методике. По достижении 1-го уровня хирургической стадии (расслабление жевательных мышц, отсутствие конъюнктивального рефлекса и сохранение зрачкового) в нижний носовой ход вводят несколько изогнутую по окружности, необходимого диаметра и длины назофарингеальную трубку, смазанную 3% анестезиновой мазью. Трубку продвигают в гортань так, чтобы ее конец находился под надгортанником. При помощи изогнутого коннектора наружный конец трубки соединяют с адаптером, на котором расположен выдыхательный клапан, а адаптер — со шлангами наркозного аппарата. Затем адаптер при помощи лямки фиксируют на лбу больного. Полость рта в области корня языка и небных дужек тампонируют стерильным бинтом, смоченным раствором фурацилина и отжатым, а между зубами вставляют распорку. Наркоз проводят по полуоткрытому контуру.

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз — Поддержание во время наркоза внешнего дыхания больного на необходимом для жизни уровне является чрезвычайно ответственной задачей наркотизатора.

Нарушение внешнего дыхания при наркозе может быть следствием как механических сужений и закупорки дыхательных путей (западение языка, надгортанника, спазм голосовых связок, скопление слизи или попадание инородных тел в трахею и бронхи), так и вследствие паралича регулирующих центров продолговатого мозга или нервно-мышечных аппаратов органов дыхания.

Устранение механических препятствий дыханию надежнее всего обеспечивается при интубационном методе наркоза; только при этом методе возможно беспрепятственно проводить искусственное дыхание при дыхательной недостаточности любого происхождения. Преимущества его настолько велики, что этот метод получает все более широкое распространение.

Интубационный метод ингаляционного наркоза отличается от остальных видов ингаляционного наркоза тем, что при нем через голосовую щель в трахею или далее в бронх вводится трубка, по которой в легкие больного поступают наркотические вещества и кислород, необходимый для дыхания.

Врач-анестезиолог: «У анестезии почти нет побочных эффектов»

– Что должен рассказать пациент врачу-анестезиологу перед операцией, чтобы не случился летальный исход во время операции? (Sergio, по электронной почте)

– Риск летального исхода при проведении анестезии почти равен нулю. Есть процент, связанный с аллергической реакцией. Мы всегда опрашиваем пациента на предмет предположительных аллергических реакций. Обязательно – по поводу всех оперативных вмешательств: какие были операции, как выходили из анестезии, были ли осложнения, есть ли хронические заболевания, принимаются ли какие-либо препараты постоянно. Это достаточно серьезный осмотр. И, конечно, смотрим на анатомо-физиологические особенности человека.

 

– Лечить зубы с точки зрения здоровья лучше с анестезией или без (речь идет не об удалении нерва)? (Паша, по электронной почте)

– На данный момент используются анестетики с прогнозируемым эффектом. Серьезных побочных эффектов они не вызывают, поэтому зубы с анестезией можно лечить безбоязненно.

 

– Перед операцией (лапароскопией, гистероскопией) всегда страшно волнуюсь. Проблема уснуть. Можно ли принимать какое-то успокоительное, снотворное вечером накануне операции? Не повлияет ли это на эффективность наркоза? Очень боюсь проснуться, когда операция еще не закончилась (Mariya, по электронной почте).

– Принимать успокоительное и снотворное можно и нужно. По правилам пациент должен быть госпитализирован. Премедикация проводится накануне операции (ее пациент может провести и дома обычными препаратами «для сна»). Назначаются седативные препараты на ночь, чтобы больной мог выспаться и не сильно волновался. Потому что операция – это стресс, если будет высокое давление, анестезиологу придется его корригировать.

 

– Здравствуйте. Могут ли выпадать волосы после анестезии (длилась 3,5 часа)? Спустя два месяца начали очень сыпаться волосы. Анализы крови в норме (Катерина, по электронной почте).

– Нет, на данный момент не применяются препараты, провоцирующие облысение.

 

– Скажите, пожалуйста, нарушаются ли обменные процессы в организме после общего наркоза? Нужно ли каким-то образом выводить наркоз из организма? Может быть, необходимо пить какие-то препараты для печени или еще что-то? (Максим, по электронной почте)

– Обменные процессы во время обезболивания замедляются, но после выхода из наркоза они восстанавливаются в полном объеме. Выводить препараты из организма не нужно. Они быстро утилизируются. В течение первого дня их уже нет в крови.

 

– Здравствуйте! У меня была операция под общим наркозом. Спустя полгода диагностировали вегетативное нарушение нервной системы. Лечилась долго, все симптомы до конца не ушли, но предстоит еще одна операция под общим наркозом. Есть ли какие-то противопоказания? Может ли быть общий наркоз провокатором болезни? (Соня, по электронной почте)

– Нет такого понятия, как общий наркоз. Есть общая анестезия.

В настоящее время препараты применяются безопасные с точки зрения неврологических нарушений. Не понятен термин «вегетативное нарушение нервной системы» как таковой. Наверное, пациент неправильно прочел диагноз. Толчковым механизмом для появления неврологических нарушений, скорее всего, стал предоперационный или послеоперационный стресс.

– А вообще какие-то побочные эффекты, если анестезия проведена правильно, могут быть? («БГ»)

– На данный момент применяются препараты, которые лишены серьезных осложнений. Они быстро элиминируются из организма человека без каких-либо побочных явлений.

– Моя дочь при каждом посещении стоматолога после укола теряет сознание. Как можно проверить, это реакция на лекарство или нервы? Она говорит, что не боится (Мама_Оли, по электронной почте).

– Нужно провести аллергическую пробу на анестетики. Можно опросить дочку, была ли такая реакция при первом введении, т. е. была ли предварительная сенсибилизация. Если ее не было, то это не аллергия.

 

– Скажите, пожалуйста, влияет ли общий наркоз на качество спермы мужчины? Мы с мужем на активной стадии планирования, а ему в срочном порядке сделали операцию по удалению нароста в горле.(Альбина, по электронной почте).

– Анестезия не влияет на качество спермы.

 

– Добрый день! У меня сломался зуб. А через неделю после дня удаления мне предстоит операция на щитовидной железе. Можно ли удалять зубы за неделю до операции? (Олешка, по электронной почте)

– Противопоказаний нет, но желательно выдержать паузу до месяца. Считается, что между любыми операциями должен пройти месяц. Но экстракцию зуба за неделю до предстоящего оперативного вмешательства делать можно.

 

– Существуют ли контрольные вопросы, которые пациент может задать анестезиологу, чтобы понять, что перед ним профессионал? (ValentinKa, по электронной почте)

– Наверное, вряд ли есть такие вопросы. Но мне приятно, когда пациенты о чем-то спрашивают.

– Как вообще проходит общение с анестезиологом? («БГ»)

– Анестезиолог всегда осматривает пациента накануне операции и непосредственно перед операцией. Контактов с анестезиологом у пациента может быть при желании сколько угодно.

 

– Правда ли, что рыжеволосым анестезии требуется больше, чем, например, брюнетам? (Мифолог, по электронной почте)

– Нет. Есть некоторые различия между негроидной расой и европеоидной. Это связано не с болевым порогом, а с особенностями работы мочевыделительной системы.

 

– Делали гистероскопию и другие операции (около 10 раз). Последствия – трудно сконцентрировать внимание и плохая память, некоторые события из жизни не могу даже вспомнить. Предстоят еще 3 наркоза в связи с процедурой ЭКО. Каковы риски осложнений при последующих наркозах? Есть ли какие-то способы профилактики подобного явления? (Гость, по электронной почте)

– Проблемы с концентрацией внимания не могут быть связаны с применением анестезии.

 

– У меня стоят коронки на передних зубах. Может ли анестезиолог их повредить при введении наркоза? (Оксана К., по электронной почте)

– К сожалению, такой вариант возможен. В частности, это связано со сложностями при интубации трахеи. Мы прогнозируем сложную интубацию, но иногда можем ошибаться. Есть понятия короткая шея, ограничение открытия рта, большой надгортанник. Такие варианты возможны.

 

– Какой наркоз лучше – «маска» или «укол в вену», например, при гистероскопии? (Марго, по электронной почте)

– Внутривенный наркоз при данном оперативном вмешательстве оптимален.

 

– Мой ребенок в двухлетнем возрасте перенес две операции с применением анестезии. Может ли это ослабить его иммунитет и негативно отразиться на здоровье в будущем? (Анечка, по электронной почте)

– Нет.

 

– Добрый день! Подскажите, пожалуйста, является ли наличие татуировок на спине противопоказанием для спинномозговой анестезии? (Катя, по электронной почте)

– Нет.

 

– Добрый день. Я нахожусь на 14-й неделе беременности, предстоит операция по удалению кисты на глазу. Врачи говорят, что начнут с местной анестезии, но может потребоваться и общая. Как оба этих варианта наркоза могут сказаться на здоровье моего будущего ребенка? (Любопытная, по электронной почте)

– Анестезия никак не скажется на здоровье вашего будущего ребенка.

 

– Делается ли общая анестезия детям при проведении стоматологических операций? (Ольга, вопрос по телефону)

– Да, такое практикуется. В стоматологической поликлинике есть анестезиолог. Он приходит в определенные дни и проводит анестезию у детей. Можно применять с любого возраста. Риск связан только с введением препаратов, но он очень низкий.

 

– Добрый день. Скажите, пожалуйста, проводят ли какие-то исследования пациенту перед оперативным вмешательством, чтобы определить, есть ли у него аллергия на тот или иной препарат? (Гость_Я, по электронной почте)

– Нет.

– Как тогда определить возможную аллергическую реакцию? («БГ»)

– Степень выраженности аллергической реакции не зависит от дозы. Анафилактический шок может развиться на дозу 0,0001 препарата. Поэтому исходят из того, что обследование просто не имеет смысла. При проведении проб можно получить такую же реакцию, как при введении анестетика. Исследования на аллергическую реакцию могут проводить постфактум, в ситуации, когда нужно решить, аллергия это или ответ человеческого организма на стресс и в вариантах поливалентной аллергии.

– Мне предстоит операция по удалению миомы (вместе с маткой), но у меня проблемы с носом (искривление перегородки и постоянный аллергический ринит). Не повлияет ли это на ход операции и стоит ли чего-нибудь опасаться? (Пациентка, по электронной почте)

– Нужно предупредить анестезиолога, что у вас есть такая патология. Но это не противопоказание. Если пациент боится, то можно сделать ту же операцию под спинальной или эпидуральной анестезией. Это анестезия, которая характеризуется адекватным обезболиванием и позволяет минимизировать кровопотерю при операции.

– А почему говорят, что при родах эпидуральную анестезию нельзя? («БГ»)

– Это заблуждение. Эпидуральная анестезия обеспечивает комфортные роды, адекватную родовую деятельность. Будет минимальное количество разрывов, минимальная кровопотеря, отсутствие депрессии новорожденного.

– У нас ее проводят по желанию?

– Да. Противопоказанием является только отказ пациентки. Вообще в травматологии, гинекологии, урологии – это анестезия выбора.

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро

Перед бариатрической операцией, предоперационные инструкции

Бариатрический операция — быстрый способ похудеть для пациентов, чья жизнь под угрозой из-за их ожирения. Когда размер желудка пациента сокращается или обходятся части пищеварительного тракта, он больше не может есть большое количество пищи; этот приводит к быстрой потере веса. Большинство пациентов теряют большую часть своего избытка вес в течение первого года после операции по снижению веса.Кроме того, как только пациент начинает терять вес, он или она более способны вести активный образ жизни, и это также способствует и ускоряет скорость похудания. Важно, чтобы при патологическом ожирении лица, желающие перенести операцию по снижению веса, понимают, что это процедура не избавляет их от необходимости придерживаться здорового питания и режим упражнений.

Решение о бариатрической операции будет повлияют на ваш образ жизни на долгие годы.Когда вы решите пройти желудочный шунтирование или бандажирование желудка, вам нужно будет изменить режим упражнений и диету, как до, так и после ваша операция по бариатрической хирургии.

Подготовка к бариатрической хирургии

Перед проведением любой бариатрической операции необходимо важно, чтобы пациенты строго следовали инструкциям своего врача и узнайте о рисках и потенциальных преимуществах процедуры. Чтобы мысленно подготовьтесь к операции по ожирению, сделайте следующее:

• Разберитесь в хирургическом процессе и ожидать потом
• Поговорите с людьми, перенесшими операцию по ожирение
• Начать дневник о своем опыте
• Заставьте свою семью написать вам письмо поддержка

Все пациенты должны пройти предоперационное консультирование перед операцией по поводу ожирения.Эта консультация поможет вам лучше понимать, что бариатрическая хирургия — это лишь часть многопрофильной подход к похуданию. Ни в коем случае эту операцию нельзя рассматривать как «быстрая починка.» Скорее всего, потребуются пациенты с операцией обходного желудочного анастомоза. вносить изменения в свой рацион и привычки к упражнениям на всю жизнь, чтобы результат после бариатрической операции.

Поведенческая терапия

Тщательная психологическая оценка имеет решающее значение. часть хирургической подготовки каждого пациента хирургии ожирения.Как только у вас есть поговорив с врачом о возможности бариатрической операции, вы встретитесь с бихевиористом, обученным консультированию пациентов с ожирением. Оценка будет включать ваш социальный, личный и психиатрический анамнез.

Помимо вопроса о причинах желая сделать обходное желудочное анастомозирование, бихевиорист также определит, вы готовы изменить свой рацион и план упражнений до и после бариатрической хирургии. Пациенты с самым высоким показателем долгосрочного успеха: те, у кого есть сильная система поддержки семьи и друзей, которые готовы помогать пациентам физически и эмоционально.

Определенные физические и психологические состояния могут снизить вероятность успеха бариатрической операции. Эти условия включают:

• Злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем
• Неустановленная, нелеченная депрессия
• Шизофрения или другая личность расстройства

Оценка бихевиориста может раскрыть эти условий, позволяя вашим врачам лечить их и давая вам лучший шанс успеха после бариатрической операции.

Физическая подготовка к операции по борьбе с ожирением

Необходимо соблюдать осторожный режим упражнений и диету. соблюдать перед бариатрической операцией, чтобы ваше тело было готово к обоим хирургия и радикальные изменения, которые она претерпит через несколько месяцев после лечения.

• Питание и диетотерапия: Кандидатам на операцию по лечению ожирения следует встретиться с зарегистрированный диетолог на регулярной основе для определения диеты как до, так и после бариатрической операции.Потребности в калориях и питательных веществах следует определять на основе по истории болезни, фактическому весу, предпочтениям в еде и частоте приема пищи. Индивидуальные планы питания могут быть адаптированы для каждого пациента. привычки, образ жизни, бюджет и потребности в питании.
• Фитнес и лечебная физкультура: Разработка индивидуальных упражнений а план физической активности — один из важнейших шагов к ожирению подготовка к операции. Этот план упражнений следует начинать задолго до возобновлено как можно скорее после бариатрической операции.Даже небольшое увеличение упражнения могут улучшить гибкость пациента, диапазон движений и равновесие, поскольку а также уменьшить вероятность травм и болезненных ощущений.

Предоперационные инструкции

Все новые планы фитнеса и диеты должны начните задолго до бариатрической операции и под тщательным наблюдением врача. В врач предоставит пациенту набор рекомендаций, которые могут включают следующие положения:

• Выпейте не менее 64 унций воды каждый день
• Бросить курить минимум на восемь недель до операции по ожирению
• Прекратить употребление кофеина напитки
• Принимайте поливитамины каждый день, если вы не у вас аллергия, или ваш врач не советует вам
• Вести подробный письменный дневник питания
• Ешьте не менее трех раз в день и избегайте перекусов между ними — пока не беспокойтесь о калориях, сосредоточьтесь на поведение
• Начните программу ходьбы, если возможно
• Записывайте свои чувства каждый день в напомните себе о своем стремлении начать новый и более здоровый образ жизни
• Посещение групп поддержки пациентов рассматривает операцию обходного желудочного анастомоза или другую операцию ожирения
• Следуйте инструкциям хирурга относительно любых лекарств, которые вы можете принимать для контроля других заболеваний

За несколько дней до операции

За несколько дней до операции вы должны позаботиться о любых делах или домашних делах, чтобы вам не приходилось выполнять их во время выздоровления.Сходите в магазин за продуктами и напитками, которые понадобятся вам во время выздоровления. Посетите фармацевта, чтобы получить рецепт и приобрести медицинские принадлежности. Постирайте всю стирку и уберитесь в доме. Наконец, не ешьте и не пейте после полуночи в день операции.

День хирургии

В среднем операция по поводу ожирения занимает около двух часов и проводится под общим наркозом. В день операции необходимо носить удобную одежду.Не надевайте контактные линзы, украшения или косметику на прием, не ешьте и не пейте в день операции. Убедитесь, что у вас есть член семьи или друг, который может отвезти вас на процедуру и обратно.

Найдите местного хирурга по снижению веса

Если вас интересуют бариатрические хирургия, найдите хирурга в вашем районе.

Что такое премедикация? (с иллюстрациями)

Премедикация — это лекарство, которое вводится перед анестезией или медицинской процедурой.Это лекарство обычно назначается врачом, выполняющим процедуру, или анестезиологом, который хочет, чтобы пациенту было максимально комфортно во время процедуры. В премедикации используется ряд лекарств, от седативных средств, помогающих пациентам расслабиться перед введением анестезии, до антибиотиков, вводимых для снижения риска развития инфекции.

Лекарства, производящие седативный эффект в сознании, часто используются в качестве премедикации для общей анестезии.

Премедикации часто включают препараты, предназначенные для расслабления пациента. Эти препараты могут облегчить введение анестезии, делая пациента более комфортным, и они могут снизить стресс у пациентов, проходящих процедуры под легким седативным действием. Премедикация проводится достаточно заблаговременно, чтобы она вступила в силу к тому моменту, когда пациенту нужно будет ввести анестезию, или к моменту начала процедуры. Эти препараты также могут включать в себя лекарства для снятия боли и миорелаксанты, чтобы пациент не двигался во время индукции анестезии или во время процедуры.

Пациенту может быть назначена премедикация перед химиотерапией для предотвращения побочных реакций.

Врач может также назначить премедикацию перед химиотерапией, чтобы снизить риск побочных реакций у пациента.Химиотерапевтические препараты очень токсичны, и иногда у пациентов развиваются тяжелые реакции или аллергия. Эти реакции можно ограничить с помощью премедикации, а лекарства также могут помочь пациенту чувствовать себя комфортнее во время сеанса химиотерапии. Другие лекарства могут быть рекомендованы пациентам с определенными состояниями или тем, кто собирается пройти курс лечения по определенным схемам, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно и снижали риск побочных реакций.

Премедикация обычно назначается анестезиологами.

Премедикация зубов рекомендовалась в течение многих лет для предотвращения эндокардита, очень серьезного воспаления сердца, которое может быть вызвано инфекцией. Риск развития эндокардита был тесно связан с некоторыми стоматологическими процедурами, поэтому они беспокоят пациентов с сердечными заболеваниями и людей с ослабленной иммунной системой. В 2007 г. были скорректированы руководящие принципы премедикации при стоматологических процедурах, и профессиональные организации рекомендовали более низкие дозировки и профилактическое лечение меньшему количеству пациентов, чтобы отразить новые знания о рисках и преимуществах стоматологической премедикации.

Химиотерапия описывает комбинацию лекарств, которые потенциально могут лечить и даже обращать вспять рост рака.

Когда пациенту рекомендуется премедикация, пациент должен обсудить, какие лекарства используются и почему они используются.Понимание того, что произойдет во время лечения, может снизить уровень стресса для пациентов и помочь им почувствовать себя более вовлеченными в медицинское обслуживание. Обсуждение лекарств также может дать пациентам возможность выявить аллергию на определенные классы лекарств и возможность обсудить альтернативы для пациентов с аллергией.

Химиотерапевтические препараты очень токсичны и у некоторых пациентов могут вызывать выпадение волос.Премедикации могут помочь уменьшить стресс у пациентов, проходящих процедуры под легким седативным действием.

% PDF-1.6 % 571 0 объект > endobj xref 571 75 0000000016 00000 н. 0000003823 00000 н. 0000003964 00000 н. 0000004164 00000 п. 0000004304 00000 н. 0000004467 00000 н. 0000005279 00000 н. 0000006045 00000 н. 0000006340 00000 н. 0000006588 00000 н. 0000006842 00000 н. 0000006920 00000 н. 0000007770 00000 н. 0000008536 00000 н. 0000008796 00000 н. 0000008929 00000 н. 0000009319 00000 п. 0000009356 00000 п. 0000012050 00000 п. 0000024873 00000 п. 0000025120 00000 н. 0000025451 00000 п. 0000057679 00000 п. 0000083056 00000 п. 0000104841 00000 н. 0000105070 00000 н. 0000105142 00000 п. 0000105220 00000 н. 0000105298 00000 п. 0000105348 00000 п. 0000105442 00000 н. 0000105492 00000 п. 0000105596 00000 н. 0000105646 00000 п. 0000105799 00000 н. 0000105849 00000 н. 0000105963 00000 н. 0000106013 00000 н. 0000106124 00000 п. 0000106174 00000 п. 0000106282 00000 п. 0000106331 00000 п. 0000106459 00000 н. 0000106508 00000 п. 0000106612 00000 н. 0000106662 00000 н. 0000106843 00000 н. 0000106893 00000 н. 0000107013 00000 п. z @} {iXwU۹k & «cKz

Лекарства перед операцией | Что делать с лекарствами

Обязательно сообщите нам обо всех принимаемых вами лекарствах.Есть определенные лекарства, которые следует прекратить принимать перед операцией. Поговорите со своим врачом перед процедурой, чтобы составить план приема лекарств до, во время и после операции. Прочтите приведенные ниже рекомендации по применению лекарств, чтобы знать, какие лекарства следует избегать, а какие безопасно принимать перед операцией.

Лекарства до операции

Убедитесь, что вы выписали рецепты на лекарства после операции перед процедурой, чтобы не беспокоиться об этом впоследствии.Вот несколько рекомендаций о лекарствах, которые вы должны и не должны принимать перед операцией.

Какие лекарства следует продолжать принимать перед операцией?

• Если вы принимаете бета-блокаторы от высокого кровяного давления, важно, чтобы вы продолжали принимать это лекарство в день операции и на протяжении всего пребывания у нас. Внезапное прекращение приема этого лекарства может вызвать опасный скачок артериального давления и частоты сердечных сокращений, что может привести к сердечному приступу.К распространенным бета-блокаторам относятся:

  • Betapace (соталол)
  • Corgard (надолол)
  • Индерал (пропранолол)
  • Лопрессор (метопролол)
  • Нормодин (лабеталол)
  • Тенормин (атенолол)
  • Топрол (метопролол)
  • Трандат (лабеталол)
  • Зебета (бисопролол)

• Метформин (глюкофаг), используемый для контроля диабета и повышенного уровня сахара в крови, также можно принимать в день операции.

Какие лекарства следует прекратить принимать перед операцией?

• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (обычно применяемые для лечения высокого кровяного давления) следует прекратить, по крайней мере, за 24 часа до операции. Эти лекарства могут повлиять на контроль вашего артериального давления под общей анестезией. Общие лекарства включают:

  • Аккуприл (квинаприл)
  • Aceon (периндоприл)
  • Альтраче (рамиприл)
  • Атаканд (кандесартан)
  • Авапро (ирбесартан)
  • Беникар (олмесартан)
  • Капотен (каптоприл)
  • Козаар (лозартан)
  • Диован (валсартан)
  • Эксфорж (амлодипин и валсартан)
  • Лотензин (беназеприл)
  • Мавик (трандолаприл)
  • Мискардис (телмисартан)
  • Моноприл (фозиноприл)
  • Принивил (лизиниприл)
  • Теветен (эпросартан)
  • Univasc (моэксиприл)
  • Вазотек (эналаприл)
  • Зестрил (лизиноприл)

• Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно используемые для снятия боли, такие как ибупрофен (Адвил) или напросин, следует прекратить в соответствии с предписаниями врача.Это лекарство может вызвать усиление кровопотери во время операции.

• Плавикс, кумадин и аггренокс, которые обычно используются для предотвращения образования тромбов, следует отменить в соответствии с предписаниями врача.

• Фентермин, Qsymia или Conclave, назначаемые для похудания, следует прекратить, по крайней мере, за 7 дней до операции.

• Применение ингибиторов моноаминоксидазы (МАО)

  , обычно используемых для лечения депрессии, следует прекратить, по крайней мере, за 14 дней до операции.Эти лекарства могут взаимодействовать с лекарствами и вызывать инсульт или сердечный приступ.

Лекарство в день операции

Возьмите с собой все лекарства, которые вы принимаете — как рецептурные, так и безрецептурные. Помогает, если лекарства находятся в оригинальных флаконах.

Если ваш врач посоветует вам принимать лекарства перед операцией, сообщите медсестре, какие лекарства вы принимали и в какое время вы их принимали. Сообщите своей медицинской бригаде SurgiCenter, если у вас аллергия или есть побочные эффекты на определенные лекарства.

Подготовка к операции

Узнайте больше о том, что делать перед операцией, в том числе о том, что взять с собой, что надеть, а также что можно есть и пить.

Внутренняя фиксация с открытой редукцией для сломанных костей

Внутренняя фиксация с открытой редукцией (ORIF) — это операция по исправлению серьезно сломанных костей.

Используется только при серьезных переломах, которые нельзя вылечить гипсом или шиной. Эти травмы обычно представляют собой смещенные, нестабильные переломы или переломы сустава.

«Открытая репозиция» означает, что хирург делает разрез для повторного выравнивания кости. «Внутренняя фиксация» означает, что кости скрепляются металлическими штифтами, пластинами, стержнями или винтами. После заживления кости это крепление не снимается.

Обычно ORIF — это неотложная операция. Ваш врач может порекомендовать ORIF, если ваша кость:

• ломается в нескольких местах
• выходит из положения
• выступает через кожу

ORIF также может помочь, если кость была ранее повторно выровнена без разреза — известная как закрытая репозиция — но не зажила должным образом.

Операция должна помочь уменьшить боль и восстановить подвижность, помогая кости зажить в правильном положении.

Несмотря на растущую успешность ORIF, выздоровление зависит от вашего:

• возраста
• состояния здоровья
• послеоперационной реабилитации
• тяжести и локализации перелома

ORIF выполняется хирургом-ортопедом.

Операция используется для исправления переломов рук и ног, в том числе костей плеча, локтя, запястья, бедра, колена и лодыжки.

В зависимости от вашего перелома и риска осложнений, ваша процедура может быть выполнена немедленно или запланирована заранее. Если у вас запланированная операция, возможно, вам придется сначала голодать и прекратить прием определенных лекарств.

Перед операцией вы можете получить:

Эти тесты позволят врачу осмотреть вашу сломанную кость.

ORIF — это процедура, состоящая из двух частей. Операция может занять несколько часов, в зависимости от перелома.

Анестезиолог сделает вам общий наркоз.Это погрузит вас в глубокий сон во время операции, и вы не почувствуете боли. Для правильного дыхания вам могут надеть дыхательную трубку.

Первая часть — открытая редукция. Хирург разрежет кожу и вернет кость в нормальное положение.

Вторая часть — внутренняя фиксация. Хирург прикрепляет к кости металлические стержни, винты, пластины или штифты, чтобы удерживать ее вместе. Тип используемого оборудования зависит от местоположения и типа перелома.

Наконец, хирург закроет разрез швами или скобами, наложит повязку и может наложить на конечность гипсовую повязку или шину в зависимости от локализации и типа перелома.

После ORIF врачи и медсестры будут контролировать ваше артериальное давление, дыхание и пульс. Также проверит нервы возле сломанной кости.

В зависимости от операции вы можете пойти домой в тот же день или провести в больнице от одного до нескольких дней.

Если у вас перелом руки, вы можете вернуться домой в тот же день. Если у вас перелом ноги, возможно, вам придется остаться подольше.

Обычно восстановление занимает от 3 до 12 месяцев.

Каждая операция индивидуальна.Полное выздоровление зависит от типа, серьезности и местоположения вашего перелома. Восстановление может занять больше времени, если после операции у вас развиваются осложнения.

Как только ваши кости начнут заживать, ваш врач может назначить вам физиотерапию или трудотерапию.

Физиотерапевт или терапевт может показать вам конкретные реабилитационные упражнения. Эти движения помогут вам восстановить силы и движение в этом районе.

Вот что вы можете сделать дома для быстрого восстановления:

• Примите обезболивающее .Возможно, вам придется принимать безрецептурные или рецептурные обезболивающие, либо и то, и другое. Следуйте инструкциям врача.
• Следите за чистотой разреза . Держите его закрытым и часто мойте руки. Спросите у врача, как правильно менять повязку.
• Поднимите конечность . После ORIF ваш врач может посоветовать вам приподнять конечность и приложить лед, чтобы уменьшить отек.
• Не подавайте давление. Возможно, ваша конечность какое-то время должна оставаться неподвижной.Если вам дали повязку, инвалидную коляску или костыли, используйте их в соответствии с указаниями.
• Продолжить физиотерапию . Если физиотерапевт научил вас домашним упражнениям и растяжкам, делайте их регулярно.

Важно посещать все медицинские осмотры после операции. Это позволит врачу контролировать процесс заживления.

Ходьба после операции на голеностопном суставе ORIF

После операции на голеностопном суставе ORIF некоторое время вы не сможете ходить.

Вы можете использовать самокат, сидячий самокат или костыли.Держитесь подальше от лодыжки, это предотвратит осложнения и поможет заживлению кости и разреза.

Ваш врач скажет вам, когда можно нагружать лодыжку. Время будет варьироваться от перелома к перелому.

Как и любая операция, ORIF сопряжен с потенциальными рисками и побочными эффектами.

К ним относятся:

• бактериальная инфекция, вызванная аппаратными средствами или разрезом
• кровотечение
• сгусток крови
• аллергическая реакция на анестезию
• повреждение нерва или кровеносного сосуда
• повреждение сухожилия или связки
• неполное или ненормальное заживление кости
• металлическая фурнитура смещается с места
• снижение или потеря подвижности
• мышечные спазмы или повреждения
• артрит
• тендинит
• слышимые хлопки и щелчки
• хроническая боль из-за аппаратных средств
• синдром отсека, возникающий при повышенном давлении в руке или ноге
  

В случае заражения оборудования может потребоваться его удаление.

Вам также может потребоваться повторить операцию, если перелом не заживает должным образом.

Эти проблемы возникают редко. Однако вероятность развития осложнений выше, если вы курите или страдаете такими заболеваниями, как:

Чтобы снизить вероятность осложнений, следуйте инструкциям врача до и после операции.

ORIF не для всех.

Вы можете быть кандидатом на ORIF, если у вас серьезный перелом, который нельзя вылечить с помощью гипса или шины, или если у вас уже была закрытая репозиция, но кость не зажила правильно.

Вам не понадобится ORIF, если у вас небольшой перелом. Ваш врач может лечить разрыв с помощью закрытой репозиции, гипсовой повязки или шины.

Если у вас серьезный перелом, ваш врач может порекомендовать операцию открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF). Хирург-ортопед разрезает кожу, перемещает кость и удерживает ее металлическими приспособлениями, такими как пластины или винты. ORIF не предназначен для лечения мелких переломов, которые можно вылечить с помощью гипса или шины.

Восстановление ORIF может длиться от 3 до 12 месяцев.Вам понадобится физиотерапия или трудотерапия, обезболивающие и много отдыха.

Вам следует обратиться к врачу, если во время выздоровления вы почувствуете кровотечение, усиление боли или другие новые симптомы.

Подготовка, чего ожидать и восстановление

Иногда может потребоваться операция на пародонте для лечения определенных заболеваний и состояний десен, таких как гингивит или пародонтит. Этот тип хирургии широко известен как хирургия десен.

Процедура направлена ​​на лечение заболевания десен и любых повреждений, которые оно могло быть вызвано:

• повторным ростом поврежденных костей и тканей
• предотвращением потери зубов
• уменьшением промежутков между деснами, известными как черные треугольники
• изменения формы челюстного хона для снижения риска роста бактерий в костных щелях
• Устранение бактерий и инфекций

В этой статье мы рассмотрим, что люди могут ожидать от пародонтальной хирургии, какие состояния она может лечить и каково время восстановления.

Заболевания десен, такие как гингивит и пародонтит, могут потребовать хирургического лечения.

Гингивит — это легкая форма заболевания десен, которая может вызывать покраснение, отек и кровотечение десен. Чаще всего гингивит возникает из-за плохой гигиены полости рта, образования зубного налета и зубного камня. Профессиональное лечение может полностью изменить состояние.

Пародонтит — это более тяжелая форма заболевания десен, при которой гингивит усиливается и прогрессирует, что приводит к воспалительной реакции, которая разрушает кости и ткани.

Во время этого воспалительного процесса десна начинает отделяться от зубов. Это вызывает образование карманов, которые, в свою очередь, задерживают бактерии и приводят к инфекции.

В результате может произойти потеря зубов и повреждение костей.

Какую операцию выполняет хирург-стоматолог, зависит от типа и тяжести заболевания десен.

Перед операцией хирург-стоматолог может глубоко почистить десны. Одна процедура, известная как глубокое удаление зубного камня, позволяет удалить зубной камень и бактерии с зубов и десен.

Другая процедура, известная как строгание корней, позволяет сгладить поверхность корней зубов, а это означает, что остается меньше мест для образования зубного камня и бактерий. Эта процедура также удаляет любой зубной камень на корне.

Глубокое удаление зубного камня и строгание корня обычно производятся одновременно.

Лоскутная хирургия

Лоскутная хирургия особенно полезна для людей с отложениями зубного камня в глубоких карманах. Процедура включает снятие десен с зубов, чтобы удалить налет.

После того, как хирург очистил область и удалил зубной камень, он зашивает десны, чтобы они соответствовали зубам. Иногда во время этой процедуры может потребоваться изменение формы кости.

Костная трансплантация

Когда кость, окружающая корень зуба, повреждена или разрушена, человеку может потребоваться костный трансплантат. Эта процедура включает замену поврежденной кости на новую. Эта кость может быть костью человека, искусственной или подаренной костью.

Цель костной пластики — удержать зуб на месте и помочь ему вырасти.

Управляемая регенерация тканей

Во время этой процедуры хирург-стоматолог помещает небольшой кусок сеткообразного материала между костью человека и тканью десны.

Материал предотвращает прорастание десны в место, где должна быть кость, позволяя кости и соединительной ткани расти заново.

Пересадка тканей

Поделиться на Pinterest Тип выполняемой операции будет зависеть от нескольких факторов, таких как состояние десен.

Пониженная линия десен, известная как рецессия линии десен, вызвана потерей ткани десны и может потребовать пересадки мягких тканей, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения.

Во время этой процедуры хирург-стоматолог обычно удаляет ткань с одной части тела и повторно прикрепляет ее к области, где десна отступила. Ткань часто выходит из нёба.

Пересадка тканей не только снижает риск дальнейшего повреждения, но и закрывает открытые корни.

Другие варианты лечения включают:

• Лазерная терапия : Хотя в настоящее время нет данных, полностью подтверждающих лазерную терапию, некоторые стоматологи используют ее для уменьшения размера карманов и восстановления поврежденной соединительной ткани.
• Ткань-стимулирующие белки : Эта процедура включает использование белкового геля для стимуляции роста костей и тканей.

Перед операцией на деснах стоматолог проведет предоперационный осмотр, чтобы убедиться, что операция безопасна.

Во время этого осмотра стоматолог, скорее всего:

• изучит историю болезни и проведет осмотр
• осмотрит зубы, рот и челюсть, чтобы проверить стабильность и состояние здоровья
• проверить наличие инфекций, абсцессов и т. Д. поражения, которые могут усложнить заживление после операции.
• обсуждают риски и преимущества операции и получают разрешение или согласие продолжать операцию.

В зависимости от типа процедуры может иметь место ряд вещей.

Большинство операций по хирургии десен занимает около 2 часов.

В некоторых случаях хирургическая операция требует, чтобы во время процедуры человек спал или частично спал. В других случаях операция включает только использование местного анестетика для обезболивания десен. Инъекция обезболивающего может вызывать легкий дискомфорт.

Во время процедуры хирург-стоматолог использует стерильное оборудование, включая инструменты и простыни, чтобы снизить риск инфицирования.

Сделав небольшие надрезы или надрезы вдоль линии десен, стоматолог приподнимет десну от зубов.Это позволяет стоматологу лучше видеть корни, чтобы они могли удалить зубной камень, зубной налет или инфекцию.

После этой глубокой очистки хирург-стоматолог может выполнять другие процедуры, такие как изменение формы десен, процедуры регенерации костей или другие запланированные процедуры.