Биохимический и клинический анализ крови (норма показателей)

Биохимический анализ крови — анализ, позволяющий определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов. Проведение анализа Взятие крови производится как правило в положении сидя или лежа. На руку выше локтя накладывается специальный жгут. Для усиления кровотока можно несколько раз сжать-разжать кулак. Место забора крови предварительно обрабатывается антисептическим составом для предотвращения инфицирования. В вену вводится игла (непосредственно во время укола человек может испытывать кратковременную боль) шприца, с помощью которого и будет осуществлен отсос крови.  Биохимический анализ крови необходимо производить натощак.  Результаты анализа Параметры: Глюкоза — норма 3,50-5,80 миллимоль на литр. Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе сахарного диабета или нарушении толерантности к глюкозе, что требует консультации эндокринолога. Мочевина или остаточный азот — так названа потому, что обозначает вещества, которые остаются в крови после фильтрации жидкости через почки. Норма мочевины – 2,5-8,3 миллимоля на литр. Повышение нормы говорит о плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Мочевина задерживается, и идёт отравление организма продуктами выделения. Креатинин — рассматривается в комплексе с мочевиной. Норма креатинина – 44-106 микромиллилитров на литр. Как и мочевина, креатинин говорит о работе почек. Холестерин — говорит об интенсивности обмена веществ. Его норма – 2,6-6,7 миллимоля на литр. Высокий уровень холестерина сигнализирует об угрозе атеросклероза. Общий билирубин — в норме он не должен быть выше 22,2 микромиллилитра на литр. Этот показатель растет при гепатитах A, B, C, D или при механической желтухе. Прямой билирубин Общий белок — определяет уровень белка в сыворотке крови. Его норма – 62-83 грамма на литр. Если человек плохо питается, истощен, уровень белка резко понижается. То же самое бывает, когда у человека болезнь, при которой не усваивается белок. АЛАТ (Трансаминаза АЛТ) — отвечает за работу печени. Норма АЛТ зависит от оборудования, на котором производится исследование. АСАТ (Трансаминаза АСТ) — отвечает за работу печени. Норма АСТ зависит от оборудования, на котором производится исследование. Высокое содержание АЛТ и АСТ бывает при гепатитах. Липаза Амилаза Гамма-ГТ Антистрептолизин-О Креатинин Ревмофактор СРБ Щелочная фосфатаза   Клинический анализ крови Клинический анализ крови — анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).  С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), состояние сосудистой стенки (тромбоциты), подозрение на глистные инвазии (лейкоцитарная формула), подозрения на злокачественные процессы в организме (лейкоцитарная формула+СОЭ). Клинический анализ крови широко используется в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни. Проведение анализа Кровь для проведения анализа в большинстве случаев берется из пальца, как правило — безымянного. Клинический анализ крови необходимо производить натощак. Показатели крови В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита. WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5—11 109 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма. RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,7 1012 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ. HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина (норма 132—173 г/л) — дыхательного пигмента крови — участвующего в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющего, также, буферные функции (поддержание рН). HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, т.к. в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови. PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 109 кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе. Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC): MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз. MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг). MCH — более объективный показатель, чем цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците, а во многом зависит от объема клетки. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 330—370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию. Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT): MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов (норма 7—10 фл). PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов. PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами. LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное (%) содержание лимфоцитов. LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание лимфоцитов. MXD% — относительное (%) содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов. MXD# — абсолютное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов. NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное (%) содержание нейтрофилов. NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов. MON% (MO%) (monocyte) — относительное (%) содержание моноцитов (норма 0,04-0,11). MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов (норма 0,1—0,6 109 кл/л). EO% — относительное (%) содержание эозинофилов. EO# — абсолютное содержание эозинофилов. BA% — относительное (%) содержание базофилов. BA# — абсолютное содержание базофилов. IMM% — относительное (%) содержание незрелых гранулоцитов. IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов. ATL% — относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов. ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов. GR% — относительное (%) содержание гранулоцитов. GR# — абсолютное содержание гранулоцитов. RBC/HCT — средний объем эритроцитов. HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците. HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците. RDW — показатель гетерогенности эритроцитов, ширина распределения эритроцитов в % (норма 0,12—0,15). RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение. RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации. P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов. RDV — анизоцитоз эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов (норма 11,5-14,3 %), характеризует колебания объёма эритроцитов и улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический индикатор патологического состояния организма (норма 0—10 мм/час). Прим.: нормы показателей приведены для взрослого (18-45 лет) мужчины.  Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят, также, гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Rdw в анализе крови: почему он повышен, расшифровка результатов

RDW в анализе крови отражает степень анизоцитоза, то есть разнородность эритроцитов по их объему.

Благодаря данному исследованию становится возможным определение такого содержания красных клеток в крови, которое серьёзно превышает по своему объему среднее значение, а также разницу между маленькими и большими клетками.

Аббревиатура расшифровывается как распределение эритроцитов по их величине. В данной статье рассмотрим, почему может быть повышен RDW в анализе крови.

Подробное определение

Эритроциты представляют собой дисковидные двояковогнутые красные тельца, которые соответствующим образом окрашивают кровь. Кроме того, они являются её основой и транспортируют кислород к органам и тканям.

У здорового человека эритроциты не имеют различий в форме, цвете и объёме. Правильное функционирование красных кровяных клеток определяется не диаметром, а непосредственно их объёмом.

Средний его показатель обозначается как MCV.

Коэффициент является значимым только при полноценном выявлении показаний RDW CV. Данное значение у здорового человека может колебаться лишь незначительно. Такой диапазон в медицине называется гетерогенностью эритроцитов, либо же шириной их распределения по общему объёму.

Чаще всего красные клетки с возрастом человека уменьшаются в своём объёме, то есть между ними появляются различия. Также это может обусловливаться опухолями злокачественного характера или анемией. Если в крови появляются разные по объёму эритроциты, это именуется как анизоцитоз.

Чтобы выявить изменения, специалист должен направить пациента определить RDW. В анализе крови повышен он бывает часто.

Есть две разновидности данного показателя:

• RDW CV, то есть относительное значение ширины эритроцитного распределения по объёму, демонстрирующей коэффициент разнородности размеров красных кровяных клеток. Данный показатель в анализе требуется для установления характера отличий друг от друга кровяных клеток.
• RDW SD. Определяет отклонения от нормы стандартного характера, которые выявляют различия дистанции между максимальным и минимальным объёмом эритроцитов.

Итак, RDW в анализе крови повышен. Причины этого представлены ниже.

Почему происходит изменение размера эритроцитов?

Если RDW в анализе крови повышен, что это значит? Это частый вопрос. Наиболее простым источником проблемы изменения кровяных клеток считается несбалансированное питание человека.

При некритичной трансформации качества крови вопрос, скорее всего, заключается в дефиците определённых микроэлементов, преимущественно таких, как В9, А, В12, фолиевой кислоты, железа.

Если причина кроется в неполноценном питании, то бывает достаточно просто изменить ситуацию с помощью его корректировки, то есть употребления таких продуктов, которые содержат необходимые питательные вещества в достаточном количестве.

Если же данный показатель значительно превышает норму, то у человека есть повод волноваться и немедленно обратиться к врачу для тщательного обследования.

Более значимые причины

Ещё более значимыми причинами изменения эритроцитного объёма являются:

• употребление неочищенной, некачественной либо хлорированной воды;
• дефекты деятельности дыхательной системы либо сердца и сосудов;
• период взросления либо близость к преклонному возрасту;

• предрасположенность генетического характера;
• возникновение железодефицитной анемии;
• различные осложнения после ОРВИ, гриппа или простуды;
• инфекции хронического типа;
• проявление симптомов определённых заболеваний (онкологии, опухолей злокачественного характера и др.).

Анизоцитоз

Процесс трансформации объёма кровяных красных клеток именуется анизоцитозом. Для выявления показателя эритроцитного анизоцитоза требуется провести забор крови из пальца либо из вены, а затем диагностику в лабораторных условиях на RDW. С помощью современных приборов появляется возможность быстрого и максимально достоверного исследования крови.

Как определить, что RDW в анализе крови повышен?

Признаки

• В том случае, если отклонения в деятельности кровеносной системы становятся выше незначительных изменений, человеческий организм подаёт определённые тревожные сигналы.
• Скорректировать своё питание либо начать лечить патологический процесс на ранней стадии в любом случае легче, чем доводить дело до критической степени.
• На повышение RDW в организме могут указывать такие симптомы:

• сильное повышение температуры систематического характера;
• чрезмерное потоотделение;
• снижение активности, общая утомляемость, состояние сонливости;
• резкая смена настроения без видимых причин;
• в некоторых случаях кожные покровы приобретают жёлтый оттенок.

Если отмечаются перечисленные выше симптомы, то не нужно заниматься самолечением или думать, что всё пройдёт само собой. Не стоит большого труда обратиться к врачу и сдать анализ в ближайшей лаборатории или поликлинике. Нельзя допускать возникновение таких последствий, которые могут проявиться при развитии анизоцитоза до второй, третьей и четвёртой степеней.

Очень важно понимать значимость общего анализа крови. RDW повышен бывает часто, но только квалифицированный специалист способен поставить верный диагноз, основываясь на полученных сведениях. Поможет в таком случае также добавление возможных дополнительных признаков, которые могут тревожить пациента. Естественно, предупредить болезнь либо устранить её на начальной стадии гораздо легче.

В каких случаях необходимо проведение анализа?

Исследование крови на RDW проводится в тех случаях, когда человек сдаёт общий анализ, назначающийся в плановом порядке либо для диагностики патологий разного рода, а также перед вмешательствами хирурга. Также специалист может предложить сдать кровь для определения данного показателя, если у пациента подозревается анемия.

Подобное обследование преимущественно предназначается для осуществления дифференциальной диагностики разновидностей анемии и для мониторинга их терапии. Бывает RDW в анализе крови повышен у ребенка.

Каким образом проводится исследование?

Благодаря современным анализаторам можно быстро и высококачественно провести исследование крови, оценить состояние эритроцитов и определиться с особенностями последующего лечения. Подсчитывается количество красных кровяных клеток различного размера на один микролитр крови.

С помощью анализаторов вычисляется средний эритроцитарный объём и устанавливается степень отклонения этого параметра от нормального значения. Выдача результата производится в виде гистограммы. Существует возможность получения ложноположительного результата, когда показатель RDW в анализе крови повышен, но человек здоров.

Это обусловлено большим количеством в крови видоизменённых эритроцитов, которые называются макроцитами. Чтобы повысить достоверность анализа, требуется изучение кривой Прайс-Джонса.

Самым точным результатом исследования на RDW SD со стандартным отклонением и RDW CV (с коэффициентом вариации) является произведённый вручную подсчёт, однако такой метод является трудоёмким и требует довольно много времени, вследствие чего сейчас он почти не используется.

При соответствии всех показателей значениям нормы результат является отрицательным. Если в анализе крови повышен RDW, результат будет положительным.

Чаще всего в такой ситуации нужен повторный анализ, цель которого – определить точную причину изменений, поскольку после одного забора крови нельзя считать диагноз окончательным. Связано это с тем, что показатель может повышаться непосредственно после переливания крови либо проведения операции.

Поэтому при положительном результате в любом случае необходима повторная кровосдача с дальнейшим анализом гистограммы. Эритроциты способны распределяться и видоизменяться довольно часто и быстро.

Кровь берётся из вены в районе локтевого сгиба на голодный желудок. У маленьких детей и младенцев её чаще всего берут из пальца.

Особенности расшифровки RDW в анализе крови

Повышен показатель может быть в разных пределах.

Для взрослых норма колеблется в пределах от 11,5 до 14,5%, для детей до шестимесячного возраста – от 14,9 до 18,0. Для детей старше шести месяцев – от 11,6 до 14,8. RDW может повышаться при анемиях (мегалобластной, гемолитической, железодефицитной), дефиците фолатов и витамина B12, патологиях печени.

При расшифровке анализа берутся в расчёт также значения MCV, что помогает различать типа микроцитарных анемий во время диагностики. Если RDW повышен при пониженном MCV, то это может указывать на дефицит железа, бета-талассемию, эритроцитную фрагментацию.

RDW в пределах нормы и повышенный MCV указывает на вероятность наличия болезней печени. При высоком значении обоих показателей не исключена гемолитическая анемия, недостаток витамина В12, холодовая агглютинация.

Также данный результат характерен для пациентов, проходящих химиотерапии.

Rdw в анализе крови: что это, почему повышен. Норма и расшифровка результата

Кровеносная система – важнейшая часть организма любого человека. Именно от характеристик крови будет зависеть то, как функционируют внутренние органы и ткани.

По результатам анализа этой жидкости любой специалист сможет определить, какие проблемы со здоровьем имеются у человека. Очень важно определить количественные и качественные показатели крови.

RDW в анализе крови – что это такое?

Это диапазон распределения эритроцитов. Также это исследование предполагает определение деформированных кровяных телец.

У полностью здорового человека они должны быть одного размера, чтобы в случае необходимости заменить друг друга и продолжать выполнять одни и те же функции.

Когда назначается анализ?

Исследование на Rdw назначается всегда, когда пациент отправляется на общий анализ крови. Также такой анализ может проводится для диагностики воспалительных процессов, а также перед любым хирургическим вмешательством.

• Врачи всегда отправляют своих пациентов на это исследование, если у них есть подозрение на наличие железодефицитной анемии.
• Клетки крови

Как проводится процедура?

Процедура по забору крови на определение гетерогенности крайне проста. Для ее проведения у взрослого человека берется анализ из вены любой руки. Очень важно, чтобы исследование проводилось натощак.

У детей возможен забор крови из пальцев. После этого кровь помещается в специальные приборы, которые проводят подсчет показателя крови. Современная аппаратура способно подсчитать эритроциты самых разных размеров.

Как проходит исследование?

Полученные во время исследования результаты представляются в виде гистограммы. В ней гораздо проще провести полноценную оценку.

Если же коэффициент анизотропии находится в норме, данные обозначают как отрицательные.

Если же распределение эритроцитов по величине повышено, то анализ называют положительным.

Нужно отметить, что результаты могут быть ложноположительными – по небольшому объему крови были определены эритроциты, имеющие разную форму и размеры. Чтобы избежать этого, необходимо проводить исследование при помощи кривой Прайс-Джонса.

RDW анализ крови расшифровка

Показатель Rdw должен быть на одинаковом уровне. Однако врачами были установлены определенные нормы, которыми должен ограничиваться этот показатель. Отклонения исключены, при их наличии можно говорить о серьезном нарушении в функционировании организма.

В среднем норма Rdw составляет 11-15%.

Если же у человека показатель снижен или повышен на 1-2%, необходимо незамедлительно делать повторное обследование и обращаться к лечащему врачу за подробной диагностикой. Такое отклонение может указывать на наличие злокачественной опухоли.

Если Rdw в норме, то организм функционирует нормально и не требует никакой дополнительной терапии.

При снижении Rdw на несколько процентов, стоит также обратиться к врачу. Однако такое состояние не свидетельствует о серьезном отклонении в функционировании организма.

В подавляющем большинстве случаев такое явление указывает на индивидуальные особенности организма, с которыми человек может спокойно жить. Нормальными показателями степени разнородности эритроцитов можно назвать следующее:

До полугода	11,5-14,5%
От полугода до 10 лет	14,9-18,7%
Старше 10 лет	11,6%-14,8%

RDW в анализе крови повышен причины

Если в крови человека Rdw повышен, это говорит о стойком и серьезном нарушении. Ему необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу, чтобы определить, что именно спровоцировало такое повышение.

В подавляющем большинстве случаев это можно объяснить:

• Железодефицитной анемии. В таком случае показатель может повыситься еще до того, как упадет концентрация гемоглобина. Именно сниженную ширину распределения очень часто называют первым вестником анемии.
• Мегалобластной анемией – вызвана нехваткой витаминов группы В.
• Гемоглобинопатией – наследственное заболевание, характеризующееся нарушение структуры белков.

Повышенный уровень Rdw наблюдается у людей, которые имеют серьезные проблемы с печенью: цирроз, гепатит, жировую дисплазию. Также такое состояние может возникнуть после переливания крови, когда два массы еще не успели смешаться. Ширина эритроцитов может увеличиваться и после терапии нутрициональных нарушений.

Очень часто этот показатель определяют некорректно, так как в крови может присутствовать холодовые агглютинины.

Пониженный индекс

Если анализ показал, что у вас Rdw ниже нормы, в обязательном порядке необходимо пройти повторное исследование. Обычно анализатор показывает либо нормальные, либо повышенные значения. Дело в том, что низкая ширина эритроцитов не имеет никакой практической значимости для врача.

Обычно такой показатель говорит о том, что в организм человека поступает большое количество кислорода: он проживает в горных районах либо активно занимается спортом.

Норма RDW

Когда проводится повторный анализ?

Rdw – индекс, который имеет высокую диагностическую ценность.

Если этот показатель повышен, вас обязательно отправят на повторное исследование.

Причиной тому могут также быть:

• Желание врача определить истинную причину повышение.
• Наличие серьезных наследственных заболеваний крови.
• Определение воспалительного процесса в организме.
• Использование некачественных материалов при проведении исследования.
• Менструальный цикл у женщин также сказывается на уровне Rdw.
• Недавние травы, влияющие на работу гипофиза.
• Перенесенные хирургические вмешательств, при которых была большая кровопотеря.

Видео: Клинический анализ крови

Загрузка…

RDW в анализе крови: значение этого показателя и расшифровка результата

Наиболее важными показателями при исследовании образца крови принято считать уровень гемоглобина, число лейкоцитов и тромбоцитов.

Современные гематологические приборы определяют и другие значения, например, ширину распределения эритроцитов (red cells distribution width). Коэффициент RDW в анализе крови неразрывно связан со средним объёмом эритроцитов (mean corpuscle value).

Подробная расшифровка биохимии крови позволяет установить более точный диагноз, особенно при определении типа анемии и связанных с ней заболеваний.

RDW в результате анализа может свидетельствовать об аницитозе, если в крови вырабатываются эритроциты, размеры которых больше или меньше нормы.

Расчёт этого показателя даёт больше информации при пониженном гемоглобине и микроцитарных анемиях (уменьшение размеров красных телец).

Значение RDW

Ширина распределения рассчитывается во время общего анализа венозной крови, чтобы определить однородность эритроцитов. Слово «ширина» в этом термине иногда вводит в заблуждение. RDW обозначает вариацию в размерах эритроцитов. Такое значение вычисляется сравнением их объёма.

Электронные приборы способны оценивать импульсы, которые продуцируют кровяные тельца. Чем сильнее импульс, тем больше эритроцит. Приблизительная вариация размеров здоровых эритроцитов составляет 10,2‒14,6%. Важно учесть, что при использовании разных аппаратов расшифровка RDW может отличаться, поэтому на результате теста указывается справочное значение нормы.

Клиническое использование

Коэффициент помогает диагностировать различные состояния.

1. Дефицит питательных веществ: железа, фолатов, витамина B12. При таких анемиях RDW повышается.
2. Ширина распределения позволяет отличить талассемию от железодефицитного малокровия. При талассемии этот показатель в пределах нормы, а при недостатке железа он бывает завышен. Однако для установления более точного диагноза требуются дополнительные тесты.
3. При дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты размер красных кровяных телец может увеличиться (макроцитарная анемия). Но макроцитоз ‒ характерный признак и при других заболеваниях. Ширина распределения эритроцитов даёт дополнительную информацию для правильного диагноза.
4. Вариация размеров эритроцитов выше нормы позволяет заподозрить некоторые нарушения на ранних стадиях.
5. Среди пациентов с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями этот показатель играет большую роль в раннем выявлении осложнений, которые могу привести к смертельному исходу.

Соотношение с MCV

В лечении анемий и других заболеваний крови число RDW связано с MCV ‒ средним объёмом кровяных телец. По сути, RDW ‒ это коэффициент MCV. Его повышенное значение отображает большую неоднородность MCV (аницитоз), что обычно происходит при деградации или расстройстве созревания кровяных телец.

Сопоставление двух показателей даёт специалистам информацию о том или ином отклонении в состоянии крови. Разные комбинации значений RDW и MCV могут свидетельствовать об анемиях, талассемии, хронических болезнях печени.

Повышенное число RDW

1. При нормальном MCV могут быть диагностированы ранняя железодефицитная анемия, заболевания печени, серповидно-клеточные болезни.
2. Пониженный уровень свидетельствует о железодефицитной анемии, некоторых формах талассемии.
3. При высоком значении диагностируются мегалобластная анемия (недостаток витамина B12, фолиевой кислоты), миелодиспластический синдром, хронические болезни печени.

Нормальный показатель RDW

1. При низком MCV могут быть выявлены аномальный Е гемоглобин или малокровие как симптом хронического заболевания.
2. Высокое значение возникает во время химиотерапии, при хронических расстройствах в работе печени, миелодисплазии.

Каким должен быть нормальный показатель RDW

Оптимальное значение коэффициента ‒ 13%. Вариации в пределах 11‒14% тоже считаются нормой. Некоторые гематологические аппараты имеют собственную, немного отличающуюся, норму, которая используется для оценки результатов тестирования. Обычно это значение указано в анализе крови для сравнения.

Как было отмечено ранее, нормальный уровень RDW сам по себе не даёт полной информации. Он интерпретируется в соотношении с показателем MCV.

Низкое значение RDW

Показатель RDW редко бывает ниже 10,2%. Это означает, что эритроциты однообразные и практические не отличаются между собой по размерам.

Обычно такое состояние является признаком макроцитарной анемии ‒ расстройства, при котором в крови недостаточно красных кровяных телец, а те, что есть, имеют размеры больше нормы. Другая причина пониженного значения RDW ‒ микроцитарная анемия. При этом заболевании размеры эритроцитов заметно меньше нормы.

Однообразие в размерах эритроцитов наблюдается при таких заболеваниях:

• железодефицитная анемия при потерях крови, плохом усвоении железа, заражении внутренних органов паразитами;
• недостаток витамина B6;
• ревматоидный артрит.

Высокий показатель RDW

Коэффициент считается повышенным при показателе больше 15%. Это значит, что красные кровяные тельца значительно варьируются по размерам.

Для такого состояния есть много вероятных причин. Чтобы определить наиболее вероятный диагноз, проводится сравнение RDW с MCV.

Высокий MCV

Если учесть, что MCV это средний объём пространства, которое занимает каждая клетка крови, то повышенный уровень обоих показателей может свидетельствовать о нескольких возможных отклонениях в состоянии организма.

Заболевания печени

Печень ‒ самый большой внутренний орган в теле человека, который производит необходимые организму вещества, фильтрует кровь, выводит вредные химикаты. Состояние печени ухудшается при алкоголизме, о чём может свидетельствовать повышенный уровень RDW.

Гемолитическая анемия

Заболевание, при котором красные кровяные тельца отмирают или уничтожаются раньше, чем предполагает их здоровый жизненный цикл.

Мегалобластная анемия

В крови появляются крупные овальные эритроциты с недоразвитым ядром и коротким циклом жизни. Обычно это состояние возникает вследствие недостатка фолиевой кислоты или витамина B12 в диете человека или при нарушенном усвоении этих веществ.

Недостаток витамина А

В организме должно присутствовать минимальное количество витамина А для синтеза клеток во взаимодействии с витамином B12.

Низкий MCV

В других случаях средний объём эритроцитов понижен, в то время как ширина распределения по-прежнему выше нормы. Это может быть признаком некоторых менее распространённых анемий или железодефицитных состояний.

Пониженный уровень гемоглобина

Гемоглобин присутствует в красных кровяных тельцах. Он помогает доставлять кислород клеткам тела. Для синтеза гемоглобина необходимо железо, поэтому дефицит этого микроэлемента приводит к снижению уровня гемоглобина в крови.

Обычно железодефицитная анемия бывает вызвана недостаточным содержанием железа в рационе, плохим его усвоением из продуктов питания или диетических добавок.

Промежуточная форма талассемии

Промежуточная талассемия ‒ болезнь крови, при которой нарушен синтез одного или нескольких компонентов гемоглобина. В результате кровяные клетки фрагментированы (разбиты на более мелкие частицы).

Если фрагменты эритроцитов заметно отличаются между собой по размеру, но не занимают больше места, в анализе это может отобразиться в виде низкого показателя MCV при высоком значении RDW.

Нормальный MCV

Повышенное значение RDW при нормальном уровне MCV может быть спровоцировано:

• начальной стадией железодефицитной анемии, ведущей к понижению гемоглобина;
• снижением уровня витамина B12 или фолиевой кислоты в организме, что является предпосылкой для макроцитозной анемии.

RDW в анализе крови: что это, нормы по возрасту, причины повышения и снижения, диагностика и лечение

Форменные клетки жидкой соединительной ткани подразделяются на несколько групп. Одну из основных ролей в организме играют эритроциты — красные тельца. Они переносят кислород и углекислый газ. Используются для обеспечения клеточного дыхания, в качестве транспорта.

Как только их концентрация падает, возможны и даже неминуемы ишемические процессы, нарушения работы всего тела, его систем.

RDW в анализе крови — это неспецифический показатель, который рассчитывается как соотношение между эритроцитами организма по размеру. Проще говоря, в результате можно узнать, насколько одни красные кровяные тельца отличаются от других по объему.

Отклонения довольно четко говорят о патологических процессах. Правда, сразу понять о каких именно — невозможно. Нужны дополнительные исследования.

Методика применяется для первичной оценки состояния здоровья, работы кроветворной системы. Все отклонения однозначно говорят в пользу аномалии. Далее — нужно разбираться.

Лечение неспецифическое. Подход определяется тяжестью состояния и первичным патологическим процессом. 

Виды анализа и когда его назначают

Для начала стоит сказать, что сам по себе метод исследования неоднороден.

Используется несколько модификаций:

• RDW-CV. Характеризуется как отклонение эритроцитов от средней нормы. Применяется особенно широко, показывает степень нарушения. Но не говорит о типе состояния у конкретного пациента.
• RDW-SD. Еще один показатель. Вычисляется как разница между самым маленьким эритроцитом в популяции и самым большим. Используется для уточнения состояния, патологического процесса.

Исследование назначается в большей части случаев, когда есть подозрения на заболевания кроветворной системы.

Среди конкретных показаний к диагностике:

• Воспалительные процессы. Независимо от типа и характера. Инфекционные и аутоиммунные. Не имеет значения. Показатель прояснит ситуацию в обоих случаях.
• Нарушения работы печени. В том числе подозрения на гепатиты, цирроз и прочие аномальные состояния.
• Расстройства со стороны почек. Нарушения, которые касаются выделительной функции, фильтрации. Вариантов тут довольно много. Субъективно на мысли о необходимости исследования могут натолкнуть боли в пояснице, нарушения мочеиспускания и прочие симптомы.
• Дискомфорт в грудной клетке, нестабильность артериального давления. Потенциально эти признаки указывают на заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Головные боли, расстройства когнитивной деятельности, памяти, качества и продуктивности мышления.

Можно сказать, что уровень исследуется в большинстве подозрительных случаев. Поскольку он неспецифичен и очень часто указывает на воспалительные и всевозможные дегенеративные, деструктивные процессы независимо от типа.

Что показывает анализ

По результатам возможно обнаружение одного из расстройств. Если говорить обобщенно, они описываются таким образом:

• Микроцитоз. В кровеносном русле превалируют красные кровяные тельца с серьезным недостатком размера. Маленькие структуры. Это значит, что организм недополучает большого количества кислорода. Почти наверняка имеет место нарушение тканевого дыхания.

• Макроцитоз. Диаметрально противоположная ситуация. Когда размеры клеток существенные, намного больше нормальных. Развивается в результате нарушения работы костного мозга, реже в прочих случаях. Состояние несет не меньшую опасность.
• Анизоцитоз с нормальным объемом красных кровяных телец. Встречается относительно часто. При нем размеры эритроцитов различны, но находятся в пределах формальной нормы.

По итогам можно делать первичные выводы. К несчастью, этого недостаточно, чтобы дать подробный ответ. Необходима дополнительная, тщательная диагностика.

Нормы по возрастам

Адекватное значение вычисляется в процентах, а норма rdw у взрослых находится в диапазоне от 10.5% до 14.5%.

У женщин

Средние показатели отражены в таблице ниже:

Возраст (лет)Норма в %

14-18	10.5
19-25

Что такое RDW в анализе крови

По общему анализу крови врач может определить, в каком состоянии находятся разные органы и системы пациента. Ведь кровь соприкасается со всеми тканями организма, служит для переноса продуктов обмена веществ и кислорода.

Чтобы правильно диагностировать патологию, при анализе нужно оценить не только количественные характеристики клеток крови, но и их качество. Особенно важно определить состояние эритроцитов. Для этого используется несколько показателей, один из них – это RDW.

Это довольно важный показатель, позволяющий выявить многие патологии, прежде всего, различные виды анемий. Но большинство людей не знает, что он значит, поэтому при получении результатов анализов крови часто возникают вопросы.

Общая характеристика

RDW в анализе крови позволяет оценить соотношение эритроцитов по объему. Это очень важный показатель, так как все эритроциты должны иметь примерно одинаковые размеры.

Только тогда они смогут нормально переносить гемоглобин и обеспечивать ткани кислородом и питательными веществами. Одинаковые эритроциты при необходимости могут заменять друг друга, что предотвращает снижение гемоглобина.

Но в крови человека часто встречаются красные кровяные тельца большего или меньшего размера, чем нормальные.

Именно показатель RDW позволяет оценить разницу между такими эритроцитами. Это процент соотношения между клетками большого и маленького размера.

Если в крови много разных по объему эритроцитов, такое состояние называется анизоцитозом. Оно может быть опасно для здоровья, так как приводит к тому, что кровь не выполняет всех своих функций.

Именно для оценки тяжести этого состояния используется подобный показатель.

Важно: RDW позволяет оценить ширину распределения эритроцитов по объему и степень анизоцитоза.

Для этих целей применяются два варианта этого параметра. Показатель RDW SD используется для оценки разницы между самым маленьким эритроцитом и самым большим во взятом образце крови. Результат этого исследования выражается в процентах.

Необходимо обследовать также показатель RDW CV в анализе крови. Он нужен для определения степени анизоцитоза, так как выявляет количество измененных клеток, отличающихся по объему от нормальных эритроцитов.

Когда назначается такой анализ

Значение RDW определяется при общем анализе крови. Берут его натощак, у взрослых людей из вены, а у маленьких детей – из пальца.

Такое обследование необходимо для того, чтобы вовремя выявить возможные патологические состояния, уточнить поставленный диагноз или проконтролировать правильность назначенной терапии.

Необходимы такие анализы для беременных женщин, а также для пациентов перед хирургическими вмешательствами.

Проводится исследование на RDW не только у взрослых. Очень важно оно для детей. У ребенка примерно с полугода состав крови должен быть таким же, как у взрослого. Определение уровня RDW позволяет вовремя выявить различные отклонения в его развитии.

Особенно показателен этот анализ для диагностики железодефицитной анемии, недостатка фолиевой кислоты или витамина В12.

Он позволяет вовремя выявить врожденные патологии системы кроветворения, например, талассемию, а также наличие злокачественных опухолей.

Подобные анализы у ребенка очень важны, так как позволяют вовремя выявить наличие патологий.

Кроме того, врачи назначают этот анализ для взрослых и детей при появлении таких симптомов:

• общее недомогание, слабость, утомляемость;
• сонливость днем, снижение работоспособности;
• беспричинное повышение температуры тела;
• повышенная потливость;
• резкие колебания настроения;
• сухость и бледность кожных покровов, иногда их небольшое пожелтение.

Расшифровка анализов

Не всегда повышение или понижение уровня RDW означает, что у пациента есть какая-то патология. Возможно, это временное явление, поэтому при отсутствии недомогания или других угрожающих симптомов врач порекомендует пересдать анализ через некоторое время.

И только после повторного подобного результата делаются выводы о наличии патологии. Расшифровка подобных анализов – сложный процесс, так как необходимо учитывать многие другие параметры, внешние симптомы, возраст и пол пациента.

Поэтому это может сделать только специалист.

Что означает Gra в анализе крови

При получении результатов анализов крови их сравнивают с нормой. Норма у женщин и мужчин одинакова, такая же она и у ребенка старше полугода. RDW должен составлять от 11,5% до 14,5%.

У детей возможно небольшое повышение уровня до 14, 8%. Отличаются показатели только у грудничков до 6 месяцев. Они составляют от 14,9 до 18,7%.

Это связано с адаптацией организма ребенка к самостоятельному существованию.

Если при анализе крови показатели индекса RDW находятся в пределах нормы, считается, что результат отрицательный. При наличии повышенного индекса говорят о положительном результате. Нарушения в работе организма можно заподозрить, когда такое отклонение превышает 15% или же меньше 10%, что бывает редко.

Повышенный уровень

Если RDW в анализе крови повышен более 15%, это свидетельствует о наличии патологических процессов в организме. При этом в крови больного больше обычного находится эритроцитов большого размера. Это может быть опасно для здоровья.

Такие клетки слишком мало живут, кроме того, самые большие из них могут иметь объем больше просвета некоторых сосудов. Поэтому эти клетки быстро распадаются, из-за чего высвобождается много железа, образуется билирубин. Вследствие этого повышается нагрузка на печень и селезенку.

А количество гемоглобина снижается, поэтому кислород к тканям поступает неравномерно.

Изменение объема эритроцитов может приводить к развитию серьезных патологий.

Иногда такие результаты являются временным состоянием, поэтому считаются ложноположительными. Такое бывает при холодовой агрегации, то есть, слипании эритроцитов под воздействием низких температур. Кроме того, временное повышение уровня RDW может наблюдаться после хирургических операций или переливания крови.

Но чаще всего причинами такого состояния являются следующие патологии:

• макроцитарная, мегалобластная или железодефицитная анемия;
• гемоглобинопатия;
• алкогольное поражение печени;
• другие хронические патологи печени;
• талассемия;
• дефицит витамина А, фолиевой кислоты, витаминов В9 и В12;
• повышенный уровень лейкоцитов;
• злокачественные опухоли, затрагивающие костный мозг;
• болезнь Альцгеймера;
• серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• отравление тяжелыми металлами.

Особенно важно вовремя выявить нарушения у беременной женщины. Это поможет избежать серьезных осложнений и аномалий развития ребенка из-за кислородного голодания.

Если же уровень RDW в анализе крови понижен ниже 10,2%, необходимо повторно пересдать кровь. Чаще всего подобные показатели получаются при неправильном хранении образцов крови или лабораторных ошибках.

Низкий уровень RDW может быть временным явлением, но может также указывать на хроническую кровопотерю при внутренних кровотечениях или частом переливании крови.

Иногда такое состояние также бывает при некоторых заболеваниях.

Причиной того, что RDW понижен в крови, могут стать такие патологии:

• гемолитическая или микроцитарная анемия;
• дефицит витамина В6 или фолиевой кислоты;
• ухудшение всасывания железа из-за нарушения обменных процессов;
• проблемы с селезенкой, которая отвечает за утилизацию эритроцитов, обычно это ее травматизация или удаление;
• нарушение работы печени;
• удаление какого-то органа или другое хирургическое вмешательство;
• ревматоидный артрит;
• глистные инвазии;
• гормональные сбои, например, при беременности или менопаузе;
• выраженная талассемия;
• злокачественные опухоли костного мозга;
• проведение химиотерапии;
• миелодисплазия.

Что делать

Многие патологии, вызывающие изменения в составе крови, на начальных этапах никак не проявляются внешне. Поэтому так важно регулярно сдавать анализы крови. Определение уровня RDW позволит вовремя диагностировать многие заболевания.

После получения таких результатов анализов необходимо пройти дополнительное обследование. Оно поможет определить, почему наблюдаются изменения в составе крови, какими патологиями это вызвано.

Иногда вернуть нормальные показатели крови можно изменением рациона питания, который восполнит недостаток необходимых микроэлементов.

Но чаще всего устранить подобные нарушения можно только лишь после излечения основного заболевания.

Выводы

Анализ крови на RDW очень важен для диагностики многих патологических состояний. Особенно часто его используют для своевременного обнаружения различного вида анемий.

Поэтому рекомендуется сдать такой анализ при непонятном недомогании и снижении работоспособности.

Расшифровка результатов анализов под силу только специалисту, так как при этом необходимо учитывать некоторые другие показатели и симптомы.

Что показывает анализ крови на тромбоциты?

Тромбоциты — это бесцветные форменные элементы крови, отвечающие за свертываемость (гемостаз) крови и регенерацию поврежденных сосудов. Отклонения от нормальных значений тромбоцитов в крови могут сигнализировать о таких серьезных заболеваниях, как тромбоз, атеросклероз, рак, астма, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие. Для оценки состояния тромбоцитов используется не только показатель их количества в плазме крови, но также время ее свертываемости. В данной статье подробно рассмотрим различные виды анализов на тромбоциты.

Что означает показатель «тромбоциты» в анализе крови?

Тромбоциты — небольшие клетки крови размером 2–5 мкм[1]. Название произошло от греческих слов «сгусток» и «клетка» и отражает их способность к формированию тромбов[2]. Эти элементы крови имеют сферическую форму, у них нет ядра. Образуются тромбоциты в клетках красного костного мозга. Основная их функция — поддержание работы кровеносных сосудов. В организме человека тромбоциты ответственны за следующие процессы[3,4]:

• Первичное (физическое) закупоривание сосудов в местах их повреждения для предотвращения кровопотери и сохранения крови в пределах вен, артерий, капилляров. Достигается это в процессе многочисленных взаимодействий компонентов стенки сосуда, клеток крови и плазматических факторов свертывания, содержащихся во внешнем слое тромбоцита.
• Плазменное свертывание (формирование постоянной тромбоцитарной пробки) начинается в результате выделения фосфолипидов (гликопротеинов) из мембраны тромбоцита и альфа-гранул с 22 активными компонентами — они запускают процесс свертываемости крови. Образуется сложная последовательная цепочка, каскад биохимических реакций, приводящий к образованию плотного фибринового сгустка, его уплотнению, а после заживления раны — к рассасыванию.
• Регенерация и ангиотрофическая функция. Отдавая часть своей поверхности на «заплатки», тромбоцит обеспечивает питание клеток сосудистой стенки (эндотелиоцитов) и поддерживает структуры и функции микрокапилляров. Это происходит за счет поглощения тромбоцитов эндотелиоцитами. Разрушаясь, тромбоцит высвобождает другие факторы — факторы роста: VEGF, EGF, PDGF, TGF-β, FGF и прочие, отвечающие за восстановление и деление клеток.

Другими, вспомогательными функциями тромбоцитов являются транспортная (процесс переноса гормонов и ферментов) и фагоцитарная (уничтожение вирусов и антигенов).

Тромбоциты живут недолго — порядка 7–10 суток — и постоянно обновляются[5]. Их уровень свидетельствует об интенсивности процессов кроветворения в организме. Нормальная концентрация тромбоцитов у здорового человека — 180 000–320 000 клеток на микролитр (или 180–320 × 10³ клеток/мкл). Иногда в анализе крови уровень тромбоцитов может отражаться в единицах на литр и записываться как 180–320 × 10⁹ клеток/л[6]. В общем анализе крови данный показатель обозначается аббревиатурой PLT.

Болезни тромбоцитов

Отклонения в активности тромбоцитов обозначаются общим термином «тромбоцитопатия»[7]. Пониженный уровень тромбоцитов называется тромбоцитопенией, повышенный — тромбоцитозом.

Анализы крови на тромбоциты и свертываемость

Прежде всего необходимо знать, что такого вида исследования, как «анализ на тромбоциты», не существует. Уровень, функции и состояние тромбоцитов оцениваются в совокупности на основе нескольких исследований, основным из которых является общий (клинический) анализ крови.

Общий анализ крови на тромбоциты

В общем анализе крови уровень тромбоцитов (PLT) является одним из обязательных показателей. Наряду с этим измеряется тромбокрит — доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами. Данный показатель обозначается PCT. В клиническом анализе крови норма тромбоцитов составляет 180–320 × 10⁹ клеток/л, норма тромбокрита измеряется в процентах и составляет 0,1–0,4%[8].

Общий анализ крови назначается при большинстве заболеваний в первую очередь, так как содержит в себе множество важнейших базовых показателей здоровья человека. Данный анализ позволяет выявить воспалительные процессы в организме, различные заболевания крови и процесса кроветворения, аллергические реакции и оценить состояние иммунной системы. Кровь забирается с помощью шприца из безымянного пальца или из вены, как правило, анализ сдают натощак, в утреннее время.

Важно!

Выделяют несколько групп тромбоцитов: юные, зрелые, старые, формы раздражения и дегенеративные формы. Общий анализ крови позволяет оценить только общее количество тромбоцитов, но не соотношение групп. Для этой цели проводится коагулограмма (гемостазиограмма) — анализ, который показывает состояние свертывающей системы крови. Коагулограмму обычно применяют в комплексе с общим анализом крови.

Анализы крови на свертываемость (агрегация тромбоцитов)

Исследование по Ли-Уайту (или время свертывания крови по Ли-Уайту)[9]. Свертываемость крови — одна из важнейших характеристик, которая свидетельствует о способности тромбоцитов к агрегации (созданию сгустков). Метод Ли-Уайта — тест для оценки скорости свертывании крови. Данное исследование проводится далеко не во всех лабораториях из-за высокой вероятности ошибки. На результаты влияет множество факторов, например: температура в помещении, объем крови, наклон пробирок.

Особенность данного исследования — в необходимости проводить его сразу после взятия биоматериала (в течение нескольких минут), то есть «у постели больного». Поэтому ни одна независимая диагностическая организация на сегодня не может гарантировать качественных результатов в условиях удаленного доступа лаборатории.

Важно!

Нужно понимать, что тест по Ли-Уайту требует немедленного выполнения исследования после взятия биоматериала. Потому, если сама лаборатория находится в сколько-нибудь удаленном доступе от места забора крови, качественные результаты анализа не могут быть гарантированы.

Анализ по Сухареву. Анализ свертываемости крови по Сухареву — простой метод исследования капиллярной крови. Тест проводится аналогично методу Ли-Уайта, только кровь помещается не в пробирку, а в специальный капилляр аппарата Панченкова. Нормальное время свертываемости для данного исследования — две–пять минут[10]. Однако данный анализ имеет те же недостатки, что и тест по Ли-Уайту, и по этой же причине не проводится в большинстве лабораторий.

Коагулограмма. В современных лабораториях для оценки свертываемости крови проводятся более надежные, достоверные и актуальные виды исследования[11]. В их число входят следующие тесты:

• Скрининговый текст АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — для определения времени, за которое образуется сгусток крови после добавления хлорида кальция и других реагентов к плазме.
• Исследование протромбина, или протромбинового времени, — коагуляционный тест, в котором время свертываемости плазмы крови измеряется после добавления в нее смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
• Тест на фибриноген — в данном исследовании измеряется количество специального белка фибриногена, который является предшественником фибрина. Фибрин, в свою очередь, составляет основу сгустка при свертывании крови. Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина является заключительным этапом образования сгустка.
• Определение тромбинового времени — времени, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин после добавления в кровь тромбина и кальция[12].
• Анализ плазминогена. Последний — предтеча плазмина, основного фермента фибринолиза, который инициирует лизис фибриновых сгустков (тромбов), одновременно затормаживая процесс свертывания крови в случае повреждения сосудов.

Отметим еще раз, что основным анализом для оценки состояния тромбоцитов является общий (клинический) анализ крови с коагулограммой. В коагулограмму, как правило, входит следующий набор тестов: протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время. Данный комплекс анализов позволяет получить полноценную картину свертывающей системы крови.

Расшифровка результатов

Уровень тромбоцитов в анализе крови является крайне важным показателем. Существенное отклонение количества тромбоцитов от нормы может свидетельствовать о наличии серьезных патологий. Недостаток данного вида клеток является крайне опасным состоянием, так как сосуды становятся более хрупкими, теряют свою защиту и могут повреждаться даже от резких движений, что приводит к постоянным кровотечениям.

Какая норма тромбоцитов в крови?

У женщин в период менструального кровотечения уровень тромбоцитов может незначительно снижаться, что является естественным процессом из-за потери крови. Во время беременности тромбоциты могут снижаться из-за резкого увеличения объема крови при недостаточном питании[13]. Во всех остальных случаях пониженный уровень тромбоцитов должен быть поводом для обращения к врачу.

Приведем показатели нормального содержания тромбоцитов для разных возрастных категорий.

Возраст	Концентрация тромбоцитов, × 109 клеток/л	Возраст	Концентрация тромбоцитов, × 109 клеток/л
До месяца	208–410	3 года	209–351
1 месяц	214–366	4 года	196–344
2 месяца	207–373	5 лет	208–332
3 месяца	205–395	6 лет	220–360
4 месяца	205–375	7 лет	205–355
5 месяцев	203–377	8 лет	205–375
6 месяцев	206–374	9 лет	217–343
7 месяцев	215–365	10 лет	211–349
8 месяцев	199–361	11 лет	198–342
9 месяцев	205–355	12 лет	202–338
10 месяцев	203–357	13 лет	192–328
11 месяцев	207–353	14 лет	198–342
12 месяцев	218–362	15 лет	200–360
2 года	208–352	От 16 лет	180–320

Почему тромбоциты в крови повышены?

Повышенное содержание тромбоцитов может свидетельствовать о наличии некоторых патологий[14].

Высокий уровень тромбоцитов в анализе крови обычно наблюдается после перенесенных хирургических вмешательств, например удаления селезенки. Прием некоторых лекарственных препаратов также может быть причиной данного отклонения. Большое количество тромбоцитов создает риск тромбообразования, а потому нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Почему тромбоциты в крови понижены?

О чем говорит низкий уровень тромбоцитов в анализе крови? Как упоминалось выше, это состояние возможно при беременности[15]. Что касается патологических процессов, то такая картина может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• некоторых вирусных и бактериальных инфекций;
• аутоиммунных заболеваний;
• дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты;
• некоторых видов анемии;
• спленомегалии (увеличение селезенки).

Кроме того, тромбоциты могут быть понижены после гемотрансфузии (переливания крови), в результате приема некоторых лекарственных препаратов и при врожденной тромбоцитопении. Пониженный уровень тромбоцитов может указывать на уменьшение их образования в костном мозге (например, вследствие анемии), свидетельствовать об увеличении скорости их разрушения или использования.

Если анализ крови показал повышенный или пониженный уровень тромбоцитов в крови, то следует соблюдать определенные рекомендации и меры предосторожности. В частности, больным тромбоцитопенией необходимо избегать травматичных видов спорта, отказаться от приема алкоголя, исключить пищу с уксусом, нельзя принимать лекарства, нарушающие функцию тромбоцитов (аспирин, анальгин). Рацион должен содержать большое количество витаминов C, P, A и K. При повышенных тромбоцитах в анализе крови следует соблюдать специальную диету с достаточным количеством продуктов, разжижающих кровь, и обильным питьем.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

ширина распределения тромбоцитов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Показатель	Что это означает	Норма
Число эритроцитов(RBC — английская аббревиатура red blood cell count — количество красных кровяных телец).	Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз). Подробнее см. Повышение и понижение уровня Эритроцитов в крови	4.3-6.2 х 10 в 12 степени /л для мужчин 3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин 3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей
Гемоглобин (HGB, Hb)	Гемоглобин — это особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.	120 — 140 г/л
Гематокрит (HCT)	Гематокрит — это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.	39 — 49% для мужчин 35 — 45% для женщин
Ширина распределения эритроцитов (RDWc)	Ширина распределения эритроцитов — это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам. Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты, ширина распределения будет выше, такое состояние называется анизоцитозом. Анизоцитоз — это признак железодефицитной и др. видов анемий.	11,5 — 14,5%
Средний объем эритроцита (MCV)	Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита. Средний объем эритроцита (MCV) выражается в фемтолитрах (фл), либо в кубических микрометрах (мкм3). Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии,железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии (анемия, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либофолиевой кислоты).	80 — 100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)	Показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците позволяет врачу определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците. Среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH, выражается в пикограммах (пг). Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии, увеличение — при мегалобластной анемии (при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты).	26 — 34 пг (pg)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови). Повышение этого показателя практически не встречается.	30 — 370 г/л (g/l)
Число тромбоцитов(кровяных пластинок, PLT -английская аббревиатура platelets— пластинки)	Тромбоциты — это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.	180 — 320 × 109/л
Число лейкоцитов(WBC — английская аббревиатура white blood cell count — количество белых кровяных телец)	Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов). Лейкоциты по размерам превышают эритроциты, однако содержатся в крови в гораздо меньшем количестве. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др. Подробнее: Снижение и повышение уровня лейкоцитов в крови	4,0 — 9,0 × 10 в 9 степени/л
Содержание лимфоцитов (LYM английское сокращение, LY% процентное содержание лимфоцитов)	Лимфоцит — это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Количество лимфоцитов в разных анализах может быть представлено в виде абсолютного числа (сколько лимфоцитов было обнаружено), либо в виде процентного соотношения (какой процент от общего числа лейкоцитов составляют лимфоциты). Абсолютное число лимфоцитов, как правило, обозначается LYM# или LYM. Процентное содержание лимфоцитов обозначают как LYM% или LY%. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха, грипп,токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др.), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях,СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.). Подробнее: Снижение и повышение уровня лимфоцитов в крови	LY% 25-40% LYM# 1,2 — 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл)
Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток(MID, MXD)	Моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники циркулируют в крови в небольших количествах, поэтому нередко эти клетки объединяют в одну группу, которая обозначается как MID или MXD. Эта группа может выражаться в процентах от общего числа лейкоцитов (MXD%), либо абсолютным числом (MXD#, MID#). Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции (борьбу с паразитами, бактериями, развитие аллергических реакций и др.) Абсолютное и процентное содержание этого показателя повышается, если увеличивается число одного из видов клеток, входящих в его состав. Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток (моноцитов, эозинофилов, базофилов и их предшественников). Подробнее: Снижение и повышение уровня эозинофилов в крови	MID# (MID, MXD#) 0,2-0,8 x 109/л MID% (MXD%) 5 — 10%
Количество гранулоцитов (GRA, GRAN)	Гранулоциты — это лейкоциты, которые содержат гранулы (зернистые лейкоциты). Гранулоциты представлены 3 типами клеток: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, в воспалительных и аллергических реакциях. Количество гранулоцитов в различных анализах может выражаться в абсолютных показателях (GRA#) и в процентах от общего числа лейкоцитов(GRA%). Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме. Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии (потеря способности костного мозга вырабатывать клетки крови), после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке (заболевание соединительной ткани) и др.	GRA# 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл) GRA% 47 — 72%
Количество моноцитов (MON)	Моноциты — это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофагов (макрофаги — это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Количество моноцитов в различных анализах может выражаться в абсолютных показателях (MON#) и в процентах от общего числа лейкоцитов (MON%). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез, инфекционный мононуклеоз,сифилис и др.), ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.). Подробнее: Снижение и повышение уровня моноцитов в крови	MON% 4 — 10% MON# 0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)
Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR.	Скорость оседания эритроцитов — это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.	До 10 мм/ч для мужчин До 15 мм/ч для женщин

общий анализ крови mchc — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Общий анализ крови: чем болеет ребенок?

Чтобы с вами ни случилось, врачи назначают одно и то же — общий анализ крови. Болят почки — общий анализ крови, болит в груди — общий анализ крови, поднялась температура — опять общий анализ крови, а там посмотрим. Мы-то хоть с вами взрослые люди, а если болеет ребенок? Ему-то для чего почем зря пальцы колоть — он же плачет!

К тому же врачи, глубокомысленно в этот анализ взглянув, назначают всегда одно и то же — антибиотики. Тридцать лет тому назад назначали олететрин, десять лет назад — оспен, сейчас вот в моде аугментин и супракс. Скажу по секрету — оспен, супракс и аугментин хотя и разные по химическому составу, но работают абсолютно одинаково, да еще и против одних и тех же бактерий.

Можно конечно сколь угодно возмущаться по этому поводу, но давайте посмотрим немножко с другой стороны. Предположим, что анализ крови мы с вами уже сдали, малышу укололи пальчик, на следующий день, отстояв длиннющую очередь, вы забрали анализ в лаборатории. Пора в другую очередь, чтобы показать анализ врачу? Не спешите. Давайте сами заглянем туда и попробуем разобраться, что значат все эти латинские слова и загадочные цифры.

КРАСНАЯ КРОВЬ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Ага. Анализ крови делится на две части. Первая часть — так называемая красная кровь, то есть гемоглобин, эритроциты, тромбоциты и цветовой показатель. Вся эта шатия отвечает за перенос кислорода в клетки и при инфекции не шибко-то и страдает. Нам с вами нужно лишь бегло пробежаться по нормам и убедившись, что все хорошо, переходить ко второй части.

Нормы.

Гемоглолбин (он же Hb), измеряется в граммах на литр (!) крови и отвечает за перенос кислорода.

У месячного ребенка норма гемоглобина 115-175 (это вам не взрослый, тут все сложнее), в полгода — 110-140 — так же, как и у нас с вами, и так собственно, аж до 10-12 лет. 110-140 (145 по другим данным) грамм на литр крови.

Эритроциты, они же RBC — клетки, в которых гемоглобин и плавает в крови. Ага, это как раз они при помощи гемоглобина кислород и переносят. В месяц у ребенка нормой будет 3,8-5,6 — внимание! — триллионов эритроцитов на литр крови. У годовалого ребенка (как и у взрослого) этих самых триллионов уже поменьше — 3,5-4,9 на литр крови. Что делать — если выкачивать кровь для анализа литрами, все приходится считать в триллионах. Ничего, дальше будет попроще, вот увидите.

Ретикулоциты, они же RTC, измеряется их количество, слава Богу, в процентах. Это так сказать, юные эритроциты, их не должно быть более 15% у детей до года и не более 12 % у детей старше года или у взрослых. Нижний предел нормы для ретикулоцитов — 3%. Если их меньше, ребенок находится на пороге анемии, и меры необходимо принимать как можно скорее.

Тромбоциты. Английская аббревиатура PLT. Их существенно меньше, чем эритроцитов — их количество измеряют «всего лишь» в миллиардах на литр крови, норма от 180 до 400 для детей до года и от 160 до 360 для детей старше года или у взрослых. Тромбоциты — это собственно и не клетки вовсе, а так — обломки гигантской клетки-предшественника, из этих обломков, в случае чего, формируются тромбы — например, чтобы прекратить кровотечение, если малыш, не дай Бог, поранится.

СОЭ (ESR). Это даже и не клетки вовсе, а показатель скорости оседания эритроцитов — чем быстрее эта самая скорость («быстро» это не как едет автомобиль, здесь скорость измеряется в мм в час), тем активнее воспалительный процесс, по поводу которого вам возможно и порекомендовали сдать анализ крови. Нормы СОЭ в 1 месяц — 4-10, в 6 месяцев 4-8, а вот от года и до 12 лет — от 4 до 12 мм в час. Потом нормы той самой СОЭ будут отличаться еще и в зависимости от пола, но это уже совсем другая история.

Кроме этих показателей, есть еще множество других — гематокрит (НСТ), ширина распределения эритроцитов (RDWc), средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и даже средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Все эти показатели служат для диагностики анемий, поэтому нам с вами (мы ведь разговариваем об инфекциях, помните?) будет лучше отложить их обсуждение на потом.

Для нас гораздо важнее не система переноса кислорода, а система защиты организма от инфекций. Это так называемая белая кровь, лейкоциты. Вот на ней мы остановимся очень и очень подробно.

ЛЕЙКОЦИТЫ ИЛИ БЕЛАЯ КРОВЬ: ЭВОЛЮЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Лейкоциты бывают разные. Одни отвечают за борьбу с бактериями, другие расправляются с вирусами, третьи «специализируются» по вовсе уж крупным супостатам — например по растительным клеткам (такое бывает чаще, чем вы думаете — я имею в виду аллергию на пыльцу растений) или даже по многоклеточным мерзавцам-глистам.

Поэтому посмотреть общее число лейкоцитов при острой инфекции — это хорошо, но чертовски мало. В лучшем случае доктор определит, что инфекция есть. Но чтобы понять, что именно эту инфекцию вызвало, нужно смотреть, какие именно лейкоциты повышены. Называется такое исследование лейкоцитарной формулой.

Вот о ней мы и поговорим.

Нормы.

Основные изменения в красной крови у детей происходят не то что до года — до месяца, и связано это с тем, что в течение первого месяца жизни у ребенка еще сохраняются в крови следы перехода на дыхание легкими. С иммунной системой все гораздо сложнее — она изменяется непрерывно в течение первых шести лет жизни, причем крайне неравномерно. Так что приготовьтесь. Цифр будет побольше.

Лейкоциты. Они же WBC. Их количество измеряется в миллиардах на литр крови (что по сравнению с эритроцитами выглядит как-то даже и несерьезно). А поскольку при рождении ребенок переходит из стерильной среды (утроба матери) в среду крайне нестерильную — что ж тут поделать, никакие уборки и кварцевания в комнатке малыша не обеспечивают гибели ВСЕХ находящихся там микробов, количество лейкоцитов даже в норме у детей гораздо выше, чем у взрослых. Правда, это количество с возрастом снижается. У ребенка одного месяца от роду норма лейкоцитов в крови составляет от 6,5 до 13,8, в полгода от 5,5 до 12,5, с года до шести лет (ага, в то самое время когда ребенок чаще всего болеет) от 6 до 12. И лишь когда иммунитет ребенка становится достаточно стойким, чтобы противостоять многочисленным инфекциям, количество лейкоцитов приближается к количеству их у взрослых — от 4,5 до 9 (некоторые почему-то считают нормой 12, но это не совсем так).

Нейтрофилы, они же NEU. Их количество считают не в абсолютных единицах (сколько на литр крови) а в процентах от общего числа лейкоцитов. Задача этих клеток — борьба с бактериями. Это довольно честная драка: нейтрофилы просто поедают зазевавшиеся бактериальные клетки и переваривают их. Правда, кроме бактериальных клеток нейтрофилы еще выступают и в роли своеобразных уборщиков — точно таким же образом они убирают из организма любой клеточный мусор, а не только микробов.

Нейтрофилы бывают разные: есть палочкоядерные нейтрофилы (это своего рода юниоры среди клеток-пожирателей), но их в крови не очень-то и много — такие дела, как уничтожение инфекций — задача не детская. Их количество почти не меняется с возрастом — и у месячного, и у годовалого и даже у шестилетнего ребенка их от 0,5 до 4.5 %. И только у детей старше семи лет (как впрочем и у взрослых) верхняя граница нормы палочкоядерных нейтрофилов поднимается аж до 6%. Иммунитет готов к вторжениям, ага.

Но настоящие «рабочие лошадки» иммунной системы — это сегментоядерные нейтрофилы — кстати, именно они являются основной и почти единственной защитой для детей моложе 2 лет. У детей до года в норме их от 15 до 45%, а с года до шести лет (когда работы существенно прибавляется) то количество нейтрофилов существенно вырастает — от 25 до 60 %. Наконец, к семи годам, количество сегментоядерных нейтрофилов добирается таки до взрослой нормы. Правда, норма эта весьма размыта — от 30 до 60%. То есть и тридцать процентов — норма, и шестьдесят — норма тоже.

Моноциты, они же MON. Это — «младшие братья» нейтрофилов. До поры до времени они сидят в тканях, а в кровь выплывают исключительно редко. В норме их количество не превышает от 2 до 12% у детей до года или от 2 до 10% у детей старше года. Взрослые от детей по этому показателю не отличаются ничуть — все те же 2-10%. Правда, когда нейтрофилов в крови начинает катастрофически не хватать, им на помощь приходят как раз моноциты и число моноцитов в крови хоть и не сильно, но увеличивается.

Эозинофилы, они же EOS. Поговаривают, что эозинофилы ответственны за аллергические реакции. Мягко говоря, это не совсем так. Эозинофилы не производят иммуноглобулинов класса Е, уровень которого как раз и повышен у аллергиков. Эозинофилы, если хотите, — «высшая каста» клеток-пожирателей (до этого как о клетках-пожирателях мы говорили о нейтрофилах и моноцитах). Они способны сожрать все, что не способно сожрать их самих. Даже многоклеточные агрессоры (глисты, ага) и весьма крупные чужеродные клетки (например кишечные амебы) отчаянно боятся эозинофилов. Дело в том, что эозинофилы не заглатывают клетки — они присасываются к ним, впрыскивают внутрь клеток свои пищеварительные ферменты и затем высасывают содержимое этих клеток, как ребенок высасывает двухлитровый пакет сока. Только отвернись — и от пакета (в нашем случае от небольшого глиста, например) остается лишь пустая оболочка. В норме эозинофилов в крови немного — от 0,5 до 6%

Лимфоциты, они же LYM. Это — основные клетки зрелой иммунной системы. Их специализация — борьба и с вирусами и с бактериями. Но особенно азартно лимфоциты расправляются или с вирусами или со своими же собственными клетками, по наивности этих вирусов приютивших. В норме в крови ребенка моложе года лимфоцитов от 40 до 72%, хотя работают они, право слово, вполсилы. А вот когда иммунная система малыша начинает таки развиваться (напоминаю, развитие иммунной системы после года и заканчивается в основном к 6-7 годам), число лимфоцитов в крови достаточно резко падает — до 26-60%. Наконец, после 7 лет лимфоциты «устаканиваются» на отметке в 22-50%.

Базофилы, BAS. Просто юные лимфоциты. Их число никогда не превышает 1%.

Все. Уф-ф-ф-ф…

НУ И КТО ВИНОВАТ В ИНФЕКЦИИ?

Когда знаешь, какие клетки крови за что отвечают, разобраться по анализу крови что за инфекция на этот раз у ребенка не просто, а элементарно просто. Высокая СОЭ и высокие лейкоциты — значит, инфекция в разгаре и лечить ее необходимо просто немедленно (в довесок к этим показателям чаще всего имеется температура хорошо за 38). Высокие нейтрофилы — значит, мы с вами познакомились с очередными бактериями, а высокие лимфоциты означают очередную вирусную инфекцию.

Все просто, как видите. А теперь давайте посмотрим примеры. И чтобы не заморачиваться цифрами, будем просто говорить «много» или «мало». Попробуем?

Острая вирусная инфекция.

Признаки. Лейкоциты и СОЭ выше нормы, в лейкоцитарной формуле превышение количества лимфоцитов, снижение количества нейтрофилов. Моноциты и эозинофилы могут незначительно повыситься.

Что делать? Чаще всего врачи назначают препараты, содержащие интерферон — виферон, кипферон или генферон.

ВАЖНО! Точно так же как вирусы, ведут себя так называемые внутриклеточные паразиты — хламидии и микоплазмы. Отличить их можно по клиническим проявлениям заболевания — «визитная карточка» и тех и других — длительный сухой кашель при крайне невнятной внешней картине — ребенок выглядит активным, в легких хрипов нет. Кашель, тем не менее, может долиться неделями.

Хроническая вирусная инфекция

Признаки. Ребенок часто болеет, в крови нормальная СОЭ и нормальные же (а то и пониженные) лейкоциты. В лейкоцитарной формуле на верхней границе нормы плавают лимфоциты и моноциты. Нейтрофилы на нижней границе нормы или даже еще ниже.

Что делать? Обследовать ребенка на антитела к вирусам Эпштейна-Бар и цитомегаловирусу. Скорее всего, виноваты эти двое.

ВАЖНО! Если ребенок только что переболел вирусной инфекцией, анализ крови будет точно таким же. Так что если ребенок болеет два раза в год и только что перенес вирусный насморк, бежать сдавать анализы на хронические вирусные инфекции несколько преждевременно.

Острая бактериальная инфекция.

Признаки. Лейкоциты и СОЭ выше нормы, в лейкоцитарной формуле превышение количества нейтрофилов (а то и моноцитов вместе сними) на фоне снижения количества лимфоцитов. Внешне видны такие признаки воспаления как температура, гнойные выделения из носа, хрипы в легких или влажный кашель.

Что делать? Наиболее частые врачебные назначения с таким анализом крови — это антибиотики пенициллиновой группы (аугментин, флемоклав солютаб, супракс), реже — антибиотики группы азалидов (вильпрофен, сумамед).

Хроническая или местная бактериальная инфекция

Признаки. Все те же — повышенные нейтрофилы (не выше верхней границы нормы) и пониженные лимфоциты (тоже в границах нормы, только ближе к нижней). Если в анализах крови есть такие изменения, придется искать локальный не очень активный очаг инфекции (Осмотр ЛОР-врача или снимок околоносовых пазхух, при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей — общий анализ мочи).

ВАЖНО! Точно так же выглядит анализ крови после недавно перенесенной бактериальной инфекции.

Автор статьи Иван Лесков, врач-отоларинголог

Ширина распределения эритроцитов (RDW) повышена

Что такое эритроциты

Эритроциты — это красные кровяные тельца в виде двояковогнутого диска. Эти клетки отличаются от других тем, что после созревания они могут потерять свою внутриклеточную структуру. Длительность жизни клеток составляет 100-115 дней. Главная функция эритроцитов — переносить белок гемоглобина. В свою очередь белок переносит кислород, благодаря которому осуществляются многие биохимические реакции в клетке. Повышенная ширина распределения эритроцитов — это не самостоятельная болезнь, это лишь следствие развития другой серьезной патологии. Когда снижается или повышается количество эритроцитов, у человека ухудшается общее состояние здоровья.

Определение ширины распределения эритроцитов

Величина RDW показывает гетерогенность (разнообразие) эритроцитов (Er) по размерам. В норме средний объем эритроцитов (MCV) у взрослого от 80 фл до 95-100 фл (мкм³). Появление маленьких эритроцитов (микроцитов) и/или больших Er (макроцитов) отмечается при патологиях крови.

Различным видам анемии, миелопролиферативным заболеваниям сопутствуют изменения величины эритроцитов. В крови появляются трансформированные Er, размеры которых меньше или больше нормальных.

Диапазон значений размеров Er от самых маленьких микроцитов до самых больших макроцитов называется шириной распределения эритроцитов по объему.

Клиническое значение, необходимое для диагностики анемии, патологий костного мозга, имеют эритроцитарные индексы:

• RDW-CV – это коэффициент вариации (КВ) размеров Er;
• RDW-SD – означает относительную ширину распределения эритроцитов по объему.

Что показывает RDW-CV

Индекс RDW-CV измеряется в процентах, вычисляется на основании графика ширины распределения Er. Расчет коэффициента вариации производится следующим способом:

RDW-CV = SD*100%/ MCV.

Расчетное распределение ширины эритроцитов КВ зависит от средней величины эритроцитов, если RDW-CV повышен, то это может означать и увеличение количества макроцитов, и повышение микроцитов.

Величина SD – это значение отклонения величины Er от усредненного значения в большую и в меньшую стороны от срединной линии на графике.

Изменения данного индекса можно проследить по эритроцитарной гистограмме.

• При повышении коэффициента вариации усиливается смещение гистограммы в правую часть при появлении значительного количества макроцитов.
• Преимущественное содержание микроцитов приводит к смещению гистограммы влево, в сторону меньших величин эритроцитарных клеток.

Индекс RDW-SD

Показатель RDW-SD гематологический анализатор рассчитывает автоматически и выдает уже готовый результат на основании эритроцитарной гистограммы. Этот индекс крови измеряется в фл (мкм³), и означает разницу между самыми большими и самыми маленькими Er.

И если RDW-CV гематологический анализатор вычисляет по формуле, то для расчета RDW-SD необходима эритроцитарная (RBC) гистограмма. На ней по оси OX обозначены величины Er, измеренные в фл, на оси OY- общее число эритроцитов в процентах.

Величина RDW-SD численно равна длине отрезка прямой на оси OX, проведенной на эритроцитарной гистограмме на уровне 20% по оси OY.

Подготовка к исследованию

Врачи рекомендуют не употреблять пищу за несколько часов до сдачи крови. Лучше сдать анализ рано утром на голодный желудок. Важно за день до похода в больницу не заниматься спортом и не нервничать, поскольку это может отразиться на полученных результатах исследования. Скорее всего врач даст направление на:

• общий клинический анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ органов дыхания;
• УЗИ почек.

Учитывая тот факт, что чаще всего эритроцитоз появляется по причине обезвоживания, используя специальную форму, врачи определяют водный баланс в организме человека. Чтобы осуществить этот анализ, на протяжении дня человеку необходимо собирать мочу и определять ее объем. Если цвет мочи слишком темный, то это свидетельствует о том, что организму не хватает воды.

Процесс лечения

В процессе лечения важно исключить воздействие этиологического фактора, который спровоцировал появление заболевания. Если у пациента обнаружена гипоксия, необходимо осуществить кислородное лечение. Если повысился уровень эритроцитов в костном мозге, необходимо осуществить лечение с применением кровезамещающего раствора и глюкозы. При запущенном заболевании необходимо пациенту назначить препараты, которые разжижают кровь. Это поможет предупредить образование тромбов. В процессе лечения важно соблюдать диету, которую назначил лечащий врач. Часто назначают терапевты кровопускание — это поможет снизить уровень гемоглобина. При использовании ингаляции с кислородом восстанавливается функционирование транспортировки кислорода в клетки человека. Конкретные лекарственные препараты назначаются врачом в зависимости от выявленного заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Расшифровка полученных результатов исследования

Чтобы оценить уровень содержания эритроцитов в крови, необходимо учитывать возраст и пол. Для детей старше 10 лет нормальный показатель содержания в крови эритроцитов составляет 3,5 — 4,9 млн/мкл. Для женского пола нормальным показателем считается 3,6 — 4,8 млн/мкл. Для мужчин норма 3,9 — 5,14 млн/мкл.

Ширина распределения тромбоцитов выше нормы: что значит этот показатель

Одним из самых доступных и эффективных видов обследования в медицине считается общий анализ крови. Он является самым распространенным и назначается практически во всех случаях обращения к врачу-терапевту. Изменения в составе крови дают возможность заподозрить развитие многих заболеваний на начальной стадии, а также установить причины возникновения тех или иных симптомов. Во время клинического анализа оценивают параметры всех форменных элементов крови. На сегодняшний день существует более 20 важных показателей, среди которых – PDW. Это один из тромбоцитарных индексов крови. Расшифровка аббревиатуры – ширина распределения тромбоцитов по их объему. Этот показатель отражает разнородность популяции кровяных пластинок по размерам и отражает степень аназоцитоза – изменения размеров клеток. То есть пластинки в крови отличаются по размеру друг от друга, и анализ на PDW показывает, какой процент от общего количества составляют микро- и макротромбоциты.

Норма

Распределение тромбоцитов по объему в норме должно составлять от 15 до 17 %. Допустимы незначительные отклонения – 1-2%, что может быть связано с индивидуальной особенностью организма.

Как проводится анализ

Значение PDW определяют во время общего анализа крови наряду со многими другими показателями. Кровь берут из пальца (безымянного) натощак в утренние часы. Для исследования используют цельную кровь с антикоагулянтом.

Результат может оказаться недостоверным в том случае, если пациент принимал пищу перед анализом, в данный период времени лечится с помощью лекарственных препаратов или накануне проходил рентгенологическое исследование или физиопроцедуры. Кроме этого, показатель может быть выше или ниже нормы в период беременности, перед менструацией, после тяжелой умственной или физической нагрузки. В таких случаях назначают повторное исследование. Во избежание искажения результатов следует правильно готовиться к анализу.

В наше время для исследования крови используют современные гематологические анализаторы, на которых получают до 24 показателей. Для эффективной диагностики недостаточно определения одного лишь объема тромбоцитов. Нормальный гемостаз зависит не только от количественного содержания безъядерных пластинок, но и от их функциональных показателей. Поэтому так важно исследовать их качественные характеристики, что возможно только на новом оборудовании. Аппаратные методы исследования элементов крови имеют много преимуществ по сравнению с ручными:

• исследуется большое количество клеток – от 10 000;
• обеспечивают точный результат – без погрешностей;
• все этапы исследования стандартизированы.

С помощью современных анализаторов крови получают гистограммы – графическое изображение результатов в виде тромбоцитометрических кривых. Важность этого исследования обусловлена тем, что от размеров тромбоцитов зависят их функциональные возможности, изменение их объема перед склеиванием пластинок в процессе образования сгустка, а также склонность к адгезии и содержание в безъядерных клетках биоактивных веществ.

Аппаратные методы исследования крови позволяют получить точные результаты в более короткие сроки

Если в крови находятся преимущественно молодые тромбоциты, гистограмма сдвинута вправо, старые пластинки располагаются на графике слева. Таким образом, объем тромбоцитов уменьшается по мере того, как происходит их старение.

Расшифровка анализа

Интерпретация результатов находится в компетенции лечащего врача. Отклонение PDW от нормы свидетельствует о нарушении размеров популяции безъядерных клеток. Увеличение этого показателя может быть связано с присутствием микроэритроцитов, фрагментов эритроцитов, агрегатов тромбоцитов. Изменения PDW могут наблюдаться при миелопролиферативных заболеваниях. Эта группа включает такие патологии:

Индекс распределения тромбоцитов PDW помогает выявить следующие патологии:

• воспалительные заболевания,
• анемии,
• паразитарные инфекции (глистные инвазии),
• злокачественные болезни,
• состояние стенок сосудов.

Значение тромбоцитарного индекса не рассматривается отдельно, а только в совокупности с другими показателями.

Причины повышения

Значение PDW может быть повышено по следующим причинам:

• анемии различного происхождения;
• наличие воспалительных заболеваний;
• значительная потеря крови;
• физическое перенапряжение;
• удаление селезенки;
• период восстановления после оперативного вмешательства;
• прохождение курса лечения кортикостероидами;
• онкологические болезни.

Если ширина распределения тромбоцитов по объему выше нормы, человек может испытывать:

• общую слабость и недомогание в течение всего дня;
• снижение трудоспособности.

Заключение

Общий анализ крови дает возможность оценить как количественное содержание ее компонентов, так и качество форменных элементов. Исследование тромбоцитарной фракции крови — важная составляющая анализа системы свертывания. Для этого требуется провести целый комплекс специфических тестов. Дополнительные показатели позволяют оценить морфологические характеристики безъядерных пластинок и их функциональную активность. Одним из важных параметров при диагностике является тромбоцитарный индекс PDW, или относительная ширина распределения по объему. Если данный показатель окажется выше или ниже нормального значения, не исключено, что в организме развивается воспалительный процесс или другие заболевания.

простой, практичный и специфический маркер активации свертывания

Hippokratia. Январь-март 2010 г .; 14 (1): 28–32.

E Vagdatli

¹ Кафедра медицинских лабораторных исследований, Технологическое учебное заведение Салоников, Греция

E Gounari

¹ Кафедра медицинских лабораторных исследований, Технологическое учебное заведение Салоники, Греция

¹ Кафедра медицинских лабораторных исследований, Технологическое учебное заведение Салоников, Греция

E Katsibourlia

² Гематологическая лаборатория, Общая больница Полигироса, Греция

F Tsikopoulou

³ Медицинский университет, Аристоалоники , Греция

I Labrianou

⁴ Гематологическая лаборатория, Общая больница Флорины, Греция

¹ Кафедра медицинских лабораторных исследований, Технологическое учебное заведение Салоников, Греция

² Гематологическая лаборатория, Genera l Больница Полигирос, Греция

³ Медицинская школа, Университет Аристотеля, Салоники, Греция

⁴ Гематологическая лаборатория, Общая больница Флорины, Греция

Vagdatli E, 8 Propyleon str, Pefka, 57010, Салоники, Греция, Тел.: +302310674461, +306947514728, Факс: +302310674461 rg.ehtiet.slm@iltadgavCopyright 2010, Больница общего профиля Hippokratio в Салониках Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки: Индексы тромбоцитов являются потенциально полезными маркерами для ранней диагностики тромбоэмболических заболеваний. Было высказано предположение об увеличении как среднего объема тромбоцитов (MPV), так и ширины распределения тромбоцитов (PDW) из-за активации тромбоцитов в результате набухания тромбоцитов и образования псевдоподий.

Методы: было измерено индексов тромбоцитов (MPV и PDW) в трех группах лиц с использованием импедансных и оптических технологий. Первую группу составили пациенты с установленной активацией тромбоцитов и здоровые контрольные субъекты. Во вторую исследуемую группу вошли беременные в разных триместрах беременности. Также оценивалось влияние времени хранения на MPV и PDW в образцах крови третьей группы случайно выбранных пациентов.

Результаты: Было отмечено значительное увеличение MPV (P <0.001) и PDW (P <0,001) у пациентов с подтвержденной активацией тромбоцитов по сравнению со здоровыми контрольными субъектами. Только PDW показала значительное увеличение с первого по третий триместр беременности (P = 0,009). Временные изменения MPV и PDW в течение времени хранения выявили значительное увеличение MPV (P <0,001), в отличие от значительного снижения PDW (P <0,05).

Заключение: MPV и PDW — это простые показатели тромбоцитов, которые увеличиваются во время активации тромбоцитов. PDW является более специфическим маркером активации тромбоцитов, поскольку он не увеличивается при простом набухании тромбоцитов.

Ключевые слова: ширина распределения тромбоцитов, активация тромбоцитов

Тромбоэмболические заболевания являются одной из основных причин смертности в развитых странах. Ранняя диагностика прогрессирующей активации коагуляции может помочь успешно справиться с этими заболеваниями. В последнее время был исследован значительный список надежных маркеров, касающихся активации коагуляции, таких как фрагмент протромбина 1 + 2, тромбин-антитромбиновый комплекс (ТАТ) и активации тромбоцитов, таких как β-тромбоглобулин (β-TG) или растворимый тромбоцитарный P -селектин ¹ .Однако лабораторное измерение этих показателей трудоемко и дорого. Кроме того, вышеуказанные показатели не могут быть включены в стандартные лабораторные исследования ^{2 — 3} .

Несколько исследователей использовали серию индексов тромбоцитов, измеренных гематологическими анализаторами, учитывая тот факт, что активация тромбоцитов вызывает морфологические изменения тромбоцитов. Средний объем тромбоцитов (MPV), вероятно, является наиболее изученным маркером активации тромбоцитов ^{4 — 9} .Недавно были исследованы новые индексы тромбоцитов, такие как средний компонент тромбоцитов (MPC) и ширина распределения компонентов тромбоцитов (PCDW), как перспективные маркеры активации тромбоцитов ^{10 — 11} . Однако не все гематологические анализаторы исследуют эти показатели.

Настоящие усилия по поиску простых и широко используемых индексов активации тромбоцитов сосредоточены на том факте, что активация тромбоцитов вызывает морфологические изменения тромбоцитов, включая как сферическую форму, так и образование псевдоподий.Тромбоциты с увеличенным количеством и размером псевдоподий различаются по размеру, что, возможно, влияет на ширину распределения тромбоцитов (PDW).

Была исследована возможность того, увеличивает ли активация тромбоцитов MPV и PDW, как ожидалось. Кроме того, был оценен вопрос о том, может ли образование псевдоподий вызывать определенные изменения, что подтверждает дифференциальный диагноз между активацией тромбоцитов и другими причинами набухания тромбоцитов.

Материалы и методы

Анализы проводились в трех группах:

1. Девяносто восемь (98) здоровых лиц и 75 пациентов с установленной активацией тромбоцитов (45 родильниц, 10 пациентов с флеботромбозом до лечения антикоагулянтами и 20 пациентов с миокардиальным синдромом). инфаркт).Образцы были проанализированы двумя гематологическими анализаторами (CELL DYN 1700 и CELL DYN 3200, Abbott Diagnostics) через два часа после забора крови,

2. Сто три (103) беременных женщины (41 в первом триместре беременности, 32 в первом триместре беременности). во втором триместре и 30 в третьем триместре). Образцы были проанализированы гематологическим анализатором GENS (Coulter) через два часа после забора крови,

3. Тридцать пять (35) случайно выбранных пациентов. Образцы крови анализировали на гематологическом анализаторе GENS (Coulter) через один, два, три и четыре часа после забора крови.

Все образцы крови собирали в пробирки с этилендиаминтетраацетатом калия (ЭДТА) в качестве антикоагулянта. Следующие гематологические параметры были изучены во всех образцах крови: количество тромбоцитов (PLT), средний объем тромбоцитов (MPV) и ширина распределения тромбоцитов (PDW). Сопротивление импеданса использовали для измерения показателей тромбоцитов во всех образцах крови (анализаторы CELL DYNN 1700 и GENS). Образцы крови в группе (а) дополнительно анализировали оптическим методом (CELL DYNN 3200).

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS 12 для Windows. Нормальность непрерывных данных определялась тестом нормальности Колмогорова-Смирнова или Шапиро-Уилка. Все непрерывные данные, следующие за нормальным распределением, представлены как среднее значение (SD, стандартное отклонение). Независимые выборки были исследованы с помощью t-критерия Стьюдента, однофакторного дисперсионного анализа, а для сравнения в группах (a), (b) и (c), соответственно, использовался t-критерий парных выборок. Двустороннее значение P <0,05 считалось статистически значимым для всех сравнений.

Результаты

Средние значения MPV и PDW были значительно выше у пациентов с подтвержденной активацией тромбоцитов по сравнению со здоровыми людьми в группе (а), измеренные как с помощью импедансной, так и оптической технологии (). Количество тромбоцитов не изменилось. Сравнение индексов тромбоцитов у здоровых контролей и пациентов в исследуемой группе (а) показало значительное увеличение MPV и PDW у пациентов по сравнению со здоровым контролем, измеренное импедансным и оптическим методом (p <0,001).

Таблица 1

Индексы тромбоцитов в первой подгруппе исследования [группа (a)]

Средние значения PDW и MPV были выше у беременных на поздних сроках беременности по сравнению с таковыми на ранних сроках беременности [исследовательская группа (b)] (, Рисунки и).Только значения PDW были значительно выше у женщин в третьем триместре беременности по сравнению с таковыми в первом триместре (однофакторный дисперсионный анализ ANOVA, P = 0,009).

Средние значения MPV в разные триместры беременности

Средние значения PDW в разные триместры беременности

Таблица 2

Показатели тромбоцитов у женщин в разных триместрах беременности группы (б).

Что касается показателей среди женщин в течение разных триместров беременности, проведенный анализ мощности показал, что для трех уровней сравнения с расчетным средним для MPV 9 и стандартным отклонением 0.16, с 30 участниками в группе, есть вероятность 99,98% обнаружить разницу в 0,25 между тремя группами, если такая разница существует. Что касается PDW, для расчетного среднего значения 16,5 и стандартного отклонения 0,73 с 30 участниками в группе существует 80,00% вероятность обнаружить разницу 0,55 между тремя группами, если такая разница существует.

MPV увеличилось во время хранения в исследуемой группе (c), в то время как PDW уменьшилось с течением времени (, рисунки и). Было значительное увеличение MPV в четвертом измерении по сравнению с первым (P <0.001). Напротив, PDW показал значительное снижение (P <0,05), ().

Временные изменения MPV при хранении крови

Временные изменения PDW при хранении крови

Таблица 3

Средние значения MPV и PDW во время последовательных почасовых измерений

Таблица 4

Сравнение MPV и значения PDW, измеренные через один и четыре часа после забора крови

Что касается влияния времени, проведенный анализ мощности показал, что для четырех уровней сравнения во время последовательных ежечасных измерений с расчетным средним для MPV 9 и стандартным отклонением 0 .99, с 35 участниками в группе, существует 83,7% вероятность обнаружить разницу 0,85 между четырьмя измерениями, если такая разница существует. Что касается PDW, то для среднего значения 16 и стандартного отклонения 0,44 при 35 участниках в группе существует 88,34% вероятность обнаружить разницу 0,4 между четырьмя измерениями, если такая разница существует.

Обсуждение

MPV и PDW — это легко измеряемые индексы тромбоцитов, которые увеличиваются во время активации тромбоцитов.Чтобы получить большую поверхность, тромбоциты меняют форму во время активации. Их форма меняется с дискообразной на сферическую. Также образуются псевдоподии ¹² . Гематологические анализаторы, основанные на импедансной технологии, измеряют объем тромбоцитов по деформации электрического поля, которая зависит от вертикального диаметра тромбоцитов. Анализаторы с лазерно-оптической технологией определяют объем клетки (тромбоцита) по поперечному диаметру клетки (тромбоцита) ¹³ . Поэтому активированные тромбоциты кажутся больше независимо от принципа измерения.

Наши результаты согласуются с приведенными выше данными, а также с международной библиографией ^{4 — 9 , 13 — 16} . MPV была выше в подгруппах (а) исследуемой группы, где была определена активация пути свертывания крови. Однако значительного увеличения MPV у женщин на поздних сроках беременности по сравнению с женщинами на ранних сроках беременности не наблюдалось. Ежечасные измерения MPV в случайных образцах крови показали увеличение MPV со временем, в соответствии с другими публикациями ^{11 , 17} .Временное увеличение MPV во время хранения образцов крови обычно связывают с активацией тромбоцитов, поскольку оно сочетается со снижением концентрации компонентов тромбоцитов (ПДК). Однако дегрануляция тромбоцитов, а также простое набухание тромбоцитов могут быть причиной снижения ПДК ¹¹ .

Мы также заметили, что PDW была выше в подгруппах (а) и (б) исследуемых групп с определенной активацией тромбоцитов. Мы связали увеличение PDW с анизоцитозом тромбоцитов, который возникает в результате образования псевдоподий.В недавних публикациях Ihara et al, а также Khakendar et al сделали то же наблюдение у пациентов с ишемической болезнью сердца ^{18 , 19} .

Амин и др. Обнаружили, что PDW увеличивается при вазоокклюзионном кризе при серповидно-клеточной анемии. Они пришли к выводу, что гиперплазия мегакариот была ответственна за увеличение PDW ²⁰ . Однако коагуляция активируется при вазоокклюзионном кризе, возможно, вызывая это увеличение PDW.

Напротив, Бейан и соавторы пришли к выводу, что индексы тромбоцитов не следует использовать сами по себе как прямые индикаторы активации тромбоцитов. ²¹ .Их наблюдение было основано на отсутствии корреляции MPV и PDW с реакциями оптической агрегации тромбоцитов у здоровых добровольцев. Согласно их результатам, большие тромбоциты не показали более интенсивной активации в агрегометре. Действительно, большие тромбоциты различного размера могут наблюдаться при нескольких клинических состояниях, таких как кровотечение и миелопролиферативные нарушения, без одновременной активации коагуляции. Более того, форма и объем тромбоцитов различны даже у здоровых людей.Таким образом, серийные измерения MPV и PDW были бы полезны, но непрактичны для распознавания прогрессирующей активации тромбоцитов. Вместо этого одновременное увеличение MPV и PDW может выявить активацию тромбоцитов, как показано в наших наблюдениях.

Наконец, примечательно, что в настоящем исследовании было обнаружено уменьшение PDW в течение времени хранения в исследовательской группе (c). Это наблюдение может привести к выводу об отсутствии образования псевдоподий во время хранения образцов крови. Следовательно, не было активации тромбоцитов, за исключением одиночного вздутия и набухания тромбоцитов.Это также подтверждается тем фактом, что количество тромбоцитов не снижалось с течением времени из-за образования агрегатов, как ожидалось, если бы имела место активация тромбоцитов. Ван Котт и его коллеги также наблюдали уменьшение влияния времени хранения на PDW ²² . Однако они не оценили этот результат, так как сосредоточились на других показателях тромбоцитов.

В заключение, MPV и особенно PDW увеличиваются во время активации тромбоцитов, как показывают автоматические гематологические анализаторы. Несмотря на то, что нашей исследовательской выборки было достаточно для выявления значительных различий, более мелкие и незначительные различия могли быть опущены.PDW, по-видимому, является более специфическим индикатором активации тромбоцитов, чем MPV, поскольку он не повышался во время однократного расширения тромбоцитов, вызванного набуханием тромбоцитов. Совместное использование MPV и PDW может более эффективно прогнозировать активацию коагуляции.

Ссылки

1. Ruf A, Patscheke H. Обнаружение активированных тромбоцитов проточной цитометрией: сравнение определения изменения формы, связывания фибриногена и экспрессии P-селектина. Semin Thromb Hemost. 1995; 21: 146–151. [PubMed] [Google Scholar] 2.Гурни Д., Губа Дж., Бланн А.Д. Надежный плазменный маркер активации тромбоцитов: существует ли он? Am J Hematol. 2002. 70: 139–144. [PubMed] [Google Scholar] 3. Камат С., Бланн А.Д., Губа Г.Ю. Активация тромбоцитов: оценка и количественная оценка. Eur Heart J. 2001; 22: 1561–1571. [PubMed] [Google Scholar] 4. Coban E, Yazicioglu G, Avci A. Berkant, Akcit F. Средний объем тромбоцитов у пациентов с эссенциальной гипертензией и гипертонией белого халата. Тромбоциты. 2005. 16: 435–438. [PubMed] [Google Scholar] 5. Надар С., Бланн А.Д., Lip GYetal.Индексы тромбоцитов в отношении поражения органов-мишеней у пациентов с гипертонией высокого риска: субисследование англо-скандинавского исследования сердечных исходов (ASCOT) J Am Coll Cardiol. 2004. 44: 415–422. [PubMed] [Google Scholar] 6. Папанас Н., Симеонидис Г., Мальтезос Э., Мавридис Г., Каравагели Э., Воснакидис Т. Средний объем тромбоцитов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Тромбоциты. 2004. 15: 475–478. [PubMed] [Google Scholar] 7. Надар С.К., Губа Г.Ю., Бланн А.Д. Морфология тромбоцитов, растворимый Р-селектин и Р-селектин тромбоцитов при остром ишемическом инсульте.Проект по инсульту в Западном Бирмингеме. Thromb Haemost. 2004; 92 [PubMed] [Google Scholar] 8. Greisenegger S, Endler G, Hsieh K, Tentschert S, Mannhalter C, Lalouschek W. Связан ли повышенный средний объем тромбоцитов с худшим исходом у пациентов с острыми ишемическими цереброваскулярными событиями? Гладить. 2004; 35: 1688–1691. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартин JF, Bath PM, Burr ML. Влияние размера тромбоцитов на исход инфаркта миокарда. Ланцет. 1991; 338: 1409–1411. [PubMed] [Google Scholar] 10. Boos CJ, Beevers GD, Lip GY.Оценка индексов активации тромбоцитов с помощью ADVIATM 120 среди пациентов с гипертонией высокого риска. Ann Med. 2007. 39 (1): 72–78. [PubMed] [Google Scholar] 11. Van Cott EM, Fletcher SR, Kratz A. Влияние материала пробирки для забора крови и длительного хранения на параметры активации тромбоцитов в гематологической системе ADVIA 120/2120. Lab Hematol. 2005. 11 (1): 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джагруп И.А., Клатуорти И., Левин Дж., Михайлидис Д.П. Изменение формы тромбоцитов человека: измерение с помощью канализатора и визуализация с помощью электронной микроскопии.Тромбоциты. 2000. 11 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Park Y, Schoene N, Harris W. Средний объем тромбоцитов как индикатор активации тромбоцитов: методологические вопросы. Тромбоциты. 2002; 13 (5-6): 301–306. [PubMed] [Google Scholar] 14. Циара С., Элизаф М., Джагруп И.А., Михайлидис Д.П. Тромбоциты как предикторы сосудистого риска: существует ли практический показатель активности тромбоцитов? Clin Appl Thromb Hemost. 2003. 9 (3): 177–190. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ховарт С., Маршалл Л. Р., Барр Алеталь. Показатели тромбоцитов при нормальной беременности и преэклампсии.Br J Biomed Sci. 1999; 56: 20–22. [PubMed] [Google Scholar] 16. von DadelszenP, Magee LA, Devarakonda RM и др. Прогнозирование неблагоприятных исходов у матери при преэклампсии. J Obstet Gynaecol Can. 2004. 26 (10): 871–879. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фурланелло Т., Таска С., Калдин М. и др. Артефактические изменения в собачьей крови после хранения, обнаруженные с помощью гематологического анализатора ADVIA 120. Vet Clin Pathol. 2006. 35 (1): 42–46. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ихара А., Кавамото Т., Мацумото К., Сёно С., Моримото Т., Нома Ю.Связь между гемостатическими факторами и индексом тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Pathophysiol Haemost Thromb. 2006. 35 (5): 388–391. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хандекар М.М., Хурана А.С., Дешмук С.Д., Какрани А.Л., Катдаре А.Д., Инамдар АК. Показатели объема тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда: индийская сцена. J Clin Pathol. 2006. 59 (2): 146–149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Амин М.А., Амин А.П., Кулькарни Х.Р. Ширина распределения тромбоцитов (PDW) увеличивается при вазоокклюзионном кризе при серповидно-клеточной анемии.Ann Hematol. 2004. 83 (6): 331–335. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beyan C, Kaptan K, Ifran A. Количество тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов и тромбоцит не коррелируют с реакциями оптической агрегации тромбоцитов у здоровых добровольцев. J Тромб Тромболизис. 2006. 22 (3): 161–164. [PubMed] [Google Scholar] 22. Van CottEM, Fletcher SR, Kratz A. Влияние материала пробирки для забора крови и длительного хранения на параметры активации тромбоцитов в гематологической системе ADVIA 120/2120.Lab Hematol. 2005; 11 (1): 71. [PubMed] [Google Scholar]

простой, практичный и специфический маркер активации коагуляции

Hippokratia. Январь-март 2010 г .; 14 (1): 28–32.

E Vagdatli

¹ Кафедра медицинских лабораторных исследований, Технологическое учебное заведение Салоников, Греция

E Gounari

¹ Кафедра медицинских лабораторных исследований, Технологическое учебное заведение Салоники, Греция

¹ Кафедра медицинских лабораторных исследований, Технологическое учебное заведение Салоников, Греция

E Katsibourlia

² Гематологическая лаборатория, Общая больница Полигироса, Греция

F Tsikopoulou

³ Медицинский университет, Аристоалоники , Греция

I Labrianou

⁴ Гематологическая лаборатория, Общая больница Флорины, Греция

¹ Кафедра медицинских лабораторных исследований, Технологическое учебное заведение Салоников, Греция

² Гематологическая лаборатория, Genera l Больница Полигирос, Греция

³ Медицинская школа, Университет Аристотеля, Салоники, Греция

⁴ Гематологическая лаборатория, Общая больница Флорины, Греция

Vagdatli E, 8 Propyleon str, Pefka, 57010, Салоники, Греция, Тел.: +302310674461, +306947514728, Факс: +302310674461 rg.ehtiet.slm@iltadgavCopyright 2010, Больница общего профиля Hippokratio в Салониках Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки: Индексы тромбоцитов являются потенциально полезными маркерами для ранней диагностики тромбоэмболических заболеваний. Было высказано предположение об увеличении как среднего объема тромбоцитов (MPV), так и ширины распределения тромбоцитов (PDW) из-за активации тромбоцитов в результате набухания тромбоцитов и образования псевдоподий.

Методы: было измерено индексов тромбоцитов (MPV и PDW) в трех группах лиц с использованием импедансных и оптических технологий. Первую группу составили пациенты с установленной активацией тромбоцитов и здоровые контрольные субъекты. Во вторую исследуемую группу вошли беременные в разных триместрах беременности. Также оценивалось влияние времени хранения на MPV и PDW в образцах крови третьей группы случайно выбранных пациентов.

Результаты: Было отмечено значительное увеличение MPV (P <0.001) и PDW (P <0,001) у пациентов с подтвержденной активацией тромбоцитов по сравнению со здоровыми контрольными субъектами. Только PDW показала значительное увеличение с первого по третий триместр беременности (P = 0,009). Временные изменения MPV и PDW в течение времени хранения выявили значительное увеличение MPV (P <0,001), в отличие от значительного снижения PDW (P <0,05).

Заключение: MPV и PDW — это простые показатели тромбоцитов, которые увеличиваются во время активации тромбоцитов. PDW является более специфическим маркером активации тромбоцитов, поскольку он не увеличивается при простом набухании тромбоцитов.

Ключевые слова: ширина распределения тромбоцитов, активация тромбоцитов

Тромбоэмболические заболевания являются одной из основных причин смертности в развитых странах. Ранняя диагностика прогрессирующей активации коагуляции может помочь успешно справиться с этими заболеваниями. В последнее время был исследован значительный список надежных маркеров, касающихся активации коагуляции, таких как фрагмент протромбина 1 + 2, тромбин-антитромбиновый комплекс (ТАТ) и активации тромбоцитов, таких как β-тромбоглобулин (β-TG) или растворимый тромбоцитарный P -селектин ¹ .Однако лабораторное измерение этих показателей трудоемко и дорого. Кроме того, вышеуказанные показатели не могут быть включены в стандартные лабораторные исследования ^{2 — 3} .

Несколько исследователей использовали серию индексов тромбоцитов, измеренных гематологическими анализаторами, учитывая тот факт, что активация тромбоцитов вызывает морфологические изменения тромбоцитов. Средний объем тромбоцитов (MPV), вероятно, является наиболее изученным маркером активации тромбоцитов ^{4 — 9} .Недавно были исследованы новые индексы тромбоцитов, такие как средний компонент тромбоцитов (MPC) и ширина распределения компонентов тромбоцитов (PCDW), как перспективные маркеры активации тромбоцитов ^{10 — 11} . Однако не все гематологические анализаторы исследуют эти показатели.

Настоящие усилия по поиску простых и широко используемых индексов активации тромбоцитов сосредоточены на том факте, что активация тромбоцитов вызывает морфологические изменения тромбоцитов, включая как сферическую форму, так и образование псевдоподий.Тромбоциты с увеличенным количеством и размером псевдоподий различаются по размеру, что, возможно, влияет на ширину распределения тромбоцитов (PDW).

Была исследована возможность того, увеличивает ли активация тромбоцитов MPV и PDW, как ожидалось. Кроме того, был оценен вопрос о том, может ли образование псевдоподий вызывать определенные изменения, что подтверждает дифференциальный диагноз между активацией тромбоцитов и другими причинами набухания тромбоцитов.

Материалы и методы

Анализы проводились в трех группах:

1. Девяносто восемь (98) здоровых лиц и 75 пациентов с установленной активацией тромбоцитов (45 родильниц, 10 пациентов с флеботромбозом до лечения антикоагулянтами и 20 пациентов с миокардиальным синдромом). инфаркт).Образцы были проанализированы двумя гематологическими анализаторами (CELL DYN 1700 и CELL DYN 3200, Abbott Diagnostics) через два часа после забора крови,

2. Сто три (103) беременных женщины (41 в первом триместре беременности, 32 в первом триместре беременности). во втором триместре и 30 в третьем триместре). Образцы были проанализированы гематологическим анализатором GENS (Coulter) через два часа после забора крови,

3. Тридцать пять (35) случайно выбранных пациентов. Образцы крови анализировали на гематологическом анализаторе GENS (Coulter) через один, два, три и четыре часа после забора крови.

Все образцы крови собирали в пробирки с этилендиаминтетраацетатом калия (ЭДТА) в качестве антикоагулянта. Следующие гематологические параметры были изучены во всех образцах крови: количество тромбоцитов (PLT), средний объем тромбоцитов (MPV) и ширина распределения тромбоцитов (PDW). Сопротивление импеданса использовали для измерения показателей тромбоцитов во всех образцах крови (анализаторы CELL DYNN 1700 и GENS). Образцы крови в группе (а) дополнительно анализировали оптическим методом (CELL DYNN 3200).

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS 12 для Windows. Нормальность непрерывных данных определялась тестом нормальности Колмогорова-Смирнова или Шапиро-Уилка. Все непрерывные данные, следующие за нормальным распределением, представлены как среднее значение (SD, стандартное отклонение). Независимые выборки были исследованы с помощью t-критерия Стьюдента, однофакторного дисперсионного анализа, а для сравнения в группах (a), (b) и (c), соответственно, использовался t-критерий парных выборок. Двустороннее значение P <0,05 считалось статистически значимым для всех сравнений.

Результаты

Средние значения MPV и PDW были значительно выше у пациентов с подтвержденной активацией тромбоцитов по сравнению со здоровыми людьми в группе (а), измеренные как с помощью импедансной, так и оптической технологии (). Количество тромбоцитов не изменилось. Сравнение индексов тромбоцитов у здоровых контролей и пациентов в исследуемой группе (а) показало значительное увеличение MPV и PDW у пациентов по сравнению со здоровым контролем, измеренное импедансным и оптическим методом (p <0,001).

Таблица 1

Индексы тромбоцитов в первой подгруппе исследования [группа (a)]

Средние значения PDW и MPV были выше у беременных на поздних сроках беременности по сравнению с таковыми на ранних сроках беременности [исследовательская группа (b)] (, Рисунки и).Только значения PDW были значительно выше у женщин в третьем триместре беременности по сравнению с таковыми в первом триместре (однофакторный дисперсионный анализ ANOVA, P = 0,009).

Средние значения MPV в разные триместры беременности

Средние значения PDW в разные триместры беременности

Таблица 2

Показатели тромбоцитов у женщин в разных триместрах беременности группы (б).

Что касается показателей среди женщин в течение разных триместров беременности, проведенный анализ мощности показал, что для трех уровней сравнения с расчетным средним для MPV 9 и стандартным отклонением 0.16, с 30 участниками в группе, есть вероятность 99,98% обнаружить разницу в 0,25 между тремя группами, если такая разница существует. Что касается PDW, для расчетного среднего значения 16,5 и стандартного отклонения 0,73 с 30 участниками в группе существует 80,00% вероятность обнаружить разницу 0,55 между тремя группами, если такая разница существует.

MPV увеличилось во время хранения в исследуемой группе (c), в то время как PDW уменьшилось с течением времени (, рисунки и). Было значительное увеличение MPV в четвертом измерении по сравнению с первым (P <0.001). Напротив, PDW показал значительное снижение (P <0,05), ().

Временные изменения MPV при хранении крови

Временные изменения PDW при хранении крови

Таблица 3

Средние значения MPV и PDW во время последовательных почасовых измерений

Таблица 4

Сравнение MPV и значения PDW, измеренные через один и четыре часа после забора крови

Что касается влияния времени, проведенный анализ мощности показал, что для четырех уровней сравнения во время последовательных ежечасных измерений с расчетным средним для MPV 9 и стандартным отклонением 0 .99, с 35 участниками в группе, существует 83,7% вероятность обнаружить разницу 0,85 между четырьмя измерениями, если такая разница существует. Что касается PDW, то для среднего значения 16 и стандартного отклонения 0,44 при 35 участниках в группе существует 88,34% вероятность обнаружить разницу 0,4 между четырьмя измерениями, если такая разница существует.

Обсуждение

MPV и PDW — это легко измеряемые индексы тромбоцитов, которые увеличиваются во время активации тромбоцитов.Чтобы получить большую поверхность, тромбоциты меняют форму во время активации. Их форма меняется с дискообразной на сферическую. Также образуются псевдоподии ¹² . Гематологические анализаторы, основанные на импедансной технологии, измеряют объем тромбоцитов по деформации электрического поля, которая зависит от вертикального диаметра тромбоцитов. Анализаторы с лазерно-оптической технологией определяют объем клетки (тромбоцита) по поперечному диаметру клетки (тромбоцита) ¹³ . Поэтому активированные тромбоциты кажутся больше независимо от принципа измерения.

Наши результаты согласуются с приведенными выше данными, а также с международной библиографией ^{4 — 9 , 13 — 16} . MPV была выше в подгруппах (а) исследуемой группы, где была определена активация пути свертывания крови. Однако значительного увеличения MPV у женщин на поздних сроках беременности по сравнению с женщинами на ранних сроках беременности не наблюдалось. Ежечасные измерения MPV в случайных образцах крови показали увеличение MPV со временем, в соответствии с другими публикациями ^{11 , 17} .Временное увеличение MPV во время хранения образцов крови обычно связывают с активацией тромбоцитов, поскольку оно сочетается со снижением концентрации компонентов тромбоцитов (ПДК). Однако дегрануляция тромбоцитов, а также простое набухание тромбоцитов могут быть причиной снижения ПДК ¹¹ .

Мы также заметили, что PDW была выше в подгруппах (а) и (б) исследуемых групп с определенной активацией тромбоцитов. Мы связали увеличение PDW с анизоцитозом тромбоцитов, который возникает в результате образования псевдоподий.В недавних публикациях Ihara et al, а также Khakendar et al сделали то же наблюдение у пациентов с ишемической болезнью сердца ^{18 , 19} .

Амин и др. Обнаружили, что PDW увеличивается при вазоокклюзионном кризе при серповидно-клеточной анемии. Они пришли к выводу, что гиперплазия мегакариот была ответственна за увеличение PDW ²⁰ . Однако коагуляция активируется при вазоокклюзионном кризе, возможно, вызывая это увеличение PDW.

Напротив, Бейан и соавторы пришли к выводу, что индексы тромбоцитов не следует использовать сами по себе как прямые индикаторы активации тромбоцитов. ²¹ .Их наблюдение было основано на отсутствии корреляции MPV и PDW с реакциями оптической агрегации тромбоцитов у здоровых добровольцев. Согласно их результатам, большие тромбоциты не показали более интенсивной активации в агрегометре. Действительно, большие тромбоциты различного размера могут наблюдаться при нескольких клинических состояниях, таких как кровотечение и миелопролиферативные нарушения, без одновременной активации коагуляции. Более того, форма и объем тромбоцитов различны даже у здоровых людей.Таким образом, серийные измерения MPV и PDW были бы полезны, но непрактичны для распознавания прогрессирующей активации тромбоцитов. Вместо этого одновременное увеличение MPV и PDW может выявить активацию тромбоцитов, как показано в наших наблюдениях.

Наконец, примечательно, что в настоящем исследовании было обнаружено уменьшение PDW в течение времени хранения в исследовательской группе (c). Это наблюдение может привести к выводу об отсутствии образования псевдоподий во время хранения образцов крови. Следовательно, не было активации тромбоцитов, за исключением одиночного вздутия и набухания тромбоцитов.Это также подтверждается тем фактом, что количество тромбоцитов не снижалось с течением времени из-за образования агрегатов, как ожидалось, если бы имела место активация тромбоцитов. Ван Котт и его коллеги также наблюдали уменьшение влияния времени хранения на PDW ²² . Однако они не оценили этот результат, так как сосредоточились на других показателях тромбоцитов.

В заключение, MPV и особенно PDW увеличиваются во время активации тромбоцитов, как показывают автоматические гематологические анализаторы. Несмотря на то, что нашей исследовательской выборки было достаточно для выявления значительных различий, более мелкие и незначительные различия могли быть опущены.PDW, по-видимому, является более специфическим индикатором активации тромбоцитов, чем MPV, поскольку он не повышался во время однократного расширения тромбоцитов, вызванного набуханием тромбоцитов. Совместное использование MPV и PDW может более эффективно прогнозировать активацию коагуляции.

Ссылки

1. Ruf A, Patscheke H. Обнаружение активированных тромбоцитов проточной цитометрией: сравнение определения изменения формы, связывания фибриногена и экспрессии P-селектина. Semin Thromb Hemost. 1995; 21: 146–151. [PubMed] [Google Scholar] 2.Гурни Д., Губа Дж., Бланн А.Д. Надежный плазменный маркер активации тромбоцитов: существует ли он? Am J Hematol. 2002. 70: 139–144. [PubMed] [Google Scholar] 3. Камат С., Бланн А.Д., Губа Г.Ю. Активация тромбоцитов: оценка и количественная оценка. Eur Heart J. 2001; 22: 1561–1571. [PubMed] [Google Scholar] 4. Coban E, Yazicioglu G, Avci A. Berkant, Akcit F. Средний объем тромбоцитов у пациентов с эссенциальной гипертензией и гипертонией белого халата. Тромбоциты. 2005. 16: 435–438. [PubMed] [Google Scholar] 5. Надар С., Бланн А.Д., Lip GYetal.Индексы тромбоцитов в отношении поражения органов-мишеней у пациентов с гипертонией высокого риска: субисследование англо-скандинавского исследования сердечных исходов (ASCOT) J Am Coll Cardiol. 2004. 44: 415–422. [PubMed] [Google Scholar] 6. Папанас Н., Симеонидис Г., Мальтезос Э., Мавридис Г., Каравагели Э., Воснакидис Т. Средний объем тромбоцитов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Тромбоциты. 2004. 15: 475–478. [PubMed] [Google Scholar] 7. Надар С.К., Губа Г.Ю., Бланн А.Д. Морфология тромбоцитов, растворимый Р-селектин и Р-селектин тромбоцитов при остром ишемическом инсульте.Проект по инсульту в Западном Бирмингеме. Thromb Haemost. 2004; 92 [PubMed] [Google Scholar] 8. Greisenegger S, Endler G, Hsieh K, Tentschert S, Mannhalter C, Lalouschek W. Связан ли повышенный средний объем тромбоцитов с худшим исходом у пациентов с острыми ишемическими цереброваскулярными событиями? Гладить. 2004; 35: 1688–1691. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мартин JF, Bath PM, Burr ML. Влияние размера тромбоцитов на исход инфаркта миокарда. Ланцет. 1991; 338: 1409–1411. [PubMed] [Google Scholar] 10. Boos CJ, Beevers GD, Lip GY.Оценка индексов активации тромбоцитов с помощью ADVIATM 120 среди пациентов с гипертонией высокого риска. Ann Med. 2007. 39 (1): 72–78. [PubMed] [Google Scholar] 11. Van Cott EM, Fletcher SR, Kratz A. Влияние материала пробирки для забора крови и длительного хранения на параметры активации тромбоцитов в гематологической системе ADVIA 120/2120. Lab Hematol. 2005. 11 (1): 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джагруп И.А., Клатуорти И., Левин Дж., Михайлидис Д.П. Изменение формы тромбоцитов человека: измерение с помощью канализатора и визуализация с помощью электронной микроскопии.Тромбоциты. 2000. 11 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Park Y, Schoene N, Harris W. Средний объем тромбоцитов как индикатор активации тромбоцитов: методологические вопросы. Тромбоциты. 2002; 13 (5-6): 301–306. [PubMed] [Google Scholar] 14. Циара С., Элизаф М., Джагруп И.А., Михайлидис Д.П. Тромбоциты как предикторы сосудистого риска: существует ли практический показатель активности тромбоцитов? Clin Appl Thromb Hemost. 2003. 9 (3): 177–190. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ховарт С., Маршалл Л. Р., Барр Алеталь. Показатели тромбоцитов при нормальной беременности и преэклампсии.Br J Biomed Sci. 1999; 56: 20–22. [PubMed] [Google Scholar] 16. von DadelszenP, Magee LA, Devarakonda RM и др. Прогнозирование неблагоприятных исходов у матери при преэклампсии. J Obstet Gynaecol Can. 2004. 26 (10): 871–879. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фурланелло Т., Таска С., Калдин М. и др. Артефактические изменения в собачьей крови после хранения, обнаруженные с помощью гематологического анализатора ADVIA 120. Vet Clin Pathol. 2006. 35 (1): 42–46. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ихара А., Кавамото Т., Мацумото К., Сёно С., Моримото Т., Нома Ю.Связь между гемостатическими факторами и индексом тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Pathophysiol Haemost Thromb. 2006. 35 (5): 388–391. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хандекар М.М., Хурана А.С., Дешмук С.Д., Какрани А.Л., Катдаре А.Д., Инамдар АК. Показатели объема тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда: индийская сцена. J Clin Pathol. 2006. 59 (2): 146–149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Амин М.А., Амин А.П., Кулькарни Х.Р. Ширина распределения тромбоцитов (PDW) увеличивается при вазоокклюзионном кризе при серповидно-клеточной анемии.Ann Hematol. 2004. 83 (6): 331–335. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beyan C, Kaptan K, Ifran A. Количество тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов и тромбоцит не коррелируют с реакциями оптической агрегации тромбоцитов у здоровых добровольцев. J Тромб Тромболизис. 2006. 22 (3): 161–164. [PubMed] [Google Scholar] 22. Van CottEM, Fletcher SR, Kratz A. Влияние материала пробирки для забора крови и длительного хранения на параметры активации тромбоцитов в гематологической системе ADVIA 120/2120.Lab Hematol. 2005; 11 (1): 71. [PubMed] [Google Scholar]

уровней распределения тромбоцитов могут быть предиктором в диагностике стойкой органной недостаточности при остром панкреатите

Purpose . Об изменении показателей тромбоцитов в сыворотке, таких как ширина распределения тромбоцитов (PDW), сообщалось в ряде воспалительных реакций и клинических заболеваний. Однако связь между PDW и частотой стойкой органной недостаточности (POF) при остром панкреатите (AP) до сих пор не выяснена. Материалы и методы . В это ретроспективное исследование были включены 135 пациентов с ОП, поступивших в наш центр в течение 72 часов с момента появления симптомов ОП в период с декабря 2014 года по январь 2016 года. Демографические параметры при поступлении, оценка органной недостаточности, лабораторные данные и внутрибольничная смертность сравнивались между пациентами с ПНЯ и без него. Анализ многомерной логистической регрессии был использован для оценки прогностической ценности сывороточного PDW для POF. Результатов .У 30 пациентов была диагностирована ПНЯ. По сравнению с пациентами без POF, пациенты с POF показали значительно более высокое значение PDW в сыворотке при поступлении (14,88 ± 2,24 против 17,60 ± 1,96%). После многофакторного анализа высокий уровень PDW оставался фактором риска ПНЯ (отношение шансов 39,42, 95% ДИ: 8,64–179,77;). Значение PDW 16,45% предсказывало POF с площадью под кривой (AUC) 0,870, чувствительностью 0,867 и специфичностью 0,771 соответственно. Выводы . Наши результаты показывают, что PDW сыворотки при поступлении может быть прогностическим фактором AP с POF и может служить потенциальным прогностическим фактором.

1. Введение

Острый панкреатит (ОП) — частое неотложное заболевание брюшной полости с симптомами боли в верхней части живота, вздутия живота, тошноты и рвоты в начале. В соответствии с пересмотренными критериями Атланты 2012 года АП можно разделить на легкую (САД), среднетяжелую (МСАР) и степень тяжести (САД) из-за возникновения местных / системных осложнений и / или преходящей / стойкой органной недостаточности [1]. Как наиболее серьезное осложнение SAP, стойкая органная недостаточность (POF) может значительно увеличить риск смерти (36–50%) по сравнению с MSAP (<8%) [2].Таким образом, раннее прогнозирование POF при AP очень важно для пациентов, которым требуется агрессивное лечение. Исследование показывает, что жидкостная реанимация на ранних стадиях, профилактика антибиотиками, нутритивная поддержка и терапия органов-мишеней для пациентов с SAP могут эффективно снизить частоту возникновения ПНЯ и смертность в больнице [3]. Это также полезно для пациентов с MAP и MSAP, которые не хотят получать POF, чтобы снизить стоимость и ненужное лечение. Однако при поступлении сложно оценить, будет ли у нее ПНЯ, особенно в первые 48 часов.Итак, нам нужен новый инструмент прогнозирования, чтобы судить о возникновении POF.

Помимо важной роли в гемостазе и тромбозе, тромбоциты также вносят свой вклад в воспалительный процесс [4]. Некоторые показатели тромбоцитов наблюдаются как диагностические или прогностические факторы при многих инфекционных заболеваниях [5]. Ширина распределения тромбоцитов (PDW) — регулярный параметр при рутинном исследовании крови, который отражает изменение распределения тромбоцитов по размеру в диапазоне от 8,3% до 56,6% [6, 7]. Когда тромбоциты активируются в среде воспаления, всегда есть морфологические изменения.Таким образом, PDW может использоваться как признак высвобождения активированных тромбоцитов при некоторых воспалительных заболеваниях. Исследования показали, что уровень PDW изменяется при определенных условиях по сравнению со здоровыми людьми [8, 9].

Мы знаем, что ОП — это системная воспалительная реакция, затрагивающая несколько органов. Во время воспаления тромбоциты претерпевают ряд изменений и отражают этот процесс через различные показатели тромбоцитов. Здесь мы проанализировали, может ли PDW быть прогностическим фактором у пациентов с ОП с ПНЯ.Кроме того, мы сравнили его с системами оценки Rason и SIRS и другими клиническими параметрами.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Мы ретроспективно проанализировали данные 135 пациентов, поступивших в отделение хирургии поджелудочной железы больницы Ухань Юнион с подтвержденным диагнозом ОП с декабря 2014 года по январь 2016 года. Критерии диагноза ОП основаны на двух или более из следующих условий: ( 1) острое начало боли в верхней части живота, (2) активность амилазы или липазы в сыворотке в три раза выше нормы и (3) данные поперечного сечения брюшной полости, соответствующие ОП [2].Для обеспечения соответствия критериям пациентов из исследования были исключены пациенты с хроническим панкреатитом, опухолью поджелудочной железы и госпитализация в течение более 72 часов с момента появления симптомов или неполных результатов лабораторного обследования. Все образцы крови были собраны в течение 2 часов после поступления и проанализированы в течение 6 часов в той же лаборатории больницы Ухань Юнион. Были рассмотрены демографические и клинические характеристики пациентов в электронных медицинских картах и ​​бумажных картах. Комиссия по этике больницы Ухань Юнион одобрила это исследование.

2.2. Определение и этиология

Тяжесть заболевания определялась в соответствии с пересмотренными критериями определения Атланты 2012 года. Органная недостаточность (OF) определялась следующим образом: (1) PaO ₂ / FiO ₂ <300 мм рт. (2) креатинин сыворотки> 170 мк моль / л; и (3) систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., не реагирующее на жидкостную реанимацию [2]. Множественная органная недостаточность (ПОН) соответствовала двум или более условиям, упомянутым выше, и ПОН, означающее НН, длилось более 48 часов. Некроз поджелудочной железы (PNec) определялся как проявление паренхиматозного и / или перипанкреатического некроза на изображениях компьютерной томографии (КТ).

Этиологии ОП были разделены на следующие четыре классификации: (1) билиарный, (2) алкогольный, (3) гиперлипидемия и (4) идиопатический. Билиарный фактор учитывался, если камень желчных путей был обнаружен при обнаружении КТ, УЗИ, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) или операции. Если человек употребляет регулярно не менее 100 г / день или 250 г / неделю в течение более 5 лет, алкоголь является этиологическим фактором ОП.При АП, вызванном гиперлипидемией, необходимы уровни триглицеридов или холестерина в плазме выше 2,3 ммоль / л и 5,17 ммоль / л. При отсутствии каких-либо вышеуказанных причин или по необъяснимым причинам рассматривался идиопатический АП.

2.3. Статистический анализ

Statistical Production and Services Solution 19.0 (SPSS 19.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовался в статистическом анализе. Непрерывные данные и категориальные переменные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) и частота, соответственно.Исходные характеристики сравнивали между исследуемой и контрольной группами с использованием теста Стьюдента t- . Категориальные сравнения переменных проводились с использованием критерия хи-квадрат. При однофакторном анализе использовался лог-ранговый тест. Все переменные со статистически значимой прогностической ценностью в одномерном анализе были отобраны для дальнейшего многомерного анализа. В многомерном анализе использовалась регрессионная модель Кокса. Были представлены отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% CI).Кривые приемник-оператор (ROC) были представлены для оценки чувствительности и специфичности параметров при прогнозировании POF в AP. значение <0,05 показало статистическую разницу.

3. Результаты

3.1. Пациенты

Всего в это исследование было включено 135 пациентов с подтвержденным ОП, госпитализированных в Union Hospital (Ухань) с декабря 2014 года по январь 2016 года. Основные характеристики группы с высоким PDW (> 16,45%) и группы с низким PDW (≤16,45%,) представлены в таблице 1.По сравнению с группой с низким PDW, группа с высоким PDW показала заметно более высокую частоту POF (52,0% против 4,7%), PNec (52,0% против 23,5%) и внутрибольничной смертности (14,0% против 4,7%, ). В целом, 26 из этих пациентов имели одиночную ПНЯ (вся респираторная система) и 4 пациента наблюдались с множественной ПНЯ (вся дыхательная + почечная система) в соответствии с Таблицей 2. В то же время 22 пациента с одиночной ПНЯ (81,5%) и у всех пациентов с множественными ПНЯ во время госпитализации развились PNec.

± 13,5 : острый панкреатит; PDW: ширина распределения тромбоцитов; PNec: некроз поджелудочной железы; ПОФ: стойкая органная недостаточность. PDW ≤ 16.45% PDW> 16,45% значение Номер 85 50 Возраст, лет Мужской пол 36 (42,3%) 33 (66,0%) 0,008 Ежедневно пьющий 30 (35,3%) 22 (44,0%) 0,319 Дым 33 (38.3%. Алкоголь 15 (17,6%) 16 (32,0%) Гиперлипидемия 12 (14,1%) 12 (24,0%) 3,529 3 Идиопатический 5 (10.1% 26 (52,0%) <0,001 Внутрибольничная летальность 4 (4,7%) 7 (14,0%) <0,001 905 100,0%) + Сердечно-сосудистые + почечные POF PNec Отдельный POF 22 (81,5%) Почечный 0 (0,0%) 0 (0,0%) Сердечно-сосудистые 0 (0,0%) 0 (0,0%) Несколько POF 4 4 (100.0%) Респираторный + почечный 4 (100,0%) 4 (100,0%) Респираторный + сердечно-сосудистый 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) POF: стойкая органная недостаточность; PNec: некроз поджелудочной железы. 3.2. Сравнение пациентов с ПНЯ и без него Клинические и демографические характеристики пациентов с ПНЯ и без него были продемонстрированы в Таблице 3.Средний возраст пациентов с ПНЯ и без ПНЯ составлял 46,7 ± 16,70 и 49,4 ± 14,01 года соответственно (). Также не было статистически значимых различий между полом, алкоголем, курением и этиологией групп. 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Ежедневно пьющий Все пациенты Non-POF POF значение Возраст, лет 48.55 ± 14,83 49,4 ± 14,01 46,7 ± 16,70 0,369 Мужской пол 69 (51,1%) 54 (51,4%) 15 (50,0%) 0,891 52 (38,5%) 39 (37,1%) 13 (43,3%) 0,542 Текущий курильщик 58 (43,0%) 45 (42,9%) 13 ( 43,3%) 0,963 Этиология 0.121 Желчный 72 (53,3%) 62 (59,0%) 10 (33,3%) Спирт 31 (29,5%) 20 (19,024%) 20 (19,024%) 11 (36,7%) Гиперлипидемия 24 (22,9%) 16 (15,2%) 8 (26,7%) Идиопатический 8 (529,9 8) (6,7%) 1 (3,3%) ПНЯ: стойкая органная недостаточность. По сравнению с пациентами без POF, уровни гемоглобина, глюкозы в сыворотке и PDW значительно увеличились у пациентов с POF, в то время как уровни альбумина и кальция в сыворотке снизились (Таблица 4). Системы оценки, такие как баллы Ranson и исходы AP, такие как PNec и внутрибольничная смертность, также показали статистическую разницу () между пациентами с POF и без них (Таблица 4). Данные о пациентах с ПНЯ, имеющих более высокий средний уровень PDW в сыворотке, чем у пациентов без ПНЯ, показаны на Рисунке 1. .71 ± 0,31 Лабораторные данные Гемоглобин, / л 137 142,07 ± 27,52480 137 142,07 ± 27,5248 Количество тромбоцитов, × 10 9 / л 199,61 ± 61,49 202,98 ± 57,85 187,80 ± 72,68 0,234 Глюкоза сыворотки, ммоль / л 890 ± 4,15 7,80 ± 2,79 12,76 ± 5,65 <0,001 Аспартатаминотрансфераза, ед / л 96,52 ± 144,83 101,46 ± 157,22 79524 101,46 ± 157,22 79524 , г / л 36,43 ± 5,57 37,53 ± 4,95 32,56 ± 5,95 <0,001 Кальций в сыворотке, ммоль / л 2,04 ± 0,29 2,13 ± 0,21 <0,001 Ширина распределения тромбоцитов,% 15,48 ± 2,46 14,88 ± 2,24 17,60 ± 1,96 <0,001 Оценка Рэнсона 3,68 ± 1,86 3,37 ± 1,87 4,77 ± 1,41 <0,001 Оценка SIRS 2,30 ± 1,02 2.13 ± 1,01 2,90 ± 0,84 <0,001 Результаты PNec 46 (34,1%) 905 (2029 905) ) <0,001 Внутрибольничная летальность 11 (8,1%) 0 (0,0%) 11 (36,7%) <0,001 905 ПОФ: стойкая органная недостаточность; PNec: некроз поджелудочной железы.Система оценок Рэнсона: (1) возраст> 55 лет; (2) уровень глюкозы в сыворотке> 11,1 ммоль / л; (3) аспартатаминотрансфераза> 250 Ед / л; (4) лактатдегидрогеназа> 350 Ед / л; (5) количество лейкоцитов>; (6) снижение гематокрита> 10%; (7) повышение уровня мочевины в сыворотке> 1 ммоль / л; (8) PaO 2 <60 мм рт. (9) сывороточный кальций <2 ммоль / л; (10) дефицит основания> 4 ммоль / л; и (11) потеря жидкости> 6 л. Каждое событие представляет собой одну точку. Система оценки SIRS: (1) частота сердечных сокращений> 90 ударов в минуту; (2) температура> 38 ° C или <36 ° C; (3) количество лейкоцитов> или <; (4) частота дыхания> 20 ударов в минуту; и (5) PCO 2 <32.33 мм рт. Каждое событие представляет собой одну точку. 3.3. PDW при поступлении является независимым прогностическим фактором для POF . В однофакторном анализе мы наблюдали, что показатели гемоглобина, сывороточного уровня глюкозы, альбумина, кальция в сыворотке крови, PDW и оценки по шкале Рэнсона достоверно коррелировали с частотой возникновения POF. Затем эти характеристики, которые показали статистическую разницу () выше, были выполнены в многофакторном анализе. Уровень PDW (> 16,45%) может быть прогностическим фактором POF (OR: 39.42, 95% ДИ: 8,46–179,77,) (Таблица 5). Как показано в Таблице 6, PDW сыворотки при поступлении имел площадь под кривой рабочей характеристики приема (AUC) 0,870 (95% ДИ: 0,801–0,939) с чувствительностью 0,867 и специфичностью 0,771. Оптимальный порог PDW составил 16,45% (таблица 6 и рисунок 2). Эти результаты показали, что PDW имеет лучшую прогностическую ценность POF в AP, чем используемые в настоящее время системы оценки Ranson и SIRS. 905 905 / Л 1,99 Однопараметрический анализ Многопараметрический анализ Нечетное отношение (95% ДИ) значение Нечетное отношение 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Пол мужской 0.94 (0,42, 2,13) ​​ 0,89 Возраст, ≥60 лет 1,12 (0,46, 2,74) 0,8 150 гемоглобин 2,98 (1,30, 6,86) 0,01 # Глюкоза ≥ 11,1 ммоль / л 7,85 (3,17, 19,41) <0,001 4.72 (1,86, 11,99) 0,001 7,18 (1,73, 29,79) 0,007 # Кальций <2 ммоль / л 26,00 (8,18, 82,62) <0,00241 PDW ≥ 16,45% 21,94 (6,97, 69,07) <0,001 39,42 (8,64, 179,77) <0,001 Оценка по Рэнсону ≥ 4 4,75 2,38 (0.58, 9,76) 0,227 Оценка по шкале SIRS ≥ 3 5,743 (2,32,14,22) <0,001 3,78 (0,99,14,36) 0,051 9 905 905 # Поскольку сывороточная глюкоза и сывороточный кальций не были независимыми от баллов по шкале Рэнсона, они были исключены из многофакторного анализа. Из-за небольшого количества исследуемой популяции и из-за того, что OR альбумина выше, чем у гемоглобина в однофакторной модели, мы решили включить альбумин, PDW и оценку Рэнсона в многофакторный анализ.CI: доверительный интервал; PDW: ширина распределения тромбоцитов. л AUC (95% ДИ) Отсечка Чувствительность Специфичность PPV305 PPV305 г / л) 0,694 (0,576–0,812) 150 0,533 0,695 0,333 0,845 Количество тромбоцитов (× 10 9 / л) 0.601 (0,478–0,724) 100 0,067 0,971 0,400 0,785 Глюкоза в сыворотке (ммоль / л) 0,794 (0,697–0,891) 1124,1 0,545 0,882 Альбумин (г / л) 0,726 (0,628–0,823) 32 0,400 0,876 0,435 0,821 0.888 (0,829–0,948) 2,0 ​​ 0,867 0,790 0,553 0,954 PDW (%) 0,870 (0,801–0,939) 16,45 0,829 905 0,953 Оценка по Рэнсону 0,727 (0,638–0,816) 4 0,717 0,372 0,333 0,905 0,50–0,608716) 3 0,833 0,329 0,393 0,898 AUC: площадь под кривой; CI: доверительные интервалы; PDW: ширина распределения тромбоцитов; ПОФ: стойкая органная недостаточность; ROC: рабочая кривая приемника; PPV: положительная прогностическая ценность; NPV: отрицательная прогностическая ценность. 4. Обсуждение В нашем исследовании мы обнаружили корреляцию между PDW и частотой POF при AP.Наш результат показал, что PDW, обнаруженная при поступлении, была значительно выше у пациентов с POF, чем у пациентов без POF. После многомерного анализа PDW был классифицирован как независимый прогностический фактор для POF. Следовательно, PDW может быть значимым фактором риска возникновения POF, который превосходит некоторые традиционные биомаркеры воспаления. Согласно отчету Секера и др. [10], на СОЭ могут влиять возраст и пол пациентов, а также наличие невоспалительных явлений, таких как анемия и почечная недостаточность, в то время как уровень СРБ начинает расти через 48 часов после появления симптомов. который имеет такое же ограничение, как и СОЭ. Как общий биомаркер показателей тромбоцитов, PDW может действовать как индикатор изменчивости объема тромбоцитов и увеличивается при наличии анизоцитоза тромбоцитов [11]. Кроме того, на PDW может влиять изменение морфологии тромбоцитов, когда тромбоциты активируются в процессе воспаления и тромбоза [12]. Между тем, взаимосвязь между значением PDW в сыворотке и некоторыми воспалительными или клиническими нарушениями была оценена Sahin et al. Они обнаружили, что PDW играет важную роль в выявлении туберкулеза легких, ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и острого холецистита [13–16].В исследовании Bulent et al. С участием 295 пациентов с острым аппендицитом они продемонстрировали, что PDW является независимым диагностическим критерием, превосходящим количество лейкоцитов и процент нейтрофилов при остром аппендиците [12]. Bae et al. также показали, что PDW в сочетании с количеством лейкоцитов и гемоглобином может быть краткосрочным прогностическим маркером у пациентов с острым инфарктом миокарда из-за тромбоэмболических событий [17]. Точно так же в модели эндотоксемии у собак PDW увеличивалось у пациентов с сепсисом по сравнению с контрольной группой.Автор предложил использовать показатели тромбоцитов в диагностике и мониторинге эндотоксемии [18]. Эти данные, упомянутые выше, предполагают, что значительный мутационный уровень PDW указывает на некоторые болезненные состояния. Однако, насколько нам известно, нет отчета о PDW относительно диагностики POF при AP. Итак, мы сначала оцениваем PDW как маркер POF в AP. Значение PDW обычно рассчитывается как функция стандартного отклонения логарифмического объема тромбоцитов. PDW может напрямую измерять вариабельность размера тромбоцитов и отражать неоднородность морфологии тромбоцитов [19–21].Отчеты показывают, что тромбоциты участвуют в провоспалительном процессе, высвобождая белки и небольшие молекулы из своих гранул, которые могут влиять на функцию сосудистой стенки и циркулирующих иммунных клеток [4, 22–24]. Во время воспаления в процессе активации тромбоцитов одновременно участвуют многочисленные медиаторы воспаления, такие как интерлейкин-1 [25]. Активация тромбоцитов вызывает морфологические изменения, включая изменение формы от дискоидной до сферической и образование псевдоподий.Прогрессивно активированные тромбоциты с формированием псевдоподий могут иметь неоднородный размер, обеспечивая большее значение PDW [16]. Итак, связь между тромбоцитами и воспалением взаимна. Тромбоциты способствуют развитию воспалительного процесса, а воспаление изменяет форму тромбоцитов. В результате PDW может отражать воспалительное состояние при некоторых инфекционных заболеваниях в качестве маркера тромбоцитов. Системный воспалительный ответ, который часто наблюдается при SAP, может способствовать высвобождению медиаторов воспаления, что приводит к высокому уровню PDW за счет изменения морфологии тромбоцитов.Между тем медиаторы воспаления и цитокины, выделяемые тромбоцитами, увеличивают проницаемость сосудистой стенки и приводят к экстравазации жидкости. Потеря эффективного объема и выпот в тканевой щели являются причинами ОП при ОП. Следовательно, PDW может быть полезным предсказателем AP POF. ПОЯ, основная причина смерти при ОП, развивается у 10–20% пациентов с ОП в первые две недели болезни, со смертностью от 20% до 50% [19, 20]. Таким образом, способность прогнозировать и оценивать ПОЯ у пациентов с ОП на ранней стадии очень важна.Клинический анамнез и физикальное обследование с помощью УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии способствуют точности диагностики у пациентов с подозрением на SAP, но не всегда эффективны. Было предпринято много усилий по поиску биомаркеров для выявления пациентов с риском ПНЯ. Однако большинство из них дорогие и недоступны. Zhang et al. предполагают, что оценка BISAP может быть ценным источником для стратификации риска и прогнозирования у китайских пациентов с AP по сравнению с APACHE II и системой оценки Ranson.Они обнаружили, что AUC для тяжести, предсказанная BISAP, составляла 0,793 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,700–0,886), а AUC для прогнозируемой смертности составляла 0,791 (95% ДИ: 0,593–0,989) [26]. И большинство этих систем оценки имеют AUC для прогнозирования тяжести от 0,6 до 0,8 как в обучающей, так и в проверочной когортах при поступлении [27]. Но эти системы оценок всегда слишком сложны, чтобы их можно было сразу вычислить в реальной клинической ситуации. Таким образом, это первый раз, когда оценивают PDW как маркер заболеваемости POF при AP.Наше открытие предполагает, что PDW может быть потенциальным прогностическим фактором POF при AP. Однако у настоящего исследования есть еще несколько ограничений. Во-первых, в качестве обсервационного исследования причинная роль PDW и POF в AP требует дальнейшего изучения в проспективном валидационном исследовании. Во-вторых, размер выборки нашего исследования недостаточно велик, чтобы эффективно обнаруживать различия между всеми другими маркерами. В будущем необходимы многоцентровые проспективные исследования с большим размером выборки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Фэйян Ван и Цзыбо Мэн внесли равный вклад в эту работу. Благодарности Авторы благодарят персонал хирургии поджелудочной железы больницы Ухань Юнион за их поддержку во время исследования. Подсчет тромбоцитов — понимание теста и ваших результатов Источники, использованные в текущем обзоре Уильямс, Марлен Мэриленд.Что такое тромбоциты и почему они важны? Медицина Джона Хопкинса. Доступно на сайте https://www.hopkinsmedicine.org. По состоянию на январь 2020 г. Канеллопулу, Теони (7 сентября 2017 г.). Пациенты с эссенциальным тромбоцитозом во время беременности: проблемы и терапевтические дилеммы. Текущие отчеты акушерства и гинекологии . Доступно в Интернете по адресу https://www.oatext.com/patients-with-essential-thrombocytosis-during-pregnancy-challenges-and-therapy-dilemmas.php#Article.По состоянию на январь 2020 г. Тромбоцитопения. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia. По состоянию на январь 2020 г. Bowersox, Natalie A, доктор медицины (30 сентября 2016 г., обновлено). Тромбоцитопения при беременности. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/272867-overview. По состоянию на январь 2020 г. Скордино, Тереза ​​(2 декабря 2016 г.). Гигантские тромбоциты. Американское общество гематологии.Доступно в Интернете по адресу https://imagebank.hemology.org/image/60931/giant-platelets?type=atlas. По состоянию на январь 2020 г. Что такое тромбоциты? Медицинский центр Университета Рочестера. Доступно в Интернете по адресу https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=160&ContentID=36. По состоянию на январь 2020 г. Источники, использованные в предыдущих обзорах Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 21st. Сондерс. 2007. Стр. 1414. Пагана, Кэтлин Д.И Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 732-734. Джордж Дж. Н., Раскоб Г. Е., Шах SR. Лекарственная тромбоцитопения: систематический обзор опубликованных отчетов о случаях. Ann Intern Med 129 (11): 886-890, 1998. Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 477-478, 730, 754-757. Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, стр. 578-589. (1 октября 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови.Что такое апластическая анемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aplastic/. По состоянию на февраль 2012 г. (1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитемия и тромбоцитоз? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm/. По состоянию на февраль 2012 г. (1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/.По состоянию на февраль 2012 г. (1 июня 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое иммунная тромбоцитопеническая пурпура? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/itp/. По состоянию на февраль 2012 г. Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на февраль 2012 г. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005).Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 340-341, 673-675. Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 409-412. (17 июля 2010 г.) Клиника Мэйо. Эссенциальная тромбоцитемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/thrombocythemia/DS01087/DSECTION=tests-and-diagnosis. По состоянию на февраль 2012 г. (16 июля 2010 г.) Клиника Мэйо. Тромбоцитоз. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayoclinic.com/health/thrombocytosis/DS01088. По состоянию на февраль 2012 г. (29 марта 2011 г.) Тиагараджан П. Обзор заболеваний тромбоцитов. Медицинская справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/201722-overview#aw2aab6c11. По состоянию на февраль 2012 г. Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 25 сентября 2012 г.). Тромбоцитемия и тромбоцитоз. Доступно на сайте http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm. Дата обращения 20.03.2015. Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 31 июля 2012 г.).Тромбоцитопения. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp. Дата обращения 20.03.2015. Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 25 сентября 2012 г.). Как лечится тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/treatment. По состоянию на апрель 2015 г. Пагана, Кэтлин Д., Пагана, Тимоти Дж. И Пагана, Тереза ​​Н. (© 2015). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. ПП 718-720, 724. Юко, С. и др. al. (2013 октябрь). Исследование процента фракции незрелых тромбоцитов у доношенных и недоношенных детей при рождении. Дж. Клин Неонатол . 2013 октябрь-декабрь; 2 (4): 173–178. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3883212/. Дата обращения 18.07.15. Хоффман, Дж. Дж. (2014). Сетчатые тромбоциты: аналитические аспекты и клиническое применение. Clin Chem Lab Med . 2014; 52 (8): 1107-17.Доступно в Интернете по адресу http://www.degruyter.com/view/j/cclm.2014.52.issue-8/cclm-2014-0165/cclm-2014-0165.xml. Дата обращения 25.07.15. Кеохейн, Э., Смит, Л. и Валенга, Дж. (© 2016). Клинические принципы и применение гематологии Родака, 5-е издание: Elsevier Saunders, Saint Louis, MO. Стр. 173. тестов функции тромбоцитов | Лабораторные тесты онлайн Источники, использованные в текущем обзоре 2017 обзор выполнен Николь Зиглер, MT (ASCP) и редакционным советом. Kottke-Marchant, Kandice (© 2016) Алгоритмический подход к тестированию гемостаза Второе издание: Издательство Коллегии американских патологов (CAP), Нортфилд, Иллинойс. ПП 17-32, 99-120 Chandler, W.L. Экстренная оценка гемостаза у больного кровотечением. Int J Lab Hematol . 2013; 35: 339-343. Доступно в Интернете по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijlh.12071/pdf. Доступно 27.04.2017 Доступно 02.06.2017. Харрисон П. и Лордкипанидзе М.Тестирование функции тромбоцитов. Hematol Onc Clin N Am . 2013; 27: 411-441. Breet NJ, van Werkum, JW, Bouman HJ, et al. Сравнение шести основных тестов функции тромбоцитов для прогнозирования клинического исхода у пациентов, перенесших имплантацию коронарного стента. JAMA 2010; 303 (8): 849-56. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20179285. Реферат по состоянию на 02.06.2017. Breet NJ, van Werkum JW, Bouman HJ, et al. Высокая реактивность тромбоцитов на аспирине, измеренная с помощью основанных на агрегации тестов функции тромбоцитов, чувствительных к ингибированию циклооксигеназы-1, связана с возникновением атеротромботических событий. J Thromb Haemost 2010; 8 (10): 2140-8. Доступно в Интернете по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1538-7836.2010.04017.x/abstract. Дата обращения 27.04.17. Паничча Р., Приора Р., Алессандрелло А. и др. Тесты функции тромбоцитов: сравнительный обзор. Vascul Health Risk Manage 2015; 11: 133-148. Источники, использованные в предыдущих обзорах Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Т Абера. F.A. Davis Company, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочная информация о диагностических и лабораторных исследованиях Мосби 5-е издание: Мосби, Инк., Сент-Луис, Миссури. Время кровотечения. Библиотека медицинской информации AccessMed [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/000209.htm. Эльстром, Р. (обновлено 28 октября 2001 г.). Тест агрегации тромбоцитов. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003669.htm. Мента, С. (Весна 1999 г.). Каскад коагуляции. Оценка физиологических расстройств, Медицинский колледж, Университет Флориды [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medinfo.ufl.edu/year2/coag/title.html. Анализатор функции тромбоцитов (PFA) -100 — FAQ. Онкологический институт больницы Флориды, клинические и исследовательские лаборатории [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.fhci-labs.com/researchlabs/clinicallabs/hemostasisandthrombosis/faq/pfa-faq.htm. Коттке-Марчант, К. и Аллер, Р. (январь 2003 г.). К многофункциональным анализаторам. Колледж американских патологов, январь 2003 г. Обзор инструментов [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/apps/docs/cap_today/surveys/coagSurvIntro.html. Коркоран, Г. и Коттке-Марчант, К. (июнь 2002 г.). В поисках причин нарушения тромбоцитов. Колледж американских патологов, Feature Story [Электронная статья]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/apps/docs/cap_today/feature_stories/platelet_disorders_feature.html. Что такое идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура? NHLBI, Индекс болезней и состояний [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Itp/ITP_WhatIs.html. Что такое болезнь фон Виллебранда? NHLBI, Индекс болезней и состояний [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/vWD/vWD_WhatIs.html. Болезнь фон Виллебранда. NHF [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.hemophilia.org / bdi / bdi_types3.htm. Гемостаз. Руководство Мерк по диагностике и терапии [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section11/chapter131/131b.jsp. Кровотечения. Руководство компании Merck по медицинской информации — домашнее издание, раздел 14. Заболевания крови, глава 155 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mrkshared/mmanual_home/sec14/155.jsp. Кортезе Хассетт, А. (2002). Тестирование функции тромбоцитов. Новости трансфузионной медицины, Институт трансфузионной медицины, выпуск № 5 [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.itxm.org/TMU2002/Issue5.htm. Ли, Д. (24 июля 2000 г.). Агрегометрия тромбоцитов. Стэнфордская интервенционная кардиология [Он-лайн информация]. Ранее доступно на сайте http://cvmed.stanford.edu/interventional/aggregometry.htm. Тестовые панели коагуляции. Клинические и исследовательские лаборатории, Институт рака больницы Флориды [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.fhci-labs.com/researchlabs/clinicallabs/hemostasisandthrombosis/panels.htm. Карвилл, Д. и Гайер, К. (сентябрь 2000 г.). Проверка гемостаза: прошлое, настоящее и будущее. Журнал IVD Technology, ссылка на медицинские устройства [Электронная статья]. Доступно в Интернете по адресу http://www.devicelink.com/ivdt/archive/00/09/005.html. Локк, Дж. (Октябрь 2001 г.). Проблемы при тестировании функции тромбоцитов. Клинические лабораторные стратегии [Электронный бюллетень AACC]. Предварительная версия доступна от Jalane по адресу [электронная почта] Wuillemin, W., et.al. (2002).Оценка анализатора функции тромбоцитов (PFA-100Ò) у пациентов со склонностью к кровотечениям. Swiss Med Wkly 132: 443-448 [Электронный журнал]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.smw.ch/pdf200x/2002/31/smw-10039.PDF. SE Линд. Время кровотечения не позволяет предсказать хирургическое кровотечение. Blood , июнь 1991 г .; 77: 2547 — 2552. RPC RODGERS, J LEVIN и SE LIND. Возвращение времени кровотечения Кровь , май 1992 г .; 79: 2495 — 2497. Хэнки, Г.и Eikelboom, J. (28 февраля 2004 г.) Устойчивость к аспирину. BMJ 2004; 328: 477-479 [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/328/7438/477. Петерсон, П. (октябрь 2005 г.). Устойчивость к аспирину: факты и вымысел. Освещение конференции Medscape, основано на избранных сессиях: Патология сегодня: Ежегодное собрание Американского общества клинической патологии 2005 г. [On-line CME / CMLE]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/518858. Эйкельбум, Дж.et. al. (11 июля 2005 г.). Устойчивость к аспирину и ее значение в клинической практике. Medscape General Medicine 2005; 7 (3): 76 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/506101. (3 сентября 2004 г.). Accumetrics VerifyNow-Aspirin Assay (ранее Ultegra RPFA-ASA). FDA 510 (k) Резюме [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.fda.gov/cdrh/pdf4/k042423.pdf. Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочные материалы по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 169-171, 728-729. Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии : AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 235-237. Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца , 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 862-867. Дагдейл Д. и Чен Ю. (Обновлено 2 марта 2009 г.). Тест агрегации тромбоцитов. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003669.htm. По состоянию на сентябрь 2009 г. (обновлено в декабре 2008 г.). Функциональные нарушения тромбоцитов. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/FxPlateletDisorders.html#. По состоянию на сентябрь 2009 г. Анг, Л. и Махмуд, Э. (15 января 2009 г.). Мониторинг пероральной антитромбоцитарной терапии: оправдано ли это? Спасение от терапевтических достижений в сердечно-сосудистых заболеваниях . [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/584888. По состоянию на сентябрь 2009 г. Gurbel, P. et. al. (05 ноября 2007 г.). Мониторинг функции тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Medscape from . Журнал американского кардиологического журнала . [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/564963. По состоянию на сентябрь 2009 г. Хьюз, С. (28 марта 2009 г.). ACC 2009: Растут данные о персонализированной антитромбоцитарной терапии. Medscape из Heartwire [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/5 . По состоянию на сентябрь 2009 г. Стасик К. (1 августа 2006 г.). Принципы, показания и ограничения анализатора функции тромбоцитов. CAP NewsPath [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org. По состоянию на сентябрь 2009 г. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 757-765. (Опубликовано 17 января 2008 г.) Красопулос Г., «Устойчивость» к аспирину и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. BMJ , doi: 10.1136 / bmj.39430.529549.BE, доступно на сайте http://www.bmj.com/cgi/content/full/bmj.39430.529549.BEv1. По состоянию на сентябрь 2009 г. Принципы внутренней медицины Харрисона . 16-е изд. Каспер Д., Браунвальд Э., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж. Л., ред. McGraw-Hill, 2005, стр. 676-678. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, 805-816. Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 1362-1363. (© 2014) Нарушения функции тромбоцитов. Написано Дэвидом Пейджем, отредактировано Сарой Дж. Исраэлс, доктором медицины FRCP (C). Канадское общество гемофилии. Доступно в Интернете по адресу http://www.hemophilia.ca/en/bleeding-disorders/platelet-function-disorders/introduction/. По состоянию на февраль 2014 г. (28 августа 2012 г.) Сью Хьюз.Следует ли измерять функцию тромбоцитов? Новые данные. Новости Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/769925. По состоянию на февраль 2014 г. (8 октября 2013 г.) Майкл О’Риордан. Экспертная группа считает, что тестирование функции тромбоцитов может принести пользу некоторым пациентам с ЧКВ. Новости Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/812254. По состоянию на февраль 2014 г. Горелик П., Фарук М. Улучшает наше понимание «устойчивости» к антиагрегантам для профилактики ишемического инсульта. Лечение инсульта. 2013; 2013: 727842. Опубликовано в Интернете 14 июля 2013 г. по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3725785/. По состоянию на февраль 2014 г. (7 декабря 2012 г.) Лиза Наингголан. Фармакологи ставят под сомнение устойчивость к аспирину. Новости Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/775844. По состоянию на февраль 2014 г. Брэд С. Карон, доктор медицины, и Элизабет Джабен, доктор медицины. Функция тромбоцитов, лабораторные методы оценки эффективности антитромбоцитарной терапии. Новости клинической лаборатории Апрель 2011 г .: Том 37, номер 4. Доступно на сайте http://www.aacc.org/publications/cln/2011/April/Pages/PlateletFunction.aspx#. По состоянию на февраль 2014 г. Низкие тромбоциты | Лабораторные тесты онлайн LoCicero, R. et. al. (19 января 2018 г., обновлено). Тромбоцитопения. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/000586.htm. Проверено 06.12.19. Мир, М. (19.08.2019, обновлено). Иммунная тромбоцитопения и беременность.Медицинская гематология. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/208697-overview. Проверено 06.12.19. Kessler, C. et. al. (Обновлено 28 июня 2019 г.). Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Медицинская гематология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/202158-overview. Проверено 06.12.19. Персонал клиники Мэйо (© 1998-2019). Иммунная тромбоцитопения (ИТП). Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/idiopathic-thrombocytopenic-purpura/symptoms-causes/syc-20352325?p=1.Проверено 06.12.19. Бауэрсокс, Натали. (30 сентября 2016 г., обновлено). Тромбоцитопения при беременности. Медицинский центр акушерства и гинекологии. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/272867-overview. Проверено 06.12.19. Персонал клиники Мэйо (обновлено 21 декабря 2018 г.). Детская тромбоцитопения. Клиника Майо. Доступно на сайте https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pediatric-thrombocytopenia/symptoms-causes/syc-20355932. Проверено 06.12.19. Эке, С.и Мэй, С. (24 апреля 2018 г., обновлено). Тромбоцитопения, индуцированная гепарином. Медицинская гематология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1357846-overview. Проверено 06.12.19. Gersten, T. et. al. (Обновлено 16 июня 2017 г.). Тромбоцитопения — лекарственная. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/000556.htm. Проверено 06.12.19. Миллер Р. (июль 2019 г., обновленная информация). Иммунная тромбоцитопения. KidsHealth от Nemours.Доступно в Интернете по адресу https://kidshealth.org/en/parents/immune-thrombocytopenia.html. Проверено 06.12.19. Миллер Р. (январь 2019 г., обновленная информация). Тромбоцитопения. KidsHealth от Nemours. Доступно в Интернете по адресу https://kidshealth.org/en/parents/thrombocytopenia.html?WT.ac=p-ra. Проверено 06.12.19. Сильверман, М. (обновлено 4 ноября 2017 г.). Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) в неотложной медицине. Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com / article / 779545-overview. Проверено 06.12.19. Moser, K. et. al. (Апрель 2019 г., обновлено). Гепарин-индуцированная тромбоцитопения — HIT. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/heparin-induced-thrombocytopenia?_ga=2.160959805.1648037350.15700-1793245273.1560683717. Проверено 06.12.19. LoCicero, R. et. al. (19 января 2018 г., обновлено). Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https: // medlineplus.gov / ency / article / 000535.htm. Проверено 06.12.19. Wu, John, et. al. (7 марта 2019 г., обновлено). Синдром тромбоцитопении-отсутствующей лучевой кости. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно в Интернете по адресу https://reference.medscape.com/article/959262-overview. Проверено 06.12.19. Тромбоцитопения. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia. Доступно 60.12.19. Иммунная тромбоцитопения. Национальный институт сердца, легких и крови.Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/immune-thrombocytopenia. Проверено 06.12.19. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно на сайте https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombotic-thrombocytopenic-purpura. Проверено 06.12.19. (июнь 2017 г., обновлено). Иммунная тромбоцитопения. Домашний справочник по генетике. Доступно на сайте https://ghr.nlm.nih.gov/condition/immune-thrombocytopenia. Проверено 06.12.19. (февраль 2018 г., обновлено). Х-сцепленная тромбоцитопения. Домашний справочник по генетике. Доступно в Интернете по адресу https://ghr.nlm.nih.gov/condition/x-linked-thrombocytopenia. Проверено 06.12.19. Кутер, Д. (июль 2019 г., обновленная информация). Обзор тромбоцитопении. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/blood-disorders/platelet-disorders/overview-of-thrombocytopenia?query=Overview%20of%20Platelet%20Disorders. Проверено 06.12.19. Нефф, А.(2019 8 октября). Иммунная тромбоцитопения пурпура по сравнению с наследственной тромбоцитопенией у взрослых. Гематолог Н-Д 2019, т 16 (6). Доступно в Интернете по адресу https://www.hemology.org/Thematologist/Ask/9959.aspx. Проверено 06.12.19. Пишко А. и др. al. (2018 декабрь). Диагностика и лечение гепарин-индуцированной тромбоцитопении (HIT) Карманное руководство для клиницистов. Руководство по клинической практике ASH Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Доступно в Интернете по адресу https://www.matology.org/Clinician/Guidelines-Quality/VTE/9180.aspx. Дата обращения 06.12.2019. Jacobson, J. et. al. (Обновлено 25 сентября 2018 г.). АДРЕСНЫЙ синдром. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/000890.htm. Дата обращения 06.12.2019. (9 октября 2019 г.) Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям, Аллоиммунная тромбоцитопения плода и новорожденного. Доступно по адресу https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/2295/fetal-and-neonatal-alloimmune-thrombocytopenia. Дата обращения 06.12.2019. (16 ноября 2018 г.) Mayo Clinic.Остеомиелит. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteomyelitis/symptoms-causes/syc-20375913. По состоянию на декабрь 2019 г. Заболевания костного мозга | Лабораторные тесты онлайн Источники, использованные в текущем обзоре (Обновлено: 29 ноября 2017 г.) Панчбхави В. Анатомия костного мозга. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1968326-overview. По состоянию на март 2019 г. (9 янв.2019 г.) Болезни костного мозга.MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/bonemarrowdiseases.html. По состоянию на март 2019 г. (25 апреля 2016 г.) Нагалла С. Отказ костного мозга. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/199003-overview. По состоянию на март 2019 г. Источники, использованные в предыдущих обзорах (изменено 2 августа 2012 г.). Лечение миелодиспластических / миелопролиферативных новообразований (PDQ®), Национальный институт рака [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.Cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/mds-mpd/patient. По состоянию на сентябрь 2012 г. Prchal, J. et. al. (Обновлено в марте 2012 г.) Миелопролиферативные новообразования — MPN. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/MyeloproliferativeNeoplasms.html?client_ID=LTD. По состоянию на сентябрь 2012 г. (© 2011). Миелопролиферативные расстройства. Медицинский центр Университета Мэриленда [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.umm.edu/altmed/articles/myeloproliferative-disorders-000114.htm. По состоянию на сентябрь 2012 г. Персонал клиники Мэйо (3 апреля 2012 г.). Лейкемия. Mayo Clinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/leukemia/DS00351. По состоянию на сентябрь 2012 г. Бахши, С. (Обновлено 1 ноября 2011 г.). Апластическая анемия. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198759-overview. По состоянию на сентябрь 2012 г. Персонал клиники Мэйо (4 ноября 2011 г.) Миелодиспластические синдромы.Mayo Clinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/myelodysplastic-syndromes/DS00596. По состоянию на сентябрь 2012 г. Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 183-188. (7 декабря 2006 г., проверено). Миелодиспластический синдром и миелопролиферативные заболевания. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.Cancer.org. Доступ 17 февраля 2008 г. (12 февраля 2008 г., последнее изменение). Лечение миелодиспластических / миелопролиферативных заболеваний (PDQ®). Национальный институт рака [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.gov. Доступ 17 февраля 2008 г. (12 февраля 2008 г., последнее изменение). Лечение хронических миелопролиферативных заболеваний (PDQ®). Национальный институт рака [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.gov. Проверено 24.02.08. Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Что такое острый лейкоз? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.org. Что такое хронический лейкоз у взрослых? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.Cancer.org. Что нужно знать о лейкемии. NCI race.gov [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.gov. Абрамсон, Н. и Мелтон, Б. (1 ноября 2000 г.). Лейкоцитоз: основы клинической оценки. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20001101/2053.html. (2002). Лейкемия. Общество лейкемии и лимфомы [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.leukemia-lymphoma.org. Миелодиспластические синдромы. Общество лейкемии и лимфомы [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.leukemia-lymphoma.org. Биология крови. Руководство Merck — Домашняя версия [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com. (декабрь 2001 г.). Что такое волосатоклеточный лейкоз? Ассоциация онкологических онлайн-ресурсов [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acor.org. Лейкемии.Руководство Merck — Домашняя версия [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com. (27 августа 2002 г., с изменениями). Миелодиспластические синдромы, версия для пациентов. NCI race.gov [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.gov. (19 августа 2002 г., с изменениями). Миелодиспластические синдромы, версия для специалистов в области здравоохранения. NCI race.gov [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.gov. (27 августа 2002 г., с изменениями). Миелопролиферативные заболевания, версия для пациентов.NCI race.gov [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.gov. (10 декабря 2002 г., с изменениями). Миелопролиферативные заболевания, версия для медицинских работников. NCI race.gov [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www. No related posts. Свечи от геморроя при грудном вскармливании: Ваш браузер устарел Баланит у мужчин фото: Баланопостит у мужчин: лечение, операция (ФОТО) Похожие записи Детский массаж в Минске: польза, виды, техники и рекомендации специалистов Каковы основные преимущества детского массажа для здоровья и развития ребенка. Какие виды детского массажа наиболее эффективны для разных возрастов. Как […] Почему ребенок постоянно просит грудь: причины и решения Почему грудничок часто требует грудь. Какие причины заставляют ребенка постоянно висеть на груди. Как определить, достаточно ли малышу молока. Что […] Алфавит для иммунитета: укрепление защитных сил организма в сезон простуд Как витаминно-минеральный комплекс Алфавит помогает укрепить иммунитет. Какие компоненты входят в состав Алфавита. Для кого предназначен Алфавит в сезон простуд. […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт