Повреждение мениска мкб 10: Разрыв мениска свежий — код МКБ-10: S83.2 — Газета «Вести Привопья»

Содержание

причины, симптомы, диагностика и методы лечени

Травмы коленного сустава занимают первое место среди всех суставных травм. При ушибе, ударе колена может порваться мениск. При появлении признаков повреждения необходимо срочно обратиться к врачу. Без правильной терапии развивается артроз, хронический болевой синдром, придется проводить эндопротезирование. О симптомах и лечении повреждения мениска коленного сустава читайте в статье.

Мениск — что это

Мениск в колене — это прокладки в виде буквы С, состоит из волокнистого хряща. Расположен между суставными поверхностями голени и бедренной кости. Медиальный или внутренний имеет правильную округлую форму, наружный или латеральный мениск внешне похож на половину луны.

Толстый наружный край мениска крепится к капсуле сустава, внутренний край свободный, находится в суставной полости. Каждый мениск состоит из переднего и заднего рога, тела и корня.

Функции мениска коленного сустава:

вместе с другими мышцами и связками обеспечивает нормальное взаимодействие всех составляющих коленного сустава;
участвует в механической поддержке и стабилизации колена;
перемешивает синовиальную жидкость;
входит в состав комплекса проприоцептивной чувствительности, которая сигнализирует об изменении пространственного положения коленного сочленения.

Обратите внимание! Травмы внутреннего мениска диагностируют чаще, в 50-85% случаев. Причины — более плотная связь с суставной капсулой, большая деформация при сгибании коленного сустава.

Причины травмирования

Разрыв или надрыв мениска может произойти при любом сильном скручивании, резком повороте колена. Это может быть резкая остановка или приседание, вставание со стула, мытье полов руками, борьба, игра в футбол и другие спортивные игры с сильной нагрузкой на ноги. Реже порвать мениск можно при приземлении на прямые ноги, прямом ударе в область коленного сустава. Код по МКБ-10 — M 23.6,M 23.8, S83.2.

Повреждение мениска коленного сустава может произойти при наличии следующих провоцирующих факторов:

возрастные изменения в суставной и хрящевой ткани;
частые травмы коленей в анамнезе;
хроническая интоксикация;
подагра;

ревматизм.

В группу риска разрыва мениска коленного сустава входят люди с лишним весом. При наличии вопросов, свяжитесь с нашими врачами. Они на дистанционной консультации расскажут о причинах патологии, подберут клиники для прохождения обследования, будут на связи в любое время суток.

Клинические проявления

Травмы мениска имеют острый и хронический периоды. Сразу в коленном суставе возникает боль различной степени интенсивности, колено стремительно опухает. При незначительных повреждениях беспокоят болезненные щелчки в коленке. Разрыв медиального мениска сопровождается полной блокировкой сустава, пациенту сложно наступать на поврежденную ногу.

Иногда боль выражена слабо, проявляется только при спуске по лестнице или горке.

Через 15-20 дней боль стихает, отек уменьшается, наступает хронический период. Но в суставе из-за воспалительного процесса скапливается жидкость, подвижность сочленения не восстанавливается.

Характерные симптомы:

Байкова. При сгибании колена под прямым углом, пальпации суставной щели и пассивном разгибании сустава возникает резкая боль.

Штеймана. Согнуть колено под прямым углом, выполнить вращательные движения голеностопом. При усилении боли при поворотах внутрь диагностируют повреждение медиального мениска, при вращении наружу — латерального.
Чаклина. При сгибании и разгибании колена слышны характерные щелчки с районе медиального мениска. При этом возникает ощущение, что голень преодолевает какое-то препятствие. При подъеме прямой ноги наблюдается сокращение портняжной мышцы и уменьшение мышечной массы медиальной части широкой мышцы бедра.
Полякова. Лежа на спине поднять здоровую ногу, немного приподнять корпус. Опора на лопатки и пятку травмированной конечности. При выполнении этого упражнения возникает боль в области разрыва мениска.

Ландау. При попытке сесть по-турецки возникает локальная боль в коленном суставе.
Перельмана. Боль в колене усиливается при спуске по ступенькам, попутке полностью распрямить коленный сустав.
Мак-Морея. Лежа на спине обе ноги согнуть в коленях, выполнить вращательные движения в коленном суставе. Манипуляция сопровождается болью и хрустом.

Все эти тесты должен проводить только врач. Самодиагностика может привести к развитию опасных осложнений.

Обратите внимание! Появление отека выше надколенника свидетельствует о скоплении крови с суставной полости. Это происходит при травмировании части мениска, в которой находятся немногочисленные сосуды.

Классификация

Повреждения классифицируют в зависимости от того, в какой зоне произошел разрыв:

В красной зоне — это внешний край мениска, который прилегает к капсуле. Такой разрыв часто заживает без оперативного вмешательства, остается рубец.
На границе красной и белой зоны — это средняя треть мениска между его основанием и свободным краем. Спонтанное заживление происходит редко, но после хирургического вмешательства возможно полное восстановление.
В белой зоне — внутренняя часть без кровеносных сосудов. Такой разрыв самостоятельно не заживает, необходимо провести иссечение поврежденных тканей.

Разрыв может быть в вертикальной или горизонтальной плоскости, изолированным или сочетаться с другими травмами коленного сустава, со смещением или без него.

Пространственный дефект в вертикальной плоскости — это продольный или радиальный разрыв мениска. Возникает с внешней или внутренней стороны. При косом разрыве заднего рога медиального мениска образуется 2 фрагмента с неровными, рваными краями. Травмы в горизонтальной плоскости — это наклонный или горизонтальный разрыв.

Пример

Пациент поступил в больницу на лечение застарелой травмы мениска. Он жаловался на боли, ограничение движения в суставе, Травму получил много лет назад в Чечне во время боевых действий. На обследовании: контуры коленного сустава левой ноги сглажены, симптом Байкова положительный, симптом ладони положительный. На рентгенограмме: неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания, межмыщелковое возвышение заострено. Диагноз: застарелое повреждение внутреннего мениска левой ноги. Показана артротомия, удаление внутреннего мениска левой конечности.

Виды разрывов со смещением:

по типу «ручки лейки» — при продольном разрыве медиального мениска часть фрагмента смещается к межмыщелковой возвышенности;
по типу «клюв попугая» — радиальный разрыв со смещением;
лоскутный — горизонтальный разрыв мениска коленного сустава со смещением фрагмента;
комплексный — сочетание нескольких видов дегенеративных разрывов.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, результатов инструментального обследования.

Для выявления степени тяжести разрыва мениска проводят:

Метод диагностики	Преимущества	Что можно увидеть
УЗИ	Безвредный, недорогой, оперативный метод диагностики. Отличается высокой специфичностью и чувствительностью. Не требуется специальной подготовки.	Разрыв переднего и заднего мениска, патологическую подвижность сустава. Наличие кист мениска, дегенеративных изменений. Отрыв мениска от места прикрепления. Наличие жидкости в суставной полости, признаки отечности, смещение боковых связок.
КТ	Больше подходит для исследования состояния костных структур.	Назначают для дифференциальной диагностики.
МРТ	Один из наиболее точных и информативных методов диагностики. Точность при выявлении травм мениска — 90-95%. Предварительной специальной подготовки не требуется.	Степень изменения в тканях при повреждении мениска, определить форму мениска.

Рентген при травме мениска делать нецелесообразно, поскольку эта составляющая коленного сустава на снимке не видна. Для постановки диагноза могут назначить рентгенографию с контрастом, но этот метод считается малоинформативным, если сравнивать с другими методиками диагностики.

Повреждения мениска по Stoller

Классификацию применяют для удобства объективной диагностики при проведении МРТ. Дэвид Столлер разделил изменения в целостности тканей менисков на 4 степени тяжести:

0 — хрящевая ткань в норме, патологические изменения не выявлены, клиническая симптоматика отсутствует.
1 степень — наблюдаются локализованные очаговые сигналы повышенной интенсивности, которые на распространяются на поверхность хряща. Пациент жалуется на незначительные болевые ощущения в колене, дискомфорт усиливается к вечеру. При дегенеративно-дистрофических процессах при сгибании конечности появляется характерный хруст.
Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller — это наличие линейного сигнала повышенной интенсивности, который не доходит до поверхности хрящевой ткани. При горизонтальном разрыве мениска 2 степени наблюдается частичное нарушение целостности хряща. При этом полный отрыв части хряща отсутствует. Боль усиливается при движении, после длительного стояния на ногах. Частые щелчки и хруст провоцируют появление воспалительного процесса, что проявляется в виде отека и покраснения мягких тканей.
Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller характеризуется наличием линейного сигнала повышенной интенсивности, который затрагивает хрящевые структуры. Изменения указывают на наличие отрыва мениска. Отдельно выделяют повреждения, при которых происходит полный отрыв со смещением. Боль сильная и постоянная, нарушается подвижность сустава.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностики важно исключить другие внутрисуставные заболевания, при которых наблюдается блокада коленного сустава:

Разрыв передней крестообразной связки. При таком виде травмы возникает треск в глубине сустава, возникает ощущение смещения голени вперед или вбок. Повреждение практически всегда сопровождается гемартрозом.
Рефлекторная контрактура. Характеризуется ограничением пассивных движений — невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу. Патология возникает при поражении нервных окончаний коленного сустава.
Рассекающий остеохондрит. Происходит отслаивание небольшого участка хряща, который смещается в суставную полость, возникает боль в колене. Проблема возникает у людей 15-30 лет.
Болезнь Гоффа — воспаление жировой клетчатки коленного сочленения. Постепенно жировая клетчатка замещается соединительной тканью. Проявления — отек, боль в области колена, проблемы со сгибанием и разгибанием нижней конечности.
Перелом мыщелков большеберцовой кости. При внутрисуставном переломе появляется боль, отек колена, нарушается чувствительность стопы или голени.

Как лечить разрыв мениска

Выбор терапевтических мероприятий зависит от степени повреждения мениска. Проводят консервативное или хирургическое лечение.

Методы терапии в зависимости от степени тяжести патологии:

При 1 степени для устранения трещин в мениске проводят консервативное лечение с обязательным приемом хондропротекторов.
При 2 степени дегенеративных повреждений медиального мениска также ограничиваются консервативными методами. При травматических повреждениях внутреннего мениска требуется хирургическое вмешательство.
При 3 степени без операции не обойтись, необходима пластика или удаление части мениска.

Методы консервативной терапии

Лечение начинается с устранения блокады коленного сустава. Для этого делают пункцию, удаляют выпот или кровь из суставной полости. Вводят обезболивающее средство. Через 15-20 минут проводят манипуляции для возвращения сочленения в нормальное анатомическое положение. При необходимости процедуру можно проводить повторно, но не более 3 раз.

После успешного устранения блокады накладывают гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети бедра. Носить гипс нужно 5-6 недель.

Схема консервативного лечения:

УВЧ. Физиотерапевтическая процедура для улучшения регенерации и кровоснабжения тканей мениска. После сеансов уменьшается отечность, интенсивность болевого синдрома, воспалительного процесса.
ЛФК. Комплекс специальных упражнений необходим, чтобы восстановить мениск коленной чашечки. Занятия проводят со снарядами, специальным оборудованием или без него. Начинать заниматься лечебной физкультурой нужно еще на этапе иммобилизации.
Лечебный массаж. Одна из важных составляющих комплексной терапии при разрыве и повреждении мениска. Назначают для улучшения кровоснабжения, купирования боли, отечности тканей. Массаж способствует восстановлению мышечной массы, тонуса, эластичности волокон. Процедуры проводят после снятия гипса.
Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих системных и местных препаратов, мазей с противовоспалительным действием. Назначают средства для улучшения кровообращения, хондропротекторы, витаминные комплексы.

При соблюдении всех рекомендаций врача, при отсутствии осложнений в виде повторной блокады, продолжительность восстановительного периода — 1,5-2 месяца.

У детей строение мениска не такое, как у взрослых. Кровеносные сосуды проникают до внутренней трети мениска. За счет чего нередко происходит самостоятельное заживление поврежденных тканей.

Когда нужна операция?

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

блокаду сустава не удалось устранить консервативными методами;
раздавлена хрящевая ткань мениска;
при гемартрозе;
при повреждении тела, переднего или заднего рога мениска;
разрыве со смещением;
повторная блокада сустава колена.

При хирургическом лечении применяют 2 способа. Менискэктомия — полное или частичное удаление поврежденных тканей. Это травматичная операция , часто приводит к развитию хронического артрита коленного сустава. Эффективность операции не более 60-65%.

При разрыве у молодых людей применяют щадящие хирургические методы по восстановлению поврежденных тканей:

диагностическая артроскопия с сшиванием поврежденных сегментов мениска — операция с минимальной травматичностью, эффективность составляет 75-90%;
внутрисуставное скрепление мениска — применяют специальные фиксаторы, метод безопасный, положительный эффект наблюдается в 60-90%;
трансплантация мениска — дорогостоящая операция с большим перечнем противопоказаний.

После операции назначают физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими препаратами, лечебную физкультуру.

После операции для восстановления мениска коленного сустава потребуется не менее 3 месяцев. Но полный курс реабилитации может длиться до года. Если у вас появились вопросы, свяжитесь с нашими врачами. Они на дистанционной консультации ответят на все вопросы, подберут аналоги препаратов, будут на связи 24/7.

Что будет, если не лечить разрыв

Недолеченный или застарелый разрыв медиального, латерального мениска коленного сустава часто становится причиной развития артроза. При наличии мелких разрывов в горизонтальной плоскости нередко образуются параменисковые кисты. Образования вызывают постоянную боль в коленке.

Другие последствия:

полный отрыв фрагмента хряща;
дегенеративные процессы в гиалиновом хряще;
нарушение функций связочного аппарата;
атрофия мышц нижних конечностей;
артрит, синовит;
хронический менисцит;
кровоизлияния в суставную полость;
нестабильность колена.

Важно! Примерно 70% свободной части подвижных хрящевых прокладок не кровоснабжаются или имеют слабое кровоснабжение. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода процесс заживления при травме мениска происходит медленно.

Частые вопросы

Может ли разрыв зажить самостоятельно?

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с выраженной клинической картиной повреждений. В подобных ситуациях вероятность спонтанного заживления минимальная. Хотя такое может произойти при незначительных повреждениях, особенно у детей. Но не стоит полагаться на случай. При появлении боли, отечности в области коленного сустава, нарушении подвижности, необходимо обратиться к врачу.

Что делать при подозрении на разрыв мениска?

Первое, что нужно сделать, провести иммобилизацию, полностью обездвижить коленный сустав. Фиксировать сочленение необходимо в той позиции, в которой оно находится после травмы. Для фиксации можно использовать лангетную повязку или любой подручный материал, который будет препятствовать смещению составных сустава. Категорически запрещено самостоятельно выправдять поврежденное колено. Для устранения отека необходимо приложить холод на 10-15 минут, максимум на полчаса. При сильной боли принять обезболивающее средство. После оказания первой помощи обратиться в травмпункт.

Можно ли вылечить разрыв без операции?

Ответ на этот вопрос зависит от различных факторов. Некоторые стабильные изолированные разрывы заживают самостоятельно. Но свежие травматические разрывы менисков плохо поддаются консервативной терапии, в большинстве случаев операции не избежать. Дегенеративные разрывы можно лечить консервативно, при условии, что нет признаков остеоартрита.

Как избежать травм подвижных хрящевых прокладок в колене?

Чтобы снизить риск разрыва, необходимо соблюдать правила техники безопасности при занятиях спортом, во время нагрузок. К мерам профилактики относят умеренные регулярные физические нагрузки, следует избегать малоподвижного образа жизни, падений. Перед тренировками обязательно хорошо разогревать все мышцы. Людям с лишней массой тела нужно скорректировать вес.

Заключение эксперта

Проблемы с мениском — распространенные травмы, которые часто приводят к развитию осложнений, полному или частичному нарушению подвижности сустава. В лечении разрывов применяют консервативные и хирургические методы. Для полного заживления и восстановления функций после повреждения в среднем потребуется не менее 2-3 месяцев.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Черепенько Людмила Викентьевна врач — терапевт • врач – кардиолог

Стаж 37 лет

Консультаций 9715

Статей 95

Специалист с большим опытом работы в области лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также их последствий. Участвует, вступает на медицинских конференциях, семинарах, лекциях Байер.

Разрыв мениска — причины, лечение, реабилитация, ЛФК упражнения

Разрыв мениска является одной из наиболее часто встречающихся травм, которые связаны непосредственно с коленом. Мениски представляют собой хрящевые С-образные структуры, которые играют роль амортизатора между костями. При этом менисков в колене два: внешний латеральный и внутренний медиальный. При повреждении мениска пациент чувствует резкую боль, место травмы отекает, появляется ограниченность в движении. Чаще всего травмируется медиальный мениск, так как он менее подвижен.

Причины разрыва мениска

Факторы, которые провоцируют разрыв хрящевого образования, включают в себя следующие.

Травмы любого характера, в том числе и спортивные.
Резкие движения с отведением голени в сторону.
Резкие разгибательные движения с участием колена.
Возрастные изменения, связанные со снижением кальция в костях и другими дегенеративными процессами после 55 лет.

Чаще всего с подобной травмой к специалистам обращаются молодые люди до сорока лет. Они более подвержены травмам из-за активного образа жизни, занятий спортом, тяжелой физической работы и так далее. У детей подобная травма встречается редко.

У более взрослых пациентов причинами разрыва менисков становится чрезмерная нагрузка, падение и другие резкие движения. Разрыв происходит из-за изменения структуры хрящевой и костной ткани. Она становится пористой, теряет свою эластичность и больше подвержена повреждениям.

Виды разрыва мениска следующие.

Полный или частичный.
Изолированный или сочетанный.
Со смещением надорванной части мениска: горизонтальное, дегенеративное, с повреждением структур мениска.

Разрывы менисков имеют свою маркировку в кодах МКБ-10 в зависимости от сроков получения травмы.

S83.2 – код, включающий в себя травму мениска, полученную в недавнее время.
М23.2 – код разрыва мениска, полученного в результате застарелых травм.

Разрывы менисков занимают более 70% всех травм коленного сустава.

Лечебный процесс

Традиционно методы лечения подбирает врач-травматолог, учитывая все данные, полученные в ходе диагностики. В большинстве случаев пациентам требуется наложение гипса после проведенной пункции сочленения. В первые дни после операции очень важно обеспечить максимальный покой поврежденной ноги, после чего будут введены обезболивающие препараты, которые помогут снять болевой синдром.

Снятие гипса не гарантирует полного выздоровления. Пациентам назначается прием хондропротекторов, комплекс лечебной физкультуры, а также всевозможные противовоспалительные средства как для внутреннего применения, так и для наружного.

В особо сложных ситуациях прибегают к оперативному вмешательству. В этом случае выполняется сшивание мениска либо удаление оторванных его частей. В последнем случае проводят полное удаление мениска при наличии дегенерации в хрящевой ткани, а также при серьезной травме, которая сопровождается крупным отрывом.

Реабилитация после разрыва мениска

Проведенная терапия требует реабилитации, обеспечивающей скорое восстановление подвижности в колене. Процедуры, которые применяются в процессе реабилитации, направлены на восстановление тканей внутри в поврежденной области. Могут применяться следующие методы.

Физиотерапевтические процедуры.
Ультразвук.
Тренировки лечебной физкультуры.
Ношение специальных наколенников.

Все методы могут использоваться как в сочетании, так и отдельно друг от друга, в зависимости от степени повреждения.

Лечебная физкультура и упражнения

Лечебная физкультура позволяет ускорить процесс реабилитации и быстро восстановить подвижность. Некоторые пациенты становятся трудоспособными уже через месяц после полученной травмы, в то время как у других людей может уходить на восстановительный период до нескольких месяцев. Лечебная физкультура значительно помогает ускорить реабилитацию.

ЛФК для реабилитации после разрыва мениска

Пациент ложится на живот. Ноги держит прямо. Конечность, у которой поврежден мениск, следует поднимать вверх аккуратно и удерживать в воздухе около 20-30 секунд. Необходимо выполнить такое упражнение 4-5 раз.
Руки вытягиваем вперед. Сначала сгибаете здоровую ногу на 90 градусов в колене. Поднимайте от пола согнутую ногу и держите навесу около 10 секунд. Затем повторяйте все то же самое с травмированной конечностью. Угол подбирайте таким образом, чтобы отсутствовала боль. Необходимо повторить упражнение 2-3 раза с каждой конечностью.
Голеностопные суставы необходимо попеременно сгибать и разгибать в разных направлениях, а также производить круговые движения.
Стопами следует прижаться к опоре, согнув ноги в коленях. Надо прижиматься сильно, попеременно с усилением воздействия. Если появляется боль, упражнение нужно прекратить.
Лежа на животе необходимо выпрямлять поврежденную ногу, напрягая ее и вытягивая на несколько секунд, а затем расслаблять. Если появляется сильная боль, упражнения также следует прекратить.
В положении лежа пациент ступнями пытается захватить разные предметы и переместить их с одного места на другое.
Лежа на спине, пациент по очереди приводит к груди колено, сгибая его и прижимая к телу руками.
Лежа на спине, руки вытягиваются вдоль тела по швам. Одновременно поднимаются две ноги и прижимаются к животу.
Пациент садится, упираясь руками назад. Колени при этом необходимо сводить и разводить, согнув ноги под углом 45 градусов.

После улучшения состояния можно добавлять работу с тренажерами. Но в этом случае необходимо поддерживать постоянный контроль лечащего врача, что позволит снизить риски возникновения осложнений.

Рекомендуется чаще ходить пешком, а постепенно добавлять и легкий бег. Самое главное – не перегружать колено в ранний период реабилитации. Нагрузку нужно давать постепенно.

Клиника травматологии и ортопедии предлагает профессиональные услуги квалифицированных медицинских специалистов. Полученная травма диагностируется с применением современного оборудования, благодаря чему лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Восстановительный период после лечения играет важную роль в активном будущем. Методы лечебной физкультуры позитивно влияют на ход реабилитации. Оценить положительные результаты возможно вместе со специалистами клиники Елены Малышевой.

Разрывы мениска колена — StatPearls

Марк А. Радж; Мэтью А. Бубнис.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Цели:

Определите различные типы механизмов повреждения, как хронического, так и острого, которые могут привести к разрыву мениска.
Опишите диагностическую процедуру при подозрении на разрыв мениска, включая все необходимые диагностические изображения.
Ознакомьтесь с различными вариантами лечения разрывов менисков коленного сустава в зависимости от их этиологии.
Кратко опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с разрывом мениска коленного сустава.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Латеральный и медиальный мениски представляют собой серповидные волокнистые хрящевые структуры, которые в совокупности покрывают примерно 70% суставной поверхности плато большеберцовой кости и в основном выполняют функцию передачи нагрузки и амортизации через большеберцово-бедренный сустав. Они имеют клиновидную форму с более толстыми частями на периферии сустава, тем самым углубляя область суставной поверхности плато большеберцовой кости, что улучшает конгруэнтность сустава и действует как вторичный стабилизирующий механизм внутри сустава. 70% каждого мениска состоит из сети коллагена I типа, расположенной преимущественно в периферическом направлении. Внутренние 2/3 взрослых менисков лишены сосудов и называются «белой зоной», вероятно, получая питание посредством диффузии с синовиальной жидкостью. [1][2][3] Периферическая 1/3 мениска взрослого человека, или «красная зона», хорошо васкуляризирована и кровоснабжается через ветви медиальной и латеральной коленчатых артерий. Периферические 2/3 менисков содержат ноцицептивные свободные нервные окончания, тогда как механорецепторы расположены в передних и задних рогах менисков, что предполагает возможную проприоцептивную функцию. Наружный край медиального мениска прочно прикреплен к суставной капсуле и глубоким волокнам медиальной коллатеральной связки (МКС), что делает его менее подвижным, чем латеральный мениск, который не соединяется с латеральной коллатеральной связкой (ЛКС) и имеет более рыхлую форму. сращения с суставной капсулой. Помимо прикрепления к плато большеберцовой кости через передние и задние рога, передние края менисков соединены поперечной межменисковой связкой. Напротив, задний рог латерального мениска соединяется с бедренной костью через мениско-бедренные связки и с соседним сухожилием подколенной мышцы.

Этиология

Изолированные разрывы менисков возникают из-за вращательных или сдвигающих сил, воздействующих на тибиофеморальный сустав, особенно при воздействии на мениски повышенной осевой нагрузки. Такие сценарии включают положения с повышенной степенью сгибания замкнутой кинетической цепи (стоя на коленях, приседаниях), подъем/перенос тяжестей и действия, требующие быстрого ускорения/замедления, смены направления и прыжков.[6][7] Травматическое воздействие на колено также может привести либо к изолированным разрывам мениска, либо к разрывам, происходящим одновременно с поражением костей, или повреждением первичных стабилизирующих связок колена, таких как передняя крестообразная связка (ПКС) и ПКС. Относительно меньшая сила требуется для создания разрывов у пациентов с дегенеративными изменениями менисков, которые обычно наблюдаются у взрослых старше 40 лет, часто с сопутствующим остеоартритом (ОА).

Эпидемиология

Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что частота разрывов мениска составляет 61 случай на 100 000 населения в целом и до 8,7 случая на 1000 человек среди военнослужащих, находящихся на действительной службе. Учитывая этиологию разрывов, неудивительно, что обязанности, связанные с пехотой, занятия, требующие частого приседания или стояния на коленях, а также такие виды спорта, как футбол, регби, футбол, баскетбол, бейсбол, катание на лыжах и борьба, увеличивают риск разрывов мениска. Мужской пол и возраст старше 40 лет также связаны с повышенным риском разрыва мениска. Разрывы медиального мениска встречаются чаще, чем разрывы латерального мениска, возможно, из-за относительно сниженной подвижности медиального мениска вследствие его связи с MCL. Кроме того, люди с коленными суставами с дефицитом ПКС более подвержены риску развития разрывов медиального мениска, особенно если реконструкция ПКС откладывается более чем на один год с момента первоначальной травмы. Разрывы мениска у детей в возрасте до 10 лет встречаются редко. Однако наличие дискоидного мениска, анатомического варианта, наиболее часто встречающегося в латеральном мениске, который включает дополнительное центральное расширение мениска над суставной поверхностью большеберцовой кости, может предрасполагать к разрывам в более молодом возрасте.

Патофизиология

Разрывы мениска классифицируются как по форме, так и по расположению при визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), при которой высокоинтенсивные внутрименискальные сигналы сообщаются по крайней мере с одной суставной поверхностью ткани мениска, которая в остальном выглядит черной. Горизонтальные (щелевые) разрывы проходят параллельно плато большеберцовой кости через среднее вещество мениска. Они чаще встречаются у людей старше 40 лет с дегенеративными изменениями, при отсутствии отчетливого провоцирующего события. Продольные (вертикальные) разрывы проходят перпендикулярно плато большеберцовой кости и параллельно длинной оси мениска. Напротив, радиальные разрывы идут перпендикулярно плато большеберцовой кости и длинной оси мениска, начинаясь от внутреннего свободного края мениска. Сложные разрывы включают некоторую комбинацию горизонтальных, продольных или вертикальных разрывов. Напротив, разрывы со смещением включают либо полное отделение части мениска, либо переворачивание части мениска, которая все еще прикреплена к остальной части тела мениска. Разрывы типа «ручка ведра» представляют собой фрагменты полных продольных разрывов, которые мигрируют по центру оставшихся менисков, тогда как разрывы типа «клюв попугая» представляют собой радиальные разрывы с частично отслоившимися фрагментами. Лоскутные разрывы представляют собой частично отслоившиеся фрагменты горизонтальных разрывов. Разрывы в пределах внешней 1/3 сосудистой зоны менисков являются «красно-красными» слезами, тогда как разрывы с центральными краями, простирающимися во внутренние 2/3 аваскулярной зоны, являются «красно-белыми» слезами. Слезы, содержащиеся во внутренних 2/3 аваскулярной зоне, представляют собой «бело-белые» слезы. Разрывы, расположенные в красной зоне, имеют самый высокий потенциал либо для спонтанного заживления при консервативном лечении, либо для успешного исхода после пластики мениска.

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина пациента с разрывом мениска варьирует в зависимости от механизма повреждения и степени сопутствующих тибиофеморальных инсультов. Ощущение «хлопка» с немедленным выпотом в коленном суставе во время ударной нагрузки или травмы связано с разрывом передней крестообразной связки с возможным сопутствующим разрывом медиального мениска. Напротив, выпот, который развивается более постепенно в течение 24 часов, более характерен для изолированного разрыва мениска. Симптомы также могут быть скрытыми по своему характеру, при которых в течение нескольких дней развиваются слабовыраженный выпот и скованность, несмотря на отсутствие провоцирующего события. Боль обычно возникает по переднемедиальной или переднелатеральной линии сустава. В зависимости от типа и степени поражения мениска также могут быть симптомы блокировки, щелчка, захвата, периодической неспособности полностью разогнуть колено или ощущение, что колено поддается.

Физикальное обследование должно включать осмотр коленного сустава на предмет отека, пальпацию линии сустава, определение диапазона движений в положении стоя и лежа, определение мышечной силы и специальные тесты. Болезненность переднемедиальной и переднелатеральной линии сустава, выполненная с коленом пациента на краю стола при сгибании на 90 градусов, чувствительна на 83% и специфична на 83% для разрыва мениска. В зависимости от типа разрыва и степени выпота могут отмечаться боль и дефицит движений при сгибании или разгибании. Дефицит в тесте на силу сгибания/разгибания коленного сустава с открытой кинетической цепью маловероятен. Тем не менее, анталгическая походка или усиление боли при приседании на одной или двух ногах возможны из-за увеличения силы сжатия менисков. Существует несколько провокационных специальных тестов для выявления разрывов менисков. Тест Фессали, в котором пациент стоит на одной ноге, приседает на корточки до 20 градусов сгибания и вращает колено внутрь/наружу за счет активного приведения/отведения бедра, имеет 75% чувствительности и 87% специфичности. Тест МакМюррея имеет чувствительность 61% и специфичность 84%. Он включает в себя пассивное разгибание колена лежащего на спине пациента из полностью согнутого положения до 9 градусов.0 градусов сгибания при сохранении полной внешней или внутренней ротации. Компрессионный тест Апли, при котором колено лежащего пациента пассивно сгибают на 90 градусов, а затем вращают наружу/внутрь с осевой компрессионной силой через колено, имеет <20% чувствительности и от 80% до 90% специфичности.

Оценка

При подозрении на разрыв мениска визуализацию следует начинать с рентгенограмм, включающих переднезаднюю, боковую, косую проекции, восход солнца и весовую нагрузку для оценки сопутствующих костных патологий, свободных тел и остеоартрита. Используя артроскопию в качестве золотого стандарта, МРТ является лучшим методом визуализации для диагностики и характеристики разрывов мениска. МРТ показала 9Чувствительность 3% и специфичность 88% для разрывов медиального мениска и чувствительность 79% и специфичность 96% для разрывов латерального мениска.

Лечение/управление

Начальное лечение остро болезненного отечного коленного сустава с подозрением на разрыв мениска должно основываться на принципах RICE для острого повреждения мягких тканей (покой, лед, компрессия и возвышение). Для уменьшения боли и отека могут быть назначены пероральные анальгетики и НПВП. Для защиты и компрессии можно использовать ортезы или наколенники, а ранние безболезненные упражнения для колена и голеностопного сустава могут помочь ограничить потерю подвижности и помочь в борьбе с отеком. Для простых разрывов, ограниченных внешней 1/3 мениска, и дегенеративных разрывов целесообразно провести 4-6-недельный курс относительного отдыха и физиотерапии, чтобы определить, произойдет ли спонтанное заживление и возвращение к желаемому уровню функции. Несмотря на консервативное лечение, пациенты с постоянной болью, отеком и механическими симптомами должны быть оценены для возможного хирургического вмешательства. При разрывах, требующих артроскопической хирургии, восстановление мениска предпочтительнее, чем менискэктомия, если это возможно, поскольку риск ускоренного остеоартрита увеличивается при удалении ткани мениска из-за снижения амортизации и увеличения передачи силы через поверхности суставного хряща. Факторы, повышающие вероятность успешного восстановления мениска, включают разрывы в красной зоне мениска, разрывы менее 2 см, вертикальные продольные разрывы и острые разрывы. Реабилитация после пластики мениска обычно включает ограничение амплитуды сгибания колена и нагрузки на ногу в течение первых 6 недель после операции, в зависимости от локализации разрыва и типа пластики. Трансплантация менискового аллотрансплантата считается спасительной процедурой для симптоматических пациентов в возрасте до 50 лет с дефицитом мениска и стабильным коленным суставом в остальном [11, 12, 13].

Differential Diagnosis

Anterior cruciate ligament injury
Contusions
Iliotibial band syndrome
Knee osteochondritis
Lateral collateral knee ligament injury
Lumbosacral radiculopathy
Medial повреждение боковой связки
Раздражение медиальной синовиальной складки
Синдромы пателлофеморального сустава
Травма задней крестообразной связки

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациенты с разрывами мениска обычно поступают в отделение неотложной помощи с болью или затруднением движений в коленном суставе. С этими разрывами лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, хирург-ортопед, физиотерапевт и рентгенолог.

Начальное лечение остро болезненного отечного коленного сустава с подозрением на разрыв мениска должно состоять из принципов RICE и обезболивания. Кроме того, для защиты и компрессии можно использовать ортезы или наколенники, а ранние безболезненные упражнения для колена и голеностопного сустава могут помочь ограничить потерю подвижности и помочь в борьбе с отеком.

Простые травмы лечат консервативно, сложные травмы обычно лечат хирургическим путем. Физиотерапия будет частью плана лечения как при консервативном, так и при хирургическом лечении; PT должен следовать изложенному плану и информировать ортопедическую бригаду через медсестру о прогрессе пациента. Реабилитация после пластики мениска обычно включает ограничение амплитуды сгибания колена и нагрузки на ногу в течение первых 6 недель после операции. Медсестра-ортопед может координировать медицинскую помощь и терапию, отвечать на вопросы пациентов и отмечать прогресс пациента или его отсутствие, держа лечащего врача в курсе всех событий. Восстановление часто затягивается, но в целом большинство пациентов достигают удовлетворительного результата при полном использовании коленного сустава.[14] [Уровень V]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Dejour D, Pungitore M, Valluy J, Nover L, Saffarini M, Demey G. Наклон большеберцовой кости и медиальная менискэктомия значительно влияют на кратковременную слабость коленного сустава после реконструкции ПКС. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019 ноябрь;27(11):3481-3489. [В паблике: 30809722]
2.: ван де Грааф В.А., Виллигенбург СЗ, Пулман РВ. Артроскопическая частичная менискэктомия против физиотерапии необструктивных разрывов мениска-ответ. ДЖАМА. 2019 26 февраля; 321 (8): 806. [PubMed: 30806688]
3.: Liebs TR. Артроскопическая частичная менискэктомия и физиотерапия необструктивных разрывов мениска. ДЖАМА. 2019 26 февраля; 321 (8): 805-806. [PubMed: 30806685]
4.: Донохью М.А., Чжоу Л., Хейли КА. Травмы мениска у военного спортсмена. J Хирургия Коленного сустава. 201932 февраля (2): 123–126. [PubMed: 30630210]
5.: Фукс А., Клоос Ф., Боде Г., Изадпанах К., Зюдкамп Н.П., Фейхт М.Дж. Изолированная ревизионная пластика мениска — частота неудач, клинический исход и удовлетворенность пациентов. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 21 декабря; 19 (1): 446. [Бесплатная статья PMC: PMC6303960] [PubMed: 30577789]
6.: Wilson PL, Wyatt CW, Romero J, Sabatino MJ, Ellis HB. Заболеваемость, представление и лечение травм корня мениска у детей и подростков. Ортоп Джей Спорт Мед. 2018 ноябрь;6(11):2325967118803888. [Бесплатная статья PMC: PMC6240976] [PubMed: 30480006]
7.: Kurzweil PR, Cannon WD, DeHaven KE. Ремонт и замена мениска. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Dec;26(4):160-164. [PubMed: 30395058]
8.: Кариа М., Гали Ю., Аль-Хадити Н., Мордекай С., Гупте С. Современные концепции методов, показаний и результатов восстановления мениска. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 апр; 29 (3): 509-520. [Бесплатная статья PMC: PMC6423358] [PubMed: 30374643]
9.: Холлиер Дж., Леонарди С., Игбокве Л., Даса В. Диапазон движений коленного сустава как дискриминационный инструмент, указывающий на потенциальные разрывы мениска. Окснер Дж. Лето 2018 г.; 18(2):126–130. [Бесплатная статья PMC: PMC6135285] [PubMed: 30258292]
10.: Chirichella PS, Jow S, Iacono S, Wey HE, Malanga GA. Лечение патологии мениска коленного сустава: реабилитация, хирургия и ортобиология. PM R. 2019 Mar; 11 (3): 292-308. [PubMed: 30195704]
11.: Ferrari MB, Murphy CP, Gomes JLE. Восстановление мениска у детей и подростков: систематический обзор подходов к лечению, заживления мениска и результатов. J Хирургия Коленного сустава. 2019 июнь; 32 (6): 490-498. [PubMed: 29791926]
12.: Rathcke MW, Lind M, Boesen MI, Nissen N, Boesen AP, Mygind-Klavsen B, Hölmich P. [Лечение патологии мениска]. Угескр Лаегер. 2017 Sep 18;179(38) [PubMed: 28918786]
13.: Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. Мениск колена: лечение травматических разрывов и дегенеративных поражений. EFORT Open Rev. 2017 May;2(5):195-203. [Бесплатная статья PMC: PMC5489759] [PubMed: 28698804]
14.: Hagmeijer MH, Kennedy NI, Tagliero AJ, Levy BA, Stuart MJ, Saris DBF, Dahm DL, Krych AJ. Отдаленные результаты после пластики изолированных разрывов мениска у пациентов в возрасте 18 лет и младше: 18-летнее наблюдение. Am J Sports Med. 2019 март; 47 (4): 799-806. [PubMed: 30802135]

Разрывы мениска: текущее понимание, диагностика и лечение

1. Sutton B. Bristol Med Chir J (1883) Vol. 15. Лондон: Х. К. Льюис; 1897. Связки: их природа и морфология; п. 344. [Google Scholar]

2. Мениск коленного сустава: строение-функция, патофизиология, современные методы восстановления и перспективы регенерации. Макрис Э.А., Хадиди П., Афанасиу К.А. Биоматериалы. 2011;32:7411–7431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Естественная история разрывов мениска. Чемберс Х.Г., Чемберс Р.С. J Pediatr Orthop. 2019;39:53–55. [PubMed] [Google Scholar]

4. Морфология мениска: имеет ли значение тип слезы? Описательный обзор с упором на актуальность исследований остеоартрита. Джаррая М., Ремер Ф.В., Энглунд М. и др. Семин Артрит Реум. 2017; 46: 552–561. [PubMed] [Академия Google]

5. Изменения коленного сустава после менискэктомии. Фэрбэнк Т.Дж. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 664–670. [PubMed] [Google Scholar]

6. Лечение травматического разрыва мениска и дегенеративных поражений мениска. Сохраните мениск. Beaufils P, Pujol N. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103: 237–244. [PubMed] [Google Scholar]

7. Более высокая частота операций на мениске в Корее по сравнению с Японией или США. Парк Дж.В. J Korean Med Sci. 2019;34:233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава: оценка и лечение. Matar HE, Duckett SP, Raut V. Br J Hosp Med (Лондон) 2019; 2: 46–50. [PubMed] [Google Scholar]

9. Роль мениска при артрозе коленного сустава: причина или следствие? Инглунд М., Гермази А., Ломандер С.Л. Радиол Клин Норт Ам. 2009; 47: 703–712. [PubMed] [Google Scholar]

10. Травма мениска: I. Фундаментальная наука и оценка. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168–176. [PubMed] [Академия Google]

11. Разрыв мениска – клиническая картина, диагностика и лечение. Шираев Т., Андерсон С.Е., Хоуп Н. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22472678/ Врач Aust Fam. 2012;41:182–187. [PubMed] [Google Scholar]

12. Современное лечение разрывов менисков. Дорал М.Н., Бильге О., Хури Г., Турхан Э., Вердонк Р. EFORT Open Rev. 2018; 21:260–268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Специальные тесты для оценки разрывов менисков в коленном суставе: систематический обзор и метаанализ. Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Evid Based Med. 2015;20:88–97. [PubMed] [Google Scholar]

14. Визуализация мениска. Huysse WC, Verstraete KL, Verdonk PC, Verdonk R. Semin Musculoskelet Radiol. 2008; 12: 318–333. [PubMed] [Google Scholar]

15. Разрывы мениска. Маффулли Н., Лонго У.Г., Кампи С., Денаро В. Открытый доступ J Sports Med. 2010;26:45–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Лечение травм мениска у юных спортсменов. Джулиани Дж.Р., Бернс Т.С., Свобода С.Дж., Кэмерон К.Л., Оуэнс Б.Д. J Хирургия Коленного сустава. 2011; 24:93–100. [PubMed] [Академия Google]

17. Современные представления о методах, показаниях и результатах пластики менисков. Кариа М., Гали И., Аль-Хадити Н. , Мордекай С., Гупте С. Эур Дж. Ортоп Хирург Трауматол. 2019;29:509–520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Современное лечение разрывов мениска. Дорал М.Н., Бильге О., Хури Г., Турхан Э., Вердонк Р. EFORT Open Rev. 2018; 3:260–268. [ПМЦ бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

19. Поздние дегенеративные изменения после менискэктомии. Факторы, влияющие на колено после операции. Аллен П.Р., Денхэм Р.А., Лебедь А.В. J Bone Joint Surg Br. 1984;66:666–671. [PubMed] [Google Scholar]

20. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с операцией плацебо при дегенеративном разрыве мениска: 2-летнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием. Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А. и соавт. Энн Реум Дис. 2018;77:188–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Пора остановить менискэктомию. Роос Э.М., Торлунд Дж.Б. Бр Дж Спорт Мед. 2017;51:490–491. [PubMed] [Google Scholar]

22. Ухудшение результатов после пластики мениска с использованием Meniscus Arrow в коленях, подвергшихся одновременной реконструкции передней крестообразной связки: повышенная частота неудач при длительном наблюдении. Ли Г.П., Дидух Д.Р. Am J Sports Med. 2005; 33:1138–1141. [PubMed] [Академия Google]

23. Исходы восстановления мениска более чем через пять лет: систематический обзор литературы и метаанализ. Неппл Дж.Дж., Данн В.Р., Райт Р.В. J Bone Joint Surg Am. 2012;19:2222–2227. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

24. Среднесрочные и отдаленные результаты медиальной и латеральной трансплантации мениска: метаанализ. Бин С.И., Нха К.В., Чеонг Д.Ю., Шин Ю.С. Am J Sports Med. 2018;46:1243–1250. [PubMed] [Google Scholar]

25. Ремонт и замена менисков. Курцвейл П.Р., Кэннон В.Д., ДеХейвен К.Е. Sports Med Arthrosc Rev. 2018; 26:160–164. [PubMed] [Академия Google]

26. Сравнение клинических, МРТ и артроскопических оценок хронических повреждений передней крестообразной связки, разрывов мениска и дефектов хряща. Felli L, Garlaschi G, Muda A, Tagliafico A, Formica M, Zanirato A, Alessio-Mazzola M. Musculoskelet Surg. 2016; 100: 231–238. [PubMed] [Google Scholar]

27. Исследование симптомов мениска у пациентов с остеоартрозом коленного сустава — МРТ является ненужным исследованием? Кемп М.А., Ланг К., Дахилл М., Уильямс Дж.Л. Колено. 2011;18:252–253. [PubMed] [Академия Google]

28. Скорость потери коленного хряща после частичной менискэктомии. Cicuttini FM, Forbes A, Yuanyuan W, Rush G, Stuckey SL. http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12233892/ J Rheumatol. 2002; 29:1954–1956. [PubMed] [Google Scholar]

29. Артроскопическая парциальная менискэктомия у молодых пациентов с симптоматическим дискоидным латеральным мениском: наблюдение в среднем за 10 лет. Ли Ч.Р., Бин С.И., Ким Дж.М., Ли Б.С., Ким Н.К. Arch Orthop Trauma Surg. 2018; 138: 369–376. [PubMed] [Google Scholar]

30. Биомеханика и клинические результаты частичной менискэктомии. Фили БТ, Лау БК. J Am Acad Orthop Surg. 2018;15:853–863. [PubMed] [Академия Google]

31. Клинические результаты эндопротезирования мениска в зависимости от анатомической зоны разрыва мениска. Cinque ME, DePhillipo NN, Moatshe G, Chahla J, Kennedy MI, Dornan GJ, LaPrade RF. Ортоп Джей Спорт Мед. 2019;10:1177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Межнаблюдательная надежность классификации разрывов мениска Международного общества артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины (ISAKOS). Андерсон А.Ф., Иррганг Дж.Дж., Данн В. и др. Am J Sports Med. 2011;39:926. [PubMed] [Google Scholar]

33. Клинические показатели заживления разрывов мениска в центрально-третьей (красно-белой) зоне. Барбер-Вестин С.Д., Нойес Ф.Р. Артроскопия. 2014;30:134–146. [PubMed] [Google Scholar]

34. Хирургические вмешательства при разрывах мениска: более пристальный взгляд на доказательства. Мутсартс Э.Л., ван Экк С.Ф., ван де Грааф В.А., Доорнберг Ю.Н., ван ден Бекером М.П. Arch Orthop Trauma Surg. 2016; 136:361–370. [PubMed] [Google Scholar]

35. Восстановление мениска у элитного спортсмена: результаты 45 операций с минимальным 5-летним наблюдением. Логан М., Уоттс М., Оуэн Дж., Майерс П. Ам. Дж. Спортс Мед. 2009 г.;37:1131–1134. [PubMed] [Google Scholar]

36. Спасение мениска — клинические результаты менискэктомии по сравнению с восстановлением мениска. Lee WQ, Gan JZ, Lie DTT. J Orthop Surg (Гонконг) 2019; 27:23094949813–23094949810. [PubMed] [Google Scholar]

37. Частота заживления после артроскопической пластики менисков в коленных суставах с реконструированной передней крестообразной связкой по сравнению со стабильными коленными суставами. Кэннон В.Д. младший, Виттори Дж.М. Am J Sports Med. 1992; 20: 176–181. [PubMed] [Google Scholar]

38. Восстановление мениска с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки: успех операции и результаты лечения через 6 лет. Вестерманн Р.В., Райт Р.В., Спиндлер К.П., Хьюстон Л.Дж.; Коленная группа MOON, Wolf BR. Am J Sports Med. 2014; 42:2184–2192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Трансплантация менискового аллотрансплантата и новые техники каркасов. Перейра Х., Фатих Ченгиз И. , Гомес С. и др. EFORT Open Rev. 2019; 3: 279–295. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

40. Методы консервации и стерилизации менисковых аллотрансплантатов: обзор литературы. Мицкевич П., Бинковски М., Бурсиг Х., Врубель З. Банк клеточных тканей. 2014;15:307–317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Похожие клинические результаты после имплантации коллагенового или полиуретанового каркаса мениска: систематический обзор. Хоук Д.А., Крайтлер М.Дж., Белк Дж.В., Маккарти Э.К., Бравман Дж.Т. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018;26:2259–2269. [PubMed] [Google Scholar]

42. Pereira H, Cengiz IF, Vilela C, et al. Adv Exp Med Biol. Том. 1059. Oliveira: 2018. Новые концепции лечения хрящей, остеохондральных дефектов и остеоартрита коленного и голеностопного суставов; п. 25. [PubMed] [Google Scholar]

43. Мезенхимальные стволовые клетки взрослого человека, доставленные путем внутрисуставной инъекции в коленный сустав после частичной медиальной менискэктомии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.