Постановка подключичного катетера: Рекомендации по проведению катетеризации подключичной и других центральных вен – Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

alexxlab Разное

Катетеризация центральных вен: подключичной, яремной, бедренной

Катетеризация центральной вены — это чрескожное введение катетера в подключичную, яремную или бедренную вену с целью проведения инфузионной терапии и контроля центрального венозного давления.
Осложнения катетеризации центральных вен здесь
Катетеризация по Сельдингеру здесь
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов по катетеризации центральных вен можно скачать здесь

Показания: измерение и контроль центрального венозного давления, невозможность катетеризации периферической вены, сложные операции с предполагаемой кровопотерей, гемодиализ, рентген-контрастные исследования сердца.
Противопоказания: гнойная инфекция кожи в месте пункции, нарушения свертываемости крови, травма проксимальнее места пункции
Осложнения: кровотечение, гемоторакс, пневмоторакс, катетер-ассоциированные инфекции, тампонада сердца, тромбоз вены, потеря проводника, повреждение нервов, тромбоз вены, воздушная эмболия, эмболия фрагментами катетера, тромбирование катетера, подкожная гематома, нарушения ритма сердца, пункция артерии.


Инструменты и препараты: набор для катетеризации центральных вен (игла, шприц, проводник, расширитель, катетер, фиксатор), иглодержатель, хирургическая нить, 1% раствор лидокаина, йод, спирт, стерильные перчатки, салфетки и др.

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

Подключичную вену рекомендуется катетеризировать, если ожидается нахождение катетера в венозном русле более пяти суток, что обусловлено значимо меньшим риском инфекционных осложнений

и лучшим комфортом для пациента по сравнению с катетеризацией внутренней яремной и бедренной веной.

Подключичная вена проходит под ключицей медиальнее среднеключичной точки.

Подключичный доступ

Ввести иглу на границе внутренней и средней трети ключицы. Направление иглы — медиально и слегка краниально, к яремной вырезке грудины.

После пункции подключичной вены из подключичного доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

Надключичный доступ

Ввести иглу на 1 см выше ключицы и на 1 см латеральнее ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Направление иглы — к яремной вырезке грудины или соску с противоположной стороны.

После пункции подключичной вены из надключичного доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

Катетеризация внутренней яремной вены рекомендуется, если требуется проведение заместительной почечной терапии в условиях низкого риска инфицирования катетера, временной эндокардиальной кардиостимуляции, установки катетера Свана-Ганца или, в случаях, когда предполагаемая продолжительность стояния катетера составляет менее пяти суток. Катетеризацию яремной вены рекомендуется выполнять под УЗИ. В остальном, данный метод не имеет преимуществ перед катетеризацией подключичной вены и может нести более высокий риск инфекционных осложнений, особенно у пациентов с дефицитом массы тела, подробнее здесь

Внутренняя яремная вена расположена на вершине треугольника, образованного головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Пропальпируйте треугольник, образованный ключичной и грудинной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Введите иглу в верхушку этого треугольника под углом 30–45° к коже. Направляйте иглу к соску на стороне пункции.

После пункции внутренней яремной вены из центрального доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

ЗАДНИЙ ДОСТУП

Пропальпируйте задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определите расстояние между ключицей и сосцевидным отростком. Введите иглу по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе между нижней и средней третями этого расстояния. Направляйте иглу под мышцу к яремной вырезке грудины.

После пункции внутренней яремной вены из заднего доступа производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ

Катетеризация бедренной вены часто осложняется флеботромбозами и ассоциирована со снижением подвижности пациента, поэтому ее рекомендуется рассматривать как запасной вариант, на случай, если попытки катетеризации подключичной вены и/или внутренней яремной вены оказались неудачными, или какая-либо медицинская технология подразумевает катетеризацию бедренной вены.

Методика катетеризации бедренной вены

Пропальпируйте пульсацию бедренной артерии под паховой связкой на середине расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком. Введите иглу под углом 45° к коже медиальнее бедренной артерии. Направляйте иглу краниально.

После пункции бедренной вены производится катетеризация по Сельдингеру, подробнее здесь

ПРОТОКОЛ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ

Пример бланка / протокола

катетеризации подключичной, яремной и бедренной вены можно скачать на нашем сайте бесплатно.

Пример протокола катетеризации подключичной вены под местной анестезией в формате PDF можно скачать здесь

Пример протокола катетеризации подключичной вены под общей анестезией в формате PDF можно скачать здесь

Пример протокола катетеризации яремной вены в формате PDF можно скачать здесь

Пример протокола катетеризации бедренной вены в формате PDF можно скачать здесь

Источник
  1. Helen Hamilton, Andrew R. Bodenham. Central Venous Catheters. 2009
  2. Sergio Sandrucci, Baudolino Mussa. Peripherally Inserted Central Venous Catheters. 2014 

  3. Кусталоу К. Неотложные врачебные манипуляции. Цветной атлас. — М., Практика, 2006. — 160 с.

Катетеризация центральных вен — НЦЗД

Просто о катетеризации центральных вен.

Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.

За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.

Историческая справка.

Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.

 

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

Общий вид набора для катетеризации центральных вен:

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:

  • Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
  • Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
  • Необходимость интенсивной терапии
  • Парентеральное (внутривенное) питание
  • Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
  • Возможность многократного взятия проб крови для контроля
  • Введение электростимулятора сердца
  • Рентгено – контрастные исследование сердца
  • Зондирование полостей сердца

Противопоказания

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

  • Нарушение свертываемости крови
  • Воспалительные в месте пункции
  • Травма ключиц
  • Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие

Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.

к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

  • Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
  • Через подключичную вену справа или слева
  • Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

  • Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
  • Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
  • После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем

При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:

  • тромбирование вены
  • тромбирование катетера
  • тромбо- и воздушная эмболии
  • инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.
    д

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

  • Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
    Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
  • Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
  • После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
  • Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
  • В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
  • Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
  • Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

Общий вид больного:

Инструкции по канюляции подключичной подключичной вены — Реаниматология

Чрескожная канюляция подключичной вены использует анатомические ориентиры для направления венепункции и метод Сельдингера для введения центрального венозного катетера через подключичную вену в верхнюю полую вену. Используются два доступа (подключичный и надключичный); подключичный доступ описан здесь.

Катетеризация подключичной вены пользуется популярностью. В отличие от канюляции внутренней яремной вены, при канюляции внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем используется ультразвук в реальном времени (динамический) для направления венепункции и проводник (техника Сельдингера) для введения центрального венозного катетера. .. читать больше или подмышечной вены, есть небольшая изменчивость в нормальной подключичной анатомии; таким образом, случайные проколы иглой (например, подключичной артерии или плевры) менее вероятны. Однако осложнения, возникающие в результате ошибочной пункции сосудов (кровотечение из мягких тканей, гематома, гемоторакс и пневмоторакс), могут быть более серьезными, чем в других местах центрального венозного катетера (ЦВК), потому что место венепункции защищено вышележащей ключицей и, следовательно, не может быть контролироваться или сжиматься.

Было показано, что использование ультразвукового контроля снижает осложнения процедуры катетеризации подключичной вены, но пока это не рекомендуется и не практикуется широко.

(См. также Сосудистый доступ. Катетеризация центральной вены. Для получения доступа к сосудам используется ряд процедур. Большинство пациентов нуждаются во внутривенном введении жидкостей и лекарств, которые можно удовлетворить с помощью чрескожного периферического венозного катетера. При слепой чрескожной установке… читать далее , Центральная венозная катетеризация Центральная венозная катетеризацияДля получения доступа к сосудам используется ряд процедур.Большинство пациентов нуждаются во внутривенном введении жидкостей и лекарств, которые можно удовлетворить с помощью чрескожного катетера в периферические вены.Если слепая чрескожная установка… читать дальше и как это сделать Катетеризация подключичной вены, под контролем УЗИ Как сделать Катетеризация подключичной вены, под контролем УЗИ Катетеризация подключичной вены под контролем УЗИ использует ультразвук в режиме реального времени (динамический) для направления венепункции и проводник (техника Сельдингера) для введения центрального венозного катетера через… читать дальше .)

  • Надежный или долгосрочный венозный доступ, который недоступен при использовании других мест

  • Невозможность доступа к периферическим венам Катетеризация периферических вен Для получения сосудистого доступа используется ряд процедур. Потребности большинства пациентов во внутривенных жидкостях и лекарствах можно удовлетворить с помощью чрескожного периферического венозного катетера. При слепом чрескожном размещении… читать далее или внутрикостной инфузии Внутрикостной инфузии Для получения сосудистого доступа используется ряд процедур. Потребности большинства пациентов во внутривенных жидкостях и лекарствах можно удовлетворить с помощью чрескожного периферического венозного катетера. При слепом чрескожном размещении… читать дальше

  • В/в инфузия жидкостей и лекарств пациентам с остановкой сердца

  • В/в инфузия концентрированных или раздражающих жидкостей

  • В/в инфузия высоких потоков или больших объемов жидкости сверх того, что возможно при использовании периферических венозных катетеров

  • 3 3

    Мониторинг центрального венозного давления (ЦВД)

  • Гемодиализ или плазмаферез*

  • Трансвенозная кардиостимуляция (см. пациентов в критическом состоянии зависит от прямого наблюдения и физического осмотра и носит периодический характер, частота которого зависит от заболевания пациента. Другой мониторинг… читать далее (катетер Свана-Ганца)†

* Подключичная вена может быть менее предпочтительной для жестких катетеров (из-за трудностей с достижением резкого поворота в верхнюю полую вену) или катетеров для гемодиализа большого диаметра (которые могут вызвать венозный стеноз, что делает ипсилатеральную руку непригодной для артериовенозного шунта). размещение).

† Для трансвенозной кардиостимуляции и мониторинга легочных артерий, канюляции правой внутренней яремной артерии. Как выполнять Катетеризация подключичной подключичной вены под ультразвуковым контролем Канюлирование подключичной вены под ультразвуковым контролем использует ультразвук в режиме реального времени (динамический) для направления венепункции и проводника (Техника Сельдингера) для введения катетера в центральную вену через… читать далее или катетеризации левой подключичной вены катетер через подключичную вену и в… читать далее обычно предпочтительнее.

Подключичный ЦВК предпочтительнее для долгосрочного венозного доступа у не прикованных к постели пациентов (например, амбулаторных больных, нуждающихся в парентеральном питании, антибиотиках, химиотерапии).

Абсолютные противопоказания

  • Тромбоз подключительной вены

  • Перелом ключицы или проксимальных ребер

  • Местный инфекция в месте внедорожного.0003

Относительные противопоказания

  • Одностороннее заболевание легких: Канюлировать ипсилатерально.

  • Одностороннее анатомическое искривление, травматическое или врожденное, без пневмоторакса: канюлировать контралатерально.

  • Кардиостимулятор/дефибриллятор: Не канюлируйте вену, используемую для электродов кардиостимулятора.

  • Выраженное ожирение: Поскольку подмышечная вена расположена глубоко, а плечевое сплетение находится рядом, канюлировать подмышечную вену можно только у худощавых пациентов.

  • Маленькие дети и младенцы: катетеризация подключичной вены является наименее предпочтительной CVC для маленьких детей и младенцев из-за неблагоприятной анатомии, включая непосредственную близость вены к плевре и подключичной артерии.

  • Коагулопатия, включая терапевтическую антикоагуляцию*

  • Валовое ожирение

  • Злокачественная верхняя вена синдром кава

  • Серьезная карда. позиционирование.

  • Катетеризация предполагаемой центральной вены в анамнезе

  • Пациент, отказывающийся от сотрудничества: При необходимости примените седативные препараты.

  • Блокада левой ножки пучка Гиса: проводник или катетер в правом желудочке могут вызвать полную блокаду сердца.

* Терапевтическая антикоагулянтная терапия (например, при тромбоэмболии легочной артерии) увеличивает риск кровотечения при катетеризации подключичной вены, но это должно быть сбалансировано с повышенным риском тромбоза (например, инсульта) при отмене антикоагулянтной терапии. Обсудите любые предполагаемые изменения с врачом, управляющим антикоагулянтной терапией пациента, а затем с пациентом. Бедренная линия Как делать канюляцию бедренной вены При чрескожной канюляции бедренной вены используются анатомические ориентиры для направления венепункции, а техника Сельдингера для введения центрального венозного катетера через бедренную вену в. .. читать далее может быть предпочтительнее.

(См. также Осложнения катетеризации центральных вен Осложнения катетеризации центральных вен Для доступа к сосудам используется ряд процедур. Потребности большинства пациентов во в/в жидкости и лекарствах можно удовлетворить с помощью чрескожного периферического венозного катетера. При слепой чрескожной установке. .. подробнее .)

Осложнения включают

  • Пневмоторакс (повышенный риск, поскольку апикальная плевра [особенно слева] расположена близко к пути введения иглы)

  • Arterial puncture

  • Hematoma (increased risk because clavicle impedes application of external pressure to stop subclavian arterial or venous bleeding)

  • Damage to the vein

  • Hemothorax

  • Air embolism

  • Смещение катетера* (например, во внутреннюю яремную вену или грудной проток)

  • Аритмии или перфорация предсердий, обычно вызванные проводником или катетером

  • Повреждение нерва

  • Инфекция

  • Тромбоз (из -за самого катетера)

* Редкие осложнения из -за неправильной деликации катетера включают катетеризацию артерии, гидроторскую, гидромедиастюм, и повреждение.

Также редко возникает эмболия проводника или катетера.

Для снижения риска венозного тромбоза и катетерного сепсиса ЦВК следует удалять, как только они больше не нужны.

  • Антисептический раствор (например, хлоргексидин-алкоголь, хлоргексидин, йод с посотом, спирт)

  • большие стерильные драпировки, полотенеля

  • Кардиомонитор

  • Местный анестетик (например, 1% лидокаин без адреналина, около 5 мл)

  • Маленькая игла для анестезии (например, 25–27 размера, около 1 дюйма) длиной 9 см [3 см]0003

  • Большая анестезиологическая/искательская игла* (22 калибра, длина около 1,5 дюйма [4 см]) 6 см]

  • Шприцы на 3 и 5 мл (используйте шприцы со скользящим наконечником для игл для поиска и введения)

  • Проводник с J-образным наконечником

  • Скальпель (лезвие #11)

  • Расширитель

  • Центральный венозный катетер (для взрослых: 8 французских или больше, минимальная длина подключичного катетера составляет 20 см для правой стороны и 24 см для левой стороны)

  • Стерильная марля (например, квадраты 4 × 4 дюйма [10 × 10 см])

  • Стерильный физиологический раствор для промывания порта или портов катетера

  • Нерассасывающаяся нейлоновая или шелковая нить 3-0 -0)

  • Пластырь с хлоргексидином, прозрачная окклюзионная повязка. При необходимости он используется для катетеризации подключичной вены без ультразвукового контроля.

    Полезно иметь помощника или двух.

    • Попытки катетеризации иногда терпят неудачу. Не превышайте 2–3 попыток (что увеличивает риск осложнений) и используйте новое оборудование при каждой попытке (т. е. не используйте повторно иглы, катетеры или другое оборудование, поскольку они могут быть заблокированы тканью или кровью).

    • При остановке сердечно-легочной деятельности или даже при низком артериальном давлении и гипоксии артериальная кровь может быть темной и не пульсировать, что может быть ошибочно принято за венозную кровь.

    • Если подключичная артерия ошибочно канюлирована с помощью тканевого расширителя или ЦВК, оставьте расширитель или катетер на месте и обратитесь к хирургу для возможного хирургического удаления.

    • Сверху над первым ребром в последовательности спереди назад лежат ключица, подключичная вена, передняя лестничная мышца и подключичная артерия.

    • Сразу медиальнее места соединения медиальной и средней третей ключицы подключичная вена прикрепляется фиброзной тканью как к первому ребру, так и к ключице, стабилизируя ее положение и диаметр. В этом месте размер подключичной вены лишь незначительно зависит от дыхания, положения Тренделенбурга или маневра Вальсальвы. Эта область вены является предполагаемой целью подключичной венепункции с использованием подключичного доступа.

    • Подключичный доступ является наиболее распространенным, и используется одно из двух мест введения кожи: либо на 1–2 см ниже ключицы в месте соединения ее медиальной и средней третей, либо чуть ниже ключицы в ее средней точке. Иглы продвигают медиально вдоль коронарной (фронтальной) плоскости, огибая ключицу, к вырезке грудины. На первом участке нижележащее первое ребро обеспечивает защиту от пневмоторакса. Во втором месте (средняя точка ключицы) требуется меньше усилий для поддержания малого угла введения, который удерживает иглу в коронарной плоскости.

    • Правосторонняя подключичная канюляция, а не левосторонняя, иногда предпочтительнее, поскольку она позволяет избежать грудного протока и поскольку правая верхушка плевры находится ниже левой. Левая канюляция иногда предпочтительнее (особенно для катетеризации легочной артерии), потому что она обеспечивает прямой, менее угловой путь к верхней полой вене, с меньшей вероятностью неправильной катетеризации внутренней яремной вены.

    • Поднимите кровать на удобную для вас высоту (т.е. чтобы вы могли стоять прямо во время процедуры).

    • Уложите пациента на спину или в положение Тренделенбурга (кровать наклонена с головой вниз на 10–20°) для предотвращения воздушной эмболии.

    • Рука пациента должна быть приведена, а голова в нейтральном положении.

    • Встаньте сбоку от кровати.

    • Провести предварительный осмотр (нестерильный) для выявления вырезки грудины, заднего изгиба ключицы, места соединения медиальной и средней третей ключицы и средней точки ключицы.

    • Прикрепите кардиомонитор к пациенту и включите его.

    • Поместите стерильное оборудование на стерильно закрытые лотки.

    • Оденьтесь в стерильную одежду и используйте барьерную защиту.

    • Наберите местный анестетик в шприц.

    • Дополнительно: прикрепите иглу к шприцу на 5 мл с 1–2 мл стерильного физиологического раствора.

    • Присоедините иглу проводника к шприцу объемом 5 мл с 1–2 мл стерильного физиологического раствора. Совместите скос иглы с отметками объема на шприце.

    • Предварительно промойте все линии CVC 3–5 мл стерильного физиологического раствора, а затем закройте порты колпачками или шприцами.

    При промывании центральной линии используйте шприц на 10 мл (или такой же или больший диаметр) и не нажимайте слишком сильно, чтобы не повредить линию.

    • Смазать обширный участок кожи антисептическим раствором, охватывая всю ключичную область, а также боковую часть шеи и переднюю часть грудной клетки ниже ипсилатерального соска. Создание этой обширной стерильной зоны позволяет немедленно переключиться на внутреннюю яремную канюляцию. Как сделать внутреннюю яремную канюляцию под ультразвуковым контролем. вставить центральный венозный катетер… читать далее , если катетеризация подключичной вены не удалась.

    • Дайте раствору антисептика высохнуть не менее 1 минуты.

    • Разложите вокруг места стерильные полотенца.

    • Поместите большие стерильные простыни (например, простыни для всего тела), чтобы создать большое стерильное поле.

    • Поместите кончик указательного пальца руки, ближайшей к изголовью кровати, на грудинную вырезку, а большой палец — на середину ключицы.

    • Путь введения иглы: Вводят процедурные иглы (иглы для местного анестетика, иглы для поиска и введения) непосредственно ниже середины ключицы (или на 1–2 см ниже места соединения медиальной и средней третей ключицы) под небольшим углом в кожу и — огибая нижнюю часть ключицы — цельтесь в грудинную вырезку.

    • Вам, вероятно, потребуется надавить на кожу сбоку от точки введения иглы, чтобы сохранить требуемую почти горизонтальную ориентацию шприца и иглы.

    • Поместите валик анестетика в место введения иглы, а затем введите анестетик в кожу и мягкие ткани вдоль предполагаемого пути введения иглы. Поместите дополнительный анестетик в высокочувствительную к боли надкостницу на нижней стороне ключицы. Поддерживайте мягкое отрицательное давление на поршень шприца по мере продвижения, чтобы определить внутрисосудистое расположение и предотвратить внутрисосудистую инъекцию.

      Если кровь возвращается в шприц, прекратите продвижение, удерживайте шприц на месте и теперь рассматривайте эту иглу как иглу для поиска. Перейти к оценке возврата крови Оценка возврата крови При чрескожной канюляции подключичной вены используются анатомические ориентиры для направления венепункции и метод Сельдингера для введения центрального венозного катетера через подключичную вену в. .. подробнее ниже.

    • Введите иглу-проводник (или, по желанию, иглу-искатель), скосом, направленным вдоль пути введения иглы.

    • Сохраняйте мягкое отрицательное давление на поршень шприца при продвижении иглы.

    • Остановите продвижение, когда в цилиндре шприца появится вспышка крови (вы можете почувствовать, как игла проходит через стенку, когда она входит в просвет). Держите шприц неподвижно в этом месте. Даже незначительное движение может привести к смещению кончика иглы из вены.

      Если канюляция затруднена, можно попробовать подвернуть маленькое полотенце под ипсилатеральное плечо пациента или провести каудальную тягу (5 см) за руку.

      Если через 3–4 см введения в цилиндре не появляется вспышка крови, медленно извлеките иглу. Если игла изначально полностью прошла через вену, теперь может появиться вспышка, когда вы введете кончик иглы обратно в просвет. Если вспышки по-прежнему нет, выведите иглу почти до поверхности кожи, измените направление и снова попытайтесь ввести иглу в вену. Не меняйте направление иглы, пока она полностью вставлена.

    • Продолжайте удерживать шприц неподвижно.

    • Надежно возьмитесь за втулку иглы и удерживайте ее неподвижно.

    • Выньте шприц из втулки иглы и на короткое время дайте крови вытечь, чтобы убедиться, что кровь венозная (т.е. темно-красная и текучая, но не пульсирующая). Затем немедленно накройте втулку большим пальцем, чтобы остановить кровоток и предотвратить воздушную эмболию.

    Однако, если кровь ярко-красная и пульсирующая (артериальная), прекратите процедуру. Удалите иглу и используйте марлевые салфетки 4 × 4 в течение 10 минут, чтобы удерживать внешнее давление на область, чтобы уменьшить кровотечение из места прокола. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития гемоторакса и кровотечения (например, серийные показатели жизненно важных функций, физикальное обследование, возможно, рентген грудной клетки).

    Если до этого момента вы вводили иглу-искатель (или иглу для анестезии, которая нашла вену), теперь вы будете использовать эту иглу для направления введения иглы-проводника.

    • Держите шприц-интродьюсер срезом иглы вниз.

    • Используйте один из двух методов введения: либо снимите иглу-искатель и сразу же введите иглу-проводник по тому же пути, либо оставьте иглу-искатель на месте и введите иглу-проводник снизу рядом с ней, но направленную немного выше, чтобы направить той же точке венепункции, что и игла-искатель.

    • Прекратить продвижение иглы интродьюсера и удерживать ее неподвижно, когда в цилиндре шприца появится капля крови.

    • Если игла не была удалена, удалите ее сейчас.

    • Оценить кровоток из иглы-проводника, как описано в разделе Оценка возврата крови Оценка возврата крови При чрескожной канюляции подключичной вены используются анатомические ориентиры для направления венепункции и методика Сельдингера для введения центрального венозного катетера через подключичную вену в . .. подробнее выше.

    Подключичная венепункция

    На этом рисунке показано положение руки во время подключичной венепункции (подключичный доступ).

    • Осторожно поверните шприц-интродьюсер так, чтобы срез иглы теперь был направлен вниз (т. е. от внутренней яремной вены к сердцу).

    • Вставьте J-образный конец проводника в иглу-проводник так, чтобы J-образный изгиб был направлен вниз (т. е. в том же направлении, что и скос иглы).

    • Проведите проводник через иглу в вену. Не нажимайте на провод; он должен плавно скользить. Продвиньте проводник на 20 см или до появления эктопических сердечных сокращений (выведите из этой точки, пока эктопия не прекратится).

    Если вы чувствуете какое-либо сопротивление при продвижении проводника, прекратите его продвижение. Попробуйте осторожно немного вытянуть проводник, слегка повернуть его, а затем снова ввести или попытаться полностью вытянуть проводник, снова ввести кончик иглы в вену (что подтверждается возвратом венозной крови), а затем снова ввести проводник.

    Однако, если вы почувствуете какое-либо сопротивление при извлечении проволоки, прекратите процедуру и извлеките иглу и проводник вместе как единое целое (чтобы кончик иглы не перерезал проводник внутри пациента). Затем используйте марлевые салфетки 4 × 4 на 10 минут, чтобы удерживать внешнее давление на область и предотвратить кровотечение и образование гематомы.

    После того, как проводник вставлен, продолжайте надежно удерживать его на месте одной рукой и сохранять контроль над ним на протяжении оставшейся части процедуры.

    • Сначала надежно удерживайте проводник дистальнее иглы и вытащите иглу из кожи.

    • Затем надежно удерживайте проводник на поверхности кожи и проведите иглу вниз по оставшейся длине проводника, чтобы удалить иглу.

    • Расширьте место введения кожи: С помощью скальпеля сделайте небольшой прокол (около 4 мм) в месте введения кожи, избегая контакта с проводником, чтобы увеличить место и позволить ему вместить большие диаметры тканевого расширителя и катетера.

    • Продвиньте расширитель ткани по проводнику: Сначала возьмитесь за проводник за кожу и проведите расширитель по длине проводника к коже. Затем возьмитесь за проволоку дистальнее расширителя, держите расширитель ближе к поверхности кожи и при необходимости используйте штопорное движение, чтобы поэтапно ввести расширитель на всю длину. Держите проводник все время во время введения.

    • Удаление расширителя. Сначала надежно удерживайте проводник дистальнее расширителя и оттяните расширитель от кожи. Когда проводник станет виден на поверхности кожи, полностью удалите расширитель, сдвинув его вниз по оставшейся длине проводника.

    • Удерживайте проводник на поверхности кожи.

    • Проведите катетер по проводнику к поверхности кожи: Удерживая проводник фиксированным на поверхности кожи, наденьте кончик катетера на дистальный конец проводника и проведите катетер вниз к поверхности кожи. Теперь дистальный конец проводника должен выступать из втулки порта.

    • Если дистальный конец проводника не выступает из втулки порта, отведите проводник наружу от поверхности кожи, удерживая кончик катетера близко к поверхности, пока проводник не выйдет наружу.

    • Продолжайте продвигать катетер в вену: Возьмитесь за проводник и контролируйте его в месте, где он выступает из втулки. Держите катетер рядом с его кончиком и введите кончик через кожу. Затем с шагом в несколько сантиметров и при необходимости штопорным движением постепенно продвигайте подключичный катетер на всю длину. При возникновении эктопических сердечных сокращений медленно извлекайте катетер, пока эктопия не прекратится.

    • Держите в руках как проводник, так и катетер.

    • Удаление проводника: вытяните проводник, удерживая катетер надежно на поверхности кожи.

    • Промойте каждый порт катетера физиологическим раствором. Сначала откачайте весь воздух из линии и убедитесь, что венозный кровоток поступает в концентратор. Затем с помощью шприца на 10 мл (или такого же или большего диаметра) и не прилагая чрезмерного усилия, введите в линию 20 мл физиологического раствора, чтобы очистить ее.

    • Если пациент в сознании или находится под минимальной седацией, используйте 1% лидокаин для обезболивания кожи в местах запланированных швов.

    • Поместите диск, пропитанный хлоргексидином, на кожу в месте введения катетера.

    • Пришейте кожу к монтажному зажиму катетера.

    • Чтобы предотвратить растяжение места введения, зашейте катетер во втором месте так, чтобы изогнутый или петлевой сегмент катетера находился между двумя местами.

    • Наложите стерильную окклюзионную повязку. Обычно используются прозрачные мембранные повязки.

    • Когда-то рекомендовалось подложить под спину пациента подушку для облегчения проведения подключичной линии, но это может помешать правильному размещению из-за сужения пространства между ключицей и первым ребром.

    • Наконечник CVC никогда не должен располагаться в правом предсердии, поскольку предсердие тонкостенное и легко перфорируется.

    • Эктопия сердца может быть вызвана введением проводника или катетера в правое предсердие или желудочек.

    • Никогда не теряйте проводник.

    • При остановке сердечно-легочной деятельности или даже при низком артериальном давлении и гипоксии артериальная кровь может быть темной и не пульсировать, что может быть ошибочно принято за венозную кровь.

    • Для предотвращения воздушной эмболии ЦВК следует вводить (и удалять) так, чтобы место канюляции сосудов располагалось зависимо от сердца.

    Название лекарства Выберите сделку

    лидокаин

    КСИЛОКАИН

    адреналин

    АДРЕНАЛИН

    Центральный венозный доступ к подключичной вене — StatPearls

    Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

    StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

    StatPearls [Интернет].

    Показать подробности

    Критерий поиска

    Matthew Deere; Абхишек Сингх; Брекен Бернс.

    Информация об авторе

    Последнее обновление: 5 сентября 2022 г.

    Непрерывное обучение

    В США более 5 миллионов центральных венозных катетеров ежегодно устанавливаются как госпитализированным, так и хирургическим пациентам. После установления показаний к катетеризации центральной вены у клинициста есть несколько мест для выбора, включая внутреннюю яремную вену, подключичную вену, бедренную вену или периферически введенный центральный катетер (PICC). В этом упражнении рассматриваются показания и противопоказания для подключичных линий, а также техника их размещения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в управлении центральными линиями и предотвращении осложнений.

    Цели:

    • Определите анатомические структуры, связанные с введением подключичной линии.

    • Опишите положение пациента во время введения подключичного катетера.

    • Укажите осложнения, связанные с введением подключичной линии.

    • Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы обеспечить безопасный венозный доступ и улучшить результаты лечения пациентов.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    В Соединенных Штатах ежегодно устанавливается более 5 миллионов центральных венозных катетеров по различным показаниям как у госпитализированных, так и у хирургических пациентов. После установления показаний к катетеризации центральной вены у клинициста есть несколько мест для выбора, включая внутреннюю яремную вену, подключичную вену, бедренную вену или периферически введенный центральный катетер (PICC). Подключичные катетеры могут быть временными или постоянными, простыми, туннельными или соединенными с портом под кожей. Подключичные катетеры могут иметь один или несколько просветов, а диаметр катетера также может быть разным.[1][2][3]

    Анатомия и физиология

    В нормальном варианте анатомии человека подключичная вена проходит с двух сторон и является продолжением подмышечной вены (продолжением плечевой вены) от любой верхней конечности. На латеральном крае первого ребра подмышечная вена переходит в подключичную вену, где проходит над ребром в борозде подключичной вены. Сразу кзади от подключичной вены в этой области проходит подмышечная артерия, которая становится подключичной артерией на латеральном крае первого ребра и лежит в борозде подключичной артерии. Подключичная вена продолжается ниже ключицы, направляясь к вырезке грудины, пока на медиальном крае передней лестничной мышцы не соединяется с внутренней яремной веной и не становится плечеголовной веной, также называемой безымянной веной. Также важно отметить плевральную верхушку легкого, которая лежит ниже медиальной части подключичной вены. Левосторонняя верхушка плевры часто выступает выше, чем правая, что приводит к повышенному риску пневмоторакса при левостороннем доступе. Грудной проток также заканчивается в месте слияния левой подключичной вены и внутренней яремной вены. Это в значительной степени связано с подключичным венозным доступом, поскольку он представляет собой еще одну область потенциального повреждения. Потенциальным преимуществом левостороннего доступа является более легкий изгиб левой безымянной вены, который ведет к верхней полой вене, расположенной в правом средостении.[4][5]

    Индикации

    Показания к центральному венозному доступу включают в себя:

    • Неадекватный периферический венозный доступ

    • Введение препаратов, ядовитых в периферические вены (Химиотерапия, Vasodipors, консервация по образованию. , сатурация венозного оксигемоглобина, кардиальные параметры через катетер Свана-Ганца)

    • Кардиальный доступ для временной трансвенозной кардиостимуляции

    • Гемодиализ

    • Экстракорпоральная мембранная оксигенация

    Противопоказания.

    Хотя коагулопатия и тромбоцитопения являются относительными противопоказаниями, у пациентов с этими состояниями может быть целесообразным выбрать более сжимаемое место доступа. Возможная потребность в текущем или будущем доступе к гемодиализу также является относительным противопоказанием, поскольку доступ к подключичной вене может повлиять на скорость потока, необходимую для гемодиализа (для более дистальных фистул или трансплантатов) на этой стороне. Перед выбором места для центрального венозного доступа необходимо провести полную оценку риска и пользы.

    Оборудование

    Оборудование для подключичного доступа зависит от типа необходимого доступа. Наборы доступны для различных нужд и включают в себя трехпросветные центральные катетеры, катетеры большого диаметра для диализа, однопросветные «травматические» катетеры большого диаметра, наборы постоянных подкожных портов и туннельные катетеры. Общие расходные материалы для всех катетеров включают иглу, проводник, нож, расширители и сам катетер. Также потребуются все расходные материалы для обеспечения стерильности на протяжении всей процедуры, включая подготовку кожи, средства индивидуальной защиты, стерильные простыни и повязки.

    Различия есть и в самих катетерах. Простые трехпросветные катетеры могут иметь просветы разного размера и могут быть пропитаны антимикробными веществами для предотвращения инфекции. Более постоянные туннельные катетеры часто имеют манжету, которую погружают под кожу, чтобы предотвратить смещение катетера. Подкожные порты также имеют различные функции, например, возможности порта питания, позволяющие быстро вводить контрастное вещество перед КТ-сканированием.

    Важно понимать показания к установке центрального венозного катетера, чтобы правильно выбрать катетер для нужд пациента.

    Подготовка

    При соответствующей подготовке большинство подключичных венозных линий можно провести без посторонней помощи; однако в операционной часто бывает полезна технология хирургического скраба.

    Перед первоначальным разрезом или уколом иглой требуется тщательная подготовка кожи, чтобы предотвратить попадание в катетер кожной флоры. Это можно дополнить раствором бетадина или хлоргексидина. Также важно убедиться, что все участники в комнате носят хирургическую маску и головной убор. Оператор также должен использовать стерильный халат и перчатки. Перед процедурой пациента укладывают в положение Тренделенбурга. Это способствует расширению вен и может помочь предотвратить осложнения воздушной эмболии. Плечевой валик также может быть размещен вдоль верхнего грудного отдела позвоночника пациента, чтобы облегчить первоначальный доступ. Следует соблюдать осторожность и часто опускать вращение плечами в случаях травматического повреждения с подозрением на повреждение позвоночника. Затем выбирается место доступа (правая или левая подключичная вена). Важно отметить, что в то время как правая сторона имеет более низкую заболеваемость пневмотораксом; у него более высокая частота неправильного положения катетера. Затем грудную клетку препарируют с помощью хирургической подготовки. Как правило, хорошей практикой является подготовка всей верхней части грудной клетки от верхней части плеч до линии сосков и вверх по шее пациента до подбородка. После высыхания препарата накладывают стерильные салфетки так, чтобы была открыта только препарированная область. Полезно обеспечить достаточную драпировку, чтобы проволочный проводник не касался постельных принадлежностей после его введения в вену. Перед введением иглы все катетеры следует промыть стерильным физиологическим раствором. Процедурный «тайм-аут» должен быть предпринят до начала процедуры.

    Техника

    После введения местной анестезии в кожу в месте доступа оператор кладет одну руку на верхнюю часть ключицы, а другой управляет пункционной иглой. Обычно, если выбрана правая подключичная вена, для пальпации внешних ориентиров используется левая рука и, наоборот, для левой стороны. Затем указательный палец помещают в вырезку грудины, а большой палец помещают в угол ключицы примерно на две трети латеральнее вырезки грудины. Затем пункционную иглу продвигают через кожу под большим пальцем и направляют под углом к ​​вырезке грудины. Шприц ставится на осторожное всасывание при попытке катетеризации вены. Большой палец помогает направлять иглу ниже ключицы между ключицей и первым ребром. Важно направлять иглу по линейной траектории и избегать крутого угла иглы по отношению к ключице. Регулировка курса иглы, когда она находится в ткани, может привести к повреждению подлежащей ткани и возможному разрыву сосудов. Таким образом, игла должна полностью вернуться к коже, прежде чем регулировать направление. Доступ к подключичной вене подтверждается вспышкой темно-красной крови, которая должна капать без пульсации после извлечения шприца. После получения доступа проводник продвигают в вену через иглу. При любом сопротивлении проводник следует удалить вместе с иглой, чтобы избежать срезания проволоки о скос иглы при попытке извлечения. После того, как проводник успешно введен, игла удаляется. Важно всегда контролировать проводник, чтобы он не полностью вошел в вену. В месте доступа делается небольшой разрез кожи, достаточно большой для прохождения расширителя и катетера. Затем дилататор проводят по проводнику, всегда удерживая по крайней мере одну руку на проводнике. Во время этого процесса обычно возникает небольшое сопротивление, когда расширитель проходит через стенку вены. Затем расширитель удаляют по проводнику, а катетер помещают по проводнику. Все порты аспирированы и промыты для подтверждения доступа. Если необходимо создать постоянный порт или туннельный катетер, это можно сделать в это время. Если требуется только временный доступ, катетер закрепляют на коже пациента. После завершения процедуры следует наложить стерильную повязку.

    Осложнения

    Осложнений подключичного венозного доступа часто можно избежать при правильной технике.[6][7][8] Важно как можно быстрее распознавать осложнения, которые происходят. Заказ на рентгенографию грудной клетки после процедуры должен быть стандартной практикой. Осложнения включают-

    Немедленные осложнения

    Непосредственные осложнения возникают либо во время, либо сразу после введения центральной линии. Они подразделяются на сердечные, легочные, сосудистые осложнения и осложнения при установке катетера. [9] Эти сложности возникают из-за ошибок, допущенных в процессе вставки. Поэтому, чтобы уменьшить эти осложнения, мы должны устранить ошибки и попытаться их исправить. Одним из таких достижений является использование ультразвука для размещения центральной линии, что значительно снизило частоту непосредственных осложнений. [10]

    Сердечные осложнения

    Сердечные осложнения являются одним из непосредственных осложнений, возникающих при установке подключичной линии. Наиболее часто возникают аритмии (преждевременные сокращения предсердий и желудочков), возникающие при контакте проводника с правым предсердием. [9] С этими аритмиями можно легко справиться, слегка удалив проводник.

    Сосудистые осложнения

    Сосудистые осложнения, возникающие при установке подключичного катетера, включают повреждение артерий, кровотечение, повреждение вен и образование гематомы. [9] Повреждения артерий чаще встречаются в центральных линиях бедренных вен, в то время как реже всего в центральных линиях подключичных вен. [11] В различных исследованиях сообщалось, что частота артериальной пункции составляет от 4,2% до 9%..3 %. [12][13] Пункция артерии распознается по пульсирующему потоку крови из иглы для пункции, но иногда может быть трудно выявить характерный поток у пациентов, страдающих от шока. [12][13] Хотя использование ультразвука снизило частоту пункций артерий, все же иногда центральная линия заканчивается в артериальной системе. Оставление венозного катетера в артерии на длительное время может привести к развитию инсульта, тромбоза в артерии и последующим неврологическим проявлениям, а мгновенное удаление с давлением на артерию может привести к развитию кровоизлияния, псевдоаневризмы или атриовентрикулярного свища . [9] Риск кровотечения повышен у пациентов, принимающих антиагреганты или антикоагулянты. [12] Доказательства показали, что при сохранении артериального катетера первичная пластика была связана с меньшей заболеваемостью и смертностью, чем удаление катетера и приложение давления в течение переменного времени. [14] Установка центрального венозного катетера также может быть связана с повреждением вен. Он включает повреждение полой вены, правого предсердия и сосудов средостения. [9] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 4,7% всех установок центральной линии связаны с образованием гематомы. [13] Большинство гематом небольшие и ограничены плоскостью ткани в месте укола иглой, но иногда кровь скапливается в грудной клетке или средостении, что приводит к гемотораксу или гемомедиастинуму соответственно.

    Осложнения при установке катетера

    Имеется множество сообщений о случаях запутывания проводника и катетера фильтрами НПВ, которые были устранены с помощью рентгеноскопии. [15] Имеются также сообщения о защемлении катетера швами во время сердечно-сосудистых операций. [16] Есть много сообщений о защемлении или потере проводника во время установки линии, которая лечилась удалением тракции, хирургическим удалением или рентгеноскопическим контролем. [17][18][19]

    Легочные осложнения:

    Установка подключичной линии может быть связана с пневмотораксом, хилотораксом, пневмомедиастинумом, рецидивирующим повреждением гортанного нерва, повреждением трахеи и воздушной эмболией. [9] Пневмоторакс или пневмомедиастинум встречаются примерно в одном проценте случаев.[10][11][13] Повышенное количество попыток при введении и катетер большого диаметра повышают риск развития пневмоторакса. Хилоторакс возникает из-за поражения лимфатической системы. Левостороннее размещение подключичной линии сопряжено с высоким риском лимфатического повреждения из-за наличия грудного протока с левой стороны. [9] Рецидивирующие повреждения гортанного нерва во время установки центральной линии возникают из-за случайной травмы нерва или из-за образования периневральной гематомы. [9] Сообщалось также о травмах трахеи во время установки центральной линии. Они были в основном из-за случайного прокола трахеи либо иглой-искателем, либо иглой с большим отверстием центральной линии. [9][20] Наконец, воздушная эмболия, которая является необычным, но потенциально смертельным осложнением установки центральной линии. Как объем воздуха, так и скорость его поступления в венозный кровоток определяют эффект венозной воздушной эмболии. Небольшая воздушная эмболия не имеет большого значения, но большой объем может привести к острой правожелудочковой недостаточности, которая может прогрессировать до кардиогенного шока, отека легких и инсульта в результате парадоксальной воздушной эмболии.

    Отсроченные осложнения

    Инфекция и дисфункция устройства являются отсроченными осложнениями после установки центрального катетера.

    Инфекции: может привести к сепсису, шоку и смерти. Это происходит в основном из-за образования биопленки на катетере с Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, которые являются наиболее часто выделяемыми микроорганизмами. [9][21]

    Дисфункция устройства: дисфункция компонентов центрального венозного катетера может привести к развитию отсроченных осложнений, таких как блокада катетера из-за образования фибриновой оболочки, перелом катетера, венозный тромбоз, стеноз и инфекция. Формирование фибриновой оболочки обычно происходит в течение первой недели после установки центральной катетеризации, и они обычно блокируют дистальное отверстие катетера. Обычно с этим справляются фибринолитики, такие как альтеплаза, а иногда используется удаление линии, когда фибринолитики не могут растворить фибриновую оболочку. Перелом катетера является еще одним осложнением установки подключичной линии, когда он используется в течение длительного времени. [9] Это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как эндокардит, аритмия, перфорация сердца и сепсис. [20] Раннее и осторожное удаление всех частей катетера важно для предотвращения дальнейших осложнений. Другим осложнением, которое может возникнуть из-за использования центральных катетеров в течение длительного периода, является венозный тромбоз. У пациентов обычно отмечаются ипсилатеральные отеки конечностей, эритема и парестезии. [9] Венозный тромбоз также может привести к развитию синдрома верхней полой вены. Его частота составляет около 1 на 1000 случаев. [23] Подключичные линии имеют самый низкий уровень тромбоза, а бедренные линии имеют самый высокий уровень тромбоза. [23] Венозный стеноз также является результатом использования центральной линии в течение более длительного периода. Большинство пациентов, у которых развивается венозный стеноз, протекают бессимптомно, но если у них появляются симптомы, их можно лечить с помощью стентирования. [22]

    Клиническое значение

    Центральный венозный доступ необходим в различных ситуациях как для временной, так и для постоянной катетеризации. Подключичный доступ может быть безопасным и надежным методом доступа к центральным венам. Подключичный доступ ежедневно используется многими практикующими врачами и является ценным навыком для любого поставщика медицинских услуг.[24]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Доступ к внутривенному введению необходим для госпитализированных пациентов. Когда у пациентов нет периферического доступа, вставляют центральные линии. В то время как центральную линию обычно вводит врач, управление линией осуществляется медсестрой. Сегодня в большинстве больниц есть команда, которая просто обслуживает центральные линии и наблюдает за методами антисептики, показаниями и осложнениями. Медсестра находится в лучшем положении, чтобы оценить линию на наличие осложнений, таких как инфекция, тромбоз или смещение, и сообщить о результатах клинической бригаде. В настоящее время существуют протоколы по перевязкам центральной линии и тому, как долго следует оставлять линию в центральной вене. Ключевым моментом является предотвращение осложнений с помощью межпрофессионального подхода, поскольку его несоблюдение может продлить пребывание в больнице и увеличить заболеваемость. [25][26](Уровень V)

    Результаты

    Данные об исходах после установки центрального катетера показывают, что осложнения нередки. Сообщалось о частоте осложнений от 3 до 20%, включая гемоторакс, пневмоторакс, инфекцию и воздушную эмболию. Исследования показывают, что при асептическом введении центральной трубки риск инфицирования низкий. Тем не менее, есть большие различия в навыках среди врачей, когда дело доходит до введения центральных линий. Таким образом, во многих больницах есть специальная команда, которая вводит центральные катетеризации и контролирует их до выписки пациента [7][27](уровень V)

    Контрольные вопросы

    • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рисунок

    Доступ к подключичной вене. Изображение предоставлено О.Чайгасаме

    Ссылки

    1.

    Батт М.Ю., Герли Дж.С., Бейли А.Л., Элайи К.С. Перикардиальная тампонада, вызванная перфорацией вены Маршалла во время катетеризации левой яремной центральной вены. Am J Case Rep. 2018 Aug 09;19:932-934. [Бесплатная статья PMC: PMC6095066] [PubMed: 30089768]

    2.

    Criss CN, Claflin J, Ralls MW, Gadepalli SK, Jarboe MD. Получение центрального доступа у сложных педиатрических пациентов. Pediatr Surg Int. 2018 май; 34(5):529-533. [PubMed: 29582149]

    3.

    Struck MF, Ewens S, Schummer W, Busch T, Bernhard M, Fakler JKM, Stumpp P, Stehr SN, Josten C, Wrigge H. Центральная венозная катетеризация для реанимации при острой травме : Анализ положения наконечника с помощью стандартной экстренной компьютерной томографии. Дж Васк Доступ. 2018 сен;19(5):461-466. [PubMed: 29529967]

    4.

    Пайк П., Арукала С.К., Суле А.А. Правильный сайт, неверный маршрут — канюлирование левой внутренней яремной вены. Куреус. 09 января 2018 г .; 10 (1): e2044. [Бесплатная статья PMC: PMC5844666] [PubMed: 29541565]

    5.

    Merchaoui Z, Lausten-Thomsen U, Pierre F, Ben Laiba M, Le Saché N, Tissieres P. Надключичный подход к брахиоцефалическому ультразвуковому наведению Канюлирование у детей и новорожденных. Фронт Педиатр. 2017;5:211. [Бесплатная статья PMC: PMC5633682] [PubMed: 2

    89]

    6.

    Wang H, Chen Y, Liu A, Xiang J, Lin Y, Wen Y, Wu X, Peng J. [Анализ осложнений подкожного венозного доступа для химиотерапии у пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта] . Чжунхуа Вэй Чан Вай Ке За Чжи. 2017 25 декабря; 20 (12): 1393-1398. [PubMed: 29280123]

    7.

    Шибата В., Сохара М., Ву Р., Кобаяши К., Яги С., Ягучи К., Иидзука Й., Иваса М. , Накахата Х., Ямагути Т., Мацумото Х., Окада М., Танигучи К., Хаяси А., Инадзава С., Инагаки Н., Сасаки Т., Кох Р., Киношита Х., Нисио М., Огасива Т., Оокавара А., Миядзима Э., Оба М., Оге Х., Маэда С., Кимура Х., Кунисаки Р. Заболеваемость и исходы инфекции кровотока, связанной с центральным венозным катетером, у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника в условиях рутинной клинической практики. Воспаление кишечника Dis. 2017 ноябрь;23(11):2042-2047. [В паблике: 2

    61]

    8.

    Akaraborworn O. Обзор экстренной катетеризации центральных вен. Чин Дж Трауматол. 2017 июнь;20(3):137-140. [Бесплатная статья PMC: PMC5473741] [PubMed: 28552330]

    9.

    Kornbau C, Lee KC, Hughes GD, Firstenberg MS. Осложнения центральной линии. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015 июль-сен;5(3):170-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4613416] [PubMed: 26557487]

    10.

    Bhutta ST, Culp WC. Оценка и лечение осложнений центрального венозного доступа. Tech Vasc Interv Radiol. 2011 Декабрь; 14 (4): 217-24. [ПубМед: 22099014]

    11.

    McGee DC, Gould MK. Профилактика осложнений катетеризации центральных вен. N Engl J Med. 2003 20 марта; 348 (12): 1123-33. [PubMed: 12646670]

    12.

    Bowdle A. Сосудистые осложнения установки центрального венозного катетера: доказательные методы профилактики и лечения. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014 апр; 28 (2): 358-68. [PubMed: 24008166]

    13.

    Vats HS. Осложнения катетеров: туннельные и нетуннельные. Adv Хроническая почка Dis. 2012 Май; 19(3):188-94. [PubMed: 22578679]

    14.

    Патель А.Р., Патель А.Р., Сингх С., Сингх С., Хаваджа И. Катетеры центральной линии и связанные с ними осложнения: обзор. Куреус. 2019 22 мая; 11 (5): e4717. [Бесплатная статья PMC: PMC6650175] [PubMed: 31355077]

    15.

    Schelling G, Briegel J, Eichinger K, Raum W, Forst H. Установка катетера в легочной артерии и временная кардиостимуляция у пациента с персистирующей левой верхняя полая вена. Интенсивная терапия Мед. 1991;17(8):507-8. [PubMed: 1797901]

    16.

    Эндрюс Р.Т., Гешвинд Дж.Ф., Савадер С.Дж., Венбрукс А.С. Защемление J-образных проводников Venatech и кава-фильтров Greenfield из нержавеющей стали во время установки центрального венозного катетера: чрескожное лечение у четырех пациентов. Cardiovasc Intervent Radiol. 1998 сен-октябрь; 21(5):424-8. [PubMed: 9853151]

    17.

    Ван Х.Э., Суини Т.А. Катетеризация подключичной центральной вены, осложненная петлеобразованием и ущемлением проводника. J Emerg Med. 1999 июль-авг;17(4):721-4. [PubMed: 10431965]

    18.

    Song Y, Messerlian AK, Matevosian R. Потенциально опасное осложнение во время катетеризации центральной вены: потерянный проводник остается у пациента. Джей Клин Анест. 2012 май; 24(3):221-6. [PubMed: 22495087]

    19.

    Джалвал Г.К., Раджагопалан В., Биндра А., Рат Г.П., Гоял К., Кумар А., Гаманагатти С. Чрескожное извлечение неправильно расположенного, перегнутого и распутанного проводника под рентгеноскопическим контролем во время центрального венозного контроля катетеризация. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014 апр; 30 (2): 267-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4009653] [PubMed: 24803771]

    20.

    Коничецкий С., Сагиб С., Сорокер Д. Пункция трахеи. Осложнение чрескожной катетеризации внутренней яремной вены. Анестезия. 1983 г., июнь; 38 (6): 572-4. [PubMed: 6869717]

    21.

    Early TF, Gregory RT, Wheeler JR, Snyder SO, Gayle RG. Повышенная частота инфекций при использовании двухпросветных катетеров Хикмана по сравнению с однопросветными у онкологических больных. South Med J. 1990, январь; 83 (1): 34–6. [В паблике: 2300831]

    22.

    Khouzam RN, Soufi MK, Weatherly M. Вливание гепарина через центральную магистраль, расположенную не на месте в сонной артерии, что привело к геморрагическому инсульту. J Emerg Med. 2013 сен;45(3):e87-9. [PubMed: 23849360]

    23.

    Кусьминский Р.Э. Осложнения катетеризации центральных вен. J Am Coll Surg. 2007 г., апрель; 204(4):681-96. [PubMed: 17382229]

    24.

    Мацусима Х., Адачи Т., Ивата Т., Хамада Т., Мориучи Х., Ямасита М., Китадзима Т., Окубо Х., Эгучи С. Анализ результатов имплантации центрального венозного порта доступа Выполняется резидентами через внутреннюю яремную вену и подключичную вену. J Surg Educ. 2017 май — июнь; 74 (3): 443-449. [PubMed: 27932306]

    25.

    Акар Ю., Тезель О., Салман Н., Чевик Э., Альгаба-Монтес М., Овьедо-Гарсия А., Патрисио-Бордомас М., Махмуд М.З., Сулиман А., Али А., Мустафа А, Абдельрахман И., Бахар М., Али О., Лестер Киршнер Х., Просен Г., Анзич А., Лисон П., Бахрейни М., Расули Ф., Хоссейннежад Х., Блечер Г., Мик Р., Эгертон-Уорбертон Д., Чути Э.Ч., Белина С., Ванчина Т., Ковачевич И., Рустемович Н., Чанг И., Ли Дж. Х., Квак Ю. Х., Ким до К., Ченг С.И., Пан Х.И., Кунг К.Т., Чурчич Э., Притишанац Э., Планинц И., Медич М.Г., Радонич Р., Фасина А., Дин AJ, Panebianco NL, Henwood PS, Fochi O, Favarato M, Bonanomi E, Tomic I, Ha Y, Toh H, Harmon E, Chan W, Baston C, Morrison G, Shofer F, Hua A, Kim S, Tsung J, Гунайдин И. , Кекек З., Ай М.О., Ким Дж., Ким Дж., Чой Г., Шим Д., Ли Дж.Х., Амброзич Дж., Проксель К., Луковник М., Сименц Г.Б., Мачюлене А., Малецкас А., Кришчукайтис А., Мачюлис В., Мацас А. , Мохите С., Наранчик З., Можина Х., Николич С., Хансель Дж., Петровчич Р., Мршич У., Орлоб С., Лерхбаумер М., Шёнеггер Н., Кауфм Энн Р., Пан С.И., Ву Ч., Паскуале С., Донигер С.Дж., Йеллин С., Кириколо Г., Потисек М., Дрновшек Б., Лесковар Б., Робинсон К., Крафт С., Мозер Б., Дэвис С., Лайман С., Сайед Ю., Минарди Д. , Пашич И.С., Джананович А., Пашич А., Зубович С.В., Гауптман А.Г., Брайкович А.В., Бабель Дж., Пеклич М., Радонич В., Билен Л., Минг П.В., Езид Н.Х., Мохаммед Ф.Л., Худа З.А., Исмаил В.Н., Иса В.Ю., Фаузи Х, Сеева П, Мазлан МЗ. 12-й всемирный конгресс WINFOCUS по ультразвуку в неотложной и интенсивной терапии. Crit Ultrasound J. 8 сентября 2016 г. (Приложение 1): 12. [Бесплатная статья PMC: PMC5014769] [PubMed: 27604617]

    26.

    Hamilton H. Центральные венозные катетеры: выбор наиболее подходящего пути доступа.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *