После стентирования осложнения: Стентирование коронарных артерий — Российский кардиологический научно-производственный копмлекс

alexxlab Разное

Содержание

Осложнения после стентирования сосудов сердца и коронарных артерий


Операции с установкой стентов считаются наиболее предпочтительным способом интервенционного хирургического лечения патологического сужения сосудов во многих случаях. Этот метод позволяет эффективно бороться с ишемической болезнью сердца и её последствиями, не прибегая к аортокоронарному шунтированию. Но и при выборе стентирования осложнения всё же возможны.

Какие осложнения могут быть после стентирования коронарных артерий и сосудов сердца

Осложнения после стентирования могут возникать как сразу после операции, так и в отдалённом периоде. Непосредственно после имплантации эндопротеза возможно развитие аллергических реакций на лекарственные препараты, используемые во время вмешательства или в течение дальнейших нескольких дней. Некоторые стенты имеют специальные покрытия, включающие в свой состав вещества, действие которых направлено на предотвращение повторного сужения сосуда. У предрасположенных к аллергиям пациентов возможна реакция на их выделение в кровь.

При проведении стентирования сосудов сердца осложнениями могут являться и повторное сужение просвета сосудов, и образование тромбов. Это наиболее часто встречающиеся осложнения, на борьбу и предупреждение которых направлено в настоящее время внимание учёных-медиков. Не исключаются и такие осложнения после стентирования как возникновение перфорации стенок сосуда, развития кровотечения и образования гематом на месте введения катетера или других участках пути прохождения баллона со стентом.

Как избежать осложнений после стентирования сосудов сердца и коронарных артерий

Наиболее склонны к возникновению осложнений после стентирования коронарных артерий пациенты, имеющие различные серьёзные хронические заболевания – патологии почек, сахарный диабет, различные нарушения кроветворительной и свёртывающей функций. К факторам, повышающим риск, можно отнести и пожилой возраст, неудовлетворительное общее состояние организма пациента на момент операции.

Чтобы предупредить развитие при стентировании коронарных артерий осложнений, связанных с вышеперечисленными причинами, ещё на этапе подготовки к операции проводится тщательное обследование состояния здоровья кандидата на проведение ангиопластики. Сюда входит не только оценка состояния сосудов, но и комплексное обследование с внимательным отношением ко всем жалобам пациента, учёт всех принимаемых им лекарственных средств и их возможных реакций с медикаментами, вводимыми во время и после операции.

Как выявить осложнения после стентирования сосудов на ранней стадии и что делать в случае их появления

На возникновение осложнений после стентирования коронарных артерий может указывать ухудшение общего состояния больного или длительное отсутствие какого-либо эффекта после проведённого вмешательства. При плохой переносимости медикаментов появляются симптомы интоксикации – тошнота, рвота, слабость, повышение температуры – всё в зависимости от интенсивности реакции. Данное состояние может быть скорректировано изменением тактики ведения больного, назначением других доз или замены действующих препаратов.

При развитии тромбоза, рестенозе с повторным сужением сосуда в месте установки стента или на других участках артерий может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Срочность проведения операции будет зависеть от текущего состояния больного.

Каждый пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, испытывающий приступы стенокардии, должен проходить регулярное медицинское обследование. После проведения операции ангиопластики со стентированием заболевание, приведшее к осложнениям, не исчезает, и нуждается в дальнейшем наблюдении и лечении.

Наша компания предлагает высококачественные стенты для коронарных сосудов. Со всем спектром производимого медицинского оборудования для кардиохирургии вы можете ознакомиться в каталоге сайта. Мы рады представить вам стент коронарный по цене, доступной для каждого потребителя! Перейти в каталог >

Жизнь после стентирования

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний.

В отличие от открытой операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений. Тем не меннее, есть правила, которые наши пациенты перенесшие стентирование, должны выполнять:

После выписки из стационара в первые 2-3 дня необходимо ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести. Это необходимо для хорошего заживления места пункции и профилактики такого частого осложнения, как ложная послепункционная аневризма артерии.

Затем Вы можете вернуться к обычному режиму жизни, привычной работе и сексуальной активности.

После проведения стентирования, для профилактики тромбообразования в стенте, лечащий врач Вам обязательно порекомендует принимать в течение одного года два препарата: это препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в дозе 100 мг и клопидогрель (плавикс, зилт и др.) в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно, в течение 12 месяцев.

Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема клопидогреля из-за угрозы кровотечения. Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов. Если Вам необходима срочная операция, мы рекомендуем отменить прием колопидогреля из-за возможного развития кровотечения, при этом прием аспирина должен быть продолжен.

Если у Вас повышенное артериальное давление, то Вам необходим постоянный прием гипотензивных препаратов. Нормализация уровня артериального давления значительно снижает риск развития в послеоперационном периоде инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения.

Мы категорически рекомендуем Вам отказаться от курения! Это должно быть Ваше осознанное и твёрдое решение. Посоветуйтесь с лечащим врачом о возможности никотинзамещающей терапии – никотиновые пластыри, жевательные резинки и т.д. Попросите близких и друзей поддерживать Вас в этот период Вашей жизни.

Ну и наконец, обсудите с врачом свой рацион питания. Помните о важности ограничения употребления соли до 5-6 г в сутки и регулярности физической нагрузки, которая должна составлять не менее 30 минут ежедневно. Мы рекомендуем Вам ходьбу, скандинавскую ходьбу, плавание. Будьте здоровы!

Стентирование сосудов

Определение

Сужение или закупорка сосудов – жизненно опасные заболевания для человека. Примерами являются ишемическая болезнь сердца, транзиторные ишемические атаки, инсульт, атеросклероз артерий нижних конечностей и другие. Восстановить проходимость артерий можно с помощью методик современной эндоваскулярной хирургии.

Cтентирование – это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое позволяет расширить суженный просвет артерии. Сужение просвета чаще всего происходит из-за отложения липидов при атеросклеротическом процессе. Вначале ишемические патологии никак не проявляются и не беспокоят человека.

 Когда просвет какой-то артерии закрывается больше, чем наполовину, возникают симптомы недостаточного кровоснабжения того органа, который питается из данного сосуда.

Как правило, при таком состоянии лечение лекарственными препаратами не дает существенных результатов. Требуются более эффективные методы терапии – внутрисосудистые хирургические вмешательства.

Преимущества эндоваскулярной хирургии

Методики эндоваскулярной хирургии имеют ряд преимуществ перед традиционными методами вмешательства:

  • Эндоваскулярные диагностические и лечебные вмешательства выполняются амбулаторно либо требуют нескольких дней госпитализации.
  • Общий наркоз в подавляющем большинстве случаев не нужен.
  • Операционный риск, болевой синдром, время восстановления по сравнению с традиционной хирургией существенно снижены.
  • Меньше риск возникновения осложнений.
  • Эндоваскулярные вмешательства обычно являются менее дорогостоящими, чем традиционные хирургические операции.

Отсутствие необходимости в общем наркозе позволяет выполнять операции даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение.

Как проходит стентирование

Операция чаще выполняется с использованием местной анестезии. Прежде чем ввести катетер, врач обрабатывает кожу антисептиком. Затем делает прокол лучевой или бедренной артерии и вводит катетер, оснащенный баллоном. Придостижении суженного места баллон надувается, вдавливая атеросклеротическую бляшку в сосудистую стенку.Все действия контролируются хирургом с помощью рентгеновского монитора.

В результате артериальный просвет открывается. Однако в большинстве случаев этих манипуляций оказывается недостаточно для сохранения нормального кровотока в течение длительного времени.Чтобы получить долгосрочный результат, необходимо установить стент. Стент – это специальная металлическая конструкция, которая изготовляется из инертных сплавов высочайшего качества. Она поддерживает стенки сосуда, суженного в результате патологического процесса.

Для установки стента вводится другой катетер. Когда он достигает нужного места, баллон раздувается.Металлическая конструкция расправляется, прижимаясь к сосудистым стенкам, и фиксируется в таком положении. Как правило, стентирование длится от одного до трех часов и не вызывает у пациента болевых ощущений.

Дальнейшая жизнь со стентом

После операции стентирования артерии пациент проходит реабилитацию. Этот этап включает в себя лечебную физкультуру, диетотерапию и психологический настрой.

Задача лечебной физкультуры – привести в нормальное состояние тело пациента: сбросить лишний вес, вернуть тонус мышцам, снизить артериальное давление. Нормализация давления важна для уменьшения риска развития инфаркта миокарда и предотвращения инсульта, в том числе, возможного кровоизлияния в головной мозг после стентирования.

Диетотерапия заключается в ограничении потребления жиров животного происхождения.

Это нужно для снижения уровня «плохого» холестерина до 2,6 ммоль/л. Возможно назначение холестериноснижающих препаратов (статинов и других). Также после стентирования необходимо каждый день в течение от полугода до года принимать препараты для предупреждения образования тромбов (аспирин, плавикс или какой-то другой).

Преимущества стентирования

Главное достоинство данного хирургического вмешательства заключается в том, что это малоинвазивная операция. Для установки стента необходим маленький (2-4 мм) прокол кожи в месте введения катетера. Стентирование очень редко дает осложнения. После операции пациент быстро восстанавливается и вскоре возвращается к нормальной жизни. И, что немаловажно, у стентирования хорошие отдаленные результаты.

Что необходимо для госпитализации на лечение


Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)

Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.

Для простоты иногда говорят просто «стентирование».

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней — ишемическую болезнь сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование — это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца — сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии. Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас — стент. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

  • Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
  • Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

  • Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
  • Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
  • Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
  • Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

«Ставим интродьюсер»

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий — бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

«Ставим гайд»

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра — проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

«Заводим проводник»

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса — коронарный проводник — тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции). Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения. Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

«Баллонируем»

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

«Ставим стент»

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры — постдилатация (по простому — додувание).

«Додуваем»

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Контрольная коронарография

Стентирование всегда заканчивается коронарографией — необходимо оценить кровоток по стентированной артерии, отсутствие расслоения артерии (диссекции), исключить образование тромбов на недавно имплантированном стенте. Если все в порядке — процедура закончена.

Интродьюсер удаляется.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

  • Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
  • Закрывающие устройства — специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Возможные осложнения

Стентирование — инвазивная процедура и, естественно, имеет определенные риски.

Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.

В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:

  • Инфаркт миокарда. По самым разным причинам (расслоение артерии, разрыв артерии, тромбоз стента) вовремя стентирования кровоток по артериям может нарушаться (почти всегда временно), что может приводить к повреждению миокарда и инфаркту. Опыт оператора и наличие под рукой необходимого инструмента — залог выхода из любых сложных ситуаций. Нужно понимать, что небольшое повреждение миокарда очень часто сопутствует стентированию и не вызывает никаких серьезных последствий в будущем.
  • Инсульт. Очень редко, но любые манипуляции на артериях приводят к эмболиям (попаданию тромбов, частей холестериновых бляшек в сосуды головного мозга). В последнее время с развитием внутрисосудистых методов лечения инсультов, такие осложнения можно эффективно и быстро лечить. Грубо говоря, появились инструменты, позволяющие «вытащить тромб», улетевший в сосуды головного мозга.
  • Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции – это большая редкость в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. В любом случае постоянный мониторинг артериального давления, дыхания, всех жизненных функций, проводящийся в операционной, позволяет быстро справиться с таким осложнением.
  • Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это очень редкое осложнение, сопровождающееся кровотечением из коронарной артерии в сердечную сумку (перикард). Опасно сдавлением сердца кровью, требует быстрых действий — пункции перикарда для удаления избытка крови и имплантации «покрытого» стента в месте разрыва коронарной артерии.

«Малые осложнения» стентирования:

  • Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При работе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален. Это связано с тем, что место пункции хорошо видно и находится неглубоко под кожей. Именно это преимущество лучевого доступа сделало его предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии опаснее, т.е. распознается значительно позже и может приводить к серьезной кровопотере, требующей иногда переливания крови.
  • Окклюзия лучевой артерии. Иногда артерия, через которую выполнялась операция закрывается тромбом — возникает окклюзия лучевой артерии. Кисть у человека снабжается по крайней мере двумя артериями: лучевой и локтевой, в случае окклюзии (закрытия тромбом) лучевой артерии, локтевая берет на себя ее функции и пациент чаще всего не замечает «отсутствующей» артерии. Однако может возникать преходящая болезненность и онемение в руке. Существуют специальные методы, сводящие к минимуму риск окклюзии лучевой артерии, при этом большое значение имеет раннее удаление давящей манжеты.
  • Спазм лучевой артерии. По сравнению с бедренной, диаметр лучевой артерии небольшой и ее стенка содержит в себе немало мышечных волокон. В связи с этим, артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа к системе кровообращения. Спазм лучевой артерии это, прежде всего, дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затруднение манипуляций катетерами для врача. Для профилактики спазма перед началом и по ходу процедуры в артерию вводятся специальные медикаменты, позволяющие расслабить и расширить лучевую артерию.

Часто задаваемые Вопросы :

?

Можно ли делать коронарографию если у меня аллергия на йод?

Чаще всего да, с соблюдением необходимых мер предосторожности перед плановой процедурой.

?

Сколько занимает процедура?

Длится коронарография чаще всего не более 30 минут. Продолжительность стентирования составляет в среднем 1 час, но время зависит от многих факторов, и может быть от 20 минут до 4 часов.

?

Сколько я проведу в клинике?

При неосложненном стентировании можно выписаться на следующий день.

?

Какие ограничения накладывает наличие в коронарной артерии стента?

Можно ли делать МРТ? Проходить через рамки в аэропорту? Ограничений нет. Делать МРТ и проходить через рамки можно. Единственное ограничение связано с антитромботической (разжижающей кровь) терапией — нужно избегать травмоопасных видов спорта (хоккей, бокс или регби) по крайней мере первый год после стентирования, когда терапия наиболее активная.

?

Можно ли заниматься спортом?

Конечно! Даже нужно, кардио-нагрузки и умеренные силовые тренировки значительно улучшают состояние наших пациентов. Они должны проводится, по согласованию с лечащим врачом и, часто, после проведения нагрузочной пробы.

?

А какой срок службы стентов?

Срок не ограничен. Более уязвимый период – первый год после стентирования, выше риск рестеноза и тромбоза стента. Затем стент врастает в стенку артерии и не вызывает серьезных проблем.

?

Что такое рестеноз стента?

Это специфическая воспалительная реакция артерии на чужеродное металлическое устройство, которая проявляется в разрастании внутренней стенки артерии (не путать с атеросклерозом) и возникает в первый год после стентирования. Угрожает постепенным (к счастью) закрытием стентированного участка артерии. Для предотвращения рестеноза и были придуманы стенты с лекарственным покрытием.

?

Как вывить рестеноз?

Предположить рестеноз в стенте позволят симптомы стенокардии у стентированного пациента, признаки ишемии при проведении стресс- теста. Окончательный диагноз будет поставлен при проведении коронарографии.

?

Как лечить рестеноз?

Можно поставить стент в стент, можно расширить сужение в стенте специальным баллоном с лекарственным покрытием, в некоторых случаях приходится отправлять пациента на коронарное шунтирование.

?

Чем отличаются «покрытые» и «непокрытые» стенты?

Специальное покрытие позволяет затормозить воспалительную реакцию артерии на стент и предотвратить рестеноз, риск рестеноза на покрытом стенте около 1%, на непокрытом 15-20%. При этом непокрытые стенты позволяют раньше (уже через месяц) отменить двойную дезагрегантную (разжижающую кровь) терапию.

?

Есть ли ситуации, когда непокрытые стенты предпочтительны?

Да, в редких случаях при высоком риске кровотечений у пациента. Кроме того, непокрытые стенты можно ставить в шунты.

?

Почему часто используют непокрытые стенты?

Непокрытые стенты дешевле.

?

Зачем принимать плавикс или брилинту после стентирования?

Плавикс или брилинта вместе с аспирином нужны для того, чтобы предотвратить тромбоз стента, пока он не «врос» в артерию.

?

Можно ли заменить Плавикс или Брилинту более дешевыми аналогами?

У Брилинты пока таких аналогов нет, а Плавикс можно. Хотя и нежелательно, так как полной уверенности в качестве заменителей нет.

?

Можно ли делать стентирование после шунтирования?

Да, можно. При этом возможно выполнение как стентирования самих шунтов, так и своих собственных артерий, которые эти шунты обходят.

?

Что делать, чтобы стентирование больше не понадобилось?

Найти своего кардиолога и выполнять его назначения. Принимать все препараты, в том числе статины в большой дозе, которая позволит затормозить рост новых бляшек в артериях.

?

Нужно ли повторять коронарографию после стентирования «для проверки»?

Чаще всего нет, достаточно наблюдения у кардиолога и выполнения нагрузочной пробы (стресс-ЭхоКГ) 1 раз в год.

Автор статьи

Константинов Илья
Михайлович

Заведующий отделением рентгенохирургии, врач-кардиолог, к.м.н.

Стаж работы : c 2006 года, 14 лет

Подробнее

Остались вопросы?

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Доклад «Прогнозирование риска рестеноза коронарных артерий после стентирования у пациентов с ожирением»

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РЕСТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ИХ СТЕНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

 

Н. Г.Веселовская

 

ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово,  ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

 

 

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют по причинам смерти трудоспособного населения. Помимо развития высоко-технологической помощи  этой категории пациентов, сохраняется актуальность в изучение и внедрение программ вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий (КА) является эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС).  Но до настоящего времени остается проблема возобновления клиники стенокардии, вызванной рестенотическим процессом в стенте  [1]. Частота возникновения рестеноза колеблется от 12 до 40% в зависимости от ангиографической и клинической ситуации [2].

Ожирение является важным фактором риска ССЗ. Сохранение  тенденции к увеличению пациентов с повышенным весом,  создает актуальность изучения особенностей течения ИБС у данной категории пациентов, а также исследование патогенетических  механизмов, связывающих ожирение и ССО, в том числе после реваскуляризации миокарда.

При прогрессировании ожирения гипертрофия и гиперплазия адипоцитов происходит не только в подкожно-жировой клетчатке и абдоминальной области, но и в эктопических локальных жировых депо, в том числе и эпикардиальном [3]. Доказано, что в эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), вырабатывается множество биологически-активных веществ, участвующих в процессах воспаления, атерогенеза  и эндотелиальной дисфункции [4]. 

В развитие рестеноза принимают участие аутокринные и паракринные медиаторы воспаления индуцирующие пролиферацию и миграцию гладко-мышечных клеток сосудов (ГМК), формирование экстрацеллюлярного матрикса с образование неоинтимы в просвете стента [5]. Возможно, одним из патогенетических механизмов ССО у пациентов с ожирением является паракринная активность ЭЖТ, расположенной как на поверхности миокарда, так и на адвентици КА. Поэтому  показатель толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) в качестве предиктора рестеноза был включен в исследование наряду с известными метаболическими ФР.

 

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить прогностическое значение метаболических ФР в  развитие  рестеноза КА после их стентирования у пациентов с ожирением.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось на базе Алтайского краевого кардиологического диспансера  (г.Барнаул) в период с 2009 по 2012 г. В исследование было включено 186 мужчин (средний возраст 54,4 ± 9,1 лет и) с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения II–IV функциональных классов и общим ожирением I–III степени (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30 кг/ м²) (34,23±3,97), поступивших  в диспансер для планового проведения ЧКВ со стентированием КА. В исследование не включали больных с сахарным диабетом 2-го типа и тяжелой сопутствующей патологией. Решение о проведении ЧКВ принималось на основании результатов диагностической коронароангиографии (КАГ), выполненной до начала настоящего исследования. ЧКВ со стентированием одной КА проводилось в плановом порядке на ангиокомплексе INTEGRIS 3000 (PHILLIPS, Голландия) стентами без лекарственного покрытия SINUS (Россия). После ЧКВ наблюдение пациентов в течение 1года (9,4±1,2 мес) было продолжено в амбулаторных условиях в кабинете восстановительного лечения поликлинического отделения диспансера. Рестенозом КА считали сужение просвета сосуда ≥ 50%  в месте вмешательства. Рестеноз диагностировался при проведении повторной КАГ у больных с возобновлением клиники стенокардии и/или появлением признаков ишемии миокарда на электрокардиограмме (ЭКГ) при проведении теста с физической нагрузкой.

При включении в исследование измеряли рост и вес пациента, рассчитывали ИМТ по формуле: вес (кг)/рост (м²). При ИМТ ≥ 30 кг/м² диагностировалось общее ожирение (ВНОК, 2009) [6], при окружности талии (ОТ)  ≥ 94 см – у мужчин – абдоминальное ожирение (ВНОК, 2009) [6]. До проведения ЧКВ у всех пациентов определяли уровень общего холестерина (ОХС), триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП/ЛПНП), глюкозы. Определение липопротеина а (Лп(а)), аполипопротеина В (АпоВ) и аполипопртеина А1 (АпоА1) проводилось с использованием метода, основанного на измерении иммунопреципитации. С целью оценки инсулинорезистентности проводилось определение инсулина и индекса HOMA-IR по формуле [инсулин натощак (мкМЕ/мл) х глюкоза крови натощак (ммоль/л)]/22,5.  Уровень лептина, адипонектина и резистина, а также  концентрацию интерлейкина -6 (ИЛ- 6) и фактора некроза опухоли (ФНО) α в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа (наборы BioSource, Бельгия). Эпикардиальное ожирение оценивалось с помощью трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) в В-режиме на аппарате Vivid 5 (General Electrics, США) с механическим секторным датчиком 3,5 МГц. Линейная толщина эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) измерялась в парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка за свободной стенкой правого желудочка в конце систолы по линии максимально перпендикулярной фиброзному кольцу аортального клапана, которое использовалось как анатомический ориентир [7].

 

Статистический анализ

Статистический анализ данных выполнен в Центре БИОСТАТИСТИКА (E-mail: leo. [email protected]). Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью статистических пакетов  STATISTICA 10  и SPSS-21. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. Проверка нормальности распределения количественных признаков в  группах сравнения проводилась с использованием критериев Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка. Для сравнения центральных параметров групп использовались параметрические и непараметрические методы: t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна–Уитни. При проведении частотного анализа использовался тест Пирсона Хи-квадрат.  Анализ взаимосвязи между одним качественным признаком, выступающим в роли зависимого результирующего показателя (наличие рестеноза) и подмножеством изучаемых количественных  признаков, проводился с использованием модели логистической регрессии с пошаговым включением предикторов.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Таким образом,  52 пациента (28%) были госпитализированы в связи с возобновлением клиники стенокардии или появлением положительного результата нагрузочного теста. Всем госпитализированным пациентам была выполнена контрольная КАГ. В 17,3% случаев (n=32) был выявлен рестеноз в зоне стента.  

 В нашем исследовании для оценки связи изучаемых ФР с рестенозом  был применен метод бинарной логистической регрессии, который позволяет проводить расчет вероятности принадлежности конкретного пациента к группе с рестенозом.

Нами для построения логистических уравнений использовалось около 30 количественных и качественных ФР (см.материалы и методы) в самых разнообразных сочетаниях. На первом этапе производился отбор переменных для включения в модели с помощью оценки значимости различий между группами с наличием или отсутствием рестеноза  по каждому признаку.

Всего было получено несколько десятков  уравнений логит-регрессии, из которых производился отбор уравнения  имеющего самые высокие значения процента верного предсказания.  Таким образом, было получено уравнение, которое показало практическую значимость и наибольшую предсказательную ценность совокупности предикторов. При оценке уравнения регрессии использовался метод пошагового включения предикторов, который ранжирует признаки в соответствии с их вкладом в модель.          

Пошаговый порядок (Step)  включения отобранных предикторов (Variable) в уравнение,  c указанием процента верного предсказания на каждом шаге и коэффициентов регрессии отражен в таблице 1,  по которой можно проследить динамику предсказательной ценности предикторов и их совокупности при оценки уравнения логит- регрессии в целом. Согласие модели и реальных данных оценивалась с использованием теста согласия Хосмера-Лемешова (Hosmer and Lemeshov Goodness –of-Fit Test).  Для полученного уравнения уровень значимости теста согласия составил 0,5003, т.е. созданная модель является адекватной. Совокупность предикторов, вошедших в уравнение логит-регрессии составили: лептин, ЛПа, тЭЖТ, глюкоза, ИЛ-6, ХСЛПВП.

                                                                                                                       

Таблица 1

Результаты пошаговой процедуры логистической регрессии

Step 

Variable

Статистика

Вальда

Хи-квадрат

Стандартизованный коэффициент

регрессии

Процент верного предсказания

Р

1

лептин

15,327

0,3394

66,2%

2

ЛПа

25,815

0,4095

76,3%

3

тЭЖТ

27,789

0,1936

78,1%

4

глюкоза

30,202

0,2083

79,3%

5

ИЛ-6

31,451

0,2023

80,6%

6

ХСЛПВП

31,813

0,1612

81,5%

Примечание: Association of Predicted Probabilities and Observed Responses Concordant=81,5%, Somers’D 0,630, Hosmer and Lemeshow Goodness-of-Fit Test=7,3416 with 8 DF (p=0,5003)                      

 

Полученное уравнение с одним предиктором обеспечивало уровень конкордации в 66,2%, тогда как с двумя предикторами эта величина составила  уже 76,3%, т. е. второй предиктор добавил в этот показатель 10%. Далее, при включении остальных предикторов в уравнение логит-регресии уровень конкордации увеличивался незначительно и его значение для всего уравнения составило 81,5%.

Максимальный модуль стандартизованного коэффициента регрессии, отражающий силу вклада каждого предиктора в риск развития рестеноза был получен у ЛПа (0,4095). Так, ранее было изучено, что ЛПа участвует в процессе сосудистого воспаления, индуцируя экспрессию молекул адгезии на эндотелий сосудов, хемотаксис моноцитов и пролиферацию ГМК [8].  Кроме того, было выявлено, что ЛПа, циркулируя в кровотоке  стимулирует продукцию провоспалительных цитокинов сосудистым эндотелием [9].  В одном из исследований, проведенном в Японии  ЛПа был связан с риском развития  рестеноза [10]. В другом исследовании (n=1834) ЛПа ассоциировался с риском рестеноза у пациентов со стентированием КА стентами с лекарственным покрытием [11].

Также высокий стандартизованный коэффициент регрессии в нашем исследовании был у лептина (0,3394).  Доказано, что лептин в повышенных концентрациях стимулирует эндотелиоз, участвует в формировании окислительного стресса, пролиферации ГМК сосудистой стенки [12]. Кроме того, было выявлено, что лептин блокирует действие NО- синтазы, индуцирует эндотелиальную дисфункцию и способствует развитию атеросклероза [13]. Ранее была доказана связь гиперлептинемии с риском рестеноза после стентирования КА [14]. Также было показано, что полиморфизм генов лептина (LEP 2548G/A и LEP 188С/А) является генетическим предиктором рестеноза КА [15].

Примерно одинаковый вклад в развитие рестеноза внесли показатели глюкозы (0,2083) и ИЛ-6 (0,2023). В ответ на повреждение сосудистой стенки при проведении стентирования возникает местное воспаление, которое усугубляется системной провоспалительной активностью плазмы вызванной разными клиническими ситуациями. В одном из ранее проведенных исследований у 36 пациентов с острым инфарктом миокарда и стентированием КА было доказано, что повышение концентрации ИЛ- 6 ассоциировалось с риском рестеноза при проведении контрольной КАГ через 12 месяцев после вмешательства [16]. В другом исследовании  (n=61) у пациентов с рестенозом стента сонной артерии были более высокие показатели провоспалительных маркеров  [17].  В одном из исследований (n=77) возникновение рестеноза при имплантации голометалического стента было связано с повышенными показателями индекса HOMA-IR и постпрандиальным уровнем глюкозы крови [18]. 

На пятом шаге в уравнение логистическоц регрессии вошел показатель тЭЖТ (0,1936) и на последнем шестом шаге  ХСЛПВП (0,1612). Доказано, что эпикардиальный жир имеет тесные анатомические связи с миокардом, кроме того обладает гормональной активностью [19,20]. Ранее проводились исследования для изучения взаимосвязи тЭЖТ с наличием или тяжестью коронарного атеросклероза. Так, в исследовании, проведенном в Корее (n = 557), было выявлено, что увеличение тЭЖТ >3 мм являлось независимым фактором риска коронарного атеросклероза с наличием стенозов коронарных артерий > 50% [21]. В другом исследовании показатель тЭЖТ > 7,6 мм ассоциировался с более тяжелым поражением коронарного русла [22].

Для оценки качества полученной модели кроме  процента верных отнесений использовалось построение ROC-кривой. Оценивалась площадь под ROC-кривой, которая составила 0,8150.  Полученные значения площади  указывают на высокое качество  данной математической модели для прогнозирования рестеноза.

Для удобства и простоты практического применения предлагаемой математической модели  создан вероятностный калькулятор для расчета риска развития рестеноза на базе табличного редактора MS Exсel в составе стандартного пакета программ MS Office 2007, использующий указанное выше уравнение, в которое вносятся числовые характеристики  полученной совокупности ФР неблагоприятного прогноза, а искомая величина «Р» (вероятность возникновения рестеноза) отображается в числовом выражении в процентах автоматически.                                

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: От изученности предоперационной клинической ситуации пациента во многом зависит успех оперативного вмешательства. Поиск   наиболее неблагоприятной совокупности метаболических ФР  связанной с рестенозом у пациентов с ожирением поможет оптимизировать вторичную профилактику и снизить риск осложнений после стентирования. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о патогенетической связи между нейрогуморальной активностью висцеральной жировой ткани, провоспалительной активностью плазмы, нарушением углеводного обмена, а также степенью эпикардиального ожирения с риском осложнений после стентирования. Результаты полученного исследования имеют не только прогностическое, но и дифференциально-диагностическое значение с предложением набора наиболее значимых метаболических предикторов у пациентов с ожирением, которые могут быть  включены в алгоритм обследования  перед проведением  стентирования КА. Полученная совокупность предикторов позволит выбрать более перспективные и рациональные схемы комплексной медикаментозной и немедикаментозной предоперационной подготовки перед плановой реваскуляризацией миокарада в зависимости от исходных значений ФР рестеноза у  пациентов с ожирением.  

 

Биография

Веселовская Надежда Григорьевна, 34 года (14.02.1979). В 2002 г закончила Алтайский государственный медицинский университет (АГМУ), по специальности лечебно дело. 2002-2003 интернатура по терапии на кафедре госпитальной терапии АГМУ. С 2003 по настоящее время врач-кардиолог Алтайского краевого кардиологического диспансера (АККД). Работает в течение 10 лет в кардиологическом отделение №2, которое специализируется на лечении пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца, диагностики и лечении сердечно-сосудистой патологии у беременных, подготовки к оперативному лечению и  реабилитации после протезирования клапанов пациентов с инфекционным эндокардитом. Первичная специализация по кардиологии в 2005 г, в 2010 г повышение квалификации. С 2007 г старший ординатор КО№2.  С 2010 г — I категория по кардиологии.

В 2010 прошла первичную специализацию по функциональной диагностики. Владеет методикой эхокардиографии и  совмещает работу врача-кардиолога с работой врача-функционалиста в отделение функциональной диагностики АККД.

Научная деятельность: В 2008 г защитила кандидатскую диссертацию  как соискатель по специальности кардиология. Тема: «Неинвазивный маркер кардиоваскулярного риска при метаболическом синдроме». Защита состоялась 14.11.2008 на диссертационном совете при ГУ НИИ терапии СО РАМН (г. Новосибирск).  С 2009 г является старшим научным сотрудником   отдела мультифокального атеросклероза ФГБУ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово по совместительству. Область научных интересов: ожирение, метаболический синдром, локальные жировые депо и их роль в сердечно-сосудистой патологии, факторы риска осложнений у пациентов с ожирением после реваскуляризации миокарда. В настоящее время работает над докторской диссертацией  по теме: «Клиническое и прогностическое значение эпикардиального ожирения у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска».

За последние 3 года  опубликовано  более 15  статей по теме научной работы (Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Козаренко А. А. Факторы риска рестенозов после  реваскуляризации миокарда у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа;  «Сердце» 2010; Том 9.- №1 С. 14-19; Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Козаренко А.А., Адипокины как корригируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; Российский кардиологический журнал.-2010.-№6.-С.88-93; Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Козаренко А.А., Барбараш Л.С. Локальные жировые депо как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний; Артериальная гипертензия 2010.- Том 16.-№ 4- С.1-8; Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Козаренко А.А. Связь активности и величины локальных жировых депо с эффективностью  реваскуляризации миокарда Сибирский медицинский журнал.- Том 25.- №2.-2010.-С.171; Г.А.Чумакова, О.В.Гриценко,  Н.Г.Веселовская, Клиническое значение аполипопротеинов А и В; Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация, 2011.-№ 6-С.105-111; Г.А.Чумакова,  Н.Г.Веселовская, А.А.Козаренко.  Эпикардиальное жировое депо: морфология, диагностика, клиническое значение«Сердце»-2011. -№3.-С143-147; Н.Г.Веселовская, Г.А.Чумакова,  А.А.Козаренко.  Взаимосвязь эпикардиального ожирения и коронарного атеросклероза у пациентов с метаболическим синдромом Российский медицинский журнал.-2011.- №6.-С.12-16; G.A.  Chumakova,N.G.Veselovskaya.Сlinical importance of defining epicardial fat thickness in obesity patients International Journal of Biomedicine 2(3) (2012) 161-168; Г.А. Чумакова, Н.Г. Веселовская, О.В. Гриценко, Эпикардиальное ожирение  как фактор риска коронарного атеросклероза Кардиология– 2013. – № 1-С.51-55; Н.Г. Веселовская,  Г.А. Чумакова, В.А. Елыкомов Факторы риска рестеноза после коронарного стентирования у пациентов с ожирением Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2013 — №3  и др).

Представляла результаты своей работы на европейских кардиологических конгрессах в виде постерных докладов.

В 2012 г – победитель конкурса молодых ученых на секции «Внутренние болезни» VII Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых; в 2012 г –победитель конкурса молодых ученых на Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России».

Семейное положение: замужем, 2 детей.

 

Хирургическое лечение осложнений после стентирования у больных с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей

Главная

Гавриленко А. В.1, Шаталова Д. В.2, Котов А. Э.1

1ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН; 2Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра сердечно-сосудистой хирургии №1 ФППОВ;

Цель исследования: Оценить результаты хирургического лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей после осложнений стентирования. Материалы и методы: Проведен анализ лечения 43-х пациентов со стентированнием периферических артерий нижних конечностей. У 8 пациентов одновременно были установлены стенты в НПА и ОБА и у 3 пациентов в ПБА и ПкА. Рестеноз стентированного участка НПА наблюдался у 23 пациентов (53,5 %) , ОБА у 8 пациентов (18,6%), ПБА у 17 пациентов (46,5%) и тромбоз ПкА у 3 пациентов (7%). Всего прооперированно 36 пациентов (83,7%) – I группа. Из-за тяжелого соматического состояния на консервативном лечении находилось 7 пациентов (16,3%) – II группа. В I группе пациентов из-за выраженного кальциноза и высокого риска развития разрыва подвздошных артерий было выполнено 20 БАБШ (55,6%). БПШ аутовеной или синтетическим протезом выше щели коленного сустава выполнено у 13 пациентов (36,1%) и ниже щели аутовеной в 3-х случиях (8,3%). Особенности выполнении реконструктивных операций в зоне развития тромбоза или рестеноза: трудность выделения пораженного артериального участка из-за развития рубцовой ткани; увеличение хирургического доступа; особенность использования артериальных зажимов. Во II группе пациентов проводилась комплексная вазотропная, антикоагуляционная, ангиопротекторная терапия. Сроки наблюдения: 1 год и 3 года. Результаты: В первый год после операции обследовано 25 пациентов. В 1 случае через 6 месяцев после операции БПШ развился тромбоз протеза, после произведенной тромбэктомии гемодинамика нижней конечности была восстановлена. Через 3 года после операции было обследовано 9 пациентов. 1 пациент был госпитализирован с тромбозом БПШ ниже щели коленного сустава, после проведения консервативной терапии пациент выписан в удовлетворительном состоянии. В 2 других случаях : один пациент умер от ИМ, другому была произведена ампутация нижней конечности вследствие возникшей острой ишемии. Во II группе в первый год наблюдения 2 пациентам были выполнены ампутации нижних конечностей, один из которых умер через 3 месяца. Еще 2 пациентам спустя 3 года так же были выполнены ампутации нижних конечностей. Один пациент умер от ОНМК. Сохранность нижних конечностей в I группе составила 89%, в II группе 43%. р>0,05 Вывод: Хирургическое лечение осложнений после стентирования артерий нижних конечностей является эффективным методом и имеет ряд особенностей по сравнению с первичной реконструктивной операцией. Хирургический метод позволяет сохранить нижние конечности в 89% случаев.

Жизнь после стентирования

Дата публикации: .

Врач – кардиолог
кардиологического отделения
(для больных инфарктом миокарда) №1
 Артемьева А. И.

Коронарное стентирование — метод внутрисосудистого протезирования артерий сердца при различных патологических изменениях структуры их стенки. Для реконструкции корнарных артерий применяются стенты.

Стент это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку из проволочных ячеек (рис.1). Стент вводят в артерию после ее расширения и устанавливают в месте поражения артерии. Стент поддерживает стенки артерии.

Рисунок 1 – Стент в коронарном сосуде

Стенты располагаются на баллонах, что позволяет им в нераскрытом состоянии иметь совсем небольшие размеры, а после раздувания баллона внутри коронарной артерии расширяться, оставаясь в таком положении навсегда. В настоящее время в интервенционной кардиологии применяют самые различные модели стентов, отличающихся друг от друга определёнными конструктивными особенностями. Все они абсолютно совместимы с органами и тканями человека, имеют гибкую структуру и достаточно упруги, чтобы обеспечивать поддержание стенки артерии. К тому же, все они изготавливаются из рентгеноконтрастных материалов, что является обязательным условием для последующего контроля их состояния.

В последнее время в целях предотвращения рестеноза специалисты стали активно применять стенты с лекарственным покрытием, из которых после имплантации в венечный сосуд в течение нескольких недель высвобождается фармакологический препарат, предупреждающий избыточный рост интимы (внутренней оболочки) артерии и увеличение атеросклеротической бляшки. С учётом современных возможностей успешные результаты стентирования наблюдаются у 95% больных его перенесших. Целесообразность проведения данной операции и выбор конкретного типа стента определяется врачом-кардиохирургом на основании диагностических данных, полученных в ходе предварительного обследования пациента.

Стентирование может быть как плановым, так и экстренным. Проводится оно под контролем рентгенографического оборудования, под местной анестезией, через прокол кожи на запястье, предплечье или на бедре, без необходимости применения больших разрезов, наркоза и подключения к аппарату искусственного кровообращения. Данное вмешательство не требует соблюдения строгого постельного режима и довольно хорошо переносится больными.

В ходе вмешательства стент, закреплённый на баллонном катетере, вводят в артерию и продвигают непосредственно к месту сужения сосуда. Затем баллончик под большим давлением раздувают, и стент раскрывается. Правильность установки стента контролируют на экране монитора.

Обычно результаты операции хорошие, она относительно безопасна и риск осложнений после неё минимален. Иногда возможна аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии. Для профилактики осложнений пациент остается в отделении интенсивной терапии с соблюдением постельного режима. Уже через несколько дней, после заживления ранки в месте пункции, прооперированный пациент выписывается из стационара. Ограничения после этого обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений.

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, примерно в 15-20 % случаев происходит обратный процесс, и сосуд снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, и, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако исследования кардиологов не прекращаются, улучшая технологию коронарного стентирования и добиваясь все более стабильной положительной статистики результатов.

В настоящее время разработано около 400 различных моделей стентов, и развитие метода ведет к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплаву, из которого они изготовлены, длиной, формой отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в коронарные сосуды. Так, кроме раскрываемых баллоном, существуют самораскрывающиеся стенты и др.

Однако стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки, соразмерные возрасту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела, ограничение потребления продуктов, содержащих холестерин, — это понятия, никогда не теряющие своей актуальности.

Видимая простота стентирования, отсутствие необходимости долгого восстановления после него, а также заметный лечебный эффект операции часто создают у пациентов иллюзию полного выздоровления. Тем не менее, стентирование направлено лишь на устранение симптомов болезни. Причина ишемической болезни сердца – атеросклероз – продолжает существовать и прогрессировать, создавая угрозу повторного появления стенокардии, развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других очень серьезных проблем.

По этой причине человек, перенесший операцию, должен в полной мере осознавать все возможные опасности своего положения и необходимость дальнейшего лечения.

Физическая активность – одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм. Немаловажно, что спорт помогает организму сжигать жиры, а значит поддерживать нормальный вес и уровень холестерина крови.

Комплексов упражнений, которые подошли бы всем до единого пациентам после стентирования, не существует. Режим и интенсивность тренировок строятся индивидуально, в зависимости от состояния человека, перечня его заболеваний, переносимости нагрузок. Все это устанавливается кардиологом.

Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он будет заниматься спортом не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой. Виды спорта, которые сопровождаются «взрывными» нагрузками, требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

Говоря о физических нагрузках, важно упомянуть и о сексуальной активности после перенесенного стентирования. Вести половую жизнь можно в привычном режиме, возобновлять ее разрешается в любой момент, как только пациент почувствует в этом потребность. По рекомендации врача перед половым актом можно принимать нитроглицерин, как и перед другим видом нагрузки. Впрочем, это требуется далеко не всегда.

Второй крайне важный компонент терапии – соблюдение диеты.

«Еда – это лекарство». Эти слова приписываются Гиппократу, и даже сейчас мы по-прежнему можем подтвердить их достоверность. Специальное питание после стентирования – не просто профилактика проблем с сердцем, которые, быть может, возникнут, а может, и не возникнут в будущем. Это – лечение.

Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований.

Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов.

— ограничение в рационе животных жиров. Это значит уменьшение потребления таких продуктов как жирные сорта мяса (баранина, свинина), сало, полуфабрикаты, маргарин. Не стоит в больших количествах есть сливочное масло, сыры, сметану, сливки. Также стоит ограничить потребление яиц до 3-4 штук в неделю. Все жирные продукты – это будущие холестериновые бляшки, которые возобновят симптомы ИБС после стентирования.

— ограничение рафинированных углеводов, сладостей. Из продуктов, которые часто бывают на вашем столе, придется вычеркнуть сладости (их лучше заменить сухофруктами), избыток сахара, выпечку, газированные напитки и т. д. В организме углеводы превращаются в жиры, именно поэтому от сладкого стоит по максимуму отказаться.

— ограничение соли. Она вызывает задержку жидкости и повышение артериального давления. У многих пациентов с ИБС, перенесших стентирование, имеется гипертония. Им стоит особенно  внимательно отнестись к этой рекомендации. Количество соли должно быть сокращено до 3-4 г в сутки (половина чайной ложечки). Будьте внимательны: многие готовые продукты (консервы, хлеб и т.д.) содержат в составе соль, так что ее потребление стоит ограничивать больше или меньше в зависимости от того, какие продукты присутствуют в вашем рационе.

— ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао). Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием. Впрочем, стоит понимать: диета не требует полного отказа от кофе, при контролируемом артериальном давлении и отсутствии выраженных симптомов его можно потреблять в небольших количествах. Лучше выбирать натуральную арабику – в ней меньше кофеина, чем в робусте и, тем более, чем в растворимом кофе.

— добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю). Все это препятствует развитию атеросклероза. Пищевые волокна растительной пищи связывают и выводят холестерин из кишечника, омега-полиненасыщенные жирные кислоты рыбы и растительных масел снижают содержание в крови  вредных липидов (липопротеины низкой плотности, триглицериды) и увеличивают содержание полезных (липопротеины высокой плотности).

Если кардиолог рекомендовал принимать препараты, нужно обязательно следовать этому совету. Объем лекарственной терапии после операции уменьшится, однако полностью отказаться от медикаментов при ИБС невозможно. Лечитесь по схеме и не забывайте: ваше хорошее самочувствие после операции во многом сохраняется благодаря тому, что вы соблюдаете схему терапии.

При появлении каких-то жалоб и ухудшении состояния нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.

После перенесенного стентирования рекомендуется отказаться от курения. Собственно, это стоит сделать еще до проведения операции, а лучше всего вообще никогда не начинать курить. Однако если вы перенесли операцию и до сих пор курите, вам можно дать совет, который однозначно поможет: немедленно бросайте сигареты!

Некоторые больные утешают себя мыслью, что две-три сигареты в день – совсем немного, и вреда от них не будет. Это не так. Любой вид курения (активное или пассивное) при любом количестве выкуриваемых сигарет негативно влияет на сердце и сосуды. Оно способствует повышению артериального давления, оказывает кардиотоксическое действие, ускоряет прогрессирование атеросклероза, увеличивает вероятность развития аритмий и риск инфаркта. Удовольствие, получаемое в результате курения, никак не оправдывается огромным вредом, которое оно наносит.

Теперь о том, что касается алкоголя. Известен факт, что сухое красное вино оказывает оздоровительное воздействие на сердце. Кое-где даже можно встретить информацию, что оно защищает от атеросклероза и чуть ли не вызывает рассасывание холестериновых бляшек в сосудах. Действительно, небольшие количества такого вина оказывают благотворное воздействие на течение атеросклероза. Однако:

— речь идет о небольших количествах напитка, не более 1 бокала вина в день.

— пользу оказывает лишь высококачественный дорогой алкоголь, а не те наименования спиртного, которые можно купить в любом супермаркете

— польза красного вина не столь очевидна, чтобы в обязательном порядке регулярно его употреблять. Многократно большую пользу принесет пресловутый отказ от курения.

После проведенной операции стентирования пациенту можно будет вернуться к привычной работе. Конкретные сроки восстановления трудоспособности могут быть различны, это зависит от состояния человека (степени тяжести ИБС, наличии перенесенного недавно инфаркта и т.д.) и его профессии. Работникам интеллектуального труда можно начинать работать практически сразу после стентирования, а тем, чья специальность связана с физическими нагрузками, разрешается приступать к труду позже.

Операция стентирования устраняет симптомы ИБС, состояние человека после нее улучшается, поэтому об оформлении инвалидности у пациентов, которые ее перенесли, речь идет достаточно редко.

В том случае, если стентирование не привело к улучшению, у пациента рано возобновилась стенокардия или после операции произошел инфаркт, присвоение человеку группы инвалидности возможно. Однако эту операцию не проводят людям, имеющим риск ухудшения и осложнений, так что обычно стентирование, все же, дает позитивный результат и способствует восстановлению работоспособности человека, а не ее окончательной потере.

Когда состояние человека после операции стабилизируется, ему разрешается путешествовать любыми способами и без ограничений. Главное, чтобы человек регулярно принимал лекарства и соблюдал другие рекомендации врача. Среди всех видов отдыха лучше выбирать активный, с учетом переносимости физических нагрузок.  Пациентам чаще всего не противопоказано посещение бани и сауны, хотя более конкретное заключение на этот счет должен давать кардиолог.

Кардиолог – это врач, который зачастую ведет и наблюдает своих пациентов годами. Ишемическая болезнь сердца – явление хроническое, так что в этом нет ничего удивительного.

Порой приходится сталкиваться с такими историями: у человека развивается гипертония, стенокардия, затем он переносит инфаркт, ему проводят стентирование. Однако и после этого «приключения» не заканчиваются: периодически больного госпитализируют с гипертоническими кризами, через какое-то время у него возобновляется стенокардия, ему снова проводят стентирование или даже коронарное шунтирование… Повторные инфаркты, сердечная недостаточность – не редкие явления даже после повторных операций. В результате человек чувствует себя гораздо хуже, чем мог бы, и продолжительность его жизни сокращается.

Почему происходит подобное? Причина не только в коварстве и опасности заболевания, хотя, несомненно, и то и другое в полной мере присуще ишемической болезни сердца. Чаще всего неблагоприятный исход болезни определяется тем, что человек прикладывает недостаточно усилий для улучшения своего состояния и продления жизни.

Если вы перенесли операцию стентирования, и вы не соблюдаете всех рекомендаций по образу жизни, самое время задуматься об изменении отношения к лечению. Все перечисленные выше советы понятны, просты и выполнимы, надо всего лишь им следовать, постоянно и добросовестно.

После стентирования в сердце и во всем теле меняется гемодинамика, так что организму требуется время, чтобы к этому адаптироваться. Кроме того, при стентировании в коронарный сосуд фактически устанавливается инородное тело. Это вызывает реакцию со стороны иммунной системы и свертываемости крови, создает в организме  повышенную готовность к ускорению развития коронарного атеросклероза, возникновению тромбов в сосудах и т.д.

Срока стационарного лечения недостаточно, чтобы организм полностью восстановился, поэтому пациентам после стентирования рекомендуется кардиореабилитация.

Комплекс оздоровительных процедур закрепит результаты терапии и улучшит состояние человека. Специальная обучающая программа поможет пациенту привыкнуть к новому образу жизни.

Риски и побочные эффекты сердечных стентов

Перейти к:

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые участвуют в снабжении сердца богатой кислородом кровью. В некоторых случаях коронарные артерии могут сузиться и затвердеть из-за накопления бляшек в кровеносных сосудах.

Холестериновая бляшка в артерии с анатомией сердца человека. Кредит изображения: Explode / Shutterstock

Состояние, известное как атеросклероз, может привести к блокированию кровотока и вызвать разрушительные последствия, такие как ишемическая болезнь сердца.Лекарства могут помочь восстановить нормальное кровоснабжение сердца; однако в тяжелых случаях, когда лекарства неэффективны, может потребоваться коронарная ангиопластика.

Показаны ультразвуковые изображения поперечного сечения коронарных артерий пациентов, включенных в исследование. Накопление зубного налета (окрашенные области) в артерии пациента с недостаточной чувствительностью к аллергену красного мяса (слева) намного ниже, чем уровень налета в артерии пациента с чувствительностью к аллергену красного мяса (справа).Предоставлено Анжелой Тейлор, доктором медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Что такое коронарная ангиопластика?

Коронарная ангиопластика — это хирургическая процедура, используемая для расширения закупоренной коронарной артерии. Процедура обычно включает использование устройства с небольшим баллоном для расширения закупоренного кровеносного сосуда; однако в настоящее время процедура выполняется путем введения крошечной трубчатой ​​структуры, называемой стентом, в заблокированную коронарную артерию.

Стент действует как каркас и помогает открыть суженные коронарные артерии.Таким образом, стенты обеспечивают адекватное кровоснабжение сердца и остаются на месте на неопределенный срок. Стенты также используются для лечения аневризмы (выпячивания наружу) аорты. Аорта, самая большая артерия тела, переносит насыщенную кислородом кровь от левой стороны сердца к остальной части тела.

Иллюстрация стента, используемого для открытия заблокированной артерии. Изображение предоставлено: BlueRingMedia / Shutterstock

Какие бывают стенты?

В настоящее время доступны два основных типа стентов — стент без покрытия и стент с лекарственным покрытием.

Стент из чистого металла — Стенты из чистого металла были разработаны в середине 1990-х годов; однако было замечено, что использование стентов из чистого металла в некоторых случаях вызывает повторное сужение артерий. Это явление наблюдалось, потому что иммунная система организма рассматривает стент как инородный объект. Иммунная атака приводит к воспалению и росту аномальных тканей рядом со стентом. Однако этот недостаток был решен с появлением стентов с лекарственным покрытием.

Мик Хенсман [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

Стент с лекарственным покрытием — Стент с лекарственным покрытием покрыт лекарствами, которые снижают иммунный ответ организма на стент; лекарства также уменьшают рост аномальных тканей вокруг стента.

Eluvia ™ — это сосудистая стент-система с лекарственным покрытием для клинического лечения заболеваний периферических артерий (PAD). Кредит изображения: Boston Scientific

Использование стента с лекарственным покрытием связано с замедленным заживлением целевой коронарной артерии; следовательно, пациентам назначают антикоагулянты в течение почти года после процедуры.

Этот микростент имеет ширину всего 50 микрометров (0,05 мм) и длину полмиллиметра. Кредит изображения: Де Марко и др., Adv Mater. Техн. 2019; ETH Цюрих

Использование разжижающих кровь агентов или антикоагулянтов также снижает риск образования тромбов, которые могут блокировать стент и вызывать сердечные приступы.

Какие осложнения после стента?

Хотя использование стентов в целом безопасно, иногда во время и после процедуры стентирования могут возникнуть осложнения.Осложнения обычно наблюдаются у людей, которые ранее перенесли операции по лечению закупорки артерий или страдают хроническими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, заболевание почек или диабет.

Могут наблюдаться следующие осложнения:

Реакция на краситель, использованный в процедуре. — В некоторых случаях может возникнуть аллергическая реакция на краситель, используемый для визуализации кровеносных сосудов. В редких случаях контрастный краситель может вызвать повреждение почек.

Осложнение, связанное с использованными катетерами — Осложнения, такие как кровотечение или дискомфорт, также могут возникать во время введения катетера.Соседние кровеносные сосуды также могут быть повреждены из-за катетера.

Свертывание крови — Сгусток крови — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть внутри стента. Сгустки крови могут привести к серьезным осложнениям, таким как сердечный приступ, инсульт и тромбоэмболия другой части тела.

Боль в груди — Боль в груди является симптомом рестеноза. Повторный стеноз — это повторное сужение артерии, в которую был установлен стент. Повторный стеноз вызван аномальным ростом ткани в целевой артерии.Лечение рестеноза включает как ангиопластику, так и использование другого стента, обычно стента с лекарственным покрытием.

Несостоятельность стента или стент-графта — Иногда стент-графты, которые используются для лечения аневризмы аорты, могут смещаться из установленного положения. Это может привести к разрыву стента в периферической артерии и утечке крови из трансплантата. В таких условиях у пострадавшего могут возникнуть симптомы, аналогичные тем, которые были до установки стента; однако в некоторых случаях это может быть бессимптомным.Врачи обычно используют методы визуализации, такие как компьютерная томографическая ангиография (КТ) или ультразвук, чтобы контролировать стент-графт и диагностировать такие осложнения.

Аритмия или нерегулярное сердцебиение и инфекция — это некоторые другие риски, связанные с использованием стентов.

Жизнь со стентами

При жизни со стентами важно, чтобы пациент был хорошо информирован о возможных рисках и осложнениях, характерных для стента, используемого в организме.Важно соблюдать назначенный план лечения, придерживаться здорового образа жизни и регулярно проходить медицинские осмотры. Изменения образа жизни , которые могут помочь, включая

  • Уменьшение веса, если указано
  • Обычные упражнения
  • Диета, богатая фруктами и овощами
  • Управление стрессом и отказ от курения

Дополнительная литература

Стент: цель, процедура и риски

Что такое стент?

Стент — это крошечная трубка, которую врач может вставить в заблокированный проход, чтобы он оставался открытым.Стент восстанавливает кровоток или другие жидкости в зависимости от того, где он установлен.

Стенты изготавливаются из металла или пластика. Стент-графты — это более крупные стенты, используемые для более крупных артерий. Они могут быть изготовлены из специализированной ткани. Стенты также могут быть покрыты лекарством, чтобы предотвратить закрытие закупоренной артерии.

Стенты обычно необходимы, когда бляшка блокирует кровеносный сосуд. Зубной налет состоит из холестерина и других веществ, которые прикрепляются к стенкам сосуда.

Вам может понадобиться стент во время экстренной помощи.Экстренная процедура чаще встречается, если заблокирована артерия сердца, называемая коронарной артерией. Сначала врач вставит катетер в закупоренную коронарную артерию. Это позволит им сделать баллонную ангиопластику, чтобы открыть закупорку. Затем они поместят стент в артерию, чтобы сосуд оставался открытым.

Стенты также могут быть полезны для предотвращения разрыва аневризм в головном мозге, аорте или других кровеносных сосудах.

Помимо кровеносных сосудов, стенты могут открывать любые из следующих проходов:

  • желчных протоков, которые представляют собой трубки, которые переносят желчь в органы пищеварения и из них
  • бронхи, которые представляют собой небольшие дыхательные пути в легких
  • мочеточников, которые представляют собой трубки по которым моча переносится из почек в мочевой пузырь

Эти трубки могут блокироваться или повреждаться, как и кровеносные сосуды.

Подготовка к установке стента зависит от типа используемого стента. Для подготовки стента, помещенного в кровеносный сосуд, обычно выполняются следующие действия:

  • Сообщите врачу о любых лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете.
  • Не принимайте никаких препаратов, которые затрудняют свертывание крови, например аспирин, клопидогрель, ибупрофен и напроксен.
  • Следуйте инструкциям врача относительно любых других лекарств, которые вам следует прекратить.
  • Бросьте курить, если вы курите.
  • Сообщите своему врачу о любых заболеваниях, включая простуду или грипп.
  • Не пейте воду или другие жидкости в ночь перед операцией.
  • Принимайте любые лекарства, которые прописывает врач.
  • Прибытие в больницу с достаточным количеством времени для подготовки к операции.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые даст вам врач.

Вы получите обезболивающее на месте разреза. Вы также получите внутривенное (в / в) лекарство, которое поможет вам расслабиться во время процедуры.

Есть несколько способов вставить стент.

Ваш врач обычно устанавливает стент с помощью минимально инвазивной процедуры. Они сделают небольшой разрез и с помощью катетера проведут специальные инструменты по кровеносным сосудам, чтобы добраться до области, где требуется стент. Этот разрез обычно делается в паху или руке. На конце одного из этих инструментов может быть камера, которая поможет врачу направлять стент.

Во время процедуры ваш врач может также использовать метод визуализации, называемый ангиограммой, чтобы направить стент через сосуд.

Используя необходимые инструменты, ваш врач найдет сломанный или заблокированный сосуд и установит стент. Затем они извлекут инструменты из вашего тела и закроют разрез.

Любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Для установки стента может потребоваться доступ к артериям сердца или мозга. Это приводит к повышенному риску побочных эффектов.

Риски, связанные со стентированием, включают:

  • аллергическая реакция на лекарства или красители, используемые в процедуре
  • проблемы с дыханием из-за анестезии или использования стента в бронхах
  • кровотечение
  • закупорка артерии
  • кровь сгустки
  • инфаркт
  • инфекция сосуда
  • камни в почках из-за использования стента в мочеточниках
  • повторное сужение артерии

Редкие побочные эффекты включают инсульты и судороги.

Сообщалось о нескольких осложнениях со стентами, но есть небольшая вероятность, что организм отторгнет стент. Этот риск следует обсудить с врачом. Стенты состоят из металлических компонентов, и некоторые люди страдают аллергией или чувствительны к металлам. Производители стентов рекомендуют не устанавливать стент при чувствительности к металлу. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Если у вас есть проблемы с кровотечением, вам нужно будет пройти осмотр у врача. В общем, вам следует обсудить эти вопросы со своим врачом.Они могут предоставить вам самую свежую информацию, касающуюся ваших личных проблем.

Чаще всего риски отсутствия стента перевешивают риски, связанные с его установкой. Ограниченный кровоток или закупорка сосудов могут привести к серьезным и смертельным последствиям.

Вы можете почувствовать небольшую болезненность в месте разреза. Слабые обезболивающие могут вылечить это. Ваш врач, вероятно, пропишет вам антикоагулянтные препараты для предотвращения свертывания крови.

Ваш врач обычно хочет, чтобы вы остались в больнице на ночь.Это помогает избежать осложнений. Возможно, вам придется остаться еще дольше, если вам понадобится стент из-за коронарного события, например сердечного приступа или инсульта.

Вернувшись домой, выпейте много жидкости и ограничьте физическую активность на некоторое время. Обязательно следуйте всем инструкциям врача.

Понимание преимуществ и рисков ангиопластики и стентирования

Ангиопластика и стентирование предлагают улучшающее жизнь, а иногда и спасающее жизнь лечение определенных состояний.Заблокированная артерия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, особенно если она не позволяет одному из наиболее важных органов тела, например, сердцу, мозгу или почкам, получать кислород, необходимый для поддержания вашей жизни и функционирования.

Ангиопластика и стентирование были эффективны при лечении сердечного приступа, , инсульта, и гангрены. Пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, процедура может спасти жизнь. Ангиопластика и стентирование также могут улучшить качество вашей жизни за счет уменьшения стенокардии и других симптомов сердечных заболеваний.Но, как и любая медицинская процедура, ангиопластика и стентирование сопряжены с риском, поэтому важно, чтобы вы нашли время, чтобы взвесить преимущества и риски, чтобы решить, подходят ли они для вас.

Инфаркт и инсульт — это неотложная медицинская помощь, которую следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить смерть сердечной мышцы или ткани мозга, которая может привести к сердечной недостаточности или повреждению мозга или даже к смерти. У пациента с сердечным приступом или инсультом очень мало времени, чтобы изучить варианты лечения, но другие состояния могут быть не такими очевидными.В таких случаях вы можете изучить перечисленные ниже преимущества и риски и обсудить их со своим врачом и семьей.

Преимущества ангиопластики и стентирования

Лечение закупорки артерий с помощью ангиопластики и стентирования:

  • может спасти вашу жизнь и уменьшить повреждение сердечной мышцы во время сердечного приступа, восстановив приток крови к сердцу
  • может немедленно облегчить или, по крайней мере, уменьшить симптомы, такие как боль в груди, одышка и усталость, заставляя вас чувствовать себя лучше и делать больше каждый день
  • может снизить риск инсульта
  • может улучшить работу почек
  • может восстановить кровоток в ногах для предотвращения гангрены и устранения необходимости ампутации

Некоторым пациентам с закупоркой сердечных артерий явно больше помогает операция на открытом сердце для восстановления кровотока к сердцу. У этих пациентов имеется обширная закупорка всех трех основных артерий или артерии, называемой «левой магистралью». По сравнению с операцией на открытом сердце, ангиопластика и стентирование менее инвазивны, чем хирургическое вмешательство, поскольку доступ к закупоренной или заблокированной артерии осуществляется через крошечный разрез в верхней части ноги или запястье. Ангиопластика и стентирование могут позволить вам выздороветь быстрее, чем после операции, что также может означать меньшее время в больнице и более быстрое возвращение к своим обычным занятиям.

Риски ангиопластики и стентирования

Поговорите со своим врачом о рисках ангиопластики и стентирования.Можно управлять многими рисками. Например, ваш врач может имплантировать стент с лекарственным покрытием, а не стент из чистого металла, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани, которая может снова заблокировать артерию. И вы можете значительно снизить риск образования тромбов, если будете принимать лекарства в точном соответствии с предписаниями врача. Ваш уровень риска также зависит от ваших личных обстоятельств, но может включать —

  • Артерия коллапсирует или снова закрывается, особенно когда стентирование невозможно
  • кровотечение или повреждение кровеносного сосуда в месте введения катетера или во внутренней выстилке артерии
  • аллергическая реакция на краситель или на стент
  • может потребоваться остановка процедуры и выполнение операции коронарного шунтирования (АКШ), если закупорки слишком многочисленны и серьезны для адекватного лечения с помощью ангиопластики и стентирования
  • Рубцовая ткань может расти внутри стента (рестеноз), что требует повторной процедуры
  • внутри стента может образоваться тромб (тромбоз стента), что может потребовать немедленной медицинской помощи
  • Инфаркт, инсульт или смерть — чем больше вовлечено артерий, тем выше риск
  • побочные эффекты от лекарств

Уход за стентом требует приема лекарств

Наибольший риск применения стента возникает, когда пациенты не принимают предписанные лекарства. Если у вас металлический стент, вам придется принимать лекарства в течение как минимум одного месяца, чтобы предотвратить образование тромбов в стенте. Для стентов с лекарственным покрытием потребуется лечение не менее года. С любым типом стента вам следует принимать аспирин всю оставшуюся жизнь.

Щелкните здесь , чтобы узнать больше о лекарствах, которые ваш врач может назначить, если у вас есть стент, или щелкните здесь, чтобы получить советы о том, как не забывать принимать лекарства.

Что такое стент? Использование, риски и восстановление

Стент — это крошечная трубка, которую врач помещает в артерию или проток, чтобы помочь сохранить их открытыми и восстановить поток жидкостей организма в этой области.

Стенты помогают снять закупорку и лечить узкие или ослабленные артерии. Врачи могут также установить стенты в других частях тела для поддержки кровеносных сосудов головного мозга или протоков, по которым проходит моча и желчь.

Стент обычно представляет собой сетчатую металлическую трубку, хотя также доступны тканевые стенты.Иногда врачи используют растворимые стенты, покрытые лекарством, в качестве временного решения.

Из этой статьи вы узнаете, почему врачи используют стенты, а также о преимуществах и возможных рисках.

Одним из наиболее частых применений стента является открытие кровеносного сосуда, имеющего закупорку бляшками.

Зубной налет — это скопление холестерина, жира и других веществ, обнаруженных в крови. Когда эта бляшка собирается в кровотоке, она прилипает к стенкам артерий.

Со временем это скопление сужает артерии, ограничивая количество свежей крови, которая может достичь тела.

Наращивание бляшек в артериях является причиной ишемической болезни сердца. Со временем люди с суженными артериями могут начать замечать предупреждающие симптомы, такие как боль в груди. Если люди с этим заболеванием не получают лечения, они могут подвергаться более высокому риску осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт.

Если существует опасность разрушения артерии или ее повторной закупорки, врачи могут порекомендовать установить стент, чтобы она оставалась открытой.

Врачи устанавливают стент в артерию в ходе процедуры, известной как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или ангиопластика с использованием стента.

Во время ЧКВ врачи вставляют катетер в артерию. Катетер имеет небольшой баллон со стентом на одном конце.

Когда катетер достигает точки закупорки, врач надувает баллон. Когда баллон надувается, стент расширяется и фиксируется на месте. Затем врач удалит катетер, оставив стент на месте, чтобы удерживать артерию открытой.

Врач решит, вставлять ли стент или нет, на основании нескольких факторов, таких как размер артерии и место закупорки.

Врачи могут также использовать стенты для:

  • кровеносных сосудов в головном мозге или аорте, которые подвержены риску аневризмы
  • бронхов в легких, которые подвержены риску коллапса
  • мочеточников, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь
  • желчные протоки, по которым желчь проходит между органами и тонкой кишкой

ЧКВ несет небольшой риск осложнений, которые включают:

  • кровотечение из места введения катетера
  • инфекция
  • аллергическая реакция
  • повреждение в артерию от введения катетера
  • повреждение почек
  • нерегулярное сердцебиение

В некоторых случаях может возникнуть рестеноз. Рестеноз — это когда вокруг стента разрастается слишком много ткани. Это может снова сузить или заблокировать артерию.

Врачи могут порекомендовать различные формы лучевой терапии или выбрать установку стента с лекарственным покрытием, чтобы замедлить рост ткани.

К людям с риском осложнений относятся:

Стент может вызвать свертывание крови, что может повысить риск сердечного приступа или инсульта. Национальный институт сердца, легких и крови утверждает, что от 1 до 2 процентов людей, у которых были стентированы артерии, на месте установки стента образуется тромб.

Врачи обычно назначают одно или несколько препаратов для предотвращения свертывания крови. Лекарства, препятствующие свертыванию, могут нести собственный риск и вызывать раздражающие побочные эффекты, такие как сыпь.

В редких случаях организм человека может отторгать стент, или у него может быть аллергическая реакция на материал в стенте. Любой, у кого есть известная реакция на металлы, должен поговорить со своим врачом об альтернативах.

Хирург заранее обсудит процедуру с пациентом, но это может помочь узнать, чего ожидать.

Перед операцией

Врач посоветует пациентам, как им подготовиться к установке стента. Они дадут им информацию о том, когда прекратить есть и пить, а также когда начинать или прекращать прием лекарств перед процедурой.

Любой, у кого есть какие-либо другие заболевания, например диабет или заболевание почек, должен сообщить об этом своему врачу. Затем врачу, возможно, придется подумать о некоторых дополнительных шагах.

Врачи также могут дать пациенту рецепты для заполнения перед установкой стента, так как им нужно будет начать прием лекарств, как только процедура будет завершена.

Во время операции

По данным Национального института сердца, легких и крови, процедура стента занимает около часа и не требует общей анестезии.

Человек не спит в течение всего процесса, поэтому может слышать любые инструкции, которые могут дать врачи.

Врачи назначат пациенту лекарства, которые помогут расслабиться. Они также обезболят область, в которую вводят катетер.

Большинство людей не чувствуют, как катетер проходит через артерию.Однако они могут чувствовать небольшую боль, когда баллон расширяется и толкает стент на место.

После установки стента врачи сдувают баллон и удаляют катетер. Они перевязывают область, в которой катетер входит в кожу, и давят на повязку, чтобы предотвратить кровотечение.

После операции

Большинству людей после операции необходимо провести в больнице как минимум одну ночь. Это позволяет персоналу больницы контролировать человека. Во время пребывания в больнице медсестра будет регулярно проверять частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента.Они также могут сменить повязку или очистить рану.

Человек может выписаться из больницы на следующий день, если нет осложнений.

По мере заживления места введения на нем появляется синяк, который может превратиться в небольшой узелок ткани, что является нормальным явлением. Область может оставаться нежной как минимум неделю.

Успешная операция по установке стента должна уменьшить такие симптомы, как боль в груди и одышка.

Многие люди могут вернуться к работе и нормальной деятельности в течение недели после успешной операции по установке стента.

Во время выздоровления врачи назначат антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить образование тромбов возле стента. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат, который человеку нужно будет принимать ежедневно в течение неопределенного периода времени после установки стента.

Врачи могут также порекомендовать препарат, называемый ингибитором P2Y. Ингибиторы P2Y включают клопидогрель, тикагрелор и прасугрел.

Они также дадут человеку специальные инструкции по восстановлению, например, как избегать напряженной работы или упражнений, пока тело заживет.

Большинство стентов остаются в артерии навсегда, чтобы держать ее открытой и предотвращать коллапс и потенциально опасные для жизни осложнения.

Некоторые стенты временные. Врачи могут использовать стенты, покрытые специальными лекарствами, которые помогают разрушить зубной налет или предотвратить его накопление в этой области. Эти стенты со временем растворятся.

Хотя стент может облегчить такие симптомы, как боль в груди, он не является лекарством от других основных проблем, таких как атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.Даже при наличии стента человеку с такими заболеваниями может потребоваться принять меры для предотвращения дальнейших осложнений.

Врачи порекомендуют изменить здоровый образ жизни после установки стента, чтобы предотвратить образование зубного налета в организме.

Эти рекомендации часто включают:

  • соблюдение здоровой диеты
  • регулярные упражнения
  • поддержание здорового веса
  • отказ от курения и употребления табака
  • снижение стресса

Стенты часто являются лишь частью лечения.Врачи также могут назначить лекарства от любых сопутствующих заболеваний.

Если кто-либо испытывает какие-либо неприятные побочные эффекты, лучше всего обратиться к врачу. Они могут порекомендовать альтернативные лекарства или изменить дозу, чтобы облегчить побочные эффекты.

Однако не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Врачи обычно устанавливают стенты для расширения артерий и предотвращения осложнений от ишемической болезни сердца и других заболеваний.

Хотя стент может облегчить боль, это только часть программы лечения.Даже при установке стента могут возникнуть серьезные осложнения.

Всегда следуйте советам врача по поводу лекарств и восстановления.

Ранние осложнения стентирования у пациентов с врожденными пороками сердца: многоцентровое исследование | Европейский журнал сердца

Аннотация

Цели Стентирование стало общепринятой процедурой интервенционной кардиологии при врожденных пороках сердца. Хотя большинство процедур стента завершаются успешно, могут возникнуть осложнения.В этом многоцентровом исследовании оценивались ранние осложнения после стентирования у пациентов с врожденным пороком сердца, включая потенциальные факторы риска.

Методы и результаты В этом комбинированном голландско-бельгийском ретроспективном исследовании 309 последовательных пациентов подверглись 366 катетеризации и получили 464 стента в 13 различных анатомических положениях (418 участков). Произошло 72 осложнения, связанных со стентированием (19%), из которых 24 (5,7%) были серьезными. Было задокументировано семь смертей, связанных с процедурой (2.3%). Наиболее часто встречались неправильное положение стента и эмболизация (7,7%). Использование стентов без предварительной установки обычно было связано с более высоким уровнем осложнений. Отсутствие у центра опыта стентирования и стентирования нативного стеноза по сравнению с послеоперационным стенозом, как правило, было связано с увеличением частоты серьезных осложнений.

Заключение После стентирования часто возникают осложнения при врожденных пороках сердца. Огромное разнообразие мест стеноза в сочетании с относительно небольшой популяцией пациентов делает эти процедуры чувствительными к осложнениям.Сочетание опыта оператора может снизить риски стентирования при врожденных пороках сердца. Наличие предварительно установленных стентов для сосудов большего диаметра, вероятно, снизит частоту миграции и эмболизации стентов.

Введение

Со времени первого отчета об использовании стентов при врожденных пороках сердца в 1991 г. 1 стентирование постепенно заменило — или отложило на более поздний срок — различные хирургические вмешательства корректирующего или паллиативного характера. 2,3 В настоящее время стентирование является предпочтительным вмешательством при большом количестве первичных или приобретенных стенозов при врожденных пороках сердца. 1,4

Внутрисосудистые стенты в основном используются для устранения стенозов, которые не реагируют на обычную баллонную дилатацию. К ним относятся: эластичные обструкции, стенозы из-за перегиба или внешнего сжатия и несколько послеоперационных стенозов, хорошим примером которых является повторная коарктация аорты.

Использование стентов для лечения стеноза у детей является сложной задачей, поскольку в идеале конечный диаметр сосуда после стентирования должен в конечном итоге приближаться к размеру сосуда взрослого человека.В настоящее время только стенты без предварительной установки могут быть расширены до большого диаметра. Когда стенты используются в более молодом возрасте, должна быть возможна повторная дилатация, чтобы приспособиться к ожидаемому росту сосудов с течением времени, если только стентирование не используется в качестве моста для хирургического вмешательства. Поэтому в настоящее время стентирование в основном проводится у детей старшего возраста и взрослых.

Ежегодное количество процедур стентирования при врожденных пороках сердца относительно невелико, анатомические участки стентируются, а характеристики пациентов сильно различаются.Похоже, что даже в опытных руках стентирование может быть осложнено различными проблемами, начиная от неправильного положения до разрыва сосуда и даже смерти, связанной с процедурой. 5 Чтобы понять это, мы провели ретроспективное исследование в семи центрах в Нидерландах и Бельгии, оценивая частоту и типы краткосрочных осложнений после стентирования по поводу врожденного порока сердца. Кроме того, мы рассмотрели потенциальные детерминанты этих осложнений.

Методы

Все пять центров в Нидерландах и два в Бельгии, которые проводят стентирование по поводу врожденных пороков сердца, внесли свой вклад в это исследование.Мы ретроспективно оценили все первоначальные имплантации стентов, выполненные в каждом центре с момента начала их практики стентирования. Процедуры повторной дилатации стента не включались.

Таблица 1 показывает соответствующую статистику по каждому центру. Большинство участков имплантации стентов были равномерно представлены в разных центрах. Однако стентирование при стенозе легочной вены, главных аорта-легочных коллатеральных артерий (MAPCA), открытого артериального протока и фенестрации межпредсердной перегородки (AS) почти исключительно выполнялось в центре A.

Таблица 1

Распределение населения по центрам

9047 9045 9047 28 9069 9047 9047 9047 9047 28 9069 Таблица 1

Распределение населения по центрам

. Пациенты . Процедуры . Сайтов . Стенты .
Центр A 141 180 209 231
Центр B 33 38 41 45 35 37
Центр D 29 33 40 49
Центр E 29 29 41 33 34 39
Центр G 19 22 22 22
Всего 309 366
. Пациенты . Процедуры . Сайтов . Стенты .
Центр A 141 180 209 231
Центр B 33 38 41 45 35 37
Центр D 29 33 40 49
Центр E 29 29 41 33 34 39
Центр G 19 22 22 22
Всего 309 366
9047 9045 9047 28 9069 9047 9045 9047 28 9069 Сбор данных и дизайн исследования

Данные были получены из историй болезни и зарегистрированы с использованием базы данных MS Access 2002 (Microsoft Corporation, Кремниевая долина, США).Осложнения классифицировались как серьезные и незначительные. Основные осложнения включали все события, приведшие к смерти, опасные для жизни гемодинамические нарушения, необходимость хирургического вмешательства или значительные постоянные анатомические или функциональные поражения. Незначительные осложнения включали все преходящие непредвиденные события, возникшие в результате процедуры стента.

Все осложнения были сгруппированы по следующим категориям: разрыв баллона, расслоение сосуда, неправильное положение стента, миграция или эмболизация, недоступное место имплантации, стент-индуцированный отек легких, аритмии и другие осложнения.Неправильное расположение стента, миграция и эмболизация были сгруппированы вместе, потому что эти события достаточно сопоставимы и часто трудно различимы, тем более, что они собираются ретроспективно.

Рассечение сосуда считалось серьезным осложнением, если требовалось хирургическое вмешательство или дополнительная процедура. К незначительным осложнениям относили ограниченную экстравазацию. Множественные похожие осложнения на одном участке стента (например, повторный разрыв баллона) засчитывались как одно.

Исследуемая популяция

Один центр начал практику стентирования в мае 1992 года, другие — в период с 1992 по 1997 год. Данные были получены до июня 2004 года. В целом, 464 стента были имплантированы 309 пациентам, включая 180 мужчин и 129 женщин. Возраст составлял от 1 дня до 68 лет, в среднем 11 лет (± 10,8 SD). Средний рост и вес составляли 123 см (± 40,1 SD) и 32 кг (± 24,5 SD) соответственно. Все, кроме трех из 309 пациентов, включенных в это исследование, имели врожденный порок сердца: у двух был артериальный васкулит, связанный с болезнью Кавасаки, и у одного был тяжелый тромбоз подвздошной вены.У 306 пациентов стентирование было выполнено во время катетеризации сердца. Трое получили один или несколько стентов во время операции на открытом сердце. Двести шестьдесят три пациента прошли одну катетеризацию, 38 пациентов — две катетеризации, пять пациентов — три катетеризации и три пациента прошли четыре катетеризации. Таблица 2 связывает различные места имплантации стента с соответствующими характеристиками стента и пациента. Некоторые подробности приведены ниже.

Таблица 2

Характеристики стентированной площадки

. Пациенты . Процедуры . Сайтов . Стенты .
Центр A 141 180 209 231
Центр B 33 38 41 45 35 37
Центр D 29 33 40 49
Центр E 29 29 41 33 34 39
Центр G 19 22 22 22
Всего 309 366
. Пациенты . Процедуры . Сайтов . Стенты .
Центр A 141 180 209 231
Центр B 33 38 41 45 35 37
Центр D 29 33 40 49
Центр E 29 29 41 33 34 39
Центр G 19 22 22 22
Всего 309 366
20473 Системный 14. 0 (5,0) перегородка )
Стентированной площадки . N . Диаметр стента (мм) (среднее ± стандартное отклонение) . Возраст пациента (лет) (среднее ± стандартное отклонение) . Вес пациента (кг) (среднее ± стандартное отклонение) .
Левая легочная артерия 129 10,5 (3,5) 7,6 (6,9) 26,5 (19,1)
Правая легочная артерия 94 94 (9,7) 32,0 (24,2)
Аорта 69 14,2 (4,8) 18,6 (14,5) 51,0 (24,4)
MAPCA 13,4 (7,9) 37,1 (16,4)
Артериальный проток 23 3,8 (0,4) 0,1 a 3,5 (0,9)
9,7 (8,4) 30,5 (28,6)
Фенестрация межпредсердной перегородки 16 8,7 (3,2) 9,4 (12,3) 20,4 (18,0)
12 20,6 (3,5) 18,8 (6,5) 56,0 (17,3)
ЛПВО, ствол легочной артерии 11 12,5 (6,5) 5,9 (5,9) 5,9 (5,9)
Аорто-легочный шунт 9 5.3 (2,1) 10,2 (13,2) 23,9 (21,5)
Легочная вена 5 5,4 (2,1) 1,6 (0,9) 8,5 (6,4)
Коронарный 3 3,3 (0,6) 11,7 (1,5) 48,0 (26,5)
Другие площадки 2 8,0 (5,7) 1,5 (2,1) 12,0 (0)
Всего 418
20473 Системный 14.0 (5,0) перегородка )
Стендовый участок . N . Диаметр стента (мм) (среднее ± стандартное отклонение) . Возраст пациента (лет) (среднее ± стандартное отклонение) . Вес пациента (кг) (среднее ± стандартное отклонение) .
Левая легочная артерия 129 10,5 (3,5) 7,6 (6,9) 26,5 (19,1)
Правая легочная артерия 94 94 (9,7) 32,0 (24,2)
Аорта 69 14,2 (4,8) 18,6 (14,5) 51,0 (24,4)
MAPCA 13,4 (7,9) 37,1 (16,4)
Артериальный проток 23 3,8 (0,4) 0,1 a 3,5 (0,9)
9,7 (8,4) 30,5 (28,6)
Фенестрация межпредсердной перегородки 16 8,7 (3,2) 9,4 (12,3) 20,4 (18,0)
12 20,6 (3,5) 18,8 (6,5) 56,0 (17,3)
ЛПВО, ствол легочной артерии 11 12,5 (6,5) 5,9 (5,9) 5,9 (5,9)
Аорто-легочный шунт 9 5. 3 (2,1) 10,2 (13,2) 23,9 (21,5)
Легочная вена 5 5,4 (2,1) 1,6 (0,9) 8,5 (6,4)
Коронарный 3 3,3 (0,6) 11,7 (1,5) 48,0 (26,5)
Другие площадки 2 8,0 (5,7) 1,5 (2,1) 12,0 (0)
Всего 418
Таблица 2

Характеристики стентированной площадки

20473 Системный 14.0 (5,0) перегородка )
Стендовой площадки . N . Диаметр стента (мм) (среднее ± стандартное отклонение) . Возраст пациента (лет) (среднее ± стандартное отклонение) . Вес пациента (кг) (среднее ± стандартное отклонение) .
Левая легочная артерия 129 10,5 (3,5) 7,6 (6,9) 26,5 (19,1)
Правая легочная артерия 94 94 (9,7) 32,0 (24,2)
Аорта 69 14,2 (4,8) 18,6 (14,5) 51,0 (24,4)
MAPCA 13,4 (7,9) 37,1 (16,4)
Артериальный проток 23 3,8 (0,4) 0,1 a 3,5 (0,9)
9,7 (8,4) 30,5 (28,6)
Фенестрация межпредсердной перегородки 16 8,7 (3,2) 9,4 (12,3) 20,4 (18,0)
12 20,6 (3,5) 18,8 (6,5) 56,0 (17,3)
ЛПВО, ствол легочной артерии 11 12,5 (6,5) 5,9 (5,9) 5,9 (5,9)
Аорто-легочный шунт 9 5.3 (2,1) 10,2 (13,2) 23,9 (21,5)
Легочная вена 5 5,4 (2,1) 1,6 (0,9) 8,5 (6,4)
Коронарный 3 3,3 (0,6) 11,7 (1,5) 48,0 (26,5)
Другие площадки 2 8,0 (5,7) 1,5 (2,1) 12,0 (0)
Всего 418
20473 Системный 14.0 (5,0) перегородка )
Стендовый участок . N . Диаметр стента (мм) (среднее ± стандартное отклонение) . Возраст пациента (лет) (среднее ± стандартное отклонение) . Вес пациента (кг) (среднее ± стандартное отклонение) .
Левая легочная артерия 129 10,5 (3,5) 7,6 (6,9) 26,5 (19,1)
Правая легочная артерия 94 94 (9,7) 32,0 (24,2)
Аорта 69 14,2 (4,8) 18,6 (14,5) 51,0 (24,4)
MAPCA 13,4 (7,9) 37,1 (16,4)
Артериальный проток 23 3,8 (0,4) 0,1 a 3,5 (0,9)
9,7 (8,4) 30,5 (28,6)
Фенестрация межпредсердной перегородки 16 8,7 (3,2) 9,4 (12,3) 20,4 (18,0)
12 20,6 (3,5) 18,8 (6,5) 56,0 (17,3)
ЛПВО, ствол легочной артерии 11 12,5 (6,5) 5,9 (5,9) 5,9 (5,9)
Аорто-легочный шунт 9 5.3 (2,1) 10,2 (13,2) 23,9 (21,5)
Легочная вена 5 5,4 (2,1) 1,6 (0,9) 8,5 (6,4)
Коронарный 3 3,3 (0,6) 11,7 (1,5) 48,0 (26,5)
Другие площадки 2 8,0 (5,7) 1,5 (2,1) 12,0 (0)
Всего 418

Группы левой и правой легочной артерии вместе отражали 114 послеоперационных, 90 первичных, четыре индуцированных и 15 неизвестных стенозов.Индуцированные стенозы были вызваны другими ранее имплантированными стентами или транскатетерными устройствами. В группу аорты вошли 22 нативных и 47 рецидивирующих коарктаций. Группа системных вен включала пять первичных стенозов, 12 послеоперационных стенозов, два тромбированных участка и один стеноз неизвестного происхождения. Четыре из 12 послеоперационных стенозов были модифицированы анастомозами Гленна. Два стента в группе фенестрации межпредсердной перегородки были помещены в ранее имплантированные стенты. В эту группу также входит один фенестрационный стент в полном каво-легочном соединении.Группа тракта оттока правого желудочка и ствола легочной артерии отражает как первичный, так и послеоперационный стеноз. Восемь из этих 11 стенозов возникли в хирургически имплантированных кондуитах (например, аллотрансплантате и т. Д.). Все стентированные аорто-легочные шунты представляли собой хирургически сконструированные каналы, в основном модифицированные шунты Блэлока-Тауссига.

Типы стентов

464 задокументированных стента представляют собой гепатобилиарный, почечный, подвздошный и коронарный стенты различных типов и размеров. Большое разнообразие отражает многоцентровую структуру и долгосрочные рамки этого исследования.Из них 255 не были предварительно смонтированы, 145 предварительно смонтированы и 41 саморасширяющийся. Из 23 стентов тип и производителя ретроспективно определить не удалось. Стенты без предварительной установки были в основном стентами Cordis Palmaz. Было обнаружено большое разнообразие предварительно установленных стентов по типам и производителям. Из саморасширяющихся стентов в основном использовался Boston Scientific Wallstent.

Статистический анализ

Для описательного статистического анализа программа SPSS 11.0.1 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, США). Непрерывные переменные представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Дискретные переменные представлены в виде пропорций и количества. Потенциальные детерминанты осложнений, серьезных осложнений и смерти были проанализированы с помощью SAS 9.1 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Модель логистической регрессии была построена для всех 366 процедур, скорректированных для нескольких процедур у одного и того же пациента [обобщенное уравнение оценки (GEE)]. Повторные меры были закодированы для каждой процедуры; Использовалась составная симметричная корреляционная матрица.Исходом были все осложнения, серьезные осложнения и смерть. В модель были введены следующие потенциальные детерминанты исхода: опыт работы центра (первые 20 процедур в каждом центре считались неопытными, а все последующие процедуры выполнялись), предварительно смонтированные стенты по сравнению с неустановленными, возраст <1 года, самостоятельная установка. расширяемые стенты или стенты, расширяемые баллоном, и нативный стеноз против послеоперационного стеноза. Кроме того, с использованием того же метода GEE был проведен анализ подмножества тех процедур, которые включали стентирование легочной артерии.Этот анализ направлен на определение влияния одновременного стентирования правой и левой легочной артерии на исход. Наконец, аналогичный анализ подгруппы был проведен для тех процедур, которые включали стентирование коарктации, с целью определения влияния нативной и повторной коарктации на исход.

Результаты

осложнения были зарегистрированы для 69/366 (19%) процедур на 72/418 (17%) участках стентирования. При 24 серьезных осложнениях частота серьезных осложнений, связанных с процедурой, составила 6.5%, а частота серьезных осложнений, связанных с анатомическим участком, составляет 5,7%.

Осложнения в месте имплантации

Таблица 3 показывает частоту осложнений для различных участков имплантации. Чаще всего выполнялось стентирование ветви легочной артерии с последующим стентированием аорты. Тридцать три пациента перенесли стенозирование как левой, так и правой легочной артерии за одну процедуру. Количество имплантаций стентов для всех остальных анатомических участков не превышало 25.Частота осложнений была самой высокой (45%) в группе оттока правого желудочка / легочного ствола; это была небольшая группа, в которую входили несколько послеоперационных пациентов. Относительно высокая частота осложнений была также обнаружена в группе артериального протока (35%), группе аорто-легочного шунта (22%) и группе легочной вены (20%). В таблице 4 показано более подробное распределение осложнений по месту имплантации. Таблица 5 показывает частоту различных типов осложнений, которые были разбиты по категориям осложнений и которые включают серьезные осложнения и смерть.Комбинированный тип осложнения, связанного с неправильным расположением стента, миграцией и / или эмболизацией, встречался в 7,7% всех имплантаций.

Таблица 3

Частота осложнений на каждый участок

9046 9 )
Стентированный участок . N . Всего осложнений (%) . Основные осложнения (%) . Незначительные осложнения (%) .
Левая легочная артерия 129 25 (19) 10 (8) 15 (12)
Правая легочная артерия 94 12 (13) 4) 8 (9)
Аорта 69 9 (13) 2 (3) 7 (10)
MAPCA 25 4 (16) 4 (16) 0 (0) 4 (16)
Артериальный проток 23 8 (35) 3 (13) 5 (22)
Системная вена 20 15) 0 (0) 3 (15)
AS фенестрация 16 2 (13) 0 (0) 2 (13)
Перегородка горчичная 1 (8) 1 (8) 0 (0)
ПЖВО, легочный ствол 11 5 (46) 2 (18) 3 (27)
Аорто-легочный шунт 9 2 (22) ) 1 (11)
Легочная вена 5 1 (20) 1 (20) 0 (0)
Коронарная артерия 3 0 0 (0) 0 (0)
Другие сайты 2 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Всего 418 72 17) 24 (5.7) 48 (11,3)
9046 9 )
Стендовый участок . N . Всего осложнений (%) . Основные осложнения (%) . Незначительные осложнения (%) .
Левая легочная артерия 129 25 (19) 10 (8) 15 (12)
Правая легочная артерия 94 12 (13) 4) 8 (9)
Аорта 69 9 (13) 2 (3) 7 (10)
MAPCA 25 4 (16) 4 (16) 0 (0) 4 (16)
Артериальный проток 23 8 (35) 3 (13) 5 (22)
Системная вена 20 15) 0 (0) 3 (15)
AS фенестрация 16 2 (13) 0 (0) 2 (13)
Перегородка горчичная 1 (8) 1 (8) 0 (0)
ПЖВО, легочный ствол 11 5 (46) 2 (18) 3 (27)
Аорто-легочный шунт 9 2 (22) ) 1 (11)
Легочная вена 5 1 (20) 1 (20) 0 (0)
Коронарная артерия 3 0 0 (0) 0 (0)
Другие сайты 2 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Всего 418 72 17) 24 (5.7) 48 (11,3)
Таблица 3

Частота осложнений на каждый участок

9046 9 )
Стендовый участок . N . Всего осложнений (%) . Основные осложнения (%) . Незначительные осложнения (%) .
Левая легочная артерия 129 25 (19) 10 (8) 15 (12)
Правая легочная артерия 94 12 (13) 4) 8 (9)
Аорта 69 9 (13) 2 (3) 7 (10)
MAPCA 25 4 (16) 4 (16) 0 (0) 4 (16)
Артериальный проток 23 8 (35) 3 (13) 5 (22)
Системная вена 20 15) 0 (0) 3 (15)
AS фенестрация 16 2 (13) 0 (0) 2 (13)
Перегородка горчичная 1 (8) 1 (8) 0 (0)
ПЖВО, легочный ствол 11 5 (46) 2 (18) 3 (27)
Аорто-легочный шунт 9 2 (22) ) 1 (11)
Легочная вена 5 1 (20) 1 (20) 0 (0)
Коронарная артерия 3 0 0 (0) 0 (0)
Другие сайты 2 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Всего 418 72 17) 24 (5.7) 48 (11,3)
9046 9 )
Стендовый участок . N . Всего осложнений (%) . Основные осложнения (%) . Незначительные осложнения (%) .
Левая легочная артерия 129 25 (19) 10 (8) 15 (12)
Правая легочная артерия 94 12 (13) 4) 8 (9)
Аорта 69 9 (13) 2 (3) 7 (10)
MAPCA 25 4 (16) 4 (16) 0 (0) 4 (16)
Артериальный проток 23 8 (35) 3 (13) 5 (22)
Системная вена 20 15) 0 (0) 3 (15)
AS фенестрация 16 2 (13) 0 (0) 2 (13)
Перегородка горчичная 1 (8) 1 (8) 0 (0)
ПЖВО, легочный ствол 11 5 (46) 2 (18) 3 (27)
Аорто-легочный шунт 9 2 (22) ) 1 (11)
Легочная вена 5 1 (20) 1 (20) 0 (0)
Коронарная артерия 3 0 0 (0) 0 (0)
Другие сайты 2 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Всего 418 72 17) 24 (5.7) 48 (11,3)
Таблица 4

Категории осложнений (большие / незначительные) в зависимости от места имплантации

1
Стентированные участки (418) . PA левый (129) . PA правый (94) . Аорта (69) . MAPCA (25) . Артериальный проток (23) . Системная вена (20) . AS оконное стекло (16) . Перегородка горчичная (12) . РВОТ, PA багажник (11) . Аорто-легочный шунт (9) . Легочная вена (5) .
Неправильное положение, миграция или эмболизация 5/7 2/4 — / 4 — / 3 — / 3 — / 2 — / — — / 1 — / — — / —
Недоступные сайты 2/4 — / 2 — / — — / — — / — / — — / — — / — — / — — / — — / —
Разрыв баллона 1/4 — / 1 — / 3 — / — — / — — / 1 — / — — / — — / 1 — / — — / —
Диссекция 1 / — — / — 2 (1) a / — — / — 1/1 — / — — / — — / — — / 1 — / — — / —
Индуцированная легочная 1 / — 1 (1) a / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / —
Отек — / — — / 1 — / — — / — 1/1 — / — — / 1 — / — — / — — / 1 — / —
Аритмия — / — 1 (1 ) a / — — / — — / 1 1 (1) a / — — / — — / 1 — / — 2 (1) a / — 1 (1) a / — 1 (1) a / —
1
Стендовые площадки (418) . PA левый (129) . PA правый (94) . Аорта (69) . MAPCA (25) . Артериальный проток (23) . Системная вена (20) . AS оконное стекло (16) . Перегородка горчичная (12) . РВОТ, PA багажник (11) . Аорто-легочный шунт (9) . Легочная вена (5) .
Неправильное положение, миграция или эмболизация 5/7 2/4 — / 4 — / 3 — / 3 — / 2 — / — — / 1 — / — — / —
Недоступные сайты 2/4 — / 2 — / — — / — — / — / — — / — — / — — / — — / — — / —
Разрыв баллона 1/4 — / 1 — / 3 — / — — / — — / 1 — / — — / — — / 1 — / — — / —
Диссекция 1 / — — / — 2 (1) a / — — / — 1/1 — / — — / — — / — — / 1 — / — — / —
Индуцированная легочная 1 / — 1 (1) a / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / —
Отек — / — — / 1 — / — — / — 1/1 — / — — / 1 — / — — / — — / 1 — / —
Аритмия — / — 1 (1 ) a / — — / — — / 1 1 (1) a / — — / — — / 1 — / — 2 (1) a / — 1 (1) a / — 1 (1) a / —
Таблица 4

Категории осложнений (большие / незначительные) в зависимости от места имплантации

1
Стентированные сайты (418) . PA левый (129) . PA правый (94) . Аорта (69) . MAPCA (25) . Артериальный проток (23) . Системная вена (20) . AS оконное стекло (16) . Перегородка горчичная (12) . РВОТ, PA багажник (11) . Аорто-легочный шунт (9) . Легочная вена (5) .
Неправильное положение, миграция или эмболизация 5/7 2/4 — / 4 — / 3 — / 3 — / 2 — / — — / 1 — / — — / —
Недоступные сайты 2/4 — / 2 — / — — / — — / — / — — / — — / — — / — — / — — / —
Разрыв баллона 1/4 — / 1 — / 3 — / — — / — — / 1 — / — — / — — / 1 — / — — / —
Диссекция 1 / — — / — 2 (1) a / — — / — 1/1 — / — — / — — / — — / 1 — / — — / —
Индуцированная легочная 1 / — 1 (1) a / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / —
Отек — / — — / 1 — / — — / — 1/1 — / — — / 1 — / — — / — — / 1 — / —
Аритмия — / — 1 (1 ) a / — — / — — / 1 1 (1) a / — — / — — / 1 — / — 2 (1) a / — 1 (1) a / — 1 (1) a / —
1
Стендовые площадки (418) . PA левый (129) . PA правый (94) . Аорта (69) . MAPCA (25) . Артериальный проток (23) . Системная вена (20) . AS оконное стекло (16) . Перегородка горчичная (12) . РВОТ, PA багажник (11) . Аорто-легочный шунт (9) . Легочная вена (5) .
Неправильное положение, миграция или эмболизация 5/7 2/4 — / 4 — / 3 — / 3 — / 2 — / — — / 1 — / — — / —
Недоступные сайты 2/4 — / 2 — / — — / — — / — / — — / — — / — — / — — / — — / —
Разрыв баллона 1/4 — / 1 — / 3 — / — — / — — / 1 — / — — / — — / 1 — / — — / —
Диссекция 1 / — — / — 2 (1) a / — — / — 1/1 — / — — / — — / — — / 1 — / — — / —
Индуцированная легочная 1 / — 1 (1) a / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / — — / —
Отек — / — — / 1 — / — — / — 1/1 — / — — / 1 — / — — / — — / 1 — / —
Аритмия — / — 1 (1 ) a / — — / — — / 1 1 (1) a / — — / — — / 1 — / — 2 (1) a / — 1 (1) a / — 1 (1) a / —
Таблица 5

Распределение категорий осложнений

9047
Тип осложнения . Итого . Major . Смертность .
Неправильное положение / миграция / эмболизация стента 32 8 0
разрыв баллона 11 1 0 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 0
Вскрытие сосуда 6 4 1
Аритмия 5 1 0
Стент-индуцированный отек легких
Другое 8 6 5
Тип осложнения . Итого . Major . Смертность .
Неправильное положение / миграция / эмболизация стента 32 8 0
Разрыв баллона 11 1 0 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 0
Вскрытие сосуда 6 4 1
Аритмия 5 1 0
Стент-индуцированный отек легких 9047
Прочее 8 6 5
Таблица 5

Распределение категорий осложнений

9047
Тип осложнения . Итого . Major . Смертность .
Неправильное положение / миграция / эмболизация стента 32 8 0
разрыв баллона 11 1 0 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 0
Вскрытие сосуда 6 4 1
Аритмия 5 1 0
Стент-индуцированный отек легких
Другое 8 6 5
9047
Тип осложнения . Итого . Major . Смертность .
Неправильное положение / миграция / эмболизация стента 32 8 0
разрыв баллона 11 1 0 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 0
Вскрытие сосуда 6 4 1
Аритмия 5 1 0
Стент-индуцированный отек легких
Прочие 8 6 5

Смертность

Смерть семи пациентов была напрямую связана с процедурой имплантации стента, в результате чего 2.3% процедурная смертность. Детали этих пациентов представлены в Таблице 6 . Трое были моложе 1 года (частота летальных осложнений у младенцев составила 4,5%). Большинство этих младенцев были тяжело больны. Для пациентов старше 1 года частота летальных осложнений составила 1,1%.

90 473 Послеоперационный Фалло, стеноз легочной ветви
Возраст . Масса (кг) . Секс . Диагностика . Причина смерти . Расположение стента .
4 месяца 3 Женщина Фалло, тяжелая обструкция выходного тракта правого желудочка Тяжелая брадикардия до расширения стента RVOT-ствол легочной артерии 7453 7453 Женщина Повторная коарктация аорты Забрюшинное кровотечение Аорта
1 месяц 3 Мужчина Тяжелый стеноз аортального клапана, недостаточное перекрытие стебля ЛЖ протока Артериальный проток
2 года 13 Женский Идиопатический стеноз легочной вены Тромботическая окклюзия средней мозговой артерии вторичная по отношению к тромбозу стента легочной вены легочная вена Коронарная ишемия из-за компрессии стентом, фатальная дисфункция ЛЖ Правая легочная артерия
4 года 21 Женщина Гипоплазия ЛЖ Послеоперационная гипоплазия ЛЖ Возможный разрыв сосуда, гипотензия и тахикардия в отделении интенсивной терапии после процедуры a Шунт Блалока-Тауссига
51 год 79 Мужчина Родной правый стеноз правой легочной артерии с последующей острой перфузией правого легкого отек легких Правая легочная артерия
90 473 Послеоперационный Фалло, стеноз легочной ветви
Возраст . Масса (кг) . Секс . Диагностика . Причина смерти . Расположение стента .
4 месяца 3 Женщина Фалло, тяжелая обструкция выходного тракта правого желудочка Тяжелая брадикардия до расширения стента RVOT-ствол легочной артерии 7453 7453 Женщина Повторная коарктация аорты Забрюшинное кровотечение Аорта
1 месяц 3 Мужчина Тяжелый стеноз аортального клапана, недостаточное перекрытие стебля ЛЖ протока Артериальный проток
2 года 13 Женский Идиопатический стеноз легочной вены Тромботическая окклюзия средней мозговой артерии вторичная по отношению к тромбозу стента легочной вены легочная вена Коронарная ишемия из-за компрессии стентом, фатальная дисфункция ЛЖ Правая легочная артерия
4 года 21 Женщина Гипоплазия ЛЖ Послеоперационная гипоплазия ЛЖ Возможный разрыв сосуда, гипотензия и тахикардия в отделении интенсивной терапии после процедуры a Шунт Блалока-Тауссига
51 год 79 Мужчина Родной правый стеноз правой легочной артерии с последующей острой перфузией правого легкого отек легких Правая легочная артерия
90 473 Послеоперационный Фалло, стеноз легочной ветви
Возраст . Масса (кг) . Секс . Диагностика . Причина смерти . Расположение стента .
4 месяца 3 Женщина Фалло, тяжелая обструкция выходного тракта правого желудочка Тяжелая брадикардия до расширения стента RVOT-ствол легочной артерии 7453 7453 Женщина Повторная коарктация аорты Забрюшинное кровотечение Аорта
1 месяц 3 Мужчина Тяжелый стеноз аортального клапана, недостаточное перекрытие стебля ЛЖ протока Артериальный проток
2 года 13 Женский Идиопатический стеноз легочной вены Тромботическая окклюзия средней мозговой артерии вторичная по отношению к тромбозу стента легочной вены легочная вена Коронарная ишемия из-за компрессии стентом, фатальная дисфункция ЛЖ Правая легочная артерия
4 года 21 Женщина Гипоплазия ЛЖ Послеоперационная гипоплазия ЛЖ Возможный разрыв сосуда, гипотензия и тахикардия в отделении интенсивной терапии после процедуры a Шунт Блалока-Тауссига
51 год 79 Мужчина Родной правый стеноз правой легочной артерии с последующей острой перфузией правого легкого отек легких Правая легочная артерия
90 473 Послеоперационный Фалло, стеноз легочной ветви
Возраст . Масса (кг) . Секс . Диагностика . Причина смерти . Расположение стента .
4 месяца 3 Женщина Фалло, тяжелая обструкция выходного тракта правого желудочка Тяжелая брадикардия до расширения стента RVOT-ствол легочной артерии 7453 7453 Женщина Повторная коарктация аорты Забрюшинное кровотечение Аорта
1 месяц 3 Мужчина Тяжелый стеноз аортального клапана, недостаточное перекрытие стебля ЛЖ протока Артериальный проток
2 года 13 Женский Идиопатический стеноз легочной вены Тромботическая окклюзия средней мозговой артерии вторичная по отношению к тромбозу стента легочной вены легочная вена Коронарная ишемия из-за компрессии стентом, фатальная дисфункция ЛЖ Правая легочная артерия
4 года 21 Женщина Гипоплазия ЛЖ Послеоперационная гипоплазия ЛЖ Возможный разрыв сосуда, гипотензия и тахикардия в отделении интенсивной терапии после процедуры a Шунт Блалока-Тауссига
51 год 79 Мужчина Родной правый стеноз правой легочной артерии с последующей острой перфузией правого легкого отек легких Правая легочная артерия

Возможные детерминанты исхода

Таблица 7 показывает, что использование предварительно смонтированного стента имеет тенденцию в значительной степени ассоциироваться как с более низкой общей частотой осложнений, так и с более низкой частотой серьезных осложнений по сравнению с использованием предварительно установленного стента.Более того, хотя опыт центра по стентированию не влияет на общий уровень осложнений и смертность, в опытных центрах наблюдается тенденция к уменьшению серьезных осложнений. Дети младше 1 года на момент проведения процедуры, как правило, подвержены повышенному риску смерти, но не осложнений. Использование саморасширяющегося стента не влияет на результат. Наконец, стентирование нативного поражения обычно связано с более серьезными осложнениями по сравнению с послеоперационным стенозом.

Таблица 7

Возможные факторы, определяющие осложнения и смерть после стентирования

9045 0,29–1,08) 0,19 904 0,53 − ,26 0,2 к 1,76)
. Осложнения ИЛИ (95% ДИ) . P -значение . Основные осложнения ИЛИ (95% ДИ) . P -значение . Смерть OR (95% ДИ) . P -значение .
Опыт 1,10 (0,65–1,87) 0,71 0,45 (0,19–1,06) 0,07 0,32 (0,10–2,11) 0,47
0,08 0,34 (0,10–1,19) 0,09 0,67 (от -1,53 до 2,88) 0,55
Возраст> 1 года 0,61 (0,32–1473,19) 0.58 (от -0,40 до 1,57) 0,24 0,27 (0,06–1,23) 0,09
Саморасширяющийся стент 0,37 (от -0,72 до 1,45) 0,51 0,51 (0,04,19) 1,93 (0,22–16,96) 0,55
Послеоперационный по сравнению с местным 0,77 (0,45–1,30) 0,32 0,43 (0,18–1,08) 0,07
0,75
. Осложнения ИЛИ (95% ДИ) . P -значение . Основные осложнения ИЛИ (95% ДИ) . P -значение . Смерть OR (95% ДИ) . P -значение .
Опыт 1,10 (0,65–1,87) 0,71 0,45 (0,19–1,06) 0,07 0.32 (0,10–2,11) 0,47
Предварительно установленный стент 0,56 (0,29–1,08) 0,08 0,34 (0,10–1,19) 0,09 0,67 (-1,5447 904–2,88)
Возраст> 1 года 0,61 (0,32–1,19) 0,15 0,58 (от -0,40 до 1,57) 0,24 0,27 (0,06–1,23) 0,09
0,37 (-0.От 72 до 1,45) 0,51 0,51 (0,06–4,19) 0,53 1,93 (0,22–16,96) 0,55
Послеоперационный по сравнению с местным 0,77 (0,45–1,303) 0,43 (0,18–1,08) 0,07 0,25 (от -1,26 до 1,76) 0,75
Таблица 7

Возможные факторы, определяющие осложнения и смерть после стентирования

.
Осложнения ИЛИ (95% ДИ) . P -значение . Основные осложнения ИЛИ (95% ДИ) . P -значение . Смерть OR (95% ДИ) . P -значение .
Опыт 1,10 (0,65–1,87) 0,71 0,45 (0,19–1,06) 0,07 0.32 (0,10–2,11) 0,47
Предварительно установленный стент 0,56 (0,29–1,08) 0,08 0,34 (0,10–1,19) 0,09 0,67 (-1,5447 904–2,88)
Возраст> 1 года 0,61 (0,32–1,19) 0,15 0,58 (от -0,40 до 1,57) 0,24 0,27 (0,06–1,23) 0,09
0,37 (-0.От 72 до 1,45) 0,51 0,51 (0,06–4,19) 0,53 1,93 (0,22–16,96) 0,55
Послеоперационный период по сравнению с местным 0,77 (0,45–1,303) 0,43 (0,18–1,08) 0,07 0,25 (от -1,26 до 1,76) 0,75
9045 0,29–1.08)
. Осложнения ИЛИ (95% ДИ) . P -значение . Основные осложнения ИЛИ (95% ДИ) . P -значение . Смерть OR (95% ДИ) . P -значение .
Опыт 1,10 (0,65–1,87) 0,71 0,45 (0,19–1,06) 0,07 0,32 (0,10–2,11) 0,47
0,08 0,34 (0,10–1,19) 0,09 0,67 (от -1,53 до 2,88) 0,55
Возраст> 1 год 0,61 (0,32–1,19) 0,19 (От -0,40 до 1,57) 0,24 0,27 (0,06–1,23) 0,09
Саморасширяющийся стент 0,37 (от -0,72 до 1,45) 0,51 0,51 (0,0473 ) 0,51 (0,0473 ) 1,93 (0,22–16.96) 0,55
Послеоперационный по сравнению с родным 0,77 (0,45–1,30) 0,32 0,43 (0,18–1,08) 0,07 0,25 (от -1,26 до 1,76)

Анализ подгруппы процедур, которые включали стентирование легочной артерии, не показывает связи между одновременным стентированием правой и левой легочной артерии и исходом [общие осложнения: OR 1,57 (95% ДИ 0,65–3,79), P = 0.32; основные осложнения: OR 2,47 (95% ДИ 0,31–19,7), P = 0,39]. Общая частота осложнений в этой подгруппе значительно ниже при использовании предварительно установленных стентов [OR 0,28 (95% ДИ 0,10–0,86), P = 0,03].

Анализ подгруппы процедур, включающих стентирование коарктации аорты, не показывает различий в результатах после стентирования нативной коарктации по сравнению с рецидивирующей [OR 4,76 (95% ДИ 0,56–40,62), P = 0,15).

Обсуждение

Несмотря на то, что ежегодное количество процедур стента для лечения врожденных пороков сердца постепенно увеличивалось с момента его внедрения более 15 лет назад, оно все еще остается минимальным.Учитывая большое разнообразие анатомических расположений и типов стентов, неудивительно, что ранние осложнения должны быть довольно частым явлением. Мы обнаружили общую частоту осложнений 19% и частоту серьезных осложнений 5,7%. Другие исследования ранних осложнений после имплантации стента по поводу врожденного порока сердца редки. Agnoletti и др. . 6 сообщили о еще более высоком уровне осложнений и более частой потребности в хирургическом вмешательстве, но отсутствие подробностей не позволяет провести достоверное сравнение результатов.К счастью, многие проблемы при имплантации стента носят временный характер и могут быть решены, не завершая процедуру, или могут быть решены хирургическим путем с приемлемыми результатами. 7

Смертность от процедур в настоящем исследовании, как правило, была выше у младенцев по сравнению с детьми старше 1 года на момент процедуры. Стентирование в двух случаях — у младенца с тетрадой Фалло и у младенца с рекоарктацией аорты — может быть спорным в ретроспективе, особенно потому, что надежные хирургические решения доступны для этих показаний в течение многих лет.Несколько центров в настоящее время регулярно выполняют стентирование протока и предоставили технические детали, которые должны предотвратить несоответствующее покрытие протока стентом. 2,8 Стеноз легочной вены имеет мрачный прогноз, и хирургические решения часто недоступны. Это требует агрессивной антикоагуляции во время и после стентирования легочной вены, что не всегда предотвращает системные эмболические осложнения, подобные описанному здесь. Наш задокументированный случай компрессии коронарных артерий, вызванной стентированием ветви легочной артерии, иллюстрирует необходимость детального морфологического исследования с помощью МРТ или ангиографии перед выполнением стентирования.

Использование стентов без предварительной установки в нашем исследовании, как правило, было связано с более высокой частотой осложнений, причем чаще всего происходили неправильное положение, миграция и эмболизация стента. Однако сравнение с предварительно установленными стентами является необъективным, поскольку последние не могут использоваться в больших сосудах. Таким образом, у пожилых пациентов преобладают стенты без предварительной установки. Других исследований, сравнивающих предварительно установленные стенты с предварительно установленными стентами, связанными с врожденными пороками сердца, не было. Предварительно установленные стенты теперь стали стандартом при ишемической болезни сердца.Шнайдер и др. . 9 сравнили использование предварительно установленных стентов и не предварительно установленных стентов при приобретенном стенозе коронарной артерии. Никаких существенных различий в успешности процедуры, частоте рестеноза и осложнений не отмечено. Простота использования — основная причина использования предварительно установленных стентов при склерозе коронарных артерий. Простота использования объясняет склонность к более крупным предварительно установленным стентам, используемым также при врожденных пороках сердца.

Cheung et al . 10 рекомендовал не использовать саморасширяющиеся стенты у растущих детей ввиду их значительного врастания неоинтимы, неустойчивой конструкции к чрезмерному расширению и осложнений дистальной миграции.Соответственно, мы обнаружили, что саморасширяющиеся стенты имплантируются почти исключительно пациентам старше 15 лет. Это возрастное отклонение может объяснить, что частота осложнений в этом исследовании для саморасширяющегося стента и стента, расширяемого баллоном, существенно не различалась. Почти все осложнения, связанные с саморасширением стента, были осложнениями неправильного расположения, миграции или эмболизации, что подтверждает выводы Cheung et al .

Анализ подмножества процедур, связанных со стентированием легочной артерии, показал меньше общих осложнений при использовании предварительно установленных стентов, чем при использовании стентов без предварительной установки, что означает, что предварительно смонтированные стенты могут быть предпочтительнее для этой группы пациентов.Стентирование легочной артерии в настоящее время предпочтительнее одной только баллонной дилатации из-за более высокой степени немедленного успеха и более низкой частоты рестеноза в среднесрочной перспективе. 11 В этом исследовании стентирование легочной артерии было наиболее распространенной процедурой. Как и при любой имплантации стента растущим детям, следует предвидеть необходимость увеличения стента в будущем. Повторная дилатация стента в легочных артериях оказалась безопасной и эффективной на срок до 3 лет. 12,13 Крупное одноцентровое исследование, проведенное Витиелло и др. .сообщили о 22 осложнениях (шесть основных) при имплантации 162 стентов в легочную артерию. 5 Их общий уровень осложнений 14% хорошо сравним с нашим 17% результатом при объединении групп левой и правой легочной артерии. Сравнимы и показатели основных осложнений; 6% в нашем исследовании против 4% в исследовании Vitiello.

Отсутствие опыта центра в области стентирования, как правило, связано с более высоким уровнем серьезных осложнений. МакМахон и др. . в своем 12-летнем ретроспективном одноцентровом исследовании стентирования легочной артерии не выявили каких-либо заболеваний или смертности за последние 5 лет своего опыта. 14 Длительные сроки, множество различных операторов и появление новых показаний, таких как протоковое стентирование в последние годы, могут объяснить, что влияние неопытности центра в нашем исследовании не более поразительно. Объединение опыта интервенционных детских кардиологов может способствовать снижению частоты осложнений.

Анализ подгруппы процедур, включающих стентирование коарктации аорты, не показал различий в исходах после стентирования нативного ирецидивирующие коарктации. Это может быть связано с небольшим количеством процедур. Расслоение сосудов было обнаружено дважды, оба в местах рецидивов коарктации. Исторически сложилось так, что расслоение сосудов вызывает большее беспокойство при врожденных стенозах. 15 Это не подтверждается нашим исследованием. В других исследованиях основное внимание уделяется результатам и осложнениям комбинированной нативной и рецидивирующей коарктации. Джонстон и др. . 16 продемонстрировали низкий уровень осложнений в этой комбинированной группе. С появлением в последние годы новых, более гибких стентов с закругленными краями, частота осложнений, связанных с коарктацией стентирования, вероятно, еще больше снизится. 17

Стентирование при стенозе легочной вены зарегистрировано всего пять раз. Как упоминалось выше, одна из этих имплантаций оказалась фатальной, поскольку тромбоз внутри стента привел к эмболизации средней мозговой артерии. Этот результат иллюстрирует необходимость взвешивания преимуществ и побочных эффектов лечения стентированием в отдельных случаях, особенно при этом редком и часто прогрессирующем заболевании.

Стентирование при врожденных пороках сердца невыгодно в основном у растущих детей.Чтобы приспособиться к росту сосудов с течением времени, может потребоваться повторная дилатация. Поэтому правильный выбор стента имеет решающее значение. Несколько сообщений о повторной дилатации стента 13,18 описывают это вмешательство как наиболее эффективное и безопасное. Однако может произойти фатальный разрыв сосуда при повторной дилатации. 19

В этом исследовании «парковка» неправильно расположенных или эмболизированных стентов в доброкачественных местах, отличных от указанных стенотических участков, считалась незначительным осложнением. Однако долгосрочные осложнения у растущих детей могут быть более серьезными, так как им может потребоваться повторная дилатация или, возможно, даже хирургическое удаление стента, даже если эти стенты были имплантированы в изначально «доброкачественное» место.

Ограничения исследования

Ретроспективные исследования такого рода несут риск занижения сведений о процедурах и осложнениях. Действительно, иногда не удавалось получить процедурную информацию. Кроме того, такие осложнения, как разрыв баллона, гематома и аритмия без серьезных последствий, вероятно, не были задокументированы должным образом. Статистический анализ, основанный на итоговых показателях группы, также мог быть искажен различиями в подгруппах населения. Это особенно актуально для возраста пациентов, поскольку определенные места имплантации подходят только для определенных возрастных категорий.Поэтому сайты могут отличаться по частоте осложнений по этой причине. К сожалению, количество пациентов в этом исследовании слишком мало, чтобы можно было провести многомерный анализ потенциальных факторов риска осложнений. Используя метод GEE, мы попытались исправить несколько процедур у одного и того же пациента.

Последним ограничением данного исследования является краткосрочный подход. Помимо краткосрочных осложнений, имплантация стента, скорее всего, также несет риск долгосрочных осложнений. Возможны рестеноз, пролиферация неоинтимы и перелом стента. 13,18,20 Долгосрочные осложнения выходили за рамки нашего исследования, но определенно требуют дальнейшего изучения.

Выводы и рекомендации

В современной клинической практике не следует недооценивать частоту осложнений стентирования у пациентов с врожденными пороками сердца. Однако сложно полностью освоить каждую возможную процедуру, учитывая огромное разнообразие показаний в сочетании с относительно небольшой группой пациентов для стентирования. Таким образом, процедуры остаются чувствительными к осложнениям.Тем не менее, наше исследование показало нечастые серьезные осложнения и несколько летальных осложнений в большом количестве случаев.

Особенно в этих небольших группах пациентов с широким спектром диагнозов и анатомических оснований, подлежащих лечению, добавление опыта интервенционных детских кардиологов может ограничить количество осложнений. Кроме того, более точная визуализация морфологии, полученная с помощью МРТ или мультиспиральной КТ, улучшит наше понимание анатомического субстрата, подлежащего лечению, и, таким образом, позволит более точный выбор стентов.

Поскольку использование стентов без предварительной установки связано со значительно более высокой частотой осложнений, мы рекомендуем использовать стенты с предварительной установкой, если может быть достигнут соответствующий конечный диаметр. Промышленности следует и дальше расширять ассортимент доступных предварительно смонтированных стентов в сторону большего диаметра, что могло бы способствовать снижению числа случаев миграции и эмболизации стентов.

Конфликт интересов : не объявлен.

Список литературы

1,,,.

Применение эндоваскулярных стентов при врожденных пороках сердца

,

Тираж

,

1991

, т.

83

(стр.

1923

1939

) 2,,,,.

Стентирование неонатального артериального протока в протоковозависимом малом круге кровообращения: новые методы, лучшие результаты

,

J Am Coll Cardiol

,

2004

, vol.

43

(стр.

107

112

) 3,,,.

Паллиативная имплантация стента при коарктации аорты у недоношенных детей с массой тела <1500 г

,

Am J Cardiol

,

2002

, vol.

90

(стр.

1409

1412

) 4.

Внутрисосудистые стенты при врожденном пороке сердца — общие положения

,

Катетеризация сердца при врожденном пороке сердца: дети и взрослые

,

2006

Blackwell Futura

(стр.

537

660

) 5,,,,.

Осложнения, связанные с катетеризацией сердца у детей

,

J Am Coll Cardiol

,

1998

, vol.

32

(стр.

1433

1440

) 6,,,,,,.

Осложнения, связанные с имплантацией стентов при детской кардиопатии

,

Arch Mal Cœur

,

2003

, vol.

96

(стр.

473

478

) 7,,,,.

Хирургическое вмешательство при осложнениях транскатетерной дилатации при врожденных пороках сердца

,

Ann Thorac Surg

,

2000

, vol.

69

(стр.

858

864

) 8,,,.

Анатомия протока: фактор успешного стентирования при гипопластическом синдроме левых отделов сердца

,

Pediatr Cardiol

,

2005

, vol.

26

(стр.

200

205

) 9,,,,,,,,,.

Рандомизированное сравнение установленных и не предварительно установленных стентов: многоцентровое исследование COMUS

,

Am Heart J

,

2003

, vol.

145

стр.

e4

10,,,,,.

Ранние и промежуточные осложнения саморасширяющихся стентов ограничивают его потенциальное применение у детей с врожденными пороками сердца

,

J Am Coll Cardiol

,

2000

, vol.

354

(стр.

1007

1015

) 11,,,,,,.

Лечебная катетеризация сердца у детей: заявление для медицинских работников от Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых

,

Circulation

,

1998

, vol.

97

(стр.

609

625

) 12,,,,,.

Эндоваскулярные стенты в малом круге кровообращения: клиническое влияние на ведение и среднесрочное наблюдение

,

Circulation

,

1995

, vol.

92

(стр.

881

885

) 13,,.

Эффективность и безопасность редилатации стента при врожденных пороках сердца

,

Heart

,

2003

, vol.

89

(стр.

905

912

) 14,,,,,,,.

Усовершенствования в имплантации стентов легочной артерии: влияние процедуры на заболеваемость и смертность за последние два десятилетия

,

Cardiol Young

,

2002

, vol.

12

(стр.

445

452

) 15,,,,.

Баллонная ангиопластика для лечения нативной коарктации: результаты вальвулопластики и ангиопластики регистра врожденных аномалий

,

Am J Cardiol

,

1990

, vol.

65

(стр.

790

792

) 16,,.

Эндоваскулярные стенты для лечения коарктации аорты: неотложные результаты и опыт наблюдения

,

Катетер Cardiovasc Interv

,

2004

, vol.

62

(стр.

499

505

) 17.

Стентирование коарктации аорты

,

Катетер Cardiovasc Interv

,

2001

, vol.

54

(стр.

112

126

) 18,,,,,.

пролиферация неоинтимы

,

J Am Coll Cardiol

,

2001

, vol.

38

(стр.

521

526

) 19,.

Фатальное расслоение нисходящей аорты после имплантации стента у 19-летней женщины с синдромом Тернерса

,

Cardiol Young

,

2005

, vol.

15

(стр.

529

531

) 20,,,,,,.

Внутрисосудистые стенты при врожденных пороках сердца: краткосрочные и долгосрочные результаты большого одноцентрового лечения

,

J Am Coll Cardiol

,

1998

, vol.

311

(стр.

661

667

)

Заметки автора

© Европейское общество кардиологов, 2006. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Преимущества и риски сердечного стента (сердечного стента)

Процедура установки сердечного стента носит множество названий: ангиопластика, стентирование, катетеризация, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и некоторые другие.Независимо от того, как ваш врач называет это, процедура может спасти жизнь человека, перенесшего сердечный приступ, или предотвратить приступ у кого-то из группы повышенного риска из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Но сами сердечные стенты тоже несут риски. Если у вас нет сердечной недостаточности, вам следует узнать больше о рисках и преимуществах сердечных стентов до проведения процедуры.

Основные сведения о сердечных стентах

Сердечные стенты — это крошечные устройства, которые удерживают открытые артерии в сердце, которые стали суженными или заблокированы накоплением холестериновых бляшек.Когда какая-либо из сердечных артерий (также называемых коронарными артериями) блокируется, они останавливают приток богатой кислородом крови к тканям сердца. Это может вызвать сердечный приступ.

Интервенционный кардиолог может поместить стент в форме спирали внутрь суженной артерии, чтобы удерживать ее открытой и позволить крови и кислороду снова поступать в сердечную мышцу. Установка ангиопластических стентов стала обычной процедурой для людей, перенесших сердечный приступ, и для тех, у кого не было сердечного приступа, но чьи коронарные артерии кажутся суженными при визуализирующих исследованиях (таких как компьютерная томография (КТ) или эхокардиограмма).

Преимущества сердечных стентов

Сердечные стенты каждый день спасают жизни. Для человека, перенесшего сердечный приступ, установка стента может немедленно восстановить приток кислорода к сердечной мышце, избавляя от дальнейшего повреждения тканей и позволяя человеку прожить еще много лет.

Минимально инвазивная процедура ангиопластики, используемая для установки сердечных стентов, также дает несколько преимуществ по сравнению с операцией на открытом сердце, в том числе:

Хотя сердечные стенты, несомненно, спасают жизни, сами устройства — вместе с процедурой их установки — сопряжены с рядом рисков.Возможны осложнения во время процедуры катетеризации и осложнения после установки стента.

Наиболее частые риски сердечных стентов включают:

  • Аллергическая реакция на любые красители или вещества, используемые во время процедуры

  • Аритмии (нерегулярное сердцебиение) во время или после процедуры

  • Кровотечение или гематома в месте катетеризации

  • Сгусток крови в месте установки стента

  • Повреждение кровеносных сосудов

  • Чрезмерный рост ткани в месте стента в течение нескольких лет после процедуры

  • Инфекция

  • Повреждение почек от красителей для визуализации

Многие люди, которым установили стент, должны принимать аспирин или другой антикоагулянт в течение нескольких недель после процедуры.Эти лекарства могут вызвать серьезное внутреннее кровотечение, которое требует госпитализации и может повысить риск смерти человека.

Некоторые сердечные стенты медленно высвобождают лекарство, предназначенное для уменьшения вероятности чрезмерного разрастания ткани вокруг стента. Этот тип стента, называемый стентом с лекарственным покрытием, несет в себе более высокий риск образования тромбов. Людям, которые получают стенты с лекарственным покрытием, возможно, потребуется принимать антикоагулянты до конца своей жизни, чтобы минимизировать риск образования тромбов.

Сердечные стенты: процедура, спасающая жизнь

Риск сердечных стентов может показаться серьезным, но они не приближаются к рискам операции на открытом сердце.Для людей, которые могут безопасно избежать операции по аортокоронарному шунтированию, ангиопластические стенты предлагают эффективное лечение запущенной ишемической болезни сердца и сердечного приступа.

Благодаря более быстрому восстановлению и меньшему риску осложнений, чем операция на открытом сердце, вы можете быстро выйти из процедуры сердечного стента и двигаться вперед, чтобы снова наслаждаться своей жизнью.

пациентов с сердечными стентами имеют аналогичный повышенный риск смерти от кровотечений и сердечных приступов

У пациентов, получивших стент для лечения закупорки коронарной артерии, те, у кого возникло кровотечение, требующее госпитализации в течение нескольких лет после процедуры, столкнулись с повышенным риском смерти, который был аналогично риску, с которым сталкиваются те, кто впоследствии перенес сердечные приступы, согласно исследованию почти 33000 пациентов, проведенному Калифорнийским университетом в Сан-Франциско и Kaiser Permanente.

«Ежегодно 600 000 пациентов в Соединенных Штатах получают коронарный стент и лекарства, предотвращающие образование сгустков внутри стента. Эти препараты предотвращают сердечные приступы, но увеличивают риск внутреннего кровотечения », — сказал ведущий автор Дхрув Кази, доктор медицинских наук, доцент медицины в UCSF. «Эти кровотечения часто списываются как побочный эффект, но оказывается, что они могут быть так же опасны для пациентов, как и сердечные приступы, которых мы пытаемся избежать».

Исследование, опубликованное в выпуске журнала Американского колледжа кардиологии от 14 апреля, впервые показало, что эти два риска сопоставимы по величине.

Кази сказал, что результаты подчеркивают важность лечения кардиологических больных на основе персонализированных факторов риска вместо использования того, что он назвал «универсальным подходом», основанным на статистике населения. Это исследование указывает на возможность использования другой информации о пациентах, которая может помочь определить антиагрегантный препарат, который, скорее всего, будет наиболее безопасным и эффективным для отдельных пациентов в долгосрочной перспективе.

Авторы исследования проанализировали истории болезни 32 906 пациентов системы здравоохранения Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, которым в период с 1996 по 2008 год были установлены стенты и которые находились под наблюдением в течение четырех лет.Они обнаружили, что как сердечный приступ после процедуры, так и эпизоды кровотечения, требующие госпитализации, были связаны с более высоким относительным риском смерти (91 процент и 61 процент соответственно) в течение того же периода времени. Риски в двух группах статистически не различались, поэтому исследователи не могли сказать, что риск для одной был больше, чем для другой.

Старший автор Алан С. Го, доктор медицины из отдела исследований Kaiser Permanente, отметил, что результаты исследования «подчеркивают необходимость и ценность высококачественных исследований результатов с использованием данных пациентов, проходящих лечение в реальном мире, для информирования пациентов и врачей. о последствиях лечения.”

Рандомизированные испытания, как заметил Го, «могут сказать нам, работает ли лекарство, например, антиагрегантное. Но пациенты, включенные в эти испытания, тщательно отобраны и могут не походить на пациентов, которых мы лечим в клинической практике, и обычно наблюдаются в течение короткого периода времени ».

В отличие от этого, по словам Го, при тщательной оценке данные, собранные в повседневной клинической практике, могут дать ценную информацию о долгосрочной эффективности и безопасности, которая дополняет то, что извлечено из рандомизированных клинических испытаний.

«В течение некоторого времени мы знали, что кровотечения, возникающие во время процедуры стента, вредны для пациента, поэтому мы все чаще предпринимаем шаги для уменьшения этих кровотечений, такие как введение препаратов с более низким риском кровотечения и использование лучевой артерии для выполнения процедуры. вместо бедренной артерии », — сказал Кази. «Это первое исследование, показывающее, что кровотечения, возникающие в течение месяцев и лет после выписки, также вредны для пациента, подчеркивая необходимость долгосрочных стратегий, снижающих риск кровотечения у пациента.”

Другими соавторами являются Томас К. Леонг, магистр здравоохранения, и Мэтью Д. Соломон, доктор медицинских наук, Kaiser Permanente, и Тара И. Чанг, доктор медицины, магистр медицины, и Марк А. Хлатки, доктор медицины, из Стэнфордского университета.

Исследование было поддержано фондами Американской кардиологической ассоциации, Исследовательского отдела Kaiser Permanente Северной Калифорнии, Стэнфордского университета и UCSF.

UCSF — ведущий университет страны, специализирующийся исключительно на здоровье. Отмечая 150-летие своего основания в качестве медицинского колледжа, UCSF занимается преобразованием здравоохранения во всем мире с помощью передовых биомедицинских исследований, повышения квалификации в области наук о жизни и здравоохранения, а также передового опыта в области ухода за пациентами.В него входят ведущие аспирантуры стоматологии, медицины, медсестер и фармацевтики; отделение для аспирантов со всемирно известными программами в области биологических наук, выдающееся предприятие в области биомедицинских исследований и две высококлассные больницы, Медицинский центр UCSF и Детская больница UCSF Benioff в Сан-Франциско.

Исследовательский отдел Kaiser Permanente проводит, публикует и распространяет эпидемиологические исследования и исследования служб здравоохранения, направленные на улучшение здоровья и медицинского обслуживания членов Kaiser Permanente и общества в целом.Он направлен на понимание детерминант болезни и благополучия, а также на повышение качества и рентабельности медицинской помощи. В настоящее время более 550 сотрудников DOR работают над более чем 250 проектами эпидемиологических и медицинских исследований.

Kaiser Permanente стремится помогать формировать будущее здравоохранения. Мы признаны одним из ведущих поставщиков медицинских услуг и некоммерческих программ медицинского страхования в Америке. Компания Kaiser Permanente, основанная в 1945 году, преследует цель предоставлять высококачественные доступные медицинские услуги и улучшать здоровье наших членов и сообществ, которые мы обслуживаем.В настоящее время мы обслуживаем около 9,6 миллиона членов в восьми штатах и ​​округе Колумбия. Уход за участниками и пациентами сосредоточен на их общем здоровье и осуществляется их личными врачами, специалистами и командой медперсонала. Наши опытные и заботливые медицинские бригады наделены полномочиями и поддерживаются передовыми технологиями и инструментами для укрепления здоровья, профилактики заболеваний, оказания ультрасовременной медицинской помощи и лечения хронических заболеваний мирового класса. Kaiser Permanente посвящен инновациям в области ухода, клиническим исследованиям, санитарному просвещению и поддержке общественного здравоохранения.

.

Похожие записи

Вены на ногах лопаются и появляются синяки лечение: лечение и причины лопнувших сосудов?

Содержание лечение и причины лопнувших сосудов?От чего лопаются сосуды на ногах?Проведение диагностики и леченияОсновные способы леченияОсновные немедикаментозные методы леченияСлабые сосуды […]

Статические упражнения для ног: Как стопы влияют на тело + 6 эффективных упражнений для стоп – Зожник

Содержание Как стопы влияют на тело + 6 эффективных упражнений для стоп – ЗожникРаботая со стопой, мы помогаем всему телу […]

Пятна коричневого цвета на ногах: Пигментация на ногах ‒ причины и методы лечения

Содержание Пигментация на ногах ‒ причины и методы леченияСодержание статьиПричины пигментации кожи на ногахКак убрать пигментацию на ногах?Как избавиться от […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *