После рча: Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

alexxlab Разное

Содержание

Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ (РЧА). ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) – малоинвазивный (нетравматичный) метод хирургического лечения нарушения ритма сердца, имеющий высокую эффективность. Положительный результат достигается в 50-60 % при РЧА фибрилляции предсердий, 75-80% при РЧА атипичного трепетания предсердий и 90 — 98% при РЧА пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (АВУРТ, WPW), типичного трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Однако, чтобы получить максимальный эффект, мы просим и самих пациентов относиться к своему сердцу с уважением, а к нашим рекомендациям – с ответственностью. Итак:

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
  • Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
  • При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента!!!), восстановление синусового ритма медикаментозной и\или электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
  • После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев  эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
  • При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции и\или паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

  • На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После  выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
  • При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

  • Подготовка к РЧА – отмена ААП за 2-4 недели до госпитализиции.
  • За 2 недели до госпитализации повторить ХМЭКГ – при отсутствии экстрасистолии сообщить по телефону или лично врачу, направившему на операцию.
  • На следующий день после РЧА выполняется контроль ХМЭКГ.

После выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль ХМЭКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • При рецидиве СВЭС, ЖЭС возможно рассмотреть вопрос о проведении повторной РЧА при согласии пациента. Так же возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства при отказе пациента от  РЧА.

Интервенционная помощь, катетерная аблация в Тюмени

Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ОХЛСНРС и Э)

Катетерная аблация аритмогенного субстрата – малоинвазивная рентгенохирургическая процедура лечения тахикардий и аритмий с помощью эндоваскулярного катетера; при этом для разрушения аритмогенного субстрата используют радиочастотный ток или холод. Соответственно применяемой энергии выделяют радиочастотную аблацию и криоаблацию. Кроме РЧА сердца существуют методики лазерной, химической, криоаблации аритмогенных очагов.

Мы в своей практике чаще применяем метод

радиочастотной аблации (РЧА), который основан на точечном воздействии электрода на аритмогенный субстрат, которым может быть участок с нарушенной проводимостью, либо источник патологической импульсации, либо добавочный путь проведения.

РЧА сердца относится к катетерным операциям малого риска, позволяющим эффективно восстановить упорядоченный ритм сердца. Успешность методики РЧА сердца при различных клинических формах аритмий близка к 100%. Основной целью РЧА сердца является точечная деструкция (аблация) очагов сердца, порождающих патологические сигналы, с помощью радиочастотного импульса. РЧА сердца является малоинвазивной альтернативой лекарственного и хирургического лечения жизнеугрожающих аритмий. Преимуществами РЧА сердца служат легкая переносимость, быстрое восстановление, в большинстве случаев — отсутствие необходимости в последующей антиаритмической и противосвертывающей терапии.

Показания к проведению РЧА сердца

определяются кардиохирургом-аритмологом или кардиологом-аритмологом на основании сбора анамнестических данных (частых приступах сердцебиения, внезапной потери сознания), а также при проведении диагностики, включающей различные методы исследования (они могут отличаться при различных видах аритмии): ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование, эхокардиография, чреспищеводная электрокардиостимуляция, мультиспиральная компьютерная томография легочных артерий, чреспищеводная эхокардиография. При ИБС или пороках сердцах дополнительно может потребоваться выполнение коронарографии, вентрикулогрии или МРТ сердца. Для снижения риска осложнений перед оперативным лечением проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

РЧА сердца проводится в специализированных кардиохирургических стационарах, оснащенных рентгеновской операционной и необходимым оборудованием для мониторирования сердечной деятельности.

Показания к РЧА сердца.

РЧА сердца выполняется при жизнеугрожающих, не корригируемых с помощью медикаментозных препаратов нарушениях ритма.
При предсердных формах нарушения ритма РЧА сердца показана в случае фибрилляции или трепетания предсердий, при неэффективности медикаментозного антиаритмического лечения, наличии выраженных симптомов, связанных с аритмией, и риском развития декомпенсаторной сердечной недостаточности.
Данный метод показан для лечения различных наджелудочковых пароксизмальных тахиаритмиях – AV-узловых, ортодромной и антидромной форме синдрома WPW, скрытых предсердно-желудочковых соединениях; причем, при этом эффективность РЧА достигает 98%.
Выполнение РЧА сердца требуется пациентам со стойкими желудочковыми нарушениями ритма, не поддающимися медикаментозной терапии, или пациентам с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями, часто рецидивирующими после имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Противопоказания к РЧА.

РЧА сердца не выполняется при онкопатологии III-IV стадии, тяжелых органических поражениях сердца (кардиомиопатии, инфаркте миокарда в остром периоде, нестабильной стенокардии, легочной гипертензии, полиморфных желудочковых аритмиях, недостаточности кровообращения), окклюзирующей патологии сосудов ног, тромбозах или аневризмах сосудов.

Этапы проведения РЧА сердца.

РЧА сердца является эндоваскулярной кардиохирургической методикой, выполняемой с помощью введенного в полость сердца зондового электрода, генерирующего высокочастотные импульсы. РЧА сердца может потребоваться по плановым либо неотложным показаниям.

РЧА сердца проводится в условиях местной либо комбинированной (местной и внутривенной) анестезии в рентгеноперационной, оснащенной специальным электрофизиологическим и реанимационным медоборудованием (рисунок 1). Рентгеноперационная нашего отделения оснащена системой магнитной навигации CARTO 3, позволяющей с высокой точностью (до 1 мм) локализовать очаг аритмии и устранить его с помощью катетерной аблации.


Рисунок 1. R-операционная отделения ХЛСНРСиЭ.

Эндоваскулярным способом осуществляется введение гибкого проводника-интродьюсера, по которому к источнику эктопического ритма в сердце подводятся собственно электроды. При РЧА правых камер сердца ретроградно катетеризируется бедренная или подключичная вена, левых отделов – бедренная артерия (рисунок 2). В левые камеры сердца электрод может проводиться трансептально – путем специального прокола межпредсердной перегородки.


Рисунок 2. Расположение электродов в сердце при выполнении аблации на правых отделах сердца.

Для выявления аритмогенных участков или аномальных проводящих путей сердца, подлежащих РЧА, выполняется электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – датчики электродов регистрируют внутрисердечную электрокардиограмму в покое и после провоцирующих аритмию тестов. В этот момент у пациента может возникнуть сердцебиение, ощущение дискомфорта, небольшая болезненность в груди.
В последние годы для поиска расположения аритмогенного субстрата используется метод магнитной навигации с помощью системы CARTO (рисунок 3). Система трехмерного электроанатомического картирования CARTO позволяет увидеть сложные пространственные взаимоотношения структур сердца. Это делает систему CARTO незаменимым инструментом для точной диагностики и лечения аритмий. Данная система разработана для минимизации радиочастотных аппликаций, уменьшения дозы облучения и сокращения времени процедуры.


Рисунок 3. Система магнитной навигации CARTO.

Пример создания такой электроанатомической карты представлен на рисунке 4: изображена карта левого предсердия с участками выполненной аблации (точки красного цвета) во время выполнения РЧА у пациента с фибрилляцией предсердий.


Рисунок 4. Электроанатомическая карта левого предсердия во время РЧА вокруг устьев легочных у пациента с фибрилляцией предсердий.

После определения аритмогенного очага производится подача радиочастотного импульса. Под действием высокочастотного тока рабочий кончик электрода нагревается до 40-70°С (в зависимости от места расположения аритмогенного субстрата), прижигая патологический очаг, который в итоге утрачивает способность генерировать или проводить импульсы. Последующее повторное выполнение ЭФИ позволяет оценить эффективность воздействия. Если при ЭФИ регистрируется стабильный синусовый ритм, не сбиваемый медикаментозной или электроимпульсной провокацией, операция РЧА сердца заканчивается. После извлечения внутрисосудистых зондов место катетеризации укрывается давящей повязкой.
В ряде случаев после РЧА сердца возникает необходимость в установке электрокардиостимулятора либо кардиовертера-дефибриллятора. С учетом сложности корригируемого нарушения операция РЧА сердца может длиться от 1,5 до 3-х часов.

Как подготовиться к РЧА.

РЧА проводится в плановом порядке. Операция проводится в рентген-операционной.
Общие принципы подготовки к операции включают в себя:
  • Последний прием пищи вечером накануне операции (12 ч голода).
  • В месте установки катетера (паховая и подключичная область) должны быть выбриты волосы.
  • В ночь перед исследованием проводится очищение кишечника.
  • Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
  • Все антиаритмические препараты отменяются за 2–3 дня до исследования (пять периодов полувыведения), для кордарона это — 28 дней.
  • Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.

Осложнения РЧА сердца.

После выполнения РЧА сердца пациенту требуется строгий покой в течение суток. В этот период осуществляется кардиомониторинг. В преобладающем большинстве процедуры РЧА сердца не сопровождаются осложнениями.

Возможные осложнения РЧА сердца.

Потенциально после РЧА сердца могут развиться патологические состояния, связанные с выполнением пункции и катетеризации сосудов – локальные гематомы, тромбозы глубоких периферических вен, артериовенозные фистулы, перфорации артерий, пневмоторакс.
Среди внутрисердечных осложнений РЧА сердца иногда наблюдаются микроэмболии, повреждения клапанов, диссекция или тромбоз коронарной артерии.
К осложнениям, вызванным непосредственно радиочастотным воздействием, относятся случаи перфорации миокарда или венечного синуса, окклюзии или спазма венечных артерий, цереброваскулярных нарушений.

С 2014г. в отделении внедрен метод холодовой деструкции аритмогенного субстрата. К настоящему времени выполнено около 30 таких операций. В данном случае в качестве энергии, воздействующей на аритмогенный субстрат, используется холод (рисунок 5).


Рисунок 5. Оборудование для криодеструкции.

Услуги и цены отделения

Что нужно знать о процедуре радиочастотной катетерной абляции

Суть методики абляции заключается в разрушении (деструкции, абляции) патологического очага, генерирующего электрические импульсы, или участков проводящей системы, поддерживающих патологическую электрическую цепь. Процедура проводится с помощью катетеров (тонких, длинных, гибких электродов), которые через сосуды под рентгенологическим контролем проводят в ту область сердца, где находится патологический участок, ставший источником нарушения ритма. В связи с этим метод также называется катетерной деструкцией.

Для проведения деструкции могут использоваться различные физические источники энергии, способные разрушить ткани (ультразвук, лазер, низкие температуры — криодеструкция). На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным воздействием признано применение электрического тока высокой частоты. Вот почему катетерная деструкция также получила популярное название «радиочастотная абляция» (РЧА).

Эту операцию относят к разряду малоинвазивных вмешательств, так как она выполняется без разреза кожи. Хирург-электрофизиолог выполняет пункции (проколы, по типу обычной капельницы) бедренных сосудов, через которые проводит катетеры в полость сердца. Перемещение катетеров в сосудах и полости сердца человек не ощущает. В связи с этим у взрослых эта процедура обычно проходит в условиях местной анестезии (новокаин или лидокаин в месте прокола сосуда). Но детям и желающим (при отсутствии противопоказаний) абляцию проводят в условиях медикаментозного сна (внутривенный наркоз). Исключением в нашем Центре является РЧА мерцательной аритмии, которая проводится под общим (интубационным) наркозом.

Во время процедуры Вы можете чувствовать учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, дискомфорт и тяжесть в груди. Если у Вас пароксизмальная тахикардия, врачу нужно будет спровоцировать приступ. Всегда помните, что ситуация с ритмом вашего сердца отслеживается большим количеством специальной аппаратуры и находится под полным контролем Вашего хирурга, поэтому переживать не нужно.

Процедура абляции может длиться от 30 минут до нескольких часов. Зависит это от расположения патологического очага в сердце и их количества, и заранее спрогнозировать это невозможно. Поэтому, если Вам кажется, что процедура уже длится очень долго, не нужно думать, что произошло что-то плохое — продолжительность процедуры определяется только ее технической сложностью. Например, катетерная абляция мерцательной аритмии длится минимум 3 часа.

После окончания процедуры Вас переведут в палату, где нужно будет лежать на спине, не сгибая ног, в течение 5-6 часов (при пункции бедренной артерии – с давящей повязкой-валиком до 12 часов). После этого Вам разрешат сидеть и ходить. За Вашим состоянию будут постоянно наблюдать и периодически вводить нужные медикаменты.

В ходе процедуры катетерной абляции, как и при любой другой медицинской манипуляции, возможны осложнения. Но в опытной клинике их частота не превышает 1-3 процентов. Для катетерной абляции характерны осложнения в месте пункции сосудов (гематома мягких тканей, аневризма, псевдоаневризма бедренной артерии), очень редко — повреждение стенки сердца (выпот в полость перикарда, тампонада сердца) или нормальной проводящей системы (АВ блокада). Возникшее осложнение устраняется хирургом или сразу в ходе процедуры, или же в первые дни после нее.

Как правило, на следующий день после процедуры абляции пациенты готовы выписываться домой.

Радиочастотная аблация сердца (РЧА)

Радиочастотная катетерная аблация – эффективный метод лечения тахиаритмий и, являясь достаточно безопасной процедурой, может навсегда устранить причину нарушения ритма сердца.

Суть процедуры радиочастотной аблации заключается в разрушении тканей сердца, вызывающих аномальный сердечный ритм. В ряде случаев аблация предотвращает попадание в сердце аномальных электрических сигналов и, таким образом, останавливает аритмию.


Радиочастотная аблация проводится с помощью катетера, представляющего собой тонкую гибкую трубку, которая вводится через бедренную или подключичную вену, либо бедренную артерию. По проводнику подается импульс, разрушающий патологический очаг, вызывающий аритмию – путем воздействия током высокой частоты или низкой температурой, достигающей -80˚С.

Для чего проводится аблация?

Нарушения ритма сердца возникают вследствие закручивания электрических импульсов, задающих сердцебиение – сердце бьется слишком быстро, медленно или нерегулярно.

Радиочастотная аблация проводится в тех случаях, когда:

  • медикаменты для лечения аритмии оказались неэффективными
  • появились серьезные побочные эффекты от лекарств для лечения аритмии
  • при определенных типах аритмии, которые хорошо реагируют на аблацию, таких как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и наджелудочковая тахикардия
  • у пациента высокий риск развития осложнений от аритмии (внезапная сердечная смерть, сердечная недостаточность, потери сознания и т.д.)

Показания для проведения РЧА

Наджелудочковые нарушения ритма:

  • атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ),
  • атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) связанная с функционированием дополнительного пути проведения (ДПП)
  • предсердная тахикардия (ПТ)
  • фибрилляция предсердий (ФП)
  • трепетание предсердий (ТП)
  • предсердная экстрасистолия

Желудочковые нарушения ритма:

  • желудочковая экстрасистолия
  • идиопатическая желудочковая тахикардия
  • желудочковая тахикардия на фоне структурных заболеваний сердца.

Эффективность операции при атрио-вентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) составляет 95-98%, синдроме WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) — более 98%, трепетании предсердий — 90-95%.

При пароксизмальных формах мерцательной аритмии эффективность первичных процедур составляет 65-75%, вторичная операция позволяет достичь эффективности и улучшения качества жизни у 90% пациентов.

Подготовка к радиочастотной аблации

Перед процедурой вам может быть назначено медицинское обследование для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (анализы крови, ЭКГ, ЭХОКГ, МСКТ сердца и т.д.). В ночь перед процедурой необходимо отказаться от приема пищи и воды. Если вы принимаете лекарства, спросите вашего врача, следует ли вам принимать их перед процедурой. Обязательно скажите доктору или медсестре, если у Вас есть аллергия на лекарства.

Если у Вас есть имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор, уточните у врача, следует ли вам соблюдать особые меры предосторожности.

Как проходит процедура?

Процедура аблации проводится в стационаре в рентгеноперационной под местной или общей анестезией. После анестезии врач через прокол в бедренной вене или артерии либо в подключичной вене вводит диагностический катетер и подводит его к сердцу. Первым этапом выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). На конце катетера расположены электроды, с помощью которых подаются электрические импульсы и ведется запись электрической активности сердца. Эта процедура называется картирование сердца. 

Исследование позволяет точно определить аритмогенные участки, после чего доктор приступает к лечебной процедуре. Катетер подводится непосредственно к патологическому очагу, по проводнику подается ток высокой частоты, позволяющий разрушить участок ткани, отвечающий за неправильный ритм. Иногда вместо тока используются экстремально низкие температуры. В этом случае процедура называется криоаблацией, или холодовой аблацией. В электрофизиологической лаборатории имеется все необходимое оборудование и медикаменты для безопасного изучения и купирования аритмий.

Примерно через 20 минут после эффективных воздействий проводится повторное электрофизиологическое исследование сердца для оценки эффективности процедуры.

Длительность аблации сердца обычно составляет от двух до пяти часов, в сложных случаях процедура может занять больше времени.

После окончания процедуры и извлечения электродов для предотвращения кровотечения в области пункций накладываются давящие повязки. В первые сутки, следует соблюдать постельный режим, что позволяет стабилизировать состояние пациента. В зависимости от вашего состояния вы можете вернуться домой в тот же день или остаться в больнице. Если Вы поедете домой, планируйте, чтобы кто-то другой отвез вас после процедуры.

Незначительная боль или дискомфорт в области сердца после радиочастотной аблации не должны беспокоить больше недели. Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней после процедуры.

Рекомендации после РЧА

Радиочастотная и криоаблация имеют высокую эффективность и в большинстве случаев позволяют навсегда устранить причину нарушений ритма, избавить пациента от необходимости постоянно принимать лекарства, при этом сохраняя возможность вести активный образ жизни.

В редких случаях может потребоваться проведение повторной процедуры.

Для поддержания здоровья сердца после аблации рекомендуется изменить образ жизни с целью профилактики заболеваний или состояний, которые могут вызвать или усугубить аритмию, например, следить за уровнем артериального давления, гормонов щитовидной железы, сахара крови и т.д.

Общие рекомендации после аблации:

  • Употреблять меньше соли, которая может помочь снизить артериальное давление
  • Увеличить физическую активность
  • Бросить курить
  • Не употреблять алкоголь
  • Придерживаться принципов здорового питания
  • Следить за весом тела

Радиочастотная аблация в EMC

Врачи Клиники сердца и сосудов EMC оказывают помощь при всех видах аритмии, в том числе редких и трудно поддающихся лечению.

В нашей клинике возможно проведение аблации у пациентов с соматическими заболеваниями, у пациентов пожилого возраста, а также у детей (плановая РЧА показана для детей старше 5 лет) с врожденными пороками сердца и без них.

Операции выполняет один из ведущих российских специалистов в области эндоваскулярной хирургии и аритмологии, к.м.н. доктор Фархад Рзаев.

В EMC процедура аблации проводится с использованием самых передовых технологий. Электрофизиологическая лаборатория оборудована навигационной системой CARTO® 3 — современной и самой точной технологией для трехмерного картирования сердца в реальном времени.

Система электрофизиологического мониторинга Prucka CardioLab серии IT представляет собой новый уровень эффективности и непревзойденного качества электрофизиологического мониторинга.

Клиника также оснащена новейшей системой для радиочастотной аблации SmartAblate и системой для проведения криоаблаций. Всё это помогает точно определить патологический очаг и провести лечение с максимальной эффективностью.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для радиочастотной аблации нет, она может проводиться пожилым пациентам и пациентам сопутствующими заболеваниями. К относительным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, нестабильная стенокардия, бактериемия/септицемия, острая декомпенсированная сердечная недостаточность, эндокардит, а также аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода. Обсуждение рисков, преимуществ и альтернатив проведения аблации для принятия решения об операции проводится совместно с электрофизиологом.

Количество осложнений в ЕМС составляет менее 1%. Среди возможных осложнений: гемоперикард (накопление жидкости в сердечной сумке), гематомы в области пункций, парез диафрагмального нерва (только при криопроцедурах). Все осложнения эффективно устраняются в госпитальный период.

Стоимость РЧА

Окончательная стоимость операции РЧА определяется индивидуально, зависит от состояния пациента, сложности процедуры, необходимости выполнения дополнительных исследований и других факторов. В EMC операция выполняется одним из лучших российских специалистов с госпитализацией в комфортабельный стационар, оснащенный по международным стандартам.

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ

Лечение хронической боли: т. +7 9638143003

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ (ДЕНЕРВАЦИЯ)

В клинике современной медицины мы помогаем пациентам избавиться от острого или хронического болевого синдрома, вызванного различными недугами и заболеваниями.

Высокий профессиональный уровень наших специалистов, практический опыт работы в сочетании с арсеналом современной медицинской техники и новейших методик позволяет избежать мучительных страданий и возвращает к нормальной, полноценной жизни.

Так людям, страдающим хронической болью в позвоночнике и суставах, можно за один сеанс облегчить жизнь на длительный срок при помощи радиочастотной абляции. Данная методика лечения болевого синдрома относится к числу малоинвазивных (щадящих). Манипуляция проводится в стерильных условиях операционной под рентгенологическим контролем в течение получаса и не требует госпитализации. Спустя 1,5-2 часа после выполнения процедуры пациент уходит домой.

Что такое Радиочастотная абляция (РЧА)?

Радиочастотная абляция (РЧА) — процедура, которая способствует быстрому регрессу болевого синдрома при различных ортопедических заболеваниях. Принцип действия основан на сверхвысокочастотном облучении нервных окончаний в болевых точках. Электрический ток, создаваемый радиоволнами, используется для нагрева небольшого участка ткани, в результате чего, нервные окончания коагулируются (прижигаются) и болевой синдром проходит.

При каких заболеваниях эффективна процедура РЧА?

РЧА может быть использована для лечения хронических болей в поясничном и шейном отделах позвоночника, при артрозе тазобедренных и коленных суставов, пяточной шпоре, невроме Мортона и прочих заболеваниях.

Насколько эффективна процедура РЧА?

Степень эффективности РЧА зависит от причины и места проявления боли. Обезболивание после РЧА может продолжаться от 8 до 18 месяцев, а в некоторых случаях пациент испытывает облегчение в течение многих лет. Более 70% пациентов после РЧА ощущают эффект от процедуры, а некоторые избавляются от боли полностью.

Насколько безопасна процедура РЧА?

РЧА зарекомендовала себе как безопасный и эффективный способ лечения некоторых видов боли. Процедура, как правило, хорошо переносится и практически не вызывает осложнений.

Какие побочные эффекты вызывает Радиочастотная абляция?

Основным побочным эффектом РЧА является некоторый дискомфорт, в том числе отеки и гематомы в месте введения иглы, но, по наблюдениям, данные побочные явления исчезают в течение нескольких дней.

Кому противопоказана РЧА?

Как при проведении любой медицинской процедуры у РЧА имеются свои противопоказания. Например, радиочастотная абляция не рекомендуется пациентам, у которых наблюдаются активные инфекции или проблемы с кровотечением. Поэтому перед проведением процедуры необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Как проводится процедура РЧА?

Перед процедурой радиочастотной абляции предварительно необходима консультация врача, на которой доктор объяснит суть метода лечения в деталях, в том числе возможные осложнения и побочные эффекты от нее. Врач также ответит на любые вопросы, которые могут возникнуть у Вас.

В начале процедуры вводится игла и через нее — электрод. Затем подключается специальная аппаратура, подается небольшой радиочастотной ток, направляемый через электрод в окружающие ткани, т.е. проводится стимуляция, для того чтобы убедится, что иглы установлены в нужных зонах, и исключить воздействие на здоровые ткани. Для определения болевой зоны врач консультируется с пациентом и выявляет зону поражения. Контроль за правильным расположением иглы обеспечивает использование специальной рентген -установки. Затем проводится местная анестезия, вводится анестетик и мягкий седативный препарат, для уменьшения дискомфорта и боли, которую может вызывать процедура РЧА. Как только игла и размещение электрода проверены и установлены, подается радиочастотной ток, направляемый через электрод в окружающие ткани, в результате чего ткань подвергается разогреву, нервные окончания коагулируются (прижигаются) и болевой синдром проходит.

Что необходимо делать после радиочастотной абляции?

В день проведения процедуры следует ограничить двигательную активность и вождение автомобиля. Также желательно после проведения РЧА надеть корсет или ортез для ограничения движений в позвоночнике или суставе, где проводились инъекции. Для профилактики болевых ощущений в местах введения игл, врачом может быть рекомендован прием анальгетиков. На следующий день после процедуры Вы сможете вернуться к обычному режиму двигательной активности. Подробнее узнать о новой методике Вы можете в Клинике современной медицины.

Новое исследование показало, что радиочастотная абляция сердца может привести к повреждению верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) широко применяется в лечении лекарственно-устойчивой мерцательной аритмии. За последнее десятилетие было проведено много исследований, оценивающих эффективность РЧА и ее побочные действия, но малоизвестно о воздействии РЧА на верхние отделы желудочно-кишечного тракта.

 

Поэтому ученые во главе с Dhanunjay Lakkireddy (Университет при Канзасском медицинском центре, США) провели AF-GUT исследование для систематической оценки функционального состояния желудочно-кишечного тракта после РЧА.

 

При РЧА левого предсердия радиочастотная энергия может распространиться на органы средостение и повредить пищевод и нервы, иннервирующие его, тем самым оказать краткосрочные или долгосрочные эффекты на моторику желудка и структурную целостность верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Повреждение блуждающего нерва после РЧА встречается у 1-2% пациентов. Повреждение пищевода может быть структурным (отек, язва или свищ), функциональным (нарушение моторики, спазм) или комбинированным.

 

AF-GUT исследование

Это проспективное исследование с участием 27 пациентов, которые были обследованы в начале исследования, через 24 часа и 90 дней после РЧА с последующим динамическим наблюдением в течение 6 месяцев в случае плохих результатов обследования. Пациенты с хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости в анамнезе или с острыми или хроническими невропатиями были исключены. В начале исследования было проведено три обследования: манометрия нижнего пищеводного сфинктера; сцинтиграфия желудка для оценки времени опорожнения желудка; тест с мнимым кормлением для оценки функции блуждающего нерва. Результаты этих методов обследования коррелировались с опросниками по симптомам поражения ЖКТ.

 

Результаты исследования показали, что у 5 из 27 пациентов (18%) были выявлены патологические изменения пищевода при начальном обследовании. Через 24 часа после РЧА у 74% пациентов появились новые симптомы поражения пищевода. На 90 день у подавляющего большинства пациентов функция блуждающего нерва улучшилась по сравнению с 37% пациентами, имеющими патологические результаты обследования. У 33 % пациентов появились новые изменения по сравнению с исходными значениями, у 18.5% пациентов была выявлена патология, которая не определилась в обследовании, проводимом через 24 часа после РЧА, у остальных 18% пациентов результаты обследования были стойко патологическими в течение 90 дней после РЧА. Эти результаты показали, что функция блуждающего нерва, возможно, спонтанно восстановилась, а остаточные явления были обусловлены влиянием на пищевод компонентов блуждающего нерва. Пищевод имеет сложное строение нервной системы со своими врожденными анатомическими особенностями у каждого человека, что может определить степень повреждения при воздействии радиочастотной энергии.

 

Дальнейшие исследования необходимы для лучшего понимания эффектов РЧА на желудочно-кишечный тракт.

 

Источник: /www.cxvascular.com

 

Случай успешного проведения радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения

В отдел Телемедицины Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациентку Е. 34 лет из Костромской области с диагнозом:

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Пароксизмальная фибрилляция предсердий с антеградным проведением. Беременность 11 недель.

Обследование по месту жительства

Пациентка считает себя больной последние 10 лет, после того как периодически стала отмечать короткие приступы учащенного сердцебиения. К врачам не обращалась, медикаментозно не лечилась. В возрасте 34 лет на фоне беременности возник приступ учащенного неритмичного сердцебиения, сопровождающийся общей слабостью, головокружением и предобморочным состоянием.

Бригадой скорой медицинской помощи пациентка была госпитализирована в Костромской кардиоцентр. Диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению с частотой желудочковых сокращений 230-260 уд/мин, гемодинамически значимый. Ритм сердца был восстановлен электроимпульсной терапией.

В связи с тем, что у пациентки выявлены жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, ей было предложено прерывание беременности, от которого она отказалась. Медицинская документация отправлена в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для определения тактики ведения больной и беременности.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Ритм сердца правильный. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 уд/мин. Артериальное давление (АД) 110/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. Отёков нет.

Результаты исследований

ЭКГ: ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром WPW.

Рис. 1, 2 — Результаты ЭКГ-исследования

Эхокардиография (ЭхоКГ): Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Клапаны не изменены и нормально функционируют.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД: Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 57-96 уд/мин. Отмечаются редкие одиночные полиморфные желудочковые и редкие одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Однократно — парные желудочковые экстрасистолы. Зарегистрирована групповая экстрасистолия с широкими комплексами с частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) около 150 уд/мин. Отмечен эпизод тахикардии с широкими комплексами с ЧЖС около 180 уд/мин (вероятно, наджелудочковая с участием дополнительных путей проведения). QRST — изменения характерные для синдрома WPW. В течение суток показатели АД в норме. Изменение суточного ритма АД по типу недостаточной степени ночного снижения систолического и диастолического АД.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Пациентка консультирована в телемедицинском отделе НЦССХ. По результатам консультации показана срочная госпитализация и проведение радиочастотной аблации.

Поликлиника НЦССХ

На следующий день после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого установлен следующий диагноз:

«Манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий».

Результаты исследований

ЭхоКГ:

Таблица 1 — Результаты ЭхоКГ исследования

ЛП

9,3 х 42

КЛА – не изменен

МК – створки подвижны

ЛЖ

ФК – 25 мм

Регур – нет

ФК – 31 мм

Регур – нет

КДР

48 мм

КРС

31 мм

КСО

39 мл

КДО

110 мл

УО

90 мл

АК – трехстворчатый

ТК – не изменен

ФВ

64%

ФК – 20 мм

Регур — нет

ФК – 29мм

Регур – нет

ПП

Не изменены

Аорта: дуга и перешеек без особенностей. Диаметр восходящего отдела 30 мм

ПЖ

Заключение: Сократительная функция миокарда левого желудочка сохранена. Полости сердца не расширены. Клапанной патологии не выявлено

Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет.

ЭКГ: синусовый ритм. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Длина интервалов: PQ = 100 мсек, QRS = 120 мсек, QRST = 400 мсек.

Госпитализация в Центр Бакулева

Госпитализирована пациентка в отделение хирургического лечения интерактивной патологии: (ОХЛИП) в возрасте 34 лет.

При осмотре:

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Активность сохранена. Гиперстеник. Рост 161 см, вес 78 кг. Индекс массы тела (ИМТ) = 30,09.

Строение тела — правильное. Развитие подкожной клетчатки умеренно повышено. Отеков нет. Кожные покровы бледные, слизистые бледно­розовые. Язык влажный, чистый.

Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 16/мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Шумов сердца нет. Артериальное давление (АД) 120/70 мм. рт. ст., одинаково на обеих руках. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Обследование в отделении

ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца. ЧСС 70 уд/мин.

В день госпитализации проведены: электрофизиологическое исследование сердца и операция точечной радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения левой заднебоковой локализации.

Послеоперационный период и выписка

Послеоперационный период прошел без осложнений.

При осмотре

Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, шумов сердца нет, ЧСС = 63 уд/мин. АД = 100/70 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследований после операции

ЭхоКГ: ФВ = 73%. В полости перикарда жидкости нет.

ЭКГ: нарушений ритма и проводимости нет.

Анализы крови и мочи без патологии.

На седьмые сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписывается домой с рекомендациями: наблюдение

кардиолога по месту жительства, соблюдение рационального режима труда и отдыха, контроль ЭКГ в динамике, контроль в поликлинике НЦССХ им. А.Н. Бакулева через один год.

7, 2 августа РДЖА отметит свое 70-летие. В ознаменование этого особого события мы будем ежедневно в течение следующих 7 дней публиковать лакомые кусочки истории полка – по одному посту за каждое десятилетие преданной службы Канаде. Быть в курсе! _____________________________________ 1950-е годы В четвертом выпуске «Канадского стрелка» от 11 августа 1950 года было объявлено, что впервые в истории Канады в RCHA будет два полка. Уполномоченный в качестве артиллерийского компонента сил специального назначения канадской армии для службы Организации Объединенных Наций в Корее, 2-й полевой полк Королевской канадской конной артиллерии, полностью состоящий из добровольцев, начал формирование на своем новом складе в Шило, Манитоба, 7 августа 1950 года.Вылет в Корею: RHQ отплыл из Сиэтла 21 апреля 1951 года на борту авианосца «Эдвин Д. Патрик» и 4 мая 1951 года пришвартовался в Пусане, Южная Корея. К 17 мая полк действовал примерно в 30 милях к востоку от Сеула для поддержки 28-го Содружества. пехотная бригада. К маю полк поддерживал 25-ю канадскую пехотную бригаду (позже входившую в состав 1-й дивизии Содружества) и сражался во время наступления на север до 38-й параллели. 18 июня 1951 года подразделение было официально переименовано во 2-й полк Королевской канадской конной артиллерии (2 RCHA).Вспомогательный персонал RHQ сыграл важную роль в обеспечении того, чтобы 8 октября 1951 года был произведен 100-тысячный выстрел полка; шнур тянет командир бригады (и почетный член 2 RCHA) бригадный генерал Рокингем. Надпись на нем гласила: «100 000-й патрон подарен Рокки». 11 декабря 1951 года был выпущен 200-тысячный снаряд с надписью «Seasons Greetings Easy Does It». Торжественный 200-тысячный выстрел был сохранен для министра обороны достопочтенного Брук Клэкстон для выстрела 1 января 1952 года с надписью « С Новым годом от Fightin ‘Fox» (F Battery).За год войны в Корее RHQ произвел около 300 000 выстрелов! 10 января 1952 года Королевская канадская артиллерия получила самую важную награду. Его Превосходительство генерал-губернатор Канады, виконт Александр Тунисский получил официальное известие о том, что Его Величество король Георг VI милостиво принял титул капитан-генерала Королевской канадской артиллерии. . Ранее Его Величество носил титул главнокомандующего Королевской канадской артиллерии. 21 января 1952 года Штаб-квартира официально укомплектовала штат 1-й дивизии Содружества следующим запросом «приоритетной приоритетности»: «Командир и все чины 2-го полка Королевской канадской конной артиллерии представляют свой скромный долг из Кореи и жаждут разрешения Его Величества выстрелить из Королевский салют над линиями врага в честь их нового генерал-капитана».Артиллеристы были «глубоко потрясены», узнав о внезапной смерти Его Величества короля Георга VI 6 февраля 1952 года, после того как он прослужил менее месяца в качестве нашего капитан-генерала. В газетной статье за ​​август 1952 года сообщалось, что именно 2 RCHA позволили бригадному генералу Рокингэму «взять доллар» у генерала Мэтью Б. Риджуэя, командующего ООН. Бригадир поспорил с командующим ООН, что подразделение сможет добраться до любой цели за 50 секунд. Генерал Риджуэй принял ставку, выбрал цель, и через 42 секунды первые снаряды попали в цель.Тогдашний командир подполковник Брукс заявил, что «это всего лишь один пример потрясающей командной работы в подразделении». Другой случай произошел, когда полк всю ночь стрелял из 25-фунтовых орудий, а на следующее утро его проинспектировал генерал-лейтенант Гай Саймондс. Командир заявил, что это был один из самых гордых моментов в его жизни; «Оказались с острыми складками на мундирах Штаб-квартира официально переехала в здание 14 в казармах Форт-Осборн, Виннипег, Манитоба, 4 августа 1952 года после официального открытия генерал-майором Браунфилдом, почетным полковником, комендантом всей канадской артиллерии.RHQ предоставил четырех из пяти 2 офицеров RCHA, выбранных для состава эскорта Содружества на коронации Ее Величества королевы Елизаветы II 2 июня 1953 года. Во главе с командиром подполковником Э.Г. Brooks DSO, OBE, CD, непредвиденные обстоятельства RHQ были дополнительно уточнены заместителем командира полка майором Дж. Ортон, MBE, MC, CD, A/Adjt, лейтенант H.E.E. Пеплер и квартирмейстер лейтенант Х.А. Маклеллан. Четверо были выбраны из группы из 21 офицера-добровольца и соответствовали критериям, согласно которым они служили в Корее и обладали выдающимся послужным списком и навыками верховой езды.2 RCHA заменяют 3 RCHA в Германии: 2 RCHA прибыли в Голландию 26 ноября 1953 года, чтобы заменить 3 RCHA в форте Принц Уэльский недалеко от Дайлингхофена, Западная Германия, в составе 1-й группы канадской пехотной бригады. В апреле 1954 года с королевского согласия 2 RCHA были присоединены ко 2-му полку Королевской конной артиллерии (2 RHA), который затем входил в состав британской армии на Рейне (BAOR). Вернемся к Виннипегу: В декабре 1955 года 2 RCHA были заменены 4 RCHA и возвращены в Виннипег, где вновь прикрепили Y-батарею. Оснащение и организация полка вскоре резко изменились и оказали большое влияние на личный состав RHQ.25-фунтовые орудия D, E и F батареи были заменены 105-мм буксируемой гаубицей C1, а 155-мм буксируемая гаубица M114 заменила минометы батареи Y. Батарея Z, оснащенная M114, была закреплена за 2 RCHA 1 RCHA с 1957 по 1960 год. Батарея Y была сокращена до нуля в 1958 году. 2-я канадская механизированная бригадная группа / 2-я группа механизированных бригад Канады Гарнизон Петававы Гарнизон Петававы 4-я канадская дивизия — 4-я дивизия дю … — 2-й полк / 2-й полк, Королевская канадская конная артиллерия

7, 2 августа РДЖА отметит свое 70-летие.В ознаменование этого особого события мы будем ежедневно в течение следующих 7 дней публиковать лакомые кусочки истории полка – по одному посту за каждое десятилетие преданной службы Канаде. Быть в курсе!
_____________________________________

1950-е годы

В четвертом выпуске «Канадского стрелка» от 11 августа 1950 года было объявлено, что впервые в истории Канады в RCHA будет два полка. Уполномоченный в качестве артиллерийского компонента сил специального назначения канадской армии для службы Организации Объединенных Наций в Корее, 2-й полевой полк Королевской канадской конной артиллерии, полностью состоящий из добровольцев, начал формирование на своем новом складе в Шило, Манитоба, 7 августа 1950 года.

Отправление в Корею:
RHQ отплыл из Сиэтла 21 апреля 1951 года на борту авианосца «Эдвин Д. Патрик» и 4 мая 1951 года пришвартовался в Пусане, Южная Корея. К 17 мая полк действовал примерно в 30 милях к востоку от Сеул в поддержку 28-й пехотной бригады Содружества. К маю полк поддерживал 25-ю канадскую пехотную бригаду (позже входившую в состав 1-й дивизии Содружества) и сражался во время наступления на север до 38-й параллели.

18 июня 1951 года подразделение было официально переименовано во 2-й полк Королевской канадской конной артиллерии (2 RCHA).Вспомогательный персонал RHQ сыграл важную роль в обеспечении того, чтобы 8 октября 1951 года был произведен 100-тысячный выстрел полка; шнур тянет командир бригады (и почетный член 2 RCHA) бригадный генерал Рокингем. Надпись на нем гласила: «100 000-й патрон подарен Рокки».

200-тысячный снаряд с надписью «Seasons Greetings Easy Does It» был впоследствии выпущен 11 декабря 1951 года. Торжественный 200-тысячный выстрел был сохранен для министра обороны достопочтенного Брука Клэкстона для выстрела 1 января 1952 года с помощью надпись «С Новым годом от Fightin ‘Fox» (батарея F).За год войны в Корее RHQ произвел около 300 000 выстрелов!

Королевская канадская артиллерия получила самую важную награду 10 января 1952 года. Его Превосходительство генерал-губернатор Канады, виконт Александр Тунисский получил официальное известие о том, что Его Величество король Георг VI любезно принял титул генерал-капитана Королевской Канадская артиллерия. Ранее Его Величество носил титул главнокомандующего Королевской канадской артиллерии. 21 января 1952 года Штаб-квартира официально укомплектовала штат 1-й дивизии Содружества следующим запросом «приоритетной приоритетности»: «Командир и все чины 2-го полка Королевской канадской конной артиллерии представляют свой скромный долг из Кореи и жаждут разрешения Его Величества выстрелить из Королевский салют над линиями врага в честь их нового генерал-капитана».

Артиллеристы были «глубоко потрясены», узнав о внезапной смерти Его Величества короля Георга VI 6 февраля 1952 года, после того как он прослужил менее месяца в качестве нашего капитан-генерала.

В газетной статье за ​​август 1952 года сообщалось, что именно 2 RCHA позволили бригадному генералу Рокингэму «взять доллар» у генерала Мэтью Б. Риджуэя, командующего ООН.

Бригадир поспорил с Командующим ООН, что подразделение сможет добраться до любой цели за 50 секунд. Генерал Риджуэй принял ставку, выбрал цель, и через 42 секунды первые снаряды попали в цель.Тогдашний командир подполковник Брукс заявил, что «это всего лишь один пример потрясающей командной работы в подразделении».

Другой случай произошел, когда полк всю ночь стрелял из 25-фунтовых орудий, а на следующее утро был проинспектирован генерал-лейтенантом Гаем Саймондсом.

Командир сказал, что это был один из самых гордых моментов в его жизни; «Они оказались с острыми складками на мундирах — генерал был не просто впечатлен, он был поражен. Мужчины, как мы узнали позже, нагревали камни в маленьких кострищах, вырытых в земле, вне поля зрения китайцев.Затем они клали камни в котелки, чтобы придать им тепло и вес, и гладили форму… Вот так мы и были командой».

Подполковник Брукс от имени 2-го RCHA получил самый гордый сувенир о службе в молодых подразделениях, когда в апреле 1952 года бригадный генерал W.G.H. Пайк, командующий Королевской артиллерией 1-й дивизии Содружества, подарил ему масштабную серебряную модель 25-фунтовой пушки (она же Корейская пушка).

2 RCHA был заменен в мае 1952 г. 1 RCHA и вернулся в Канаду.Пятеро членов полка погибли на службе своей стране. В газетной статье сообщалось, что QM, капитан Джон Кеннет Хит, MC, «умер от ран в Корее» 4 сентября 1951 года. Сержант В.К. Корниш был убит 20 ноября 1951 года из-за преждевременного износа его ружья. Стрелок Дж.Э.М. Уотсон был убит из того же незрелого пистолета, что и сержант Корниш, 20 ноября 1951 года. Стрелок Такаси Такеучи, Бэтмен командира и «телохранитель», умер «внезапно и быстро» 13 ноября 1951 года, страдая от лихорадки Сонго (маньчжурской). .Стрелок Дж. Ф. Риддл, отряд FOO Sig, скончался от ран 5 октября 1951 года.

Полк переезжает в Виннипег:
RHQ официально переехал в здание 14 в казармах Форт-Осборн, Виннипег, Манитоба, 4 августа 1952 года, после официального открытия майора. Генерал Х.ОН. Браунфилд, почетный полковник, командующий всей канадской артиллерией.

RHQ предоставил четырех из пяти двух офицеров RCHA, выбранных для участия в эскорте Содружества на коронации Ее Величества Королевы Елизаветы II 2 июня 1953 года.Под руководством командира подполковника Е.Г. Brooks DSO, OBE, CD, непредвиденные обстоятельства RHQ были дополнительно уточнены заместителем командира полка майором Дж. Ортон, MBE, MC, CD, A/Adjt, лейтенант H.E.E. Пеплер и квартирмейстер лейтенант Х.А. Маклеллан. Четверо были выбраны из группы из 21 офицера-добровольца и соответствовали критериям, согласно которым они служили в Корее и обладали выдающимся послужным списком и навыками верховой езды.

2 RCHA заменяют 3 RCHA в Германии:
2 RCHA прибыли в Голландию 26 ноября 1953 года, чтобы заменить 3 RCHA в форте Принц Уэльский недалеко от Дайлингхофена, Западная Германия, в составе 1-й группы канадской пехотной бригады.

В апреле 1954 года с королевского согласия 2 RCHA были присоединены ко 2-му полку Королевской конной артиллерии (2 RHA), который затем входил в состав британской армии на Рейне (BAOR).

Обратно в Виннипег:
В декабре 1955 года 2 RCHA были заменены 4 RCHA и возвращены в Виннипег, где была повторно прикреплена батарея Y. Оснащение и организация полка вскоре резко изменились и оказали большое влияние на личный состав RHQ. 25-фунтовые орудия D, E и F батареи были заменены 105-мм буксируемой гаубицей C1, а 155-мм буксируемая гаубица M114 заменила минометы батареи Y.Батарея Z, оснащенная M114, была закреплена за 2 RCHA 1 RCHA с 1957 по 1960 год.
Батарея Y была сокращена до нуля в 1958 году. Petawawa 4th Canadian Division — 4e Division du Canada

Арендаторы – Секция 8 | Жилищное управление округа Рэндольф

Как подать заявку на Раздел 8

В.: Как мне подать заявку на участие в Программе помощи в аренде ваучеров на выбор жилья по Разделу 8? (Это применимо только к открытому листу ожидания.)

A.: СПИСОК ОЖИДАНИЯ – Первым шагом является заполнение этого предварительного заявления. После этого вам будет отправлена ​​полная заявка. Когда вы впервые подаете заявку на участие в программе ваучеров на выбор жилья в RCHA, ваше имя вносится в список ожидания. По мере поступления финансирования мы будем исключать людей из списка и начинать процесс выдачи им ваучеров. Обратите внимание, что как только список ожидания достигнет определенного размера, мы перестанем принимать заявки, поэтому очень важно подать заявку как можно скорее.

ИНТЕРВЬЮ – Когда ваше имя будет исключено из списка, мы попросим вас прийти к нам в офис на собеседование. Мы должны собрать информацию, необходимую для оказания вам помощи в соответствии с правилами программы. Эта информация включает свидетельства о рождении, карточки социального обеспечения и подтверждение дохода каждого члена семьи. Мы также просим вас заполнить некоторые документы, включая разрешения, необходимые для подтверждения дохода, занятости и криминального прошлого.

ПРОВЕРКА ДАННЫХ – После того, как у нас будет необходимая документация, мы проведем первоначальную проверку биографических данных всех взрослых членов семьи.Если эта проверка биографических данных выявит какое-либо криминальное прошлое, мы можем попросить вас предоставить документы, касающиеся вашей криминальной истории. Мы не можем обслуживать заявителей с определенным криминальным прошлым.

БРИФИНГ-КЛАСС – После завершения проверки криминального прошлого мы назначаем вам встречу, чтобы вы пришли на 1-2-часовое занятие, называемое брифингом. Во время этого занятия сотрудник Секции 8 предоставляет обзор правил программы, объясняя процесс поиска приемлемой единицы и отвечая на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

В.: У меня есть ваучер. Что теперь?

A.: После инструктажа вы готовы найти отряд! Возможно, вы уже находитесь в арендованной квартире, для которой вы можете использовать свой ваучер. Возможно, вы ищете новое место для жизни. В любом случае специалист по заселению сможет ответить на любые ваши вопросы, касающиеся стандартов качества жилья и его доступности. Она также может предоставить вам список домовладельцев в этом районе.

После того, как вы найдете интересующую вас квартиру, проконсультируетесь со специалистом по заселению, чтобы определить, является ли квартира доступной для вас в соответствии с правилами программы, и подтвердите, что арендодатель готов арендовать в соответствии с программой, вы и арендодатель заполните Запрос на утверждение аренды.В нем будет указан адрес квартиры, арендная плата и информация об коммунальных услугах, а также предоставлена ​​контактная информация RCHA для вас обоих.

Как только мы получим Запрос на одобрение аренды, наш инспектор назначит осмотр квартиры. Инспектор следит за тем, чтобы устройство было приличным, безопасным и санитарным в соответствии с рекомендациями HUD. Если квартира требует какого-либо ремонта или изменений, инспектор уведомляет как арендатора, так и арендодателя о таком ремонте и назначает повторную проверку.

Как только устройство пройдет проверку, мы начнем планировать вашу помощь!

В.: Где я могу получить больше информации?

A.: Сотрудники Отдела 8 RCHA готовы помочь отдельным лицам и семьям в нашей зоне обслуживания шести округов. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нашей командой. Мы стремимся предоставить нашим участникам программы максимально эффективное и действенное обслуживание. Пожалуйста, свяжитесь со своим специалистом по размещению по общим вопросам, связанным с жильем и программой. По вопросам, касающимся проверок, следует обращаться к нашему Жилищному инспектору.

Лиза Шаффер, менеджер, 304-636-6495 доб. 20
Энджи Уайт, специалист по занятости, 304-636-6495 доб. 21
Хизер Киттл, специалист по занятости, 304-636-6495 доб. 22
Лаура Ченоуэт, жилищный инспектор, 304-636-6495 доб. 14

Дополнительная информация и формы для арендаторов

Мужчина из Сент-Пола обвиняется в убийстве 2-й степени после того, как мужчина скончался от полученных травм

В документе говорится, что Роча сообщил полиции, что вышел из своей квартиры около 15:00.м. чтобы забрать заказ на еду, и что мужчина, который, как он думал, был гостем кого-то, живущего в другой квартире, имел несколько вещей в коридоре и блокировал путь Роше.

Затем Роша сказал полиции, что попросил мужчину переместить свои вещи, и мужчина расстроился. Роша заявил, что спросил мужчину, в чем его проблема, и мужчина якобы ударил его кулаком по лицу, прежде чем мужчина ушел через черный ход и покинул территорию на велосипеде. Кроме того, Роша сказал, что житель квартиры сказал ему «держать рот на замке» по поводу инцидента.

Согласно заявлению Роча в полицию, подозреваемый был идентифицирован как 30-летний чернокожий мужчина, ростом около 5 футов 10 дюймов, среднего телосложения, во всей черной одежде и коричневом пальто.

Сотрудники пожарной службы Сент-Пола проверили Рошу 27 декабря и нашли его мертвым в своей квартире после того, как его мать заявила, что не разговаривала с ним несколько дней, и что в последний раз, когда они разговаривали, он сказал ей он истекал кровью.

Когда прибыли полицейские, медицинский персонал сообщил полиции, что окно в квартире было открыто, и они использовали тележку с лестницей, чтобы попасть внутрь.Кроме того, они сказали, что входная дверь была заперта изнутри.

Согласно жалобе, на матрасе Роша сотрудники обнаружили запекшуюся кровь, в номере были мухи.

На следующий день было проведено вскрытие, в результате которого было установлено, что Роша скончался из-за травм, полученных во время штурма.

Поговорив с матерью Рочи и управляющим недвижимостью, следователи говорят, что они поговорили со свидетельницей, которая сказала, что слышала ссору в коридоре, находясь в своей квартире.В жалобе говорится, что свидетель видела подозреваемого раньше, и добавила, что, по ее мнению, его прозвище было «Охотник» или «Стрелок», и, помимо того, что он был среднего роста и коренаст, у него была бородка и, возможно, он был лысым, но обычно носил шляпу. Свидетель заявил, что у подозреваемого также был большой рюкзак.

Видеозапись наблюдения заставила полицию поговорить с местным жителем о подозреваемом, и им сказали, что подозреваемый известен как «Стрелок». Кроме того, житель сообщил полиции, что подозреваемый приходил к нему в квартиру 1 декабря.20 но не упомянул встречу с Рочей.

Видеозапись наблюдения была отправлена ​​другим правоохранительным органам, и подозреваемый был идентифицирован как Джонс, у которого также был выдан ордер на его арест по обвинению в поджоге. В жалобе говорится, что история Джонса показала, что он был арестован за хранение оружия в Мичигане, а также за кражу со взломом, нападение, поджог и хулиганство в Миннесоте.

В четверг полиция арестовала Джонса. Первоначально Джонс отрицал, что знал Роча, однако в жалобе говорится, что Джонс озвучил несколько случаев, во время которых он взаимодействовал с Рочей.

Судебные протоколы онлайн показывают, что у Джонса назначено судебное слушание в пятницу днем. Следите за обновлениями.

Сила и мышечная адаптация после 6 недель отдыха-паузы по сравнению с традиционной тренировкой с отягощениями в нескольких подходах у тренированных субъектов

Престес, Дж., Тибана, Р.А., де Араужо Соуза, Э., да Кунья Насименто, Д., де Оливейра Роша, П., Камарсу, Н.Ф., Фраде де Соуза, Н.М., и Уиллардсон, Дж.М. Сила и мышечная адаптация после 6 недель отдыха-паузы по сравнению страдиционная многосетовая тренировка с отягощениями у тренированных испытуемых. J Strength Cond Res 33(7S): S113-S121, 2019 г. Целью данного исследования было сравнить продольные эффекты 6 недель отдыха-паузы и традиционной многосетовой тренировки с отягощениями (RT) на мышечную силу, гипертрофию, локализованная мышечная выносливость и состав тела у тренированных субъектов. Восемнадцать тренированных испытуемых (среднее ± стандартное отклонение, возраст = 30,2 ± 6,6 года, вес = 74,8 ± 17,2 кг, рост = 171,4 ± 10,3 см) были случайным образом распределены либо в традиционную группу с несколькими наборами (n = 9, 7 мужчин и 2 женщины). ; 3 подхода по 6 повторений с 80% от 1-повторного максимума (1ПМ) и 2-минутными интервалами отдыха между подходами) или группа отдых-пауза (n = 9; 7 мужчин и 2 женщины).Результаты не показали существенных различий (p > 0,05) между группами в силе 1RM (отдых-пауза: 16 ± 11 % для жима лежа, 25 ± 17 % для жима ногами и 16 ± 10 % для сгибания рук на бицепс по сравнению с традиционным многосетовым упражнением). : 10 ± 21% для BP, 30 ± 20% для LP и 21 ± 20% для BC). В отношении локализованной мышечной выносливости группа отдыха-паузы показала значительно большее (p < 0,05) количество повторений только для упражнения LP (пауза отдыха: 27 ± 8% по сравнению с традиционным многосетовым подходом: 8 ± 2%). При мышечной гипертрофии группа отдыха-паузы показала значительно больший результат (p < 0.05) толщина, только для бедра (отдых-пауза: 11 ± 14% против традиционного многосетового подхода: 1 ± 7%). В заключение, RT, выполненная по методу отдыха-паузы, привела к такому же увеличению мышечной силы, как и традиционная тренировка с несколькими подходами. Тем не менее, метод отдыха-паузы привел к большему увеличению локальной мышечной выносливости и гипертрофии мускулатуры бедра.

Мужчина из Сент-Пола умер через несколько дней после одиночного удара по лицу, говорится в обвинении

The St.Пол Мэн, которого нашли мертвым в своей квартире через неделю после нападения, скончался от единственного удара кулаком по лицу.

Это согласно обвинениям, поданным в пятницу против Филиппа С. Джонса, в которых утверждается, что 39-летний мужчина напал на жертву в коридоре многоквартирного дома после того, как его попросили переместить некоторые из его вещей. Джонс обвиняется в окружном суде округа Рэмси по одному пункту обвинения в убийстве второй степени.

Жертва, 51-летний Карлос В. Роша, позвонил в полицию около 16:00.м. 20 декабря, заявив, что его кто-то ударил в коридоре его многоквартирного дома в 600-м квартале на Снеллинг-авеню. Согласно обвинению, мужчина, который, по словам Роча, жил с кем-то в соседней квартире, загромоздил коридор своими вещами.

Роша велел мужчине убрать свои вещи. Последовала короткая словесная перепалка, после чего мужчина ударил Рошу кулаком по лицу сбоку и, согласно обвинению, скрылся.

Офицеры заметили у Роши запекшуюся кровь на лице, которое явно опухло с одной стороны.Однако медики пожарной службы Святого Павла проверили Рошу на месте происшествия и дали ему добро, и его не доставили в больницу.

Семь дней спустя Роча был найден мертвым в своей квартире, а следователи обнаружили в его спальне следы значительной кровопотери.

Мать Рочи 27 декабря попросила полицию проверить его, так как она не получала от него вестей с 23 декабря и что он заметил, что у него кровотечение. Медики пожарной охраны первыми прибыли на место происшествия и обнаружили Рошу на полу у входной двери.

Власти арестовали Джонса 6 января, при этом свидетели и видеонаблюдение с близлежащих домов помогли собрать воедино то, что, по словам прокуроров, произошло.

В обвинении говорится, что свидетельница, живущая в многоквартирном доме, сказала, что слышала, как Роча сказал Джонсу убрать свои вещи, а затем возражение Джонса, прежде чем Роча спросил, почему его ударили. Она также сказала, что, по ее мнению, нападавшего звали «Стрелок».

Управляющая недвижимостью сообщила полиции, что она приехала на место происшествия после нападения и увидела разбитое на земле мороженое, говорится в обвинении.Она также сообщила властям, что Роча жаловался в то время, когда он «вытаскивал много мяса» изо рта.

Следователи сняли видео с камер наблюдения соседнего жителя, а также из многоквартирного дома в квартале от дома. На кадрах видно, как кто-то, соответствующий описанию Джонса, несет сумки и едет на велосипеде, который соответствует рассказу свидетеля о том, что было в коридоре, путешествовал по окрестностям и болтался во втором многоквартирном доме, поедая мороженое. , согласно уголовному делу.

Власти также поговорили с мужчиной, который живет в этом многоквартирном доме в квартале от места преступления, который сказал, что «Стрелок» бездомный и иногда будет приходить к нему, тусоваться и курить сигареты, говорится в обвинении.

Источник в полиции, используя изображения с камер наблюдения, позже опознал «Стрелка» как Джонса.

Джонс, после своего ареста, сначала отрицал, что знал Рошу, затем сказал, что был в коридоре, когда Роча упал и ударился лицом, после чего он сопроводил Рочу обратно в свою квартиру, как утверждается в обвинении.Узнав о показаниях свидетелей, Джонс выругался. Позже в интервью Джонс сказал, что у него «адский характер», и ему нужно научиться контролировать себя, говорится в обвинении.

Залог Джонса был установлен в пятницу в размере 1 миллиона долларов без каких-либо условий. Его явка в суд назначена на понедельник в 9 утра. 

Ордер на арест Джонса был выдан с марта 2021 года в связи с обвинениями в поджоге первой степени. По этому делу его обвиняют в поджоге дома, в котором спали две женщины.Ни один из них не пострадал. Позже он рассказал полиции, что прошел мимо огня, потушил его и спас женщин, согласно жалобе.

Браунвин Виндхэм-Берк отправляется на пляж с приятельницей Фернандой Роча

Браунвин Виндхэм-Берк живет своей лучшей жизнью после расставания со своей девушкой.

43-летняя звезда «Настоящих домохозяек округа Ориндж» была замечена в воскресенье с группой подруг в Майами на фотографиях, эксклюзивно предоставленных Page Six. Она улыбалась во время прогулки на пляже, несмотря на расставание со своей первой девушкой Крис в начале этого месяца.

Браунвин Виндхэм-Берк рассталась со своей подругой Крис в начале этого месяца. MEGA

Группа, в которую входила Фернанда Роша, которая появилась в 6 сезоне «RHOC» как подруга Тамры Джадж и идентифицирует себя как лесбиянка, отправилась во Флориду на день рождения. праздник, сообщил нам инсайдер в понедельник.

Инсайдер добавил: «Браунвин чувствует себя намного более комфортно в своей шкуре, будучи лесбиянкой, и принимает участие в своем путешествии в качестве члена сообщества ЛГБТК+!»

Браунвин Виндхэм-Берк и ее подруга сблизились.MEGA

В то время как Виндхэм-Берк и Роша выглядели уютно во время своего пребывания в Солнечном штате, источник, близкий к звезде реалити-шоу, сообщил нам, что у пары нет эксклюзивных отношений.

Мама семерых детей объявила себя лесбиянкой во время интервью GLAAD в декабре и вскоре после этого поделилась первой фотографией, на которой она и Крис.

«После стольких лет чувствовать себя комфортно в собственной шкуре — это так приятно», — сказала она тогда.

Мама семерых детей показала свой подтянутый пресс.MEGA

Хотя Виндхэм-Берк и Крис больше не вместе, Bravolebrity далеко не одинок. Она все еще замужем за своим мужем Шоном Берком, и они ищут новый дом для своей семьи с помощью звезды «Продажи заката» Мэри Фицджеральд.

Берк постоянно выражал свою поддержку своей жене более двух десятилетий, но признал, что их отношения были трудными в определенные моменты во время воссоединения 15-го сезона «RHOC», которое транслировалось в марте.

«Конечно, у нас есть эмоциональная связь, мы лучшие друзья, и мы наслаждаемся друг другом таким образом, но это была часть наших отношений, которая была действительно тяжелой и действительно сложной», — сказал он, узнав, что его жена не привлекала его и хотела встречаться с женщинами.

Звезда RHOC продемонстрировала свое подтянутое телосложение. MEGA

«Это смешанное. Это тяжело», — добавил он. «Прожив с кем-то 25 лет, конечно, трудно сказать: «Боже мой, как это произошло? Как я этого не видел?» Но, с другой стороны, она намного счастливее, и мы не ссоримся».

Берк не был в Майами со своей женой на выходных, так как он поделился восхитительными снимками с истекшим сроком годности в своей истории в Instagram с их младшими детьми в Калифорнии.

Мужа Браунвин Виндхэм-Берк, Шона Берка, нигде не было видно.MEGA

Хотя неясно, вернется ли Виндхэм-Берк в еще одном сезоне «RHOC», очевидно, что она еще не закончила рассказывать о своем путешествии.

Недавно она прокомментировала новость о том, что звезда «Холостяка» Колтон Андервуд объявил себя геем, заявив в приложении для социальных сетей Clubhouse: «Я чувствую, что людям становится более комфортно в своей собственной шкуре. Мне понадобилось 42 года, чтобы прийти в себя. Было много стыда и ненависти к себе, и, в моем случае, я пил, чтобы избежать этого».

Виндхэм-Берк также сказала, что, по ее мнению, ее, возможно, не взяли бы на роль в «RHOC», если бы она «внешне была лесбиянкой.

Джозеф Роча ’16 | Университет Сан-Франциско

Джозеф Роча никогда не колебался в своей любви к служению своей стране. Даже после того, как в 2007 году его уволили из ВМС США за то, что он гей, он не сдался.

Вместо этого Джозеф стал национальным активистом за отмену политики «Не спрашивай, не говори», писал редакционные статьи для The Washington Post и давал показания в успешном оспаривании этой политики федеральным судом, Республиканцы из бревенчатой ​​хижины. в.США . Джозеф много говорил как в суде, так и в средствах массовой информации о дедовщине, которой он подвергался во время службы за границей. Его история привлекла внимание в значительной степени потому, что он всегда клялся вернуться на службу, если ему позволят.

Джозеф сдержал свое обещание. Получив звание лейтенанта Корпуса морской пехоты США, Джозеф снова будет служить на постоянной основе после окончания юридического факультета USF в мае 2016 года. На этот раз он будет судьей-адвокатом, используя свое образование в USF. чтобы помочь гарантировать, что Корпус морской пехоты поддерживает ценности, которые он поддерживает.

«Мои стремления к справедливости, человеческому достоинству и социальной справедливости взлелеяны здесь. Раньше я очень сильно относился к этим вещам, а теперь они были отточены на профессиональный лад».

«Как судья-адвокат у меня есть возможность усилить чувство гордости, товарищества и общей лояльности среди морских пехотинцев, обеспечив, чтобы наши действия как учреждения и как отдельных морских пехотинцев отражали наши основные ценности чести, мужества и приверженности», — говорит Джозеф. .«При этом мы поддерживаем целостность морской пехоты и защищаем права мужчин и женщин, которые в ней служат».

Джозеф был вдохновлен поступить в юридический институт после того, как он стал активистом и понял, что активизм не может зайти так далеко; в конце концов, адвокаты должны помочь закрепить эти желаемые изменения в законе. Когда пришло время выбирать юридическую школу, USF возглавил список.

«Для меня чрезвычайно важно видеть, что образование ставится в контексте страсти к справедливости и всегда делает то, что правильно, даже когда это трудно», — говорит Джозеф.«USF прививает своим студентам высокое чувство нравственности и справедливости, что, я считаю, отражает мой долг как защитника судей морской пехоты. Вот почему я выбрал USF».

USF, по словам Джозефа, дает ему солидную юридическую подготовку не только в классе, но и за его пределами с разнообразным практическим опытом. Все это поможет ему как военачальнику, говорит он.

«Главное, что я получил от USF, — это уверенность. Благодаря всей этой напряженной работе и знакомству с практическим опытом я обрел уверенность в том, что могу помочь реализовать и продвигать вперед в большем масштабе те ценности, которых придерживаюсь.

«Когда я поступил на юридический факультет, у меня было много чистых амбиций и оптимизма, которые были усовершенствованы и теперь подкреплены уверенностью в своих навыках, — говорит Джозеф. «Я знаю, что могу быть убедительным. Я знаю, что могу убедить судью. Я знаю, что могу интерпретировать закон и анализировать факты. Через федеральный суд я понял, что независимо от того, сколько людей убеждены в том, что что-то не так, только закон может исправить это».

«После того, как я побывал в USF, я почувствовал, что из активиста я стал профессионалом, и я думаю, что это очень обнадеживает.По мере того, как я делаю карьеру, посвященную правосудию, я убежден, что приобрел навыки, необходимые для того, чтобы отстаивать свои позиции в комнатах, где меня могли бы уволить в прошлом, хотя то, что я поддерживал, было правильным».

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *