После переливания крови: Посттрансфузионные осложнения — причины, симптомы, диагностика и лечение

alexxlab Разное

Содержание

показания и противопоказания, какую кровь можно переливать, показания к переливанию крови и ее компонентов

Письмо генеральному директору Онлайн оплата RU
  • EN
AA Онкологический центр Европейская клиника +7 (495) 151-14-53 +7 (861) 238-70-54 8 800 100 14 98 +7 (812) 604-77-92 пн.-сб. с 9.00 до 21.00 работаем круглосуточно 24/7 работаем круглосуточно 24/7 пн.-пт. с 9.00 до 18.00 пн.-пт. с 9.00 до 18.00 м. Тульская, Москва
Духовской пер., д.22-б Северная ул, 315 Большая Печерская ул, 26 Межевой канал, д.4, лит. А Солнечная ул, 59 Клиника в Москве
  • Клиника в Краснодаре
  • Клиника в Санкт-Петербурге
  • Представительство
    в Нижнем Новгороде
  • Представительство
    в Самаре
Работаем в штатном режиме. Соблюдаем меры безопасности. Принимаем пациентов со всей России.
  • Связаться с нами
  • О компании
    • Наша клиника
    • Отзывы
    • Видео
    • Мероприятия
    • Качество лечения
    • Новости клиники
    • Менеджмент
    • Врачи
    • Вакансии
    • Фотогалерея
    • Оборудование
    • 3D-тур по клинике
    • Цены
    • Вопросы и ответы
      • 9 мифов о раке
      • Можно ли заразиться раком?
      • Рак и беременность
      • Тревожные симптомы онкологии
    • Лечение за рубежом
  • Клиники
    • Клиника в Москве
    • Клиника в Краснодаре
    • Клиника в Санкт-Петербурге
  • Услуги
    • Экстренная госпитализация
    • Поликлиника
      • Метастазы при раке
        • Метастазы в головном мозге
        • Метастазы в печень
        • Метастазы в позвоночнике
        • Метастазы в лёгких
        • Метастазы рака молочной железы в плевру
      • Уточнение диагноза
      • Пересмотр стекол
      • Консультация химиотерапевта
    • Химиотерапия
      • HIPEC
      • Инфузионные порт-системы
      • Таргетная терапия
      • Внутрибрюшинная химиотерапия
      • Последствия химиотерапии
      • Волосы и химиотерапия
      • Химиотерапия и сердце
      • Химиотерапия и температура
      • Химиотерапия рака молочной железы
      • Химиотерапия рака шейки матки
      • Химиотерапия при раке матки
      • Химиотерапия при раке печени
      • Химиотерапия рака желудка
      • Химиотерапия рака яичников
      • Химиотерапия при раке легкого
      • Стоимость курса химиотерапии
      • Чувствительность к химиопрепаратам
    • Интервенционная хирургия
      • Химиоэмболизация
      • Химиоэмболизация печени
      • Механическая желтуха
      • Кава-фильтры
      • Нефростомы в онкологии
      • Эмболизация артерий простаты
      • Стентирование мочеточника
      • Радиочастотная абляция сердца
    • Отделение реанимации
    • Общая хирургия
      • Грыжи передней брюшной стенки
      • Острая кишечная непроходимость
      • Операции при раке желудка
      • Операции в лечении рака кишки
      • Операции при раке матки
      • Операции при раке желчного пузыря
      • Операции при раке яичников
      • Операции в онкологии
      • Операции при раке прямой кишки
      • Резекция толстой кишки
      • Операции при раке печени
      • Операции при метастазах
      • Операции при меланоме
    • Онкологический центр
      • Условия пребывания
      • Правила внутреннего распорядка
    • Отделение эндоскопии
      • Гастроскопия и скрининг рака желудка
      • Эндоскопическое лечение рака желудка
      • Эндосонография, эндоузи
      • Эндоскопическое стентирование
        • Стентирование трахеи
        • Стентирование пищевода
        • Стентирование желчных протоков
        • Стентирование мочеточника
      • Паллиативная помощь
        • Переливание крови
        • Плазмаферез
        • 4-я стадия рака
        • Паллиативная помощь
      • Центр управления болью
        • Обезболивание при раке
        • Обезболивание при 4 стадии рака
  • Врачи
    • Онкологи
    • Онкологи-маммологи
    • Хирурги-онкологи
    • Онкологи-гинекологи
    • Дерматологи-онкологи
    • Онкологи-урологи
    • Химиотерапевты
    • Онкогематологи
  • Пациентам
    • Оплата услуг онлайн
    • Программы
    • Полезная информация для пациентов
      • Документы
      • Стандарты, лицензии
      • Подготовка к анализам и исследованиям
      • Консультация онколога
      • Оплата услуг онлайн
    • Анализы и манипуляции от А до Я
    • Симптомы от А до Я
    • Справочник препаратов от А до Я
    • Термины от А до Я
  • Онкология
    • Об онкологии
      • Стадии развития рака
      • Вегетарианство и рак
      • Диабет и рак
      • Рак и ВИЧ
      • Рак in situ
    • Опухоли ЖКТ
      • Гастроинтестинальные стромальные опухоли
      • Рак печени
        • Диагностика рака печени
        • Лечение рака печени
        • Рак печени 3 стадии
        • Рак печени 4 стадии: сколько живут?
      • Рак поджелудочной железы
        • Рак поджелудочной железы 4 стадии
        • Рак поджелудочной железы с метастазами в печень
        • Рак головки поджелудочной железы
      • Рак желчного пузыря
      • Рак желудка
        • Асцит при раке желудка
        • Рак желудка 4 стадии
        • Лимфома желудка
        • Диагностика рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Эндоскопическое лечение рака желудка
      • Рак заднего прохода
      • Рак ануса
      • Рак пищевода
      • Рак кишечника
      • Рак тонкой кишки
      • Рак толстой кишки
        • Лечение рака толстой кишки
        • Операции в лечении рака кишки
      • Рак прямой кишки
        • Диагностика рака прямой кишки
        • Лечение рака прямой кишки
      • Проверьтесь на рак толстой кишки
    • Рак молочной железы
      • Лечение рака молочной железы
        • Лучевая терапия рака молочной железы
      • Операции на молочной железе
      • Химиотерапия рака молочной железы
      • Рак молочной железы 3 стадии
      • Рак молочной железы 4 стадии
      • Гормонотерапия РМЖ
      • Реконструктивная хирургия
      • Предраковые состояния
      • Листовидная опухоль
      • Олеогранулема молочной железы
      • Инвазивный рак молочной железы
    • Онкодерматология
      • Рак кожи
        • Лечение базалиомы
      • Меланома
        • Диагностика меланомы
        • Иммунотерапия при меланоме
      • Родинка или рак?
      • Удаление доброкачественных
        образований кожи
    • Онкогинекология
      • Предраковые состояния в гинекологии
      • Оценка шейки матки
      • Рак яичников
        • Асцит при раке яичников
        • Лечение рака яичников
        • Метастазы при раке яичников
        • Герминогенные опухоли яичников
        • Гранулезоклеточные опухоли яичников
      • Рак шейки матки
        • Биопсия шейки матки
      • Рак тела матки
        • Лечение рака матки
      • Рак влагалища
      • Рак вульвы
    • Онкогематология
      • Лимфома
        • Malt-лимфома желудка
        • Лимфома желудка
        • Лимфома и ВИЧ
        • Лимфома Ходжкина и ВИЧ
      • Миелома
        • Миелома костей
        • Миелома позвоночника
        • Множественная миелома
    • Онкоурология
      • Рак мочевого пузыря
      • Рак почки
        • Рак почек с метастазами
      • Рак простаты
        • Лечение рака простаты
      • Рак яичка
        • Лечение рака яичка
      • Рак полового члена
      • Рак мочеточника
    • Опухоль мозга
      • Рак мозга 4 стадии

Переливание крови: зачем оно нужно и чем опасно | Здоровая жизнь | Здоровье

a[style] {position:fixed !important;} ]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

aif.ru

Федеральный АиФ

aif.ru

Федеральный АиФ
  • ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
  • САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
  • Адыгея
  • Архангельск
  • Барнаул
  • Беларусь
  • Белгород
  • Брянск
  • Бурятия
  • Владивосток
  • Владимир
  • Волгоград
  • Вологда
  • Воронеж
  • Дагестан
  • Иваново
  • Иркутск
  • Казань
  • Казахстан
  • Калининград
  • Калуга
  • Камчатка
  • Карелия
  • Киров
  • Кострома
  • Коми
  • Краснодар
  • Красноярск
  • Крым
  • Кузбасс
  • Кыргызстан
  • Мурманск
  • Нижний Новгород
  • Новосибирск
  • Омск
  • Оренбург
  • Пенза
  • Пермь
  • Псков
  • Ростов-на-Дону
  • Рязань
  • Самара
  • Саратов
  • Смоленск
  • Ставрополь
  • Тверь
  • Томск
  • Тула
  • Тюмень
  • Удмуртия
  • Украина
  • Ульяновск
  • Урал
  • Уфа
  • Хабаровск
  • Чебоксары
  • Челябинск
  • Черноземье
  • Чита
  • Югра
  • Якутия
  • Ямал
  • Ярославль
  • Спецпроекты
    • 75 лет атомной промышленности
    • 75 лет Победы
      • Битва за жизнь
      • Союз нерушимый
      • Дневники памяти
      • Лица Победы
      • Накануне
    • Герои страны
    • Герои нашего времени
    • Asus. Тонкость и легкость
    • Рак легкого — не приговор
    • Красота без шрамов
    • Клиника «Медицина»
    • Как справиться с грибком ногтей
    • Деньги: переводить мгновенно и бесплатно
    • Инновационный ультрабук ASUS
    • Как быстро найти работу?
    • Память в металле
    • Здоровый образ жизни – это…
    • Московская промышленность — фронту
    • Почта в кармане
    • Путешествие в будущее
    • GoStudy. Образование в Чехии
    • Безопасные сделки с недвижимостью
    • Перепись населения. Слушай, узнавай!
    • Новогодний миллиард в Русском лото
    • Рыба: до прилавка кратчайшим путем
    • «Кванториада» — 2019
    • Югра: нацпроекты по заказу
    • Выбор банковских продуктов
    • Работа мечты
    • МГУ — флагман образования
    • 100 фактов о Казахстане
    • Ремонт подъездов в Москве
    • Panasonic: теплицы будущего
    • Рейтинг лучших банковских продуктов
    • Лечим кашель
    • Югра удивляет
    • Возвращение иваси
    • Детская книга войны
    • Как читать Пикассо

Переливание крови: последствия

Сдача крови является добровольным поступком и никто не может вас насильно заставить стать донором. В любом случае, решаясь на это, необходимо понимать, что в этом есть не только положительная, но и отрицательная сторона. На сегодняшний день в медицине существует множество различных способов переливания крови. Это зависит не только собственного желания, но и от надобности самого донора.

Например, довольно часто необходимо определенное количество только эритроцитов или плазмы. Таким образом, кровь делят на отдельные составляющие с помощью специального оборудования, а оставшиеся вещества заливают обратно. Можно сказать, что такой способ донорства наиболее щадящий, но с другой стороны имеет и свои последствия.

Переливание в качестве лечения

Данный способ лечения уже на протяжении многих лет пользуется особой актуальностью в медицине. Как правило, к переливанию обращаются в том случае, когда традиционные методики лечения уже не помогают. Почти каждый час во всем мире больные нуждаются в донорской крови, поэтому данное вещество может быть не только востребовано, но и дефицитным. Чаще всего в донорах нуждаются больные с сильными кровопотерями. Это различные травмы, операции, роды и многие другие осложнения. В данном случае требуется экстренная помощь, и берутся резервные запасы.

В различных центрах донорства упаковывают все содержимое и отправляют в больницы. Например, если человеку понадобилась операция по пересадке костного мозга, то донор ищется очень быстро, то же самое касается и группы крови. Не менее важным спасением кровь является для онкобольных людей. Именно они часто подвергаются переливанию и это для них не только полезно, но и является единственным способом на выживание. Например, при анемии или лейкемии всегда требуется делать переливание, ведь в противном случае больной может умереть.

Переливание крови при лейкемии: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-pri-leikoze.html

Когда переливание полезно

Ученые уже смогли доказать тот факт, что обновление крови не только нужно каждому здоровому организму, но оно еще и необходимо. В первую очередь это касается тех, у кого пониженный иммунитет, слабое сердце и плохая свертываемость. Это тот случай, когда переливание делается при собственном желании в любое удобное время.

Главное помнить, что сдача не должна превышать у женщин больше одного раза в 2 месяца, а у мужчин — раз в месяц. Это можно тем, что женщины и так каждый месяц теряют достаточно много крови во время менструации. Обновление всегда происходит периодически после каждого переливания и это приносит пользу нашему организму.

Главное перед сдачей пройти некоторое обследование, ведь не всем людям разрешается становится донором. Могут возникнуть некоторые последствия в виде слабости, головокружения и общего плохого самочувствия. Как правило, всем донорам после процедуры назначается сбалансированное питание и как можно больше витаминов.

Так же стоит отметить, что при регулярной сдаче крови организм становится более устойчивым к кровопотерям, тем самым укрепляется иммунитет к различным травмам и другим нарушениям. В этом случае существуют исключительно положительные последствия. Так как при переливании организм самообновляется, то соответственно становится крепче структура кроветворения клеток в костном мозге. Это дополнительная стимуляция к выработке крови при периодической ее нехватке.

Насколько полезна сдача плазмы крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/sdavat-plazmu-krovi.html

Кому нужна донорская кровь?

К сожалению, на сегодняшний день очень много людей нуждаются в переливании крови. И для некоторых это единственный способ на выживание. Поэтому, сейчас работает много центров переливания крови, где вам смогут сделать предварительное обследование и взять нужное количество плазмы. Чаще всего причиной этому становятся следующие заболевания:

  • онкологические заболевания крови и других органов. При нарушении нормальных клеток нарушается природное кроветворение. Поэтому пациент нуждается в поддерживающей терапии, а именно в основной части тромбоцитов;
  • гемофилия и низкая свертываемость крови всегда требуют пожизненного периодического переливания;
  • при сильных кровопотерях после операций или сложных травм;
  • при наличии гематологических заболеваний, когда костный мозг перестает самостоятельно вырабатывать клетки крови. В этом случае про последствия думать вообще некогда и эти пациенты как никто другой нуждаются в донорстве.

Виды сдачи крови

В центрах переливания донор может сдавать как полностью кровь, так и ее некоторые составные части. Чаще всего это определяется необходимостью больного, то есть то, в чем он наиболее нуждается. В этом случае кровь берется из вены и пропускается через специальный аппарат, который разделяет на некоторые составные плазму и другие части. Например, из донорской крови могут брать только тромбоциты, плазму крови, производные от лейкоцитов и другие. Все будет зависит от того, в чем именно нуждается больной, и что ему необходимо на данный момент.

Подготовка к переливанию

Ни в коем случае не нужно относиться халатно к данной процедуре, ведь тогда это будет уже не полезно, а опасно. Нельзя умолкать о наличии тех или иных заболеваний, простудных симптомов или любых других отклонений здоровья. Перед сдачей крови не рекомендуется употреблять различные медикаментозное препараты, исключить алкоголь и курение, кофе и другие вредные продукты, которые могут повлиять на состояние крови.

Если донор абсолютно здоров, то он может сдать до 500 грамм крови, при этом не наблюдается никаких опасных последствий. Можно сказать, что такая процедура еще с давних времен считалась полезной и действовала в качестве омоложения на организм.

Условия сдачи крови

Для того, что б донорство прошло удачно, человек не должен болеть следующими заболеваниями:

  • все различные заболевания крови, ведь с больным делиться своими болезнями не обязательно;
  • все инфекции, которые передаются через кровь;
  • при наличии злокачественных опухолей;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • при диффузной болезни соединительной ткани;
  • кожными заболеваниями;
  • донор не должен иметь операции, при которых удаляли некоторые органы;
  • перенесенные гнойные заболевания носа, горла и глаз.

Так же не допускается:

  • различные формы вакцинации;
  • наличие температуры выше 37 градусов;
  • перенесенные ОРВИ или ОРЗ с осложнениями;
  • недавнее удаление или лечение зуба;
  • переезд из-за границы или других регионов, где был высокий риск заразиться вирусами;
  • вес донора должен быть больше 50 кг.

Кому категорически запрещено сдавать кровь на донорство: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/mozhno-li-sdavat-krov-gipertonikam.html

Еще есть дополнительные ограничения, которых нужно придерживаться исключительно женщинам:

  • недавно сделанный аборт;
  • период кормления грудью;
  • неделя до и после менструации и во время нее;
  • период беременности.

Все вышеперечисленные пункты категорически запрещают становиться донором даже в самых крайних ситуациях. На сдачу крови можно согласиться только в том случае, если жизнь больного необходимо спасать в течение нескольких часов. Но, не смотря на это, пренебрегать тяжелыми заболеваниями ни в коем случае нельзя. Это может отразиться не только на вашем здоровье, но и усугубит состояние больного.

В качестве итогов, можно сказать, что переливание в большинстве случаев не является опасностью. Главное помнить про его правила и некоторые ограничения, которыми не стоит пренебрегать. Если процедура проведена правильно с учетом всех требований, то не стоит беспокоиться по поводу последствий. При сдаче помните в первую очередь, что совершаете полезный поступок и, возможно, именно это количество крови спасет чью-то жизнь.

Настройте морально себя на положительные эмоции, и все пройдет хорошо. Вы будете чувствовать себя здоровым и поможете больному справиться со своим тяжелым недугом. В первую очередь это касается больных детей. Они как никто другой нуждаются в помощи.

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Прямое переливание крови: показания и противопоказания

Трансфузия — метод лечения путем переливания крови. Прямое переливание крови в современной медицине применяется редко и в исключительных случаях. Уже в начале XX века был создан первый институт переливания крови (г. Москва, Гематологический научный центр РАМН). В 30-х годах на базе Центрального областного Ленинградского института переливания крови были выявлены перспективы использования не только цельной массы, но и отдельных фракций, в особенности плазмы, а также были получены первые коллоидные кровезаменители.

Виды гемотрансфузии

В клинической практике существует ряд способов лечения: прямое переливание крови, непрямое, обменное и аутогемотрансфузия.

Наиболее распространенный метод – непрямое переливание компонентов: свежезамороженной плазмы, тромбоцитной, эритроцитной и лейкоцитной масс. Чаще всего их вводят внутривенно, используя специальную стерильную систему, которая подсоединена контейнеру с транфузионным материалом. Известны также методы внутриаортального, костного и внутриартериальных путей ввода эритроцитного компонента.

Новорожденным детям при тяжелых формах желтухи назначается заменное переливание крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Путь обменного переливания осуществляется способом удаления крови больного и параллельного введения донорской в том же объеме. Такой вид лечения применяется в случае глубокой токсикации (яды, продукты распада тканей, геомолиз). Чаще всего применение этого способа показано для лечения новорожденных при гемолитической болезни. Во избежание осложнений, которые провоцируются цитратом натрия, находящимся в заготовленной крови, дополнительно практикуется добавление 10% хлорида или глюконата кальция в необходимых пропорциях (10 мл на литр).

Наиболее безопасный способ п.к.– аутогемотрансфузия, так как в данном случае материалом для введения служит предварительно заготовленная кровь самого пациента. Поэтапно консервируется большой объем (около 800 мл) и при необходимости во время операционного вмешательства осуществляется подача в организм. При аутогемотрансфузии исключается перенос вирусных инфекционных заболеваний, что возможно в случае поступления донорской массы.

Показания к прямому переливанию крови

В наши дни четких и общепризнанных критериев для определения категорического применения прямого переливания нет. С большой вероятностью можно определить только некоторые клинические проблемы и заболевания:

  • при больших кровопотерях больных гемофилией, в случаях отсутствия специальных гемофильных препаратов;
  • при тромбоцитопении, фибролизе, афибриногенемии – нарушении системы работы свертывания крови, при безуспешности проведения гемостатического лечения;
  • отсутствие консервированных фракций и цельной массы;
  • в случае травматического шока, сопровождающегося высокими кровопотерями и отсутствием эффекта от переливания заготовленного консервированного материала.

Применение этого метода также допустимо при заболеваниях лучевой болезнью, аплазии кроветворения, сепсисе и стафилококковой пневмонии у детей.

Перечень показаний и противопоказаний к переливанию крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pokazaniya-i-protivopakazaniya-pri-perelivanii.html

Противопоказания прямой трансфузии

Прямое переливание крови недопустимо в следующих случаях:
  1. Отсутствие должного медицинского оснащения и специалистов, способных провести процедуру.
  2. Медицинских анализов на предмет заболеваний донора.
  3. Наличие острых вирусных или инфекционных заболеваний обоих участников процедуры (донора и реципиента). Это не касается детей с гнойно-септическими заболеваниями, когда подача материала осуществляется малыми дозами по 50 мл посредством шприца.

Вся процедура происходит в специализированных медцентрах, в которых осуществляется медицинское освидетельствование как донора, так и реципиента.

Каким должен быть донор?

В первую очередь донорами могут стать люди в возрасте от 18 до 45 лет, обладающих физически крепким здоровьем. Такие люди могут пополнить ряды добровольцев, желающих просто помочь ближнему, или помогают за вознаграждение. В специализированных отделениях зачастую имеется кадровый резерв, готовый предоставить помощь пострадавшему в случае острой необходимости. Главным условием для донора является его предварительный медицинский осмотр и клинический анализ на предмет отсутствия таких заболеваний как сифилис, СПИД, гепатит В.

Перед процедурой донору предоставляется сладкий чай и хлеб из белой муки, а после показан сытный обед, который обычно предоставляется клиникой бесплатно. Также показан отдых, для чего администрация медучреждения выдает справку об освобождении от трудовой деятельности на один день для предоставления руководству компании.

О правилах донорства и нормах сдачи крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pravila-perelivaniya-krovi.html

Условия эксфузии

Прямое переливание крови невозможно без клинических анализов реципиента и донора. Лечащий врач, независимо от предварительных данных и записей в медкнижке, обязан провести следующие исследования:

  • определить группу реципиента и донора по системе АВ0;
  • провести необходимый сравнительный анализ биологической совместимости группы и резус-фактора больного и донора;
  • осуществить биологическую пробу.

Допустима подача цельной трансфузиальной среды только с идентичной группой и резус-фактором. Исключения составляют подача резус-отрицательной группы (I) больному с любой группой и резусом в объеме до 500 мл. Резус-отрицательные А(II) и В(III) можно также переливать реципиенту с АВ (IV) , как с отрицательным, так и с положительным резусом. Что касается больного с АВ (IV) положительным резус-фактором, то ему подходит любая из групп.

В случае несовместимости у пациента наблюдаются осложнения: нарушения обменных процессов, функционирования почек и печени, гемотрансфузионный шок, сбой работы сердечно сосудистой, нервной систем, работы органов пищеварения, проблемы с дыханием и кроветворения. Острый сосудистый гемолиз (распад эритроцитов) приводит к длительной анемии (2-3 месяца). Также возможны иного вида реакции: аллергические, анафилактические, пирогенные и антигенные, которые требуют незамедлительного медикаментозного лечения.

Методы осуществления трансфузии

Для осуществления прямого переливания должны быть стерильные пункты или операционные. Существует несколько способов передачи трансфузиальной среды.

  1. С помощью шприца и резиновой трубки доктором и ассистентом осуществляется поэтапная передача крови. Т-образные адаптеры позволяют без замены шприца провести всю процедуру. Для начала пациенту вливают хлорид натрия, в то же время медсестра делает шприцом забор материала у донора, куда добавляют 2 мл 4% цитрата натрия, чтобы кровь не свертывалась. После подачи первыми тремя шприцами с перерывами в 2-5 минут, если отмечена положительная реакция, постепенно подается чистый материал. Это необходимо для адаптации больного и проверки на совместимость. Работа делается синхронно.
  2. Наиболее популярным аппаратом для переливания является ПКП-210, который оснащен роликовым насосом с ручным регулированием. Синусоидальный ход трансфузиальной среды от вен донора к венам реципиента производится по синусоидальной схеме. Для этого также необходимо сделать биологическую пробу с ускоренным темпом переливания по 20-25 мл и замедлением после каждой подачи. С помощью аппарата удается перелить 50-75 мл в минуту. Осложнения могут возникнуть в случае свертывания крови и появления тромбов, которые способствуют появлению эмболии легочной артерии. Современные материалы позволяют минимизировать угрозу этого фактора (трубки для подачи массы силиконизированы изнутри).
Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ — Med24info.com


Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач, врач отделения или кабинета переливания крови, а во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующие в операции или проведении наркоза. В подавляющем большинстве случаев используется непрямое переливание консервированной донорской крови. При этом врач, выполняющий процедуру, должен выполнить определенные требования.
  1. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия:
  1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
  2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
  3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
  4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
  5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
  6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
  7. Провести биологическую пробу,
  8. Произвести гемотрансфузию.
  9. Заполнить документацию.
  10. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии, группы крови по системе АВО и резус-фактора производится по общим правилам, изложенным выше.
  1. СБОР ТРАНСФУЗИ0Л0ГИЧЕСК0Г0 АНАМНЕЗА

Необходимо выяснить у пациента, знает ли он свою группу и резус- фактор (используются как дополнительные сведения), были ли в прошлом переливания крови и ее компонентов, не было ли при этом каких-либо осложнений. У женщин необходимо выяснить наличие беременностей и их осложнений (особенно у резус-отрицательных женщин).
  1. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КРОВИ

Врач, проводящий гемотрансфузию, должен убедиться в том, что транс- фузионная среда пригодна для переливания. Для этого производится визуальный контроль флакона или контейнера с кровью или ее компонентами.
При визуальном контроле необходимо отметить:
  • Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы и резус-принадлежности, наименования консерванта, фамилии и инициалов донора, наименования учреждения-заготовителя, подписи врача).
  • Срок годности. Раньше при использовании в качестве консерванта глюгицира обозначали только дату заготовки крови, при этом переливать кровь можно было в течение 21 дня после нее. В последнее время применение новых консервантов сделало возможным увеличить этот срок (максимально до 35 суток). Поэтому срок годности в настоящее время обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.
  • Герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следы прокалывания крышки флакона иглой.
  • Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу красные эритроциты, выше узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними — желтая прозрачная плазма). Трехслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах.
  • Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачной при так называемой хиллезной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании хиллезной крови в термостате до 37°С плазма становится прозрачной (в случае инфицированной крови — остается мутной).

Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.
  1. ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО и по резус-фактору. Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием).
а)              Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, пери
одически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость — такую кровь данному больному переливать нельзя.
б)              Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору
После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО, необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:
  • проба с использованием 33% полиглюкина,
  • проба с использованием 10% желатина.

В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином.
Проба с использованием 33% полиглюкина
Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента,
  1. каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатина
На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента.
Содержимое пробирки перемешивают и помещают в водяную баню при температуре 46-48 С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо.
Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.
Для большей надежности рекомендуется контролировать результат под микроскопом при малом увеличении.
При совместимости крови донора и реципиента по системам АВО и резус-фактора можно приступать к дальнейшим операциям. Однако у некоторых реципиентов (при наличии неполных скрытых или блокирующих антител, низкой активности иммунных антител) указанные пробы не выявляют несовместимости. В этих случаях проводится индивидуальный подбор крови донора.
Индивидуальный подбор донорской крови необходим следующим группам реципиентов:
  1. Изоиммунизированным предшествующими гемотрансфузиями или

беременностями.
  1. Перенесшим гемотрансфузионное осложнение.
  2. Нуждающимся в массивной гемотрансфузии.
  3. При невозможности подобрать совместимую кровь обычными пробами на совместимость.

Индивидуальный подбор выполняется в специальных лабораториях, требует особого оснащения. При этом проводят более чувствительные пробы на совместимость (реакция агглютинации в солевой среде, непрямая проба Кумбса, проба на совместимость с желатином).
При переливании индивидуально подобранной крови врач, осуществляющий гемотрансфузию, обязан выполнить все описанные выше контрольные исследования, в том числе и пробы на индивидуальную совместимость.
  1. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

Несмотря на определение совместимости крови донора и больного по системе АВО и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости.
Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной развития осложнений. Для исключения этой возможности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость — биологическая проба.
Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.
Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.
При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется
тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак — боли в поясничной области.
При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.
Классическая биологическая проба не проводится при переливании крови пациенту, находящемуся под наркозом (иммунные реакции замедленны, отсутствуют жалобы, недостаточно стабильны гемодинами- ческие показатели).
В таких случаях признаками несовместимости крови являются необоснованное снижение артериального давления, учащение пульса, возможно появление гиперемии кожи по ходу вены, в которую проводится переливание крови или изменение цвета кожных покровов лица и туловища больного. Вопрос о дальнейшей трансфузионной терапии решает анестезиолог вместе с оперирующим хирургом.
  1. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

При отсутствии признаков биологической несовместимости начинают капельное переливание крови. Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37°С в водяной бане (под контролем термометра!). Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром обычно со скоростью 40-60 капель в минуту.
В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного: выясняют жалобы, измеряют пульс, артериальное давление и температуру тела, следят за цветом кожных покровов.
После переливания контейнер или бутылка с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотран- сфузионных осложнений в случае их развития.
  1. ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

Перед гемотрансфузией врач пишет краткий эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии.
После окончания трансфузии врач записывает в историю болезни протокол переливания крови:
  • показания к трансфузии,
  • паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови,
  • группа крови и Rh-фактор реципиента и донора,
  • результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВО и Rh-фактору,
  • результат биологической пробы,
  • наличие реакций и осложнений,
  • дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись.

Соответствующую запись с указанием основных данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) врач производит и в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компонентов и препаратов».
  1. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается лечащим и дежурным врачом в течение суток.
Особенно тщательное наблюдение проводится в течение первых трех часов после гемотрансфузии. Оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Эти данные фиксируются в истории болезни. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи (при гемотрансфузионных осложнениях моча приобретает бурую окраску). После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить ее макроскопически.
На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

Осложнения после переливания крови

Переливания крови могут вести к развитию реакций и осложнений. Реакции проявляются в повышении температуры, ознобах, головной боли, некотором недомогании. Принято различать 3 вида реакций: легкую (повышение t° до 38°, небольшой озноб), среднюю (повышение t° до 39°, более выраженный озноб, небольшая головная боль) и тяжелую (повышение t° выше 40°, резкий озноб, тошнота). Для реакций характерна кратковременность их (несколько часов, реже дольше) и отсутствие нарушения функций жизненно важных органов. Терапевтические мероприятия сводятся к назначению симптоматических средств: сердечных, наркотиков, грелки, постельного режима. Когда реакции носят аллергический характер (уртикарная сыпь, зуд кожи, отек лица типа Квинке), то показано применение десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция).

Более грозная клиническая картина развивается при посттрансфузионных осложнениях. Причины их различны. Обычно они бывают обусловлены переливанием несовместимой крови (по групповой принадлежности или резус-фактору), значительно реже — переливанием недоброкачественной крови или плазмы (инфицирование, денатурирование, гемолиз крови) и нарушениями методики трансфузии (воздушная эмболия), а также ошибками в определении показаний к переливанию крови, выборе методики трансфузии и дозировки. Осложнения выражаются в виде острой сердечной недостаточности, отека легких, мозга.

Время развития трансфузионных осложнений различно и зависит во многом от их причин. Так, при воздушной эмболии катастрофа может наступить немедленно после проникновения воздуха в кровяное русло. Наоборот, осложнения, связанные с сердечной недостаточностью, развиваются в конце или вскоре после переливания больших доз крови, плазмы. Осложнения при переливании несовместимой крови развиваются быстро, часто уже после введения небольших количеств такой крови, реже катастрофа наступает в ближайшее время по окончании переливания.

Течение посттрансфузионных осложнений может быть подразделено на 4 периода: 1) гемотрансфузионный шок; 2) олигоанурия; 3) восстановление диуреза; 4) выздоровление (В. А. Аграненко).

Картина гемотрансфузионного шока (I период) характеризуется падением артериального давления, тахикардией, резким  нарушением дыхания, анурией, повышенной кровоточивостью, что может привести к развитию кровотечения, особенно если несовместимое переливание крови производилось во время операции или в ближайшие часы после нее. При отсутствии рациональной терапии гемотрансфузионный шок может привести к смерти. Во II периоде состояние больного остается тяжелым из-за прогрессирующего нарушения функции почек, электролитного и водного обмена, нарастания азотемии и усиления интоксикации, что часто приводит к смерти. Длительность этого периода обычно от 2 до 3 недель и зависит от тяжести поражения почек. Менее опасен III период, когда восстанавливается функция почек, нормализуется диурез. В IV периоде (выздоровления) длительно держится анемизация.

В I периоде трансфузионных осложнений необходимо бороться с тяжелыми гемодинамическими нарушениями и предупреждать отрицательное воздействие токсических факторов на функции жизненно важных органов, в первую очередь почки, печень, сердце. Здесь оправданы массивные обменные переливания крови в дозе до 2—3 л с использованием одногруппной резус-совместимой крови малых сроков хранения, полиглюкина, сердечно-сосудистых средств. Во II периоде (олигурии, анурии, азотемии) терапия должна быть направлена на нормализацию водного, электролитного обмена и борьбу с интоксикацией и нарушением функции почек. Больному устанавливают строгий водный режим. Прием жидкостей ограничивают до 600 мл в сутки с добавлением такого количества жидкости, которое больной выделил в виде рвотных масс и мочи. В качестве трансфузионной жидкости показаны гипертонические растворы глюкозы (10—20% и даже 40%). Не менее 2 раз в сутки назначают промывания желудка и сифонные клизмы. При нарастании азотемии и усилении интоксикации показаны обменные переливания крови, внутрибрюшной и внутрикишечный диализ и особенно гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка». В III и особенно в IV периодах проводят симптоматическую терапию.

Патологическая анатомия осложнений. Наиболее ранние патоморфологические изменения на высоте шока выявляются со стороны крово- и лимфообращения. Наблюдаются отек и очаги кровоизлияний в оболочках мозга и его веществе, в легких, геморрагический выпот в плевральных полостях, нередко мелкоточечные кровоизлияния в оболочках и мышце сердца, значительное полнокровие и лейкостазы в сосудах легких, печени.

В почках на высоте шока выявляется значительное полнокровие стромы. Однако сосудистая сеть клубочков остается свободной от крови. В печени на высоте шока резко выражены разволокнение и отек сосудистых стенок, расширение перикапиллярных пространств, часто выявляются поля светлых печеночных клеток, имеющих набухшую вакуолизированную протоплазму и эксцентрически расположенное ядро. Если смерть наступает не на высоте шока, а в последующие несколько часов, то в почках наблюдается набухание эпителия извитых канальцев, в просветах которых содержится белок. Крайне резко выражен отек стромы мозгового слоя. Некробиоз эпителия канальцев появляется через 8—10 час. и бывает наиболее выражен на вторые-третьи сутки. При этом во многих прямых канальцах обнажается основная мембрана, просвет заполняется скоплениями разрушенных клеток эпителия, лейкоцитами и гиалиновыми или гемоглобиновыми цилиндрами. В случае смерти через 1—2 суток после переливания крови в печени могут быть обнаружены обширные участки некроза. Если смерть наступила в первые часы после переливания крови несовместимой группы, наряду с резко выраженными расстройствами кровообращения выявляются скопления гемолизированных эритроцитов и свободного гемоглобина в просветах сосудов печени, легких, сердца и других органов. Продукты гемоглобина, освобождающегося в процессе гемолиза эритроцитов, обнаруживаются также в просветах почечных канальцев в виде аморфных или зернистых масс, а также гемоглобиновых цилиндров.

В случае смерти от переливания резус-положительной крови реципиенту, сенсибилизированному к резус-фактору, на первый план выступает массивный внутрисосудистый гемолиз. При микроскопическом исследовании в почках отмечается резкое расширение канальцев, в их просветах содержатся гемоглобиновые цилиндры, мелкозернистые массы гемоглобина с примесью распадающихся эпителиальных клеток и лейкоцитов (рис. 5). Через 1—2 суток и позже после переливания крови в почках наряду с отеком стромы выявляется некроз эпителия. Через 4—5 суток можно видеть признаки его регенерации, в строме — очаговые лимфоцитарные и лейкоцитарные инфильтраты. Поражение почек может сочетаться с изменениями других органов, характерными для уремии.

При осложнениях от введения недоброкачественной крови (инфицированной, перегретой и др.) признаки гемолиза выражены обычно нерезко. Основными бывают ранние и массивные дистрофические изменения, а также множественные кровоизлияния на слизистых и серозных оболочках и во внутренних органах, особенно часто в надпочечниках. При введении бактериально загрязненной крови характерными являются также гиперплазия и пролиферация клеток ретикулоэндотелия в печени. В сосудах органов могут обнаруживаться скопления микроорганизмов. При переливании перегретой крови часто наблюдается распространенный тромбоз сосудов.

В случаях смерти от посттрансфузионных осложнений, связанных с повышенной чувствительностью реципиента, изменения, свойственные гемотрансфузионному шоку, могут сочетаться с морфологическими признаками аллергического состояния. В небольшой части случаев гемотрансфузионные осложнения протекают без клинической картины шока и связаны с наличием у больных противопоказаний к переливанию крови. Наблюдаемые в этих случаях патологоанатомические изменения указывают на обострение или усиление основного заболевания.    

Рис. 5. Гемоглобиновые цилиндры и зернистые массы гемоглобина в просвете канальцев почки.

Безопасно ли использовать более низкие показатели крови в качестве триггера для переливания крови, чтобы делать меньше переливаний крови?

Фон

Врачи и медицинские работники часто делают переливание крови людям после потери крови в результате хирургических операций, кровотечений или заболеваний. Кровь является ограниченным ресурсом, поэтому по этой причине, а также поскольку в некоторых странах с низким уровнем дохода кровь, используемая при переливании, не проверяется на наличие опасных вирусов, таких как ВИЧ или гепатит, полезно делать переливание крови только в том случае, если это действительно так. необходимо.

Нормальный показатель крови выше 12. В этом обзоре обобщены все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых изучали вопрос о том, безопасно ли делать переливание крови, когда количество крови падает до семи-восьми (тем самым сокращая количество переливаний), а не переливание крови при повышенных показателях крови от девяти до 10.

Характеристики исследования

Мы изучили результаты РКИ, в которых участников случайным образом распределяли в одну из двух групп.В одной группе участникам исследования брали кровь при более низких показателях крови. В другой группе участники исследования получали кровь при повышенных показателях крови. Данные актуальны по май 2016 года.

Ключевые результаты

Всего мы идентифицировали 31 соответствующее испытание, в котором приняли участие 12 587 участников. Во всех исследованиях сравнивались разные стратегии переливания крови. Мы обнаружили, что участники, которым было поручено сдавать кровь при более низких показателях крови, на 43% реже получали переливание крови, чем те, кому давали кровь при более высоких показателях крови.Риск смерти в течение 30 дней после переливания был одинаковым независимо от того, получали ли участники переливание при более низких или более высоких показателях крови. Мы также оценили вредные события, которые произошли после того, как участники получили или не получили переливание крови, включая инфекции (пневмония, раневая инфекция и заражение крови), сердечные приступы, инсульты и проблемы со сгустками крови, и обнаружили, что нет четких данных. разница в случае этих событий между группой, получившей переливание при более низких показателях крови, и группой, получившей переливание при более высоких показателях крови.

Качество доказательств

Мы обнаружили, что большинство РКИ обеспечили высокое качество доказательств, поскольку они были проведены надлежащим образом и использовали соответствующие методы, которые минимизировали любые возможные ошибки, которые могли сделать достоверность результатов неопределенной.

Выводы авторов

Мы пришли к выводу, что сдавать кровь при более низких или более высоких показателях крови не вредно для состояния здоровья участников. Если бы в клинической практике регулярно применялась политика сдачи крови только при более низких показателях крови, это значительно уменьшило бы количество крови, получаемой пациентами, и снизило бы риск пациентов, получающих переливание крови без необходимости, поскольку переливание крови может иметь вредные последствия.Необходимы дополнительные исследования для установления общего количества крови, при котором необходимо переливание крови у пациентов, перенесших сердечный приступ, травму головного мозга или больных раком.

Распознавание и ведение подозреваемой реакции на переливание крови

Признаки и симптомы реакции могут быть неспецифическими, особенно при лихорадке, ознобе и одышке; они также могут быть связаны с основным заболеванием. Лихорадка, озноб, респираторный дистресс, гипотония и тахикардия могут возникать в результате реакций, вызванных гемолизом несовместимых эритроцитов, бактериальным загрязнением компонента крови или острым повреждением легких, связанным с переливанием крови.

Медицинские работники и медперсонал должны быть осведомлены о признаках и симптомах реакции на переливание крови:

  • Повышение температуры более или равное 1 ° C (или 2 ° F)
    • Повышение температуры должно происходить в течение или в течение четырех часов переливания.
  • Озноб, озноб
  • Кожные проявления: крапивница, сыпь, гиперемия, кожный зуд
  • Респираторные симптомы: одышка, хрипы, бронхоспазм, цианоз, гипоксия, затруднение вентиляции
  • Неожиданное падение артериального давления
  • Неожиданная брадикардия или тахикардия
  • Тошнота или рвота
  • Сильная головная боль
  • Красная моча
  • Боль в спине, груди или в месте внутривенного введения
  • Мокнутие / кровотечение из нескольких участков
  • Ангионевротический отек
Если развиваются вышеуказанные признаки и симптомы, будьте готовы к:

1.Прекратите переливание.

2. Обеспечьте соответствующий уход.

3. Сообщите в банк крови:

  • Восточный берег: 612-273-5367
  • Западный берег: 612-273-4011

4. Взять образцы крови и

5. Отправьте пакеты с компонентами крови в Банк крови.

Обязанность поставщиков сообщать о реакции на переливание крови

Незамедлительно сообщайте обо всех побочных реакциях, связанных с переливанием крови, в банк крови.

Врач трансфузиологии выяснит причину и при необходимости даст рекомендации для последующих переливаний.Предоставленная вами информация может предотвратить нежелательную реакцию у других пациентов, получающих компоненты крови от того же донора.

Категории реакций на переливание крови

  • Аллергическая реакция
  • Острая гемолитическая трансфузионная реакция
  • Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция
  • Гипотензивная реакция на переливание крови
  • Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция
  • Пурпура после переливания крови
  • Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO)
  • Одышка, связанная с переливанием крови
  • Связанная с трансфузией реакция трансплантат против хозяина
  • Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI)
  • Инфекция, передающаяся при переливании крови

Аллергическая реакция

Результат взаимодействия аллергена с предварительно сформированными антителами.Он может проявляться только кожно-слизистыми признаками и симптомами. Аллергическая реакция может проявляться в диапазоне от легкой крапивницы до анафилаксии.

Признаки / симптомы
Следующее может произойти во время или в течение 4 часов после завершения переливания:

  • Макулопапулезная сыпь
  • Крапивница (крапивница)
  • Зуд (зуд)
  • Общая промывка
  • Локализованный отек Квинке
  • Отек губ, языка и язычка
  • Эритема и отек периорбитальной области
  • Отек конъюнктивы
  • Респираторный дистресс
  • Бронхоспазм
  • Гипотония
Лаборатория / Радиологические исследования
Н / Д

Лечение крапивницы
1.Прекратите переливание.
2. Лечение антигистаминными препаратами.
3. Сообщите в банк крови:
4. Когда крапивница и зуд являются единственными симптомами и они успешно вылечены, переливание можно осторожно возобновить.
5. Если крапивница сопровождается одним из следующих симптомов, НЕ возобновляйте переливание:

  • респираторный дистресс
  • Бронхоспазм
  • отек Квинке
  • периорбитальный отек или
  • гипотония
6.Пациентам НЕ следует регулярно назначать антигистаминные препараты, если в анамнезе нет повторяющихся аллергических реакций.

Первоначальное ведение анафилактической реакции
1. Остановите переливание. НЕ НАЧИНАЙТЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ.
2. Проведите реанимацию и вылечите респираторный дистресс и сердечно-сосудистый коллапс, если он присутствует.
3. Сообщить в банк крови.
4. Соберите образцы крови.
5. Отправьте пакеты с компонентами крови в Банк крови.
6. По согласованию с врачом по трансфузиологии назначьте дополнительное обследование для определения причины.

Острая гемолитическая трансфузионная реакция (AHTR)

AHTR — это быстрое разрушение эритроцитов во время, сразу после или в течение 24 часов после переливания. Клинические и лабораторные признаки гемолиза имеются. Не существует единого критерия для окончательной диагностики этого редкого заболевания. Начальные симптомы гемолитической трансфузионной реакции обычно неспецифичны; однако лихорадка является наиболее частым симптомом, а признаки гемолиза могут быть незначительными.

AHTR обычно возникает в контексте несовместимости по системе ABO или несовместимости с другим аллотипическим антигеном эритроцитов из-за идентификации пациента Center (NCGC) от имени Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE).См. Полную версию этого руководства в поле «Доступность сопутствующих документов».

Некоторые рекомендации сделаны с большей определенностью, чем другие. Формулировка рекомендаций это отражает. Например, Группа разработки рекомендаций (GDG) использует слово «предложение», чтобы отразить сильную рекомендацию, обычно при наличии явных доказательств ее пользы. GDG использует слово «рассмотреть», чтобы отразить рекомендацию, для которой доказательства выгоды менее достоверны. Сила рекомендации определяется в конце поля «Основные рекомендации».

Некоторые люди придерживаются религиозных убеждений, которые не позволяют переливать кровь. Конкретные вопросы, касающиеся этих людей, были рассмотрены при рассмотрении доказательств и написании рекомендаций.

Термины, используемые в этом руководстве, см. В исходном документе руководства.

Альтернативы переливанию крови для пациентов, перенесших операцию

Эритропоэтин

Не предлагайте эритропоэтин для снижения потребности в переливании крови пациентам, перенесшим операцию, кроме случаев:

  • Пациент страдает анемией и соответствует критериям крови переливание крови, но отказывается от него из-за религиозных убеждений или по другим причинам, или
  • Соответствующая группа крови недоступна из-за наличия у пациента антител к эритроцитам

Внутривенное и пероральное железо

Предлагайте пероральное железо до и после операции пациентам при железодефицитной анемии.

Рассмотреть возможность внутривенного введения железа до или после операции для пациентов, которые:

  • Имеют железодефицитную анемию и не могут переносить или абсорбировать пероральное железо или не могут соблюдать правила приема перорального железа (см. Руководство NICE по соблюдению лекарств)
  • А диагностирован функциональный дефицит железа
  • Установлен диагноз железодефицитной анемии, и прогнозируется, что интервал между диагнозом анемии и операцией слишком короткий, чтобы пероральный прием железа был эффективным

Руководство по ведению анемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью См. сводку NGC в рекомендациях NICE «Ведение анемии при хронической болезни почек».

Спасение клеток и транексамовая кислота

Предложите транексамовую кислоту взрослым, подвергающимся хирургическому вмешательству, у которых ожидается как минимум умеренная кровопотеря (более 500 мл).

Рассмотрите возможность применения транексамовой кислоты для детей, подвергающихся хирургическому вмешательству, у которых ожидается как минимум умеренная кровопотеря (более 10% объема крови).

Не следует обычно использовать спасение клеток без транексамовой кислоты.

Рассмотрите возможность интраоперационного спасения клеток с помощью транексамовой кислоты для пациентов, которые, как ожидается, потеряют очень большой объем крови (например, при кардиохирургии и сложных сосудистых операциях, основных акушерских процедурах, реконструкции тазовых органов и хирургии сколиоза).

Эритроциты

Пороги и цели

Используйте ограничительные пороги переливания эритроцитов для пациентов, которым требуется переливание эритроцитов, но которые не:

  • Имеют большое кровотечение или
  • Имеют острый коронарный синдром или
  • Необходимость регулярных переливаний крови при хронической анемии

При использовании ограничительного порога переливания эритроцитов следует учитывать порог 70 г / литр и целевую концентрацию гемоглобина 70–90 г / литр после переливания.

Рассмотрим порог переливания эритроцитов 80 г / л и целевую концентрацию гемоглобина 80–100 г / л после переливания для пациентов с острым коронарным синдромом.

Рассмотрите возможность установки индивидуальных пороговых значений и целевых значений концентрации гемоглобина для каждого пациента, которому необходимы регулярные переливания крови при хронической анемии.

Дозы

Рассмотрите возможность переливания единичных эритроцитов взрослым (или эквивалентные объемы, рассчитанные на основе массы тела для детей или взрослых с низкой массой тела), у которых нет активного кровотечения.

После каждого переливания единичной дозы эритроцитов (или эквивалентных объемов, рассчитанных на основе массы тела для детей или взрослых с низкой массой тела), клинически повторно оцените и проверьте уровень гемоглобина и при необходимости сделайте дальнейшие переливания.

Тромбоциты

Пороги и цели

Кровоточащие пациенты с тромбоцитопенией

Предложите переливание тромбоцитов пациентам с тромбоцитопенией, у которых имеется клинически значимое количество кровотечений 2 степени (Всемирная организация здравоохранения) [ВОЗ] ниже 30 × 10 9 на литр.

Используйте более высокие пороги тромбоцитов (максимум до 100 × 10 9 на литр) для пациентов с тромбоцитопенией и любым из следующих:

  • Тяжелое кровотечение (3 и 4 степени по классификации ВОЗ)
  • Кровотечение в критических местах , например, центральная нервная система (включая глаза)

Пациенты, у которых нет кровотечения или инвазивные процедуры или операции

Предложите профилактическое переливание тромбоцитов пациентам с количеством тромбоцитов ниже 10 × 10 9 на литр, которые без кровотечения, инвазивных процедур или хирургических вмешательств и у кого нет ни одного из следующих состояний:

  • Хроническая недостаточность костного мозга
  • Аутоиммунная тромбоцитопения
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Ареал Пациенты Инвазивные процедуры или хирургические вмешательства

Рассмотреть возможность профилактического переливания тромбоцитов нс для повышения количества тромбоцитов выше 50 × 10 9 на литр у пациентов, перенесших инвазивные процедуры или операции.

Рассмотрите более высокий порог (например, 50–75 × 10 9 на литр) для пациентов с высоким риском кровотечения, которым проводятся инвазивные процедуры или хирургическое вмешательство, с учетом:

  • Конкретная процедура, которую пациент проходит наличие
  • Причина тромбоцитопении
  • Снижается ли у пациента количество тромбоцитов
  • Любые сопутствующие причины аномального гемостаза

Рассмотрение профилактического переливания тромбоцитов для повышения количества тромбоцитов выше 100 × 10 9 на литр у пациентов, перенесших операцию в критических местах, таких как центральная нервная система (включая задний сегмент глаза).

Когда профилактическое переливание тромбоцитов не показано

Не предлагайте профилактическое переливание тромбоцитов в плановом порядке пациентам с любым из следующих состояний:

  • Хроническая недостаточность костного мозга
  • Аутоиммунная тромбоцитопения
  • Тромбоцитопения
  • Гепромпентоиндуцированная

Не предлагайте профилактическое переливание тромбоцитов пациентам, у которых есть процедуры с низким риском кровотечения, например, взрослым, перенесшим центральную венозную канюляцию, или любым пациентам, перенесшим аспирацию костного мозга и трепанобиопсию.

Дозы

Обычно не переливать более одной дозы тромбоцитов.

Рассматривайте введение более одной дозы тромбоцитов при переливании крови пациентам с тяжелой тромбоцитопенией и кровотечением в критических участках, таких как центральная нервная система (включая глаза).

Повторно оценивайте клиническое состояние пациента и проверяйте количество тромбоцитов после каждого переливания тромбоцитов и при необходимости давайте дополнительные дозы.

Свежезамороженная плазма

Пороги и цели

Рассматривайте переливание свежезамороженной плазмы только для пациентов с клинически значимым кровотечением, но без большого кровотечения, если у них есть аномальные результаты теста на коагуляцию (например, отношение протромбинового времени или активированный частичный тромбопласт) коэффициент времени выше 1.5).

Не предлагайте переливания свежезамороженной плазмы для коррекции аномальной коагуляции пациентам, у которых:

  • нет кровотечений (кроме случаев, когда они проходят инвазивные процедуры или хирургические вмешательства с риском клинически значимого кровотечения)
  • Требуется отмена антагониста витамина К

Рассмотреть возможность профилактического переливания свежезамороженной плазмы пациентам с аномальной коагуляцией, которым проводятся инвазивные процедуры или хирургические вмешательства с риском клинически значимого кровотечения.

Дозы

Повторно оцените клиническое состояние пациента и повторите тесты коагуляции после переливания свежезамороженной плазмы, чтобы убедиться, что они получают адекватную дозу, и при необходимости введите дополнительные дозы.

Криопреципитат

Пороги и цели

Рассмотрите возможность переливания криопреципитата пациентам без большого кровотечения, у которых есть:

  • Клинически значимое кровотечение и
  • Уровень фибриногена ниже 1.5 г / литр

Не предлагайте переливания криопреципитата для коррекции уровня фибриногена пациентам, которые:

  • не имеют кровотечений и
  • Не проходят инвазивные процедуры или хирургические вмешательства с риском клинически значимого кровотечения

Рассмотреть профилактическое переливание криопреципитата пациентам с уровнем фибриногена ниже 1,0 г / л, которым выполняются инвазивные процедуры или хирургические вмешательства с риском клинически значимого кровотечения.

Дозы

Используйте взрослую дозу из 2 бассейнов при переливании криопреципитата (для детей используйте 5–10 мл / кг максимум до 2 бассейнов).

Повторно оцените клиническое состояние пациента, повторите измерение уровня фибриногена и при необходимости введите дополнительные дозы.

Концентрат протромбинового комплекса

Пороговые значения и цели

Предложите немедленное переливание концентрата протромбинового комплекса для экстренной отмены антикоагуляции варфарина у пациентов с:

  • Тяжелым кровотечением 3 или головным мозгом с подозрением на внутреннее кровотечение

Инструкции по отмене антикоагулянтной терапии у людей, перенесших инсульт и первичное внутримозговое кровоизлияние, см. В рекомендациях в сводке NGC руководства NICE Инсульт.Диагностика и начальное лечение острого инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Рассмотреть возможность немедленного переливания концентрата протромбинового комплекса для отмены антикоагуляции варфарина у пациентов, перенесших экстренную операцию, в зависимости от уровня антикоагуляции и риска кровотечения.

Следите за международным нормализованным отношением (INR), чтобы подтвердить, что антикоагулянтная терапия варфарином была полностью отменена, и рассмотрите возможность дальнейшего концентрирования протромбинового комплекса.

Безопасность пациента

Мониторинг острых реакций на переливание крови

Следите за состоянием пациента и его жизненно важными показателями до, во время и после переливания крови, чтобы обнаружить острые реакции на переливание крови, которые могут потребовать немедленного исследования и лечения.

Наблюдать за пациентами, которым делали или которым было переливание крови, в подходящей среде с персоналом, который может контролировать и контролировать острые реакции.

Электронные системы идентификации пациентов

Рассмотрите возможность использования системы электронной идентификации пациентов, чтобы повысить безопасность и эффективность процесса переливания крови.

Информация для пациентов

Предоставьте устную и письменную информацию пациентам, которые могли или которые перенесли переливание, а также членам их семей или лицам, осуществляющим уход (в зависимости от обстоятельств), объяснив: и преимущества

  • Процесс переливания
  • Любые потребности в переливании, специфичные для них
  • Любые альтернативы, которые доступны, и то, как они могут уменьшить свою потребность в переливании
  • То, что они больше не имеют права сдавать кровь
  • Они поощряются задавать вопросы
  • Задокументировать обсуждения в записях пациента.

    Предоставьте пациенту и его терапевту копии выписки или другого письменного сообщения, в котором объясняется:

    • Подробная информация о любых переливаниях, которые они сделали
    • Причины переливания
    • Любые побочные эффекты
    • Это они больше не имеют права сдавать кровь

    Инструкции по общению и ориентированному на пациента уходу для взрослых см. в руководстве NICE по опыту пациентов в службах NHS для взрослых.

    Переливание крови пациентам с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Инструкции по переливанию крови людям с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта см. В рекомендациях в разделе «Реанимация и начальное лечение» в сводке NGC руководства NICE Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта : управление.

    Определения

    Сила рекомендаций

    Некоторые рекомендации могут быть сделаны с большей уверенностью, чем другие.Группа по разработке рекомендаций (GDG) дает рекомендации, основанные на компромиссе между пользой и вредом вмешательства, принимая во внимание качество подтверждающих доказательств. В отношении некоторых вмешательств GDG уверена, что, учитывая полученную информацию, большинство пациентов выберут это вмешательство. Формулировка, используемая в рекомендациях в этом руководстве, обозначает уверенность, с которой рекомендация сделана (сила рекомендации).

    Вмешательства, которые должны (или не должны) использоваться

    GDG обычно использует слова «должен» или «нельзя» только в том случае, если существует юридическая обязанность по применению рекомендации.Иногда GDG использует «должен» (или «не должен»), если последствия несоблюдения рекомендации могут быть чрезвычайно серьезными или потенциально опасными для жизни.

    Вмешательства, которые следует (или не следует) использовать — «сильная» рекомендация

    GDG использует «предложение» (и подобные слова, такие как «рекомендовать» или «советовать»), когда уверены, что для подавляющего большинства пациентов, вмешательство принесет больше пользы, чем вреда, и будет экономически эффективным. Подобные формы слов (например, «Не предлагать…») используются, когда GDG уверена, что вмешательство не принесет пользы большинству пациентов.

    Вмешательства, которые можно было бы использовать

    GDG использует «рассмотреть», когда уверен, что вмешательство принесет больше пользы, чем вреда для большинства пациентов, и будет экономически эффективным, но другие варианты могут быть столь же рентабельными. Выбор вмешательства и то, проводить ли вмешательство вообще, скорее всего, будет зависеть от ценностей и предпочтений пациента, чем от сильной рекомендации, и поэтому медицинский работник должен тратить больше времени на рассмотрение и обсуждение вариантов с пациентом. .

    Почему вы не заразитесь COVID-19 при переливании крови

    Перейти к основному содержанию

    Вторичная навигация

    • Больничные услуги
    • Исследование
    • Карьера
    • Магазин
    • О нас
    • Конфиденциальность
    АнглийскийFrançaisENFR Заказать сейчас войти в систему Поиск по сайту

    Поиск

    Свернуть форму поиска

    Основная навигация

    • Кровь для жизни
      • Имею ли я право
        • Азбука права на участие
        • Изменения в критериях пожертвования
        • Транссексуалы
        • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
      • Сдача крови
        • Какая у меня группа крови
        • Процесс пожертвования

    PPT — Переливание крови в кардиохирургии Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Переливание крови в кардиохирургии Пациентка в возрасте 51 года В отделении интенсивной терапии, POD 2 после MVrepair изопротеренол / дофамин для узлового ритма BP 105 / 60, ЧСС 75 / мин, ЦВД 5 ГД: в норме.NC 4l O2 Mobilized HCT 25,5% → I ед. Эритроцитов → Hct 29%

  • В чем проблема? Переливания крови… .. по своей сути опасны • Каждое переливание создает новый набор иммунных проблем: увеличение серьезных осложнений, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больницы, а также краткосрочные и долгосрочные показатели смертности. • Переливания не лишены риска и наносят определенный вред каждому пациенту. • Серьезная заболеваемость и смертность увеличиваются с увеличением количества переливаний. • По некоторым оценкам, каждая единица аллогенной крови увеличивает частоту внутрибольничных инфекций на 50%.Ссылки: Hebert PC, Wells G, Blajchman MA et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1999; 340: 409-17. Corwin HL. Анемия и переливание эритроцитов у тяжелобольных. Semin Dial 2006; 19: 513-6. Наполитано Л.М., Курек С., Лушетте Ф.А. и др. Руководство по клинической практике: переливание эритроцитов при травмах взрослых и при интенсивной терапии.Crit Care Med 2009; 37: 3124-57.

  • Риски переливания крови • Фатальная гемолитическая реакция (1: 500 000) • ВИЧ (1: 7 800 000), HCV (1: 1 935 000), HBV (1: 220 000) • Другие инфекции (ЦМВ, иерсиния, малярия, Западный Нил) • Вирус герпеса человека-8 (NEJM 2006; 355: 1331) • Иммуномодуляция (антилейкоцитарные антитела) → TRALI (первичная обработка: недавняя операция, активная инфекция) Периоперационная инфекция • Рак • Проблема «старой крови»: снижение деформируемости, 2,3-DPG, pH и NO.

  • Переливание и периоперационная инфекция • Hill, J Trauma 2003; 54: 908 • Мета-анализ 20 периоперационных исследований • Повышенное отношение шансов (OR = 3,45) для послеоперационной бактериальной инфекции

  • Переливание крови и кардиохирургия Гербер, Crit Care Med 2008; 36: 1068

  • Переливание крови в отделении интенсивной терапии Hébert, N Engl J. Med 1999; 340: 409 838 пациентов в отделении интенсивной терапии с Hgb <9 в течение 72 часов после поступления Рандомизированные для переливания триггерный фактор Hgb 7 или 10 (ограничительный vs.либеральный)

  • Результаты испытаний (I) Все результаты благоприятствовали ограничительной стратегии (Hgb 7)

  • Результаты испытаний (II) • Анализ подгрупп • Снижение 30-дневной смертности у менее тяжелых пациентов (9% против 16%) • Снижение 30-дневной смертности у пациентов <55 лет (6% против 13%) • Равная смертность у пациентов с сердечными заболеваниями (21% против 23%)

  • Риски и преимущества переливания крови • Марик, Crit Care Med 2008; 36: 2667 • Систематический обзор 45 наблюдательных испытаний • 1 исследование продемонстрировало преимущество> риск • 2 исследования продемонстрировали преимущества = риски • 42 исследования с рисками> преимущества • Объединенное ИЛИ смерти 1.1 балл из 50 единиц — среднее 3,4 без выброса

  • Только AVR Использование RBC после операции Всего баллов 2006 n = 30 2007 n = 47 2008 n = 68 2009 n = 101

  • Сравнение SHC 4 + Использование блока эритроцитов с группой типа STS Iso AVR Iso CABG

  • Предложение Стэнфордского руководства по переливанию крови МНОГОМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД BA Reitz PJA van der Starre

  • Стандартное руководство по предтрансфузии крови Bisk • Возраст и вес • Hct и количество тромбоцитов • Антитромбоцитарная терапия • Прекратите прием клопидогреля за 5 дней до операции • Продолжайте прием ASA для низкого риска, остановите его на 2 дня для высокого

  • Стэнфордское руководство по переливанию крови Интраоперационное ведение • Клеточный спасатель и спасение клеток • Антифибринолитические препараты для высокого риска • DDAVP только для высокого риска • Ретроградное праймирование • Аутологичная гемодилюция • R-FVIIa для рекальцитрана t только кровотечение • Местные гемостатики

  • Предложение по алгоритмам переливания крови Ferraris VA, et al.Руководство STS по консервации крови. Ann Thorac Surg, 2007.

  • Предложение Стэнфордского руководства по переливанию крови Свести к минимуму забор крови Эритропоэтин Железо и питание Негемовые продукты крови, используемые только по показаниям для кровотечения, с тестированием на месте (TEG!)

  • Подтверждение • Руководство по клинической практике переливания эритроцитов и тромбоцитов, одобренное руководством медицинского персонала • Медицинский исполнительный комитет • Председатели отделений, Кевин Табб, Брайан Бохман • Целевая группа по переливанию крови • Норм Ризк, Дэн Арбер, Тим Гудно, Кларенс Брэддок Магали Фонтейн, Лиза Ши, Морин Виле, Пол Маджио, Рон Перл, Питер ван дер Старр • Группа лидеров по клинической эффективности • Джон Нортон, Нил Олкотт, Энн Вайнакер, Джо Хопкинс, Правен Нат

  • Руководства на основе доказательств • Рекомендации по эритроцитам (для гемодинамически стабильных пациентов без кровотечения): • Переливания показаны только пациентам с Hgb < 7 г / дл (для пациентов после операции на сердце и пациентов с острым коронарным синдромом Hgb <8 г / дл).• Рекомендации по тромбоцитам • Обычно рекомендуется однократная доза тромбоцитов (для взрослых: один продукт для афереза), поскольку она увеличивает количество тромбоцитов на 30 000-60 000 / мкл. (Рекомендации по переливаниям основаны на конкретных болезненных состояниях с соответствующими триггерами количества тромбоцитов)

  • Вмешательства EPIC: инструменты, помогающие соблюдать рекомендации • Шаблон заказа на тромбоциты в EPIC (доступен в сентябре 2010 г.) • Включен в Заказ на продукты крови экран: • Встроенная поддержка принятия решений для проверки предыдущего уровня тромбоцитов перед заказом дополнительных единиц.• Рекомендации по болезненным состояниям / уровням тромбоцитов, при которых требуется переливание тромбоцитов. • Показания для переливания тромбоцитов должны быть указаны при заказе • Предупреждение о передовой практике (BPA) для переливания эритроцитов • Извлекает самые последние значения гемоглобина и сканирует диагнозы в списке проблем для активного кровотечения • Если запрашиваемое переливание НЕ соответствует рекомендациям, a Всплывающее всплывающее сообщение мигает

  • EPIC Best Practice Alert (BPA): Live July 2010

  • Рекомендации по тромбоцитам Одна доза тромбоцитов (для взрослых: один продукт для афереза) обычно рекомендуется, поскольку она увеличивает количество тромбоцитов количество тромбоцитов на 30 000-60 000 / мкл • Показано количество тромбоцитов ≤ 10 000 / мкл Число тромбоцитов ≤ 20 000 / мкл и признаки геморрагического диатеза Число тромбоцитов ≤ 50 000 / мкл у пациента с активным кровотечением Число тромбоцитов ≤ 50 000 / мкл в пациент с инвазивной процедурой (недавней, незавершенной, запланированной) Количество тромбоцитов ≤ 100000 / мкл у пациента с кровотечением в закрытом анатомическом пространстве (например,ЦНС) Дисфункция тромбоцитов с активным или ожидаемым кровотечением (TEG?)

  • Тромбоциты в Epic

  • Где мы сейчас находимся? Несмотря на разработку рекомендаций по эритроцитам и Epic BPA, подавляющее большинство переливаний эритроцитов (60%) по-прежнему происходит при Hgb 8 или выше Повышенное соблюдение рекомендаций • Уменьшает клинические осложнения, возникающие в результате переливания • Сохраняет ценный ресурс • Уменьшает общее использование крови

  • Что нужно делать !! Следуйте рекомендациям по эритроцитам и тромбоцитам, разработанным Комитетом по анализу крови и одобренным руководством медицинского персонала • BPA напомнит вам • Для пациентов с активным кровотечением укажите соответствующий диагноз в списке проблем.Перелить одну единицу тромбоцитов • При размещении заказа укажите причину заказа тромбоцитов. Сообщите это ожидание своим сверстникам и персоналу вашего дома Включите рекомендации по крови и лежащие в их основе клинические обоснования в обучение и общение, предоставляемое интернам и ординаторам. Прямая обратная связь или вопросы в Целевую группу по крови относительно принятия руководящих принципов

  • Группы крови | eClinpath

    Группы (или группы) крови определяются специфическими антигенами, обнаруженными на поверхности эритроцитов.У людей существует система групп крови ABO, тогда как у животных есть множество различных групп крови. Знание групп крови у разных видов важно, так как переливание несовместимой крови (у животного-донора другая группа крови от животного-реципиента) может привести к тяжелым гемолитическим реакциям на переливание крови и даже в некоторых случаях к смерти.

    Существует два типа антител к антигенам группы крови; встречающиеся в природе антитела и антитела, полученные после контакта с антигеном группы крови.Встречающиеся в природе антитела встречаются у большинства видов и различаются по своему патологическому значению, то есть некоторые не вызывают реакции при переливании. Приобретенные антитела вырабатываются после контакта с несовместимой группой крови, то есть в результате контакта с кровью или продуктами, содержащими эритроциты или их антигены. Наиболее распространенный путь заражения — это предыдущие переливания крови, однако существуют менее очевидные источники воздействия, такие как вакцинация, содержащая чужеродные антигены эритроцитов.Патогенные антитела (т. Е. Вызывают гемолитическую реакцию) могут вызывать агглютинацию и / или гемолиз эритроцитов.

    Определение группы крови (для наиболее распространенных групп крови) предлагают несколько специализированных ветеринарных диагностических лабораторий (например, Лаборатория сравнительной коагуляции при диагностическом центре здоровья животных Корнельского университета, Лаборатория анализа крови лошадей в Кентукки, Лаборатория Стормонт в Калифорнии) . В идеале любое животное, которое обычно используется в качестве донора крови, должно иметь группу крови по наиболее распространенным антигенам, вызывающим гемолитическую реакцию, и (в идеале) должно быть отрицательным по этим антигенам.Совместимость (или несовместимость) групп крови определяется в лаборатории с использованием процедур перекрестного сопоставления. Поскольку введение типизированной отрицательной крови не предотвратит реакцию переливания на менее хорошо охарактеризованные антигены эритроцитов, перекрестное сопоставление всегда следует проводить у человека, который ранее подвергался воздействию антигенов группы крови.

    Группы крови собак

    У собаки 8 основных групп крови, обозначенных как DEA (собачий эритроцитарный антиген) от 1 до 8. Они проиллюстрированы в таблице ниже.Основными антигенами являются DEA 1.1 и DEA 1.2. Собаки могут быть положительными для DEA 1.1 или 1.2 (не для обоих) либо отрицательными для обоих. Встречающиеся в природе антитела встречаются у 20% собак с отрицательным DEA 3, 10% с отрицательным DEA 5 и 20-50% собак с отрицательным результатом DEA 7. Обнаруживаются новые группы крови у собак, в том числе у далматинцев, доберманов-пинчеров и ши-тцу, среди других пород) (Дал) (Блиас и др. 2007, Гулет и др. 2017) и Кай-1 (IgM) и 2 (IgG). (Эйлер и др., 2016)

    Острые гемолитические трансфузионные реакции возникают только при DEA 1.1 и 1,2 отрицательные собаки. Поскольку у этих собак нет естественных антител, реакция будет наблюдаться только после сенсибилизации собаки через воздействие DEA 1.1 или 1.2 положительной крови (выработка антител занимает 7-10 дней после воздействия). Нормальная продолжительность жизни совместимых перелитых эритроцитов у собак составляет приблизительно 21 день. При острой гемолитической трансфузионной реакции продолжительность жизни несовместимых перелитых эритроцитов составляет от минут до 12 часов. Хотя у собак с отрицательным DEA 3, 5 и 7 действительно есть естественные антитела к DEA 3, 5 и 7 положительным эритроцитам, эти группы крови не вызывают серьезных гемолитических реакций.Скорее, переливание несовместимой крови гемолизируется быстрее (в течение 4–5 дней), чем совместимая кровь (так называемая замедленная гемолитическая реакция). Следовательно, перекрестное связывание собак не нужно проводить при первом переливании крови. Сообщалось о неонатальном изоэритролизе у самок собак, отрицательных по DEA 1 (ранее сенсибилизированных к положительным клеткам DEA 1), скрещенных с самцами собак, положительных по DEA 1.1.

    Группа DEA «старое» наименование Население
    Заболеваемость *
    Природные антитела Значение переливания
    1.1 А 1 40-60% Острая гемолитическая реакция
    1,2 А 2 10-20% Острая гемолитическая реакция
    3 B 5-20% Есть Отсроченный гемолиз
    4 С 85-100% Нет
    5 D 10-25% Есть Отсроченный гемолиз
    6 F 98-99% Неизвестно
    7 Тр 10-45% Есть Отсроченный гемолиз
    8 He 40% Неизвестно
    Дал 100% ** Острый гемолиз
    Кай-1 94% *** Еще нет Неизвестно
    Кай-2 1% *** Еще нет Неизвестно

    * Заболеваемость зависит от породы, например.g., большинство борзых отрицательны по DEA 1.1 (что объясняет их выбор в качестве доноров крови), но положительны по DEA 3, в то время как большое количество лабрадоров-ретриверов имеют DEA 1.1 положительные.
    ** Из 43-75 протестированных собак 100% собак, не относящихся к Далмации, были положительными на Dal, 58% были положительными на DEA-1 (расширенный гель), 13% были положительными на DEA-3, 100% были положительными на DEA-4, и 23% были положительными на DEA-7 (Kessler et al 2010). В расширенном исследовании с участием 1130 собак было выявлено 85,6-100% дал + далматин (n = 2-90), 43-79% дал + доберман-пинчер (n = 14-158), 21-100% Dal + ши-тцу (n = 2-12) по сравнению с 99-100% других пород (Goulet et al 2017). Dal -реактивные антитела были обнаружены только у собак, которым ранее переливали кровь, но мы наблюдали случаи трансфузионных реакций у собак с отрицательным результатом Dal после первого переливания. Неясно, как последние собаки приобрели предполагаемые антитела против Dal . Из-за низкой распространенности собак с отрицательным результатом Dal трудно найти совместимого донора для собаки с отрицательным результатом Dal с антителами против Dal .
    *** Из 503 обследованных собак (в том же исследовании 60% были положительными по DEA 1) (Euler et al, 2016).

    Группа крови кошек

    У кошек была идентифицирована только одна система группы крови — система AB. В этой системе есть 3 группы крови; А, В и АВ. Как и у людей, антигены группы крови определяются определенными углеводами на мембранах эритроцитов. Гликолилнейраминовая кислота N определяет антиген А, а ацетилнейраминовая кислота N определяет антиген В с равными количествами обеих кислот, обнаруживаемых на эритроцитах AB. У кошек с группой крови B отсутствует фермент гидроксилаза, который превращает N -ацетилнейраминовую кислоту в N -гликолилнейраминовую кислоту.Антигены группы крови наследуются по простому аутосомному признаку, при этом A является доминантным над B. Наследование аллеля AB пока неизвестно (это не связано с кодоминанием A и B). Процент кошек с положительным результатом A или B зависит от породы (см. Таблицу ниже). Общая частота А-положительных DSH и DLH кошек варьируется в зависимости от страны, с более высокой частотой в США (94–99%), чем в Великобритании (87%) и Австралии (73%). Кошки AB встречаются довольно редко (5% в Великобритании и <1% в США и Австралии).

    У кошек есть естественные антитела (аллоантитела), которые вызывают потенциально опасные для жизни реакции при переливании крови. У кошек группы B анти-A антитела представляют собой сильные агглютинины и гемолизины, особенно класса IgM. Напротив, анти-В-антитела у кошек типа А представляют собой более слабые агглютинины и гемолизины (и относятся к классам IgG и IgM). Кошки типа AB не имеют антител природного происхождения и могут безопасно получать кровь от кошек типа A или B (универсальные реципиенты).

    Период полувыведения переливаемых эритроцитов при подходящих переливаниях кошачьим (т. Е. Кровь типа A кошке типа A или кровь типа B кошке типа B) составляет от 29 до 39 дней. Переливание крови A кошке B приводит к быстрому разрушению донорской крови типа A (средний период полувыведения 1,3 часа) с серьезными клиническими признаками (гипотония, дефекация, рвота, гемоглобинемия, неврологическая депрессия) и даже к смерти. Напротив, переливание крови типа B кошкам А вызывает более легкие клинические симптомы, а средний период полувыведения переливаемых эритроцитов равен 2.1 дн. Из-за наличия этих естественных антител перед первым переливанием кошек необходимо провести перекрестное сравнение (особенно у тех пород, у которых часто встречается кровь типа B или AB). Кроме того, неонатальный изоэритролиз может происходить у котят, несущих антиген группы крови A или AB, от вязки кошек B с томом A или AB.

    Частота типа B Породы
    Нет Сиамские и родственные породы, Бурманская, Тонкинская, Русская голубая
    1-10% Мейн-Кун, Норвежский лес, DSH, DLH
    11-20% Абиссинский, Бирманский, Гималайский, Персидский, Сомалийский, Сфинкс, Шотландская вислоухая кошка
    20-45% Экзотические и британские короткошерстные кошки, корниш и девон-рекс
    Тип AB DSH, Скоттиш-фолд, Бирман, Британская короткошерстная, Сомалийская, Бенгальская, Абиссинская

    А Большинство кошек DSH и DLH (98%), все сиамские кошки относятся к типу А. Теоретически нет необходимости в скрещивании кошек типа А (или пород с высокой вероятностью попадания в кошку А) при переливании крови от другой кошки типа А.
    B Экзотические породы, такие как гималайская, абиссинская, сомалийская, бирманская, британская короткошерстная, девон-рекс и персидская. Агглютинирующие антитела представляют собой преимущественно IgM. Их следует сопоставить перед первым переливанием, потому что они могут умереть при переливании крови A.
    AB Скоттиш-фолд, Бирман, Британская короткошерстная кошка и DSH. Котятам AB, рожденным от королевы B, угрожает неонатальный изоэритролиз, но они могут безопасно получать кровь A или B.
    Мик Был обнаружен у кошки после реакции на переливание совместимой крови А. Существующие ранее антитела существуют и не будут обнаружены при типировании (возможно, при перекрестном сопоставлении, если титр антител достаточный).

    Группы крови лошадей

    У лошадей более 30 групп крови, из которых только 8 являются основными.Из этих 8 7 признаны на международном уровне (A, C, D, K, P, Q и U), в то время как система T представляет в первую очередь исследовательский интерес. Из них Aa и Qa наиболее важны для гемолитических реакций, особенно неонатального изоэритролиза (NI). Другие группы крови могут иногда вызывать реакции NI, включая Dc, Ua, Ab и Pa. Кроме того, у всех лошадей отсутствует уникальный антиген эритроцитов для ослов, поэтому они будут вырабатывать антитела (и NI) при контакте с кровью осла (например, муловые беременности). Природные антитела действительно существуют, особенно к антигенам Са, которые вызывают слабую агглютинацию и реакции гемолитического перекрестного соответствия, однако антитела к Са, по-видимому, не вызывают значительной гемолитической реакции in vivo .Заболеваемость Aa и Qa зависит от породы. В таблице ниже представлен процент животных указанной породы, у которых отрицательный фактор.

    Система Чистокровные Арабский Породные Четвертьхорс Морган
    Aa- 15% 18% 44% 51% 43%
    Qa- 39% 79% 100% 83% 99%

    Используя метод биотинилирования, Оуэнс и его коллеги показали, что свежие эритроциты при аутотрансфузиях имеют продолжительность жизни приблизительно 99 дней с последовательным сокращением продолжительности жизни с продолжительностью хранения в холодильнике.Значительно более короткая средняя продолжительность жизни — 39 дней — наблюдается при переливании свежей аллогенной крови, совместимой с перекрестным соответствием и группой крови (Mudge et al 2012). Напротив, переливание несовместимой при перекрестном матче аллогенной крови взрослым лошадям (все это были анти-Са-реакции, основанные на личном общении с доктором Томлинсоном) приводит к гораздо более короткой продолжительности жизни эритроцитов: от 5 до 11 дней для перекрестных сопоставлений, показывающих ≥ 2+ или ≥1 + реакции агглютинации, соответственно (1+ = 3-5 скоплений, 2+ = маленькие и большие скопления при микроскопической оценке) у взрослых лошадей (Tomlinson et al 2015).Период полувыведения после переливания крови лошадям с антителами против Aa или против Qa неизвестен.

    Группы крови жвачных

    • Крупный рогатый скот : У крупного рогатого скота существует 11 основных систем групп крови: A, B, C, F, J, L, M, R, S, T и Z. Группа B содержит более 60 различных антигенов, что усложняет задачу. чтобы точно соответствовать донору и реципиенту. J-антиген — это липид, который содержится в жидкостях организма и адсорбируется на эритроцитах (следовательно, это не «настоящий» антиген). У новорожденных телят этот антиген отсутствует, и он приобретается в первые 6 месяцев жизни.У некоторых животных есть лишь небольшое количество J-антигена на эритроцитах и ​​его нет в сыворотке; у этих так называемых «J-отрицательных» животных могут развиваться антитела против J-антигена и развиваться трансфузионные реакции при переливании J-положительной крови. Неонатальный изоэритролиз не является естественным явлением у крупного рогатого скота. Приступы НИ произошли вторично по отношению к вакцинам, полученным из крови (например, против анаплазмоза, бабезиоза). Наиболее распространенными антигенами, к которым был сенсибилизирован крупный рогатый скот, были системы A и F.
    • Овцы : У овец идентифицировано семь систем групп крови (A, B, C, D, M, R и X).Как и у крупного рогатого скота, система B очень полиморфна.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.