12 вещей, которые нужно знать о человеке после инсульта — Просто о реабилитации

Личный опыт нейробиолога Джил Болте Тейлор, которая перенесла инсульт, дал мощный толчок  ее исследованиям. В итоге Джил посвятила свою работу повышению осведомленности и расширению знаний об инсульте.

Если вы еще не видели ее выступление на TED Talk, то обязательно стоит посмотреть — оно невероятно вдохновляет. И если вы пока не прочитали ее книгу «Удивительный удар прозрения» (My stroke of Insight), то она еще лучше.

В книге доктор Тейлор перечисляет 40 вещей, которые были ей просто необходимы во время реабилитации после инсульта. И это очень важный урок для каждого — ухаживающих, друзей, семьи и общества в целом.

Вот несколько самых основных пунктов от Джил Тейлор.

1. Когда вы будете что-то мне объяснять в двенадцатый раз, пожалуйста, будьте так же терпеливы, как и в первый.

Восстановление после инсульта — это обучение с нуля. Если ребенок с первого раза не может по памяти воспроизвести алфавит, вы не станете нервничать и терять терпение. Вы ведь понимаете, что это первый раз, когда ребенок пытается запомнить новое и незнакомое. Примерно то же происходит и с человеком после инсульта: он учится всему так, как будто делает это первый раз в жизни. Поэтому будьте терпеливы, проявите сострадание и заботу.

2. Я не глупый, я нездоров. Пожалуйста, уважайте меня.

Инсульт не повреждает интеллект человека. Пациенту может потребоваться больше времени, чтобы подобрать правильное слово. Но внутри он остается таким же умным, как прежде. Любой переживший инсульт человек достоин уважения.

3. Оберегайте энергию, которая у меня есть. Не надо включать бессмысленно тараторящее радио или телевизор, не надо приглашать в гости нервных людей.

Сохранение энергии человека — одна из причин, почему техника осознанности так важна при реабилитации после инсульта. Во время восстановления мозгу требуются дополнительные стимулы, чтобы лечить самого себя. Но стимуляция нужна строго определенная, и ее не должно быть слишком много!

Например, стимуляция в форме упражнений для руки очень полезна. Она помогает мозгу налаживать новые нейронные связи, за счет которых улучшится состояние руки. Но стимуляция в форме фонового шума только истощает ограниченный запас энергии, который есть у мозга на восстановление. Поэтому постарайтесь максимально уменьшить число отвлекающих факторов.

4. Наладьте со мной зрительный контакт. Я здесь, внутри, найдите меня. Воодушевите меня.

Если какой-то человек избегает смотреть в глаза, вас это расстроит, вызовет замешательство, будет пугать и может быть довольно травмирующим, да? Правильно, так чувствует любой человек. Поэтому возьмите за правило всегда смотреть собеседнику в глаза, в том числе вашему близкому, перенесшему инсульт.

5. Не оценивайте мои когнитивные навыки по скорости, с которой я говорю.

После инсульта головной мозг человека тратит много времени на установление новых связей между клетками. Это достигается за счет нейропластичности. В ходе этого процесса здоровые участки мозга берут на себя функции поврежденных. И это требует времени.

«Компьютер» в голове совершенно сбит с толку происходящим, поэтому пациенту требуется больше времени, чтобы вернуться в прежнее состояние. Это вовсе не означает, что он потерял рассудок или его интеллект снизился. Он просто испытывает трудности при обработке информации.

6. Не бойтесь повторяться: представьте, что я ничего не знаю и начинаю учить все с самого начала, снова и снова.

По мере того как мозг восстанавливается после травмы, ему требуется очень много ресурсов. Поэтому если пациент с трудом вас понимает, повторять нужно все послание целиком, а не только последнюю часть. Собирание информации по кусочкам — излишний и ненужный процесс.

Вместо этого повторите все с самого начала и постарайтесь быть максимально терпеливыми.

7. Стимулируйте работу моего мозга, когда у меня есть силы, но помните, что даже небольшой объем работы может совершенно меня истощить.

После инсульта много спать совершенно нормально. Пациент может внезапно уснуть сразу после занятий или после утренних процедур. Действия, которые раньше не вызывали ни малейших усилий, теперь требуют колоссальных затрат сил (помните, что восстановление мозга требует огромного количества ресурсов).

Во время физических упражнений и выполнения ежедневной деятельности, происходит необходимая стимуляция мозга. Но после занятий требуется много времени на сон.

Поэтому если ваш близкий, перенесший инсульт, хочет спать, дайте ему такую возможность.

8. Пожалуйста, не повышайте голос. Я не глухой, я нездоров.

Вернемся к пункту 6: человеку с инсультом требуется больше времени, чтобы осознать и отреагировать на ваши слова. Поэтому если он просит вас повторить то, что вы сказали, это просьба только о повторе. Если вы произнесете фразу на повышенных тонах, это никак не поможет вашему близкому быстрее и лучше ее обработать.

Спокойствие, сострадание и замедление скорости — гораздо более эффективные способы наладить коммуникацию.

9. Мое желание спать имеет отношение только к восстановлению мозга. Оно никак не связано с ленью.

Инсульт разрушает участки мозга, которым затем необходимо восстановиться. При переломе костей требуется время и силы для заживления, точно также и с мозгом. Поэтому если пациент хочет спать, вместо того, чтобы чем-то заниматься, это не из-за лени. Это потому, что мозг восстанавливается и ему требуется очень много энергии.

10. Пожалуйста, относитесь с терпением к моим нарушениям памяти.

Инсульт может затронуть как кратковременную, так и долговременную память. Может пострадать и познавательная способность. Мозг пациента занят восстановлением. Во время этого процесса все кругом изменяется и как будто крутится. И это усложняет восприятие информации.

Поэтому если человек не помнит чего-то, что вы сказали месяц/день/час назад, пожалуйста, не воспринимайте это на свой счет. Отнеситесь с терпением к процессу излечения близкого.

11. Если я «застрял» и не могу что-то сделать, не берите инициативу на себя и не выполняйте действие за меня.

Со временем восприятие пациентом информации становится лучше и лучше, но это не линейный и постоянный процесс. Будут дни, когда вам придется проявлять больше терпения и давать более подробные объяснения.

Пациенту очень помогают побуждения к действию и тренировки. Если вы возьмете все в свои руки и выполните действие за него, пользы будет крайне мало.

Чтобы восстановиться, человек должен делать самостоятельно то, что ему максимально по силам. Не отнимайте у него эту возможность.

12. Я не «эмоционален». Я восстанавливаюсь.

Инсульт может затронуть центр эмоций в головном мозге. Поэтому пациенту может быть сложно контролировать свои чувства и переживания. Если поражения значительны, такое состояние называется эмоциональная лабильность. Но в любом случае, как бы сильно пациента ни качало в эмоциональном плане, пожалуйста, будьте терпимы.

То, что раньше было самим собой разумеющимся и не требовало никаких усилий для выполнения, теперь занимает массу времени и отнимает много сил. Это может вызвать гнев, растерянность, раздражение, как в случае любого трудного задания. Если ваш близкий расстраивается, впадает в депрессию, постарайтесь понять, как восстанавливающийся мозг может реагировать на разные жизненные ситуации.

Пожалуйста, дайте человеку после инсульта всю поддержку, на которую вы способны.

Почему после инсульта человек много спит: больной все время сонный, восстановительный сон, постоянно беспокоит бессонница

Инсультом называется нарушение кровоснабжения мозга. В результате мозг человека или катастрофически голодает от прекратившегося поступления крови, или, наоборот, перегружается от кровоизлияния.

Разумеется, после такого тяжелого удара организм человека долго восстанавливается, а в некоторых случаях не восстанавливается вообще: всего 20% переживших инсульт не получают ту или иную степень инвалидности. В частности, у большинства выживших после удара нарушается режим сна.

Причины сонливости

Очень часто родственники и близкие не могут понять, почему после инсульта больной всё время спит.

На самом деле для тревоги нет причин – таким образом организм пытается восстановиться после мозговой катастрофы.

Поэтому в постоянном сне нет ничего настораживающего.

Подробнее рассмотрим причины, почему так происходит.

Врачи выделяют три основных фактора, влияющих на режим дня после перенесенного инсульта:

1. Не восстановившееся кровообращение в организме. Мозг, от работы которого зависит практически все в организме, должен своевременно обновлять кровь; если этого не происходит, он подает соответствующие сигналы организму. Выброс гормона кортизол, отвечающий за стрессовые состояния, уменьшение выработки серотонина — главного «успокаивающего» гормона, — все это ухудшает сон. Человек начинает просыпаться на любой шорох, из-за чего организм не успевает полноценно отдохнуть. В результате длительность сна увеличивается.
2. Депрессивное состояние у пациента. Депрессией, возникшей по физиологическим причинам, является нарушенный обратный захват серотонина. Это означает, что уровень этого важного для спокойствия гормона сильно падает, и человек становится апатичным. В связи с этим нередко на фоне депрессивных состояний развиваются суицидальные мысли. Ухудшившееся состояние, повышенная тревожность и подобные им факторы бьют по иммунитету и качеству сна, что в результате приводит к дневной и очень длительной дрёме.
3. Возраст. Если пациенту больше 60-ти лет, перенесенный инсульт ослабляет и без того изношенный организм. В результате накопившиеся в организме физиологические недостатки, такие как тахикардия, недостаток кальция в костях и так далее, лишь обостряются. Организму нужно больше времени на восстановление, из-за чего переживший инсульт может спать по 12-14 часов в сутки.

Обратите внимание: причин, по которым у больного изменился режим сна, может быть значительно больше. Часто он сбивается из-за повышенного стресса, из-за непривычного расписания в больнице, из-за отказа от прежнего рациона и так далее.

Единственное, что действительно поможет правильно определить причину нарушения — это консультация с врачом. Правильная диагностика, в свою очередь, поможет наискорейшим образом поправить режим пациенту.

Природа гиперсомнии и бессонницы

После перенесенного инсульта часто бывает, что больной страдает или от гиперсомнии (чрезмерного желания заснуть), или от бессонницы.

Гиперсомния характеризуется очень длительным сном (12-14 часов в сутки), а также непреходящим желанием заснуть.

Так, например, больной может задремать в самых неподходящих для этого ситуациях — в супермаркете, у плиты на кухне и так далее.

Явление гиперсомнии — естественная реакция организма на перенесенный стресс.

Сон необходим организму для очистки клеток от их же отходов в процессе бодрствования. Это касается в первую очередь тех клеток, что находятся в мозге, т. к. именно в этом отделе организма происходит наибольшая работа на клеточном уровне.

Так вот после инсульта организм перестает понимать, насколько «загрязнен» мозг: из-за нарушенного кровообращения мозг может думать, будто каналы забиты продуктами деятельности клеток, тогда как на самом деле это неправда. Он выделяет мелатонин (гормон сонливости), и человек хочет спать.

Нередко вместо аномально долгого сна появляется бессонница. Причины в этом случае немного другие: ощущая опасность, мозг чересчур активизирует миндалину, отвечающую за агрессию, защиту и так далее. Мозгу сложно понять, что причина стрессового состояния вовсе не вне, а внутри самого организма, поэтому он реагирует как бы на «внешнего» врага.

Вкупе с естественными переживаниями и депрессивными состояниями больного, миндалина становится активной еще больше. И больной из-за этого крайне плохо засыпает и часто не спит по ночам.

Важно. Помимо вышеуказанного, плохое кровообращение напрямую влияет на желание спать. Если человек пережил недостаток кровообращения, его может клонить в сон, т. к. в состоянии сна организм потребляет меньше ресурсов на поддержание жизнедеятельности. Другими словами, организм так защищается.

Если же больной подвергся кровоизлиянию, временно сохраняющийся избыток крови в черепной коробке приводит к чрезмерному возбуждению нервных тканей. Как результат — бессонница.

Как нормализовать состояние?

Комплекс процедур, направленных на восстановление организма после инсульта, называются реабилитационными.

Их суть сводится к комплексному восстановлению поврежденных тканей, повышению тонуса и устранение причин, предположительно повлекших за собой инсульт.

Провести реабилитацию нетрудно, если понимать причины болезни.

Врачи советуют следующие способы помочь родственнику, получившему удар:

1. Понизьте температуру в комнате и обеспечьте циркуляцию кислорода: проветривайте комнату, поставьте кондиционер. Доступ к кислороду улучшит циркуляцию крови, а невысокая температура не допустит чрезмерной нагрузки на сердце. Проветривать лучше всего каждый час в течение 5-10 минут; зимой — в течение 2-4 минут.
2. Еда также не должна быть слишком горячая. Кроме того, стоит избегать жирной или острой пищи. Правильная работа пищеварительного тракта напрямую сказывается на самочувствии больного. Горячая пища дополнительно нагружает и тракт, и сердце, что неблагоприятно влияет на здоровье пациента.
3. Если больной не может самостоятельно переворачиваться во сне, помогите ему и периодически меняйте его положение. Это улучшит качество сна, благодаря чему режим дня со временем может прийти в норму. Более того, удобная постель, подушка и тому подобное не менее важны для улучшения состояния больного. Если же не помогать перенесшему инсульт, некоторые части тела после долгого сна в одной и той же позе могут «затечь», что означает нарушенное кровообращение. Это никак не поможет выздоровлению.
4. Успокаивающие процедуры: слушание неагрессивной музыки, принятие ванн, прогулки в парке. Процедуры не только уменьшают стресс, испытываемый больным, но и обеспечивают физическую активность, лучшую циркуляцию крови и доступ к кислороду.
5. Массаж и развивающая гимнастика. Физическая активность (с учетом возможностей больного), а также массажи помогают крови лучше циркулировать по организму, что частично компенсирует пережитое острое нарушение. Кроме того, упражнения повышают тонус и не дают человеку погрузиться в апатичное состояние (это очень важно, т.к. апатия часто служит началом затяжной депрессии).
6. Отказ от всех вредных привычек. Разумеется, злоупотребление алкоголем или курение табачных изделий крайне негативно влияют на здоровье. Нельзя не отметить также то, что именно курение и алкоголь часто становятся прямой или косвенной причиной инсульта. Поэтому сохранять вредные привычки после удара категорически запрещается, как бы сильно не хотелось обратного.

Таким образом, главным способом победить нарушенный режим сна остается чуткость и обеспечение спокойствия. Сон нормализуется, если окружить пациента заботой и тишиной.

Нельзя также забывать, что забота родственников и/или близких людей — это дополнительный фактор, снижающий уровень кортизола (гормона стресса) в крови. Уже одно это положительно скажется на здоровье больного. Если к тому же последовать другим нашим рекомендациям — обеспечению холодного, насыщенного кислородом воздуха, подача негорячей еды и т.д. — шансы на полную реабилитацию возрастают многократно.

Полезное видео по теме:

Почему человек после инсульта много спит и чувствует слабость

По наблюдениям врачей, для восстановления после инсульта важное значение имеет отдых. Одно из важнейших условий хорошего отдыха – это полноценный здоровый сон.

К сожалению, пострадавшие после инсульта часто имеют нарушения качества сна. При этом нарушения встречаются совершенно противоположные: один человек после инсульта много спит, другой страдает бессонницей. Что влияет на качество сна и как это можно исправить – задачи, с которыми сталкиваются все постинсультные пострадавшие.

Причины долгого сна

Некачественный сон негативно сказывается на общем состоянии пострадавшего. Человек может долго спать, но все время чувствовать себя уставшим, сонным.

Различают три причины долгого сна:

• Главной причиной являются нарушения кровообращения, которые связаны с поражением головного мозга – последствия инсульта.
• Второй причиной – депрессивное настроение самого пострадавшего как результат заболевания. Из-за переживаний человек не может спокойно уснуть, несколько раз просыпается ночью. Поэтому днем уставший организм требует дополнительные часы отдыха.
• Третья причина – возраст пострадавшего. Подобные нарушения у пожилых людей встречаются достаточно часто. После перенесения инсульта ситуация ухудшается – человек плохо засыпает ночью, много спит днем, но сон очень чуткий, и организм не может отдохнуть.

После перенесения инсульта фазы бодрствования и отдыха кардинально меняются местами. Учитывая необходимость проведения восстановительной терапии после приступа, дневной отдых приносит множество неудобств как персоналу, который ухаживает за больным, так и самому больному.

Длительный сон после инсульта – это защитная реакция организма, во время которой происходит восстановление тканей головного мозга

Корректировка полноценного сна

Реабилитация пациентов после инсульта направлена на восстановление всех пострадавших систем организма и психологического состояния. Но никакие препараты не помогут также безопасно и эффективно восстанавливать здоровое функционирование всех систем, как и полноценный сон. Во время сна организм отдыхает, концентрируясь на восстановлении внутренних повреждений. Поэтому важно урегулировать режим больного.

Есть несколько рекомендаций для самостоятельного восстановления данного процесса и для того, чтобы преодолеть слабость после инсульта больных:

• Снизить на несколько градусов температуру в комнате больного. Чувствуя температуру ниже комфортной, организм автоматически старается уйти в “энергосберегающий режим”. Таким способом можно добиться скорейшего засыпания в вечернее время и более продолжительного непрерывного сна.
• Снизить калорийность и температуру принимаемой пищи в течение дня. Большое количество горячего жирного, употребляемого в течение дня, провоцирует организм погрузиться на несколько часов в отдых. А ночью, напротив, отдохнувший организм будет бодрствовать. Поэтому условия нужно поменять – днем давать теплую, легкую пищу, а на ночь поить небольшим количеством почти горячей жидкости.
• Реабилитирующая активность (музыка, восстановление речи, гимнастика и другое) в дневное время поможет удержать пациента от сна, чтобы он смог отдыхать ночью.
• Обеспечение удобным положением постинсультного больного – удобная подушка, кровать, положение больного должны быть ему комфортными.

Если причиной нарушения сна стала депрессия, возможно, понадобится профессиональная помощь психиатра и прием медикаментов.
Комплексный подход к процессу восстановления больного со временем принесет долгожданный результат – речь пациента восстанавливается, онемение конечностей проходит, пострадавший постепенно приходит в себя как физически, так и психологически.

Почему после инсультов больные все время спят, последствия и отклонения

Инсульт – болезнь, связанная с нарушением циркуляции крови в головном мозге. Во время приступа она либо очень плохо, либо вообще не поступает в определенные участки этого органа, что приводит к серьезнейшим обратимым и необратимым последствиям. После инсульта больные проходят долгую и сложную реабилитацию, которая предназначена для уменьшения разрушающего действия приступа, и, по возможности, восстановления функций головного мозга.

Статистика последних 20 лет подтверждает увеличение развития инсультов у людей

Например, после инсульта человек стал говорить невнятно, пропускать слова или невразумительно их выговаривать. Это последствие поражения. Если участок мозга, отвечающий за речь, поврежден не сильно, со временем способность адекватно говорить может вернуться. Вместе с тем реабилитация нужна и для предупреждения повторного инсульта.

Часто обращают внимание только на заметные, серьезные последствия инсульта, забывая о главном естественном способе восстановления человеческого тела – сне. Итак, что делать,  если после инсульта человек ничего не ест и постоянно спит, нормально ли это, и как нужно поступить в такой ситуации?

Что происходит с мозгом во время инсульта?

Чтобы понять, почему происходят нарушения сна после инсульта, стоит разобраться с процессом, который происходит в мозгу после приступа. Выделяют три типа инсульта, которые несут разные последствия и имеют разную степень тяжести и уровень смертности.

Статистика смертности в зависимости от типа инсульта

Ишемический инсульт

По-другому его именуют инфарктом мозга. Заболевание поражает в большинстве своем людей от 50-60 лет. Это наиболее распространенный инсульт, считается, что он «безопаснее» других, насколько это слово вообще применимо к такой болезни. Причиной ишемического инсульта становятся два состояния:

1. Тромбоз – из-за образования тромбов в артериях доступ крови, насыщенной кислородом туда блокируется, мелкие сосуды закупориваются, и не получающие подпитки клетки быстро отмирают, начинается некроз. Происходит это чаще ночью.
2. Эмболия – из-за нерегулярных сокращений сердца сгустки, которые из-за этого образовываются, попадают в мозг и блокируют мелкие сосуды. Это заставляет клетки погибать и превращает ткань мозга в некротическую. Такой инсульт часто повторяется.

Характер ишемического инсульта

Чтобы предотвратить ишемический инсульт и не заболеть, рекомендуется по достижении соответствующего возраста регулярно (раз в шесть месяцев) проверять работу сердца и следить за здоровьем сосудов.

Внутримозговое кровоизлияние

Эта болезнь занимает 10 % случаев всех инсультов и касается категории людей помоложе – 50-55 лет. При ней, как понятно из названия, кровь попадает в мозг из-за повышения давления в закупоренных частях или гипертонической болезни. Вызывают внутримозговое кровоизлияние и воспалительные процессы, затрагивающие сердечно-сосудистую систему.

На эту патологию приходится 10% всех случаев

Субарахноидальное кровоизлияние

Этот инсульт проявляется образованием гематом между мозгом и его оболочкой вследствие разрывов сосудов последней. Такой вид болезни проявляется и у людей от 30 лет. Причин ее масса, и большинство из них возникает по вине самого человека:

• Алкоголь, в том числе и разовая передозировка;
• Курение;
• Избыточный вес;
• Травма;
• Чрезмерные физические нагрузки.

Кроме перечисленного, субарахноидальный инсульт появляется и от артериальной гипертензии. Симптомы болезни могут проявиться и за 2 недели до непосредственно приступа.

Такая патология характерна не только для старшего поколения, но и для людей старше 30 лет

Сон в восстановительный постинсультный период

Инсульт влияет на разные участки мозга, перекрывая к ним доступ крови, а значит, кислорода и питательных веществ. От этого клетки затронутой области гибнут. Отдельно выделяется так называемая теневая область после инсульта, клетки в которой не были полностью лишены питания и кислорода, пострадали частично, но смогли «выжить». После приступа они подвергаются атаке мертвых клеток пораженной области и, из-за этого повышается риск их скорой гибели.

Главная роль сна в человеческом организме – восстановление. Во время бодрствования организм, грубо говоря, «изнашивает» клетки. Когда же он спит – все происходит наоборот, все системы человеческого тела замедляют работу, и каждая клеточка восстанавливает свою функцию. Увеличенное количество сна означает одно – организм старается максимально восстановиться после такого «удара».

Оптимальное время для восстановления после удара должно составлять 8-10 часов

Если сон глубокий, происходит ночью, долго длится, и за несколько месяцев реабилитации приходит в относительную норму – то есть больной спит достаточное количество часов – 8-10, а не 12-15, это считается нормой. Значит, человек активно восстанавливается, и есть большие шансы на скорое улучшение.

Отклонения сна в период реабилитации после инсульта

Гораздо хуже, когда со сном проблемы. Часто родные больного не замечают нарушений сна за другими серьезными последствиями: нарушением речи, зрения или слуха. Это совершенно напрасно. Игнорирование проблем со сном приводит к затягиванию реабилитации и уменьшению ее эффективности.

Какие существуют проблемы со сном?

1. Бывает так, что больной действительно много спит днем. Это не двух-трехчасовой отдых, а целый день в коматозном состоянии. Такой сон поверхностный, легко прерывается и не приносит желаемого облегчения. Он свидетельствует о том, что ночью человек очень плохо спит или крайне часто просыпается, поэтому восстановительные процессы не завершаются. При этом поверхностный дневной сон тоже не обеспечивает достаточного отдыха, а значит, реабилитация значительно ухудшается. Сон нарушается из-за того, что область, которая отвечает за него, поражена во время инсульта. Сломан механизм засыпания и пробуждения. Помочь в этом случае можно только медикаментозно.
2. Пациент в возрасте может недостаточно восстанавливаться из-за старческого сна. Он характеризуется частыми пробуждениями, поверхностным и беспокойным сном. В таком случае человек не может хорошо высыпаться ни днем, ни ночью.
3. Плохо со сном может быть и из-за депрессии. Причина ее очевидна – боль, страх болезни, повторного инсульта, ощущение ненужности и другие беспокойства. Эмоциональные расстройства могут возникать и из-за помутнения сознания после инсульта.

Причин нарушения сна много, но стоит уделить этой проблеме повышенное внимание

Постоянно плохо высыпаться после инсульта – плохой знак. Родственники, которые ухаживают за больным, должны принять обязательные меры по устранению этой проблемы. Для этого стоит обязательно обратиться к врачу, который пропишет медикаментозный курс для этой проблемы с учетом причины ее возникновения.

Заниматься самолечением во время приема большого количества таблеток для реабилитации после инсульта противопоказано – велик риск вызвать несовместимость препаратов.

Профилактические меры для улучшения сна

Стоит отметить: если больной после инсульта спит все время, сон качественный и глубокий – беспокоиться не стоит. Если он спит днем, а ночью бодрствует – с помощью врача этот график можно слегка подкорректировать.

Выделим ряд простых методов, которые потребуют лишь немного усилий от родственников, присматривающих за больным:

• Общая температура в комнате. Нормальная температура должна достигать максимум 20 градусов, а лучше чуть поменьше. В жаре человек плохо засыпает, теряет влагу, ворочается и мучается. Если нормировать этот показатель, сон придет легче. Если больной мерзнет – стоит добавить одеял, но температуру воздуха снизить все равно.
• Недостаток кислорода. Помещение рекомендуется регулярно проветривать. Если кислорода достаточно, то и засыпать легче, и тело больного лучше восстановится.
• Стоит кормить больного теплой, горячей, жирной (умеренно) пищей. Сытная еда усыпляет и расслабляет тело. Если больной не ест и, тем более, плохо пьет, рекомендуется в течение двух дней обратиться к врачу. Это может свидетельствовать о нарушении функции глотания или других связанных с пищеварением функций, что способно привести к сильному обезвоживанию и голоданию организма.
• Стоит установить график – днем задействовать больного занимательным играми, чтением, (если нужно вслух), прослушиванием музыки и так далее. Установить правильный распорядок реабилитационных процедур, которые позволят пациенту устать только к вечеру и успешно заснуть.

Часто причиной длительного сна после инсульта становится мнительность. Это серьезная болезнь, которая сильно влияет на каждого человека, пережившего приступ. Некоторые больные начинают чрезмерно заботиться о себе и считают, что, сколько бы они ни спали, этого все равно недостаточно. В таком случае стоит мягко объяснить человеку, что есть определенные нормы сна в нужное время суток, и их достаточно для восстановления. Если это не помогает, лучше обратиться к врачу или психологу, который попытается разъяснить это больному.

Зачем знать симптоматику инсульта?

Инсульт – опасная болезнь, которая способна привести к скорой смерти. Однако если вовремя заметить проблему и забить тревогу, оказать человеку первую помощь, можно минимизировать повреждения, а значит, подарить больному еще годы полноценной жизни.

Выделяется два вида симптомов инсульта:

1. Общемозговые симптомы:

• Болит голова – ощущение резкое и сильное, при этом человека тошнит и рвет;
• Больному постоянно хочется либо спать, либо проявлять нездоровую активность, он не может успокоиться;
• Проблемы с ясностью сознания, возможна его потеря;
• Кружится голова;
• Человек теряет ориентацию в пространстве, сбивается ощущение времени;
• Проблемы с сердцебиением;
• Сильная потливость, человеку кажется, что он горит.

Знание первых признаков заболевания не гарантирует полное восстановление, но значительно сокращает риск умереть от приступа

2. Очаговые симптомы проявляются в зависимости от того, какая часть мозга затронута при приступе. Если поврежден речевой аппарат, то пострадает способность человека внятного говорить и строить фразы, если инсульт произошел в участке, отвечающем за зрение, – пострадает именно оно.

В заключение отметим, что длительный сон после инсульта – нормальная восстановительная программа самого организма. Если режим сна сбивается, его несложно корректировать с помощью медикаментозных препаратов. Важно следить за тем, чтобы переживший инсульт человек хорошо отдыхал, и его сон был глубоким и не прерывистым. Если это не происходит естественным путем, стоит обратиться к помощи врачей.

как справится со слабостью и сонливостью?

Как уверяют большинство практикующих врачей, после инсульта для скорейшего восстановления организма пострадавшего огромное значение может иметь полноценный отдых, прежде всего сон, а в частности, качество сна.  К сожалению, нередко у подобного рода пострадавших могут наблюдаться различные по своей сути и этиологии нарушения функций сна.

При этом, важно осознавать, что нарушения сна у пациентов после инсульта могут проявляться совершенно различными состояниями – во-первых, бессонницей, а во-вторых, точной ее противоположностью, когда больной откровенно много спит, испытывает практически постоянную слабость или сонливость. Читайте подробней о бессоннице после инсульта.

Основной причиной тому, что развиваются определенные нарушения сна у постинсультных пострадавших, когда больной чрезмерно много спит, испытывая практически постоянную слабость во всем организме или сонливость, являются все те же нарушения кровообращения, связанные с поражениями головного мозга.

Еще одной причиной развития тех или иных нарушений сна может оказываться депрессивное состояние пострадавшего после инсульта. Кроме того, к тем или иным нарушениям функции сна обычно могут вести возрастные изменения организма.  Именно старческому сну наиболее всего свойственно возникновение частых ночных пробуждений, из-за чего в дневное время пациент много спит (хотя, дневной сон таких пациентов бывает неглубоким, откровенно поверхностным, не позволяющим человеку полноценно отдохнуть), испытывает сильную слабость во всем теле и практически постоянную сонливость.

Что происходит с функцией сна в восстановительном периоде?

Реабилитация пострадавших после острых нарушений кровообращения в тканях головного мозга (инсульта) первоначально направляется:

• на восстановление жизненно важных функциональных возможностей организма, в частности его нервной системы.
• На компенсацию образовавшегося неврологического дефекта.
• На обще социальную реабилитацию.
• На реабилитацию профессиональную и также бытовую.

К сожалению, после инсульта список функциональных нарушений у конкретного пациента бывает настолько велик, что на функцию сна многие просто не обращают внимания, пытаясь направлять лечение на устранение, как многим кажется, более важных функциональных расстройств. И совершенно напрасно.

Конечно, в первую очередь, длительность реабилитационного процесса после инсульта зависит от формы патологии, ее степени тяжести, распространенности и топики такого поражения. Тем не менее, вторично процесс восстановления организма зависит от правильно подобранного комплексного лечения, которое обязано включать, возможно, остро необходимые мероприятия, касающиеся коррекции сна.

На самом деле, после преодоления пациентом острой фазы протекания инсульта, на этапе первичного восстановительного периода, с организмом пострадавшего может происходить много различных изменений. К примеру, такие больные могут много спать в дневное время, бодрствуя в течение ночи. Подобный «распорядок» дня и, в частности, сна пострадавших после инсульта может приносить также много неудобств людям, ухаживающим за такими пациентами.

Мы бы в таких ситуациях порекомендовали, во всех непонятных вам случаях нарушений сна и практически по всем (реальным или мнимым) причинам возникновения нарушений сна по возможности консультироваться с врачом, который сможет при такой необходимости назначить медикаментозные препараты, устраняющее возникшие проблемы.

Если же после консультации с доктором и при условии отсутствия патологических нарушений сна или психических расстройств, пострадавший после инсульта все так же много спит в дневные часы и слишком часто просыпается по ночам, а во время необходимых лечебных процедур его мучает сонливость, необходимо самостоятельно предпринять некоторые безопасные меры для коррекции этого состояния.

Кстати сказать, иногда эти меры можно применять в сочетании с приемом препаратов, рекомендованных врачом, но также, желательно, только после согласования с доктором.

Как откорректировать сон постинсультного пациента?

Первично, для улучшения сна, практикующие врачи рекомендуют несколько снизить температуру воздуха в комнате, где постоянно пребывает больной после инсульта.  При этом необходимо как можно чаще проветривать помещение, возможно установить вентилятор либо кондиционер.

Так же можно попытаться несколько снизить привычную калорийность принимаемой пищи, равно как и ее температурные показатели. Ведь, если в течение дня принимать много горячей или жирной пищи, пациента невольно будет тянуть ко сну, а ночью, он спать не захочет. И напротив, теплое питье перед ночным сном может способствовать его нормализации.

Для больных, которые много спят днем и мало ночью, важно всячески способствовать продлению дневного бодрствования, посредством всевозможных игровых и реабилитационных мероприятий.

К примеру, чтобы пациента не мучила сонливость в дневное время, его можно отвлекать играми, направленными на развитие (восстановление) речи, памяти или иных функций, можно слушать с такими больными подбадривающую музыку и пр.

Также, для того, чтобы победить дневную сонливость у постинсультных больных рекомендуется соблюдать некоторый, правильно подобранный распорядок дня, сочетающий в себе достаточное (но не чрезмерное) количество отдыха с необходимым количеством восстановительных мероприятий, включающих:

• Лечебную гимнастику.
• Лечебный массаж.
• Необходимые, назначенные врачом физиотерапевтические процедуры и пр.

Если же увеличение дневного и сокращение ночного сна связано с возникшей при апоплексии депрессией, что сопровождается дополнительной слезливостью, частыми сменами настроения и прочей симптоматикой нервного расстройства, возможно, такому больному потребуется специфическое лечение у психиатра.

Ну и, конечно, огромное значение для коррекции и нормализации ночного и дневного сна может иметь правильное, полностью удобное положение постинсультных пациентов во время сна, удобство постели, кровати и пр.

Лучше спят такие больные на здоровом боку или на спине. Важно не забывать менять положение постинсультных больных, даже в ночное время, каждые два или максимум три часа, это предотвратит онемения и иные дискомфортные ощущения в теле и, соответственно, исключит ночные пробуждения и дневную сонливость. Обязательно нужно следить, чтобы пациенту было максимально комфортно в том положении, в котором он находится.

Правда ли, что долгий сон увеличивает риск инсульта? | Здоровая жизнь | Здоровье

Сон дольше восьми часов в сутки увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта на 33%, считают эксперты Европейского общества кардиологии. Недосып также увеличивает риск развития этих болезней, но в меньшей степени. При сне меньше 6 часов риск инсульта и ишемической болезни сердца равен 11%, как утверждают ученые.

Ранее об увеличенном риске болезней сердца речь всегда шла в связи с недостатком сна. Считалось, что при недосыпе недостаточно восстанавливается нервная система, происходит дисбаланс симпатической и парасимпатической нервных систем, а также выброс кортизола: гормона стресса. Но, как выяснили ученые, переизбыток сна вредит здоровью не меньше, чем его недостаток. АиФ.ru узнал у их российских коллег, стоит ли доверять подобным выводам.

«В крупных исследованиях последних лет выясняется, что люди, которые спят 6,5-7 часов, имеют наименьший риск развития сердечно-сосудистых осложнений и меньший уровень смертности. Однако такие исследования нужно трактовать крайне аккуратно, так как изначально пациентов не разделяют в группы по количеству сна. Мы имеем дело с регистром и не можем точно сказать, это сон влияет на продолжительность жизни или есть дополнительные скрытые факторы, которые одновременно уменьшают количество сна, которое необходимо человеку. Как правило, активные люди требуют меньше сна. Из-за своей активности они меньше страдают от болезней сердца. Но при этом нельзя рекомендовать людям меньше спать. Перестраивать свой режим не стоит, поскольку крайне важно не количество, а качество сна. Сон бывает разным. Некоторые люди могут спать очень эффективным сном: с правильными фазами, с достаточным количеством быстрого сна. Очень важный фактор, который способствует хорошему сну, — это отсутствие приема алкоголя на ночь. Людям кадется, что, приняв алкоголь, они крепче будут спать, но по факту нарушаются фазы сна и организм отдыхает существенно меньше», — говорит кардиолог, член Европейского общества кардиологов Ярослав Ашихмин.

Оптимальным временем для сна считается от 6 до 8 часов в сутки. Судя по полученным в ходе исследований данным, пересып имеет гораздо больше негативных последствий для сердца, нежели недосып. Однако, по словам президента Российского общества сомнологов, профессора, доктора медицинских наук Романа Бузунова, суть временной зависимости сна может быть совсем небанальной.

«При апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне) может быть до 300-400 остановок дыхания за ночь. Человек может спать восемь часов, а из них суммарно четыре часа вообще не дышать с тяжелейшим недостатком кислорода. Это само по себе ухудшает качество сна, и человек начинает просто больше спать. Раньше ему хватало шесть часов, потом ему нужно восемь, потом он спит десять и все равно не высыпается. Если мы формально посмотрим, то да, человек спит много и у него есть сосудистые заболевания. Но тут надо понимать, отчего он стал спать больше, почему возникла потребность в увеличении длительности сна. Есть физиологическое увеличение. Считается, что норма сна — от четырех до 12 часов. Но при этом стоит помнить, что есть короткоспящие, а есть длинноспящие люди. Если мы отберем только длинноспящих людей и посмотрим на них, то среди них не будет тех, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания. Тут важно понимать, что любые отклонения, так называемые сигмы, могут ухудшать ситуацию. Нужно обращать внимание не на то, что человек долго спит, а на то, как менялась продолжительность его сна. Раньше, к примеру, ему хватало для сна шесть, а теперь нужно восемь, а то и десять часов. Поэтому длинноспящие люди — это совершенно другая группа людей. Если сравнивать короткоспящих и длинноспящих, то последние даже реже болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск таких заболеваний выше у тех, у кого со временем меняется продолжительность сна», — говорит Бузунов.

Инсульт изменяет структуру сна

По изменению структуры сна можно спрогнозировать успех лечения инсульта. Как в составлении прогноза помогают людям крысы, рассказали Infox.ru нейробиологи из Института проблем экологии и эволюции имени А. Н. Северцова РАН.

Ишемический инсульт – наиболее распространенный вид инсульта, к нему относятся 80% всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения. Его причиной служит закупорка сосуда из-за тромба или спазма, в результате чего часть мозга перестает снабжаться кислородом и нервные клетки погибают.

Чтобы владеть эффективными методами лечения «мозгового удара», надо знать его механизмы и изучать возможности мозга к восстановлению. А для этого необходимы адекватные модели человеческого заболевания на лабораторных животных. С одной из таких моделей работают ученые лаборатории сравнительной нейробиологии позвоночных Института проблем экологии и эволюции им. А. Н. Северцова (ИПЭЭ) РАН.

Пептид для спазма сосуда

«Мы используем пептид эндотелин-1, — рассказал корреспонденту Infox.ru ведущий научный сотрудник института, доктор биологических наук Владимир Ковальзон, – он при введении в головной мозг в микрограммовой дозе вызывает мощный спазм близлежащего мозгового сосуда. Вокруг места введения образуется очаг ишемии».

Чтобы доставить эндотелин в мозг, крысе заранее вживляют в мозг миниатюрную канюлю в область правой среднемозговой артерии. С помощью микрошприца и тоненькой капиллярной трубочки через эту канюлю пептид поступает в мозг нормальной бодрой крысы. «Мы вводим вещество практически в нервную ткань, поэтому это надо делать очень медленно», — пояснила Infox.ru научный сотрудник лаборатории Галина Фесенко.

Такая модель инсульта, по словам ученых, гораздо проще и менее травматична, чем ранее применявшийся для той же цели механический метод. Тогда исследователям приходилось пережимать крысам мозговые сосуды, что требовало серьезных операций под наркозом.

Приблизительно через 10 минут после введения пептида у крыс прямо на глазах развивается ишемический инсульт. Очаг поражения мозговой ткани, как показали предшествующие исследования, находится в стриатуме (полосатом теле) и затрагивает правую лобную кору. Показателями инсульта служат неврологические нарушения: затруднены движения передней лапы со стороны, противоположной очагу, то есть левой. Когда крысу держат за хвост вниз головой, она неестественно изгибает эту лапу и вращается в одну сторону. У человека двигательные нарушения также возникают в противоположной очагу инсульта конечности.

Сон после инсульта

Экспериментальные крысы несут на голове не только канюлю для пептида, но и разъем, к которому крепятся вживленные в мозг электроды для регистрации электрической активности мозга – электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Ученых интересует ЭЭГ крыс во время циклов «сон-бодрствование», поскольку, не зная ЭЭГ, невозможно сказать, в каком состоянии – бодрствования, медленного или быстрого сна – находится животное или человек в каждый данный момент. Владимир Ковальзон – ведущий российский специалист в области изучения сна, но в данном случае сон – это не цель, а средство оценки состояния мозга после инсульта.

«Сон и бодрствование – это явления, определяющие всю нашу физиологию, — объясняет Ковальзон. – Нарушения структуры сна зачастую говорят о патологических процессах, которые уже происходят в организме, но еще не привели к выраженным во время бодрствования симптомам. По изменению характера сна можно судить о том, какие процессы нарушены. С другой стороны, воздействуя на структуру сна, мы тем самым можем воздействовать на восстановительные процессы в ткани мозга, а также мыслительные процессы, память, эмоциональный статус».

Сонный эксперимент

Ученые записывают ЭЭГ крыс до инсульта и после инсульта в непрерывном режиме в течение нескольких суток. Для этого животных помещают в специальные экранированные от электрических помех камеры и подключают к кабелям цифрового полисомнографа – прибора для «регистрации сна». Волны ЭЭГ крыс выводятся на монитор и в память компьютера.

Крысы в изолированных камерах получают еду и воду и находятся в условиях 12-часового светового дня. Но они — животные ночные, и поэтому, как правило, днем больше спят, а ночью — бодрствуют. При этом периоды крысиного сна и бодрствования сменяют друг друга довольно часто, не так, как у человека, для которого характерен так называемый консолидированный, то есть непрерывный, ночной сон.

Ученые обнаружили, что после инсульта в структуре цикла «сон-бодрствование» крыс происходят изменения. Первые шесть часов после экспериментального инсульта животные вообще не спят, потом обычный (медленный) сон восстанавливается, а быстрый (сон со сновидениями) отсутствует еще шесть часов, до конца темного («ночного») периода. В последующие сутки развивается значительное (в полтора раза) увеличение суммарной продолжительности обычного сна, которое постепенно сглаживается к исходу первой недели после инсульта.

Метод для прогноза и поиска лекарств

«Есть клинические данные, что нарушение сна у больных может служить прогностическим признаком, — говорит Ковальзон. – Если структура сна не меняется, то у пациента хорошие шансы на компенсаторные процессы, которые помогут ему выйти из инсульта. Если сон сильно изменен за счет нарушения цикличности и подавления глубокого медленного, а также быстрого сна, то прогноз, скорее всего, неблагоприятный».

По данным ВОЗ, в России от инсульта гибнут 175 из 100 тыс. человек. А из выживших пациентов две трети не возвращаются к нормальной жизни. Последствия инсульта – это параличи, нарушения речи и умственной деятельности.

Анализируя изменения в структуре сна, физиологи пытаются показать, какие именно мозговые процессы затронуты ишемией, и что надо сделать, чтобы запустить механизмы восстановления нервной ткани.

Поэтому на данной крысиной модели ученые из ИПЭЭ РАН в дальнейшем собираются испытывать вещества, которые, предположительно, должны помочь мозгу восстановиться. К таким веществам относится, например, пептид Семакс, разработанный на кафедре физиологии человека и животных биологического факультета МГУ.

Infox.ru обязательно расскажет о новых методах лечения одного из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Усталость и утомляемость после инсульта

Вероятно, что сочетание физических и эмоциональных факторов способствует тому, что вы испытываете усталость после инсульта.

Физическое воздействие инсульта на мозг и тело может вызвать усталость. В первые недели и месяцы после инсульта ваш мозг и тело выздоравливают.

Процесс реабилитации может включать в себя попытки делать что-то совершенно по-новому или обучение и выполнение упражнений, что может быть очень утомительным.

Возможно, вы потеряли подвижность и физическую форму во время пребывания в больнице или из-за инсульта, а отсутствие физической активности связано с усталостью.

Если после инсульта у вас появилась мышечная слабость, это может означать, что вы используете энергию по-разному. Например, ходьба и выполнение других повседневных дел могут потребовать гораздо больше энергии, чем до инсульта, что повышает вероятность того, что вы почувствуете усталость. Однако даже те, кто хорошо восстанавливается физически, все равно могут испытывать усталость.

Чувство подавленности или беспокойства — обычное явление после инсульта и может сопровождаться чувством усталости. Если вы чувствуете, что у вас плохое настроение, вы постоянно раздражены или напряжены, не игнорируйте это. Ваш терапевт может прописать вам лекарства или направить вас за практической помощью, например, за консультацией. Узнайте больше об эмоциональных изменениях после инсульта.

Другие факторы, которые могут повлиять на то, насколько вы чувствуете усталость, включают проблемы со сном, такие как бессонница и апноэ во сне (прерывистое дыхание). У вас могут быть проблемы со сном из-за жесткости мышц или боли в суставах.

Если у вас есть проблемы с глотанием или жеванием, это может повлиять на количество энергии и питательных веществ, которые вы получаете с пищей.

Некоторые состояния здоровья, такие как анемия (низкий уровень железа в крови), диабет или недостаточная активность щитовидной железы, также могут вызывать у вас чувство усталости.

Если после инсульта вы испытываете боль, например, боль в мышцах или головную боль, это также может повлиять на уровень вашей энергии.

Некоторые распространенные лекарства вызывают утомляемость как побочный эффект, например бета-блокаторы от высокого кровяного давления, лекарства от эпилепсии и антидепрессанты.Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с терапевтом. Вы можете попросить пересмотреть свои лекарства, если считаете, что они могут быть причиной вашей усталости.

Сон после инсульта Ключ к более быстрому восстановлению

Генри Хоффман
31 октября 2017 г., вторник

Познание, нейропластичность, осведомленность об инсульте

---

Нарушение сна очень распространено после перенесенного инсульта, более половины выживших имеют проблемы со сном в последующие месяцы.Плохой сон может замедлить восстановление, вызвать депрессию и даже привести к проблемам с памятью. К счастью, есть много способов облегчить эти симптомы.

После инсульта одним из важнейших факторов успешного выздоровления является сон. Качественный сон имеет много преимуществ, особенно для людей, переживших инсульт. Хороший ночной сон поддерживает нейропластичность, способность мозга реструктурировать и создавать новые нейронные связи в здоровых частях мозга, позволяя выжившим после инсульта заново учиться движениям и функциям.

С другой стороны, нарушение сна может отрицательно сказаться на восстановлении после инсульта. Бессонница, синдром беспокойных ног и прерывистый сон часто связаны с общим более медленным и менее эффективным восстановлением.

Восстановление после инсульта требует времени, терпения и, что, пожалуй, наиболее важно, отдыха. Поддержка и сочувствие со стороны членов семьи или группы поддержки настоятельно рекомендуется, поскольку это может быть трудным процессом. Важно помнить, что не все проблемы на пути восстановления после инсульта можно решить с помощью сна.Некоторая усталость после инсульта может быть вызвана другими факторами, когда человек, переживший инсульт, может чувствовать себя вялым независимо от того, сколько он спит.

После инсульта у пациентов могут измениться режимы сна. Более половины выживших после инсульта страдают бессонницей, нарушениями дыхания во сне или нарушениями цикла сна и бодрствования.

Бессонница

Бессонница — это неспособность заснуть или заснуть. Некоторые выжившие могут испытывать проблемы из-за того, что слишком много спят, но чаще у тех, кто перенес инсульт, как правило, возникают проблемы с достаточным сном и они становятся более сонными в течение дня.

Расстройства дыхания, связанные со сном

Расстройства дыхания, связанные со сном, влияют на наше дыхание во время сна и характеризуются нарушениями нормального дыхания, которые возникают только во сне. Симптомы апноэ во сне включают удушье, храп и громкие удушающие звуки во время сна. Атипичные дыхательные циклы потенциально могут увеличить риск повторного инсульта. Храп и апноэ во сне являются наиболее распространенными нарушениями дыхания, связанными со сном. По оценкам, 25 миллионов американцев страдают обструктивным апноэ во сне.

Расстройства цикла сна и бодрствования

Цикл «сон-бодрствование» означает 24-часовой дневной режим сна, который состоит примерно из 16 часов дневного бодрствования и 8 часов ночного сна. Сложный процесс цикла сна и бодрствования контролируется циркадным ритмом организма и естественной тенденцией вернуться к тому, что является стабильным (гомеостаз сна).

Большинство людей имеют привычку спать с наступлением темноты и бодрствовать в светлое время суток. Но некоторые люди, пережившие инсульт, могут больше не соблюдать этот график сна и бодрствования и могут спать в нечетные часы.

Существует несколько подходов к лечению бессонницы, апноэ во сне и нарушений цикла сна и бодрствования. Ниже приведены некоторые методы, которыми врачи могут поделиться с пережившими инсульт.

Расслабление разума и тела

От лекарств, отпускаемых по рецепту, до изменения распорядка дня перед сном, к бессоннице можно подойти разными способами. Альтернативные методы лечения бессонницы включают тренировки по релаксации, медитацию, дыхательные упражнения и общую внимательность в повседневной жизни.

Улучшение воздушного потока и дыхания

При нарушениях дыхания, связанных со сном, таких как апноэ во сне, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является распространенным и эффективным лечением. Аппараты CPAP доставляют небольшие потоки воздуха, предотвращающие закупорку дыхательных путей.

Однако, если CPAP не работает для человека, есть альтернативы. Варианты включают использование мундштука, который помогает предотвратить сжимание зубов и не мешает языку.Это очень эффективный и доступный способ лечения апноэ во сне. В крайних случаях операция по расширению дыхательных путей может помочь облегчить проблемы с дыханием, связанные со сном.

Использование терапии ярким светом

Существует множество различных подходов к лечению нарушений цикла сна-бодрствования. Яркая световая терапия — хороший вариант. Обычно это используется для людей, которые пытаются контролировать свой циркадный ритм. Терапия ярким светом может помочь людям перезапустить свои внутренние часы.Обычно это практикуется по утрам, выставляя себя на яркий свет около 30 минут. Воздействие яркого света, например солнечного света, может помочь сбросить внутренние часы и позволить людям воспользоваться преимуществами качественного сна.

Мелатонин

Гормон мелатонин также может оказаться полезным для сброса ваших внутренних часов. Он похож на успокаивающее средство, потому что вызывает сонливость и может помочь вам быстрее заснуть, что, в свою очередь, может помочь скорректировать режим сна и бодрствования.Мелатонин — это гормон, вырабатываемый шишковидной железой мозга, который помогает контролировать ваши внутренние часы и естественный цикл часов сна и бодрствования. В качестве добавки мелатонин иногда используется для уменьшения хронических кластерных головных болей, лечения смены часовых поясов, сезонного аффективного расстройства или проблем со сном, таких как бессонница. Перед приемом добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы снизить риск плохого взаимодействия с любыми другими лекарствами, которые вы принимаете.

Изменение привычек и распорядка

Есть несколько привычек, которые вы можете включить в свой распорядок дня и ночи, чтобы улучшить сон и предотвратить повторный инсульт.Независимо от того, каким расстройством сна вы страдаете, вот несколько советов и корректировок, которые вы можете внести прямо сейчас, чтобы улучшить сон:

• Следуйте расписанию. Старайтесь каждый день ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Это создаст привычку и поможет вам постоянно засыпать и спать дольше.
• Включите в свой день больше движений, например ходьбу или упражнения.
• Выставляйте себя на солнце и свет каждый день.
• Если вы живете в шумном месте по ночам, подумайте о способах предотвращения шума или избегайте его с помощью наушников с шумоподавлением или устройств с белым шумом.
• Сделайте ваше спальное место темным и удобным. Плотные шторы — отличный способ сохранить темноту. Убедитесь, что в вашей комнате поддерживается прохладная и приятная температура.
• Создайте распорядок дня перед сном и постарайтесь не пользоваться электроникой в ​​течение 30 минут прямо перед сном. Вместо этого выберите книгу или теплую ванну.
• Зарезервируйте спальню для сна. Продолжайте есть и смотреть телевизор в своих жилых помещениях.

Сон важен для хорошего здоровья, особенно для тех, кто восстанавливается после инсульта.Он играет важную роль в исцелении мозга и помогает физическому выздоровлению. Вы можете использовать эти стратегии и тактики, чтобы улучшить свой сон и улучшить здоровье.

---

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

---

---

Устали после инсульта? Что такое усталость после инсульта

Генри Хоффман
Вторник, 27 июня 2017 г.

Мотивация Осведомленность об инсульте Слабость

---

Чувство усталости — нормальная часть жизни.Независимо от того, не выспались ли вы ночью, изнуряли себя напряженным днем ​​или физической нагрузкой, ваше тело может справиться только с этим, прежде чем вы начнете ощущать физические последствия усталости. В таких случаях все, что вам нужно сделать, это отдых, чтобы почувствовать себя заряженным и помолодевшим. Но для людей, перенесших инсульт, это не так просто.

Усталость после инсульта — обычное дело, и она отличается от простого чувства усталости. Усталость после инсульта может вызвать у человека ощущение полной нехватки энергии или силы, с постоянным чувством усталости или утомления.В отличие от типичной усталости, сон или более длительный ночной сон ничего не решают. Если вы испытываете усталость после инсульта, важно проконсультироваться с врачом, чтобы вы могли предпринять необходимые шаги, чтобы почувствовать себя лучше и полнее.

Что такое усталость после инсульта?

Усталость после инсульта может возникнуть после легкого или тяжелого инсульта, и примерно от 40 до 70 процентов пациентов, перенесших инсульт, испытывают этот «невидимый симптом». Это особенно неприятный побочный эффект удара, потому что он может заставить вас почувствовать себя полностью истощенным и потерять игру, что, в свою очередь, делает восстановление после удара еще более трудным.

Те, кто испытывает постинсультную усталость, могут чувствовать, что они не контролируют свое выздоровление, поскольку им трудно собрать энергию для участия в реабилитационных мероприятиях или обычных повседневных делах. Многие люди с постинсультным утомлением изначально путают его с «усталостью», но постинсультное утомление — это не то же самое, что просто усталость. Это может произойти из ниоткуда, без предупреждения, и отдых — не всегда решение.

Усталость после инсульта истощает как физически, так и эмоционально / умственно, и тяжесть инсульта, похоже, не коррелирует с тяжестью усталости.Даже легкий инсульт может привести к сильной постинсультной усталости, и даже если вы перенесли инсульт некоторое время назад и чувствуете, что полностью выздоровели, постинсультная усталость все равно может повлиять на вас.

Что вызывает усталость после инсульта?

Эксперты не совсем уверены, что вызывает утомление после инсульта, потому что исследований по этому поводу было мало. Медицинские заболевания, такие как диабет и сердечные заболевания, могут сыграть свою роль, как и любые ранее существовавшие проблемы усталости, которые у человека были до инсульта.Помимо утомляемости, апноэ во сне — еще одна проблема, о которой сообщают выжившие после инсульта, поэтому вполне возможно, что между ними есть какая-то связь, хотя ничего не доказано.

Выжившие после инсульта часто чувствуют стресс или депрессию, начиная от беспокойства о процессе выздоровления и заканчивая своими симптомами. Стресс и связанные с ним умственные нагрузки могут привести к усталости. О причинах постстрессовой усталости остается много неизвестного, но одно можно сказать наверняка: инсульт серьезно сказывается на организме человека, и многие люди, пережившие инсульт, в результате чувствуют сильную усталость.

Как узнать, что у вас постинсультная усталость?

Помните, что есть разница между чувством усталости и усталостью после инсульта. Последнее подарит вам чувство полного истощения; у вас не будет всей энергии, и вы будете чувствовать себя очень уставшими. Вы, вероятно, будете чувствовать, что вам нужно отдыхать каждый день или даже несколько раз в день. Это может затруднить выполнение каких-либо задач, будь то что-то настолько простое, как проведение времени с семьей, выполнение поручений или даже посещение сеансов терапии после инсульта.

Пока вы не почувствуете тип истощения, который сопровождает переутомление после инсульта, это трудно объяснить, поэтому не расстраивайтесь, если ваши друзья и семья не понимают, почему вы испытываете трудности. Если вы считаете, что у вас постинсультная усталость, не стесняйтесь проконсультироваться с врачом.

Советы по увеличению вашей энергии

Первый шаг в борьбе с постинсультной усталостью — обсудить ее с врачом. Расскажите им, что вы чувствовали.Ваш врач, вероятно, начнет процесс с того, что убедится, что у вас есть обновленный медицинский осмотр. Обладая этой информацией, ваш врач может исключить другие потенциальные причины вашей усталости или определить, может ли ваша усталость быть вызвана приемом лекарств.

Само собой разумеется, но постарайтесь вздремнуть, если позволяет время. Сон не избавит вас от усталости надолго, но отдых, когда вы чувствуете себя разбитым, может помочь вам почувствовать себя более отдохнувшим, даже если только на короткое время.

Сделайте все возможное, чтобы расслабиться.Не позволяйте усталости после инсульта или другим побочным эффектам инсульта расстраивать вас. Оставайся позитивным! Стресс или напряжение только лишат вас энергии. Позитивный настрой имеет большое значение для повышения бодрости и энергии. Постарайтесь вернуться к привычному ритму жизни, вернувшись к своим процедурам, предшествующим ударам. Такие простые вещи, как активный образ жизни и общение с друзьями и семьей, могут принести большую пользу.

Да, временами это может показаться ошеломляющим. Пострадать от инсульта, справиться с последствиями и лишиться энергии — может быть сложно, но радуйтесь своим успехам.Делайте маленькие шажки и гордитесь достигнутым прогрессом. Сосредоточьтесь на том, чего вы уже достигли во время выздоровления, а не бояться того, что еще предстоит сделать.

Устали от усталости

Усталость после инсульта — пугающее состояние, и многие люди, выздоравливающие после инсульта, могут даже не осознавать, что у них она есть, вместо этого думая, что они просто устали. Если у вас случился инсульт, и вы постоянно чувствуете, что у вас не хватает энергии, поговорите со своим врачом.Есть вероятность, что у вас постинсультная усталость. Ты не одинок; От 40 до 70 процентов выживших после инсульта испытывают такое истощение.

Общаясь с профессиональными медиками, стараясь отдыхать как можно чаще и имея позитивный настрой, вы можете бороться с постоянной сонливостью и работать над возвращением к своему уровню энергии до инсульта.

---

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

---

---

Чрезмерный сон может повысить риск на 85%

Инсульт — одна из основных причин смерти и инвалидности во всем мире и, в частности, в Соединенных Штатах.Новое исследование показывает, что чрезмерный сон значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Новое исследование показывает, что люди, которые долго спят днем, могут иметь более высокий риск инсульта.

Ежегодно во всем мире 15 миллионов человек страдают от инсульта. Почти 6 миллионов из этих людей умирают в результате, а 5 миллионов продолжают жить с инвалидностью.

В США более 795 000 человек ежегодно страдают инсультом.

Список традиционных факторов риска инсульта обширен: от элементов образа жизни, включая курение, до уже существующих состояний, таких как диабет.

Совсем недавно исследователи начали рассматривать продолжительность сна как еще один потенциальный фактор риска. Некоторые исследования показали, что слишком много или слишком мало сна могут увеличить риск сердечно-сосудистых событий, включая инсульт.

Согласно этим результатам, регулярное лишение сна и сон более 7 часов в сутки связаны с более высоким риском инсульта.

Теперь исследование, опубликованное в журнале Neurology , обнаруживает связь между дневным сном, чрезмерным сном и риском инсульта.

Д-р Сяомин Чжан из Хуачжунского университета науки и технологий в Ухане, Китай, является автором-корреспондентом статьи, в которой подробно описывается это исследование.

Доктор Чжан и его команда собрали информацию от 31 750 человек в Китае. Ни у кого из участников — которым в среднем было 62 года — не было в анамнезе инсульта или какого-либо другого серьезного состояния здоровья в начале исследования.

Участники ответили на вопросы об их режимах сна и привычках дремать, и исследователи клинически наблюдали за группой в среднем в течение 6 лет.

Команда обнаружила, что 8% участников имели привычку спать дольше 90 минут, а 24% сообщили, что спали не менее 9 часов каждую ночь.

За период исследования у участников было 1557 инсультов. У тех, кто спал 9 и более часов в сутки, вероятность инсульта на 23% выше, чем у тех, кто регулярно спал всего 7–8 часов каждую ночь.

Люди, которые спали менее 7 часов или 8–9 часов, имели не более высокий риск инсульта, чем те, кто спал 7–8 часов.

Важно отметить, что у людей, которые спали более 9 часов и спали более 90 минут в день, риск инсульта был на 85% выше, чем у тех, кто спал и спал умеренно.

Наконец, качество сна, по-видимому, сыграло свою роль — у людей, сообщивших о низком качестве сна, вероятность инсульта была на 29% выше, чем у тех, у кого качество сна было хорошим.

Эти результаты продолжали оставаться значимыми после поправки на потенциально мешающие факторы, такие как гипертония, диабет и курение.

«Эти результаты подчеркивают важность умеренного режима сна и продолжительности сна, а также поддержания хорошего качества сна, особенно у людей среднего и пожилого возраста».

Доктор Сяоминь Чжан

Исследователи признают некоторые ограничения в своей работе, а также тот факт, что необходимы дополнительные исследования.

Во-первых, поскольку исследование было наблюдательным, оно не может доказать причинно-следственную связь. Во-вторых, исследование не учитывало апноэ во сне или другие нарушения сна, которые могли повлиять на результаты.

В-третьих, данные, предоставленные самими участниками, не так надежны, как данные, записанные исследователями, которые наблюдают за сном участников.

Наконец, результаты могут относиться только к пожилым, здоровым взрослым китайцам, а не к другим группам населения.

«Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как длительный сон и более длительный сон по ночам могут быть связаны с повышенным риском инсульта, но предыдущие исследования показали, что длительный сон и сон имеют неблагоприятные изменения в уровне холестерина и увеличивают окружность талии. , оба фактора риска инсульта », — объясняет д-р.Чжан.

«Кроме того, длительный сон и сон могут указывать на в целом неактивный образ жизни, что также связано с повышенным риском инсульта».

Сон | Американская ассоциация инсульта

Сон очень важен, но после инсульта могут возникнуть проблемы со сном. Плохой сон может замедлить ваше выздоровление и привести к депрессии, проблемам с памятью и ночным падениям. Хорошая новость в том, что есть способы улучшить сон. Каковы общие проблемы со сном после инсульта? Эти вещи могут мешать вам и хорошо выспаться.

Бессонница

Бессонница описывает неспособность заснуть или уснуть. Хотя некоторые люди слишком много спят, чаще возникают проблемы со сном по ночам, за которыми следует сонливость в течение дня. Недостаток сна может замедлить восстановление после инсульта.

Расстройства дыхания во сне

Наиболее частым нарушением сна является серьезное заболевание, называемое обструктивным апноэ во сне. Это вызвано неправильным дыханием. Громкие звуки храпа, удушья и удушья во время сна могут означать, что у вас апноэ во сне.Апноэ во сне увеличивает риск повторного инсульта.

Нарушения цикла сна-бодрствования

Некоторые выжившие после инсульта не спят по ночам. Просыпаться утром может быть трудно. Это происходит, когда на график сна и бодрствования больше не влияют солнечный свет и темнота ночи.

Как лечить проблемы со сном

Лечение бессонницы может включать в себя седативные препараты, отпускаемые по рецепту, или изменения в спальне или ночные занятия. Постоянное положительное давление в дыхательных путях или CPAP — одно из наиболее распространенных и эффективных методов лечения связанных со сном нарушений дыхания, таких как апноэ во сне.Аппарат CPAP подает короткие порции сжатого воздуха, чтобы предотвратить закупорку дыхательных путей и помочь вам лучше выспаться. Есть и другие способы контролировать нарушения дыхания, связанные со сном. Можно сделать специальный мундштук, чтобы свести к минимуму ваши симптомы. Мундштуки предотвращают сжимание зубов и не позволяют языку мешать дыханию. В некоторых случаях операция на верхних дыхательных путях может привести к расширению дыхательных путей и облегчить проблемы со сном. Также могут помочь некоторые лекарства.

Расстройства цикла сна и бодрствования можно лечить разными способами.Поговорите со своим лечащим врачом. Может помочь терапия ярким светом. Лечение обычно проводится утром и может длиться около 30 минут.

Мелатонин — гормон, принимаемый на ночь. Он действует как успокаивающее средство и помогает уснуть. Нарушения цикла сна и бодрствования обычно не являются постоянными.

Советы по устранению проблем со сном

Вот несколько простых настроек для улучшения сна, которые вы можете сделать дома:

• Держите спальню в темноте и с комфортной температурой.

• Предотвращайте и избегайте шума, который может быть слышен в ночное время.

• Увеличьте физическую активность в течение дня.

• Днём открывайте свет.

• Соблюдайте регулярный режим сна. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день.

• Постарайтесь спать перед сном. Например, примите теплую ванну перед сном. Послушайте спокойную музыку или почитайте книгу.

• Используйте спальню только для сна или секса.Не ешьте еду и не смотрите телевизор в постели. Попробуйте поставить телефон в другой комнате, если он отвлекает.

Некоторые продукты и напитки могут вызывать проблемы со сном:

• Убедитесь, что ваша диета ограничивает продукты и напитки без кофеина. Избегайте кофе, чая, некоторых безалкогольных напитков и шоколада после полудня.

• Планируйте ужинать за три часа до сна.

• Убедитесь, что вы не голодны перед сном. С другой стороны, избегайте тяжелой еды, которая может вызвать плохой сон.

• Ограничьте употребление напитков за два часа до сна. Ночное питье жидкости может привести к частым походам в туалет.

• Избегайте алкогольных напитков в ночное время. Алкоголь помогает заснуть, но сон может быть беспокойным.

Последняя редакция: 19 марта 2019 г.

Течение утомляемости в течение первых 18 месяцев после первого инсульта: лонгитюдное исследование

Предпосылки .О течении постинсультного переутомления известно немного. Цели . Описать течение постинсультного утомления в зависимости от уровня физического функционирования пациента, депрессивных симптомов и истории самооценки доинсультного утомления. Методы . Продольное исследование с использованием структурированных личных интервью, анкет и медицинских карт пациентов. Данные были собраны у 95 пациентов в Норвегии с первым в истории инсультом. Утомляемость измерялась с помощью версии 7 пунктов шкалы тяжести утомляемости и оценивалась на предмет изменений между острой фазой, шестью, 12 и 18 месяцами после инсульта, используя двухфакторный анализ повторных измерений ANOVA. Результатов . Уровень утомляемости пациентов со временем не изменялся. Однако те, кто сообщил об утомлении до инсульта, показали относительно высокий уровень утомляемости с течением времени в период после инсульта, в то время как пациенты, у которых в анамнезе не было прединсультной усталости, показали стабильное течение относительно низкой утомляемости с течением времени. Заключение . Исследования утомляемости после инсульта должны учитывать уровень утомляемости пациента до инсульта.

1. Введение

Усталость — одна из наиболее частых жалоб после инсульта [1, 2].Несмотря на это, мало что известно о развитии постинсультного утомления, его развитии с течением времени и о том, как это развитие связано с другими клиническими факторами. Было проведено несколько продольных исследований, но, насколько нам известно, ни в одном из продольных исследований не учитывалось, что пациенты с утомляемостью после инсульта могли испытывать усталость в течение длительного времени до инсульта. Фактически, эпидемиологические исследования показывают, что примерно 20–25% населения в целом испытывают текущую усталость [3, 4]. Взаимосвязь между утомлением до инсульта и утомлением после инсульта ранее сообщалось в поперечном исследовании [5] через 15 месяцев после инсульта (среднее время после инсульта) и в исследовании пациентов с инсультом в острой фазе [6].Таким образом, утомление до инсульта может искажать клинические характеристики, связанные с утомлением после инсульта, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях.

Усталость можно определить как чувство истощения, недостатка воспринимаемой энергии или усталости [7, 8], отличных от печали или слабости [7]. Из-за субъективного характера утомляемости и того факта, что не было выявлено никаких объективных признаков состояния, самооценка рассматривается как наиболее надежный способ оценки утомляемости [9]. Хотя утомляемость понимается как многомерная, включающая психические, физические и мотивационные аспекты [8], шкала степени выраженности утомляемости (FSS) — это одномерный показатель самооценки, который часто используется для оценки утомляемости у пациентов с инсультом [9].

В предыдущем опубликованном обзоре исследований после инсульта [9] утомляемость после инсульта была более распространена среди женщин [10–12] и у тех, кто сообщал об утомляемости в анамнезе до инсульта [5]. Кроме того, утомляемость после инсульта была связана с более высоким уровнем депрессии [5, 13–19], нарушением сна [5, 17] и зависимостью [5, 17, 18]. Некоторые исследователи также наблюдали значительную взаимосвязь между утомляемостью пациента и неврологическими нарушениями [5, 18], а другие — нет [16, 17].

В поперечной выборке пациентов с инсультом в острой фазе [6] мы ранее сообщали о более высокой доле случаев тяжелой утомляемости среди женщин, чем среди мужчин, и что постинсультная усталость была связана с текущими депрессивными симптомами, более низким физическим функционированием. у пациентов и самооценка прединсультного утомления в анамнезе.В этом документе представлены результаты 18-месячного наблюдения за участниками перекрестного исследования.

Основываясь на предыдущих выводах, цели этого исследования состояли в том, чтобы (1) описать течение утомляемости от острой фазы через шесть, 12 и 18 месяцев у пациентов с первым инсультом и (2) изучить временной ход, связанный с к уровню физического функционирования пациента, симптомам депрессии и ретроспективному самоотчету о прединсультной усталости.

2. Методы

2.1. Участники и процедуры

В период с марта 2007 г. по сентябрь 2008 г. в больнице в юго-восточном регионе Норвегии и в период с сентября 2007 г. по июнь 2008 г. в университетской больнице в Осло участники были набраны для проведения продольного исследования утомляемости после инсульта. При поступлении в больницу для исследования были набраны пациенты с клиническим диагнозом первого инсульта. Данные были собраны из медицинских карт и в ходе стандартизированных интервью тремя обученными интервьюерами с использованием проверенных анкет.Когда пациентов набирали для участия в исследовании, им сообщали, что один из их значимых других может присутствовать во время интервью, но это происходило в очень редких случаях. Чтобы облегчить нагрузку на участников исследования в острой фазе, интервью проводились в два разных времени в течение 48 часов. Данные о качестве жизни, связанном со здоровьем (HRQoL) и утомляемости, были собраны во время первого интервью, а данные о качестве сна и депрессии были получены во время второго интервью. Через шесть, 12 и 18 месяцев данные были собраны с помощью тех же анкет, которые использовались в острой фазе.Опрос в острой фазе обычно проводился в больнице, либо в палате пациентов, если они были одни, либо в уединенной комнате на месте. Во время последующего наблюдения большинство участников приходили к себе домой одним из интервьюеров. Тем, кто работал или выезжал за границу во время последующего сбора данных, анкеты были отправлены по почте и возвращены в запечатанном конверте. Критерии включения в исследование заключались в том, что пациенты имели первое клиническое проявление инсульта, определенное в соответствии с МКБ-10 (I 60, 61, 62, 63 и 64) [20], были 18 лет или старше и имели адекватные когнитивные способности. функционирует, чтобы позволить участие.Пациенты, которые были полностью в сознании или спали, но могли быть разбужены к полному сознанию (эквивалент 4 или 6 баллов по пункту 1 скандинавской шкалы инсульта [SSS]) [21] и ориентированы на время, место и человека ( эквивалент 4 баллу по пункту 6 в SSS). В одной больнице тех, кто не соответствовал критериям когнитивного функционирования, дополнительно оценивали с помощью Краткого исследования психического состояния (MMSE). Исключались пациенты с показателем MMSE ≤10 и пациенты с оценкой MMSE от 11 до 23, но которых врач или медсестра признали когнитивно некомпетентными.Во второй больнице пациенты, не соответствующие критериям SSS, были клинически обследованы бригадой по инсульту. Пациенты с когнитивными нарушениями были исключены из участия.

Кроме того, были исключены пациенты, которые, по оценке медсестер, не могли общаться (участвовать в содержательном разговоре с интервьюером или указывать на варианты ответов в анкетах). Из 193 пациентов с впервые поставленным диагнозом инсульт 14 были исключены из-за плохого когнитивного функционирования, 26 были исключены из-за затруднений в общении, связанных с инсультом, и один был исключен из-за неспособности понимать норвежский язык.Из 152 пациентов, имеющих право на участие, 125 пациентов согласились (82%) и 6 умерли или были переведены в больницы в других регионах до сбора первого набора данных, в результате чего окончательная выборка составила 119 пациентов. Данные от 4 из 119 пациентов были собраны спустя 15 дней после поступления и были исключены из анализа результатов острой фазы. Образец исследования острой фазы подробно описан в предыдущем отчете [6]. Во время последующих посещений 8 участников были исключены из-за смерти, 3 имели другие серьезные заболевания, а 4 не пожелали участвовать в дальнейшем сборе данных.Еще пять участников были исключены по другим причинам: трое не ответили, когда с ними связалась исследовательская группа во время последующего наблюдения, и двое были в отпуске при шестимесячном наблюдении. Таким образом, 95 участников имели достоверные ответы на FSS и ответили на все вопросы анкеты во все четыре временные точки; эти 95 были включены в этот анализ.

2.2. Измерения

2.2.1. Усталость

FSS из 9 пунктов является наиболее часто используемым инструментом для измерения утомляемости у пациентов с инсультом [9, 13, 22, 23].Он показал высокую достоверность и надежность [24–26]. В недавно опубликованном обзоре показателей утомляемости у людей с хроническими заболеваниями сообщается, что FSS обладает лучшими психометрическими свойствами [27]. Участников просят ответить на утверждения об их усталости по 7-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от «не согласен» до «полностью согласен» [24]. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень утомляемости. Результаты недавних исследований с участием пациентов с рассеянным склерозом [28, 29] или инсультом [30] и людей, живущих с ВИЧ / СПИДом [31], показали, что пункты 1 и 2 FSS не показали приемлемого согласия. и не должны включаться в средний балл FSS.Учитывая этот вывод, только последние семь из девяти исходных (FSS-7) элементов были включены в расчет среднего балла, но оценки по-прежнему варьируются от 1 до 7. Концептуально элементы в FSS-7 относятся к усталости, мешающей повседневной работе. [30]. Внутренняя согласованность исходных оценок FSS-7 в настоящем исследовании была адекватной (коэффициент альфа Кронбаха = 0,86). Средние баллы по шкале FSS-7 на исходном уровне не различались ни у интервьюера, ни у больницы.

2.2.2. Социально-демографические переменные

Данные о возрасте (годах), поле и совместном проживании (в браке / проживании с партнером) были собраны из медицинских карт пациентов, а данные об уровне формального образования (менее 11 лет против 11 лет и более) были собраны из анкеты.Работающие по найму или самозанятые были отнесены к категории работающих, в то время как все остальные (домохозяйки, работающие полный рабочий день и лица с инвалидностью или пенсионерами по старости) были отнесены к категории неработающих.

Социальный класс был определен как I (высокий), II (средний) или III (низкий) на основе группировки профессий в международной схеме социального класса Эриксона Голдторпа Portocare [31, 32] с использованием Классификации профессий 2000 [ 32]. Социальный класс I , таким образом, состоял из профессионалов высокого уровня, в то время как Социальный класс II состоял из профессионалов среднего звена и администраторов, а Социальный класс III состоял из служащих, выполняющих рутинный ручной труд.

2.2.3. Тип и место инсульта

При поступлении в больницу всем пациентам были сделаны снимки компьютерной томографии (КТ). Тип инсульта был классифицирован на основе описания радиолога в одну из следующих четырех групп: (а) ишемический инфаркт, (б) кровотечение, (в) хроническая ишемия головного мозга и (г) отрицательные результаты. Если выполнялась дополнительная компьютерная томография, для классификации инсульта использовалось самое последнее описание. Расположение инсульта было разделено на левое, правое или двустороннее.Если компьютерная томография показывала признаки поражений от предыдущих недиагностированных инсультов, эти поражения включались в классификацию инсульта.

2.2.4. Переменные, связанные с инсультом

(1) Физические функции и повседневная активность
Уровень физического функционирования оценивался самостоятельно с использованием 10 элементов физического функционирования из Краткой формы -36 для острых состояний (SF-36A ) [33 ]. SF-36A — это опросник, который измеряет физические и психические проблемы (отзыв за одну неделю).Более высокие баллы соответствуют лучшему восприятию качества жизни. SF-36 продемонстрировал надежность и валидность [33, 34] и был предложен в качестве предпочтительного инструмента для измерения инвалидности у пациентов с инсультом [35]. Альфа Кронбаха для оценок в острой фазе настоящего исследования составила 0,93. Средняя оценка физического функционирования из нормальной популяции (M = 81,2) [33] использовалась для классификации пациентов как с низким, так и с высоким уровнем физического функционирования.
Функциональные способности оценивались с помощью видов повседневной личной активности (ADL-P), индекса Бартеля (BI) [36].Были оценены десять пунктов. Общий балл может варьироваться от 0 (зависит от ADL-P) до 20 (независимо от ADL-P) [37]. Норвежская версия BI продемонстрировала валидность и надежность у пациентов с инсультом [38]. Альфа Кронбаха для BI для оценок в острой фазе составила 0,92.

(2) Депрессивные симптомы
Тяжесть депрессивных симптомов измерялась с помощью Перечня депрессии Бека, версия II (BDI-II) [39]. Инструмент состоит из 21 группы по четыре утверждения по степени тяжести симптома (0–3), из которых пациент должен выбрать по одному в каждой группе.Наилучшая возможная оценка — 0. Альфа Кронбаха для BDI-II в острой фазе составила 0,85. BDI-II оказался приемлемым инструментом для скрининга депрессии у пациентов с инсультом [40]. Пороговое значение, равное 13, было использовано для категоризации участников этого исследования как не находящихся в депрессии (BDI ≤ 13) или депрессивных (классифицируемых как легкие, средние или тяжелые) [40].

(3) Другие клинические характеристики
Вес и рост пациента были измерены в больнице. Индекс массы тела рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах.Использование пациентами снотворных в течение последних трех дней в больнице, их прошлые или настоящие болезни и медицинские диагнозы, а также дата поступления в больницу были собраны из их медицинских карт.

(4) Предварительная усталость
Предварительная утомляемость измерялась ретроспективно по двум параметрам: «испытывали ли вы усталость до того, как у вас случился инсульт» (да / нет), и, если да, то «как долго вы испытывали усталость» (меньше более недели, менее трех месяцев, 3–6 месяцев и более шести месяцев).Пациенты, которые сообщали о том, что утомляемость длилась более трех месяцев до инсульта, были определены как пациенты с прединсультным утомлением.

2.3. Статистический анализ

Различия между группами оценивали с помощью хи-квадрат ( х ² ) для категориальных переменных или t -теста для непрерывных переменных. Односторонний и двусторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) использовался для оценки динамики утомления для всей выборки, для двух групп с низким или высоким физическим функционированием, для групп с депрессией и без нее (BDI-II баллов> 13 по сравнению с группами с показателем BDI-II ≤13), а также в группах с доинсультным утомлением и без него, длящимся более трех месяцев.В двустороннем анализе ANOVA статистическая модель контролировала уровень физического функционирования (непрерывная переменная), депрессивные симптомы (непрерывная переменная) и прединсультное утомление (да / нет). Для каждой временной точки оценки утомляемости анализировали на предмет возможных различий между группами с помощью линейной регрессии, контролирующей аналогичные коварианты, как в двухфакторном анализе ANOVA. Мера Раша FSS-7 [30] использовалась, когда оценки FSS-7 рассматривались как непрерывная переменная; средние баллы представлены в тексте и на рисунках для простоты интерпретации.Уровень значимости был установлен на P <0,05, и все тесты были двусторонними. Данные анализировали с помощью SPSS для Windows версии 17.0 (SPSS Inc., штат Иллинойс, США).

2.4. Этика

Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских исследований Министерства здравоохранения Востока Норвегии, Норвежской инспекцией данных и больничными отделениями для утверждения безопасности личных данных. Информированное письменное согласие было получено от всех пациентов.

3. Результаты

Среди 95 пациентов в выборке 56 (59%) были мужчинами и 39 (41%) женщинами.Средний возраст для всей когорты составил 67,8 года (стандартное отклонение [SD] = 13,3) и существенно не отличался между мужчинами (66,0 лет [SD = 12,8]) и женщинами (70,4 года [13,0], t = 1,64, P = 0,10). По сравнению с женщинами мужчины чаще имели высшее образование, состояли в парных отношениях и принадлежали к более высокому социальному классу (см. Таблицу 1). Клинические характеристики на исходном уровне показаны в таблице 2 для 95 участников, завершивших все четыре временных точки.

n = 394 9046 в парном соединении 904 (да) Социально-демографические переменные Общая выборка N = 95 Мужчины n = 56 Женщины Возраст, лет, среднее значение (SD) 67,8 (13,0) 66,0 (12,79) 70,41 (13,0) t = 1.64 0,10 χ 2 Уровень формального образования 4 9046 904 0,04 904 0 72,6) 36 (86,4) 33 (84,6) ≥11 лет 26 (27,4) 20 (35,7) 6 (15,4) 65 (68.4) 43 (76,8) 22 (56,4) 4,42 0,05 Рабочий статус 1,88 0,23 30,4) 7 (17,9) Не работает 71 (74,7) 39 (69,6) 32 (62,1) Социальный класс 0.97 Высокий (класс I) 17 (18,7) 13 (24,1) 4 (10,8) <0,001 Средний (класс II) 13 (14,3) 1 (1,9) 12 (32,4) Низкий (класс III) 61 (67,0) 40 (74,1) 21 (56,8) 904

Отчет по исходным данным по всей выборке [6] показал, что, за исключением более высокой доли заболеваний системы кровообращения и более высокой доли случаев тяжелой утомляемости среди женщин, не было различий в клинических профилях между мужчинами и женщинами.Исходный уровень физического функционирования колебался от 0 до 100, и 34,7% ( n = 33 ) имели высокий уровень физического функционирования. Баллы депрессии варьировались от 0 до 22, и 26 участников (27,4%) были в депрессии. Двадцать шесть пациентов (27,4%) ретроспективно сообщили, что у них была доинсультная усталость продолжительностью более трех месяцев.

3.1. Курс утомления

Средние баллы по шкале FSS-7 с разбивкой по полу для различных временных точек показаны на рисунке 1. Анализ внутри субъекта показал, что уровень утомляемости пациента не менялся с течением времени (лямбда Уилкса = 0.99« P = 0,77), а наклон не отличался по полу (, P = 0,96, частичный) после поправки на уровень физического функционирования и доинсультное утомление. Не было обнаружено различий по признаку пола в показателях утомляемости, когда отдельные анализы показателей утомляемости для каждой временной точки оценивались в отдельных многомерных анализах линейной регрессии.

Ход утомления среди пациентов с низкими и высокими показателями депрессивных симптомов показан на Рисунке 2. Не было изменений внутри субъекта с течением времени (лямбда Уилкса = 0.98« P = 0,63). Однако пациенты без депрессии демонстрировали меньшую утомляемость, чем пациенты с симптомами депрессии (, P = 0,05, частичная) после корректировки уровня физического функционирования и доинсультной усталости.

Когда утомляемость оценивалась в группах с депрессией и без нее с помощью многомерного линейного регрессионного анализа, пациенты без депрессии сообщали о меньшей утомляемости только через шесть месяцев (= 0,19, P = 0,05) по сравнению с острой фазой ( = 0.16, P = 0,08). Результаты показали аналогичную тенденцию через 12 месяцев (= 0,15, P = 0,15), но через 18 месяцев не было никакой разницы между группами (= 0,05, P = 0,65).

При сравнении динамики утомляемости пациентов с низким и высоким уровнем физического функционирования не было изменений утомляемости внутри субъекта с течением времени (лямбда Уилкса = 0,94« P = 0,13), как показано на рисунке 3. Однако между группами была значительная разница (, P = 0.002, частичный) после контроля депрессивных симптомов и доинсультной усталости. Показатели значимо различались в острой фазе (, P <0,001), через шесть месяцев (, P = 0,04) и 18 месяцев (, P = 0,04) наблюдения, но не через 12 месяцев. последующее наблюдение (, P = 0,30).

Средние оценки течения утомляемости у пациентов с доинсультным утомлением и без него показаны на рисунке 4. И снова утомляемость не показала каких-либо общих изменений внутри субъекта с течением времени (лямбда Уилкса = 0.92« P = 0,60). Однако основной эффект для сравнения между группами был значительным, F (1,90) = 10,54, P = 0,002, частичное. Показатели утомляемости различались в острой фазе (, P = 0,01), через шесть месяцев (, P = 0,05) и через 18 месяцев (, P = 0,008), но не были значимыми через 12 месяцев ( , P = 0,11).

4. Обсуждение

Насколько нам известно, это одно из первых исследований, описывающих течение утомляемости у пациентов, впервые перенесших инсульт.Продольные исследования утомляемости после инсульта в основном сообщают о распространенности утомляемости после инсульта в разные моменты времени [13, 41], и результаты предыдущих исследований противоречивы. В то время как сообщалось о повышении распространенности утомляемости в течение 18 месяцев после инсульта [13], другие исследования обнаружили более низкую распространенность [41]. Недавно опубликованное продольное исследование [42] показало, что доля пациентов с утомляемостью в острой постинсультной фазе (35%,) была аналогична доле пациентов с утомляемостью 1.5 лет спустя (33%,).

Важным новым выводом нашего исследования является то, что пациенты сообщают о различных траекториях утомления в зависимости от их опыта доинсультного утомления и уровня их физического функционирования в острой фазе. Эти два клинических фактора независимо друг от друга предсказали долгосрочное течение утомления в нашей выборке.

Взаимосвязь между утомлением до и после инсульта ранее сообщалось в поперечных исследованиях [5, 6]. Однако новый результат нашего исследования заключается в том, что пациенты, сообщавшие о прединсультной усталости, демонстрировали относительно высокий уровень утомляемости с течением времени в послеинсультный период, в то время как пациенты, у которых в анамнезе не было доинсультной усталости, демонстрировали стабильное течение относительно низкой утомляемости с течением времени.При изучении утомляемости после инсульта важно учитывать, что распространенность утомляемости среди населения в целом относительно высока и что утомляемость, измеренная в ранний период после инсульта, не обязательно может быть вызвана инсультом. Исследования населения в целом показали, что частота текущей тяжелой усталости колеблется от 14% до 38% [3, 43, 44]. При использовании того же инструмента (данные FSS) сообщалось о распространенности 23% тяжелой усталости среди населения в целом в Норвегии [4].

Когда в нашем исследовании оценивали течение утомляемости среди пациентов с депрессией или без нее, различия в уровнях утомляемости, наблюдаемые в острой фазе и при шестимесячном наблюдении, не были очевидны через 12 месяцев после инсульта. Другое исследование [17] показало, что депрессивные симптомы имеют тенденцию предсказывать утомляемость через год после инсульта. Однако в этом исследовании депрессивные симптомы были лишь погранично значимыми в качестве предиктора ( P = 0,07). Прямое сравнение этих исследований затруднено, потому что одно из исследований включало пациентов с рецидивирующим инсультом [42], в то время как другое исследование проводилось с пациентами из реабилитационной клиники [13], где у пациентов могло быть больше нарушений.Хотя несколько исследований показали, что депрессия связана с высоким уровнем утомляемости [10, 13–15, 23], эта связь не кажется очевидной с точки зрения продольного исследования. Разница в уровнях утомляемости в острой фазе между пациентами с отсутствием депрессии / депрессией в низком уровне и пациентами с депрессией легкой / высокой степени, по-видимому, исчезает в период между острой фазой и 18-месячным периодом наблюдения, хотя разница в уровне утомляемости между пациентами с депрессией и без депрессия сохраняется через шесть месяцев после инсульта.Это подтверждает предложение Киркевольда [45] о том, что выздоровление после инсульта происходит в три этапа: стабилизация, приспособление к долгосрочным последствиям инсульта и продолжение жизни. Возможно, что и усталость, и депрессия являются обычными реакциями на переживания острой фазы инсульта с положительной взаимосвязью между ними, в то время как переживания после инсульта на более поздних стадиях могут иметь независимое влияние на усталость и депрессию без наблюдаемой взаимосвязи.

В острой фазе мы обнаружили более высокую долю женщин, чем мужчин, с тяжелой утомляемостью [6], но не было значительных различий между полами в средней утомляемости.Это исследование показало, что средняя утомляемость не менялась с течением времени в зависимости от пола. Подобные результаты сообщаются в большинстве других исследований утомляемости после инсульта [5, 15–18, 46]. Однако другие исследования [11, 12] показали, что жизнеспособность обратно пропорциональна утомляемости. Поскольку пациенты с инсультом женского пола сообщали о более низкой жизнеспособности, чем мужчины, возможно, что наблюдаемое влияние секса на утомляемость может потребовать дальнейшего изучения с точки зрения жизнеспособности. Дальнейшее изучение взаимосвязи между утомляемостью и жизнеспособностью необходимо для того, чтобы интерпретировать половые различия в утомляемости и жизнеспособности и уточнить концепции усталости и жизнеспособности.

Наши результаты показывают, что утомление после инсульта имеет разные траектории с течением времени, в зависимости от уровня физического функционирования пациента, уровня депрессивных симптомов и, в частности, его / ее истории хронической усталости до инсульта. Эти факторы необходимо учитывать в исследованиях, изучающих этиологию и возможные причины утомляемости после инсульта. Например, этиология хронической усталости может отличаться от утомляемости, развивающейся после инсульта, и требует другого вмешательства.Во время восстановления после инсульта необходимо более тщательно изучать утомляемость в однородных группах.

Сильные стороны этого исследования включают низкий уровень отсева за 18 месяцев и, возможно, из-за большого числа опрошенных участников не было пропущенных ответов ни по одному из пунктов анкеты. Одним из ограничений исследования является то, что утомляемость до инсульта измерялась ретроспективно. Кроме того, выборка была отобрана только из двух больниц в Норвегии. Хотя в выборку были включены только пациенты с первой клинической картиной инсульта, и ни один из участников не имел истории клинического инсульта, результаты КТ показали, что девять имели признаки предыдущего инсульта.Люди, с которыми беседуют лицом к лицу, могут иметь тенденцию давать более социально приемлемые ответы, чем те, кто отвечает с помощью анкеты [47]. Возможным следствием этого может быть занижение депрессивных симптомов среди опрошенных. Однако на исходном уровне показатели утомляемости не различались в зависимости от интервьюера.

Систематический обзор эмпирических исследований утомления после инсульта [9] пришел к выводу, что переживания утомления следует концептуализировать и изучать как многомерное явление, включая интенсивность утомления, качество, время, колебания и долгосрочную траекторию.В этом исследовании утомляемость измерялась с использованием шкалы FSS-7 [30], сокращенной версии шкалы FSS [24]. Как упоминалось Dittner et al. [48] ​​и др., FSS — это преимущественно мера влияния усталости на работу в дневное время. Таким образом, другие параметры утомления, такие как степень тяжести или частота, могут иметь другую траекторию, чем утомляемость, описанная в этом исследовании.

5. Заключение

Поскольку пациенты с доинсультным утомлением и без него испытывают иную, но стабильную траекторию постинсультного утомления, в будущих исследованиях необходимо учитывать опыт доинсультного утомления, чтобы получить знания об этиологии постинсультного утомления.В исследованиях вмешательств следует либо контролировать переживание доинсультного утомления, либо рассматривать исключение пациентов с доинсультным утомлением при изучении влияния вмешательств на постинсультное утомление. Более критичным подходом было бы разделение, как концептуально, так и при измерении, общих компонентов утомления и компонентов, связанных с инсультом. Возможно, что наличие прединсультного утомления усиливает реакцию утомления после перенесенного инсульта.

Благодарности

Норвежский исследовательский совет (грант №176503) и Университетский колледж Бускеруд, Драммен, Норвегия, финансировали эту статью. Это исследование является результатом исследовательского проекта: Poststroke Fatigue , руководителем проекта которого является доктор Хесук Сьюзи Ким, а также доктора наук. Грете Эйлерцен, Аннерс Лердаль и Хайди Ормстад — главные исследователи. Этот документ финансировался Исследовательским советом Норвегии и Университетским колледжем Бускеруда с 2006 по 2010 год. Авторы выражают признательность за поддержку и помощь, оказанную научным сотрудником Ганн Педерсен и различными сотрудниками больницы Бускеруд в Драммене и университетской больницы Осло, Акер в Осло. , Норвегия, при выполнении этого исследовательского проекта.AL получил финансирование от RCN (грант на получение стипендии Лейфа Эрикссона № 19256), Норвежской организации медсестер и Норвежского фонда Фулбрайта в США.

Как хороший ночной сон может изменить лицо реабилитации после инсульта

Инсульт может изменить жизнь, и выздоровление может быть очень разным. Некоторые люди восстанавливают большую часть пораженных способностей на раннем этапе, в то время как другие улучшаются очень незначительно в течение первых нескольких месяцев. Через год после инсульта 35% пациентов останутся инвалидами, а 10% потребуют ухода в доме престарелых.

Миллионы долларов ежегодно расходуются во всем мире на реабилитацию и долгосрочное лечение пациентов, перенесших инсульт, и постоянно исследуются более эффективные методы лечения инсульта. Но помимо всех вложений, исследования показали, что простое искусство сна может помочь в повторном обучении навыкам после повреждения мозга.

И все же в рекомендациях по реабилитации после инсульта, используемых больницами по всей стране, сон не упоминается. В нейрореабилитации, которая по сути является реабилитацией мозга, сон в целом игнорируется, хотя мы знаем, что качественный сон может повлиять на выздоровление пациента.

Наука о сне

Сильный храп уже давно считается большим фактором риска инсульта. Итак, учитывая связь между инсультом и сном, можно подумать, что мы много знаем о сне людей, перенесших инсульт, но на самом деле мы знаем относительно мало.

Мы знаем, что для «здоровых» людей сон важен для эффективного познания и обучения, а также для здоровья и благополучия. Сон и дневные функции неразрывно связаны для всех, и большинство из нас испытали влияние плохого ночного сна на когнитивные способности и настроение.До 30% людей нарушали или нарушали сон, и существующие данные свидетельствуют о том, что этот показатель еще выше у пациентов, перенесших инсульт.

Недавнее исследование показало, что количество времени, необходимое для засыпания, или время, проведенное в глубоком сне или во сне, отличается у пациентов с инсультом по сравнению с общей популяцией. Было обнаружено, что пациенты, перенесшие инсульт, демонстрируют ряд изменений в своем сне — и в целом спят хуже, — но до сих пор не совсем понятно, почему это так.Ясно одно: плохой сон вреден для здоровья в целом и, по всей вероятности, вреден для выздоровления.

До сих пор не известно, почему инсульт может изменить ваш сон. sfam_photo / shutterstock

После инсульта многие пациенты быстро утомляются и истощаются, что увеличивает риск падений и затрудняет передвижение. Многие пациенты также часто страдают депрессией из-за травм, вызванных инсультом.Примириться со своей инвалидностью может быть очень эмоционально сложно и часто приводит к общему плохому психическому благополучию, что, как известно, пагубно сказывается на сне.

Эта нелеченая бессонница у пациентов с инсультом вполне может снизить эффективность нейрореабилитационных вмешательств, а также усугубить физиологические и психологические последствия жизни с последствиями инсульта. Это может привести к порочному кругу, когда невылеченные проблемы со сном затрудняют восстановление после инсульта и преодоление инсульта, что, в свою очередь, затрудняет получение качественного ночного сна.

Крепкий сон

Хотя мы знаем, что инсульт может иметь большое влияние на качество сна — большинство пациентов обычно спят хуже, — мы все еще не знаем, почему это так. Доказательная база неоднородна, и ни одно опубликованное исследование не сравнивало сон в хронической фазе инсульта, по крайней мере, через год после инсульта, с контрольными популяциями.

Большая часть исследований в этой области проводится с помощью вопросников или недорогих методов определения того, спит ли человек по существу или бодрствует.Хотя эта методология дает ряд ценных идей, она не позволяет нам реально измерить сон.

Для этого необходимо электрически записывать активность мозга наряду с другими физиологическими показателями в течение ночи. Обычно такие исследования проводятся в специально оборудованных лабораториях сна, которые дороги в эксплуатации и, что наиболее важно, часто не предназначены для приема пациентов с ограниченными физическими возможностями.

Хорошо спите? Руслан Гузов / Shutterstock

Нейрореабилитация стала намного более эффективной в последние годы благодаря лучшему пониманию работы мозга, но очевидно, что до лечения пациентов с инсультом и других неврологических заболеваний, таких как как приобретенная травма головного мозга или болезнь Паркинсона.

Существуют теоретические и эмпирические аргументы в пользу необходимости учитывать сон при оказании помощи при этих состояниях, но их внедрение в клиническую практику еще не произошло. Наше исследование надеется изменить это положение, подчеркнув необходимость уделять больше внимания сну при лечении инсульта, и в частности при реабилитации после инсульта.

Неполное рассмотрение сна при нейрореабилитации и длительном лечении вредно для пациентов. Это требует изменения клинической практики, чтобы оценка и лечение сна стали нормой в нейрореабилитации.

.

No related posts.

• Боль в ногах ночью в положении лежа: Почему болят ноги ночью, 15 причин ломоты у женщин

• Свечи с экстрактом красавки: Свечи с красавкой состав действие применение противопоказания инструкция рекомендации

Похожие записи

Детский массаж в Минске: польза, виды, техники и рекомендации специалистов

Каковы основные преимущества детского массажа для здоровья и развития ребенка. Какие виды детского массажа наиболее эффективны для разных возрастов. Как […]

Почему ребенок постоянно просит грудь: причины и решения

Почему грудничок часто требует грудь. Какие причины заставляют ребенка постоянно висеть на груди. Как определить, достаточно ли малышу молока. Что […]

Алфавит для иммунитета: укрепление защитных сил организма в сезон простуд

Как витаминно-минеральный комплекс Алфавит помогает укрепить иммунитет. Какие компоненты входят в состав Алфавита. Для кого предназначен Алфавит в сезон простуд. […]

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

r,974 4 Клинические переменные Среднее (SD) SF-36 — Физическая функция (1–100) 61.8 (31,5) ADL-P (Индекс Бартеля) (1–20) () 17,9 (3,9) Депрессия (сумма баллов BDI-II) () 9,4 (7,4) Индекс массы тела () 26,5 (5,2) Характеристики хода Тип хода Infarct 74 (77,9) 9045 Неизвестно 14 (14.7) Расположение ( n = 72 ) Правый 32 (33,7) Левый 26 (27,4) Двусторонний 1446 144,764 Коморбидность (в прошлом или настоящем) Утомляемость до инсульта 26 (27,4) Эндокринная 21 (22,1) Циркуляционная 557 12 (12.6) Пищеварительная 9 (9,5) Мышечная 18 (18,9) Другое заболевание 38 (40,0)