Портальная система печени: ПОРТАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ — Большая Медицинская Энциклопедия — Газета «Вести Привопья»

Содержание

ПОРТАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Портальное кровообращение [позднелат. (vena) portae воротная вена] — условная зона системы кровообращения, ограниченная уровнем отхождения от аорты чревного ствола и верхней брыжеечной артерии и местом впадения печеночных вен в нижнюю полую вену. Портальное кровообращение представляет собой область кровообращения печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение артерий и вен, входящих в систему портального кровообращения: 1 — брюшная аорта; 2 — чревный ствол; 3 — верхняя брыжеечная артерия; 4 — нижние брыжеечные артерия и вена; 5 — верхняя брыжеечная вена; 6 — селезеночная вена; 7 — воротная вена; 8 — печеночная вена; 9 — ветвление воротной вены в печени; 10 — печеночные вены; 11 —нижняя полая вена.

В клинической практике термин «портальное кровообращение» широко используется в более узком смысле — для обозначения кровообращения в системе воротной вены.

Значительный вклад в изучение Портального кровообращения внесли Н. В. Экк, И. П. Павлов, H. Н. Бурденко, Б. А. Долго-Сабуров, Элиас (H. Elias) и др. В работах В. В. Ларина, Ф. 3. Меерсона (1965), А. А. Кривчика (1979), Фишера (A. Fischer, 1961) и др. были описаны особенности Портального кровообращения в норме и при различных патологических состояниях.

Кровь в системе П. к. проходит через две сети капилляров. Первая сеть, расположенная в стенках органов пищеварения, обеспечивает их абсорбционную, секреторную и моторную функции. К этой сети относятся и капилляры селезенки. Вторая сеть капилляров расположена непосредственно в паренхиме печени и обеспечивает обменную и экскреторную ее функции. Из воротной вены (см.) кровь попадает в нижнюю полую вену (см. Полые вены) и возвращается к сердцу только пройдя через печень, что предотвращает интоксикацию организма токсическими продуктами, образующимися в жел.-киш. тракте. Основной орган П. к.— печень (см.), в к-рую поступает кровь из двух систем сосудов (артериальная — из собственной печеночной артерии, венозная — из воротной вены) с единой системой дренирования через печеночные вены.

Через воротную вену проходит 70— 80% всей поступающей в печень крови, через собственную печеночную артерию — 20—30% .

Существенной особенностью кровообращения в печени является широкая связь между разветвлениями воротной вены и собственной печеночной артерии с образованием в дольках печени синусоидных капилляров, к мембранам к-рых непосредственно прилежат печеночные клетки (гепатоциты). Т. о., к гепатоцитам поступает смешанная кровь. Большая поверхность (общая площадь поверхности синусоидных капилляров печени составляет ок. 200 м

2) соприкосновения крови с гепатоцитами и замедленный кровоток в синусоидных капиллярах обеспечивают оптимальные условия для обменных и синтетических процессов. Из синусоидных капилляров кровь оттекает в центральные вены, затем в печеночные вены и нижнюю полую вену.

Рис. 2. Схематическое изображение системы сфинктеров на уровне внутрипеченочного кровообращения: 1 — междольковая вена, 2 — центральная вена, 3 — синусоидный капилляр, 4 — воротная вена, 5 — печеночная артерия, 6 — входной венозный сфинктер, 7 — входные артериальные сфинктеры, 8 — выходной сфинктер в месте впадения синусоидного капилляра в центральную вену, 9 — выходной сфинктер в области соединения центральной и междольковой вен.

Нейрогуморальная и гемодинамическая регуляция П. к. осуществляется через систему сфинктеров, расположенных по ходу портального русла (рис. 2) и регулирующих приток и отток крови. Эта система в норме обеспечивает приспособление кровотока к деятельности органов брюшной полости, а также выполняет функцию депонирования крови в портальном русле и печени. Различают входные и выходные сфинктеры. Входные сфинктеры расположены в местах перехода мелких разветвлений воротной вены и артериол в синусоидные капилляры, а выходные сфинктеры — в области впадения синусоидных капилляров в центральную вену и центральной вены в меж-дольковую. Сокращение сфинктеров происходит периодически. При сокращении выходных сфинктеров синусоидные капилляры наполняются кровью, при повышении тонуса входных сфинктеров кровь из синусоидных капилляров оттекает. Роль дополнительного сфинктера портального русла играет мышечный слой средней оболочки стенки артерий и артериол, входящих в систему П. к. Тонус этого слоя и определяет величину притока крови в портальное русло.

Одним из самых важных условий нормального кровообращения (см.) в любой сосудистой системе является наличие разности давления между различными точками этой системы. В системе П. к. артериальная кровь под давлением 110—120 мм рт. ст. поступает в первую сеть капилляров, где оно понижается до 10— 15 мм рт. ст. В воротной вене давление составляет 5 — 10 мм рт. ст., а в печеночных венах 0—5 мм рт. ст. Т. о., разность давления в начальном и конечном отделах портального русла, обеспечивающая поступательное движение крови, составляет св. 100 мм рт. ст. Внеорганные сосуды печени также имеют мышечный слой, что способствует пропульсивному движению крови. Возможно, что току портальной крови способствуют ритмичные сокращения селезенки.

Средняя линейная скорость в системе воротной вены составляет 15 см/сек. Скорость движения крови в синусоидных капиллярах печени замедляется, благодаря чему увеличивается время контакта крови с гепатоцитами. Всего через портальное русло протекает в среднем 1500 мл крови в 1 мин. , что составляет У4—уз минутного объема сердца.

Иннервацию и нервную регуляцию П. к. осуществляет чревное сплетение, имеющее в своем составе как симпатические, так и парасимпатические волокна. Раздражение симпатических волокон и вокругартериального сплетения ведет к резкому сужению синусоидных капилляров, мелких разветвлений воротной вены и входных сфинктеров и, соответственно, к увеличению давления в системе воротной вены. Раздражение блуждающего нерва вызывает противоположный эффект. Важную роль в регуляции П. к. играет эндокринная система. Введение адреналина или норадреналина в общий кровоток вызывает сужение афферентных сосудов печени и синусоидных капилляров, спазм входных сфинктеров и расслабление выходных сфинктеров. Одновременно повышается давление в воротной вене. Серотонин заметно суживает сосуды системы воротной вены, АКТГ значительно увеличивает печеночный кровоток. Ацидоз, гипоксия, гипотермия и другие факторы ухудшают микроциркуляцию в печени.

С возрастом, по данным Дермотта (М. Dermott, 1974) и Альтманна (H. W. Altmann, 1975), наблюдается нек-рое снижение П. к. В 1974 г. Ю. А. Ершов с помощью метода корреляционного анализа установил, что объем П. к. существенно зависит от величины сердечного выброса. В пожилом возрасте величина сердечного выброса уменьшается, что приводит к снижению портального кровообращения.

Нарушение кровотока в системе Портального кровообращения обусловлено изменениями количества притекающей крови, сопротивления ее оттоку бокового давления на стенки сосудов и реологических свойств крови.

Нарушения оттока крови из системы сосудов воротной вены, приводящие обычно к повышению давления в ней (см. Портальная гипертензия), могут быть вызваны сердечной недостаточностью, сужением или тромбозом печеночных вен, а также возрастанием сопротивления кровотоку в сосудах печени в результате изменений их тонуса под влиянием нервных и особенно гуморальных факторов или сужения их просвета, напр, при развитии цирроза (см. Циррозы печени).

Большую роль в нарушении кровотока в системе П. к. играет изменение внутрибрюшного давления. Во время вдоха увеличивается приток крови в воротную вену и уменьшается отток в систему печеночной вены; при выдохе имеет место обратная зависимость. Увеличение частоты и глубины дыхания может заметно влиять на портальный кровоток. Повышение внутрибрюшного давления при асците (см.), метеоризме, атонии кишечника и др. также сопровождается нарушениями портального кровотока.

Изменения реологических свойств крови, напр, увеличение ее динамической вязкости, способствуют замедлению кровотока в воротной вене.

Печень (см.) снабжается кислородом через систему воротной вены и печеночной артерии. Регуляция кислородного режима печени осуществляется за счет изменения притока крови через систему печеночной артерии. Ограничение портального кровотока и гипоксия печени, напр, при экстремальных состояниях, приводят к увеличению доли артериального кровоснабжения до 80% и более. Активизации артериального кровотока способствует также действие на сосуды метаболитов и физиологически активных веществ, в частности ферритина. С другой стороны, активизация артериального кровотока и увеличение давления в синусоидных капиллярах печени ведут к ограничению поступления в них крови из воротной вены и повышению давления в ней.

При затруднении оттока крови через печеночные вены или возрастании ее притока в печени может депонироваться до 20% общего объема крови (см. Кровяное депо). Сосуды печени, выполняя функцию шлюзов, играют большую роль в регуляции системной гемодинамики (см.). Задержка крови в синусоидных капиллярах печени увеличивает экстравазацию жидкости в перисинусоидальные пространства, что имеет значение в регуляции водно-солевого обмена (см. ). В депонировании крови в портальном русле принимает участие селезенка и сосуды кишечника.

Расстройства портального кровотока сопровождаются нарушениями обменных процессов в печени, существенными нарушениями ее функций. Так, при наложении экковского соустья кровоток через печень и потребление кислорода уменьшаются на 50%; это не приводит к угрожающим нарушениям углеводного и липидного обмена, но заметно влияет на белковый обмен и, прежде всего, на синтез мочевины.

При выраженных расстройствах кровоснабжения печени, прежде всего артериального, и развитии глубокой гипоксии значительно страдает энергетический обмен и сопряженные с ним процессы переаминирования и синтеза белков, особенно плазмы крови.

К наиболее информативным и распространенным методам исследования Портального кровообращения относятся спленопортография (см.), интраоперационная портография (см.) и спленопортоманометрия (см. Портальная гипертензия), позволяющие судить о гемодинамике портального русла и локализации патол, процесса, блокирующего портальный кровоток. Особенности артериального кровообращения отражают целиакография (см.) и реогепатография (см.). Зондирование печеночных вен (измерение давления, контрастирование) дает информацию о состоянии выводящей системы портального русла. Пробы с бромсульфалеином и радиоактивным бенгальским розовым позволяют судить об объемном кровотоке в печени.

Библиография: Долго-Сабуров Б. А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека, с. 97, Д., 1956; Логинов А. С. и Фомичев В. И. Гемодинамические и функциональные изменения при хроническом гепатите и циррозе печени, в кн.: Заболевания органов пищеварения, под ред. А. С. Логинова, с. 28, М., 1977; Парин В. В. и Меерсон Ф. 3. Очерки клинической физиологии кровообращения, с. 191, М., 1965; Селезнев С. А. Печень в динамике травматического шока, Л., 1971, библиогр.; Фишер А. Физиология и экспериментальная патология печени, пер. с нем., Будапешт, 1961; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Экк Н. К вопросу о перевязке воротной вены, Воен.-мед. журн., ч. 130, кн. 11, отд. 2, с. 1, 1877; Elias H. a. Selkurt E. E. Microscopic and. submicroscopic anatomy, в кн.: Blood vessels and lymphatics, ed. by D. I. Abramson, p. 360, N. Y.—L., 1962; Handbook of physiology, Sect. 2 — Circulation, ed. by W. F. Hamilton, v. 2, p. 1387, Washington, 1963; Me Dermott W. Surgery of the liver and portal circulation, Philadelphia, 1974.

М. Д. Пациора; С. А. Селезнев (пат. физ.).

ПОРТОГРАФИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ПОРТОГРАФИЯ (позднелат. [vena] portae воротная вена + греч, grapho писать, изображать; син.: венопортография, портогепатография) — исследование портального кровообращения с помощью рентгенологических и радиоизотопных методов.

Рентгенологические методы портографии

Рис. 1. Схемы различных способов прямой портографии: а — чрескожная чрес-печеночная портография, контрастное вещество вводят в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены путем чрескожной пункции печени; б—спленопортография, контрастное вещество вводят в селезенку путем чрескожной пункции; в — трансумбиликальная портография, контрастное вещество вводят в воротную вену путем катетеризации пупочной вены; г — интраоперационная портография, контрастное вещество вводят в основной ствол или в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены путем катетеризации одного из притоков брыжеечных вен (стрелками указаны места введения контрастного вещества, черным выделена контрастируемая часть венозного русла).

Рентгенол, исследование воротной вены (см.) и ее внутрипеченочных ветвей проводят в условиях их искусственного контрастирования. В зависимости от способа введения контрастного вещества различают прямую, непрямую и ретроградную П. При прямой П. контрастное вещество вводят непосредственно в воротную вену, в одну из составляющих ее вен или в одну из ее внутрипеченочных ветвей. Разработаны следующие методики прямой П.: чрескожная чрес-печеночная, спленопортография (см.), трансумбиликальная и интраоперационная (рис. 1). При непрямой (артериальной) П. контрастное вещество вводят в одну из крупных артерий брюшной полости(чревный ствол, селезеночную или верхнюю брыжеечную артерию), при ретроградной П.— в одну из мелких печеночных вен.

Рентгенол, методы П. применяют для исследования портального кровотока при клин, признаках портальной гипертензии (см.), когда необходимо выяснить состояние воротной вены и ее внутрипеченочных ветвей, локализацию и характер блокады портального кровотока, состояние коллатералей, диаметр и проходимость сосудов, избираемых для наложения портокавального анастомоза. П. показана также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией, при подозрении на аномалию развития или тромбоз воротной вены и ее корней. В ряде случаев П. применяют для установления причины спленомегалии, а также для выявления степени цирротиче-ских изменений в печени при атрезии желчных протоков или гемолитической анемии у детей.

Рентгенол, методы П. противопоказаны при непереносимости препаратов йода, при острых инфекционных и психических заболеваниях, декомпенсированных поражениях сердца, печени и почек, тяжелом тиреотоксикозе, геморрагическом диатезе. Кроме того, спленопортография противопоказана при инфаркте, абсцессе, нагноившейся кисте селезенки и невозможна при аспле-нии и микросплении.

П. проводят натощак через 30 мин. после премедикации (больному подкожно вводят 1 мл 1% р-ра промедола и 0,3 мл 0,1% р-ра атропина). Исследование осуществляют под местной анестезией.

Ведущее значение среди всех методик П. имеет непрямая (артериальная) П., являющаяся частью рентгенол, исследования крупных артерий брюшной полости. Главное достоинство непрямой П.— возможность одновременной оценки артериального и венозного звеньев портального кровотока. В селезеночную артерию или верхнюю брыжеечную артерию (см. Мезентерикография) либо в чревный ствол (см. Целиакография) вводят 40—50 мл 50—76% р-ра трийодированного контрастного вещества и сразу же производят в течение 8—12 сек. скоростную серийную рентгеновскую съемку, получая на первых ангиограммах изображение артерий брюшной полости — артериальная фаза, затем паренхимы печени и селезенки — паренхиматозная фаза, а через 6—9 сек.— изображение воротной вены и ее корней — венозная фаза.

Рис. 2. Ангиограмма ветвей воротной вены правой доли печени в норме (чрескожная чреспеченочная Аортография).

Из всех методик прямой П. наиболее широко применяют чрескожную чреспеченочную П., при к-рой контрастное вещество вводят путем чрескожной пункции печени в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены. Эта методика разрабатывалась Штейнбахом (H. Stein-bach, 1953), Хоэвельсом (J. Hoevels, 1978) и соавт, и Бурхартом (F. Bur-charth, 1979). С помощью ультразвукового сканирования (см. Ультразвуковая диагностика) уточняют положение ворот печени. Пункцию печени производят иглой, введенной в тонкий полиэтиленовый катетер, по средней подмышечной линии на уровне ворот печени под рентгенотелевизионным контролем (см. Телевидение в медицине. рентгенотелевидение). Иглу вынимают, оставляя катетер в печени. Затем катетер медленно извлекают до появления из него крови. Положение конца катетера в одной из внутрипеченочных ветвей воротной вены подтверждают путем пробной инъекции 5 мл контрастного вещества. С помощью проводника, введенного в катетер, можно провести конец катетера в нужную часть портальной системы, в т. ч. в основной ствол воротной вены. Контрастное вещество в количестве 30—40 мл вводят со скоростью 8—10 мл в 1 сек. и производят скоростную серийную рентгеновскую съемку (рис. 2).

При спленопортографии контрастное вещество вводят в селезенку посредством ее чрескожной пункции.

Для выполнения трансумбиликальной П. контрастное вещество вводят в воротную вену путем катетеризации пупочной вены (см. Катетеризация пупочных сосудов). Теоретически метод обоснован Д. Г. Довинером (1958), внедрен в клин. практику Карбалхесом (G. Carbalchaes, 1959) и Г. Е. Островерховым с соавт. (1964). С помощью гибкого проводника через пупочную вену в левую ветвь воротной вены и по возможности в ее основной ствол проводят полиэтиленовый катетер. Измерив венозное давление и взяв кровь для исследования ее состава, по катетеру вводят 30— 40 мл 50—76% р-ра трийодирован-ного контрастного вещества со скоростью 10—15 мл в 1 сек. и производят скоростную серийную рентгеновскую съемку. Если конец катетера установлен в основном стволе воротной вены, то уже в начале инъекции контрастное вещество ретроградно заполняет воротную вену и забрасывается в селезеночную, левую желудочную, верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. На 3-й секунде на рентгенограмме определяется изображение всех сегментарных и субсегментарных вен печени, а к концу 4-й секунды — их мелких разветвлений. В норме паренхима печени наиболее четко видна на 7—8-й секунде исследования.

Интраоперационная П. впервые выполнена в 1945 г. Блейкмором и Лордом (А.Н. Blakemore, J.W. Lord), а в СССР в 1952 г. П. Н. Мазаевым с соавт. Контрастное вещество по этой методике вводят в основной ствол или в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены путем катетеризации одного из мелких притоков верхней или нижней брыжеечной вены. Исследование проводят во время операции после вскрытия брюшной полости. В связи с тем, что в операционной обычно невозможно выполнить скоростную съемку, П. проводят с помощью передвижной рентгеновской установки, что заставляет ограничиться одиночными снимками. В этом случае целесообразно применение рентгенотелевидения с видеомагнитной записью.

Одним из первых методику ретроградной П. обосновал О. Г. Югри-нов (1976). Путем чрескожной пункции бедренной вены больному производят катетеризацию нижней полой вены. Затем катетер продвигают в одну из печеночных вен до ее «заклинивания» и вводят пробную дозу контрастного вещества. При правильном положении конца катетера вводят 50—60 мл 50—76% р-ра три-йодированного контрастного вещества со скоростью 20—25 мл в 1 сек. и делают серию снимков. На первых снимках определяются притоки печеночной вены и отмечается облаковидное контрастирование участка паренхимы печени, на последующих выявляются ветви воротной вены и затем паренхима печени.

Ошибки и осложнения наблюдаются гл. обр. при спленопортографии и связаны с неудачной пункцией селезенки. Кровотечение из места прокола селезенки или ее разрыв требуют срочного оперативного вмешательства. При трансумбиликаль-ной П. надо остерегаться разрыва пупочной вены во время бужирования. При проведении чрескожной чреспеченочной П. возможно кровотечение и желчеистечение в брюшную полость. Для предотвращения этих осложнений пункционный канал после удаления катетера из печени подвергают электрокоагуляции. После проведения рентгенол, методов П. больному предписывают строгий постельный режим в течение 1 суток.

Радиоизотопная портография

Для оценки портального кровообращения может быть использована радиоизотопная П., являющаяся разновидностью радиоциркулографии (см.). Особое значение радиоизотопная П. имеет в тех случаях, когда противопоказаны рентгенол, методы П., напр, при повышенной чувствительности к препаратам йода.

Радиоизотопную П. проводят путем введения радиофармацевтического препарата (меченого альбумина) в вену передней локтевой области (внутривенная радиопортография) или в селезенку путем ее чрескожной пункции (внутриселезеночная радиопортография, радиоспленоцир-кулография) с последующей записью уровня радиоактивности над сердцем и печенью с помощью двух сцинтилляционных счетчиков. При внутривенной радиопортографии кривые радиоактивности позволяют вычислить так наз. кардиопорталь-ное время, т. е. интервал времени между максимальным подъемом активности над сердцем и печенью, к-рое в определенной степени характеризует скорость кровотока в системе собственной печеночной артерии и воротной вены. В норме оно составляет 20—30 сек. Изменение этого показателя свидетельствует о гемодинамических нарушениях в портальной системе. Кривые радиоактивности, полученные с помощью внутриселезеночной радиопортографии, позволяют определить скорость портального кровотока, сопротивление сосудистой системы печени на уровне разветвлений воротной вены.

Библиография: Линденбратен Л. Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980, библиогр.; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, М., 1977; Югринов О. Г. Транскаваль-ная портогепатография, в кн.: Клин, рентгенол., под ред. А. И. Позмогова, с. 7-9, Киев, 1976; Burcharth P. Percutaneous transhepatic portography, Amer. J. Roentgenol., v. 132, p. 177, 1979; Hoevels J., Lunderquist A. a. Tylen U. Percutaneous transhepatic portography, Acta Radiol. (Diagn.), v. 19, p. 643, 1978.

Л. Д. Линденбратен.

Воротная вена — Portal vein

Короткая толстая вена, образованная соединением верхней брыжеечной вены и селезеночной вены.

Воротной вены или печеночной воротной вены ( ВПЧ ) представляет собой кровеносный сосуд , который несет кровь из желудочно — кишечного тракта , желчного пузыря , поджелудочной железы и селезенки в печени . Эта кровь содержит питательные вещества и токсины, извлеченные из переваренного содержимого. Примерно 75% общего кровотока печени проходит через воротную вену, а оставшаяся часть поступает из собственно печеночной артерии . Кровь покидает печень к сердцу по печеночным венам .

Портальная вена не является настоящей веной , потому что она проводит кровь к капиллярам в печени, а не непосредственно к сердцу. Это главный компонент печеночной портальной системы , одна из двух портальных венозных систем в организме, при этом гипофизарная портальная система является другой.

Портальная вена обычно образована слиянием верхней брыжеечной , селезеночной , нижней брыжеечной , левой , правой желудочных вен и вены поджелудочной железы .

Заболевания воротной вены приводят к серьезным заболеваниям и смерти. Важный пример такого состояния — повышенное артериальное давление в воротной вене. Это состояние, называемое портальной гипертензией , является серьезным осложнением цирроза печени .

Структура

Размер воротной вены у взрослых составляет около 8 см (3 дюйма), она расположена в правом верхнем квадранте живота и берет начало за шейкой поджелудочной железы .

У большинства людей воротная вена образована слиянием верхней брыжеечной вены и селезеночной вены . По этой причине портальную вену иногда называют селезеночно-брыжеечной . Иногда воротная вена также напрямую сообщается с нижней брыжеечной веной , хотя это сильно варьируется. К другим притокам воротной вены относятся кистозная, а также левая и правая желудочные вены . а также парарумбиликальная и препилорическая вены.

Непосредственно перед достижением печени воротная вена делится на правую и левую. Он разветвляется дальше, образуя более мелкие венозные ветви и, в конечном итоге, портальные венулы. Каждая портальная венула проходит рядом с печеночной артериолой, и два сосуда образуют сосудистые компоненты портальной триады . Эти сосуды в конечном итоге попадают в синусоиды печени, чтобы снабжать печень кровью.

Портакавальные анастомозы

Система воротной вены имеет несколько анастомозов с системной венозной системой . В случае портальной гипертензии эти анастамозы могут набухать, расширяться или варикозно и впоследствии разорваться.

Добавочные воротные вены печени

Добавочные воротные вены печени — это те вены, которые впадают непосредственно в печень, не соединяясь с воротной веной печени. К ним относятся околопупочные вены, а также вены малого сальника , серповидные связки и вены , дренирующие стенку желчного пузыря .

Функция

Портальная вена и печеночные артерии образуют двойное кровоснабжение печени. Примерно 75% кровотока в печени происходит из воротной вены, а остальная часть — из печеночных артерий.

В отличие от большинства вен, воротная вена не впадает в сердце . Скорее, это часть воротной венозной системы, которая доставляет венозную кровь в другую капиллярную систему , печеночные синусоиды печени. Проводя венозную кровь из желудочно-кишечного тракта в печень, воротная вена выполняет две задачи: снабжает печень метаболическими субстратами и обеспечивает переработку проглоченных веществ печенью, прежде чем попадет в системный кровоток . Это позволяет добиться двух вещей. Во-первых, возможные токсины, которые могут попасть внутрь, могут быть детоксифицированы гепатоцитами до того, как они попадут в системный кровоток. Во-вторых, печень — это первый орган, который поглощает питательные вещества, поступающие из кишечника . После оттока в синусоиды печени кровь из печени отводится по печеночной вене .

Клиническое значение

Портальная гипертензия

Повышенное кровяное давление в воротной вене, называемое портальной гипертензией , является серьезным осложнением заболевания печени, чаще всего цирроза . Расширение воротной вены (диаметр более 13 или 15 мм) является признаком портальной гипертензии, ее чувствительность оценивается в 12,5% или 40%. При допплеровской ультрасонографии пиковая систолическая скорость в главной воротной вене (MPV) обычно находится в диапазоне от 20 до 40 см / с. Низкая скорость <16 см / с в дополнение к дилатации MPV указывает на портальную гипертензию.

Клинические признаки портальной гипертензии включают признаки хронического заболевания печени: асцит , варикозное расширение вен пищевода , паутинные невусы , головку медузы и ладонную эритему .

Пульсация

Допплерография воротной вены в течение 5 секунд, показывающая пики максимальной скорости, а также точки минимальной скорости.

Пульсацию воротной вены можно измерить с помощью ультразвуковой допплерографии . Повышенная пульсация может быть вызвана циррозом печени , а также повышенным давлением в правом предсердии (что, в свою очередь, может быть вызвано правожелудочковой недостаточностью или трикуспидальной регургитацией ). Пульсацию воротной вены можно количественно оценить с помощью индексов пульсации (PI), где индекс выше определенного порога указывает на патологию:

Индексы пульсации (PI)
Индекс	Расчет	Отрезать
На основе среднего	(Макс. — Мин.) / Среднее	0,5
На основе макс.	(Макс — Мин) / Макс	0,5 — 0,54

Инфекция

Пилефлебит — это инфекция воротной вены, обычно возникающая в результате инфекционного внутрибрюшного процесса, такого как дивертикулез .

Газ в воротной вене

Газ в воротной вене печени — редкая находка при рентгенологических исследованиях. Показано, что газ поступает в портальную венозную систему. Чаще всего это вызвано ишемией кишечника, но также может быть связано с раком толстой кишки.

Ссылки

Дополнительные изображения

Человеческий эмбрион с удаленными сердцем и передней стенкой тела, чтобы показать венозный синус и его притоки.
Продольный разрез малой воротной вены и канала.
Печеночная воротная вена. Техника пластики.
Печеночная воротная вена. Брюшная полость. Глубокое рассечение.
Печеночная воротная вена. Висцеральная поверхность печени.

внешняя ссылка

Дольки печени — Lobules of liver

В дольках печени или печеночных долек , небольшие подразделения печени , определенной на микроскопическом ( гистологическом ) масштабе. Печеночная долька — это строительный блок ткани печени, состоящий из портальной триады, гепатоцитов, расположенных линейными тяжами между капиллярной сетью и центральной веной.

Дольки отличаются от долей печени: они представляют собой более мелкие части долей. Двумерную микроархитектуру печени можно рассматривать с разных сторон:

название	Форма	Модель
классическая долька	шестиугольный; разделены на концентрические центрилобулярные, срединно-зональные, перипортальные части	анатомический
портальная долька	треугольная; сосредоточен на портальной триаде	секреция желчи
ацинус	эллиптической или ромбовидной формы; разделена на зону I (перицентральную), зону II (переходную зону) и зону III (перицентральную).	кровоток и обмен веществ

Термин «печеночная долька» без уточнения обычно относится к классической дольке.

Структура

Дольку печени можно описать в терминах метаболических «зон», описывающих ацинус печени (терминальный ацинус). Каждая зона центрирована на линии, соединяющей две портальные триады, и простирается наружу до двух соседних центральных вен. Перипортальная зона I находится ближе всего к входящему сосудистому источнику и получает больше всего насыщенной кислородом крови, что делает ее наименее чувствительной к ишемическому повреждению, но делает ее очень восприимчивой к вирусному гепатиту. И наоборот, центрилобулярная зона III имеет самую низкую оксигенацию и больше всего страдает во время ишемии.

Портальная триада

Портал триада (также известная как портал канал , портал поле , область портала , или портальный тракт ) является отличительным расположением в пределах дольки. Он состоит из следующих пяти структур:

Неправильное название «портальная триада» традиционно включает только первые три структуры и было названо до того, как в структуре были обнаружены лимфатические сосуды. Это может относиться как к самой большой ветви каждого из этих сосудов, проходящих внутри печеночно-двенадцатиперстной связки , так и к более мелким ветвям этих сосудов внутри печени.

В более мелких портальных триадах четыре сосуда лежат в сети соединительной ткани и со всех сторон окружены гепатоцитами . Кольцо гепатоцитов, примыкающее к соединительной ткани триады, называется перипортальной ограничивающей пластинкой .

Портальная триада
Маркированный эскиз портального канала
Портальная триада печени крысы, 1 ветвь печеночной артерии, 2 ветви воротной вены, 3 желчных протока
Портальная триада печени мыши. 1 = желчный проток, 2 = ветвь печеночной артерии, 3 = ветвь воротной вены, 4 = лимфатические сосуды

Перипортальное пространство

Перипортальное пространство ( Latin : Spatium periportale ) или перипортальное пространство Mall , пространство между стромой порталом канала и крайними гепатоцит в печени дольки, и считается одним из мест , где лимфа берет свое начало в печени .

Жидкость (остаточная плазма крови), которая не поглощается гепатоцитами, стекает в перипортальное пространство и поглощается лимфатическими сосудами, которые сопровождают другие составляющие портальной триады .

Функция

Зоны оксигенации пронумерованы внутри ромбовидной ацинуса (красным). Третья зона расположена ближе всего к центральной жилке, а первая зона — к портальной триаде.

Зоны различаются по функциям:

Другие паттерны зонального повреждения включают отложение гемосидерина в зоне I при гемохроматозе и некроз в зоне II при желтой лихорадке .

Клиническое значение

Переходный фиброз , тип фиброза, наблюдаемый при нескольких типах повреждения печени, описывает фиброз от центральной вены до портальной триады.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

Портальное кровообращение — это… Что такое Портальное кровообращение?

[анатомическое (vena) portae воротная вена] — условная зона системы кровообращения, ограниченная местом отхождения от аорты чревного ствола и верхней брыжеечной артерии и местом впадения печеночных вен в нижнюю полую вену. Представляет собой область кровообращения печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки (рис. 1). В клинической практике термин «портальное кровообращение» используется в более узком смысле — для обозначения кровообращения в системе воротной вены. Кровь в системе П. к. проходит через две сети капилляров. К первой из них относят капилляры, расположенные в стенках органов пищеварения, и капилляры селезенки. Вторая сеть капилляров находится в паренхиме печени и обеспечивает обменную и экскреторную функции непосредственно печени. Из воротной вены кровь попадает в нижнюю полую вену и возвращается к сердцу, пройдя через печень, где осуществляется обезвреживание токсических продуктов, образующихся в желудочно-кишечном тракте в процессе пищеварения. В печень поступает кровь из двух систем сосудов (артериальная — из собственной печеночной артерии, венозная — из воротной вены) с единым дренированием через печеночные вены.

Существенной особенностью кровообращения в печени является широкая сеть разветвлений воротной вены и собственной печеночной артерии, образующей в дольках печени синусоидных капилляров, мембраны которых непосредственно контактируют печеночные клетки (гепатоциты). Из синусоидных капилляров кровь оттекает в центральные вены, затем в печеночные и нижнюю полую вену.

Нейрогуморальная и гемодинамическая регуляция П. к. осуществляется через систему сфинктеров, расположенных по ходу портального русла (рис. 2). Эта система в норме обеспечивает приспособление кровотока к деятельности органов брюшной полости, а также выполняет функцию депонирования крови в портальном русле и печени. Входные сфинктеры расположены в местах перехода мелких разветвлений воротной вены и артериол в синусоидные капилляры, а выходные сфинктеры — в области впадения синусоидных капилляров в центральную вену и центральной вены в междольковую. Роль дополнительного сфинктера портального русла играет мышечный слой средней оболочки стенок артерий и артериол, входящих в систему П. к. Тонус этого слоя и определяет величину притока крови в портальное русло. Одним из основных условий нормального кровообращения (Кровообращение) в любой сосудистой системе является разность давления между различными ее точками. В системе П. к. артериальная кровь под давлением 110—120 мм рт. ст. поступает в первую сеть капилляров, где оно понижается до 10—15 мм рт. ст. В воротной вене давление составляет 5—10 мм рт. ст., а в печеночных венах — 0—5 мм рт. ст. Таким образом, разность давления в начальном и конечном отделах портального русла, обеспечивающая поступательное движение крови, составляет свыше 100 мм рт. ст. Внеорганные сосуды печени также имеют мышечный слой, что способствует пропульсивному движению крови. Возможно, что ток портальной крови происходит также за счет ритмичных сокращений селезенки. Иннервацию и нервную регуляцию П. к. осуществляет чревное сплетение, содержащее как симпатические, так и парасимпатические волокна. Важную роль в регуляции П. к. играет эндокринная система. Введение адреналина или норадреналина в общий кровоток вызывает сужение афферентных сосудов печени и синусоидных капилляров, спазм входных сфинктеров и расслабление выходных сфинктеров. Одновременно повышается давление в воротной вене. Серотонин заметно суживает сосуды системы воротной вены, АКТГ значительно увеличивает печеночный кровоток. Ацидоз, гипоксия, гипотермия и другие факторы ухудшают микроциркуляцию в печени. К наиболее информативным и распространенным методам исследования П. к. относятся спленопортография, интраоперационная портография и спленопортоманометрия, позволяющие судить о гемодинамике портального русла и локализации патологического процесса, блокирующего портальный кровоток. Особенности артериального кровообращения отражают целиакография (см. Ангиография) и реогепатография. Зондирование печеночных вен (измерение давления, контрастирование) дает информацию о состоянии выводящей системы портального русла.

Нарушение кровотока в системе П. к. обусловлено изменением количества притекающей крови, сопротивления ее оттоку, бокового давления на стенки сосудов и реологических свойств крови.

Поступление крови в воротную вену может увеличиваться в процессе пищеварения, однако в этом случае оно превышает кровоток в покое не более чем на 50%. Существенно возрастает кровенаполнение венозных сосудов органов брюшной полости при воспалительных процессах, например перитоните. Уменьшение поступления крови в воротную вену возможно при резких изменениях положения тела (ортостатический коллапс), при ишемии кишечника в результате кровопотери, тяжелой механической травмы и др. Нарушения оттока крови из системы сосудов воротной вены, приводящие обычно к повышению давления в ней (см. Портальная гипертензия), могут быть вызваны сердечной недостаточностью, сужением или тромбозом печеночных вен, а также возрастанием сопротивления кровотоку в сосудах печени в результате изменений их тонуса под влиянием нервных и особенно гуморальных факторов или сужения их просвета, например при развитии цирроза печени (Цирроз печени). Повышение внутрибрюшного давления при асците, метеоризме, атонии кишечника и др. также сопровождается нарушениями портального кровотока. Изменения реологических свойств крови, например увеличение ее динамической вязкости, способствует замедлению кровотока в воротной вене. При затруднении оттока крови через печеночные вены или возрастании ее притока в печени может депонироваться до 20% общего объема крови. Сосуды печени, выполняя функцию шлюзов, играют большую роль в регуляции системной гемодинамики (Гемодинамика). Задержка крови в синусоидных капиллярах печени увеличивает экстравазацию жидкости в перисинусоидальные пространства, что имеет значение для регуляции водно-солевого обмена (Водно-солевой обмен). В депонировании крови в портальном русле принимают участие селезенка и сосуды кишечника. Расстройства П. к. сопровождаются нарушениями обменных процессов в печени и ее функций. Так, при наложении экковского соустья (анастомоз между нижней полой и воротной веной с одновременной перевязкой выше него воротной вены) кровоток через печень и потребление кислорода уменьшаются на 50%; это заметно влияет на белковый обмен, прежде всего на синтез мочевины. При выраженных расстройствах кровоснабжения печени, в первую очередь артериального, и развитии глубокой гипоксии значительно нарушаются энергетический обмен и сопряженные с ним процессы переаминирования и синтеза белков, особенно плазмы крови. Библиогр.: Заболевания органов пищеварения, под ред. А.С. Логинова, с. 28, М., 1977; Селезнев С.А. Печень в динамике травматического шока, Л., 1971, библиогр.; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976. аорта; 2 — чревный ствол; 3 — верхняя брыжеечная артерия; 4 — нижние брыжеечные артерия и вена; 5 — верхняя брыжеечная вена; 6 — селезеночная вена; 7 — воротная вена; 8 — печеночная вена; 9 — ветвление воротной вены в печени; 10 — печеночные вены; 11 — нижняя полая вена»>

капилляр; 4 — воротная вена; 5 — печеночная артерия; 6 — входной венозный сфинктер; 7 — входные артериальные сфинктеры; 8 — выходной сфинктер в месте впадения синусоидного капилляра в центральную вену; 9 — выходной сфинктер в области соединения центральной и междольковой вен»>

Рис. 2. Схематическое изображение системы сфинктеров на уровне внутрипеченочного кровообращения: 1 — междольковая вена; 2 — центральная вена; 3 — синусоидный капилляр; 4 — воротная вена; 5 — печеночная артерия; 6 — входной венозный сфинктер; 7 — входные артериальные сфинктеры; 8 — выходной сфинктер в месте впадения синусоидного капилляра в центральную вену; 9 — выходной сфинктер в области соединения центральной и междольковой вен.

Портальное кровообращение — это… Что такое Портальное кровообращение?

Архитектура печени и желчевыводящих путей

Печень находится в брюшной полости, контактирует с диафрагмой. Его масса разделена на несколько долей, количество и размер которых варьируются у разных видов. У большинства млекопитающих зеленоватый мешок — желчный пузырь — прикреплен к печени, и при тщательном осмотре обнаруживается общий желчный проток, который доставляет желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. На изображении ниже изображена печень собаки, которая иллюстрирует эти концепции.Панель слева показывает ту часть печени, которая обращена к содержимому брюшной полости. На правой панели показана более плоская поверхность печени, которая контактирует с диафрагмой.

Понимание функции и дисфункции печени в большей степени, чем большинство других органов, зависит от понимания ее структуры. Основные аспекты структуры печени, требующие особого внимания, включают:

Сосудистая система печени , которая имеет несколько уникальных характеристик по сравнению с другими органами
Желчное дерево , представляющее собой систему протоков, по которым желчь из печени поступает в тонкий кишечник
Трехмерное расположение клеток печени или гепатоцитов и их связь с сосудистой и билиарной системами.

Печеночно-сосудистая система

Кровеносная система печени не похожа на систему кровообращения любого другого органа. Большое значение имеет тот факт, что большая часть кровоснабжения печени — это венозная кровь. Характер кровотока в печени можно резюмировать следующим образом:

Примерно 75% крови, поступающей в печень, составляет венозная кровь из воротной вены. Важно отметить, что вся венозная кровь, возвращающаяся из тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы и селезенки, сходится в воротную вену.Одним из следствий этого является то, что печень получает «первый сбор» всего, что всасывается в тонком кишечнике, который, как мы увидим, является местом, где всасываются практически все питательные вещества.
Оставшиеся 25% кровоснабжения печени составляет артериальная кровь из печеночной артерии.
Терминальные ветви воротной вены печени и печеночной артерии опорожняются вместе и перемешиваются, попадая в синусоиды в печени. Синусоиды — это расширяемые сосудистые каналы, выстланные сильно фенестрированными или «дырявыми» эндотелиальными клетками и ограниченные по периферии гепатоцитами.По мере того как кровь течет через синусоиды, значительное количество плазмы фильтруется в пространство между эндотелием и гепатоцитами («пространство Диссе»), обеспечивая основной части лимфы тела .
Кровь течет через синусоиды и впадает в центральную вену каждой дольки .

Центральные вены сливаются в печеночные вены, которые выходят из печени и впадают в полую вену.

Желчная система

Желчная система — это серия каналов и протоков, по которым желчь — секреторный и экскреторный продукт гепатоцитов — из печени в просвет тонкой кишки.Гепатоциты располагаются в виде «пластинок», их апикальные поверхности обращены к синусоидам и окружают их. Базальные поверхности соседних гепатоцитов сливаются вместе соединительными комплексами, образуя canaliculi, первый канал в билиарной системе. Желчный канал — это не проток, а, скорее, расширенное межклеточное пространство между соседними гепатоцитами.

Гепатоциты выделяют желчь в каналы, и эти выделения текут параллельно синусоидам, но в направлении, противоположном потоку крови.На концах канальцев желчь течет в желчные протоки, которые представляют собой протоки, выстланные эпителиальными клетками. Таким образом, желчные протоки начинаются в непосредственной близости от концевых ветвей воротной вены и печеночной артерии, и эта группа структур является легко узнаваемым и важным ориентиром, наблюдаемым на гистологических срезах печени — группировка желчного протока, печеночной артериолы и воротной венулы. называется портальной триадой.

Маленькие желчные протоки или протоки анастомозируют с более крупными протоками, в конечном итоге образуя общий желчный проток, который сбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку.Сфинктер, известный как сфинтер Одди, присутствует вокруг общего желчного протока, когда он входит в кишечник.

Желчный пузырь — еще одна важная структура в билиарной системе многих видов. Это мешкообразная структура, прилегающая к печени, которая имеет проток (пузырный проток), который ведет непосредственно в общий желчный проток. В периоды времени, когда желчь не поступает в кишечник, она отводится в желчный пузырь, где обезвоживается и хранится до тех пор, пока она не понадобится.

Архитектура печеночной ткани

Печень покрыта соединительнотканной капсулой, которая разветвляется и распространяется по всему веществу печени в виде перегородок.Это дерево соединительной ткани обеспечивает опору и магистраль, по которой афферентные кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и желчные протоки пересекают печень. Кроме того, слои соединительной ткани разделяют паренхиму печени на очень маленькие части, называемые дольками.

Долька печени — структурная единица печени. Он состоит из примерно шестиугольного расположения пластинок гепатоцитов, расходящихся наружу от центральной вены в центре. В вершинах долек регулярно расположены портальные триады, содержащие желчный проток и конечную ветвь печеночной артерии и воротной вены.Дольки особенно легко увидеть в печени свиньи, потому что у этого вида они хорошо отделены перегородками соединительной ткани, которые инвагинируют из капсулы.

Дополнительная информация о структуре печени представлена в разделах по гистологии печени.

Отправляйте комментарии [email protected]

Что такое циркуляция портала? (с изображением)

Портальное кровообращение — это поток крови от одного органа к другому, минуя сердце.Этот термин чаще всего используется для обозначения того, как кровь движется по сети вен в кишечнике и органах пищеварения, таких как селезенка и поджелудочная железа, и переносится в печень. Эта конкретная система известна как печеночная портальная система, хотя ее также иногда — и несколько неточно — называют портальной венозной системой.

Кровь проходит через поджелудочную железу и селезенку через портальный кровоток.

Кровь в портальной системе печени содержит все питательные вещества, всасываемые пищеварительным трактом, которые затем могут быть переработаны печенью. Полезные вещества могут быть адаптированы для использования или хранения, в то время как вредные вещества удаляются и могут быть преобразованы в менее токсичные формы. Иногда возникают препятствия в портальном кровотоке и повышается давление, что приводит к состоянию, известному как портальная гипертензия.

Сети крошечных кровеносных сосудов, известных как капилляры, образуют начало портального кровообращения.Эти капилляры отводят кровь из пищеварительной системы, от самой нижней части пищевода до последнего отдела кишечника, который ведет к анальному отверстию. Подобные сети капилляров дренируют поджелудочную железу, селезенку и желчный пузырь.

После выхода из капилляров кровь из портального канала перетекает в более крупные вены.Селезеночная вена дренирует селезенку, а верхняя и нижняя брыжеечные вены несут кровь из толстой и тонкой кишки. Вены, известные как правая и левая желудочные вены, принимают кровь из желудка и пищевода, а желчный пузырь дренируется кистозными венами. Все эти вены впадают в более крупный кровеносный сосуд, известный как воротная вена, который разделяется на левую и правую ветви, каждая из которых входит в печень.

Внутри печени портальный кровоток стекает в пространства, известные как синусоиды печени, где перерабатываются глюкоза и другие сахара.Любые лишние аминокислоты, строительные блоки белков, удаляются и используются для производства вещества, называемого мочевиной. Позже он перерабатывается почками и выводится из организма с мочой. В синусоидах присутствуют клетки иммунной системы, которые удаляют из крови любые вредные микробы.

После прохождения через портальную систему кровообращения и печень кровь оттекает либо в левую, либо в правую печеночную вену.Печеночные вены покидают печень, впадая в вену, называемую нижней полой веной, которая является частью системного кровообращения, по которому кровь возвращается к сердцу. Из нижней полой вены кровь доставляется в правую верхнюю камеру сердца или правое предсердие, а затем выбрасывается из правой нижней камеры или желудочка в малый круг кровообращения легких, где добавляется кислород.

определение hepatic_portal_system и синонимы hepatic_portal_system (английский)

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Диаграмма, показывающая печеночную воротную вену и ее территорию.

Микроскопический разрез небольшой ветви воротной вены внутри печени (увеличение в 250 раз).

В анатомии человека портальная система печени — это система вен, состоящая из воротной вены печени и ее притоков. Его также называют портальной венозной системой , хотя это не единственный пример портальной венозной системы, и внутренних вен , что является , а не , синонимом печеночной портальной системы и неточным (поскольку это означает висцеральные вены и не обязательно вены внутренних органов брюшной полости ).^[1] ^[2]

Функция

Система воротной вены отвечает за направление крови из частей желудочно-кишечного тракта в печень. Вещества, всасываемые в тонком кишечнике, сначала попадают в печень для обработки, а затем попадают в сердце. Не весь желудочно-кишечный тракт является частью этой системы. Система простирается примерно от нижней части пищевода до верхней части анального канала. Он также включает венозный отток от селезенки и поджелудочной железы.

Многие лекарства, которые всасываются через желудочно-кишечный тракт, в значительной степени метаболизируются в печени, прежде чем попадают в общий кровоток. Это известно как эффект первого прохода. Как следствие, некоторые лекарства можно принимать только определенными путями. Например, нитроглицерин нельзя проглотить, потому что печень инактивировала бы лекарство, но его можно принимать под язык или трансдермально (через кожу) и, таким образом, всасываться в обход системы воротной вены.

Кровоток к печени уникален тем, что он получает как насыщенную кислородом, так и деоксигенированную кровь.В результате парциальное давление кислорода (pO ₂) и перфузионное давление портальной крови ниже, чем в других органах тела. Кровь проходит от ветвей воротной вены через полости между «пластинками» гепатоцитов, называемыми синусоидами. Кровь также течет из ветвей печеночной артерии и смешивается с синусоидами, снабжая гепатоциты кислородом.