Положительный тест на хеликобактер: Дыхательный тест для выявления Хеликобактер пилори.

alexxlab Разное

Содержание

Дыхательный тест для выявления Хеликобактер пилори.

На сегодняшний день существует несколько методик, чтобы выявить хеликобактер пилори: анализ на антитела к хеликобактер пилори, анализ кала способом пцр, уреазный дхательный тест, биопсия, цитология. Самыми эффективными являются ифа (иммуноферментный анализ) на хеликобактер и анализ кала (пцр).

Диагностика хеликобактер пилори проводится двумя методами:

  • инвазивный (эндоскопия с биопсией)
  • неинвазивный (лабораторные методы).

Надежным методом определения хеликобактер является инвазивный. Анализ на бактерию проводят всем, кто жалуется на боли и дискомфорт в желудке.

Выявление pylori igg антител является обычным делом для исследования эпидемиологии инфекции.

Ифа

Иммуноферментный анализ на антитела IgG позволяет узнать концентрацию антител в крови относительно хеликобактер в организме человека. Количество антител определяется с помощью различных химических реакций. IgG – показатель, который подтверждает присутствие в организме бактерии. Высокий уровень igg к helicobacter pylori может сохраняться до и после устранения микроорганизма.

Дыхательный тест – определение и его виды

 Дыхательный тест на выявление хеликобактер пилори – это диагностика инфекции, которая позволяет выявить активность хеликобатер пилори, оценить уровень заражения. Гастроэнтерологи, терапевты, педиатры часто применяют его в своей практике. Дыхательный тест на хеликобактер пилори применяется для первичной диагностики бактерии. Еще используют для контроля лечебного процесса заболевания и проверки действенности терапевтического лечения.

Метод является абсолютно безопасным, самым эффективным и востребованным в медицине на сегодняшний день. Анализ показывает продукты жизнедеятельности бактерии в воздухе, который вдыхает пациент.

Есть два основных вида метода. Они отличаются по реагирующему компоненту:

  • углеродный
  • аммонийный.

Более точный результат дает углеродный дыхательный анализ.

Преимущества и недостатки метода

Этот респираторный метод имеет свои преимущества:

  1. Результат готов за короткий промежуток времени (20-25 минут).
  2. Достоверность результата 90-95%.
  3. Тест не наносит вреда организму человека.

Так как у метода одни достоинства он не имеет противопоказаний. Но результат будет точным только в том случае, если к тесту правильно подготовиться.

Подготовка к дыхательному тесту

Чтобы тест дал самые точные результаты, рекомендуется специальная подготовка к дыхательному тесту:

  • за месяц до прохождения теста нельзя принимать антибиотики;
  • за три дня до обследования не употреблять бобовые и спиртные напитки;
  • за 6 часов до сдачи анализа ничего не есть;
  • за 14 дней до обследования исключить прием препаратов, которые подавляют течение; физиологических и ферментативных процессов в организме;
  • за несколько часов нельзя жевать жвачку, курить;
  • последний прием пищи не позднее 22 часов, это должен быть легкий ужин;
  • за час до обследования можно выпить не более 10 мл воды;
  • чтобы результат анализа был точным, пациент не должен двигаться;
  • перед обследованием хорошо почистить зубы и ротовую полость.

Очень важно подготовиться к тесту правильно, иначе точного результата не будет. Если пациент не смог выполнить все правила, он должен сообщить об этом врачу и ему будет назначено другое время.

Как проводится тест

Процедуру проводят в условиях стационара под наблюдением специалиста. Если обследование проводят с помощью трубки, манипуляция длится не более 15 минут. Если используется электронный прибор, время процедуры составляет 10 минут.

Проводится процедура просто:

  • пациент принимает удобное положение
  • в рот кладется пластиковая трубка, а дыхание должно быть в обычном режиме
  • желательно не касаться трубки языком и небом, чтобы туда не попала слюна
  • если скапливается слюна, ее разрешается сплюнуть или сглотнуть, вытащив трубку, берется проба воздуха
  • первый этап манипуляции продолжается 6 минут
  • пациенту дают выпить раствор карбамида
  • трубку помещают опять в рот
  • второй этап также длится 6 минут, проводится исследование воздуха
  • после этого выдается результат.

Расшифровка результатов анализа и показатели нормы

Нормой является, когда разница между показателями первого и второго этапа обследования равна нулю. Если в организме имеется хеликобактер, показатель будет выше нуля.

При показателе:

  • следовое значение — 1, 5 -3,5, микроорганизма находится в неактивной фазе и от него можно быстро избавиться;
  • 3,5 — 5.5 – низкий уровень;
  • малый — до 7 промилле;
  • от 7 до 15, бактерия в активной фазе, размножается, процесс лечения затрудняется;
  • выше 15 – высокий уровень обсеменения.

При любом положительном результате, терапию нужно начинать сразу, это позволит избежать осложнений и болевых ощущений. Но схема лечения хеликобактер должна быть составлена врачом.

Противопоказания к проведению

Метод не имеет противопоказаний, так как не включает в себя никаких вмешательств и нагрузок. Его можно применять для всех, без ограничений.

Анализы крови

При жалобах пациента на боли в желудке, любой дискомфорт, при функциональных расстройствах пищеварения, при гастритах и язвенной болезни сдается анализ крови на хеликобактер пилори. Антитела к helicobacter pylori в крови являются показателем заражения человека бактерией хеликобактериоза.

Сдавать кровь на бактерию хеликобактер рекомендуется при:

  • слабом иммунитете
  • наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям желудка
  • в качестве профилактической диагностики
  • с целью оценки полученного лечения от инфекции.

Как подготовиться к анализу?

Перед анализом необходимо за 8 часов до проведения теста не принимать пищу, кофе, чай, спиртные напитки, не курить. Этот анализ на хеликобактер пилори определяет количество иммуноглобулинов. Когда в организм человека попадает определенный токсин, вирус, микроб, иммуноглобулины взаимодействуют с ними и нейтрализуют эти вредные вещества. Анализ показывает взаимодействие возбудителя болезни и иммуноглобулинов, что дает возможность установить, есть ли хеликобактер пилори в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Преимущества и недостатки

Преимущества данного теста:

  • диагностическая процедура не дорогая;
  • высокая точность результата;
  • анализ доступен для всех.

Тест на хеликобактери пилори имеет свои недостатки:

  • имеются факторы, которые влияют на результат анализа;
  • некоторые пациенты испытывают страх при заборе крови;
  • тщательный результат получают через 4-6 дней.

Расшифровка анализа

Расшифровка результата анализа крови на хеликобактер пилори можно сделать и без медицинских навыков. Антитела разделяют на категории A, G, M. Напротив каждой категории на бланке имеется результат. Если все показатели анализов крови на хеликобактер пилори не превышают норму, значит бактерии в организме нет:

  • иммуноглабулин LgG отсутствует или значительно ниже нормы: бактерии отсутствуют в организме;
  • LgG обнаружен: хеликобактриоз есть или был перенесен раньше;
  • иммуноглабулин LgM не обнаружен или ниже нормы: условная норма хеликобактер пилори;
  • LgM класса обнаружен: начальная стадия заболевания;
  • иммуноглабулин LgA не обнаружен в крови: это может свидетельствовать о ранней стадии болезни, недавно проведенной терапии антибиотиками или больной на этапе выздоровления.

Противопоказания

Анализ крови на хеликобактер не проводят:

  • при судорогах
  • при повышенной возбудимости больного
  • если в месте инъекции имеется поражение кожи.

Анализ крови на антитела при флебите вен также не назначают.

Анализ кала

ПЦР – что это такое? Это чувствительный способ определения инфекции. Он распознает ДНК или РНК возбудителя. Для ПЦР материалом для исследования является кал.

Анализ кала на антиген хеликобактер является самым удобным исследованием для пожилых людей, детей и тяжелобольных. В этом случае не требуется присутствия пациента в лаборатории и процедура не связана с травмированием организма. Кстати, о хеликобактер пилори у детей мы расскажем отдельно.

Но обнаружить бактерию в кале не просто. В кишечнике микроорганизм повергается воздействию неблагоприятных условий для него (желчные кислоты, недостаток кислорода). Поэтому активные организмы приспосабливаются к новым условиям, меняют свою форму и их число резко снижается.

Применяется специальный метод полимеразной цепной реакции (пцр), который позволяет определить фрагмент ДНК микроорганизма. Точность результата – 95-96%.

Что нельзя перед сдачей кала

Важно знать, как правильно сдать анализ на хеликобактер. Перед сдачей кала, за 3-4 дня не рекомендуется принимать много пищевых волокон, красящих продуктов, неорганических солей, лекарств, которые усиливают перистальтику кишечника.

Не годится для исследования на хеликобактер кал после клизмы или слабительного.

Анализ кала на хеликобактер пилори проводят до начала лечения. Если до этого пациент принимал антибактериальную терапию по поводу лечения какого-либо заболевания, лучше назначить другой метод обследования.

Расшифровка анализа

Результат анализа на helicobacter pylori бывает положительный и отрицательный. Положительный результат свидетельствует о наличии или перенесенной инфекции. Отрицательные данные — об отсутствии болезни или неправильном проведении исследования.

Цитологический анализ

Цитология есть один из самых точных методов обнаружения хеликобактер пилори в слизистый желудок. При этом методе анализ на хеликобактер пилори практически не дает ложных положительных результатов.

Для исследования берется при фиброгастродуаденоскопии (фгдс) биопсийный материал, мазок – отпечаток слизистой. Результат бывает положительный или отрицательный. По степени обсеменения:

  • слабая – при увеличении в 360 раз в поле зрения обнаруживается до 20 бактерий;
  • умеренная – 20-40;
  • высокая – более 40 бактерий.

Гастроскопия

При помощи фгс (желудочного зонда) при фгдс зрительно проникают в ЖКТ, выбирают самые подозрительные участки для забора слизи из желудка. Затем ее помещают на специальную среду, где определяют уреазную активность микроорганизма. Если индикатор из желтого цвета окрасится в малиновый, это означает, что в материале есть бактерии.

что это такое, откуда берется, как передается

Возможности определения инфекции Хеликобактер пилори при гастроскопии:

Стандартная гастроскопия обязательно должна включать в себя определение инфекции Хеликобактер Пилори в желудке — уреазный тест.

Без данного анализа Ваше лечение может быть невозможным. Кроме того, очень важно, проведение уреазного теста с помощью качественных реактивов, с полным соблюдением методики. Хорошие клиники, как правило, закупают готовые стандартные наборы европейских производителей.

При проведении исследования желудка один из самых распространённых хеликобактер дополнительных тестов является определение наличия в желудке бактерии Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). По первым буквам латинского названия этой бактерии тест на нее часто называют HP-тест. Также используется название «уреазный тест». Это название происходит от способности хеликобактера выделять фермент уреазу. Этот фермент во время теста расщепляет мочевину и в результате изменения кислотности среды меняется окраска теста на ярко красный.

Значение хеликобактера тяжело переоценить. Это бактерия открыта ещё в 80-е годы австралийскими учеными, в 2005 году за это открытие они получили Нобелевскую премию, а значит и всеобщее окончательное признание.

На данный момент доказано, что хеликобактер является основной причиной гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка. Также признается немаловажная роль хеликобактерной инфекции в возникновении панкреатита, холецистита.

При проведения эндоскопического исследования (гастроскопии) для проведения уреазного теста в желудке из антрального отдела и тела желудка необходимо взять 2 фрагмента слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка и поместить в специальный реактив. По изменению окраски — делается вывод о наличии (окраска становится красной — тест положительный) или отсутствии хеликобактерной инфекции (окраска не изменилась — тест отрицательный).

То что взятие кусочков слизистой проводится биопсийными щипцами и они входят в контакт с кровью(возможность заражения гепатитом, ВИЧ) необходимо учитывать пациенту при выборе медицинского учреждения для гастроскопии с уреазным тестом. Щипцы должны быть в достаточном количестве и проходить стерилизацию после каждого пациента качественными дезинфицирующими препаратами. Кроме того, при некачественной обработке частицы слизистой с хеликобактером могут переноситься от одного пациента к другому.

На точность определения Хеликобактерной инфекции сильно влияет прием антибиотиков, кислотоснижающих препаратов (омез, париет, нексиум, ранитидин, фамотидин), препаратов висмута (ДЕ-НОЛ). Рекомендуется не принимать их в течении минимум 2х недель перед гастроскопией.

Кроме того при гастроскопии с местной анестезией часто удаётся взять 1 фрагмент слизистой желудка, как правило из-за рвотного рефлекса, что снижает точность определения хеликобактера. Поэтому, и еще по целому ряду причин, мы рекомендуем проходить гастроскопию в медикаментозном сне.

Диагностика инфекции Helicobacter pylori (ХЕЛПИЛ-тест) при эндоскопии

В 90% случаев у переболевшие covid выявляют остаточные явления изменения легких. Наиболее распространен фиброз, когда в легких появляется рубцовая ткань и нарушается насыщение крови кислородом. При ковид-инфекции также могут поражаться почки, печень, желудочно-кишечный тракт, сердце.

Распространенные последствия


Поражение легких:

  • одышка при физической нагрузке
  • кашель
  • повышенная температура тела в пределах 37.0° — 37.5° продолжительное время
Повышенное тромбообразование:

опасное для жизни состояние, в результате образования тромбов может развиваться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Заболевания сердца:

нарушения ритма, воспаление миокарда, проявляющимися тяжестью в области сердца, перебоями в работе сердца.

Заболевание почек:

нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.

Расстройство нервной системы:

головная боль, нарушение зрения, рассеянность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение сна, чувство страха, депрессия.

Расстройство желудочно-кишечного тракта:

боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушение пищеварения.

Слабость и боль в мышцах


Мужское бесплодие

Консультация врачом пульмонологом

  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
  • Лабораторную диагностику
  • Пульсоксиметрия

Программа реабилитации после Ковид-19


Программа может корректироваться и дополняться лечащим врачом с учетом состояния пациента и особенности перенесенного заболевания.

Индивидуальный подбор лекарственных препаратов


Дыхательная гимнастика

Позволяет улучшить вентиляцию лёгких и насыщения крови кислородом. Регулярное выполнение упражнений увеличивает объём лёгких.

ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)

Оздоровление организма при помощи действия световой энергии на кровь непосредственно в самих сосудах. Процедура проводится с помощью аппарата — АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Сеанс длится 15-20 мин. Помогает улучшить свойства крови, повысить иммунитет, снизить отёчность, снабдить органы кислородом, восстановить обмен веществ.

Ингаляции

Лечение, основанное на вдыхании паров необходимых лекарств через небулайзер в дыхательные пути. Местный эффект от использования ингалятора наступает моментально.

Лечебный массаж

Нормализует работу дыхательной системы. Массирующие движения обеспечивают повышение интенсивности кровоснабжения и проходимости бронхов.

Рефлексотерапия

Лечебный способ воздействия на определённые акупунктурные точки организма при помощи специальных игл. Активизирует и восстанавливает внутренние природные силы организма человека.

Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться

  • Уменьшить очаги воспаления в кратчайшие сроки;
  • Улучшить вентиляцию легких;
  • Нормализовать поступления кислорода в организм;
  • Устранить обструкцию бронхов;
  • Предотвратить формирование фиброзной ткани, как основной причины развития дыхательной недостаточности после пневмонии.

Реабилитация необходима абсолютно всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, пневмонию и ОРВИ, для восстановления и сохранения качества жизни!

Программу ведут

Медицинские анализы — Helicobacter pylori IgG (количественно) анализ в Сочи

Helicobacter pylori

— показатель инфицированности человека возбудителем хеликобактериоза (бактерией — Helicobacter pylori). Этот возбудитель может приводить к различным поражениям желудочно-кишечного тракта, развитию язвенной болезни. Основные показания к применению: диагностика гастрита, язвенной болезни, эзофагита и других заболеваний пищеварительного тракта.

В 1983 австралийский врач Б. Маршалл обнаружил, что выявленные ранее спиралевидные грамотрицательные бактерии со слизистой оболочки желудка (которым не придавали значения в этиологии заболеваний) присутствуют у большинства больных, страдающих язвенной болезнью желудка. Дальнейшие исследования показали, что таким возбудителем является бактерия H. pylori. Считается, что сама по себе бактерия не приводит к образованию язв. Она приводит к стимуляции образования соляной кислоты и нарушает защиту от воздействия кислоты на слизистую желудка, приводя к развитию воспалительного процесса.

Диагностические приемы на основе иммуноферментного метода (обнаружение антител) позволяют количественно с высокой чувствительностью определять наличие в крови антител класса IgG к Helicobacter pylori. Антитела этого класса выявляются начиная с 3-4 недель после инфицирования. Снижение концентрации антител в процессе лечения свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Несмотря на то, что выявить Helicobacter pylori можно путем посева биопсийного материала, взятого при эндоскопии, тест на основе иммуноферментного анализа является более предпочтительным в качестве исследования без проникновения в организм.

Циркулирующие антитела обычно представлены иммуноглобулинами класса IgG. Системный IgA ответ обычно менее выражен, но может указывать на более сильное местное воспаление. В редких случаях у инфицированного человека может наблюдаться только IgA ответ. Антитела IgM класса выявляются редко, их присутствие может указывать на раннюю инфекцию Helicobacter pylori.

В комплексную диагностику хеликобактериоза, наряду с иммуноферментным методом, входит гистологическое исследование и метод ПЦР. Выявление возбудителя в одном из 2-х последних методов является подтверждением инфицирования и показанием к терапии с целью уничтожения возбудителя.

В настоящее время известно, что язвенная болезнь может развиться лишь приблизительно в 15% случаев при инфицировании данной бактерией. Данный факт можно объяснить тем, что к развитию болезни приводят лишь определенные штаммы Helicobacter pylori. Было показано, что бактерия имеет внутривидовое разнообразие, что и определяет ее патогенность. При этом необходимо учитывать и другие факторы способствующие развитию язвенной болезни.

 

РЕФЕРЕНТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

менее 0,9 Ед/мл

 

Положительный результат

Положительный результат означает наличие в сыворотке крови пациента антител к Helicobacter pylori. Если через месяц после проведенной терапии концентрация антител сократится более чем на 20%, то можно заключить, что возбудитель уничтожен.

Результат серологического исследования следует интерпретировать лишь с учетом клинических данных, поскольку наличие антител не является абсолютным доказательством язвенного процесса.

Взятие биопсии для диагностики Helicobacter pylori

Клинические проявления и осложнения

Гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори (он же гастрит типа В), имеет комплекс неспецифических симптомов, которые могут проявиться при целом ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, интоксикации и других патологических процессах:

  • Дискомфорт и боли в эпигастральной области (в верхней части живота ниже солнечного сплетения) после приема пищи.
  • Тошнота, отрыжка, рвота.
  • Изжога.
  • Урчание в животе, частый жидкий стул.

С такими симптомами, если интенсивность их небольшая, многие пациенты живут годами, не придавая значения имеющимся нарушениям, связывая их не с заболеванием, а с погрешностями в диете, перееданием и прочими причинами.

Вероятность развития осложнений гастрита типа В определяется преимущественной локализацией очагов размножения Helicobacter pylori в желудке. Если поражен антральный отдел (часть желудка, которая расположена ближе к месту соединения желудка и 12-типерстной кишки), то у пациента будет высокий риск развития дуоденальных язв. Если же очаги расположены по всему желудку или сосредоточены преимущественно в его центральной части, то у больного несколько повышена вероятность развития рака желудка. Согласно статистике, язвы и рак выявляются ежегодно у 1% больных с хеликобактериозом.

Диагностика Helicobacter pylori

Среди всего многообразия тестов, которые применяются в клинической практике для обнаружения хеликобактера, наиболее простыми и востребованными среди пациентов являются уреазный (дыхательный) тест и выявление специфических антител против хеликобактера в сыворотке крови больного методом ИФА. Это связано с тем, что сдать кровь или провести дыхательный тест намного проще, чем решиться на гастроскопию с расширенной биопсией. Тем не менее, данные исследования имеют и недостатки, так как существует целый ряд сложностей с интерпретацией полученных с их помощью данных.

Основной недостаток дыхательного теста заключается в том, что бактерии Helicobacter pylori живут не только в желудке, но могут встречаться в пищеводе и в полости рта. Они выявляются в слюне и накапливаются в значительном количестве в зубном налете. При этом большинство исследователей сходятся во мнении, что корреляционной зависимости между наличием хеликобактера в зубном налете, в желудочном содержимом и в 12-типерстной кишке нет. Это значит, что положительный уреазный тест не всегда свидетельствует о наличии у пациента гастрита типа В. Выявление специфических антител в сыворотке также не является основанием для постановки диагноза хеликобактериоз, так как антитела могут длительно сохраняться в крови даже после элиминации возбудителя. Поэтому наиболее точным и информативным методом диагностики считается биопсия во время гастроскопии.

В связи с тем, что распространение патогенных микроорганизмов неравномерное, биопсия для выявления Helicobacter pylori проводится по международному стандарту для гистологической оценки биоптатов по системе OLGA. Система предполагает получение 5 образцов ткани из разных отделов желудка: 2 биоптата из антрального отдела, 2 из тела желудка и 1 из угла желудка. Классическая биопсия, когда для анализа используется только 1 образец, в случае гастрита типа В может дать ложноотрицательный результат, что потребует проведения дополнительных исследований и отсрочит назначение пациенту адекватной терапии.

Биоптаты сразу после их получения отправляются в лабораторию, где проводится их гистологическое исследование, анализ на уреазную активность, выявление ДНК Helicobacter pylori методом ПЦР. В ряде случаев может быть проведено и микробиологическое исследование, когда из образцов ткани выделяется хеликобактер, и определяется чувствительность этой бактерии к антибиотикам, в частности, к кларитромицину.

Комплексное обследование с использованием достоверных методов позволяет назначить на его основе адекватное лечение, которое имеет высокую эффективность. В большинстве случаев при соблюдении пациентом всех рекомендаций доктора удается избавиться от Helicobacter pylori, что снижает вероятность развития таких грозных заболеваний, как язва или злокачественное новообразование желудка.

Помимо выявления Helicobacter pylori, гастроскопия позволяет:

  • Оценить состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
  • Выявить ряд заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые развиваются постепенно и часто никак не проявляют себя в течение длительного времени: полипы, раковые опухоли и др.
  • Определить степень и стадию патологического процесса, например, увидеть, что в результате длительного течения у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью развился пищевод Барретта.
  • Взять на анализ фрагменты тканей пищевода, желудка, кишки.

Тест на Хеликобактер пилори — все виды по выгодным ценам в Клинике ЭКСПЕРТ.

В нашей клинике можно сделать все виды тестов на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Если сомневаетесь, какой подходит лучше всего, проконсультируйтесь с врачом.

Записаться

Длительность

15-45 минут

Как обнаружить Helicobacter pylori – современные методы диагностики

Существуют различные варианты диагностики, которые помогают обнаружить Helicobacter pylori. К ним относится:

13С-уреазный дыхательный тест

  • Достоверность. 13С-уреазный аэротест обладает очень высоким уровнем чувствительности (до 95%) и специфичности (95-100%), его рекомендуют как российские, так и европейские гастроэнтерологи. Только этот тест, помимо наличия бактерии, определяет также ее количество. Этот тест идеально подходит для того, чтобы количественно оценить уровень инфицированности пациента до и после антихеликобактерной терапии и сделать выводы об эффективности лечения.
  • Скорость. Тест проводится в течение 40-45 минут, его результаты пациент получает в течение 1-2 дней. Результатом 13С-уреазного теста является заключение с графиком, в котором сопоставляются данные пациента с нормальными и предельными значениями, определяется наличие и количество бактерии Helicobacter Pylori (от отсутствия или незначительного количества до выраженного или высокого уровня инфицированности).
  • Методика и условия проведения. Тест абсолютно безопасен и не доставляет неприятных ощущений пациенту. 13С-дыхательный тест необходимо проводить в утреннее время натощак или в дневное время после 4-6 часов после приема пищи. 
  • Подготовка. Условия для получения точного результата: проведение теста спустя 6 недель после применения антибиотиков и препаратов висмута; за 2-3 дня до теста необходимо исключить прием спиртных напитков; не позднее, чем за две недели до проведения теста необходимо прекратить прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол) или блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), согласовав это с лечащим врачом.
  • Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Проконсультируйтесь с лечащим врачом о проведении теста, при наличии в анамнезе операций на желудке.

Для анализа выдыхаемый пациентом воздух собирается 2 или 4 раза: первый раз — как контрольный образец, и три раза каждые 10 минут после того, как пациент принимает препарат, содержащий 75 мг 13С-меченой мочевины. Высокоточный инфракрасный анализатор определяет состав воздуха и, соответственно, количество и активность бактерии.

Дыхательный Хелик-тест

  • Достоверность. Хелик-тест обеспечивает выявление бактерии. Данный аэротест на хеликобактер может назначаться для первичной диагностики.
  • Скорость. Проведение теста занимает 15-30 минут. Заключение выдается пациенту на руки сразу после теста.
  • Методика проведения. Дыхательный тест на Хеликобактер Пилори (Хелик-тест) — быстрый, легкий и безболезненный способ диагностики бактерии Helicobacter Pylori. Тест относится к неинвазивным методам, т.е. не требует проведения эндоскопического исследования или забора крови, и не доставляет каких-либо неприятных ощущений. Он безопасен для пациентов разного возраста и для проведения во время беременности.

Для проведения теста требуется предварительная подготовка. Аэротест сдают натощак, перед проведением запрещается курить, жевать жвачку. Тест проводится спустя 2-4 недели после окончания терапии антибиотиками.

Анализ выдыхаемого воздуха проводится два раза: натощак и после того, как пациент выпьет специальный раствор карбамида. Таким образом оценивается уреазная активность бактерии Helicobacter Pylori, которая свидетельствует о наличии бактерии.

Тест на Хеликобактер при ФГДС

  • Достоверность. Взятие биоптата для анализа непосредственно из среды желудка считается наиболее достоверным методом диагностики хеликобактериоза..
  • Скорость. Процедура ФГДС длится 2-5 минут, и заключение по результатам и наличию хеликобактерной инфекции выдается на руки сразу после исследования. В целом исследование и беседа с врачом эндоскопистом занимает 30-40 минут.
  • Методика проведения. В тех случаях, когда гастроэнтеролог назначает пациенту ФГДС, особенно в случае с гастритом и язвенной болезнью, то сделанный одновременно анализ на хеликобактер внесет существенный вклад в диагностику. В этом случае пациент получит два заключения из одного исследования. Во время ФГДС (эндоскопическое исследование – фиброгастроэуоденоскопия) врач эндоскопист собственными глазами видит состояние слизистой желудка и 12-перстной кишки, выявляет пораженные участки и берет из них образцы для исследования (биоптат).

Эта процедура проводится строго натощак. Подробнее о подготовке и методике проведения ФГДС.

Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori

  • Достоверность. Наличие антител в крови указывает на то, что иммунная система когда-то столкнулась с бактерией, распознала ее и отреагировала. Это значит, что анализ не выявляет непосредственно хеликобактер, а только косвенно указывает на его присутствие в прошлом или настоящем. Антитела к бактерии проявляются через 3-4 недели после заражения, а также около 1 месяца сохраняются в крови после лечения. Иногда антитела сохраняются в крови пожизненно независимо от присутствия хеликобактера. Поэтому результат анализа не всегда достоверен: он может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным, и для уточнения результатов может понадобиться еще ряд анализов.
  • Скорость. Анализ выполняется 2-3 дня.
  • Методика проведения. Производится забор крови из вены. Кровь сдается натощак, перед сдачей нельзя принимать пищу в течение 8 часов.

Как выбрать подходящий метод?

В качестве базовой диагностики на Helicobacter pylori подойдет дыхательный хелик-тест. Он поможет с высокой долей достоверности определить, заражен ли пациент в принципе бактерией хеликобактера.

Для более тщательного обследования рекомендуется остановить выбор на 13С-уреазном дыхательном тесте. Этот тест определит не только наличие, но и количество бактерии Helicobacter pylori. Это важно, когда проводится лечение хеликобактериоза и требуется оценить его динамику. Однако цена на уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори выше.

Самым надежным и достоверным методом считается тест на Helicobacter pylori при проведении ФГДС. В то же время это инвазивный метод, и потому достаточно неприятный. Однако в тех случаях, когда врач назначает ФГДС для диагностики язвы, гастрита, эрозии и других заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, одновременно проводится и диагностика хеликобактериоза как одного из факторов развития заболевания.

Также в диагностической практике существует метод анализа крови на Helicobacter pylori. Врачи Клиники ЭКСПЕРТ не рекомендуют сдавать кровь для первичной диагностики Хеликобактер Пилори, т.к. из всех методов это наименее информативный. Его имеет смысл сдавать только по показаниям специалиста.

Почему в Клинике ЭКСПЕРТ?

  • Наличие всех необходимых современных тест-систем для диагностики хеликобактериоза, которыми оснащено далеко не каждое медицинское учреждение в городе.
  • Специалисты, имеющие большой опыт работы в области диагностики и лечения хеликобактериоза.
  • Возможность проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом сразу после обследования.

Стоимость тестов на Хеликобактер пилори

Исследование биоптата на H.Pylori1 100 ₽
Исследование на H.Pylori с помощью 13С дыхательного теста (4 пробы)2 510 ₽
Исследование на H.Pylori с помощью тест-системы ХЕЛИК ®1 010 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgA (количественно) ИФА690 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), кал методом ПЦР560 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgG (количественно) ИФА590 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), антиген830 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgG (методом Вестерн-блот)3 240 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgА (методом Вестерн-блот)3 240 ₽
Бактериологическое исследование на Helicobacter p с подбором АБ2 840 ₽

Зачем диагностировать и лечить хеликобактериоз?

Хеликобактер пилори способствует развитию:

  • рака желудка
  • атрофии слизистой
  • язвенной болезни
  • неязвенной диспепсии
  • гастрита.

* % случаев развития заболеваний, связанных с бактерией Helicobacter Pylori.

Механизм негативного воздействия Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori — это грамотрицательная бактерия, которая инфицирует желудок и двенадцатиперстную кишку. Бактерия выделяет токсичные ферменты, которые повреждают клетки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это вызывает изъязвление слизистой оболочки. Helicobacter Pylori задерживает заживление язв, незащищенная стенка желудка начинает подвергаться действию желудочного сока, а это способствует переходу заболевания в хроническую форму. Бактерия затрудняет трофику и микроциркуляцию тканей, что в свою очередь тоже мешает нормальному заживлению любых повреждений. В этом случае может помочь терапия, которая направлена на эрадикацию бактерий (полное их уничтожение) и нормализацию механизмов регенерации.

Кому нужно сдать анализ на хеликобактер?

Обследование необходимо, если вы заметили у себя один из перечисленных ниже симптомов:

  • дискомфорт и боли преимущественно в верхних отделах живота
  • жалобы на запах изо рта
  • рецидивирующий кариес
  • изжога
  • отрыжка
  • нарушения стула
  • тошнота и даже рвота

Дополнительный повод для диагностики хеликобактер пилори – это перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, перенесенной операции по поводу рака желудка), а также наследственная предрасположенность (наличие бактерии или заболеваний ЖКТ у членов семьи).

Хеликобактериоз является серьезной проблемой, но иногда человек даже не догадывается о присутствии бактерии в организме. Именно поэтому гастроэнтерологи Клиники ЭКСПЕРТ рекомендуют проходить обследование на Helicobacter Pylori даже с целью профилактики.

Кто может быть инфицирован хеликобактер?

До 80% населения России инфицировано бактерией Helicobacter pylori.

Ситуация осложняется тем, что распространение инфекции может происходить очень легко. Бактерия передается во время поцелуя, при использовании одной посуды, средств личной гигиены (зубная щетка), при очищении детской соски с помощью «облизывания» инфицированной матерью и пр. Если заражен один член семьи, то с большой долей вероятности можно говорить о том, что и другие члены семьи через какое-то время будут инфицированы.

Рекомендации и профилактика

После диагностики и лечения очень важно не допустить повторного заражения. При выявлении Хеликобактер пилори у одного из членов семьи, рекомендуется провести диагностику и всем остальным, а при необходимости — пройти лечение, чтобы избежать распространения инфекции.

Меры профилактики:

  • тщательное соблюдение личной гигиены и использование только индивидуальных гигиенических средств
  • важно избегать использования общей немытой посуды
  • во время приема пищи не пробуйте еду чужой ложкой и не откусывайте от общего куска, а лучше положите, отрежьте, отлейте свою порцию
  • не давайте маленьким детям кушать с чужой ложки, следите за чистотой детской посуды, пустышек, бутылочек
  • не целуйтесь с незнакомыми людьми, помните о том, что именно так инфекция очень легко попадает в организм
  • пересмотрите образ жизни, не употребляйте алкоголь, не курите, старайтесь не находиться рядом с другим курящим человеком.

После проведения анализа на helicobacter pylori рекомендована консультация врача гастроэнтеролога, который определит:

  • необходимость углубленного обследования
  • необходимость скринингового обследования членов семьи
  • необходимость и схему эрадикационной терапии Helicobacter Pylori
  • необходимость и дату контрольного обследования после лечения.

Обратитесь к врачу гастроэнтерологу при появлении характерной симптоматики или в случае наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Не занимайтесь самолечением!

Helicobacter pylori — распространенность инфекции в Санкт-Петербурге

Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге

Авторы: Н.В. Бакулина, В.И. Симаненков, Саблин О.А., Т. А. Ильчишина, Захаров Д.В.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, МЧС, Санкт-Петербург,

Резюме: В статье представлены результаты описательного эпидемиологического исследования хеликобактерной инфекции среди пациентов гастроэнтерологического профиля. При помощи 13С-уреазного карбамидного дыхательного теста обследован 4181 пациент. Показана не только высокая распространенность Helicobacter pylori (H. pylori) – 50%, но и высокая степень обсемененности среди больных с диспепсией. Анализируя эффективность эрадикации 903 пролеченных больных, обращено внимание на низкую – 81% частоту достижения элиминации инфекции. На примере 129 пациентах сопоставлена чувствительность пяти методов диагностики хеликобактерной инфекции. Проанализированы причины расхождений и гипердиагностики инфекции.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, хеликобактер, H. pylori, 13С-уреазный дыхательный тест, антихеликобактерная терапия, эрадикация.

Захарова Наталья Валерьевна — Д.м.н.,профессор Кафедра терапии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

Симаненков Владимир Ильич — Д.м.н., профессор, Заведующий кафедрой терапии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

Введение

Микроорганизм H. pylori встречается повсеместно. Более половины населения земного шара инфицированы этой грам-отрицательной спиралевидной бактерией. Эпидемиологию хеликобактерной инфекции изучают на основании данных неинвазивных методов диагностики. К числу наиболее распространенных методик скрининга относятся:

определение антигена в стуле моноклональными антителами при помощи иммуноферментного анализа, серологический метод — антитела класса IgG к трем и более антигенам микроорганизма и изотопный 13С/14С-уреазный дыхательный тест.

Распространенность хеликобактерной инфекции коррелирует с социально-экономическим статусом региона и составляет от 40 до 80% [1]. Столь высокая частота инфицированности популяции способствовала дискуссии о целесообразности уничтожения микроорганизма. Однако анализ данных по частоте развития рака желудка среди неинфицированных людей и лиц с хеликобактерной инфекцией позволил международному агентству по изучению рака (IARC) Всемирной Организации Здравоохранения опубликовать отчет с красноречивым названием «Эрадикация Helicobacter pylori, как стратегия предотвращения рака желудка». [2]. Кроме того, H. pylori является не только канцерогеном 1 группы, но и лидиром среди всех известных доказанных биологических канцерогенов человека, опережая вирус папиломы человека и вирусы гепатита С и В [3]. Этот факт послужил основой для принятия международными экспертами глобального «Киотского» консенсуса, поставившего точку в споре между сторонниками «хорошего» и «плохого» хеликобактера при H. pylori-ассоциированном гастрите [4]. В российских рекомендациях, посвященных хеликобактерной инфекции, уничтожение патогенного микроорганизма также рекомендовано всем инфицированным с позиции излечения гастрита, снижения риска развития язвенной болезни и рака желудка [5-7].

Расширение показаний для эрадикации хеликобактера, требует ответственного подхода к точной диагностике инфекции. Особенно актуален неинвазивный скрининг H. pylori с учетом внедрения в клиническую практику стратегии «теституй и лечи» для пациентов моложе 45 лет без симптомов «тревоги» в отношении возможного рака или осложнений язвенной болезни [8].

Целью данной работы было получение эпидемиологических данных по инфицированности H. pylori пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге.

Материал и методы исследования.

На наличие H. pylori и определение степени инфицированности микроорганизмом обследовано 4181 пациент от 18 до 79 лет, обратившихся к гастроэнтерологу или терапевту с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Всем больным был выполнен 13С-уреазный дыхательный тест с меченой мочевиной — 13С-карбамидом. Принцип метода основан на высокой субстратной специфичности (уреазно-ферментативной активности) H. pylori, посредством которой происходит ферментативный гидролиз принятой внутрь меченой мочевины до углекислого газа и аммиака (рис. 1.). 13С-мочевина представляет собой порошок С-диамид угольной кислоты с замещением одного стабильного изотопа углерода 12С на другой — 13С до 99 %. Международное непатентованное название — 13С-мочевина (код V04cx согласно анатомо-терапевтической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравохранения).

h3N(13CO)Nh3 (меченая мочевина) + HO2 è

13CO2 (меченый углекислый газ в выдыхаемом воздухе) + 2Nh4 (аммиак в моче)

В природе углерод встречается в виде двух стабильных нерадиоактивных изотопов: «легкого» с массовым числом 12 (12С) и «тяжелого» с массовым числом 13 (13С). Распространенность 12С составляет 98,89%, а 13С – 1,11%. Природное соотношение углеродов составляет 0,01122. Изотопной меткой препарата был стабильный нерадиоактивный 13 изотоп углерода. Доказана прямая корреляция между уреазной активностью хеликобактера и приращением 13С-углерода в выдыхаемом воздухе после приема субстрата [9, 10]. Содержание в выдыхаемом воздухе СО2 и соотношения 13С/12С стабилизированных изотопов определяли с помощью Инфракрасного спектрометра IRIS (Kibion/Wagner, Швеция/Германия).

Кроме того, 129 пациентов от 19 до 77 лет прошли более углубленное обследование, позволившее сравнить чувствительность различных методов верификации H. pylori, применяемых в реальной клинической практике. Неинвазивные тесты включали 13С-

уреазный дыхательный тест по описанной выше методике и серодиагностику. Для серологической диагностики определяли антитела класса IgG к Helicobacter pylori в сыворотке крови человека методом иммуноферментного анализа (ELISA) с очищенным бактериальным антигеном H. pylori. Также всем пациентам проводилась эзофагогастродуоденоскопия с забором биоптатов из антрального отдела для последующей оценки уреазной активности («Хелпил-тест» ООО «АМА», Санкт-Петербург), гистологического исследования с окраской азур-эозином по Романовскому и выявления ДНК H. pylori методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Результаты исследования

В анализ включены 4181 пациентов, жителей Санкт-Петербурга, проходивших амбулаторное обследование с февраля 2014 по июль 2016 г. по направлению гастроэнтеролога или терапевта. Женщины составили 2119 человек (58%), мужчины – 1536 человек (42%). Перед выполнением исследования пациенты за 2 недели отменяли антисекреторные препараты, препараты висмута. Кроме того, в течение 3-х месяцев до исследования пациенты не должны были принимать антибактериальные препараты для лечения инфекции, отличной от хеликобактериоза. Всем пациентам выполнялся четырехточечный 13С-уреазный дыхательный тест. Процедура тестирования включала забор проб выдыхаемого воздуха до приема меченого субстрата (базовый состав воздуха с определением соотношения 13С и 12С), затем через 10, 20 и 30 минут, после приема 13С-карбамида с усилителем уреазной активности хеликобактера – лимонной кислотой (для оценки изменений соотношения стабильных углеродов в выдыхаемом воздухе).

Среди тестируемых пациентов 903 человека прошли курс эрадикации в течение 1-5-ти лет до исследования. Микроорганизм не определялся у 734 ранее пролеченных больных. Эффективность эрадикационной терапии составила 81%.

Из 3278 обследованных больных, 1655 оказалось инфицированными H. pylori, что составило 50%.

Пациенты, у которых был выявлен хеликобактер составили 1792 человека. Из них 1623 инфицированным ранее не назначался курс эрадикации хеликобактера, а 169 человек оставались инфицированными после курса эрадикации. Эти пациенты были распределены в 4 группы на основании уровня уреазной активности микроорганизма [9, 10]. У всех обследованных, даже после курса эрадикационной терапии, доминировала высокая степень инфицированности.

Обследовано 129 пациентов без предшествующей эрадикационной терапии с применением всех 5-и методик диагностики инфекции.

При оценке инфицированности H. pylori у пациентов частота выявления бактерии варьировала в широких пределах в зависимости от метода диагностики . Так, уреазный тест с гастробиоптатами был положительным практически у всех обследованных (94,8%), В тоже время, положительный результат ПЦР определялся у половины — 53,1%, а гистологически хеликобактер был найден лишь у 39,3% пациентов. При оценке наличия инфекции 13С-уреазным дыхательным тестом, положительный результат был в 47,9% случаев. Антитела в диагностическом титре выявлены у 65,6% больных.

Анализ частоты совпадений применяемых в работе тестов показал, что конкордантность результатов 5 методов составила лишь 31,2% . В 23,4% случаев хеликобактер был обнаружен каждым из методов. В оставшихся 71,8% случаев наблюдались расхождения в результатах хотя бы по одному из методов диагностики инфекции.

Обсуждение

Существует много методов диагностики хеликобактерной инфекции. При использовании даже валидизированных тестов чувствительность их колеблется в широких пределах. Так, при постановке быстрого уреазного теста с одним гастробиоптатом чувствительность составляет 57%. Два биоптата повышают чувствительность до 84%. Определение антигенов H. pylori в кале моноклональным иммуноферментным методом обеспечивает чувствительность 94%, а моноклональным иммунохроматографическим методом – до 96%. Антитела IgG к H. pylori в крови (CagA, VacA, GroEL, gGT, HcpC, and UreA) – 75-89%. Чувствительность уреазного изотопного 13С/14С-дыхательного теста составляет 96% [11, 12]. Наибольшие расхождения в нашем исследовании были получены среди инвазивных тестов, где обращает внимание крайне высокие значения инфицированности по данным уреазного «Хелпил-тест» — 94,8%. При этом в 13,5% (13/96) положительные результаты диагностики не были подтверждены никакими другими четырьмя методами, что наиболее вероятно свидетельствует о ложноположительном результате. Если исключить из анализа данные серологического метода диагностики, который может свидетельствовать о перенесенной или неактивной инфекции, то среди четырех методов диагностики доля ложноположительных результатов уреазного теста с биоптатом составила 29,2%. Особый интерес представляло сравнение результатов 2 уреазных тестов – с гастробиоптатами и 13С-дыхательного теста. Данные методы относятся к кинетическим и позволяют судить о наличии H. pylori по активности выработки бактерией фермента уреазы, поэтому теоретически их данные должны были быть сопоставимы. Между тем, обнаружены достоверно (р<0,05) большие цифры инфицированности больных при использовании быстрого уреазного «Хелпил»-теста по сравнению с данными C13 дыхательного теста – 94,8% и 47,9% соответственно.

Анализ частоты совпадений применяемых в нашей работе тестов показал, что необходимо использовать как минимум 2 метода для верификации инфекции, подвергая критической оценке результаты. Серологический метод не может свидетельствовать об актуальном инфекционном процессе и подтверждает лишь факт контакта макроорганизма с хеликобактерной инфекцией и иммунном ответе на нее. Основываясь лишь на данных уреазного теста с гастробиоптатом также весьма вероятна гипердиагностика инфекции, учитывая высокую частоту ложно-положительных результатов. Такие особенности могут быть связаны, как с реактивами, так и с «человеческим» фактором. Наибольшую частоту совпадений продемонстрировали уреазный дыхательный тест, ПЦР с гастробиоптатом и гистологическое исследование гастробиоптатов. Эксперты в качестве приемлемых

информативных неинвазивных методик, рассматривают 13С-уреазный дыхательный тест с мочевиной и определение антигена H. pylori в стуле моноклональными антителами, что отражено в Маастрихтских рекомендациях IV пересмотра [8].

Последние годы уделяется особое внимание эпидемиологии хеликобактерной инфекции. Прежде всего, это связано с прямой корреляцией между степенью инфицированности популяции и частотой развития рака желудка. Систематический обзор исследований, подтверждающий распространенность инфекции H. pylori и корреляцию с раком в различных странах мира был опубликован в 2014 году [13]. Тридцать семь исследований из 22 стран, представили данные с 1968 по 2011 годы. Наибольшая распространенность была отмечена в Азии и Латинской Америке. В развитых европейских странах за последние 30 лет инфицированность H. pylory в популяции снижается. Снижение распространенности инфекции сопровождается параллельным снижением частоты язвенной болезни и рака желудка [14, 15]. В России представлен опыт эпидемиологических исследований в отдельных регионах на основании серологического скрининга. Коллеги из Новосибирска в международные эпидемиологические исследования MONICA и HAPIEE включили гастроэнтерологический раздел, определив серологические маркеры хеликобактерной инфекции более чем у 1000 человек [17]. Менее крупные эпидемиологические исследования инфицированности хеликобактером, были выполнены и в других регионах Сибири (Ханты-Мансийск, Якутия, Тыва, Чукотка, Ямало-Ненецкий НО, Камчатка, Сахалин) [18].. Оказалось, что по всей территории Сибири инфицировано не менее 75–85% взрослого населения, как коренного, так и пришлого. Практически все — 92,2% монголоидов на севере (эвены, эвенки) инфицированы H. pylori [17-18]. Учитывая большую территорию страны, историческую миграцию населения, эпидемиологическая ситуация с распространенностью H. pylori-инфекции требует уточнения в каждом регионе.

В нашем исследовании применялся 13С-уреазный мочевинный дыхательный тест, позволивший оценить не только факт наличия инфекции, но и судить о степени инфицированности пациентов на основании динамики приращения меченого 13С в выдыхаемом воздухе [9]. Проанализирована частота встречаемости хеликобактерной инфекции, у 4181 пациента с жалобами гастроэнтерологического характера. По решению Европейского регионального бюро ВОЗ (Женева, 1967 г.) такой тип эпидемиологических исследований соответствует описательной эпидемиологии. В ходе нашего описательного эпидемиологического исследования инфицированности хеликобактером жителей Санкт-Петербурга, выявлена не такая высокая, как в Сибири распространенность H. pylori, даже среди среди пациентов гастроэнтерологического профиля — 50%. До начала исследования мы

предполагали выявить более высокую частоту встречаемости хеликобактерной инфекции среди пациентов с диспепсическими жалобами [19]. В данное исследование не включено тестирование здоровых лиц и, следовательно, мы не можем оценить популяционную инфицированность. Но, вероятно, при таком уровне инфицированности пациентов с гастроэнтерологическими жалобами, частота встречаемости инфекции в популяции будет ниже. Настораживает факт высокой степени инфицированности пациентов, более чем в 80% случаев. При этом, инокулюм-эффект (при высокой концентрации бактерий возбудителя возрастает минимальная ингибирующая концентрация и снижается бактерицидная активность антибиотиков) играет негативную роль, снижая вероятность успешного лечения от инфекции [20]. Этот факт нашел свое подтверждение при анализе эффективности эрадикации среди 903 пролеченных больных. Излечения от инфекции удалось добиться лишь в 81% случаев

Выводы

1. Среди пациентов с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта инфицированность H. pylori составляет 50%.

2. Преобладает высокая степень инфицированности H. pylori

3. Выявлена низкая эффективность эрадикации — 81%.

4. 13С-уреазный дыхательный тест является рациональным выбором при неинвазивной диагностике хеликобактерной инфекции.

Helicobacter pylori (H. pylori) Тестирование

Источники, использованные в текущем обзоре

Сантакроче, Л. и Бутани, М. (9 августа 2018 г., обновлено). Инфекция Helicobacter Pylori. Medscape гастроэнтерология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/176938-overview. Доступ 9.08.18.

Лай, С. (обновлено 1 августа 2017 г.). Тесты на H. pylori. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/007501.htm. Доступ 9.08.18.

Кутюрье, М. и Джарбо, Э. (август 2018 г., обновлено). Helicobacter pylori. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/helicobacter-pylori. Доступ 9.08.18.

Zingman, B. et. al. (12 октября 2017 г., обновлено). Инфекция Helicobacter pylori. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus. gov/ency/article/007715.htm. Доступ 9.08.18.

(© 1995– 2018). Дыхательный тест на Helicobacter pylori.Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81590. Доступ 9.08.18.

(© 1995– 2018). Антиген Helicobacter pylori, Кал. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81806. Доступ 9.08.18.

Sultan, M. et. al. (12 февраля 2018 г., обновлено). Детская инфекция Helicobacter Pylori.Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/929452-overview. Доступ 9.08.18.

(5 апреля 2017 г.) Арманд В. Х. пилори, настоящий желудочный «микроб»: кого врачи должны проверять и лечить? Гарвардское здоровье. Доступно на сайте https://www.health.harvard.edu/blog/h-pylori-a-true-stomach-bug-who-should-doctors-test-and-treat-2017040511328. По состоянию на сентябрь 2018 г.

(© 1995–2018). Алгоритм диагностики Helicobacter pylori. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо.Доступно в Интернете по адресу https://www.mayocliniclabs.com/it-mmfiles/Helicobacter_pylori_Diagnostic_Algorithm.pdf. По состоянию на сентябрь 2018 г.

© 2018 ARUP Laboratories. Дыхательный тест на Helicobacter pylori. Доступно на сайте https://www.aruplab.com/testing/0020646. По состоянию на сентябрь 2018 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Медицинский информационный центр клиники Кливленда. Дыхательный тест для H. pylori (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http: //www.clevelandclinic.org / health /. По состоянию на февраль 2008 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Мосби Эльзевьер, Сент-Луис, Миссури; 2007.

Чисхолм С.А., Оуэн Р.Дж. Применение анализов на основе полимеразной цепной реакции для быстрой идентификации и скрининга антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в биоптатах желудка. Diagnosis Microbiol Infect Dis. 11 января 2008 г.

Siddique I, et. al. Диагностика Helicobacter pylori : Повышение чувствительности теста CLO путем увеличения числа биопсий антрального отдела желудка. J Clin Gastroenterol. , апрель 2008 г .; 42 (4): 356-360.

Клиническая химия: принципы, процедуры, взаимосвязи. Епископ М., Дубен-Энгелькирк Дж., Фоди Е., ред. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000.

Клиническая химия: теория, анализ и корреляции.Каплан Л., Пеше А., ред. 2-е изд. Сент-Луис: Компания К. В. Мосби; 1989.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. H. pylori и язвенная болезнь. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hpylori/. По состоянию на июнь 2011 г.

Майкл Селград, Арне Кандульски и Питер Малфертхайнер. Helicobacter pylori : Диагностика и лечение: Диагностика Helicobacter pylor i. Curr Opin Гастроэнтерол .2009; 25 (6): 549-556. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/711405_2. По состоянию на июнь 2011 г.

Бауманн А. и Кац П. (обновлено 27 января 2014 г.). Тест на антиген Helicobacter Pylori. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2117821-overview. По состоянию на октябрь 2014 г.

Сантакроче, Л. и Бутани, М. (обновлено 11 сентября 2014 г.). Инфекция Helicobacter Pylori. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/176938-overview. По состоянию на октябрь 2014 г.

Longstreth, G. (Обновлено 22 августа 2013 г.). Тесты на H. pylori. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007501.htm. По состоянию на октябрь 2014 г.

ДиМарино, М. (редакция, май 2014 г.). Инфекция Helicobacter pylori. Руководство Merck Professional Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merckmanuals.com. По состоянию на октябрь 2014 г.

(© 1995–2014). Антитела к Helicobacter pylori, IgA, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/35755. По состоянию на октябрь 2014 г.

(ноябрь 2013 г.). Инфекция Helicobacter pylori: стратегии использования тестов для диагностики. Коммюнике клиники Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.mayomedicallaboratories.ком / статьи / коммюнике / 2013/11-hpylori-заражение /. По состоянию на октябрь 2014 г.

Келли, Дж. (30 сентября 2014 г.). ВОЗ призывает провести скрининг на H. pylori для предотвращения рака желудка. Новости Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832581. По состоянию на октябрь 2014 г.

Baron, E. et. al. (10 июля 2013 г.). Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: Рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM), 2013 г.[Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.idsociety.org. По состоянию на октябрь 2014 г.

Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., И Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 494-496.

H. pylori, настоящий желудочный «микроб»: кого врачи должны обследовать и лечить? — Блог Гарварда о здоровье

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

В 1982 году два австралийских ученых обнаружили, что определенная бактерия, Helicobacter pylori , является частой причиной стойкого воспаления желудка и язвы желудка. Это осознание произвело революцию в лечении язв.

Хотя эта инфекция довольно распространена, она обычно протекает бессимптомно, но иногда может приводить к язвам в желудке или самой первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), а также к определенным типам рака желудка.Есть также данные, связывающие инфекцию H. pylori с другими состояниями, такими как железодефицитная анемия и дефицит витамина B 12 . Считается, что бактерии распространяются через загрязненную воду, рвоту или фекалии. Большинство инфекций передается в детстве и часто в семьях, особенно в развивающихся странах.

Следует ли всех проверять на

H. pylori ?

Нет, не всем. Вам следует пройти обследование, если у вас продолжающаяся диспепсия (дискомфорт или боль в верхней части живота) или если у вас есть связанное с этим заболевание, такое как язвенная болезнь или рак желудка.Тестирование на H. pylori не требуется при типичных симптомах кислотного рефлюкса (изжоги).

В недавнем обновлении рекомендаций Американский колледж гастроэнтерологии также предлагает провести тестирование H. pylori , если вы находитесь на длительной терапии аспирином или начинаете длительную терапию НПВП (например, ибупрофен, напроксен), чтобы снизить риск развития язвы и желудочно-кишечные кровотечения. Китайское исследование показало, что пациенты с кровоточащими язвами в анамнезе и инфекцией H. pylori , которые также принимали низкие дозы аспирина, с меньшей вероятностью испытали рецидив желудочного кровотечения при лечении инфекции.Исследования пациентов, принимающих НПВП, дали неоднозначные результаты. Анализ объединенных результатов нескольких из этих исследований показал, что лечение инфекции H. pylori уменьшило количество язв у пациентов, начинающих терапию НПВП, но не у пациентов, уже принимающих эти лекарства. Важно помнить, что эти исследования не предоставляют наиболее точных данных. Мы не знаем, что тестирование всех, кто долгое время принимает аспирин или НПВП, является рентабельным, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.Вместе вы можете определить свой личный риск кровотечения из язвы, сопоставив стоимость и неудобства тестирования, а также риски приема антибиотиков.

Тестирование на

H. pylori

Инфекцию H. pylori можно обнаружить, отправив образец стула (анализ стула на антиген) или используя устройство для измерения образцов дыхания после проглатывания таблетки мочевины (дыхательный тест на мочевину). Чтобы оба этих теста были надежными, важно прекратить прием кислотоснижающих препаратов, называемых ингибиторами протонной помпы (например, Prilosec, Nexium, Protonix), в течение двух недель и избегать любых продуктов висмута (например, Pepto-Bismol) или антибиотиков для за четыре недели до теста.Анализы крови (серологический анализ или тест на антитела) больше не рекомендуются для большинства людей, потому что появляется больше ложноположительных результатов (ненормальный результат теста, когда у вас может не быть инфекции), и этот анализ крови не может помочь определить, была ли у вас инфекция. в прошлом или имеете текущую активную инфекцию. Если у вас есть определенные факторы риска рака желудка, ваш врач может порекомендовать начать с эндоскопии верхних отделов. Для этого теста через рот в пищеварительный тракт вводят гибкую трубку с камерой.Во время эндоскопии врач может взять образцы тканей (биопсию), если это необходимо, а также провести анализ H. pylori .

Лечение

H. pylori

Лечение инфекции H. pylori является сложной задачей. Обычно это включает прием комбинации трех или четырех лекарств несколько раз в день в течение 14 дней. А из-за растущей устойчивости к антибиотикам вылечить инфекцию становится все труднее. Эффективность лечения в избавлении от инфекции составляет примерно 80%, но скорость излечения зависит от выбора правильной комбинации лекарств, их правильного приема и завершения полного курса лечения.Ваш врач будет учитывать, какова картина устойчивости к антибиотикам в вашем регионе, а также любые лекарственные аллергии, которые у вас могут быть, и другие лекарства, которые вы принимаете, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами. Еще одно важное соображение — какие антибиотики вы принимали в прошлом от других инфекций. Лучше избегать тех, которые вы уже часто использовали, поскольку более вероятно, что H. pylori будет устойчив к ним.

Большинство экспертов рекомендуют пройти тестирование через четыре или более недель после окончания лечения, чтобы подтвердить, что инфекция излечена.Если это не так, это означает попробовать другую терапию с другой комбинацией антибиотиков. После одной или нескольких неудачных попыток лечения, возможно, пришло время сделать эндоскопию, чтобы получить культуру и точно определить, какие антибиотики убивают бактерии.

Если у вас есть заболевание, связанное с инфекцией H. pylori , или у вас есть риск развития язвы желудка, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование. Правильное обследование важно для надежной диагностики инфекции и избежания ненужного лечения.

Дыхательный тест на мочевину и результаты для H. Pylori

Дыхательный тест на мочевину используется для обнаружения Helicobacter pylori (H. pylori), типа бактерий, которые могут инфицировать желудок и являются основной причиной язв как желудка, так и желудка. двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки).

H. pylori производит фермент, называемый уреазой, который расщепляет мочевину на аммиак и диоксид углерода. Во время теста проглатывается таблетка, содержащая мочевину, и измеряется количество выдыхаемого углекислого газа.Это указывает на присутствие H. pylori в желудке.

Как подготовиться к дыхательному тесту на мочевину?

Чтобы подготовиться к дыхательному тесту на мочевину, следуйте этим инструкциям:

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны, имеете заболевание легких или сердца или любое другое заболевание, или если у вас аллергия на какие-либо лекарства.
  • Не принимайте антибиотики как минимум за 4 недели до исследования.
  • Не принимайте ингибиторы протонной помпы (Прилосек, Превацид, Ацифекс, Нексиум, Протоникс) или Пепто-Бисмол в течение как минимум 2 недель до теста.
  • Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим врачом в день процедуры. Принимайте их только в течение четырех часов после процедуры, запивая небольшим глотком воды. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим основным врачом или лечащим врачом.
  • Не ешьте и не пейте ничего (включая воду) за четыре часа до процедуры.

Что происходит во время теста дыхания с мочевиной?

Во время дыхательного теста на мочевину:

  • Медицинский работник объяснит процедуру, которая длится от 40 до 60 минут, и ответит на любые ваши вопросы.
  • Будут взяты пробы дыхания.

Что происходит после дыхательного теста с мочевиной?

После дыхательного теста с мочевиной:

  • Образцы вашего дыхания отправляются в лабораторию, где они исследуются.
  • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности.
  • Вы можете вернуться к своей обычной диете, если вам не назначены другие тесты, требующие диетических ограничений.

Когда я узнаю результаты дыхательного теста на мочевину?

Результаты дыхательного теста на мочевину обычно доступны через два дня после его завершения.

Кларитромицин Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникать диарея, тошнота, рвота, головная боль и изменение вкуса. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: потеря слуха, психические изменения / изменения настроения, мышечная слабость, проблемы с глазами (например, опущенные веки, помутнение зрения), невнятная речь, постоянная тошнота / рвота, тяжелый желудок. / боль в животе, темная моча, пожелтение глаз или кожи.

Этот препарат в редких случаях может вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после его прекращения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: стойкая диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

Не принимайте лекарства от диареи или опиоиды, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что эти продукты могут их усугубить.

Использование этого лекарства в течение длительных или повторяющихся периодов может привести к молочнице полости рта или новой инфекции дрожжей. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обморок, быстрое / нерегулярное сердцебиение.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: не проходит лихорадка, новый или ухудшающийся отек лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно на лице / языке / горле). , сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Как сделать тест на хеликобактер пилори? | Гастро-здоровье

Как уже говорилось в нашем осеннем выпуске 2012 г., Helicobacter pylori (H.pylori) — это бактерия, обнаруженная в желудке, которая может вызывать различные кишечные расстройства, такие как язвенная болезнь и гастрит. Эта бактерия также является очень частой причиной диспепсии, синдрома, состоящего из дискомфорта в эпигастрии, чувства раннего полноты после еды и вздутия живота.

Для пациентов, у которых нет «тревожных» симптомов, таких как потеря веса или рвота, которые требуют более тщательного обследования, неинвазивное тестирование на H. pylori может легко и эффективно диагностировать присутствие этой бактерии.Одним из таких широко доступных сейчас тестов является дыхательный тест на мочевину. Этот тест можно использовать как для диагностики Helicobacter pylori, так и для подтверждения его искоренения. Тест требует, чтобы пациент предоставил образец своего дыхания примерно через 20 минут после приема соединения. Это основано на том факте, что H. pylori может скрывать соединение, называемое мочевиной, как в углекислый газ, так и в аммиак.

Во время этого теста пациент проглатывает определяемый тип углерода, называемый изотопом. Если присутствует H. pylori, этот изотоп превратится в углекислый газ и будет обнаруживаться в дыхании пациента.Есть два коммерчески доступных теста, и единственное различие между ними — использование радиоактивного изотопа в одном из тестов. Следует отметить, что количество радиации, используемой в тесте, по существу, равно обычной радиации, которой человек подвергается в своей повседневной жизни.

Дыхательный тест на мочевину имеет чувствительность и специфичность 95%, что означает, что вероятность ложноположительного теста очень мала. Также могут возникнуть ложноотрицательные тесты, особенно если пациенту прописывают определенные лекарства.Два класса лекарств, которые могут вызывать ложноотрицательные результаты, включают антибиотики и ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Nexium или Prilosec. Эти лекарства подавляют, но не устраняют полностью присутствие H. pylori в желудке. Чтобы исключить этот риск, пациенту нельзя использовать антибиотики в течение четырех недель и ИПП в течение двух недель до прохождения теста.

Другим вариантом неинвазивной оценки является использование теста на антиген стула H. pylori.Антиген, по сути, является маркером присутствия активных бактерий. Этот тест обеспечивает такую ​​же точность по сравнению с дыхательным тестом на мочевину при обнаружении бактерий. Однако у него немного выше вероятность ложноположительного результата по сравнению с дыхательным тестом на мочевину, и такая же вероятность ложноотрицательного результата. Основное преимущество анализа стула на антиген состоит в том, что он немного дешевле по сравнению с тестом на дыхание.

Дыхательный тест на мочевину становится все более распространенным способом для врачей безопасно и точно диагностировать присутствие H.pylori наиболее экономичным способом. Все более широкое использование этого теста, несомненно, приведет к тому, что эту бактерию будет легче идентифицировать и, таким образом, позволит все большему количеству пациентов воспользоваться преимуществами лечения.

Заболевание, связанное с Helicobacter pylori: Руководство по тестированию и лечению | Гастроэнтерология | JAMA Internal Medicine

Цель Разработать практические рекомендации по лечению пациентов с предполагаемыми и задокументированными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, связанными с Helicobacter pylori .

Методы Группа врачей, обладающих опытом в области H pylori , рассмотрела, критически оценила и синтезировала литературу по заданным темам и представила свои обзоры группе. Консенсус был достигнут в спорных областях путем обсуждения.

Результаты и выводы Группа рекомендовала тестирование на H pylori у пациентов с активными язвами, язвенными заболеваниями в анамнезе или лимфомами лимфоидной ткани, связанными со слизистой оболочкой желудка.Молодые, в остальном здоровые пациенты с язвенной диспепсией, а также пациенты с семейным анамнезом или опасением рака желудка также могут пройти тестирование на H pylori . Для диагностики H pylori предпочтительны неэндоскопические методы. Для терапии не следует использовать двойные схемы приема лекарств; Тройная терапия два раза в день с ингибитором протонной помпы или цитратом висмута ранитидина, кларитромицином и амоксициллином в течение 10–14 дней является подходящей терапией. Оценка статуса H pylori после лечения с помощью дыхательного теста на мочевину должна рассматриваться у пациентов с задокументированной историей язвенной болезни или со стойкими симптомами.

ПО ОЦЕНКЕ от 30% до 40% населения США инфицировано Helicobacter pylori . 1 Инфекция этим спиралевидным, продуцирующим уреазу организмом вызывает гистологический гастрит у всех инфицированных, является основной причиной язвенной болезни и важным фактором риска развития аденокарциномы и лимфомы желудка. 2 , 3

Helicobacter pylori гастрит выявляется почти у 95% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и у 80% пациентов с язвой желудка в некоторых частях мира. 4 В США этот процент приближается к 75%, что, возможно, отражает большую роль язвенной болезни, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. 5 У лиц с инфекцией H. pylori расчетный риск развития язвенной болезни в течение жизни составляет примерно 15%. 4 , 6

Инфекция H pylori увеличивает риск аденокарциномы желудка до 9 раз, как определено метаанализом 3 вложенных исследований случай-контроль. 7 -9 С учетом этих результатов Международное агентство по изучению рака 10 классифицировало H pylori как канцероген группы 1 (определенная причина рака у людей).

Язвенная болезнь, связанная с Helicobacter pylori , значительно влияет на качество жизни и функциональное состояние пациентов. В Национальном опросе 1989 года по вопросам здоровья 11 из 41 457 человек, до 25% из тех, кто недавно переболел язвой, сообщили о плохом здоровье, неспособности к основной деятельности, ограниченности в повседневной активности, неспособности выполнять работу или прикованы к постели в течение более 7 дней в течение предыдущих 12 месяцев.

Общие экономические последствия инфекции H pylori ошеломляют. Подсчитано, что прямые затраты на лечение заболеваний, связанных с H pylori , и связанных с ними осложнений и потери производительности составляют от 3,0 до 5,6 млрд долларов в год. 11 -13

Исследования , 14, , , 15, документально подтвердили, что излечение от инфекции H pylori у пациентов с пептической язвой связано со снижением частоты рецидивов язвы и, у многих пациентов, с отказом от поддерживающей антисекреторной терапии.Кроме того, излечение от инфекции H pylori может привести к регрессу или разрешению лимфомы лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка низкой степени злокачественности. 16 Учитывая потенциальные преимущества ликвидации H pylori , группа гастроэнтерологов и врачей первичного звена встретилась, чтобы критически оценить и обобщить текущую литературу по инфекции H pylori для разработки практических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с Заболевания, связанные с H. pylori .

КТО СЛЕДУЕТ ИСПЫТАТЬ НА H PYLORI ?

Тесты, предназначенные для обнаружения H pylori , следует проводить только в том случае, если результат повлияет на лечение пациента. В частности, диагностическое тестирование H pylori следует назначать только в том случае, если было принято решение о лечении пациентов с положительным результатом.

Клиническое превосходство и экономическая выгода тестирования H pylori у пациентов с впервые диагностированной (с помощью эндоскопии или рентгенографии) язвой желудка или двенадцатиперстной кишки хорошо изучены. 12 , 17 -19 Учитывая тесную связь между инфекцией H pylori и язвенной болезнью, пациенты с язвенной болезнью в анамнезе, которые в настоящее время получают поддерживающую антисекреторную терапию, также должны быть проверены на инфекцию H pylori . 20 Кроме того, анализ решения и анализа затрат и выгод поддерживает неэндоскопическое диагностическое тестирование молодых, в остальном здоровых пациентов с симптомами язвенной диспепсии. 21 -23 Наконец, пациенты с лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, должны пройти обследование и лечение. 7 , 10 , 24 -30 Роль тестирования на Н пилорусов инфекции у больных, получающих нестероидные противовоспалительные средства является спорным.

Анализ решений 31 , 32 предполагает, что скрининг на H. pylori для предотвращения рака желудка также может быть рентабельным. В исследовании Parsonnet et al., 31 , если эрадикация H pylori предотвратила только 30% случаев рака, скрининг всего населения США в возрасте 50 лет будет стоить 1 миллиард долларов — сумма, аналогичная оценочной стоимости колоректального скрининга — и обеспечить соотношение затрат и выгод в размере 25 000 долларов на год спасенной жизни.Если бы скрининг проводился среди групп высокого риска, таких как американцы японского происхождения, лекарство H pylori должно было бы снизить риск рака желудка только на 5%, чтобы быть рентабельным при ориентире в 50 000 долларов на год сохраненной жизни. Хотя эти данные убедительны, контролируемых клинических испытаний не проводилось, и ни одно исследование не подтвердило, что эрадикация H pylori снизит риск развития рака желудка. 31 Следовательно, в настоящее время нельзя рекомендовать рутинный популяционный скрининг на H. pylori .С другой стороны, рациональным клиническим поведением является скрининг людей, которые обращаются к врачу со страхом или сильным семейным анамнезом аденокарциномы желудка.

МЕТОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ H PYLORI

Методы, используемые для обнаружения H pylori , обычно называют эндоскопическими и неэндоскопическими, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, основанные на истории болезни пациента и его текущем состоянии.

Эндоскопические методы включают оценку нескольких образцов биопсии желудка на наличие H pylori путем гистологического исследования, активности уреазы или посева. 33 Из этих методов оценки эталонным стандартом считается гистологическое исследование. Использование специальных красителей, таких как краситель Гимза или «Гента», может облегчить идентификацию микроорганизма при гистологическом исследовании. 34 Оценка биоптата на уреазную активность (экспресс-тест на уреазу) является высокочувствительным (примерно 90%) и специфическим (приближается к 100%) методом обнаружения H pylori . 35 Ограничение использования теста на уреазу у пациентов, получающих ингибиторы протонной помпы (ИПП) или высокие дозы антагонистов рецептора гистамина 2 (h3RA), которые могут снижать плотность H pylori и, следовательно, активность уреазы, тем самым производя ложноотрицательный результат. 36 -40 Культивирование H. pylori обычно не используется для установления первичного диагноза из-за возможности получения ложноотрицательных результатов из-за ошибок при сборе, хранении или транспортировке образцов и его длительного характера (т. Е. , требуется до 2 недель для роста). 41 Посев полезен для определения устойчивости к антибиотикам, особенно у пациентов, которые продолжают оставаться положительными на H pylori после начальной схемы лечения.

Обнаружение Helicobacter pylori неэндоскопическими методами, такими как тесты на выявление антител в крови, дыхательные тесты на мочевину (UBT) и недавно одобренный анализ для обнаружения антигена H pylori в образцах стула 42 показан в клинических ситуациях, в которых эндоскопия не показана.В отличие от методов обнаружения антител в крови, UBT и обнаружение фекального антигена указывают на активную инфекцию H pylori .

Тесты на антитела

для обнаружения антител IgG к H pylori менее дороги и удобны в использовании, чем тесты UBT, но несколько менее точны. 43 -45 Тесты на антитела теперь можно проводить в офисе на образцах цельной крови, взятых из пальца, с получением результатов в течение 10 минут. Тесты на антитела обычно используются при обследовании пациентов с диспепсией до или вместо эндоскопии.Поскольку титрам антител часто требуется много месяцев, чтобы снизиться после успешного лечения и оставаться положительными у многих пациентов в течение многих лет, тестирование на антитела крови (например, серологическое тестирование) менее полезно для мониторинга статуса H pylori после лечения.

UBT — это мера текущей инфекции H pylori , основанная на уреазе H pylori для гидролиза мочевины, меченной радиоактивным углеродом ( 13 C или 14 C), и выработки изотопно-меченого углекислого газа в выдыхаемом воздухе.Как и в случае быстрых тестов на уреазу на основе биопсии, существует вероятность ложноотрицательных результатов теста UBT у лиц, получающих антисекреторные агенты, такие как ИПП или высокие дозы h3RA, антимикробные агенты или висмутсодержащие соединения, снижающие плотность H. . 37 -39,46 , 47 Следовательно, UBT следует избегать тем, кто получал висмут или антибиотики в течение предыдущих 4 недель или антисекреторные средства в течение предыдущих 2 недель.

Тестирование стула на антиген стало быстрым, неэндоскопическим методом обнаружения H. pylori . Недавно опубликованное исследование 42 показало, что анализ стула на антиген очень чувствителен и специфичен при обнаружении H pylori у пациентов с диспепсией и у тех, кто завершил курс эрадикации H. pylori . При диагностике инфекции H pylori метод обнаружения антигена в стуле был высокочувствительным (80–100%) и сопоставим с методом UBT (84–100%).Обнаружение антигена в кале, проведенное через 4 недели после завершения схемы эрадикации H pylori , имело чувствительность 90%, специфичность 95% и отрицательную прогностическую ценность 98%, показатели, которые были сопоставимы с показателями, полученными с 13 C UBT. 42 Хотя высокие показатели чувствительности и специфичности теста на антиген стула у пациентов, включенных в исследование Vaira et al. 42 , являются многообещающими, несколько других исследователей обнаружили высокий уровень ложноположительных результатов у пациентов, прошедших тестирование через 4 недели после исследования. завершение лечения против H pylori . 48 -50

ВЫБОР МЕТОДА ОБНАРУЖЕНИЯ H PYLORI ПО КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Пациенты с недавно установленным диагнозом язвенной болезни, поставленным с помощью эндоскопии или рентгенографии, должны иметь в качестве первоначального диагностического теста экспресс-тест на уреазу или тест на сывороточные антитела, соответственно.Если результаты положительные, пациента следует лечить с помощью эффективной схемы эрадикации H pylori (т. Е. Антимикробными средствами плюс антисекреторными средствами). Если первоначальные результаты теста отрицательны, статус H pylori должен быть подтвержден другим тестом, учитывая важность этих знаний для будущей терапии. В случае эндоскопически задокументированной язвы это подтверждение может быть гистологическим исследованием, определением антител в крови, UBT или тестом на антиген стула.У пациентов, у которых язва обнаружена рентгенологически, необходимо провести UBT или тест на антиген стула, чтобы подтвердить статус пациента H pylori . В любом случае, если результат подтверждающего теста также отрицательный, язву пациента следует лечить стандартным способом (например, с помощью ИПП или h3RA) и следует учитывать другие причины язвенной болезни. Если результат подтверждающего теста положительный, что позволяет предположить, что первоначальный тест был ложноотрицательным, пациента следует лечить с помощью эффективной схемы лечения против H pylori .

История язвенной болезни

Все пациенты, которые в настоящее время получают антисекреторные агенты, у которых в анамнезе имеется неосложненная язвенная болезнь, подтвержденная эндоскопией или рентгенографией, или у которых есть язвенная болезнь, о которой сообщается самостоятельно, следует обследовать на инфекцию H pylori с использованием неэндоскопических методов обнаружения.Если результаты отрицательные, прием поддерживающего антисекреторного препарата можно прекратить, если единственным показанием к его применению была язвенная болезнь в анамнезе. Отрицательный статус H pylori может быть подтвержден UBT не менее чем через 2 недели после прекращения терапии или обнаружением антигена в кале не менее чем через 4 недели после прекращения терапии у пациентов с объективным диагнозом и при рецидиве симптомов у пациентов с клиническим диагнозом. Обоснование различий в подходах связано с большей вероятностью того, что пациенты с объективно диагностированным заболеванием будут инфицированы, чем пациенты без такой документации.

Пациенты в возрасте 50 лет и младше с впервые возникшей диспепсией, у которых нет тревожных симптомов, указывающих на злокачественные новообразования (например, кровотечение, потеря веса, анемия или преждевременное насыщение), следует пройти тестирование на антитела к H. В качестве альтернативы, эти пациенты могут быть обследованы с использованием UBT или определения антигена в стуле. Пациенты, проходящие тестирование H pylori с помощью UBT, не должны принимать внутрь ИПП или высокие дозы h3RA в течение предыдущих 2 недель или противомикробные препараты в течение предыдущих 4 недель.Если результаты теста положительные, этим пациентам следует предложить эрадикационную терапию H pylori , мотивируя это тем, что некоторые из этих людей будут иметь активную язвенную болезнь и получить от терапии пользу. Часть тех, у кого нет язвы (например, функциональной диспепсии), также может получить пользу от эрадикации H pylori , и они также должны иметь более низкий риск развития аденокарциномы желудка.

Пациентам старше 50 лет с впервые возникшей диспепсией или лицам любого возраста с тревожными симптомами следует пройти верхнюю эндоскопию.Если во время эндоскопии обнаруживается объективное заболевание (например, злокачественная опухоль или язвенная болезнь), инфекция H pylori должна быть обнаружена с помощью экспресс-анализа на уреазу биоптатов. Пациентам с положительным результатом на H pylori следует лечить инфекцию в контексте клинического диагноза. Если результаты экспресс-теста на уреазу отрицательны, статус H pylori можно подтвердить с помощью теста на антитела или гистологического исследования. В качестве альтернативы можно использовать UBT для подтверждения статуса H pylori .

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ H PYLORI

Многочисленные схемы, разработанные для лечения инфекции H pylori , были оценены и описаны в литературе. В большинстве схем сочетаются 1, 2 или 3 антибиотических средства (включая соединения висмута) с антисекреторным средством. Использование антисекреторных агентов в сочетании с противомикробными препаратами увеличивает скорость эрадикации H pylori (вероятно, потому, что повышение pH желудка увеличивает эффективность некоторых противомикробных агентов). 51 , 52 Кроме того, было обнаружено, что ИПП 40 обладают внутренней ингибирующей активностью in vitro в отношении H. pylori . Использование антисекреторной терапии также ускоряет облегчение симптомов язвы. 53 , 54

Никакая терапия не эффективна на 100% при инфекции H pylori . Тем не менее, было разработано несколько схем лечения, обеспечивающих эффективность от 80% до 90%. Эти схемы состоят из тройной терапии два раза в день с ИПП или цитратом висмута ранитидина вместе с двумя противомикробными препаратами, такими как кларитромицин и амоксициллин или метронидазол. 55 -60 Классическая тройная терапия на основе висмута (субсалицилат висмута, метронидазол и тетрациклин, все 4 раза в день) позволяет достичь уровня эрадикации примерно 80% в США. 61 ; скорость эрадикации потенциально может быть увеличена путем добавления ИПП. 62 , 63 Основная проблема тройной терапии на основе висмута связана с соблюдением пациентом режима лечения из-за сложности схемы. Доступные в настоящее время двойные методы лечения не рекомендуются для лечения инфекции H pylori .

Факторами, которые существенно влияют на скорость излечения H pylori , являются соблюдение пациентом режима, продолжительность терапии и наличие устойчивости к противомикробным препаратам. Независимо от схемы, выбранной для лечения инфекции H pylori , пациенты должны быть проинформированы о том, что полное соблюдение режима лечения необходимо для максимального увеличения их потенциала для излечения от инфекции. Несмотря на результаты многочисленных европейских исследований 62 , 64 , 65 , которые предполагают, что 7 дней тройной терапии достаточно, клинические испытания 55 -57 , проведенные в Соединенных Штатах, показали, что самые высокие показатели Излечение связано с продолжительностью лечения от 10 до 14 дней.Поэтому мы рекомендуем назначать тройную терапию на основе ИПП или ранитидина цитрата висмута в течение 10–14 дней.

Первичная резистентность к терапии метронидазолом является обычным явлением, от 28% до 39% в США. 66 Частота резистентных к кларитромицину штаммов H pylori составляет приблизительно 11%, а резистентные к амоксициллину или тетрациклину штаммы сообщаются лишь в редких случаях. 66 -69 Однако после неудачного лечения метронидазолом или кларитромицином следует предполагать устойчивость к этим агентам, если тестирование на чувствительность недоступно.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ ПО ТЕРАПИИ H PYLORI

Обследование пациентов после завершения терапии H pylori помогает определить будущий клинический курс пациента. Язвы двенадцатиперстной кишки рецидивировали у 6% пациентов, излечившихся от инфекции, по сравнению с 67% пациентов, которые остались положительными на H pylori . 70 Подобные результаты 70 были отмечены у пациентов с язвой желудка: рецидив язвы после лечения произошел у 4% вылеченных пациентов и у 59% тех, кто продолжал нести H. pylori .

Симптомы пациента после терапии H pylori не всегда коррелируют с успехом или неудачей эрадикации. Облегчение диспепсии не всегда предполагает излечение H pylori , хотя 2 исследования 71 , 72 показали, что сохранение определенных симптомов, связанных с язвой (например, тошнота, дискомфорт в эпигастрии и боль при язве), является предиктором продолжения инфекции.В одном исследовании 72 симптома или их отсутствие были высокочувствительными и специфичными для подтверждения ликвидации через 6 месяцев после лечения. Однако авторы предупреждают, что оценка на основе симптомов не должна использоваться для оценки результатов лечения у пациентов с высоким риском. И наоборот, продолжающиеся симптомы не всегда указывают на неэффективность лечения. Следовательно, последующее наблюдение и подтверждающее тестирование могут быть полезны для определения реакции пациента на лечение и риска рецидива язвы.

Неэндоскопические методы (например, UBT) рекомендуются для подтверждения эрадикации H pylori после завершения терапии, если такое подтверждение считается необходимым. 58 , 73 , 74 UBT следует проводить не раньше, чем через 4–6 недель после завершения терапии H pylori . Использование ИПП или высоких доз h3RA следует прекратить как минимум за 2 недели до введения UBT. 37 Недавнее исследование 42 показало, что обнаружение антигена в кале является надежным методом подтверждающего тестирования при проведении через 4 недели после лечения. Тем не менее, некоторые исследования 48 -50 обнаружили высокий уровень ложноположительных результатов при обнаружении антигена в кале через 4 недели после лечения.

Тестирование на антитела

менее полезно для немедленной оценки ответа после лечения, поскольку высокие уровни антител к H pylori остаются в течение различных и продолжительных периодов времени. 75 Однако для человека, прошедшего более года после лечения, сероконверсия является надежным показателем успешной ликвидации. 76 Если эндоскопия клинически показана (например, для подтверждения заживления язвы) после лечения, клиницист должен получить несколько образцов биопсии из тела желудка и антрального отдела желудка для гистологического исследования и анализа уреазы, чтобы исключить стойкую инфекцию.

Результаты недавнего исследования 77 предполагают, что пациенты хотят знать свой статус H pylori после завершения режима эрадикации H. pylori . Однако экономические факторы могут ограничивать полезность проведения подтверждающего тестирования у всех пациентов. Последующее тестирование для подтверждения эрадикации должно проводиться в плановом порядке у всех пациентов с подтвержденным диагнозом новой язвенной болезни или документально подтвержденной историей осложненной язвенной болезни.Пациенты, у которых в анамнезе имеется неосложненная язвенная болезнь, не подтвержденная эндоскопией или рентгенографией, а также пациенты с диспепсией в анамнезе должны пройти контрольное обследование, если симптомы повторяются. Подтверждающее тестирование также может быть выполнено у пациентов, у которых неизвестный статус H pylori вызывает чрезмерное беспокойство или потерю сна.

ВЕДЕНИЕ УСТОЙЧИВОЙ ИНФЕКЦИИ H PYLORI ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Пациенты, которые остаются положительными на H pylori после завершения эффективной схемы лечения H pylori , должны быть обследованы на предмет соблюдения режима лечения.Однако многие пациенты могут продолжать испытывать симптомы или оставаться положительными на H pylori , несмотря на полное соблюдение режима лечения. 77

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ РЕЖИМЫ У ПАЦИЕНТОВ, НЕ ПРОВЕРЯвших НАЧАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ H PYLORI

Выбор альтернативной схемы лечения должен основываться на первоначальной схеме лечения.Например, если тройная терапия, состоящая из ИПП или цитрата висмута ранитидина, кларитромицина и амоксициллина, использовалась в качестве лечения первой линии, второй курс лечения должен состоять из ИПП, метронидазола, субсалицилата висмута и тетрациклина. 78 -80 В качестве альтернативы пациенты, которые не реагируют на начальный курс лечения, могут быть направлены к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования.

Пациентов, которые не реагируют на начальный и вторичный курс анти– H pylori , рекомендуется направлять к гастроэнтерологу.Этим пациентам часто требуется эндоскопия с биопсией и посевом для определения устойчивости к антибиотикам. Дальнейшая терапия будет тогда основана на обнаруженных паттернах резистентности.

Резюме и рекомендации

Helicobacter pylori — это повсеместный организм, который ассоциирован с гистологическим гастритом, язвенной болезнью, лимфомой лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка, и повышенным риском развития аденокарциномы желудка.Исследования документально подтвердили, что излечение от инфекции связано с заживлением язвы, исчезновением симптомов и излечением язвенной болезни, связанной с H pylori . Лечение инфекции H pylori снижает заболеваемость, связанную с язвенной болезнью, сохраняет ресурсы здравоохранения и часто устраняет необходимость в поддерживающей антисекреторной лекарственной терапии. Рисунки 1, 2 и 3 предложены для помощи врачам в уходе за пациентами с недавно диагностированной язвой, язвенной болезнью в анамнезе и диспепсией в анамнезе соответственно.

Пациенты с подтвержденной язвенной болезнью должны быть обследованы на предмет инфекции H pylori . Неэндоскопическое тестирование на инфекцию H pylori также рекомендуется лицам в возрасте 50 лет и младше с симптомами, указывающими на язвенную болезнь, и без тревожных симптомов, указывающих на злокачественное новообразование. Другие подгруппы людей также могут потребовать обследования H. pylori . Метод обнаружения H pylori зависит от клинической картины пациента.Независимо от того, как и почему им был поставлен диагноз, пациентам с положительным результатом на H pylori следует предложить лечение с использованием эффективной схемы лечения против H pylori . После лечения пациенты с задокументированной язвенной болезнью нуждаются в последующей оценке их статуса после лечения H pylori .

Принята к публикации 15 сентября 1999 г.

Эта работа была поддержана неограниченным образовательным грантом от TAP Pharmaceuticals Inc, Дирфилд, Иллинойс.

Автор, ответственный за переписку: Уолтер Л. Петерсон, доктор медицины, Медицинский центр по делам ветеранов (111 B-1), 4500 S Lancaster Rd, Dallas, TX 75216.

1.Парсонне J Helicobacter pylori и рак желудка. Gastroenterol Clin North Am. 1993; 2289-104Google Scholar2 National Institutes of Health, Helicobacter pylori при язвенной болезни. Заявление о согласии NIH. 1994; 121-23 Google Scholar 3.Маршалл BJWarren JR Неопознанные изогнутые бациллы в желудке пациентов с гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984; 11311-1315Google ScholarCrossref 4.Kuipers EJThijs JCFesten HPM Распространенность Helicobacter pylori при язвенной болезни. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 ((дополнение 2)) 59-69 Google Scholar5.Laine IHopkins RJGirardi LS Было ли переоценено влияние терапии Helicobacter pylori на рецидивы язвы в США? метаанализ строго разработанных исследований. Am J Gastroenterol. 1998; 931409-1415Google Scholar6.Valle JKekki MSipponen Пихамаки Цюрала M Отдаленное течение и последствия гастрита Helicobacter pylori . Сканд Дж Гастроэнтерол. 1996; 31546-550Google ScholarCrossref 7.Forman DWebb ППарсоннетт J Helicobacter pylori и рак желудка. Ланцет. 1994; 343243–244Google ScholarCrossref 8.Parsonnet Дж. Фридман GDVandersteen DP и другие. Helicobacter pylori Инфекция и риск рака желудка. N Engl J Med. 1991; 3251127–1131Google ScholarCrossref 9. Номура AStemmermann GNChyou п и другие. Helicobacter pylori Инфекция и рак желудка среди американцев японского происхождения на Гавайях. N Engl J Med. 1991; 3251132-1136Google ScholarCrossref 10. Недоступно, заражение Helicobacter pylori . Рабочая группа IARC по оценке канцерогенных рисков для людей, шистосом, печеночных двуусток и Helicobacter pylori Монографии IARC по оценке канцерогенных рисков для людей. Vol 61 Lyon, France International Agency for Research on Cancer 1994; 177-240 Google Scholar11, Сонненберг AEverhart JE Воздействие язвенной болезни на здоровье в США. Am J Gastroenterol. 1997; 92614-620Google Scholar12.Imperiale TFSperoff TCebul RDMcКаллоу AJ Анализ стоимости альтернативных методов лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Ann Intern Med. 1995; 123665–672Google ScholarCrossref 13.Vakil NFennerty B Экономика искоренения инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Am J Med. 1996; 100 ((ПРИЛОЖЕНИЕ 5A)) 60-63Google ScholarCrossref 14.Tytgat GNJNoach IARauws EAJ Инфекция Helicobacter pylori и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Gastroenterol Clin North Am. 1993; 22127-140Google Scholar 15.Laine L Helicobacter pylori и осложненная язвенная болезнь. Am J Med. 1996; 100 ((Suppl)) 52S- 59SGoogle ScholarCrossref 16.Bayerdorffer ENeubauer ARudolph B и другие.Регресс первичной лимфомы желудка типа лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, после лечения инфекции Helicobacter pylori
. Ланцет. 1995; 3451591-1594Google ScholarCrossref 17.Sonneberg ATownsend WF Стоимость лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки антибиотиками. Arch Intern Med. 1995; 155922–928Google ScholarCrossref 18.O’Brien BGoeree RMohamed HHunt R Экономическая эффективность эрадикации Helicobacter pylori для длительного лечения язвы двенадцатиперстной кишки в Канаде. Arch Intern Med. 1995; 1551958-1964Google ScholarCrossref 19.Unge PJonsson BStalhammar N-O Экономическая эффективность эрадикации Helicobacter pylori по сравнению с поддерживающим и эпизодическим лечением у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки в Швеции. Фармакоэкономика. 1995; 8410-427Google ScholarCrossref 20. Фендрик AMMcCort JTChernew MEHirth РАПатель CBloom BS Немедленная эрадикация Helicobacter pylori у пациентов с ранее задокументированной язвенной болезнью: клинические и экономические эффекты. Am J Gastroenterol. 1997; 112017-2024Google Scholar21.Ofman JJEtchason Дж. Фуллертон SKahn KLSoll Стратегии ведения АГ для Helicobacter pylori — серопозитивных пациентов с диспепсией: клинические и экономические последствия. Ann Intern Med. 1997; 126280-291Google ScholarCrossref 22.Silverstein М.Д.Петтерсон TTalley N Первичная эндоскопия или эмпирическая терапия с тестированием на Helicobacter pylori при диспепсии или без него: анализ решения. Гастроэнтерология. 1996; 11072-83Google ScholarCrossref 23. Фендрик А.М.Чернев MEHirth RABloom BS Альтернативные стратегии ведения пациентов с подозрением на язвенную болезнь. Ann Intern Med. 1995; 123260-268Google ScholarCrossref 24.Steinbach GFord RGlober грамм и другие. Лечение антибиотиками лимфомы желудка из лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой: неконтролируемое испытание. Ann Intern Med. 1999; 13188-95Google ScholarCrossref 25.Wotherspoon ACDoglioni CDiss TC и другие. Регресс первичной В-клеточной лимфомы желудка низкой степени злокачественности или типа лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, после эрадикации Helicobacter pylori . Ланцет. 1993; 342575–577Google ScholarCrossref 26.Weber DMDimopoulos Маананду DPPugh WCSteinbach G Регрессия лимфомы желудка из лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, при лечении антибиотиками Helicobacter pylori . Гастроэнтерология. 1994; 1071835-1838Google Scholar27.Roggero EZucca EPinotti грамм и другие. Ликвидация инфекции Helicobacter pylori при первичной лимфоме желудка низкой степени злокачественности из лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой. Ann Intern Med. 1995; 122767-769Google ScholarCrossref 28.Blecker UMcKeithan TWHart Дж. Киршнер Резолюция BS Helicobacter pylori –ассоциированное лимфопролиферативное заболевание желудка у ребенка. Гастроэнтерология. 1995; 109973- 977Google ScholarCrossref 29.Montalban CManzanal ABoixeda D и другие. Эрадикация Helicobacter pylori для лечения MALT-лимфомы низкой степени злокачественности: последующее наблюдение вместе с последовательными молекулярными исследованиями. Ann Oncol. 1997; 8 ((дополнение 2)) 37-39Google ScholarCrossref 30.Neubauer AThiede CMorgner А и другие. Излечение Helicobacter pylori инфекции и продолжительность ремиссии лимфомы лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка низкой степени злокачественности. J Natl Cancer Inst. 1997; 891350-1355Google ScholarCrossref 31.Parsonnet JHarris RAHack HMOwens DK Моделирование рентабельности скрининга Helicobacter pylori для предотвращения рака желудка: мандат на клинические испытания. Ланцет. 1996; 348150-154Google ScholarCrossref 32. Фендрик А.М.Чернев MEHirth RABloom BSBandekar Р.Р.Шейман JM Клинические и экономические эффекты H.pylori для предотвращения рака желудка. Arch Intern Med. 1999; 159142-148Google ScholarCrossref 33.Genta RMGraham DY Сравнение участков биопсии для гистопатологического диагноза Helicobacter pylori : топографическое исследование плотности и распределения H. pylori . Gastrointest Endosc. 1994; 40342-345Google ScholarCrossref 34.Genta RMRobason GOGraham Д.Ю. Одновременная визуализация Helicobacter pylori
и морфологии желудка: новое окрашивание. Hum Pathol. 1994; 25221-226Google ScholarCrossref 35.Laine LLewin DNNaritoku WEstrada RCohen H Проспективное сравнение имеющихся в продаже экспресс-тестов на уреазу для диагностики Helicobacter pylori . Gastrointest Endosc. 1996; 44523-526Google ScholarCrossref 36. Грэм DYGenta REvans DG и другие. Helicobacter pylori не мигрирует из антрального отдела в тело в ответ на омепразол. Am J Gastroenterol. 1996; 912120-2124Google Scholar 37.Laine Лестрада RTrujillo MKnigge KFennerty МБ Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностические тесты для Helicobacter pylori . Ann Intern Med. 1998; 129547-550Google ScholarCrossref 38.Chey WDWoods М.Шейман JMNostrant TTDelValle J Лансопразол и ранитидин влияют на точность дыхательного теста с содержанием С-мочевины 14 посредством pH-зависимого механизма. Am J Gastroenterol. 1997; 92446-450 Google Scholar39.Chey WDSpybrook MCarpenter SNostrant TTElta GHScheiman JM. Длительное действие омепразола на дыхательный тест с С-мочевиной 14 . Am J Gastroenterol. 1996; 9189-92Google Scholar 40. McGowan CCCover TLBlaser MJ Ингибитор протонной помпы омепразол подавляет кислотную выживаемость Helicobacter pylori по уреазно-независимому механизму. Гастроэнтерология. 1994; 1071573-1578Google ScholarCrossref 41. Cohen HLaine L Эндоскопические методы диагностики H. pylori . Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 ((дополнение 1)) 3-9Google ScholarCrossref 42.Vaira DMalfertheiner PMegraud F и другие. Диагностика инфекции Helicobacter pylori с помощью нового неинвазивного анализа на основе антигенов: многоцентровое исследование. Ланцет. 1999; 35430-33Google ScholarCrossref 43.Орманд JETalley JFCarpenter HA и другие. Дыхательный тест на C-мочевину для диагностики Helicobacter pylori . Dig Dis Sci. 1990; 35879-884Google ScholarCrossref 44. Cutler AFHavstad SMa CKBlaser MJPerez-Perez Г.И.Шуберт TT Точность инвазивных и неинвазивных тестов для диагностики инфекции Helicobacter pylori . Гастроэнтерология. 1995; 109136-141Google ScholarCrossref 45.Marchildon PACiota Л.М.Заманиян ФЗПавлин Дж. С. Грэм DY Оценка трех коммерческих иммуноферментных анализов по сравнению с дыхательным тестом с мочевиной C для выявления инфекции Helicobacter pylori . J Clin Microbiol. 1996; 341147-1152Google Scholar46.Perri FMaes BGeypens B и другие. Влияние отдельных доз препаратов, кормления и бактериального уреолиза толстой кишки на результаты дыхательного теста на мочевину. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9705-709Google ScholarCrossref 47.Savarino VBisso GPivari M и другие. Влияние омепразола и ранитидина на точность 13 С-мочевинного дыхательного теста (UBT) [аннотация]. Gut. 1998; 43 ((дополнение 2)) A51Google ScholarCrossref 48.Makristathis Паскинг ESchutze K и другие. Обнаружение Helicobacter pylori в образцах стула с помощью ПЦР и иммуноферментного анализа на антиген. J Clin Microbiol. 1998; 362772-2774Google Scholar 49.Trevisani LSartori С.Галвани F и другие. Оценка нового иммуноферментного анализа для обнаружения Helicobacter pylori в кале: проспективное пилотное исследование. Am J Gastroenterol. 1999; 941830-1833Google ScholarCrossref 50.Calvet XFeu FForne M и другие. Оценка нового иммуноферментного анализа для обнаружения инфекции Helicobacter pylori в образцах стула. Гастроэнтерол Гепатол. 1999; 22270-272Google Scholar 51. Годдард AFSpiller RC Влияние омепразола на вязкость желудочного сока, pH и количество бактерий. Aliment Pharmacol Ther. 1996; 10105-109Google ScholarCrossref 52.Unge PGad АГнарпе Хольссон J Улучшает ли омепразол противомикробную терапию, направленную против Campylobacter pylori у пациентов с антральным гастритом? Сканд Дж Гастроэнтерол. 1989; 16749-54Google ScholarCrossref 53.Hosking SWLing TKWChung SCS и другие. Заживление язвы двенадцатиперстной кишки путем эрадикации Helicobacter pylori без антикислотной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1994; 343508-510Google ScholarCrossref 54.Лам SKChing CKLai KC и другие. Излечивает ли лечение Helicobacter pylori (Hp) только антибиотиками язву двенадцатиперстной кишки (DU)? рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Gut. 1997; 4143-48Google ScholarCrossref 55.Laine Лестрада RTrujillo М.Фуканага KNeil G Рандомизированное сравнение различных периодов тройной терапии два раза в день для эрадикации Helicobacter pylori . Aliment Pharmacol Ther. 1996; 101029-1033Google ScholarCrossref 56.Yousfi ММЭл-Зимаиты HMTAl-Assi MTCole RAGenta RMGraham DY Метронидазол, омепразол и кларитромицин: эффективная комбинированная терапия для инфекции Helicobacter pylori . Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9209-212Google ScholarCrossref 57.Laine Лестрада RTrujillo MEmami S Рандомизированное сравнение тройной терапии на основе цитрата висмута ранитидина для Helicobacter pylori . Am J Gastroenterol. 1997; 922213-2215Google Scholar58.Soll Комитет по параметрам AHPractice Американского колледжа гастроэнтерологии, Медикаментозное лечение язвенной болезни: практические рекомендации. JAMA. 1996; 275622- 629Google ScholarCrossref 59. Van der Hulst RWMKeller JJRauws EAJTytgat GNJ Лечение инфекции Helicobacter pylori : обзор мировой литературы. Helicobacter. 1996; 16-19Google ScholarCrossref 60.Peura DA Отчет Международной обновленной конференции Инициативы по здоровью пищеварительной системы о Helicobacter pylori . Гастроэнтерология. 1997; 113 ((Suppl)) S4- S8Google ScholarCrossref 61.

Недоступно, Helidac [вкладыш из пакета]. Норидж, Нью-Йорк Procter & Gamble

62.de Boer WADriessen WMMJansz AR и другие. Влияние подавления кислоты на эффективность лечения инфекции Helicobacter pylori . Ланцет. 1995; 345817-820Google ScholarCrossref 63.Borody TJAndrews PFracchia грамм и другие. Омепразол усиливает эффективность тройной терапии по искоренению Helicobacter pylori . Gut. 1995; 37477-481Google ScholarCrossref 64.Lind TVeldhuyzen van Zanten SJOUnge п и другие. Ликвидация Helicobacter pylori
с использованием однонедельной тройной терапии, сочетающей омепразол с двумя противомикробными препаратами: исследование MACH-1. Helicobacter. 1996; 1138-1444Google ScholarCrossref 65.Misiewicz JJHarris AWBardham KD и другие. Однонедельная тройная терапия для Helicobacter pylori : многоцентровое сравнительное исследование. Gut. 1997; 41735-739Google ScholarCrossref 66.Laine LMalone ТБоеченек WWang W Текущие показатели устойчивости к антибиотикам H. pylori в США и факторы, предсказывающие устойчивость: результаты продолжающихся испытаний в 77 центрах [аннотация]. Гастроэнтерология. 1999; 116A228Google Scholar 67.Riff DSKidd SRose Фабер MWeissfeld Сипман Н. Тройная терапия лансопразолом, кларитромицином и амоксициллином для лечения инфекции Helicobacter pylori : краткий отчет. Helicobacter. 1996; 1238–242Google ScholarCrossref 68.Lamouliatte HCayla РЗербиб FTalbi PMegraud Fde Mascarel A Тройная терапия ИПП-амоксициллин-кларитромицин для H.pylori : оптимальная схема лечения в 1996 г. [аннотация]. Гастроэнтерология. 1996; 110A171Google Scholar 69. Weissfeld АССиммоны DEVance PHTrevino EKidd SGreski-Rose P Чувствительность in vitro изолятов Helicobacter pylori до лечения из двух многоцентровых клинических испытаний в США. Гастроэнтерология. 1996; 110A295Google Scholar70.Hopkins RJGirardi LSTurney EA Взаимосвязь между эрадикацией Helicobacter pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология. 1996; 1101244-1252Google ScholarCrossref 71.Vakil NHahn BMcSorley D Рецидивирующие симптомы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, пролеченных от инфекции Helicobacter pylori . Aliment Pharmacol Ther. 2000; 1445-51Google ScholarCrossref 72.Phull PSHalliday DPrice ABJacyna MR Отсутствие диспепсических симптомов как тест на эрадикацию Helicobacter pylori . BMJ. 1996; 312349-350Google ScholarCrossref 73.Klein PDGraham DY Минимальные требования к анализу для обнаружения инфекции Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста с С-мочевиной 13 . Am J Gastroenterol. 1993; 881865-1969 Google Scholar 74. Ван де Вау Бамде Бур WAHermsen HWEMValkenburg JGMGeuskens LMTytgat GNJ. Полезность дыхательного теста с содержанием С-мочевины 14 в качестве инструмента полуколичественного мониторинга после лечения инфекции Helicobacter pylori . Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997; 32112-117Google ScholarCrossref 75. Kousunen Т.У. Сеппала KSarna SSipponen P Диагностическое значение снижения титров антител IgG, IgA и IgM после эрадикации Helicobacter pylori . Ланцет. 1992; 339893-895Google ScholarCrossref 76.Feldman MCryer BLee EPeterson WL Роль сероконверсии в подтверждении излечения от инфекции Helicobacter pylori . JAMA. 1998; 280363- 365Google ScholarCrossref 77.Fendrick AMChey WDMagaret NPalaniappan JFennerty MB Состояние симптомов и желание Helicobacter pylori подтверждающее тестирование после эрадикационной терапии у пациентов с язвенной болезнью. Am J Med. 1999; 107133-136Google ScholarCrossref 78. Европейская группа изучения Helicobacter pylori (EHPSG), Современные европейские концепции лечения инфекции Helicobacter pylori : Маастрихтский консенсусный доклад. Gut. 1997; 418-13Google ScholarCrossref 79.Chiba NHunt RH Подавление кислоты висмутом, метронидазолом и тетрациклином (BMT) при эрадикации H. pylori : метаанализ [аннотация]. Gut. 1996; 39 ((дополнение 2)) A36Google ScholarCrossref 80.de Boer WA Как достичь почти 100% излечения от инфекции H pylori у пациентов с язвенной болезнью: личная точка зрения. Дж Клин Гастроэнтерол. 1996; 22313-316Google ScholarCrossref

H.pylori Тестирование стула на антиген

Более половины населения мира инфицировано H. pylori , самой распространенной бактериальной инфекцией в мире (1, 2). Даже в развитых странах, где общий уровень инфицирования снижается, врачи сталкиваются с высокими показателями распространенности, которые еще выше среди иммигрантов и пациентов из экономически неблагополучных семей. Серологическое тестирование — это распространенный способ обнаружения антител H. pylori , но поскольку пациенты могут оставаться серопозитивными в течение многих лет после инфекции, они не подходят для определения текущего заболевания.Как тогда можно принять решение о диагнозе и лечении?

H. pylori Патология

H. pylori обычно приобретается в детстве. Если его не лечить, он сохраняется и остается передаваемым в течение всей жизни пациента (3, 4). Показатели распространенности увеличиваются с возрастом, но более низкие показатели инфекции H. pylori у детей отражают недавние улучшения в контроле и передаче инфекции среди молодых. Передача инфекции между членами семьи является частой (1, 4), а бабушки и дедушки являются обычным, ничего не подозревающим источником инфекции (5).

Симптомы инфекции H. pylori первоначально включают боль в животе или верхней части живота. Бактерии проникают через защитную слизистую желудка, вызывая раздражение, инвазию нейтрофилов и воспаление поверхности желудка, что приводит к гастриту (6). Неизвестно, какая часть облученных людей избегает активного воспаления или подавляет его, но для тех, у кого постоянная колонизация, гастрит и секреция кислоты создают почву для дальнейших осложнений (7).

У 10-20% инфицированных пациентов хроническое и активное воспаление приводит к последующему развитию язвенной болезни (6).У пациентов с интактной секрецией кислоты H. pylori будет более обильным, а воспаление ткани более выраженным в антральном отделе желудка с меньшим количеством бактерий и меньшим воспалением в теле (6). У этих пациентов чаще развиваются язвы антрального отдела и двенадцатиперстной кишки. Ранее инфекция H. pylori вызывала 90% язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка (1). В настоящее время в развитых странах, хотя число случаев инфицирования H. pylori и сокращается, все большая часть язвенной болезни связана с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (1, 8).Пациенты, которые планируют длительную терапию НПВП, должны быть проверены на инфекцию H. pylori , так как комбинация еще больше увеличивает риск развития язвы (9). Это изменение заболеваемости подчеркивает важность правильной диагностики диспепсии и язв, чтобы отличить заболевание, вызванное лекарственными препаратами, от заболевания, вызванного инфекцией H. pylori .

У пациентов с низкой секрецией кислоты, особенно у тех, кто принимает ингибиторы протонной помпы (ИПП), может развиться гастрит по всему желудку с язвами, возникающими там, где воспаление является наиболее серьезным (6).Язвы могут иметь серьезные осложнения, включая кровотечение, перфорацию и стриктуры. Если кровоточащие язвы вызваны H. pylori , существует высокий риск рецидива; Антибиотикотерапия для уничтожения бактерий обычно бывает успешной и снижает этот риск (6). Когда низкая секреция кислоты позволяет воспалению оставаться хронически активным, у пациентов может развиться метаплазия и, в конечном итоге, вызванный воспалением рак желудка. Атрофический гастрит является предшественником рака желудка и еще больше снижает секрецию кислоты (10).

Общие Инфекция H. pylori связана с 2-3-кратным повышением риска рака желудка или лимфомы лимфоидного типа (MALT) слизистой оболочки (1). Раньше рак желудка был распространенным типом рака в Соединенных Штатах. Параллельно со снижением заболеваемости инфекцией H. pylori снизилось количество случаев рака желудка, и, по оценкам, он занимает 15-е место по распространенности в США. Тем не менее, 5-летняя общая выживаемость составляет всего 31%, а 10 800 человек в США и более 700 000 человек во всем мире ежегодно умирают от рака желудка (1, 9, 11).Для 35% пациентов с метастазами относительная 5-летняя выживаемость составляет всего 5% (11). Поскольку колонизация H. pylori является самым большим фактором риска рака желудка (1) и поскольку бактерии классифицируются как канцероген класса I, диагностика инфекции имеет клиническое значение.

H. pylori Лечение

Способность лечить и вылечить инфекцию H. pylori с помощью антибиотиков произвела революцию в клинической помощи пациентам и обратила вспять давние тенденции болезней.Улучшение того, что было пожизненным ухудшающимся состоянием, эрадикация H. pylori уменьшает воспаление, и если терапия проводится до наступления атрофических изменений, даже риск рака может быть практически устранен (10).

Есть несколько методов лечения, которые могут быть успешными (12). Широко используется тройная терапия, состоящая из ИПП, амоксициллина и кларитромицина в течение 10-14 дней (9). Последовательная терапия включает амоксициллин и ИПП в течение первых 5 дней, затем переходят к тройной терапии ИПП и двух антибиотиков, таких как кларитромицин и тинидазол (9).Ликвидация H. pylori становится все труднее из-за повышения устойчивости штаммов H. pylori к кларитромицину, что делает эти методы лечения менее эффективными (13). Недавние исследования показывают, что устойчивость к кларитромицину составляет 32% в США и 50% в Японии (4), а устойчивость к метронидазолу в Африке превышает 90% (9). В результате в Рекомендациях AGC 2017 предлагается использовать схемы лечения без кларитромицина, если уровень местной резистентности превышает 20% (3). Эта резистентность привела к разработке четырехкратной терапии с использованием ИПП, продукта висмута и антибиотиков, таких как метронидазол и тетрациклин, в течение 10-14 дней (9).Однако для беременных, инфицированных H. pylori , висмут, тетрациклин и фторхинолоны являются потенциальными тератогенами, и их следует избегать (9).

Из-за устойчивости к антибиотикам попытки уничтожить H. pylori с помощью этих схем имеют все более частые неудачи, и их искоренение больше нельзя предполагать. Устранение бактерий должно быть подтверждено через 4 недели после окончания лечения с помощью теста, такого как анализ стула на антиген, а не серологического теста (антитела к H.pylori образуются в течение 3 недель после заражения) (9). Руководства рекомендуют последующее тестирование через четыре недели после лечения, поскольку эти временные рамки позволяют любому выжившему H. pylori снова вырасти до обнаруживаемых уровней (3).

H. pylori Диагноз

Несколько профессиональных гастроэнтерологических групп одобрили подход «тест-лечение-тест», который включает в себя сначала использование неинвазивного диагностического теста, чтобы определить, инфицирован ли пациент с диспепсией H.pylori , лечение при наличии инфекции, затем последующее обследование для подтверждения удаления бактерий (3, 7, 12). Для пациентов это снижает расходы, неудобства и дискомфорт при эндоскопии. Врачи могут быстро поставить диагноз и уверенно начать терапию.

H. pylori Инфекции и связанные с ними симптомы и воспаления могут усиливаться и уменьшаться. Пациенты обычно обращаются за медицинской помощью по поводу тревожных симптомов в период активного воспаления. Если H.pylori положительный результат, они должны пройти курс эрадикационной терапии, чтобы предотвратить обострение болезни и потенциально обратить вспять и излечить их текущие поражения.

Похожие записи

Нормы холестерина в крови у женщин после 50: Норма холестерина в крови у женщин после 50 лет

Содержание таблица норм и допустимый уровеньНорма у женщин после 50 лет50-55 лет55-60 летПоследствия отклонений от нормыПовышениеСнижениеКакая норма холестерина у женщин […]

Гнилостная диспепсия у детей: Гнилостная диспепсия у детей: причины, симптомы, диета

Содержание симптомы, причины, лечение, профилактика, осложненияПричиныСимптомыДиагностика диспепсии у ребёнкаОсложненияЛечениеЧто можете сделать выЧто делает врачПрофилактикаГнилостная диспепсия — причины, симптомы, диагностика и […]

Температура при всд отзывы: Термоневроз, всд, субфебрильная температура, зайдите кто сталкивался или слышал.

Содержание 📌 консультации по терапии и советы по лечениюможет ли подниматься при вегето сосудистой дистонии?Почему изменяется температура при ВСД?Как понять, […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *