Полиморфная аденома околоушной слюнной железы послеоперационный период – Здоровье полости рта

Нередко больной замечает развитие своего недуга лишь в запущенной стадии. Именно этот случай подходит для аденомы околоушной железы. На доброкачественной стадии развития вылечить болезнь не составит труда.

При перерастании образования в злокачественную аденому — прогноз для человека очень неблагоприятный. Как определить аденому, выявить причины ее возникновения и вылечить новообразование, описано ниже.

О заболевании

Аденома — это доброкачественная либо злокачественная опухоль. Она встречается в районах, рядом с околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнной железой.

Так как околоушных слюнных желез две, возникновение опухоли происходит либо слева, либо справа. Также, недуг может разрастаться внутри малых и больших слюнных желез.

Образование возникает преимущественно у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Опухоль легко заметить по ярко выраженному бугорку, похожему на продольный узел.

Для чего предназначен орган

Слюнная железа расположена под дермой в жевательной области лица, чуть ниже ушной раковины.
Состоит из плотной капсулы, входящей внутрь железы. Капсула делит железу на маленькие дольки. Поэтому орган имеет дольчатое строение. Главной функцией органа является выработка слюны.

Кроме нее, во рту расположено более 700 маленьких желез, равномерно распределенных по всей полости рта, включая язык, гортань, небо.

Причины

Развитие опухоли на околочелюстных железах, которые очень часто подвержены появлению образований, происходит благодаря патологическому превращению нормального эпителия в железистый.

Большинство врачей считает, что аденома возникает из-за курения, жевания резинок и различных травм желез. Пожилые люди идут в зоне наивысшего риска. Аденома у них появляется от экологических факторов, внешних воздействий и несбалансированного питания.

Например, плеоморфный вид аденомы может возникнуть от радиационного облучения, которое ускоряет процесс деления клеток. Новообразование также может возникнуть спустя пару десятилетий после удаления рака щитовидной железы.

Табачный дым провоцирует развитие плеоморфной аденомы. Из-за вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, клетки мутируют. Доброкачественная опухоль начинает стремительно расти.

Излучение, исходящее от мобильных телефонов, может быть одной из причин разрастания клеток эпителия в околоушной железе, считают некоторые специалисты.

Разновидности

Аденомы классифицируются на несколько форм и видов. Большая часть из них имеет частое место локализации — околоушные железы. Эти образования и будут описаны ниже.

Опухоли преимущественно доброкачественные.

Часть аденом имеет злокачественную природу и неблагоприятный прогноз для больного. Существуют и промежуточные опухоли. Они развиваются, как доброкачественные, но, при сторонних раздражителях, могут быстро перерасти в злокачественные.

Формы и виды

• Полиморфная. Второе ее название — плеоморфная. Она очень медленно развивается, но достигает гигантских размеров. Структура ее бугристая. Это самый частый вид опухоли околоушной железы. Нельзя затягивать развитие образования до опасной стадии, ведь оно достигнет огромных величин, а в ней могут начать образовываться злокачественные клетки.

  Аденома выглядит как узелок, в виде капсулы, со светлой жидкостью и фибробластами внутри. При грамотном лечении, положительный исход гарантирован.

• Бальзаноклеточная. Это доброкачественное образование с базалоидным типом клеток. Представлена в виде среднего, четко очерченного узла. На ощупь плотная, имеет структуру беловатого или коричневого цвета. У образования этого вида нет рецидивов. Аденома в очень редких случаях переходит в злокачественную опухоль.

• Каналикулярная. Состоит из призматических эпителиальных клеток, имеющих вид пучков-бусинок. Эта разновидность недуга возникает в возрасте от 40 до 92 лет. Средний возраст — 65 лет. В первую очередь, у больного страдает губа (верхняя часть) и слизистая сторона щеки.

  Недуг протекает бессимптомно. Из признаков: увеличенные узлы и оболочка синего цвета вокруг образования. Фиброзная капсула находится в четко-очерченных границах. На последней стадии появляется некроз.

• Сальная. Это опухоль, очерченная со всех сторон. Преобладают кистозные изменения. Образование встречается как в глубоком старческом возрасте, так и в очень молодом — 20 лет. Локализуется в околоушной области, под нижней челюстью и на слизистой щек. Бессимптомное развитие недуга. Аденома имеет желтоватый или белесый цвет. После операции, образование не дает рецидивов.

• Аденолимфома. Это доброкачественная, не стремительно развивающаяся опухоль, содержащая лимфу. Состоит из эпителиальных структур железистого типа. Расположена в околоушной железе.

  Появляется в основном у людей в возрасте. В начале своего развития аденолимфома — это безболезненный узел. Эластичное образование имеет круглую, иногда овальную форму, и бугристую поверхность. Расположена в четко очерченных границах.

• Аденокарцинома. Место развития злокачественной опухоли — большие и малые слюнные железы. Обладает протоковыми образованиями с паппилярными и тубулярными структурами. Прогноз для пациента неутешительный.

Все виды и формы аденом подлежат хирургическому удалению. Врач проводит паротидэктомию, операцию, при которой ветви нерва лица сохраняются.

Локализация

Процесс деления клеток может располагаться как глубоко внутри в доле железы, так и на ее поверхности. В первом случае образование мешает глотанию, затрудняется ведение речи. И в том и в другом случае, образование подвижное, границы очерчены. Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Клиническая картина и симптомы

Как правило, аденома, на начальной стадии, протекает практически бессимптомно для человека. Но, например, плеоморфную аденому можно отличить от других образований по следующим проявлениям:

• медленному делению клеток;
• болям в районе образования. На протяжении многих лет больной может не знать о том, что болен. Ведь увеличение объема слюнной железы никак себя не проявляет. Пациент чувствует лишь легкий дискомфорт;
• когда аденома разрастается до такой степени, что охватывает лицевой нерв, на лице больного видны внешние изменения. Но такой симптом возможен лишь в случае перерастания образования из доброкачественного в злокачественное. Наблюдается некая несимметричность лица, при этом, мимика остается без изменений.

На запущенной стадии, когда образование перерастает в рак, наблюдаются следующие симптомы:

• аденома резко разрастается, ввиду того, что клетки начинают делиться с быстрой скоростью;
• даже приложив все усилия, опухоль нельзя сдвинуть с места;
• образование твердое;
• происходит поражение близлежащих тканей и лимфатических узлов;
• кожные покровы, вблизи околоушной железы, покрываются язвочками.

Диагностика

Диагностируют аденому околоушных желез с помощью нескольких методов. Врач смотрит на возможность пациентом открытия своего рта, состояние нерва лица. Больной проходит пальпацию лимфоузлов регионарного типа.

Симптомы опухолевых и неопухолевых заболеваний схожи, поэтому назначают дополнительные инструменты диагностики:

• Цитологическое исследование;
• Биопсия;
• Рентгенологическое исследование;
• Радиоизотопное исследование.

Цитологическое исследование

Антисептик в шприце вводят внутрь образования в несколько мест и на разную глубину. Затем, содержимое шприца наносят на стеклянную пластинку и равномерно разравнивают по поверхности. Мазки высушивают и отправляют в лабораторию на исследование, где специалисты изучают морфологический состав клеток.

Биопсия

Вводят обезболивающее, доктор проводит обнажение опухоли. Рассекает скальпелем место около 1 см. Отсекает фрагмент образования, чтобы потом отправить его на гистологическое исследование.

Затем кровь останавливают, а образовавшуюся рану зашивают. Чтобы выполнить биопсию, пациента следует госпитализировать. А делать операцию может только опытный хирург.

Рентгенологическое исследование

Делают ренгенографию черепа и нижней челюсти с разных сторон, для выявления точной причины нарушения костной ткани. Определяют стадию развития образования.

Радиоизотопное исследование

Смотрят на количество радионуклидов во время воспалительных процессов, доброкачественных опухолей и злокачественных образований, и вычитывают разницу. Цитологический, или морфологический метод является главным в диагностике аденомы слюнных желез.

Терапия

Любой вид аденомы требует вмешательства хирурга. Необходимо проведение аккуратной операции, ведь аденома состоит из множества узлов и растет рядом с лицевым нервом, что делает ее оперирование сложным.

Поэтому проводят препарирование лицевого нерва, путем поднятия его вверх. Затем доктор нейтрализует как опухоль, так и ткани железы. Капсуловые узлы необходимо полностью удалять оперативными способами.

Есть риск осложнений после проведения операции. Это паралич нерва лица, нарушение мимики. В некоторых случаях возможен свищ в месте раны.

Также, используют лучевую терапию с последующим удалением образования.

Химиотерапия для удаления новообразований этого типа не подходит совершенно. Поэтому как способ лечения отвергается медиками.

Еще больше информации о заболевании в этом видео:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Source: stoprak.info

Читайте также

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы после операции – Здоровье полости рта

Плеоморфная аденома слюнной железы

Плеоморфная аденома слюнной железы (смешанная опухоль) в ряду доброкачественных опухолей занимает первое место. Предложенный Р. Вирховым в 1863 г. термин «смешанная опухоль» отража­ет мнение, которого придерживались многие патоморфологи, сторонни­ки эпителиального и мезенхимально­го развития опухоли. В настоящее время комплексные морфологиче­ские исследования позволяют гово­рить об эпителиальном генезе ново­образования, а термин «смешанная опухоль» используется лишь условно, как отображающий разнообразие ее структуры. Это же касается и термина «плеоморфная аденома», используе­мого в европейской и американской литературе.

Макроскопическая картина плеоморфной аденомы слюнной железы довольно характерна: опухоле­вый узел в капсуле, четко отграничен от ткани железы, круглой или овальной формы, но может быть дольчато­го вида. Капсула опухоли бывает раз­личной толщины, может частично или полностью отсутствовать. В малых железах, в отличие от плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы, капсула чаще слабо выражена или от­сутствует. На разрезе ткань опухоли белесоватая, блестящая, плотная, ино­гда с хрящевыми, студенистого вида участками, при больших размерах — с кровоизлияниями и некрозом.

Микроскопическая картина плеоморфной аденомы слюнной железы

Микроскопия демон­стрирует морфологическое многооб­разие. Капсула опухоли бывает не всег­да хорошо выражена, особенно когда миксоидные и хондроидные участки располагаются по периферии опу­холи. Толщина капсулы колеблется в диапазоне 1,5-1 7,5 мм. В преимуще­ственно мукоидных опухолях капсу­ла может вообще не обнаруживаться и тогда опухоль граничит с нормаль­ной тканью железы. Иногда опухоль выпячивается через капсулу и образует как бы отдельные псевдосателлитные узлы. Соотношение клеточных и стромальных элементов может значи­тельно варьировать. Эпите­лиальный компонент включает в себя базалоидный, кубовидный, плоско­клеточный, веретеноклеточный, плазмоцитоидный, светлоклеточный типы. Реже обнаруживаются слизистые, сальные и серозные ацинарные клет­ки. Иногда эпители­альный компонент формирует боль­шую часть опухоли — так называемая клеточная плеоморфная аденома. Этот феномен прогностического значения не имеет. Железистые просветы могут быть образованы мелкими кубически­ми или более крупными цилиндриче­скими клетками с эозинофильной зер­нистой цитоплазмой, напоминающими эпителий слюнных трубок. Неред­ко видны железистые трубки с двух­слойным расположением клеточных элементов. Дифференциально­-диагностические трудности возникают с аденокистозным или эпителиально- миоэпителиальном раком, при малом количестве исследуемого материала, если в протоках обнаруживают­ся миоэпителиальные клетки, морфо­логически сходные с люминальными клетками, или они имеют светлую цитоплазму и гиперхромные, углова­той формы ядра. Наличие плоскокле­точной метаплазии с образованием кератиновых жемчужин, наблюдае­мой иногда в протоковых и солидных структурах, реже — слизистая мета­плазия и светлоклеточные измене­ния могут ошибочно трактоваться как мукоэпидермоедный рак Миоэпителиальные клетки могут образовывать нежный сетчатый тип структуры или широкие поля веретеновидных кле­ток, напоминающие шванному. Онкоцитарные изменения, если они будут занимать всю опухоль, могут трактоваться как онкоцитома. Опухоли с выраженным липоматозным стромальным компо­нентом (до 90% и выше) носят назва­ние липоматозные плеоморфные аде­номы слюнных желез.

Будьте осторожны

Реальная причина раковых опухолей – паразиты, живущие внутри людей!

Как выяснилось, именно многочисленные паразиты обитающие в организме человека, являются причиной практически всех смертельных заболеваний человека, включая и образование раковых опухолей.

Паразиты могут жить в лёгких, сердце, печени, желудке, головном мозге и даже крови человека именно из-за них начинается активное разрушение тканей тела и образование чужеродных клеток.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Главный онко-паразитолог страны в недавнем интервью рассказал про действенный домашний метод по выведению паразитов. Читать интервью >>>

После биопсии тонкой иглой может наблюдаться более выраженное вос­паление и некрозы после спонтанных инфарктов. В таких опухолях видна по­вышенная митотическая активность и некоторая клеточная атипия. К тому же может наблюдаться плоскоклеточная метаплазия. Все эти изменения могут быть приняты ошибочно за малигнизацию. В некоторых опухолях выявляют­ся признаки кистозной дегенерации с формированием «оправы» из опухо­левых элементов вокруг центральной полости. Изредка опухолевые клетки можно увидеть в сосудистых просве­тах. Это видно в пределах опухоли и на ее периферии, что, как полагают, яв­ляется артифициальными изменения­ми. Иногда опухолевые клетки видны в сосудах, удаленных от основной опу­холевой массы. Тем не менее, данные находки не должны расцениваться как имеющие значение в биологическом поведении опухоли, особенно в смыс­ле риска метастазирования.

Иммуногистохимия плеоморфной аденомы слюнной железы

Иммуногистохимически внутрен­ние клетки протоков в трубчатых и железистых структурах позитивны к цитокератинам 3,6, 10, 11, 13 и 16, в то время как неопластические мио- эпителиальные клетки фокально по­зитивны к цитокератинам 13, 16 и 14. Неопластические миоэпителиальные клетки коэкспрессируют виментин и панцитокератин, непостоянно пози­тивны к белку Б-100, гладкомышечно­му актину, СЕАР, кальпонину, ННР-35. Измененные миоэпители­альные клетки также положительны к р53. Не-лакунарные клетки в хондроидных участках позитивны и к панци­токератину, и виментину, в то время как лакунарные клетки — только к ви­ментину. Коллаген II типа и хондромодулин-1 присутствуют в хрящевом матриксе. Агтрекан обнаруживается не только в хрящевом матриксе, но и в миксоидной строме, и в межклеточных про­странствах тубулярно-железистых структур.

Лечение плеоморфной аденомы слюнной железы

Плеоморфная аденома облада­ет способностью к рецидивированию и злокачественной трансформации. Рецидивы возникают в среднем в 3,5% случаев в течение 5 лет после опера­ции и в 6,8% случаев — спустя 10 лет. По различным данным литературы, этот показатель колеблется от 1 до 50%. Различия в статистике рециди­вов, вероятнее всего, вызваны вклю­чением в исследования случаев с не­радикальными операциями. до того времени, как субтотальная резекция стала основным методом лечения плеоморфной аденомы слюнной железы. Рецидивы чаще развиваются у больных молодого воз­раста. Основными причинами реци­дивов есть:

— преобладание миксоидного ком­понента в структуре опухоли;

— различие в толщине капсулы вме­сте со способностью опухоли прорастать капсулу;

Что говорят врачи

Главный онко-паразитолог страны Чазов Е. И.:

Занимаюсь влиянием паразитов при онкологических заболеваниях уже много лет. С уверенностью могу сказать, что онкология – это это следствие паразитного заражения. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, отравляя организм. Они размножаются и испражняются внутри человеческого организма, при этом питаясь человеческой же плотью.

Основная ошибка – затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это NOTOXIN. Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов – от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить 1 упаковку NOTOXIN БЕСПЛАТНО.

Узнать больше>>

— отдельные опухолевые узлы, за­мурованные в пределах капсулы;

— «переживаемость» опухолевых клеток.

Многие из рецидивирующих аденом имеют мультифокальный тип роста, порой настолько распространенный, что хирургиче­ский контроль в такой ситуации стано­вится достаточно сложным.

Плеоморфная аденома

В организме человека за выработку слюны отвечают большие и мелкие железы.

Самыми крупными являются подъязычные, околоушные и подчелюстные, а кроме них есть еще более 600 маленьких, расположенных в слизистой языка, рта, гортани, глотки. Как и другие железы в человеческом организме, слюнные могут поражаться опухолью доброкачественного и злокачественного характера.

Частота возникновения новообразований зависит от расположения желез: в околоушных выявляется около 80% опухолей (среди которых две трети – доброкачественные), в подчелюстных – до 15% (около половины – доброкачественные), в подъязычной и мелких железах – оставшиеся 5%.

Среди остальных доброкачественных новообразований часто выявляется плеоморфная аденома слюнной железы. ежегодно с болезнью сталкивается 3 человека на 100 тыс. населения. Болезнь может начаться в любом возрасте, но врачи выявляют опухоли у людей возраста 30-60 лет, преимущественно – у женщин. Процентное соотношение выявления смешанной аденомы в разных железах следующее:

Помимо слюнных, плеоморфная аденома выявляется в слезных железах, по частоте ее диагностируют в половине случаев новообразований. Плеоморфной или смешанной опухоль называют из-за разных типов клеток, из которых она формируется, а также по причине особенностей строения новообразования.

Причины формирования смешанной аденомы

Основные факторы, провоцирующие формирование смешанной аденомы ⏤ внешние. Воздействие радиации влияет на деление клеток, в результате образуются разные патологии. Болезнь проявляется не сразу, а в отдаленной перспективе – даже через десятилетие после облучения рака щитовидки может возникнуть опухоль слюнной железы. Это не повод отказываться от лечения, нужно быть готовым к вероятным последствиям.

Активное и пассивное курение – значимый фактор, из-за которого развивается опухоль. Табачные канцерогены, попадая в кровь, провоцируют мутацию клеток, в результате те начинают нетипично себя вести, неконтролируемо делятся и создают опухоли.

Среди причин, не получивших доказательств, отмечают вирус обезьян и долгое использование мобильного телефона. Оба варианта до конца не изучены, поэтому могут лишь теоретически представлять опасность. Но не стоит забывать о существовании риска.

Минимизировать риск развития плеоморфной аденомы и других патологий можно, отказавшись от курения, длительных разговоров по мобильному телефону. Тем, кто по роду деятельности обязан долгое время быть на связи, рекомендуется приобрести гарнитуру, позволяющую не держать телефон у лица.

Клиническая картина аденомы слюнной железы

Основные характеристики плеоморфной аденомы – медленное разрастание, которое может продолжаться на протяжении многих лет, а также болезненность. Если образование большое, оно вызывает поражение лицевого нерва, но это происходит редко.

Признаками поражения нерва станут: неподвижные мимические мышцы на стороне образования опухоли, заметная асимметрия лица. Если аденома локализуется в глубокой доле околоушной железы, то вызывает дискомфорт при глотании и разговоре, это становится заметно.

Врач, осматривая пациента, может выявить наличие узла аденомы, имеющего четкие границы и свободно движущегося. Размеры аденомы варьируются от пары миллиметров до крупных и гигантских. Будучи доброкачественной опухолью, со временем аденома может мутировать в злокачественную.

Признаками такого процесса будут: изъязвление кожи над опухолью, твердая консистенция, активный рост новообразования, прорастание в лимфоузлы и лицевой нерв. Лучше сразу обращаться к врачу, если за ухом или на шее обнаружилась опухоль, которая быстро растет, болит, отдает неприятными ощущениями в голову, ухо и шею. Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем больше шансов на успешное лечение.

Осложнения опухоли

Частым осложнением опухоли бывает повреждение лицевого нерва, он может сдавливаться опухолью или пострадать во время её удаления. Другими осложнениями становятся: повторное разрастание аденомы, трансформация в злокачественное новообразование.

Случаи мутации в карциному встречаются у 4% пациентов. Признаком злокачественной патологии становится быстрый рост новообразования, болезненность. После операции нередко развивается синдром Фрея – повреждение нервных волокон при оперативном вмешательстве.

Признаками такого осложнениями будут: покраснения на коже, гипергидроз в пораженной области во время еды. Если проводилось лечение облучением, среди последствий отмечают сухость слизистой во рту и недостаточное слюноотделение.

Диагностика плеоморфной опухоли

Выслушав жалобы пациента и проведя первичный осмотр, врач может заподозрить наличие аденомы. Чтобы подтвердить диагноз, оценить размеры и локализацию опухоли, степень поражения соседних органов и выявить/исключить признаки злокачественного характера нужно провести аппаратную диагностику. Для этого пациенту назначают:

• УЗИ – самый первый и безопасный способ визуализации, позволяющий определить поверхностные опухоли. Если аденома расположена достаточно глубоко, врач не сможет получить нужный объем информации.
• МРТ или КТ позволяют детально рассмотреть новообразование, расположенное в глубине тканей. Если подозревается, что образование носит злокачественный характер, такие исследования становятся обязательными.
• Аспирационную биопсию с помощью тонких игл проводят под контролем УЗИ. Такое исследование позволяет получить фрагмент опухоли для гистологического анализа – определяется цитологическое строение, характер новообразования. Определение типа опухоли для выбора стратегии лечения.

Лечение аденомы слюнной железы

Других вариантов, кроме хирургической операции, нет. Аденому удаляют с капсулой, если опухоль не проросла в соседние ткани, манипуляции займут несколько минут. Врачи выполняют удаление максимально аккуратно, есть риск повредить лицевой нерв, что вызывает образование свищей, парез мимических мышц.

Обычно нерв отделяют и отодвигают в сторону, чтобы обнажить аденому. Опухоль удаляют методом экскохлеации, стараясь не повреждать ткани, чтобы не вызвать рецидив. После каждого разреза врач проверяет, чтобы не пострадали мимические мышцы.

Говоря о прогнозе при доброкачественной полиморфной аденоме, для большинства пациентов он благоприятный после хирургического вмешательства. Человек выздоравливает и забывает о болезни, хотя встречаются случаи, когда аденома разрастается вновь.

Причина – разрастание опухоли с последующим выходом за границы оболочки капсулы или с разрывом капсулы при операции, в любом случае, чтобы ни стало причиной повреждения капсулы, клетки опухоли попадают в рану и впоследствии начинают расти, образуя многоузловые аденомы.

При таком развитии событий сложно их удалить, поскольку наблюдается большое число маленьких очагов роста, не заключенных в капсулу. Риск мутации в злокачественную опухоль после рецидива возрастает, встречается в 7% случаев. В группе риска находятся пациенты, столкнувшиеся с рецидивом, мужского пола, преклонного возраста, у которых опухоль размещена глубоко. У таких людей больше риска перерождения аденомы в злокачественное новообразование.

Несмотря на доброкачественный характер плеоморфной аденомы, она может стать причиной серьезных осложнений здоровья.

Поэтому следует внимательно относиться к своему организму, и при первых симптомах недомогания обращаться к специалисту. Профилактические осмотры нужно делать не реже, чем раз в год. Этого достаточно, чтобы вовремя заметить любые нарушения в организме.

Похожие записи

Лечение рака желудка

Опухоль слюнной железы

Рак слюнных желез считается редкой патологией. Из 100 случаев диагностики злокачественных опухолей 1 приходится на этот недуг. Им после 50 лет могут заболеть как мужчины, так и женщины. В 80% клинических картин новообразование локализуется в околоушных слюнных железах, а вот в подъязычных железах раковый процесс обнаруживают не столь часто. В области твердого неба опухоль развивается, если у пациента раковый процесс в малых слюнных железах.

Первичная симптоматика рака слюнной железы

Обычно течение заболевания медленное, но в некоторых случаях опухолевый процесс более скоротечный. К числу обстоятельств, которые делают прогноз неблагоприятным, относятся:

• большие размеры новообразования в сочетании с коротким анамнезом;
• локализация опухолевого процесса в малых слюнных железах и/или поднижнечелюстной железе;
• гематогенные метостазы;
• паралич мимических мышц;
• боль.

Новообразования с двух сторон возникают крайне редко, и в 73% случаев поддаются терапии. Как правило, это полиморфная аденома или аденокарцинома слюнной железы. Знание признаков дает своевременно диагностировать онкологию и вовремя начать терапию.

Паралич мимических мышц

Симптом развивается одним из первых со стороны поражения железы.

Обычно при параличе пациенты идут на прием к невропатологу, не подозревая, что его причиной может быть рак. Невропатолог проводит лечение неврита лицевого нерва с помощью тепловых физиопроцедур, что приводит к росту новообразования. Через 2-12 месяцев диагностируют раковое заболевание в области околоушной железы.

Клинические проявления паралича находятся в прямой зависимости от соотношения новообразования с лицевым нервом и ее локализации. Обычно раковое образование появляется на одной из ветвей нерва, но со временем он весь вовлекается в воспалительный процесс. В тех случаях, когда новообразование и паралич мускулатуры лица проявляются синхронно, диагностировать заболевание получается на ранних стадиях. Это существенно улучшает прогноз.

Болевой симптом

Вслед за параличом появляется и новый симптом ракового процесса – боль. Ее характер иррадиирущий, она исходит из самой опухоли и имеет разную интенсивность. В зависимости от того, насколько сильно ветви нерва вовлечены в опухолевый инфильтрат, развивается и разная степень нарушения функций лицевого нерва. Подобное течение прослеживается у 14% заболевших. Новообразование распространяется на следующие области:

• ушной проход;
• подчелюстная зона;
• нижне- и височночелюстной сустав;
• крыловидная и жевательная мышца.

При распространении ракового процесса на слуховой проход вместе с болью в околоушной области при опухоли у заболевших начинает падать слух.

Развитие симптомов онкологии слюнных желез

Сроки прогрессирования заболевания держатся в пределах от 7 месяцев до 4 лет. Симптоматика характеризуется прогрессом первичного образования. В большинстве случаев начинается гематогенное метастазирование. Так, опухоль из слюнной железы дает метастазы в область легких. В этом случае у больного появляется кашель. А вот свидетельством того, что недуг поражает нижнюю челюсть, служит боль локального характера в челюсти, имеющая по ходу нижнечелюстного нерва иррадиацию.

Также есть вероятность образования костных метастазов, когда костномозговое пространство заполняется онкоположительными клетками.

Рак слюнной железы может иметь рецидивирующее течение. Симптомы в этом случае зависят от стадии вовлеченности в опухолевый процесс органов и тканей. Самое яркое клиническое проявление – это наличие болезненного, плотного инфильтрата. Он распространяется на сосцевидную и околоушную и жевательную области. Пациент должен постоянно находиться под наблюдением, чтобы не возникло осложнений.

О метастазах в легких, когда развивается рецидив карциномы, говорят такие симптомы:

• субфебрильное повышение температуры;
• одышка;
• рези в груди;
• кашель с мокротой;
• слабость.

В последующие года после лечения рецидивов карциномы возможно развитие диссеминации. Областью развития метастаз помимо околоушной области в это время становится кожа туловища, легкие и конечности. Существует большая вероятность, что метастазирование затронет головной мозг. Поражение мозговой деятельности имеет такие симптомы:

• резкая головная боль;
• рвота;
• повышенное АД;
• расстройства координации движений.

Причины возникновения аденомы слюнной железы

Истинные причины, по которым развивается аденома слюнной железы, на данный момент не известны. Тем не менее, специалисты говорят о таких фактах:

• Отмечается увеличение числа таких случаев связи с радиационным облучением шейного отдела (через 15-20 лет).
• В связи с курением часто развивается доброкачественная опухоль, которая позже может иметь злокачественный характер.
• На современном этапе в ряде исследований доказана связь рака с длительным использованием мобильных телефонов.

Конечно, это не говорит о том, что курящий человек со стопроцентной вероятностью будет иметь раковую опухоль. Тем не менее, ученые придерживаются мнения, что полный отказ от курения снижает частоту развития опасных новообразований. Также считается, что в целях профилактики рака лучше воздержаться от длительных бесед по мобильному телефону. Если же от вредной привычки курить избавиться не получается, а облучение имеет место, то стоит проходить регулярно профилактические осмотры у специалистов.

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы

Плеоморфная аденома растет медленно, а её перерождение в злокачественную опухоль имеет такие симптомы:

• новообразование растет быстрыми темпами;
• возникает изъявление кожи над пораженной железой;
• при ощупывании новообразование фиксированное, твердое;
• видно, что опухолевый процесс начинает распространяться в ближайшие структуры – лимфатические узлы и лицевой нерв.

Лечение при плеоморфной аденоме показано исключительно оперативное. Дело в том, что лучевая терапия, которую обычно используют после выявления недуга, в данном случае неэффективна. Аденома слюнной железы состоит из опухолевого узла, заключенного в капсулу. Во время операции необходимой целью является ликвидация всех составляющих. При аденоме околоушной слюнной железы, в частности, лечение может быть исключительно оперативным.

При плеоморфной аденоме операцию должны проводить только профессионалы. После каждого разреза хирург должен убедиться, что мимические мышцы не были задеты. Специалист должен иметь к железе полный доступ. Во время операции сначала препарируют лицевой нерв, поднимая его вверх. Затем происходит удаление самой опухоли и тех частей железы, которые поражены раковым заболеванием.

Симптомы рака предстательной железы

Рак поджелудочной железы: симптомы и проявление

Источники: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/pleomorfnaya-adenoma-slyunnoj-zhelezy.html, http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/pleomorfnaya-adenoma.html, http://gormonoff.com/zabolevanija/onkologiya/opuxol-slyunnoj-zhelezy

Делаем выводы

Напоследок хотим добавить: мало кто знает, что по официальным данным международных медицинских структур основная причина онкологических заболеваний – это паразиты обитающие в организме человека.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили на практике влияние паразитов на онкологические заболевания.

Как выяснилось – 98% испытуемых, страдающих онкологией, имеют заражение паразитами.

Причем это не всем известные ленточные гельмиты, а микроорганизмы и бактерии, которые приводят к новообразованиям, распространяясь в кровотоке по всему организму.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главным онко-паразитологом страны. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов БЕСПЛАТНО, без вреда для организма. Читать статью >>>

загрузка…

загрузка…

Source: onkologmed.ru

Читайте также

лечение, операция по удалению, причины, симптомы, народные средства

К аденоме слюнной железы относится доброкачественная опухоль, которая формируется из железистых клеток. Структура опухоли — уплотнённые клетки с границами и дольчатой структурой. Болезнь часто фиксируют в пожилом возрасте у женщин. Она может затрагивать околоушную, подчелюстную или подъязычную железы. У некоторых пациентов наблюдается несколько небольших узловых аденом в околоушной железе.

Патология представляет собой уплотнённые клетки с границами и дольчатой структурой.

Причины

Точной причины возникновения опухолевого процесса не установлено. Существуют факторы, при которых развитие аденомы в слюнной железе встречается наиболее часто.

• Травмы в области лица, сильное сдавливание, удары.
• Воспалительные процессы в слюнных железах, паротит в анамнезе.
• Нарушение развития тканей врождённого характера.
• Инфекция цитомегаловируса, герпеса.
• Вредные привычки, условия труда.

Врачи склоняются к тому, что формирование аденомы в подчелюстной слюнной железе связано с высоким уровнем холестерина, при нарушении питания и гормонального фона. В группу риска попадают люди, работающие в тяжёлой промышленности.

Разновидности образований

Существует несколько видов аденом слюнных желез. Они различаются по структуре, типу течения.

• Полиморфная аденома, иногда ее называют плеоморфной. Характеризуется медленным развитием, иногда достигает больших размеров с бугристой и плотной структурой. Её часто диагностируют в ушной железе. На поздней стадии сохраняется высокий риск перерождения клеток в раковую опухоль. В составе опухоли есть лимфатическая жидкость с клетками и частички фиброзной ткани. Плеоморфные аденомы иногда появляются в подростковом возрасте в виде небольших узлов, а с возрастом начинают расти.

  Может достичь больших размеров.

• Базальноклеточная. Относится к доброкачественному образованию, представляет собой узел, ограниченный от других тканей. Структура нароста плотная с серым или коричневым оттенком. Базальноклеточные аденомы не склонны к рецидивам и малигнизации клеток.

  Узел, ограниченный от других тканей.

• Каналикулярная. Состоит из призматических эпителиальных клеток, которые собираются в небольшие пучки. Патология развивается у людей после 50 лет, в редких случаях её обнаруживают у пациентов более раннего возраста. Разрастается в область верхней губы или в слизистую щеки. В области опухоли отмечается покраснение или посинение. При отсутствии лечения в отдельных участках опухоли начинается некротический процесс, повышается риск перерождения в клетках.

  Состоит из клеток, которые собираются в небольшие пучки.

• Сальная аденома. Нарост имеет чёткие границы и разнообразную структуру, может подвергаться кистозным изменениям. Локализация происходит в околоушной области. Развивается без выраженных признаков, имеет серый или жёлтый оттенок. При правильном лечении рецидивы — редкое явление.
• Лимфома. Опухоль состоит из лимфы и железистых клеток. На начальном этапе имеет медленное развитие. Узел круглый, с плотной эластичной структурой. Часто развивается у мужского пола. Похожей структурой обладает и мономорфное образование. Его клетки крупные, дают светлый оттенок.

Аденокарцинома — осложнение одного из видов слюнных аденом. Может возникать в любой из желез. Постепенно клетки видоизменяются на папиллярную структуру, разрастаясь в эпителии. При аденокарциноме сохраняется неблагоприятный прогноз.

Признаки и симптомы

Аденома склонна к медленному образованию, что приводит к её поздней диагностике. Признаки проявляются при росте узла:

Овальное уплотнение под кожей.

• круглое или овальное уплотнение под кожей с чёткими границами;
• отсутствие болезненности при ощупывании на ранней стадии;
• при росте появляется боль, отёчность;
• снижается слюноотделение, повышается сухость во рту;
• появляется асимметричность лица;
• сдавливаются окружающие ткани и нервные волокна;
• деформация глотки приводит к затруднению приёма пищи и процесса глотания.

Плеоморфная аденома больших размеров вызывает ощущение инородного тела во рту, сиплость голоса или потерю речи.

Осложнения

Нельзя игнорировать развитие патологии, последствия роста могут негативно отражаться на здоровье и жизни пациента. Любому пациенту назначают удаление аденомы в слюнной железе. Её инфильтрат приводит к разрушению близлежащих тканей. При быстром делении метастазы уходят в лёгочную и костную ткани, поверхность узлов изъязвляется. Происходит поражение жевательных мышц, отчего у пациента нарушается аппетит, и происходит истощение.

Онкологическое заболевание на поздней стадии не излечимо, сохраняется высокий риск летальности пациентов.

Диагностика

Для выявления опухоли применяют лабораторные и инструментальные исследования. В большинстве случаев при подозрении на аденому пациента госпитализируют в онкологическое отделение. В стандарте больному исследуют кровь и мочу. Биологический материал может показать наличие воспалительного процесса на фоне увеличения лейкоцитов.

Методы лечения

Тип терапии определяет врач — хирург или онколог после полного обследования. Практически во всех случаях для лечения слюнной железы при аденоме используют радикальный метод — хирургическая операция.

Подготовка пациента к операции заключается в проведении антибактериальной терапии, ему назначают противовоспалительные препараты. Это снижает вероятность возникновения осложнений при операции и после её проведения.

Больному описывают ход оперативного вмешательства, риски и прогноз. Перед хирургическими манипуляциями вводят анестезию. В большинстве случаев применяют общий наркоз, операция проходит безболезненно. Во время лечения удалению подвергается не только узел аденомы, но и слюнная железа.

• Околоушная железа. Врач делает небольшой надрез с передней стороны ушной зоны. Узел удаляют с капсулой, аккуратно обходя лицевой нерв. Осложнением операции может стать повреждение лицевого нерва, что приводит к нарушению мимики лица.
• Подчелюстная. Доступ к аденоме возможен только через разрез на шее возле подбородка. Новообразование удаляют вместе с поражённой железой. При сильном разрастании экстирпации подвергаются и лимфатические узлы. Полученный материал отправляют на дополнительное исследование.
• Подъязычная. Доступ к ней осуществляется через ротовую полость. При крупных размерах аденомы разрез проводится в области шеи. Узел удаляют с железой и близлежащими тканями, которые находились под давлением. Это исключает распространение некротического процесса.

Стандартная операция без осложнений длится в пределах 30 минут. Если при разрезе тканей обнаруживают раковую опухоль и метастазы, к ней делают большой доступ. В некоторых случаях на поздней стадии аденокарциномы оперативное вмешательство противопоказано. Пациент проходит химиотерапию и облучение, и находится на постоянном контроле в онкологическом центре.

Восстановление

Рану обрабатывают перекисью водорода.

После окончания действия наркоза хирург осматривает пациента, проверяет его мимические мышцы. В первые три дня перевязку и уход за дренажом делают в стационаре. Через несколько дней после отхождения инфильтрата дренаж удаляют, затем снимают швы. Если применяются швы из целлюлозного материала, они рассасываются самостоятельно.

В течение двух недель рану обрабатывают перекисью водорода или другим антисептиком. Пациент должен наблюдать за швом, чтобы он не расходился, или из него не выделялось гнойное содержимое. При правильном уходе он быстро подсыхает.

Диета

Через несколько часов после операции пациенту разрешается употреблять жидкие блюда комнатной температуры. При удалении лимфомы, в питании важно придерживаться ограничений на длительный срок. Это связано с тем, что операционная область после удаления регионарных узлов большая.

После еды рекомендовано полоскать ротовую полость слабым раствором соды.

Народные средства

К сожалению, вылечить аденому с помощью народных методов невозможно. Откладывание операции может привести к серьёзным осложнениям.

Рот полощут отваром шалфея, ромашки и зверобоя.

Народные средства могут использоваться в качестве природных антисептиков. Рот полощут отваром шалфея, ромашки и зверобоя. Хорошо помогает при некрозе узлов чистый сок подорожника. Отвары не должны быть горячими.

Прогноз и профилактика

Только аденомы на поздних стадиях, которые перерастают в раковую опухоль, имеют неблагоприятный прогноз. Если операция была проведена на первой стадии, минимум пять лет будет жить более 80% пациентов.

Почти половина пациентов, прошедших хирургическое вмешательство на третьей стадии, живут пять и более лет. Несмотря на доброкачественность опухоли, поздняя диагностика опасна для больного. После удаления больших аденом может нарушаться речь, мимика лица, а кости деформироваться.

При незначительных признаках и обнаружении уплотнения в области рта, шеи или подбородка, рекомендовано проконсультироваться с хирургом.

операция, плеоморфная, причины и лечение, полиморфная, подчелюстной, околоушной, удаление, возникновение, последствия, кровеносные сосуды, симптомы, отзывы

Аденома слюнной железы — это формирующееся из тканей органа новообразование любой степени злокачественности. Чаще появляется у женщин, чем у мужчин. Составляет до 1% от общего количества опухолей. Возникает в большей части случаев у людей возрастом от 40 до 60 лет.

Особенности и виды образований

Различают несколько вариантов патологии:

1. При плеоморфной аденоме слюнной железы возникает новообразование смешанного типа. Встречается чаще всего.
2. Полиморфное образование увеличивается медленно. Размеры опухоли при несвоевременном диагностировании могут становиться большими. Отмечается высокая вероятность перерождения в злокачественное новообразование.
3. Базальноклеточная редко перерождается в рак. При данном виде опухоли развивается большое количество узлов.
4. Сальная не вызывает осложнений. В большинстве случаев диагностируется во время профилактического осмотра, поскольку протекает бессимптомно, не доставляя человеку неудобств.
5. В состав мономорфной опухоли входят только мезенхимальные клетки.
6. Лимфома располагается за ухом. Образование обладает большой подвижностью, эластичное. Развивается из тканей лимфатических узлов.
7. Каналикулярная аденома характеризуется появлением небольших по размеру круглых бусинок с четкими границами.

Симптомы и причины развития

Часто заболевание протекает без выраженной симптоматики в течение длительного периода времени. Неудобство человек испытывает лишь тогда, когда размеры опухоли становятся слишком большими. Нарушается дикция. Возникает отек. В области ушной раковины отмечаются болевые ощущения. Возможно затруднение глотания, болезненность при приеме пищи. При полиморфной аденоме слюнной железы размеры образования часто становятся настолько большими, что возникает асимметрия лица.

Чаще всего опухоль локализуется в области неба, щек. Реже возникают на губах, в полости носа и околоносовых пазухах.

Патологическое состояние может возникать по нескольким причинам.

Существует версия, что вызвать заболевание может низкое качество потребляемых продуктов питания: пищеварительная система начинает работать неправильно, нарушается выработка секрета слюнной железой. Кроме того, некоторые специалисты утверждают, что спровоцировать возникновение опухоли может слишком частое использование мобильных телефонов.

Возможно возникновение при наследственной предрасположенности. Часто отмечается появление при механических повреждениях органа и вызванных ими воспалительных процессах. Опухолевые заболевания появляются из-за радиоактивного излечения. Возможно возникновение из-за курения: смолы, содержащиеся в сигаретах, вызывают сухость во рту, нарушают выработку слюны. Возможной причиной являются гормональные сбои.

Диагностика и лечение

Для диагностики необходимо обратиться к онкологу, стоматологу.

Необходимо сдать для анализа кровь: злокачественные заболевания определяются проверкой образца биологической жидкости на онкомаркеры.

На первичном осмотре проводится пальпация. Чтобы определить характер новообразования, используется биопсия. Ультразвуковое исследование помогает определить локализацию. Рентген позволяет определить наличие поражений тканей кости, мягких тканей кожи и по ним установить, где расположена аденома.

Для лечения заболевания используется хирургическое вмешательство. Этот метод — единственный эффективно избавляет от опухоли. Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы редко вызывает затруднения; новообразование легко удаляется вместе с капсулой. Если поражается околоушная железа, возникает риск повреждения мимических мышц, лицевого нерва.

При несвоевременном лечении аденома может переродиться в злокачественное образование, из-за которого способны возникнуть карцинома кожи из клеток опухоли, метастазы в печени, почках и других внутренних органах.

Если опухоль не переходит в рак, выживает большая часть пациентов. При своевременном лечении в течение 10-15 лет человек сохраняет возможность жить полноценной жизнью.

Если рак разовьется, на первой стадии пятилетняя выживаемость при правильном лечении составляет около 80%, на второй — примерно 60%, на третьей — 42%, при четвертой — до 25%.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить появление болезни, нужно вести здоровый образ жизни. Такая мера поможет снизить вероятность развития патологии. Важно отказаться от курения, поскольку содержащиеся в сигаретах смолы негативно влияют на состояние слюнных желез.

Важно регулярно посещать врачей для профилактического осмотра. Это позволит обнаружить болезнь на ранних стадиях, своевременно начать лечение. Риск появления осложнений снизится.

Если возникают признаки заболевания, не следует игнорировать их. Нужно обратиться к врачу. Вовремя сделанная операция увеличивает шансы на выживание, возможность вести привычный образ жизни.

Аденома слюнной железы | Компетентно о здоровье на iLive

Плеоморфная аденома слюнной железы

Макроскопическая картина опухоли довольно характерна: опухолевый узел в капсуле, четко отграничен от ткани СЖ круглой или овальной формы, но может быть дольчатого вида. Капсула опухоли бывает различной толщины, может частично или полностью отсутствовать. В малых СЖ капсула чаще слабо выражена или отсутствует. На разрезе ткань опухоли белесоватая, блестящая, плотная, иногда с хрящевыми, студенистого вида участками, при больших размерах — с кровоизлияниями и некрозом.

Микроскопически плеоморфная аденома слюнной железы демонстрирует морфологическое многообразие. Капсула опухоли бывает не всегда хорошо выражена, особенно когда миксоидные и хондроидные участки располагаются по периферии опухоли. Толщина капсулы колеблется в диапазоне 1,5-1 7,5 мм. В преимущественно мукоидных опухолях капсула может вообще не обнаруживаться и тогда опухоль граничит с нормальной тканью железы. Часто выявляются участки, которые в виде отростков проникают в капсулу. Иногда аденома слюнной железы выпячивается через капсулу и образует как бы отдельные псевдосателпитные узлы. Имеется тенденция к формированию щелей параллельно и близко к капсуле. Щели в самой опухоли оттесняют опухолевые клетки к стенке капсулы. Соотношение клеточных и стромальных элементов может значительно варьировать. Эпителиальный компонент включает в себя базалоидный, кубовидный, плоскоклеточный, веретеноклеточный, плазмоцитоидный, светлоклеточный типы. Реже обнаруживаются слизистые, сальные и серозные ацинарные клетки. Они цитологически обычно имеют вакуолизированные ядра без видимых ядрышек и низкую митотическую активность. Эпителиальные клетки могут иметь различную величину, форму, соотношение ядра и цитоплазмы. Эпителий обычно формирует структуры в виде широких полей или наподобие протоков. Иногда эпителиальный компонент формирует большую часть опухоли — так называемая клеточная плеоморфная аденома слюнной железы. Этот феномен прогностического значения не имеет. Железистые просветы могут быть образованы мелкими кубическими или более крупными цилиндрическими клетками с эозинофильной зернистой цитоплазмой, напоминающими эпителий слюнных трубок. Нередко видны железистые трубки с двухслойным расположением клеточных элементов. Клетки базального слоя и, окружающие железистые, микрокистозные структуры, могут напоминать миоэпителий, что создает сложности в интерпретации их природы. Форма и соотношение структуры значительно варьируют: мелкие, с большими округлыми ядрами и более крупные, светлые, с оптически «пустой» цитоплазмой, напоминающие эпидермоидные, формирующие роговые жемчужины. Встречаются крупные, светлые клетки, содержащие липидные комплексы. Дифференциально-диагностические трудности возникают с аденокистозным или эпителиально-миоэпителиальном раком, при малом количестве исследуемого материала, если в протоках обнаруживаются миоэпителиальные клетки, морфологически сходные с люминальными клетками, или они имеют светлую цитоплазму и гиперхромные, угловатой формы ядра. Наличие плоскоклеточной метаплазии с образованием кератиновых жемчужин, наблюдаемой иногда в протоковых и солидных структурах, реже — слизистая метаплазия и светлоклеточные изменения могут ошибочно трактоваться как мукоэпидермоедный рак. Миоэпителиоциты могут образовывать нежный сетчатый тип структуры или широкие поля веретеновидных клеток, напоминающие шванному. Они могут быть плазмоцитоедного или гиалинового вида. Онкоцитарные изменения, если они будут занимать всю опухоль, могут трактоваться как онкоцитома.

Стромальный компонент опухоли представлен различным соотношением миксоидных зон с клетками звездчатой, вытянутой формы, и хондроидных участков с хрящеподобным плотным веществом, с единичными круглыми клетками, подобными хондроцитам, и участками клеток типа фибробластов. Все компоненты: эпителиальные и стромальные без каких-либо границ, перемешаны между собой, иногда эпителиальные комплексы клеток окружены массивной межклеточной основой. Мезенхимоподобный компонент порой может занимать большую часть опухоли. Клетки внутри слизистого материала имеют миоэпителиальное происхождение и их периферия склонна смешиваться с окружающей стромой. Хрящеподобный компонент, по-видимому, является истинным хрящом, он позитивен по отношению к коллагену II типа и кератин-сульфату. Изредка он является главным компонентом опухоли. Кость может формироваться в пределах этого хряща или путем костной метаплазии стромы. Отложение гомогенного эозинофильного гиалинового материала между опухолевыми клетками и в строме может быть патогномоничным признаком данной опухоли. В опухоли часто формируются пучки и массы в виде глобул, позитивные при окраске на эластин. Этот материал может отодвигать эпителиальные элементы, давая картину, напоминающую цилиндрому или криброзные структуры, как в аденокистозном раке. В некоторых длительно существующих опухолях виден прогрессирующий гиалиноз и постепенное исчезновение эпителиального компонента. Тем не менее, важно тщательно исследовать остаточные эпителиальные элементы в таких гиалинизированных старых плеоморфных аденомах, так как риск малигнизации этих новообразований значителен. Аденома слюнной железы с выраженным липоматозным стромальным компонентом (до 90% и выше) носит название липоматозные плеоморфные аденомы.

После биопсии тонкой иглой может наблюдаться более выраженное воспаление и некрозы после спонтанных инфарктов. В таких опухолях видна повышенная митотическая активность и некоторая клеточная атипия. К тому же может наблюдаться плоскоклеточная метаплазия. Все эти изменения могут быть приняты ошибочно за малигнизацию. В некоторых опухолях выявляются признаки кистозной дегенерации с формированием «оправы» из опухолевых элементов вокруг центральной полости. Изредка опухолевые клетки можно увидеть в сосудистых просветах. Это видно в пределах опухоли и на ее периферии, что, как полагают, является артифициальными изменениями. Иногда опухолевые клетки видны в сосудах, удаленных от основной опухолевой массы. Тем не менее, данные находки не должны расцениваться как имеющие значение в биологическом поведении опухоли, особенно в смысле риска метастазирования.

Иммуногистохимически внутренние клетки протоков в трубчатых и железистых структурах позитивны к цитокератинам 3, 6, 10, 11, 13 и 16, в то время как неопластические мио- эпителиальные клетки фокально позитивны к цитокератинам 13, 16 и 14. Неопластические миоэпителиальные клетки коэкспрессируют виментин и панцитокератин, непостоянно позитивны к белку Б-100, гладкомышечному актину, СЕАР, кальпонину, ННР-35 и СРЮ. Измененные миоэпителиальные клетки также положительны к р53. Не-лакунарные клетки в хондроидных участках позитивны и к панцитокератину, и виментину, в то время как лакунарные клетки — только к виментину. Веретеновидные опухолевые миоэпителиальные клетки вокруг хондроидных областей экспрессируют костный морфогенетический белок. Коллаген II типа и хондромодулин-1 присутствуют в хрящевом матриксе.

Агтрекан обнаруживается не только в хрящевом матриксе, но и в миксоидной строме, и в межклеточных пространствах тубулярно-железистых структур. Активно проводимые цитогенетические исследования показали нарушения кариотипа приблизительно в 70% плеоморфных аденом. При этом можно выделить четыре основные цитогенетические группы:

• Опухоли с транслокациями t8q 12 (39%).
• Опухоли с перестройкой \2q\3- 1 5 (8%).
• Опухоли со спорадическими клоновыми изменениями, кроме тех, что включают в себя два предыдущих типа (23%).
• Опухоли с видимо нормальным кариотипом (30%).

Предыдущие исследования также показали, что кариотипически нормальные аденомы по возрасту значительно старше, чем с перестройкой t8q 12 (51,1 год против 39,3 лет), и что аденомы с нормальным кариотипом имеют более выраженную строму, чем с t8q 12.

Клинико-морфологические исследования, предпринятые автором по выяснению зависимости между клиническим течением и преобладающей структурой в смешанной опухоли, не выявили этой зависимости.

Электронно-микроскопические исследования установили эпителиальную и миоэпителиальную природу компонентов опухоли. Клетки эпителиального компонента дифференцируются в сторону плоского эпителия, элементов слюнных трубок, протоков, иногда — секретирующего эпителия ацинусов, миоэпителия; имеются низкодифференцированные эпителиальные клетки. Миоэпителиальные клетки находят в железистых трубках, тяжах и гнездных скоплениях. Низкодифференцированные клетки эпителиального компонента, при отсутствии их в стромальном компоненте, дают основание считать их зоной пролиферации опухоли. «Основа» опухоли представлена эпителиальными и миоэпителиальными клетками с ослабленными межклеточными связями, фрагментами базальных мембран и волокон коллагена между ними. Эпителиальные клетки дифференцируются в сторону плоского эпителия. Признаки плоскоэпителиальной дифференцировки в хондроидных участках и участках из вытянутых фибробластоподобных клеток, при отсутствии элементов фи- бробластического ряда, дают основание считать эпителиальные клетки с плоскоэпителиальной дифференцировкой и миоэпителиальные элементы образующими мезенхимоподобные участки опухоли. Полиморфизм и пролиферация эпителиальных клеток не являются критериями злокачественности. Плеоморфная аденома слюнной железы обладает способностью к рецидивированию и злокачественной трансформации. Рецидивы возникают в среднем в 3,5% случаев в течение 5 лет после операции и в 6,8% случаев — спустя 10 лет. По различным данным литературы, этот показатель колеблется от 1 до 50%. Различия в статистике рецидивов, вероятнее всего, вызваны включением в исследования случаев с нерадикальными операциями, до того времени, как субтотальная резекция стала основным методом лечения плеоморфной аденомы. Рецидивы чаще развиваются у больных молодого возраста. Основными причинами рецидивов являются:

• преобладание миксоидного компонента в структуре опухоли;
• различие в толщине капсулы вместе со способностью опухоли прорастать капсулу;
• отдельные опухолевые узлы, замурованные в пределах капсулы;
• «переживаемость» опухолевых клеток.

Многие рецидивирующие плеоморфные аденомы имеют мультифокальный тип роста, порой настолько распространенный, что хирургический контроль в такой ситуации становится достаточно сложным.

Базальноклеточная аденома слюнной железы

Редкая доброкачественная опухоль, характеризующаяся базалоидным видом клеток и отсутствием миксоидного или хондроидного стромального компонента, присутствующего в плеоморфной аденоме. Код — 8147/0.

Базальноклеточная аденома слюнной железы впервые была описана в 1967 г. Kleinsasser и Klein. В нашем материале базальноклеточная аденома входит в группу иногда может быть кистозного вида. Мембранозный вариант новообразования (опухоль, аналогичная по виду кожной) может быть множественным и сосуществовать с кожными цилиндромами и трихоэпителиомами.

Макроскопически в большинстве случаев аденома слюнной железы — небольшой, четко отграниченный, инкапсулированный узел, размерами от 1 до 3 см в диаметре, за исключением мембранозного варианта, который может быть мультифокальным или многоузловым. На поверхности разреза новообразование имеет плотную и однородную консистенцию, серовато-белесоватого или коричневатого цвета.

Базальноклеточная аденома слюнной железы представлена базалоидными клетками с эозинофильной цитоплазмой, нечеткими границами и овально-округлым ядром, формирующим солидные, трабекулярные, тубулярные и мембранозные структуры. Тем не менее, опухоль может состоять более чем из одного из этих гистологических типов, обычно с преобладанием одного из них. Солидный тип состоит из пучков или островков различных размеров и формы, обычно с палисадными кубическими или призматическими клетками по периферии. Островки отделены друг от друга полосками плотной соединительной ткани, богатой коллагеном. Трабекулярный тип структуры характеризуется узкими полосками, трабекулами или пучками базалоидных клеток, разделенных клеточной и васкуляризированной стромой. Редкое, но отличительное свойство — наличие богатой клетками стромы, состоящей из измененных миоэпителиальных клеток. Просветы протоков часто видны среди базалоидных клеток, и в таких случаях говорят о тубуло-трабекулярном типе. Мембранозный тип базальноклеточной аденомы имеет толстые пучки гиалинового материала по периферии базалоидных клеток и в виде межклеточных капель. При тубулярном типе протоковые структуры — самый заметный признак. При всех вариантах могут встречаться кистозные изменения, признаки плоскоклеточной дифференцировки в виде «жемчужин» либо «водоворотов» или редкие криброзные структуры. В редких опухолях, особенно тубулярного строения, могут быть обширные онкоцитарные изменения.

Иммунопрофиль базальноклеточной аденомы — кератин, миогенные маркеры, виментин, р53 указывают на протоковую и миоэпителиальную дифференцировку. Виментином и миогенными маркерами могут также окрашиваться клетки палисадных структур при солидном типе структу-ры. Варианты экспрессии отражают различные стадии дифференцировки опухолевых клеток, варьируя от менее дифференцированного солидного типа до наиболее дифференциро-ванного — тубулярного.

Базальноклеточная аденома обычно не рецидивирует, за исключением мембранозного типа который возникает снова примерно в 25% случаев. Имеются сообщения о злокачественной трансформации базальноклеточной аденомы, хотя это и встречается крайне редко.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Каналикулярная аденома слюнной железы

Опухоль, состоящая из призматических эпителиальных клеток, собранных в тонкие, анастомозирующие друг с другом пучки, часто в виде «бусинок». Строма опухоли имеет характерный многоклеточный и обильно васкуляризированнный вид.

Синонимы: базальноклеточная аденома каналикулярного типа, аденоматоз малых слюнных желез.

Средний возраст заболевших и пик частоты встречаемости каналикулярной аденомы приходятся на 65 лет. Возраст больных в целом варьирует между 33 и 87 годами. Аденома слюнной железы нечасто встречается у лиц в возрасте до 50 лет, а соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:1,8.

В исследованиях больших серий данное новообразование встречается в 1 % случаев всех опухолей СЖ и в 4% случаев всех опухолей малых СЖ.

Канапикулярная аденома слюнной железы избирательно поражает верхнюю губу (до 80% наблюдений). Следующая по частоте локализация каналикулярной аденомы — слизистая оболочка щеки (9,5%). Изредка каналикулярная аденома встречается в больших СЖ.

Клиническая картина представлена увеличивающимся в размерах узлом без сопутствующих симптомов. Слизистая оболочка вокруг опухоли гиперемирована, но в некоторых случаях может выглядеть синеватой.

Особое значение имеют случаи мультифокальных или множественных каналикулярных аденом. При этом типичным является вовлечение в процесс верхней губы и слизистой оболочки щеки, однако возможно поражение других локализаций.

Макроскопически каналикулярная аденома слюнной железы достигают обычно размеров 0,5-2 см в диаметре и хорошо отграничены от окружающих тканей. Цвет их — от светло-желтого до коричневого.

Микроскопически при малом увеличении видна четкая граница. Каналикулярная аденома слюнной железы имеет фиброзную капсулу, в то время как более мелкие опухоли часто лишены ее. Иногда можно увидеть мелкие узелки вокруг соседней крупной опухоли. Кроме того, очень мелкие фокусы аденоматозной ткани, которые можно увидеть, представляют собой начальную стадию проявления аденомы. В некоторых случаях могут встречаться участки некроза.

Эпителиальный компонент представлен двумя рядами призматических клеток, которые располагаясь друг за другом, находятся друг от друга на расстоянии. Это ведет к характерному признаку данной опухоли — так называемым «каналикулам», где клетки эпителия широко разделены. Поочередное расположение близко противопоставленных и широко разделенных между собой эпителиальных клеток также приводит к характерному «бусинчатому» виду данной опухоли. Эпителиальные клетки, образующие пучки, обычно призматической формы, но могут быть и кубическими. Ядра правильной формы, полиморфизма не наблюдается. Ядрышки незаметны, а фигуры митоза крайне редки. Строма имеет характерный вид, что служит ключом к постановке диагноза. Строма клеточная и обильно васкуляризированная. Капилляры часто демонстрируют наличие эозинофильных «манжет» из соединительной ткани.

Иммунопрофиль каналикулярной аденомы состоит из позитивной реакции на цитокератины, виментин и белок S-100. Редко выявляется фокальная положительная реакция с GFAP. Каналикулярная аденома слюнной железы лишена окраски чувствительными мышечными маркерами, такими как гладкомышечный актин, тяжелые цепи гладко-мышечного миозина и кальпонин.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Сальная аденома слюнной железы

Редкая, обычно четко отграниченная опухоль, состоящая из разных размеров и формы гнезд сальных клеток без признаков клеточной атипии, часто с фокусами плоскоклеточной дифференцировки и кистозными изменениями. Код — 8410/0.

Сальная аденома слюнной железы составляет 0,1 % от всех опухолей. Средний возраст пациентов — 58 лет, хотя опухоль встречается в широком возрастном диапазоне — от 22 до 90 лет. Соотношение мужчин и женщин — 1,6:1. В отличие от сальных новообразований кожи, при сальной аденоме СЖ не отмечено повышения частоты раков различных висцеральных локализаций.

Локализуются сальная аденома слюнной железы следующим образом: околоушная СЖ — 50%, слизистая оболочка щек и ретромолярной области — 1 7 и 13% соответственно, поднижнече- люстная СЖ — 8%.

Клиническая картина представлена безболезненной опухолью.

Макроскопически сальная аденома слюнной железы имеет размеры 0,4-3 см в наибольшем измерении, с четкими границами или инкапсулирована, цвет — от серовато-белесоватого до желтоватого.

Гистологически сальная аденома слюнной железы состоит из гнезд сальных клеток, часто с очагами плоскоклеточной дифференцировки, без атипии или с минимальными признаками клеточной атипии и полиморфизма без склонности к местнодеструирующему росту. Многие опухоли состоят из множества мелких кист или построены преимущественно из эктазированных протоковых структур. Сальные железы сильно варьируют в размерах и форме, часто они заключены в фиброзную строму. В некоторых опухолях видны признаки выраженной онкоцитарной метаплазии. Фокально можно увидеть гистиоциты и/ипи гигантские клетки рассасывания типа инородных тел. Лимфоидные фолликулы, признаки клеточной атипии и полиморфизма некрозы и фигуры митоза не характерны для этой опухоли. Иногда сальная аденома может быть частью опухоли-гибрида.

В отношении прогноза и лечения необходимо сказать, что аденома слюнной железы не рецидивирует после адекватного хирургического удаления.

Рецидивная плеоморфная аденома глоточного отростка околоушной слюнной железы — Стоматология — 2014-06

Околоушная слюнная железа (СЖ) является самой большой СЖ. Основная ее часть располагается в околоушно-жевательной области лица, непосредственно под кожей на наружной поверхности ветви нижней челюсти, меньшая — в позадичелюстной ямке.

Опухоли СЖ составляют 5% в структуре онкологической заболеваемости, причем до 80% опухолей поражают большие СЖ [5]. Отдельная группа — опухоли, локализующиеся в глоточном отростке околоушной СЖ. Они составляют <20% всех опухолей СЖ и 0,5% опухолей головы и шеи [4]. В большинстве случаев эти новообразования бывают доброкачественными, среди них превалируют (до 80-90%) плеоморфные (полиморфные) аденомы [1]. Частота их малигнизации — от 3,6 до 30% [2].

Общепринятый метод лечения больных с плеоморфными аденомами — хирургический [3]. Прогноз после адекватно проведенной операции, как правило, благоприятный. Частота рецидивов — до 8,0%. Они возникают в основном из-за нерадикально проведенной операции или других факторов, до конца не выясненных. При этом немалая роль отводится гормонально-метаболическим нарушениям [3].

В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ за 5-летний период (2009-2013) наблюдались 5192 больных с опухолями головы и шеи, в том числе с опухолями глоточного отростка околоушной СЖ — 5 человек (1,5%), от числа больных с опухолями СЖ и 0,01% — с опухолями головы и шеи). Из этих 5 больных у 4 опухоли глоточного отростка изначально располагались в парафарингеальном пространстве и лишь у 1 констатирована мультицентрическая опухоль. Представляем клиническое наблюдение данного больного.

Больной С., 23 лет, история болезни №С-437/г. Поступил в отделение опухолей головы и шеи РНИОИ с диагнозом «опухоль глоточного отростка правой околоушной СЖ». Жалобы на дискомфорт в полости рта, затрудненное жевание и проглатывание пищи, измененную речь.

При осмотре полости рта выявлена асимметрия мягкого неба за счет выбухания правого парафарингеального пространства, где мануально определялось новообразование с пульсацией у верхнемедиального его края.

Болен около 10 лет. В 2004 г., а затем в 2006 г. в детском отделении РНИОИ были удалены опухоли околоушной СЖ. По данным патогистологического исследования, в обоих случаях выявлена плеоморфная аденома (№26816-26817). В 2008 г. возник рецидив. Был госпитализирован в отделение опухолей головы и шеи РНИОИ, где проведена субтотальная, в плоскости ветвей лицевого нерва, паротидэктомия с удалением опухоли, расположенной в поверхностной части СЖ (рис. 1 и 2, см. на цв. вклейке)Рис. 1. По данным КТ слева в парафарингеальной области определяется опухоль 53×62×60 мм дольчатого характера, гипоинтенсивной плотности деформирующая глотку.Рис. 2. Из подчелюстного доступа парафарингеальная опухоль удалена радикально.. Заключение: плеоморфная аденома (№72483-488/08). В 2010 г. вновь рецидив. В данном случае опухоль находилась над углом нижней челюсти, т.е. на расстоянии до 2,5 см от места первых ее локализаций. Имелись увеличенные шейные лимфатические узлы на этой же стороне. Произведена паротидэктомия вместе с опухолью, включая фрагменты жевательных мышц. Одновременно осуществлена лимфодиссекция в объеме IIА-В, III уровней. Патогистологическое исследование вновь подтвердило плеоморфную аденому. В лимфатических узлах шеи онкопатология не выявлена.

В 2012 г. — новый рецидив: в проекции скулового отростка. Проведено удаление опухоли до кости. Патогистологическое заключение: плеоморфная аденома.

Следует отметить, что все проведенные операции осуществлялись хирургами, обладающими 30-35-летним опытом работы с данной категорией больных. Во всех случаях сохранялась целостность ветвей лицевого нерва. При каждой госпитализации больной проходил полное клиническое и лабораторное обследование, осматривался стоматологом и ЛОР-врачом.

В конце 2013 г. (через 1 год после последней операции, а их было 5) больной вновь обратился в РНИОИ с диагнозом «опухоль глоточного отростка околоушной слюнной железы». Компьютерная томография (КТ) подтвердила наличие новообразования в парафарингеальном пространстве справа (рис. 3 и 4).Рис. 3. МРТ околоушной области. Опухоль занимает всю крылонебную ямку, деформируя носоглотку с вовлечением верхнечелюстной артерии и вены, смещая внутреннюю сонную артерию и вену кзади.Рис. 4. КТ черепа. Справа в парафарингеальной области определяется опухоль дольчатого характера, деформирующая носоглотку и околоушную область без признаков прорастания. Пункционная биопсия выявила плеоморфную аденому. Встал вопрос об операции. Возможность резекции определялась состоянием внутренней сонной артерии (ВСА). Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием сосудов околоушной области, глотки и шеи (рис. 5).Рис. 5. МРТ с контрастным исследованием сосудов околоушной области, глотки и шеи. Четко визуализируются сосудистые структуры шеи. Признаков инвазии опухолевого процесса во внутреннюю, наружную, общую сонные артерии и яремную вену нет. Все магистральные сосуды оттеснены без признаков прорастания в них опухоли.

Исследование выявило отсутствие вовлечения ВСА в опухолевый процесс. Больной и его родственники дали согласие на операцию.

Операция проходила под эндотрахеальным наркозом с интубацией через предварительно наложенную трахеостому. Кожный разрез проведен в подчелюстной области от переднего края кивательной мышцы до переднего брюшка двубрюшной мышцы. Выделена и перевязана наружная сонная артерия выше язычной артерии. Послойно вскрыто парафарингеальное пространство. Тупым путем мануально и распатором опухоль отделена от глотки, основания черепа и других окружающих тканей. Кверху и медиально от нечетко прощупываемой верхушки опухоли мануально определялась пульсация ВСА. Нижняя часть опухоли вывихнута в рану (рис. 6, см. на цв. вклейке).Рис. 6. Выделен в рану нижний край опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы.Рис. 7. Удаленная фрагментами опухоль глоточного отростка околоушной слюнной железы. Прослежена маргинальная ветвь лицевого нерва. Выделить опухоль одномоментно целиком не удалось. Удаление осуществлено кускованием фрагментов опухоли (рис. 7, см. на цв. вклейке). Мануальная ревизия операционной полости позволяла думать о полном удалении новообразования. В полость операционной раны вставлен дренаж. Патогистологическое исследование макропрепарата вновь установило плеоморфную аденому (№1997-2003/14).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением. При выписке жалоб нет. Речь и глотание в норме. Восстановилась симметрия мягкого неба. Визуальный осмотр через 2,5 мес не выявил патологии. Однако по данным МРТ установлен продолженный рост опухоли с распространением в правую крыловидную ямку, окутыванием ВСА и прорастанием в ветвь нижней челюсти.

Хотя пересмотр стекол патогистологических исследований после всех проведенных операций подтверждал диагноз плеоморфной аденомы, c учетом длительности анамнеза и частоты рецидивирования данную ситуацию расценили как вероятность малигнизации. Был проведен консилиум с участием лучевых терапевтов; решено провести лучевую терапию. Облучения при СОД 40 Гр больной перенес удовлетворительно. Контрольная МРТ показала сокращение опухолевого процесса, в связи с чем облучение было продолжено до лечебной дозы 60 Гр.

Ежемесячный осмотр констатировал ремиссию. При наружном осмотре и мануальном исследовании полости рта патология не выявлялась. От контрольной МРТ пациент отказался. Находится под наблюдением в состоянии ремиссии 8 мес.

Плеомофные аденомы околоушной СЖ могут иметь множественность первичных зачатков. Их малигнизация характеризуется длительным (до нескольких лет) периодом. Чем длительнее существуют плеоморфные аденомы, тем больше шансов на их малигнизацию [3]. Локализация плеоморфной аденомы в глоточном отростке железы наблюдается редко. Публикаций на эту тему крайне мало. В представленном материале в связи с тем, что патогистологическое исследование выявляло плеоморфную аденому, затруднялось проведение адекватного лечения. В аналогичных случаях диагноз должен ставиться на основании клинико-морфологических данных, причем необходимо отдавать предпочтение клиническим данным.

Ретроспективно оценивая данный случай, следует заключить, что, вероятно, уже после 3-го рецидива надо было бы изменить тактику ведения больного с переходом на комбинированное лечение (операция и лучевая терапия). Наблюдение еще раз подтверждает правомерность тезиса о доминирующем значении клиники при постановке диагноза и выработке тактики лечения.

типов опухолей слюнных и околоушных желез | Плеоморфная аденома

Опухоли слюнных желез — это аномальные клетки, растущие в протоках, дренирующих слюнные железы

Опухоли обычно вызывают твердую безболезненную опухоль в одной из слюнных желез, размер которой постепенно увеличивается. Иногда эти опухоли также вызывают паралич лицевого нерва, из-за которого пациентам трудно двигать одной стороной лица. В ЦЕНТРЕ продвинутой хирургии околоушных желез доктор Лариан приносит своим пациентам оптимальные результаты и успех благодаря своим экспертным знаниям, а также используя команду специалистов, которые работают с пациентами, страдающими околоушными опухолями с первого дня.

Самый распространенный тип опухоли слюнной железы — это медленнорастущая доброкачественная (доброкачественная) опухоль околоушной железы, размер которой постепенно увеличивается. Однако некоторые из этих опухолей также могут быть злокачественными. Наиболее распространенной доброкачественной опухолью является плеоморфная аденома, а наиболее распространенной злокачественной опухолью — мукоэпидермоидная карцинома.

Рекомендуемое лечение — это обычно операция по удалению пораженной слюнной железы. Если опухоль доброкачественная, другого лечения обычно не требуется.

Анимация хирургии околоушной железы

Перечисленные типы опухолей

• Плеоморфная аденома
• Опухоль Вартина
• Мукоэпидермоидная каринома
• Ацино-клеточная карцинома
• Плоскоклеточный рак
• Ex-Pleomorphic Карцинома
• Метастазы от других видов рака

Плеоморфная аденома, безусловно, самая распространенная доброкачественная опухоль слюнной железы

На долю приходится до 80% всех таких опухолей.Хотя плеоморфные аденомы чаще всего возникают в околоушной железе, они также могут встречаться в подчелюстных, язычных и малых слюнных железах. Плеоморфная аденома является наиболее распространенной опухолью этих желез, хотя почти половина опухолей, обнаруженных в малых слюнных железах, являются злокачественными.

Опухоль Вартина — разновидность доброкачественной опухоли слюнных желез

Скорее всего, поражена околоушная железа. Только плеоморфная аденома — более распространенная доброкачественная опухоль околоушной железы.Опухоль Вартина медленно растет, безболезненна и поражает в основном пожилых людей. Опухоль двусторонняя, и маловероятно, что она станет злокачественной.

Мукоэпидермоидная каринома — аномальное разрастание ткани

В результате неконтролируемого прогрессирующего размножения клеток, не выполняющих физиологических функций. Это наиболее распространенный тип злокачественных новообразований слюнных желез у взрослых, и большинство из них клинически проявляются как так называемые смешанные опухоли.

Опухоль обычно представляет собой безболезненную, медленно растущую фиксированную массу, твердую или твердую.Эти опухоли сильно различаются по продолжительности и иногда проходят фазу ускоренного роста непосредственно перед клинической картиной.

Ацино-клеточная карцинома — опухоль, чаще всего обнаруживаемая в околоушной железе.

Представляет собой медленно растущую массу. Эти опухоли различаются по своему поведению, от локально агрессивных до явно злокачественных, и иногда они связаны с болью или болезненностью. Ацино-клеточная карцинома появляется во всех возрастных группах, но проявляется в более молодом среднем возрасте (52 года), чем большинство других видов рака слюнных желез.

— довольно редкий тип рака, который может существовать в разных частях тела.

Хотя чаще всего в слюнных железах. Это третья по распространенности злокачественная опухоль слюнных желез в целом, на нее приходится 28% злокачественных опухолей поднижнечелюстных желез. Это делает его самой распространенной злокачественной опухолью слюнной железы в этом регионе.

Ранние поражения слюнных желез проявляются в виде безболезненных образований во рту или на лице и обычно медленно растут.Между тем, прогрессирующие опухоли могут проявляться болью и / или параличом нервов.

Плоскоклеточный рак — вторая по распространенности форма немелономного рака кожи

На долю приходится 90% всех случаев рака головы и шеи. Большинство плоскоклеточных карцином легко выявляются и удаляются в нашем офисе в качестве небольшой хирургической процедуры. Однако более крупные и инвазивные поражения могут потребовать агрессивного хирургического вмешательства, лучевой терапии или того и другого.

Ex-Pleomorphic Карцинома — это тип рака, который первоначально начинался как доброкачественная опухоль

Хотя плеоморфные аденомы являются доброкачественными опухолями околоушной железы, они могут стать злокачественными.Частота злокачественной трансформации увеличивается с увеличением продолжительности опухоли. Сигналы злокачественной трансформации включают слабость лица, боль, инвазию кожи и фиксацию кончика сосцевидного отростка, быстрый рост и парастезию.

Метастазы от других видов рака — это рак, который распространился из места, где он впервые возник

Лечение метастатического рака обычно зависит от типа рака, его размера, местоположения и общего количества метастатических опухолей.

Если вы хотите записаться на консультацию к специалисту по опухолям слюнных желез д-р.Лариан, позвони нам сегодня по телефону (888) 687-6118!

Затем узнайте о риске паралича лицевого нерва, связанном с паротидэктомией.

Запросите консультацию сегодня

Позвоните нам по телефону (888) 687-6118, чтобы записаться на прием.

Запланировать консультацию >>

Плеоморфная околоушная аденома (доброкачественная опухоль околоушной железы)

Во рту есть три пары слюнных желез, которые производят слизистую и серозную жидкости, известные как слюна.Самыми крупными из этих желез являются околоушные железы, по одной с каждой стороны лица. Околоушная железа примерно напоминает перевернутую пирамиду. Он расположен за углом челюсти, немного впереди и ниже уха, его основание находится на одной линии со скуловой дугой (скуловой костью), а вершина позади угла нижней челюсти. Его размер и расположение требуют, чтобы он был в некоторой степени гибким, и это достигается за счет жировой ткани между его долями с внешней фиброзной капсулой, которая содержит все структуры в одной массе.Большой проток выходит из околоушной железы и переносит слюну в полость рта. Как и любая другая структура тела, околоушная железа склонна к образованию аномальных новообразований, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Одной из самых распространенных опухолей околоушной железы является плеоморфная аденома.

Что такое плеоморфная околоушная аденома?

A плеоморфная околоушная аденома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль околоушной железы, которую также называют смешанной опухолью, поскольку она включает более одного типа клеток, составляющих околоушную железу.Плеоморфные аденомы не уникальны для околоушных или других слюнных желез, , и могут быть обнаружены в любой из различных желез в организме. Термин плеоморфный просто означает, что он состоит из более чем одного типа клеток, тогда как опухоли, как правило, представляют собой чрезмерный рост одного типа клеток. Плеоморфные аденомы составляют от 60% до 80% всех опухолей околоушной железы. Он также может возникать в подчелюстных железах, хотя встречается реже и очень редко встречается в подъязычных и добавочных слюнных железах.

Слюнные железы

(1) Околоушная железа
(2) Поднижнечелюстная железа
(3) Подъязычная железа

Изображение из Wikimedia Commons

Основная структура околоушной железы — это группы секреторных клеток, которые вместе известны как ацинарные (множественное число ~ acini). Секреты этих ацинусов стекают в протоки, которые в конечном итоге попадают в околоушный проток и секретируются при стимуляции парасимпатическими волокнами. Околоушные железы почти полностью выделяют только жидкую и прозрачную серозную жидкость.

Внутри околоушной железы расположены несколько важных структур головы и шеи, включая околоушное сплетение лицевого нерва (CN VII), ретромандибулярную вену и наружную сонную артерию. Поэтому образование внутри железы может воздействовать на любую из этих структур, что приводит к множеству вторичных эффектов и других клинических проявлений.

Гистопатология и видео

Плеоморфные аденомы обычно представляют собой хорошо отграниченные круглые опухоли, большинство из которых инкапсулированы.Эти массы редко превышают 6 сантиметров (чуть менее 2,5 дюймов) в диаметре. Иногда капсула аденомы сформирована не полностью, и это позволяет выступам опухоли распространяться на окружающую околоушную ткань. Это затрудняет хирургическое удаление всей опухоли. Плеоморфные аденомы состоят из смеси эпителиальных и миоэпителиальных клеток протоков, которые расположены в виде множества образований, напоминающих протоки, ацинусы, пластинки, тяжи или канальцы. Среди этих клеточных структур есть островки гиалиновой, хондроидной (хрящевой) и редко даже костной (костной) ткани.

Файл: Плеоморфная аденома (1) околоушная железа.jpg

Гистопатологическое изображение плеоморфной аденомы околоушной железы. H&E пятно.

Плеоморфная аденома слюнной железы состоит из смешанных эпителиальных ( слева, ) и мезенхимальных клеточных компонентов ( справа ). Последний часто проявляет миксофиброзный вид и в некоторых случаях показывает хондроматозную дифференцировку.

Лицензирование [править]

Я, владелец авторских прав на это произведение, публикую его под следующей лицензией:

Разрешается копировать, распространять и / или изменять этот документ в соответствии с условиями лицензии GNU Free Documentation License , версия 1.2 или любой более поздней версии, опубликованной Free Software Foundation; без неизменных разделов, без текстов на лицевой обложке и без текстов на задней обложке. Копия лицензии находится в разделе, озаглавленном GNU Free Documentation License . Http://www.gnu.org/copyleft/fdl.htmlGFDLGNU Free Documentation Licensetruetrue

	Этот файл находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.
	Вы свободны: поделиться — копировать, распространять и передавать произведение для ремикса — для адаптации работы При следующих условиях: авторство — Вы должны указать соответствующий источник, предоставить ссылку на лицензию и указать, были ли внесены изменения.Вы можете сделать это любым разумным способом, но не любым способом, который предполагает, что лицензиар одобряет вас или ваше использование. общий доступ — Если вы ремикшируете, трансформируете или основываете материал, вы должны распространять свои материалы по той же или совместимой лицензии, что и оригинал.
	Этот тег лицензирования был добавлен в этот файл как часть обновления лицензирования GFDL. Http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/CC-BY-SA-3.0Creative Commons Attribution -Share Alike 3.0 истинно

Щелкните дату / время, чтобы просмотреть файл, который был загружен в тот момент.

	Дата / время	Миниатюра	Размеры	Пользователь	Комментарий
текущий	11:01, 7 февраля 2006 г.		600 × 452 (164 KB) Обсуждение | вклад)	Гистопатологическое изображение плеоморозной аденомы околоушной железы. H&E пятно.== Лицензирование == {{GFDL-self}} категория: гистопатология

Вы не можете перезаписать этот файл.

Следующая страница использует этот файл:

• Гистопатология головы и шеи

Этот файл используют следующие другие вики:

• Использование на ar.wikipedia.org
• Использование на de.wikibooks.org
• Использование на en.wikipedia.org
• Использование на es.wikipedia.org
• Использование на fr.wikipedia.org
• Использование на пл.wikipedia.org
• Использование на pt.wikipedia.org

Этот файл содержит дополнительную информацию, такую ​​как метаданные Exif, которые могли быть добавлены цифровой камерой, сканером или программным обеспечением, используемым для их создания или оцифровки. Если файл был изменен по сравнению с исходным состоянием, некоторые детали, такие как временная метка, могут не полностью отражать данные исходного файла. Отметка времени точна ровно настолько, насколько точны часы в камере, и она может быть совершенно неправильной.

Опухоли слюнных желез Справочное руководство по заболеваниям

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 30 июля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Опухоли слюнных желез — это образования аномальных клеток (опухолей), которые начинаются в слюнных железах. Опухоли слюнных желез встречаются редко.

Слюнные железы вырабатывают слюну, которая помогает пищеварению, сохраняет влажность во рту и поддерживает здоровье зубов. У вас есть три пары основных слюнных желез под челюстью и позади нее — околоушные, подъязычные и подчелюстные. Многие другие крошечные слюнные железы находятся на губах, внутри щек, а также во рту и горле.

Опухоли слюнных желез могут начаться в любой из ваших слюнных желез. Большинство из них доброкачественные (доброкачественные), но иногда они могут быть злокачественными. Большинство опухолей слюнных желез возникает в околоушных железах.

Лечение опухолей слюнных желез обычно заключается в хирургическом удалении опухоли. Людям с раком слюнных желез может потребоваться дополнительное лечение.

Симптомы

Признаки и симптомы опухоли слюнной железы могут включать:

• Шишка или припухлость на или рядом с челюстью, на шее или во рту
• Онемение части лица
• Слабость мышц на одной стороне лица
• Постоянная боль в области слюнной железы
• Затруднение при глотании
• Проблемы с широким открытием рта

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Шишка или припухлость возле слюнной железы — наиболее частый признак опухоли слюнной железы, но это не означает, что у вас рак. Большинство опухолей слюнных желез не являются злокачественными (доброкачественными). Многие другие доброкачественные заболевания могут привести к опуханию слюнной железы, включая инфекцию или камень в протоке слюнной железы.

Причины

Опухоли слюнных желез встречаются редко. Их причина не ясна.

Опухоли слюнной железы возникают, когда некоторые клетки слюнной железы развивают изменения (мутации) в своей ДНК.ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что ей делать.

Изменения заставляют клетки быстро расти и делиться. Аномальные клетки продолжают жить, тогда как здоровые клетки умирают. Накапливающиеся клетки образуют опухоль.

Если в ДНК происходят дополнительные изменения, аномальные клетки могут стать злокачественными. Раковые клетки могут проникать и разрушать близлежащие ткани. Они также могут оторваться от опухоли и распространиться (метастазировать) в отдаленные участки тела.

Типы опухолей слюнных желез

Существует множество различных типов опухолей слюнных желез.Врачи классифицируют опухоли слюнных желез в зависимости от типа клеток, вовлеченных в опухоль. Знание типа опухоли слюнной железы поможет вашему врачу определить, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.

Типы доброкачественных (доброкачественных) опухолей слюнных желез включают:

• Плеоморфная аденома
• Базально-клеточная аденома
• Каналевидная аденома
• Онкоцитома
• Опухоль Вартина

Типы раковых (злокачественных) опухолей слюнных желез включают:

1. Ацино-клеточный рак
2. Аденокарцинома
3. Аденоидно-кистозная карцинома
4. Светлоклеточный рак
5. Смешанная злокачественная опухоль
6. Мукоэпидермоидная карцинома
7. Онкоцитарная карцинома
8. Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности
9. Карцинома слюнных протоков
10. Плоскоклеточный рак

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития опухолей слюнных желез, включают:

• Пожилой возраст. Хотя опухоли слюнных желез могут возникать в любом возрасте, чаще всего они возникают у пожилых людей.
• Радиационное воздействие. Лучевая терапия рака, например облучение, применяемое для лечения рака головы и шеи, может повысить риск опухолей слюнных желез.
• Воздействие определенных веществ на рабочем месте. Люди, работающие с определенными веществами, могут иметь повышенный риск опухолей слюнных желез. Работа, связанная с опухолями слюнных желез, связана с производством резины, добычей асбеста и водопроводом.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики опухолей слюнных желез, включают:

• Физический осмотр. Ваш врач ощупает вашу челюсть, шею и горло на наличие комков или припухлостей.
• Визуальные тесты. Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ультразвук или рентген, могут помочь вашему врачу определить размер и местоположение опухоли вашей слюнной железы.
• Забор образца ткани для исследования (биопсия). Чтобы взять образец ткани, ваш врач может порекомендовать тонкоигольную аспирацию или биопсию стержневой иглой. Во время биопсии врач вводит тонкую иглу в слюнную железу, чтобы взять образец подозрительных клеток. Врачи в лаборатории анализируют образец, чтобы определить, какие типы клеток вовлечены и являются ли клетки злокачественными.

Определение степени рака слюнной железы

Если у вас диагностирован рак слюнной железы, ваш врач определит степень (стадию) вашего рака.Стадия рака определяет варианты лечения и дает врачу представление о вашем прогнозе.

Стадии рака обозначаются римскими цифрами: стадия I указывает на небольшую локализованную опухоль, а стадия IV указывает на запущенный рак, который распространился на лимфатические узлы шеи или отдаленные части тела.

Лечение

Лечение опухолей слюнных желез обычно заключается в хирургическом удалении опухоли. Людям с раком слюнных желез может потребоваться дополнительное лечение, например лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургия

Хирургия опухолей слюнных желез может включать:

• Удаление части пораженной слюнной железы. Если ваша опухоль небольшого размера и расположена в легкодоступном месте, ваш хирург может удалить опухоль и небольшой участок здоровой ткани, окружающей ее.
• Удаление всей слюнной железы. Если у вас опухоль большего размера, ваш врач может порекомендовать удалить всю слюнную железу. Если опухоль распространяется на близлежащие структуры, такие как лицевые нервы, протоки, соединяющие слюнные железы, кости лица и кожу, их также можно удалить.
• Удаление лимфатических узлов на шее. Ваш хирург может порекомендовать удалить некоторые лимфатические узлы с шеи, если опухоль слюнной железы злокачественная и есть риск распространения рака на лимфатические узлы. Хирург удаляет лимфатические узлы, которые, скорее всего, содержат раковые клетки.

• Реконструктивная хирургия. После операции по удалению опухоли ваш врач может порекомендовать реконструктивную операцию по восстановлению этой области. Если во время операции удаляются кость, кожа или нервы, возможно, их необходимо отремонтировать или заменить с помощью реконструктивной хирургии.

  Во время реконструктивной хирургии хирург работает над тем, чтобы улучшить вашу способность жевать, глотать, говорить, дышать и двигать лицом. Вам может потребоваться перенос кожи, тканей, костей или нервов из других частей тела, чтобы восстановить участки во рту, лице, горле или челюстях.

Операция на слюнных железах может быть трудной, поскольку несколько важных нервов расположены внутри и вокруг желез. Например, нерв на лице, контролирующий движения лица, проходит через околоушную железу.

Удаление опухолей, затрагивающих важные нервы, может потребовать растяжения или разрезания нервов. Это может вызвать частичный или полный паралич лица (обвисание лица), которое может быть временным или, в некоторых случаях, постоянным. Хирурги стараются по возможности сохранить эти нервы. Иногда поврежденные нервы можно восстановить с помощью нервов, взятых из других частей вашего тела, или обработанных нервных трансплантатов от доноров.

Лучевая терапия

Если у вас диагностирован рак слюнной железы, ваш врач может порекомендовать лучевую терапию.Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Во время лучевой терапии вы лежите на столе, а вокруг вас движется машина, направляя мощные лучи в определенные точки вашего тела.

Новый тип лучевой терапии, использующий частицы, называемые нейтронами, может быть более эффективным при лечении некоторых видов рака слюнных желез. Чтобы понять преимущества и риски этого лечения, необходимы дополнительные исследования. Нейтронная лучевая терапия не так широко доступна в Соединенных Штатах.

Лучевая терапия может использоваться после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Если операция невозможна, потому что опухоль очень большая или расположена в месте, которое делает удаление слишком рискованным, ваш врач может порекомендовать только облучение или в сочетании с химиотерапией.

Химиотерапия

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия в настоящее время не используется в качестве стандартного лечения рака слюнных желез, но исследователи изучают возможность ее использования.

Химиотерапия может быть вариантом для людей с запущенным раком слюнной железы. Иногда его используют в сочетании с лучевой терапией.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваш текущий уход. Паллиативная помощь может применяться во время других агрессивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

Когда паллиативная помощь используется вместе со всеми другими подходящими видами лечения, больные раком могут чувствовать себя лучше и жить дольше.

Паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни больных раком и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения, которые вы можете получать.

Образ жизни и домашние средства

Как справиться с сухостью во рту

Люди, которые проходят лучевую терапию в области головы и шеи, часто испытывают сильную сухость во рту (ксеростомию).Сухость во рту может доставлять дискомфорт. Это также может привести к частым инфекциям во рту, кариесу и проблемам с зубами, а также к затруднениям при приеме пищи, глотании и речи.

Вы можете облегчить сухость во рту и ее осложнения, если:

• Чистите зубы несколько раз в день. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и аккуратно чистите зубы несколько раз в день. Сообщите своему врачу, если ваш рот станет слишком чувствительным, чтобы переносить осторожную чистку.
• Прополоскать рот теплой соленой водой после еды. Сделайте мягкий раствор теплой воды и соли. Полощите рот этим раствором после каждого приема пищи.
• Смочите рот водой или леденцами без сахара. Пейте воду в течение дня, чтобы поддерживать влажность во рту. Также попробуйте жевательную резинку или леденцы без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны во рту.
• Выбирайте влажную пищу. Избегайте сухих продуктов. Смачивайте сухой корм соусом, подливой, бульоном, маслом или молоком.
• Избегайте кислой или острой пищи и напитков. Выбирайте продукты и напитки, которые не вызывают раздражения во рту. Избегайте напитков с кофеином и алкогольных напитков.

Сообщите своему врачу, если у вас сухость во рту. Лечение может помочь вам справиться с более серьезными признаками и симптомами сухости во рту. Ваш врач может также направить вас к диетологу, который поможет вам найти продукты, которые легче есть, если у вас сухость во рту.

Альтернативная медицина

Никакие дополнительные или альтернативные методы лечения не могут вылечить опухоли слюнных желез.Если вам поставили диагноз рак слюнной железы, дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с побочными эффектами лечения рака.

Дополнительные методы лечения усталости

Многие люди, проходящие лучевую терапию по поводу рака, испытывают усталость. Ваш врач может устранить первопричины усталости, но чувство полного изнеможения может сохраняться, несмотря на лечение.

Дополнительные методы лечения могут помочь вам справиться с усталостью. Спросите своего врача о попытке:

• Упражнение. Старайтесь делать легкие упражнения по 30 минут почти каждый день недели. Умеренные упражнения, такие как быстрая ходьба, во время и после лечения рака снижают утомляемость. Перед тем, как начать тренировку, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас.
• Лечебный массаж. Во время массажа массажист руками оказывает давление на вашу кожу и мышцы. Некоторые массажисты проходят специальную подготовку для работы с людьми, больными раком. Спросите у своего врача имена массажистов в вашем районе.
• Расслабление. Занятия, которые помогут вам расслабиться, могут помочь вам справиться. Попробуйте послушать музыку или написать в дневнике.

Копирование и опора

Узнать, что у вас опухоль слюнной железы, может быть страшно. Каждый человек разбирается с этим диагнозом по-своему. Со временем вы откроете для себя способы справиться с этой работой. А до тех пор вы можете утешиться, если:

• Узнайте достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно, принимая решения о лечении. Обратитесь к врачу за подробной информацией о вашей опухоли — типе, стадии и вариантах лечения. Чем больше вы знаете, тем более комфортно вы можете себя чувствовать при принятии решения о лечении.
• Попросите друзей и семью быть вашей системой поддержки. Ваши близкие друзья и семья могут предоставить вам систему поддержки, которая поможет вам пережить лечение. Они могут помочь вам с небольшими задачами, на которые у вас может не хватить энергии во время лечения. И они могут быть рядом, чтобы выслушать, когда вам нужно поговорить.
• Связаться с другими. Другие люди, перенесшие опухоль слюнных желез, могут предложить уникальную поддержку и понимание, потому что они понимают, что вы испытываете. Общайтесь с другими через группы поддержки в вашем сообществе и в Интернете.
• Позаботьтесь о себе во время лечения. Достаточно отдыхайте каждую ночь, чтобы просыпаться отдохнувшим. Попробуйте заняться спортом, когда захотите. Выберите здоровую диету, полную фруктов и овощей.

Запись на прием

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к семейному врачу или стоматологу.

Если ваш врач или дантист подозревает, что у вас может быть опухоль слюнной железы, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях лица, рта, зубов, челюстей, слюнных желез и шеи (челюстно-лицевой хирург) или к врачу. который специализируется на заболеваниях, поражающих уши, нос и горло (ЛОР).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто необходимо учитывать много информации, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Не забывайте обо всех ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая такие вещи, как недавние изменения в жизни или серьезные стрессы.
• Перечислите все лекарства, витамина или добавки, которые вы принимаете в настоящее время или принимали недавно.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При опухолях слюнных желез необходимо задать несколько основных вопросов:

• Где находится опухоль моей слюнной железы?
• Насколько велика опухоль моей слюнной железы?
• Является ли опухоль моей слюнной железы злокачественной?
• Если опухоль злокачественная, какой у меня рак слюнной железы?
• Распространился ли мой рак за пределы слюнной железы?
• Мне нужны дополнительные тесты?
• Какие у меня варианты лечения?
• Можно ли вылечить опухоль моей слюнной железы?
• Каковы возможные побочные эффекты каждого варианта лечения?
• Будет ли лечение мешать мне есть или говорить?
• Повлияет ли лечение на мою внешность?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже вы сможете обсудить другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

симптомов, напоминающих заболевание височно-нижнечелюстного сустава, вызванное плеоморфной аденомой

Абстрактные

Плеоморфная аденома — доброкачественное новообразование слюнных желез. Это наиболее распространенный тип опухоли слюнной железы и опухоль околоушной железы. Клиническая диагностика новообразования околоушной железы может быть затруднена, особенно когда поражение расположено глубоко внутри железы. Хотя плеоморфная аденома обычно протекает бессимптомно, она может проявлять симптомы, имитирующие такие состояния, как заболевание височно-нижнечелюстного сустава.В этом клиническом случае подчеркиваются трудности диагностики этого типа опухоли и важность общения между врачами и стоматологами для постановки точного диагноза.

---

Плеоморфная аденома — наиболее распространенное доброкачественное новообразование слюнной железы, часто возникающее в околоушной железе. ¹ Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) состоит из эпителиальных и миоэпителиальных клеток внутри мезенхимально-подобной стромы. ² Эта опухоль обычно поражает взрослых людей среднего возраста и встречается у женщин несколько чаще, чем у мужчин. ³ Поражение чаще всего возникает в околоушной железе, но может также возникать в поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных железах. ⁴ Плеоморфная аденома обычно представляет собой медленно растущую безболезненную плотную массу и лишь изредка ассоциируется с параличом лица или болью. ¹

Поверхностный нижний полюс околоушной железы является наиболее частым местом возникновения, но 10% всех околоушных опухолей располагаются в глубокой доле железы. ⁵ Опухоли околоушной железы могут физически препятствовать движению нижней челюсти и могут вызывать мышечный паралич или изменять ощущения, контролируемые черепными нервами 5 и 7. ⁶

Диагноз плеоморфной аденомы в конечном итоге ставится на основании гистопатологического исследования, тогда как размер, расположение и степень опухоли определяются с помощью расширенной визуализации. Хирургическое удаление — лучший способ лечения, учитывая склонность этих опухолей к рецидиву. ¹ Хотя они доброкачественны по своей природе, небольшой процент случаев связан со злокачественной трансформацией. ²

Отчет о клиническом случае, представленный здесь, описывает плеоморфную аденому околоушной железы у пациента, у которого наблюдались симптомы, указывающие на заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Отчет о болезни

73-летняя женщина с гастроэзофагеальным рефлюксом и предшествующей тиреоидэктомией была направлена ​​в стоматологическое отделение больницы Mount Sinai в Торонто с примерно 24-месячным анамнезом дискомфорта на лице слева. Лекарства включали левотироксин и омепразол. Пациент ранее обращался за помощью к нескольким стоматологам, 2 отоларингологам и неврологу, которые не смогли диагностировать проблему. В начале консультации и сбора анамнеза пациентка описала свою боль как тупой «дискомфорт» в области левого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и скуловой кости.

Клиническая оценка показала чувствительность к пальпации в области левого ВНЧС, а также болезненность во рту при пальпации в связи с прикреплением левой венечной кости височной мышцы и латеральной крыловидной области. Чуть ниже височно-нижнечелюстного сустава ценилась тонкая твердость, в первую очередь на основании отличия от другой стороны. Пациент не сообщил об уменьшении слюноотделения или изменении степени боли при жевании. Клинические и панорамные радиологические исследования не выявили признаков сопутствующей зубочелюстной болезни, которая могла бы объяснить симптомы.

В свете анамнеза, клинических и рентгенологических данных предварительным диагнозом было новообразование с сопутствующими симптомами, напоминающими ВНЧС. Не было необходимости проводить дальнейшую стоматологическую визуализацию, поскольку первоначальное подозрение было на новообразование, которое потребовало магнитно-резонансной томографии (МРТ). Пробная инъекция местного анестетика в область прикрепления левой венечной артерии височной мышцы уменьшила дискомфорт пациента, и была проведена последующая инъекция стероида в триггерные точки.Однако облегчение было недолгим.

Во время консультации пациент был направлен на отоларингологическое обследование с просьбой сделать МРТ. Отоларинголог не оценил каких-либо аномалий пальпации и пришел к выводу, что проблема связана с зубами или ВНЧС. Тем не менее, отоларинголог назначил МРТ (согласно запросу), так как у пациента в анамнезе постоянный дискомфорт в области ВНЧС.

МРТ выявило 1 очаг.9 см в диаметре в нижней части глубокой доли левой околоушной железы. Визуализация с взвешиванием по T ₂ показала периферическую область гиперинтенсивности с плохо очерченной центральной областью с низкой интенсивностью сигнала. Внутривенное введение контрастного вещества вызывало сильное увеличение массы. Лимфаденопатии или контрастного усиления лицевого нерва не было ( рис. 1, ). Дифференциальный диагноз включал различные доброкачественные поражения, такие как плеоморфная аденома, но было важно исключить злокачественные новообразования, такие как аденоидно-кистозное, мукоэпидермоидное или ациническое поражение клеток.Пациент был направлен к хирургу (д-ру Яну Виттерику из больницы Mount Sinai) для дальнейшего лечения.

Поражение иссечено, патологическое исследование выявило доброкачественную плеоморфную аденому ( рис. 2 ). Для обследования были удалены пять лимфатических узлов, злокачественных новообразований выявлено не было. Функция левого лицевого нерва после операции была слабой, но со временем неуклонно улучшалась. Пациент не имел заболевания через 6 месяцев ( рис. 3 ) и 24 месяца после операции, что подтверждено МРТ.Ей было назначено последующее наблюдение и МРТ через год (то есть через 36 месяцев после операции).

Рисунок 1: Coronal T ₁ -взвешенные, контрастные (постгадолиниевые) ( a ) и аксиальные T ₂ -взвешенные ( b ) изображения магнитного резонанса. На каждом изображении стрелка указывает на поражение, которое находится в нижней части глубокой доли левой околоушной железы. Поражение имеет периферический гиперинтенсивный сигнал с плохо очерченной центральной областью с низкой интенсивностью сигнала.Рентгенологические признаки предполагали доброкачественное поражение, такое как плеоморфная аденома; однако нельзя было исключить низкую степень злокачественности слюны.

Рис. 2: Микрофотография опухоли иллюстрирует хондромиксоидную строму с эпителиальными и миоэпителиальными клетками, образующими протоковые структуры (гематоксилин и эозин, увеличение × 100).

Рисунок 3: Корональные T ₁ -взвешенные, контрастные (постгадолиниевые) ( a ) и аксиальные T ₂ -взвешенные ( b ) послеоперационные магнитно-резонансные изображения.Признаков рецидива или остаточного заболевания нет.

Обсуждение

Дифференциальный диагноз ВНЧС включает зубную боль, невралгии, центральные поражения, соматоформные расстройства и расстройства височно-нижнечелюстного аппарата (включая новообразования). ⁶ Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, могут возникать в суставе, связанных тканях или околоушной железе, любая из которых может вызывать симптомы, сходные с симптомами ВНЧС. ^6-8 Опухоль околоушной железы, расположенная в глубокой доле, является возможной причиной таких симптомов. ⁹

TMD — это собирательный термин, охватывающий многочисленные клинические осложнения, связанные с жевательной мышцей, ВНЧС и связанными с ними структурами. ¹⁰ ДВНЧС представляют собой основной источник недентальной боли в орофациальной области. ¹⁰ Когда пациенты жалуются на орофациальную боль или дисфункцию, диагноз ВНЧС часто (неправильно) диагностируется без надлежащего рассмотрения других потенциальных причин. ⁶

Новообразования, проявляющиеся как ВНЧС, встречаются редко ⁶ , но хорошо документированы в литературе. ¹¹ Новообразования, которые, как сообщалось, имитируют симптомы TMD, включают плоскоклеточный рак, ¹² опухоли слюнных желез, ¹³ саркомы ⁹ и злокачественные опухоли периферической нервной оболочки. ⁷ Эти опухоли возникают из многочисленных структур ВНЧС и вокруг них, включая околоушную железу. ¹¹ Насколько нам известно, плеоморфная аденома, возникающая в околоушной железе и имитирующая ВНЧС, кажется необычной, поскольку большинство опухолей с похожими симптомами являются злокачественными. ¹⁴

Учитывая неопределенный характер симптомов пациента и медленный рост поражения, диагностика была затруднена. У пожилых пациентов характер определенных проявлений в сочетании с возрастом часто приводит к тому, что истинное органическое заболевание игнорируется. Пациент в этом случае прошли несколько направлений оценки и упорствовал в своем стремлении к диагнозу, так как она была убеждена, что что-то не так.

Этот случай демонстрирует необходимость для практикующих врачей и стоматологов работать вместе и делиться своими знаниями и опытом, относящимися к конкретным случаям.Здесь орофациальное обследование в клинике лицевой боли показало, что ассоциированные с ней симптомы ВНЧС были скорее вторичными по отношению к новообразованию, чем первичной патологией суставной щели и окружающих его структур. Описанная здесь ситуация аналогична случаю невралгии тройничного нерва, вызванной внутричерепной эпидермоидной опухолью, которая также произошла в больнице Mount Sinai. ¹⁵ В этом случае орофациальное обследование в клинике лицевой боли вызвало обеспокоенность по поводу наличия опухоли головного мозга, но нейрохирург, к которому был направлен пациент, счел боль «стоматологической проблемой».”

Опыт пациентов в обоих этих случаях подчеркивает важность мультидисциплинарного, даже трансдисциплинарного подхода к диагностике и лечению орофациальной боли. ¹⁵ Конечно, различные формы зубочелюстной патологии, в том числе мышечно-связочные заболевания, могут вызывать лицевую боль, и их следует сначала исключить путем тщательного сбора анамнеза и клинического обследования. После того, как это будет сделано, необходимо провести исследования других состояний, которые, как известно, вызывают орофациальную боль, как описано здесь.Ясно, что точное и открытое общение необходимо не только между пациентом и поставщиками медицинских услуг, но и между самими поставщиками медицинских услуг, и это требование просто невозможно переоценить.

АВТОРЫ

	Доктор Фриман — частнопрактикующий ортодонт со степенью магистра в области орофациальной боли. Он работает штатным врачом в отделении лицевой боли в больнице Mount Sinai в Торонто.
	Д-р Марчезе — бывший стоматолог госпиталя Маунт-Синай, а в настоящее время работает на кафедре патологии полости рта и стоматологической медицине стоматологического факультета Университета Торонто.
	Доктор Виттерик — хирург головы и шеи из отделения отоларингологии в больнице Mount Sinai и Princess Margaret, Торонто.

Благодарность: Мы хотели бы поблагодарить г-жу Пэт Гартли за ее помощь в подготовке этой статьи.

Для корреспонденции: Доктору Брюсу Фримену, 1849 Йонг-Стрит, Люкс 908, Торонто, ON M4S 1Y2; Почта: [email protected]

У авторов нет заявленных финансовых интересов ни в одной компании, производящей виды продукции, указанные в данной статье.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

1. Mendenhall WM, Mendenhall CM, Werning JW, Malyapa RS, Mendenhall NP. Плеоморфная аденома слюнной железы. Ам Дж. Клин Онкол . 2008; 31 (1): 95-9.
2. Барнс Л., Эвесон Дж. У., Рейхарт П., Сидранский Д., редактор. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи . Лион: IARC Press; 2005.
3. Laccourreye H, Laccourreye O, Cauchois R, Jouffre V, Ménard M, Brasnu D.Тотальная консервативная паротидэктомия по поводу первичной доброкачественной плеоморфной аденомы околоушной железы: 25-летний опыт с 229 пациентами. Ларингоскоп. 1994; 104 (12): 1487-94.
4. Spiro RH. Новообразования слюнной железы: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами. Head Neck Surg. 1986; 8 (3): 177-84.
5. Gnepp DR, Henley JD, Simpson RHW, Eveson J. Слюнные и слезные железы. В кн .: Гнепп Д.Р., редактор. Диагностическая хирургическая патология головы и шеи. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2009 г.п. 438.
6. Мок Д. Дифференциальный диагноз височно-нижнечелюстных суставов. J Orofac Pain. 1999; 13 (4): 246-50.
7. Bavitz JB, Chewning LC. Злокачественное заболевание, такое как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: обзор литературы и отчет о случае. J Am Dent Assoc. 1990; 120 (2): 163-6.
8. Grace EG, North AF. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и орофациальная боль, вызванные злокачественным новообразованием околоушной железы: отчет о случае. J Am Dent Assoc. 1988; 116 (3): 348-50.
9. Миямото Х., Мацуура Х., Уилсон Д., Госс А. Злокачественность околоушной железы с первичными симптомами височно-нижнечелюстного расстройства. Дж. Орофак Пейн . 2000; 14 (2): 140-6.
10. Okeson, JP, Американская академия орофациальной боли. Височно-нижнечелюстные расстройства. В: де Лиу Р., редактор. Орофациальная боль. Руководство по оценке, диагностике и лечению . 4-е изд. Чикаго: Quintessence Publishing Co. Inc; 2008. с. 131.
11. Хен МС, Ан БМ, Ли СС, Чой СК. Использование современных методов визуализации для дифференциальной диагностики патозов, имитирующих височно-нижнечелюстные расстройства. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Устный радиолэндод. 2003; 96 (5): 630-8 .
12. Klasser GD, Epstein JB, Utsman R, Yao M, Nguyen PH. Плоскоклеточный рак околоушной железы, поражающий височно-нижнечелюстной сустав. J Am Dent Assoc. 2009; 140 (8): 992-9.
13. Grosskopf CC, Kuperstein AS, O’Malley BW Jr, Sollecito TP .. Опухоли парафарингеального пространства: еще одно соображение при оталгии и височно-нижнечелюстных расстройствах. Голова и шея. 6 февраля 2012 г. doi: 10.1002 / хед.22005. [Epub перед печатью]
14. Heo M, An B, Lee S, Choi S. Использование передовых методов визуализации для дифференциальной диагностики патозов, имитирующих височно-нижнечелюстные расстройства. Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol Endod. 2003; 96 (5): 630-8.
15. Klieb HBE, Freeman BV. Невралгия тройничного нерва, вызванная внутричерепной эпидермоидной опухолью: случай. J Can Dent Assoc. 2008; 74 (1): 63-5.

% PDF-1.7 % 730 0 объект > endobj xref 730 107 0000000016 00000 н. 0000003047 00000 н. 0000003237 00000 н. 0000003273 00000 н. 0000003830 00000 н. 0000003985 00000 н. 0000004124 00000 н. 0000004263 00000 н. 0000004402 00000 н. 0000004541 00000 н. 0000004680 00000 н. 0000004819 00000 н. 0000004958 00000 н. 0000005097 00000 н. 0000005236 00000 п. 0000005375 00000 п. 0000005514 00000 н. 0000005653 00000 п. 0000005792 00000 н. 0000005931 00000 н. 0000006070 00000 н. 0000006209 00000 н. 0000006348 00000 п. 0000006997 00000 н. 0000007410 00000 н. 0000007447 00000 н. 0000007561 00000 п. 0000007673 00000 н. 0000007780 00000 н. 0000008382 00000 п. 0000009059 00000 н. 0000009391 00000 п. 0000009820 00000 н. 0000010570 00000 п. 0000011205 00000 п. 0000011846 00000 п. 0000012260 00000 п. 0000012634 00000 п. 0000013069 00000 п. 0000013507 00000 п. 0000013762 00000 п. 0000014243 00000 п. 0000014992 00000 п. 0000015759 00000 п. 0000016008 00000 п. 0000016641 00000 п. 0000017380 00000 п. 0000017512 00000 п. 0000017539 00000 п. 0000018149 00000 п. 0000018844 00000 п. 0000019591 00000 п. 0000020217 00000 п. 0000022867 00000 п. 0000022937 00000 п. 0000023037 00000 п. 0000058109 00000 п. 0000058372 00000 п. 0000058853 00000 п. 0000067609 00000 п. 0000071164 00000 п. 0000112302 00000 н. 0000141656 00000 н. 0000162356 00000 н. 0000162614 00000 н. 0000163042 00000 н. 0000181865 00000 н. 0000182128 00000 н. 0000182479 00000 н. 0000204756 00000 н. 0000205012 00000 н. 0000205483 00000 н. 0000205885 00000 н. 0000206287 00000 н. 0000206760 00000 н. 0000207194 00000 н. 0000212194 00000 н. 0000212446 00000 н. 0000212784 00000 п. 0000213060 00000 н.