Покалывание в ягодицах: Все о боли в ягодицах

alexxlab Разное

Содержание

Боль в ягодице, синдром грушевидной мышцы – причины, диагностика, лечение

Боль в ягодице нередко появляется в результате защемления седалищного нерва грушевидной мышцей – группой мышечных волокон, начинающихся в области крестца внутри таза и крепящихся нижним сухожильным концом к бедренной кости. Эта мышца отвечает за наружную ротацию бедра и стопы. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождает дегенеративные изменения в дисках пояснично-крестцового отдела с формированием картины радикулита.

Врачи «Клиники Остеомед» г. Санкт-Петербург практически ежедневно наблюдают проявления синдрома грушевидной мышцы, поскольку поясничный остеохондроз – самая часто встречающаяся проблема позвоночника у больных, независимо от их пола или возраста. И хотя сама по себе боль в ягодице не опасна, она сигнализирует о других нарушениях, которые нуждаются в незамедлительной коррекции. Опытные специалисты проводят осмотры и консультируют больных по этому поводу после предварительной записи на прием.

 

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы

Боль в ягодице возникает при ишиасе – раздражении седалищного нерва, что чаще всего наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе и его последствиях – протрузии диска, грыже диска или разрастании остеофитов в телах позвонков, а также при спондилезе и спондилолистезе. Внезапно возникающая болезненность вызывает рефлекторный спазм грушевидной мышцы, а именно в ее толще или под ней проходит седалищный нерв, который образован волокнами спинномозговых нервов, исходящих из позвоночного канала.

Таким образом, боль в ягодице может иметь два источника – компрессия корешков спинномозговых нервов у позвоночника и сдавливание ствола седалищного нерва грушевидной мышцей. Среди других причин синдрома грушевидной мышцы можно отметить:

  • Травму грушевидной мышцы – при падении на ягодицы происходит ее ушиб, образование гематомы, болевой спазм – все это способствует раздражению седалищного нерва в ее толще;
  • Последствия травмы – повреждение заживает, но мышечные волокна в зоне ушиба замещаются соединительнотканным рубцом, который сдавливает седалищный нерв – и снова формируется болевой синдром;
  • Воспаление – миозит грушевидной мышцы – также может стать причиной боли в ягодице;
  • Новообразования, туберкулез кости, остеомиелит, артрит или артроз тазобедренного сустава могут вызвать реактивное воспаление грушевидной мышцы и боль.

 

Боль часто имеет односторонний характер, но иногда поражаются обе стороны. При этом она достаточно выражена, иррадиирует на заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Нарушений чувствительности кожи на ноге обычно не выявляется, иногда может быть легкое покалывание. Но больной старается беречь ногу, ему неудобно сидеть на больной стороне – как правило, человек держит ногу в приподнятом положении и не способен сесть ровно.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Кроме осмотра, проверки сухожильных рефлексов, осанки и походки, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования. Среди них наиболее информативной считается рентгенография позвоночника в области поясницы, а также сочленений крестца с тазовыми костями. Кроме того, исчерпывающие результаты можно получить при магнитно-резонансном сканировании поясничного отдела и крестцовой зоны. Радиоизотопное сканирование применяется в случае подозрения на онкологический процесс или инфекцию в области грушевидной мышцы и близлежащих органов.

Четким подтверждением синдрома грушевидной мышцы является диагностическое введение раствора анестетика в мышцу, что можно сделать под контролем рентгена или компьютерной томографии. Если болевой синдром после инъекции исчезает, то диагноз ставится без сомнений.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение при боли в ягодице консервативное и комплексное. Необходимо применение медикаментозной терапии, в которую входят:

  • Противовоспалительные препараты нестероидного ряда – диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие;
  • Сильный болевой синдром может быть снижен приемом или введением анальгетиков;
  • Миорелаксанты применяются в случае выраженного спазма мышцы;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают снизить степень воспаления.

 

Кроме лекарственной терапии с успехом используются локальные методики воздействия:

  • Мануальная терапия – специальные приемы позволяют восстановить эластичность грушевидной мышцы;
  • Лечебная физкультура – необходима для лучшего снятия спазма, растяжения грушевидной мышцы, ее разработки и укрепления;
  • Физиотерапия – помогает улучшить трофику, снять спазм, вывести молочную кислоту и другие продукты патологического обмена веществ;
  • Иглоукалывание, введение ботокса и другие методики.

Боль в попе и ягодице

Боль в ягодицах свидетельствует о наличии патологий, таких как:

  • пояснично-крестцовый радикулит,
  • образование флегмон и абсцессов,
  • остеомиелит,
  • фурункул
  • или считается следствием перенапряжения мышц.

Причиной боли в ягодицах также бывает:

  • остеохондроз,
  • киста копчика,
  • межпозвоночная грыжа.

При заболевании нижних отделов позвоночника в виду особенностей расположения нервов боль может отдавать в ноги или ягодицы.

Чтобы диагностировать причину болевого синдрома, больному следует определить характер, интенсивность и болезненное место. Рекомендуем вам обратиться к опытным врачам проктологам.

Ягодицы считаются симметричными частями тела и представляют собой, образно говоря, «слоеный пирог». Первый, верхний слой — это кожа. Второй — ткани соответственно левой и правой ягодичных мышц. Третий слой представлен подкожно-жировой клетчаткой, которая находится непосредственно под мышцами и, по сравнению с другими частями тела, считается самой развитой.

Боль в попе возникает в любом из шаров. Болевой процесс в ягодицах свидетельствует о последствиях травмы, о наличии инфекционного либо воспалительного процесса в организме, о мышечных патологиях.

Симптомы, которые сопровождают боль в попе

Боль в попе сопровождается рядом симптомов, которые беспокоят больного.

  • дискомфорт и боли при дефекации;

Появление болей в попе спровоцировано анальными трещинами и геморроем. Причинами появления анальных трещин называют нарушение гигиены, запоры, механические повреждения слизистых оболочек.

Симптомами трещин считаются:

  1. постоянные боли в попе,
  2. кровотечения,
  3. трудности при дефекации и дискомфорт.

Анальные трещины часто появляются у женщин после естественных родов.

  • боль в соседних областях;

Кроме ягодичной области, у больного отмечаются боли в пояснице, крестце, копчике, бедре. Болевой синдром сопровождается повышенным тонусом в ягодичных мышцах, мышцах поясницы и нижних конечностей.

В результате изменений в позвоночнике и повышенного мышечного напряжения происходит ограничение движений в позвоночном столбе и тазобедренном суставе.

  • общее нарушение самочувствия: недомогание, слабость;

Больной ощущает сильную слабость мышц бедра и голени, снижение чувствительности, неприятные ощущения. Иногда боли в организме сопровождаются дискомфортом в зоне ягодиц. Больной жалуется на отсутствие аппетита и ухудшение состояния после приема пищи. В таком случае необходим совет диетолога и уролога.

  • повышенная температура;

Состояние больного сопровождается повышением температуры. Этот процесс свидетельствует о воспалении или инфекции.

  • головные боли и головокружение;

Появляются жалобы на головную боль, мигрень, головокружения. Иногда возможны случаи потери сознания.

  • тошнота и рвота;

Воспалительные процессы в ягодицах тщательно связаны с желудочно-кишечным трактом. Пациент жалуется на тошноту и рвоту, на отрыжку.

  • нарушение стула;

У больного появляются нарушения кала, расстройство и запоры, метеоризм, вздутие в живота, дискомфорт в области ягодиц и других органов.

  • потери сознания и нарушение координации;

В тяжелых случаях резкая боль в ягодице и повышение температуры тела сопровождаются нарушением сознания – пациент впадает в кому;

Причины болей в ягодицах

Медицинские эксперты выделяют такие причины болей в попе:

  • грыжи межпозвонковых дисков в поясничном отделе;

Острые сильные боли, отдающие в ягодицу, отмечаются при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Боли сначала возникают в пояснице – непосредственно в месте, где находится пораженный диск, затем спускаются в ягодицу и ниже по задней поверхности бедра. Боль беспокоит только справа или слева, в зависимости от того, с какой стороны поражен нерв. Возникает слабость в ноге на стороне поражения, нарушается кожная чувствительность, отмечаются неприятные ощущения в области ануса.

  • пояснично-крестцовый радикулит;

Больной ощущает неприятные ощущения в ягодицах. Состояние сопровождается тянущей болью.

  • чрезмерное мышечное напряжение;

Сильные боли в попе свидетельствует о чрезмерном мышечном напряжении. Такие симптомы наблюдаются у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом.

  • невралгия седалищного нерва;

При невралгии седалищного нерва у больного наблюдается сильная боль в районе бедра и в анусе. Болевой синдром усиливается при движении и повороте.

  • инфекции женских половых путей;

Сильная режущая боль в анусе может наблюдаться у женщин, которые имеют проблемы с женскими половыми органами. Для установки точного диагноза следует посетить гинеколога.

  • артрит и артроз;

При артрите и артрозе у больного фиксируют воспаление суставов других органов. Главным симптомом этой болезни считается боль между ягодицами во время ходьбы. Для предотвращения развития артрита и артроза больному следует посетить невролога и ортопеда. Медицинские работники припишут лекарственные препараты, заживляющие мази, лечебную физкультуру и физиотерапию.

  • инфекция;

Боль в анусе после поноса свидетельствует о наличии инфекционной болезни в человеческом организме. Больной сдает анализы и посещает уролога.

Беременность

При беременности острые боли в анусе у женщин появляются при измененных размерах матки. С каждым месяцем матка растет и давит на стенки ануса, на остальные внутренние органы. Это не критичный симптом. Если женщину сильно беспокоит боль в ягодицах, необходимо пройти комплексное обследование и обратиться к лечащему врачу.

Диагностика и лечение болей в попе

Процесс лечения болей в ягодицах полностью зависит от характера патологии. Больному нужно к врачу проктологу и посетить первичную консультацию. Врач проведет осмотр пораженного органа и проведет пальпацию. Если обнаружены гнойные выделения, кровотечения и инфекционные процессы, то мы предлагаем сделать операцию по удалению анальных трещин.

При болях в попе, полученных после травмы, пациенту приписывают обезболивающие и разогревающие мази, способные снять отечность. Лекарственные нестероидные препараты снимают болевой синдром и способствуют скорейшему заживлению мягких тканей.

При фурункулах пациентам приписывают мазь Вишневского и ихтиоловую мазь. В незапущенных случаях медицинские работники используют массажи, согревающие компрессы, физиотерапию.

После консультации врача больной начинает  заниматься лечебной физкультурой.  Улучшается тонус мышц и укрепляется. Врачи частной клиники „КДС Клиник” разработали специальную гимнастическую систему, которая расслабит травмированные мышцы и уменьшит болевой синдром.

Важно

Чтобы установить причину недомогания, следует сдать анализы.

Похожие процедуры:

  • Общий анализ кала;
  • Колоноскопия под наркозом.

Синдром грушевидной мышцы – боль и онемение в нижней части тела

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Грушевидная мышца проходит от нижней части позвоночника к верхней части бедренной кости. Синдром грушевидной мышцы возникает, когда эта мышца давит на седалищный нерв (нерв, идущий от спинного мозга к ягодицам и вниз по задней части каждой ноги). Это может вызвать боль и онемение в нижней части тела.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Наиболее частым симптомом синдрома грушевидной мышцы является ишиас. Этот термин описывает боль, покалывание или онемение, которые начинаются в ягодицах и распространяются по задней части ноги. Ишиас может начаться как интенсивная, жгучая боль глубоко в ягодицах. Боль усиливается во время действий, при которых грушевидная мышца давит на седалищный нерв, таких как сидение, ходьба по лестнице или бег.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если верно одно из следующих утверждений:

  • Ваша боль длится дольше нескольких недель
  • У вас внезапная сильная боль в пояснице или ноге, а также мышечная слабость или онемение в ноге
  • Ваша боль начинается после травмы в травмирующем событии
  • У вас проблемы с опорожнением кишечника или мочевого пузыря

Что вызывает синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы может развиться в результате повседневных действий, таких как длительное сидение, подъем по лестнице, ходьба или бег. Вы также можете развить его после травматического события, такого как автомобильная авария или падение.

Как диагностируется синдром грушевидной мышцы?

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она переместит пораженную ногу в несколько разных положений, чтобы проверить уровень вашей боли.

Если ваш врач считает, что причиной ишиаса является не синдром грушевидной мышцы, а что-то другое, он или она может назначить дополнительные анализы. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не могут диагностировать синдром грушевидной мышцы. Тем не менее, они могут показать вашему врачу, если что-то еще давит на ваш седалищный нерв.

Можно ли предотвратить или избежать синдрома грушевидной мышцы?

Когда ваши симптомы улучшатся, вам, возможно, придется изменить свою деятельность, чтобы избежать повторного развития синдрома грушевидной мышцы. Ниже приведены несколько советов, которые помогут предотвратить синдром грушевидной мышцы:

  • Регулярно делайте физические упражнения, но всегда сначала растягивайтесь.
  • Сохраняйте правильную осанку, когда сидите, ведете автомобиль или стоите.
  • Не поднимайте, наклоняясь. Поднимите предмет, согнув колени и присев на корточки, чтобы поднять предмет. Держите спину прямо и держите предмет близко к телу. Избегайте скручивания тела во время подъема.
  • Старайтесь не сидеть или лежать в течение длительного времени в положении, которое оказывает слишком большое давление на ягодицы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Большинство людей с синдромом грушевидной мышцы выздоравливают при лечении и изменении образа жизни. Невыполнение лечения этого состояния может привести к необратимому повреждению нерва, поэтому обязательно следуйте инструкциям своего врача.

Советы по самообслуживанию при синдроме грушевидной мышцы включают следующее:

  • Временно прекратите действия, вызывающие боль, такие как бег или езда на велосипеде.
  • Делайте регулярные перерывы, чтобы пройтись и потянуться, если вам приходится долго сидеть.
  • Используйте холодные компрессы и теплые компрессы. Начните с прикладывания холодного компресса к пораженному участку несколько раз в день примерно на 15 минут за раз. После использования холодного компресса в течение нескольких дней переключитесь на теплый компресс или грелку. Если вы продолжаете испытывать боль, чередуйте холодные и теплые компрессы.
  • Примите нестероидный противовоспалительный препарат (также называемый НПВП), например ибупрофен (две торговые марки: Advil, Motrin), аспирин или напроксен (одна торговая марка: Aleve), чтобы облегчить боль. Вы также можете принять ацетаминофен (одна торговая марка: Тайленол) для облегчения боли.
  • Делайте упражнения на растяжку грушевидной мышцы. Ваш врач может дать вам информацию о том, какие растяжки помогут.
  • Массаж пораженного участка. Если при самолечении боль не проходит, врач может направить вас к физиотерапевту или ввести стероидный препарат в место соединения грушевидной мышцы и седалищного нерва. Это может помочь уменьшить боль. Если у вас тяжелый синдром грушевидной мышцы, вам может потребоваться операция, чтобы уменьшить давление на седалищный нерв.

Жизнь с синдромом грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы может появляться и исчезать в зависимости от уровня вашей активности. Попытайтесь распознать действия, которые, кажется, вызывают его. Таким образом, вы можете быть уверены, что выполняете упражнения для растяжки грушевидных мышц до и после этих занятий.

Вопросы к врачу

  • Какова вероятная причина моей боли?
  • Нужны ли какие-либо анализы для подтверждения синдрома грушевидной мышцы?
  • Безопасно ли мне заниматься спортом? Какие упражнения мне делать?
  • Помогут ли мне облегчить боль альтернативные методы лечения, такие как йога или массаж? Нужно ли мне принимать какие-либо лекарства?
  • Что делать, если боль не проходит?

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Онемение ягодиц: причины, симптомы и лечение

Обзор

Покалывание или онемение в ягодицах, которое длится всего несколько минут после длительного сидения на жестком стуле, не редкость и обычно не вызывает беспокойства. Если онемение продолжается или сопровождается другими симптомами, такими как боль в ногах или спине, необходимо обратиться к врачу. Онемение ягодиц может быть вызвано заболеванием, например синдромом грушевидной мышцы или защемлением нерва.

Онемение, которое возникает внезапно или сопровождается потерей контроля над мочевым пузырем или кишечником или затрудненным дыханием, может указывать на серьезную медицинскую проблему. Звоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Ряд состояний может вызвать онемение ягодиц. Эти состояния могут варьироваться от защемления нерва или перелома позвоночника до более сложных состояний, таких как фибромиалгия или различные виды артрита.

Вот список состояний, которые могут вызвать онемение ягодиц.

Ишиас

Ишиас – это боль по ходу пути седалищного нерва. Обычно это вызвано сдавлением нервного корешка грыжей межпозвоночного диска или костными наростами. Компрессия может происходить внутри или снаружи позвоночного канала и обычно в поясничном отделе позвоночника. Онемение и боль являются общими симптомами.

Боль при ишиасе может иррадиировать в любую часть нерва, от ягодицы вниз по задней части ноги и ниже колена. Боль обычно описывается как жгучая или колющая. Вы также можете испытывать:

  • боль в пояснице
  • онемение или слабость в ногах
  • боль, усиливающуюся при кашле

синдром грушевидной мышцы такие же симптомы, как и при других более распространенных состояниях, таких как радикулит или грыжа межпозвонкового диска. Подсчитано, что 6 процентов людей, у которых диагностирована боль в пояснице, на самом деле имеют синдром грушевидной мышцы.

Возникает, когда грушевидная мышца, узкая мышца ягодиц, раздражает или сдавливает седалищный нерв. Другие симптомы включают:

  • боль, которая распространяется вниз по одной или обеим ногам
  • онемение и покалывание, которые распространяются вниз по ноге
  • боль в ягодицах или ногах, которая усиливается при физической активности или длительном сидении

синдром конского хвоста

хвост Синдром конского хвоста — это серьезное заболевание, которое возникает, когда сдавливается пучок нервов в нижней части спинного мозга, называемый конским хвостом. Эти нервы отвечают за отправку и получение сообщений в области таза, ног и ступней и обратно. Синдром конского хвоста может вызвать недержание мочи и стойкий паралич.

Чаще всего это вызвано грыжей межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, но также может быть вызвано другими состояниями позвоночника, которые сдавливают нервы, такими как стеноз, опухоли позвоночника, а также травма или осложнения после операции на позвоночнике.

Другие симптомы конского хвоста включают:

  • онемение ягодиц, паха или внутренней поверхности бедер (седловидная анестезия)
  • боль или слабость в одной или обеих ногах
  • внезапные проблемы с мочевым пузырем, такие как недержание или неспособность мочиться
  • внезапная потеря контроля над кишечником

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Обычно требуется срочная операция, чтобы снизить риск необратимого повреждения.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит — это воспалительное заболевание, которое в основном поражает позвонки, но может поражать и другие части тела, часто глаза. По мере прогрессирования заболевания некоторые позвонки могут срастаться, в результате чего позвоночник становится менее гибким. Это также может повлиять на ребра и затруднить дыхание. Симптомы обычно развиваются в возрасте от 17 до 45 лет, и чаще страдают мужчины, чем женщины.

Лекарства от анкилозирующего спондилита не существует, но существуют методы лечения, помогающие замедлить прогрессирование болезни и справиться с симптомами. Ранние симптомы могут включать:

  • тупую боль в нижней части спины и ягодицах
  • боль и скованность, усиливающиеся утром и ночью
  • легкую лихорадку
  • потерю аппетита распространяется на ребра и вверх по позвоночнику к шее.

    Фибромиалгия

    Фибромиалгия — это состояние, характеризующееся хронической распространенной мышечной болью. Состояние затрагивает 2 процента населения. Причина состояния остается неизвестной, но оно чаще встречается у женщин, а ревматическое заболевание и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются известными факторами риска.

    Другие распространенные симптомы фибромиалгии включают:

    • онемение и покалывание
    • тугоподвижность суставов
    • сильная усталость
    • проблемы со сном
    • проблемы с концентрацией внимания
    • головные боли
    • депрессия

    Онемение ягодиц часто сопровождается другими симптомами. Вот посмотрите, что могут означать некоторые из этих симптомов.

    Онемение ягодиц, паха и ног

    Эта комбинация симптомов называется седловидной парестезией и может быть признаком синдрома конского хвоста, который требует неотложного лечения и может вызвать паралич.

    Онемение ягодиц при сидении

    Слишком долгое сидение в одном и том же положении иногда может вызвать онемение ягодиц. Это должно длиться всего несколько минут и улучшаться, когда вы встаете и начинаете двигаться. Синдром грушевидной мышцы также может вызывать боль или онемение, усиливающееся в положении сидя.

    Онемение ягодиц после эпидуральной анестезии

    Онемение ягодиц после эпидуральной анестезии во время родов встречается редко и встречается менее чем у 1 процента женщин. Конкретная причина онемения неизвестна, но исследователи полагают, что оно может быть вызвано перфорацией кожного нерва в области таза во время родов, сдавлением ягодиц или отсутствием притока крови к нервам, вызванным неподвижностью в течение длительного периода. после получения эпидуралки.

    Онемение ягодиц, голеней и стоп

    Ишиас, синдром грушевидной мышцы и межпозвоночная грыжа могут вызвать онемение ягодиц, голеней и стоп. Боль обычно иррадиирует по ходу седалищного нерва.

    Лечение онемения ягодиц может различаться в зависимости от причины ваших симптомов. В большинстве случаев онемение является результатом сдавления нерва, хотя сдавление нерва может быть вызвано различными состояниями.

    Синдром грушевидной мышцы, радикулит, грыжа диска

    Целью лечения этих состояний является улучшение кровотока и уменьшение воспаления вокруг защемленного нерва. Лечение может включать:

    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (адвил) или напроксен (алив)
    • применение холода и тепла
    • физиотерапию
    • пероральные или эпидуральные кортикостероиды
    • 9000 может потребоваться хирургическое вмешательство если консервативные методы лечения не облегчают ваши симптомы или если сдавление нерва вызывает синдром конского хвоста.

      Анкилозирующий спондилоартрит

      Лечение анкилозирующего спондилита зависит от тяжести состояния и осложнений и может меняться по мере прогрессирования заболевания. Он включает:

      • НПВП
      • биологические препараты, такие как секукинумаб (Козентикс) и адалимумаб (Хумира)
      • физиотерапия
      • хирургия

      Фибромиалгия является основным методом лечения для снижения стресса и лечения фибромиалгии

        1 PA 900 фибромиалгия.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *