Низкий гемоглобин — симптомы и причины

Статья

Гемоглобин — это элемент крови, который выполняет функцию транспортировки кислорода к тканям и клеткам, забирая углекислый газ обратно в легкие. Этот белок содержится в эритроцитах — красных кровяных тельцах, однако эритроциты выступают лишь «транспортом», тогда как гемоглобин — контейнер с кислородом. Любые изменения в показателях гемоглобина — это не причина болезни, а ее следствие. А вот причин может быть множество, начиная с неправильного питания до действительно серьезных заболеваний. А результат — анемия, низкий уровень гемоглобина.

Причины низкого гемоглобина

Развитие анемии вызывают следующие причины:

• Слишком быстрое разрушение эритроцитов.
• Серьезная потеря крови.
• Нарушения в работе кроветворных органов. Анемия может возникнуть из-за неблагоприятных условий окружающей среды, травм, инфекций, генетических причин и патологий, недостаточного количества питательных веществ.
• Дефицит витаминов и микроэлементов, особенно железа. На развитие этого типа анемии могут повлиять несбалансированное питание, нарушения в работе органов пищеварительной системы, недостаточное количество железа, которое попадает в организм через пищу, или повышенная потребность в железе, хронические кровопотери, длительный прием лекарственных препаратов, алкогольная зависимость.

Степени низкого гемоглобина и их признаки

• Легкая степень. Уровень гемоглобина падает до 90 г/л. Обычно во время легкой анемии человек не чувствует каких-либо изменений в организме, поэтому диагностируется случайно — после сдачи анализа крови. Однако все-таки иногда больные жалуются на быструю утомляемость и слабость.
• Средняя степень. Уровень гемоглобина колеблется от 70 г/л до 90 г/л. Больной наблюдает признаки легкой анемии, а также головокружение. К тому же появляются проблемы с кожей (она становится шершавой и сухой), могут появляться трещины на губах, проблемы с пищеварением — запор, диарея, метеоризм.
• Тяжелая степень. Уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л. Человек наблюдает признаки легкой и средней анемии, к которым добавляется потеря сознания, мушки перед глазами, остановка менструации. Кожа становится бледной, а волосы и ногти — ломкими. Чувствуется усталость даже после легких физических нагрузок, а руки и ноги постоянно мерзнут.

Кроме этого, к признакам низкого гемоглобина можно отнести:

• затрудненное дыхание;
• выпадение, тусклость и ломкость волос;
• слабость в мышцах;
• частые инфекционные заболевания;
• ухудшение памяти.

Низкий уровень гемоглобина опасен, если его не лечить — это приведет к нарушениям в работе всех органов.

Диагностика и лечение низкого гемоглобина

Прежде всего, если наблюдаются симптомы анемии или вы хотите пройти плановое обследование, стоит обратиться к терапевту или гематологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые анализы — чаще всего это анализ крови. После получения результатов и сбора анамнеза врач сможет назначить правильное лечение, направить к необходимому узконаправленному специалисту или на дополнительные исследования при необходимости.

Лечение низкого гемоглобина зависит от вида анемии и причин, которые ее спровоцировали. Это может быть диета, прием витаминов, биодобавок, лекарственных препаратов и тому подобное. Только врач может определить причину и назначить необходимое лечение.

Звоните по номеру (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или заполните форму на сайте, чтобы записаться к терапевту или гематологу.

Смежные направления:

• Терапия
• Гематология
• Лабораторные исследования (анализы)

Пониженный гемоглобин — причины, симптомы и последствия

Залог стабильного гемоглобина — железо и когда оно не попадает в организм начинаются проблемы с гемоглобином.

Причиной резкого падения железа может быть кровотечение, беременность, кормление младенцев грудью или гастрит. Главное вовремя обратиться к врачу, потому что назначать препарат для увеличения уровня гемоглобина и дозы самостоятельно категорически запрещено, это касается и отмены приема железа.

Не нужно ждать полного истощения и потери здоровья, железо без лечения не начнет восприниматься, если это является главной проблемой его дефицита. Особенно запрещено злоупотреблять алкоголем и курением — это только ухудшит положение. Улучшить уровень гемоглобина и железа беременным лучше с помощью правильного питания, добавок железа и приема витаминов, которые назначит врач еще с начала беременности.
Детям нужно готовить рыбу дважды в неделю 200 граммов мяса в день и побольше каш, типа: чечевицы, гречихи и перловки, тушите овощи, и давайте витамины. Прислушайтесь к своему самочувствию, ведь оно сигнализирует при появлении симптом низкого гемоглобина, анемии и первичных заболеваний, сама анемия может быть вторичным, то есть сигналом проблем.

Пренебрежение дефицита железа иногда вызывает переутомление, кровотечение из носа. Обратите внимание на питание и достаточно употребляете белка, углеводов, свежих овощей, и фруктов. Проводите больше времени на свежем воздухе, ведь именно малоподвижный образ жизни и небрежное питания становятся главной причиной “истощенной крови”, то есть низкого гемоглобина.

У женщин часто падает гемоглобин из-за большого количества стрессов и чувствительной эмоциональности, неправильная диета также приводит к уменьшению железа и потеря крови во время родов. Низкий гемоглобин часто свидетельствует о неудовлетворительном состоянии эритроцитов, то есть наличие онкологических патологий, клеточной анемии и талассемии и это чревато развитием заболеваний.

Понижение гемоглобина в крови делится на 3 этапа. Во время первого этапа гемоглобин падает до 90 г / л, другие симптомы еще не заметны, проблемы с железом на такой стадии выясняются только случайно, при проведении анализов.

На второй стадии уровень гемоглобина в среднем 80 г / л – начинает кружиться голова, сонливость, тошнота и усталость, прослеживаются трещинки и сухость кожи, в отличие от первой стадии ощущение уже заметны.

Последний этап самый тяжелый: уровень гемоглобина 70 г / л и ниже, частые головокружения, помутнение и потеря сознания. Холодные и онемевшие руки, железо не воспринимается организмом, других витаминов недостаточно, нужна госпитализация. Поэтому, очень важно вовремя выявить причину и начать лечение.

Полезно знать!

Не употребляйте фитаты (хлеб и бобовые), сою и танин (хурма, чай, кофе), спровоцирует дефицит гемоглобина в крови и фосфаты (консервы, напитки — шипучки и плавленые виды сыра). Уделяйте время своему питанию, с него начинается здоровье, а дефицит гемоглобина, приводит к печальным последствиям.

Чтобы нормализовать гемоглобин навсегда, нейтрализуйте из своей жизни стресс, пейте больше воды, следите за питанием и режимом дня, не забывайте об обследовании у врача и анализах, употребляйте продукты с содержанием железа для нормализации гемоглобина и хорошего самочувствия.

Раздел: Статьи
Метки: терапия

Острая анемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Острая анемия возникает при резком снижении количества эритроцитов, обычно вследствие острого кровотечения или гемолиза.

В этом упражнении рассматриваются проявления, этиология, оценка и лечение этого состояния, а также подчеркивается роль межпрофессиональных команд в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите признаки и симптомы острой анемии, которые могут возникнуть, когда пациент потерял более двадцати процентов своего объема крови.

• Определите наиболее важные шаги, которые следует предпринять немедленно, если у пациента развилась острая анемия.

• Проверьте пороговое значение, при котором пациент должен получить переливание эритроцитарной массы.

• Объясните, почему межпрофессиональная бригада по уходу имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов с острой кровопотерей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Определением анемии является снижение количества циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), количества гемоглобина (Hgb) или объема эритроцитарной массы (гематокрит). [1] Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина менее 13 г/дл у мужчин и менее 12 г/дл у женщин.[2]

Анемия классифицируется как острая или хроническая:

• Острая анемия возникает при резком снижении числа эритроцитов, чаще всего в результате гемолиза или острого кровотечения.

• Хроническая анемия, с другой стороны, как правило, представляет собой постепенное снижение числа эритроцитов, и причины включают дефицит железа или других питательных веществ, хронические заболевания, лекарственные препараты и другие причины.

Этиология

Анемия может быть результатом многих событий.

•  Потеря крови является наиболее распространенной причиной анемии, вызывая непосредственную потерю эритроцитов. Это наиболее частая причина острой анемии, наблюдаемой в отделении неотложной помощи.

  • Неотложные состояния включают травматическое повреждение, приводящее к артериальному кровотечению, разрыву аневризмы, массивному кровотечению из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), разрыву внематочной беременности и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови.

• Гемолитические анемии также могут вызывать как острую, так и хроническую анемию. Существует множество причин, которые приводят к снижению выживаемости эритроцитов.

Одним из способов классификации гемолитических анемий является внутрикорпускулярная (дефект находится внутри самих эритроцитов) по сравнению с внекорпускулярной (проблема является внешней по отношению к эритроцитам).

• Экстракорпускулярный:

  • Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром — Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром (ГУС), вызванный мутациями в любом из нескольких генов, кодирующих регуляторные белки комплемента.

  • Механическая деструкция (микроангиопатическая)[3][4][5][6][7]:

    • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — это трио микроангиопатической гемолитической анемии, тяжелой тромбоцитопении и ишемии органов, все из которых вызваны богатыми тромбоцитами тромбами; причиной ТТП является дефицит ADAMTS13 (металлопротеазы)

    • ГУС: характерным проявлением является микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность. Это похоже на ТТП, но поражения ограничены почками.

      • У детей патология может проявиться после диареи, вызванной видами Escherichia coli , Salmonella и Shigella , или после вирусного гастроэнтерита.

      • У взрослых это может быть вызвано беременностью или приемом эстрогенов; уремия также может привести к кровотечению в результате нарушения функции тромбоцитов

    • комплемент-опосредованная тромботическая микроангиопатия ; когда количество тромбоцитов становится очень низким, возникает кровотечение

    • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром): состояние, при котором происходит системная активация свертывания крови, приводящая к образованию внутрисосудистого фибрина, который сначала вызывает тромбоз, а затем кровотечение из-за потребления факторов свертывания крови.

    • Токсическое агенты и лекарства: гипербарический кислород (или 100% кислород), метилдофа, нитраты, хлораты, метиленовый синий, дапсон, цисплатин и многочисленные ароматические (циклические) соединения; другие химические вещества включают арсин, стибин, медь и свинец

    • Инфекционный: малярия является наиболее частой причиной гемолитической анемии. В других частях мира E. coli O157:H7, продуцирующая шига-токсин, вызывает гемолитико-уремический синдром; у пациентов с открытыми ранами, септическим абортом или у пациентов с зараженной кровью Clostridium perfringens сепсис может вызвать опасный для жизни гемолиз из-за действия токсина с лецитиназной активностью

    • Аутоиммунная гемолитическая анемия: может быть связана с аутоиммунными заболеваниями (например, волчанка, некоторые виды лимфом и лейкемий), вызывается лекарственными препаратами или, в большинстве случаев, не имеет идентифицируемой причины. Гемолиз вызывается связыванием аутоантител иммуноглобулина G (IgG) с эритроцитами, в результате чего макрофаги атакуют мембрану эритроцитов, изменяя свою форму на сфероциты, которые разрушаются быстрее

    • Гиперспленизм

  Эпидемиология

  Анемия является распространенным заболеванием, поражающим четверть населения в целом, приблизительно 50% госпитализированных пациентов и до 75% пожилых госпитализированных пациентов. Данные, собранные в 2000 г. по более чем 81 000 участников плана медицинского страхования, показывают, что самые высокие показатели анемии отмечаются у пациентов с хроническими заболеваниями почек (34,5%), раком (21%), хроническими заболеваниями сердца (18%), воспалительными заболеваниями кишечника (13%). %), ревматоидный артрит (10%) и инфицирование вирусом иммунодефицита человека (10%).[8]

  Патофизиология

  Общими причинами острой анемии являются гемолиз или кровоизлияние, что приводит к внезапному снижению числа эритроцитов. Когда падение происходит быстро, уровень гемоглобина от 7 до 8 г/дл обычно симптоматичен, поскольку у организма недостаточно времени для компенсации и восполнения потерянного объема. Здоровые люди могут переносить потерю 20% объема крови без значительных симптомов из-за рефлекторного спазма сосудов и перераспределения кровотока. При больших потерях у больных развиваются признаки и симптомы гиповолемии. Компенсаторных механизмов, таких как перераспределение кровотока, уже недостаточно для поддержания артериального давления, и клинические признаки включают постуральную гипотензию, изменение психического состояния, холодную и/или липкую кожу, тахикардию и гипервентиляцию. При острой кровопотере уровни гемоглобина и гематокрита могут быть нормальными из-за сопутствующей потери как эритроцитов, так и плазмы, что становится очевидным после восстановления объема плазмы пациента либо спонтанно, либо при внутривенном введении жидкостей.

  Гистопатология

  Просмотр мазка периферической крови под микроскопом

  • Клетки шлема, шистоциты, фрагменты эритроцитов и сфероциты могут присутствовать при микроангиопатическом гемолизе (ТТП, ИТП, ГУС и ДВС-синдром)

  7 Анамнез и анамнез

  История

  По возможности соберите подробный, но целенаправленный анамнез, но приоритетная оценка должна включать ABC ( A irway, B reathing, C кровообращение) и, при необходимости, начало реанимации.

  Если пациенты не могут общаться, соберите как можно больше анамнеза в службе скорой помощи или у постели больного.

  В анамнезе также следует сосредоточить внимание на возможном источнике кровотечения, например, более полный желудочно-кишечный (ЖКТ) анамнез, если есть подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, а также подробный анамнез менструального цикла и/или беременности, если беспокоят гинекологические причины.

  Медицинский осмотр

  Жизненно важные показатели должны подвергаться частому мониторингу. Как и выше, первоначальное обследование должно быть сосредоточено на органе, который, как считается, является причиной кровотечения у пациента. Если есть подозрение на травму, грудная клетка, брюшная полость, таз и конечности должны быть как физически обследованы, так и визуализированы в соответствии с клиническими показаниями.

  Ниже представлены различные стадии проявления геморрагического шока:

  • Класс I (кровопотеря <15%):

    • Легкая тахикардия обычно является первым признаком

    • Артериальное давление в норме

    • Кожа может стать прохладной на ощупь

      • Тахикардия продолжается

      • Тахипноэ начинается

      • Снижение пульсового давления

    • Класс III (30-40% кровопотери):

      • Tachycardia ухудшает

      • Снижение артериального давления, а также

      • Кожа становится холодной и выглядит бледной и пятнистым

      • Выход мочи снижается на

    • 888801,00111111119

      888880,0011111111119

      88888801,010111119

      8888888. ):

      • Чрезвычайно опасный с высокой смертностью

      • Тахикардия и снижение артериального давления продолжают ухудшаться и могут привести к потере сознания

      • Если потеря крови составляет более 50%, пульс может исчезнуть :

        • Боковые экхимозы (признак Грея-Тернера): предполагают забрюшинное кровотечение

        • Пупочные экхимозы (признак Каллена): предполагают внутрибрюшинное или забрюшинное кровотечение

        • Желтуя кожа может указывать на заболевание печени, гемоглобинопатии или другие формы гемолиза

        • Purpura и Petechiae Предполагают, что расстройства тромбоцитов

        • Гемартроз предполагает гемофилия

        • . слизистые оболочки могут быть следствием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)

        Оценка

        Дальнейшее обследование необходимо для изучения этиологии и остроты заболевания.

        • Немедленно отправьте образец крови для определения типа и перекрестной совместимости, чтобы можно было подготовить кровь

        • Общий анализ крови (CBC): для оценки гемоглобина и гематокрита

        • Средний корпускулярный объем (MCV) классифицирует анемию как микроцитарную, нормоцитарную или макроцитарную:

          • Микроцитарные анемии (обычно определяемые как MCV менее 80 фл) включают мнемонические ХВОСТИ: талассемию, анемию хронического заболевания, дефицит железа и сидеробластную/серповидно-клеточную анемию

          • Нормоцитарные анемии (MCV от 80 до 100 фл) включают анемии, вызванные активным кровотечением, гемолизом или злокачественными новообразованиями -12 Дефицит (пернициозная анемия) и некоторые предлейкемические состояния

        • Уровень ЛДГ, гаптоглобина, билирубина и азота мочевины крови (АМК)

          • при гемолитической анемии ЛДГ и непрямой билирубин повышены, а гаптоглобин понижен

          • повышенный уровень азота мочевины часто встречается у пациентов с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ из-за непереваренной крови. будет увеличиваться как процентное содержание ретикулоцитов, так и абсолютное количество ретикулоцитов (более точный параметр).

            • Ретикулоцитоз коррелирует с повышенным средним корпускулярным объемом (MCV) в анализе крови

            • Низкое значение может указывать на неадекватную реакцию костного мозга: это происходит при апластической анемии, гематологическом раке, лекарствах или токсинах АЧТВ), фибриноген, продукты расщепления фибрина и тромбоциты

              • Результаты, связанные с ДВС-синдромом, включают увеличение времени свертывания крови, снижение количества тромбоцитов и фибриногена, а также продуктов расщепления фибрина

              • DIC should be a diagnostic consideration in patients with severe sepsis, complications with giving birth, burns, malignancies, or uncontrolled hemorrhage

            Other tests that merit consideration include:

            • Iron studies

            • Уровни фолиевой кислоты и витамина B-12

            • Уровни свинца

            • Электрофорез гемоглобина

            • Тесты на дефицит факторов

            • Время кровотечения

            • Аспирация костного мозга

            • Тест COOMBS

            Визуализация:

            • Ультразвук: быстрый и неинвазивный способ для диагностики. Фокусированная абдоминальная сонография при травмах (FAST) обычно проводится для диагностики внутрибрюшного кровотечения у пациентов с нестабильной травмой

            • Рентген грудной клетки: полезен у пациентов с травмами. Можно искать гемоторакс, ушибы легких, разрыв аорты или наличие свободного воздуха под диафрагмой при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение

            • CT: useful for a patient with GI trauma causing bleeds

            • Esophagogastroduodenoscopy (EGD): for diagnostic and treatment an upper GI bleed

            • Sigmoidoscopy or colonoscopy for diagnosis a lower GI bleed

            Treatment / Менеджмент

            Начальное управление

            • Оценка ABC ( A ирригация, B рециркуляция и C циркуляция)

            • Обработка любых опасных для жизни условий немедленно

            • Дополнительный кислород

            • Получение двух внутривенных (IV)

            • IV Реуссиция (Crystallois Приложите прямое давление к любому кровоизлиянию, если это возможно

            Лечение 

            • Эритроцитарная масса (эритроцитарная масса) является основным средством лечения острой анемии для восстановления кровопотери. Ожидается, что каждая единица pRBC увеличит гематокрит на 3 пункта.

              • Госпитализированным гемодинамически стабильным взрослым пациентам, включая пациентов в критическом состоянии, переливание крови не рекомендуется, пока концентрация гемоглобина не достигнет 7 г/дл[9]

              • Hgb равен или меньше 8[10]

              • ИСКЛЮЧЕНИЕ: если у пациента активное кровотечение, то переливать по клиническим показаниям

                • В случаях активного кровотечения следует немедленно начать протокол массивной трансфузии, и пациенту переливают более обильно для поддержания гемодинамической стабильности до установления контроля над источником кровотечения

            • Другие варианты лечения включают другие компоненты крови: тромбоциты, свежезамороженную плазму (СЗП) и криопреципитат

              • Каждая единица тромбоцитов содержит нормальное количество фибриногена и факторов свертывания и повышает количество тромбоцитов примерно на 10 000/мкл.

              • Свежезамороженная плазма (СЗП) содержит все факторы свертывания крови.

              • Продукты крови (например, эритроциты, плазма [факторы свертывания крови] и тромбоциты) следует вводить в эквивалентных количествах (соотношение 1:1:1)

              • Криопреципитат содержит фибриноген, фактор VIII, фактор фон Виллебранда (vWF) и фактор XIII и используется для лечения гемофилии

            • Фармакологические варианты:

              • Вазопрессоры: вызывает вазоконстрикцию за счет уменьшения кровотока. Используется при гиповолемическом шоке, варикозном кровотечении

              • Ингибиторы желудочной кислоты (антагонисты h3-рецепторов): способствуют заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки

              • Глюкокортикоиды (например, преднизолон): лечат идиопатическую и приобретенную аутоиммунную гемолитическую анемию

              • Витамин К: применяют у пациентов с заболеваниями печени для коррекции пролонгированного ПВ и факторов VII, IX и X

            Специальное лечение:

            Серповидноклеточная анемия

            Решение о начале переливания зависит от скорости падения гемоглобина и клинического состояния пациента. Переливание крови необходимо при апластическом кризе, на который указывает низкое количество ретикулоцитов. В случае вазоокклюзионного криза целесообразно обменное переливание для уменьшения числа серповидно-клеточных лейкоцитов и снижения вязкости крови. Гидроксимочевину можно использовать для снижения частоты серповидно-клеточного криза.

            Нарушения тромбоцитов

            Пациентам с тромбоцитопенией и клиническими признаками кровотечения следует провести переливание тромбоцитов. Пациенты с числом тромбоцитов ниже 10 000/мкл подвержены риску спонтанного кровоизлияния в мозг и, следовательно, нуждаются в профилактическом переливании крови. Плазмаферез большого объема с заменой СЗП является предпочтительным методом лечения ГУС и ТТП. Многим пациентам потребуется ежедневный плазмаферез. Цели включают увеличение количества тромбоцитов, снижение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уменьшение количества фрагментов эритроцитов (эритроцитов), что укажет на положительный ответ на лечение. Многие пациенты также получают высокие дозы глюкокортикоидов в дополнение к антиагрегантам (например, аспирину). Пациенты с плохим ответом на плазмаферез могут получить спленэктомию или иммуносупрессию.

            При атипичном ГУС (аГУС) начальное лечение поддерживающее и аналогично подходу, используемому при СТЭК-ГУС. Однако у пациентов с тяжелым комплемент-опосредованным ГУС с риском смерти или тХПН рекомендуется применение экулизумаба, гуманизированного моноклонального антитела к С5. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что раннее начало может улучшить почечное и непочечное восстановление.

            Целью ИТП является обеспечение безопасного количества тромбоцитов для предотвращения клинически значимого кровотечения, а не нормализация количества тромбоцитов. Риск кровотечения наиболее высок при количестве тромбоцитов менее 10 000/мкл. Всем пациентам с тяжелым кровотечением (например, внутричерепным, желудочно-кишечным) и числом тромбоцитов менее 30 000/мкл рекомендуется немедленное переливание тромбоцитов наряду с ИТП-специфической терапией, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), глюкокортикоиды и ромиплостим.

            Врожденные нарушения свертываемости крови Лечение болезни фон Виллебранда заключается в применении десмопрессина (DDAVP), рекомбинантного фактора фон Виллебранда (рФВ) или концентратов фактора фон Виллебранда/фактора VIII (фВ/ФVIII); Концентраты фактора VIII и IX используются для лечения гемофилии А и В соответственно, а дозировка зависит от места кровотечения.

             Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)

            Основным принципом лечения ДВС-синдрома является лечение основной причины с целью устранения стимула для продолжающегося свертывания крови и тромбоза; пока количество тромбоцитов больше или равно 10 000/мкл, профилактическое переливание тромбоцитов и факторов свертывания крови не рекомендуется. Лечение оправдано у пациентов с сильным кровотечением, с высоким риском кровотечения или требующих инвазивных процедур. Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота (TXA), эпсилон-аминокапроновая кислота (EACA) или апротинин, как правило, противопоказаны.

            Дифференциальная диагностика

            Не пропустите  

            • Травма: травма или кровопотеря в анамнезе сосудистая аневризма: может быть внезапная разрывающая боль, возможна потеря сознания

            Другие причины

            • Операция: недавняя операция с по крайней мере умеренной кровопотерей; История нарушений свертываемости крови или чрезмерных кровоподтеков; Использование антибиотиков

            • Меноррагия: чрезмерное менструальное кровотечение, продолжительное, превышающее 7 дней

            • Дефицит питания/недоедание: дефицит железа, B12, MACROPITION

            • Лейкемия: Острые лейкозы с панцитопенией, с 20% бластов в мазке периферической крови; хронические лейкозы с нормоцитарной анемией

            • Злокачественная инфильтрация костного мозга: потеря веса, недомогание, лихорадка, утомляемость воспалительные, аутоиммунные или инфекционные состояния

            • Хроническая болезнь почек или хроническая болезнь печени

            • Беременность, особенно в третьем семестре

            Осложнения

            Наиболее тяжелое осложнение возникает при гиповолемическом шоке в результате кровоизлияния. Может возникнуть тканевая гипоксия, приводящая к повреждению органов-мишеней, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, острую гипоксическую дыхательную недостаточность или другие повреждения органов-мишеней.

            Консультации.0005

          • Хирургия — при травме или разрыве аневризмы

          Жемчуг и другие проблемы

          • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов; гемолиз или острое кровотечение являются наиболее распространенными причинами.

          • Приоритизация ABC ( A дыхательных путей, B реанимации, C кровообращения) и начала реанимации

          • Немедленно отправить образец крови на перекрестную совместимость; получить серийный общий анализ крови для оценки гемоглобина и гематокрита

          • Начальное лечение: дополнительный кислород, получение внутривенного доступа большого диаметра, внутривенная (IV) инфузионная терапия (начальным раствором выбора является кристаллоид) и прямое давление на кровоизлияние

          • Эритроцитарная масса (pRBC) : переливать, когда гемоглобин ниже 7 или по клиническим показаниям

          Улучшение результатов медицинского персонала

          Межпрофессиональная помощь при острой анемии приводит к улучшению результатов. Обучение должно быть сосредоточено на соблюдении режима приема любых лекарств (таких как железо, стероиды и т. д.), избегании триггеров (таких как алкоголь, использование НПВП) и четком понимании того, что вызвало анемию и как лучше всего избежать повторного эпизода. Прогноз острой анемии во многом зависит от этиологии и сильно варьирует — быстрая стабилизация и лечение приводят к лучшему прогнозу.

          Контрольные вопросы

          • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          • Комментарий к этой статье.

          Ссылки

          1.

          Vieth JT, Lane DR. Анемия. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 Дек;31(6):1045-1060. [PubMed: 2

          23]

          2.

          Cappellini MD, Motta I. Анемия в клинической практике – определение и классификация: изменяется ли гемоглобин с возрастом? Семин Гематол. 2015 Октябрь; 52 (4): 261-9. [PubMed: 26404438]

          3.

          Джоли Б. С., Коппо П., Вейрадье А. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Кровь. 2017 25 мая; 129 (21): 2836-2846. [PubMed: 28416507]

          4.

          Вебстер К., Шницлер Э. Гемолитический уремический синдром. Handb Clin Neurol. 2014;120:1113-23. [PubMed: 24365375]

          5.

          Пикар С., Берти С., Борнет С., Курти С., Монтана М., Ванель П. Патофизиология и лечение типичного и атипичного гемолитико-уремического синдрома. Патол Биол (Париж). 2015 июнь;63(3):136-43. [В паблике: 25845294]

          6.

          Леви М. Диагностика и лечение ДВС-синдрома. Int J Lab Гематол. 2014 июнь;36(3):228-36. [PubMed: 24750668]

          7.

          Liebman HA, Weitz IC. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Мед Клин Норт Ам. 2017 март; 101(2):351-359. [PubMed: 28189175]

          8.

          Ниссенсон А.Р., Уэйд С., Гуднаф Т., Найт К., Дюбуа Р.В. Экономическое бремя анемии у застрахованного населения. J Manag Care Фарм. 2005 Сентябрь; 11 (7): 565-74. [В паблике: 16137214]

          9.

          The Lancet Hematology Обновления рекомендаций по переливанию крови. Ланцет Гематол. 2016 дек;3(12):e547. [PubMed: 278]

          10.

          Наполитано Л.М. Анемия и переливание эритроцитов: достижения в области интенсивной терапии. Крит Уход Клин. 2017 Апрель; 33 (2): 345-364. [PubMed: 28284299]

          Падение гемоглобина после послеродового кровотечения

          Введение

          Послеродовое кровотечение (ПРК) определяется как потеря  ≥ 500–1000 мл крови из половых путей, сопровождающаяся признаками или симптомами 4 гиповолемии2 ч после родового процесса ^1,2 . Это наиболее распространенная форма большого акушерского кровотечения, связанная со значительной смертностью и заболеваемостью. ПРК в анамнезе является фактором риска ПРК при последующих беременностях, поэтому рекомендуются профилактические меры ¹ . Таким образом, диагностика ПРК должна быть максимально точной. Тем не менее, определение ПРК и последующее наблюдение основаны на субъективных общих оценках кровопотери, которые часто неточны и имеют тенденцию недооценивать кровопотерю, что, как следствие, задерживает диагностику ^3,4,5,6 . В одном исследовании почти 20% женщин с тяжелым ПРК, определенным при выполнении хотя бы одного из следующих критериев: переливание концентратов эритроцитов, консервативная операция по поводу ПРК, артериальная эмболизация, гистерэктомия, перевод в отделение интенсивной терапии по поводу ПРК , смерть, связанная с ПРК, или снижение гемоглобина (Hb) на  > 4 г/дл были диагностированы исключительно на основании лабораторных анализов ⁷ .

          Гипотетически снижение гемоглобина может служить объективным критерием для диагностики ПРК. Действительно, во время ПРК принято выполнять полный анализ крови (ОАК) для исходных показателей. Тем не менее, рекомендации относительно нормальных и аномальных диапазонов и продолжительности снижения гемоглобина после родов остаются неуловимыми. Исследования, сообщающие об этих параметрах, изучали методы лечения или другие маркеры явного ПРК и исключали женщин без ПРК или с симптомами, связанными с гиповолемией (скрытым ПРК) без явного кровотечения.

          Настоящее исследование было направлено на выяснение закономерностей гемоглобина и гематокрита (HCT) у женщин после вагинальных родов без ПРК, со скрытым ПРК (определяемым как симптомы, связанные с анемией/гиповолемией без отчета о явном кровотечении) или с явным ПРК. Исследование также было направлено на оценку продолжительности наблюдения, необходимой для выявления и лечения ПРК и послеродовой анемии.

          Методы

          Дизайн

          Это был вторичный анализ данных, собранных в проспективном когортном исследовании, в котором оценивалась эффективность стандартного протокола скрининга для диагностики и лечения послеродовой анемии в родильном отделении женщин, родивших естественным путем. В исследовании оценивались два протокола для выявления послеродовой анемии ⁸ .

          Исследование проводилось с 29 июня 2015 г. по 27 января 2016 г. в Медицинском центре Эмек, больнице при университете в Израиле (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02434653, дата регистрации: 28. 04.2015). Исследование было одобрено местным наблюдательным советом медицинского центра «Эмек» (EMC 112-14) и проводилось в соответствии с соответствующими руководящими принципами и положениями институционального наблюдательного совета. Участники предоставили подписанное информированное согласие.

          Женщины, которые намеревались родить или в конечном итоге родили вагинально (самопроизвольно или с помощью вакуумной экстракции), были оценены на соответствие требованиям в родильном отделении, медицинском центре матери и плода или в родильных отделениях. Критериями включения были женщины старше 18 лет, родившие естественным путем и прошедшие клинический анализ крови после родов. Женщины, у которых была аллергия на сахарозу железа, не имели права участвовать в исследовании. Кроме того, женщины с тяжелой преэклампсией были исключены из первоначального исследования, которое было разработано для оценки протокола скрининга послеродовой анемии, и, в соответствии с протоколом отделения, женщины с тяжелой преэклампсией регулярно проходят скрининг, принимая тест на гемоглобин каждые 8 ч.

          В этом исследовании мы разделили женщин, отвечающих критериям приемлемости с ПРК, на одну из двух групп:

          1. Явное ПРК — женщины с предполагаемой кровопотерей  ≥ 500 мл или кровотечением, сопровождающимся симптомами гиповолемии.

          2. Скрытые ПРК — женщины с симптоматической анемией без наличия кровотечения во время родов.

          Общий анализ крови был выполнен до или сразу после родов. После родов дополнительные послеродовые клинические анализы выполнялись в случаях, согласующихся либо с явным послеродовым кровотечением (в соответствии с предполагаемой кровопотерей), при появлении признаков и симптомов анемии/гиповолемии (скрытое послеродовое кровотечение), либо в случаях тяжелой анемии до родов (Hb < 8). г/дл). У женщин, набранных после 11 октября 2015 г., дополнительные анализы крови также проводились в случаях анемии перед родами (т. е. Hb < 10,5 г/дл), независимо от симптомов. Дополнительные тесты CBC проводились по усмотрению врача (например, материнская лихорадка и оценка преэклампсии).

          ОАК проводили до тех пор, пока уровень гемоглобина не стабилизировался, что определялось как снижение  < 1 г/дл между двумя тестами с минимальным интервалом в 8 часов. Тесты проводились ранее, по усмотрению врача, в случаях значительного или активного кровотечения, тяжелых симптомов, соответствующих кровоизлиянию или анемии, или гемодинамической нестабильности.

          Женщины, сообщившие о симптомах, связанных с анемией, или о явном кровотечении, прошли тщательный медицинский осмотр, в том числе положение и тонус матки, определяемые абдоминальным исследованием, и влагалищное исследование на наличие сгустков крови, разрывов и гематом. УЗИ органов малого таза также было выполнено для оценки полости матки, а также тазовой и брюшной жидкости в соответствии с физикальными данными и по усмотрению врача. Аналогичные оценки проводились у женщин с симптомами без явного кровотечения, но со значительным снижением гемоглобина по оценке лечащего врача (в зависимости от степени снижения гемоглобина и течения родов). Внутривенное введение сахарозы железа (500 мг однократно) вводили в случаях Hb ≤ 9.0,5 г/дл. Железо сахароза + эритроциты переливали в случаях Hb < 7 г/дл независимо от симптомов или в случаях Hb < 8 с симптомами, связанными с анемией.

          Вмешательства

          Женщины, включенные в настоящий анализ, были разделены на две группы:

          1. ПРК — общий анализ крови выполнялся либо из-за явного ПРК, либо из-за скрытого ПРК.

          2. Контроль — ОАК был выполнен по показаниям, не связанным с кровотечением или симптомами.

          Конечные точки исследования

          Первичной конечной точкой было среднее снижение гемоглобина в ближайшем послеродовом периоде (при поступлении в родильное отделение). Вторичными конечными точками были изменения гемоглобина с течением времени после родов и характеристики женщин, которым потребовались оперативные вмешательства в родильном отделении. У женщин, перенесших переливание крови, значения Hb были скорректированы путем снижения повышения уровня Hb после переливания крови. Кроме того, время, когда Hb впервые упало ниже  ≤ 9Было выявлено 0,5 г/дл и  < 7 г/дл. Эти пороговые значения были выбраны, поскольку они считаются показаниями для лечения внутривенным введением сахарозы железа и переливанием крови  + внутривенного введения сахарозы железа, соответственно, в соответствии с нашим ведомственным протоколом. Для каждого 6-часового блока с момента поступления в родильное отделение определяли процент женщин с впервые документально подтвержденным отсечением гемоглобина.

          Статистический анализ

          Как упоминалось выше, это был вторичный анализ данных, собранных в проспективном когортном исследовании. Доступный размер выборки (N = 419) было достаточно, чтобы обнаружить разницу Hb в 1,5 ± 4,0 г/дл между контрольной группой и группой с ПРК (двусторонняя альфа 5%, мощность 96%). Этот расчет был выбран из-за его клинической значимости. Кроме того, размер выборки был достаточным для выявления разницы Hb ≥ 1,0 ± 2,5 г/дл между явным ПРК, скрытым ПРК и контрольной группой (5 % 2-стороннего альфа, не менее 90 % мощности).

          Исходные характеристики и результаты ПРК и контрольных когорт сравнивали с использованием t -критерия Стьюдента (или двухвыборочного критерия Уилкоксона) для непрерывных переменных и χ2 (или точного критерия Фишера) для категориальных переменных.

          Непараметрическая регрессионная модель сглаживания графика локального рассеяния (LOESS) использовалась для сравнения среднего снижения гемоглобина по результатам измерений до родов с течением времени после родов (в часах). Также представлены 95% доверительные интервалы кривых LOESS ⁹ .

          Статистические анализы проводились с помощью SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Значимость была установлена ​​на уровне p  < 0,05.

          Результаты

          Среди 1558 женщин, включенных в первоначальное исследование, общий анализ крови был выполнен до и после родов у 419 женщин.женщины; все эти женщины были включены в настоящий анализ. Из них у 268 (64%) женщин был установлен общий анализ крови по причинам, связанным с кровотечением (группа ПРК), и у 151 (36%) женщины контрольный анализ крови проводился по другим показаниям (контрольная группа). В группе ПРК у 158 (59%) было выявлено скрытое ПРК и у 110 (41%) — явное ПРК. Среди 110 женщин с явным послеродовым кровотечением у 38 (35 %) были разрывы промежности, влагалища или шейки матки, у 29 (26 %) — задержка плода зачатия, у 34 (31 %) — атония матки и у 9 (8 %) — атония матки и рвать. Блок-схема пациента представлена ​​на рис. 1. Характеристики пациентов приведены в таблице 1. В группе ПРК было больше случаев первородства, разрывов промежности, эпизиотомии и ручного исследования полости матки и шейки матки по сравнению с контролем.

          Рисунок 1

          Блок-схема распределения пациентов. ОАК общий анализ крови, CD кесарево сечение, Hb гемоглобин, ПРК послеродовое кровотечение.

          Полноразмерное изображение

          Таблица 1. Демографические данные пациенток, характеристики беременности и родов.

          Полноразмерная таблица

          В ближайшем послеродовом периоде у женщин с послеродовым кровотечением было измерено большее снижение Hb и HCT по сравнению с контрольной группой (таблица 2). Субанализ женщин без предродовой анемии (Hb ≥ 10,5 г/дл; N = 66 и N = 227 в контрольной группе и группе послеродового кровотечения соответственно) показал аналогичное снижение в контрольной группе по сравнению с группой послеродового кровотечения обоих Hb. 1,1 ± 1,3 г/дл (медиана 0,85 г/дл, IQR 0,3–1,5 г/дл) по сравнению с 2,5 ± 1,6 г/дл (медиана 2,4 г/дл, IQR 1,3–3,6 г/дл), p < 0,0001; соответственно] и HCT [3,3 ± 3,7% (медиана 2,6%, IQR 0,6–5,2%) против 7,3 ± 4,6% (медиана 7,3%, IQR 3,6–10,7%), p < 0,0001; соответственно]. Субанализ женщин с явным и скрытым послеродовым кровотечением показал, что скрытое послеродовое кровотечение было связано со снижением уровня гемоглобина, которое находилось между снижением, измеренным в контроле, и снижением, измеренным у пациенток с явным послеродовым кровотечением (таблица 3).

          Таблица 2 Снижение гемоглобина и гематокрита в ближайшем послеродовом периоде.

          Полная таблица

          Таблица 3 Снижение гемоглобина и гематокрита в ближайшем послеродовом периоде.

          Полная таблица

          Всего гемотрансфузии получили 31 (2%) женщина, из которых 1 (0,7%) принадлежала к контрольной группе, 9 (6%) к группе скрытого ПРК и 21 (19%) к явная группа ПРК. Показанием к переливанию крови у пациентки контрольной группы был уровень гемоглобина до родов 6,1 г/дл. Значения Hb после переливания крови были скорректированы путем уменьшения повышения уровня Hb, которое было измерено после переливания крови; контроль [среднее 0,9± 1 г/дл (медиана 0,7 г/дл, IQR 0,2–1,3 г/дл), скрытые ПРК 2 ± 1,4 г/дл (1,7, 1–2,8 г/дл)] и явные ПРК [3,2 ± 1,8 г/дл (3,2, 1,8–4,4 г/дл), p < 0,0001]. Эти результаты аналогичны результатам без коррекции (табл. 2).

          Для сравнения среднего снижения гемоглобина в послеродовом периоде между контрольной группой, группами с явным ПРК и группами со скрытым ПРК использовалась непараметрическая регрессионная модель LOESS. Была проведена коррекция значений Hb после переливания крови, как описано выше (рис. 2). Максимальная скорость снижения значений Hb наблюдалась в течение первых 6–12 часов после родов, за которой следовала более умеренная скорость изменения между 12 и 24 часами, которая затем стабилизировалась через 24–48 часов во всех группах, независимо от абсолютного минимума. значение Hb (рис. 2). Кривые LOESS для снижения HCT и снижения Hb без поправки на переливание крови показали аналогичные тенденции (данные не показаны).

          Рисунок 2

          Падение гемоглобина в ближайшем послеродовом периоде. Гладкая кривая LOESS (параметр сглаживания 0,6) с 95% доверительным интервалом среднего падения гемоглобина (Hb) во времени (часы) после родов у женщин, наблюдаемых по поводу явных послеродовых кровотечений (ПРК), скрытых ПРК или по другим показаниям (контроль). Поправку на переливание крови проводили, как описано в разделе «Методы».

          Изображение в натуральную величину

          Мы исследовали время, когда Hb снизился до  ≤ 90,5 г/дл и  < 7 г/дл в первый раз. Эти пороговые значения были выбраны, поскольку они считаются показаниями для лечения внутривенным введением сахарозы железа и внутривенным переливанием крови  + внутривенного введения сахарозы железа, соответственно, в соответствии с нашим ведомственным протоколом. Результаты представлены в виде процента женщин в блоках по 6 часов во время и после родов и в дополнительных блоках после 48 часов. Поправку на переливание крови проводили, как описано выше (рис. 3). Среди женщин, у которых уровень гемоглобина в итоге упал до  ≤ 90,5 г/дл (n = 210) и  < 7 г/дл (n = 28), соответственно, через 48 ч после родов Hb был  ≤ 9,5 г/дл и  < 7 г/дл для 95% и 86% женщин соответственно. Это говорит о том, что последующее наблюдение за падением гемоглобина должно продолжаться не менее 48 ч в случаях ПРК.

          Рисунок 3

          Время до достижения Hb ≤ 9,5 г/дл или Hb < 7 г/дл. Процент (A) и кумулятивный процент (B) женщин с первым появлением значения гемоглобина (Hb) либо Hb ≤ 9,5 г/дл (N = 210), либо Hb < 7 г/дл (N = 28), во время и после родов.

          Изображение полного размера

          Только 10 из 1558 женщин, участвовавших в исходном исследовании (0,6%), потребовалось оперативное вмешательство по поводу ПРК во время их пребывания в родильном отделении. Семь (0,4%) подверглись ручному исследованию полости матки и шейки матки в связи с явным кровотечением. Двум женщинам (0,1%) было выполнено дренирование вагинальной гематомы, которая была обнаружена вследствие тахикардии и выраженной боли в промежности в одном случае, задержки мочи и выраженной боли в промежности во втором случае. Одной женщине была проведена эвакуация сгустков крови из полости матки из-за явного кровотечения и большого сгустка крови при УЗИ матки, который не рассосался после лечения мизопростолом. Кривая LOESS снижения гемоглобина у этих женщин была аналогична кривой в группе с явным ПРК (данные не показаны). Остальные оперативные вмешательства были выполнены в родильном отделении сразу после рождения для лечения явного кровотечения или гемодинамической нестабильности. Случаев бессимптомных женщин, нуждающихся в оперативном вмешательстве в родильном отделении, не было.

          Обсуждение

          Настоящее исследование было направлено на изучение физиологических паттернов гемоглобина и HCT после вагинальных родов у пациенток без послеродового кровотечения или со скрытым или явным послеродовым кровотечением. У женщин без ПРК среднее снижение гемоглобина составляло приблизительно 1 г/дл, в то время как снижение на 2 г/дл и 3 г/дл было измерено у женщин со скрытым ПРК или явным ПРК соответственно. Среднее снижение HCT на 3%, 6% и 9% было измерено у женщин без ПРК или со скрытым или явным ПРК соответственно. Субанализ женщин без анемии до родов показал аналогичные результаты, предполагая, что степень снижения Hb и HCT более важна, чем абсолютные значения, в развитии симптомов анемии/гиповолемии. Наклон снижения Hb был одинаковым во всех группах, что позволяет предположить, что это падение представляет собой позднюю реакцию на геморрагическое событие, купированное без активного кровотечения в последующем, за исключением 10 случаев, перенесших активное кровотечение в родильном отделении. Кривая LOESS продемонстрировала три фазы Hb после родов, т. е. резкое снижение в первые 6–12 часов с последующим умеренным падением в следующие 12–24 часа до стабилизации через 24–48 часов.

          Хотя ПРК является одним из наиболее частых осложнений родов и основной причиной материнской смертности ⁷ , поведение Hb и HCT никогда не было в центре внимания серьезных исследований. Большинство исследований снижения Hb и HCT после родов проводились в контексте явного послеродового кровотечения, где включение пациентов основывалось на визуальной оценке усиления кровотечения после родов ¹⁰ . Тем не менее, рассмотрение только случаев явного кровотечения не позволяет оценить возможную пользу строгого наблюдения и лечения сахарозой железа и переливанием крови у женщин со скрытым ПРК.

          В 1991 г. Combs et al. определили ПРК как  ≥ снижение HCT на 10 пунктов, пороговое значение, которое соответствует примерно 97-му процентилю изменения HCT при вагинальных родах в их базе данных ¹¹ . В настоящем исследовании, несмотря на то, что это пороговое значение соответствовало женщинам с явным послеродовым кровотечением, более тонкое снижение значений HCT было достаточным для возникновения симптомов гиповолемии. В дополнительном исследовании изучалось снижение гемоглобина во время ПРК после родов путем вычитания гемоглобина во время выписки (медиана через 32 часа после родов) из гемоглобина до родов. В случаях, когда для поддержания Hb > 8 г/дл было выполнено переливание эритроцитов, к падению уровня Hb добавляли 1 г/дл на каждую единицу перелитых эритроцитов, чтобы получить скорректированное падение уровня Hb. Сообщаемое снижение гемоглобина в случаях ПРК было аналогичным таковому в текущей когорте ПРК. Снижение Hb с течением времени и стабилизация Hb в их исследовании не оценивались, так как после родов было проведено только одно измерение ¹² .

          Лечение железосахарозой приобрело популярность в последние несколько лет благодаря его превосходству над пероральными препаратами железа при лечении послеродовой анемии ¹³ и его хорошей переносимости ^8,13 . Текущие официальные руководства рекомендуют лечить послеродовую анемию от умеренной до тяжелой степени (т. е. Hb ≤ 9,5 г/дл) с помощью внутривенных добавок железа, таких как сахароза железа ^14,15,16 . Понимание физиологического поведения снижения гемоглобина после родов позволило нам дать рекомендации по послеродовому мониторингу гемоглобина с целью выявления и лечения анемии. Ранее , мы продемонстрировали, что рутинный скрининг женщин с предродовой анемией на предмет послеродовой анемии привел к более частому диагностированию анемии и, следовательно, к улучшению медицинского обслуживания ⁸ . Вместе с результатами текущего исследования мы предлагаем определять уровни Hb после родов у женщин с предродовой анемией (Hb < 10,5 г/дл) и у женщин со скрытым или явным послеродовым кровотечением. Такой мониторинг позволит выявить большинство женщин, которым было бы полезно лечение сахарозой железа и переливание крови.

          Сильные стороны этого исследования заключались в проспективно собранных данных, высокой скорости набора, что уменьшило погрешность отбора, большом размере выборки, использовании систематического протокола для отслеживания снижения Hb до стабилизации и включении как контрольных, так и скрытых ПРК. группы. Ограничения этого исследования включали его характер как вторичного анализа, диагноз явного кровотечения по усмотрению персонала, а не путем точного измерения кровопотери, а также большой процент женщин в контрольной группе с предродовой анемией из-за дизайна исследования. оригинальное исследование ⁸ . Последнее ограничение было преодолено путем проведения субанализа женщин без анемии до родов и корректировки конечных точек исследования для Hb и HCT до родов. Другим ограничением данного исследования было отсутствие случаев внутрибрюшного кровотечения. В этих редких случаях явного кровотечения не ожидается. Однако вполне вероятно, что это событие будет сопровождаться симптоматической анемией и гемодинамической нестабильностью, которые следует оценивать на наличие активного кровотечения, как это было продемонстрировано в этом исследовании.

          В совокупности лабораторные результаты, согласующиеся с ПРК, включают снижение Hb ≥ 2 г/дл и снижение HCT ≥ 6%. Послеродовые симптомы гиповолемии являются надежным маркером скрытого ПРК, который представляет собой промежуточную группу между нормальной кровопотерей и явным ПРК. Уровни Hb следует контролировать в течение как минимум 48 часов после родов для выявления анемии, требующей лечения сахарозой железа и/или переливания крови. Наконец, бессимптомное послеродовое падение гемоглобина обычно не свидетельствует об активном кровотечении.

          Доступность данных

          Данные, полученные в ходе этого исследования, доступны по разумному запросу и в соответствии с правилами институционального наблюдательного совета Медицинского центра Эмек.

          Ссылки

          1. Мавридес, Э. и др. Профилактика и лечение послеродовых кровотечений. BJOG 124 , e106–e149 (2016).

             Google ученый

          2. Бюллетень практики № 183: послеродовое кровотечение. Акушерство. Гинекол. 130 , e168–e186 (2017).

             Артикул Google ученый

          3. Аль Кадри, Х.М., Аль Анази, Б.К. и Тамим, Х.М. Визуальная оценка по сравнению с гравиметрическим измерением послеродовой кровопотери: проспективное когортное исследование. Арх. Гинекол. Обст. 283 , 1207–1213 (2011).

          4. Боуз П., Реган Ф. и Патерсон-Браун С. Повышение точности оценки кровопотери при акушерском кровотечении с использованием клинических реконструкций. BJOG 113 , 919–924 (2006).

             Артикул КАС Google ученый

          5. Толедо, П. и др. Влияние онлайн-обучения и онлайн-обучения на точность оценки кровопотери в симулированных акушерских сценариях. утра. J Obstet Gynecol 202 , 400–405 (2010).

             Артикул Google ученый

          6. Parayre, I., Riviere, O., Debost-Legrand, A., Lemery, D. & Vendittelli, F. Достоверность визуальной оценки кровопотери студентами-акушерками в ближайшем послеродовом периоде: поперечное сечение исследование. Междунар. Дж. Нурс. Стад. 52 , 1798–1803 (2015).

             Артикул Google ученый

          7. «>

             Dupont, C. и др. Заболеваемость и лечение послеродового кровотечения после распространения рекомендаций в сети из 16 родильных отделений во Франции. Междунар. Дж. Обст. Анест. 18 , 320–327 (2009).

             Артикул КАС Google ученый

          8. Йефет, Э., Сулейман, А., Гарми, Г., Хатокай, А. и Нахум, З. Оценка скрининга послеродовой анемии для улучшения диагностики анемии и ухода за пациентом: проспективный нерандомизированный до-и- после исследования внедрения протокола скрининга анемии. Науч. Респ. 9 , 7810 (2019).

             Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

          9. Джейкоби В.Г. Лесс: непараметрический графический инструмент для изображения взаимосвязей между переменными. Избранный. Стад. 19(4) , 577–613 (2000).

          10. Муса, Х.А., Блюм, Дж., Абу, Э. С., Шакур, Х. и Альфиревич, З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская система базы данных. Версия CD003249 (2014 г.).

          11. Combs, C.A., Murphy, E.L. & Laros, R.K. Jr. Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при вагинальных родах. Акушерство. Гинекол. 77 , 69–76 (1991).

              КАС пабмед Google ученый

          12. Лилли, Г. и др. Измерение кровопотери при послеродовом кровотечении. Междунар. Дж. Обст. Анест. 24 , 8–14 (2015).

              Артикул КАС Google ученый

          13. Султан, П. и др. Пероральная и внутривенная терапия препаратами железа при послеродовой анемии: систематический обзор и метаанализ. утра. Дж. Обст. Гинекол. 221 , 19–29 (2019).

              Артикул КАС Google ученый

          14. «>

              Боднар, Л. М., Сига-Риз, А. М., Миллер, В. К., Когсвелл, М. Э. и Макдональд, Т. Кто должен проходить скрининг на послеродовую анемию? Оценка текущих рекомендаций. утра. J Эпидемиол. 156 , 903–912 (2002).

              Артикул Google ученый

          15. Breymann, C. и др. Экспертные рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии беременных и в послеродовом периоде в Азиатско-Тихоокеанском регионе. J Перинат. Мед. 39 , 113–121 (2011).

              Артикул Google ученый

          16. Апи, О., Брейман, К., Сетинер, М., Демир, К. и Экдер, Т. Диагностика и лечение железодефицитной анемии во время беременности и в послеродовой период: консенсусный отчет рабочей группы по железодефицитной анемии. Турк. J Obstet Gynecol 12 , 173–181 (2015).

              Артикул Google ученый

          Ссылки на скачивание

          Финансирование

          Для этого исследования не было источника финансирования.

          Author information

          Authors and Affiliations

          1. Department of Obstetrics and Gynecology, Emek Medical Center, Yitzhak Rabin Boulevard 21, Afula, 1834111, Israel

             Enav Yefet, Avishag Yossef, Abeer Suleiman, Aliza Hatokay & Zohar Nachum

          2. Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Барух Паде Пория, Тверия, Израиль

             Enav Yefet

          3. Azrieli Faculty of Medicine, Bar-Ilan University, Safed, Israel

             Enav Yefet

          4. Rappaport Faculty of Medicine, Technion, Haifa, Israel

             Zohar Nachum

          5. Department of Obstetrics и гинекологии, Больница Святого Семейства, Назарет, Израиль

             Абир Сулейман

          Авторы

          1. Энав Йефет

             Просмотр публикаций автора

             Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

          2. Авишаг Йосеф

             Посмотреть публикации автора

             Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

          3. Abeer Suleiman

             Просмотр публикаций автора

             Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

          4. Aliza Hatokay

             Просмотр публикаций автора

             Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

          5. Зохар Нахум

             Просмотр публикаций автора

             Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

          Вклады

          E. Y., A.Y., G.G., A.S., A.H. и Z.N. все они внесли существенный вклад в концептуализацию и дизайн исследования. Э.Ю. и З.Н. проанализировал данные. Э.Ю. и З.Н. подготовили статью, а А.Ю., Г.Г., А.С. и AH внесли критические изменения в содержание статьи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

          Автор, ответственный за переписку

          Энав Йефет.

          Заявление об этике

          Конкурирующие интересы

          Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

          Дополнительная информация

          Примечание издателя

          Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

          Права и разрешения

          Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.

          No related posts.