Стул с кровью – это нормально?

Стул с кровью – это нормально?

Неожиданное выделение крови при акте дефекации пугает каждого человека, а излишняя стыдливость заставляет умалчивать о проблеме. В подавляющем большинстве случаев заболевания, вызвавшие кровотечения, не угрожают жизни, если заняться их лечением на ранней стадии, в то время как отказ от визита к врачу увеличивает число онкологических больных.

Врач-проктолог Михаил Евгеньевич Черкасов из Центра Медицины «Глобал клиник» рассказывает, с чем может быть связана подобная деликатная проблема и как ее можно, а главное – нужно решить.

– Каковы причины ректальных кровотечений? К какому врачу обратиться, чтобы установить диагноз?

– Причин, приводящих к выделению крови из анального канала множество. Это могут быть заболевания прямой кишки, кишечника, печени, инфекционные заболевания, побочные действия определенных лекарств, а также последствия анального секса. В большинстве случаев причиной ректальных кровотечений являются доброкачественные заболевания прямой кишки и анального канала, такие как геморрой, анальные трещины, проктиты, криптиты, полипы и пр. В данном случае к жалобам на выделение крови, слизи из прямой кишки добавляются дискомфорт и зуд в области анального канала, который чаще всего возникает, если есть ранка или повреждение слизистой оболочки прямой кишки. При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться первоначально к проктологу для подтверждения или исключения проктологических заболеваний.

– Какова статистика проктологических заболеваний?

Черкасов Михаил Евгеньевич, Врач-колопроктолог медицинского центра «Глобал клиник».

– Данные заболевания в настоящее время не являются редкими. Широкая распространенность связана с многочисленными факторами современной жизни: это малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, табаком, неправильное питание, большие физические нагрузки. По разным данным около 30-50% всех людей старше 25 лет страдают проктологическими недугами, а еще около 30% в той или иной степени сталкивались с неприятными симптомами. При этом значительная часть больных имеет одновременно две болезни. Самое страшное, когда отсутствие своевременной помощи приводит к тому, что не опасное для жизни заболевание перерастает в раковую опухоль.

– Ректальное кровотечение может быть симптомом рака прямой кишки?

– Не хотел упоминать об этом, так как пациенты в таких ситуациях склонны надумывать себе самые худшие диагнозы, хотя я прекрасно понимаю их паническое состояние при обнаружении крови в туалетной комнате. Скрывать не буду: рак прямой кишки тоже сопровождается кровотечением, а полипы анального канала и прямой кишки могут перерасти в раковую опухоль. Однако хочу немного успокоить, если обратиться к врачу ещё при первых проявлениях заболевания, даже если подтвердятся самые худшие подозрения и это действительно рак прямой кишки, то на ранней стадии его можно успешно вылечить, причем в короткие сроки. В последующем пациент будет просто наблюдаться у своего врача.

Главное, что нужно знать: в норме кровь из прямой кишки никогда выделяться не может. Любое кровотечение – это всегда патология, поэтому необходимо как можно быстрее установить причину ректального кровотечения, а своевременное лечение будет залогом благополучного исхода. И никогда не пытайтесь лечиться самостоятельно, не зная, что именно Вы пытаетесь вылечить.

– Какие исследования необходимы и насколько они «неприятны»?

– Конечно, визит к врачу-проктологу приятным не назовешь, но поверьте, страшного и болезненного в обследовании тоже ничего нет. Методы исследования стали более современные. Если раньше пациенту для диагностики нужно было становиться в колено-локтевую позу или лечь на гинекологическое кресло, то в настоящее время обследование и лечение проводятся лёжа на левом боку на обычной медицинской кушетке. Все процедуры проходят абсолютно безболезненно благодаря использованию гелей, спреев, мазей с обезболивающим компонентом. Существует даже специальное проктологическое белье. Безусловно, такие нововведения способствуют росту обращений к врачам-проктологам, так как пациенты стали меньше стесняться и бояться.

Само обследование достаточно простое и по времени занимает порядка 5-7 минут. Сначала врач визуально осматривает зону анального канала, проводит пальцевый ректальный осмотр, затем осуществляется аппаратная диагностика – это видеоаноскопия и ректоскопия. Данные исследования проводятся под видео контролем и позволяют врачу осмотреть прямую кишку на глубину до 25 см, а также показать пациенту на экране, какая проблема у него существует, либо наоборот, исключить проктологические заболевания и направить пациента к врачу другой специальности.

– Если выделение крови связано с наличием проктологического заболевания, как долго проходит лечение, нужно ли находиться в стационаре?

– Если пациенты обращаются при первых проявлениях заболевания с жалобами на небольшие выделения крови во время и после дефекации или ещё некоторое время после неё, то лечение в основном проводится амбулаторно, с помощью малоинвазивных методик. На последних стадиях геморроя, при запущенных трещинах или парапроктите помочь также можно без госпитализации в стационар, но уже при помощи операции. Применяется радиоволновая хирургия и, в случае с геморроидальной болезнью на 3-й и 4-ой стадиях, новый метод «дезартеризация». Суть методики заключается в поиске артерий, питающих геморроидальные узлы, при помощи доплер-датчика и в прошивании данных артерий при помощи специальных биорассасывающихся нитей, поэтому снятия швов в последующем не требуется. Вся процедура в среднем занимает около 30-40 минут.

Наши пациенты достаточно хорошо переносят такое лечение. Около одного-двух часов после дезартеризации они находятся в палате дневного стационара, а затем уходят домой, и возвращаются на другой день лишь на контрольный осмотр. Однако, к большому сожалению, метод дезартеризации в настоящее время не является распространенным и доступен лишь в ведущих клиниках крупных городов. Соответственно, больные из области, из небольших городов, которым можно помочь амбулаторно, по-прежнему получают направление на операцию в стационар городской больницы. Могу сказать, что многие их них, особенно те, кому наркоз в принципе противопоказан, едут к нам в Нижний Новгород, чтобы пройти такое лечение.

В случаях, когда кровотечение достаточно сильное и пациенты не могут обойтись без специальных прокладок, амбулаторная проктология не в силах помочь. Помощь таким пациентам может быть оказана только в стационаре. Поэтому обращаюсь к тем, кто уже столкнулся с какими-либо проблемами с прямой кишкой, будь то кровотечение, зуд или просто дискомфорт: лучше своевременно потратить несколько часов на визиты к врачу, чем потом «лечь под нож хирурга» и остаться на несколько недель в стационаре до полной реабилитации.

Врач-колопроктолог, Черкасов Михаил Евгеньевич ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Кровь в кале: причины появления

На такую проблему, как кровь в кале, многие просто закрывают глаза, стесняются обсуждать её даже с докторами и пытаются лечиться самостоятельно. Каковы причины появления таких выделений? Стоит ли паниковать, если видишь кровь в кале или на туалетной бумаге? Эти и другие вопросы мы задали врачу-гастроэнтерологу «Клиники Эксперт» Тула Юлии Анатольевне Салтымаковой.

— Юлия Анатольевна, кровь в кале – это всегда повод для беспокойства? Может ли такой симптом быть нормой?

— Кровь в кале – это всегда очень тревожный симптом. Он не может быть нормой ни при каких условиях. Если вдруг появилась кровь в кале, нужно обязательно обратиться к врачу.

— Почему появляется кровь в кале? Симптомом каких заболеваний может являться этот признак?

— Кал с кровью, жидкий кал со слизью и кровью может обнаружиться при раке кишечника, быть проявлением геморроя. Если мы видим кровь в кале (в любом количестве), необходимо обратиться к врачу. Кровь обычно появляется при заболеваниях нижних отделов пищеварительного тракта, т. е. при болезнях толстой (в том числе прямой) кишки, при анальных трещинах. Если кровь из верхних отделов пищеварительного тракта, то она, как правило, не визуализируется в стуле или окрашивает стул в чёрный цвет.    

— Что делать при обнаружении крови в кале? К какому врачу обращаться?

— К гастроэнтерологу или проктологу. Если по каким-то причинам эти специалисты недоступны, тогда к терапевту, чтобы он назначил обследования, которые положены в таком случае, или направил на приём к узкому специалисту.

— Кровь в кале не всегда можно увидеть невооружённым глазом. В каких случаях рекомендуется исследование кала на скрытую кровь?

— Во-первых, показанием является возраст. После 45–50 лет любому человеку нужно обязательно раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь. Потому что риск возникновения полипов, воспалительных заболеваний и т. д. с возрастом увеличивается. Во-вторых, длительный болевой синдром. Например, когда больше месяца беспокоят постоянные боли в животе, не поддающиеся стандартному лечению, назначенному терапевтом, выраженное вздутие живота. В-третьих, при установленном диагнозе. Например, при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае также обязательно назначается анализ кала на скрытую кровь.

Читайте материалы по теме:

Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Как защитить желудок от язвы?

— Кроме лабораторного анализа, какая ещё диагностика может назначаться?

— Есть определённые алгоритмы. Если, например, выявлена скрытая кровь в ходе профилактического осмотра, т. е. анализ положительный при отсутствии каких-либо гастроэнтерологических симптомов (болей в животе и т. д.), то назначаются другие скрининговые обследования: общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости. Если кровь обнаружена при наличии, к примеру, длительного абдоминального синдрома (выраженные боли в животе), или отмечалась рвота с кровью, то здесь, конечно, уже назначаются эндоскопические обследования. Непременно гастроскопия, а при изменениях в анализах крови, выраженном болевом синдроме – колоноскопия.

Читайте материалы по теме:

Общий и клинический анализ крови: часто задаваемые вопросы
Что показывает биохимический анализ крови?

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха!
Колоноскопия кишечника – страшно ли это?

— Какая подготовка нужна перед исследованиями?

— Перед колоноскопией обязательно нужно провести очищение кишечника. Чтобы его полностью очистить и улучшить визуализацию при исследовании, пациент в течение нескольких дней соблюдает особую диету, а накануне исследования принимает специальные препараты. Гастроскопия делается натощак.

Анализы кала на скрытую кровь бывают разные. Если это обычный анализ, который назначают при профосмотрах и в муниципальных поликлиниках, то он менее информативный. Перед исследованием нужно также соблюдать определённую диету в течение трёх дней. Не есть мясо, рыбу, зелёные овощи, томаты и т. д. Нельзя сдавать кал на этот анализ на фоне приёма препаратов железа. Т. е. нужно обязательно придерживаться многих правил, чтобы анализ не оказался ложноотрицательным или, наоборот, ложноположительным. А есть анализ кала на скрытую кровь специальный, так называемый иммуноферментный анализ. Исследование проводится с применением специфических химических реакций. Они направлены именно на выявление заболеваний кишечника. И соблюдение диеты в этом случае не требуется.

ЕСЛИ ДАЖЕ НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ, НО ЧЕЛОВЕК УВИДЕЛ КРОВЬ В КАЛЕ ВИЗУАЛЬНО, ИЛИ ОНА ОБНАРУЖИЛАСЬ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ, Т.

Е. АНАЛИЗ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, НЕЛЬЗЯ ЗАКРЫВАТЬ НА ЭТО ГЛАЗА, НУЖНО ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧАМ

— Какие могут быть последствия, если игнорировать появление крови в кале?

— Это зависит, в частности, от причины появления этого симптома. К сожалению, последствия могут быть и неблагоприятными. Например, если кровь в кале появилась из-за анальных трещин (самые безобидные в списке заболеваний, при которых бывает кровь в стуле), они сопровождаются болью, но лечатся достаточно эффективно.

А вот отсутствие боли и вообще каких-то иных жалоб, признаков, но наличие скрытой крови в кале, может быть симптомом серьёзного заболевания. К примеру, аденоматозные полипы, которые зачастую с возрастом появляются в кишечнике, совершенно не болят, но начинается всё со скрытой крови в кале. Через 8 – 10 лет аденоматозные разрастания часто перерождаются в злокачественные новообразования. И мы, к сожалению, не так уж и редко видим такие случаи. Поэтому, если даже ничего не беспокоит, но человек увидел кровь в кале визуально, или она обнаружилась при обследовании, т. е. анализ на скрытую кровь положительный, нельзя закрывать на это глаза, нужно обязательно обращаться к врачам.

Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

МРТ кишечника и колоноскопия: взаимодополнение или альтернатива?
Виртуальная колоноскопия: альтернатива или сама по себе диагностика?
МРТ желудка – альтернатива гастроскопии?
Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?

Для справки

Салтымакова Юлия Анатольевна

В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.

2004 год – интернатура по педиатрии.

2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, 74.

Кровь при дефекации — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Кровь при дефекации может пугать, независимо от того, обнаружите вы ее, вытираясь туалетной бумагой или после анализа, ведь иногда количество крови настолько мала, что её можно обнаружить только с помощью фекального оккультного теста. Хотя кровь в кале может сигнализировать о серьезной проблеме, это не всегда так.

Люди, которые замечают появление крови в кале также могут испытывать боль в животе, рвоту, слабость, затрудненное дыхание, диарею, сердцебиение, обмороки и потерю веса в зависимости от причины, места и тяжести имеющегося заболевания.

Кровь в кале означает, что где-то в пищеварительном тракте есть кровотечения, в основном это ярко красный цвет. Кровотечения, встречающиеся выше в пищеварительном тракте, могут сделать кал черным.

Возможные причины появления крови в кале:

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулы – это небольшие мешочки, которые выступают из стенки толстой кишки.

Обычно дивертикулы не вызывают проблем, но иногда они могут кровоточить или заражаться.

Анальная трещина

Небольшой разрез или разрыв ткани, покрывающей задний проход, похожий на трещины, возникающие в порезанных губах или бумажном разрезе. Трещины часто возникают при прохождении большого твердого кала и могут быть болезненными.

Колит

Воспаление толстой кишки. Среди наиболее распространенных причин — инфекции или воспалительные заболевания кишечника.

Ангиодисплазия

Состояние, при котором хрупкие, ненормальные сосуды приводят к кровотечению.

Язвенные болезни

Открытая боль в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, верхнем конце тонкой кишки. Многие язвенные болезни вызваны инфекцией бактерией под названием Helicobacter pylori. Длительное использование или высокие дозы противовоспалительных препаратов также могут вызвать язвы.

Полипы или рак

Полипы – это доброкачественные наросты, которые могут расти, кровоточить и превращаться в ректальный рак.

Проблемы с пищеводом

Варикозное расширение вен пищевода может привести к серьезной кровопотери.

После физического обследования медицинский работник может заказать анализы, чтобы установить причину кровотечения. Тесты могут включать:

Промывание носогастрального тракта. Тест, который сообщает врача, кровотечение в верхнем или нижнем пищеварительном тракте. Процедура предполагает удаление содержимого желудка через трубочку, вставленную в желудок через нос.

Эзофагогастродуоденоскопия. Процедура, которая предусматривает введение эндоскопа или гибкой трубки с небольшой камерой на конце, через рот и вниз по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врач может использовать это для поиска источника кровотечения. Эндоскопия также может быть использована для сбора небольших образцов тканей для обследования под микроскопом (биопсия).

Колоноскопия. Процедура, аналогичная ЭГД, за исключением того, что область для ввода в кишку вводится через прямую кишку. Как и ЭГД, колоноскопию можно использовать для сбора тканевых образцов для биопсии.

Энтероскопия. Процедура колоноскопии, используемый для обследования тонкой кишки. В некоторых случаях это связано с глотанием капсулы с крошечной камерой внутри, которая передает изображение на видеомонитор при прохождении через пищеварительный тракт.

Барий рентген. Процедура, которая использует контрастное вещество под названием барий для того, чтобы пищеварительный тракт появился на рентгенограмме. Барий проглатывается или вставляется в прямую кишку.

Радионуклидное сканирования. Процедура, которая предусматривает введение небольшого количества радиоактивного материала в вену, а затем с помощью специальной камеры для просмотра изображений кровотока в пищеварительном тракте для выявления, где происходит кровотечение.

Ангиография. Процедура, которая предусматривает введение специального красителя в вену, которая делает сосуды видны на рентгенограмме или компьютерной томографии (КТ). Процедура оказывает кровотечение, когда краситель вытекает из сосудов в месте кровотечения.

Лапаротомия. Хирургическая процедура, при которой врач разрезает и осматривает кишечник. Это может понадобиться, если при других тестах не окажется причина кровотечения.

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний при которых появляется кровь при дефекации:

Геморрой

Геморрой – это набухшие кровеносные сосуды, обнаруженные в прямой кишке или заднем проходе, которые могут чесаться, болеть и иногда кровоточить. Те, кто страдает геморроем, могут заметить ярко-красную кровь.

Болезнь Крона

Болезнь Крона вызывает воспаление оболочки пищеварительного тракта и может привести к сильной диареи и боли в животе. Симптомами могут быть: диарея, боль в животе или спазмы, усталость, лихорадка, снижение аппетита, потеря веса.

Инфекционный колит

Инфекционный колит – это воспаление толстой кишки. Обычно это вызвано инфекцией вирусами, бактериями, паразитами или грибками. Это воспаление часто связано с пищевым отравлением.

Дополнительные симптомы колита: диарея, боль в животе или спазмы, диарея, обезвоживание, тошнота, лихорадка.

Ишемический колит

Когда приток крови к толстой кишки уменьшается, который вызывается зауженными или закупоренными артериями, он не обеспечивает достаточное количество кислорода в пищеварительный тракт, что может повредить толстую кишку и вызвать боль.

Некоторые другие заболевания и состояния, которые могут привести к появлению крови в кале:

• рак толстой кишки;
• полипы толстой кишки;
• анальная трещина;
• гастрит;
• проктит.

Непонятная кровотечение при дефекации – это всегда повод обязательно обратиться к врачу. Если у вас наблюдается ректальное кровотечение, семейный врач может направить вас к гастроэнтерологу.

Вам следует получить экстренную медицинскую помощь, если у вас возникли дополнительные симптомы, в частности: кровь в рвоте, сильная боль в животе, высокая температура, головокружение или потеря сознания, ускоренный пульс.

Советы по профилактике крови при дефекации:

• увеличьте количество клетчатки в своем рационе, добавляя овощи, фрукты, ягоды, цельнозерновой хлеб и крупы, орехи и фасоль;
• дополните свой рацион пищевыми добавками клетчатки;
• следите за своим весом с помощью физических упражнений и диеты;
• пейте достаточно жидкости для предотвращения запора.

Онлайн консультация врача-колопроктолога — страница 8

Здравствуйте!Даже не знаю куда обратиться.поэтому пишу сюда.
Начну с самого начала.
У меня начались выделения крови во время в туалет по большому и кровь всегда совпадала с месячными (за три дня и первые четыре дня месячных).
Я обратилась в Москву в клинику Рыжих. Мне поставилм диагноз геморрой 3 степени.Операция была проведена 22 сентября .Определили внутренние нематериальные узлы на 3,7,11 часах.Пока была на госпитализации в больнице ,стул по большому был очень сильно болезненным как буд то что то там сильно мешало(как отек),а боли были равные родовым схваткам. Я готова была к болям, но чтобы боли, как во время родовых схватках неожидала.Врачу об этом говорила на каждом обходе,на что он мне отвечал что так и должно.Потом у меня там случилось как буд то вышли газы,пошла посмотрела в туалет ,а у меня полностью марля, которую я постоянно там подкладывала (для сукровицы) она была вся в алой крови и много.Врачу опять об этом сообщила. На что он сказал,что такое тлде может быть. Потом у меня в клинике пришли месячные 1 октября(пришли очень обильные).Месячные пришли во время,как и должны .Потом дело пришло к выписке .это был десятый день.меня выписали . 2 октября меня выписывают. И дома 3 октября пошла в туалет по большому и у меня закапала кровь из заднего прохода,я очень испугалась и встала с унитаза,а потом у меня стали вываливаться куски крови (очень много ) .
Я вызвала скорую. меня привезли в отделение хирургии и сделали опять операцию (наркоз был в спину) мне прижгли сосуд (во время операции пахло поленым). После второй операции я ощутила облегчение уже на 3 день операции. И в туалет по большому даже не так больно ходить,хотя и произошла операция вновь. Выписали меня 9 октября.сегодня 12 октября и у меня позывы в туалет .что то выходит кал тяжело маленькими порциями .принималась раза три за сегодня.чувствую что там еще не все вышло,а тужиться боюсь очень,вдруг опять что то лопнит и откроется кровотечение. Ощущения как буд то опять там что то мешает выходу кала.может опять какой то сосуд накапливается кровью и в любой момент прорвется?Следующие месячные должны быть 28 или 28 октября.Вот и очень боюсь, что опять все повториться в этот период (перед месячными или во время) как и случилось когда я уехала по скорой на повторную операцию).
Я и питание себе делаю без мучного острого соленого.
Что же мне делать? Как можно узнать нет ли там опять скопления крови,которое и создает мне запор. И ещё как буд то проход стал меньше ,потому что кал выходит какими -то полосками. Помогите посоветуйте что мне делать?

Кровь в стуле: что делать?

Возникновение крови в стуле считается одним из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний кишечника. Это первый сигнал о нарушении целостности сосудов кишечника и слизистой оболочки. 

Но не стоит забывать и о том, что наличие жидкости красного цвета в кале – это не обязательно кровь. В некоторых случаях изменение окраски стула является причиной употребления различных продуктов питания, таких как желатиновые десерты, свекла, томаты, острый или сладкий перец. Поэтому, если в стуле появился красный цвет, то не стоит тут же начинать паниковать. Для начала рекомендуется подумать, какие продукты употреблялись на протяжении последних двух – трех дней.

Кровь в стул попадает из кишечного тракта, который проходит до прямой кишки. Но из-за того, что существует несколько разновидностей кровавого кала, то и симптомы заболеваний могут быть разнообразными.

К примеру, кровь смешана со стулом, в кале может содержаться несколько небольших пятен крови, кровь покрывает последнюю часть стула. 

Если кровь в кале появляется после недавнего заболевания желудка, то она характеризуется темной, практически черной окраской.  

Любой из рассмотренных симптомов может являться симптомом конкретного заболевания, которое нуждается в индивидуальном лечении. Именно поэтому, прежде чем делать предварительные выводы, необходимо внимательно изучить стул и сдать соответствующие анализы.

Вероятные причины крови в кале

Ярко-красная кровь, которая отчетливее всего заметна в последней части стула, а также на туалетной бумаге, вероятно, является признаком трещины или разрыва в коже выходного (анального) отверстия. Как показывает медицинская практика, это наиболее распространенная причина появления крови в кале. Источником ее считается запор (результат того, что твердая масса кала царапает отверстие), повреждение анального отверстия пальцами, геморроидальное разорванное образование, недостаточная аккуратность во время измерения температуры термометром, который вставляется в анальное отверстие. Стоит отметить, что в этих ситуациях испражнение сопровождается болезненными ощущениями. 

Аллергическая реакция также может стать причиной появления крови. В этом случае будет наблюдаться небольшое количество крови, которая приобретает темно-красный оттенок.

Инфекции кишечника – одна из причин появления крови в кале

Следующей причиной наличия крови в кале считается инфекция кишечного тракта или желудка, возникающая в результате воздействия паразитов или бактерий. Наиболее опасным заболеванием, вызванной кишечной инфекцией считается дизентерия. Дизентерия представляет собой заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella. В большинстве случаев они поражают нижние отделы толстой кишки, тем самым, вызывая нарушения в слизистой оболочке, что проявляется в виде частого жидкого стула (от десяти до двадцати раз в день) с примесью темной крови, значительного количества гноя и слизи. Обратите внимание на то, что для этой болезни также характерны схваткообразные болезненные ощущения в животе, тенезмы — болезненные ложные позывы на дефекацию; помимо того, присутствует серьезная интоксикация – повышенная температура, разбитость, озноб, боль в суставах и мышцах.

Также к инфекционным причинам появления крови в кале можно отнести амебиаз. Это неприятное заболевание является протозойной инфекцией, другими словами, его возбудителем считается простейшее – амеба. Ученые доказали, что амебы способны поражать толстый отдел кишечника, что становится причиной частого, жидкого стула небольшими порциями с незначительным количеством крови, гноя и слизи. Если вовремя не предпринять меры по излечению, то амебиаз может перейти в хроническую форму, что в конечном итоге приведет к формированию язвы кишечника.

Небольшой объем красной крови с поносом и отсутствием болей в желудке свидетельствует о наличии полипов в кишечнике – доброкачественных опухолевидных образований на широком основании или ножке, свисающих из стенок.

Непроходимость кишечника – ещё одна вероятная причина

Кровь в кале может появиться также из-за того, что в другую часть кишечника попадает какая-либо кишечная петля, что приводит к непроходимости кишечника. Если на протяжении нескольких дней это состояние продолжается, значит, в стуле может появиться кровь, а сам стул примет вид желе. Если имеется непроходимость кишечника, то человек будет ощущать болезненные ощущения в нижней части живота. Следует заметить, что в большинстве случаев наблюдается мгновенная вспышка боли, которая сменяется непродолжительным периодом без боли. Это заболевание нуждается в немедленном врачебном вмешательстве. В качестве лечения можно применять бариевую клизму. Если этот способ не поможет, то, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

Ещё несколько причин и вероятные последствия

Также большое количество крови может возникнуть в случае наличия у человека болезни, которая получила название Меккелев дивертикул. Она отличается воспалением и выпячиванием стенок тонкой кишки. Другие признаки этого заболевания: больной выглядит очень бледным, болезненные ощущения возникают периодически.

Ещё одним источником кровавого стула может быть изъязвление или воспаление толстой кишки (прямой кишки), язва, болезнь Крона, представляющая собой возвратное воспаление нижних частей тонкой кишки, а также воспаления разнообразных частей пищевого тракта, к примеру, пищевода. В большинстве случаев при этом наблюдается боль, особенно во время употребления пищи.

Не стоит забывать о том, что приведенный список возможных причин появления крови в кале является далеко не полным, так как существует огромное количество ситуаций, которые могут привести к этому.

Именно поэтому при первых признаках наличия крови в стуле необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Важно точно описать, как выглядит стул, какие симптомы возможного заболевания наблюдаются. Наиболее опасными ситуациями считаются такие, когда сопровождается поносом, рвотой, окраска кала очень черная.

В случае систематического появления крови в стуле потребуется консультация специалиста – колопроктолога или проктолога.

Не пренебрегайте своим здоровьем – обратитесь за немедленной помощью к врачу! Опытные специалисты ЕМЦ немедленно окажут Вам всю необходимую помощь: 7 дней в неделю, без очередей, запись по тел. 8 (343) 379-07-70 или через сайт клиники www.ekamedcenter. ru

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией ил проконсультируйтесь со специалистом.

Причины крови в кале у детей. Клинический пример болезни маркиафа-микели Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.3-053.2

Причины крови в кале у детей. клинический пример болезни маркиафа-микели

© Э. н. Федулова, А. Р. Богомолов

ФГБУ «нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» минздрава россии

Резюме. Проблема появления крови в кале у детей серьезная и сложная в отношении диагностического поиска. Этот симптом может быть признаком как гастроэнтерологических заболеваний, так и болезней, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта. Многообразие причин выделения крови со стулом создает определенные трудности в их диагностике. Перед педиатрами встает задача своевременно диагностировать заболевание и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка. Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики данного синдрома.

Ключевые слова: дети; кровь в кале; гемоколит; дифференциальная диагностика; синдром Маркиафава-Микели.

введение

Проблема желудочно-кишечных кровотечений давно привлекает внимание детских врачей. Хронические неинтенсивные потери крови с калом медленно, но верно наносят ущерб детскому организму. Они могут быть эпизодическим или постоянным симптомом, причины которого разнообразны и необязательно связаны с проктологическими проблемами [6, 14].

Несомненно, что изучение клинических особенностей заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей, и выделение дифференциально-диагностических признаков болезни является актуальным направлением в медицинских исследованиях.

Общий принцип диагностических мероприятий у детей с кишечным кровотечением — это комплексность. Важную информацию дает внимательный расспрос родителей и ребенка при выяснении жалоб и сборе анамнеза. Необходимо стремиться получить исчерпывающую информацию о начале заболевания, осложнившегося кровотечением, особенностях состояния, предшествовавшего появлению крови в кале. Этот этап врачебной деятельности настолько важен, что по существу предопределяет в дальнейшем все диагностические и лечебные мероприятия [7, 8].

По объему крови в кале кровотечения могут быть скрытыми или явными (умеренно выраженными или массивными). Иногда больные сообщают о них лишь при тщательном расспросе. Массивный гемоколит, при котором наблюдается гиповолемия, артериальная гипотония, тахикардия, наблюдается значительно реже.

По характеру примеси крови в кале можно уже на первых стадиях диагностики сориентироваться по поводу уровня кровотечения и возможной причине его. Считается справедливым правило, которое гласит, что чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник.

Алая кровь, выделяемая в виде капель, характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета — при поражении сигмовидной кишки; темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, — при поражении проксимальных отделов толстой кишки; черный дегтеобразный стул — поражение тонкой кишки и более высоких отделов пищеварительного тракта [12].

При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли она с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов.

Характер заболевания также определяет цвет и количество крови в кале. Так, несформированные каловые массы, перемешанные с жидкой кровью разной цветовой гаммы, нередко с примесью слизи свидетельствуют о воспалительном поражении слизистой оболочки, которое может сопровождать болезнь Крона, язвенный колит или выраженный инфекционный колит [1, 3, 20, 21, 22]. Дивертикул Меккеля, кровоточащие опухоли и полипы подвздошной кишки, а также высокорасположенные гемангиомы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле [3, 8, 19]. Скопления жидкой крови темно-вишневого или алого цвета на поверхности каловых масс обычно в конце акта дефекации свидетельствуют о наличии кровоточащего полипа в дистальных отделах толстой кишки.

Прожилки крови темного или ярко-алого цвета, прослеживаемые на поверхности каловых масс на всем их протяжении, чаще всего являются признаком геморроидального кровотечения или трещины слизистой оболочки толстой кишки [5]. При аллергических и системных заболеваниях в значительной

степени могут варьировать как объем кровотечения, так и качественная характеристика выделившейся крови [2, 16, 18].

Наличие болей в животе свидетельствует в пользу воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой и толстой кишки [13]. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены инвагинацией различных отделов, изъязвлением дивертикула Меккеля, геморрагическим васкулитом [8]. Боли в области прямой кишки во время акта дефекации или усиливающиеся после него наблюдаются обычно при трещине заднего прохода или геморрое [5]. Безболезненное массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях [3].

Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующе-го холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерно для хронических воспалительных заболеваний кишечника [9]. Обнаружение телеан-гиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же изменений и на слизистой оболочке кишечника [17].

Следует отметить, что в литературе, несмотря на подробное изложение клиники различных причин ректальных кровотечений, отсутствуют данные о сравнительной характеристике различных параметров этого признака, не обсуждаются направления дифференциальной диагностики и использования лабораторно-инструментальных методов.

Целью настоящей работы явилось улучшение дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, у детей на основе определения структуры причин гемоколита по обращаемости в гастроэнтерологический стационар.

материалы и методы

В соответствии с целью работы ретроспективно были проанализированы истории болезней 301 ребенка (157 мальчиков и 144 девочек) в возрасте от 1 месяца до 16 лет, поступивших в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Минздрава России с 1988 по 2001 год с симптомом гемоколи-та (рис. 1). В зависимости от причин кровотечений дети были разделены на три основные группы. Первая — воспалительные заболевания кишечника, в которую вошли больные с язвенным колитом (82 ребенка) и болезнью Крона (35 детей), вторая, объединяющая в себя пациентов с полипозным поражением толстой кишки (86 детей) и анальными трещинами (94 ребенка), и группа редких причин ректальных кровотечений (4 ребенка), включающая больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки, болезнью Рандю-Ослера-Вебера, гемангиомой толстой кишки и болезнью Маркиафава-Микели. Всем детям проведено комплексное клинико-инструментальное исследование [4].

результаты

При анализе историй болезни наших пациентов обращает на себя внимание высокий удельный вес — 31,4 % (у 94 детей) анальных трещин. Следует подчеркнуть, что этой патологии у детей уделяется недостаточно внимания практическими врачами. По нашему мнению, этот диагноз мог быть успешно поставлен как в условиях районной больницы, так и врачом поликлиники.

Определенную тревогу вызывает высокий процент выявления детей с язвенным колитом — 82 ребенка (27,2 %о) и полипами толстой кишки—81 больной (27 %).

Болезнь Крона 19,6%

Редкие заболевания 1,2%

Анальные трещины 31,4%

1,6%

Диффузный полипоз

27,2% Язвенный колит

27,0% Полипы

Рис. 1. Структура заболеваний у детей, протекающих с кровью в кале, по данным ННИИДГ

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

71

1988-1994

1995-2001

32;

Язвенный колит

р=0,001

г и Редкие заболевания Болезнь Крона н , 00/ Анальн е трещины

Болезнь Крона Анальные трещины

5,4% 26,2%

Полипы

р=0,02

16,9% Полипы р=0,001

Рис. 2. Изменение структуры заболеваний, протекающих с кровью в кале, у детей по данным ННИИДГ

Следует отметить, что если одиночные полипы не имели четких клинических проявлений и их диагностика стала возможной только при использовании инструментальных методов исследования (ректо-, колоноскопия и др.), то при язвенном колите выраженные проявления болезни в виде жидкого стула, крови в кале и болевого синдрома вполне могли служить основанием для подозрения на это тяжелое заболевание. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости совершенствования ранней диагностики этих форм болезни.

До недавнего времени такое тяжелое заболевание, как болезнь Крона, считалось характерным для взрослых больных и описывалось в педиатрической литературе как единичные, редкие случаи. Наши наблюдения показали, что болезнь Крона встречается в 11,6 % (35 детей) среди патологии кишечника, сопровождающихся синдромом гемоколита. Довольно высокий удельный вес тяжелой патологии, имеющей рецидивирующее течение и неблагоприятный прогноз, свидетельствует, что описание клинических проявлений болезни Крона и выделение ранних диагностических критериев несомненно имеет большое научное и практическое значение.

К редким заболеваниям кишечника у детей следует отнести диффузный полипоз у 5 (1,2 %) пациентов. Эта патология требует особого внимания, поскольку, по данным литературы, она имеет высокий риск малигнизации.

В 1,2 % случаев (5 детей) при обследовании обнаружились: гемангиома прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли.

Научный и практический интерес представляет динамика структуры заболеваний, протекающих

с кровью в кале. Проведен ретроспективный сравнительный анализ нозологических форм заболеваний у детей за 1988-1994 и 1995-2001 годы (рис. 2).

Установлено достоверное повышение частоты встречаемости болезни Крона — с 5,4 % до 19,1 % случаев (р = 0,001), диффузного полипоза с 0,6 % до 2,9 % (р = 0,001) и анальных трещин с 5,4 % до 37,8 % (р = 0,05). Редкие заболевания (солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли) были выявлены только в 1995-2001 годах, вероятно, в связи с улучшением диагностики.

Несмотря на достоверные различия в частоте встречаемости заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, за последние годы, мы отдаем себе отчет, что выявленная закономерность не отражает всех аспектов особенностей течения заболеваний на современном этапе.

клинический пример

Проиллюстрируем сложность диагностики при наличии кишечного кровотечения собственным наблюдением за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобину-рия) [23]. Это заболевание — сравнительно редкая приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры клеток крови, протекающая с признаками внутрисосудистого гемолиза. На генетическом уровне выявляют точечные мутации гена мембранных протеинов, что проявляется дефектом мембран эритроцитов (рис. 3), нейтрофи-лов, тромбоцитов и клеток эритроцитарных колоний костного мозга [15]. Наиболее стойкие клетки у здорового человека — ретикулоциты — оказываются более хрупкими при болезни Маркиафава-Микели.

Рис. 3. Сканограмма эритроцитов при болезни Маркиафава-Микели. 1. — гипохромный эритроцит, 2. — эритроциты с дефектом мембраны в виде пор

Главная роль в патогенезе этого заболевания принадлежит тромботическим осложнениям вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и стимуляции факторов свертывания крови. Общераспространенное название «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» мало соответствует сути заболевания, так как при этой болезни нет ни настоящих пароксизмов, ни обязательной гемоглоби-нурии [11].

Болезнь начинается исподволь. Больной жалуется на слабость, недомогание, головокружение. Иногда больные обращают внимание на небольшую желтизну склер. Нередко одной из первых жалоб становятся головная боль, боли в животе различной локализации. Гемоглобинурия редко бывает первым симптомом заболевания.

Интенсивные приступы болей в животе — один из характерных признаков болезни. Их связывают с тромбозами мелких мезентериальных сосудов.

Симптомокомплекс, включающий гемолитическую анемию, гемосидеринурию, положительную пробу Хема и сахарозную пробу, позволяющий выявить повышенную чувствительность эритроцитов к комплементу, достаточно информативен для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобину-рии [10]. На молекулярном уровне используют ци-тофлюорометрический анализ с моноклональными антителами к мембранным протеинам, экспрессия которых нарушена при этом заболевании.

Патогенетических методов лечения не существует. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга. Применение цитостатической терапии не оправдывает возложенных на нее надежд.

Больным по показаниям назначают переливание отмытых эритроцитов. В некоторых случаях получен положительный эффект от применения нерабола, токоферола. Для борьбы с тромбозами используют гепарин в небольших дозах, а также антикоагулянты непрямого действия.

Диагностика болезни Маркиафава-Микели представляет определенную трудность, особенно на начальных этапах ее развития при доминировании в клинической картине абдоминального синдрома. Приводим историю болезни.

Больной Л., 14 лет, житель г. Омска, поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. При поступлении были жалобы на боли в животе, носящие приступообразный характер, без четкой локализации, иногда — кровь в кале. Акушерский и ранний анамнез без особенностей. До 10 лет рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. С десятилетнего возраста появились приступы острых болей в животе, сопровождающиеся многократной рвотой с примесью желчи, иногда крови, периодически с повышением температуры тела до субфе-брильных цифр, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи. Приступы обычно длились 2-3 дня, снимались парентеральным введением анальгетиков и спазмолитиков. Частота приступов — раз в две недели. В межприступном периоде мальчик чувствовал себя хорошо. В 11-летнем возрасте ребенок находился на обследовании в отделении гематологии с диагнозом транзиторной тром-боцитопении. Мальчику неоднократно исключалась острая хирургическая патология. При повторном обследовании в гастроэнтерологическом отделе-

нии выставлялся диагноз: эритематозный гастрит, эрозивный гастродуоденит. В 14-летнем возрасте во время одного из приступов болей в животе появился дегтеобразный стул. В связи с подозрением на дивертикул Меккеля была произведена средне-срединная лапаротомия с ревизией кишечника. Ин-траоперационно выявлено утолщение стенки тощей кишки, наличие темного содержимого, напоминающего кровь, в просвете подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля был исключен. При ревизии толстой кишки патологических образований не обнаружено. С подозрением на болезнь Крона мальчик был направлен в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии.

При поступлении состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное, гармоничное. Кожа бледная, с землистым оттенком, единичные петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, эластичные. Определялась краевая иктеричность склер. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пило-родуоденальной зоне, левой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии — 11 см, пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, слегка болезненная,

край острый. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, оформленный, без видимых патологических примесей. В анализе крови: Нв — 96 г/л, Эр — 3,3 х 1012/л, Лейк — 4,3 х 109/л, ретикулярные клетки — 1 %, сегментоядерные лейкоциты — 18 %, лимфоциты — 67 %, моноциты — 14 %, тромбоциты — 28 %% = 106,4 х 109/л, СОЭ — 26 мм/ч. При проведении рентгенологического и эндоскопических исследований пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок источника кровотечения не выявлено. Мальчику были исключены: болезнь Крона, язвенный колит.

На 5-й день пребывания в стационаре у него появились интенсивные боли в животе, был замечен темный цвет мочи по утрам. В этот период в анализе крови выявлено падение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов (рис. 4, 5, 6, 7). Падение количества нейтрофилов оказалось более длительным и глубоким, что является характерным для данного заболевания. Кроме того, имел место ретикулоцитоз — 57 %% (3 гр-12,2 %, 4 гр-22,8 %, 5 гр-65 %). В анализе мочи — положительная реакция на гемосидерин. В копрограмме значительное количество эритроцитов. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Наличие у ребенка гемоли-

Рис. 4. Падение уровня гемоглобина при обострении болезни

Рис. 5. Падение количества эритроцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 3-4 дня через-40 дней

Рис. 6. Падение количества лейкоцитов при обострении болезни

1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 34 дня через 40 дней

Рис. 7. Падение количества нейтрофилов при обострении болезни

тической анемии в сочетании с гемосидеринури-ей, тромбоцитопенией, лейкопенией, интенсивными приступами болей в животе и синдромом крови в стуле послужили основанием для предположения о болезни Маркиафава-Микели. Были проведены дополнительные исследования. Миелограмма: раздражение красного ростка кроветворения. Проба Хема положительная: гемолиз эритроцитов — 32,56 % (Ы до 5 %). Сахарозная проба на гемолиз эритроцитов положительная: прямая — 14,23 % (Ы до 2-3 %), перекрестная — отрицательная, с эритроцитами больного — отрицательная. Результаты дополнительного исследования и консультация гематолога подтвердили наличие у мальчика болезни Маркиафава-Микели.

заключение

Многообразие причин выделения крови с калом создает определенные трудности в диагностике заболеваний. Перед педиатрами встает задача своевременно поставить диагноз и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка.

Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта,

свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики синдрома

гемоколита.

литература

1. Алиева Э.И., Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей // Педиатрия. — 2001. — № 6. — С. 75-79.

2. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балабол-кина. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.: ил.

3. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. — М.: Медицина, 1976. -188 с.

4. Богомолов А. Р. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Автореферат канд. дис… — Н. Новгород, 2004. -25 с.

5. Воробьев Г. И., Благодарный Л.А. Консервативная терапия геморроя // Русский Медицинский Журнал. -2001. — Том 9. — № 3-4.

6. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, протекающих с кровью в кале у детей / Волков А. И., Богомолов А. Р., Потехин П. П., Копей-кин В. Н., Бейер Л. В., Федулова Э. Н., Абрамов С. А., Фадеев М. Ю., Богомолова Т. В., Копылов М. В., Ше-

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

75

ляхина Н. Е., Тутина О. А. Медицинская технология (пособие для врачей) № ФС — 2006/196-У от 10 августа 2006 г. — 25 с.

7. Запруднов А. М., Григорьев К. П., Дронов А. Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. — М., 1998. — 208 с.

8. Запруднов А. М., Садовников В. И., Щербаков П.Л., Григорьев К.И., Квиркелия М.А. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. — М., 1997. — 125 с. (Б-ка практ. врача. Актуальные вопросы современной педиатрии).

9. Златкина А. Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. — 2000, № 6. — С. 60-64

10. Иванова С. В., Бабич Н. Б., Гороховская Г. Н. и др. // Терапевтический архив. — 1996. — № 11. — С. — 73-74.

11. ИдельсонЛ.И. Болезнь Маркиафава-Микели (па-роксизмальная ночная гемоглобинурия) // Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Медицина, 1985. — Т. 2. — С. 121-129.

12. Копейкин В. Н., Обрядов В. П., Копылов М. В. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Методические рекомендации. — Нижний Новгород, 1993. — 24 с.

13. Левитан Б. Н., Дедов А. В., Прошина П. П. Диссемени-рованное внутрисосудистое свертывание крови при язвенном колите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. -№ 5. — С. 65-67

14. Ленюшкин А. И. Детская колопроктология. — М.: Медицина, 1990. — 152 с.

15. Масчан А.А., Богачева Н. Ю., Байдун Л. В. и др. // Гематология и трансфузиология. — 1996. — Т. 41, № 3. -С. 20-25.

16. Насонова В.А, Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — 592 с.

17. Парфенов А. И., Логинов Н. С. Болезни кишечника. -М.: Медицина, 2000. -363 с.

18. Пыцкий В. И.,Адрианова Н. В.,Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — 2-е изд., переаб. и доп. —

М.: Медицина, 1991. — 368 с.: ил. (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы внутренней медицины).

19. Сигидин Я.А, Гусева Н. Г., Иванова М. М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 544 с.: ил.

20. ШептулинА.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта // Русский Медицинский Журнал. — 2000. — Т. 2, № 2. — С. 36-40

21. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит // Детский доктор. — 2000. -№ 4. — С. 22-26.

22. Щиголева Н. Е., Румянцев В. Г., Бельмер С. В., Гасили-на Т. В., Карпина Л. М., Капуллер Л.Л., Бубнова Л. В. Неспецифический язвенный колит у детей // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 2. -С. 16-18.

23. Федулова Э. Н., Богомолов А. Р., Копейкин В. Н. Редкая причина ректальных кровотечений — болезнь Маркиафава-Микели // Российский педиатрический журнал. М., 2002, № 6. — С. 55-56.

CAUSES OF BLOOD IN STOOL IN CHILDREN. DISEASE CLINICAL CASE MARCHIAFAWA-MICHELE

Fedulova E. N., Bogomolov A. R.

♦ Resume. In the literature, despite the detailed description of the clinic for various reasons rectal bleeding, there are no data on the comparative characteristics of the various parameters of this feature, do not discuss the direction of the differential diagnosis and the use of laboratory and instrumental methods. The aim of the present work was to improve the differential diagnosis of diseases associated with blood in the stool in children, based on the determination of the structure of reasons for gemokolita uptake in gastroenterology hospital, as well as illustration of diagnostic search the example of disease Mar-chiafawa-Mikkeli.

♦ Key words: blood in the stool; children; differential diagnosis; disease Marchiafawa-Mikkeli.

♦ Информация об авторах

Федулова Эльвира Николаевна — доктор мед. наук, заведующая отделом «Клиника патологии толстой кишки». ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].

Feduiova Elvira Nikolaevna — MD, PhD, Head, Department of Clinical Pathology Colon. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].

Богомолов Андрей Романович — канд. мед. наук, заведующий отделением эндоскопии. ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].

Bogomolov Andrey Romanovich — MD, PhD, Head of Department of Endoscopy. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].

7 сигналов опасности (Признаки рака. Какие они?)

Какие симптомы при раке должны насторожить?

Нарушение стула или функции мочевого пузыря: хронические запоры, поносы или изменение количества кала может указывать на наличие рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение функции мочевого пузыря (более частое или более редкое мочеиспускание) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу.

Незаживающие рана или язва:

злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и раннего рака и поэтому должны быть обследованы.

Необычные кровотечения или выделения:

необычные кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале (или наличие темного или черного кала) может быть признаком рака толстой или прямой кишок. Рак шейки матки или самой матки может привести к кровотечению из влагалища. Кровь в моче — признак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы.

Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела:
Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах.

Нарушение пищеварения или затрудненное глотание:

Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.

Изменение бородавки или родинки:

о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Раздражающий кашель или охриплость голоса:

длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса — возможный признак рака гортани или щитовидной железы.

Переливание крови: цель, процедура, риски, осложнения

Переливание крови — это способ добавления крови к вашему телу после болезни или травмы. Если вашему организму не хватает одного или нескольких компонентов, составляющих здоровую кровь, переливание крови может помочь восполнить недостаток вашего тела.

В зависимости от того, сколько крови вам нужно, переливание может занять от 1 до 4 часов. Около 5 миллионов американцев ежегодно нуждаются в переливании крови, и эта процедура обычно безопасна.

Что происходит во время переливания крови?

Ваша кровь состоит из нескольких частей, включая красные и белые клетки, плазму и тромбоциты.«Цельная кровь» относится к крови, в которой есть все они. В некоторых случаях может потребоваться переливание цельной крови, но более вероятно, что вам понадобится конкретный компонент.

Зачем вам переливание крови?

Есть много причин, по которым вам может потребоваться переливание крови. Это лишь некоторые из них:

Типы крови

Когда вам делают переливание, кровь, которую вам дают, должна соответствовать типу вашей крови (A, B, AB или O).В противном случае антитела в вашей собственной крови атакуют его и вызовут проблемы. Вот почему банки крови проверяют группу крови, резус-фактор (положительный или отрицательный), а также все, что может вызвать инфекцию.

Около 40% людей имеют кровь группы O, которую можно безопасно переливать практически любому человеку. Если у вас кровь группы O, вас называют универсальным донором.

Если у вас кровь группы AB, вы можете получать кровь любого типа, и вас называют универсальным реципиентом. Если у вас резус-отрицательная кровь, вы можете получать только резус-отрицательную кровь.

Типы переливаний крови

Есть несколько распространенных видов переливаний клеток крови:

• Переливание красных кровяных телец может быть использовано при анемии или дефиците железа.
• Тромбоциты — это крошечные клетки крови, которые помогают остановить кровотечение. Переливание тромбоцитов используется, если в вашем организме их не хватает, возможно, из-за рака или лечения рака.
• Переливание плазмы помогает заменить белки в крови, которые помогают ей свертываться.Он может понадобиться после сильного кровотечения или при заболевании печени.

Во время переливания

Скорее всего, вы пойдете в кабинет врача или в больницу, чтобы сделать переливание крови. Новая кровь будет введена вам через иглу и капельницу. Если возникнут проблемы, за вами будут следить.

Риски и осложнения

В целом переливание крови считается безопасным, но есть риски. Иногда осложнения проявляются сразу, другие требуют времени.

Лихорадка: Обычно не считается серьезным, если у вас поднялась температура через 1–6 часов после переливания крови. Но если вы также чувствуете тошноту или боль в груди, это может быть что-то более серьезное. Немедленно обратитесь к врачу.

Аллергические реакции: Возможна аллергическая реакция на кровь, которую вы получаете, даже если это правильная группа крови. Если это произойдет, вы, скорее всего, почувствуете зуд и у вас появится крапивница. Если у вас есть аллергическая реакция, она может произойти во время переливания или вскоре после него.

Острая иммунная гемолитическая реакция : Это осложнение встречается редко, но требует неотложной медицинской помощи. Это происходит, если ваше тело атакует красные кровяные тельца в крови, которую вы получили. Обычно это происходит во время или сразу после переливания, и вы будете испытывать такие симптомы, как жар, озноб, тошнота или боль в груди или пояснице. Ваша моча также может потемнеть.

Продолжение

Отсроченная гемолитическая реакция: Это похоже на острую иммунную гемолитическую реакцию, но происходит более постепенно.

Анафилактическая реакция: Это происходит в течение нескольких минут после начала переливания и может быть опасным для жизни. Вы можете испытывать отек лица и горла, одышку и пониженное артериальное давление.

Продолжение

Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): Это редкая, но потенциально смертельная реакция. Он проявляется в течение нескольких часов после начала переливания в виде лихорадки и низкого кровяного давления. TRALI повреждает ваши легкие.Это может быть вызвано антителами или другими веществами в новой крови. Несмотря на то, что это случается редко, это все еще основная причина смерти в результате переливания крови в Соединенных Штатах.

Инфекции, передающиеся с кровью: Банки крови тщательно проверяют доноров и проверяют донорскую кровь на вирусы, бактерии и паразиты, но инфекции все еще редки.

• ВИЧ: Ваш шанс заразиться ВИЧ через донорскую кровь составляет 1 к 2 миллионам (более низкий риск, чем удар молнии).
• Гепатит B и C: Ваш шанс заразиться гепатитом B составляет примерно 1 из 300 000, а риск заражения гепатитом C составляет примерно 1 из 1,5 миллиона.
• Вирус Западного Нила: Ваш шанс заразиться вирусом Западного Нила составляет примерно 1 из 350 000.
• Вирус Зика: В 2016 году FDA начало рекомендовать центрам крови проводить скрининг на вирус Зика. У большинства людей симптомы отсутствуют.

Продолжение

Гемохроматоз (перегрузка железом): При многократных переливаниях крови в крови может быть слишком много железа. Это может повредить ваше сердце и печень.

Болезнь «трансплантат против хозяина»: Это осложнение встречается крайне редко, но обычно приводит к летальному исходу. Это происходит, когда белые кровяные тельца в новой крови атакуют ваш костный мозг. У вас может быть больше шансов испытать это осложнение, если у вас ослабленная иммунная система.

Внутреннее кровотечение: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Внутреннее кровотечение — это кровотечение, которое происходит внутри вашего тела. Травму, повреждающую ваше тело, легко увидеть.Порез или разрыв на коже обычно кровоточит. Вы можете увидеть, что было больно, и легко определить, чем это вызвано.

Внутреннее кровотечение не так просто увидеть или диагностировать. Внутреннее кровотечение часто бывает результатом травмы или травмы. Менее очевидные причины также могут привести к внутреннему кровотечению. К ним относятся гастрит, повреждение органов или нарушение свертываемости крови.

В некоторых случаях кровотечение может быть признаком опасного для жизни состояния. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появятся следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это могут быть симптомы внутреннего кровотечения:

Вы можете заметить кровянистую или темную рвоту или стул. Иногда, если кровотечение находится за внутренними органами в брюшной полости, у вас могут быть синяки вокруг пупка или по бокам живота.

Другие случаи внутреннего кровотечения могут быть менее серьезными, но все же важно, чтобы вы обратились к врачу, как только заметите симптомы.

Внутреннее кровотечение — это симптом травмы, состояния или заболевания. У вас не будет внутреннего кровотечения без причины.

Распознавание симптомов внутреннего кровотечения может помочь вам и вашему врачу понять, что такое кровотечение, почему это кровотечение и какие условия могут способствовать возникновению проблемы.

Внутреннее кровотечение в голове

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в груди или животе

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в мышцы или суставы

Это может вызвать:

Другие симптомы

Это возможно испытание шока в некоторых случаях внутреннего кровотечения.

Это особенно верно, если внутреннее кровотечение происходит в местах, где может быть потеряно значительное количество крови, например в груди, животе или бедре. Шок возникает, когда крови недостаточно для снабжения всего тела.

Симптомы шока включают:

Наличие других основных заболеваний может помочь врачам определить, теряете ли вы где-то кровь.

Например, анемия обычно связана с медленным и хроническим внутренним кровотечением. Это может вызвать усталость, слабость и одышку.

У некоторых людей с внутренним кровотечением также может быть низкое кровяное давление из-за постоянной кровопотери. Это называется ортостатической гипотонией. Общие симптомы включают головокружение или головокружение, когда вы стоите.

Иногда определить причину внутреннего кровотечения очень просто. Если вы попали в аварию или недавно получили травму, кровотечение, вероятно, является результатом этого события.

Кроме того, диагностировать причину может быть легче, если у вас есть состояние, которое может привести к внутреннему кровотечению, например гастрит.

Однако не все случаи внутреннего кровотечения столь очевидны. Поиск источника внутреннего кровотечения может занять некоторое время и потребовать тщательного медицинского осмотра.

Общие причины

Они могут включать:

• Повреждение кровеносного сосуда. Незначительные разрывы могут возникнуть при травме.
• Факторы свертывания. Ваше тело вырабатывает белки, чтобы остановить кровотечение, если вы порезались или получили травму. Если ваше тело не производит достаточного количества факторов свертывания крови, у вас может начаться кровотечение.
• Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, например антикоагулянты, могут предотвратить свертывание крови и привести к сильному кровотечению в случае травмы или несчастного случая. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе аспирин, могут повредить слизистую оболочку желудка.
• Хроническое высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление ослабляет стенки кровеносных сосудов. Слабые стенки могут образовывать аневризмы, которые могут разорваться и кровоточить.
• Наследственные нарушения свертываемости крови. Гемофилия — это генетическое заболевание, которое препятствует правильному свертыванию крови.Легкая травма может вызвать сильное кровотечение, если ее не лечить должным образом.
• Желудочно-кишечные (ЖКТ) причины. Кровотечение в брюшной полости или желудке может быть вызвано одним из нескольких состояний ЖКТ. К ним относятся полипы толстой кишки, колит, болезнь Крона, гастрит, эзофагит и пептические язвы.
• Эндометриоз. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки. Матка сбросит слизистую оболочку и вызовет кровотечение в отдельном месте, например, в тазу.Диагностика проводится с помощью биопсии, компьютерной томографии, МРТ и ультразвукового исследования.
• Факторы образа жизни. Алкоголь, курение и запрещенные наркотики могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Более серьезные причины

К ним могут относиться:

• Травма . Переживания, включая автомобильные аварии, падения и падение на себя тяжелых предметов, могут повредить ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Вы можете испытать внутреннее кровотечение, не порезав кожу.
• Аневризмы . Слабые стенки кровеносных сосудов могут вздуваться и образовывать карманы с кровью. Многие аневризмы не вызывают никаких симптомов, но разорвавшаяся аневризма может быть опасной для жизни.
• Сломанные кости . Не стоит беспокоиться о большинстве переломов костей, но перелом более крупных костей вашего тела, таких как бедренная кость, может вызвать значительное внутреннее кровотечение.
• Внематочная беременность . Беременность вне матки может вызвать внутреннее кровотечение по мере роста плода. Состояние может быть опасным для жизни.
• Хирургия . Перед тем, как хирург завершит операцию, он должен убедиться, что кровотечение остановлено. Если они что-то пропустят, кровотечение может продолжиться даже после закрытия разреза. В некоторых случаях кровотечение может быть сильным.

Независимо от причины важно получить медицинскую помощь. Незначительное внутреннее кровотечение может быстро стать более серьезным, если не выявить причину и быстро не устранить ее.

Для диагностики внутреннего кровотечения обычно требуются медицинские тесты, медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни.Ваш врач может использовать лабораторные тесты и инструменты визуализации как для определения причины вашего внутреннего кровотечения, так и для измерения степени тяжести.

При травмах может потребоваться визуализация. Рентген показывает изображение ваших костей. КТ — это расширенный рентгеновский снимок, который позволяет увидеть кости, ткани и кровеносные сосуды. Ангиография — это визуализирующий тест, с помощью которого можно тщательно изучить отдельные кровеносные сосуды.

Если причину кровотечения определить нелегко, ваш врач может назначить несколько медицинских анализов, чтобы определить, что такое кровотечение и почему.

Первая цель лечения — найти источник кровотечения и остановить его. Некоторое кровотечение может быть незначительным и может прекратиться само по себе. Другие случаи более тяжелые и могут потребовать более тщательных мер, включая хирургическое вмешательство.

Когда ваш врач прописывает лечение внутреннего кровотечения, он, вероятно, будет учитывать:

• серьезность причины
• поврежденный орган или кровеносный сосуд
• ваше общее состояние здоровья

В легких случаях внутреннего кровотечения лечение обычно включает отдых и контроль симптомов.

Отдых дает вашему телу время на восстановление, в то время как оно реабсорбирует кровь и воспаление уменьшается. После выявления причины и лечения медленного кровотечения может потребоваться несколько дополнительных методов лечения.

Однако некоторые причины внутреннего кровотечения требуют более тщательного лечения. Для остановки кровотечения и удаления скопившейся крови может потребоваться операция. Тип операции, которая вам нужна, зависит от степени тяжести кровотечения, места кровотечения и вашего общего состояния здоровья.

После остановки кровотечения лечение будет сосредоточено на устранении повреждений и стабилизации вашего тела.

В зависимости от степени тяжести невылеченное внутреннее кровотечение может привести к органной недостаточности, коме и в некоторых случаях смерти. Даже после лечения сильное внутреннее кровотечение может привести к смерти.

Очень важно выявлять и лечить внутреннее кровотечение на ранней стадии, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Важно найти и устранить причину и факторы риска, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Без быстрого лечения вы можете ощутить длительный эффект.

Например, мозговое кровотечение может вызвать инсульт или долговременное повреждение мозга.Вам может потребоваться физическая, профессиональная и логопедическая терапия, чтобы заново научиться определенному поведению и деятельности. Эти методы лечения также могут помочь предотвратить будущие разрывы или повреждение кровеносных сосудов.

Если внутреннее кровотечение выявлено, диагностировано и лечится надлежащим образом, прогноз положительный. Многие люди могут полностью выздороветь. Для предотвращения кровотечения в будущем может потребоваться дополнительное лечение, но долгосрочных эффектов мало.

Анализы крови в больнице

Принимать их каждый день необязательно

Если вы остаетесь в больнице на ночь или дольше, у вас может быть много анализов крови.Иногда нужны все анализы, особенно если вы очень больны. Но иногда вы получаете больше тестов, чем вам нужно. Вот что вам следует знать о анализах крови в больнице.

Общие анализы крови.

Когда вы находитесь в больнице, вам могут сдать кровь для двух общих анализов.

• Общий анализ крови (CBC) проверяет вашу кровь на наличие признаков инфекции, проблем с иммунной системой, проблем с кровотечением и анемии (низкий уровень железа).
• Панель химического анализа крови дает вашему врачу информацию о ваших мышцах, костях, сердце и других органах. Он также проверяет уровень сахара в крови, кальций и другие минералы.

Эти тесты могут помочь вашему врачу определить проблему и узнать, работает ли лечение.

Больше тестов вам не поможет.

Если через день или два результаты теста останутся прежними, они могут больше не понадобиться. Дополнительные тесты не скажут вашему врачу ничего нового, если вы не находитесь в отделении интенсивной терапии или не измените лечение.

Меньше тестирования вам не повредит.

Нет вреда в меньшем количестве тестов. Одно исследование показало, что сокращение общих тестов в больнице не повлияло на здоровье или безопасность пациентов.

Слишком большое количество анализов крови сопряжено с риском.

Анализы крови очень безопасны. Но они могут вызвать другие проблемы, если они будут у вас каждый день.

• Анемия . Это может произойти, если вы потеряете слишком много крови. При анемии клетки крови не могут доставлять достаточно кислорода к остальному телу.Анемия может затруднить выздоровление. Это особенно опасно для людей с проблемами сердца или легких.
• Повышенный риск заражения . Анализы крови имеют низкий риск заражения. Но чем больше у вас тестов, тем выше риск.
• Меньше сна . Медсестры часто будят пациентов для сдачи анализов крови. Плохой сон может повлиять на ваше выздоровление.

Вам может потребоваться анализ крови каждый день, если:

• Вы в реанимации.
• Врачи не знают, что с тобой.
• Вы пробуете новое лечение.
• Ваш врач считает, что у вас может быть внутреннее кровотечение, особенно во время операции.

Спросите своего врача, почему вам каждый день сдают анализы крови.

Можно спросить врача, зачем вам нужны дополнительные анализы крови. Спросите, дает ли тест новую информацию или может ли помочь ваше лечение. Если вы не понимаете причины тестов, они могут вам и не понадобиться.Спросите, можете ли вы пропустить дополнительные тесты.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2015 Consumer Reports. Разработан в сотрудничестве с Обществом госпитальной медицины за разумный выбор, проект фонда ABIM.

9/2015

Высокое кровяное давление (гипертония) | Техасский институт сердца

Гипертония, медицинский термин для обозначения высокого кровяного давления, известна как «тихий убийца».«Более 80 миллионов американцев (33%) имеют высокое кровяное давление, и целых 16 миллионов из них даже не знают, что у них есть это заболевание. Если не лечить, высокое кровяное давление значительно увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Гипертония прогнозируется увеличение примерно на 8 процентов в период с 2013 по 2030 год.

Ваше сердце перекачивает кровь через сеть артерий, вен и капилляров. Движущаяся кровь давит на стенки артерий, и эта сила измеряется как кровяное давление.

Высокое кровяное давление возникает в результате сужения очень мелких артерий, называемых артериолами. Артериолы регулируют кровоток в вашем теле. По мере того как эти артериолы сжимаются (или сужаются), вашему сердцу приходится работать сильнее, чтобы перекачивать кровь через меньшее пространство, и давление внутри сосудов растет.

Высокое кровяное давление может повлиять на ваше здоровье четырьмя основными причинами:

• Затвердение артерий. Давление внутри артерий может привести к утолщению мышц, выстилающих стенки артерий, что приведет к сужению прохода. Сердечный приступ или инсульт могут произойти, если сгусток крови блокирует приток крови к сердцу или мозгу.
• Увеличенное сердце. Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце. Как и любые мышцы вашего тела, которые подвергаются интенсивной тренировке, ваше сердце становится больше (увеличивается), чтобы справиться с дополнительной нагрузкой. Чем больше ваше сердце, тем больше ему требуется богатой кислородом крови, но тем меньше оно способно поддерживать нормальный кровоток.В результате вы чувствуете слабость и усталость и не можете заниматься спортом или выполнять физические нагрузки. Без лечения ваша сердечная недостаточность будет только ухудшаться.
• Поражение почек. Длительное высокое кровяное давление может повредить почки, если нарушено их кровоснабжение.
• Повреждение глаз. Если у вас диабет, высокое кровяное давление может вызвать кровотечение из крошечных капилляров сетчатки глаза. Это состояние, называемое ретинопатией, может привести к слепоте.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Примерно от 90% до 95% всех случаев высокого кровяного давления — это так называемая первичная или эссенциальная гипертензия.Это означает, что настоящая причина высокого кровяного давления неизвестна, но этому способствует ряд факторов. Вы подвергаетесь повышенному риску, если вы —

• В семейном анамнезе высокое кровяное давление.
• Афроамериканцы. У афроамериканцев высокое кровяное давление развивается чаще, чем у белых, и оно, как правило, возникает в более раннем возрасте и бывает более серьезным.
• Мужчины, но женщины подвергаются повышенному риску после 55 лет.
• Возраст старше 60 лет. С возрастом кровеносные сосуды становятся более хрупкими и менее гибкими.
• Сталкиваться с высоким уровнем стресса. В некоторых исследованиях было показано, что стресс, гнев, враждебность и другие черты личности приводят к повышению артериального давления.
• Имеют избыточный вес или ожирение.
• Употребляйте табачные изделия. Курение повреждает кровеносные сосуды.
• Использовать оральные контрацептивы. Женщины, которые курят и используют оральные контрацептивы, значительно повышают свой риск.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием насыщенных жиров.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием соли (натрия).
• Выпейте больше умеренного количества алкоголя. Эксперты говорят, что умеренное потребление — это в среднем от одного до двух напитков в день для мужчин и одного напитка в день для женщин. Один напиток определяется как 1,5 жидких унций (жидких унций) крепких спиртных напитков, 1 жидкая унция крепких спиртных напитков, 4 жидких унции вина или 12 жидких унций пива.
• Физически неактивны.
• Болеет диабетом.

Исследователи также обнаружили ген, который, по-видимому, связан с повышенным кровяным давлением. Если у вас есть ген, у вас с большей вероятностью разовьется высокое кровяное давление, поэтому вам следует контролировать свое кровяное давление и устранять как можно больше других факторов риска.

Остальные пациенты с высоким кровяным давлением имеют так называемую вторичную гипертензию , что означает, что высокое кровяное давление является результатом другого состояния или болезни. Многие случаи вторичной гипертензии вызваны заболеваниями почек. Другие состояния, которые могут вызвать вторичную гипертензию:

• Проблемы с паращитовидными железами.
• Акромегалия — состояние, при котором гипофиз вырабатывает слишком много гормона роста.
• Опухоли надпочечников или гипофиза.
• Реакции на лекарства при других проблемах со здоровьем.
• Беременность.

Каковы симптомы высокого кровяного давления?

У большинства людей с высоким кровяным давлением симптомы отсутствуют. В некоторых случаях у людей с высоким кровяным давлением может возникнуть ощущение удушья в голове или груди, ощущение легкомысленности или головокружения или другие признаки. Без симптомов люди с высоким кровяным давлением могут годами не подозревать, что у них есть это заболевание.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Визит к врачу — единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление.Вам следует пройти общий медицинский осмотр, который включает в себя изучение истории болезни вашей семьи. Ваш врач снимет несколько показаний артериального давления с помощью устройства, называемого сфигмоманометром, и проведет несколько стандартных тестов.

Ваш врач может также использовать устройство, называемое офтальмоскопом, для осмотра кровеносных сосудов в ваших глазах. Врачи могут увидеть, не утолщены ли эти сосуды, сужены или разорваны, что может быть признаком высокого кровяного давления. Ваш врач также будет использовать стетоскоп, чтобы слушать ваше сердце и звук крови, текущей по вашим артериям.В некоторых случаях может потребоваться рентген грудной клетки и электрокардиограмма.

Показания артериального давления

Показания артериального давления служат для измерения двух частей артериального давления: систолического и диастолического давления. Систолическое давление — это сила кровотока через артерию при сокращении сердца. Диастолическое давление — это сила кровотока в кровеносных сосудах, когда сердце отдыхает между ударами.

Показания артериального давления измеряют как систолическую, так и диастолическую силы, причем систолическое давление указывается первым.Цифры показывают ваше давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) — насколько высокое давление внутри ваших артерий может поднять столб ртути. Например, значение 120/80 мм рт. Ст. Означает систолическое давление 120 мм рт. Ст. И диастолическое давление 80 мм рт.

Большинство врачей не ставят окончательный диагноз высокого кровяного давления до тех пор, пока они не измерят ваше кровяное давление несколько раз (как минимум 2 измерения кровяного давления в 3 разных дня). Некоторые врачи просят своих пациентов носить портативный прибор, который измеряет их кровяное давление в течение нескольких дней.Этот аппарат может помочь врачу выяснить, действительно ли у пациента высокое кровяное давление или это так называемая «гипертония белого халата». Гипертония белого халата — это состояние, при котором у пациента повышается артериальное давление во время посещения врача, когда беспокойство и стресс, вероятно, играют определенную роль.

Как часто следует проверять артериальное давление?

Взрослые должны проверять артериальное давление не реже одного раза в год. Во многих продуктовых магазинах и аптеках есть приборы для измерения артериального давления, которыми вы можете пользоваться бесплатно в любое время, когда посещаете магазины.Однако имейте в виду, что эти машины могут не давать вам правильных показаний.

Тонометры для домашнего использования можно купить в аптеках, универмагах и других местах. Опять же, эти мониторы не всегда могут давать правильные показания. Вы всегда должны сравнивать показания вашего аппарата с показаниями аппарата вашего врача, чтобы убедиться, что они совпадают. Помните, что любое превышение нормы должно вызывать необходимость посещения врача, который затем обсудит с вами наилучший план действий.

Какая высота высока?

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского колледжа кардиологов (ACC), значение ниже 120/80 мм рт. Ст. Классифицируется как нормальное кровяное давление. Те, у кого артериальное давление находится в диапазоне от 120/80 до 129/80, относятся к категории, называемой повышенным артериальным давлением. Гипертония определяется как значение 130/80 или выше.

Классификационная таблица основана на взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые не принимают лекарства от высокого кровяного давления и не страдают острыми заболеваниями.Если систолическое и диастолическое измерения попадают в разные категории, следует использовать более высокую категорию для классификации статуса артериального давления человека.

Как лечится высокое кровяное давление?

Первый курс действий предполагает изменение образа жизни, особенно для людей с повышенным кровяным давлением.

• Начните придерживаться диеты с низким содержанием жиров и соли.
• Похудей, если нужно.
• Начните регулярную программу упражнений.
• Научитесь справляться со стрессом.
• Если вы курите, бросьте.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Помните, что умеренное потребление — это в среднем одна или две порции в день для мужчин и одна порция в день для женщин.
• Контролируйте обструктивное апноэ во сне (СОАС), если оно у вас есть. Многие пациенты, у которых ОАС под контролем, отмечают улучшение кровяного давления.

Лекарства доступны, если эти изменения не помогут контролировать ваше кровяное давление в течение 3–6 месяцев. Диуретики помогают избавиться от воды и натрия.Ингибиторы АПФ блокируют фермент, повышающий кровяное давление. Другие типы лекарств — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие вазодилататоры — действуют по-разному, но их общий эффект заключается в том, чтобы помочь расслабить и расширить кровеносные сосуды и снизить давление внутри сосуда. [См. Также бесплатную правительственную публикацию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США «Лекарства в помощь: высокое кровяное давление» (PDF).]

вещей, которые нужно знать перед сдачей анализа крови | Слайд-шоу

Стандартного анализа крови не существует.

Не все анализы крови одинаковы.Например, во время стандартного ежегодного медицинского осмотра врачи назначают так называемую метаболическую панель, которая проверяет, среди прочего, базовую функцию почек и печени, уровень глюкозы в крови, а также уровни холестерина и электролитов. Другие анализы крови будут индивидуальными для каждого человека в зависимости от его потребностей.

Некоторые тесты требуют голодания.

Очень важно голодать перед анализом крови, если это необходимо. Не все тесты требуют заблаговременного голодания, но тесты на холестерин и глюкозу входят в их число.Если анализ крови требует от вас голодания, вы не можете есть или пить что-либо по крайней мере за восемь часов до назначенного времени, поэтому лучше всего сдать анализ утром.

Если вы голодаете, вы можете заранее пить воду и принимать лекарства.

Даже если вы не можете пить кофе во время голодания, вы можете — и фактически должны — принимать лекарства и пить воду. Хорошая гидратация также поможет флеботомисту (человеку, который берет кровь) найти хорошую вену.И если ваш врач назначил также анализ мочи, вам обязательно нужно заранее убедиться, что вы пьете много воды.

Если вы поститесь, возьмите с собой что-нибудь поесть после этого

Вы можете есть, как только сделаете анализ крови, и если вы ничего не ели после вчерашнего ужина, вам захочется чтобы вернуть уровень сахара в крови к нормальному уровню. Возможно, после этого вы также захотите выпить немного сока.

Если вы не голодаете, убедитесь, что вы завтракаете.

Поедание чего-нибудь перед тестом (если вам не нужно голодать) поможет поддерживать уровень сахара в крови, что поможет при любой одышке (просто одна из многих причин, по которым вы никогда не должны пропускать завтрак).Но если вид крови вызывает у вас тошноту, возможно, вы не захотите есть плотный завтрак.

Позвоните в свою страховую компанию, если вы не уверены в страховом покрытии.

Если ваше ежегодное медицинское обслуживание покрывается страховкой, панель метаболизма, назначенная вашим врачом во время медицинского осмотра, также должна быть покрыта. Но некоторые последующие тесты могут не покрываться страховкой, поэтому, если вы обеспокоены, позвоните в свою страховую компанию и поговорите с ними, прежде чем делать тест.

Это не займет много времени

Фактический процесс взятия крови не должен занимать более нескольких минут: флеботомист надевает перчатки, накладывает жгут на вашу руку, находит вену, мазает пятно с помощью спиртовую салфетку, просит сжать кулак и вводит иглу.Наполняют флакон или два, иглу вынимают, накладывают повязку и все.

Найти вену может быть сложно.

У некоторых людей вены на руках более выражены, чем у других, и может потребоваться пара уколов иглой, прежде чем будет найдена здоровая вена. Но флеботомист умеет находить даже «застенчивые вены» (как их называют), так что это не должно быть слишком сложно.

Если у вас боязнь крови или игл, сообщите им об этом

Если вы теряете сознание при виде крови или начинаете кричать каждый раз, когда к вам приближается игла, будет разумно сообщить об этом вашему флеботомисту заранее.У них есть работа, и они предпочли бы не преподносить никаких сюрпризов.

Сообщите им, если вы принимаете препараты для разжижения крови.

Если вы принимаете такие препараты, разжижающие кровь, как гепарин или варфарин, после взятия крови остановить кровотечение в месте прокола будет сложнее. Сообщите об этом флеботомику, чтобы он уделил особое внимание остановке кровотечения.

Расслабьтесь и позвольте мыслям блуждать

На самом деле прокол кажется острым уколом, и, хотя он немного болезненен, он проходит через полсекунды.Напряжение и сосредоточение всей энергии на входящей игле может сделать прокол даже более болезненным, чем он есть на самом деле; Если вы расслабитесь и позволите своему разуму блуждать, например, лежа в гамаке на уединенном пляже, это будет намного проще.

Может быть синяк

Если вокруг места укола немного синяка, это совершенно нормально; он должен исчезнуть в течение нескольких дней. Сильное давление сразу после удаления иглы поможет снизить вероятность развития синяка.

Снимите повязку через час

Поскольку это такой небольшой укол булавкой, любое кровотечение должно прекратиться в течение минуты или около того. Вы можете оставить повязку на день, но, вероятно, она вам не понадобится больше часа.

Убедитесь, что лаборатория подключена к сети

Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности

Артерии: Кровеносные сосуды, по которым обогащенная кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитанное на основе роста и веса. ИМТ используется для определения того, имеет ли человек недостаточный, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Хроническая гипертензия: Артериальное давление выше нормального для возраста, пола и физического состояния человека.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Кортикостероиды: Лекарства, назначаемые от артрита или других заболеваний. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Диастолическое артериальное давление: Сила крови в артериях, когда сердце расслаблено. Это нижнее значение при измерении артериального давления.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационная гипертензия: Высокое кровяное давление, диагностированное после 20 недель беременности.

HELLP-синдром: Тяжелый тип преэклампсии. HELLP означает ч, эмолиз, и левованных, , иверших ферментов и л, , , , количество латлета.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гипертония: Высокое кровяное давление.

Счетчик ударов: Запись, которая ведется на поздних сроках беременности, о количестве движений плода в течение определенного периода.

Почки: Органы, фильтрующие кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Волчанка: Аутоиммунное заболевание, поражающее соединительные ткани в организме.Расстройство может вызывать артрит, заболевание почек, сердечное заболевание, заболевания крови и осложнения во время беременности. Также называется системной красной волчанкой или СКВ.

Питательные вещества: Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Отслойка плаценты: Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких, сильную головную боль или изменения зрения.

Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Инсульт: Внезапное прерывание кровотока ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Систолическое артериальное давление: Сила крови в артериях при сокращении сердца.Это более высокое значение при измерении артериального давления.

Триместр: Срок беременности 3 месяца. Это может быть первое, второе или третье.

Ультразвуковые исследования: Тесты, в которых звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Вены: Кровеносные сосуды, по которым кровь от различных частей тела течет обратно к сердцу.

Знайте свои показатели сахара в крови: используйте их для лечения диабета

Проверка уровня сахара в крови, также называемого глюкозой в крови, является важной частью лечения диабета.В этом информационном листе указано:

• почему это помогает вам узнать ваш уровень сахара в крови
• как проверить уровень сахара в крови
• каковы целевые уровни сахара в крови
• что делать, если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень
• как оплатить эти тесты

Зачем мне знать уровень сахара в крови?

Уровень сахара в крови показывает, насколько хорошо вы лечите диабет. А управление диабетом означает, что у вас меньше шансов иметь серьезные проблемы со здоровьем, такие как заболевание почек и потеря зрения.

Когда вы проверяете уровень сахара в крови, вы можете видеть, что заставляет ваши цифры расти и падать. Например, вы можете увидеть, что когда вы находитесь в состоянии стресса или употребляете определенную пищу, ваши показатели возрастают. И вы можете видеть, что, когда вы принимаете лекарство и ведете активный образ жизни, ваши показатели снижаются. Эта информация позволяет узнать, что вам подходит, а что нужно изменить.

Как измеряется уровень сахара в крови?

Есть два способа измерить уровень сахара в крови.

• Проверки уровня сахара в крови, которые вы делаете сами.Они сообщают вам, какой у вас уровень сахара в крови во время тестирования.
• A1C (A-one-C) — это тест, который проводится в лаборатории или в офисе вашего поставщика медицинских услуг. Этот тест показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца.

Как проверить уровень сахара в крови?

Вы используете глюкометр для проверки уровня сахара в крови. Это устройство использует небольшую каплю крови из вашего пальца для измерения уровня сахара в крови. Вы можете получить глюкометр и расходные материалы в аптеке или по почте.

Прочтите инструкции, прилагаемые к глюкометру, чтобы узнать, как определять уровень сахара в крови. Ваша медицинская бригада также может показать вам, как пользоваться глюкометром. Запишите дату, время и результат теста в свою карту сахара в крови. При каждом посещении берите с собой счетчик сахара в крови и глюкометр и обсуждайте свои результаты со своим лечащим врачом.

Каков целевой уровень сахара в крови для людей с диабетом?

Цель — это то, к чему вы стремитесь или пытаетесь достичь.Ваша медицинская бригада также может использовать термин цель. У людей с диабетом есть целевые уровни сахара в крови, которых они пытаются достичь в разное время дня. Эти цели:

• Непосредственно перед едой: от 80 до 130
• Через два часа после начала приема пищи: Ниже 180

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие значения сахара в крови вам подходят.

Как часто мне следует проверять уровень сахара в крови?

Количество проверок уровня сахара в крови будет зависеть от типа диабета и типа лекарства, которое вы принимаете для лечения диабета.Например, людям, принимающим инсулин, может потребоваться проверка чаще, чем людям, которые не принимают инсулин. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как часто проверять уровень сахара в крови.

Обычно уровень сахара в крови проверяют, когда вы впервые просыпаетесь (натощак), перед едой, через 2 часа после еды и перед сном. Поговорите со своим лечащим врачом о том, в какое время вам лучше всего проверять уровень сахара в крови.

Что мне делать, если у меня слишком высокий уровень сахара в крови?

Высокий уровень сахара в крови также называется гипергликемией (произносится как хи-пер-гли-си-ми-э-э).Это означает, что ваш уровень сахара в крови выше вашего целевого уровня или выше 180. Высокий уровень сахара в крови с течением времени может привести к долгосрочным серьезным проблемам со здоровьем.

Если вы чувствуете сильную усталость, жажду, нечеткое зрение или вам нужно чаще мочиться, возможно, у вас высокий уровень сахара в крови.

Проверьте свой уровень сахара в крови и посмотрите, выше ли он целевого уровня или выше 180. Если он слишком высок, один из способов понизить его — выпить большой стакан воды и заняться спортом, сделав быструю прогулку. Позвоните своему врачу, если уровень сахара в крови повышается более чем 3 раза за 2 недели и вы не знаете, почему.

Что мне делать, если у меня слишком низкий уровень сахара в крови?

Низкий уровень сахара в крови также называется гипогликемией (произносится как хе-по-гли-сее-ми-а). Это означает, что ваш уровень сахара в крови упал ниже 70. Низкий уровень сахара в крови опасен и требует немедленного лечения. У любого человека с диабетом может быть низкий уровень сахара в крови. У вас больше шансов получить низкий уровень сахара в крови, если вы принимаете инсулин или определенные таблетки от диабета.

Носите с собой средства для лечения низкого уровня сахара в крови. Если вы чувствуете дрожь, потливость или сильный голод, проверьте уровень сахара в крови.Даже если вы ничего из этого не чувствуете, но думаете, что у вас низкий уровень сахара в крови, проверьте это.

Если ваш глюкометр показывает, что уровень сахара в крови ниже 70, немедленно выполните одно из следующих действий:

• разжевать 4 таблетки глюкозы
• выпить 4 унции фруктового сока
• выпить 4 унции обычной газировки, а не диетической, или
• разжевать 4 леденца

После приема одной из этих процедур подождите 15 минут, затем снова проверьте уровень сахара в крови.Повторяйте эти шаги, пока ваш уровень сахара в крови не станет 70 или выше. После того, как уровень сахара в крови вернется к отметке 70 или более, перекусите, если до следующего приема пищи осталось 1 час или более.

Если у вас часто бывает низкий уровень сахара в крови, проверьте уровень сахара в крови перед вождением и лечите его, если он низкий.

Что мне нужно знать о тесте A1C?

Тест A1C сообщает вам и вашей медицинской бригаде ваш средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Это также поможет вам и вашей команде выбрать тип и количество лекарства от диабета, которое вам нужно.

Какая для меня хорошая цель A1C?

Для многих людей с диабетом цель A1C ниже 7. Это число отличается от показателей сахара в крови, которые вы проверяете каждый день. Вы и ваша медицинская бригада определитесь с целью A1C, которая вам подходит.

Как часто мне нужно сдавать тест A1C?

Вам необходимо сдавать тест A1C не реже 2 раз в год. Чаще понадобится, если:

• ваше число больше вашей цели
• Ваше лечение диабета изменилось

Как мне оплатить эти тесты и расходные материалы?

Medicare, Medicaid и большинство частных страховых планов оплачивают тест A1C и часть стоимости расходных материалов для проверки уровня сахара в крови.Проверьте свой план или попросите свою медицинскую бригаду помочь найти недорогие или бесплатные расходные материалы. Спросите у своей бригады, что делать, если у вас закончились тест-полоски. Для получения дополнительной информации о программе Medicare и диабете посетите веб-сайт https://www.medicare.gov/.

Что делать, если мне не удается достичь желаемого уровня сахара в крови?

Бывают случаи, когда вам не удается достичь желаемого уровня сахара в крови. Это не значит, что вы проиграли. Это означает, что вы и ваша медицинская бригада должны увидеть, нужны ли изменения.Позвоните своему лечащему врачу, если ваш уровень сахара в крови часто слишком высокий или слишком низкий. Принятие мер поможет вам быть здоровым сегодня и в будущем.

История Джона

При каждом посещении Джон и его медицинская бригада проверяют результаты его теста на A1C, его глюкометр и его показатели уровня сахара в крови, чтобы узнать, работает ли его лечение. Во время сегодняшнего визита у Джона слишком высокие показатели A1C и сахара в крови. Джон и его медицинская бригада обсуждают, что он может сделать, чтобы приблизиться к своим целям A1C и уровня сахара в крови. Джон решает, что будет более активным. Он будет:

• увеличить время ходьбы до 30 минут каждый день после обеда.
• проверяет уровень сахара в крови натощак утром, чтобы увидеть, улучшает ли его уровень активности более активный образ жизни.
• позвонит своему врачу через 1 месяц для смены лекарства, если уровень сахара в крови все еще слишком высок.
• снова проверит свой A1C через 3 месяца, чтобы убедиться, что его новый план работает.

Что нужно помнить

• Проверяйте уровень сахара в крови столько раз в день, сколько рекомендует лечащий врач.
• Проверяйте A1C не реже 2 раз в год.
• Запишите уровень сахара в крови и номера A1C.
• Возьмите с собой глюкометр и запись уровня сахара в крови и покажите их своей медицинской бригаде. Расскажите своей медицинской группе, как вы думаете, что у вас дела.
• Позвоните в медицинскую бригаду, если ваш уровень сахара в крови часто слишком высокий или слишком низкий.

  No related posts.