Плосковальгусные стопы: Плосковальгусные стопы — причины, степени и диагностика: лечение искривления и профилактика заболевания, польза ношения ортопедической обуви — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Плосковальгусные стопы — причины, степени и диагностика: лечение искривления и профилактика заболевания, польза ношения ортопедической обуви

Первые шаги ребенка для родителей – настоящий праздник. Иногда во время этого радостного события выясняется, что ребенок наступает на ножки неправильно, загибая подошвы ног внутрь. В медицине такое явление называется вальгусной деформацией ноги. Патология может возникнуть не только у детей, но и у взрослых. Узнайте о причинах возникновения проблемы и о том, какое лечение будет для малыша лучшим.

Что такое плосковальгусная деформация стопы

Распространенная ортопедическая патология Hallux valgus в медицинской литературе описана как снижение высоты свода и искривление его оси. При данном заболевании пальцы с пяткой оказываются развернутыми наружу, а средний отдел подошвенной части сильно опущен к полу. Если посмотреть на ноги больного человека сбоку или сверху можно увидеть, что стопы напоминают букву Х. Вальгусной патологией суставно-связочного аппарата в России страдает каждый третий ребенок и около 30% женщин старше 30 лет.

Как выглядит вальгус детской стопы

Плоскостопие есть у каждого новорожденного, но драматизировать не стоит – это лишь временное явление характерное для всех грудничков. Дефект исчезает, как только ребенок начинает правильно стоять, удерживая вертикально баланс тела и равномерно распределяя нагрузку на всю костную систему. При вальгусе ноги приобретают Х-образную форму. Во время ходьбы ребенок наступает не на всю подошву, а использует только ее внутреннюю сторону, что приводит к целому ряду негативных последствий.

Код по МКБ-10

Для удобства получения информации медиками, хранения статистических данных о состоянии здоровья всего населения планеты в сфере здравоохранения была разработана Международная классификация болезней (МКБ-10). Согласно этому документу, плоскостопию присвоен международный код М 21.4, при этом:

для врожденных патологий используется шифр Q 66.5;
классическая плосковальгусная деформация обозначена как М 21.0.

Причины заболевания

Плосковальгусная деформация часто затрагивает женщин, которые предпочитают носить обувь на высоком каблуке или с зауженным носом. Болезнь часто диагностируют у спортсменов, парикмахеров и людей других профессий, связанных с длительным стоянием. К факторам риска развития патологии у взрослых относятся:

рассеянный склероз;
псориатическая артропатия;
ревматоидный артрит;
остеохондроз;
артроз;
синдром Шарота;
травмы конечностей;
малоподвижный образ жизни;
нарушение обмена веществ;
наследственную предрасположенность;
остеопороз;
состояния, характеризующиеся возрастающей нагрузкой на ноги – ожирение, беременность, послеродовой период до года.

Если у взрослых плосковальгусные стопы появляются с течением жизни, то у детей патология может появиться еще до рождения. С чем это связано, врачи точно установить не могут, но считают, что вызывать деформацию могут: неправильное питание беременной женщины, гестоз, нехватка витаминов. У детей 3-5 лет плосковальгусная стопа появляется из-за:

Локализации на подошве стопы слабых мышечных связок, на фоне чего развивается гипермобильность суставов.

Плохая активность мышцы-инвертора и доминирование латеральной (это мышца-сгибатель).
Наследственности.
Ношения неправильной, слишком мягкой или твердой, детской обуви.
Инфекций, вирусных или бактериальных заболеваний.
Рахита, ДЦП (детский церебральный паралич) – заболеваний, которые действуют разрушительно на кости, делая их уязвимыми к травмам, переломам, надколам.
Нарушений кровоснабжения мягких тканей.
Дисплазии соединительных тканей на фоне интенсивного роста.
Осложнений полиомиелита, полинейропатии.
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нехватка витаминов.
Нарушений функционирования эндокринной системы – избыточного веса или дефицита массы тела, сахарного диабета.

Плосковальгусные стопы у детей по типам деформации

После установления причины врач назначает диагностический тест для установления степени деформации, чтобы в дальнейшем подобрать правильное лечение. Различают несколько типов патологии:

Статический вид – диагностируется, если одной из причин развития недуга стала неправильная осанка, долгое стояние (выявляют почти у 40% взрослого населения).
Структурный – признак врожденной патологии. Возникает из-за неправильного расположения таранной кости с отклонением в бок.

Компенсаторный – деформация, при которой у ребенка слишком короткое ахиллово сухожилие, скошены голени.
Коррекционный – тип искривления, который развивается при неправильно выбранном методе лечения косолапия или полном отсутствии медицинской помощи.
Спастическая нервная деформация – возникает при нарушениях в коре головного мозга, сопровождается спазмами в конечностях.
Паралитический тип – следствие полиомиелита или энцефалита.
Рахитический – плосковальгусная стопа является следствием рахита.

Травматический (последствия полученной травмы). Причиной данной патологии являются разрывы или растяжения связок, переломы голеностопного сустава, травмы тазобедренной части тела.

Степень патологии

Плосковальгусные стопы имеют несколько степеней деформации, которые классифицируются по градусу отклонения свода от нормы. Благоприятный прогноз на лечение врачи дают при диагностировании первой и второй степени, третья и четвертая требуют более длительной терапии. Классификация уровня деформации:

Первая степень – угол отклонения до 15 градусов. Нарушения легко устраняются с помощью консервативного лечения.
Вторая степень – наклон не больше 20 градусов. Состояние успешно лечится с помощью методик ЛФК (лечебной физкультуры), массажа, физиотерапевтических процедур.
Третья степень – угол отклонения до 30 градусов. Для устранения патологии используют лекарственные препараты, физиопроцедуры, массаж. Лечение длительное.
Четвертая степень – угол отклонений больше 30 градусов. Деформацию устраняют хирургическим путем.

Симптомы вальгусной стопы

Для данного типа деформации характерно проявление как общих, так и локальных симптомов. Первыми признаками заболевания служат быстрая утомляемость при ходьбе, боли в ногах, ломота в спине. По мере прогрессирования заболевания появляется видимая деформация суставов и ног. К признакам вальгусного плоскостопия относятся:

выпирание косточки в бок около большого пальца;
ноющие боли в ступне;
отечность конечностей, крупных суставов – коленного, голеностопного, тазобедренного;
покраснение кожи на месте выпирание косточки;
появление мозолей, натоптышей;
нарушение иннервации мышц нижних конечностей;
пересечение указательного и большого пальца крест-накрест;
спазмы икроножных мышц;

асимметричное расположение пальцев.

У детей

Плосковальгусная деформация детских стоп на начальной стадии может проявляться сутулостью, скрещиванием ступней во время ходьбы. Чтобы облегчить передвижение, дети могут начать шаркать ногами. Внешне плосковальгусная деформация проявляется в виде Х-образного изгиба голени, при этом колени невозможно свести вместе. Малышу тяжело передвигаться, он быстро устает, менее активен по сравнению со сверстниками.

У взрослых

Плосковальгусная деформация стоп у взрослых проявляются болью в конечностях, постепенным увеличением длины и ширины подошвы. Другие признаки:

Привычная обувь становится неудобной, давит, приносит дискомфорт.
Постепенно начинает проявляться основной симптом заболевания – выгиб большого пальца наружу, с образованием у основания косточки.
Указательный может находить на большой палец, а остальные принимают форму молоточков.
Взрослые часто жалуются на жжение в нижних конечностях, хруст в коленях, ломоту в пояснице.

Диагностика заболевания

При появлении первых неприятных симптомов или подозрений на плосковальгусное нарушение, необходимо сразу же обратиться к врачу-ортопеду. Он проведет визуальный осмотр пациента, определит, есть ли внешние признаки нарушения. Для подтверждения или опровержения диагноза назначит обследования:

Рентгенографию – исследование, проводимое для оценки состояния дистального ряда предплюсневой части подошвы и суставов. На снимке можно увидеть дегенеративные изменения, выявить развитие заболевания, определить, стала ли причиной травма конечности. Метод не требует дополнительной подготовки пациента. Нужно снять обувь, одежду и украшения. Рентгенография не проводится, если подобная процедура была произведена менее трех месяцев назад. Нежелательно делать снимок во время беременности.
Компьютерную плантографию – современный скрининг-метод, предназначенный для сбора количественных параметров и качественной оценки состояния свода. Диагностика помогает определить наличие и степень плоскостопия, оценить высоту сводов. Для этого босо

Плоско-вальгусная деформация стопы. Клинические рекомендации.

Ключевые слова

Стопа
Плоская стопа
Остеотомия
Деформация
Вальгус
Артродез

Список сокращений

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ЗББМ – задняя большеберцовая мышца

АПКС — артродез пяточно-кубовидного сустава

МОПК — медиализирующая остеотомия пяточной кости

АППС — артродез первого плюснеклиновидного сустава

Термины и определения

Плоско-вальгусная деформация стопы – деформация стопы, заключающаяся в снижении ее продольного свода на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Плосковальгусная деформация стоп является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии.

Первоначально известное как дисфункция задней большеберцовой мышцы у взрослых, сейчас это заболевание охватывает широкий диапазон деформаций. Деформации отличаются по тяжести и скорости прогрессирования. Постановка диагноза как можно раньше является одним из самых важных факторов в лечении. Ранее агрессивное нехирургические лечение имеет важное значение, но пациент должен серьезно рассмотреть возможность хирургической коррекции, чтобы избежать ухудшения. При всех четырех стадиях заболевания, целью операции является достижение правильного выравнивания стопы, создание максимально возможной гибкости в стопе и голеностопном суставе. [20, 22]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости этой патологии составляет от 15% до 58% (Давыдова Н.И., 1960; Беленький А.Г., 2005).

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.4 — Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)

M21.3 — Свисание стопы или кисти (приобретенное)

M21.4 — Плоская стопа [pes planus] (приобретенная). Исключена: врожденная плоская стопа [pes planus] (Q66.5)

M21.5 — Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость). Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)

M21.6 — Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы. Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1-M20.6)

1.5 Классификация

Постановка диагноза ставится на основе соответствия симптомам (табл. 1). Первые три этапы были первоначально описаны Джонсоном, в дальнейшем общепринятой стала классификация M.Myerson [22].

Таблица 1.

Степени плоско-вальгусной деформации стопы и лечение.

Стадия	Деформация	Лечение
I	Нет костной деформации, боль в области сухожилия ЗБМ	Синовэктомия, пересадка сухожилия, остеотомия пяточной кости.
IIa	Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости до 30%.	Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона.
IIb	Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости более 30%.	Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона. Удлинение латеральной колонны, артродез сустава Лисфранка
III	Фиксированная деформация	Трехсуставной артродез
IV	Деформация на уровне стопы и голеностопного сустава	Реконструкция связочного аппарата голеностопного сустава, реконструкция стопы
IVa	Нефиксированная деформация	Лечение, как и IIb
IVb	Фиксированная деформация	Лечение, как и III

I степень

Имеющееся плоскостопие, присутствующее в течение взрослой жизни, но без деформации. Может быть тендовагинит.

II степень

На стадии II отличительными характеристиками являются пассивно исправляемые деформации. Таранно-ладьевидный сустав и пяточная кость могут быть вправлены вручную. II степень имеет разделение на стадии IIa и IIb. IIa деформации с минимальным отведением стопы (например, <30% таранной кости недопокрытие в суставе). На стадии IIb, пациенты обычно имеют большую деформацию. Недопокрытие таранной кости обычно больше 30%.

III степень

Включает в себя фиксированную деформацию, а это означает, что пассивные движения в суставах заднего отдела стопы невозможны.

IV степень

В IV степени пациент имеет деформацию еще и в голеностопном суставе, в дополнение к стопе. Прямая рентгенограмма лодыжек показывает боковой наклон таранной кости, указывая несостоятельность дельтовидной связки. При IV стадии, деформация может быть фиксированной и не фиксированной [20, 22].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано внимательно изучать у пациента анамнез заболевания и жизни [20, 22].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Анамнез заболевания, клиническое обследование пациента являются очень важными этапами диагностики заболеваний переднего отдела стопы, но они должны комбинироваться с комплексным рентгенологическим и биомеханическим исследованием стоп. Эти элементы, а также понимание биомеханики и функционирования первого плюснефалангового сустава, помогают в создании правильного алгоритма лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Оценка анамнеза заболевания является очень важной частью обследования пациентов с заболеваниями стоп, так многие врачи считают, что история пациента и его заболевания, в 95% случаев позволяет поставить диагноз уже после единственного разговора [20]. Информация, полученная от пациента, позволяет получить ценные данные, используемые впоследствии, для выбора методики лечения пациента, учитывая его пожелания, запросы и жалобы.

В разговоре с пациентами рекомендовано оценить симптомы болезни, их прогрессирование, общие факторы организма, влияющие на развитие местных признаков. Тип боли, ее локализацию и длительность, неврологические расстройства, сложности при выборе обуви, ограничение физических нагрузок также оценивали при опросе. Кроме того, у пациентов выясняют: получали ли они лечение ранее и если да, то выясняют эффект от проводимой терапии – какая имела положительный результат, а какая нет.

Пациенты с плоско-вальгусной деформацией стопы обычно обращаются с основной жалобой на боль в области медиального свода стопы и в проекции сухожилия ЗББМ. Боль чаще всего связана с нагрузкой, а также часто сочетается с отеком синовиального влагалища указанного сухожилия. На поздних стадиях могут присоединяться боли в области голеностопного сустава из-за ограничения подвижности в нем [20, 22].

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано:

1. Уточнить жалобы, анамнез заболеваниями [7]

2. Статус по органам и системам [7]

3. Ортопедический осмотр [7]

4. Определение степени дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы [6, 9].

Комментарии: при клиническом обследовании пациентов рекомендовано уточнить жалобы, анамнез заболевания и жизни, определяют статус по органам и системам, проводят ортопедический осмотр по общепринятой методике [7].

Дополнительные клинические симптомы включают болезненные кератозы и метатарзалгия под головками малых плюсневых костей из-за перегузки.

Исследование сосудов стоп. Сосудистый статус пациентов с заболеваниями стоп имеет большое значение, поэтому при осмотре рекомендовано исследовать пульсацию на артериях нижних конечностях вообще, и на стопах в частности, таких как: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия, подколенная артерия. Сравнивают волосяной покров, температуру, цвет стоп по сравнению с проксимальными отделами нижних конечностей и между собой.

Неврологическое исследование. Рекомендовано сравнивать тактильную чувствительность на обеих стопах и голенях, тонус мышц обеих нижних конечностей по сравнению друг с другом.

Дерматологическое исследование. Обе ноги рекомендовано осматривать на предмет наличия повреждения или изъязвлений кожных покровов. Эластичность и тургор кожи сравнивают на обеих нижних конечностях. Осматривают подошвенные поверхности обеих стоп на предмет наличия гиперкератозов, после чего оценивают их размер, локализацию, плотность и болезненность.

Непосредственная оценка плосковальгусной деформации стопы.

Плосковальгусная деформация стоп может быть мобильной или ригидной. В клинической практике мобильность стопы характеризуется степенью подвижности суставов предплюсны, которая оценивается при помощи специальных тестов, среди которых наиболее известны тест «вставания на цыпочки», тест Jack, мануальное определение степени пассивной эверсии и инверсии стопы [9].

Клинические тесты, использовавшиеся для определения мобильности стопы, делят на две группы: тесты визуальной и мануальной мобильности. Визуальные тесты — диагностические тесты, при выполнении которых мобильность определяется на основании визуальной оценки изменения формы стопы – тест «вставания на цыпочки» и тест Jack. При проведении тестов второй группы мобильность рекомендовано оценивать при мануальном исследовании путем определения амплитуды движений в суставах (мануальная оценка пассивной эверсии и инверсии стопы).

Во время проведения теста «вставания на цыпочки» пациента в положении стоя рекомендовано попросит встать на «цыпочки» на плоской поверхности (на полу) на 3–5 секунд, при этом оценивается изменение положения заднего отдела стопы. В норме при выполнении теста задний отдел стопы занимает варусное положение за счет движения суставов предплюсны. Тест считается положительным при отсутствии изменения положения заднего отдела с вальгусного на варусное при вставании на цыпочки.

Тест Jack осуществлялся путем пассивного разгибания в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы. Увеличение высоты продольного свода при выполнении теста происходит за счет натяжения длинного сгибателя первого пальца и подошвенного апоневроза. Данный тест также выполняется в положении стоя. Тест считается положительным при отсутствии увеличения высоты продольного свода и уменьшения вальгусного отклонения заднего отдела стопы.

Тест мануальной мобильности стопы заключается в оценке степени пассивной инверсии и эверсии стопы. Рекомендовано, фиксируя одной рукой задний отдел стопы, другой – передний, производят эверсию и инверсию стопы, при этом определяют амплитуду данных движений. [6]

Также рекомендовано определять у пациентов гипермобильность первого плюснеклиновидного сустава, которая часто сопровождает плоско-вальгусную деформацию, для чего проводят следующий тест (на примере обследования правой стопы): левой рукой между первым и остальными пальцами зажимают с латеральной стороны II-ю, III-ю, IV-ю, V-ю плюсневые кости, не позволяя им при этом двигаться друг относительно друга, после чего правой рукой, удерживая в ней первую плюсневую кость, пытаются совершить движения в первом плюснеклиновидном суставе в сагиттальной плоскости.

В норме в этом суставе имеются лишь качательные движения, а при гипермобильности они могут достигать 30-35? в сагиттальной плоскости и 10-15? в горизонтальной плоскости [20, 22].

2.3 Лабораторная диагностика

В стандартное предоперационное обследование рекомендовано включить также электрокардиографию, клинические анализы крови и мочи, определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, мочевину, холестерин), коагулограмму. При необходимости больные консультировались специалистами различного профиля (терапевт, хирург, ангиохирург, невролог) [4].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендовано выполнять рентгенограммы стоп в трех проекциях (прямой, боковой, аксиальной) [7].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Прямая проекция выполняется следующим образом: расстояние от рентгеновской трубки до обследуемой стопы должно быть равно 1 метру, что позволяет точно определить размеры плюсневых костей и делается под углом 15 градусов относительно вертикальной плоскости, что в конечном итоге позволяет получить строгую перпендикулярную проекцию к плюсневым костям, угол атаки которых, в среднем, равен 15 градусам относительно горизонтальной плоскости. Боковая проекция выполняется стандартно. На рентгенограммах проводят касательную к нижней поверхности пяточной кости линию, соединяющую точку опоры бугра пяточной кости с точкой опоры над головкой I плюсневой кости. В норме угол, образованный этими линиями, не меньше 16°, при I степени плоскостопия — 15—11°, при II — 10—6°, при III — менее 5°. О состоянии продольного свода можно судить и по углу, образованному линией, касательной к нижней поверхности пяточной кости, и линией, касательной к нижнему краю I плюсневой кости. В норме он равен 125—130°, при I степени плоскостопия он увеличивается до 140°, при II степени — до 160°, при III степени — более 160°. [7]

Дополнительно рекомендовано выполнять аксиальную проекцию пяточной кости для определения ее положения относительно оси голени, а также наличие деформации на уровне подтараннного сустава.

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

Рекомендовано выполнять следующие консервативные процедуры:

Носить индивидуальные ортопедические стельки
Тейпирование
Ортезы
Индивидуальная сложная ортопедическая обувь
Нестероидные противовоспалительные средства при болях
Массаж [19, 23].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Все методики направлены только лишь на купирование симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин. Консервативное лечение при обострении заболевания заключается в уменьшении острых воспалительных явлений. Пероральные нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапии, как правило, имеют положительный эффект. Кроме того, отдых помогает облегчить острый период. Физические упражнения для укрепления первого луча также полезны. Пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства.

3.2 Хирургическое лечение

Рекомендовано:

1. I степень — синовэктоми сухожилия ЗББМ.

2. IIа степень — медиализирующая остеотомия пяточной кости

3. IIb степень — удлинение боковой колонны стопы

4. III степень — трехсуставной артродез.

5. IV степень — трехсуставной артродез, реконструкция голеностопного сустава [20, 22].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии:

I степень

Хирургическое лечение при первой степени классически включает синовэктомию. Операцию рекомендовано проводится только после неэффективности 3-месячного курса консервативного лечения. Также при степени I, может быть рекомендована медиализирующая остеотомия пяточной кости.

IIа степень

Хирургическое лечение при IIa деформации выбирается на основе типа и количества деформации. При гибкой, мягкой деформации рекомендована пересадка сухожилий (длинный сгибатель пальцев), которая выполняется вместе с операциями на костных структурах. Медиализирующая остеотомия пяточной пятки рекомендована, чтобы исправить деформацию и обеспечить удовлетворительные результаты у пациентов со стадией IIa. При установке пяточной кости в медиальное положение натягиваются медиальные связки и сухожилие ЗББ, что приводит к минимальному ограничению движению. Медиализирующую остеотомию пяточной кости можно заменить подтаранным артроэрезом, который показывает такие же результаты. Операции для лечения деформаций на уровне среднего отдела стопы включают артродез плюснепредплюсневого сустава и таранно-ладьевидного сустава.

В послеоперационном периоде рекомендовано 6-8 недель ходьбы без опоры на оперированную конечность. От 6 до 12 недель, пациент остается в съемной лонгете с возможностью нагрузки. Движения начинаются в 6 недель, и активные упражнения начинаются в 12 недель после операции. Пациент должен быть информирован, о том, что окончательный результат лечения не ожидается до 6 месяцев после операции.

IIb степень

При этой степени заболевания рекомендовано удлинение боковой колонны стопы, которое может быть выполнено путем удлинения пяточной кости или с помощью артродеза пяточно-кубовидного сустава с использованием либо аутотрансплантата или аллотрансплантата. Также при этой деформации необходима медиализирующая остеотомия пяточной кости и укрепление сухожилия задней большеберцовой мышцы.

III степень

Устранение такой деформации невозможно даже под наркозом. Артродез требуется, чтобы исправить деформацию и стабилизировать стопу. Наиболее важным является артродез таранно-ладьевидного сочленения, так как деформация происходит через этот сустав. Методом выбора рекомендован трехсуставной артродез, так как адекватная коррекция возможна только путем артродеза всех трех суставов. Дополнительно могут быть использованы ауто или аллотрансплантаты. Адекватная коррекция деформаций должна быть без чрезмерной коррекции в варусном положении. Пятка должна быть ? 5 ° в вальгусном положении с передней частью стопы в нейтральном (т.е. без супинации стопы или поднятия первого луча). Если не удается вывести пяточную кость из вальгусного положения, то трехсуставной артродез дополняется медиализирующей остеотомией пяточной кости. При гипермобильности первого луча, операция дополняется артродезом первого плюснеклиновидного сустава.

Пациент должен быть предупрежден, о том, что функциональный результат после трехсуставного артродеза имеет ограничения. Ходьба по неровной поверхности и занятия спортом часто затруднены. Послеоперационный период тот же, что и в стадии II.

IV степень

При этой степени заболевания рекомендовано дополненить реконструкцией на уровне голеностопного сустава. При имеющейся нестабильности медиального связочного комплекса, он должен быть восстановлен с использованием ауто или аллотрансплантата. При наличии деформаций костных структур должны быть проведены коррегирующие операции на уровне голеностопного сустава, включающие восстановление анатомии лодыжек или надлодыжечные остеотомии. Лечение деформаций на уровне стопы при этой степени заболевания обусловливается мобильностью деформации. При нефиксированной деформации необходимо выполнять оперативное лечение, как при IIb степени заболевания. При наличии фиксированной деформации необходимо выполнять трехсуставной артродез, как и при степени III [20, 22].

4. Реабилитация

Рекомендовано для реабилитации:

1. Ношение ортопедической обуви;

2. Специальное бинтование;

3. Выполнение упражнений при сохранении первого плюснефалангового, голеностопного сустава [20, 22].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Реабилитация в послеоперационном периоде рекомендовано и заключается в ношении ортопедической обуви с разгрузкой переднего отдела стопы, использование специального бинтования, выполнение упражнений для увеличения объема движений в прооперированном суставе. Через 2 месяца после операции выполняется рентгенографическое обследование и пациенту разрешается хождение в обычной мягкой обуви при условии ношения разгружающих ортопедических стелек. Переход на обычную обувь зависит степени отека стоп.

С целью профилактики ригидности (тугопдвижности) в суставах при выполнении операций рекомендована ежедневная разработка амплитуды движений в суставе. Четкое выполнение всех упражнений поможет в максимально короткие сроки вернуться к привычным нагрузкам, улучшить качество жизни, не испытывая боль и дискомфорт в ногах. Все упражнения направлены на укрепление мышц стопы и голени. Процесс восстановления на прямую зависит от упорства и желания пациента.

При выполнении артродеза упражнения направлены лишь на укрепление мышц голени и увеличения амплитуды движений в смежных суставах.

Цель реабилитации:

Предотвратить ригидность суставов при сохранении сустава.
Ускорить процесс восстановления всех функция оперированной конечности
Предотвратить образование болезненных спаек и рубцов
Укрепить мышечный корсет стопы и голеностопного сустава

Длительность:

Сроки восстановительного периода в среднем составляют от 6 до 10 недель с моменты операции. Упражнения необходимо выполнять ежедневно.

Начинать выполнять упражнения следует только тогда, как будут сняты швы. Начинать выполнение упражнений следует с разогрева стопы, при помощи теплых солевых ванн и приемов самомассажа.

При выполнении упражнений пациент не должен испытывать болевой синдром. В случае возникновения болевых ощущений необходимо проконсультироваться с врачом о правильности выполнения комплекса упражнений.

Для достижения наилучшего результата рекомендуется все рекомендации, направленные на восстановление функций оперированной конечности, а невыполнение их может привести к повторной деформации стопы. Упражнения, после операций на стопах — самая важная составляющая процесса восстановления.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы не разработано. Общие рекомендации сводятся к ношению индивидуальных ортопедических стелек, занятиям лечебной физической культурой [20, 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения [7, 20, 22]:

Курение;
Наличие хронических заболеваний, снижающих имунный ответ;
Несоблюдение препписанного режима;
Переохлаждение;
Перегревание;
Наличие других ортопедических заболеваний, оказывающих влияние на биомеханику нижней конечности;
Наличие системного или локального остеопороза;
Присоединения инфекционных осложнений.

(уровень достоверности доказательств — 3)

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Восстановление рентгенологических взаимоотношений костей и суставов в стопе	А	1
2	Отсутствие болевого синдрома	В	2
3	Достигнута возможность носить любую обувь	А	1

Список литературы

Карданов, А. А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы: дис. … д-ра мед. наук / Карданов Андрей Асланович. – М., 2009. – с. 222.
Коробко, Л.Т. Искривления пальцев стопы (кроме Hallux Valgus): дис. … канд. мед. наук / Коробко Л.Т. — Л., 1956. – 176 с.
Крамаренко, Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение: актовая речь 21 сентября 1979 г. / Г.Н. Крамаренко. – М.: ЦИТО, 1979. — 28 с.
Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. — М.: Медицина, 1978. – 512 с.
Прозоровский, Д.В. Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы (обзор литературы) / Д.В. Прозоровский // Український морфологічний альманах. — 2010. – Т. 8, № 3. – С 114-116.
Сапоговский А.В., Кенис В.М. Клиническая диагностика ригидных форм плано-вальгусных деформаций стоп у детей Травматология и ортопедия России. 2015; (4):46-51.
Травматология и ортопедия: руководство для врачей/ под ред. Ю.Г. шапошникова, том 1, Москва 1997
Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы/ Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. – М.: Медицина, 2002. – 250 с.
Blakemore L.C., Cooperman D.R., Thompson G.H. The rigid flatfoot: tarsal coalitions. Clin Podiatr Med Surg. 2000; 17(3):531-555.
Bluman EM, Myerson MS: Stage IV posterior tibial tendon rupture, FootAnkle Clin 12:341–362, 2007:viii.
Bluman EM, Title CI, Myerson MS: Posterior tibial tendon rupture: A refinedclassification system, Foot Ankle Clin 12:233–249, 2007:v.
Bohay DR, Anderson JG: Stage IV posterior tibial tendon insufficiency: Thetilted ankle, Foot Ankle Clin 8:619–634, 2003.
Delagoutte, J.P. Le Pied pathologique et techniques chirurgicales / J.P. Delagoutte, F. Bonnel. – Paris : Masson, 1989. – p. 345.
Greisberg J, Hansen ST Jr, Sangeorzan B: Deformity and degeneration in thehindfoot and midfoot joints of the adult acquired flatfoot, Foot Ankle Int24:530–534, 2003.
Hetherington, V. Hallux Valgus and Forefoot Surgery / V. Hetherington // Churchill Livingstone, 1994. — P. 44-48
Kadakia AR, Haddad SL: Hindfoot arthrodesis for the adult acquired flat foot, Foot Ankle Int 8:569–594, 2003.
Kann JN, Myerson MS: Intraoperative pathology of the posterior tibial tendon, Foot Ankle Clin 2:343–355, 1997.
Mann, R.A. Operative Therapie in den USA / R.A. Mann, C.J. Wirth, R. Ferdini, N. Wulker. – Berlin, Heidelberg, New York : Springer, 1993. – 565 p.
Mann R (ed): DuVries» Surgery of the Foot, 4th Ed., p. 263. CV Mosby, St Louis, 1978
Mann RA, Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB Mann»s surgery of foot and ankle 9^thedition, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2014: 1292-1360.
McGlamry, E.D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E.D. McGlamry. — Baltimore : Williams & Wilkins, 1987. – p 345-360.
Mercado, O. A An atlas of foot surgery / O.A. Mercado. — Oak Park, Ill. : Carolando Press, 1979. – 430 p.
Myerson MS: Adult acquired flatfoot deformity: Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon insufficiency, Instr Course Lect 46:393–405, 1997.
Myerson MS: Adult acquired flatfoot deformity. Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon [abstract], J Bone Joint Surg Am 78A:780–792, 1996.
Myerson MS, Corrigan J: Treatment of posterior tibial tendon dysfunction with flexor digitorum longus tendon transfer and calcaneal osteotomy,
Orthopedics 19:383–388, 1996.
Myerson MS, Corrigan J, Thompson F, Schon LC: Tendon transfer combined with calcaneal osteotomy for treatment of posterior tibial tendon insufficiency: A radiological investigation, Foot Ankle Int 16:712–718, 1995.
Neufeld SK, Myerson MS: Complications of surgical treatments for adult flatfoot deformities, Foot Ankle Clin 6:179–191, 2001.
Pinney SJ, Van Bergeyk A: Controversies in surgical reconstruction of acquired adult flat foot deformity, Foot Ankle Clin 8:595–604, 2003.
Steel, M.W. Radiographic measurements of the normal foot / M.W. Steel, K.A. Johnson, M.A. De Witz // Foot Ankle. – 1980. – Vol. 1. – P. 151–158.
Regnauld B: The Foot (Techniques Chirugicales du Pied), p. 335. Springer-Verlag, New York, 1986
Toolan BC: The treatment of failed reconstruction for adult acquired flat foot deformity, Foot Ankle Clin 8:647–654, 2003.
Trnka HJ, Easley ME, Myerson MS: The role of calcaneal osteotomies for correction of adult flatfoot, Clin Orthop Aug :950–64, 1999.
Zaret DI, Myerson MS: Arthroereisis of the subtalar joint, Foot Ankle Clin 8:605–617, 2003.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Денисов А.О. – к.м.н., ученый секретарь ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
Ласунский С.А. – к.м.н., заведующий отделением №7 «ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
Сорокин Е.П. – к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения №7 ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.
Стафеев Д.В. – к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения №7 ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Травматологи-ортопеды 14.01.15
Хирурги 14.01.17
Врачи общей практики 31.08.54

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности	Источник доказательств
I (1)	Проспективные рандомизированные контролируемые исследования Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных Крупные мета-анализы Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование Репрезентативная выборка пациентов
II (2)	Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных Несколько исследований с небольшим количеством пациентов Хорошо организованное проспективное исследование когорты Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне Результаты не презентативны в отношении целевой популяции Хорошо организованные исследования «случай-контроль»
III (3)	Нерандомизированные контролируемые исследования Исследования с недостаточным контролем Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками Ретроспективные или наблюдательные исследования Серия клинических наблюдений Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
IV (4)	Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности	Описание	Расшифровка
A	Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)	Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
B	Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)	Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
C	Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)	Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
D	Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой	Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Приложение А3. Связанные документы

Федеральное законодательство в сфере здравоохранения

(Основные законодательные акты Российской Федерации)

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1. Конституция Российской Федерации

2. Декларация прав и свобод человека и гражданина

3. Уголовный кодекс Российской Федерации

4. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г.

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. (Изменения и дополнения

6. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. (ред. от 25.06.2012)

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

7. Федеральный закон Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в редакции Закона РФ от 02. 04.93 № 4741-1)

8. Федеральный закон Российской Федерации от 22.12.92 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

8.1. Федеральный закон Российской Федерации от 20.06.00 № 91-ФЗ «О внесении дополнений в закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

9. Федеральный закон Российской Федерации от 09.06.93 № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (в редакции Федерального закона от 04.05.2000 № 58-ФЗ)

9.1. Федеральный закон Российской Федерации от 04.05.00 № 58-ФЗ «О внесении изменений в закон Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов»

10. Федеральный закон Российской Федерации от 22.06.98 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»

(в редакции Федерального закона от 02.01.2000 № 5-ФЗ)

10.1. Федеральный закон Российской Федерации от 02.01.00 № 5-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О лекарственных средствах»

10.2. Федеральный закон № 61-ФЗ от 12 апреля 2010 г. (ред. от 25.06.2012)

«Об обращении лекарственных средств»

11. Федеральный закон № 3-ФЗ от 08 января 1998 г. (ред. от 01.03.2012)

«О наркотических средствах и психотропных веществах»

12. Федеральный закон № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. (ред. от 05.04.2013)

«О персональных данных»

13. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»

Загрузки: Порядок.doc, Приложение 1.doc, Приложение 2.doc, Приложение 3.doc, Приложение 4.doc, Приложение 5.doc, Приложение 6.doc,Приложение 7.doc, Приложение 8.doc, Приложение 9.doc, Приложение 10.doc,Приложение 11.doc, П

Вальгусная деформация стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вальгусная деформация стопы – это патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. В области голеностопных суставов и стоп образуется вальгусное (Х-образное) искривление, пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. В положении стоя при сведенных вместе выпрямленных ногах пятки располагаются на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга. Диагноз выставляется на основании осмотра, плантографии, рентгенографии и подометрии. Лечение на начальных стадиях консервативное, включает в себя физиотерапию и ношение ортопедической обуви. При выраженном искривлении выполняется хирургическая коррекция.

Общие сведения

Вальгусная деформация стопы – искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается. При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга. Патология обычно возникает в раннем детском возрасте. У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.

Вальгусная деформация стопы

Причины

Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани. В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса. Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.

В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок. Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.

Патанатомия

Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге. Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.

Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.

Классификация

В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:

Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
Рахитическая. Наблюдается при рахите.
Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).

С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:

Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара. Деформация не поддается консервативной коррекции.

Симптомы вальгусной стопы

Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки. В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.

Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости. Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.

В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки. Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости. Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.

Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.

У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств. Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.

Диагностика

Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований. При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи. Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.

На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.

Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога. При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия. Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечение осуществляется травматологами-ортопедами. При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.

Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.

Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.

определение стадии на рентгене и у детей

Вальгусная деформация стоп развивается постепенно: вначале пациент жалуется на то, что болят ноги при длительном хождении, особенно на каблуках, начинает воспаляться сустав большого пальца, где со временем образуется шишка, затем очень трудно становится подобрать обувь, искривляется большой палец и передний отдел стопы. На подошве нарастает уплотнение – натоптыши или мозоли, второй палец поднимается к верху и обретает форму молотка, он согнут и не разгибается. Нарушается кровоснабжение сустава, сопровождающееся сильными болями при хождении, впоследствии грозит инвалидностью.

Вальгусная деформация стопы имеет большое распространение среди женщин после 40, а также среди младенцев в период с 9 месяцев до 1,5 лет, когда формируется навык ходьбы. Патология представляет собой внутреннее и внешнее изменение костной ткани ступни, вызванное негативным внешним воздействием, сопровождающееся болезненными ощущениями, выявлением «шишечки» возле большого пальца ноги и его искривления. Образуется от неправильной нагрузки на внутреннюю часть стопы, за счет чего ее внешняя часть и мизинец чуть приподняты.

Запущенное состояние болезни имеет крайне негативные последствия: режущие боли, чрезмерная нагрузка на позвоночник, его искривление, появление артрита и артроза, косолапость, бурсит. Необходимо правильное своевременное лечение, а также использование индивидуально подобранной ортопедической обуви.

Причины болезни и hallux valgus степени

Основные причины деформации стопы:

поперечное плоскостопие,
наследственность,
эндокринные заболевания,
остеопороз.

Болезнь также могут вызвать варикоз, плоскостопие, врожденные дефекты, травмы, интенсивная подвижность суставов и другие.

Даже неудобные туфли или сапоги благоприятствуют возникновению косточки на ноге, однако не являются первопричиной. Деформация образуется от неправильной нагрузки на внутреннюю часть стопы, за счет чего ее внешняя часть и мизинец чуть приподняты. Происходит нарушение работы соединительной ткани (связочного аппарата).

Главное, что мы можем сами предупредить заболевание подобрав правильную обувь или же применив ортопедическую стельку вовремя, не упуская время.

Халюс вальгус (hallux valgus) степени измеряются при помощи нижеприведенных величин:

углом между I и II плюсневыми костями;
углом отхождения большого пальца ноги от I плюсневой кости.

Итак, имеется несколько степеней вальгусной деформации большого пальца стопы:

Вальгусная деформация стопы 1 степени: характеризуется наличием угла размером менее 12° между 1 и 2 плюсневыми костями, и отклонением первого пальца менее 25°.
Вальгусная деформация стопы 2 степени представляет собой угол отклонения между плюсневыми костями менее 18 градусов, и угол отклонения большого пальца более, чем 25°.
Вальгусная деформация 3 степени, она же заключительная, имеет угол отклонения более 18° первого критерия и угол более 35° второго критерия.

Правильно поставить диагноз, выявив стадию развития болезни может только квалифицированный специалист. Чем быстрее будет проведено обследование и назначено лечение, тем больше шансов вернуть здоровье вашим ногам.

Причины болезни у детей и степени Халюс Вальгус

Данное заболевание у де

Плоско-вальгусная стопа у ребенка и взрослого: операция, лечение, степени

Врожденная плосковальгусная деформация стоп, как правило, отмечается еще в раннем возрасте. При этом обнаружить ее у новорожденного крайне сложно, патология выявляется у детей, которые только начинают ходить. Характеризуется вальгусная деформация стопы уплощенным сводом, который искривлен. В травматологии нарушение наиболее распространено и при ранней диагностике от него удается полностью избавиться.

В чем суть проблемы?

В медицине принято именовать отклонение, как эквино-плано-вальгусная ступня. Чаще всего выявляется врожденная плоско-вальгусная деформация стоп, при которой отсутствует внутренний свод ступни. У ребенка в таком случае отмечается уплощение, за счет которого стопа полностью касается пола. Такое строение не позволяет нормально передвигаться и распределять вес, из-за чего вскоре пятка смещается наружу от центральной оси ноги. Такую деформацию именуют вальгусной. При такой патологии малышу сложно ходить, он быстро утомляется, возникают болезненные ощущения. При врожденной аномалии деформация связана с нарушенным внутриутробным развитием, при котором оказывалось негативное воздействие некоторых факторов. Приобретенное нарушение является следствием недостаточно развитого опорно-двигательного и/или связочного аппарата.

Плосковальгусные стопы еще не являются плоскостопием, но являются предрасполагающим фактором к его развитию.

Источники деформации

Всем малыши появляются на свет с плоской ступней, на которой через некоторое время образуется свод. Если последний на протяжении длительного времени не появляется, то медики диагностируют плоско-вальгусную деформацию. О развитии нарушения принято говорить после года. Повлиять на искривление стоп способны такие факторы:

Предпосылки при беременности. Если женщина во время вынашивания малыша употребляла мало кальция и полезных микроэлементов, то вероятность плоско-вальгусной деформации возрастает.
Наследственность. Слабый связочный аппарат стопы может передаваться по наследству. Поэтому если наблюдаются такие предпосылки, то необходимо с первых месяцев проводить профилактику, делать малышу массаж и правильно подбирать первую обувь.
Недостаток витамина Д и рахит. Из-за дефицита витамина кости ребенка неправильно формируются, а также нехватка кальция приводит к замене костного вещества хрящевым, вследствие чего кости становятся мягкими и отмечается деформация.
Ранняя постановка ребенка на ноги. Педиатры не рекомендуют ставить малыша на нижние конечности ранее 8-месячного возраста. Это связано с тем, что в этот период связки малыша еще не окрепли и не способны выдержать такую нагрузку.
Неправильно подобранная обувь. Выбор первых ботиночек ребенка является очень важным, поскольку это влияет на передвижение малыша. Проявление плоско-вальгусной деформации возникает и в тех случаях, когда малыш ходит босиком по ровной поверхности.

Симптоматика и степени нарушения

Плоско-вальгусная стопа у ребенка не всегда заметна на первых порах. Педиатры выделяют 4 этапа нарушения, на каждом из которых проявляются различные симптомы. Крайне важно выявить нарушение до 3 степени, поскольку в дальнейшем избавится от плоско-вальгусной стопы и скорректировать нормальный свод крайне тяжело. В таблице представлены показатели искривления на разных стадиях патологии.

Степень	Градусы отклонения
I	До 15
II	В пределах 20
III	Не более 30
IV	Превышает 30

Самостоятельно сложно измерить угол отклонения, поэтому стоит регулярно посещать ортопеда. Заподозрить развитие плоско-вальгусной деформации родители могут по таким проявлениям:

Постоянные мозоли и натоптыши. Симптомы вызваны нарушенным током крови и регулярным повреждением эпидермиса нижней конечности. Чаще такой признак отмечается у подростка или взрослого, поскольку у детей ранних лет кожные покровы мягкие и быстро восстанавливаются.
Отек и быстрая утомляемость ног. Проявляется на 2—3 стадии, а при более запущенной форме отекают лодыжки.
Х-образное расположение конечностей. При такой деформации носки обращены во внутреннюю часть при передвижении, а ступня обращена наружу. Такое положение приводит со временем к искривлению в коленях и тазобедренных суставах.
Неправильная осанка. За счет нарушенного распределения веса у пациента искривляется спина, что приводит к коликообразным болевым проявлениям.

Диагностика плоско-вальгусной стопы у ребенка и взрослого

Прежде чем начинать лечить плоско-вальгусную стопу, стоит обратиться к ортопеду, который установит тип нарушения. Достаточно провести визуальный осмотр конечности для предварительной постановки диагноза. Чтобы его подтвердить, назначаются такие диагностические манипуляции:

рентгенография ступней,
компьютерная плантография,
подометрия.

Дополнительно рекомендуется проверить малыша у врача-невролога, чтобы убедиться, что отклонение не связано с нарушениями в периферической либо центральной нервной системе.

Какое лечение необходимо?

Особая гимнастика

Плоско-вальгусная установка стоп требует регулярного выполнения лечебных упражнений, которые для каждого пациента подбираются индивидуально. ЛФК укрепляет мускулатуру конечностей и разрабатывает опорно-двигательный аппарат. Для лучшего результата гимнастику выполняют 2—3 раза в день. Основные задания:

Чередовать ходьбу по комнате на пятках, носках и внутренней части ступни.
Ходить по представляемой ровной линии.
Сгибать и разгибать нижнюю конечность, вращать голеностопом по кругу.
Пытаться пальцами ног собрать мелкие предметы на полу.
Поочередно приседать и наклоняться к выпрямленным ногам.

Лучше выполнять лечебную зарядку на неровной поверхности. В летнее время рекомендуется почаще разувать малыша и давать ему походить босыми ногами по траве, песку, камням. В зимний период гимнастику выполняют дома, используя специальные коврики, которые можно приобрести в детском магазине или ортопедическом центре.

Как проводится массаж?

Вальгусные стопы удается вылечить, выполняя массажные процедуры, которые направлены на нормализацию кровотока, стимуляцию кровоснабжения тканей и повышение мышечного тонуса. Массаж назначает доктор, учитывая индивидуальные особенности пациента и тяжесть отклонения. Сперва массажируют все тело, постепенно переходя на ступни. Рекомендуется выполнять манипуляцию дважды в день для лучшего результата.

Физиотерапия

Исправить плоско-вальгусную стопу можно посредством физиотерапевтических процедур. Они помогают нормализовать ток крови и предотвратить тяжелые последствия деформации. Рекомендуется проводить такие физиопроцедуры:

электрофорез,
иглорефлексотерапию,
аппликацию озокерита.

Подбор обуви

Эквино-вальгусная деформация стоп устраняется при помощи правильно подобранной обуви. Очень важно, чтобы оказывалась поддержка с нижней и боковой части ступни. Для лечения подбирают ортопедическую обувь по индивидуальным меркам. Она позволяет мускулатуре нормально функционировать и равномерно распределять нагрузку на стопы. Педиатры выделяют явную пользу от ношения специальной обуви:

понижение нагрузки на опорно-двигательную систему,
устраняется негативное последствие деформации,
формируется нормальная осанка и походка,
правильно развивается мускулатура и связочный аппарат.

Когда нужна операция?

Если лечение плоско-вальгусной стопы не было проведено на ранних стадиях, то в дальнейшем может потребоваться хирургическое вмешательство. Необходимость в операции возникает в том случае, когда другие лечебные методы не приносят результата. При хирургии очень редко используют металлические вставки и другие травматичные приспособления. В процессе манипуляции устанавливается нормальный угол в костях выполняется равномерное распределение на связки. После операции пациенты могут самостоятельно ходить через 24 часа.

Последствия

Если вовремя не обнаружить у ребенка плоско-вальгусную стопу, то в дальнейшем возникнут серьезные осложнения, способные вызвать инвалидность. В первую очередь вырабатывается неправильная походка, вследствие чего нарушается структура коленного и тазобедренного сустава. Затем искривляется позвоночник, который давит на внутренние органы и не позволяет им нормально функционировать.

Прогноз и профилактика

Раннее проведенное лечение позволяет полностью избавиться от плоско-вальгусной стопы. В запущенных случаях в подростковом возрасте у ребенка проявятся проблемы с позвоночником. Не допустить подобного нарушения возможно, выполняя несложную гимнастику каждый день. Не стоит пытаться ставить малыша на ноги, если ему менее 9 месяцев. Стоит избегать перегруза опорно-двигательного аппарата ребенка. Также важно серьезно подходить к выбору первой детской обуви и укреплять организм посредством витаминно-минеральных комплексов.

Плосковальгусные стопы у детей ⋆ Школа детского массажа Елены Гореликовой

Плосковальгусные стопы у детей чаще всего выявляются ортопедом во время профилактического осмотра. Реже сами родители обращаю внимание на неправильную постановку стоп ребенка и быстрое несимметричное стаптывание обуви. Чтобы понять, что это за проблема и что с ней дальше делать, поясню особенности физиологии.
Когда малыш рождается, у него еще нет осанки, нет и сводов у стоп. Малыш рождается с физиологическим плоскостопием. С появлением первой самостоятельной опоры на ножки и первых самостоятельных шагов под действием физической нагрузки начинается процесс формирования сводов стоп. Растут ножки, перестраиваются их анатомические особенности. К полутора годам уже можно увидеть начальное формирование сводов. Сам процесс формирования постепенный и длится несколько лет. У большинства детей он заканчивается к 4-5 годам. Но возможны как более ранние, так и более поздние сроки формирования. Зависит это от конституциональных особенностей ребенка, от наличия у него отклонений со стороны костно-мышечной, нервной, эндокринной систем.

К группе риска можно отнести малышей, у которых неврологи или ортопеды на первом году жизни находили отклонения в мышечном тонусе, особенно в его снижении, или по ряду причин отмечалось выраженное отставание ребенка в двигательном или психомоторном развитии, а также при выраженном недоборе или избыточном весе малыша. На этом фоне первыми признаками неблагополучия будет вальгусная установка стоп. Это проявляется следующим образом, если малыш подрос до момента, когда он может держать свой вес на ногах самостоятельно, например, стоять, держась руками за опору, обращает на себя внимание появившееся при стоянии «заваливание» стоп внутрь.
Дальше ребенок начинает самостоятельно ходить и больше времени проводит на ногах. Костно-мышечная система подстраивается под неправильное положение стоп. А вальгусное отклонение стоп от вертикальной оси бывает от небольшого до заметно выраженного. Ортопеды его угол измеряют в градусах. Первые шаги – это момент начала формирование сводов стоп, которое длиться несколько лет.

Плосковальгусные стопы у детей — диагностика

Плантоскопия при плоско-вальгусных стопах

Ортопеды для определения выраженности продольного и поперечного сводов стоп пользуются плантоскопией или подоскопией (см фото).
Неправильное положение стоп может быть связанно с конституциональными особенностями малыша. Например, мышцы и связки более растяжимы и не удерживают голеностопный сустав и стопу в правильном положении. Вес его тела неправильно распределяется на ножки, чрезмерную нагрузку испытывает внутренний край стопы, где должен начать формироваться продольный свод. Поэтому врачи называют такие стопы у малышей плоско-вальгусными.

Вовремя определить, что есть изменения или отклонения в процессе формирования стоп у ребенка, это значит иметь возможность это исправить. Давайте попробуем, не дожидаясь профилактического осмотра ортопеда, определить на каком этапе находится формирование стоп у малыша. Для этого в домашних условиях можно провести следующие тесты.

Первый тест Этот тест назовём «встань на стеклянный стол». Если у вас дома из мебели есть журнальный или обеденный стол с прозрачной стеклянной столешницей, освободите его от предметов. Поставьте ребенка босиком на этот стол. Один из родителей должен страховать малыша, который стоит на столе. Второй член семьи пусть заглянет под стол, чтобы сквозь стеклянную прозрачную поверхность можно было видеть подошвы малыша.

отпечатки стоп на песке

На что же надо будет вам обратить особенное внимание. Сначала представьте, какие отпечатки босых ног оставляет человек, когда ходит по мокрому песку? Теперь посмотрите на контур той части подошвы, которая вплотную соприкасается с поверхностью стола. Отметьте для себя также ту часть подошвы по внутреннему краю, которая должна быть приподнята над поверхностью. Это и будет продольный свод стопы. Здесь у каждого ребенка будет свой отпечаток подошвы с разной выраженностью сводов стоп. Он зависит от возраста малыша и наличия у него проблем. Чем старше ребенок, тем более выражен свод стопы. У малыша в год, как правило, свода не видно и отпечаток подошвы без выемки у внутреннего края. К двум годам продольный свод уже заметен, к трем годам он становится более выраженным. Но если вашему малышу три года, а у него контур внутреннего края стопы представляет прямую линию без углубления, то скорее всего ортопед поставит диагноз плоскостопие.

Отчаиваться не стоит, мы же помним, что у нас есть еще время помочь ребенку. Впереди есть полтора-два года, когда занятия лечебной гимнастикой, массаж и коррекция положения стопы ортопедическими стельками может исправить ситуацию. Но вот если оставить проблему без внимания, то в большинстве случаев проблема останется на всю жизнь. Плосковальгусные стопы у детей могут способствовать нарушению осанки, походки, х-образному искривлению ног.

Второй тест. Если в вашем доме нет возможности провести первый тест из-за отсутствия стеклянного стола, то можно провести второй тест. Назовем его «масляные ножки».

масляные ножки

Для этого теста нам понадобиться обычное сливочное масло и лист бумаги форматом А4. Положите чистый лист бумаги на твердый пол. Подошвы малыша смажьте сливочным маслом полностью, особенно тщательно по краям. Затем поставьте малыша на лист бумаги. Его стопы должны стоять на небольшом расстоянии и параллельно друг другу. Масло с подошв ребенка должно впитаться в лист бумаги именно в тех местах, где подошвы полностью соприкасаются с поверхностью листа. Затем поднимите ребенка вверх. На листе бумаги останутся масляные отпечатки его подошв. Рассмотрите внимательно эти отпечатки. Похожи ли они на отпечатки на рисунке? Обратите внимание на внутренний контур. Есть ли он, и насколько он выражен? Оценить этот тест нужно так же, как и предыдущий, учитывая возраст ребенка и выраженность изгиба внутреннего контура в отпечатке.

Третий тест. В заключении приведу еще один интересный третий тест по счету, назовем его «тест монетки».

тест монетки

Для этого поставьте малыша босиком на твердый гладкий пол без коврового покрытия. Та ножка, которую мы будем проверять должна стоять на полшага впереди другой. Возьмите небольшую монетку, можно обычный железный рубль. Положите монетку на пол, напротив внутреннего края тестируемой стопы на расстоянии 10-12 см. Щелкните своими пальцами по монетке так, чтобы она заскользила по полу в направлении середины стопы ребенка. Если внутренний край стопы ребенка приподнят над полом, т.е. у стопы сформирован свод, то монетка исчезнет полностью или наполовину. Если свода нет, то монетка столкнется с внутренним краем стопы и останется лежать открытой на полу или отскочит обратно. К трем годам монетка должна скрыться под стопой ребенка хотя бы наполовину. Если этого не происходит, то можно предположить, что у ребенка плоская стопа. Тест информативен у малышей с трех летнего возраста.

Если результаты тестирования вас насторожили, выявив отклонения, и вы собираетесь помочь своему ребенку, то результаты тестов сохраните и запишите их. Отметите возраст ребенка на момент проведения тестов. В дальнейшем вы можете повторять эти тесты каждые полгода и сравнивать их с предыдущими результатами. Это поможет вам оценить изменения и успехи ваших занятий с малышом. Что же рекомендуют врачи, если есть плосковальгусные стопы у детей? Основные назначения: это массаж, гимнастика при плосковальгусных стопах, ортопедическая обувь

Рекомендации остеопата

Детские остеопаты плосковальгусные стопы у детей расценивают как одну из составляющих функционирования всего тела ребенка, то есть к проблеме подходят глобально. В поле остеопатической диагностики попадают не только стопы, но все суставы ног. Определяется положение костей таза, крестца, дисфункции позвоночника, в том числе определяется наличие родовых микротравм. Отношение остеопата к организму пациента как к единому целому даст свои преимущества. Исключением будет только врожденная костная деформация конечностей, которая может потребовать хирургического вмешательства. Проще говоря, после лечения у остеопата и лечебная физкультура и ортопедические стельки будут более эффективными. Своим пациентам после лечения я обязательно даю индивидуально подобранный комплекс лечебной гимнастики для домашнего выполнения. На моем сайте вы можете посмотреть примерный комплекс занятий при плосковальгусных стопах. Для профилактики проблем со стопами рекомендую серьезно отнестись к подбору первой обуви для малыша. Индивидуальные ортопедические стельки, по моим длительным наблюдениям, лучше выбрать от системы Формтотикс.

*Статьи по массажу, ЛФК и рекомендации врача носят информационный характер, не являются рекламой услуг.

Hallux valgus AOTrauma — Модуль 15 ступни и голеностопного сустава: малые пальцы стопы

Презентация на тему: «Hallux valgus AOTrauma — Модуль 15 ступни и голеностопного сустава: малые пальцы ног» — стенограмма презентации:

1 Hallux valgus AOTrauma — Модуль 15 ступни и голеностопного сустава: малые пальцы
Christy Kabbash, США

2 Описание случая 62-летняя женщина с вальгусной деформацией большого пальца стопы и болезненным дорсальным вывихом второго жесткого перекрестного молоткового пальца стопы. Вальгусная деформация большого пальца стопы безболезненна; второй палец болезненен. Отсутствие успеха в обуви с широким высоким мыском. Невозможно наложить шину на второй палец, так как он не сокращается в суставе MTP и ригиден в области PIP.

3 Предоперационные рентгеновские снимки Требуется невправимый 2-й MTPJ

4 Предоперационная рентгенография Невправимая 2-я MTPJ требует укороченной остеотомии Вейля для уменьшения пальца стопы

5 Предоперационная рентгенография

6 План Для фиксации пальца стопы необходимо устранить косточку. Варианты: Остеотомия проксимальной плюсневой кости Первое слияние TMT / лапидус У нее большой угол IM, а также угол сустава MTP Гипермобильность Варианты: Остеотомия проксимальной плюсневой кости Первое слияние TMT / лапидус У нее есть большой угол IM, а также суставной угол MTP Hypermobile

7 План Для того, чтобы зафиксировать палец-молоток, второй луч должен быть укорочен, чтобы можно было его уменьшить. Один из рисков остеотомии Вейля — плавающий палец …

8 План Профилактика плавающего пальца стопы Опоясывающий камень:
Требуется неповрежденный, функционирующий FDL Активный перенос Ремонт подошвенной пластинки

9 до операции 1 год после операции
LAPIDUS — риск дальнейшего укорачивания 1-го МП и «удлинения» 2-го МП; подошвенное сгибание для выравнивания нагрузки во избежание этого Вейля — укоротите головку MT и затяните подошвенную пластину — восстановите непосредственно до основания проксимальной фаланги 2-го пальца

11 Через 1 год после операции разрыв 2-го MTPJ, FDL также некомпетентен — сухожилия разорваны или дорсально подвывих

Вот как ваши любимые зимние угги могут вызвать болезненные травмы колена.

У WE’VE плохие новости для поклонников уггов.

Шерстяные ботинки, которые вы носите, чтобы согреть ноги в холодные месяцы, вредны для ваших ног.

Хирург-ортопед предостерег от ношения уггов этой зимойКредит: Гетти — автор

Мы знаем, что это звучит как что-то, придуманное конкурирующим, менее удобным производителем ботинок.

Но, увы, это не так.

Ведущий хирург-ортопед предостерег от ношения сапог Ugg в зимние месяцы, заявив, что им не хватает поддержки для голени, если люди покупают не тот размер.

Постоянный износ ботинок может привести к износу пятки, что может привести к сглаживанию свода стопы, необходимого для поддержки осанки.

Ботинки, которые не поддерживают ваши ноги должным образом, могут вызвать боль в коленях Фото: Getty — Contributor

И то, и другое может привести к плохой осанке, боли в коленях и даже боли в спине.

Иэн Макдермотт, хирург коленного сустава из Лондона, сказал: «Это своего рода« красный флаг »и знак того, что потенциально стоит исследовать колено с помощью рентгеновских лучей и МРТ, чтобы точно проверить, что происходит внутри совместный.

«Чем дольше эти вещи остаются, тем серьезнее могут быть повреждения и тем сложнее их исправить.

«Сапоги из овчины и высокие каблуки могут выглядеть великолепно, но тщеславие может иметь место за счет потенциального физического повреждения вашего тела.

Эксперты также предостерегают от ношения высоких каблуков Фото: Гетти — участник

«Необработанная и непрочная обувь может означать, что ваши ноги не фиксируются в одном месте во время ходьбы, а это означает, что нижняя конечность работает тяжелее, с большим риском наносить ущерб.

«Слушайте свое тело и не носите каждый день хлипкую обувь.

МАКСИМАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Три причины, по которым вам следует ИЗБЕГАТЬ носить высокие каблуки на работе

«Хотя этой зимой ботинки из овчины могут показаться лучшим выбором для обеспечения комфорта, разумно выбрать прочные ботинки с правильной арочной опорой и большей поддержкой».

Проблема при ходьбе в обуви, которая не поддерживает ноги должным образом, заключается в том, что колени могут неравномерно нести ваш вес.

«Плановальгус [плоскостопие] затем имеет тенденцию увеличивать внешнюю ротацию и вальгусность большеберцовой кости, вызывая осанку с опущенным коленом», — добавил г-н Макдермотт.

«Затем это увеличивает так называемый« угол Q »в колене, что означает, что больший вес приходится на внешнюю сторону колена и больше нагрузки на внутреннюю сторону. #

Плохая опора стопы также может привести к неправильной осанке и боли в спине Фото: Гетти — участник

«Это также усугубляет латеральное нарушение трека надколенника, при котором коленная чашечка больше трется о внешнюю сторону передней части колена, вызывая переднюю часть колена. боль и, в конечном итоге, повышенный износ суставного хряща на тыльной стороне коленной чашечки.”

И если вы родились с существующими проблемами осанки, такими как естественное плоскостопие или гипермобильность лодыжек, то есть движение больше, чем обычно, то это повлияет на вас больше.

«Если кто-то, рожденный с изначально плохой структурой или с плохим выравниванием, затем носит пару туфель или ботинок с плохой опорой, это может усугубить всю проблему, и это может в конечном итоге стать последней каплей, которая подталкивает его к развитию симптомов и фактическому ортопедическому лечению. проблемы, — сказал г-н Макдермотт.

Но не только угги наносят ущерб нашим ногам.

Подошва сапог Ugg быстро изнашивается после нескольких месяцев использования, что может повлиять на то, как они поддерживают вашу ногуКредит: Alamy

Высокие каблуки и любая неподходящая обувь могут вызвать проблемы с осанкой.

Пол Арджент, биомеханик из программы по восстановлению после хронических травм Human Movement, сказал: «Обувь влияет на тело сильнее, чем думает большинство людей.

«Ваши ступни сконструированы таким образом, чтобы воспринимать силу удара о землю при ходьбе или беге.

«Обувь может изменить то, как ваше тело взаимодействует с землей, заставляя вас приземляться таким образом, чтобы создавать более высокие силы в определенных суставах, таких как колено.

«Обратите внимание на форму и поддержку, которые дает вам зимняя обувь, поскольку это может быть ключом к предотвращению боли и травм».

UGG связались для получения комментариев.

НИЖНИЙ

Три причины, по которым вам следует ИЗБЕГАТЬ носить высокие каблуки на работе

МАГАЗИН ДО СКАЗАНИЯ

Интернет-магазины делают людей слабыми и склонными к болям в спине

ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ СПИНКИ

Мы раскрываем типы сумочки, которая может быть причиной боли в спине, и на что вам следует перейти, чтобы вылечить ее

БОЛЬ В ШЕЕ

Больше молодых женщин, чем когда-либо, страдают от болей в спине благодаря огромным дизайнерским сумочкам

FASHION FAUX PAS

Джинсы скинни , туфли на каблуках и даже куртки-парки, которые носят такие знаменитости, как Эбби Клэнси, «вредит женщинам»

Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу tips @ the-sun.co.uk или позвоните по телефону 0207782 4368

Качество жизни детей с жирными стопами (плосковальгусная стопа, продольное плоскостопие)

Резюме:

Цель: оценить качество жизни детей с толстыми стопами, используя стандартную методику анкетирования качества жизни. Материал и методы. В исследовании приняли участие 97 детей с толстыми стопами (средний возраст 9,7 ± 1,2 года) и 32 ребенка с нейтральным положением стоп (контрольная группа). Диагноз «толстая стопа» и «нейтральное положение стопы» основывались на клиническом обследовании пациента и инструментальных методах диагностики.Анкетирование проводилось с использованием Оксфордского опросника голеностопного сустава (OAFQ) для детей (7–17 лет), предназначенного для оценки возможных затрат на лечение детей с патологиями стопы и голеностопного сустава. Он состоит из 15 вопросов, показывающих качество жизни (физическое развитие, школьная жизнь и упражнения, эмоциональное развитие), а также проблемы с выбором обуви. Общий центральный модуль анкеты Kiddy-KINDL охватывает различные аспекты жизни детей, обеспечивая гибкий модульный психологически применимый метод.Структура шкал анкеты состоит из 24 вопросов, объединенных в оценочные группы. Полученные результаты. В группе детей с толстой стопой качество жизни достоверно ниже по физическому развитию и выбору обуви. Плоское ощущение почти не влияет на эмоциональное развитие детей, а также на их социальную функцию; обычно это не приводит к искажению. Вывод. Для оценки каждого индивидуального клинического случая снижения качества физического развития и ухудшения эмоционального состояния у детей-травматологов ортопедам рекомендуется использовать различные анкеты, позволяющие детально определить степень и качество поражения для индивидуального подбора метода лечения.

Библиография:
1 Шевелева Н.И., Дубовихин А.А. Вопросы консервативного лечения больных толстой стопой. Казанский медицинский журнал 2018; 99 (4): 66–70
2 Banwell HA, et al. Детская гибкая толстая стопа: как мы ее измеряем и правильно ли делаем ?: систематический обзор. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава 2018; 11: 21
3 Мармыш АГ. Планарное распределение давления у детей с Pes Planovalgus. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2017; 15 (4): 400–4
4 Бауэр К., Моска В.С., Зионц Л.Е.Что нового в педиатрической толстой стопе? J Педиатр Ортоп 2016; 36 (8): 865–9
5 Бенедетти М.Г., Чеккарелли Ф., Берти Л. и др. Диагностика подвижной толстой стопы у детей: систематический клинический подход. Orthopaedics 2011, 34 (2): 94
6 Hösl M, Böhm H, Multerer C, Döderlein L. Влияет ли чрезмерная деформация толстой стопы на функцию? Сравнение симптоматической и бессимптомной толстой стопы с использованием модели Oxford Foot. Походка 2014; 39 (1): 23–8
7 Westberry DE, Davids JR, Anderson JP et al. Оперативная коррекция симптоматических деформаций толстой стопы у детей: взаимосвязь статического выравнивания и динамической нагрузки.Bone Jt J 2013; 95 (5): 706–13. DOI: 10.1302 / 0301-620x. 95b5.30594
8 Котари А., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т. Качество жизни, связанное со здоровьем у детей с подвижными толстыми стопами: перекрестное исследование. J Child Orthop 2014; 8: 489–96
9 Моррис К., Долл Х, Дэвис Н. и др. Оксфордский опросник для голеностопных стоп для детей: отзывчивость и продольная валидность. Qual of Life Res 2009; 18 (10): 1367–76
10 Дюфи С.М., Салазар Дж. Дж., Хамфрис Л., МакДауэлл BC. Хирургический подход по сравнению с подходом Понсети для лечения CTEV: сравнительное исследование.J Педиатр Ортоп 2013; 33 (3): 326–32.

Плановальгусная стопа при церебральном параличе, ИНСТИТУТ АЛЬФРЕДА I. ДЮПОНА

ПЛАНОВАЛЬНАЯ ЛАПКА ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАЛИСЕ

ДЭВИД Дж. Абрахам, доктор медицины, ординатор, ортопедическая хирургия

ФРИМАН МИЛЛЕР, доктор медицины, лечащий детский хирург-ортопед

26 марта 1996 г.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДЕЛА

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

АЛЬФРЕД I.DUPONT INSTITUTE

УИЛМИНГТОН, Делавэр

ИСТОРИЯ КОРПУСА:

Шестилетняя девочка, страдающая спастическим квадриплегическим церебральным параличом. представлен с возрастающими трудностями при передвижении вследствие двустороннего стеснение подколенного сухожилия и прогрессирующая плосковальгусная деформация стопы. Пациент лечился консервативно с помощью двусторонних МАФО в течение двух лет. но заметил, что ей становится все труднее стоять на ногах во время ходьбы.Жалоб на боли в стопах при ходьбе не предъявляла.

ФИЗИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН:

Обследование выявило маленькую худощавую шестилетнюю девочку с тяжелым двусторонним поражением. плосковальгусная деформация. Она может сгибать оба бедра до 120 градусов и имеет 60 градусов отведения бедра. Подколенный угол с обеих сторон составляет 60 градусов. Ее внутреннее вращение составляет 30 градусов с обеих сторон, а внешнее вращение — 80 градусов с двух сторон.Ее голеностопное сгибание до 20 градусов с сгибанием колена. и 0 градусов с вытянутыми коленями. При ходьбе двустороннее плосковальгус деформация заставляет ее опираться на среднюю часть стопы.

РАДИОГРАФИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН:

Перед операцией рентгенограммы стоп с боковой нагрузкой выявляют следующий:

Рентген перед операцией:

Левый таранно-пяточный угол 48 градусов, таранно-ладьевидный угол 56 градусов
Правый таранно-пяточный угол 44 градуса, таранно-ладьевидный угол 40 градусов

Анализ видеошлюза (предварительная)

Клинический курс

Пациенту не удалось консервативное лечение с фиксацией и, следовательно, провели двусторонний подтаранный артродез с удлинением боковой колонны и удлинение икроножной мышцы .В послеоперационном периоде пациенту были наложены двусторонние короткие гипсовые повязки и допускается полная несущая способность.

Через 15 мес у пациентки уменьшились подколенные углы. до 20 градусов и передвигался стопоходящим стопом в нейтральном варусном / вальгусном положении углы.

Послеоперационный рентген:

Левый таранно-пяточный угол 24 градуса, таранно-ладьевидный угол 2 градуса
Правый таранно-пяточный угол 28 градусов, таранно-ладьевидный угол 2 градуса

Видеоанализ походки (послеоперационный)

ОБСУЖДЕНИЕ

Цели хирургического вмешательства при плосковальгусной деформации стопы. в C.Т .:

Полный комплект для ходьбы без бандажа с пяткой и носком
Свести к минимуму риск нарушения роста
Свести к минимуму риск позднего дегенеративного заболевания суставов

Биомеханика плосковальгусной деформации стопы:

Деформация возникает в результате сочетания спастичности, слабости и измененного биомеханика во время ходьбы, ухудшенная из-за эквинуса
Calcaneus тянется за пяточный шнур и поворачивается из своего положения под осыпью
поддерживающие Тали теряют свою нормальную опорную позицию под головка осыпи
Затем таранная кость переходит в более вертикальное и медиальное положение
Структурно пяточная кость выворачивается, и таранная кость кажется быть «с ног на голову»
Восстановление связи между Sustentaculum tali и таранная кость имеет первостепенное значение для длительного стопоходящего движения

Хирургические альтернативы:

Внесуставной подтаранный спондилодез по Грайсу

, описанный Грайсом и Грином в 1945 г., первоначально использовался для лечения при паралитическом плоскостопии, вторичном по отношению к полиомиелиту, при котором передняя большеберцовая мышца или задняя большеберцовая мышца, или обе были парализованы, и деформирующая сила была малоберцовые мышцы.
вальгусная деформация должна быть исправлена как можно раньше до исправления может развиться деформация. Средний возраст — 5 лет.
костяной крючок, размещенный вокруг шейки таранной кости и освобождающий переднюю, медиальную и капсулы заднего таранно-ладьевидного сустава для уменьшения таранной кости до пяточной кости.
частота несращения 0% при 53 сращениях (аллотрансплантат)
Китс сообщил о хороших или отличных результатах в 61 из 63 слияний за 2 года следовать за.

Остеотомия с медиальным смещением пяточной кости (Koman, 1993)

медиальное смещение задней части пяточной кости после остеотомия параллельно подтаранному суставу с гладкой фиксацией спицами.
средний возраст — 9 лет, средний период наблюдения — 42 месяца.
хорошие или отличные результаты на 17 из 18 футов
преимущества включают ограниченное вмешательство в потенциальный рост задней части стопы, поддержание движения подтаранного сустава и быстрое заживление через губчатую кость

Артрорез подтаранного сустава виталлиевыми скобами

Воздействие Грайса и восстановление с помощью 1.6 см виталлий стабильный поперек подтаранный сустав после вырезания латеральных пяточных костей и высвобождения TAL
Arthro = «сустав» / eresis = «поднять» т.е. ограничение подвижности суставов, вызванное параличом
от хороших до отличных результатов у 84% пациентов со 100% сращением у 31 процедуры с периодом наблюдения 4 года.

Тройной артродез

популярность у пациентов с церебральным параличом росла и падала
основным недостатком является вторичное дегенеративное заболевание суставов
Aiona (1993) сообщила о 89 пациентах со средним периодом наблюдения 24 года. 97% от хорошего до отличного результата в отношении коррекции деформации и производства стабильной функциональной стопы
минимальная дегенерация суставов у этих пациентов с низкой потребностью приводит к отличные долгосрочные результаты

ССЫЛКИ:

Айона М.Тройной артродез при детском церебральном параличе: отдаленные результаты (аннотация). Ортоп Транс 1993; 16: 626.
Barrasso JA, Wile PB, Gage JR. Внесуставной подтаранный артродез с внутренней фиксацией. J Pediatr Orthop 1984; 4: 555.
Bennet GC, Rang M, Jones D. Варусные и вальгусные деформации стопы при детском церебральном параличе. Dev Med Child Neurol 1982; 24, 499.
Кроуфорд А.Х., Кухарзук Д., Рой Д.Р., Блибо Дж.Подтаранная стабилизация плоско-вальгусной стопы с помощью штапельного артроэреза у маленьких детей, у которых нервно-мышечные проблемы. J Bone Joint Surg [Am] 1990; 72: 840.
Dennyson WG, Fulford GE.
No related posts.

Плосковальгусные стопы — причины, степени и диагностика: лечение искривления и профилактика заболевания, польза ношения ортопедической обуви

Что такое плосковальгусная деформация стопы

Как выглядит вальгус детской стопы

Код по МКБ-10

Причины заболевания

Плосковальгусные стопы у детей по типам деформации

Степень патологии

Симптомы вальгусной стопы

У детей

У взрослых

Диагностика заболевания

Плоско-вальгусная деформация стопы. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Кодирование по МКБ-10

1.5 Классификация

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

3.2 Хирургическое лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Приложение А3. Связанные документы

Вальгусная деформация стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патанатомия

Классификация

Симптомы вальгусной стопы

Диагностика

Лечение вальгусной деформации стопы

определение стадии на рентгене и у детей

Причины болезни и hallux valgus степени

Причины болезни у детей и степени Халюс Вальгус

Плоско-вальгусная стопа у ребенка и взрослого: операция, лечение, степени

В чем суть проблемы?

Источники деформации

Симптоматика и степени нарушения

Диагностика плоско-вальгусной стопы у ребенка и взрослого

Какое лечение необходимо?

Особая гимнастика

Как проводится массаж?

Физиотерапия

Подбор обуви

Когда нужна операция?

Последствия

Прогноз и профилактика

Плосковальгусные стопы у детей ⋆ Школа детского массажа Елены Гореликовой

Hallux valgus AOTrauma — Модуль 15 ступни и голеностопного сустава: малые пальцы стопы

Презентация на тему: «Hallux valgus AOTrauma — Модуль 15 ступни и голеностопного сустава: малые пальцы ног» — стенограмма презентации:

Вот как ваши любимые зимние угги могут вызвать болезненные травмы колена.

МАКСИМАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Три причины, по которым вам следует ИЗБЕГАТЬ носить высокие каблуки на работе

НИЖНИЙ

МАГАЗИН ДО СКАЗАНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ СПИНКИ

БОЛЬ В ШЕЕ

FASHION FAUX PAS

Качество жизни детей с жирными стопами (плосковальгусная стопа, продольное плоскостопие)

Плановальгусная стопа при церебральном параличе, ИНСТИТУТ АЛЬФРЕДА I. ДЮПОНА

ПЛАНОВАЛЬНАЯ ЛАПКА ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАЛИСЕ

ИСТОРИЯ КОРПУСА:

ФИЗИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН:

РАДИОГРАФИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН:

ОБСУЖДЕНИЕ

ССЫЛКИ: