Несмотря на высокую распространенность педиатрического плоскостопия, не существует единого мнения о правильном лечении этого заболевания.Существует множество разногласий относительно надлежащего ведения, например, возраста начала лечения, необходимых диагностических процедур, лучших методов вмешательства и эффективности каждого лечебного мероприятия ^{[11, 23, 35–38]} . Основываясь на имеющихся в литературе данных о лечении плоскостопия у детей, очень важно сначала разделить пациентов на две группы: гибкое или жесткое плоскостопие. Как упоминалось ранее, жесткое плоскостопие обычно связано со сложными костными деформациями и требует более подробного исследования.Так что направление к хирургам-ортопедам кажется разумным. Гибкое плоскостопие можно разделить на бессимптомное и симптоматическое.

Бессимптомное гибкое плоскостопие

Наиболее гибкое плоскостопие физиологично, бессимптомно и не требует лечения ^[39–41] . Дети с бессимптомным гибким плоскостопием должны находиться под клиническим наблюдением на предмет появления симптомов и признаков прогрессирования. Продолжение прогрессирования требует переоценки для выявления другого основного заболевания ^[10] .Поскольку связанные с ростом изменения выравнивания и подвижности стопы будут продолжаться примерно до восьми лет ^[42] , ожидается, что проблемы развития разрешатся к этому возрасту ^[14] . Таким образом, сохранение плоскостопия у детей старше 8 лет требует дальнейшего обследования, несмотря на отсутствие симптомов.

Симптоматическое гибкое плоскостопие

В отличие от бессимптомного гибкого плоскостопия, симптоматические формы приводят к субъективным жалобам, ухудшают функцию и дают существенные объективные результаты.Боль по ходу медиальной части стопы; Среди этих результатов — боль в пазухе предплюсны, голени и колена, снижение выносливости, нарушения походки, выступающая медиальная головка таранной кости, вывернутые пятки и стеснение пяточного канатика ^[10] .

Врач должен с уверенностью лечить симптоматическое гибкое плоскостопие, поскольку это, очевидно, требует вмешательства. Метод лечения менее прост, но его можно справедливо оценить по разрешению симптомов в большинстве случаев ^[35] .

Первоначальные варианты лечения включают изменение физической активности, правильную обувь и ортезы, упражнения на растяжку и укрепление, а также нестероидные противовоспалительные препараты (в более тяжелых случаях). Кроме того, по возможности необходимо выявлять и лечить сопутствующие заболевания, такие как ожирение, слабость связок, гипотония и проблемы с проксимальными отделами конечностей ^[10] .

Алгоритм диагностики плоскостопия у детей

При положительном клиническом ответе и устранении симптомов рекомендуется последующее наблюдение.Если клинический ответ неприемлем, показаны повторная оценка и дополнительные обследования. Когда все варианты консервативного лечения неэффективны, операция может рассматриваться как ^{[10, 39, 43–44]} . Краткое изложение алгоритмического подхода к педиатрическому плоскостопию показано в.

Алгоритмический подход к педиатрическому плоскостопию

В следующем разделе мы подробно рассмотрим общие варианты лечения.

Нехирургические вмешательства

Текущие данные, полученные в результате рандомизированных контролируемых исследований, слишком скудны, чтобы привести к окончательным выводам о нехирургических вмешательствах при педиатрическом плоскостопии.В этой области необходимы дальнейшие качественные исследования. В настоящее время существует несколько исследований, посвященных изучению распространенных вмешательств, используемых на практике, и ведется много споров о лечении симптоматического и бессимптомного плоскостопия. Существует множество нехирургических методов лечения боли и инвалидности, вызванных плоскостопием, таких как советы и обучение, выбор и модификация обуви, ортезы для ног (стельки для обуви), упражнения, включая растяжку и укрепление, а также лекарства от боли и воспаления ^{[36 ]} .

К сожалению, критическая оценка данных о влиянии безоперационных вмешательств на гибкое педиатрическое плоскостопие не дает окончательных выводов.

Консультации и обучение

Консервативное лечение гибкого плоскостопия начинается с обучения пациента и родителей ^[45] . Пациенты и их родители должны быть проинформированы о том, что деформация плоскостопия может исчезнуть по мере созревания (в зависимости от возраста пациента и любых основных состояний) и что нет никаких доказательств того, что эта деформация приведет к болезненному состоянию во взрослом возрасте. ^[46] .

Обучение должно включать биомеханические данные, подтверждающие диагноз плоскостопия, и назначение корректирующих устройств, если они используются. Присутствуют деформации разной степени тяжести, от легкой до очень тяжелого симптоматического плоскостопия ^[45] . Наиболее гибкие плоскостопие физиологичны, бессимптомны и не требуют лечения ^[39–40] . Обеспокоенные родители должны быть уведомлены о том, что физиологическое гибкое плоскостопие следует за естественным улучшением с течением времени.Может быть показано периодическое наблюдение для отслеживания признаков прогрессирования ^[41] . Нормальное развитие и укрепление стопы может быть всем указанным лечением ^[45] .

Однако родители должны знать, что нефизиологическое гибкое плоскостопие характеризуется прогрессированием с течением времени и степень деформации более серьезная. В этих случаях указывается периодическое наблюдение ^[10] .

Выбор обуви

Рекомендация подходящей поддерживающей обуви является ценным вмешательством первой линии при гибком плоскостопии.Как правило, закрытые кроссовки могут обеспечить структурную поддержку незрелой стопе. Кроссовки должны комфортно поддерживать ортопедическое устройство, если это будет следующим вмешательством. Обувь должна иметь твердую подошву, чтобы ортез не давил на внутреннюю сторону обуви ^{[45, 47]} .

Кроссовки с высоким берцем могут быть показаны при обнаружении значительной нестабильности в голеностопных и подтаранных суставах. Следует избегать определенных типов обуви, таких как сандалии и мокасины, поскольку они могут не обеспечивать структурную поддержку, в которой нуждается пациент с незрелым скелетом ^[45] .

Примечательно, что в прошлом нехирургическое лечение требовало использования ортопедической обуви и стелек. Однако, несмотря на любые терапевтические преимущества, которые они могли принести, ортопедическая обувь, к сожалению, формирует не только ступни, но и личность ребенка, носящего ее. В настоящее время во всем мире принято, что ортопедическая обувь не влияет на естественное развитие стопы ^{[5, 17, 48–49]} .

Ортопедия стопы

Одним из основных консервативных вмешательств при педиатрическом плоскостопии являются ортопедические ортезы и опоры для свода стопы в обуви ^{[5, 23, 50]} .Многие авторы сомневаются в эффективности использования ортезов и считают, что детское плоскостопие проходит с возрастом спонтанно без дальнейшего лечения ^[5] .

В этом разделе мы стремимся ответить на общие вопросы, касающиеся ортезов для стопы.

А) Насколько эффективны ортезы?

Нет данных о немедленном влиянии ортезов стопы или ортопедической обуви на рентгенологические параметры положения стопы у детей с плоскостопием, но со временем наблюдаются некоторые улучшения. ^[23] .

Исследования показали, что, хотя ортопедические опоры могут помочь исправить деформации мягких тканей, основная костная структура не изменилась. Многие авторы изучали влияние безрецептурных вкладышей и формованных ортезов на стопу у детей и не обнаружили рентгенологических улучшений при плоскостопии по сравнению с босой стопой ^{[11, 46]} .

В некоторых исследованиях было обнаружено немедленное улучшение положения пяточной стойки покоя (RCSP) как показателя статического положения стопы с опорой.Стельки с динамической стабилизацией и индивидуальные ортезы стопы, которые были отрегулированы для корректировки RCSP в вертикальное положение, оказали значительный положительный эффект. Улучшение показателей отпечатка и RCSP с течением времени также наблюдалось как эффект ортезов стопы ^[23] .

Наибольшую поддержку против рутинного использования ортопедических изделий оказали Венгер и др., Которые провели проспективное исследование 129 детей с плоскостопием и сравнили контрольную группу, группу корректирующей обуви, группу пяточной чашки Helfet и изготовленную на заказ пластмассу. insert (Лаборатория биомеханики Калифорнийского университета).Через 3 года наблюдения, рентгенографические и клинические исследования показали улучшение у всех пациентов без существенных различий в группах лечения по сравнению с контрольной группой ^{[11, 46, 51]} .

В целом считается, что бессимптомное плоскостопие не требует ортезов, и нет доказательств того, что их раннее использование предотвратит развитие симптоматического плоскостопия ^{[11, 22]} . Однако назначение ортезов при симптоматическом гибком плоскостопии может быть полезным для снятия боли и предотвращения хирургического вмешательства ^{[45, 52]} .

Ортезы для стоп со временем значительно уменьшают боль в ногах и снижают их функциональность. Несмотря на отсутствие лечебных данных, изготовленные по индивидуальному заказу ортезы стопы, ортопедические устройства Калифорнийского университета в Лаборатории Беркли (UCBL) и стабилизаторы пятки, которые предназначены для поддержки медиальной дуги и уменьшения гиперпронации, были эффективны для купирования боли у детей, которые их получали [9, 23, 35, 36] .

В литературе есть общее признание в отношении клинической эффективности ортопедических устройств среди бегунов.Использование ортопедических приспособлений для стоп положительно связано с удовлетворением пациентов и уменьшением боли ^{[50, 52]} .

Влияние безрецептурных силиконовых стелек на характер походки было оценено Kulcu et al. ^[53] , и не было обнаружено положительного эффекта в нормализации сил, действующих на стопу и всю нижнюю конечность.

B) Каков их механизм действия?

Применение динамических ортезов стопы при педиатрическом гибком плоскостопии помогает восстановить структуру и поддержку медиальной и латеральной колонны стопы.Одна из основных целей использования функциональных ортезов — контролировать степень пронации подтаранного сустава, тем самым восстанавливая опору и выравнивание таранно-пяточного сустава. Либо увеличение момента супинации, либо уменьшение момента пронации приведет к желаемым результатам ^{[8, 45, 47, 50, 54]} .

Задняя большеберцовая мышца является важным стабилизатором стопы при стоянии и ходьбе. Использование ортезов стопы, поддерживающих свод стопы, может усилить избирательную активацию мышцы и положительно повлиять на функцию стопы ^[55–57] .

C) Кто и когда получит выгоду?

В настоящее время пациентам с симптоматическим гибким плоскостопием рекомендуются ортопедические приспособления для контроля чрезмерного движения нижней конечности ^{[46, 50]} . Учитывая отсутствие доказательств, подтверждающих назначение индивидуальных ортезов стопы бессимптомным детям, важно отказаться от этого метода ^[35] .

При более тяжелой деформации плоскостопия или слабости связок у пациентов с нестабильностью голеностопного сустава или симптомами сухожилия задней большеберцовой кости более подходящими могут быть ортезы голеностопного сустава (AFO) или более проксимальное устройство ^{[45, 58]} .Если имеется эквинусная деформация, при которой ограничен диапазон движений голеностопного сустава, можно использовать специальные устройства, такие как подошвы коромысла, амортизаторы AFO с амортизацией и проксимальные элементы AFO, несущие нагрузку. Эти устройства облегчают передачу деформирующих сил на внешние материалы и способствуют нормальным реактивным силам земли за счет исправленной функциональной анатомии и выравнивания ^[45] .

Ортопедическое устройство, предназначенное для педиатрических пациентов, должно иметь следующие характеристики: а) оно должно соответствовать внутренним и внешним структурным деформациям, б) обеспечивать жесткость для контроля, но соответствовать естественной форме стопы, в) обеспечивать выравнивание позы стопы для ногу и d) улучшить интерфейс пациента и ортезов.Это устройство обычно можно использовать в первые несколько лет, когда ребенок начинает ходить ^{[45, 54, 59]} .

Г) Какие виды больше подходят?

Хорошо спроектированные готовые устройства, предназначенные для уменьшения аномальных движений и стабилизации задней части стопы, могут играть роль в лечении легких случаев, особенно у молодых пациентов. Недорогие ортезы, такие как стандартные опоры для медиальной дуги, вполне подходят для раннего лечения и могут обеспечить хорошую позиционную поддержку плоскостопия ребенка и облегчить симптомы ^{[35, 46, 58, 60]} .В более тяжелых случаях с биомеханическими аномалиями и другими сопутствующими заболеваниями или тех, которые не соответствуют вышеупомянутым методикам, изготовленный на заказ ортез дает несколько многообещающее улучшение. Индивидуальные ортезы часто изготавливаются из отлитой или отсканированной модели стопы и направлены на нейтрализацию и уменьшение многих структурных влияний, которые приводят к компенсации внутри стопы ^{[46, 58, 61]} .

UCBL — это пример устройства, которое может контролировать деформацию гибкого плоскостопия, представляющую гиперпронацию, и используется в раннем детстве.Преимущество ортопедического устройства UCBL заключается в его высоких медиальных и боковых границах, которые обеспечивают контроль комплексов заднего и среднего отдела стопы, особенно когда наблюдается повышенная деформация в поперечной плоскости ^{[45, 54]} .

Соответствие этим устройствам является проблемой и требует объяснения и обучения родителей. Аргумент о том, как ортопедические приспособления обеспечивают выравнивание и поддержку стопы, помогает родителям понять, почему такое лечение необходимо. Использование наглядных пособий, таких как модель скелета стопы, может выявить способность устройства ограничивать стопу и предотвращать коллапс свода ^[45] .

Exercise

Упражнения для плоскостопия в виде ходьбы босиком, а также предписанные упражнения также использовались ^[23] .

Основное внимание в программе упражнений уделяется растяжению плотных структур, укреплению слабых компонентов и улучшению проприоцепции и постурального баланса.

Пассивное растяжение ахиллова сухожилия должно выполняться при наличии эквинусной деформации, при этом растяжение рекомендуется как часть нехирургического подхода к гибкому плоскостопию.Эквинус может быть значительной деформирующей силой в сагиттальной плоскости, а также влиять на положение во фронтальной и поперечной плоскости. Статически и динамически контрактура эквинуса может привести к коллапсу средней части стопы, что клинически проявляется как уплощение дуги и отведение средней части стопы ^[45] . Пациенту легко научить выполнять несколько упражнений на растяжку ахиллова сухожилия. Некоторые авторы считают, что активные укрепляющие упражнения могут не принести никакой пользы при расстройстве эквинуса, если мышечная слабость не очевидна ^[45] .

Однако Riccio и др. Показали, что использование правильных реабилитационных упражнений может повысить эффективность лечения гибкого плоскостопия у детей () ^[48] .

Таблица 3

Упражнения и упражнения при гибком плоскостопии

НПВП

При наличии признаков воспаления могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты настоящее.Коллапс и деформация медиального столба могут проявляться как воспалительный процесс и оправдывать использование противовоспалительных препаратов в сочетании с отдыхом и льдом для облегчения симптомов. Апофизит часто встречается у детей с незрелым скелетом и требует такого же лечения ^[45] .

Хирургическое вмешательство

Согласно общему мнению, если консервативные методы не дали результата и у ребенка не наблюдается облегчения симптомов, показана операция ^{[23, 44]} . Однако не следует склонять врача к оперативному лечению на основании просьбы родителей иметь ребенка с прямой ногой ^[46] .

Цели операции просты: уменьшение или разрешение боли и выравнивание стопы. Хотя достижение этих целей может быть трудным из-за большого разнообразия клинических проявлений, от легких до тяжелых плоскостопий с множеством вкладов плоского доминирования, хирургическая перестройка может быть сложной задачей ^[45] .

Хирургическое лечение гибкого плоскостопия можно разделить на 3 типа реконструктивных процедур, артродез и артроэриз ^{[10, 16, 46]} .

A) Реконструктивные процедуры: Далее они подразделяются на мягкие ткани и костные методы. Процедуры на мягких тканях обычно затрагивают ахиллово сухожилие, сухожилие задней большеберцовой мышцы и малоберцовые сухожилия. Ахиллово сухожилие можно удлинить при контрактурах ахиллова сухожилия. В зависимости от области контрактуры можно рассмотреть рецессию икроножной мышцы или удлинение ахиллова сухожилия. Было описано несколько процедур, направленных на смещение прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы ^[46] .Однако следует помнить, что реконструкция мягких тканей при гибком плоскостопии редко бывает успешной в качестве изолированной процедуры, и часто выбирается комбинация мягких тканей и костных процедур ^{[43, 62]} .

Костные процедуры включают остеотомию заднего, среднего и переднего отделов стопы. В зависимости от плоскости преобладания деформации может использоваться удлинение латерального столба и / или остеотомия с медиальным смещением задней пяточной кости ^[63] . Хотя были описаны выдающиеся результаты хирургического лечения плоскостопия, остаются вопросы относительно успешной долгосрочной коррекции ^[41] .

B) Артродез: Артродез заднего отдела стопы также был описан для лечения симптоматического гибкого плоскостопия ^[64–65] . Подтаранный артродез обычно выполняется как основная процедура ^[66] . Тройной артродез зарезервирован как метод спасения от ранее неудачного хирургического лечения. Хотя артродез обеспечивает стабильную стопу и длительную коррекцию, возможная передача энергии на несращенные суставы, прилегающие к сращению, вызывает беспокойство.

C) Артрориз: Эта процедура включает введение спейсера в пазуху предплюсны для ограничения пронации подтаранного сустава ^[67] . Сторонники этой процедуры считают, что это минимально инвазивный метод, который не изменяет нормальную анатомию стопы ^[68–70] . Другие выразили озабоченность по поводу помещения постоянного инородного тела в подвижный сегмент стопы ребенка. Показания к этому типу хирургии остаются спорными в литературе ^[71] .

Если хирургическое вмешательство дало функциональный безболезненный результат, дальнейшее лечение ребенка следует проводить путем периодического наблюдения и использования соответствующих ортезов. Если операция не удалась, можно использовать соответствующий внутрисуставной или внесуставной артродез. ^[10] .

Плоские ножки | Детская больница Филадельфии

Плоскостопие — или pes planus, pes valgus, overpronation — это именно то, что следует из названия, ступни более плоские снизу и позволяют всей подошве касаться пола при стоянии.

Плоскостопие — это нормально для младенцев и детей ясельного возраста, потому что свод стопы еще не сформировался. Свод стопы у большинства людей развивается в детстве, однако у некоторых никогда не возникает свод стопы. Плоскостопие также может развиться во взрослом возрасте, но это не та патология, которую называют «гибким плоскостопием». Арки могут упасть из-за возраста, износа тела или травмы.

Плоскостопие — обычное заболевание, часто передающееся в семье и обычно безболезненное.В некоторых случаях плоскостопие может повлиять на выравнивание тела, что может вызвать дискомфорт в коленях и лодыжках.

Если плоскостопие не вызывает боли, лечение не требуется.

Причины плоскостопия разнообразны. Некоторые наследуют заболевание от своих родителей как изолированную черту, особенно это касается детей с гипермобильностью или «двойным суставом». У других плоскостопие развивается как часть другого генетического заболевания. У других заболевание развивается со временем.

Определенные факторы могут со временем увеличить риск развития плоскостопия, в том числе:

• Ожирение
• Диабет
• Ревматоидный артрит
• Травмы стопы или лодыжки
• Старение

У большинства людей с плоскостопием нет жалоб или симптомов этого состояния.Однако у некоторых людей может наблюдаться:

• Боль в стопе, особенно в области пятки или свода стопы
• Боль в стопе, усиливающаяся при активности
• Отек лодыжки
• Плотный шнур для пятки

Если у вашего ребенка болит стопа, проконсультируйтесь с врачом.

Детям с плоскостопием часто ставят диагноз педиатры. Если ваш ребенок не испытывает боли или других симптомов, дальнейшее обследование обычно не требуется.

Дети с симптомами должны быть обследованы специалистами по педиатрическим заболеваниям стопы.В детской больнице Филадельфии квалифицированный детский врач-ортопед соберет полную историю болезни, проведет физический осмотр и визуальную оценку вашего ребенка. Врачи попросят вашего ребенка описать боль — тупую, острую, внезапную, жгучую — и указать, есть ли какие-либо действия, облегчающие или усугубляющие ее.

Врач может наблюдать, как ваш ребенок ходит, стоит или бегает — регулярно и на цыпочках, — чтобы лучше понять механику ног вашего ребенка. Клиницисты могут попросить вас принести на прием повседневную обувь вашего ребенка, чтобы они могли оценить характер износа и определить причину боли.

Если ваш ребенок испытывает сильную боль в ногах, врачи могут также назначить визуализационные тесты, такие как:

• Рентгеновские лучи, дающие изображения костей.
• EOS imaging — технология визуализации, позволяющая создавать трехмерные модели из двух плоских изображений. В отличие от компьютерной томографии, изображения EOS делаются, когда ребенок находится в вертикальном или стоячем положении, что позволяет улучшить диагностику благодаря положению с опорой на вес.
• Компьютерная томография (КТ), в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и получения изображений поперечного сечения («срезов») тела.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела. Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.

Если плоскостопие вашего ребенка не вызывает боли, дальнейшее лечение обычно не требуется.

Детям, которые испытывают боль, связанную с плоскостопием, врачи могут порекомендовать различные безоперационные методы лечения боли, в том числе:

• Опоры для свода стопы — Врач вашего ребенка может порекомендовать ортопедические устройства с опорой для свода стопы, которые подходят под обувь вашего ребенка, чтобы облегчить боль и уменьшить симптомы.Эти устройства доступны без рецепта или могут быть изготовлены по индивидуальному заказу, чтобы соответствовать контурам ступней вашего ребенка.
• Поддерживающая обувь — Поощряйте вашего ребенка носить конструктивную поддерживающую обувь вместо сандалий, шлепанцев и обуви без поддержки свода стопы.
• Упражнения на растяжку — Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия могут помочь некоторым детям с плоскостопием.
• Физиотерапия — Плоскостопие может привести к травмам от перенапряжения у некоторых активных детей и бегунов.Видеоанализ того, как ваш ребенок бегает, может помочь выявить проблемы с формой, а физиотерапевты могут работать с вашим ребенком, чтобы исправить это.
• Отдых — Поощряйте детей отдыхать и дайте их телу время для восстановления. Избегайте занятий с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки и бег, и вместо этого поощряйте ребенка к занятиям с низким уровнем воздействия, таким как ходьба, плавание и езда на велосипеде.
• Лекарства — Безрецептурные обезболивающие могут уменьшить боль и дискомфорт у детей, которые их испытывают.
• Снижение веса — Если у вашего ребенка избыточный вес и плоскостопие, врач может порекомендовать структурированное снижение веса, чтобы снять часть нагрузки на ноги ребенка.

Обычно операция не требуется при гибком плоскостопии, но если у вашего ребенка есть связанная проблема со стопой или ногой, например, разорванное сухожилие, добавочная или дополнительная кость, сращение костей стопы и другие состояния, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Большинство детей с плоскостопием не нуждаются в длительном наблюдении.Однако, если плоскостопие вашего ребенка начинает вызывать боль, ему следует обратиться к детскому ортопеду.

В Детской больнице Филадельфии мы предлагаем обширную постоянную поддержку и услуги для вашего ребенка и семьи в нашем главном кампусе и во всей нашей сети обслуживания CHOP. Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь. Мы признаем, что педиатр вашего ребенка является важной частью клинической бригады, и регулярно предоставляем обновленную информацию о состоянии вашего ребенка.

Подавляющее большинство детей с плоскостопием продолжат жить нормальной, здоровой жизнью. Некоторые дети могут испытывать периодическую боль в стопе, но использование опоры для свода стопы, ношение поддерживающей обуви, растяжка и отдых при необходимости могут облегчить это.

границ | Детская плоскостопие — заболевание, требующее повышенного внимания и лечения

Плоскостопие у детей — очень частая проблема для родителей и одна из наиболее частых жалоб педиатров (1).К сожалению, родителям говорят, что эту деформацию стопы не нужно лечить и просто игнорировать. Один автор даже пришел к выводу, что «лучшее лечение — это просто убедить семью в том, что лечение не требуется» (2). Другие авторы предполагают, что хирургическое вмешательство требуется редко, что существует очень мало доказательств эффективности нехирургического лечения, но что нехирургическое лечение все же следует рассматривать (2–4). Хотя форма и размер стопы ребенка меняются в течение первых нескольких лет жизни, существует заметная разница между нормальным развитием и патологией в любом возрасте.Специалисты по стопам и голеностопному суставу знают, что рано или поздно плоские и смещенные стопы медленно приведут к другим патологиям стопы, голеностопного сустава и проксимальных структур (5).

Ходьба — одна из самых распространенных бессознательных функций нашего тела. Нам говорят делать 10 000 шагов в день, чтобы оставаться здоровыми (6). Стабильность и ровность ступни очень важны, потому что ступня является основой для вертикального тела. Неспособность идентифицировать и лечить нестабильность и смещение стопы и голеностопного сустава приведет к долговременной патологии тканей.Было показано, что смещение стопы снижает мощность мышц в двигательной фазе на 35%, что является очевидной неэффективностью походки (7). Растяжение тканей приводит к боли, повышенной деформации и, в конечном итоге, снижению уровня активности. В результате скорость метаболизма в организме снижается, что приводит к другим рискам для здоровья, таким как ожирение, диабет, гипертония и болезни сердца (8, 9).

Целью лечения любого заболевания является раннее выявление и вмешательство с помощью метода, который, как доказано, позволяет достичь желаемого результата, который поддается измерению и имеет смысл.Внутренняя коррекция этой болезни неправильного выравнивания стоп — это долгая эволюция. Использование методов внесуставной перестройки и стабилизации прошло испытание временем. Установлена ​​медицинская необходимость и доказательная база внекостной стабилизации голеностопного сустава (10). Пришло время принять это минимально инвазивное обратимое решение в качестве раннего вмешательства в педиатрическое плоскостопие.

Выравнивание и биомеханика заднего отдела стопы

Таранная кость — это костное продолжение голени, которое дистально сочленяется с костями заднего отдела стопы.Дистальная и подошвенная суставные фасетки таранной кости взаимодействуют с пяточной и ладьевидной костью, образуя голеностопный сустав (TTJ). Большой задний голеностопно-пяточный сустав отвечает за принятие вертикальной силы до 80% при ударе пяткой, которая снижается до чуть более 50% силы, несущей вес в средней стойке (11, 12). Эти силы возникают кзади от задней поверхности пазухи предплюсны (рис. 1А). Оставшаяся сила действует дистальнее передней поверхности пазухи предплюсны (рис. 1В).Баланс сил, действующих в TTJ, отвечает за эффективный механизм задней части стопы, выполняя важную функцию преобразования вертикальной силы в горизонтальную.

Рисунок 1 . Рентгенограмма стопы с опорой на боковую часть стопы в положении покоя показывает нормальные силы голеностопного сустава (A) Силы, действующие кзади от пазухи предплюсны при ударе пяткой. Пазухи предплюсны обозначены как ST. (B) Силы, действующие кпереди / дистальнее пазухи предплюсны, поскольку подошвенная поверхность стопы контактирует с несущей поверхностью.Пазухи предплюсны должны оставаться открытыми.

TTJ позволяет блокировать и разблокировать суставы в медиальной колонне стопы во время нагрузки. Пронация TTJ разблокирует суставы, что обеспечивает адаптивность к неровной несущей поверхности в начале полной подошвенной части цикла походки, контактирующей со стопой. TTJ должен обновиться примерно от 1/4 до 1/3 полного контакта стопы (Рисунок 2). Это укрепляет структуру стопы, поскольку она подготавливает к подъему пятки и продвижению стопы вперед.

Рисунок 2 . Схема, показывающая части цикла походки с нормальным стабильным голеностопным суставом (TTJ). Это также показывает, когда TTJ должен находиться в супинированном или пронированном положении. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы.

Основным компонентом гибкого «плоскостопия» является потеря устойчивости и выравнивания TTJ (Рисунок 3) (13). Плоскостопие не может возникнуть, если таранная кость и пяточная кость не выровнены. Нестабильность TTJ приводит к патологическому перераспределению опорных сил, действующих в пределах задней, средней и передней части стопы.Силы отсутствуют во время фазы замаха и чрезмерны во время фазы опоры с отягощением в цикле походки. Смещение TTJ приводит к смещению костей, увеличению нагрузки на связки и усилению сокращения мышц и сухожилий до тех пор, пока ступня не покинет несущую поверхность (14). Этот каскад чрезмерной нагрузки на ткани и разгрузки сил происходит с каждым шагом.

Рисунок 3 . Рентгенограмма стопы с опорой на боковую часть стопы в положении покоя, показывающая частичный вывих голеностопного сустава, иллюстрирующая совместные силы.Нарушение выравнивания TTJ происходит на начальной стадии полного подошвенного контакта стопы. Пазухи предплюсны стерто. На среднюю часть стопы воздействуют чрезмерные силы.

Видимым признаком смещения TTJ является опускание медиального свода стопы, способствующее плоскостопию. Это связано с тем, что суставы медиальной дуги разблокированы дольше, чем должны, во время несущей нагрузки части цикла походки, что приводит к чрезмерной пронации (рис. 4) (15). Именно опускание / провисание ладьевидной кости приводит к опусканию медиального свода стопы (16, 17).Ладьевидная кость сдавливается подошвенно-медиально из-за нестабильности подтаранного сустава (STJ) — в частности, таранная кость частично смещается на пяточной кости. Перестройка STJ показывает восстановление возвышения ладьевидной кости (рис. 5).

Рисунок 4 . Схема, показывающая части цикла походки с нестабильным, частично вывихнутым голеностопным суставом (TTJ). TTJ остается в пронированном разблокированном положении дольше, чем обычно. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы. Суставы и мягкие ткани будут вынуждены компенсировать чрезмерные силы, действующие на медиальную колонну стопы.

Рисунок 5 . Рентгенограммы с боковой нагрузкой. (A) Положение расслабленной стойки. Таранная кость частично вывихнута на пяточной кости (1). Синус предплюсны (ST) облитерирован, ладьевидная кость опущена (2). (B) Та же стопа с суставными фасетками таранной кости, перенесенными на пяточную кость (1). Sinus tarsi (ST) вновь открывается, ладьевидная кость приподнята (2).

На некоторых стопах может также наблюдаться вальгусная пяточная кость, но она не всегда присутствует при нестабильности TTJ (18, 19).Вальгусная пятка возникает как форма компенсации чрезмерной внутренней ротации таранной кости и подошвенного сгибания (рис. 6) (20). Это очень важное соображение, потому что хирурги могут решить разрезать и сдвинуть пяточную кость в более «выровненное» положение, но чрезмерная нестабильность таранной кости все равно будет присутствовать, на нее этот вид лечения не повлияет.

Рисунок 6 . Задняя трехмерная компьютерная томография заднего отдела стопы. (A) Задняя часть стопы находится в расслабленном положении, обратите внимание на вальгусную область пятки (желтая линия). (B) Та же стопа с подтаранным суставом, установленным в нейтральное положение, обратите внимание на выравнивание прямой мышцы пятки.

Диагностика плоскостопия

Исторически диагноз плоскостопия определялся множеством различных факторов. Это может быть одной из многих причин, по которым возникает такая путаница в диагностике и, как следствие, лечении плоскостопия. Существуют субъективные клинические наблюдения, которые должны быть подтверждены объективными, стандартизованными и проверенными радиографическими угловыми измерениями.Основная проблема с клиническими наблюдениями, такими как высота свода, выворот пятки и подошвенные отпечатки стопы, заключается в том, что они субъективны и плохо воспроизводятся от исследователя к исследователю. Эти наблюдения не позволяют выявить конкретные анатомические особенности, такие как внутреннее смещение костей.

Рентгенограммы с весовой нагрузкой в ​​положении покоя или расслабленной позиции должны быть золотым стандартом в диагностике плоскостопия. Смещение костей приводит к неправильной структуре стопы, и единственный способ визуализировать выравнивание костей стопы — это делать рентгенограммы, когда человек стоит на ногах.Существуют определенные проверенные рентгенологические углы, которые показывают нормальное или ненормальное расположение костных структур стопы. Измерения в дорзо-подошвенной проекции включают в себя вторую плюсневую кость таранной кости вместе с открытием головки ладьевидной кости таранной кости. Ключевые особенности боковой рентгенограммы включают раскрытие или облитерацию пазухи предплюсны, угол наклона таранной кости, угол первой плюсневой кости, наклон или угол наклона пяточной кости и положение ладьевидной кости (Таблица 1).

Таблица 1 .Сравнение нормальных и аномальных рентгенографических результатов.

Диагноз «плоскостопие» слишком общий. Он не дает точного указания на то, что «сломано». Конкретные «сломанные» компоненты, приводящие к неправильному выравниванию стопы, должны быть индивидуально описаны пациентам. Рецидивирующий вывих голеностопного сустава (RTTJD) — это первичная деформация гибкого «плоскостопия». RTTJD указывает на то, что существует состояние, при котором TTJ потерял свое нормальное выравнивание во время выдерживания веса на протяжении всего цикла походки.RTTJD — это патология «гибкого» стиха, которая важна для определения наилучшей формы лечения. Перестройка TTJ приводит к увеличению высоты дуги, повторному открытию пазухи предплюсны, нормализации суставных усилий, увеличению высоты ладьевидной кости, нормализации линии цимы, прямой мышцы пяточной кости и, возможно, нормализации угла наклона пяточной кости.

Некоторые врачи считают стопу «нормальной», если не происходит полной потери медиальной дуги (21). RTTJD может существовать с «нормальной» дугой из-за нормального угла наклона пяточной кости и ладьевидной кости, которая не опускается, но это все же считается патологическим явлением.Жесткое, нередуцируемое плоскостопие по-прежнему приводит к продолжительной степени пронации во время цикла походки. Все эти факторы приводят к дальнейшей путанице при диагностике неправильного положения стопы. Другие болезненные процессы, такие как тарзальная коалиция, также должны быть исключены.

Миф об «автокоррекции»

Одна из причин, по которой многие педиатры преуменьшают серьезность этой ортопедической деформации, заключается в том, что есть претензии к самовосстановлению плоскостопия. Доказательная основа этих утверждений основана на поперечном эпидемиологическом исследовании, определяющем соотношение ширины пятки и свода стопы в двух разных возрастных группах (22).Это не было лонгитюдным исследованием за 8-летний период. Исследование показало, что 97% детей 2 лет и младше имели плоскостопие в соответствии с соотношением отпечатков стопы и что это соотношение снизилось до 4% при измерении в отдельной группе детей в возрасте 10 лет. Предполагалось, что большая часть плоскостопия исчезнет к 10 годам. Эти данные оценивали только подошвенную жировую подушечку медиальной дуги, они не принимали во внимание костное выравнивание. В результатах сравнения отсутствуют необходимые данные, чтобы сделать вывод об автокоррекции дефектной конструкции стопы.

Каким образом смещенная, нестабильная ступня может стать внутренне выровненной и стабилизированной, если чрезмерные аномальные силы действуют на эти структуры с каждым сделанным шагом? Смещенные костные структуры не выравниваются. Например, ювенильные отводящие и вальгусные деформации большого пальца стопы становятся все хуже, а не лучше (23). Нет никаких долгосрочных последующих рентгенографических исследований, которые документировали бы перестройку костной ткани при педиатрическом плоскостопии (24). Нехирургическое лечение плоскостопия было изучено и показало, что оно неэффективно в отношении смещения костной ткани, так как же можно ожидать, что ступни будут самовосстанавливаться? Есть документальные свидетельства того, что плоскостопие у взрослых продолжает прогрессировать (25, 26).Бессимптомное педиатрическое плоскостопие в конечном итоге приводит к симптоматическому плоскостопию у взрослых.

Результат без лечения

Если не исправить то, что сломано, оно останется сломанным. Если силы продолжают чрезмерно воздействовать на ткани, эти ткани создадут защитный механизм в попытке справиться с этими чрезмерными силами, как описано Вольфом и Дэвисом (27, 28). В конце концов, достигается критический порог, когда ткани больше не могут компенсировать это, и в этот момент происходит их разрушение. Впоследствии суставные и другие ткани будут вынуждены компенсировать потерю первичных стабилизирующих тканей.Чрезмерное усилие и давление в суставе приводят к воспалительной реакции. Если эти повторяющиеся чрезмерные усилия не будут сдерживаться, хроническое воспаление приведет к артриту и разрушению суставов.

Было обнаружено, что смещение сустава задней части стопы является наиболее частой находкой, связанной с появлением симптомов (29). Гиперпронация является ведущим этиологическим фактором многих хронических патологий стопы, таких как подошвенная фасциопатия (30–32), недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости (33–37), деформации первого луча (38–40), ограничение большого пальца стопы (41, 42), синдром тарзального канала (43, 44) и дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (45, 46).Проксимальные проявления, приписываемые смещению заднего отдела стопы, включают патологию голеностопного сустава (47, 48), боли роста, синдром напряжения медиальной большеберцовой кости / шину голени (49–51), патологию колена (52–57), патологию бедра (58, 59), наклон таза. (60) и даже обратное смещение (61, 62).

Есть дополнительные соображения, которые также должны быть учтены в этом болезненном процессе. Детей отводят к педиатру или специалисту по уходу за ногами и говорят, что у них деформация опорно-двигательного аппарата, они деформированы.Врач пытается «убедить родителя», что в лечении нет необходимости? Это создаст психологическое расстройство в сознании ребенка. Также существует проблема снижения физической активности в спорте. Соревновательные виды спорта составляют большую часть младших и старших классов. На менее конкурентоспособных детей смотрят свысока по сравнению с более спортивными одноклассниками.

Качество жизни, связанное со здоровьем, значительно ухудшается у детей с гибким плоскостопием (63). Дети с гибким плоскостопием имеют повышенный индекс массы тела (ИМТ) по сравнению с детьми с нормальным внешним видом стоп (64).Одним из основных методов лечения ожирения является повышение метаболизма для сжигания этих калорий (65). Ходьба на смещенных стопах — далеко не идеальный вариант, так как мышцам придется усерднее работать, чтобы поднять внутреннюю дугу, и рано или поздно возникнет боль, из-за которой вы не сможете справиться с нагрузкой (66, 67).

Основные цели лечения

Успешное лечение плоскостопия должно учитывать лежащую в основе патологию для оптимизации результатов. Мы должны помнить о трех принципах ортопедического лечения.Искривленное сделайте прямым. То, что нестабильно, сделайте стабильным. По возможности, совместное сохранение следует предпочесть мерам по совместному разрушению. Первичная деформация плоскостопия — это RTTJD, поэтому цель лечения должна быть направлена ​​на выравнивание суставных граней TTJ и поддержание этого выравнивания, сохраняя при этом естественный диапазон движений. При рассмотрении различных вариантов лечения плоскостопия мы должны задать вопрос: имеет ли такое лечение смысл? Способен ли он выполнять основные задачи лечения? Если это не соответствует стандартам, следует ли считать предложение такой формы лечения ниже стандарта?

Лечение без боли

Большая часть опубликованной литературы по педиатрическому плоскостопию сообщает, что лечение необходимо только при наличии боли.Это противоречит принципам медицинской этики. Следует ли нам подождать, пока диабетический пациент не впадет в гипергликемическую кому, чтобы начать лечение? Стоит ли нам подождать, пока у кого-то случится первый сердечный приступ, чтобы начать лечение? Конечно, нет. То же самое и при лечении смещенных стоп. Рано или поздно определенные ткани перестанут справляться с чрезмерными силами, и эта ткань частично разорвется. Если не будет проводиться вмешательство для уменьшения нагрузки на ткань, это в конечном итоге приведет к полному разрыву.Если в суставе действует дисбаланс сил, в конечном итоге эти чрезмерные силы будут оказывать негативное влияние на хрящ, пока он не будет поврежден. Если силы не нормализованы, это повреждение становится хроническим, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям. Поэтому имеет смысл устранить деформацию тканей, чтобы предотвратить частичный разрыв, сбалансировать фасетки суставов для предотвращения артрита и улучшить биомеханику стопы.

Также важно установить связь между болью в других частях тела и другими симптомами, связанными с неправильной структурой стопы.Это правда, что у многих педиатрических пациентов или даже взрослых пациентов с плоскостопием нет боли или симптомов в ногах. Однако эти симптомы могут проявляться в виде боли в других частях тела, как обсуждалось ранее, например, в виде боли роста, расщепления голени, боли в колене, боли в бедре, боли в спине и других функциональных симптомов. В конечном итоге решение о согласии на лечение должны принимать родители или законный опекун.

Формы безоперационного лечения

Существует множество нехирургических форм лечения педиатрического плоскостопия, включая изменение физической активности, ортопедическую обувь, ортезы для ног, упражнения на растяжку и укрепление, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Наблюдение

Самая распространенная форма лечения — просто игнорировать это ортопедическое заболевание как нормальный вариант. Этот «отказ от лечения» следует рассматривать ниже стандарта лечения, поскольку многочисленные исследования показали, что плоские / чрезмерно пронационные стопы являются значительным фактором, способствующим развитию и прогрессированию патологий в стопах, коленях, бедрах и боли в спине (47). , 50, 53, 62, 68–70). Десятки миллионов шагов, сделанных на неровной ноге, в конечном итоге возьмут свое.

Физиотерапия / укрепление мышц

Настоятельно рекомендованы упражнения для укрепления мышц. Существует очень ограниченная научная база для этой формы лечения. Это вообще имеет смысл? Сильные мышцы нижней конечности перенапрягаются из-за коллапса медиальной дуги. Было показано, что пронаторные мышцы уже сокращаются, чтобы поднять свод стопы и помочь в повторной супинации стопы (37, 71). Другое исследование показало, что сухожилие задней большеберцовой кости неспособно полностью компенсировать смещение задней части стопы (72).Вот почему нет долгосрочных исследований, показывающих положительный эффект или коррекцию плоскостопия, и что это далеко не идеальное долгосрочное решение.

Ортезы свода стопы / Ортезы стопы

Использование арочных опор уже давно поддерживается, хотя доказательной базы практически нет (73, 74). Есть краткосрочные положительные результаты по уменьшению симптомов, но более длительное наблюдение отсутствует. Стахели пришел к выводу, что «лечение детей с физиологическим плоскостопием с помощью ортезов или модификаций обуви не только неэффективно, но и доставляет ребенку дискомфорт и неудобство, а также связано с заниженной самооценкой во взрослой жизни» (4).Было проведено проспективное исследование, чтобы определить, можно ли повлиять на гибкое плоскостопие у детей с помощью корректирующей обуви и вставок (75). Они пришли к выводу, что «ношение корректирующей обуви или вставок в течение 3 лет не влияет на течение гибкого плоскостопия у детей». Многие другие исследования обнаружили аналогичную неспособность изготовленных по индивидуальному заказу ортопедов или специальной обуви быть неэффективными при лечении педиатрического плоскостопия (24, 76). Кроме того, другие исследования показали, что нет никаких радиологических улучшений при использовании опор для свода стопы / нестандартных ортопедических приспособлений (77).Ортезы свода стопы / стопы следует рассматривать как субтерапевтическую форму лечения.

Неконсервативное хирургическое лечение

Рекомендуются хирургические процедуры для выравнивания и стабилизации задней и средней части стопы. Эти костные процедуры, такие как латеральное удлинение пяточной кости, открывающая клиновидная остеотомия, процедуры подъема ладьевидной кости, могут быть связаны со многими рисками и потенциальными осложнениями, такими как повреждение икроножного нерва, расхождение хирургической раны, недостаточная или чрезмерная коррекция и опускание трансплантата (78).Из-за инвазивности этих хирургических вариантов рекомендуется отложить эту форму лечения после неудачи любого другого потенциального варианта, который может достичь целей лечения.

Консервативное хирургическое лечение

Установка стента в пазуху предплюсны пропагандируется и выполняется хирургами стопы и голеностопного сустава в течение многих десятилетий (79–82). Эта процедура была вызвана необходимостью достичь желаемых результатов выравнивания стопы без ущерба для структуры суставов.За последние десятилетия множество различных конструкций имплантатов и материалов превратилось в три типа методов. Внутрикостная стабилизация таранной кости (рис. 7А) включает частичное введение имплантата винтового типа либо в дно пазухи предплюсны пяточной кости (83, 84), либо частично в латеральный отросток таранной кости (85). Этот метод и есть настоящая блокада суставов — артрорез. Многие хирурги просто используют довольно недорогой большой ортопедический винт. Этот метод разрешен только пациентам в возрасте от 12 до 18 лет.Обычно винт удаляется в течение 18 месяцев после установки. Коррекция достигается, когда винт на месте , но отдаленные результаты после удаления винта неизвестны.

Рис. 7. (A) Рентгеновский снимок бокового имплантата предплюсны, несущего нагрузку. (B) Внутрикостный винт для стабилизации голеностопного сустава.

Стенты вне костной пазухи предплюсны (EOTTS) (рис. 7B) — это второй тип устройств, устанавливаемых для поддержания выравнивания и стабильности TTJ.Во время переноса веса передний отросток таранной кости прижимается к имплантату до тех пор, пока передне-подошвенная поверхность имплантата не войдет в контакт с задней поверхностью переднего дна пазухи предплюсны, образованной пяточной костью. Эти устройства могут корректировать как в поперечной, так и в сагиттальной и, следовательно, фронтальной плоскостях (Рисунок 8).

Рисунок 8 . Рентгенограммы с полной нагрузкой и расслабленной позой. (A) Боковое изображение, показывающее передне-подошвенный паритальный вывих таранной кости (1) на пяточной кости.Ладьевидная кость (2) вынуждена подошвенно. Пазухи предплюсны (3) облитерированы. (В) Та же посткостная стабилизация голеностопного сустава. Обратите внимание на смещение таранной кости на пяточной кости (1) и приподнятую ладьевидную кость (2). (3) — имплантант предплюсны пазухи HyProCure (GraMedica, Мичиган, США). (C) Вид сзади на подошву сзади. Таранная кость (1) смещена медиально и кпереди на пяточной кости (2). (D) Та же посткостная стабилизация голеностопного сустава.Обратите внимание на латерализацию таранной кости (1) и уменьшение переднемедиального смещения таранной кости (2). (3) Имплант HyProCure.

Существует множество исследований, которые предоставили доказательную базу, безопасность и эффективность этой минимально инвазивной процедуры сохранения суставов. Имеются данные о рентгенологической нормализации смещения костной ткани (86, 87), восстановлении высоты / положения ладьевидной кости (88), поддержании высоты дуги (89, 90), восстановлении конгруэнтности суставов (3), восстановлении баланса сил подтаранного сустава (91 ), снижение нагрузки на подошвенную фасцию (92), задний большеберцовый нерв (93) и сухожилие (94), улучшение функции и оценки боли (95), улучшение выравнивания голеностопного сустава (96), возвращение к занятиям спортом и улучшение эмоционального состояния. статус (97).Педиатрические пациенты сообщают о высокой степени удовлетворенности, а качество их жизни улучшилось и не ухудшилось процедурой (98, 99).

Осложнения имплантата предплюсневой пазухи включают боль в области пазухи предплюсны, выдавливание / смещение устройства и недостаточную / чрезмерную коррекцию. Эта неидеальная ситуация разрешается сама собой после пересмотра процедуры или после окончательного удаления имплантата. Долгих осложнений из-за нахождения стента в пазухе предплюсны не было.Анализ пользы и риска покажет, что польза от нее намного превосходит любые потенциальные риски. Другие менее консервативные хирургические процедуры все еще могут быть выполнены.

Заключение

Детское плоскостопие — это прогрессирующий процесс механического заболевания, который связан со многими другими скелетно-мышечными, метаболическими и физиологическими патологиями. Нет никаких подтверждающих доказательств того, что костные смещенные структуры будут автоматически исправляться. Эти смещенные ступни не улучшаются, они постепенно ухудшаются. Неспособность лечить этот болезненный процесс приведет к пагубным последствиям для многих частей тела, а также к физическому и психическому здоровью.Боль в стопе может отсутствовать у большинства людей с плоскостопием, однако симптомы плоскостопия могут проявляться в виде боли в коленях, бедрах и спине. Алгоритм лечения плоскостопия должен начинаться с проверенных мер по выравниванию и стабилизации смещенных костных структур, то есть голеностопного сустава, при сохранении естественного диапазона движений без ущерба для соседних суставных структур.

Мы должны признать, что нет никаких доказательств автокоррекции педиатрического плоскостопия. Это ортопедическое заболевание приведет к другим ортопедическим, метаболическим и даже психическим расстройствам, если его не лечить должным образом.Доказано, что консервативные варианты малоэффективны при коррекции костных патологий. Традиционные остеотомии и артродезы имеют много известных осложнений и рисков. EOTTS — лучший вариант по сравнению с внешними мерами по корректировке и стабилизации TTJ. EOTTS следует рассматривать как минимально инвазивный консервативный хирургический вариант перед необратимой костной хирургией, когда это показано. EOTTS можно использовать в сочетании с другими вариантами лечения.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

5. Фабри Г. Клиническая практика. Статические, осевые и ротационные деформации нижней конечности у детей. Eur J Pediatr . (2010) 169: 529–34. DOI: 10.1007 / s00431-009-1122-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Игараси Ю., Акадзава Н., Маэда С. Необходимое количество шагов для снижения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. Дж. Хум Гипертенс . (2018) 32: 814–24. DOI: 10.1038 / s41371-018-0100-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Hösl M, Böhm H, Multerer C, Döderlein L. Влияет ли чрезмерная деформация плоскостопия на функцию? Сравнение симптоматического и бессимптомного плоскостопия с использованием оксфордской модели стопы. Походка .(2014) 39: 23–8. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2013.05.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Лави С.Дж., Оземек С., Карбон С., Кацмаржик П.Т., Блэр С.Н. Сидячий образ жизни, физические упражнения и здоровье сердечно-сосудистой системы. Circ Res . (2019) 124: 799–815. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.118.312669

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Боуден Дэвис К.А., Спранг В.С., Норман Дж. А., Томпсон А., Митчелл К.Л., Халфорд Дж.К.Г. и др.Кратковременное снижение физической активности с усилением малоподвижного поведения вызывает нарушения обмена веществ и изменение состава тела: эффекты у людей с диабетом 2 типа и без родственников первой степени. Диабетология . (2018) 61: 1282–94. DOI: 10.1007 / s00125-018-4603-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Грэм МЭ. Медицинская необходимость и доказательная база для внекостной стабилизации голеностопного сустава. Clin Surg .(2017) 2: 1–8.

Google Scholar

11. Хаттон В.С., Деханендран М. Механика нормальной и вальгусной деформации стопы — количественное исследование. Клин Орто . (1981) 157: 7–13. DOI: 10.1097 / 00003086-198106000-00004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Грэм М.Э., Парих Р., Гоэль В., Мхатре Д., Матьяс А. Стабилизация совместных сил подтаранного комплекса с помощью стента HyProCure sinus tarsi. J Am Podiatr Med Assoc . (2011) 101: 390–9.DOI: 10.7547 / 1010390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Грэм МЭ. Врожденное смещение голеностопного сустава и плосковальгусная стопа: оценка, консервативное и хирургическое лечение. Клиника Подиатр Мед Сург . (2013) 30: 567–81. DOI: 10.1016 / j.cpm.2013.07.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ресенде Р.А., Пинейро Л.С., Окарино Дж. М.. Влияние пронации стопы на биомеханику сагиттальной плоскости нижних конечностей во время ходьбы. Походка . (2019) 68: 130–5. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2018.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Prachgosin T, Chong DY, Leelasamran W., Smithmaitrie P, Chatpun S. Оценка биомеханики медиальной продольной дуги во время ходьбы у субъектов с гибким плоскостопием. Acta Bioeng Biomech . (2015) 17: 121–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Snook AG. Связь между чрезмерной пронацией, измеренной по падению ладьевидной кости, и изокинетической силой мускулатуры голеностопного сустава. Foot Ankle Int . (2001) 22: 234–40. DOI: 10.1177 / 107110070102200311

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Мораледа Л., Мубарак С.Дж. Гибкое плоскостопие: различия в относительном расположении каждого сегмента стопы между симптомными и бессимптомными пациентами. Дж. Педиатр Ортоп . (2011) 31: 421–8. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e31821723ce

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. де Сезар Нетто К., Кунас Г.К., Соукуп Д., Маринеску А., Эллис С.Дж.Корреляция клинической оценки и рентгенологического выравнивания заднего отдела стопы при приобретенной у взрослых деформации плоскостопия II стадии. Foot Ankle Int . (2018) 39: 771–79. DOI: 10.1177 / 1071100718762113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Коди Э.А., Уильямсон Э.Р., Беркет Дж. К., Делэнд Дж. Т., Эллис С.Дж. Корреляция анатомии таранной кости и выравнивания подтаранного сустава на компьютерной томографии с опорой на весу с рентгенографическими параметрами плоскостопия. Foot Ankle Int .(2016) 37: 874–81. DOI: 10.1177 / 1071100716646629

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Tarissi N, Vallée A, Dujardin F, Duparc F, Roussignol X. Редуктивное вальгусное плоскостопие: оценка смещения поверхности заднего подтаранного сустава с помощью задней артроскопии во время завинчивания расширения синуса предплюсны. Orthop Traumatol Surg Res . (2014) 100 (8 доп.): S395–9. DOI: 10.1016 / j.otsr.2014.09.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Elmoatasem EM, Eid MA. Оценка медиальной продольной дуги у детей с гибкой плоской стопой с помощью картирования подошвенного давления. Acta Orthop Belg . (2016) 82: 737–44.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Килмартин Т.Э., Баррингтон Р.Л., Уоллес В.А. Контролируемое проспективное исследование ортезов стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы. J Bone Joint Surg Br . (1994) 76: 210–4. DOI: 10.1302 / 0301-620X.76B2.8113278

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Канатли У., Актас Э., Еткин Х. Улучшает ли корригирующая обувь развитие медиальной продольной дуги у детей с гибким плоскостопием? J Orthop Sci. (2016) 21: 662–6. DOI: 10.1016 / j.jos.2016.04.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Wong DW, Wang Y, Leung AK, Yang M, Zhang M. Моделирование конечных элементов при тендинопатии задней большеберцовой кости: изменение передачи нагрузки и последствия для возникновения плоской стопы. Клин Биомех .(2018) 51: 10–6. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2017.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ling SK, Lui TH. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: обзор. Открыть Orthop J . (2017) 31: 714–23. DOI: 10.2174 / 1874325001711010714

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Дэвис Х.Г. Консервативная хирургия . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Д. Эпплтон и Ко (1867).

Google Scholar

29.Ян Г.С., Ян З., Лу М., Чжан Дж. Л., Чжу Ч., Го Ю. Взаимосвязь между симптомами и рентгенографическими параметрами идиопатического гибкого плоскостопия у детей. Чин Мед Дж . (2013) 126: 2029–33.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Kwong PK, Kay D, Vorner RT, White MW. Подошвенный фасциит. Механика и патомеханика лечения. Clin Sports Med . (1988) 7: 119–26.

PubMed Аннотация | Google Scholar

31. Причасук С., Субхадрабандху Т.Связь плоской стопы и пяточной шпоры с подошвенной болью в пятке. Clin Orthop Relat Res . (1994) 306: 192–6.

Google Scholar

33. Zhang TJ, Wang Y, Lin SJ, Ma X. Корреляция между трехмерной кинематикой сустава заднего отдела стопы и изменениями угла медиальной дуги при плоскостопии при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости II стадии. Клин Биомех . (2015) 30: 153–8. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2014.12.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Чжан Ю., Сюй Дж., Ван Х, Хуанд Дж., Чжан С., Чен Л. и др. Исследование in vivo, , 3D-кинетика заднего отдела стопы при плоскостопии II стадии задней большеберцовой дисфункции (PTTD) на основе компьютерной томографии с нагрузкой. Костный сустав . (2013) 2: 255–63. DOI: 10.1302 / 2046-3758.212.2000220

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Rabbito M, Pohl MB, Humble N, Ferber R. Биомеханические и клинические факторы, связанные с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости I стадии. J Orthop Sports Phys Ther . (2011) 41: 776–84. DOI: 10.2519 / jospt.2011.3545

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Араи К., Ринглеб С.Дж., Чжао К.Д., Берглунд Л.Дж., Китаока Х.Б., Кауфман К.Р. Влияние деформации плоскостопия и нагрузки на сухожилие на работу трения, измеренную в сухожилии задней большеберцовой кости. Клин Биомех . (2007) 22: 592–8. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2007.01.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Камия Т., Учияма Э., Вантанабе К., Судзуки Д., Фудзимиуа М., Ямасита Т. Динамическое воздействие задней большеберцовой мышцы на свод стопы во время циклической осевой нагрузки. Клин Биомех . (2012) 27: 962–6. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2012.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Юстас С., Бирн Дж., Босанг О., Кодд М., Стек Дж., Стивенс М. М.. Hallux valgus, пронация первой плюсневой кости и коллапс медиальной продольной дуги — рентгенологическая корреляция. Скелетная радиология . (1994) 23: 191–4. DOI: 10.1007 / BF00197458

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Росс Ф.Д. Связь аномальной пронации стопы с отводящим пальцем большого пальца стопы — экспериментальное исследование. Ортопедический протез Инт . (1986) 10: 72–8.

Google Scholar

41. Валлоттон Дж. Функциональное ограничение большого пальца стопы (Fhl): новое объяснение патологий чрезмерного употребления. Рев Мью Свисс . (2014) 10: 2333–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42.Гатт А., Мифсуд Т., Чоккалингам Н. Тяжесть пронации и классификация тыльной флексии первого плюснефалангового сустава увеличивает валидность маневра Хабшера для диагностики функционального ограничения большого пальца стопы. Фут. (2014) 24: 62–5. DOI: 10.1016 / j.foot.2014.03.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Брацилович А., Нихал А., Хьюстон В.Л., Битти А.С., Розенберг З.С., Трепман Э. Влияние положения стопы и голеностопного сустава на объем тарзального канала. Foot Ankle Int . (2006) 27: 431–7. DOI: 10.1177 / 107110070602700608

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Альшами А.М., Бабри А.С., Сувлис Т., Коппитерс М.В. Напряжение большеберцовых и подошвенных нервов движениями стопы и голеностопного сустава и влияние положения соседних суставов. J Appl Biomech. (2008) 24: 368–76. DOI: 10.1123 / jab.24.4.368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Блэквуд С., Госсетт Л.Вальгусная деформация большого пальца стопы / нестабильность медиального столба и их связь с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Foot Ankle Clin. (2018) 23: 297–313. DOI: 10.1016 / j.fcl.2018.02.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, et al. Анатомия, патофизиология и классификация дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci . (2017) 21: 13–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

47.Фридман М.А., Драганич Л.Ф., Туллан Б., Браге М.Э. Влияние приобретенной деформации плоскостопия у взрослых на характеристики контакта большеберцовых суставов. Foot Ankle Int . (2001) 22: 241–6. DOI: 10.1177 / 107110070102200312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Плиски М.С., Раух М.Дж., Хейдершайт Б., Андервуд Ф.Б., Танк РТ. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов-бегунов средней школы: частота и факторы риска. J Orthop Sports Phys Ther .(2007) 37: 40–7. DOI: 10.2519 / jospt.2007.2343

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Винкельманн ZK, Андерсон D, Games KE, Eberman LE. Факторы риска синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у активных людей: обзор, основанный на фактах. J Athl Train . (2016) 51: 1049–52. DOI: 10.4085 / 1062-6050-51.12.13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Твид Дж. Л., Кэмпбелл Дж. А., Авил С. Дж. Биомеханические факторы риска развития синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов на длинные дистанции. J Am Podiatr Med Assoc . (2008) 98: 436–44. DOI: 10.7547 / 0980436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Аллен М.К., Гласо В.М. Метреком измерение падения ладьевидной кости у пациентов с повреждением передней крестообразной связки. J Athl Train . (2000) 35: 403–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

53. Rodriques P, Change R, TenBroek T., van Emmerik R, Hamill J. Непрерывная оценка связи между пронацией стопы и внутренней ротацией большеберцовой кости с использованием векторного кодирования. Дж. Аппл Биомех . (2015) 31: 88–94. DOI: 10.1123 / JAB.2014-0067

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Левингер П., Менз Х. Б., Морроу А. Д., Бартлетт Дж. Р., Феллер Дж. А., Бергман Н. Р.. Связь между функцией стопы и нагрузкой на медиальный коленный сустав у людей с остеоартритом медиального отдела коленного сустава. J Foot Ankle Res . (2013) 6:33. DOI: 10.1186 / 1757-1146-6-33

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Левингер П., Менц Х. Б., Фотоохабади М. Р., Феллер Дж. А., Бартлетт Р. Дж., Бергман Н. Р..Положение стопы у людей с остеоартритом медиального отдела коленного сустава. J Foot Ankle Res . (2010) 3:29. DOI: 10.1186 / 1757-1146-3-29

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Хинтерманн Б., Нигг Б.М. Пронация с точки зрения передачи движения между пяточной и большеберцовой костями. Schweiz Z Sportsmed . (1993) 41: 151–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

57. Мулладжи А., Шетти GM. Стойкая вальгусная задняя часть стопы вызывает боковое отклонение оси опоры после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . (2011) 469: 1154–60. DOI: 10.1007 / s11999-010-1703-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Хетсрони И., Функ С., Бен-Сира Д., Ниска М., Пальманович Е., Авалон М. Синдром феморацетабулярного соударения связан с изменением механики задней части стопы: исследование трехмерного анализа походки. Клин Биомех . (2015) 30: 1189–93. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2015.08.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Tateuchi H, Wada O, Ichihashi N. Влияние выворота пяточной кости на трехмерную кинематику бедра, таза и грудной клетки при односторонней нагрузке. Человек Мов Научный . (2011) 30: 566–73. DOI: 10.1016 / j.humov.2010.11.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Котари А., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т. Качество жизни, связанное со здоровьем у детей с гибкими плоскостопиями: перекрестное исследование. J Детский ортопед . (2014) 8: 489–96. DOI: 10.1007 / с11832-014-0621-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Тененбаум С., Хершкович О., Гордон Б., Брук Н., Тейн Р., Деразн Е. и др. Гибкая плоская стопа у подростков: индекс массы тела, рост и пол — эпидемиологическое исследование. Foot Ankle Int . (2013) 34: 811–7. DOI: 10.1177 / 1071100712472327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Цирос М.Д., Бакли Д.Д., Олдс Т., Хоу П.Р., Хиллз А.П., Уолкли Дж. И др.Нарушение физических функций, связанное с детским ожирением: как нам вмешаться? Детское ожирение . (2016) 12: 126–34. DOI: 10.1089 / chi.2015.0123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Mesquita PR, Neri SGR, Lima RM, Carpes FP, de David AC. Детское ожирение связано с измененным распределением подошвенного давления во время бега. Походка . (2018) 62: 202–5. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2018.03.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Song-Hua Y, Lu W, Kuan Z. Влияние различных режимов движения на модели распределения подошвенного давления у тучных и не страдающих ожирением китайских детей. Походка . (2017) 57: 28–34. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2017.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Рао С., Сонг Дж., Крашевски А., Бэкус С., Эллис С.Дж., Деланд Дж. Т. и др. Влияние строения стопы на гибкость 1-го плюснефалангового сустава и галлюкальную нагрузку. Походка .(2011) 34: 131–7. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2011.02.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Фарахпур Н., Джафанежад А., Дамаванди М., Бахтиари А., Аллард П. Характеристики силы реакции опоры походки у пациентов с болью в пояснице с пронацией стопы и здоровых людей с пронацией стопы и без нее. Дж. Биомех . (2016) 49: 1705–10. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2016.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Барвик А., Смит Дж., Чутер В. Связь между движением стопы и функцией пояснично-тазобедренного сустава: обзор литературы. Фут . (2012) 22: 224–31. DOI: 10.1016 / j.foot.2012.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Дулларт К., Хаген Дж., Клос К., Георгиев Б., Ленц М., Ричардс Р.Г. и др. Влияние длинной малоберцовой мышцы на стопу при осевой нагрузке: исследование динамической модели трупа с оценкой компьютерной томографии. Клин Биомех .(2016) 34: 7–11. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2016.03.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Дженнингс М.М., Кристенсен Дж.С. Влияние рассечения пружинной связки на стабильность заднего отдела стопы и эффективность сухожилия задней большеберцовой кости. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2008) 47: 219–24. DOI: 10.1053 / j.jfas.2008.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Джейн Маккензи А, Рим К., Эванс AM. Эффективность нехирургических вмешательств при педиатрическом гибком плоскостопии: критический обзор. Дж. Педиатр Ортоп . (2012) 32: 830–4. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e3182648c95

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Венгер Д.Р., Маулдин Д., Спек Г., Морган, Либер Р.Л. Корректирующая обувь и стельки для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. (1989) 71: 800–10. DOI: 10.2106 / 00004623-198971060-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Уитфорд Д., Эстерман А.Рандомизированное контролируемое исследование двух типов ортезов в обуви у детей с гибкой избыточной пронацией стопы. Foot Ankle Int . (2007) 28: 715–23. DOI: 10.3113 / FAI.2007.0715

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Стебер С., Колодзей Л. Анализ рентгенологических результатов сравнения ортезов стопы и внекостной стабилизации голеностопного сустава при лечении рецидивирующего вывиха голеностопного сустава. Дж Мин Инв Ортоп . (2015) 1: 1–11.DOI: 10.15383 / jmio.8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Павоне В., Костарелла Л., Теста Г., Конте Г., Риччиоли М., Сесса Г. Процедура Calcaneo-stop в лечении симптоматического плоскостопия у несовершеннолетних. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2013) 52: 444–7. DOI: 10.1053 / j.jfas.2013.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Де Пеллегрин М., Мохарамзаде Д., Штробл В.М., Бидерманн Р., Чаунер С., Вирт Т. Подтаранный экстраартикулярный винтовой артроерез (SESA) для лечения гибкого плоскостопия у детей. J Детский ортопед . (2014) 8: 479–87. DOI: 10.1007 / s11832-014-0619-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Арбаб Д., Франк Д., Бульон Б., Люринг С., Вингенфельд С., Аббара-Чардыбон М. [Субтальный винтовой артроэриз для лечения симптоматического гибкого плоско-плоскоовальгусного сустава]. Z Orthop Unfall . (2018) 156: 93–9. DOI: 10.1055 / с-0043-120071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Чикка А., Роджерс Р.Дж.Хирургическое лечение гиперпронации с использованием аппарата внекостной стабилизации голеностопного сустава: рентгенологические результаты у взрослых пациентов. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2012) 51: 548–55. DOI: 10.1053 / j.jfas.2012.05.027

CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Graham ME, Jawrani NT, Chikka A. Радиографическая оценка положения ладьевидной кости в сагиттальной плоскости — Коррекция после процедуры внекостной стабилизации таранной кости. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2011) 50: 551–7.DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.04.027

CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Дана С., Пежин З., Кадильак С., Викарт П., Глорион С., Ауреган Дж. С.. Отдаленные результаты процедуры «наездник» при тяжелом идиопатическом плоскостопии у детей: ретроспективный анализ 41 последовательного случая со средней продолжительностью наблюдения 8,9 года. J Foot Ankle Surg. (2019) 58: 10–6. DOI: 10.1053 / j.jfas.2018.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89.Сюй Дж., Ма Х, Ван Д., Лу В., Чжу В., Оуян К. и др. Сравнение внекостных стабилизирующих имплантатов голеностопного сустава в модели взрослого плоскостопия II стадии: анализ методом конечных элементов. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2017) 56: 1058–64. DOI: 10.1053 / j.jfas.2017.05.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Чонг Д.Й., Маквильямс Б.А., Хеннесси Т.А., Теске Н., Стивенс П.М. Проспективное сравнение подтаранного артрориза с удлинением боковой колонны при болезненном плоскостопии. J Педиатр Ортоп B . (2015) 24345–53. DOI: 10.1097 / BPB.0000000000000179

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Оценка деформации подошвенной фасции в гиперпронирующей трупной стопе после процедуры внекостной стабилизации голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2011) 50: 682–6. DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92.Грэм МЭ. Jawrani NT, Goel VK. Влияние внекостной стабилизации голеностопного сустава на напряжение заднего большеберцового нерва в гиперпронирующей стопе: трупная оценка. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2011) 50: 672–5. DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.07.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Влияние внекостной стабилизации голеностопного сустава на деформацию сухожилия задней большеберцовой кости в гиперпронирующей стопе. J Foot Ankle Surg. (2011) 50: 676–81.DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Караваджи П., Луллини Г., Берти Л., Джаннини С., Леирдини А. Функциональная оценка двустороннего подтаранного артрориза для коррекции гибкого плоскостопия у детей: наблюдение через 1 год. Походка . (2018) 64: 152–8. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2018.06.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Мартинелли Н., Мариноцци А., Шульце М., Денаро В., Эверс Дж., Бьянки А., Розенбаум Д.Влияние подтаранного артрориза на характеристики тибиотального контакта в модели трупного плоскостопия. Дж. Биомех . (2012) 45: 1745–8. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2011.11.009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Мартинелли Н., Бьянки А., Мартинкевич П., Сарторелли Е., Ромео Г., Бонифачини С. и др. Возвращение к занятиям спортом после подтаранного артрориза для коррекции гибкого плоскостопия у детей. J Педиатр Ортоп B . (2018) 27: 82–7. DOI: 10.1097 / БПБ.0000000000000449

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Nelson SC, Haycock DM, Little ER. Гибкое лечение плоскостопия с артроэризом: улучшение рентгенографии и анализ состояния здоровья детей. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2004) 43: 144–55. DOI: 10.1053 / j.jfas.2004.03.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Фалдини С., Маццотти А., Пансьера А., Персиани В., Пардо Ф., Перна Ф. и др. Воспринимаемые пациентами результаты после подтаранного артрориза с биоабсорбируемыми имплантатами для гибкого плоскостопия в растущем возрасте: последующее 4-летнее исследование. Eur J Orthop Surg Traumatol . (2018) 28: 707–12. DOI: 10.1007 / s00590-017-2119-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Меткалф С.А., Боулинг Флорида, Ривз Н.Д. Артрорез подтаранного сустава в лечении гибкого плоскостопия у детей: критический обзор литературы. Foot Ankle Int . (2011) 32: 1127–39. DOI: 10.3113 / FAI.2011.1127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лечение плоскостопия у детей

Плоскостопие — это, по большому счету, самая распространенная из известных форм «деформации стопы» — в той или иной степени она есть у 25-30 процентов американцев.Плоскостопие у ребенка называется педиатрическим плоскостопием. в большинстве случаев также считается гибким плоскостопием, что означает, что свода стопы присутствует, когда ребенок сидит или стоит на цыпочках, но сглаживается при переносе веса.

Для полного затвердевания и развития костей требуется много времени. Часто дети рождаются с очень маленькой естественной аркой, и любая дуга, которая у них есть, легко сглаживается при стоянии или ходьбе. В большинстве случаев это не вызывает у ребенка боли или дискомфорта, и по мере взросления мягкие ткани постепенно сжимаются и к подростковому возрасту образуют постоянную дугу.

Однако некоторые дети никогда не развивают полностью дугу. Кроме того, в редких случаях у детей может быть более серьезное плоскостопие (например, тарзальная коалиция), которое является жестким, то есть дуга не появляется, даже когда не несет веса.

Почти все случаи плоскостопия у детей врожденные, то есть они присутствуют при рождении. Семейная история, кажется, играет роль.

Хорошая новость заключается в том, что большинство случаев педиатрического плоскостопия безболезненны или даже бессимптомны.Однако некоторые из них действительно вызывают трудности, и, к сожалению, ваш ребенок не всегда может полностью рассказать вам о каких-либо симптомах, которые он может испытывать. Это означает, что вам придется не только слушать своего ребенка, но и внимательно за ним наблюдать. Признаки того, что у вашего ребенка могут быть проблемы, включают:

• Боль, спазмы или болезненность в голенях, включая стопы и колени
• Хромая или неловкая ходьба или изменения походки
• Каблуки, которые кажутся наклоненными наружу
• Снижение энергии или преждевременный отказ от физической активности
• Частые запросы на перевозку
• Затруднение при ношении обуви

Важно отметить, что не каждый случай плоскостопия требует лечения.Некоторые дети с плоскостопием испытывают трудности и боль. Некоторые вырастают профессиональными спортсменами, хотя никогда не развивали дугу. Каждый случай индивидуален, и каждому ребенку нужен индивидуальный подход.

Для маленьких детей с гибким плоскостопием почти всегда лучше всего подождать и посмотреть. Обязательно возьмите их на первичный прием — мы всегда хотим убедиться, что нет более редких или более серьезных нервно-мышечных состояний, — но при отсутствии симптомов лечение обычно не рекомендуется.Вместо этого мы просто предложим вам вернуть ребенка для повторной оценки периода.

Тем не менее, симптоматическое педиатрическое плоскостопие требует лечения. Опять же, все ситуации индивидуальны, поэтому мы проведем комплексное обследование стоп вашего ребенка, чтобы определить, какие подходы будут наиболее эффективными. Консервативные варианты могут включать:

• Временное снижение активности, вызывающей боль
• Переход на более поддерживающую обувь
• Вставки или стельки для обуви для поддержки конструкции стопы вашего ребенка
• Упражнения на растяжку другой физиотерапии

Определенные, более серьезные типы ригидного плоскостопия лучше всего лечить хирургическим путем, если консервативное лечение оказывается недостаточным.Выбранная процедура будет тщательно выбрана вашим хирургом и будет зависеть от ряда факторов, в том числе от серьезности проблемы.

В Family Foot and Ankle Center наши опытные ортопеды стремятся обеспечить высочайшее качество ухода за стопами и лодыжками для всех членов вашей семьи, независимо от их возраста и состояния. Если вы заметили, что ваш ребенок ходит с плоскостопием — независимо от того, есть ли у него какие-либо очевидные симптомы, — пожалуйста, принесите его на первичный осмотр. Вы можете записаться на прием в одном из наших шести офисов в Большом Цинциннати онлайн или позвонив нам по телефону 888-689-3317.

Нужно ли лечение детям с плоскостопием?

A: Иногда. Некоторым детям с плоскостопием поможет лечение.

Наш эксперт: Доктор Анджела Эванс

Опубликовано 13.08.2009

Выскажите свое мнение

Что вы испытываете при плоскостопии? Помогло ли лечение? Выскажите свое мнение на доске сообщений ниже.
Условия использования

Если вы являетесь родителем, которого беспокоит неидеальная дуга стопы вашего ребенка, вы далеко не одиноки — это заболевание является частым источником беспокойства родителей.В конце концов, плоскостопие может быть болезненным и повлиять на спортивные способности ребенка.

У детей диагностируется плоскостопие, когда свод стопы низкий или отсутствует, хотя общепринятого определения не существует. Но нужно ли лечить плоскостопие на ранней стадии или дети просто «перерастают» их?

«Люди часто говорят:« плоскостопие, их нужно лечить », — говорит д-р Анджела Эванс из исследовательской группы подиатрии Университета Южной Австралии.«Но это абсолютно точно. Должна быть некоторая квалификация».

Многие дети с плоскостопием получают ортопедические стельки — вкладыши для обуви, которые помогают исправить положение стопы. Если они изготавливаются по индивидуальному заказу, как это обычно бывает, они могут быть очень дорогими.

Но Эванс говорит, что это лечение не должно быть автоматическим, и она составляет письменные руководящие принципы, основанные на фактических данных, чтобы помочь клиницистам правильно оценить ребенка с плоскостопием и решить, какие действия необходимо предпринять.

Результатом является своего рода «дерево решений», в результате которого пациенты распределяются по одной из трех широких категорий: оставить в покое, лечить или «ждать и смотреть».Эта статья была недавно опубликована в выпуске журнала Американской подиатрической медицинской ассоциации .

Возрастная проблема

От 3 до 13 процентов детей имеют плоскостопие, и это состояние чаще встречается у детей младшего возраста. Фактически, некоторая степень плоскостопия, которая уменьшается с возрастом, считается нормой примерно до восьми или девяти лет.

Обычно у ребенка с плоскостопием наблюдается так называемое гибкое плоскостопие, при котором свод присутствует, но исчезает, когда ступня принимает на себя вес.По словам Эванса, когда это связано с такими симптомами, как боль или инвалидность, следует предложить лечение.

Спор ведется вокруг тех случаев, когда у детей нет симптомов (это наиболее распространенный сценарий), а также о том, следует ли лечить их «на всякий случай» проблемы, которые развиваются в будущем.

Эванс предлагает оставить в покое бессимптомное плоскостопие, которое оценивается как чисто связанное с развитием.

С другой стороны, дети без симптомов и более плоские ступни, чем можно было ожидать для их возраста, нуждаются в постоянном наблюдении, «чтобы увидеть, в какую сторону они движутся».Тревожным сигналом могут быть изменения в позе стопы и другие измерения, а также такие проблемы, как семейная история проблемного плоскостопия.

Более дешевые варианты лечения

Но даже если ваш ребенок действительно нуждается в лечении, это не должно обойтись.

Немногим детям действительно нужны индивидуальные ортопедические изделия, и есть много недорогих обычных ортопедических изделий, которые могут быть очень полезными.

Но часто достаточно простого совета по обуви. Как правило, лучше всего подходит хорошо подогнанная поддерживающая обувь со встроенной опорой для свода стопы.

Также может быть полезным растяжение икроножной мышцы и выгибание стопы для ее укрепления.

Д-р Анджела Эванс читает лекции по подиатрии в Университете Южной Австралии, а также имеет частную подиатрическую практику. У нее взяла интервью Кэти Джонсон.

Плоскостопие — не только проблема стопы

Многие дети с гипермобильностью суставов (низким мышечным тонусом) имеют проблемы с плоскостопием. Внутренний край стопы не имеет хорошего свода, а пяточная кость часто наклонена наружу.Кроме того, дети с плоскостопием часто стоят с вывернутыми ногами, а иногда и с широко расставленными ступнями.

Хорошее положение ступней и осанка

В идеале, когда стоит стоять, ступни должны быть расположены параллельно или с поворотом на несколько градусов, колени направлены прямо вперед.

Пяточная кость (пяточная кость) расположена вертикально, вдоль внутренней стороны стопы имеется небольшая дуга.

Что вызывает гибкое плоскостопие?

Кости стопы поддерживаются множеством связок, которые прочно соединяют многие кости стопы.

Эти связки придают стопу типичную устойчивость, удерживают кости на месте и поддерживают свод стопы.

У детей с гипермобильностью суставов (низкий мышечный тонус) связки обладают большей подвижностью, чем обычно, а не обеспечивают такой же степени устойчивости многим мелким суставам стопы.

Мышцы голеностопного сустава обеспечивают дополнительную поддержку стопы при стоянии.

Эти мышцы быстро реагируют, поддерживая лодыжку при нарушении равновесия.

Мышцы на внешней стороне голеностопного сустава (tibialis posterior peronei) работают, чтобы предотвратить опрокидывание стопы в сторону.

Передняя большеберцовая мышца предотвращает наклон лодыжки внутрь и поддерживает медиальную дугу.

Мышцы, которые пересекают переднюю часть голеностопного сустава (передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев), помогают стабилизировать стопу и обеспечивают дополнительную поддержку медиального свода стопы.

Эти мышцы должны очень быстро реагировать на любое смещение голени на стопе.

У детей с плоскостопием эти мышцы часто слабы и медленно реагируют на нарушение равновесия.

Попробуйте следующий

Встаньте прямо и немного откиньтесь назад. Обратите внимание, как мышцы передней части лодыжки начинают действовать.

Встаньте на одну ногу. Обратите внимание на небольшие движения, которые происходят в лодыжке для поддержания равновесия. Также обратите внимание, как колено обращено более или менее вперед.

Теперь встаньте, ноги немного расставлены и параллельны, стопы на месте, колени ближе друг к другу.Обратите внимание, как это влияет на вашу медиальную дугу — она ​​имеет тенденцию сглаживаться.

Плоскостопие: скошенные пяточные кости и опущенные медиальные дуги

У детей с гипермобильностью суставов связки стопы обладают большей подвижностью, чем обычно, что делает стопу менее устойчивой, поскольку слабость связок означает, что кости стопы не скреплены прочно.

Толстая полоса связочной ткани, известная как подошвенная фасция, также дает большую отдачу и обеспечивает меньшую поддержку медиальной дуги, когда ребенок стоит.

Пяточная кость (пяточная кость) может быть наклонена наружу. Этот наклон пяточной кости наружу приводит к наклону кнутри таранной кости (которая располагается поверх пяточной кости).

Это наклонное положение пяточной кости вызывает дополнительную нагрузку на медиальную дугу и ее уплощение.

Пяточная кость (пяточная кость) может быть наклонена наружу. Этот наклон пяточной кости наружу приводит к наклону кнутри таранной кости (которая располагается поверх пяточной кости).

Это наклонное положение пяточной кости вызывает дополнительную нагрузку на медиальную дугу и ее уплощение.

Выравнивание стопы стоя

Дети с гипермобильностью суставов часто встают с развернутой стопой на ступней наружу. Это вызвано скручиванием голени в колене наружу. Этот поворот наружу известен как атеральный перекрут большеберцовой кости .

Когда стопа поворачивается наружу таким образом, на стопу передается дополнительная аномальная сила с дальнейшим уплощением медиальной дуги.

Действие мышц голеностопного сустава

Передняя большеберцовая мышца играет особенно важную роль в поддержании медиальной дуги.

Мышцы большеберцовой мышцы проходят от голени через переднюю часть лодыжки и прикрепляются к двум костям, образующим медиальную дугу.

При нарушении равновесия передняя большеберцовая мышца (вместе с другими мышцами голеностопного сустава) работает, чтобы удерживать ногу на ступне и противостоять любой тенденции вывернуть ногу внутрь.

Роль управления бедрами в осанке стопы

В любой момент, когда весь вес тела переносится на одну ногу (как это происходит при ходьбе, подъеме по лестнице, беге и т. Д.), Мышцы бедра работают, чтобы контролировать равновесие туловища на одной ноге и тенденцию ногу вывернуть внутрь.

Когда ребенок с хорошей силой мышц бедра и координацией движений стоит на одной ноге, туловище находится в вертикальном положении, таз горизонтален, а колено обращено вперед.

Небольшие движения голеностопного сустава помогают стабилизировать стопу и сохранять равновесие.

Дети с гипермобильностью суставов, у которых наблюдается слабость и напряжение мышц бедра, могут испытывать трудности с удержанием туловища в вертикальном положении и склонны к выворачиванию бедра внутрь, так что колено ноги, несущей вес, обращено внутрь, а не вперед.

Эта тенденция к выворачиванию ноги внутрь создает дополнительную нагрузку на лодыжку и стопу, затрудняя эффективную работу мышц голеностопного сустава, чтобы поддерживать лодыжку и стопу в правильном положении.

Плоскостопие, функция и боль

Не все дети с плоскостопием испытывают боль при физической нагрузке. Однако недавние исследования выявили связь между степенью наклона (выворота) пяточной кости (пяточной кости) и количеством боли и дисфункции, которые испытывают дети.

Чем больше угол наклона, тем больше вероятность, что у ребенка возникнут боли в ступнях.

В некоторых случаях ортопедические изделия могут помочь уменьшить боль при выполнении упражнений.

Что можно употреблять для улучшения осанки и функции стопы?

Существует два подхода к управлению положением и функцией стопы. Первый — это метод «снизу вверх» : он предполагает использование ортопедических приспособлений для поддержки сводов стопы при стоянии, а у детей младшего возраста может быть использование ботинок по щиколотку.

Второй подход сверху вниз подчеркивает важность тренировки гибкости бедра и колен, чтобы обеспечить лучшее выравнивание стопы, наряду с укрепляющими упражнениями и тренировкой контроля равновесия.

В некоторых случаях программа упражнений может значительно улучшить проблему, но если степень слабости суставов серьезная, необходимы также ортопедические приспособления для поддержания стопы в достаточно хорошем положении.

Ортопедия

Существует несколько различных ортопедических стелек, которые помогают поддерживать своды стопы и уменьшают боль при упражнениях.

Недавние научные обзоры эффективности ортопедических изделий при гипермобильном плоскостопии не нашли четких доказательств того, что ортопедические изделия влияют на боль и функционируют у детей с плоскостопием.

Однако, поскольку некоторым детям, кажется, полезно носить ортопедические приспособления, стоит попробовать. В некоторых случаях все, что требуется, — это стандартная опора арки. В других случаях требуется индивидуальная поддержка. Это может быть пяточная чашка для поддержки положения пяточной кости.

Лучше всего обсудить вопрос об ортопедии для вашего ребенка со своим врачом, который может направить к ортопеду, если посчитает, что это может помочь.

Какие упражнения необходимы?

Комплексная программа упражнений для плоскостопия включает упражнения на гибкость и укрепление бедер, колен и лодыжек, в том числе:

• Упражнение на растяжку для напряженных мышц и связанных фасциальных структур
• Функционально-укрепляющие упражнения для мышц ног и стопы
• Тренировка эффективных равновесных реакций.

Физическая терапия — лучший вариант

Если у вашего ребенка плоскостопие или он жалуется на боль в стопах при ходьбе, лучшим вариантом будет проконсультироваться с физиотерапевтом для полной оценки и назначения упражнений.

Если физиотерапевт считает, что вашему ребенку необходимо пройти обследование на предмет ортопедии, он направит его к специалисту и будет тесно сотрудничать с ортопедом / ортопедом и вами как родителем, чтобы разработать план действий.

Очень важное предостережение

Если ваш ребенок испытывает боль в ногах или ступнях, очень важно, чтобы сначала проконсультировался со своим врачом , прежде чем приступить к программе упражнений.

Заявление об ограничении ответственности Содержание этого сайта предоставляется только для общих информационных целей и не является профессиональной консультацией.Узнать больше

Избранная библиография

Эванс, А. М., Рим, К., и Пит, Л. (2012). Индекс осанки стопы, тест выпада голеностопного сустава, шкала Бейтона и оценка нижней конечности у здоровых детей: исследование надежности. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава, 5 (1), 1. doi: 10.1186 / 1757-1146-5-1
Джейн Маккензи, А., Рим, К., и Эванс, А. М. (2012). Эффективность нехирургических вмешательств при педиатрическом гибком плоскостопии: критический обзор. Журнал детской ортопедии, 32 (8), 830–4.DOI: 10.1097 / BPO.0b013e3182648c95
Керр, К. М., Стеббинс, Дж., Теологис, Т., и Заватский, Б. (2015). Статические различия позы между нейтральным и плоскостопием у детей с симптомами и без них. Клиническая биомеханика (Бристоль, Эйвон), 30 (3), 314–7. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2015.02.007
Kothari, a, Dixon, P. C., Stebbins, J., Zavatsky, a B., & Theologis, T. (2015). Взаимосвязь между качеством жизни и функцией стопы у детей с гибким плоскостопием. Походка и поза, 41 (3), 786–90.DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2015.02.012
Котари А., Стеббинс Дж., Завацкий А. Б. и Теологис Т. (2014). Качество жизни, связанное со здоровьем у детей с гибкими плоскостопиями: перекрестное исследование. Журнал детской ортопедии, 8 (6), 489–96. DOI: 10.1007 / s11832-014-0621-0
выпадный тест dorsiflex.pdf. (нет данных).
Мораледа, Л., и Мубарак, С. Дж. (2011). Гибкое плоскостопие: различия в относительном расположении каждого сегмента стопы между симптомными и бессимптомными пациентами.Журнал детской ортопедии, 31 (4), 421–8. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e31821723ce
Rome, K., Rl, A., & Evans, A. (2010). Безоперационные вмешательства при плоской подошве у детей (Обзор), (7).

Обновление исследования: июнь 2016 г.

Котари А., Диксон П.К., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т. Связано ли гибкое плоскостопие с проблемами проксимальных суставов у детей? Походка. 2016 Март; 45: 204-10. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2016.02.008. Epub, 2016, 11 февраля. PubMed PMID: 26979907.

Роль гибкого плоскостопия (ФП) в развитии скелетно-мышечных симптомов в суставах проксимальнее голеностопного сустава неясна. Мы провели обсервационное исследование, чтобы изучить взаимосвязь между осанкой стопы и проксимальными суставами у детей. Было высказано предположение, что уменьшение высоты дуги будет связано с симптомами проксимального сустава и измененной кинематикой и кинетикой походки, особенно в поперечной плоскости в области бедра и колена. Девяносто пять детей в возрасте от 8 до 15 лет были задействованы в этом этически одобренном исследовании.Положение стопы классифицировалось с использованием индекса высоты свода стопы (AHI). Была задокументирована частота болей в коленях и бедрах / спине, и каждому ребенку был проведен трехмерный анализ походки. Уменьшение высоты дуги было связано с увеличением вероятности возникновения симптомов со стороны коленного сустава (p <0,01) и симптомов со стороны бедра / спины (p = 0,01). Положение плоской стопы также было значительно связано со снижением второго пика вертикальной силы реакции опоры (p = 0,03), что одновременно повлияло на моменты в тазобедренном и коленном суставах в поздней стойке. Снижение ИАГ также было связано с усилением втягивания таза и усилением вальгуса колена в середине упражнения.Нет кинематических и кинетических параметров, связанных с положением плоскостопия, связанных с усилением симптомов проксимального сустава в группе FF. Дети с более плоской позой стопы чаще испытывают боль или дискомфорт в коленях, бедрах и спине; однако механизмы, с помощью которых это происходит, остаются неясными. Лечить ЛФ без четкого понимания того, как это связано с симптомами, сложно, и требуется дальнейшая работа в этой области.

Котари А., Бхува С., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т. Исследование этиологии гибкого плоскостопия: роль морфологии подтаранного сустава . Bone Joint J. 2016, апрель; 98-B (4): 564-8. DOI: 10.1302 / 0301-620X.98B4.36059. PubMed PMID: 27037441.

ЦЕЛИ: Появляется все больше доказательств того, что гибкое плоскостопие (ФП) может приводить к появлению симптомов и ухудшению качества жизни, связанного со здоровьем. В связи с этим мы провели обсервационное исследование по изучению этиологии этого состояния, чтобы помочь информировать руководство. Гипотеза заключалась в том, что наряду с повышенным индексом массы тела (ИМТ) и повышенной гибкостью нижней конечности отсутствие переднего подтаранного сочленения будет связано с более плоским положением стопы.

ПАЦИЕНТА И МЕТОДЫ. В исследование были включены 84 ребенка в возрасте от 8 до 15 лет. Для каждого ребенка рассчитывался ИМТ, оценивалась гибкость с использованием шкалы оценки нижних конечностей (LLAS), а положение стопы определялось количественно с использованием индекса высоты свода стопы (AHI). Каждому ребенку была сделана сагиттальная Т1-взвешенная МРТ как минимум одной стопы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Отсутствие переднего подтаранного сочленения (p <0,001) и увеличение LLAS (p = 0,001) предсказывали низкий AHI.ИМТ не был значимым прогностическим фактором (p = 0,566).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Это первое исследование, демонстрирующее важность морфологии подтаранного сустава для положения стопы in vivo.

ПОЛУЧИТЬ ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ: Гибкость нижней конечности и отсутствие передней фасетки подтаранного сустава связаны с гибкостью FF и могут влиять на лечение этого распространенного состояния. Цитируйте эту статью: Bone Joint J 2016; 98-B: 564-8.

Плоскостопие | Больницы Shriners для детей — Гринвилл

Плоскостопие — это состояние, при котором стопа не имеет нормального свода стопы.Это может повлиять на одну или обе ступни. Поначалу все ножки выглядят плоскими, потому что дуга еще не сформировалась. Арки должны сформироваться к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 2 или 3 года. Плоскостопие даже у детей старшего возраста обычно не вызывает никаких проблем. Состояние наследственное.

Признаки плоскостопия

• Исчезновение дуги при вставании ребенка
• Лодыжки закатываются внутрь при ходьбе
• Боль над сводом или подошвой стопы, обычно при ходьбе или беге
• Боль в колене или хромота из-за боли после напряженной деятельности

Диагностика плоскостопия

Диагностика гибкого плоскостопия обычно проводится путем физического осмотра стопы вашего ребенка.Врач может увидеть, опущена ли дуга или нет, когда ваш ребенок стоит, и затем снова появляется, когда ваш ребенок садится или встает на цыпочки.

Большинство случаев плоскостопия вызвано ослаблением суставных соединений и детским жиром между костями стопы. Самым распространенным типом плоскостопия является «гибкое плоскостопие» (FFF). Дети с FFF обладают гибкостью в ногах. Когда они встают, свод стопы исчезает, а нижняя часть стопы кажется плоской. Арка появляется снова, когда их большой палец ноги поднят или когда они не на ногах.Эта форма плоскостопия безболезненна. Другой тип плоскостопия, «жесткое плоскостопие» (RFF), более серьезен. Ступни этих детей жесткие и менее гибкие, свод не появляется снова, а ступни могут быть болезненными.

Обследование и лечение плоскостопия

Планы лечения могут отличаться в зависимости от тяжести состояния:

Упражнения — Врач вашего ребенка может порекомендовать упражнения на растяжку пяточного шнура.

Ортопедия — В некоторых случаях стельки или стельки для обуви обеспечивают поддержку и могут облегчить боль и усталость в ногах вашего ребенка.Вставки в детскую обувь также уменьшают пронацию.