Первичная профилактика рака: Профилактика онкологических заболеваний — ПЭТ-Технолоджи

alexxlab Разное

Содержание

Профилактика рака

Профилактика – это мероприятия, направленные на предупреждение развития рака. Цель таких мероприятий – снизить риск заболеть раком у конкретного человека или группы людей.

Профилактика в медицине обычно основана на поиске причин заболевания и способов защиты от этих причин.

К сожалению, в онкологии нет полного понимания причин развития рака, однако имеется достаточно наблюдений, позволяющих выделить так называемые “факторы риска” развития злокачественных новообразований, и сделать ряд рекомендаций, позволяющих снизить этот риск.

Какие бывают виды профилактики рака?

Первичная профилактика – мероприятия, направленные непосредственно на предупреждение возникновения заболевания. Это и есть профилактика в обычном понимании этого понятия. Данная страница посвящена первичной профилактике рака.

Вторичная профилактика – мероприятия по выявлению рака на ранних стадиях развития, что приводит к использованию радикальных методов лечения, полностью излечивающих от рака.

К мероприятиям вторичной профилактики относится скрининг злокачественных новообразований.

Третичная профилактика – мероприятие по предупреждению инвалидности (реабилитация) онкологических пациентов.

Химиопрофилактика – применение лекарственных препаратов с целью предотвращения возникновения злокачественных опухолей.

Что такое факторы риска?

Фактор риска – это характерный признак, такой как привычка человека (например, курение) или воздействие вредных факторов окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, химические канцерогены), в результате которого увеличивается вероятность развития у человека онкологического заболевания.

Данная связь является лишь одной из возможных причин развития заболевания, поэтому ее следует отличать от причинного фактора.

Какие существуют факторы риска злокачественных опухолей?

Поскольку рак – это целая группа различных по течению и прогнозу заболеваний, то для каждого вида злокачественных опухолей имеются свои специфические факторы риска, отличные от факторов риска других видов рака.

В 1981 г. английскими учеными R. Doll и R. Peto была опубликована работа по изучению основных причин злокачественных новообразований, в которой они подсчитали относительный вклад этих причин в смертность от рака.

Результаты этой работы (c некоторыми модификациями) отражены в таблице:

Этиологический факторУдельный вес в смертности от рака
Курение табака 30%
Диета (избыток калорий, животных жиров, красного мяса и продуктов его переработки, недостаточное потребление овощей и фруктов) 35%
Инфекции (хронический гепатит, вирус папилломы человека) 10%
Репродуктивное здоровье и половая гигиена 7%
Профессиональные вредности 4%
Алкоголь 3%
Геофизические факторы (избыточное солнечное облучение) 3%
Загрязнение окружающей среды 2%
Отходы производства 1%
Лекарства и медицинские процедуры 1%

По данным исследователей наиболее существенным фактором, ответственным за 25-40% смертей от злокачественных новообразований, является курение табака, в то время как загрязнение окружающей среды приводит только к 2% смертей от рака.

Это говорит о том, что большинство случаев злокачественных новообразований можно предотвратить относительно простыми мероприятиями, о которых сказано ниже.

Рекомендации по профилактике рака

На основании большого объема научной информации людям без специфической генетической предрасположенности к раку можно дать шесть основных рекомендаций по профилактике злокачественных новообразований. Рекомендации для людей со специфической генетической предрасположенностью приведены ниже.

Если вы курите, бросьте курить как можно скорее

Курение табака – наиболее важный фактор развития рака. Курение связано с развитием различных видов рака: рака легкого, желудка, гортани, ротовой полости, мочевого пузыря, почки и шейки матки. Даже если человек не курит, а часто находится в одном помещении с курящими (пассивное курение), у него повышается риск заболеть раком легкого. Решение бросить курить является самым важным решением вашей жизни в отношении здоровья. Если вы его приняли, но испытываете трудности в отказе от курения – посоветуйтесь с врачом относительно вспомогательных мероприятий.

Используйте здоровое питание

  • Ешьте достаточно фруктов и овощей. Основой вашей диеты должна быть растительная пища. Употребляйте не менее 400 г (3 большие чашки) овощей и фруктов в день, кроме этого используйте цельные злаки и бобы.
  • Ограничьте жирную пищу. Старайтесь есть более постную пищу, ограничьте жиры, особенно животного происхождения.
  • Если вы употребляете алкоголь, употребляете его умеренно. Риск ряда злокачественных новообразований, включая рак молочной железы, толстого кишечника, легкого, почки и печени напрямую связан с количеством употребляемого алкоголя. Мужчинам следует употреблять не более 2-х доз алкоголя в день, женщинам – не более одной.

1 доза = 150 г сухого вина, 0,33 л пива или 30 г крепких спиртных напитков.

Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь какой-либо физической активностью

Избыточный вес повышает риск развития рака молочной железы, простаты, легкого, толстого кишечника и почки.

Физическая активность помогает поддерживать здоровый вес и увеличивает продолжительность жизни, улучшает качество жизни и снижает риск развития рака. Занимайтесь умеренной физической активностью как минимум в течение 30 мин в день.

Защищайте себя от солнца

Наиболее частый вид рака – рак кожи – напрямую связан с солнечным облучением. Избегайте полуденного солнца, оставайтесь в тени, защищайте кожу одеждой, используйте солнцезащитный крем, избегайте соляриев и кварцевых ламп

Прививайтесь

Некоторые виды рака вызываются вирусными инфекциями. Гепатит Б увеличивает риск развития рака печени. Вакцинация от гепатита Б защищает от этой инфекции и риска рака печени. Рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вакцинация против ВПЧ до начала половой жизни может существенно снизить риск рака шейки матки.

Ведите себя ответственно

Избегайте безответственных поступков. Практикуйте безопасное половое поведение (ограниченное число половых партнеров, использование презерватива). Серьезно относитесь к скринингу злокачественных новообразований (периодическая маммография, цитологическое исследование шейки матки, колоноскопия).

Какие лекарственные препараты или пищевые добавки используются для профилактики рака?

К сожалению, несмотря на большие надежды на профилактическое влияние антиоксидантов, различных витаминов или пищевых добавок, клинические исследования не показали их эффективности. Более того, в ряде случаев эти вещества могут приносить вред организму человека.

Ряд гормональных препаратов предлагается использовать для профилактики рака молочной и предстательной желез. Несмотря на обнадеживающие результаты исследований, в целом ведутся дискуссии о необходимости широкого применения этих лекарств. Высокая стоимость, необходимость длительного приема, риск побочных эффектов делают в большинстве случаев прием этих препаратов необоснованным.

Что такое генетическая предрасположенность к раку?

У небольшого количества пациентов (5-7% от всех случаев рака) имеется генетическая предрасположенность к развитию опухолей. Это значит, что в генах этих людей имеется какая-либо мутация, существенно увеличивающая вероятность развития опухоли, которая, как правило, передается по наследству.

Такие случаи злокачественных новообразований протекают в форме наследственного (или семейного) рака и развиваются в среднем возрасте. Наследственные формы рака хорошо изучены при раке молочной железы, раке яичников и раке толстой кишки.

Как правило, заподозрить генетическую предрасположенность к злокачественному новообразованию можно при наличии у пациента 2-х и более кровных родственников, болевших раком. Для более точной диагностики необходимы специальные генетические исследования.

Какие профилактические мероприятия проводятся при генетической предрасположенности к раку?

При наличии мутации в определенных генах риск рака может быть настолько существенным, что может быть показано профилактическое удаление органа. Альтернативным вариантом ведения таких пациентов является очень тщательное наблюдение.

Если в вашей семье в нескольких поколениях наблюдаются повторяющиеся случаи злокачественных новообразований или у вас имеются несколько кровных родственников, заболевших раком молочной железы, яичников или толстой кишки, вы можете обратиться к специалистам нашего центра для онкогенетического консультирования и прохождения специальных тестов.

Как не заболеть раком. Профилактика онкологических заболеваний

Четверг,  14  Февраля  2019

Ученые пока не нашли способ, как не заболеть раком. Но для профилактики возникновения онкологических заболеваний необходимо придерживаться определенных правил в жизни, изменить некоторые привычки.

Виды профилактики

Определенные медициной этапы предупреждения заболевания онкологией способствуют:

· заострению внимания людей на предрасполагающие к раку факторы, которые они могут исключить из своей жизни самостоятельно;

· повышенной настороженности тех, кто находится в группах риска;

· проведению тщательного контроля состояния у тех, кто уже получил противораковое лечение.

Первичная профилактика онкозаболеваний предполагает изменение образа жизни на более здоровый.

Вторичная профилактика рака: выявление лиц, предрасположенных к заболеванию онкологией, их периодическое обследование с целью возможно более ранней диагностики рака, когда возможно наиболее эффективное лечение.

Третичная профилактика злокачественных опухолей заключается в медицинском наблюдении за пациентами, ранее получившими лечение рака. С этой целью проводят лабораторные, инструментальные исследования для выявления рецидивов рака, его метастазирования, появления других видов опухолей.

 

Первичная профилактика: что делать чтоб не заболеть раком?

Недавнее исследование, в ходе которого ученые провели анализ более полутора миллионов историй болезней онкологических больных показало, что есть три основных фактора, провоцирующих рак.

1.        Курение;

2.         Избыточный вес;

3.        Употребление алкоголя.

Важно, что любой человек при желании способен исключить или уменьшить их влияние на свою жизнь.

 

Другие факторы, которые увеличивают вероятность заболевания раком, но которые можно изменить:

·           УФ-излучение;

·           Малоподвижность;

·           Состав питания: сниженное потребление кальция, клетчатки, овощей и фруктов, увлечение продуктами из красного мяса.

·           Инфекционные заболевания, провоцирующие развитие новообразований.

Благодаря внесенным в жизнь изменениям, происходит оздоровление и укрепление организма, и он успешнее противостоит любым болезням.

 

Первичная профилактика онкологических заболеваний строится на соблюдении правила шести «не»:

1.         Не курить. Прекратив вдыхать табачный дым со всеми его канцерогенами, можно снизить вероятность рака легких на 90%.Также значительно уменьшается риск рака мочевого пузыря, печени, языка, губы и других локализаций. Никотин сигарет увеличивает заболеваемость раком груди. Важно бросить курение навсегда, так как даже без табака и никотина сигареты приводят к нарушениям на уровне ДНК.

2.        Не употреблять алкоголь. Снизить риск рака печени, горла, рта, пищевода, кишечника в два раза можно, всего лишь уменьшив крепость потребляемого алкоголя. Для мужчин отказ от спиртного означает, что шанс заболеть раком простаты для них становится меньше на 60%. Для женщин, не употребляющих алкоголь с подросткового возраста, риск рака молочной железы уменьшается в 3-5,5 раз. Если отказаться от рюмки в зрелом возрасте, вероятность злокачественной опухоли в груди будет ниже на 25%.

3.        Не набирать лишний вес. Доказано, что лишние килограммы сопутствуют 60% случаев рака тела матки, половине случаев рака мочевого пузыря, повышают риск онкологии почек и поджелудочной железы. При нормальном весе, когда ИМТ менее 25, шансы заболеть раком уменьшаются вдвое.

4.        Не злоупотреблять солнечными ваннами. Пребывание на солнце не должно быть длительным, так как агрессивное излучение может привести к развитию меланомы – самой опасной формы рака кожи. Онкологи предупреждают, что между 11 и 16 часами находиться на открытом солнце очень вредно. В остальное время кожу также необходимо защищать специальными лосьонами и кремами. Загар в солярии, особенно с молодых лет, еще более опасен: рак кожи у таких людей возникает чаще на 75%.

5.        Не вести сидячий образ жизни. Малоподвижность – путь не только к ожирению и инфаркту, но, по словам ученых, и к раку кишечника и груди у пожилых. Умеренные, но регулярные физические нагрузки укрепляют иммунитет и помогают организму противостоять онкологии.

6.        Не есть вредную пищу.

·           Красное мясо, особенно жирное, лучше есть в минимальном количестве или полностью заменить его на мясо птицы, рыбу. Колбаса, сосиски, жареные и копченые мясопродукты должны быть под запретом для тех, кто решил уберечься от рака. Если в неделю потреблять не больше 70 г красного мяса в переработанном виде, риск развития онкологии снижается на 10%.

·           Сахар, сладкая газировка способствуют заболеванию поджелудочной железы. Если от них отказаться, риск рака поджелудочной становится меньше на 87%.

·           Рацион с недостаточным содержанием кальция, клетчатки, фруктов, зелени, овощей не подходит для защиты от рака. Содержащиеся в вегетарианских продуктах антиоксиданты препятствуют процессам мутации клеток, предотвращая развитие онкологии. Обладают заметной противораковой активностью грибы, помидоры, сливы, абрикосы, персики, ягоды, капуста, лук, чеснок, зеленый чай, оливковое масло, куркума, имбирь, горький шоколад. Их обязательно стоит включать в меню тех, кто не хочет болеть раком.

Стоит добавить, что необходимо избегать ситуаций, в ходе которых можно заразиться инфекционными заболеваниями, провоцирующими онкологические. Это вирусы:

·           папилломы человека – рак шейки матки;

·           Эпштейна-Барра – лимфома, рак желудка, носоглотки, губы, ротовой полости;

·           гепатитов В,С – рак печени;

·           ВИЧ – рак матки, саркома Капоши, ряд лимфоидных опухолей.

Присутствие в ЖКТ особой бактерии Helicobacter pylori вызывает язву желудка и гастрит, но она может провоцировать их злокачественное перерождение.

 

Вторичная профилактика

Меры вторичной профилактики направлены на раннее выявление раковых и предшествующих им заболеваний, выделение групп риска и формирование онкологической настороженности у населения и медицинских работников.

Важно, что успех вторичной профилактики обеспечивается как индивидуальными действиями человека, так и мерами, предпринимаемыми на государственном уровне для уменьшения заболеваемости и смертности.

Что можно сделать самому:

·      Получить больше знаний о болезни. Распространенность онкологии, случаи заболеваний и смерти от них среди близких и знакомых заставляют человека искать больше информации о раке, его причинах и симптомах. На основе этих знаний проводить регулярную самодиагностику.

·      Проходить профилактические осмотры и рекомендуемые врачами обследования. Наиболее важно это для тех, кто находится в группе риска.

·      Срочный визит к врачу в случае появления неясных, подозрительных симптомов.

Исследования, позволяющие выявлять наиболее распространенные виды онкологических заболеваний в ранний период, часто до появления симптомов:

·      ежегодная флюорография – в легких и средостении;

·      УЗИ молочных желез – до 40 лет и маммография женщинам после 40 – раз в год-два;

·      посещение гинеколога и цитологическое исследование мазка из шейки матки – женщинам раз в год;

·      посещение уролога для исследования простаты и анализа на простатспецифический антиген – мужчинам после 40 лет раз в год;

·      цитогенетическое исследование при высокой вероятности патологии, обусловленной генетическими механизмами – рак молочной железы, простаты, яичников;

·      компьютерная томография, МРТ, контрастированием;

·      эндоскопия, гастроскопия – при вероятности развития опухоли желудка, бронхоскопия – когда есть риск рака легких и бронхов;

·      выявление онкомаркеров в анализах крови – у большинства видов рака есть химические вещества, содержание которых увеличивается при росте опухоли.

 

Третичная профилактика злокачественных новообразований

Этот этап профилактики предназначен для тех, кто уже встретился с этим заболеванием и прошел все необходимое лечение. Если диагноз был поставлен в ранние сроки, возможно полное излечение. Но это не гарантирует, что болезнь не вернется.

Что делать, чтобы не заболеть раком повторно?

·  Регулярно посещать онколога для осмотра и проведения необходимых плановых исследований.

· Строго соблюдать рекомендации по противорецидивной терапии, принимать поддерживающие организм препараты.

· Поменять образ жизни в соответствии с мерами первичной профилактики.

·  Избегать контактов с возможными канцерогенами, изменить род деятельности, если он ухудшает здоровье.

·  Своевременно лечить инфекции и гормональные нарушения, способные провоцировать онкологию.

В заключение стоит отметить, что вопросы профилактики онкологических заболеваний касаются всех. Полностью исключить влияние канцерогенов на свою жизнь невозможно – они находятся во вдыхаемом воздухе, в пище, в воде. К мутациям клеток, стимулирующим их неконтролируемое размножение, приводят различные химические вещества, применяемые повсеместно. В сочетании с ослабленным иммунитетом вероятность рака возрастает.

Поэтому первый ответ на вопрос как избежать рака – заботиться об укреплении организма, чтобы он имел возможность бороться с атипичными клетками. Звучит банально, но реально работает.

Если задуматься, как уберечь себя от рака, то во вторую очередь следует понять, что в этой борьбе нельзя расслабиться. Все время стоит помнить о факторах риска и своевременно обращаться к врачу, чтобы пройти необходимое обследование.

 


Профилактика онкологических заболеваний | Лужская межрайонная больница

В современном мире онкологические заболевания являются одними из главных причин смерти, при этом многие виды рака за последние годы «помолодели» и встречаются у людей в возрасте 25-35 лет, а в ряде случаев и в детстве.
Под профилактикой злокачественных новообразований понимают предупреждение возникновения предопухолевого состояния с помощью устранения воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды. Чёткая система профилактики онкологических заболеваний до сих пор не разработана. Нет определённого метода, который позволит предотвратить образование злокачественной опухоли. Но есть комплекс простых правил, который называется «здоровый образ жизни».

Основные этапы профилактики

Для более эффективного оказания медицинской помощи и предупреждения развития заболеваний определены три основных этапа профилактических мероприятий:

  • Первичная профилактика – включает в себя ведение здорового образа жизни и исключение вредных привычек.
  • Вторичная профилактика – заключается в наблюдении за лицами групп риска по развитию той или иной опухоли, а также лечении и своевременной диагностике предраковых состояний и ранних форм рака.
  • Третичная профилактика – касается больных, перенесших лечение злокачественных опухолей, состоит она в предупреждении рецидивов и метастазирования новообразований, а также вероятности появления других форм опухолей у излеченных пациентов
Первичная профилактика: простые правила

Алкоголь и курение не модно

Курение способно провоцировать не только болезни органов дыхания, но и ряд злокачественных опухолей самых разных локализаций, поэтому врачи рекомендуют начинать профилактику рака легких и других органов с отказа от этой привычки. Сегодня ведется активная пропаганда жизни без табака не только с помощью врачей, но также активное участие принимают средства массовой информации, печатные издания, образовательные учреждения. Тем, кто никогда не курил, настоятельно рекомендуется не пробовать, а тем, кто каждый свой день начинает с сигареты, стоит задуматься о своем благополучии и здоровье.
Алкоголь, употребляемый в чрезмерных количествах, приводит не только к раку печени как заключительному этапу после алкогольного цирроза, но и к опухолям пищевода, желудка, полости рта. Большую опасность представляет сочетание алкоголя с курением, в разы увеличивающее возможность рака полости рта, гортани, органов желудочно-кишечного тракта, поэтому от подобной «смеси» лучше отказаться.

Активный образ жизни

Взрослому человеку достаточно около получаса занятий физкультурой ежедневно для поддержания хорошего самочувствия и правильной работы органов и систем. Следуя принципам здорового образа жизни, совершенно необязательно посещать спортивные залы или фитнес-клубы. Если нет на это времени или возможности – гуляйте на свежем воздухе пешком, совершайте пробежки, плавайте в бассейне, делайте ежедневную гимнастику дома.
Не бывает здоровья без нормального веса, поэтому тем, кто решился на улучшение своего состояния и профилактику различных заболеваний и опухолей, следует избавиться от ненавистных избыточных килограммов.

Что Мы едим?

Какие же продукты следует употреблять для профилактики опухолей? Те, кто не хочет заболеть раком, предпочитают овощи и фрукты, зелень, салаты, заправленные растительным маслом вместо майонеза, бобовые и цельные злаки. Не отказываясь от мяса, следует отдавать предпочтение нежирным сортам, птице, а также рыбе. Выбирая молочные продукты, лучше обратить внимание на нежирный творог, сыры, кефир или йогурт.

Доказано, что диета, состоящая в основном из растительных компонентов, способна предупредить не только болезни сердечно-сосудистой системы, но и развитие злокачественных опухолей, поэтому вегетарианцы заболевают значительно реже. Овощи и фрукты, содержащие витамины С, Е, группы В и другие обладают противоопухолевыми свойствами за счет высокой антиоксидантной активности, препятствующей спонтанным генетическим мутациям и повреждениям генов.

Здоровый сон и здоровые нервы

Для профилактики рака очень важен достаточный и правильный ночной сон. Даже соблюдая хороший двигательный режим и диету, невозможно говорить о здоровом образе жизни и снижении риска рака без хорошего сна и отдыха.
Роль стрессов в повышении вероятности рака спорна и окончательно не доказана, но все же люди, часто испытывающие нервное перенапряжение, больше склонны к разным заболеваниям, поэтому и нервы свои лучше стараться беречь. Пытаться снять стресс бокалом вина, пива или чего покрепче, сигаретой или одновременно и тем, и другим не только бессмысленно, но и чревато злокачественными опухолями, поэтому гораздо лучше предпочесть спортзал, водные процедуры или прогулки.

Профилактика инфекционных заболеваний

Абсолютно точно доказана связь развития некоторых видов рака с вирусными и бактериальными заболеваниями.
Примерами могут стать:

  • вирусы гепатита В и С, повышающие в несколько раз опасность возникновения рака печени;
  • наличие в желудке Helicobacter pylori (бактерия), способствующей возникновению не только гастрита и язвы, но и рака желудка.
  • некоторые штаммы вируса папилломы (ВПЧ), приводящие к развитию рака шейки матки.

Меры профилактики этих видов рака заключаются в вакцинации от соответствующих вирусов и бактерий, а также в отказе от незащищенного секса (основной путь передачи этих инфекций – половой) с новыми непроверенными партнёрами. Вакцинация от гепатита В уже включена в национальный календарь прививок, а вакциной против ВПЧ можно привиться по собственному желанию. Избавиться от Helicobacter pylori можно, пройдя курс эрадикационной терапии.

Профессиональные вредности

Работа во вредных условиях труда, где человек ежедневно контактирует с канцерогенами, значительно повышает количество раковых заболеваний. Чтобы устранить этот фактор риска, человеку необходимо либо сменить место работы, либо тщательно соблюдать технику безопасности: носить защитную одежду, респираторы, уделять большое внимание гигиене – ежедневно по окончанию рабочего дня принимать душ.

Осторожное обращение с ультрафиолетом

Ультрафиолетовые лучи, воздействуя на кожу, могут стать причиной базальноклеточного рака и меланомы. Поэтому в целях профилактики рака желательно как можно меньше подвергаться инсоляции (облучению солнцем), а также не рекомендуется посещать солярии.

Вторичная профилактика рака

В эту группу профилактических мероприятий входят различные виды медицинского обследования, направленные на выявление предраковых заболеваний, а также предвестников онкологии.

При этом задействуют следующие методы обследования:

  • флюорография – рентгеновское обследование легких, направленное на выявление рака легких и средостения;
  • маммография – рентген молочных желез, позволяющий заподозрить рак молочной железы;
  • цитологическое исследование мазка с шейки матки и из цервикального канала – профилактика рака шейки матки;
  • эндоскопические исследования: колоноскопия, позволяет выявлять рак толстого кишечника на самой ранней стадии; бронхоскопия, позволяет исключить рак бронхов и легких, фиброгастродуоденоскопия — рак желудка
  • МРТ и КТ, в том числе – с контрастом;
  • исследование крови на онкомаркеры – особые химические вещества, концентрация которых повышается при возникновении онкологии. Для большинства видов рака существуют свои онкомаркеры.

К методам вторичной профилактики относятся и мероприятия по самодиагностике рака. Особенно четко заметна эффективность самодиагностики на примере профилактики рака молочной железы – каждая женщина должна уметь проводить пальпацию своих молочных желез на предмет наличия в них образований.

Внедрение скрининговых программ профилактики рака позволило повысить выявляемость заболевания на ранних стадиях на 50%. Это, в свою очередь, позволило снизить смертность от онкозаболеваний на 15-20%.

Третичная профилактика рака

Профилактические меры из этой группы направлены на выявление рецидивов опухолей уже у получивших лечение по поводу рака пациентов, а также на раннюю диагностику метастазирования.

Каждый пациент, когда-либо лечившийся по поводу рака, должен регулярно проходить медицинский осмотр у онколога.

  • Регулярность этих осмотров:
  • Первый год – ежеквартально.
  • Второй год – раз в полгода.
  • Третий и последующий – ежегодно.
Правильное отношение к своему здоровью, подразумевающее соблюдение элементарных правил профилактики и регулярное медицинское обследование, позволяет человеку снизить риск развития рака на 90%. А это означает, что, приложив определенные усилия, каждый из нас имеет шанс прожить жизнь без опухолевых заболеваний.

Профилактика опухолей

Первичная профилактика рака – первая линия обороны в противораковой борьбе

Место и роль первичной профилактики рака

Еще в 1947 г. корифей отечественной онкологии академик Н.Н. Петров писал: «Мы знаем уже так много о причинах рака, что не только возможно, но и совершенно необходимо поставить противораковую борьбу на рельсы профилактики». В настоящее время общепринята точка зрения, что в противораковой борьбе вопросы профилактики имеют приоритетное значение.

Под профилактикой рака подразумевается система комплексной профилактики злокачественных новообразований, включающая первичную (доклиническую), вторичную (клиническую), а также третичную (противорецидивную) профилактику рака.

Под первичной профилактикой рака (ППР) «понимается система регламентированных государством социально-гигиенических мероприятий и усилий самого населения, направленных на предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения, ослабления или нейтрализации воздействия неблагоприятных факторов окружающей человека среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека, начиная с антенатального периода» (А.П. Ильницкий, Ю.Н. Соловьев, 1984).

Стратегической целью ППР является снижение онкологической заболеваемости населения.

Главные направления ППР складывались, в основном, на протяжении трех последних десятилетий и в настоящее время могут быть представлены следующим образом: онкогигиеническая профилактика, биохимическая (химиопрофилактика), медикогенетическая, иммунобиологическая и эндокринно-возрастная профилактика.

В современной России нельзя правильно выбрать приоритетные направления ППР, не принимая во внимание 3-х важнейших факторов онкологического риска, влияющих на онкологическую заболеваемость населения нашей страны: бедность, хронический психоэмоциональный стресс, а также практическое отсутствие информированности населения о причинах, ранних признаках возникновения рака и мерах профилактики рака.

Достижения и неудачи в первичной профилактике рака

Отражением недостаточного внимания к первичной профилактике рака, а также особенностей социально-экономической ситуации в нашей стране является непрерывный рост показателей онкологической заболеваемости. Только за 10 лет, с 1997 г. по 2006 г., количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в нашей стране возросло на 10%. Для иллюстрации острой необходимости принятия в нашей стране неотложных мер в рамках первичной профилактики рака приведем лишь 2 примера, характеризующих ситуацию с просветительной противораковой работой и профилактикой профессионального рака.

Прежде всего, остановимся на 2-х серьезных проблемах отечественной онкологии, на первый взгляд не имеющих отношение к первичной профилактике рака. Это отказ онкологических больных от лечения и большое количество больных, выявляемых уже с III-IV стадиями заболевания.

В приказе Министерства здравоохранения РФ «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации» (№270 от 12.09.97 г.) констатировалось: «Более 30% выявленных больных в запущенной стадии заболевания были не осведомлены о признаках онкологических заболеваний и необходимости своевременного обращения к врачу». Это свидетельствует о недостаточно проводимой противораковой пропаганде и санитарно-просветительной работе среди населения». Обе проблемы в решающей степени связаны с фактическим отсутствием в нашей стране системы противоракового просвещения. Именно поэтому их обсуждение включено в материал о первичной профилактике рака, одним из важнейших элементов которой является просветительная противораковая работа.

Отсутствие профессиональной просветительной работы – одна из важных причин продолжающегося роста онкозаболеваемости населения в нашей стране.

Сказанное определяет необходимость безотлагательных шагов по созданию системы противоракового просвещения населения, которая позволила бы добиться определенных результатов. Необходимым условием проведения эффективной просветительной работы является поддержка этого направления со стороны государства, а также негосударственных структур.

Профессиональный рак

Проблема профессионального рака с момента ее возникновения никогда не теряла своей актуальности, поскольку речь идет о многочисленной группе повышенного риска. В настоящее время, основываясь на официальных статистических материалах, невозможно дать объективную количественную оценку состояния профессиональной онкозаболеваемости в России. Косвенные же данные свидетельствуют о том, что она должна быть высока (десятки тысяч случаев профессионального рака в год). Неотложной задачей является организация выявления и учета случаев профессионального рака, проведение эффективных профилактических мероприятий.

В заключение несколько слов о, пожалуй, самой болезненной проблеме – подготовке и совершенствовании кадров специалистов, занимающихся профилактикой рака. В настоящее время нет даже зародыша системы подготовки специалистов в области профилактики рака, в частности, первичной профилактики. Трудно ожидать значимых успехов в профилактике рака без специалистов, без их методической и информационной поддержки.

Профессор А.П. Ильницкий
ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Полная версия статьи

Профилактика рака желудка

Причины появления онкологических патологий не выяснены до сих пор. Относительно любого вида рака выявлены факторы повышенного риска появления. Люди, попадающие под действие негативных факторов, включены в зону риска. С учётом повышенного уровня опасности такие люди должны быть предельно внимательны в отношении собственного здоровья. Примеры негативного исхода лечения запущенных стадий раковых болезней становятся памяткой для группы потенциального риска. Для избегания основной патологической проблемы (рак желудка) медиками разработан комплекс процедур, направленных на предупреждение появления онкологии у людей с повышенным риском возникновения патологии. Профилактика рака желудка – это комплекс действий и требований, которые имеют своей целью предупреждение возникновения патологического процесса возникновения опухолей в этом органе пищеварения человека.

Рак – агрессивный по отношению к человеку вид новообразования. Для болезни характерна высокая скорость распространения и разрастания по повреждённому органу и за его пределы через систему метастазирования, поражая жизненно важные органы человека. Онкологический процесс в желудке начинается с изменения эпителиальных клеток слизистой оболочки человека. В этих клетках происходят мутации, в результате появляются атипичные клетки. При росте онкологического проявления выделяется чёткая стадийность болезни. Лучше всего заболевание поддается лечению на первых двух стадиях, когда размер опухоли мал и нет метастазов. Наиболее агрессивный и часто встречающийся вид онкологии этого органа – аденокарцинома. Этот злокачественный вид опухоли уже к третьей стадии патологии полностью выводит из строя функционал желудка. Снижает эффективность его работы, препятствует перевариванию и усвоению пищи.

При любом виде рака, включая онкологию желудка, происходит снижение качества человеческой жизни. Развиваются сопутствующие патологии. Человек испытывает сильные болевые ощущения постоянно, на протяжении длительного времени. При наступлении термальной стадии, когда жизненные процессы уже невосстановимы, для лечения боли используют наркотические препараты. Стандартные обезболивающие уже не приносят значимого облегчения. Также для поздних стадий характерно нарушение целостности стенок органа, что приводит к возникновению внутреннего кровотечения, отравлениям, нарушениям функциональности кишечника.

Первичная и вторичная группа профилактических мероприятий

Для предупреждения развития патологии онкологии желудка применяют два основных направления профилактических мер. Первичная профилактика включает мероприятия, имеющие отношение к неопределённому кругу лиц, то есть затрагивающие интересы не только включённых в группу повышенного риска. Основные положения первичной профилактики: правильное питание; отказ от вредных привычек; проведение осмотров у врача с целью раннего диагностирования и лечения онкологического процесса. К вторичной профилактике относятся мероприятия врачей в отношении пациентов, включённых в группу риска. Болезни, осложняющие ситуацию: Хронический гастрит. Язва желудка. Полипоз. Стоит отметить, что для первичных профилактических мероприятий требуется активное участие самого человека. Для вторичных мероприятий важна квалификация медицинского специалиста.

Подробнее о первичной профилактике рака желудка.


Правильное питание – основа здоровья человека и его активности на протяжении долгих лет жизни. Лишний вес, спровоцированный неправильной системой употребления пищи, приводит к нарушениям в работе: сосудов и сердца; лёгких; позвоночника; суставов. При превышении допустимых показателей по ожирению наступает летальный исход для больного.

Если человек ставит целью правильно питаться, потребуется соблюдать ряд правил, которые помогут продуктам быстрее и качественнее усваиваться. Для здорового человека правильное питание подразумевает употребление в пищу: овощей; фруктов; ягод; орехов; круп; молочных продуктов; нежирных сортов мяса и рыбы. Греча, рис, полба богаты клетчаткой и питательными веществами. Рацион должен состоять из лёгкой пищи, а потребление желательно осуществлять в соответствии с режимом, придётся соблюдать порядок ежедневно в течение жизни. Рацион включает разные супы, которые благотворно сказываются на пищеварительном процессе. Желательно употребление достаточного количества чистой питьевой воды, позволяя правильно функционировать почкам и всей выделительной системе.

Рекомендуется отказаться от острой пищи либо сократить количественный показатель её потребления. Острая пища способствует раздражению слизистой оболочки пищевода и желудка, провоцирует хронические патологии. С аналогичной целью ограничивают потребление солёных и копчёных блюд. Приготовленная на пару и варёная пища легче усваивается организмом. В жареной пище содержится небольшое количество канцерогенов, которые постепенно накапливаются в теле и запускают отравление организма. При соблюдении правил правильного питания человек будет испытывать лёгкость, высокую трудоспособность и станет значительно реже болеть. Важно дополнять правильное питание физической активностью.

Отказ от вредных привычек


К вредным привычкам относятся такие виды зависимости, как никотиновая и алкогольная, до перерастания последней в стадию алкоголизма. Алкоголизм – самостоятельная патология, имеющая собственный патогенез образования и развития. Отдельной болезнью признаётся наркотическая зависимость. Лечением алкоголизма и наркомании занимается врач-нарколог. Вредные привычки способны вызывать массу патологических явлений в человеческом организме. Оказывают отравляющее воздействие на все органы и ткани с течением времени. Никотин может спровоцировать онкологические процессы в органах. Поражаются: лёгкие; желудок; горло. Употребление табака на пустой желудок спровоцирует появление гастрита.

При переходе указанной патологии в хроническую форму человек включается в группу риска развития рака желудка. При длительном воздействии этанола на организм происходит отравление системы пищеварения. Алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка и способен вызывать тяжёлую патологию – язву, способную провоцировать онкологию. Вдобавок язва вызывает интенсивные болевые ощущения. Употребление наркотических веществ способно в короткие сроки разрушить функциональность и взаимодействие жизненных систем организма.

Проведение осмотров у врача для раннего диагностирования и лечения онкологического процесса Ключевой фактор, влияющий на шансы выздоровления при онкологии – время. Опасность явления: при первоначальном появлении онкологии патология бессимптомна. Болезнь выявляется, находясь в третьей и четвёртой стадии развития. Часто диагностика на ранних этапах происходит при осуществлении обследования на предмет выявления иных патологических процессов. Наличие онкологии выдает присутствие в анализах крови онкомаркеров. Применение первичной профилактики позволит избежать многочисленных проблем со здоровьем, снизит риск появления злокачественного новообразования.


Подробнее о вторичной профилактике рака желудка

Вторичная профилактика включает медицинские процедуры, помогающие устранению имеющихся патологий с целью избежать перерастания их в онкологию. Для достижения максимального эффекта профилактических мер требуется в точности соблюдать клинические рекомендации лечащего врача. С целью профилактики желательно посещать гастроэнтеролога с периодичностью раз в 12 месяцев. Лечение гастрита и язвы желудка Хронические патологические явления занимают первое место среди выделяемых причин появления онкологического процесса. Для применения наиболее эффективных методов воздействия будут проведены соответствующие медицинские диагностические процедуры. 

По итогу диагностики назначается лечение. Чаще всего, оно включает приём фармакологических средств, разработанных для лечения соответствующего вида патологии. Терапевтическое воздействие дополняется специально разработанными диетами, которые позволяют организму восстановиться от последствий гастрита и язвы. Лечение полипоза Новообразование развивается медленно, агрессивности по отношению к пострадавшему организму не проявляет. Но присутствует риск преобразования полипа в рак. Мероприятий по предупреждению развития полипоза нет. Триггерная причина патологии не известна.

Для лечения болезни потребуется провести соответствующую диагностику. При незначительных размерах врач удалит полип ещё при проведении процедуры эндоскопии. При значительных размерах образования потребуется провести резекцию желудка. Оперативное вмешательство дополняется диетой и фармакологической терапией. Третичная профилактика онкологии желудка Третичная профилактика – это специальный вид предупредительных мероприятий, который связан с лечением других видов онкологий желудочно-кишечного тракта. При развитии рака кишечника метастазирование распространяется и на желудок. Для предотвращения онкологии желудка требуется вовремя выявить, диагностировать и лечить иные виды онкологии на ранних стадиях развития.

Профилактика рака легкого. Отказ от курения.

Смертность от рака легкого снижается во всех развитых странах. Однако в России этот показатель все еще высок. В России смертность от этой нозологии начала снижаться с первой половины 90-х годов прошлого века и уменьшилась более чем в 1,5 раза (с 75 до 45 случаев на 100 тыс. населения). Во многих регионах России смертность от рака легкого у мужчин выше, чем в большинстве стран мира. Женская смертность от рака легкого в России все еще очень низка, так как российские женщины начали курить значительно позже, чем мужчины. В России курение является причиной смерти в 90% всех случаев рака легкого у мужчин. Число случаев рака легкого у женщин, причиной которого является курение, невелико. В странах же, где женщины начали курить раньше, курение является причиной 65—75% случаев рака легкого. К другим факторам риска относятся воздействие радона в жилых помещениях, профессиональные факторы, канцерогенные вещества, образующиеся в результате горения твердых видов топлива, особенности питания. Риск рака легкого, связанный с воздействием этих факторов, выше у курящих, чем у некурящих.

В онкологии различают три вида профилактики: первичную, вторичную и третичную. Под первичной профилактикой понимают систему мер, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин его возникновения. К наиболее распространенным мерам первичной профилактики, которая должна быть доминирующей, относятся  пропаганда здорового образа жизни и питания, пропаганда вреда курения и употребления алкоголя, снижение воздействия канцерогенных веществ, лечение хронических заболеваний (хронические неспецифические заболевания легких, хронический бронхит, пневмокониозы, туберкулез), на фоне которых значительно возрастает риск развития злокачественных опухолей.

К вторичной профилактике относят совокупность мер, направленных на пресечение или ослабление уже возникшего в организме патологического процесса и предупреждение на этом фоне тяжелых и прогностически неблагоприятных заболеваний. Иными словами, вторичная профилактика призвана остановить течение болезни на ранней стадии. Типичным представителем вторичной профилактики являются социальные скрининговые программы (маммографический скрининг рака молочной железы, цитологический скрининг рака шейки матки, лечение полипов толстой кишки).

Кроме того, существует понятие третичной профилактики рака, предусматривающее использование методов раннего выявления прогрессирования опухолевого процесса после завершения первичного лечения.

Скрининг (англ. Screening, от screen — просеивать, сортировать, отбирать) определяют как массовое обследование населения с целью выявления лиц с наличием определенного заболевания при отсутствии клинических симптомов. Morrison A. (1992) определил понятие «скрининг», как обследование не имеющей симптомов популяции с целью выявления рака в более ранней стадии, чем при отсутствии скрининга. Основной целью онкологического скрининга является снижение смертности больных, а непосредственным результатом — обнаружение рака на доклиническом его проявлении. Именно поэтому скрининг не является диагностической процедурой, когда уже существуют клинические признаки болезни. Одной из главных задач скрининга считается формирование контингентов (групп риска), имеющих наибольшую вероятность заболевания и подлежащих диагностическим исследованиям с целью отбора лиц, действительно являющихся носителями данной патологии.  

В 1970-е годы была изучена возможность диагностики доклинических форм рака легкого на основе анкетирования с целью выявления факторов риска, рентгенографии грудной клетки и цитологического исследования мокроты. Эти исследования совпали с повсеместным распространением табачной продукции. Однако даже такой комплексный подход к организации скрининговой программы с целью снижения смертности от рака легкого не оказался эффективным. В настоящее время изучается скрининг рака легкого с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии (эффективная доза – 0,2–1,0 мЗв) в группах риска, что сохраняет жизнь 5 мужчин и 100 женщин на 10 тыс. человек, прошедших его.

Одними из самых предотвращаемых хронических заболеваний являются онкологические заболевания. Одной из основных предотвращаемых причин онкологических заболеваний является курение. Табак убивает около 5 млн. человек ежегодно. Успешная борьба с курением позволит предотвратить около 30% онкологических заболеваний, т. е. ежегодно спасать 2 млн. жизней. Табак – единственный товар народного потребления, убивающий большинство своих потребителей. Ежегодно человечество выкуривает около 5600 млрд сигарет. Табак содержит более 4000 химических соединений, 60 из которых являются канцерогенами, в том числе N-нитрозамин (TSNA – Tobacco Specific N-Nitrosamines).
Некоторые из соединений обладают раздражающим действием. Табачный дым содержит следующие соединения, присутствующие в промышленных продуктах.

Вредные соединения табачного дыма и их присутствие в промышленных продуктах
(The Tobacco Atlas, Second Edition, American Cancer Society, 2006)

Ацетон Краски
Бутан Топливо для зажигалок
Винилхлорид Пластмассы
ДДТ Инсектицид
Кадмий Автомобильные аккумуляторы
Метанол Ракетное топливо
Мышьяк Инсектицид
Никотин Различные яды
Пропиленгликоль Антифриз
Толуол Промышленный растворитель
Угарный газ Автомобильные выхлопы
Фенол Дезинфектант для туалетов
Формальдегид Раствор для фиксации биоптатов
Цианистый водород (синильная кислота) Газ, используемый в газовой камере

За последние 50 лет произошли значительные изменения качественного состава сигарет. Концентрация смолы в табачном дыме снизилась с 35 мг на одну сигарету в 1950-х годах, до 10-12 мг в конце прошлого века. Вероятно, это привело к снижению риска возникновения рака легкого, связанного с табакокурением. В случае прекращения курения повышенный риск формирования индуцированного курением рака легкого заметно снижается. Положительный эффект проявляется уже в течение 5 лет после отказа от табакокурения, и со временем эта тенденция только улучшается. Через 15 лет после отказа от курения риск возникновения рака легкого приближается к аналогичному показателю среди некурящих, но не достигает его, если человек курил менее 20 лет назад. По мере того, как многие отказываются от табакокурения, среди заболевших раком легкого возрастает доля бывших курильщиков. Риск возникновения злокачественной опухоли зависит от общего числа выкуренных сигарет, что можно отразить в показателе количества пачек в годах. Смертность от рака легкого начинает заметно возрастать после 10 пачек-лет.

Систематическое курение табака сопровождается становлением и формированием двух основных клинических разновидностей курения: привычки к курению и табачной зависимости. Привычка к курению наблюдается у 7% лиц, курящих табак. Данная разновидность не сопровождается возникновением патологического влечения к курению, определяется только симптомами измененной реактивности организма на вдыхание табачного дыма и после оказания краткосрочной психотерапевтической помощи человек практически самостоятельно прекращает курение. Табачная зависимость официально зарегистрирована в Международной классификации болезней 10 пересмотра в рубрике F1 – Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ, в подрубрике F1х.2 – Синдром зависимости; а также F17.3х – Синдром отмены табака; F17.0х – Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация). Клиническая картина табачной зависимости включает как симптомокомплекс патологического влечения к табаку, так и динамический ряд гетерономных симптомов и синдромов, патогенетически связанных с преморбидными особенностями личности, в форме аффективных и мыслительных расстройств.

До возникновения у человека никотиновой зависимости употребление любых видов табачной продукции (сигарет, сигар, папирос) на протяжении последних 12 месяцев приводит к нарушениям как в физической (кашель), так и в психической (раздражительность) сферах деятельности. Табакокурение часто подвергается общественной критике и особенно у несовершеннолетних связано с различными негативными социальными последствиями. Однако социальные последствия не являются непосредственным фактором, оказывающим вред физическому здоровью. На этапе привычки человек еще способен самостоятельно и легко прекратить табакокурение, так как физической зависимости от никотина на данном этапе ещё не сформировалось. Длительное табакокурение приводит к формированию зависимости от никотина примерно у 90% курильщиков. При этом у большинства курильщиков довольно скоро развивается и психологическая зависимость. Никотин вызывает выраженную физическую зависимость, сравнимую с наркотической. Возвращение к курению сигарет после периода воздержания приводит к ускоренному проявлению признаков физической зависимости, поскольку она сохраняется даже без активного курения. Синдром отмены никотина проявляется уже через 3-4 часа после отказа от курения. Его проявления достигают пика к 24-28 часам после отмены. Как правило, после отмены табака наблюдаются следующие поведенческие реакции и симптомы: страстное желание покурить, неугомонность; чувство недомогания или слабость; дисфория; раздражительность и нетерпимость, чувство тревоги или беспокойство; бессонница; повышенный аппетит; сильный кашель; головная боль, затруднения концентрации внимания. Выраженность описанных поведенческих реакций и симптомов обычно снижается через 2-3 недели, но повышенный аппетит в сочетании со сниженной концентрацией внимания, могут оставаться в течение нескольких месяцев. Поскольку никотин является веществом, к которому развивается привыкание, при сокращении числа выкуриваемых сигарет или при переходе на так называемые «легкие» сигареты, можно изменить манеру курения с целью максимально эффективного всасывания никотина в организме, что достигается, например, более глубоким затягиванием. Никотин оказывает воздействие на центральную нервную систему за счет сродства к никотиновому подтипу рецепторов ацетилхолина – основного нейромедиатора ЦНС. Примерно 25% никотина, попадающего в организм при курении, поступает в кровоток и уже через 15 секунд проникает в головной мозг. Таким образом, по скорости воздействия на мозг никотин сопоставим с наркотическими средствами, вводимыми в организм внутривенно. Одной из особенностей, обуславливающих возникновение пристрастия к табаку, является высокая скорость его распада (50% за 2 часа). Данная особенность приводит к возникновению желания закурить повторно, что и поддерживает формирование зависимости. При потреблении никотина нарушается работа отделов головного мозга, чувствительных к ацетилхолину. С их физиологической деятельностью связаны такие психологические состояния, как настроение, интеллектуальная работоспособность, мышечный тонус, работа внутренних органов, сексуальная потенция у мужчин и характер менструального цикла у женщин; состояние кожи и всех её дериватов потовых, сальных желёз, волосяного покрова; работа сердечно-сосудистой системы. Организм человека борется с состоянием чрезмерного возбуждения никотином за счет уменьшения выработки эндогенного медиатора, ацетилхолина, и снижения чувствительность к нему нейронов. Чем дольше и чаще человек курит, тем сильнее подавляется выработка эндогенного ацетилхолина и снижается чувствительность к нему нервных клеток. Вместе с потерей чувствительности и снижением выработки медиатора соответствующие отделы мозга теряют и свой нормальный физиологический тонус. Таким образом, чтобы обеспечить себе удовлетворительное настроение и работоспособность организму требуется очередная доза никотина. Такая тяга- важнейшая составная часть психической зависимости от табака, хотя в её основе-зависимость нейромедиаторная, физическая. Нейромедиаторная зависимость от никотина-суть общей физической зависимости от табака. Чтобы оценить степень этой зависимости, необходимо учитывать происходящие нарушения нервной трофики. У курильщиков центры мозга, чувствительные к никотину, находятся в угнетённом состоянии, поэтому веществ, необходимых для поддержания нормальной физиологической функции тканей, образуется недостаточно. В результате курения во многих тканях и органах наблюдается нервная дистрофия, а на её фоне возникает предрасположенность к различным заболеваниям. Нарушения нервной трофики при табакокурении весьма разнообразны. Поэтому реальная зависимость от “никотиновой розги” гораздо сильнее, чем это может показаться на первый взгляд. Табачная зависимость-это хроническая рецидивирующая болезнь, требующая в большинстве случаев длительного поддерживающего повторного лечения. Лица с зависимостью от никотина, не могут прекратить курение самостоятельно даже тогда, когда осознанно принимают это решение. Доказано, что частота самостоятельного отказа от курения у зависимых лиц не превышает 5%. Они нуждаются в помощи врача и фармакологической терапии, направленной на уменьшение проявлений синдрома отмены. Около 90% взрослых курильщиков пытаются прекратить курить самостоятельно. Причиной этого обычно являются проблемы со здоровьем, забота о здоровье семьи или будущем ребенке, желание быть примером для детей, освобождение от зависимости, давление окружающих и желание улучшить свой внешний вид. В тоже время около 70% отказавшихся от табакокурения возвращаются к пагубной привычке, как правило, в течение 3-х месяцев. После 3 неуспешных самостоятельных попыток прекратить курение рекомендуется обратиться за психотерапевтическим и лекарственным лечением зависимости от никотина. Отказ от курения в 10 раз эффективнее при помощи медицинских работников чем без них. Нелекарственное лечение включает многочисленные программы отказа от курения, основанные на когнитивной и поведенческой психотерапии. К видам лекарственной терапии никотиновой зависимости, эффективность которых доказана клиническими исследованиями, относят заместительную никотиновую терапию, антидепрессанты, прежде всего бупропион, и применение частичных (парциальных агонистов) никотиновых рецепторов, прежде всего, препарата варениклин.

Для того чтобы выбрать правильный способ отказа от курения, необходимо определить степень никотиновой зависимости. Она вычисляется по ежедневному количеству выкуриваемых сигарет или по биохимическим показателям, получаемым в лабораторных условиях. С достаточной точностью можно узнать стадию привыкания к табаку при помощи опросника Фагерштрема (Хорна).

Дыхательные упражнения. Используются как заместительная терапия, для уменьшения физиологической и психологической зависимости от табака. Дыхательные упражнения являются наиболее безопасным вспомогательным средством и подходят даже курильщикам с большим стажем. Они делятся на два типа-успокаивающий и мобилизующий.
Упражнения выполняются в темпе, при котором один счет равняется одной секунде. Первая цифра означает продолжительность вдоха, вторая-выдоха. В скобках приведена продолжительность паузы.
Успокаивающее дыхание
4 _ 4 _ (2), 4 _ 5 _ (2), 4 _ 6 _ (2), 4 _ 7 _ (2), 4 _ 8 _ (2),
4 _ 8 _ (2), 5 _ 8 _ (2), 6 _ 8 _ (3), 7 _ 8 _ (2), 8 _ 8 _ (4),
8 _ 8 _ (4), 7 _ 8 _ (3), 6 _ 7 _ (3), 5 _ 6 _ (2), 4 _ 5 _ (2)
Мобилизующее дыхание
4 _ (2) _ 4, 5 _ (2) _ 4, 6 _ (3) _ 4, 7 _ (3) _ 4, 8 _ (4) _ 4,
8 _ (4) _ 4, 8 _ (4) _ 5, 8 _ (4) _ 6, 8 _ (4) _ 7, 8 _ (4) _ 8,
8 _ (4) _ 8, 8 _ (4) _ 7, 7 _ (3) _ 6, 6 _ (3) _ 5, 5 _ (2) _ 4.

Если эти упражнения трудно выполнять, можно прибегнуть к, так называемому, «собачьему» дыханию через рот в быстром темпе, без глубоких вдохов. В течение нескольких минут это упражнение устраняет напряжение гортани, диафрагмы, а также эмоциональные проявления абстиненции (синдрома отмены).

Акупунктура. Древние медицинские практики также успешно используются для борьбы с курением. Иглоукалывание проводится курсами из 3-5 сеансов по 30 минут. По некоторым сведениям применение данного способа воздействия в 60-70% случаев приводит к отказу от курения. Единственная трудность-перед сеансом акупунктуры пациент 8-10 часов не должен курить. Естественно, для курильщиков с сильной никотиновой зависимостью это практически невыполнимое условие, поэтому данное средство подходит тем, кто набрал менее 4-х баллов по опроснику Хорна.
С помощью никотиновой заместительной терапии обеспечивается адекватная замена никотина табака после прекращения курения для устранения синдрома отмены. Это лечение необходимо лицам, которые выкуривают более 20-ти сигарет ежедневно, а также тем, кто выкуривает первую сигарету в течение 30-ти минут после пробуждения, и лицам, уже имевшим неудачные попытки бросить курить (сильное влечение к сигаретам впервую неделю отмены). В настоящее время используют следующие виды никотиновой заместительной терапии:
пластырь, аэрозоли для интраназального (спрэй) или перорального (ингалятор) введения, жевательная резинка, сублингвальные таблетки и леденцы с никотином.
Полный курс лечения никотиновой зависимости длится от 6 до 12 мес. Многие курильщики полностью отказываются от табакокурения после повторных (двух-трех) курсов лечения. Сочетание заместительной терапии с психологической поддержкой или психотерапией, пособиями по самопомощи, повышает частоту отказа от курения. Жевательные резинки рекомендуют к применению в разовой дозе, составляющей 2-4 мг (по 1-2 жевательной резинке) каждые 1-2 ч в течение дня или до 15 резинок в сутки в течение 3 месяцев, затем дозу постепенно снижают до 2-4 мг в сутки и затем отменяют вовсе. Максимальная продолжительность применения 6 месяцев. Для лиц с выраженной зависимостью от никотина выпускаются жевательные резинки с удвоенной дозой (не 2, а 4 мг). Пластырь поддерживает постоянный уровень никотина в крови и незаметен под одеждой, но вызывает раздражение кожи. Пластырь после удаления защитной фольги необходимо прикрепить на чистый сухой участок неповреждённой кожи без волос и удерживать в течение 10—20 с ладонью. Аппликацию его проводят 1 раз в сутки и оставляют на коже в течение суток. Терапию рекомендуют начинать с применения пластыря с меньшим количеством никотина. Применение в течение 16или 24 ч одинаково эффективно на протяжении 8 недель. Продолжительность курса лечения не более 3 мес. Формы для ингаляции применяют при возникновении острого желания закурить для предотвращения рецидива потребления сигарет. Ингалятор по форме напоминает сигарету, и больше подходит тем, кого привлекает ритуал курения. С помощью интраназального аэрозоля никотин быстро попадает в организм, прерывая острые риступы желания закурить. Рекомендуют также сочетать пластырь, поддерживающий фоновую концентрацию никотина в крови, с интраназальным аэрозолем, который будет быстро повышать ее при остро возникающем желании. При использовании заместительной терапии преимуществ у постепенного уменьшения суточных доз никотина по сравнению с его резкой отменой нет. Противопоказаниями для использования никотиновой заместительной терапии являются нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, тяжёлые аритмии, недавно перенесённый инсульт, эрозивно-язвенные нарушения ЖКТ в стадии обострения, беременность, грудное вскармливание, возраст до 18 лет и старше 85 лет. Было показано, что эффективность никотиновой заместительной терапии ниже, чем у варениклина — парциального агониста никотиновых рецепторов. Прием антидепрессантов повышает частоту отказа от курения, тогда как транквилизаторы мало влияют на этот показатель. В тоже время курильщикам, у которых развиваются тревога и депрессия, показаны транквилизаторы и антидепрессанты. Курение и склонность к депрессии часто связаны клинически, что обусловлено как генетической предрасположенностью, так и нейрохимическим действием никотина. Антидепрессанты снижают проявления депрессии и увеличивают частоту отказа от табака. Бупропион, препарат из группы атипичных антидепрессантов, замедляющий захват нейронами норадреналина и дофамина, эффективен в терапии никотиновой зависимости. Бупропион пролонгированного действия в таблетках разрешен к применению в качестве средства, облегчающего отказ от курения, в связи с его высокой эффективностью: повышение частоты отказа от курения в 2,73 раза по сравнению с плацебо. Применение бупропиона повышает эффективность заместительной никотиновой терапии. Флуоксетин, антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, также эффективен при отказе от курения. Поскольку увеличение веса является одной из проблем бросивших курить, флуоксетин, снижающий аппетит, может помочь в решении данной проблемы. Для коррекции веса также рекомендуются щадящая диета и активные физические упражнения.

Профилактические мероприятия следует начинать в младшем школьном возрасте, т. к. именно в этом возрасте дети обычно пробуют курить. Обсуждать вред курения в 9-м классе, когда у многих учащихся уже имеется табачная зависимость, поздно. Дети должны быть активными организаторами и участниками программ по борьбе с курением. Медицинские работники должны принимать активное участие в организации программ по отказу от курения. В борьбе с курением должны активно участвовать средства массовой информации. При адекватной борьбе с курением мы сможем добиться улучшения состояния здоровья трудоспособного населения и предупредить сокращение населения РФ.

С.С. Пертин, заведующий поликлиническим отделением ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», врач-онколог

Профилактика онкологических заболеваний

17 февраля 2017 г.

В современном мире онкологические заболевания являются одними из главных причин смерти, при этом многие виды рака за последние годы «помолодели» и встречаются у людей возраста 25 – 35 лет. К сожалению, невозможно полностью защитить себя и своих близких от этой болезни, но существует эффективная профилактика рака, которая позволяет свести риск заболевания к минимуму.

 

Факторы, приводящие к развитию онкологических заболеваний

Неправильное питание. Неправильное питание играет важную роль в возникновении некоторых форм злокачественных опухолей. Примерно всех злокачественных опухолей связано с питанием.

Увеличение потребления овощей, фруктов, зелени существенно снижает заболеваемость злокачественными опухолями. Пища, богатая витаминами С.А, бета-каротином снижает риск возникновения рака полости рта, пищевода, желудка, гортани, легкого, мочевого пузыря, толстой кишки, молочной железы. Витамины играют исключительную роль в предупреждении развития злокачественных новообразований, являясь составной частью ферментов и клеточных мембран.

Ионизирующее излучение. Ионизирующее излучение является канцерогенным для человека и приводит к возникновению большинства злокачественных опухолей. Выявлено, что канцерогенность альфа-лучей выше, чем гамма-лучей.

Канцерогенные химические вещества. Опухоли, вызываемые канцерогенными веществами, могут быть как местными, так и отдаленными. Возникновение отдельных опухолей связано с циркуляцией химического канцерогена по организму. Доля случаев рака, связанных с профессиональным воздействием, составляет примерно 1 – 4% всех злокачественных новообразований. Злокачественные новообразования, вызванные профессиональными канцерогенами, легче поддаются профилактике, чем вызванные бытовыми факторами (загрязнение воздуха, курение).

Курение. На основании экспертной оценки установлено, что курение связано с возникновением рака губы, языка, других отделов полости рта, ротоглотки, гортаноглотки, пищевода, поджелудочной железы, гортани, бронхов, легких, мочевого пузыря и почек.

Отказ от курения приведет к снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями на 25 – 30%.

Генетические особенности. Особенности организма отдельных людей, а именно генетические особенности, наличие приобретенных и наследственных заболеваний, нарушения гормонального фона. Все эти факторы могут способствовать развитию рака. Возраст. Чаще раком болеют люди в возрасте 40 – 75 лет. Начиная с 30 – 35 до 75 лет показатели заболеваемости возрастают в каждой возрастной группе примерно в два раза по сравнению с предыдущей.

Профилактика онкологических заболеваний

Современная медицина различает три вида активной профилактики рака: первичную, вторичную и третичную.

Цель первичной профилактики заключается в предотвращении канцерогенеза – процесса появления опухоли. В ходе профилактики необходимо остановить контакт с канцерогенами. Также в первичную профилактику входит повышение иммунитета организма, нормализация образа жизни и питания. Очень важным является отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками, физическая активность, здоровое питание.

Вторичная профилактика включает обнаружение и борьбу с предраковыми заболеваниями, выявление, профилактику и лечение рака ранних стадий. К мероприятиям вторичной профилактики относятся: мазки на онкоцитологию (рак шейки матки), профилактические осмотры, выявление групп риска, маммография (рак молочной железы), профилактическое КТ легких у курильщиков, тест на ПСА (рак простаты).

Третичная профилактика рака отвечает за предотвращение повторного возникновения опухоли (рецидив) и появления метастазов у излеченных больных.

 

 

Как предупредить рак самостоятельно?

Основными простыми действиями по профилактике рака являются:

  • регулярная физическая активность и предупреждение ожирения;
  • отказ от курения;
  • уменьшение потребления алкогольных напитков;
  • ограничение в потреблении копченой и острой пищи;
  • питание в профилактике рака также играет существенную роль. Употребляйте больше овощей и фруктов с большим содержанием витамина С (киви, цитрусовые), каротина (помидоры, редька, морковь), а также капусту, чеснок, цельные зерна злаковых культур;
  • регулярные осмотры у врача, прохождение дополнительной диспансеризации по месту жительства.

 

 

Будьте здоровы!

Первичная, вторичная и третичная профилактика

Профилактика включает в себя широкий спектр мероприятий, известных как «вмешательства», направленных на снижение рисков или угроз для здоровья. Возможно, вы слышали, как исследователи и эксперты в области здравоохранения говорят о трех категориях профилактики: первичной, вторичной и третичной. Что они подразумевают под этими терминами?

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена ​​на предотвращение болезней или травм до того, как они возникнут. Это достигается путем предотвращения воздействия опасностей, вызывающих болезнь или травму, изменения нездорового или небезопасного поведения, которое может привести к заболеванию или травме, и повышения устойчивости к болезни или травме в случае воздействия.Примеры включают:

  • законодательство и правоприменительные меры, запрещающие или контролирующие использование опасных продуктов (например, асбест) или предписывающие безопасные и здоровые методы работы (например, использование ремней безопасности и велосипедных шлемов)
  • Обучение здоровым и безопасным привычкам (например, правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения)
  • иммунизация против инфекционных болезней.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена ​​на снижение воздействия уже произошедшего заболевания или травмы.Это делается путем выявления и лечения болезни или травмы как можно скорее, чтобы остановить или замедлить ее прогресс, поощрения личных стратегий по предотвращению повторных травм или повторения и реализации программ по возвращению людей к их первоначальному здоровью и функциям для предотвращения долгосрочных проблем. Примеры включают:

  • регулярных осмотров и скрининговых тестов для выявления заболевания на самых ранних стадиях (например, маммография для выявления рака груди)
  • ежедневных низких доз аспирина и / или программ диеты и упражнений для предотвращения дальнейших сердечных приступов или инсультов
  • соответствующим образом модифицировали работу, чтобы травмированные или больные рабочие могли безопасно вернуться на свою работу.

Третичная профилактика

Третичная профилактика направлена ​​на смягчение последствий продолжающегося заболевания или травмы, имеющего долгосрочные последствия. Это достигается путем оказания помощи людям в управлении долгосрочными, часто сложными проблемами со здоровьем и травмами (например, хроническими заболеваниями, стойкими нарушениями), чтобы максимально улучшить их способность функционировать, качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни. Примеры включают:

  • программы реабилитации при сердечных заболеваниях или инсульте, программы лечения хронических заболеваний (e.грамм. при диабете, артрите, депрессии и др.)
  • групп поддержки, которые позволяют участникам делиться стратегиями хорошей жизни
  • программ профессиональной реабилитации для переобучения рабочих на новые рабочие места, когда они максимально восстановятся.

«вверх по течению»

Чтобы пояснить разницу, рассмотрим этот пример. Допустим, вы являетесь мэром города рядом с купальной ямой, которую используют как дети, так и взрослые. Однажды летом вы узнаете, что у горожан после купания появляются серьезные и стойкие высыпания из-за химического раздражителя в реке. Вы решили действовать.

Если вы приблизитесь к компании вверх по течению, которая сбрасывает химикат в реку, и остановите ее, вы будете заниматься первичной профилактикой. Вы в первую очередь устраняете опасное воздействие и предотвращаете высыпания.

Если вы попросите спасателей проверять пловцов, когда они выходят из реки, искать признаки сыпи, которую можно сразу же лечить, вы занимаетесь вторичной профилактикой. Вы не предотвращаете появление высыпаний, но уменьшаете их влияние, вылечивая их на ранней стадии, чтобы пловцы могли как можно скорее восстановить свое здоровье и заняться своей повседневной жизнью.

Если вы создаете программы и группы поддержки, которые учат людей жить с их стойкими высыпаниями, вы занимаетесь третичной профилактикой. Вы не предотвращаете высыпания и не боретесь с ними сразу, но смягчаете их воздействие, помогая людям как можно лучше избавиться от высыпаний.

Для многих проблем со здоровьем необходимо сочетание первичных, вторичных и третичных вмешательств для достижения значимой степени профилактики и защиты. Однако, как показывает этот пример, эксперты по профилактике говорят, что чем дальше «вверх по течению» происходит отрицательный результат для здоровья, тем выше вероятность того, что любое вмешательство будет эффективным.

Источник: At Work , выпуск 80, весна 2015 г .: Институт труда и здоровья, Торонто [Этот столбец обновляет предыдущий столбец, описывающий тот же термин, первоначально опубликованный в 2006 г.]

Профилактика рака и скрининг: следующий шаг в эру точной медицины

Десятилетия фундаментальных биологических и клинических исследований показали, что для развития злокачественных новообразований требуется длительный инкубационный период. Даже после воздействия известных канцерогенов, таких как табак или вирус папилломы человека (ВПЧ), для развития рака требуется значительное время. 1 Следовательно, существует широкая возможность обнаружить ранние предраковые поражения и вмешаться на этапах инициации и стимулирования канцерогенного процесса, таким образом обращая вспять или замедляя течение прогрессирования рака посредством скрининга и профилактики. Геномная революция и технологические достижения являются движущими силами в расшифровке молекулярных событий, способствующих прогрессированию заболевания, и обеспечению точного нацеливания при скрининге и профилактике рака в сфере применения в интересах людей из группы высокого риска, а затем, что оптимистично, всего населения.В этом обзоре мы сосредоточимся на текущей полезности прецизионных стратегий профилактики и скрининга рака, а также обсудим достижения, позволяющие снизить гипердиагностику поражений, которые в конечном итоге не могут привести к развитию рака, и определить подходы к обнаружению дополнительных недиагностированных поражений с высокой вероятностью. шанс развития рака.

Роль профилактики и раннего выявления рака

Рак является ведущей причиной смерти в США, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. 2 По оценкам, в 2018 году у мужчин и женщин будет диагностировано около 1,7 миллиона случаев рака, что приведет к 609000 смертей, связанных с онкологическими заболеваниями. 3 Ежегодно количество случаев рака во всем мире продолжает расти. Ожидается, что к 2020 году число ежегодно диагностируемых случаев рака вырастет до 15 миллионов. 4 К счастью, несколько типов рака, в частности рак прямой кишки, груди и простаты, можно обнаружить с помощью обычного скрининга, который приводит к раннему выявлению злокачественных новообразований. 5

Профилактика определяется как «защита здоровья личными усилиями и усилиями в масштабах всего сообщества». 6 Эти усилия достигаются за счет описания бремени рака, выявления его причин, а также оценки и реализации мер по профилактике рака. 7 Исторические перспективы исследований в области профилактики рака в первую очередь были сосредоточены на снижении заболеваемости и смертности от рака. Ранние усилия по профилактике рака были сосредоточены на обоих синтезированных химических веществах (например,грамм. ретиноиды, тамоксифен и т. д.) и природные соединения (например, β-каротин, рыбий жир омега-3 и т. д.). 8 В последнее время усилия расширились, и теперь они включают вмешательства, направленные на «предболезненное состояние» или те, которые предназначены для замедления канцерогенеза. 9,10 Однако эти задачи легче сказать, чем выполнить. Организации национального и глобального уровня, такие как Национальный институт рака (NCI), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международное агентство по изучению рака (IARC), обладают ресурсами и возможностями для точного представления на уровне населения. бремя рака.Однако профилактические инициативы должны сначала оказать существенное влияние на индивидуальном уровне, чтобы в конечном итоге вылиться в пользу на уровне всего населения, что подразумевает представление о том, что здоровье населения — это коллективный опыт людей в отношении здоровья. 11

Риск рака зависит от сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как поведенческие факторы, образ жизни и воздействие окружающей среды (рис. 1). Риск отдельного человека представляет собой сумму этих различных факторов, хотя величину воздействия одного фактора трудно определить количественно.Экспериментальный анализ in vitro и in vivo позволил идентифицировать гены, такие как FOXA2 , PIK3CA и RB1 , которые могут управлять инициацией и прогрессированием рака. 12 Этот процесс усложняется с добавлением новых генетических событий. 13 На эти сложные генетические сигнатуры может дополнительно влиять воздействие окружающей среды. Приписываемая популяционная фракция (PAF) — это измерение, предназначенное для лучшего определения риска заболевания индивидуальным воздействием окружающей среды.Например, исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, оценило PAF в 19,4% для табака и 3,7% для профессионального воздействия, что ежегодно приводит к ~ 60 800 и 11 500 случаям рака соответственно. 14 Однако различные факторы, связанные с риском развития рака, такие как продолжительность воздействия, уровень воздействия и сумма воздействия, в этом расчете не учитываются. Поэтому определить истинное влияние отдельных факторов на общий риск рака сложно.

Рис. 1

Риск рака варьируется в пределах популяции. Индивидуумы в популяции будут иметь разные исходные уровни риска рака, на которые могут влиять генетические факторы и факторы окружающей среды или взаимодействие генетических факторов и факторов окружающей среды. Основное население (черное) считается людьми со средним риском рака. Со временем риск может возрасти из-за возраста или воздействия (фиолетовый). Тем не менее, человек может считаться группой высокого риска, если, несмотря на возраст или подверженность риску, он или она имеет наследственное заболевание (например,грамм. Синдром Линча), семейный анамнез рака, предполагающий генетическую предрасположенность, или личный анамнез рака (красный). Население высокого риска может также подвергаться повышенному риску с течением времени из-за возраста и воздействия

Было выявлено несколько механизмов профилактики и раннего обнаружения, которые помогают снизить заболеваемость раком и являются многоуровневыми, включая первичные, вторичные и третичные процессы (рис. 2). ). Первичная профилактика рака включает прямое предотвращение или снижение воздействия известных канцерогенных факторов. 6 Ключевые примеры первичной профилактики включают отказ от табака, изменение диеты (например, снижение потребления красного мяса, ограничение жирной пищи) и повышение физической активности. 6,7 Методы первичной профилактики включают изменение факторов образа жизни, которые создают риск развития рака (например, физические упражнения, отказ от табака и пищевые добавки), и защитные терапевтические средства (например, вакцинация), которые продемонстрировали долгосрочную эффективность для профилактики рака. 15,16 Вторичная профилактика помогает остановить, подавить или обратить вспять канцерогенез.Эти методы часто включают раннее обнаружение, лечение или удаление предраковых поражений, которые будут дополнительно определены в следующем разделе. 16,17 Например, колоректальные аденомы или колоректальный рак на ранней стадии могут быть идентифицированы посредством скрининга с помощью колоноскопии, метода вторичной профилактики. Кроме того, тестирование на ДНК ВПЧ или совместное тестирование с цитологическим мазком Папаниколау может выявить инфекции ВПЧ, связанные с раком шейки матки. 18 Текущие рекомендуемые стратегии первичной и вторичной профилактики различных типов рака подробно описаны в таблице 1.Третичная профилактика может быть начата после постановки диагноза рака для улучшения качества жизни и выживаемости. 17 Важно отметить, что определения первичной, вторичной и третичной профилактики могут различаться, однако общий смысл профилактики остается неизменным. Осведомленность о сложностях индивидуального и популяционного риска рака и вооружение множеством профилактических стратегий ставят медицинское сообщество на первое место в плане профилактики рака.

Фиг.2

Профилактика рака может происходить по всему спектру возникновения и прогрессирования рака. Стратегии профилактики могут быть эффективными на протяжении всего периода возникновения и прогрессирования рака. Механизмы первичной профилактики, которые включают изменение физической активности или диеты, отказ от табака или использование солнцезащитного крема, могут снизить влияние воздействия на возникновение рака. Стратегии вторичной профилактики, такие как скрининг рака или использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), позволяют раннее обнаруживать предраковые поражения или помогают предотвратить прогрессирование рака.Методы третичной профилактики, включая химиотерапию или таргетную терапию, могут использоваться для предотвращения распространения или метастазирования локализованного рака

Таблица 1 Примеры рекомендуемых в настоящее время и возможных будущих стратегий точной профилактики рака для отдельных видов рака в США

Обоснование для раннее обнаружение рака

Многоступенчатый туморогенез необходим для трансформации нормальной клетки в злокачественную. Боланд и Рикардо предлагают упрощенную модель онкогенеза: организм накапливает ряд генетических мутаций из-за воздействия или ошибок во время синтеза или митоза ДНК, что приводит к аберрантному росту клетки через серию усекающих или миссенс-мутаций и генетических делеций. Хотя большинство ошибок, возникающих во время репликации, являются молчащими, нефункциональными, исправляются или приводят к гибели клетки, иногда ген становится мутированным, в основном за счет комбинации сдвигов рамки считывания (вставки / удаления) и миссенс-мутаций, которые влияют на функциональность клетки. 19,20 Последовательные соматические геномные или эпигеномные изменения могут обеспечить дополнительные клеточные преимущества, которые приводят к инвазивному раку. Данные всестороннего исследования подтипов молекулярного рака показали, что для индукции злокачественного фенотипа необходимо 5–10 генетических изменений.Исследования колоректального рака показали, что для трансформации необходимы по крайней мере семь генетических событий. 21 При некоторых наследственных и спорадических формах рака геномная нестабильность, по-видимому, возникает на ранних стадиях рака с прогрессирующей дестабилизацией с течением времени. 22

Часто пути, измененные во время раннего развития опухоли, влияют на определенные физиологические процессы, такие как восстановление тканей, заживление ран, васкуляризация или кооптация окружающих клеток через прямой контакт, секретируемые факторы роста или перенос генов внеклеточными пузырьками секреция. 23,24 Теория соматических мутаций предполагает, что стохастические соматические мутации приводят к отбору генетических изменений, которые обеспечивают преимущество для неконтролируемой пролиферации и туморогенеза. 25,26 Однако эта теория не была научно проверена и имеет несколько недостатков, включая отсутствие упоминания о методах, которые могут вызывать изменения ДНК без мутации, такие как эпигенетические изменения или включение микросреды опухоли (эффект стромы). и иммунная среда).Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что для прогрессирования большинства видов рака необходима либо глобальная генетическая нестабильность, такая как хромосомная или микросателлитная нестабильность из-за проблем во время клеточного цикла, либо дефицит репарации ДНК (например, исправление несовпадений). 20 «Кооперативное» тканевое микроокружение, индуцированное раковыми клетками или как часть предраковой ниши, необходимо для роста опухоли и приводит к обнаруживаемым изменениям в ткани. Модели рака поджелудочной железы продемонстрировали необходимость фибробластов в размножении опухолевых клеток, в то время как дополнительные модели канцерогенеза показали, что рекрутирование эндотелиальных клеток в опухоль необходимо для роста за пределы 1-2 мм. 3 . 27,28

Рак прогрессирует в пространственной и временной областях, где нормальным клеткам могут потребоваться годы или десятилетия для перехода в инвазивный рак; кроме того, несколько клонов клеток у одного человека или в пределах одного и того же типа рака у других могут эволюционно расходиться и представляться как отдельные объекты. Следовательно, молекулярные аберрации, которые первоначально приводят к трансформации, продолжают свою эволюцию и далее развиваются в гетерогенные раковые образования. Предраковые опухоли демонстрируют разную степень несопоставимых генетических, молекулярных и транскриптомных профилей по сравнению как с нормальными тканями, так и со злокачественными опухолями, однако некоторые данные предполагают, что это зависит от инвазивного потенциала. Конкретные примеры рака груди и пищевода подчеркивают необходимость понимания этой изменчивости. Исследования с использованием линий клеток молочной железы показали отличительные признаки экспрессии, происходящие в спектре нормальных и инвазивных карцином; многие из идентифицированных модификаций были эпигенетическими. 29 Кроме того, транскриптомные профили женщин существенно различались между теми, у кого рак груди развился за 5 лет до постановки диагноза, и женщинами, у которых не было рака, что позволяет предположить, что многие из этих изменений происходят до инициации опухоли и прайминга злокачественной опухоли. ниша. 30,31 Подобные паттерны генетических изменений наблюдались в пищеводе Барретта, известном предшественнике аденокарциномы пищевода, и колоректальных аденомах, которые могут трансформироваться в аденокарциномы. Недиспластический пищевод Барретта имеет более низкую мутационную нагрузку (5,4–6,8 вариаций единичных нуклеотидов на мегабазу) по сравнению с диспластическим пищеводом Барретта, который, в свою очередь, имеет более низкую мутационную нагрузку, чем аденокарцинома пищевода. 32,33 Кроме того, было обнаружено несколько мутаций от нормального до злокачественного спектра.Повторяющиеся мутации в TP53 наблюдались при диспластическом пищеводе Барретта высокой степени и аденокарциноме пищевода, однако мутации SMAD4 наблюдались только при инвазивных поражениях. 32 Дифференциальные профили рака через онкогенез, начиная с ранних поражений и заканчивая прогрессирующим / инвазивным заболеванием, могут предоставить уникальную возможность для раннего обнаружения, особенно если мы можем точно определить, какие ранние события приводят к прогрессированию рака. Однако молекулярное профилирование ранних поражений может быть дорогостоящим мероприятием, поскольку явное большинство предраковых поражений не прогрессируют до инвазивного рака, и требуется все больший размер выборки для определения движущих сил прогрессирования по мере того, как мы движемся к ранним предраковым поражениям.

Методы раннего выявления рака, такие как маммография, колоноскопия, скрининг простатспецифического антигена (ПСА) и цитология цервикальных клеток (мазок Папаниколау), получили широкое распространение. Маммография — общепринятая практика с относительно высокой степенью приверженности там, где есть ресурсы. Хотя маммография считается «золотым стандартом» для раннего выявления рака груди на излечимой стадии, она не обходится без затрат. Ложноположительные результаты, приводящие к ненужным биопсиям пациента, и гипердиагностика, то есть обнаружение поражений, которые в конечном итоге не приводят к смерти от рака, происходят с высокой частотой. 34 Точно так же рутинное тестирование на ПСА для выявления рака простаты в Соединенных Штатах привело к аналогичному результату, что привело к ненужному последующему наблюдению и чрезмерному лечению. В Великобритании, которая обычно не использует ПСА для скрининга, уровень заболеваемости раком простаты сравним с Соединенными Штатами, что ставит под сомнение полезность ПСА для раннего выявления рака простаты. 10

Несмотря на проблемы, скрининг на рак добился нескольких успехов. Большим успехом стало внедрение и распространение результатов цитологического исследования рака шейки матки или мазков Папаниколау. Эта минимально инвазивная процедура скрининга позволяет напрямую визуализировать клеточные изменения, происходящие в шейке матки, которые затем можно использовать для надлежащего информирования о вариантах лечения, таких как кольпоскопия или криотерапия. Однако результаты одного только мазка Папаниколау могут быть пагубными. Моделирующее исследование, посвященное изучению исходов рака шейки матки в голландском регистре, показало, что примерно 74% случаев рака шейки матки были результатом гипердиагностики. 35 В сочетании с тестированием на ВПЧ общие результаты улучшились. 36 Следовательно, при реализации и оценке стратегий профилактики рака необходимо учитывать и оптимизировать соотношение риска и пользы методологии и ограничивать возможность нанесения неоправданного вреда популяции пациентов. 37

Обоснование прецизионной профилактики рака

Значительный объем исследований был посвящен изучению путей, участвующих в инициировании, прогрессировании и метастазировании рака, а также выявлению биомаркеров, связанных с этими механизмами, для клинического применения. Однако термин «биомаркер» является широким и охватывает множество биологических свойств или молекул, таких как визуализация или радиомные изменения, модификации ДНК, экспрессия различных типов РНК, а также метаболомные и протеомные изменения. Независимо от типа биомаркера, идеальный биомаркер должен быть: (1) напрямую связан с представляющим интерес заболеванием, (2) участвовать по крайней мере в одной части спектра рака, (3) обеспечивать высокую чувствительность и специфичность, (4) имеют относительно неинвазивное обнаружение и 5) имеют разумное соотношение затрат и результатов. 38 Успех отдельных биомаркеров был ограничен, однако был достигнут прогресс в использовании панелей биомаркеров для раннего выявления и точного лечения некоторых видов рака, таких как рак груди и меланома. Американское общество клинической онкологии рекомендует определять опухоли по рецепторам эстрогена (ER), рецепторам прогестерона (PR) и рецептору 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) при биопсии молочной железы. Информация, полученная в результате этого опухолевого типирования, может затем использоваться для информирования о вариантах вмешательства, таких как тамоксифен для ER-положительного рака, трастузумаб для HER2-положительного рака или необходимость дополнительного генетического анализа . 39,40 Подобный многоуровневый подход можно использовать для раннего выявления меланомы, несущей мутации BRAF-V600E. Примерно 50% меланом имеют мутацию в BRAF, которая приводит к конститутивной активации пути Ras / Raf / MEK. Из них более 90% мутаций BRAF являются миссенс-мутациями, приводящими к замене валина на глутаминовую кислоту в кодоне 600. 41 Раннее выявление меланомы и типирование опухоли для мутации BRAF-V600E может помочь в выборе терапевтических возможностей. например, лечение вемурафенибом или дабрафенибом, которые специфически нацелены на активирующую мутацию. 42

Однако в идеале биомаркеры следует использовать для определения потенциальной эффективности метода профилактики рака, а не ждать, пока они не появятся и не поставят диагноз. Одним из таких примеров является использование аспирина для профилактики колоректального рака. Хотя ежедневный прием аспирина в низких дозах обычно рекомендуется пожилым людям (возраст 50–69) с особым риском сердечно-сосудистых заболеваний, применение аспирина продемонстрировало повышенную эффективность для профилактики колоректального рака у лиц аналогичной возрастной группы с различными биомаркерами. 43,44,45 Например, вложенный анализ случай-контроль исследований здоровья медсестер и последующего исследования медицинских работников, двух крупных проспективных когортных исследований, показал, что люди с однонуклеотидным полиморфизмом (SNP) rs6983267 T аллель в CTNNB1 , который кодирует белок β-catenin, влияет на формирование комплекса разрушения Wnt / β-catenin. Аспирин снижает экспрессию β-катенина, что, в свою очередь, ингибирует транскрипцию и активацию MYC, снижая потенциал колоректального рака. 46 С другой стороны, в том же месте в CTNNB1 замена аллеля G, а не аллеля T, приводит к усилению связывания деструктивного комплекса и может способствовать прогрессированию колоректального рака. 47 Подобные ассоциации снижения риска колоректального рака наблюдались для SNP rs2965667 (TT) в MGST1 и rs16973225 (AA), расположенных рядом с IL16 . 47

К сожалению, интеграция таких молекулярных механизмов для раннего выявления и лечения рака не получила широкого распространения, хотя геномная классификация различных видов рака может привести к улучшениям в стратегиях профилактики рака и помочь идентифицировать людей с высоким риском. 7 В частности, геномная характеристика рака может выявить действенные изменения, которые затем могут быть использованы для целевых вмешательств. 48 Рекомендации по скринингу колоректального рака основаны на аналогичной стратегии. Текущие рекомендации по скринингу колоректального рака разделяют людей на четыре группы риска: (1) группа высокого риска, которая включает наследственные состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча, (2) группа умеренного риска, которая включает приобретенный повышенный риск состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника или колит, (3) группа среднего риска (т. е.е. люди старше 45 или 50 лет) и (4) группа низкого риска, исключающая другие указанные группы. 38,49,50 Несмотря на стратификацию, остается межгрупповая неоднородность, относящаяся к различным уровням индивидуального риска заболевания в стратифицированной группе, к которой можно подойти путем дальнейшей стратификации факторов риска внутри каждой группы. Исследование индекса риска развития прогрессирующей неоплазии у лиц со средним риском с использованием образа жизни и поведенческих факторов, таких как индекс массы тела (ИМТ) и статус курения, может выявить лиц с низким и высоким риском в этой группе.Эта информация может быть в дальнейшем использована для рекомендаций по стратегиям скрининга. 51

С учетом этого подхода исследование «Женщины, информированные о скрининге в зависимости от показателей риска» (WISDOM) было разработано для прагматического изучения ежегодного скрининга на рак груди в сравнении с скринингом на основе риска. 52,53 Только 10% женщин имеют точное представление о своем риске рака груди, а 40% женщин никогда не обсуждали свой риск рака груди со своим врачом. 52,54 Исследование WISDOM направлено на установление эффективности скрининга, основанного на оценке риска, который объединяет клинические факторы риска (например,грамм. ИМТ, возраст), плотность груди и оценка полигенного риска по сравнению с ежегодным скринингом на рак груди, который будет определяться посредством количества выполненных биопсий и измерения заболеваемости участников. 52,53 Хотя завершение и анализ исследования WISDOM еще далеко от завершения, это исследование может подтолкнуть иглу к началу интеграции точных стратегий скрининга на основе риска для определенных видов рака.

Быстрый научно-технический прогресс должен позволить более точно разделить группы риска, которым могут быть полезны стратегии профилактики.Это может включать усиленный скрининг или наблюдение, альтернативные методы лечения или раннее агрессивное лечение. 55 Этот метод может также включать сокращение скрининга или наблюдения за группами низкого риска. Рабочая группа, изучающая полезность скрининга на основе прецизионной стратификации риска и рекомендаций системы здравоохранения США по поводу колоректального рака, предложила исключить из скрининга лиц с низким риском, которые, вероятно, будут вылечены только хирургическим вмешательством, выявлять и лечить на месте пациентов с ранней стадией. CRC и ограничьте лечение пациентами со скрытой или стабильной болезнью. 55

Прецизионная профилактика

Поскольку идеалистическая цель профилактики рака состоит в подавлении образования рака до его возникновения, первичная профилактика имеет решающее значение для достижения этой цели. Точная профилактика включает подходы точной медицины и индивидуальный профиль риска, который определяется геномными факторами риска и факторами риска, связанными с образом жизни. 7,56 Нынешняя эпоха научных инноваций определила несколько методов, которые могут оказаться случайными, в первую очередь для раннего выявления рака и использования генетических факторов риска.Например, циркулирующая внеклеточная ДНК (вкДНК) может быть выделена из плазмы, сыворотки, мочи или других жидкостей организма в качестве суррогатного биомаркера (например, m SEPT9 , KRAS и CDKN2A ) для изучения заболевания в целом. нагрузки или выполнить секвенирование следующего поколения для разработки генетических профилей. 57 Как правило, повышенные уровни вкДНК и циркулирующей опухолевой ДНК (цтДНК) могут быть системно обнаружены у больных раком, однако вкДНК не специфична для рака и может быть связана с другими патологиями. 38 С другой стороны, поскольку вкДНК может быть секвенирована, обнаружение генетических аберраций, таких как мутации (например, в KRAS, TP53 или APC или сдвиги рамки считывания в микросателлитах) может предоставить более точный инструмент для идентификации наличие раннего или ранее невыявленного рака. 38,48 Аналогичным образом, цтДНК и циркулирующие опухолевые клетки (ЦКО) могут быть выделены из плазмы или сыворотки и оценены на предмет молекулярных изменений. 48 Например, Морелли и его коллеги исследовали плазму до и после лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком и выявили обнаруживаемые мутации EGFR и KRAS .Обнаружение EGFR после лечения коррелировало с более низкой выживаемостью без прогрессирования заболевания. 58 Однако обнаружение ctDNA и CTCs в настоящее время не является надежным для обнаружения любой из ранних стадий заболевания из-за малого количества опухолевых клеток в предраках; Тем не менее, этот метод продемонстрировал некоторую полезность в прогнозировании риска рецидива после лечения. 55,59

Использование cfDNA, ctDNA и CTCs для раннего выявления рака многообещающе, однако у этих методов есть несколько ограничений.Описанные методы малоэффективны при обнаружении предраковых или ранних стадий заболевания из-за низкой системной распространенности маркера и ограничений чувствительности и воспроизводимости анализа. 48,55 Другие проблемы, такие как различная экспрессия у разных людей, могут повлиять на надежность биомаркеров опухоли. Интересующий биомаркер может не быть специфичным для опухолевых клеток и продуцироваться нормальными или незлокачественными клетками, может не продуцироваться ранними поражениями или может не продуцироваться всеми опухолевыми клетками. 60 Таким образом, существует несколько сценариев, в которых ранние поражения могут быть пропущены путем скрининга. Более того, как и в случае со всеми новыми технологиями, реализация этих методов обнаружения в настоящее время неосуществима в больших масштабах. У большинства клинических центров нет ресурсов для проведения анализов, необходимых для оценки вкДНК, цТДНК или ЦКО. Эти анализы не только могут быть экспериментально сложными и демонстрировать высокую вариабельность, для точного раннего выявления рака мы также должны знать лежащие в основе молекулярные аберрации болезни для обнаружения.Несмотря на то, что на ранних стадиях канцерогенеза при определенных видах рака происходят высокочастотные генетические изменения, геномный ландшафт рака обширен. 21 Уникальная генетика индивидуальной опухоли усложняет нашу способность разрабатывать методы для правильной идентификации профилей. 21 В связи с продолжающейся разработкой Атласа опухолей человека и Атласа предраковых заболеваний, знания об этих болезненных состояниях и потенциальных генетических мишенях расширяются, но в настоящее время это невозможно на уровне популяции.

Будущее точного скрининга и профилактики

Прежде всего мы должны спросить: обязательно ли профилактика рака точна? Следующий логичный вопрос: а какое это имеет значение? Несколько рекомендованных стратегий профилактики рака, которые продемонстрировали существенную эффективность на цыпочках вокруг идеи точности. Длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ингибиторов циклооксигеназы-2 (COXIB) было связано со снижением риска развития нескольких видов рака желудочно-кишечного тракта, хотя при колоректальном раке постоянно наблюдался ингибирующий эффект. 37,61 Использование НПВП и COXIB было эффективным в снижении заболеваемости аденомами и колоректальным раком как в наследственных популяциях, так и в группах высокого и среднего риска. 62 Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) включила подход точной профилактики в рекомендации, основанные на фактических данных на уровне населения. USPSTF для лиц в возрасте 50–59 лет с долгосрочным (> 10 лет) риском сердечно-сосудистых заболеваний и ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет, которые готовы принимать низкие дозы аспирина ежедневно и не подвержены риску кровотечения. рекомендует использовать низкие дозы аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака прямой кишки.Эта рекомендация меняется для людей в возрасте от 60 до 69 лет, поэтому решение должно быть личным. Аналогичным образом, для лиц старше 69 лет нет рекомендаций использовать аспирин, поскольку данные в настоящее время отсутствуют. Общие рекомендации (например, долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствие повышенного риска кровотечения) остаются прежними, однако решение о начале ежедневного приема низких доз аспирина должно приниматься в индивидуальном порядке. 63

НПВП и COXIB показали разумную эффективность в качестве средств профилактики рака желудочно-кишечного тракта, но можно ли это считать прецизионной профилактикой? НПВП подавляют циклооксигеназу (ЦОГ) -1 и ЦОГ-2, снижая биосинтез простагландинов и воспаление. 37 COXIB действуют через аналогичный механизм и специфически нацелены на COX-2. 64,65 Следовательно, использование НПВП и COXIB снижает не только воспаление желудочно-кишечного тракта, но и системное воспаление. Возможно, возникновение и прогрессирование рака желудочно-кишечного тракта больше зависит от стойкого воспаления, чем от других первичных очагов опухоли. Об этом можно судить по связи между хроническими воспалительными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника и болезнь Крона, и повышенным риском колоректального рака. 66,67 Ожирение также связано с хроническим воспалением, которое может играть роль в эффективности аспирина в предотвращении колоректального рака. Ротвелл и его коллеги недавно исследовали влияние аспирина на риск сердечно-сосудистых событий и рака в группе рандомизированных исследований и обнаружили, что профилактический эффект аспирина на риск рака зависит от веса тела и дозы. Если это может быть подтверждено в последующих исследованиях, это наблюдение требует индивидуальной дозы и / или режима приема аспирина и, возможно, других средств профилактики рака в зависимости от массы тела. 68 Подобные ассоциации наблюдались между инфекцией Helicobactor pylori и раком желудка, эзофагитом и аденокарциномой пищевода, а также панкреатитом и раком поджелудочной железы. 69 НПВП и ЦОКСИБ действуют для точного подавления воспаления, но их воздействие является системным и в конечном итоге не предназначено для снижения специфического риска рака желудочно-кишечного тракта.

Связь между применением НПВП или COXIB и снижением риска рака желудочно-кишечного тракта, но не других типов рака, подчеркивает важную деталь, которая существенно влияет на точность профилактики: неоднородность опухоли.В этом случае гетерогенность опухоли относится не только к вариациям генетических и молекулярных профилей между типами опухолей и внутри них, но также к поведенческим и экологическим факторам и биологическим изменениям, которые определяют начало и прогрессирование злокачественных новообразований. Некоторые средства профилактики рака можно более строго классифицировать как средства точной профилактики. Тамоксифен и ралоксифен являются селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM) и продемонстрировали значительную эффективность в профилактике ER-положительных опухолей молочной железы. 70,71 Однако, поскольку эти агенты, а также ингибиторы ароматазы, рецепторы гормонов-мишеней, которые являются органоспецифичными, их эффективность ограничена раком, который экспрессирует ER, и не особенно полезен против других подтипов рака молочной железы. 71 Испытания по профилактике рака молочной железы P-1, оценка множественных результатов ралоксифена и исследование тамоксифена и ралоксифена (STAR) изучали эффективность SERM для предотвращения развития рака груди у женщин из группы риска (e.грамм. постменопаузальный, старше 35 лет). Эти испытания продемонстрировали снижение заболеваемости инвазивным раком груди на 49%, 70% и 44–90% соответственно. 72,73,74,75 Однако исследование STAR показало повышенный риск рака матки у лиц, получавших тамоксифен, что указывает на потенциальный вред SERM для профилактики. 75 Чтобы потенциально противодействовать пагубному эффекту системных SERM, текущее исследование по профилактике рака молочной железы изучает эффективность местного применения тамоксифена, что позволяет проводить локализованную профилактику (NCT02993159).

Аналогичный аргумент можно привести в отношении других средств профилактики рака с определенными молекулярными мишенями, таких как ингибитор рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) эрлотиниб для предотвращения рака головы и шеи. 76 Эрлотиниб в комбинации с целекоксибом использовался в фазе Ib / фармакокинетическом исследовании профилактики рака головы и шеи у лиц с лейкоплакией, дисплазией и карциномой полости рта in situ. Хотя испытание продемонстрировало первоначальную эффективность, большинство предраковых поражений рецидивировали или прогрессировали. 77 В исследовании по предотвращению рака полости рта (EPOC), рандомизированном, плацебо-контролируемом, двойном слепом исследовании, в котором использовалась потеря гетерозиготности и количество копий EGFR для стратификации и оценки пациентов, также не хватало клинических данных, подтверждающих использование эрлотиниба для профилактики рака головы и шеи, поскольку экспрессия EGFR не могла предсказать эффективность эрлотиниба. 78 Если сверхэкспрессия, активация или мутация молекулярной мишени постоянно конститутивно экспрессируется в разных типах рака и внутри них и не необходима для канцерогенеза, универсальная профилактика рака с помощью одного агента является трудным препятствием для преодоления.Даже если маркер экспрессируется конститутивно, нет гарантии, что целевой агент окажется эффективным. Кроме того, с добавлением большего количества агентов, необходимых для достижения профилактического значения за счет синергетического действия, возрастает риск неприемлемой токсичности, особенно для агентов, требующих длительного дозирования.

Имеет ли значение точность в профилактике рака? Иногда. Когда мы можем связать определенные генетические факторы, такие как эпигенетические или генетические изменения, и другие негенетические факторы, такие как семейный анамнез, для точной оценки риска конкретного типа или подгруппы рака, точный скрининг, наблюдение и профилактика становятся полезный подход, так как мы можем корректировать профили риска и пользы в зависимости от риска инвазивного рака.И наоборот, для большей части населения, которое относится к группе среднего риска развития рака, использование более глобальных мер профилактики рака, таких как НПВП, корректировка факторов образа жизни (например, диета, физические упражнения и употребление табака) и скрининг могут в конечном итоге оказаться полезными. более выгодно. Следовательно, нам необходимо лучше определить стратегию стратификации, при которой соотношение риска и пользы является благоприятным для людей с повышенным риском рака или у лиц с повышенным риском воздействия канцерогенных веществ, и чтобы люди с низким риском несли минимальный вред.Хотя общие инициативы по борьбе с раком не точны, эти методы могут охватить более широкие слои населения и расширить свое влияние. Оценка и определение воздействия различных типов рака предоставит информацию о приоритетах инициатив и стратегий профилактики рака, независимо от того, основаны ли эти стратегии на индивидуальном или популяционном уровне. 79

Первичная профилактика | EdCaN

Первичная профилактика рака — это попытка ограничить воздействие канцерогенов, чтобы предотвратить возникновение или распространение рака.Стратегии профилактики рака, направленные на изменение факторов риска рака, включают изменение образа жизни и медицинские вмешательства, включая химиопрофилактику и вакцины. 22

Ключевые области первичной профилактики, направленные на устранение изменяемых факторов риска посредством изменения образа жизни в Австралии, сосредоточены на: 13

  • Курение табака
  • На солнце
  • Физическая активность, масса тела и питание
  • Спирт
  • Профессиональное воздействие
  • Вирусные и бактериальные инфекции.

Имеются убедительные доказательства связи между вирусами, такими как вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В (ВГВ), и развитием злокачественных новообразований. Введение профилактических вакцин для защиты от канцерогенных вирусов целесообразно, если: 22

  1. Микроорганизм является известным этиологическим источником рака.
  2. Вакцинация может эффективно предотвратить заражение микроорганизмом.
  3. Предотвращение заражения микроорганизмом может предотвратить развитие рака.

Ключевые инициативы в Австралии включают универсальную программу вакцинации младенцев против гепатита В и программу вакцинации против ВПЧ. 13 Американское общество клинических онкологов недавно опубликовало свое заявление о вакцинации против вируса папилломы человека для профилактики рака (апрель 2016 г., PDF 593 КБ). В Заявлении подчеркивается роль вакцинации в первичной профилактике рака шейки матки и других видов рака, а также содержатся рекомендации по повышению показателей вакцинации среди подростков.

Химиопрофилактика — это новая область первичной профилактики, которая подвергается тщательным исследованиям в ходе клинических испытаний. Химиопрофилактика относится к использованию натуральных или синтетических агентов для прерывания канцерогенного процесса, предотвращая прогрессирование до инвазивного рака. По сравнению с вмешательствами в образ жизни населения, химиопрофилактика в большей степени ориентирована на людей или субпопуляции, о которых известно, что они подвержены повышенному риску развития злокачественных новообразований. 22 Аспирин — одно из средств, которые показали себя в уменьшении рака толстой кишки. 22, 23

Учебная деятельность

Далее: Вторичная профилактика рака

педов20154268i 56..10

% PDF-1.6 % 94 0 объект > эндобдж 96 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] / SigFlags 1 >> эндобдж 95 0 объект > поток Adobe InDesign CS6 (Windows) 2021-03-04T01: 20: 51-08: 002016-10-01T09: 25: 13 + 05: 302021-03-04T01: 20: 51-08: 00application / pdf

  • peds20154268i 56 .. 10
  • 1087
  • Акробат Дистиллятор 10.0.0 (Windows) uuid: 959aa4c6-6642-41e2-8a6a-4b392f2b7d75uuid: b97d5a29-1dd1-11b2-0a00-6a008837b5ff конечный поток эндобдж 83 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 102 0 объект > эндобдж 21 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 50 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 22 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 53 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 23 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 56 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 59 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 103 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 104 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 128 0 объект [131 0 R 132 0 R] эндобдж 129 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 115.0027008 621.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 217.00809 530.99988 тм (DOI: 10.1542 / peds.2015-4268I) Tj 5,6655 1 тд (2016; 138; S56) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -9.45702 1.00001 Td (Дэвид Крибель, Полли Дж. Хоппин, Молли М. Джейкобс и Ричард В. Клэпп) Tj / T1_2 1 Тс 12.13802 1 тд (Ранняя жизнь) Tj -14.23447 1 тд (Экологические и экономические стратегии первичной профилактики рака i \ n) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 456,168 448,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -27.278 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/138/Supplement_1/S56)Tj 0 г 6,4045 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.01349 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 417 52 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143.Copyright \ 251 2016) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​98 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 329.26794 25 тм (от гостя 4 марта 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 130 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

    Highlighting the Science of Cancer Prevention

    Как новый президент Американской ассоциации исследований рака (AACR), я рад, что AACR издает журнал Cancer Prevention Research и этот журнал проходит с большим успехом, потому что я считаю, что AACR следует продолжать наращивать свои усилия в области профилактики рака.В частности, за последние несколько десятилетий произошел поразительный прогресс в понимании биологических основ рака: как он возникает, прогрессирует и, в конечном итоге, может убивать. Хотя огромные усилия были правильно направлены на понимание и лечение более поздних стадий рака, что привело к успехам, которые часто превращают рак из смертного приговора в управляемое хроническое заболевание, тем не менее, слишком часто такие терапевтические подходы в конечном итоге мало что могут помочь пациенту. Проще говоря, как только раковая лошадь выпадает из конюшни, лечение приходит слишком поздно.

    Что включает в себя термин «профилактика рака»? В популярной прессе профилактика рака часто означает что-то столь же простое, как отказ от курения или принятие диетических привычек. Но профилактика рака означает гораздо больше. Мы обязаны своим пониманием механизмов рака и, следовательно, методов лечения рака и методов лечения клинически очевидных видов рака, исследованиям рака. Такие исследования также изменили картину профилактики рака: теперь существует реальный потенциал для более широкого распространения с трудом завоеванных научных знаний о раке на саму профилактику рака, предотвращая огромные человеческие и другие затраты на лечение рака на его поздних стадиях. .

    Возможно, это потребует пересмотра определения профилактики рака. Определение с точки зрения на высоте 40 000 футов состоит в том, что профилактика рака — это просто более раннее и раннее лечение, блокирующее риск и прогрессирование рака, начиная со стадий намного раньше, чем это делается традиционно. Раковые клетки и клетки с высоким риском развития рака образуются и развиваются намного раньше, чем стадия, на которой обычно лечат рак: в начале клинически манифестной опухоли. Таким образом, профилактику рака можно разделить на первичную, вторичную и третичную.Первичная профилактика включает в себя предотвращение воздействия канцерогенных агентов или поведения и часто применяется к широким слоям населения. Вторичная профилактика направлена ​​на существующие, более специфические риски в более точно определенных группах повышенного риска. Третичная профилактика в первую очередь направлена ​​на предотвращение или контроль симптомов и заболеваемости установленным раком или заболеваемости, вызванной лечением рака. Хотя третичные подходы не включают в себя профилактику (или лечение) рака на начальном этапе, важно отметить, что предотвращение рецидива ранее существовавшего рака или последующего другого рака после окончательного лечения пациентов с раком на ранней стадии также может быть включено в определение третичной профилактики рака.Все эти способы профилактики находятся на градиенте возрастающего риска и направлены на последовательные стадии развития рака, что может занять много лет.

    Поскольку сейчас так много известно о клеточных, молекулярных и контекстуальных изменениях этих стадий, они созрели для атаки исследователей рака, которые традиционно не называли себя исследователями профилактики рака. Например, бурный рост исследований на генно-инженерных мышах может иметь такое же (или даже большее) отношение к изучению профилактики раннего канцерогенеза и разработке целевых лекарств, как и к терапии, в которой она возникла.Недавние такие исследования показали, что ингибиторы мишеней рапамицина у млекопитающих, передачи сигналов ядерного фактора-κB и рецепторов фактора роста эндотелия сосудов обладают сильной активностью в генно-инженерных моделях канцерогенеза легких K-ras на мышиных моделях на уровне предраковых стадий; эта работа отражает важность нацеливания на ангиогенез и другие взаимодействия микроокружения или стромы с неоплазией не только для лечения рака, но и для профилактики. Другое исследование обнаружило, что внутрипузырная доставка мишени для млекопитающих ингибитора рапамицина сильно подавляет онкогенез мочевого пузыря в новой модели мышей, включающей целенаправленную делецию гена фосфатазы и гомолога тензина и p53 .Кроме того, наука об эндогенных противоопухолевых вакцинах началась с передовой терапии рака, где вакцины не работали, и начала переходить на профилактику рака, где вакцины показывают многообещающие результаты у мышей, созданных с помощью генной инженерии (например, вакцинация MUC1 для лечения воспалительных заболеваний). заболевание кишечника и профилактика рака толстой кишки), а также в клинические испытания на ранних стадиях заболевания небольшого объема.

    В общем, мы, исследователи рака, имеем беспрецедентную возможность. Сегодняшние возможности в области профилактики рака открываются как никогда широко.Подчеркивая важность достоверной науки и улучшая взаимодействие между различными научными дисциплинами профилактики, мы можем ускорить способность профилактики рака достичь нового клинического эффекта за счет снижения риска рака, связанного с такими важными факторами, как изменения молекулярных сигнальных путей, ожирение, курение. , стресс (и даже, осмелюсь сказать, теломеры и теломераза).

    Раскрытие информации о потенциальных конфликтах интересов

    О потенциальных конфликтах интересов не сообщалось.

    • Получено 15 февраля 2010 г.
    • Принято 18 февраля 2010 г.
    • © 2010 Американская ассоциация исследований рака.

    Умная профилактика: новый подход к первичной и вторичной профилактике рака в умных и связанных сообществах

    Основные моменты

    Умные города предоставляют возможность решать серьезные проблемы в городских районах.

    Искусственная среда играет важную роль в предотвращении рака легких и кожи.

    Новые подходы к профилактике рака могут принять форму гибкой городской политики.

    Реферат

    Интеллектуальные и связанные сообщества (SCC) описывают сдвиг в урбанизме в сторону технологических решений и производства отраслей, основанных на знаниях. Местные органы власти признают возможность этой смены парадигмы для улучшения услуг, создания более эффективной политики и повышения благосостояния своих граждан. Эти новые инструменты дают местным органам власти возможность по-разному реагировать на «серьезные проблемы», с которыми сталкиваются города, включая рост распространенности хронических заболеваний.Используя рак легких и кожи в качестве тематических исследований, мы представляем «умную профилактику» как новый подход, который использует мониторинг застроенной окружающей среды с помощью умного города для запуска местных политик профилактики рака. Во-первых, мы представляем результаты обзорного обзора, который мы провели для описания механизмов, с помощью которых предполагается, что особенности городской застроенной и социальной среды способствуют развитию рака легких и рака кожи. Мы систематически провели поиск в четырнадцати электронных базах данных, в результате чего было найдено 47 статей, в которых изучались связи между особенностями искусственной и социальной среды и раком легких (n = 34), и / или особенностями строительной и социальной среды и раком кожи (n = 13).Во-вторых, мы представляем повествовательный обзор теории и управления умного города. В-третьих, мы используем результаты обоих обзоров, чтобы установить концептуальные связи между профилактикой рака и SCC, представляя гипотетический набор искусственно созданных условий и политических мер для предотвращения рака легких и кожи.

    Ключевые слова

    Умные города

    Градостроительство

    Городское здоровье

    Профилактика рака

    Государственная политика

    Обзор объема

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Просмотр аннотации

    © 2018 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Профилактика рака в первичной медико-санитарной помощи Профилактика рака: условия

    1. J Austoker
    1. Кампания по исследованию рака Группа первичного медико-санитарного просвещения, Департамент общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи Care, Оксфордский университет, Оксфорд OX2 6PE.

    Ежегодно в Соединенном Королевстве регистрируется более 300 000 новых случаев рака и почти 165 000 случаев смерти от рака.Широко распространено мнение, что до четырех пятых всех случаев рака можно предотвратить с помощью уже имеющихся средств. В программах «Здоровье нации» и «Европа против рака» определены цели и стратегии по снижению риска рака. Подход, основанный на учете всего населения, позволит добиться максимального снижения заболеваемости и смертности. В дополнение к этому индивидуальный подход, который может быть основан на первичной медико-санитарной помощи и ориентирован на субъектов с высоким риском. Укрепление здоровья и скрининг в первичной медико-санитарной помощи сами по себе не являются ценными.Их эффективность должна быть тщательно проверена с научной точки зрения. Кроме того, из-за ограниченного времени и ресурсов медико-санитарное просвещение в первичной медико-санитарной помощи должно быть сосредоточено на мероприятиях, которые могут принести наибольшую пользу, например, помочь людям бросить курить.

    Размер проблемы Ежегодно в Соединенном Королевстве регистрируется более 300 000 новых случаев рака (рис. 1). На основе текущих показателей заболеваемости предполагается, что каждый третий человек в какой-то момент своей жизни заболеет раком.Более 70% всех новых случаев заболевания приходится на людей в возрасте 60 лет и старше.

    FIG 1

    Число новых случаев рака и смертей от рака и пятилетняя выживаемость. * Немеланомный рак кожи1

    Рак в настоящее время является причиной четверти всех смертей в Соединенном Королевстве, при этом в 1992 году умерло почти 165 000 человек (рис. 1). На некоторые виды рака приходится более половины всех случаев смерти от рака, причем на один только рак легких приходится четверть (таблица I). От рака груди умирает больше женщин, чем от любого другого рака, за исключением Шотландии и части северной Англии, где смертность женщин от рака легких сейчас превышает смертность от рака груди.

    * Таблица опущена

    Тенденции смертности от рака за последние три десятилетия показывают, что, за исключением рака желудка, не произошло незначительного улучшения показателей смертности от всех основных видов рака. Причем причина снижения смертности от рака желудка неизвестна.

    Выживаемость от рака сильно зависит от типа и стадии лечения (рис. 1). Выживаемость пациентов, получающих лечение на ранней стадии рака, неизменно выше.Например, пятилетняя выживаемость у женщин с раком груди I стадии составляет более 80% по сравнению с 18% у женщин с болезнью IV стадии.

    Профилактика рака: снижение риска

    Факторы образа жизни и окружающей среды играют значительную роль в развитии многих видов рака. Фактические данные все чаще показывают, что большинство видов рака потенциально можно предотвратить и, более того, что их можно предотвратить или диагностировать раньше, используя уже имеющиеся знания (рис. 2). Отдельные люди могут многое сделать для снижения риска развития рака.Возрастные риски по большей части потенциально могут быть снижены как минимум на четыре пятых. Однако действия и позитивные изменения требуются на многих уровнях, чтобы создать условия, при которых отдельные люди могут реально вносить изменения, чтобы снизить риски, на которые они в настоящее время идут. Бригады первичной медико-санитарной помощи должны способствовать этому процессу.

    FIG 2

    Доли смертей от рака, которые можно предотвратить в зависимости от причины (адаптировано из Doll and Peto3

    Идеальным средством борьбы с раком является первичная профилактика, например, отказ от курения сигарет.Второе место — эффективное лечение рака. Когда эти альтернативы недоступны, скрининг может применяться в том и только в том случае, если было показано, что он снижает смертность от болезни.

    Здоровье нации

    Общая цель правительства — обеспечить непрерывное улучшение общего состояния здоровья населения Англии (а) за счет увеличения продолжительности жизни, что означает увеличение продолжительности жизни и сокращение преждевременной смерти, и (б) за счет увеличения продолжительности жизни в годах, что означает увеличение количества лет, прожитых без нездоровья, уменьшение или минимизация неблагоприятных последствий болезней и инвалидности, содействие здоровому образу жизни и физической и социальной среде, и, в целом, улучшение качества жизни.

    Одним из важных аспектов стратегии «Здоровье нации» является повышение статуса пропаганды здорового образа жизни в системе здравоохранения, приоритетом которой традиционно является лечение нездоровья. Реализация стратегии зависит от широкого спектра подходов и действий, требующих участия широкого круга организаций, а также простых людей. Бригады первичной медико-санитарной помощи имеют уникальные возможности для решения задач в пяти ключевых областях, одной из которых является рак.

    Здоровье нации преследует три цели в отношении рака

    * Для снижения нездоровья и смертности от рака груди и шейки матки * Для снижения нездоровья и смертности от рака кожи за счет повышения осведомленности о необходимости избегать чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетового света * Для снижения нездоровья и смертности, вызванных рак легких и другие состояния, связанные с употреблением табака, за счет сокращения распространенности курения и потребления табака среди населения.

    Во вставке 1 показаны мишени для рака и курения. По крайней мере 80% смертей от рака легких связаны с курением (около 26 000 смертей в год). В целом только в Англии ежегодно происходит более 110 000 смертей, связанных с курением. Поэтому особые усилия необходимо направить на борьбу с вредными последствиями курения.

    Вставка 1 — Целевые показатели здоровья нации4
    Рак
    • Снизить к 2000 году уровень смертности от рака груди среди населения, приглашенного на обследование, не менее чем на 25% (с 95.1 на 100000 населения в 1990 году до не более 71,3 на 100000) (исходный уровень: 1990)

    • Снизить заболеваемость инвазивным раком шейки матки как минимум на 20% к 2000 году (с 15 на 100000 населения в 1986 г. до не более 12 на 100 000 (исходный показатель: 1986 г.)

    • Остановить годовой рост заболеваемости раком кожи к 2005 г.

    • Снизить уровень смертности от рака легких как минимум на 30% среди мужчин до 75 лет и на 15% в женщин до 75 лет к 2010 г. (с 60 на 100000 для мужчин и 24.1 на 100 000 женщин в 1990 г. до не более 42 и 20,5 соответственно) (исходный уровень: 1990 г.)

    Курение
    • Снизить распространенность курения сигарет среди мужчин и женщин в возрасте 16 лет и более до не более 20% к 2000 г. (сокращение по крайней мере на 35% у мужчин и 29% у женщин по сравнению с 31% и 28% в 1990 г. соответственно)

    • В дополнение к общему количеству сокращение распространенности, по крайней мере, треть курящих женщин должны бросить курить в начале беременности к 2000 году

    • Сократить потребление сигарет по крайней мере на 40% к 2000 году (с 98 млрд сигарет промышленного производства в год в 1990 г. до 59 млрд)

    • Снизить распространенность курения среди 11-15-летних не менее чем на 33% путем 1994 (примерно с 8% в 1988 году до менее 6%)

    Правительство поставило амбициозные цели в отношении рака, особенно в отношении рака легких и сокращения курения.Те, что касаются рака груди и рака шейки матки, более реалистичны. Действуют национальные программы скрининга, цель которых — снизить уровень смертности от этих заболеваний, а в случае скрининга шейки матки — снизить заболеваемость инвазивным раком шейки матки. Бригады первичной медико-санитарной помощи должны сыграть важную роль в достижении целей в отношении рака груди и шейки матки. Они также должны сыграть определенную роль в сокращении курения, но цели по сокращению рака легких и курения потребуют от правительства серьезных обязательств — например, запрета рекламы сигарет и продвижения табака — для того, чтобы были хоть какие-то шансы на их выполнение. .

    Европа против рака

    Тот факт, что заболеваемость и смертность от рака могут быть снижены с помощью профилактических мер, привел к европейской политике. Это основано на влиянии на индивидуальный образ жизни, чтобы избежать воздействия известных факторов риска рака (первичная профилактика), и на поощрении скрининга для выявления ранних поражений тех видов рака, эффективность которых доказана (вторичная профилактика).

    Центральным звеном программы «Европа против рака» является Европейский кодекс борьбы с раком, который содержит простое сообщение для информирования общественности о профилактике и раннем обнаружении рака (вставка 2).Комитет европейских онкологических экспертов заявил, что; «Если бы Европейский кодекс соблюдался, в Сообществе произошло бы значительное сокращение числа смертей от рака; к 2000 году снижение может составить около 15% ». Программа «Европа против рака» признает, что «в кампании против рака врачи общей практики находятся на передовой».

    Вставка 2 — Европейский кодекс борьбы с раком5
    Определенных видов рака можно избежать
    • Не курить.Курильщики, бросьте курить как можно быстрее и не курите в присутствии других

    • Умерьте потребление алкогольных напитков — пива, вина и спиртных напитков

    • Избегайте чрезмерного пребывания на солнце

    • Следите за здоровьем и инструкции по технике безопасности, особенно при производстве, обращение или использование любого вещества, которое может вызвать рак

    • Часто ешьте свежие фрукты, овощи и крупы с высоким содержанием клетчатки

    • Избегайте лишнего веса и ограничьте потребление жирной пищи При раннем обнаружении можно вылечить больше видов рака.

    • Обратитесь к врачу, если вы заметили опухоль, изменение родинки или ненормальное кровотечение.

    • Обратитесь к врачу, если у вас есть постоянные проблемы, например, непрекращающийся кашель, стойкая охриплость голоса, изменение привычек кишечника или необъяснимая потеря веса Для женщин

    • Регулярно сдавайте мазок из шейки матки

    • Регулярно проверяйте грудь и, если возможно, делайте маммографию через регулярные промежутки времени после 50 лет

    Превентивные стратегии — на кого они должны быть сосредоточены?

    Профилактика по большей части сосредоточена на вопросах образа жизни, которые можно рассматривать в первую очередь как проблему отдельных людей и общества, а не специалистов здравоохранения.Как известно, убедить людей изменить свой образ жизни и помочь им изменить их образ жизни очень сложно, и в настоящее время это основная проблема предотвращения.

    Превентивные стратегии, ориентированные на тех, кто находится в группе повышенного риска, имеют то преимущество, что они позволяют нацеливать действия на конкретных людей. Это позволяет избежать вмешательства в дела тех, кто не подвергается риску, и позволяет экономно использовать ресурсы. Более того, избирательность улучшает соотношение пользы и риска. Профилактическая политика, ориентированная на людей из группы высокого риска, может принести значительную пользу некоторым из них.Однако недостатком этой стратегии является то, что профилактика может привести к озабоченности своим здоровьем. Он также ослабляется неспособностью предсказать исход для конкретных людей и тем фактом, что лечение только тех, кто относится к группе повышенного риска, мало влияет на общую заболеваемость или смертность среди населения.

    Превентивная стратегия высокого риска может быть неадекватным ответом на обычное заболевание или широко распространенную причину. В таких случаях более подходящей может оказаться популяционная стратегия. Популяционный подход может привести к значительному снижению заболеваемости и смертности от рака.Он основан на признании того, что возникновение общих заболеваний и воздействий (таких как прием пищи, питье, курение, солнечные ванны) отражает поведение и обстоятельства общества в целом. Уровень заболеваемости всеми основными болезнями чрезвычайно сильно различается среди разных групп населения, а часто даже в пределах одной популяции. Большинство из этих показателей постоянно меняются, что отражает широко распространенную нестабильность образа жизни в настоящее время. Тот факт, что уровни заболеваемости сильно различаются, указывает, по крайней мере, на возможность их контроля.Известны многие из их основных причин, например, связь между раком легких и курением. Целью популяционного подхода является контроль основных детерминант плохого здоровья и, таким образом, снижение показателей заболеваемости среди всего населения. Меры, которые полезны для населения в целом, однако не обязательно выгодны для каждого человека. Более того, нельзя с уверенностью предсказать, какие люди выиграют.

    Индивидуальный подход приведет к незначительному снижению общего риска рака среди населения.Однако масштабы проблемы настолько велики, что наилучшим использованием ресурсов первичной медико-санитарной помощи может быть концентрация на тех, кто подвергается высокому риску. По-прежнему остается проблемой, что люди, ведущие образ жизни с повышенным риском, не всегда доступны для оказания первичной медико-санитарной помощи. Привычки, связанные с риском, такие как курение, чаще всего становятся привычными в подростковом возрасте, когда пациенты не посещают врачей регулярно.

    Ориентация на людей из группы высокого риска: неравенство в отношении здоровья

    Как и в прошлом, социально-экономические факторы продолжают играть важную роль в здоровье.Преждевременная смерть в социальном классе V вдвое больше, чем в социальном классе I. Хотя смертность от всех причин снижается во всех социальных классах, это снижение намного больше в социальных классах I и II. Связь между социальным классом и смертностью от рака предполагает, что общий риск рака выше среди рабочего класса, чем среди групп среднего класса, хотя в меньшинстве случаев рака (включая рак груди) более высокий риск обнаруживается среди групп среднего класса. Наибольшие социально-экономические различия в наиболее распространенных формах рака в настоящее время наблюдаются в отношении рака желудка у людей любого пола, рака легких у мужчин и рака шейки матки у женщин (вставка 3).Различия в заболеваемости раком среди социальных слоев связаны с различиями в образе жизни и подверженности, что хорошо видно на примере курения табака, алкоголя и определенных моделей потребления пищи (вставка 4), хотя многие социальные и экономические факторы, помимо образа жизни влияют на различия в состоянии здоровья социальных классов. Большая часть различий между социальными классами в заболеваемости и смертности от рака легких, пищевода и глотки может быть связана с курением.Трудно определить, в какой степени повышенная смертность от рака связана с профессией и общими социальными обстоятельствами. Как род занятий, так и образ жизни влияют на различия в смертности от рака между профессиональными классами.

    Вставка 3 — Неравенство в смертности от рака желудка, легких и шейки матки
    • Смертность от рака желудка в два-три раза выше среди мужчин и женщин из рабочего класса, чем среди мужчин и женщин среднего класса

    • Вероятность смерти мужчин из рабочего класса от рака легких в три раза выше, чем среди представителей среднего класса

    • Смертность от рака легких среди женщин увеличилась в социальных классах IV и V и уменьшилась в социальных классах I и II

    • У женщин из социального класса V в три раза больше шансов умереть от рака шейки матки, чем у женщин из социального класса I

    • По материалам Coulter6 и Delamothe7

    Вставка 4-Неравенство в образе жизни, связанное с раком *
    • Мужчины и женщины из социального класса V почти в четыре раза чаще курят, чем представители социального класса I

    • Безработные мужчины и женщины чаще курят, чем работающие по найму

    • Мужчины в социальный класс V значительно чаще выпивает больше рекомендованного лимита (21 стандартная единица в неделю), чем представители всех других групп

    • Мужчины и женщины из социального класса V в четыре и почти в восемь раз чаще, соответственно, сообщают о диете с высоким содержанием жиров и сахара и низким содержанием клетчатки, чем в рационе социального класса I

    • На основе информационного бюллетеня кампании по исследованию рака8 и Райт и др.

    Если бригады первичной медико-санитарной помощи должны оказывать какое-либо влияние на профилактику предотвратимой смертности и заболеваемости, необходимо разработать стратегии отслеживания этих социальных неравенств в отношении здоровья.Это влечет за собой понимание некоторых причин, по которым люди ведут себя именно так, и переход от реактивного подхода к проактивному. Требуется систематическая стратегия, включающая нацеливание на конкретные группы высокого риска, если обратная помощь не будет преобладать, то есть когда те, кто подвергается наибольшему риску, с меньшей вероятностью воспользуются предлагаемыми услугами. Несмотря на то, что есть много возможностей для решения проблемы неравенства в отношении здоровья на уровне первичной медико-санитарной помощи, есть пределы тому, что может быть достигнуто. Если не будет предпринято никаких шагов в направлении создания социальных и экономических условий, которые облегчили бы людям всех социальных классов выбор здорового образа жизни, существует опасность того, что, несмотря на все усилия бригад первичной медико-санитарной помощи, разрыв будет продолжать увеличиваться. .

    Профилактика рака с помощью первичной медико-санитарной помощи

    Бригады первичной медико-санитарной помощи имеют все возможности, чтобы сосредоточить внимание на профилактике рака и ранней диагностике (вставка 5). Исследования показали, что врачи общей практики могут быть эффективными в санитарном просвещении. Наиболее убедительные доказательства получены из исследований, посвященных оценке вмешательств, направленных на борьбу с курением сигарет. Некоторые данные свидетельствуют о том, что вмешательства в общую практику могут быть эффективными в снижении потребления алкоголя. Пока что данные об усилиях терапевтов по поводу других аспектов образа жизни, таких как диета, скудны и неубедительны.Результаты исследований убеждений пациентов показали, что они верят, что врачи общей практики играют важную роль в санитарном просвещении, и теперь они не получают рекомендаций по вопросам здоровья и образа жизни от своих врачей.

    Вставка 5 — Преимущества первичной медико-санитарной помощи в профилактике рака или ранней диагностике
    • Охват — первичная медико-санитарная помощь обеспечивает доступ почти ко всему населению

    • Практические регистры обеспечивают идеальную (если в настоящее время неточную) основу для проведения скрининга на рак

    • Укрепление здоровья и скрининг — первичная медико-санитарная помощь в настоящее время включает в себя несколько мер по укреплению здоровья и отборочные мероприятия; профилактика является неотъемлемой частью первичной медико-санитарной помощи

    • Консультации — широкая общественность все чаще ожидает, что врачи общей практики и практикующие медсестры будут давать советы и поддержку по вопросам образа жизни.Советы по образу жизни, предоставляемые в общей практике людям из группы высокого риска, могут быть эффективными — например, совет бросить курить

    • Мотивация — первичная медико-санитарная помощь может стать источником поддержки для менее мотивированных и тех, кто не приходит на скрининг

    • Непрерывность помощи — первичная медико-санитарная помощь предлагает непрерывность помощи, что важно, поскольку любое профилактическое вмешательство должно осуществляться на долгосрочной основе

    Потенциальный вклад первичной медико-санитарной помощи в борьбу с раком показан в шестой рамке.Вмешательства по борьбе с раком, запланированные в первичной медико-санитарной помощи, особенно с точки зрения изменения образа жизни, при необходимости следует интегрировать в более широкие мероприятия, связанные с профилактикой хронических заболеваний.

    Вставка 6 — Роль бригад первичной медико-санитарной помощи в профилактике рака и ранней диагностике
    • Консультации людей, как бросить курить

    • Профилактика злоупотребления алкоголем

    • Предоставление соответствующих диетических рекомендаций

    • Советы людям избегать чрезмерного воздействия солнечных лучей

    • Выявление и консультирование

      подходящих женщин по поводу рака груди
    • Проведение эффективной программы цитологии шейки матки

    Внедрение превентивной стратегии в первичной медико-санитарной помощи

    Необходим комплексный подход к общественному здравоохранению, охватывающий сообщество и скоординированные усилия бригад первичной медико-санитарной помощи, органов здравоохранения и правительства.Стратегия «Здоровье нации» отстаивает важность создания союзов для предотвращения плохого здоровья и укрепления здоровья. Бригады первичной медико-санитарной помощи играют решающую роль в этих альянсах как сторонники изменений, но им необходимо будет наладить прочные связи со своим местным сообществом, чтобы они были эффективными.

    В то время как индивидуальный подход приведет к незначительному снижению общего риска рака среди населения, вмешательства, связанные с прекращением курения, сокращением употребления алкоголя или изменением диеты, в некоторой степени требуют стратегии, ориентированной на отдельных людей.Такая стратегия могла бы способствовать индивидуальному санитарному просвещению в первичной медико-санитарной помощи и могла бы дополнять популяционный подход.

    Для того, чтобы организация пропаганды здорового образа жизни в первичной медико-санитарной помощи была эффективной, необходимо участие врачей общей практики. Такому участию препятствует ряд препятствий (вставка 7). Мотивация врачей общей практики важна для определения их эффективности в проведении и поддержании мероприятий по укреплению здоровья. Дополнительным препятствием на пути к эффективному укреплению здоровья является отсутствие у врачей общей практики знаний о конкретных профилактических мероприятиях или плохое понимание навыков и методов, необходимых для содействия укреплению здоровья и поощрения изменений в поведении.Чтобы преодолеть это, потребуются изменения как в бакалавриате, так и в системе непрерывного медицинского образования.

    Вставка 7 — Препятствия для участия врачей общей практики в профилактических мероприятиях
    • Отсутствие мотивации

    • Отсутствие простых протоколов для выполнения

    • Разочарование с низкими показателями успеха

    • Отсутствие обучения эффективным подходам

    • Отсутствие времени

    • Недостаток финансовых средств

    • Ограниченная доступность соответствующих ресурсов санитарного просвещения

    • Отсутствие постоянной поддержки

    • Неспособность использовать навыки других членов бригады первичной медико-санитарной помощи

    Эти препятствия необходимо преодолеть, если врачи общей практики хотят повысить свою потенциальную эффективность профилактических мероприятий.Координаторы первичной медико-санитарной помощи и районные отделы по укреплению здоровья должны помочь обеспечить необходимое обучение, поддержку и ресурсы. Требования и оплата полос по укреплению здоровья 1993 г. должны стимулировать бригады первичной медико-санитарной помощи к участию в ряде мероприятий по укреплению здоровья, включая отказ от курения и сокращение алкоголя. В соответствии со стратегией «Здоровье нации» в настоящее время внедряется этот пакет мер по укреплению здоровья для первичной медико-санитарной помощи, направленный на изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди групп высокого риска и населения в целом.Это основано на многофакторной оценке факторов риска и изменении образа жизни. Сомнительно, что этот пакет мер по укреплению здоровья, который поощряет оппортунистический подход к скринингу населения, приведет к значительному снижению риска. Два недавних исследования ставят под сомнение целесообразность попытки изменить слишком много факторов риска одновременно, предполагая, что совет бросить курить может быть более эффективным, если его не разбавлять другими советами по укреплению здоровья.

    Стратегии помощи пациентам в изменении поведения

    Поиск эффективных методов для переговоров об изменении поведения актуален для многих медицинских консультаций, в том числе тех, которые касаются ухода за пациентами с хроническими состояниями, на которые влияет такое поведение, как курение, употребление алкоголя и прием пищи.

    Медицинские работники практически не проходят обучения тому, как способствовать изменению поведения. Рекомендации составляют основу большинства дискуссий об изменении поведения. Несмотря на то, что кратковременные вмешательства для таких форм поведения, как курение и злоупотребление алкоголем, оказались эффективными, масштабы воздействия были небольшими: нередки показатели успеха в 5–10%. Предоставление простых советов по образу жизни как можно большему количеству пациентов, как это предлагается в новом пакете по укреплению здоровья для первичной медико-санитарной помощи, может оказаться неэффективным, если используемые методы и обучение их использованию не будут должным образом оценены.Пациенты не всегда стремятся получать советы, особенно если они не требуются и явно не связаны с существующей проблемой. Обычно нежелательные советы врачей встречают сопротивление со стороны пациентов.

    Имеются некоторые свидетельства того, что консультационное поведение практикующего специалиста может повлиять на степень возникающего сопротивления и последующий результат. Мотивацию пациента к изменениям можно усилить, используя метод переговоров, при котором пациент, а не практикующий врач, формулирует связанные с этим выгоды и издержки.Еще одна полезная концепция, основанная на исследованиях зависимости, — это концепция готовности к изменениям, основанная на модели стадий изменения (таблица II). Это имеет отношение к переговорам об изменении поведения в медицинских консультациях.

    ТАБЛИЦА II

    Этапы изменения с соответствующими действиями * 11

    Только треть, самое большее, курильщиков и алкоголиков готова измениться. Практикующих необходимо научить справляться с амбивалентностью конструктивным способом. Альтернативный подход — не делить пациентов на группы, а обучать практикующих более гибко и непрерывно реагировать на их суждения о готовности пациентов к изменениям (мотивационное интервью).

    Скрининг на рак

    Цель скрининга для раннего выявления рака — прервать естественный ход развития рака и тем самым предотвратить его прогрессирование до более поздней стадии и, в конечном итоге, до смерти.

    Перед введением какой-либо новой процедуры проверки необходимо выполнить несколько критериев (вставка 8). Также следует провести анализ, чтобы установить, перевешивает ли потенциальная польза от теста или процедуры риск причинения вреда и связанные с этим затраты (вставка 9).

    Вставка 8 — Критерии отбора *
    • Является ли состояние серьезной проблемой для здоровья?

    • Есть ли узнаваемая ранняя стадия?

    • Является ли лечение на ранней стадии более эффективным, чем на более поздней стадии?

    • Есть подходящий тест?

    • Приемлем ли тест для населения?

    • Имеются ли адекватные условия для диагностики и лечения?

    • Каковы затраты и выгоды?

    • Какие подгруппы следует проверять?

    • Как часто следует проводить скрининг?

    • По материалам Wilson and Jungner12

    Вставка 9 — Преимущества и недостатки скрининга
    Преимущества
    • Улучшенный прогноз для некоторых случаев, выявленных путем скрининга

    • Менее радикальное лечение для некоторых ранних случаев

    • Уверенность для тех, у кого результаты анализов отрицательные

    Недостатки
    • Более длительная заболеваемость для случаев, прогноз которых не изменился

    • Избыточное лечение сомнительных патологий

    • Ложные заверения для лиц с ложноотрицательными результатами

    • Беспокойство, а иногда и болезненность для лиц с ложноположительными результатами

      медицинское вмешательство для лиц с ложноположительными результатами

    • Опасность скринингового теста

    • Затраты на ресурсы: отвлечение ограниченных ресурсов на программу скрининга

    Скрининг на рак не следует проводить, если не было продемонстрировано снижение смертности, предпочтительно в ходе рандомизированных контролируемых испытаний, и известно, что это стоит затрат как для отдельных людей, так и для службы здравоохранения.Скрининг также должен быть устойчивым с точки зрения набора субъектов, качества проводимых процедур и возможности последующего наблюдения. Факторами, влияющими на эффективность программы скрининга рака, являются участие целевой популяции, чувствительность и специфичность скринингового теста, частота рутинного скрининга, адекватность последующего наблюдения за пациентами с аномальными результатами и эффективность лечения те, у кого есть рак.

    Укрепление здоровья и скрининг в первичной медико-санитарной помощи: предостережение

    Некритическая пропаганда укрепления здоровья, при которой любое вмешательство оправдывается тем, что оно может предотвратить болезнь или способствовать хорошему здоровью, не является научно обоснованной.Само по себе укрепление здоровья само по себе не является ценным. Его эффективность должна быть доказана. Часто создаются программы, которые не основываются на результатах тщательных исследований, а научным и политическим последствиям вмешательства уделяется недостаточное внимание. Многие предлагаемые вмешательства основаны на наблюдениях медицинской науки. Хотя они могут быть интуитивно привлекательными, лишь немногие изменения образа жизни с уверенностью и с научной точки зрения известны как эффективные в предотвращении болезней.

    Существует серьезная озабоченность по поводу эффективности, рентабельности и осуществимости многих проверок состояния здоровья и скрининговых мероприятий. По крайней мере, некоторые пациенты прислушиваются к советам терапевтов бросить курить и сократить потребление алкоголя. Авторитетное руководство по диетическому питанию в первичной медико-санитарной помощи отсутствует из-за отсутствия исследований. Существуют убедительные эмпирические данные в пользу скрининга шейки матки и скрининга груди с помощью маммографии у женщин в возрасте 50 лет и старше. С другой стороны, эффективность анализа фекальной скрытой крови на колоректальный рак, скрининга на рак простаты и яичников, скрининга на меланому, а также самоконтроля груди и яичек гораздо менее определена, и массовый скрининг не может быть оправдан имеющимися данными.Скрининг может принести больше вреда, чем пользы. Следовательно, этический императив состоит в том, чтобы польза для каждого пациента от скрининга перевешивала вред. Настаивание на ненужных, недоказанных и, возможно, неэтичных процедурах, вероятно, подорвет репутацию скрининга и нанесет ущерб более стоящим видам деятельности. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что облегчить процедуры с недоказанной эффективностью так же легко, как и облегчить процедуры с доказанной эффективностью. Неуместные сообщения, основанные на научно недоказанных доказательствах, служат только для подрыва доверия общественности к надежности и ценности санитарного просвещения в долгосрочной перспективе.Это может способствовать скептическому отношению даже к хорошо обоснованным сообщениям о санитарном просвещении, таким как необходимость бросить курить.

    Ключевой вопрос заключается не в том, работают ли вмешательства в первичной медико-санитарной помощи, а в том, насколько они эффективны по сравнению с другими формами укрепления здоровья, особенно с популяционными стратегиями, направленными, например, на изменение моделей питания, питья и курения. Подход ко всему населению через первичную медико-санитарную помощь не приведет к значительному снижению риска.На основе имеющихся данных может не быть оправдания ритуальному сбору факторов риска, когда польза для общественного здоровья незначительна. Другие варианты включают сосредоточение ограниченных ресурсов первичной медико-санитарной помощи на пациентах из группы высокого риска. Например, практикующие медсестры могут более эффективно работать с пациентами с установленным высоким риском.

    К нынешнему энтузиазму по поводу внедрения проверок здоровья в первичную медико-санитарную помощь следует относиться с осторожностью. Любая мера по укреплению здоровья должна быть подвергнута строгой научной оценке и серьезной критической оценке, прежде чем она будет введена.Знания о деятельности доказанной ценности вместе с необходимыми навыками для их выполнения должны быть распространены среди бригад первичной медико-санитарной помощи, чтобы мероприятия по укреплению здоровья были эффективными.

    Похожие записи

    Причины кровотечения у женщин из заднего прохода: 7 причин кровотечений из ануса

    Содержание Выделения из заднего прохода у мужчин и женщин: причиныВыделение из заднего прохода с запахомМаслянистые, жирные выделения из заднего проходаКровянистые выделения из […]

    Умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия что это такое: симптомы и диагностика. Лечение в Москве

    Содержание симптомы и диагностика. Лечение в Москве Причины и факторы риска развития Признаки ЛечениеНаружная заместительная гидроцефалия головного мозга: лечениеОсновные симптомыСимптомы […]

    Почему постоянно слабость и сонливость: причины, что делать, как лечить?

    Содержание причины у женщин и мужчин, о какой болезни говорит слабость и апатия днемСуть состояния и механизм развитияПричиныСиндром хронической усталостиИнтоксикацииТравмы […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *