Первая помощь при стенозе гортани: неотложная помощь, причины, симптомы, алгоритм действий

alexxlab Разное

Содержание

Острый стеноз гортани: причины, симптомы и лечение

Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента. Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей. Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.


Причины острого стеноза гортани

Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего голосовая щель сужается и человек начинает задыхаться. На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины).

Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • склерома;
  • болезни центральной и периферической нервной системы;
  • патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
  • ревматизм.

Симптомы острого стеноза гортани

Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови). Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой. Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

  1. Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
  2. Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
  3. Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
  4. Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика острого стеноза гортани

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния. При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина голосовой щели и степень стеноза гортани. Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.


Лечение острого стеноза гортани

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета голосовой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии. Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара. При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар. При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного.

Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи. В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога. После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны. При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею.

Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Стеноз гортани › Болезни › ДокторПитер.ру

Стеноз гортани – это ее частичное сужение или полное закрытие. При этом затрудняется прохождение воздуха в нижние дыхательные пути. Стеноз гортани может быть острым или хроническим.

Признаки

Проявления стеноза гортани разнообразны. Они зависят от стадии заболевания, а сила проявления симптомов – от возраста пациента и его общего состояния.

На первой стадии (стадии компенсации) дыхание пациента становится более редким и более глубоким, чем обычно, но паузы между вдохом и выдохом небольшие. Сердцебиение замедлено.

На второй стадии (стадии неполной компенсации) появляется стридор – шумное свистящее дыхание. Вдох затруднен, кожа бледная, межреберные промежутки под- и надключичные ямки втянуты внутрь. Пациент при этом возбужден.

На третьей стадии (стадии декомпенсации) состояние пациента крайне тяжелое – дыхание шумное, голова запрокинута назад, лицо и кончики пальцев синюшные, но щеки иногда красноватые.

Четвертая стадия – асфиксия (удушье). Дыхание пациента поверхностное, прерывистое, пульс слабый, кожа бледная, зрачки расширены, пациент уставший, обессиленный. Возможны остановка дыхания, потеря сознания, недержание мочи и кала.

Описание

Острый стеноз гортани может развиться внезапно и молниеносно, либо постепенно в течение нескольких часов. Причиной такого состояния могут быть аллергическая реакция, истинный или ложный круп, инородное тело гортани, ангина, флегмозный ларингит, хондроперихондрит (воспаление надхрящницы и хрящей гортани), химический или термический ожог, травма гортани.

При хроническом стенозе гортани ее просвет сужается постепенно и медленно, однако при неблагоприятных условиях, например, при травме или воспалении, может перейти в острую фазу. Хронический стеноз развивается при наличии в гортани рубцов, опухолей, а также как осложнение после сифилиса и дифтерии. У ребенка рубцы на трахее могут возникнуть вследствие длительной интубации, например, если он родился недоношенным или с тяжелой патологией и находился на аппарате ИВЛ.

До определенного момента хронический стеноз гортани может никак не проявляться, так как организм приспосабливается к недостатку кислорода. И делает это так хорошо, что некоторые пациенты на третьей стадии заболевания могут обходиться без трахеостомы. Страдающие хроническим стенозом гортани часто болеют бронхитами, эмфиземой. Дети, страдающие стенозом, часто болеют бронхопневмониями.
 

Первая помощь

При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать «Скорую помощь». От скорости оказания медицинской помощи пациенту часто зависит его жизнь. Пока «Скорая» едет, нужно успокоить пациента. Временно улучшить состояние до приезда врачей можно с помощью увлажнения воздуха, например, развесив в комнате мокрые простыни, поместив страдающего в ванную комнату с ванной горячей воды. Может улучшить состояние растирание рук и ног.

Диагностика

Для постановки диагноза «стеноз гортани» необходимо провести ларингоскопию. С помощью этого метода можно увидеть не только стеноз гортани, но и его причину. Можно оценить степень стеноза, взять на биопсию образец ткани для гистологического исследования. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят, если ларингоскопия по каким-то причинам неинформативна.

Стеноз гортани нужно дифференцировать с некоторыми заболеваниями сердца, легких, бронхиальной астмой (при астме затруднен только выдох, а при стенозе – и выдох, и вдох). И чтобы выяснить, нет ли у пациента патологий дыхательной системы и сердца, пациенту делают рентген грудной клетки.

Лечение

Страдающего стенозом гортани обязательно госпитализируют. Лечение зависит от причины заболевания. Так, если стеноз вызван отеком Квинке, пациенту дают антигистаминные средства и глюкокортикоиды, если причина в инородном теле – его удаляют. Если стеноз вызван инфекцией, то после снятия отека и восстановления нормального дыхания, назначают антибактериальную или противовирусную терапию.

В случае удушья проводят трахеотомию – через разрез на передней поверхности шеи вводят трубку, через которую пациент может дышать. Если есть возможность интубации (введения в гортань трубки, расширяющей ее просвет), пока идет подготовка к операции, пациенту в область трахеи вводится толстая игла, через которую он дышит.

При хроническом стенозе гортани лечение хирургическое. Часто применяют ларинготрахеальные стенты – трубки препятствующие сужению гортани. Рубцовую ткань иссекают. Операцию проводят методом эндоларингеальной микрохирургии, ткань удаляют скальпелем, лазером или ультразвуком. Потом в трахею ставят специальный протез. Его меняют раз в 3-4 недели, а примерно через 4 месяца необходимость в нем отпадает.

Профилактика

Профилактика стеноза гортани заключается в профилактике, своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, при которых он возникает.

© Доктор Питер

причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый стеноз гортани — заболевание, которое проявляется сужением гортани, приводит к нарушению доступа воздуха в дыхательные пути и протекает за короткий промежуток времени. Проявляется острый стеноз гортани по-разному. Все зависит от степени суженности голосовой щели. Главными симптомами острого стеноза гортани являются изменения в голосе, инспираторная одышка, шумное дыхание, цианоз и бледность кожи.

Содержание статьи:

Диагностика острого стеноза всегда основывается на характерной для него клинической картине. Обычно проводится ларингоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков, взятых из зева, трахеобронхоскопия и другие методы обследования. Лечение первой стадии острого стеноза гортани обычно осуществляется медикаментозно, применяя при этом кортикостероидные, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Если голосовые связки очень сужены, тогда врач назначает срочную трахеостомию.

Если стеноз развивается быстро, то защитные механизмы организма не успевают начать работать как подобает, поэтому проявляется нарастание гипоксии, то есть кислородного голодания, или гиперкапнии (избыточного количества содержащегося углекислого газа в крови), что приводит к тяжелым формам расстройств.

Как известно, острому стенозу гортани свойственен обратимый характер, благодаря чему болезнь быстро поддается лечению. В случае невозможного устранения причины острого стеноза, он может перейти в хроническую форму. Следует также сказать, что нарастающий характер хронической формы иногда приводит к образованию острой формы стеноза гортани.

Причины острого стеноза гортани

Как известно, острый стеноз гортани — это не просто отдельное заболевание, а целый симптомокомплекс, который возникает в виде осложнения на патологические состояния. Среди главных причин его появления можно выделить как местные, так и общие факторы. К последним относятся такие инфекционные заболевания, как малярия, сыпной или брюшной тиф, корь, туберкулез и сифилис. Что касается местных этиологических факторов, то их принято подразделять на: эндогенные и экзогенные. Под экзогенными понимают различного рода инородные тела гортани, химические или механические травмы, ранения, последствия медицинских манипуляций (бронхоскопия или гастроскопия). К местным эндогенным факторам относят пороки гортани врожденного типа, воспалительные процессы в гортани и трахеях (гортанная ангина, ларингит или трахеит, ложный или истинный круп, опухоли доброкачественной природы, рак гортани, парезы гортани, различные патологические изменения структур, расположенных рядом по соседству с гортанью. Сюда же можно отнести также заглоточный абсцесс, рак пищевода, опухоль средостения, увеличение или опухоль щитовидной железы.

Всё то многообразие заболеваний, которое обуславливает острый стеноз гортани, указывает на широкий круг узких областей медицины, которые занимаются диагностикой и купированием. К таким областям относятся реаниматология, пульмонология, отоларингология, неврология, онкология.

Симптомы острого стеноза гортани

Первым симптомом проявления острого стеноза гортани является шумное дыхание, изменение в голосе (приобретение охриплости и осиплости), инспираторная одышка, когда пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается, как правило, процессом втяжения межреберий, а также западением ямок при вдохе. Степень выраженности одышки и проявление других симптомов заболевания зависит от стадии его развития.

На стадии компенсации острого стеноза гортани уже отсутствует инспираторная одышка в спокойном состоянии и при выполнении физических нагрузок. Данная стадия возникает в момент сужения голосовой щели до ширины 5 мм.

Еще одним важным симптомом, указывающим на развитие острого стеноза гортани является изменение газового состава крови, что происходит как следствие недостатка кислорода и избыточного содержания углекислого газа, что приводит к атикации дыхательного центра. Как результат, мы наблюдаем глубокое и частое дыхание, сокращение пауз между вдохом и выдохом.

Что касается стадии субкомпенсации острого стеноза гортани, то она обычно развивается в момент сужения голосовой щели до ширины 4 мм. Данную стадию характеризует следующая симптоматика: инспираторная одышка в состоянии покоя, процесс дыхания сопровождается задействованными вспомогательными мышцами, при вдохе крылья носа часто раздуваются. Также у пациента может наблюдаться шумное дыхание, бледное состояние кожи лица, беспокойство.

На стадии декомпенсации острого стеноза гортани наблюдается просвет голосовой щели, который успевает сузиться до 2 или 3 мм, дыхательные мышцы находятся в напряженном состоянии, дыхание пациента частое и неглубокое. С целью облегчить свое состояние пациент принимает полусидячее положение, опираясь на руки. Также может наблюдаться цианоз лица, ногтевых фаланг, повышенное потоотделение, хриплый голос, тахикардия.

Асфиксия (или терминальная стадия) характеризуется прерывистым свистящим дыханием (как по типу Чейна-Стокса), присутствием нитевидного пульса, резкого падения артериального давления, бледностью кожи. На этой стадии голосовая щель сужается до 1 мм. Также стадия характеризуется увеличением пауз между самими дыхательными актами до момента их полного прекращения. Пациент может потерять сознание и, в случае неоказания скорой медицинской помощи, может погибнуть.

Диагностика острого стеноза гортани

Диагностика острого стеноза гортани, как правило, основывается на типичной для него клинической картине. Врачи дифференцируют острый стеноз от обычного приступа бронхиальной астмы, а также ларингоспазма, стеноза трахеи и западения языка, который случается по причине черепно-мозговой травмы (или при потере сознания). Большое значение в диагностике острого стеноза гортани имеет определение его причины. Последнее помогает выяснить трахеобронхоскопия, КТ гортани, ларингоскопия, УЗИ щитовидной железы и бакпосев мазка, взятого из зева.

Лечение острого стеноза гортани

Лечение острого стеноза гортани зависит, в первую очередь, от степени и причин заболевания. Целью лечения является скорейшее снятие симптомов удушья и устранение дыхательной недостаточности. Первую помощь при остром стенозе гортани может оказать не только врач-отоларинголог, но и любой другой специалист.

Если говорить о лечении субкомпенсированного или компенсированного стеноза гортани, то первым делом необходимо провести медикаментозную терапию. Для этого пациента госпитализируют в стационар. В случае протекающих воспалительных заболеваний в дыхательном тракте назначают антибиотики и другие противовоспалительные препараты. В случае отечности гортани могут применять антигистаминные (или кортикостероидные) препараты, которые обладают особым противоотечным эффектом. С целью лечения может быть назначена дегидратационная терапия. В случае, если у пациента диагностировали дифтерию, тогда ему назначают применение противодифтерийных сывороток. В случае обнаружения инородного тела прямо в гортани проводят операцию по их удалению.

Очень важно больному ограничить свою двигательную активность, а также постоянно проветривать помещение, в котором он находится. Ни в коем случае нельзя позволять пациенту испытывать стресс или любое другое эмоциональное потрясение, ведь это может только усугубить нарушение дыхания. Напротив, больного нужно успокоить и дать для приема психотропные или седативные препараты. С целью постоянного контроля степени гипоксии врач осуществляет мониторинг кислотно-основного состояния крови, а также ее газовый состав.

В случае декомпенсированного острого стеноза гортани необходимо сразу начать процедуру трахеостомии. Данная операция заключается в создании определенного отверстия, располагая его на передней стенке самой трахеи. В данное отверстие вводят специальную трубку, по которой в дальнейшем осуществляется поступление воздуха в дыхательные пути. Иногда в педиатрии применяют такую процедуру как назотрахеальная интубация, в ходе которой специальную трубку вставляют через нос и проводят ее к трахеи. Следует помнить, что такой способ дыхания применим не более 3-х дней. Последнее объясняется тем, что чересчур длительное нахождение трубки в дыхательных путях может вызвать некроз слизистой оболочки в тех местах, где трубка соприкасается с тканью.

Острый стеноз гортани Оказание неотложной медицинской помощи Стандарт

Оказание неотложной медицинской помощи при остром стенозе гортани

СКАЧАТЬ СТАНДАРТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ:

Стеноз гортани острый — значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани при различных заболеваниях и травмах. Клиническая картина зависит от степени нарушения нормального поступления воздуха в дыхательные пути и причин, вызывающих стеноз (сужение) гортани. К острым стенозам относятся те состояния при которых сужение просвета гортани наступает внезапно, молниеносно или в течение короткого времени (нескольких часов). Характерно быстро нарастающее и выраженное затруднение дыхания. Острые стенозы гортани вызываются различными причинами, наиболее частыми из них являются острые респираторно-вирусные инфекции (ларинготрахеит у детей), аллергические реакции (отек гортани), инфекционные болезни (дифтерия), травмы (механические, химические, термические). Острый стеноз может быть следствием нарушения двигательной иннервации гортани периферического (сдавление и механическое повреждение возвратного нерва) и центрального (например, бульбарный процесс) характера, а также возникновения патологического процесса по соседству с гортанью и трахеей (глубокая флегмона шеи, новообразование щитовидной железы, опухоль средостения и др.).

Клиника, симптомы

Характерным симптомом острого стеноза гортани является инспираторная одышка. В зависимости от степени нарушения дыхания различают четыре стадии острого стеноза гортани. Учитывать эти стадии необходимо для того, чтобы при оказании неотложной помощи выбрать адекватное лечение. Стадия компенсированного стеноза ropтани: вдох удлиняется пауза между вдохом и выдохом укорачивается частота дыхания увеличивается В стадии субкомпенсации наблюдаются глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Стадия декомпенсации характеризуется выраженной инспираторной одышкой, длительным звучным вдохом, вынужденным сидячим положением больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением кожи в области надгрудинной и подключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Лицо больного покрыто холодным потом, выражает страх. Губы цианотичны, пульс ускорен. В стадии асфиксии возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, синюшность кожи сменяется бледностью. Зрачки расширены, появляются судороги. На этой стадии — потеря сознания экзофтальм, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Дифференциальный диагноз. Следует проводить с бронхиальной астмой, уремией, истерией, сердечной и легочной одышкой, бульбарными нарушениями.

Оказание неотложной медицинской помощи

Зависит от тяжести состояния больного и степени стеноза. При стенозе в стадии компенсации и субкомпенсации проводится медикаментозное дестенозирование: преднизолон — 30—120 мг в/в, димедрол — 1—2 мл 1% раствора или дипразин (пипольфен) — 1 мл 2,5% раствора, раствор эуфиллина 2.4% — 5—10 мл (разведенного в 10—20 мл 20 или 40% раствора глюкозы) в/в медленно, фуросемид (лазикс) — 2 мл 1% раствора в/в. При воспалительном генезе острого стеноза гортани назначают также антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты, дезинтоксикационные средства (гемодез). При остром стенозе стадии декомпенсации и асфиксии показана коникостомия или трахеостомия (см.  ТРАХЕОСТОМИЯ И КОНИКОТОМИЯ — ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ).
Госпитализация в оториноларингологическое или реанимационное отделение. Больных при транспортировке обязательно сопровождает врач, которому надлежит иметь медикаменты и инструментарий для оказания срочной помощи при внезапной асфиксии.

СКАЧАТЬ СТАНДАРТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ:

http://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/stenoz-gortani-ostryy.html

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСФИКСИИ
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСФИКСИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Стеноз гортани у взрослых: лечение, симптомы и причины

ЗАПИСЬ К ЛОР ВРАЧУ ОНЛАЙН

Стеноз гортани – крайне опасная патология, основной характеристикой которой является резкое сужение гортани или трахеи. Проблема такого состояния заключается в том, что человеку становится очень трудно дышать, кислород перестает поступать к нижележащим органам в необходимом количестве.

Из-за нехватки кислорода начинается острое кислородное голодание, нарушение способно спровоцировать различные нарушения и осложнения, вплоть до остановки сердца. Чтобы избежать этого, необходимо знать, как проявляется недуг, успеть обратиться за квалифицированной помощью.

Общие сведения о патологии

Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.

Специфика осложнений

Стеноз гортани острой формы обычно осложняет жизнь детям, болезнь в кратчайший срок способна вызвать такие осложнения:

  • Затруднение дыхания, ведущее за собой развитие гипоксии.
  • Повышение уровня углекислого газа в крови – вызывает дисфункцию жизненно важных систем и органов.

Еще возникает сбой кровообращения – распространенными последствиями нарушения являются:

  • артериальная гипертензия;
  • учащенное сердцебиение;
  • нехватка дыхательной активности.

Если у ребенка разовьются сразу все осложнения, при отсутствии своевременного лечения вероятность летального исхода будет более 80%.

Если пациента с такой патологией вовремя доставят в больницу, терапия даст положительный эффект, вследствие чего размер трахеи восстановится. Но если лечение дыхательных путей будет безуспешным, недуг перейдет в хроническую форму, а также постоянно будет прогрессировать.

При подозрении на стеноз гортани требуется срочно обратиться в клинику. Специалисты уверяют, если болезнь будет выявлена первой стадии, ее развитие можно будет блокировать при помощи современных медикаментов. Но если недуг будет развит, потребуется хирургическое вмешательство.

Причины возникновения стеноза гортани

Стеноз гортани, который на профессиональном языке называется ларинготрахеит стенозирующий – это не самостоятельное заболевание, а целый комплекс симптомов, появляющихся как осложнение более серьезных патологий.

Медики уверяют, он бывает спровоцирован как местными, так и общими  факторами:

  • Повреждение и травмирование тканей трахеи.
  • Присутствие различных гортанных воспалений.
  • Флегмонозный ларингит.
  • Отек горла, вызванный аллергической реакцией.
  • Различные инфекционные заболевания.
  • Стеноз часто бывает следствием таких недугов: брюшной и сыпной тиф, грипп, корь, сифилис, скарлатина, туберкулез.
  • Нарушенная возбудимость гортани.
  • Термический ожог – люди, чья деятельность связана с химическими и токсичными веществами, часто страдают от такой патологии.
  • Неправильно проведенная интубация трахеи.

В редчайших случаях патология также может возникнуть из-за попадания внутрь инородных предметов. Что бы ни являлось первоисточником болезни, заниматься самолечением противопоказано. Единственный выход сохранить здоровье и жизнь – вовремя обратиться за помощью к квалифицированному медику.

Формы стеноза

В международной медицине стеноз гортани имеет определенную классификацию. В зависимости от вида и степени заболевания, его симптомы и признаки будут различаться между собой.

Сегодня пациентам диагностируют такие формы стеноза:

  • паралитический;
  • травматический;
  • рубцовый;
  • послеоперационный;
  • постинфекционный;
  • опухолевый.

Сама же гортань при стенозе способна сужаться в различных участках. В зависимости от того, какой диагноз будет поставлен пациенту, сужение будет локализоваться в области:

  • подголосового пространства;
  • голосовой щели;
  • передней или задней стенке гортани.

Классификация стеноза и его симптоматика

Подобное поражение слизистой оболочки имеет 4 стадии, для каждой из них характерна своя симптоматика.

Первая стадия стеноза называется компенсированной, ее основными признаками являются:

  • В состоянии покоя у человека будет отсутствовать инспираторная одышка.
  • Во время физических нагрузок и даже банальной ходьбы одышка, наоборот, станет очень выраженной.

Верным признаком развития болезни является перемена в дыхании, но в большинстве случаев люди начинают дышать медленно и глубоко, причем это происходит как в состоянии покоя, так и при физической активности.

Вторая стадия стеноза сопровождается такими признаками:

  • Голосовая щель уменьшается в размере.
  • У пациента развивается инспираторная отдышка, развивающаяся даже в состоянии покоя.
  • Во время диагностики в дыхательном тракте начинают прослушиваться шумы.
  • Деятельность основных мышц грудины изменяется, движения становятся ускоренными.
  • У человека появляется повышенное потоотделение.
  • Из-за нехватки кислорода эпидермис меняет оттенок и становится синеватым.

У некоторых людей на этом этапе начинает развиваться чувство страха, особенно часто от беспокойного состояния страдают маленькие дети.

На третьей стадии заболевания (декомпенсированной) развиваются такие осложнения:

  • Дыхательная система работает в усиленном режиме, но это все равно не приносит результата.
  • Во время вдоха или выдоха гортань передвигается на максимальное расстояние.

Если дыхание при стенозе затруднено, а у человека меняется тембр голоса – становится более хриплым, медлить с визитом к врачу нельзя, поскольку такое пренебрежение здоровьем вызовет плачевные последствия.

Стадия заболевания, ведущая к смерти

Четвертая стадия – это асфиксия, для нее характерны такие признаки:

  • Нарушение деятельности сердца, замедление пульса, снижение давления.
  • Поскольку кислород полностью перестает поступать в организм, кожный покров человека становится бледно-синим.
  • Зрачки увеличиваются в размерах и расширяются.

У многих людей при таком поражении слизистой оболочки появляется сильный кашель и повышается температура. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, через 2–3 дня пациент может погибнуть, поскольку симптоматика будет только усиливаться.

Специалисты предупреждают, если человек страдает от 3 или 4 стадии стеноза гортани, ему ни в коем случае нельзя давать терять сознание, поскольку это увеличит вероятность летального исхода.

Первая помощь при стенозе гортани

Если человека доставляют в больницу со стенозом гортани 3 или 4 степени, ему требуется медицинская помощь в течение первых же секунд, терапия должна быть радикальной, в противном случае пациент умрет.

Часто медики проводят коникотомию, а после этого трахекомию. Суть процедура заключается в том, что человеку проделывают отверстие в гортани, куда вставляется специальная трубочка, обеспечивающая поступление воздуха.

Если трахекомия пройдет успешно, подбирается курс медикаментозной терапии. Лечение в большинстве случаев проходит в условиях стационара.

Описание хронической формы стеноза

Если человек страдает от хронического стеноза гортани, болезнь будет воздействовать на организм другим образом. Опасность недуга – просвет гортани будет постепенно суживаться, провоцируя все более сильную нехватку воздуха. Из-за того, что полнота дыхания нарушается, все внутренние органы начинают деформироваться из-за гипоксии.

Болезнь отличается замедленным течением, организм взрослого человека способен успеть приспособиться к таким переменам, ребенок же будет переносить заболевания в несколько раз хуже. Медики утверждают, если болезнь будет выявлена поздно, она гарантированно причинит вред организму, негативное влияние невозможно будет предотвратить.

Лечение стеноза гортани

Какой способ терапии назначат пациенту, сказать сразу невозможно, поскольку все зависит от первоисточника недуга, стадии заболевания, возраста и общего самочувствия больного.

Медикаментозное

Если пациент вовремя обратился за помощью, исправить ситуацию можно будет при помощи медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство обычно проводится в крайних случаях. Чаще всего медики для борьбы с недугом назначают такие препараты:

  • Средства, обладающие мочегонным эффектом.
  • Успокоительные лекарства.
  • Прогревающие ванночки для ног, выводящие из организма излишнюю жидкость и препятствующие отечности.
  • Использование компрессов со щелочными гидрокарбонатными, а также минеральными водами.
  • Антибиотики широкого спектра – если болезнь спровоцирована инфекционным заболеванием.

Необходимо понимать, лечение будет довольно длительным и займет не менее 2–3 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Если во время диагностики на слизистой оболочке будут выявлены рубцы, медикаментозное лечение не поможет, потребуется хирургическое иссечение. Исключение составляют только те случаи, когда рубцы отличаются незначительными размерами.

Первая процедура, к помощи которой обычно прибегают медики – растяжение гортани дилататором. Процесс растягивания органа является довольно трудоемким и болезненным, длиться не менее полугода.

Слабой стороной подобной методики является то, что она не всегда дает положительный результат, и мучения пациента оказываются напрасными. Если дилатация не поможет, пациенту назначат оперативное иссечение. Сегодня стеноз гортани лечится разными методами, одним из наиболее эффективных является лазерное иссечение.

Осложнения и профилактические меры при стенозе гортани

Заболевание, особенно хроническая форма, всегда влечет за собой возникновение различных осложнений. Даже при лечении у многих пациентов в дыхательных путях начинает скапливаться мокрота, провоцирующая воспаление легких и различные формы бронхитов.

При хронической форме стеноза нередко развиваются сердечные патологии, поскольку кровеносная система начинает работать со сбоями. Медики утверждают, организм человека, страдающего от такого заболевания, становится уязвимым, поскольку нервная и сердечно-сосудистая системы работают со сбоями.

Даже обычная простуда способна причинить человеку серьезный вред и вызвать осложнения, поскольку организм просто не сможет приспособиться к новым условиям.

Чтобы избежать такого заболевания, требуется следить за здоровьем и соблюдать такие меры:

  • Все заболевания, связанные с гортанью и дыхательной системой, необходимо лечить своевременно.
  • Необходимо защищать горло от травм.
  • Не рекомендуется употреблять слишком горячую пищу и напитки.
  • Если работа связана с токсинами и ядовитыми парами, деятельность должна осуществляться с учетом всех правил безопасности.

Поскольку стеноз гортани всегда негативно сказывается на дальнейшей жизни и способен вызвать плачевные последствия, игнорировать появление недуга ни в коем случае нельзя. При появлении подозрительных симптомов и резкого ухудшения самочувствия, требуется немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Полезная информация

причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Что такое острый стеноз гортани? В том случае, если нарушилась работа органов дыхания, следует обратиться к врачу. По причине недостаточного поступления воздуха в дыхательные пути значительно снижается уровень жизни больного. При таких условиях нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Самолечением заниматься не рекомендовано, поскольку это может привести к смерти человека.

По каким причинам развивается заболевание

Какие причины острого стеноза гортани? Существует несколько факторов, исходя из которых, может возникнуть болезнь. А именно:

  1. Черепно-мозговая травма.
  2. Опухолевые новообразования щитовидной железы.
  3. Реанимационное мероприятие.
  4. Тяжелая аллергическая реакция.
  5. Инфекционная болезнь.
  6. Травма гортани.
  7. Химический ожог гортани.
  8. Последствия лучевого лечения.
  9. Внедрение инородного тела в гортань.

При появлении одного из симптомов важно немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Симптоматика болезни

При таком диагнозе пациент не может полноценно дышать. В ходе выполнения дыхательного акта делается короткая пауза, замедляется сердцебиение и появляется одышка. В процессе развития острого стеноза гортани во время вдоха или выдоха слышится шум и свист, кожный покров бледнеет, пациент ощущает беспокойство и значительно повышается артериальное давление. Если не осуществить своевременную терапию заболевания, то может возникнуть асфиксия — удушье. При таких условиях дыхание становится прерывистым и значительно ухудшается общее самочувствие больного.

Первая помощь

Если у больного последняя стадия стеноза гортани, следует оказать своевременную медицинскую помощь, иначе больной умрет. Благодаря трахеотомии можно спасти жизнь пациенту. В процессе проведения процедуры необходимо проделать отверстие в гортани и вставить специальную трубочку, обеспечивающую поступление воздуха. Если в процессе проведения трахеотомии не возникло осложнений, то врач назначит эффективную медикаментозную терапию. В условиях стационара лечат острый стеноз гортани. Неотложная помощь при таком диагнозе заключается в следующем:

  • рекомендовано растирать больному руки и ноги;
  • открыть окна и проветрить помещение;
  • увлажнить воздух с помощью специального прибора или мокрых полотенец — их следует развесить по комнате.

При необходимости использовать кислородный балончик.

Рекомендации специалистов

Чтобы не допустить развития стеноза гортани, важно своевременно лечить другие заболевания. Острый стеноз гортани опасен тем, что может привести к гибели пациента. При острой и хронической форме болезни возникают различные осложнения и нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Чтобы не допустить развития заболевания, врачи рекомендуют:

  • своевременно лечить болезни, связанные с гортанью и органами дыхания;
  • нельзя употреблять горячие напитки и еду;
  • не контактировать длительное время с токсическими веществами и ядовитыми парами.

Стеноз гортани — это серьезная патология, которая может привести к смерти больного. Если появился подозрительный симптом, и резко ухудшилось самочувствие, нужно немедленно вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

Диагностические меры

Диагностировать заболевание в домашних условиях невозможно, поэтому важно обратиться за помощью к медицинскому персоналу. Благодаря ларингоскопии можно увидеть состояние гортани и оценить стадию острого стеноза гортани. Если после проведения такого метода исследования специалист получил недостаточное количество информации, следует осуществить магнитно-резонансную томографию. С помощью рентгена грудной клетки диагностируются другие патологии дыхательной системы и сердца. На основе полученных результатов исследования специалист назначит соответствующее лечение.

Процесс лечения

Конкретные лечебные мероприятия при острой форме стеноза назначаются пациенту в зависимости от стадии болезни и фактора, который спровоцировал развитие недуга. В первую очередь важно уменьшить симптомы удушья и нормализовать работу дыхательной системы. Врач-отоларинголог и другие специалисты оказывают первую помощь больному. При компенсированном остром стенозе гортани осуществляется медикаментозная терапия в условиях стационара. Если присутствует воспалительный процесс, то не обойтись без антибиотиков и противовоспалительного препарата. Снять отек гортани можно с помощью антигистаминных и кортикостероидных препаратов, которые обладают противоотечным эффектом. Осуществляется дегидратационная терапия. Немедленно нужно удалить инородные тела, которые врач обнаружил в гортани. Следует ограничить двигательную активность пациента. Переживание, стресс и чувство беспокойства только усугубляют течение болезни, поэтому важно успокоить больного для того, чтобы не возникли серьезные проблемы со здоровьем. При декомпенсированном стенозе нужно осуществить неотложную трахеостомию.

Как лечат стеноз у детей

Почему трудно дышать ребенку? Такой симптом возникает при стенозе гортани. Если появился первичный признак болезни, необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. При тяжелом состоянии ребенка необходимо вызвать «неотложку». Чтобы улучшить самочувствие малыша, необходимо использовать увлажнитель воздуха. При острой форме стеноза пациента госпитализируют. В зависимости от фактора, который спровоцировал появление недуга, врач назначает лечение.

Почему трудно дышать и как улучшить самочувствие? Если заболевание вызвано аллергией, то врач назначает антигистаминный глюкокортикоидный препарат. При попадании инородных тел в гортань их необходимо вытащить. В домашних условиях не рекомендовано осуществлять такую манипуляцию, иначе можно навредить малышу. При инфекционном заболевании гортани врач назначает противовирусный или антибактериальный препарат. Если есть необходимость, применяется интубация. В случае приступа удушья специалист производит трахеотомию. При врожденном патологическом состоянии следует осуществить хирургическую операцию. Самолечением заниматься запрещено, поскольку это может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Заболевание проявляется в виде:

  • слабости;
  • утомляемости;
  • головокружения;
  • сонливости;
  • повышенного сердцебиения;
  • одышки;
  • приступа стенокардии.

При появлении одного из симптомов болезни важно обратиться к доктору.

По каким причинам возникает заболевание у малышей

Изучая этиологию острого стеноза гортани, можно сделать вывод, что при таком состоянии частично или полностью перекрывается гортань. Существует несколько причин, исходя из которых, развивается такое патологическое состояние, а именно:

  • применение некоторых лекарственных препаратов во время вынашивания малыша;
  • инфекционная болезнь матери во время беременности;
  • ревматические поражения;
  • появление опухолей.

Только после тщательной медицинской диагностики пациента врач может выявить ту причину, которая спровоцировала развитие недуга.

Сила проявления симптомов заболевания зависит от стадии стеноза гортани.

  1. На стадии компенсации не возникают признаки заболевания в состоянии покоя. Во время активного движения у ребенка появляется одышка.
  2. На стадии неполной компенсации ребенок беспокойный, кожа приобретает бледный цвет. В процессе вдоха или выдоха слышен шум. При таком состоянии у малыша появляются симптомы гипоксемии.
  3. Стадия декомпенсации — тяжелое состояние, при котором происходит сужение гортани у ребенка. Малыш пытается сделать глубокий вдох и широко открывает глаза. Чувство испуга и страха переполняет ребенка. Важно своевременно обратиться к врачу для того, чтобы не возникло серьезных осложнений.
  4. Асфиксия — характеризуется крайне тяжелым состоянием, при котором меняется кожный покров больного. Малыш истощен и просит о помощи. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, снижается ларингеальный рефлекс, пульс слабый, сердечный тон глухой, артериальное давление падает. Двигательная активность может привести к клонико-тонической судороге. При таком состоянии ребенок непроизвольно осуществляет акт дефекации.

Симптомы и лечение стеноза гортани у детей нужно обсудить с педиатром. В зависимости от стадии и формы заболевания доктор назначит терапию.

Стеноз гортани вследствие сильной аллергии

Если стеноз возник по причине аллергической реакции, необходимо принять антигистаминный препарат, который поможет устранить признаки аллергии. Среди самых эффективных препаратов выделяют:

  1. «Супрастин» — такое лекарство используют в экстренной ситуации. Раствор врач вводит внутримышечно или внутривенно. После применения препарата могут возникнуть побочные действия, поэтому самолечением заниматься не рекомендовано. Запрещено использовать медикамент при почечной недостаточности. Невысокая цена и эффективность — главные достоинства лекарства.
  2. «Тавегилом» лечат псевдоаллергические реакции и анафилактический шок.
  3. Лекарство «Димедрол» устраняет воспалительные процессы и снимает отеки. Препарат часто использует бригада скорой помощи при неотложном лечении.
  4. «Кларитин» назначают как детям, так и взрослым. Лекарство не нарушает работу нервной системы и быстро действует — спустя 25 минут после приема. С помощью таблеток можно устранить зуд, отек и покраснение кожи.
  5. «Фенистил» чаще всего назначают грудничкам. Препарат помогает эффективно остановить приступ аллергии любого вида. Это самый популярный и эффективный препарат от аллергии, поскольку он не вызывает побочные действия и ликвидирует проявления аллергической реакции любого вида. Врачи назначают лекарство не только взрослым, а и детям.

Опасные препараты

Всем известно, что самолечение опасно для жизни. Существует несколько лекарственных препаратов, которые могут навредить при остром стенозе.

  1. Спазмолитик «Но-шпа» — препарат не помогает устранить отеки при стенозе гортани у взрослых и детей.
  2. Бронхолитик «Сальбутамол» — его действие направлено на бронхи, а не гортань.

Желательно не вводить препараты внутривенно больному, поскольку болезненные ощущения провоцируют усиление удушья.

Какие могут возникнуть осложнения после трахеостомии

После проведения операции могут возникнуть осложнения, которые проявляются в виде:

  • трахеобронхита;
  • энтропии;
  • нагноения в области операционного отверстия;
  • воспаления легких;
  • абсцесса;
  • затруднения или утраты разговорной функции;
  • нарушения очистительной функции бронхов и трахеи.

Если неправильно использовать трахеостомический набор, то может возникнуть сильное кровотечение, поэтому важно, чтобы манипуляцию осуществлял квалифицированный специалист. При неправильном подходе к лечению осложнения проявляются в виде:

  • кровотечения;
  • затекания крови в трахею;
  • повреждения плевры;
  • случайного рассечения стенки пищевода;
  • повреждения трахеостомой задней стенки пищевода.

После операции важно правильно ухаживать за больным, иначе могут возникнуть серьезные осложнения. В период восстановления важно соблюдать все рекомендации врача. При недостаточном разжижении и удалении слизи из трахеи может возникнуть:

  • отек;
  • ателектаз;
  • пневмония;
  • гипоксия.

Чтобы избежать развития осложнений, важно выполнять советы доктора после терапии. Врач должен быть высококвалифицированным специалистом. Он должен правильно подобрать трахеостомический набор. Ведь инструмент, который врач вводит в трахею, может стать причиной развития проблем со здоровьем.

На заметку больному

При появлении одного из признаков стеноза гортани важно немедленно обратиться к врачу, поскольку такое состояние может привести к смерти пациента. Важно не принимать лекарственные препараты без рекомендации специалиста. Народные методы терапии следует применять строго по рекомендациям лечащего доктора. В домашних условиях невозможно осуществить диагностику болезней, поэтому рекомендовано регулярно проходить медицинские осмотры — это поможет предупредить развитие многих недугов. Важно не заниматься самолечением при остром стенозе гортани. Клинические рекомендации специалистов помогут быстрее избавиться от патологии, ведь в домашних условиях невозможно осуществить тщательную диагностику организма.

Если возник признак недуга, следует осуществить исследование больного и выявить причину, которая спровоцировала его развитие. В зависимости от выявленного фактора специалист назначит соответствующее лечение. При тяжелой форме патологии осуществляется хирургическая манипуляция. Острый стеноз гортани и сестринский уход — тема, которая волнует многих пациентов. Все зависит от конкретной клинической картины. Доктор дает индивидуальные рекомендации пациенту в зависимости от стадии болезни, выбранного метода терапии, наличия других патологий и общего состояния здоровья.

Стеноз аорты: диагностика и лечение

1. Lindroos M, Купари М, Heikkilä J, Тилвис Р. Распространенность аномалий аортального клапана у пожилых людей: эхокардиографическое исследование случайной выборки населения. Джам Колл Кардиол . 1993; 21 (5): 1220–1225 ….

2. Отто CM, Knuusisto J, Райхенбах Д. Д., Платье AM, О’Брайен К.Д. Характеристика раннего поражения «дегенеративного» клапанного стеноза аорты.Гистологические и иммуногистохимические исследования. Тираж . 1994. 90 (2): 844–853.

3. Левин М.Б., Отто CM. Двустворчатый аортальный клапан: неблагоприятные исходы от младенчества до старости. Тираж . 2005. 111 (7): 832–834.

4. Тобин-младший, Рахимтула Ш., Бланделл ЧП, Swan HJ. Процент потери работы при инсульте левого желудочка. Простая гемодинамическая концепция для оценки степени тяжести клапанного стеноза аорты. Тираж . 1967. 35 (5): 868–879.

5. Пантели Г, Мортон М, Rahimtoola SH. Влияние успешной неосложненной замены клапана на гипертрофию, объем и производительность желудочков при стенозе аорты и недостаточности аорты. J Thorac Cardiovasc Surg . 1978; 75 (3): 383–391.

6. Гроссман В, Джонс Д, McLaurin LP. Напряжение стенки и модели гипертрофии в левом желудочке человека. Дж. Клин Инвест .1975. 56 (1): 56–64.

7. Гесс О.М., Риттер М, Шнайдер Дж., Гримм Дж. Турина М, Krayenbuehl HP. Диастолическая жесткость и структура миокарда при заболевании аортального клапана до и после замены клапана. Тираж . 1984. 69 (5): 855–865.

8. Гесс О.М., Виллари Б, Krayenbuehl HP. Диастолическая дисфункция при стенозе аорты. Тираж . 1993. 87 (5 доп.): 73–76.

9.Стотт ДК, Марполь Д.Г., Бристоу JD, Kloster FE, Griswold HE. Роль транспорта левого предсердия в аортальном и митральном стенозе. Тираж . 1970. 41 (6): 1031–1041.

10. Росс мл. Несоответствие постнагрузки и резерв преднагрузки: концептуальная основа для анализа функции желудочков. Prog Cardiovasc Dis . 1976; 18 (4): 255–264.

11. Johnson LL, Sciacca RR, Эллис К, Вайс МБ, Cannon PJ.Снижение кровотока в миокарде левого желудочка на единицу массы при стенозе аорты. Тираж . 1978. 57 (3): 582–590.

12. Маркус М.Л., Doty DB, Хирацка Л.Ф., Райт CB, Eastham CL. Снижение коронарного резерва: механизм стенокардии у пациентов со стенозом аорты и нормальными коронарными артериями. N Engl J Med . 1982. 307 (22): 1362–1366.

13. Бач Р.Дж., Ван И, Йоргенсен CR.Гемодинамические эффекты упражнений при изолированном клапанном стенозе аорты. Тираж . 1971. 44 (6): 1003–1013.

14. Греч Е.Д., Рамсдейл DR. Обморок при физической нагрузке при стенозе аорты: данные в поддержку несоответствующей реакции барорецепторов левого желудочка. Am Heart J . 1991; 121 (2 ч. 1): 603–606.

15. Шварц Л.С., Гольдфишер Дж. Sprague GJ, Schwartz SP. Обморок и внезапная смерть при стенозе аорты. Ам Дж. Кардиол . 1969. 23 (5): 647–658.

16. Кульбертус HE. Желудочковые аритмии, обмороки и внезапная смерть при стенозе аорты. Eur Heart J . 1988; 9 (доп. E): 51–52.

17. Мунт Б, Леггет МЕНЯ, Крафт CD, Мияке-Халл CY, Фудзиока М, Отто CM. Физикальное обследование при стенозе клапанного аорты: корреляция с тяжестью стеноза и прогноз клинического исхода. Am Heart J . 1999. 137 (2): 298–306.

18. Etchells E, Гленнс V, Shadowitz S, Белл C, Сиу С. Правило клинического прогноза у постели больного для выявления умеренного или тяжелого стеноза аорты. J Gen Intern Med . 1998. 13 (10): 699–704.

19. Боноу РО, Карабелло Б.А., Кану С, и другие. Рекомендации ACC / AHA 2006 по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям [опубликованное исправление опубликовано в Circulation.2007; 115 (15): e409]. Тираж . 2006; 114 (5): e84 – e231.

20. Отто К.М., Перлман А.С. Допплерэхокардиография у взрослых с симптоматическим стенозом аорты. Полезность диагностики и рентабельность. Arch Intern Med . 1988. 148 (12): 2553–2560.

21. Амблер Г, Омар Р.З., Ройстон П., Родич Р, Кеог БЭ, Тейлор К.М. Общая простая модель стратификации риска для операций на сердечном клапане. Тираж . 2005. 112 (2): 224–231.

22. Эдвардс FH, Петерсон Э.Д., Кумбс LP, и другие. Прогнозирование операционной смертности после операции по замене клапана. Джам Колл Кардиол . 2001. 37 (3): 885–892.

23. Общество торакальных хирургов. Управляющее резюме. Отчет СТС Весна 2005. http://www.sts.org/documents/pdf/Spring2005STS-ExecutiveSummary.pdf. По состоянию на ноябрь 2005 г.

24. Pellikka PA, Сарано МЭ, Нисимура Р.А., и другие.Исход у 622 взрослых с бессимптомным гемодинамически значимым стенозом аорты во время длительного наблюдения. Тираж . 2005. 111 (24): 3290–3295.

25. Schwarz F, Бауманн П., Манти Дж, и другие. Влияние замены аортального клапана на выживаемость. Тираж . 1982. 66 (5): 1105–1110.

26. Horstkotte D, Луген Ф. Естественное течение стеноза аортального клапана. Eur Heart J .1988; 9 (приложение E): 57–64.

27. Линдблом Д., Линдблом U, Qvist J, Лундстрем Х. Долгосрочная относительная выживаемость после замены сердечного клапана. Джам Колл Кардиол . 1990. 15 (3): 566–573.

28. Отто CM. Стеноз клапанного аорты: тяжесть заболевания и сроки вмешательства. Джам Колл Кардиол . 2006. 47 (11): 2141–2151.

29. Vaquette B, Корбино H, Лоран М, и другие.Замена клапана у пациентов с критическим стенозом аорты и сниженной функцией левого желудочка: предикторы операционного риска, восстановления функции левого желудочка и отдаленные результаты. Сердце . 2005. 91 (10): 1324–1329.

30. Розенек Р, Связующее Т, Порента G, и другие. Предикторы исхода тяжелого бессимптомного стеноза аорты. N Engl J Med . 2000. 343 (9): 611–617.

31. Пелликка П.А., Нисимура Р.А., Бейли К.Р., Таджикский AJ.Естественное течение взрослых с бессимптомным гемодинамически значимым стенозом аорты. Джам Колл Кардиол . 1990. 15 (5): 1012–1017.

32. Amato MC, Моффа П.Дж., Вернер К.Э., Рамирес JA. Решение о лечении бессимптомного стеноза аортального клапана: роль тестов с физической нагрузкой. Сердце . 2001. 86 (4): 381–386.

33. Das P, Римингтон H, Чемберс Дж. Тесты с физической нагрузкой для определения риска стеноза аорты. Eur Heart J . 2005. 26 (13): 1309–1313.

34. Альборино Д, Хоффманн JL, ПК Fournet, Блох А. Значение нагрузочных тестов для оценки показаний к хирургическому вмешательству у бессимптомных пациентов с клапанным стенозом аорты. J Сердечный клапан Dis . 2002. 11 (2): 204–209.

35.

Стеноз аорты: причины, профилактика, симптомы и типы

6. Диагностика и лечение стеноза аорты

Диагностика стеноза аорты

Ваш врач спросит вас о симптомах, которые вы испытали.Он / она изучит вашу историю болезни, проведет ваш физический осмотр, чтобы узнать о вашем общем состоянии здоровья. Затем он / она послушает ваше сердцебиение, чтобы проверить, регулярно оно или нет. Если у вас нерегулярное сердцебиение, это означает, что у вас может быть стеноз аортального клапана. Ваш врач проведет несколько анализов, чтобы понять причину вашей проблемы и поставить правильный диагноз. Вот некоторые из тестов.

Компьютерная томография сердца — это компьютерная томография сердца.Ваш врач использует его для детального осмотра вашего сердца. КТ дает подробные изображения, и это позволяет вашему врачу также тщательно изучить ваши сердечные клапаны. Ваш врач может использовать компьютерную томографию, чтобы проверить размер вашей аорты. Если ваш врач подозревает, что у вас стеноз аортального клапана, он может использовать этот тест для более подробного изучения аортального клапана.

МРТ сердца — это еще один метод, который используется для создания изображений вашего сердца, чтобы ваш врач мог подробно изучить их.С помощью этого теста можно определить размер аорты, а врач сможет понять, насколько серьезным является состояние сердечного клапана, с помощью МРТ сердца.

Эхокардиограмма — это тест, который используется для анализа кровотока. Он также используется для проверки аортального клапана и камер сердца. На эхокардиограмме ваш врач будет держать датчик на верхней части груди. Ваш врач сможет определить, есть ли у вас заболевание аортального клапана, с помощью эхокардиограммы.Еще один тест, связанный с эхокардиограммой, — это чреспищеводная эхокардиограмма, которая позволяет вашему врачу более внимательно изучить ваш аортальный клапан.

Рентген грудной клетки используется, чтобы увидеть, как работает ваше сердце. Ваш врач может определить, нормального ли ваше сердце размера или оно увеличилось, с помощью рентгеновского снимка грудной клетки. Рентген грудной клетки полезен для определения состояния вашего аортального клапана и того, имеет ли аорта нормальный размер или увеличена.Рентген грудной клетки может помочь определить, есть ли на аортальном клапане накопление кальция.

Катетеризация сердца вначале не используется. Ваш врач может провести этот тест, если ваш врач не может диагностировать вашу проблему или когда он / она не может оценить серьезность вашего состояния. Используется катетер, который вводится в кровеносный сосуд, после чего направляется к одной из артерий сердца. Ваш врач может выполнить коронарную ангиограмму. Это позволит вашему врачу получить четкое представление о состоянии ваших сердечных артерий.Он может рассказать вашему врачу о том, насколько хорошо работает ваше сердце, и о давлении в камерах сердца.

Электрокардиограмма или ЭКГ используется вашим врачом, чтобы определить, увеличилась ли какая-либо из камер вашего сердца ненормально или нет. С помощью ЭКГ ваш врач может определить, есть ли какие-либо нарушения сердечного ритма, и это может помочь обнаружить любое сердечное заболевание. При ЭКГ на кожу накладываются электроды, к которым прикрепляются провода. Затем ваш врач контролирует и анализирует деятельность вашего сердца.

Тесты с физической нагрузкой также известны как стресс-тесты. Они используются вашим врачом, чтобы определить, присутствуют ли симптомы состояния аортального клапана при физической активности. Тесты с физической нагрузкой могут помочь определить, есть ли у вас серьезные симптомы стеноза аорты, и что можно сделать, чтобы уменьшить и контролировать симптомы. Некоторым людям трудно заниматься спортом. Тест с физической нагрузкой может помочь вашему врачу назначить вам соответствующее лечение, если он обнаружит у вас стеноз аортального клапана.

Лечение стеноза аорты

Лечение зависит от тяжести стеноза аорты и наличия заметных симптомов стеноза аорты. Ваш врач определит, стабильно ли ваше состояние или ухудшается с каждым днем. Если симптомы не о чем беспокоиться и нет никаких симптомов, ваш врач, вероятно, будет наблюдать за вами. Для этого вам необходимо будет пройти тесты. Иногда врачи дают вам рекомендации, например, изменить образ жизни, чтобы вы могли стать здоровее.Эти рекомендации могут включать методы лечения, которые используются для уменьшения симптомов, если таковые имеются. Ваш врач может дать вам советы, как уменьшить осложнения.

Людям с тяжелым стенозом аорты требуется операция по стенозу аорты. Некоторым людям, у которых нет симптомов стеноза аортального клапана, также может потребоваться операция. Возможно, что если вам предстоит операция по поводу другого сердечного заболевания, ваш врач может порекомендовать вам сделать операцию по поводу стеноза аортального клапана одновременно.Существует три варианта хирургического лечения тяжелого стеноза аорты; восстановление аортального клапана, баллонная вальвулопластика и замена аортального клапана.

Восстановление аортального клапана — это лечение стеноза аортального клапана путем разделения створок клапана, которые могли плотно прилегать друг к другу. Ремонт аортального клапана выполняется редко. Замена аортального клапана — это процедура, при которой необходимо удалить поврежденный клапан и заменить его биологическим тканевым клапаном. Клапан из биологической ткани может быть изготовлен из ткани сердца человека, ткани свиньи или коровы.Вместо биологической ткани можно использовать механический клапан. Проблема с клапаном биологической ткани заключается в том, что его необходимо заменить через определенное время из-за дегенерации. Проблема с механическим тканевым клапаном состоит в том, что вам придется принимать препараты для разжижения крови всю оставшуюся жизнь.

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — еще один вариант операции, на который вы можете быть кандидатом. Стеноз аорты TAVR — это хирургический метод, который используется для замены суженного аортального клапана.Этот хирургический метод обычно рекомендуется тем людям, у которых повышен риск осложнений, если они перенесли операцию по замене аортального клапана. В TAVR катетер подводят к сердцу, вставляя его в грудь или ногу. Для расширения клапана можно использовать баллон, иначе клапан может расшириться сам по себе. После замены клапана катетер удаляют.

При баллонной вальвулопластике катетер с баллоном на конце используется для восстановления клапана.Этот хирургический метод включает использование катетера с баллоном, а затем его введение в артерию в паху или руке. Затем катетер направляется к аортальному клапану. Затем врач надувает баллон, что помогает клапану открываться, как обычно. Это позволяет также растягивать бугорки. Как только это будет сделано, баллон сдувается, и катетер вместе с баллоном на конце катетера удаляются. Эта процедура рекомендована врачами для детей и младенцев, но может быть полезна и для взрослых.

Может потребоваться операция на корне аорты и восходящей аорте. В ходе этой процедуры ваш врач удалит увеличенный участок аорты. Используется трансплантат — синтетическая трубка. Эта операция позволяет восстановить или заменить аортальный клапан. Ваше лечение может потребовать замены увеличенной части аорты, а аортальный клапан оставить на своем месте. Оптимальный вариант лечения можно определить только после того, как вы обсудите его со своим врачом.Вы должны взвесить все за и против, требования и стоимость лечения, прежде чем выбрать то, что лучше всего для вас.

Базовый тест по оказанию первой помощи и ответы

Подписаться на новую бесплатную первую помощь

Вы готовитесь к экзамену по оказанию первой помощи или письменному тесту? Вот пятнадцать практических вопросов по оказанию первой помощи, которые помогут вам исправить это. Ответы на эти практические вопросы находятся в конце этого поста.

Удачи!

1.Если открытая рана продолжает кровоточить после приложения прямого давления:

а. Добавьте дополнительные повязки и продолжайте оказывать прямое давление.
г. Не снимайте пропитанные кровью повязки.
г. Убедитесь, что вы позвонили в службу 9-1-1 или на местный номер службы экстренной помощи.
г. Все вышеперечисленное.

2. Каков первый шаг в уходе за раной со значительным кровотечением?

а. Добавьте объемные повязки, чтобы закрепить пропитанные кровью повязки.
г. Применяйте прямое давление с помощью стерильной или чистой повязки.
г. Окажите давление в точке давления.
г. Берегитесь шока.

3. Как следует ухаживать за человеком с незначительным обморожением пальцев?

а. Переместите человека в теплое место, а затем снова согрейте его или ее руки, используя контакт кожа к коже.
г. Попросите человека энергично встряхнуть его или ее руки, пока самочувствие не восстановится.
г. Погрузите его или ее руки в горячую воду.
г. Энергично помассируйте его или ее руки.

4. Женщина обожгла руку в столовой.Вам следует:

а. Охладите ожог большим количеством свежей проточной воды.
г. Неплотно прикрывайте ожог сухой стерильной повязкой.
г. Уберите ее от очага ожога.
г. Все вышеперечисленное.

5. Какое внезапное заболевание обычно вызывается блокировкой притока крови к мозгу?

а. Скорая диабетическая помощь
b. Болезнь, связанная с жарой
c. Сердечный приступ
d. Инсульт

6. Что является общим признаком внезапной болезни? Изменения в

а.Изменения уровня сознания
б. Потеря зрения или нечеткость зрения
c. Сигналы удара
d. Все вышеперечисленное

7. Какой тип травмы представляет собой открытую рану, при которой кость разорвала кожу?

а. Вывих
б. Открытый перелом
c. Растяжение связок
д. Штамм

8. Как вы заботитесь о человеке с возможной травмой головы, шеи или позвоночника?

а. Переместите травмированный участок так, чтобы он находился над сердцем человека.
г. Как можно скорее переместите человека в удобное положение.
г. Поддержите голову в том положении, в котором вы ее найдете. Не пытайтесь выровнять его.
г. Ни один из вышеперечисленных.

9. У молодой женщины проблемы с дыханием, и на основании вашего осмотра вы подозреваете, что у нее серьезная аллергическая реакция на укус пчелы. Что вы должны сделать?

а. Примерно через 15 минут позвоните 9-1-1 или по местному номеру службы экстренной помощи.
г. Немедленно позвоните по номеру 9-1-1 и позаботьтесь о человеке, пока его не возьмут на себя сотрудники EMS.
г. Дайте человеку прохладный напиток.
г. Дайте пациенту толчки в живот.

10. При распознавании штрихов FAST означает:

.

а. Лицо, рука, речь и время.
г. Ступни, дыхательные пути, речь и температура.
г. Лихорадка, беспокойство, стресс и вкус.
г. Гибкость, астма и внезапная стеснение в груди.

11. Уход за больным тепловым истощением включает:

а. Заставьте человека быстро выпить много воды.
г. Уберите человека с жары в более прохладное место.
г. Наденьте на человека больше слоев одежды для защиты от жары.
г. Все вышеперечисленное.

12. Это внезапное заболевание возникает из-за слишком большого или слишком низкого содержания сахара в крови. Что это такое?

а. Аллергическая реакция
б. Скорая диабетическая помощь
c. Изъятие
г. Инсульт

13. При уходе за больным, страдающим эпилепсией, необходимо:

а.Вставьте ложку или бумажник между зубами человека.
г. Уберите находящиеся поблизости предметы, которые могут причинить травму.
г. Постарайтесь удержать человека неподвижно.
г. Все вышеперечисленное.

14. Общая помощь при травмах мышц, костей или суставов включает следующее:

а. Уменьшить, изолировать, сжать и оценить
b. Отдых, ибупрофен, охлаждение и эвакуация
c. Отдых, обездвиженность, холод и приподнятие
d. Ничего из вышеперечисленного

15. К тепловым заболеваниям относятся следующие:

а.Обморок и гипергликемия

г. Судороги, тепловое истощение и тепловой удар

г. Тепловые судороги, инсульт и инсулиновый шок
d. Гипогликемия и солнечный удар

Ответы на базовый практический тест по оказанию первой помощи

  1. D
  2. B
  3. А
  4. D
  5. D
  6. D
  7. B
  8. С
  9. B
  10. А
  11. B
  12. B
  13. B
  14. D
  15. B

Стеноз привратника — Статья A SAGES Wiki

Введение

Гипертрофический стеноз привратника (HPS) возникает из-за концентрической гипертрофии гладкой мускулатуры привратника, что приводит к обструкции оттока желудка и имеет частоту.1–4%, причем большинство случаев приходится на кавказцев. При соотношении 4: 1 мальчики более подвержены заболеванию, чем девочки, а первенцы мужского пола более подвержены этому заболеванию. Было обнаружено, что ГФС встречается у 20% потомков мужского пола и у 10% потомков женского пола от матери со стенозом привратника. Повышенная частота HPS была связана с младенцами с группами крови B и O, и существует более высокая согласованность HPS у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов, что предполагает генетическую предрасположенность.Его возникновение было связано с использованием макролидов во время беременности и введением эритромицина (агониста мотилина) новорожденным, при этом риск возрастал в 8 раз при введении в течение 3-13 дней жизни новорожденного. Пониженные уровни синтазы оксида азота были обнаружены в подгруппе случаев HPS и, как полагают, играют роль в его этиологии.

Диагностика и оценка

Проявление HPS, характеризующееся постпрандиальной рвотой небелеными снарядами и прогрессирующей непереносимостью кормления, начинается в возрасте 2–4 недель, а сужение привратника максимально в возрасте 4–8 недель.При физикальном осмотре младенец будет иметь недостаточный вес и обезвоживание. Млечная не желчная рвота — это классическое проявление, связанное с HPS, и может быть связано со вторичной рвотой из кофейной гущи. Является ли рвота метательной или нет, часто зависит от прогрессирования стеноза. Потеря жидкости, ионов водорода и хлоридов из-за постоянной рвоты может привести к гипохлоремическому метаболическому алкалозу, сопровождающемуся парадоксальной ацидурией. Иктеропилорический синдром, характеризующийся желтухой из-за гипербилирубинемии (в основном неконъюгированной), является наиболее частым медицинским синдромом, связанным с HPS, и объясняется снижением уровня глюкуронилтрансферазы.При осмотре брюшной полости пальпируется образование оливковой формы, обычно в правом верхнем квадранте вдоль нижней границы печени, которое легче всего прощупывается после периода рвоты или натощак. После кормления на животе могут быть видны перистальтические волны желудка.

Обнаружение с помощью ультразвука — наиболее распространенный способ подтверждения HPS. Чтобы учесть растяжение антрального отдела и пилорической области и, следовательно, лучшую визуализацию, пациента помещают в правое заднее наклонное положение.Критерии диагностики с помощью ультразвука включают толщину пилорических мышц> 4 мм, длину пилорического канала> 16 мм и диаметр привратника> 14 мм. На короткой оси сонографического изображения гипертрофированная гипоэхогенная мышца, окружающая эхогенную слизистую оболочку, создает вид «Бычьего глаза». Чувствительность и специфичность ультразвука в диагностике ГФС составляет 97% и 100% соответственно. В качестве альтернативы, верхний отдел желудочно-кишечного тракта может использоваться для первичной диагностики или у пациентов с неопределенными результатами ультразвукового исследования.При использовании контраста будет виден удлиненный пилорический канал, создающий «струнный знак». Смещение привратника в антральный отдел желудка создает так называемый «знак плеча» при контрастных исследованиях.

Менеджмент и хирургическая техника

До оперативного лечения необходима коррекция кислотно-щелочного, электролитного и жидкостного дисбаланса для предотвращения послеоперационных осложнений, таких как апноэ, связанное с анестезией. Крайне важно, чтобы пациент не получал пероральное питание перед операцией, так как образование желудочного сока может затруднить кислотно-щелочную коррекцию.Первоначально для коррекции обезвоженного состояния используется болюс физиологического раствора 20 мл / кг. После подтверждения диуреза следует добавить 10-20 мг-экв / л KCL. Назогастральный зонд (NG) обычно не нужен.

Классическим окончательным хирургическим лечением HPS является пилоромиотомия по Рамштедту, при которой делается продольный разрез передней поверхности привратника до уровня подслизистой основы. Поперечный разрез в правом верхнем квадранте обеспечивает наиболее прямой доступ к привратнику. Тем не менее, также может быть использован обходной доступ, связанный с повышенным косметическим эффектом.Кожная складка над пупком надрезается криволинейно, а фасция по средней линии обнажается на треть расстояния от пупка до мечевидного отростка. Продольный разрез белой линии позволяет войти в брюшину и обнажить привратник. Гастродуоденальное соединение можно легко идентифицировать, определив местонахождение вены Мейо. Двенадцатиперстную кишку следует иммобилизовать с помощью недоминантного указательного пальца и сделать поперечный миотомический разрез на 1-2 мм проксимальнее двенадцатиперстной кишки, пока не будет достигнут негипертрофированный антральный отдел.Тупой конец ножа используется для разделения поперечных и косых мышечных волокон. Затем можно использовать расширитель пилорического отдела Benson или аналогичный для разделения круговых мышечных волокон. Должно быть установлено свободное движение двух сторон разреза. Желудок можно вдохнуть воздухом через орогастральный зонд, чтобы проверить наличие утечек, хотя данных, подтверждающих эту практику, недостаточно.

Лапароскопическая пилоромиотомия становится все более предпочтительной из-за ее косметических преимуществ, снижения потребности в анальгетиках и статистически уменьшенного интервала времени между операцией и полноценным кормлением.Пупочный троакар диаметром 5 мм вводится через сокращенный разрез. Затем два инструмента диаметром 3 мм вводятся в колотые надрезы с использованием троакаров или без них в правой и левой эпигастральной области. Атравматические щипцы вводятся через правый надрез в эпигастрии и используются для стабилизации двенадцатиперстной кишки. Через левый эпигастральный порт вводится ножевой нож в ножнах, который используется для линейного разреза серозной оболочки привратника от основания привратника к антральному отделу. Скальпель с ножом в ножнах удаляется и заменяется желтовато-коричневым или аналогичным пилорическим расширителем, который затем используется для разделения разреза и обнажения подслизистой основы.В связи с прекращением производства обычно используемых артроскопических ножей для этой процедуры, многие хирурги перешли на использование электрокоагулятора с удлиненным кончиком для создания миотомического разреза. Если кровотечение трудно остановить, поверх пилоромиотомии можно наложить сальниковый повязку.

В случае ятрогенной дуоденотомии или гастротомии дефект и пилоромиотомия должны быть хирургически закрыты наложением швов полной толщины, привратник повернут на заднюю поверхность и новая пилоромиотомия должна быть выполнена обычным образом.У таких пациентов можно рассмотреть возможность проведения декомпрессии желудка на ночь. Послеоперационные осложнения возникают редко, но включают раневую инфекцию, которую следует лечить с помощью местного ухода за раной, кровотечение и ятрогенное повреждение окружающих структур.

Альтернативные варианты лечения HPS включают использование сульфата атропина, вводимого 6 раз в день, за 5 минут до кормления в дозах 0,01 мг / кг / день внутривенно или 0,05 мг / кг / день через NG. Среднее время пребывания в больнице, связанное с антимускариновым лечением, составляет 21–44 дня.Поскольку этот метод лечения не дает результата у 15-66% пациентов, он предназначен для младенцев, которые не подходят для хирургического вмешательства или родители которых против хирургического лечения.

Послеоперационный уход

После хирургического лечения рвота от первого кормления является довольно частым явлением, но рвота от всех кормлений, продолжающаяся более 5 дней, может быть признаком того, что хирургическое лечение было неадекватным. Несмотря на то, что описаны различные сложные режимы кормления, диета, состоящая из грудного молока или смеси ad lib сразу после операции, одинаково эффективна для достижения целевого количества корма для разгрузки.

Список литературы

Feldman, M. et al. (2010). Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. Глава 47, Врожденные аномалии желудка и двенадцатиперстной кишки. 9-е изд., Сондерс, 2010. С. 783-785.

Kliegman, R. et al. (2011). Учебник педиатрии Нельсона. Глава 321, Стеноз привратника и другие врожденные аномалии желудка. . 19-е изд., Saunders, 2011. pp. 1274-1275

Луи, Дж. (2007). Клиники неотложной медицины Северной Америки.Том 25, выпуск 4 (ноябрь 2007 г.). Эссенциальная диагностика неотложных состояний брюшной полости в первый год жизни. Сондерс, 2007. С. 1020-1022.

Townsend, C. et al (2012). Сабистон Учебник хирургии. Глава 67, Гипертрофический пилорический стеноз. 19-е изд., Saunders, 2012. pp. 1841
Vasavada, P. (2004). Радиологические клиники Северной Америки. Том 42, выпуск 2 (март 2004 г.). Ультразвуковая оценка неотложных состояний брюшной полости у младенцев и детей. Сондерс, 2004. С. 445-449.

Цейглер, М.и др. (2003). Оперативная детская хирургия. Главы 44 и 52. стр. 522-524, 583-588

Стеноз нервных отверстий: определение, причины и лечение

Стеноз нервных отверстий означает сужение небольших отверстий между позвонками позвоночника, называемых отверстиями, через которые проходят нервные корешки.

Тип стеноза позвоночного канала, нервно-фораминальный стеноз, не всегда вызывает симптомы. Но если в промежутке сдавится нерв, это будет болезненно.

Могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и врачи могут прописать лекарства, которые могут уменьшить нервную боль.

Краткие сведения о стенозе нервных отверстий:

  • Нервные клетки являются частью нервной системы, и они передают сообщения в мозг от всего тела.
  • Если спинномозговой нерв сдавливается, в мозг посылается сигнал боли.
  • Симптомы могут включать боль, которая может зависеть от того, в какой части позвоночника был сдавлен нерв.
  • Лечение включает спинномозговую инъекцию стероидов или местного анестетика в долгосрочных случаях.
Поделиться на Pinterest Нервы проходят через позвонки по направлению к мозгу.Стеноз нервных отверстий — это когда эти нервы застревают в позвоночнике.

Нервы проходят от всех частей тела к позвоночному каналу. Нервные корешки проходят через промежутки в позвонках, называемые отверстиями, и идут вверх по спинному мозгу к головному мозгу.

Нервная система реагирует на информацию от органов чувств и вызывает реакции.

Например, когда человек чувствует боль, нервы посылают информацию, которая заставляет мышцы отодвигаться от источника боли, в то же время информируя мозг о боли.

Каждый нерв или нейрон имеет тело клетки и несколько расширений, называемых дендритами и аксоном. Дендриты получают сигналы, которые проходят по аксону, длина которого может достигать метра. Все сигналы достигают мозга через сеть спинномозговых нейронов.

Стеноз нервных отверстий возникает, когда отверстие шеи (стеноз шейки матки), верхняя часть спины (стеноз грудного отдела) или нижняя часть спины (стеноз поясничного отдела) сжимаются или сужаются, захватывая корешок нерва.

Не у всех со стенозом нервных отверстий разовьются симптомы.Однако при защемлении нерва симптомы, как правило, затрагивают только одну сторону тела и могут включать:

  • боль в спине или шее
  • мышечную слабость
  • покалывание
  • онемение или слабость в руке, кисти, или нога
  • ощущение жжения
  • проблемы с ходьбой
  • проблемы с равновесием

Если нервный корешок сжимается с обеих сторон, это может повлиять на обе стороны тела. Это называется двусторонним стенозом отверстий.

Риск стеноза нервных отверстий, который может быть вызван общим износом, увеличивается с возрастом.

Наиболее частой причиной стеноза нервных отверстий является дегенеративное поражение позвоночника.

Расширяется в фораминальный канал, сужая промежутки и отверстия, в которых отходят нервы между позвонками.

Дегенеративный диск

Дегенеративный диск — это место, где позвоночный диск дегенерирует и выскальзывает с места, оказывая давление на выходящий нерв.Чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, но также может возникать в грудном или шейном отделах позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска, также известная как соскользнувший или выпавший диск, означает, что один из хрящевых дисков, который находится между позвонками, поврежден.

Спондилолистез

Спондилолистез — это когда один позвонок скользит вперед или назад от позвонка под ним. Обычно это происходит в поясничном отделе позвоночника, но может возникать и в другом отделе позвоночника.Это может вызвать сужение выходящего нерва в отверстии.

Ревматоидный артрит и остеоартрит

Артрит развивается при разрыве хряща, и это также может произойти с хрящевыми дисками, которые находятся между позвонками

Остеофит

Это довольно частый рост позвоночника. у лиц старше 60 лет, обычно вызванные остеоартритом.

Травма

Повторяющиеся травмы позвоночника повреждают позвонки и вызывают его скольжение.Это чаще встречается у таких спортсменов, как гимнасты и штангисты. Внезапная травма также может привести к скольжению диска.

Врач поставит диагноз на основании физического обследования и результатов МРТ. В некоторых случаях для подтверждения проблемы используется компьютерная томография.

Лечение различается в зависимости от тяжести состояния.

Exercise

Поделиться на Pinterest Обычно езда на велосипеде легче, чем ходьба для людей со стенозом позвоночника. Рекомендуется кататься на статическом велосипеде пару минут в день, чтобы улучшить подвижность позвоночника.

Британская ассоциация спинальных хирургов рекомендует в качестве первого шага улучшить подвижность позвоночника, общую силу и физическую форму, добавив, что потеря веса может помочь, если это применимо.

Организация добавляет, что езда на велосипеде часто менее болезненна для людей со стенозом позвоночника, чем ходьба, и предлагает кататься на статическом велосипеде, начиная с 2–3 минут два раза в день, а затем постепенно наращивая.

Он также предлагает человеку идти, пока он не достигнет своего болевого порога, отдыхая, а затем пройти немного дальше.

Если физические упражнения не улучшают симптомы, врач может порекомендовать эпидуральную анестезию, которая представляет собой инъекцию в позвоночный канал. Эпидуральная анестезия более эффективна для облегчения боли в ногах, чем боль в спине.

Инъекции

Исследования показывают, что около 60 процентов людей хорошо реагируют на такое лечение.

Хирургия

Если человек все еще испытывает невыносимую боль, врач может рассмотреть возможность операции. Врач должен принять во внимание определенные факторы: Эти факторы включают:

  • общее состояние здоровья человека, а также наличие у него каких-либо других состояний или проблем со здоровьем
  • их общую физическую форму
  • независимо от того, является ли проблема одной или нескольких области позвоночника

Хирургические варианты включают:

  • Устройство для межостистой дистракции : Эта процедура включает имплантацию устройства в пространство между позвонками для увеличения промежутка и уменьшения давления на нервы.
  • Фораминотомия : Хирург удаляет кость, которая вызывает компрессию, чтобы освободить место для нервов.

Все по-разному реагируют на лечение. Но, как правило, 20 процентов людей со временем поправятся, а 20 процентов — ухудшится. Остаток останется примерно таким же.

Программа первой помощи | WSIB

Перейти к основному содержанию Меню

Дополнительная навигация

  • О нас
  • Политика
  • Свяжитесь с нами
  • Английский
  • Французский
Поиск

Введите условия поиска

Интернет-службы

  • Онлайн-сервисы
WSIB
  • Бизнесы
    • Регистрация и покрытие
      • Обзор
      • Вам нужно зарегистрироваться у нас?
      • Информация, необходимая для регистрации вашего бизнеса
      • Дополнительное страхование
      • Часто задаваемые вопросы по регистрации
      • Новые работодатели — что вам нужно знать
      • Обязательное покрытие в строительной отрасли
      • Выполнение ваших обязанностей
    • Премии и оплата
      • Обзор
      • Премиум-тарифы на 2021 год
      • Ставки прошлых лет
      • Понимание вашей ставки
      • Как рассчитать размер страхового взноса и страхового дохода
      • Как сообщать и оплачивать страховые взносы
      • Часто задаваемые вопросы по премиям и платежам
      • Примирение
      • Зазоры
      • Аудит бизнеса
      • График 2
      • Программы оценки опыта
    • Претензии
      • Обзор
      • Сообщение о травме или болезни
      • Профессиональные заболевания и опасности для здоровья на рабочем месте
      • Льготы, предоставляемые работникам
      • Документы административной практики
    • Вернуться к работе
      • Обзор
      • Обязанности по возвращению на работу
      • Получать помощь
      • Сотрудничество в процессе возврата к работе
      • Вернуться к работе и ресурсы по инвалидности
      • Поставщики услуг
    • Апелляции
      • Обзор
      • Возражение против решения WSIB
      • Решение об операциях со счетом работодателя
      • Рассмотрение претензии
      • Формальное обращение
      • Представление
      • Обращение зарегистрировано
      • Устное слушание
      • Вывод средств
      • Решение по апелляции
      • Несогласие с решением ARO
      • Апелляции: общие определения
    • Малый бизнес
      • Обзор
      • Преимущества и программы
    • Здоровье и безопасность
      • Обзор
      • Программа совершенствования здоровья и безопасности
      • Обучение
      • Сообщество по охране труда и технике безопасности
      • Ваши права и обязанности в отношении здоровья и безопасности
      • Проверка безопасности
    • Формы: компании
      • Обзор
    • Ресурсы
      • Обзор
      • Ваш гид: услуги и обязанности — Business Edition
  • Раненые или больные люди
    • Претензии
      • Обзор
      • Сообщите о травме или болезни
      • Заявление о профессиональном заболевании
      • Заявление о потере слуха из-за шума
      • Заявите о психологическом стрессе, связанном с работой
      • Льготы
      • Программа пособий в связи с профессиональными заболеваниями и выжившими
      • Выполнение ваших обязанностей
      • Документы административной практики
    • Вернуться к работе
      • Обзор
      • Обязанности работников
      • Получение помощи в реинтеграции работников
      • Сотрудничество в процессе возвращения к работе
      • Вернуться к работе и ресурсы по инвалидности
      • Поставщики услуг
    • Апелляции
      • Обзор
      • Возражение против решения WSIB
      • Решение об операциях со счетом работодателя
      • Рассмотрение претензии
      • Формальное обращение
      • Представление
      • Обращение зарегистрировано
      • Устное слушание
      • Вывод средств
      • Решение по апелляции
      • Несогласие с решением ARO
    • Здоровье и безопасность
      • Обзор
      • Сообщество по охране труда и технике безопасности
      • Ваши права и обязанности в отношении здоровья и безопасности
      • Обучающие программы
    • Формы: Раненые или больные.
      • Обзор
    • Ресурсы для раненых или больных
      • Обзор
      • Программа общественного психического здоровья
      • Ваш путеводитель: преимущества, услуги и обязанности — версия для рабочих
  • Поставщики медицинских услуг
    • Информация о провайдере
      • Обзор
      • Требования к отчетности
      • Выполнение ваших обязанностей
    • Комиссия провайдера
      • Обзор
      • Гонорары практикующего врача
      • Методические рекомендации
    • Предпочтительные поставщики
      • Обзор
      • Медицинское оборудование и принадлежности
      • Информация о слуховых аппаратах
    • Профессиональное заболевание
      • Список профессиональных заболеваний, признанных WSIB
    • Программ
      • Обзор
      • Программа общественного психического здоровья
      • Программы ухода
      • Программа оценки профессионального здоровья
      • Эпизод заботы
      • Специальные программы
      • Программа льготных лекарств
      • Программа серьезных травм
    • Формы
      • Обзор
    • Ресурсы
      • Обзор
      • Практикующие врачи и
.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.