Перелом плюсневой кости стопы: причины, лечение и симптомы

Перелом плюсневой кости стопы является наиболее частой травмой мелких костей в данной области тела. Происходит это потому, что стопа ежедневно принимает на себя все нагрузки, связанные с ходьбой. В основном перелом затрагивает 4 и 5 плюсневые кости. Перелом 1, 2 и 3 плюсневых костей встречается редко.

Виды и характерные симптомы травмы

По механизму возникновения выделяют 2 разновидности переломов:

1. Травматические. Возникают в результате интенсивного механического воздействия на переднюю часть стопы.
2. Стрессовые. Являются результатом длительной интенсивной нагрузки или множественных мелких травм на фоне здоровой костной ткани.

По локализации повреждения выделяют:

• перелом Джонса, представляющий собой перелом основания кости;
• травму тела плюсневой кости;
• травму подголовчатой части.

По виду травмы бывают:

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• оскольчатые.

Повреждение может сопровождаться смещением костных фрагментов, а может быть без смещения.

Перелом плюсневых костей встречается как у мужчин, так и у женщин. По статистике, такие переломы встречаются в 7% случаев среди всех травм нижних конечностей.

Причины возникновения

Травма возникает под воздействием чрезмерной нагрузки, как одномоментной, так и хронической. Причиной может стать:

• интенсивная спортивная тренировка;
• падение на стопу тяжелого предмета;
• автомобильная травма;
• приземление на конечность при падении с высоты;
• дегенеративное изменение в структуре костей.

Симптомами перелома являются:

• постепенно нарастающая боль, утихающая в покое и возрастающая при ходьбе;
• быстрорастущая гематома;
• отек стопы;
• ограничение подвижности.

В момент получения травмы можно услышать хруст.

Пострадавший не может наступить на поврежденную конечность. Отеки возникают в дневное время и уменьшаются, когда пациент принимает горизонтальное положение.

Первая помощь

Пациенту, получившему травму, нужно принять горизонтальное положение, чтобы исключить нагрузку на стопу. К пострадавшей конечности следует приложить холод, чтобы замедлить кровоток и препятствовать развитию гематомы. Больную ногу необходимо зафиксировать в приподнятом положении, подложив под нее свернутое одеяло или подушку.

Нужно исключить любые движения, для этого стопа и голеностопный сустав туго бинтуются. Пальцы нужно оставить открытыми, чтобы наблюдать за их состоянием. Если кончики пальцев посинели или стали холодными, нужно ослабить повязку.

При сильной боли следует дать пострадавшему обезболивающее и транспортировать его в ближайшее отделение травматологии.

Лечебные мероприятия

Точный диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования. Врач-травматолог подбирает вариант лечения в зависимости от вида травмы.

Перелом без смещения у взрослых лечится консервативно: накладывается бандаж, который блокирует подвижность лишь частично.

Если кость пострадала в результате травмы, пациент может ходить только с опорой на пятку. При стрессовых переломах можно ходить с частичной опорой на пострадавшую ногу. При ограничении нагрузки кости срастаются правильно и смещения отломков не происходит.

Детям гипсовую лонгету накладывают всегда, так как в силу возраста им труднее понять важность лечения.

Если стопа долго болит, пациенту назначают ненаркотические анальгетики. Начинается лечение с приема таблеток общего действия, затем врач переводит пациента на местные обезболивающие.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае, если костные фрагменты смещены на расстояние, равное половине ширины кости. При незначительном смещении репозиция отломков не производится.

Для коррекции смещения в кость вставляют спицы. Место для спицы определяет врач–травматолог в зависимости от вида травмы.

Плюсом операции является ее низкая травматичность, однако концы спиц остаются на поверхности кожи. Нужно следить за состоянием раны и не допускать попадания инфекции. После того как кость срослась, спицы удаляют.

При тяжелых переломах выполняется открытая репозиция кости. В этом случае для фиксации отломков выполняется разрез, который зашивается по завершении операции.

Watch this video on YouTube

Реабилитационный период

Для того чтобы начать реабилитацию, нужно знать, сколько заживает плюсневая кость. При смещении костных фрагментов ходить в гипсе придется 4–5 недель, и только после этого можно начинать восстановительные мероприятия.

В случае стресс–перелома и травмы плюсневой кости без смещения восстановление начинается сразу же после наложения бандажа. Уже с первых дней пациенту разрешается ходить, опираясь на палку или костыль. Для фиксации стопы в правильном положении рекомендуется надевать съемный ортез.

При переломах пятой плюсневой кости со смещением реабилитация начинается после снятия гипса. Основной задачей является восстановление подвижности мышц и связок.

С первой недели после снятия лонгеты можно ходить, опираясь на палочку, при этом надо соблюдать осторожность.

Со второй недели пациент может посещать кабинет ЛФК. Разработка стопы строится по принципу от малой нагрузки к большой. Комплекс упражнений включает в себя разогрев, растяжку и основную часть. Реабилитация проходит под наблюдением врача, имеющего необходимую квалификацию.

Watch this video on YouTube

На третьей неделе можно пробовать ходить без опоры, наступая на всю стопу. Для правильного распределения нагрузки нужно использовать индивидуальные ортопедические стельки.

Переломы пятой плюсневой кости — Российский футбольный союз

14:55, 01 августа 2019

Сегодня я хотел бы рассказать о уникальном опыте лечения одной из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются футболисты и врачи – переломах пятой плюсневой кости.

Их лечение очень сложное и эти травмы часто рецидивируют (как, например, у Неймара и Мануэля  Нойера).

Написал с коллегами из ФК «Зенит» Владимиром Хайтиным и ФК «Локомотив» Глебом Черновым небольшой материал на эту тему с актуальными ссылками, которые просто обязаны быть приняты к сведению и врачами и тренерами по физподготовке и реабилитации, чтобы дальше не множить мифы и предания старины глубокой))

«Наш опыт лечения переломов пятой плюсневой кости у профессиональных футболистов с использованием богатой тромбоцитами плазмы»

Повреждения плюсневых костей в футболе встречаются относительно редко и в большинстве случаев локализуются в пятой плюсневой кости.

Основным методом диагностики переломов этой локализации можно назвать рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз.

Тактика лечения зависит от локализации перелома по классификации Lawrence and Botte’s, согласно которой выделяют три зоны их локализации.

Переломы, расположенные во 2-3 зонах относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению и поэтому у спортсменов чаще всего лечатся с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов.

Средний срок восстановления при таком виде лечения составляет не менее 8 недель.

В данном сообщении описаны пять случаев переломов пятой плюсневой кости, расположенных в 2-3 зонах у профессиональных футболистов, лечение которых проходило с использованием иммобилизационного сапожка, криотерапии, пищевых добавок кальция и витамина D и локальных инъекций богатой тромбоцитами плазмы, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности составлял 43-50 дней, а рецидивов повреждения в течение 6 месяцев наблюдения выявлено не было.

 Введение

Лечение переломов пятой плюсневой кости среди спортсменов являются актуальной проблемой ввиду длительных сроков лечения (8 недель и более) и большого количества рецидивов [1].

В футболе на их долю приходится 0,5% от всех травм, полученных элитными европейскими футболистами со средним сроком лечения около 80 дней вне зависимости от выбранного вида лечения [2]

Данный вид переломов один из немногих в основе диагностики, которых лежит рентгенография, в большинстве случаев позволяющая верифицировать диагноз.

This type of fracture is one of the few diagnoses that are based on X-ray, which in most cases allows the diagnosis to be verified.

В популяции спортсменов тактика лечения таких повреждений зависит от их локализации согласно классификации Lawrence and Botte’s, в которой выделяют три зоны [3].

Переломы первой зоны чаще всего лечатся консервативно с хорошими функциональными результатами в любой из категорий населения. 

Переломы второй и третьей зон при консервативном лечении имеют тенденцию замедленной консолидации и несращению поэтому наиболее распространённым способом их лечения особенно в популяции спортсменов является остеосинтез с использованием интрамедуллярных винтов [4].

Разработка новых методик консервативного лечения таких переломов с минимальными сроками лечения и количеством рецидивов является актуальной задачей для современного профессионального футбола.

Одним из таких методик может являться использование БТП, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

 БТП активно применяется в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, в частности мышечных повреждений, тендинопатий и артрозов с позитивными результатами [5,6].

В опытах на животных показан благоприятный эффект БТП на заживление как травматических так остепоротических переломов [7,8].

Однако данных о применении БТП при лечении переломов плюсневых костей нам найти не удалось.

Описание случаев

Представлены результаты лечения переломов пятой плюсневой кости у пяти молодых футболистов.

Возраст футболистов составлял 19-21 год, рост 178 см, вес 71-75 кг.

Все травмы произошли в период с ноября 2016 года по июнь 2018 года во время матчей в течение соревновательного сезона.

Во всех случаях игра проходила на искусственном газоне.

Ни в одном случае до момента получения травмы в области пятой плюсневой кости не было дискомфорта и боли.

Механизм травм в трёх случаях был контактным, в двух бесконтактным– во время бега с ускорением появлялась резкая локальная болезненность в проекции пятой плюсневой кости.

Все футболисты немедленно прекращали спортивную деятельность и проводилась иммобилизация с помощью ортеза.

Во всех случаях выполненная рентгенография подтверждала диагноз (рисунок 1).

В первые трое суток проводилась стартовая терапия по протоколу POLICE, включающая использование циклической компрессионной терапии (7-8 раз в день по 20 минут), ношение компрессионного трикотажа , а также иммобилизационного ортеза mediROM Walker.

Ни в одном случае не использовались нестероидные противоспалительные препараты.

С первого дня лечения начиналось применение кальция в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозе 5000 МЕ в течение 60 дней.

Через 3 дня после получения травмы выполнялась первая инъекция богатой тромбоцитами плазмы (4-5 мл).

Выполнились три такие инъекции с интервалом в 7-10 дней.

 С 3-го дня после первой инъекции БТП начинались низкоинтенсивные тренировки на велоэргометре по 30-40

С 7-го дня лечения начинались реабилитационные тренировки, направленные на улучшение кровообращения с использования упражнений без осевой нагрузки на стопу.

Во всех случаях через 5-7 дней после второй инъекции БТП болевой синдром при обычной ходьбе купировался, однако использование ортеза продолжалось в течение 30 дней с момента получения травмы.

Через три дня после исчезновения болевого синдрома начиналась низкоинтенсивная беговая работа (10-15 минут) с последующей прогрессией.

С 30-го дня все футболисты приступали к индивидуальной работе с мячом в бутсах.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности варьировался в диапазоне 43-50 дней.

Контрольная рентгенография проводилась за 3-5 дней до начала РТД.

Во время лечения никаких аллергических реакций и иных побочных реакций не было.

Дискуссия

Переломы 2-3 зон пятой плюсневой кости относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению.

Имеющиеся до настоящего времени данные о консервативном лечении сообщают о длительных сроках возвращения к РТД и большом количестве рецидивов.

Так, в работе Japjec et al. средний срок Лечения большинства переломов 2-3 зон после остеосинтеза составлял 8 недель, а при консервативном лечении даже через 6 месяцев более чем у половины пациентов отсутствовали признаки консолидации и сохранялся болевой синдром [9].

В связи с этим в большинстве случаев в группе профессиональных спортсменов методом выбора при лечении таких переломов в настоящее время считается оперативное лечение.

В работе Hunt KJ, et al. сообщается о 21 прооперированном спортсмене со средним сроком восстановления 12,3 недели с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов и всего одним повторным переломом.

O’ Malley et al.пронализировали результаты оперативного лечения 10 баскетболистов из НБА, средний срок восстановления которых составил 9,8 недель. При этом в трёх случаях случались повторные переломы [10].

Таким образом, имеющиеся на настоящее время данные показывают, что даже оперативное лечение переломов 2-3 зоны пятой плюсневой кости характеризуются длительным сроком реабилитации и частыми повторными переломами.

В связи с этим, Полученные нами данные по консервативному лечению таких повреждений с помощью локальных инъекций БТП могут представлять интерес для дальнейших исследований.

Список литературы

1. Chi Nok Cheung1 and  Tun Hing Lui1,*.  Proximal Fifth Metatarsal Fractures: Anatomy, Classification, Treatment and Complications Arch Trauma Res. 2016 Dec; 5(4): e33298. Published online 2016 Jun 13. doi: 10.5812/atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Fifth metatarsal fractures among male professional footballers: a potential career-ending disease. Br J Sports Med. 2013 Aug;47(12):754-8. doi: 10.1136/bjsports-2012-092096. Epub 2013 Apr 9. 

3. Lawrence SJ1, Botte MJ. Jones’ fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle. 1993 Jul-Aug;14(6):358-65.

4. Hunt KJ1, Anderson RB. Treatment of Jones fracture nonunions and refractures in the elite athlete: outcomes of intramedullary screw fixation with bone grafting. Am J Sports Med. 2011 Sep;39(9):1948-54. doi: 10.1177/0363546511408868. Epub 2011 Jun 1.

5. Grambart ST1. Sports medicine and platelet-rich plasma: nonsurgical therapy. Clin Podiatr Med Surg. 2015 Jan;32(1):99-107. doi: 10.1016/j.cpm.2014.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen Mh5.  Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 May;49(10):657-72. doi: 10.1136/bjsports-2014-094036. Epub 2014 Nov 21.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing. Ann Plast Surg. 2008 Sep;61(3):337-44. doi: 10.1097/SAP.0b013e318157a185.

8. Chen L1, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, Xu H, Li W. Platelet-rich plasma promotes healing of osteoporotic fractures. Orthopedics. 2013 Jun;36(6):e687-94. doi: 10.3928/01477447-20130523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Treatment of proximal fifth metatarsal bone fractures in athletes. Injury. 2015 Nov;46 Suppl 6:S134-6. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.052. Epub 2015 Nov 10.

10. O’Malley M1, DeSandis B2, Allen A1, Levitsky M1, O’Malley Q1, Williams R1. Operative Treatment of Fifth Metatarsal Jones Fractures (Zones II and III) in the NBA. Foot Ankle Int. 2016 May;37(5):488-500. doi: 10.1177/1071100715625290. Epub 2016 Jan 18.

Перелом пятой плюсневой кости — Сломанная пятая плюсневая кость | Факты о здоровье ног

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое перелом пятой плюсневой кости?

Переломы (переломы) пятой плюсневой кости являются распространенными травмами стопы. Пятая плюсневая кость — это длинная кость на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем. В пятой плюсневой кости часто встречаются два типа переломов:

• Отрывной перелом. При отрывном переломе небольшой фрагмент кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, при которой лодыжка перекатывается. Отрывные переломы часто упускают из виду, когда они возникают при растяжении связок голеностопного сустава.
  
• Перелом Джонса. Переломы Джонса происходят в небольшой области пятой плюсневой кости, которая получает меньше крови и поэтому более подвержена трудностям при заживлении. Перелом Джонса может быть либо стрессовым переломом (крошечный перелом, который происходит с течением времени), либо острым (внезапным) переломом. Переломы Джонса вызваны чрезмерной нагрузкой, повторяющимся стрессом или травмой. Они менее распространены и труднее поддаются лечению, чем отрывные переломы. Другие типы переломов могут возникать в пятой плюсневой кости. Примеры включают переломы средней части диафиза, которые обычно возникают в результате травмы или скручивания, а также переломы головки и шейки плюсневой кости.
  

Симптомы перелома пятой плюсневой кости

Отрыв и перелом Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы. К ним относятся:

• Боль, отек и болезненность на внешней стороне стопы
• Трудности при ходьбе
• Синяк
  

Диагностика перелома пятой плюсневой кости

Любой человек с симптомами перелома пятой плюсневой кости должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для постановки правильного диагноза и лечения. Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма или когда началась боль. Стопа будет осмотрена, при этом врач мягко надавит на разные области стопы, чтобы определить, где есть боль. Хирург также назначит рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не выявляется на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования.

Нехирургическое лечение

До тех пор, пока вы не сможете посетить хирурга стопы и голеностопного сустава, следует применять метод RICE:

• Отдых: Держитесь подальше от травмированной стопы. Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
• Лед: Приложите пакет со льдом к поврежденному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед в течение 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова прикладывать лед.
• Компрессия: Эластичная повязка должна использоваться для контроля отека.
• Высота над уровнем моря: Стопа должна быть немного выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.

Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических методов лечения перелома пятой плюсневой кости:

• Иммобилизация. В зависимости от тяжести травмы стопа фиксируется в неподвижном состоянии с помощью гипсовой повязки, гипсового сапога или обуви с жесткой подошвой. Также могут понадобиться костыли, чтобы избежать нагрузки на травмированную ногу.
• Костная стимуляция. Безболезненное внешнее устройство используется для ускорения заживления некоторых переломов. Костная стимуляция, наиболее часто используемая при переломах Джонса, может использоваться как часть лечения или после неадекватного ответа на иммобилизацию.

Когда необходима операция?

Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или отсутствием адекватного заживления, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, которая лучше всего подходит для конкретного пациента.

Перелом пятой плюсневой кости — StatPearls

Кевин П. Смидт; Патрик Мэсси.

Информация об авторе

Последнее обновление: 5 июня 2022 г.

Продолжение обучения

Переломы пятой плюсневой кости являются распространенными травмами, которые необходимо распознавать и лечить надлежащим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента. Клиницист должен распознавать все модели повреждений пятой плюсневой кости и инициировать соответствующий план лечения или процесс направления, чтобы избежать возможных осложнений. Это задание описывает оценку и лечение переломов пятой плюсневой кости и иллюстрирует зоны проксимальных переломов основания и более дистальных переломов. Это мероприятие также исследует роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с такими переломами.

Цели:

• Определите этиологию переломов пятой плюсневой кости.

• Опишите зоны проксимального основания перелома пятой плюсневой кости.

• Объясните стратегии лечения различных типов переломов пятой плюсневой кости.

• Рассмотреть важность межпрофессионального сотрудничества в лечении переломов пятой плюсневой кости.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы пятой плюсневой кости являются распространенными травмами, которые необходимо распознавать и лечить надлежащим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента. С тех пор, как хирург-ортопед сэр Роберт Джонс впервые описал эти переломы в 1902 году, появилось множество литературы, посвященной проксимальной части пятой пястной кости из-за ее тенденции к плохому заживлению костей. Тем не менее, очень важно, чтобы врач распознал все модели травм пятой плюсневой кости и инициировал соответствующий план лечения или процесс направления, чтобы избежать возможных осложнений.

По классификации Лоуренса и Боттла основание или проксимальный аспект пятой плюсневой кости делится на три анатомические зоны: зона 1, бугристость; зона 2 — метафизарно-диафизарное соединение; и зона 3, диафизарная область в пределах 1,5 см от бугристости. Переломы в зоне 1 называются переломами псевдо-Джонса, а переломы в зоне 2 называются переломами Джонса. Кроме того, у пациента может быть диафизарный перелом более чем на 1,5 см дистальнее бугристости, длинный спиральный перелом, распространяющийся в дистальную область метафиза, так называемый перелом танцора или стрессовый перелом плюсневой кости.

Классификация этих переломов имеет решающее значение для принятия управленческих решений. Метафизарные артерии и диафизарные питательные артерии обеспечивают кровоснабжение основания пятой плюсневой кости.[2] В зоне 2 существует сосудистый водораздел, что способствует высокой частоте несращения, наблюдаемой при этих переломах. [3] Эта острая травма может возникнуть после неудачного приземления спортсмена после прыжка. Эти переломы редко вовлекали пятый предплюсне-плюсневый сустав и располагались проксимальнее четвертого и/или пятого межплюсневого сустава

• Травмы зоны 2 называются переломами Джонса. Эти острые травмы могут возникать при значительном усилии приведения к стопе с поднятой пяткой. [3] Этот тип травмы может возникнуть при внезапном изменении направления спортсменом. Эти переломы обычно затрагивают сочленение четвертой и/или пятой плюсневой кости и имеют частоту несращения от 15 до 30%.

• Повреждения зоны 3 — это хронические повреждения повторяющихся микротравм, вызывающие усиливающуюся боль при активности в течение месяцев. При таких переломах повышен риск несращения.

• Перелом танцора или длинный спиральный перелом дистального отдела плюсневой кости, как правило, возникает в результате того, что танцор перекатывается через ногу в положении полупуант или получает травму при приземлении в прыжке.

Эпидемиология

 Переломы пятой плюсневой кости являются наиболее распространенными переломами плюсневой кости. Пик этих переломов приходится на третье десятилетие жизни у мужчин и на седьмое десятилетие жизни у женщин. Существует сильная корреляция между женским полом и переломами в зоне 1 и переломами у танцоров. Повреждения зоны 1 типичны для скручивания и являются наиболее частым переломом основания пятой плюсневой кости.[4]

Анамнез и физикальное исследование

Эти пациенты обычно обращаются с болью в латеральной части переднего отдела стопы, которая усиливается при нагрузке. Эта боль может возникать в условиях острой травмы или повторяющихся микротравм в течение недель или месяцев. Следует подозревать стрессовый перелом с предшествующей болью или болью, качество или продолжительность которой ухудшаются с течением времени. Экзаменатор должен получить тщательный медицинский анамнез и социальный анамнез, чтобы принять решение о лечении и оптимизировать пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству. Важно оценить кожу на наличие открытых повреждений, которые могут потребовать более срочной хирургической обработки. Физикальное обследование может выявить болезненность при пальпации, припухлость и экхимоз в месте повреждения. Пациенты также будут испытывать боль при выворачивании стопы с сопротивлением. Крайне важно оценить пациента на наличие других травм, включая повреждение латеральных связок голеностопного сустава и повреждение Лисфранка.

Оценка

Рентгенограммы являются первоначальным методом выбора, используемым для оценки этих травм. Переднезаднее, боковое и косое изображения стопы необходимы для постановки диагноза. При травмах зоны 1 медиальная линия перелома проходит проксимальнее четвертого-пятого межплюсневых суставов. При травмах зоны 2 медиальная линия перелома проходит в направлении или даже в четвертый и/или пятый межплюсневый сустав. При травмах зоны 3 медиальная линия перелома обычно выходит дистальнее четвертого и/или пятого межплюсневого сустава, но некоторые могут быть более проксимальными. Обычная картина перелома, наблюдаемая при переломах танцора, представляет собой косой спиральный перелом, начинающийся дистально и латерально и распространяющийся проксимально и медиально. Другие дистальные диафизарные переломы обычно видны на рентгенограммах в поперечной плоскости.

Рентгенологические проявления усталостных переломов основания пятой плюсневой кости классифицируются по трем типам на основе системы классификации Torg [6]: подозрения на стрессовый перелом при нормальной рентгенограмме, но это не рутинные исследования.

Лечение/управление

Решения о лечении основываются на анатомической зоне повреждения, социальном и медицинском анамнезе пострадавшего пациента и рентгенологических признаках заживления.

Травмы зоны 1 без смещения можно лечить консервативно с помощью защищенной нагрузки в обуви с твердой подошвой, прогулочной обуви или прогулочной повязки. Переход к переносимой нагрузке может начаться, когда боль и дискомфорт утихнут в течение 3–6 недель. Переломы с вовлечением 30% суставной поверхности или с суставным шагом более 2 мм лечат открытой репозицией и внутренней фиксацией, закрытой репозицией и чрескожной фиксацией или иссечением отломка [7].

Повреждения зоны 2 без смещения или переломы Джонса также можно лечить консервативно, в течение 6–8 недель без нагрузки на ногу в коротком гипсе. Врач может повысить весовую нагрузку по мере появления рентгенологических признаков заживления костей. Показания к хирургическому вмешательству включают в себя высокоэффективных спортсменов, информированных пациентов, решивших продолжить хирургическое лечение, или переломов со смещением. Существует множество форм хирургических вмешательств, включая интрамедуллярную фиксацию винтами, конструкции с натяжными лентами, а также низкопрофильные пластины и винты. Хирургическое лечение высокоэффективных спортсменов сводит к минимуму риск несращения и предотвращает длительное ограничение физической активности.

Стрессовые переломы диафизарной зоны 3 рисуют более сложную картину для пациента и врача. Пробное консервативное лечение с отсутствием нагрузки на ногу в короткой гипсовой повязке может быть начальной терапией, однако может потребоваться иммобилизация на срок до 20 недель, прежде чем будет наблюдаться радиографическое сращение, и даже в этом случае развитие несращения не редкость. Высокоэффективным спортсменам или лицам с переломами Torg II или III типа может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают интрамедуллярную фиксацию винтами, процедуры костной пластики или их комбинацию [7].

Техника вкладки костной пластики требует удаления прямоугольного участка кости размером 0,7 х 2,0 см в месте перелома и замены его аутогенным кортико-губчатым костным трансплантатом тех же размеров, взятым из переднемедиального дистального отдела большеберцовой кости. Медуллярная полость должна быть кюретирована или просверлена до тех пор, пока вся склерозированная кость не будет удалена, а костномозговой канал не будет восстановлен до введения донорского трансплантата.

Переломы танцовщицы без смещения и другие переломы диафиза и шейки пятой плюсневой кости лечат так же, как и травмы зоны 1 без смещения. Статус весовой нагрузки может прогрессировать по мере переносимости боли. Если существуют признаки позднего сращения или несращения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если смещение более 3 мм или угол наклона превышает 10 градусов, перелом следует вправить и наложить шину.[8] Если перелом остается неправильно вправленным или есть признаки потери репозиции на контрольных рентгенограммах, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве с чрескожным штифтом или фиксацией пластиной и винтом.

Пациенты, получающие интрамедуллярную винтовую фиксацию или технику вкладки костного трансплантата, должны оставаться без нагрузки в гипсовой шине или короткой гипсовой повязке в течение шести недель с постепенным возвращением к спорту или активности [7].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в этой области включает в себя:

• Опухоль кости

• Бурсит

• Calluses

• .0009

  Ganglia

• Gout

• Hemangioma

• Metatarsalgia

• Morton neuroma

• Neuropathic osteoarthropathy

• Osteoarthritis

• Osteomyelitis

• Plantar fibromatosis

• Разрыв подошвенной пластинки

• Ревматоидный артрит

• Сесамоидит

• Septic arthritis

• Stress fracture

• Subchondral insufficiency fracture

• Tendinosis

• Tenosynovitis

• Tendon rupture

• Tenosynovial giant cell tumor

• Turf toe

Прогноз

Большинство острых переломов пятой плюсневой кости без смещения заживают при консервативном лечении через 6–8 недель. Повреждения в зонах 2 и 3 имеют более высокий уровень несращений из-за области сосудистого водораздела, упомянутой ранее, при травмах зоны 2 частота несращений достигает 15–30%. Диафизарные стрессовые переломы могут иметь длительный курс заживления до 20 недель.

Осложнения

Существует повышенный риск несращения при травмах зон 1 и 2, как обсуждалось ранее. Существует также риск несращения, связанный с использованием интрамедуллярного винта диаметром менее 4,5 мм или использованием слишком длинного винта, вызывающего дистракцию перелома или неправильное вправление [7]. Частота неудач фиксации выше у лиц, которые не соблюдают ограничений, не связанных с нагрузкой, или которые возвращаются к спорту или физической активности до появления признаков рентгенологического сращения.

Послеоперационное и реабилитационное лечение

Пациенты, особенно спортсмены высокого уровня, должны быть проинформированы о риске несращения при определенных типах переломов, а клиницист должен провести тщательное обсуждение как оперативного, так и консервативного лечения.

Улучшение результатов медицинской бригады

Межпрофессиональная бригада, включающая медсестру-ортопеда, наиболее эффективна при надлежащем лечении переломов пятой плюсневой кости. Как правило, пациент обращается к своему лечащему врачу или в отделение неотложной помощи с жалобами на типичные признаки и симптомы. Правильный диагноз направляет лечение и сортировку этих пациентов. Незамедлительное направление к хирургу-ортопеду имеет первостепенное значение, так как соответствующее лечение может привести к возникновению сращений до 97%.[9] [Уровень 4] Неправильное лечение этих переломов может привести к плохим клиническим результатам и изменению образа жизни. При открытом переломе необходимо экстренное направление к ортопедической хирургии. Традиционно интрамедуллярная фиксация винтами была вариантом, когда хирургическое вмешательство оправдано, но новые методы с плоской пластиной привели к успешным результатам у элитных спортсменов.

При правильном выявлении перелома и межпрофессиональном общении с ортопедом исходы этого трудно поддающегося лечению перелома могут иметь больше шансов на полное выздоровление, но для этого требуется подход межпрофессиональной команды, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер, физиотерапевтов. и эрготерапевты, и фармацевты, все сотрудничают в различных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Перелом Джонса. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок

Перелом Джонса Классический вид перелома Джонса мета-диафизарного сочленения 5-й плюсневой кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Перелом Джонса Статус перелома Джонса после интрамедуллярной фиксации винтами. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Боковая рентгенограмма, демонстрирующая отрывной перелом основания пятой плюсневой кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Лоуренс С.Дж., Ботте М.Дж. Переломы Джонса и связанные с ними переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Лодыжка стопы. 1993 г., июль-август; 14(6):358-65. [PubMed: 8406253]

2.

Shereff MJ, Yang QM, Kummer FJ, Frey CC, Greenidge N. Сосудистая анатомия пятой плюсневой кости. Лодыжка стопы. 1991 июня; 11(6):350-3. [PubMed: 1894227]

3.

Den Hartog BD. Перелом проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2009 июль; 17 (7): 458-64. [PubMed: 19571301]

4.

Кейн Дж.М., Сандровски К., Саффель Х., Альбанезе А., Райкин С.М., Педовиц Д.И. Эпидемиология перелома пятой плюсневой кости. Спец. лодыжки стопы. 2015 Октябрь;8(5):354-9. [PubMed: 25666689]

5.

O’Malley MJ, Hamilton WG, Munyak J. Переломы дистального стержня пятой плюсневой кости. «Перелом танцора». Am J Sports Med. 1996 март-апр; 24(2):240-3. [PubMed: 8775129]

6.

Torg JS, Balduini FC, Zelko RR, Pavlov H, Peff TC, Das M. Переломы основания пятой плюсневой кости дистальнее бугристости. Классификация и рекомендации по консервативному и хирургическому лечению. J Bone Joint Surg Am. 1984 г., февраль; 66 (2): 209–14. [PubMed: 6693447]

7.

Розенберг Г.А., Сферра Дж.Дж. Стратегии лечения острых переломов и несращений проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2000 сен-октябрь;8(5):332-8. [В паблике: 11029561]

8.

Шерефф М.Дж. Сложные переломы плюсневых костей. Ортопедия. 1990 авг.; 13(8):875-82. [PubMed: 2204042]

9.

Рош А.Дж., Колдер Д.Д. Лечение и возвращение в спорт после перелома Джонса пятой плюсневой кости: систематический обзор. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013 июнь; 21 (6): 1307-15. [PubMed: 22956165]

10.

Бернштейн Д.Т., Митчелл Р.Дж., Маккаллок П.С., Харрис Д.Д., Варнер К.Е. Лечение проксимальных переломов и повторных переломов пятой плюсневой кости с помощью подошвенной пластины у элитных спортсменов. Стопа лодыжки Int.

No related posts.