Закрытые повреждения коленного сустава, перелом костей голени, голеностопного сустава > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Закрытые повреждения коленного сустава – повреждения, включающие в себя травматический вывих, переломы суставных концов костей.

Переломы костей голени – нарушение целостности костной ткани малой и большеберцовой костей в результате травмы или патологического процесса.

Код протокола: E-006 «Закрытые повреждения коленного сустава, перелом костей голени, голеностопного сустава»
Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа: своевременная диагностика закрытых повреждений коленного сустава и переломов костей голени, определение тактики, профилактика возможных осложнений.

Код (коды) по МКБ-10-10:

ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ (S80-S89)

Включено: переломы голеностопного сустава и лодыжки

Исключено:

Двусторонняя травма колена и голени (T00-T07)

Обморожение (T33-T35)

Термические и химические ожоги (T20-T32)

Травмы:

— голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голеностопного сустава и лодыжки (S90-S99)

— ноги на неуточнённом уровне (T12-T13)

укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63. 4)

S80 Поверхностная травма голени

Исключено: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90.-)

S80.0 Ушиб коленного сустава

S80.1 Ушиб другой и неуточнённой части голени

S80.7 Множественные поверхностные травмы голени

S80.8 Другие поверхностные травмы голени

S80.9 Поверхностная травма голени неуточнённая

S81 Открытая рана голени

Исключено:

открытая рана голеностопного сустава и стопы (S91.-)

травматическая ампутация голени (S88.-)

S81.0 Открытая рана коленного сустава

S81.7 Множественные открытые раны голени

S81.8 Открытая рана других частей голени

S81.9 Открытая рана голени неуточнённой локализации

S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

Включено: перелом лодыжки

S82.0 Перелом надколенника

S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82. 6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.7 Множественные переломы голени

Исключено — сочетанные переломы большеберцовой и малоберцовой костей:

— верхнего конца (S82.1)

— нижнего конца (S82.3)

— тела [диафиза] (S82.2)

S82.8 Переломы других отделов голени

S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени

S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Исключено:

вывих коленного сустава:

— застарелый (M24.3)

— патологический (M24.3)

— повторяющийся [привычный] (M24.4)

поражение:

— внутреннее связок коленного сустава (M23.-)

— надколенника (M22.0-M22.3)

S83.0 Вывих надколенника

S83.1 Вывих коленного сустава

S83.2 Разрыв мениска свежий

Исключено: застарелый разрыв рога мениска по типу ведерной ручки (M23. 2)

S83.3 Повреждение суставного хряща коленного сустава свежее

S83.4 Растяжение и разрыв (внутренней) (наружной) боковой связки коленного сустава

S83.5 Растяжение и разрыв (задней) (передней) крестообразной связки коленного сустава

S83.6 Растяжение и разрыв других и неуточненных элементов коленного сустава

S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава

ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ (S90-S99)

Исключено:

Двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07)

Обморожение (T33-T35)

Перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-)

Термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32)

Травмы нижней конечности на неуточнённом уровне (T12-T13)

Укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы

S90. 0 Ушиб голеностопного сустава

S93.0 Вывих голеностопного сустава

S93.4 Растяжение и повреждение связок голеностопного сустава

Исключено: травма пяточного [ахиллова] сухожилия (S86.0)

 

МКБ-10 S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

S82.0Перелом надколенника

S82.00Перелом надколенника закрытый

S82.01Перелом надколенника открытый

S82.1Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

S82.10Перелом проксимального отдела большеберцовой кости закрытый

S82.11Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый

S82.2Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

S82.20Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости закрытый

S82.21Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости открытый

S82.3Перелом дистального отдела большеберцовой кости

Исключено: внутреней [медиальной] лодыжки (S82.5)

S82.30Перелом дистального отдела большеберцовой кости закрытый

S82. 31Перелом дистального отдела большеберцовой кости открытый

S82.4Перелом только малоберцовой кости

Исключено: наружной [латеральной] лодыжки (S82.6)

S82.40Перелом только малоберцовой кости закрытый

S82.41Перелом только малоберцовой кости открытый

S82.5Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82.50Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый

S82.51Перелом внутренней [медиальной] лодыжки открытый

S82.6Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.60Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый

S82.61Перелом наружной [латеральной] лодыжки открытый

S82.7Множественные переломы голени

Исключено: сочетанные переломы большеберцовой и малоберцо
 	 вой костей:
 	 - верхнего конца (S82.1)
 	 - нижнего конца (S82.3)
 	 - тела [диафиза] (S82.2)

S82.70Множественные переломы голени закрытые

S82.71Множественные переломы голени открытые

S82.8Переломы других отделов голени

S82.80Переломы других отделов голени закрытые

S82. 81Переломы других отделов голени открытые

S82.9Перелом неуточненного отдела голени

S82.90Перелом неуточненного отдела голени закрытый

S82.91Перелом неуточненного отдела голени открытый

код по МКБ-10, лечение, операция и реабилитация

Содержание статьи:

По частоте травм голень занимает второе место после стопы, ведь повредить ее можно  даже в банальных бытовых ситуациях. Часто при дорожно-транспортных происшествиях возникает перелом наружного края большеберцовой кости, находящейся как раз на уровне большинства бамперов. Также возможны повреждения из-за общей хрупкости скелета, при занятиях спортом.

Чтобы понять, нарушена ли целостность голени, нужно знать виды переломов и их симптомы.

Виды переломов голени

Перелом голени со смещением

Чем быстрее и точнее поставлен диагноз, тем больше вероятность избежать осложнений и длительной реабилитации.

• Перелом со смещением. Части кости в месте травмы разъединяются, и отклоняются от обычного положения. Такой перелом в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
• Перелом большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82) без смещения. Самый простой вид травм, края перелома не сильно отходят от естественной оси. Для лечения обычно достаточно гипсовой повязки. Только у 10% пациентов с подобной травмой возникают осложнения.

Переломы бывают открытого типа, когда кость прорывает мышечные ткани и кожу острым обломком, возможно повреждение вен и артерий, что, в свою очередь, вызовет сильное кровотечение.

Важно как можно скорее оказать первую помощь и остановить кровь.

При закрытом переломе большеберцовой кости (код по МКБ 10: 82,0) кровотечение не возникает, но возможны осложнения из-за несвоевременного обращения в больницу.

Зоны, в которых возникают переломы:

• верхний эпифиз, создающий вместе с бедренной костью колено;
• нижний эпифиз, соединяющийся с таранной костью в лодыжку;
• тело большеберцовой кости.

Чаще всего возникает повреждение тела кости. Она имеет треугольную форму, передний заострённый край, по которому чаще всего и можно определить перелом. Он хорошо пальпируется.

Межкостный край прикрыт малоберцовой костью и его нельзя прощупать, так же как и медиальный, округлый край, закрытый икроножной мышцей.

Специфические переломы

Разновидности переломов

Поперечная (горизонтальная) травма. Если при этом не возникает перелома малоберцовой кости, то смещение маловероятно из-за того, что фрагменты фиксируются.

Если сломаны обе кости,  смещение возникает всегда, и чаще всего фрагменты значительно отодвигаются друг от друга. Это потребует серьёзного вмешательства и продолжительной реабилитации. Возможны осложнения со стороны мышечной и кровеносной системы. Перелом в области заднего края большеберцовой кости не является исключением.

Скошенный перелом. Возникает, когда воздействие происходило под углом. На начальных этапах смещение маловероятно, поскольку эта кость поддерживается малоберцовой и мышцами. Но после, под воздействием веса человека, головка смещается, фрагменты начинают разъезжаться, даже если малоберцовая цела. Образуются острые края, что крайне опасно, и именно из такой травмы образуются открытые переломы.

При травме со смещением требуется длительная реабилитация.

Винтообразный. Возникает при скручивающем воздействии. Травма происходит, когда одна часть голени зафиксирована, а на другую оказывается давление. В зависимости от сложности повреждения может потребоваться оперативное вмешательство.

Осколочный. Возникает, когда кость дробится не на два, а на большее количество фрагментов. Вне зависимости от стабильности, требуется операция для закрепления осколков.

Повреждения такого типа зарастают достаточно тяжело, требуется долгая реабилитация.

Самыми тяжёлыми считаются переломы в верхнем или нижнем отделе, к которым присоединены мышцы и другие кости. Их зачастую невозможно распознать без рентгеновского обследования, они тяжело лечатся. Но случаются достаточно редко, из-за специфических заболеваний или травм голеностопа.

Причины возникновения переломов

Открытый перелом берцовой кости

Чаще всего такие травмы происходят в следующих случаях:

• Во время автомобильной аварии, когда основной удар приходится на голень.
• Производственные травмы, возникающие при нарушении норм технической безопасности или чрезвычайных ситуациях.
• Прыжки с большой высоты, когда большеберцовая кость первая принимает на себя удар. Часто возникает при неправильном завершении парашютного прыжка.
• Спортивные травмы, вызванные силовым воздействием на голеностоп или коленный сустав, а также при падениях на выступающие препятствия.

Во всех этим ситуациях главная причина повреждения – резкое, сильное воздействие тупого предмета, пришедшееся на небольшую поверхность.

Основные симптомы

Из-за анатомических особенностей диафиз большеберцовой кости со смещением заметен сразу. Часто повреждения удается выявить не только с помощью пальпации, но и визуально, по неестественному виду конечности. По сравнению со здоровой ногой заметно отклонение от оси, возможно появление бугра с передней стороны голени.

Другие симптомы:

• Резкая, незатухающая боль в районе голени, распространяющаяся на щиколотку и ступню, а также на бедро.
• Невозможно перенести вес на пострадавшую конечность, даже поставить ступню на землю, из-за усиления боли.
• Деформация конечности, отклонение щиколотки от прямой линии.
• Отсутствие тактильных ощущений ниже линии перелома.
• Невозможность пошевелить стопой.
• Нарушение целостности мышц и кожных покровов, обильное кровотечение.
• Непроходящее напряжение бедренных и икроножных мышц, возможны судороги.

Обнаружив один или несколько из этих симптомов, нужно срочно обратиться в травматологический пункт за профессиональной консультацией. Ногу нужно зафиксировать, если заметно искривление, не стоит пытаться выровнять конечность самостоятельно. Чем быстрее будет выявлено повреждение, тем меньше вероятность осложнений из-за смещения.

Скорость заживление переломов напрямую зависит от степени раздробления и смещения осколков по отношению к нормальной оси.

Перелом без смещения начинает срастаться сразу, и только у 10% пациентов возникают дополнительные травмы.

При смещении заживление затруднено, возникает воспаление из-за повреждения мягких тканей. При полном смещении сращивание невозможно из-за отсутствия контакта между фрагментами.

Этапы диагностики травмы

При сильной боли не пытайтесь встать на ногу, вызовите скорую помощь

Пострадавшего должен осмотреть врач-травматолог. Нужно подробно рассказать, как произошла травма, какие ощущения и симптомы возникли сразу после неё. Также важно показать место, куда пришёлся удар. Травматолог оценивает следующие параметры:

• есть ли деформации;
• заметно ли кровоизлияние;
• есть ли отёчность, бугры и выступы, неестественные вмятины под кожей;
• подвижность конечности.

Если возникает подозрение на перелом, проводится рентгенограмма. По снимкам определяется вид и степень повреждения.

Если травма сложная, требующая хирургического вмешательства, проводится дополнительное обследование с помощью компьютерной томографии (МРТ). На снимках отображается более полная картина травмы, можно оценить состояние мягких тканей и связок, краев фрагментов.

Лечение перелома

Рентгеновское исследование для выявления патологии

Если смещения нет или оно незначительное, используют консервативные способы лечения.
Если кость сломана в нескольких местах, назначается операция. Осколки требуется закрепить штифтом, иначе они не срастутся правильно, провоцируя хромоту и болевые ощущения в окружающих мышцах.

Требуется ограничить подвижность конечности, зафиксировать ее шиной или лангетой, пока не спадёт отёк. Если приступить к гипсованию сразу, через 4–6 дней фиксирующая конструкция будет слишком свободной, это не даст нужной фиксации и приведёт к осложнениям.

Как только воспаление пройдет и нога вернется к прежним размерам, можно будет наложить гипсовую повязку.

Скорость выздоровления зависит от тяжести перелома и общего состояния организма.

Для полноценной регенерации в организме должно быть достаточно минеральных веществ, поэтому стоит узнать у врача, какие добавки надо принимать для ускорения заживления.

После повторного рентгеновского снимка, подтверждающего срастание кости, гипс снимут и наложат специальную шину, поддерживающую ослабленную конечность. Фиксатор можно снимать на непродолжительное время, если прописаны лечебные процедуры или реабилитационная разминка.

У ребенка перелом большой берцовой кости, как правило, срастается быстрее, чем у взрослых.

Период реабилитации

Массаж для быстрого восстановления

Полное излечение наступает в течение 3-8 месяцев. Срок зависит от общего состояния организма и тяжести травмы. В сложных случаях реабилитация может длиться не один год, после чего требуется соблюдать меры предосторожности.

Обязательные этапы:

• Исключить нагрузки на ногу, кроме упражнений, прописанных лечащим врачом.
• После снятия гипса и наложения шины требуется приступить к разработке мышц для скорейшего выздоровления и возвращения подвижности.
• С разрешения врача обязательное посещение лечебной физкультуры, где проконтролируют нагрузки на повреждённую ногу. Это предотвратит атрофию мышц, предотвратит проблемы с суставами.
• По истечении 6 месяцев со дня снятия фиксирующей шины требуется посетить лечащего врача, узнать, какие физические нагрузки разрешены.

При переломе со смещением большой и малой берцовой кости восстанавливаться нужно под наблюдением реабилитолога, который разрабатывает индивидуальные упражнения и поможет освоить технику.

Если все рекомендации выполнены правильно, удастся избежать осложнений, связанных с неправильными действиями пациента.

Осложнения:

• неправильное зарастание и искривление кости из-за нагрузок на ногу в период, требующий покоя;
• разрушение нервных волокон;
• повреждение кровеносной системы и образование тромбов в ноге;
• нарушение опорно-двигательной функции.

При травме метаэпифиза у детей возможен эпифизеолиз, сопровождаемый разрывом эпифизарного хряща. Такое состояние способно привести к укорочению кости за счет замедления ее роста. Чем быстрее проведена диагностика, тем эффективнее будет лечение.

Чтобы восстановление прошло без последствий для здоровья, важно четко следовать рекомендациям врача, не нагружая ногу и своевременно посещая лечебное учреждение.

код по МКБ-10, симптомы, лечение

Содержание статьи:

Перелом костей голени может быть лёгким и тяжёлым, с разным числом отломков кости и их размещением, с разной глубиной порыва мягких тканей. Такие повреждения лечат узкие специалисты – травматологи, хирурги. Основа лечения – длительная иммобилизация повреждённой конечности, обездвиживание колена и голеностопа. Это решающее условие для сращивания костей и восстановления подвижности.

Перелом голени по МКБ-10 имеет код S80-S89, в зависимости от типа и сложности травмы.

Открытый перелом голени

Голень составляют две берцовые кости – большая и малая. Когда случается травма, ломается одна из них или сразу обе. Практика показывает, что большеберцовая ломается чаще, чем малая.

Часто случается двойной перелом (обеих берцовых костей). Малоберцовая отдельно от большеберцовой ломается крайне редко, только в комплексе двухлодыжечной травмы.

Степени тяжести перелома

Степень тяжести зависит от следующих факторов:

• в какой части сломана кость;
• как расположились отломки;
• в какой степени повреждены мягкие ткани;
• повреждены ли крупные кровеносные сосуды;
• есть ли сопутствующее повреждение суставов.

Любой несчастный случай сложно назвать лёгким или тяжёлым. Оценка даётся врачом индивидуально, с учётом указанных факторов. Лёгкий – это изолированный перелом без смещения, осколков, без повреждения других костей и мягких тканей. Тяжелый – это перелом голени со смещением, с порывом кровеносных сосудов, осложнённый кровотечением. К сложным относится и компрессионная травма, перелом с нарушением питания тканей.

Характеристика видов переломов

Шина для фиксации голеностопа

Главная классификация травмы голени описана в МКБ-10, где коды распределены по локализации повреждения, количеству отломков, их разбросу в ране, по вовлечению мягких тканей.

• Единичные и множественные. Отличаются числом образованных отломков. Единичный – когда кость ломается в одном месте. Образуются два отломка, которые легко совмещаются хирургом. Множественным перелом считается, если кость надломилась более чем в 2 местах.
• В прямом, косом и спиралевидном направлении. Отличаются направлением разлома.
• Ровные и оскольчатые. Отличаются в зависимости от того, как выглядят края отломка. Иной раз хирурги шутят: сложный перелом с «рваными» краями долго, но крепко срастается, нога будет практически такой же выносливой, как и до травмы. Поперечная линия разлома заживает быстрее, но остаётся непрочно, есть риск рецидива.
• Со смещением и без смещения. Отличаются расположением отломков к моменту их совмещения хирургом. Многое зависит от правильного оказания первой помощи, аккуратности перевозки пострадавшего в травмпункт.
  При смещении положение отломков изменяется, они поворачиваются, наклоняются, их сложно сопоставлять. Смещение, в свою очередь, бывает ротационным, угловым, винтовым, др.
• Открытый и закрытый перелом голени. Отличаются повреждением или сохранностью мягких тканей. Более сложный – открытый Здесь кроме костного повреждения есть ещё и открытая рана, где видны края отломков. Однако нельзя сказать, что открытая травма тяжелее закрытой. Закрытый опасен тем, что скрывает костные осколки. Врач видит их на рентгеновских или КТ снимках, хирургу приходится вскрывать мягкие ткани, чтобы убрать осколки из раны.
• Переломы внесуставного и внутрисуставного типа. Когда геометрия разлома затрагивает сустав, его называют внутрисуставным. Если геометрия разлома оставляет суставные структуры не тронутыми – это внесуставная травма.
• Перелом 1 или обеих костей.
• По расположению: в верхней, средней и нижней трети берцовой кости.

Еще один тип классификации – по анатомическому расположению. Обе кости имеют основную длинную часть, диафиз, с плотными округлыми образованиями на концах, шире в диаметре. Утолщения на концах, эпифизы, участвуют в суставном соединении колена и голеностопа. Область у колена – проксимальная, у стопы – дистальная.

Проксимальный эпифиз имеет два выроста – мыщелка, образующих коленный сустав. Они служат для прикрепления связок.

Учитывая строение голени, её травмы подразделяются на 3 вида:

• перелом проксимальной части, включая мыщелки, бугристую часть большеберцовой кости, головку и шейку малоберцовой;
• средней трети берцовых костей;
• дистальной части, нижней трети.

Линия разлома голени в частях дистального и проксимального соединения с суставами всегда затрагивает соседний сустав, что даёт основание считать травмы тяжёлыми.

Если пострадал ребёнок, важно правильно оказать ему значимую первую помощь, грамотно зафиксировать конечность, чтобы не осложнить и без того болезненное состояние.

Обязательно проверить артериальное давление, чтобы поддерживать его в сознании.

Перелом голеностопного сустава

Переломы голени по степени тяжести сегодня обозначаются литерами: А – лёгкая, В – средняя, С – тяжёлая степень:

• А – лёгкие травмы голени закрытого типа без смещения, с минимальным вовлечением мышечной и соединительной тканей;
• В – средне тяжёлые, открытые и закрытые, не затрагивающие суставы и нервные волокна, с небольшой степенью повреждения мышечной ткани;
• С – переломы тяжёлого характера с разломом суставов, порывом волокон нервов. Сюда же относятся скрученые, с множественными осколками и сильным травмированием мышечной ткани. Сложными считаются и переломы от пулевого ранения.

Типичные симптомы

Симптомы травм голени разного уровня тяжести отличаются по силе проявления, месту локализации повреждения, диагнозу.  В то же время выделяются общие клинические признаки:

• сильные боли;
• быстро нарастающая отёчность;
• изменение цвета кожи.

Попытки шевелить или пальпировать место травмы вызывают крепитацию отломков, наступать на повреждённую ногу невозможно. Внешне может быть заметно изменение длины ноги, из открытой раны видны осколки.

Травмирование малоберцового нерва приводит к отвисанию стопы, потере контроля над её движениями. Повреждение кровеносных сосудов вызывает кровотечение, иногда внутреннее. При этом изменяется цвет кожи – она бледнеет или появляется синюшность.

Способы лечения переломов голени

Гипсовая повязка для быстрого сращивания костей

Лечить переломы голени разных видов можно комбинациями одинаковых методов, задача которых – срастить кости, поднять пациента на ноги, чтобы он как можно меньше лежал в больнице.

Повреждение наружных тканей крепится швами после репозиции, понятно, что в таком случае ногу нельзя закрыть гипсом, чтобы была возможность обрабатывать швы.

Необходимые приспособления имеются сегодня практически в каждой больнице – это или бандажи, или лангеты. Их задача – фиксация повреждённой ноги на время срастания смещённых отломков.

С ними восстановительный этап после операции проходит быстро, пациент идет на поправку.

Общая последовательность лечения перелома любого типа одинакова, в учебных пособиях она считается принципиальной основой терапии травмы. Однако всегда стоит учитывать индивидуальные особенности конкретного пациента, его порог болевой чувствительности, эмоционально-волевое напряжение.
Первое действие врача – репозиция разломленных краев, совмещение их к нормальному положению.

В сложных случаях на помощь врачу приходят пластины, петли, болты, которыми он скрепляет отломки для их правильного заживления.

Следующий шаг – закрепление краев костей в нормальном положении. Здесь врачу помогают приспособления – спицы Киршнера, аппарат Илизарова. Далее нужно иммобилизовать конечность гипсовой лангетой, установкой аппаратов, подходящих в конкретном случае.

Их пациент должен носить не менее месяца, пока не сформируется костная мозоль, она свидетельствует о срастании перелома. Преимущество лангеты – её можно снимать каждый раз для осмотра врачом и для обработки послеоперационных швов.

Каждый конкретный случай требует использования разнообразных материалов и методик, включая репозицию, фиксацию отломков, иммобилизацию конечности.

Закрывать больничный лист пациент будет уже дома, у участкового травматолога. Длительность больничного листа, то есть состояния нетрудоспособности, определяет ВКК. В карте остаётся только краткая запись и рекомендации для прохождения ЛФК.

Сращивание отломков происходит небыстро, в течение месяца, и торопить природу не надо. Восстановительный домашний период после выписки из больницы занимает ещё год, надо привести в норму объём движений, тонус мышц.

Перелом Голени (Костей) Код по МКБ 10: Последствия и Реабилитация

Перелом голени код по МКБ10 включает в себя разные виды травм голени и кодируется общим шифром S82. Основа голени – это большая и малая берцовые кости.

Их концы являются образующей частью коленного или голеностопного сустава. Поэтому в раздел Перелом голени по МКБ 10 входят, за некоторыми исключениями, и повреждения, относящиеся к категории внутрисуставных переломов колена и голеностопа.

Получить травмы берцовых костей можно в любом возрасте и в независимости от пола

Увидеть запись с кодом Международной Классификации Болезней пациент может в личной истории болезни и в больничном листе. Однако эта система шифровки предназначена также для медицинского статистического учёта и анализа заболеваемости и смертности, как в отдельно взятой стране, так и на планете в целом.

Содержание статьи

Коды МКБ 10 для шифровки переломов в области голени

Код МКБ зависит от локализации травмы в берцовых костях

Сразу же уточняем, что закрытый перелом голени код МКБ 10 может быть закодирован через последнюю точку и цифру 0, но обычно этого не делают.  Открытый перелом голени код МКБ, после основной шифровки диагноза, кодируют цифрой 1. Например, открытый слом коленной чашечки – S82.0.1

Перелом костей голени МКБ 10 двоично кодируются следующим образом:

• изломы коленной чашечки – S0;
• в верхней трети перелом костей голени код по МКБ – S1;
• перелом костей голени по МКБ 10 в середине тела большеберцовой кости – S2;
• перелом нижней трети голени МКБ 10 – S3;
• перелом кости голени код по МКБ 10, произошедший исключительно в малой берцовой области – S4;
• перелом лодыжки голени код по МКБ 10 – S5 внутренняя и S82.6 наружная;
• множественные переломы голени МКБ 10 – S7;
• в другой локализации перелом костей голени код МКБ 10 – S8.

На заметку. При кодировании заболевания не используются никакие персонифицированные личные данные пациента.

Другие разделы МКБ в 10 пересмотре

Вспомогательный код в МКБ10 – W03 (место получения травмы – футбольное поле)

В целом, Международная Классификация Болезней – это довольно сложная система, инструкция по шифрованию заболевания или патологии занимает отдельный, второй том издания.

Врач, заполняя уже необходимую статистическую документацию, помимо основного кода применяет и дополнительные:

• неправильно сросшийся перелом голени МКБ 10 – M84.0;
• несросшиеся сломы или образование ложного сустава – M84.1;
• другие последствия перелома голени МКБ 10 – Т93.2;
• если для иммобилизации сломов голени были задействованы имплантаты или трансплантаты, то в случае возникновения последствий из-за их применения, вписывается код – Т84.

К сведению. Консолидированный перелом голени МКБ 10 не имеет какого-то отдельного шифра, поскольку термин «консолидированный» указывает на то, что костный излом сросся нормально и в среднестатистические сроки, характерные для данного вида повреждения.

При заполнении больничного листа, врачу достаточно указать двоичный код. Однако информация, которая «уходит» в статистический отдел медицинского учреждения, содержит уже троичные и четверичные коды.

По ним уже можно отличить перелом правой голени код МКБ 10, перелом левой голени МКБ 10, был ли перелом голени со смещением МКБ 10 или, например, был получен перелом обеих костей голени МКБ 10.

Причины травмирования большой и малой берцовых костей

Сломать костные структуры большеберцовой и малоберцовой костей можно по разным причинам:

Вид повреждения и его код	Характеристика воздействия и особенности лечения
Сломы надмыщелкового возвышения S82.1	Повреждения являются следствием непрямого воздействия на коленный сустав. Такие типы травм – это результат приземления на прямые ноги с большой высоты. Перед иммобилизацией, которая будет длиться от 1,5 до 2 месяцев, выполняют пункцию сустава для того, чтобы избавиться от скопившейся крови.
Сломы нижних мыщелков колена S82.1	Травматическое повреждение одного или нескольких мыщелков большой берцовой кости и/или головки малоберцовой, может быть следствием: Падения на колено. Удара по коленной области. Приземления на прямые конечности с большой высоты. В среднем, фиксирующий ортез снимают через 30-60 дней, а наступать на ногу разрешают спустя 90 дней после травмы.
Сломы диафизов берцовых костей S82.2	Диафизарный излом большой и/или малой берцовых костей может быть получен в результате: резкого поворота при зафиксированной стопе; падения с высоты на прямую конечность; прямого удара или падения тяжести; сдавления ноги при ДТП или при несчастном случае. Если нет смещения, то ортез снимают спустя 14-16 недель. При наличии смещения 4-6 недель длится скелетное вытяжение и 2-4 месяца носится гипс.
Сломы лодыжек S82.5 и S82.6	Переломо-вывихи лодыжек – это следствие падения на подвернутую кнутри или кнаружи ногу, удар по области лодыжки или падение на неё тяжёлого предмета. Именно поэтому перелом правой голени код МКБ S82.5 и S82.6 встречается не чаще, чем травмы лодыжек на левой ноге. Фиксируют травмы лодыжек обычно в течение от 8 до 12 недель. Лечение требует пристального внимания из-за возможного развития отдалённых последствий.

На заметку. В Международной Классификации Болезней существуют также вспомогательные коды V 0 1-99 и W00-Y34, которые позволяют статистически учесть данные виды переломов, полученные именно в результате дорожно-транспортных происшествий ( V ), а также указать конкретное место получения травмы ( W , Y), например, школа, спортивная площадка, рабочая площадка.

Сроки сращения

Заживление сломов берцовых костей зависит от:

• возраста пострадавшего и его общего состояния здоровья;
• наличия сопутствующих заболеваний костной ткани или других патологий, которые могут повлиять на скорость образования костной мозоли, например, сахарный диабет;
• конкретной локализации травмы, вида и степени её тяжести;
• метода выбранной иммобилизации косных обломков и фрагментов.

Усреднённые данные сроков иммобилизации и нетрудоспособности

Общий алгоритм лечения

Ручная репозиция внутреннего мыщелка большеберцовой кости и остеосинтез внутренней лодыжки

После уточнения диагноза, для которого нужны будут рентгеновские снимки, но лучше результаты обследования КТ или МРТ, в зависимости от вида и степени тяжести повреждения проводят репозицию костных обломков:

• закрытую ручную;
• скелетным вытяжением;
• аппаратом Илизарова или другой модификацией дистракционного аппарата;
• открытую – погружным или накостным остеосинтезом.

К сожалению, но при тяжёлых множественных костных повреждениях, когда восстановить анатомическую форму кости или сустава невозможно, понадобится ампутация конечности выше места травмы или эндопротезирование сустава.

Фото ортезов для колена и голеностопа, повязки для диафизарных сломов большой и/или малой берцовых костей

После сопоставления слома, в соответствии с локализацией повреждения, проводят иммобилизацию с помощью традиционной гипсовой повязки или современных ортезов.

Цена последних конечно же несопоставима с обычным гипсом, но и преимущества разновидностей элегантных фиксирующих приспособлений очевидна:

• они не боятся воды;
• отлично пропускают воздух;
• при выполнении контрольных рентгеновских снимков снижают уровень облучения;
• некоторые разновидности, при соблюдении предосторожностей, позволяют осматривать место слома, проветривать кожу, наносить обезболивающие мази и принимать физиотерапевтические процедуры, например, «солнечные ванны».

В случаях повреждения верхнего или нижнего отделов большеберцовой и малой берцовой костей, после снятия гипса, в течение 1-2 месяцев, показано ношение утягивающего наколенника или голеностопной повязки.

Лечебная физкультура

Дыхание «животом» – важная составляющая дыхательной гимнастики при постельном режиме

Вне зависимости от того какая травма была получена – срединный диафизарный перелом правой голени код по МКБ 10 S82.2, слом малоберцовой кости S82.4, изломы лодыжек S82.5\S82.6 или какой-нибудь части верхнего отдела большой берцовой кости S82.1 – лечение движением начинается спустя сутки после фиксации повреждения.

ЛФК иммобилизационного периода состоит из:

• дыхательной гимнастики – для предотвращения застойных явлений в лёгких и кишечнике;
• доступных динамических движений сломанной конечностью и её статические напряжения – для снижения болевого синдрома, рассасывания отёка и кровоизлияния, облегчения процесса формирования костной мозоли;
• общеразвивающих упражнений – для поддержания тонуса всех мышц и расслабления плечевого пояса, задействованного в передвижении на костылях.

Важно! Комплекс ЛФК для периода после снятия гипса должен составить врач. На постиммобилизационном этапе отличны не только физические нагрузки, но и виды и характер лечебных упражнений. Кстати, не случайно переломы лодыжек закодированы разными шифрами, поскольку подборка движений для травмированной наружной лодыжки в значительной мере отличается от комплекса упражнений при сломах внутренней лодыжки.

Лечебная физкультура для реабилитации сломанной ноги по своему содержанию почти что одинакова. Её главная цель – окончательно восстановить все утерянные функции повреждённой конечности.

На этом этапе к расширенному и усложнённому гимнастическому комплексу упражнений добавляются такие формы ЛФК:

• утренняя зарядка и вечерняя заминка;
• плавание и аквааэробика;
• дозированная ходьба с поэтапным переходом на бег трусцой;
• упражнения на вело- и других тренажерах.

И в заключение следует добавить, что после сломов большой и/или малой берцовых костей следует уделить внимание сбалансированному питанию, приёму нормального (от 2 до 2,4 л) количества чистой питьевой воды в день. После снятия гипса показаны сеансы лечебного массажа и физиотерапевтические процедуры.

Только соблюдая все лечебные мероприятия в комплексе и без «прогулов» можно реабилитировать сломанную ногу в установленные сроки и избежать развития отдалённых последствий.

Закрытый перелом голени код по мкб 10: классификация травмы

Каждая травма имеет свой код в классификации болезней

В статье рассказано о переломе костей голени (skeleton cruris). Описаны симптомы и разновидности повреждения, указаны принципы кодирования в классификации болезней.

Голень человека подвержена переломам довольно часто. Это связано с ее строением и выполняемой ею функцией. Для каждой такой травмы есть свое обозначение в классификации болезней и травм. В основном наблюдают закрытый перелом skeleton cruris – код по МКБ 10 будет различаться в зависимости от поврежденного участка.

Содержание статьи

Особенности строения

Голень представляет собой довольно сложное анатомическое образование. В ее состав входит несколько костей, участвующих в образовании двух суставов. Покрыты кости плотным слоем мышц, укрепленных связками. В голени проходят крупные артерии и вены.

Причины и виды переломов

Повреждение ее костей происходит в результате нескольких причин:

• интенсивный удар;
• падение с приземлением на колено;
• падение с высоты с приземлением на пятки или боковую поверхность конечности.

При этом может возникнуть открытый или закрытый перелом – код в том и другом случае различаться не будет.

Сломаться может только большеберцовая или только малоберцовая кости. Реже формируется сочетанный перелом. Также различают переломы по отделам – в области суставов или тела костей.

Голень ломают при падении и ударе

Как проявляется

В большинстве случаев травма имеет характерную симптоматику и спутать ее с другим повреждением нельзя. Сразу возникает острая боль в ноге.

Вокруг места перелома образуется отек, гематома. Если повреждение открытое, на коже видна рана с кусочками кости внутри. Пальпация достаточно болезненна, прослушивается крепитация костных отломков.

Изолированные переломы

Если повреждена только малоберцовая кость, код будет выглядеть как S82.4. Симптомы неярко выражены. Нет деформации конечности и выраженного расхождения отломков.

При пальпации костные отломки и их крепитацию не всегда удается обнаружить. Сохраняются даже опорная и двигательная функции. Единственным постоянным признаком является болезненность при пальпации и усиление болей при движении.

В случае повреждения только большеберцовой кости, код S82.2. Здесь симптомы будут выражены значительнее. Деформация конечности видна сразу.

Отломки кости малоподвижны, однако возможно их прощупать. При пальпации отмечается резкая болезненность. На коже в месте перелома формируется гематома.

Изолированный закрытый перелом skeleton cruris, код S82.2

Комбинированные повреждения

Возникают реже, чем изолированные, в основном при дорожных авариях. Если произошел комбинированный закрытый перелом голени, то код будет S82.7.

Отчетливо видна деформация ноги, нижняя ее часть разворачивается внутрь или наружу. При пальпации прощупываются костные отломки, слышна крепитация. Быстро формируется выраженный отек в месте повреждения. Попытки пассивных и активных движений вызывают усиление болевых ощущений.

Перелом в дистальном отделе обозначается кодом S82.5 или S82.6 – повреждение наружной или внутренней лодыжки. По классификатору такая травма считается повреждением голеностопного сустава.

Проявляется болью и невозможностью совершения движений – активных и пассивных. Сустав быстро отекает, возможно образование гематомы.

Диагностика

Диагноз перелома врач устанавливает на основании симптомов и данных рентгенологического обследования. Снимок выполняют в нескольких проекциях – это зависит от распространенности повреждения. На фото представлены различные варианты переломов костей.

Изолированный перелом тела кости

Лечение

Лечебные мероприятия выполняются в разном объеме и различными способами. При изолированных повреждениях достаточно консервативного лечения в виде наложения гипсовой повязки. Комбинированные травмы и переломы со значительным расхождением отломков лечат оперативным способом – остеосинтезом металлическими конструкциями.

После проведения основного лечения требуется реабилитация. Она необходима для восстановления объема движений в конечности.

Для реабилитации используют лечебную гимнастику

Осуществляется реабилитация различными способами:

• правильное питание;
• гимнастические упражнения;
• сеансы массажа;
• физиопроцедуры.

Подробнее о реабилитационных мероприятиях расскажет специалист в видео в этой статье.

Прогноз при такой травме, как закрытый перелом голени, код по МКБ10 S82.2, в большинстве случаев благоприятный. Двигательная функция восстанавливается полностью, осложнения развиваются редко.

МКБ-10-CM Код S82.141R — Двусторонний перелом со смещением правой большеберцовой кости, последующее обнаружение открытого перелома типа IIIA, IIIB или IIIC с неправильным сращением

Информация для пациентов

Переломы

Также называется: сломанная кость

Перелом — это перелом, как правило, кости. Если сломанная кость прокалывает кожу, это называется открытым или сложным переломом.Переломы обычно случаются из-за автомобильных аварий, падений или спортивных травм. Другими причинами являются низкая плотность костей и остеопороз, вызывающий ослабление костей. Чрезмерное использование может вызвать стрессовые переломы, которые представляют собой очень маленькие трещины в кости.

Симптомы перелома:

• Сильная боль
• Деформация — конечность выглядит не на своем месте
• Отек, синяк или болезненность вокруг травмы
• Онемение и покалывание
• Проблемы с движением конечности

Вам необходимо немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом переломе.Рентген может определить, сломана ли ваша кость. Возможно, вам потребуется носить гипс или шину. Иногда требуется операция по установке пластин, булавок или винтов, чтобы кость оставалась на месте.

• Сломанная кость (Медицинская энциклопедия)
• Закрытая репозиция сломанной кости (Медицинская энциклопедия)
• Закрытая репозиция сломанной кости — последующий уход (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

Травмы и болезни ног

Ваши ноги состоят из костей, кровеносных сосудов, мышц и других соединительных тканей.Они важны для движения и стояния. Занятия спортом, бег, падение или авария могут повредить ваши ноги. Распространенные травмы ног включают растяжения и деформации, вывихи суставов и переломы.

Эти травмы могут поражать всю ногу или только ступню, лодыжку, колено или бедро. Некоторые заболевания также приводят к проблемам с ногами. Например, остеоартрит коленного сустава, распространенный у пожилых людей, может вызывать боль и ограниченное движение. Проблемы с венами ног могут привести к варикозному расширению вен или тромбозу глубоких вен.

• Болезнь Блаунта (Медицинская энциклопедия)
• Кривые ножки (Медицинская энциклопедия)
• Общая дисфункция малоберцового нерва (Медицинская энциклопедия)
• Дисфункция бедренного нерва (Медицинская энциклопедия)
• Восстановление перелома стопы — выписка (Медицинская энциклопедия)
отек ноги и голеностопного сустава (Медицинская энциклопедия)
• Синдром подвздошно-большеберцовой связки — последующее наблюдение (Медицинская энциклопедия)
• Ишемические язвы — самолечение (Медицинская энциклопедия)
• Стук колен (Медицинская энциклопедия)
• Боль в ноге (Медицинская энциклопедия)
• Шина голени — самопомощь (Медицинская энциклопедия)
• Дисфункция большеберцового нерва (Медицинская энциклопедия)
• Венозная недостаточность (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

МКБ-10-CM Код S82.141M — Двухмыщелковый перелом правой большеберцовой кости со смещением, последующее обнаружение открытого перелома I или II типа с несращением

Информация для пациентов

Переломы

Также называется: сломанная кость

Перелом — это перелом, как правило, кости. Если сломанная кость прокалывает кожу, это называется открытым или сложным переломом. Переломы обычно случаются из-за автомобильных аварий, падений или спортивных травм.Другими причинами являются низкая плотность костей и остеопороз, вызывающий ослабление костей. Чрезмерное использование может вызвать стрессовые переломы, которые представляют собой очень маленькие трещины в кости.

Симптомы перелома:

• Сильная боль
• Деформация — конечность выглядит не на своем месте
• Отек, синяк или болезненность вокруг травмы
• Онемение и покалывание
• Проблемы с движением конечности

Вам необходимо немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом переломе.Рентген может определить, сломана ли ваша кость. Возможно, вам потребуется носить гипс или шину. Иногда требуется операция по установке пластин, булавок или винтов, чтобы кость оставалась на месте.

• Сломанная кость (Медицинская энциклопедия)
• Закрытая репозиция сломанной кости (Медицинская энциклопедия)
• Закрытая репозиция сломанной кости — последующий уход (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

Травмы и болезни ног

Ваши ноги состоят из костей, кровеносных сосудов, мышц и других соединительных тканей.Они важны для движения и стояния. Занятия спортом, бег, падение или авария могут повредить ваши ноги. Распространенные травмы ног включают растяжения и деформации, вывихи суставов и переломы.

Эти травмы могут поражать всю ногу или только ступню, лодыжку, колено или бедро. Некоторые заболевания также приводят к проблемам с ногами. Например, остеоартрит коленного сустава, распространенный у пожилых людей, может вызывать боль и ограниченное движение. Проблемы с венами ног могут привести к варикозному расширению вен или тромбозу глубоких вен.

• Болезнь Блаунта (Медицинская энциклопедия)
• Кривые ножки (Медицинская энциклопедия)
• Общая дисфункция малоберцового нерва (Медицинская энциклопедия)
• Дисфункция бедренного нерва (Медицинская энциклопедия)
• Восстановление перелома стопы — выписка (Медицинская энциклопедия)
отек ноги и голеностопного сустава (Медицинская энциклопедия)
• Синдром подвздошно-большеберцовой связки — последующее наблюдение (Медицинская энциклопедия)
• Ишемические язвы — самолечение (Медицинская энциклопедия)
• Стук колен (Медицинская энциклопедия)
• Боль в ноге (Медицинская энциклопедия)
• Шина голени — самопомощь (Медицинская энциклопедия)
• Дисфункция большеберцового нерва (Медицинская энциклопедия)
• Венозная недостаточность (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

МКБ-10-СМ Код M84.562 — Патологический перелом при опухолевом заболевании левой большеберцовой кости

Информация для пациентов

Переломы

Также называется: сломанная кость

Перелом — это перелом, как правило, кости. Если сломанная кость прокалывает кожу, это называется открытым или сложным переломом. Переломы обычно случаются из-за автомобильных аварий, падений или спортивных травм. Другими причинами являются низкая плотность костей и остеопороз, вызывающий ослабление костей.Чрезмерное использование может вызвать стрессовые переломы, которые представляют собой очень маленькие трещины в кости.

Симптомы перелома:

• Сильная боль
• Деформация — конечность выглядит не на своем месте
• Отек, синяк или болезненность вокруг травмы
• Онемение и покалывание
• Проблемы с движением конечности

Вам необходимо немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом переломе. Рентген может определить, сломана ли ваша кость. Возможно, вам потребуется носить гипс или шину. Иногда требуется операция по установке пластин, булавок или винтов, чтобы кость оставалась на месте.

• Сломанная кость (Медицинская энциклопедия)
• Закрытая репозиция сломанной кости (Медицинская энциклопедия)
• Закрытая репозиция сломанной кости — последующий уход (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

Травмы и болезни ног

Ваши ноги состоят из костей, кровеносных сосудов, мышц и других соединительных тканей. Они важны для движения и стояния. Занятия спортом, бег, падение или авария могут повредить ваши ноги.Распространенные травмы ног включают растяжения и деформации, вывихи суставов и переломы.

Эти травмы могут поражать всю ногу или только ступню, лодыжку, колено или бедро. Некоторые заболевания также приводят к проблемам с ногами. Например, остеоартрит коленного сустава, распространенный у пожилых людей, может вызывать боль и ограниченное движение. Проблемы с венами ног могут привести к варикозному расширению вен или тромбозу глубоких вен.

• Болезнь Блаунта (Медицинская энциклопедия)
• Кривые ножки (Медицинская энциклопедия)
• Общая дисфункция малоберцового нерва (Медицинская энциклопедия)
• Дисфункция бедренного нерва (Медицинская энциклопедия)
• Восстановление перелома стопы — выписка (Медицинская энциклопедия)
отек ноги и голеностопного сустава (Медицинская энциклопедия)
• Синдром подвздошно-большеберцовой связки — последующее наблюдение (Медицинская энциклопедия)
• Ишемические язвы — самолечение (Медицинская энциклопедия)
• Стук колен (Медицинская энциклопедия)
• Боль в ноге (Медицинская энциклопедия)
• Шина голени — самопомощь (Медицинская энциклопедия)
• Дисфункция большеберцового нерва (Медицинская энциклопедия)
• Венозная недостаточность (Медицинская энциклопедия)

[Учить больше]

Кодирование перелома в МКБ-10-СМ требует большей специфичности

Новости JustCoding: амбулаторное лечение , 16 мая 2012 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: Амбулаторное лечение !

25-летняя женщина поступает в отделение неотложной помощи для первичного визита для лечения открытого перелома большеберцовой и малоберцовой костей левой ноги со смещением.Травмы произошли в автомобильной аварии. Кроме того, она потеряла значительное количество крови из левой ноги.

Кодировщики

должны знать следующие данные, чтобы назначить правильный код ICD-10-CM для этого сценария:

• Какая нога и какие кости были повреждены
• Был ли перелом открытым или закрытым
• Смещена ли трещина
• Был ли это первый визит или последующий

В случае открытых переломов кодировщики также должны знать, какой тип сопутствующей травмы получил пациент.Эта информация помогает кодировщикам выбрать подходящий символ на основе системы классификации Густило-Андерсона.

Тип перелома
Поставщики услуг должны задокументировать в той или иной форме, является ли перелом травматическим или патологическим.

Травматический перелом возникает в результате несчастного случая, падения или другой силы. Например, травматический перелом может произойти после автомобильной аварии или при ударе человека тяжелым предметом.

Патологический перелом — это перелом костей, вызванный болезнью.В МКБ-9-СМ кодировщики должны выбирать только из восьми кодов патологических переломов. ICD-10-CM расширяет этот выбор кодов до более чем 150 кодов.

Так как же кодеры различают два типа переломов? Иногда это довольно очевидно. Например, если пациент сломал ногу после падения с крыши при замене черепицы, это наглядный пример травматического перелома.

Однако, если пациент наклоняется, чтобы взять стакан и ломает позвонок, у этого пациента, скорее всего, был патологический перелом, говорит Robert S.Голд, Мэриленд, Генеральный директор и соучредитель DCBA, Inc., консалтинговой компании из Атланты. По его словам, при наклоне обычно недостаточно силы, чтобы сломать здоровую кость.

Не думайте, что перелом является травматическим, если пациент упал или получил травму, которая привела к перелому, говорит Сэнди Николсон, Массачусетс, RHIA, вице-президент службы медицинской информации DCBA. Если силы от падения или травмы недостаточно, чтобы сломать здоровую кость, перелом является патологическим, говорит Николсон.

Место перелома
Кодировщики должны знать место перелома. Это включает в себя не только то, какая кость сломана, но и конкретное место перелома на этой кости, говорит Голд. Например, у пациента сломана бедренная кость.

Кодировщики должны найти документацию о том, какая часть бедренной кости он сломал. Врач может выполнить разные процедуры в зависимости от места перелома.

Кроме того, некоторые коды ICD-10-CM включают такие формулировки, как «дистальный конец» или «проксимальный конец», кодировщики должны искать эту информацию в медицинской карте.

Например, коды переломов фаланги пальца делятся на проксимальную, медиальную и дистальную фаланги. Коды далее делятся по конкретному сломанному пальцу и по тому, смещена ли трещина или нет. Таким образом, кодировщики сообщали бы код S62.655A для первоначального контакта с пациентом с переломом без смещения средней фаланги левого безымянного пальца.

Если задействовано несколько сайтов, кодировщики могут сообщить коды нескольких сайтов, говорит Николсон.

Например, если у пациента есть переломы нескольких ребер, кодировщики должны выбрать один из этих кодов и добавить соответствующий седьмой символ:

• S22.41x, множественные переломы ребер справа
• S22.42x, Множественные переломы ребер слева
• S22.43x, множественные переломы ребер двусторонние
• S22.49x, Множественные переломы ребер неуточненной стороны

Если код нескольких участков недоступен, укажите отдельные коды для каждой трещины.Например, кодировщики должны сообщать отдельные коды (с соответствующим расширением седьмого символа), когда пациент ломает большую и малую берцовые кости. Обратите внимание, что коды также включают упоминание конкретной области сломанной кости. Например, если врач задокументировал поперечный перелом диафиза левой большеберцовой кости со смещением и оскольчатый перелом диафиза левой малоберцовой кости со смещением, кодировщики должны сообщить:

• S82.222, поперечный перелом диафиза левой голени со смещением
• S82.452, оскольчатый перелом диафиза левой малоберцовой кости со смещением

Патологические переломы МКБ-10-CM
Если перелом вызван болезнью, а не травмой, он классифицируется как патологический перелом. Не все патологические переломы вызваны раком. К сожалению, большинство врачей не называют перелом патологическим, если он не вызван злокачественной опухолью, говорит Голд.

В результате недостаточная документация патологических переломов может стать проблемой для кодировщиков, — говорит Николсон.«Врач должен подтвердить, что это патологический перелом», — говорит она.

Если кодировщики не знают, является ли перелом патологическим или травматическим, они не смогут выбрать правильный код или даже правильную серию кодов. По словам Голда, повышенная специфичность кодов и новые требования к документации в МКБ-10-CM дают врачам возможность рассказать о важности документирования того, являются ли переломы патологическими.

Например, врачи должны задокументировать следующие данные по остеопорозу:

• Имеется ли остеопороз с текущим патологическим переломом или без него, а также с патологическим переломом в анамнезе
• Конкретный перелом и латеральность кости, в зависимости от ситуации
• Связан ли остеопороз с возрастом или какой-либо другой конкретной причиной (например,g., хроническое употребление стероидов или авитаминоз)

Кодирование остеопороза и перелома
Кодовая категория МКБ-10-CM M80- (остеопороз с текущим патологическим переломом) обозначает переломы, вызванные остеопорозом. Кодировщики должны сообщать код из серии M80 только в том случае, если на момент контакта у пациента есть текущий патологический перелом.

При кодировании перелома выбирайте код на основе места перелома, а не места остеопороза, говорит Николсон.Рассмотрим следующие примеры кодов, обозначающих патологический перелом с остеопорозом:

• M80.011, возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом правого плеча
• M80.022, возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом левой плечевой кости
• M80.041, возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом правой руки
• M80.871, другой остеопороз с текущим патологическим переломом правой голеностопного сустава и стопы

Как и другие коды патологических переломов, коды, которые обозначают патологические переломы с остеопорозом, включают латеральность.Некоторые коды действительно предлагают варианты для неопределенной латеральности, например неуточненного плеча, плечевой кости, лодыжки или стопы.

Обратите внимание, что коды патологических переломов с остеопорозом также требуют седьмого символа для обозначения эпизода оказания помощи.

Седьмой знак для закрытых переломов
Значение седьмого символа для кодов МКБ-10-СМ варьируется в зависимости от главы и категории.

Коды перелома являются примером категории кодов, для которых седьмой символ включает дополнительную информацию о типе столкновения.

При кодировании закрытой трещины кодировщики должны добавлять один из следующих седьмых символов к каждому коду:

• A: Первичный контакт с трещиной
• D: Последующее обращение по поводу перелома с обычным заживлением
• G: Последующее обнаружение перелома с замедленным заживлением
• K: Последующее обнаружение перелома с несращением
• P: Последующее обращение по поводу перелома с неправильным сращением
• S: Sequela

Сообщите седьмой символ A (первое столкновение), когда пациент получает активное лечение от травмы.Сюда входят:

• Оперативное лечение
• ED встреча
• Осмотр и лечение новым врачом

Расширения для последующего контакта (т. Е. D, G, K и P) обозначают встречи после того, как пациент получил активное лечение травмы и получает обычную помощь в связи с травмой во время фазы заживления или восстановления. Эти типы встреч включают:

• Замена или снятие литья
• Снятие устройства внешней или внутренней фиксации
• Корректировка лекарств
• Прочие услуги по реабилитации и контрольные посещения

Когда пациент поступает на следующий визит, врачи должны задокументировать, считается ли перелом обычным или отсроченным заживлением, неправильным сращением, несращением или последствиями.ICD-10-CM не включает неуказанный вариант для расширения седьмого символа, говорит Шеннон E. McCall, RHIA, CCS, CCS-P, CPC, CPC-I, CEMC, CCDS, директор HIM и кодирование в HCPro, Inc., Дэнверс, Массачусетс,

Не сообщайте коды Z по программе реабилитации после травм в МКБ-10-CM. По словам МакКолла, для последующего ухода за травмой присвойте код острой травмы с помощью соответствующего седьмого символа для последующей встречи.

Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована в майском выпуске бюллетеня Briefings on APC .Отправляйте свои вопросы старшему управляющему редактору Мишель А. Лепперт, CPC-A, по адресу [email protected].

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: Амбулаторное лечение !

Код по МКБ-10 S82.3 | Перелом нижнего конца голени

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-й пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

ATC

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, а также их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Перелом плато большеберцовой кости S82.109A 823.00

Синонимы: перелом проксимального отдела большеберцовой кости, перелом проксимального отдела большеберцовой кости Перелом плато большеберцовой кости ICD-10 Перелом плато большеберцовой кости ICD-9 823.00 (закрытый верхний конец большеберцовой кости fx) 823,02 (верхний конец закрыт, малоберцовая кость с голенью 823,10 (верхний конец, только открытая большеберцовая кость) 823,11 (верхний конец, только открытая малоберцовая кость) 823,80 (только закрытая большеберцовая кость неуточненная) 823.90 (только неуточненная открытая большеберцовая кость) Этиология перелома плато большеберцовой кости / Эпидемиология / Естественная история Высокоэнергетический (MVA, Падение с высоты) у молодых пациентов, хрупкий перелом у пожилых пациентов, перипротезный перелом. Анатомия большеберцового плато Повышение контактного давления наблюдается при несоответствии суставов> 3 мм: <1,5 мм не показывает значительного увеличения контактного давления. (Brown, J. Orthop Res. 6: 851, 1988). Клиническая оценка плато большеберцовой кости Боль в колене после травмы. Неспособность передвигаться, болезненность в месте травмы. Гемартроз. Оценить повреждение мягких тканей. Поверхностная ссадина / глубокий ушиб / геморрагические волдыри / массивный отек / кожные морщины. Документ о сосудисто-нервном исследовании. Лодыжечно-плечевой индекс <0,9 указывает на необходимость консультации сосудистого хирурга. ABI = систолическое артериальное давление, пальпируемое над задней большеберцовой артерией, разделенное на САД над плечевой артерией в локте. Нормальный> 0,9. Определите синдром компартмента. Непропорциональная боль или пассивное растяжение пальцев ног указывает на необходимость контроля давления в отсеке. Наблюдение также показано пациенту без сознания. Рентгенография плато большеберцовой кости / диагностические тесты A \ P, боковой, внутренний / внешний наклонный, вид с наклоном назад 15 градусов.Степень смещения сустава определяется на виде с наклоном назад 15 градусов. Рассмотрите возможность тракции при тяжелых травмах. Увеличение ширины медиального или латерального просвета на 1 мм свидетельствует о повреждении коллатеральной связки при просмотре под нагрузкой. Сравните с противоположной ногой. КТ с разрезами 2 мм и аксиальной, коронковой и сагиттальной реконструкциями лучше всего определяет конфигурацию FX. Лучше всего делается на тягу. Рассмотрите возможность МРТ для оценки связанного повреждения мениска и лигманета (Yacoubian SV, JOT 2002; 16: 632). Классификация / лечение большеберцового плато Классификация Шатцкера (Schatzker, CORR 138: 94, 1979 Тип I, — «чистая спайность», разрезное латеральное плато; обычно более молодые пациенты, высокий риск повреждения связок (MCL) или защемления мениска Несмещенный (<2 мм): Невзвешенный подшипник в иммобилайзере колена или литом цилиндре на 7/10 дней. Повторите фильмы при последующем наблюдении, если стабильно, переключитесь на шарнирно-коленный ортез с нагрузкой на пальцы ног x 8–12 недель и изометрические упражнения на квадрицепсы с прогрессивной пассивной / активной вспомогательной ПЗУ.(Сегал Д., CORR 1993; 294: 232) (DeCoster TA, CORR 1988; 231: 196) Смещенный (> 2 мм,> 10 градусов угол наклона): ORIF по сравнению с CRPP, обычно уменьшение лигаментотаксиса и фиксация губчатыми стягивающими винтами 6,5 или 7,0 мм. Лечение зависит от состояния мягких тканей. Рассмотрите возможность использования внешней фиксации с отсроченным ORIF, если мягкие ткани допускают серьезное повреждение мягких тканей. Тип II — «спайность с вдавлением», разрезное вдавленное латеральное плато fx Без смещения (<2 мм): Смещенный (> 2 мм, угол наклона> 10 градусов): ORIF.Обычно уменьшение лигаментоаксиса с вдавленным участком, приподнятым костными тампами и заполненным трансплантатом через место перелома или кортикальное окно, и фиксация периартикулярной пластиной с несколькими 3,5-миллиметровыми субхондральными кортикальными винтами «рафт» проксимально (Mills WJ, Orthop Clin North AAM 2002; 33: 177). Лечение зависит от состояния мягких тканей. Рассмотрите возможность использования внешней фиксации с отсроченным ORIF, если мягкие ткани позволяют тяжелые повреждения мягких тканей. Рассмотрите возможность увеличения депрессивного сегмента с помощью кальций-фосфатного цемента (Trenholm A, JOT 2005; 19: 698). Тип III — «чистая центральная депрессия» латерального плато, латеральная кора не повреждена; пожилой пациент, низкий риск повреждения связок Несмещенный (<2 мм): Невзвешенный подшипник в иммобилайзере колена или литом цилиндре на 7/10 дней. Повторите фильмы при последующем наблюдении, если стабильно, переключитесь на шарнирно-коленный ортез с нагрузкой на пальцы ног x 8–12 недель и изометрические упражнения на квадрицепсы с прогрессивной пассивной / активной вспомогательной ПЗУ. (ДеКостер Т.А., CORR 1988; 231: 196) Смещенный (> 2 мм, угол наклона> 10 градусов): ORIF.Депрессия приподнята костными тампонажами и заполнена трансплантатом через место перелома или кортикальное окно и зафиксирована губчатыми стягивающими винтами 6,5 или 7,0 мм. Лечение зависит от состояния мягких тканей. Рассмотрите возможность использования внешней фиксации с отсроченным ORIF, если мягкие ткани допускают серьезное повреждение мягких тканей. Тип IV — медиальное плато fx; высокоэнергетический, связанный с тракционным повреждением малоберцового нерва Несмещенный (<2 мм): Невзвешенный подшипник в иммобилайзере колена или литом цилиндре на 7/10 дней.Повторите фильмы при последующем осмотре, если стабильно, переключитесь на шарнирно-коленный ортез с опорой на пальцы ног x 8–12 недель и изометрические упражнения на квадрицепсы с ранним ROM. (ДеКостер Т.А., CORR 1988; 231: 196) Смещенный (> 2 мм, угол наклона> 10 градусов): ORIF. Обычно происходит редукция лигаментотаксиса и фиксация периартикулярной пластиной с несколькими 3,5 мм субхондральными кортикальными винтами проксимально. Разрезы определяют с помощью дооперационной компьютерной томографии. Плеу следует размещать основанием над вершиной перелома. Лечение зависит от состояния мягких тканей.Рассмотрите возможность использования внешней фиксации с отсроченным ORIF, если мягкие ткани позволяют тяжелые повреждения мягких тканей. Тип V-двояковидный. ИЛИ ЕСЛИ. Как правило, фиксация редукции лигаментотаксиса латеральной периартикулярной блокирующей пластиной с несколькими проксимальными субхондральными кортикальными винтами 3,5 мм. Рассмотрите возможность раздельного медиального разреза и покрытия. Лечение зависит от состояния мягких тканей. Рассмотрите возможность использования внешней фиксации с отсроченным ORIF, если мягкие ткани позволяют тяжелые повреждения мягких тканей. Тип VI — переломы плато с диссоциацией метафиза и диафиза. ИЛИ ЕСЛИ. Как правило, фиксация редукции лигаментотаксиса латеральной периартикулярной блокирующей пластиной с несколькими проксимальными субхондральными кортикальными винтами 3,5 мм. Рассмотрите возможность раздельного медиального разреза и покрытия. Лечение зависит от состояния мягких тканей. Рассмотрите возможность использования внешней фиксации с отсроченным ORIF, если мягкие ткани позволяют тяжелые повреждения мягких тканей. Низкая энергия по сравнению с высокой энергией, определяемая (1) степенью депрессии сустава, (2) протяженностью и разделением линий перелома мыщелков, (3) диафизарно-метафизарным измельчением и диссоциацией, (4) целостностью оболочки мягких тканей. С ​​переломом дистального отдела бедренной кости: высокая энергия при травме.Рассмотрите возможность временной фиксации внешней фиксации с отсроченным ORIF. Парех А.А., Травма Дж. Март 2008 г .; 64: 736). АО Классификация CPT: 27535 (ORIF unicondylar) Травмы, связанные с плато большеберцовой кости Fx / Дифференциальный диагноз Осложнения тибиального плато Fx Жесткость Заражение (до 12%) Malunion Потеря фиксации Потеря кожи Ампутация Расширенные экспозиции в нежных мягких тканях могут привести к осложнениям до 50% Артрит посттравматический Болезненное оборудование Паралич малоберцового нерва ДВТ / ПЭ Плато большеберцовой кости Fx Последующий уход Обычно без нагрузки на 3 месяца Тибиальное плато Ссылки Watson, JT: Высокоэнергетические переломы большеберцового плато. No related posts. Блуждающие боли в животе: причины, что это такое, как лечить Народные методы лечения кашля у детей: Народные средства от кашля для детей: самые действенные рецепты Похожие записи При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […] Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […] Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт