Перелом лодыжек — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

• Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
• Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
• Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
• Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
• Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
• Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными.

Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей.

В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок.

Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Перелом лодыжки: причины, симптомы и лечение

Так ли вы себе представляете перелом лодыжек?

В статье будут рассмотрены переломы, частота которых занимает до 80% всех переломов области голеностопного сустава и требует дополнительного внимания со стороны людей для понимания механизма возникновения травмы, клиники, которая может развиться при данном виде повреждения, а также вариантов его лечения.

Содержание статьи

Пару слов об анатомии

Перелом лодыжки приносит не только значительные болезненные ощущения, но и сложности в ходьбе и движении пораженной конечностью. Почему так происходит?

Лодыжка, как известно многим, бывает медиальной и латеральной. Медиальная в свою очередь является дистальным продолжением большеберцовой кости, а латеральная, соответственно, – малоберцовой.

С одной стороны кажущаяся на первый взгляд обывателю бессмысленная косточка, которая только мешает, так как именно ею не один раз в жизни ударяется каждый об угол кровати или стола, играет на самом деле немалую функциональную роль. Постараемся разобраться далее – какую именно.

От целостности лодыжек зависит подвижность голеностопного сустава.

Медиальный отросток эпифиза большеберцовой кости, именуемый лодыжка или щиколотка (в народе наиболее распространено второе название) покрыт артикулярной поверхностью голеностопного сустава (ГСС). Он как часть данного сочленения играет роль в движении нижней конечностью, например при беге, подъеме по ступенькам и обычной ходьбе.

Важно! Лодыжка находится в тесном взаимодействии с сухожильным аппаратом ГСС, в связи, с чем часто наблюдается комбинация перелома первой анатомической единицы с разрывом или растяжением связок голеностопного сустава.

Латеральный, являющийся дистальной частью малоберцовой кости, в свою очередь также покрыт суставной поверхностью этого же сочленения. Обе лодыжки оказывают стабилизирующую функцию в голеностопном суставе, предупреждая тем самым нежелательную травматизацию сухожильно-связочного аппарата ГСС.

Как происходит стабилизация сустава? Латеральная лодыжка своим положением ограничивает передненаружное смещение таранной кости, а медиальная щиколотка играет роль опоры для этой кости с внутренней стороны. Более наглядно о данной функции рассказано в видео в этой статье.

Внимание! В период лечения пациенту необходимо объяснить все до мельчайших деталей, например как наступать на ногу после перелома лодыжки. Такие вещи очень важны для полноценного и правильного восстановления кости.

В каком случае возникает травма лодыжки

При любом переломе важную роль играет механизм травмы, так как это необходимо знать, чтоб врач мог предположить вид повреждения и провел соответствующую диагностику для его подтверждения, или, наоборот, исключения.

Перелом ноги в лодыжке, в свою очередь, достаточно банален тем, как он образуется. Пациент, обратившийся за помощью в травматический пункт с таким видом перелома, сообщит персоналу о том, как он шел по ровной или не очень местности, и его нога соскользнула и подвернулась, после чего он почувствовал резкую боль и больше не смог встать на поврежденную конечность.

Травма является низкоэнергетическим переломом, что ставит пожилых людей в группу риска по возникновению данного повреждения, особенно женщин преклонного возраста. Кроме возрастных пациентов в группу риска входят лыжники, скалолазы и футболисты, знаменитые частыми травмами данной анатомической области.

На фото представлено стандартное падение, при котором бывает перелом лодыжек.

Также такой перелом может возникнуть, если при ходьбе человек споткнулся и упал. В такой ситуации нога относительно земли не двигается, так как именно она зацепилась за землю или асфальт, однако тело продолжает свое движение вперед первые миллисекунды.

При этом область голеностопного сустава подворачивается из-за несоответствия положения стопы и тела, таранная кость в свою очередь принудительно вращается или отклоняется в суставе, что приводит к травме латеральной или медиальной лодыжек.

Как классифицировать подобные переломы

Разделение переломов лодыжек в разные группы различаются в зависимости от цели их группирования. Так одной из первых классификаций являлась разработанная в середине ХХ века под фамилиями Лауге-Хансен (англ., Lauge-Hansen) с целью определить метод редукции перелома. В ее основу были положены не только положение ноги при переломе лодыжки, но и направленность силы травмирующего фактора. Ее задачей является упростить выбор оперативного вмешательства.

Однако, учитывая некоторую запутанность данной классификации, немногие врачи нашли ее полезной для своей работы. Более упрощенным разделением переломов, используемых по сей день, является классификация Вебера, которая фокусируется на переломе малоберцовой кости, потому подходит для разделения травм латеральной лодыжки.

Классификация Вебера

Переломы латеральной лодыжки подразделяются по их уровню относительно межберцовому синдесмозу (плотное соединение дистальных концов голени благодаря фиброзной ткани).

Вид перелома	Рентгенологическое изображение	Описание
Тип А

виды, симптомы, лечение и реабилитация

Перелом голеностопа представляет собой нарушение целостности костей, входящих в сочленение. Этот вид травмы — один из самых распространенных (каждый четвертый перелом). При этом переломы в области голеностопного сустава относятся к сложным травмам.

Если пострадавшему вовремя не оказана медицинская помощь или лечение было неправильным, существует высокая вероятность нарушений подвижности сустава. Нарушенная функциональность сустава неизбежно ведет к сложностям при ходьбе, пониженной трудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности.

к содержанию ↑

Строение голеностопа

Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.

Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.

За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).

Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.

Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.

Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.

к содержанию ↑

Разновидности переломов

Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.

Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.

Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.

Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.

При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.

Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:

• косые;
• поперечные;
• продольные;
• в виде буквы Т;
• в виде буквы У;
• звездоподобные.

к содержанию ↑

Причины

Перелом ноги в области голеностопного сустава происходит под механическим влиянием внешней силы, воздействие которой позволяет разрушить целостность кости.

Наиболее распространены переломы травматического типа, при которых нарушается целостность здоровых костей. Однако переломы случаются не только из-за травм, но и в результате развития патологического процесса (онкологическое заболевание, остеопороз, туберкулез, остеомиелит). Такие переломы возникают даже при минимальной нагрузке на кость и носят название патологических.

Обратите внимание! Наиболее часто встречающаяся причина перелома в области голеностопа — подворачивание ноги.

К распространенным причинам травматического перелома относятся:

• приземление с высоты на прямые ноги;
• неудачный прыжок с выворотом стопы;
• подворачивание стопы во время ходьбы, бега, занятий спортом;
• мощное механическое воздействие на голень ударного типа;
• падение на ногу тяжести.

Если нога подворачивается вовнутрь, ломается медиальная лодыжка, а если наружу — литеральная. Если стопа по какой-то причине во время получения травмы остается неподвижной, нога скручивается и повреждаются обе лодыжки. При этом происходит подвывих стопы.

В случае падения или неудачного прыжка с высоты ломается таранная кость. Чаще всего такая травма сочетается с разрывом связок в голеностопе, нарушением целостности лодыжек.

к содержанию ↑

Симптомы

Поскольку голеностоп — самый большой сустав в организме, травма столь крупного узла характеризуется выраженными симптомами.

Для открытых переломов характерно наличие раны, из-которой видны отломки кости. Нарушение целостности кости открытого типа сопряжено с наружным кровотечением, может стать причиной болевого и геморрагического шока.

Закрытые переломы отличаются менее тяжким течением. Зачастую чтобы определить, о переломе ли идет речь, необходимо провести инструментальные исследования. Без рентгеновского снимка не обойтись, поскольку нарушение целостности кости закрытого типа очень напоминает по симптоматике другие типы травм (растяжения, вывихи и ушибы).

Признаки перелома в области голеностопа:

• сильный болевой синдром;
• боль не проходит с течением времени;
• болезненные ощущения не покидают даже в состоянии покоя;
• болевой синдром становится более интенсивным при прощупывании сочленения или попытке встать на ногу;
• выраженная отечность в нижней части ноги;
• гематомы под кожей;
• заметные деформации конечности;
• противоестественное положение стопы;
• хрустящий звук (возникает как результат движения отломков кости) при прощупывании ноги.

к содержанию ↑

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает весь комплекс симптомов и заслушивает жалобы пациента.

После этого назначается рентгенологическое исследование, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой. По снимкам можно установить локализацию перелома, наличие смещения и направление линии образовавшегося дефекта.

Поскольку травма голеностопа — внутрисуставное повреждение, в диагностических целях могут быть назначены дополнительные исследования.

В их числе:

• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• артроскопия.

к содержанию ↑

Первая помощь

После перелома голеностопа (или при подозрении на этот вид травмы) следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Медики окажут пациенту неотложную помощь и доставят его в травматологию.

Лучше всего вызвать бригаду «Скорой помощи» на место происшествия, однако если такая возможность отсутствует, больного нужно доставить в травматологическое отделение больницы своими силами. При этом нужно быть готовым оказать экстренную помощь пострадавшему вместо врачей.

В случае нарушения целостности конечности закрытого типа нужно наложить шину на поврежденную конечность. Задача шины — обеспечить неподвижность травмированной ноги. Скорее всего в качестве шины придется использовать подручные материалы, например, толстый картон, доски или даже палки.

Нужно закрепить травмированную ногу выше и ниже перелома голеностопа. Если организовать шину не получается, можно зафиксировать поломанную ногу к здоровой конечности.

Обратите внимание! Прежде чем начинать какие-либо действия, желательно снять с травмированной ноги обувь (если такая возможность имеется). Твердое основание нужно прикрепить к поврежденной конечности.

Чтобы уменьшить болевой синдром, пострадавшему можно предложить обезволивающее средства. Подойдут «Анальгин», «Кетанов», «Ибупрофен» и т. п. Если перелом закрытый, поврежденное место рекомендуется обложить пакетами со льдом — это позволит сократить отечность и ограничить распространение гематомы.

Важно! Если речь идет об открытом переломе, ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав. Результатом самодеятельности может стать болевой шок у пострадавшего и серьезные осложнения травмы.

Открытый перелом сопряжен с кровотечением. Его нужно постараться остановить. Для этого следует наложить жгут чуть выше места кровотечения. Края раны желательно обработать антисептиком (подойдут йод, перекись водорода и т. п.). После антисептической обработки рану нужно закрыть чистой повязкой.

к содержанию ↑

Лечение

Последствия переломов закрытого типа без смещения лечат консервативными методами. На травмированный голеностоп накладывают гипс (так называемая повязка «сапожок») или же ортез (пальцев ноги до колена).

В среднем гипсовую повязку нужно носить 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности после перелома в области голеностопного сустава наступает спустя 3 – 4 месяца.

Если перелом сопровождается смещением отломков кости, необходима репозиция (то есть собирание отломков в единое целое). С этой целью проводится хирургическое вмешательство — остеосинтез.

В ходе операции восстанавливают целостность кости, а отломки фиксируют металлическими винтами, пластинами и спицами. Конструкция эта временная. Примерно спустя год после установки креплений их снимают при повторной операции.

к содержанию ↑

Реабилитация

После перелома в голеностопном суставе необходим реабилитационный период. После снятия гипса пациенту прописывают массаж, лечебную гимнастику, электрофорез. Тактика восстановительного курса определяется сложностью перелома и особенностями общего состояния пациента.

Важную роль в период реабилитации имеет наличие в рационе должного количества кальция, кремния, коллагена и аминокислот. Такие продукты, как сардины, капуста, сыры, молоко, содержат много кальция. Кремнием богаты крупы (ячневая, гречневая, кукурузная, овсяная), бобовые, фисташковые орехи.

Необходимые для реабилитации вещества могут поступать в организм не только с едой, но и в виде отдельных препаратов. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировки — компетенция лечащего врача.

В реабилитационный период больному рекомендуют пройти курс массажных процедур. Массаж позволяет оптимизировать показатели напряженности мышц и связок, улучшить лимфоток и кровоток, увеличить чувствительность голеностопа.

Благодаря массажным процедурам удается восстановить нормальную подвижность стопы. Совместно с массажем используются лечебные мази, которые благоприятно воздействуют на сустав голеностопа.

Во время реабилитации рекомендуется развивать достаточную физическую активность, чтобы разработать сустав (пешие прогулки, хождение по лестнице). Однако не следует чрезмерно усердствовать — сустав нельзя перегружать.

Если ходить без посторонней помощи тяжело, можно использовать палку для опоры. В восстановительных целях полезны плавание и аквааэробика.

Обратите внимание! Восстановительные процедуры предотвращают тугоподвижность голеностопа, позволяют избежать отечности стопы.

Используются в восстановительный период и средства народной медицины. В качестве примера можно привести такой состав: 2 лимона, несколько грецких орехов, по горстке кураги и изюма смешивают с медом. Полученный состав принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке.

к содержанию ↑

Примеры гимнастических упражнений

Физическая нагрузка должна осуществляться как в иммобилизационный, так и в постиммобилизационный период. При этом характер упражнений отличается.

Упражнения для периода иммобилизации:

1. Напряжение мускулатуры бедра на поломанной ноге.
2. Сгибания и разгибания рук, движения верхними конечностями по кругу.
3. Наклоны туловища в разные стороны.
4. Сгибание и разгибание здоровой нижней конечности в колене и тазобедренном суставе.
5. Движения пальцами травмированной ноги.
6. Свешивание пострадавшей конечности с кровати и движения в коленном суставе с небольшой амплитудой.

Когда снимают гипсовую повязку, наступает постиммобилизационный период. Пациенту назначают лечебную гимнастику. Занятия проводятся вначале в больнице, где инструктор знакомит пациента с упражнениями. Спустя какое-то время пациент начинает тренировки в домашних условиях.

Упражнения подбираются таким образом, чтобы постепенно увеличивать и усложнять нагрузки на голеностопный сустав. Задача гимнастических упражнений — разработка сустава после длительной неподвижности. Необходимо улучшить кровоток, тонус мышц и активизировать процесс обмена веществ в поломанной ноге.

Примерный перечень упражнений в постиммобилизационный период:

1. Ходьба с попеременной опорой на носок и пятку.
2. Движения голеностопом по кругу.
3. Сгибание и разгибание стопы.
4. Перемещение с помощью стопы скалки, теннисного мячика или бутылки.
5. Удержание небольших предметов с помощью пальцев поврежденной конечностью.
6. Взмахивания ногой.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.

Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.

Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).

Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.

что это такое? Диагностика, реабилитация

Содержание статьи

Перелом лодыжки – травма в области голеностопного сустава. Нарушение целостности отростка большеберцовой кости встречается с внутренней или наружной стороны. Повреждение появляется после подворота стопы и проявляется сильной болью, отеком и крепитацией костных отломков. Для восстановления требуется консервативное лечение с обездвиживанием стопы и последующей реабилитацией.

 

 

Краткое описание

Повреждение костного нароста (лодыжки), расположенного выше стопы, является частой причиной обращения в травматологический пункт. Причиной является большая нагрузка, которая приходится во время движения на «вилку» голеностопного сустава, образованную внутренней и наружной лодыжкой. Дистальный отдел голени является уязвимым, так как именно в этом месте происходит передача всего веса тела на ступню.

Лодыжкой (щиколоткой) называют костное образование малоберцовой кости с наружной стороны, которое стабилизирует голеностопный сустав. Внутренняя лодыжка образуется на дистальном отделе большеберцовой кости. Чаще всего травма фиксируется в зимнее время в период гололеда. Независимо от сезонности с переломом обращаются подвижные дети, женщины, которые предпочитают ходить на высоких каблуках, а также молодые люди, увлекающиеся активными видами спорта.

 

Разновидности

В практической ортопедии перелом лодыжки классифицируется в соответствии с механизмом повреждения:

1. Пронационно-абдукционный – появляется при резком подвороте ноги в наружную сторону. При этом внутренняя лодыжка отрывается, а целостность щиколотки с латеральной стороны полностью нарушается, что происходит на уровне голеностопного сустава или в районе самой тонкой части малоберцовой кости. Травма часто сопровождается разрывом связок, что может осложниться незначительным расхождением костей голени или подвывихом стопы.
2. Супинационно-аддукционный – фиксируется при подвороте стопы во внутреннюю сторону. В результате наружная щиколотка ломается в районе голеностопа или происходит отрыв ее верхней части. Повреждение может привести к вывиху стопы с неестественным отклонением ступни от оси голени.
3. Ротационный – в результате неосторожного движения повреждаются обе лодыжки. Переломы происходят на уровне сочленения, в тяжелых случаях возможно повреждение нижней части большеберцовой кости с образованием отломка треугольной формы.
4. Изолированный сгибательный – возникает при принудительном сгибании стопы с применением большой силы. Редкая травма латеральной щиколотки с одновременным переломом заднего края большеберцовой кости образует треугольный костный отломок.
5. Изолированный разгибательный – линия разлома находится на переднем крае крупной кости голени с формированием фрагмента с тремя углами. Причиной становится насильственное сгибание дистального отдела нижней конечности или удар по прямой траектории по голеностопному сочленению.
6. Комбинированный – характеризуется сочетанием нескольких видов повреждения щиколотки.

 

По количеству поврежденных отростков, переломы различают  однолодыжечные, если травма затронула одну щиколотку, и соответственно: двухлодыжечными, когда поражается две щиколотки, трехлодыжечными, если кроме латеральной и внутренней лодыжки нарушается целостность края кости голени с разных сторон.

В большинстве случаев перелом лодыжки сопровождается смещением отломков, а также другими повреждениями.

 

Чаще всего это травмы передней брюшной стенки, повреждения ребер, нарушение целостности тазовых костей, ушибы почек.

 

 

Причины

В большинстве случаев механическое повреждение возникает после подворачивания стопы с резким переносом веса тела на боковую или внутреннюю часть стопы. Это случается во время резкого движения, чему способствует неровная поверхность или неудобная обувь. Силовое воздействие в виде удара в область голеностопа, а также сгибание или разгибание ступни с усилием является причиной лодыжечного перелома.

Нарушение целостности возникает при неудачном приземлении на ногу, падении тяжелого предмета на стопу, а также зажатие ее между двумя жесткими поверхностями. Травма может произойти в момент дорожно-транспортного происшествия, стихийных бедствий, аварий на производстве и в быту.

 

 

Клинические проявления

Симптоматическая картина зависит от степени повреждения и наличия смещенных отломков кости. При простом переломе наблюдаются следующие признаки:

• резкая боль в области повреждения;
• отечность голеностопного сустава;
• гематома разлитого характера, которая проявляется кровоподтеками в течение нескольких дней;
• движения в суставе ограничены;
• опорная функция сохраняется, но при попытке встать на ногу, появляется интенсивная боль;
• при ощупывании сломанной лодыжки, появляется болезненность немного выше травмированного участка;
• характерным симптомом является боль в щиколотке при сдавливании икроножной мышцы в середине голени;
• во время пальпации слышна крепитация – хрустящий звук.

 

Прогноз при такой разновидности травмы благоприятный при условии своевременного обращения к врачу. Лечение может затрудняться, так как клиника травмы схожа с сильным ушибом, поэтому многие пострадавшие пытаются вылечить щиколотку дома, что делать категорически нельзя.

 

Перелом лодыжки со смещением характеризуется яркой симптоматикой:

• интенсивная боль протекает на фоне сильного отека;
• голеностопный сустав значительно увеличен и деформирован;
• кожа над пораженным участком краснеет или становится синюшной;
• подкожные гематомы наблюдаются не только в месте повреждения, но и на ступне;
• стопа от отношению к голени неестественно вывернута, особенно этот симптом характерен при осложнении разрывом связок;
• в области голеностопа возникает нестабильность сочленения, а также патологическая подвижность, сопровождаемая крепитацией;
• пошевелить стопой и опереться на нее невозможно из-за пронзительной болевой реакции.

 

Полное выздоровление зависит от назначения правильного лечения и характера травмы. В некоторых случаях восстановления добиться не удается, о чем говорит статистика: 10% случаев повреждений лодыжки приводят к инвалидности.

 

Первая помощь

Если травмирован голеностопный сустав, необходимо провести доврачебные действия, чтобы не состояние пострадавшего не ухудшилось до встречи с медицинским персоналом. Для этого соблюдается следующий алгоритм:

• больного уложить на твердую поверхность;
• поврежденную ногу осмотреть, по возможности освободить стопу от обуви;
• если в области повреждения видна открытая рана, ее накрывают стерильной салфеткой;
• при кровотечении на область голени, выше места перелома, накладывают жгут, ослабевая его каждые 1,5 часа;
• травмированный участок необходимо обложить льдом, что поможет не допустить развитие сильного отека, обширных гематом, а также уменьшить болевые ощущения;
• поврежденную щиколотку нужно иммобилизировать, для чего используется шина или подручные средства, в крайнем случае можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой;
• при сильной боли можно принять анальгетики – Баралгин, Ибупрофен, Темпалгин.

 

В обязательном порядке необходимо вызвать бригаду «скорой помощи» или доставить больного к травматологу самостоятельно.

 

Диагностика

Уточнение вида перелома лодыжки, степени расхождения костей, сопутствующих повреждений, проводится в травматологическом кабинете. Во время визуального осмотра и проведения тестов на боль и сохранение подвижности, выясняются жалобы пациента, обстоятельства травмирования, время несчастного случая.

 

Для объективной оценки проводятся диагностические мероприятия:

• рентгенография в двух проекциях;
• магнитно-резонансная томография.

 

Кроме того, ряд дополнительных обследований может понадобиться для проведения дифференциации с сильным ушибом голеностопного сустава, разрывом или растяжением связок, подвывихом сустава. После получения результатов полного комплекса диагностики выносится врачебное заключение и определяется терапевтическая тактика.

 

Лечение

Главной целью лечебных мероприятий при переломе лодыжки является возвращение полного объема функциональности нижней конечности. Для этого важно восстановление лодыжки в полном соответствии с анатомическими особенностями.

 

Для лечения неосложненных травм, голеностопный сустав фиксируется повязкой из гипса или полимерных бинтов. При простых переломах допускается ношение жесткого ортеза, снабженного металлическими пластинами. Преимуществом бандажа является возможность полноценного ухода за кожей ноги.

 

Сколько носить гипс определяется степенью тяжести перелома:

• нарушение целостности одной лодыжки – 1 месяц;
• если сломаны 2 щиколотки – 2 месяца;
• при трехлодыжечном переломе – 12 недель.

 

Когда наблюдаются признаки смещения, проводится репозиция закрытого типа. Для этого используется местное обезболивание, под которым доктор вправляет подвывих или вывих и сопоставляет все составляющие на травмированном участке.

Если части кости соединить таким образом не удается, назначается открытая операция. Лодыжки крепятся специальными медицинскими приспособлениями (винтами, болтами), после чего проводится жесткая фиксация. Длительность лечебной иммобилизации после хирургического лечения определяет лечащий врач.

 

Лекарственная терапия

1. НПВС (Диклофенак, Ибупрофен) – для купирования боли и предупреждения воспаления.
2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) назначается при отсутствии эффекта от негормональных средств.
3. Антибиотики (Цефотаксим, Эритромицин) вводятся при открытых переломах и после хирургических мероприятий, как профилактика инфицирования раны.
4. Витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма), чтобы улучшить иннервацию поврежденного места.
5. Хондропротекторы (Терафлекс, Дона) с целью повышения качества обменных реакций и образования новых хрящевых и костных клеток.

 

 

Восстановление

Реабилитационный период после перелома лодыжки начинается после снятия гипса. Для улучшения кровообращения и питания тканей, назначается физиотерапевтическое лечение:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лазерное воздействие;
• лечение ультразвуковыми волнами;
• УВЧ – тепловые процедуры.

 

После регулярного прохождения курса, уменьшаются сроки восстановления нижней конечности. Для улучшения подвижности сустава, укрепления мышц и связочного аппарата больной посещает сеансы лечебной гимнастики. Упражнения для ЛФК подбираются врачом с учетом физического состояния больного.

Движения выполняются в медленном темпе с дозированием терапевтической нагрузки в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Корректировка кратности и усложнения комплекса без согласования с доктором не допускается. Любая перегрузка может перечеркнуть положительные результаты и привести к новым травмам.

 

Профилактика

Чтобы предотвратить перелом лодыжки, достаточно принимать меры по снижению риска травматизации:

• носить удобную обувь;
• соблюдать правила техники безопасности во время производственной деятельности;
• укреплять мышцы и связки посильными физическими упражнениями;
• во время занятий спортом использовать профилактические ортопедические бандажи для защиты голеностопного сустава.

 

Если травма произошла, необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы не развились осложнения, которые способны привести к инвалидности пострадавшего.

 

 

Перелом лодыжки со смещением и без: лечение и реабилитация

С наступлением зимы в травматологическое отделение особенно часто начинают поступать больные с переломом лодыжки, иначе щиколотки. Такое повреждение костей встречается нередко. Объясняется это строением данной области – костным образованием в низу голени, внешне напоминающим нарост на кости с двух сторон стопы. Наружная, то есть латеральная лодыжка, расположенная в низу малоберцовой кости, делает устойчивым голеностопный сустав. Внутренняя, по-иному латеральная, лодыжка похожа на толстый отросток нижней части большеберцовой кости.

Сочленение обеих щиколоток – «вилка» голеностопа – передаёт вес тела на стопу, соединённую с голенью голеностопным суставом. Благодаря такому «шарнирному креплению» человек ходит, бегает, разворачивается в сторону без отрыва стопы. Если щиколотка сломается, то нарушатся двигательные и вращательные функции сустава.

Причины перелома

Рассматриваемая травма голеностопного сустава происходит, если щиколотка испытывает большую весовую нагрузку. Голеностоп выходит за естественный диапазон вращения, наружная щиколотка перестаёт стабилизировать его положение. Это приводит к перелому лодыжки, получить который можно, подвернув ногу на скользком полу, катаясь на лыжах, коньках. Такие травмы называют непрямыми. Если повреждение щиколоток случилось в результате удара, то речь идёт о прямой травме.

Кроме названных выше, есть и другие причины травматизации лодыжек. К примеру, перелом обеих лодыжек происходит из-за слабости связок голеностопного сустава. Недостаток кальция тоже сказывается на прочности костной ткани, особенно у детей, стариков, беременных женщин. К дефициту кальция в организме приводит нехватка этого микроэлемента в ежедневном меню, а также болезни почек, надпочечников, желудка, кишечника. Повреждения щиколотки нередко случаются при заболеваниях костей воспалительного характера или генетического происхождения. Читайте также и про трехлодыжечный перелом.

Симптомы

На разрушение костной целостности лодыжек указывают перечисленные ниже признаки:

1. Острая боль в щиколотке усиливается при нагрузке, пальпации голеностопа и области малоберцовой кости. Подобные ощущения пострадавший испытывает, потому что повреждена надкостница, содержащая много нервных окончаний. Болезненные ощущения являются одним из основных симптомов перелома лодыжки.
2. Нога в поражённом месте отекает, щиколотка увеличивается в размерах. Мягкие ткани становятся плотными, будто деревенеют. При нажатии образуется углубление, которое исчезает, если убрать палец. Причина отёка – повреждение кровеносных сосудов, в результате которого отток крови из поражённой части конечности происходит медленнее, чем приток.
3. Если смещаются кости, появляются гематомы, синяки распространяются до пятки. Ограничивается двигательная способность стопы. Костная ткань, суставы, мышцы, сухожилия поражаются. Эти симптомы свойственны перелому лодыжки с вывихом.

Разновидности переломов

Травматологи подразделяют костные повреждения щиколоток на перелом латеральной лодыжки и перелом медиальной лодыжки. Они бывают открытыми и закрытыми. Это определяется степенью поражения кожи, мышечных волокон. Расположение сегментов повреждённых костей позволяет различать перелом лодыжки со смещением и перелом лодыжки без смещения.

Согласно механизму получения классифицируют такие травмы:

• пронационные с подворачиванием стопы наружу,
• супинационные с прямыми и поперечными разломами костей одной или обеих лодыжек из-за подворачивания стопы внутрь,
• ротационные, при которых стопа неподвижна, а голень поворачивается по оси.

Перелом наружной лодыжки

Перелом наружной лодыжки вызван повреждением малоберцовой кости. Поскольку она не несёт на себе основной нагрузки, пациент чувствует боль только при нажатии на поражённое место. Голеностопный сустав отекает. Закрытая форма перелома наружной лодыжки характеризуется повреждением малоберцового нерва, определить его можно с помощью диагностического обследования.

Перелом внутренней лодыжки

Под переломом внутренней лодыжки подразумевается прямой или косой перелом большеберцовой кости лодыжки. При первом – стопа подвёрнута наружу, растянута дельтовидная связка, при втором – часть внутренней лодыжки откалывается над пяткой. Иногда происходит разлом обеих щиколоток. Тут речь идёт о краевом типе травмы, который опасен серьёзными осложнениями. Перелом медиальной лодыжки может быть открытым и закрытым.

Если кости при травмировании щиколотки смещаются, человек испытывает настолько резкую боль, что не помогает никакое обезболивание. Нога сильно отекает. Когда смещение значительное, кожные покровы, мышцы разрушаются фрагментами костей. Это открытый перелом, частая причина которого – падение с высоты.

Первая помощь

Перелом одной или обеих лодыжек – веское основание для вызова скорой помощи. Такое повреждение костей, особенно если сломаны щиколотки с обеих сторон, и вывихнута стопа, приводит к травматическому шоку. Поэтому следует оказать доврачебную помощь:

1. не разрешать больному опираться на стопу, передвигаться самостоятельно,
2. уложить пострадавшего, приподнять ногу, подложив валик,
3. если нет возможности вызвать врачей, самостоятельно наложить шины из предметов, оказавшихся рядом, например досок, или обездвижить ногу, присоединив повреждённую конечность к здоровой,
4. между стопой и голенью, к которой с обеих сторон прибинтовывают шины, должен быть прямой угол,
5. перед транспортировкой зафиксировать ногу в неподвижном состоянии,
6. если перелом лодыжки открытый, нельзя трогать рану, вправлять кости, вынимать отломки,
7. для обезболивания дать анальгетики,
8. остановить кровотечение, расположив жгут над артерией, ослабляя на несколько секунд один раз в 20 минут.

Диагностические мероприятия

Клиническая картина перелома лодыжки вырисовывается на основе осмотра врача, анамнеза больного, рентгенографии щиколотки в трёх проекциях. Благодаря этому методу устанавливается точное место, характер повреждений, что особенно важно при закрытом переломе лодыжек со смещением.

При прямой проекции пострадавший лежит на спине, нога сгибается в колене, при косой – больного кладут на здоровый бок, между согнутыми конечностями находится подушка. Для боковой проекции нужно положить пациента на больной бок с согнутыми ногами, причём поражённую расположить впереди.

Затем эта процедура повторяется в целях проверки правильности назначенного лечения. Применяются и иные методы диагностики переломов: ультразвуковое исследование голеностопа, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение

Выбор метода лечения перелома лодыжки определяется степенью повреждения щиколотки.

Консервативное

Терапевтический способ показан, если у пострадавшего травма без смещения, незначительное повреждение связок голеностопного сустава, старческий возраст, тяжёлые формы заболевания сердца, сахарного диабета.

Консервативное лечение также используется при переломе наружной лодыжки со смещением. В этом случае вправляют обломки костей и устраняют диастаз в области расширения «вилки» с помощью закрытой ручной репозиции – сопоставления отломков костей. Производится она по определенной схеме. Пациент лежит на спине, ассистент фиксирует бедро, хирург сгибает колено под прямым углом, одной рукой впереди захватывает голеностоп или пятку, а другой ‑ голень по бокам, сзади, снизу. Стопа находится в положении сгибания. Далее хирург возвращает стопе правильное положение, вправляя кости.

В завершение на заднюю поверхность голени, стопу накладывают повязку из гипса или полимерных материалов. Придерживая вправленную стопу, бинтуют голень снизу вверх, а стопу – наоборот. Наступать на ногу нельзя – больному нужны костыли. Обычно при переломе лодыжки дети носят гипс месяц, взрослые – полтора, пожилые люди – два месяца, снимают гипсовую повязку на основании рентгенографического снимка.

Хирургическое

Повреждение щиколотки требует оперативного вмешательства при следующих условиях:

• открытые, двухлодыжечные переломы,
• серьёзные нарушения целости костей, не поддающиеся закрытой ручной репозиции,
• перелом задней части малоберцовой или большеберцовой кости в совокупности с повреждением лодыжек,
• сложные разрывы межберцового соединения, связок голеностопа,
• не долеченные ранее переломы.

Хирургическая операция выполняется для восстановления правильной формы повреждённых костей, возобновления двигательной способности голеностопного сустава, стопы и голени.

Способ хирургического лечения определяется особенностью нарушения целостности костной ткани:

1. Если при повреждении медиальной лодыжки, малоберцовой кости разорвано межберцовое соединение, то его скрепляют.
2. Остеосинтез внутренней лодыжки применяется при супинационных переломах.
3. При лечении пронационных видов повреждений фиксируют отломки латеральной лодыжки.

По завершении операции проводят контрольные рентгенограммы для предупреждения неправильного срастания костей. Более подробно о том как происходит операция после перелома лодыжек.

Физиотерапевтическое

Благодаря физиотерапии снимается воспаление, рассасывается отёк, улучшается кровообращение, восстанавливается костно-мышечная ткань, укрепляется голеностопный сустав. Физиотерапевтические процедуры назначаются на протяжении болезни, реабилитационного периода и заключаются в следующем:

• тепловые процедуры (парафин, грязи, озокерит, ванны),
• магнитотерапия,
• ионофорез (токи низкого напряжения) с новокаином при наличии болевых ощущений,
• ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона,
• лазерная терапия в красном спектре, инфракрасном диапазоне.

Реабилитация

На продолжительность восстановительного периода влияет тяжесть травмы, отношение больного к лечению, общее состояние здоровья пациента. К примеру, переломы внутренней лодыжки без смещения требуют меньше времени для выздоровления, нежели переломы обеих лодыжек со смещением. По истечении 3-4 месяцев можно свободно наступать на ногу, но иногда восстановление костей, связок, сустава длится до 2 лет.

Ускорить выздоровление помогает лечебная гимнастика. Для этого нужно захватывать и удерживать пальцами предметы, сгибать и разгибать стопу, перекатывать ногой мячик, ходить на пятках, носках, боковых сторонах стопы. Эти упражнения улучшают подвижность голеностопного сустава, устраняют отёк, предупреждают развитие плоскостопия, искривление пальцев. Перед занятиями делается теплая ванна с морской солью, разогревающая мышцы, снимающая отёк.

Массаж голени наладит кровообращение, восстановит нервно-мышечную систему. Во время первых сеансов возможны болезненные ощущения из-за недостаточной разработанности мышц и связок.

Также рекомендуется бинтовать голеностопный сустав эластичным бинтом, носить бандаж, использовать ортопедические стельки с индивидуальным супинатором. Больше информации о том сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа.

Возможные осложнения

Недостаточное внимание врача или пострадавшего к некоторым симптомам данной травмы, пренебрежительное отношение к назначениям и рекомендациям усугубляют течение болезни, приводят к тяжёлым последствиям перелома лодыжки: пациент испытывает постоянные боли, иногда становится инвалидом. Поэтому уже на раннем этапе лечения следует не допускать возникновения осложнений после перелома лодыжки:

• абсцесса, сепсиса, к которым приводят нагноения раны,
• некроза тканей,
• формирования ложного сустава,
• остеомиелита,
• артроза,
• хромоты, являющейся результатом неправильного срастания костных повреждений,
• плоскостопия.

Перелом лодыжки серьезная травма, в результате которой на продолжительное время утрачивается трудоспособность, а в 10% случаев наступает инвалидность. Поскольку переломы щиколотки –  следствие неосторожности, спешки, невнимательности, важно помнить о технике безопасности, занимаясь спортом, передвигаясь по скользкой поверхности. Не менее важно пополнить рацион продуктами, содержащими кальций.

Перелом лодыжки: симптомы, лечение, сколько заживает перелом

Такая травма как перелом лодыжки очень распространена. Она встречается чаще, чем аналогичные повреждения других костей скелета. В большинстве случаев эта травма наблюдается у детей, женщин, предпочитающих обувь на каблуках, и спортсменов. Наибольшее число подобных повреждений наблюдается зимой в период гололеда. Данное обстоятельство обусловлено особенностью анатомии этой зоны ноги. Дело в том, что именно лодыжка испытывает самые большие нагрузки от веса человека при его движении.

В нашей статье вы узнаете об основных симптомах и видах этой травмы. Также мы расскажем, как диагностировать перелом лодыжки со смещением или без него, о способах лечения и самой первой помощи.

Некоторые сведения из анатомии

Щиколотка является дистальной (то есть нижней) выступающей зоной голени. Она производит впечатление крупного и небольшого костяного нароста, находящегося как с внутренней, так и с внешней стороны стопы.

Щиколотка состоит из двух зон:

• латеральной &#8212, низ малоберцовой кости,
• медиальной &#8212, отросток, расположенный снизу большеберцовой кости.

Именно эти две части являются вилкой голеностопа.

Такой перелом по международной квалификации (код по МКБ-10) находится в 9-ом разделе – «травмы и другие последствия, появившиеся из-за воздействия внешней среды».

Так как перелом лодыжки (фото можно посмотреть ниже) представлен в нескольких видах, то его классификация в больничных карточках обозначается разнообразными кодами из цифр и латинских букв.

Причины

Проблемы с лодыжкой могут быть вызваны разными факторами. Например, вследствие удара по кости, который приводит к перелому. Такие прямые травмы могут возникать как последствия драк, падений на ногу тяжелых вещей, ДТП и других подобных воздействий.

Однако возможны переломы, обусловленные подворачиванием ног. Это непрямые травмы. Как правило, они возникают, когда человек поскальзывается на любой опасной поверхности (плитка, лед, снег и т.д.) при занятиях разными видами спорта, во время небрежной ходьбы и т.д.

Вероятность разлома кости в подобных случаях увеличивается при:

• Физиологической недостаче кальция. Обычно она может быть вызвана беременностью, кормлением грудью. Часто недостаток кальция наблюдается у подростков и пожилых людей. Помимо названных за данной патологией стоят и иные причины.
• Дефиците кальция. Он возможен в случае недостатка витамина D3, патологий надпочечников и почек, проблем с пищеварительным трактом и щитовидной железой, агромегалии, неграмотного питания и во многих других случаях.
• Болезнях, связанных с костной системой. К ним относятся артроз деформирующий, остеопороз, артриты, генетические патологии, сифилис, новообразования на костной ткани, туберкулез, генетические недуги.

Классификация

Медики разделяют виды таких травм на две основные категории. К ним относятся:

• Перелом наружной лодыжки (то есть латеральной),
• Перелом внутренней части щиколотки (медиальной).

С учетом нахождения частей сломанной кости возможен перелом лодыжки без смещения или наоборот. Также возможен как закрытый, так и открытый вид травмы (это зависит от состояния кожи).

Также в зависимости от механизма получения повреждения перелом может быть:

• Супинационным. Характеризуется подвернутой стопой внутрь
• Ротационным. Голень проворачивается вокруг своей оси, стопа неподвижна.
• Пронационным. Происходит, когда стопа подворачивается наружу.

Симптомы

Тяжесть травмы определяется характером и степенью ее выраженности. Это смещения, растяжения связок, вывихи сопутствующего характера и другие факторы. Также она зависит от зоны разлома.

Переломы лодыжки характеризуются следующими симптомами:

1. Отек. После разлома кости щиколотка опухает. Ее отечность сглаживает очертания лодыжек. При этом если нажать на кожные покровы, то возникает ямка. В особо тяжких случаях отек может распространиться дальше на всю ногу.
2. Болевые ощущения. Они появляются моментально, после возникновения травмы, но иногда при некоторых эмоционально-психических состояниях проявляются чуть позже (к примеру, если спортсмен находится «на адреналине»). Боли носят острый характер. Травмированный даже не может наступить на пострадавшую конечность. Болезненные ощущения усиливаются, ели нагрузка на поврежденную ногу повышается. При множестве травм (к примеру, полученных в ДТП), возможно возникновение болевого шока.
3. Ощущение хруста и появление крепитации. Эти явления возможны при получении такой травмы. Сначала появляется хруст, а потом, когда зона перелома прощупывается, выявляется крепитация.
4. Нарушения в расположении стопы. Иногда она поворачивается наружу или оказывается внутри. Этот признак свидетельствует о тяжелом повреждении – переломе, сопряженном с вывихом.
5. Кровоизлияния. В месте травмы возникает посинение. Оно может распространиться на пятку и низ стопы. Это особенно характерно при переломах, сопровождаемых смещением, поскольку отломанные кусочки костей повреждают кровеносную систему и ткани.
6. Проблемы с функционированием голеностопа. От тяжести повреждений зависит возможность движений конечности и серьезность затруднений при их совершении. Иногда стопа совершает нетипичные движения, а также при любой попытке ходьбы возникает хруст.

Перелом наружной лодыжки

Эта травма характеризуется разломом в районе малоберцовой кости. В подобном случае человек может не полностью чувствовать симптомы перелома, так как кость не получает большую нагрузку и фиксируется другой костью – большеберцовой.

При этом самым явным признаком проблемы является отечность в зоне голеностопа. Болевые ощущения могут проявляться только при ощупывании района повреждения.

Неявно выраженные симптомы этого перелома приводят к тому, что многие пациенты просто не желают обследоваться у травматолога и осуществлять лечение.

В таких ситуациях перелом может привести к травмам малоберцового нерва. По этой причине нужно проводить обширную диагностику и грамотное лечение, чтобы выявить и избавиться от подобных последствий такой травмы.

Перелом внутренней лодыжки

Для этих случаев характерен перелом в области большеберцовой кости. По линии слома он делится на:

• Косой. Здесь кусок внутренней щиколотки, находящийся над пяточной костью, откалывается. Для него характерна супинация стопы. Такой перелом относится как к закрытому, так и к открытому типу.
• Прямой. Это пронационный перелом. Стопа подворачивается наружу, а также образуется растяжение в районе дельтовидной связки.

Иногда возникает разлом внутренней и наружной щиколотки. Перелом такого рода называют краевым.  Это очень опасное повреждение, требующее долгого лечения и последующего тщательного восстановления. Такой перелом способен привести ко множеству осложнений.

Перелом со смещением

При подобных травмах симптомы особенно сильно выражены. Заметно ощутимы болевые ощущения, которые в определенных случаях даже сложно купировать.

Это повреждение характеризуется мощным отеком, зависящим от уровня смещения кусочком кости. Пациент, как правило, испытывает ощущение похрустывания. Если смещение сильное, острые обломки могут разрезать кожу, и перелом переходит в «открытое» состояние.

Обычно подобные повреждения, в том числе тройные и двойные переломы, возникают при падении с высоты. Часто они диагностируются у конькобежцев, фигуристов, парашютистов и любителей горнолыжного спорта.

Перелом без смещения

Это наиболее частый вариант травм. Такие переломы могут быть поперечными или иметь косые разломы. Они относятся к пронационному типу.

Эти повреждения не имеют сильно выраженных симптомов. Многие пациенты могут даже не знать о возникновении такой проблемы. У них будет ощущаться терпимые болевые ощущения, а голеностоп немного опухнет. При этом передвигаться без помощи посторонних они вполне смогут, принимая свое повреждение за банальный вывих.

Первая помощь

Если возникает подозрение, что получен перелом лодыжки (нарушения в функционировании голеностопа, отек, болевые ощущения), пострадавшему требуется оказать первую помощь и аккуратно доставить его к врачу. Лучше всего для этого вызвать «Скорую».

От грамотности первой помощи зависит последующее врачевание и эффективность восстановления. Ошибки и просчеты могут привести к серьезным осложнениям, к числу которых относятся:

• возникновение травматического шока (либо болевого),
• смещение кусочков костей,
• превращение перелома из закрытого в открытый,
• усиленное кровотечение,
• получение подвывиха либо вывиха в области стопы.
• повреждения нервов либо сосудов (возможно и то, и другое одновременно).

Доврачебная помощь при подобных переломах обязана производиться в определенной последовательности:

1. Поврежденная нога освобождается от любых сдавивших ее предметов. Это могут быть автомобильные обломки, куски плит и т.д. Переместить пациента из места, где стопа травмировалась, и постараться вернуть ему спокойствие.
2. Следить, чтобы пострадавший не нагружал «проблемную» ногу.
3. Произвести вызов «Скорой».
4. Очень аккуратно избавить травмированную конечность от обуви и одежды.
5. Расположить поврежденную ногу в оптимальном и комфортном для нее положении. Положить под нее валик (его можно сделать из подушки либо одежды). При этом высота должна быть максимально удобной для пациента.
6. Обеспечить пострадавшего обезболивающим средством (Кеторол, Диклофенак, Анальгин и пр.) и настоять на его немедленном приеме. Возможна внутримышечная инъекция.
7. Если перелом открытый, то надо обработать рану антисептиками, а потом перевязать стерильным бинтом или другим подобным материалом.
8. При наблюдении артериального кровотечения, нужно принять срочные меры. Прежде всего, наложить жгут. Его требуется расположить выше, чем травмированная артерия. На жгут крепится записка с указанием времени, когда она была наложена. В течение каждых последующих 20-ти минут надо его ненадолго ослабить (примерно секунд 20). При этом в записке указывают время, когда было осуществлено последующее наложение.
9. Приложить лед к повреждению. Убирать его на пару минут, через каждые 15 минут, чтобы избежать обморожения.
10. Обездвижить конечность. Это можно сделать подручными средствами. Они изготавливаются из досок, лопат и даже банального веника. Если шину сделать невозможно, то травмированная нога крепится к здоровой.
11. Перед тем как наложить самодельную шину, поврежденная конечность оборачивается чистой тканью (также важно, чтобы она была мягкой). Это действие предохранит кожные покровы от натирания. Нога немного сгибается в коленке. Пятка чуть подтягивается, чтобы образовать угол 90 градусов между голенью и самой стопой. Фрагменты шины прикладываются с внутренней и наружной сторон голени. Затем их перебинтовывают подручным материалом (ткань, бинт и т.д.).
12. Перед перевозом пациента в медицинское учреждение конечность фиксируется на автомобильном сидении либо носилках так, чтобы она не двигалась.

Диагностика

Осуществив полный осмотр и произведя опрос пациента, лечащий врач должен подтвердить диагноз «перелом лодыжки». Это позволит составить план эффективной терапии. Чтобы убедиться в том, что пациент имеет перелом костей лодыжки, специалист направляет его на рентген, который необходимо сделать в трех проекциях:

1. Боковой. Пациент должен лечь на больную сторону, согнуть ногу, а пострадавшую конечность разместить впереди.
2. Косой. Пациент укладывается на здоровый бок, сгибает конечности, разместив между ними подушку.
3. Прямой. Больной должен лежать на спине, согнув конечность в области колена.

Спустя время, рентгенографию нужно будет произвести повторно для оценивания качества выбранной терапии. От грамотно поставленного диагноза будет зависеть правильность и эффективность заживания поврежденного участка ноги.

Помимо рентгена может потребоваться осуществление других исследований, таких как:

• Компьютерная томография,
• МРТ,
• УЗИ зоны голеностопа.

Особенности лечения

Лечение при переломе лодыжки будет выбираться с учетом особенностей полученной травмы. В процессе терапии, направленной на сращивание кости, может назначаться операция или применяться консервативные способы борьбы с проблемой.

Тактика лечения при переломе лодыжки определяется тяжестью травмы. Для его сращения могут применяться консервативные или хирургические способы.

Консервативное лечение

Консервативные методики могут использоваться, если у пациента наблюдаются следующие признаки:

• наличие закрытого перелома, при этом костные фрагменты не должны быть смещены,
• связки голеностопа не сильно повреждены,
• наблюдается перелом лодыжки со смещением, при этом он поддается закрытой одномоментной репозиции,
• невозможность осуществления хирургического вмешательства из-за наличия противопоказаний (патологии сердца, тяжелая форма сахарного диабета, заболевания нервной системы и преклонный возраст).

Использование иммобилизующей повязки

Если у пациента не открытый, а закрытый перелом, при этом не имеется смещения фрагментов, может быть нанесена иммобилизующая повязка. Как выглядит это лечебное средство, наверняка знают многие. Делают его с использованием полимерных материалов, либо гипса. Накладывают повязку непосредственно на стопу, либо на заднюю часть голени.

Если бинтуется голень, то повязку наносят снизу вверх. В случае со стопой, действия осуществляются наоборот. У пациента не должно возникать чувство онемения и других дискомфортных ощущений.

Чтобы проконтролировать качество осуществленной процедуры, после наложения гипсового материала может быть произведена рентгенограмма, которая опровергнет или подтвердит наличие смещений обломков кости.

Как только нанесут иммобилизующую повязку, пациент не может полноценно использовать ногу при ходьбе, т.е., ему потребуется воспользоваться костылями. Информацию о том, когда можно наступать на ногу, должен озвучить лечащий врач.

Повязку, фиксирующую кости конечности, накладывают во всех случаях. В современном мире, где существует множество инновационных приспособлений, появляется возможность заменить гипс специальными иммобилизаторами &#8212, бандажами. Изготавливают их из металлов или легких пластмасс. Готовое изделие обтягивают материалом высокой плотности и дополняют фиксирующими липучками. Размер может регулироваться. При необходимости бандаж можно легко снять, но только с позволения лечащего врача.

Тяжесть травмы и возрастная категория играют важную роль в том, сколько ходить в гипсе. В большинстве случаев, дети носят гипс на протяжении 30-дневного периода, взрослым необходим срок в 6-ть недель, а пожилые люди должны пребывать в гипсе минимум 2 месяца. То есть носить необходимо столько, сколько срастается поврежденный участок.

Иммобилизующая повязка снимается после рентгеновского снимка, который отобразит положительные результаты в лечении.

Несколько слов о закрытой ручной репозиции

Если присутствуют смещенные фрагменты, изначально специалист осуществляет сопоставление поврежденных участков, после чего накладывается гипс. Процедуру осуществляют под местным наркозом хирург и его помощник. Продолжительность ношения гипсовой повязки при переломе лодыжки со смещением определяется в индивидуальном порядке. Решение о том, когда можно ходить полноценно, принимает врач после ознакомления с результатами повторного рентгеновского снимка.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может быть произведено, если:

• выявлены открытые переломы,
• имеются переломы в области обеих лодыжек,
• травма достаточно сложная,
• у пациента имелись старые переломы,
• наблюдаются сложные разрывы, поразившие связки голеностопа, или присутствуют разрывы межберцового соединения,

Хирургическое вмешательство производится для:

• фиксации отдельных фрагментов,
• получения возможности обработать рану при открытых травмах, чтобы не допустить осложнения,
• остановки кровотечения,
• осуществления восстановления формы поврежденной конечности,
• восстановления связок,
• восстановления функций поврежденной голени, стопы, а также голеностопа.

С учетом особенностей имеющейся травмы могут быть осуществлены следующие хирургические процедуры:

1. Фиксация межберцевого соединения. Производится при наличии переломов в зоне малоберцовой кости и медиальной лодыжки. Также операция осуществляется при наличии других травм, приведших к разрыву межберцового соединения.
2. Соединение медиальной лодыжки (остеосинтез). Делается при наличии супинационных переломов. В данном случае вводится двухлопастный гвоздь. Кроме этого латеральную лодыжку фиксируют штифтом. При наличии отломков, их могут крепить при помощи специальных винтов.
3. Соединение лодыжки латеральной. Операция проводится при пронационных переломах. В данном случае сквозь лодыжку проводят штифт и осуществляют дополнительное закрепление медиальной лодыжки при помощи гвоздя.
4. Остеосинтез отломков, имеющихся в зоне большеберцовой кости. Операция подразумевает вскрытие сустава (голеностопный) и последующее скрепление отломков при помощи длинного шурупа. Иногда используется дополнительный материал.

После произведенного вмешательства накладывается гипс. Специалист оставляет зону, позволяющую обрабатывать послеоперационную рану. Сколько она заживает, зависит от индивидуальных особенностей организма. В завершении хирургического вмешательства делают контрольную рентгенограмму, которая также повторяется в период реабилитации.

Реабилитация: на протяжении какого периода следует лечить лодыжку?

По завершении терапевтического курса, все пациенты с переломом (тройной, двойной и др.) лодыжки, независимо от наличия подвывиха, должны пройти индивидуальную реабилитационную программу. Это позволит не допустить негативные последствия и восстановить полноценное функционирование конечностей. Для эффективной реабилитации больному необходимо:

• соблюдать кальциевую диету,
• выполнять лечебную гимнастику,
• посещать сеансы массажа,
• не игнорировать физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, магнитотерапию, ударно-волновые процедуры, электрофорез, осуществляемый с препаратами кальция, и другие методики восстановления, рекомендуемые врачом.

Какие именно процедуры следует выполнять, а также, в какой период приступать к восстановительным мероприятиям, определяет врач, учитывая все сложности перелома.

Послеоперационный восстановительный период

Если произведено хирургическое вмешательство, пациент не должен наступать на прооперированную конечность. Передвигаться с применением костылей допустимо спустя 3 недели (иногда месяц) после произведенной операции. Носить иммобилизующую повязку следует порядка 2-3 месяцев. По истечению этого срока специалист может порекомендовать применение эластичного бинта.

Все используемые при операции металлические предметы могут быть удалены лишь по истечению 4-6 месяцев. Для этого проводится повторное хирургическое вмешательство. Если во время операции использовались титановые изделия, то пациент может прожить с ними длительное время, исчисляемое годами. Крепеж из других материалов должен быть удален четко в обозначенные врачом сроки.

Через неделю после удаления гипса больной должен делать комплекс упражнений, направленных на возвращение подвижности суставам. Начальный период занятий может осуществляться в специально приготовленных теплых ванночках с добавлением морской соли. Они помогут избавиться от отечностей, появляющихся при продолжительном ношении гипсовых повязок.

Упражнения подбираются индивидуально. Нагрузку следует постепенно увеличивать.

В большинстве случаев программа включает в себя движения на сгибания/разгибания коленных суставов и голеностопа, использование мячика для катания по полу и т.д. Спустя время назначают комплекс упражнений с задействованием пяток и пальцев ног.

Перелом лодыжки – серьезная травма, после которой специалисты рекомендуют использовать ортопедические стельки. ЛФК при переломе лодыжки эффективно восстановит ткани, которые подверглись разрушению. Суставное соединение восстанавливается путем исполнения определенных физических упражнений. Гимнастика после перелома лодыжки возвратит подвижность и эластичность мышцам ноги. Начало упражнений должно проводиться строго под присмотром специалиста.

Чтобы восстановить полноценное функционирование кровеносных, а также лимфатических сосудов, следует обязательно посещать массаж. При проведении сеансов мастера применяют специальные обезболивающие гели, поскольку многие пациенты испытывают дискомфорт. Спустя время они исчезают.

Возможные осложнения

Если игнорировать рекомендации лечащего врача или неграмотно подобрать лечебный курс, пациенты с переломом лодыжки могут столкнуться с такими проблемами, как:

• неправильное сращение костных фрагментов,
• подвывих стопы,
• хромота,
• псевдо- либо деформирующий артроз,
• наблюдается плоскостопие, а также неврит.

После осуществления хирургического вмешательства пациент может столкнуться с инфицированием, что, в свою очередь, может вызвать такие нарушения:

• сепсис и абсцесс,
• остеомиелита,
• тромбофлебит.

К какому специалисту следует обратиться?

При возникновении симптомов, свидетельствующих о переломе лодыжки, изменении формы голеностопа или кровоизлияниях следует проконсультироваться с ортопедом. При проведении осмотра данный специалист может назначить ряд исследований, что позволит поставить точный диагноз.

Перелом лодыжки относится к наиболее частым травмам, при появлении которой следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы быстро приступить к лечению и не столкнуться с осложнениями.

Загрузка…

От А до Я: перелом боковой лодыжки (для родителей)

Также может называться: Перелом латеральной лодыжки

Перелом боковой лодыжки (muh-LEE-uh-lus) — это один из видов перелома лодыжки, которая возникает при переломе части малоберцовой кости чуть выше голеностопного сустава.

Дополнительная информация

Костистые выступы на внутренней и внешней стороне лодыжки называются лодыжками, которая является формой множественного числа от лодыжки.Ручка на внешней стороне щиколотки, боковая лодыжка, это конец малоберцовой кости, меньшая кость в голени. Когда эта часть кости ломается или ломается, это называется латеральным перелом лодыжки. Этот тип перелома может быть вызван перекручиванием стопы и голеностопный сустав, поездка, падение или прямой удар по щиколотке.

Переломы боковой лодыжки могут вызвать сильную боль, отек и синяки в области травмированная лодыжка. Они также могут быть нежными на ощупь, а в некоторых случаях могут ходить или переносить тяжести на пораженную стопу очень сложно и болезненно.

Боковая лодыжка может сломаться на разных уровнях, и лечение часто зависит от того, где находится перелом.Если сломанная кость не лишена места и голеностопный сустав стабильный, лечение может заключаться в ношении специального ботинка или гипса. обездвижить лодыжку во время заживления.

Однако в некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо выровняйте кость и скрепите ее металлическими пластинами, стержнями или винтами.В общем, Для заживления сломанной лодыжки требуется не менее 6 недель.

Не забывайте

Перелом боковой лодыжки обычно требует снижения веса. пораженная стопа на несколько недель. В большинстве случаев люди возвращаются к нормальной повседневной деятельности. в течение 3-4 месяцев.Упражнения на растяжку и укрепление под контролем врача или физиотерапевт может помочь улучшить функцию и подвижность лодыжки во время заживления. процесс.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются KidsHealth medical эксперты.

Что такое боковая лодыжка? (с иллюстрациями)

Латеральная лодыжка — это костный выступ на малоберцовой кости, одной из длинных костей, составляющих голень.Малоберцовая кость — самая узкая из длинных костей, расположенная на внешней стороне ноги, и это выступание создает характерную бугорку на внешней стороне лодыжки. Часто возникает при переломах лодыжки.

Боковая лодыжка находится в одной из длинных костей голени.

При рождении концы малоберцовой кости на самом деле хрящевые, со временем окостеневая и превращаясь в твердую кость с возрастом. Боковая лодыжка соединяется с таранной костью, одной из костей лодыжки, образуя голеностопный сустав. Эта структура частично отвечает за стабилизацию сустава и перенос веса с верхней части тела на лодыжку.

Концы малоберцовой кости при рождении хрящевые, с возрастом они превращаются в кость.

При переломах лодыжки часто поражается эта часть кости. Кусок кости может отколоться, или может сломаться латеральная лодыжка, что дестабилизирует сустав. Это будет хорошо видно на рентгеновских снимках голеностопного сустава. Врач-ортопед может исследовать рентгеновские снимки, чтобы определить, насколько серьезен разрыв, и порекомендовать лучший способ лечения.

Боковая лодыжка часто поражается при травмах лодыжки.

В некоторых случаях гипса и ношения поддерживающего ботинка может быть достаточно, чтобы лодыжка оставалась неподвижной и устойчивой, пока пятка с переломом осталась стоять.Пациенту также может потребоваться использование костылей или инвалидного кресла, чтобы избежать нагрузки на лодыжку в первые недели заживления, чтобы дать костям шанс зажить без напряжения. Последующий рентгеновский снимок может использоваться, чтобы определить, работает ли этот курс лечения для пациента.

Пациенту может потребоваться использование костылей при переломах боковой лодыжки.

В других случаях может потребоваться операция по закреплению сустава. Закрепление выполняется, когда кости не могут срастаться сами по себе или когда им нужна дополнительная поддержка. После заживления штифты можно удалить или оставить в зависимости от предпочтений пациента и медицинского работника. Операцию проводит хирург стопы и голеностопного сустава или хирург-ортопед.

Некоторые люди отмечают, что боковая лодыжка иногда покрывается синяками или мозолями из-за того, что она выступает из лодыжки.Синяки — не редкость, и в течение нескольких дней область может выглядеть черно-синей и болезненной. Если люди испытывают сильную боль, нестабильность сустава или проблемы с ходьбой, когда думают, что кость ушиблена, она может быть сломана, и неплохо было бы обратиться к врачу для осмотра этого места. При его нарушении важно своевременно обратиться за помощью.

Иногда бывает достаточно покоя и гипсовой повязки, чтобы латеральный перелом лодыжки зажил сам по себе.

Трималлеолярный перелом: лечение, восстановление и причины

Трималлеолярный перелом возникает, когда три лодыжки, составляющие голеностопный сустав, ломаются одновременно.

Лодыжки — это определенные части большеберцовой и малоберцовой костей, образующие лодыжку. Они состоят из латеральной лодыжки, которая находится на конце малоберцовой кости, медиальной лодыжки, которая находится на внутренней стороне большеберцовой кости (большеберцовой кости), и задней лодыжки, которая находится позади большеберцовой кости.

Все три кости необходимы для закрепления связок, которые поддерживают движение, контроль и стабильность стопы и голеностопа.

Поскольку трималлеолярный перелом включает переломы трех костей, врачи считают его более нестабильным, чем другие переломы, и он может привести к дальнейшему повреждению связок или вывиху.

В этой статье мы рассмотрим, как лечить этот перелом, сколько времени требуется на восстановление, а также причины и симптомы трималлеолярного перелома.

Поделиться на Pinterest Человеку после трималлеолярного перелома часто требуется интенсивная операция.

Поскольку трималлеолярные переломы часто бывают нестабильными, врач обычно рекомендует хирургическое вмешательство в качестве лечения.

Каждый перелом требует специальной процедуры восстановления во время операции.

Боковой перелом лодыжки

Сначала хирург заново выравнивает костные фрагменты, возвращая их в исходное положение.

Затем хирург прикрепляет винты и металлические пластины к внешней поверхности кости, чтобы удерживать их на месте.

Некоторым людям хирург может вставить винт или стержень внутрь кости, чтобы удерживать фрагменты кости вместе во время их заживления.

Перелом медиальной лодыжки

Операция на медиальной лодыжке может повысить шансы на успешное заживление и позволить человеку быстрее вернуться к нормальному движению.

Иногда перелом медиальной лодыжки может привести к ущемлению голеностопного сустава, когда сила толкает одну кость в другую. Когда это происходит, хирургу может потребоваться трансплантация кости, которая действует как каркас, на котором может расти новая кость. Костная пластика может снизить риск артрита.

Хирург может зафиксировать костные отломки с помощью винтов, пластин и проводки.

Перелом задней лодыжки

Существуют различные варианты хирургического вмешательства на этой лодыжке. Один из вариантов включает в себя установку винтов, идущих спереди назад от щиколотки или наоборот.

Другой вариант включает установку пластин и винтов вдоль задней части большеберцовой кости.

Хотя врачи часто рекомендуют хирургическое вмешательство после трималлеолярного перелома, хирургическое вмешательство может не подходить для всех людей.

Люди с серьезными проблемами со здоровьем, для которых риск хирургического вмешательства был бы слишком значительным или те, кто не может ходить, часто получают консервативное лечение.

Немедленное лечение обычно включает наложение шины для стабилизации голеностопного сустава до тех пор, пока опухоль не уменьшится. Затем врач может наложить короткую повязку, которую они заменят более мелкими, поскольку опухоль продолжает уменьшаться.

Человеку потребуется регулярное рентгеновское обследование, чтобы обеспечить устойчивость голеностопного сустава.

Человек может быть не в состоянии поставить какой-либо вес на лодыжку в течение примерно 6 недель. По истечении этого времени они смогут носить съемную скобу, поскольку лодыжка продолжает заживать.

Поделиться на Pinterest Выполнение физиотерапевтических процедур может помочь человеку полностью выздороветь.

Если человек перенес операцию, он не сможет в течение некоторого времени нагружать лодыжку.

Количество времени будет зависеть от нескольких факторов, включая стабильность костей и то, насколько серьезно травма повлияла на окружающие суставы.

Часто человек испытывает сильную опухоль вокруг перелома. Этот отек может повлиять на выздоровление следующим образом:

• отсрочить дальнейшую операцию
• вызвать волдыри на коже
• увеличить вероятность заражения
• продлить процесс заживления.

Физическая терапия будет иметь жизненно важное значение для полного выздоровления.

Трималлеолярный перелом лодыжки часто возникает в результате сильной травмы, например, в результате спортивной или автомобильной аварии. Однако простая поездка или падение также могут стать причиной травмы.

Сильное растяжение связок часто ощущается так же, как перелом, но следующие общие симптомы перелома лодыжки:

• немедленная и сильная боль
• опухоль
• синяк
• нежность при прикосновении
• неспособность приложить вес на поврежденной лодыжке

Лодыжка также может казаться неуместной или иметь деформацию.

Травма лодыжки требует немедленного осмотра врачом. После изучения истории болезни человека и симптомов, а также событий, которые привели к травме, врач проведет медицинский осмотр.

Если врач подозревает перелом, он проведет дополнительные тесты для получения дополнительной информации. Тесты включают:

• Рентген: это наиболее распространенный способ диагностики перелома. Рентген может показать любые переломы или смещения кости. Он также может определить, сколько частей сломанной кости находится в области перелома.
• Стресс-тест: это специальный рентгеновский снимок для проверки необходимости хирургического вмешательства.
• Компьютерная томография. Это может помочь врачу в дальнейшей оценке травмы. Это особенно полезно, если перелом распространился на голеностопный сустав.
• МРТ: в ходе этого теста получаются изображения лодыжек и мягких тканей с высоким разрешением. Это также может помочь врачу оценить любое повреждение связок.

Узнайте больше о МРТ.

Из-за переломов лодыжки могут развиться некоторые осложнения.Одним из осложнений является неправильное сращение, при котором кости смещаются во время выздоровления и оказываются не на своем месте после заживления.

Нарушение сращения обычно возникает только после консервативного лечения. Это может сделать лодыжку нестабильной и в конечном итоге привести к артриту.

Другие осложнения включают:

• инфекцию
• кровотечение
• боль
• сгустки крови в ноге
• повреждение кровеносных сосудов, сухожилий или нервов
• проблемы с заживлением костей, такие как несращение, при котором кости не соединяются после выздоровления
• артрит

Три кости лодыжки могут иметь отдельные переломы, не затрагивая другие в группе.

Также может произойти бималлеолярный перелом, при котором ломаются две из трех лодыжек. Большинство людей с бималлеолярными переломами ломают латеральную и медиальную лодыжку.

Некоторые люди также получают перелом, эквивалентный бималлеолярному. Это происходит, когда связки на внутренней стороне голеностопного сустава повреждаются, а также одна из лодыжек. Во многих бималлеолярных эквивалентах происходит разрыв малоберцовой кости и повреждение медиальных связок.

Врачи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство как при бималлеолярных переломах, так и при бималлеолярных эквивалентных переломах, потому что они могут сделать лодыжку нестабильной и привести к вывиху.

Трималлеолярный перелом — серьезная травма, которая резко снижает подвижность и качество жизни человека, пока травма заживает.

Очень важно, чтобы люди помогали в реабилитации, проводя физиотерапию и выполняя домашние упражнения для укрепления голеностопного сустава. Даже после того, как перелом зажил, мышцам могут потребоваться месяцы, чтобы восстановить достаточную силу, чтобы человек мог правильно ходить.

После полной реабилитации человек может восстановить полную подвижность после перелома лодыжки.Однако, по данным Американской академии хирургов-ортопедов, это может занять до 2 лет.

Q:

Как лучше всего облегчить боль после трималлеолярного разрыва?

A:

Изначально лучший способ облегчить боль — следовать протоколу RICE. Отдых для голеностопного сустава предполагает избегание нагрузки на лодыжку и ограничение движений. Обледенение поможет облегчить боль и уменьшить отек.

Компрессия еще больше поможет уменьшить отек и воспаление.Этого можно добиться, намотав эластичную повязку на стопу и щиколотку. Поднятие лодыжки поможет уменьшить отек и воспаление, а также уменьшить боль.

Поговорите со своим врачом о приеме пероральных противовоспалительных препаратов, которые также помогут уменьшить боль.

Грегори Миннис, DPT Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Лечение хронического открытого инфекционного бурсита боковой лодыжки с использованием местного ротационного лоскута

Боль в суставах: запястье, колено, плечо, лодыжка, локоть, ВНЧС

Боль в суставах: запястье, колено, плечо, лодыжка, локоть, ВНЧС 6 3333 N CALVERT ST, SUITE 370, BALTIMORE, MD 21218 T410 467 5400 F410 366 9826 delloninstitutes.com ваши жалобы — у вас болит запястье при сгибании

Дополнительная информация

СОГЛАСИЕ НА ИНЪЕКЦИЮ СТЕРОИДА

СОГЛАСИЕ НА ИНЪЕКЦИЮ СТЕРОИДА Что такое кортизон? Кортизон — это название, используемое для описания группы препаратов, правильно известных как кортикостероиды. Кортизон используется для снятия боли в различных частях тела

Дополнительная информация

Эндоскопическая подошвенная фасциотомия

Эндоскопическая подошвенная фасциотомия. Введение. Подошвенный фасциит — распространенное заболевание, при котором боль сосредоточена вокруг пятки.Он может быть достаточно серьезным, чтобы повлиять на регулярную деятельность. Поставщики медицинских услуг

Дополнительная информация

Заброшенная рана / Плохой уход за раной

Глава 18 ХРОНИЧЕСКИЕ РАНЫ КЛЮЧЕВЫЕ ЦИФРЫ: Открытая рана Рана, покрытая кожным трансплантатом. Хронические раны — это открытые раны, которые по какой-то причине просто не заживают. Они могут присутствовать месяцами или даже годами. Часто

Дополнительная информация

Выпуск подошвенной фасции

Выделение подошвенной фасции Введение Подошвенный фасциит — распространенное заболевание, которое вызывает боль в области пятки.Он может быть достаточно серьезным, чтобы повлиять на регулярную деятельность. Если другие методы лечения оказались безуспешными,

Дополнительная информация

Травмы и заболевания локтя

Травмы и заболевания локтя Введение Ваш локтевой сустав состоит из костей, хрящей, связок и жидкости. Мышцы и сухожилия помогают локтевому суставу двигаться. Есть много травм и расстройств, которые

Дополнительная информация

1 из 6 22.01.2015 10:06

1 от 6 1/22/2015 10:06 AM 2 от 6 1/22/2015 10:06 AM Этот вид в разрезе плечевой впадины показывает типичный разрыв SLAP.Повреждения верхней верхней губы могут быть вызваны острой травмой или повторной травмой

Дополнительная информация

Интрамедуллярный гвоздь большеберцовой кости

Интрамедуллярный гвоздь на большеберцовой кости Turnberg Building Orthopaedics 0161 206 4898 Все права защищены 2015. Документ для выдачи в виде раздаточного материала. Процедура Большеберцовая кость — длинная большеберцовая кость в голени. Это гиря

Дополнительная информация

Артрит плеча

Артрит плеча В 2011 году более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах сообщили, что у них была диагностирована какая-либо форма артрита, согласно Национальному опросу о состоянии здоровья.

Дополнительная информация

Грыжа поясничного диска

Грыжа межпозвоночного диска в пояснице Североамериканское общество по вопросам позвоночника Серия Public Education Что такое грыжа межпозвоночного диска? Позвоночник состоит из ряда соединенных костей, называемых позвонками. Диск представляет собой сильную комбинацию

Дополнительная информация

Варикозное расширение вен — 1 —

Варикозное расширение вен — 1 — Варикозное расширение вен Примерно у 3 из 10 взрослых в какой-то момент жизни развивается варикозное расширение вен.У большинства людей с варикозным расширением вен нет основного заболевания, и они обычно возникают в течение

. Дополнительная информация

Рецидивирующее варикозное расширение вен

Информация для пациентов Рецидивирующее варикозное расширение вен Северный госпиталь Института сосудов Шеффилда У вас диагностировали рецидивное варикозное расширение вен (возвращение). В этом буклете объясняется

Дополнительная информация

Переломы пяточной кости

Copyright 2010 Американская академия хирургов-ортопедов Переломы пяточной кости Переломы пяточной кости или пяточной кости могут привести к инвалидизирующим травмам.Чаще всего они возникают при столкновениях с высокой энергией

Дополнительная информация

Декомпрессия локтевого нерва

Информация для пациентов Декомпрессия локтевого нерва Эта информация была создана, чтобы помочь вам получить максимальную пользу и понимание вашего состояния и его лечения. Он включает следующую информацию:

Дополнительная информация

Грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины

Надер М.Хебела, доктор медицинских наук, член Американской академии хирургов-ортопедов http://orthodoc.aaos.org/hebela Cleveland Clinic Abu Dhabi Cleveland Clinic Abu Dhabi Neurological Institute Al Maryah Island

Дополнительная информация

Артроскопия плеча

Авторское право 2011 г. Американская академия хирургов-ортопедов Артроскопия плеча Артроскопия — это процедура, которую хирурги-ортопеды используют для осмотра, диагностики и устранения проблем внутри сустава.Слово

Дополнительная информация

Избавьтесь от боли в локтях

Избавиться от боли в локтевом суставе Саморегулируемый медицинский центр Optimum Life 115 Academy Avenue Greenwood, SC 29646 Офис: (864) 725-7088 Самоуправление в области здравоохранения Физиотерапия Savannah Lakes 207 Holiday Road

Дополнительная информация

Храмовая физиотерапия

Храмовая физиотерапия Общий обзор распространенных травм шеи Для получения актуальной информации о новостях, связанных с храмовой физиотерапией, и для здорового и безопасного возвращения к работе, спорту и отдыху Like Us

Дополнительная информация

ФУНКЦИИ КОЖИ

ФУНКЦИИ КОЖИ Кожа — самый большой орган тела.У среднего взрослого человека площадь кожи составляет 18 квадратных футов, что составляет 16% от общей массы тела. Кожа действует как физический барьер для

. Дополнительная информация

Представьте себе ЖИЗНЬ БЕЗ БОЛИ

Представьте себе ЖИЗНЬ БЕЗ БОЛИ Высокодозная лазерная терапия (ЛПВП) Что она дает? Высокодозная лазерная терапия (HDLT) от Diowave предлагает новое мощное решение для многих болезненных состояний, ранее рефракционных

Дополнительная информация

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Copyright 2009 Американская академия хирургов-ортопедов Стеноз поясничного отдела позвоночника Почти каждый в какой-то момент своей жизни будет испытывать боль в пояснице.Частая причина боли в пояснице — поясничный отдел

. Дополнительная информация

МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Совместная магистерская программа: имплантология и стоматологическая хирургия (M.Sc.) Базовые модули: Список отдельных модулей Базовый модуль 1 Основные принципы общей и стоматологической медицины

Дополнительная информация

Понимание. Пятка боль

Что такое боль в пятке Что вызывает боль в пятке? Боль в пятке — распространенная проблема, которая возникает, когда пятка подвергается слишком большой нагрузке.Боль в пятке чаще всего возникает при ходьбе, которая раздражает ткани

Дополнительная информация

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗА ВЕН

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗА ВЕН Как лечить варикозное расширение вен лазером? Лазерное лечение варикозного расширения вен, эндоваскулярная лазерная абляция (известная как EVLA) — это минимально инвазивная процедура для лечения

Дополнительная информация

Ортопедические стволовые клетки

Ортопедическое лечение стволовыми клетками. Инъекции стволовых клеток. Хирургически имплантированные стволовые клетки. Узнайте о наиболее подходящем для вас варианте лечения.Пациенты Emory Healthcare могут воспользоваться хирургической имплантацией

Дополнительная информация

Задняя шейная декомпрессия

Спинальное отделение задней декомпрессии шейки матки Тел: 01473 702032 или 702097 Выпуск 2: январь 2009 г. После недавнего МРТ и консультации с хирургом-спинальным хирургом вам поставили диагноз

Дополнительная информация

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки Резюме Варикозное расширение вен узловатое, скрученное, темно-синее по внешнему виду и чаще всего встречается на ногах людей.Варикозное расширение вен вызывается неисправными клапанами в пределах

Дополнительная информация

Артроскопия локтя. Ключевые моменты

Информация для пациентов Артроскопия локтевого сустава Эта информация создана, чтобы помочь вам получить максимальную пользу и понимание вашей операции. Он включает в себя следующую информацию: Ключевые моменты О

Дополнительная информация

Распространенные травмы в бодибилдинге

Распространенные травмы в бодибилдинге Нет ничего, что могло бы вас замедлить, как травма.Иногда кажется, что только когда вы начинаете делать успехи в тренировках, вы получаете ноющую травму, которая составляет

Дополнительная информация

Хирургия варикозного расширения вен

Информация для пациентов Хирургия варикозного расширения вен Северная больница общего профиля У вас диагностировано варикозное расширение вен, и ваш специалист рекомендовал операцию на варикозном расширении вен. В этом буклете объясняется

Дополнительная информация

СИНДРОМ ИЛИОТИБНОЙ ПОЛОСЫ

СИНДРОМ подвздошно-большеберцовой перевязи Описание Подвздошно-большеберцовая связка — это сухожилие, прикрепляющее мышцы бедра к верхней части голени (большеберцовой кости) чуть ниже колена с внешней стороны передней части ноги.Где сухожилие

Дополнительная информация

Что такое баллонная синупластика?

Что такое баллонная синупластика? Болезненные симптомы, связанные с хроническим синуситом, могут быть огромными. Если симптомы трудно контролировать с помощью одних лекарств, ваш основной врач может направить вас по номеру

. Дополнительная информация

Название

Индикация

Анатомия

Возможные подходы

Соображения

Выбор позиции

Редукция и фиксация

Сообщение оперативно

Список литературы

Переломы центральной таранной кости, тела и шея

Подробнее об анатомии см. Переломы шейки таранной кости

Костная анатомия

Кровоснабжение

Костная анатомия

Кровоснабжение

Медиальный вид — кровоснабжение	Вид спереди — кровоснабжение	Вид снизу — кровоснабжение

Сохранение кровоснабжения важно, особенно у сильно перемещенных или вывихнутых переломы.

На выбор использованный подход.

Видимость (точность уменьшения)

Часто требуется два подхода, чтобы обеспечить удовлетворительную репозицию и возможность адекватной фиксации.

Следует рассмотреть возможность проведения остеотомии медиальной лодыжки. если есть проблемы с достижением идеального уменьшение купола или заднего отростка.

Остеотомия боковой лодыжки показана редко. так как движение стопы максимально подошвенное сгибание обычно позволяет хорошо видеть переднюю часть половина боковой стороны купола.

Напротив, максимальное тыльное сгибание голеностопного сустава дает хорошее вид на латеральную часть заднего отростка с ретромаллеолярный доступ.

Где боковой часть купола раздроблена, боковая лодыжка может быть полезна остеотомия.

Интраоперационная рентгеноскопия обязательна.

Позволяет проверка редукции в некоторых сложных регионах, как подтаранные суставы, и проверка конгруэнтности суставов, чтобы быть уверенным что нет наклона, суставные поверхности строго параллельны на каждой сторона сустава.

Он также позволяет тестировать правильный положение и длина винтов.

Чтобы продемонстрировать шею таранной кости — поместите лодыжку в точку эквинуса, поставить ногу на кассету и пронат 15, рентгеновская трубка направлена ​​кефалина на 75 от горизонтали.

Артроскопия может быть полезной проверить задний подтаранный сустав, доступ к которому ограничено.

Сохранение кровоснабжения

Хирургический доступ разрушает часть кровоснабжение, и хирург должен уважать мягкие ткани, максимально окружающие кость.

Это важно знать анатомическое строение кровоснабжение, чтобы оценить степень жертвоприношение кровоснабжения в соответствии с предполагаемым поражения вследствие травмы.
Например, на медиальной стороне шеи анастомоз между дорсальной сеткой шеи, Дельтовидная ветвь и ветвь медиальной подошвенной артерии обычно разрушаются переднемедиальным доступом но иногда их нужно сохранить.

На заднемедиальной стороне следует соблюдать осторожность дельтовидной ветви и артерии предплюсневого канала.

С этого момента С точки зрения зрения, медиальный трансмалеолярный доступ менее опасен для кровоснабжения, чем обширный сложный ретромаллеолярный доступ.
При переднебоковом доступе следует сохранить по крайней мере, один из основных источников синуса предплюсны сети, либо от перфорационного ответвления малоберцовая артерия или от передней большеберцовой артерии.
Боковой трансмалеолярный доступ разрушает любой участие перфорирующей ветви малоберцовой артерия в сети пазухи предплюсны.

Винты также могут разрушать кровь поставка в крыша предплюсны канала, особенно если вставлена ​​сзади в нижнюю часть головы.

Это могло объяснить некроз, который может произойти даже без вывиха при теоретически неповрежденной задней крови поставка.

Передний доступ

Передний доступ между длинным разгибателем большого пальца и общим разгибателем пальцев больше подход к лодыжке.

Вреден для кровоснабжения, уничтожая основные источники кровоснабжение головы.

Не позволяет визуализировать подтаранный шарниров и не приспособлен для правильного позиционирования винтов.

Такой подход необходимо избегать.

Переднемедиальный доступ

Для переднемедиального доступа есть три возможности:

(1) Вдоль сухожилия передней большеберцовой мышцы обеспечивает хороший доступ к дорсомедиальной аспект шеи и купола, но с трудной визуализацией переднего подтаранного сустава. (2) Нижний переднемедиальный доступ, вдоль сухожилия задней большеберцовой мышцы, дает лучший обзор переднего подтаранного сустава, но доступ к куполу труднее. Чтобы получить доступ к переднему подтаранному суставу, полезно закрепить K-образную проволоку в подвесной опоре, чтобы убрать мягкую ткани. (3) Стандартный переднемедиальный доступ (сплошная линия) — между сухожилиями большеберцовой мышцы. передняя и задняя большеберцовая мышца. Это хороший компромисс, и его также можно продлен за счет остеотомии медиальной лодыжки (пунктирная линия), что дает контроль над всем медиальной стороны таранной кости.

Постдомедиальный доступ

Заднемедиальный доступ сложен и опасен.
Применяется при переломах медиальной стороны заднего отростка.

разрез ретромаллеолярный и слегка изогнутый.

Лучший способ сохранить кровоснабжение таранной кости будет позади нервно-сосудистой системы пучок, но обычно необходимо приближаться к большеберцовой кости, перемещая сухожилия задней большеберцовой мышцы и суставного сгибателя пальцев.

Любой разрез заднего отдела следует избегать дельтовидной связки для сохранения кровоснабжения.

Переднебоковой (Ollier) доступ

Для переднебокового доступа имеется два возможности:

(1) Классический сагиттальный подход (пунктирная линия), следует по боковой стороне разгибателя digitorum longus перед латеральной лодыжкой, кажется, более анатомический. (2) Доступ Оллье (сплошная линия), косой от кончика боковой лодыжки к шейка таранной кости, более эффективна. Остерегайтесь бокового ветвь поверхностного малоберцового нерва в верхней части разреза. Это доступ позволяет лучше контролировать латеральный отросток и переднюю часть задний подтаранный сустав.

Заднебоковой доступ

Заднебоковой доступ находится за боковой лодыжкой, между сгибателем. hallucis longus и малоберцовые сухожилия.

икроножный нерв следует сохранить и втянут с передней стороны разреза.

Медиальный трансмалеолярный доступ

В некоторых случаях может быть очень полезен медиальный чрескожный доступ.

Это простой и не вредный при условии соблюдения некоторых принципов.

Предварительно просверлите два параллельных отверстия для более поздняя установка.

Затем произведите остеотомию шеврона с помощью кончик шеврона немного выше плафона, а срезы косые, спускается к углу между медиальной лодыжкой и плафоном, но неполные, без проникновения в сустав; а затем сломать последние несколько миллиметры кости.

Боковой трансмалеолярный доступ

Латеральный трансмалеолярный доступ более сложен, но используется редко.

Малоберцовая кость может быть рассечена на несколько сантиметров выше синдесмоза; затем тибиофибулярные, а также таранно-малоберцовые связки перерезаются, а боковые лодыжка перемещается с сохранением пяточно-малоберцовой связки.
Реконструкция производится пластиной фиксации малоберцовой кости, связанной с восстановление связок и фиксация синдесмоза.

Эта техника, позволяющая безупречно доступ ко всей боковой части таранной кости, по-видимому, вреден для синдесмоза.

Во избежание нарушения синдесмоза рассмотрим остеотомию ниже.

Разрез боковой лодыжки наклонно на уровне голеностопного сустава, как лодыжка B перелом, а затем вырезать передний треугольник с вставкой переднего тибиофибулярная связка. Сохраняет межкостную связку большеберцовой кости и передняя большеберцовая связка. Необходимо отрезать передняя таранно-малоберцовая связка, чтобы поправиться обнажение бокового купола талара. Задняя тибиофибулярная связка может быть при необходимости обрезать, чтобы получить хороший доступ к заднебоковой части тела. Реконструкция легко, с одним или два шурупа и пластина. Нет нестабильности синдесмоза.

на спине

Опустите кровать так, чтобы ноги были в самом конце кровать помогает при рентгеноскопии.

Анатомическое сокращение

Средства сокращения

Крепление

Анатомическое уменьшение

Необходимо видеть обе стороны перелом для обеспечения анатомической репозиции.

С изолированным переднемедиальным При подходе отсутствие сокращения по бокам не будет оценено.

При переломах шеи можно доступ к средней половине шеи через изолированный переднемедиальный доступ.

Указан дополнительный боковой подход не только в сложных случаях или когда сомневаетесь в точность редукции существует, но все случаи, даже так называемые простые переломы.

На боковой стороне шея, как правило, относительно утолщенная кортикальная костная шпора, которая часто обеспечивает ключ к сокращению.

При соответствующем переднебоковом доступе становится возможным обнаружить два потенциальных недостатка, даже если он выглядит анатомически на медиальной стороне:

• Вскрытие перелома линия (с потерей контакта основных фрагментов на боковой стороне, т. е. варусная деформация шеи)

• Наклон дистального фрагмента при супинации или пронация.

Эти две общие неисправности остаются в основном неожиданно, если вы выполняете изолированный подход, так как они очень сложные обнаружить на послеоперационном рентгеновском снимке. Они сильно нарушают функцию подтаранного сустава.

При переломах суставов (таранной кости) обычно устраивает когда видимая часть купола выглядит анатомически сокращается, часто не заботятся о жопах подтаранные суставы.

Задний подтаранный сустав следует проверить переднебоковым подход. Где указан передний подтаранный сустав сустав можно увидеть через переднемедиальный доступ с разрезом, разделяющим передняя часть дельтовидной связки до опоры тали. Мягкие ткани можно втягивать с помощью Проволока K вставлена ​​в подвесную таль. С Непосредственно увидеть эти суставы непросто, полностью проверить с помощью рентгеноскопии.

После анатомической репозиции достигнута, это поддерживается временной фиксацией К-образной проволокой.

Следует проявлять осторожность, чтобы избежать вторичного смещение при установке шурупов.

Помощь уменьшение

Бедренный дистрактор АО может быть очень полезен при уменьшение переломов-вывихов и выявление мультифрагментарных переломов суставов.

Вставляется с медиальной стороны одним штифт в большеберцовой кости и один через пяточную бугристость ниже сосудисто-нервного пучка.
Где нельзя перелом-вывих уменьшено вручную. Повторные силовые попытки следует избегать, поскольку они увеличивают повреждение мягких тканей.

В этих случаях дистрактор АО может добиться прогрессирующего отвлечения, под рентгеноскопическим контролем.

Когда-то место энуклеированный фрагмент воссоздается отвлечением, он Как правило, легко уменьшить тело таранной кости без необходимости открывать лодыжку.

Для репозиции мультифрагментарного суставного переломы, отвлечение внимания обычно помогает, открывая суставы для улучшения вида изнутри.

Отвлечение с помощью дистрактора более эффективно, чем ручное вытяжение на спице K или штифт Шанца в пяточной кости бугристость, поскольку она может сохраняться без движения, позволяя точные маневры на суставной фрагменты.
Отвлечение можно временно освободить, когда уменьшение потребности в мультифрагментарном переломе прижать все фрагменты к поверхности неповрежденная соответствующая кость или при мобилизации стыка необходимо, например, в максимальном подошвенное сгибание.

Предварительная фиксация K-провода мобильного телефона задний фрагмент через задний подтаранный сустав сустав может быть очень полезным.

Использование остроконечного зажима не допускается. всегда полезно, когда передний фрагмент прижимается к заднему фрагмент, поскольку он имеет тенденцию скользить с мыльным эффектом.

Иногда в качестве джойстика можно использовать прочный K-образный провод. для исправления некоторого наклона головы и фрагмента шеи при пронации или супинации.Этот техника избегает использования заостренного зажима, который требуется большее воздействие с большим повреждением сосуды.
Последний инструмент, помогающий уменьшить рентгеноскопия.

В частности, для подтаранных суставов, на прямое зрение частичное, иногда необходимо добиться уменьшения, манипулируя суставами и фрагменты под рентгеноскопическим контролем.

Фиксация

Винты

Титановые винты должны быть используется, чтобы позволить последующей МРТ обнаружить бессосудистую некроз.
Биоразлагаемые винты могут быть интересным будущая альтернатива металлическим винтам.
Канюлированные винты не так полезны, как можно было бы ожидать.

Направляющая K-проволока не может использоваться для временной фиксации. Если это так, однажды просверлен, фиксация становится неэффективным и небольшое смещение может возникнуть при завинчивании. Таким образом, хотя бы один другой K-образный провод абсолютно необходим для поддержания уменьшение при завинчивании. Фактически, это предварительное К-образный провод можно использовать в качестве ориентира для позиционирования нормальный винт.Таким образом можно производить точное сверление, параллельно или не к этому проводу K, с рентгеноскопическим контролем.
Затем винт вставляется без перелома. смещение.

Реальная потребность в канюлированном винты в (чрескожном) задне-переднем завинчивание, которое обычно может (и должно) быть избегали.
Компрессия обычно требуется для достижения прочной фиксации с анатомическим сокращением.

Однако этого следует избегать в случаях с измельчением.

В таких случаях результат неправильное сжатие может привести к сокращению шеи или, что еще хуже, наклон головы и шеи фрагмент, открыв противоположную сторону.

Как в результате этих трудностей необходимо считается с большой осторожностью при наличии измельчения.

Если установлен внереставной винт в шею по касательной к кости, головка винта рано входит в контакт с шейкой и может сместить дистальный фрагмент.

Иногда бывает необходимо вставить винты прямо в хрящ головы, в пределах таранно-ладьевидной кости совместный.

По возможности, это процедуры следует избегать, так как это самый важный сустав стопы. Но когда абсолютно необходимо, это можно сделать с некоторыми мерами предосторожности.
Головка винта всегда должна быть потайной, не только в хрящ, но и в субхондральная кость.Итак, на всю толщину хряща может играть механическую роль над головка винта. В таких случаях следует использовать винт 2,7 мм. предпочтительнее, так как его голова меньше.
Другой вариант — использование безголового винты.

Они не нуждаются в увеличении сверление отверстия в субхондральной кости и их механические свойства были сопоставимы с характеристиками нормальные винты.

С боковой стороны установка винта легко, если перелом проходит через переднюю часть тела, оставив нетронутой переднюю часть боковой отросток.

При переломах шеи, позиционирование винта могло быть посложнее. Обычно имеется своего рода неповрежденная сильная шпора шеи посередине передней аспект бокового отростка, который позволяет аккуратное введение маленького винта.
Поэтому, как правило, можно исправить перелом. шеи и передней части тела с как минимум двумя винтами, вставленными с каждой стороны в сходящиеся направления.

Задне-переднее введение винты исключительно показан при центральных переломах и не прост.
Рядом с боковым бугорком узкое место заднего отростка, между бороздкой
длинный сгибатель большого пальца стопы и вставка задняя таранно-малоберцовая связка в горизонтальной плоскости
и между голеностопным и подтаранным суставами в сагиттальная плоскость.
Головка винтов должна быть осторожно утоплена во избежание ударов.

Существует повышенный риск сосудистого травма крыши пазухи предплюсны, если винт вставлен в направлении нижней части головы. На сухой кости легко увидеть, что если кончик задне-передний винт расположен в нижней половине головки вал винта выступает в крыша пазухи или канала предплюсны. (круг) опасность гораздо больше, если винт вводится сзади посередине, так как он разрушает артерию предплюсневого канала к его происхождению.

Таким образом, хотя механические испытания подтверждают задне-передний завинчивание, которое обычно считается безопасен для кровоснабжения, он должен Соблюдайте многие меры предосторожности, и, по крайней мере, абсолютно избегайте нижней половины голова.

Интраоперационная ссылка на стерильный пластик модель полезна для выбора безопасного положения для винты. Во всех случаях расположение винтов должно быть проверено рентгеноскопией, чтобы обнаружить любые проблемы длина и / или направление. Следует проявлять осторожность, не только суставов, но и крыши пазухи или предплюсны, чтобы избежать повреждения крови поставка.

К-провода

Обычно используется для временной фиксации.

Иногда бывает полезно обязательно исправить несколько очень тонких промежуточных фрагментов по утерянным К-проволочная техника.

Небольшой K-образный провод (0,81,0 мм) предварительно надрезать до расчетной длины, сделав надрез обычным резаком, на примерно половину толщины проволоки. Затем вставляется K-провод. обычно с моторным приводом, и как только выемка достигает поверхности неподвижного фрагмент, K-образная проволока изогнута вбок и сломана.

Следовательно, металл не прилипает к поверхность промежуточного фрагмента, который может затем быть покрытым другим основным фрагментом. Этот техники следует избегать для фиксации небольшой фрагмент при изолированном костно-хрящевом переломе, из-за возможного риска миграции K-образная проволока в стыке.
В таких случаях предпочтительны рассасывающиеся штифты. Их следует расположить в разные стороны, чтобы избежать вторичного расшатывания фрагмента внутри сустав.

Тарелки

До сих пор тарелки редко используемый при переломах таранной кости.

Они могут пригодиться при починке оскольчатые переломы шеи или исправление неправильного сращения остеотомия.

Новая пластина с замком AO, которую можно использовать на латеральной или медиальной стороне находится в стадии развития.

Костный трансплантат

Губчатый костный трансплантат используется в случаи потери субхондральной кости из-за импакции или оскольчатые переломы шеи.

Субхондральное ущемление в целом вовлекает купол (особенно заднюю часть) или нижняя часть головы в переднем подтаранном суставе.

Обычно часть хряща остается в преемственность с неповрежденной суставной поверхностью как своего рода петли, что полезно.
Снижение достигается за счет мягкого плеча шпателем или K-образной проволокой как можно глубже в субхондральная кость. Губчатые костные стружки бывают затем осторожно надавите на зону потери костной массы, пока давление начинает поднимать костно-хрящевой фрагмент до нормального уровня.
Резорбируемые штифты, потерянная К-образная проволока или фибриновый клей, банка затем добейтесь дополнительной фиксации.

При оскольчатых переломах шеи с костью выпадения губчатый трансплантат не используется для механического свойств, но чтобы избежать наложения волокнистых ткани, а затем улучшить заживление костей и восстановление кровоснабжения.

В случае поражений, связанных с костно-хрящевой тканью, или суставное измельчение, используйте повязку ниже колена в течение 4-6 недель.

В остальных случаях при стабильной фиксации предпочтительны ранние послеоперационные активные движения.
Движение суставов улучшает заживление хрящей и движение стопы улучшает кровообращение.
Частичная нагрузка обычно разрешается после 6-8 недель и общая нагрузка после трех месяцы.

В случае потенциального или явного некроза, не рекомендуется длительное время без нагрузки.

Длительная иммобилизация может привести к вторичному артроз.

---

Травма (2004) 35, S-B10S-B22; Центральная Терапевтические особенности переломов таранной кости; Патрик Кронье, Абдельхафид Тальха, Филипп Массен

---

Страница создана: Ли Ван Ренсбург

Последнее обновление 09.11.2015

.

No related posts.