Острый коронарный синдром что это такое: Острый коронарный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Острый коронарный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Состояние проявляется загрудинной болью длительностью более 20 минут, которая сопровождается потливостью, одышкой, бледностью кожи. У 15-20% больных наблюдается атипичное клиническое течение синдрома. Для диагностики проводят анализ кардиоспецифических ферментов, регистрируют ЭКГ. Медикаментозное лечение предполагает использование тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов, антиангинальных препаратов. В тяжелых случаях показана хирургическая реваскуляризация.

Общие сведения

Острый коронарный синдром (ОКС) является предварительным диагнозом, который устанавливается во время первого обследования пациента врачом-терапевтом. Термин возник в связи с необходимостью выбора лечебной тактики при ургентных состояниях, не дожидаясь постановки окончательного диагноза. ОКС и его осложнения занимают первое место (около 48%) среди всех причин смертности взрослого населения. Неотложное состояние у мужчин в возрасте до 60 лет определяется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В группе пациентов 60-летнего возраста и старше соотношение мужчин и женщин составляет 1:1.

Острый коронарный синдром

Причины

Все нозологические единицы, входящие в состав острого коронарного синдрома имеют общие этиологические факторы. Основной причиной заболевания служит тромбоз коронарного сосуда, возникающий при эрозии или разрыве атеросклеротической бляшки (атеротромбоз). Окклюзия венечной артерии тромбом встречается у 98% больных с выявленной клинической картиной ОКС. При тромбозе развитие коронарного синдрома связано как с механической закупоркой артерии, так и с выделением специфических вазоконстрикторных факторов.

Другая этиология острого процесса определяется крайне редко (около 2% случаев). Появление ОКС возможно при тромбоэмболии либо жировой эмболии коронарной артерии. Еще реже диагностируется переходящий спазм коронарных артерий — вариантная стенокардия Принцметала.

Факторы риска

Поскольку большинство эпизодов связано с атеросклеротическими осложнениями, факторы риска коронарного синдрома идентичны таковым для атеросклероза. Различают:

  • Немодифицируемые факторы: мужской пол, пожилой возраст, наследственная предрасположенность;
  • Корригируемые факторы: избыточная масса тела, вредные привычки, гиподинамия.

Наибольшую опасность из предпосылок представляет артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию атеросклероза.

Патогенез

Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных сосудов. В результате этого нарушается баланс между потребностью мышечных волокон в кислороде и притоком артериальной крови. При остром коронарном синдроме возникает переходящая или стойкая ишемия, которая при прогрессировании вызывает органические изменения миокарда (некрозы, дистрофию).

При разрыве фиброзного покрова атеросклеротической бляшки происходит отложение тромбоцитов и фибриновых нитей — образуется тромб, перекрывающий просвет сосуда. В патогенезе синдрома существенную роль играют гемостатические нарушения, которые обуславливают формирование микротромбов в сосудах, питающих миокард. Выраженная клиническая симптоматика наблюдается при сужении просвета коронарной артерии не менее, чем на 50-70%.

Классификация

В современной кардиологии используется классификация, которая учитывает ЭКГ-проявления коронарного синдрома. Такое разделение патологии наиболее удобно в неотложной ситуации, когда врачу необходимо принимать решение о назначении лекарственной терапии для лечения острого состояния. Согласно этой классификации выделяют 2 формы коронарного синдрома:

  • ОКС с подъемом ST (ОКСП ST). При данной форме отмечается стойкая ишемия и полная окклюзия (закрытие просвета) одной из венечных артерий. Состояние соответствует окончательному диагнозу «инфаркт миокарда». Подъем ST выше изолинии на ЭКГ — прогностически неблагоприятный признак.
  • ОКС без подъема ST (ОКСБП ST). У таких пациентов начинаются ишемические процессы в миокарде при сохраненном кровотоке в коронарных сосудах. На ЭКГ зачастую определяются патологические изменения зубца T. Такой диагноз соответствует нестабильной стенокардии либо мелкоочаговому инфаркту миокарда без зубца Q.

Симптомы ОКС

Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые ощущения локализуются по центру либо с левой стороны грудной клетки. Боль возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по ступенькам) либо после эмоциональных стрессов. Боли могут быть жгучими, давящими, сжимающими. Типична иррадиация в левую руку, межлопаточную область, шею. Длительность приступа от 20 минут до получаса и более.

На развитие острого кислородного голодания сердечной мышцы указывает учащение и увеличение продолжительности сердечных болей при стабильной стенокардии. При этом снижается эффективность нитроглицерина для купирования острого болевого приступа. Кроме загрудинных болей типична бледность кожных покровов, иногда появляется холодный пот. Беспокоят одышка, резкая слабость и головокружение.

Для молодых (до 40 лет) и пожилых пациентов (старше 75 лет), а также больных сахарным диабетом характерно атипичное течение острого коронарного синдрома. В таких случаях возможны сильные боли в эпигастрии, которые сочетаются с расстройством пищеварения. Реже начинается односторонняя пульсирующая боль в грудной клетке. На фоне острого ухудшения состояния может наступить обморок.

Осложнения

В остром периоде данного состояния существует высокий риск внезапной сердечной смерти: около 7% при ОКС с элевацией сегмента ST, 3-3,5% при коронарном синдроме с нормальным ST. Ранние осложнения выявляются в среднем у 22% пациентов. Наиболее распространенное последствие заболевания — кардиогенный шок, который вдвое чаще диагностируется у мужчин. У больных старше 50 лет, как правило, развиваются тяжелые нарушения ритма и проводимости.

При успешном купировании острого сердечного приступа у 6-10% пациентов сохраняется риск поздних осложнений, которые развиваются спустя 2-3 недели после манифестации синдрома. Вследствие замещения участка мышечных волокон соединительной тканью есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца. При сенсибилизации организма продуктами аутолиза возникает синдром Дресслера.

Диагностика

С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное обследование необходимо для исключения внесердечных причин боли и кардиальных патологий неишемического происхождения. Для дифференцировки разных вариантов коронарного синдрома и выбора лечебной тактики проводятся три основных исследования:

  • Электрокардиография. «Золотым стандартом» диагностики считается регистрация ЭКГ в течение 10 минут от начала острого приступа. Для коронарного синдрома характерна элевация ST более 0,2-0,25 мВ либо его депрессия в грудных отведениях. Первый признак ишемии миокарда — остроконечный высокий зубец Т.
  • Биохимические маркеры. Чтобы исключить инфаркт, анализируется содержание кардиоспецифических энзимов — тропонинов I и Т, креатинфосфокиназы-МВ. Наиболее ранним маркером является миоглобин, который повышается уже в первые часы заболевания.
  • Коронарная ангиография. Инвазивный метод исследования венечных сосудов используется после выявления подъема сегмента ST на кардиограмме. Коронарография применяется на этапе подготовки к реваскуляризации пораженной тромбом артерии.

После стабилизации состояния и ликвидации острого коронарного синдрома специалист назначает дополнительные методы диагностики. Для оценки риска пациентам с установленным диагнозом ИБС рекомендуют неинвазивные стресс-тесты, которые показывают функциональные возможности сердца. ЭхоКГ выполняют для измерения фракции выброса левого желудочка и визуализации магистральных сосудов.

Лечение острого коронарного синдрома

Консервативная терапия

Лечение больных с ОКС проводится только в специализированных кардиологических стационарах, пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в реанимационные отделения. Терапевтическая тактика зависит от варианта коронарного синдрома. При наличии на кардиограмме подъема ST устанавливают диагноз острого инфаркта миокарда. В таком случае показана интенсивная и тромболитическая терапия по стандартной схеме.

Пациентам, у которых не обнаружено стойкой элевации ST, назначают комбинированную медикаментозную терапию без тромболитиков. Чтобы купировать приступ, используют нитраты. Дальнейшее лечение направлено на ликвидацию ишемических процессов в миокарде, нормализацию реологических свойств крови и коррекцию артериального давления. В этих целях рекомендуется несколько групп лекарственных средств:

  • Антиагреганты. Для профилактики тромбообразования принимают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридиновые производные. После начальных нагрузочных доз переходят на длительный прием медикаментов в средних терапевтических дозировках. В первые 2-5 дней схему дополняют антикоагулянтами.
  • Антиишемические средства. Для улучшения кровоснабжения сердца и снижения потребности сердечной мышцы в кислороде применяют ряд препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы. Некоторые из этих лекарств обладают гипотензивным действием.
  • Гиполипидемические препараты. Всем пациентам назначаются статины, которые снижают уровень общего холестерина и атерогенных ЛПНП в крови. Терапия уменьшает риск повторного развития острого коронарного синдрома, значительно улучшает прогноз, продлевает жизнь больных.

Хирургическое лечение

Реваскуляризация миокарда эффективна при инфаркте и рецидивирующей ишемии, рефрактерной к медикаментозной терапии. Методом выбора является малоинвазивная эндоваскулярная ангиопластика, которая быстро восстанавливает кровоток в пораженном сосуде, имеет короткий восстановительный период. При невозможности ее проведения показано коронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних и поздних осложнений, снижает показатель летальности. Прогноз определяется клиническим вариантом острого коронарного синдрома, наличием сопутствующих кардиологических болезней. У 70-80% больных перед выпиской устанавливают низкую или среднюю степень риска, что соответствует сохраненной функции левого желудочка.

Неспецифическая профилактика заболевания включает модификацию факторов риска — нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек и жирной пищи. Медикаментозная профилактика повторных эпизодов ОКС включает длительную (более 12 месяцев) антитромбоцитарную терапию и прием липидоснижающих препаратов. Пациенты, перенесшие острый коронарный синдром, находятся на диспансерном учете кардиолога.

Коронарный синдром. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Острый коронарный синдром (ОКС)
– это один из вариантов предварительного диагноза, который используется в тех случаях, когда нет возможности точно определить характер заболевания (поставить окончательный диагноз). Как правило, этот термин используется в отношении острых клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь, в свою очередь, представляет собой недостаточность питания сердечной мышцы кислородом. Обычно это связано с проблемами на уровне сосудов, питающих сердце. ИБС может развиваться годами, не приводя к серьезным нарушениям работы сердца. Как только нехватка кислорода становится более выраженной, и появляется угроза инфаркта миокарда, болезнь диагностируется как острый коронарный синдром.
 
Термин ОКС обычно используется в отношении трех основных патологий, которые имеют общий механизм развития и общую причину:
В целом ишемическая болезнь сердца является одной из самых распространенных в мире патологий. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), например, в 2011 году именно эта болезнь унесла жизни более чем 7 млн. человек, став самой распространенной причиной смерти. Эта цифра вполне применима и к ОКС, так как именно он является стадией обострения ИБС. В настоящее время эта патология встречается у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Соотношение составляет 1 к 1,5 или 1 к 2 (по различным данным). Проводится множество исследований, которые направлены на изучение причин и факторов, способствующих развитию ОКС. Риск стенокардии и инфарктов сильно увеличивается с возрастом. У детей и подростков при отсутствии врожденных патологий ОКС практически не встречается.

Анатомия сердца

Сердце является одним из наиболее сложных по строению органов в человеческом организме. Оно располагается в переднелевой части грудной клетки. В нем различают основание – более широкую часть, расположенную вверху, и верхушку – более узкую часть, расположенную внизу. В целом, нормальное сердце можно сравнить по форме с конусом. Его продольная ось проходит под наклоном. Основание органа располагается частично справа от грудины, а частично – за ней. Большая же часть (примерно 2/3) располагается слева от грудины. В основание сердца впадают крупные сосуды, приносящие и уносящие кровь. Само же сердце выполняет насосную функцию. У взрослого человека сердце может весить от 200 до 380 г (у мужчин больше, чем у женщин). Его длина может достигать 15 см, а ширина основания – 11 см.
 
В строении сердца принять рассматривать следующие анатомические отделы:
  • камеры сердца;
  • стенки сердца;
  • проводящая система сердца;
  • коронарные сосуды;
  • клапаны сердца.

Камеры сердца

У людей сердце имеет 4 камеры — два предсердия и два желудочка. Правые камеры сердца отделяются от левых перегородкой, состоящей из соединительной ткани и мышечных волокон. Она препятствует смешиванию венозной и артериальной крови. Между предсердием же и желудочком с каждой стороны располагается клапан, препятствующий обратному току крови.
 
Сердце содержит следующие камеры:
  • Правое предсердие. Сюда поступает венозная кровь из большого круга кровообращения (сосуды всех внутренних органов и тканей кроме сосудов легких). Стенки предсердия достаточно тонки, они не выполняют в норме серьезной работы, а лишь перегоняют кровь порциями в желудочки. Из правого предсердия венозная кровь поступает в правый желудочек.
  • Правый желудочек. Данный отдел перекачивает поступившую венозную кровь в малый круг кровообращения. Из правого желудочка она попадает в легочную артерию. В малом круге происходит газообмен, и кровь из венозной превращается в артериальную.
  • Левое предсердие. Эта камера принимает уже артериальную кровь из малого круга. Сюда она поступает по легочным венам. При сокращении левого предсердия кровь направляется в левый желудочек.
  • Левый желудочек. Является наиболее объемной камерой сердца. Он принимает артериальную кровь и выбрасывает ее под большим давлением в аорту. Это давление необходимо, чтобы перекачать кровь по всей сосудистой сети большого круга кровообращения. Когда левый желудочек не справляется с этой функцией, наступает сердечная недостаточность, и органы начинают страдать от нехватки кислорода. Стенки левого желудочка наиболее толстые. В них развита мышечная ткань, которая необходима для сильных сокращений. Именно в мышечных клетках левого желудочка чаще всего происходит инфаркт, так как потребности в кислороде здесь наиболее велики.
Относительно друг друга камеры располагаются следующим образом. Предсердия занимают верхнюю часть сердца (у его основания). Желудочки располагаются ниже. При этом левый желудочек занимает переднелевую часть органа. Практически вся передняя поверхность сердца и его верхушка являются стенкой левого желудочка. Правый же желудочек расположен несколько сзади и справа, на задней поверхности сердца.

Стенки сердца

Стенки сердца состоят из нескольких слоев, каждый из которых имеет свои функции. Наибольшую толщину и наибольшее значение имеет мышечный слой (миокард). Толщина стенок сердца неравномерна во всех камерах. Наименьшая толщина – в области предсердий. Несколько толще стенки правого желудочка и межжелудочковая перегородка. Самые толстые стенки (до 0,8 — 1,2 см) имеет левый желудочек.
 
Стенки сердца в любом отделе состоят из трех основных слоев:
  • Эндокард. Является внутренней оболочкой сердца. Его толщина обычно не превышает 0,5 – 0,6 мм. Основной функцией является регуляция нормального тока крови (без завихрений в потоке, которые могут вызвать образование тромбов).
  • Миокард. Мышечная оболочка является самой толстой частью сердечной стенки. Она состоит из отдельных волокон, которые переплетаются и образуют сложную сеть. Функциональной единицей миокарда является особая клетка – кардиомиоцит. Эти клетки обладают не только высоким потенциалом к сокращению, но и особой способностью проводить биоэлектрический импульс. Благодаря этим особенностям волокна миокарда практически одновременно охватываются возбуждением и сокращаются. Именно работа мышечного слоя обуславливает две основных фазы сердечного цикла — систолу и диастолу. Систола представляет собой период сокращения волокон, а диастола – их расслабления. В норме систолы и диастолы предсердий начинаются несколько раньше, чем соответствующие фазы желудочков.
  • Эпикард. Является самым поверхностным слоем сердечной стенки. Он плотно сращен с миокардом и покрывает не только сердце, но и частично крупные сосуды, подносящие кровь. Заворачиваясь обратно, эпикард переходит в висцеральный листок перикарда и формирует сердечную сумку. Иногда эпикард называют также париетальным листком перикарда. Перикард отделяет сердце от соседних органов грудной полости и обеспечивает его нормальное сокращение.

Проводящая система сердца

Проводящей системой называются особые узлы и волокна в сердце, которые способны самостоятельно вырабатывать и быстро проводить биоэлектрический импульс. Эти пути расположены таким образом, чтобы импульс распространялся с нужной скоростью и различные отделы миокарда сокращались в определенном порядке. Первыми должны сокращаться предсердия, и лишь после них – желудочки. Только в этом случае кровь будет нормально перекачиваться по организму.
 
Проводящая система состоит из следующих отделов:
  • Синоатриальный узел. Данный узел представляет собой основной водитель сердечного ритма. Клетки в этой области воспринимают сигналы нервной системы, идущие из мозга, и генерируют импульс, который потом распространяется по проводящим путям. Синоатриальный узел располагается в месте впадения полых вен (верхней и нижней) в правое предсердие.
  • Межпредсердный пучок Бахмана. Отвечает за передачу импульса на миокард левого предсердия. Благодаря ему происходит сокращение стенок этой камеры.
  • Межузловые проводящие волокна. Так называются проводящие пути, соединяющие синоатриальный и атриовентрикулярный узел. По мере прохождения по ним импульса происходит сокращение мышц правого предсердия.
  • Атриовентрикулярный узел. Располагается в толще перегородки на границе всех четырех камер сердца, между трехстворчатым и митральным клапанами. Здесь происходит некоторое торможение в распространении импульса. Это необходимо для того, чтобы дать предсердиям полностью сократиться и выбросить весь объем крови в желудочки.
  • Пучок Гиса. Так называется совокупность проводящих волокон, которая обеспечивает распространение импульса на миокард желудочков и способствует их одновременному сокращению. Пучок Гиса состоит из трех ветвей — правая ножка, левая ножка и левая задняя ветвь.
При инфаркте миокарда, когда имеет место смерть мышечных клеток на определенном участке сердечной мышцы, передача импульса по проводящей системе сердца может нарушиться. Это приведет к дисгармоничному распространению волны сокращения и нарушениям насосной функции. В таких случаях говорят о блокаде какой-либо ветви либо на уровне какого-либо узла.

Коронарные сосуды

Коронарными сосудами называются собственные сосуды сердца, которые питают сердечную мышцу. Именно мышечная ткань составляет основную массу этого органа, выполняет насосную функцию и потребляет наибольшее количество кислорода. Коронарные артерии берут начала из аорты у самого ее выхода из левого желудочка.
 
В сердце выделяют две основные коронарные артерии:
  • Arteria coronaria dextra. Ветви этой артерии питают правую стенку правого желудочка, заднюю стенку сердца и частично – межжелудочковую перегородку. Диаметр самой артерии достаточно велик. При тромбозе или спазме одной из ее ветвей возникает ишемия (нехватка кислорода) в участке миокарда, который она питает.
  • Arteria coronaria sinistra. Ветви этой артерии снабжают кровью левые отделы миокарда, практически всю переднюю стенку сердца, большую часть межжелудочковой перегородки, область верхушки сердца.
Коронарные артерии им

понятие, этиология и патогенез, симптоматика, диагноз, принципы лечения

Острый коронарный синдром (ОКС) — тяжелое состояние, обусловленное нарушением коронарного кровообращения и ишемией миокарда. Когда кровоснабжение сердечной мышцы полностью прекращается, наступает гипоксия, являющаяся непосредственной причиной инфаркта и летального исхода. Этот смертельно опасный патологический процесс в простонародье называют предынфарктным состоянием или сердечным приступом. ОКС — обобщающее понятие, включающее ряд процессов, равных по происхождению и похожих по течению, но отличающихся прогнозом и вероятностью излечения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит синдром коронарной недостаточности, обозначают термином ОКС. Так врачи-клиницисты называют болезни сердца, при которых ухудшается его кровоснабжение: инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Эти недуги имеют схожие начальные проявления, патофизиологические механизмы и некоторые принципы лечения. Именно поэтому понятие «острый коронарный синдром» было введено в медицинскую практику. Его используют при постановки предварительного диагноза, когда до конца не выяснены все характеристики имеющегося у больного патологического процесса.

Острый коронарный синдром имеет код по МКБ-10 — 124.9 и наименование «Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная». Причинами патологии чаще всего являются: тромбозы и тромбоэмболии, обусловленные надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии. Существует особая форма синдрома, имеющая аллергическое происхождение. Она связана с избыточной продукцией медиаторов воспаления тучными клетками. Симптомами синдрома являются: одышка, нарушение сердечного ритма, давящая боль в груди, возникающая в покое или при незначительном физическом напряжении. Самым опасным признаком ОКС считается внезапная остановка сердца. Такой диагноз обычно ставится в реанимационном отделении.

Коронарная болезнь протекает с явно выраженными периодами обострения и ремиссии. ИБС обостряется под воздействием провоцирующих факторов. При этом развивается ее легкая форма – нестабильная стенокардия или тяжелая форма – инфаркт миокарда. В первом случае острая ишемия сердечной мышцы не приводит к некрозу. Из-за сужения или закупорки коронарных артерий происходят трофические изменения, которые развиваются постепенно, медленно, ступенчато. После воздействия триггерного фактора возникает приступ ОКС. При инфаркте миокарда наступает необратимая клеточная смерть. Эта патология намного опасней — она сопровождается сильными болями в груди, нарушением дыхания и сознания, лавинообразной гибелью кардиомиоцитов. Деструкция значительных участков проявляется максимально выраженной симптоматикой. При стенокардии отсутствуют ЭКГ-признаки некроза миокарда и специфические биохимические маркеры в крови. Возможен переход одной клинической формы ИБС в другую.

Характерная клиника синдрома позволяет быстро поставить диагноз и помочь больному. Чтобы спасти ему жизнь, следует знать алгоритм оказания неотложной медицинской помощи и суметь выполнить все необходимые мероприятия до приезда квалифицированных специалистов. Экстренное лечение ОКС поможет избежать развития серьезных осложнений и смертельного исхода. Оно оказывается эффективным только при условии ранней диагностики. Общетерапевтические мероприятия, назначаемые больным, зависят от клинических проявлений, выраженности патологических изменений и общего самочувствия пациента.

В настоящее время острый коронарный синдром является актуальной медицинской проблемой. Это связано с высокой частотой его возникновения и необходимостью проведения профилактических мероприятий. Разработка и внедрение новой медицинской стратегии позволяет спасти жизнь больным с ОКС.

Этиология

К развитию острого коронарного синдрома приводят различные провоцирующие факторы и патологические процессы.

Атеросклероз венечных артерий — основная причина болезни.  Жироподобные вещества, формирующие бляшку, сужают сосуды и затрудняют ток крови через суженное место. Сердце перестает полноценно качать кровь, богатую кислородом. Это приводит к боли в груди и инфаркту. На ранних стадиях процесса липидные структуры хорошо растворимы. По мере развития патологии они кальцифицируются и становятся твердыми как камень. Избавиться от таких образований можно только хирургических путем.

Когда поверхность атеросклеротической бляшки разрывается, на месте повреждения образуется тромб, просвет сосуда суживается, нарушается его проходимость. Эти морфологические элементы недуга уменьшают коронарный кровоток и нарушают кровоснабжение миокарда. Кровь перестает циркулировать нормально, интенсивность работы сердца повышается, чтобы компенсировать сопротивление. У больных поднимается давление и учащается пульс. Если ток крови полностью прекращается из-за бляшки или тромба, перекрывающих сосудистый просвет, развивается необратимый процесс – инфаркт миокарда, возникает генерализованная сосудистая дисфункция.

В настоящее время отсутствует единая теория происхождения острого коронарного синдрома. С помощью статистических и экспериментальных данных ученым удалось выявить основные факторы, которые чаще всего приводят к развитию коронарных заболеваний.

Факторы, запускающие атеросклеротический процесс и предрасполагающие к развитию синдрома:

  • Стрессовое воздействие, психоэмоциональное перенапряжение, нервное потрясение,
  • Стойкий спазм сосудов различного происхождения,
  • Послеоперационные осложнения,
  • Эмболия коронарных артерий,
  • Воспаление сосудистой стенки,
  • Врожденные аномалии сердечных структур,
  • Избыточный вес,
  • Курение,
  • Употребление наркотиков,
  • Отсутствие физической активности,
  • Нарушение баланса жиров в крови,
  • Алкоголизм,
  • Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям,
  • Повышенная свертываемость крови,
  • Высокое артериальное давление,
  • Сахарный диабет,
  • Аутоиммунные или инфекционные васкулиты,
  • Общее переохлаждение организма,
  • Прием некоторых медикаментов,
  • Возраст старше 55 лет.

Существуют вторичные провоцирующие факторы, приводящие к развитию ОКС и не связанные с ишемией сердечной мышцы. Это неатеросклеротические причины недуга, способные вызвать инфаркт миокарда. К ним относятся:

  1. Травматическое повреждение,
  2. Длительная инсоляция,
  3. Гиперфункция щитовидной железы,
  4. Артерииты.

Патогенез

ОКС — смертельно опасное состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи и проведения экстренных реанимационных мероприятий. Заболевание, вызванное первичным поражением коронарных артерий или вторичным их изменением, протекает в различных клинических формах, имеющих сходные диагностические и терапевтические особенности. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенетические звенья ОКС:

  • Воздействие этиологических факторов,
  • Тромбоз венечных сосудов,
  • Выделение из тромбоцитов биологически активных веществ — тромбоксана, гистамина,
  • Спазм артерий,
  • Падение интенсивности кровотока в сердце,
  • Ухудшение кровоснабжения миокарда,
  • Скопление токсинов, угнетающих сократительную способность,
  • Гиперпродукция адреналина и ионов кальция,
  • Стойкое сужение коронарных сосудов,
  • Блокировка противосвертывающей системы,
  • Выброс в кровь ферментов, разрушающих клетки в зоне некроза,
  • Образование рубца в сердечной мышце,
  • Нарушение сократительной функции сердца,
  • Не способность камер сердца адекватно функционировать,
  • Падение сатурации кислорода,
  • Слабое питание головного мозга, отдаленных органов и систем.

Степень перекрытия сосудов сердца бляшкой или тромбом во многом определяет механизм развития синдрома:

  1. Частичное сужение просвета – периодические приступы стенокардии,
  2. Полная окклюзия — появление дистрофических очагов в миокарде, быстро трансформирующихся в некроз,
  3. Внезапные ишемические изменения — фибрилляция желудочков и смертельный исход.

Суть патологии независимо от типа и формы процесса – нарушение питания сердечной мышцы, обусловленное стенозом или закупоркой коронарных артерий. Основная причина, запускающая сложный каскад патогенетических реакций –  атеросклероз, врожденные или приобретенные пороки. Острый коронарный синдром с течением времени может привести к гибели больного. Восстановление требует срочных мер.

Симптоматика

Боль в груди или кардиалгия — основной клинический признак ОКС. Этот симптом возникает первым, носит приступообразный характер и иррадиирует в плечо или руку. При стенокардии боль сжимающая, жгучая, давящая, непродолжительная, а при инфаркте она интенсивная, колющая и режущая, приводящая к болевому шоку и требующая немедленной госпитализации. Боль настолько выражена, что не дает шевелиться и нормально дышать. Лица с ОКС не могут найти удобного положения, мечутся и боятся умереть.

Ангинозная боль часто связана с предшествующим физическим или эмоциональным перенапряжением. При инфаркте она длится больше часа и приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ продолжается десять минут и  повторяется периодически. Боль практически не купируется нитроглицерином. Для ее снятия используют наркотические анальгетики.

Симптомы, сопровождающие боль в груди и не являющиеся обязательными:

  • Холодный пот,
  • Колебания артериального давления,
  • Эйфория и двигательное перевозбуждение,
  • Беспокойство и тревога,
  • Помрачение сознания,
  • Паника и страх,
  • Предобморочное или синкопальное состояние,
  • Бледность кожи,
  • Цианоз носогубного треугольника,
  • Одышка, удушье,
  • Кашель,
  • Тошнота и рвота,
  • Изжога,
  • Абдоминальная боль,
  • Головокружение,
  • Беспричинная слабость.

Представленные моменты — основа коронарного синдрома. Проявления болезни не могут быть одинаковыми у всех людей. Их сочетание позволяет опытным специалистам быстро и правильно поставить предварительный диагноз. Симптоматика может отличаться в зависимости от пола и возраста больного, степени нарушения кровообращения и индивидуальных особенностей организма, а также наличия сопутствующих заболеваний. Подобная клиническая картина должна насторожить больного и заставить его обратиться к врачу. Следует очень серьезно относиться к симптомам ОКС, поскольку это состояние является жизнеугрожающим.

Постановка диагноза

Больных с подозрением на ОКС осматривают, анализируют их жалобы, проводят аускультацию и перкуссию сердца, измеряют артериальное давление и пульс.

Электрокардиографическое исследование – главный диагностический метод ОКС. ЭКГ необходимо сделать как можно раньше после появления кардиалгии. Данная методика представляет собой запись электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Сначала электрические импульсы в виде зубцов отображаются на мониторе, а затем распечатываются на бумаге. При поражении миокарда нарушается его проводящая функция. ЭКГ показывает, в какой форме протекает ОКС — стенокардии или инфаркта.

Как только состояние больного станет удовлетворительным, можно переходить к полной программе диагностики, включающей:

  1. Суточное мониторирование по Холтеру – измерение артериального давления и пульса на протяжении 24 часов.
  2. Общий анализ крови, кровь на гормоны — общее обследование организма.
  3. Клиническое исследование мочи — определение функционального состояния почек.
  4. БАК — выявление уровня холестерина, глюкозы, а также ферментов, которые при развитии инфаркта миокарда выходят из поврежденных кардиомиоцитов в кровь.
  5. Коагулограмма – оценка функционального состояния свертывающей системы крови.
  6. Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее обнаружить очаги поражения. Ультразвуковые волны направляются от датчика прибора к сердцу, а затем возвращаются обратно. Полученные сигналы обрабатываются компьютером, и на экране монитора формируется видеоизображение.
  7. Рентгенографическое исследование органов грудной полости — определение размеров и формы сердца и крупных кровеносных сосудов.
  8. Коронароангиография — инвазивное исследование, выявляющее место и степень сужения или окклюзии коронарных артерий. В сосуды сердца вводят длинный катетер через крупные артерии рук или ног. Сосудистое русло заполняют жидким контрастным веществом и делают серию рентгеновских снимков, на которых четко видны зоны сужений. Во время процедуры через катетер врач может устранить сужение с помощью крошечных баллончиков. Их вводят в пораженных сосуд и раздувают. При этом расширяется сужение и устраняется окклюзия. Для предотвращения повторного спазма в артерию устанавливают стент – сетчатый трубчатый каркас.
  9. Сцинтиграфия – выявление нарушений коронарного кровотока. Радиоактивные вещества вводят в кровь, а специальные камеры отслеживают их захват миокардом. Так, где кровоток затруднен, проходит меньше радиоактивного вещества. На полученном изображение такие зоны имеют вид темных пятен.
  10. Компьютерная томография с контрастом проводится в диагностических сложных случаях, когда другие методы не могут определить причину ангинозной боли. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, а затем КТ-сканер делает серию снимков, из которых компьютер формирует объемное изображение сердца. КТ позволяет врачам оценить состояние артерий и обнаружить в них сужения или закупорки.
  11. Велоэргометрия – нагрузочная проба, которая выполняется после снятия острых признаков сердечной патологии. Данная методика позволяет определить реакцию сердца и сосудов на физическое напряжение.
  12. Пульсоксиметрия — определение уровня кислорода в крови.

ОКС на ЭКГ

Все диагностические мероприятия проводятся под постоянным контролем врача-кардиолога. Если состояние больного тяжелое, его не обследуют комплексно, а ограничиваются лишь данными визуального осмотра, показателями пульса и давления, результатами ЭКГ. После стабилизации самочувствия пациента переходят к диагностическим мероприятиям.

Лечебные процедуры

Острый коронарный синдром — серьезное патологическое состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи, направленной на стабилизацию состояния пациента, сохранение жизни и профилактику дальнейшего прогрессирования ишемии и некроза миокарда.

До приезда скорой больному необходимо измерить артериальное давление и пульс, открыть окно для притока свежего воздуха, усадить его и дать «Нитроглицерин». В настоящее время существуют быстродействующие средства для снятия ангинозной боли — спреи «Нитроминт», «Нитросорбид». Достаточно одного впрыскивания под язык, чтобы наступило облегчение. За больным наблюдают, исключив все возможные факторы риска.

Стационарное лечение считается радикальным. Его подбирают в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести патологии. Больным назначают строгий постельный режим, кислородные ингаляции, лекарственные средства. Большое значение имеет диетотерапия. Пациентам следует отказаться от продуктов животного происхождения, жирных, острых и соленых блюд.

Схема медикаментозного лечения больного с ОКС:

  • Наркотические или ненаркотические обезболивающие – «Морфин», «Фентанил», «Промедол»,
  • Бета-блокаторы – «Атенолол», «Пропранолол», «Метопролол»,
  • Антагонисты кальция – «Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил»,
  • Нитраты – «Нитроглицерин», «Эринит», «Нитроминт»,
  • Дезагреганты – «Плавикс», «Аспирин-Кардио», «Кардиомагнил»,
  • Статины – «Аторис»,»Симвастатин», «Кардиостатин»,
  • Фибринолитики – «Урокиназа», «Фибринолизин»,
  • Кардиопротекторы – «Милдронат», «Рибоксин», «Предуктал».

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным проводят операции:

  1. Стентирование коронарных артерий – расширение просвета сосуда с помощью баллона и установка стента в суженный сосуд,
  2. Аортокоронарное шунтирование — замена пораженных участков кровеносных сосудов специальными шунтами, создание альтернативного маршрута для кровотока в обход патологически измененных артерий, восстановление коронарного кровообращения.

Существуют рецепты народной медицины, улучшающие трофику сердечной мышцы. К ним относятся: отвары крапивы или синеголовника, настой золототысячника или овсяных зерен.

Специалисты дают больным клинические рекомендации, позволяющие организму быстрее восстановиться после болезни и предупредить рецидив синдрома:

  • Исключить психоэмоциональное перенапряжение,
  • Ограничить физическую активность,
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе,
  • Правильно питаться,
  • Не пить и не курить,
  • Вести здоровый образ жизни,
  • Нормализовать массу тела,
  • Контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови.

Прогноз

Прогноз при ОКС неоднозначный. Он зависит от воздействия провоцирующих факторов, общего состояния организма, возраста, имеющихся сопутствующих заболеваний и структурно-функциональных нарушений кардиоваскулярной системы.

  1. Прогноз при нестабильной стенокардии определяется местом локализации очага поражения: сужение проксимальных отделов артерий заканчивается летально, а дистальных – более благоприятно. При развитии левожелудочковой недостаточности прогноз усложняется.
  2. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST имеет доброкачественное течение. При отсутствии данного ЭКГ-признака важное значение имеет площадь поражения – чем она больше, тем тяжелее состояние больного.

Острый коронарный синдром — опасная патология, способная при несоблюдении врачебных предписаний привести к серьезным осложнениям: аритмии, стойкой дисфункции сердца, перикардиту, разрыву расширенной аорты, остановке сердца, инсульту, кардиогенному шоку, летальному исходу. Даже при своевременном и адекватном лечении сохраняется высокий риск развития осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо следить за своим здоровьем, регулярно посещать кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Видео: лекция по острому коронарному синдрому

Видео: врач о остром коронарном синдроме


Острый коронарный синдром

Течение некоторых сердечных заболеваний может оканчиваться острым коронарным синдромом, когда на фоне, например, приступа нестабильной стенокардии больной падает в обморок. Развитие подобной патологии требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку в любой момент человек может погибнуть.

Острый коронарный синдром (ОКС) — клиническое определение, обозначающее острый период коронарной болезни сердца, в ходе которого развиваются признаки, характерные для инфаркта миокарда, ИБС, нестабильной стенокардии. В медицинской практике этот термин часто используется во время постановки предварительного диагноза, когда до конца не выяснены характеристики заболевания.

Острый коронарный синдром очень быстро развивается, поэтому всего за несколько минут у больного может прекратиться сердечная деятельность. По этому заболеванию по всему миру ужасающие статистики: в США каждый год с подобным диагнозом госпитализируется около 1 млн. людей, в Европе — более 800 тыс.

Характерная клиника болезни позволяет быстро поставить диагноз и оказать первую медицинскую помощь, но до приезда врачей больным нередко приходится оставаться один на один с болезнью. В таких случаях важно знать, какие действия помогут дождаться приезда квалифицированных специалистов

Видео Понимание острого коронарного синдрома

Что такое острый коронарный синдром?

В ходе развития коронарной болезни сердца различают периоды обострения и ремиссии, когда течение заболевания более-менее стабильно. Под влиянием предрасполагающих факторов ишемическая болезнь сердца обостряется, из-за чего развивается либо более легкая форма — нестабильная стенокардия (НС), либо тяжелая — инфаркт миокарда (ИМ).

В случае с инфарктом миокарда при помощи ЭКГ выделяют:

  1. ИМ с подъемом сегмента ST.
  2. ИМ без подъема сегмента ST.

Патофизиологический процесс развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда одинаков, хотя клинически эти заболевания проявляются по-разному.

Инфаркт – это состояние необратимой клеточной смерти вследствие длительной ишемии (профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.)

Нестабильная стенокардия — остро протекающая ишемия сердечной мышцы, которая не настолько выражена, чтобы привести к инфаркту.

Основное отличие стенокардии от инфаркта — отсутствие ЭКГ-признаков некроза миокарда (не определяется патологический зубец Q и подъем интервала ST) и специфических биомаркеров в крови в достаточном количестве, чтобы поставить диагноз ИМ.

Иногда наблюдается переход от одного патологического состояния, как правило НС, до другого — ИМ, и время этого перехода очень индивидуально, поскольку многое зависит от предрасполагающих факторов, способствующих появлению болезни.

Таким образом,

Острый коронарный синдром — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС) (Национальные клинические рекомендации. Лечение острого коронарного синдрома, 2008).

Почему стоит знать об остром коронарном синдроме?

  • Увеличилась частота острого коронарного синдрома.
  • Важно способствовать внедрению новой стратегии помощи больным ОИМ.
  • При развитии болезни должна проявляться своевременная реакция.
  • Необходима первичная и вторичная профилактика.

Немного статистики

  • При обширном ИМ передней стенки левого желудочка смертность составляет 25,5%.
  • При большом ИМ передней стенки смертность достигает 12,5%.
  • При переднебоковом или передневерхушечном ИМ смертность составляет более 10%.
  • При ИМ задней стенки и нижнебоковом инфаркте смертность составляет более 8%.
  • Небольшой нижний ИМ становится причиной смерти в 7% случаев.

Патогенез

Развитие острого коронарного синдрома напрямую связано с нарушением кровообращения в системе коронарных (венечных) артерий. Эти образования относятся к собственным сосудам сердца, по которым поступают питательные вещества и кислород к сердечной мышце.

Анатомически различают две основные венечные артерии:

  1. Правая коронарная артерия (Arteria coronaria dextra). По ней поступает кровь к правому желудочку, задней стенки органа и отчасти межжелудочковой перегородке. При тромбозе ее или относящихся к ней мелких ветвей нарушается кровообращение в соответственных отделах сердца.
  2. Левая коронарная артерия (Arteria coronaria sinistra). Кровоснабжает переднюю стенку и верхушку сердца, большую часть межжелудочковой перегородки и, конечно же, левую половину миокарда. При нарушении кровообращения в системе этой артерии случаются серьезные приступы ИМ или развиваются обширные ИМ.

Патофизиология развития острого коронарного синдрома:

  • Сужение кровеносного сосуда. В основном развивается из-за атеросклероза, который характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосудов. В этом процессе непосредственно участвуют липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые транспортируют холестерин. При значительном их количестве в крови они оседают на стенки сосудов, которые в свою очередь реагируют на подобное “вторжение” воспалительной реакцией. На месте поражения начинает формироваться тромб, который способен отрываться и закупоривать просвет сосуда. Также сильное выступление атеросклеротической бляшки в просвет сосуда приводит к нарушению кровотока. Поэтому если атеросклерозом поражены венечные артерии, тогда со временем развивается ИБС, а в тяжелых случаях — острый коронарный синдром.

ostr-koronar-sindr

ostr-koronar-sindr
  • Кислородное голодание. В нормальном состоянии во время физической нагрузки у человека сосуды расширяются, что позволяет обеспечить полноценное поступление кислорода и питательны

что это, признаки, симптомы, лечение

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром (ОКС) означает группу клинических проявлений, определяемых острой ишемией миокарда (ишемической болезнь сердца), то есть внезапного и критического снижения кровотока в сердечной ткани.

Наиболее частой причиной этого внезапного падения кровотока является разрыв или эрозия «уязвимой» коронарной атеросклеротической бляшки с последующим скоплением тромбоцитов и тромботическим перекрытием с последующим уменьшением или остановкой кровотока.

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости в западных странах; их распространенность постепенно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни.

По оценкам, за один год более 135 000 человек пострадали от коронарного заболевания сердца и 45 000 из них погибли от него.

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни)

Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий (хроническое изменение коронарных артерий) — прогрессивный процесс, характеризующийся появлением атеросклеротических бляшек.

В нормальных условиях внутренняя поверхность артерий гладкая; при осаждении холестерина на внутренних стенках образуется атеросклеротическая бляшка, которая со временем может увеличиваться в размерах (устойчивая бляшка).

Когда поверхность бляшки разрывается (уязвимая бляшка), кровеносная струя вступает в контакт с содержимым самой бляшки, вызывая процессы коагуляции и активации тромбоцитов с последующим образованием тромба, это вызывает закупорку или субокклюзию артерии, препятствуя притоку крови и тем самым поступлению кислорода и субстратов в распыленную сердечную мышцу.

Когда пораженная тромбозом артерия является полностью закрытым эпикардиальным сосудом, примерно через 15 минут начинается острый инфаркт миокарда, начиная с эндокарда и заканчивая эпикардом; если преобладают явления тромбоцита и артерия частично забита, то развивается нестабильная стенокардия.

Масштабы ишемии также зависят от наличия или отсутствия побочных эффектов и потребления кислорода миокардом.

Классификация

Острые коронарные синдромы можно классифицировать по степени и продолжительности стеноза/окклюзии, а также по количеству ткани миокарда, которая переходит в некроз, на следующих клинических картинах:

  • Нестабильная стенокардия: это острая ишемия миокарда без значительного некроза миокарда.
  • Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, ИМбпST): картина менее тяжелого инфаркта, обусловленная острой ишемией миокарда, связанной с субэндокардиальным некрозом миокарда; в этом случае показатели некроза выше нормы.
  • Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИМспST): наиболее тяжелая картина инфаркта; оно вызвано острой ишемией миокарда, связанной с некрозом миокарда полной толщины, со значительным увеличением показателей некроза.

Причины и факторы риска острого коронарного синдрома

Основными причинами и факторами риска являются:

  • Наследственность: наличие ишемической болезни сердца у родителей или братьев и сестер повышает риск развития острого коронарного синдрома.
  • Пол: у мужчин чаще встречается ишемическая болезнь сердца, но только по сравнению с женщинами детородного возраста эстрогены оказывают защитное действие против этой болезни; Женщины в постменопаузе, с другой стороны, имеют такой же риск, что и мужчины.
  • Возраст: острый коронарный синдром обычно поражают после 45 лет.
  • Курение: среди заядлых курильщиков (более 15 сигарет в день) в возрасте от 45 до 54 лет риск смерти от ишемической болезни сердца оценивался в три раза выше, чем у некурящих; это связано как с прямым воздействием самого дыма, так и со снижением толерантности к физическим нагрузкам.
  • Артериальная гипертензия: определение артериального давления, равного или превышающего 140 мм рт.ст. максимального (систолического) давления и 90 мм рт.ст. минимального (диастолического) давления.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение: это хроническое заболевание, характеризующееся одним или несколькими из следующих параметров: индекс массы тела — ИМТ = 30 кг/м² — масса тела более 30% по сравнению с идеальным весом — плиометрическое измерение значений выше 95° процентиль. Центральное или абдоминальное ожирение связано с повышенным риском ишемической болезни сердца.
  • Гиперхолестеринемия: в частности, высокие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), низкие уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и соотношение ЛПНП/ЛПВП> 3.
  • Гипергомоцистеинемия: чрезмерное присутствие гомоцистеина в крови (нормальные значения: <13 мкмоль/л) считается важным и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ей способствует неправильное питание: диета, богатая жирами.
  • Сидячая жизнь: плохая физическая активность.
  • Неспокойная, нервная жизнь.

Симптомы и признаки

Основным симптомом острых коронарных синдромов является боль в груди. О боли сообщают с угнетающими и сжимающими характеристиками, такими как чувство сдавления, тяжести, удушья и боли на уровне грудной клетки.

Наиболее часто упоминаемый участок — загрудинный, с воздействием на эпигастрий, левую руку (локтевую сторону), плече, шею, челюсть, спину и праву руку.

Если продолжительность боли составляет менее 20 минут, это обычно нестабильная стенокардия; если вместо этого продолжительность болевой симптоматики превышает 20 минут, вероятно, что это инфаркт, то есть некроз миокарда; если боль продолжается в течение нескольких часов с переменной интенсивностью, это может быть инфаркт миокарда с некрозом стенки (ИМспST).

Кроме того, пациент может жаловаться на одышку (обычно связанную с сердечным приступом). Также с болью связаны нейровегетативные симптомы, такие как:

  • тошнота;
  • рвота;
  • холодная потливость;
  • прострация;
  • чувство боли.

В 30% случаев, особенно у диабетиков или пожилых людей, нейровегетативные симптомы могут присутствовать при отсутствии боли. В некоторых случаях возможен острый коронарный синдром без боли: для этих пациентов диагноз ставится ретроспективно, во время проведения инструментальных исследований, таких как ЭКГ, сцинтиграфия или эхокардиография, которые выявляют некроз ткани.

Диагностика

Диагноз острого коронарного синдрома основан на анамнестическом сборе, симптоматологии, представленной пациентом, проведении ЭКГ и анализах крови для исследования ферментов, показателей некроза сердца. Эти исследовании необходимы, чтобы отличить пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) от пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМбпST) и других пациентов с нестабильной стенокардией.

  • Симптомы: с помощью так называемой «оценки боли в груди» можно оценить, связана ли боль в груди или нет сердечной недостаточностью, ее применение включает в себя присвоение оценки местоположению, характеру, иррадиации боли и любых связанных симптомов.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): играет основополагающую роль в диагностике острых коронарных синдромов. ЭКГ позволяет диагностировать инфаркт, но также приблизительно его положение и его расширение. Электрокардиограмма при ИМспST, характеризуется изменением ЭКГ при трансмуральном инфаркте, то есть по всей толщине сердечной мышцы, представляет собой подъем сегмента ST> 1 мм с выпуклостью, направленной вверх. Появление патологических зубцов Q. Электрокардиограмма при ИМбпST и нестабильной стенокардии характерным изменением ЭКГ, в случае нестабильной стенокардии или ИМбпST является вычитание сегмента ST> 1 мм.
  • Анализ крови. Сердечные клетки (миоциты), когда они подвергаются некрозу, выделяют некоторые вещества (ферменты или белки), которые можно обнаружить и измерить в крови, повторная дозировка которых может дать фундаментальные клинические показания. Наиболее используемые ферменты:
    • Тропонин (Tn): это очень чувствительный специфический сердечный маркер. В случае инфаркта миокарда тропонин Т увеличивается в сыворотке через 2-4 часа от начала симптомов, он имеет самый высокий пик через 8-12 часов, оставаясь высоким до примерно 14 дней.
    • CK-MB креатинкиназа: это маркер некроза сердца; его значения высоки примерно через 3-8 часов от начала боли. Она может оставаться обнаруживаемой в течение длительного времени.
    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): полезна при диагностике инфаркта миокарда, когда пациент достигает позднего наблюдения, так как его максимальный пик наступает через 4-5 дней, а значение остается высоким в течение 15-20 дней. Аспартатаминотрансфераза: пик виден через 36 часов, возвращается к норме через 5-6 дней.
    • Миоглобин: это очень ранний маркер некроза сердца, который можно проследить через несколько часов после появления симптомов, проявляя пик через 4-12 часов и нормализуясь примерно через 24 часа.

Лечение острого коронарного синдрома

Лечение острых коронарных синдромов предполагает использование многочисленных лекарственных препаратов:

  • введение кислорода,
  • анальгетики,
  • тромбоцитарные анти-тромбоциты,
  • антикоагулянты,
  • бета-блокаторы,
  • ингибиторы АПФ,
  • антагонисты кальция.

У пациентов с инфарктом миокарда с некрозом полной толщины (ИМспST) также необходимо быстро восстановить кровоток в закупоренной коронарной артерии: это можно сделать с помощью фибринолитической терапии или чрескожной коронарной реваскуляризации: с помощью коронарной ангиопластики, то есть с помощью механической реканализации с или без имплантата стента сосуда, ответственного за инфаркт.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА — чрескожная коронарная ангиопластика или ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство) — это интервенционная кардиологическая процедура, с помощью которой можно реанализировать большую часть коронарного стеноза.

Ангиопластике предшествует и ассоциируется с коронарографией, которая позволяет визуализировать коронарные артерии. Он предполагает использование тонкого катетера, который вводится через артерию, доходящую до сердца. На наконечнике катетера находится воздушный шар (баллон), который помещается (под рентгеновским контролем) в центр коронарного стеноза и затем накачивается, чтобы сжать отложения налета внутри коронарной артерии, тем самым восстанавливая кровоток.

Во время операции могут быть установлены коронарные стенты, то есть «расширяемые» канальцы в металлической сетке, которые оставляют, чтобы держать артерию. Также используются лекарственные стенты, которые, помимо того, что являются структурной опорой для коронарной артерии, имеют лекарственное покрытие, которое помогает предотвратить рестеноз сосудов. Более подробно об этих процедурах вам расскажет кардиолог.

Профилактика и рекомендации

Начав здоровый образ жизни, можно внести существенный вклад в снижение определенных факторов риска, связанных с острыми коронарными синдромами и сопутствующей ишемической болезнью сердца. Желательно

Острый коронарный синдром — признаки ОКС, симптомы и лечение

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.

Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.

Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

  • сильный стресс, нервное перенапряжение;
  • спазм сосудов;
  • сужение просвета сосуда;
  • механическое повреждение органа;
  • осложнения после операции;
  • эмболия коронарных артерий;
  • воспаление коронарной артерии;
  • врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

  • избыточный вес, ожирение;
  • курение, употребление наркотических средств;
  • практически полное отсутствие физической активности;
  • нарушение баланса жиров в крови;
  • алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Острый коронарный синдром

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.

Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

  • при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
  • при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
  • внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

  • острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
  • острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
  • инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
  • нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.

Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:

  • холодное потоотделение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • возбуждённое состояние;
  • спутанность сознания;
  • панический страх смерти;
  • обморок;
  • бледность кожных покровов;
  • больной ощущает нехватку кислорода.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.

При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.

Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи. 

В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
  • коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
  • ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.

Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:

  • обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
  • положить под язык таблетку нитроглицерина;
  • вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:

  • ингаляции кислородом;
  • введение медикаментозных препаратов.

В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:

  • наркотические или ненаркотические обезболивающие;
  • антиишемические;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты;
  • дезагреганты;
  • статины;
  • фибринолитики.

В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:

  • стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
  • аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.

Аортокоронарное шунтирование

Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.

Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:

  • строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
  • полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
  • исключение физических нагрузок;
  • по мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
  • полное исключение спиртных напитков и курения.

Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.

Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:

  • ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
  • количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
  • исключение слишком острых, приправленных блюд.

Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:

Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:

  • полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
  • правильное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение психоэмоциональных нагрузок;
  • контроль показателей артериального давления;
  • контроль уровня холестерина в крови.

Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.

Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Что такое острый коронарный синдром и какая неотложная помощь при нем

Содержание статьи

Что такое острый коронарный синдром и почему он возникает?

Существуют определенные факторы риска, связанные с острым коронарным синдромом, о которых важно знать. К ним относятся:

  • возраст – возраст – для мужчин 45 лет и старше, для женщин — 55 лет и больше;
  • высокое артериальное давление;
  • повышение уровня холестерина крови;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • несоблюдение диеты, ожирение или избыточный вес;
  • алкоголизм;
  • диабет;
  • наследственные факторы;
  • стресс.

Но тем ни менее причиной ОКС №1 является атеросклероз – его обнаруживают у 70 – 95% пациентов.

Как происходит развитие ОКС?

ОКС начинается, когда разрушенная атеросклеротическая бляшка стимулирует агрегацию тромбоцитов и образование кровяных сгустков в венечных артериях. В последующем этапе тромб закупоривает сосуд, уменьшая перфузию миокарда. Богатый на тромбоциты, он может выделять вазоконстрикторы — серотонин и тромбоксан А2. Это приводит к сужению просвета сосуда в месте разрыва атеросклеротической бляшки и к еще большей ишемии. Степень закупорки артерий, вызванная тромбом, определяет количество пораженного миокарда и тип ОКС:

  • нестабильная стенокардия — частичная / прерывистая окклюзия, отсутствие повреждения миокарда;
  • неQ-инфаркт — частичная / прерывистая окклюзия, повреждение миокарда;
  • Q-инфаркт — полная окклюзия, повреждение миокарда.

Клетки миокарда требуют кислорода и аденозина 5b-трифосфата (АТФ) для поддержания сократимости и электрической стабильности. Поскольку они его лишены — происходит анаэробный метаболизм гликогена, образуется меньше ATФ, что приводит к сбою натриево-калиевых и кальциевых насосов и накоплению ионов водорода и лактата. В последующем всё это ведет к ацидозу. Если перфузию миокарда не восстановить в течение примерно 20 минут, наступают необратимые повреждения, приводящие к некрозу.

Диагностика

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.
Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Инструментальные методы

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Определение биомаркеров

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

  1. Тропонин-Т.
  2. Тропонин-I.
  3. Миоглобин.
  4. Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

  1. Патологическая работа клапанов.
  2. Увеличение камер сердца.
  3. Турбулентный поток крови.
  4. Расширенная нижняя полая вена.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность. При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарная ангиография

Коронарография является достаточно сложным, но достаточно информативным методом исследования ОКС. Его суть – выполнение рентгенографического снимка после введения в венечные артерии контрастного вещества. Коронарография позволяет определить точное место и степень сужения пораженной артерии.

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Клиническое течение и стадии развития заболевания

Классификация острого коронарного синдрома позволяет разделить больных на две группы:

  1. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина. На ЕКГ — элевация сегмента ST, что свидетельствует об острой окклюзии коронарной артерии. В дальнейшем это приводит к возникновению Q-инфаркта.
  2. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина и пациенты с впервые возникнувшей стенокардией III класса без устойчивого подъема сегмента ST (депрессия, изменение T). Такое состояние трансформируется в не-Q-инфаркт или в нестабильную стенокардию.

Лечение и оказание помощи

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме зависит от его варианта и проводится на основании специально разработанных протоколов. При ОКС с элевацией сегмента ST:

  1. Пациентам, госпитализированным не позднее 12 часов после появления симптомов показана механическая (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или фармакологическая реперфузия).
  2. Предпочтение отдается ЧКВ, если его производят не позднее 120мин. После первого обращения за медицинской помощью.
  3. При невозможности выполнения ЧКВ на протяжении 120мин. Производят тромболизисную терапию.
  4. В случае успешного тромболизиса больного направляют в центр для проведения коронарной ангиографии на протяжении 3-24час. При неэффективном тромболизисе необходима срочная ангиография.
  5. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия.
  6. Гиполипидемическая терапия.

Алгоритм помощи при ОКС без элэвации сегмента ST:

  1. Оценка клинического состояния, подтверждение диагноза.
  2. Медикаментозная терапия: антиишемические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
  3. Коронарная реваскуляризация.
  4. Статины.

Нитроглицерин

Нитроглицерин представляет собой сосудорасширяющее средство, которое снижает потребность миокарда в кислороде. Его вводят сублингвально или с помощью буккального спрея (0,3-0,6 мг) каждые 5 минут, в общей сложности 3 дозы. Если боль сохраняется, следует начать введение внутривенного нитроглицерина (начальная скорость 5-10 мкг/мин с её увеличением до 10 мкг/мин каждые 3 — 5 минут до ослабления симптомов). Абсолютными противопоказанием к применению нитроглицерина является гипотензия.

Морфин и другие анальгетики

Морфин рекомендуется после 3 доз нитроглицерина, или когда симптомы ишемии повторяются во время лечения. В таких случаях от 1 до 5 мг морфина сульфата можно вводить внутривенно каждые 5-30 минут при необходимости, с тщательным контролем артериального давления и частоты дыхания. Морфин действует как мощный анальгетик.

β -блокаторы

β- блокаторы ингибируют β-1 адренергические рецепторы в миокарде, уменьшают его сократимость и сердечный ритм. При отсутствии противопоказаний, терапия пероральными формами β-блокаторов должна быть начата в течение первых 24 часа. Для всех пациентов доза препарата должна быть скорректирована для достижения частоты сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту.

Ингибиторы системы Ренин-Ангиотензин-Альдостерон

В зарубежных рекомендациях отмечено, что при отсутствии гипотензии или других известных противопоказаний пероральное введение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или блокатора рецептора ангиотензина II, для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ (валсартан,лозартан) в течение первых 24 часов позволило существенно снизить количество летальных исходов.

Антитромботическая терапия

Антитромботическая терапия является краеугольным камнем лечения пациентов с ОКС. Она включает два компонента: антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию.

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин. Он блокирует синтез тромбоксана А2 путем необратимого ингибирования циклооксигеназы-1, тем самым уменьшая агрегацию тромбоцитов. Первоначальная суточная доза должна становить от 162 до 325 мг, а затем уменьшается — от 75 до 162 мг. Используется для долгосрочной вторичной профилактики.

Клопидогрель является рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин. Он уменьшает активацию и агрегацию тромбоцитов и снижает вязкость крови. Нагрузочная доза составляет 600 мг, поддерживающая – 75мг на день. Терапия клопидогрелем и аспирином рекомендуется практически всем пациентам с ОКС.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия должна начинаться как можно скорее после постановления диагноза. На сегодняшний день для её проведения используют такие препараты: нефракционированный гепарин, эноксапарин, фондопаринукс.

Нефракционированный гепарин(НФГ). Результаты нескольких рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что прием НФГ ассоциируется с более низкими показателями смертности нежели терапия исключительно аспирином. Но при его назначении необходимо наблюдение за активированным частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) для предотвращения кровоизлияний.

Фондопаринукс — синтетический пентасахарид, который является непрямым ингибитором фактора Ха и требует антитромбина для достижения терапевтического эффекта. Этот препарат предпочтительнее других антикоагулянтов для пациентов, которым проводится консервативная терапия и у пациентов с повышенным риском кровотечения.

Гиполипидемическая терапия

В отсутствие противопоказаний, липидопонижающая терапия со статинами должна быть начата для всех пациентов с ОКС, независимо от базового уровня холестерина и ЛПНП.

Тромболизисная терапия

Проводится на догоспитальном этапе. Если это невозможно — не позднее 30 минут после госпитализации. Используют препараты следующих видов:

  • Стрептокиназа – 1,5 млн., ОД в/в на протяжении 30-60мин;
  • Альтеплаза — 15мг в/в болюсно, 0,75 мг/кг массы тела на протяжении 30мин, дальше по 0,5 мг/кг на протяжении 60мин.; общая доза не должна превышать 100мг;
  • Тенектоплаза – болюсное в/в введение препарата зависит от массы больного: 30 мг при массе меньше 60 кг; 35 мг на 60-69кг; 40мг на 70-79кг; 45мг на 80-89кг; 50мг на массу больше 90кг.

Операции для лечения ОКС

Хирургическое лечение острого коронарного синдрома направлено на восстановление кровообращения в венечных артериях. Позволяют этого достичь аортокоронарное шунтирование и стентирование. Суть первого метода лежит в создании обходного пути для артериальной крови, избегая пораженного участка. Таким образом, те участки сердца, которые страдали от гипоксии, начинают снова нормально функционировать. Суть стентирования заключается в постановке в артерию стента, который расширит ссуженный участок и будет препятствовать дальнейшему росту бляшки.

Реабилитация и дальнейшее наблюдение пациента

Реабилитация сердца включает в себя:

  • диетическое консультирование;
  • назначение комплекса упражнений;
  • психосоциальную поддержку;
  • отказ от курения;

Целью является быстрое и полное восстановление организма и снижение вероятности повторения ОКС. Программа реабилитации фокусируется на улучшении физического состояния, уверенности в себе и социальной интеграции. Она проводится с помощью врача, специализированных физиотерапевтов, медсестер и подразделяется на госпитальный и поликлинический этапы. Кроме того, необходимы постоянные консультации у лечащего доктора.

Выводы

За прошедшую четверть века были достигнуты колоссальные успехи в нашем понимании патофизиологии ОКС, и эти достижения сопровождались огромные прорывами в управлении этим состоянием. Точная диагностика острого коронарного синдрома имеет жизненно важные последствия и требует тщательной оценки анамнеза пациента, результатов физического обследования, ЭКГ с 12 отведениями и анализа биомаркеров сердца. Руководство по лечению ОКС включает как агрессивную медицинскую терапию, так и реваскуляризацию. А раннее выявление симптомов и своевременная профилактика этого заболевания позволят избежать негативных последствий и сберечь здоровье на многие годы.

Острый коронарный синдром

Течение некоторых пороков сердца может закончиться острым коронарным синдромом, когда на фоне, например, приступа нестабильной стенокардии пациент терпит неудачу. Развитие такой патологии требует немедленного медицинского вмешательства, так как в любой момент человек может погибнуть.

Острый коронарный синдром (ОКР) — это клиническое определение острого периода ишемической болезни сердца, во время которого развиваются симптомы, характерные для инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, нестабильной стенокардии.В медицинской практике этот термин часто используется при предварительной диагностике, когда особенности заболевания до конца не выяснены.

Острый коронарный синдром развивается очень быстро, поэтому всего за несколько минут у пациента может прекратиться сердечная деятельность. С этим заболеванием по всему миру ужасающая статистика: в США ежегодно с подобным диагнозом госпитализируются около 1 миллиона человек, более 800 000 — в Европе.

Характерная клиника болезни позволяет быстро поставить диагноз и оказать первую медицинскую помощь, но до приезда врачей пациентам часто приходится оставаться наедине с болезнью.В таких случаях важно знать, какие действия помогут вам дождаться приезда квалифицированных специалистов.

Видео: острый коронарный синдром

Что такое острый коронарный синдром?

Во время развития ишемической болезни сердца бывают периоды обострения и ремиссии, когда течение болезни более-менее стабильно. Под действием предрасполагающих факторов обостряется ишемическая болезнь сердца, из-за чего развивается более легкая форма — нестабильная стенокардия (НСК) или тяжелая — инфаркт миокарда (ИМ).

В случае инфаркта миокарда с ЭКГ выявляются:

  1. IM с восходящим сегментом ST.
  2. MI без восходящего сегмента ST.

Патофизиологический процесс развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда одинаков, хотя клинически эти заболевания проявляются по-разному.

Инфаркт — состояние необратимой гибели клеток вследствие длительной ишемии (профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.)

Нестабильная стенокардия — острая ишемия сердечной мышцы, которая не настолько выражена, чтобы вызвать сердечный приступ.

Основное различие между стенокардией и сердечным приступом — отсутствие на ЭКГ признаков некроза миокарда (подъем Q и ST) и специфических биомаркеров в крови в достаточном количестве для диагностики ИМ.

Иногда происходит переход из одного патологического состояния, обычно в НСА, в другое — ИМ, и время этого перехода очень индивидуально, так как многое зависит от предрасполагающих факторов, способствующих возникновению заболевания.

Таким образом,

Острый коронарный синдром — это любая группа клинических признаков или симптомов, которые позволяют заподозрить острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (NC) (Национальные клинические рекомендации, острый коронарный синдром, 2008).

Почему нужно знать об остром коронарном синдроме?

  • Увеличилась частота острого коронарного синдрома.
  • Важно способствовать внедрению новой стратегии помощи пациентам с ОИМ.
  • При развитии болезни необходимо своевременное реагирование.
  • Необходима первичная и вторичная профилактика.

Немного статистики

  • При обширном ИМ передней стенки левого желудочка летальность 25.5%.
  • При большом ИМ передней стенки летальность достигает 12,5%.
  • При переднебоковом или переднем желудочковом инфаркте миокарда летальность составляет более 10%.
  • При ИМ задней стенки и инфаркта нижних конечностей летальность более 8%.
  • Небольшой нижний ИМ приводит к смерти в 7% случаев.

Патогенез

Развитие острого коронарного синдрома напрямую связано с нарушением кровообращения в коронарных (коронарных) артериях.Эти образования относятся к собственным сосудам сердца, которые питают сердечную мышцу питательными веществами и кислородом.

Анатомически различают две основные коронарные артерии:

  1. Правая коронарная артерия (Arteria coronaria dextra). Попадает с кровью в правый желудочек, заднюю стенку органа и частично в межжелудочковую перегородку. При тромбозе ее или родственных ей мелких ветвей кровообращение в соответствующих отделах сердца нарушается.
  2. Левая коронарная артерия (Arteria coronaria sinistra) . Кровоснабжение передней стенки и верхних отделов сердца, большей части межжелудочковой перегородки и, конечно же, левой половины миокарда. Если в системе этой артерии возникает нарушение кровообращения, возникают серьезные или обширные инфаркты миокарда.

Патофизиология развития острого коронарного синдрома:

  • Сужение кровеносного сосуда . В основном он развивается из-за атеросклероза, который характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосудов.В этом процессе непосредственно участвуют липопротеины низкой и очень низкой плотности, несущие холестерин. При значительном их количестве в крови они оседают на стенках сосудов, которые в свою очередь реагируют на такое «вторжение» воспалительной реакцией. На месте поражения начинает развиваться тромб, который способен оторваться и закупорить просвет сосуда. Также сильное предлежание атеросклеротической бляшки в просвете сосуда приводит к нарушению кровотока.Следовательно, если атеросклероз поражает коронарные артерии, то со временем развивается ишемическая болезнь сердца, а в тяжелых случаях — острый коронарный синдром.

ostr-koronar-sindr

ostr-koronar-sindr
  • Кислородное голодание . В нормальном состоянии при физической нагрузке у человека сосуды расширяются, что позволяет обеспечить полноценный приток кислорода и питательных веществ к органам, в том числе сердцу. Если у пациента атеросклероз, то сосуды не могут свободно расширяться. Это приводит к срыву компенсаторной реакции и острому кислородному голоданию (гипоксии).Такая сердечная мышца очень тяжело переносится, поэтому развивается ВМС или острый коронарный синдром.
  • Недостаточное количество кислорода в крови . Наблюдается при ряде заболеваний, таких как анемия и т. Д. Если в организме улучшается кровообращение в коронарных артериях, то резко возрастает риск острого коронарного синдрома.

ostr-koronar-sindr-1

ostr-koronar-sindr-1

Сегодня почти 95% пациентов с аортокоронарным шунтом или ишемической болезнью сердца страдают ишемической болезнью сердца с атеросклерозом, поэтому механизм развития этого заболевания тесно связан с дальнейшим возникновением коронарных заболеваний.

Причины

Несмотря на многие хорошо известные аспекты процесса формирования атеросклероза, а вместе с ним и СРК и ОКР, до сих пор не существует единой теории развития этого заболевания. Однако с помощью статистики и экспериментов удалось определить предрасполагающие факторы, способствующие возникновению коронарных заболеваний.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза коронарных артерий:

  • Дислипидемия .Под этим термином подразумевается изменение нормального соотношения между разными типами липидов. В настоящее время критические замечания касаются таких показателей, как общий холестерин и холестерин ЛПНП. При повышении этих показателей в крови прямо пропорционально возрастает риск развития острого коронарного синдрома. Например, при общем холестерине более 6,2 ммоль / л и ЛПНП более 4,9 ммоль / л существует очень высокая вероятность ишемической болезни сердца.
  • Курение Эта вредная привычка в несколько раз увеличивает риск развития ОК, поскольку вещества, выделяемые в процессе курения, способствуют усилению свертывания крови, повышению артериального давления и повреждению эндотелия сосудов.
  • Гипертония . В большинстве случаев ОКР развивается, когда систолическое давление достигает 140 мм рт. Искусство. и др. В таких условиях чаще повреждаются сосуды, поэтому советуют вовремя снижать артериальное давление специальными лекарствами.
  • Повышенная масса тела . Этот фактор риска часто способствует развитию гипертонии, дислипидемии, сахарного диабета. При ожирении часто наблюдаются другие нарушения обменных процессов, что также увеличивает риск развития острого коронарного синдрома.
  • Гиподинамия «Сидению» часто предшествует ожирение, артериальная гипертензия и повышенная свертываемость крови, и этот фактор риска может в конечном итоге привести к ОКР. Тем более, что исследования показывают, что у умеренно подвижных людей более здоровая сердечная мышца.
  • Алкоголизм На фоне хронического злоупотребления алкоголем часто развиваются различные заболевания печени, что в свою очередь приводит к дислипидемии и, в отдаленных случаях, к острому коронарному синдрому.
  • Сахарный диабет Заболевание характеризуется злокачественным течением, когда нарушаются многие обменные процессы, особенно углеводный.Наблюдается повышение количества холестерина и ЛПНП, которое по сравнению с остальными пациентами происходит в 3 раза чаще. Следовательно, при диабете резко возрастает риск развития ОКР.
  • Наследственность Существуют такие формы дислипидемии, которые передаются по наследственности. При их наличии также возможно развитие атеросклероза и других патологий, связанных с сосудистыми заболеваниями, в том числе ОКР. Поэтому при определении таких заболеваний в семье вероятность возникновения коронарных патологий значительно увеличивается.
  • Частые напряжения . Запускать в организме патологическую реакцию, по окончании которой часто возникает острый коронарный синдром.
  • Повышенная свертываемость крови . Подобный фактор развития атеросклероза еще не изучен, но по предварительным данным факторы свертывания крови вместе с тромбоцитами могут играть важную роль в образовании атеросклеротической бляшки.

В некоторых случаях острый коронарный синдром развивается на фоне тех заболеваний, которые не связаны с ишемической болезнью сердца.Затем поговорите о вторичных предрасполагающих факторах или неартериосклеротических причинах. На их фоне часто развивается инфаркт миокарда, в связи с чем их появление считается более опасным. Развитие болезни в таких случаях предсказать сложно, а отчасти просто невозможно.

Основные неартериосклеротические причины:

  • Аномалии коронарных артерий.
  • Эмболия коронарных артерий.
  • Врожденные деформации.
  • Облучение сердца.
  • Тиреотоксикоз.
  • Артериит
  • Травмы

Таким образом, острый коронарный синдром вызывается многими причинами, как первичным поражением коронарных артерий, так и их вторичными изменениями. В таких случаях развиваются различные клинические формы, которые по своему течению, способу диагностики и лечения имеют сходные характеристики, поэтому их объединяют в такое собирательное понятие, как ОСК. Многие факторы риска ОК аналогичны факторам риска ИБС.

Видео Ишемическая болезнь сердца — причины, симптомы и лечение

Виды

При развитии острого коронарного синдрома могут возникать различные формы ишемической болезни сердца. Чаще всего при острой ишемической болезни сердца определяется одно из следующих патологических состояний:

  • Стенокардия нестабильная
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Определение разновидности основано на клинических проявлениях и ЭКГ-симптомах.

Нестабильная стенокардия

В медицинской практике известен как «грудная лягушка». Непредсказуема по своему течению, поэтому, в отличие от стабильной формы, нестабильная стенокардия классифицируется как острый коронарный синдром. В некоторых случаях он может перейти в инфаркт миокарда, поэтому считается опасным заболеванием.

Нестабильная стенокардия может развиваться при различных обстоятельствах:

  • Увеличение NA .Это опасно тем, что быстро прогрессирует, так как пациенту становится хуже с каждым приступом. Иногда лекарства перестают помогать, и тогда нужно либо увеличить дозу, либо заменить ее другим лекарством.
  • Впервые появился NA . Характерные для патологии болезненные ощущения впервые появляются не более месяца назад. Чаще всего прогрессирование заболевания не такое выраженное, как в первом случае. В связи с возникновением осложнений с формулировкой прогностического заключения и определением истинной тяжести состояния пациента данная форма ХК относится к ОКС.
  • Скорая помощь в раннем постинфарктном периоде . К этой форме относятся болевые ощущения, появившиеся в течение тридцати дней после перенесенного ИМ. Опасность состояния заключается в том, что боль может указывать на плохое коронарное кровообращение, что увеличивает риск развития повторного сердечного приступа.
  • NA после ангиопластики. В некоторых случаях после операции, связанной с коррекцией части коронарной артерии, снова определяется боль. Чаще всего это происходит в течение шести месяцев после ангиопластики.
  • NA после коронарного шунтирования аорты . Операция основана на создании обходного пути вместо существующего поврежденного судна. Делается это путем закладки нового судна. В некоторых случаях по разным причинам после ХБП через полгода снова возникают приступы стенокардии, свидетельствующие о прогрессировании заболевания.
  • Стенокардия Printsmetala . Также известен под таким названием как вариантная стенокардия. Проявляется сильной болью и частыми приступами, время возникновения которых часто приходится на утро и вечер.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

При определении этой формы острого коронарного синдрома речь не идет о наличии или отсутствии поражения миокарда. При этом варианте болезни классические признаки ЭКГ не определяются, но при этом у пациента предъявляются типичные жалобы на ИМ. Кроме того, повышаются удельные параметры крови.

В большинстве случаев отсутствие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда указывает на небольшую площадь поражения, хотя иногда сегмент ST поднимается не сразу, а через некоторое время после приступа.

Сегмент ST часто поднимается при стенокардии, поэтому сложно судить об этом процессе только по ЭКГ. Чаще всего этот диагноз ставят врачи скорой помощи или при поступлении в больницу, что дает возможность отнести пациента к группе риска по острому коронарному синдрому. Дальнейшие исследования позволяют установить более точную форму заболевания.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Классическое развитие поражения сердечной мышцы, которое обязательно дополняется характерными клиническими признаками.

Подъем сегмента ST связан с патологической активностью миокарда. Ишемия сердечной мышцы вызывает нарушение баланса между количеством калия внутри и снаружи кардиомиоцитов, в результате чего возникают импульсы, увеличивающие изолинию.

Подъем сегмента ST часто сочетается с появлением патологического зубца Q на ЭКГ. Когда он определяется, это считается инфарктом миокарда большого сегмента, при котором могут быть затронуты поверхностные и даже внутренние слои сердечной мышцы.В целом инфаркт миокарда — наиболее тяжелое течение острого коронарного синдрома. При данной патологии возникает некроз кардиомиоцитов, что в тяжелых случаях может привести пациента к быстрой смерти

Клиника

Острый коронарный синдром проявляется характерными симптомами, сочетание которых позволяет опытным врачам быстро поставить предварительный диагноз.

Типичные симптомы острого коронарного синдрома:

  • болевое ощущение;
  • Повышенное потоотделение
  • паника или страх смерти;
  • бледная кожа;
  • одышка;
  • обморочное состояние;
  • кашель.

Болевые ощущения

Появляются на фоне недостатка кислорода в кардиомиоцитах, также известного как ангинозные боли. Может быть единственным проявлением болезни. Обладают характерными признаками, позволяющими заподозрить развитие острого коронарного синдрома.

Характер боли при неотложной помощи или ИМ следующий:

  • Пароксизмальное течение . Часто связано с предыдущей болью из-за физической активности или эмоционального стресса.В некоторых случаях, особенно при стенокардии, она развивается ночью или утром, а затем предполагает более неблагоприятный прогноз.
  • Описание болевых ощущений . У пациентов боль чаще всего характеризуется сжатием, резанием или шелушением. В некоторых случаях пациенту кажется, что он хватается за левую грудь, что указывает на место боли.
  • Интенсивность . В основном боль очень выражена, так что пациенты стараются не двигаться и даже не дышать, чтобы не усилить ее.Из-за боли пациенты крайне возбуждены, им сложно найти удобную позу, в которой уменьшаются болезненные ощущения.
  • Продолжительность Боль при инфаркте миокарда длительная, может длиться до часа и более. Здесь нет «перерывов», поэтому все это приносит пациенту самые тяжелые страдания. При ангине боли могут длиться до 10 минут и некоторое время повторяться, что также не дает пациенту успокоиться.
  • Локализация .Типичное расположение боли — слева от грудины. Также его можно определить по середине груди. Но наиболее характерным признаком является иррадиация боли при распространении на левую руку, нижнюю челюсть и даже спину. Иногда при ИМ с крупноцентрированной талией обезболивающее снижается вниз по животу, в паховой области.

Боль практически не блокируется нитроглицерином, что отличает ОКС от стабильной грудной жабы. В некоторых случаях требуется применение наркотических анальгетиков для снятия таких болезненных ощущений.

Потливость и бледность кожи

Появление холодного липкого пота связано с сильной болью, которую испытывает пациент. Таким образом вегетативная нервная система реагирует на острую боль, но она также вызывает сильное трепетание кожи. Чуть позже бледность сочетается с синюшным оттенком кожи, что объясняется некрозом той части сердечной мышцы, на фоне которой развивается аритмия и, как следствие, нарушение кровообращения.

Паника или страх смерти

Экстрасенс человека, реагирующего на сильную боль, затрудненное дыхание и прерывание работы сердца. Также может потребоваться несколько секунд для остановки сердечной деятельности. Все это вызывает страх смерти, в тяжелых случаях — приступ паники.

Затрудненное дыхание

При приступе нестабильной стенокардии, а тем более при инфаркте миокарда сильные болезненные ощущения, аритмии, нарушение легочной проводимости приводят к нарушению процесса дыхания.ИМ большого размера часто сопровождается аномальной гемодинамикой, что также способствует одышке. Особенно тяжело дышать, когда кровь остается в малом круге кровообращения.

Состояние желудка

Также известен как обморок, связанный с краткосрочным цереброваскулярным расстройством. В НС обмороков практически нет. Их развитие происходит в основном из-за обширных инфарктов, когда сильно нарушается кровообращение.Период возникновения обморока — сразу после сердечного приступа. Если они появляются в более отдаленное время, то это свидетельствует об атипичном течении болезни (церебральная форма).

Кашель

Угрожающий признак застоя в малом круге кровообращения. Чаще всего проявляется сухостью, без мокроты. Часто сопровождается одышкой.

В редких случаях развиваются атипичные формы болезни: брюшная, церебральная, коллаптоидная, отечная, безболезненная и аритмичная.

Диагностика

На догоспитальном этапе анализируются жалобы пациента, анализируется его объективный осмотр, аускультация и перкуссия сердца, измеряется артериальное давление. По возможности снимают ЭКГ, на которой могут быть обнаружены изменения, характерные для острого коронарного синдрома:

  • Признаки блокады бедра Гийома.
  • Появляется патологический зубец Q (указывает на трансмуральный ИМ).
  • Сегмент ST увеличивается в двух или более соседних отведениях, указывая на AMI, расположение которого определяется подъемом сегмента ST в соответствующих отведениях:
    • V1-V6, I, aVL в сочетании с признаками блокады ножки пучка Гисса — обширный инфаркт передней стенки миокарда левого желудочка.
    • V1-V6, I, aVL без блокады — большой интерфейсный ИМ.
    • V1-V4 или I, aVL и V5-V6 — это передний желудочковый или переднебоковой IM.
    • II, III, aVF — большой инфаркт миокарда нижних отделов.
    • II, III, aVF в сочетании с V1, V3r, V4r — поражение правого желудочка.
    • II, III, aVF в сочетании с V5-V6 — ИМ нижней конечности.
    • В отведениях III, III, aVF изолированное возвышение сегмента ST представляет собой небольшой нижний im.

Эхокардиография в обязательном порядке проводится в кардиологическом отделении, куда доставляются неотложные больные с ОКС.С помощью данного исследования определяются следующие симптомы:

  • Увеличить размер камеры сердца . Такие изменения соответствуют локализации поражения, то есть при ИМ левого желудочка камера этого отдела сердца растягивается.
  • Работа клапана меняется . При ИМ левого желудочка нарушается деятельность митрального клапана, а при ИМ правого желудочка — трехстворчатого. Это связано с растяжением камеры сердца (а вместе с ней и клапанного кольца) на фоне сокращения пораженного миокарда.
  • Закрученный кровоток . Миокард начинает неравномерно сокращаться, из-за чего нарушается гемодинамика.
  • Кровь стенки сердца . Этот симптом определяется большим ИМ, особенно левым желудочком. Отек связан с повышением внутреннего давления.
  • Расширение нижней полой вены . Симптом характерен для оболочки правого желудочка, он развивается из-за ослабления активности правых отделов сердца и застоя крови в венозной системе.В первую очередь кровь скапливается в нижней половой вене, поэтому ее расширение свидетельствует о проблемном месте.

Необходимо определить биомаркеры , увеличение концентрации которых указывает на некроз миокарда. В первые 3-4 часа увеличивается содержание тропонина-Т, тропонина-I, миоглобина, креатинфосфокиназы и изоформы KF. Кроме того, увеличивается количество аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и ее изоформы, KFK-MB. Эти маркеры нельзя определить сразу, достаточно два-три в сочетании с клиникой, чтобы поставить точный диагноз.

Дополнительные методы исследования:

  • Сцинтиграфия миокарда — назначается в случае сложной диагностики локализации ИМ. Проводится с использованием радионуклидных веществ.
  • Коронарная ангиография — вещество вводится в коронарные артерии через внутривенный катетер, после чего делаются фотографии, на которых видны суженные и закупоренные сосуды.
  • Магнитно-резонансная томография — позволяет выявить даже небольшие участки миокардиальной смертности.
  • Пульсоксиметрия — позволяет уточнить уровень кислорода в крови, после чего при необходимости назначается кислородная терапия.
  • Лабораторные исследования в виде общего анализа крови, биохимического анализа крови, коагулограммы позволяют провести общую диагностику организма.

Видео по диагностике острого коронарного синдрома

Лечение

При развитии острого коронарного синдрома риск летального исхода при отсутствии врачебной помощи составляет почти 50%.Поэтому все пациенты с подозрением на ОКС или подтверждением такого диагноза подлежат госпитализации.

О ведении лечения острого коронарного синдрома:

  • Лечебное действие.
  • Предотвращение повторных атак.
  • Фитотерапия.

Лекарственное лечение

Применяется для предотвращения кислородного голодания миокарда, используются дополнительные средства для устранения симптомов, особенно сильной боли. На сегодняшний день разработано множество методов лечения пациентов с ОКС, решение о выборе терапии принимает лечащий врач, который предварительно осматривает пациента.

На этапе оказания первой помощи используются следующие препараты:

  • Нитроглицерин — за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и уменьшения потребления кислорода ее клетками замедляется процесс гибели кардиомиоцитов. Отдают язык при переходе на внутривенное капельное введение.
  • Изосорбид нитрат — способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Его вводят внутривенно.
  • Кислород — используется в качестве ингаляций, назначается для определения содержания кислорода в крови 90% и ниже.
  • Аспирин действует как тромболитик, предотвращая образование тромбов. Используется в таблетках.
  • Клопидогрель — предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
  • Тиклопидин снижает вязкость крови, препятствует склеиванию тромбоцитов. Используется в таблетках.

При повышенном артериальном давлении и тахикардии назначают бета-адреноблокаторы.В зависимости от переносимости пациента применяют пропранолол, атенолол, метопролол и эсмолол. Не следует назначать препараты из группы БАБ при наличии у пациента хронической обструктивной болезни легких.

Для обезболивания используются такие анальгетики, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Предотвращение повторных атак

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую для ОК. Поскольку патологический процесс в виде ВМС и атеросклероза, способствующий развитию ИМ и НПВ, необратим, пациенты после острого периода все еще имеют высокий риск развития повторных приступов.Следует дать некоторые рекомендации по его снижению:

  • Факторы риска атеросклероза должны быть устранены или сведены к минимуму . Для достижения этой цели необходимо отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение). Также следует устранить другие причины ОК.
  • Масса тела должна быть под контролем . При его превышении необходимо воспользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кеттла.
  • Антиартериосклеротическое питание .Он играет важную роль в профилактике обострений, поскольку снижает скорость развития атеросклероза, а вместе с тем и развитие ОК.
  • Допустимые физические нагрузки . Физические упражнения полезны для сердечной мышцы, но только в умеренных количествах. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя после инфаркта есть специальная реабилитация, и такие моменты следует уточнять у лечащего врача.
  • Регулярные медицинские осмотры .После приступа, неотложной помощи или инфаркта миокарда должен своевременно наблюдаться врач. В основном не реже одного раза в полгода. При необходимости проводятся диагностические исследования.

Фитотерапия

Основу народной медицины составляют рецепты, направленные на борьбу с ИБС. Чаще всего их используют при хроническом течении болезни или после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

  • Отвар крапивный .Собранные помидоры и сушеные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. После кипячения на небольшом огне и остывания отвара принимать по 50 мл до четырех раз в день.
  • Деконструкция синего Луны . Сушеная и измельченная трава в количестве 1 шт. л.залить стаканом кипятка и после закипания на небольшом огне 5 минут остудить. Затем принимайте по столовой ложке до 5 раз в день.
  • Настой золота тыс. .Столовую ложку сухой травы залить двумя стаканами кипятка и настоять несколько часов в темном месте. Принимайте настой трижды в день равными частями. Продолжительность курса — две недели.
  • Настой из зерен овса . Одну столовую ложку зерен залить десятью столовыми ложками кипятка. Средство настаивать в день и после приема по 100 мл до 3-х раз в день. Принимается при болезненных ощущениях в области сердца за несколько дней до исчезновения симптомов.

Прогноз и профилактика

При нестабильной стенокардии зависит от характера поражения коронарных артерий.Если сужение произошло в проксимальных отделах, то прогноз неблагоприятный. При поражении дистальных артерий делается более благоприятное прогностическое заключение. Также важна функция левого желудочка. При его недостаточности прогноз усложняется.

При развитии инфаркта миокарда вариант с поднятием сегмента ST считается менее благоприятным, чем без него. Также важна площадь пораженного миокарда: чем он занимает большую площадь, тем тяжелее состояние пациента.Также на прогностическое заключение влияет возраст пациента, наличие вредных привычек, масса тела, сопутствующие заболевания.

При неблагоприятном течении острый коронарный синдром может осложниться кардиогенным шоком или рубцеванием пораженного участка с повторным развитием ИМ.


4,86 ​​ ср. рейтинг ( 95 % оценка) — 7 голосов — голосов

.

Острый коронарный синдром — Симптомы и причины

Обзор

Острый коронарный синдром — это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.

Одним из таких состояний является сердечный приступ (инфаркт миокарда), когда смерть клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, снижение кровотока меняет работу сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль или дискомфорт в груди. Это неотложная медицинская помощь, требующая своевременной диагностики и лечения. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.

Симптомы

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются внезапно. В их числе:

  • Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление, стеснение или жжение
  • Боль, распространяющаяся от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или челюсти
  • Тошнота или рвота
  • Расстройство желудка
  • Одышка (одышка)
  • Внезапное сильное потоотделение (потоотделение)
  • Головокружение, головокружение или обморок
  • Необычная или необъяснимая усталость
  • Чувство беспокойства или беспокойства

Боль или дискомфорт в груди — наиболее частый симптом.Однако признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У вас с большей вероятностью будут признаки и симптомы без боли в груди или дискомфорта, если вы женщина, пожилой человек или страдаете диабетом.

Когда обращаться к врачу

Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи. Боль или дискомфорт в груди могут быть признаком любого количества серьезных, опасных для жизни состояний. Получите неотложную помощь для быстрой диагностики и соответствующего ухода.Не садитесь за руль в больницу.

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) внутри и на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества к сердечным мышцам.

Когда бляшка разрывается или раскалывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток блокирует приток крови к сердечным мышцам.

Когда снабжение клеток кислородом слишком низкое, клетки сердечной мышцы могут погибнуть.Гибель клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, представляет собой сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда не происходит гибели клеток, уменьшение количества кислорода по-прежнему приводит к тому, что сердечные мышцы не работают должным образом. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, это называется нестабильной стенокардией.

Факторы риска

Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечных заболеваний.К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

  • Старение
  • Высокое кровяное давление
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Курение сигарет
  • Недостаток физической активности
  • Нездоровое питание
  • Ожирение или избыточный вес
  • Диабет
  • Семейный анамнез боли в груди, болезни сердца или инсульта
  • Повышенное артериальное давление, преэклампсия или диабет в анамнезе во время беременности
  • Инфекция COVID-19

.

Острый коронарный синдром — определение, патофизиология, лечение, симптомы

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром — это заболевание, которое вызывает быстрое и ограниченное кровообращение к сердцу. Острый коронарный синдром характеризуется болью в груди, которую вы можете испытать во время сердечного приступа, или болью в груди, которую вы можете испытывать, когда вы отдыхаете или выполняете легкую работу. Острый коронарный синдром обычно подтверждается в отделении неотложной помощи или больнице.

Острый коронарный синдром поддается лечению при немедленном подтверждении. Лечение острого коронарного синдрома зависит от ваших проявлений и общего состояния здоровья.

Патофизиология

Обычно синдром возникает, когда бляшки внутри суженного кровеносного сосуда разламываются, раскалываются или изъязвляются и вызывают развитие тромба. Это приведет к неожиданной полной или частичной закупорке артерий. Кроме того, тромб может отделиться от сломанной бляшки и заблокировать кровеносные сосуды.

Системные проблемы и отек также могут способствовать изменениям в путях гемостаза и коагуляции и могут участвовать в начале нерегулярного тромбоза, который является основным признаком нестабильной стенокардии. Белки острой стадии воспаления, цитокины, длительные инфекции и выброс катехоламинов могут улучшить производство тканевого фактора, движение прокоагулянтов или гиперагрегируемость тромбоцитов.

В необычных случаях это может быть вызвано окклюзией коронарной артерии эмболами, врожденными дефектами, спазмом сердца и множеством системных проблем.Сначала мышца, пораженная инфарктом, снижается, что приводит к повышению эластичности желудочков, однако по мере образования рубцов эластичность уменьшается.

Причины и факторы риска

Острый коронарный синдром в долгосрочной перспективе может развиваться постепенно из-за образования бляшек внутри сердечных артерий. Эти бляшки, состоящие из жировых бляшек, вызывают стеноз артерии и затрудняют прохождение крови. Это образование бляшек называется атеросклерозом.В конечном итоге образование бляшек означает, что ваше сердце не может перекачивать кровь, насыщенную кислородом, по всему телу, что приводит к боли в груди или сердечному приступу.

Если одна из бляшек внутри кровеносных сосудов сердца смещена, это может привести к сердечному приступу. На самом деле, многие случаи синдрома коронарной артерии происходят после смещения бляшки. Свертывание крови будет развиваться в области смещения, затрудняя кровообращение в этой артерии.

Факторами риска острого коронарного синдрома являются:

  1. Старение
  2. Повышенное артериальное давление
  3. Повышенный холестерин в крови
  4. Курение сигарет
  5. Сидячий образ жизни
  6. Сахарный диабет 2 типа
  7. Семейный анамнез боли в груди, болезни сердца или инсульта

Симптомы и признаки

Знание признаков и симптомов острого коронарного синдрома может спасти вам жизнь.Если не лечить острый коронарный синдром, он может привести к сердечному приступу. При появлении любого из следующих симптомов важно отнестись к этому серьезно и немедленно обратиться за медицинской помощью. Также важно попросить кого-нибудь отвезти вас в больницу, а не водить машину самостоятельно.

  1. Боль в груди характеризуется ощущением жжения, тяжести или стеснения и сохраняется более нескольких минут или дольше
  2. Боль где-то еще в теле, например, в левом плече или челюсти, это может быть отраженная боль
  3. Тошнота и рвота
  4. Затруднение дыхания
  5. Внезапное и сильное потоотделение

Другие необычные симптомы следующие:

  1. Боль в области живота
  2. Боль, похожая на изжогу
  3. Влажная кожа
  4. Головокружение или обморок
  5. Необычное истощение
  6. Беспокойство или нервозность

Фотографии

Acute Coronary Syndrome pics

Acute Coronary Syndrome pathophysiology


Снимки острого коронарного синдрома

Рекомендации по диагностике

Если вы испытываете симптомы острого коронарного синдрома, ваш врач назначит вам другое диагностическое обследование для подтверждения сердечного приступа или стенокардии.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Это первоначальный тест, выполняемый для подтверждения сердечного приступа. Его часто проводят, когда вас спрашивают о ваших симптомах. Во время этого обследования регистрируется электрическое движение вашего сердца с помощью приклеенных к коже электродов. Импульсы отмечаются как «волны», отображаемые на экране или напечатанные на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца обычно не проводит электрические импульсы, ЭКГ может показать, что сердечный приступ случился или происходит.

Анализы крови

Определенные сердечные ферменты постепенно просачиваются в вашу кровь, если ваше сердце было повреждено в результате сердечного приступа. Персонал отделения неотложной помощи возьмет вашу кровь, чтобы подтвердить наличие этих ферментов.

Ваш врач изучит результаты обследования и определит степень серьезности вашей проблемы. Если ваш анализ крови показывает отрицательные маркеры сердечного приступа и боль в груди уменьшилась, вам, вероятно, предстоит пройти тесты для подтверждения кровообращения в сердце.

Эхокардиограмма

Если ваш врач решит, что у вас не было сердечного приступа, и у вас низкий шанс пережить инфаркт, вам, вероятно, сделают эхокардиограмму перед выпиской из больницы. Этот диагностический тест использует звуковые волны, чтобы создать картину вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, была ли часть вашего сердца повреждена сердечным приступом и не работает должным образом.

Рентген грудной клетки

Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет врачу проверить размер и форму вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Компьютерная томография (КТ), ангиограмма

КТ-ангиограмма позволит вашему врачу убедиться, что ваши артерии не сужены и не закупорены. Этот тест обычно проводится только в том случае, если анализы крови и электрокардиограмма не показывают происхождение ваших симптомов.

Коронарная ангиограмма (катетеризация сердца)

Это обследование может объяснить, сужены или закупорены ваши коронарные артерии. Жидкий краситель вводится в сердечные артерии с помощью катетера, который проходит внутри артерии, часто в ноге, по направлению к артериям сердца.Поскольку краситель заполнил артерии, артерии теперь можно будет наблюдать на рентгеновском снимке, покажите

.

Острый коронарный синдром (ОКС) — причины и лечение


Изображение: «Гриль от сердечного приступа» Мэри Сью. Лицензия: CC BY-SA 2.0

.

Определение острого коронарного синдрома

Три субъекта острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром (ОКС) — это термин, применяемый к пациентам с острой болью в груди, которая, скорее всего, связана с ишемией миокарда. Таким образом, он применяется к трем основным объектам:

Диагностика Клинические особенности Выводы ЭКГ Лабораторные данные
Стенокардия нестабильная Ишемическая боль в груди, возникающая в состоянии покоя или при ранее переносимых уровнях нагрузки Нет, или депрессия сегмента ST Нет
Без подъема ST

Инфаркт миокарда (ИМбпST)

Ишемическая боль в груди при любых обстоятельствах Отсутствуют или депрессии сегмента ST Повышенный тропонин
ST-подъем

Инфаркт миокарда (ИМпST)

Ишемическая боль в груди при любых обстоятельствах Отметки сегмента ST (повышенный тропонин)

Эпидемиология острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром как наиболее частая причина смерти в промышленно развитых странах

Ишемическая болезнь сердца, которая, среди прочего, может иметь симптомы острого коронарного синдрома, является наиболее частой причиной смерти в промышленно развитых странах.Ежегодно около восьми миллионов человек во всем мире умирают от его последствий.

  • США: 780 000 случаев / год
  • Средний возраст: 68 лет (IQR 56–79)
  • М: Ж 3: 2
  • 70% без подъема сегмента ST

Этиология острого коронарного синдрома

Причины острого коронарного синдрома

Примерно в 95% случаев бляшка, образовавшаяся внутри коронарных артерий в контексте атеросклероза, является причиной симптомов острого коронарного синдрома.Артриты, эндокардиты, употребление кокаина, эмболы протезов клапанов сердца или другие парадоксальные эмболии имеют меньшее значение для этиологии.

.

Похожие записи

Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого что это: высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомы

Содержание высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомыПричины возникновения плоскоклеточного ракаКакие бывают виды плоскоклеточного рака?Рак кожиПлоскоклеточный рак красной каймы губРак полости […]

Варикоз желудка: Варикозное расширение вен желудка: причины, лечение, симптомы

Содержание Варикозное расширение вен пищевода и желудка, что это, опасности, лечениеЧто такое флебэктазияПричиныКлассификация Механизм развитияСимптомыЧем опасноК какому врачу обратитьсяДиагностикаМетоды терапииТерапия […]

На мизинце ноги шишка: причины возникновения и методы лечения

Содержание Шишка на мизинце ноги: все причины с фото и как лечитьЧто предпринимать при появлении шишки на мизинцеКонсервативная терапия варусной […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *