Хронический стеноз гортани: Хронический стеноз гортани и трахеи, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

alexxlab Разное

Содержание

Стеноз гортани | ЛОР | Заболевания

Стеноз гортани – это частичное либо же полное закрытие её просвета. Недуг может носить острую или хроническую форму. В первом случае приступ наступает в течение минимального периода времени (моментально или на протяжении примерно нескольких часов) и может грозить пациенту даже летальным исходом без оказания неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения:

  • отек гортани;
  • истинный либо же ложный круп;
  • хондроперихондрит;
  • флегмонозный ларингит;
  • ларинготрахеобронхит;
  • двухсторонний паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;
  • инородное тело, попавшее в горло;
  • травмы.

Хронический стеноз развивается из-за рубцовых деформаций в горле, появляющихся после травмирования, склеромы, дифтерии и пр.

Симптоматика, диагностика

При постановке диагноза доктор должен будет исключить схожий по симптоматике стеноз трахеи и расстройства дыхания, сопровождающие заболевания лёгких или сердца. Симптомы стеноза зависят непосредственно от стадии недуга:

  • I стадия – она носит название «компенсация», удлинение вдоха, хрипота, появление стенотического шума;
  • II стадия – называется «декомпенсация», появляются первичные признаки кислородного голодания, постепенно усиливается отдышка, кожа приобретает синюшный оттенок, пациент мечется и периодически сильно потеет;
  • III стадия – асфиксии (характеризуется удушьем), у больного наблюдается падение деятельности сердца, возможна длительная потеря сознания, периодически происходит непроизвольное отхождение мочи, стойкая остановка дыхания.

Методики современного лечения

Стеноз с выраженным сужением дыхательных путей лечится с применением ларингопластики. Используется имплантат, полученный из реберного хряща. Резекция гортани и хирургическое вмешательство выполняется при асфиксии. Детям с I и II стадией заболевания операция не назначается.

Лечение и диагностика стеноза гортани в Липецке проводят в Клинике «Андромеда». Рекомендуем не затягивать с записью на приём к доктору, поскольку данный недуг очень опасен и при остром течении часто заканчивается летальным исходом. Врачи отоларингологи (ЛОР) предложат правильное и качественное лечение на  современном оборудовании. 

Хронические стенозы гортани: клиника и лазерная хирургия

Актуальность исследования

Термин хронические стенозы гортани объединяет заболевания различной этиологии, при которых имеется органическое сужение просвета гортани, ведущее к нарушению дыхательной функции. Среди причин хронических стенозов гортани — двусторонние параличи гортани, возникающие в 1,5-7% случаев после струмэктомий, после операций на органах средостения, пищеводе, трахее; рубцовые стенозы гортани, причин для развития которых с развитием медицины становится все больше — хирургия органов средостения, резекции трахеи, продленная интубация, органосохраняющие операции по поводу рака гортани, микрохирургия гортани, новообразования гортани и т.д.

Трахеотомия как метод лечения хронических стенозов гортани известна с глубокой древности. В 124 году до н.э. римский врач Асклепиад из Вифинии сообщил о проведенной трахеотомии: он вскрыл «дыхательную артерию» по поводу удушья. Гален (131-201 гг. н.э.) описывает операцию, называя ее ларинготомией. Антил (IV в.) подробно изложил показания к трахеотомии. Называя операцию «фаринготомией». Фабриций из Аквапейти (XV в.) использовал трахеотомию для удаления инородных тел и предложил для поддержания просвета трахеи после ее поперечного вскрытия использовать прямую трубку. Кассерий в 1626 году изменил форму трахеостомической трубки, с тех пор трахеотомия и ларинготомия похожи на современные операции. В XVIII в. была изобретена двойная трахеостомическая трубка (Жюри Мартен 1730). В XIX в. трахеотомию в России проводили В.В.Пеликан, Н.Н.Пирогов, В.А.Басов, Л.С.Севрук и др. по поводу дифтерийного крупа, Рубцовых стенозов гортани, сифилиса гортани и т.д. С развитием медицины менялись показания к проведению трахеотомии, совершенствовалась ее техника. Однако, в современных условиях, когда к качеству жизни больных предъявляются все более высокие требования, постоянное канюленосительство не может считаться приемлемым.

Первые методы лечения хронических рубцовых и паралитических стенозов были предложены около ста лет назад (Killian -1906, Иванов А.Ф. — 1907, цит по Л.Л.Фрумин, И.М.Розенфельд 1963). С тех пор идет непрерывный поиск надежных и наименее травматичных методов, изменился хирургический доступ, стали применяться более совершенные материалы для протезирования, новые хирургические инструменты. Совсем недавно, в 70е годы при рассмотрении вопроса хирургического лечения хронических стенозов гортани эндоскопические методы хирургии даже не упоминались (А.И.Юнина 1972,), Д.И.Тарасов и др. (1982) считает возможным оперировать эндоскопически только отдельные случаи интубационных гранулем, основным хирургическим доступом оставалась ларингофиссура. До сих пор используются травматичные многоэтапные хирургические вмешательства, большинство врачей оперируют только на фоне превентивной трахеостомии, результаты лечения оставляют желать лучшего. Так, по данным Е.А.Кирасировой (2002) эффективность хирургического лечения хронических стенозов гортани варьирует от 40 — 70% при первичных вмешательствах до 72-97% при повторных в зависимости от степени тяжести и типа стеноза.

В наши дни развитие методов анестезиологического пособия (например, высокочастотная вентиляция легких через трахеопункцию) и появление хирургических лазеров, позволяющих оперировать бескровно, точно в труднодоступных областях без выраженных послеоперационных реактивных явлений, изменило кардинально и лечебную тактику при хронических стенозах гортани. Во многих случаях восстановление просвета дыхательных путей может быть достигнуто эндоскопическим доступом, а в ряде случаев — без превентивного наложения трахеостомы. Разработка новых щадящих методов хирургии хронических стенозов гортани, обобщение накопеленного опыта лазерной хирургии стенозов гортани, выработка лечебной тактики при различных видах стенозов, разработка хирургических приемов, предотвращающих развитие рубцовых процессов в гортани является актуальной задачей.

Цель исследования: разработка лечебной тактики и методов лазерной хирургии хронических стенозов гортани различной этиологии.

Задачи исследования:

1. Разработка методов лазерной хирургии паралитических стенозов гортани.

2. Разработка методов лазерной хирургии рубцовых стенозов гортани.

3. Разработка методов лазерной хирургии при объемных образованиях гортани, предотвращающих развитие рубцов в послеоперационном периоде.

4. Разработка адъювантной терапии хронических стенозов гортани.

5. Разработка критериев оценки эффективности лечения хронических стенозов гортани.

Научная новизна исследования заключается в разработке новых методов эндоскопической лазерной хирургии различных типов хронических стенозов гортани, разработке методов профилактики развития рубцовых стенозов при эндоскопической хирургии заболеваний гортани. Применение контактной лазерной техники при хронических стенозах гортани позволило шире применять эндоскопические методы хирургии без превентивного наложения трахеостомы. Создан метод интерстициальной лазерной термотерапии папиллом и других доброкачественных образований гортани, который эффективно предотвращает рубцевание. Впервые разработан метод контактного лазерного эндоскопического удаления больших воздушных кист гортани. Апробирована адъювантная медикаментозная терапия, позволяющая добиться хороших функциональных результатов как в сочетании с хирургическим методом, так и без него. Впервые разработан метод прижизненного измерения площади дыхательной щели у взрослых.

Разработаны методы объективной оценки степени компенсации стеноза дыхательных путей и прогнозирования результатов лечения.

Практическая значимость

Разработанные методы эндоскопической лазерной хирургии хронических стенозов гортани (хордаритеноидэктомия, лазерное иссечение рубцов и папиллом, LITT папиллом, лазерная резекция воздушных кист гортани) в сочетании с эндо-экстраларингеальной латерофиксацией голосовой складки или стентированием гортани при необходимости являются малотравматичными и позволяют добиться хороших функциональных результатов. Разработанная адъювантная терапия позволяет уменьшить сроки лечения, уменьшить послеоперационные осложнения, в ряде случаев позволяет вылечить больного консервативно. Обоснованы принципы дооперационного обследования больных, позволяющие четко определить характер, уровень стеноза, степень его компенсации. Предлагаемый способ сопоставления конституционных особенностей пациента и площади его дыхательной щели легко воспроизводим, не требует какого-либо специфического оборудования, позволяет достоверно оценить степень компенсации хронического стеноза гортани, определить показания к хирургическому лечению, нередко прогнозировать его эффективность. Разработанный метод обнаружения субклинической аспирации позволяет во многих случаях выявить причину хронического воспалительного процесса в гортани, подобрать необходимую терапию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработка диагностического комплекса, позволяющего оценить характер и степень хронического стеноза гортани, осуществить динамический контроль всех функций гортани в послеоперационном периоде.

2. Разработка методов контактной лазерной эндоларингеальной хирургии в лечении хронических стенозов гортани различного характера.

3. Обоснование необходимой адъювантной терапии при различных вариантах хронических стенозов гортани.

4. Разработка интраоперационных методов профилактики рубцовых изменений в гортани в послеоперационном периоде.

Реализация результатов работы

Методы эндоларингеальной лазерной хирургической техники в лечении и диагностике хронических стенозов гортани внедрены в JIOP-клинике СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов оториноларингологов СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, курсантов Лазерного Центра при СПбГМУ им. И.П.Павлова, доложены на Семинаре оториноларингологов взрослой сети Санкт-Петербурга в 1998, на Выездном цикле обучения по лазерной медицине в Брянске в 2001. Издано 3 методических пособия, одно из них «Лазерная хирургия в оториноларингологии» (2000) утверждено Министерством здравоохранения РФ.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены:

1. на Международной Конференции «Новые направления лазерной медицины» в Москве в 1996,

2. IV Международном Конгрессе, посвященном 10-летию Московского областного центра лазерной хирургии 27-31 мая 1997 в Видном,

3. Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры оториноларингологии Днепропетровской медицинской академии «Актуальные проблемы оториноларингологии» в Днепропетровске 1 марта 1997,

4. Международной конференции «Semiconductor and solid state lasers in medicine 1997» в Санкт-Петербурге 24-26 мая 1997,

5. Научно-практической Конференции «Свгг звуюв» — досягнення MiKpoxipyprii в практику оториноларингшологии Украши, посвященной 75-летию кафедры оториноларингологии КМАПО 9-11 сентября 1997 в Киеве,

6. Республиканской научно-практической конференции оториноларингологов, посвященной 100-летию со дня рождения проф. А.М.Рейнуса в Алуште 23-24 октября 1997,

7. Семинаре для оториноларингологов взрослой сети г. Санкт-Петербурга 1 декабря 1998,

8. The Jubilee 10-th World Congress for Bronchology & 10 World Congress for Bronchoesophagology. («WCB & WCBE») в Венгрии, Будапеште,’ 14-17 июня 1998,

9. Юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов Ростовской области в Ростове-на-Дону в 1998,

10. Втором Международном Симпозиуме «Полупроводниковые и твердотельные лазеры в медицине 1998.» в Санкт-Петербурге 29-30 мая 1998г.,

И. Поволжской научно-практической конференции «Лазеры в медицине и экологии» в Самаре 2-4 декабря 1998,

12. Международной конференции «Актуальные вопросы отоларингологии-хирургии головы и шеи.», Бишкек, 1999,

13. Третьем Международном симпозиуме «Лазеры в медицине 99» 20-22 мая 1999 в Санкт-Петербурге,

14. Международной научной Конференции «Проблемы совершенствования социальной и медицинской помощи пострадавшим от радиации», посвященной 50-летию Семипалатинского полигона 810 июля 1999 в Санкт-Петербурге,

15. Научно-методической конференции «Новые технологии в здравоохранении и медицинском образовании» в Санкт-Петербурге в СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова 7 июня 1999,

16.1 съезде оториноларингологов Республики Узбекистан в Ташкенте 2021 октября 2000,

17. Юбилейной конференции, посвященной 100-летию кафедры оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова 30 ноября 2000,

18. XVI съезде оториноларингологов Российской Федерации в Сочи 21-24 марта 2001,

19. Юбилейном симпозиуме, посвященном 10-летию ассоциации фониатров и фонопедов России 24-27 мая 2001 во Владимире,

20. VI Булатовских чтениях, посвященных 100-летию кафедры госпитальной терапии СПбГМУ в Санкт-Петербурге в июне 2001.

21. 8-th International Congress of the European Médical Laser Association (EMLA) и 1 Российском Конгрессе Медицинской Лазерной ассоциации в Москве 23-26 мая в 2001,

22. Научно-практической конференции Северо-Западного Региона Российской Федерации «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века» в Санкт-Петербурге 21-22.июля 2001,

23. Заседании Санкт-Петербургского научного общества оториноларингологов в Санкт-Петербурге 27 марта 2002,

24.»(регистрационное удостоверение № 29/05020400/1005-00 от 27.09. 2000г., сертификат соответствия № РОСС RU ИМ02.А09168).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 258 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 322 источника, в том числе 134 отечественных и 188 иностранных. В работе 62 рисунка и 32 таблицы.

Тактика консервативного ведения пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеи | Кирасирова

1. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Мамедов Р.Ф., Лафуткина Н.В., Резаков Р.А. и др. Выбор оптимального метода хирургического лечения рубцового стеноза гортани и трахеи. М., 2020. 21 c. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/professional/scientific-activity/methodical.html.

2. Рябова М.А., Пособило Е.Е. Причины рубцовых стенозов гортани. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2015;22(3):17–19. doi: 10.24884/1607-4181-2015-22-3-17-19.

3. Gelbard A., Francis D.O., Sandulache V.C., Simmons J.C., Donovan D.T., Ongkasuwan J. Causes and consequences of adult laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2015;125(5):1137–1143. doi: 10.1002/lary.24956.

4. Grillo H.C. (eds.). Surgery of the Trachea and Bronchi. London: BC Decker Inc. Hamilton; 2004. 700 p. doi: 10.1097/01.sla.0000226043.56534.fe.

5. Ashiku S.K., Kuzucu A., Grillo H.C., Wright C.D., Wain J.C., Lo B., Mathisen D.J. Idiopathic laryngotracheal stenosis: effective definitive treatment with laryngotracheal resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(1):99–107. doi: 10.1016/j.jtcvs.2002.11.001.

6. Jordá C., Peñalver J.C., Escrivá J., Cerón J., Padilla J. Dilatación traqueal neumática en el tratamiento de la estenosis traqueal idiopática [Balloon dilatation of the trachea as treatment for idiopathic tracheal stenosis]. Arch Bronconeumol. 2007;43(12):692–694. doi: 10.1016/S1579-2129(07)60156-6.

7. Herrington H.C., Weber S.M., Andersen P.E. Modern management of laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2006;116(9):1553–1557. doi: 10.1097/01.mlg.0000228006.21941.12.

8. Timmis K., Jebok F., Rohde M., Molinari G. Microbiome yarns: the Global Phenotype-Genotype Survey: Episode II: laryngeal microbiota and vocal phenotypes (or diction and addiction). Microb Biotechnol. 2019;12(2):191– 199. doi: 10.1111/1751-7915.13375.

9. Ковалик А.П. Микрофлора слизистой оболочки гортани у здоровых людей и больных с неспецифической постинтубационной гранулемой гортани. Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):34–37. doi: 10.17116/otorino201580534-37.

10. Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. (ред.). Воспалительные заболевания гортани и их осложнения М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

11. Simoni P., Wiatrak B.J. Microbiology of stents in laryngotracheal reconstruction. Laryngoscope. 2004;114(2):364–367. doi: 10.1097/00005537-200402000-00034.

12. Squire R., Brodsky L., Rossman J. The role of infection in the pathogenesis of acquired tracheal stenosis. Laryngoscope. 1990;100(7):765–770. doi: 10.1288/00005537-199007000-00013.

13. Hillel A.T., Tang S.S., Carlos C., Skarlupka J.H., Gowda M., Yin L.X. et al. Laryngotracheal Microbiota in Adult Laryngotracheal Stenosis. mSphere. 2019;4(3):e00211-19. doi: 10.1128/mSphereDirect.00211-19.

14. Perkins J., Mouzakes J., Pereira R., Manning S. Bacterial biofilm presence in pediatric tracheotomy tubes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(3):339–343. doi: 10.1001/archotol.130.3.339.

15. Brown M.T., Montgomery W.W. Microbiology of tracheal granulation tissue associated with silicone airway prostheses. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996;105(8):624–627. doi: 10.1177/000348949610500807.

16. Кирасирова Е.А., Гуров А.В., Резаков Р.А. Влияние трахеальных стентов на микробиоценозы гортани и трахеи при различной длительности канюленосительства. Вестник оториноларингологии. 2014;(4):7–12. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/4/030042-4668201442.

17. Bratzler D.W., Houck P.M. Surgical Infection Prevention Guideline Writers Workgroup. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Am J Surg. 2005;189(4):395–404. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.015.

18. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ; 2007. 462 с. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/12632/1/Kozlovskij-VI_Nebulajzernaia_terapiia_2014.pdf.

19. Lewis K. Riddle of biofilm resistance. Antimicrob Agents Chemother. 2001;45(4):999–1007. doi: 10.1128/AAC.45.4.999-1007.2001.

20. Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M., Perl T.M., Auwaerter P.G., Bolon M.K. et al. Clinical Practice Guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy. 2013;70(3):195–283. doi: 10.2146/ajhp120568.

21. Jones S.M., Morgan M., Humphrey T.J., Lappin-Scott H. Effect of vancomycin and rifampicin on meticillin-resistant Staphylococcus aureus biofilms. Lancet. 2001;357(9249):40–41. doi: 10.1016/S0140-6736(00)03572-8.

22. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Мамедов Р.Ф., Лафуткина Н.В, Резаков Р.А. и др. Профилактика осложнений трахеостомии у больных с временным и постоянным канюленосительством. М.; 2020. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/professional/scientific-activity/methodical.html.

23. Smith M.M., Cotton R.T. Diagnosis and management of laryngotracheal stenosis. Expert Rev Respir Med. 2018;12(8):709–717. doi: 10.1080/17476348.2018.1495564.

24. Костюкова Е.А., Крючкова О.Н., Жукова Н.В., Захарова М.А., Лебедь Е.И. Небулайзерная терапия в пульмонологии. Возможности и перспективы. Крымский терапевтический журнал. 2014;2(23):74–81. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/nebulayzernaya-terapiya-v-pulmonologiivozmozhnosti-i-perspektivy/viewer.

25. Козловский В.И., Селезнева О.М. Небулайзерная терапия. Витебск: ВГМУ; 2014. 83 с. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/12632/1/Kozlovskij-VI_Nebulajzernaia_terapiia_2014.pdf.

26. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Бактериальные пленки в оториноларингологии. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2012;(1):6–9. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/bakterialnye_bioplenki_v_otorinolaringologii.html.

27. Ari A., Fink J.B. Inhalation therapy in patients with tracheostomy: a guide to clinicians. Expert Rev Respir Med. 2017;11(3):201–208. doi: 10.1080/17476348.2017.1289843.

28. Muchão F.P., Filho L.V. Advances in inhalation therapy in pediatrics. J Pediatr (Rio J). 2010;86(5):367–376. doi: 10.2223/JPED.2024.

29. Pérez-Giraldo C., Rodríguez-Benito A., Morán F.J., Hurtado C., Blanco M.T., Gómez-García A.C. Influence of N-acetylcysteine on the formation of biofilm by Staphylococcus epidermidis. J Antimicrob Chemother. 1997;39(5):643–646. doi: 10.1093/jac/39.5.643.

30. Olofsson A.C., Hermansson M., Elwing H. N-acetyl-L-cysteine affects growth, extracellular polysaccharide production, and bacterial biofilm formation on solid surfaces. Appl Environ Microbiol. 2003;69(8):4814–4822. doi: 10.1128/aem.69.8.4814-4822.2003.

31. Риццато Д. Аэрозольные антибиотики для лечения респираторных инфекций: в центре внимания – тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат. Терапевт. 2001;(9). Режим доступа: https://medi.ru/info/1465/

Лечение стеноза гортани в Израиле

Терапия ларингеального стеноза в израильских клиниках базируется на широком применении малоинвазивных методик эндоскопической лазерной ларингопластики в комбинации с установкой стентов. Также наши ЛОР-хирурги практикуют чрескожную ларингостомию и конвенциональные открытые операции на гортани.

Методика терапии стеноза в Топ Ихилов

Стеноз гортани и трахеи, или ларингеальный стеноз, – врожденное либо приобретенное заболевание, характеризующееся патологическим сужением дыхательных путей в области гортани.

Врожденный стеноз гортани возникает примерно на 10-й неделе внутриутробного развития в результате нарушения процесса формирования просвета гортани и представляет порядка 5% всех врожденных аномалий дыхательных путей. Приобретенный стеноз является результатом постепенных морфологических изменений в гортани и близлежащих тканях. Причины хронического стеноза разнообразны – это могут быть травмы и инфекции гортани, компрессионное воздействие со стороны новообразований и прочие аномалии.

К симптомам ларингеального стеноза относятся более глубокий по сравнению с обычным вдох, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты пульса. На фоне хронической гипоксии могут развиваться бронхиты, эмфизема, воспаление легких (у детей), могут увеличиваться размеры сердца, возникают другие осложнения. Лечение стеноза гортани выполняется двумя методами – хирургическим и эндоскопическим.

Современные методы эндоскопического лечения ларингеального стеноза включают в себя различные техники дилатации просвета гортани, лазерную эксцизию рубцовой ткани, ее удаление с последующим стентированием или инъекциями в прооперированную область кортизона. Эндоскопическое лечение показано при небольших размерах рубцовой ткани, отсутствии бактериальных инфекций и некоторых других осложняющих лечение факторах.

При лазерном удалении рубцовой ткани применяются современные углекислотные эндоскопические лазеры, а сама операция делится на два этапа. На первом этапе удаляется одна часть рубцового образования, а через 2 месяца – оставшаяся. Под воздействием лазера патологическая фиброзная ткань испаряется, что уменьшает кровопотерю. Чтобы предотвратить формирование нового рубца на месте удаленных тканей гортани, сразу же после лазерной эксцизии на рану наносится алкилирующее цитостатическое средство, способное останавливать деление клеток.

Еще одним эффективным эндоскопическим методом лечения стеноза является баллонная дилатация с использованием 10-14-миллиметровых баллонов за 1 или 2 последовательные процедуры (с промежутком в 7 дней). По нашим наблюдениям, пациенты после такой процедуры демонстрируют устойчивую ремиссию на промежутке до 30 месяцев и более.

Конвенциональные хирургические методы лечения включают в себя проведение трахеотомии – вскрытия гортани и создания искусственного пути для доступа воздуха в легкие, минуя суженный участок гортани. Это одна из наиболее древних хирургических процедур. Первые упоминания о подобных операциях можно найти в исторических документах, датированных еще вторым веком до нашей эры.

Одним из наиболее эффективных методов проведения данной операции является чрескожная дилатационная трахеостомия. По результатам множества клинических исследований, такая операция сравнима по своей эффективности с конвенциональной открытой трахеотомией, но позволяет использовать разрезы меньшего размера, меньше травмировать ткани гортани, понизить риск инфицирования и стоимость лечения. При проведении операции хирург устанавливает в полости трахеи с помощью катетера трубку, через которую трахея сообщается с внешней средой. Трубка одним концом выводится наружу и закрепляется в полости трахеи баллонной манжетой.

Открытая операция показана при стенозе 3-4 степени и включает удаление рубцовой ткани, а также оперативные мероприятия по предотвращению рубцевания прооперированного участка и рецидива стеноза. При этом могут использоваться хрящевые графты, позволяющие расширить просвет в обрасти гортани. В ряде случаев для стабилизации реконструированного участка гортани используются стенты – полые трубки различной длины, предотвращающие образование новой фиброзной ткани (особенно часто стенты используются, если для расширения просвета гортани использовались хрящевые графты). Эндотрахеальный стент устанавливается лишь на время. Так, после проведения одностадийной ларинготрахеопластики его удаляют уже через 7 дней, в других случаях стент может быть удален через 3-6 месяцев. Устанавливаемые в нашей клинике стенты выполнены из тефлона – прочного и инертного материала, обеспечивающего легкое извлечение стента.

После операции проводится терапия кортикостероидами, за пациентом ведется наблюдение, которое в частности может быть направлено на предотвращение развития пневмоторакса и гематом шеи. На протяжении 2-3 недель проводится терапия антибиотиками. Каждые 4 недели пациенту рекомендуется проходить профилактическую эндоскопию для наблюдения за положением стента и процессом формирования грануляционных тканей.

Диагностика стеноза гортани в Израиле

Диагностика стеноза гортани в Израиле базируется на оценке симптоматики и данных инструментальных исследований, в большинстве случаев она занимает 3-4 дня.

Первый день – приезд в клинику

После встречи в аэропорту с куратором-переводчиком пациент в его сопровождении отправляется на консультацию к ведущему ЛОР-специалисту. Врач проводит первичный осмотр и выписывает направления на диагностические процедуры.

Второй день – исследования

Второй день целиком отводится на назначенное врачом обследование.

  • Эндоскопия гортани – исследование просвета и состояния слизистой оболочки гортани с помощью гибкой трубки с миниатюрной камерой на конце (основной метод диагностики стеноза).
  • КТ используется для установления причин стеноза (новообразования, патологии хрящевой ткани, воспалительные процессы и т. д.).
  • МРТ по информативности несколько превосходит КТ и, в отличие от последней, при МРТ-сканировании не используется рентгеновское излучение.

Третий день – выбор метода терапии

В последний день диагностики ведущий отоларинголог получает результаты обследования, анализирует их и подбирает методы лечения. Ему помогает экспертная группа врачей, которые на консилиуме принимают решение по поводу индивидуальной терапевтической программы.

Лечение стеноза гортани в Израиле – цены

Лечение стеноза гортани в Израиле по стоимости значительно отличается от стоимости в клиниках Канады, Великобритании, стран Западной Европы или Соединенных Штатов. Например, полный курс лечения стеноза в нашем медицинском центре обходится дешевле на 35-45% по сравнению с Германией и США.

Узнайте все о ценах на необходимые в вашем случае процедуры у наших консультантов – оставьте заявку или свяжитесь с нами по телефону.

Получить цены в клинике

Причины популярности Топ Ихилов – это наши преимущества

Показатель того, насколько эффективно проводится лечение стеноза гортани в Израиле, – отзывы медицинских туристов, которые уже прошли курс терапии в Топ Ихилов. В своих письмах они выражают признательность отоларингологам нашей клиники, делятся впечатлениями от израильской медицины.

  • В клинике Топ Ихилов работают опытные ЛОР-специалисты, каждый из них прошел длительную специализацию в своей области.
  • Эндоскопическое лечение с использованием микроскопической техники и местной кортикостероидной терапии позволяет не только восстановить нормальный просвет гортани, но и сохранить (а в ряде случаев – значительно улучшить) голосовую функцию.
  • Современная диагностическая аппаратура (эндоскопическая, томографическая и т. д.) позволяет выявлять стеноз на ранних стадиях, следить за состоянием пациента после хирургического лечения.
  • Каждый гость клиники на всем протяжении лечения получает полную поддержку со стороны международного отдела и представляющего его интересы куратора-переводчика. Персональный для каждого пациента куратор координирует врачей и решает любые вопросы – организационного, бытового и языкового характера.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Лазерная терапия в комплексном лечении больных с хроническим стенозом гортани и трахеи различной этиологии | Комарова

1. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Повреждения гортани и трахеи. М.: Медицина, 1991. 221 с.

2. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Медкнига, 2007. 348 с.

3. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Современные технологии в лечении заболеваний уха, горла и носа. М.: Медкнига, 2008. 335 с.

4. Зенгер В.Г., Мусатенко Л.Ю., Исаев В.М. и др. Передовые лазерные технологии в оториноларингологии // Вестн. оториноларингол. 2001. № 5. С. 33-35.

5. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Самара-Киев, 1993. 216 с.

6. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». М.: Техника, 1998. 148 с.

7. Кречина Е.К., Маслова В.В., Шидова А.В. и др. Сравнительная оценка воздействия на микроциркуляцию низкоинтенсивного импульсного и непрерывного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов спектра в комплексной терапии хронического пародонтита // Лазерная медицина. 2009. Т. 13. Вып. 2. С. 22-26.

8. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005. 256 с.

9. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В. и др. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск: Наука и техника, 1986. 231 с.

10. Лейдерман Н.Е., Кочетков А.В., Москвин С.В. Технология ЛАЗМИК в комплексном восстановительном лечении больных с хронической ишемией мозга // Вестн. новых мед. технологий. 2009. № 4. С. 104-106.

11. Москвин С.В. Импульсные электромагнитные поля в физиотерапии. Проблемы биофизической медицины. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2003. С. 66-73.

12. Москвин С.В. Возможные пути повышения эффективности лазерной терапии с позиций современных представлений о физиологических механизмах действия низкоинтенсивного лазерного излучения. Мат. IV межд. конгр. «Доказательная медицина — основа совр. здравоохр.». Хабаровск: Изд. центр ИПКСЗ, 2005. С.181-182.

13. Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. М. -Тверь: Триада, 2008. 256 с.

14. Москвин С.В., Наседкин А.Н., Кочетков А.В. и др. Терапия матричными импульсными лазерами красного спектра излучения. Тверь: Триада, 2007. 112 с.

15. Москвин С.В., Наседкин А.Н., Осин А.Я., Хан М.Я. Лазерная терапия в педиатрии. М.: ЭКСМО, 2010. 479 с.

16. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Лазеры в оториноларингологии. М.: Техника, 2000. 140 с.

17. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Оптимизация методов лазерной терапии заболеваний уха, горла и носа // Лазерная медицина. 2000. Т. 4. Вып. 4. С. 9-12.

18. Наседкин А.Н., Петлев А.А. Клиническое применение лазерного излучения видимого диапазона спектра в импульсном режиме для лечения различных заболеваний уха, горла и носа // Лазерная медицина. 2000. Т. 4. Вып. 4. С. 56-57.

19. Новаковский А.Л., Горецкий К.Г. Современные лазерные медицинские технологии в оториноларингологии. Минск: Технопринт, 2006. 256 с.

20. Петлев А.А., Наседкин А.Н., Москвин С.В. и др. Сравнение эффективности низкоинтенсивного импульсного и непрерывного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов спектра в комплексной терапии хронического аденоидита у детей // Лазерная медицина. 2003. Т. 7. Вып. 3-4. С. 27-30.

21. Плужников М.С., Лопотко А.И. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии // Вестн. оториноларингол. 1996. № 2. С. 5-14.

22. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеостаз и врачевание. Самара: Сам. гос. мед. ун-т, 1994. 256 с.

» Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей — это заболевание, которое характеризуется сужением просвета гортани. В итоге происходит затруднение поступления воздуха в легкие, что учащает дыхание ребенка. Стеноз приводит к нарушению защитной, дыхательной и голосовой функции. Сегодня данное заболевание отмечается достаточно часто и требует соответствующего лечения.

Разновидности стеноза

В зависимости от симптоматики и длительности заболевания принято различать несколько форм стеноза:

Острая форма получила наибольшее распространение. Продолжительность такого заболевания может составлять как несколько минут, так и один месяц. Следует сказать, что молниеносный стеноз, продолжительность которого может достигать нескольких минут, крайне опасен для жизни ребенка.

Подострый стеноз имеет время развития от 1 до 3 месяцев.

Хроническая форма заболевания имеет длительность более трех месяцев. Такое сужение гортани может быть приобретенным или врожденным. Достаточно часто хронический стеноз отмечается на фоне образования рубцовой ткани в гортани и доброкачественных новообразований.

Факторы, вызывающие появление стеноза у детей

Следует сказать, что вызывать данное заболевание могут различные причины. Можем сказать, что достаточно часто стеноз появляется на фоне:

  • Различных воспалительных заболеваний. Так, например такое сужение трахеи может отмечаться на фоне гортанной ангины, подкладочного фарингита и ларингита.
  • Различных инфекционных заболеваний.
  • Заболеваний пищевода, гортани и трахеи.
  • При механических травмах гортани, что может возникать при медицинском вмешательстве или же бытовым способом.
  • Наличие различных врождённых аномалий гортани.
  • Появление острой аллергической реакции.
  • Острого отравления организма.

Симптоматика стеноза у детей

Следует сказать, что симптоматика данного заболевания напрямую зависит от его стадии. Так, например, на стадии компенсации отмечается легкое состояние у ребенка, при котором лишь отмечается учащенное дыхание. При повышенной физической нагрузке у ребенка может отмечаться одышка.

При стадии неполной компенсации отмечается средняя тяжесть состояния ребенка. На коже и слизистых появляются бледные цвета, дыхание нарушенное и имеет выраженный шум. Также у ребенка могут отмечаться признаки гипоксемии.

Стадия декомпенсации оценивается как тяжелое состояние ребенка. Внешнее дыхание нарушено, ребенок может закрывать глаза, цвет кожи существенно изменен. На слизистых оболочках отмечается цианоз. Дети быстро устают, при этом отмечается выраженное нарушение дыхания. Глубокая гипоксия тканей способствует тахикардии, аритмии и замедлению пульса.

Лечение детского стеноза

Следует сказать, что успешность проводимого лечения данного заболевания напрямую зависит от стадии, на которой выявлен стеноз у ребенка. Необходимо ликвидировать дыхательную недостаточность и приступы удушья. Лечение данного заболевания может проводиться как разнообразными физиотерапевтическими процедурами, так и приемом соответствующих лекарственных средств. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, что позволяет полностью устранить проблемы с дыханием у ребенка. Необходимо  соблюдение всех предписаний врача, а само лечение выполняется исключительно под присмотром специалиста.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

15161718192021

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Стеноз гортани — Отделение дыхательных путей, Служба оторино-ларингологии

Стеноз гортани означает сужение дыхательных путей на любом уровне, от надгортанника до трахеи. Сужение голосовых связок называется стенозом голосовых связок , а стеноз под голосовыми связками . Сужение может затрагивать один или несколько уровней гортани.

Голосовая перепонка представляет собой мембрану разной толщины и может включать голосовые связки разной длины.Стеноз задней (задней) части голосовой щели с фиксацией или без фиксации суставов голосовых связок называется стенозом задней голосовой щели . Сужение гортани на всех уровнях называется трансглоточным стенозом.

Ребенок может родиться с врожденной аномалией перстневидного хряща (врожденный стеноз подсвязочного канала). Очень недоношенный ребенок может иметь предрасположенность к такой патологии. Часто такого младенца интубируют на несколько недель, что приводит к приобретенной форме стеноза (в данном случае смешанной форме: приобретенному по врожденной причине).Врожденный стеноз подсвязочного канала будет иметь диаметр менее 4,0 мм у доношенного новорожденного и 3,0 мм у недоношенного ребенка.

Случайное удушение, травмы шеи, проглатывание едких продуктов — некоторые другие причины стеноза дыхательных путей. Может быть ассоциированный стеноз глотки и пищевода (пищевода).

Симптомы

Стеноз гортани с респираторными и голосовыми жалобами. Проблемы с задней голосовой щелью влияют на дыхание.Голосовые жалобы связаны с передней голосовой щелью. Легкий стеноз подсвязочного канала может иметь незначительные симптомы. Умеренное сужение может вызвать шумное дыхание (стридор) и ограничить активность, поскольку у ребенка возникает одышка. У малышей могут быть проблемы с кормлением. При тяжелом стенозе подсвязочного канала и сращении голосовых связок требуется введение трахеотомической трубки, чтобы ребенок мог дышать. Голос обычно нормальный, если стеноз не очень серьезный или полный.

У детей и младенцев со стенозом подсвязочного канала могут быть другие сопутствующие проблемы и сопутствующие заболевания, такие как сложные заболевания легких (бронхолегочная дисплазия), сердечные и неврологические заболевания, гастроэзофагеальный рефлюкс, проблемы с глотанием и кормлением.Чтобы получить наилучшие результаты при лечении стеноза дыхательных путей, важно, чтобы все связанные с этим проблемы и сопутствующие заболевания лечила многопрофильная бригада. Это позволит создать наилучшие условия до того, как мы исправим стеноз дыхательных путей. Также может быть несколько синдромов (например, трисомия 21 или синдром Дауна), которые требуют комплексного подхода и особого ухода для достижения оптимальных результатов.

Уход

Есть лечение всех видов стеноза гортани.В общих чертах, лечение может быть эндоскопическим или внешним хирургическим вмешательством. Это решение принимается во время эндоскопической оценки. Иногда может быть несколько уровней стеноза. В таком случае мы никогда не сможем думать о деканюляции (удалении трахеостомической канюли), если все уровни не были обработаны оптимальным образом.

Для коррекции стеноза подсвязочного канала используются две основные операции: ларинготрахеальная реконструкция (LTR) и крикотрахеальная резекция (CTR). Обе эти операции могут проводиться в один или два этапа, и это решение зависит от каждого конкретного случая.

  • Реконструкция гортани и трахеи (LTR) — это процедура расширения дыхательных путей путем введения хрящевых трансплантатов (взятых из ребра, уха или гортани). Со временем расширительный хрящ интегрируется в стенки трахеи и подсвязочного пространства и становится частью дыхательных путей.

    Одноэтапный LTR в ближайшем послеоперационном периоде потребует, чтобы ребенку установили назальную эндотрахеальную трубку и поместили в реанимацию на 5-7 дней. Операции, выполняемые в 2 этапа, будут иметь стент (Laryngotracheal LT Mold Монье) и трахеостомию.Форма LT используется для калибровки расширенных дыхательных путей и стабилизации реконструкции хряща. Форма LT хранится от нескольких недель до месяцев в зависимости от каждого конкретного случая. Для удаления стента требуется отдельная эндоскопическая процедура. После успешных испытаний деканюляции трахеостома удаляется (значение ниже ).

Третья разновидность хирургии — это расширенная операция CTR , которая сочетает в себе принципы расширения дыхательных путей с трансплантатом хряща и резекцией крикотрахеального отдела.

Следует помнить, что при проведении хирургических вмешательств на дыхательных путях это всегда компромисс между ВОЗДУШНЫМ ПУТИ и ГОЛОСОМ. Приоритет отдается деканюляции (удалению канюли трахеостомы), которая меняет качество жизни пациента и позволяет избежать множества проблем, связанных с трахеостомией.

Решение о типе операции зависит от точного места стеноза, длины стеноза, поражения голосовых связок в стенозирующем сегменте и сопутствующих сопутствующих заболеваний.

Комбинированный аэро-пищеварительный стеноз требует поэтапного лечения и включает ЛОР плюс педиатрических или пищеварительных хирургов.

Важно отметить, что наилучшие результаты реконструкции дыхательных путей и возможной деканюляции (удаления трахеостомы) достигаются при первой операции.

Рост трахеи нормальный и остается неизменным после этих вмешательств. У ребенка нормальное развитие, и качество его жизни значительно улучшилось.

Стеноз гортани и трахеи — обзор

Состояния, связанные с кормлением, глотанием и проблемами защиты дыхательных путей

Затруднения с оральной, глоточной или пищеводной фазами глотания могут возникать в результате структурных, неврологических, кардиореспираторных, метаболических или воспалительных процессов. расстройства (Таблица 67-2). Этиология может быть врожденной или приобретенной, а взаимодействие развивающихся респираторных, неврологических и желудочно-кишечных систем создает множество переменных, которые необходимо учитывать.

Анатомическая аномалия в любой из структур от носовой полости до желудочно-кишечного тракта может нарушить процессы кормления, глотания и способность обеспечивать и поддерживать закрытие и защиту дыхательных путей. Анатомические дефекты ротовой полости или ротоглотки создают трудности в оральной фазе глотания и включают черепно-лицевые синдромы, расщелину губы и неба, а также макроглоссию. 25, 26 Врожденные дефекты гортани, трахеи или пищевода (например,g., ларингомаляция, расщелина гортани или трахеопищеводный свищ) связаны с нарушением дыхательных путей, а также с аномалиями фазы пищевода. 27 Хирургическая реконструкция может облегчить обструктивные структурные дефекты, хотя могут сохраняться проблемы с фонацией и функцией гортани во время глотания. 2, 3 Восстановление трахеоэзофагеального свища может изменить функцию нервов и моторику пищевода, что приводит к пролонгированию болюсного клиренса и повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). 28 Существует также риск образования стриктуры в месте восстановления, а также возможного рецидива свища, ведущего к аспирации.

Неврологические состояния являются наиболее частой причиной потенциальных проблем с кормлением, глотанием и защитой дыхательных путей. Нейромоторные нарушения в результате корковой дисфункции, аномалии ствола мозга или повреждения шейного отдела спинного мозга могут повлиять на функции гортани, которые имеют решающее значение для адекватного кормления / глотания, фонации и защиты дыхательных путей.К таким проблемам относятся церебральный паралич, паралич голосовых связок, мальформация Арнольда-Киари, крикофарингеальная ахалазия и аномалии черепных нервов, связанные с такими синдромами, как ассоциация CHARGE (колобома, порок сердца, хоана атрезии, задержка роста и развития, гипоплазия гениталий, аномалии уха), и синдром Мебиуса.

Кардиореспираторный компромисс, вторичный по отношению к аномалиям дыхательных путей (например, подсвязочный стеноз, отек дыхательных путей и другие структурные проблемы), может отражаться на неспособности младенца координировать дыхание и глотание, и это часто проявляется во время первых попыток перорального кормления.Может возникнуть апноэ, связанное с кормлением, или эпизоды брадикардии. У младенцев и детей старшего возраста проблемы с респираторной недостаточностью отражаются в плохой респираторной поддержке во время фонации и плохой координации или несоответствующем времени защиты дыхательных путей во время глотания, что приводит к кашлю, удушью, шумному дыханию или повторяющимся эпизодам пневмонии, бронхита или ателектаза. 29

Воспалительные процессы, такие как эзофагит из-за хронического ГЭР или хроническое воспаление / раздражение, вторичное по отношению к эозинофильному эзофагиту, могут приводить к проявлениям дыхательных путей, которые могут мешать развитию моторики полости рта и навыков питания, а также глотанию. 30–32 Эти заболевания все чаще выявляются у детей со сложными заболеваниями дыхательных путей и более подробно обсуждаются в главах 66 и 68. Хронический рефлюкс или раздражение в области гортани связаны с неудачей реконструкции дыхательных путей. 8 Гипочувствительность в области глотки и гортани из-за хронического рефлюксного раздражения может привести к плохой сенсорной осведомленности и более высокому риску аспирации. 23

Специфические состояния дыхательных путей и их влияние на кормление, глотание и голос

Патологические состояния дыхательных путей у педиатрических пациентов включают врожденный или приобретенный стеноз подсвязочного канала, стеноз голосовой щели, стеноз гортани и трахеи, перепонки или атрезию гортани и поражения трахеи.Врожденный стеноз подсвязочного канала встречается относительно редко и обычно возникает в сочетании с генетическими синдромами или пороками развития гортани. Приобретенный стеноз гортани и трахеи встречается чаще после манипуляции или повреждения дыхательных путей. Такие состояния включают стеноз подсвязочного канала в результате длительной или травматической интубации, стеноз гипофарингеального отдела в результате травмы или вдыхания или проглатывания едкого агента, паралич голосовых складок в результате хирургического вмешательства и стеноз трахеи после интубации.Часто необходима трахеотомия с последующим хирургическим вмешательством для восстановления и расширения дыхательных путей. Методы хирургической реконструкции выбираются в зависимости от степени и местоположения поражения дыхательных путей и предназначены для расширения или резекции дыхательных путей. Первоочередной задачей является предотвращение повреждения возвратного гортанного нерва, а также неповрежденных структур гортани. Как обсуждалось ранее, важное значение имеет влияние, которое необходимые хирургические вмешательства могут оказать на функции гортани, такие как фонация и защита дыхательных путей во время глотания.Поскольку у детей со сложными заболеваниями дыхательных путей может быть постоянная аспирация или тяжелый рефлюкс, они могут быть кандидатами на фундопликацию перед реконструкцией дыхательных путей. Следует отметить, что эти процедуры могут ухудшить нераспознанную нарушение моторики пищевода, что приведет к появлению симптомов рвоты и рвоты. 33

Описаны послеоперационные проблемы с голосом и глотанием. 1–5 Процедуры расширения дыхательных путей могут включать установку передних и / или задних трансплантатов, которые стабилизируются с помощью внутреннего стента дыхательных путей в послеоперационном периоде.Во время нахождения стента возможны глотание и голосовое сопровождение, однако могут возникнуть трудности в зависимости от необходимого расположения стента. Если установка стента необходима на уровне голосовой щели, это влияет как на голосовую связь, так и на динамику глотания. Если расположение стента простирается до уровня черпальцев или до основания надгортанника, функция глотания, в частности, значительно нарушается. Пациенты, которым устанавливают задние трансплантаты, могут подвергаться риску дестабилизации перстневидного сустава и латеральных перстневидных мышц и, следовательно, имеют особый риск проблем с защитой дыхательных путей во время глотания и значительной степени дисфагии. 5 Наличие или степень любой послеоперационной дисфонии будет зависеть от целостности вибрирующей поверхности слизистой оболочки голосовой складки и функции внутренних мышц гортани и движения перстневидного сустава.

Стеноз трахеи | Сидарс-Синай

Обзор

Трахея, обычно называемая дыхательным горлом, представляет собой дыхательный путь между голосовым аппаратом и легкими. Когда этот дыхательный путь сужается или сужается, это состояние известно как стеноз трахеи, который ограничивает способность нормально дышать.

Есть две формы этого условия:

  • Приобретенный — в результате травмы или болезни после рождения
  • Врожденный — присутствует с рождения

Большинство случаев стеноза трахеи развивается в результате длительной помощи при дыхании, известной как интубация, или в результате хирургической трахеостомии.

Симптомы

Симптомы стеноза трахеи схожи с симптомами других состояний, поэтому важно обратиться к врачу, особенно если пациент получил травму горла.Помимо чувства усталости или общего недомогания (недомогания), обычно проявляются следующие симптомы стеноза трахеи:

  • Свистящее дыхание, кашель или одышка, включая затрудненное дыхание
  • Высокий визг, исходящий из легких при вдохе
  • Частые приступы пневмонии или инфекций верхних дыхательных путей
  • Астма, плохо поддающаяся лечению
  • Заложенность грудной клетки
  • Паузы дыхания (апноэ)
  • Синий цвет кожи или слизистой оболочки рта или носа

Причины и факторы риска

Стеноз трахеи может присутствовать при рождении, хотя и редко.Чаще всего заболевание является результатом травмы или болезни, например

.
  • Наружная травма горла или груди
  • Инфекции вирусного или бактериального характера, включая туберкулез
  • Аутоиммунное заболевание, такое как саркоидоз, папилломатоз, гранулематоз с полиангиитом и амилоидозом
  • Доброкачественные или злокачественные опухоли, которые могут давить на трахею и тем самым ограничивать поток воздуха
  • Иногда после лучевой терапии шеи или груди может развиться стеноз трахеи

Диагностика

Стеноз трахеи обычно подозревают у лиц с факторами риска, проявляющимися признаками и симптомами стеноза дыхательных путей (см. Ниже).Состояние может быть дополнительно заподозрено на основании спирометрии с петлей потока-объема и компьютерной томографии шеи и грудной клетки, но обычно требуется фибробронхоскопия для подтверждения наличия и тяжести стеноза трахеи.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения стеноза трахеи, и тип используемого лечения будет зависеть от причины, локализации и степени сужения трахеи. Хирурги Института легких женской гильдии по возможности используют минимально инвазивные методы, хотя даже эти процедуры требуют общей анестезии и пребывания в больнице.Некоторые варианты лечения могут обеспечить немедленное облегчение, но считаются временными решениями, в то время как другие могут обеспечить лучшее долгосрочное решение.

Варианты краткосрочного лечения этого состояния включают лазерную хирургию и расширение трахеи. Лазерная хирургия может удалить рубцовую ткань, вызывающую стеноз трахеи. Этот вариант лечения может обеспечить кратковременное облегчение, но обычно не считается постоянным решением. Для некоторых пациентов лазерная хирургия может ухудшить состояние, поэтому важно, чтобы пациенты обращались к знающему специалисту при обследовании для лечения.

У некоторых пациентов трахею можно расширить с помощью небольшого баллона или расширителя для расширения дыхательных путей. Это тоже не может быть долгосрочным решением.

Варианты лечения, которые обычно считаются эффективными в долгосрочной перспективе, включают стентирование и реконструкцию трахеи. Стентирование включает введение в трахею небольшой трубки из металла или полиэтилена высокой плотности или полипропиленовой сетки. Эта трубка затем сохраняет дыхательные пути открытыми и позволяет пациенту легче дышать.

Реконструкция трахеи — это вариант, когда задействована только небольшая часть трахеи.Во время процедуры хирург удаляет поврежденный участок и соединяет оставшиеся концы вместе.

Лечение стеноза трахеи | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Стеноз трахеи, включая стеноз подсвязочного канала, представляет собой сужение трахеи, вызывающее проблемы с дыханием. Он может развиться, когда в трахее человека образуется рубцовая ткань из-за длительной интубации — когда в трахею вставляют дыхательную трубку, чтобы поддерживать дыхание во время медицинской процедуры — или в результате трахеостомии, которая представляет собой операцию по созданию отверстия в шее. для доступа к трахее.Наши врачи обычно обращаются к любым основным заболеваниям перед лечением стеноза.

Если стеноз требует лечения, наши врачи обычно проводят операцию. Тип процедуры зависит от точного местоположения и степени стеноза.

Наиболее распространенные варианты лечения стеноза трахеи включают:

  1. Резекция и реконструкция трахеи — Во время резекции трахеи наши хирурги удаляют суженный участок трахеи, а затем соединяют верхний и нижний отделы.Обычно это очень успешное лечение стеноза с отличными отдаленными результатами.
  2. Бронхоскопическое расширение трахеи — Расширение трахеи с помощью баллона или хирургических инструментов, называемых расширителями трахеи, обеспечивает временное облегчение симптомов и позволяет нашим специалистам определить, какая часть трахеи поражена стенозом. Во время процедуры дилатации мы также можем диагностировать причину стеноза, если она еще не известна.
  3. Лазерная бронхоскопия — В некоторых случаях наши хирурги используют лазеры для удаления рубцовой ткани, вызывающей стеноз.Лазерная хирургия дает хорошие краткосрочные результаты и дает временное облегчение, но обычно не является долгосрочным решением. В некоторых случаях лазерная хирургия действительно может усугубить стеноз. По этим причинам важно учитывать основное заболевание, прежде чем использовать лазерную операцию для лечения стеноза трахеи.
  4. Трахеобронхиальный стент для дыхательных путей — Трахеальный стент — это трубка, сделанная из металла или силикона, которая помещается в дыхательные пути, чтобы поддерживать их в открытом состоянии. Стенты используются как для краткосрочного, так и для длительного лечения стеноза.

Стеноз дыхательных путей | Синдром раздраженной гортани | Голос Сан-Франциско и глотание

Стеноз дыхательных путей

Стеноз гортани и трахеи (LTS) — это врожденное или приобретенное ограничение дыхательных путей, поражающее гортань и / или трахею. Подсвязочный стеноз (SGS) — это также термин, который используется для описания LTS, который затрагивает только сегмент трахеи чуть ниже голосовых складок. Обструкция верхних дыхательных путей, вызванная LTS или SGS, приводит к затрудненному дыханию, которое может даже быть опасным для жизни.Несмотря на соответствующее лечение, пациенты часто испытывают рецидив стеноза в результате аномального процесса заживления ран, который является исходной причиной расстройства.

Лечение включает пероральные системные стероиды или серию инъекций стероидов в дыхательные пути. Хирургическое лечение обычно включает в себя минимально инвазивную операцию по расширению суженных дыхательных путей. К сожалению, стеноз часто повторяется, что требует дополнительных процедур. В редких случаях пациент может не реагировать на эндоскопическое расширение, и может потребоваться открытое хирургическое вмешательство (крикотрахеальная резекция или резекция трахеи).

Стеноз дыхательных путей также может быть результатом неподвижности голосовых связок, будь то повреждение нерва (двусторонний паралич голосовых складок), механическое повреждение или рубцевание (стеноз задней голосовой связки). Варианты лечения сужения на уровне голосовых складок включают трахеотомию или операции по расширению дыхательных путей.

Синдром раздраженного гортани

Синдром раздраженного гортани (СРГ) относится к континууму расстройств, включающих хроническое прочищение горла, хронический кашель, парадоксальное движение голосовых связок (СДВС), также называемое дисфункцией голосовых связок (ДВС), и ларингоспазм.Пациенты с ИЛС имеют гиперчувствительность гортани и неврологию, что может привести к эпизодам ненужного и контрпродуктивного закрытия голосовых складок (ПВФМ и ларингоспазм).

Общие триггеры включают раздражители окружающей среды (например, сильные запахи, пыль, дым или химическое воздействие), погодные изменения, физическое напряжение, стресс или использование голоса.

Первой линией лечения ILS обычно является поведенческое вмешательство. Терапия будет сосредоточена на методах ограничения дыхания, снижении чувствительности горла / гортани и переобучении реакции организма на триггеры.Нейромодулирующие препараты или лекарства от рефлюкса также могут быть полезны в рефрактерных случаях.

Исторический обзор этиологии и лечения стеноза гортани

  • 1.

    Arbuckle MF (1930) Причина и лечение рубцового стеноза гортани. Анн Отол Ринол Ларингол 39: 134–143

    Google ученый

  • 2.

    Бартон Р.Т. (1953) Наблюдение за патогенезом гранулемы гортани в результате эндотрахеальной интубации.N Engl J Med 248: 1097–1099

    Google ученый

  • 3.

    Barwell H (1915) Два случая рубцового стеноза гортани. Ланцет 188: 16–17

    Google ученый

  • 4.

    Barwell H (1916) Рубцовый стеноз гортани, леченный интубацией. Ланцет 190: 462–463

    Google ученый

  • 5.

    Bergstrom J, Moberg A, Orell SR (1962) О патогенезе повреждений гортани после длительной интубации.Acta Otolaryngol (Stockh) 55: 342–346

    Google ученый

  • 6.

    Bogdasasian RS, Olson NR (1980) Стеноз задней голосовой щели. Отоларингол Хирургия головы и шеи 88: 765–772

    Google ученый

  • 7.

    Бончек Л.И. (1973) Успешное лечение постинтубационного стеноза подсвязочного канала с помощью внутриочаговых стероидов. Ann Thorac Surg 15: 84–87

    Google ученый

  • 8.

    Bouchut (1858) Цитируется в: O’Dwyer J (1885) Интубация гортани. NY Med J 42: 145–147

    Google ученый

  • 9.

    Bryce DP, Briant TDR, Pearson FG (1968) Гортанные и трахеальные осложнения интубации. Анн Отол Ринол Ларингол 77: 442–461

    Google ученый

  • 10.

    Cardwell EP (1946) Стеноз гортани ограниченной степени. Арка Отоларингол 44: 560–564

    Google ученый

  • 11.

    Clerf LH (1931) Врожденный стеноз гортани: отчет о трех случаях. Анн Отол Ринол Ларингол 40: 770–779

    Google ученый

  • 12.

    Cobb WB, Sudderth JF (1972) Внутриочаговые стероиды при стенозе гортани. Арка Отоларингол 96: 52–56

    Google ученый

  • 13.

    Cohen SR (1981) Псевдоларингеальный паралич: постинтубационное осложнение. Анн Отол Ринол Ларингол 90: 483–488

    Google ученый

  • 14.

    Cotton RT, Tewfik TL (1985) Стеноз гортани после углекислотного лазера в подсвязочной гемангиоме. Анн Отол Ринол Ларингол 94: 494–497

    Google ученый

  • 15.

    Dedo HH (1979) Эндоскопический тефлоновый киль для передней перегородки голосовой щели. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 88: 467–473

    Google ученый

  • 16.

    Dedo HH, Sooy FA (1968) Хирургическое лечение позднего стеноза голосовой щели.Анн Отол Ринол Ларингол 77: 435–441

    Google ученый

  • 17.

    Dedo HH, Sooy CD (1984) Эндоскопическая лазерная пластика стеноза задней голосовой щели, подсвязочного канала и трахеи путем разделения или микрозащитного лоскута. Ларингоскоп 94: 445–450

    Google ученый

  • 18.

    Делаван Д. Б. (1909) Обсуждение лечения рубцового стеноза гортани. Br Med J 2: 1144–1149

    Google ученый

  • 19.

    Delsaux V (1909) Обсуждение лечения рубцового стеноза гортани. Br Med J 2: 1141–1144

    Google ученый

  • 20.

    Duncavage JA, Ossoff RH, Toohill RJ (1985) Лечение стеноза гортани с помощью углекислотного лазера. Анн Отол Ринол Ларингол 94: 565–569

    Google ученый

  • 21.

    Dwyer CS, Kronenberg S, Saklad M (1949) Эндотрахеальная трубка: рассмотрение ее травматических эффектов с предложением по ее модификации.Анестезиология 10: 714–728

    Google ученый

  • 22.

    Ehrich JB (1945) Лечение обширного рубцового стеноза гортани и трахеи. Арка Отоларингол 45: 343–350

    Google ученый

  • 23.

    Fearon B, Cinnamond MJC (1976) Хирургическая коррекция стеноза подсвязочного канала. J Отоларингол 5: 475–478

    Google ученый

  • 24.

    Fearon B, Ellis D (1971) Управление долгосрочными проблемами дыхательных путей у младенцев и детей. Анн Отол Ринол Ларингол 80: 669–677

    Google ученый

  • 25.

    Фиги Ф.А. (1940) Хронический стеноз гортани с особым учетом кожной пластики. Анн Отол Ринол Ларингол 49: 394–409

    Google ученый

  • 26.

    Фиги Ф.А. (1940) Этиология и лечение рубцового стеноза гортани и трахеи.South Med J 40: 17–26

    Google ученый

  • 27.

    Foster JH (1939) Ведение рубцового стеноза гортани. Trans Am Laryngol Assoc 61: 112–120

    Google ученый

  • 28.

    Freeland AP (1981) Композитный подъязычно-грудинно-подъязычный трансплантат в коррекции установленного стеноза подъязычного сустава. JR Soc Med 74: 729–735

    Google ученый

  • 29.

    Габриэль П., Чилла Р. (1976) Eine operativ-medikamentose Kombinationstherapie narbiger Intubationsschaden. HNO 24: 280–282

    Google ученый

  • 30.

    Gerwat J, Bryce DP (1974) Лечение стеноза подсвязочного гортани путем резекции и прямого анастамоза. Ларингоскоп 84: 940–957

    Google ученый

  • 31.

    Grahne B (1971) Оперативное лечение тяжелого хронического травматического стеноза гортани у детей до трех лет.Acta Otolaryngol (Stockh) 72: 134–137

    Google ученый

  • 32.

    Grahne B, Rinne J, Poppius H, Viljanen A (1980) Die Therapie chronisch-narbiger Larynxstenosen. HNO 28: 343–346

    Google ученый

  • 33.

    Grant JD (1917) Случай гортанного стридора из-за хронического остеоартрита, облегченный путем дилатации. Proc R Soc Med 10: 79–82

    Google ученый

  • 34.

    Hawkins DB (1977) Стеноз голосового и подсвязочного пространства при интубации трахеи. Ларингоскоп 87: 339–346

    Google ученый

  • 35.

    Holinger PH, Johnston KC (1958) Ведение хронического стеноза гортани. Анн Отол Ринол Ларингол 37: 496–515

    Google ученый

  • 36.

    Holinger PH, Loeb WJ (1946) Стеноз гортани с питательной трубкой. Surg Gynaecol Obstet 83: 253

    Google ученый

  • 37.

    Iglauer S (1918) Некоторые оригинальные методы лечения стеноза гортани. Trans Am Laryngol Assoc 40: 329–334

    Google ученый

  • 38.

    Iglauer S (1939) Тяжелая травма гортани в результате постоянной двенадцатиперстной кишки. Анн Отол Ринол Ларингол 48: 886–904

    Google ученый

  • 39.

    Jackson C (1921) Высокая трахеотомия и другие ошибки, основные причины хронического стеноза гортани.Surg Gynecol Obstet 32: 392–398

    Google ученый

  • 40.

    Джексон С. (1936) Стеноз гортани с особым упором на лечение с помощью стержневых форм. Trans Am Laryngol Rhinol и Otol Soc 24: 12–24

    Google ученый

  • 41.

    Джексон С., Джексон К.Л. (1932) Стеноз гортани — рост гортани как фактор лечения. Ларингоскоп 887–889

  • 42.

    Jesberg S (1942) Постдифтериальный стеноз гортани. JAMA 120: 1000–1002

    Google ученый

  • 43.

    Johnston WH (1929) Использование бужей с электрическим подогревом в лечении постдифтериального рубцового стеноза гортани. Анн Отол Ринол Ларингол 38: 1145–1149

    Google ученый

  • 44.

    Джонс В.С. (1898) Хронический стеноз гортани. JAMA 30: 606–607

    Google ученый

  • 45.

    Kirchner JA, Doberts DD (1978) Гортанные осложнения эндотрахеальной интубации. Conn Med 42: 151–155

    Google ученый

  • 46.

    Kirchner JA, Sasaki CT (1973) Слияние голосовых связок после интубации и трахеотомии. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 77: 88–91

    Google ученый

  • 47.

    Knight JS (1955) Нож для расширения гортани. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 59: 406

    Google ученый

  • 48.

    Lack HL (1909) Обсуждение лечения рубцового стеноза гортани. Br Med J 2: 1140–1141

    Google ученый

  • 49.

    Lefferts GM (1890) Интубация гортани при остром и хроническом сифилитическом стенозе. Med Rec 38: 369–373

    Google ученый

  • 50.

    LeJeune F, Owens N (1935) Хронический стеноз гортани. Анн Отол Ринол Ларингол 44: 354–363

    Google ученый

  • 51.

    Литтл Ф. Б., Куфман Дж. А., Кохут Р. И., Маршалл Р. Б. (1985) Влияние кислоты желудочного сока на патогенез стеноза голосового прохода. Анн Отол Ринол Ларингол 94: 516–519

    Google ученый

  • 52.

    Looper EA (1938) Использование подъязычной кости в качестве трансплантата при стенозе гортани. Арка Отоларингол 28: 106–111

    Google ученый

  • 53.

    Lynah HL (1918) Лечение стеноза гортани и трахеи после дифтерии.Ларингоскоп 28: 629–640

    Google ученый

  • 54.

    Lynah HL (1919) Бужирование гортани. Int Rec Med 110: 838–843

    Google ученый

  • 55.

    Lynch RC (1918) Стеноз гортани. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 33: 355–371

    Google ученый

  • 56.

    Lyons GD, Owens R, Lousteau RJ, Trail ML (1980) Лечение стеноза гортани лазером на углекислом газе.Арка Отоларингол 106: 255–256

    Google ученый

  • 57.

    Maran AGD, Glover GW (1973) Модифицированный киль МакНота при стенозе задней голосовой щели. Дж. Ларингол Отол 87: 695–698

    Google ученый

  • 58.

    Mayer E (1900) Стеноз гортани из-за осложнений со стороны хрящей щитовидной железы. JAMA 23: 1065–1067

    Google ученый

  • 59.

    McNaught RC (1950) Хирургическая коррекция передней перепонки гортани. Ларингоскоп 60: 264–272

    Google ученый

  • 60.

    Миддлтон П. (1966) Травматический стеноз гортани. Анн Отол Ринол Ларингол 75: 139–148

    Google ученый

  • 61.

    Montgomery WW (1973) Задний и полный стеноз гортани (голосовой щели). Арка Отоларингол 98: 170–175

    Google ученый

  • 62.

    Montgomery WW, Gamble JE (1970) Экспериментальное и клиническое ведение переднего стеноза голосовой щели. Арка Отоларингол 92: 560–567

    Google ученый

  • 63.

    Негус В.Е. (1938) Лечение хронического стеноза гортани с особым акцентом на кожную пластику. Анн Отол Ринол Ларингол 47: 891–901

    Google ученый

  • 64.

    Northrup WP (1894) Обсуждение лечения острого стеноза гортани.Br Med J 2: 1465–1478

    Google ученый

  • 65.

    O’Dwyer J (1885) Интубация гортани. NY Med J 42: 145–147

    Google ученый

  • 66.

    O’Dwyer J (1888) Интубация при хроническом стенозе гортани. NY Med J 255–261

  • 67.

    O’Dwyer J (1897) Врожденный стеноз гортани. Trans Am Paediatr Soc 9: 180–181

    Google ученый

  • 68.

    Ogura JH, Powers WE (1964) Функциональное восстановление травматического стеноза гортани. Ларингоскоп 74: 1081–1110

    Google ученый

  • 69.

    Patterson EJ (1939) Стеноз гортани у детей. Архив отоларингологии 29: 71–77

    Google ученый

  • 70.

    Peerless SA, Pillsbury HR III, Peerless AG (1981) Лечение стеноза гортани — новый консервативный подход.Анн Отол Ринол Ларингол 90: 512–515

    Google ученый

  • 71.

    Pennington CL (1964) Повреждение голосовой и надгортанной гортани и стеноз в результате внешней травмы. Ларингоскоп 74: 317–344

    Google ученый

  • 72.

    Робб Дж. М. (1949) Стеноз гортани. Анн Отол Ринол Ларингол 52: 566–576

    Google ученый

  • 73.

    Роджерс Дж. (1905) Лечение хронической обструкции гортани и трахеи. Am J Med Sci 793–818

  • 74.

    Rosen G, Vered IY (1975) Инъекция триамцинолона ацетонида при стенозе гортани. J Laryngol Otol 89: 1043–1046

    Google ученый

  • 75.

    Росс Г.Т. (1902) Врожденный стеноз гортани. Trans Am Laryngol Assoc 46–47

  • 76.

    Шефер С.Д., Клоуз Л.Г., Браун О.Е. (1986) Мобилизация фиксированного черпалоида в стенозированной задней комиссуре гортани.Ларингоскоп 96: 656–659

    Google ученый

  • 77.

    Schlondorff G, Elies W (1985) Stimmbandstillstand mit Stridor infolge Interarytanoidfibrose — eine Komplikation in der Intensivpflege. Ларингол Ринол Отол 64: 403–404

    Google ученый

  • 78.

    Schmiegelow E (1929) Стеноз гортани. Арка Отоларингол 9: 473–493

    Google ученый

  • 79.

    Schoetter L von (1870) Цитируется по: Schmiegelow E (1929) Стеноз гортани. Арка Отоларингол 9: 473–493

    Google ученый

  • 80.

    Шугар Ю.А., Сом П.М., Биллер Х.Ф. (1982) Оценка применения углекислотного лазера в лечении травматического стеноза гортани. Ларингоскоп 92: 23–26

    Google ученый

  • 81.

    Simpson GT, Strong MS, Healy GB, Shapshay SM, Vaughan CW (1982) Факторы прогнозирования успеха или неудачи в эндоскопическом лечении стеноза гортани и трахеи.Анн Отол Ринол Ларингол 91: 384–388

    Google ученый

  • 82.

    Sluder G (1928) Задний рубцовый стеноз гортани. Анн Отол Ринол Ларингол 37: 225–226

    Google ученый

  • 83.

    Соболь С.М., Левин Х., Вуд Б., Такер Х.М. (1981) Надгортанная ларингопластика при осложненном стенозе. Анн Отол Ринол Ларингол 90: 409–411

    Google ученый

  • 84.

    Solis-Cohen J (1888) Стриктура гортани. Am J Med Sci 96: 597–600

    Google ученый

  • 85.

    Solis-Cohen J (1891) Стриктура гортани. Int Clin (Филадельфия) 1: 285–297

    Google ученый

  • 86.

    Spencer WG (1896) Случай стеноза гортани. Дж Ларингол Отол 10: 55–56

    Google ученый

  • 87.

    Stell PM, Maran AGD, Stanley RE, Murray JAM (1985) Хронический стеноз гортани. Анн Отол Ринол Ларингол 94: 108–113

    Google ученый

  • 88.

    Strong MS, Healy GB, Vaughan CW, Fried MP, Shapshay S (1979) Эндоскопическое лечение стеноза гортани. Otolaryngol Clin North Am 12: 797–805

    Google ученый

  • 89.

    Тонкин Дж. П., Харрисон Г. А. (1971) Хирургическое лечение гортанных осложнений при длительной интубации.Ларингоскоп 81: 297–307

    Google ученый

  • 90.

    Tucker G (1925) Ларингостомия при стенозе гортани. Арка Отоларингол 1: 157–166

    Google ученый

  • 91.

    Wagoner LG, Belenky WM, Clark CE (1973) Лечение приобретенного стеноза подсвязочного канала. Анн Отол Ринол Ларингол 82: 822–826

    Google ученый

  • 92.

    Whited RE (1983) Стеноз задней спайки после длительной интубации. Ларингоскоп 93: 1314–1318

    Google ученый

  • 93.

    Wong ML, Finnegan DA, Kashima HK, Jafek BW (1978) Васкуляризованное расположение подъязычной кости. Анн Отол Ринол Ларингол 87: 491–497

    Google ученый

  • Идиопатический стеноз подсвязочного канала | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

    Идиопатический стеноз подсвязочного канала

    Что такое идиопатический стеноз подсвязочного канала?

    Люди с идиопатическим стенозом подсвязочного канала (iSGS) имеют сужение (так называемый стеноз) в части трахеи (дыхательного горла), известной как подсвязочный канал; это самая узкая часть дыхательных путей, чуть ниже голосовых связок.У большинства людей с iSGS есть рубцовая ткань (фиброз) и воспаление в пораженной области. В iSGS нет известной причины состояния (это значение термина «идиопатический»). iSGS встречается почти исключительно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но также сообщалось о более молодых женщинах и пожилых людях. Поскольку почти все случаи iSGS возникают у женщин во время менопаузы, предполагается, что это состояние может быть связано с гормональными изменениями. Другие возможные причины включают заболевание коллагеновых сосудов, травму от кашля и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

    Каковы симптомы идиопатического стеноза подсвязочного канала?

    Симптомы iSGS, которые развиваются по мере сужения подсвязочного аппарата, могут включать одышку при нагрузке (одышку), охриплость и пронзительный хрип при вдохе или выдохе (стридор). Стридор от iSGS часто ошибочно принимают за свистящее дыхание, вызванное астмой, поэтому людям с iSGS часто ставят неправильный диагноз, что задерживает постановку правильного диагноза. Со временем у людей с iSGS стридор и одышка могут прогрессировать, пока они не задыхаются после простых действий или даже в состоянии покоя.Симптомы также могут включать изменение голоса, усиление слизистой и непрекращающийся кашель.

    Как диагностируется идиопатический стеноз подсвязочного канала?

    Врачи диагностируют iSGS, исключая другие потенциальные причины подсвязочного рубца, и могут использовать следующие тесты для постановки диагноза:

    • Тестирование функции легких: Во время тестирования функции легких пациент дышит в аппарат, называемый спирометром, который измеряет, сколько воздуха он может выдохнуть или вдохнуть, и может выявить уменьшение потока воздуха и уменьшение объема воздуха.
    • Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновское обследование, при котором используется специальное оборудование для получения изображений поперечного сечения таких частей тела, как шея. При совместном просмотре эти изображения обеспечивают четкое и детальное представление отображаемой области и могут выявить суженную (стенозирующую) область.
    • Эндоскопия: В этом тесте врачи используют эндоскоп (небольшую гибкую трубку, оснащенную камерой) для визуализации подсвязочной области трахеи.Эндоскоп вводится через нос и горло в подсвязочную область. Остальная часть трахеи также оценивается, чтобы убедиться, что нет других аномальных участков. Сначала врач обезболит дыхательные пути, чтобы процедура прошла комфортно, без рвоты и кашля.
    • Анализы крови: Врачи могут выполнять определенные анализы крови для поиска антител, указывающих на наличие определенных аутоиммунных заболеваний, которые, как известно, вызывают стеноз подсвязочного канала.
    Как лечится идиопатический стеноз подсвязочного канала?

    Операция по открытию области стеноза — наиболее эффективное лечение iSGS.Есть несколько хирургических доступов, в том числе:

    • Эндоскопический разрез и расширение: В этой минимально инвазивной процедуре врачи срезают стеноз лазером, а затем надувной баллон для расширения суженной области трахеи. Во многих случаях эта процедура обеспечивает только временное облегчение, и стеноз часто рецидивирует в течение нескольких месяцев или лет, и требуется дальнейшее лечение.
    • Стероидная инъекция: Часто врач вводит стенозу стероидами, чтобы уменьшить его и снизить риск рецидива.Обычно это делается во время эндоскопической дилатации. Также может выполняться самостоятельно, в офисе. В этом случае проводится серия из 3-4 инъекций с интервалом в две недели.
    • Открытая операция: Пациентам с серьезным сужением, которые не ответили на другие терапевтические методы, врачи могут выполнить операцию на открытых дыхательных путях через переднюю часть шеи. В процедуре, называемой резекцией крикотрахеального сустава, хирурги удаляют часть хряща из трахеи вместе с рубцовой тканью и реконструируют пораженные участки.Некоторые врачи считают, что эти открытые хирургические подходы обеспечивают более долгосрочные результаты, чем баллонная дилатация или лазерная терапия.

    Похожие записи

    Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого что это: высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомы

    Содержание высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, виды, симптомыПричины возникновения плоскоклеточного ракаКакие бывают виды плоскоклеточного рака?Рак кожиПлоскоклеточный рак красной каймы губРак полости […]

    Варикоз желудка: Варикозное расширение вен желудка: причины, лечение, симптомы

    Содержание Варикозное расширение вен пищевода и желудка, что это, опасности, лечениеЧто такое флебэктазияПричиныКлассификация Механизм развитияСимптомыЧем опасноК какому врачу обратитьсяДиагностикаМетоды терапииТерапия […]

    На мизинце ноги шишка: причины возникновения и методы лечения

    Содержание Шишка на мизинце ноги: все причины с фото и как лечитьЧто предпринимать при появлении шишки на мизинцеКонсервативная терапия варусной […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *