Острое и хроническое легочное сердце: Острое и хроническое легочное сердце

Содержание

Острое и хроническое легочное сердце

Легочное сердце представляет собой увеличение и расширение правого предсердия и желудочка, что сопровождается нарушением кровообращения. Это заболевание способно привести к потере пациентом трудоспособности и инвалидности. Предотвратить развитие осложнений, значительно ухудшающих качество жизни, возможно только при помощи максимально раннего начала проведения комплексной терапии.

Если у Вас диагностировали острое или хроническое легочное сердце и нарушение легочного кровообращения либо появились симптомы, указывающие на заболевания сердца, – не откладывайте, обращайтесь к опытным специалистам в ОН КЛИНИК! Мы гордимся тем, что у нас работают лучшие кардиологи, которые ежедневно добиваются впечатляющих успехов в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что такое легочное сердце?

Легочное сердце – это патология, развивающихся вследствие заболеваний бронхов и легких, нарушений функционирования легочных сосудов или деформации грудной клетки.

В процессе развития болезни происходит гипертрофия правого желудочка и его дилатация (расширение), чему способствует гипертензия – стойкое повышение артериального давления.

Развитие острого легочного сердца может произойти очень быстро, буквально за несколько часов. В этом случае пациенту требуется немедленная помощь врача. Хроническая форма этого заболевания может развиваться несколько месяцев или даже лет.

Многие пациенты, которые страдают болезнями бронхов и легких, рискуют со временем столкнуться с диагнозом «острое или хроническое легочное сердце». Не медлите, при наличии проблем со здоровьем своевременно обращайтесь к врачу!

Симптомы острого легочного сердца

Острое легочное сердце может проявляться следующими признаками:

сильная боль за грудиной;
резкое, учащенное дыхание, одышка;
эмоциональное возбуждение;
тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений;
набухание вен на шее;
болезненность в области расположения печени;
синюшность кожного покрова;
значительное падение артериального давления;
влажные и сухие хрипы, затрудненность дыхания.

Любой из этих симптомов требует немедленного вызова бригады «Скорой помощи»! Развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) может привести к шоковому состоянию, отеку легких, острой коронарной недостаточности и другим опасным осложнениям, результатом которых может стать летальный исход.

Симптомы хронического легочного сердца

При хроническом легочном сердце проявление симптомов выражено не так явно, как при остром. Пациента беспокоит одышка, которая может усиливаться при ходьбе, в положении лежа и во время прогулок в холодную погоду. Наблюдается дискомфорт в области сердца, кожа приобретает синеватый оттенок, беспокоит учащенное сердцебиение. Также при хроническом легочном сердце увеличивается печень и дает знать о себе болью.

Обострение легочных заболеваний приводит к отекам, которые не поддаются воздействию большинства препаратов, к проблемам с мочевыделительной системой, слабости, вялости и частым головным болям.

Единственный метод, позволяющий снизить риск развития осложнений, – обращение к пульмонологу и кардиологу при первых признаках заболевания.

Врачи-кардиологи ОН КЛИНИК предлагают индивидуальный подход к решению каждой клинической задачи. Все наши пациенты получают неустанное профессиональное внимание и лечение на уровне стандартов лучших клиник мира.

Мы ежедневно боремся за Ваше здоровье и добиваемся в этом успехов!

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика и лечение острого и хронического легочного сердца в ОН КЛИНИК

При подозрении на легочное сердце пациенту требуется консультация не только кардиолога, но и пульмонолога. Многопрофильность нашей клиники позволяет пациентам совмещать приемы у врачей в наиболее удобное время, которое заранее можно выбрать, связавшись с нашим администратором по телефону или оставив заявку на сайте.

На первом приеме пациента осматривают, проверяют, не имеется ли нарушений дыхания, не наблюдается ли синюшности кожи. Все эти признаки могут указывать на легочное сердце. Далее для диагностики применяют ЭКГ, рентгенографию легких, эхокардиографию, функциональное исследование легких. Также при необходимости применяется легочная ангиография. Кроме того, уделяют внимание исследованию системы кровообращения, скорости кровотока, объему циркулирующей крови и давлению в венах.

Терапия острого и хронического легочного сердца и нарушения легочного кровообращения проводится в сочетании с активной терапией основного заболевания, например, обструктивного бронхита, пневмоторакса (скопления воздуха в плевральной полости), бронхиальной астмы, бронхоэктаза (необратимого расширения участка бронхов), пневмонии и многих других.

Комплексный подход к лечению острого и хронического легочного сердца с применением самого современного оборудования, представленного в ОН КЛИНИК, и наиболее эффективных из имеющихся на сегодняшний день лекарственных препаратов позволяет добиваться устойчивого улучшения состояния здоровья пациентов.

В процессе проведения терапии заболеваний сердца и для закрепления результата Вам предложат разучить упражнения для дыхательной гимнастики, лечебной физической культуры и пройти курс массажа. Все это будет способствовать выздоровлению и Вашему возвращению к ведению привычного образа жизни.

Автор статьи

Тема 5. Острое и хроническое легочное сердце (лс).

Цель и задачи модуля.

Научить студентов методам диагностики ЛС, ориентироваться в этиологии и патогенезе заболевания, в клинических проявлениях болезни, освоить основные методы диагностики, лечения, профилактики.

Определение заболевания.

Острое легочное сердце (ОЛС) – это быстрое в течение нескольких минут, часов или дней формирование правожелудочковой недостаточности с проявлением выраженных клинических симптомов.

Эпидемиология.

Истинная распространенность легочного сердца неизвестна, но по данным ряда авторов составляет от 5 до 10 % всей патологии сердечно-сосудистой системы.

Этиология и патогенез.

Причинами ОЛС являются в большинстве случаев ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс, тяжелый приступ бронхиальной астмы, тяжелая пневмония. При ХЛС в большинстве случаев имеют значение ХОБЛ и эмфизема легких. Ведущий механизм развития легочного сердца – увеличение нагрузки на правый желудочек, что приводит вначале к гипертрофии, а затем и к дилятации правого желудочка.

Классификация.

Выделяют 3 группы заболеваний, приводящих к ХЛС.

1. Болезни бронхо-легочной системы (ХОБЛ, БА, бронхоэктазы).

2. Патологические изменения подвижности грудной клетки (кифосколиоз, торокопластика).

3. Болезни, поражающие легочные сосуды (васкулиты, тромбозы).

Клиническая картина.

Одышка вначале при физической нагрузке, а затем в покое. Кроме того, беспокоит дневная сонливость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой, потливость.

Объективное обследование.

1. «Теплый» цианоз, набухание шейных вен, симптомы «барабанных палочек», утолщение ногтей в виде «часовых стекол», отеки на ногах, увеличение печени, иногда асцит.

2. Перкуторный звук над всей поверхностью легких имеет коробочный оттенок.

3. При аускультации в легких определяются хрипы, чаще сухие, но могут быть и влажные. Тоны сердца также приглушены. Часто определяется акцент 2-го тона над легочной артерией.

Диагностика и дифдиагностика.

1. Лабораторные данные.

Повышается содержание эритроцитов, гемоглобина, вязкость крови.

2. ЭКГ, ФВД, рентгенологическое исследование – см. данные по разделу «Эмфизема легких».

Дифдиагностика.

Нужно дифференцировать с заболеваниями сердца, поражающими левый желудочек (пороки сердца, артериальная гипертония, миокардиты и др.).

Лечение и профилактика.

Лечение зависит от причины, вызвавшей легочную гипертензию.

Лекарственная терапия.

1. Оксигенация и бронходилятация. Уменьшение гипоксии приводит к снижению легочной гипертензии, в качестве бронходилятатора может быть использован эуфиллин.

2. Диуретическая терапия особенно эффективна при наличии отеков.

3. Сердечные гликозиды.

Их применяют с осторожностью и в небольших дозах.

4. Вазодиляторы.

Они снижают легочную гипертензию, уменьшают нагрузку на правые отделы сердца.

Профилактика заключается прежде всего в устранении причин, способствующих возникновению легочного сердца.

Вопросы для тестового контроля (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. На ЭКГ при легочной гипертензии можно обнаружить:

P-pulmonale
отклонение электрической оси сердца вправо
признаки гепертрофии правого желудочка
именений может не быть
перечисленное в пунктах а, б, в.

2. Наиболее эффективно снижают давление в легочной артерии:

седечные гликозиды
диуретики
ингибиторы АПФ
нитраты
ни одна из перечисленных групп

Вопросы для самостоятельной работы:

Дайте определение острому и хроническому легочному сердцу.
Этиология и патогенез заболевания.
Клиническая картина и возможные осложнения в течении заболевания.
Дополнительные методы исследования.
Дифференциальная диагностика.
Лечение и профилактика.

Рекомендуемая литература.

Внутренние болезни под редакцией А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. Том 1. — М, 2001 г. Заболевания органов дыхания. «Легочное сердце», стр. 264-269.
Внутренние болезни. Под ред. В.Т. Ивашкина и С.Д. Подымовой. – М, 2004. Болезни органов дыхания. Легочное сердце. Стр.170.

Cor Pulmonale — StatPearls — Книжная полка NCBI

Дэниел М. Гаррисон; Венката Сатиш Пендела; Джаведулхади Мемон.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Cor pulmonale — это латинское слово, означающее «легочное сердце», его определение варьируется, и в настоящее время единого определения нет. Легочное сердце можно определить как изменение структуры (например, гипертрофия или дилатация) и функции правого желудочка (ПЖ) сердца, вызванное первичным заболеванием дыхательной системы, приводящим к легочной гипертензии. Правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, или врожденный порок сердца не считается легочным сердцем. В этом мероприятии рассматриваются причины, патофизиология и диагностика легочного сердца, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

Рассмотрите причины легочного сердца.
Опишите патофизиологию легочного сердца.
Обобщите варианты лечения легочного сердца.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с легочным сердцем.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Cor pulmonale — это латинское слово, означающее «легочное сердце», его определение варьируется, и в настоящее время единого определения нет.

Легочное сердце может быть определено как изменение структуры (например, гипертрофия или дилатация) и функции правого желудочка (ПЖ) сердца, вызванное первичным заболеванием дыхательной системы, приводящим к легочной гипертензии.

Правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к левосторонней сердечной недостаточности, или врожденный порок сердца не считается легочным сердцем.[1][2][3][4]

Этиология

Легочная гипертензия связана с заболеваниями легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальное заболевание легких), сосудистой системы (например, идиопатическая легочная артериальная гипертензия), верхних дыхательных путей (например, обструктивное апноэ во сне) или грудной стенки (например, кифосколиоз). Заболевания, которые повреждают легкие, являются аутоиммунными (например, склеродермия), кистозный фиброз и синдром гиповентиляции при ожирении также приводят к легочной гипертензии.

Массивная легочная эмболия является наиболее частой причиной острого легочного сердца.

Массивная легочная эмболия может имитировать инфаркт миокарда с повышенным уровнем тропонинов, изменениями сегмента ST, болью в груди и одышкой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее частой причиной легочного сердца. Тяжесть легочного сердца коррелирует с выраженностью гипоксемии, гиперкапнии и обструкции дыхательных путей.

У большинства пациентов с ХОБЛ легочное сердце, как правило, сопровождается легкой легочной гипертензией (т. е. среднее давление в легочной артерии 40 мм рт. ст. или менее).

Эпидемиология

Точную распространенность легочного сердца трудно определить, поскольку физикальное обследование и рутинные тесты относительно нечувствительны для выявления легочной гипертензии и дисфункции правого желудочка. По оценкам, легочное сердце составляет от 6% до 7% процентов всех типов сердечных заболеваний у взрослых в Соединенных Штатах. Заболеваемость легочным сердцем широко варьируется в разных странах. Это зависит от загрязнения воздуха, распространенности курения сигарет и других факторов риска различных заболеваний легких.

Патофизиология

Патофизиология легочного сердца является результатом повышенного давления наполнения справа от легочной гипертензии, связанной с заболеваниями легких.[5][6][7]

В нормальных физиологических условиях правый желудочек качает кровь по контуру с низким сопротивлением.

Нормальное сопротивление легочных сосудов составляет примерно одну десятую сопротивления системных артерий. Хроническая гипоксемия, ведущая к хронической вазоконстрикции, вызывает пролиферацию гладкой мускулатуры мелких легочных артерий. Гипоксемия вызывает изменения в сосудистых медиаторах, таких как оксид азота, эндотелин-1 (ET1) и тромбоцитарные факторы роста (PDGF A и B). Оксид азота является сосудорасширяющим средством; гипоксемия снижает выработку эндотелиальными клетками оксида азота и приводит к нарушению гладкой релаксации МС.

Начальным патофизиологическим событием при развитии легочного сердца является повышение легочного сосудистого сопротивления. По мере увеличения сопротивления повышается давление в легочной артерии и увеличивается работа правого желудочка, что приводит к увеличению правого желудочка (например, утолщению, дилатации или тому и другому).

Анамнез и физикальное исследование

Симптомы могут включать одышку при нагрузке (наиболее часто), утомляемость, вялость, обморок при нагрузке и боль в груди при нагрузке, отек или вздутие живота и отек нижних конечностей.

Клинические признаки проявляются поздно, наблюдаясь на далеко зашедшей стадии заболевания после развития легочной гипертензии.

Физикальные данные могут включать:

Набухание яремных вен: выраженный яремный зубец V, указывающий на наличие трикуспидальной регургитации от других причин
Сердечно-сосудистые: Пальпаторно слева парастернальный подъем, громкий S2 (акцентирование легочного компонента II тона сердца) узкое расщепление S2, голосистолический шум трикуспидальной регургитации у левого нижнего края грудины, справа S4 тон сердца
Живот: гепатомегалия, асцит.

Оценка

Лабораторные исследования направлены на определение потенциальной этиологии, а также на оценку осложнений легочного сердца.[8][9][10] К ним относятся:

Рентгенограмма грудной клетки: может быть видно расширение легочной артерии, кардиомегалия ограничена преимущественно, если не исключительно, правым желудочком и другие признаки могут быть обнаружены в зависимости от причины
Электрокардиограмма: показывает признаки гипертрофии/увеличения правого желудочка
Доплеровская эхокардиография (наиболее практичная, но сильно зависит от оператора): неинвазивная диагностика легочной гипертензии в настоящее время основана на эхокардиографии. Непрерывно-волновая допплер-эхокардиография позволяет рассчитать транстрикуспидальный градиент давления по пиковой скорости трикуспидальной регургитирующей струи
КТ-ангиография органов грудной клетки для исключения легочной тромбоэмболии как причины. Измерения диаметра основной легочной артерии более 29mm имеют чувствительность 84% и специфичность 75% для диагностики легочной гипертензии
Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование может быть особенно полезным при оценке пациентов с легочным сердцем, особенно если легочная гипертензия обусловлена хроническим тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ)
МРТ: этот неинвазивный метод дает очень точные размеры правого желудочка, но не используется рутинно соответственно
Катетеризация правых отделов сердца является золотым стандартом диагностики и оценки тяжести легочной гипертензии. Катетеризация правых отделов сердца выявляет признаки дисфункции правого желудочка (ПЖ) (среднее давление в легочной артерии (ЛАД) выше 25 мм рт.ст.) без дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Дифференциация левостороннего заболевания от правостороннего включает измерение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК), которое является оценкой давления в левом предсердии. Таким образом, дисфункция ПЖ также определяется как наличие ДЗЛК ниже 15 мм рт.ст.

Лечение/управление

Лечение направлено в первую очередь на лечение основного заболевания; целью является улучшение оксигенации и функции правого желудочка (ПЖ) за счет увеличения сократительной способности ПЖ и уменьшения легочной вазоконстрикции.

Кислородная терапия снимает гипоксическую легочную вазоконстрикцию, что затем улучшает сердечный выброс, уменьшает симпатическую вазоконстрикцию, облегчает тканевую гипоксемию и улучшает почечный перфузию.

Диуретики используются для уменьшения повышенного объема наполнения правого желудочка (ПЖ) у пациентов с хроническим легочным сердцем.

Применение сердечных гликозидов, таких как наперстянка, у пациентов с легочным сердцем вызывает споры, и положительный эффект этих препаратов не столь очевиден, как при левожелудочковой сердечной недостаточности. Тем не менее, исследования подтвердили умеренное влияние наперстянки на недостаточность правого желудочка у пациентов с хроническим легочным сердцем.

Дифференциальный диагноз

Миксома предсердий

Прогноз

Прогноз:

Прогноз при легочном сердце вариабелен и зависит от основной патологии. Развитие легочного сердца в результате первичного легочного заболевания обычно предвещает неблагоприятный прогноз.

Основные моменты:

Легочное сердце — это дисфункция правого желудочка из-за давней легочной гипертензии.
Все первичные заболевания легких могут вызывать PHTN и, следовательно, легочное сердце.
Наиболее распространенным симптомом является одышка при физической нагрузке.
В первую очередь лечение направлено на лечение основного заболевания.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностика и лечение легочного сердца осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из кардиолога, терапевта, рентгенолога, пульмонолога и реаниматолога. Лечение направлено в первую очередь на лечение основного заболевания; целью является улучшение оксигенации и функции правого желудочка (ПЖ) за счет увеличения сократительной способности ПЖ и уменьшения легочной вазоконстрикции. Прогноз для пациентов с легочным сердцем зависит от основного состояния, которое, если его не контролировать, приводит к неблагоприятному исходу. Большинство пациентов, которые выздоравливают, имеют длительное затяжное течение, отмеченное рецидивом симптомов. Качество жизни большинства пациентов низкое.[11] (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Виейра Х.Л., Тавора Ф.Р.Ф., Собрал М.Г.В., Васконселос Г.Г., Алмейда Г.П.Л., Фернандес М.Р., Да Экоссия Маринью Л.Л., Х.Д. Кардиомиопатия Шагаса в обзоре Латинской Америки. Curr Cardiol Rep. 2019 Feb 12;21(2):8. [В паблике: 30747287]
2.: Джордж П.М., Паттерсон К.М., Рид А.К., Тиллай М. Трансплантация легких при идиопатическом легочном фиброзе. Ланцет Респир Мед. 2019 март; 7(3):271-282. [PubMed: 30738856]
3.: Нива К. Расширение аорты при сложном врожденном пороке сердца. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 2018 дек;8(6):725-738. [Бесплатная статья PMC: PMC6331370] [PubMed: 30740320]
4.: Neidenbach R, Niwa K, Oto O, Oechslin E, Aboulhosn J, Celermajer D, Schelling J, Pieper L, Sanftenberg L, Oberhoffer R, de Haan F, Weyand M, Achenbach S, Schlensak C, Lossnitzer D, Nagdyman N, von Kodolitsch Y, Kallfelz HC, Pittrow D, Bauer UMM, Ewert P, Meinertz T, Kaemmerer H. Улучшение медицинской помощи и профилактики у взрослых с врожденными болезни сердца-размышления о глобальной проблеме-часть II: инфекционный эндокардит, легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия и аортопатия. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 2018 дек;8(6):716-724. [Бесплатная статья PMC: PMC6331381] [PubMed: 30740319]
5.: Ли С. Комплексное сестринское управление при заболеваниях клапанов. Crit Care Nurs Clin North Am. 2019 март;31(1):31-38. [PubMed: 30736933]
6.: Yoon YS, Jin M, Sin DD. Ускоренное старение легких и хроническая обструктивная болезнь легких. Эксперт Respir Med. 2019 апр; 13 (4): 369-380. [PubMed: 30735057]
7.: Smolders VF, Zodda E, Quax PHA, Carini M, Barberà JA, Thomson TM, Tura-Ceide O, Cascante M. Метаболические изменения при сердечно-легочной сосудистой дисфункции. Фронт Мол Биоски. 2018;5:120. [Бесплатная статья PMC: PMC6349769] [PubMed: 30723719]
8.: Патель С., Коул А.Д., Нолан С.М., Баркер Р.Е., Джонс С.Е., Кон С., Кэрн Дж., Лебингер М., Уилсон Р., Ман В.Д. Легочная реабилитация при бронхоэктазах: исследование с сопоставлением склонностей. Eur Respir J. 2019 Jan; 53(1) [PubMed: 30578381]
9.: Бальзам П., Озеранский К., Каплон-Цеслицка А., Бородзич С., Тыминьская А., Пеллер М., Марчел М., Креспо-Лейро MG, Maggioni AP, Drożdż J, Opolski G, Grabowski M. Различия в клинических характеристиках и 1-летних исходах госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью в регистрах ESC-HF Pilot и ESC-HF-LT. Pol Arch Intern Med. 201928 февраля; 129(2):106-116. [PubMed: 30648697]
10.: Ван Климпут Дж., Сонаглиони А., Вуйтс В.А., Бенгус М., Штауффер Дж.Л., Харари С. Идиопатический легочный фиброз для кардиологов: дифференциальная диагностика, сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания и лечение пациентов. Adv Ther. 2019 фев; 36 (2): 298-317. [Бесплатная статья PMC: PMC6824347] [PubMed: 30554332]
11.: Ким М., Тиллис В., Патель П., Дэвис Р.М., Аше К.В. Связь между синдромом перекрытия астмы/хронической обструктивной болезни легких и обращением за медицинской помощью среди взрослого населения США. Curr Med Res Opin. 2019Июль; 35 (7): 1191-1196. [PubMed: 30612470]