Реферат Остеоартроз

скачать

Реферат на тему:

План:

Введение

• 1 Определение
• 2 Эпидемиология
• 3 Этиология
  • 3.1 Первичный и вторичный остеоартроз
  • 3.2 Основные причины
  • 3.3 Факторы риска
• 4 Стадии заболевания
• 5 Патогенез
• 6 Исход заболевания
• 7 Клиническое течение и диагностика
  • 7.1 Рентгенодиагностика остеоартроза
• 8 Лечение
  • 8.1 Двигательный режим и ЛФК
  • 8.2 Фармакотерапия
  • 8.3 Внутрисуставная оксигенотерапия
  • 8.4 Лазерная терапия
  • 8.5 Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады
  • 8.6 Многоканальная электромиостимуляция в ходьбе (МЭСМ)
  • 8.7 Эндопротезирование суставов
  • 8.8 Диета и пищевые добавки при артрозе
  • 8.9 Санаторно-курортное лечение
• 9 Профилактика
  • 9.1 Физические нагрузки
  • 9.2 Контроль массы тела
  • 9.3 Профилактика диспластического коксартроза
Примечания

Введение

Остеоартро́з (новолат. osteoarthrosis, от др.-греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов костей, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.^[1]

1. Определение

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.

Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы.^[2]

Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов.

[3]

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартро́з» (от др.-греч. γόνυ — колено) используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартро́з» (от лат. coxa — бедро) — для обозначения артроза тазобедренного сустава.

2. Эпидемиология

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности по остеоартрозу на 100 000 населения в 2004 году.^[4]

     нет данных      ≤ 200      200-220      220-240      240-260      260-280      280-300      300-320      320-340      340-360      360-380      380-400      ≥ 400

Частота и тяжесть заболевания суставов при остеоартрозе

Остеоартроз — самая распространенная форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей.

Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет).

[5]

В целом, в различных странах мира распространенность и заболеваемость остеоартрозом широко варьируют. Например, распространенность остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 497,0 на 100 тыс. населения. Как установлено популяционными исследованиями, эти показатели несколько ниже, чем в США, и значительно выше, чем в Великобритании.^[3][6]

Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет.

[7]

В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов обнаружен только у 5,8 % населения в возрасте 50—70 лет.

Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, а также плечевой сустав.^[8]

3. Этиология

Основные этиологические факторы остеоартроза

Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами,

Деформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов. Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

Общие сведения

Деформирующий остеоартроз — частая патология суставов, при которой нарушение регенерации соединительнотканных структур приводит к преждевременному старению суставного хряща – его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности и эластичности. Субхондральная кость обнажается и уплотняется, в ней происходят остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые разрастания — остеофиты.

Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.

Деформирующий остеоартроз

Классификация

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

• I — характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
• II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;
• III — отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук. Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений. При артрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Осложнения

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно — противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию — аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Реферат на тему Деформирующий остеоартроз Работу выполнил студент 519 группы

Московский Государственный Университет им М.В.Ломоносова

Факультет Фундаментальной Медицины

Кафедра травматологии и ортопедии

Реферат на тему:

Деформирующий остеоартроз

Работу выполнил студент 519 группы

Щепетков А.Н.

Москва, 2002

Под деформирующим артрозом (ОА) понимают хроническое невоспалительное заболевание суставов дегенеративного характера с первичной дистрофией суставного хряща и последующими реактивно-дегенеративными процессами в эпифизах сочле­няющихся костей.

Деформирующий артроз входит в группу дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, составляя в ней около 80%.

Неоднородность причин, механизмов развития, клиники и исходов позволяют предположить, что остеоартроз (ОА) — собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний, что затрудняет выбор акцентов терапии. ОА является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. По данным многоцентровых эпидемиологических исследований, распространение ОА среди населения бывшего СССР соответствовало 6,4% и коррелирует с возрастом. По данным ревматологов Европы и США, на долю этого заболевания приходится до 69-70% всех ревматических болезней. Частота встречаемости ОА в семьях больных в два раза выше, чем в популяции, причем риск развития ОА у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раза, у лиц с избыточным весом — в два раза.

Этиология и патогенез. По своей природе дефор­мирующий артроз заболевание полиэтиологическое. Любой процесс, который повреждает суставной хрящ, дает толчок к развитию артроза.

Неблагоприятные условия труда и быта, нарушение функции симпатиче­ской нервной системы, изменения нейрогуморального характера, генетические, эндокринные, ферментативные, иммунные, сосудистые факторы – все они мо­гут иметь значение в возникновении первичного артроза. Вторичные деформи­рующие артрозы развиваются после травм, микротравм, вибрации, воспали­тельных процессов, врожденной неполноценности суставов, нарушения статико-динамической функции, асептический некроз и другие заболевания.

Для более четкого уяснения патогенеза этого заболевания следует вспом­нить некоторые анатомические и морфологические знания о суставах. По со­временным представлениям, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ составляют комплекс под названием «синовиальная среда сус­тава». Одним из главных компонентов его является гиалиновый хрящ. Под ним расположена субхондральная пластинка. Именно в ней, зоне концевых артерий, находится самая богатая сеть капилляров костной ткани. Нервные волокна так­же разветвляются под основанием суставного хряща и заканчиваются варикоз­ным утолщением.

Хрящевая ткань неоднородна и напоминает губку с очень тонкими пора­ми. Она состоит из хондоцитов и большого количества плотного межклеточно­го вещества, называемого матриксом. Последний содержит волокнистый каркас из коллагеновых волокон и основное вещество, главными компонентами кото­рого являются протеогликаны и гликопротеины.

Благодаря своему строению и химическому составу, хрящ обеспечивает прочность, упругость и эластичность сустава. Через посредство матрикса осу­ществляется снабжение хондроцитов питанием, водой, кислородом: при движе­нии под действием веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается, как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, освободившись от давления, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными ве­ществами тканевую жидкость. Таким образом, при каждом шаге осуществляет­ся питание хряща. Отсюда понятным становится смысл фразы: «Движение для сустава — это жизнь».

Однако синовиальная жидкость не может доставить кислород, а сустав­ной хрящ не имеет собственных сосудов, так что питание его осуществляется еще и благодаря сосудам субхондральной зоны. В итоге, наиболее уязвимым элементом сустава и первичным очагом поражения при деформирующем арт­розе является суставной хрящ.

Таким образом, в любой момент под влиянием неблагоприятного внеш­него или внутреннего воздействия может произойти спазм или тромбоз сосудов субхондральной зоны кости или (и) синовиальной оболочки с последующим нарушением микроциркуляции и развитием гипоксии хряща. В тканях элемен­тов сустава наступит накопление недоокисленных продуктов обмена (молоч­ная, пировиноградная кислоты), надпороговое накопление кининов, простогландинов, катехоламинов. Нарушение питания хряща ведет к его дегенерации: разрушаются лизосомы хрящевых клеток, активизация лизосомных ферментов вызывает гибель хондроцитов с выходом протеогликанов в результате их депо­лимеризации.

Гибель клеток, обеднение хряща протеогликанами ведут к потере упруго­сти и эластичности хряща, разволокнению коллагеновых волокон и появлению дефектов. Нарушение структуры хряща сопровождается изъязвлением его по­верхностных слоев. Развитие дегенеративных изменений в синовиальной обо­лочке сопровождается снижением продукции синовиальной жидкости и ведет к так называемому «сухому суставу». Наряду с этим, активные субстанции хря­ща и его частицы (детрит от разрушения) могут вызвать реактивный синовит, что сопровождается выходом в сустав лизосомных ферментов. Последние в свою очередь вызывают лизисомальную дегенерацию хряща.

Таким образом, патогенетически первое место в развитии первичного артроза занимает фактор питания хряща. Наступающие в последующем изменения в хряще ведут к снижению его резистентности даже к обычной нагрузке. Потеря хрящем эластичности и нарушение конгруэнтности ведут к макро- и микротравме субхондральной пластинки, которая на это реагирует усиленной продукцией костного вещества, проявляющаяся в виде остеосклероза. Избыток костного вещества в этой зоне при продолжающейся нагрузке на суставные по­верхности вызывает его распространение в места наименьшего давления и ско­пление костного вещества, выявляемое рентгенологически в виде остеофитов. Это способствует еще большему нарушению питания хряща.

При вторичном артрозе дегенеративный процесс развивается уже в трав­мированном хряще. Причем, уже в начальной стадии процесса нередко биоме­ханические факторы в виде нарушения центрации, инконгруентности и неста­бильности сустава играют главенствующую роль. Развитие артроза после травм идет через воспаление, через артрит и синовит. В этих случаях для формирова­ния артроза необходимо 4-5 месяцев.

В основе патогенеза ОА лежат нарушения молекулярной структуры гиалинового хряща. Суставной хрящ представляет собой высокоспециализированную ткань, в которой происходят процессы ремоделирования, включающие как деградацию, так и синтез экстрацеллюлярного матрикса, составляющего основу хрящевой ткани. Особое значение для нормального функционирования хряща имеет соотношение в ткани коллагена, протеогликанов, неколлагеновых гликопротеинов и воды. Ключевая роль при этом отводится хондроцитам — высокодифференцированным клеткам хрящевой ткани, которые по невыясненным до конца причинам при ОА начинают продуцировать «неполноценные» низкомолекулярные белки матрикса (межуточной ткани хряща), что снижает амортизационные свойства хряща. Хондроцит обладает значительной чувствительностью к содержанию протеогликанов в окружающем матриксе хряща и быстро реагирует на их изменения. Состояние хряща зависит от равновесия анаболических и катаболических процессов, причем интенсивность катаболических процессов усиливают цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α), циклооксигеназа-2, металлопротеиназы (коллагеназа, стромелизин), продуцируемые как хондроцитами, так и клетками синовиальной оболочки и субхондральной кости. С другой стороны, для восстановления хрящевой ткани важна синтетическая репаративная активность хондроцитов. Здесь большое значение придается факторам роста, особенно инсулиноподобному и трансформирующему, а также морфогенетически измененным костному и хрящевому белкам.

При прогрессировании ОА в результате происходящих дегенеративных процессов хрящ размягчается, разрыхляется. В нем появляются трещины, простирающиеся до кости.

Костные суставные поверхности, лишенные амортизации из-за деструкции хрящевой ткани, испытывают повышенную и неравномерную механическую нагрузку. В субхондральной кости появляются зоны динамической перегрузки, которые вызывают перераспределительные нарушения микроциркуляции. Это способствует возникновению субхондрального остеосклероза, кистовидной перестройки, изменению кривизны суставных поверхностей и образованию краевых костно-хрящевых разрастаний — остеофитов.

Особая роль в патогенезе ОА отводится синовиту, морфологически характеризующемуся умеренно выраженными пролиферативными и экссудативными реакциями (гиперплазией синовиальной оболочки и ее мононуклеарной инфильтрацией), наиболее выраженными в местах прикрепления синовии к хрящу с последующим исходом в склероз и липоматоз. В субхондральной кости выявляются микропереломы, утолщение костных трабекул и остеофитоз. Экссудативно-пролиферативные реакции как в субхондральной кости, так и в синовиальной оболочке протекают на фоне нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии. В последующем прогрессирование болезни принимает, по сути, необратимый характер.

Клиническая картина

Боль, деформация и тугоподвижность сустава являются основными клиническими проявлениями ОА.

Боль в суставе — наиболее частый и выраженный симптом при ОА, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, особенно при затруднении венозного кровотока в спонгиозной части кости, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит.

В целом для заболевания характерен механический ритм болей — возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.

Возможны непрерывные тупые ночные боли, связанные с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления.

Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности. Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит — фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки, и боли значительно уменьшаются или прекращаются полностью.

Прогрессирующий фиброз сутавной капсулы ведет к сдавлению нервных окончаний, результатом чего являются боли при определенных движениях, связанные с растяжением капсулы. Реактивный тендобурсит также влияет на зависимость возникновения боли от конкретных движений. При этом часто наблюдаются характерные для сустава болевые зоны, определяющиеся пальпаторно, например, область «гусиной лапки» — внутренняя поверхность коленного сустава.

Возможна так называемая «блокада сустава» или «застывший сустав» — резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления «суставной мыши» — костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением остеофита в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе.

Рефлекторный спазм близлежащих мышц, а также развитие реактивного синовита вызывают постоянные боли.

Реактивный синовит и воспалительный отек параартикулярных тканей усугубляют клиническую картину. При наличии синовита, помимо боли в суставе как при движении, так и в покое, характерны утреннняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. С прогрессированием заболевания рецидивы синовита учащаются.

Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов за счет развития фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений параартикулярных тканей. На ранней стадии ОА нарушения функции сустава обусловлены болевым синдромом и рефлекторным спазмом мышц. При прогрессировании заболевания на снижение объема движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры, остеофиты, внутрисуставные «свободные тела» и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Обычно ОА развивается медленно и начинается как моноартикулярное заболевание, но через некоторое время в патологический процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

Клинически значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются гонартроз и коксартроз. Клиническая картина ОА определяется конкретным суставом и группой суставов, вовлеченных в патологический процесс.

В течении деформирующего артроза различают 3 стадии:

I стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничени­ем движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой на­грузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы — «старто­вые боли» или после продолжительной нагрузки. Рентгенологически выявляет­ся сужение суставной щели за счет хондролиза и легкий субхондральный скле­роз.

II стадия характеризуется нарастанием ограничения движен

Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: «Деформирующий: остеоартроз. Алиментарная дистрофия» Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Функция «чтения» служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ: ОСТЕОАРТРОЗ. АЛИМЕНТАРНАЯ ДИСТРОФИЯ 2009

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ: ОСТЕОАРТРОЗ (Osteoarthrosis deformans) Деформирующий остеоартроз — заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация и деструкция хрящей с последующим поражением суставных отделов костей и возможным развитием реактивного синовита.

Дегенеративные процессы в суставных хрящах наблюдаются у большинства людей в возрасте старше 50—60 лет. Но, развиваясь медленно, они клинически не проявляются или приводят к незначительным преходящим нарушениям. При деформирующем остеоартрозе поражение хряща наблюдается у более молодых людей (преимущественно у женщин) и отличается прогрессирующим течением.

Деформирующий остеоартроз — наиболее распространенное заболевание суставов.

Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Наиболее вероятны два варианта механизма развития деформирующего остеоартроза: неизмененный хрящ подвергается чрезмерным и травматизирующим нагрузкам, что создает предпосылки для развития дегенеративных процессов (вторичный артроз), или последние возникают в патологически измененном хряще на фоне обычных механических нагрузок (первичный артроз). Существует, по-видимому, и смешанный вариант развития деформирующего остеоартроза.

Среди факторов, способствующих развитию остеоартроза, выделяют повторные травмы (микротравмы) суставов, нарушения статики, ожирение, артрит.

Считают, что в основе поражения хрящей лежат деполимеризация и уменьшение содержания протеогликанов, изменение хондроцитов в поверхностном слое хряща. Гидродинамические свойства хряща при этом изменяются, нарушается диффузия питательных веществ в нем, основное вещество местами замещается соединительной тканью. Хрящ теряет упругость и эластичность, вследствие этого травмируются суставные поверхности костей, развивается субхондральный остеосклероз с последующим образованием кист и остеофитов.

В ряде случаев наблюдаются явления вторичного (реактивного) синовита (вследствие механического раздражения синовиальной оболочки кусочками оторвавшегося некротизированного хряща, остеофитами, а также воздействия протеолитических ферментов, вырабатываемых в избыточном количестве). Рецидивы синовита приводят к фиброзу синовиальной оболочки и капсулы сустава, что, в свою очередь, ухудшает питание хряща и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Клиника. В первую очередь поражаются суставы, испытывающие максимальную нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные, позвоночные), нередко — дистальные межфаланговые суставы. В начале заболевания боль возникает лишь при нагрузке на пораженный сустав и отсутствует в покое. Боль обычно тупая, ноющая, более выраженная по вечерам (после длительной дневной нагрузки). В этот период деформация суставов выражена незначительно или отсутствует совсем. В дальнейшем боль в пораженных суставах становится более интенсивной и продолжительной. Может появиться нерезкая припухлость сустава с местной гипертермией (вторичный синовит).

Прогрессирование заболевания (как правило, медленное, без заметного ухудшения общего состояния) приводит к деформации суставов за счет костных разрастаний и фиброза

Деформирующий остеоартроз — статьи о ревматологии

Что это такое?

Деформирующий остеоартроз — это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей). В его основе лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные убылью главной составной части хрящевого вещества — протеогликанов.

Из всех заболеваний суставов это наиболее распространенное, по статистике от остеоартроза страдает от 10 до 16% населения земного шара. Чаще всего болезнь поражает женщин в возрасте 45-55 лет. А после 60 лет деформирующий остеоартроз встречается практически у 100% людей.

Причины

Самая распространенная причина остеоартроза — несоответствие между нагрузкой на суставы и их «запасом прочности». Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, стоячая работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей). Предположительно, значение имеют также: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз.

Что происходит?

При остеоартрозе происходит быстрое старение суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость. При утрате хряща происходит разрастание костной ткани на суставных поверхностях — возникает стойкая деформация сустава.

При остеоартрозе чаще всего поражаются тазобедренные (коксартроз) и коленные (гонартроз) суставы, межфаланговые суставы кистей, хотя от этой болезни не застрахован ни один сустав.

Чем это проявляется?

Начало болезни выглядит так: постепенно появляется боль в суставе при движении. При артрозе тазобедренного сустава боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. Страдающим артрозом колена больно спускаться по лестнице; если затронут плечевой сустав, трудно поднимать и опускать руку.

В целом для заболевания характерно возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха. Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности.

Постепенно болезнь прогрессирует: любое движение начинает причинять нестерпимую боль, а сустав деформируется и теряет подвижность. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, уменьшить боль, но восстановить поврежденный хрящ уже невозможно.

Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, в первую очередь те, которые брали на себя повышенную нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

Диагностика

Если появилась боль в суставах, да к тому же она не проходит в течение нескольких месяцев, срочно обращайтесь к ревматологу или ортопеду.

После осмотра врач назначит дополнительные исследования:

• клинический анализ крови;
• УЗИ суставов;
• рентенографию суставов.

Лечение

Больным необходимо ограничить механическую нагрузку на пораженный сустав, поэтому во время обострения рекомендуется полупостельный режим.

Для лечения остеоартроза наиболее часто применяются противовоспалительные препараты и хондропротекторы (препараты, защищающие хрящ).

Применение физиотерапевтических методов приводит к уменьшению болей. При этом используется ультрафиолет, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции. Пациентам не помешает лечебная гимнастика для суставов.

Если сустав необратимо утратил свою функцию, единственным методом лечения становится протезирование.

Деформирующий остеоартроз: лечение, симптомы и профилактика

7 из 10 пациентов с ревматическими патологиями страдают от деформирующего остеоартроза. Он проявляется острыми или ноющими, тупыми болями в суставах, утренней припухлостью и скованностью движений. На начальных этапах развития остеоартроза проводится консервативное лечение. Используются физиотерапевтические и массажные процедуры, анальгетики, хондропротекторы, согревающие мази. А при тяжелом поражении хрящевых и костных структур пациентам показано хирургическое вмешательство.

Описание болезни

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…

Деформирующим остеоартрозом называется дегенеративно-дистрофическая патология, чаще поражающая крупные суставы — голеностопные, тазобедренные, коленные, плечевые. Вначале повреждаются хрящи, выстилающие поверхности костей. Из-за нарушения питания они не могут удерживать необходимую для их восстановления влагу. Хрящевые прослойки становятся тонкими, плотными, покрываются трещинами. При сгибании и разгибании сустава они «цепляются» друг друга, что еще более их травмирует.

Теперь хрящи не выполняют должным образом свои амортизационные функции, поэтому постепенно разрушаются и костные поверхности. Они разрастаются с формированием наростов — остеофитов. Эти острые шипы травмируют мягкие ткани, ущемляют нервные окончания и кровеносные сосуды, еще более усугубляя течение заболевания.

Причины появления деформирующего остеоартроза

Первичным деформирующим остеоартрозом называется патология, развивающаяся без каких-либо причин. Вторичное заболевание часто бывает спровоцировано повышенными нагрузками на сустав. Из-за них микротравмированные ткани не успевают восстанавливаться, что и становится толчком для разрушения хрящевой прослойки. Исследователи выделяют и такие причины развития остеохондроза:

• предшествующие травмы — переломы, вывихи, разрывы мышц, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
• эндокринные заболевания, например, сахарный диабет, гипотиреоз;
• нарушения кровообращения в области сустава;
• системные воспалительные патологии — склеродермия, красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит.

Остеоартроз возникает на фоне естественного старения организма, в том числе и в результате ослабления связок, сухожилий. К провоцирующим его факторам относятся низкая двигательная активность, ожирение, курение, дефицит в организме витаминов и микроэлементов.

Признаки и симптомы заболевания

Для деформирующего остеоартроза характерно бессимптомное течение на начальном этапе развития. По мере разрушения сустава появляются первые боли. Они выражены слабо, возникают обычно после физических нагрузок. Интенсивность болей медленно, но неуклонно возрастает. Им сопутствуют и другие симптомы патологии:

• отечность сустава в утренние часы;
• скованность движений в течение 30 минут после пробуждения;
• хруст, щелчки при сгибании и разгибании сустава.

Течение остеоартроза нередко сопровождают синовиты — воспаление синовиальной оболочки. В таких случаях ухудшается общее самочувствие пациента, вплоть до появления озноба и лихорадочного состояния.

Принципы диагностики

Под симптомы деформирующего остеоартроза могут маскироваться бурситы, тендиниты, артриты. Поэтому по результатам внешнего осмотра и анамнестическим данным диагноз выставить затруднительно. Наиболее информативна рентгенография, помогающая не только выявить остеоартроз, но и установить его стадию, характер течения. На полученных в двух проекциях изображениях визуализируются все рентгенографические признаки заболевания:

• сужение суставной щели;
• формирование единичных или множественных остеофитов;
• деформация костных поверхностей с образованием кист;
• субхондральный остеосклероз.

Более детально оценить состояние хрящей позволят результаты других инструментальных исследований — УЗИ, КТ, МРТ. При необходимости выполняется суставная пункция с забором биоптатов для их дальнейшего морфологического изучения.

Как вылечить деформирующий остеоартроз

Основные цели лечения деформирующего остеоартроза — устранение всех симптомов, предупреждение распространения деструктивно-дегенеративного процесса на здоровые хрящи, кости, связки. К терапии практикуется комплексный подход. Пациентам назначается прием препаратов, массаж, электрофорез с анестетиками, ЛФК. Для ортопедической коррекции им показано ношение мягких, полужестких, а в некоторых случаях — жестких ортезов.

Медикаментозная терапия

При острых болях внутримышечно вводятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Мелоксикам, Вольтарен, Кеторолак. Если применение инъекционных растворов оказалось малоэффективным, пациентам назначаются медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Триамцинолон, Метилпреднизолон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин). Умеренные боли устраняются приемом таблеток НПВС. Это Целекоксиб, Найз, Эторикоксиб, Кеторол, Ибупрофен. В терапии деформирующего остеоартроза используются и такие препараты:

• миорелаксанты — Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан, Толперизон;
• средства для улучшения кровообращения — Пентоксифиллин, Эуфиллин, Ксантинола Никотинат;
• препараты с витаминами группы B — Комбилипен, Мильгамма, Нейромультивит.

В лечебные схемы включаются хондропротекторы Артра, Терафлекс, Структум, Хондроксид, Алфлутоп. При остеоартрозе 1 степени тяжести они частично восстанавливают хрящевые ткани, в остальных случаях — замедляют дегенеративные изменения всех суставных структур.

Местное

Мази, гели, бальзамы, в том числе БАД, применяются для устранения слабовыраженных болей. Они обычно возникают в период ремиссии после переохлаждения, повышенных физических нагрузок, во время гриппа ил ОРВИ. Наружные обезболивающие средства также могут быть назначены в подостром периоде для снижения доз системных препаратов, нередко токсично воздействующих на внутренние органы.

Мази для лечения деформирующего остеоартроза	Наименования лекарственных средств	Терапевтическое действие
НПВС	Вольтарен, Ортофен, Фастум, Быструмгель, Долгит, Диклофенак, Артрозилен, Индометацин	Обезболивающее, противовоспалительное
Средства с согревающим действием	Капсикам, Випросал, Капсикам, Наятокс, Апизартрон, Скипидарная мазь, Эфкамон	Улучшающее кровообращение, анальгетическое
Хондропротекторы	Хондроитин-Акос, Хондроксид, Терафлекс	Стимулирующее частичное восстановление хрящей
БАД	Бальзамы Дикуля и Софья, Артроцин, Артро-Актив, Акулий жир, Хонда	Улучшающее общее состояние суставов

Физиотерапия

В остром и подостром периоде деформирующего остеоартроза применяются электрофорез и ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. После купирования острых болей пациентам назначается до 10 сеансов таких физиотерапевтических процедур:

После курса физиопроцедур улучшается кровоснабжение поврежденного сустава питательными веществами. Ускоряется регенерация мягкотканных структур, замедляются или полностью останавливаются деструктивные процессы.

Диета

Диетологи рекомендуют пациентам снизить количество соли или полностью отказаться от нее. Также необходимо ежедневно выпивать около 2,5 литров жидкости — чистой воды, слабосоленых минеральных вод (Славяновская, Смирновская, Ессентуки №2), ягодных морсов, овощных соков, фруктовых киселей и компотов.

Диета, как метод лечения, показана пациентам с избыточной массой тела. Им нужно обязательно похудеть, чтобы снизить нагрузку на пораженные остеоартрозом суставы. Для этого следует отказаться от жирной, жареной пищи, колбасных и кондитерских изделий. Вместо них в рацион необходимо включить кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты, зелень.

Хирургический метод лечения

При деформирующем остеоартрозе 3 степени тяжести ортопеды сразу предлагают пациентам хирургическое вмешательство. Показаниями к операции становятся боли, не устраняемые медикаментозно, быстрое прогрессирование патологии. Наиболее востребовано и терапевтически эффективно однополюсное или двухполюсное эндопротезирование. Так называется замена разрушенного сустава искусственным имплантатом. Средний срок службы эндопротеза — 15 лет. После эндопротезирования и реабилитации пациент может вести активный образ жизни, выполнять профессиональные обязанности.

Если к замене сустава есть противопоказания, то проводится артродез. Суставные структуры закрепляются в функционально выгодном положении, чтобы пациент мог передвигаться с костылями, выполнять простые движения.

Лечебная гимнастика и ее роль

Фармакологические препараты часто только устраняют симптомы остеоартроза, а ежедневные занятия лечебной гимнастикой предупреждают их появление. Это становится возможным за счет многопланового воздействия дозированных нагрузок на поврежденные суставы:

• улучшения кровообращения, устранения дефицита питательных веществ;
• укрепления мышечного корсета, стабилизирующего хрящевые и костные структуры;
• улучшения состояния связочно-сухожильного аппарата.

Регулярные тренировки помогают избавиться от скованности движений, повысить их амплитуду. Улучшается осанка, правильно распределяются нагрузки при ходьбе. Лечебная физкультура — самый эффективный способ лечения и профилактики деформирующего остеоартроза.

Народные способы

В терапии остеоартроза любой локализации применяются мази домашнего приготовления, спиртовые и масляные растирания, компрессы, аппликации. Особенно востребованы чаи из лекарственных растений, оказывающие мягкое успокаивающее действие, улучшающие психоэмоциональное состояние человека. Полезны и настойки с обезболивающими, противовоспалительными свойствами. Вот самые терапевтически эффективные народные средства при остеоартрозе:

• в керамический чайник положить по 0,5 чайной ложки сухих листьев мелиссы, мяты, душицы, влить стакан кипятка. Через час процедить, добавить немного цветочного меда, принимать по 100 мл 2 раза в день;
• емкость их темного стекла наполнить на 1/3 свежими листьями и корнями хрена, добавить пару стручков красного жгучего перца. Влить водку до горлышка, настаивать 1-2 месяца. Втирать при болях.

Народные средства используются только на этапе ремиссии, после проведения основного лечения. Их применение в остром и подостром периоде остеоартроза может исказить действие фармакологических препаратов.

Возможные последствия

Постепенно развивается гипотрофии мышц, возникают контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе). При поражении суставов ног это приводит к функциональному укорочению конечности, заметному прихрамыванию при ходьбе, а при отсутствии врачебного вмешательства — к полному обездвиживанию (анкилозу).

К осложнениям деформирующего остеоартроза также относятся спонтанные гемартрозы (кровоизлияния в полость сустава), вторичные реактивные синовиты.

Прогноз специалистов

При выявлении заболевания на начальном этапе развития оно хорошо поддается лечению, особенно у молодых пациентов. В остальных случаях полностью восстановить разрушенные структуры суставы невозможно. Но при соблюдении всех врачебных рекомендаций получается полностью избавиться от всех симптомов деформирующего остеоартроза или значительно снизить их выраженность.

Как предупредить патологию

Не допустить развития заболевания помогут дозированные физические нагрузки, сбалансированный рацион, использование ортезов во время спортивных тренировок. Ортопеды советуют избавиться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), ухудшающих состояние кровеносных сосудов. В качестве профилактики остеоартроза рекомендуется заниматься плаванием, йогой, аквааэробикой, пилатесом, скандинавской ходьбой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка…

Руководство для авторов — Остеоартроз и хрящ

перейти к содержанию

• О Эльзевире
  • О нас
  • Elsevier Connect
  • Карьера
• Продукты и решения
  • Решения НИОКР
  • Клинические решения
  • Исследовательские платформы
  • Исследовательский интеллект
  • Образование
  • Все решения

Заболевания и состояния Остеоартроз

Другие сайты ACR

• Простые задачи
• Фонд
• Инициатива по волчанке

Втягиваться

• Пожертвовать
• Волонтер
• Возможности разговора
• Награды
• Наставничество
• МОНЕТЫ
• Разменщики

Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск

• Авторизоваться

• Я А
  • Ревматолог
    • Образование
    • Практика и качество
      • Административная поддержка
      • Клиническая поддержка
    • Реестр RISE
      • RISE для практики
      • RISE для исследований
        • Запрос данных RISE
      • Часто задаваемые вопросы по RISE
    • Исследование
      • Клинические испытания
      • Клиницисты-исследователи
        • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
        • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
        • Доказательная практика (EBP)
        • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
        • Многомерная оценка усталости (MAF)
        • Введение в инструментарий результатов (OII)
        • Время Up & Go (TUG)
      • Молодые следователи
        • Ресурсы для докторантов / докторантов
      • Доказательная практика для академических исследователей
      • Ответственное управление данными в исследованиях
    • Планирование карьеры
    • Лечение
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Сертификация Совета ревматологии
      • Изучение сертификации
      • Часто задаваемые вопросы по сертификации
      • График сертификации ревматологов
  • Медицинский работник
    • Практика и качество
    • Исследование
    • Руководства по лекарствам
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Медицинское профессиональное образование
  • Стажер
    • Ресурсы для стажеров
    • Экзамен для взрослых
    • Награды и гранты
    • Дорожная карта карьеры
    • Профессиональные сообщества
    • Виртуальная ревматологическая программа
      • Совместное обучение
      • Практикум для взрослых
      • Педиатрический практикум
  • Студент / резидент
    • Заболевания и состояния
    • Лечение
    • Исследуйте ревматологию
      • Выберите ревматологию
        • Отзывы ревматолога
      • Карьера
      • Программа ординатуры по детской ревматологии
    • Образование
  • Пациент / опекун
    • Команда здравоохранения
      • Кто такой ревматолог?
      • Провайдер продвинутой практики
      • Сертифицированный помощник врача
      • Клиническая медсестра-специалист
      • Педагог по вопросам здоровья
      • Лицензированная медсестра
      • Лицензированный психолог
      • Эрготерапевт
      • Фармацевт
      • Физиотерапевт
      • Лечащий врач
      • Зарегистрированный диетолог
      • Дипломированная медсестра
      • Роль пациента
      • Социальный работник
    • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    • Обучающие видео для пациентов
    • Лечение
      • Абатацепт (Оренсия)
      • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
      • Анакинра (Кинерет)
      • Апремиласт (Отезла)
      • Азатиоприн (Имуран)
      • Белимумаб (Бенлиста)
      • Бисфосфонатная терапия
      • Канакинумаб (Иларис)
      • Клинические исследования
      • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
      • Циклофосфамид (Цитоксан)
      • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
      • Деносумаб (Пролиа)
      • Фебуксостат (Улорик)
      • Гиалуроновая кислота
      • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
      • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
      • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
      • Иксекизумаб (тальс)
      • Совместная инъекция / аспирация
      • Операция по замене суставов
      • Лефлуномид (Арава)
      • Лесинурад (Зурампийский)
      • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
      • Миноциклин (Minocin)
      • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
      • НПВП
      • Пеглотиказа (Krystexxa)
      • Преднизон (Deltasone)
      • Рилонацепт (Аркалист)
      • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
      • Сарилумаб (Кевзара)
      • Секукинумаб (Козентикс)
      • Сульфасалазин (азульфидин)
      • Терипаратид (Фортео)
      • Ингибиторы TNF
      • Тоцилизумаб (Актемра)
      • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
      • Устекинумаб (Стелара)
    • Tratamientos
    • Заболевания и состояния
      • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
      • Антинуклеарные антитела (ANA)
      • Антифосфолипидный синдром
      • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
      • Синдром запястного канала
      • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
      • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
      • Семейная средиземноморская лихорадка
      • Фибромиалгия
      • Гигантоклеточный артериит
      • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
      • Подагра
      • Гранулематоз с полиангитом (Вегнером)
      • ВГС и ревматические заболевания
      • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
      • ВИЧ и ревматические заболевания
      • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
      • Гипермобильность (несовершеннолетние)
      • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
      • Воспалительные миопатии
      • Ювенильный артрит
      • Ювенильный дерматомиозит
      • Болезнь Кавасаки (KD)
      • Локализованная склеродермия (ювенильная)
      • Волчанка
      • Болезнь Лайма
      • Метаболические миопатии
      • Остеоартроз
      • Остеонекроз
      • Остеонекроз челюсти (ONJ)
      • Остеопороз
      • Болезнь костей Педжета
      • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
      • Ревматическая полимиалгия
      • Псориатический артрит
      • Феномен Рейно
      • Реактивный артрит
      • Ревматоидный артрит
      • Склеродермия
      • Синдром Шегрена
      • Стеноз позвоночного канала
      • Спондилоартроз
      • Системная красная волчанка (ювенильная)
      • Артериит Такаясу
      • Тендинит и бурсит
      • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
      • Васкулит
    • Enfermedades y Condiciones
  • Педагог по ревматологии
    • Ресурсы для общего образования
    • Ресурсы программы стажировки
      • Программы обучения ревматологии
    • Образовательные награды и стипендии
    • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
    • Директор отдела ресурсов
    • Ресурсы для врачей-педагогов
• Членство
  • Преимущества членства
  • Типы членства
    • Международный
  • Присоединиться
  • Продлить членство
  • FAQs
• Пропаганда
  • Центр законодательных действий
  • Новости адвокации
  • Федеральная адвокатура
    • Ключевые вопросы
    • Политические позиции
    • Письма политикам
  • Государственная защита
    • Государственные общества
    • Письма политикам
    • Ключевые вопросы государственной адвокации
  • Защитники артрита
  • Программа ключевых контактов
  • Инструменты и ресурсы для адвокации
  • RheumPAC
    • Авторы RheumPAC
    • FAQs
• Практика и качество
  • Административная поддержка
    • МАКРА
      • MACRA: часто задаваемые вопросы
      • Глоссарий MACRA
      • Ресурсы MACRA
    • Заявления о позиции
    • Страховая защита
      • Текущие проблемы
      • Инструменты и ресурсы
    • Ресурсы для практики
      • Публикации практики
      • Программы аудита
    • Кодирование
      • МКБ-10
      • ЭМ
      • CPT
      • E / M FAQs
      • Часто задаваемые вопросы по инфузии
      • Часто задаваемые вопросы об инцидентах
      • Часто задаваемые вопросы по инъекциям
    • Формы встреч
      • Встречи с пациентами
      • Формы ABN
      • Консультации и направления
    • Medicare
      • График выплат Medicare

«Генерализованный остеоартрит»: систематический обзор

Информация о сеансе

Тип сессии: Прием тезисов (ACR)

Предпосылки / цель: Провести систематический обзор определений, факторов риска и исходов «генерализованного остеоартрита» (GOA).

Методы: Мы провели систематический обзор литературы Medline, используя термины остеоартрит, генерализованный, полиартикулярный, множественный сустав, мультисустав и другие, чтобы получить статьи, связанные с GOA, в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск был проведен 25.09.12 профессиональным библиотекарем. Первоначальный поиск дал 948 статей для обзора заголовков и аннотаций (выполненных MWS и AEN), после чего 108 были подвергнуты полнотекстовой рецензии (AEN и YMG). Из них 74, наряду с 24, идентифицированными посредством библиографического обзора включенных статей (всего = 98), были включены для извлечения данных (AEN) на основе заранее определенных критериев, включая требование четко сформулированного определения ОА (клиническое, рентгенографическое, или симптоматический), оцениваемый более чем на одном участке тела.

Результаты: В 98 включенных статьях были представлены 24 большие группы (n ~ 30 000), а также многочисленные клинические серии (n ~ 9000) в 22 странах за 60 лет (1952-2012). Оцениваемые участки и определения ОД на каждом участке широко варьировались, но чаще всего включали руки и колени. В 30 исследованиях, где было дано определение GOA, было дано не менее 15 определений GOA; по крайней мере, в 6 группах использовалась сумма баллов суставов или рентгенологических оценок в нескольких местах (таблица).Хотя межфаланговые суставы были включены почти всегда, были споры о целесообразности включения других суставов, таких как позвоночник и тазобедренный сустав. Оценки распространенности таких варьируемых ГОА варьировались от 1 до 80%, хотя большинство из них находились в диапазоне от 5 до 25%.

Во включенных статьях были рассмотрены различные факторы риска и исходы. Повышенный риск ГОА или его прогрессирования был связан с возрастом, женским полом и генетическими / семейными факторами. Конструкции GOA обычно чаще выявлялись среди лиц европейского происхождения.Связь с повышенным ИМТ или другими показателями массы тела не была согласована во всех исследованиях. В некоторых исследованиях у пациентов с ГОА наблюдалась более высокая МПК, в других — нет. Одно исследование оценило наследственность GOA в 42%. Уровни биомаркеров (олигомерный белок хряща [COMP] и C-телопептид коллагена II типа мочи [uCTX-II]) повышались с увеличением количества пораженных суставов. Повышенное бремя ОА было связано с более высокой смертностью, ухудшением здоровья и функций, а также увеличением инвалидности.

Заключение: Хотя до сих пор нет четкого или общепринятого определения GOA, этот термин широко используется в литературе.По-прежнему ведутся серьезные дебаты относительно существования ГОА как отдельного заболевания и в каких популяциях, хотя, по-видимому, большее влияние на здоровье оказывает присутствие ОА более чем в одном суставе. Для отдельных исследований может быть более уместным четко определить суставы, оцениваемые и вовлеченные в ОА, и использовать альтернативные, более описательные термины, такие как многосуставный или полиартикулярный ОА.

	Автор (год)	№суставы или группы	Узлы	IP	CMC	Колено	Бедро	Позвоночник	Другие указанные сайты	PMID
1	Келлгрен (1952)			Х	Х	#	#	#	MTP, TMT	14896078
2	Лоуренс (1969)	3+ или 5+	#	#	#	#	#	#		5356946
3	Хордон (1993)	3+		Х	#	#	#	#	MTP, плечо, лодыжка	8252314
4	Купер (1996)	от 2+ до 5+		#	#	#	#			8923371
5	Несколько	2+		#	#	#	#	#		(1)
6	Соломон (1976)	2+	Х	#	#		#	#		984909
7	Лафлин (1994)	3+	Х							8000735
8	Несколько			Х (3+)						(2)
9	Цена (1987 г.)	6+	Х	#	#	#	#	#		3625636
10	Несколько			Х	Х	Х	#			(3)
11	Хопкинсон (1992)		Х	Х (3+)	#	#	#			1525625
12	Дугадос (1996)			Х		Х		Х	двусторонний IP или позвоночник + двустороннее колено	8938865, 1 34
13	Хуан (2000)			Х (3+)		Х	Х			10662878
14	Кэрролл (2006)		Х	Х		Х			MTP	16755236
15	Hoogeboom (2010)	3+							+ клинические признаки + нарушение ADL по HAQ	20594308
16	Сводные баллы									(4)
X = требуется, # = считается потенциальным участком
IP = межфаланговый; КМЦ = запястно-пястный; MTP = плюснефаланговый; TMT = тарзометатарзальный; ADL = повседневная деятельность; HAQ = опросник для оценки здоровья
(1) PMID: 15818669, 19575196, 18226556
(2) PMID: 6134929, 9458216, 10402070
(3) PMID: 8447703, 11132207, 2042984, 10070270, 10760642
(4) PMID: 6712295, 3780105, 7840096, 9627016, 16079167, 21572158

---

Раскрытие информации:

А.Э. Нельсон ,
Нет;

M. W. Smith ,
Нет;

Ю. М. Голайтли ,
Нет.

«Назад к годовому собранию ACR / ARHP 2013 г.

Тезисы заседаний ACR — https://acrabstracts.org/abstract/generalized-osteoarthritis-a-systematic-review/

КТ-изображений тяжелого остеоартрита ВНЧС и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями суставов

Остеоартрит (ОА) — наиболее распространенный артрит, поражающий организм человека и способный поражать височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).Диагноз ОА ВНЧС в основном основывается на клиническом обследовании. Однако лабораторные исследования и рентгенологические исследования также полезны для исключения других заболеваний. Диагностика ОА может быть затруднена из-за других патологий ВНЧС, которые могут иметь аналогичные клинические и рентгенологические аспекты. Целью этого исследования было описание необычного случая двустороннего остеоартрита ВНЧС на поздней стадии и обсуждение его наиболее частых клинических, лабораторных и рентгенографических результатов, уделяя особое внимание их важности в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями ВНЧС.Эрозия, склероз, остеофиты, уплощение, субхондральные кисты и уменьшение суставной щели были одними из рентгенологических находок при ОА ВНЧС. Мы пришли к выводу, что для правильного дифференциального диагноза ОА ВНЧС необходимо объединить историю болезни, физикальное обследование, лабораторные исследования и рентгенологические данные. Компьютерная томография — это тест выбора для оценки поражения костей, а также для диагностики и определения степени заболевания.

1. Введение

Остеоартрит (ОА) — хроническое невоспалительное дегенеративное состояние, которое является наиболее частой формой артрита, поражающей организм человека [1, 2].Остеоартроз, деформирующий артрит и дегенеративное заболевание суставов — наиболее часто используемые синонимичные термины ОА [3]. В патогенезе ОА появляется все больше данных о роли системных и биомеханических факторов [2]. ОА можно условно разделить на две группы: (1) первичный остеоартрит, когда нет предыдущей патологии и причина неизвестна; (2) вторичный остеоартрит, когда он является вторичным по отношению к предыдущей травме, стрессу или патологии сустава [4–6]. Заболевание можно определить как постепенную потерю суставного хряща, в первую очередь связанную с утолщением субхондральной кости.Кость подвергается реактивной гипертрофии с образованием периферических остеофитов. Во-вторых, это легкое хроническое неспецифическое синовиальное воспаление. Чаще всего он поражает людей среднего и пожилого возраста, особенно у женщин старше 50 лет [6]. У женщин с остеоартритом кистей рук часто появляются костные образования на концах пальцев, называемые узлами Гебердена. Чаще всего они возникают у женщин старше сорока лет и могут иметь семейный характер. Эти узлы могут быть ограничены одним или несколькими пальцами. Они безболезненны, растут постепенно и не прогрессируют [6, 7].Хотя ОА чаще возникает в суставах бедер, коленей и позвоночника, которые поддерживают больший вес, он также влияет на шею, руки и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). В ВНЧС наиболее частыми признаками и симптомами ОА являются отек и пальпируемая болезненность сустава, крепитация и ограниченное движение нижней челюсти. Боль в суставах обычно легкая утром и усиливается вечером после дневной активности [1, 6–11].

Диагноз ОА ВНЧС в основном основывается на истории болезни и клиническом обследовании.Не существует специальных лабораторных тестов для постановки окончательного диагноза ОА. Результаты лабораторных тестов, таких как ревматоидный фактор (RF), антинуклеарные антитела (ANA) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), являются нормальными и, следовательно, полезны только для исключения других диагнозов [7]. Для полного анализа необходимы визуальные исследования. Панорамные и обычные рентгенограммы могут выявить грубые изменения ВНЧС, но эти методы ограничены в диагностике из-за анатомического наложения, которое не позволяет точно рассмотреть костные компоненты.Таким образом, компьютерная томография (КТ) является полезным обследованием, помогающим подтвердить диагноз ОА ВНЧС, а также оценить его тяжесть [7, 8].

В данной статье мы представляем необычный случай двустороннего ОА ВНЧС на поздней стадии с акцентом на клиническую, лабораторную и рентгенографическую дифференциальную диагностику заболевания.

2. История болезни

68-летняя белая женщина обратилась с основной жалобой на умеренную боль в ВНЧС (преаурикулярной области) и ограниченное открывание рта.Анамнез ее здоровья показал хорошее общее состояние здоровья. Любопытно, что в анамнезе она сообщила, что за 10 лет до этого попала в автокатастрофу и получила травму нижней челюсти, в результате которой произошел только разрыв подбородка и местный отек. Однако пациент связал травму с началом симптомов — иногда возникала сильная двусторонняя боль в ВНЧС с уменьшением движений нижней челюсти в течение примерно пяти недель. В то время ее лечили нестероидными противовоспалительными препаратами до исчезновения симптомов, когда она восстановила ограничение движений.

При текущем осмотре внутриротовое исследование выявило ограничение вертикального открывания рта (25 мм между перцами) и нарушение прикуса с потерей зубов. Оценка других движений нижней челюсти, таких как боковой ход или отклонение нижней челюсти, была невозможна из-за боли и ограничения движений. При физикальном осмотре было замечено характерное увеличение дистального межфалангового сустава, называемое узлом Гебердена (рис. 1). Семейной истории артроза не было.Были запрошены лабораторные исследования для оценки, включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Все результаты были в пределах нормы.

Была проведена компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава, коронковые сегменты показали эрозию суставной поверхности мыщелка, шероховатую поверхность мыщелков с двусторонним сужением суставной щели, утолщение субхондральной кости, участки склероза (рис.2), субхондральные кисты (Рис. 3), а костные наросты — остеофиты (рис. 4).Хотя оценка положения диска важна, сделать это было невозможно, так как в государственной больнице не было магнитно-резонансного оборудования, а также пациент не мог позволить себе это в частной клинике.

На основании клинических и томографических данных и отрицательных результатов лабораторных исследований, которые исключили другие заболевания суставов, окончательный диагноз — двусторонний остеоартрит ВНЧС.

Что касается терапии, сначала было предложено нехирургическое лечение со снижением нагрузки на ВНЧС путем изменения диеты пациента (сначала жидкая диета, а затем мягкая пища).Кроме того, для уменьшения боли в суставах был назначен анальгетик с миорелаксирующим действием 3 раза в день в течение двух недель (флупиртина малеат 100 мг — Катадолон, Asta Medica, Франкфурт, Германия). Наблюдали за обезболивающим в течение 1 месяца. Инструментом оценки боли была вербальная оценочная шкала. Ее попросили устно оценить уровень ощущаемой боли, выбрав категорию, которая лучше всего описывает ее боль: отсутствие боли, легкая, умеренная или сильная боль. Через две недели боль в ВНЧС при пальпации и движении полностью исчезла, но вертикальное открывание рта не улучшилось.

Вторым этапом будет хирургическое лечение из-за ограничения открывания рта. Затем пациенту сообщили о показаниях к хирургическому лечению и прогнозе. Она была помещена под клиническое наблюдение, которое временно облегчило ее боль, но отказалась от хирургического вмешательства. Таким образом, ее лечили только для снятия боли, пока она не была потеряна для последующего наблюдения.

3. Обсуждение

Существуют различные состояния, которые схожи с остеоартритом ВНЧС и которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.В этой статье диагноз остеоартрита был поставлен в соответствии с диагностическими критериями исследования височно-нижнечелюстных расстройств в отношении физических признаков и болевой симптоматики [14]. Многие пациенты с симптомами ВНЧС часто ошибочно диагностируются как имеющие синдром миофасциальной болевой дисфункции, поэтому важно учитывать другие патологии сустава, потому что некоторые из этих заболеваний имеют разные планы лечения. Дифференциальный диагноз ОА ВНЧС должен включать в первую очередь ревматоидный артрит (РА) и его варианты, синдром болевой дисфункции (СДС) и различные формы внутренних нарушений (ИД) [12, 15].Однако основная трудность состоит в том, чтобы отличить ОА от раннего ПДС и РА [3]. Основные особенности, чтобы различать их, перечислены в Таблице 1.

Отек рука Результаты OA RA PDS 906 Диффузный Облученный Поражение ВНЧС Симметричное или несимметричное Симметричное Симметричное или несимметричное Подкожные узлы Отсутствуют Присутствует (2023 914%) Жесткий Мягкий Отсутствует Внесуставные находки Отсутствуют Может присутствовать Отсутствует Утренняя скованность Отсутствует Отсутствует 6 Подарок Редко Редко Нажатие Редко Отсутствует Присутствует Ревматоидный фактор Редко присутствует Присутствует 23 9146 9146 9146 9146 9146 9146 9146 9146 9146 9146 9149 9146 Нормальный Нормальный Синовиальная жидкость Нормальный Воспаление Нормальное Рентгенологические данные Эрозивный + экзофитный (асимметричная потеря хряща) Симметричный хрящ 6

Остеоартрит был классифицирован как первичный, когда не было очевидной провоцирующей причины, и как вторичный, когда родственное или существовавшее ранее состояние может привести к его развитию [4, 5].С этой точки зрения наш клинический случай является неопределенным, поскольку пациент связал начало симптомов с травмой (вторичный ОА). Несмотря на это, наличие узлов Хебердена показало, что OA не был локализован. Хотя взаимосвязь между острой травмой сустава и развитием посттравматического ОА остается плохо изученной, ясно, что травмы увеличивают риск более позднего ОА [2]. Как деформации Гебердена (дистальный межфаланговый сустав), так и деформации Бушара (проксимальный межфаланговый сустав) могут наблюдаться на руке у ревматоидных пациентов, но первая обычно чаще встречается при ОА [3, 13, 16].Поражение проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых отделов чаще встречается при РА [3, 16]. ОА ВНЧС обычно поражает как мыщелок нижней челюсти, так и возвышение сустава, приводя к эрозии, склерозу, остеофитам, уплощению, субхондральным кистам и уменьшению суставной щели [11, 17–21]. Следовательно, точные исследования изображений важны для обнаружения изменений костных и мягких тканей [7, 8, 11, 20]. Было описано несколько методов визуализации для исследования ВНЧС, таких как обычная томография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и, совсем недавно, компьютерная томография с коническим лучом [7, 8, 22].

Обычные рентгенограммы сустава ограничены, и их интерпретация затруднена [5, 7, 17, 23]. Костные изменения ВНЧС лучше всего проявляются на КТ-изображениях [3, 7, 23, 24].

ОА — хроническое заболевание, и поэтому, как и любой хронический процесс, проявляет деструктивные и репаративные особенности, причем оба эти явления многократно возникают одновременно. Как описано ранее, в этом случае были обнаружены участки эрозии, шероховатые поверхности мыщелков, участки склероза и костные выросты (остеофиты) на сканировании TC. По мнению некоторых авторов, эрозия и шероховатая поверхность мыщелков с потерей контура отражают деструктивную стадию заболевания, в то время как участки склероза и разрастания костей могут быть связаны с восстановлением тканей [17].

Специфические изменения в архитектуре субхондральной губчатой ​​кости из-за ускоренного обновления костной ткани могут формировать субхондральные кисты, называемые псевдокистами или кистами Эли [1], что подтверждается результатами, представленными в нашем случае. У лиц без симптомов рентгенологические признаки ОА ВНЧС встречаются от 14% до 44%. Однако клинические признаки болезни встречаются только у 8–16% населения [3]. В соответствии с предыдущими исследованиями [25], клинические симптомы в данном случае не соответствовали результатам компьютерной томографии, показавшей заболевание на поздней стадии.Это показывает, что у некоторых пациентов дегенеративные поражения могут присутствовать с небольшими симптомами или без них, и их можно визуально обнаружить только с помощью компьютерной томографии [23, 24].

Принято считать, что ОА и внутреннее расстройство (ID) могут сосуществовать примерно в одной трети случаев [26]. ID считается наиболее частой причиной сильной боли и дисфункции ВНЧС. de Leeuw et al. (1996) обнаружили значительную корреляцию между положением диска и тяжестью дегенеративных изменений ВНЧС на рентгенограммах при симптоматическом и бессимптомном ВНЧС [27].Лучший способ оценить изменения суставного диска, мыщелка и возвышения сустава — это магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС [28–32]. В этом случае мы не оценивали положение диска нашего пациента, но диагноз ОА ВНЧС, несомненно, основан на клинических данных. Ни один рентгенологический критерий не является патогномоничным для ревматоидных заболеваний. Все они могут показать эрозию, склероз, остеофиты, уплощение, субхондральные кисты и уменьшение суставной щели. Однако уменьшение суставной щели, уплощение мыщелка и остеофиты чаще встречаются при ОА, тогда как эрозии мыщелков чаще встречаются при РА [20, 33].

В литературе описаны различные виды лечения ОА ВНЧС, но в целом они делятся на две группы: нехирургические и хирургические процедуры. Первоначально лечение может проводиться с использованием консервативных методов лечения, поскольку хирургическое вмешательство предназначено для тех случаев, когда нехирургический подход оказался неэффективным, а боль и потеря функции были устойчивы к консервативным мерам [26, 34].

Основываясь на рассмотренных аспектах, мы пришли к выводу, что для правильной дифференциальной диагностики ОА ВНЧС необходимо объединить историю болезни, физикальное обследование, лабораторные анализы и данные изображений.Для исследования изображений компьютерная томография считается основным методом визуализации для оценки костных компонентов ОА ВНЧС.

Конфликт интересов

Авторы подтверждают, что у них нет никаких коммерческих или связанных интересов, представляющих конфликт интересов в связи с представленной статьей.

Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения

НИША Дж. МАНЕК, доктор медицины, магистр медицины, медицинский центр Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния

НЭНСИ Э.ЛАНЕ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. 15 марта 2000 г .; 61 (6): 1795-1804.

Большинство пациентов с остеоартритом обращаются за медицинской помощью из-за боли. Самый безопасный начальный подход — использовать простой пероральный анальгетик, такой как ацетаминофен (возможно, в сочетании с местной терапией). Если обезболивание оказывается недостаточным, следует рассмотреть возможность применения пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов или внутрисуставных инъекций продуктов, подобных гиалуроновой кислоте.Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут обеспечить кратковременное облегчение боли при обострениях заболевания. Облегчение боли не влияет на основное заболевание. Следует также уделять внимание нефармакологическим мерам, таким как обучение пациентов, снижение веса и упражнения. У некоторых пациентов с ранним остеоартритом можно добиться облегчения боли и восстановления функций, особенно при использовании комплексного подхода. Пациентам с запущенным заболеванием в конечном итоге может потребоваться операция, которая обычно дает отличные результаты.

Остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием суставов во всем мире. В западных странах рентгенологические признаки этого заболевания присутствуют у большинства людей к 65 годам и примерно у 80 процентов людей старше 75 лет.1 Примерно 11 процентов людей старше 64 лет имеют симптоматический остеоартрит. коленного сустава2

С продолжающимся ростом пожилого населения в Соединенных Штатах остеоартрит становится серьезной медицинской и финансовой проблемой.Надлежащее медицинское лечение требует, чтобы врачи могли диагностировать остеоартрит на ранней стадии, распознавать факторы, которые могут повлиять на прогноз или осложнить заболевание, и эффективно использовать многие доступные методы лечения.

Патофизиология

Биомеханические и биохимические силы участвуют в разрушении хряща, которое лежит в основе остеоартрита. Считается, что цитокины и факторы роста играют роль в патофизиологии заболевания. Интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли-β могут активировать ферменты, участвующие в протеолитическом переваривании хрящей.3 Факторы роста, такие как фактор роста ткани-β и фактор роста инсулина-1, могут играть роль в попытках организма восстановить хрящ за счет его синтеза.4

Когда катаболизм превышает синтез хряща, развивается остеоартрит. Считается, что коллагенолитические ферменты способствуют разрушению хрящевой ткани. Коллагеназа 1 (матричная металлопротеиназа-1 [MMP-1]) представляет собой коллагеназу фибробластов, а коллагеназа 2 (MMP-8) представляет собой коллагеназу нейтрофилов. Коллагеназа 3 (ММР-13) может быть особенно важной из-за ее высокой коллагенолитической активности.3

Клинические особенности и диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Типичный пациент с остеоартритом — это средний или пожилой возраст, который жалуется на боли в коленях, бедрах, кисти или позвоночнике. Чаще всего у пациента наблюдаются боль и скованность в пораженном суставе и вокруг него, а также некоторое ограничение функции (Таблица 1) 5–7. Симптомы часто незаметны в начале.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Клинические признаки остеоартрита

менее

905

Симптомы
Боль в суставах
6 Жесткость в суставах	9 Утренняя жесткость менее	6 нестабильность или искривление
Потеря функции
Признаки
Увеличение костей в пораженных суставах
9058 Ограничение движения
Боль при движении
Неправильное положение и / или деформация сустава
Характер поражения сустава *
	пояснично-шейный и поясничный Периферийное: дистальный межфаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав, первые запястно-пястные суставы, колени, бедра

ТАБЛИЦА 1

Клинические признаки остеоартрита

90ff 905 905 905 905

Симптомы		905 Продолжительность боли в суставах менее 30 минут
Нестабильность или коробление сустава
Потеря функции
Признаки
Область поражения суставов 86 6 движение
Крепитация при движении
Боль при движении
Смещение оси и / или деформация сустава
206 : шейный и поясничный отдел позвоночника
Периферический: дистальный межфаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав, первые запястно-пястные суставы, колени, бедра

Боль обычно усиливается при использовании пораженного сустава и облегчается.Боль в покое или ночная боль является признаком тяжелого остеоартрита. Утренняя скованность, продолжающаяся менее 30 минут, является обычным явлением. (Напротив, утренняя скованность у пациентов с активным ревматоидным артритом длится более 45 минут.)

Остеоартрит обычно не влияет на запястья, локти или плечи. Однако менее распространенный подтип заболевания характеризуется множественным поражением суставов.

Больные остеоартрозом бедра могут жаловаться на проблемы с походкой.Боль может сильно различаться по локализации и характеру, что иногда затрудняет раннюю диагностику. Боль может ощущаться в области ягодиц, паха, бедра или колена и может варьироваться по характеру от тупой до острой, колющей боли. Скованность бедра — обычное явление, особенно после бездействия, и может быть признаком предлежания. Например, пациент может упомянуть, что жесткое бедро затрудняет надевание носков. Ранние физические признаки остеоартрита бедра включают ограничение внутреннего вращения и отведение пораженного бедра с болью, возникающей в конце диапазона движений.

Пациенты с остеоартрозом коленного сустава часто жалуются на нестабильность или искривление, особенно когда они спускаются по лестнице или ступают с бордюров. У пациентов с остеоартрозом кистей рук могут быть проблемы с ловкостью рук, особенно если поражен первый запястно-пястный сустав.

Поражение апофизарных или фасеточных суставов нижнего шейного отдела позвоночника может вызвать симптомы шеи, а поражение поясничного отдела позвоночника может вызвать боль в пояснице. Остеофиты позвонков могут сужать отверстия и сдавливать нервные корешки.В результате у пациентов могут появиться корешковые симптомы, включая боль, слабость и онемение верхних конечностей.

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку пораженных суставов, окружающих мягких тканей и бурсальных областей. Крепитация, которая ощущается при пассивном диапазоне движений, возникает из-за неровности противоположных поверхностей хряща и является частым признаком остеоартрита коленного сустава. Следует исключить периартикулярные заболевания, такие как ансерин, инфрапателлярный или препателлярный бурсит.Эти расстройства могут быть ошибочно приняты за остеоартрит и неправильно их лечить.

У пациентов с эрозивным остеоартрозом могут быть признаки воспаления в межфаланговых суставах кистей рук. Это воспаление можно ошибочно принять за ревматоидный артрит, который вызывает аналогичное опухание проксимальных межфаланговых суставов. Однако остеоартрит, как правило, не имеет воспалительного компонента, за исключением запущенных стадий заболевания. Наличие горячего, эритематозного, сильно опухшего сустава предполагает септический сустав или кристаллическую артропатию, такую ​​как подагра, псевдоподагра или гидроксиапатитовый артрит.

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Рентгенограммы обычно могут подтвердить диагноз остеоартрита, хотя результаты неспецифичны. Кардинальные рентгенологические признаки заболевания — потеря суставной щели и наличие новых костных образований или остеофитов. Связь между болью в суставах и рентгенологическими особенностями остеоартрита непостоянна, поскольку многие суставы с патологическими или рентгенологическими признаками этого заболевания остаются бессимптомными.Поскольку деминерализация костей не является рентгенографическим признаком остеоартрита, ее наличие убедительно свидетельствует о воспалительном состоянии, таком как ревматоидный артрит.

Большинство обычных анализов крови у пациентов с неосложненным остеоартритом являются нормальными. Анализ синовиальной жидкости обычно показывает количество лейкоцитов менее 2000 на мм ³ (2,0 × 10 ⁹ на литр).

Остеоартрит, вторичный по отношению к метаболическому, генетическому или другому заболеванию суставов, следует заподозрить у пациента с широко распространенным заболеванием, выраженным воспалительным компонентом, необычным распределением суставов или началом заболевания до 50 лет.Если диагноз остеоартроза вызывает сомнения, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

Американский колледж ревматологии (ACR) разработал диагностические критерии остеоартрита на различных участках, включая бедро (таблица 2), 5 колено (таблица 3) 6 и кисть (таблица 4) .7

Остеоартрит — знания для студентов-медиков и врачей

Остеоартрит (ОА) — инвалидизирующее заболевание суставов, характеризующееся невоспалительной дегенерацией суставного комплекса (суставного хряща, субхондральной кости и синовиальной оболочки), которое возникает в пожилом возрасте или в результате чрезмерного использования.В основном это влияет на несущие нагрузку и часто используемые суставы, такие как бедро, колено, руки и позвонки. Несмотря на широко распространенное мнение, что ОА — это состояние, вызванное исключительно дегенеративным «износом» суставов, новые исследования указывают на значительную гетерогенность причинно-следственной связи, включая ранее существовавшие особенности анатомии суставов, генетику, местное воспаление, механические силы и биохимические процессы. процессы, на которые влияют провоспалительные медиаторы и протеазы. Основные факторы риска включают пожилой возраст, ожирение, предыдущие травмы и асимметрично напряженные суставы.На ранней стадии остеоартрита пациенты могут жаловаться на уменьшение объема движений, скованность суставов и боль, которая усиливается при интенсивном использовании. По мере развития болезни тянущая боль может также возникать ночью или в состоянии покоя. Диагноз ставится преимущественно на основании клинических и рентгенологических данных. Классические рентгенографические признаки ОА не обязательно коррелируют с клиническими симптомами и внешним видом. Если изменения образа жизни (умеренные упражнения, потеря веса) и физиотерапия не улучшают симптомы, для лечения активного остеоартрита используются, в частности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Если медицинское вмешательство не улучшает качество жизни пациента, могут потребоваться хирургические процедуры, такие как замена сустава.

Подробнее об остеоартрозе бедра и колена читайте в соответствующей статье.

.

No related posts.