«Капитальный ремонт» митрального клапана сердца без разреза впервые в России выполнили петербургские врачи

Рентгенохирурги Петербурга впервые в России установили пациенту биопротез при тяжелом пороке митрального клапана сердца без разреза грудной клетки. Как спасали жизнь 50-летнего мужчины, «Доктору Питеру» рассказал Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2.

До сих пор никто в России не имплантировал искусственный биопротез, предназначенный для внутрисосудистой (транскатетерной) замены клапана аорты, при протезировании нативного (собственного) митрального клапана. В мире это тоже едва появившаяся, единичная практика. Это очень сложная задача, не только потому что конструкция создана для аортального клапана, а он сильно отличается от митрального. Установить его внутри настоящего («живого») механизма сложнее, чем, например, внутри отслужившего свой срок предыдущего протеза – а такие повторные операции пациентам с большим «стажем» порока сердца в Городской больнице №2 делали уже не раз.

Читайте также: Петербурженке сделали 10-ю операцию на сердце редким способом

Повторное протезирование вышедшего из строя искусственного митрального клапана с использованием биопротеза, сконструированного для транскатетерной имплантации аортального клапана (для других клапанов сердца такое высокотехнологичное устройство еще не было создано), начали применять за рубежом для пациентов, по сути, обреченных. Потому что у них — абсолютные противопоказания к еще одной операции на открытом сердце, они уже перенесли ее не единожды.

Справка: Митральный клапан находится в левой половине сердца, он двустворчатый, то есть имеет две подвижные (открывающиеся и закрывающиеся) створки. Его задача — обеспечить своевременное прохождение потока крови, обогащенной кислородом в легких, из левого предсердия в левый желудочек.

— После того, как три года назад нашему пациенту сделали большую открытую операцию — протезирование аортального клапана плюс аортокоронарное шунтирование, улучшение было недолгим — начала нарастать одышка, постепенно он практически перестал двигаться и не выходил из квартиры. Выявили тяжелый порок митрального клапана: он сильно кальцинировался, практически перестал пропускать кровь. Но кардиохирурги в повторной операции отказали. В 50- летнем возрасте, когда пациент обратился к нам, оставалась только одна возможность спасти ему жизнь – предпринять попытку транскатетерного протезирования его несостоятельного митрального клапана конструкцией, которая в принципе предназначена для аортальной позиции, — рассказал «Доктору Питеру» рентгенохирург Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2. — Операция проводилась через прокол вены. Особенность ее заключалась еще и в сложном пути доставки протеза через сосудистую систему к месту имплантации. Пришлось провести катетер с протезом клапана из венозного русла в правые камеры сердца, а затем, через межпредсердную перегородку в левое предсердие. И уже из него клапан установили в митральную позицию. Все получилось — пациент почувствовал улучшение в тот же день, потому что мы устранили препятствие, которое мешало нормальной работе сердца.

Уже к вечеру он мог двигаться, дышать ему стало гораздо легче. На следующий день он начал ходить и через неделю выписался.

По словам Евгения Шлойдо, такой клубок сложных сердечно-сосудистых проблем у 50-летнего мужчины, как правило, объясняется наследственной предрасположенностью — у пациента отец рано умер от инфаркта. Чаще всего поражение сердечных клапанов происходит из-за дегенеративных процессов, в основном, это болезнь пожилых.

С возрастом какой-либо из клапанов сердца может кальцинироваться практически у любого человека. Это означает, что сужается клапанное отверстие и возникает препятствие для движения крови. Если это происходит с молодым человеком, он, скорее всего, будет направлен на открытую операцию к кардиохирургу. В ходе таких вмешательств устанавливаются преимущественно механические протезы, которые более долговечны, потому что в них нет биологического материала. Их основной недостаток — они требуют постоянного приема специальных лекарств (антикоагулянтов) на протяжении всей жизни, в отличие от биологических протезов.

Но если механический искусственный клапан может прослужить всю оставшуюся жизнь, биологический протез рассчитан на 10-15 лет. Получалось, что в случае использования биопротезов ограничивались годы жизни таких пациентов: после истечения срока службы биопротез необходимо менять, а повторное открытое протезирование – очень рискованная операция, часто невозможная.

Поэтому для пациентов старше 65 лет с высоким риском открытой операции была разработана транскатетерная методика установки биопротезов клапана (без разреза грудной клетки, через сосудистую систему). Она стала возможной с появлением новых конструкций — аортальных транскатетерных клапанов, для установки которых не требуется тяжелая операция на открытом сердце, — говорит Евгений Шлойдо. Но продолжительность жизни растет, пациенты все чаще нуждаются в реимплантации (повторной замене клапанов).

Справка: Аортальный клапан расположен на границе левого желудочка сердца и аорты — самой крупной артерии. Его задача —своевременно и беспрепятственно пропускать кровь из желудочка в аорту.

В сердце человека всего 4 клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный, легочный. Все они могут выйти из строя. С 1990-х годов их начали заменять хирургическими биологическими протезами, которые через 10-15 лет необходимо заменять. То есть для многих их владельцев время «Ч» уже наступило.

Именно для них создан способ замены неэффективного старого биопротеза — без разреза грудной клетки. Для этого используется внутрисосудистая катетерная имплантация, в ходе которой через бедренный сосуд внутрь изношенного эндопротеза под рентгенконтролем вводится и устанавливается новый.

Установка новых транскатетерных биологических протезов в отслужившие свой срок дегенеративно измененные стала в Европе и США практически узаконенной технологией, как менее рискованная в сравнении с традиционной хирургией. По сути, это малотравматичный, но капитальный «ремонт» изношенного биологического протеза, и продление минимум в два раза срока его службы. Теперь их даже начали конструировать с учетом установки последующего.

Читайте также: В петербургской больнице пациентов с протезами сердечных клапанов лечат по-новому

До сих пор такая лечебная тактика была возможна только в отношении биопротеза аортального клапана. Эта технология не применялась для пациентов с проблемами других клапанов — с более сложной для транскатетерного протезирования анатомией в сравнении с аортальным. Но пока специальные устройства для них разрабатываются, врачи делают попытки использовать аортальные биопротезы при транскатетерном репротезировании других клапанов, чтобы спасать тяжелых пациентов. В Европе начали это делать с 2015 года. В Городской больнице №2 первыми в России начали в 2017 году с аортальных клапанов, постепенно освоили и замену других — трикуспидального, митрального и легочного.

— Сколько таких последующих протезирований потребуется в течение жизни пациента, неизвестно. Похоже, количество может быть неограниченно, потому что технологии быстро совершенствуются, появляются новые поколения искусственных клапанов, — говорит Евгений Шлойдо.

— Я даже не знаю, что будет через 10 лет. Однозначно, скоро у нас будут протезы для всех клапанов — митрального, трикуспидального, легочного – первые образцы сейчас проходят стадию активных испытаний и исследований. Их создатели думают и о том, чтобы не только отслужившие старые протезы, но и собственные (нативные) пораженные пороком клапаны сердца пациента можно было заменять именно в ходе щадящих — эндоваскулярных операций. Пока это происходит в единичных случаях, когда речь идет о пациенте, у которого нет выбора.

© Доктор Питер

Замена клапана сердца – как проходит операция по протезированию митрального клапана сердца?

Причины, вызывающие проблемы в работе клапана

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения – это врожденный порок.

Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.

К нарушению работы клапана могут привести и некоторые заболевания, к таковым можно отнести:

• Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.
• Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.
• Аневризма аорты.
• Кровоизлияние в стенку аорты.
• Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.
• Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Разновидности клапанов

Механические — изготавливаются из гипоаллергенных материалов (металл, пластик). Срок годности таких клапанов пожизненный.

Биологические (свиные) — устанавливаются на 5-15 лет. Затем требуется повторная замена клапана.

Донорские — используются очень редко.

До недавнего времени операция по замене аортального клапана на сердце обязательно требовала остановки сердечной мышцы и вскрытия грудной клетки. Это так называемые открытые операции. Во время хирургического вмешательства жизнь больного поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Подготовка к операции

Операция по замене клапана на сердце предписывается по следующим показаниям врачей:

• Инфекционное поражение.
• Врождённые дефекты.
• Фиброз (наличие рубцов).
• Отсутствие плотности клапана.
• Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
• Патология створок клапана.
• Кальциноз.

Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют:

• Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
• Тромбоз.
• Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
• Инфекционный эндокардит.
• Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

В обязательном порядке пациенту назначается прием лекарственных препаратов.

Если установлен донорский клапан, то пожизненно назначаются препараты для подавления иммунитета. Так врачам удается добиться предотвращения отторжения тканей донора.

Пациенты с симптомами болезней сердца и сосудов (артериальная гипертония, стенокардия) регулярно должны принимать лекарства, прописанные врачом. Вполне вероятно, что составленная тактика лечения в определенный момент станет неэффективной. В таком случае необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы он откорректировал состав и дозировку терапии.

Если причиной замены клапана стал ревматический порок сердца, то после операции проводится терапия антибиотиками.

При установке биологических и механических клапанов требуется прием антикоагулянтов. Установка таких клапанов — это внедрение инородного тела, на которое кровеносная система может отреагировать повышением свертываемости крови.

В таком состоянии на клапанах формируются тромбы, усложняющие деятельность клапана. К тому же существует риск отрыва тромба, после чего он может попасть в кровоток и вызвать тромбоз, инсульт, тромбоэмболию артерии легкого.

В этом плане для каждого пациента будут индивидуальные рекомендации. Вариации могут быть следующими: восстановление прежнего уровня трудоспособности, переход на более легкую работу, присвоение инвалидности. В целом, многие пациенты могут рассчитывать на ведение привычной жизни, так как даже спортсмены после замены клапана возвращаются в спорт.

anegrinews.ru

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Электрокардиографию;
5. Ультразвуковое исследование сердца;
6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией.

После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре.

При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ.

Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции.

Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему.

В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце.

Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе.

Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.

За несколько дней до операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Прекратить прием противовоспалительных препаратов и аспирина.
• Не принимать антикоагулянты.
• За день до оперативного вмешательства в рацион должна входить только легкая пища.
• В день операции кушать вообще нельзя.
• Одежда должна быть подготовлена не стесняющая движений.

Только после всех необходимых приготовлений к операции врач назначает время оперативного вмешательства и будет произведена замена клапана аортального.

Когда пациент оказывается на операционном столе, ему дают общий наркоз, и он засыпает. Если операция проводится со вскрытием грудной клетки, то в середине хирург делает разрез и раздвигает грудную клетку таким образом, чтобы можно было добраться до сердца.

Требуется остановка сердца, чтобы возможно было осуществить замену, поэтому пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Врач в аорте делает разрез, удаляет изношенный или поврежденный клапан и на его место устанавливает новый. После этого аорта зашивается, сердечная мышца запускается, грудная клетка соединяется и зашивается.

Оперативное вмешательство на сердце – это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

• Занесение инфекции.
• Возможное кровотечение в процессе операции.
• Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
• Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

• Наличие заболеваний сердца.
• Болезни легких.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.
• Наличие инфекций в организме.

На протяжении нескольких дней пациенту после операции по замене клапана делают инъекции обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить боль. Но через некоторое время их отменяют. К тому же больной может столкнуться еще со следующими проблемами:

• Отек конечностей.
• Болевые ощущения в области разреза.
• Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
• Тошнота.
• Присоединение инфекции.

Если все эти проявления продолжаются слишком долго, то стоит сказать врачу. Операции по замене аортального клапана (отзывы пациентов об этом говорят) приносят заметные улучшения уже через пару недель. Существенные положительные сдвиги наступают через несколько месяцев.

После проведения операции врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха и строго дозировать физическую нагрузку.

Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается индивидуальная программа. Реабилитация может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.

В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.

Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.

Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

Если у больного нет возможности отправиться для восстановления после операции в санаторий, то следует строго соблюдать все рекомендации врача дома.

1. Если установлен механический клапан, то в обязательном порядке надо принимать антикоагулянты, причем делать это придется всю жизнь.
2. Если предстоит стоматологическое вмешательство или другие хирургические операции, то обязательно принимать перед ними антибактериальные препараты, чтобы не допустить воспаления в области клапана.
3. Обязательно надо контролировать баланс жидкости в организме.
4. Делать специальные упражнения по рекомендации доктора, которые помогут нормализовать дыхательную функцию.
5. Проводить аппаратную профилактику пневмонии.

Только соблюдение всех рекомендаций доктора поможет сделать жизнь после замены аортального клапана нормальной и полноценной.

 Замена митрального клапана проводится при выраженных дефектах клапана, которые приводят к нарушению кровообращения, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и невозможности исправить дефекты клапана хирургическим вмешательством.

 Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.

 После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.

Возможные осложнения после замены клапана:

• Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
• Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Как проходит процедура замены клапана

Заменять сердечный клапан можно людям молодого возраста, подросткам и детям, если патология клапана является единственной проблемой со здоровьем. Проводится замена и пожилым людям с сердечной недостаточностью, а также с ишемической болезнью сердца.

Кроме того, клапан может разрушаться при ревматизме, аневризме аорты, эндокардите, врожденных пороках сердца, инфаркте миокарда. Причина разрушения клапана обязательно учитывается при последующем лечении.

Питание после замены сердечного клапана

Специальная диета показана людям среднего и пожилого возраста, страдающим ишемической болезнью. В рационе питания должно быть минимум легкоусвояемых углеводов, животных жиров, кофе, соли. Зато растительных масел, свежих овощей и фруктов, белковых продуктов и рыбы должно быть много.

Если пациенты молоды и не страдают атеросклерозом, то диета не такая строгая. Достаточно будет придерживаться стандартных правил правильного питания.

---

Минимум алкоголя — рекомендация для пациентов любого возраста.

Как проходит замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки

Кардиохирургия – сложный для исполнения вид операций. Не многие врачи смогут провести замену больного аортального клапана крохотной деталью, созданной в лаборатории.

Но человеку, нуждающемуся в подобной процедуре, придётся не только выбрать надёжного специалиста, но и пережить все тягости подготовки к операции и восстановления после неё.

В зарубежных клиниках опытные врачи берут на себя эту ответственность, потому к ним и обращаются за помощью русские медицинские туристы.

В отечественной системе здравоохранения больным редко предоставляют адекватный выбор протезов. Зато в Израиле и Германии этому вопросу уделяют должное внимание, ведь от принятого решения зависит последующая жизнь пациента.

Особенности операции по замене аортального клапана

Виды клапанов

Аортальные клапаны для трансплантации могут быть полностью механическими, донорскими или сделанными из тканей животных, дополненных искусственными материалами.

Механический протез устанавливают только раз и на всю жизнь.

• Механические. При установке механического клапана придётся применять антикоагулянты в течение всей жизни, зато данные протезы не требуют замены, что является их основным плюсом. Их имплантируют людям, не достигшим преклонного возраста.
• Биологические. При нарушениях свёртываемости крови врачи рекомендуют использовать биологические протезы. Они служат 10-15 лет, после чего пациент вновь проходит операцию по замене клапана, зато применение антикоагулирующих препаратов занимает всего полгода.
• Донорские. Донорская хирургия показана в самом крайнем случае, потому что у больного может произойти отторжение тканей, которое заранее спрогнозировать и исключить не возможно. При данной процедуре приходится подавлять иммунитет, а после неё – пожизненно принимать лекарственные средства.

Причины появления проблем с клапаном:

• Ревматические болезни клапана — осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может повредить клапан;
• Эндокардит — инфекция в сердце, затрагивающая сердечные клапаны;
• Аневризма аорты — ненормальное расширение или выпячивание аорты;
• Расслоение аорты — кровоизлияние в стенку аорты, обычно из-за наличия аневризмы аорты;
• Стеноз аортального клапана — клапан является слишком жестким, чтобы открыться полностью; сердцу трудно перекачивать кровь в аорту;
• Регургитация аортального клапана — клапан не закрывается полностью, и кровь из аорты возвращается через клапан обратно в сердце.

Виды операций

Процедуры по протезированию аортального клапана могут быть как открытыми, так и малоинвазивными.

Израиль и Германия — ведущие страны в области кардиологии.

Так как закрытые операции требуют высокой квалификации врачей, современного оборудования и достаточной медицинской практики учреждения, подобные методики чаще всего проводят в клиниках Израиля и Германии, занимающих лидирующую позицию в отрасли трансплантологии и кардиохирургии.

Особенности лечения аневризмы аорты брюшной полости. Симптомы, признаки и причины заболевания.

Узнайте, какая нужна первая помощь при мерцательной аритмии тут. способы диагностики и лечения сердца при мерцательной аритмии.

Лечение за рубежом

Израиль

При поступлении в стационар больного обследует врач, изучает анамнез и проводит диагностику при помощи ЭКГ, чтобы детально исследовать сердечный ритм. Далее пациент сдаёт анализы крови и проходит процедуру эхокардиограммы. Если состояние здоровья больного позволяет провести операцию, то её назначают через несколько дней после данных тестов.

В случае осложнений или подозрений на них, врачи проводят МРТ, составляют иммунограмму, делают биопсию тканей, в том числе катетеризацию сердца.

Эта процедура введения тонкой иглы непосредственно в орган через грудную клетку.

В сердечные мышцы поступает вещество, которое позволяет на рентгене выявить отклонения в функционировании сосудов, а так же проследить динамику сбоев в работе аортального клапана.

При подготовке к операции диетологи составляют каждому пациенту индивидуальный рацион, который не только нормализует метаболизм, но и стабилизирует эндокринную, иммунную и нервную системы организма.

В Израиле обычно проводят замену аортального клапана без вскрытия грудной клетки, таким образом, врачи снижают риски инфекций, деформации тканей, осложнений, воспалений, а так же добиваются более выгодного косметологического эффекта, ведь малоинвазивные методики практически не оставляют шрамов на коже. Открытые операции назначают лишь в самых тяжёлых случаях.

Здесь используют механические и биологические протезы клапанов, в их выборе врач руководствуется индивидуальными показателями больного. Чаще всего временные имплантаты устанавливают пациентам, чей возраст превышает 60 лет. В случае травм, беременности, факторов риска (диабет, ожирение, хронические болезни, заболевания дыхательных органов) хирурги также трансплантируют биологический клапан.

Сама процедура внедрения протеза занимает 2 часа и проходит под общим наркозом. Через бедренную артерию вводится аппарат, снабжённый камерой, который по кровотоку достигает аорты.

Операция транслируется на мониторе, что позволяет хирургам в реальном времени проводить закрытые манипуляции с внутренними органами.

Новый клапан устанавливается на нужное место, все ткани сшиваются с помощью микроскопических технологий, а поражённый участок артерии устраняется через тот же надрез.

Восстановление после малоинвазивной операции занимает в стационаре не более недели.

Израильские специалисты назначают обезболивающие лекарства в первые два дня после процедуры, а так же проводят общую терапию для успешной реабилитации пациента.

Антикоагулянты подбираются с учётом состояния здоровья больного, его жизненных показателей и анализов после протезирования, возраста, пола и возможных осложнений.

Стоит обратить особое внимание на то, что в Израиле к медикаментозному лечению относятся комплексно. В этой стране в каждом случае врачи находят лучшую альтернативу среди препаратов, чтобы добиться быстрого и качественного результата приживления искусственного клапана аорты и скорейшего восстановления пациента.

Преимущества операции в Израиле:

• Высококлассные виртуозные кардиохирурги;
• Операционные оборудованы по последнему слову техники;
• Малотравматичные манипуляции, потому же без осложнений;
• Кровопотеря минимизирована;
• Короткий период госпитализации;
• Быстрый период реабилитации;
• Отличный прогноз для пациентов в 90% случаев;
• Косметический дефект минимальный;
• Цена операции на 20-30% ниже, чем в странах ЕС и США.

Германия

Кроме ценового отличия медицинских услуг Германии и Израиля, существует ещё отличие качественное. Это не означает, что в одной из э

Первая в мировой практике операция по замене клапана сердца проведена в России

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш

Замена сердечного клапана в России, цены клиник, отзывы

Я был на приеме у кардиолога 8 ноября 2019 в госпитале Levante lMED в Бенидорме. Назначили холтеровский мониторинг. При этом сказали, что ждите вам позвонят и уточнят дату и время процедуры после запроса на авторизацию в страховую компанию. В ожидании прошло 3 недели. 27 ноября 2019 г. позвонил в страховую компанию, там мне сказали, что никакого запроса из госпиталя не поступало. Поэтому 28 ноября обратился непосредственно к сотрудникам госпиталя, за разъяснением о причинах такой задержки. Конечно все поправили, сразу связались с страховой компанией. И назначили встречу для мониторинга на 19 и 20 декабря!!! То есть после назначения доктором анализа дожно пройти почти полтора месяца!!! Это очень плохой показатель работы команды госпиталя Levante IMED!!! При этом инициатором всех действий стал клиент!!! Надеюсь, что руководящий персонал госпиталя сделает соответствующие выводы. С уважением к вам Aleksandr A.

Александр 28 нояб. 2019 г.

Хочу от всей души поблагодарить доктора Маттиаса Карка: он выполнил моей супруге баллонную пластику стеноза клапана сердца, причем без остановки кровообращения и вскрытия грудной клетки, как это предлагали нам в нашем кардиоцентре! В немецкой клинике её выписали из интенсивной терапии уже на следующий день, а у нас бы не меньше недели в реанимации её бы мучали! Спасибо координаторам, врачам и среднему медперсоналу клиники за помощь оказанную на таком высоком уровне!

​Олег Викторович 28 окт. 2019 г.

Огромное спасибо, низкий поклон врачам: заведующему отделения аритмологии Клинического госпиталя на Яузе профессору Ардашеву Андрею Вячеславовичу проводившему операцию РЧА 4 июля 2019 и всей бригаде врачей ассистентов!Живу в Красноярском крае. Все началось в 2017 году, с ударов в груди. Сделали холтер, 1500 экстасистолов, назначили лечение. Чем только не экспериментировали в лечении экстрасистолии. За два года довели экстрасистолы до 28540. Сделали РЧА в Красноярском кардиоцентре в мае 2019. Выписали с тем же результатом. Написали – «пациент выписан без перемен». После проведенной РЧА сердце стучит в грудь беспрестанно, задыхаешься, даже спать не можешь. Опять таблетки, которые даже не снижают количество экстрасистолов. Неизвестно сколько раз мне бы делали такие не удачные попытки РЧА в Красноярске. Но я обратилась в клинический госпиталь на Яузе (Москва). Консультировал прекрасный доктор – аритмолог, кардиолог Желяков Евгений Геннадьевич. Внимательный, терпеливый, все объяснит. Сделали все анализы, МРТ сердца, проверили возможность повторного проведения РЧА, все знали уже до операции. Операцию проводит профессор Ардашев Андрей Вячесдавович, ассистируют Желяков Евгений Геннадьевич, Кочарян Армен Артурович. Работают слаженно, все время разговаривают с тобой, объясняют, ты не брошен, и от этого не страшно во время операции и спокойно. Операция совсем не страшная, не болезненная, долго, зато все нашли и убрали, стоит потерпеть, чтобы жить полноценной жизнью.Как хорошо сразу после операции почувствовать, что экстрасистолов больше нет! Здоровья, счастья Вам, уважаемые доктора! Ваш труд очень необходим нам пациентам! Нельзя переоценить то, что Вы сделали для меня, чувствую себя просто замечательно, здорова! У Вас золотые руки, доброе сердце!

Надежда Константиновна 16 авг. 2019 г.

Замена сердечного клапана за рубежом, цены клиник, отзывы пациентов – DocLand.ru

Я был на приеме у кардиолога 8 ноября 2019 в госпитале Levante lMED в Бенидорме. Назначили холтеровский мониторинг. При этом сказали, что ждите вам позвонят и уточнят дату и время процедуры после запроса на авторизацию в страховую компанию. В ожидании прошло 3 недели. 27 ноября 2019 г. позвонил в страховую компанию, там мне сказали, что никакого запроса из госпиталя не поступало. Поэтому 28 ноября обратился непосредственно к сотрудникам госпиталя, за разъяснением о причинах такой задержки. Конечно все поправили, сразу связались с страховой компанией. И назначили встречу для мониторинга на 19 и 20 декабря!!! То есть после назначения доктором анализа дожно пройти почти полтора месяца!!! Это очень плохой показатель работы команды госпиталя Levante IMED!!! При этом инициатором всех действий стал клиент!!! Надеюсь, что руководящий персонал госпиталя сделает соответствующие выводы. С уважением к вам Aleksandr A.

Александр 28 нояб. 2019 г.

Хочу от всей души поблагодарить доктора Маттиаса Карка: он выполнил моей супруге баллонную пластику стеноза клапана сердца, причем без остановки кровообращения и вскрытия грудной клетки, как это предлагали нам в нашем кардиоцентре! В немецкой клинике её выписали из интенсивной терапии уже на следующий день, а у нас бы не меньше недели в реанимации её бы мучали! Спасибо координаторам, врачам и среднему медперсоналу клиники за помощь оказанную на таком высоком уровне!

​Олег Викторович 28 окт. 2019 г.

Огромное спасибо, низкий поклон врачам: заведующему отделения аритмологии Клинического госпиталя на Яузе профессору Ардашеву Андрею Вячеславовичу проводившему операцию РЧА 4 июля 2019 и всей бригаде врачей ассистентов!Живу в Красноярском крае. Все началось в 2017 году, с ударов в груди. Сделали холтер, 1500 экстасистолов, назначили лечение. Чем только не экспериментировали в лечении экстрасистолии. За два года довели экстрасистолы до 28540. Сделали РЧА в Красноярском кардиоцентре в мае 2019. Выписали с тем же результатом. Написали – «пациент выписан без перемен». После проведенной РЧА сердце стучит в грудь беспрестанно, задыхаешься, даже спать не можешь. Опять таблетки, которые даже не снижают количество экстрасистолов. Неизвестно сколько раз мне бы делали такие не удачные попытки РЧА в Красноярске. Но я обратилась в клинический госпиталь на Яузе (Москва). Консультировал прекрасный доктор – аритмолог, кардиолог Желяков Евгений Геннадьевич. Внимательный, терпеливый, все объяснит. Сделали все анализы, МРТ сердца, проверили возможность повторного проведения РЧА, все знали уже до операции. Операцию проводит профессор Ардашев Андрей Вячесдавович, ассистируют Желяков Евгений Геннадьевич, Кочарян Армен Артурович. Работают слаженно, все время разговаривают с тобой, объясняют, ты не брошен, и от этого не страшно во время операции и спокойно. Операция совсем не страшная, не болезненная, долго, зато все нашли и убрали, стоит потерпеть, чтобы жить полноценной жизнью.Как хорошо сразу после операции почувствовать, что экстрасистолов больше нет! Здоровья, счастья Вам, уважаемые доктора! Ваш труд очень необходим нам пациентам! Нельзя переоценить то, что Вы сделали для меня, чувствую себя просто замечательно, здорова! У Вас золотые руки, доброе сердце!

Надежда Константиновна 16 авг. 2019 г.

Информация о заболевании сердечного клапана | Эдвардс Лайфсайенс

Критерии и выбор сердечных клапанов

Выбор между механическим и тканевым клапаном зависит от индивидуальной оценки преимуществ и рисков каждого клапана, а также от образа жизни, возраста и состояния здоровья каждого пациента.

Тканевые клапаны не требуют длительного приема разжижителей крови (антикоагулянтов). Это важное соображение для тех, кто не может принимать препараты для разжижения крови из-за перенесенных в анамнезе серьезных кровотечений (например,ж., желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы) или повышенный риск травматических повреждений и кровотечений, связанных с рекреационной деятельностью, спортом или пожилым возрастом. Тканевые клапаны обычно служат не менее 10 лет, а у некоторых людей — более 30 лет. Если пациенту младше 60 лет установлен тканевой клапан, высока вероятность того, что ему или ей в какой-то момент потребуется еще одна замена клапана; тогда как большинство пациентов в возрасте 70 лет и старше этого не делают.

Механические клапаны изнашиваются редко.Однако они требуют ежедневного лечения разжижителями крови, а препараты для разжижения крови могут потребовать изменения диеты или уровня активности.

Решение о замене тканевого или механического клапана часто зависит от возраста пациента, при этом пациенты старшего возраста предпочитают тканевые клапаны. Однако нет четкого соглашения о точном возрастном ограничении, когда тканевой клапан может быть предпочтительнее механического клапана.

Ремонт клапана

Когда возможно, обычно предпочтительнее ремонтировать клапан пациента, чем заменять его протезом.Ремонт клапана обычно включает в себя изменение хирургом ткани или подлежащих структур митрального или трикуспидального клапанов.

Практически любой ремонт клапана включает установку кольца или бандажа для аннулопластики. Это покрытое тканью устройство, которое имплантируется по окружности или кольцу митрального или трикуспидального клапана. Он обеспечивает опору для собственного клапана пациента и сближает створки клапана, потенциально уменьшая утечки через клапан. Существует множество различных устройств для аннулопластики.Хирург выберет тот, который лучше всего подходит вашему сердечному клапану.

В дополнение к аннулопластике, восстановление митрального клапана часто требует исправления проблем со створками или хордами, которые прикрепляют створки клапана к сердцу. Когда митральный клапан протекает из-за пролапса митрального клапана, фиксация створок и хорд (и добавление кольца или бандажа для аннулопластики) восстанавливает нормальную функцию клапана.

Уход после операции на сердечном клапане

Нормальный период восстановления после стандартной операции на сердечном клапане занимает от четырех до восьми недель.Восстановление может быть быстрее при использовании меньшего разреза, например, при минимально инвазивных и транскатетерных процедурах. В это время пациенты постепенно набираются энергии и возвращаются к нормальной повседневной деятельности. Регулярные осмотры у кардиолога важны, и вам рекомендуется звонить или обращаться к врачу, когда у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего здоровья, особенно если вы испытываете какие-либо необычные симптомы или изменения в вашем общем состоянии здоровья.

Диета и упражнения — Два дополнительных важных аспекта восстановления и общего благополучия — это соблюдение здоровой диеты и регулярные упражнения.Если врач рекомендовал специальную диету, важно ее соблюдать. Здоровое питание — важная часть здорового образа жизни. Во время выздоровления питательная пища дает вашему телу энергию и может помочь вам быстрее выздороветь.

Посетите сайт www.heart.org/nutrition, чтобы получить дополнительную информацию о здоровом для сердца питании, включая здоровое питание, простое приготовление пищи с душой, питание вне дома, покупки с умом и полезные для сердца рецепты

Чтобы улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы, рекомендуется сочетать сбалансированную диету с рекомендациями врача по упражнениям и контролю веса.Регулярная программа упражнений — важная часть здорового образа жизни. Под руководством врача вам следует постепенно увеличивать физическую нагрузку и уровень активности. Перед тем, как начать новую спортивную деятельность, посоветуйтесь со своим врачом.

Антикоагулянты — При приеме лекарств важно следовать указаниям врача, особенно если прописан антикоагулянт. Антикоагулянты или антикоагулянты снижают естественную способность крови к свертыванию.Если вам необходимо принимать антикоагулянтные препараты, вам потребуются периодические анализы крови для определения способности крови к свертыванию. Этот результат теста поможет вашему врачу определить необходимое вам количество антикоагулянта. Чтобы подобрать правильную дозировку этого препарата для вас, может потребоваться некоторое время, но важны последовательность и согласование с врачом. Также может быть доступно домашнее тестирование, поэтому посоветуйтесь со своим врачом об этом варианте. Проконсультируйтесь с врачом о взаимодействии с любыми другими лекарствами, которые вы можете принимать, и о диетических ограничениях, которые могут возникнуть при приеме антикоагулянтов, а также спросите, какие признаки могут указывать на то, что ваша дозировка слишком высока.

Другая медицинская информация — Перед проведением любых стоматологических операций, включая чистку зубов, эндоскопию или операцию, сообщите своему стоматологу или врачу о своем протезе сердечного клапана. Пациенты с имплантатом клапана более восприимчивы к инфекциям, которые могут привести к повреждению сердца в будущем. Поэтому до и после определенных медицинских процедур может потребоваться прием антибиотиков, чтобы снизить риск заражения.

Кроме того, путешествуя более чем на несколько дней, старайтесь поддерживать диету и уровень физических упражнений как можно ближе к норме.Обязательно обсудите все ваши лекарства (включая лекарства, отпускаемые без рецепта) со своим врачом и не меняйте дозировку, если это не указано.

Хирургия сердечного клапана | Фонд Сердце и инсульт

Что такое операция на сердечном клапане?

Операции на сердечном клапане и процедуры выполняются для ремонта или замены сердечного клапана, который не работает должным образом из-за порока клапана сердца (также называемого пороком сердечного клапана). Хирургия сердечного клапана — это операция на открытом сердце через грудину в грудную клетку.Это серьезная операция, которая может длиться два часа или дольше, а выздоровление часто занимает несколько недель. Существуют более новые, менее инвазивные процедуры, подходящие для некоторых типов пороков сердца, но они проводятся только в определенных больницах.

Почему это сделано?

В здоровом сердце клапаны контролируют поток крови, заставляя его двигаться в одном направлении через сердце и тело. Если клапан не работает должным образом, это влияет на кровоток и хрупкую сеть кровеносных сосудов, которые переносят кислород по всему телу.

Если проблема с клапаном незначительна, врач может контролировать ваши симптомы или лечить вас лекарствами. Если ваше состояние более серьезное, обычно требуется операция по ремонту или замене клапана, чтобы предотвратить любое длительное повреждение сердечного клапана и вашего сердца.

Что сделано?

В зависимости от проблемы существует несколько различных процедур ремонта или замены клапанов.

1. Ремонт клапана хирургический

Хирургические процедуры обычно используются при проблемах с митральным или трикуспидальным клапаном.

• Комиссуротомия — это лечение герметичного клапана. Створки клапана (створки) разрезаются, чтобы немного ослабить клапан, позволяя крови легко проходить.
• Аннулопластика выполняется при негерметичном клапане. В основании сердечного клапана находится кольцо из фиброзной ткани, называемое кольцом. Чтобы восстановить увеличенное фиброзное кольцо, вокруг кольца нашивают швы, чтобы уменьшить отверстие. Или кольцеобразное устройство прикреплено вокруг отверстия клапана с внешней стороны, чтобы поддерживать клапан, чтобы он мог более плотно закрываться.
• Вальвулотомия — это процедура увеличения суженных клапанов сердца. Также это можно сделать с помощью воздушного шарика.

2. Безоперационный ремонт клапана

Чрескожные или катетерные процедуры выполняются без каких-либо разрезов в груди или остановки сердца. Вместо этого тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд в паху или руке, а затем продевается через кровеносные сосуды в сердце.

• Чрескожная или баллонная вальвулопластика / вальвотомия используется при усилении или сужении (стенозировании) легочных, митральных или аортальных клапанов.Наконечник баллона на конце катетера помещается в суженный клапан и надувается, чтобы увеличить отверстие.
• Чрескожная пластика митрального клапана Методы, такие как пластика по всей длине, могут исправить негерметичность митрального клапана у пациента, который подвергается хирургическому вмешательству. Катетер, удерживающий зажим, вводится в пах и вверх в левую часть сердца. Открытый зажим располагается за негерметичным клапаном, а затем отводится назад, чтобы захватить створки (створки) митрального клапана.В закрытом состоянии зажим удерживает створки вместе и предотвращает протекание клапана.

3. Замена сердечного клапана

Если ваш сердечный клапан слишком сильно поврежден для ремонта, может потребоваться операция по замене его новым механическим или биологическим клапаном. Возраст обычно является фактором при принятии решения о том, какой тип использовать — биологические клапаны обычно предпочтительны для пожилых людей. Вы и ваш врач обсудите варианты и решите, какой из них лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

• Механические клапаны из прочных металлов, углерода, керамики и пластика были первыми, которые использовались в хирургии замены клапана. Они были усовершенствованы и улучшены с момента появления в 1960-х годах.
  • Главное преимущество механических клапанов — долговечность — они могут прослужить долго.
  • Тканевое кольцо используется для пришивания клапана к ткани сердца.
  • Механические клапаны могут привести к образованию тромбов, которые, в свою очередь, могут вызвать сердечный приступ или инсульт.Чтобы предотвратить образование тромбов, люди с механическими клапанами должны принимать разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) каждый день до конца своей жизни. Это может иметь последствия для женщин детородного возраста или для людей, у которых в анамнезе были сильные кровотечения. В зависимости от типа препаратов, разжижающих кровь, вам может потребоваться рутинный анализ крови для контроля вашего МНО (международного нормализованного отношения) для измерения склонности вашей крови к свертыванию.
  • При закрытии механический клапан издает мягкий щелкающий звук.Некоторых это может беспокоить.

• Биологические (также называемые биопротезами) или тканевые клапаны — это специально подготовленные естественные клапаны, которые поступают от людей-доноров или животных.
  • Клапаны животного происхождения (ксенограф) — обычно коровы или свиньи — похожи на клапаны в сердце человека. Они хорошо переносятся и реже образуют тромбы, чем механические клапаны.
  • Сердечные клапаны человека из донорского сердца (аллотрансплантата или гомотрансплантата) переносятся хорошо и, как правило, служат дольше, чем клапаны животных.Использование человеческих клапанов — редкость.
  • Клапаны могут происходить из вашей собственной ткани (аутотрансплантат). При процедуре Росс (или переключении) ваш функционирующий легочный клапан используется для замены поврежденного аортального клапана. Затем ваш легочный клапан заменяется подаренным.
  • Людям с биологическими клапанами необходимо краткосрочно принимать препараты для разжижения крови.
  • Биологические клапаны не так долговечны, как механические. Они более долговечны в положении аорты и у пожилых пациентов.

4. Малоинвазивный ремонт и замена клапана

В отличие от традиционной хирургии, минимально инвазивная хирургия не предполагает распиливания грудины и вскрытия грудной клетки. Это не требует остановки сердца или использования аппарата искусственного кровообращения. Хирург наблюдает за вашим сердцем на видеоэкране и оперирует хирургическими инструментами с длинной ручкой, вставленными через небольшие разрезы. В некоторых случаях используются роботизированные руки.Минимально инвазивное восстановление и замена клапана подходит для некоторых типов клапанных пороков сердца, но доступно только в некоторых больницах. Ее также можно назвать эндоскопической или роботизированной кардиохирургией.

• Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) также называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). TAVI — это малоинвазивная хирургическая процедура замены клапана, которая используется для лечения симптоматического стеноза аортального клапана, с двумя ключевыми отличиями от традиционной хирургии замены клапана.Вместо того, чтобы открывать грудную клетку, TAVI делают через небольшие разрезы в паху или груди. Вместо ремонта или удаления и замены поврежденного аортального клапана новый аортальный клапан имплантируется непосредственно поверх поврежденного.


• Хирург вводит катетер, содержащий новый складной аортальный клапан, через небольшие разрезы в паху или груди.
• С помощью ультразвука и рентгена грудной клетки катетер направляется в правильное положение в сердце, а новый клапан имплантируется и расширяется.
• Как только новый клапан установлен, он немедленно начинает контролировать кровоток.
• Люди, перенесшие TAVI, как правило, быстрее восстанавливаются и остаются в больнице меньше (в среднем от трех до пяти дней), чем люди, перенесшие операцию на открытом сердечном клапане.

TAVI обычно применяется для людей с высоким риском осложнений после операции на открытом сердце. Ваша медицинская бригада оценит ваши симптомы и общее состояние здоровья, чтобы определить, подходит ли вам вариант TAVI.

Чего ожидать

Перед процедурой

Если вы курите, вам следует бросить курить как минимум за две недели до операции. Курение может способствовать свертыванию крови и проблемам с дыханием.

Примерно за неделю до операции вас могут попросить посетить отделение предварительной госпитализации в вашей больнице. Вам будут объяснены риски и преимущества процедуры, и вам будет предложено подписать форму согласия. При этом приеме анализы могут включать:

Пожалуйста, сообщите своему лечащему врачу, если вы:

• Были ли когда-либо реакции на какой-либо контрастный краситель, йод или серьезные аллергические реакции (например, от укуса пчелы или употребления в пищу моллюсков).
• Больной астмой.
• Есть аллергия на какие-либо лекарства.
• У вас проблемы с кровотечением или вы принимаете разжижающие кровь препараты.
• Имеют в анамнезе проблемы с почками или диабет.
• Есть пирсинг на груди или животе.
• Были ли недавние изменения в вашем здоровье.
• Беременны или могут быть беременны.

Большинство пациентов поступают в больницу за день до процедуры. Накануне вечером вас попросят принять ванну, чтобы очистить или продезинфицировать кожу.Подготовка к операции может включать:

• Мытье обрабатываемой области антисептическим очищающим средством.
• Стрижка волос на груди.
• Не есть и не пить после полуночи, чтобы снизить риск рвоты, когда вы без сознания.

Во время операции

Хирургический ремонт и замена клапана производятся под общим наркозом, поэтому вы будете спать на протяжении всей операции.

Во время обычной операции хирурги останавливают ваше сердце, пока работают с клапаном или клапанами.Вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения, который возьмет на себя насосную работу вашего сердца, чтобы ваше тело продолжало получать поток богатой кислородом крови.

• Операция продлится не менее двух часов, в зависимости от количества клапанов, которые необходимо отремонтировать или заменить.
• Вы проснетесь в палате восстановления или в отделении интенсивной терапии (ICU).
• Вы пробудете в больнице около недели.
• Как быстро вы восстановитесь после операции, частично будет зависеть от того, насколько вы были здоровы до операции.

Если у вас малоинвазивная операция, ваше сердце не будет остановлено, и аппарат искусственного кровообращения не будет использоваться. Ваше пребывание в больнице, вероятно, будет короче, а ваше выздоровление быстрее, чем при обычной операции на открытом сердце.

Еду домой

Вернувшись домой, следите за своими разрезами. Небольшие синяки — это нормально, но если у вас возникнут:

, обратитесь к врачу.

• усиление боли
• покраснение
• припухлость
• кровотечение
• дренирование из разреза
• лихорадка
• озноб
• вообще плохо себя чувствую.

Кардиологическая реабилитация

Cardiac rehab — это индивидуальная программа упражнений, обучения и консультирования, которая поможет вам вылечиться от порока сердечного клапана. Реабилитация поможет вам восстановить силы и снизить риск возникновения других проблем с сердцем в будущем. Поговорите со своим врачом о том, как найти программу в вашем районе, или свяжитесь с вашим отделом здравоохранения или больницей. Канадская ассоциация кардиологической реабилитации также имеет каталог программ сердечной реабилитации, чтобы помочь вам найти программу в вашем районе.

Изменения в образе жизни могут помочь

Выбор здорового образа жизни может помочь вам справиться с сердечными заболеваниями. Получите практические советы и рекомендации экспертов Heart & Stroke о том, как стать здоровым. Узнайте, как:

Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

Связанная информация

Чтобы найти полезные услуги, которые помогут вам в вашем путешествии с сердечными заболеваниями, см. Список услуг и ресурсов Heart & Stroke.

Посмотрите наш веб-семинар по заболеваниям клапанов сердца, чтобы послушать, как исследователи и люди, живущие с этим заболеванием, обсуждают его причины, симптомы и лечение.

Центр сердца при больнице Святого Павла в Британской Колумбии предлагает ресурсы и информацию о процедурах на сердечном клапане.

HealthLinkBC также предлагает ресурсы и информацию.

Оттавский институт сердца выпускает руководство для пациентов и их семей, в котором рассказывается о подготовке к процедуре, о том, чего ожидать в больнице, о возвращении домой, и о том, как жить с новым аортальным клапаном.

«Чего вы можете ожидать после операции на сердце» от Hamilton Health Sciences рассказывает о некоторых типичных вещах, которых вы можете ожидать во время пребывания в больнице.

---

Особая благодарность Обновление этой информации о здоровье стало возможным благодаря неограниченному образовательному гранту от Edwards Lifesciences (Канада) Inc. Эта публикация была исследована, написана и отрецензирована компанией Heart & Stroke независимо друг от друга. Edwards Lifesciences (Canada) Inc не имеет прямого влияния на какие-либо аспекты содержания и образовательной деятельности, финансируемой этим грантом.

Frontiers | Хирургия молодых людей с заболеванием аортального клапана, не поддающимся лечению

Введение

Текущие рекомендации рекомендуют замену протезных клапанов в качестве золотого стандарта для лечения пациентов с тяжелым АС или смешанной патологией, разделяя рекомендации на основе возрастного ограничения (1, 2).Такой упрощенный подход может подходить для многих пациентов, но он далек от идеала для молодых людей.

Признано, что патология аорты различается между возрастными группами. Фактически, у молодых людей часто встречается двустворчатый клапан, иногда связанный с дополнительной аортопатией. Более того; у некоторых молодых пациентов имеется небольшое фиброзное кольцо, которое создает собственный набор проблем. Протезирование клапана может быть не лучшим вариантом для молодых людей, поскольку оно может быть связано с такими осложнениями, как тромбоэмболия, кровотечение и ограниченная долговечность.Кроме того; Использование протезных клапанов у таких пациентов может привести к несоответствию между протезом и пациентом, если не выполняется увеличение кольца, что в тяжелых случаях может потенциально отрицательно сказаться на долгосрочных результатах (3, 4). Важно отметить, что большинство долгосрочных исследований AVR включают гетерогенные когорты, что затрудняет экстраполяцию их результатов на молодых людей.

Этот обзор литературы, основанный на опубликованной статье, посвящен хирургическим вариантам для молодых людей (<65 лет) со стенозом аорты и / или смешанным заболеванием, не поддающимся восстановлению, и обсуждает стентированные и бесстентные клапаны, вальвулопластику, гомотрансплантаты, операцию Росс и полная реконструкция клапана.Мы стремимся обеспечить сбалансированный обзор имеющихся данных и обсудить важные документы, представляющие интерес.

Хирургические варианты

Замена стентированной ткани или механического клапана

Использование стентированных протезов у ​​молодых людей, перенесших АВР, не лишено недостатков, поскольку эти клапаны могут иметь субоптимальный гемодинамический профиль наряду с проблемой быстрой дегенерации тканевых протезов и необходимостью для пожизненной антикоагуляции с механическими клапанами. В некоторых исследованиях сообщалось, что AVR обеспечивает нормальную долгосрочную выживаемость с низким уровнем осложнений, связанных с протезированием (5, 6).Однако такие исследования включали широкий диапазон возрастов или не делили пациентов по возрасту. Более пристальный взгляд на отчеты молодых людей показывает иную картину.

Bouhout et al. (7) сообщили о 450 последовательных взрослых <65 лет (53 ± 9 лет), которые подверглись плановой изолированной механической AVR, с общей выживаемостью в 1, 5 и 10 лет 98, 95 и 87% соответственно, что ниже, чем ожидалось для этого возраста. - и однородное по полу местное население в целом (Рисунок 1). Актуарная свобода от дисфункции протезного клапана составила 99, 95 и 91% через 1, 5 и 10 лет, а отсутствие повторной операции через 10 лет - 82%.Отсутствие сильного кровотечения составило 98, 96 и 90% через 1, 5 и 10 лет. Похоже, что нормальная продолжительность жизни не восстанавливается у молодых людей, и существует низкий, но постоянный риск повторного вмешательства на протезировании клапана.

Рисунок 1 . Выживаемость молодых людей, перенесших изолированную механическую AVR, по сравнению с населением соответствующего пола и возраста (Bouhout et al.) (7) (напечатано с разрешения JTCVS).

Ruel et al. (8) обследовали 500 молодых людей (18–50 лет), у которых была ЗАК ( n = 309) и / или протезирование митрального клапана (средний возраст в ЗАК 39.1 ± 8,1, МВР 41,5 ± 6,7 и комбинированная замена клапана 42,1 ± 6,1). 5, 10 и 15-летняя выживаемость составила 92, 88 и 80% после AVR. Десятилетняя кумулятивная частота эмболического инсульта составила 6,3% для пациентов с механической AVR по сравнению с 6,4% для пациентов с биопротезом AVR. Свобода от рецидивирующей сердечной недостаточности и отсутствие инвалидности были значительно выше у пациентов с биопротезами, чем у пациентов с механическим клапаном. Кроме того, карьера или ограничения дохода, более высокая распространенность инвалидности и более слабое восприятие болезни чаще связаны с механическим протезом.

Благодаря документально подтвержденной повышенной долговечности современных биопротезов произошел значительный сдвиг в сторону их использования у более молодых пациентов (9). Однако отдаленные результаты у пациентов моложе 60 лет хорошо известны. Forcillo et al. (10) в серии из 144 пациентов с ЗАК <60 лет (51 ± 9) показали актуарные показатели выживаемости 89, 79 и 57% после 5, 10 и 15 лет наблюдения соответственно. Это также было ниже, чем у населения в целом по полу и возрасту во все моменты времени.К 5, 10 и 15 годам отсутствие серьезных неблагоприятных сердечных событий составило 89, 87 и 75%, тогда как отсутствие дисфункции протезного клапана составило 97, 84 и 57%. Аналогичным образом Welke et al. (11) сообщили о 2168 пациентах с аортальным клапаном Карпентье-Эдвардса, обращая особое внимание на влияние возраста, который был независимой переменной, наиболее значимо связанной с повторной операцией. У пациентов в возрасте от 21 до 49 лет была ранняя фаза риска, так что отсутствие повторной операции составляло 89% через 3 года.К 10 годам это было только 58% в возрасте 21–49 лет, по сравнению с 68% в возрасте 50–64 лет, 93% в возрасте 65–74 лет и 99% для пациентов старше 75 лет.

Феномен более высокой смертности после AVR наблюдался в национальной когорте в Швеции Kvidal et al. У 2359 пациентов (средний возраст 63,2 года для мужчин и 67,4 года для женщин) (12), наблюдаемые и ожидаемые коэффициенты смертности выше у молодых пациенты.

Однако важно отметить, что эти исследования, изучающие влияние замены стентированного клапана на долгосрочные результаты, почти всегда охватывают широкий диапазон возрастов, поэтому экстраполяция убедительных выводов на когорту молодых людей должна проводиться с осторожностью, поскольку такая неоднородность может влияние на результаты.Кроме того, быстрое развитие новых стентированных клапанов с превосходной подготовкой створок и расширяемыми сшивающими кольцами может в будущем обеспечить приемлемую замену клапана для более молодых пациентов, что может улучшить результаты (13).

Операция Росса

Операция Росса — привлекательный малоиспользуемый вариант замены клапана у молодых людей (14, 15), возможно, из-за опасений по поводу операционного риска и предполагаемой необходимости повторного вмешательства. Хотя это технически более сложно, у него есть отличные краткосрочные и долгосрочные результаты.

Skillington et al. (16) представили большую серию из 324 взрослых, перенесших операцию Росса, из которых 204 пациента [средний возраст 41,3 года (16–62)] прошли эту процедуру по поводу либо АС, либо смешанной патологии. Ранней смертности не было, и через 15 лет результаты показали 98% выживаемость, 99% отсутствие повторных операций на аортальном клапане и 97% отсутствие повторных операций на аортальном и легочном клапанах.

Дэвид и др. (17) продемонстрировали отличные результаты у 212 пациентов, перенесших операцию Росс, средний возраст 34 ± 9 лет.Выживаемость через 20 лет составила 93,6%, как и в общей популяции. Свобода от повторной операции на аутотрансплантате составила 81,8%, на гомотрансплантате легкого — 92,7%, и в обоих случаях — 79,9% через 20 лет (Рисунок 2A, B). Аналогичные результаты были получены из немецкого регистра Ross (18), в который вошли 1779 взрослых пациентов (средний возраст 44,7 ± 11,6 года) со средним периодом наблюдения 8,3 года (диапазон 0–24,3 года). В этом исследовании ранняя смертность составила 1,1%, а поздняя выживаемость взрослого населения была сопоставима с аналогичной общей популяцией.Общая свобода от повторной операции составила 94,9, 91,1 и 82,7% через 5, 10 и 15 лет. Свобода от повторной операции с аутотрансплантатом составила 96,8, 94,7 и 86,7%, а от повторной операции с гомотрансплантатом — 97,6, 95,5 и 92,3% через 5, 10 и 15 лет.

Рисунок 2 . (A) Оценки выживаемости пациентов, перенесших процедуру Росса, включая тех, у кого больше не было легочного аутотрансплантата ( черная сплошная линия ) с 95% доверительными границами ( черная пунктирная линия ) и в общей популяции совпадали. по возрасту и полу ( синяя пунктирная линия ). ( B ) Выживаемость без повторной операции и конкурирующие риски любой повторной операции на легочном аутотрансплантате или гомотрансплантате и смерти (Дэвид и др.) (С разрешения JTCVS) (17).

Недавний анализ национального аудита Великобритании включал трехстороннее сопоставление по предрасположенности и указывал на превосходство Россса над механической и тканевой АРК, причем биопротезы были связаны с худшими результатами (19).

Эти серии подтверждают ранее опубликованные результаты, показывающие низкую госпитальную летальность и отличную долгосрочную выживаемость после операции Росс (17, 19, 20).Одним из его преимуществ является снижение риска тромбоэмболии и отсутствие необходимости в антикоагуляции, что положительно влияет на качество жизни (21, 22). Более того, он способен приспособиться к различным патологиям аорты, за исключением тяжелых заболеваний соединительной ткани и некоторых ревматических пациентов (23–28).

Что касается механизма, лежащего в основе этих результатов, он остается спекулятивным. Возможно, здесь задействовано несколько факторов, поскольку различия в выживаемости трудно объяснить только истиранием, связанным с антикоагуляцией механических клапанов или структурной дегенерацией тканевых клапанов.Пибарот (29) элегантно показал, как аутотрансплантат сохраняет замечательную способность устранять трансклапанный градиент даже при максимальной нагрузке, поэтому его физиологические свойства, вероятно, являются важной причиной. Кроме того; это было недавно подтверждено метаанализом, сравнивающим гемодинамику клапана при традиционной артериальной рецидивирующей рецидивирующей рецидивирующей реанимации по сравнению с Ross (30).

Повторное вмешательство остается главной проблемой, поскольку существует мнение, что показатели высоки, и это может быть связано с увеличением заболеваемости и смертности (14, 15).Однако отчеты о результатах повторного вмешательства после Росс настойчиво демонстрируют, что его можно выполнять безопасно и что сам аутотрансплантат иногда можно спасти с помощью восстановления или даже реимплантации с сохранением клапана (31–33).

Существует несколько методов имплантации аутотрансплантата, включая субкоронарное введение, технику включения и отдельно стоящий корень (со своими вариациями, но в целом наиболее распространенный вариант). Все они обеспечивают сопоставимые результаты, и выбор, по-видимому, в определенной степени зависит от оператора (16, 34).Следует отметить, что процедура может быть дополнена кольцевым расширением Коно, которое эффективно воздействует на небольшое кольцо или тракт оттока левого желудочка (35, 36). Возможно, предположительно, что некоторые традиционные АРК заканчиваются потенциально серьезным несоответствием между пациентом и протезом с неблагоприятными последствиями для функции и выживания, особенно у более молодых пациентов (3, 4, 37). Что касается легочного кондуита, то здесь нет варианта без осложнений, что является одним из основных недостатков операции Росс, учитывая, что она потенциально создает заболевание двойного клапана, особенно в легочной позиции, которая обычно заменяется легочным гомотрансплантатом, обработанным или недавно децеллюляризованным. гомографты.Фактически, когда они доступны, использование свеже децеллюляризированных легочных гомотрансплантатов может быть связано с большей свободой от повторных операций, а также с демонстрацией адаптивного роста как в раннем, так и в среднесрочном периоде (38, 39), что имеет решающее значение при выборе правильного канала для использования в молодые люди. Ограниченная доступность легочных гомотрансплантатов привела к использованию различных протезов или композитных каналов для реконструкции RV-PA, которые в целом работают хорошо и не влияют отрицательно на исходы (40–42).

Хотя операция Росса дает хорошие результаты у определенной группы пациентов, важно отметить, что она все еще может быть связана со значительной ранней и поздней смертностью, как было продемонстрировано Etnel et al. (43) в недавнем метаанализе, сообщающем об исходах после протезирования аортального клапана у детей (средний возраст 9,4 года для Росс), который показал, что операция Росса все еще ассоциируется с субоптимальными ранними и поздними исходами. Более того; Процедура Росс также была связана со значительным количеством повторных операций в первом послеоперационном десятилетии, и следует ожидать дальнейшего увеличения частоты повторных операций во второй послеоперационной декаде.Интересно, что у новорожденных и младенцев, подвергшихся процедуре Росс, частота повторных операций на аортальном клапане кажется ниже, тогда как частота повторных операций, связанных с правым желудочком, в 2 раза выше, чем у детей старшего возраста после процедуры Росс.

Гомотрансплантаты и клапаны без стента

Использование гомотрансплантата в качестве заменителя клапана у молодых людей, которым требуется AVR, имеет множество преимуществ, включая отличную гемодинамику и хорошую сопротивляемость инфекциям без необходимости антикоагуляции.Однако существуют такие проблемы, как отсутствие возможности для роста клапана, ограниченное снабжение и функциональное ухудшение, требующее повторного вмешательства.

Имеются ограниченные данные по молодым людям, и большинство доступных серий включает смешанную возрастную группу или различные показания. Использование гомотрансплантатов связано с несколько более высоким уровнем госпитальной летальности (2,5–7%) (44–46). Тромбоэмболические осложнения возникают очень редко, при отсутствии поздней инфекции (44–46). Структурное ухудшение, требующее повторного вмешательства, кажется основной проблемой, затрудняющей его использование (44–46).

Ухудшение гомографтов, наряду с их ограниченной доступностью, привело к использованию ксенотрансплантатов аорты без стента в качестве альтернативы. Бесстентовые протезы также сложны с технической точки зрения, но позволяют улучшить транскалапанные градиенты и регресс гипертрофии левого желудочка (47, 48). Еще одно преимущество — их готовность к продаже.

Имеются ограниченные данные о бесстентных клапанах у молодых людей, большинство исследований сообщают о смешанном возрасте и / или патологиях.Christ et al. (49) сообщили о 188 пациентах с ЗАК без стента со средним возрастом 53,1 ± 7,1 года и 63,3% стенозом или смешанными поражениями. Госпитальная летальность составила 2,5% для изолированной ЗАК, а актуарная выживаемость и отсутствие повторной операции через 10 лет составили 70 и 83% соответственно. В другом исследовании та же группа из Торонто показала отличные гемодинамические результаты без значительного повышения градиентов транскалапанного давления или значительной регургитации до 14 лет после имплантации, а также устойчивого улучшения массы и функции левого желудочка (50).

Бах и др. (51) в исследовании результатов применения стент-клапанов в различных возрастных диапазонах продемонстрировали отличную выживаемость пациентов в возрасте ≤60 лет по сравнению с пациентами в возрасте ≥61 года. Свобода от сердечной смерти составила 94,6 и 70,7% соответственно. Отсутствие структурного разрушения клапана было одинаковым для двух возрастных групп (<90%), и не было значительных различий в отсутствии повторной операции через 12 лет между более молодыми и пожилыми пациентами.

Вальвулотомия аорты и вальвулопластика

Вальвулотомия может выполняться хирургическим путем или чрескожно.Открытая вальвулотомия не является распространенной практикой в ​​нынешнюю эпоху для молодых людей и ранее считалась паллиативным лечением, при этом повторная операция требовалась у 25-40% пациентов через 10 лет (52-54). Баллонная вальвулопластика может быть безопасным и эффективным методом лечения детей с врожденным АС. Это дает паллиативные преимущества, обеспечивая снижение градиента в диапазоне от 49 до 70%, тем самым отодвигая время для более определенного хирургического вмешательства (53, 54). В настоящее время это менее привлекательно по сравнению с другими вмешательствами, поскольку существует значительный риск развития тяжелой недостаточности аорты и существует необходимость в повторной баллонной вальвулотомии или окончательном вмешательстве.Чрескожные процедуры обычно используются у детей, но даже в этой подгруппе наблюдается возрождение открытой вальвулопластики, даже у новорожденных (54–56).

Полная реконструкция клапана

Полная замена створок аорты была описана несколько десятилетий назад (57, 58). Первоначальные попытки использовать аутологичный перикард были связаны с ретракцией и фиброзом (57). От методики отказались до введения лечения глутаральдегидом, оказывающим укрепляющее действие (58).Al Halees et al (59) сообщили о 65 молодых пациентах [средний возраст 33 года (12–68)] из 92 пациентов, которым была выполнена конструкция клапана с такими аутологичными реконструкциями перикарда; госпитальная летальность составила 2%, а через 10 лет отсутствие повторной операции составило 72%, а отсутствие структурной дегенерации клапана — 80%.

Более поздние операции, такие как операция Одзаки, потенциально могут сыграть роль в лечении молодых людей. В серии создания тотальных створок аортального клапана в подгруппе молодых людей (средний возраст 47 лет.8 ± 11,2), не было внутрибольничных смертей или тромбоэмболических осложнений, 98,9% случаев отсутствия повторной операции через 76 месяцев наблюдения (60). Существует повышенный интерес к методике Одзаки, поскольку использование специальных дозаторов делает это возможным. воспроизводимый плюс есть надежда, связанная с новыми биоматериалами. Использование децеллюляризованного матрикса для реконструкции створок клапана может быть привлекательным вариантом, особенно с учетом того, что технология развивается, чтобы помочь управляемой регенерации тканей посредством аутологичного пересева. Комбинация методов реконструкции клапана, таких как Ozaki, с децеллюляризованным перикардиальным пластырем может быть интересной разработкой, которая может стать хорошей альтернативой традиционному протезированию клапана у молодых взрослых, поскольку, по крайней мере, кажется, что это может обеспечить адекватную гемодинамику с устойчивой механической целостностью и ограниченными кальцификациями на животных моделях (61).

Сравнение доступных хирургических вариантов

Было проведено несколько прямых сравнений между различными хирургическими вариантами. Большинство из них являются ретроспективными исследованиями в хорошо подобранных когортах, но были проведены некоторые рандомизированные исследования.

Гомотрансплантаты и тканевые клапаны

Похоже, что у молодых людей бесстентные клапаны могут иметь клинические характеристики, аналогичные гомотрансплантатам, во время последующего наблюдения (62, 63). Различия между стентированными и бесстентными клапанами менее очевидны. Имеются данные, свидетельствующие об отсутствии значительных различий в гемодинамической функции или клинических проявлениях между двумя типами клапанов (64, 65), тогда как другие исследования показали лучшие результаты с протезами без стента (66–68).

Традиционная АРН против Росс

Нет рандомизированных исследований, сравнивающих результаты традиционной АРН и операции Росс. Когорты, сопоставленные по предрасположенности, не показали различий в смертности или основных неблагоприятных периоперационных исходах по Россу и механической AVR, но отдаленные результаты менее ясны (69, 70). Кроме того, в серии исследований в Торонто процедура Росс была лучше, чем механическая AVR, подобранная по склонности, с точки зрения отсутствия смертности от сердечных и клапанных нарушений (69). Несмотря на то, что долгосрочное выживание и отсутствие повторного вмешательства кажутся сопоставимыми между Россом и механической артериальной резекцией, качество жизни после Росс было показано выше (21).Процедура Росс связана с уменьшением сердечной и клапанной смертности и значительным снижением частоты инсульта и больших кровотечений (17, 19, 71). Это основные неблагоприятные исходы, которые следует учитывать при рассмотрении того, какой вариант лучше всего подходит для молодого человека с десятилетиями жизни и, следовательно, с риском в будущем.

Росс против гомотрансплантатов

На сегодняшний день существует только одно рандомизированное исследование в одном центре операции Росса, и процедура сравнения представляла собой другой биологический раствор корня (гомотрансплантат): 216 пациентов, средний возраст 38 лет.5 лет (72). Не было различий в периоперационной смертности между Россом и гомотрансплантатом (<1 против 3%, p = 0,621). Однако актуарная выживаемость была выше в группе Росс через 10 лет (97 против 83%) и аналогична популяции того же возраста и пола. Более того, при многомерном анализе единственным независимым предиктором поздней смертности было использование гомотрансплантата (рис. 3). Этот важный результат рандомизированного сравнения свидетельствует о том, что систематическая ошибка отбора не может быть единственной причиной лучших результатов в когортах Росс.

Рисунок 3 . Актуарная выживаемость после замены корня аорты аутотрансплантатом по сравнению с гомотрансплантатом (El-Hamamsy et al.) (72) (напечатано с разрешения Lancet).

Заключение

Молодые люди, которым требуется вмешательство на аортальном клапане, представляют собой растущую проблему. Руководства рекомендуют протезирование с механическими или тканевыми клапанами. Этот подход слишком упрощен и основан на исследованиях, которые были неоднородными и не учитывали, как может быть отрицательно сказана ожидаемая продолжительность жизни таких пациентов.Новые данные подтверждают, что обычные ЗАК у молодых людей связаны с худшей долгосрочной выживаемостью по сравнению с населением в целом. Основные возможности механических и тканевых клапанов также ограничены осложнениями, связанными в основном с антикоагулянтом и ускоренной структурной дегенерацией соответственно. Могут быть рассмотрены и другие варианты, такие как бесстентный клапан и гомотрансплантаты, но нет подтверждающих доказательств их превосходства над операцией Росс, данные, как правило, недостаточны для молодых пациентов.На практике гомотрансплантаты часто предназначены для пациентов с эндокардитом, что частично может объяснить более высокую раннюю смертность (Таблица 1).

Таблица 1 . Резюме статей, обсуждаемых в обзоре

Множество вариантов отчасти указывает на отсутствие убедительных доказательств в пользу одного варианта по сравнению с другими, поскольку наиболее надежная литература основана на согласованных дизайнах с очень небольшим количеством рандомизированных исследований. Идеального заменителя клапана не существует, и в этом выпуске сложно дать общие рекомендации, которые могли бы объяснить упрощенный подход текущих руководств.Тем не менее, есть доказательства, подтверждающие использование операции Росса у выбранной подгруппы пациентов, и, возможно, это следует рассматривать на индивидуальной основе, поскольку, похоже, нет никакого компромисса между выживаемостью и качеством жизни, но остается операция, которая может создать патологию двух клапанов. Опасения относительно высокой частоты повторного вмешательства после Росс не подтверждаются убедительными доказательствами; повторное вмешательство, когда необходимо, может быть выполнено безопасно.

Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование для сравнения результатов процедуры Росса с протезными клапанами необходимо в нынешнюю эпоху, поскольку больше биопротезных клапанов имплантируется более молодым пациентам, а роль транскатетерных имплантатов расширяется и включает в себя имплантаты среднего риска или даже молодых и пациенты с низким риском в будущем (22, 73).Наконец, молодые пациенты должны быть полностью проинформированы обо всех доступных вариантах — совместное принятие решений теперь является частью современного информированного согласия. Этого можно достичь, если обращающиеся врачи лучше понимают краткосрочные и долгосрочные результаты, связанные с каждым вмешательством, с точки зрения как количества, так и качества жизни (74).

Вклад авторов

MZ спланировал, подготовил и написал рукопись. В.Б. написал черновик. А.В. провел исследование прошлых работ и подготовил проект.СК рассмотрел черновик и переписал статью. GA рассмотрела проект и также внесла свой вклад в его переписывание. EL рассмотрел черновик и внес свой вклад в переписывание. СС спланировал, подготовил и написал рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Британским кардиологическим фондом и Бристольским отделением сердечно-сосудистых биомедицинских исследований NIHR.

Сокращения

AVR, Замена аортального клапана; AS, Стеноз аорты.

Список литературы

1. Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу РО. Руководство AHA / ACC по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца, 2014 г. Отчет Американской коллегии кардиологов / Рабочей группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. 2014.

2. Ваганян А., Альфиери О., Андреотти Ф. Руководство по ведению порока клапанов сердца (версия 2012 г.): Объединенная целевая группа по ведению клапанной болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии (EACTS). Eur J Кардио-торакальная хирургия (2012) 42 (4): S1–44.

4. Рао В., Джеймисон В. Р., Иванов Дж., Армстронг С., Дэвид Т. Е.. Несоответствие протеза пациенту влияет на выживаемость после замены аортального клапана. Тираж (2000) 102 (19 Приложение 3): III-5–0. doi: 10.1161 / 01.CIR.102.suppl_3.III-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Лунд О., Магнуссен К., Кнудсен М., Пилегаард Х., Нильсен Т.Т., Альбрехтсен О.К.Потенциал нормальной долгосрочной выживаемости и заболеваемости после замены клапана по поводу стеноза аорты. J Heart Valve Dis (1996) 5 (3): 258–67.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6. Lund O. Предоперационная оценка риска и стратификация долгосрочной выживаемости после замены клапана по поводу стеноза аорты. Причины более раннего оперативного вмешательства. Тираж (1990) 82 (1): 124–39. doi: 10.1161 / 01.CIR.82.1.124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Bouhout I, Stevens LM, Mazine A, Poirier N, Cartier R, Demers P и др. Отдаленные результаты после планового изолированного механического протезирования аортального клапана у молодых людей. J Thorac Cardiovasc Surg (2014) 148 (4): 1341–6. doi: 10.1016 / j.jtcvs.2013.10.064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Руэль М., Кулик А., Лам Б.К., Рубенс Ф.Д., Хендри П.Дж., Мастерс Р.Г. и др. Отдаленные результаты замены клапана современными протезами у молодых людей. Eur J Cardiothorac Surg (2005) 27 (3): 425–33. doi: 10.1016 / j.ejcts.2004.12.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Даннинг Дж., Гао Х., Чемберс Дж., Моут Н., Мерфи Дж., Пагано Д. и др. Хирургия аортального клапана: заметное увеличение объема и значительное сокращение использования механических клапанов — анализ 41227 пациентов за 5 лет от общества кардиоторакальной хирургии в национальной базе данных Великобритании и Ирландии. J Thorac Cardiovasc Surg (2011) 142 (4): 776–82. doi: 10.1016 / j.jtcvs.2011.04.048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Форсильо Дж., Эль-Хамамси И., Стивенс Л. М., Бадрудин Д., Пеллерин М., Перро Л. П. и др. Клапан перимаунт в аортальном положении: двадцатилетний опыт работы с пациентами до 60 лет. Ann Thorac Surg (2014) 97 (5): 1526–32. doi: 10.1016 / j.athoracsur.2014.02.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Велке К.Ф., Ву Й., Грюнкемайер Г.Л., Ахмад А., Старр А. Долгосрочные результаты имплантации перикардиального клапана аорты Карпентье-Эдвардса с учетом влияния возраста. Форум кардиохирургии (2011) 14 (3): 160. doi: 10.1532 / HSF98.20101140

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Квидал П., Бергстрём Р., Хёрте Л.Г., Столе Э. Наблюдаемая и относительная выживаемость после замены аортального клапана. J Am Coll Cardiol (2000) 35 (3): 747–56.DOI: 10.1016 / S0735-1097 (99) 00584-7

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Пушкаш Дж. Д., Бавария Дж. Э., Свенссон Л. Г., Блэкстоун Е. Х., Гриффит Б., Гамми Дж. С. и др. Исследование COMMENCE: двухлетние результаты с биопротезом аорты с тканью RESILIA. Eur J Cardiothorac Surg (2017) 52 (3): 432–9. doi: 10.1093 / ejcts / ezx158

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Якуб М. Х., Эль-Хамамси И., Сиверс Х. Х., Карабелло Б. А., Боноу Р. О., Стелцер П. и др. Недостаточное использование операции Росса — упущенная возможность. Ланцет (2014) 384 (9943): 559–60. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61090-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Скиллингтон П.Д., Мохлес М.М., Уилсон В., Григг Л., Ларобина М., О’Киф М. и др. Метод включения цилиндра для замены аортального клапана с использованием операции Росса у взрослых с преобладающим аортальным стенозом — 99% отсутствие повторной операции на аортальном клапане в 15 лет. Glob Cardiol Sci Pract (2013) 2013 (4): 46. doi: 10.5339 / gcsp.2013.46

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Sievers HH, Stierle U, Charitos EI, Takkenberg JJ, Hörer J, Lange R, et al. Многоцентровая оценка процедуры аутотрансплантата для молодых пациентов, перенесших замену аортального клапана: обновленная информация в немецком регистре Росс. Eur J Cardiothorac Surg (2016) 49 (1): 212–8. DOI: 10.1093 / ejcts / ezv001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Шарабиани М.Т., Доробанту Д.М., Махани А.С., Тернер М., Питер Томецки А.Дж., Анджелини Г.Д. и др. Замена аортального клапана и операция Росс у детей и молодых людей. J Am Coll Cardiol (2016) 67 (24): 2858–70. doi: 10.1016 / j.jacc.2016.04.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Коста Ф. Д., Колатуссо Д. Ф., Бальби Филхо Е. М., Маркетти Р., Феррейра А. Д., Коста МБ и др. 20-летний опыт проведения операции Росса у пациентов среднего возраста: аутологичный принцип все еще жив. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc (2017) 24 (3): 348–54. doi: 10.1093 / icvts / ivw365

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Нётцольд А., Хюппе М., Шмидтке С., Бломер П., Улиг Т., Сиверс Х. Х. Качество жизни при протезировании аортального клапана: легочные аутотрансплантаты против механических протезов. J Am Coll Cardiol (2001) 37 (7): 1963–6. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (01) 01267-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Крибье А., Дюран Э., Эльчанинов Х. Отбор пациентов для TAVI в 2014 году: оправдано ли лечение пациентов с низким или промежуточным риском? Взгляд кардиолога. EuroIntervention (2014) 10 (Suppl U): U16–21. doi: 10.4244 / EIJV10SUA3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Раджа С.Г., Атаманюк И., Костольный М., Цанг В. У молодых пациентов с ревматической аортальной регургитацией по сравнению с неревматическими пациентами связана ли операция Росса с увеличением частоты отказов аутотрансплантата? Торакальная хирургия Interact Cardiovasc (2010) 10 (4): 600–4.doi: 10.1510 / icvts.2009.229534

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Джойс Ф., Тинглефф Дж., Петтерссон Г. Расширяющиеся показания к операции Росс. J Heart Valve Dis (1995) 4 (4): 352–63.

PubMed Аннотация | Google Scholar

25. Пигула Ф.А., Паолилло Дж., Макграт М., Ганди С.К., Майерс Дж. Л., Ребович Б. и др. Несоответствие размеров аортопульмональной артерии не является противопоказанием к педиатрической операции Росса. Ann Thorac Surg (2001) 72 (5): 1610–4. doi: 10.1016 / S0003-4975 (01) 03078-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Эль Бехери С., Рубай Дж., Слюсманс Т., Абсил Б., Оверт С. Промежуточные результаты процедуры Росс в педиатрической популяции: двустворчатый аортальный клапан не является противопоказанием. Pediatr Cardiol (2009) 30 (3): 219–24. doi: 10.1007 / s00246-008-9335-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Дионн П.О., Венер Э., Эммотт А., Картье Р., Монгрейн Р., Лиаск Р. и др. Процедура Росс: биомеханические свойства легочной артерии в соответствии с фенотипом аортального клапана. Interact Cardiovasc Thorac Surg (2016) 23 (3): 371–6. doi: 10.1093 / icvts / ivw148

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Pibarot P, Dumesnil JG, Briand M, Laforest I, Cartier P. Гемодинамические характеристики при максимальной нагрузке у взрослых пациентов с операцией Росса и сравнение с нормальным контролем и пациентами с биопротезами аорты. Am J Cardiol (2000) 86 (9): 982–8. doi: 10.1016 / S0002-9149 (00) 01134-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Эм К.Дж., Макклюр Г.Р., Белли-Кот Э.П., Гупта С., Бухаут И., Лорти Х. и др. Гемодинамические результаты процедуры Россса по сравнению с другим замещением аортального клапана: систематический обзор и метаанализ. J Cardiovasc Surg (2018). doi: 10.23736 / S0021-9509.18.10255-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Кумар С.Р., Бансал Н., Уэллс В.Дж., Старнес В.А. Результаты повторного вмешательства на аутотрансплантате после процедуры Россса. Ann Thorac Surg (2016) 102 (5): 1517–21. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2016.04.059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Петтерссон Г.Б., Субраманиан С., Флинн М., Новицки Е.Р., Батизи Л.Х., Свенссон Л.Г. и др. Повторные операции после процедуры Россса у взрослых: в сторону сохранения аутотрансплантата / инверсии Росса. J Heart Valve Dis (2011) 20 (4): 425–32.

PubMed Аннотация | Google Scholar

33. Мукхук А., де Керхов Л., Эль-Хури Г., Веймар Т., Лучиани Г.Б., Маццукко А. и др. Европейский многоцентровый опыт проведения щадящих повторных операций после процедуры Росс. J Thorac Cardiovasc Surg (2015) 150 (5): 1132–7. doi: 10.1016 / j.jtcvs.2015.08.043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Takkenberg JJ, Klieverik LM, Schoof PH, van Suylen RJ, van Herwerden LA, Zondervan PE, et al.Процедура Росса: систематический обзор и метаанализ. Тираж (2009) 119 (2): 222–8. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.726349

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Маврудис К., Маврудис CD, Джейкобс Дж. Операции ross, konno и ross-konno по поводу врожденных аномалий оттока левого желудочка. Cardiol Young (2014) 24 (6): 1121–33. doi: 10.1017 / S1047951114002042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Эрез Э., Кантер К.Р., Там В.К., Уильямс WH. Конно-аортовентрикулопластика у детей и подростков: от протезирования клапанов до операции Росс. Ann Thorac Surg (2002) 74 (1): 122–6. doi: 10.1016 / S0003-4975 (02) 03595-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Price J, Toeg H, Lam BK, Lapierre H, Mesana TG, Ruel M. Влияние несоответствия между протезом и пациентом после замены аортального клапана зависит от возраста на момент операции. Сердце (2014) 100 (14): 1099–106. doi: 10.1136 / heartjnl-2013-305118

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Cebotari S, Tudorache I, Ciubotaru A, Boethig D, Sarikouch S, Goerler A, et al. Использование свежих децеллюляризованных аллотрансплантатов для замены легочного клапана может снизить частоту повторных операций у детей и молодых людей: раннее сообщение. Тираж (2011) 124 (11 доп.): S115–123. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.012161

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Sarikouch S, Horke A, Tudorache I, Beerbaum P, Westhoff-Bleck M, Boethig D, et al. Децеллюляризованные свежие гомотрансплантаты для замены легочного клапана: десятилетний клинический опыт. Eur J Cardiothorac Surg (2016) 50 (2): 281–90. doi: 10.1093 / ejcts / ezw050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Христос Т., Клаус Б., Войталь Н., Душе С., Фальк В., Грубич Х. Процедура Росс у взрослых: отдаленные результаты гомографтов и ксенотрансплантатов без стента для замены легочного клапана. Thorac Cardiovasc Surg (2017) 65 (8): 656–61. doi: 10.1055 / s-0036-1586157

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Юань С.М., Мишали Д., Шинфельд А., Раанани Э. Реконструкция тракта оттока правого желудочка: клапанный канал выбора и клинические результаты. J Cardiovasc Med (2008) 9 (4): 327–37. doi: 10.2459 / JCM.0b013e32821626ce

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Schmid FX, Keyser A, Wiesenack C, Holmer S, Birnbaum DE. Бестентные ксенотрансплантаты и гомотрансплантаты для реконструкции тракта оттока правого желудочка при операции Росса. Ann Thorac Surg (2002) 74 (3): 684–8. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (02) 03774-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Etnel JR, Elmont LC, Ertekin E, Mokhles MM, Heuvelman HJ, Roos-Hesselink JW, et al. Исход после замены аортального клапана у детей: систематический обзор и метаанализ. J Thorac Cardiovasc Surg (2016) 151 (1): 143–52. doi: 10.1016 / j.jtcvs.2015.09.083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Талвар С., Мохапатра Р., Саксена А., Сингх Р., Кумар А.С. Гомотрансплантат аорты: подходящий заменитель аортального клапана. Ann Thorac Surg (2005) 80 (3): 832–8. doi: 10.1016 / j.athoracsur.2005.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. O’Brien MF, Harrocks S, Stafford EG, Gardner MA, Pohlner PG, Tesar PJ, et al. Гомотрансплантат аортального клапана: наблюдение в течение 29 лет, 99,3% после 1022 замен клапана. J Heart Valve Dis (2001) 10 (3): 334–44.

PubMed Аннотация | Google Scholar

46.Фукусима С., Тесар П.Дж., Пирс Б., Джалали Х., Спаркс Л., Фрейзер Дж. Ф. и др. Отдаленные клинические результаты после протезирования аортального клапана с использованием криоконсервированного аллотрансплантата аорты. J Thorac Cardiovasc Surg (2014) 148 (1): 65–72. doi: 10.1016 / j.jtcvs.2013.07.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Таваколи Р., Ауф дер Маур К., Мюллер Х, Шлепфер Р., Джамшиди П., Добеф Ф. и др. Полнокорневое протезирование аортального клапана бесстентным ксенотрансплантатом приводит к лучшему регрессу гипертрофии левого желудочка по сравнению с перикардиальными стентированными аортальными клапанами. J Cardiothorac Surg (2015) 10 (1): 15. doi: 10.1186 / s13019-015-0219-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Томсон Х.Л., О’Брайен М.Ф., Алмейда А.А., Тесар П.Дж., Дэвисон М.Б., Burstow DJ. Гемодинамика и регресс массы левого желудочка: сравнение бесстентного, стентированного и механического протезирования аортального клапана. Eur J Cardiothorac Surg (1998) 13 (5): 572–5. doi: 10.1016 / S1010-7940 (98) 00058-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Христос Т., Грубицш Х., Клаус Б., Конерц В. Замена аортального клапана без стента у молодого пациента: отдаленные результаты. J Cardiothorac Surg (2013) 8:68. doi: 10.1186 / 1749-8090-8-68

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Христос Т., Грубич Х., Клаус Б., Хайнце Г., Душе С., Конерц В. Гемодинамическое поведение аортальных клапанов без стента при долгосрочном наблюдении. J Cardiothorac Surg (2014) 9 (1): 197.doi: 10.1186 / s13019-014-0197-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Бах Д.С., Метрас Дж., Доти Дж. Р., Юн К. Л., Дюменил Дж. Г., Кон Н. Д.. Отсутствие структурного разрушения клапана у пациентов в возрасте & lt; или = 60 лет, проходящих замену аортального клапана без стента Freestyle. J Heart Valve Dis (2007) 16 (6): 649–55.

PubMed Аннотация | Google Scholar

52. Кугельмайер Дж., Эглофф Л., Реал Ф., Ротлин М., Турина М.Ранние и поздние результаты вальвулотомии аорты. Thorac Cardiovasc Surg (1982) 30 (2): 91–5.

53. Маскатия С.А., Инг Ф.Ф., Жустино Х., Кристал М.А., Маллинс С.Е., Маттамал Р.Дж. и др. Двадцатипятилетний опыт выполнения баллонной вальвулопластики аорты по поводу врожденного стеноза аорты. Am J Cardiol (2011) 108 (7): 1024–8. doi: 10.1016 / j.amjcard.2011.05.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Авасти Н., Гарг Р., Радхакришнан С., Шривастава С.Отдаленные результаты чрескожной баллонной вальвулопластики врожденного стеноза аорты у подростков и молодых людей. Indian Heart J (2016) 68 (5): 604–11. DOI: 10.1016 / j.ihj.2016.03.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Сиддики Дж., Бризард С. П., Галати Дж. К., Айенгар А. Дж., Хатчинсон Д., Константинов И. Е. и др. Хирургическая вальвотомия и восстановление врожденного стеноза аорты новорожденных и младенцев дает лучшие результаты, чем интервенционная катетеризация. J Am Coll Cardiol (2013) 62 (22): 2134–40. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.07.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Бьёрк В.О., Халтквист Г. Тефлоновые и перикардиальные протезы аортального клапана. J Thorac Cardiovasc Surg (1964) 47: 693–701.

PubMed Аннотация | Google Scholar

58. Ранкин Дж. С., Нёбауэр С., Крук П. С., Шрайбер С., Ланге Р., Маццителли Д. Методы аутологичной замены перикарда для реконструкции аортального клапана. Ann Thorac Surg (2014) 98 (2): 743–5. doi: 10.1016 / j.athoracsur.2013.11.086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Аль-Халис З., Аль-Шахид М., Аль-Саней А., Саллехуддин А., Дуран С., Аль-Х.З. Последующее наблюдение до 16 лет после реконструкции аортального клапана с перикардом: доступный дешевый клапан без стента? Eur J Cardiothorac Surg (2005) 28 (2): 200–5. doi: 10.1016 / j.ejcts.2005.04

Риски операции по замене сердечного клапана

1 Каков уровень успеха операции по замене сердечного клапана?

В нынешнюю эпоху хирургическое протезирование аортального клапана обеспечивает полное облегчение симптомов с выживаемостью, почти такой же, как у нормальной популяции, с общей операционной смертностью 2% и инсультом 3% или меньше.Пациенты обычно остаются в больнице в течение одной недели и 2-3 месяца для полной реабилитации.

2 Какова продолжительность жизни человека с искусственным сердечным клапаном?

Среднее время до отказа митрального тканевого клапана составляет 11,8 года. … Долгосрочная выживаемость была значительно лучше у пациентов в возрасте от 50 до 69 лет, которым была проведена первичная изолированная замена аортального механического клапана, чем у пациентов с тканевым клапаном

3 Как долго вы сможете прожить после замены сердечного клапана?

Срок службы после замены клапана Пациентам с биологическим клапаном может потребоваться замена клапана через 10-15 лет.Механические клапаны также могут выйти из строя, поэтому пациенты должны сообщить своему врачу, если у них есть какие-либо симптомы отказа клапана.

4 Вы чувствуете себя лучше после замены сердечного клапана?

Первые несколько недель после операции вы будете чувствовать усталость и боль. У вас могут возникать кратковременные резкие боли с обеих сторон груди. … Разрез на груди может быть болезненным или опухшим. Эти симптомы обычно проходят через 4-6 недель

5 Насколько серьезна замена сердечного клапана?

Возможные риски операции по восстановлению или замене сердечного клапана включают: Кровотечение во время или после операции.Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими

6 Можно ли умереть от двустворчатого аортального клапана?

Это может привести к опасным для жизни проблемам. Самым распространенным врожденным пороком сердца, двустворчатым аортальным клапаном, страдают от 1 до 2 процентов населения, говорит Бо Ян, доктор медицинских наук, доцент кардиохирургии в Центре сердечно-сосудистой системы Франкеля Мичиганского университета.

7 Можете ли вы жить нормальной жизнью с двустворчатым аортальным клапаном?

Да, примерно у 30% людей с заболеванием двустворчатого аортального клапана развиваются осложнения.Они могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни. Вот почему люди с диагнозом BAVD должны находиться под постоянным наблюдением специалиста по заболеваниям сердечных клапанов, который может отслеживать изменения в сердце, клапанах и аорте с течением времени.

8 Можно ли умереть от утечки сердечного клапана?

Негерметичный клапан не закрывается должным образом, позволяя некоторому количеству крови течь назад в левое предсердие. Если не лечить, негерметичный клапан может привести к сердечной недостаточности. … Вам может потребоваться операция на сердце для ремонта или замены клапана из-за сильной утечки или регургитации

9 Как вы себя чувствуете после замены сердечного клапана?

Ваше восстановление Вы перенесли операцию по замене аортального клапана сердца.Ваш врач сделал операцию через разрез, который называется разрез на груди. В первые несколько недель после операции вы будете чувствовать усталость и болезненность. У вас могут возникать кратковременные резкие боли с обеих сторон груди.

10 Изменилась ли ваша личность после операции на открытом сердце?

Хотя это состояние, часто называемое «насосной головкой», обычно недолговечно, одно исследование пациентов с шунтированием показало, что связанные с ним когнитивные изменения могут со временем ухудшиться. Сопутствующие исследования, однако, указывают на маловероятность того, что кардиохирургия существенно изменит работу мозга

Новое лечение стеноза аортального клапана может позволить пациентам избежать операции на открытом сердце, предполагает исследование на животных — ScienceDaily

Группа ученых из Монреальского университета и Исследовательского центра Института сердца Монреаля под руководством доктораЖан-Клод Тардиф завершил важное исследование, показывающее, как новый вид лекарств может улучшить сужение аортального клапана.

Этот тип лечения, основанный на повышении уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), так называемого хорошего уровня холестерина у пациентов, страдающих стенозом аортального клапана, потенциально может изменить подход к лечению этого заболевания, в частности, путем избежания операции на открытом сердце. Результаты исследования опубликованы в Интернете в Британском журнале фармакологии.

Возобновление надежды для пациентов

«Мы рады видеть, что новый тип используемого препарата на основе ЛПВП привел к регрессу стеноза аортального клапана в экспериментальной модели», — подчеркнул д-р Жан-Клод Тардиф, директор Исследовательского центра Монреальского института сердца. и профессор медицины Монреальского института сердца и Монреальского университета.

«Это важное открытие требует дальнейших клинических исследований на пациентах, страдающих этим частым заболеванием.Этот новый медицинский вариант, возможно, может предоставить нам альтернативу кардиохирургии по замене аортального клапана ».

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аортального клапана — наиболее распространенная форма порока сердечного клапана в западных странах. В Канаде это могло затронуть около 150 000 человек. Заболевание характеризуется сужением отверстия аортального клапана, вызывающим разницу артериального давления между сердцем и остальным телом, что особенно опасно для пациента.

Основными симптомами тяжелого стеноза аортального клапана являются непереносимость физических упражнений, стенокардия и обморок (обморок). Его частота среди населения старше 65 лет составляет от двух до четырех процентов. Его основными осложнениями, помимо необходимости кардиохирургии, являются сердечная недостаточность и внезапная смерть. Таким образом, заболевание представляет собой серьезную проблему для здоровья с драматическими последствиями, если операция по замене не будет выполнена вовремя. В Соединенных Штатах около 50 000 пациентов в год должны подвергаться операции по замене аортального клапана.

Подробная информация об исследовании

Исследование проводилось на животных, получавших диету, богатую холестерином, до тех пор, пока стеноз аортального клапана не был обнаружен с помощью эхокардиографии, ультразвуковой системы медицинской визуализации, используемой для людей. Затем животных разделили на две группы: контрольную группу, получавшую инъекции нейтрального раствора, и группу, получавшую в течение двух недель инъекции лекарственного средства на основе повышения «хорошего холестерина» (пептид-миметик ApoA-I).

Результаты были особенно интересными, поскольку всего через 14 дней лечения отверстие аортального клапана у субъектов снова стало почти нормальным в группе, получавшей лечение, тогда как оно улучшилось всего на 13 процентов за счет отказа от диеты с высоким содержанием жиров в группе. контрольная группа.

Более того, толщина аортального клапана уменьшилась на 21 процент в группе лечения, оставаясь неизменной в контрольной группе. Микроскопический анализ показал, что поражения клапана были значительно менее обширными в группе лечения, чем в контрольной группе. Лечение также уменьшило кальцификацию аортального клапана.

История Источник:

Материалы предоставлены Монреальским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Одноразовый хирургический пакет для замены сердечного клапана / Личная гигиена

Одноразовый хирургический набор для замены клапана сердца

Характеристики:

1. Концентрация: продукт характеризуется серией операций, необходимых для работы с одиночными тканями, полотенцами, хирургической одеждой и марлей, пластиной, чашей, чашкой и другими материалами и инструментами, сосредоточенными на упаковке.Пакет может сократить время подготовки материала и время сбора различных материалов.
2. продукт для одноразового использования продуктов, после перерыва не может быть повторно использован пациент может быть весь процесс обработки отходов одноразового поглощения, эффективно положить конец перекрестной инфекции.
3. прост в эксплуатации, использование маски с одним отверстием, легко наносится, продукт был проведен на заводе стерилизация оксидом этилена, медицинские учреждения могут использоваться напрямую, без использования различных дезинфекционных и стерилизационных средств для дезинфекции бактерии, повышают эффективность работы медицинских учреждений.
4. видение свежее, быстрое всасывание крови после операции и других жидкостей, так что операция четкого зрения, простота в эксплуатации, повышение интраоперационной безопасности.

Прочая продукция поставщиков

Все товары поставщика

Те же продукты

	Co2 Laser Machine 1325 130W Laser Machine Factory	Продавец: Shandong Leapion Machinery CO, LTD	Под защитой машины, она состоит из звука и простой конструкции, когда есть только…
	Co2 Laser Machine 1325 Завод лазерных станков мощностью 150 Вт	Продавец: Shandong Leapion Machinery CO, LTD	Под защитой машины она состоит из надежной и простой конструкции, когда есть только …
	Co2 Laser Machine 1325 Лазерный станок мощностью 300 Вт на заводе	Продавец: Shandong Leapion Machinery CO, LTD	Под защитой машины, она состоит из звука и простой конструкции, когда есть только…
	Co2 Laser Machine 1325 280W Laser Machine Factory	Продавец: Shandong Leapion Machinery CO, LTD	Под защитой машины она состоит из надежной и простой конструкции, когда есть только . No related posts. Лечение клещевого энцефалита: Клещевой энцефалит – первые признаки и симптомы, лечение, профилактика Тромбоштад мазь: Тромбоштад® Крем | STADA Похожие записи При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […] Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […] Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт