Операция по удалению полипа прямой кишки: Удаление полипов в прямой кишке: подготовка, операция, последствия

Содержание

послеоперационный период, анализы и стоимость

Доброкачественные образования в прямой кишке называются полипами. Они вырастают на всех участках кишечника, прикрепляясь к стенкам. Угроза здоровью возникает при их большом количестве, что затрудняет проходимость кишечника. Могут являться основой для образования злокачественных опухолей. Удаление полипов производится при помощи хирургической операции.

Показания к вмешательству

Рост количества образований на стенках кишечника приводит к проявлению таких симптомов, как:

выделения из ануса – могут быть слизистыми или с содержанием крови;
боль внизу живота – болеть может постоянно или приступами;
нарушения перистальтики;
серьезный дискомфорт, неприятные ощущения, чувствуется присутствие инородного тела;
застой кала, непроходимость;
образование язв на слизистой.

Все эти проявления являются показаниями к проведению операции по удалению полипов в прямой кишке.

Полипы возникают как у взрослых, так и у детей. Ребенку больно при посещении туалета, появляются проблемы при дефекации. Самым опасным осложнением является перерастание полипа из доброкачественной опухоли в злокачественную. Врачами настоятельно не рекомендуется тянуть с проведением процедуры, стоит незамедлительно лечить при обнаружении патологии.

Ограничения

Любое оперативное вмешательство выдвигает определенные требования к состоянию организма, чтобы он мог выдержать нагрузку. Делать операцию не рекомендовано больным:

с сахарным диабетом;
эпилепсией;
инфекционными заболеваниями;
кардиологическими нарушениями, предусматривающими ношение кардиостимулятора;
острым воспалением стенки кишечника в месте проведения манипуляции – это может вызвать сквозное повреждение.

Пациенту необходимо предупредить лечащего врача обо всех особенностях своего организма, чтобы не допустить возникновения неприятных последствий. Даже незначительная деталь может сыграть важную роль в лечении. При наличии противопоказаний к вмешательству назначается медикаментозная терапия (таблетки, мази, свечи) и физиотерапевтические процедуры. На время лечения выдается больничный. Если противопоказаний нет, то назначается операция.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры необходимо вывести все остатки пищи из кишечника. Достигается это несколькими способами:

За двое суток до операции питание осуществляется по бесшлаковой диете.
За одни сутки требуется принять касторовое масло.
Перед сном делается клизма с двумя литрами воды.
Утром в день проведения процедуры ставится 3 клизмы с получасовым перерывом. Категорически запрещено употреблять пищу. Допускается 1 стакан чая или сока.

Очищение при помощи слабительных препаратов. Подбирается лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей организма. Самостоятельно выбирать не рекомендуется.

Подготавливаться стоит под медицинским надзором, чтобы контролировать реакцию организма. Подготовка требует внимания, нарушение рекомендаций приведет к осложнениям во время операции.

Техника проведения операции

В качестве оперативного вмешательства в хирургии предусмотрено несколько видов операций:

эндоскопическое удаление;
устранение при помощи лазера;
трансанальное иссечение;
резекция прямой кишки.

Эндоскопическое удаление проводится при помощи эндоскопа, который вводится через анальный канал больному. На конце прибора прикреплен петлевой электрод. Он позволяет произвести захват полипа у основания, после чего осуществляется подача высокочастотного тока. За несколько секунд ножка обугливается, ткань образования удаляется. Если полип плоский и захватить его не представляется возможным, в него вводится адреналин. Процедура безболезненна, переносится хорошо большинством пациентов.

Применяется для устранения фиброзных полипов. Организм восстанавливается в короткие сроки. На следующие сутки можно возвращаться к нормальному образу жизни.

Лазерный метод – один из новейших. Процесс также контролируется эндоскопом. Это позволяет хирургу видеть область воздействия и не допустить повреждения стенок кишечника. Полип иссекается лазером, а место крепления обрабатывается во избежание рецидива. Также это способствует быстрому заживлению и восстановлению после проведения процедуры.

Если полипы находятся выше 7 сантиметров от анального отверстия, применяется трансанальное иссечение. Применяется ректоскоп, дающий доступ хирургу, электронож или ультразвуковой скальпель. Операция длится от 15 минут до 1 часа в зависимости от количества образований. Таким образом удаляются ворсинчатые полипы через задний проход. Проводится под общим наркозом в условиях стационара. Длительность реабилитации небольшая.

Если у больного обнаружены злокачественные образования и имеется риск метастазирования, применяется резекция. В ходе операции полностью удаляется пораженный участок кишечника. Проводится только под общим наркозом. После следует длительный восстановительный процесс, при котором потребуется уход за больным. При особо тяжелых случаях проводится полное удаление прямой кишки и формирование колостомы.

Восстановительный период

Чтобы минимизировать вероятность повторного образования полипов, требуется в течение 2 лет проходить регулярное обследование в больнице и сдавать анализы. Время посещения назначается лечащим врачом. После 3 лет осмотр проводится один раз в год.

Реабилитация в послеоперационный период пройдет максимально быстро и успешно, если придерживаться простых правил:

следовать указаниям и советам доктора и проходить регулярные осмотры;
отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек;
исключение физических нагрузок, особенно подъема тяжестей. Чрезмерная нагрузка способствует возникновению кровотечения. Возможно назначение лечебной физкультуры, упражнений;
не допускать переохлаждения или перегрева организма. Не рекомендуется чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей. Солярий и длительное воздействие прямых солнечных лучей противопоказаны;
избегать переутомления и стресса – соблюдение режима сна и отдыха в реабилитационный период дает возможность минимизировать возможность возникновения осложнений.

Особое внимание стоит уделить рациону питания. Неделю после операции следует употреблять измельченную пищу, каши. Переедание категорически противопоказано. Рекомендуется питаться 5-7 раз в день небольшими порциями. Еда должна быть легкоусвояемой.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций или индивидуальной особенности организма могут возникнуть такие симптомы, как:

высокая температура тела;
болезненные ощущения внизу живота;
отек;
кровяные выделения в стуле;
тошнота, рвота.

Симптомы свидетельствуют о возникновении осложнений или воспалении в месте устранения полипов. Причиной служат отклонения от рекомендаций врача. Следует незамедлительно посетить врача, чтобы принять меры для снятия негативной симптоматики.

Удалять полипы хирургическим путем – действенное и надежное средство. В Москве стоимость процедуры невелика. Игнорирование проблемы приводит к серьезным последствиям, вплоть до вынужденного удаления прямой кишки. Устранение осложнений будет стоить значительно дороже, чем устранение на ранней стадии. Убирать полипы рекомендуется сразу после обнаружения.

симптомы и лечение у взрослых, виды кишечных полипов, как обнаружить кишечных полипов

Полипы — доброкачественные новообразования на слизистой оболочке кишки. Они могут иметь разные размеры и форму (на ножке, на широком основании), бывают единичными и множественными. Полип — это не рак, но со временем он может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Риск возникновения кишечных полипов повышен у людей старше 50 лет, у курильщиков, при избыточной массе тела, сахарном диабете II типа (если не контролировать должным образом уровень сахара), при наличии семейной истории (если у близких родственников были диагностированы полипы, рак кишечника).

Существуют разные типы кишечных полипов, наиболее распространены три:

Аденоматозные. Встречаются в 2/3 всех случаев. Согласно статистике, примерно половина людей в возрасте 60 лет и старше имеют по крайней мере один аденоматозный полип размером 1 см и более. Этот вид полипов чаще других подвергается злокачественной трансформации.

Зубчатые. Опасность перерождения такого полипа в рак зависит от его размера и расположения. Если полип небольшой и находится в нижней части толстого кишечника, риски низкие. Если же полип имеет большие размеры и расположен в верхней части кишки, вероятность малигнизации достаточно высока.
Воспалительные. Это не совсем «настоящие» полипы. Возникают они при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Вероятность злокачественной трансформации низкая, но в целом указанные заболевания повышают риск рака.

Как обнаружить полипы в кишечнике?

Полип кишки может проявляться такими симптомами, как примеси крови в кале, боли и дискомфорт в животе, тошнота, изменение характера стула, появление склонности к запорам или диарее. Подобные проявления неспецифичны — они встречаются при самых разных заболеваниях.

В большинстве случаев, особенно если полип небольшого размера, симптомов нет вообще. Новообразование обнаруживают случайно или во время скрининга.

Наиболее эффективный метод диагностики — колоноскопия, исследование, во время которого врач осматривает толстую кишку на всём протяжении при помощи колоноскопа — гибкой тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце.

Колоноскопию рекомендуется ежегодно проходить всем людям старше 50 лет. Если у вас есть факторы риска, врач порекомендует вам начать скрининг в более молодом возрасте.

Во время колоноскопии можно обнаружить любые патологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки: полипы, язвы, рак. Врач имеет возможность сразу взять образец ткани для биопсии и удалить новообразование.

Как удаляют кишечные полипы?

В большинстве случаев полип может быть удален во время колоноскопии с биопсией. Врач вводит в кишку биопсийные ножницы или специальную проволочную петлю и иссекает новообразование. Небольшие полипы размерами до 5 мм можно убрать целиком. Крупные удаляют по кусочкам.

Если есть подозрение на злокачественную трансформацию, проводят резекцию слизистой оболочки вокруг полипа. Все удаленные ткани отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования.

Если полип невозможно удалить, врач обязательно должен взять фрагмент ткани на биопсию. Причем, это нужно делать правильно, иначе в лаборатории будет получен ложноотрицательный результат. Диагноз не будет установлен вовремя, а в борьбе с раком время — очень важный фактор. От того, насколько рано начато лечение, сильно зависит прогноз.

Что происходит дальше, если в полипе обнаружены раковые клетки?

Если результат биопсии отрицательный (раковые клетки в образце отсутствуют), лечение заканчивают. Врач назначает пациенту дату следующего обследования.

Если же обнаружены опухолевые клетки, может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство — резекция толстой или прямой кишки и удаление близлежащих лимфатических узлов. Такую операцию проводят, когда есть следующие показания:

Во время колоноскопии получилось удалить только часть злокачественной опухоли.
В крае резекции обнаружены опухолевые клетки. Высока вероятность, что они еще остались в окружающих тканях, и через некоторое время рак рецидивирует.
Край резекции сомнительный: не удается однозначно определить, есть ли в нем опухолевые клетки.
Низкая степень дифференцировки раковых клеток. Это означает, что они практически полностью утратили черты нормальных клеток. Такие опухоли ведут себя более агрессивно, они более опасны.
Опухолевые клетки распространились в кровеносные и лимфатические сосуды. Такое явление называется ангиолимфатической инвазией.

Огромную роль играют опыт и профессионализм врача, который проводит колоноскопию. Все подозрительные новообразования нужно обнаружить и удалить с первого раза. Незамеченная опухоль в будущем может стать фатальной.

Удаление полипов толстой кишки в Европейской клинике

Как правило, любая злокачественная опухоль кишечника начинается с доброкачественного полипа. Рак можно предотвратить, если заботиться о своем здоровье и регулярно проходить скрининг. Доверьтесь профессионалам в Европейской клинике:

Наши врачи проводят более тысячи колоноскопий ежегодно.
Мы выполняем операции любой сложности при полипах и злокачественных опухолях кишечника.
В Европейской клинике функционирует превосходно оснащенная операционная, мы применяем современное оборудование экспертного уровня.
Колоноскопия проводится без боли и дискомфорта, в состоянии «медикаментозного сна», с применением безопасных препаратов.

Запишитесь на консультацию к врачу и обследование.

Как удаляют полипы с помощью ректоскопа

Тот, у кого выявляются новообразования в желудочно-кишечном тракте, желает знать, как производится удаление полипов в кишечнике. Лечить их по-другому никак нельзя, только хирургические методы позволяют избавиться от обозначенной проблемы. В современной практике применяются несколько способов. Это:

Полипэктомия с помощью ректоскопа.
Колоноскопия при помощи электрокоагуляции или лазера.
Резекция пораженного участка кишки.

Выбор метода зависит от расположения доброкачественного новообразования, его размеров и формы.

Полипэктомия кишечника

Если полип располагается на расстоянии не больше 30 см от ануса, операция по его удалению проводится с использованием ректоскопа. Ректоскоп похож на металлическую трубку. Она вводится в задний проход после проведения местной анестезии. На поясничную область больного прибинтовывается пассивный электрод, похожий на свинцовую пластину.

Ректоскоп в кишке фиксируется на уровне полипа, в биопсийный канал вводится специальная петля, выполняющая роль второго электрода. Ею захватывается ножка нароста. Затем на петлю подается ток. Его воздействие длится всего две секунды. Но за это время петля успевает хорошо стянуться и перехватить ножку. Ток буквально обугливает место обхвата, надежно запаивая обрезанные концы сосудов. Если с первого раза коагуляция не удалась, её повторяют.

Когда операция заканчивается, после удаления полипов в кишечнике на месте новообразования остается место ожога. При правильной послеоперационной терапии оно очень быстро заживает. Если мясной нарост имеет большие размеры, вместо петли используются щипцы. Ими головка грибка отщипывается частями в несколько этапов. Интервал между операциями составляет две-три недели. При помощи щипцов удаление полипа кишки производится и в том случае, если у него нет ножки.

Колоноскопия при полипе кишки

Когда полип расположен дальше тридцати сантиметров от ануса, хирурги используют эндоскопическое удаление полипов кишечника. Как удаляют новообразование этим способом? Принцип метода во многом похож на технологию, описанную выше, разница заключается лишь в используемом оборудовании. Вместо ректоскопа применяется гибкий шланг — эндоскоп, на конце которого закреплена видеокамера. Она позволяет выводить на монитор фиксируемое ею изображение. Хирург во время операции отлично видит объект. Эндоскоп — очень гибкий предмет. Он позволяет удалять полипы в кишечнике на расстоянии до метра от ануса.

Через эндоскоп сначала подается воздух. Он открывает орган, камера позволяет находить новообразование и уничтожать его при помощи тока. Ток используется и для того чтобы закрыть рану, прижечь сосуды, предотвратить кровотечение. Иссеченное новообразование обязательно отправляют на биопсию для того чтобы исключить рак.

Процедура хорошо переносится, она проводится под местным наркозом, поэтому работоспособность больного восстанавливается через пару дней после операции. Эндоскопия используется тогда, когда новообразования имеют небольшие (до 2 см) размеры. Образования размером от 2 см и больше удаляют лазером или лапароскопическими хирургическими инструментами. Они вводятся в прямую кишку через небольшой прокол в брюшной полости. Эта операция производится под общим наркозом, после удаления лазером или лапароскопии идет длительный реабилитационный период.

Резекция кишки

Резекция предполагает удаление полипов при помощи разреза живота и вырезания пораженного участка кишечника. Данный метод используется тогда, когда наблюдается скопление множественных новообразований, локализующихся в одной конкретной области.

Передняя резекция используется тогда, когда скопление полипов находится в верхней части прямой кишки. Во время операции удаляется пораженный сегмент полого органа, состоящий из верхней части прямой кишки и нижней сигмовидной. Затем оба конца сшиваются. Низкая передняя резекция назначается тогда, когда полипы находятся в средней части кишки. Когда описываемые мясные наросты скапливаются в нижней части кишки, вып

Полипы кишечника: симптомы и проявления — причины и лечение

Любой человек старше 40 лет имеет неплохие шансы обнаружить у себя полип кишечника. Врачи диагностируют доброкачественные новообразования пищеварительного тракта у каждого десятого пациента из данной возрастной группы. Важно выявить полипы в кишечнике как можно раньше, пока их размер мал и возможность перерождения в злокачественную опухоль невысока.

Что представляют собой полипы

Когда железистый слой слизистой оболочки кишечника начинает разрастаться, говорят, что образовались полипы кишечника. Патологические выросты слизистой могут крепиться к стенкам кишки при помощи тонкой ножки или располагаться на широком основании. По форме наросты выглядят как шар, гриб, пальцы, могут разветвляться.

Если выростов много, констатируют полипоз кишечника. Располагаться наросты способны как одиночно, так и ограниченными группами. В тяжёлых случаях полипоз поражает кишечник на всём протяжении.

Местом локализации патологических разрастаний является толстый отдел. Подавляющее число полипозных новообразований обнаруживают в ободочной и прямой кишке. На долю полипов в тонком кишечнике приходится менее 5% случаев заболевания. Нахождение полипозных новообразований в дуоденальной области связано с перенесённым гастритом, язвой или желчнокаменной болезнью.

Кишечные полипы отличаются по гистологическому строению. Различают следующие виды полипов в кишечнике:

аденоматозные;
гиперпластические;
воспалительные;
гамартомные.

Чаще всех в кишечнике появляются аденоматозные полипы, которые в свою очередь подразделяются на:

трубчатые;
трубчато-ворсинчатые;
ворсинчатые.

Самые опасные – аденоматозные ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые полипы. Риск перерождения в онкологию у выростов подобного типа приближается к 70%. Трубчатые доброкачественные образования подвергаются раковому перерождению гораздо реже.

Кроме структурного строения, важно определить размер образования и его форму. Наибольший риск по образованию раковой опухоли существует у разрастаний диаметром от 1 см, на толстом основании. Любые виды наростов всё время растут и достигают диаметра в 1-2 см за несколько лет.

Иногда у больных язвенным колитом, болезнью Крона, после перенесённых инфекций на слизистой ободочной кишки находят выпуклости, напоминающие полипы – псевдополипы.

Данные выросты являются следствием усиленной регенерации тканей, своеобразными рубцами на слизистой. Псевдополипы мешают нормальному пищеварению, имеют слабую склонность к малигнизации.

Необходимо отличать их от истинных полипов для выбора правильного курса лечения.

Как внешне проявляются кишечные полипы

Симптомы полипов в кишечнике зависят от места расположения новообразования, его размера, строения тканей. У женщин от 35 до 65 лет чаще выявляют полип тонкого кишечника. Образования менее 5-8 мм практически ничем себя не выдают. С ростом опухоли всё ярче проявляется характерная симптоматика.

Клиническими признаками полипа кишечника в тонком отделе считаются:

кишечная непроходимость;
схваткообразные боли в районе пупка;
переваренная кровь в кале;
неукротимая рвота только что съеденной пищей;
отрыжка, метеоризм, тошнота.

Симптомы полипоза у женщин имеют сходство с воспалением желудка, хроническим энтеритом, язвой 12-перстной кишки. Если полипы образуются преимущественно в ободочной и прямой кишке, наблюдают другую картину.

Признаки полипов в толстом кишечнике у взрослых:

белые слизистые и алые кровавые прожилки в кале;
низ живота скручивает от боли;
запоры и дискинезия кишечника;
чувство постороннего предмета в анальном канале;
водянистый понос со слизью;
отрыжка, распирание желудка и кишечника;
исхудание, бледность, постоянная усталость.

По данным медицинской статистики, наросты в толстом отделе чаще появляются у мужчин после 50 лет. Симптомы полипов не обладают специфическими чертами. Определить кишечное новообразование возможно только после аппаратного обследования.

Последствия полипов в кишечнике

Полипы в кишечнике чрезвычайно опасны. Обнаружение недуга на поздней стадии угрожает рядом серьёзных последствий. Разрушение крупного отростка, изъязвление его поверхности чревато сильным кровотечением из заднего прохода.

Наблюдают кровотечение, когда полип отрывается и повреждает крупный сосуд. Отделившийся крупный вырост может перекрыть просвет кишки, вызвать закупорку.

На месте оторванного нароста образуется рана, переходящая в свищ, грозящая перфорацией и перитонитом.

Главная опасность полипозных опухолей – потенциально высокая возможность их превращения в канцер. Риск развития колоректального рака существует у всех видов образований.

Даже относительно безопасные трубчатые полипы быстро растут в кишечнике. Со временем в них образуются неблагоприятные ворсинчатые компоненты. Игнорировать обнаруженное кишечное новообразование, пусть маленькое и доброкачественное, крайне неразумно. Последствия беспечности будут плачевны для здоровья.

Почему полипы вырастают в кишечнике

Врачебное сообщество пока не пришло к единому мнению относительно причин появления кишечных полипов. Выдвинуты предположения, что возникновению их способствуют:

длительный воспалительный процесс кишечной стенки. Подтверждением служит высокая частота возникновения полипов у страдающих неспецифическим язвенным колитом, парапроктитом, разными кишечными инфекциями;
к причинам образования полипов в кишечнике причисляют постоянные, частые запоры. Повреждение слизистой плотным калом, формирование хронических микротравм слизистой запускает механизм полипообразования;
острое, но чаще хроническое воздействие химических токсинов. Получают дозу химикатов с некачественной пищей, неочищенной водой, неблагоприятной экологией;
повышенная чувствительность к определённым компонентам пищи;
заболевания сосудов, снабжающих кровью пищеварительный тракт;
патологии других отделов ЖКТ – гастриты, дуодениты, холециститы, панкреатиты;
ослабление иммунной защиты;
внутриутробные патологии, связанные с формированием ЖКТ;
наследственная склонность, так как наличие родственников с кишечным полипозом автоматически относит пациента к группе риска;
нездоровое пищевое поведение, вредные привычки, питание продуктами с инфекционным обсеменением.

Объединяющим условием формирования полипозных выростов является длительное негативное воздействие на слизистую оболочку органов пищеварительной системы.

Как обнаружить полип в кишечнике

Диагностика полипов – сложный комплекс исследовательских процедур. Внешняя картина заболевания не обладает специфическими признаками для успешной дифференциальной диагностики.

Отличают полипозные структуры от:

злокачественных перерождений;
геморроя;
кистозных образований;
сосудистых, мышечных, жировых опухолей;
воспалительных поражений пищеварительного тракта.

Наличие в кишечнике полипов размером до 10 мм не обнаруживает себя внешними признаками. По этой причине люди от 50 лет раз в год сдают анализы кала на скрытую кровь. Исследование прямой кишки проктологом выявит близко расположенные к заднему проходу разрастания.

Обнаружить патологию вышерасположенных отделов кишечника помогут:

МРТ и КТ укажут вероятное место прикрепления отростка;
ректороманоскопия и сигмоидоскопия покажет врачам, как выглядит нарост;
рентген с сульфатом бария (ирригоскопия)выявит крупные образования в толстом отделе;
колоноскопия не только найдет опухоль, но и возьмёт кусочек ткани для исследования под микроскопом.

Врачи настоятельно рекомендуют всем по достижении 50-летия проходить колоноскопию минимум раз в пять лет.

Что делать, если у вас нашли полип

Получив диагноз «полип кишечника» и направление на операцию, многие пытаются избавиться от полипов кишечника без операции. Обращаясь к альтернативным методам, люди запускают болезнь, вредят собственному здоровью. Лечить полипы возможно только хирургическим удалением. Никакие снадобья, заговоры, травы, акупунктура не уберут полип, сам по себе он не рассосётся и не заживёт.

Хирургическое устранение

Операция по удалению полипов в кишечнике называется полипэктомия. Существует несколько подходов к хирургическому удалению полипов. Способ операции по удалению полипов зависит от места локализации нароста, его размера, формы, крепления к стенке, количества выростов.

Если вырост находится не далее 6-10 сантиметров от входа в анус, показано его иссечение скальпелем через прямую кишку. Удаляют их под местной новокаиновой анестезией. Расширив анальный канал зеркалом, врач накладывает зажим на ножку полипа либо вырезает нарост на широком основании. Ранку зашивают кетгутом, швы снимать не нужно.

Полипэктомия с помощью эндоскопа оптимальна при опухоли средних сегментов кишечника. Проводят операцию под общим наркозом. Введённый в прямую кишку эндоскоп идентифицирует вырост, удаляет полип и прижигает сосуды. Нарост размером более 2 см устраняют по частям.

Убрать полип можно ректально, наложив на него электрическую петлю. Через вырост проходит электричество, образуется ограниченный ожог. Потом петлю сжимают, и она срезает нарост, одновременно коагулируя сосуды. Метод эффективный, обеспечивает скорое заживление слизистой без кровотечения.

Лечение полипов сигмовидной части кишечника, имеющих тенденцию к малигнизации, осуществляется через разрез в животе слева. Поражённый полипами участок органа вырезается. Здоровые участки сшиваются.

Обнаружив отросток в тонком отделе кишечника, удаляют его через рассечённую брюшную стенку. В зависимости от размера и способа крепления выроста, удаляют более или менее значительный участок кишки.

После операции возможно повторное появление полипов. Осложнениями полипэктомии являются нарушение пищеварения, диспепсические расстройства, воспаление кишечника.

Питание после операции

Послеоперационный период требует соблюдения строгих правил питания. Восстановление идёт в несколько последовательных стадий:

первые сутки после вмешательства ни есть, ни пить нельзя. На второй день дают полстакана воды, а через несколько часов – лёгкий овощной или фруктовый отвар. К третьему дню меню расширяют до рисового отвара, куриного бульона, шиповникового настоя;
руководствуясь состоянием больного, начинают понемногу давать протёртые жидкие каши и супы, куриное суфле, паровой омлет. Каждое новое блюдо вводят осторожно, отслеживая реакцию больного. Если замечают газообразование, боли, дискомфорт, от блюда отказываются. Соблюдают такую диету до 2 недель со дня операции;
далее на протяжении 4 месяцев в список потребляемых продуктов должны включаться кисломолочные изделия, постное мясо, яйца.

Организуют питание часто, но понемногу. Исключают жирное, острое, маринованное, копчёное. Избегают газообразующих продуктов – бобовых, хлеба и булок, грибов, орехов, грубой клетчатки. Пить следует 2 л жидкости, но не употреблять газировку, квас, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки.

Народные рецепты при полипах кишечника

Кардинально вылечить полипоз кишечника может лишь хирургия. Однако при подготовке к операции, во время восстановления пригодятся народные средства лечения. Противовоспалительная, антибактериальная, ранозаживляющая терапия снимет боль, отёки, стимулирует регенерацию.

Тимьян

Эффективным средством народной медицины для лечения кишечника является тимьян или чабрец. С мая по сентябрь по сухим склонам и полянам тимьян цветет мелкими розовыми цветками.

Трава содержит тимол, борнеол, дубильные вещества, органические кислоты. Отвар готовят из 2 столовых ложек сухой травы и 300 мл кипящей воды. После часового настаивания и процеживания пьют по 2-3 столовых ложки трижды за день.

Избавит от кишечных болей, кровотечения, даст отдых нервам.

Шалфей

Успокоит раздражённую слизистую, нормализует стул, остановит тошноту водный настой шалфея. Две чайных ложки измельчённой травы и листьев шалфея залить 200 мл горячей воды, но не кипятком. Потомить в эмалированной посуде на водяной бане 15 минут. Снять и дать настояться 30 минут. Теплый настой принимать по 100 мл 2-3 раза на дню.

Мать-и-мачеха

Мать-и-мачеха помогает не только от кашля. Применяют отвар растения при воспалительных поражениях пищеварительного тракта. Биологически активные компоненты запускают механизмы восстановления тканей. Отвар получают, залив 2 столовых ложки цветков и травы в термосе литром кипятка. Через час лекарство готово. Тёплый процеженный отвар пить по 100 мл четырежды за день.

Предупреждение кишечных полипов

Профилактика полипов кишечника делится на первичную и вторичную. Первичные меры, направленные на предотвращение заболевания у здоровых людей, выглядят так:

здоровые пищевые привычки;
посильные занятия физкультурой, закаливание;
соблюдения режима дня и биоритмов;
достаточный сон;
отказ от спиртного и сигарет;
ежегодный профилактический медосмотр.

Достижение 50-летнего возраста служит стимулом для обследования кишечника на предмет полипозных новообразований. Наличие хронических заболеваний ЖКТ, выявление полипов в кишечнике у родственников являются тревожными факторами.

Вторичные меры применяются к пациентам, перенесшим операцию по удалению полипов. Люди состоят на диспансерном учёте. Каждый год сдают анализы кала, делают колоноскопию. Профилактические меры выявляют рецидивы полипоза на ранней стадии. Пристальное внимание уделяют тем, чьи гистологические исследования показали присутствие ворсинчатого эпителия.

Разрастание железистого эпителия толстого или тонкого кишечника в виде шара, гриба, множественных ворсинок называют кишечными полипами. Изначально доброкачественная природа выростов по мере их роста и развития превращается в злокачественную.

Крупные наросты кровоточат, отрываются, повреждают стенку кишки. Диагностируют полипоз после анализов кала, рентгена с контрастом, эндоскопии кишечника. Удаляют отростки операционным путём. После операции соблюдают строгую диету.

Профилактика заболевания заключается в ежегодном медосмотре, здоровом образе жизни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем: Как определить аппендицит в домашних условиях?

Полипы в кишечнике: симптомы, причины образования, фото, лечение

Полипы – чрезвычайно распространенная патология, характерная для всех полых органов, и кишечник не является исключением из этого правила.

Для пациентов с наследственным полипозом, по праву считающимся предраковым состоянием, характерна тенденция к озлокачествлению этих новообразований, поэтому их своевременное выявление и удаление является первоочередной задачей.

О болезни

Полипами кишечника называют изначально доброкачественные новообразования, состоящие из эпителиальных железистых клеток, прикрепленные к его стенкам при помощи ножки или широкого основания и выдающиеся внутрь кишечного просвета.

Фото полипа толстого кишечника

Излюбленными местами локализации полипов кишечника являются разные отделы толстой кишки. Временем образования таких полипов чаще всего становится юношеский возраст (у детей и зрелых пациентов это происходит значительно реже). Большинство специалистов придерживается мнения, что полипы в толстой кишке появляются по причине всевозможных воспалительных процессов. Полипы толстой кишки выявляются у 15% взрослых людей, относящихся к возрастной категории старше 40 лет. У пациентов детского и юношеского возраста этот показатель составляет 25%. К моменту выявления у 4% заболевших полипы находятся в предраковом состоянии. 70% доброкачественных новообразований толстой кишки локализуется в тканях слизистых оболочек прямой, нисходящей и сигмовидной кишок. Оставшиеся 30% могут располагаться в селезеночном и печеночном углах, в восходящей кишке и в поперечном сегменте ободочной кишки.
Самыми частыми виновниками полипоза кишечника являются полипы, локализованные в прямой кишке. В 8 случаях из 10 они являются предшественниками рака этого органа.
Случаи поражения полипами двенадцатиперстной кишки относятся к категории редчайших патологий. Практически все больные с данной патологией отправлялись на операцию с подозрением на наличие раковой опухоли. Полипы двенадцатиперстной кишки, называемые кислотно-обусловленными, располагаются рядом с ее луковицей и встречаются у больных, имеющих гастрит с повышенной кислотностью. Еще более редкие полипы ДПК, именуемые желче-обусловленными, локализуются в области сфинктера Одди и характерны для пациентов, страдающих холециститом и желчнокаменной болезнью. Полипы ДПК обнаруживаются у пациентов обоих полов, относящихся к возрастной категории 35-60 лет.
Случаи формирования полипов в тонкой кишке являются единичными. В половине описанных эпизодов пациенты имели также полипы, расположенные в толстой кишке и в желудке. Выявляют их у пациентов самого широкого возрастного диапазона. У женщин они выявляются несколько чаще.

Согласно утверждению медицинской статистики, каждый десятый житель России, перешагнувший черту сорокалетнего возраста, является обладателем полипов в кишечнике, причем доказано, что мужчины страдают данным заболеванием в 1,5 раза чаще, чем женщины.

В международной классификации болезней (сокращенно МКБ-10) полипам анального канала присвоен код К62.0; полипы прямой кишки обозначены кодом К62.1.

Причины образования

Мы можем лишь предполагать, что развитие этой патологии происходит по вине:

наследственной предрасположенности;
малоподвижного образа жизни;
неправильного питания, бедного растительной клетчаткой и изобилующего углеводами и животными жирами;
нарушенной экологии;
дисбактериоза кишечника;
склонности к запорам;
дивертикулеза кишечника;
злокачественных новообразований в кишечнике.

Ведущими специалистами в этой области на данный момент разработаны следующие теории, объясняющие появление кишечных полипов:

Согласно воспалительной теории, эти доброкачественные новообразования кишечника представляют нечто среднее между воспалительными болезнями и раковыми опухолями этого органа.
Сторонники дисрегенераторной теории утверждают, что при каждой травме слизистых оболочек кишечника и при развитии острых воспалительных процессов в организме человека срабатывают процессы регенерации. Каждая такая патология приводит к незначительному утолщению слоя железистых эпителиальных клеток. Если запуски регенеративных процессов становятся слишком частыми, патологические утолщения, увеличивающиеся раз от раза, становятся основой для возникновения полипов.
Авторы теории эмбриональной дистопии считают кишечные полипы следствием патологического эмбрионального развития слизистых оболочек кишечника, травмирование и воспаление которых со временем становится причиной формирования полипов.

Виды

Полипы кишечника могут быть:

Аденоматозными. Учитывая высокую вероятность малигнизации, этот вид полипов нередко называют факультативным предраком.
Ворсинчатыми. Полипы этого вида при разрастании способны образовать своеобразный ковер на стенках пораженной ими кишки. Вероятность их озлокачествления также составляет не менее 40%.
Гиперпластическими. Отличающиеся небольшими размерами, они чаще всего локализуются на стенках прямой кишки.
Гамартоматозными. Образуемые здоровыми тканями, полипы этого вида появляются либо благодаря необычным сочетаниям клеток, либо вследствие аномалий в развитии железистого эпителия.
Представлены юношескими локальными выростами. Новообра

Операция, с анестезией или без нее, восстановление

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Полипы — это небольшие образования на теле. Они могут выглядеть как маленькие грибочки или плоские шишки. Полипы матки разрастаются во внутренней выстилке матки у женщин. Их еще называют полипами эндометрия.

У вас может быть один или несколько полипов. Полипы матки могут иметь размер от нескольких миллиметров до более 6 сантиметров (2.4 дюйма) шириной. Более 95 процентов полипов матки доброкачественные, что означает, что они не вызывают рак.

Полипы матки могут вообще не вызывать никаких симптомов. Или у вас могут возникнуть:

нерегулярное кровотечение или мажущие пятна
сильное кровотечение
постменопаузальное кровотечение
пролапс, который возникает, когда полип проходит через шейку матки и выступает из матки

Более мелкие полипы иногда могут исчезнуть без лечения . Врач будет следить за вами, чтобы убедиться, что они не увеличиваются в размерах.

Если у вас есть симптомы, вам может потребоваться лечение для удаления полипов.

Ваш врач, вероятно, проведет УЗИ органов малого таза, если у вас нерегулярные кровотечения или другие симптомы.

Иногда одно только УЗИ не может диагностировать полип матки. В этом случае врач может использовать небольшую камеру или телескоп, чтобы заглянуть внутрь матки. Это называется гистероскопией. Это помогает диагностировать полипы.

Процедуры удаления полипа матки включают:

Полипэктомия.Это процедура по удалению полипа. Это можно сделать в поликлинике или больнице. Вам понадобится местное онемение или общая (полная) анестезия.
Гистерэктомия. Эта операция удаляет всю матку. Влагалищная гистерэктомия выполняется через влагалище. При абдоминальной гистерэктомии матка удаляется через разрез в области живота. Обе эти операции проводятся в больнице. В обоих случаях вы будете спать под общим наркозом.

Подготовка к удалению полипа матки начинается с общего медицинского осмотра.Сообщите своему врачу о любых заболеваниях, которые у вас есть.

Лекарства

Расскажите своему врачу о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые препараты могут разжижать кровь. Ваш врач может попросить вас временно прекратить их прием перед процедурой. К ним относятся:

аспирин (Буферин, Экотрин)
Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
Напроксен (Алев)
Клопидогрель (Плавикс)
Варфарин (Кумадин)

Натуральные или травяные добавки также могут разжижать кровь. .К ним относятся:

витамин E
чеснок
гинкго билоба
имбирь
пиретрум

Анализы

Перед процедурой вам могут потребоваться определенные анализы крови. Это поможет вашему врачу проверить, достаточно ли вы здоровы для операции. Один анализ показывает вашу группу крови на случай, если вам понадобится переливание крови. Это важно при серьезном хирургическом вмешательстве, например, при абдоминальной гистерэктомии.

Перед операцией вы можете пройти дополнительные визуализирующие обследования, например, повторное ультразвуковое исследование.

Курение

Если вы курите, вам необходимо бросить курить перед процедурой. Курение любого вида — сигарет, табака или марихуаны — повышает риск возникновения проблем во время и после лечения.

Американский колледж хирургов рекомендует воздерживаться от табачного дыма как минимум за четыре-шесть недель до процедуры и четыре недели после нее. Это помогает лучше выздоравливать и снижает риск осложнений примерно на 50 процентов.

Менструация

Если у вас менструация, сообщите врачу дату последней менструации.Процедура удаления полипа матки обычно назначается после остановки менструального кровотечения и до начала овуляции. Это примерно через 1-10 дней после месячных.

Рецепты

Ваш врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Можно принимать антибиотики до и после процедуры. Это помогает предотвратить заражение.

Перед процедурой

Организуйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры. Вы не сможете поехать домой после общей анестезии или во время приема некоторых обезболивающих.

Если вам нужна общая анестезия, вы не сможете есть или пить в течение 12 часов до операции. Принимайте все прописанные лекарства, запивая небольшим глотком воды.

Попробуйте опорожнить кишечник перед процедурой. Это делает более комфортными все виды абдоминальных обследований и процедур.

Если вы собираетесь под общим наркозом, вы можете проконсультироваться с анестезиологом либо за несколько дней до операции, либо в тот же день.

Чего ожидать во время и после процедуры удаления полипа матки, зависит от типа лечения.У вас может быть местное онемение или вы можете полностью уснуть.

Прибытие в больницу или клинику в назначенное время. Медсестра также проверит ваше кровяное давление. Сообщите своему врачу или медсестрам, ели ли вы что-нибудь или выпили.

Если у вас процедура под общим наркозом, анестезиолог пропишет вам внутривенное лекарство или лекарство, которое вы будете вдыхать. Это заставит вас заснуть. Если у вас местная анестезия, вам сделают одну или несколько инъекций.Через несколько минут это приведет к онемению кожи. Вам также могут дать успокоительное, чтобы расслабиться.

Ваш врач может использовать зрительную трубу, чтобы направлять лечение. Для расширения матки в матку можно ввести воздух или физиологический раствор.

При полипэктомии полипы удаляются хирургическими ножницами, щипцами (специальными пинцетами), лазером или электрическим устройством. Хирург будет использовать химическое вещество под названием нитрат серебра, чтобы остановить кровотечение.

Послеоперационная

Если вам предстоит гистерэктомия или более сложная полипэктомия, вы окажетесь в палате послеоперационного периода после того, как проснетесь от общей анестезии.Возможно, вам придется остаться в больнице на один-два дня или дольше.

Вы сможете пойти домой в тот же день после полипэктомии под местной анестезией. После процедуры удаления полипа он отправляется в лабораторию для тестирования. Это подтвердит, доброкачественное оно или злокачественное.

После процедуры у вас может появиться ощущение дискомфорта и болезненности. Ваш врач пропишет вам обезболивающее, чтобы облегчить эту менструальную боль. Также помогает теплый компресс или грелка.

У вас может возникнуть легкое кровотечение сразу после удаления полипа матки.У вас также могут быть выделения в течение 14 дней после лечения. Жидкость может иметь цвет от светло-розового до коричневого.

Ваш менструальный цикл вернется в норму после полипэктомии. Гистерэктомия завершает менструальный цикл, поскольку удаляет всю матку.

Не используйте тампоны в течение как минимум двух недель после процедуры. Избегайте подъемов тяжестей и физических упражнений. Вам также нужно подождать, пока вы полностью не выздоровеете, чтобы начать половую жизнь. Это может занять две недели или больше после полипэктомии.Время восстановления после гистерэктомии занимает от четырех до шести недель или дольше.

Время восстановления также различается у разных людей. Поговорите со своим врачом о том, когда вам лучше вернуться к работе и другим занятиям.

Обратитесь к врачу примерно через неделю после процедуры. Это для проверки, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Ваш врач также может сообщить вам результаты лабораторных исследований полипа.

Успешная операция включает полное удаление полипа, улучшение симптомов и хорошее заживление.

Удаление полипа матки обычно улучшает симптомы. Однако после процедуры у вас может возникнуть кровотечение или боль.

Осложнения после удаления полипа матки включают инфекцию. Признаком этого является боль или запах, исходящий от этой области. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции.

Если вы пытаетесь забеременеть, удаление полипов матки может улучшить фертильность.

Сходите на все контрольные встречи. Сообщите своему врачу о любых симптомах.После удаления полип матки может вырасти снова. Возможно, вам снова понадобится лечение.

Если у вас есть другой полип, ваш врач может порекомендовать другие методы лечения, чтобы предотвратить полипы матки в будущем. К ним относятся:

Полип шейки матки: причины, симптомы и диагностика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое полипы шейки матки?

Полипы шейки матки — это небольшие удлиненные опухоли, которые растут на шейке матки.Шейка матки — это узкий канал на дне матки, который выходит во влагалище. Шейка матки соединяет полость матки и верхнюю часть влагалища. Он действует как проход для сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки, что может привести к беременности. Во время родов шейка матки становится тоньше и шире. Это позволяет ребенку пройти через родовые пути.

Полипы — это хрупкие структуры, которые растут из стеблей, укоренившихся на поверхности шейки матки или внутри цервикального канала. Если у кого-то есть полипы, обычно присутствует только один полип, максимум два или три.

По данным Гарвардского университета, они чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, у которых было более одного ребенка. У молодых женщин до начала менструации полипы почти не возникают. Полипы также распространены во время беременности. Это может произойти из-за повышения уровня гормона эстрогена.

Полипы шейки матки обычно доброкачественные или не злокачественные, и рак шейки матки возникает редко. Большинство случаев рака шейки матки вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ), который также является причиной остроконечных кондилом.

Полипы на шейке матки могут не вызывать каких-либо заметных симптомов. Однако немедленно обратитесь к гинекологу, если у вас появляются выделения из влагалища с белой или желтой слизью или аномально обильные месячные.

Вы также должны позвонить своему врачу, если у вас появились мажущие выделения из влагалища или кровотечение:

Некоторые из этих симптомов также могут быть признаками рака. В редких случаях полипы представляют собой раннюю фазу рака шейки матки. Их удаление помогает снизить этот риск.

Спросите своего врача, как часто вам следует регулярно проходить обследование органов малого таза и Пап-тест.Рекомендации могут различаться в зависимости от вашего возраста и истории болезни.

Не совсем понятно, почему возникают полипы шейки матки. Их образование может быть связано с:

повышенным уровнем эстрогена, который является женским половым гормоном
хроническим воспалением шейки матки, влагалища или матки
закупоркой кровеносных сосудов

Высоким уровнем эстрогена

Уровни эстрогена естественно колеблются на протяжении всей жизни женщины. Уровень эстрогена будет самым высоким в детородном возрасте, во время любой беременности и в месяцы, предшествующие менопаузе.

Искусственные химические вещества, имитирующие эстроген, присутствуют в окружающей среде. Например, ксеноэстрогены содержатся в промышленных мясных и молочных продуктах. Химические эстрогены также могут выделяться в пищу, нагретую в пластиковых или пенопластовых контейнерах. Даже некоторые освежители воздуха содержат фталаты — другие химические вещества, подобные эстрогену.

Воспаление

Воспаленная шейка матки выглядит красной, раздраженной или эрозированной. Некоторые из известных причин воспаления шейки матки включают:

Полипы легко увидеть врачу во время обычного осмотра органов малого таза.Ваш врач увидит гладкие, похожие на пальцы наросты на шейке матки, которые выглядят красными или пурпурными. Существует два типа полипов шейки матки: эктоцервикальный и эндоцервикальный.

Эктоцервикальные полипы возникают из наружного поверхностного слоя клеток шейки матки. Полипы шейки матки возникают из шейных желез и являются наиболее распространенным типом полипов шейки матки. У женщин в постменопаузе чаще возникают полипы эктоцервикального канала, а у женщин в пременопаузе — полипы шейки матки.

Биопсии или образцы тканей полипов берутся и отправляются в лабораторию для исследования.Результаты обычно показывают клетки доброкачественного полипа. В редких случаях могут присутствовать аномальные клетки или предраковые модели роста, известные как неопластические изменения.

Иногда полипы шейки матки отсоединяются от шейки матки самостоятельно. Это может произойти во время менструации или во время полового акта.

Врачи обычно не удаляют полипы шейки матки, если они не вызывают симптомов. Удаление полипов шейки матки — это простая процедура, которую врач может выполнить в своем кабинете. Никаких обезболивающих не требуется.Методы удаления полипа шейки матки включают:

откручивание полипа у основания
обвязывание хирургической нити вокруг основания полипа и ее отрезание
с помощью кольцевых щипцов для удаления полипа

Методы разрушения основания полипа полип включает использование:

жидкого азота
электрокаутериальной абляции, которая включает использование электрически нагретой иглы
лазерной хирургии

Вы можете почувствовать кратковременную легкую боль во время удаления и легкие или умеренные судороги в течение нескольких часов потом.Кровяные выделения из влагалища могут появиться в течение одного или двух дней после удаления.

В некоторых случаях полипы или стебли полипов слишком велики, чтобы их можно было удалить в кабинете врача. В этом случае вам может потребоваться операция по удалению полипа шейки матки в больнице или операция в больнице или хирургическом центре.

Перспектива для людей с полипами шейки матки отличная. Как только врач их удаляет, они обычно не отрастают.

Удаление полипа — простая, безопасная и неинвазивная процедура.Однако, если у вас когда-либо были полипы, у вас повышается риск их повторного развития. Регулярное обследование органов малого таза помогает обнаружить любые новообразования на ранней стадии их развития.

Поскольку некоторые инфекции связаны с полипами шейки матки, несколько простых шагов могут помочь снизить риск. Носите нижнее белье из хлопка, обеспечивающее хорошую циркуляцию воздуха. Это предотвращает чрезмерное нагревание и влажность, что является идеальной средой для инфекций. Также используйте презерватив во время полового акта.

Обязательно проходите регулярные обследования органов малого таза и мазок Папаниколау.Как часто вам следует сдавать мазки Папаниколау, зависит от вашего общего состояния здоровья и возраста. Ваш врач может порекомендовать время, которое обычно составляет от трех до пяти лет для женщин, у которых в анамнезе не было аномальных результатов Папаниколау.

Полипы прямой кишки

Полипэктомия

Эндоскопия и петлевая полипэктомия являются простым и экономичным средством лечения колоректальные полипы — на практике следует рассмотреть возможность удаления всех полипов. Полипы, которые меньше 5 мм, также называемые миниатюрными полипами, обычно доброкачественные, редко вызывают кровотечение и могут быть оставлены на месте, если их несколько.Но по крайней мере от трех до пять полипов необходимо удалить для гистологического исследования, все они должны быть удалены впоследствии, если будет обнаружено, что это аденомы.

Часто невозможно определить гистологический тип по общему внешнему виду, но полипы размером более 2 см обычно являются аденоматозными и должны быть полностью удалены, если на ножке. Если сидячие, их, возможно, придется удалять по частям, хотя гистологические оценка наличия или степени инвазии любых карциноматозных очагов затем будет сложно или невозможно.Если есть опасения, что может остаться остаточная ткань полипа, место полипэктомии должно быть татуировано стерилизованными тушью для облегчения последующего наблюдения. оценка. Это также следует сделать, если есть высокий показатель подозрения, что полип может быть злокачественным во время полипэктомии или как вторичная процедура после этого было подтверждено гистологически перед окончательной операцией, если это показано. В количество полипов, которые можно безопасно удалить, зависит от их расположения и размера.в Пациенту с диагнозом ФАП показана колэктомия, а не полипэктомия. Для нескольких аденоматозные полипы, где есть возможность удалить их эндоскопически, толстую кишку следует очищать от полипов по частям, чтобы уменьшить вероятность осложнения. Толщина стенки слепой кишки и правой толстой кишки меньше, чем у слева, что также необходимо учитывать при удалении полипов прижиганием. Если полипы воспалительные, гиперпластические или другие неаденоматозные при гистологическом исследовании, полное удаление не требуется, но выборка нескольких полипов из каждого кластера требуется, особенно если есть подозрение на промежуточную злокачественную опухоль.

Полипэктомия безопасна для взрослых и детей, если ее проводят опытные врачи. В частота серьезных осложнений менее 2%, необходимость госпитализации или хирургического вмешательства вмешательство менее 0,3%, и смерть практически отсутствует. Полипэктомия должна быть отсрочено у пациентов, принимающих аспирин или антикоагулянты, или у пациентов с тяжелым кровотечением диатезы, нестабильные сердечные аритмии, недавно перенесенный инфаркт миокарда, острый колит, беременность (второй или третий триместр), недавняя операция на толстой кишке или абсцесс брюшной полости или перфорация.

При обнаружении аденомы колоноскопии через 3 года достаточно при условии Колоноскопист имеет разумную уверенность в том, что полипэктомия является полной, и адекватные обзоры были обеспечены всей толстой кишки. Если результаты повторной контрольной колоноскопии ясны при следующие 3 года расписание может быть сокращено до 5 лет. Для пациентов с повышенным риском для колоректального рака, например, из группы риска из-за наследственного неполипоза колоректальный рак, могут быть необходимы более частые обследования.С другой стороны, пациенты только с небольшими трубчатыми аденомами в прямой кишке не имеют повышенного риска колоректального рак и может быть исключен из последующего наблюдения или предложено повторное обследование через 5 лет.

Хирургическая резекция

В случаях, когда полип большой и сидячий или не может быть удален другим способом эндоскопическая полипэктомия, может потребоваться хирургическая резекция. Хирургическая резекция также показан при некоторых аденомах с инвазивной карциномой (злокачественные полипы).Большой ректальный аденомы могут быть удалены путем трансанального иссечения с использованием операционного сигмоидоскопа и жесткая ловушка под анестезией или с операционным микроскопом в сочетании с сигмоидоскоп. Другие крупные полиповидные поражения и злокачественные полипы необходимо удалять путем: лапаротомия. Резекция крупной ворсинчатой аденомы толстой кишки лапароскопически. возможен за пределами брюшной стенки через небольшой кожный разрез. После лапаротомии указано, что многие хирурги выступают за использование формальной сегментарной колэктомии, включая лимфатическую рассечение узла.Обоснование состоит в том, что, когда требуется лапаротомия при поражениях выше перитонеальное отражение, формальная гемиколэктомия добавляет мало или не требует дополнительного времени на анестезию или периоперационная смертность и заболеваемость. Однако готовность пациента предположить некоторый риск потенциального недолечивания заболевания и способность пациента поддерживать наблюдение также являются факторами, которые следует учитывать при принятии любого терапевтического решения.
Тяжелая дисплазия и интрамукозная карцинома

Эти доброкачественные аденомы излечиваются с помощью адекватной полипэктомии.

Прогрессирование тяжелой дисплазии до внутрислизистой карциномы и инвазивной злокачественной опухоли требует тщательного обращения и полного удаления. Оценка удаленного полипа фрагментарная биопсия или частичная полипэктомия — дело сложное. Наличие раковых клеток на биопсийном или цитологическом образце не выявляет злокачественную природу полипа без контекстная морфология, обеспечиваемая извлечением одного образца в целом. Более того, биопсия может пропустить область инвазивной карциномы или быть слишком поверхностной, чтобы сделать это диагноз.Только тщательный осмотр серийных срезов всего полипа после удаления подходит для правильной оценки. Это, конечно, учение о совершенстве, потому что оно Иногда невозможно удалить полип на одном образце.

Злокачественные полипы

Когда отмечается тяжелая дисплазия, необходимо тщательное обследование нескольких срезов. Когда полип содержит злокачественные клетки, которые проникли в слизистую мышечной ткани, это называется злокачественным полипом.(см. этап) правильное лечение злокачественных полипов остается спорным . Там есть не проводились проспективные испытания, оценивающие естественное течение злокачественных полипов или их оптимальная стратегия управления. Многие особенности злокачественных полипов были изучены на предмет их прогностический потенциал.

Существует общее согласие с тем, что плохие прогностические признаки включают неполную резекцию, плохо дифференцированная карцинома и злокачественное новообразование в пределах 2 мм от полипэктомии поля.Более противоречивыми прогностическими факторами являются вовлечение венозных или лимфатических сосудов. каналы со злокачественными новообразованиями, замещение основной части аденомы карциномой и большие размер полипа. Некоторые исследования предполагают, что наличие венозной или лимфатической инвазии является серьезный прогностический фактор, и что этим пациентам следует подвергнуть резекции толстой кишки . Однако лимфатическая инвазия зависит от наблюдателя. венозная (или лимфатическая) инвазия почти всегда связана с раком более высокой степени, рецидивы и метастазы, но исследования были в основном ретроспективными.Считается, что у седалищных злокачественных полипов также худший прогноз. В одном исследовании 7 из 34 пациента с полипами сидячей кости имели локальный рецидив или отдаленные метастазы в течение 6 лет, по сравнению ни с одним из 47 пациентов с полипами на ножке. Опять же, большинство сидячих у полипов обычно есть другие плохие маркеры риска. инвазия ограничивалась головой, шеей или ножкой, хотя у одного пациента была инвазия основание стебля.Из 62 поддающихся оценке пациентов, которым также была выполнена эндоскопическая полипэктомия, у 4 были рецидив (или отдаленный рак неизвестного происхождения) в течение 5 лет, что дает частоту рецидивов 7%.

В других исследованиях пациенты, перенесшие эндоскопическую полипэктомию по поводу злокачественной опухоли на ножке. полипы пошли лучше. В одном исследовании участвовали 19 пациентов со злокачественными полипами на ножке (в среднем размером 3 см), с одним полипом, показывающим венозную инвазию, все протекали бессимптомно через 1-6 месяцев. В другом ретроспективном обзоре 43 пациентов со злокачественными полипами на ножке за которыми наблюдали почти 5 лет, 19 пациентам первоначально была выполнена резекция толстой кишки из-за клинического заключения врачей.Из этих 19 пациентов, а также 24, у которых только полипэктомия, рецидивов рака не было. Из 13 поддающихся оценке пациентов с сидячим полипы, все подверглись резекции толстой кишки, и рак Dukes B или C был обнаружен. Ни у одного из них не было рецидив рака спустя почти 5 лет.

Большинство данных указывает на то, что полиповидные карциномы (не имеющие остаточной аденоматозной ткани) действительно не распространяется и поэтому не требует сегментарной резекции, кроме случаев плохого прогноза особенности присутствуют.

Эти рекомендации, однако, основаны на неполных исследованиях, и их трудно понять. жесткие в их применении. Для каждого пациента необходимо взвесить оцененные риски операции по сравнению с рисками сохранения остаточной злокачественности на месте после эндоскопическая полипэктомия злокачественного полипа. Наличие неблагоприятных прогностических признаков должен побудить врача отдать предпочтение колэктомии, но решение всегда должно быть отложено возрастом пациента и сопутствующей болезнью.Решение зависит от оценка риска наличия остаточного рака по сравнению с операционным риском, если операция были предприняты. Последний увеличивается с низким поражением прямой кишки, пожилым возрастом и коморбидность.

Операционная летальность колеблется от 2% до 10% и увеличивается с возрастом пациента. Так как большинство пациентов со злокачественными полипами находятся на седьмом и восьмом десятилетии жизни, риск колэктомии значительный. Колэктомия принесет мало пользы или не принесет никакой пользы, если метастазы уже присутствуют на момент операции.

На основании имеющихся данных следующие рекомендации по ведению злокачественных могут образовываться полипы (см. рисунок)

1. Злокачественный полип на ножке с инвазией в голову, шею или стебель адекватно лечится только полипэктомией, если полипэктомия не была частичной, рак не был плохо дифференцирован, и край резекции не имел рака в течение 2 мм.

2. Злокачественные полипы с поражением в пределах 2 мм от края резекции или с края, не подлежащие оценке, полипы с прорастанием подслизистой оболочки стенки кишечника (особенно если зазор менее 2 мм), и полипы, содержащие плохо дифференцированную инвазивную карциному следует лечить колэктомией, если хирургический риск не непомерно.При злокачественных полипах на сидячих местах инвазия в подслизистую оболочку толстой кишки. стенка присутствует по определению, и хирургическое вмешательство должно быть выполнено, хотя запас 2 мм клиренс можно считать адекватным. Поражение кровеносных и лимфатических сосудов может повлиять на решение о колэктомии, но не сильно.

3. Злокачественные полипы, леченные только полипэктомией, должны сопровождаться колоноскопией в течение три месяца и снова в год с биопсией для оценки рецидива при полипэктомии сайт.

Типы, восстановление, риски и альтернативы

Пазухи — это полости внутри черепа человека, расположенные вокруг глаз и носа и в передней части лица.

Эти полости помогают сделать череп светлее. Они также производят слизь, которая увлажняет носовые ходы. Слизь обеспечивает защитный слой, помогающий не допускать попадания нежелательных частиц, таких как загрязнители, грязь и инфекционные организмы.

Пазухи выстланы ресничками, которые представляют собой очень тонкие волосковидные клетки.Реснички помогают отводить слизь через носовые пазухи и выводить ее в нос.

Хирургия носовых пазух — это процедура, направленная на то, чтобы открыть проходы пазух и устранить закупорки. Это вариант для людей с текущими и рецидивирующими инфекциями носовых пазух, для людей с аномальной структурой носовых пазух или аномальными новообразованиями в носовых пазухах.

Врач часто пробует другие методы лечения и процедуры, прежде чем прибегать к операции. Если это не сработает, может быть проведена операция.

Операция на носовых пазухах не вызывает дискомфорта. Это короткая процедура, не имеющая особых осложнений.

Поделиться на PinterestСинусит — это инфекция носовых ходов, которая может вызывать давление, головные боли, заложенность носа и заложенность носа.

Цель операции — удалить все, что блокирует дренажные пути носовых пазух. Это может включать удаление:

тонких кусочков кости
слизистых оболочек
полипов носа
опухшей или поврежденной ткани
опухолей или новообразований, блокирующих носовой ход или ход пазух

Человеку может потребоваться операция на носовых пазухах для лечения различных заболеваний вопросов.Общие причины включают синусит и полипы носа.

Синусит

Синусит — это отек носовых пазух или носовых ходов. Иногда это называют инфекцией носовых пазух. У человека с синуситом могут быть следующие симптомы:

давление вокруг носа, глаз или лба
заложенный нос
толстый и бесцветный носовой дренаж
кашель
заложенность головы и головные боли
неприятный на вкус пост -назальный капель
Закупорка ушей или нарушения слуха

Носовые полипы

Носовые полипы — это опухоли слизистой оболочки носа внутри носовых ходов и пазух.Они могут различаться по размеру, но обычно имеют форму капли.

Более крупные полипы или скопления могут вызвать проблемы с дыханием и повлиять на обоняние. Они также могут блокировать носовые пазухи человека, что приводит к инфекциям.

У некоторых людей полипы носа могут не испытывать никаких симптомов. Однако наиболее частыми из них являются:

заложенность носа, приводящая к затрудненному дыханию
насморк
рецидивирующие инфекции носовых пазух
постназальные выделения
снижение обоняния или вкуса
лицевые боли
головные боли
храп
апноэ во сне

Другие причины

Хирургия носовых пазух также может потребоваться из-за других инфекций, продолжающихся закупорок, аномальных разрастаний и других проблем, вызывающих воспаление носовых ходов и пазух.

Наиболее распространенным типом хирургии носовых пазух является эндоскопическая хирургия носовых пазух. Однако есть и другие процедуры, которые могут быть выполнены.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)

FESS выполняется с помощью инструмента, называемого эндоскопом. Это тонкая оптоволоконная трубка с подсветкой. Эндоскоп вводится в нос, чтобы добраться до носовых пазух.

Микротелескопы и хирургические инструменты затем можно пропустить через эндоскоп и использовать для проведения процедуры.Хирург будет использовать эти инструменты для удаления непроходимых тканей и других закупорок, чтобы очистить пазухи.

Вся процедура проводится через ноздри и практически не оставляет рубцов. Может возникнуть небольшая припухлость, но она довольно быстро исчезнет.

Человек, перенесший эту операцию, обычно будет чувствовать легкий дискомфорт в течение короткого периода времени.

FESS может выполняться часто. Также может проводиться в амбулаторных условиях.

Хирургия под визуальным контролем

Эндоскопическая хирургия под визуальным контролем — это новая процедура, которую можно рекомендовать при тяжелых формах закупорки пазух или после предыдущих операций на носовых пазухах.

В дополнение к использованию эндоскопа в этом типе хирургии используется система, близкая к трехмерной, чтобы показать хирургу положение хирургических инструментов. Это делается с помощью компьютерной томографии и инфракрасных сигналов.

Используя это руководство, хирург может ориентироваться в трудных пазухах и точно удалять ткани и другие закупорки.

Операция Колдвелла-Люка

Эта процедура менее распространена и более инвазивна. Обычно это происходит, когда в полости пазухи есть рост.

Операция Caldwell-Luc направлена на удаление новообразований и улучшение дренажа пазух. Он создает проход между носом и полостью под глазом, называемый гайморовой пазухой. Это окно способствует дренажу.

Хирург делает разрез на верхней челюсти над одним из вторых коренных зубов во рту. Затем они попадают в полость пазухи через этот разрез. Эта операция может проводиться под местной или общей анестезией.

После операции на пазухах можно использовать тампон.Носовой тампон — это введение стерильного марлевого материала в носовой ход для остановки кровотечения.

Использование упаковки зависит от типа выполняемой операции. Набивка впитывается и со временем растворяется. Если тампон не рассасывается, его придется удалить врачу.

Периоды восстановления различаются в зависимости от выполненной операции и других факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья. Однако многие люди после операции на носовых пазухах испытывают очень небольшой дискомфорт.Большинство людей могут пойти домой в день операции.

В зависимости от объема операции пациенту во время выздоровления могут быть прописаны обезболивающие. После операции обычно возникают:

легкий дискомфорт
усталость
заложенность носа
небольшое кровотечение

Люди должны строго следовать инструкциям своего врача по поводу последующего ухода и принимать все назначенные лекарства. Возможно, им придется изменить свой распорядок дня в течение первых 2 недель после операции.

Общие лекарства, назначаемые после процедуры, часто включают полоскания солевым раствором, стероиды и антибиотики.

Осложнения, которые могут возникнуть во время хирургии носовых пазух, в основном редки и включают следующие:

Кровотечение

Кровотечение после операции обычно происходит в течение первых 24 часов. Однако иногда это может произойти позже, через несколько дней или даже недель. Если в костной перегородке между носовыми ходами, обычно называемой перегородкой, образуется сгусток, его необходимо удалить.

Внутричерепные осложнения

Перегородка прикрепляется к крыше носа. Этот тонкий слой кости может быть поврежден во время операции на носовых пазухах. Однако это очень редкое осложнение.

Мозговая жидкость может просачиваться в нос и, в тяжелых случаях, может привести к инфекции внутренней оболочки мозга, такой как менингит. Хотя эта проблема возникает крайне редко, ее часто выявляют и устраняют во время первой операции.

Повреждение глаза или окружающих тканей

Поскольку носовые пазухи расположены так близко к глазу, иногда может происходить кровотечение из глаза.Это происходит при повреждении тонкого слоя кости, отделяющего пазуху от глаза. Это редко и, опять же, обычно выявляется и лечится во время операции.

В очень редких случаях сообщалось о потере зрения и слепоте. Также были редкие сообщения о повреждении мышц, двигающих глаз, что может привести к временному или постоянному двоению в глазах.

Другие случаи могут привести к изменению работы слезных протоков, вызывая чрезмерный разрыв.

Изменения голоса человека

Пазухи влияют на резонанс голоса человека. Осложнение операции на носовых пазухах иногда может привести к изменению голоса.

Потеря обоняния или вкуса

После операции на носовых пазухах обоняние человека обычно улучшается за счет восстановления воздушного потока. Однако в редких случаях оно может ухудшиться, в зависимости от степени отека или инфекции. Часто это временно, но может быть продолжительным.

Инфекция

Работа с инфекциями носовых пазух — основная причина, по которой проводится операция на носовых пазухах.У человека с синуситом могут развиться другие инфекции в этой области в результате операции.

Однако это осложнение также возможно, если человек не перенес операцию по поводу длительной инфекции носовых пазух.

Проблемы с носом

Хирургия носовых пазух обычно улучшает циркуляцию воздуха. Однако в редких случаях хирургическое вмешательство может ухудшить ситуацию. Небольшое количество рубцовой ткани может также накапливаться в носовом проходе, для удаления которой потребуется другая процедура.

Прежде чем прибегнуть к хирургическому вмешательству, врач попробует другие варианты лечения.Существует ряд лекарств, которые могут быть выписаны, а также другие процедуры, которые могут улучшить симптомы.

Эти другие виды лечения включают:

антибиотики
промывание носа физиологическим раствором или спреи
назальные противоотечные спреи
назальные стероидные спреи
пероральные стероиды
лекарства от аллергии
антигистаминные препараты

Polypical Resign ?

1. Введение

Эндоскопическая резекция колоректальных полипов — хорошо известная терапия для профилактики колоректального рака.Примерно 10% резецированных полипов содержат очаги карциномы и часто называются злокачественными полипами или раком полипов. Их частота растет вместе с увеличением использования колоноскопии. [1] У части из них перед представлением болезнь прогрессировала до лимфоузлов, поэтому пациентам с высоким риском следует рассмотреть возможность проведения дальнейшей онкологической резекции [2].

Риск поражения лимфоузлов при обращении можно стратифицировать с помощью гистологии, но точную информацию о стадии в настоящее время можно получить только с помощью онкологической резекции, процедуры, которая может вызвать значительную заболеваемость и смертность, особенно у пожилых людей.Это особенно актуально, поскольку у большинства пациентов нет лимфоузлов даже при самых опасных категориях полипов [3]. Существует реальный риск вызвать чрезмерную заболеваемость из-за чрезмерного лечения большинства, чтобы адекватно лечить меньшинство.

2. Злокачественные полипы

Не все полипы созданы одинаково. Последовательность аденомы карциномы давно признана естественной историей колоректальной карциномы, и поэтому логично, что некоторые аденомы будут обнаружены с очагами злокачественности внутри них.

Для полипов, ограниченных слизистой оболочкой, полипы с очагами потенциально злокачественных клеток часто называют карциномой in situ . Отсутствие лимфатических сосудов в слизистой оболочке предотвращает отдаленное распространение, и, поскольку эти поражения не считаются злокачественными и не рассматриваются как злокачественные новообразования, в настоящее время предпочтение отдается термину «новообразование слизистой оболочки высокой степени». [4]

Определение колоректальной карциномы — это дисплазия, пересекающая слизистую оболочку мышечной ткани , , поэтому, когда дисплазия высокой степени в этих полипах пересекает этот барьер, поражение называется злокачественным полипом.Злокачественный полип — это макроскопически доброкачественное новообразование, которое при дальнейшем исследовании содержит очаги злокачественности. Когда весь полип состоит из злокачественной опухоли, часто используется термин полиповидная карцинома.

Поражения T1 терапевтически значимы, поскольку они являются первыми поражениями, в которых необходимо учитывать узловые и отдаленные метастазы. Лечение этих полипов основано на убеждении, что риск распространения можно стратифицировать в соответствии с гистологией резецированного полипа.[5] В прошлом авторы использовали различные критерии для определения благоприятной или неблагоприятной гистологии и руководства [1,2,6,7]. По большей части это включало разделение пациентов на две группы. Группа «низкого риска», которая безопасна без дальнейшего лечения, и «группа высокого риска», для которой следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. [8,9] К сожалению, опубликованные исследования расходятся во мнениях относительно факторов, которые являются наиболее значительными. [3,10- 12]

3. Факторы, влияющие на риск узловой болезни

3.1. Морфология

Парижская классификация [13] опухолей желудочно-кишечного тракта признает, что аденомы могут быть полиповидными или неполиповидными.Неполиповидные (0-II, 0-III) поражения обычно не удаляются эндоскопически, так как их сложнее удалить и считается, что они имеют высокий потенциал злокачественности.

0-I: полиповидный	0-Ip: на ножке
	0-Is: пологий
0-II: неполиповидный, без изъязвлений	0-IIa: слегка приподнятый
	0-IIb: плоский
	0-IIc: слегка вдавленный
0-III: изъязвленный

Таблица 1.

Парижская классификация поверхностных опухолей толстой и прямой кишки. [13]

Полиповидные поражения могут быть на ножке (Тип 0-1p) или сидячими (Тип 0-1s). Из-за своей формы злокачественные полипы сидячей кости труднее удалить с четкими краями и имеют более свободный доступ к более глубоким частям подслизистой оболочки. Поэтому они с большей вероятностью будут отнесены к группе высокого риска. Зейтц и др. [9] представили серию из 114 злокачественных полипов, удаленных эндоскопически. В целом 46% этих полипов были сидячими, но 65% относились к группе «высокого риска» (т.е.требующие хирургического удаления) полипы на поверхности груди. И наоборот, только 23% полипов «низкого риска» были сидячими.

В более ранней серии публикаций, посвященных 741 злокачественному полипу, сообщалось, что 58,3% полипов на плоской подошве имели «признаки высокого риска» (степень 3-4, сосудистая или лимфатическая инвазия, положительный край резекции), тогда как только 10% полипов на ножке были классифицированы аналогичным образом. 11] В одном метаанализе сообщалось о положительных краях резекции в 56,8% поражений на сидячих местах по сравнению с 18,7% при полиповидных поражениях (P <0.0001).

Размер и трубчатая или ворсинчатая структура также хорошо известны, что они влияют на злокачественный потенциал полипов. Однако, подобно тому, как плоские или вдавленные участки дисплазии, очень большие полипы редко иссекают эндоскопически и не имеют отношения к текущей теме.

3.2. Класс

Полипы определяются дисплазией, и считается, что различная степень их проявления разными полипами в значительной степени объясняет их различный метастатический потенциал [14].

Отрицательный для интраэпителиальной неоплазии.
Не определено для интраэпителиальной неоплазии.
Интраэпителиальная неоплазия низкой степени злокачественности.	Аденома / дисплазия
Неоплазия высокой степени (внутриэпителиальная или внутри слизистая)	Аденома / дисплазия (4-1
	Неинвазивная карцинома (4-2)
	карцинома (4-2) 3)
	Внутримукозная карцинома (инвазия собственной пластинки) (4-4)
Подслизистая карцинома

Таблица 2.

Пересмотренная Венская классификация эпителиальных новообразований пищевода, желудка и толстой кишки. [13]

Пересмотренная Венская классификация широко используется для определения степени дисплазии колоректального полипа. По определению злокачественных полипов бывает 4-4. Для колоректальной карциномы классификация ВОЗ распознает 4 степени дифференцировки, при этом G1 представляет собой хорошо дифференцированный, от умеренного (G2) и слабо дифференцированного (G3) до недифференцированного (G4). G1-2 обычно считаются низкими, а G3-4 — высокими.

В метаанализе опубликованных серий Hassan et al. [1] сообщил о соотношении шансов 3,9 (1,9–8,4) для метастазов в узел в отношении злокачественных полипов высокой и низкой степени злокачественности. Отношение шансов для смертности составило 9,2 (4,7-18,2). Определить точный риск дисплазии высокой степени сложно из-за их относительной редкости. Одно исследование 80 злокачественных полипов обнаружило только 2 плохо дифференцированных полипа [12]. Согласно метаанализу, 7,2% из 1612 злокачественных полиомиелитов имели высокую степень злокачественности [1].

Интересно отметить, что, несмотря на то, что плохая дифференциация признана важным детерминантом узловой болезни, общепринятого определения не существует.Действительно, в исследованиях, где распространенность сильно диспластических поражений была ниже, риск узлового поражения этих полипов был повышен. (См. Таблицу 3). Это говорит о том, что плохая дифференциация при использовании строгого определения является чрезвычайно важным предиктором лимфоузлов. Те исследования, которые не обнаружили значительную степень дисплазии, затруднены из-за очень небольшого количества сильно диспластических поражений в их выборке.

Исследование	Количество опухолей T1	Частота слабо дифференцированной G3 /% (No.случаев)	Частота поражения узлов /% (количество случаев)
Ямамото и др. 2004	301	0,1 (4)	—
Томин	155	1,3 (2)	50,0 (1)
Курокава и др. 2005	180	1,1 (2)	50,0 (1)
Whitlow и др. 1997	1,7 (1)	0 (0)
Хаггитт и др. 1985	64	3.1 (2)	0 (0)
Герати и др. 1991	81	2,5 (2)	—
Suzuki и др. 2003	65	3,1 (2) 100
Сакураги и др. 2003	278	2,5 (7)	57,1 (4)
Зейтц и др. 2004 г.	116	3,4 (4)	—
159	4.4 (7)	85,7 (6)
Морсон и др. 1984	61	5 (3)	—
Купер и др. 1995	140	5,7 (827-
Нетцер и др. 1998	62	8,1 (5)	40,0 (2)
Hackelsberger и др. 1995	87	11,5 (10)	—
380	14.7 (56)	23,2 (13)
Наскимбени и др. 2002	344	34,0 (117)	—
Наскимбени и др. 2004	144	5 39,6

Таблица 3.

Заболеваемость плохо дифференцированной колоректальной карциномой T1 G3 и частота поражения узлов. У тех из них, у кого была более высокая частота карциномы G3, частота лимфоузлов при этих карциномах снижается. Из [3]

3.3. Глубина инвазии

Классификация Хаггитта основана на наибольшей анатомической глубине инвазии полипов на ножке. [5] Поражения Хаггитта 0 ограничены слизистой оболочкой. Уровни Хаггитта 1-3 разрывают подслизистую оболочку полипа, и они ограничиваются головкой, шеей и ножкой полипа соответственно. Только поражения Хаггитта 4 проникают через ножку в подслизистую основу стенки. Большинство авторов согласятся, что дальнейшего лечения требуют только поражения Хаггита 4. При надлежащем удалении поражения Хаггитта 0–3 имеют риск рецидива (<1%), который ниже прогнозируемой смертности при онкологической резекции.[15,16] И наоборот, для уровней 4 уровня, Хаггитт сообщил о частоте узловых заболеваний почти 13%.

Все поражения на сидячих местах по определению относятся к классу Хаггитта 4, но другие авторы с хорошим эффектом лечили отдельные поражения на сидячих местах только полипэктомией. Кудо произвел усовершенствование полипов на сидячей кости, разделив подслизистую основу на три части. [13] Это стало известно как классификация Кикучи. [2] Поражения, ограниченные поверхностной третью подслизистой оболочки (называемой Sm1), продемонстрировали очень низкую частоту поражения узлов, и многие авторы не рекомендуют дальнейшее лечение Sm1 после полипэктомии.При отсутствии других факторов риска большинство согласится и с поражениями Sm2. [7]

Классификация Кикучи широко применяется для оценки колоректальных опухолей T1, но ее трудно выполнить на эндоскопических образцах, поскольку muscularis propria обычно не включается в образец [2].

Сложность также возникает, когда muscularis muscosa не может быть идентифицирован. В большом совместном японском исследовании использовался уровень 2 Хаггита (т.е.граница между головкой и шейкой полипа) в качестве основы для полипов на ножке. При условии отсутствия лимфатической инвазии они не обнаружили узлового поражения, если глубина инвазии отсюда была <3 мм. Для полипов на сидячих местах использовали поверхностный аспект поражения, и снова не было обнаружено узлового заболевания, если инвазия была <1 мм, независимо от другой лимфатической инвазии. [17] Другие японские исследования также обнаружили хорошую корреляцию между количественными показателями подслизистой инвазии и риском метастазирования в лимфатические узлы.[18,19]

Хотя в исследование были включены образцы из оперативных вмешательств, а также эндоксопически удаленные злокачественные полипы, Уэно [14] показал, что ширина инвазии опухоли также является важным фактором.

3.4. Неполная или частичная резекция

Было показано, что пораженные края резекции сильно связаны с плохими результатами. У этих пациентов выше смертность, частота местных рецидивов и остаточной болезни. В одном, пусть даже небольшом, исследовании 75% неполностью удаленных полипов были связаны с неблагоприятным исходом.[20] Следует отметить, что даже когда сообщается о неполной резекции, отсутствие резидуальной болезни в хирургическом образце является правилом (94% в одном исследовании), а не исключением [21]. Вероятно, это связано с диатермией, электрофульгурацией остатка.

Европейские рекомендации заявляют, что опухолевые клетки в пределах 1 мм от края представляют собой положительный предел [22], при этом некоторые авторы утверждают, что тогда> 2 мм представляет собой истинный безопасный предел [21].

Неполное удаление означает неэффективность первичной терапии и требует дальнейшей резекции.Частичное удаление полипа не позволяет провести надлежащую гистологическую оценку, и во всех случаях требуется хирургическое вмешательство. По этой причине эндоскопическая резекция слизистой оболочки методом стрип-биопсии не рекомендуется для удаления потенциально злокачественных образований.

3.5. Лимфатическая и сосудистая инвазия

Лимфатическая инвазия рассматривается некоторыми авторами как важный предиктор лимфатической болезни. Однако существуют противоречия, поскольку зарегистрированные случаи редки и обычно связаны с плохо дифференцированными опухолями или неполной резекцией.Вариабельность между наблюдателями и легкость ошибочного принятия артефакта ретракции за лимфатическую инвазию также затрудняют интерпретацию. [6,12]

Лимфатическая инвазия обычно связана с другими факторами высокого риска, а в тех случаях с неблагоприятными исходами почти всегда так. Многие авторы считают его статус независимого фактора риска неясным. [20] Однако большое многоцентровое ретроспективное исследование, проведенное в Японии, показало, что поражение лимфатических узлов очень важно для метастазов в лимфоузлы (отношение шансов 4.69 P <0,0001) в многомерном анализе факторов риска. [17] Они также обнаружили, что в небольшом количестве случаев наблюдались неблагоприятные исходы в случаях лимфатической инвазии, несмотря на то, что инвазия ограничивалась головкой полипа (Haggit 1).

Сосудистую инвазию также сложно идентифицировать, но там, где она присутствует, она тесно связана с узловой болезнью. Ясуда [18] изучал опухоли прямой кишки Т1, в том числе образцы первичных резекций и резекций после полипэктомии. Отношение шансов для узлового метастазирования относительно наличия или отсутствия сосудистой инвазии составляло 12.023 (3,751–116,751 р = 0,001). Другое исследование колоректальной карциномы T1 на сидячей основе показало, что сосудистая инвазия была значимым фактором как в одномерном, так и в многомерном анализе. Однако они признают, что небольшое количество случаев сосудистой инвазии было обнаружено в поражениях с более глубокой инвазией Sm3. [23]

Отношение шансов 7 (2,6–19,2) для метастазов в лимфатические узлы было зарегистрировано в единственном метаанализе, специально посвященном злокачественным полипам и наличию сосудистой инвазии. [1] Однако тот же анализ не продемонстрировал такого повышенного риска полипов, который в противном случае считался бы низким риском.Вполне возможно, что сосудистая инвазия сама по себе не имеет особого значения и не должна подчеркиваться при принятии решений.

3.6. Почкование опухоли

Почкование опухоли — это наличие микроскопических островков опухолевых клеток перед основным фронтом инвазии опухоли. В настоящее время нет определенного согласованного стандарта для сообщения об этом явлении, но несколько авторов сочли его очень значимым. Yasuda сообщил о соотношении шансов 11,11 (3,64–146,03) [18] для прогнозирования узловой болезни, но до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования, трудно дать четкие рекомендации.

3,7. Местоположение

Опухоли прямой кишки T1, по-видимому, с особой вероятностью вызывают узловое заболевание, особенно когда они расположены в нижней трети. [15,23] Однако на данном этапе не было исследований, посвященных этой взаимосвязи конкретно при злокачественных полипах.

4. «Полип низкого риска»

Несколько авторов, начиная с Morson в 1984 г. [24], разработали концепцию полипа низкого риска. То есть полип, который можно безопасно лечить с помощью одной полипэктомии, так как риск поражения лимфоузлов минимален.Эта концепция была включена в руководящие принципы Американского колледжа гастроэнтерологии [25]. Они не рекомендуют дальнейшее лечение, если:

Полип считается полностью удаленным эндоскопистом и отправлен на патологическое исследование in toto .

В патологоанатомической лаборатории полип фиксируют и рассекают, чтобы можно было точно определить глубину инвазии, степень дифференцировки и полноту удаления карциномы.

Рак не является плохо дифференцированным.

Нет поражения сосудов или лимфатических сосудов.

Предел иссечения не задействован. Инвазия стебля полипа на ножке сама по себе не является неблагоприятным прогнозом, если рак не распространяется до края резекции стебля.

Европейские рекомендации, хотя и отмечают потенциал роста опухоли и лимфатической и сосудистой инвазии в качестве прогностических факторов, отказываются служить ориентиром, поскольку они не были статистически значимыми во всех случаях.[22]

Другая точка зрения представлена Николлсом [7], который вместо этого предложил алгоритмический подход. Он различает полипы толстой кишки и полипы прямой кишки. При поражении прямой кишки, которое до резекции было признано аденомой, он рекомендует удалить все плохо дифференцированные поражения. В отношении полипов толстой кишки он предложил дальнейшую резекцию только полипов Хаггита 4 (включая по определению все полипы на сидячей кости) с глубиной инвазии> 1000 мкм.

Систематический обзор исследований, в которых отбирались полипы низкого риска с использованием методологии, в целом аналогичной американским критериям, продемонстрировал очень низкую частоту рецидивов лимфоузлов.(См. Таблицу 4). Смертность от онкологической резекции сильно различается в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний, но обычно составляет 3-5%. [26-28] Поэтому в отношении этих поражений наиболее безопасным способом лечения является наблюдение, а не дальнейшая резекция. [8,29]

Следует отметить, что эти критерии не принимают во внимание глубину инвазии и что эти рекомендации будут способствовать удалению некоторых поражений, которые были безопасно вылечены с помощью эндоскопии. Возможно, они документируют многие из тех же характеристик, но по-другому.Нетрудно представить, что поражения Sm3 с меньшей вероятностью будут иссечены с четкими краями и с большей вероятностью будут плохо дифференцироваться. Действительно, крупное исследование хирургически резецированных опухолей толстой кишки на сидячих местах T1 обнаружило инвазию Sm3 в 68% опухолей G3 + 4 и в 33% опухолей G1 + 2 (P = 0,001). Это исследование также показало, что степень опухоли не имеет значения при многомерном анализе [23].

Учитывая опыт Японии, возможно, лучше уточнить критерии полипа низкого риска, поскольку любой полип не имеет всех этих характеристик:

Поражения высокой степени (G3-4).

Неполная резекция или другие факторы, препятствующие адекватной гистологической оценке поражения.

Частичная резекция

Глубина инвазии более 2 мм от muscularis mucosa

Ширина инвазии более 4 мм.

Полезность включения лимфатической инвазии, сосудистой инвазии или зачатия опухоли в настоящее время неясна. Дальнейшая работа должна быть проведена для изучения риска полипов нижней трети прямой кишки, особенно потому, что они часто могут потребовать постоянной стомы, если выполняется онкологическая резекция.

Исследование	Кол-во полипов	Неблагоприятный исход	Неблагоприятный исход в группе низкого риска
Бернард и др. 1988	19	3	0
Christie 1988	88	6	0
Conte et al. 1987	30	4	0
Cooper et al.1995	140	16	0
Cranley et al. 1986	39	10	0
Cunningham et al. 1994	36	2	0
Eckardt et al. 1988	61	11	0
Fried et al. 1984	22	0	0
Geraghty et al. 1991	80	5	0
Hackelsberger et al.1995	86	8	0
Kikuchi et al. 1995	78	9	0
Kyzer et al. 1992	42	1	0
Morson et al. 1984	60	2	0
Netzer et al. 1998	70	16	0
Rossini et al. 1988	66	4	0
Shatney et al.1975	28	1	0
Speroni et al. 1988	30	2	0
Sugihara et al. 1989	25	3	0
Volk et al. 1995	47	10	0
Whitlow et al. 1997	59	4	0
Seitz et al. 2004	114	16	0
Итого	1,227	135	0

Таблица 4.

Частота неблагоприятных исходов при полипах низкого риска. Низкий риск = Низкий риск = полное иссечение с краями резекции не менее 2 мм, без карциномы 3 степени и сосудистой инвазии. (Из Sitz et al. 2004)

5. «Полип высокого риска»

Полипы, которые не соответствуют критериям низкого риска, должны рассматриваться для хирургического удаления, даже если имело место полное удаление первичного поражения. Действительно, редко можно найти остаточную опухоль в хирургическом образце, особенно если поражение имеет четкие гистологические границы.[6] Оправданием для хирургического вмешательства является стремление к региональному контролю, поскольку риск узлового заболевания намного выше у этих пациентов, и требуется онкологическая резекция для получения регионального контроля аналогично другим колоректальным злокачественным новообразованиям. Дилемма состоит в том, что только у меньшинства этих пациентов есть узловая болезнь, требующая контроля, и эти пациенты достоверно идентифицируются только после резекции. Решение о резекции, особенно у пожилых людей, может нанести значительный вред без пользы для пациента.

5.1. «Сначала не навреди …»

Это старая хирургическая пословица, что операция показана только в том случае, если естественная история лечения лучше, чем естественная история болезни. В ситуациях неопределенности, подобных этой, полезно изучить возможные результаты предложенного курса действий, чтобы увидеть, в чем заключается преимущество выживания.

Результаты решения об операции будут зависеть от риска узловой болезни и риска операционной смертности и заболеваемости.Мы считаем полезным рассмотреть эти решения со ссылкой на таблицу результатов 2×2

				Узловое заболевание
90		0		0		0	Нет
Дальнейшая резекция	Да		Выживаемость аналогична выживаемости при повторно перенесенной стадии IIIa (примерно 75%)		Операционная смертность (вариабельная)
Дальнейшая резекция	Нет Заболевание IV (примерно 5%)		Лечебная процедура без операционной летальности (примерно 100%)

Таблица 5.

2×2 Таблица результатов решения о дальнейшей резекции злокачественных полипов высокого риска.

5.2. Узловая болезнь и онкологическая резекция

Мы не видим причин рассматривать этих пациентов как отличных от пациентов, которые перешли сразу к онкологической резекции и в послеоперационном периоде находились на стадии от IIIa до IIIc (TNM v5). В данных SEER с 1998 по 2000 гг. Наблюдается огромная разница между данными в отношении пятилетней выживаемости (73% против 28% соответственно).Очевидно, что дифференциация этой стадии имеет огромное значение для целесообразности хирургического вмешательства. Было высказано предположение, что опухоли T1-2N2 имеют лучшую выживаемость, чем опухоли T3-4N2, и классификация TNMv6 была изменена, чтобы отразить это. Новые данные SEER показывают, что пятилетняя выживаемость составляет 87,7% для болезни T1-2N1 и 75% для болезни T1-2N2. [30]

Насколько нам известно, в настоящее время не существует метода оценки степени поражения лимфоузлов на основе гистологии полипэктомии.

5.3. Заболевание лимфоузлов и дальнейшая резекция невозможна.

Для тех пациентов с лимфоузлами, у которых нет резекции, прогноз, вероятно, будет ухудшен.Интенсивное наблюдение может выявить продолжающееся прогрессирование болезни.

Роль химиотерапии и / или лучевой терапии в этой группе четко не определена, но, вероятно, носит паллиативный характер.

5.4. Отсутствие узловой болезни

Выживаемость пациентов после эндоскопического удаления поражений Т1 и отсутствия узловой болезни отличная. Смертность в этих группах будет ограничена операционной смертностью от дальнейшей резекции.

5.5. Риск узловой болезни

В тексте приведены различные цифры риска узловой болезни у пациентов с высоким риском.Частично это можно объяснить разными критериями, используемыми разными авторами для определения риска. Дальнейшее расслоение внутри «группы высокого риска» может стать очевидным при дальнейших исследованиях.

Модель позитивности лимфатических узлов St Mark [31] может использоваться для прогнозирования индивидуального риска метастазов в лимфоузлы после локальной резекции опухолей прямой кишки. Однако он не делает различий в опухолях T1. Такая оценка индивидуальных факторов риска для получения персонализированного риска невозможна на основании имеющихся данных.Потребуются дальнейшие исследования с использованием многомерного анализа, чтобы выявить важность индивидуальных факторов риска.

Для нашего анализа мы решили представить данные, основанные на глубине Sm, так как это оказалось воспроизводимым прогностическим фактором поражения узлов. И Кикучи, и Насимбени сообщили о примерно 5, 10 и 25% для Sm 1, 2 и 3 соответственно. [23,32]

Фактор риска	Заболеваемость узловыми заболеваниями
Глубина вторжения	Хаггит 1.2,3 = <1% [9] Кикучи SM1 = 5% Кикучи Sm2 = 10% Кикучи Sm3 = 25% [23, 32]
Слабо дифференцированный	25–100%. Не имеет значения для многомерного анализа. [14, 17]
Лимфо-сосудистая инвазия	41% Плохая воспроизводимость. [18]
Неполная резекция	75% [20]

Таблица 6.

Заболеваемость лимфоузлами по факторам риска

5.6. Риск дальнейшей резекции

Онкологическая резекция колоректальных образований выполняется путем сегментарной резекции пораженного участка кишечника и дренирующего его лимфатического узла. Сбор этих узлов позволяет получить локальный контроль и окончательно определить стадию заболевания. Это серьезное предприятие со значительными рисками. В случае очень низких опухолей прямой кишки абдоминально-перинальное иссечение прямой кишки (APER) приводит к постоянному образованию стомы.

По крайней мере, в Великобритании операционная смертность снизилась за последние годы.30-дневная смертность составила 6,8% в 1999 г., упав до 3,7% в 2009/10 г. [33,34] Показатели в Скандинавии (4,8%) [26] и США (3,1%) [27] в целом схожи. Это остается значительно выше, чем частота лимфоузлов при злокачественных полипах с низким риском. Уровень 90-дневной смертности, который некоторые авторы считают более точным показателем операционной смертности, еще выше и составляет 5,6% в Великобритании.