Онмк в медицине что это такое: что это такое? / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

Содержание

что это такое? / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

ОНМК: что это такое?

ОНМК по ишемическому типу.

Многие задают вопрос о том, что такое ОНМК и какие последствия после него бывают. В этой статье будут разобраны основные причины проявления ОНМК и последствия

ОНМК — что это такое.

Многие люди, которые не имеют никакого отношение к медицине, наверняка не знают, что такое ОНМК. Итак, острое нарушение кровообращения в головном мозге – это инсульт, который становится причиной повреждения и отмирания клеток головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является образование тромба в кровеносных сосудах головного мозга или же разрыв некоторых кровеносных сосудов, что становится причиной отмирания огромного количества нервных клеток и клеток крови. По статистике, именно ОНМК стоит на первом месте среди болезней, которые становятся причиной смерти человека. Ежегодно во всем мире, как указывает федеральный регистр больных ОНМК, от этого заболевания умирает 14 процентов людей, а также 16 от других видов заболеваний кровеносной системы.

Причины, по которым может проявиться ОНМК.

Для того чтобы предотвратить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста обратить внимание на свой образ жизни. Например, постоянное занятие спортом позволяет существенно снизить возможность проявления ОНМК. Что это такое, вы уже знаете, дальше будут рассмотрены некоторые причины возникновения этого недуга.

Как правило, эта болезнь не приходит внезапно, очень часто диагноз «ОНМК» может быть установлен как последствие некоторых заболеваний.

Часто причиной этого состояния могут стать:

гипертония;
ожирение;
диабет;
высокий уровень холестерина;
заболевания сердца;
алкоголь и курение;
различного рода медикаменты;
высокий уровень гемоглобина;
возраст;
черепно-мозговая травма;
генетическая предрасположенность и так далее.

Теперь понятно, что такое ОНМК. Это последствия неправильного образа жизни. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и физическим состоянием

Ишемический ОНМК.

Ишемический ОНМК – это инсульт, вызванный повреждением тканей головного мозга и нарушением поступления крови к тому или иному его отделу.

У большинства больных ОНМК по ишемическому типу обнаруживаются общие болезни сердечно-сосудистой системы. К таким болезням также можно отнести артериосклероз, заболевание сердца (аритмию, ревматический порок), сахарный диабет. Для ОНМК данного типа характерны резкие и частые проявления болевых ощущений, последствием которых является ухудшение кровообращения в коре головного мозга. Как правило, такие приступы могут давать знать о себе несколько раз в час и длиться на протяжении 24 часов.

Причины ишемического инсульта ОНМК.

Главной причиной проявления ОНМК по ишемическому типу является снижение притока крови к головному мозгу. Очень часто именно поэтому причиной смерти человека становится ишемический инсульт. Итак, мы выяснили особенности ишемического ОНМК, что это такое и каковы его симптомы.

Это, как правило, результат повреждения сосудов шеи и некоторых артерий головного мозга в виде окклюзионных поражений и стеноза. Давайте выясним основные причины его возникновения.

К основным факторам, которые могут повлиять на снижение кровотока, можно отнести следующие:

Окклюзии и стенозы основных артерий головного мозга и сосудов шеи.
Тромботические наслоения на поверхности атеросклеротической бляшки.
Кардиогенная эмболия, которая происходит в случае наличия искусственных клапанов в сердце человека.
Расслоение магистральных артерий шейного отдела.
Гиалиноз мелких артерий, вследствие чего развивается микроангиопатия, что приводит к формированию лакунарного инфаркта головного мозга человека.
Гемореологические изменения состава крови, что происходит при васкулитах, а также коагулопатиях.

Очень редко причиной проявления этого заболевания могут стать внешние травмы сонных артерий и различные воспалительные процессы, которые способны существенно ухудшить проходимость крови по сосудам. Также очень часто основной причиной ОНМК головного мозга может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, в процессе чего существенно защемляются кровеносные сосуды, которые могут привести к уменьшению потока крови. Больным остеохондрозом постоянно рекомендуется делать массаж шейного отдела позвоночника и мазать его различными согревающими препаратами, которые способны существенно расширить сосуды и улучшить циркуляцию крови.

Симптомы ОНМК.

Признаки этого заболевания очень часто могут проявляться резко или же нарастать постепенно. Как правило, к основным симптомам этой болезни можно отнести расстройство речи и зрения у больного, нарушения различных рефлексов, координации движения, головные боли, дезориентации, нарушение сна, шум в голове, нарушение памяти, паралич лица, языка, отсутствие ощущения некоторых конечностей и так далее.

При остром нарушении мозгового кровообращения характерно возникновение следующих последствий — инсульт головного мозга, нарушение кровообращения в коре мозга при образовании тромбов в сосудах и главных кровеносных артериях головы и т. д.

При симптомах острого нарушения мозгового кровообращения, которые длятся более чем сутки, диагностируется инсульт. При первой стадии этого заболевания может проявляться также сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвотные рефлексы и так далее. Если не обратить сразу внимание на эти проявления, это может стать причиной смерти человека.

Как утверждает регистр больных с ОНМК, по статистике, основной причиной этих проявлений может стать высокое давление, которое может наблюдаться при сильных физических нагрузках. Резкое повышение артериального давления может стать причиной разрыва сосудов головного мозга, после чего произойдет кровоизлияние и внутримозговая гематома.

В большинстве случаев перед ишемией наблюдаются вышеперечисленные симптомы. Как правило, они могут длиться несколько часов или несколько минут. Как правило, при проявлении ОНМК ишемического типа симптомы постоянно становятся активнее. Как утверждают специалисты, при проявлении этих симптомов у большинства людей происходит дезориентация, вследствие чего человек теряет бдительность, ухудшается координация движений, поэтому очень много пациентов просто засыпают. Как гласит статистика, 75 процентов приступов инфаркта ишемического типа происходит именно во сне.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Для выявления проблемы необходимо проводить диагностику и различные исследования по системе МКБ. ОНМК врачи смогут диагностировать после проведения следующих процедур:

Анализ крови на электролиты, глюкозу, гемостазы, липидный спектр, антифосфолипидные антитела.
Электрокардиография изменений артериального давления.
Компьютерная томография коры головного мозга, вследствие чего можно будет без каких-либо проблем обнаружить пораженные части головного мозга и образовавшиеся гематомы.
Церебральная ангиография и так далее.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения при ишемическом типе.

Самой частой причиной смерти становится именно ОНМК. Лечение поэтому должно происходить под наблюдением опытных врачей. При данном заболевании проводится следующая терапия:

Поддержание жизненно важных функций организма человека. Больной должен употреблять антигипертензивные средства, в том случае, когда давление крови в организме составляет 200 на 120 мм. рт. ст. Также назначается употребление антикоагулянтов (применяются при сопутствующих патологиях и употребляются на протяжении длительного времени после нормализации состояния), вазоактивных препаратов, антиагрегантов, противоотечных средств, нейропротекторов и так далее.

Производятся различные комплексы упражнений – логопедические занятия и дыхательная гимнастика.
Рассматривается вопрос о тромболизисе при поступлении больного в медучреждение в период 3-6 часов с момента проявления болезни.
Вторичная профилактика заболевания.
Проводятся различные реабилитационные мероприятия и так далее.

Как правило, основные моменты лечения будут назначены только врачом, который более подробно ознакомится с болезнью пострадавшего.

В том случае, если имеются подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения, необходимо обратиться к высококвалифицированным специалистам в данной области деятельности. Как правило, в первую очередь необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию, которая с точностью сможет определить все патологии коры головного мозга. Таким образом удастся предотвратить возможность осложнения заболевания и начать лечение еще до того, как оно полностью проявится. Специализированное отделение ОНМК, как правило, должно иметь специальное оборудование, которое позволит существенно улучшить лечение.

Первая помощь при ОНМК.

Самое первое, что необходимо сделать при обнаружении симптомов этой болезни, — это вызвать бригаду скорой помощи. Больного во время проявления симптомов этого заболевания ни в коем случае нельзя беспокоить без причины, поэтому сразу же после первых признаков необходимо изолировать его.

На следующем этапе все больные с ОНМК должны лежать таким образом, чтобы верхняя часть туловища и голова были приподняты, также необходимо растереть воротниковую зону тела, для того чтобы облегчить дыхание больному. Также необходимо обеспечить в помещение, где находится больной, доступ свежего воздуха (открыть форточку, двери и так далее).

В том случае, если у больного возникают рвотные спазмы, необходимо его голову повернуть на левую сторону и прочистить полость рта марлей или же просто чистой салфеткой. Это делается для того, чтобы предотвратить возможность попадания рвотных выделений в легкие при дыхании, что может привести к образованию дополнительных проблем.

Одним из наиболее частых симптомом ОНМК является эпилептический припадок – человек полностью теряет сознание, по истечении нескольких секунд по телу проносится волна судорог, которые могут продолжаться несколько минут. Также стоит отметить, что такие приступы могут повторяться несколько раз.

Как предотвратить возникновение заболеваний ОНМК.

Исходя из вышеприведенной статистики, видно, что данное заболевание проявляется даже у детей. Несложно догадаться, что с каждым годом людей, которые страдают этой болезнью, становится все больше и больше. Все это связано с неправильным питанием, неактивным образом жизни и с высокими умственными нагрузками.

Если человек не ведет активный образ жизни и постоянно проводит время за компьютером, у него велики шансы заболеть этой болезнью. Ожирение, как говорилось, — основная причина данного заболевания, именно поэтому вопрос поддержания физической формы сегодня очень актуален для молодого поколения.

Резкие нагрузки также очень часто становятся источником проблемы, так как с ростом артериального давления существует риск разрыва кровеносных артерий и вен, что также приведет к ОНМК. Поэтому необходимо постоянно заниматься спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться — и риск возникновения ОНМК существенно уменьшится.

Самым смертоносным и страшным заболеванием в наше время является именно ОНМК. Что это такое и из-за чего возникает данное заболевание, вы уже знаете, поэтому необходимо придерживаться вышеперечисленных рекомендаций, для того чтобы предотвратить болезнь в будущем.-

ОНМК: четыре буквы, один диагноз, масса вопросов

Инсульт– это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), возникающее в результате закупорки сосуда или разрыва сосуда, проявляющийся неврологической симптоматикой (парезы, параличи, нарушение речи).

Что происходит в организме в этот момент:

-Сосуд закупоривается тромбом или бляшкой

-Происходит разрыв сосуда

-Происходит гибель нервных клеток головного мозга

-Организм утрачивает функции, за которые отвечали эти клетки (паралич, потеря речи, зрения)

Инсультом заболевают около 500 тысяч человек в год в России и более 6,5 миллионов во всем мире.

Сегодня мы поговорили с заведующей специализированным отделением регионального сосудистого центра Александро-Мариинской областной клинической больницы, где ежедневно проходят лечение пациенты с инсультом. Елена Витальевна Асфандиярова – врач-невролог высшей квалификационной категории, чей трудовой стаж составляет более 30 лет, в том числе более 10 лет в неотложной неврологии, с 2013 года в отделении для больных с ОНМК

-Елена Витальевна, давайте сразу начнём с самого главного. Существуют ли предвестники инсульта, которые могут появиться задолго до него, и как человек может их распознать?

Предвестниками ишемического инсульта могут быть транзиторные ишемические атаки, или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Это когда у человека на фоне повышенного артериального давления возникает онемение или слабость в одноименных конечностях, иногда с нарушением речи. Такое состояние может наблюдаться в течение нескольких минут, реже – одного часа, после чего симптоматика исчезает. После таких симптомов вероятность возникновения инсульта в ближайший месяц составляет более 60%. Поэтому в данной ситуации остро стоит вопрос о дообследовании пациента, и назначении препаратов, предотвращающих возникновение инсульта.

Очень часто пациенты не проводят лечение при повышенном артериальном давлении: принимают препараты только во время криза, делают это нерегулярно, или не принимают совсем. В такой ситуации сосуды мозга могут не выдержать очередного скачка давления, и возникнет геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

-Расскажите немного о данных разновидностях инсульта. Чем они отличаются?

Ишемический инсульт возникает, когда на фоне закупоривания сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой перестает поступать кровь в тот или иной участок мозга и возникает некроз мозговой ткани. Около 80% всех ОНМК – это именно ишемические инсульты. В это время в течение нескольких минут образуется ядро инсульта – зона, которую спасти не представляется возможным. Часто это зона не столь велика. А вокруг ядра инсульта формируется зона полутени – клеток мозга, которые имеют сниженный кровоток, но все еще жизнеспособны. Эта зона, как правило, в несколько раз больше ядерной зоны инсульта, клетки в ней живут до 4,5-6 часов. Именно за сохранение этой зоны и идет борьба в первые часы после возникновения инсульта. Вот почему необходимо как можно раньше доставить пациента в специализированное отделение для возможного патогенетического лечения.

Геморрагический инсульт – разрыв сосуда вследствие патологии его стенки, например, аневризмы (истончения и выпячивания). Часто это происходит при резком повышении артериального давления. В результате происходит кровоизлияние в головной мозг, формируется гематома, давящая, вследствие замкнутого объема черепа, на вещество мозга и нарушающая работу какой-либо его области. Данная патология составляет 20% от общего числа ОНМК. Часто геморрагический инсульт можно лечить хирургическим путем.

-Каковы главные симптомы наступления инсульта?

Симптомы инсульта бывают общемозговые: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания. Также отмечается нарушение движений и чувствительности в одноименных конечностях, перекос лица и нарушение речи.

Кроме того, признаками инсульта могут быть нарушение зрения, головокружение, шаткость при ходьбе, возникшие остро, на фоне повышенного давления.

— Каковы должны быть действия человека, который наблюдает такие симптомы у себя или у кого-то?

Даже при малейшем подозрении на инсульт, первое, что должен сделать человек – вызвать скорую помощь, так как только в специализированном отделении есть возможность поставить точный диагноз и своевременно начать необходимое лечение. Всем пациентам с подозрением на инсульт проводят компьютерную томографию. Если даже симптоматика инсульта купировалась в течение нескольких минут или часов – такое состояние требует тоже немедленной госпитализации и решения вопроса о дальнейшей тактике с пациентом – лечение в стационаре, профилактика ОНМК или возможно оперативное лечение в отделении сосудистой хирургии (при патологии магистральных артерий головного мозга).

-Как может помочь человек до приезда специалистов, оказавшийся рядом?

Если вы заподозрили инсульт у человека, то в первую очередь необходимо обеспечить ему покой. Если есть признаки тошноты или рвоты, то повернуть голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, расстегнуть всё, что есть тугое: пуговицы, замки, ремень и обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, двери).

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ: ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНСУЛЬТ КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДО ПРИЕЗДА БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ!!!

— Многие люди не обращаются к врачу, потому что они не уверены, что с ними на самом деле происходит. Насколько опасны такие промедления для человеческой жизни?

Часто бывает такое, что у человека есть признаки инсульта, но он не обращается за помощью в больницу. Причём это не зависит от уровня осведомлённости в этом вопросе или образования – это бывают даже и медицинские работники. Заметив онемение конечностей, например, многие надеются на русское «авось», и ждут, когда всё само пройдёт. Как правило, со временем симптоматика нарастает, ухудшается общее состояние пациента, и только тогда человек обращается за помощью к специалистам. Эти упущенные часы, к сожалению, во многих случаях приводят к неутешительным прогнозам, а кому-то могут стоить жизни. Если же вовремя оказаться в стационаре, то увеличиваются шансы провести такое лечение, которое полностью избавит человека от неврологического дефицита.

На сегодняшний день в Астраханской области функционирует достаточное количество специализированных стационаров для оказания помощи пациентам с ОНМК в любое время суток.

-Часто видела такие заголовки «Инсульт молодеет». Как вы считаете, с чем связано возникновение этой опасной болезни у молодых?

Существовало всегда такое понятие, что инсульт – болезнь пациентов среднего возраста. К сожалению, это не так. С каждым годом всё больше и больше молодых людей подвергается данному заболеванию. Это связано чаще всего с неправильным образом жизни, с высокой нагрузкой, стрессовыми ситуациями. Но когда болеют дети инсультом, то ситуация немного другая. Если у взрослых причина таится в патологии сердца и сосудов, то у детей – в повышенной свёртываемости крови. У нас в отделении были также молодые люди с врождёнными пороками сердца. При данной патологии нарушается сердечный ритм, и тромбы «летят» в крупные сосуды головного мозга. Были молодые люди с врождённой сосудистой патологией, о которой они даже не подозревали. Инсульт возникал из-за резких движений при занятиях спортом. В этот момент происходит диссекция сосуда (разрыв). Между стенками образуется гематома, она расслаивается, образуя тромбы, которые также «летят» в голову. Этот вариант ишемического инсульта довольно часто возникает у молодых во время спортивных занятий. Предугадать его появление, к сожалению, невозможно.

То есть, нет никаких диагностических исследований, которые могли бы определить у молодого пациента повышенную свёртываемость крови или найти повреждённый сосуд?

Предугадать, наверное, нет. Если есть какие-либо предпосылки к повышенной свертываемости крови, тогда врач назначит специальные исследования. Если у молодых пациентов имеется повышенное артериальное давление, есть какие-то нарушения в работе сердца – эти молодые люди должны наблюдаться у врачей, периодически проходить профилактические осмотры. Исследовать кровь на повышенную свертываемость можно (если есть в этом необходимость), исследовать сосуды головы и шеи тоже возможно после назначения врача.

-Можете вспомнить самого молодого пациента с диагнозом инсульт в вашей практике?

Самому молодому пациенту на моей памяти был 21 год на момент поступления в больницу. У него как раз были врождённые особенности со свёртываемостью крови. Поступил своевременно, в первые часы от начала ишемического инсульта, с выраженным парезом конечностей. Долгое время у пациента присутствовали речевые нарушения. Но, к счастью, реабилитация прошла успешно и он полностью восстановился. На сегодняшний день уже окончил институт. Мы продолжаем с ним общаться, и он периодически обращается за консультацией.

-Сколько по времени пациент может провести в стационаре после инсульта, и какое лечение он получает?

Если пациент вовремя обратился в стационар и у него диагностировано преходящее нарушение мозгового кровообращения, тогда в течение 7 дней ему проводят полный комплекс обследований, назначают профилактические мероприятия для предотвращения инсульта.

Пациенты с ишемическим инсультом средней тяжести проводят в стационаре около двух недель. Бывают инсульты с минимальным дефицитом, данные пациенты проходят лечение до 10 дней, назначается вторичная профилактика повторных инсультов и пациент отправляется на амбулаторное лечение. В случае с тяжёлым инсультом срок пребывания в стационаре в разы увеличивается – вплоть до одного месяца. Далее решается вопрос о реабилитации.

Какие сегодня внедрены методики для лечения инсульта? Как его лечат в стационаре?

Пациент с подозрением на ОНМК поступает в стационар, минуя приёмное отделение в смотровую комнату регионального сосудистого центра. В первую очередь ему проводится компьютерная томография головного мозга, осматривают специалисты. При подтверждении диагноза все пациенты, направляются в палату интенсивной терапии, где находятся не менее 24 часов. Там с первых минут начинается лечение и круглосуточно ведётся наблюдение за их состоянием. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в палату ранней реабилитации. Если пациент попадает в больницу в так называемый «золотой час» — это до 4,5 часов от начала ишемического инсульта и при отсутствии противопоказаний ему проводится тромболитическая терапия. Тромболизис – это введение специального дорогостоящего внутривенного препарата. Данная процедура входит в стандарты оказания помощи больным с ишемическим инсультом и проводится в рамках ОМС. При использовании данного метода лечения мы видим результат уже «на игле». Происходит настоящее чудо: у пациента выравнивается лицо, начинают работать конечности, возвращается речь. Это самый эффективный метод лечения ишемического инсульта на сегодняшний день, который применяется во всём мире. Мы применяем тромболизис в своей практике с момента открытия отделения – более 6 лет. Но не всем этот метод показан, так как имеет более 20 противопоказаний. И, к сожалению, мы не можем использовать его так часто, как бы нам хотелось. Это связано с тем, что большая часть пациентов обращается за медицинской помощью слишком поздно.

-Если вовремя оказаться в руках врачей, то возможно ли человеку вернуться в будущем к привычной жизни?

Инсульт – тяжёлое заболевание. Больше 30% пациентов умирает после инсульта в течение первого месяца, 65 – выживает, из них 10-12% возвращается к нормальной жизни, остальные – остаются инвалидами. Инвалидизация – это не менее страшный исход данной патологии. Мало пациента спасти, необходимо сделать так, чтобы он вернулся к социальной жизни. Ведь жизнь после инсульта – есть! Поэтому, повторюсь, чем раньше больной поступает в специализированное отделение, чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия – а они начинаются уже в палате интенсивной терапии – тем лучше результат от полученного лечения.

-Какие специалисты лечат инсульт в больнице?

С пациентом занимается не только невролог и реаниматолог. К работе подключается мультидисциплинарная бригада. В неё входит также кардиолог, медицинский психолог, врач и инструктор ЛФК, физиотерапевт, логопед, средний и младший медицинский персонал. Все эти люди занимаются с пациентами, которые перенесли инсульт.

Слышала, что бывают случаи, когда после тяжёлого инсульта родственники пациента хотят сразу забрать его домой, не видя смысла в реабилитации. Это правильное решение?

В этой ситуации, конечно, мы удержать не можем. Но мы стараемся объяснить, что лучше остаться под наблюдением врачей и навещать своего близкого в стационаре. В нашей больнице проводятся занятия с родственниками пациентов, с ними общается психолог, здесь же объясняют, как нужно ухаживать за пациентом. Приведу один доказанный факт: если один человек в семье перенес инсульт и оказался прикованным к постели, то порядка 8 родственников «выключены» из социума (если это заботливые родственники, конечно). Все должны заниматься этим пациентом. Поэтому мы убеждаем, что необходимо остаться первое время в стационаре, чтобы подготовиться самостоятельно ухаживать за своим близким. Кроме того, бывают и такие случаи, когда в первую неделю мы не видим результатов, но они появляются чуть позже. Пациенту требуется постоянная реабилитация после инсульта.

Какую роль играют близкие в процессе восстановления больного?

Колоссальную! Доказано, что пациент, который перенес ОНМК, должен обязательно быть в социуме. Ни одно дорогостоящее лекарство не заменит общения с родственниками. Подвести к окну, поговорить, показать фотографии и постараться получить ответную реакцию – это тот минимум, который должны делать близкие ежедневно. Инсульт – это заболевание, которое требует совместных усилий специалистов и родственников. В первые дни мы часто сталкиваемся с гневом со стороны родственников: они обвиняют врачей в том, что случилось. Их можно понять, ведь это огромный стресс для семьи. Но, как правило, данное состояние проходит, к родственникам приходит понимание всего происходящего, и вот тогда мы начинаем работать с ними в одной команде. Бывают два одинаковых инсульта с разными исходами. Знаете в чём разница? – Нет, не в лечении или реабилитации. Просто одного пациента ежедневно навещают родственники, искренне переживают за него, а в другом случает – этого нет.

-Сколько ежемесячно пациентов с инсультом проходят лечение в вашем отделении?

Могу сказать, что на сегодняшний день отделение переполнено. Видимо, аномальная погода сказывается и перепады температур. Ежемесячно в среднем мы выписываем с положительным исходом более 100 пациентов. К сожалению, и у нас бывают отрицательные результаты, когда мы не можем помочь спасти нашего пациента. Летальность в нашем отделении низкая по сравнению с другими аналогичными отделениями в нашем регионе и гораздо ниже общероссийских цифр. Мы этим гордимся. Я считаю, что это заслуга нашего сплоченного коллектива, работа которого нацелена на результат. Отношение к больным у нас всегда теплое, мы стараемся поддержать их не только медикаментами и специальными занятиями, но и морально, всех пациентов мы знаем по имени, часто знаем их истории жизни, всегда найдем время, чтобы пообщаться с пациентом на отвлеченные темы. В отделении есть наша личная библиотека, где больные с удовольствием берут книги, читают их в отделении, а иногда забирают с собой. В отделении интенсивной терапии мы часто включаем музыку: иногда классическую, иногда согласно пожеланиям наших пациентов, если больной не может сказать о своих предпочтениях, то интересуемся у родных, что предпочитает слушать их родственник. Со многими пациентами остаемся друзьями даже после выписки.

-Елена Витальевна, так как всё-таки сократить риск возникновения инсульта? Есть ли эффективные меры профилактики?

Учитывая, что в большинстве случаев инсульт вызывает артериальная гипертония, то основная мера профилактики – контроль над артериальным давлением. Необходимо регулярно применять гипотензивные препараты. Именно регулярно, так как они имеют свойство накапливаться в организме и поддерживать давление в норме. Также необходимо контролировать уровень холестерина, лечить сахарный диабет и хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, уделять достаточно времени двигательной активности и физкультуре. Необходимо много ходить, не бегать, а именно ходить. Есть такое выражение: «Бегом от инфаркта – к инсульту». Это подразумевает, что организму требуется разумная двигательная активность. Всё хорошо в меру!

Что касается диеты, то важно ограничить употребление в пищу животных жиров и отдать предпочтение рыбе, овощам и фруктам. Ну и, конечно же, позитивный настрой, меньше тревог и стрессов. Живите сегодняшним днём, радуйте близких и радуйтесь жизни сами. Находите счастье в мелочах, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь любимым делом, а также не забывайте следить за своим здоровьем!!!

Острые нарушения мозгового кровообращения: клиническое течение и прогноз у больных сахарным диабетом 2 типа | Антонова

Введение

Сосудистые заболевания головного мозга относятся к ведущим причинам потери трудоспособности и смерти населения как в нашей стране, так и во всем мире. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) характеризуется высокой летальностью, инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов, занимая во всем мире второе место среди причин смерти [1], и является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности.

Несмотря на то, что стандартизированные по возрасту показатели смертности в результате инсульта за последние двадцать лет снизились во всем мире, абсолютные показатели ежегодного числа инсультов, числа пациентов, выживших после инсульта, связанных с инсультом смертельных случаев, а также общий показатель глобального бремени инсульта остаются очень высокими и продолжают увеличиваться. Инсульт по-прежнему является важнейшей медико-социальной проблемой как в мире, так и в Российской Федерации. Показатели летальности от инсульта являются одними из самых высоких в мире: в экономически развитых странах смертность от инсульта оценивается в 11–12%, при этом смертность населения от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в РФ в 4 раза выше, чем в Канаде и США [2].

В России проживают свыше 1 млн человек, перенесших инсульт, при этом треть из них составляют люди трудоспособного возраста, к труду возвращаются только четверть из них [3]. У 80% лиц, перенесших инсульт, развивается частичная, а у 10% – полная нетрудоспособность. Высокий процент не только смертности, но и инвалидизации определяет чрезвычайную актуальность изучения различных аспектов ЦВЗ и поиска факторов, влияющих на возможности восстановления неврологических функций.

Важнейшей причиной всех сосудистых заболеваний, в том числе цереброваскулярной патологии, является атеросклероз – универсальный прогрессирующий процесс поражения сосудов. Многокомпонентность атеросклеротического процесса включает взаимнопотенцирующий эффект многих коморбидных состояний. Важнейшими из них на сегодняшний день признаются метаболический синдром и сахарный диабет (СД) [4]. Гипергликемия и СД у пациентов с инсультом встречаются часто. Так, повышение гликемии, в том числе транзиторное, определяется у большого числа больных, а СД отмечается у 30% пациентов с ОНМК. У части таких больных может быть впервые диагностирован СД2, в том числе и без повышения уровня HbA1c [5]. При этом инсульт относится к основным причинам смерти больных СД2, вызывая гибель около 20% из них [6].

Во всем мире регистрируется стремительный рост заболеваемости СД, подавляющее большинство пациентов – больные с СД2. Реальная распространенность СД среди наиболее трудоспособной части населения (в возрасте от 30 до 50 лет) в 3–4 раза превышает регистрируемую по обращаемости и составляет 5,5% всего населения России [7]. Поздняя диагностика, длительный период неконтролируемой гипергликемии способствуют развитию осложнений. Учитывая значительные патобиохимические и патоморфологические изменения сосудов при СД2, меры, направленные на их коррекцию, могут рассматриваться как методы первичной и вторичной профилактики ОНМК [8, 9].

Выраженность и продолжительность нарушений углеводного обмена играют роль в развитии сосудистых поражений. Гликированный гемоглобин (HbA1c) – показатель контроля углеводного обмена, рассматривается как маркер кардиоваскулярного риска в целом. Риск развития инсульта резко возрастает с повышением значения HbA1c≥7% [10]. Продолжительность заболевания СД также рассматривается как независимый фактор риска ишемического инсульта [11].

Наличие компонентов метаболического синдрома ухудшает течение ОНМК [12]. Гипергликемия, инсулинорезистентность и гиперинсулинизм способствуют прогрессированию атеросклероза, атерогенезу, изменениям в системе гемореологии и гемостаза, вызывая повреждение сосудистого русла и развитие макро- и микрососудистых осложнений СД. У пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) и СД2 изменяются основные гемореологические и гемостатические показатели в сторону повышения протромботического звена, способствуя продолжению ишемии в веществе мозга и ухудшению клинической картины ОНМК [13].

При оказании медицинской помощи больным с ИИ по унифицированным схемам у пациентов с СД2 отмечен худший исход заболевания [14].

Современные возможности терапии ОНМК и сохранения жизни больным с инсультом ставят вопрос клинического исхода и качества восстановления функциональных нарушений, возможностей самообслуживания и возвращения к привычной деятельности. Стремительный рост числа больных СД и большая доля таких пациентов в общем количестве пациентов с ОНМК требуют выявления факторов, влияющих не только на риски его развития, но и на течение и исход, а также функциональные возможности пациента, перенесшего инсульт.

Целью работы было изучение влияния СД2 на клинические особенности, динамику течения и функциональный исход ОНМК.

Материалы и методы

В исследование были включены 98 пациентов с ОНМК в первые сутки от развития неврологической симптоматики, из них 1-я группа – 52 больных с ОНМК и СД2, средний возраст 63±10 лет, и 2-я группа – 46 больных с ОНМК без СД, средний возраст 58±13 лет. Всем пациентам проводились общесоматический и неврологический осмотр, общеклинические и биохимические исследования. Диагноз ОНМК был верифицирован на основании клинической картины и данных магнитно-резонансной томографии (МРТ). При проведении МРТ (Magnetom Symphony, SIEMENS, 1,5 T) уточнялся характер инсульта (ишемический или геморрагический), величина и распространенность очаговых изменений мозга. Для выявления и оценки степени атеросклероза магистральных артерий головы (МАГ) проводилось дуплексное сканирование.

Исходя из основной цели исследования, всем больным проводилось определение уровня гликемии при поступлении, а при выявлении гипергликемии – в динамике. Следует отметить, что исследование HbA1c – показателя, отражающего средние значения гликемии за последние несколько месяцев, проводилось всем больным с ОНМК (первые сутки) при гликемии от 6,1 ммоль/л при поступлении, поскольку зачастую затруднительно установить, принимал ли пищу больной перед развитием ОНМК. При этом у пациентов с СД2 проводился также контроль гликемии не менее 4 раз в первые сутки, далее – по мере необходимости. Диагноз СД устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ (1999–2006) и Российскими алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2013 г. Принимая во внимание, что развитие ОНМК часто сопровождается стрессовым изменением многих биохимических показателей, в частности, гипергликемией, у пациентов со значениями гликемии, соответствующими критериям СД при отсутствии повышения HbA1c≥6,5%, СД был диагностирован в конце острого периода ОНМК.

Всем включенным в исследование пациентам проводилась в полном объеме терапия, назначаемая при остром инсульте в соответствии с действующими медико-экономическими стандартами. Сахароснижающая терапия осуществлялась под контролем гликемии.

Степень неврологических нарушений и эффективность проведенного лечения у пациентов с ОНМК определялись в баллах Скандинавской шкалы инсульта [15] при поступлении и на 21-е сутки от момента развития ОНМК. Минимальная оценка – 0 баллов, что соответствует полному отсутствию определяемой функции, а максимальная – 60 баллов означает отсутствие изменений в неврологическом статусе. Оценивалась также выраженность функциональных нарушений по модифицированной шкале Рэнкина [16], где 0 баллов соответствует отсутствию, а 5 и 6 баллов свидетельствуют о тяжелом нарушении жизнедеятельности: прикованности к постели, недержании мочи и кала, потребности в постоянной помощи и присмотре персонала; и смерти, соответственно.

Оценка клинического состояния больных на протяжении острого периода заболевания (21 день) определялась по динамике степени неврологического дефицита как значительная, умеренная, незначительная и отрицательная. Значительное улучшение состояния больных отмечалось при регрессе неврологической симптоматики по Скандинавской шкале на 10 и более баллов, а также положительной динамики лабораторных показателей; умеренное улучшение – при уменьшении неврологического дефицита менее чем на 10 баллов от исходного состояния и улучшении некоторых лабораторных показателей; незначительное улучшение – при минимальном изменении неврологической симптоматики (на 1–2 балла) на фоне стабильно неудовлетворительных лабораторных показателей.

Статистический анализ проводился с использованием программы MS Excel (Microsoft), а математическая обработка – при помощи пакета программ STATISTICA 8.0. Рассчитывали групповые показатели суммарной статистики – среднюю арифметическую величину (M) и ошибку средней (m), а также проводили визуализацию распределения значений с помощью частотных гистограмм. Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывалось абсолютное число и относительная величина в процентах (%). Исследование взаимосвязи между количественными показателями осуществлялось при помощи непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена, а для оценки различий между группами при оценке качественных параметров использовался критерий Хи-квадрат. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

При отсутствии статистически значимой разницы в возрасте, пациенты с СД2 были в равной степени представлены мужчинами и женщинами (51,9%, и 48,1% соответственно), а во 2-й группе большинство составили мужчины (69,6% и 30,4% соответственно), р<0,05 (табл. 1).

*Таблица 1*
Характеристика обследованных пациентов
Показатель	1-я группа (ОНМК и СД), n (%)	2-я группа (ОНМК), n (%)
Возраст, лет	63±10	58±13, р=0,1
Пол: мужчины женщины	27 (52) 25 (48)	32 (69,6) 14 (30,4), р<0,05
Атеросклероз МАГ, в т.ч. атеростеноз более 60%	46 (88) 17 (32,7)	32 (70), р=0,015 8 (17,4), р= 0,036
Ишемический инсульт	47 (90)	42 (91,3)
Геморрагический инсульт	5 (10)	4 (8,7).
Количество очаговых изменений мозга (МРТ-визуализация) один очаг поражения два и более	42 (80,8) 10 (19,2)	38 (82,6) 8 (17,4)

Атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы превалировало у пациентов с СД2: 88% и 70% соответственно, р<0,015. При этом у них также чаще выявлялись гемодинамически значимые стенозы (≥60%): 32,69% и 17,39%, р<0,05.

По характеру острых НМК у всех обследованных пациентов преимущественно диагностирован ишемический инсульт. Так, в 1-й группе ИИ был диагностирован у 90,4% пациентов, геморрагический инсульт – у 9,6%. Во 2-й группе ИИ выявлен у 91,3% пациентов, геморрагический – у 8,7%.

Количество очагов поражения вещества мозга и их размеры, выявленные при нейровизуализации, в группах также достоверно не отличалось. В 1-й группе с СД2 в превалирующем числе наблюдений (81%) был выявлен один очаг, два и более – у 19%. В группе без СД: один очаг – 83%, два и более – у 17,4%, р=0,81, оценка методом Пирсона Хи-квадрат. По размерам очага у пациентов с СД малые глубинные инфаркты встречались у 46% больных, средние – у 29%, большие – у 21%, а обширные инфаркты были выявлены у 4% пациентов. У больных без СД малые глубинные инфаркты отмечены у 46%, средние – у 24%, большие – у 17%, обширные – у 13% больных (р=0,4).

Уровень гликемии при поступлении в среднем по группе СД2 составил 9,3±2,9 ммоль/л, при этом гликемия ≤6,5 ммоль/л была выявлена у 14% больных, в интервале >6,5 и ≤7,5 ммоль/л – у 17% больных, а >7,5 ммоль/л – у 69% больных.

Определение уровня HbA1c выявило повышенные значения и составило в среднем по группе СД2 7,8±2,0%. Уровень HbA1c<6,5% определялся у 22% пациентов, ≥6,5 и ≤6,9% – у 20%, ≥7,0 и ≤7,9% – у 24%, ≥8 % – у 34% пациентов. Таким образом, повышение уровня HbA1c≥7% было выявлено у 58% пациентов, что подтверждает предшествовавшую развитию ОНМК гипергликемию. СД2 был впервые выявлен у 29 (55,8%) больных с уровнем гликемии при поступлении 9,4±3,4 ммоль/л. Ранее диагностированный СД2 длительностью менее 5 лет отмечался у 12 (23%) больных, сроком от 5 до 10 лет – у 9 (17%) больных, более 10 лет – у 2 больных (3,9%). У 15,4% больных диагностирован впервые выявленный СД2 без повышения HbA1c.

Выраженность неврологической симптоматики у пациентов при поступлении была сопоставима в группах. Средний балл (по Скандинавской шкале): в 1-й группе (с СД) – 41,4±15,1, во 2-й группе (без СД) – 36,32±18, р=0,137. При сравнении неврологической симптоматики на 21-е сутки заболевания отмечены худшие результаты при наличии СД (учитывались данные выживших пациентов). Так, отсутствие улучшения или нарастание неврологического дефицита чаще встречалось у больных СД в 21,6% случаев, в то время как в группе без СД только у 7% пациентов (р=0,02). Незначительная положительная динамика отмечалась также чаще в группе больных с СД – у 13,7% пациентов против 4,7% у больных без СД, р =0,004, рис. 1.

Нами не было получено отличий между мужчинами и женщинами по динамике неврологических нарушений и частоте нарастания неврологического дефицита как у пациентов 1-й группы (с СД) (р=0,2), так и без СД (р=0,7).

Учитывая то, что в 2-й группе больных встречалось повышение гликемии в первые сутки ОНМК, был проведен анализ влияния гликемии на исходный уровень и динамику неврологических нарушений по Скандинавской шкале. У лиц без СД не установлено существенной взаимосвязи между начальной клинической симптоматикой и восстановлением неврологических функций при наличии исходной гликемии до 6,5 и от 6,5 ммоль/л.

Важнейшей характеристикой течения ОНМК является функциональный исход. При оценке по модифицированной шкале Рэнкина на 21-е сутки также обнаружено, что лучшие результаты отмечаются в группе пациентов без СД (критерий Пирсона «Хи-квадрат», р=0,013). Учитывались как выжившие, так и умершие пациенты. Результаты отражены в таблице 2.

*Таблица 2*
Распределение пациентов по модифицированной шкале Рэнкина
Оценка по шкале Рэнкина, баллы	0	1	2	3	4	5	6
Группа 1. ОНМК и СД, n (%)	7 (13,46)	13 (25,0)	11 (21,15)	8 (15,38)	7 (13,46)	5 (9,62)	1 (1,92)
Группа 2. ОНМК без СД, n (%)	19 (41,30)	5 (10,87)	3 (6,52)	9 (19,57)	3 (6,52)	4 (8,70)	3 (6,52)

В ходе лечения пациенты с СД2 получали сахароснижающую терапию. Отмечено 8 эпизодов гипогликемии, из них лишь один случай сопровождался «классическими» симптомами с наличием дрожи, потливости и возбуждения. В качестве гипогликемии расценивался уровень глюкозы плазмы до 3,9 ммоль/л. У одного пациента (согласно приложенной документации бригады скорой медицинской помощи) ОНМК развилось на фоне гипогликемии 2,0 ммоль/л. При оценке корреляции между наличием эпизодов гипогликемии в течение острого периода и отсутствием улучшения (по Скандинавской шкале) выявлена тенденция к такой взаимосвязи, р=0,05.

Обсуждение

Рост заболеваемости СД в мировом масштабе приобрел эпидемические пропорции и, согласно обновленным данным Международной диабетической федерации за 2014 г., составляет 387 млн человек. При этом в последние годы отмечается значительное повышение риска инсульта для больных с СД во всех возрастных категориях, что связывают с эпидемией СД во всем мире [17]. Изучение особенностей не только развития, течения, но и прогноза восстановления после инсульта у больных СД приобретает все большее значение.

В обследованных нами группах больных обращает на себя внимание различие в соотношении мужчин и женщин. Среди больных без СД большинство составляли мужчины. В группе больных СД2 подобной связи ОНМК с мужским полом не выявлено, что соответствует результатам мета-анализа, показавшего увеличение риска инсульта у женщин при наличии СД [18], поскольку в целом в популяции инсульт чаще развивается у мужчин. С другой стороны, возможно, это обусловлено тем, что распространенность СД2 среди женщин в 2,5 раза выше [19].

Нами не было получено достоверных отличий по частоте ишемических и геморрагических ОНМК в группах. Кроме того, подтверждены литературные данные о преобладании ИИ над геморрагическим у больных с СД [20].

Прогрессирование атеросклеротического процесса с развитием выраженного сужения просвета артерии играет важную роль в развитии ОНМК. Наличие СД способствует ускорению сосудистого повреждения и реализации клинических эпизодов острого коронарного синдрома, ОНМК, критической ишемии нижних конечностей. Нами также обнаружено более выраженное изменение сосудистой системы головного мозга в виде распространенного и гемодинамически значимого нарушения мозгового русла у больных СД2.

Чрезвычайно важным для своевременной дифференциальной диагностики стрессовой гипергликемии и верификации СД у больных с ОНМК является определение HbA1c вскоре после поступления в стационар. Этот ретроспективный показатель, отражающий уровень гликемии за последние несколько месяцев, имеет достоверную связь с развитием диабетических осложнений. Для большинства пациентов с СД современные международные рекомендации определяют целевой уровень HbA1c менее 7% с целью уменьшения риска развития и прогрессирования диабетических осложнений [21]. В нашем исследовании установлено, что увеличение HbA1c≥7% отмечалось у 58% больных с ОНМК. Такие результаты свидетельствуют о том, что у большинства больных СД2 выявленная гипергликемия не развивается остро в виде стрессовой реакции организма, а предшествует инсульту, что подтверждается повышенным уровнем HbA1c – 7,8±2%.

Проведенное исследование не обнаружило в группах больных с ОНМК, в сочетании с СД2 и без такового, различий в характере повреждения мозга. Тип инсульта, количество и размеры очагов, выраженность неврологических нарушений ис

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update. Circulation. 2015;131(4):e29-e322. doi:10.1161/cir.0000000000000152

2. Суслина З.А., Пирадов М.А., Домашенко М.А. Инсульт: оценка проблемы (15 лет спустя). // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 2014. – № 11. – С.5-13. [Suslina ZA, Piradov MA, Domashenko MA. Insul’t: otsenka problemy (15 let spustya). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2014;(11):5-13. (In Russ).]

3. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. / Под. Ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А. М.: МЕДпресс-информ; – 2009. [Insul’t: diagnostika, lechenie, profilaktika. Ed. By Suslina ZA, Piradov MA. Moscow: MEDpress-inform; 2009. (In Russ).]

4. Суслина З.А., Танашян М.М., Лагода О.В. Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения. // Атеротромбоз. – 2009. – Т. 2. – №. 3. – С. 60-67. [Suslina ZA, Tanashyan MM, Lagoda OV. Ateroskleroz i ishemicheskie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Aterotromboz. 2009; 2(3):60-67. (In Russ).]

5. Танашян M.M., Антонова К.В., Лагода О.В., и др. Острые нарушения мозгового кровообращения и сахарный диабет 2 типа. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2014. – Т. 8. – № 3. – С. 4-8. [Tanashyan MM, Antonova KV, Lagoda OV, et al. Ostrye narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya i sakharnyy diabet 2 tipa. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2014;8(3):4-8. (In Russ).]

6. Phipps MS, Jastreboff AM, Furie K, Kernan WN. The Diagnosis and Management of Cerebrovascular Disease in Diabetes. Curr Diab Rep. 2012;12(3):314-23. doi:10.1007/s11892-012-0271-x

7. Дедов И.И. Сахарный диабет — опаснейший вызов мировому сообществу. Вестник РАМН. – 2012. – T.1. – C. 7–13. [Dedov II. Sakharnyy diabet — opasneyshiy vyzov mirovomu soobshchestvu. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2012;67(1):7-13. (In Russ).] doi:10.15690/vramn.v67i1.103

8. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. Stroke. 2014;45(12):3754-832. doi:10.1161/str.0000000000000046

9. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-2236. doi:10.1161/str.0000000000000024

10. Myint PK, Sinha S, Wareham NJ, et al. Glycated Hemoglobin and Risk of Stroke in People Without Known Diabetes in the European Prospective Investigation Into Cancer (EPIC)-Norfolk Prospective Population Study: A Threshold Relationship? Stroke. 2007;38(2):271-275. doi:10.1161/01.STR.0000254549.75763.5f

11. Banerjee C, Moon YP, Paik MC, et al. Duration of Diabetes and Risk of Ischemic Stroke: The Northern Manhattan Study. Stroke. 2012;43(5):1212-7. doi:10.1161/strokeaha.111.641381

12. Танашян М.М., Орлов С.В., Домашенко М.А., Ионова В.Г. Метаболический синдром и ишемический инсульт // Анналы неврологии. – 2007. – Т. 1. – С. 5-11. [Tanashyan MM, Orlov SV, Domashenko MA, Ionova VG. Metabolicheskiy sindrom i ishemicheskiy insul’t. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2007;1(3):5-11. (In Russ).]

13. Танашян М.М., Щепанкевич Л.А., Орлов С.В., и др. Гемореология и гемостаз у больных с ишемическим инсультом на фоне сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома //Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2014. – Т. 3. – С. 14-20.[Tanashyan MM, Shchepankevich LA, Orlov SV, et al. Gemoreologiya i gemostaz u bol’nykh s ishemicheskim insul’tom na fone sakharnogo diabeta tipa 2 i metabolicheskogo sindroma. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2014;8(3):14-19. (In Russ).]

14. Щепанкевич Л.А., Вострикова Е.В., Пилипенко П.И. Клинические особенности ишемического инсульта, развившегося на фоне сахарного диабета 2 типа. Медицина и образование в Сибири. 2012; 3. Электронный ресурс. Доступен по http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=737.

15. Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke—background and study protocol. Scandinavian Stroke Study Group. Stroke. 1985;16(5):885-90. doi:10.1161/01.str.16.5.885

16. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604-7. doi:10.1161/01.str.19.5.604

17. Khoury JC, Kleindorfer D, Alwell K, et al. Diabetes Mellitus: A Risk Factor for Ischemic Stroke in a Large Biracial Population. Stroke. 2013;44(6):1500-4. doi:10.1161/strokeaha.113.001318

18. Peters SAE, Huxley RR, Woodward M. Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts, including 775 385 individuals and 12 539 strokes. The Lancet. 2014;383(9933):1973-80. doi:10.1016/s0140-6736(14)60040-4

19. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет. – 2011. – Т. 14. – №1 – C. 15-19. [Suntsov YI, Bolotskaya LL, Maslova OV, Kazakov IV. Epidemiology of diabetes mellitus and prognosis of its prevalence in the Russian Federation. Diabetes mellitus. 2011;14(1):15-19. (In Russ).] doi: 10.14341/2072-0351-6245

20. Hyvarinen M, Tuomilehto J, Mahonen M, et al. Hyperglycemia and Incidence of Ischemic and Hemorrhagic Stroke-Comparison Between Fasting and 2-Hour Glucose Criteria. Stroke. 2009;40(5):1633-7. doi:10.1161/strokeaha.108.539650

21. American Diabetes Association. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2015. Diabetes Care. 2015, 38 (1): 1-93. doi:10.2337/dc15-S001

Неврологическое отделение для больных с ОНМК — ПККБ1

Местонахождение: г. Владивосток, ул. Алеутская 57, корпус «А» (хирургический), 5-й этаж

Режим работы: круглосуточно
Беседа родственников пациентов с лечащим врачом: понедельник-пятница с 14:00 до 15:00
Посещение пациентов: понедельник-воскресенье с 14:00 до 18:00

8 (423) 242-00-28
врач-невролог
По телефону отделения 8 (423) 242-00-28 производится запись на платный консультативный прием к врачу-неврологу по вопросам первичной и вторичной профилактики инсульта.
ОБ ОТДЕЛЕНИИ
Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения начало работу в феврале 2016 года. Отделение рассчитано на 30 коек круглосуточного пребывания больных, которые госпитализируются в экстренном порядке бригадами скорой медицинской помощи из различных районов города Владивостока, а также из других лечебных учреждений Приморского края, для оказания специализированной медицинской помощи, проведения сложных диагностических мероприятий и оказания высокотехнологической медицинской помощи в хирургических отделениях Регионального сосудистого центра (нейрохирургическом, сосудистом, отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма и ЭКС). Основными направлениями работы отделения являются: оказание экстренной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявление факторов риска и мероприятия по профилактике повторного инсульта (вторичная профилактика), ранняя реабилитация.
Отделение расположено на 5 этаже, имеет в своём составе 5 палат вместимостью от 3 до 6 пациентов, 2 палаты повышенной комфортности (одноместные). Отделение оснащено современным реабилитационным оборудованием.
В отделении работает высокопрофессиональный коллектив врачей, медсестер, инструкторов, младших медсестер, которых отличает доброжелательное, чуткое отношение к пациентам, профессионализм, стремление к новым знаниям и умениям. Специалисты отделения (врачи, медсестры) прошли стажировки и обучение на клинических базах Ведущих российских клиник (НИИ «Цереброваскулярной патологии и инсульта», г. Москва; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань; АНО ДПО «Клинический Институт Мозга», г. Березовский).
Дополнительные платные услуги, которые могут быть предоставлены в отделении:
Консультации заведующего отделением, врача-невролога, врача ЛФК, логопеда.
Лечение больного в условиях улучшенного содержания: в одноместных палатах (палата №2, 3).
Индивидуальный уход за больным (пост): врачебный, медсестринский, санитарский.
Прейскурант цен на платные услуги смотрите на сайте.
ВАЖНО ЗНАТЬ КАЖДОМУ
ИНСУЛЬТ – это заболевание, при котором происходит повреждение головного мозга человека вследствие нарушения кровоснабжения.
Есть два вида инсульта:
УДАР поможет распознать инсульт вовремя!
Самой частой причиной позднего обращения пациентов с инсультами в лечебные учреждения является непонимание того, что с ними случился именно инсульт. Отсутствие элементарных знаний приводит к тому, что люди теряют драгоценное время, и это приводит к стойкой инвалидизации в последующем.
Однако есть эффективный способ для определения первых симптомов инсульта. Это диагностика УДАР.
Если вы вдруг заметили, что кому-то рядом стало плохо, вспомните это слово и произведите действия:
У–улыбка — попроси человека улыбнуться;
Д–движение – вытянуть и удерживать руки перед собой;
А–артикуляция — назвать себя, имя и фамилию;
Р–решение — если у человека есть три симптома: перекошенная улыбка, не поднимается рука, нарушена речь и он не может назвать свое имя – прими решение, звони 03 или 103 с мобильного.
Диагностика инсульта УДАР
Тест УДАР позволяет правильно распознать инсульт в 90% случаев. Для этого не нужны медицинские знания. Определить может даже ребенок!
Диагностика инсульта У.Д.А.Р. Учат дети.
Если пациент доставлен вовремя и нет противопоказаний для проведения тромболитической терапии, то есть шанс спасти человека от неминуемой инвалидизации. Вот несколько историй наших пациентов, которые приехали вовремя:
Инсульт. Им повезло. Реальные истории пациентов
О ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТАМИ
Все пациенты с симптомами инсульта госпитализируются машинами «скорой медицинской помощи» в специализированные лечебные учреждения (первичные сосудистые отделения), согласно маршрутизации. В наш стационар доставляются пациенты с Фрунзенского района, части Ленинского и Первомайского районов г. Владивостока, а также из других ЛПУ Приморского края.
При поступлении всем пациентам производится КТ (компьютерная томография) головного мозга. Поскольку только этот метод может достоверно определить имеется ли кровоизлияние в головной мозг или нет.
В диагностической комнате приемного отделения всех пациентов осматривают врачи (невролог, терапевт, реаниматолог, нейрохирург), производится ЭКГ, забор крови.
Задачи отделения:
— проведение реабилитационных мероприятий:
ВАЖНО ЗНАТЬ ПРИ ВЫПИСКЕ
— Важно соблюдать все назначения врача, указанные в выписном эпикризе. Эти назначения позволят предупредить повторный инсульт, вероятность которого без должного лечения составляет 25% в течение года. При соблюдении назначений по вторичной профилактике риск повторного инсульта снижается до 2.4%.
— Обязательно встаньте на учет в поликлинике по месту жительства! Вы должны получать лечение под контролем лечащего врача! Отсутствие должного контроля может привести к повторному инсульту! Ведите дневник артериального давления, уровня глюкозы крови (для страдающих сахарным диабетом)!
— Реабилитация пациента после перенесенного инсульта процесс длительный, требующий больших усилий со стороны родственников. Потому что именно на их плечи упадут основные заботы по восстановлению функций заболевшего после выписки. В реабилитации очень важен принцип непрерывности, поэтому важно, чтобы родственники активно участвовали в процессе восстановления функций, обучались методикам, понимали принципы, подходы и могли продолжить занятия по месту жительства.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА
Важно знать, что из всех причин можно выделить четыре основные, которые неизбежно ведут к инсульту!
Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК
Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК
Отделение открылось в январе 1991 года и первоначально имело 6 коек.
В мае 2012 года Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения переведено в новое помещение, расположенное в непосредственной близости от компьютерного томографа, и расширено до 12 коек.
Отделение предназначено для лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга:
инфаркты головного мозга,

преходящие нарушения мозгового кровообращения

и другие заболевания нервной системы.

В настоящее время в отделении трудится 10 врачей анестезиологов-реаниматологов, стаж работы 8 из них – более 10 лет, 5 врачей, имеют высшую квалификационную категорию, 2 – первую, 1 врач имеет степень кандидата медицинских наук и еще 1 врач готовит к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Все врачи имеют сертификат анестезиолога-реаниматолога.
Врачам в работе помогают 17 медицинских сестер, 12 из которых имеют высшую квалификационную категорию, и 4 – первую. Поддерживают чистоту в отделении и помогают в уходе за пациентами 7 человек младшего медицинского персонала.
В отделении проводится диагностика широкого спектра сосудистых заболеваний головного мозга:
ишемических и геморрагических инсультов,

субарахноидальных кровоизлияний,

хронической недостаточности кровообращения головного мозга и др.

Используются современные методики диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование сосудов шеи, нижних и верхних конечностей, эхокардиография, неинвазивное термокартирование головного мозга, ультразвуковое исследование органов грудной и брюшной полостей, электромиография и др.
Для лечения пациентов используются такие методы, как:
тромболитическая терапия

инфузионная нейропротекторная терапия

краниоцеребральная гипотермия

физиотерапия

первичная реабилитация (ЛФК, массаж, вертикализация).

Отделение оснащено современными мониторными системами для контроля за показателями гемодинамики, искусственная вентиляция легких проводится аппаратами экспертного класса. При помощи инфузоматов проводится введение лекарственных средств со строго рассчитанной скоростью, количество зондового питания определяется в зависимости от показателей метаболизма пациента.
Инсульт – это не болезнь, а осложнение ССЗ » Медвестник
— По данным ГНИЦ профилактической медицины в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает до 25% мужчин и 39% женщин. Чем обусловлена эта безрадостная статистика?
— Честно говоря, эти цифры я вижу первый раз. Но они вполне вызывают доверие, потому что драматизм статистики сердечно-сосудистых заболеваний – общепризнанный и давно установленный факт: ССЗ — самая частая причина смерти от неинфекционных болезней. Это связано с тем, что в процессе физиологического старения организма обязательно развиваются изменения в сосудах (практически в 100% случаев). Поскольку я лучше знаком с неврологической проблематикой, могу сказать: есть интересные данные по сосудистой лейкоэнцефалопатии головного мозга. Это поражение белого вещества, как предполагается, связано с артериальной гипертензией, другими сосудистыми заболеваниями. Начиная с сорокалетнего возраста, представленность изменений растет по экспоненте, а у людей старше 75 лет они отсутствуют лишь в 3% случаев. Вот такая, почти обязательная, «награда» за возраст – генетические поломки накапливаются. Биологическая дань прожитым годам. Безусловно, эти изменения развиваются у людей в разной степени: у кого-то меньше, у кого-то больше. Но, так или иначе, а ССЗ – бесспорный лидер по заболеваемости пожилых.
— Какими возможностями лечения инсульта обладаем мы сегодня?
— Лечение инсульта сегодня включает базисную и специфическую терапию. Базисная терапия — это поддержание жизненно-важных функций. Ее цель – улучшить выживаемость. Хорошая базисная терапия – это, в первую очередь хорошая реанимация: искусственная вентиляция легких (если это необходимо), поддержание оптимального уровня артериального давления, борьба с сердечной недостаточностью, инфекциями, осложнениями, связанными с бездвижностью больного и другие позиции. Все они уменьшают смертность, но никак не влияют на инвалидизацию. И, как это ни парадоксально, могут ее даже увеличивать, потому как позволяют выживать наиболее тяжелым пациентам.
Специфическая терапия на сегодняшний день существует только в отношении ишемического инсульта. Лечение геморрагического инсульта – не специфично и сводится лишь к базисной терапии.
При ведении пациента с ишемическим инсультом с конца 1990-х годов получила официальное признание и одобрение методика тромболизиса, не влияющая на смертность, зато уменьшающая показатели инвалидизации, поскольку вовремя проведенный тромболизис сокращает размеры ишемического очага. Главная проблема, которая существует вокруг этого лечения — очень узкое терапевтическое окно. Методика дает доказательный положительный эффект только в первые 4,5 часа, причем, желательно в первые 1,5 часа. Чем быстрее проведен тромболизис, тем меньше побочных эффектов и больше эффекта терапевтического – на исходе 4,5 часов этот эффект минимален, а по окончанию – он вообще отсутствует.
Эта методология в настоящее время имеет дальнейшее совершенствование. Есть опыт проведения уже не внутривенного, а внутриартериального тромболизиса, хирургической экстракции тромба, т. е. иных методов восстановления кровотока. Они, как считается многими, имеют большее терапевтическое окно. К примеру, сделали тромболизис – пациенту не помогло, далее проводится внутриартериальный тромболизис. Но новые методы реперфузии — высокотехнологические методики, которые требуют 24-хчасового дежурства неврологической бригады, сложной нейровизуализации, поэтому в широкую практику они пока вряд ли будут внедрены.
Вторая стратегия лечения острого инсульта – это нейропротекция. Концепция ее применения направлена на то, чтобы спасти клетки головного мозга или задержать распространение роста инфаркта на еще жизнеспособные клетки ишемической полутени (пенумбры), т. е. дать нейрометаболическую защиту нейронам, чтобы они меньше страдали от ишемии, гипоксии. Теоретически это возможно. В эксперименте достаточно много молекул демонстрируют нейропротективный эффект и благоприятный профиль безопасности как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Но это очень трудно доказать методологически в условиях клинических исследований. Здесь все точки над «и» пока не расставлены. Скажем: возможности нейропротективного лечения сейчас исследуются и обсуждаются, но общего признания еще нет. Среди обсуждаемых методик – препараты, имеющие солидную доказательную базу, хотя и здесь я не могу сказать, что все вопросы по доказательности закрыты. В остром периоде при их использовании, как считается, в некоторых подгруппах больных может оказывать нейропротективный эффект, без практически, побочных эффектов. Скажу осторожно: терапевтический эффект, вероятно, есть. Помимо этого, применение нейропротективной терапии рад специалистов рекомендует в постинсультном периоде для ускорения процессов нейрорепарации и улучшения не только двигательных и речевых, но и, в первую очередь, когнитивных функций.
— Как можно минимизировать последствия инсульта?
— Это очень важный вопрос для врача. Да, инсульт в настоящее время — одно из самых хорошо диагностируемых и курабельных заболеваний, связанных с головным мозгом. Но лишь около 20% переживших его пациентов возвращаются к работе, а 80% становятся инвалидами, причем, каждый пятый из них нуждается в постоянном постороннем уходе.
Как я уже сказал, доказано, что в острейшем периоде исход инсульта улучшается при своевременно проведенной реперфузионной терапии (внутривенном или внутриартериальном тромболизисе или экстракции тромба).
В восстановительном периоде требуется максимально ранняя и максимально активная нейрореабилитация. Дело в том, что после инсульта мозг начинает восстанавливаться, происходит функциональная перестройка, образование новых синапсов для компенсации того функционального эффекта, что развился в результате инсульта. Опять же в разной степени. Но процесс восстановления наблюдается абсолютно у всех больных, и задача врачей этот процесс поддержать. А поддержать, в первую очередь, с помощью когнитивной, речевой, двигательной реабилитации. Процессы функциональной перестройки в мозге активируются, когда мозг работает, следовательно, надо заставить его работать.
Надо отметить важный момент: при ведение пациента после инсульта перед лечащим врачом стоят три задачи (обычно говорят о двух, а я считаю, их три). Прежде всего, это профилактика повторного инсульта, потому что инсульт – это не болезнь, а осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Инсульт — знак врачу о неблагополучии в ведении базисного сосудистого заболевания (гипертонии, атеросклероза и пр.) — что-то мы делаем неправильно и требуются коррективы. Следовательно, врач должен оптимизировать лечение имеющихся у больного ССЗ – назначить дезагрегантные или антикоагулянтные препараты (в зависимости от подтипа инсульта). Вторая задача – это максимально активная нейрореабилитация, которую надо начинать, как только миновала непосредственная угроза жизни пациента, как только мы его можем поставить вертикально. И третья задача, которую, на мой взгляд, можно поставить в рамки с первыми двумя – это улучшение когнитивной функции.
Есть данные международных исследований, свидетельствующие о том, что через полгода после инсульта от 44 до 74% пациентов имеют ту или иную степень когнитивных нарушений. А именно эта функция – залог успешности и вторичной профилактики, и нейрореабилитации. Пациент со сниженной когнитивной функцией недостаточно критичен. Он недооценивает серьезность своего состояния, у него нет достаточной мотивации, могут быть коммуникативные трудности, он может не понимать рекомендаций врача, забывать принимать лекарства. Поэтому при наличии когнитивных расстройств вся врачебная, реабилитационная работа по вторичной профилактике может свестись на «нет» отсутствием участия пациента. Очень важно: во-первых продиагностировать когнитивные функции и во-вторых, если они нарушены, постараться медикаментозно и немедикаментозно их улучшить. Есть достаточно наблюдений, исследований, показывающих, что их стимуляция способствует лучшему исходу инсульта.
Радует, что сейчас появляются работы, посвященные этой тематике, потому что раньше мы лечили по общим схемам, которые, в основном, относились к ведению пациентов с болезнью Альцгеймера. Как мы лечили БА, так и сосудистые когнитивные расстройства, т. к. научных исследований по этой нозологии было очень мало. Сейчас, к счастью, ситуация стала меняться. Международное научное сообщество осознает актуальность этой проблемы, ее значимость, в том числе для успехов реабилитации.
Адекватная медикаментозная терапия с применением нейропротекторов, без сомнения, должна сопровождать процесс реабилитации. Как известно, нейропротекторами считаются препараты, действующее вещество которых оказывает положительное влияние на функции мозга — умственную активность, сохранность памяти и внимания, стремление к познавательной деятельности. Среди их эффектов — нормализация обменных клеточных процессов, защита нейронов от повреждения, улучшение кровоснабжение мозга.
В 2017 году в журнале «Stroke» были опубликованы результаты очень важного исследования ARTEMIDA (12-месячное международное многоцентровое, рандомизированного, плацебоконтролируемого, одного из самых крупных — 33 лечебных учреждений в 3-х странах, а том числе, в России), где оценивалась эффективность и безопасность препарата Актовегин® для лечения постинсультных когнитивных нарушений. Этот препарат российские врачи используют в своей практике более 35 лет. И их положительный клинический опыт подтвердили данные ARTEMIDA, продемонстрировавшие преимущество нейропротектора перед плацебо после 6 месяцев терапии когнитивных расстройств у пациентов с ишемическим инсультом, при этом стойкий терапевтический эффект сохранялся еще на протяжении полугода после отмены терапии. Примечательно, что по завершении исследования количество пациентов с деменцией в группе Актовегина было на 33% меньше, чем в группе плацебо. В ходе исследования препарат также продемонстрировал хорошую безопасность и переносимость. Таким образом, назначение этого ЛС (сначала внутривенно – раствор для инъекций, потом перорально — таблетки) на достаточно длительный срок (несколько месяцев) достоверно улучшает когнитивную функцию, поэтому опосредованно улучшает и эффективность реабилитационных мероприятий.
— А когда начинается процесс реабилитации?
— Как можно раньше. Как только стабилизированы жизненно важные функции, как только миновала угроза жизни, нужно ставить пациента вертикально и начинать реабилитацию. Чем активнее этот процесс будет происходить, особенно в первые 6 месяцев, тем больше шансов на регресс тех неврологических симптомов, которые возникают после инсульта.
Реабилитацию можно начинать даже в первые часы, хотя это мало реально. Главные условия начала – это стабильная гемодинамика, отсутствие признаков отека мозга и ясное сознание. Если пациент в ясном сознании, у него нормальное давление и ЧСС, нет признаков отека мозга, соответственно нет непосредственной угрозы жизни, значит, надо начинать реабилитационные мероприятия. Обычно, это в конце первой недели. При тяжелом инсульте, возможно, на 10-й день. Жестких рекомендаций здесь нет, если мы можем раньше начать, даже в первые сутки — отлично. Чем раньше – тем лучше.
— Что может негативно влиять на эффективность реабилитационных мероприятий?
— В, первую очередь, пожалуй, низкая приверженность реабилитации со стороны пациента, которая является следствием либо эмоциональных, либо когнитивных расстройств.
— На когнитивных расстройствах, Вы остановились достаточно подробно. Расскажите, пожалуйста, как часто у пациентов после инсульта наблюдаются депрессивные расстройства.
— Постинсультная депрессия, равно как постинсультная деменция наблюдается у 30% больных, перенесших это острое состояние. Я бы их рассматривал вместе, учитывая важность их роли в инвалидизации. Треть больных – это огромное число, поэтому надо обязательно оценивать психо-эмоциональное состояние больного. А как это делается – давно и хорошо известно, имеется масса наработанных методик. В отношении оценки когнитивных функций лучше всего использовать Монреальскую шкалу (MoCA). В большинстве своем неврологи ее хорошо знают и умеют с ней работать. А в отношении депрессивных расстройств для врачей, непсихиатров можно рекомендовать Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Она проста — всего 14 вопросов. Опрос проводится за 5 минут – сам пациент ее заполняет и врач получает, может и не углубленное исследование, но некий скрининг эмоционального состояния больного.
В заключение нашей небольшой беседы хочется еще раз подчеркнуть: инсульт сегодня — предупреждаемое и потенциально излечимое состояние. Важной составляющей в борьбе с мозговой катастрофой и ее последствиями должна стать особая настороженность врачей, особенно к пациентам групп высокого риска (факторы риска инсульта хорошо известны). Это особенно актуально, потому что современная медицина располагает эффективными методами первичной и вторичной профилактики, алгоритмами адекватного лечения и реабилитации, мерами по уходу, позволяющими ожидать более благоприятных показателей исхода острых нарушений мозгового кровообращения. И, конечно же, важно знать: хорошо организованная этапная реабилитация позволяет снизить частоту тяжелой инвалидности, практически, в два раза увеличивая число больных, возвращающихся к качественной жизни и работе.
Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Лечение осуществляется в соответствие с Приказом Минздравсоцразвития России №389н от 6 июля 2009 г. Это последовательный процесс, который начинается на догоспитальном этапе, продолжается в стационарных условиях с использованием возможностей диагностических служб, отделения реанимации, отделения восстановительного лечения. Этот процесс может быть продолжен в амбулаторно-поликлинических условиях, а также центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях – партнерах Клиники, в т.ч. и за рубежом.
Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи Медси Санкт-Петербург и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий и обеспечение транспортировки больного в экстренном порядке в Клинику.
Больные с признаками ОНМК при поступлении в осматриваются дежурным врачом, выполняются все необходимые лабораторные исследования. После осмотра пациенты с признаками нарушения мозгового кровообращения направляются в отделение лучевой диагностики для проведения высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для уточнения диагноза.
При подтверждении диагноза пациенты переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где больного наряду с врачами-реаниматологами курируют личный невролог. Выполняется динамическая оценка неврологического и соматического статуса; дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; транскраниальное дуплексное сканирование.
При отсутствии противопоказаний проводится внутривенный системный тромболизис препаратом актилизе.
Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются непосредственно после уточнения характера ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую (при наличии показаний) профилактику в соответствие с существующими международными стандартами.
Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Клиники, включающей квалифицированных медицинских сестер, врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов. Этот процесс начинается с первого дня госпитализации в условиях ОРИТ и продолжается в условиях специализированного инсультного блока. По окончании стационарного лечения в Клинике, дальнейшая тактика ведения и реабилитации пациента определяются врачебным консилиумом в составе заведующего Отделением, лечащего врача, бригады специалистов, участвовавших в процессе восстановительного лечения.

Два профессора MDUK ONMC отмечены Академией медицинских наук — MDUK Oxford Neuromuscular Center
Директор центра
профессор Мэтью Вуд — один из шести ученых Оксфордского университета, получивших стипендию. В этой чести к нему присоединяется профессор Дэвид Беннетт, ведущий исследователь Центра.
Профессор Мэтью Вуд, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии
Мэтью Вуд проводит исследования в области точных лекарств на основе РНК для редких наследственных неврологических заболеваний.Основное внимание уделяется олигонуклеотидной терапии и разработке олигонуклеотидных соединений на основе пептидов для модификации сплайсинга мРНК при мышечной дистрофии Дюшенна и связанных с ней заболеваниях. Кроме того, плодотворные исследования внеклеточных везикул привели к разработке нанотехнологий на основе внеклеточных везикул для доставки лекарств с РНК в мозг и другие ткани. В совокупности эта работа направлена на реализацию потенциала геномных лекарств для воздействия на неизлечимые в настоящее время неврологические расстройства.
Профессор Дэвид Беннетт FMedSci, Кафедра клинической неврологии Наффилда
Дэйв Беннетт изучает реакцию нервной системы на травмы, чтобы разработать стратегии, способствующие восстановлению нервов, а также предотвращающие и устраняющие невропатическую боль. Он использует междисциплинарный подход, начиная от молекулярного понимания функции ионных каналов до психофизических и генетических исследований у пациентов. Его исследовательская программа направлена на улучшение понимания сигнальных событий, которые приводят к нейропатической боли, усиление способов стратификации пациентов и определение новых мишеней для обезболивающих, которые проходят клинические испытания.Узнать больше
Академия медицинских наук работает над обеспечением будущего, в котором здоровье Великобритании и мира будет улучшено за счет лучших исследований. Он направлен на обеспечение того, чтобы независимые, высококачественные медицинские научные советы использовались для принятия решений, влияющих на общество, и чтобы большее количество людей высказывалось за будущее здоровья и исследований.
Профессор сэр Роберт Лехлер PMedSci, президент Академии медицинских наук, сказал: «Я рад приветствовать этих 50 новых стипендиатов в стипендию Академии.Каждый из них внес свой выдающийся вклад в биомедицинскую науку, и вместе они способствуют укреплению здоровья нашего общества в Великобритании и за рубежом. Их работа влияет на всех нас, от того, как мы поддерживаем здоровье посредством нашего образа жизни, до того, как с нами обращаются в случае болезни, и до того, как мы получаем информацию о здоровье.
«Никогда еще не было более важного времени, чтобы отметить и отметить людей, стоящих за новаторскими биомедицинскими исследованиями и исследованиями в области здравоохранения, которые трудятся упорнее, чем когда-либо, чтобы углубить знания и защитить пациентов и общественность.
«Мне доставляет большое удовольствие поздравить новых участников и увидеть, как наше Сообщество вырастает до еще больших высот, основанных на рекомендациях, лидерстве и опыте».
Для получения дополнительной информации об Академии медицинских наук и избранных в этом году научных сотрудниках посетите веб-сайт Академии медицинских наук.
Case конференция. ТАКУГА ХИНОШИТА 2-й резидент ONMC
1 Конференция по клиническим случаям ТАКУГА ХИНОСИТА 2-й резидент ONMC
2 Женщина 38 лет, Япония CC: одышка, мышечное скопление, онемение
3 HPI С 1 недели PTA она жаловалась на лихорадку около 38 лет, озноб, холодный пот и ночная одышка.Через 2–3 дня PTA у нее началось онемение и покалывание в обеих нижних конечностях, которые постепенно распространились на все ее тело. в день госпитализации из-за того, что во время сна начались странные сенсапоны, мышечные скопления, SOB и ортопноэ, скорая помощь доставила ее в отделение неотложной помощи. Она также жаловалась на небольшое выпадение волос, ринорею, приливы крови к лицу, сердцебиение и тошноту. Головной боли и диареи не было.
4 # HTN: со средней школы, 180/130 мм рт.ст. # Пиронефрипы: 14 лет назад # Пневмония: 8 лет назад # Астма: 4 года назад # Гипокальциемия: 3 года назад, госпитализирован Сердце / Печень / Диабет / Щитовидная железа / Паращитовидная железа φ Hx хирургического вмешательства φ MedicaPon φ, NKDA PMH / FHx / SHx Para 0000, 1-й период 14 лет, 2 3 / год, довольно тяжелый Отец: АГ, анемия Тетя: астма Дым: 1PPD 20 лет, в настоящее время 1 ~ 2 шт. / день ETOH: коктейль 500 мл 4 ~ 5 / день = 2000 ~ 2500 мл / день (120 ~ 150 г) Диета: легкая, несбалансированная, вода 2 л / день вместо Замужем, ежедневно заботится о родителях Нет помощника, частный Pme ограничен
5 Общие Дерматологические Голова Глаза Уши Нос Рот и горло Шейка Сердечно-сосудистая система Респираторная система Грудь GastrointesPnal Почечный и урологический эндокринный Скелетно-мышечный и внешн.ReproducPve Обзор неврологической поведенческой и психиатрической системы
6 PEx BP 180/100 мм рт. легкое недомогание HEENT: PERRLA, бледная конъюнкция (+), желтуха (-), микрокровоизлияние на глазное дно (+), ринорея (+), влажность во рту, язык не опухший / не сморщенный, цианоз губ (-), CLN / SCLN (-) , JVD (+), зоб (-), глотка не красноватая, миндалины не опухшие Сердце: обычное, S1 () S2 () S3 (+) S4 (+) Легкое: хрип (-), боковая часть грудной клетки Abd: сын, плоский , болезненность (-), масса (-), гепатоспленомегалия (-) Спина: болезненность ЦВА (-) Внешняя: тепло, отек (-), астериксис (-), клубни (-), знак Труссо (+) Кожа: сыпь ( -), tasoo (+) MMT: b / l 5/5 DTR: системный гиперрефлекс (3+), Бабинского (-) ЦНС: n.п. Сенсорный / ВибраПон: н.п.
7 PEx АД 180/100 мм рт. Ст., ЧСС 116 / мин, ЧД 36 / мин, SpO2 (RA) 96%, BT 37,2 H 149 см, W 47 кг, ИМТ 21,2 GCS 15 пунктов, тревога, общее состояние легкого самочувствия конъюнктура (+), желтуха (-), микрокровоизлияние на глазное дно (+), ринорея (+), влажность во рту, язык не опух / не сморщен, цианоз губ (-), CLN / SCLN (-), JVD (+), зоб (-), глотка не красноватая, миндалины не опухшие Сердце: нормальное, S1 () S2 () S3 (+) S4 (+) Легкое: хрип (-), боковая часть грудной клетки Abd: сын, плоский, болезненность (-), масса (-), гепатоспленомегалия (-) Спина: болезненность ЦВА (-) Внешняя: тепло, отек (-), астериксис (-), клубни (-), признак Труссо (+) Кожа: сыпь (-), тасу (+) MMT: b / l 5/5 DTR: системный гиперрефлекс (3+), Бабинского (-) ЦНС: n.п. Сенсорный / ВибраПон: н.п.
8?
9 Общий анализ крови: WBC 6700 / мкл Hb 6,9 г / дл, Hct 22,6%, MCV 68fL, Ret 12 PLT 229000 / мкл Данные Labo Chemi: Na 144 мэкв / л, K 3,1 мэкв / л, Cl 106 мэкв / л, Ca 6,4 мг / дл, Mg 1,0 мг / дл, IP 2,7 мг / дл BUN 7 мг / дл, Cre 0,5 мг / дл, GOT 78 IU / L, GPT 26 IU / L, ALP 293 IU / L LDH 349 IU / L, T — Бил 0,8 мг / дл, BS 106 мг / дл, CPK 176 МЕ / л, CK- MB 7 МЕ / л ТТГ мкЕ / мл, вит. B12 173 пг / мл, TP 6,5 г / дл, Alb 3,6 г / дл Fe 41 мкг / дл, TIBC 449 мкг / дл, FerriPn <3 нг / мл ABG (окружающий воздух): ph 7.503, pco мм рт. Ст., Перорально мм рт. Ст., HCO ммоль / л UA: U Osm 1,013, pH 7,5, белок (-), скрытая кровь (-) U- Na 224 мэкв / л, U- K 9,3 мэкв / л, U- Cl 173 мэкв / л, U- Ca 6,8 мг / дл
10 Общий анализ крови: лейкоциты 6700 / мкл Hb 6,9 г / дл, Hct 22,6%, MCV 68fL, Ret 12 PLT 229000 / мкл Данные лаборатории Chemi: Na 144 мэкв / л, K 3,1 мэкв / л, Cl 106 мэкв / л, Ca 6,4 мг / дл, Mg 1,0 мг / дл, IP 2,7 мг / дл BUN 7 мг / дл, Cre 0,5 мг / дл, GOT 78 МЕ / л, GPT 26 МЕ / л, ALP 293 МЕ / л LDH 349 МЕ / л, T-Bil 0,8 мг / дл, BS 106 мг / дл, CPK 176 МЕ / л, CK-MB 7 МЕ / л TSH μu / мл, вит.b12 173 пг / мл, TP 6,5 г / дл, Alb 3,6 г / дл Fe 41 мкг / дл, TIBC 449 мкг / дл, FerriPn <3 нг / мл ABG (окружающий воздух): pH 7,503, pco мм рт. ммоль / л UA: U Osm 1,013, pH 7,5, белок (-), скрытая кровь (-) U- Na 224 мэкв / л, U- K 9,3 мэкв / л, U- Cl 173 мэкв / л, U- Ca 6,8 мг / дл
11 Лабораторные данные Na 144 мэкв / л CPK 176 МЕ / л Fe 41 мкг / дл ph K 3,1 мэкв / л CK-MB 7 МЕ / л TIBC 449 мкг / дл pco мм рт. / мкл UIBC 408 мкг / дл перорально мм рт.ст. Ca 6,4 мг / дл RBC 3 330 000 / мкл Ret 12 K + 2.7 ммоль / л Mg 1,0 мг / дл Hb 6,9 г / дл FerriPn <3 нг / мл Ca ммоль / л IP 2,7 мг / дл Ht 22,6% A / G 1,2 HCO ммоль / л BUN 7 мг / дл MCV 68 fl BNP pg / мл U Osm Cre 0,5 мг / дл MCH 20,8 пг внутри- ПТГ 54 пг / мл U ph 7,5 GOT 78 МЕ / л MCHC 30,8% vit.d 54,7 пг / мл U-Na 224 мэкв / л GPT 26 МЕ / л PLT 229000 / мкл U- K 9,3 мэкв / л ЩФ 293 МЕ / л Свободная Т пг / мл U- Cl 173 мэк / л ЛДГ 349 МЕ / л Свободная Т нг / мл Вит.B1 42 нг / мл U- Ca 6,8 мг / дл T-Bil 0,8 мг / дл TP 6,5 г / дл Vit.B пг / мл U-IP 50,5 мг / дл BS 106 мг / дл Alb 3,6 г / дл Фолат 8,5 нг / мл U-Mg 13.0 мг / дл
12
13
14 ом Эхокардиограмма: диффузный гипокайнез стенки ЛЖ, диффузное утолщение стенки, отсутствие клапанного Dx КТ: результаты почти нормальные
15!
16 Список проблем Одышка Ночной пот Мышечное скопление Онемение Рвота Симптом URI (+) HTN SpO2 CHF Анемия Респираторный ацидоз Метаболический алкалоз K / Ca / Mg LFTs BNP Алкогольный дым Дисменнорея Низкий рост?
17 # HF # Анемия # HTN # Lytes # Алкоголизм # Миома / дисменорея # Мышечное скопление / онемение
18 Сердечная недостаточность d / t HTN, анемия, алкоголь, прием NaCl? Len Гипокинез желудочков 1-й степени: кардиомиопатия (hcm, dcm)? 2-й: ETOH, коллаген, амилоидоз, BeriBeri, ИБС? vit B1 в норме, ANA и т. д. отрицательные
19 Анемия Fe, феррипн IDA s / o d / t myoma vit.b12 vit.b12 дефект, макроцитоз сочетается? д / т алкоголизм? Атрофический гастрип? Дефицит внутреннего фактора? гастроскоп показал нормальные результаты. вероятно хроническое кровотечение желудочно-кишечного тракта, геморрой, дефект менстрапона, недостаточность питания, синдром мальабсорбции и др.
20 HTN 1-я: семейная, экологическая, NaCl ++, 2-я: реноваскулярная, альдстеронизм?, феохромоцитома? Abd. Echo & CT r / o опухоль надпочечников и негабаритный стеноз реноваскулярной системы. Активность ренина / альдостерон, катехоламины Номинальный диапазон
21 Электролиты Mg Ca / K d / t алкоголизм, рвота, диурек, чистка, вит.d, альдстеронизм, паратиреоидный гормон синдром Гительмана?, синдром Бартера?, синдром Лиддла? ПТГ в норме, vit D в норме Ренин / альд в норме
22 Мышечное скопление / онемение Мышечное скопление: Ca, нейромышечный Dx (vitB1, vitb12, алкоголь), K и др. Онемение: Ca, нервно-мышечный Dx (vitB1, vitb12, фолиевая кислота, алкоголь), K, другие витамины b1 и фолиевая кислота в норме
23 CHF ETOH HTN Что такое причина? Malnutri> на B12 Lyte Mg K Ca Анемия d / t Миома IDA Мышечное скопление и онемение
24 Заключение ?? # Гипертоническое сердце? # Дефицит электролитов при употреблении алкоголя # Гипертония Нет очевидной 2-й АГ, гормональной или реноваскулярной.# vit.b12
25 фин.
Медсестринский медицинский колледж и больница HiTech, Бхубанешвар
Высокотехнологичная школа медсестер, Бхубанешвар
Школа медсестер Hi-Tech является дочерним подразделением Hi-Tech Medical. Колледж и больница (Предлагается) в рамках Благотворительного фонда Vigyan Bharati имеет больницу на 300 коек в Пандаре, Бхубанешвар.В сила кровати будет в конечном итоге поэтапно увеличится до 750 коек. В В больнице есть все Такие отделения, как лечебное дело, общая хирургия, Акушерство и Гинекология, педиатрия, офтальмология, E.N.T, ортопедия & Стоматология и факультет — лучший в Ориссе.Больница оборудована с новейшими медицинскими оборудование. Весь кампус, в который входят все колледжи, больницы и Хостелы расположены в безмятежной атмосфере.
Высокотехнологичный колледж медсестер, Бхубанешвар
Высокотехнологичный колледж медсестер является еще одним филиалом Высокотехнологичного медицинского колледжа и больницы под Благотворительный фонд Вигьяна Бхарати имеет Больница на 300 коек в Пандаре, Бхубанешвар.В конечном итоге количество коек будет поэтапно увеличено до 750. В больнице есть все отделения, такие как лечебное дело, общая хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, офтальмология, E.N.T, Кардиологический, кардиоторакальный, ортопедический и стоматологический факультеты — лучшие в Ориссе. Больница оснащена новейшим медицинским оборудованием. Весь кампус, который включает в себя все колледжи, больницы и общежития, расположен в безмятежной атмосфере.
ANM Nursing, Бхубанешвар
Право на участие: Кандидаты должны быть не моложе 17 лет на 31.12.2018. Сдал 10 + 2 от CHSE Odisha или аналога.
1> ANM и медицинский работник (женщина) — взаимозаменяемые термины.
2> Кандидаты должны предоставить (оригинал и ксерокопию) свидетельство о постоянном проживании в Odisha во время проверки документов.Для этой цели компетентным органом является только окружной магистрат / дополнительный окружной магистрат / подотдел / Тахасилдар / дополнительный тахасилдар.
OR
Кандидаты имеют право на сдачу экзаменов 10 + 2, проводимых Национальным институтом открытой школы (эквивалент CHSE Odisha). имеющий право.
Одиа прошел до уровня M.E. Standard.
Должен быть постоянным жителем / уроженцем Одиши, но в настоящее время проживает за пределами Одиши.
Только кандидаты-женщины имеют право подавать заявки.
Принимаются во внимание инвалиды с опорно-двигательной недостаточностью нижних конечностей от 40% до 50%. Будут приняты во внимание люди с ограниченными физическими возможностями с нарушением опорно-двигательного аппарата нижних конечностей от 40% до 50%. Кандидатам рекомендуется получить справку об инвалидности в компетентном медицинском органе своего округа в последнюю неделю июля и первая неделя августа 2015 года.
Должен быть пригоден для прохождения курса по состоянию здоровья (форма медицинской справки в Приложении-VIII).
GNM Nursing (60 мест)
Право на участие:
Для зарегистрированных кандидатов ANM / LHV возрастной границы нет.
Кандидаты должны сдать
10 + 2 с 40% оценками от CHSE Odisha или его эквивалента, однако естественные науки предпочтительнее.
или
10 + 2/12-е с 40% отметками от государственных открытых школ, признанных правительством штата. и Национальный институт открытой школы, признанный Центральным Правительством.
или
Профессиональный курс ANM 10 + 2 с 40% -ными оценками школы, признанной индийской школой медсестер.
или
10 +2 направление профессионального обучения в области наук о здоровье от признанного совета / штата / центра CBSE.
5% от общей оценки снижено для кандидатов в SC / ST.
Должен сдать Odia до стандарта M.E. для кандидата, поступающего в Govt.Школа медсестер и против 85% правительства. квота частной школы признана INC.
Должен быть постоянным местом жительства / постоянным жителем / уроженцем Одиши, но в настоящее время проживающим за пределами Одиши.
Кандидаты-женщины / мужчины (резервирование 10% от общего числа мест для кандидатов-мужчин) имеют право подавать заявки.
Принимаются во внимание люди с ограниченными физическими возможностями с опорно-двигательной недостаточностью нижних конечностей от 40% до 50%. Кандидатам рекомендуется получить справку о физической инвалидности. от компетентного медицинского органа своего района в последнюю неделю июля 2015 года или первую неделю августа 2015 года.
Должен быть годен по состоянию здоровья для прохождения курса (Форма медицинского свидетельства в Приложении -VIII)
Бакалавр сестринского дела (60 мест)
Принадлежит к Университету Уткал, Ванивихар.
Право на участие: Быть не моложе 17 лет на 31.12.2018. Сдали экзамен 10 + 2 по естествознанию (физика, химия и биология), проводимый Национальным институтом открытой школы, с оценками 45%, также имеют право подать заявку.Иметь совокупные баллы минимум 45% на вышеуказанном квалификационном экзамене. Для кандидатов S.C / S.T вышеуказанная квалификационная оценка составляет 40%. Прошли odia до стандарта ME. (Для кандидата, поступающего в Govt. College. Быть либо постоянным жителем / постоянным жителем / уроженцем Одиши, но в настоящее время проживать за пределами Одиши (кандидат, желающий поступить в Govt College of Nursing, Берхампур и 85% мест (квота правительства) в признанных частных INC учреждениях) (Кандидаты из других штатов также имеют право подать заявление о приеме в рамках 15% -ной управленческой квоты в частных медицинских учреждениях (признано INC).) Быть пригодным с медицинской точки зрения для прохождения курса. Опорно-двигательная недостаточность нижних конечностей от 40% до 50% будет приниматься во внимание для категории физических недостатков.
Магистр сестринского дела (9 мест)
Медсестринский хирургический (5 мест)
Общественный медсестринский уход (4 места)
Филиал в Уткальский университет, Ванивихар.
Право на участие:
Кандидат должен быть постоянным жителем / постоянным жителем / уроженцем Одиши (для всех мест в правительстве Колледж медсестер, Берхампур и 85% правительства. мест в частных учреждениях)
Кандидат должен быть дипломированной медсестрой и зарегистрированной акушеркой ONMC или эквивалентной любой государственный медсестринский совет.
Если кандидат зарегистрировал свое имя в другом Государственном совете медсестер, он / она должны предоставить свидетельство о взаимной регистрации из ОНМК в течение одного месяца с даты допуск.
Минимальные образовательные требования должны быть бакалавриатом. Медсестринское дело / Post Basic B.Sc. Уход с Минимум 55% совокупных оценок от учреждения, признанного INC.
Минимум один год опыта работы после получения базового бакалавриата. Сестринское дело или опыт работы один год ранее или после публикации Basic Bsc. уход.
N.B
(1) Опыт работы следует учитывать в т.ч. дата регистрации в качестве РН / РМ.
(2) Опыт работы означает опыт работы медсестрой в любом правительстве.Больница, Govt. Предприятие Больница / государственный сектор Предприятие Больница и направление Больница / больница E.S.I, утвержденная правительством / правительством. Индии для лечения своих сотрудников.
Кандидат должен быть годен по состоянию здоровья к прохождению курса.
Должен пройти Odia до стандарта M.E в случае (только для правительственных учреждений и 85% правительственных учреждений). места в частных учреждениях.)
Подать заявку могут как мужчина, так и женщина.
Цели
Медсестры, завершающие курс, должны пройти обучение по
Продемонстрировать осведомленность и навыки, необходимые в сестринском процессе для оказания медицинской помощи и ухода за пациентами.
Они будут компетентны:
Оценивать потребности в уходе отдельных лиц, семей и сообществ на протяжении всей жизни.
Запланируйте соответствующие действия для удовлетворения их потребностей с помощью компетентного безопасного ухода.
Примите соответствующие меры, чтобы помочь людям сохранить или поддерживать наилучший возможный уровень здоровья во всех его аспектах.
Работа с другими членами медицинской бригады и сообществом по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, восстановлению здоровья и реабилитация.
Применять соответствующие знания в области гуманитарных наук, биологических наук о поведении в сфере здравоохранения и сестринского дела и функции.
Проявлять чуткость и умение в человеческих отношениях и общении в повседневной жизни.
Продемонстрировать навыки решения проблем в сестринской практике.
Получите знания о ресурсах здравоохранения в сообществе
Продемонстрируйте лидерские навыки в работе с бригадой здравоохранения, сообществом и другими лицами при оказании медицинской помощи.
Продемонстрировать понимание и приверженность профессиональному поведению.
Продемонстрировать осознание необходимости принадлежности к профессиональным организациям.
Информация о ячейке Anti-Ragging
SCB Medical College Cuttack Post Basic Diploma in Psychiatric Nursing Admission 2020
Продолжительность курса
Продолжительность курса составляет 1 год согласно программе
INC.
SCB Medical College Post Basic Diploma Прием 2020 Важные даты
События
Даты
Наличие формы заявки и проспекта эмиссии на веб-сайте
22 сентября 2020
Дата последнего приема заявки
20 октября 2020
Публикация списка заслуг
04 ноября 2020
Дата консультации
09 и 10 ноября 2020
Дата поступления
20 и 21 ноября 2020
Начало класса
23 ноября 2020
Критерии отбора для поступления в медицинский колледж SCB с базовым дипломом 2020
Кандидат должен быть постоянным жителем / уроженцем Одиши.Кандидат должен быть зарегистрированной медсестрой и зарегистрированной акушеркой в ONMC или эквивалентным ONMC.
В случае, если кандидат зарегистрировал свое имя в другом Государственном совете медсестер, он должен предоставить свидетельство о взаимной регистрации из ONMC в течение одного месяца с даты приема.
Минимальные образовательные требования — это сдача общего экзамена по медсестринскому и акушерскому делу, проводимого ON & MEB, Odisha или его эквивалентом, а также Basic / Post Basic B.Sc. (N) проводится Университетом Одиша или его эквивалентом.
Кандидаты должны быть годными по состоянию здоровья для прохождения курса.
Должен пройти Odia до стандарта M.E.
Кандидаты мужского и женского пола имеют право подавать заявки
SCB Medical College Post Basic Diploma Прием 2020 Процесс подачи заявления
Форма заявления и проспект для приема на один год после базового диплома по психиатрическому медсестринскому курсу для академической сессии 2020-21 доступны на официальном сайте DMET, Odisha www.dmetodisha.gov.in , который можно загрузить.
Вместе с формой заявки кандидат должен приложить оригинал банковского тратта в размере 750 рупий (только семьсот пятьдесят рупий), выданного в пользу созывающего, получившего базовый диплом в комиссии по отбору психиатрических медсестер (2020-21), к оплате в Государственном банке Индии, отделение SCBMC Campus, Каттак
Банковский тратт не подлежит возврату ни при каких обстоятельствах
Полная форма заявки вместе с приложениями должна включать: — Организатор, Комитет по отбору базового диплома психиатрической медсестры (2020-21)
Процедура выбора
Отборочная комиссия проведет отбор на должность базового диплома по курсу психиатрического сестринского дела.В состав комитета входят: —
а)
DMET, Odisha — председатель
б)
Директор и медицинский суперинтендант, MHI — руководитель
в)
Доцент и руководитель отдела психиатрической помощи — Ответственный
г)
Joint DMET (In situ), Odisha — координатор
Комитет по отбору уполномочивает созывающего члена размещать объявления и приглашать формы заявок, проверять документы, составлять окончательный список заслуг и принимать все меры для своевременного допуска кандидатов в соответствии с проспектом
Организатор незаконных осложнений должен предпринять необходимые шаги в регистрации счетчиков от имени председателя, отборочного комитета и / или правительства.Одиша, Департамент здравоохранения и семейного благополучия
Обзор консультации
О дате и времени консультации будет сообщено на официальном сайте DMET, Odisha www.dmetodisha.gov.in
Кандидаты должны прийти на консультацию в назначенный день и время. Представления для цели не допускаются
Если кандидат не явится на консультацию в назначенный день, он не будет допущен к участию во время сессии 2020-21
Бронирование мест
22.5% для ST, 16,25% для SC, 5% для GCH, 3% для PH и 3% для бывшего военнослужащего
Условия использования | Onmc
СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ И Одесской национальной эксплуатационной корпорацией
Веб-сайт Одесской национальной эксплуатационной корпорации состоит из различных веб-страниц, которыми управляет Одесская национальная эксплуатационная корпорация.
Веб-сайт Одесской национальной ремонтной корпорации предлагается вам при условии вашего согласия без изменения условий и уведомлений, содержащихся в данном документе.Использование вами веб-сайта Одесской национальной ремонтной корпорации означает ваше согласие со всеми такими условиями и уведомлениями.
ИЗМЕНЕНИЕ НАСТОЯЩИХ УСЛОВИЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Одесская национальная техническая корпорация оставляет за собой право изменять условия и уведомления, в соответствии с которыми предлагается веб-сайт Одесской национальной ремонтной корпорации, включая, помимо прочего, плату за использование веб-сайт Одесской национальной ремонтной корпорации.
ССЫЛКИ НА САЙТЫ ТРЕТЬИХ СТОРОН
Веб-сайт Одесской национальной ремонтной корпорации может содержать ссылки на другие веб-сайты («Связанные сайты»).Связанные сайты не находятся под контролем Одесской национальной ремонтной корпорации, и Одесская национальная техническая корпорация не несет ответственности за содержание любого Связанного сайта, включая, помимо прочего, любую ссылку, содержащуюся на Связанном сайте, или любые изменения или обновления Связанного сайта. Одесская национальная эксплуатационная корпорация не несет ответственности за веб-трансляции или любые другие формы передачи, полученные с любого Связанного сайта. Одесская национальная эксплуатационная корпорация предоставляет вам эти ссылки только для удобства, и включение любой ссылки не означает одобрения сайта Одесской национальной эксплуатационной корпорацией или какой-либо связи с его операторами.
ОТСУТСТВИЕ НЕЗАКОННОГО ИЛИ ЗАПРЕЩЕННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
В качестве условия использования вами веб-сайта Одесской национальной ремонтной корпорации вы гарантируете Одесской национальной ремонтной корпорации, что вы не будете использовать веб-сайт Одесской национальной ремонтной корпорации для любых целей, которые являются незаконными или запрещено этими условиями и уведомлениями. Вы не можете использовать веб-сайт Одесской национальной ремонтной корпорации любым способом, который может повредить, отключить, перегрузить или нанести ущерб веб-сайту Одесской национальной ремонтной корпорации или помешать любому другому лицу использовать и пользоваться веб-сайтом Одесской национальной ремонтной корпорации.Вы не можете получать или пытаться получить какие-либо материалы или информацию любыми способами, которые не были намеренно предоставлены или предусмотрены через веб-сайты Одесской национальной корпорации технического обслуживания.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЛУЖБ СВЯЗИ
Веб-сайт Одесской национальной ремонтной корпорации может содержать службы досок объявлений, области чата, группы новостей, форумы, сообщества, личные веб-страницы, календари и / или другие сообщения или средства связи, предназначенные для того, чтобы вы могли общаясь с общественностью в целом или с группой (совместно именуемые «Коммуникационные услуги»), вы соглашаетесь использовать Коммуникационные услуги только для публикации, отправки и получения сообщений и материалов, которые являются надлежащими и связаны с конкретной Коммуникационной службой.В качестве примера, а не ограничения, вы соглашаетесь с тем, что при использовании коммуникационной службы вы не будете:
клеветать, оскорблять, преследовать, преследовать, угрожать или иным образом нарушать законные права (такие как права на неприкосновенность частной жизни и гласность) других.
Публикация, размещение, загрузка, распространение или распространение любых неприемлемых, непристойных, дискредитирующих, нарушающих авторские права, непристойных, непристойных или незаконных тем, названий, материалов или информации.
Загружайте файлы, содержащие программное обеспечение или другие материалы, защищенные законами об интеллектуальной собственности (или правами на неприкосновенность частной жизни), если вы не владеете или не контролируете права на них или не получили всех необходимых разрешений.
Загружайте файлы, содержащие вирусы, поврежденные файлы или любое другое подобное программное обеспечение или программы, которые могут повредить работу чужого компьютера.
Рекламировать или предлагать продавать или покупать какие-либо товары или услуги для любых деловых целей, если такая коммуникационная служба специально не разрешает такие сообщения.
Проведение или рассылка опросов, конкурсов, финансовых пирамид или писем счастья.
Загрузите любой файл, опубликованный другим пользователем коммуникационной службы, который, как вы знаете или разумно должны знать, не может распространяться таким образом на законных основаниях.
Подделывать или удалять любые ссылки на автора, юридические или другие надлежащие уведомления, обозначения собственности или ярлыки происхождения или источника программного обеспечения или других материалов, содержащихся в загружаемом файле.
Ограничить или запретить любому другому пользователю использовать и пользоваться Услугами связи.
Нарушать любой кодекс поведения или другие правила, которые могут применяться к любой конкретной Службе связи.
Собирать или иным образом собирать информацию о других, включая адреса электронной почты, без их согласия.
Нарушать любые применимые законы или постановления.
Одесская национальная эксплуатационная корпорация не обязана контролировать Услуги связи. Однако Одесская национальная эксплуатационная корпорация оставляет за собой право просматривать материалы, размещенные в коммуникационной службе, и удалять любые материалы по своему усмотрению. Одесская национальная эксплуатационная корпорация оставляет за собой право прекратить ваш доступ к любым или всем Услугам связи в любое время без предварительного уведомления по любой причине.
Одесская национальная эксплуатационная корпорация оставляет за собой право в любое время раскрывать любую информацию, необходимую для удовлетворения любого применимого закона, постановления, судебного процесса или правительственного запроса, или редактировать, отказываться размещать или удалять любую информацию или материалы, полностью или частично, на усмотрение Одесской национальной ремонтной корпорации.
Всегда проявляйте осторожность при разглашении какой-либо идентифицирующей личности информации о себе или своих детях в любых коммуникационных службах.Одесская национальная эксплуатационная корпорация не контролирует и не поддерживает контент, сообщения или информацию, содержащуюся в какой-либо коммуникационной службе, и, следовательно, Одесская национальная эксплуатационная корпорация прямо отказывается от какой-либо ответственности в отношении коммуникационных услуг и любых действий, связанных с вашим участием в любой коммуникационной службе. Менеджеры и хосты не являются уполномоченными представителями Одесской национальной ремонтной корпорации, и их взгляды не обязательно отражают точку зрения Одесской национальной ремонтной корпорации.
Материалы, загруженные в Коммуникационную службу, могут подлежать опубликованным ограничениям на использование, воспроизведение и / или распространение. Вы несете ответственность за соблюдение таких ограничений при загрузке материалов.
МАТЕРИАЛЫ, ПРЕДОСТАВЛЕННЫЕ Одесской национальной эксплуатационной корпорации ИЛИ РАЗМЕЩЕННЫЕ НА ЛЮБОМ ВЕБ-САЙТЕ Одесской национальной эксплуатационной корпорации
Одесская национальная эксплуатационная корпорация не претендует на право собственности на материалы, которые вы предоставляете Одесской национальной эксплуатационной корпорации (включая отзывы и предложения) или размещаете, загружаете вводить или отправлять на любой веб-сайт Одесской национальной ремонтной корпорации или связанные с ней услуги (совместно именуемые «Материалы»).Тем не менее, публикуя, загружая, вводя, предоставляя или отправляя свое Представление, вы предоставляете Одесской национальной ремонтной корпорации, ее дочерним компаниям и необходимым сублицензиатам разрешение на использование вашего Предоставления в связи с деятельностью их Интернет-бизнеса, включая, помимо прочего, права на : копировать, распространять, передавать, публично демонстрировать, публично исполнять, воспроизводить, редактировать, переводить и переформатировать вашу Заявку; и опубликовать ваше имя в связи с вашим заявлением.
Никакая компенсация не выплачивается в отношении использования вашего Предоставления, как это предусмотрено в данном документе. Одесская национальная эксплуатационная корпорация не обязана публиковать или использовать любые Предоставленные вами материалы и может удалить любые Заявки в любое время по собственному усмотрению Одесской национальной ремонтной корпорации.
Размещая, загружая, вводя, предоставляя или отправляя свою Работу, вы гарантируете и заявляете, что владеете или иным образом контролируете все права на вашу Работу, как описано в этом разделе, включая, помимо прочего, все права, необходимые вам для предоставления, публиковать, загружать, вводить или отправлять материалы.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ИНФОРМАЦИЯ, ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ПРОДУКТЫ И УСЛУГИ, ВКЛЮЧЕННЫЕ ИЛИ ДОСТУПНЫЕ НА ВЕБ-САЙТЕ Одесской национальной ремонтной корпорации, МОГУТ СОДЕРЖАТЬ НЕТОЧНОСТИ ИЛИ ТИПОГРАФИЧЕСКИЕ ОШИБКИ. В ЗДЕСЬ ИНФОРМАЦИЯ ПЕРИОДИЧЕСКИ ДОБАВЛЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ. Одесская национальная ремонтная корпорация И / ИЛИ ЕЕ ПОСТАВЩИКИ МОГУТ ВНЕСТИ УЛУЧШЕНИЯ И / ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ НА ВЕБ-САЙТЕ Одесской национальной ремонтной корпорации В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ. СОВЕТ, ПОЛУЧЕННЫЙ ЧЕРЕЗ ВЕБ-САЙТ Одесской национальной ремонтной корпорации, НЕ ДОЛЖЕН ПОЛУЧАТЬ ЛИЧНЫЕ, МЕДИЦИНСКИЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕ ИЛИ ФИНАНСОВЫЕ РЕШЕНИЯ, И ВЫ ДОЛЖНЫ ОБРАТИТЬСЯ К СООТВЕТСТВУЮЩЕМУ ПРОФЕССИОНАЛУ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ СОВЕТОВ, СООТВЕТСТВУЮЩИМ ВАШЕЙ СИТУАЦИИ.
Одесская национальная техническая корпорация И / ИЛИ ЕЕ ПОСТАВЩИКИ НЕ ДЕЛАЮТ ЗАЯВЛЕНИЙ ОТНОСИТЕЛЬНО ПРИГОДНОСТИ, НАДЕЖНОСТИ, ДОСТУПНОСТИ, СВОЕВРЕМЕННОСТИ И ТОЧНОСТИ ИНФОРМАЦИИ, ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ПРОДУКТОВ, УСЛУГ И СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ВЕБ-ГРАФИКИ, СОДЕРЖАЩИХСЯ НА ОДЕССКОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕХНИКЕ . В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ДЕЙСТВУЮЩИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ, ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ПРОДУКТЫ, УСЛУГИ И СВЯЗАННАЯ ГРАФИКА ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ «КАК ЕСТЬ» БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ И УСЛОВИЙ.Одесская национальная техническая корпорация И / ИЛИ ЕЕ ПОСТАВЩИКИ НАСТОЯЩИМ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ВСЕХ ГАРАНТИЙ И УСЛОВИЙ В ОТНОШЕНИИ ДАННОЙ ИНФОРМАЦИИ, ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ПРОДУКТОВ, УСЛУГ И СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ГРАФИКИ, ВКЛЮЧАЯ ВСЕ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ ИЛИ УСЛОВИЯ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ И ГАРАНТИЙНОГО ОБОРУДОВАНИЯ. .
В МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ, РАЗРЕШЕННОЙ ДЕЙСТВУЮЩИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ Одесская национальная техническая корпорация и / или ее ПОСТАВЩИКИ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЯМЫЕ, КОСВЕННЫЕ, КАРАТНЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ, КОСВЕННЫЕ УБЫТКИ ИЛИ ЛЮБЫЕ УБЫТКИ, ВКЛЮЧАЮЩИЕ УЩЕРБ ЗА ПОТЕРЮ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, ДАННЫХ ИЛИ ПРИБЫЛЬ, ВОЗНИКНУЮЩУЮ ИЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИЛИ РАБОТОЙ ВЕБ-САЙТА Одесской национальной ремонтной корпорации, С ЗАДЕРЖКОЙ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВЕБ-САЙТ Одесской национальной ремонтной корпорации ИЛИ СМЕЖНЫЕ УСЛУГИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ ИЛИ ЛЮБОЙ ИНФОРМАЦИИ, ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ПРОДУКТОВ, УСЛУГ И СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ГРАФИКИ, ПОЛУЧЕННЫХ ЧЕРЕЗ ВЕБ-САЙТ Одесской национальной ремонтной корпорации, ИЛИ Иным образом, возникшие в результате использования ВЕБ-САЙТА Одесской национальной ремонтной корпорации, НА ОСНОВЕ ДОГОВОР, ПРАВИЛА, НЕБРЕЖНОСТЬ, СТРОГОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИЛИ ИНОЕ, ДАЖЕ ЕСЛИ Одесская национальная эксплуатационная корпорация ИЛИ ЛИБО ЕЕ ПОСТАВЩИКИ H ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ О ВОЗМОЖНОСТИ УБЫТКОВ.ПОСКОЛЬКУ В НЕКОТОРЫХ ГОСУДАРСТВАХ / ЮРИСДИКЦИЯХ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА КОСВЕННЫЕ ИЛИ СЛУЧАЙНЫЕ УБЫТКИ, ВЫШЕУКАЗАННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ МОЖЕТ НЕ ОТНОСИТЬСЯ К ВАМ. ЕСЛИ ВЫ НЕ УДОВЛЕТВОРЕНЫ ЛЮБОЙ ЧАСТЬЮ ВЕБ-САЙТА Одесской национальной ремонтной корпорации ИЛИ ЛЮБЫМ из ЭТИХ УСЛОВИЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, ВАШЕ ЕДИНСТВЕННОЕ И ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО ЗАЩИТЫ — ПРЕКРАЩЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЕБ-САЙТА Одесской национальной ремонтной корпорации.
СЛУЖБА КОНТАКТА: [email protected]
ПРЕКРАЩЕНИЕ / ОГРАНИЧЕНИЕ ДОСТУПА
Одесская национальная техническая корпорация оставляет за собой право по своему собственному усмотрению прекратить ваш доступ к веб-сайту Одесской национальной ремонтной корпорации и связанным услугам или любой их части об этом в любое время без предварительного уведомления.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ В максимальной степени, разрешенной законом, это соглашение регулируется законами штата Вашингтон, США, и вы тем самым соглашаетесь с исключительной юрисдикцией и местом проведения судов в округе Кинг, штат Вашингтон, США, по всем спорам, возникающим из или в связи с на использование веб-сайта Одесской национальной ремонтной корпорации. Использование веб-сайта Одесской национальной ремонтной корпорации запрещено в любой юрисдикции, в которой не применяются все положения настоящих условий, включая, помимо прочего, этот параграф.Вы соглашаетесь с тем, что между вами и Одесской национальной ремонтной корпорацией не существует совместных предприятий, партнерских отношений, занятости или агентских отношений в результате настоящего соглашения или использования веб-сайта Одесской национальной ремонтной корпорации. Одесская национальная эксплуатационная корпорация выполняет это соглашение в соответствии с действующими законами и юридическим процессом, и ничто, содержащееся в этом соглашении, не умаляет права Одесской национальной ремонтной корпорации выполнять правительственные, судебные и правоохранительные запросы или требования, касающиеся использования вами Веб-сайт Одесской национальной ремонтной корпорации или информация, предоставленная или собранная Одесской национальной ремонтной корпорацией в отношении такого использования.Если какая-либо часть этого соглашения будет признана недействительной или не имеющей исковой силы в соответствии с применимым законодательством, включая, помимо прочего, отказ от гарантий и ограничения ответственности, изложенные выше, то недействительное или неисполнимое положение будет считаться замененным действующим, имеющим исковую силу положением. что наиболее точно соответствует замыслу первоначального положения, а остальная часть соглашения остается в силе. Если иное не указано в настоящем документе, это соглашение представляет собой полное соглашение между пользователем и Одесской национальной ремонтной корпорацией в отношении веб-сайта Одесской национальной ремонтной корпорации и заменяет все предыдущие или одновременные сообщения и предложения, будь то электронные, устные или письменные, между пользователем. и Одесская национальная эксплуатационная корпорация в отношении веб-сайта Одесской национальной эксплуатационной корпорации.Печатная версия этого соглашения и любого уведомления, предоставленного в электронной форме, допустима в судебных или административных разбирательствах, основанных на настоящем соглашении или относящихся к нему, в той же степени и на тех же условиях, что и другие деловые документы и записи, изначально созданные и хранимые. в печатном виде. Стороны выражают явное желание, чтобы настоящее соглашение и все связанные с ним документы были составлены на английском языке.
УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ АВТОРСКИХ ПРАВАХ И ТОВАРНЫХ ЗНАКАХ:
Все содержимое веб-сайта Одесской национальной ремонтной корпорации является: Copyright 2012 Одесская национальная техническая корпорация. Все права защищены.и / или его поставщиков. Все права защищены.
ТОВАРНЫЕ ЗНАКИ
Названия реальных компаний и продуктов, упомянутые здесь, могут быть товарными знаками их соответствующих владельцев.
Примеры компаний, организаций, продуктов, людей и событий, изображенные здесь, являются вымышленными. Никакая связь с какой-либо реальной компанией, организацией, продуктом, человеком или событием не предполагается и не должна предполагаться.
Все права, прямо не предоставленные здесь, защищены.
УВЕДОМЛЕНИЯ И ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИСКОВ О НАРУШЕНИИ АВТОРСКИХ ПРАВ
В соответствии с Разделом 17 Кодекса США, Раздел 512 (c) (2), уведомления о заявленном нарушении авторских прав в соответствии с законодательством США об авторском праве должны быть отправлены уполномоченному агенту Поставщика услуг.НА ВСЕ ЗАПРОСЫ, НЕ ОТНОСЯЩИЕСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ ПРОЦЕДУРЕ, ОТВЕТА НЕ ПОЛУЧАТСЯ. См. «Уведомление и процедура подачи исков о нарушении авторских прав».
|| Детская школа Нетаджи ||
Кандидаты должны быть заполнены до 17 лет По состоянию на 31.12.2018.
Кандидат должен иметь балл
10 + 2 с 40% оценок от CHSE Odisha или его эквивалента, однако наука предпочтительнее
10 + 2/12-е место с отметками 40% от государственной открытой школы, признанной правительством штата.и национальный институт открытой школы, признанный центральным правительством.
Профессиональный курс ANM 10 + 2 с отметками 40% школы, признанными советом медсестер Индии
10 + 2 профессионально-техническое направление в сфере здравоохранения от признанного совета CBSE / штата / центра
Зарегистрированный АОД с проходом 10 + 2
5% от общей оценки снижено для кандидатов в SC / ST.
ASHA, имеющий 10 + 2 баллов с оценками 40% (5% смягчение для кандидатов в SC / ST), имеет право на подачу заявки на курс GNM
Должен пройти Odia до уровня M.E Standard For All Govt. Школа медсестер и 58% правительства. места в частных медицинских учреждениях, признанных ONMC.
Должен быть постоянным жителем / уроженцем Одиши, но в настоящее время проживает за пределами Одиши.(для всех государственных школ медсестер и 85% правительственных мест в частных медицинских учреждениях, признанных ONMC)
Во внимание будут приниматься только люди с ограниченными физическими возможностями с нарушением опорно-двигательного аппарата нижних конечностей «от» 40% до 50%. Кандидатам рекомендуется получить свидетельство об инвалидности в компетентном органе соответствующего округа.Кандидаты с нарушением опорно-двигательного аппарата более чем на 50% не будут иметь права, а кандидаты с другими ограниченными возможностями будут иметь право на участие только после предъявления сертификата гениальной медицинской комиссии (т. Е. Медицинской комиссии, подтверждающей, что заявитель имеет право на прохождение курса медсестер).
, округ
, Дхенканал, Одиша.
4
GNM: 1
ANM: 3
10 ГАДЖАПАТИ 1. Колледж медсестер Гаджапати, Технопарк, Ранипета, Парлахемунди, округ —
Гаджапати {Б.Sc (N)}
1. Школа медсестер Гаджапати, Технопарк, Ранипета, Паралахмеунди, округ
Гаджапати, Одиша.
2
BSC: 1
ANM: 1
11 GANJAM 1. Колледж медсестер, кампус медицинского колледжа MKCG, Берхампур, округ —
Ganjam, Odisha. {B.Sc (N)
2. Колледж сестринского дела, кампус медицинского колледжа MKCG, Берхампур, округ
Ганджам, Одиша. (P.B.B.Sc (N)
1. Школа медсестер, M K C G
Больница медицинского колледжа,
Берхампур,
район Ганджам, Одиша.
2. Школа медсестер, Христианская больница, Берхампур, Ганджам,
1. ANMTC, Городская больница, Берхампур, Ганджам, Одиша.
2. Школа медсестер Аум Сай, Джаганатх Вихар, недалеко от Бханджа Вихар, Берхампур,
Ганджам, Одиша.
11
BSC: 1
PBBSC: 1
IGNU.PBBSC: 1
MSC: 1
GNM: 2
В ШТАТЕ
Колледж медсестер, Кампус медицинского колледжа M K C G, Берхампур, округ —
Ганджам, Одиша.P.B.B.Sc (N), IGNOU,
4. Колледж медсестер, Кампус медицинского колледжа M K C G, Берхампур, округ —
Ганджам, Одиша.
M.Sc (N), PHD (N)}
Odisha.
3. Школа медсестер и медицинских наук, Новая больница
Society, Hillpatna, Berhampur,
Odisha.
3. Школа медсестер Маа Тара Тарини, Ат-Телефон Бхаван Роуд, По
Берхампур, Дист Ганджам, Одиша.
4. Школа медсестер и медицинских наук, Новое больничное общество, Хиллпатна,
Берхампур, район Ганджам, Одисах.
ANM: 3
12 JAGATSINGHP
UR
1. Школа медсестер Махима, колледж Ат-Гопалсагар
Square, Dist-Jagatsinghpur,
Odisha.
2. Школа медсестер Нараяни, Ганди Чук, Бада Базар,
, р-н Джагатсингхпур, Одиша.
1. Школа медсестер Махима, At-
Gopalsagar College Square, Dist-
Jagatsinghpur, Odisha.
2. Школа медсестер Махима Сева, в Парадип Гарх, По — Парадип Гарх, Via —
Парадип, Дист Джагатсингхпур, Одиша.
3. Школа медсестер Шактирупа, Ат-Гадимул, По-Бадамундило, Виа —
Мандасахи, Дист-Джагатсингхпур, Одиша.
4. Младшая школа медсестер Зенесис, Ат-Прагян Вихар, По-Хазипур, Пс Бириди,
р-н Джагатсингхпур, Одиша.
5. Учебная школа Кастурабы Ганди Анм / Hw (F), по адресу: Шрирам Нивас,
Po / Dist- JagatSinghp ur 754103,
Odisha
7
GNM: 2
ANM: 5 9000A JP 1.Обучение Бхагабати Анм, Школа, Ат — Рагхунатхпур, По Сайедпур, Пс-
Бинджхарпур, Джаджпур -755027, Одиша
2. Школа медсестер Мамата Деви, Ат / По-Джаджпур-Роуд, Бхубанешвар, Дистан-Джаджпур
.
3. Центр подготовки медицинских работников (женщин) матери Терезы, Ат / По — Чандикхоле,
Блок Барчана, район Джаджпур, Одиша.
No related posts.

Продолжительность курса
Продолжительность курса составляет 1 год согласно программе INC.
SCB Medical College Post Basic Diploma Прием 2020 Важные даты
События		Даты
Наличие формы заявки и проспекта эмиссии на веб-сайте		22 сентября 2020
Дата последнего приема заявки		20 октября 2020
Публикация списка заслуг		04 ноября 2020
Дата консультации		09 и 10 ноября 2020
Дата поступления		20 и 21 ноября 2020
Начало класса		23 ноября 2020
Критерии отбора для поступления в медицинский колледж SCB с базовым дипломом 2020
Кандидат должен быть постоянным жителем / уроженцем Одиши.Кандидат должен быть зарегистрированной медсестрой и зарегистрированной акушеркой в ONMC или эквивалентным ONMC.
В случае, если кандидат зарегистрировал свое имя в другом Государственном совете медсестер, он должен предоставить свидетельство о взаимной регистрации из ONMC в течение одного месяца с даты приема.
Минимальные образовательные требования — это сдача общего экзамена по медсестринскому и акушерскому делу, проводимого ON & MEB, Odisha или его эквивалентом, а также Basic / Post Basic B.Sc. (N) проводится Университетом Одиша или его эквивалентом.
Кандидаты должны быть годными по состоянию здоровья для прохождения курса.
Должен пройти Odia до стандарта M.E.
Кандидаты мужского и женского пола имеют право подавать заявки
SCB Medical College Post Basic Diploma Прием 2020 Процесс подачи заявления
Форма заявления и проспект для приема на один год после базового диплома по психиатрическому медсестринскому курсу для академической сессии 2020-21 доступны на официальном сайте DMET, Odisha www.dmetodisha.gov.in , который можно загрузить.
Вместе с формой заявки кандидат должен приложить оригинал банковского тратта в размере 750 рупий (только семьсот пятьдесят рупий), выданного в пользу созывающего, получившего базовый диплом в комиссии по отбору психиатрических медсестер (2020-21), к оплате в Государственном банке Индии, отделение SCBMC Campus, Каттак
Банковский тратт не подлежит возврату ни при каких обстоятельствах
Полная форма заявки вместе с приложениями должна включать: — Организатор, Комитет по отбору базового диплома психиатрической медсестры (2020-21)
Процедура выбора
Отборочная комиссия проведет отбор на должность базового диплома по курсу психиатрического сестринского дела.В состав комитета входят: —
а)	DMET, Odisha — председатель
б)	Директор и медицинский суперинтендант, MHI — руководитель
в)	Доцент и руководитель отдела психиатрической помощи — Ответственный
г)	Joint DMET (In situ), Odisha — координатор
Комитет по отбору уполномочивает созывающего члена размещать объявления и приглашать формы заявок, проверять документы, составлять окончательный список заслуг и принимать все меры для своевременного допуска кандидатов в соответствии с проспектом
Организатор незаконных осложнений должен предпринять необходимые шаги в регистрации счетчиков от имени председателя, отборочного комитета и / или правительства.Одиша, Департамент здравоохранения и семейного благополучия
Обзор консультации
О дате и времени консультации будет сообщено на официальном сайте DMET, Odisha www.dmetodisha.gov.in
Кандидаты должны прийти на консультацию в назначенный день и время. Представления для цели не допускаются
Если кандидат не явится на консультацию в назначенный день, он не будет допущен к участию во время сессии 2020-21
Бронирование мест

22.5% для ST, 16,25% для SC, 5% для GCH, 3% для PH и 3% для бывшего военнослужащего

что это такое? / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

ОНМК: четыре буквы, один диагноз, масса вопросов

Острые нарушения мозгового кровообращения: клиническое течение и прогноз у больных сахарным диабетом 2 типа | Антонова

Введение

Материалы и методы

Результаты

Обсуждение

Неврологическое отделение для больных с ОНМК — ПККБ1

ОБ ОТДЕЛЕНИИ

ВАЖНО ЗНАТЬ КАЖДОМУ

УДАР поможет распознать инсульт вовремя!

О ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТАМИ

ВАЖНО ЗНАТЬ ПРИ ВЫПИСКЕ

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА

Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК

Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК

Инсульт – это не болезнь, а осложнение ССЗ » Медвестник

Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Два профессора MDUK ONMC отмечены Академией медицинских наук — MDUK Oxford Neuromuscular Center

Case конференция. ТАКУГА ХИНОШИТА 2-й резидент ONMC

Медсестринский медицинский колледж и больница HiTech, Бхубанешвар

Высокотехнологичная школа медсестер, Бхубанешвар

Высокотехнологичный колледж медсестер, Бхубанешвар

ANM Nursing, Бхубанешвар

GNM Nursing (60 мест)

Бакалавр сестринского дела (60 мест)

Магистр сестринского дела (9 мест)

Цели

SCB Medical College Cuttack Post Basic Diploma in Psychiatric Nursing Admission 2020

Условия использования | Onmc

|| Детская школа Нетаджи ||

РАЙОННЫЙ МУДРЫЙ СПИСОК УЧРЕЖДЕНИЙ НА onmc.nic.in / PDF / DistWise Nursing Institutions2015-16.pdfDISTRICT WISE СПИСОК УЧРЕЖДЕНИЙ В ШТАТЕ ODISHA MotelSquare Tehsil — Bhadrak,

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Добавить комментарий Отменить ответ