Инфаркт миокарда — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию.

При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Инфаркт миокарда

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• крупноочаговый
• мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

• «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

• осложненный
• неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:

• периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
• безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
• малосимптомную (стертую)
• комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

• стадию ишемии (острейший период)
• стадию некроза (острый период)
• стадию организации (подострый период)
• стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Осложнения

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Профилактика инфаркта миокарда

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Критерии для установления диагноза ОИМ:
·               Выявление повышения и/или закономерная динамика снижения кардиоспецифических ферментов (предпочтительнее – тропонин) в сочетании  хотя бы с одним из нижеследующих критериев:
—              симптомы ишемии миокарда;
—              диагностически значимая элевация сегмента ST либо впервые зарегистрированная  блокада левой ножки пучка Гиса;
—              патологический зубец Q на ЭКГ;
—              появление нежизнеспособного миокарда или выявление зон гипо-/акинеза;
—              выявление интракоронарного тромбоза при ангиографическом или патологоанатомическом исследовании.
·           Кардиальная смерть с симптомами, позволяющими предположить ишемию миокарда, и предшествующими изменениями на ЭКГ, трактуемые как ишемические, впервые зарегистрированная БЛНПГ,  которая имела место до получения результата анализа на маркеры некроза миокарда, либо произошедшая до момента ожидаемого повышения их концентрации в крови.
·               ЧКВ – ассоциированный ИМ устанавливается на основании повышения концентрации тропонина (> 5×99 процентиля ВГН) у лиц с исходно нормальными его значениями (≤99 процентиля ВГН), либо повышение на 20% и более в тех случаях, когда его уровень исходно повышен. Дополнительно обращают внимание на клинические признаки ишемии миокарда, вновь возникшие ишемические изменения на ЭКГ, осложнения коронарной ангиографии и выявление нежизнеспособного миокарда или атипичного движения стенок миокарда при эхокардиографии.
·               Тромбоз стента при ИМ, выявленный при коронароангиографии или патологоанатомическом исследовании, в условиях ишемии миокарда и повышения и/или последующей закономерной динамики уровня кардиоспецифических ферментов около 99-го процентиля ВГН.
·               АКШ-ассоциированный ИМ устанавливается на основании повышении концентрации тропонина (> 5×99 процентиля ВГН) у лиц с исходно нормальными его значениями (≤99 процентиля ВГН). Дополнительными критериями служат: появление патологического зубца Q на ЭКГ, ранее не регистрируемая БЛНПГ, ангиографически подтвержденная окклюзия шунта или нативной коронарной артерии и выявление нежизнеспособного миокарда или атипичного движения стенок миокарда по данным эхокардиографии.                
Диагностический и лечебный алгоритм на догоспитальном этапе представлены в Приложении 1 и 2.

Догоспитальный этап
При диагностике  ИМСПST на догоспитальном этапе должна быть обеспечена немедленная активация лаборатории катетеризации (телефонный звонок).
Время от постановки диагноза ИМСПST до проведения первичной ЧКВ не должно превышать 120 минут. По прибытии в соответствующую больницу пациент должен быть немедленно доставлен в лабораторию катетеризации минуя отделения  экстренной помощи (приемного покоя). Если бригада скорой помощи не диагностировала ИМСПST и доставила в клинику  без возможности проведения  ЧКВ,  она должна  дождаться  результата, и если будет поставлен диагноз ИМСПST,  обеспечить транспортировку пациента в  центр ЧКВ. 
Основной целью догоспитального этапа при обращении пациента с подозрением на ИМ является диагностика, оказание первой помощи и незамедлительная транспортировка пациента в профильный стационар с соблюдением наиболее важных целевых промежутков времени. Понятие «первый медицинский контакт» определяется как временная точка, когда пациент впервые  был осмотрен врачом, фельдшером или медицинской сестрой с обязательной регистрацией ЭКГ и ее интерпретацией.
Осмотр пациента, регистрация ЭКГ и ее интерпретация медицинским работником проводится в первые 10 минут. Постановка диагноза ИМСПST  проводится на основании ЭКГ критериев острой ишемии миокарда, с регистрацией дополнительных отведений  при подозрении на ИМ правого желудочка и задний ИМ. При наличии  атипичных ЭКГ-признаков (БЛНПГ, БПНПГ, ритм ЭКС, элевация в aVR)  следует использовать дополнительные критерии диагностики (смотреть Таблицу 5). 
Объем медикаментозной терапии при первичных терапевтических мероприятиях зависит от выбранной реперфузионной стратегии (доставка в центр ЧКВ или проведение фибринолитической терапии) и включает в себя кислородотерапию (при сатурации кислорода менее 90%), устранение болевого синдрома (морфин),  антитромбоцитарную терапию (ацетилсалициловая кислота и ингибитор Р₂Y₁₂-рецепторов тромбоцитов), антикоагулянтную терапию (НФГ или НМГ).
Если  время  после установки диагноза ИМСПST до  проведения первичного ЧКВ >120 минут,  в качестве стратегии реперфузии выбирается фибринолитическая терапия, при этом фибринолизис  должен быть начат не позднее  10 минут  от времени  установки диагноза  ИМСПST. 
Если время  после установки диагноза ИМСПST  до проведения ЧКВ (открытие инфаркт-связанной артерии) ≤120 минут,   в качестве стратегии реперфузии выбирается ЧКВ.   Следует помнить, что отсчет времени (до открытия инфаркт-связанной артерии) следует начинать от момента получения ЭКГ-подтверждения диагноза ИМСПST. 
Основной целью госпитального эт

Первая помощь при остром коронарном синдроме

Острый коронарный синдром нередко быстро развивается, в результате чего сердце начинает испытывать кислородное голодание. В таких случаях крайне важна своевременная первая помощь, что позволяет существенно снизить риск смерти.

Острый коронарный синдром (ОКС) — это группа заболеваний, связанных со снижением кровоснабжения сердечной мышцы. Блокировка может быть внезапной и возникать в одно мгновение. Другой вариант течения болезни — постепенное исчезновение кровоснабжения в течение определенного периода времени.

ОКС может протекать по разному, поэтому методы лечения зависят от величины поражения миокарда, но в любом случае первая помощь при остром коронарном синдроме должна быть оказана грамотно и своевременно.

Во время проведения первой медицинской помощи нередко используются лекарства из группы нитратов и анальгетиков. Дополнительно проводиться обследование больного посредством электрокардиографии, УЗИ и других методов диагностики. Это позволяет оценить величину и локализацию места поражения.

Видео: Оказание экстренной помощи при остром коронарном синдроме

Описание острого коронарного синдрома

Патогенез заболеваний из группы ОКС связан с жироподобными веществами, откладывающимися на стенках коронарных артерий. Эти сосуды снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами.

Сердце нормально работает, когда обеспечено постоянное и полноценное поступление крови, богатой кислородом. Сгусток крови или холестериновая бляшка, образуемые в артерии, наиболее часто приводят к закупорке коронарной артерии.

Типы острого коронарного синдрома

Медицинский термин “острый коронарный синдром” используется для описания трех вариантов течения ишемической болезни сердца (ИБС):

• Нестабильная стенокардия
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)

В случае снабжения сердечных клеток недостаточным количеством кислорода, кардиомиоциты могут погибнуть и тогда говорят о некрозе миокарда. Этот процесс необратимый, поэтому крайне важна первая помощь при ОКС, которая помогает сохранить сердечные клетки жизнеспособными.

Недостаток кровоснабжения любой ткани обозначается как ишемия. При полном прекращении поступления крови возникает некроз. В случае некротического повреждения сердечной мышцы ставят диагноз сердечного приступа или инфаркта миокарда.

При ишемии клетки сердца не погибают, но возникает их повреждение из-за кислородного голодания. Подобное приводит к тому, что миокард не функционирует правильно или эффективно. Патологическое состояние может носить временный характер или постоянный.

Для составления правильного лечения определяется тип острого коронарного синдрома, который зависит от местоположения блокированного участка, продолжительности кислородного голодания и количеством / величиной области повреждений.

Симптомы острого коронарного синдрома

Клиническая картина ОКС обычно развивается быстро, иногда без каких-либо предшествующих проявлений. Все же существуют симптомы, которые могут предупредить человека о том, что его здоровье нарушено.

Общие проявления острого коронарного синдрома:

• Боль в груди или дискомфортное ощущение за грудиной
• Боль или неприятное ощущение в одной или обеих руках, спине, челюсти, шее или животе
• Сбивчивое дыхание
• Головокружение или общее чувство слабости
• Диспепсия
• Тошнота или рвота
• Повышенное потоотделение

Эти признаки очень серьезны, и при их появлении нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.

Боль в груди, развивающаяся на фоне острого коронарного синдрома, может начаться внезапно, без каких-либо предшествующих признаков. Подобное особенно характерно для сердечного приступа.

В других случаях болевые ощущения могут заметно усиливаться даже после отдыха. Подобный признак особенно характерен для нестабильной стенокардии.

Боль в груди или дискомфорт за грудиной, как правило, чаще всего встречаются при остром коронарном синдроме. Все же клинические признаки нередко зависят от возраста, пола больного и наличия у него других сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска и диагностика

Существуют определенные обстоятельства, при которых заметно возрастает вероятность развития острого коронарного синдрома. О них должно знать как можно большее количество людей. Факторы риска включают в себя:

• Пожилой возраст — 45 лет и старше для мужчин, 55 лет и старше для женщин
• Высокое артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина
• Курение
• Недостаток физической активности
• Нездоровое питание
• Ожирение или лишний вес
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения
• Семейная предрасположенность

Диагностика острого коронарного синдрома

Идентификация коронарного синдрома проводится врачом-кардиологом с учетом следующих характеристик:

• Определение тропонинов в крови, выделяемых поврежденной тканью сердца
• Выявление клинических признаков болезни
• Получение результатов электрокардиографии (ЭКГ)

Правильное определение типа болезни особенно важно, когда дело доходит до выбора стратегии лечения. Для уточнения диагноза используется как ЭКГ, так и другие методы визуализации:

• Электрокардиография (ЭКГ). Этот тест позволяет измерить электрическую активность сердца посредством электродов, прикрепленных к коже. Аномальные или нерегулярные импульсы могут указывать на плохую работу сердца из-за недостаточного поступления кислорода к миокарду. Определенные виды электрических сигналов могут также указать на местоположение блокировки.
• Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, особенно если наступила смерть кардиомиоцита и наступило повреждение сердечной ткани. Определение этих составляющих указывает на сердечный приступ.
• УЗИ сердца. Это ультразвуковое сканирование может показать, получает ли сердце достаточно крови. Также позволяет оценить состояние области повреждения после сердечного приступа.

Врачи также могут использовать другие тесты для определения необходимости дополнительного лечения или наличия сопутствующих заболеваний сердца.

В частности, иногда человеку с подозрением на ОКС предписывают носить монитор Холтера, который записывает электрическую активность сердца на протяжении суток-двух. Холтеровское мониторирование помогает определить, есть ли у человека аномальные сердечные ритмы или периодический недостаток кровоснабжения миокарда. Этот метод исследования особенно помогает, когда у больного отсутствуют какие-либо жалобы.

Дополнительные методы диагностики по типу КТ и МРТ могут быть использованы, чтобы исключить другие причины болезни, а также лучше оценить состояние человека.

Лечение острого коронарного синдрома

В первую очередь — это неотложное медицинское воздействие. В оказании первой помощи при ОКС важна каждая минута, поскольку от начала развития сердечного приступа может очень быстро наступить смерть.

Краткосрочная стратегия лечения включает уменьшение боли и улучшение кровотока, что позволяет восстановить работу миокарда как можно быстрее.

Долгосрочная тактика лечения основана на улучшении общей функции сердца, управлении факторами риска и снижении вероятности развития сердечного приступа. Чаще всего долгосрочная терапия проводится в условиях больницы и включает комбинацию из медицинских препаратов с хирургическими процедурами.

Лекарства, используемые для устранения острого коронарного синдрома:

• Нитроглицерин
• Антиагрегантные препараты
• Бета-блокаторы
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
• Статины

Людям, которые вызывают скорую медицинскую помощь, до ее приезда чаще всего рекомендуется принять аспирин. Если лекарства не могут облегчить проблемы и восстановить правильную функцию сердца, может потребоваться ангиопластика в сочетании со стентированием. Также в зависимости от показаний может проводится операция коронарного шунтирования.

Видео: Мастер класс по оказанию экстренной помощи при Остром коронарном синдроме Отек легких

Алгоритм первой помощи больным с острым коронарным синдромом

В случае подозрения на ОКС первая помощь и госпитализация больного являются обязательными условиями для успешного исхода и исключения дальнейших осложнений. Неотложная помощь, а также транспортировка больного с острым сердечным приступом, осуществляется в положении лежа со слегка поднятой головой.

Основные этапы оказания первой помощи при ОКС:

• Нитроглицерин кладется больному под язык. Это первая помощь при сердечной недостаточности, а также при остром коронарном синдроме. Принимать лекарство можно при необходимости через каждые 5-10 минут.
• Ацетилсалициловая кислота (жевательная таблетка 160-325 мг) принимается в случае отсутствия нитроглицерина.
• Клопидогрел — используется в тех случаях, когда у больного имеется повышенная чувствительность к нитроглицерину.
• Кислородная терапия. Проводится ингаляция с помощью гидратированного кислорода с использованием маски или назального катетера (скорость подачи 4-6 л / мин.). Если же устройства для ингаляции отсутствуют, нужно обеспечить доступ к больному достаточного количества воздуха. Особенно это относится к тем случаям, когда приступ случился в душном помещении.
• Анестезия нитроглицерином — проводится под контролем артериального давления и делается внутримышечно в сочетании с димедролом.
• Морфина гидрохлорид — вводится внутримышечно 1% в виде фолиевого раствора 1:20, позволять снять боль, которая длительно не проходит.
• Гепарин (5 тыс. Ед.).

Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиографии и общего состояния больного.

Лечение NSTEMI и NSTE-ОКС

Если ЭКГ не показывает типичные изменения, тогда это может быть ОКС без подъема сегмента ST (NSTE-ОКС). Также нередко больные страдают от «инфаркта миокарда без подъема сегмента ST» (NSTEMI).

Лечение нестабильной стенокардии и NSTE-ОКС проводится вначале аспирином, а во вторую очередь — ингибитором, таким как клопидогрел или диацилглицерин. Также используется гепарин (низкой плотности), такой как эноксапарин. Внутривенно вводится тринитроглицерин и тринитроглицерол, если проблема не устранена.

Анализ крови используется только в том случае, если нужно проверить нарастание сердечных тропонинов в течение 12 часов. Если результат положительный, тогда делается типичная коронарная ангиография в срочном порядке. Она позволяет быстро определить сердечный приступ и за довольно короткое время.

Если тропонины отрицательны, выполняются упражнения с тестом на беговой дорожке . Если нет признаков высокого сегмента ST на ЭКГ до следующего утра, тогда может быть показана ангиопластика.

Изменения образа жизни

В некоторых случаях острый коронарный синдром может быть предотвращен. Другая болезнь сердца нередко приводит непосредственно к ОКС, но те, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний, могут защитить себя, придерживаясь правил здорового образа жизни:

• Соблюдать диетическое питание, полезное для сердца и включающее побольше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного белка.
• Не курить, а если самому трудно отказаться, можно попробовать лекарства и консультации, чтобы лишиться вредной привычки.
• Вести активный образ жизни, то есть заниматься регулярными физическими упражнениями, чтобы иметь хорошую физическую подготовку. Люди должны стремиться к умеренным физическим нагрузкам, по крайней мере, 2-3 часа в неделю.
• Нужно обратить внимание на ряд физиологических показателей, особенно важно знать свое артериальное давление и уровень холестерина и понимать, что означают эти цифры и как их держать в оптимальном диапазоне.
• Поддерживать здоровый вес, что позволит снять лишнюю нагрузку с сердца.
• Употреблять алкоголь в умеренных количествах, желательно свести к одному или двум алкогольным напиткам в день, а лучше вовсе от них отказаться, чтобы не было факторов повышения артериального давления.

Людям, у которых в прошлом были такие проблемы, как сердечный приступ, также может быть рекомендован аспирин в дополнение к ежедневным приемам других лекарств. В аспирине есть ацетилсалициловая кислота, которая помогает предотвратить образование тромбоцитов и снижает вероятность повторного сердечного приступа примерно на 22%.

С помощью коррекции образа жизни и использования правильных лекарств можно предотвратить острый коронарный синдром или вылечить его. Это позволит в дальнейшем заниматься и работать в свое удовольствие.

Видео: Неотложная помощь при ОКС

3.67 avg. rating (76% score) — 3 votes — оценок

симптомы, лечение и неотложная помощь

В кардиологии существует группы обобщающих терминов, включающих в себя ряд процессов. Они равны по происхождению и похожи по течению, но не полностью идентичны. Обычно разнится прогноз и вероятность излечения. В зависимости от тяжести заболевания можно говорить о том или ином способе терапии.

Острый коронарный синдром — это одно из таких состояний, но классификаторе МКБ-10 подобного наименования нет. Если же понять суть патологического процесса становится ясно, о чем идет речь.

Под описанным состоянием понимается симптоматический комплекс, включающий в себя боли в грудной клетке, одышку, нарушение ритма и ряд других проявлений.

Клинические рекомендации относят острый коронарный синдром к нестабильной стенокардии или инфаркту, в зависимости от тяжести признаков.

Лечение проходит в стационаре. Третьим названием ОКС считается сердечный приступ. Путаница в терминологии приводит к сложностям в понимании сути процесса. На деле это одно и то же. Диагностика трудностей не представляет, но действовать нужно предельно быстро. Речь о неотложном состоянии.

Механизм развития

Суть патологического процесса примерно одна, независимо от типа. Как уже было сказано, выделяют два вида описанного положения: стенокардия и инфаркт. По своему характеру они похожи.

В обоих случаях происходит нарушение питания мышечного слоя сердца в результате стеноза или окклюзии (закупорки) коронарных артерий. Зачастую это следствие атеросклеротических изменений, реже врожденных или приобретенных пороков.

В итоге падения интенсивности кровотока в структурах органа накапливаются токсины, которые угнетают нормальную сократимость миокарда.

С другой же стороны мышечный слой не может работать по причине ишемии. Соответственно, камеры сердца также не способны адекватно функционировать. Левый желудочек не выбрасывает кровь в большой круг с достаточной силой.

Отсюда падение сатурации кислорода, слабое обеспечение головного мозга, отдаленных органов и систем.

Такая ситуация не нормальна. С течением времени неминуемо наступает летальный исход. Восстановление требует срочных мер.

Классификация

Типизация проводится по группе оснований.

Исходя из формы, говорят о двух разновидностях:

• Нестабильная стенокардия. Постепенное, хроническое нарушение питания в результате сужения коронарных артерий (намного чаще) или их закупорки.

Восстановление требует длительной помощи. Сам по себе патологический процесс делится на 4 функциональных класса, они соответствуют тяжести заболевания.

Первый лечится полностью, начиная со второго, кардинальным образом купировать состояние уже не выйдет. Терапия пожизненная.

Нестабильная стенокардия как форма острого коронарного синдрома протекает приступами, обычно эпизоду предшествует какой-либо триггерный фактор. От физического перенапряжения до переохлаждения и прочих.

• Инфаркт. По степени выраженности намного более опасен и характерен. Сопровождается сильными болями в грудной клетке, нарушением дыхания, сознания.

Если стенокардия дает медленное, ступенчатое развитие, кардиомиоциты погибают небольшими группами, в этом случае процесс лавинообразный.

Возможна деструкция значительных участков. Чем обширнее область поражения, тем интенсивнее симптоматика.

Спустя определенное время от начала этой формы острого коронарного синдрома явления стихают.

Внимание:

Мнимое благополучие должно восприниматься как тревожный признак, поскольку деструкция продолжается стремительными темпами.

Частично на степени выраженности сказывается клинический вариант описанного состояния:

• Первичная форма. Развивается у пациентов, которые раньше не переживали приступов стенокардии и не имели инфаркта в анамнезе.
• Прогрессирующая разновидность. Суть ее кроется в усугублении основного процесса. Обычно причиной тому становится осложнение главного заболевания, например, атеросклероза или неправильный образ жизни. Также отсутствие лечения или недостаточная его эффективность.
• Послеоперационная форма. Сопровождается выраженными симптомами, но обычно протекает на протяжении короткого промежутка времени. Если же вмешательство проведено неправильно, возможно становление стойкой разновидности.
• Постинфарктный тип. Сопровождает реабилитационный период неотложного состояния. Требует обязательной коррекции, поскольку повышает риск рецидива.
• Спонтанная стенокардия. Наиболее опасна с клинической токи зрения. Провоцирует частые эпизоды нарушения питания в краткосрочной перспективе. За неделю может возникнуть до 5-8 приступов.

Степени тяжести ОКС

Непосредственная классификация по степени тяжести предполагает учет показателей электрокардиографии:

• ОКС без подъема сегмента ST. Свидетельствует в пользу относительно легкого клинического варианта патологического процесса. Восстановление вероятно, прогноз сравнительно благоприятный. Обычно соответствует стенокардии или легкой форме инфаркта. Терапия в стационарных условиях в любом случае.
• Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Сопровождает тяжелые органические поражения сердца. Соответствует обширному инфаркту или стремительно прогрессирующему процессу деструкции кардиальных структур. Восстановление строго в условиях профильного отделения. Прогноз много хуже, требуется срочная медицинская помощь.

Несмотря на разницу двух описанных форм с позиции результатов и исхода, симптоматика не всегда соответствует.

Пациент с потенциально летальным вариантом ОКС может не ощущать существенных изменений в самочувствии, в то же время незначительная стенокардия способна привести к интенсивному болевому синдрому, ложно натолкнуть человека на мысли о тяжести состояния.

Оценке подлежат не только ощущения, но и объективные данные.

Причины

Основной фактор развития острого коронарного синдрома — атеросклероз соответствующих артерий, питающих сердце. В зависимости от разновидности отклонения от нормы, выделяют две формы описанного состояния.

• Стеноз. Он же сужение кровоснабжающих структур. Встречается несколько реже, если сравнивать со вторым типом атеросклероза. Нередко становится результатом длительного курения, приема спиртных напитков, неправильного лечения основного заболевания сосудов (не важно какого). Просвет суживается, возникает нарушение проводимости. Кровь не может циркулировать нормально. Сердце повышает интенсивность работы, чтобы компенсировать сопротивление. Отсюда рост артериального давления, увеличение ЧСС. А поскольку питания недостаточно возникает еще и стенокардия. Итогом оказывается генерализованная дисфункция всей системы. Лечение строго хирургическое, в срочном порядке.
• Окклюзия. Закупорка коронарной артерии холестериновой бляшкой. Липидные структуры растворимы на ранних стадиях. Затем же они кальцифицируются, становятся твердыми как камень. Удаление таких образований требует радикальных хирургических мер.

Предрасполагающие факторы

Но на пустом месте атеросклероз не возникает. Какие факторы предрасполагают к развитию острого коронарного синдрома:

• Потребление спиртного. Действие этилового соединения выраженное, комплексное. Происходит стеноз сосудов. А по мере привыкания организма этанолу, возникает нарушение метаболизма жиров, их депонирования. Уровень холестерина стабильно растет, образуется смешанная форма описанного процесса. В определенный момент отказа от алкоголя становится недостаточно, да и прекратить пить уже сложно, присутствует физиологическая потребность.
• Курение. Провоцирует общий стеноз сосудов. Атеросклероз, локализованный в структурах нижних конечностей, головного мозга и сердца, вот лишь часть вариантов. Часто они возникают в системе. Восстановление предполагает отказ от пагубной привычки. У некоторых пациентов неблагоприятные итоги возникают с первых же сигарет. Это характеризует низкую резистентность тела к вредным веществам. Типичный симптом отклонения в работе сосудов — ощущение онемения ног, холода в пальцах.
• Ожирение. Не оно виновник атеросклероза и острого коронарного синдрома, а нарушение липидного обмена. Проблема лежит глубже, чем кажется на первый взгляд.
  Тромбоэмболия. Закупорка коронарной артерии может происходить не только бляшками, но и сгустками крови. Это много опаснее, поскольку процесс протекает в считанные минуты, если объем окклюзии значительный неминуем летальный исход. Кровоток прекращается на уровне одной артерии, начинается обширный инфаркт. Перспективы восстановления нулевые.
• Васкулиты или поражения сосудов. Аутоиммунного происхождения или, много реже, инфекционно-воспалительного. Терапия длительная, порой продолжается годами или всю жизнь. Есть шанс перевести процесс в латентную, спящую фазу, но полного излечения не наступает почти никогда. Итогом выступает рубцевание, стеноз коронарных артерий. Способ воздействия в таком случае хирургический. Заключается в восстановлении проходимости сосуда, а при невозможности пластики — в протезировании.
• Недостаточная физическая активность. Показаны легкие прогулки по часу-два на протяжении суток. Больше можно, но перетруждаться нельзя. Это чревато очередным приступом и риском для здоровья и жизни.
• Сахарный диабет в анамнезе.
• Артериальная гипертензия. Также существенно усугубляет течение острого коронарного синдрома, прогноз.
• Неблагоприятная наследственность. Сердечнососудистые патологии генетически обусловлены. Если в роду был пациент с подобными заболеваниями, присутствует риск повторить его клиническую судьбу.
• Нарушения свертываемости крови. Реологические свойства жидкой соединительной ткани нормализуются посредством применения тромболитиков, антиагрегантов, но в строго выверенных дозировках.

Триггерные факторы

Факторами, провоцирующими непосредственно приступ острого коронарного синдрома выступают:

• Интенсивный стресс, эмоциональное потрясение. Вызывает сиюминутное сужение артерий, проявляется разными путями.
• Физическая перегрузка. Например, пробежка, подъем на этаж без лифта, перенос тяжестей без специального оборудования и прочие варианты. По характеру провоцирующего предела можно говорить о тяжести процесса.
• Потребление табака, кофе, спиртного, наркотического вещества.
• Переохлаждение.

Факторы выявляются просто. Многие имеют субъективный характер, потому могут устраняться самим пациентом. Это важный момент, поскольку мероприятия входят в структуру профилактики.

Симптомы

Зависит от формы острого коронарного синдрома.

• Боли в грудной клетке. Для стенокардии характерно развитие средней силы дискомфорта. При этом длительность его не более 30 минут. Нитроглицерин при приеме хорошо купирует ощущение. На фоне инфаркта боль намного сильнее или продолжается дольше.
• Нехватка кислорода. В полном покое. Пациент не может найти положение для облегчения состояния.
• Повышенное холодное потоотделение.
• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника как визитная карточка кардиальных патологий вообще.
• Паническая атака. Сопровождается сильным чувством страха, тревоги, продолжается на протяжении первой фазы приступа, затем стихает. Купируется транквилизаторами, лучше в рамках стационара. Возникает не всегда.
• Моторное возбуждение. Пациент не находит себе места, мечется.
• Спутанность сознания. Нарушается восприятия действительности.
• Обмороки или синкопальные состояния. Указывают на вовлечение в патологический процесс головного мозга.

Представленные моменты и составляют основу острого коронарного синдрома.

Интенсивность проявлений и полнота клинической картины никогда не бывает одинакова, а зависит от степени нарушения кровообращения и индивидуальных особенностей организма человека.

Первая помощь пациенту

Направлена на стабилизацию состояния пациента, но никак не на радикальное лечение. Потому основная мера — вызов скорой помощи.

Все остальное — это действия, направленные на сохранение жизни и предотвращение прогрессирования деструктивных явлений.

Правильный порядок действий таков:

• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Мероприятия направлены на оценку объективных показателей. На фоне острого коронарного синдрома возникает падение АД и ЧСС. Редко наблюдается обратное явление.
• Далее открывают форточку или окно для обеспечения вентиляции помещения и частичной компенсации кислородного голодания миокарда.
• Пациента усаживают, укладывать нельзя. Это опасно. Осложнится дыхательная деятельность, возможно еще большее ослабление кровотока в миокарде.
• Из медикаментов дают таблетку Нитроглицерина для купирования болевого синдрома. Других препаратов использовать нельзя.

Далее за человеком внимательно наблюдают. Потеря сознания — основание для контроля качества сердцебиения и сохранности газообмена. На догоспитальном этапе это сделать невозможно.

Алгоритм неотложной помощи при остром коронарном синдроме предполагает преимущественное наблюдение и исключение очевидных факторов риска. К сожалению, своими силами можно мало что сделать.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. Если больного транспортировали в стационар, времени на обследование минимум.

Ограничиваются визуальными данными и показателями АД, ЧСС. Изредка прибегают к электрокардиографии, но чаще каждая минут на счету.

Задача — сначала стабилизировать пациента, затем заниматься диагностическими изысканиями.

Примерная терапевтическая схема после восстановления функций организма и купирования приступа:

• Устный опрос пациента, сбор анамнеза.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Намного эффективнее суточное мониторирование по Холтеру. То есть регистрация показателей на протяжении 24 часов. Возможно повторное проведение.

• Электрокардиография. Оценка функциональной активности сердца.
• Эхокардиография. Визуализация тканей.
• Анализ крови общий, биохимический, на гормоны.
• Клиническое исследование мочи. В первую очередь интересует работа почек и наличие сахара, как признака диабета.

К несчастью, большинство проявлений сглаживается в светлые моменты. Только в случае рецидива коронарного синдрома они вновь актуализируются.

Лечение

Проводится на постоянной основе. Задачи три: устранить этиологический фактор, снять симптомы и не допустить рецидивов. Все вопросы решаются одновременно.

Основу терапии составляет применение медикаментов:

• Статинов. Для устранения излишков холестерина и растворения бляшек. На ранних стадиях атеросклероза это эффективна мера. Аторис как вариант препарата.
• Антиагрегантов. В целях предотвращения образования тромбов. Это превентивная и симптоматическая мера, которая радикальным способом не влияет на ситуацию. Аспирин-Кардио в качестве основного наименования.
• Нитроглицерина при приступах.
• Милдроната и прочих поддерживающих препаратов, питающих кардиальные структуры и нормализующих обмен веществ.

Остальные средства назначаются по мере необходимости.

Хирургические методики требуются для устранения врожденных и приобретенных пороков, грубых холестериновых отложений при запущенном атеросклерозе.

Вариантов вмешательства несколько: иссечение образований, баллонирование/стентирование (механическое расширение просвета коронарной артерии) или же протезирование пораженного участка.

Изменение образа жизни, отказ от пагубных привычек, коррекция рациона в соответствии со столом №10 и нормализация режима физической активности помогут предотвратить рецидивы.

Лечение острого коронарного синдрома предполагает консервативную тактику и реже оперативную.

Вероятные осложнения

Среди возможных последствий:

• Остановка сердца.
• Инфаркт, первичный или повторный. Каждый новый несет большую опасность для жизни.
• Инсульт. Нарушение кровообращения в структурах головного мозга с некрозом тканей.
• Кардиогенный шок. Падения артериального давления до критически низких отметок. Летальность близится к 100%.

Внезапная смерть или как минимум инвалидизация без лечения обеспечены в перспективе нескольких лет или меньше.

Прогностические оценки

Прогноз зависит от характера течения состояния, образа жизни, возраста, пола (мужчины могут рассчитывать на несколько худший исход), наличия пагубных привычек, наследственности, характера проводимого лечения, сопутствующих патологий, типа профессиональной деятельности.

Чем больше негативных факторов, тем хуже прогноз. Конкретику может дать только врач после комплексной оценки всех моментов и динамики патологического процесса.

Внимание:

Крайне неблагоприятные признаки — обмороки, особенно частые, наличие сердечной недостаточности, органических дефектов сердца.

Острый коронарный синдром — это обобщенное наименование стенокардии и инфаркта. Диагностируется соответственно, шифр определяется по МКБ. Перспективы излечения присутствуют при незначительных по тяжести инфарктах и начальных стадиях стенокардии.

Острый коронарный синдром (ОКС)

Симптомы острого коронарного синдрома

Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:

по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;

локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;

чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;

длительность – более 10 минут;

после приема нитроглицерина боль не проходит.

Формы ОКС

Формы острого коронарного синдрома выделяют по изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – по изменению сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением).

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – в лечении больных с этой формой заболевания тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются:

инфаркт миокарда (гибель клеток участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения) ;

нестабильная стенокардия (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).

Причины

Внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, служит непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома. Это происходит по следующим причинам:

• атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
• тромбоз (закупорка) коронарных артерий, происходящий при отрыве атеросклеротической бляшки — образования, состоящего из смеси жиров, в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция, — которая может находиться в любом сосуде организма, и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

Основной причиной ОКС является формирование нестабильной бляшки с высоким риском надрыва капсулы и формированием частично или полностью окклюзирующего тромба коронарной артерии, что определяет клиническую и электрофизиологическую картину коронарной патологии Маркером формирования нестабильной атеросклеротической бляшки является рост концентрации в сыворотке крови провоспалительных цитокинов (С-реактивный пептид).

ОКС, по клиническому течению и динамике изменений на ЭКГ, подразделяется на два подтипа: ОКС без подъема ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-БПST) и ОКС с подъемом ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-ПST).

ОКС-БПST — больные с наличием боли в грудной клетке, но без подъема ST-сегмента на ЭКГ.

ОКС-ПST — больные с наличием типичных болей или других неприятных ощущений (дискомфорт) в грудной клетке, стойким подъемом ST-сегмента или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

Больные с подозрением на ОКС, а тем более на острый ИМ должны быть госпитализированы в специализированные стационары для идентификации диагноза, решения вопроса о тактике лечения (консервативная медикаментозная, артифициальный тромболизис, механическая реканализация, эндоваскулярная ангиопластика, хирургическое вмешательство), для мониторинга ритма сердечной деятельности и показателей центральной гемодинамики.

К факторам, способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:

• наследственность (заболевания сердца часто встречаются у близких родственников) ;
• высокий уровень холестерина в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина липопротеида высокой плотности (ЛПВП), снижается;
• злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака) ;
• ожирение;
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) ;
• диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы) ;
• отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное потребление жирной пищи;
• частые психоэмоциональные стрессы;
• мужской пол (мужчины чаще болеют, чем женщины) ;
• пожилой возраст (риск заболеть возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

Диагностика

Распознавание ОКС базируется на трех группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу – данные инструментальных исследований и третью – результаты лабораторных тестов.

Типичными клиническими проявлениями ОКС являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия. К атипичным проявлениям ОКС относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, боль, характерную для поражения плевры, нарастающую одышку. Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.

Основным методом инструментальной диагностики ОКС является электрокардиография. ЭКГ больного с подозрением на ОКС, по возможности, следует сопоставлять с данными предыдущих исследований. При наличии соответствующей симптоматики для НС характерны депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Для развивающегося ИМ c зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.

Из биохимических тестов, применяемых для диагностики ОКС, предпочтительным считается определение содержания в крови сердечных тропонинов T и I, повышение которого представляет собой наиболее надежный критерий некроза миокарда. Менее специфичным, но более доступным для определения в клинической практике критерием является повышение в крови уровня креатинфосфокиназы (КФК) за счет ее изофермента МВ–КФК. Увеличение содержания МВ–КФК (предпочтительно массы, а не активности) в крови более чем вдвое по сравнению с верхней границей нормальных значений при наличии характерных жалоб, изменений ЭКГ и отсутствии других причин гиперферментемии позволяет с уверенностью диагностировать ИМ.

Острый коронарный синдром (ОКС): симптомы, классификация и лечение

Острый коронарный синдром (ОКС) получил широкое применение среди специалистов, для установки первоначального диагноза сердечного приступа.

Когда бригада скорой помощи по экстренному вызову приезжает на вызов, и не может определиться, какой точно приступ: нестабильной формы стенокардии или же инфаркта миокарда, а счет жизни идет на минуты, ставят диагноз — острый коронарный синдром (ОКС) и применяют экстренную терапию спасения жизни больного.

По своей симптоматике и признакам нестабильная стенокардия практически не отличается от инфаркта миокарда. Точный диагноз можно установить в клинике после того, как была выполнена диагностика сердечного органа и системы кровотока.

Инфаркт миокарда и объединённая с ним в один синдром нестабильная стенокардия — это опасное выявление сердечной патологии. ОКС намного опаснее, чем ишемическая болезнь сердца.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология «Острый коронарный синдром» относится к классу 121.0 «Острый инфаркт миокарда», 124.9 «Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная».

Анатомическое строение системы кровотока в миокарде

Биологическая жидкость (кровь) обогащённая молекулами кислорода посредством кровотока поступает в сердечный орган (миокард). Артерии, которые несут в сердце кровь с кислородом, расположены над сердечным органом в подобии короны (венец).

Эти артерии имеют свое название в медицине — коронарные (венечные) артерии. Кровь, которая насыщена продуктами распада кислорода и полезных веществ отводится от сердечного органа при помощи вен. Такая кровь называется венозной (она темная на вид).

Стенка артерии или вены имеет свой стандарт в ее строении. Любая артерия на вид напоминает обычный шланг из водопровода. Это длинная и гибкая труба, которая имеет оплетку. Снаружи артерии находится довольно плотная обмотка соединительных волокон, потом идет слой мышц.

Мышцы в артерии имеют свойства сокращаться, а также расслабляться, помогая пульсирующей волне проходить по кровотоку. Потом идет слой внутреннего строения артерии intima. Эта часть в сосуде идеально ровная и гладкая, что помогает беспрепятственному продвижению крови в артерии.

Что такое intima артерий системы кровотока

Многие патологии сердечного органов и системы кровотока связаны от повреждения слоя intima. Патология коронарных артерий начинается в тот момент, когда в венечных сосудах произошло повреждение внутреннего слоя — intima.

Когда нарушается липидный обменный процесс, тогда между слоем intima и мышечным волокнами может скапливаться холестерин.

Данная патология делится на 3 стадии развития:

Первая стадия нарушения кровообращения в intima коронарных сосудов. Выражается данное нарушение в не значительных отклонениях и характеризуется небольшими проявлениями в соотношениях фосфолипидов, молекул холестерина, а также протеинами.

Стенки артерий теряют свою эластичность, сосуды забиты осевшим холестерином, становятся более рыхлыми и восприимчивыми к атаке молекул холестерина.

На первой стадии развития, жировые молекулы можно рассмотреть только при помощи микроскопам. Возможно развитие ишемии сердечного органа.

Вторая стадия повреждения intima коронарных артерий характеризуется разрастанием отложений холестерина. На этом этапе идет формирование холестериновых бляшек.

Структура данного отложения гелеобразной консистенции, без четких границ бляшки.

Вторая стадия атеросклероза благоприятно лечится при помощи медикаментозной терапии. Бляшки полностью способны раствориться под действием медикаментов.

Возможно развитие стенокардии сердечной мышцы.

Острый коронарный синдром

Третья стадия разрушения intima венечных сосудов — это уплотнение молекул холестерина в отложении, возрастает концентрация кальциевой соли в артериях.

Патология начинает интенсивно прогрессировать: стенки артерий сужаются, и бляшки приводят к их деформации.

Развивается тромбоз, венечные артерии забитые и есть большая вероятность тромбирования и закупорки. Возможно прогрессирование инфаркта миокарда.

Виды ОКС

Существует классификация синдрома коронарного в острой форме (ОКС), основанного на результатах комплексного изучения патологии:

• Коронарный синдром в острой форме (ОКС) с поднятым ST сегментом — симптоматика такова, что пациент чувствует боль в грудине, развивается в коронарном сосуде окклюзия просвета, необходима терапия реперфузионного характера;
• Коронарный синдром в острой форме (ОКС) без подъема ST сегмента — симптоматика приступа стенокардии. Не требуется применение противотромботических препаратов;
• Нестабильная форма стенокардии;
• Инфаркт миокарда.

Классификация (ОКС) основана на показателях кардиограммы и от положения ST сегмента, когда просматриваются левосторонний желудочек и правосторонний в период систолического сокращения.

Классификация (ОКС) является условной, потому что невозможно четко разграничить стенокардию от ишемической болезни сердца.

Клинические стадии

Клиническими формами ОКС есть — нестабильная форма стенокардии и инфаркт миокарда в острой форме.

Нестабильная форма стенокардии:

• Боль за грудной клеткой. Стенокардия появляется внезапно и без причины, проявляется сдавливающей болью длиться от 5 минут до 30 минут. Необходимо лечь в горизонтальное положение, успокоится и в расслабленном состоянии дождаться, когда эта боль отступит;
• Повышенное биение сердца без явных причин, тогда это признак развития нестабильного типа стенокардии или инфаркта;
• Сдавливание в груди, боль отдает в левую сторону тела, ноющая боль в конечностях и в шее;
• Возникает сильная одышка.

Коронарный синдром

Инфаркт миокарда — это некроз стеки сердечной мышцы, существует:

• Микроинфаркт;
• Инфаркт обширный.

Также инфаркт разделяется от очага поражения некрозом:

• Инфаркт передней стенки;
• Инфаркт диафрагмальной (задней) стенки;
• Инфаркт перегородки между желудочками.

Симптоматика острого инфаркта:

• Одышка — самый распространенный признак миокарда. Больной ощущает недостаточность от количества вдыхаемого воздуха, как в состоянии активности физического тела, так и в состоянии отдыха. Причина этого признака в том, что сердце не поставляет во внутренние жизненно важные органы достаточное количество кислорода;
• Повышенный уровень выделения организмом пота и потоотделение продолжается долгое время. Постоянно влажные и липкие ладони;
• Боль под ребрами, которая передается в левую часть тела: руку, шею с левой стороны и в левую сторону челюсти.

Симптоматика острого инфаркта

Факторы риска при инфаркте, которые приводят к летальному исходу — это аритмия и разрыв стенки миокарда.

Разновидности риска возникновения ОКС

Для формулирования степени тяжести внезапного коронарного синдрома    и вероятности летального исхода нужна данная классификация.

Высокий тип риска летального исхода:

• Сердечный приступ продолжается более 20 минут;
• Отечность легких: дыхание становится клокочущим, трудности сделать вдох, изо рта выделяется розовая пена;
• Пониженное давление в кровотоке и в коронарных сосудах;
• ЭКГ показывает — подъем и снижение ST сегмента на 1 миллиметр и больше;
• По лабораторным изучениям — уровень маркеров некроза тканей сердечной мышцы.

Средний тип риска летального исхода:

• Сердечный приступ продолжается меньше, чем 20 минут и купируется Нитроглицерином;
• Приступы стенокардии ночью;
• Симптоматика стенокардии появилась за 14 календарных дней до данного приступа;
• Возрастная планка — 65 календарных лет;
• По результатам ЭКГ — изменение в зубце Т до нормального показателя, на зубце Q отклонение более 3 миллиметра, понижение ST сегмента в расслабленном состоянии.

Не высокий тип риска летального исхода:

• Приступы ИБС и стенокардии немного тяжелее, чем всегда;
• Физическое напряжение понижено, чтобы предотвратить приступ;
• Симптоматика стенокардии не более 2 календарных месяцев;
• По ЭКГ — кривая соответствует возрасту больного с незначительными отклонениями.

ЭКГ

Осложнённая форма

Острая форма синдрома недостаточности венечных сосудов (ОКС), может перейти в осложнённую форму патологии и появляться в таких последствиях:

• Расстройства ритма сердечной мышцы — аритмия;
• Переход патологии в острую форму недостаточности со смертельным исходом;
• Воспаление сердечного перикарда — перикардит;
• Заболевание — аневризма аорты;
• Разрыв коронарной артерии при ОКС.

Для того, чтобы предотвратить переход коронарной недостаточности(ОКС) в осложнённую форму патологии, необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Причины возникновения ОКС

Основная этиология возникновения заболевания ишемическая болезнь сердца коронарная недостаточность — это поражение атеросклеротическими бляшками венечных сосудов.

Помимо атеросклероза причинами патологии коронарных сосудов могут быть:

• Постоянное нахождение в стрессовой ситуации, что приводит к напряжению в стенках сосудов;
• Перенапряжение нервной системы, провоцирует лишнее сокращение артерий;
• Сосудистые спазмы, как следствие нервного или психического состояния;
• Сужение диаметра артерий;
• Травматическое повреждение в системе кровотока и коронарных артерий;
• Осложнения послеоперационного характера;
• Эмболия венечных сосудов;
• Воспалительный процесс в венечной артерии;
• Патологии сердечного органа и системы сосудов, которые имеют врождённую этиологию.

Механизмы формирования тромба и разный форм ОКС

Внешние факторы риска

Внешние факторы риска развития синдрома острая коронарной недостаточности (ОКС):

• Ожирение — провоцирует высокий индекс холестерина в составе крови, увеличение протяжённости сосудов по телу, увеличенная нагрузка на сердечную мышцу, утолщение стенки сердечной мышцы, что приводи к гипертрофии сердца или отдельных его камер;
• Несбалансированное потребление еды – неадекватное наличие липидов в составе крови, необоснованное невнимание к потребностям своего организма при поступлении в него белков;
• Никотиновая зависимость — курение пагубно влияет на тонус сосудов, происходит интоксикация организма и системы артерий, нарушение intima артерий, повышается риск тромбирования сосудов;
• Малоподвижный образ проживания — приводит к застою крови в артериях, а также при низкой подвижности кровь не наполняется кислородом, что может вызвать гипоксию системы кровотока и миокарда;
• Употребление наркотических препаратов — это разрушение внутреннего слоя сосуда наркотическими веществами;
• Высокий индекс холестерина в крови;
• Алкогольная зависимость — алкоголь имеет свойства разрушать внутренний слой артерии, делать ее тонкой и хрупкой;
• Наследственная предрасположенность к патологиям в сердечном органе и в системе артерий организма — особенности в строении артерий;
• Свертываемость крови — повышена;
• Высокий индекс артериального давления приводит к склерозированию стенок артерий, что понижает их тонус и увеличивает их ломкость;
• Диабет сахарного типа — увеличение в крови глюкозы, что повышает вязкость состава крови и это приводит к риску образования тромбов, и закупоривает капилляры периферической сферы.

Причиной (ОКС), также может быть прием некоторых медикаментозных терапевтических препаратов, которые могут привести к снижению давления крови в коронарных сосудах сердца и вызвать — синдром коронарной недостаточности.

В медицинской практике очень редко встречается одна причина патологии. Обычно идет совокупность нескольких причин, что усложняет диагностирование, и увеличивает риск осложнений коронарного синдрома (ОКС).

Патогенез ОКС

Патогенез ОКС имеет общую характеристику всех ишемических патологий сердечного органа, которые спровоцированы недостаточностью кислородного голодания (гипоксией). Этот признак относится и к острому синдрому коронарных сосудов.

Существует 2 причины, по которым происходят отклонения движения крови по артериям кровотока:

• Пониженный тонус сосудов;
• Уменьшение внутреннего диаметра сосуда.

Пониженный тонус артерий вызывает спазм стенки артерии. Такое действие может произойти от большого выброса адреналина в состав крови. Так происходит приступ сердечной ишемии, когда сердце в грудной клетке просто сжимается.

При не сильном кислородном голодании, компенсируется недостаточность кислородная усиленным сердцебиением (частотой сердечных сокращений сердечной мышцы). Кровь в сосудах начинает быстрее двигаться, что увеличивает количество кислорода для миокарда, самочувствие при приступе ишемии улучшается и показатели в организме приходят в норму.

Люди, которые занимаются спортом, постоянно получают атаки адреналина на кровоток и сердечный орган. Также адреналин попадает в кровь от сильного приятного возбуждения, от смеха и радости.

Если организм находится в состоянии повышенного стресса длительный период, тогда наступает этап декомпенсации, при котором сердечная мышца использует энергию с аварийного запаса:

• Замедленный ритм сокращения сердечной мышцы;
• Происходит накапливания молекул углекислого газа в составе крови;
• Тонус артерий снижается;
• Кровоток в коронарных артериях становится медленным;
• Нарушается баланс всех функций сердца;
• Развивается некроз части миокарда, что приводит инфаркту миокарда.

Уменьшение внутреннего диаметра коронарных артерий зависит от нескольких причин:

• Внутренняя оболочка артерии нарушена;
• Образовался тромб;
• Наличие на внутренней стороне сосуда атеросклеротической бляшки;
• Присутствие внутри артерии кровяного сгустка.
• Данная патология зависит от степени загрязнения организма и системы кровообращения холестерином и насколько нарушена слаженная работа кровотока пагубными привычками.

Приближение сердечного приступа коронарного синдрома

При состоянии приближающегося приступа коронарного синдрома симптомы становятся ярко выраженными.

Проявлением коронарной недостаточности, являются:

• Сильное жжение за грудной клеткой. Признак может продолжаться от нескольких минут до 5 — 10 часов;
• Одышка. Сильная нехватка в кислороде;
• Онемение нижних и верхних конечностей. Это состояние провоцируется нарушениями в кровотоке. Перед сердечным приступом коронарного синдрома происходит отклонения от нормальной деятельности системы кровообращения и крови не поступает в достаточном количестве в периферические артерии рук и ног. Если онемение не проходит по истечению пару минут, тогда необходимо срочно вызывать неотложку. Это состояние говорит о приступе коронарного синдрома;
• Отклонение в координации движения. Нарушения могут возникнуть за несколько дней до приступа и постоянно развиваться. В момент приближения приступа и непосредственно перед приступом, больной не может сделать движения рукой, повернуть шею, не может двигать плечом. Этот признак является сигналом о том, что начинается приступ и необходима помощь медицинского работника;
• Нарушение в работе речевого аппарата. Если больной находится в сознании, и он испытывает болезненные ощущения в произношении слов и трудности в разговоре, и это происходит одновременно с проблемами в координации движения. Этому человеку срочно необходима квалифицированная медицинская помощь, потому, что его жизнь стоит под угрозой;
• Реакция на приступ нервной системы. Сильный и панический страх смерти и самоконтроль здесь провести не представляется возможным;
• Обморочное состояние и потеря сознания. В таком состоянии человеку необходима экстренная помощь медицинского персонала, так как его жизнь под угрозой. Несвоевременно оказанная помощь грозит летальным исходом.

Диагностика астмы | AAFA.org

Диагноз астмы

Для диагностики астмы ваш врач обсудит с вами вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам может потребоваться функциональный тест легких и, возможно, другие тесты, такие как рентген грудной клетки или пазухи. Если у вас или вашего ребенка регулярно возникают проблемы с дыханием, не ждите! Немедленно обратитесь к врачу. Может помочь знание того, чего ожидать во время диагностического процесса.

Каковы общие способы диагностики астмы?

Личный и медицинский анамнез. Ваш врач задаст вам вопросы, чтобы понять ваши симптомы и их причины. Берите с собой заметки, чтобы улучшить память. Будьте готовы ответить на вопросы о вашей семейной истории, лекарствах, которые вы принимаете, и вашем образе жизни. Это включает любые текущие физические проблемы. Одышка, хрипы, кашель и стеснение в груди могут указывать на астму. Это также включает все предыдущие заболевания. Наличие в анамнезе аллергии или экземы увеличивает вероятность астмы. Семейный анамнез астмы, аллергии или экземы также увеличивает ваши шансы на астму.Сообщите своему врачу о любом воздействии факторов окружающей среды дома или на работе, которые могут усугубить астму. Например, это могут быть перхоть домашних животных, пыльца, пылевые клещи и табачный дым. Врач также может спросить, появляются ли у вас симптомы со стороны грудной клетки при простуде.

Физический экзамен. Если ваш врач считает, что у вас астма, он проведет медицинский осмотр. Они будут смотреть на ваши уши, глаза, нос, горло, кожу, грудь и легкие. Это обследование может включать проверку функции легких, чтобы определить, насколько хорошо вы выдыхаете воздух из легких.Вам также может потребоваться рентген легких или носовых пазух. После этого медицинский осмотр позволит вашему врачу проверить ваше здоровье.

Функциональные тесты легких. Чтобы подтвердить астму, ваш врач может попросить вас пройти один или несколько тестов на дыхание, известных как тесты функции легких. Эти тесты измеряют ваше дыхание. Функциональные тесты легких часто проводятся до и после вдыхания лекарства, известного как бронходилататор (brahn-ko-DIE-ah-lay-tor), которое открывает ваши дыхательные пути. Если ваша функция легких значительно улучшается при использовании бронходилататора, у вас, вероятно, астма.Ваш врач может также назначить пробу лекарства от астмы, чтобы узнать, помогает ли оно. Общие функциональные тесты легких, используемые для диагностики астмы, включают:

Будут ли они проверять другие условия?

Если ваш врач считает, что у вас что-то кроме астмы или помимо астмы, он может провести другие тесты. Они могут включать рентген грудной клетки, кислотный рефлюкс, рентген носовых пазух или другие специализированные тесты. Ваш врач может также провести тесты на аллергию. Тесты на аллергию не используются для определения того, есть ли у вас астма.Но если у вас аллергия, они могут быть причиной вашей астмы.

Какие бывают типы астмы?

Существует четыре уровня астмы в зависимости от ее тяжести. От того, насколько часто у вас проявляются симптомы, и от того, насколько тяжелы ваши легкие, зависит степень тяжести астмы. Врач задаст вам вопросы о том, как часто у вас появляются симптомы и как часто вы просыпаетесь ночью от кашля или затрудненного дыхания. Они также могут спросить, как часто у вас возникают проблемы с повседневной деятельностью или с использованием ингалятора для экстренной помощи.

Посмотреть видео на YouTube

Прерывистая астма — у вас симптомы реже двух раз в неделю и вы просыпаетесь менее двух ночей в месяц.
Легкая стойкая астма — симптомы проявляются два или более дней в неделю, и вы просыпаетесь от трех до четырех ночей в месяц.
Умеренная персистирующая астма — У вас есть симптомы хотя бы каждый день, и вы просыпаетесь одну или несколько ночей в неделю.
Тяжелая стойкая астма — У вас есть симптомы в течение дня, и вы просыпаетесь каждую ночь из-за астмы.

Как диагностируют астму у детей?

Диагностика астмы у детей до 5 лет немного отличается.Детям этого возраста обычно не проводят дыхательный тест. Вместо этого врач спрашивает об определенных признаках и симптомах и назначает бронходилататор, если он думает, что это может быть астма. Если бронходилататор помогает уменьшить симптомы у вашего ребенка, это признак того, что у вашего ребенка может быть астма.

Медицинское обследование, сентябрь 2015 г.

Диагностика

— Викисловарь

английский [править]

Этимология [править]

От латинского Diagnsis , от древнегреческого διάγνωσις (diágnōsis), от διαγιγνώσκω (diagignṓskō, «различать»), от διά (diá, «через»), + γιγ70νώσκsk (gιγνώσignsk) знаю »).

Произношение [править]

• IPA ^(ключ) : / daɪəɡˈnəʊsɪs /

Существительное [править]

диагноз ( счетных и бесчисленных , множественных диагнозов )

1. (лекарство) Определение характера и причины заболевания.

   Ему назначили неправильное лечение из-за ошибочного диагноза .

   • 2012 1 января, Филип Э.Мировски, «Вред здоровью в погоне за прибылью», в American Scientist ^[1] , том 100, номер 1, стр. 87:

     В эпоху, когда политические лидеры обещают избавление от упадка через мнимую политику Америки. Превосходство в научных исследованиях, новости о том, что наука в Соединенных Штатах находится в тяжелом положении, были столь же нежелательны, как диагноз лейкемии после потери медицинской страховки.

2. Идентификация природы и причины чего-либо (любой природы).
   • 1887 , Чарльз Л. Рид и Комптон Рид, Чарльз Рид, драматург, писатель, журналист: мемуары

     Быстрый взгляд на эффекты, ясный диагноз мужских умов и любовь к эпиграммам.

   • 1887 , Джеймс Пейн, Рассказы о светлячках

     Мой диагноз его персонажа оказался верным.

3. (таксономия) Письменное описание вида или другого таксона, служащее для отличия этого вида от всех других.Тем более, что описание написано на латыни и опубликовано.
   • 1992 , Рудольф М [атиас] Шустер, Hepaticae и Anthocerotae Северной Америки: к востоку от сотого меридиана , том V, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Columbia University Press, → ISBN , стр. Viii:

     Повторное воздействие на протяжении десятилетий большинства изучаемых здесь таксонов привело к неоднократным модификациям как диагнозов, и дискуссий, так как первоначальные идеи различных таксонов претерпели — часто повторяющиеся — концептуальные модификации.

Производные термины [править]

Связанные термины [править]

Переводы [править]

установление характера и причины болезни

Заболеваний — БАС — Диагноз

Диагностика

Существует несколько особых критериев для диагностики БАС, известных как критерии Всемирной федерации неврологии Эль-Эскориала.(Они названы в честь конференц-центра в Испании, где они были построены в 1990 году.) ^{1 , 2}

В соответствии с критериями Эль-Эскориала, также известными как критерии Эйрли-Хауса, для диагностики БАС требуется следующее:

• Признаки дегенерации нижних мотонейронов , находящихся в спинном мозге и стволе головного мозга, при клиническом осмотре или специализированных исследованиях
• Признаки дегенерации верхних мотонейронов , находящихся в головном мозге, при клиническом обследовании
• Постепенное распространение знаков внутри региона в другие регионы
• Отсутствие электрофизиологических, патологических и нейровизуализационных свидетельств других болезненных процессов, которые могли бы объяснить наблюдаемые клинические признаки.

Тщательный медицинский и семейный анамнез, а также физическое обследование являются отправными точками неврологического обследования, которое включает в себя простые лабораторные тесты мышечной и нервной функции.

При подозрении на БАС следующим шагом обычно является электромиография или ЭМГ. Этот тест измеряет сигналы, которые проходят между нервами и мышцами, а также электрическую активность внутри мышц, чтобы увидеть, есть ли закономерность, соответствующая БАС. Если есть, скорее всего, будут заказаны дополнительные тесты.Паттерны ЭМГ при БАС связаны с острой и хронической денервацией и реиннервацией пораженных мышц.

Дополнительные тесты могут включать визуализацию спинного и головного мозга, обычно с помощью MRI (магнитно-резонансная томография), а иногда и тест жидкости, окружающей спинной мозг (спинномозговая пункция или люмбальная пункция), которая включает введение иглы в спина между двумя нижними позвонками.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что ультразвуковое исследование мышц может обнаруживать фасцикуляции, которые могут помочь в диагностике БАС.

Также выполняются анализы крови для исключения нарушений, имитирующих БАС. В некоторых случаях выполняется биопсия мышцы, которая включает взятие небольшого образца мышцы под местной анестезией.

В некоторых случаях генетические тесты (выполняемые на образце крови) могут подтвердить диагноз (см. Причины / Наследование ).

Однако диагностика БАС часто является процедурой «исключения». Это означает, что диагноз БАС ставится после того, как все другие возможности были исключены специальными тестами.

Среди состояний, которые напоминают БАС, есть некоторые формы мышечной дистрофии, неврологические состояния, известные как спинально-бульбарная мышечная атрофия, внутриспинальная опухоль, нарушение передачи от нервов к мышцам, известное как миастения гравис, и многое другое.

Если вашему заболеванию был поставлен диагноз БАС вне крупного медицинского центра или без тщательного обследования, возможно, стоит получить второе мнение.

Центры обслуживания

MDA укомплектованы профессионалами, обладающими высокой квалификацией в диагностике БАС и состояний, которые на него похожи.

Список литературы

1. Брукс, Б. Р. Эльскориал Критерии Всемирной федерации неврологии для диагностики бокового амиотрофического склероза. в Журнале неврологических наук (1994). DOI: 10.1016 / 0022-510X (94)-0
2. Брукс, Б. Р., Миллер, Р. Г., Сваш, М. и Мансат, Т. Л. Повторное посещение Эль Эскориала: пересмотренные критерии диагностики бокового амиотрофического склероза. Амиотроф. Боковой склер. (2000). DOI: 10.1080 / 146608200300079536

Машинное обучение для медицинской диагностики — 4 текущих приложения

Медицинская диагностика — это категория медицинских тестов, предназначенных для выявления инфекций, состояний и заболеваний.Эти медицинские средства диагностики подпадают под категорию медицинских диагностических средств in vitro (IVD), которые покупаются потребителями или используются в лабораторных условиях. Для получения результатов биологические образцы, такие как кровь или ткань, выделяют из человеческого тела. Сегодня ИИ играет важную роль в развитии области медицинской диагностики.

В этой статье мы рассмотрим текущие применения ИИ в медицинской диагностике, чтобы помочь руководителям бизнеса понять тенденции, формирующие эту область.Мы представим наши выводы в трех основных разделах:

• Общие определения и обобщенные выводы из нашего исследования
• Текущие применения ИИ в медицинской диагностике
• Связанные интервью с руководителями Emerj

Наш собственный ИИ в здравоохранении Отраслевые исследования показывают, что около трети всех SaaS-компаний в области ИИ в сфере здравоохранения частично или исключительно фокусируются на диагностике, что делает ее одним из основных направлений для растущих стартапов в этой области.Более подробную информацию о мобильной медицинской диагностике можно найти в нашей статье «ИИ для мобильной медицинской диагностики — текущие приложения».

Перед тем, как погрузиться в существующие приложения, мы начнем с общих фактов и терминологии о медицинской диагностике in vitro, а также с краткого обзора результатов нашего исследования по этой теме:

Машинное обучение для медицинской диагностики: выводы Впереди

Институт медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины сообщает, что «диагностические ошибки составляют примерно 10 процентов смертей пациентов», а также составляют от 6 до 17 процентов госпитальных осложнений.Важно отметить, что работа врача обычно не является прямой причиной диагностических ошибок. Фактически, исследователи объясняют причину ошибок диагностики множеством факторов, включая:

• Неэффективное сотрудничество и интеграцию информационных технологий здравоохранения (Health IT)
• Пробелы в общении между врачами, пациентами и их семьями
• Система работы в сфере здравоохранения которая по замыслу не обеспечивает адекватной поддержки диагностического процесса.Исследователи Джона Хопкинса показали, что заявления об ошибках диагностики чаще встречаются в амбулаторных условиях (68,8%) по сравнению с стационарными (31,2%). Однако те, которые произошли в стационарных условиях, были примерно на 11,5% более вероятными с летальным исходом. Общая сумма выплат за 25 периодов составила 38,8 млрд долларов.

  Для решения этих задач многие исследователи и компании используют искусственный интеллект для улучшения медицинской диагностики.

  При прогнозируемом росте рынка диагностики in vitro к 2023 году до 76 миллиардов долларов, старение населения, распространенность хронических заболеваний и появление персонализированной медицины являются факторами, способствующими увеличению размера рынка IVD.Национальные расходы на здравоохранение, по оценкам, достигли 3,4 триллиона долларов в 2016 году, а доля здравоохранения в ВВП, по прогнозам, достигнет почти 20 процентов к 2025 году.

  Текущие применения ИИ в медицинской диагностике

  Многие из сегодняшних диагностических приложений машинного обучения по всей видимости, подпадают под следующие категории:

  • Чат-боты : компании используют AI-чат-ботов с возможностью распознавания речи для выявления закономерностей в симптомах пациента, чтобы сформировать потенциальный диагноз, предотвратить заболевание и / или рекомендовать соответствующий курс действий.
  • Онкология : Исследователи используют глубокое обучение для обучения алгоритмов распознавания раковых тканей на уровне, сопоставимом с подготовленными врачами. (Читателям, специализирующимся на лечении рака, может быть интересно прочитать нашу полную статью о глубоком обучении в онкологии.)
  • Патология : Патология — это медицинская специальность, которая занимается диагностикой заболеваний на основе лабораторных анализов. жидкостей организма, таких как кровь и моча, а также тканей.Машинное зрение и другие технологии машинного обучения могут улучшить те усилия, которые традиционно оставлялись только патологам с микроскопами.
  • Rare Diseases : Программное обеспечение для распознавания лиц объединяется с машинным обучением, чтобы помочь врачам диагностировать редкие заболевания. Фотографии пациентов анализируются с помощью анализа лица и глубокого обучения для выявления фенотипов, которые коррелируют с редкими генетическими заболеваниями.

  Важно отметить, что это не полный список всех диагностических приложений ИИ.Мы стремились представить краткую репрезентативную группу текущих инициатив, основанных на нашем исследовании.

  Теперь мы рассмотрим текущие применения ИИ в медицинской диагностике, начиная с чат-ботов.
  

  Чат-боты

  Приложение чат-бота Babylon Health, как показано на их домашней странице.

  Британский стартап Babylon Health — это служба подписки на медицинское обслуживание, которая разработала чат-бота для профилактики и диагностики заболеваний.

  Сообщается, что с помощью распознавания речи чат-бот сравнивает симптомы, которые он получает от пользователя, с базой данных болезней.В ответ он порекомендует соответствующий курс действий, основанный на сочетании описанных симптомов, истории болезни и состояния пациента.

  Например, ответ приложения на описание гриппоподобных симптомов может быть рекомендацией посетить аптеку за лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Напротив, если пользователь сообщает о более серьезных симптомах, приложение может порекомендовать позвонить на горячую линию или обратиться непосредственно в больницу.

  В дополнение к функции диагностики, приложение также предназначено для интеграции данных пациента с носимых устройств для мониторинга таких жизненно важных функций, как частота сердечных сокращений и уровень холестерина.

  В настоящее время Babylon поддерживается 85 миллионами долларов в рамках серий A и B от 9 инвесторов, включая инвестиционные фирмы и индивидуальных инвесторов, таких как основатели проекта DeepMind Learning от Google Демис Хассабис и Мустафа Сулейман.

  Опираясь на 150000 зарегистрированных пользователей, которые в настоящее время платят 7,99 фунтов стерлингов (11,40 долларов США) в месяц за доступ к флагманским индивидуальным видеоконсультациям Вавилона с участием 100 врачей (доступны 12 часов в день, 6 дней в неделю), чат-бот предполагается, что он будет стоить около 4 фунтов стерлингов.99 (7,10 доллара США) в месяц.

  Чат-бот был предложен для тестирования группе из 21 500 пациентов в двух больницах. Стартап получил регистрацию от 10 процентов этих пациентов для тестирования приложения. Сообщается, что в обеих больницах Эссекса время ожидания пациентов сократилось с тех пор, как в апреле 2015 года Вавилон был впервые предоставлен бесплатно для их пациентов.

  Однако неясно, насколько сократилось время ожидания.

  Описанная как «личный помощник по здоровью», компания Ada Health из Берлина предлагает платформу, которая использует ИИ и машинное обучение для отслеживания состояния здоровья пациентов и предлагает пользователям лучшее понимание изменений в их здоровье.Платформа предлагается отдельным пользователям, организациям и врачам.

  Хотя запуск сам по себе не описывает себя как диагностическую услугу, приложение предоставляет рекомендации, основанные на симптомах пациента и информации о его здоровье.

  Помимо обзоров, опубликованных на веб-сайте стартапа, и обзоров, опубликованных пользователями на сайтах, где приложение доступно для загрузки, конкретные данные о влиянии платформы Ada на результаты лечения пациентов или понимание ее модели финансирования получить нелегко. имеется в наличии.

  В некотором смысле чат-боты в медицинских учреждениях чем-то напоминают Интернет вещей для фитнеса несколько лет назад. Это кажется неизбежным, кажется многообещающим, кажется логичным, но какие именно инструменты используются какими сторонами для получения результатов… мы просто пока не можем сказать. Я подозреваю, что в ближайшие 2-3 года мы увидим появление успешных вариантов использования.

  Некоторые из наших прошлых гостей подкастов по искусственному интеллекту догадывались о том, как может выглядеть интерфейс чата в сфере здравоохранения:

  «Спустя пять лет я не удивлюсь, если, прежде чем обратиться к врачу, вы поговорите с чат-бот … и раньше станьте информированным пациентом. — Риза Беркан, основатель exClone Inc.

  Онкология

  Исследователи Стэнфордского университета обучили алгоритм диагностики рака кожи с использованием глубокого обучения, в частности, глубоких сверточных нейронных сетей (CNN). Алгоритм был обучен обнаруживать рак кожи или меланому с использованием «130 000 изображений кожных поражений, представляющих более 2 000 различных заболеваний».

  В США ежегодно выявляется около 5,4 миллиона новых диагнозов рака кожи, и раннее обнаружение имеет решающее значение для повышения выживаемости.Например, раннее выявление коррелирует с 97-процентной пятилетней выживаемостью, но быстро снижается на более поздних стадиях, достигая 15-20-процентного запаса на стадии IV. В 2017 году примерно 9730 человек умрут от меланомы и один человек умирает от меланомы каждые 54 минуты.

  Чтобы обеспечить контекст, визуальный осмотр — это первый шаг диагностики рака кожи, и дерматолог осматривает интересующее поражение с помощью дерматоскопа (портативного микроскопа). Если дерматолог считает, что поражение действительно злокачественное, или если первоначальная оценка неубедительна, дерматолог проведет биопсию.

  Стэнфордский алгоритм глубокого обучения был протестирован с участием 21 сертифицированного дерматолога, которые просмотрели 370 изображений, о которых сообщалось, и их спросили, «будут ли они проводить биопсию или лечение или успокаивать пациента» на основе каждого изображения. Результаты показали, что алгоритм имел те же возможности, что и 21 дерматолог, в определении наилучшего курса действий для всех изображений.

  Из журнала Nature: Классификация рака кожи на уровне дерматологов с использованием глубоких нейронных сетей.

  Это многообещающие результаты, однако исследовательская группа признает, что перед внедрением алгоритма в клиническую практику требуется дополнительное тщательное тестирование.В настоящее время наше исследование не предоставило доказательств какого-либо клинического применения.

  Больше информации и большое количество примеров использования программ искусственного интеллекта в онкологии можно увидеть в нашем полномасштабном отчете по этой теме.

  Патология

  Способы патологоанатомической диагностики заболеваний, включающие ручное наблюдение изображений под микроскопом, оставались относительно неизменными более века. Стремясь повысить скорость и точность диагнозов, группа исследователей из Медицинского центра Бет Исраэль и Гарвардской медицинской школы использовала глубокое обучение для обучения алгоритму, способному интегрировать множественное распознавание речи и распознавание изображений для диагностики опухолей.

  Исследователи начали с сотен изображений с помеченными областями, показывающими раковые и доброкачественные клетки. Затем были извлечены помеченные регионы, в результате чего были получены миллионы примеров, которые послужили основой для модели, которая будет обучать алгоритм.

  По сравнению с человеческими патологами, результаты исследования показали, что показатель успешности диагностики составил 92 процента; на четыре процентных пункта ниже, чем у человека в 96 процентов.Однако если объединить алгоритм и результаты, полученные человеком, уровень точности составил 99,5 процента.

  Наше исследование не предоставило доказательств какого-либо клинического применения, однако эти результаты могут привести к более широкому внедрению методов глубокого обучения в области патологии в ближайшем будущем.

  Rare Diseases

  Через приложение Face2Gene программное обеспечение для распознавания лиц объединяется с машинным обучением, чтобы помочь врачам диагностировать редкие заболевания (в данном случае от дисморфических черт лица).Фотографии пациентов анализируются с помощью анализа лица и глубокого обучения для выявления фенотипов, которые коррелируют с редкими генетическими заболеваниями.

  Платформа в настоящее время доступна только обученным клиницистам для предотвращения ложных срабатываний и поддерживает более 7500 заболеваний. Face2Gene перечисляет на своем веб-сайте ряд партнеров, включая Медицинский колледж Бейлора, Клинику Кливленда и Kaiser Permanente. Однако неясно, сколько всего пользователей имеют доступ к Face2Gene и какое влияние приложение оказало на эти группы пациентов.

  Видео ниже представляет собой полное пошаговое видео по программе Face2Gene. Примерно в 6:30 видео есть краткая демонстрация соответствия лица ребенка различным синдромам, которые могут быть у ребенка на основе анализа лица:

  Заключительные мысли по диагностике ML / AI

  Машинное зрение становится общей нитью этих диагностических приложений, и следует отметить, что улучшения в этой области будут тесно коррелировать с надежными приложениями в диагностике.Однако метод проб и ошибок сильно повлияет на ценность этой технологии в реальном мире и на степень ее внедрения в области диагностики.

  Приложения ИИ в медицинской диагностике находятся на ранней стадии внедрения в различных областях, и в настоящее время доступны ограниченные данные о результатах лечения пациентов. Эти приложения могут повлиять на то, как врачи и системы здравоохранения подходят к диагностике, а также на способность людей понимать изменения в своем здоровье в режиме реального времени.

  При прогнозируемом быстром росте сектора медицинского оборудования компании, прилагающие усилия для вывода на рынок точной и надежной медицинской диагностики на основе приложений машинного и глубокого обучения, могут быть готовы захватить процентную долю этого прибыльного рынка (огромные венчурные инвестиции в здравоохранение ИИ может показаться, что у ИИ есть шанс повлиять на следующую волну медицинских диагностических технологий).

  Несмотря на большие перспективы, ИИ в медицинской диагностике все еще является относительно новым подходом, и многим клиницистам еще предстоит убедиться в его надежности, чувствительности и в том, как он будет практически интегрирован в клиническую практику без ущерба для клинической экспертизы.

  «[команды здравоохранения], которые наиболее интересны, — это те, в которые входят как медицинские работники , так и специалисты по ИИ, потому что обычно люди ИИ появляются и говорят:« Как только кто-то дает нам много данных мы собираемся найти все секреты », и , тогда медицинские работники действительно не знают, что возможно — когда вы получаете их вместе, вы начинаете видеть некоторые убедительные приложения…» — Стивен Гулланс

  Продолжение Потребуется тщательное тестирование этих приложений, чтобы подтвердить их полезность в сочетании с обучением клиницистов и систем здравоохранения тому, как эффективно применять эти технологии в клинической практике.

  Мы продолжим внимательно следить за областью медицинской диагностики, так как подозреваем, что в ближайшем будущем это станет активной областью для других приложений искусственного интеллекта. Следите за обновлениями нашего раздела, посвященного здравоохранению, чтобы узнать о наших последних обзорах, исследованиях и интервью.

  Интервью по теме здравоохранения от ИИ в Отраслевой подкаст

  В Emerj мы фокусируемся на представлении реальных приложений ИИ и достоверных фактов нашей аудитории, состоящей из руководителей бизнеса. Наше исследование ландшафта возможностей ИИ отфильтровывает «шумиху» и заголовки, чтобы дать представление о реальных экономических и стратегических преимуществах ИИ сегодня и в ближайшем будущем.
  

  В нашем подкасте «ИИ в промышленности» мы проводим интервью с руководителями, инвесторами и исследователями, чтобы вооружить нашу аудиторию знаниями о реальных тенденциях и проблемах применения ИИ и их экономических последствиях.
  

  Подкаст легко доступен на iTunes, а письменные резюме, в которых представлены основные моменты интервью, можно найти в разделе «Интервью» на Emerj.com. Тем не менее, мы выбрали несколько интервью, которые могут быть интересны для читателей, которым понравилась эта статья о медицинской диагностике:

  • Стив Гулланс из Excel Venture Management исследует практические аспекты внедрения медицинских технологий, причины, которые зачастую меньше связаны с качеством или потенциалом технологии.

    No related posts.