Общая железосвязывающая способность сыворотки: Общая железосвязывающая способность сыворотки — сдать в Москве, цена исследования

alexxlab Разное

Содержание

Железосвязывающая способность (ОЖСС, IBCT — Iron Binding Capacity)

Железосвязывающая способность (ОЖСС, IBCT — Iron Binding Capacity)

Железосвязывающая способность (ОЖСС, IBCT — Iron Binding Capacity) – показатель, отражающий количество железа, которое может переносить кровь. Железо – важный микроэлемент в организме человека. Оно является частью гемоглобина, который заполняет эритроциты и позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Оно всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, который образуется в печени. В норме в организме содержится 4-5 г железа, около 3-4 мг (0,1 % от общего количества в организме) циркулирует в крови «в связке» с трансферрином. Количество трансферрина зависит от функционирования печени и от питания человека. В норме железом заполнена 1/3 связывающих центров трансферрина, остальные 2/3 остаются в резерве.

Для определения общей железосвязывающей способности сыворотки крови к исследуемой сыворотке добавляют определенное количество железа до тех пор, пока не будут заполнены все связывающие центры трансферрина. Затем измеряется общее количество железа, связанного с трансферрином. Оно характеризует степень нехватки железа сыворотки и фактически отражает количество трансферрина в крови. При дефиците железа трансферрина в организме становится больше, чтобы этот белок мог связаться с небольшим количеством железа в сыворотке. Соответственно, увеличивается и «незанятый» железом трансферрин, то есть латентная железосвязывающая способность сыворотки. И напротив, при избытке железа почти все связывающие центры трансферрина заняты этим микроэлементом, поэтому латентная железосвязывающая способность сыворотки снижается. Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС в норме остается относительно стабильной.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Для получения корректных результатов необходимо прекратить приём железосодержащих препаратов или предупредить о приёме лечащего врача. Если пациенту было проведено переливание крови, исследование необходимо отложить на несколько дней.

Показания к исследованию

Когда выявлены какие-то отклонения в общем анализе крови, анализе на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (вместе с тестом на железо в сыворотке).

При подозрении на дефицит или избыток железа.

При подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние проявляется по-разному, например болью в суставах или в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.

При наблюдении за эффективностью лечения недостатка или избытка железа.

 

Интерпретация

 Референсные значения –  44.

8:80.6 µmol/L
 

Повышение значений  ОЖСС:

Анемия – самая частая причина снижения количества железа. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.

Третий триместр беременности. В этом случае уровень железа в сыворотке снижается из-за повышения потребности в нем.

Острый гепатит.

Понижение значений ОЖСС:

Хронические заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.

Гипопротеинемия, связанная с расстройствами всасывания, хроническим заболеванием печени, ожогами. Уменьшение количества белка в организме приводит, в том числе к падению уровня трансферрина, что снижает ОЖСС.

Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, избыток которого откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.

Талассемия – приводящее к анемии наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.

Цирроз печени.

Гломерулонефрит – воспаление почек.

Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватная дозировка назначенных препаратов железа.

На результаты могут влиять

Эстрогены, оральные контрацептивы приводят к повышению ОЖСС.

АКТГ, кортикостероиды, тестостерон могут снижать ОЖСС.

Гемолиз сыворотки делает результаты недостоверными.

Назначается в комплексе с

Общий анализ крови развернутый с ретикулоцитарным и тромбоцитарным профилями

Железо

Ферритин

Анализ крови на ОЖСС — общую железосвязывающую способность сыворотки крови сдать в Самаре

Общая железосвязывающая способность сыворотки — это показатель, отражающий максимальное количество железо, которое может связать трансферрин.

Процесс поступления железа и его перенос с током крови в организме достаточно сложный.

Основная доля железа поступает в организм с пищей. Данный элемент необходим для построения гемоглобина. Это вещество входит в состав эритроцитов, отвечая за перенос кислорода от легких к тканям. Также железо составляет мышечный белок миоглобин. Для правильного функционирования зависимых от железа механизмов, должно быть налажено не только его потребление, но и перенос. Так, в кишечнике, поступившее извне железо всасывается в кровь. Далее оно захватывается специальным белком — трансферрином. Трансферрин является основным переносчиком железа. В норме лишь ½ всего трансферрина связывается с железом. Оставшаяся часть остается нетронутой, резервной. Если железа в организм поступает недостаточно, то большая часть трансферрина остается свободной, ведь одновременно усиливается его продукция, чтобы лучше связываться с небольшим количеством железа. Это является компенсаторной реакцией организма на нехватку питательных веществ. И наоборот, при избытке железа оно поглощается большим количеством трансферрина, таким образом свободного трансферрина в крови становится меньше.

Чтобы определить, насколько правильно происходит связь железа с трансферрином, в сыворотку крови добавляют столько железа, чтобы оно связалось не с ½ трансферрина, а со всем имеющимся трансферрином. То есть добиваются максимальной загрузки трансферрина. Далее оценивают, сколько железа для этого понадобилось. Таким образом можно предположить, сколько свободного трансферрина в крови. Это позволяет сделать вывод об уровне железа, а также

оценить связывающую способность сыворотки крови. Ведь даже при нормальном уровне железа может быть нарушен его захват трансферрином. Это может встречаться при заболеваниях печени, так как трансферрин синтезируют клетки печени.

Следует отметить, что концентрация железа в крови в течение дня может варьировать, но связывающая способность крови при этом не меняется. Это позволяет наиболее четко оценить насыщенность крови железом.

Данное исследование чаще всего используют в комплексной диагностике нарушений обмена железа в крови. Дополнительно могут быть назначены такие анализы, как оценка уровня трансферрина, ферритина, уровня железа в крови. Оценка ОЖСС является наиболее стабильным показателем, который отражает циркуляцию железа в крови без погрешностей на питание в течение дня.

Латентная (ненасыщенная) железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЛЖСС, НЖСС, Unsaturated Iron Binding Capacity, UIBC)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения

Прямое определение с FerroZine (по разнице между величинами добавленного в пробу и оставшегося несвязанным железа).

Потенциальная способность сыворотки к связыванию железа.

Плазма крови содержит всего около 2,5 мг железа, которое находится преимущественно в виде комплекса железа с белком — трансферрина (бета-1-глобулиновая фракция). Это обеспечивает транспорт железа и предупреждает накопление в крови его токсических ионов.

В норме трансферрин насыщен железом примерно на 30 — 40% его максимальной возможности насыщения. При насыщении трансферрина железом более чем на 50% некоторая часть железа может быть связана с другими белками (альбумином).

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) представляет сумму сывороточного железа и НЖСС (ЛЖСС). Определение ОЖСС и НЖСС (ЛЖСС) сыворотки крови используется в диагностике анемий.

Железосвязывающая способность сыворотки изменяется при нарушениях метаболизма железа. При железодефицитной анемии ОЖСС и НЖСС увеличиваются, а насыщение трансферрина железом снижается до 15% и ниже. Низкие значения сывороточного железа, сочетающиеся с низкими значениями ОЖСС и НЖСС, характерны для анемии, связанной с хроническими заболеваниями, злокачественными опухолями, инфекциями (для дифференциальной диагностики анемий в этих случаях важно также определение ферритина). Вместо определения железосвязывающей способности сыворотки в тех же целях может быть использовано определение содержания в сыворотке трансферрина.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)

  • описание
  • подготовка
  • показания

Натрий  — макроэлемент, важная составная часть тканей тела взрослого человека. Содержание его в организме может достигать 150 — 200 г.  Натрий — основной внеклеточный катион, поддерживающий осмотическое давление и регулирующий кислотно-основное состояние, нервно-мышечную проводимость и передачу нервных импульсов.  Натрий присутствует во всех жидкостях и тканях организма, но в наибольшей концентрации – в крови и во внеклеточной жидкости. Натрий выделяется почками, его концентрация регулируется альдостероном, синтезирующимся в надпочечниках. На всасывание натрия в кишечнике оказывают влияние гастрин, секретин, холецистокинин, простагландины. Другими факторами, поддерживающими натрий на постоянном уровне, является действие гормонов передней доли гипофиза, секреция ренина, антидиуретического гормона и вазопрессина.

Биоматериал, используемый для исследования:  венозная кровь. Воздержаться от приема алкоголя в течение 24 часов до исследования. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, курение в течение 30 минут до исследования.    Факторы, влияющие на показатель:  1.    Заболевания печени и почек, синдром и болезнь Иценко-Кушинга. 2.    Кетоацидоз, несахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников.  3.    Сердечная недостаточность, передозировка диуретиков. 4.    Обезвоживание, мальабсорбция, ожоговая болезнь. 5.    Недавняя травма, хирургическая операция, шоковое состояние. 6.    Прием анаболических стероидов, кортикостероидов, кальция, соединений фтора, метилдопа, слабительных, оральных контрацептивов, бикарбоната натрия, гепарина, диуретиков, карбамазепина, трициклических антидепрессантов. 7.    Искусственное вскармливание у детей.

1.    Диагностика гипонатриемии и гипернатриемии. 2.    Диагностика заболеваний головного мозга, легких, печени, сердца, почек, щитовидной железы, надпочечников, сопровождающихся дефицитом или избытком натрия. 3.    Мониторинг за эффективностью лечения пациентов, принимающих диуретики.

Железо-связывающая способность сыворотки, цена и сроки — Dila.

ua

Общая характеристика

Общая железосвязывающая способность сыворотки – лабораторный тест, который дает возможность определить степень насыщения железом сыворотки.

Тип биоматериала и способы взятия:

Тип БМ В отделении МЛ «ДІЛА» На дому В ЛПЗ Самостоятельно
Венозная кровь В отделении МЛ «ДІЛА» На дому В ЛПЗ Самостоятельно

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: Утром до 11. 00, натощак,через 8-12 часов периода голодания.Возможно: В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА». Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (утром должна быть исключена жирная пища).

В лабораторном справочнике можно ознакомиться с подробным описанием исследования

Цена и сроки исследования:

Железо-связывающая способность сыворотки

Цена (грн.) 215

Срок 12 ч.

Железо в сыворотке | Медицинский центр «Широких сердец»

/

Услуги

/ / / /

Железо в сыворотке

Цены

Железо в сыворотке  60 ₽

Железо (Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe) — один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.

Железо — это микроэлемент, который всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином — специальным белком, образующимся в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов. Оно является важнейшей составной частью гемоглобина — белка, заполняющего эритроциты, который позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов.
В норме в организме содержится 4–5 г железа. Около 70% от этого количества составляет железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов, оставшееся в основном запасается в тканях в виде ферритина и гемосидерина. Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, и его уровень в крови уменьшается, организм использует железо из резерва. При длительной нехватке запасы железа истощаются, что может привести к анемии. С другой стороны, если железа поступает слишком много, то это может вызывать его чрезмерное накопление и поражение печени, сердца и поджелудочной железы.

Анемия

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л.

Для анемии характерны:

  • хроническая слабость
  • головокружение
  • головные боли

При тяжелой железодефицитной анемии у больных может проявиться:

  • боль в грудной клетке
  • слабость в ногах
  • одышка
  • у детей возможны трудности с обучением

Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа:

  • желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину)
  • жжение кончика языка
  • заеды (трещины в углах рта)

Симптомы избытка железа:

  • боль в суставах
  • слабость
  • быстрая утомляемость
  • боль в животе
  • снижение сексуального влечения
  • нарушение сердечного ритма

Около 3–4 мг железа (0,1% от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с белком трансферрином. Именно его уровень измеряется при данном анализе.
Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (максимально в утренние часы). Поэтому измерение уровня сывороточного железа почти всегда сочетается с другими анализами, такими как:

  • тест на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС)
  • ферритин
  • трансферрин

Используя показатели ОЖСС и трансферрина, можно рассчитать процент насыщения трансферрина железом, который показывает, какое количество железа транспортируется кровью.
Применение разных анализов, отражающих обмен железа в организме, обеспечивает более полную и достоверную информацию о железодефиците или перенасыщении организма железом, чем изолированное измерение сывороточного железа.

Показания к назначению исследования

  • Необходимость рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть пациент нуждается в определенных показаниях, сколько именно железа переносит кровь
  • Оценка запасов железа в организме
  • Определение причин анемии: дефицит железа или иное, например, хронические заболевания или нехватка витамина B12
  • Диагностика отравления железом или наследственного гемохроматоза — заболевания, связанного с повышенным всасыванием и накоплением железа

Исследуемый материал

Венозная кровь

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Единицы измерения: мкмоль/л

Референтные значения:

Возраст, пол

Референсные значения

< 1 мес.

женский

5,2 — 22,7 мкмоль/л

мужской

5,7 — 20 мкмоль/л

1 — 12 мес.

женский

4,5 — 22,6 мкмоль/л

мужской

4,8 — 19,5 мкмоль/л

1 — 4 года

женский

4,5 — 18,1 мкмоль/л

мужской

5,2 — 16,3 мкмоль/л

4 — 7 лет

женский

5 — 16,7 мкмоль/л

мужской

4,5 — 20,6 мкмоль/л

7 — 10 лет

женский

5,4 — 18,6 мкмоль/л

мужской

4,8 — 17,2 мкмоль/л

10 — 13 лет

женский

5,7 — 18,6 мкмоль/л

мужской

5 — 20 мкмоль/л

13 — 16 лет

женский

5,4 — 19,5 мкмоль/л

мужской

4,7 — 19,7 мкмоль/л

16 — 18 лет

женский

5,9 — 18,3 мкмоль/л

мужской

4,8 — 24,7 мкмоль/л

> 18 лет

женский

6,6 — 26 мкмоль/л

мужской

11 — 28 мкмоль/л

С этим исследованием сдают

  • Ферритин
  • Железосвязывающая способность сыворотки
  • Латентная железосвязывающая способность сыворотки
  • Трансферрин
  • Гемоглобин
  • Гематокрит
  • Эритроциты

Почему у нас

  1. В медицинском центре «Широких сердец» вы можете не только сдать все виды анализов, но и оперативно пройти все необходимые исследования для получения полной картины состояния здоровья.

  2. Специалисты нашего центра осуществляют забор и исследование биоматериала без возрастных ограничений, в том числе, и у грудных детей.

  3. Использование современного, одноразового инструментария в стерильном процедурном кабинете — обеспечивают безболезненность и безопасность процедур.

  4. Возможен выезд для забора крови на дом.

  5. Для удобства пациентов, лаборатория начинает работу в 08:00, что позволяет успеть на приём к узким специалистам к моменту начала работы центра — в 09:00.

     

 

Адреса наших филиалов:
г. Воронеж, ул. Владимира Невского, 19, ул. Пограничная, 2.

Узнайте больше о лабораторных исследованиях у администраторов в МЦ «Широких сердец»
Предварительная запись по тел.: (473) 280-20-30

Трансферрин и железосвязывающая способность (TIBC, UIBC)

Источники, использованные в текущем обзоре

Девкота, Б. (обновлено 16 января 2014 г.). Железосвязывающая способность. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085726-overview. По состоянию на май 2017 г.

Парути, С. (Обновлено 14 января 2015 г.). Насыщение трансферрина. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2087960-overview.По состоянию на май 2017 г.

Харпер, Дж. И Конрад, М. (обновлено 7 ноября 2015 г.). Железодефицитная анемия. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/202333-overview. По состоянию на май 2017 г.

(© 1995– 2017). Железо и общая железосвязывающая способность, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо Доступны в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/34624. По состоянию на май 2017 г.

(© 1995– 2017).Трансферрин, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/34623. По состоянию на май 2017 г.

Тиц Учебник клинической химии и молекулярной диагностики . Надер Рифаи. 6-е издание, Elsevier Health Sciences; 2017. Pg 742.

.

Клиническая гематология Винтроба . 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009.Стр. 818.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Корбетт, СП. Лабораторные тесты и диагностические процедуры с медсестринскими диагнозами, 4-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lang, 1996. Стр. 34-35, 41-43.

Фрей, Ребекка Дж. Железные тесты. Глава в: Gale Encyclopedia of Medicine, Edition One, 1999 Gale Research Group, Pg. 1648.

Витте DL, Кросби WH, Эдвардс CQ, Фэрбенкс В.Г., Митрос FA. Рабочая группа по разработке практических рекомендаций Колледжа американских патологов.

Медицинский центр Бостонского университета. Информационная система здравоохранения по работе с населением. Доступно в Интернете по адресу http://www.bu.edu/cohis/cardvasc/blood/anemia.htm#prevent.

Лион, Элейн и Франк, Элизабет Л. Наследственный гемохроматоз с момента открытия гена HFE. Clinical Chemistry 47: 1147-1156 (июль 2001 г.).

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 574-577.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 43, 200-201.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 1062-1065.

Dugdale III, D. (Обновлено 13 февраля 2009 г.). Общая связывающая способность железа. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003489.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

(изменено 13 марта 2009 г.). Насчет железа. Институт заболеваний железа [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.irondisorders.org/Disorders/about.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

(обновлено 24 августа 2007 г.). Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Управление диетических добавок NIH [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://ods.od.nih.gov/factsheets/iron.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

Rathz, D. et. al. (Обновлено 2 февраля 2009 г.). Токсичность, железо.eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/166933-overview. По состоянию на июнь 2009 г.

Chen, Y. (Обновлено 5 апреля 2009 г.). Железодефицитная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 506.

Герстен Т. (Обновлено 8 февраля 2012 г.). Общая железосвязывающая способность. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003489.htm. По состоянию на апрель 2013 г.

(© 1995-2013). Железо и общая железосвязывающая способность, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/34624. По состоянию на апрель 2013 г.

Девкота, Б.(Обновлено 4 октября). Железосвязывающая способность. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085726-overview. По состоянию на апрель 2013 г.

(обновление, март 2013 г.). Гемохроматоз. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Hemochromatosis.html?client_ID=LTD#tabs=6. По состоянию на апрель 2013 г.

Yamanishi, H. et. al. (2003, январь). Общая железосвязывающая способность, рассчитанная на основе концентрации трансферрина в сыворотке или концентрации железа в сыворотке и ненасыщенной железосвязывающей способности. Clinical Chemistry v 49 (1) 175-178 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.clinchem.org/content/49/1/175.full. По состоянию на апрель 2013 г.

S6 Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 594-598.

Железосвязывающая способность — StatPearls

Введение

Общая железосвязывающая способность (TIBC) — важный тест, используемый для диагностики железодефицитных анемий и других нарушений метаболизма железа.Связывающая способность железа — это способность трансферрина связываться с железом. Емкость связывания железа бывает двух типов: TIBC и способность связывать ненасыщенное железо (UIBC). Когда запасы железа истощаются, уровень трансферрина в крови увеличивается. Поскольку только одна треть трансферрина насыщена железом, трансферрин, присутствующий в сыворотке, обладает дополнительной связывающей способностью (67%). Это ненасыщенная железосвязывающая способность. TIBC — это сумма сывороточного железа и UIBC. Насыщение трансферрина в процентах рассчитывается путем деления сывороточного железа на TIBC и умножения результата на 100.

Этиология и эпидемиология

Анемия является наиболее частым гематологическим заболеванием как у взрослых, так и у детей. [1] [2] [3] [4] Панели железа обычно назначают пациентам с анемией. Один из тестов, включенных в панель железа, — это TIBC. Анемия классифицируется на основе среднего корпускулярного объема (MCV) на микроцитарную, нормоцитарную или макроцитарную анемию. Железодефицитная анемия, которая является нормоцитарной на ранних стадиях и микроцитарной на более поздних стадиях, является наиболее распространенным типом анемии во всем мире.Состояния перегрузки железом могут быть наследственными или приобретенными. Наиболее распространенным заболеванием, связанным с перегрузкой железом, является гемохроматоз. [5] [6] Если не лечить, тяжелая перегрузка железом может привести к летальному исходу и повреждению органов. Нарушение гомеостаза метаболизма железа приводит к отложению железа в различных органах тела, вызывая цирроз печени, бронзовый диабет, неврологический дефицит и аритмии. [7] Наиболее частой причиной смерти при гемохроматозе является цирроз печени и желудочковые аритмии. [8] [9] [10] TIBC используется как при дефиците железа, так и при перегрузке для постановки диагноза.

Патофизиология

Пища, которую мы потребляем, содержит железо в двух формах: гемовое и негемовое. Элементарное железо высвобождается из связанной формы в пище под действием соляной кислоты в желудке. Форма трехвалентного железа ферментативно восстанавливается до двухвалентной формы, а затем всасывается в кишечнике переносчиком ионов двухвалентного металла, расположенным на апикальной поверхности кишечного эпителия. Гемовая форма железа абсорбируется непосредственно через переносчик гема. Абсорбированное железо может храниться в энтероцитах вместе с апоферритином, белком-хранилищем железа, или может всасываться в кровь через ферропортин.Ферропортин является переносчиком, присутствующим на базолатеральной поверхности энтероцитов. Прежде чем попасть в кровь, двухвалентное железо преобразуется в трехвалентную форму под действием гефестина. Затем трехвалентное железо улавливается апо-трансферрином. Апо-трансферрин — это белок, переносящий железо, присутствующий в крови. Он связывается с железом и доставляет его в различные ткани, в основном в кости и печень. [11] [12] Вместе железо и апо-трансферрин образуют трансферрин, но иногда термины трансферрин и апо-трансферрин используются взаимозаменяемо, поскольку связь, образованная между ними, не является ковалентной.Большая часть железа входит в состав гемоглобина и миоглобина. Он также используется для синтеза некоторых ферментов. Железо хранится в макрофагах вместе с запасным белком апоферритином. Он выводится из организма во время менструального кровотечения, когда эпителиальные клетки кожи, а также энтероциты отмирают, а также во время кровотечения.

Рекомендуемая суточная потребность в железе у взрослых составляет:

  • У мужчин и женщин без менструации от 0,5 мг до 1 мг

  • У менструирующих женщин от 1 мг до 2 мг

  • У беременных 3 мг до 5 мг

Обычно общий трансферрин в крови насыщен только на 33%.Каждая молекула апо-трансферрина может связываться максимум с 2 ионами трехвалентного железа. В железодефицитных состояниях общее насыщение трансферрина падает до 16% или меньше. [13] [14]

Требования к образцам и процедура

Металлическая панель заказана для диагностики нарушений метаболизма железа. Тесты на панели железа включают; железо в сыворотке натощак, TIBC, процентное насыщение трансферрина или насыщение железом и ферритин сыворотки. В дополнение к этому врачи назначают общий анализ крови и подсчет ретикулоцитов, как правило, при подозрении на анемию.

Образец

Образец цельной крови пациента собирают в рамках обследования на анемию и оценки железа. При взятии образца крови медицинский работник должен выполнить следующие действия.

  • Объясните пациенту процедуру и попросите его согласие.

  • Используйте новую пару перчаток для каждого пациента.

  • Очистите кожу над локтевой ямкой пациента антисептиком по спирали, двигаясь от центра к периферии.

  • Оберните жгут вокруг руки пациента.

  • Как только вена станет выступающей, введите иглу.

  • После взятия пробы крови развяжите жгут и осторожно извлеките иглу.

  • Наложите повязку или кусок хлопка, смоченный антисептиком, на место прокола.

  • Правильно промаркируйте образец крови перед отправкой на анализ.

Для UIBC образец крови не должен быть гемолизирован.Рекомендуется образец натощак. Билирубин и липемия не влияют на UIBC.

В отношении железа липемия, билирубин ниже 30 мг / дл или гемолиз не оказывают влияния. Сыворотку следует отделить в течение 2 часов после сбора. Следует позаботиться о том, чтобы отделенная сыворотка не оставалась при температуре от +15 ° C до +30 ° C дольше 8 часов. В случае задержки более 8 часов сыворотку следует хранить при температуре от +2 ° C до +8 ° C. Если образец сыворотки должен храниться более 48 часов, образцы следует заморозить при температуре от –15 ° C до — 20 градусов С.Замороженные образцы следует разморозить только один раз. При многократном замораживании и оттаивании образцов может произойти порча. Рекомендуется отбирать пробы утром из-за суточных колебаний. Оральные контрацептивы могут повышать уровень железа или TIBC. При необходимости образцы следует хранить в контейнерах из боросиликатного стекла или пластика.

Процедуры тестирования

Метод временной конечной точки используется для измерения концентрации железа. Шаги следующие: [15]

  • Железо (трехвалентная форма), связанное с трансферрином, высвобождается путем добавления уксусной кислоты.

  • Затем железо восстанавливают до двухвалентной формы с использованием гидроксиламина и тиогликолата.

  • Затем железо образует комплекс с феррозиновым железным реагентом.

  • Концентрация железа в образце измеряется по изменению оптической плотности света.

  • Изменение оптической плотности отслеживается на длине волны 560 нм с фиксированным интервалом времени.

Мешающие факторы

На результаты анализа могут повлиять недавние переливания крови, гемолизированные образцы (измерение UIBC), фторид, оральные контрацептивы и использование хлорамфеникола.[16] [17]

Результаты, отчеты, критические выводы

Нормальные контрольные диапазоны:

  • Емкость связывания железа: от 255 мкг / дл до 450 мкг / дл. [18]
  • Процент насыщения трансферрина и железа: от 25% до 35%. [13]
  • UIBC — нормальные значения UIBC могут варьироваться в зависимости от лаборатории, но большинство лабораторий определяют свой нормальный диапазон от 111 мкг / дл до 343 мкг / дл. [18]
  • TIBC — нормальные значения теста TIBC могут варьироваться в зависимости от лаборатории. Обычно нормальный диапазон составляет от 240 мкг / дл до 450 мкг / дл.[18]

Клиническая значимость

Исследования связывания железа важны для диагностики дефицита железа и состояний перегрузки железом. В условиях дефицита железа относительное содержание трансферрина по сравнению с содержанием железа увеличивается, и, следовательно, значения TIBC высокие. Обратное происходит при перегруженных железом состояниях организма; количество свободного трансферрина в крови уменьшается, и, следовательно, значения TIBC низкие. Способность связывать железо также снижается при заболеваниях печени, таких как цирроз, поскольку трансферрин синтезируется печенью.Уровни TIBC могут быть низкими при многофакторных анемиях или анемиях хронического воспаления. В таких случаях дополнительную информацию о компоненте дефицита железа можно получить путем расчета насыщения железом или трансферрином.

Лечение железодефицитной анемии включает коррекцию основного источника кровопотери наряду с коррекцией состояния дефицита железа с помощью препаратов железа. Добавки железа можно вводить перорально или внутривенно, в зависимости от скорости необходимой коррекции уровня железа.Доступны различные препараты железа для внутривенного введения, которые схожи по эффективности при сравнении в исследованиях с различными профилями побочных эффектов.

При железодефицитной анемии еще одним интересным открытием, отмеченным при общем анализе крови, является реактивное повышение тромбоцитов (реактивный тромбоцитоз). Появляется все больше литературы о повышенном риске тромбоза (в большей степени венозного, чем артериального), связанного с повышенным уровнем тромбоцитов и дефицитом железа [19] [20]. Согласно большому ретроспективному анализу Song et al., риск тромбоза составляет около 15,8% при повышенном уровне тромбоцитов и дефиците железа по сравнению с риском 7,8%, связанным только с дефицитом железа и отсутствием повышенного уровня тромбоцитов.

При состояниях перегрузки железом, включая наследственный гемохроматоз, состояния, связанные с зависимостью от переливания крови, наблюдаемые при миелоидных заболеваниях или талассемии (которые могут проявляться в более поздние годы с повышенной способностью абсорбировать и накапливать железо) уровни TIBC низкие с пропорциональным увеличением уровней насыщения железом . При наследственном гемохроматозе первым методом выбора является терапевтическая флеботомия, чтобы поддерживать уровень ферритина ниже 50–100 нг / мл, при этом уровень гемоглобина остается выше 11 г / дл.В других случаях перегрузки железом и сопутствующей анемии, когда проведение терапевтических флеботомий небезопасно, используются хелаторы железа. Хелаторы железа доступны в виде пероральных или парентеральных препаратов.

Контроль качества и безопасность лабораторий

  • Медицинские работники, работающие с образцами сыворотки / плазмы, должны быть вакцинированы от гепатита B, поскольку образцы могут быть положительными на гепатит B. Образцы также могут быть положительными на ВИЧ и другие патогены, передающиеся с кровью. При работе с образцами необходимо соблюдать стандартные институциональные или лабораторные протоколы.

  • Сотрудники лаборатории должны носить лабораторные халаты, перчатки и средства защиты глаз, как указано.

  • В лаборатории должны быть контейнеры с цветовой кодировкой, а отходы следует выбрасывать надлежащим образом в острые предметы или контейнеры для биологически опасных веществ, как указано.

  • Лаборатория должна хорошо вентилироваться.

  • Немеченые образцы сыворотки не следует принимать.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Оценка способности связывать железо в рамках обследования анемии требует тщательной координации между членами межпрофессиональной группы на разных уровнях.Ключевые роли играют врачи, которые назначают тестирование, медсестры или флеботомисты, которые собирают образцы крови, патологи, лаборанты и техники, которые проводят анализ.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Железо, общая и общая связывающая способность железа

Вы здесь

Домой | Железо, общая и общая связывающая способность железа Основное содержание

Код теста: 7573

Включает: Общее количество железа, связывающая способность железа,% насыщения (рассчитано)

Методология: Спектрофотометрия (SP)

Клиническая значимость: Количественное определение уровня железа в сыворотке полезно для подтверждения диагноза железодефицитной анемии или гемохроматоза.Измерение общего связывания железа в одном и том же образце может помочь врачу отличить низкие уровни железа в сыворотке, вызванные дефицитом железа, от уровней, связанных с воспалительными неопластическими расстройствами. Анализ на железо измеряет количество железа, связанного с трансферрином. Общая железосвязывающая способность (TIBC) измеряет количество железа, которое появилось бы в крови, если бы весь трансферрин был насыщен железом. Это косвенное измерение концентраций трансферрина, но выраженное как измерение содержания железа.Чтобы получить процент насыщения, сывороточное железо делится на TIBC, который дает фактическое количество насыщенного трансферрина. Процент насыщения низкий при дефиците железа и высокий при болезнях накопления железа.

Альтернативное имя: Н / Д

Руководство по сбору:

Расход: T01 — красный / серый SST 8,5 мл

Предпочтительный образец: Сыворотка

Предпочтительный объем: 2 мл

Транспортный контейнер: Пробирка сепаратора сыворотки (SST)

Температура транспортировки: Комнатная температура

Стабильность образца: Комнатная температура: 6 дней

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУКЦИИ: Образцы следует брать утром у пациентов, находящихся в состоянии натощак, так как содержание железа снижается на 30% в течение дня и может быть значительное влияние липемии.

Критерии отторжения: Общий гемолиз, антикоагулянты, отличные от гепарина

Для получения дополнительной информации об устройствах подачи или сбора, пожалуйста, свяжитесь со службой поддержки клиентов DLO по телефону (800) 891-2917, опция 2.

Ассоциация общей железосвязывающей способности сыворотки и ее изменений во времени с питательными и клиническими результатами у гемодиализных пациентов — FullText — American Journal of Nephrology 2009, Vol. 29, № 6

Абстрактные

Трансферрин сыворотки, оцениваемый по общей железосвязывающей способности (TIBC), может быть маркером белковой потери энергии (PEW) у пациентов на поддерживающем гемодиализе (MHD).Мы предположили, что низкий TIBC или его падение с течением времени связаны с плохими клиническими исходами. У 807 пациентов с МГП в проспективной 5-летней когорте ассоциации TIBC и его изменений с течением времени с результатами были изучены после корректировки на комбинацию случаев и маркеры запасов железа и недоедания-воспаления, включая сывороточный интерлейкин-6, железо и ферритин. Пациенты с сывороточным TIBC ≥250 мг / дл имели более высокий индекс массы тела, кожные складки трицепса и двуглавой мышцы и окружность мышц средней руки, а также более высокие уровни железа в сыворотке, но более низкие ферритин и маркеры воспаления.Некоторые компоненты качества жизни (QoL) SF-36 были хуже в группах с самым низким и / или высоким TIBC. Смертность постепенно повышалась при более низких уровнях TIBC (p-тренд 20 мг / дл в течение 6 месяцев был связан с коэффициентом риска смерти 1,57 (95% ДИ: 1,04–2,36, p = 0,03) по сравнению со стабильной группой TIBC. Следовательно, низкий исходный уровень TIBC в сыворотке связан с дефицитом железа, PEW, воспалением, плохим качеством жизни и смертностью, а его снижение с течением времени независимо связано с повышенным риском смерти.

© 2009 С.Karger AG, Базель

Введение

Многие люди с запущенной хронической болезнью почек (ХБП), включая тех, кто проходит курс поддерживающего гемодиализа (МГД), страдают от белково-энергетической потери (PEW), также называемой уремической недостаточностью питания [1, 2]. PEW и воспаление, которые часто возникают вместе при ХБП и поэтому вместе называются синдромом комплекса недоедания и воспаления (или синдрома кахексии) (MICS), связаны с низким качеством жизни и повышенной заболеваемостью и смертностью [3,4,5 , 6].Изучение относительного вклада различных компонентов MICS в плохие результаты может привести к обнаружению поддающихся модификации механизмов, лежащих в основе плохой выживаемости с ХБП. Однако неизвестно, какие пищевые или воспалительные маркеры более подходят или надежны для изучения связи МИКС и смертности.

Группа экспертов Международного общества почечного питания и метаболизма (ISRNM) недавно предложила ряд критериев для оценки статуса питания и воспаления при ХБП [2].Среди биохимических маркеров низкий уровень сывороточного трансферрина, который является традиционным маркером нутритивного статуса и который можно измерить непосредственно с помощью обычных радиоиммуноанализов (РИА), предлагается в качестве потенциального индикатора PEW [2]. Однако у пациентов с ХБП концентрацию трансферрина в сыворотке крови обычно оценивают косвенно, измеряя общую железосвязывающую способность (TIBC) в сыворотке [7,8,9]. Существует высокая статистическая корреляция между измеренным RIA трансферрином сыворотки и измеренным TIBC на основе связывания железа с коэффициентом корреляции R 2 , равным 0.95 или выше [7].

Трансферрин представляет собой бета-глобулин массой 90 кДа, который связывает и транспортирует железо в плазме [10]. Печень является основным местом синтеза. Низкие значения обнаруживаются при многих болезненных состояниях, включая инфекции, злокачественные новообразования, гепатоцеллюлярные заболевания и нефротический синдром [9]. В общей популяции повышенные уровни трансферрина в сыворотке возникают при дефиците железа, беременности и других состояниях с высоким уровнем эстрогена и прогестерона, включая прием оральных контрацептивов [11]. Однако у пациентов с ХБП дефицит железа парадоксальным образом может быть связан с более низкими значениями TIBC [7, 12].TIBC действительно является знаменателем «коэффициента насыщения железом», то есть железа, деленного на TIBC [12]. Несмотря на то, что консенсусный комитет ISRNM предложил его в качестве маркера PEW [2], неясно, является ли рассчитанный TIBC трансферрин независимым предиктором смертности и других исходов у пациентов с ХБП. Более того, связь между TIBC и другими клиническими исходами, такими как качество жизни, связанное со здоровьем (HR-QoL), еще не изучена.

Учитывая тот факт, что TIBC измеряется ежемесячно практически у всех 400000 диализных пациентов в США для расчета коэффициента насыщения железом, мы стремились изучить полезность сывороточного TIBC и его изменений во времени для оценки нутритивного статуса и прогнозирования ЧСС. -Качество и смертность после контроля маркеров железа и суррогатов нутритивного статуса и воспаления, включая циркулирующие уровни провоспалительных цитокинов.Мы проанализировали данные хорошо изученной когорты 807 пациентов с МГП, спонсируемой Национальным институтом здравоохранения (NIH), которые наблюдались в течение до 5 лет и у которых оценивались повторные нутриционные и воспалительные меры, включая цитокины, состав тела и HR-QoL. Мы предположили, что TIBC является независимым предиктором исхода у пациентов с МГД и что его изменения с течением времени влияют на соответствующие клинические исходы.

Методы

Субъекты и условия

Мы изучали пациентов с МГД, которые участвовали в исследовании «Оценка питания и воспаления при диализе» (NIED) [13].Исходная когорта пациентов была получена из пула примерно 1300 амбулаторных пациентов с МГД в восьми учреждениях хронического диализа DaVita, Inc. в районе Саут-Бэй, Лос-Анджелес (более подробную информацию см. На веб-сайте исследования NIED по адресу www.NIEDStudy.org). Критериями включения были амбулаторные пациенты, которые проходили МГД в течение не менее 8 недель, были в возрасте 18 лет и старше и подписали форму согласия, одобренную местным институциональным советом по надзору. Пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни менее 6 месяцев (например, из-за метастатического злокачественного новообразования или запущенной стадии ВИЧ / СПИДа) были исключены.С 1 октября 2001 г. по 31 декабря 2006 г. 893 пациента с МГД из восьми диализных центров DaVita в районе Южного залива Лос-Анджелеса подписали форму информированного согласия и прошли периодическую оценку исследования NIED. Для этих анализов данные, включая исходный уровень TIBC в сыворотке, чтобы отразить сывороточный трансферрин, были доступны у 807 пациентов с МГД.

Медицинская карта каждого пациента с МГП была тщательно изучена сотрудничающим врачом, и были извлечены данные, относящиеся к основному заболеванию почек, сердечно-сосудистому анамнезу и другим сопутствующим заболеваниям.Для оценки тяжести сопутствующих заболеваний использовалась модифицированная версия индекса коморбидности Чарлсона, т.е. без компонентов возраста и заболевания почек [14, 15]. 807 пациентов с МГД наблюдались в течение 63 месяцев, то есть до 31 декабря 2006 г.

Оценка качества жизни, связанного со здоровьем

SF36, короткая система оценки качества жизни и здоровья с 36 пунктами, которая включает восемь независимых шкал. , представляет собой хорошо задокументированный опросник, который заполняется самостоятельно, который широко использовался и валидирован у пациентов с МГД [6, 16].Восемь шкал SF36 разделены на два измерения: «Физическое здоровье» и «Психическое здоровье».

Антропометрические измерения

Оценка массы тела и антропометрические измерения проводились во время лечения пациентов на гемодиализе или в течение 5–20 минут после прекращения лечения. Толщину кожной складки двуглавой и трехглавой складок измеряли обычным штангенциркулем кожной складки с использованием стандартных методик, как описано ранее [17, 18].

Взаимодействие в ближнем инфракрасном диапазоне

Для оценки процента жира в организме и массы тела без жира одновременно с антропометрическими измерениями использовалась технология взаимодействия в ближнем инфракрасном диапазоне (NIR) [19, 20].Использовался коммерческий датчик взаимодействия ближнего инфракрасного диапазона с коэффициентом вариации 0,5% для измерения общего жира тела (портативный Futrex 6100®, Гейтерсбург, Мэриленд, США, www.futrex.com). Измерения в ближнем инфракрасном диапазоне выполнялись путем размещения датчика Futrex® на недоступном плече на несколько секунд и ввода необходимых данных (дата рождения, пол, вес и рост) каждого пациента. Было показано, что измерения содержания жира в организме в ближнем инфракрасном диапазоне значительно коррелируют с другими показателями питания у пациентов с МГД [20].

Лабораторные исследования

Пробы крови перед диализом и азот мочевины сыворотки после диализа были получены в середине рабочего дня, который хронологически совпал с сдачей квартальных анализов крови в учреждениях DaVita. Для представления еженедельной диализной дозы использовали единичный пул Kt / V. Все рутинные лабораторные измерения были выполнены DaVita® Laboratories (Деланд, Флорида, США) с использованием автоматизированных методов. TIBC измеряли путем суммирования измеренного общего содержания железа в сыворотке и измеренной способности связывания несвязанного железа (UIBC), которая измерялась спектрофотометрически.Принцип теста использует известную концентрацию железа для насыщения доступных сайтов связывания на трансферрине [21]. Конечная реакция происходит с использованием избытка несвязанного двухвалентного железа с хромогеном FerroZine с образованием пурпурного комплекса, который измеряется.

Высокочувствительный С-реактивный белок (CRP) в сыворотке измеряли с помощью турбидометрического иммуноанализа, в котором образец сыворотки смешивали с латексными шариками, покрытыми антителами против CRP человека, образующими нерастворимый агрегат (производитель: WPCI, Осака, Япония, единица: мг / л, нормальный диапазон: <3.0 мг / л) [22, 23]. Интерлейкин 6 (IL-6) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) измеряли с помощью наборов для иммуноанализа на основе твердофазного сэндвич-ELISA с использованием рекомбинантных человеческих IL-6 и TNF-α (производитель: R&D Systems, Миннеаполис, Миннесота. , США; единицы: пг / мл; нормальный диапазон: IL-6: <9,9 пг / мл, TNF-α: <4,7 пг / мл) [24, 25]. СРБ и цитокины измеряли в лабораториях Общего клинического исследовательского центра медицинского центра Харбор-Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. Концентрации общего гомоцистеина в плазме определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии в клинических лабораториях Harbor-UCLA.Транстиретин (преальбумин) в сыворотке измеряли с помощью иммунопреципитинового анализа [26].

Статистические методы

Коэффициент корреляции Пирсона (r) использовался для анализа линейных ассоциаций. Простая линейная регрессия и критерий χ 2 для тренда были использованы для изучения тенденций непрерывных и дихотомических переменных, соответственно, в четырех группах TIBC. Многофакторный регрессионный анализ и анализ ковариации были выполнены для получения скорректированных значений p, контролируемых для сочетания случаев и других ковариант.График с ограниченными кубическими сплайнами использовался в качестве стратегии исследовательского анализа данных (EDA), чтобы проиллюстрировать систематические связи между TIBC в сыворотке и смертностью. Этот метод также служил для изучения нелинейных ассоциаций как непрерывных предикторов смертности в качестве альтернативы несоответствующим предположениям о линейности [27]. После этого для расчета относительных рисков смерти были получены отношения рисков (HR) с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса после контроля соответствующих ковариат. Графики log [–log (коэффициент выживаемости)] против log (время выживания) были выполнены, чтобы установить достоверность предположения о пропорциональности.Анализ Каплана-Мейера использовался для оценки различий в доле выживания между категориями изменения TIBC. Ковариаты сочетания случаев и коморбидности включали пол, возраст, расовую и этническую принадлежность (латиноамериканцы, афроамериканцы, азиаты и другие), сахарный диабет, модифицированную шкалу коморбидности Чарлсона, время диализа (количество месяцев лечения МГП) и уровень железа в сыворотке крови; а лабораторные измерения MICS в полностью скорректированных моделях Кокса включали сывороточные концентрации CRP, IL-6 и альбумина. Чтобы смягчить регрессию к среднему феномену, исходный уровень TIBC в сыворотке был включен в качестве ковариаты во все модели пропорциональных рисков Кокса, использованные для оценки HR смертности при изменении TIBC.Фидуциарные пределы даны как среднее ± стандартное отклонение или медиана и межквартильный размах, когда это необходимо; коэффициенты риска включают 95% доверительный интервал. p <0,05 или 95% доверительный интервал, не превышающий 1,0, считали статистически значимыми. Значение p между 0,05 и 0,20 также указано с двумя десятичными знаками для идентификации потенциальных ошибок типа II. Описательную и многомерную статистику выполняли с помощью статистического программного обеспечения «Stata version 10.0» (Stata Corporation, College Station, Tex., США).

Результаты

Общие и лабораторные характеристики

Исходные демографические, клинические и лабораторные показатели у 807 пациентов с МГД представлены в таблице 1.Средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 53,6 ± 14,8 года; 47% пациентов (n = 379) составляли женщины, 50% (n = 406) были латиноамериканцами и 32% (n = 257) были афроамериканцами. Средний срок проведения диализа составлял 31 ± 34 месяца (медиана: 19,2, межквартильный размах: 7–46 месяцев). Как показано на рисунке 1, средний исходный уровень TIBC в сыворотке у 807 пациентов с МГД составлял 208 ± 40 мг / дл (медиана: 205, минимум: 79, максимум: 374, межквартильный диапазон: 181–232 мг / дл).

Таблица 1

Исходные демографические, клинические и лабораторные значения в сумме и в соответствии с четырьмя априори выбранными группами TIBC у 807 пациентов на поддерживающем гемодиализе

Рис.1

Распределение исходного уровня TIBC в сыворотке у 807 пациентов на поддерживающем гемодиализе.

Мы выбрали четыре априорные категории уровней TIBC в сыворотке с шагом 50 мг / дл, основываясь на практической клинической полезности пороговых уровней и в соответствии с оценкой недостаточности питания-воспаления (MIS) Kalantar-Zadeh et al. [4] <150 мг / дл (n = 39, 5%), от 150 до <200 мг / дл (n = 330, 41%), от 200 до <250 мг / дл (n = 326, 40%) и ≥ 250 мг / дл (n = 112, 14%). В таблице 1 показаны соответствующие демографические, клинические и лабораторные показатели четырех категорий TIBC.Доля женщин и афроамериканцев была выше в группах с более низким уровнем TIBC; однако, согласно модифицированной шкале коморбидности Чарлсона, тенденции к развитию сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний отсутствовали. Кроме того, группы пациентов с более низким уровнем TIBC в сыворотке имели более высокий период диализа по сравнению с их коллегами с более высокими уровнями TIBC в сыворотке.

Несмотря на то, что пациенты с МГД с более низкими уровнями TIBC имели более низкий ИМТ и толщину кожной складки трицепса и двуглавой мышцы и, в меньшей степени, имели меньшую окружность мышц средней руки, не было заметных различий между четырьмя группами уровней TIBC в сыворотке с Что касается измеренного в ближнем инфракрасном диапазоне общего жира в организме.Среди лабораторных измерений уровни сывороточного альбумина, транстиретина (преальбумина), железа, ферритина и гемоглобина в крови были ниже в группах с более низким TIBC; однако у этих же пациентов показатели воспаления (т. е. сывороточный СРБ и ИЛ-6) были выше.

Качество жизни, связанное со здоровьем

В таблице 2 показаны усредненные общие (нестандартные) баллы SF-36 среди 624 пациентов с МГД, ответивших на этот вопросник HR-QoL. Баллы сгруппированы в соответствии с выбранными приращениями TIBC в сыворотке, представленными в таблице 1.Статистически значимых ассоциаций в большинстве шкал и двух измерений SF-36 не было, но наблюдались некоторые тенденции к более низким показателям HR-QoL в группах с наивысшим и / или самым низким уровнем TIBC.

Таблица 2

Базовый уровень SF-36 1 показателей качества жизни, связанных со здоровьем, по приращениям TIBC у 624 2 пациентов на поддерживающем гемодиализе

Линейные ассоциации

В таблице 3 показаны коэффициенты корреляции соответствующих клинических, пищевых и воспалительных процессов. измеряет уровни TIBC в сыворотке у 807 пациентов с МГД.TIBC в сыворотке коррелировал с nPNA (nPCR), заменителем потребления белка с пищей, а также с сывороточным альбумином, транстиретином, ферритином, железом и логарифмами CRP и IL-6. Однако линейная связь между сывороточным TIBC и транстиретином больше не сохранялась после добавления сывороточного альбумина к скорректированным ковариатам. Рисунок 2 демонстрирует положительную линейную связь между сывороточным TIBC и альбумином, а также железом, а также показывает, что, когда уровень воспалительных маркеров в сыворотке повышается, уровень сывороточного TIBC снижается.

Таблица 3

Не скорректированный и многомерный скорректированный коэффициент корреляции Пирсона исходного TIBC и других релевантных переменных у 807 пациентов на поддерживающем гемодиализе

Рис. 2

Графики разброса, линия регрессии и 95% ДИ, отражающие корреляцию между TIBC и исходной сывороткой альбумин, сывороточное железо, логарифм для CRP и логарифм для IL-6.

TIBC и выживаемость

За 5 лет мониторинга когорты 241 (30%) пациент умер, 95 (12%) перенесли трансплантацию и 153 (20%) покинули когорту без дополнительной информации о последующем наблюдении.На рисунке 3 показан кубический сплайновый график, иллюстрирующий нескорректированные и скорректированные по совокупности случаев ассоциации между исходным уровнем TIBC в сыворотке и смертностью в 5-летней когорте из 807 пациентов с МГД. Несколько устойчивая тенденция к повышенному риску смерти наблюдалась у пациентов с МГП, особенно с более низкими уровнями TIBC. На рисунке 4 показаны отношения рисков (HR) смертности для четырех априори выбранных групп уровней TIBC в сыворотке после ступенчатой ​​корректировки. Рассчитанные коэффициенты риска смерти показаны в таблице 4.Уровень TIBC в сыворотке ниже 150 мг / дл (5% пациентов) был связан со значительно повышенным риском смерти в нескорректированной комбинации случаев и смешанных случаях плюс анализы с поправкой на MICS (p <0,001 до p <0,05), хотя значение p увеличивалось до 0,24 после полной многомерной корректировки, которая включала все пищевые и воспалительные маркеры, включая сывороточный альбумин, CRP, TNF-α и IL-6.

Таблица 4

Отношения рисков (HR) 5-летней смертности в соответствии с четырьмя априори выбранными группами TIBC у 807 пациентов на поддерживающем гемодиализе (окт.С 2001 по январь 2007 г.)

Рис. 3

Сплайн-модели без корректировок (верхняя панель) и со смешанными случаями (нижняя панель) с 95% доверительным интервалом, отражающим предсказуемость смертности от сывороточного TIBC у 807 пациентов на поддерживающем гемодиализе (октябрь 2001 г. — январь 2007 г.).

Рис. 4

Предсказуемость смертности от сывороточного TIBC у 807 пациентов на поддерживающем гемодиализе (октябрь 2001 г. — январь 2007 г.). Переменные набора случаев: возраст, пол, раса / этническая принадлежность, сахарный диабет, данные о диализе, первичная страховка, семейное положение, оценка сопутствующей патологии по Чарлсону, доза диализа (Kt / V), остаточная моча в почках (KRU) и сывороточное железо.Переменные MICS: альбумин, доза эритропоэтина, креатинин, гемоглобин, фосфор, нормализованная скорость катаболизма белка (nPCR), бикарбонат, кальций, ферритин, лейкоциты, процент лимфоцитов, индекс массы тела и доза витамина D. Воспалительные переменные: CRP, IL-6, TNF-α.

Изменения TIBC и выживаемости

Чтобы изучить, влияют ли продольные изменения TIBC в сыворотке с течением времени на выживаемость у пациентов с МГД, у которых сывороточный TIBC был повторно измерен через 6 месяцев (n = 625), были рассчитаны величина и направление изменения TIBC .Пациенты с падением TIBC в сыворотке более чем на 20 мг / дл в течение первых 6 месяцев наблюдения имели на 57% повышенный риск смерти по сравнению с пациентами с почти стабильными значениями TIBC (таблица 5). Как показано на рисунке 5, кривые выживаемости Каплана-Мейера для трех групп изменений уровней TIBC в сыворотке показывают более низкую выживаемость у пациентов с падением TIBC в сыворотке более чем на 20 мг / дл в течение 6 месяцев.

Таблица 5

Отношения рисков (HR) 5-летней смертности в соответствии с тремя априори выбранными группами изменения TIBC у 625 пациентов на поддерживающем гемодиализе (октябрь.С 2001 по январь 2007 г.)

Рис. 5

Доля Каплана-Мейера выживших пациентов с МГП после 5 лет наблюдения в соответствии с тремя априори выбранными группами изменений ТИБК в течение первых 6 месяцев наблюдения у 625 пациентов с МГД ( скорректировано с учетом смешанных случаев и переменных MICS). Переменные набора случаев: возраст, пол, раса / этническая принадлежность, сахарный диабет, данные о диализе, первичная страховка, семейное положение, оценка сопутствующей патологии Чарлсона, доза диализа (Kt / V), остаточная моча в почках (KRU) и сывороточное железо. .Переменные MICS: альбумин, доза эритропоэтина, креатинин, гемоглобин, фосфор, нормализованная скорость катаболизма белка (nPCR), бикарбонат, кальций, ферритин, лейкоциты, процент лимфоцитов, индекс массы тела и доза витамина D.

Обсуждение

Мы обнаружили, что ТИБК в сыворотке, косвенное измерение концентрации трансферрина в сыворотке, коррелирует с несколькими маркерами питания и воспаления у 807 пациентов с МГП, которые участвовали в проспективном 5-летнем исследовании в Южной Калифорнии.Пациенты с более низким уровнем TIBC, то есть <150 мг / дл, имели более низкий ИМТ, кожные складки трицепса и двуглавой мышцы и окружность мышц средней руки по сравнению с пациентами с более высоким уровнем TIBC в сыворотке. Тенденция к низкому самооценке HR-QoL и плохой выживаемости наблюдалась при самых низких и / или самых высоких концентрациях TIBC в сыворотке даже после исчерпывающей многомерной корректировки для других суррогатов недостаточности питания и воспаления. Снижение уровня TIBC в сыворотке крови более чем на 20 мг / дл в течение 6 месяцев было связано с повышением риска смерти на 57% в последующие годы.Эти результаты могут указывать на то, что сывороточный TIBC является полезным и надежным маркером нутритивного статуса с клинически значимыми ассоциациями с воспалительными маркерами, запасами железа и выживаемостью, и что его продольные изменения с течением времени могут изменять риск смерти у пациентов с МГП.

Лица с ХБП имеют исключительно высокий уровень смертности и высокое бремя сердечно-сосудистых заболеваний [26]. Ежегодно умирает примерно каждый пятый из 400 000 пациентов с МГП в США [28]. Несмотря на то, что половина всех этих смертей связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями [28], измерения PEW, а не традиционные факторы риска смертности, являются самыми сильными предикторами смертности у пациентов с МГП [2].Следовательно, необходимы надежные маркеры PEW с более сильной и устойчивой ассоциацией с заболеваемостью и смертностью у пациентов с МГП, чтобы можно было лучше идентифицировать пациентов из группы риска для целенаправленных диетических и противовоспалительных вмешательств.

Мы обнаружили, что TIBC в сыворотке имеет наиболее сильную положительную корреляцию с сывороточным железом и отрицательную корреляцию с концентрацией ферритина в сыворотке (таблица 3; рис. 2). Положительная ассоциация сывороточного TIBC с железом в нашем текущем исследовании, а также в предыдущих исследованиях [7], по-видимому, резко контрастирует с его известной обратной связью с железом в общей популяции.Действительно, в популяциях без ХБП дефицит железа связан с одновременным снижением сывороточного железа и повышенным уровнем TIBC, поэтому деление железа на TIBC, также известное как коэффициент насыщения железом, обычно довольно низкое [12]. У диализных пациентов, напротив, TIBC может быть низким при недоедании, воспалении или дефиците железа. Следовательно, использование традиционно рассчитываемого коэффициента насыщения железом, то есть деления железа на TIBC, для исключения дефицита железа может вводить в заблуждение, поскольку эта простая алгебраическая дробь может ошибочно быть нормальной или высокой в ​​условиях MICS или даже истинного дефицита железа.Кроме того, отрицательная ассоциация TIBC с ферритином, положительным реагентом острой фазы, подчеркивает гипотезу о том, что TIBC является отрицательным реагентом острой фазы.

В нашем исследовании связь между исходным уровнем TIBC в сыворотке крови и смертью была ослаблена после многомерной корректировки, особенно после исчерпывающей корректировки ряда маркеров запасов железа, питания и воспаления. Это может быть связано с коллинеарностью сывороточного трансферрина как маркера питания и, возможно, отрицательного острофазового реагента как такового, а также других маркеров MICS.Однако снижение трансферрина с течением времени оставалось надежным предиктором ухудшения риска смерти даже после исчерпывающей многомерной корректировки сывороточного альбумина, СРБ, IL-6 и других ковариат. В нашем исследовании также изучалась предсказуемость смертности от продольных изменений сывороточного TIBC с течением времени. Пациенты, у которых уровень TIBC в сыворотке снизился через 6 месяцев, впоследствии имели на 57% более высокий риск смерти по сравнению с пациентами со стабильным TIBC в сыворотке (таблица 5; рис. 5). Хотя противоположная связь, то есть между повышением TIBC и улучшением выживаемости, не была очевидна, за исключением более низкого уровня смертности, наблюдаемого на графиках Каплана-Мейера (рис.5). Эти общие результаты могут означать, что мониторинг изменений TIBC в сыворотке может помочь выявить пациентов из группы риска, которым могут быть полезны диетические вмешательства, особенно если падение TIBC превышает 20 мг / дл в течение 6 месяцев. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучалась предсказуемость исходов как исходной TIBC, так и ее изменений с течением времени, а также смешивающее влияние других показателей воспаления и истощения на эти ассоциации.

Потенциальным ограничением настоящего исследования является систематическая ошибка отбора при регистрации [13].Однако, поскольку смертность в нашей когорте была меньше, чем в базовой популяции, можно было бы утверждать, что систематическая ошибка отбора с таким направлением обычно приводит к смещению в сторону нулевой гипотезы, поэтому без этой смещения наши положительные результаты могли быть даже сильнее. Сильные стороны нашего исследования включают размер выборки, которая была умеренно большой, всесторонние клинические и лабораторные исследования с повторными измерениями ТИБК в сыворотке, сопутствующая оценка HR-QoL и измерения состава тела, а также детальная оценка сопутствующих состояний врачами-исследователями в начале .В отличие от предыдущих когорт, которые были изучены, наша была тщательно охарактеризована по маркерам воспаления и статусу питания, включая прямые измерения общего жира в организме. Доступность этих показателей позволила нам продемонстрировать, что концентрация трансферрина в сыворотке была сильно связана с риском смертности независимо от влияния других известных воспалительных маркеров или коморбидных состояний в этой группе пациентов с МГП. Еще одна сильная сторона этой когорты состоит в том, что пациенты были выбраны случайным образом, без каких-либо предварительных сведений об их статусе воспаления.Наконец, те же самые образцы крови, которые использовались для измерения маркеров PEW и цитокинов, также использовались для измерения TIBC.

В заключение, мы обнаружили, что трансферрин сыворотки, измеренный с помощью TIBC, коррелировал с несколькими суррогатами состава тела и несколькими компонентами HR-QoL у пациентов с МГП и что низкий исходный уровень трансферрина сыворотки (т.е. <150 мг / дл) и особенно его снижение с течением времени было независимо связано с тенденцией к увеличению риска смерти.Эти данные также могут служить основанием для включения сывороточного TIBC или трансферрина в качестве одного из 10 компонентов «шкалы оценки недоедания-воспаления» [4]. Понимание роли TIBC или трансферрина в популяции МГП может привести к более полезным стратегиям для выявления пациентов с риском PEW и к разработке целенаправленных диетических вмешательств для улучшения нутритивного статуса и, следовательно, выживаемости почти у полумиллиона диализных пациентов и старше. 20 миллионов человек с ХБП в Соединенных Штатах и ​​многие другие во всем мире.

Благодарности

Реферат этой рукописи был представлен на ежегодном собрании Национального фонда почек, 4–8 апреля 2008 г., Даллас, Техас, США. Авторы благодарны г-же Стефани Гриффит из Harbor-UCLA GCRC Core Laboratories за управление образцами крови и измерение маркеров воспаления, а также доктору Джону Штайнметцу, старшему менеджеру лабораторных операций, DaVita Laboratory Services, Деланд, Флорида, за предоставление детали методов измерения для TIBC.

Источники финансирования

Это исследование было поддержано исследователем, инициированным исследовательским грантом от Watson Pharmaceuticals, Национальным институтом здравоохранения, Национальным институтом диабета, болезней пищеварения и почек, грантом № K23-DK61162, исследовательским грантом от DaVita Clinical Research, a грант филантропа от г-на Гарольда Симмонса (все для KK-Z.) и грант Центра общих клинических исследований № M01-RR00425 от Национальных центров исследовательских ресурсов Национальных институтов здравоохранения.

Возможный конфликт интересов

K.K.-Z получила гранты и / или гонорары от Watson (производитель Ferrlecit ™) и NovoNordisk (производитель Nortropin ™). J.D.K. получил гранты и гонорары от НовоНордиск. Другие авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Руководство по клинической практике питания при хронической почечной недостаточности.K / DOQI, Национальный фонд почек. Am J Kidney Dis 2000; 35: S1 – S140.
  2. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al: Предложенная номенклатура и диагностические критерии белковой потери энергии при остром и хроническом заболевании почек. Kidney Int 2008; 73: 391–398.
  3. Пупим Л.Б., Чаглар К., Хаким Р.М. и др.: Уремическое недоедание является предиктором смерти независимо от воспалительного статуса.Kidney Int 2004; 66: 2054–2060.
  4. Калантар-Заде К., Коппле Дж. Д., Блок G и др.: Оценка недоедания-воспаления коррелирует с заболеваемостью и смертностью у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Am J Kidney Dis 2001; 38: 1251–1263.
  5. Коппле Дж. Д.: Влияние питания на заболеваемость и смертность у пациентов на поддерживающем диализе.Am J Kidney Dis 1994; 24: 1002–1009.
  6. Калантар-Заде К., Коппле Дж. Д., Блок G и др.: Связь между показателями качества жизни SF36 и питанием, госпитализацией и смертностью при гемодиализе. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 2797–2806.
  7. Kalantar-Zadeh K, Kleiner M, Dunne E, et al: Оценка общей железосвязывающей способности трансферрина коррелирует с субъективной глобальной оценкой питания у пациентов, находящихся на гемодиализе.Am J Kidney Dis 1998; 31: 263–272.
  8. Marckmann P: Состояние питания пациентов, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе. Клин Нефрол 1988; 29: 75–78.
  9. Ooi BS, Darocy AF, Pollak VE: Уровни трансферрина в сыворотке при хронической почечной недостаточности.Нефрон 1972; 9: 200–207.
  10. Миура Y: Уровни трансферрина в сыворотке крови при хронической почечной недостаточности. II. Взаимосвязь между анемией и питанием у пациентов, регулярно находящихся на гемодиализе (перевод автора). Ниппон Дзиндзо Гаккай Ши 1978; 20: 243–253.
  11. Калантар-Заде К., Хоффкен Б., Вунш Х. и др.: Диагностика железодефицитной анемии у пациентов с почечной недостаточностью в постэритропоэтиновую эру.Am J Kidney Dis 1995; 26: 292–299.
  12. Калантар-Заде К., Калантар-Заде К., Ли Г.Х .: Захватывающий, но обманчивый ферритин: измерять или не измерять при хронической болезни почек? Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1 (приложение 1): S9 – S18.
  13. Колман С., Бросс Р., Беннер Д. и др.: Исследование питания и воспалительных процессов у диализных пациентов (NIED): обзор исследования NIED и роли диетологов.Дж. Рен Нутр 2005; 15: 231–243.
  14. Мехротра Р., Кермах Д., Фрид Л. и др.: Хронический перитонеальный диализ в США: снижение использования, несмотря на улучшение результатов. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 2781–2788.
  15. Бедду С., Брунс Ф.Дж., Саул М. и др.: Простая шкала коморбидности позволяет прогнозировать клинические исходы и затраты у диализных пациентов.Am J Med 2000; 108: 609–613.
  16. Диаз-Буксо Дж. А., Лоури Э. Г., Лью Н. Л. и др.: Оценка качества жизни с использованием Краткой формы 36: сравнение пациентов, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе. Am J Kidney Dis 2000; 35: 293–300.
  17. Nelson EE, Hong CD, Pesce AL, et al: Антропометрические нормы для диализного населения.Am J Kidney Dis 1990; 16: 32–37.
  18. Williams AJ, McArley A: Состав тела, время лечения и результаты у пациентов, находящихся на гемодиализе. Дж. Рен Нутр 1999; 9: 157–162.
  19. Калантар-Заде К., Данн Э, Никсон К. и др.: Взаимодействие в ближнем инфракрасном диапазоне для оценки питания диализных пациентов.Трансплантат Nephrol Dial 1999; 14: 169–175.
  20. Калантар-Заде К., Кувае Н., Ву Д.Й. и др.: Связь телесного жира и его изменений с течением времени с качеством жизни и предполагаемой смертностью у пациентов, находящихся на гемодиализе. Am J Clin Nutr 2006; 83: 202–210.
  21. Reinecke V, Naegele W, Strotges MW и др.: Определение несвязанной и общей железосвязывающей способности в сыворотке крови in vitro с помощью радиоактивного железа с использованием новой ионообменной полоски.Нуклеармедизин 1976; 15: 119–125.
  22. Ридкер П.М., Рифаи Н., Роуз Л. и др.: Сравнение уровней С-реактивного белка и холестерина липопротеинов низкой плотности при прогнозировании первых сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med 2002; 347: 1557–1565.
  23. Эрбагчи А.Б., Таракчиоглу М., Аксой М. и др.: Диагностическая ценность CRP и Lp (a) при ишемической болезни сердца.Acta Cardiol 2002; 57: 197–204.
  24. Pecoits-Filho R, Barany P, Lindholm B и др.: Интерлейкин-6 является независимым предиктором смертности у пациентов, начинающих лечение диализом. Пересадка нефрола Dial 2002; 17: 1684–1688.
  25. Beutler B, Cerami A: Биология кахектина / TNF: первичный медиатор ответа хозяина.Энн Рев Иммунол 1989; 7: 625–655.
  26. Go AS, Chertow GM, Fan D и др.: Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистые события и госпитализация. N Engl J Med 2004; 351: 1296–1305.
  27. Дуррлеман С., Саймон Р.: Гибкие регрессионные модели с кубическими сплайнами.Stat Med 1989; 8: 551–561.
  28. Система данных по почкам США: выдержки из годового отчета USRDS за 2005 год: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Ам Дж. Кид Дис 2006; 47 (приложение 1): 1–286.

Автор Контакты

Камьяр Калантар-Заде, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии

Центр исследований и эпидемиологии заболеваний почек Гарольда Симмонса

Лос-Анджелесский институт биомедицинских исследований в медицинском центре Харбор-Калифорнийский университет

1124 West Carson Street, C1-Annex, Torrance, CA

  • (США)

    Тел.+1 310 222 3891, факс +1 310 782 1837, электронная почта [email protected]

    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 3 июня 2008 г.
    Принято: 9 августа 2008 г.
    Опубликовано онлайн: 9 января 2009 г.
    Дата выпуска: июнь 2009 г.

    Количество страниц для печати: 11
    Количество фигур: 5
    Количество столов: 5

    ISSN: 0250-8095 (печатный)
    eISSN: 1421-9670 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/AJN

    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Железо с общей железосвязывающей способностью (TIBC) Анализ крови