Нужна ли химиотерапия если нет метастаз: что это такое, препараты, методики — Газета «Вести Привопья»

Содержание

что это такое, препараты, методики

Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке?» – следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

адъювантная химиотерапия;
неоадъювантная химиотерапия;
лечебная химиотерапия.

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Многие пациенты онкологических диспансеров боятся лечения цитостатиками, ведь побочные после химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми:

повышение температуры тела;
тошнота, рвота;
выпадение и потеря волос;
озноб и мышечные боли;
слабость и головокружение;
расстройства ЖКТ;
потеря аппетита;
подавленность, панические атаки;
повышенная сонливость.

Интенсивная химиотерапия при раке – это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.

Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!

Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии

Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!

Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.

Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.

Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

К примеру, химиотерапевт может назначить пациенту 4 курса химиотерапии, которые необходимо повторять с перерывом в 21 день. Однако, если у больного плохие показатели крови, врач не допустит его к следующей «химии». Поэтому сказать точно, как часто делают химиотерапию при онкологии и насколько дней растянется этот процесс, очень сложно. Как правило, если показатели анализов неудовлетворительны, то интервал между процедурами сдвигается на несколько дней до их восстановления.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов. О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований. Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Независимо от того, сколько дней химиотерапия при раке и каков был изначальный прогноз болезни, пациенты получают возможность полного или частичного исцеления, снижения болевого синдрома, а самое главное – надежду на выздоровление. Не пренебрегайте советами онкологов и строго следуйте разработанной схеме лечения, и тогда вы получите максимум шансов на исцеление, а также на долгую и полноценную жизнь!

Страница не найдена — LC-ONKO

Уважаемые пациенты!

На сайте https://lc-onko.ru/ вы можете заказать медицинский консилиум по предоставлению информации о клинических рекомендациях и протоколах лечения интересующих вас онкологических заболеваний, стандартах медицинской помощи, а также о клинической практике при лечении онкологических заболеваний**. В рассмотрении обращений и подготовке информационного материала принимают участие врачи-специалисты, практикующие в клинике «Онкология XXI века», а также специалисты клиник наших партнеров К31, ПЭТ-Тэхнолоджи, Гамма-Клиник

Узнать стоимость

Предлагаемый клиникой медицинский консилиум не является медицинской услугой (в том числе заочной консультацией врача) или экспертизой выполненного лечения. Данный медицинский консилиум не заменяет осмотр пациента и очную консультацию врача.

Получить индивидуализированную медицинскую консультацию и рекомендации по вопросу диагностики и лечения имеющегося онкологического заболевания возможно при личном посещении пациентом нашей клиники по результатам очной консультации врачей-специалистов на основании осмотра пациента.

При этом, в случае оплаты предлагаемого медицинского консилиума первичная очная медицинская консультация осуществляется бесплатно.

3 шага для получения услуги:

Шаг 1. Заполните заявку, указав диагноз, иные требующиеся в соответствии с заявкой данные, а также контактные данные.

Шаг 2. На указанную вами в заявке электронную почту придёт ссылка на страницу оплаты услуги.

Шаг 3. В течение 3 дней со дня заполнения заявки и оплаты услуги на указанный в заявке адрес электронной почты будет направлен результат услуг — информационный отчёт специалиста клиники, содержащий информацию о клинических рекомендациях (протоколах лечения) указанного Вами в заявке онкологического заболевания, о клинической практике и стандартах медицинской помощи при лечении указанного онкологического заболевания, а также о возможности получения медицинской помощи в клинике «Онкология XXI века».

История заболевания (диагноз, данные о ранее проведенном лечении: лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение и др., период лечения (даты начала и окончания). сведения о текущем состоянии и жалобах)*

Данные КТ, МРТ, ПЭТ, результаты УЗИ, гистологии, анализов и др. могут быть отправлены по адресу электронной почты: ______________________

Сформулируйте Ваши вопросы *

Выберите специалиста, который будет привлечен для оказания Вам услуги: *

Медицинский консилиум:

3000 р.

* — Обязательные для заполнения поля

Отправить

Спасибо, Ваши документы отправлены! Ссылка на оплату медицинского консилиума отправлена Вам на электронную почту!

Страница не найдена — LC-ONKO

Уважаемые пациенты!

Узнать стоимость

3 шага для получения услуги:

Шаг 2. На указанную вами в заявке электронную почту придёт ссылка на страницу оплаты услуги.

Сформулируйте Ваши вопросы *

Выберите специалиста, который будет привлечен для оказания Вам услуги: *

Медицинский консилиум:

3000 р.

* — Обязательные для заполнения поля

Отправить

Страница не найдена — LC-ONKO

Уважаемые пациенты!

Узнать стоимость

3 шага для получения услуги:

Шаг 2. На указанную вами в заявке электронную почту придёт ссылка на страницу оплаты услуги.

Сформулируйте Ваши вопросы *

Выберите специалиста, который будет привлечен для оказания Вам услуги: *

Медицинский консилиум:

3000 р.

* — Обязательные для заполнения поля

Отправить

КАБИНЕТ ХИМИОТЕРАПИИ: ЗАЧЕМ НУЖНА ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Вот и подошли ко «второму ужасу» рака, «первым ужасом» по праву можно считать состояние, испытанное при подтверждении диагноза. Люди правы: действительно, химиотерапия требует не только недюжинных физических, но и моральных сил. Почему так?

Химиотерапия предназначена для убийства клеток, и не только опухолевых. Происходит это несколькими способами, но все они ведут к апоптозу – запрограммированной смерти клетки. Существует несколько групп лекарственных препаратов, каждый из которых своим путём подводит клетку к смерти.

Группа антиметаболитов, как и говорит её название, нарушает нормальный метаболизм клетки, заменяя собой естественные вещества, участвующие в биохимических клеточных реакциях. Это препараты метотрексат, фторурацил и др.

Группа алкилирующих препаратов образует поперечные сшивки между двумя цепями ДНК, за счёт чего последняя рвётся. Наиболее употребляемый при раке молочной железы препарат – циклофосфан.

Противоопухолевые антибиотики (есть и такие, но воспаление они не лечат) также манипулируют с клеточной ДНК, повреждая её. К этой группе относятся доксорубицин (адриабластин), эпирубицин (фарморубицин), митомицин и др.

Растительные алкалоиды выделены из растений, мешают синтезу внутриклеточных структур или препятствуют их естественной разборке. Просто не дают клетке нормально функционировать, в ответ на это она включает механизм самоубийства – апоптоз. Часто используются навельбин, таксол и таксотер.

Ингибиторы ДНК-топоизомераз не позволяют клетке устранять возникающие разрывы цепочки ДНК. Эту группу выделили недавно, в неё входят и растительные алкалоиды и антибиотики.

К сожалению, лекарства не дифференцируют клетки на нужные организму и вредные и повреждают подвернувшиеся, но не все, а быстрорастущие: клетки крови, половых желёз, волосяных фолликулов, слизистых оболочек. Другое дело, что клетки рака молочной железы убиваются меньшими концентрациями лекарственных препаратов, чем нормальные. Почему имеется такое избирательное действие – доподлинно неизвестно, но предполагается, что это обусловлено различиями в строении и жизнедеятельности.

Некоторые группы препаратов имеют избирательное действие на определённые ткани организма и повреждают именно их: какие-то убивают преимущественно клетки крови, какие-то – почечных канальцев, какие-то – нервные волокна, позже в подробностях вернёмся к этой проблеме.

Нормальные клетки не могут вырабатывать системную защиту против химиотерапии, то есть формировать лекарственную устойчивость. Так уж получается: «правильные» нормальные клетки организма ведут себя по единожды заданной программе и гибнут при каждом курсе лечения. Массовая гибель нормальных клеток, токсическое действие метаболитов химиопрепаратов – это и есть «осложнения химиотерапии», дающие физические страдания.

Для чего проводится профилактическое лечение, понятно из названия. После удаления опухоли молочной железы по кровеносному или лимфатическому руслам циркулируют опухолевые клетки и группы клеток, часть из них оседает в костном мозге, в этом хорошо защищённом «банке крови». Одна из двух тысяч клеток имеет возможность и силы дать жизнь метастазу. Вроде бы очень невелика вероятность развития метастазов, но не будем забывать, что у большинства соотечественниц ко времени установления диагноза уже имеются метастазы в подмышечных лимфатических узлах. То есть эмпирически мы должны предполагать наличие где-то в организме микроскопических метастазов, определить которые известными нам способами пока не удаётся. Вот на них и направлено лекарственное воздействие. И не напрасно, по существующей статистике только половина женщин, не получивших профилактического лекарственного воздействия, могла бы забыть об онкологе на всю оставшуюся жизнь. Другая половина через некоторое время вынуждена вернуться на лечение.

Максимальная скорость роста и наибольший размер фракции роста (группа клеток, способных к размножению) отмечается как раз при малых размерах опухолевого очага. Именно микроскопические очаги опухоли наиболее чувствительны к лекарствам. Снижение опухолевой клеточной массы под воздействием цитостатиков, в свою очередь, приводит к активизации процессов пролиферации, что делает очаг опухоли ещё более чувствительным к лекарствам. И, наконец, уменьшение массы опухолевых клеток пропорционально понижает вероятность развития резистентных клонов клеток.

Доказано, что лекарственное противоопухолевое лечение уменьшает вероятность возврата болезни, увеличивает продолжительность свободного от проявлений заболевания периода. Вот эта последняя фраза неизбежно вызывает вопрос: «Если возврат болезни неизбежен, как можно считать профилактическое лечение эффективным и целесообразным?» Не будем обманываться, при раке молочной железы риск возвращения болезни в виде рецидива или метастазов высок. Но большая разница: появятся метастазы через 2 года или 5 лет, 10 лет, а может, и ещё позже. Срок может отодвинуться настолько, что успеешь вырастить детей и внуков, завершить свою жизненную программу. Не секрет, что можно и не дождаться метастазирования, если болезнь настигла после 50-60 лет, и умереть от другой причины и в другое, достаточно отдалённое время.

Если бы знать, что написано в твоей «Книге Судьбы»? Но коль не дано, а может, и хорошо, что не дано, знать, то отказываться от профилактики не следует. Откажешься, и каждое утро будешь просыпаться с мыслью «зря или не зря это сделала». Сколько лет себе испортишь ежедневным липким страхом ожидания рецидива опухоли. А так помучаешься, но будет надежда, имеющая под собой статистически достоверные доказательства. Поверьте, после окончания такого тяжёлого лечения жизнь будет восприниматься по-другому, полнее: и солнце будет ярче, и небо синее, и пение птиц слаще. Многое захочется успеть и испытать. Вот ради чего нужно вытерпеть очень и очень неприятное лечение. Когда будет совсем лихо, подумайте о близких, ведь так не хочешь им нести горе. Вот и терпите. Обнадёживать должно то, что ничего бесконечного нет и у химиотерапии тоже есть окончание.

Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна

Мифы и правда о химиотерапии

Катерина Коробейникова. Фото: Ольга Молостова

Комментирует резидент Высшей школы онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Катерина Коробейникова.

Миф 1: химиотерапия малоэффективна

В поддержку этого мнения ссылаются на цитируемое в интернете исследование профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса, якобы опубликованное в «Scientific American» и в «Журнале клинической онкологии» в 2004 году, о том, что на самом деле химиотерапия помогает лишь 2,3-5% случаев (комментарий об источнике см. в конце нашего материала). Зато именно «химия» вызывает «сопротивление опухоли, которое выражается в метастазах».

Чтобы говорить об эффективности химиотерапии «при раке», надо уточнить, что понятие «онкология» включает в себя множество разных заболеваний.

Есть нейробластома у детей или хорионкарцинома матки. Их можно полностью излечить именно с помощью химиотерапии. (Излечение означает, что у человека нет рецидивов в течении 5 лет).

Есть опухоли, высокочувствительные к химиотерапии – саркома Юинга, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря. С помощью химиотерапии они поддаются контролю — возможно излечение, как минимум, можно добиться длительной ремиссии.

Есть промежуточная группа – рак желудка, рак почки, остеогенная саркома, при которых уменьшение опухоли от химиотерапии происходит в 75-50% случаев.

А есть рак печени, поджелудочной железы. Эти опухоли малочувительны к лекарственной терапии, но к ним сейчас применяют другие методы лечения – оперируют или облучают. И еще есть рак крови – понятие, которым пациенты называют острые лейкозы и лимфомы. Они вообще развиваются по другим законам.

Даже при запущенной стадии рака с метастазами, прогноз очень сильно зависит от того, какой у вас конкретно подтип опухоли.

Например, гормоночувствительный подтип рака молочной железы даже с метастазами контролю поддается очень хорошо.

Поэтому делать какие-то выводы о «химиотерапии при раке в целом» — некорректно.

В последнее время подход к лечению онкологических пациентов всё больше индивидуализируется. Совсем давно говорили: «У вас рак – какой ужас!», — потом: «У вас рак определенного органа – это плохо». А сейчас врач внимательно посмотрит на «паспорт» опухоли из гистохимических и иммунногенетических маркеров и характеристики опухоли, которую пациенту выдали при гистологическом исследовании (такое изучение опухоли теперь входит в стандарты обследования) и в зависимости от этого выберет тактику лечения.

Миф 2: срок жизни без химиотерапии длиннее, чем с химиотерапией http://time.com/12618/new-laser-chemotherapy-could-minimize-harmful-side-effects/

В интернете рассказывается, что это доказали некие доктор медицинских наук Алан Левин и профессор Шарль Матье. Якобы «на самом деле» большинство пациентов, получающих химиотерапию, умирает именно от «химии», а не от рака.

— Я не нашла подтверждающей информации, что врачи с такими именами (они есть, но они не онкологи) высказали такое мнение.

Сегодня Россия, как Европа и США, переходит к стандартам доказательной медицины. В этой системе все доказательства оцениваются по определенной шкале. И меньше всего доверия — аргументам из серии «профессор Иванов (или профессор Смит) сказал».

Более серьезный уровень аргументов – метаанализы, то есть объединение нескольких, уже проведенных маленьких исследований в одно, когда их результаты складывают и считают вместе.

Химиотерапия – это лечение. И, как у всякого лечения, у нее бывают побочные эффекты. Они бывают от любых лекарств, они бывают после хирургических операций.

Сама химиотерапия тоже бывает разной в зависимости от цели. Предоперационную химиотерапию применяют до хирургической операции, чтобы максимально уменьшить размер опухоли и сделать хирургическое вмешательство максимально щадящим.

Цель постоперационной «химии» – убрать отдельные опухолевые клетки, которые еще могут циркулировать в организме.

А бывает химиотерапия паллиативная. Ее применяют, когда опухоль запущена, со множественными метастазами, и вылечить больного невозможно, но возможно затормозить дальнейшее прогрессирование и попытаться контролировать опухоль. В этом случае химиотерапия призвана подарить пациенту время, но, как правило, она сопровождает его до конца. И тогда может создаться впечатление, что пациент умер не от рака, а от «химии», хотя это не так.

Кроме того, при предоперационной или послеоперационной «химии» часто врачи наблюдают пациента не только в тот момент, когда он получает капельницы с препаратами, но и между курсами. Поэтому смертельные случаи от побочных эффектов редки.

Миф 3: химиотерапия непоправимо «сажает» печень, кровь, нервы Фото с сайта npr.org

Главный механизм действия химиопрепаратов – воздействие на механизм деления клетки. Клетки раковых опухолей очень быстро делятся, поэтому, воздействуя на деление клеток, мы останавливаем рост опухоли.

Но, помимо опухоли, в организме много других быстро делящихся клеток. Они есть во всех системах, которые активно обновляются, — в крови, в слизистых. Те химиопрепараты, которые воздействуют не выборочно, действуют и на эти клетки.

Основные осложнения химиотерапии:
— падение показателей крови
— поражения печени
— изъязвление слизистых и связанные с этим тошнота и понос
— выпадение и ломкость ногтей.Такой эффект объясняется тем, что цитостатическая химиотерапия действует не только на клетки опухоли, но на все быстроделящиеся клетки организма.Также у отдельных препаратов, которые оказывают на организм токсичное действие, бывают специфические осложнения. (Часть препаратов химиотерапии сделана на основе платины – это тяжелый металл).
Токсичные препараты химиотерапии могут вызвать ряд неврологических симптомов – головные боли, бессонницу или сонливость, тошноту, депрессию, спутанность сознания. Иногда возникает ощущение онемения конечностей, «мурашки». Эти симптомы проходят после прекращения действия препарата.

После химиотерапии у пациента ожидаемо падают показатели крови. Обычно пик падения приходится на седьмой-четырнадцатый день, потому что «химия» как раз подействовала на все клетки, которые были в периферической крови, а новые костный мозг выработать еще не успел.

Падение происходит в зависимости от препарата, который применялся; одни из них действует преимущественно на тромбоциты, другие – на лейкоциты и нейтрофилы, третьи – на эритроциты и гемоглобин.

Химиотерапевтическое лечение проходит циклами. В зависимости от схемы химиотерапии, человек может получить, например, три дня капельниц химиотерапии, а следующие будут через 21 день.

Этот промежуток называется «один цикл», он дается специально, чтобы организм пациента восстановился.

Перед каждым новым сеансом химиотерапии состояние пациента контролируют, смотрят, что было с ним в этот промежуток – делают клинический и биохимический анализ крови.

Фото с сайта verywell.com

Пока человек не восстановился, новый цикл лечения не начинается.

Если, кроме снижения показателей крови до определенного уровня, в промежуток между «химиями» ничего «плохого» не происходило — кровь восстановится сама. Чрезмерное падение тромбоцитов создает угрозу кровотечения, пациенту с такими показателями делают переливание тромбоцитарной массы.

Если упали лейкоциты, которые отвечают за иммунитет, а человек заразился какой-то инфекцией, начался кашель, насморк, поднялась температура, — сразу назначают антибиотики, чтобы инфекция не распространилась. Обычно все эти процедуры делаются амбулаторно.

В перерывах между курсами химиотерапии пациента ведет онколог из районного онкодиспансера или поликлиники.

Перед самым первым циклом химиотерапии пациенту должны объяснить все возможные осложнения, рассказать про каждый препарат и его воздействие; и пациент может проконсультироваться со своим онкологом.

Взвешивание рисков – отправная точка химиотерапии. Врач и пациент выбирают между повреждением, которое может принести химиотерапия, и преимуществом, которое может за ней последовать, — а именно – продление жизни порой на десятки лет.

Это – ключевой момент в принятии решения о необходимости применения химиопрепаратов: если мы понимаем, что при назначении того или иного лекарства процент успеха будет ниже, чем побочные эффекты, применять его просто нет смысла.

Миф 4: метастазы вырастают из «стволовых клеток рака», которые «химия» все равно не убивает Фото с сайта independent.co.uk

— Причины возникновения метастазов у разных опухолей очень разные, как именно возникают метастазы, мы пока не знаем.

Единственное, что мы знаем – «стволовых клеток рака» не бывает.

Опухоль в разных своих фрагментах и клетки метастазов – это очень неоднородное образование, там все клетки разные, они быстро делятся и быстро мутируют.

Но в любом случае химиотерапия воздействует на все метастазы, где бы они ни были. Исключение – метастазы в головном мозге, куда проникают не все препараты.

В этих случаях назначают особое лечение, либо особое введение препаратов – в спинномозговой канал.

Бывают даже такие опухоли, у которых нельзя найти первичный очаг, — то есть, все, что мы видим в организме – это метастазы. Но лечение все равно назначают, и оно, во многих случаях, успешно проводится.

Миф 5: химиотерапия – метод, поддерживаемый фарминдустрией Фото с сайта independent.co.uk

Якобы давно есть препараты эффективнее, безвреднее и дешевле, но о них не говорят, боятся обвалить фармарынок.

— Этот миф существует и по поводу других заболеваний, особенно это касается ВИЧ.

«Альтернативные препараты», которые принимают онкологические пациенты, в лучшем случае оказываются безобидными травками, от которых нет заметного действия. Увы, бывает хуже.

Например, иногда пациенты начинают пить «чудодейственные» лекарства на основе смеси разных масел, а ведь масло – это очень тяжелый продукт для печени.

В итоге пациент буквально вызывает у себя воспаление печени, и мы не можем начать цикл химиотерапии, потому что «химия» на печень тоже воздействует.

И хорошо, если пациент хотя бы рассказывает нам, что он принимал, и мы можем понять, что так ухудшило ситуацию. Но лечение в итоге откладывается, эффективность его понижается.

Кроме того, ряд новых лекарств для лечения, например, рака молочной железы, сейчас основан на растительных компонентах. Например, препарат трабектедин содержит специальным образом обработанную вытяжку из морских тюльпанов.

Так что, иногда препараты, которые пациенты принимают в ходе официального лечения, сами по себе – «природные».

Что до «гигантских денег фарминдустрии», часть препаратов химиотерапии, например, метотрексат, — это очень старые, давно разработанные лекарства, они стоят буквально копейки. Никаким «обвалом» или «подъемом отрасли» уменьшение или увеличение их производства не грозит.

В любом случае препараты по поводу онкологии пациенты в России получают бесплатно.

Новые лекарства при раке

В последнее время в дополнение к цитостатикам – препаратам химиотерапии, которые действовали на весь организм целиком, появились новые препараты. Это – новое поколение препаратов химиотерапии – таргетные препараты и лекарства, основанные на принципиально ином принципе действия – иммунопрепараты.

Таргетный препарат – это лекарство, воздействующее не на весь организм, а адресно на клетки опухоли. При этом важно – молекулы конкретного таргетного препарата могут присоединиться к рецепторам клетки только определенного вида опухоли. Конкретный подтип опухоли определяется генетическим анализом во время молекулярно-генетического исследования.

Иммунопрепараты воздействуют на иммунную систему организма и иммунные механизмы опухоли в её ядре. В результате в организме активизируется собственный иммунитет, который начинает бороться с раковыми клетками.

Однако чтобы получить иммунопрепарат и таргетный препарат, у пациента должна быть опухоль с определенными характеристиками, эти препараты действуют не на все опухоли, а на их определенные мутации. Патолог и молекулярный генетик должен подробно прописать паспорт опухоли, и записать в назначении, что пациенту необходим именно этот препарат.

Сравнительно новый метод — гормонотерапия, но здесь круг показаний еще уже – опухоль должна быть гормоночувствительная. Считается, что на гормонотерапию лучше всего реагируют опухоли молочной железы и предстательной железы, хотя и здесь гормоны можно использовать только при определенных показаниях.

Кстати, с гормонотерапией связан еще один миф: чаще всего она используется в форме таблеток, и пациенты считают, что таблетки – это «не лечение» при такой болезни, как рак.

Можно ли обойтись без химиотерапии Катерина Коробейникова. Фото: Ольга Молостова

В случае, если опухоль чувствительна и реагирует на иммунотерапию или гормонотерапию, лечить онкобольного без химиотерапии можно.

Без химиотерапии, одними гормонами иногда лечат, например, рак молочной железы.

Хотя понятно, что гормоны тоже небезобидны, от них бывают свои осложнения.

Вместе с тем надо понимать: мы изобретаем новые препараты, но и раковые клетки мутируют и к ним приспосабливаются. Даже у пациента, которому раньше лечение без «химии» помогало, опухоль может спрогрессировать и стать нечувствительной к лекарствам, которые сдерживали ее рост.

В этом случае химиотерапия применяется как экстренное лечение.

Например, пациентка с раком молочной железы долгое время принимает гормоны, и опухоль не растет. Внезапно она чувствует слабость, появляются метастазы в печени. В этом случае мы проводим несколько циклов химиотерапии, возвращаем организм в состояние, когда опухоль вновь начинает реагировать на гормоны, и тогда пациентка возвращается к прежней схеме лечения.

Совсем без химиотерапии на нынешнем уровне развития онкологии мы не обойдемся. Но при этом развивается «сопроводительное лечение» — вместе с химиотерапией пациент получает целый набор лекарств, ослабляющих тошноту, ускоряющих восстановление клеток крови и нормализующих стул. Так что неприятные побочные эффекты химиотерапии удается значительно ослабить.

Сомнительный источник
Катерина Коробейникова:
— Об исследовании «профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса», которое озвучивает миф 1: химия малоэффективна, я слышу впервые. Единственный практикующий врач по имени Джон Кернс, которого удалось найти в интернете, — это невролог-радиолог, который занимается проблемами головного мозга, а про химиотерапию вообще ничего не писал.Возможно, речь идет о британском враче Джоне Кернсе (John Cairns), с 1991 года на покое – он 1923 года рождения. Кернс — автор книг «Рак: Наука и Общество» (1978) и «Вопросы жизни и смерти: взгляды на здравоохранение, молекулярную биологию, рак и перспективы человеческого рода» (1997). Годы работы Джона Кернса говорят о том, что он ссылался на статистику выживаемости 1970-1980-х годов, и публиковаться в научных журналах в начале 2000-х не мог.Если речь идет об этом Джоне Кернсе, то мы можем говорить лишь об устаревших исследованиях в онкологии: с 1970-х годов эффективность лекарств сильно изменилась.«Журнал клинической онкологии» в число современных авторитетных изданий не входит.
«Scientific American» — это американский научно-популярный журнал. Доверия к нему как к изданию, публикующему результаты научных исследований, никакого.Похожее скептическое исследование про химиотерапию выложил недавно портал geektimes.ru. Там сказано: «за период с 2009 по 2015 год было одобрено 48 различных противоопухолевых препаратов. Из них эффективны 10%, а 57% не дали вообще никакого эффекта». Здесь исследователи оценивали только два параметра – 5-летнюю выживаемость и качество жизни и смешали очень разные заболевания – рак желудка, рак легкого, и рак крови. Показатели по этим локализациям опухолей разные, механизм действия препаратов – тоже, и признаком эффективности лекарства будут разные показатели выживаемости. А у исследователей получилась просто «средняя температура по больнице».

Лучевая терапия

автор: PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2020/06/18, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2020/06/18

Более 100 лет назад, в 1895 году, Вильгельм Конрад Рентген открыл лучи, с помощью которых можно было просматривать насквозь твёрдые предметы и живые организмы. Это наблюдение, произведшее сенсацию, впоследствии получило имя своего первооткрывателя. Сегодня это излучение используется и в диагностике [диагностика‎], и в лечении онкологических болезней.

Многие десятилетия наука очень внимательно изучала биологический эффект от рентгеновского излучения [рентгеновское излучение‎] (а также от других форм ионизирующего излучения). Сегодня известны как „положительный“ эффект от применения излучения, так и нежелательные побочные эффекты.

Технический прогресс во многих отношениях повлиял на улучшение технического оборудования, которое используется в лучевой терапии [лучевая терапия‎] и на появление новых форм облучения. Поэтому сегодня можно избежать многих тяжёлых побочных эффектов.

В лечении рака принципиально стремятся комбинировать друг с другом разные методы лечения (такие, как операция‎, химиотерапия‎, лучевая терапия). И благодаря этому становится возможным максимально снижать побочные эффекты у каждого из этих методов лечения.

Так, например, если размер опухоли сначала уменьшают с помощью операции и/или химиотерапии, то затем на остаток опухоли дают лучевую терапию. А поле облучения при этом становится меньше, чем если бы опухоль только облучали без других форм лечения.

Лучевая терапия может выполнять следующие задачи:

полностью уничтожить опухоль, которая находится в определённом месте организма и имеет чёткие границы [солидная опухоль‎], но её невозможно удалить с помощью операции и/или химиотерапии (опухоль не чувствительна к химиопрепаратам). Но такое лечение возможно только, если болезнь находится на ранней стадии и не появились метастазы‎, которые по кровеносным путям разошлись по организму. В некоторых случаях с помощью только лучевой терапии (специалисты в этом случае говорят о монотерапии) врачи стремятся удалить не только саму опухоль, но и разрушить метастазы в ближайших лимфоузлах [лимфатические узлы‎];
полностью уничтожить опухоль, комбинируя разные методы лечения (такой подход называется комбинированное лечение, или комбинированная терапия). Лучевую терапию могут делать одновременно с операцией и/или с химиотерапией. Либо сначала делают лучевую терапию, а потом продолжают лечение другими методами (такой подход называется «неоадьювантная лучевая терапия»). Если лучевую терапию делают после операции и/или химиотерапии, то врачи говорят об «адьювантной лучевой терапии»;
улучшить шансы на выздоровление, то есть положительный прогноз‎ лечения для тех детей, у которых есть высокий риск рецидива. Им после того, как сначала удаляют опухоль с помощью операции и/или химиотерапии, дополнительно дают лучевую терапию (адьювантная [адьювантный‎] лучевая терапия).

Сначала врачи только с помощью лучевой терапии (то есть лучевая терапия будет основным методом лечения), или же комбинируя лучевую терапию с другими методами лечения (специалисты могут говорить об адьювантном лечении, или комбинированном лечении) стремятся добиться излечения от болезни, то есть стремятся полностью уничтожить все раковые клетки. Сегодня такая куративная‎ терапия, то есть направленная на полное излечение, даёт возможность вылечить около 80% детей и подростков с разными типами рака [KAA2015a‎].

Но, к сожалению, в некоторых ситуациях лечение может только сдерживать рост опухоли и уменьшать боли, которые появляются из-за этой опухоли (паллиативная терапия‎).

Основная литература:

Pizzo PA, Poplack DG (eds): Principles and Practise of Pediatric Oncology. Lippincott Williams & Wilkins Fifth edition 2006 [ISBN: 9780781754927] PIZ2006
Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006 [URI: http://www.springer.com/ medicine/ pediatrics/ book/ 978-3-540-03702-6] GAD2006
Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004 [ISBN: 3769104285] GUT2004
Gutjahr P: Krebs? Mein Kind? Leukämie und bösartige Tumoren bei Kindern. S. Hirzel Verlag Stuttgart — Leipzig 2000, 53 [ISBN: 3-7776-0979-X] GUT2000

Кто получает химиотерапию в качестве лечения?

Leer esta página en español

Химиотерапия используется для лечения всех стадий рака груди, включая рак, который вернулся в область груди, и рак груди, который распространился на другие части тела (метастатическое заболевание). Химиотерапевтические процедуры подбираются индивидуально для каждой индивидуальной ситуации. Принимая решение о том, какие химиотерапевтические препараты подойдут вам лучше всего, вы и ваш врач будете учитывать стадию и другие характеристики рака, такие как статус рецепторов гормонов и статус HER2.Вы также будете учитывать свой менопаузальный статус и любые другие виды лечения, которые у вас были.

Беременным женщинам можно безопасно пройти химиотерапию после первого триместра. Посетите страницу «Лечение рака груди во время беременности» для получения дополнительной информации.

Химиотерапия при ранней стадии заболевания

Ранняя стадия рака груди обычно означает рак, который классифицируется как:

стадии IA и IB
ступени IIA и IIB
некоторые ступени III

(Для получения дополнительной информации о конкретных характеристиках каждой стадии рака посетите веб-сайт Breastcancer.org Страница «Стадии рака груди».)

Химиотерапия используется после операции по удалению рака груди, чтобы избавиться от любых раковых клеток, которые могут остаться, и снизить риск рецидива рака. В некоторых случаях перед операцией можно использовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль, чтобы удалить меньше ткани.

План лечения у каждого человека разный, но есть несколько общих рекомендаций о том, кому будет полезна химиотерапия:

Химиотерапия почти всегда рекомендуется при раке лимфатических узлов, независимо от размера опухоли или статуса менопаузы.
Врачи рекомендуют более агрессивные методы лечения женщинам в пременопаузе с диагнозом инвазивный рак груди. Рак груди у женщин в пременопаузе имеет тенденцию быть более агрессивным, поэтому химиотерапия часто является частью плана лечения.
Химиотерапия может быть рекомендована некоторым женщинам, у которых диагностирована ранняя стадия рака груди, если рак является отрицательным по рецепторам гормонов и положительным по HER2. Обе эти характеристики связаны с более агрессивным раком.
Геномный тест может помочь некоторым женщинам, у которых диагностирована ранняя стадия заболевания, и их врачи решат, вернется ли рак снова и принесет ли химиотерапия пользу.
Химиотерапия обычно НЕ рекомендуется для неинвазивных раковых заболеваний in situ, таких как DCIS, потому что они имеют очень небольшой риск распространения на другие части тела.

Химиотерапия при запущенной стадии / метастатическом заболевании

Рак груди на поздней стадии обычно означает рак, который классифицируется как:

Метастатическое заболевание — это рак груди, который распространился за пределы области груди и близлежащих лимфатических узлов в другие части тела.Метастатический рак считается IV стадией.

Химиотерапия используется для лечения рака груди на поздних стадиях путем максимального уничтожения или повреждения раковых клеток. Поскольку химиотерапевтические препараты влияют на все тело, химиотерапия обычно используется для лечения рака груди на поздних стадиях. Исследования показали, что новые химиотерапевтические препараты, такие как:

Таксол (химическое название: паклитаксел)
Абраксан (химическое название: связанный с альбумином или наб-паклитаксел)
Таксотер (химическое название: доцетаксел)
Адриамицин (химическое название: доксорубицин)
Ellence (химическое название: эпирубицин)
Халавен (химическое название: эрубилин)

помогают женщинам, у которых диагностирован рак груди на поздней стадии, жить дольше.Другие химиотерапевтические препараты, используемые при метастатическом раке груди, включают Гемзар (химическое название: гемцитабин), Кселода (химическое название: капецитабин), Навельбин (химическое название: винорелбин) и Иксемпра (химическое название: иксабепилон).

План лечения у каждого человека будет отличаться, но есть некоторые общие рекомендации, которым врачи следуют при использовании химиотерапии для лечения рака груди на поздней стадии:

Если вы уже проходили химиотерапию раньше, ваш врач может порекомендовать использовать только одно химиотерапевтическое лекарство. одновременно для лечения запущенной стадии болезни.Таким образом вы получите преимущества с меньшим количеством возможных побочных эффектов.
Как правило, большинство химиотерапевтических препаратов можно использовать до тех пор, пока побочные эффекты не станут проблемой или лекарство не перестанет быть эффективным.
Некоторые химиотерапевтические препараты, похоже, лучше работают против раковых опухолей, когда используются в комбинации. Таким образом, ваш врач может порекомендовать вам комбинацию лекарств, потому что исследования показали, что комбинированное лечение способствовало лучшему общему прогнозу для некоторых запущенных стадий рака.
Если у вас раньше была химиотерапия, и рак вернулся или не ответил, ваш врач, вероятно, порекомендует другую комбинацию лекарств. Существует множество химиотерапевтических препаратов, и если одно лекарство или комбинация лекарств не работают, вы почти всегда можете попробовать что-то еще.

Если рак является положительным по рецепторам гормонов, ваш врач может выбрать использование гормональной терапии до или после начала химиотерапии.

Если у вас метастатический рак груди и химиотерапия является частью вашего плана лечения, ваш врач может использовать различные тесты, чтобы определить, насколько хорошо химиотерапия работает и как вы справляетесь с химиотерапией:

Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

Последнее изменение 25 марта 2020 г., 11:54

Химиотерапия при раке груди — Клиника Мэйо

Обзор

Химиотерапия при раке груди использует лекарства для нацеливания и уничтожения клеток рака груди.Эти препараты обычно вводят непосредственно в вену через иглу или принимают внутрь в виде таблеток.

Химиотерапия при раке груди часто используется в дополнение к другим методам лечения, таким как хирургическое вмешательство, лучевая или гормональная терапия. Химиотерапия может использоваться для увеличения шансов на выздоровление, снижения риска возврата рака, облегчения симптомов рака или для того, чтобы помочь людям с онкологическими заболеваниями прожить дольше и улучшить качество жизни.

Если рак рецидивировал или распространился, химиотерапия может контролировать рак груди, чтобы помочь вам прожить дольше.Или это может помочь облегчить симптомы, вызываемые раком.

Химиотерапия рака груди также несет в себе риск побочных эффектов — некоторые временные и легкие, другие более серьезные или постоянные. Ваш врач может помочь вам решить, подходит ли вам химиотерапия рака груди.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Химиотерапия при раке груди может быть назначена в следующих ситуациях:

Химиотерапия после операции по поводу рака груди

После операции по удалению рака груди ваш врач может порекомендовать химиотерапию для уничтожения любых необнаруженных раковых клеток и снижения риска рецидива рака.Это известно как адъювантная химиотерапия.

Ваш врач может порекомендовать адъювантную химиотерапию, если у вас есть высокий риск рецидива рака или его распространения на другие части вашего тела (метастазирование), даже если после операции нет признаков рака. У вас может быть более высокий риск метастазирования, если раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах рядом с пораженной грудью.

Химиотерапия при раке груди перед операцией

Иногда перед операцией проводят химиотерапию (известную как неоадъювантная терапия или предоперационная химиотерапия), чтобы уменьшить более крупные раковые образования.Это может:

Дать хирургу наилучшие шансы на полное удаление рака
Разрешить хирургу удалить только опухоль, а не всю грудь
Уменьшает степень поражения лимфатических узлов, позволяя проводить менее инвазивные операции на лимфатических узлах
Уменьшить вероятность возвращения рака
Помогите своему врачу понять, насколько хорошо ваш рак реагирует на химиотерапию, что поможет уточнить прогноз и выбрать лучший химиотерапевтический препарат

Неоадъювантная терапия часто используется для:

Воспалительный рак груди
HER2-положительный рак молочной железы
Тройной отрицательный рак груди
Рак молочной железы высокой степени злокачественности
Рак, распространившийся на лимфатические узлы
Крупный рак груди

Химиотерапия как основное лечение распространенного рака груди

Если рак груди распространился на другие части вашего тела, и операция невозможна, химиотерапия может использоваться в качестве основного лечения.Может применяться в сочетании с таргетной терапией.

Основная цель химиотерапии при распространенном раке груди — это, как правило, улучшение качества и продолжительности жизни, а не лечение болезни.

Риски

Химиотерапевтические препараты путешествуют по телу. Побочные эффекты зависят от принимаемых вами лекарств и вашей реакции на них. Побочные эффекты могут усиливаться в процессе лечения. Большинство побочных эффектов носят временный характер и проходят после завершения лечения.Иногда химиотерапия может иметь долгосрочные или постоянные эффекты.

Краткосрочные побочные эффекты

В процессе воздействия на быстрорастущие раковые клетки химиотерапевтические препараты могут также повредить другие быстрорастущие здоровые клетки, такие как клетки волосяных фолликулов, костного мозга и пищеварительного тракта. Эти побочные эффекты часто проходят после завершения лечения или в течение года после завершения химиотерапии. В некоторых случаях они могут длиться долго.

Общие краткосрочные побочные эффекты включают:

Выпадение волос
Усталость
Потеря аппетита
Тошнота и рвота
Запор или диарея
Язвы во рту
Изменения кожи и ногтей
Повышенный риск развития инфекции (из-за меньшего количества лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией)
Повреждение нервов (невропатия)
Проблемы с когнитивной функцией, влияющие на память и концентрацию внимания, также известные как химический мозг

Долгосрочные побочные эффекты

Некоторые химиотерапевтические препараты при раке груди могут вызывать долгосрочные побочные эффекты, в том числе:

Бесплодие. Одним из возможных побочных эффектов, которые могут не исчезнуть, является бесплодие. Некоторые противораковые препараты повреждают яичники. Это может вызвать симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища. Менструальный цикл может стать нерегулярным или прекратиться (аменорея). Если овуляция прекращается, беременность становится невозможной.
В зависимости от вашего возраста химиотерапия может вызвать преждевременную постоянную менопаузу. Обсудите со своим врачом риск перманентной менопаузы и ее последствия.
Если у вас продолжаются менструации, вы все равно сможете забеременеть даже во время лечения или после его завершения.Но поскольку эффекты химиотерапии опасны для плода, поговорите со своим врачом о подходящих вариантах контроля над рождаемостью до начала лечения.
Истончение костей. Женщины, у которых рано наступает менопауза из-за химиотерапии, могут иметь более высокий риск истончения костей, остеопении и остеопороза. Как правило, этим женщинам рекомендуется проходить периодические тесты плотности костной ткани и, возможно, лечение для предотвращения дальнейшей потери костной массы.
Поражение сердца. Химиотерапия несет небольшой риск ослабления сердечной мышцы и возникновения других проблем с сердцем. Некоторые химиотерапевтические препараты связаны с более высоким риском будущих проблем с сердцем.
Лейкоз. В редких случаях химиотерапия рака груди может вызвать вторичный рак, например рак клеток крови (лейкоз), через несколько лет после завершения химиотерапии.

Другие побочные эффекты

Чувства страха, печали и изоляции могут усугублять физические побочные эффекты химиотерапии как во время лечения, так и после него.Во время химиотерапии вы регулярно контактируете с онкологами и медсестрами и поддерживаете их. Все участники работают над достижением одной цели — завершения лечения с наилучшим возможным результатом. Когда все закончится, вы можете почувствовать себя одиноким, и никто не поможет вам вернуться к нормальной жизни или справиться со страхом рецидива рака груди.

Подумайте о том, чтобы поговорить со специалистом в области психического здоровья или другим специалистом в области здравоохранения, который работает с людьми, больными раком. Также может быть полезно поговорить с кем-то, кто был в такой же ситуации.Свяжитесь с другими через горячую линию, группу поддержки или онлайн-сообщество для людей, которые лечились от рака.

Как вы готовитесь

Оцените потенциальную пользу химиотерапии

При принятии решения о том, подходит ли вам химиотерапия, ваш врач учитывает:

Размер и степень рака. Более крупные и более крупные злокачественные опухоли с большей вероятностью рецидивируют, и химиотерапия с большей вероятностью получит пользу.
Состояние лимфатических узлов. Если рак груди распространился на лимфатические узлы, врач может порекомендовать химиотерапию.
Возраст. Рак груди, возникающий в более молодом возрасте, может быть более агрессивным, чем рак, развивающийся в более позднем возрасте. Поэтому врачи могут порекомендовать молодым людям с раком груди пройти химиотерапию.
Предыдущие обработки. Если вы раньше проходили химиотерапию, ваш врач учитывает это при разработке плана лечения.
Ваше общее состояние здоровья и другие заболевания. Ваше общее состояние здоровья может повлиять на вашу способность переносить побочные эффекты химиотерапии. Определенные проблемы со здоровьем, такие как сердечные заболевания или диабет, могут повлиять на выбор препаратов для химиотерапии.
Статус рецепторов гормонов. Если ваши раковые клетки имеют рецепторы гормонов эстрогена и прогестерона, ваш врач может порекомендовать гормональную терапию в дополнение к химиотерапии.
Статус HER2. Если ваш рак груди производит слишком много протеина, способствующего росту, известного как HER2, ваш врач может порекомендовать химиотерапию и препараты, специально нацеленные на этот белок.
Генетический профиль. При определенных типах рака груди, таких как рак груди с положительным рецептором гормонов, ваш врач может провести тестирование ваших раковых клеток, чтобы узнать больше об их генетической структуре.
Тесты профилирования экспрессии генов, такие как Oncotype DX, EndoPredict и MammaPrint, могут помочь предсказать риск рецидива и дать вашему врачу представление о том, как ваши раковые клетки могут реагировать на химиотерапию.Если неясно, поможет ли вам химиотерапия, эти тесты могут быть полезны. Но они полезны не для всех и используются только в определенных ситуациях.
Ваши предпочтения. Поговорите со своим врачом о своих предпочтениях в отношении лечения. Это можно принять во внимание, особенно когда доступно несколько вариантов лечения.

Примите меры для улучшения общего состояния здоровья

Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни до лечения рака, чтобы чувствовать себя сильным в начале лечения.Сохранение здорового образа жизни во время лечения может помочь свести к минимуму побочные эффекты.

Ваш врач может порекомендовать вам:

Больше отдыхайте.
Оставайтесь активными и уделяйте время тренировкам.
Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
Свести к минимуму стресс.
Избегайте инфекций, таких как простуда и грипп. Обсудите со своим врачом рекомендуемые прививки, в том числе ежегодные прививки от гриппа.Также ведите себя так, чтобы снизить риск заражения во время активной химиотерапии, например мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук перед едой и использовать перчатки при работе в саду.
Обратитесь к стоматологу по поводу любых признаков инфекции в зубах или деснах.
Сдайте анализы крови, чтобы проверить функцию печени и почек, и тесты, чтобы проверить работу сердца. Если возникают проблемы, ваш врач может отложить лечение или выбрать более безопасный для вас химиотерапевтический препарат и дозировку.

Планируйте побочные эффекты заранее

Спросите своего врача, какие побочные эффекты вы можете ожидать во время и после химиотерапии. Если вы знаете, чего ожидать, можете подготовиться. Например, если ваше химиотерапевтическое лечение вызовет бесплодие, вы можете сохранить сперму, оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) или яйцеклетки для будущего использования. Если ваша химиотерапия вызовет выпадение волос, подумайте о том, чтобы надеть парик или головной убор или поговорите со своим врачом о мерах, которые могут предотвратить выпадение волос.

Примите меры для оказания помощи дома и на работе

Большинство людей могут продолжать работать и заниматься своими обычными делами во время химиотерапии.Ваш врач может дать вам представление о том, насколько химиотерапия повлияет на вашу обычную деятельность, но трудно предсказать, как вы будете себя чувствовать.

Подготовьтесь: попросите отпуск или помогите по дому в течение первых нескольких дней после лечения. Если вы будете в больнице во время курса химиотерапии, договоритесь о перерывах в работе и найдите кого-нибудь, кто позаботится о ваших обычных обязанностях по дому.

Сообщите своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете.

Лекарства или добавки, которые вы принимаете, включая любые травяные добавки, витамины или отпускаемые без рецепта лекарства, могут повлиять на действие химиотерапевтических препаратов.Ваш врач может посоветовать альтернативные лекарства или запретить вам принимать лекарства или добавки в течение периода до или после сеанса химиотерапии.

День лечения

Ваш врач или медсестра сообщат вам, что вы можете, а что нельзя есть или пить в день сеанса химиотерапии. Может быть полезно взять с собой на сеанс лечения члена семьи или друга для поддержки и общения.

Что можно ожидать

Время и частота сеансов химиотерапии

Химиотерапия при раке груди проводится циклами.Цикл химиотерапии может варьироваться от одного раза в неделю до одного раза в три недели. После каждого сеанса лечения следует период восстановления.

Обычно, если у вас рак груди на ранней стадии, вы будете проходить курс химиотерапии в течение трех-шести месяцев, но ваш врач подберет время в зависимости от ваших обстоятельств. Если у вас рак груди на поздней стадии, лечение может продолжаться более шести месяцев.

Если у вас рак груди на ранней стадии и вам также назначена лучевая терапия, это обычно происходит после химиотерапии.

Стандартные комбинации лекарств

Доступно множество химиотерапевтических препаратов. Поскольку каждый человек индивидуален, ваш врач подберет тип и дозу лекарств (схему) — часто комбинацию двух или трех химиотерапевтических препаратов — в зависимости от вашего типа рака груди и истории болезни.

Где проводится химиотерапия.

Сеансы химиотерапии рака груди могут проводиться в кабинете вашего врача, в амбулаторном отделении больницы или клиники или дома.

Как проводится химиотерапия

Химиотерапевтические препараты можно давать разными способами, в том числе в виде таблеток, которые вы принимаете дома. Чаще всего их вводят в вену (IV). Это можно сделать через:

Игла и трубка (катетер) для внутривенного вливания в руку или запястье.
Порт катетера имплантирован в грудную клетку перед началом химиотерапии. Этот порт остается на месте на протяжении всего курса химиотерапии и избавляет от необходимости подбирать подходящую вену на каждом сеансе лечения.

Типичный сеанс химиотерапии

Не все сеансы химиотерапии одинаковы, но сеанс может проходить в следующем порядке:

У вас взят образец крови для общего количества и других анализов крови.
Вы встретитесь со своим врачом, чтобы просмотреть результаты анализа крови и оценить свое общее состояние здоровья.
Ваш врач назначает химиотерапию.
Вы встречаетесь с членом вашей медицинской бригады, который проводит вашу химиотерапию.
Вы проходите краткий медицинский осмотр для проверки температуры, пульса и артериального давления.
Вам вставлен внутривенный катетер.
Вы принимаете лекарства для предотвращения побочных эффектов, таких как тошнота, беспокойство или воспаление.
Вы получаете химиотерапевтические препараты. Это может занять до нескольких часов.

После сеанса химиотерапии

После сеанса химиотерапии вы можете:

Удалите временный внутривенный катетер.
Проверьте свои жизненно важные функции.
Проконсультируйтесь с врачом о побочных эффектах.
Получите рецепт на лекарства, которые можно принимать дома для лечения побочных эффектов.
Посоветуйте, что есть и пить.
Получить инструкции по правильному обращению с биологическими жидкостями, такими как моча, стул, рвота, сперма и вагинальные выделения, поскольку они могут содержать некоторые химиотерапевтические препараты в течение следующих 48 часов. Для этого можно просто дважды сполоснуть унитаз после использования.

Некоторые люди чувствуют себя хорошо после сеанса химиотерапии и могут вернуться к своему графику и занятиям. Другие могут быстрее почувствовать побочные эффекты. Вы можете попросить кого-нибудь отвезти вас домой после, по крайней мере, в течение первых нескольких сеансов, пока вы не увидите, как вы себя чувствуете.

Во время курса химиотерапии

После нескольких сеансов вы сможете более точно предсказать, когда вы почувствуете себя хорошо, а когда вам, возможно, придется сократить занятия.Отметка в календаре или ведение журнала может помочь вам отслеживать общую реакцию на сеансы химиотерапии и соответствующим образом планировать мероприятия.

Тщательное соблюдение плана лечения — лучший способ получить максимальную пользу от химиотерапии. Если побочные эффекты становятся слишком неприятными, обсудите их со своим врачом. Он или она может скорректировать дозу или тип химиотерапевтического лекарства, которое вы принимаете, или назначить другие лекарства, чтобы облегчить некоторые симптомы, такие как тошнота. Если количество лейкоцитов в вашей крови падает, ваш врач может прекратить химиотерапию, пока ваши лейкоциты не вернутся к безопасному уровню.

Техники релаксации, такие как медитация и глубокое дыхание, могут помочь уменьшить стресс. Было доказано, что упражнения помогают улучшить сон и уменьшить усталость, вызванную химиотерапией. Ношение париков, шляп или тюрбанов может сделать выпадение волос менее очевидным.

Результаты

После того, как вы завершите курс химиотерапии, ваш врач назначит контрольные визиты для отслеживания долгосрочных побочных эффектов и выявления рецидива рака. Ожидайте посещения каждые несколько месяцев, а затем реже, чем дольше вы будете здоровы.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, обнаружить, лечить или контролировать состояния.

24 февраля 2021 г.

Больше больных раком груди могут безопасно пропустить химиотерапию

Исследование, финансируемое из федерального бюджета, показало, что многие женщины с наиболее распространенным типом рака груди на ранней стадии, вероятно, не нуждаются в химиотерапии после операции.Исследование было представлено 3 июня 2018 г. на собрании Американского общества клинической онкологии в Чикаго и одновременно опубликовано в журнале New England Journal of Medicine . Вероятно, это изменит способ лечения многих пациентов с недавно диагностированным раком груди.

«Благодаря результатам этого революционного исследования мы теперь можем безопасно избегать химиотерапии примерно у 70% пациентов, у которых диагностирована наиболее распространенная форма рака груди», — сказала Кэти Албайн, доктор медицины, соавтор исследования.«Для бесчисленных женщин и их врачей дни неуверенности прошли».

В исследовании «Испытание индивидуализированных вариантов лечения» (TAILORx) участвовало более 10 000 женщин с положительным по рецепторам гормона (HR) и HER2-отрицательным раком молочной железы, который не распространился на лимфатические узлы. Опухоли женщин были протестированы с помощью Oncotype DX , фирменного наименования теста на экспрессию генов, который может помочь предсказать, вернутся ли некоторые ранние стадии (стадии 1 или 2) рака груди после первоначального лечения.Тест рассматривает набор из 21 гена в раковых клетках из образцов биопсии опухоли, чтобы получить «оценку рецидива» от 0 до 100. Чем выше оценка, тем больше вероятность рецидива рака. Предыдущие исследования показали, что женщины с оценкой 10 или ниже не нуждались в химиотерапии, в то время как женщины с оценкой выше 25 действительно получали пользу от химиотерапии. Но для большой группы женщин со средним баллом (от 11 до 25) и их врачей необходимость химиотерапии была менее очевидной.

Большинство женщин среднего уровня могут избегать химиотерапии

В новом исследовании приняли участие 6711 женщин, которые попали в средний диапазон от 11 до 25.Целью исследования было выяснить, могут ли эти женщины безопасно отказаться от химиотерапии.

После операции женщины были случайным образом распределены для прохождения химиотерапии с последующей гормональной терапией или только гормональной терапией. Исследование было предназначено для измерения инвазивной выживаемости без болезней , доли женщин, которые не умерли, или у которых рак вернулся, или у которых развился новый рак. Результаты были очень похожи между двумя группами.

Через пять лет после лечения показатель выживаемости без инвазивных заболеваний составил 93.1% для тех, кто прошел химиотерапию, и 92,8% для тех, кто не прошел.
Через девять лет после лечения показатель выживаемости без инвазивных заболеваний составил 84,3% для тех, кто прошел химиотерапию, и 83,3% для тех, кто этого не сделал.

Показатели общей выживаемости также были очень похожи между двумя группами.

Через пять лет после лечения показатель общей выживаемости составил 98,1% для тех, кто прошел химиотерапию, и 98,0% для тех, кто не прошел.
Через девять лет после лечения показатель общей выживаемости составил 93.8% для тех, кто прошел химиотерапию, и 93,9% для тех, кто не прошел.

«До сих пор мы могли рекомендовать лечение для женщин с этими видами рака с высоким и низким риском рецидива, но женщины со средним риском не знали, какую стратегию предпринять», — сказал Джеффри Абрамс, доктор медицины, соавтор исследования. «Эти данные, свидетельствующие об отсутствии пользы от химиотерапии и гормональной терапии для большинства пациентов из этой группы промежуточного риска, будут иметь большое значение для поддержки онкологов и пациентов в принятии решений о наилучшем курсе лечения.«

Возраст как фактор

Химиотерапия, по-видимому, дала определенную пользу женщинам в возрасте 50 лет и младше с оценкой рецидива от 16 до 25. В этой возрастной группе было на 2% меньше случаев рака, возвращающихся с оценкой рецидива от 16 до 20, и 7%. меньше случаев для значений от 21 до 25.

Авторы приходят к выводу, что новые данные свидетельствуют о том, что химиотерапии можно избежать примерно у 70% женщин с HR-положительным, HER2-отрицательным, лимфатическим раком груди.Говорят, это относится к женщинам, которым:

старше 50 лет с оценкой рецидива 11–25
любой возраст с оценкой рецидива 0–10
в возрасте 50 лет и младше с оценкой рецидива 11–15

Полученные данные позволяют предположить, что химиотерапия может быть рассмотрена для оставшихся 30% женщин с HR-положительным, HER2-отрицательным и лимфоузловым раком молочной железы:

любой возраст с оценкой рецидива 26–100
в возрасте 50 лет и младше с оценкой рецидива 16–25

Лечение рака груди I-III стадии

Стадия (степень) рака груди является важным фактором при принятии решения о лечении.

Большинство женщин с раком груди I, II или III стадии лечат хирургическим вмешательством, за которым часто следует лучевая терапия. Многие женщины также проходят медикаментозную терапию. В целом, чем больше распространился рак груди, тем больше вам потребуется лечения. Но варианты лечения зависят от ваших личных предпочтений и другой информации о раке груди, например:

Если раковые клетки содержат рецепторы гормонов. То есть, если рак является положительным по рецепторам эстрогена (ER) или рецепторам прогестерона (PR).
Если раковые клетки содержат большое количество белка HER2 (то есть, если рак является HER2-положительным)
Как быстро растет рак (по степени или Ki-67)
Общее состояние вашего здоровья
Пережили ли вы менопаузу или нет

Поговорите со своим врачом о том, как эти факторы могут повлиять на варианты лечения.

Какие виды лечения от наркозависимости я могу получить?

Большинство женщин с раком груди с I по III стадии получат медикаментозную терапию как часть лечения.Это может включать:

Химиотерапия
Гормональная терапия (тамоксифен, ингибитор ароматазы, или один за другим)
Препараты направленного действия на HER2, такие как трастузумаб (Герцептин) и пертузумаб (Перьета)
Некоторая комбинация этих

Типы лекарств, которые могут работать лучше всего, зависят от статуса рецептора гормона опухоли, статуса HER2 и других факторов.

Лечение рака груди I стадии

Эти виды рака молочной железы все еще относительно малы и либо не распространились на лимфатические узлы, либо распространились только на крошечную область сигнального лимфатического узла (первого лимфатического узла, на который может распространиться рак).

Местная терапия (хирургия и лучевая терапия)

Хирургическое лечение является основным методом лечения рака груди I стадии. Эти виды рака можно лечить либо с помощью операции по сохранению груди (BCS; иногда ее называют лампэктомией или частичной мастэктомией), либо мастэктомией. Соседние лимфатические узлы также должны быть проверены либо с помощью биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB), либо с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND).

В некоторых случаях реконструкция груди может проводиться одновременно с операцией по удалению рака.Но если вам понадобится лучевая терапия после операции, лучше подождать, чтобы получить реконструкцию, пока не закончится лучевая терапия.

Если проводится BCS, лучевая терапия обычно проводится после операции, чтобы снизить вероятность рецидива рака груди и помочь людям жить дольше.

В отдельной группе женщины старше 70 лет могут рассматривать BCS без лучевой терапии , если выполняются ВСЕ следующие условия:

Опухоль была 2 см (чуть меньше 1 дюйма) в поперечнике и была полностью удалена.
Ни один из удаленных лимфатических узлов не содержал злокачественных опухолей.
Рак является ER-положительным или PR-положительным, назначена гормональная терапия.

Лучевая терапия у этой группы женщин все еще снижает вероятность рецидива рака, но не было доказано, что она помогает им прожить дольше.

Если мастэктомия сделана, лучевая терапия вряд ли понадобится, но она может быть назначена в зависимости от деталей вашего конкретного рака. Вам следует обсудить с врачом, требуется ли вам лучевая терапия.Они могут отправить вас к врачу-радиологу (онколог-радиолог ) для обследования.

Неоадъювантная и адъювантная системная терапия (химиотерапия и другие препараты)

Для женщин с гормональным рецептор-положительным (ER-положительным или PR-положительным) раком груди большинство врачей порекомендуют гормональную терапию (тамоксифен или ингибитор ароматазы, или один за другим) в качестве адъювантного (дополнительного) лечения. независимо от того, насколько мала опухоль. Женщины с опухолями больше 0.Ширина 5 см (около дюйма) может быть более полезной. Гормональная терапия обычно длится не менее 5 лет.

Если опухоль больше 1 см (около ½ дюйма) в поперечнике, иногда рекомендуется химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия). Возраст женщины на момент постановки диагноза может помочь решить, следует ли предлагать химиотерапию. Некоторые врачи могут предложить химиотерапию и для небольших опухолей, особенно если у них есть какие-либо неблагоприятные особенности (быстрорастущий рак; отрицательный по рецепторам гормонов, положительный HER2; или имеющий высокий балл на панели генов, такой как Oncotype DX).

После операции некоторые женщины с HER2-положительным раком будут лечиться трастузумабом (с пертузумабом или без него) в течение до 1 года.

Многие женщины с HER2-положительным раком будут лечиться трастузумабом (с пертузумабом или без него) с последующей операцией и дополнительным приемом трастузумаба (с пертузумабом или без него) на срок до 1 года. Если после неоадъювантной терапии во время операции будет обнаружен остаточный рак, трастузумаб можно заменить другим препаратом, называемым адотрастузумаб эмтанзин, который вводится каждые 3 недели по 13 доз.Если в лимфатических узлах обнаружен рак, положительный по рецепторам гормонов, ваш врач может порекомендовать один год трастузумаба с последующим дополнительным лечением пероральным препаратом под названием нератиниб в течение 1 года.

Лечение рака груди II стадии

Эти виды рака груди крупнее рака I стадии и / или распространились на несколько близлежащих лимфатических узлов.

Местная терапия (хирургия и лучевая терапия)

Рак стадии II лечат с помощью операции по сохранению груди (BCS; иногда ее называют лампэктомией или частичной мастэктомией) или мастэктомией. Ближайшие лимфатические узлы также будут проверены либо с помощью биопсии сторожевых лимфатических узлов (SLNB), либо с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND).

Женщины с ДКБ проходят курс лучевой терапии после операции. Женщин, перенесших мастэктомию, обычно лечат лучевой терапией, если рак обнаружен в лимфатических узлах. Некоторым пациентам, у которых есть SLNB, который показывает рак в нескольких лимфатических узлах, возможно, не удаляют остальные лимфатические узлы, чтобы проверить наличие нового рака. У этих пациентов лучевая терапия может рассматриваться как вариант лечения после мастэктомии.

Если у вас изначально был диагностирован рак молочной железы II стадии, и перед операцией вам было назначено лечение, такое как химиотерапия или гормональная терапия, лучевая терапия может быть рекомендована, если рак обнаружен в лимфатических узлах во время мастэктомии. Врач, специализирующийся на радиации, называемый онкологом-радиологом , может рассмотреть ваше дело, чтобы обсудить, будет ли радиация вам полезна.

Если после операции также необходима химиотерапия, облучение откладывают до завершения химиотерапии.

В некоторых случаях реконструкция груди может быть сделана во время операции по удалению рака. Но если вам понадобится лучевая терапия после операции, лучше дождаться восстановления, пока облучение не будет завершено.

Неоадъювантная и адъювантная системная терапия (химиотерапия и другие препараты)

Системная терапия рекомендуется некоторым женщинам с раком груди II стадии. Некоторые системные методы лечения назначаются до операции (неоадъювантная терапия), а другие назначаются после операции (адъювантная терапия).Неоадъювантное лечение часто является хорошим вариантом для женщин с большими опухолями, потому что оно может уменьшить опухоль перед операцией, что, возможно, достаточно, чтобы сделать вариант с BCS. Но это не улучшает выживаемость больше, чем лечение после операции. В некоторых случаях системная терапия будет начата до операции, а затем продолжена после операции.

Чтобы помочь решить, каким женщинам с гормонально-положительным раком молочной железы II стадии и Her2-отрицательным раком химиотерапия будет полезна химиотерапия, на образце опухоли может быть проведен генный тест, такой как Oncotype DX.

Используемые препараты будут зависеть от возраста женщины, а также от результатов теста на опухоль, включая статус рецепторов гормонов и статус HER2. Лечение может включать:

Химиотерапия: Химиотерапия может проводиться до или после операции.
Лекарства, нацеленные на HER2: Для людей с HER2-положительным раком некоторые будут лечиться адъювантной (после операции) химиотерапией трастузумабом с пертузумабом или без него на срок до 1 года. Многим женщинам с HER2-положительным раком сначала назначают трастузумаб (с пертузумабом или без него), затем хирургическое вмешательство, а затем еще один прием трастузумаба (с пертузумабом или без него) на срок до года.Если после неоадъювантной терапии во время операции обнаруживается какой-либо остаточный рак, трастузумаб может быть заменен другим препаратом, называемым адотрастузумаб эмтанзин, который вводится каждые 3 недели по 13 доз. Людям, страдающим раком, который является положительным по рецепторам гормонов, обнаружен в лимфатических узлах и которые прошли 1 год приема трастузумаба, ваш врач может также порекомендовать дополнительное лечение пероральным препаратом, называемым нератинибом, в течение 1 года.
Гормональная терапия: Если рак является положительным по рецепторам гормонов, обычно используется гормональная терапия (тамоксифен, ингибитор ароматазы или один за другим).Его можно начать до операции, но, поскольку он длится не менее 5 лет, его также необходимо вводить после операции.

Лечение рака груди III стадии

При раке молочной железы стадии III опухоль имеет большие размеры (более 5 см или около 2 дюймов в диаметре) или врастает в близлежащие ткани (кожу над грудью или мышцу под ней), либо рак распространился на множество близлежащих лимфатических узлов.

Если у вас воспалительный рак груди: К раку стадии III также относятся некоторые воспалительные формы рака груди, которые не распространились за пределы близлежащих лимфатических узлов.Лечение этих видов рака может немного отличаться от лечения других видов рака молочной железы III стадии. Вы можете найти более подробную информацию в нашем разделе о лечении воспалительного рака груди.

Существует два основных подхода к лечению рака груди III стадии:

Начало неоадъювантной терапии

Чаще всего эти виды рака лечат с помощью неоадъювантной химиотерапии (до операции). При HER2-положительных опухолях также назначается целевой препарат трастузумаб (Герцептин), иногда вместе с пертузумабом (Перьета).Это может уменьшить опухоль настолько, чтобы женщине была сделана операция по сохранению груди (BCS). Если опухоль не уменьшилась в размерах, делают мастэктомию. Также необходимо будет проверить близлежащие лимфатические узлы. Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) часто не является вариантом для рака III стадии, поэтому обычно выполняется диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND).

Часто после операции требуется лучевая терапия. Если проводится реконструкция груди, она обычно откладывается до завершения облучения. В некоторых случаях после операции проводится дополнительная химиотерапия.

После операции некоторые женщины с HER2-положительным раком будут лечиться трастузумабом (с пертузумабом или без него) на срок до года. Многим женщинам с HER2-положительным раком сначала назначают трастузумаб (с пертузумабом или без него), затем хирургическое вмешательство, а затем еще один прием трастузумаба (с пертузумабом или без него) на срок до года. Если после неоадъювантной терапии во время операции будет обнаружен какой-либо остаточный рак, трастузумаб можно заменить другим препаратом, называемым адо-трастузумаб эмтанзин, который вводится каждые 3 недели по 13 доз.Людям с гормонально-рецепторно-положительным раком лимфатических узлов, которые прошли годичный курс трастузумаба, врач может также порекомендовать дополнительное лечение пероральным препаратом под названием нератиниб в течение года.

Женщины с раком молочной железы, положительным по рецепторам гормонов (ER-положительным или PR-положительным), также будут получать адъювантную гормональную терапию, которую обычно можно принимать одновременно с трастузумабом.

Начиная с операции

Другой вариант лечения рака III стадии — хирургическое лечение. Поскольку эти опухоли довольно большие и / или выросли в близлежащие ткани, это обычно означает мастэктомию. Для женщин с довольно большой грудью BCS может быть вариантом, если рак не перерос в близлежащие ткани. БСЛУ может быть вариантом для некоторых пациентов, но большинству потребуется АЛНД. После операции обычно проводят адъювантную химиотерапию, и / или гормональную терапию, и / или HER2-положительное лечение (трастузумаб, пертузумаб или нератиниб). После операции рекомендуется облучение.

Как узнать, действует ли химиотерапия? — Что такое химиотерапия?

Chemocare.ком
Уход во время химиотерапии и после нее

За исключением адъювантной химиотерапии, при которой нет явного рака В настоящее время эффективность химиотерапии в отношении раковых клеток измеряется в терминах из «ответа». Методы отслеживания ответов могут быть аналогичны тестам. используется для диагностики рака.

Шишку или опухоль, затрагивающую некоторые лимфатические узлы, можно прощупать и измерить снаружи с помощью медицинский осмотр
Некоторые внутренние раковые опухоли обнаруживаются на рентгеновском снимке или компьютерной томографии и измеряется линейкой
Анализы крови, в том числе функция органа измерения может быть выполнена.
Тест на онкомаркеры можно сделать для некоторые виды рака

Независимо от используемого теста — будь то анализ крови, количество клеток или тест на онкомаркеры, он повторяется через определенные промежутки времени, чтобы результаты можно было сравнить с более ранними однотипные тесты.

Как определяется ответ?

Ответ на лечение рака определяется несколькими способами:

Полный ответ — полностью исчезнет рак или опухоль; нет никаких доказательств болезни. Онкомаркер (если применимо) может находиться в пределах нормы.
Частичный ответ — рак уменьшился на процент, но болезнь осталась. Онкомаркер (если применимо) мог упасть, но признаки болезни остались.
Устойчивое заболевание — рак не увеличился и не уменьшился; количество болезней не изменилось. Онкомаркер (если применимо) существенно не изменился.
Прогрессирование болезни — опухоль разрослась; сейчас больше болезней, чем раньше лечение. Тест на онкомаркер (если применимо) показывает, что онкомаркер имеет поднялся.

Когда измеряется реакция?

Для вновь диагностированного человека, которому была назначена химиотерапия. при раке количество процедур устанавливается.Например, онколог будет назначить определенное количество циклов химиотерапии в зависимости от протокола лечения. Ответы можно измерить во время химиотерапии, но количество циклов обычно не меняются, если не растет рак. Если рак растет, химиотерапия скорее всего, будут отменены или переведены на другие препараты.

Для человека, у которого был рецидив или заболевание на поздней стадии, определенное число циклов нельзя назначать.Скорее дается 2-3 цикла, а затем ответ оценивается. Если болезнь стабильная или уменьшается, проводится дополнительная химиотерапия. может применяться до тех пор, пока сохраняется ответ, при условии токсичности химиотерапии терпимо. В целом требуется минимум 2-3 курса химиотерапии. чтобы измерить ответ. Один курс химиотерапии может быть недостаточным оценить его эффективность.

Дополнительная информация о химиотерапии:

Условия химиотерапии Химиотерапия Протоколы — как работает химиотерапия Как проводится химиотерапия Как врачи решают, какие химиотерапевтические препараты назначать Как долго дается химиотерапия Как узнать, работает ли химиотерапия Раковые клетки и химиотерапия Типы химиотерапии Целевые Терапия Иммунный Система О Иммунотерапия Гормон Терапия Химиопоротективный Агенты Сопротивление химиотерапии Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты химиотерапии Надир Клинические испытания рака

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

Рак молочной железы: следует ли мне проходить химиотерапию при ранней стадии рака груди?

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Рак молочной железы: нужно ли мне проходить химиотерапию при раке молочной железы на ранней стадии?

Получите факты

Ваши возможности

Пройдите химиотерапию после операции по поводу рака груди на ранней стадии.
Нет химиотерапии.

Эта информация предназначена для тех, кто решает пройти химиотерапию при ранней стадии рака груди.Речь не идет об операции или гормональной терапии.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Химиотерапия («химиотерапия») иногда используется после операции по поводу рака груди на ранней стадии, чтобы снизить вероятность рецидива рака груди.
У некоторых видов рака очень мало шансов вернуться. Женщинам с такими видами рака химиотерапия может не понадобиться. Существуют генные тесты, которые могут показать, поможет ли химиотерапия снизить вероятность рецидива рака.
Ваш возраст, тип рака, размер опухоли и статус рецепторов гормонов влияют на то, насколько хорошо будет работать химиотерапия, чтобы предотвратить рецидив рака.
Различные лекарства, используемые для химиотерапии, имеют разные побочные эффекты. Ваш врач может прописать вам другие лекарства, которые помогут справиться с побочными эффектами, такими как тошнота и рвота. Некоторых женщин очень беспокоят побочные эффекты, а некоторых — нет.
Лекарства, используемые для химиотерапии, могут быть очень дорогими.Страховые полисы не всегда покрывают полную стоимость. Если у вас нет страховки, ваш врач может помочь вам найти фармацевтические компании или организации, которые помогут вам оплатить это лечение.

Часто задаваемые вопросы

Рак груди возникает, когда аномальные клетки бесконтрольно разрастаются в одной или обеих молочных железах. Эти клетки могут проникать в близлежащие ткани и образовывать массу, называемую злокачественной опухолью. Раковые клетки могут распространяться (метастазировать) в лимфатические узлы и другие части тела.

Первое лечение рака груди на ранней стадии обычно включает хирургическое вмешательство, а иногда и облучение. Ваш врач может также поговорить с вами о дополнительном лечении, таком как химиотерапия («химиотерапия») и гормональная терапия, которые могут помочь предотвратить рецидив рака.

Не все женщины могут знать наверняка, кому будет полезно дополнительное лечение. Но если у вас рак груди на ранней стадии, положительный по рецепторам эстрогена (ER +) без рака лимфатических узлов, вам может быть назначен генный тест.Генные тесты, такие как Oncotype DX, могут проводиться на раковой ткани, которая была удалена для поиска опухолевых маркеров. Эти тесты могут дать вашему врачу важную информацию о том, поможет ли вам химиотерапия.

Тип дополнительного лечения зависит от стадии и классификации рака груди:

Стадия: Насколько далеко рак распространился в груди и распространился ли он на близлежащие ткани или другие органы, называется стадией.Это один из самых важных моментов при выборе варианта лечения, который подходит именно вам. Если клетки рака груди распространились на ваши лимфатические узлы, существует больший риск их распространения на другие части вашего тела. Дополнительное лечение, в том числе химиотерапия, может помочь уничтожить раковые клетки в вашем теле.
Классификация: Рак груди классифицируется в соответствии с тем, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Это говорит вашему врачу, как быстро раковые клетки растут и делятся и где они могли образоваться в ткани груди.Если ваши раковые клетки быстро растут и делятся, вам может помочь химиотерапия. Когда рак быстро растет, врачи называют его «агрессивным» или «плохо дифференцированным». Рак молочной железы также классифицируется по типам, например, положительный по гормональным рецепторам или тройной отрицательный.

Различные химиотерапевтические препараты имеют разные побочные эффекты. Многие женщины не имеют проблем с этими побочными эффектами, в то время как других женщин это сильно беспокоит.Есть и другие лекарства, которые можно принимать для лечения побочных эффектов химиотерапии.

Поговорите со своим врачом о типе химиотерапевтического лекарства, которое он планирует вам дать. Спросите о любых побочных эффектах, которые может вызвать химиотерапия.

Кратковременные побочные эффекты могут включать:

Тошнота и рвота.
Потеря аппетита.
Усталость.
Истончение или выпадение волос.
Язвы во рту.
Диарея.
Повышенная вероятность синяков, кровотечений и инфекций.
Проблемы с памятью и концентрацией.

Долгосрочные побочные эффекты химиотерапии могут включать:

Ранняя менопауза, что означает невозможность иметь детей. Он также может включать такие симптомы, как приливы, сухость влагалища и истончение костей (остеопороз).
Проблемы с концентрацией внимания, которые могут сохраняться в течение многих месяцев после окончания лечения.
В редких случаях поражение сердца и повышенный риск других видов рака, например лейкемии.

Ваш врач может порекомендовать химиотерапию («химиотерапию») после операции, если:

Вы моложе 35 лет. Женщины моложе 35 лет обычно болеют более агрессивным типом рака груди.
Ваш рак груди был больше горошины. Рак груди размером не менее 1 см (0,4 дюйма) с большей вероятностью вернется позже.
Ваш рак груди распространился на лимфатические узлы под вашей рукой. Если это так, велика вероятность того, что рак также распространился на другие части вашего тела.
Ваш рак груди является HER-2-положительным или трижды отрицательным. Эти виды рака имеют тенденцию к более быстрому росту и быстрому распространению.

Ваш врач может использовать генетический тест, чтобы определить ваш риск рецидива рака. Эта информация может помочь вам и вашему врачу принять решение о химиотерапии.

Сравните ваши варианты

Сравнить Вариант 1Пройти химиотерапию после операцииНе проходить химиотерапию

Сравнить Вариант 2Пройти химиотерапию после операцииНе проходить химиотерапию


Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Пройдите химиотерапию после операции Пройдите химиотерапию после операции

Большинство химиотерапевтических (химиотерапевтических) лекарств вводят в вену на руке или руке.Это называется IV. Иногда лекарство — это таблетка, которую вы принимаете дома. Иногда это сочетание двух.
Вы будете ходить в больницу или клинику после каждого внутривенного введения, но не останетесь на ночь. Процедуры длятся от 10 минут до часа или дольше.
У вас есть несколько курсов лечения с интервалом в несколько недель. Полный курс химиотерапии может занять от нескольких месяцев до целого года.
Некоторым женщинам необходимо вставить специальный катетер, если трудно найти вену для внутривенного вливания.Этот катетер остается на месте между процедурами.

Химиотерапия может помочь предотвратить рецидив рака груди.

Рак груди все равно может вернуться.
Краткосрочные побочные эффекты могут включать такие вещи, как тошнота и рвота, усталость, выпадение волос и язвы во рту.
Долгосрочные побочные эффекты могут включать раннюю менопаузу.

Нет химиотерапии Нет химиотерапии

Вы будете регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что рак не вернулся.

Вы избегаете побочных эффектов химиотерапии.

В зависимости от того, какой у вас тип рака груди и насколько далеко он распространился, вероятность его рецидива может быть выше.

Я узнала о раке груди в начале этого года. У меня нет семейной истории этого или каких-либо факторов риска, о которых вы читали. Я выбрала лампэктомию. Мой врач сделал несколько генетических тестов на ткани, удаленной во время моей операции.Анализы показали, что рак протекает не очень агрессивно и химиотерапия мне не поможет. Вместо этого я принимаю летрозол каждый день. Я рада, что есть тесты для женщин с раком ER +, которые могут показать, поможет ли химиотерапия.

У меня рак груди 2 года назад. Какой сюрприз! У меня нет семейного анамнеза (о котором я знаю), и у меня нет других факторов риска, о которых мне говорил мой врач. Из-за моего возраста и типа рака груди мой врач провел несколько анализов.Оказалось, что у меня был более высокий риск рецидива рака. Итак, мне сделали химиотерапию. Пока у меня все хорошо. И я считаю, что это было правильное решение для меня.

У меня диагностировали рак груди только в прошлом году. Рак груди был небольшим, и у меня не было рака лимфатических узлов. Но мой врач провел генетический тест и сказал, что мой риск достаточно высок, и мне нужно решить, хочу ли я пройти химиотерапию. Я решил пойти дальше и получить его. И хотя это было сложнее, чем я думал, я все же рад, что сделал этот выбор.Он был подходящим для меня.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины химиотерапии после операции

Причины отказа от химиотерапии

Я хочу сделать все возможное, чтобы вылечить рак груди.

Я бы предпочел подождать и посмотреть, вернется ли рак, прежде чем я получу новое лечение.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня было бы сильное чувство неудачи, если бы рак груди вернулся.

Я знаю, что нет никакого способа узнать наверняка, предотвратит ли химиотерапия возврат рака.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу пройти дополнительное лечение и покончить с этим.

Мне было бы комфортно проходить частые контрольные осмотры без дополнительного лечения.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я чувствую себя готовым справиться с возможными побочными эффектами химиотерапии.

Меня очень беспокоят побочные эффекты.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Важнее

Не менее важно

Важнее

Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, как вы относитесь к этому решению.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

После химиотерапии

НЕ проходил химиотерапию

Наклоняясь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

Что еще нужно для принятия решения?

1.1. Является ли химиотерапия основным методом лечения рака груди на ранней стадии? 2.2. Следует ли каждой женщине с раком груди на ранней стадии пройти химиотерапию? 3.3. Всегда ли вредны побочные эффекты химиотерапии? 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2, проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем вы примете это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Ваша сводка

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены?

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать проверки

Кредиты

Автор	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Венди Ю. Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр здравоохранения — Медицинская онкология, гематология
Главный медицинский эксперт	Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Рак молочной железы: нужно ли мне проходить химиотерапию при раке молочной железы на ранней стадии?

Получите факты
Сравните ваши варианты
Что для вас важнее всего?
Куда вы теперь наклоняетесь?
Что еще нужно для принятия решения?

1.Узнайте факты

Ваши возможности

Пройдите химиотерапию после операции по поводу рака груди на ранней стадии.
Нет химиотерапии.

Эта информация предназначена для тех, кто решает пройти химиотерапию при ранней стадии рака груди. Речь не идет об операции или гормональной терапии.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Химиотерапия («химиотерапия») иногда используется после операции по поводу рака груди на ранней стадии, чтобы снизить вероятность рецидива рака груди.
У некоторых видов рака очень мало шансов вернуться. Женщинам с такими видами рака химиотерапия может не понадобиться. Существуют генные тесты, которые могут показать, поможет ли химиотерапия снизить вероятность рецидива рака.
Ваш возраст, тип рака, размер опухоли и статус рецепторов гормонов влияют на то, насколько хорошо будет работать химиотерапия, чтобы предотвратить рецидив рака.
Различные лекарства, используемые для химиотерапии, имеют разные побочные эффекты.Ваш врач может прописать вам другие лекарства, которые помогут справиться с побочными эффектами, такими как тошнота и рвота. Некоторых женщин очень беспокоят побочные эффекты, а некоторых — нет.
Лекарства, используемые для химиотерапии, могут быть очень дорогими. Страховые полисы не всегда покрывают полную стоимость. Если у вас нет страховки, ваш врач может помочь вам найти фармацевтические компании или организации, которые помогут вам оплатить это лечение.

Часто задаваемые вопросы

Что такое рак груди?

Рак груди возникает, когда аномальные клетки бесконтрольно разрастаются в одной или обеих молочных железах.Эти клетки могут проникать в близлежащие ткани и образовывать массу, называемую злокачественной опухолью. Раковые клетки могут распространяться (метастазировать) в лимфатические узлы и другие части тела.

Когда химиотерапия используется для лечения рака груди на ранней стадии?

Не все женщины могут знать наверняка, кому будет полезно дополнительное лечение. Но если у вас рак груди на ранней стадии, положительный по рецепторам эстрогена (ER +) без рака лимфатических узлов, вам может быть назначен генный тест. Генные тесты, такие как Oncotype DX, могут проводиться на раковой ткани, которая была удалена для поиска опухолевых маркеров. Эти тесты могут дать вашему врачу важную информацию о том, поможет ли вам химиотерапия.

Тип дополнительного лечения зависит от стадии и классификации рака груди:

Стадия: Насколько далеко рак распространился в груди и распространился ли он на близлежащие ткани или другие органы, называется стадией.Это один из самых важных моментов при выборе варианта лечения, который подходит именно вам. Если клетки рака груди распространились на ваши лимфатические узлы, существует больший риск их распространения на другие части вашего тела. Дополнительное лечение, в том числе химиотерапия, может помочь уничтожить раковые клетки в вашем теле.
Классификация: Рак груди классифицируется в соответствии с тем, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Это говорит вашему врачу, как быстро раковые клетки растут и делятся и где они могли образоваться в ткани груди.Если ваши раковые клетки быстро растут и делятся, вам может помочь химиотерапия. Когда рак быстро растет, врачи называют его «агрессивным» или «плохо дифференцированным». Рак молочной железы также классифицируется по типам, например, положительный по гормональным рецепторам или тройной отрицательный.

Каковы риски химиотерапии?

Кратковременные побочные эффекты могут включать:

Тошнота и рвота.
Потеря аппетита.
Усталость.
Истончение или выпадение волос.
Язвы во рту.
Диарея.
Повышенная вероятность синяков, кровотечений и инфекций.
Проблемы с памятью и концентрацией.

Долгосрочные побочные эффекты химиотерапии могут включать:

Ранняя менопауза, что означает невозможность иметь детей. Он также может включать такие симптомы, как приливы, сухость влагалища и истончение костей (остеопороз).
Проблемы с концентрацией внимания, которые могут сохраняться в течение многих месяцев после окончания лечения.
В редких случаях поражение сердца и повышенный риск других видов рака, например лейкемии.

Почему ваш врач может порекомендовать химиотерапию?

Ваш врач может порекомендовать химиотерапию («химиотерапию») после операции, если:

Вы моложе 35 лет. Женщины моложе 35 лет обычно болеют более агрессивным типом рака груди.
Ваш рак груди был больше горошины. Рак груди размером не менее 1 см (0,4 дюйма) с большей вероятностью вернется позже.
Ваш рак груди распространился на лимфатические узлы под вашей рукой. Если это так, велика вероятность того, что рак также распространился на другие части вашего тела.
Ваш рак груди является HER-2-положительным или трижды отрицательным. Эти виды рака имеют тенденцию к более быстрому росту и быстрому распространению.

2. Сравните ваши варианты

	Химиотерапия после операции	Не химиотерапия
Что обычно происходит?	Большинство химиотерапевтических (химиотерапевтических) лекарств вводят в вену на руке или руке.Это называется IV. Иногда лекарство — это таблетка, которую вы принимаете дома. Иногда это сочетание двух. Вы будете ходить в больницу или клинику после каждого внутривенного введения, но не останетесь на ночь. Процедуры длятся от 10 минут до часа или дольше. У вас есть несколько курсов лечения с интервалом в несколько недель. Полный курс химиотерапии может занять от нескольких месяцев до целого года. Некоторым женщинам необходимо вставить специальный катетер, если трудно найти вену для внутривенного вливания.Этот катетер остается на месте между процедурами.	Вы будете регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что рак не вернулся.
Какие преимущества?	Химиотерапия может помочь предотвратить рецидив рака груди.	Вы избегаете побочных эффектов химиотерапии.
Каковы риски и побочные эффекты?	Рак груди все равно может вернуться. Краткосрочные побочные эффекты могут включать такие вещи, как тошнота и рвота, усталость, выпадение волос и язвы во рту. Долгосрочные побочные эффекты могут включать раннюю менопаузу.	В зависимости от того, какой у вас тип рака груди и насколько далеко он распространился, вероятность его рецидива может быть выше.

Личные истории

Личные истории о выборе химиотерапии при раке груди

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«У меня диагностировали рак груди примерно через 3 года после менопаузы. Рак груди был небольшим, и у меня не было рака лимфатических узлов.Я перестала принимать гормоны менопаузы, перенесла операцию и лучевую терапию и с тех пор принимала тамоксифен. Я посещаю врача пару раз в год, и пока все в порядке. Я собираюсь спросить своего врача, могу ли я перейти на что-то вроде Аримидекса. Я слышал, что для некоторых женщин это разумный выбор «.

«Я узнала о раке груди в начале этого года. У меня нет семейной истории болезни или каких-либо факторов риска, о которых вы читали.Я выбрала лампэктомию. Мой врач сделал несколько генетических тестов на ткани, удаленной во время моей операции. Анализы показали, что рак протекает не очень агрессивно и химиотерапия мне не поможет. Вместо этого я принимаю летрозол каждый день. Я рада, что есть тесты для женщин с раком ER +, которые могут показать, поможет ли химиотерапия ».

«Я заболела раком груди 2 года назад. Какой сюрприз! У меня нет семейного анамнеза (о котором я знаю), и у меня нет других факторов риска, о которых мне говорил мой врач.Из-за моего возраста и типа рака груди мой врач провел несколько анализов. Оказалось, что у меня был более высокий риск рецидива рака. Итак, мне сделали химиотерапию. Пока у меня все хорошо. И я считаю, что это было правильное решение для меня ».

«Только в прошлом году у меня диагностировали рак груди. Рак груди был небольшим, и у меня не было рака лимфатических узлов. Но мой врач провел генетический тест и сказал, что мой риск достаточно высок, и мне нужно принять решение. хочу ли я пройти химиотерапию.Я решил пойти дальше и получить его. И хотя это было сложнее, чем я думал, я все же рад, что сделал этот выбор. Он был подходящим для меня ».

3. Что для вас важнее всего?

Причины химиотерапии после операции

Причины отказа от химиотерапии

Я хочу сделать все возможное, чтобы вылечить рак груди.

Я бы предпочел подождать и посмотреть, вернется ли рак, прежде чем я получу новое лечение.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня было бы сильное чувство неудачи, если бы рак груди вернулся.

Я знаю, что нет никакого способа узнать наверняка, предотвратит ли химиотерапия возврат рака.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу пройти дополнительное лечение и покончить с этим.

Мне было бы комфортно проходить частые контрольные осмотры без дополнительного лечения.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я чувствую себя готовым справиться с возможными побочными эффектами химиотерапии.

Меня очень беспокоят побочные эффекты.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Важнее

Не менее важно

Важнее

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, как вы относитесь к этому решению. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

После химиотерапии

НЕ проходил химиотерапию

Наклоняясь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

5. Что еще нужно для принятия решения?

Проверить факты

1.Является ли химиотерапия основным методом лечения рака груди на ранней стадии?

Вы правы. Химиотерапия — это дополнительное лечение, своего рода страховой полис, предназначенный для уничтожения любых раковых клеток, которые могут все еще оставаться в вашем теле после операции.

2. Следует ли каждой женщине с раком груди на ранней стадии пройти химиотерапию?

Вы правы. Не каждой женщине понадобится химиотерапия.Это зависит от того, какой у нее тип рака груди и насколько далеко он распространился.

3. Всегда ли неприятны побочные эффекты химиотерапии?

Верно. Некоторых женщин побочные эффекты не беспокоят. Ваш врач может прописать вам другие лекарства, которые помогут справиться с побочными эффектами, такими как тошнота и рвота.

Решите, что дальше

1.Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Уверенность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Здоровый посох
Главный медицинский эксперт	Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Венди Ю. Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр здравоохранения — Медицинская онкология, гематология
Главный медицинский эксперт	Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина

Примечание: Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например,грамм. перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступны только в онлайн-версии.

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, Венди Ю.Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр здравоохранения — медицинская онкология, гематология и Хизер Куинн — доктор медицины, семейная медицина

Химиотерапия перед операцией по поводу рака груди может вызвать метастазирование

Когда пациенты с раком груди проходят химиотерапию перед операцией по удалению опухоли, оставшиеся злокачественные клетки могут распространяться в отдаленные места, что приводит к неизлечимому метастатическому раку, сообщили на прошлой неделе ученые.

Основная цель предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии рака молочной железы — уменьшить размеры опухолей, чтобы у женщин была возможность сделать лампэктомию, а не более инвазивную мастэктомию.Поэтому первоначально он использовался только для больших опухолей после того, как был введен около 25 лет назад. Но по мере того, как все меньше и меньше женщин были диагностированы с большими опухолями груди, предоперационная химиотерапия стала использоваться и для пациентов с более мелкими формами рака в надежде, что это продлит выживаемость.

Но вместо этого предоперационная химиотерапия может способствовать метастазированию, пришли к выводу ученые в результате экспериментов на лабораторных мышах и тканях человека, опубликованных в Science Translational Medicine.

объявление

Причина в том, что стандартные предоперационные химиотерапевтические методы лечения рака молочной железы — паклитаксел, доксорубицин и циклофосфамид — влияют на то, что организм начинает метастазировать, — сказал биолог Джон Кондилис из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, старший автор нового исследования .

Называемые «микроокружением метастазов опухоли», эти выемки представляют собой участки на кровеносных сосудах, куда стекаются особые иммунные клетки. Если иммунные клетки соединяются с опухолевой клеткой, они направляют ее в кровеносный сосуд, как Lyft забирает пассажира. Поскольку кровеносные сосуды — это магистрали к отдаленным органам, результатом является метастазирование или распространение рака в отдаленные места.

объявление

В зависимости от таких характеристик, как количество опухолевых клеток, клеток кровеносных сосудов и иммунных клеток, соприкасающихся друг с другом, микросреда опухоли может почти утроить вероятность того, что общий тип рака груди (положительный по рецепторам эстрогена / отрицательный HER2) достиг лимфатические узлы также будут метастазировать, как показали Кондилис и его коллеги в исследовании 2014 года с участием 3760 пациентов.Открытие того, как микросреда опухоли может подпитывать метастазирование путем попадания раковых клеток в кровеносные сосуды, настолько впечатлило доктора Фрэнсиса Коллинза, директора Национальных институтов здоровья, что он рассказал об этом в своем блоге.

Новое исследование сделало следующий логический шаг: можно ли изменить микросреду опухоли таким образом, чтобы она способствовала или препятствовала метастазированию?

Чтобы выяснить это, Джордж Карагианнис из Эйнштейна провел почти три года, экспериментируя с лабораторными мышами, генетические мутации которых заставляют их спонтанно заболеть раком груди, а также с мышами, у которых опухоли груди у человека.В обоих случаях паклитаксел изменил микросреду опухоли тремя способами, что в большей степени способствовало метастазированию: в микросреде было больше иммунных клеток, которые переносят раковые клетки в кровеносные сосуды, появились кровеносные сосуды, которые были более проницаемы для раковых клеток, и опухоль. клетки стали более подвижными, практически связавшись с этими молекулярными Lyfts.

В результате у мышей было вдвое больше раковых клеток, проникающих через кровоток и в легкие, по сравнению с мышами, не получавшими паклитаксел.Два других неоадъюванта, доксорубицин и циклофосфамид, также способствовали метастазированию, изменяя микросреду опухоли. «Это показало, что микросреда опухоли — это дверь к метастазам», — сказал Кондилис.

Ученые также проанализировали ткани 20 пациентов с раком груди, которые прошли предоперационную химиотерапию (12 недель паклитаксела и четыре недели доксорубицина и циклофосфамида). По сравнению с тем, что было до химиотерапии, микросреда опухоли после лечения была более благоприятной для метастазирования у большинства пациентов.В пяти случаях стало более чем в пять раз хуже. Ни одна микросреда пациента не стала менее благоприятной для метастазирования.

Предоперационная химиотерапия «может иметь нежелательные долгосрочные последствия для некоторых пациентов с раком груди», — пишут исследователи Эйнштейна.

Это открытие «захватывающее, мощное и очень важное», — сказал Хулио Агирре-Гизо из Медицинской школы Mount Sinai, эксперт по метастазам, который не принимал участия в исследовании. «Это повышает осведомленность о том, что нам, возможно, следует быть умнее при использовании химиотерапии.”

Доктор Джули Грэлоу, медицинский онколог из Вашингтонского университета, сказала, что если предоперационная химиотерапия способствовала метастазированию, это должно было быть выявлено в исследованиях, сравнивающих ее с послеоперационной химиотерапией, но по большей части этого не произошло. . Однако это может быть связано с тем, что таким образом поражаются только опухолевые клетки, содержащие определенные белки, которые делают их особенно мобильными. «Это, мягко говоря, интересное исследование», — сказал Грэлоу. «Я готов не забыть о возможности того, что есть пациенты с раком груди, у которых дела обстоят еще хуже» с помощью предоперационной химиотерапии.

Одна из причин подвергнуть сомнению полученные результаты заключается в том, что если предоперационная химиотерапия способствует метастазированию у некоторых пациентов, это, как можно ожидать, обнаружилось в исследованиях терапии. В целом, на самом деле, эти исследования показывают, что «неоадъювантная химиотерапия, похоже, не улучшает общую выживаемость», как писали авторы редакционной статьи в Journal of Clinical Oncology.

Конечно, это не так плохо, как снижение выживаемости. Но доктор Майя Октай из Эйнштейна, соавтор нового исследования, предупредила, что типичная продолжительность исследований — около шести лет — слишком коротка, чтобы оценить риск метастазирования, «что может занять более 20 лет». «появляются», — сказала она.По словам Агирре-Гизо, у таких пациентов может никогда не быть метастатического рака, не говоря уже о том, что это связано с предоперационной химиотерапией.