Ключевые слова: дисплазия тазобедренных суставов, антеверсия проксимального отдела бедра, компьютерная томография, шеечно-диафизарный угол

O.A. Malakhov, K.K. Unanyan, G.A.Bekjanyan, K.V. Zherdev, O.B. Chelpachenko, S.Yu. Morev PREOPERATIVE PLANNING AND SURGICAL CORRECTION IN CASE OF EXCESS ANTEVERSION OF PROXIMAL FEMUR IN CHILDREN WITH HIP DYSPLASIA

Research Centre of Children’s Health, Moscow

32 patients underwent 64 surgical interventions in Orthopedic Department of Research Centre of Children’s Health between 2009 and 2012. For patients of group 1 (n=21, 4 boys and 17 girls aged 4-10 yr) surgery was planned based on the results of X-ray examination. In group 2 (n=11, 1 boy and 10 girls aged 4-8 yr) surgery was planned by the newly proposed method using CT. Diagnosis was based on the analysis of patients’ complaints, examination, X-ray study with the measurement of hip angular parameters in the direct projection and in the position of hip abduction with maximum internal rotation, CT down to femoral condyles for determining true parameters of the cervical-diaphyseal angle, femoral anteversion.

Key words: hip dysplasia, anteversion ofproximal femur, computed tomography, cervical-diaphyseal angle

Антеверсия — вентрально открытый угол, образованный пересечением оси головки бедра — шейки бедра — диафиза с фронтальной плоскостью, проходящей через мыщелки колена.

Многокомпонентность деформации проксимального отдела бедренной кости приводит к высокой степени децентрации головки, неравномерному распределению нагрузки на все компоненты сустава, снижению резистентности гиалинового хряща с по-

следующим развитием ювенильного коксартроза [1— 6]. Определение угловых параметров проксимального отдела бедренной кости имеет важное практическое значение при подготовке и планировании операции у детей с дисплазией тазобедренных суставов (ТБС). Для определения шеечно-диафизарного угла (ШДУ) и угла антеверсии шейки наиболее часто используют методики Шрр81ет, Б17у7еу8ку, Magiligana—Ти-хоненкова, БсЬейат. Многолетний опыт работы с данными методиками показал их относительную точность. Однако применение этих методик рентгенологического исследования не исключает погрешностей, связанных с проекционными искажениями, и погрешностей укладки пациента на столе во время рентгенографии. В нашей работе мы использовали

Показатели возрастной нормы антеверсии проксимального отдела бедра

Возраст, Значения Возраст, Значения Возраст, Значения

годы антеверсии,0 годы антеверсии,0 годы антеверсии,0

31 ± 9 30 ± 9 27 ± 7 26 ± 8 27 ± 7

6

8

9

10

27 ± 7

23 ± 7

24 ± 7 21 ± 6 21 ± 7

11 12

13

14

15

21 ± 8 20 ± 6 20 ± 6 15 ± 9 15 ± 8

компьютерную томографию (КТ) для определения истинных показателей антеверсии и ШДУ

Целью исследования была разработка алгоритма предоперационного планирования и хирургической коррекции патологической антеверсии проксимального отдела бедренной кости у детей с дисплазией ТБС.

Материалы и методы

В работе представлен анализ результатов лечения 32 пациентов (64 операции) в ортопедическом отделении НИИ педиатрии ФГБУ Научной центр здоровья детей (НЦЗД) РАМН с 2009 по 2012 г. Все пациенты поступали с диагнозом дис-плазии ТБС, подвывиха бедер, патологической антеверсии.

Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (21 пациент в возрасте от 4 до 10 лет, средний возраст 79 мес; 4 мальчика, 17 девочек) предоперационное планирование проводили по данным рентгенографии; пациентам 2-й группы (11 пациентов в возрасте от 4 до 8 лет, средний возраст 69 мес; 1 мальчик, 10 девочек) предоперационное планирование осуществляли по предложенной методике с применением КТ.

Основными методами диагностики в нашей работе были клинический осмотр по общепринятой методике обследования ортопедического больного с использованием физикаль-ных и инструментальных методов, а также изучение рентгенологических данных, включающих в себя функциональные рентгеновские снимки и результаты КТ ТБС и бедренной кости до мыщелков бедра. Типичные клинические проявления дисплазии ТБС с выраженной антеверсией проксимального отдела бедренной кости — внутриротационная установка бедер при ходьбе, чувство усталости, периодические боли в ТБС при длительной ходьбе, что составляет основные жалобы пациентов. При клиническом осмотре ТБС отмечаются избыточная внутренняя ротация бедра до 70° (норма 30— 45°), дефицит наружной ротации — до 25° (норма 40—45°) (Маркс В.О., 1957; Цыкунов М.Б. и соавт., 2001). При определении симптома Тренделенбурга нагружаемая нижняя конечность практически во всех случаях находится во внутренней ротации, данный феномен связан с избыточной антеверсией проксимального отдела бедренной кости и недоразвитием переднего края вертлужной впадины.

Для оценки степени тяжести аномалии развития ТБС проводили рентгенологическое исследование ТБС в прямой проекции и в положении отведения бедер и максимальной

Рис. 2. Уровень предполагаемой остеотомии бедренной кости.

внутренней ротации для определения показателей ШДУ и антеверсии по таблице Stzyzevsky. Однако данная методика определения угла антеверсии, на наш взгляд, является малоинформативной, так как возможны погрешности в укладке пациента, что может повлиять на результат обследования. Данную методику мы использовали для диагностики избыточной антеверсии проксимального отдела бедренной кости. Это подтолкнуло нас к поиску альтернативной методики определения угла антеверсии проксимального отдела бедренной кости.

Приоритет был отдан исследованию ТБС с помощью КТ. КТ-исследование позволило с высокой степенью достоверности установить пространственное взаиморасположение компонентов ТБС, с максимальной точностью определить ротационные изменения проксимального отдела бедренной кости, не используя таблицы. Также преимуществом данной методики является отсутствие необходимости в специальных укладках пациента. Исследование проводили на участке от подвздошной кости до мыщелков бедренной кости (рис. 1).

На этапе предоперационного планирования выполняли КТ ТБС и бедренной кости до мыщелков бедра. Вдоль оси шейки бедра проводили прямую, затем прямую вели по касательной через мыщелки бедра, образовавшийся угол соответствовал истинному углу антеверсии проксимального отдела бедренной кости.

Для определения возрастной нормы ан-теверсии мы использовали данные [13], см. таблицу.

Далее определяли необходимый угол деротации проксимального отдела бедра путем вычета возрастного показателя антевер-сии из полученного истинного значения угла антеверсии. По аксиальным срезам также находили уровень предполагаемой остеотомии бедренной кости между большим и малым вертелами (рис. 2), вычисляли среднее значение диаметра полученной окружности (как среднее арифметическое между наименьшим и наибольшим его значениями).

Длину необходимой деротации определяли по формуле:

d х п х с

Ь = -,

360°

где d — средний диаметр окружности, мм; с — необходимый угол деротации; Ь — необходимая длина поворота, мм.

Далее интраоперационно перед остеотомией бедренной кости вдоль оси бедра наносили разметку в виде линии в предполагаемом месте остеотомии. После остеотомии производили поворот дистального фрагмента наружу на величину, полученную по формуле (рис. 3). Костные фрагменты фиксировали пластиной.

Клинический пример. Пациентка К., 6 лет 7 мес, поступила с диагнозом дис-плазии ТБС, двустороннего подвывиха бедер, патологической антеверсии. Основные жалобы при поступлении — на чувство усталости, периодические боли в ТБС при

Рис. 3. Схематическое изображение дерота-ционного компонента межвертельной остеотомии бедренной кости.

Линия метки

Зона остеотомии

Необходимая длина поворота (мм)

Рис. 4. Внешний вид пациентки и амплитуда движений в ТБС на момент поступления.

Рис. 5. Рентгенограммы ТБС на момент поступления с индексированием угловых параметров.

а — в прямой проекции; б — в проекции отведения и максимальной внутренней ротации.

Рис. 6. Показатели антеверсии проксимального отдела бедра по данным КТ.

длительной ходьбе, нарушение походки (внутриротацион-ная установка нижних конечностей при ходьбе). В возрасте 6 лет поступила в ортопедическое отделение НЦЗД РАМН (рис. 4).

По данным осмотра: избыточная внутренняя ротация бедер 75° с обеих сторон, наружная ротация бедер 50° с обеих сторон. По данным рентгенологического исследования: подвывих бедер с обеих сторон, патологическая антеверсия. ШДУ, проекции: прямая/внутренняя ротация справа 148/140°, слева 150/138° (норма — 136 ± 6°). Линии Шентона прерывистые с обеих сторон. Угол вертикального соответствия: справа 65°, слева 60° (норма 70— 90°), рис. 5.

По данным 812у2еу8ку антеверсия составила справа 43°, слева 50°. По данным КТ истинный ШДУ был равен справа 135°, слева 140°, истинная антеверсия составила справа 55°, слева 57° (рис. 6).

Среднее значение нормы антеверсии для данного пациента равнялось 27° (см. таблицу). Таким образом, необходимый угол деротации составил 30° (57° — 27°= 30°), средний диаметр окружности бедренной кости — 23 мм (19 мм + 27 мм) /2 = 23 мм), по предложенной формуле определена длина поворота — 6 мм. На рис. 7 представлена интраоперационная картина деротационного компонента.

Выполнена межвертельная деротационно-варизирующая

Рис. 7. Интроаоперационная картина доратационного компонента.

Рис. 8. Рентгенограммы ТБС через 7 мес после оперативного лечения с индексированием угловых параметров.

Рис. 9. Показатели антеверсии проксимального отдела бедренной кости по данным КТ через 7 мес после оперативного лечения.

Рис. 10. Внешний вид пациента и амплитуда ротационных движений в ТБС через 7 мес после операции.

а — внешний вид пациента; б — внутренняя ротация; в — наружная ротация.

остеотомия бедер с обеих сторон. В послеоперационном периоде по данным рентгенографии ТБС в прямой проекции ШДУ составил справа 125°, слева 123°, угол вертикального соответствия справа 87°, слева 88°, линии Шентона непрерывны с обеих сторон (рис. 8).

Показатели антеверсии по данным КТ составили справа 28°, слева 25° (рис. 9).

Внешний вид пациента и амплитуда ротационных движений в ТБС через 7 мес после операции представлены на рис. 10.

Результаты и обсуждение

Выполнение межвертельной де-ротационной остеотомии бедренной кости у детей с патологической антеверсией проксимального отдела бедренной кости с использованием предложенной нами методики предоперационного планирования позволило достигнуть показателей возрастной нормы ан-теверсии у 10 (90,9%) пациентов. У 1 (9,1%) ребенка после билатеральной межвертельной остеотомии бедренной кости справа значения антеверсии оказались ниже возрастной нормы. При классической методике предоперационного планирования с применением рентгенографии показатели антеверсии соответствовали возрастной норме у 10 (48%) пациентов, а у 11 (52%) детей такое соответствие достигнуто не было. Деротацион-ный компонент производили под контролем внутренней ротации бедра на операционном столе, в положении больного на спине. Ориентиром выполненной коррекции после деротационной остеотомии считали внутреннюю ротацию бедра, визуально не превышающую 20°. Таким образом, при классической методике предоперационного планирования с использованием рентгенологического расчета де-ротационного компонента больше половины результатов не соответствовали показателям возрастной нормы антеверсии.

Также немаловажным критерием оценки результатов, на наш взгляд, является симметричность результатов после билатеральной остеотомии бедренных костей. Симметричным считали результат, если разница достигнутых показателей не превышала 10°. По предложенной нами методике с применением КТ симметричные результаты отмечены у 10 (90,9%) оперированных, у 1 (9,1%) ребенка разница составила 13°. По классической методике симметричные результаты получены у 13 (61,9%) больных, у 8 (38,1%) пациентов разница составила более 10°. Продолжительность оперативного лечения в среднем по двум методикам не различалась и составила 74,6 ± 24,3 мин. В послеоперационном периоде нахождение в стационаре было равно 13 ± 3 койко-дня. Сро-

ки катамнестического наблюдения составили от 3 до 36 мес. Всем пациентам на разных сроках проводили рентгенографию и КТ, по данным которых не отмечено ни одного случая потери коррекции, включая отдаленные сроки наблюдения после удаления металло-фиксатора. Металлофиксатор удаляли через 1—2 года после коррекции деформации.

На сегодняшний день остается дискутабельным вопрос о степени деротации проксимального отдела бедренной кости у детей с патологической антевер-сией. С целью предотвращения послеоперационной ревальгизации и деротации проксимального отдела бедра в послеоперационном периоде некоторые ортопеды считают необходимым выполнять у детей дошкольного возраста гиперкоррекцию ШДУ до 100— 105°, а антеверсии — до 0° [8—11]. Однако встречаются и возражения против гиперкоррекции угловых величин проксимального отдела бедра [12, 13]. Основанием для возражений является то, что при гиперкоррекции нарушается взаимоотношение суставных поверхностей, а это приводит к неправильной нагрузке на эпифиз головки бедра и развитию дегенеративно-дистрофических изменений. Авторы рекомендуют восстанавливать величину ШДУ до перпендикулярного положения плоскости ростковой зоны головки бедра к оси нагрузки тела, а угол антеторсии оставлять в пределах возрастной нормы [14, 15]. Мы придерживаемся мнения, что деротацию проксимального отдела бедренной кости необходимо производить до возрастных показателей антеверсии с целью предотвращения нарушений пространственных взаимоотношений компонентов ТБС ятрогенного генеза, которые могли бы в дальнейшем привести к развитию коксар-троза.

Выводы

1. Предложенный алгоритм предоперационного планирования хирургической коррекции патологической антеверсии у детей с дисплазией ТБС позволяет с максимальной точностью восстановить показатели антеверсии до возрастной нормы.

2. Предложенная методика дает возможность получить симметричные результаты возрастной анте-версии после билатеральной деротационной остеотомии бедренной кости.

3. С помощью предложенной методики обеспечивается восстановление физиологической или близкой к физиологической амплитуде движений в ТБС.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 5-7,10,11 см. в References)

1. Андриянов В.Л., Камоско М.М., Тихоненков Е.С. Стадии развития диспластического коксартроза у детей. Ортопедия, травматология и протезирование. 1987; 4: 19—22.

2. Гасанов М.М. Хирургическое лечение остаточных подвывихов бедра у подростков: Автореф. дисс … канд. мед. наук. М.; 1993.

3. КрисюкА.П. Диспластический коксартроз у детей и подростков. Киев: Виша школа; 1982.

4. Огарев Е.В. Формирование проксимального отдела бедренной кости у детей и подростков. Вестник травматологии и ортопедии. 2006; 1: 51—6 с.

8. Корж А.А., Тихоненков Е.С., Андрианов В.Л. Диспластический коксартроз. М.: Медицина; 1986.

9. Обгаидзе О.Н. Внесуставные операции при остаточных подвывихах бедра у детей: Автореф. дис … канд. мед. наук. Тбилиси; 1987.

12. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха у детей. Ташкент; 1983.

13. Чернова Т.Н. Прогнозирование исходов лечения врожденного вывиха бедра у детей. Травматология и ортопедия России. 1994; 5: 59—69.

14. Гафаров Х.З. Коррекция проксимального конца бедренной кости с учетом биомеханики тазобедренного сустава. Ортопедия и травматология. 1984; 1: 35—41.

15. Гафаров Х.З., АхтямовИ.Ф., Андреев П.С. Показания и тактика оперативного лечения больных с врожденным вывихом бедра. Казанский медицинский журнал. 1993; 2: 81—3.

REFERENCES

1. Andriyanov V.L., Kamosko M.M., Tikchonenkov E.S. Stages of development of dysplastic coxarthrosis in children. Orthopediya, Traumatologiya i Protezirovanie. 1987; 4: 19—22 (in Russian).

2. Gasanov M. M. Surgical treatment of residual subluxation of the hip in adolescents. Diss…..Moskva; 1993 (in Russian).

3. Krisyuk A.P. Dysplastic coxarthrosis in children and adolescents. Kiev: Visha shkola; 1982. (in Russian).

4. Ogarev E.V. Formation of the proximal femur in children and adolescents. Vestnik travmatologii ortopedii. 2006; 1: 51—6 (in Russian).

5. Jamali A.A., Mladenov K., Meyer D.C., Martinez A., Beck M., Ganz R., LeunigM. Anteroposterior pelvic radiographs to assess acetabular retroversion: high validity of the «cross-over-sign». J. Orthop. Res. 2007; 25: 758—65. doi: 10.1002/jor.20380.

6. Stem E.S., O’Connor M.I., Kransdorf M.J., Crook J. Computed tomography analysis of acetabular anteversion and abduction. J. Skel. Radiol. 2006; 35: 385—9. doi: 10.1007/s00256-006-0086-4.

7. Heuck F.H.W., Bast B.R.G. Radiologische Skizzen und Tabellen Peripheres Skelett. New York; Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 1994.

8. KorgА.А., TikchonenkovЕ.S., Andriyanov V.L. Dysplastic coxarthrosis. Moskva: Meditcina, 1986 (in Russian).

9. Obgaidze О.N. Extra-articular surgery for residual subluxation of the hip in children. Diss . . Tbilisi: 1987.

10. Chuinard E.G. Femoral osteotomy in treatment of congenital dysplasia and dislocation of the hip. New York; 1982: 437—78.

11. Dungl P., Grill F., Cechova I. Results of surgical repositioning of congenital hip dislocation. Acta Chir. Ortop. Traumatol. Cech. 1993; 60(6): 324—30.

12. Abalmasova Е. А., Luzina Е.К The development of the hip joint after treatment of congenital subluxation and dislocation in children. Tashkent; 1983.

13. Chernova ТЖ Predicting outcomes of treatment of congenital dislocation of the hip in children. Travmatologiya i ortopediya Russia. 1994; 5: 59—69 (in Russian).

14. Gafarov K.Z. Correction of the proximal end of the femur with the biomechanics of the hip joint. Ortopediya i travmatologiya. 1984; 1: 35—41 (in Russian).

15. GafarovK.Z., AkchtyamovI.F., AndreevP.S. Indications and tactics of surgical tretment of patients with congenital dislocation of the hip. Kazanskiy medicinskiy zhurnal. 1993; 2: 81—3 (in Russian).

Поступила 05.05.13

Ортопедические осложнения при ДЦП — Елизаветинский сад

Контрактуры суставов

Из-за ограничения количества и амплитуды движений в суставах конечностей у детей с ДЦП часто формируются контрактуры суставов, которые могут быть нефиксированными и фиксированными.

Нефиксированная (тоническая) контрактура сустава связана с повышением тонуса мышц и полностью устраняется при миорелаксации. Фиксированная контрактура – стойкое ограничение подвижности сустава, вызванное истинным анатомическим укорочением мышц и связок по отношению к длине сегмента, не устраняющееся пассивно при миорелаксации (Кенис В.М. [52])

При отсуствии должных мер профилактики при спастических формах ДЦП по мере роста ребенка могут развиться:

1. На верхних конечностях – сгибательно-пронаторные контрактуры локтевых суставов, сгибательные контрактуры лучезапястных суствов, иногда сочетающиеся с локтевой девиацией кисти, сгибательные контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кистей;
2. На нижних конечностях сгибательно-приводящие контрактуры тазобедренных суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, эквинусные, эквиноварусные или плосковальгусные деформации стоп с развитием соответствующих контрактур голеностопных суставов.

Вывихи тазобедренных суставов

Серьезным осложнением при церебральном параличе является вывих тазобедренных суставов. При спастичности в аддукторах бедер и прямых головках четырехглавых мышц из-за постоянно существующей повышенной мышечной тяги, направленной по диагонали вниз и кнутри, головки бедренных костей постепенно смещаются кнаружи. Отсутствие вертикальной нагрузки у детей, которые не могут удерживать вертикальное положение, приводит к нарушению процесса естественного формирования правильной округло-вогнутой формы крыши вертлужной впадины, она остается плоской и скошенной. Со временем головки бедренных костей начинают выходить из-под крыши вертлужных впадин, формируя вывихи тазобедренных суставов. Как правило, вывихи формируются постепенно, на протяжении длительного времени. Им предшествует видимое на рентгенограммах смещение бедра, подвывих.

За количественную характеристику смещения бедра можно принять индекс Реймерса – индекс смещения бедра. Для его определения на рентгеновском снимке тазобедренных суставов надо провести линию через вершины игрековидных хрящей, затем опустить на нее перпендикуляры от внутреннего и наружного края головки бедренной кости и от наружного края вертлужной впадины. Процентное соотношение размера проекции части головки, не покрытой впадиной, к размеру проекции всей головки бедра – и есть индекс Реймерса.

Если индекс Реймерса больше 30% – перед нами подвывих головки бедренной кости; если индекс Реймерса больше 80% – вывих бедра. Подвывихи бедра с индексом Реймерса более 40% подлежат оперативному лечению. Также имеет значение ежегодная динамика индекса смещения: более 7% в год – это
критический показатель.

Вид оперативного вмешательства и его оптимальный срок определяются врачом-ортопедом индивидуально, с учетом таких показателей, как способность ребенка ходить, наличие болевого синдрома, в том числе затрудняющего гигиенические процедуры в области промежности и удержание позы сидя, выраженность остеопороза.

Чем тяжелее степень нарушений крупной моторики, а также чем больше шеечно-диафизарный угол (угол между осью шейки бедра и осью диафиза бедренной кости) на рентгенограммах тазобедренных суставов (135° в норме), тем выше риск формирования вывихов тазобедренных суставов. Риск можно рассчитать в процентах с помощью мобильного приложения «CPUP9 калькулятор», доступного для бесплатного скачивания.

Детям с церебральным параличом необходимо с определенной систематичностью делать рентген тазобедренных суставов. Систематичность может быть разной. Так, в Швеции в рамках программы профилактического обследования детей с церебральным параличом (SPUP) ренгенографию тазобедренных суставов делают детям с уровнем движения GMFCS I – по клиническим показаниям, с уровнем GMFCS II – в 2 и 6 лет, GMFCS III–V –ежегодно.

Деформации позвоночного столба

Деформации позвоночного столба развиваются у детей с тяжелыми двигательными нарушениями при отсутствии контроля правильности позы ребенка в положении сидя. Собственной силы мышц и постурального контроля позы у таких детей недостаточно для поддержания симметричного положения. Необходимо использовать специальные приемы позиционирования и адаптированные индивидуальные технические средства реабилитации. При отсутствии профилактики у детей быстро формируются патологические изгибы позвоночника: грудной кифосколиоз, поясничный гиперлордоз. Степень выраженности сколиоза определяется на рентгенограммах позвоночника. Сколиотическая дуга с углом Кобб10 до 20° может быть компенсирована правильным позиционированием в кресле с боковыми фиксаторами. При угле Кобб от 20° до 40° показано использование корсета с жесткой фиксацией. Свыше 40° – показано  оперативное лечение с установкой транспедикулярной металлической конструкции.

Источник:
Книга «Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам»
Авторы: Е.В. Семёнова, Е.В.Клочкова, А.Е. Коротковата-Морозова, А.В. Трухачева, Е.Ю. Заблоцкис

ЛИКБЕЗ от доктора Валерия Валерьевича :: Дисплазия тазобедренного сустава: анатомические особенности

08.04.2014

автор Администратор

Тазобедренная дисплазия является врожденной формой нарушений в развитии сустава. Заболевание характеризуется изменением структуры сустава, размера и сочленения. Различают три основных формы: ацетабулярную, дисплазию проксимального отдела и ротационную.

Ацетабулярная дисплазия

Даже при нормальном развитии, тазобедренный сустав грудного ребенка является незрелым. Суставная впадина расположена вертикальнее, чем у взрослого человек, и слегка уплощена. Связки сустава обладают высокой эластичностью. Поэтому, головка бедренной кости держится во впадине только благодаря круглой связке сустава и напряжению суставной капсулы. Сместиться вверх бедренной кости мешает «лимбус» или вертлужная губа, особая хрящевая пластина на вертлужной впадине.При ацетабулярной дисплазии, предвывихе, суставная впадина более сглажена и скошена. В результате суставная капсула и связки не способны удержать бедренную кость, и она поднимается вверх, кнаружи. Хрящевая пластина, также, смещается вверх, выворачиваясь и подвергаясь деформации. Некоторые движения могут спровоцировать выпадение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Данное состояние называется подвывихом. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных с полным выходом головки бедра из суставной впадины называется вывихом. При этом лимбус практически вворачивается в вертлужную впадину и находится гораздо ниже головки бедренной кости. Отсутствие лечения приводит к зарастанию впадины соединительной и жировой тканью.

Дисплазия проксимального отдела

Определяется при помощи рентгенографии и характеризуется ШДУ — шеечно-диафизарным углом. Угол образуется линией, которую проводят через центральные части шейки и головки бедренной кости и срединной линией диафиза. Существуют возрастные нормы показателя. При его увеличении ставят диагноз coxa valga, при уменьшении — coxa vara.В норме, угол между этими линиями должен соответствовать практически прямому углу. Только так обеспечивается равномерная нагрузка на вертлужную впадину и головку бедренной кости. Нарушение угла указывает на патологическое развитие тазобедренного сустава.

Ротационная дисплазия тазобедренных суставов

Данное нарушение, также, определяется при помощи инструментального обследования. Ось тазобедренного и коленного суставов находятся под определенным углом в отношении друг друга в горизонтальной плоскости. Это объясняется формой бедренной кости, которая расположена так, что головка повернута вперед. Угол между осями называют «углом антеторсии». В норме, при рождении показатель находится в пределах 15 – 57 °. В возрасте от 1-го и до 3-х лет показатель варьируется в пределах 20 — 50°. В возрастном периоде от 4-х и до 6-ти лет угол антеторсии составляет12 — 38°, а у взрослого человека среднее значение равно 12°. Уменьшение показателя напрямую связано с вертикальным положением тела и началом активной ходьбы.Излишне высокий показатель означает, что произошло нарушение центрации головки бедренной кости в отношении вертлужной впадины. Данная патология характеризуется особенной походкой с внутренней ротацией ноги. Подобную разновидность косолапости, нередко, называют «утиной».Если у вашего ребенка дисплазия тазобедренных суставов, лечение, начатое своевременно, обязательно поможет исправить врожденный дефект.

Page 93 — pdf_publisher2_project



жные гематомы, перихондриты и инфицирование пластины. Нами разра ботан комплекс мер профилактики и лечения подобных осложнений. Обя зательными компонентами хирургического лечения детей и подростков с деформациями грудной клетки считаем предоперационную антибиотико терапию, тщательный гемостаз в ходе операции с применением электро коагуляции и стерильного воска, установку дренажей в переднее средосте ние по ходу пластины, подключенных к системе активной аспирации. В случае возникновения гнойных осложнений используем антибиотики ши рокого спектра действия, дренирование с применением проточного про мывания растворами антисептиков, ультразвуковую санацию операцион ной раны специальным аппаратом с частотой 44 кГц и амплитудой 30 мкм в растворе антибиотиков. Применение разработанных комплексных мер профилактики и лечения привело к снижению количества гнойных ослож нений и сокращению сроков госпитализации детей с деформациями груд ной клетки.

Заключение: Хирургическая коррекция деформаций грудной клетки у детей и подростков неизбежно сопровождается риском возникновения гнойных осложнений в послеоперационном периоде. Это связано со зна чительной травматичностью применяемых операций, установкой металли ческих фиксаторов в переднее средостение, возникновением гематом в местах резекции реберных хрящей и в зоне стернотомии. Следствием по добного рода осложнений являются рецидивы деформаций, грубые рубцы на коже, вторичные искривления ребер и грудины. Разработанный комп лекс мер профилактики и лечения гнойных осложнений улучшает космети ческие и функциональные результаты у больных с деформациями грудной клетки.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ И ВЫВИХА БЕДРА

П. Я.Фищенко, Е.В. Велихова, Ю.А. Трофимова, Е.Г. Сологубов, В.Г. Босых, А.В. Виноградов, А.А. Коссов, И.П. Фищенко МОНИКИ, Москва, Россия

Ранняя диагностика дисплазии и врожденного вывиха бедра является основной задачей в предупреждении прогрсссирования заболевания. Клинический осмотр дает возможность только заподозрить, наличие пато логии. Однако, в то же время, существуют рентгенологический и ультрасо нографический методы диагностики. Ведущая роль отводится первому. Лучевая нагрузка крайне нежелательна у девочек до 3 х мес., так как защи ты яичников от облучения нет, а соотношение заболеваемости девочек к мальчикам 6:1. У детей раннего возраста нерентгеноконтрастны хрящевые компоненты сустава. Неинвазивным методом, позволяющим получить отображение костных и хрящевых структур, является ультрасонография. Нами проведена работа по уточнению ультрасонографической картины тазобедренного сустава у 500 детей первого года жизни в норме, при дис плазии и с врожденным вывихом бедра. С помощью ультрасонографии оценивали степень развития вертлужной впадины, состояние костного края, хрящевого лимбуса, положение головки бедра по отношению к верт лужной впадине, и наличие центра оссификации, который на сонограмме выявляется при меньшей плотности, чем на рентгенограмме.

Все дети подвергались осмотру с УЗИ контролем раз в 2 мес., а в более позднем возрасте с рентгенологическим контролем, что позволило про следить динамику развития костных и хрящевых компонентов тазобедрен ного сустава, своевременно вывить дистрофический процесс и назначить лечение. Определяли время появления и симметричность ядер окостене ния со здоровой стороны и в диспластическом суставе, ацетабулярный ин декс, форму суставной впадины, ШДУ, углы Шарпа, Виберга, вертикаль ного соответствия, децентрации, высоту линии Шентона, степень и коэф фициент костного покрытия. Оценка анатомических соотношений, особен ностей формирования тазобедренных суставов в динамике может быть проведена не только по костным, но и по хрящевым ориентирам, исключая лучевую нагрузку, что делает ультразвуковой метод исследования перспе ктивным.

ФОРМИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПРИ ГЕМИПАРЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

В.Г. Босых, П.Я. Фищенко, Е.Г. Сологубов, А.В. Виноградов, К.В. Велихова, Ю.А. Трофимова, И.П. Фищенко, А.А. Коссов Детская психоневрологическая больница № 18, МОНИКИ, Москва, Россия

Для исследования влияния спастичности мышц на формирование ком понентов тазобедренного сустава при детском церебральном параличе (ДЦП) в качестве модели выбрана гемипаретическая форма. Обследовано

52 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 4 лет с длительностью наблюдения 4 года.

Изучены ацетабулярный индекс (АИ), угол Шарпа, ацетабулярный ко эффициент (АК), шеечно диафизарный угол (ЩДУ), угол антеверсии, угол Виберга. Рентгенометрические параметры при спастической нестабильно сти сустава (СНТБС) на стороне поражения снижены (АИ — 17,5 20,6°; ЩДУ — 129 136°; антеторсия — 38°; угол Виберга — до 14,3°; АК — 0,23 0,26),что свидетельствует о нарушении оссификации впадины.

При диспластической нестабильности (ДНТБС) выявлено глубокое на рушение оссификации всех компонентов впадины и нарушение роста: (АИ — 23 27,3°; АК — 0,2 , угол Шарпа — 47,5 50,1°). Антеторсия при ДНТБС (до стигая 72°), сохраняется до 58°; а угол Виберга снижен до 7,3 11,3°. ШДУ при СНТБС (136°), незначительно отстает в развитии (132,3°), а ШДУ дис пластических суставов увеличен до 140 146°.

У всех детей отмечены гипоплазия костей таза и бедренной кости на стороне поражения, у 7 (13,5%) — гипоплазия эпифиза; у двух детей (3,84%) — остеопороз бедренной кости.

Таким образом, выявлено влияние епастичности мышц при СНТБС на формирование впадины в виде нарушения оссификации ее компонентов и замедления редукции патологически антеторсии. При ДНТБС эти процессы усугубляются до степени нарушения роста компонентов впадины.

ПРИМЕНЕНИЕ КВЧ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ

Д.Ф. Суханов

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования МЗ РФ, Челябинск

КВЧ терапия является новым методом лечения, основанным на исполь зовании различных биологических эффектов низкоинтенсивного электро магнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового (ММ) диапазона (длина волны 1 10 мм, частота 30 300 ГГц).

Этот метод является высокоэффективным при лечении различных за болевании и применяется как самостоятельно, так и в сочетании с лекарст венной терапией. Учитывая тот факг, что ММ волны поглощаются практи чески полностью на глубине 0,2 0,6 мм, т. е. сами волны не достигают вну тренних органов человека, поэтому они оказывают опосредованное влия ние на организм через кожные рецепторы, в том числе свободные нервные окончания, микроциркуляторное русло, тучные и иммунокомпетентные клетки. Реализация лечебного эффекта происходит за счет активизации си стемы «покровы тела нервная система внутренние органы», что обуславли вает ответные реакции организма по типу местных, сегментарных, общих. Зная этот механизм действия ММ волн, для лечения энуреза были исполь зованы биологически активные точки (БАТ) классических меридианов (V, RP, VC, VG).

В качестве устройства для осущесгвления воздействия был использован аппарат КВЧ терапии «Стелла 1 БФ» со стандартным излучателем длины волны 7,1 мм. Лечение проводилось на базе санатория профилактория де тям в возрасте 8 11 лет. Все они были обследованы в условиях детских нев рологических стационаров до прибытия в санаторий, где проводилось тра диционное физиотерапевтическое лечение и медикаментозная терапия. Эффект был минимальным.

Был использован подход лечения, основанный на раздражении точек акупунктуры с помощью ЭМИ КВЧ. Рецептура составлялась с учетом хара ктера заболевания и патологических проявлений на основе классических подходов восточной медицины. Использовались основные корпоральные точки: VC 4, VC 6, RP 6, VG 4, V 23. V 39. Воздействие проводилось ЭМИ КВЧ с длиной волны 7,1 мм, частотой 42 ГГц, в непрерывном режиме, мощ ностью 3 5 мВт, контактной методикой. Время воздействия на 1 БАТ соста вляло 10 мин, на сеанс 2 БАТ, через день, на курс 8 10 процедур. После первых 2 процедур отмечался диуретический эффект, а затем, начиная с 3 4 сеанса явления энуреза прекращались и не повторялись до окончания курса лечения. Положительное влияние на воздействие оказы вал и тот факт, что процедуры были безболезненны, и не вызывали страха и негативных эмоций.

Учитывая все вышеизложенное, применение ЭМИ КВЧ оправдано в са наторных условиях для лечения детей с ночным недержанием мочи.

Паллиативная медицина и реабилитация № 2 3. 2002 г.

что это, виды дисплазии, симптомы и признаки

Рентгеноанатомия

Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка имеет ряд особенностей по сравнению с тазобедренным суставом взрослого. Детский таз и бедренная кость имеют много хрящевых элементов. Y -образный хрящ за весь период роста ребенка остается неокостеневшим вплоть до 12-15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и седалищных костей. Вследствие этого детский таз на рентгенограмме не представляет единого целого, он как бы расчленен на отдельные кости, образующие его. С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте имеют практическое значение некоторые показатели нормального тазобедренного сустава, относящиеся к вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их соотношению.

Рентгенологическими показателями развития вертлужной впадины ребенка являются:

Проксимальный конец бедра характеризуют следующие показатели:

Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости определяют:

Для облегчения работы ортопеда применяют сетку транспортир.

Шеечно-диафизарный угол, характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов определяется проекционный ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от 125 до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра, как правило, ШДУ вальгизизирован и составляет более 135 градусов.

Антеторсия шейки бедра- характеризует отклонение шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости. Для ее определения используется множество различных схем. Мы же используем схему Stzyzevsky , для чего необходимо вычислить истинный и проекционный ШДУ и найти их соотношение по данной таблице, которое и будет равняться углу антеторсии.

В норме у детей от 1 до 5 лет угол антеторсии колеблется от 20 до 30 градусов, при врожденном вывихе бедра, как правило, наблюдается увеличение этого угла свыше 40 градусов.

Расчет антеторсии производится следующим образом. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов вычисляется проекционный шеечно-диафизарный угол (рис.1). На рентгенограмме тазобедренных суставов с внутренней ротацией конечностей измеряется истинный шеечно-диафизарный угол (рис.2). На представленной схеме, по оси Х откладывается значение иснинного ШДУ. По оси Y откладывается значение проекционного ШДУ. Точка пересечения координат на параболе указывает значение угла антеторсии. В данном примере проекционный ШДУ=160 градусов, истинный ШДУ=128 градусов; из схемы определяем угол антеторсии, равный 73 градусам.

Проекционный ШДУ

Истинный ШДУ

Ацетабулярный индекс- характеризует угол наклона крыши вертлужной впадины. Он образован пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи с линией проходящей от верхнего края крыши к центру У-образного хряща. В здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии — больше 30 град.

— определяется по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с помощью двух линий, одна проводится от самой латеральной точки крыши вертлужной впадины до нижней точки “фигуры слезы”, вторая соединяет нижние точки “фигуры слезы”.

Латерально открытый угол, образованный пересечением этих линий, и является углом вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости.

В норме данный угол составляет 35- 45 град. При врожденном вывихе бедра отмечается увеличение последнего (более 50 град.) в связи с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной впадины.

Угол Виберга — характеризует степень развития крыши впадины и центрацию головки бедра в ней. Определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая- по направлению продольной оси тела. В норме этот угол составяляет более 20 град., если он меньше 20 град. , то это является показателем дисплазии.

С — центр вращения головки.

АС — линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши.

E — латеральная точка крыши вертлужной впадины.

В процессе своего роста и развития детский организм претерпевает множество изменений, в том числе и связанных с формированием и работой суставов. Не всегда эти изменения проходят гладко. У многих малышей обнаруживается такой диагноз, как антеторсия тазобедренного сустава.

Что такое антеторсия и антеверсия?

Антеторсия

Антеторсия бедренной кости, также называемая внутренней торсией шейки бедра, представляет собой изменение угла шеечно-диафизарного угла тазобедренного сустава относительно положения тела по сравнению с нормальным состоянием.

Подобный диагноз обычно ставят детям 3-5 лет, среди девочек болезнь встречается чаще. У родителей юных пациенток наблюдаются остаточные следы недуга, перенесенного в детстве.

Вывих бедер делится на три степени в зависимости от внутренней ротации упомянутого угла:

• 70+° — начальная стадия.
• До 90° — выраженный недуг.
• 90+° — тяжелая степень.

В зависимости от него способность к развороту нарушается пропорционально искривлению. Феномен обусловлен тем, что способность к повороту в т/б суставе является ограниченной и составляет порядка 100 °.

Чем опасна болезнь в будущем?

После пика своего развития у малыша 4-6 лет она постепенно сходит на нет в большинстве случаев в медицинской практике. Угол между костью бедра и латеральным поворотом большеберцовой кости сокращается ввиду роста нагрузок. Если болезнь не самоустранилась, опасность возникновения осложнений суставов не появляется – ни артрозом, ни артритом вывих не грозит. Максимум, что может потребоваться – остеотомия, если патология запущена и доставляет сильный дискомфорт.

Антеверсия

Схожа с антеторсией по своей природе – также отклонение положения бедра от нормального относительно положения тела. Ее показатель – значение угла между осями кости бедра в плоскости X (горизонтально):

• Первая линия проведена через точки центров шейки и головки.
• Вторая – по мыщелкам.

Что называют смещением ТБС

Врожденные аномалии, связанные с геометрическими погрешностями в расположении костей относительно горизонтальной плоскости, отождествляют с ротационными дисплазиями. Недоразвитие сустава приводит к ослаблению хрящевых элементов, суставной капсулы, связок, которые не справляются со своими обязанностями – прочной фиксацией верхней части бедренной кости в вертлужной впадине.

Различают несколько состояний, при которых сустав оказывается под угрозой смещения:

• подвывих – ротация шейки бедра вверх и кнаружи в пределах вертлужной впадины, но с отклонением от ее центра;
• вывих — шейка бедра больше сдвигается вверх и в сторону, полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, хрящевое кольцо (вертлужная губа) заворачивается в суставную ямку.

У маленьких детей феномен может самоликвидироваться с началом вертикальной двигательной активности. По-новому распределенные нагрузки приведут в норму тазобедренное соединение. В некоторых случаях остаточные явления в виде косметического дефекта сопровождают людей на протяжении всей жизни.

Нормальное развитие и диагностика патологий

В норме во время вынашивания чада ножки разворачиваются внутрь на седьмой неделе беременности, большие пальцы ног ротируются к средней линии тела зародыша. Во время рождения разворот шейки бедра — 30°, за первые годы жизни уменьшается на 20°. Ротация голени возрастает с 5 до 15°. Внутренние торсии бедер новорожденных постепенно улучшаются потому, что бедра и голени поворачиваются наружу. Параллельно слабеет наружная ротация.

Если по каким-то причинам должного изменения в суставах не происходит, у детей развиваются антеторсия или антеверсия бедер.

Как распознать патологию у ребенка?

• Малыш, садящийся на пол, разворачивает ноги коленями вовнутрь и пятками наружу, положение напоминает латинскую букву W.
• Стоя на месте, чадо разворачивает коленки друг к другу, образуя т. н. «целующиеся надколенники».
• При ходьбе он косолапит, бегает неуклюже, «загребая» ногами, цепляется за них и часто падает. Причем чем сильнее угол отклонения стоп от параллельного положения, тем более выражена патология. По описанным выше степеням это соответственно 5-10, 15, 15+°

Диагностика у специалиста

• Ориентируясь на внешние симптомы, опытный специалист заметит вывих бедра невооруженным глазом.
• Проводятся тесты для исследования положения ног и походки.
• Для подтверждения диагноза и определения тяжести заболевания проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях.

Признаки смещения тазобедренного сустава

Торсию тазобедренных суставов относят к врожденным деформациям. В международной классификации болезней (МКБ -10) патологии присвоен код Q65. Отклонения формируются при внутриутробном развитии плода из-за нарушения в процессе образования подвижного сочленения. В недоразвитом суставе шейка бедренной кости смещена от нормального положения. Физиологическим нормативом для новорожденных считается угол в 30º (для взрослых 12). При ротации костного элемента вперед с уклоном, превышающим норму, диагностически подтверждается антеторсия тазобедренного сустава, отведение назад – ретроторсия.

Принципы лечения

Нуждается ли ребенок в терапии, определяет врач-ортопед. Он же назначает тип лечения, его продолжительность и интенсивность курса. Поводов для беспокойства немного – практически у всех малышей с торсиями происходит их полное исчезновение к подростковым годам. Родители посещают ортопедов с 4-6-летними детьми, ибо в этот период вывихи заметнее всего. Но это нормальная ситуация, после которой тазобедренный сустав начнет принимать правильное положение сам собой под давлением веса подрастающего ребенка и испытываемых им физических нагрузок. Статистические данные утверждают, что симптомы антеторсии имеют к 18 годам всего 1 % пациентов с таким диагнозом.

Категорически запрещается заставлять малыша силой ровно ходить, стоять и лежать, держать стопы параллельно. Исправлению дефекта подход не поможет, а конфликтов и обид добавит.

Хирургическое вмешательство

Операции для лечения вывихов применяются в случае:

• запущенной и тяжелой стадии болезни, когда шеечно-диафизарный угол становится больше 50°;
• перенесшейся во взрослую жизнь совершеннолетнего пациента болезни, доставляющей эмоциональные и телесные страдания.

Улучшить состояние человека помогает остеотомия – кость аккуратно ломают, а потом хирургическими болтами фиксируют в правильном положении, чтобы она срослась так, как нужно.

Консервативное лечение

Если ситуация позволяет, лечащий ортопед прописывает мероприятия по консервативной терапии дефекта:

• Непрерывная диагностика состояния больного и динамики выравнивания его тазобедренных суставов.
• Выполнение упражнений по лечебной физической культуре.
• Физиотерапия, электрофорез.
• Лечебный массаж у мануальных специалистов.

Часть медиков считает, что терапевтические мероприятия направлены на полное улучшение состояния нижних конечностей ребенка, а не на лечение вывихов, — практика показывает, что эффект от консервативной терапии слабо выражен, если болезнь не рассасывается сама.

Вывихи головки бедренной кости можно отнести к внешним дефектам, не представляющим опасности для здоровья. Он не провоцирует опасные патологии суставов – артрит и т.д. Родителям ребенка с диагнозом «антеторсия» достаточно развивать его физически и пристально наблюдать за поведением и походкой. Ввиду того, что почти в 100% ситуаций искривление проходит с возрастом, его можно отнести не к болезням, а к атрибутам одного из путей развития детского организма.

Довольно часто у малышей встречаются различные заболевания опорно-двигательной системы. Вызвать такие болезни может множество самых разнообразных причин. Вследствие их воздействия суставы начинают воспаляться, нарушаются функции, которые они должны выполнять. Для того, чтобы вовремя вылечить такие болезни, нужно знать основные их признаки.

Вопрос: Ацетабулярные углы?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Подскажите пожалуйста!Ребенку 7 месяцев, сделали снимок-ацетабулярные углы по 25 градусов с обеих сторон, ядра окостенения головок бедренных костей отсутствуют. Скажите доступным языком о чем это говорит?! И в каком возрасте должны быть эти ядра? Спасибо.

В данном случае норма ацетабулярного угла составляет 24-25 градусов, это нормальные показатели в вашем возрасте. Однако в том случае, если ядра окостенения отсутствуют вам необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом ортопедом для проведения личного осмотра и оценки состояния ребенка, а так же выставления точного диагноза и назначения при необходимости адекватного лечения. Подробнее об ортопедическом осмотре и обследовании читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Ортопед.

Даю ребенку с 4 месяцев рост-норма и витамин -Д. Эти результаты могут говорить о дисплазии? В 3 месяца делали снимок- левая 23 градуса, правая 20 градусов и ядер небыло.

Отсутствие ядер окостенения головок бедренных костей в этом возрасте, свидетельствуют о задержке формирования тазобедренных суставов. Применение витамина Д и гомеопатического препарата Рост-Норма не могло стать причиной возникновения этой ситуации, также, применения этих препаратов может быть недостаточно для лечения. Для уточнения диагноза, помимо рентгеновского снимка, необходимо сделать УЗИ обоих тазобедренных суставов, и с результатами всех обследований показать ребенка детскому хирургу или ортопеду.

Добрый день! В 3 мес дочке поставили диагноз дисплазия т/б суставов, подвывих бедра слева. Она плохо разводила ножки.Показания рентгена: справа- h-10мм, d-9мм, угол 32 градуса, слева-h-10мм, d-7мм, угол 30 градусов. На нас одели шину Кошля, носим ее уже почти три месяца. Сейчас нам 5,5 мес, разведение ножек хорошее. Сделали повторный рентген: справа-h-14мм, d-9мм, угол 21 градус; слева- h-14 мм, d-9 мм, угол 18 градусов.Подскажите пожалуйста, что это значит? К врачу попасть никак не можем-то в отпуске, то на больничном.

Есть положительная динамика, дисплазия тазобедренных суставов уменьшилась, однако необходим личный осмотре врача специалиста для решения вопроса о необходимости продолжения терапии, для закрепления результата, либо переходу к поддерживающей терапии: массаж. Подробнее о дисплазии тазобедренных суставов читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Дисплазия тазобедренных суставов.

Ребенку 5,5 месяцев. По результатам рентгена: головки бедренных костей централизованы во впадины. Впадины уплощены, крыши умеренно скошены. Угол наклона таза справа — 21 градус, слева -23. Шейки вальгированны умеренно. ШДУ справа — 148 градусов, слева — 135. Диагноз — дисплазия ТБС Назначено лечение перинка Фрейка+комплекс упражнений. Можно ли обойтись без перинки и насколько достоверен диагноз?

Установленный диагноз достоверен на основании предоставленных Вами данных. Рекомендую строго придерживаться врачебных рекомендаций. Желательно не пренебрегать перинкой, так как ее роль в лечении данного заболевания немаловажная. Подробнее о данной патологии Вы можете узнать из раздела: Дисплазия тазобедренного сустава

Добрый день. Позавчера нам сделали рентген . У нас в 6 месяцев нет ядрышек окостенения. Слева 18 градусов, справ — 20. Назначили массаж, электрофоре с хлористым кальцием и шину фрейка. Объясните пожалуйста верен ли агноз и назначение ортопеда. Она взрослый ортопед. Заранее спасибо.

Данное заключение полностью соответствует назначенному лечению и рекомендациям, поэтому рекомендую Вам придерживаться предписаний лечащего врача ортопеда. Подробнее по интересующему Вас вопросу Вы можете получить информацию в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по ссылке: Ортопед

Как долго носить шину фрейка? (мне не сказали). Можно ли снимать ее на ночь? Надо ли дополнительно давать кальцесодержащие препараты и если да то какие? За

Как правило, шина Фрейка назначается для постоянного ношения на срок от 3-х до 6 месяцев. Снимать ее следует только на время купания и проведения массажа, физиотерапевтических процедур (электрофорез с эуфиллином), ночью снимать не нужно. Через 3 месяца рекомендуется сделать контрольный рентгеновский снимок, после чего лечащий врач ортопед сможет дать Вам дальнейшие рекомендации. Применять кальцийсодержащие препараты нет необходимости. Подробнее получить информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по ссылке: Дисплазия тазобедренных суставов

Добрый день. Дочке 2,5 месяца,сегодня на УЗИ поставили дисплазию левого бедра.. Углы а 38, d 27. Тип сустава III тип. Костный выступ острый, хрящевая крыша отнесена кверху. Напугала, что как бы до операции не дошло дело. Так ли всё серьёзно,подскажите пожалуйста. Врач ещё не смотрел, через 3 дня записались к травматологу-ортопеду.

К сожалению, согласно данному заключению есть признаки дисплазии. Решение вопроса о дальнейшей врачебной тактике возможно только после проведения осмотра и личного изучения протоколов исследования. Рекомендую Вам раньше времени не паниковать и посетить врача травматолога-ортопеда для проведения осмотра и назначения адекватного лечения. Более подробно по данному вопросу читайте в соответствующем цикле статей нашего сайта, перейдя по ссылке: Травматология. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: УЗИ

Причины

В настоящее время врачи насчитывают более сотни различных провоцирующих факторов, которые могут привести к болезням суставов. Они провоцируют сильное воспаление, которое часто приводит к нарушению оттока внутрисуставной жидкости или появлению участков гиперплазии (избыточного роста тканей).

Все причины, которые могут вызывать патологии суставов, можно разделить на несколько групп:

Механические повреждения или травмы. Часто после таких воздействий нарушается целостность суставной сумки, и в полости сустава скапливается достаточно большое количество жидкости.

Хронические заболевания. Часто у малышей с болезнями эндокринной системы или с нарушениями в работе почек наблюдаются симптомы повреждения суставов.

Ревматологические болезни. Большинство таких заболеваний протекает с вторичным поражением крупных суставов. Дети, имеющие ревматологические болезни, регулярно наблюдаются у врачей-ревматологов. Для лечения применяются различные обезболивающие и даже гормональные средства.

Лишний вес. При значительном превышении нормальной масса тела многократно возрастает нагрузка на суставы. Более тучные дети имеют высокий риск развития суставных дефектов и различных болезней опорно-двигательного тракта.

Последствия инфекций. Некоторые виды патогенных микроорганизмов могут также оказывать токсическое действие на суставы. Часто встречаются вторичные артропатии после стафилококковой или стрептококковой инфекций.

Врожденные дефекты. При воздействии неблагоприятных факторов на организм будущей мамы, особенно в первом триместре беременности, могут возникать нарушения строения хрящей крупных тазобедренных сочленений у малыша.

Самые частые заболевания

В детском возрасте заболевания крупных суставов встречаются достаточно часто. С малышами, у которых выявлены признаки нарушенной работы таких сочленений, работают врачи-ортопеды. Они осматривают ребенка и назначают весь необходимый комплекс лечебных и диагностических процедур. Среди многообразия патологий можно выделить несколько болезней, которые наиболее часто встречаются у детей.

Болезнь Пертеса

При данной болезни сильно нарушается кровоснабжение тазобедренных сочленений. В результате этого кости, которые участвуют в образовании сустава, не получают достаточного количество кислорода и необходимых питательных веществ. Это приводит к развитию некроза и отмиранию костных клеток.

Данная остеохондропатия встречается достаточно часто. Она регистрируется примерно в 20% всех случаев таких заболеваний. Обычно мальчишки заболевают чаще. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст. У девочек болезнь может протекать по более худшему сценарию и требует проведения интенсивного лечения. Заболевание может быть как односторонним, так и затрагивать суставы с обеих сторон.

Единственной точной причины ученым установить пока не удалось. Большинство исследователей сходятся во мнение, что болезнь начинает развиваться еще внутриутробно. У рожденных малышей происходит недоразвитие поясничного отдела позвоночника, что может привести к повышенной нагрузке на область тазобедренных сочленений. Заболевание проявляется развитием болевого синдрома при ходьбе. Он может быть разной интенсивности. При тяжелом течении ходьба даже в медленном темпе приносит ребенку сильнейшую боль. Малыши начинают сильно хромать, нарушается равновесие, и страдает походка. У таких детей часто встречаются патологические переломы головки бедренной кости.

Для установления болезни Пертеса проводят дополнительные исследования. Обычно назначается проведение рентгенографии в нескольких проекциях. Лечение проводят у врача-ортопеда. Обычно оно очень длительное, комплексное. Терапевтические методы включают в себя назначение ангиопротективных и нейрогенных препаратов, которые улучшают кровоснабжение и иннервацию всех элементов, образующих сустав. Лечение проводится несколько лет. Малышам рекомендуется спать на специальных функциональных кроватях. Операции проводят только в более старшем возрасте. Обычно к хирургии прибегают только при неэффективности консервативного лечения. Ортопедические операции назначаются малышам с патологическими переломами с целью восстановления целостности костных структур.

Малыши, которым поставлен такой диагноз, требуют постоянного наблюдения врачей-ортопедов. Обычно таким детям рекомендуют проходить ежегодное санаторно-курортное лечение. Различные физиотерапевтические методики, которые применяются в санатории, помогают заметно снизить болевой синдром и улучшить опорную функцию крупных тазобедренных суставов.

Синовиты

Эти болезни занимают ведущую позицию в структуре детской заболеваемости опорно-двигательного аппарата. При синовите возникает нарушения оттока синовиальной жидкости в полости сустава. В норме она нужна для осуществления нормальной смазки суставных поверхностей для обеспечения отличного скольжения и выполнения всего спектра активных и пассивных движений, выполняемых тазобедренными сочленениями.

При развитии воспалительного процесса в полости сустава синовиальная жидкость начинает скапливаться. Это приводит к появлению неблагоприятных симптомов болезни. Обычно синовиты переносятся достаточно плохо и требуют быстрого назначения лечения.

При несвоевременно проведенной терапии у малыша может нарушиться походка. Исправление последствий болезни займет достаточно долгое время.

Причин, которые могут вызвать синовит, несколько десятков. Чаще всего они возникают как последствие перенесенной инфекции, в результате травмы или механического воздействия на сустав. Провоцирующий фактор приводит к повреждению внутрисуставных элементов и способствует началу болезни. Периодические обострения и стихание процесса приводит к транзиторным синовитам.

Болезнь обычно проявляется увеличением и припухлостью сустава на поврежденной стороне. Этот признак легко проверить, сравнивая оба сочленения. При одностороннем процессе разница очевидна. Сустав часто бывает отечным, припухлым, кожа над ним может быть красной и горячей на ощупь. При попытке совершить различные движения малыш испытывает дискомфорт или даже боль.Дети, у который развился синовит, стараются несколько щадить поврежденную ножку. Они не наступают на нее, опираясь на здоровую ногу.

Изменение походки у ребенка можно заметить даже со стороны. Он начинает немного хромать, опираясь при походке только одну ножку. При выраженной болезненности малыши стараются больше сидеть, меньше играют в подвижные игры.

Выявить заболевание поможет врач-ортопед. Обычно для уточнения болезни назначается ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно точно определить наличие и количество синовиальной жидкости внутри полости сустава. В ряде случаев прибегают к назначению рентгена. Однако это проводится не всех малышей. Для деток младше года такое исследование противопоказано.

Лечение синовита — комплексное. Назначаются лекарственные препараты, которые уменьшают болевой синдром и снимают воспаление. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства. В комплексе с ними врачи прописывают витамины и хондропротекторы. Такие средства позволяют предотвратить развитие неблагоприятных осложнений болезни.

При тяжелом течении заболевания или неэффективности консервативной терапии применяют хирургический метод. Он позволяет устранить избыток скопившейся жидкости из сустава. После такой процедуры состояние малыша заметно улучшается. Объем движений в тазобедренных сочленениях приходит к норме. Ребенок становится более активным и возвращается к привычному образу жизни.

Антеторсия

При этой патологии нарушается норма углов тазобедренного сустава. Происходит искажение геометрии в тазобедренном сочленении, в результате чего бедренная кость выступает несколько вперед. В большинстве случаев эта патология — двухсторонняя. Поражения с одной стороны встречается гораздо реже.

Симптомы

Заболевания суставов могут вызывать различные проявления, которые зачастую приносят малышам дискомфорт. Выраженность симптомов может быть различной. Обычно при тяжелом течении заболевания они проявляются гораздо ярче и даже нарушают привычный образ жизни ребенка.

Среди самых характерных проявлений:

Хруст во время движений. При любых попытках совершить действие в тазобедренных суставах слышаться характерные хрустящие звуки. Они возникают при нарушении скольжения между всеми анатомическими структурами, которые образуют сустав.

Асимметрия кожных складок. Определить этот симптом можно и в домашних условиях. Для этого оцените уровень, на котором расположены кожные складочки вблизи крупных суставов. Этот симптом проверяется, когда малыш лежит. Разный уровень кожных складок может свидетельствовать о наличии патологии в суставах.

Нарушение походки. Это может проявляться в некотором «заваливании» при ходьбе. Обычно такой симптом встречается при одностороннем поражении. Малыши могут сильно прихрамывать или чрезмерно опираться на здоровую ножку. При наличии вальгусной деформации стоп нарушение походки становится более выраженным.

Болевой синдром. Ходьба приносит ребенку боль. В таких случаях малыши обычно стараются щадить ножку, чтобы не усилить болевой синдром. Это приводит к еще большему нарушению в походке.

Нарушение объема выполняемых движений. Малыш не способен выполнять активные действия. Даже при попытке отведения и разведения ножек ребенок может испытывать усиление болезненности в области пораженного сустава.

Диагностика

Для того, чтобы установить верный диагноз и точно определить, какая болезнь привела к развитию неблагоприятных симптомов, врачи прибегают к назначению различных обследований. Не все методы могут применяться в детской практике. Такие исследования должны быть максимально безопасными для малышей, и не вызвать у ребенка побочные реакции.

Наиболее часто в ортопедической детской практике назначают УЗИ. Этот метод позволяет достаточно точно описать наличие всех структурных дефектов, возникших в области суставов. Ультразвук помогает выявить наличие жидкости в суставной сумке, а также описать сроки окостенения ядер в тазобедренных сочленениях. Метод — информативный и широко применяется для диагностики различных ортопедических болезней у малышей разного возраста.

Другим, не менее информативным методом, является рентгенография. Она позволяет выявить различные дефекты костных структур, которые образуют тазобедренные сочленения. С помощью этого метода можно выявить большинство ортопедических заболеваний.

Большой недостаток рентгена — высокое облучение. Это может привести к появлению неблагоприятных последствий, поэтому данный метод применяется у малышей старше года.

При наличии большого количества синовиальной жидкости врачи могут прибегнуть к выполнению артроскопии. Она проводится по показаниям. Во время этой процедуры доктор уберет всю лишнюю жидкость из полости сустава. При правильно проведенной технике исследования риск развития повторных выпотов — минимальна.

В сложных клинических случаях, которые требуют проведения более точной диагностики, прибегают к проведению компьютерной и магнитно-резонансной терапии. Эти методы исследования помогают установить правильный диагноз. Проведения обследований не приносит малышу неприятных ощущений, они абсолютно безболезненны. Существенный минус – высокая стоимость.

Диагностические мероприятия

Первый осмотр на выявление ротационных отклонений у ребенка проводится врачом-неонатологом в родильном доме. При обнаружении симптоматических проявлений рекомендуется консультация детского ортопеда или хирурга каждые 3 месяца.

В качестве диагностических мероприятий взрослым и детям назначаются:

• рентгенография;
• ультрасонография;
• УЗИ.

Для детей младше 3 месячного возраста рентгенография малоинформативна — неокрепшие хрящевые волокна не отображаются на снимках. Далее рентгенограммы расшифровывают с помощью специальных схем.

Лечение

Для терапии заболеваний тазобедренных сочленений существует целый спектр различных средств. Только комплекс терапевтических процедур позволяет вылечить болезнь и устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникли в результате данного процесса.

Для лечения воспалительного процесса применяют:

• Назначение лекарственных препаратов. Для снятия боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят лекарства на основе нимесулида и парацетамола. Они помогают не только устранить болезненность при движениях, но и также уменьшить воспаление, которое возникло в суставе. При вовлечении в процесс хрящей – потребуется назначение хондропротекторов. Обычно такие препараты применяются длительно.
• Использование различных технических устройств. Наиболее часто прибегают к специальным шинам или распоркам. Современные отводящие ортезы позволяют сохранять оптимальное положение тазобедренных суставов в несколько разведенном состоянии. Такие устройства эффективно справляются со всеми неблагоприятными симптомами и проявлениями патологий суставов.

• Физические упражнения и массаж. Назначаются всем деткам с патологиями суставов. Упражнения можно делать как в поликлинике, так и в домашних условиях.
• Хирургические операции. Проводятся у малышей только в тех случаях, когда не достигнут положительный результат после всей проведенной терапии. Перед выполнением операции проводится целый комплекс различных исследований, позволяющий точно установить причину заболевания.
• Реабилитация. Малышам, которым поставлен диагноз, рекомендуется ежегодное лечение в санаториях и оздоровительных центрах. Физиотерапевтические методы оказывают выраженный оздоравливающий эффект на все суставы и благоприятно влияют на течение болезни.

Заболевания крупных суставов могут возникнуть у малышей в разном возрасте. Такие болезни требуют своевременного установления диагноза и назначения комплекса лечения. Качественная терапия позволит избежать неблагоприятных последствий болезни и сохранить активный образ жизни.

Также смотрите видео урок профилактической гимнастики болезни тазобедренных суставов у детей:

https://youtu. be/s5OqgAkFzJI

Yu_G_Shaposhnikov_red_Travmatologia_i_ortoped — Стр 26

надеяться на правильное развитие сустава. Особое значение в этих случаях имеют данные рентгенограмм.

Условием для выполнения операции является свободная подвиж­ ность в суставе, способствующая отведению и внутренней ротации на величину необходимой варизации и деторсии. При ограничении этих движений, особенно внутренней ротации, остеотомию бедра дополняют пересеченнием или удлинением наружных ротаторов и приводящих мышц бедра, а в ряде случаев — и задней капсулотомией.

Существуют большое количество и различные виды корригиру­ ющих остеотомии бедренной кости, способствующих правильной центрации головки бедра во впадине и уменьшающих величину несущих нагрузку суставных поверхностей. В основном широкое применение нашла межвертельная остеотомия.

Остеотомию бедра применяют в тех случаях, где необходимо устранить антеверсию шейки бедра, уменьшить ШДУ и произвести медиализацию. Во всех случаях фрагменты фиксируют металличе­ скими конструкциями.

При всех видах остеотомии доступ осуществляют разрезом, иду­ щим от вершины большого вертела в дистальном направлении. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, широ­ кую фасцию бедра. Обнажают подвертельную область бедренной кости. Проксимальный фрагмент поворачивают по отношению к дистальному внутрь на величину необходимой деторсии и фрагменты скрепляют накостной компрессирующей пластинкой (рис. 6.7, а).

В случаях, когда антеверсия превышает 60°, деторсионную ос­ теотомию сочетают с пересадкой дистального прикрепления под- вздошио-поясничной мышцы на переднюю поверхность бедра, что предотвращает рецидив деформации.

При ограничении ротационной функции сустава производят пе­ ресечение сухожильной части наружных ротаторов.

Для устранения вальгуса из дистального фрагмента иссекают клин, основанием обращенный в медиальную сторону. Величину клина, необходимого для варизации, рассчитывают по рентгено­ граммам с отведением и внутренней ротацией бедра. Затем про­ ксимальный фрагмент поворачивают по отношению к дистальному внутрь на величину необходимой деторсии. При артрозах и уд­ линенной шейке бедра дистальный фрагмент смещают по отно­ шению к проксимальному на х/з диафиза. Фрагменты в заданном положении фиксируют углообразной компрессирующей пластинкой (рис. 6.7,6).

Межвертельную остеотомию производят вблизи сосудов, окру­ жающих шейку бедра и ростковую зону большого вертела, что может сказаться на кровоснабжении проксимального отдела бедра и выпрямлении шейки бедра у детей дошкольного возраста. В то же время с помощью данной остеотомии устраняют не только ан­ теверсию и вальгус шейки бедра, но и производят медиализацию дистального фрагмента. При данной остеотомии не происходит от­ рицательного действия подвздошно-поясничной мышцы на шейку

Культура сотрудничества: нормы | EL Education

Как нормы помогут моим ученикам нести ответственность за себя и друг за друга?

Школьные и классные нормы являются основой уважительного поведения всех членов школьного сообщества. Нормы, которые просто вешают на плакат в классе или в классе учителя, не создают позитивной школьной культуры; их необходимо обсуждать и использовать ежедневно, чтобы направлять взаимодействия и поведение. Учащиеся и учителя должны понимать нормы и владеть ими, а также требовать от себя и своих сверстников ответственности за конкретное поведение, определяющее эти нормы.Это требует посвященного времени каждый день.

Дети учатся и запоминают как минимум столько же из контекста класса, сколько из содержания курсовой работы. Лоуренс Катнер

Я могу объяснить, как нормы поддерживают позитивный настрой в классе.

Учителя и ученики должны ежедневно обсуждать классные нормы, чтобы они ожили.

Учебная цель

Я могу объяснить, как создавать нормы в классе с моими учениками.

Что это такое

• Посредством серии открытых вопросов учителя и ученики совместно создают поведенческие нормы для класса.
• Набор норм должен быть кратким (не более семи), подходящим для детей и применимым ко всем членам школьного сообщества.
• Нормы вывешиваются на видном месте в классе и служат ориентиром для всех разговоров о взаимодействии между учениками, а также между учениками и учителями.

Как это выглядит

Учащиеся и учителя на видео ниже принимают нормы в своих классах, создавая позитивную и продуктивную культуру.

Почему это важно

• Совместное создание норм воплощает в себе суть самодисциплины.
• Студенты знают и ценят искреннее участие в процессе управления собой и своим классом.
• При внедрении в начале года создание норм также играет важную роль, будучи первым сообщением, которое студенты слышат о том, как будет работать их класс: «Меня волнует, что вы говорите. Меня волнует, что ты думаешь.Мы в этом вместе ».

Учебная цель

Я могу описать, как общешкольные нормы воплощаются в жизнь через классные нормы.

Что это такое

• В каждой школе есть кодекс поведения — список дисциплинарных указаний, норм, положительных черт характера или даже «список слов, по которым нужно жить», — которые содержатся в справочнике или на плакаты. Чтобы общешкольные нормы стали живыми, их необходимо часто обсуждать и укреплять в каждом классе.
• Все члены школьного сообщества придерживаются ценностей или норм характера, которые указывают на положительные черты характера, а не на правила поведения.
  • Смелость / сострадание / уважение против запрета бегать по коридорам / отсутствия неподходящей формы
• В отдельных классах анализируются ценности или нормы этих персонажей и приводятся конкретные формы поведения и доказательства того, как они выглядят.
  • Мы смелые. Это означает, что мы: защищаем своих одноклассников, когда с ними плохо обращаются; Рискуйте задавать вопросы и делать ошибки в классе.
• Эти обязательства и распоряжения обсуждаются каждый день — на классных собраниях, советах и ​​уроках — и учащиеся публично утверждаются и прославляются за проявление положительных привычек и несут ответственность за их нарушение.

Как это выглядит

На видео ниже учителя и ученики обсуждают общешкольные и классные основные ценности и черты характера, которые способствуют успеху.

Почему это важно

• Общие нормы обеспечивают общий язык уважения.
• Последовательные и последовательные ожидания всего школьного сообщества поддерживают учащихся на их пути к самоуправлению.

Учебная цель

Я могу объяснить, что поведение определяется выбором и / или логическими последствиями.

Что это такое

• Ежедневное руководство классом всегда должно стремиться к положительному подкреплению и коррекции поведения, которые помогают ученикам расти.
• Цель решения всех проблем со студентами — способствовать развитию их самоуправления и самодисциплины.
• Последствия неправильного выбора должны быть уместными, уважительными и реалистичными.
• Предоставьте учащимся возможность выбора при внесении исправлений и последствий.

Как это выглядит

Посмотрите, как учителя в этом видео критикуют поведение, а не личность, и моделируют самоконтроль.

Почему это важно

• Возможно, ничто из того, что вы делаете, не имеет для ваших учеников большего значения, чем то, как вы справляетесь с плохим поведением.Все ваши нормы, круги, советы и рекомендации ничего не значат, если вы не выполняете то, что говорите, когда это действительно важно.
• Справедливые и логичные следствия заставляют учащихся чувствовать себя в безопасности и поддерживать. В свою очередь, усиливается классное сообщество.

Для учителей …

1. Обдумайте свою предстоящую неделю. Где бы вы могли плавно интегрировать обсуждение или напоминание о нормах?
2. Попросите учащихся поразмышлять над целью обучения: «Я понимаю, как мой личный выбор и действия помогают мне быть лучшим членом сообщества.
3. Подумайте о типичных проступках, с которыми вам приходилось сталкиваться в классе. Какие уместные, уважительные и реалистичные последствия для такого поведения?

Для руководителей школ …

1. Станьте экспертом по школьному кодексу поведения или школьным чертам характера. Какие следующие шаги вы предпримете вместе с персоналом, чтобы связать эти документы с нормами каждого класса?
2. Важно, чтобы преподаватели школ придерживались одних и тех же ценностей и моделировали их для учащихся.Это требует, чтобы учителя работали вместе, чтобы назвать, как эти ценности выглядят для преподавателей. Составьте повестку дня собрания сотрудников, чтобы сосредоточиться на развитии норм преподавательского состава.

Дети, чрезмерно ищущие социальные правила — ScienceDaily

Трехлетние дети быстро усваивают социальные нормы. Они даже понимают поведение как управляемое правилами, которое не подчиняется никаким нормам, и настаивают на том, чтобы другие придерживались этих предполагаемых «норм», исследование, проведенное Ludwig-Maximilians-Universitaet (LMU) в мюнхенском психологе Марко Ф.Х. Шмидт раскрывает.

Дети должны сказать «привет» и «спасибо», поделиться и не вырвать чье-то ведро из рук. С раннего возраста они учатся у взрослых правилам, определяющим повседневное социальное взаимодействие. Эти нормы подобны «социальному клею» и сыграли ключевую роль в развитии и поддержании человеческого сотрудничества и культуры, утверждает доктор Марко Ф. Х. Шмидт, руководитель исследовательской группы «Истоки развития человеческой нормативности» в LMU в Мюнхене. Вместе со своей командой он исследует, с какого возраста и как маленькие дети развивают понимание норм и какие психологические и мотивационные механизмы позволяют это развитие.

В исследовании, недавно опубликованном в журнале Psychological Science , Марко Ф. Х. Шмидт в сотрудничестве с Лукасом П. Батлером (доцент Мэрилендского университета), Джулией Хайнц и профессором Майклом Томаселло (содиректор Института Макса Планка Evolutionary Anthropology, Leipzig), теперь показывает, что трехлетние дети не только изучают социальные нормы из прямого наставления и запрета — как это традиционно предполагалось, но и сами ищут нормы, даже предполагая их там, где взрослые не видят их.«Дети дошкольного возраста очень быстро понимают индивидуальное поведение и спонтанные действия других людей как обобщаемые, регулируемые правилами и обязательные», — утверждает Шмидт.

Интимное отношение к социальным нормам

В этом исследовании, которое Шмидт возглавлял в Институте эволюционной антропологии Макса Планка, откуда он перешел в LMU в октябре 2015 года, психолог по развитию случайно просил трехлетних детей наблюдать за спонтанными действиями взрослых. В одной ситуации дети наблюдали, как неизвестный им человек вынимал из сумки инструменты и другие предметы, а в другом варианте — даже бесполезные ненужные предметы из мешка для мусора.Затем человек спонтанно произвел краткое, целенаправленное действие с этими объектами, не делая никаких комментариев. Например, кусок коры немного протянули по столу веткой. В других вариантах то же действие выполнялось спонтанно с минимальной педагогикой (с призывом «Смотри!») Или непреднамеренно (с громким «Ой!»). Независимо от того, что видели дети: они считали единичное, спонтанное и явно бесцельное поведение обобщаемым и абсолютно правильным — при условии, что, по их наблюдениям, оно не было непреднамеренным.Они даже ожидали, что другой человек сделает то же самое, и протестовали, когда этот человек сделал что-то другое с объектами, тем самым нарушив «социальную норму», установленную детьми. «Дети дошкольного возраста совершают ошибку, на которую первоначально указал шотландский философ Дэвид Хьюм, чтобы получить то, что должно быть, из того, что есть. Это даже тот случай, когда они случайно наблюдали простое действие только один раз, и нет ничего, что могло бы предложить какую-либо основную норму. или правила », — утверждает Шмидт. «Таким образом, эти результаты показывают, что даже без прямого обучения маленькие дети делают далеко идущие выводы о социальном мире, в котором они живут», — говорит Лукас П.Батлер.

С психологической точки зрения, согласно Шмидту, эта основная тенденция, проявляемая детьми в раннем возрасте, воспринимать социальный мир как изначально нормативный и управляемый правилами, может быть выражением их мотивации действовать вместе, идентифицировать себя со своей культурной группой. и получить культурные знания. «Возможно, это наши общие« интимные отношения »с социальными нормами, которые объединяют человеческие общества в их основе», — утверждает Марко Ф. Х. Шмидт.

История Источник:

Материалы предоставлены Ludwig-Maximilians-Universität München . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

«Мы — семья» и другие школьные нормы, которые могут вызвать выгорание

Послушайте мое интервью с Анжелой Уотсон (стенограмма):

При поддержке Pear Deck и The Teacher’s Guide to Tech

Этот пост содержит партнерские ссылки Amazon. Когда вы совершаете покупку по этим ссылкам, Cult of Pedagogy получает небольшой процент от продажи без каких-либо дополнительных затрат для вас.

В первый раз, когда мой директор попросил меня взять на себя роль спонсора ежегодника, я сказал нет. В следующем учебном году я буду обучать 130 семиклассников, и все пять моих подготовительных курсов будут уроки письма. В то время в нашем штате проводилась формальная оценка написания портфолио в седьмом классе, и я отвечал за их выполнение. Это была заведомо трудная преподавательская должность, и я был очень рад ее взять на себя, но я знал, что это займет еще больше времени, чем в предыдущие годы, и добавление обязанностей в ежегоднике значительно повысит рабочую нагрузку.

Поэтому, когда он спросил, я поморщился и сказал, что не хочу. Затем я спросил, не может ли это сделать кто-нибудь другой.

Оказалось, что нет. Вместе, сидя в его офисе, мы мысленно проверили остальных преподавателей: если они не занимались спортом, они спонсировали внеклассные занятия или занимались какими-то другими «дополнительными» вещами. Или они были совершенно новыми. Или год до пенсии. Или беременна и собирается в декретный отпуск. После нескольких минут молчания я наконец сказал то, о чем мы оба думали: «Итак, если я не буду этого делать, то кому-то придется заняться вторым внеклассным занятием.”

Он пожал плечами. «Или у нас в этом году просто нет ежегодника».

И вот тогда — сюрприз! — я стал спонсором нового ежегодника. Несмотря на то, что мое чутье подсказывало мне, что это плохая идея, я согласился на это. В течение следующих двух лет я выполнял школьные задания по 2-3 часа каждый вечер, плюс еще 8-10 часов в выходные дни, просто чтобы не отставать. Что еще я собирался делать? Реальность нашей школы заключалась в том, что рабочая нагрузка всегда превышала рабочую силу, поэтому, если все мы не делали больше, чем было разумно, тогда кто-то страдал: либо наши коллеги, либо дети.А кто этого хотел?

К сожалению, этот сценарий, вероятно, слишком знаком многим из вас. Фактически, некоторые из вас могут даже подумать: «Он просто хотел, чтобы вы спонсировали ОДНУ внеклассную программу? У вас было ТОЛЬКО 130 студентов ?? Тебе было легко «.

Любой, кто когда-либо преподавал хотя бы один год, знает, что учителей всегда просят сделать больше, втиснуть больше в меньшее время, многозадачности и жонглирования, а разобраться в этом, потому что учителя именно так и делают. Вы ​​сокращаете сон, едите больше фаст-фуда, пропускаете тренировки, проводите меньше времени с семьей и друзьями, обычно тратите меньше времени на все то, что, по мнению экспертов, необходимо для хорошей, здоровой жизни, чтобы освободить место для школы. связанных с работой.И хотя многие преподаватели признают, что это неустойчивая система, она остается устойчивой.

За исключением одной проблемы: каждый год тысячи выдающихся, талантливых и увлеченных учителей покидают класс. Хотя причины могут быть разными, многие учителя, которых я знаю, ушли, потому что дошли до того момента, когда им пришлось выбирать между качеством жизни и своей работой, и в конечном итоге они выбрали качество жизни, даже если это означало, что они должны брать на себя менее значимую работу. .

Помимо этих высоких показателей отсева, количество людей , поступающих на профессию, резко упало за последние несколько десятилетий, так что с каждым годом у нас становится все меньше и меньше учителей, чтобы заполнить классы, в которых наши ученики так отчаянно нуждаются. их.

Так что, возможно, система в конце концов не работает так стабильно. И если он не собирается полностью рухнуть, нужно изменить одну вещь — идею о том, что учителя должны быть готовы устранять слабину все время, несмотря ни на что. Что если мы не хотим, даже стремятся, чтобы это делали, то очевидно, что мы не заботимся ни о детях, ни о наших коллегах. И это послание, которое передается нам всеми видами тонких способов, — вот о чем мы собираемся здесь поговорить.

В изучении этой проблемы мне помогает Анджела Уотсон.Анджела сделала больше, чем кто-либо из известных мне, чтобы попытаться решить проблему выгорания учителей, и она добилась огромного прогресса в этой области. За последние несколько лет ее невероятно популярный клуб 40-часовой рабочей недели для учителей помог тысячам учителей вернуть свою жизнь, не бросив преподавательскую работу.

А теперь в своей новой книге «Меньше вещей, лучше» она призывает учителей прекратить попытки делать все это, чтобы понять, что действительно важно, и сосредоточить большую часть своей энергии на этих вещах.

Но для этого нужно изменить то, как мы думаем о вещах, как мы слышим определенные сообщения. Давайте посмотрим, как три общепринятых школьных нормы — «Мы — семья», «Делай это для детей, несмотря ни на что» и «Будь в команде» — все они могут способствовать выгоранию учителей, и как мы можем начать подталкивать назад к этим сообщениям.

Сообщения

«Мы семья».

Это сообщение обычно предназначено для того, чтобы учителя почувствовали, что их школа — это теплая, благоприятная среда, и во многих случаях это может быть не так далеко.Но иногда это может также закончиться манипулированием ими, заставляя их выполнять необоснованный объем работы.

«Когда мы слышим, что нам это говорят, — говорит Анджела, — особенно от кого-то, кто стоит выше нас, мы должны остановиться и спросить: в чем намерение? Какое влияние? Говорят, что это заставляет меня чувствовать себя любимой и поддерживаемой как семья? Или это используется для эксплуатации меня в целях получения неоплачиваемого труда? Я думаю, что аналогию со школьной семьей можно использовать, чтобы заставить вас выполнять все виды неоплачиваемых дополнительных обязанностей, так что это может быть код для выражения: «Ожидается, что вы будете тратить все свое свободное время на сверхъестественное без какой-либо компенсации. ’

«Вы незаменимы для своей семьи, — продолжает она, — но ваша школа может нанять кого-нибудь на ваше место в течение недели. Поэтому я призываю учителей задавать вопросы внутренне, когда вы это слышите. И когда вы сами выбираете, какие слова использовать, подумайте о том, чтобы найти термин, который немного менее загружен. Мне нравится фраза «школьное сообщество». В сообществе вы обязаны работать вместе и быть сплоченными, но у вас нет всего этого багажа и подразумеваемого чувства вины за то, что вы подвели свою семью.”

«Делайте это для детей, несмотря ни на что».

Анджела изменила представление об этой фразе около года назад, когда она прочитала статью Сета Николса «Почему учителя уходят». Николс указал, что в сфере образования, где большинство руководителей — мужчины, а подавляющее большинство сотрудников — женщины, учителя могут соглашаться с необоснованными ожиданиями, потому что в противном случае они рискуют оказаться равнодушными.

«(Николс) наблюдал, как учителя вокруг него делали все возможное, чтобы доказать, что они хорошие воспитатели и воспитатели», — объясняет Анджела. «Он назвал это Кодексом женской чести: делайте это для детей любой ценой».

Очевидно, что все учителя заботятся о детях, говорит она, «но проблема в том, что чистые намерения учителей и их искреннее желание изменить мир к лучшему были использованы, потому что сильные мира сего знают, что если школа не предоставляет то, что нужно детям, процветать, мы, как преподаватели, воспользуемся слабиной. Мы будем работать десятки неоплачиваемых часов каждую неделю, мы будем делать наши материалы с нуля, мы будем тратить деньги из своей зарплаты.Мы пренебрегаем своим здоровьем, нашими отношениями, нашим домом, даже нашими собственными детьми, потому что нам нужно делать все возможное для студентов. И для многих из нас нет четкой альтернативы, потому что ни один учитель не хочет чувствовать себя непослушными детьми ».

Более здоровое сообщение? Совершенно разумно иметь для детей и зарплаты. «Это не волонтерская позиция, когда вы должны быть там по чисто альтруистическим причинам и ни по каким другим причинам. Вы можете получать удовольствие от изменений, а также получать удовольствие от выплаты ипотеки.Эти два результата не исключают друг друга ».

В конце концов, говорит Анджела, если мы сделаем себя приоритетом вместе с детьми, в классе будет больше хороших учителей.

«Учителя должны иметь возможность быть полностью реализованными людьми, у которых есть карьерные устремления, увлечения, надежды и мечты, помимо того, что они просто сеют в жизнь детей других людей. Мы не можем согласиться делать все возможное любой ценой, потому что цена — это наше физическое и психическое здоровье, наши браки и отношения, а также дети и родители.(Часто) студенты страдают, потому что мы настолько перегружены и перегружены работой, что не можем показать себя как лучшая версия самих себя, и многие из нас в конечном итоге решают, что жертва нецелесообразна ».

«Будь командным игроком».

Этот призыв к действию, по словам Анжелы, чаще всего используется, когда людей просят дать неоплачиваемый труд. «Планирование уроков и выставление оценок, — говорит она, — это ваша работа, за что вам платят. Так что никто никогда не говорит, что нужно быть командным игроком, ставить оценки, верно? Это когда вас просят сделать то, что не является частью вашей работы.

«Так, например, ваша школа заслуживает помощников, которые будут выполнять обязанности по надзору в неурочное время. Так что вас не должны заставлять работать в обеденное и переменное время, в кафетерии, в автобусе и в коридоре. Потому что когда это происходит? Это во время вашего планирования или подготовки. Именно тогда вы должны сосредоточиться на своей настоящей работе, а именно на планировании и подготовке уроков и оценке работы учеников. Но вместо этого вы моете пол в кафетерии, потому что больше некому.И вы хотите, чтобы вас считали командным игроком. Так что все то, что действительно могло бы сдвинуть с мертвой точки для ваших учеников, либо не выполняется, либо выполняется в свободное от вас время бесплатно вечером ».

Означает ли это, что учитель никогда не должен собирать мусор в коридоре? Конечно, нет. «Каждый должен делать то, что не указано в его должностных инструкциях, — говорит Анджела. «Но я думаю, что осведомленность — действительно самый важный шаг».

Итак … Нам всем промыли мозги?

Разговаривая с Анжелой об этой ситуации, у меня никогда не возникало впечатления, что, по ее мнению, администраторы намеренно пытались обмануть учителей или что их продвижение ориентированной на учащихся, семейной школьной культуры было каким-то неискренним.Эти нормы передавались из поколения в поколение, и, по ее словам, для многих школ они стали механизмами выживания. «Они так недофинансированы, так недоукомплектованы и недоукомплектованы персоналом, и единственный способ действовать с тем, что им дают, — это если все будут придерживаться этого менталитета, что они являются частью школьной семьи, и им нужно делать все, что нужно, и быть командным игроком ».

И не только руководство школы увековечивает эти нормы. Учителя подкрепляют их друг другом каждый день.«Мы все поддерживаем эту систему», — говорит она. «Мы причастны к этой системе, и я включаю себя в нее, потому что я сам делал это в течение 11 лет в классе». Будучи учителем, который готов сделать все возможное, мы хорошо выглядим, а это создает конкурентную среду, в которой от каждого ожидается выход далеко за рамки своей должностной инструкции.

Кроме того, есть риск причинить вред коллегам, если вы не тянете больше своего веса; этот страх мешает нам поддерживать друг друга.«Если ты скажешь« нет », тогда кому придется компенсировать слабину? Меня. Так что я боюсь. Если вы создадите для себя границы, какое влияние это окажет на меня? »

способов дать отпор

1. Говорите с решениями

«Я думаю, что многие учителя боятся высказаться, — говорит Анджела, — потому что они не хотят, чтобы их считали рассерженными учителями, или они не хотят быть теми, кто всегда жалуется. И для этого есть веская причина, потому что мы видели, как коллег попадали в черный список за отрицательное отношение.”

Но если мы высказываемся и предлагаем жизнеспособное решение, дела идут намного лучше.

«Если вы обратитесь к своему администратору профессионально, ориентированно на решение, ваша« жалоба »может фактически превратить вас в одного из самых ценных сотрудников факультета, потому что большинство людей просто будут говорить о проблеме каждому Другой.

«Но если вы можете обратиться к директору напрямую с реальными решениями, а не просто сказать:« Это неприемлемо, вам нужно это исправить », но скажите:« Эй, мы оба знаем, что ситуация не идеальная.Итак, я пытался придумать здесь несколько альтернативных подходов, и мне бы хотелось поделиться некоторыми из них с вами ». Если вы сможете это сделать, вы либо возглавите обсуждение, либо приблизитесь к тому, что вы хотите, иначе у вас будет лучшее понимание всех ограничений и смягчающих обстоятельств. И так или иначе, у вас будет больше информации о том, как внести изменения ».

2. Поддержите тех, кто высказывается

Если вы не совсем готовы лично выступать за перемены, вы можете более открыто и открыто поддерживать тех, кто это делает.

«Я думаю, что в каждой школе есть несколько учителей, которые чувствуют, что они делают всю тяжелую работу», — говорит Анджела. «Это те, к которым обращаются все другие учителя, когда они расстроены, и когда они хотят что-то изменить, они обращаются к этой горстке людей, которые не боятся откровенно высказываться.

«И то, что я слышу от тех учителей, — это то, что они устали быть единственными, кто все время держит шею на плаще. На самом деле они хотят, чтобы другие учителя поддерживали их.

«Так что, возможно, вы не хотите вносить изменения в какой-то конкретный вопрос. Но если другой учитель говорит об этом, покажите ему поддержку. Если обсуждение ведется в Интернете, ретвитните его, поделитесь им, прокомментируйте. Если это происходит на собрании персонала, кивните, подтвердите, поднимите руку, добавьте дополнительный балл, чтобы ваши коллеги знали, что вы с этим человеком, а не просто поблагодарите их позже ».

3. Тихая Subversion

Если вы думаете, что проблема просто не может быть решена, вы находитесь в ситуации, когда связь между персоналом и руководством прервана, или у вас просто нет энергии для борьбы, другое решение — просто подорвать система.

«Ожидается, что учителя будут делать все больше вещей, которые действительно не подходят для детей и полностью их сжигают», — говорит Анджела. «Вы не можете столкнуться с каждой проблемой в лоб, потому что их слишком много. Вам нужно выбирать битвы.

«Но не стоит упускать руки из виду, когда дело касается всех остальных вопросов. Я думаю, что многие учителя следуют правилам. Мы хотим делать все правильно. Мы хотим, чтобы нас считали заботливыми, преданными и преданными делу.И поэтому не делать то, что нам сказали, это даже не вопрос. Его даже нет на столе. В сердцах учителей живет сильный страх, что их обманут или заблокируют, если они не сделают то, что им говорят.

«Но все лучшие учителя, которых я знаю, незаметно подрывают систему. Они будут улыбаться и кивать, а затем закроют дверь и сделают то, что лучше всего для детей. Они будут документировать вещи на бумаге, как и положено, и тогда наступает момент, по которому они учатся, и они бегут с ним, когда могут.И я просто хочу, чтобы об этом было сказано здесь публично, потому что, очевидно, кто-то, кто работает в школьном округе, будет очень неохотно объявлять, что они это делают.

«Вот почему люди думают, что этого не происходит. Вот почему, когда вы смотрите на тех учителей, которыми восхищаетесь, и задаетесь вопросом: «Как они делают все эти классные вещи? Как они заставляют все работать? » Они либо нашли школу, которая хорошо соответствует их ценностям, и у них есть немного больше свободы, что, я думаю, часто верно для некоторых из наиболее заметных преподавателей в Интернете или в в большинстве случаев они ведут тихую подрывную деятельность.

«И оба эти варианта, кстати, доступны каждому, кто это слушает. Миф, который я очень стараюсь развенчать, — это лишающий силы режим, в который мы, как правило, впадаем, когда говорят: «У меня нет выбора». У вас действительно есть выбор. Вы ​​- квалифицированный профессионал, который привносит в профессию огромное количество мудрости, проницательности и жизненного опыта. Таким образом, вы можете пойти на некоторые жертвы и найти школу, в которой вы сможете добиться успеха. Вы можете найти то, что вам больше подходит.Это ваша карьера, это ваша жизнь.

«И если вы решите оставаться на месте, вам не нужно просто делать все, что вам говорят, если то, что вам говорят, не подходит учителям или детям. Самые эффективные учителя, которых я знаю, не следуют слепо приказам. Они незаметно подрывают систему ».

Это фраза вроде «Мы семья». И мы все должны чувствовать себя так, как будто мы работаем там, где все заботятся о детях и работают как одна команда.Но если учителя хотят, чтобы к ним относились как к профессионалам, и у них есть время и пространство, чтобы хорошо выполнять эту работу, и ведут здоровый образ жизни, возможно, пришло время взглянуть на эти сообщения более критически.

Мы коснулись всего лишь поверхности всего, что делает Анджела, чтобы помочь учителям сбалансировать свою жизнь. Вы можете узнать больше из ее книги «Меньше вещей, лучше» или вступив в клуб 40-часовой рабочей недели для учителей.

вопросов и ответов с Сэмом Шарпом: какова наша новая «школьная норма»? | Ориентир Монтессори

В качестве немедленной реакции на навигацию по COVID-19 моя семья, как и многие другие, оставила наших двоих маленьких детей дома, поскольку мы сосредоточились на создании и внедрении нового режима обучения на дому.По мере того, как штаты развивают свои руководящие принципы с поэтапным повторным открытием, наши домашние разговоры сместились с «Как нам пройти через эти немедленные закрытия?» – «Что является нашей новой нормой при поэтапном повторном открытии?»

В конечном счете, создание новой нормы, которая адаптируется к COVID-19, не будет универсальным путем, так же как выдерживание закрытия выглядело по-разному для каждой семьи. Однако я хотел выйти за рамки собственных мыслей моей семьи по этим вопросам и получить более широкое представление о том, какие конкретные изменения происходят в детских садах и школах.Прежде чем моя семья сможет принять какие-либо новые решения, нам нужно сначала понять, как адаптируются сами эти важные службы.

Я виртуально сел с Сэм Шарп, директором отдела школьного образования с высшим образованием, которая, как я знал, сможет дать мне полезные советы с разных точек зрения. Сама мать, она также является педагогом Монтессори в возрасте от 3 до 12 лет. Разнообразный опыт преподавания в классах и руководящей роли в школе привел ее к страсти к наставничеству педагогов.Сегодня она является наставником многочисленных команд кампуса в сети Guidepost, а в контексте COVID-19 она сыграла важную роль в предоставлении детским центрам, школам, педагогам и семьям рекомендаций и рекомендаций. Кроме того, команды The Guidepost и Higher Ground успешно открылись, поскольку одними из первых в стране открыли в марте с Emergency Care for Essential Workers .

В нашем чате мы сосредоточились на изменениях в условиях раннего детства, который является самым большим возрастным диапазоном в настоящее время в сети Guidepost, а также на том, когда родители, скорее всего, преодолеют тревогу разлуки с возвращением в школу.

Как будет выглядеть школа, когда мы будем готовы вернуться, как с точки зрения того, что будет испытывать ребенок, так и, во-вторых, с точки зрения родительского опыта?

И для детей, и для родителей опыт будет разным. Одно из наиболее заметных различий будет с отправкой и высадкой родителей. Родители больше не будут заходить в здание, вместо этого они будут оставлять своего ребенка у входа вместе с руководителем школы, практикуя социальное дистанцирование от других взрослых.С точки зрения родителей это означает, что они потеряют личное общение с ведущим наставником ребенка, а также возможность быстро заглянуть в класс. Мы знаем, что это другое дело, и что это может оказаться сложной задачей, особенно с маленькими детьми. Чтобы решить эту проблему, мы будем расширять общение с родителями с помощью нашего установленного классного приложения Transparent Classroom, чтобы поддерживать видимость в классе ребенка и поддерживать общение между родителем и гидом. Другое главное отличие состоит в том, что наши школы не будут предоставлять горячие обеды, закуски и посуду, поэтому их придется готовить каждый день родителям.

Что касается ребенка, он также заметит эту разницу в высадке и получении, особенно потому, что он будет быстро перемещаться с семьями, выстраивающимися в шесть футов друг от друга. Это может быть сложно, если родитель не подготовил ребенка к этому изменению, но также сложно, даже если родитель подготовил ребенка! И чувства каждого ребенка по этому поводу могут меняться день ото дня. Другие изменения в их распорядке дня включают регулярные проверки температуры: сначала родители каждое утро, а затем в середине дня работники школы.В некоторых штатах, в зависимости от правил, школам также рекомендуется предоставлять маски для лица детям старше 3 лет, и поэтому, если ребенок не был на публике во время этих первоначальных закрытий, маски для лица также будут корректировкой.

С помощью этих новых процедур по охране здоровья и безопасности мы постараемся сохранить все остальное, что касается обучения ребенка, как можно более нормальным. Мы хотим быть намеренными, чтобы эти изменения могли быть разными, но они не пугали. Точно так же, как приход в школу в первый раз может закончиться периодом адаптации — и иногда слезами, когда бросают школу, — это возвращение в школу может быть наполнено смешанными эмоциями.Мы встретимся с каждым ребенком и семьей там, где они есть, работая над тем, чтобы снова привлечь каждого ребенка к полноценной работе под спокойной, устойчивой и любящей заботой их наставников.

В связи с этим, как родитель, я чувствую, что собрал советы о том, как объективно рассказать своим маленьким детям об основах коронавируса , чтобы они были фактическими, а не пугающими. Но как мы должны говорить о длительном закрытии школ и связанном с этим возвращении в школу?

Одна из прекрасных черт детей — они живут настоящим.Это не значит, что они не думают о вещах и не заводят связи, но когда они долгое время находятся дома, дом становится их реальностью. Вот почему, например, по понедельникам для маленьких детей обычно тяжелее; Двух дней в выходные достаточно, чтобы создать новую реальность. То же самое и в этом контексте. Хотя дети помнят школу, возвращение в нее будет новой реальностью, требующей общения и подготовки.

С учетом сказанного, информация, соответствующая возрасту, является ключевой для коронавируса.Вы не хотите, чтобы ваш ребенок боялся мира, микробов и прикосновений, но вы хотите, чтобы у него было достаточно информации, чтобы понять, что происходит, чтобы он имел некоторый контроль и свободу действий в отношении собственной безопасности. Важно подчеркнуть, что они МОГУТ делать, перефразируя это с фразы «весь мир стремится их заполучить», что может быть ужасающим. Поговорите о том, что вообще такое микроб; как это крохотно; как он путешествует; и что они могут контролировать, чтобы оставаться здоровыми.

В школе у ​​нас есть противопожарные учения, учения в суровых погодных условиях и учения по изоляции.Мы готовимся и планируем все это, принимая меры, чтобы оставаться в безопасности, не вызывая опасений, что каждое из этих событий произойдет. Точно так же мы подойдем к разговору о коронавирусе в школе.

Находясь дома, родителям также важно убедиться, что они предоставляют возможности для автономии. При таком продолжительном отсутствии дети, которые были дома, будут видеть, что их личность напрямую связана с их родителями, потому что они теперь являются ядерной группой. Это необычный сдвиг.Вот шаги, которые родители могут предпринять сейчас, чтобы подготовить своего ребенка к тому, чтобы снова вернуться в школу:

1. Обеспечьте самостоятельность и проведите время в соседней комнате вдали от вашего ребенка, вместо того чтобы постоянно заставлять их работать под вашим бдительным присмотром.
2. За неделю до возвращения в школу начните измерять температуру вашего ребенка, чтобы это стало частью его утреннего распорядка.
3. Часто говорите о том, как будет проходить утренний отъезд и послеобеденный сбор. «Сначала поедем в школу.Затем мы будем ждать, пока г-жа Аманда встретит нас у двери, где она измерит вашу температуру, как мы это сделали сегодня утром. Затем мы быстро обнимемся и поцелуем, и вы пойдете в класс со своим учителем. Я буду махать вам рукой, а затем вернусь к своей машине. После того, как вы вздремнете, я вернусь за вами. Мисс Аманда поможет вам собрать ваши предметы, и я буду ждать объятий у двери! »

Не могли бы вы рассказать, как подход Монтессори может уникальным образом подойти для этих новых адаптаций классной комнаты? Есть ли определенные аспекты от этой новой нормы легче с подходом Монтессори? Некоторые аспекты сложнее?

В процессе обучения Монтессори мы учим наших детей мыслить независимо и нести ответственность за свою заботу о себе.Наши классы и гиды уже давно предоставляют инструменты, необходимые для того, чтобы ребенок открыл свою способность заботиться о себе в соответствии с возрастом. Например, мы обучаем мытье рук в несколько этапов, а не просто инструктируем их мыть руки или делать это за них. Идея заботы о себе и своем окружении не нова; это всегда подчеркивалось в наших классах. Я думаю, что это особенно важно в контексте COVID-19, потому что чем более независимый ребенок заботится о себе, тем меньше взрослых мешает его пространству.

Еще важно отметить, что дети в классе Монтессори не работают над одним и тем же в одно и то же время. Они не сгруппированы в центре, как в традиционном классе. Вместо этого у каждого ребенка есть свобода работать независимо — как часть большой группы — но в разных местах в классе с работой, которую они выбирают. Это движение происходит естественно, и дети действительно жаждут своего собственного определенного пространства для работы. Вот почему планировка наших классных комнат всегда была разной: столы меньшего размера располагались больше, а рабочие коврики позволяли каждому ребенку определять свое собственное пространство.

В связи с тем, что более 40 наших школ по всей стране уже через два месяца приступили к оказанию неотложной помощи основным работникам, что мы наблюдали по поводу открытия наших классов во время этой пандемии?

Мы смогли получить прямую точку зрения родителей, в основном благодарность за признание того, что уход за детьми сам по себе необходим. И все же родителям пришлось пережить немало нервов и чувства вины. Первоначально они были обеспокоены тем фактом, что потенциально могут подвергнуть себя риску, но со временем их успокоил тот факт, что мы очень последовательно минимизировали риск.Фактически, одним из результатов наших повышенных мер по охране здоровья и безопасности является то, что у нас почти не было типичных детских болезней ни в одной из наших школ — ни желудка, ни розового глаза, ни обычных детских болезней раннего возраста. Мы не можем ожидать, что обычные детские болезни исчезнут, но нам нравится видеть, что они гораздо менее распространены.

Другим преимуществом, которое родители быстро заметили, было изменение в своих детях, потому что их дети вернулись к рутине и стали вести собственное существование, и поэтому детям было позволено нормализоваться и чувствовать себя эффективными в среде, созданной для них.Родители отметили, что после того, как они были дома, а затем вернулись в школу, они видели меньше приступов гнева и больше общего счастья.

Что такое нет. 1 совет, которым вы хотели бы поделиться для родителей, которые пытаются создать новую семейную норму?

Нет никого, с кем я разговаривал, кто бы не чувствовал, что их мир каким-то существенным образом перевернулся с ног на голову. Я думаю, что, став взрослыми, мы пытаемся понять, что это значит для нашей жизни, и все мы проходим через свои собственные стадии горя из-за того, что было, примиряясь с тем, что есть.Дети это прекрасно чувствуют. Когда мы обрабатываем это, они обрабатывают то, как мы обрабатываем. Значит, они не обязательно обрабатываются сами по себе, они отражают нас. Это не означает, что мы, родители, должны заявлять, что «все в порядке», потому что дети видят это насквозь. Это означает, что как родители мы должны позаботиться о собственном психическом здоровье и позаботиться о себе, чтобы эффективно справляться со стрессом. Уже одно это поможет нашим детям, потому что мы моделируем здоровые способы справиться с ситуацией и адаптироваться.

Во-вторых, каждая семья будет готова вернуться в свое время — и это нормально! Как родители, мы сталкиваемся с огромным давлением со стороны сверстников, будь то со стороны других родителей или со стороны самих себя. Нам нужно принимать решения, которые имеют для нас смысл, исходя из наших собственных обстоятельств, и верить в них.

Другие новые протоколы семейства Guidepost, которые можно ожидать в сети, включают классы меньшего размера; отсутствие смешения между классными сообществами; ежедневные проверки скважин; усиленная уборка и дезинфекция материалов и участков с высокой проходимостью; практика социального дистанцирования и уважение телесной автономии между детьми и персоналом; обязательное мытье рук при входе в класс; и небольшие игровые группы на открытом воздухе, расположенные в течение дня.

Родители могут продолжать искать поддержку в сообществе и на дому во время и после повторных открытий с помощью новых виртуальных ресурсов, встроенных в программу Family Framework по адресу elearning.guidepostathome.com . На бесплатном веб-семинаре, недавно проведенном на этих домашних ресурсах, доктор Амеш Адаля был посвящен теме «Пандемия, дети и школы». Запись находится здесь . Продолжая это обсуждение, вы можете подписаться на , чтобы присоединиться к нашему следующему бесплатному вебинару 27 мая с Эмили Остер, «Как думать о Covid-19 и детях».»

Кто устанавливает норму агрессивной популярности в классах? Это количество и сила агрессивных, просоциальных и двустратегических подростков

Информация о развитии детей школьного возраста | Гора Синай

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Дети школьного возраста чаще всего обладают плавной и сильной моторикой. Однако их координация (особенно зрение и рука), выносливость, равновесие и физические способности различаются.

Мелкая моторика также может сильно различаться. Эти навыки могут повлиять на способность ребенка аккуратно писать, правильно одеваться и выполнять определенные обязанности, например заправлять кровати или мыть посуду.

У детей этого возраста будут большие различия в росте, весе и телосложении. Важно помнить, что генетический фон, а также питание и физические упражнения могут повлиять на рост ребенка.

Чувство образа тела начинает развиваться примерно в 6 лет. Малоподвижный образ жизни у детей школьного возраста связан с риском ожирения и сердечных заболеваний у взрослых. Детям этой возрастной группы следует уделять 1 час физической активности в день.

Также может быть большая разница в возрасте, в котором у детей начинают развиваться вторичные половые признаки.Для девочек вторичные половые характеристики включают:

• Развитие груди
• Рост волос в подмышках и на лобке

Для мальчиков они включают:

• Рост подмышек, груди и лобка
• Рост яичек и полового члена

ШКОЛА

К пяти годам большинство детей готовы начать обучение в школе. Первые несколько лет сосредоточены на изучении основ.

В третьем классе фокус становится более сложным.Чтение больше связано с содержанием, чем с определением букв и слов.

Умение обращать внимание важно для успеха как в школе, так и дома. Шестилетний ребенок должен иметь возможность сосредоточиться на задаче не менее 15 минут. К 9 годам ребенок должен уметь концентрировать внимание примерно на час.

Ребенку важно научиться справляться с неудачами или разочарованием, не теряя самооценки. Существует множество причин неуспеваемости, в том числе:

• Нарушения обучаемости, например неспособность читать
• Стрессоры, такие как издевательства
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия

Если вы подозреваете что-либо из этого у вашего ребенка поговорите с учителем вашего ребенка или врачом.

РАЗВИТИЕ ЯЗЫКА

Дети младшего школьного возраста должны уметь использовать простые, но полные предложения, содержащие в среднем от 5 до 7 слов. Когда ребенок идет в начальную школу, грамматика и произношение становятся нормальными. По мере роста дети используют более сложные предложения.

Задержка речи может быть связана с проблемами слуха или интеллекта. Кроме того, дети, которые не могут хорошо выражать свои мысли, с большей вероятностью будут иметь агрессивное поведение или приступы гнева.

Шестилетний ребенок обычно может выполнять 3 команды подряд. К 10 годам большинство детей могут выполнять 5 команд подряд. Дети, у которых есть проблема в этой области, могут попытаться скрыть ее с помощью споров или клоунады. Они редко будут просить о помощи, потому что боятся, что их дразнят.

ПОВЕДЕНИЕ

Частые жалобы на физическое состояние (например, боль в горле, боли в животе, боль в руках или ногах) могут быть просто следствием повышенной осознанности тела ребенка. Хотя такие жалобы зачастую не имеют физических доказательств, их следует расследовать, чтобы исключить возможные состояния здоровья.Это также убедит ребенка в том, что родители заботятся об их благополучии.

Принятие сверстников становится более важным в школьном возрасте. Дети могут принимать участие в определенном поведении, чтобы стать частью «группы». Обсуждение такого поведения с вашим ребенком позволит ребенку почувствовать себя принятым в группе, не выходя за рамки стандартов поведения семьи.

Дружба в этом возрасте обычно бывает с представителями того же пола. На самом деле дети младшего школьного возраста часто говорят о представителях противоположного пола как о «странных» или «ужасных».»Дети становятся менее негативными по отношению к противоположному полу по мере приближения к подростковому возрасту.

Ложь, обман и воровство — все это примеры поведения, которое дети школьного возраста могут» попробовать «, когда они учатся согласовывать ожидания и установленные правила. на них со стороны семьи, друзей, школы и общества. Родители должны справляться с этим поведением наедине со своим ребенком (чтобы друзья ребенка не дразнили их). Родители должны проявлять прощение и наказывать таким образом, который связан с поведение.

Ребенку важно научиться справляться с неудачами или разочарованием, не теряя самооценки.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Безопасность важна для детей школьного возраста.

• Дети школьного возраста очень активны. Им нужна физическая активность и одобрение сверстников, и они хотят пробовать более смелые и смелые поступки.
• Детей следует приучать к занятиям спортом в соответствующих безопасных местах под присмотром, с надлежащим оборудованием и правилами. Велосипеды, скейтборды, роликовые коньки и другие виды спортивного инвентаря должны подходить ребенку.Их следует использовать только при соблюдении правил дорожного движения и пешеходов, а также при использовании средств защиты, таких как наколенники, налокотники и запястья или скобы, а также шлемы. Спортивное снаряжение нельзя использовать ночью или в экстремальных погодных условиях.
• Плавание и уроки безопасности на воде могут помочь предотвратить утопление.
• Инструкции по технике безопасности при обращении со спичками, зажигалками, барбекю, плитами и открытым огнем могут предотвратить серьезные ожоги.
• Использование ремней безопасности — самый важный способ предотвратить серьезные травмы или смерть в результате автомобильной аварии.

СОВЕТЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

• Если физическое развитие вашего ребенка выходит за рамки нормы, поговорите со своим врачом.
• Если вам кажется, что языковые навыки отстают, запросите оценку речи и языка.
• Поддерживайте тесное общение с учителями, другими школьными работниками и родителями друзей вашего ребенка, чтобы знать о возможных проблемах.
• Поощряйте детей открыто выражать свое мнение и говорить о проблемах, не опасаясь наказания.
• Поощряя детей к участию в различных социальных и физических опытах, будьте осторожны, чтобы не перегружать свободное время. Важны свободные игры или простое тихое время, чтобы ребенок не всегда чувствовал себя побуждающим к игре.
• Сегодня дети через средства массовой информации и их сверстники сталкиваются со многими проблемами, связанными с насилием, сексуальностью и злоупотреблением психоактивными веществами. Открыто обсудите эти вопросы со своими детьми, чтобы поделиться своими опасениями или исправить неправильные представления. Возможно, вам придется установить ограничения, чтобы дети могли столкнуться с определенными проблемами только тогда, когда они к этому готовы.
• Поощряйте детей к участию в конструктивных занятиях, таких как спорт, кружки, искусство, музыка и скауты. Отсутствие активности в этом возрасте увеличивает риск пожизненного ожирения. Однако важно не перегружать ребенка. Постарайтесь найти баланс между семейным временем, школьной работой, свободными играми и структурированными занятиями.
• Дети школьного возраста должны участвовать в семейных делах, таких как сервировка стола и уборка.
• Ограничьте экранное время (телевидение и другие средства массовой информации) до 2 часов в день.

Сообщение о нарушениях повседневных норм в дошкольных учреждениях с помощью JSTOR

Болтовня, определяемая как сообщение второй стороне о нарушениях норм, совершенных третьей стороной, является частым, но малоизученным видом деятельности среди маленьких детей. Для получения подробной характеристики болтовни в 2 дошкольных учреждениях (начальный средний возраст = 4,08 года, N = 40) используются совместное наблюдение и количественная выборка. В этих группах болтовня представляет собой большую часть разговоров о поведении сверстников с третьими сторонами.Обычно он правдив, он редко относится к проступкам, совершенным против других людей, он не часто игнорируется взрослыми, его чаще совершают доминирующие дети, и он коррелирует с сообщениями учителей об агрессии в отношениях. Эти исследовательские результаты предлагают несколько новых направлений исследования развития понимания детьми социальных норм.

Являясь ведущим журналом Общества исследований в области развития ребенка, с 1930 года издание «Развитие ребенка» публикует статьи, эссе, обзоры и учебные пособия по различным темам в области развития ребенка.Журнал охватывает множество дисциплин и предоставляет новейшие исследования не только для исследователей и теоретиков, но и для детских психиатров, клинических психологов, социальных работников-психиатров, специалистов по дошкольному образованию, педагогических психологов, учителей специального образования и других исследователей.

Wiley — глобальный поставщик контента и решений для рабочих процессов с поддержкой контента в областях научных, технических, медицинских и научных исследований; профессиональное развитие; и образование.Наши основные предприятия выпускают научные, технические, медицинские и научные журналы, справочники, книги, услуги баз данных и рекламу; профессиональные книги, продукты по подписке, услуги по сертификации и обучению и онлайн-приложения; образовательный контент и услуги, включая интегрированные онлайн-ресурсы для преподавания и обучения для студентов и аспирантов, а также для учащихся на протяжении всей жизни. Основанная в 1807 году компания John Wiley & Sons, Inc. уже более 200 лет является ценным источником информации и понимания, помогая людям во всем мире удовлетворять свои потребности и воплощать в жизнь их чаяния.Wiley опубликовал работы более 450 лауреатов Нобелевской премии во всех категориях: литература, экономика, физиология и медицина, физика, химия и мир. Wiley поддерживает партнерские отношения со многими ведущими мировыми сообществами и ежегодно издает более 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы по предметам STMS. Благодаря растущему предложению открытого доступа, Wiley стремится к максимально широкому распространению и доступу к публикуемому нами контенту и поддерживает все устойчивые модели доступа.Наша онлайн-платформа, Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), является одной из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки.