Анализ крови на свертываемость (коагулограмма)

Способность крови к свертыванию несет в себе одну из важнейших защитных функций организма человека.

Анализ на свертываемость — это исследование показателей крови, отвечающих за ее способность к загущению. На медицинском языке этот анализ называется коагулограмма.

Нарушение системы свертываемости крови чревато развитием серьезных заболеваний и/или осложнений. При повышенных показателях возникает риск сердечно-сосудистых патологий – инфарктов, инсультов, образованию тромбов и др., что является прямой угрозой для жизни человека. Низкая свертываемость влечет за собой риск кровотечений, в этом случае противопоказаны любые хирургические манипуляции без применения соответствующих препаратов.

В каких случаях показана коагулограмма

Анализ крови на свертываемость назначается по следующим показаниям:

• Бесконтрольное кровотечение
• Тромбоз
• Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Патологии сердечно-сосудистой системы
• Острое нарушение кровообращения мозга
• Наследственные патологии системы крови
• Заболевания печени
• Заболевания иммунной системы.

Помимо этого, исследование проводится в случаях, когда необходимо проверить реакцию организма на определенные препараты, которые могут влиять на свертываемость (например, гепарин). Анализ назначается также в предоперационной или послеоперационный период и во всех случаях, когда существует риск кровопотери (в том числе перед и после родов).

Коагулограмма показана также в случае, если в стандартном общем анализе крови (ОАК) обнаружено значительное изменение количества тромбоцитов.

Какие показатели входят в анализ крови на свертываемость

Кровь для коагулограммы берется из вены. Далее в пробу, взятую для исследования, добавляется вещество, которое затрудняет процесс загущения, после чего измеряются количественные параметры процесса свертываемости.

Основные показатели анализа:

• Протромбин
• Протромбиновое время (ПТВ)
• Протромбиновый индекс (ПТИ)
• Тромбиновое время (ТВ)
• Международное нормализованное отношение (МНО).

Возможные дополнительные показатели:

• Антитромбин III
• Д-димер
• Протеин С
• Волчаночный антикоагулянт (ВА). 

Подготовка к исследованию

Способность крови к свертыванию может изменяться под влиянием тех или иных факторов и/или веществ. Чтобы избежать риска недостоверности результата, соблюдайте следующие условия и сроки:

• Воздержитесь от приема пищи за 12 часов до сдачи крови (детям до 1 года – за 30 минут, до 5 лет – за 2 часа)
• Исключите потребление никотина за 30 минут до проведения анализа
• Ограничьте физическую и эмоциональную нагрузку за сутки до исследования
• Предварительно сообщите врачу о принимаемых лекарственных препаратах.

Провести анализ на свертываемость крови и в кратчайшие сроки получить результат вы можете в любом удобном филиале сети «Медкомиссия №1». Мы работаем в 7 районах Санкт-Петербурга и имеем собственные высокотехнологичные лаборатории. Сдавать анализы в центрах «Медкомиссия №1» просто и удобно.

Фактор свертывания IX, активность, % (FIX активность, фактор Кристмаса, Coagulation Factor IX Activity, %, Christmas Factor)

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

Метод определения Клоттинговый (модифицированный АЧТВ тест с использованием дефицитной по FIX плазмы).

Фактор свертывания IX (FIX), называемый также антигемофильным глобулином B или фактором Кристмаса, относится к витамин-К зависимым сериновым протеазам. Участвует в каскаде свертывания по внутреннему пути, активируя фактор Х (переводит неактивную форму фактора Х в Ха), и тем самым принимая активное участие в формировании теназного комплекса. FIX синтезируется в печени, время полужизни в плазме крови составляет 18-24 часа. Не относится к реактантам острой фазы. 

Врожденный дефицит FIX является причиной гемофилии В (болезнь Кристмаса). Гемофилия – генетически обусловленное геморрагическое заболевание, возникающее вследствие дефицита фактора свертывания VIII (гемофилия А) или/и IX (гемофилия В) при нормальной активности фактора Виллебранда. Это наследственное заболевание, проявляющееся гемоартрозами, кровотечениями, как спонтанными, так и вызванными травмами, хирургическими вмешательствами, стоматологическими операциями (удаление зуба), обнаруживается обычно в раннем возрасте. Соотношение гемофилии А и гемофилии В составляет в среднем 4:1 (см. также тест №1409 Фактор VIII, активность). 

Тип наследования гемофилии B – аутосомно-рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой. Генетические заболевания с таким типом наследования в подавляющем большинстве проявляются только у мужчин, женщины являются лишь носителями. Частота встречаемости гемофилии В – 3-5 на 100000 новорожденных мужского пола, у женщин вероятность такого заболевания крайне низка. 

Различают тяжелую, умеренную и легкую формы гемофилии В. Тяжесть заболевания обратно связана с уровнем FIX (см. раздел Интерпретация). Минимальный уровень активности фактора Кристмаса, обеспечивающий нормальный каскад свертывания, около 30%. При снижении активности ниже 10-15% остановить кровотечение можно только с использованием замещающей терапии.

У большинства пациентов с гемофилией этот показатель менее 5%. 

Женщин-носителей выявить достаточно сложно, уровень активности фактора IX у носителей может почти не отличаться от нормы. Обычно он достигает 50%, редко вследствие случайной инактивации в эмбриональном периоде становится ниже 30%. Характер мутаций, затрагивающих ген фактора IX, очень разнообразен (см. также тест №7822В Гемофилия, фактор 9 при гемофилии В, исследование мутаций фактора IX при гемофилии B). Выделяют форму гемофилии В, характеризующуюся почти полным отсутствием FIX в детстве, но устойчивым увеличением уровня FIX в период полового созревания до близких к норме значений. Основой лечения гемофилии является заместительная терапия с возмещением недостающего фактора. 

Приобретенная недостаточность FIX может быть следствием нарушения функции печени, как врожденного (болезнь Гоше), так и приобретенного (цирроз). При этих состояниях наблюдается снижение синтеза факторов свертывания. Она может быть связана с образованием ингибиторных аутоантител против фактора FIX при заместительной терапии.

Лекарственная терапия антикоагулянтами непрямого действия (блокаторы витамина К) также приводит к снижению активности фактора FIX. Приобретенный дефицит FIX может проявляться клинически также, как и наследственная форма. 

Повышенный уровень активности FIX может быть ассоциирован с увеличением риска тромботических событий.

 

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1237н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гемофилии А, гемофилии В, болезни Виллебранда, редких геморрагических коагулопатиях и тромбоцитопатиях, протромботических состояниях, плановая первичная диагностика». 2012. 
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с гемофилией А, гемофилией В и болезнью Виллебранда у детей. — М. 2015. 
3. The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. 19-е изд. — М.: Изд. «Ремедиум». 2015:4594. 
4. Wayne L. Chandler MD. Chronic Elevated Levels of Factor VIII and Other Coagulation Factors. In: Transfusion Medicine and Hemostasis (Third Edition). 2019:907-908.

Исследование проливает больше света на частоту образования редких тромбов после вакцины Oxford-AstraZeneca

Частота нежелательных явлений низкая; польза от вакцины по-прежнему перевешивает риски в большинстве ситуаций, говорят исследователи Вакцина АстраЗенека от ковид-19.

Результаты показывают несколько повышенный уровень образования тромбов в венах, включая тромбы в венах головного мозга, по сравнению с ожидаемыми показателями среди населения в целом. Однако исследователи подчеркивают, что риск таких нежелательных явлений считается низким.

Сообщалось о редких случаях образования тромбов у людей, недавно получивших первую дозу вакцины против covid-19 Oxford-AstraZeneca. Однако вопрос о том, представляют ли эти случаи превышение ожидаемых показателей среди населения в целом, является предметом дискуссий.

Как британские, так и европейские регулирующие органы в области медицины заявляют, что преимущества вакцины Oxford-AstraZeneca по-прежнему перевешивают риски. Дания и Норвегия приостановили использование вакцины, а несколько других стран решили приостановить ее использование в определенных возрастных группах.

Для дальнейшего изучения этого вопроса исследователи из Дании и Норвегии решили сравнить общенациональные показатели образования тромбов и связанных с ними состояний после вакцинации вакциной Oxford-AstraZeneca с показателями среди населения в целом в двух странах.

Их выводы основаны на данных о 280 000 человек в возрасте от 18 до 65 лет, получивших первую дозу вакцины против COVID-19 Oxford-AstraZeneca в Дании и Норвегии с февраля 2021 года по 11 марта 2021 года. событий, таких как сердечные приступы, инсульты, тромбы в глубоких венах и кровотечения в течение 28 дней после получения первой дозы вакцины, и сравнил их с ожидаемыми показателями среди населения Дании и Норвегии в целом.

В основном анализе исследователи обнаружили 59 тромбов в венах по сравнению с 30 ожидаемыми, что соответствует 11 избыточным событиям на 100 000 прививок. Это включало более высокую, чем ожидалось, частоту образования тромбов в венах головного мозга, известную как церебральный венозный тромбоз (2,5 случая на 100 000 прививок).

Однако они не обнаружили увеличения частоты артериальных тромбов, таких как сердечные приступы или инсульты.

По большинству оставшихся исходов результаты были в значительной степени обнадеживающими, с немного более высокой частотой менее тяжелых событий, таких как тромбоцитопения (состояние, связанное с низким уровнем тромбоцитов), нарушения свертываемости крови и кровотечения, на которые, по их словам, могло повлиять усиленное наблюдение за вакциной. получатели.

Это обсервационное исследование, поэтому невозможно установить причину, только взаимосвязь. И исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие данных об основных факторах риска свертывания крови и возможность того, что их результаты могут быть неприменимы к другим этническим группам.

Однако сильные стороны включают подход, основанный на большой популяции, использование надежных данных национального реестра и почти полное последующее наблюдение за участниками.

Они пришли к выводу, что «абсолютные риски венозной тромбоэмболии, описанные в этом исследовании, невелики, и результаты следует интерпретировать в контексте преимуществ covid-19».вакцинация как на общественном, так и на индивидуальном уровне».

В связанной редакционной статье редакторы BMJ Рафаэль Перера и Джон Флетчер отмечают, что covid-19 сам по себе связан с церебральным венозным тромбозом, и говорят, что вакцинация остается в подавляющем большинстве случаев самым безопасным вариантом.

«Почти все мы стоим перед выбором между возможной инфекцией SARS CoV2 или вакцинацией. Вакцина Astra-Zeneca, безусловно, является хорошим выбором, несмотря на вероятные риски, о которых сообщалось в этом исследовании», — пишут они.

«Количественная оценка сравнительного риска, связанного с другими вакцинами, теперь является приоритетом исследований (и общественного здравоохранения), — заключают они.

В связанном мнении профессор Пол Хантер из Университета Восточной Англии говорит, что это исследование улучшает наше понимание популяционного риска тромботических событий после вакцины Oxford-AstraZeneca, но не меняет выводов британской и европейской медицины. регулирующие органы утверждают, что преимущества вакцины Oxford-AstraZeneca намного перевешивают ее риски для большинства возрастных групп.

«Те страны, которые отложили свои собственные программы вакцинации во время высоких показателей передачи, отказавшись от использования доступных вакцин Oxford-AstraZeneca, должны знать, что их решение будет способствовать увеличению числа предотвратимых смертей от covid-19». он утверждает.

[Конец]

05.06.21

Примечания для редакторов
Исследование: артериальные осложнения, венозная тромбоэмболия, тромбоцитопения и кровотечения после вакцинации вакциной Oxford-AstraZeneca ChAdOx1 в Дании и Норвегии: популяционное когортное исследование
От редакции: Тромбоэмболия и вакцина Oxford-AstraZeneca
Мнение: Тромбоз и кровотечение после вакцинации Oxford-AstraZeneca covid-19
Журнал: The BMJ

Финансирование: Нет

Ссылка на систему маркировки пресс-релизов Академии медицинских наук: https://press. psprings. co.uk/AMSlabels.pdf

Внешнее рецензирование? Да (исследование), Нет (связанная редакционная статья и мнение)
Тип доказательства: наблюдение
Темы: Люди

 

 

Что вам нужно знать > Новости > Yale Medicine

Новые данные побуждают CDC обновлять свои рекомендации.

[Первоначально опубликовано: 21 апреля 2021 г. Обновлено: 6 мая 2022 г.] 

Примечание. Информация в этой статье была точной на момент первоначальной публикации. Поскольку информация о COVID-19 быстро меняется, мы рекомендуем вам посетить веб-сайты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также вашего штата и местного правительства для получения последней информации.

Беспокойство продолжает расти в связи с небольшим, но растущим числом случаев редкого, но серьезного нарушения свертываемости крови, связанного с вакциной против коронавируса Johnson & Johnson. В мае Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ввело новые ограничения на то, кто может получить вакцину J&J, на основании свежего обзора данных об опасных для жизни тромбах, которые были связаны с вакциной. Это произошло через пять месяцев после того, как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) одобрили решение дать преимущественную рекомендацию вакцинам Pfizer-BioNTech и Moderna.

Последнее решение ограничивает доступ к вакцине для взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые специально просят сделать прививку J&J или которые не могут получить другие доступные вакцины по медицинским показаниям.

Нарушение свертываемости крови называется тромбозом с синдромом тромбоцитопении (ТТС), и оно встречается редко — обновленный анализ безопасности показал, что по состоянию на 18 марта из более чем 18 миллионов человек, получавших J&J, было зарегистрировано 60 случаев ССТ и девять человек погибли. Анализ был основан на предполагаемых случаях ССТ, зарегистрированных в государственной системе отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS). Риск, по-видимому, самый высокий — 1 на 100 000 — у женщин в возрасте от 30 до 49 лет..

Вакцина J&J все еще доступна. FDA, которое обновило свой информационный бюллетень о прививке, по-прежнему говорит, что риски вируса выше, чем риски вакцины J&J. Если вы получили прививку от J&J, можно ожидать, что ваш риск синдрома стресса будет низким. Что касается времени, то все эти случаи были выявлены в течение двух недель после вакцинации человека.

Хотя в Соединенных Штатах разрешено использовать три вакцины, была надежда, что вакцина Johnson & Johnson станет важной, отчасти потому, что эксперты полагали, что ее однократная доза может помочь тем, у кого не было доступа к мРНК-вакцинам. . Но сгустки крови стали проблемой, начиная с апреля 2021 года, когда правительство приостановило вакцинацию J&J после того, как у шести женщин, получивших ее, появились редкие тромбы, и одна умерла. Обо всех этих случаях сообщалось в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), национальную систему раннего оповещения для выявления проблем с безопасностью вакцин, лицензированных в США.

Специалист по инфекционным заболеваниям Йельской медицины Джейми Мейер, доктор медицинских наук, MS, сказала, что пауза с вакциной Johnson & Johnson не была необычным шагом. «Даже после завершения клинических испытаний вакцину все еще необходимо контролировать в реальном мире», — сказала она. «Если есть серьезные побочные эффекты, нам нужно остановиться, сделать глубокий вдох, собрать и проанализировать данные — и действительно попытаться понять, почему это происходит. Тогда мы сможем решить, следует ли нам продолжать».

Прозрачность также важна, добавил д-р Мейер. «Люди должны знать, что за этими событиями наблюдались, даже если они очень редки, чтобы они могли сделать осознанный выбор».

Что беспокоит в сообщениях о сгустках

Сгусток крови — это то, на что он похож — гелеобразный сгусток крови. Когда вы порезаете или царапаете кожу, образуются небольшие сгустки крови, которые закупоривают поврежденный участок и останавливают кровотечение. Но они опасны, когда образуются в кровеносном сосуде, где они могут вызвать тромбоз (то есть блокировать кровоток), состояние, от которого в США умирает до 100 000 человек в год. «Эти сгустки обычно возникают у людей, которые прикованы к постели или госпитализированы, или имеют другие проблемы со здоровьем, связанные с воспалением, инфекцией или раком», — говорит гематолог Йельской медицины Роберт Бона, доктор медицины. Они также чаще возникают у беременных женщин или женщин, принимающих оральные контрацептивы, или у людей с наследственными заболеваниями, предрасполагающими к свертыванию крови.

Как упоминалось выше, состояние свертывания, связанное с вакциной J&J, называется тромбозом с тромбоцитопенией (TTS). Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии, а тромбоцитопения — это состояние, характеризующееся аномально низким уровнем тромбоцитов в крови. Последнее необычно для людей с большим тромбом, потому что тромбоциты представляют собой бесцветные клетки крови, которые выполняют функцию , способствуя образованию тромба.

«Механизм действия этих сгустков был довольно необычным и, честно говоря, меня это удивило», — говорит доктор Бона. — Безусловно, вопросов много.

Мы видели это раньше — с вакциной AstraZeneca

Также сообщалось о небольшом количестве серьезных тромбов у людей, получивших вакцину AstraZeneca, которая не разрешена для использования в Соединенных Штатах. В марте 2021 года страны Европы и других стран приостановили внедрение этой вакцины после того, как у нескольких человек, в основном у женщин моложе 60 лет, также развилась TTS. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) изучило ситуацию и пришло к выводу, что эти осложнения следует отнести к очень редким побочным эффектам вакцины AstraZeneca, и заявило, что преимущества по-прежнему перевешивают риски. Но несколько стран ограничили использование вакцины из-за тромбов.

И вакцины AstraZeneca, и Johnson & Johnson, а также вакцина Sputnik V в России (также не одобренная для использования в США) являются вакцинами-носителями или векторами, которые инструктируют клетки человека вызывать всплеск SARS CoV-2. белок. Для этой технологии вакцины ученые превращают безвредный инактивированный обычный аденовирус (который может вызывать простуду и другие заболевания, когда он активен) в своего рода троянского коня, который несет генетический код в клетки реципиента вакцины. Затем код инструктирует клетки производить шиповидный белок, который тренирует иммунную систему организма, которая затем создает антитела и клетки памяти для защиты от фактической инфекции SARS-CoV-2.

Вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna против COVID-19, обе из которых являются мРНК-вакцинами и используют другой метод для защиты от вируса, в настоящее время не были связаны со сгустками крови.

Сгустки крови также являются осложнением COVID-19

Исследователи также обнаружили сильную связь между образованием тромбов и самой инфекцией COVID-19, говорит Хенг Чун, доктор медицинских наук, кардиолог Йельского университета. «К сожалению, у тех, кто достаточно болен COVID-19, чтобы находиться в отделении интенсивной терапии [ОИТ], сгустки крови были основным фактором их болезни», — говорит доктор Чун. Около 20% COVID-19По его словам, у пациентов в отделении интенсивной терапии образуются тромбы. «Это намного выше, чем можно было бы ожидать от пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии с разными заболеваниями. Оценки, которые я видел, находятся в диапазоне от 3 до 10% для пациентов, госпитализированных по другим причинам», — добавляет доктор Чун.

Инфекция COVID-19, по-видимому, заставляет кровеносные сосуды и саму кровь вести себя таким образом, что способствует формированию тромбов, что, вероятно, является ключевым фактором неблагоприятных исходов, иногда повреждая жизненно важные органы и даже приводя к смерти, говорит доктор Чун.

Доктор Чун и его коллеги опубликовали исследование в The Lancet Hematology после выявления основного механизма образования тромбов у пациентов с COVID-19. Авторами исследования также были гематолог Йельского университета Альфред Ли, доктор медицинских наук, и Джордж Гошуа, доктор медицинских наук, научный сотрудник в области гематологии и онкологии. Они обнаружили, что эндотелиальные клетки (клетки, выстилающие кровеносные сосуды) играют удивительную роль в образовании тромбов, особенно когда пациент с COVID-19 становится тяжелобольным. Они надеются, что открытие в конечном итоге поможет определить лечение тромбов. Пока что «четкого ответа нет», — говорит доктор Чун.

Симптомы TTS, на которые следует обратить внимание

Несмотря на то, что риск редкого образования тромба низок, любой, кто все еще получает вакцину Johnson & Johnson, должен знать о ранних симптомах заболевания. CDC рекомендует немедленно обратиться за медицинской помощью, если после прививки у вас появятся какие-либо из следующих симптомов, особенно если вы женщина в возрасте 50 лет или младше:

• Сильные или постоянные головные боли или нечеткость зрения
• Одышка
• Боль в груди
• Отек ноги
• Постоянная боль в животе
• Легкие синяки или крошечные пятна крови под кожей за пределами места инъекции

Любой, у кого есть признаки образования тромба или любая неблагоприятная реакция на вакцину, должен связаться с VAERS.

[Посетите Центр содержания вакцин Йельского университета, чтобы узнать больше о вакцинах против COVID-19.