Но шпа при остеохондрозе: Болит спина? Не груcти, похрусти!

Содержание

Болит спина? Не груcти, похрусти!

Почему она болит?

Позвоночник — фундамент для скелетной, мускульной и нервной систем. Этакий амортизатор: толчки и удары при беге и ходьбе «затухают» в позвонках, не детонируя напрямую в головной мозг. Чтобы позвонки, стукаясь друг о друга, не истерлись, они покрыты хрящиками, играющими роль прокладки.

Кровь к этим хрящикам не поступает, и, чтобы не пересохнуть, они работают как губка: сжимаются при ходьбе, выдавливая из себя смазывающую жидкость, затем растягиваются и впитывают ее обратно. При малоподвижном образе жизни хрящи, подсохнув, начинают хрустеть и обрастать пресловутыми солями.

Постарайтесь расслабиться…

Первая помощь при болях в спине — это, как ни странно, бездействие, а точнее — полный покой. Положите больного на кровать с жестким матрасом. А лучше — на пол на ватное одеяло. Так позвоночник максимально разгружен (нагрузка снизится в четыре раза), и облегчение наступит быстрее. Следите, чтобы по полу не гуляли сквозняки.

Как помочь?

Игнорировать хрусты и прострелы в спине нельзя. Это чревато появлением мигрени, головокружения, обмороков.

При обострениях остеохондроза помогают:

сухое тепло на поясницу — лучше обмотаться шерстяным шарфом (если это собачья шерсть, то она должна быть дезинфицированной). Кошатникам легчает, если на спине пару часов подремлет хвостатый друг;

согревающие мази (типа «Капсикам», «Эспол», «Никофлекс») — ими нужно два-три раза в день растирать больное место;

обезболивающие препараты — анальгин, баралгин, темпалгин; снимают приступы спазмолитики — но-шпа, папаверин. Внимательно читайте инструкцию, выбирая дозировку! Учитывайте, что анальгин нежелательно применять при язве и гастрите, а папаверин не рекомендуют гипотоникам — он резко снижает давление. Все это лишь облегчит страдания до визита к врачу, но не избавит от истинных причин боли.

Купите пояс штангиста!

Надевайте его, поднимая тяжести, — это убережет спину от срывов.

Если не хотите оставить всю зарплату у мануального терапевта, почаще делайте простые упражнения:

плавайте и висите на турнике;

качайте пресс: это укрепит мышцы спины, которые служат корсетом для позвоночника;

включите в меню продукты, содержащие витамины В1, В6, В12, а также фосфор, кальций, медь, молибден, никель, олово, ванадий, кремний;

не переохлаждайтесь: спина не любит сквозняков и сырости;

не ходите долго (более 1 — 2 часов) на высоких каблуках;

ничего не поднимайте на вытянутых руках — это увеличивает нагрузку на позвоночник.

ФАКТ

Медобследования, проведенные среди «белых воротничков», показали, что хроническими болями в спине страдают 28% конторских служащих. Подводя общий итог, ученые подсчитали, что по количеству выданных во всем мире больничных листов этот недуг догнал респираторные заболевания.

БДИ:

О развитии остеохондроза позвоночника сигнализируют:

постоянная усталость,депрессия,покалывание в сердце,боли в желудке без видимых причин.

Это дают о себе знать так называемые тигерные точки — чувствительные нервные окончания, удаленные от источника боли.

СЛОВАРИК «КП»

Радикулит — это постаревший остеохондроз

Остеохондроз — это общее название целой группы воспалительных процессов в костях. Причина — хронические микротравмы и простудные заболевания. «Окопаться» остеохондроз может вдоль всего позвоночника. Любимые места — шейный отдел, позвонки около лопаток. Особо опасен нелеченый остеохондроз, локализовавшийся в пояснице, — здесь он часто трансформируется в радикулит.

Радикулит — возникает из-за поражения корешков спинномозговых нервов. Часто это пресловутое отложение солей на хрящиках и суставах. Обычно появляется после нелеченого остеохондроза. Возникает в любой части позвоночника, самый распространенный вид — пояснично-крестцовый.

Чем нас лечат: Но-шпа. Как работает популярный спазмолитик

Авторы обзора подчеркивают, что продолжающиеся более 12 часов родовые схватки могут истощить женщину и доставить ей немало страданий, а то и создать риск большой потери крови. Собрав данные двадцати одного испытания препаратов-спазмолитиков, среди которых был и дротаверин, на более чем 3200 роженицах, специалисты пришли к заключению, что эти лекарства помогают уменьшить продолжительность первого этапа схваток, хотя не влияют на второй и третий. В целом доказательства описаны как «невысокого качества», однако есть и более убедительные доводы в пользу того, что дротаверин не повредил пациенткам и их детям.

И все же спазмолитики могут не только помочь рождению ребенка, но и привести к смерти человека. Основной ее причиной становится передозировка, множество случаев которой описано в научной литературе. По мнению родственников и согласно разошедшимся по СМИ результатам анализов, именно из-за передозировки Но-шпой погиб совсем молодой шахматист Иван Букавшин, член юношеской сборной России, не раз занимавший призовые места на мировых чемпионатах. Родители даже заявили, что Но-шпу их сыну добавляли в еду и напитки недоброжелатели: дозу, в четыре раза превышавшую смертельную, по их словам, спортсмен не мог выпить сам. Было ли это случайное отравление, убийство или самоубийство, мы не знаем, но зато точно знаем, что передозировка спазмолитиками не сулит ничего приятного.

Indicator.Ru рекомендует: применять при спазмах некоторых гладких мышц, остерегаться передозировки

Основные доступные в наши дни исследования проводились на небольших выборках, но в целом они показывают эффективность препарата. Но не забывайте, что Но-шпа предназначена для боли, связанной со спазмами гладких мышц (например, мышц мочевого пузыря, желчных протоков, кишечника). При холецистите, почечной колике и менструальных болях она может помочь, но, допустим, при переломе — очень вряд ли. Поэтому, если у вас острые боли после оперативного вмешательства или какие-то другие, не связанные со спазмами, стоит обратиться к обезболивающим иного типа, таким как нестероидные противовоспалительные препараты.

При всей избирательности действия препарата его передозировка не раз приводила к остановке сердца и другим серьезным последствиям, поэтому не стоит рисковать, принимая большие дозы Но-шпы (особенно если с сердцем у вас и так проблемы). Если предписанная доза не помогает в течение двух дней, надо не увеличивать ее, а обратиться к врачу, чтобы определить причину боли и заняться ее лечением, а не заглушать симптомы. Даже при почечной колике, при которой Но-шпа может сыграть роль обезболивающего, все равно нужна госпитализация пациента, поскольку этот синдром — признак серьезного нарушения функций органа, возможно, появления в почках камней, которые требуют удаления.

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, в том числе и вспомогательным: глюкозе, галактозе, кукурузному крахмалу и другим, а также острая почечная и печеночная недостаточность (в этих органах дротаверин расщепляется) тоже должны заставить вас отказаться от препарата. Действие Но-шпы на маленьких детей (до шести лет), беременных и кормящих женщин до конца не изучено, поэтому в этих случаях нужно проконсультироваться с врачом, который решит, необходимая ли это мера, или не стоит подвергать себя или ребенка опасности.

Также Но-шпа уменьшает действие левдопы (этот препарат назначают при болезни Паркинсона), что нужно учитывать тем, кто применяет этот препарат.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондроз шейного отдела встречается чаще, чем какой-либо другой — он не щадит ни пожилых людей, ни молодежь в возрасте от 20 лет. На его проявления окружающие жалуются каждый день, списывая свои ощущения то на магнитные бури, то на энергетических вампиров, то на более прозаические, но все равно далекие от истины объяснения.

Локализация болезни в шейном отделе, который включает 7 позвонков, объясняется тем, что межпозвоночные диски на этом участке самые тонкие. Поэтому их усыхание и разрушение гораздо быстрее приводит к защемлению нервов и истиранию позвоночных костей — ведь расстояние между костями и так невелико. Также сказывается слабое развитие шейных мышц, которые современный человек использует минимально.

Увы, но невоспалительный процесс в позвоночнике долгое время остается незамеченным, пока дегенерация межпозвоночных дисков не переходит на вторую стадию и боль не становится постоянным спутником. Но даже этот тревожный признак люди часто игнорируют, списывая его на усталость, а то и вовсе привыкая, как к повседневному “фону”. Разберемся же, почему нельзя игнорировать головную боль, была ли права мама, говоря “не верти головой”, и как лечить остеохондроз шейного отдела, чтобы вывести хроническое заболевание в стойкую ремиссию.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Дискомфорт от шейного остеохондроза распространяется на голову, шею и конечности плечевого пояса. На начальных этапах особые жалобы не наблюдаются — обычно у больных просто начинает чаще затекать шея, что вовсе не кажется удивительным при офисной работе. Постепенно зазор между позвонками сокращается, нагрузка на связочный аппарат, мышцы шеи, плеч и спины возрастает, а кровоснабжение головного и спинного мозга ухудшается.

Это влечет целую цепь неспецифических симптомов; сочетание нескольких из них — веская причина для обращения к врачу.

Остеохондроз 1 степени шейного отдела

К признакам остеохондроза шейного отдела на начальной стадии относится:

локальное напряжение в мышцах;
скованность движений и снижение их амплитуды (при поворотах головы, вращении плеч) после долгого пребывания в одной позе;
необходимость постоянно подпирать голову рукой в положении сидя, чтобы избежать усталости и дискомфорта;
быстрая утомляемость и частые головные боли;
повышенная раздражительность и хроническая усталость;
неспособность быстро уснуть из-за попыток устроиться поудобнее, подмять подушку комфортным образом;
потемнение в глазах, появление “мушек” после нагрузки на шейный отдел или при утреннем/резком подъеме;
похрустывание и другие посторонние звуки при наклонах головы;
появление т. н. “прострелов” в зоне от затылка до лопаток;
снижение чувствительности в кончиках пальцев, ощущение покалывания в руках;
необычное чувство слабости в руках, снижение выносливости и мышечной силы;
повышение давления — артериальная гипертония;
изменение голоса, хрипотца без видимых причин, появление храпа, чувства тяжести, “отечности” в голове.

Остеохондроз 2 степени шейного отдела

хронический болевой синдром — голова, шея или плечо может болеть непрерывно 2-3 дня и дольше;
проблемы со сном — сложно уснуть или проснуться, нередки пробуждения среди ночи из-за кошмаров, вызванных кислородным голоданием;
высокая метеочувствительность;
появление болей и спазмов в мышцах и внутренних органах, в особенности, при необходимости длительное время сохранять одну и ту же позу или сменить ее;
неспособность прижать подбородок к груди и запрокинуть голову без болевых ощущений;
синдром падающей головы — ясно ощутимая боль при попытке сидеть, не подпирая голову;
онемение рук («руки не слушаются»), появление болей в шее при минимальной нагрузке на верхние конечности;
шум в ушах и черные точки перед глазами, головокружение и даже обмороки;
появление зажимов;
нарушения сердечной деятельности;
мигрени;
постоянное чувство тошноты;
разрастание соединительной ткани (“толстокожесть”) в шейно-воротниковой зоне.

Игнорировать признаки остеохондроза шейного отдела чревато — рядом с позвоночником здесь расположены нервы и крупные сосуды, которые пережимаются при смещении позвонков. Осложнения болезни включают:

парез (ограничение, слабость движений) и даже паралич рук — одно- или двусторонний;
межпозвоночную грыжу — частую причину утраты трудоспособности и инвалидности, вплоть до необходимости в инвалидной коляске;
синдром позвоночной артерии, который вызывает головокружение и “шум” в голове, 25% приводит к ишемическому инсульту;
стремительное ухудшение памяти, когнитивных способностей, зрения и слуха;
нарушение координации движений, которое вызывает сложности даже при поездках в транспорте.

Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника

Для борьбы с остеохондрозом шейного отдела позвоночника применяется фармако- и физиотерапия, а также массаж и гидромассаж шейно-воротниковой зоны, лечебная гимнастика, плавание, бальнеологические и грязелечебные процедуры, электрофорез, ультрафонофорез, иглорефлексотерапия, ультразвуковая, ударно-волновая, лазерная, УФО, магнитная и другие виды аппаратной терапии.

Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника существенно отличается для стадий ремиссии и обострения. Так, например, массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника во время воспалительного процесса строго противопоказан — для начала применяются мази и кремы местного действия. В острый период важно восстановить кровообращение и питание тканей, снять спазм и улучшить качество жизни пациента. Терапия же, направленная на регенерацию хрящевой ткани и остеофитов проводится исключительно в ремиссии.

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко — в основном, для устранения сопутствующих патологий, таких как грыжа, смещение позвонка.

Шейный остеохондроз 1-й степени хорошо поддается лечебному воздействию и даже может перейти в стойкую ремиссию с незначительными острыми эпизодами. Обычно лечение подразумевает изменение образа жизни, поддержание мышечного и связочного аппарата при помощи лечебной гимнастики. 2-я степень заболевания имеет менее оптимистичный прогноз: в этом случае лечение направлено на снятие ярко выраженной негативной симптоматики, профилактику дальнейшего разрушения позвоночника.

В ряде случаев требуется терапия заболеваний, которые стали своеобразным катализатором для дегенеративных изменений хряща. К ним можно отнести искривления позвоночника, проблемы с эндокринной системой, в т.ч. гормональные сбои, метаболические нарушения, бессонницу, депрессию, алкогольную и никотиновую зависимость, лишний вес, наследственные заболевания.

Своевременно начатое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника позволяет улучшить двигательные функции, препятствует макротравматизации позвонков, прилегающих тканей, нервов, крупных сосудов и органических систем. При соблюдении врачебных рекомендаций и ежедневной поддерживающей терапии развитие остеохондроза удается затормозить и сохранить подвижность позвоночника до глубокой старости.

Медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

В начале заболевания больным показан прием хондропротекторов, регидрация и насыщение питательными веществами хрящевой ткани. Активно используются витаминно-минеральные и антиоксидантные комплексы, в т.ч. натурального происхождения. Препараты для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника применяются в основном наружно или перерорально — в виде разогревающих, местнораздражающих, противовоспалительных мазей, таблеток, капсул. При остеохондрозе 2-й стадии в дополнение к перечисленному применяются анальгетики, спазмолитики (миорелаксанты), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Лечение проводится пожизненно, однако некоторые препараты (обезболивающие, глюкокортикостероиды и прочие) назначают курсами ввиду их небезобидности.

Хондропротекторы

Хондропротекторами в медицине называются препараты, которые содержат гликозаминогликаны и хондроитин сульфаты. В бытовом применении чаще встречаются названия “глюкозамин” и “хондроитин”. Будучи структурной основой хрящевой ткани, они играют роль “кирпичиков”, которые организм использует для восстановления межпозвоночных дисков. Прием хондропротекторов носит комплексный характер — они благотворно влияют на все суставные поверхности в организм и тормозят развитие не только шейного, но и других видов остеохондроза, а также артроза и других дегенеративных заболеваний хрящей. Эти препараты нужно принимать пожизненно и на постоянной основе — поскольку хрящи лишены кровеносных сосудов, их питание происходит диффузным методом. А значит, рост новых клеток идет очень медленно — первые результаты наблюдаются только через 3-6 месяцев приема хондроитинсодержащих средств.

Мази от остеохондроза шейного отдела позвоночника

Для лечения шейного остеохондроза используются мази с сосудорасширяющим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Для улучшения кровообращения в их состав часто вводят пчелиный или змеиный яд, для укрепления стенок сосудов — прополис и натуральные эфирные масла. При несильном болевом синдроме могут назначаться местные анальгезирующие кремы или мази с раздражающим эффектом, призванные отвлечь пациента от неприятных ощущений. Согревающие мази активируют трофические и обменные процессы в тканях, предотвращая их разрушение и сдерживая дистрофический процесс.

Таблетки при остеохондрозе шейного отдела

В лечении остеохондроза шейного отдела таблетки играют вспомогательную роль. В таблетированной форме обычно назначают анальгетики комплексного действия — например, анальгин, ибупрофен или нимесулид, которые обладают противовоспалительным эффектом. Для снятия острой боли спазматической природы может назначаться но-шпа и аналогичные ей лекарства.

При остеохондрозе шейного отдела особенно важен прием препаратов, которые укрепляют сосуды и улучшают микроциркуляцию крови (например, актовегин). Это позволяет сдерживать негативный эффект, который это заболевание оказывает на головной мозг, приводя к его гипоксии и недостаточному питанию.

Уколы

Уколы при лечении остеохондроза шейного отдела проводятся местно, чтобы убрать локальный воспалительный процесс, нечувствительный к другим способам воздействия. При сильном болевом синдроме также показаны лидокаиновые и новокаиновые блокады. Они представляют собой введение анестезирующего коктейля (он может содержать свыше десятка компонентов — НПВС, глюкокортикостероиды, противоотечные средства, гиалуроновую кислоту и другие ингредиенты для питания и регидратации хряща). Спинальные блокады должны ставить только специалисты из-за высокого риска повредить спинной мозг и нервные окончания при уколе, а также возможного наличия противопоказаний.

Продлить эффект от приема медикаментов помогает диетическое питание с повышенным содержанием белка и умеренным потреблением углеводов. Включение в меню морской рыбы, моллюсков и других блюд, богатых желирующими веществами, кальцием и витамином D3, положительно сказывается на стойкости ремиссии.

Упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Первые занятия лечебной физкультурой (ЛФК) проводятся под присмотром врача. Он же подбирает мини-комплекс ежедневных упражнений.

Для профилактики и лечения шейного остеохондроза выполняйте простую разминку:

Сидя на стуле, поверните голову влево и вправо, стараясь описать ею полукруг в 180 градусов. Если заболевание еще не дало о себе знать или находится на первой стадии, можно запрокинуть голову назад и медленно вращать ею по и против часовой стрелки.
Поднимите плечи как можно выше и зафиксируйте их в этом положении на несколько секунд, после чего вернитесь в исходную позицию и повторите.
Упритесь ладонью в лоб и, оказывая несильное сопротивление самому себе, постарайтесь не спеша опустить голову. После 10-ти повторений, переложите ладонь на висок и повторите с наклонами в стороны.
Приподняв плечи, постарайтесь описать ими круг, разминая нижнюю часть шеи.
Завершите комплекс упражнений сильным самомассажем, хорошо прощупывая позвонки и мышцы и разогревая кожу. Избегайте при этом болевых ощущений.

Этот список вы можете произвольно дополнять упражнениями для общего тонуса.

Помимо ЛФК при остеохондрозе шейного отдела важно соблюдать ортопедический режим. Он призван разгрузить позвоночник при выполнении бытовых обязанностей и во время сна. Для больных остеохондрозом уже 1-й степени крайне желательны специальные ортопедические подушки и матрасы, автомобильные и другие подголовники, подушки для путешествий. Рабочее место также необходимо переоборудовать в соответствии с физиологическими потребностями — например, приобрести кресло с высокой спинкой и подлокотниками, которое повторяет анатомические изгибы спины, отрегулировать высоту стола и сидения, обеспечить комфортное расположение монитора и прочее.

При остеохондрозе шейного отдела сидеть необходимо с прямой спиной, опираясь на спинку мебели. Положение ног так же важно — голени должны находиться прямо перпендикулярно полу, а стопы — полностью стоять на полу. Полусогнутые (примерно на 75 градусов) руки должны расслабленно, без постоянного напряжения, лежать на столешнице. Недопустимо проводить досуг лежа с ноутбука. Пользуясь компьютером в постели, используйте специальную подставку.

Как вылечить остеохондроз, межпозвонковую грыжу или смещение позвонков не ложась в больницу?

Остеохондроз — основная нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов, межпозвонковых дисков и связочного аппарата позвоночника, характеризующаяся хроническим прогрессирующим течением. В основе заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в гиалиновом хряще межпозвонкового диска, приводящее к нарушению функционирования позвоночного сегмента в целом. Остеохондроз может быть болезненным для пациента, а может долгое время проходить безболезненно, постепенно влияя на осанку и поведенческие характеристики человека.

Исходя из морфологии и анатомической структуры межпозвонкового диска (до 90% воды в пульпозном ядре и наличия протеогликанов и коллагена в соотношении как 65% к 20% и содержания в фиброзном кольце коллагена до 90%), основными механизмами развития дегенеративных изменений являются:

недостаточный синтез протеингликанов усиление катаболических процессов активация коллагеназы,
фосфолипазы и цитокинов
гиперпродукция простагландинов Е2 и т. д.

Данные причины в сочетании с постоянной микротравматизацией позвонкового сегмента от чрезмерных или недозированных нагрузок в повседневной жизни, нарушением правил питания у жителей мегаполисов, постоянными стрессовыми ситуациями на работе и в быту приводят к неизбежному изнашиванию и «уплощению» межпозвонкового диска и развитию такого осложнения как протрузия или грыжа.

Наиболее тяжелыми осложнениями при травматических повреждениях позвоночника является межпозвонковая грыжа.

Клинические проявления заболевания: внезапное появление интенсивных болей в позвоночнике, значительное ограничение подвижности в сегментах позвоночника, иррадиация по типу «ломоты», «жжения, «прохождения электрического тока» и др. по различным поверхностям руки или ноги. Часто первичные боли в позвоночнике могут и не появляться в связи с защитным напряжением мышц спины и блоком поврежденного сегмента. В данных ситуациях происходит постепенное нарастание слабости и мышечных атрофий, приводящих к инвалидизации.

Основными методами лечения межпозвонковых грыж являются оперативное и консервативное лечение.

Тактика лечения остеохондроза: в настоящее время при межпозвонковых грыжах назначается либо оперативное вмешательство или консервативная терапия.

По итогам многолетних наблюдений, проводившихся профессором А.Н.Войцицким (Войтом) в рамках медицинской практики и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:

размер грыжевого выпячивания свыше 7 мм с угрозой секвестрации;
парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
параличи конечностей и сегментов;
признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка;
неэффективность консервативного лечения в течении 3-х месяцев и более (индивидуальный подход).

В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик. Профессором А.Н.Войцицким (Войтом) разработана система методов, с помощью которых удается успешно преодолевать и излечивать заболевания позвоночника без операции. Причем, что характерно, с вероятностью до 85% излечению поддаются даже пожилые пациенты. Самый возрастной пациент за практику клиники доктора Войта — 85 лет, грыжа 12 мм, частичное обездвиживание, невозможность ходить. В ходе 8 месячного лечения удалось сократить грыжу до 0,2 мм, вернуть подвижность и возможность ходить. Операция, как известно, в таких случаях противопоказана.

И в случаях оперативного лечения и при консервативном лечении наиболее эффективными и доступными медикаментозными средствами являются:

Обратите внимание: если у вас нет медицинского образования и вы не знаете возможных последствий и противопоказаний при применении медицинских препаратов, вы не можете и не должны использовать указанные рекомендации для самолечения. Это просто опасно. Указанные рекомендации и препараты даны в справочном порядке для практикующих специалистов.

Анальгезирующая терапия при остеохондрозе:

Раствор анальгина 50%-1,0 — Анальгин 50%-2,0
B12-1000 мкг — Но-шпа -2г
Но-шпа-2г — Лазикс-40мг
Реопирин-5,0 в/м — Новокаин 0,25%-100,0 в/в кап

Противовоспалительная терапия:

Вольтарен 50мг 3р в сутки (суппозитории — 2 раза в сутки)
Мовалис 1т 2р в день
Найз 0,1 2р в день

Местные аппликации:

Димексид 50% рр+новокаин 0,5% -10,0 +гидрокортизон 75мг
препараты, снимающие мышечный спазм:
Сирдалуд 2мг — 3р в день
Миоластан 100мг — 3р в день
Ботокс 25-75ЕД в/м
Баклофен 10мг — 3р в день

Стимуляция микроциркулляции:

Трентал 0,4 — 3р в день
Теоникол 0,3г — 3р в день
Никотиновая кислота 1.0-6.0 в/м
Актовегин 2,0 — в/м

Антиоксидантная терапия:

Токоферол (витамин Е)- 0,3г в день
Витамин С 0,5г в день
Тиоктовая кислота (Тиоктацид, Эспалипон, Берлитион) 0,6г в день — 3-4 месяца
Мексидол 0,125г — 3р в день — 1 месяц и более

Коррекция психосоматических расстройств:

Одним из главных аспектов комплексной терапии является вторичная (а в случае ранней диагностики — первичная) профилактика прогрессирующих процессов дегенерации хрящевой ткани при помощи хондропротективной терапии (хондропротекторы), вызывающей:

стимуляцию синтеза протеогликанов и коллагеновых волокон хондроцитами
снижение активности лизосомальных ферментов
увеличение резистентности хондроцитов к воздействию цитокинов
активацию анаболических процессов

Основные группы препаратов для лечения остеохондроза:

Гликозамин сульфат (Дона, Виатрил, Артрил, Остемин) — восполняют дефицит глюкозаминов в организме, стимулируют синтез хондроитинсерной кислоты (1,5г в день в течении 6 недель, в последующем — перерыв на два месяца (с последующим повтором ) Может вызывать инсулинрезинстентность.
Хондроитин — сульфат ( Структум ) — 1,5 г в день в течении 4-8 недель
Препараты гиалуроновой кислоты (Гиалуронан, Синвикс, Остенил)
Алфлутоп — содержит мукополисахариды, пептиды, аминокислоты, К , Ca) — тормозит активность гиалуронидазы (в/м 1,0 — 20 дней)
Диацерин
Эстрогены
Неомыляющие соединения авокадо и сои (Пиаскледин 300) — стиулирует синтез протеингликанов, коллагеновых волокон, угнетает продукцию плазминогена, чрезкожное введение противовоспалительных препаратов: Пантогематоген и Карипазим.

Однако наибольшей эффективности можно добиться при комбинировании медикаментозного лечения с приемом препаратов с дополнительными физиотерапевтическими и иммуностимулирующими процедурами. Профессор Войцицкий рекомендует использовать комбинацию из лазеротерапии, иглоукалывания, гипербарическую оксигенацию и элементы остеопатии при лечении заболеваний позвоночника: остеохондроза и межпозвонковой грыжи. При этом не следует забывать, что только врач, опытный врач — вертебролог сможет корректно подобрать схему лечения, продиагностировать и далее вылечить заболевание. К сожалению, большинство сетевых клиник построены по коммерческому принципу и безымянные врачи неврологи нередко назначают типовые схемы лечения и выполняют финансовый план, не вникая в фактическое состояние пациента. Государственные клиники и больницы тоже далеки от идеала, поскольку тут длительное лечение не приветствуется: пациенту через одного назначается операция или «голый» курс лечебной гимнастики, что одинаково неоправданно и нередко приводит к возвращению болезни на новом витке. Мы настоятельно рекомендуем, если вы столкнулись с заболеванием позвоночника и готовы заняться собственным лечением, сходить на консультацию к нескольким специалистам в несколько клиник и не подписывать программу лечения сразу, как бы на вас не наседали менеджеры. Найдите «своего» врача, с кем у вас установится контакт. Узнайте о карьере и специализации выбранного вами доктора прежне чем доверить ему свое здоровье, время и деньги.

Данная статья была опубликована в 2001 году на сайте www.clinica-voita. ru под авторством профессора А.Н.Войта и доктора М.И.Сазонова.

Настоящая редакция статьи относится к 2015 году и подготовлена профессором А.Н.Войтом (Войцицким).

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

Что лучше операция на позвоночнике или лечение?
Как вылечить позвоночник без стационара?
Можно ли вылечить боль при остеохондрозе?

Статьи наших врачей на смежные темы:

Реабилитация и этапы лечения больных с грыжами позвоночника и рецидивными послеоперационными межпозвонковыми грыжами
Лечение межпозвонковой грыжи и послеоперационной рецидивной повторной грыжи позвоночника различаются. Лечение впервые выявленной межпозвонковой грыжи обычно менее продолжительно по времени и не требует длительного курса восстановительных для нервов процедур. В тоже время не всегда парестезии и нарушения чувствительности поврежденных сегментов после операции по поводу грыжи являются следствием только компрессионного воздействия на нервы. В таких случаях нельзя исключить интраоперационную травму нервов. У больных с такими повреждениями нервов прогноз выздоровления и восстановления функции нервов сомнительный. подробнее »»
Остеопатия в Клинике доктора Войта
Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»
Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»
Классический массаж в Клинике доктора Войта
Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»
Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»

Лечение грудного остеохондроза в Екатеринбурге

Остеохондроз грудного отдела позвоночника это дегенеративно-дистрофические процессы, поражающие межпозвоночные диски. Заболевание характеризуется хроническим течением и развивается чаще после 25 лет.

Способствуют развитию остеохондроза — травмы спины, тяжелые физические нагрузки, сутулость, сидячая работа, ожирение, анатомические особенности, другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Лечение грудного остеохондроза направлено на замедление прогрессирования болезни. Применяемые методы терапии зависят от выраженности симптомов и запущенности дегенеративных процессов.

Симптомы остеохондроза

Основной клинический признак грудного остеохондроза – боль в грудном отделе позвоночника. На ранних этапах боль практически отсутствует, возникает после длительного вынужденного положения или поднятия тяжестей.

С развитием дегенеративных процессов болезненность приобретает постоянный характер, двигательная активность ограничена. Присоединяются дополнительные симптомы:

ощущается давление на спину и грудную клетку, затрудняющее вдох и выдох;
при сдавливании или раздражении нервных корешков развивается межреберная невралгия;
напряженность мускулатуры спины;
при стенозе позвоночного канала и сдавлении спинного мозга , могут развиться проводниковые нарушения чувствительности (онемение) с уровня поражения грудного отдела и нижележащей части туловища и нижних конечностей, парез ( слабость) нижних конечностей. Нарушение работы тазовых органов (нарушение мочеиспускания и дефекации).

Дорсалгия что это?

Термины обозначают боли в грудной части позвоночника. Дорсалгия характеризуется хронической или острой болью в грудной части позвоночника, усиливающейся при движениях.

Диагностика: МРТ или КТ грудного отдела позвоночника

Как лечить грудной остеохондроз?

Для лечения грудного остеохондроза применяется консервативная терапия, включающая лекарственные препараты, физиотерапию, лечебную физическую культуру, массаж, мануальную терапию, бальнеотерапию.

Основная цель терапии – купирование боли и устранение воспалительных процессов, восстановление функции корешков спинного мозга, улучшение кровообращения, снятие спазма мускулатуры.

Хирургическое вмешательство проводится при грыже межпозвоночного диска с поражением спинного мозга.

Препараты

Медикаментозное лечение грудного остеохондроза:

Нестероидные противовоспалительные средства – устраняют боль, снимают воспаление и отечность мягких тканей. Назначаются такие препараты, как диклофенак, нимесулиды, ибупрофен, мелоксикамы, кетололак , лорноксикам, эторикоксид и др. Для местного использования – фастум гель, вольтарен гель, долобене гель и др.
Миорелаксанты для снижения мышечного тонуса, развивающегося вследствие острых болей (баклофен, тизанидин , топеризон).
Сосудистые препараты, улучшающие кровообращение в пораженном участке (пентоксифиллин, эуфиллин).
Мочегонные препараты , снимают отек( Маннит, фурасемид).
Препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид, берлитион , октолипен и др) , для восстановления чувствительности.
Витамины группы В (препараты включающие комплекс витаминов группы В : В1, В6, В 12) – для нормализации метаболизма.
Лечебно-медикаментозная блокада для снятия или уменьшения болевого синдрома ( острого, хронического) с анестетиками (новокаин, лидокаин ),с кортикостероидными препаратами (дипроспан, дексаметазон).
Антихолинестеразные препараты . Улучшающие проведение нервного импульса, увеличивающие силу мышц . Препараты ипидакрина ( нейромидин. Аксамон).
Хондопротекторы – в основе лекарств коллаген, хондроитин сульфат, глюкозамин, необходимые для замедления дегенеративных процессов (артра, дона, терафлекс и др).

Физиотерапия

Методы физиотерапии снимают отек, восполение, улучшают кровоток в пораженном участке, уменьшают или купируют болевой синдром.
Магнитолазер, магнитотерапия, СМТ с новокаином , УЗ с гидрокортизоном и др.

Бальнеотерапия: Грязевые аппликации ,аппликации озокерита на пораженные участки, радоновые ванны.

ЛФК и массаж

Лечебная физкультура является основным методом терапии остеохондроза. Гимнастика выполняется регулярно по 10-15 минут несколько раз в день. Для усиления эффективности назначается курс массажа. Процедуры способствуют расслаблению мускулатуры, снижению давления на позвонки, улучшению обменных процессов и кровотока.

ЛФК может выполняться самостоятельно дома, также в условиях поликлиники ( индивидуальные и групповые занятия). Массаж проводит квалифицированный специалист в условиях поликлиники.

Мануальная терапия

метод проводится с помощью рук врача с использованием различных приемов изометрической релаксации ( расслабления мышц), улучшение кровотока в пораженном участке и восстановления полного объема движений в грудном отделе позвоночника ,и как следствие, снятие болевого синдрома.

Эффективные упражнения для лечения грудного остеохондроза:

и. п. – лежа на спине, руки прижаты к плечам, ноги согнуты в коленях; скручиваясь необходимо пытаться достать правым локтем к левому колену и наоборот;
и. п. – лежа на животе, руки вытянуты вверх, одновременно поднимать ровные ноги и руки, прогибаясь в спине;
и. п. – сидя с ровными ногами на полу необходимо нагнуться в перед, дотягиваясь правой ладонью к левой стопе, левой ладонью к правой стопе;
упражнение «планка» — следует упереться носками и ладонями в пол, напрячь мышцы живота и ягодиц, стараться не провисать в пояснице стоять по 30-60 секунд в день;
висение на турнике.

Иглорефлексотерапия

Методика заключается в воздействии на биологически активные точки организма тонкими иглами. Процедура снижает проявление болевого синдрома и воспалительных процессов. Иглоукалывание не доставляет боли, могут возникать незначительный дискомфорт.

Что делать при обострении?

В период обострения появляется выраженная боль, иррадиирующая по межреберьям. На данном этапе необходимо соблюдать постельный режим, снизить подвижность позвоночника. Устранение симптомов производится анальгетическими средствами, назначенными лечащим врачом.

Профилактика остеохондроза

Для предупреждения заболевания и замедления дегенеративных процессов рекомендуется:

корректирование веса;
занятия велоспортом, бегом, плаванием, йогой и прочими видами спорта;
ежедневные пешие прогулки;
прием витаминных комплексов и хондропротекторов;
снижение нагрузок на спину;
своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В объединении «Новая больница» вы можете пройти курс лечения в стационаре и амбулаторно. Необходимо записаться на прием врача вертебролога.

Цены на лечение «Новая больница» в Екатеринбурге проводит лечение остеохондроза с применением новой аппаратуры. Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

25 лет

успешной работы

> 20

медицинских направлений

1400

ежедневно оказываемых услуг

Наши специалисты

Андрей Андреевич
Морозов

Зав. отделением

Игорь Валерьевич
Колобов

Врач — невролог

Наталья Николаевна
Уланова

Врач — невролог

Леонид Федорович
Конюхов

Врач — невролог

Елена Викторовна
Барсукова

Врач — невролог

Юлия Михайловна
Мальцева

Врач — невролог

Мария Владимировна
Правдина

Врач — невролог

Что делать при болях в суставах и спине — Российская газета

Росздравнадзор продолжает помогать читателям «РГ — Неделя» разбираться в том, как сохранить здоровье и выбирать правильное лечение. Сегодня речь пойдет о суставах и позвоночнике — на связанные с ними вопросы отвечает член общественного совета Росздравнадзора, директор Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, профессор, член-корреспондент РАН Николай Загородний.

Мне 77 лет, меня часто, особенно по ночам, беспокоят боли в спине, в руках, в ногах, настолько сильные, что я просыпаюсь и пью обезболивающие. Мази перепробовала все, врачи разводят руками, говорят, что у меня артроз. Разве артроз не лечится?

Раиса Захарова, Москва

Николай Загородний: Боли в суставах — одна из самых частых причин обращения пациентов за медицинской помощью, наиболее часто встречающиеся заболевания суставов — остеоартроз и остеохондроз позвоночника. Пациенты нередко употребляют для обозначения этой болезни простые термины — «артроз» или «отложение соли».

От остеоартроза в мире страдают, по разным оценкам, 12-20 процентов населения разных возрастов. Чаще всего (в 43 процентах случаев) поражается тазобедренный сустав, чуть реже — коленный (34,3 процента), около 11 процентов приходится на плечевой. Остальные 12 процентов — заболевания других суставов. Каждая третья инвалидность оформляется из-за артроза.

Его основные симптомы: боль в суставе, в начале заболевания она возникает периодически — например, при физической нагрузке, ходьбе, длительном стоянии, а проходит в состоянии покоя. При прогрессировании заболевания боль становится постоянной.

Причина возникновения этой болезни науке до сих пор неизвестна. Но можно назвать несколько профилактических мер, которые позволяют снизить риски ее возникновения: не перегружать суставы, избегать травм и не набирать лишний вес. Люди с избыточным весом чаще страдают артрозом, особенно коленного и тазобедренного суставов.

Также в зоне риска люди, которые рождаются с гипермобильностью связочного аппарата, очень подвижными связками — они сильно подвержены травматизации, что может способствовать развитию артроза. И молодые люди с диагнозом, которого нет в России, но есть за границей, — «спорт выходного дня». Это когда человек всю неделю ведет сидячий образ жизни, а потом в выходные идет, например, в фитнес-центр и начинает форсированно заниматься спортом, «срывая» себе суставы и спину. Так что если вы не занимаетесь спортом постоянно, изо дня в день, входить в него нужно очень аккуратно, постепенно.

Если суставы начали болеть, стоит придерживаться нескольких правил, позволяющих снизить на них нагрузку.

Во-первых, исключить бег, прыжки, глубокие приседания, длительное нахождение в положении «сидения на корточках». Ухудшают состояние суставов и усиливают боли быстрая и длительная ходьба, особенно по неровной и пересеченной местности, подъемы и спуски с гор, ходьба по лестницам.

Во-вторых, следует избегать поднятия и переноса тяжелых предметов.

В-третьих, надо носить удобную обувь, на низком (2-4 сантиметра) широком каблуке с мягкой эластичной подошвой — она позволяет гасить удар, который распространяется по конечности во время соприкосновения пятки с землей.

В-четвертых, используйте индивидуально изготовленные стельки-супинаторы при патологии стоп (продольном или поперечном плоскостопии), а при нагрузках и длительной ходьбе — ортезы.

Лечится остеоартроз, как правило, комплексно: изменением двигательных стереотипов, снижением веса тела, разгрузкой пораженных суставов, лечебной гимнастикой и массажем, физиотерапией и лекарствами, которые должен подобрать врач.

В тяжелых случаях людям делают операции, в том числе по замене суставов.

У меня боли в спине, особенно на работе (сидячая работа в кабинете), и боли в ногах при ходьбе. Врачи посоветовали заняться фитнесом. Но я не могу из-за боли. Ставили блокаду, но помогло ненадолго. Согревающие мази запретили, а обезболивающие препараты мне не все подходят. Ничего определенного врачи не говорят. Есть ли простые методы для таких случаев, как мой?

Алексей Виктюнин, 36 лет, Москва

Николай Загородний: Остеохондроз тоже распространенное заболевание. Главный симптом — боль в нижней части спины, иногда она «стреляет» в ноги.

Это заболевание возникает из-за дефицита физических нагрузок или наоборот — их избыточной интенсивности (работа, связанная с подъемом или переносом тяжестей, занятия травматичными видами спорта). Также его появлению способствует избыточный вес, аномалии развития позвоночника, наличие грыжи межпозвоночного диска.

При возникновении таких болей ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Нужно сразу обратиться к врачу. Он должен провести обследование, в том числе направит на рентген, МРТ или КТ. После чего подберет подходящее лечение.

Возможно, вам понадобится исключить движения, которые провоцируют или усиливают боль. Следует выбирать те положения тела, которые не вызывают боль или ее уменьшают. Носить в остром периоде поясничный корсет (бандаж). Он служит для уменьшения боли, снимает нагрузку на позвоночник, стабилизирует положение. После прекращения острых болей целесообразно надевать корсет только перед большой физической нагрузкой. Постоянное ношение не рекомендуется, так как это может привести к ослаблению мышц.

Физиотерапевтические процедуры назначаются по рекомендации врача. Также понадобится лечебная гимнастика, упражнения для которой должен подобрать врач в индивидуальном порядке. Также врач может назначить лекарственную терапию.

Важно правильно питаться — лишний вес порождает риски для позвоночника

Для профилактики болей в спине нужно регулярно заниматься физическими упражнениями, гимнастикой, формирующей крепкий мышечный корсет вокруг позвоночника.

Избегать перегрузок, видов спорта, в которых возможны резкие движения, скрыта опасность поворота, скручивания или резкого вытягивания позвоночника. Не рекомендуется заниматься со штангой. Всегда разминаться до начала тренировок или гимнастики. Полезно плавание на спине в бассейне, использование полужесткого матраса и ортопедической подушки во время сна. И очень важно правильно питаться — излишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник.

Свои вопросы для специалистов Росздравнадзора можно присылать по адресу: gusenkom@yandex. ru

Мышечный спазм: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Мышечный спазм в спине — это сокращение мускульной ткани в непроизвольном порядке и ускоренном режиме. Человек во время его возникновения испытывает значительную боль, которая способна полностью лишить его трудоспособности на какое-то время. По общим ощущениям приступ напоминает судорогу-конвульсию, напоминающую удар высокочастотным разрядом.

Спазм в мышцах спины имеет свою схему образования: возникновение волны электрического накала (нервного импульса) — активное воздействие на мышцу — сжатие мускула при отсутствии его расслабления — спазм. Его образование предугадать легко, потому что изначально человек ощущает дискомфорт в области лопаток, который стремительно или волнообразно перерастает в боль. Возникновение мучительного сжатия бывает цикличным или единожды проявляющимся дискомфортом.

Разновидности боли в спине при спазме мышц:

1. Тонические. Патология возникает из-за профессиональной деятельности человека. Офисные работники (программисты, секретари-референты, бухгалтера и т.д.) не могут в силу специфики своей профессии отказаться от сидячей работы. Тонические боли также иногда возникают у студентов и учеников. Длятся подобные приступы непродолжительное время.

2. Клонические. Признак, по которому можно их определить, — частое подергивание мышц. Основная причина их возникновения — поражение нервной системы органического характера. Клонический спазм спины опасен тем, что он в состоянии спровоцировать паралич.

3. Тонико-клонические. Озвученная разновидность патологии в большинстве случаев означает наличие у человека серьезного заболевания. Это может быть эпилепсия, при которой приступ тонико-клонического спазма длится долго. Проходит атака стремительно и пугающе. У человека спина сгибается в дугу, и после окончания приступа болит на протяжении большого временного отрезка.

Локализация прострелов в спине

По месту своей дислокации пораженные зоны могут располагаться в следующих участках спины:

1. Верхняя ее часть. Спазм мышц спины в грудном отделе причины образования имеет разные. Характеризуется он интенсивной болью в центральной зоне спины или в лопатках.

2. Нижняя ее часть. Спазм мышц спины в поясничном отделе специалисты диагностируют часто. В обиходе его называют радикулитом и не спешат посетить специалиста.

Причины мышечных спазмов в спине, которые часто повторяются:

1. Проблемы с осанкой. При сколиозе, лордозе и кифозе спазмы мышц спины происходят из-за того, что ткани напрягаются в целях выпрямить искривленный участок скелета. Этот же процесс происходит при десктрукции в суставных хрящах во время остеохондрозе и межпозвоночной грыжи.

2. Патологические процессы в спинном мозге. Подобные неврологические заболевания пагубно влияют на нервные клетки и способствуют образованию воспалительных процессов в мышечных тканях. Схема повторяется: мускулы напрягаются и провоцируют спазм в спине.

3. Перенесенное потрясение. При выбросе пролактина — гормона стресса — нервные окончания и мышцы приходят в гипертонус. Чем чаще люди попадают в критические ситуации, тем больше их затем тревожат спазмы в спине.

4. Серьезные травмы. Повреждение спинного отдела причиняет человеку значительную боль. Сигнал тревоги поступает в головной мозг, и организм моментально подключает все защитные резервы. В результате происходит цепная реакция. Ткани в очаге поражения сжимаются в целях создания барьера от усиления спазма, создавая дополнительную нагрузку на сосуды и нервные окончания. Итог — стремительное нарастание боли.

Отдельно следует выделить случаи, когда спазмизм в спине происходит вследствие:

неврологических и психических отклонений;
проблемах с костями таза;
дисфункции внутренних органов.

Провоцирующие факторы, вызывающие одноразовый спазм:

выполнение в течение дня тяжелой физической работы;
небольшой ушиб без последствий для здоровья;
ослабленные мышцы при нагрузке на них;
переохлаждение без признаков обморожения;
резкие движения, повороты или ускоренный бег.

Причины немедленного обращения к врачу:

1. Длительность приступа. Он не должен продолжаться более 2-3 суток. В ином случае речь идет о воспалительном процессе в организме.

2. Интенсивность спазма. Тревожный знак — нарастание боли после приема анальгетиков и спазмолитиков. Вызов экстренной помощи является единственной помощью в этом случае.

3. Ограничение в движениях. Должна насторожить невозможность двигать ногами и руками. Двинуть рукой в сторону стакана на столе

4. Появление дополнительных симптомов. К ним относятся сильная слабость, тошнота и онемение конечностей.

Диагностика заболевания:

1. Сдача крови на анализ. Специалисту понадобятся результаты ОАК и расшифровка его биохимического состава.

2. Флюорография. Стандартная процедура необходима для выявления патологий органов грудной клетки.

3. МРТ. Магнитно-резонансная томография нужна для детального мониторинга состояния позвоночного столба.

4. Электрокардиограмма. Назначают ее при наличии спазмов в области грудного отдела.

Профилактика внезапных спазмов в спине:

1. Регулярная растяжка. Важно не переусердствовать в своих начинаниях, чтобы не повредить связки. Для подстраховки лучше обратиться за помощью к специалисту, который разработает индивидуальный комплекс для пациента.

2. Сеансы массажа. Рекомендуется при затекании спины слегка размять грудь, шею и плечи. Регулярный массаж у профессионала в разы увеличит шансы предотвратить болезненные спазмы.

3. Активный образ жизни. Не обязательно сразу брать в руки штангу или совершать многочасовой кросс. Достаточно приобрести абонемент в плавбассейн, совершать пешие прогулки и выполнять гимнастические упражнения.

4. Смена трудовой деятельности. При ослабленных мышцах работать грузчиком, шахтером и строителем запрещено. Для выполнения заданий с применением силовых нагрузок нужна специальная подготовка.

5. Правильный распорядок дня. Следует грамотно распределить свой график по периодам работа-отдых. При физических нагрузках или сидячей работе нужно пару минут уделять небольшому перерыву.

6. Рациональное меню. Составить его лучше при помощи специалиста при наличии проблем со спиной. Единые правила при пищевом рационе в этом случае — включение в меню нежирного мяса, молочных продуктов, злаковых культур, овощей и фруктов.

7. Слежение за водным балансом. При его недостатке проблемами с сухостью кожи ограничиться не получится. Для профилактики гипертонуса мышц следует выпивать в день не менее двух литров жидкости. Алкоголь — под запретом.

8. Аквааэробика. Посещение плавбассейна нужно сделать максимально полезным мероприятием. Упражнения в воде рекомендуются даже беременным женщинам, поэтому этот способ абсолютно безопасен для мышц спины.

9. Подстраховка при сидячей работе. Спина не будет сильно беспокоить тех людей, которые каждые полчаса дают ей размяться. При невозможности покинуть пределы офиса достаточно пройтись по рабочему помещению. При передвижении следует делать вращательные движения шеей, плечами и руками.

10. Правильная планировка зоны отдыха и работы. Мягкая перина и объемные подушки — первые враги для позвоночника. При первых признаках болевых ощущений в спине необходимо приобрести ортопедический матрас

Первая помощь самому себе

При невозможности в срочном порядке посетить невролога нужно совершить следующие действия:

1. Лечь на кровать. Подойдет любая твердая поверхность без впадин. В идеале следует использовать ортопедический матрас.

2. Правильно разместить ноги. Нижние конечности располагают на небольшом валике. При его отсутствии можно использовать в качестве поддерживающей основы любой плоский и твердый предмет.

3. Принять таблетку. При сильном спазме подойдет Но-шпа, Спазмолгон, а во время боли средней интенсивности пригодится Диклофенак.

4. Помассировать проблемное место. При возможности рекомендуется обработать его аппликатором Кузнецова.

5. Надеть бандаж. Корсет понадобится человеку с длительным спазмом при необходимости передвигаться. При жестком графике работы можно использовать корсет на жесткой основе.

6. Использовать контрастные компрессы. Менять их нужно каждые 15 минут. Следует следить за реакцией организма во время проведения процедуры. При большем облегчении от боли при холодном компрессе рекомендуется остановить выбор на нем.

7. Придерживаться постельного режима. Максимальная его продолжительность — 3 дня. В ином случае существует вероятность начала образования атрофировании мышц.

Нон-стоп при желании блокировать спазмы в спине

При рецидиве заболевания с сильными мышечными спазмами в спине рекомендуется:

1. Отказ от ЛФК. Рекомендация ограничивается периодом рецидива заболевания. Виброкушетка также на время обострения патологии противопоказана.

2. Включение стоп-сигнала. При излишней массе тела невозможно самостоятельно контролировать план дальнейшего лечения.

3. Отказ от планирования беременности. В данном случае запускается механизм русской рулетки. Без проверки — будет сверка с реакцией организма. Без консультации гинеколога при серьезных болях в спине не обойтись.

Как действуют лечебные способы

Уколы. При инъекции снимать сильную боль легче и быстрее. Из анальгетиков чаще всего назначают Баралгин, но его приобретают по рецепту врача. Дилетантам не рекомендуется производить введение препарата. Больному лучше обратиться за помощью к медикам. Можно Баралгин заменить на Аспирин. При невысокой цене и возможности купить медикамент без рецепта средство помогает устранить воспалительный процесс, понизить температуру тела и облегчить состояние человека. В случае спазма, блокировать который не в состоянии Аспирин и Баралгин, назначают Дексаметазон и Преднизолон. В критической ситуации используют блокаду Новокаином.

Таблетки. После консультации врача напряжение в спине снимают Мидокалмом и Тизалудом. При болях средней интенсивности достаточно принять спазмолитики в виде Спазмалгона. Для купирования более серьезного дискомфорта назначают Диклофенак и Ортофен. Подобная форма выпуска препарата может вызвать боли и рези в желудке. Выход из ситуации — употребление обезболивающих таблеток вместе с Омепразолом или Омегой.

Мази. Интенсивно обрабатывать таким средством область с повышенной чувствительностью не рекомендуется. При дискомфорте в зоне поясницы используют Радикулин (второе название — гель Валентина Дикуля). Во время спазмов в позвоночнике, которые отдаются в область шеи, помогут Фастум-гель и Траумель С.

Пластыри. Сильного эффекта они не имеют, но облегчить симптомы заболевания в состоянии. Терапия при помощи пластыря подразумевает использование согревающих пластырей (перцовый), ортопедических наклеек (Zb Pain Relief) и пластичной массы с обезболиванием (Вольтарен).

Информация о рассекающем остеохондрите — Sinew Therapeutics

Рассекающий остеохондрит может также называться рассекающий остеохондроз , асептический некроз , аваскулярный некроз кости или ишемический некроз . Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) считает это редким заболеванием и поражает от 15 до 30 человек на 100 000 человек. Чаще всего он поражает возрастную группу от 10 до 20 лет и поражает мужчин в три раза чаще, чем женщин.

Анатомия в отношении рассекающего остеохондрита

Суставы можно рассматривать как место встречи (сочленения) двух или более костей. Существует много соединительных анатомических частей, но рассекающий остеохондрит, в частности, затрагивает соединение костей и хрящей. Хрящ покрывает концы костей в суставе. Его цель — быть амортизатором и предотвращать прямой контакт костей с другими костями в суставе.

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит — это место, где небольшой участок кости и прилегающий к нему хрящ теряют кровоснабжение. Поскольку кость не имеет достаточного кровоснабжения, она умирает (некроз кости). Это приводит к растрескиванию участка кости и хряща и частичному или полному отделению от основной кости. Рассекающий остеохондрит может возникнуть в любом суставе, но чаще всего возникает в бедрах, лодыжках, коленях и локтях.Отделенные кость и хрящ могут оставаться рядом с тем местом, где они отсоединились, и реабсорбироваться телом, или они могут перемещаться в суставе и застревать между движущимися структурами.

Рассекающий остеохондрит дополнительно определяется стадией поражения кости:

Стадия 1: Небольшая область сжатия кости.
Этап 2: частично отколовшийся костный фрагмент.
Этап 3: полностью отделившийся фрагмент, оставшийся рядом с областью, от которой он отделился.
Этап 4: полностью оторванный фрагмент, который перемещается.

Что вызывает рассекающий остеохондрит?

Было много споров о том, что на самом деле вызывает рассекающий остеохондрит. Большая часть исследований была сосредоточена на травмах, повторяющемся стрессе и микротравмах, ишемии (ограничение кровотока), аваскулярном некрозе (потере кровотока), быстрых циклах роста, наследственных и эндокринных проблемах, аномалиях костеобразования, а также дисбалансах и недостатках, касающихся соотношение фосфора и кальция в кости.Часто эти предполагаемые причинные факторы накладываются друг на друга. Например, человек с рассекающим остеохондритом мог иметь повторяющиеся микротравмы, которые привели к крошечным микротрещинам. Перелом может нарушить кровоснабжение субхондральной области кости и вызвать потерю кровоснабжения или, у подростков, нарушение роста кости. Другим примером может быть травма, такая как перелом, которая может повредить кровеносные сосуды и вызвать изменение или прекращение кровотока к концам пораженной кости.

Что касается причин, не связанных с травмами, исследования выявили несколько факторов риска, связанных с первичными заболеваниями и лекарствами:

* нарушения свертываемости крови
* химиотерапия
* декомпрессионная болезнь
* высокие дозы кортикостероидов
* Синдром Кушинга
* сахарный диабет
* подагра
* гиперлипидемия
* хронические заболевания печени и почек
* история трансплантации органов
* радиация
* панкреатит
* серповидноклеточная анемия
* опухоли
* хроническое курение и употребление алкоголя

Каковы симптомы рассекающего остеохондрита?

* боль в суставах
* жесткость сустава
* слабость в суставах
* совместная нежность
* опухоль и воспаление суставов
* сустав может заблокироваться, защемиться или лопнуть (особенно, если костный фрагмент смещается)
* ограниченный диапазон движения

Укрепляющие упражнения

Эти Упражнения для рассечения остеохондрита идеальны для развития силы и гибкости.

Лечебный массаж

Эти Техники рассекающего остеохондрита имеют большое значение для облегчения боли; стимуляция кровообращения; диспергирование скоплений крови и жидкости; уменьшение отеков; и расслабляющие мышечные спазмы, особенно при использовании вместе с мазями и замачиваниями от Sinew Therapeutics.

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ СТАДИИ И ЛЕЧЕНИЕ

Эта стадия характеризуется припухлостью, покраснением, болью и, возможно, местным ощущением тепла, что указывает на воспаление.Если от холода боль усиливается, рекомендуется лечение в острой стадии.

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ СТАДИИ:

Острая стадия начинается в момент травмы и продолжается до исчезновения опухоли и воспаления. Отек является результатом закупорки крови, тканевых жидкостей и кровообращения в колене, потому что их нормальное движение было нарушено силой травмы. Точно так же, как машины заезжают в пробку, вызывая заторы, выхлоп и перегрев; кровь и жидкости снова поднимаются за поврежденное колено, вызывая боль, воспаление, опухоль и припухлость.

Ощущение тепла возникает из-за согревающего действия крови и перегрева жидкостей в поврежденном колене, когда они возвращаются и накапливаются. Скованность и снижение подвижности возникают из-за спазмов в сухожилиях и связках, которые рефлекторно сокращаются за пределы своего нормального диапазона в результате воздействия травмы.

Когда связки и сухожилия растягиваются и разрываются, кровь из разорванных кровеносных сосудов попадает в локальные ткани. По мере того, как захваченная кровь сгущается, она склеивает ткани вместе, создавая спайки. Спайки вызывают боль, воспаление и ограничение движения, потому что слои ткани, которые раньше плавно скользили друг по другу, теперь слипаются и ломаются, что мешает нормальному функционированию. Важно как можно быстрее разрушить свернувшуюся кровь, чтобы предотвратить образование спаек и рубцовой ткани.

Во время острой стадии очень важно восстановить нормальное кровообращение в колене, разбить свернувшуюся кровь и застойные жидкости, уменьшить отек и уменьшить покраснение и жар, связанные с воспалением. За счет восстановления кровотока, жидкости и кровообращения в колене боль уменьшается, поврежденные ткани могут регенерироваться здоровыми функциональными тканями, а колено может укрепляться и восстанавливать свою подвижность.

ОСТРЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ:

1.Нанесите Sinew Herbal Ice на колено, чтобы уменьшить покраснение, отек и воспаление, одновременно рассеивая скопившуюся кровь и жидкости, чтобы восстановить нормальное кровообращение в колене. Это средство первой помощи используется вместо льда, чтобы значительно ускорить процесс заживления. Он уменьшает отек и воспаление более эффективно, чем лед, позволяя быстрее восстановить диапазон движений. Линимент Acute Sinew Liniment можно использовать в перерывах между нанесениями.

Лед не рекомендуется , потому что он не помогает восстановить поврежденные ткани и сохраняет все в поврежденной области замороженным, вызывая застой крови и жидкости и сокращение мышц, сухожилий и связок.В китайской спортивной медицине лед не используется и считается причиной плохо заживающих травм.

2. Помассируйте колено с помощью Acute Sinew Liniment , чтобы облегчить боль, уменьшить отек и воспаление, разрушить свернувшуюся кровь и застойные жидкости, а также стимулировать циркуляцию крови и жидкостей, чтобы помочь клеткам быстро восстановить поврежденные ткани. Сухожильный травяной лед можно использовать между аппликациями.

3. Спортивное массажное масло для сухожилий рекомендуется для использования до и после физических упражнений, занятий спортом и физических нагрузок. Он согревает и стимулирует ваши мышцы, улучшает кровообращение и снимает напряжение, тем самым улучшая вашу работоспособность и помогая предотвратить травмы.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ И ЛЕЧЕНИЕ

Эта стадия начинается, когда опухоль и воспаление проходят, но вы все еще чувствуете боль, скованность, слабость и / или чувствительность в холодную и сырую погоду. Если тепло облегчает боль, рекомендуется лечение хронической стадии.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ:

Хроническая стадия начинается, когда отек и воспаление проходят, но вы все еще чувствуете ноющую боль и скованность. Это связано с тем, что в колене все еще есть скопления застойной крови и жидкостей, которые блокируют кровообращение и кровоснабжение поврежденных тканей, вызывая остаточную боль, скованность и слабость. На самом деле вы можете почувствовать твердые узелки, такие как песок, в тканях, что указывает на скопление, кальцификацию и спайки, которые вызывают боль, скованность и нестабильность суставов.

Колено может быть более чувствительным к холоду и болеть в холодную и сырую погоду из-за нарушения кровообращения. Когда вы двигаете коленом, вы можете услышать щелкающий или щелкающий звук от сухожилий и связок, которые очень слегка смещаются и выходят из своего естественного положения, что указывает на слабость и нестабильность суставов, вызывая хроническую боль и цикл повторных травм. Эти симптомы часто являются результатом неправильного лечения травмы с самого начала и чрезмерного перенапряжения.

Увеличение кровообращения и кровоснабжения поврежденных тканей очень важно при лечении хронических травм , потому что сухожилия и связки не имеют обширного прямого кровоснабжения.Вот почему хронические травмы заживают медленно. Усиление местного кровообращения также предотвращает проникновение холода и сырости в травмированную область, предотвращая боль и скованность.

Во время хронической стадии очень важно разрушить оставшиеся скопления крови и жидкости, а также улучшить кровообращение и кровоснабжение поврежденных тканей. Увеличивая кровообращение и кровоток в колене, уменьшаются боль и скованность, а сухожилия и связки укрепляются для восстановления стабильности.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ:

1. Помассируйте колено с помощью Chronic Sinew Liniment , чтобы уменьшить боль и скованность, сильно стимулировать кровообращение и приток крови к поврежденным тканям, а также способствовать заживлению чрезмерно растянутых сухожилий и связок. Припарка для повреждения сухожилий и / или замачивание для разогрева сухожилий можно использовать между применениями.

2. Нанесите припарку для повреждения сухожилий на колено, чтобы уменьшить остаточную боль и жесткость, значительно стимулировать кровообращение и приток крови к поврежденным тканям, а также способствовать заживлению чрезмерно растянутых сухожилий и связок. Припарка для травм сухожилий особенно полезна, если колено более болезненно в холодную и сырую погоду. Линимент для хронических сухожилий и / или согревающее средство для сухожилий можно использовать в промежутках между нанесениями.

3. Смочите колено средством Sinew Warming Soak , чтобы облегчить боль в суставах, увеличить диапазон движений и значительно улучшить местное кровообращение, чтобы избавиться от холода и сырости из поврежденных тканей. Ванночка для разогрева сухожилий особенно полезна, если ваше колено более болезненно и чувствительно к холоду или болит сильнее в холодную погоду.Смочите полотенце жидкостью и приложите его к колену. Линимент для хронических сухожилий и / или припарка для повреждения сухожилий можно использовать между применениями.

4. Спортивное массажное масло для сухожилий рекомендуется для использования до и после физических упражнений, занятий спортом и физических нагрузок. Он согревает и стимулирует ваши мышцы, улучшает кровообращение и снимает напряжение, тем самым улучшая вашу работоспособность и помогая предотвратить травмы.

Ранний спондилоартрит: полезность клинического обследования | Ревматология

Аннотация

Цели. Оценить полезность клинических параметров при скрининге на ранний SpA у пациентов, соответствующих критериям Калина для воспалительной боли в спине (IBP).

Методы. Врачи общей практики использовали критерии Калина для IBP, чтобы направить пациентов моложе 45 лет в нашу клинику раннего SpA. Мы получили историю болезни пациентов и провели клиническое обследование, включая рентгеновские снимки и магнитно-резонансные изображения всех пораженных участков. Также были получены лабораторные тесты для острофазовых реагентов и HLA-B27.Двое ревматологов поставили диагноз СпА в соответствии с существующими критериями.

Результаты. Из 92 направленных пациентов у 30 (33%) был диагностирован СпА и у 62 (67%) — невоспалительное заболевание. Спонтанная ночная боль при пробуждении, наличие критериев Калина для IBP и болезненность КПС (КПС) были независимо связаны с SpA. Боль в шее и снижение сагиттального движения шейного отдела позвоночника в основном возникали при невоспалительном заболевании. Ночная боль в анамнезе и уменьшение боли при физической нагрузке, но не в состоянии покоя, а также экспрессия HLA-B27 и аномальные уровни CRP были значительно чаще у пациентов с SpA.

Выводы. Специфические клинические симптомы, такие как спонтанная ночная боль при пробуждении, боль в шейке матки и болезненность КПС при клиническом обследовании, оказываются полезными при скрининге молодых пациентов с болью в спине на предмет ранней СпА.

Введение

AS является наиболее частым SpA у молодых людей [1]. Около одной трети пациентов с АС будут иметь неблагоприятный исход, вероятно, потому, что между появлением симптомов и окончательным диагнозом может пройти до 14 лет [2–4].Однако с появлением эффективных методов лечения желательна ранняя диагностика [5].

Ранняя диагностика AS затруднена тем фактом, что в то время как до 39% пациентов с хронической болью в спине могут иметь различные симптомы SpA, только около 5% действительно имеют SpA [6]. Кроме того, распространенность невоспалительной боли в спине (НИАД) достигает пика примерно в том же возрасте, что и SpA [7]. Поскольку воспалительная боль в спине (IBP) является краеугольным камнем в диагностике SpA, Calin et al. предложил первый набор критериев для IBP в 1977 году.Однако только у 14% пациентов, которые соответствуют критериям Калина для IBP, будет аксиальный SpA [8,9]. Более поздний набор клинических признаков IBP включает утреннюю скованность (MST) продолжительностью> 30 минут, уменьшение боли в спине при физической нагрузке, но не в состоянии покоя, пробуждающую боль в спине во второй половине ночи и чередующуюся боль в ягодицах [10]. Эти клинические критерии повысили чувствительность и специфичность ИБП до 70 и 81% соответственно. Основываясь на этих критериях, наличие воспаления позвоночника на МРТ, наличие HLA-B27 и увеит в анамнезе увеличивает вероятность SpA у конкретного пациента до> 80% [9].Однако чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия (LR) для этих критериев были рассчитаны на основе данных пациентов с АС со средней продолжительностью заболевания> 12 лет. Эти значения могут значительно отличаться у пациентов с более короткой продолжительностью недиагностированной хронической боли в спине [10].

Мы разработали проспективное исследование для оценки прогностической ценности клинических и лабораторных параметров, которые могут помочь врачам в диагностике СпА у пациентов с неуточненной хронической болью в спине и довольно короткой продолжительностью симптомов.

Методы

Мы раздали папку, объясняющую критерии Калина для IBP [8], 345 терапевтам на юге Австрии. Критерии Калина считаются выполненными, если присутствуют по крайней мере четыре из следующих пяти симптомов: (i) постоянная боль в спине в течение ≥3 месяцев, (ii) возраст начала <40 лет, (iii) незаметное начало боли в спине, (iv) спина боль уменьшается от упражнений и (v) скованность в спине, особенно по утрам. Врачей первичной медико-санитарной помощи попросили направлять пациентов моложе 45 лет, соответствующих критериям Калина для IBP, в нашу клинику раннего спондилоартрита.

В нашем отделении был получен полный медицинский и семейный анамнез. Один врач рассмотрел различные аспекты заявленной боли в спине с помощью анкеты, включая следующие вопросы: (i) «Вы проснулись ночью из-за боли в спине?», (2a) «Если да, то как вы думаете, вы проснулись? из-за боли при переворачивании в постели? »и (2b)« Если да, как вы думаете, вы проснулись спонтанно (без движения)? ».

Физикальное обследование включало: (i) боль при пальпации тел позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника; (ii) боль в КПС (КПС), вызванная давлением, прикладываемым либо к передним верхним ости подвздошной кости (подвздошная щель), либо к латеральной части подвздошной кости (компрессия подвздошной кости), либо к нижней части КПС; (iii) расстояние от подбородка до яремной кости для измерения сагиттального движения шейного отдела позвоночника; (iv) сагиттальное движение грудного отдела позвоночника определялось следующим образом: (a) лента накладывалась на тело седьмого шейного позвонка у пациентов, стоящих прямо, и этикетка помещалась на 30 см вниз на позвоночный столб, (b) расстояние от тела седьмого шейного позвонка до метки измеряли, в то время как пациенты разгибали и сгибали верхнюю часть тела и (c) разницу между двумя измерениями регистрировали как сагиттальное движение грудного отдела позвоночника; (v) расширение грудной клетки; (vi) тест Шобера и модифицированный тест Шобера; и (vii) боковое сгибание поясничного отдела позвоночника.

Лабораторные тесты включали СОЭ (нормальный диапазон ≤10 мм / ч для мужчин, ≤20 мм / ч для женщин), CRP (отрицательный ≤8 мг / л) и HLA-B27.

Рентгенограммы позвоночника и КПС были получены у всех пациентов и просмотрены опытным рентгенологом. Были получены МРТ клинически пораженных участков с помощью гироскопа Philips 1,5 Тесла. Если рентгенографические результаты были неоднозначными и МРТ не удавалось получить, пациентам проводилась компьютерная томография КПС или всего тела ^99m Tc-пирофосфатная сцинтиграфия.

Два врача поставили диагноз аксиального SpA в соответствии с критериями, предложенными Rudwaleit et al. [11] (Таблица 1). АС диагностировали, если пациент соответствовал модифицированным критериям Нью-Йорка [12]. Три пациента были классифицированы как имеющие недифференцированный СПА. У одного пациента был двусторонний сакроилеит, но он не соответствовал критериям Calin для IBP. Второй пациент соответствовал критериям Калина для ИБП, но имел односторонний сакроилеит, а у третьего пациента были выявлены четкие рентгенологические признаки СПА в поясничном отделе позвоночника. Предрентгенографический аксиальный SpA диагностировался, если пациенты соответствовали как берлинским критериям, так и критериям классификации Amor для SpA [11,13] и если присутствовали результаты МРТ, показывающие SpA. Диагноз псориатического СПА был поставлен в соответствии с модифицированными критериями МакГонагла [14], при этом у обоих пациентов на рентгенограммах наблюдались признаки псориатического заболевания кожи и двустороннего сакроилеита. Энтеропатический SpA был установлен у пациента с гистологически подтвержденной болезнью Крона при наличии критериев Калина для IBP и двустороннего сакроилеита.Невоспалительное заболевание позвоночника диагностировалось на основании клинических и рентгенологических данных, если морфологические изменения соответствовали клиническим данным.

Таблица 1.

Диагностика пациентов с СпА или невоспалительными заболеваниями

Диагностика СпА .	Кол-во пациентов .	Диагностика НИАД .	Кол-во пациентов .
Axial SpA	27	Грыжа межпозвоночного диска	41
Radiographic SpA	19	Остеохондроз	5			AS	USpA	3	Эрозивный остеохондроз	2
Прерентгенографический осевой SpA	8	DISH	1
SpA	Sporlosopic		Sporlosopic		Sporiosopic	Сколиоз	3
		Растяжение поясницы	1
		Синдром гипермобильности	1	62

Диагностика СПА .	Кол-во пациентов .	Диагностика НИАД .	Кол-во пациентов .
Axial SpA	27	Грыжа межпозвоночного диска	41
Radiographic SpA	19	Остеохондроз	5			AS	USpA	3	Эрозивный остеохондроз	2
Прерентгенографический осевой SpA	8	DISH	1
SpA	Sporlosopic		Sporlosopic		Sporiosopic	Сколиоз	3
		Растяжение поясницы	1
		Синдром гипермобильности	1	62

Таблица 1.

Диагностика пациентов с СпА или невоспалительными заболеваниями

Диагностика СпА .	Кол-во пациентов .	Диагностика НИАД .	Кол-во пациентов .
Axial SpA	27	Грыжа межпозвоночного диска	41
Radiographic SpA	19	Остеохондроз	5			AS	USpA	3	Эрозивный остеохондроз	2
Прерентгенографический осевой SpA	8	DISH	1
SpA	Sporlosopic		Sporlosopic		Sporiosopic	Сколиоз	3
		Растяжение поясницы	1
		Синдром гипермобильности	1	62

Диагностика СПА .	Кол-во пациентов .	Диагностика НИАД .	Кол-во пациентов .
Axial SpA	27	Грыжа межпозвоночного диска	41
Radiographic SpA	19	Остеохондроз	5			AS	USpA	3	Эрозивный остеохондроз	2
Прерентгенографический осевой SpA	8	DISH	1
SpA	Sporlosopic		Sporlosopic		Sporiosopic	Сколиоз	3
		Растяжение поясницы	1
		Синдром гипермобильности	1	62

Этический комитет Медицинского университета Граца одобрил исследование, и все пациенты предоставили подписанное информированное согласие.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения JMP 7.0 и SAS 9.1.3. Поскольку непрерывные данные обычно не были распределены нормально, для вычисления различий между группами применялись односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) Крускала-Уоллиса для непрерывных переменных и двусторонний точный тест Фишера для категориальных значений. Диагностическая точность различных параметров оценивалась путем расчета чувствительности, специфичности, а также положительных и отрицательных LR, включая 95% доверительный интервал.Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для сравнения способности групп клинических параметров различать пациентов с СпА и пациентов с невоспалительными расстройствами. Надежность между наблюдателями определялась невзвешенной k-статистикой. P -значения ≤ 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Характеристики пациентов

В течение 6 месяцев врачи первичной медико-санитарной помощи направили в общей сложности 108 пациентов, 16 из которых были старше 45 лет, так что исследование основано на 92 пациентах. Диагноз СпА был установлен у 30 (33%) этих пациентов (15 мужчин и 15 женщин), а нарушение с НИАД — у 62 пациентов (67%) (23 мужчины, 39 женщин). Шестнадцать (53%) пациентов с SpA соответствовали модифицированным Нью-Йоркским критериям для AS [12], и 14 пациентов (47%) получили диагноз другого SpA (Таблица 1). Двадцать девять из 30 пациентов соответствовали критериям Берлинской классификации SpA и 27 соответствовали критериям классификации Amor для SpA [11,13]. Один пациент со СпА не соответствовал ни одному из этих критериев, но показал двусторонний сакроилеит на простом рентгеновском снимке, который был подтвержден компьютерной томографией.Обычная рентгенография показала односторонний сакроилеит II или выше у семи пациентов со SpA и двусторонний сакроилеит II или выше у 15 пациентов с SpA. Результаты МРТ остальных восьми пациентов со СпА показали двусторонний сакроилеит у шести пациентов, односторонний сакроилеит у одного пациента и спондилит поясничного отдела позвоночника у другого пациента. Мы диагностировали у пяти HLA-B27-положительных пациентов невоспалительные заболевания, хотя они соответствовали критериям SpA по Берлину или Амору, поскольку результаты МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника и обоих КПС у всех пяти пациентов и результаты МРТ шейного отдела позвоночника у трех пациентов были без особенностей.Четыре из этих пациентов соответствовали критериям Калина для IBP, три из них сообщили о спонтанной ночной боли при пробуждении, а еще один пациент сообщил о болезненности КПС при клиническом обследовании. Надежность между наблюдателями при постановке диагноза между двумя исследователями в один и тот же день показала согласие 93% (значение κ 0,85).

Средний возраст пациентов с СпА был значительно ниже, чем у пациентов с НИАД (32,8 года; диапазон 27,3–38,3 против 36,5 лет; диапазон 32.8–41,0 соответственно; P <0,05). Средняя продолжительность симптомов составила 3,3 года (диапазон 1,1–6,5) у пациентов с СпА и 4,0 года (диапазон 1,5–10,0) у пациентов с НИАД. Двенадцать (40%) пациентов с СпА сообщили о хронической боли в спине продолжительностью менее 2 лет, а 11 (37%) пациентов с Спа сообщили о хронической боли в спине в течение последних 2–5 лет.

История болезни

Критерии Калина для IBP

Критериям Calin для IBP соответствовали 27 из 30 пациентов с SpA и 39 из 62 пациентов с NIBP ( P <0.01; Таблица 2). Когда пять критериев Калина для IBP были проанализированы индивидуально, появление симптомов в возрасте до 40 лет было значительно чаще среди пациентов с SpA (90%), чем среди пациентов с NIBP (10%) ( P <0,01). Все остальные критерии IBP были равномерно распределены между двумя группами (данные не показаны).

Таблица 2.

Клинико-лабораторные параметры, применяемые для дифференциации пациентов с СпА от пациентов с невоспалительными заболеваниями

9029 Ночная боль, n (%) 0,8 (0,6, 1,0)

Параметры .	пациентов с СПА .	пациентов НИАД .	P -значение .	Положительный LR (95% ДИ) .	Отрицательный LR (95% ДИ) .
IBP, n (%)	27 (90,0)	39 (62,9)	<0,01	1,4 (1,1, 1,6)	0,3 (0,1, 0,7)
25 (83.3)	33 (53,2)	<0,05	1,4 (1,1, 1,8)	0,4 (0,2, 0,9)
Спонтанная ночная боль при пробуждении, n (%)	22 (73,3)	14 (22,6)	<0,001	3,3 (2,2, 4,8)	0,4 (0,3, 0,7)
Пробуждение ночной боли при движении, n (%)	3 (10,0)	19 (30,7)	<0,05	0,6 (0,2, 1,3)	1.2 (0,9, 1,4)
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений, n (%)	22 (73,3)	45 (72,6)	NS	1,1 (0,8, 1,4)	0,8 ( 0,4, 1,9)
Уменьшение боли в спине в покое, n (%)	13 (43,3)	40 (64,5)	<0,05	0,7 (0,5, 1,1)	1,7 (1,0 , 2. 9)
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений, но не с отдыхом, n (%)	12 (40.0)	12 (19,4)	<0,05	2,1 (1,1, 4,0)	0,7 (0,6, 1,0)
Боль в шее, n (%)	2 (6,7)	29 (46,8)	<0,001	0,4 (0,2, 0,8)	1,5 (1,1, 2,0)
Боль в грудной клетке, n (%)	16 (53,3)	33 (53,2)	NS	1,2 (0,8, 1,7)	0,8 (0,5, 1,3)
Боль в пояснице, n (%)	24 (80.4)	53 (85,5)	NS	0,9 (0,8, 1,1)	1,4 (0,5, 1,3)
MST, мин	41,2 ± 31,6	27,1 ± 27,8	<0,05
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см	19,3 ± 2,1	16,9 ± 2,7	<0,001
Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника		9 ± 0,9	1,9 ± 1,1	NS
Тест Шобера, см	4,6 ± 1,0	4,9 ± 1,1	NS			Модифицированный тест Шобера
Модифицированный тест	6,1 ± 1,1	6,6 ± 1,3	<0,05
Боковое поясничное сгибание, см	18,5 ± 4,9	19,3 ± 3,7	NS				5 см, n (%)	27 (79. 4)	54 (93,1)	NS	0,9 (0,6, 1,3)	1,2 (0,7, 2,0)
Расширение грудной клетки, см	4,6 ± 1,5	5,4 ± 1,6	NS
Расширение грудной клетки <3 см, n (%)	6 (20,0)	7 (11,3)	NS	0,9 (0,7, 1,1)	1,7 (0,7, 4,5)
Нежность КПС, n (%)	19 (63.3)	11 (17,7)	<0,001	3,8 (2,6, 5,8)	0,5 (0,3, 0,7)
СОЭ, мм / ч	15,5 ± 15,8	10,1 ± 9,1	NS
Патологическая СОЭ, n (%)	10 (33,3)	12 (19,4)	NS	3,8 (2,0, 7,3)	0,8 (0,6 9029)
CRP, мг / л	8,4 ± 8,4	3.4 ± 5,5	<0,001
Патологический СРБ, n (%)	10 (33,3)	8 (12,9)	<0,05	3,1 (1,8, 5,6298)
HLA-B27, n (%)	24 (80,0)	16 (25,8)	<0,001	4,0 (2,8, 5,6)	0,2 (0,1, 0,5)

9029 Ночная боль, n (%) 0,8 (0,6, 1,0)

Параметры .	пациентов с СПА .	пациентов НИАД .	P -значение .	Положительный LR (95% ДИ) .	Отрицательный LR (95% ДИ) .
IBP, n (%)	27 (90,0)	39 (62,9)	<0,01	1,4 (1,1, 1,6)	0,3 (0,1, 0,7)
25 (83.3)	33 (53,2)	<0,05	1,4 (1,1, 1,8)	0,4 (0,2, 0,9)
Спонтанная ночная боль при пробуждении, n (%)	22 (73,3)	14 (22,6)	<0,001	3,3 (2,2, 4,8)	0,4 (0,3, 0,7)
Пробуждение ночной боли при движении, n (%)	3 (10,0)	19 (30,7)	<0,05	0,6 (0,2, 1,3)	1.2 (0,9, 1,4)
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений, n (%)	22 (73,3)	45 (72,6)	NS	1,1 (0,8, 1,4)	0,8 ( 0,4, 1,9)
Уменьшение боли в спине в покое, n (%)	13 (43,3)	40 (64,5)	<0,05	0,7 (0,5, 1,1)	1,7 (1,0 , 2. 9)
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений, но не с отдыхом, n (%)	12 (40.0)	12 (19,4)	<0,05	2,1 (1,1, 4,0)	0,7 (0,6, 1,0)
Боль в шее, n (%)	2 (6,7)	29 (46,8)	<0,001	0,4 (0,2, 0,8)	1,5 (1,1, 2,0)
Боль в грудной клетке, n (%)	16 (53,3)	33 (53,2)	NS	1,2 (0,8, 1,7)	0,8 (0,5, 1,3)
Боль в пояснице, n (%)	24 (80.4)	53 (85,5)	NS	0,9 (0,8, 1,1)	1,4 (0,5, 1,3)
MST, мин	41,2 ± 31,6	27,1 ± 27,8	<0,05
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см	19,3 ± 2,1	16,9 ± 2,7	<0,001
Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника		9 ± 0,9	1,9 ± 1,1	NS
Тест Шобера, см	4,6 ± 1,0	4,9 ± 1,1	NS			Модифицированный тест Шобера
Модифицированный тест	6,1 ± 1,1	6,6 ± 1,3	<0,05
Боковое поясничное сгибание, см	18,5 ± 4,9	19,3 ± 3,7	NS				5 см, n (%)	27 (79. 4)	54 (93,1)	NS	0,9 (0,6, 1,3)	1,2 (0,7, 2,0)
Расширение грудной клетки, см	4,6 ± 1,5	5,4 ± 1,6	NS
Расширение грудной клетки <3 см, n (%)	6 (20,0)	7 (11,3)	NS	0,9 (0,7, 1,1)	1,7 (0,7, 4,5)
Нежность КПС, n (%)	19 (63.3)	11 (17,7)	<0,001	3,8 (2,6, 5,8)	0,5 (0,3, 0,7)
СОЭ, мм / ч	15,5 ± 15,8	10,1 ± 9,1	NS
Патологическая СОЭ, n (%)	10 (33,3)	12 (19,4)	NS	3,8 (2,0, 7,3)	0,8 (0,6 9029)
CRP, мг / л	8,4 ± 8,4	3.4 ± 5,5	<0,001
Патологический СРБ, n (%)	10 (33,3)	8 (12,9)	<0,05	3,1 (1,8, 5,6298)
HLA-B27, n (%)	24 (80,0)	16 (25,8)	<0,001	4,0 (2,8, 5,6)	0,2 (0,1, 0,5)

Таблица 2.

Клинические и лабораторные параметры, применяемые для дифференциации пациентов со СпА от пациентов с невоспалительными заболеваниями

9029 Ночная боль, n (%) 0,8 (0,6, 1,0)

Параметры .	пациентов с СПА .	пациентов НИАД .	P -значение .	Положительный LR (95% ДИ) .	Отрицательный LR (95% ДИ) .
IBP, n (%)	27 (90,0)	39 (62,9)	<0,01	1,4 (1,1, 1,6)	0,3 (0,1, 0,7)
25 (83.3)	33 (53,2)	<0,05	1,4 (1,1, 1,8)	0,4 (0,2, 0,9)
Спонтанная ночная боль при пробуждении, n (%)	22 (73,3)	14 (22,6)	<0,001	3,3 (2,2, 4,8)	0,4 (0,3, 0,7)
Пробуждение ночной боли при движении, n (%)	3 (10,0)	19 (30,7)	<0,05	0,6 (0,2, 1,3)	1. 2 (0,9, 1,4)
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений, n (%)	22 (73,3)	45 (72,6)	NS	1,1 (0,8, 1,4)	0,8 ( 0,4, 1,9)
Уменьшение боли в спине в покое, n (%)	13 (43,3)	40 (64,5)	<0,05	0,7 (0,5, 1,1)	1,7 (1,0 , 2.9)
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений, но не с отдыхом, n (%)	12 (40.0)	12 (19,4)	<0,05	2,1 (1,1, 4,0)	0,7 (0,6, 1,0)
Боль в шее, n (%)	2 (6,7)	29 (46,8)	<0,001	0,4 (0,2, 0,8)	1,5 (1,1, 2,0)
Боль в грудной клетке, n (%)	16 (53,3)	33 (53,2)	NS	1,2 (0,8, 1,7)	0,8 (0,5, 1,3)
Боль в пояснице, n (%)	24 (80. 4)	53 (85,5)	NS	0,9 (0,8, 1,1)	1,4 (0,5, 1,3)
MST, мин	41,2 ± 31,6	27,1 ± 27,8	<0,05
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см	19,3 ± 2,1	16,9 ± 2,7	<0,001
Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника		9 ± 0,9	1,9 ± 1,1	NS
Тест Шобера, см	4,6 ± 1,0	4,9 ± 1,1	NS			Модифицированный тест Шобера
Модифицированный тест	6,1 ± 1,1	6,6 ± 1,3	<0,05
Боковое поясничное сгибание, см	18,5 ± 4,9	19,3 ± 3,7	NS				5 см, n (%)	27 (79.4)	54 (93,1)	NS	0,9 (0,6, 1,3)	1,2 (0,7, 2,0)
Расширение грудной клетки, см	4,6 ± 1,5	5,4 ± 1,6	NS
Расширение грудной клетки <3 см, n (%)	6 (20,0)	7 (11,3)	NS	0,9 (0,7, 1,1)	1,7 (0,7, 4,5)
Нежность КПС, n (%)	19 (63. 3)	11 (17,7)	<0,001	3,8 (2,6, 5,8)	0,5 (0,3, 0,7)
СОЭ, мм / ч	15,5 ± 15,8	10,1 ± 9,1	NS
Патологическая СОЭ, n (%)	10 (33,3)	12 (19,4)	NS	3,8 (2,0, 7,3)	0,8 (0,6 9029)
CRP, мг / л	8,4 ± 8,4	3.4 ± 5,5	<0,001
Патологический СРБ, n (%)	10 (33,3)	8 (12,9)	<0,05	3,1 (1,8, 5,6298)
HLA-B27, n (%)	24 (80,0)	16 (25,8)	<0,001	4,0 (2,8, 5,6)	0,2 (0,1, 0,5)

9029 Ночная боль, n (%) 0,8 (0,6, 1,0)

Параметры .	пациентов с СПА .	пациентов НИАД .	P -значение .	Положительный LR (95% ДИ) .	Отрицательный LR (95% ДИ) .
IBP, n (%)	27 (90,0)	39 (62,9)	<0,01	1,4 (1,1, 1,6)	0,3 (0,1, 0,7)
25 (83.3)	33 (53,2)	<0,05	1,4 (1,1, 1,8)	0,4 (0,2, 0,9)
Спонтанная ночная боль при пробуждении, n (%)	22 (73,3)	14 (22,6)	<0,001	3,3 (2,2, 4,8)	0,4 (0,3, 0,7)
Пробуждение ночной боли при движении, n (%)	3 (10,0)	19 (30,7)	<0,05	0,6 (0,2, 1,3)	1.2 (0,9, 1,4)
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений, n (%)	22 (73,3)	45 (72,6)	NS	1,1 (0,8, 1,4)	0,8 ( 0,4, 1,9)
Уменьшение боли в спине в покое, n (%)	13 (43,3)	40 (64,5)	<0,05	0,7 (0,5, 1,1)	1,7 (1,0 , 2. 9)
Уменьшение боли в спине с помощью упражнений, но не с отдыхом, n (%)	12 (40.0)	12 (19,4)	<0,05	2,1 (1,1, 4,0)	0,7 (0,6, 1,0)
Боль в шее, n (%)	2 (6,7)	29 (46,8)	<0,001	0,4 (0,2, 0,8)	1,5 (1,1, 2,0)
Боль в грудной клетке, n (%)	16 (53,3)	33 (53,2)	NS	1,2 (0,8, 1,7)	0,8 (0,5, 1,3)
Боль в пояснице, n (%)	24 (80.4)	53 (85,5)	NS	0,9 (0,8, 1,1)	1,4 (0,5, 1,3)
MST, мин	41,2 ± 31,6	27,1 ± 27,8	<0,05
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника, см	19,3 ± 2,1	16,9 ± 2,7	<0,001
Сагиттальное движение грудного отдела позвоночника		9 ± 0,9	1,9 ± 1,1	NS
Тест Шобера, см	4,6 ± 1,0	4,9 ± 1,1	NS			Модифицированный тест Шобера
Модифицированный тест	6,1 ± 1,1	6,6 ± 1,3	<0,05
Боковое поясничное сгибание, см	18,5 ± 4,9	19,3 ± 3,7	NS				5 см, n (%)	27 (79. 4)	54 (93,1)	NS	0,9 (0,6, 1,3)	1,2 (0,7, 2,0)
Расширение грудной клетки, см	4,6 ± 1,5	5,4 ± 1,6	NS
Расширение грудной клетки <3 см, n (%)	6 (20,0)	7 (11,3)	NS	0,9 (0,7, 1,1)	1,7 (0,7, 4,5)
Нежность КПС, n (%)	19 (63.3)	11 (17,7)	<0,001	3,8 (2,6, 5,8)	0,5 (0,3, 0,7)
СОЭ, мм / ч	15,5 ± 15,8	10,1 ± 9,1	NS
Патологическая СОЭ, n (%)	10 (33,3)	12 (19,4)	NS	3,8 (2,0, 7,3)	0,8 (0,6 9029)
CRP, мг / л	8,4 ± 8,4	3.4 ± 5,5	<0,001
Патологический СРБ, n (%)	10 (33,3)	8 (12,9)	<0,05	3,1 (1,8, 5,6298)
HLA-B27, n (%)	24 (80,0)	16 (25,8)	<0,001	4,0 (2,8, 5,6)	0,2 (0,1, 0,5)

Ночная боль

пациентов с SpA сообщали о ночной боли чаще, чем пациенты с НИАД ( P <0. 05) (таблица 2). Семьдесят три процента (22 из 30) пациентов с СпА и только 23% пациентов с НИАД сообщили о ночной боли, которая разбудила пациентов без движения (спонтанно) ( P <0,001) (Таблица 2). Положительный и отрицательный LR этого симптома для выявления аксиального SpA составлял 3,3 и 0,4 соответственно (таблица 2). Напротив, 31% пациентов с НИАД и только 10% пациентов с СпА с положительным и отрицательным LR 0,6 и 1,2, соответственно, сообщили о ночной боли при пробуждении при движении (таблица 2).

Уменьшение боли в спине с помощью упражнений или отдыха

Анамнез боли в спине, которая уменьшилась при выполнении упражнений, не отличало пациентов с СпА от пациентов с НИАД. Боль в спине уменьшилась после упражнений у 22 пациентов с СпА (73%) и у 45 пациентов с НИАД (73%) (таблица 2). Напротив, боль в спине усиливалась в покое у пациентов со СпА (65%) чаще, чем у пациентов с НИАД (43%) ( P <0,05). Однако число пациентов, сообщивших об уменьшении боли в спине при выполнении упражнений, но не при отдыхе, было выше в когорте пациентов со СпА (40%), чем среди пациентов с НИАД (19%) ( P <0. 05).

МСТ

Средняя продолжительность MST была значительно короче у пациентов с НИАД (15 минут; диапазон 0–75), чем у пациентов со СпА (30 минут; диапазон 15-60) ( P <0,05) (таблица 2) и медиана Тяжесть MST по 10-балльной визуально-аналоговой шкале у пациентов с НИАД составила 3,9 (диапазон 0,8–6,8) и 5,4 (диапазон 2,8–7,0) у пациентов со СпА. Не было обнаружено различий, когда количество пациентов с MST> 30 мин (27,6 против 40,7%) или> 60 мин (20.7 vs 25,4%) сравнивали между пациентами с НИАД и пациентами со СпА (данные не показаны).

Боль в позвоночнике в анамнезе

Боль в шее была тесно связана с НИАД, и о ней сообщили 29 пациентов с НИАД (47%), но только у двух пациентов с СПА (7%) ( P <0,001; Таблица 3). Один пациент с СпА с болью в шее имел 14-летний анамнез хронической боли в спине. Не было обнаружено различий в частоте сообщений о боли в грудном и поясничном отделах позвоночника между пациентами с СпА и пациентами с НИАД.

Таблица 3.

Клинические и лабораторные параметры, независимо связанные с диагнозом СПА или невоспалительных заболеваний

.	Коэффициент регрессии .	Стандартная ошибка .	P -значение .	Exp. .	95% ДИ для Exp. .
Спонтанная ночная боль при пробуждении	2.326	0,680	0,001	10,237	2,698, 35,627
Провокационная боль в КПС	2,181	0,710	0,002	8,827 2		0,944	0,045	6,690	1,044, 42,856
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника	1,175	0,363	0.001	3,239	1,591, 6,595
Боль в шее	−2,480	0,879	0,005	0,084	0,015, 0,469

Коэффициент регрессии .	Стандартная ошибка .	P -значение .	Exp. .	95% ДИ для Exp..
Самопроизвольная ночная боль при пробуждении	2,326	0,680	0,001	10,237	2,698, 35,627
						0298 2,1992	, 35,627
IBP	1,901	0,944	0,045	6,690	1,044, 42.856
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника	1,175	0,363	0,001	3,239	1,591, 6,595
Боль в шее	−2,480 0,8		0,0298	−2,480 0,8

Таблица 3.

181

.	Коэффициент регрессии .	Стандартная ошибка .	P -значение .	Exp. .	95% ДИ для Exp. .
Самопроизвольная ночная боль при пробуждении	2,326	0,680	0,001	10,237	2,698, 35,627
Провокационная боль в области КПС	0,710	0,002	8,855	2,201, 35,627
IBP	1,901	0,944	0,045	6,690	1,044	0,363	0,001	3,239	1,591, 6,595
Боль в шее	−2,480	0,879	0,005	0.084	0,015, 0,469

.	Коэффициент регрессии .	Стандартная ошибка .	P -значение .	Exp. .	95% ДИ для Exp. .
Спонтанная ночная боль при пробуждении	2,326	0,680	0,001	10.237	2,698, 35,627
Провокационная боль КПС	2,181	0,710	0,002	8,855	2,201, 35,627	2,201, 35,627
							1,044, 42,856
Сагиттальное движение шейного отдела позвоночника	1,175	0,363	0,001	3,239	1,591, 6,595
Боль в шее	−2.480	0,879	0,005	0,084	0,015, 0,469

Клиническое обследование позвоночника и таза

Среднее расстояние от подбородка до яремной впадины было значительно короче у пациентов с СпА, чем у пациентов с НИАД (0,65 ± 1,03 против 1,98 ± 1,76 см) (таблица 2). Кроме того, сагиттальное сгибание шейного отдела позвоночника было значительно больше у пациентов со СпА, чем у пациентов с НИАД (19.3 ± 2,1 против 16,9 ± 2,7 см). При сравнении ротации шейного отдела позвоночника между группами SpA и NIBP не было обнаружено различий (данные не показаны).

Среднее переднее сгибание грудного отдела позвоночника было одинаковым в двух группах пациентов (таблица 2). Доля пациентов с нормальным передним сгибанием не различалась между двумя группами. Среднее значение увеличения грудной клетки было незначительно ниже у пациентов с SpA, чем у пациентов с НИАД (таблица 2), и количество пациентов с нормальным расширением грудной клетки> 3 см также не отличалось между двумя группами.

Среднее переднее сгибание поясничного отдела позвоночника, измеренное с помощью модифицированного теста Шобера, было значительно ниже у пациентов со СпА, чем у пациентов с НИАД (6,1 ± 1,1 против 6,6 ± 1,3 см; P <0,05) (Таблица 2) и количество пациентов с поясничным сгибанием <5 см было таким же, как у пациентов со СпА и НИАД. При клиническом обследовании односторонняя или двусторонняя болезненность КПС была тесно связана с СпА и значительно чаще встречалась у пациентов с СпА (63 против 18%; P <0.001).

Результаты лабораторных исследований

Только 10 из 30 пациентов с СпА и 12 из 62 пациентов с НИАД имели повышенный уровень СОЭ (Таблица 2). Средние уровни CRP были выше у пациентов с SpA ( P <0,001; Таблица 2), но опять же только у 10 из 30 (33%) пациентов с SpA были аномальные значения. HLA-B27 был протестирован у семи пациентов (трех пациентов с SpA, четырех пациентов с НИАД) до того, как они обратились в нашу клинику. Частота HLA-B27 сильно различалась в двух группах.HLA-B27 значительно чаще встречался у пациентов с SpA, чем у пациентов с НИАД (80 против 26%; P <0,001).

Независимая ассоциация клинических и лабораторных параметров с SpA

При пошаговом логистическом регрессионном анализе термин «спонтанная ночная боль при пробуждении» ( P <0,001), боль в КПС при клиническом обследовании ( P <0,005) и наличие критериев Калина для IBP ( P < 0. 05) были независимо связаны с присутствием SpA (Таблица 3). Напротив, сагиттальное движение шейного отдела позвоночника ( P = 0,001) и боль в шее ( P = 0,005) были независимыми параметрами и отрицательно связаны с наличием SpA. Кривые

ROC были построены путем вычисления чувствительности и специфичности двух различных наборов параметров, которые указывали на присутствие SpA (рис. 1). Комбинированный набор параметров, который был независимо связан как с SpA, так и с нарушениями NIBP, показал лучшие результаты (AUC-ROC = 0.979), чем набор параметров, указывающих только на SpA (AUC-ROC = 0,859). По кривым ROC мы вычислили оптимальные пороговые значения, соответствующие максимальной сумме чувствительности и специфичности. Для набора параметров, связанных с расстройствами как SpA, так и NIBP (например, спонтанно пробуждающаяся ночная боль, провокационная боль в КПС, критерии Калина для IBP, сагиттальное движение шейного отдела позвоночника и боль в шее), оптимальная точка отсечения выявила чувствительность 90 % и специфичность 95% (LR 16. 8; 95% ДИ 5,6, 50,8). Для набора параметров, связанных только с SpA (например, спонтанно пробуждающаяся ночная боль, провокационная боль КПС и критерии Калина для IBP), оптимальная точка отсечения была установлена на уровне чувствительности 60% и специфичности 88% (LR 4,8; 95% ДИ 2,4, 9,8).

Рис. 1.

Кривые ROC для производительности двух наборов параметров при различении пациентов с SpA и пациентов с нарушениями NIBP. В первый набор (непрерывная линия) включены все независимые параметры, положительно или отрицательно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP, болезненность КПС, шейная боль и сагиттальное движение шейного отдела позвоночника).Во второй набор (пунктирная линия) включены только независимые параметры, положительно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP и болезненность КПС).

Рис. 1.

Кривые ROC для работы двух наборов параметров при различении пациентов с SpA и пациентов с нарушениями NIBP. В первый набор (непрерывная линия) включены все независимые параметры, положительно или отрицательно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP, болезненность КПС, шейная боль и сагиттальное движение шейного отдела позвоночника).Во второй набор (пунктирная линия) включены только независимые параметры, положительно связанные с наличием SpA (спонтанная ночная боль при пробуждении, IBP и болезненность КПС).

Положительные и отрицательные LR отдельных параметров

Было рассчитано

положительных и отрицательных LR для оценки диагностической точности параметров истории болезни, клинического обследования и лабораторных тестов для выявления SpA. Таблица 2 показывает, что положительный LR параметров, которые значительно различались между двумя группами, варьировался от 0.От 4 до 4,0, тогда как LR> 3,0 был обнаружен для HLA-B27, болезненности КПС, аномальных значений СОЭ, спонтанной ночной боли при пробуждении и аномальных уровней CRP. Напротив, отрицательный LR ≤0,2, подтверждающий отсутствие SpA, был обнаружен для HLA-B27 у пациентов с НИАД.

Обсуждение

Примерно у 5% пациентов с хронической болью в спине продолжительностью более 3 месяцев развивается СпА [15]. Следовательно, были бы полезны надежные клинические методы выявления пациентов с СпА в большой группе пациентов с хронической болью в спине.Критерии Calin для IBP считаются ценным инструментом скрининга SpA, но специфичность и чувствительность этих критериев были рассчитаны для группы пациентов с длительным AS [8,16]. Пытаясь идентифицировать СА раньше и чаще, Rudwaleit et al. [9] проанализировал амбулаторных пациентов с установленным АС и средней продолжительностью симптомов> 12 лет, направленных из ревматологических и ортопедических поликлиник. Эта группа определила клинические параметры, такие как MST> 30 мин, чередующаяся боль в ягодицах, уменьшение боли в спине при выполнении упражнений, но не в состоянии покоя, и ночная боль при пробуждении во второй половине ночи, которые были более тесно связаны с СА, чем критерии Калина, и они пришли к выводу. что комбинация этих параметров может работать лучше всего.

В отличие от исследования пациентов с длительным заболеванием, мы сосредоточились на пациентах с относительно короткой продолжительностью недиагностированной хронической боли в спине. Наряду с критериями ИБП Калина, единственный термин «спонтанная ночная боль при пробуждении» с LR> 3,0 и болезненностью КПС значительно чаще встречались у пациентов с СпА в дополнение к классическим результатам, таким как MST, повышенные уровни CRP и HLA-B27. Это указывает на то, что точные формулировки при сборе истории болезни важны.Чтобы подчеркнуть ценность точного анамнеза, Rudwaleit et al. [10] показали, что термин «уменьшение боли при физической нагрузке, но не при отдыхе» полезен для различия между IBP и NIBP. Точно так же мы обнаружили, что сбор анамнеза только о «ночной боли» слабо связан с SpA и что> 80% пациентов с SpA, но также> 50% пациентов с NIBP сообщили о ночной боли.

Треть пациентов с хронической болью в спине, обратившихся в нашу клинику, получили диагноз СпА. Наша стратегия информирования врачей общей практики о критериях Калина для IBP и просить их направлять пациентов, удовлетворяющих этим критериям, вероятно, способствовала высокой доле пациентов с SpA. В крупном немецком исследовании пациентов с хронической болью в спине Brandt et al. [17] показали, что критерии Calin для IBP являются чувствительным инструментом для SpA. В этом исследовании 37% пациентов, удовлетворяющих критериям Калина для IBP, и 58% пациентов с комбинацией параметров, включая критерии Calin для IBP и HLA-B27, имели SpA.Эти данные подтверждают наши результаты о том, что критерии Calin для IBP являются полезным инструментом для выявления SpA, и комбинация параметров может работать лучше, чем отдельные параметры.

Мы исследовали КПС на наличие болезненности с помощью двух провокационных тестов (подвздошная щель и сжатие подвздошной кости) и прямого давления на нижнюю часть КПС. Мы обнаружили, что болезненность КПС явно связана с наличием СпА. Наши результаты и результаты других групп предполагают, что клиническое обследование КПС должно быть включено в диагностическое обследование пациентов с хронической болью в спине.

Надежность клинического обследования КПС оспаривается, и эти результаты редко публикуются. Dreyfuss et al. [18] пришел к выводу, что клинические инструменты не могут идентифицировать боль в КПС, поскольку максимальное значение LR для обнаружения боли в КПС было низким. Эта группа проверила четыре пункта анамнеза боли и восемь тестов физического осмотра у пациентов с болью в КПС, определяемой только реакцией пациента на инъекцию глюкокортикоидов и анестетиков. Информации о патологии суставов предоставлено не было, но болезненность крестцовой борозды, которую мы также использовали, показала чувствительность ~ 90%.Ozgocmen et al. [19] сравнил семь провокационных тестов КПС, включая подвздошную щель и подвздошную компрессию, у пациентов с МРТ-томографическими признаками сакроилеита. Несмотря на низкую чувствительность этих тестов для выявления сакроилеита, подвздошная щель и подвздошная компрессия были высокоспецифичными, и LR для выявления сакроилеита с помощью этих двух тестов достиг 1,4 и 4,0 соответственно. Напротив, Blower et al. [20] обнаружили, что подвздошная щель и давление в нижней части крестца были связаны с АС.В недавнем исследовании комбинация клинических провокационных тестов, включая подвздошную щель и подвздошную компрессию, позволила достичь по крайней мере такой же LR для выявления вовлечения КПС в SpA, как и при ультразвуковом исследовании [21].

Наши данные подтверждают, что HLA-B27 является предиктором SpA, хотя LR заболевания был небольшим [9]. Однако LR в нашем исследовании нельзя сравнивать напрямую с таковыми в исследовании Rudwaleit et al. , потому что наше исследование касалось выбранной когорты, оцениваемой в третичном центре. Процент HLA-B27-положительных пациентов с НИАД был выше, чем сообщалось в общей популяции [22,23].Одним из объяснений повышенного процента HLA-B27 в группе пациентов с невоспалительным заболеванием может быть то, что мы классифицировали пять HLA-B27-положительных пациентов, удовлетворяющих критериям Берлина или Амора, как невоспалительные заболевания, поскольку у них не было радиологических признаков. из SpA.

Другой причиной могло быть то, что врачи первичного звена могли интуитивно чаще направлять в нашу клинику пациентов с единичными симптомами СпА.

Уровни СОЭ и СРБ мало помогли дифференцировать пациентов с СпА от пациентов с НИАД.Только одна треть пациентов с SpA имела высокие уровни СОЭ или СРБ по сравнению с 19% пациентов с НИАД.

Поскольку ни один из отдельных параметров в достаточной мере не отличал пациентов с SpA от пациентов с NIBP, мы вычислили прогностическую ценность комбинированных параметров, независимо связанных со SpA. Когда три параметра, положительно связанные с SpA, были объединены, этот набор работал лучше, чем отдельные параметры, хотя и за счет чувствительности к присутствию SpA.Только когда в комбинированную модель были добавлены клинические параметры, характеризующие поражение шейного отдела позвоночника, чувствительность и специфичность для прогнозирования SpA превысили 90%, что сильно повлияло на вероятность заболевания.

Распространенность хронической боли в шее в сообществе составляет ∼11–19% [24–26]. В нашем исследовании только два пациента с СпА, но почти половина пациентов с НИАД сообщили о боли в шее, и боль в шее была независимым фактором риска наличия невоспалительного заболевания. Кроме того, сагиттальное движение шейного отдела позвоночника было более ограниченным у пациентов с НИАД, что указывает на то, что при поражении шейного отдела позвоночника у пациентов с хронической болью в спине диагноз СпА маловероятен.Низкая частота боли в шее у пациентов с ранним СпА согласуется с тем фактом, что АС обычно начинается в КПС и лишь постепенно поражает большее количество краниальных областей позвоночника [27].

Заключение

Несмотря на то, что размер выборки нашего проспективного исследования был относительно невелик, наши результаты показывают, что тщательный сбор анамнеза боли (в частности, просьба о «ночной боли, которая спонтанно пробуждает вас» и боль в шейке матки), клиническое обследование КПС (наличие болезненности с использованием двух провокационные тесты и прямое давление на нижнюю часть КПС), а также наличие критериев Калина для IBP могут увеличить вероятность выявления раннего SpA. Эти параметры легко применять в повседневной клинической практике, и их следует оценивать в дальнейших проспективных исследованиях.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить SPI и профессора доктора К. Тамуссино за языковое редактирование рукописи.

Финансирование : Исследование проводилось под руководством исследователей. H.G. получила неограниченный грант от фармацевтической компании AESCA Pharma Ges.m.b.H. (Вена, Австрия). Эта компания также помогла нам отправить папки по почте врачам общей практики на юге Австрии.

Заявление о раскрытии информации : H.G. получила неограниченный грант от фармацевтической компании AESCA Pharma Ges.m.b.H. (Вена, Австрия). Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1« и др.

Распространенность спондилоартропатий во Франции: 2001

Ann Rheum Dis

2005

, vol.

(стр.

1431

—

) 2« и др.

Уход пациентов с анкилозирующим спондилитом из-за нетрудоспособности

Ann Rheum Dis

2001

, vol.

(стр.

1033

—

) 3,,,,.

Естественное течение анкилозирующего спондилита, определяемое радиологическим прогрессированием

J Rheumatol

2002

, vol.

(стр.

1236

—

) 4,,,,.

Возраст начала заболевания и задержка постановки диагноза у HLA-B27-отрицательных и положительных пациентов с анкилозирующим спондилитом

Rheumatol Int

2003

, vol.

(стр.

—

) 5« и др.

Лечение активного анкилозирующего спондилита инфликсимабом: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование

Lancet

2002

, vol.

359

(стр.

1187

—

) 6,.

Воспалительная боль в спине в первичной медико-санитарной помощи

Br J Rheumatol

1995

, vol.

(стр.

1074

—

) 7.

Эпидемиологические особенности хронической боли в пояснице

Ланцет

1999

, т.

354

(стр.

581

—

) 8,,,.

История болезни как скрининговый тест на анкилозирующий спондилит

JAMA

1977

, vol.

237

(стр.

2613

—

) 9,,,,.

Как диагностировать осевой спондилоартрит на ранней стадии

Ann Rheum Dis

2004

, vol.

(стр.

535

—

) 10,,,,.

Воспалительная боль в спине при анкилозирующем спондилите: переоценка истории болезни для использования в качестве критериев классификации и диагностики

Rheum Rheum

2006

, vol.

(стр.

569

—

) 11,,.

Проблема диагностики и классификации раннего анкилозирующего спондилита: нужны ли нам новые критерии?

Arthritis Rheum

2005

, т.

(стр.

1000

—

) 12,,.

Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение по модификации критериев Нью-Йорка

Arthritis Rheum

1984

, vol.

(стр.

361

—

) 13,,.

[Критерии классификации спондилоартропатий.]

Rev Rhum Mal Osteoartic

1990

, vol.

(стр.

—

) 14,,.

Псориатический артрит: единая концепция двадцать лет на

Arthritis Rheum

1999

, vol.

(стр.

1080

—

) 15,,,,.

Распространенность и характер болей в спине в промышленном комплексе: анкета, рентгенографический и HLA-анализ

Spine

1980

, vol.

(стр.

201

—

) 16,.

Нью-Йоркский симпозиум по популяционным исследованиям ревматических заболеваний: новые диагностические критерии

Bull Rheum Dis

1967

, vol.

(стр.

453

—

) 17,,,,,.

Выполнение рекомендаций по направлению пациентов с хронической болью в спине и подозрением на осевой спондилоартрит

Ann Rheum Dis

2007

, vol.

(стр.

1479

—

) 18,,,,.

Значение истории болезни и физического обследования в диагностике боли в крестцово-подвздошном суставе

Spine

1996

, vol.

(стр.

2594

—

602

) 19,,,.

Значение тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли при раннем активном сакроилеите

Clin Rheumatol

2008

, vol.

(стр.

1275

—

) 20,.

Клинические исследования крестцово-подвздошного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите и других причинах боли в пояснице — 2 исследования

Ann Rheum Dis

1984

, vol.

(стр.

192

—

) 21,,,,,.

Сонографически обнаруженный выпот в сустав по сравнению с физическим обследованием при оценке крестцово-подвздошного сустава при спондилоартрите

Ann Rheum Dis

2008

22,,, et al.

Распространенность спондилоартропатий у HLA-B27 положительных и отрицательных доноров крови

Arthritis Rheum

1998

, vol.

(стр.

—

) 23,.

Распространенность HLA-B27 у пациентов с болями в спине, посещающих клинику боли

Боль

1991

, т.

(стр.

147

—

) 24,,,,.

Хроническая боль в шее и плече, возраст и условия работы: продольные результаты большой случайной выборки во Франции

Occup Environ Med

2002

, vol.

(стр.

537

—

) 25,,,.

Распространенность боли в шее: популяционное исследование из северной Швеции

Acta Orthop Scand

2002

, vol.

(стр.

455

—

) 26,,,,,.

Распространенность и предикторы интенсивной, хронической и инвалидизирующей боли в шее и спине у населения Великобритании в целом

Spine

2003

, vol.

(стр.

1195

—

202

) 27,.

Крестцово-подвздошный сустав при спондилоартропатиях

Curr Opin Rheumatol

1996

, vol.

(стр.

275

—

)

Лечение рассекающего остеохондрита

Японские исследователи могут найти ответ на проблему рассекающего остеохондрита (ОКР). Это болезненное состояние колена поражает подростков и молодых людей, которые обычно все еще растут. Это означает, что ростковые пластинки вокруг суставов еще не закрылись полностью.Повреждение суставного хряща и первого слоя кости (называемого субхондральной костью) вызывает боль в коленях при физической активности. До сих пор было неясно, что именно вызывает это состояние.

Отдых от активности и ходьба с костылями (состояние без нагрузки) — это первая линия лечения. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы зафиксировать или удержать любые части или фрагменты хряща / субхондральной кости, которые могли отломиться. Именно во время 12 из этих операций хирурги, проводившие это исследование, удалили пробку из хряща и кости для тщательного изучения.Пробка была взята прямо из центра поражения рассекающего остеохондрита (ОКР) и затем исследована под микроскопом.

Все 12 пробок были взяты из одной и той же анатомической области (медиальный мыщелок бедренной кости) колена. Эта область расположена вдоль нижней части бедренной кости (бедренной кости) на стороне, ближайшей к другому колену. Когда они внимательно посмотрели на костные пробки, они обнаружили в образцах трещину (расслоение).

Расщелина разделила пробку на две части (верхний фрагмент и нижнюю часть основания).Поверхность базовой части была покрыта волокнистой хрящевой тканью. Под ним были активные костные клетки, пытающиеся восстановить повреждение. Нижняя часть верхнего фрагмента также была покрыта таким же плотным волокнистым хрящом. В верхней части фрагмента был нормальный суставной хрящ, как если бы он покрыл поверхность любого сустава. Но под ним были мертвые или умирающие костные клетки. У некоторых образцов не осталось костной ткани (живой или мертвой) — только хрящевые клетки.

Изучение клеток костей и хрящей под микроскопом называется гистологическим исследованием.Гистологические данные могут помочь объяснить, как и почему развивается рассекающий остеохондрит. Цель, конечно же, состоит в том, чтобы найти более эффективные способы решения этой проблемы.

Результаты этого гистологического исследования позволяют предположить ряд этапов разрушения хряща и кости. Во-первых, повторяющийся стресс от активности, по-видимому, вызывает перелом субхондральной кости. В норме кровоснабжение субхондральной кости ограничено. Эта особенность в сочетании с травмой субхондральных областей (от продолжительного движения) приводит к остеонекрозу (отмиранию кости).Некроз поражает трабекулы, каркас или каркас костных клеток в субхондральном слое.

Естественная реакция организма на смерть любой клетки — удаление или резорбция этих мертвых клеток. Именно тогда образуется фиброзная ткань в попытке восстановить повреждение. Более глубокие участки реконструируются, образуя хрящ или кость. Образование кости более вероятно, когда нет разделения или есть только частичное разделение субхондральной кости. Кажется, что полное разделение лишает тело возможности зашить участок с необходимой костью.

Даже с этой новой гистологической информацией исследователи до сих пор не знают, почему возникает остеонекроз (отмирание костей). Это потому, что фрагмент рассекающего остеохондрита (ОКР) отделяется и полностью теряет кровоснабжение? Это автоматическая реакция после субхондрального перелома? Является ли плохое кровоснабжение этой области причиной или следствием перелома? Чтобы изучить механизмы этого состояния, необходимы дополнительные исследования.

Это исследование показывает, почему определенные методы лечения работают или не работают.Например, пациенты с хрящом и губчатой костью могут выздороветь при консервативном уходе. Наличие губчатой кости позволяет восстановить естественный слой хряща с подлежащей субхондральной костью. Без этого трабекулярного моста фрагменты, состоящие только из хряща, могут не воссоединиться с костью даже после операции. Похоже, что при таких травмах образуется только более фиброзный хрящ, чего недостаточно для устранения повреждения и восстановления хряща на субхондральном интерфейсе.

Если исследователи смогут найти способ исследовать типы тканей, из которых состоят фрагменты рассекающего остеохондрита (ОКР), без операции по удалению пробки, то можно будет предсказать, какой план лечения будет лучше всего работать для каждого пациента. Эту информацию могут дать специальные исследования МРТ с использованием контрастного красителя. Трехмерная (3-D) компьютерная томография — еще одна возможность диагностики.

На данный момент мы знаем больше о патологическом процессе рассекающего остеохондрита (ОКР). Будущие исследования могут дать больше информации о причине этой проблемы, так что вместо поиска оптимальных методов лечения можно будет предотвратить ОКР.

Hiroaki Uozumi, MD, et al. Гистологические данные и возможные причины рассекающего остеохондрита коленного сустава. В Американском журнале спортивной медицины. Октябрь 2009 г. Vol. 37. № 10. Стр. 2003-2008 гг.

Изучение рассекающего остеохондрита

Существует множество причин боли в передней части колена, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие. Рассекающий остеохондрит (ОКР) — не очень распространенное заболевание. Тем не менее, это то, что практикующий массаж должен знать как возможную причину боли в коленях.ОКР чаще всего встречается у более молодых пациентов, как правило, в возрасте от 13 до 21 года и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ОКР может возникать в нескольких частях тела, но в основном в колене, головке локтя и таранной поверхности стопы. В этой статье мы сосредоточимся на коленях.

Патология

Большеберцовая и бедренная кость покрыты слоем гиалинового хряща на концах, что снижает трение и износ суставов. При ОКР часть гиалинового хряща (а иногда и подлежащая кость, называемая субхондральной костью) отделяется от остальной части более глубокой кости.Этот отделенный фрагмент может свободно плавать в суставе, вызывая защемление, боль, щелчки или крепитацию во время движения.

Название состояния отражает более ранние представления о том, что оно связано с воспалением (отсюда суффикс «оно есть»). В настоящее время считается, что не существует значительного воспаления, связанного с повреждением хрящей и костей. ¹ Некоторые авторы предположили, что более подходящим названием для этого состояния будет рассекающий остеохондроз. Суффикс –osis означает ненормальное состояние, поэтому этот термин фактически означает ненормальное состояние костей и хрящей, а не воспаление костей и хрящей.

Обычно при ОКР поражается латеральная сторона медиального мыщелка бедренной кости. Повторяющийся контакт медиального мыщелка с большеберцовой остью во время различных движений колена, вызывающий раздражение (рис. 1). В большеберцовой ости передняя крестообразная связка прикрепляется к большеберцовой кости.

Неясно, как именно начинается процесс дегенерации хряща и отделения от кости. Есть некоторые свидетельства того, что это происходит в результате предыдущей травмы, повторяющихся ударных нагрузок или аномального окостенения кости.Кроме того, считается, что растягивающие силы прикрепления крестообразной связки могут натягивать кость достаточно, чтобы ослабить остеохондральный интерфейс (рис. 2).

Скорее всего, это вызвано несколькими причинами, возникающими одновременно. В некоторых случаях может развиться аваскулярный некроз, который предшествует отделению хряща. Аваскулярный некроз — это процесс, при котором приток крови к области по какой-то причине снижается, что приводит к локальному повреждению тканей и их гибели (некрозу).

Имеются данные о том, что дискоидный мениск может способствовать развитию ОКР.Дискоидный мениск относится к форме мениска колена. Нормальный медиальный мениск имеет округлую форму, когда человек очень молод, а затем он принимает форму буквы «С» с возрастом. Дискоидный мениск в гораздо большей степени сохраняет свою круглую форму или форму буквы «О», влияя на то, как мыщелок бедренной кости соприкасается с мениском. В некоторых случаях исследования МРТ указывают на наличие повреждения мениска у пациентов с ОКР.

Оценка ОКР

ОКР в колене легко принять за другие проблемы с коленом.Рентген или МРТ — самые надежные тесты на ОКР. Однако есть и другие признаки и симптомы. При активном или пассивном диапазоне движений в колене щелчки или крепитация могут быть очевидны при сгибании или разгибании. Боль может возникать вместе с щелкающими движениями, если в колене плавает свободный кусок хряща. Боль описывается как глубокая в коленном суставе.

Атрофия бедра — еще один фактор, который часто используется для выявления патологии коленного сустава. В результате дисфункции суставов часто возникает некоторая атрофия четырехглавой мышцы.Хотя разница в обхвате бедер конкретно не указывает на ОКР, это частая находка при этом заболевании.

Тест Вильсона — ценный метод выявления ОКР, поражающего медиальный мыщелок бедренной кости (рис. 3). В этой процедуре колено разгибается во внутреннем вращении. Если боль ощущается при сгибании около 30 градусов, это может указывать на поражение медиального мыщелка.

Затем берется наружная ротация большеберцовой кости. Если боль снимается с помощью наружного вращения, это положительный результат.Этот тест можно выполнять как в активном движении, так и с разгибанием колена, преодолевая сопротивление. Если существуют какие-либо внутренние щелчки в суставах, крепитация или группа признаков и симптомов, указывающих на возможное ОКР, пациента направляют к врачу для дальнейшего обследования.

Другие жалобы на коленные суставы имеют схожие симптомы, и их также следует учитывать. Разрывы мениска, растяжения внутренних связок и травмы коронарных связок, которые удерживают мениски на месте, могут вызывать боль, ощущаемую глубоко в суставе, похожую на ОКР.Хондромаляция надколенника может вызвать крепитацию и ощущение скрежета. Нарушения отслеживания надколенника также могут вызывать атрофию четырехглавой мышцы, которая проявляется несоответствием обхвата бедер и диффузной болью в передней части колена. Остеоартрит также может иметь аналогичные болевые ощущения в суставах.

Лечение ОКР

Большинство пациентов с этим заболеванием — молодые. Консервативное лечение у этой популяции часто бывает эффективным, потому что у них незрелый скелет, и они могут устранить симптомы с помощью модификации активности для снижения биомеханических стрессов.В отношении пожилых пациентов консервативное лечение оказывается менее эффективным, и существует большая вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение часто включает тейпирование надколенника и упражнения для косой мышцы бедра. Основная цель — улучшение биомеханики коленного сустава, что снижает обострение костно-хрящевого поражения.

Хирургические процедуры при ОКР в основном артроскопические. Это означает, что будет минимальный уровень раздражения и более быстрое восстановление.Хондропластика — это процедура, при которой удаляется поврежденный хрящ. Однако в некоторых случаях боль и крепитация могут сохраняться при движении. Кроме того, после удаления хряща в определенной области повышается вероятность того, что у человека в более позднем возрасте разовьется остеоартрит из-за большего трения между поверхностями суставов.

Неясно, приносит ли массаж значительную пользу при этом состоянии. Однако в этиологии ОКР нет ничего, что предполагало бы, что массаж может быть вредным или противопоказанным, если он выполняется в пределах комфорта.Местные и специальные массажные процедуры коленного сустава могут оказаться полезными для уменьшения соответствующей боли в мягких тканях в этой области. До сих пор неясно, принесет ли массаж какую-либо пользу для восстановления адекватного кровотока в этой области. Тем не менее, массаж оказывает общее обезболивающее, помимо лечения конкретного заболевания.

Время может быть важным фактором в достижении хороших результатов от лечения. Чем дольше сохраняется микротравма сустава, тем больше потенциальное повреждение в этой области.Клиентов с симптомами ОКР следует как можно скорее направить к врачу, чтобы можно было надлежащим образом оценить состояние и начать необходимое лечение. Как уже отмечалось, массаж не противопоказан при этой проблеме и может уменьшить боль, связанную с повреждением сустава.

Ссылки

Grimm NL, Weiss JM, et al. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: патологоанатомия, эпидемиология и диагностика. Clin Sports Med , 2014; 33 (2): 181-188.

Болезнь Шейермана грудного и поясничного отделов позвоночника

Постепенные изгибы позвоночника человека позволяют телу выдерживать множество ударов и стрессов в повседневной жизни. Однако это тонкий баланс, и если часть позвоночника слишком сильно изогнется, это может привести к боли и ограничению подвижности.

Подробнее: Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

Грудной кифоз: искривление верхней части спины вперед Сохранить
Кифоз — это любое чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника.
Подробнее: Грудной кифоз: искривление верхней части спины вперед
Такие проблемы возникают в молодом возрасте при болезни Шейерманна, также называемой кифозом Шейерманна. Это может привести к округлости верхней части спины, иногда называемой горбинкой, у здоровых подростков. Болезнь Шейерманна является одним из наиболее частых источников боли в спине у молодых людей, причем боль чаще возникает после физических нагрузок или длительных периодов бездействия.
См. Боль в спине у детей и подростков
Количество терминов, используемых для обозначения состояния, названного в честь врача, впервые описавшего его, может сбивать с толку.Пациенты и их родители могут слышать название Scheuermann, используемое для других состояний, таких как изменения дисковых пространств поясничного отдела позвоночника, обычно называемые ювенильным дискогенным расстройством (или ювенильным дискогенным расстройством ). Иногда используются другие термины: болезнь Кальве и ювенильный остеохондроз.
Узнать больше: Ювенильное расстройство межпозвоночного диска
Операция обычно не требуется, за исключением самых запущенных случаев. Эффективное лечение часто включает в себя подтяжки и программу упражнений под наблюдением для увеличения гибкости и облегчения боли.
объявление
Аномальный рост костей
Чтобы понять, как развивается болезнь Шейерманна, полезно понять структуру верхнего отдела позвоночника. Позвонки имеют более или менее цилиндрическую форму и расположены друг над другом, чтобы позвоночник оставался в вертикальном положении.
См. Грудные позвонки и грудную клетку
Сохранить
Болезнь Шейермана приводит к тому, что некоторые позвонки имеют форму клина вместо нормальной цилиндрической формы.
При болезни Шейерманна аномалия заставляет части позвонков расти с разной скоростью во время скачка роста ребенка. Это различие приводит к тому, что некоторые позвонки становятся клиновидными, а стопка больше похожа на башню, наклоненную вперед. Эти изменения приводят к чрезмерному искривлению вперед верхней части спины.
В этой статье:
Болезнь Шейерманна чаще всего возникает в верхней части спины, также называемой грудным отделом позвоночника, но иногда развивается в нижней части спины или поясничном отделе позвоночника.Когда заболевание находится в поясничном отделе позвоночника, деформация обычно не так очевидна, но деформация поясничного отдела обычно вызывает большую боль, большее ограничение движений и повышенную вероятность того, что состояние сохранится во взрослой жизни.
См. Анатомию и боль поясничного отдела позвоночника
Болезнь Шейерманна начинается до полового созревания. Неизвестно, что вызывает аномальный рост, но есть теории, что кость могла быть повреждена в какой-то момент или что эта область была слабой до полового созревания.Считается, что наследственность играет роль, но связь не прямая.
Состояние связано с ростом скелета, и кривизна обычно не увеличивается после завершения роста. По оценкам, от 1 до 8 процентов людей заболевают этим заболеванием.
объявление
Опасения по поводу внешнего вида
Если у молодого человека проявляются симптомы болезни Шейерманна, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Помимо проблем с физическим здоровьем, психологическое воздействие может быть значительным, поскольку состояние проявляется на особенно застенчивом этапе жизни.Отсрочка оказания медицинской помощи может иметь долгосрочные последствия; Те, кто не получает лечения в подростковом возрасте, могут испытывать сильную боль во взрослом возрасте.
Иногда задержки с диагностикой и лечением вызваны ошибочным убеждением, что деформация вызвана неправильной осанкой. Такие случаи известны как постуральный кифоз — состояние, при котором задействованы слабые мышцы. Однако люди с болезнью Шейермана имеют деформацию скелета и просто не могут выпрямить позвоночник.
Корейская баня в Respect Hall Resort & SPA
t 35 ° C, влажность 30%, рекомендуемая продолжительность сеанса до 30 минут
Лучшие отели Крыма — это не только отдых на высшем уровне, но и различные оздоровительные процедуры.Одно из них — посещение минеральной ванны.
Корейская или минеральная ванна — это наслаждение в искусстве купания. Оптимальный температурный режим (35-40 ° C) и естественная влажность в сочетании с инкрустацией стен полудрагоценным минералом жадеитом оказывают положительное, концентрированное воздействие на организм человека. Жадеит — (драгоценный камень, занимающий 5-ю позицию после бриллиантов, изумрудов, рубинов и опалов). Этот удивительный минерал обладает мощным лечебным и лечебным действием, в минерале содержится 64 элемента таблицы Менделеева.Согласно научным разработкам в области литотерапии, жадеит, как камень-стабилизатор, положительно влияет на энергию человека, укрепляет нервную систему, выравнивает кровяное давление, делает сосуды эластичными, улучшает состав крови, повышает мужскую потенцию, лечит остеохондроз. , болезни почек.
Целебные свойства камня в полной мере проявляются при нагревании до определенной температуры — жадеит начинает излучать особую энергию, благотворно влияющую на организм.Это очень приятная, полезная и одновременно волшебная процедура. Так как во время посещения корейской бани происходит прямой контакт человеческого тела с самой загадочной стихией земли, камнями. Обладая способностью накапливать природную и космическую энергию, жадеит передает человеку и тем самым восстанавливает гармонию между душой и телом.
Считается, что жадеит восстанавливает организм на клеточном уровне, и даже более того, он воздействует на тонкие структуры человека, гармонизирует сердечную чакру, настраивая физическое тело на здоровую и долгую жизнь.
Предлагаем побаловать себя процедурой увлажнения тела в корейской бане.
Процедуры
Увлажнение тела в корейской бане.
Тело покрыто тончайшей пеленой молочка для тела, состоящего из масла сладкого миндаля и масла ши, имеет легкую, но насыщенную текстуру. Молочко обеспечивает нежное и длительное увлажнение. Обладает укрепляющими свойствами, глубоко питает, придает коже нежный аромат.
Остеохондрозы: основы практики, патофизиология, этиология
Автор
Маниш Кумар Варшней, MBBS, MRCS Доцент, кафедра ортопедии, Медицинский колледж леди Хардиндж и ассоциированные больницы, Индия
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Шах Алам Хан, MBBS, MS, MRCS (Edin), MCh (Orth), FRCS Доцент, кафедра ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Ашок Кумар, MBBS старший ординатор, отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Прашант Инна, MBBS, MS, DNB Консультант по детской ортопедической хирургии, Манипальные больницы Бангалора и больницы доктора Малати Манипал, Индия
Прашант Инна, MBBS, MS, DNB является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индия, Индийская ортопедическая ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия)
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Ian D Dickey, MD, FRCSC, LMCC Хирург-ортопед, Colorado Limb Consultants, Денверская клиника конечностей из группы риска; Медицинский директор, Денверская сеть саркомы Сары Кэннон; Штатный хирург отделения ортопедии пресвитерианской больницы / больницы Святого Луки; Адъюнкт-профессор кафедры химической и биологической инженерии, Университет штата Мэн
Ян Д. Дики, доктор медицины, FRCSC, LMCC является членом следующих медицинских обществ: Канадская ортопедическая ассоциация, Общество хирургов-ортопедов штата Мэн, Ассоциация выпускников клиники Майо, Опухоль опорно-двигательного аппарата Общество, Ортопедическое общество Новой Англии, Королевский колледж хирургов Канады
Раскрытие информации: Получен гонорар от компании Stryker Orthopaedics за консультацию; Получал гонорары от Cadence за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wright Medical для исследований; Получал гонорары от Angiotech за выступления и преподавание; Получил гонорары от Ферринга за выступления и преподавание.
Главный редактор
Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Клинический профессор хирургии Юго-восточной медицинской школы Нова
Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти, Арканзас Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
.
No related posts.

Болит спина? Не груcти, похрусти!

Чем нас лечат: Но-шпа. Как работает популярный спазмолитик

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз 1 степени шейного отдела

Остеохондроз 2 степени шейного отдела

Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника

Медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Хондропротекторы

Мази от остеохондроза шейного отдела позвоночника

Таблетки при остеохондрозе шейного отдела

Уколы

Упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Как вылечить остеохондроз, межпозвонковую грыжу или смещение позвонков не ложась в больницу?

Статьи наших врачей на смежные темы:

Лечение грудного остеохондроза в Екатеринбурге

Симптомы остеохондроза

Дорсалгия что это?

Как лечить грудной остеохондроз?

Препараты

Физиотерапия

ЛФК и массаж

Мануальная терапия

Иглорефлексотерапия

Что делать при обострении?

Профилактика остеохондроза

Наши специалисты

Что делать при болях в суставах и спине — Российская газета

Мышечный спазм: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Локализация прострелов в спине

Первая помощь самому себе

Нон-стоп при желании блокировать спазмы в спине

Как действуют лечебные способы

Информация о рассекающем остеохондрите — Sinew Therapeutics

Ранний спондилоартрит: полезность клинического обследования | Ревматология

Аннотация

Введение

Методы

Статистический анализ

Результаты

Характеристики пациентов

История болезни

Критерии Калина для IBP

Ночная боль

Уменьшение боли в спине с помощью упражнений или отдыха

МСТ

Боль в позвоночнике в анамнезе

Клиническое обследование позвоночника и таза

Результаты лабораторных исследований

Независимая ассоциация клинических и лабораторных параметров с SpA

Положительные и отрицательные LR отдельных параметров

Обсуждение

Заключение

Благодарности

Список литературы

Лечение рассекающего остеохондрита

Изучение рассекающего остеохондрита

Болезнь Шейермана грудного и поясничного отделов позвоночника

Аномальный рост костей

В этой статье:

Опасения по поводу внешнего вида

Корейская баня в Respect Hall Resort & SPA

Остеохондрозы: основы практики, патофизиология, этиология

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Добавить комментарий Отменить ответ