Особенности анемического синдрома у пациентов пожилого возраста

Анемия — клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением
содержания в единице объема крови гемоглобина, чаще при одновременном
уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания
тканей.

За критерий анемии принято считать снижения уровня гемоглобина ниже 130 г/л
и количества эритроцитов ниже 4 × 1012 /л у мужчин и, соответственно, ниже 120 г/л и 3,5
× 10 12/л у женщин.
Анемии наблюдаются у 2-20 % населения Земли, однако следует подчеркнуть разную
частоту развития этого синдрома у пациентов в различные периоды жизни. Необходимо
учитывать значительное увеличение частоты анемического синдрома у пациентов
старших возрастных групп. У лиц старше 65 лет распространенность анемии состовляет
90,3 на 1000 жителей у мужчин и 69,1 на 1000 у женщин. В возрасте старше 85 лет анемия
выявляется у 27-40 % мужчин и у 16-21 % женщин.
Распространенность анемий в значительной степени зависит от региона, социально –

экономических условий и уровня развития здравоохранения.
Известны половые различия в частоте встречаемости анемии. У пациентов пожилого и
старческого возраста разница в частоте анемий снижается, и этот синдром встречается
примерно одинаково у пожилых мужчин и женщин.
В большинстве случаев анемии – не самостоятельное заболевание, а симптом,
проявления другого заболевания.
У пациентов старших возрастных групп значительно повышается частота заболеваний,
которые могут приводить к развитию анемий. Впрочем, у пожилых пациентов, как и у
молодых, развитие анемий, наиболее часто связано с кровопотерей. При этом источник

кровопотери наиболее часто локализован в ЖКТ. Увеличение распространенности анемий
во многом связано с уменьшением плацдарма всасывания веществ, участвующих в
гемопоэзе, например, железа, витамина В 12. Всасывание нарушается при хроническом
гастрите (прежде всего, атрофическом), энтеритах различного происхождения, после
резекции участков тонкого кишечника или резекции желудка по типу Бильрот II с
выключением двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях. Принципиально
важным является понимание резкого увеличения у больных пожилого и старческого
возраста количества онкологических заболеваний, приводящих к развитию анемий.
В гериатрической практике наиболее часто встречаются 3 варианта анемий:
— железодефицитная
— В12 –дефицитная
— анемия хронических заболеваний.
В то же время, у пожилых пациентов могут встречаться все виды анемий, однако,
наследственные формы встречаются чрезвычайно редко.
Зачастую анемии имеют сложный генез, например, часто наблюдается сочетание
железодефицитной и В 12- дефицитной анемии. У пациентов старших возрастных групп
чаще всего имеется одновременно несколько причин для развития анемий, например,
нарушение всасывания железа, кровопотеря, хронический воспалительный процесс,
снижение выработки эритропоэтина у больных хроническим пиелонефритом и
развившейся почечной недостаточностью, а также хроническая сердечная
недостаточность (ХСН), как следствие, ишемической болезни сердца(ИБС) и др.
Важно отметить влияние анемии на течение целого ряда заболеваний внутренних
органов, встречающихся, преимущественно, у пожилых пациентов. Наиболее изученным
является анемический синдром при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Выявлено, что у пациентов с ХСН с низким уровнем гемоглобина возрастает риск смерти.
В тоже время, снижение уровня гемоглобина способствует развитию ХСН. Так, гипоксия,
наблюдаемая при анемии, способствует нарушению диастолической функции миокарда.
Основными причинами развития анемии у больных ХСН являются увеличенный объем
плазмы крови, дисфункция костного мозга, дефицит железа, снижение выработки
эритропоэтина, активация цитокинов, в частности фактора некроза опухоли.
У больных инфарктом миокарда при сопутствующей анемии выявлен высокий уровень
смертности и выход на ХСН.
По мнению большинства исследователей, снижение уровня гемоглобина у пациентов
старших возрастных групп чаще всего развивается именно вследствие патологических
процессов. Поэтому, при постановке диагноза анемии, пациент нуждается в онкопоиске.
Так же необходимо обратить пристальное внимание на сопутствующую патологию,
которая может обостриться.

Зав. консультационного отделения врач-гематолог Рачкова Татьяна Аркадьевна

Симптомы, профилактика и лечение анемии у пожилых людей

Причины развития анемии в пожилом возрасте

Согласно статистике, более 30% людей пожилого возраста сталкиваются с симптомами пониженного гемоглобина. Среди основных причин развития этой патологии стоит отметить:

• Малокровие (анемия), обусловленное различными хроническими заболеваниями. Нередко инфекционные, аутоиммунные и онкологические болезни сопровождаются низким уровнем и концентрацией гемоглобина в крови. Такой вид анемии, как правило, лечится одновременно с основным диагнозом.
• Дефицит железа. Недостаточное количество железа для поддержания нормального функционирования крови и тканей, включая мышцы и мозг – самая распространенная причина анемии. Чаще всего наблюдается при неполноценном питании и больших кровопотерях.
• Дефицит фолиевой кислоты. Обусловлен недостаточным употреблением в пищу продуктов, обогащенных фолиевой кислотой. Ее дефицит восполняется приемом определенных препаратов.
• Нехватка витамина В12. Симптомы дефицита витамина B12: анемия, онемение конечностей, проблемы с координацией и памятью. Восполнить запас витамина можно из продуктов животного происхождения: говядина, баранина, яичный желток, треска, скумбрия, орехи, говяжья печень, морепродукты (мидии, креветки).

Низкий гемоглобин в крови нередко является причиной продолжительного заживления ран. Помимо этого, показатели низкого уровня железа могут указывать на развитие новообразований.

Симптомы анемии в престарелом возрасте

Малокровие – это опасное состояние, при котором снижается количество эритроцитов в крови, а также нарушается транспорт кислорода, необходимого для обеспечения жизнедеятельности клеток и тканей.

При анемии любая патология лечится значительно дольше – это обусловлено снижением физической активности и ухудшением работы сердечно-сосудистой системы. Однако некоторые люди не считают анемию серьезным заболеванием и игнорируют ее симптомы, тем самым повышая риск возникновения серьезных осложнений при лечении других заболеваний.

Симптомы малокровия размытые, именно по этой причине их часто путают с иными болезнями, характерными для людей престарелого возраста. Чаще всего малокровие проявляется такими симптомами как:

• Головокружения, потеря равновесия.
• Частая головная боль и смена настроения.
• Мышечная слабость.
• Повышенная раздражительность.
• Плохо заживающие ранки («заеды» в области губ).
• Изменение вкусовых ощущений.
• «Мушки» или «пелена» перед глазами.
• Бледность и сухость кожных покровов.
• Ломкость ногтей.
• Хроническая усталость.

Помимо этого, людей, страдающих малокровием, нередко беспокоит желудок, кишечник, болезни сердечно-сосудистой системы. Они часто жалуются на учащенное сердцебиение и шум в ушах.

Если на раннем этапе развития патологии эти симптомы не вызывают беспокойства, то со временем они становятся постоянными и вызывают дискомфорт. Чтобы избежать тяжелых последствий, важно своевременно обратиться к врачу. Специалист назначит ряд диагностических мероприятий и комплексную терапию.

Диагностика

Основным методом диагностики анемии является общий анализ крови, выявляющий снижение уровня гемоглобина в крови у женщин менее 120 г/л и у мужчин – менее 130 г/л. В престарелом возрасте эта граница несколько ниже и норма уровня гемоглобина составляет 110 г/л.

Если показатель снижен до 70-90 г/л, то это указывает на малокровие средней степени тяжести. При тяжелой форме патологии показатели гемоглобина находятся ниже, чем 70 г/л. В этом случае требуется срочна госпитализация и лечение в условия стационара.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• Биохимический анализ крови.
• Определение уровня ферритина и сывороточного железа.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки.
• Определение количества эритроцитов, уровня и концентрации гемоглобина.
• Исследование рецептора трансферрина.

Помимо этого, врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. Если замечено изменение размеров селезенки (при пальпации) и цвета кожных покровов, назначается дополнительное обследование.

Особенности лечения анемии

Прежде чем назначить лечение, специалист учитывает данные лабораторных исследований, а также наличие хронических болезней и возраст пожилого человека. На ранней стадии патологии, когда показатели гемоглобина не критические, его дефицит корректируется специальной диетой.

Когда речь идет о средней степени анемии, назначают лекарственные средства, способствующие образованию в клетках крови эритроцитов и гемоглобина. Чаще всего назначают такие препараты железа как «Феррум», «Актиферрин» и «Мальтофер».

При тяжелой форме анемии (критические показатели гемоглобина ниже 70 г/л) назначается переливание эритроцитов. Чтобы избежать возникновения побочных реакций, эта процедура проводится под наблюдением врача.

Все лекарства принимают строго по схеме, назначенной лечащим врачом. В случае возникновения побочных эффектов (боли в области желудка, тошнота, констипация, диарея, головокружение) проводится корректировка лечения или назначение других препаратов (внутривенные или внутримышечные инъекции).

Лечение малокровия довольно продолжительное – от 3 до 6 месяцев и помимо приема лекарственных железосодержащих препаратов включает специальную диету, прием БАДов и витаминно-минеральных комплексов.

Диета при анемии

Специальная диета – один из эффективных способов повысить уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, оно является и отличной профилактикой развития анемии. При начальной стадии малокровия рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка, поскольку именно белок способствует хорошему синтезу гемоглобина.

Также следует включить в ежедневный рацион блюда с высоким содержанием железа (говяжьи печень и почки, гранат, абрикосы, зеленые яблоки).

Список продуктов, рекомендованных диетологами при малокровии:

• Овощи, ягоды, фрукты (цитрусовые, помидоры, сладкий перец, рябина, облепиха).
• Животные белки (куриный желток, мясо (телятина, говядина) морепродукты, морская капуста).
• Орехи (кедровые, фундук, арахис, кешью).
• Семена подсолнечника, кунжут, отруби пшеничные,
• Шоколад (горький).
• Крупа гречневая, чечевица (зерно), соя (зерно), горох, ячмень (зерно), отруби овсяные, фасоль (зерно).
• Грибы белые (сушеные).

Людям, страдающим малокровием, нужно исключить из рациона продукты с высоким содержанием «быстрых углеводов»:

• Выпечка из пшеничной муки.
• Финики.
• Молочный шоколад.
• Арбуз, виноград.
• Сахар, мед.
• Крупа манная, картофель, макароны (исключение – макаронные изделия из твердых сортов пшеницы).

Диетологи рекомендуют людям, придерживающимся диеты, принимать пищу примерно в одно и в то же время, а также избегать чувства голода.

При малокровии полезны свежевыжатые соки из граната (разбавленный), моркови и свеклы. Их ежедневное употребление обогатит рацион и повысит уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, большое количество важных для организма микроэлементов содержится в настое плодов свежего и сухого шиповника.

Важно! Употребляя молочные продукты, стоит знать об их несовместимости с лекарственными препаратами, содержащими железо. Также на период лечения анемии следует отказаться от употребления крепкого черного чая, поскольку он мешает всасыванию железа.

Народная медицина

Нередко для лечения малокровия используют проверенные народные средства. Наиболее эффективны:

• Настой из плодов рябины. Две ложки (столовые) рябины запарить 200 мл кипятка, настоять в течение получаса, процедить, пить по 70 мл три раза в день перед едой. Курс – две недели.
• Настой из листьев крапивы. 1 ст. л. сырья залить 300 мл кипятка, принимать по 100 мл 3 раза в день перед приемом пищи. Курс – две недели.
• Витаминная смесь. Смешать сухофрукты (курага, чернослив, изюм) в пропорциях 1:1, запарить 200 мл кипяченой воды на ночь, процедить, пропустить через мясорубку. Употреблять по 1 ст. л. трижды в день перед едой. Курс – 7-10 дней.

Соблюдение диетического питания в сочетании с медикаментозной терапией позволяет достичь высокого результата и нормализовать уровень гемоглобина в крови, главное, следовать назначениям лечащего врача.

Профилактика анемии

Чтобы снизить риск развития малокровия, нужно выполнять следующие рекомендации специалистов:

• Правильно питаться, включая в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием железа и животного белка.
• Употреблять каждый день не менее 0,5 кг фруктов и овощей.
• Один раз в год в полгода пропивать витаминно-минеральные комплексы и препараты с В12 и фолиевой кислотой.
• Исключить глистную инвазию.
• Избегать прямого контакта с токсичными и химическими веществами.
• Совершать ежедневные пешие прогулки.
• Вести активный образ жизнь.
• Соблюдать режим сна (не менее 7 часов).

Профилактические меры в пожилом возрасте не всегда дают высокий результат. Чтобы предотвратить развитие анемии, рекомендуется один раз в год проходит комплексное обследование, а в случае выявления каких-либо патологий следовать рекомендациям специалиста.

Норма гемоглобина у пожилых людей, как поднять или понизить гемоглобин

Кровь играет одну из самых важных ролей в человеческом организме. И даже небольшие изменения в ее химическом составе сказываются на общем самочувствии человека и функционировании его органов и систем. Пожилому человеку необходимо тщательно следить за уровнем гемоглобина, который может как падать, так и повышаться.

Норма белка в крови

Показатели крови должны соответствовать общепринятым нормам. Норма гемоглобина на протяжении жизни может быть разной. Так, в литре крови мужчины содержится 130-160 г гемоглобина, для женщин этот показатель равен 120-155 г. И когда норма оказывается пониженной или повышенной, это сказывается на самочувствии как в молодом, так и в пожилом возрасте. И в зависимости от результатов анализа, данный показать нужно понижать или повышать.

Причины, почему падает гемоглобин, могут быть самыми разными. Это может произойти в том случае, если:

• человек потерял большой объем крови;
• его рацион питания однообразный и неполноценный;
• он злоупотребляет спиртными напитками;
• страдает таким недугом, как хронический энтерит или различными инфекционными заболеваниями;
• проходил длительное лечение капельницами и т.д.

Симптоматика

Практически у 50% пожилых людей возрастом за 60 лет показатель данного белка в крови составляет менее 110 г/л, что свидетельствует о наличии такого заболевания, как анемия. При этом мужчина страдает ею чаще, чем женщина. Среди наиболее распространенных причин, почему показатель начинает падать ниже нормы, стоит выделить наличие постоянных инфекций, опухолей, а также различных заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной или аутоиммунной систем. Его снижение может спровоцировать неправильный режим питания и хронические недуги, сопровождающиеся кровотечениями (язвы, колиты, злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д.). И довольно часто причиной является дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Низкий гемоглобин у пожилых мужчин и женщин дает о себе знать сухостью кожи, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружениями. Распространенными симптомами низкого уровня этого показателя в крови является появление отдышки и сильного сердцебиения.

Также при низком уровне данного белка в крови у человека преклонного возраста присутствуют следующие симптомы:

• бледность и сухость кожных покровов;
• хроническая усталость;
• слабость в мышцах;
• головные боли;
• шумы в ушах;
• «мушки» в глазах;
• проблемы с концентрацией внимания;
• раздражительность;
• вялость;
• незначительное повышение температуры тела;
• появление трещинок в углу рта;
• ломкость и хрупкость ногтей, появление на них продольных бороздок;
• выпадение волос.

Симптоматика анемии становится более выраженной при существенном снижения уровня белка. Если пониженный гемоглобин — 60 г/л, человек может падать в обмороки и страдать от спутанности сознания, поэтому его уровень нужно срочно повышать.

Как повысить низкий уровень

Наиболее часто пожилые люди страдают железодефицитной анемией, которую можно определить по цветовому показателю крови, а также соотношению различных элементов. Задаваясь вопросом, как поднять гемоглобин, необходимо лечить не последствия недуга, а устранять факторы, которые его вызвали.

Чтобы повысить уровень белка, больному с низким гемоглобином в крови назначается прием железосодержащих препаратов. Важно, чтобы в них содержалось достаточное количество двухвалентного железа, а также присутствовали компоненты, улучшающиеся всасывание его ионов. Зачастую, такие лекарства принимаются дважды в сутки во время еды. При этом назначать себе лекарства самостоятельно ни в коем случае не стоит, так как содержание препарата может спровоцировать возникновение побочных эффектов. У старых людей могут возникнуть нарушения в работе органов пищеварительного тракта, воспаление сосудистых стенок вен, гипотония и аллергическая реакция. Еще одним довольно распространенным побочным эффектом являются боли за грудиной. Поэтому препараты для повышения гемоглобина должны выписываться исключительно специалистом, который учтет все индивидуальные особенности организма.

Также избавиться от малокровия можно, придерживаясь правильного и сбалансированного питания. Продукты, повышающие гемоглобин в крови у пожилых — это:

• колбасные и мясные изделия;
• субпродукты;
• черная смородина;
• рыба;
• яичные желтки;
• ростки пшеницы и ее зародыши;
• зелень и капуста;
• цельнозерновые хлебобулочные изделия;
• орехи и семечки;
• свекла;
• сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики).

Такое питание при пониженном гемоглобине способно поднять его уровень, и помочь навсегда избавиться от проявлений анемии на ранней стадии развития заболевания.

Как снизить высокий уровень

Не менее серьезной проблемой для мужчины и женщины пожилого возраста является повышенный гемоглобин. Причин, почему имеет место повышение уровня белка, может быть много. Так, пожилой человек, который злоупотребляет курением, проживает в загазованной местности или бесконтрольно принимает мочегонные препараты может иметь повышенный уровень белка.

Несмотря на то, что повышение содержания белка в крови никак не проявляет себя внешне, понижать его нужно обязательно. Для пожилого человека лучшим вариантом станет подбор лечебного питания, подходящего под его возраст и индивидуальные особенности организма. Стоит употреблять бобовые и кисломолочные продукты питания, а также ту пищу, в которой содержится фолиевая кислота. Чтобы показатель начал уменьшаться, стоит ограничить употребление таких продуктов как красное мясо, печень, овощи и фрукты красного цвета.

Если вы или ваши родственники обнаружили у себя вышеописанные симптомы, обращайтесь за помощью к специалистам. Ведь своевременное выявление проблемы — гарантия того, что лечение будет успешным, и в кратчайшее время вы сможете вернуться к нормальному образу жизни и прекрасно себя чувствовать.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Анемия у людей пожилого возраста | Гринфельд Е.С.

Анемия является очень распространенным заболеванием среди различных групп населения в разных странах мира. Согласно определению Всемирной Орга­низации Здраво­хра­нения мужчины, у которых гемоглобин не превышает 13,0 г/дл, и женщины с гемоглобином менее 12 г/дл страдают анемией.

С учетом этих нормативов установлено, что около 4% мужчин и 8% женщин, проживающих в Соединенных Штатах, подпадают под это определение. Среди пациентов, которые обращаются в госпитали за медицинской помощью, этот процент значительно выше. Осо­бенно это заметно среди пациентов среднего и пожилого возраста, где эта цифра колеблется между 8 и 44%.
В большинстве случаев анемия является проявлением какого–либо другого заболевания. Поэтому даже если анемия незначительная и пациент не испытывает симптомов, исследование ее причин абсолютно необходимо с целью выявления основного заболевания, ее вызывающего.
Анемия среди людей пожилого возраста неоднократно интерпретировалась, как нормальное явление, связанное со стареним организма. На самом деле это не совсем так. У большинства здоровых пожилых людей гемоглобин и гематокрит остаются в пределах нормы. Другой причиной является тот факт, что у 80 процентов пожилых людей, страдающих анемией, удается установить ее причину.
В этой статье речь пойдет о четырех видах анемий, которые наиболее часто встречаются среди людей по­жилого возраста, проживающих в США.
Симптоматология анемий
Прежде всего необходимо отметить, что симптомы анемии не являются специфичными для того или иного вида анемий. Они представляют собой компенсаторную реакцию на гипоксию тканей и обычно развиваются, когда гемоглобин опускается ниже 7 гм/дл, хотя симптомы могут проявиться и у пациентов с более высоким уровнем гемоглобина. Обычно это происходит на фоне хронических заболеваний сердца и легких, а также в случаях, когда анемия развилась очень быстро (как, например, результат кровотечения).
Наиболее частыми жалобами пациентов с анемией являются слабость, повышенная утоляемость, головная боль, одышка, повышенная сонливость. У пациентов с ишемической болезьнью сердца могут возникать загрудинные боли, потеря сознания. Также пациенты могут жаловаться на головокружение, шум в ушах, потерю либидо, мелькание точек в глазах.
Как правило, эти симптомы проявляются постепенно благодаря физиологическим способностям организма адаптироваться к новым условиям. Во многих случаях эти симптомы не воспринимаются, как нечто, заслуживающее отдельного внимания, и «списываются» на стареющий организм.
Важнейшим элементом диагностики того или иного заболевания, включая анемии, является сбор анамнеза и осмотр больного. В западной медицине этому уделяется существенное внимание, несмотря на доступность лабораторных тестов.
Собирая анамнез, пациенту необходимо задать ряд вопросов, ответы на которые могут послужить существенной подсказкой к установлению правильного диагноза. Например, желтуха и темная моча у пациента, не страдающего болезнями печени, может навести на мысль о гемолизе, лежащем в основе анемии. Потеря веса может быть вызвана наличием злокачественной опухоли. Парестезии в кистях рук и стопах ног встречаются при недостаточности витамина B12 и фолиевой кислоты.
Очень важно спросить пациента о возможных контактах с химическими веществами, например, такими, как инсектициды, растворители, краски. Многие химиские вещества могут оказать существенное влияние на процесс гематопоэза, подавляя костный мозг.
При сборе информации о потенциальном источнике кровотечения, приводящего к анемии, очень важно поинтересоваться изменениями дефекации и наличием крови в кале. Черный, похожий на смолу, кал является индикатором кровотечения из желудочно–кишечного тракта, в основе которого могут лежать язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, а также эрозивный эзофагит. Наличие ярко красной крови в кале наиболее часто сочетается с геморроем, дивертикулезом или опухолями толстого кишечника. Интер­пре­тация результатов анализов, используемых для начальной диагностики анемии, представлена в таблице 1.
Анемия хронических заболеваний
Анемия хронических заболеваний является наиболее распространенной среди пожилых американцев. Мно­гочисленные болезни приводят к этому состоянию. Среди них наиболее часто встречаются инфеции, опухоли, аутоимунные заболевания, хронические бо­лезни по­чек.
В основе патогенеза лежит комбинация нескольких факторов. Во–первых, срок жизни эритроцитов слегка снижен, во–вторых, происходит секвестрация железа в клетках ретикуло–эндотелиальной системы, которое не может быть эффективно утилизировано организмом и, наконец, недостаточно высокий уровень эритропоэтина относительно степени анемии.
Изучение мазка крови обычно выявляет нормальные эритроциты. Только в некоторых случаях наблюдаются гипохромия. Микроцитоз встречается примерно у трети пациентов.
Концентрация железа в сыворотке, трансферрина и железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) у большинства пациентов достаточно низкие. В то же время концентрации ферритина, который является косвенным индикатором воспаления, остается нормальной или повышенной.
Главной отличительной особенностью АХЗ от железодефицитной анемии являются нормальные запасы железа в организме, что может быть подтверждено биопсией костного мозга.
Считается, что все эти изменения происходят под воздействием цитокинов, таких как интерлейкин–1, опухолевого некротического фактора, интерферонов альфа, бетта и гамма.
В последние годы был обнаружен еще один медиатор, принимающий участие в обмене железа, под названием гепсидин. При наличии воспалительного процесса концентрация гепсидина может увеличиться в 100 раз. гепсидин секретируется в ответ на увеличение запасов железа в печени. При этом гепсидин блокирует абсорбцию железа из желудочно–кишечного тракта и стимулирует захват молекул железа макрофагами, которые являются частью ретикуло–эндотелиальной системы.
Необходимо отметить, что анемия хронических заболеваний обычно не бывает тяжелой. Ее степень коррелирует с тяжестью хронического заболевания, ее вызывающего.
Только в достаточно редких случаях гемоглобин опускается существенно ниже 10 g per dl (100 g per L).
Лечение АХЗ нужно начинать с выявления и лечения основного заболевания, послужившего причиной данного состояния. Препараты железа не эффективны для лечения АХЗ. Синтетический эритропоэтин является основным средством, применямым для лечения в наши дни. Его основная задача – заменить эндогенный эритропоэтин, который вырабатывается в недостаточной степени у людей с АХЗ. В связи с этим было бы полезно измерить концентрацию эндогенного эритропоэтина еще до начала лечения. Если она превышает 500 mU/ml, вероятность эффективного использования синтетического эритропоэтина невелика.
В остальных случаях рекомендуются подкожные инъекции эритропоэтина в дозировке 100–150 U/кг три раза в неделю. В последние годы все чаще практикуются еженедельные подкожные инъекции в дозе 40000 U. Если гемоглобин не повышается после 12 недель лечения, инъекции эритропоэтина следует прекратить. Дарбэпоэтин–альфа является препаратом длительного действия. Его можно использовать в дозировке 100 µg или 200 µg 1 раз в две недели.
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия возникает, когда потребность организма в железе превышает потребление железа в пищевом рационе. Человек должен по­треблять, по крайней мере, 1 г железа в сутки, чтобы уравновесить естественную его потерю организмом. По мере снижения запасов железа в организме развивается анемия.
Железодефицитная анемия является второй по распространенности среди людей среднего и пожилого возраста в США. Наиболее частая причина, вызывающая это состояние, непосредственно связана с кровотеченим из желудочно–кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев это кровотечение очень медленное, практически неуловимое невооруженным глазом. Наиболее частыми причинами подобного кровотечения являюся гастриты, язвы желудка и двенадцатирерстной кишки, дивертикулез, ангиодисплазии кишечника и раковые опухоли толстого кишечника.
В Соединенных Штатах достаточно большой процент язв и гастритов вызван употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов, которые можно приобрести без рецепта врача. Пожилые люди часто злоупотребляют этими препаратами, которые они используют в качестве болеутоляющих средств для лечения заболеваний опорно–дви­гатель­ной системы (например, остеоартритов). Реже причиной анемии могут стать хронические кровотечения из мочеполовой системы, гемофтиз, болезни свертываемости крови.
Несомненно, железодефицитная анемия может стать результатом недостаточного потребления железа в пищевом рационе. В Америке, как и в других странах мира, у большого числа пожилых людей рацион достаточно однообразен по тем или иным причинам, в связи с чем обычно проходит несколько лет до появления клинических симптомов.
Лечение
Таблетки, содержащие железо, используются в качестве основного средства для лечения железодефицитной анемии. Следует отметить, что реакция костного мозга на получаемое из этих препаратов железо имеет свои границы. Было установлено, что костный мозг не реагирует более быстрым образованием красных кровяных клеток и синтезом гемоглобина на дозу железа, превышающую 20 мг в сутки. При этом нужно учитывать тот факт, что абсорбция железа в тощей кишке (jejunum) подвержена воздействию ряда факторов. Среди факторов, увеличивающих абсорбцию железа, можно выделить аскорбиновую кислоту. Такие вещества, как кальций, целлюлоза, а также пищевые продукты, такие как чай, кофе вино, замедляют этот процесс. Вдобавок к этому следует учитывать, что процесс абсорбции железа непосредственно связан со степенью его недостаточности в организме. У здорового взрослого человека только от 5 до 10 процентов потребляемого с пищей железа будет усвоено. В то же время эта цифра может увеличиться в 3–5 раз в случае существенной нехватки железа в организме.
Практически существуют два вида препаратов железа – глюконат железа, который обычно выпускается в двух дозировках (300 и 325 мг), и сульфат железа в наиболее распространенной дозировке 325 мг. Для достижения результата эти препараты нужно принимать 3–4 раза в сутки.
Следует ожидать увеличения уровня гемоглобина на 1 g per dL (10 g per L) каждые 2–3 недели регулярного приема препаратов. При этом полное восстановление запасов железа в организме может занять период времени до четырех месяцев после того, как гемоглобин нормализовался.
Второй способ восполнения запасов железа в организме – это его парентеральное введение с использованием внутривенного вливания. В случаях мальабсорбции, непереносимости таблетированных форм железа, хронических кровотечений из желудочно–кишечного тракта, которые невозможно локализовать или устранить, эти препараты приобретают первостепенную роль.
До недавнего времени декстран железа был единственным препаратом из этой группы. Используя этот препарат, было возможно ввести в организм большие дозы (от 200 до 500 мг) за один раз. Самым серьезным побочным эффектом этого препарата был анафилактический шок у очень небольшого процента пациентов (0,61%). Более частыми осложнениями наряду с головной болью были боли в мышцах и суставах, которые обычно возникали в первые 48 часов после использования препарата. Нестероидные противовоспалительные препараты были очень эффективны для устранении этих симптомов.
В период 1999–2000 годов на американском рынке появились два новых препарата для внутривенного введения железа: Sodium ferric gluconate и iron sucrose, значительно более безопасные, нежели их предшественники. При их применении риск анафилаксии оценивается сотыми долями процента. Первый препарат вводят в дозе 125 мг в неделю на протяжении 8 недель. Второй – вводят в дозе 200 мг, всего 5 доз в течение двух недель.
Переливание крови также является средством лечения анемии, в том числе и железодефицитной. Обычно этот метод применяется для лечения пациентов с ярко выраженными симптомами, такими как одышка, сильная слабость. При наличии ишемической бо­лезни сердца некоторые эксперты советуют переливать кровь даже пациентам, не испытывающим никаких симптомов, если их гемоглобин ниже 10 g per dL (100 g per L). Общепринятой точки зрения по этому вопросу пока не существует. По нашему мнению, этого делать вовсе не обязательно при условии, если пациент себя чувствует хорошо.
Анемия, связанная
с недостаточностью витамина B12
Недостаточность витамина B12 обнаруживается у 5–10% пожилых людей, но на самом деле дефицит витамина B12 намного более распространен в этой популяции. И только примерно у 60% людей с пониженным уровнем этого витамина возникает анемия.
Существует несколько особенностей этого состояния, которые создают значительные трудности в установлении диагноза.
Во–первых, неврологические симптомы могут развиться значительно раньше анемии. Говоря о неврологических симптомах, необходимо упомянуть расстройства чувствительности (в особенности вибрационной и положения тела), гипорефлексию, мышечную слабость. По мере развития недостаточности витамина B12, также могут развиться атаксия, спастичность, нарушения чувствительности в виде «носков и перчаток».
Во–вторых, существуют значительные вариации микроскопической картины среди пациентов с недостаточностью витамина B12. Классическое описание макроцитов и мегалобластов не всегда то, что мы видим в реальной жизни под микроскопом. Нередко встречаются случаи, когда эта анемия нормоцитарная и даже микроцитарная.
В–третьих, уровень витамина B12 в плазме крови не отражает потенциально существующей недостаточности данного витамина в тканях. Примерно треть пациетов, у которых уровень витамина B12 находился на нижней границе нормы, страдают анемией и неврологическими симптомами. Более надежным индикатором наличия недостаточности витамина B12 являются уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в сыворотке крови. Витамин B12 является кофактором в метаболизме этих веществ. Поэтому при его недостаточности уровень этих соединений в крови повышен. При этом нормальная концентрация метилмалоновой кислоты и гомоцистеина практически исключают недостаточность витамина B12.
Причины недостаточности витамина B12
Наиболее частой причиной является снижение кишечной абсорбции витамина B12. Пернициозная анемия является яркой иллюстрацией этого явления. В случае пернициозной анемии происходит аутоимунное разрушение париетальных клеток желудка, вырабатывающих внутренний фактор, который является неотъемлемой частью процесса абсорбции витамина B12.
Пониженная абсорбция этого витамина также была отмечана у пациентов, прошедших резекцию желудка (от 10 до 30%).
У пациентов с заболеваниями тонкого кишечника, такими как усиленный бактериальный рост в тонком кишечнике, это состояние – также не редкость.
Недостаточность витамина B12 в результате неадекватного потребления с пищей возникает в наши дни крайне редко и наблюдается в основном у вегетерианцев.
В недалеком прошлом для диагностики недостаточности витамина B12 применялся тест Шиллинга. В настоящие время он утратил свое клиническое значение и практически не используется. Высокие дозы витамина B12 корректируют недостаточность независимо от ее причины.
Лечение
Недостаточность витамина B12 лечится путем восполнения его запасов в организме. Для этого применяется таблетированная форма в дозе от 1000 до 2000 мг или внутримышечные инъекции препарата. В случае применения внутримышечных инъекций общепринятая доза 1000 мг в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в месяц. Эффективность лечения определяется увеличением количества ретикулоцитов в крови. Как правило, это происходит через неделю после начала лечения.
Анемия, вызванная недостаточностью
фолиевой кислоты
В отличиие от недостаточности витамина B12 недостаточность фолиевой кислоты обычно является результатом ее неадекватного потребления в пищевом рационе. Человеческий организм располагает запасами фолиевой кислоты, достаточными только на 4–6 ме­сяцев.
Классическая анемия, связанная с недостаточностью фолиевой кислоты – макроцитарная. Однако примерно у четверти пациентов с недостаточностью фолиевой кислоты анемия нормоцитарная.
У 90% пациентов с недостаточностью фолиевой кислоты наблюдается повышенный уровень гомоцистеина. При этом уровень метилмалоновой кислоты остается нормальным, что является существенным фактором в дифференциальной диагностике с анемией, вызванной недостаточностью витамина B12.
Интересным является тот факт, что при лечении анемии, связанной с недостаточностью фолиевой кислоты, улучшается анемия, вызванная дефицитом витамина B12. Однако при этом не происходит улучшения неврологической симптоматики, связанной с недостаточностью витамина B12. Лечение данной анемии достаточно простое – фолиевая кислота 1 мг в сутки.
На рисунке 1 приводится алгоритм, который поможет систематизировать процесс установки правильного диагноза у пациентов с анемией

Литература
1. Smith, D. (2000, October 1). Anemia in the Elderly. American Family Physician. Retrieved September 15, 2008, from http://www.aafp.org/afp/AFPprinter/20001001/1565.html
2. Johnson, L.E. (2007, April). Vitamin B12. The Merck Manual Online Medical Library. Retrieved September 13, 2008, from http://www.merckmedicus.com/pp/us/hcp/framemm.jsp?pg=www. merck. com/mmpe/index.html
3. Conrad, M.E. (2008, March 11). Anemia. eMedicine. Retrieved September 15, 2008, from http://www.emedicine.com/MED/topic132.htm
4. Killip, S., Bennett, J.M., & Chambers, M.D. (2007, March 1). Iron Deficiency Anemia. American Family Physician. Retrieved September 14, 2008, from http://www.aafp.org/afp/20070301/671.html

.

Гемоглобин у пожилых людей

Он помогает организму питаться кислородом и избавляться от углекислого газа. Чтобы быть здоровым, нужно поддерживать нормальный гемоглобин.

Специалисты частного пансионата для престарелых рассказывают о нормах гемоглобина для пожилых, лечении при пониженных и повышенных показателях.

Нормальные показатели

На 1 л крови нормальный показатель составляет 125-165 г для мужчины и 120-155 г для женщины. Дефицит или избыток гемоглобина плохо влияет на здоровье и самочувствие. Чаще всего наблюдается анемия – заболевание, при котором гемоглобин уменьшается до 110 г на 1 л и ниже. Особенно часто она встречается у людей после 60 лет.

Низкий гемоглобин

Дефицит гемоглобина вызывают следующие причины: однообразный и бедный рацион, внутренние кровотечения, энтерит, инфекция, долгое нахождение под капельницей, злоупотребление алкоголем. Низкий гемоглобин указывает на внутренние нарушения организма. Необходимо найти первопричину и устранить ее.

Низкий гемоглобин сопровождается сухостью кожи, одышкой, слабостью, головокружением, частым сердцебиением.

При пониженном гемоглобине начинается анемия. Ее развитию способствуют разные заболевания: инфекции, опухоли, сердечно-сосудистые нарушения, эндокринные и аутоиммунные проблемы, хронические болячки.

В начале болезни показатели крови могут быть в норме, но анемия уже заметна по определенным признакам: сухости и бледности кожи, хрупкости ногтей, трещинках в уголках рта, ломкости волос, болях на языке.

В дальнейшем добавляются другие симптомы: быстрая утомляемость, частый пульс, головокружение, шум в ушах, мышечная слабость, высокая температура, невнимательность и раздражительность.

При обнаружении этих признаков надо обращаться к врачу, который обследует больного и назначит подходящее лечение. Терапия зависит от вида анемии. У пенсионеров анемию необходимо лечить сразу, так как болезнь быстро переходит в малокровие. У мужчины может начаться ранняя деменция, а у женщины – опухоль в репродуктивной системе.

В диагностике применяют анализ крови пациента, обращают внимание на болезни и хронические проблемы.

Лечение анемии включает следующие моменты:

• Устранение первопричины анемии;

• Прием железосодержащих препаратов;

• Контроль кровяных показателей;

• Соблюдение здорового сбалансированного питания и ЗОЖ.

Терапия будет зависеть от типа анемии.

При железодефицитной анемии лечат первопричину болезни и назначают железосодержащие лекарства, чаще всего – на основе фумарата или сульфата железа. Больному нужно точно соблюдать дозу средства, так как лечебные средства при передозировке вызывают негативные побочные эффекты. Лекарства выписывает только специалист, самолечение запрещено. Также нужно улучшить питание, добавив в него продукты с высоким содержанием железа.

Анемия из-за недостатка В9 и В12 проявляется в насыщенном красном цвете крови. Приводит к психическим и неврологическим проблемам. Ее провоцируют болезни, неправильный прием лекарств, дефицит нужных веществ. Эту анемию лечат с помощью витаминов, пока показатели крови не станут нормальными. В дальнейшем витамины вводят реже для укрепления результата и профилактики болезни. В дополнение пенсионерам назначают средства в жидком виде и в таблетках.

В человеческом организме гемоглобин вырабатывается благодаря продуктам с железом, витаминам группы В, аминокислотам. Подходящее питание – важная часть лечения, его также нужно придерживаться в дальнейшем после окончания лечения.

В частных пансионатах «Дача» пожилым людям гарантировано качественное питание по состоянию здоровья. Узнайте подробнее цены дома для престарелых в Ленинградской области.

Питаться надо дробно и часто – 5-6 раз в день. В рацион нужно включить следующие продукты: мясо, субпродукты, рыбу, орехи, семена, гречку, чечевицу, фасоль, пророщенную пшеницу, белые грибы, яичные желтки, морковь, свеклу, гранат, желтые и оранжевые фрукты, темный мед, зелень, сухофрукты, крапивный и шиповниковый отвары, овощные соки.

Нужно соблюдать здоровое питание, не увлекаться диетами. Кофе и чай лучше заменить на полезные фруктовые и овощные соки, травяные напитки. Следует чаще гулять: прогулки нормализуют уровень кислорода и стимулируют обновление гемоглобина.

Высокий гемоглобин

Повышенный гемоглобин появляется у людей, которые много работают физически, активно занимаются спортом или живут в горной местности. Высокий гемоглобин возникает в качестве компенсации дефицита кислорода.

Если у пенсионера повышен гемоглобин, а ни одна из вышеперечисленных причин к нему не относится, этот показатель может указывать на следующие проблемы: сердечные заболевания, рак печени или почек, легочные болезни, неправильный прием мочегонных средств, чрезмерное курение или проживание в загазованной местности.

Высокий гемоглобин определяют по анализу крови. Привести показатели в норму можно благодаря специальному питанию и устранению причины проблемы.

В рационе нужно снижать животные белки. Продукты, которые рекомендованы людям с пониженным гемоглобином, надо исключить людям с высоким. Следует отказаться от красного мяса, красных овощей и фруктов. Полезны бобовые культуры, молочные продукты, свежие овощи и зелень, морская рыба и морепродукты.

Поддержание гемоглобина в норме очень важно для пожилого человека, чтобы оставаться здоровым. При серьезных нарушениях норм потребуется долгое комплексное лечение. Грамотная терапия со временем помогает избавиться от симптомов и привести показатели гемоглобина в норму.

Как поднять гемоглобин у пожилых людей

Пониженный гемоглобин на самом деле довольно часто встречается у пожилых людей. В просторечии известная как анемия, она характеризуется низким уровнем гемоглобина в крови, белка, который позволяет переносить кислород по телу. Как поднять гемоглобин пожилому человеку постараемся описать в нашей статье.

Норма гемоглобина у пожилых людей

Анемия в пожилом возрасте — распространенная проблема, не всегда вовремя обнаруживаемая, что удивительно, поскольку для ее диагностики достаточно простого анализа крови.

У взрослых мужчин уровень гемоглобина должен быть выше 14, у женщин — выше 12 г/дл крови. Показатели ниже этих значений указывают на анемию.
В 80% случаев анемия связана с дефицитом железа.

Причины снижения гемоглобина

У пожилых людей анемия может быть связана с хроническим заболеванием, недостаточным питанием или потерей железа.
Пониженный гемоглобин может быть следствием кровотечения, ещё может появиться при дефиците витамина B12, отравлении свинцом и инфекциях. Анемия у пожилых людей часто связана с хроническими заболеваниями почек, печени, ревматологическими заболеваниями, но также встречается и с некоторыми видами рака.

При поиске причин анемии важно оценить объем (размер) эритроцита, который в тестах обозначается аббревиатурой MCV.
Маленький размер клеток крови характерны для железодефицитной анемии. Большой, проявляется при недостатке в организме фолиевой кислоты или витамина B12. Эти формы анемии часто называют дефицитной анемией, которая развивается у пожилых людей.

В случае анемии хронического заболевания, клетки крови нормального размера. Обнаружение этой формы анемии должно побудить врача и пациента провести тесты, исключающие наличие злокачественного новообразования.

Как повысить гемоглобин пожилому человеку

Симптомы анемии широко известны: слабость, головокружение, обмороки, приступы одышки, частое чувство холода, учащенное и нерегулярное сердцебиение, постоянная утомляемость, бледность кожи и слизистых оболочек. Что бы повысить гемоглобин пожилому человеку необходимо установить причину анемии. Во многих случаях анемия у пожилых людей носит комплексный характер по нескольким причинам. Первый: однообразное питание и неправильное питание. Пожилые люди не заботятся о своем меню. Например, из-за плохих зубов отказываются от мясных блюд или из-за перистальтики, метеоризма, диареи, запора не едят овощи и фрукты. Это ошибка! Для образования нормального зрелого эритроцита в организме должно быть достаточно железа, фолиевой кислоты и витамина B12.

При легкой форме анемии есть шанс повысить гемоглобин пожилому человеку без лекарств, но с помощью здоровой диеты, богатой железом, фолиевой кислотой и витамином B12. Не стоит рассчитывать на эффект уже через несколько недель. Пробелы возможно восполнить только в течение 4-6 месяцев.

Как повысить степень усвоения железа из продуктов

Железо содержится в продуктах животного и растительного происхождения. Отличается степенью биодоступности. Гемовое железо животного происхождения усваивается намного лучше (15-20%), чем негемовое железо из растительных продуктов (1-10%). Это связано с наличием множества веществ, ограничивающих всасывание, в том числе фитаты, полифенолы, дубильные вещества, некоторые минералы (кальций, фосфор, цинк, марганец) и клетчатка. Используя соответствующие кулинарные процессы, можно снизить содержание фитатов и, таким образом, улучшить абсорбцию железа.

Рекомендуется использовать замачивание (например, орехи, натуральные злаки), ферментацию, проращивание бобовых и злаков. Употребление в пищу продуктов, богатых железом, вместе с продуктами, богатыми витамином С (сырые овощи и фрукты), он оказывает наибольшее влияние на увеличение усвоения железа организмом. Доступность этого элемента также улучшают органические кислоты, фолиевая кислота и медь. Стоит добавлять в блюда травы, обладающие антиоксидантными свойствами, такие как орегано, майоран, тимьян, куркума, корица, базилик и перец.

Напитки, употребляемые во время еды, также влияют на усвоение железа из пищи. Крепкий чай, кофе, молоко значительно тормозят усвоение железа. Красное вино содержит полифенолы, которые также затрудняют усвоение железа.

Гемоглобин у пожилых людей

Кровь в человеческом теле занимается питанием всего организма. От нее зависит, насколько хорошо органы, ткани, клетки будут насыщаться кислородом и полезными веществами. Чтобы человек был здоровым и чувствовал себя хорошо, все показатели его крови должны быть в норме. Один из основных показателей – гемоглобин.

Гемоглобином называют белок, насыщенный железом. Он образуется в начале формирования эритроцитов – красных кровяных телец. Благодаря гемоглобину организм питается кислородом и избавляется от углекислого газа.

Существуют определенные нормы гемоглобина для разных возрастов. Пониженный гемоглобин, как и повышенный, вреден для здоровья — такие показатели нужно приводить в норму. Расскажем о нормах в пожилом возрасте, рассмотрим подробно вопросы о пониженном и повышенном гемоглобине.

Норма гемоглобина у пожилого человека

Для мужчин норма составляет 125-165 г на 1 литр крови, для женщин – 120-155 г на 1 литр крови. Недостаток или переизбыток гемоглобина плохо сказывается на здоровье и самочувствии человека. Если уровень гемоглобина снижается до 110 г на литр, может развиться анемия.

Пониженный гемоглобин

Низкие показатели гемоглобина часто наблюдаются в разном возрасте – и у молодых, и у пожилых.

Причины и симптомы

Недостаток гемоглобина наблюдается, когда организм теряет его в большом количестве или мало получает. 

Основные причины низкого гемоглобина у пожилых людей:

•    Однообразное питание. Синтез гемоглобина происходит благодаря продуктам, содержащим железо, витамины группы В, аминокислоты и пищевые кислоты. Если в рационе не хватает этих веществ, у человека понижен уровень гемоглобина. Бедный рацион приводит к недостатку данного белка. По этой же причине низкий гемоглобин возникает у вегетарианцев. 
•    Внутренние кровотечения способны вызвать дефицит гемоглобина. У женщин могут быть гинекологические кровотечения. У мужчин возможны различные внутренние кровотечения: желудочные, кишечные, почечные, носовые. Частые кровопотери приводят к недостатку гемоглобина.
•    Тяжелая инфекция
•    Хронический энтерит
•    Длительное применение капельницы
•    Чрезмерное увлечение алкоголем

Пониженный уровень гемоглобина связан с различными нарушениями и внутренними проблемами в организме человека.

Если уровень данного белка снижается без явных причин, необходимо обследование у специалистов. Низкий уровень гемоглобина – это симптом таких проблем, поэтому нужно выявить и решать первопричину. Если повышать гемоглобин без выяснения первопричины, он придет в норму лишь на определенное время.

Симптомы пониженного гемоглобина одинаковы для людей любого возраста: 

•    сухость кожи
•    упадок сил и слабость
•    быстрая утомляемость
•    головокружение
•    одышка
•    сильное сердцебиение

Анемия – патологическое состояние, которое развивается при снижении гемоглобина менее 110 г на 1 литр. Она наблюдается почти у половины людей старше 60 лет. Развитие анемии никак не связано с возрастными изменениями организма: у здорового пенсионера кровь функционирует так же, как и у человека средних лет. 

На появление анемии влияют болезни: частые опухоли, инфекции, заболевания сердечной, аутоиммунной или эндокринной систем, хронические недуги. Такие проблемы вызывают снижение уровня гемоглобина, а его недостаток еще больше усугубляет ситуацию. 

В самом начале развития анемии анализы могут быть нормальными, но анемия уже проявляется в первых признаках. Обратите внимание на эти общие симптомы, характерные для анемии:

•    Сухость и побледнение кожи
•    Появление болезненных трещинок в уголках рта
•    Хрупкость и бледность ногтей
•    Ощущение жжения и боли на языке
•    Ломкость и выпадение волос

В дальнейшем развиваются другие дополнительные признаки анемии:

•    Быстрая утомляемость, вялость
•    Учащенное дыхание и пульс
•    Шум в ушах
•    Частые головокружения
•    Слабость мышц
•    Пятна в глазах
•    Трудная концентрация внимания
•    Повышенная температура
•    Раздражительность

В начале симптомы могут отсутствовать или проявляются только головокружение и вялость. С дальнейшим понижением гемоглобина эти симптомы проявляются сильнее. При большом недостатке гемоглобина у человека путаются мысли, возможны обморочные состояния.

Если человек обнаружил у себя признаки анемии, ему нужно отправиться к врачу для проведения диагностики и последующего лечения. Лечение анемии зависит от ее типа. Выделяют несколько видов болезни. Рассмотрим их по порядку.

Типы анемии

Есть разные виды малокровия. У пожилых людей чаще встречаются четыре вида, которые мы рассматриваем ниже.

•    Анемия хронических заболеваний (АХЗ)

Возникает из-за многих болезней: инфекций, аутоиммунных заболеваний, опухолей и других. Анемия проходит нетяжело, является симптомом основного хронического недуга. Лечение проводится путем разрешения основной проблемы. Железосодержащие препараты при АХЗ не помогут.

•    Железодефицитная анемия (ЖДА)

Самый популярный тип. Возникает из-за недостатка железа по причине плохого питания или кровопотерь из-за внутренних кровотечений. Характеризуется падением уровня железа и менее насыщенным цветом крови. 

Кровотечения вызывают внутренние болезни: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, ангиодисплазия кишечника, дивертикулез, рак. На развитие ЖДА также влияют хронические кровотечения мочеполовой системы, нарушение свертываемости крови, язва желудка, колит, болезнь Крона, опухоли и другие. 

В лечении применяют железосодержащие препараты. Основными средствами для увеличения гемоглобина являются сульфат железа и глюконат железа. Средства принимают 3-4 раза в день.

Для лучшего усвоения железа рекомендован витамин С. Кальций, кофе, чай и вино препятствуют усвоению железа, поэтому их не стоит смешивать в одном приеме пищи с лекарствами и продуктами, содержащими железо. 

•    Анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты

Обычно нехватка фолиевой кислоты связана с плохим питанием. Для восполнения ее запасов назначают соответствующие препараты и полезное питание.

•    Анемия при недостатке витамина В12

Неврологические признаки проявляются раньше симптомов анемии: сниженная чувствительность, слабость мышц, гипорефлексия. Далее могут развиться спазмы, атаксия. 

Причина этой анемии – понижение кишечной всасываемости витамина В12. Недостаток В12 может наблюдаться в следующих случаях: резекция желудка, болезни тонкого кишечника, вегетарианство. Недостаток витамина В12 лечится путем его восполнения с помощью лекарств.

Анемию у пожилых людей можно вылечить, если вовремя начать лечение и соблюдать все врачебные рекомендации. 

Малокровие опасно для пожилых людей, может привести к осложнениям и тяжелым последствиям. Из-за недостатка гемоглобина снижается иммунитет, поэтому человек становится уязвимым перед различными вирусами и инфекциями.

Если анемию запустить, может развиться сильный недостаток гемоглобина, что приведет к проблемам со здоровьем. На третьей, тяжелой стадии анемии, у человека развиваются тахикардия, брадикардия, скачет давление, возникают мышечная атония, обморочные состояния. Недостаток гемоглобина приводит к кислородному голоданию мозга, которое может стать причиной развития болезни Альцгеймера. 

Лечить анемию нужно сразу же, так как у пожилых людей она быстро переходит в хроническое малокровие. У женщин могут развиться опухоли репродуктивной системы, у мужчин – раннее слабоумие. У пожилых мужчин анемия встречается в три раза чаще, чем у женщин. Всем пенсионерам рекомендуется регулярно сдавать анализ крови для проверки и обнаружения проблем в самом начале.

Диагностика

При появлении симптомов анемии следует сделать анализ крови. Этот информативный метод помогает специалисту определить количество эритроцитов, уровень гемоглобина, степень анемии.

Анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты или витамина В12, диагностируется дифференциальным способом.

Исследуют первопричину анемии, обращают внимание на хронические болезни. После подробной диагностики назначают подходящее лечение.

Лечение

Терапия строится по следующему плану:

•    Избавление от причины, вызвавшей анемию
•    Ведение здорового режима дня и соблюдение полноценного гармоничного рациона
•    Регулярный прием железосодержащих средств
•    Контроль показателей крови для предупреждения рисков железодефицитной анемии

Лечение пониженного гемоглобина зависит от типа анемии. 

При железодефицитной анемии понижается количество ферритина и сывороточного железа в крови, увеличивается железосвязывающая способность крови. При ЖДА снижается количество эритроцитов в крови.

Чтобы избавиться от анемии, нужно лечить первопричину. Для вспомогательного лечения назначают железосодержащие средства. 

Для поднятия уровня железа до нормальных показателей в день необходима дозировка 150-300 мг железосодержащего средства 1-2 раза в день. Обычно назначают лекарства на основе сульфата или фумарата железа. Средство лучше принимать во время еды для лучшего усвоения.

Нужно тщательно соблюдать дозировки лекарств, так как препараты с железом могут привести к побочным эффектам: нарушению здоровой работы желудка, тошноте и рвоте, запору, сосудистым воспалениям, аллергии, гипотонии, болям в грудине. Нельзя самому себе назначать лекарства – препараты выписывает лечащий специалист. 

Средства для повышения гемоглобина у пожилых должны соответствовать определенным критериям:

•    Содержать достаточное количество двухвалентного железа.
•    Железо должно хорошо всасываться – для этого в лекарства добавляют специальные компоненты.
•    Дозировки и использование препаратов должны быть удобны для пенсионеров.
•    Средства должны быть доступны в цене.

Уровень железа повышают с помощью подходящего питания. В рацион нужно включить продукты, богатые железом, и сочетать их с приемом лекарств.

Анемия из-за дефицита фолиевой кислоты и В12 характеризуется более насыщенным оттенком крови. Эритроциты увеличиваются в размерах. Наблюдается снижение лейкоцитов и тромбоцитов, увеличивается количество железа в сыворотке крови. У человека возникают неврологические и психические нарушения.

Причины этой анемии таковы:

•    Гастрит, рак желудка
•    Панкреатит, дивертикулез
•    Воспаление тонкого кишечника
•    Дисбактериоз
•    Хронический гепатит

Спровоцировать анемию может неправильное применение лекарств или недостаток важных веществ в организме.

В диагностике применяют анализ костного мозга. Также человека проверяют путем исследования: прописывают курс витамина В12 и наблюдают за состоянием крови пациента. Если человеку становится лучше и показатели крови нормализуются, значит, у него анемия из-за недостатка В12. 

Лечение проводится витаминами. Витаминные инъекции делают ежедневно, пока не нормализуются показатели крови. Далее для закрепления результата витамины вводят 1-2 раза в месяц. 

Анемия из-за недостатка фолиевой кислоты проявляется реже по следующим причинам:

•    Частая алкогольная интоксикация
•    Разрушение эритроцитов, онкология, дерматит, энтерит
•    Алиментарная недостаточность 
•    Прием определенных медикаментов

В лечении нужно обратить внимание на первопричину анемии. Если нельзя ее устранить, человека лечат витаминами. Пациенту назначают инъекции фолиевой кислоты или прием таблеток в дозировке 5 мг в сутки.

Чтобы быстро повысить гемоглобин пожилому человеку, назначают подходящие препараты. Средства выписывают разные в зависимости от типа анемии, сопутствующих заболеваний, состояния пожилого. Например, часто выписывают Гемобин. Это средство хорошо подходит пожилым людям, и его единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость. 

Пожилым назначают лекарства в виде таблеток и в жидком виде — для легкого и лучшего усвоения.

Питание и народная медицина при низком гемоглобине

Гемоглобин в организме пожилого человека вырабатывается благодаря продуктам, богатым витамином В, железом, аминокислотами и другими пищевыми кислотами.

Подходящий рацион нужно сочетать с приемом лекарств. В дальнейшем после выздоровления следует придерживаться здорового питания, чтобы поддерживать гемоглобин в норме. Народные рецепты также дают рекомендации по питанию при анемии и предлагают полезные рецепты на основе трав. 

Правила питания:

•    Дробное питание 5-6 раз в день. Последний прием пищи – не менее чем за 3 часа до отхода ко сну. 
•    Заменить кофе и чай на травяные чаи, овощные и фруктовые соки. 
•    Чаще гулять на свежем воздухе, чтобы нормализовать кислородный баланс и стимулировать обновление гемоглобина.

Для повышения уровня гемоглобина нужно ввести в рацион продукты, богатые железом. К ним относятся:

•    Мясо, мясные субпродукты, рыба
•    Яичные желтки
•    Пища из цельнозерновой муки
•    Орехи и семечки
•    Белые грибы
•    Греча, чечевица, фасоль
•    Пшеница в зародышах и ростках
•    Свекла, морковь, капуста, морская капуста, зелень (петрушка, шпинат, фенхель)
•    Чернослив, абрикос, финики, инжир, черная смородина
•    Клубника, смородина, гранат, желтые и оранжевые фрукты 
•    Зелень, приправы
•    Отвар из крапивы и ягод шиповника
•    Сухофрукты, шоколад, халва, натуральный темный мед

Народные рецепты и полезные рекомендации по питанию:

•    Есть супы из ржаных и пшеничных отрубей.
•    Употреблять сок из квашеной свеклы – по 200 мл в сутки.
•    Отвар или настойка крапивы – употреблять по 20-25 г перед сном.
•    Полезно есть морковь, яблоки и петрушку.
•    Курага – отличный сухофрукт для повышения гемоглобина. Следует есть без косточек в небольшом количестве каждый день.
•    Пить цельное молоко.

Несколько рецептов для повышения гемоглобина:

•    Отвар из лугового клевера. Залить головки клевера (10 г) стаканом воды и заварить, процедить через 45 минут. Принимать 3 раза в день по две ст. л. 
•    Шиповниковый настой. Залить одну ст. л. ягод шиповника одним стаканом кипятка и оставить на несколько часов настаиваться. Можно пить вместо чая трижды в день.
•    Овощной сок. Почистить и вымыть свеклу, морковь и черную редьку. Мелко натереть, выжать сок из каждого овоща. Смешать в равных долях и поместить на 3 часа в духовку. Затем принимать средство по одной ст. л. в день.

Выбирая народный рецепт, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Питаться нужно гармонично и полноценно, обязательно завтракать, обедать и ужинать. Рацион должен быть более калорийным в первой половине дня, а ужинать лучше налегке. Вместе с приемами пищи можно пользоваться подходящими народными средствами, например, чаями или отварами. 

Натуральные соки очень полезны для повышения гемоглобина и хорошо усваиваются. При анемии подходят следующие соки:

•    Гранатовый. Его немного разводят кипяченой водой. Употребляют три раза в день за полчаса до еды каждый день в течение 2-3 месяцев.
•    Березовый. Можно пить в большом количестве – до 4-х стаканов в день. Он будет защищать от утомляемости.
•    Свекольный. Рекомендуется ежедневно пить по 100 мл свежего сока на протяжении месяца.
•    Морковно-шпинатная смесь. Советуют пить по 100 мл три раза в сутки.
•    Сок из листьев одуванчика. Пьют по 50 грамм один раз в день на протяжении долгого времени.

При анемии нельзя голодать, переедать, делать долгие перерывы между едой. Порции должны быть сытными и умеренными.

В пожилых годах не стоит увлекаться интересными системами питания и разнообразными диетами – лучше соблюдать полноценное питание и придерживаться здоровых рекомендаций. 

Если у человека потеряны зубы или они в плохом состоянии, это нужно учитывать при приготовлении еды. Пищу надо готовить мягкой, чтобы ее легко было жевать, применять жидкие блюда. Можно пользоваться блендером или теркой для измельчения пищи. 

С помощью подходящего питания можно избавиться от анемии на ранней стадии развития. Сочетая питание и народную медицину в течение продолжительного срока, можно нормализовать уровень гемоглобина в короткие сроки. Через месяц рекомендуется сдать анализ на кровь для проверки. Если гемоглобин еще не будет в норме, лечение продолжают.

Как поднять уровень гемоглобина: полезные рекомендации

Нужно вести здоровый образ жизни. К здоровым рекомендациям относятся:

•    Качественное питание – несколько раз в день. Разнообразный здоровый рацион, включающий все полезные витамины и вещества.
•    Отказаться от вегетарианства и вредных привычек.
•    Вовремя лечить заболевания, поддерживать нормальное состояние при хронических недугах. 

В пожилом возрасте нужно быть готовым к длительному лечению по причине состояния здоровья пожилого человека. При грамотном подходе симптомы анемии постепенно уходят, человеку становится лучше.

Повышенный гемоглобин

Высокий уровень гемоглобина наблюдается у людей, которые живут в горах, активно занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Повышенный гемоглобин в этих случаях является компенсацией недостатка кислорода в крови. 

Если пожилой человек не относится ни к одной из данных групп, высокий гемоглобин может указывать на следующие проблемы:

•    Сердечную недостаточность и другие сердечные болезни
•    Врожденный порок сердца, нарушение сердечной работы
•    Рак почек или печени
•    Эмфизему, легочные заболевания, обструктивный процесс
•    Чрезмерное увлечение сигаретами или проживание в загазованном городском районе
•    Частое и бесконтрольное употребление мочегонных средств

Повышенный гемоглобин никак не проявляется внешне, определить его можно только по анализу крови. 

Чтобы снизить высокий уровень гемоглобина у пожилых людей, нужно поработать со своим рационом. При обнаружении высоких показателей их обязательно нужно приводить в норму с помощью специального питания. 

В основе лечебного рациона – снижение животных белков. Продукты, которые рекомендуется включить в рацион людям с низким гемоглобином, нужно исключить людям с высоким. Человеку с высоким гемоглобином запрещены красное мясо и мясные продукты, красные овощи и фрукты.

В рационе должны быть растительные белки (молочные, бобовые), фолиевая кислота (свежие овощи, зелень), полиненасыщенные жирные кислоты (морепродукты, морская рыба). 

Пожилым людям нужно вести регулярный контроль за содержанием гемоглобина в своей крови. Нарушение его норм – сигнал о том, что со здоровьем что-то не в порядке. Вовремя начав лечение, можно улучшить свое состояние и предупредить осложнения. 

Видео: Анемия: симптомы, причины

Анемия у пожилых людей — Американский семейный врач

1. Ania BJ, Суман VJ, Фэрбенкс В.Ф., Мелтон LJ III. Распространенность анемии в медицинской практике: сообщество по сравнению с пациентами, направленными к специалистам. Mayo Clin Proc . 1994; 69: 730–5 ….

2. Salive ME, Корнони-Хантли Дж., Гуральник Ю.М., Филлипс CL, Уоллес РБ, Остфельд А.М., и другие. Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: взаимосвязь с возрастом, полом и состоянием здоровья. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992; 40: 489–96.

3. Дали М.П. Анемия у пожилых людей. Ам Фам Врач . 1989. 39: 129–36.

4. Вольноотпущенник М.Л., Сутин Д.Г. Заболевания крови и их лечение в пожилом возрасте. В: Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998: 1247–88.

5. Joosten E, Пелеманс Ж, Хиле М, Нойен Дж. Verhaeghe R, Boogaerts MA.Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология . 1992; 38: 111–7.

6. Шет TN, Чоудри Н.К., Bowes M, Детский А.С. Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med . 1997; 12: 102–6.

7. Элис А, Равид М, Усадьба Y, Бентал Т, Лишнер М. Клинический подход к «идиопатической» нормоцитарно-нормохромной анемии? Дж. Ам Гериатр Соц .1996; 44: 832–4.

8. Сьюард С.Дж., Safran C, Мартон К.И., Робинсон Ш. Помогает ли средний корпускулярный объем врачам оценивать госпитализированных пациентов с анемией? J Gen Intern Med . 1990; 5: 187–91.

9. Липшиц Д.А. Анемия хронического заболевания. Дж. Ам Гериатр Соц . 1990; 38: 1258–64.

10. Cash JM, Sears DA. Анемия хронического заболевания: спектр сопутствующих заболеваний у ряда неотобранных госпитализированных пациентов. Ам Дж. Мед . 1989; 87: 638–44.

11. Кент С., Вайнберг Э.Д., Стюарт-Макадам П. Этиология анемии хронического заболевания и инфекции. Дж. Клин Эпидемиол . 1994; 47: 23–33.

12. Уолш-младший. Гематологические проблемы. В: Cassel CK, et al., Eds. Гериатрическая медицина. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 1997: 627–36.

13. Блеск JW. Микроцитарная анемия. Ам Фам Врач . 1997; 55: 2455–62.

14.Гайатт Г.Х., Паттерсон С, Али М, Певица J, Левин М, Turpic I, и другие. Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей. Ам Дж. Мед . 1990; 88: 205–9.

15. Guyatt GH, Оксман А.Д., Али М, Уиллан А, Макилрой В, Паттерсон К. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор J Gen Intern Med . 1992; 7: 145–53 [опечатка опубликована в J Gen Intern Med 1992; 7: 423]

16.Смейя MJ, Повар ди-джей, Охота DL, Али М.А., Guyatt GH. Распознавание и исследование железодефицитной анемии у госпитализированных пожилых людей. CMAJ . 1996; 155: 691–6.

17. Кис А.М., Карнес М. Выявление дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими заболеваниями. J Gen Intern Med . 1998. 13: 455–61.

18. Гордон С.Р., Смит RE, Power GC. Роль эндоскопии в оценке железодефицитной анемии у пациентов старше 50 лет. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994; 89: 1963-7.

19. Рокки, округ Колумбия, Виолончель JP. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с железодефицитной анемией. N Engl J Med . 1993; 329: 1691–5.

20. Joosten E, Гескьер Б, Linthoudt H, Крекельбергс Ф, Dejaeger E, Боонен С, и другие. Оценка состояния верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов с дефицитом железа. Ам Дж. Мед . 1999; 107: 24–9.

21. Гордон С, Бенсен С, Смит Р. Долгосрочное наблюдение за пожилыми пациентами с железодефицитной анемией после отрицательной оценки ЖКТ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 885–9.

22. Balducci L, Saba HI. Гематологические заболевания и нарушения. В: Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds. Программа обзора гериатрии: основная учебная программа в гериатрической медицине. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество, 1996: 314–8.

23. Стабильный СП. Дефицит витамина B ₁₂ у пожилых людей: улучшение диагностики и профилактика инвалидности [От редакции]. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998; 46: 1317–9.

24. Nexo E, Хансен М, Расмуссен К., Линдгрен А, Грасбек Р. Как диагностировать дефицит кобаламина. Scand J Clin Lab Invest . 1994; 219: 61–76.

25. Savage DG, Линденбаум Дж., Стабильный СП, Аллен Р.Х.Чувствительность определений сывороточного метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина для диагностики дефицита кобаламина и фолиевой кислоты. Ам Дж. Мед . 1994; 96: 239–46.

26. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998. 92: 1191–8.

27. Кармель Р. Распространенность недиагностированной злокачественной анемии у пожилых людей. Arch Intern Med . 1996; 156: 1097–100.

28. Самнер А.Е., Подбородок ММ, Абрам JL, Ягода GT, Грейсели EJ, Аллен Р.Х., и другие. Повышенные уровни метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина свидетельствуют о высокой распространенности дефицита витамина B ₁₂ после желудочного промывания. Энн Интерн Мед. . 1996; 124: 469–76.

29. Давенпорт Дж. Макроцитарная анемия. Ам Фам Врач . 1996. 53: 155–62.

Анемия у пожилых людей: виды лечения

Артикул:

Накия Дункан. «Настоящая кровь: клинические аспекты лечения анемии». Вебинары ASCP , файл: /// Users / melissa / Downloads / ASCP_Anemia_Duncan_final_pdf_62018% 20 (1) .pdf.

«Пациенты». Сгустки крови , 1 июня 2018 г., www.matology.org/patients.

«О хронической болезни почек». Национальный фонд почек , 28 марта.2018 г., www.kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease.

«Анемия». Клиника Майо , Фонд медицинского образования и исследований Майо, 8 августа 2017 г., www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360.

Анемия среди пожилых людей — обычное дело. Скорее всего, некоторые из ваших жителей в настоящее время живут с этим заболеванием. Жители с диагнозом анемия имеют более низкое, чем обычно, количество эритроцитов или уровень гемоглобина в их эритроцитах падает ниже нормы.Когда количество эритроцитов низкое, клетки организма не получают достаточного количества кислорода. Давайте подробнее рассмотрим типы анемии, симптомы, общие анализы крови и доступные виды лечения.

Определение типа анемии у пожилых людей

Всем специалистам LTC полезно знать о различных типах анемии. Варианты включают:

• Дефицит железа
• B12 с дефицитом (в основном пациенты пожилого возраста)
• Дефицит фолиевой кислоты

Распространенные виды анемии у резидентов LTC

Хотя это и не является неизбежным, распространенность анемии увеличивается с возрастом.Некоторые возрастные физические изменения повышают риск анемии у пожилых людей. Пожилые люди подвержены снижению кроветворной ткани в костном мозге и низкому использованию железа. Снижение уровня эритропоэтина также влияет на риск анемии с возрастом. Уровень эритропоэтина может падать из-за нарушения функции почек, низкого содержания кислорода или пониженного тестостерона.

Когда дело доходит до анемии у пожилых людей, существует несколько распространенных причин: хроническое заболевание, прием лекарств (метформин и ингибиторы протонной помпы), дефицит железа, дефицит B12, дефицит фолиевой кислоты, желудочно-кишечное кровотечение, бариатрическая хирургия и миелодиспластический синдром.Эти причины могут указывать на другие основные проблемы со здоровьем. Например, анемия, связанная с дефицитом железа, указывает на потенциальные проблемы с абсорбцией в кишечнике или потерю крови в стуле. Кроме того, некоторые хронические состояния могут влиять на способность организма вырабатывать красные кровяные тельца. Такие заболевания, как рак, болезнь Крона и другие воспалительные состояния, ВИЧ / СПИД, ревматоидный артрит и заболевание почек, могут привести к анемии. По этой причине анемия часто является индикатором заболевания, и у 80 процентов пожилых людей с анемией выявляется основная причина.

Симптомы анемии у пожилых людей, за которыми следует следить

Есть несколько признаков и симптомов, на которые специалисты по долгосрочному уходу могут обратить внимание, чтобы идентифицировать пациентов с потенциально анемией.

Симптомы острой анемии могут включать:

• Тахикардия (учащенное сердцебиение)
• Герметичность
• Одышка
• Вялость

Симптомы хронической анемии могут включать:

• Головная боль
• Слабость
• Головокружение
• Обморок
• Бледная кожа

Анализ крови и методы лечения, обычно выполняемые при анемии

Анализ крови и анализы железа берутся для диагностики и выявления причин.Наиболее подходящие варианты лечения выбираются на основе диагноза и выявления причин.

Анализ крови для диагностики анемии

Анемия у пожилых людей обычно диагностируется с помощью стандартного анализа крови. Вот что нужно искать в анализе крови вашего резидента:

HGB — значение ниже нормы считается анемией.

• Мужской диапазон 13,5 — 17,5 г / дл
• Женский диапазон 12 — 15,5 г / дл

HCT — показатель процентного содержания эритроцитов в объеме крови.

• Мужской диапазон 38-50%
• Женский диапазон 35 — 46%

Сывороточное железо — количество циркулирующего железа, связанного с трансферрином.

• Мужской диапазон 55-160 мкг / дл
• Женский диапазон 40 — 155 мкг / дл

Общая железосвязывающая способность (TIBC)

• Нормальный диапазон 20-40%

Передача насыщенности (Цат)

• Сыворотка железа / TIBC x 100%
• 25 — 35%

Ферритин — измерение содержания железа в организме

• Наружный диапазон 20 — 500 нг / мл
• Женский диапазон 20 — 200 нг / мл

Средний корпускулярный объем (MCV) — средний объем эритроцитов .

• Диапазон взрослых 80-96 фл / клетку

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) — среднее количество гемоглобина в эритроците.

• Диапазон для взрослых 27 — 33 пг / ячейка

Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) — средняя концентрация гемоглобина внутри эритроцитов.

• Диапазон для взрослых 33 — 36 г / дл

Лечение анемии у пожилых людей

Методы лечения сильно различаются в зависимости от типа и тяжести анемии.Уход за пожилыми людьми, испытывающими трудности, может включать различные методы лечения, от относительно простых добавок и диетических знаний до более сложных подходов. Вот некоторые из распространенных методов лечения анемии:

• Добавки железа
  • Сульфат железа
  • Глюконат железа
  • Фумарат железа
  • Полисахарид железа
  • Примечание о добавке железа: если пациент не может переносить сульфат железа из-за неблагоприятных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, глюконат железа часто переносится лучше, хотя и не всасывается.
• Добавка B12
• Фолиевая добавка
• Рекомендации по питанию
  • Морепродукты
  • Красное мясо
  • Бобы и цельнозерновые
  • Овощи
• Переливание крови
• Лечение основной причины или состояния

Помогите жителям повысить эффективность дополнительных услуг с помощью следующего образования:

1. Антациды или кальций не следует принимать в течение четырех часов после приема добавок железа.
2. Добавки железа лучше всего принимать натощак, если они хорошо переносятся.
3. Прием витамина С с железом может увеличить скорость абсорбции.

HealthDirect: Ваш надежный партнер по лечению анемии

Есть вопросы или вам нужна дополнительная информация о передовых методах лечения пожилых людей с анемией? Свяжитесь с вашим фармацевтом-консультантом HealthDirect, заполнив краткую форму ниже.

Что такое анемия у пожилых людей: от типов к лечению

В целях безопасности, пожалуйста, не указывайте личную медицинскую информацию при заполнении формы.

Брэнди Ван Валкенбург

Брэнди предоставляет индивидуальный уход в качестве консультанта по аптеке в северо-восточном регионе HealthDirect. Она обслуживает наших клиентов более 10 лет.

Вернуться к списку статей

Анемия и женщины | Проект скважины

Para leer este hoja informativa en español, presione aquí.

Содержание

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов или гемоглобина.Анемия уже давно беспокоит людей, живущих с ВИЧ. С тех пор, как люди начали принимать комбинации препаратов против ВИЧ, серьезная анемия стала менее распространенным явлением. Однако анемия продолжает поражать людей, живущих с ВИЧ, особенно людей с более низким числом CD4 (менее 200 клеток / мм3). Анемия также имеет причины, не связанные с ВИЧ, и некоторые люди, живущие с ВИЧ, могут быть уязвимы к анемии из-за этих причин. У многих людей с ВИЧ в какой-то момент может быть анемия (анемия), поэтому важно знать, что такое анемия, как распознать ее и как с ней справиться.

В вашей крови есть красные и белые кровяные тельца. Красные клетки переносят кислород, а белые клетки борются с инфекциями. Анемия может возникнуть, если у вас слишком мало эритроцитов (эритроцитов) или если уровень гемоглобина (HGB) в ваших эритроцитах ниже нормы.

HGB — это белок, который использует железо для переноса кислорода. Он содержится в красных кровяных тельцах и придает крови красный цвет. HGB переносит кислород из легких во все остальные части тела. Кислород необходим организму для выработки энергии и выполнения всех своих функций.

Анемия может быть легкой, средней или тяжелой (очень тяжелой). Это также может быть временной или более длительной проблемой. При тяжелой или длительной анемии недостаток кислорода в крови может привести к повреждению сердца, мозга и других органов тела. Очень тяжелая анемия может даже привести к смерти. Хорошая новость в том, что анемию можно диагностировать и лечить.

Поначалу анемия может быть настолько легкой, что вы ее не замечаете. Симптомы обычно появляются и усугубляются по мере обострения анемии. Симптомы могут включать:

• Усталость (сильная усталость; может быть от легкой до тяжелой)
• Затрудненное дыхание; одышка
• Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение, даже если вы сидите неподвижно)
• Бледная (светлее, чем обычно) кожа
• Губы, десны, подкладка век, ногтевые ложа и ладони менее розовые, чем обычно
• Чувство холода
• Замешательство или потеря концентрации
• Головокружение или обморок

Что вызывает анемию?

Существует множество возможных причин анемии, в том числе:

• Слишком мало железа.Чаще всего это происходит из-за того, что женщина теряет слишком много крови во время обильных или длительных менструаций, у нее частые носовые кровотечения или кровотечения из кишечника; называется «железодефицитная анемия»
• Недостаточно витаминов группы B: слишком мало витамина B фолиевой кислоты (фолиевой кислоты) может вызвать анемию; когда ваше тело не получает достаточно витамина B12, это называется «злокачественная анемия»
• ВИЧ сам по себе может предотвращать образование красных кровяных телец в костном мозге (мягкое вещество внутри костей)
• Многие оппортунистические инфекции (ОИ), связанные с ВИЧ
• Поражение почек или костного мозга
• Некоторые заболевания щитовидной железы (проблемы с гормоном, который помогает регулировать вес)
• Некоторые препараты, которые обычно используются для лечения ВИЧ и связанных с ним инфекций

Анемия и ВИЧ

Анемия чаще встречается у людей, живущих с ВИЧ, которые:

• Женщины
• Афроамериканцы
• Имеют более низкое количество клеток CD4
• Имеют более высокую вирусную нагрузку
• Плохо питаются (не едят достаточное количество правильной пищи, или их организм не усваивает питательные вещества из пищи, которую они едят [мальабсорбция]).Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень «Питание и ВИЧ».
• Примите Ретровир (зидовудин, АЗТ)
• Принимайте некоторые лекарства от гепатита С (особенно рибавирин)

Анемия — распространенное заболевание среди женщин, живущих с ВИЧ, и на нее часто не обращают внимания.

Женщины и анемия

Самым распространенным типом анемии во всем мире является железодефицитная анемия, вызванная нехваткой железа. Этот тип анемии особенно высок у женщин по нескольким причинам.Во-первых, женщины в возрасте от 12 до 49 лет теряют кровь примерно раз в месяц во время менструации. Железо необходимо для производства новой крови, которая заменяет кровь, теряемую во время каждой менструации. Риск анемии выше у женщин с особенно продолжительными менструациями или очень сильными кровотечениями. Некоторые женщины также теряют железо из-за миомы матки (незлокачественные новообразования в матке), которые кровоточат медленно, или из-за кровотечения, вызванного использованием определенных внутриматочных спиралей (ВМС) для контроля рождаемости.

Во-вторых, женщинам во время беременности необходимо дополнительное количество железа для правильного развития их детей.Фактически, беременным женщинам требуется на 50 процентов больше железа, чем обычно (27 мг в день вместо обычных 18 мг в день). Также женщины теряют кровь во время родов. Беременным или планирующим беременность женщинам важно проверять уровень железа и сообщать медицинским работникам о любых симптомах анемии. Витамины для беременных содержат железо и могут помочь предотвратить низкий уровень железа и анемию, связанную с беременностью.

Диагностика и лечение

С помощью диагностики и лечения можно значительно уменьшить последствия анемии.Анемия обычно диагностируется путем измерения гемоглобина и гематокрита (HCT). HCT — это процентное содержание эритроцитов в крови. Гемоглобин и гематокрит измеряются в рамках обычного анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC). Общий анализ крови должен проводиться в рамках ваших регулярных медицинских осмотров (осмотров).

• Уровни HGB для женщин должны составлять около 12 граммов на децилитр (г / дл) — уровень HGB менее 6,5 г / дл очень опасен и может быть опасен для жизни
• Уровни HCT для женщин должны составлять от 35 до 46 процентов

Лечение анемии зависит от ее причины:

• Если причиной проблемы является кровотечение, важно найти и контролировать источник кровотечения
• Если уровень железа низкий, как это часто бывает у женщин, ваш лечащий врач порекомендует способы увеличения количества железа в крови.Возможно, вам удастся изменить свой рацион, включив в него продукты с высоким содержанием железа. Железо содержится в темной листовой зелени (капуста, шпинат, капуста, мангольд), красном мясе, бобах (нут, чечевица, соевые бобы), морепродуктах (моллюсках, таких как устрицы, моллюски, гребешки), а также в обогащенном хлебе и крупах. Прием таблеток железа также может повысить уровень железа. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать дополнительное количество железа.
• Если у вас низкий уровень фолиевой кислоты, вы можете добавить в свой рацион продукты, содержащие фолиевую кислоту.Фолиевая кислота содержится в темной листовой зелени, спарже, бобах (фасоль лима, черная фасоль, нут, чечевица), цитрусовых (апельсины, грейпфруты, мандарины, лимоны, лаймы) и говяжьей печени. Вы также можете принимать таблетки фолиевой кислоты. Фолиевая кислота особенно важна для беременных; наличие соответствующего уровня фолиевой кислоты (рекомендуемый: 400 мкг / день) может помочь предотвратить врожденные дефекты головного и спинного мозга ребенка.
• Если у вас низкий уровень витамина B12, вам могут потребоваться инъекции B12 (уколы) или форма B12, которую вы кладете под язык, независимо от того, сколько вы получаете в своем рационе.Это связано с тем, что некоторые люди не могут усвоить этот витамин из пищи или таблеток. Если вы веган или строго вегетарианец, у вас может быть низкий уровень витамина B12, и вам, возможно, придется принимать жидкий B12 под язык.
• Если лекарство, которое вы принимаете, вызывает анемию, вам может потребоваться прекратить прием этого препарата. Однако важно не прекращать прием лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.
• Если причиной анемии является запущенная стадия ВИЧ-инфекции, лечение ВИЧ может улучшить симптомы

Есть также лекарства, которые помогают организму вырабатывать больше красных кровяных телец.Эти лекарства включают эритропоэтин или EPO (торговые марки Epogen и Procrit), которые вводят инъекционно (вы получаете укол препарата). Некоторым людям с тяжелой анемией может потребоваться переливание крови (попадание крови непосредственно в кровеносные сосуды). Однако переливание проводится только в том случае, если кровь нужна срочно или если ничто другое не помогает.

Разговор с вашим лечащим врачом поможет ему или ей выбрать лучшее лечение для вас в зависимости от того, что вызывает вашу анемию.

Забота о себе

Анемия — распространенное заболевание у людей, живущих с ВИЧ, особенно у женщин.Это может вызвать чувство усталости, снизить качество вашей жизни и увеличить вероятность обострения вашего ВИЧ-инфицирования.

Если вы чувствуете усталость по необъяснимым причинам или испытываете какие-либо другие симптомы, перечисленные выше, поговорите со своим врачом. Он или она может провести тесты, чтобы определить, не является ли проблема анемией. Если это так, ваш лечащий врач найдет причину анемии и предложит варианты лечения. Лечение анемии улучшает здоровье и выживаемость людей, живущих с ВИЧ.

Низкий гемоглобин означает высокий риск проблем с подвижностью у пожилых женщин — ScienceDaily

«Легкая анемия у пожилых женщин часто отвергалась как« невинная », но это может быть серьезной проблемой для здоровья». — Пауло Х. Чавес, доктор медицинских наук, Врачи Джона Хопкинса обнаружили, что количество гемоглобина, переносящего кислород, циркулирующего в крови пожилых женщин, может влиять на риск возникновения проблем с подвижностью.

Уровни гемоглобина от 12 граммов на децилитр до 16 граммов на децилитр долгое время считались врачами нормальными, но исследование Хопкинса с участием более 600 женщин в возрасте 70 лет показало, что при «низко-нормальном» значении 12 г / дл эти женщин было целых 1.В 5 раз чаще возникают трудности с выполнением повседневных задач. Отчет опубликован в июльском номере журнала Американского гериатрического общества.

«Критерий 12 г / дл, широко используемый врачами для определения анемии у пожилых женщин, требует серьезной проверки», — говорит Пауло Х.М. Чавес, доктор медицины, доктор философии, ведущий автор исследования и доцент медицины в Хопкинсе. «Легкую анемию у пожилых женщин часто называют« невинной », но это может быть серьезной проблемой для здоровья.«

Анемия, состояние, характеризующееся низким уровнем массы эритроцитов, была признана основным гериатрическим синдромом, которым страдают до 32 процентов пожилых женщин, говорит Чавес. Среди пожилых людей он часто является маркером хронических заболеваний и может вызывать такие симптомы, как усталость, боль в груди, одышка и головокружение. В настоящее время врачи рекомендуют своим пациентам принимать некоторые комбинации добавок железа, фолиевой кислоты и витамина B12 при анемии, связанной с дефицитом питательных веществ.Однако комплексного лечения анемии, вызванной хроническим заболеванием, не существует.

По оценкам Чавес, 35 процентов женщин в возрасте от 70 до 80 испытывают трудности с общими задачами мобильности, такими как прохождение нескольких кварталов, подъем по лестнице или выполнение тяжелой работы по дому, по словам Чавеса: «Когда у них возникают трудности, они становятся более сидячими. Они часто теряют свою независимость и испытывают серьезные социальные потребности и потребности в медицинской помощи. Это серьезная проблема общественного здравоохранения ».

Для этого исследования Чавес и его коллеги проанализировали данные 633 пожилых людей в Балтиморе, которые жили независимо и принимали участие в исследованиях I и II по проблемам здоровья и старения женщин, посвященных началу и прогрессированию инвалидности.Двадцать два процента были афроамериканцами. Проведя плановую оценку состояния здоровья женщин в период с 1992 по 1996 год, исследователи взяли образцы крови, а затем спросили их, насколько сложно пройти четверть мили или подняться на 10 ступенек. Они также измерили способность женщин ходить, быстро подниматься со стула несколько раз и сохранять равновесие.

Соответственно, женщины с уровнем гемоглобина от 13 г / дл до 14 г / дл показали лучшие результаты в тестах на подвижность, в то время как женщины с уровнем гемоглобина ниже 12 г / дл показали худшие результаты, а женщины с уровнем гемоглобина от 12 г / дл до 13 г / дл выполняются промежуточно.Риск проблем с подвижностью у людей с уровнем гемоглобина 12 г / дл был более чем в два раза выше, чем у людей с уровнем гемоглобина от 13 г / дл до 14 г / дл, даже после того, как исследователи скорректировали все показатели здоровья, связанные с физической функцией. отклонить.

Остаются вопросы, действительно ли анемия является независимым фактором риска функционального снижения или просто признаком сосуществующих хронических заболеваний, говорит Чавес. Исследование было поддержано Национальным институтом старения.

Другими авторами отчета были Бимал Ашар, доктор медицины; Джек М. Гуральник, доктор медицинских наук; и Линда П. Фрид, доктор медицины, M.P.H. Чавес также является доцентом Открытого университета исследований старения и ухода за больными Эдлерли (UNATI) при Государственном университете Рио-де-Жанейро (UERJ), Бразилия.

Чавес, П. и др., «Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин. Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей?» Журнал Американского гериатрического общества, июль 2002 г.

Ссылки по теме:

Велч Центр профилактики, эпидемиологии и клинических исследований Джонса Хопкинса http://www.med.jhu.edu/welchcenter/

Национальный институт старения http://www.nia.nih.gov

Особые соображения у пожилых людей

Анемия вызывает особые опасения у пожилых онкологических больных. В этом обзоре рассматриваются распространенность, причины и механизмы анемии у пожилых людей, осложнения анемии в этой популяции (включая ее влияние на лечение рака) и соответствующее лечение анемии у пожилых людей.

Распространенное проявление рака, анемия, может поставить под угрозу благополучие пациента и повлиять на результат лечения. [1] У пожилых онкологических больных анемия вызывает особые опасения по следующим причинам:

• Заболеваемость и распространенность рака увеличиваются с возрастом. [2]

• Частота и распространенность анемии увеличиваются с возрастом. [3,4]

• Анемия — даже легкая анемия — связана с рядом неблагоприятных исходов у пожилых людей. [5]

В этой статье исследуются причины, последствия и лечение анемии у пожилых людей, а также влияние анемии на лечение рака.

Распространенность, причины и механизмы

Определение анемии

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 12 г / дл у женщин и 13 г / дл у мужчин [2]. Недавние открытия поставили под сомнение это определение, которое, тем не менее, остается золотым стандартом для эпидемиологических и клинических исследований, а также для клинической практики.

Критический вопрос заключается в том, оправдано ли использование разных нормальных значений для женщин и мужчин в постменопаузе.Исследование здоровья и старения женщин (WHAS) с участием 667 домашних женщин в возрасте 65 лет и старше в течение 11 лет показало, что значения гемоглобина ниже 13 г / дл являются независимым фактором риска смертности и инвалидности [6,7]. были сообщены в исследовании Invecchiare in Chianti (InChianti), представляющем собой перекрестный анализ пожилого населения итальянского региона Кьянти [8]. Кроме того, несколько лет назад коалиция усталости сообщила, что наибольший прирост энергии как у мужчин, так и у женщин, больных раком, был получен при повышении уровня гемоглобина с 11 до 13 г / дл, что свидетельствует о том, что уровень гемоглобина составляет около 13 г / дл. может быть оптимальным для обоих полов, по крайней мере, в более поздние годы жизни.[9]

Еще одна проблема с определением ВОЗ — это неспособность учитывать этническую принадлежность. В Соединенных Штатах Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) III подтвердило предыдущие сообщения о том, что уровень гемоглобина у здоровых афроамериканцев может быть ниже, чем у жителей европеоидной расы [2]. Не установлено, является ли причиной этого различия более высокая распространенность гемоглобинопатий среди афроамериканцев.

Индивидуальные вариации уровня гемоглобина также могут присутствовать независимо от этнической принадлежности и пола.Хотя уровни гемоглобина ниже 12 г / дл, вероятно, ненормальны для всех, вполне возможно, что уровни между 12 и 13 г / дл являются ненормальными для некоторых женщин и мужчин и нормальными для других. В нижеследующем обсуждении мы будем использовать определение ВОЗ в качестве ссылки, признавая, что это может привести к заниженной диагностике анемии и ее причин, особенно у пожилых женщин.

Заболеваемость и распространенность анемии

Заболеваемость и распространенность анемии увеличиваются с возрастом [3,4] и являются самыми высокими среди институционального населения.[4,10-12] Согласно перекрестным исследованиям, средний уровень гемоглобина остается постоянным во всех возрастных группах, по крайней мере, до 90 лет. [13] Анемия не является следствием старения, но частота и распространенность хронических заболеваний, вызывающих анемию, с возрастом увеличивается.

В исследовании NHANES III анемия чаще встречалась у женщин в возрасте до 50 лет, одинаково распространялась у обоих полов до 65 лет и становилась более распространенной у мужчин после 65 лет. [3] Этот результат зависит от определения анемии.Если бы нижний нормальный уровень гемоглобина у женщин был установлен на уровне 13 г / дл вместо 12 г / дл, частота и распространенность анемии были бы выше у женщин во всем возрастном спектре.

Причины и механизм анемии

Общие причины анемии у пожилых людей представлены в таблице 1. [3,14,15] Во всех обзорах так называемая «идиопатическая анемия» составляла от 15% до 30% случаев. Несомненно, некоторые из этих случаев были вызваны неадекватными исследованиями и могли быть связаны с ранней миелодисплазией [16] или ранней почечной недостаточностью, частота которой увеличивается с возрастом.[17,18] В некоторых случаях могло присутствовать состояние, называемое «относительной недостаточностью эритропоэтина». Несколько исследователей обнаружили, что уровни циркулирующего эритропоэтина более повышены у пожилых людей, чем у их более молодых коллег, для уровней гемоглобина ≥ 12 г / дл. [19,20] Для гемоглобина <12 г / дл уровни эритропоэтина были ниже в пожилые люди (рисунок 1). Эти данные позволяют предположить, что:

• Эритропоэтические предшественники становятся устойчивыми к эритропоэтину с возрастом.Таким образом, для поддержания нормального уровня гемоглобина необходимы более высокие уровни эритропоэтина. Также возможно, что снижение капиллярного кровотока вызывает гипоксию тканей, которая отвечает за повышение уровня эритропоэтина для достижения нормального уровня гемоглобина.

• Способность продуцировать эритропоэтин снижается с возрастом, а у пожилых людей реакция эритропоэтина на анемию неадекватна. Снижение функции почек может частично объяснить эту неадекватность. [17,18] Другие механизмы могут включать повышенные уровни циркулирующих воспалительных цитокинов [21,22] и истощение способности продуцировать эритропоэтин.

Патогенез этого типа анемии переплетен с патогенезом анемии хронического воспаления (ACI), при которой неоднократно описывался относительный дефицит эритропоэтина. [15,22-24] Старение — это форма хронического и прогрессирующего воспаления. и концентрация циркулирующих воспалительных цитокинов, которые ингибируют эритропоэз, увеличивается с возрастом. [20,21] Среди них, как известно, интерлейкин (IL) -6, IL-2, интерферон-гамма и фактор некроза опухоли (TNF), как известно, модулируют производство эритропоэтина и снизить чувствительность эритропоэтических предшественников к эритропоэтину (рис. 2).[20,21,23] Идиопатическая анемия, которую обнаруживают у пожилых людей, может быть просто формой ACI. Еще одна важная характеристика ACI — снижение мобилизации железа из запасов. Гепсидин, белок, продукция которого в печени усиливается IL-6, отвечает за снижение мобилизации железа и нарушение всасывания этого элемента из кишечника [25], что объясняет, почему пациенты с ACI лучше реагируют на эритропоэтин при внутривенном введении. железо. [26]

Дефицит железа часто встречается у пожилых людей.Это может быть связано с кровотечением из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей, из-за рака, язвенной болезни, гастрита, вызванного приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, дивертикулярной болезни толстой кишки или ангиодисплазии. Helicobacter pylori гастрит может вызывать дефицит железа, поскольку бактерия использует пищевое железо для собственного роста. В некоторых случаях причина дефицита железа не обнаруживается. [27] Некоторые из этих случаев могут быть связаны с питанием, поскольку возрастная атрофия желудка может предотвратить снижение количества железа, связанного с пищей, необходимого для его абсорбции.

Дефицит кобаламина может присутствовать у 15% людей в возрасте 60 лет и старше. [28,29] Дефицит кобаламина чаще всего возникает из-за неспособности переваривать связанный с пищей B12 из-за атрофии желудка. В этой ситуации кристаллический кобаламин всасывается нормально, и пероральные препараты B12 могут исправить дефицит. Если дефицита фолиевой кислоты также нет, дефицит кобаламина может не вызывать анемию, но может вызывать периферическую невропатию и деменцию.

Миелофтиз чаще встречается при гематологических злокачественных новообразованиях, но может наблюдаться у пациентов с солидными опухолями, метастатическими в кости, особенно с раком груди, раком простаты и мелкоклеточным раком легких.Миелофтиз может проявляться панцитопенией с повышенной концентрацией незрелых клеток крови в кровотоке.

Диагностическое исследование анемии у пожилых людей

У пожилых людей анемия может быть многофакторной, что может повлиять на ее клинические проявления. Например, дефицит железа имеет тенденцию вызывать микроцитарную анемию, тогда как дефицит кобаламина приводит к макроцитарному состоянию. Комбинация этих двух недостатков может привести к нормоцитарной анемии. Целесообразно исследовать все распространенные причины анемии у пожилых людей с гипопролиферативной анемией, независимо от среднего клеточного объема.Эти возможности включают дефицит железа, кобаламина и фолиевой кислоты; гипотиреоз [30]; ACI; и анемия почечной недостаточности.

Дефицит железа проявляется низким уровнем сывороточного железа, высокой железосвязывающей способностью, низким уровнем ферритина и высоким уровнем растворимого переносящего рецептора (sTf), тогда как ACI проявляется низким уровнем сывороточного железа, низкой железосвязывающей способностью, высоким содержанием ферритина и низким уровнем ферритина. уровни СТФ. sTf, вероятно, является наиболее чувствительным тестом, с помощью которого можно различить эти два состояния. [31] Кук и др. Разработали способ оценки общего содержания железа в организме по соотношению циркулирующих sTf и ферритина.[32] Дефицит кобаламина определенно присутствует при уровне циркуляции <150 пг / мл. [29] Однако ряд отчетов продемонстрировал, что повышенные уровни метилмалоновой кислоты (ММА), отражающие дефицит кобаламина, могут присутствовать при уровнях кобаламина до 350 пг / дл. Таким образом, когда уровни кобаламина составляют от 150 до 350 пг / дл, может быть разумным также проверить уровни ММА. [28] Анемию при почечной недостаточности можно заподозрить во всех случаях нормоцитарной анемии с низким уровнем циркулирующего эритропоэтина, когда клиренс креатинина ниже 60 мл / мин.[17,18]

Аспирация костного мозга с цитогенетическими и флюороцитометрическими методами должна выполняться во всех случаях панцитопении (если дефицит кобаламина не был окончательно продемонстрирован) и во всех случаях, когда причина анемии не очевидна, чтобы исключить миелодисплазию. или миелофтиз. [16] При подозрении на инфекцию следует также получить бактериальные и грибковые культуры костного мозга.

Пока неясно, когда начинать обследование пожилого человека на анемию. Основываясь на рассмотренных доказательствах, представляется разумным рассматривать как анемию значения гемоглобина ниже 13 г / дл как у мужчин, так и у женщин.Если причина анемии не обнаружена, может быть разумным считать значения гемоглобина между 12 и 13 г / дл нормальными для этого конкретного человека, особенно если значение остается постоянным в течение 1 года или дольше. Уровень гемоглобина <12 г / дл всегда следует рассматривать как отклонение от нормы, даже если причина анемии не сразу становится очевидной. Другой вопрос, на который нет ответа, - следует ли всегда проводить исследование костного мозга у субъектов с легкой анемией (уровень гемоглобина от 11 до 12 г / дл), когда другие причины анемии не сразу очевидны.Это обследование поможет диагностировать ранние формы миелодисплазии, но неясно, улучшит ли раннее лечение этого состояния общую выживаемость или замедлит прогрессирование до острого миелолейкоза [16].

Осложнения анемии у пожилых людей

Анемия связана с рядом неблагоприятных исходов у пожилых людей. К ним относятся следующие возможности:

• Повышенный уровень смертности был зарегистрирован как минимум в шести исследованиях. [7,14,33-36] Из них WHAS был особенно значительным, поскольку он продемонстрировал повышенный риск смертности при уровнях гемоглобина ниже 13.4 г / дл, что в прошлом считалось нормальным как для женщин, так и для мужчин [7].

• Снижение когнитивных функций и слабоумие. У диализных пациентов отсутствие коррекции анемии было связано с повышенным риском деменции [37]. Аналогичным образом, развитие когнитивных нарушений в ходе адъювантной химиотерапии рака груди чаще встречается у пациентов с анемией. [38] Одно недавнее исследование обнаружило прямую связь между анемией и снижением когнитивных функций у людей в возрасте 65 лет и старше [36], а другое исследование пришло к выводу, что анемия является фактором риска развития деменции.[39] Аналогичным образом, уровни гемоглобина ниже 10 г / дл были связаны с трехкратным увеличением послеоперационного делирия у пациентов 70 лет и старше, перенесших плановую замену тазобедренного сустава. [40]

• Повышенный риск застойной сердечной недостаточности и коронарной смерти. Хроническая анемия связана с гипертрофией левого желудочка и, в конечном итоге, с застойной сердечной недостаточностью. [41,42] Анемия также была независимым фактором риска смерти у пациентов, поступивших в отделение коронарной терапии с нестабильной стенокардией.[43]

• Усталость и функциональная зависимость. Несколько исследований с участием онкологических больных всех возрастов показали, что утомляемость является наиболее частым хроническим симптомом рака [9] и связана с повышенным эмоциональным и физическим бременем для лица, осуществляющего уход. Утомляемость была обратно пропорциональна уровню гемоглобина и уменьшалась за счет коррекции анемии. У пожилых людей анемия связана со снижением подвижности, снижением физической активности и функциональной зависимостью.[6,36,44,45]

• У онкологических больных анемия может иметь другие негативные эффекты, включая повышенный риск токсичности, вызванной химиотерапией, [46,47] снижение ответа на лечение [48] и увеличение числа переливаний крови. . [48] Поскольку большинство химиотерапевтических агентов сильно связаны с эритроцитами, при анемии концентрация свободных лекарств — и, следовательно, риск токсичности — может увеличиваться. [47] Реакция рака шейки матки, головы и шеи на лучевую терапию была снижена у пациентов с анемией.[49] Снижение оксигенации тканей, по-видимому, действительно предотвратило образование свободных радикалов после воздействия радиации.

Переливание крови может вызвать четыре типа осложнений: инфекции, трансфузионные реакции, рефрактерность к переливанию и ухудшение исхода рака. Хотя риск инфекций, связанных с переливанием крови, был сведен к минимуму, незначительные трансфузионные реакции все еще возникают в 10–15% случаев переливания. Несколько исследований показали, что больные раком, которым делали переливание эритроцитов, испытали худший исход, чем те, кто не получал переливания.[49]

Очевидно, что анемия имеет множество пагубных последствий для функций, здоровья и качества жизни пожилых людей. Пациенты, у которых анемия имеет ясную причину, например дефицит железа или кобаламина, должны получать соответствующее лечение. Появление коммерческих препаратов эритропоэтических факторов роста дает возможность обратить вспять анемию из-за относительной недостаточности эритропоэтина (например, ACI, который может быть причиной многих случаев идиопатической анемии у пожилых людей). Этот подход следует изучить в рандомизированных контролируемых исследованиях, потому что лечение анемии, связанной с раком, одной из наиболее распространенных форм ACI, предполагает, что может существовать некоторый долгосрочный риск обращения анемии эритропоэтическими факторами роста.

Что мы узнали из лечения анемии, связанной с раком

Факторы эритропоэтического роста

В настоящее время доступные препараты включают эпоэтин альфа (Эпоген, Прокрит), эпоэтин бета (доступен только в Европе) и дарбэпоэтин альфа (Аранесп) []. 1] Дарбэпоэтин альфа отличается от эпоэтина альфа включением остатков гликозила в молекулу эпоэтина с целью продления его периода полужизни. Таким образом, дарбэпоэтин сохраняет свою эффективность при приеме каждые 3 недели.[1]

Другие стимуляторы эритропоэза проходят клинические испытания. Активатор непрерывного рецептора эритропоэтина (CERA) представляет собой молекулу эпоэтина с полимерной боковой цепью, которая продлевает период полураспада до нескольких недель [50] и может потребовать менее частого введения, чем дарбэпоэтин. Полностью синтетический эритропоэтический стимулятор, Hematide, был подготовлен и проходит первые клинические эксперименты. [51]

Лечение анемии, связанной с раком

Цели лечения анемии у онкологических больных включают снижение потребности в переливании крови, улучшение утомляемости и качества жизни, улучшение терапевтического ответа на противоопухолевое лечение и повышение выживаемости.Первые две цели — сокращение количества переливаний крови и улучшение энергии и качества жизни — были вне всяких сомнений достигнуты в ходе рандомизированных клинических испытаний и были подтверждены в недавнем метаанализе этих исследований. [52] Однако не было представлено никаких доказательств улучшения исхода рака и более длительного выживания.

Фактически, тревожная тенденция выявлена ​​в семи рандомизированных клинических испытаниях, два из которых были опубликованы [1]. Целью этих испытаний было получение и поддержание нормального уровня гемоглобина во время лечения рака.В каждом из этих исследований у пациентов, получавших эритропоэтические факторы роста, наблюдалось сокращение выживаемости, возможно, отчасти из-за повышенного риска тромботических событий [53]. Возможность того, что эритропоэтические факторы роста могли стимулировать рост опухоли, не подтверждается, поскольку количество смертей, связанных с раком, было одинаковым у пациентов, получавших факторы роста, и у пациентов контрольной группы.

На основании этих результатов представляется разумным попытаться поддерживать уровень гемоглобина у онкологических больных на уровне около 12 г / дл.Не сообщалось о повышенном риске смерти для этого уровня гемоглобина, что также связано с лучшим приростом энергии. [18] Это также рекомендация, содержащаяся в руководящих принципах основных организаций, включая Национальную комплексную онкологическую сеть, Американское общество клинической онкологии и Американское общество гематологов.

Выводы

(1) Распространенность и частота анемии увеличивается с возрастом.

(2) Анемия связана с уменьшением выживаемости, повышенным риском сердечной недостаточности, а также функциональным и когнитивным снижением у пожилых людей.У онкологических больных это также увеличивает риск терапевтических осложнений.

(3) В 70–85% случаев причина анемии установлена; в остальном причина не сразу очевидна. В то время как некоторые из этих случаев могут представлять собой нераспознанную почечную недостаточность и / или раннюю миелодисплазию, другие могут быть результатом возрастной относительной недостаточности эритропоэтина — состояния, характерного для ACI.

(4) При выявлении причины анемии следует устранить. Пациентам с хронической почечной недостаточностью, связанной с анемией, лечение эритропоэтином полезно при уровне гемоглобина ниже 12 г / дл.

(5) У пациентов с анемией, связанной с раком, уровень гемоглобина около 12 г / дл должен поддерживаться с помощью эритропоэтических факторов роста,

(6) Хотя разумно предположить, что эритропоэтические факторы роста полезны для всех пожилых пациентов с ACI, эта практика должна быть подтверждена в рандомизированных клинических испытаниях, учитывая потенциальные риски, связанные с эритропоэтическими факторами роста, продемонстрированные у онкологических больных.

Раскрытие информации:

Автор не имеет значительных финансовых интересов или иных отношений с производителями каких-либо продуктов или поставщиками любых услуг, упомянутых в этой статье.

Ссылки:

1. Стаси Р., Амадори С., Литтлвуд Т. Дж. И др.: Лечение канцерогенной анемии с помощью эритропоэтических агентов: сомнения, уверенность и опасения. Онколог 10: 539-554, 2005.

2. Балдуччи Л., Эршлер У. Б.: Рак и старение: взаимосвязь на нескольких уровнях. Nat Rev Cancer 5: 655-661, 2005.

3. Гуральник JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, et al: Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимых анемия. Blood 104: 2263-2268, 2004.

4. Beghe C, Wilson A, Ershler WB: Распространенность и исходы анемии в гериатрии: систематический обзор литературы. Am J Med 116 (приложение 7A): 3S-10S, 2004.

5. Balducci L, Hardy CL, Lyman GH: Гемопоэз и старение. Cancer Treat Res 124: 109-131, 2005.

6. Чавес PH, Сумба RD, Ленг С.Х. и др.: Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на болезненный статус женщин, проживающих в общинах. Исследования здоровья женщин и старения I и II. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 60: 729-735, 2005.

7. Чавес PH, Сюэ QL, Гуральник JM и др.: Что составляет нормальную концентрацию гемоглобина у пожилых женщин-инвалидов, живущих в сообществе? J Am Ger Soc 52: 1811-1816, 2004.

8. Cesari M, Penninx BW, Lauretani F, et al: Уровни гемоглобина и скелетные мышцы: результаты исследования InCHIANTI. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 59: 249-254, 2004.

9. Курт Г.А., Брейтбарт В., Селла Д. и др.: Влияние усталости, связанной с раком, на жизнь пациентов: новые результаты исследования усталости. Коалиция. Онколог 5: 353-360, 2000.

10. Артц А.С., Фергюссон Д., Дринка П.Дж. и др.: Механизмы необъяснимой анемии в доме престарелых. J Am Geriatr Soc 52: 423-427, 2004.

11. Данн А., Картер Дж., Картер Х .: Анемия в конце жизни: распространенность, значение и причины у пациентов, получающих паллиативную помощь. J Pain Symptom Manage 26: 1132-1337, 2003.

12. Kalchthaler T, Tan ME: Анемия у пожилых пациентов в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc 28: 108-113, 1980.

13. Инельмен Е.М., Д’Алессио М., Гатто М.Р. и др.: Описательный анализ распространенности анемии в случайно выбранной выборке пожилых людей, живущих дома. Aging (Milan) 6: 81-89, 1994.

14. AnÃa BJ, Suman VJ, Fairbanks VF и др.: Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование среди четко определенного населения. J Am Geriatr Soc 45: 825-831, 1997.

15. Joosten E, Van Hove L, Lesaffre E, et al: Уровни эритропоэтина в сыворотке у пожилых стационарных пациентов с анемией хронических заболеваний и железодефицитной анемией. J Am Geriatr Soc 41: 1301-1304, 1993.

16. Balducci L: Независимость от переливания крови у пациентов с миелодисплазией: влияние на исход и качество жизни. Cancer 106: 2087-2094, 2006.

17. Камминг Р.Г., Митчелл П., Крейг Дж. К. и др.: Почечная недостаточность и анемия в популяционном исследовании пожилых людей. Intern Med J 34: 6-7, 2004.

18. Ble A, Fink JC, Woodman RC, et al: Функция почек, эритропоэтин и анемия у пожилых людей: исследование inCHIANTI. Arch Intern Med 65: 2187-2189, 2005.

19. Ershler WB, Sheng S, McKelvey J, et al: Сывороточный эритропоэтин и старение: продольный анализ. J Am Geriatr Soc 53: 1360-1365, 2005.

20. Ферруччи Л., Гуральник Л., Вудман Р.К. и др.: Провоспалительное состояние и циркулирующий эритропоэтин у лиц с анемией и без нее. Am J Med 118: 1288, 2005.

21. Ферруччи Л., Корси А., Лауретани Ф. и др.: Происхождение возрастного провоспалительного состояния. Кровь 105: 2294-2299, 2005.

22. Weiss G, Goodnough LT: Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 352: 1011-1023, 2005.

23. Miller CB, Jones RJ, Piantadosi S, et al: Снижение эритропоэтинового ответа у пациентов с онкологической анемией. N Engl J Med 322: 1689-1692, 1990.

24. Spivak JL, Barnes DC, Fuchs E, et al: Сывороточный иммунореактивный эритропоэтин у ВИЧ-инфицированных пациентов. JAMA 261: 3104-3107, 1989.

25.Ганц Т: Гепсидин: ключевой регулятор метаболизма железа и анемии воспаления. Кровь 102: 783-788, 2003.

26. Auerbach M; Ballard H; Trout JR и др.: Внутривенное введение железа оптимизирует ответ на рекомбинантный человеческий эритропоэтин при анемии, вызванной химиотерапией. Многоцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование. J Clin Oncol 22: 1301-1307, 2004.

27. Карденас В.М., Мулла З.Д., Ортис М. и др.: Дефицит железа и инфекция Helicobacter pylori в США. Am J Epidemiol 163: 127-134, 2006.

28. Norman EJ, Morrison JA: Скрининг пожилого населения на дефицит кобаламина (витамина B12) с использованием анализа метилмалоновой кислоты в моче с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии. Am J Med 94: 589-594, 1993.

29. Clarke R, Grimely Evans J, Scheenke J, et al: Витамин B12 и дефицит фолиевой кислоты в более позднем возрасте. Age Aging 33: 34-41, 2004.

30. Лаурберг П., Андерсен С., Бюлов Педерсен и др.: Гипотиреоз у пожилых людей: патофизиология, диагностика и лечение. Drugs Aging 22: 23-38, 2005.

31. Goodnough LT, Skikne B, Brugnara C: Эритропоэтин, железо и эритропоэз. Blood 96: 823-833, 2000.

32. Cook JD, Flowers CH, Skikne BS и др.: Количественная оценка железа в организме. Кровь 101: 3359-3364, 2003.

33. Изакс Г.Дж., Вестендорп Р.Г., Кнук Д.Л.: Определение анемии у пожилых людей. JAMA 281: 1714-1719, 1999.

34. Kikuchi M, Inagaki T, Shinagawa N: Пятилетняя выживаемость пожилых людей с анемией: изменение концентрации гемоглобина. J Am Geriatr Soc 49: 1226-1228, 2001.

35. Закай Н.А., Кац Р., Хирш С. и др.: Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в когорте пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Arch Intern Med 165: 2214-2220, 2005.

36. Денни С.Д., Кучибхатла М.Н., Коэн Х.Дж.: влияние анемии на смертность, когнитивные способности и функции пожилых людей, проживающих в сообществе. Am J Med 119: 327-334, 2006.

37. Pickett JL, Theberge DC, Brown WS и др.: Нормализация гематокрита у диализных пациентов улучшает функцию мозга. Am J Kidney Dis 33: 1122-1130, 1999.

38. Донован К.А., Смолл Б.Дж., Андриковски М.А. и др.: Когнитивные функции после адъювантной химиотерапии и / или лучевой терапии рака груди на ранней стадии. Cancer 104: 2499-2507, 2005.

39. Атти А.Р., Палмер К., Вольпато С. и др.: Анемия увеличивает риск деменции у когнитивно здоровых пожилых людей. Neurobiol Aging 27: ​​278-284, 2006.

40. Joosten E, Lemiegre J, Nelis T, et al: Является ли анемия фактором риска делирия в гериатрической популяции с острым синдромом? Геронтология 32: 382-385, 2006.

41. Сильверберг Д.С., Векслер Д., Яина А. и др.: Взаимодействие между сердечной недостаточностью и другими сердечными заболеваниями, почечной недостаточностью и анемией. Семин Нефрол 26: 296-306, 2006.

42. Акран К., Перлман Б.Л., Паркер М. и др.: Анемия, связанная с застойной сердечной недостаточностью, и роль эритропоэтина. Инт Дж. Кардиол . В прессе.

43. Wu WC, Rathore SS, Wang Y, et al: Переливание крови пожилым пациентам с острым инфарктом миокарда. N Engl J Med 345: 1230-1236, 2001.

44. Инзитари М., Карло А., Балдерески М. и др.: Риск и предикторы снижения двигательной активности в нормально функционирующей выборке пожилых пациентов на популяционной основе. Итальянское лонгитюдное исследование старения. J Am Geriatr Soc 54: 318-324, 2006.

45. Penninx BW, Pahor M, Cesari M, et al: Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 52: 719-724, 2004.

46. Экстерманн М., Чен А., Кантор А.Б. и др.: Предикторы переносимости химиотерапии у пожилых пациентов: проспективное пилотное исследование. Eur J Cancer 38: 1466-1473, 2002.

47. Schrijvers D, Highley M, DeBruyn E, et al: Роль красных кровяных телец в фармакокинетике химиотерапевтических агентов. Anticancer Drugs 10: 147-153, 1999.

48. Dunst J, Kuhn T, Strauss HG, et al: Анемия при раке шейки матки: влияние на выживаемость, характер рецидивов и связь с гипоксией и ангиогенезом. Int J Radiat Oncol Biol Phys 56: 778-787, 2003.

49. Weitz J, D’angelica M, Gonen M: Взаимодействие спленэктомии и периоперационных переливаний крови на прогноз пациентов с раком проксимального отдела желудка и желудочно-пищеводного перехода. J Clin Oncol 21: 4597-4603, 2003.

50. McDougall JC: CERA (непрерывный активатор рецептора эритропоэтина): новый стимулятор эритропоэза для лечения анемии. Curr Hematol Rep 4: 436-440, 2005.

51. Osterborg A: Новые эритропоэтические белки: обоснование и клинические данные. Semin Oncol 31 (3 Suppl 8): 12-18, 2004.

52. Bohlius J, Langersiepen S, Schwarzer G и др.: Рекомбинантный человеческий эритропоэтин и общая выживаемость у онкологических больных.Результаты комплексного метаанализа. J Natl Cancer Inst 97: 489-498, 2005.

53. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Консультативный комитет по онкологическим препаратам: презентации эритропоэтиновых препаратов для онкологических больных, 4 мая 2004 г. Доступно на www.FDA.gov/ohrms /dockets/ac/04/slides/4037s2.htm. По состоянию на 7 декабря 2006 г.

Железодефицитная анемия у женщин

Железодефицитная анемия — одна из самых распространенных медицинских проблем во всем мире.Это может развиться у любого человека, но женщины любого возраста подвержены особенно высокому риску этого состояния, которое возникает при слишком низком уровне железа в организме. Железо — важный элемент, используемый эритроцитами для переноса кислорода в ткани организма. Без достаточного количества железа вы больше подвержены риску таких проблем, как одышка или сильная усталость.

Во многих случаях железодефицитная анемия развивается из-за недостатка железа в вашем рационе, но она также может быть связана с кровопотерей. Женщины подвергаются более высокому риску из-за таких факторов, как менструальная кровопотеря и роды.Но даже женщины в постменопаузе могут пострадать от этого состояния, поскольку во многих случаях оно развивается медленно в течение длительного периода времени. Хотя женщинам после менопаузы требуется гораздо меньше железа, если вы страдаете желудочно-кишечными проблемами, избегаете мяса или часто сдаете кровь, вы подвергаетесь большему риску по сравнению с другими.

К счастью, железодефицитная анемия у женщин в постменопаузе обычно легко поддается лечению. Если вы испытываете какие-либо симптомы, связанные с анемией, поговорите со своим врачом о тестировании, чтобы узнать, влияет ли эта проблема на вас.Если ваш врач поставит положительный диагноз, он или она может помочь вам спланировать курс лечения, который поможет вам почувствовать себя лучше.

Симптомы и причины анемии

В более легких формах железодефицитная анемия может не вызывать заметных симптомов; в этих случаях заболевание часто обнаруживается случайно во время других обычных анализов крови. Однако, если у вас более умеренная или тяжелая форма заболевания, у вас могут возникнуть симптомы анемии, включая ломкие или деформированные ногти, боль в груди, учащенное сердцебиение или одышку, холодные ноги или руки, крайнюю усталость или общую слабость, головные боли, особенно после активности, бледной кожи и даже необычного желания есть такие предметы, как лед или грязь.

У женщин в постменопаузе железодефицитная анемия чаще всего возникает в результате какого-либо кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Этот тип кровотечения может возникать в результате многих факторов, включая геморрой, такие заболевания, как язвенная болезнь, и некоторые виды рака. Кроме того, другие состояния, такие как целиакия, язвенный колит или болезнь Крона, также могут повысить вероятность железодефицитной анемии.

Диагностика и лечение железодефицитной анемии у женщин

Ваш врач может диагностировать железодефицитную анемию с помощью простого анализа крови.Если результаты вашего теста указывают на анемию, ваш врач может порекомендовать определенные контрольные тесты, такие как колоноскопия или анализ кала на скрытую кровь, для проверки кровотечения в желудочно-кишечном тракте или стула.

Ваш конкретный план лечения зависит от тяжести вашего состояния и его первопричины. В большинстве случаев пероральных добавок железа достаточно, чтобы повысить уровень железа в организме и справиться с любыми имеющимися у вас симптомами. Однако в более тяжелых случаях анемии могут потребоваться другие методы лечения, такие как внутривенное (IV) введение добавок железа, чтобы быстро скорректировать уровень железа.И если ваша анемия вызвана кровотечением из желудочно-кишечного тракта, ваш врач может порекомендовать дальнейшую терапию, например антибиотики или операцию.

Исследования показывают, что женщины в постменопаузе с меньшей вероятностью получат пользу от пероральных добавок железа из-за высокого уровня мальабсорбции. Мальабсорбция — это неспособность желудочно-кишечного тракта поглощать питательные вещества из пищи, которую вы едите, и добавок, которые вы принимаете. Известно, что такие заболевания, как целиакия, раздраженный кишечник и гастрит, вызывают мальабсорбцию, поэтому, если они являются первоначальной причиной железодефицитной анемии, лечение пероральными таблетками, вероятно, не будет столь же эффективным, как другие варианты, такие как внутривенное введение добавок.

Изменение диеты, включив в нее больше продуктов, богатых железом, также может быть полезно для повышения уровня железа в организме. Хорошие источники железа включают:

• Темно-зеленые листовые овощи

Однако обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в образ жизни. Слишком большое количество железа также может вызвать проблемы, поэтому лучше повышать уровень железа под наблюдением врача.

Железодефицитная анемия может вызывать множество неприятных симптомов, но для большинства женщин в постменопаузе это состояние обычно легко исправить.Обязательно сообщите своему врачу о любых симптомах, которые у вас есть, а также о любых проблемах с кровотечением, которые вы можете заметить. С помощью врача вы можете решить эту проблему и контролировать уровень железа.

Определение анемии у пожилых людей | Гематология | JAMA

Контекст Определены ли концентрации гемоглобина как анемия по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связана с о повышении смертности среди пожилых людей ничего не известно.

Цель Изучить связь между гемоглобином концентрация и смертность от конкретных причин среди пожилых людей.

Дизайн Исследование на уровне сообщества, проведенное с 1986 по 1996 год (срок наблюдения 10 лет).

Установка Лейден, Нидерланды.

Участники Всего 1016 жителей общины в возрасте 85 лет и пожилые люди соответствовали критериям отбора, и 872 человека согласились взять образец крови. Концентрация гемоглобина была измерена у 755 человек (74%).

Основные показатели результатов Концентрация гемоглобина, 10-летняя выживаемость, и основная причина смерти. Согласно критериям ВОЗ анемия была определяется как концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) в женщины и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин.

Результаты По сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрации риск смерти составил 1,60 (доверительный интервал 95%). [CI], 1,24–2,06; P <0,001) у женщин с анемией и 2.29 (95% ДИ, 1,60–3,26; P <0,001) у мужчин с анемией. В обоих полов, риск смертности увеличивается с более низким гемоглобином концентрации. У лиц без клинических проявлений болезни, о которых сообщают сами исходный уровень риска смертности от анемии составлял 2,21 (95% ДИ 1,37–3,57; P = 0,002). Смертность от злокачественных и инфекционные заболевания были выше у лиц с анемией.

Выводы Анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с повышенный риск смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше.В Таким образом, критерии подходят для пожилых людей. Низкий гемоглобин концентрация в старости означает болезнь.

Анемия определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ¹ , но для пожилых людей критерии анемии могут быть не так широко приняты, как критерии молодые люди. Концентрация гемоглобина в среднем ниже в людей старшего возраста и поэтому может потребоваться корректировка критерии. ¹ С другой стороны, снижение концентрации гемоглобина во время старения невелико и может не потребовать уникальных критерии. ²

Целью данного исследования было изучить связь между концентрация гемоглобина и смертность у пожилых людей. Мы использовали данные о смертности, чтобы определить, соответствуют ли критерии гемоглобина ВОЗ концентрация и определение анемии ВОЗ подходят для лица в возрасте 85 лет и старше. Мы предположили, что низкий гемоглобин концентрация представляет собой основное заболевание и поддерживает оценку пациенту по поводу возможных причин анемии.

Испытуемые были участниками общины Лейдена. 85-плюс Study. Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить связь между фенотипами лейкоцитарного антигена человека (HLA) и старение. ³ Лица были включены, если они были жителями Лейден, Нидерланды, и в возрасте 85 лет и старше в начале исследование (1 декабря 1986 г.). Критерии исключения отсутствовали.В Исследуемая популяция составила в общей сложности 1258 человек, из которых 73% были женщины. Комитет по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета. Центр одобрил исследование.

Все лица посещены по месту жительства. Запрос на участие осуществлялось по телефону, с коротким домашним визитом или через родственники, если человек проживал в доме престарелых. После словесного информированное согласие, врач опросил людей по их медицинским показаниям. истории и повседневной деятельности и проверяли их познавательные способности. функция краткой экспертизы психического состояния. ⁴ В конце интервью попросили разрешения на сбор венозной крови. образец. Образцы крови были взяты во время отдельного домашнего звонка.

Образцы крови собирали в стерильные пробирки с ЭДТА (Becton Dickinson Vacutainer Systems, Meylan Cedex, Франция) и переработаны в течение 3 часов в центральных лабораториях Медицинского университета Лейдена Центр. Измерения проводились с помощью автоматизированной системы (Coulter счетчик, Coulter Electronics, Хайалиа, Флорида).

Анемия определялась критериями ВОЗ. ¹ Референтный интервал для концентрации гемоглобина был установлен от 7,5 до 10,0 ммоль / л (120–160 г / л) у женщин и от 8,1 до 11,2 ммоль / л (130–180 г / л). г / л) у мужчин. Референтный интервал для объема эритроцитов составлял установлено от 80 до 100 фл для обоих полов.

Все участники наблюдались на предмет смертности до 1 октября, 1996 г., общий период наблюдения — 10 лет.Места и даты проведения смерть и номера свидетельств о смерти были получены от гражданские регистры. ⁵ Два человека, выехавшие за границу в течение периода исследования, не были включены в анализ.

Основные причины смерти оценивались путем увязки смерти номера свидетельств о причинах смерти, закодированные врачом Центральное статистическое бюро Нидерландов. ⁵ Причины смерти классифицированы в соответствии с Международной классификацией Болезни, девятая редакция . ⁶ С 1996 года свидетельства о смерти кодировались в соответствии с международным стандартом . Классификация болезней, 10-я редакция. ⁷ Для для целей исследования они были реклассифицированы согласно девятому доработка. Коды с 390 по 459 были отнесены к категории «сердечно-сосудистые. расстройства », коды с 140 по 239 как« злокачественные новообразования »и коды с 460 по 519 как «респираторные заболевания». Выбрано инфекции дыхательных путей (коды 460-466.1, 475, 480-487,8, 510.0-510.9 и 513.0-513.1) вошли в категорию «все инфекции. «В категорию» все инфекции «также вошли туберкулез (коды 010-018.9 и 137-137.4), сепсис (коды 038-038.9), инфекции почек и мочевыводящих путей (коды 590-590.9 и 599.0). Другие инфекционные заболевания не регистрировались в наше исследование. ⁵

Непрерывные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.В риск смертности от анемии и 95% доверительный интервал (ДИ) составлял оценивается с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. (Линейный сплайн-модель дала очень похожие результаты; только модель Кокса представлены здесь). Риск смертности людей с анемией был оценивается по сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрация. Мы использовали 4 регрессионные модели. В модели 1 корректировка была сделано для возраста и пола. В модели 2 была сделана поправка на возраст, пол и болезни, о которых сообщалось ранее, связанные с анемией: злокачественные новообразование, инфекционное заболевание, заболевание щитовидной железы, язвенная болезнь, почечная сбой и ревматоидная болезнь.В модели 3 сделана поправка на возраст, пол и функциональный статус, определяемый как любая зависимость от повседневной активности и когнитивных нарушений, измеряемых Оценка краткого экзамена на психическое состояние ниже 24 баллов. ⁴ дюйм модель 4, риск смерти от анемии оценивался только для лиц без клинического заболевания, о котором сообщают сами, после поправки на возраст и секс.

В дополнительном анализе концентрация гемоглобина была разделена на категории из 6.От 5 до 10,0 ммоль / л с шагом 0,5 ммоль / л. За для каждой категории гемоглобина использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. оценить риск смертности и 95% доверительный интервал. Риск смертности при лиц с определенной категорией гемоглобина сравнивали со всеми другие категории.

Риски смертности оценивались для 2 разных периодов: от 0 до 5 лет. после даты забора крови и от 5 до 10 лет после крови отбор проб. Время выживания рассчитывалось от даты забора крови. вперед.

Различия в возрасте проверяли с помощью теста Манна-Уитни U . Различия в пропорциях проверяли с помощью теста χ ² или, при необходимости, точного критерия Фишера. Все анализы проводились с статистический пакет SPSS для Windows, версия 6.1 (SPSS Inc, Чикаго, штат Иллинойс).

В ходе последующего наблюдения 21 человек, изначально включенный в исследование, были не соответствовали возрастным критериям, и 221 человек умер до опрос.Таким образом, 1016 человек были допущены к исследованию. Из них 57 человек (6%) отказались от интервью, 2 человека не были отслежены, и 1 человек не был опрошен по ошибке. Всего 956 человек (94%), из которых 872 человека (86% от допустимого числа) одобрили образец крови, дал согласие на интервью. Если бы только небольшое количество кровь можно было взять, сначала было проведено HLA-типирование, потому что это было основная цель исследования. Концентрация гемоглобина была оценено у 755 человек (74% от приемлемого числа).

Анемия была обнаружена у 17% женщин и у 28% женщин. мужчин (Таблица 1). Для обоих полов анемия была в основном нормоциты (80% всех анемичных женщин и 92% всех анемичных люди). Средний возраст (межквартильный размах) составлял 90 лет (88-93 года). у лиц с анемией и 89 лет (88-91 лет) у лиц с нормальная концентрация гемоглобина ( P = 0,003).

Исходно анемия была связана с заболеваниями, которые, как известно, вызывают снижение концентрации гемоглобина.Злокачественные новообразования обнаружены в 19 (13%) больных анемией и 28 (5%) лиц с нормальной концентрацией гемоглобина (χ ² ₁ = 11,83, P <0,001). Язвенная болезнь в анамнезе присутствовала в 3 (2%) больных анемией по сравнению ни с одним из пациентов с нормальной концентрацией гемоглобина ( P = 0,03). Любая инфекция была обнаружена у 7 (5%) лиц с анемией, и у 11 (2%) лиц с анемией нормальная концентрация гемоглобина ( P =.07). Там не было различий между людьми с анемией и людьми с нормальная концентрация гемоглобина при других заболеваниях.

На исходном уровне у 29 (21%) людей с анемией не было зарегистрировано клиническое заболевание по сравнению с 148 человек (26%) с нормальным концентрация гемоглобина (χ ² ₁ = 1,65, P = 0,20).

В первые 5 лет после забора крови риск летального исхода составлял увеличивается у лиц с анемией (Таблица 2).Для женщин с анемией смертность риск в этот период составлял 1,60 (95% ДИ 1,24–2,06; P <0,001) по сравнению с женщинами с нормальной концентрацией гемоглобина. Для мужчин при анемии риск смерти составил 2,29 (95% ДИ 1,60–3,26; P <0,001) по сравнению с мужчинами с нормальным гемоглобином концентрация. Не было различий в риске смертности между лица с микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной анемией (таблица 2).

Риск смертности, связанный с анемией, был аналогичным после корректировка была сделана для болезней на исходном уровне, связанных с анемией, а также если была сделана поправка на функциональные нарушения (таблица 2).Если бы анализ был ограничен людьми, не сообщившими о себе клиническое заболевание на исходном уровне, риск смертности анемия была выше (таблица 2).

Риск смертности увеличивается при более низком гемоглобине концентрации для обоих полов. У женщин риск смертности был повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,0 ммоль / л и был самым высоким у лиц с концентрацией гемоглобина 6,5 ммоль / л: 2,20 (95% ДИ, 1,35–3,58; P =.002) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 1). У мужчин риск смертности был повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,5 ммоль / л а также был самым высоким у людей с концентрацией гемоглобина 6,5 ммоль / л: 2,54 (95% ДИ, 1,33–4,87; P = 0,005) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 2).

В период от 5 до 10 лет после забора крови не было различия в риске смертности (таблица 2).

Во время наблюдения 133 (86%) из 151 человека с анемией имели умерли по сравнению с 390 (65%) из 599 человек с нормальным концентрация гемоглобина.Злокачественных новообразований и инфекций было больше. часто отмечается как основная причина смерти у людей с анемией, тогда как респираторные заболевания чаще отмечались в качестве основной причины смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина. В разница в распределении основных причин смерти была статистически значимый (χ ² ₄ = 9,89, P = 0,04) (Таблица 3).

Концентрация гемоглобина не измерялась у 201 человека, давшего согласие на участие в исследовании.Риск смертности от этих человек составил 1,24 (95% ДИ 1,03–1,48; P = 0,02) по сравнению с исследуемой выборкой. Никаких различий по полу не было распределение, возраст или основные причины смерти.

Риск смертности лиц с анемией, определенный по критериям ВОЗ увеличился в 2 раза по сравнению с лицам с нормальной концентрацией гемоглобина. Риск смертности увеличивается при более низких концентрациях гемоглобина.Связь между низкая концентрация гемоглобина и повышенная смертность не могут быть объясняется исходными заболеваниями или функциональными нарушениями. Более того, низкая концентрация гемоглобина также была связана с повышенный риск смертности у пожилых людей без клинических проявлений заболевания. Хотя клиническое заболевание определялось на основании самоотчета пациента, предыдущее исследование показало, что самооценка разумно точный. ^{8 , 9}

Несмотря на то, что они выбраны произвольно, критерии ВОЗ для анемии были подтверждены нашими данными.Анемия определяется ВОЗ как концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) у женщин и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин. ¹ Эти гемоглобин концентрации основаны на данных молодых людей, но также были связаны с повышенным риском смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. Таким образом, критерии ВОЗ для анемии также подходят для лица в возрасте 85 лет и старше, и возрастные критерии не учитываются необходимо.

Причина анемии обнаруживается у большинства пожилых людей с низким гемоглобином. концентрация. ^{10 , 11} В нашем исследовании анемия также связано с плохим состоянием здоровья. Как и в других исследований, ^{10 , 11} злокачественных новообразований и инфекций больше часто встречается у пожилых людей с анемией. Этих болезней тоже было больше. часто отмечается как основная причина смерти. Таким образом, анемия в пожилом возрасте была вероятно из-за болезни. Из-за этого повышенного риска смертности уровень гемоглобина ниже нормы является поводом для дальнейшего исследования пожилых людей в клинической практике.

Описана также более высокая распространенность анемии у мужчин. в других исследованиях. Частота анемии колеблется от 27% до 40%. у мужчин в возрасте 85 лет и старше и от 16% до 21% у женщин в возрасте 85 лет и старше. ^{12 , 13} Риск смертности мужчин в нашей когорта была немного выше, чем у женщин. ³ Это предполагает что более высокая частота анемии у мужчин может быть объяснена распространенность основных заболеваний. ¹²

Плохое состояние здоровья также может иметь значение, если гемоглобин концентрация высокая. По сравнению с наименьшим риском смертности небольшой увеличение риска смертности наблюдалось у пожилых людей с высоким концентрация гемоглобина. Вызывается более высокая концентрация гемоглобина, например, при обезвоживании или обструктивной болезни легких. В нашем исследования респираторные заболевания чаще отмечались как первичная причина смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина, чем у лица с анемией.Эти расстройства приведут как к более высокому концентрация гемоглобина и повышение риска смертности.

Таким образом, риск смерти был повышен у пожилых людей. лица с анемией, если анемия была определена ВОЗ критерии. ¹ Таким образом, критерии ВОЗ подходят для пожилых людей. Анемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за старения. Следовательно, требуется дальнейшее клиническое исследование, если концентрация гемоглобина у человека ниже нормальных значений ВОЗ — даже если у человека нет явных клинических заболеваний.

1.

Всемирная организация здравоохранения. Питательный Анемии: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария: Всемирная организация здоровья; 1968.

2. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S. и другие. Отклонить гемоглобина крови у пожилых людей: продольное исследование городского Шведское население в возрасте от 70 до 81 года. Br J Haematol. 1989; 71: 437-442. Google Scholar 3. Isaks GJ, Van Houwelingen HC, Schreuder GMT, Ligthart GJ.Связь между лейкоцитарными антигенами человека (HLA) и смертность жителей общины в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 56-60.Google Scholar4.Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-Ментал» Состояние »: практический метод оценки когнитивного состояния пациенты для врача. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198.Google Scholar 5. Weverling-Rijnsburger AWE, Blauw GJ, Lagaay AM. и другие. Общий холестерин и риск смерти в пожилом возрасте. Ланцет. 1997; 350: 1119-1123. Google Scholar 6.

Международная классификация болезней, девятая Редакция (МКБ-9). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977 г.

7.

Международная статистическая классификация Болезни, 10-я редакция (МКБ-10). Женева, Швейцария: Здоровье в мире Организация; 1992.

8. Lagaay AM, Van der Meij JC, Hijmans W. сбор анамнеза в рамках опроса населения по предметам в возрасте 85 лет и старше. BMJ. 1992; 304: 1091-1092.Google Scholar9.Izaks GJ, Gussekloo J, Dermout KMT, Heeren TJ, Ligthart GJ. Трехлетнее наблюдение за результатами краткого экзамена на психическое состояние в жители общины в возрасте 85 лет и старше. Psychol Med. 1995; 25: 841-848.Google Scholar 10. Йостен Э., Пелеманс В., Хиле М. и другие. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология. 1992; 38: 111-117.Google Scholar11.Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, Rademacher DM, Melton LJ. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенная популяция. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 825-831. Google Scholar, 12, Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM. и другие. Уровень анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, пол и состояние здоровья. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 489-496.Google Scholar 13. Тимирас М.Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и корреляция гемоглобина с возрастом в гериатрической клинике численность населения. J Am Geriatr Soc. 1987; 35: 639-643. Google Scholar .