Неспецифический паховый лимфаденит: Неспецифический лимфаденит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Неспецифический лимфаденит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Выберите клинику на карте

Вопрос врачу

Оставить отзыв

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника на Ленинском Москва, Ленинский проспект, 66, помещение 1

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника на Ленинском Москва, Ленинский проспект, 66, помещение 1

Клиника в Королеве Королев, ул. Пионерская, д.30, к.9

string(21) «klinika_v_mytishchakh»

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

string(18) «klinika_v_troitske»

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

string(22) «klinika_v_krasnogorske»

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

string(20) «klinika_na_varshavke»

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

string(20) «klinika_na_leninskom»

Клиника на Ленинском Москва, Ленинский проспект, 66, помещение 1

Главная

Заболевания

ПричиныСимптомыДиагностикаЛечениеПрофилактика

Выделяют два типа лимфаденитов неспецифический, о котором мы поговорим подробно в этой статье, и специфический. Неспецифический лимфаденит это воспалительный процесс, который начался в лимфатических узлах.

Во время воспалительного процесса функции лимфоузлов прежде всего сводятся к созданию барьера для микробов, а также выделяемых ими токсинов, что и ставит их под удар. Проявляется поражение, как правило, в качестве осложнения в ответ на инфекцию, то есть для его развития всегда нужно конкретное заболевание.

Причины неспецифического лимфаденита

Поражение лимфатических узлов возникает у человека как осложнение на развитие некого воспалительного заболевания. Причиной возникшей болезни, в свою очередь, могут стать стафилококки, гораздо реже — стрептококки, и, конечно, не последнюю роль будут играть продукты их жизнедеятельности. Названные инородные тела имеют способность проникать в лимфоузлы тремя путями (через открытую рану, кровь или собственно саму лимфу).

Подтолкнуть развитие неспецифического лимфаденита может возникновение:

фурункулов;
гнойных ран;
кариеса;
остеомиелита;
трофических язв;
рожистого воспаления;
карбункулов и др.

Воспалительные процессы, охватывающие небольшую территорию, вызывают развитие местного лимфаденита.

Симптомы неспецифического лимфаденита

Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов. При определенных формах заболевания (катаральная и гиперпластическая) доктор сможет выявить его при первичном медицинском осмотре, потому что уплотнения легко определяются на ощупь.

Если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение. Очевидно, что развивающаяся интоксикация усугубит и симптомы. У больного начнется лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость. Пораженный узел при этом из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится. Постепенно в его области проявляется отек и гиперемия, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуация.

Если же поражение не лечить, то гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения. Последствия в этом случае таковы: тахикардия, нарушения сна, исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации.

Диагностика неспецифического лимфаденита

Определить развитие острого неспецифического лимфаденита, когда он имеет локализацию на поверхности, в большинстве случаев легко, потому что тогда клинические признаки явно выражены.

Сложности возникают в случае, когда заболевание осложнено и запущено, то есть на симптомы острого неспецифического лимфаденита накладываются симптомы других проявлений. В этом случае разделить их тяжело. Когда заболевание становится хроническим, и его важно не перепутать с лейкозом, у больного берется биопсия лимфоузла.

В свою очередь доказать наличие острого неспецифического лимфаденита можно при проведении ряда анализов, таких как компьютерная томография и туберкулиновые пробы Пирке и Манту (в общей сложности таких исследований существует около десятка).

Лечение неспецифического лимфаденита

Как правило, лечение гиперпластического и катарального лимфаденита состоит из двух пунктов. Прежде всего, больному необходимо обеспечить покой пораженной области, после чего он получает антибиотики, которые выбирают, основываясь на данных о возбудителе заболевания. Кроме того, пациенту дают витамины, также он проходит УВЧ-терапию.

В случае, когда возникает нагноение, аденофлегмону вскрывают, после чего удаляют гной и производят санацию очага воспаления. Конечно же, лечат и заболевание, запустившее в лимфоузлах пагубный процесс. При специфических лимфаденитах сначала стремятся остановить первичный процесс.

Профилактика неспецифического лимфаденита

Конечно же, лучше не допустить образования лимфаденита, чтобы потом не пришлось столкнуться с его последствиями. Для профилактики поражений необходимо соблюдать некоторые правила: не допускать развития хронических инфекций, при травмах строго соблюдать все необходимые меры предосторожности, а также следить за своим иммунитетом.

Важно получать в нужной дозировке витамин С, который помогает бороться с этим поражением. Нежелательно употреблять продукты, которые могут провоцировать воспалительные процессы (красное мясо).

Взрослые специалисты по лечению заболевания Неспецифический лимфаденит

КардиологКардиолог (Клиника в Красногорске)Кардиолог (Клиника в Мытищах)Кардиолог (Клиника в Троицке)Кардиолог (Клиника на Варшавке)Кардиолог (Клиника на Ленинском)Кардиолог (Клиника в Королеве)

В начало страницы

Возврат к списку

причины, симптомы и лечение.

Неспецифический лимфаденит

Клиники на карте Москвы :

Наши награды

Рейтинг digital-зрелости российского бизнеса

Наш сайт стал лауреатом премии «Рейтинг Рунета»

Я лучшее место 2020

Выбор пациентов 2020

ТОП 30 Лучших частных клиник Москвы 2020

Я лучшее место 2019

Победитель премии Спорт и Россия 2017

Победитель конкурса Клиника года 2016

Победитель премии 2016 — Права потребителей и качество обслуживания

Клиника соответствует стандартам качества ISO 9001:2008

09. 08.2021

09.08.2021

12197

Информация проверена экспертом

Абрамова Ирина Петровна

Кардиолог, Терапевт, Врач-куратор, Терапевт превентивной медицины, 37 лет стаж работы

Лимфатическая система — это важная часть иммунной системы человека. Она производит клетки, которые помогают бороться с проникнувшими в организм вредоносными бактериями, инфекциями. Воспаление лимфатических узлов называют лимфаденитом. Это заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Наиболее часто при этом недуге поражаются шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные лимфатические узлы. Симптомы и лечение лимфаденита могут различаться в зависимости от причин его появления. Для того чтобы быстро избавиться от такой проблемы, необходимо не затягивать начало лечения. При этом доверять свое здоровье нужно профессионалам.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Признаки болезни также могут различаться, в зависимости от причин ее появления. Однако общим для всех форм лимфаденита является воспаление и отек лимфатического узла. Узел увеличивается в объеме, вызывая также покраснение кожи. При этом у больного также появляются следующие симптомы лимфаденита:

Повышение температуры тела;
Местная болезненность;
Слабость;
Быстрая утомляемость;
Недомогание.

Существует несколько форм такого заболевания, которые различаются по симптоматике. К примеру, при катаральном типе недуга воспаленные лимфоузлы можно прощупать. Боли при этой форме болезни незначительные. Если при заболевании также поражены лимфатические сосуды, то врачи говорят о появлении лимфангита. При этом у больного поднимается температура тела до 39-40 °С, а также наблюдаются общие симптомы интоксикации организма.

При лимфадените воспаленный лимфоузел может загноиться. В таком случае он становится очень твердым. Любые прикосновения к нему приносят сильную боль. Она усиливается даже при движениях. Если нагноение вовремя не вскрыть, то у больного могут развиться тяжелые осложнения, которые несут реальную опасность для жизни.

Неспецифический лимфаденит

Воспаление лимфатических узлов может быть вызвано различными типами инфекций. В зависимости от этого специалисты выделяют неспецифическую и специфическую формы лимфаденита. Первый тип болезни может быть спровоцирован следующими возбудителями:

Бактериями;
Грибами;
Вирусами.

Вызывать появление такого недуга могут кишечные палочки, проникшие в организм стафилококки или стрептококки. Спровоцировать заболевание могут не только эти микроорганизмы, но и даже токсические вещества, выделяющиеся в процессе из жизнедеятельности. Этот тип болезни также может быть вызван дрожжевыми, плесневыми и другими видами грибов.

Неспецифический лимфаденит развивается под воздействием вредоносных микроорганизмов, которые распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также проникают через открытые раны. Помимо этого, воспаление лимфатических узлов могут спровоцировать:

Гнойничковые заболевания;
Трофические язвы;
Панариции;
Фурункулы;
Тромбофлебит;
Кариозные зубы.

Как правило, это заболевание носит вторичный характер, то есть развивается на фоне других недугов. Крайне редко оно может появляться в качестве самостоятельного недуга.

Причины заболевания

Специфическая форма лимфаденита возникает в результате попадания в лимфатические узлы определенных микроорганизмов. Специалисты при обследовании пациентов наиболее часто диагностируют следующие причины лимфаденита:

Бледная трепонема;
Актиномицеты;
Бруцелла;
Чумная палочка;
Туляремийные бактерии.

Существуют факторы, которые способствуют развитию заболевания. Они не могут вызвать недуг, но помогают микроорганизмам проникать в организм человека, выживать в нем и беспрепятственно развиваться. Больше всего вероятность заболеть лимфаденитом у людей с:

Сниженными защитными силами иммунитета;
Очагами инфекций в организме;
Рожистыми очагами воспаления;
Частыми респираторными заболеваниями;
Сахарным диабетом;
Хроническими инфекционными заболеваниями.

Часто заболевание развивается из-за воспалительного процесса, локализованного в носоглотке. Вызвать его могут следующие недуги: скарлатина, аденовирусная инфекция, грипп, тонзиллит. Воспаление в паховой области может появиться у людей, которые страдают от:

Кольпита;
Баланопостита;
Вульвита;
Гонореи.

Ухудшает состояние человека также несбалансированное питание, несоблюдение правил личной гигиены. Местные или общие переохлаждения, а также нахождение больного на сквозняках только усугубляет воспалительный процесс, вызывая появление серьезных осложнений.

Какой врач лечит?

Справиться с такой проблемой можно, если своевременно начать терапию. Лечение лимфаденита необходимо доверять следующим специалистам:

Наши специалисты

Суван-оол Марина Анатольевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Абрамова Ирина Петровна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Гончарова Екатерина Олеговна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Власова Светлана Сергеевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Черемисина Анна Юрьевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Мясникова Наталия Петровна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Бучина Анаида Валерьевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Доктор проведет осмотр и определит, помощь какого специалиста вам необходима. Как правило, выявить заболевание квалифицированному врачу не составляет особого труда. Он проводит физикальный осмотр больного, оценивает состояние и размер лимфатических узлов. Важным этапом диагностики является также опрос. Поэтому врач обязательно поинтересуется у пациента:

Как давно появились первые симптомы заболевания?
Чем болел пациент в последнее время?
Есть ли другие симптомы, которые беспокоят больного?
Принимает ли он какие-либо препараты?
Страдает ли от хронических заболеваний?
Получал ли травмы в недавнее время?

Опрос поможет врачу определить, что могло стать причиной появления болезни, а также выявить сопутствующие недуги. Однако подтвердить диагноз доктор имеет право только после получения всех результатов обследования. Пациенту с подозрением на лимфаденит предстоит сдать мочу и кровь для лабораторного анализа, пройти ультразвуковое сканирование лимфатических узлов.

Если у врача есть подозрения, что причиной болезни могут быть злокачественные образования, то пациенту также назначают биопсию. Эта процедура проводится в стерильных условиях под местной анестезией. Во время биопсии врач с помощью специальной полой иглы производит забор тканей пораженного участка. Их он направляет в лабораторию для анализа.

Последствия нелечения

Лимфаденит считается серьезным заболеванием, симптомы которого игнорировать нельзя. Такая проблема не уйдет самостоятельно. Если больной отказывается от лечения, то состояние его будет только ухудшаться. Количество пораженных лимфатических узлов может только возрастать. Кроме этого, отказ от квалифицированного лечения грозит пациенту появлением следующих осложнений:

Тромбофлебит;
Флегмона;
Сепсис;
Лимфатические свищи;
Абсцесс;
Септикопиемия.

Если не знать, чем лечить неспецифический лимфаденит, и отказываться от помощи, то можно вызвать появление хронической формы этого заболевания, избавиться от которой очень сложно. При этом у пациента возникают малоболезненные воспаленные лимфоузлы, которые могут спровоцировать нарушения лимфообращения. В итоге у больного могут появляться отеки, развиваться лимфостаз и слоновость.

Последнее осложнение особенно тяжело переносится, так как при нем тело больного обезображивается. Слоновость, или элефантиаз, вызывает увеличение размеров частей тела. Заболевание развивается вследствие закупорки лимфатических сосудов. Увеличенные в размере части тела могут покрываться язвами и бородавками.

Поражение шейных и подчелюстных лимфатических узлов грозит еще более серьезными осложнениями. Если такую проблему не начать вовремя лечить, то у больного могут появиться:

Лечение лимфаденита

Терапия разрабатывается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Справиться с заболеванием врачи сегодня предлагают:

Медикаментозными;
Хирургическими;
Физиотерапевтическими способами.

Лечением лимфаденита должны заниматься высококвалифицированные врачи. Поэтому не стоит пытаться справиться с болезнью самостоятельно. Методы лечения также зависят от формы заболевания и его распространенности. К примеру, при катаральном типе лимфаденита применяется:

Антибиотикотерапия;
Витаминотерапия;
УВЧ-терапия.

Если образовался гнойный абсцесс, то его вскрывают. При этом из него аккуратно выводят весь экссудат, дезинфицируют. Пациенту также назначают принимать антибиотики. Доктор укажет дозировку каждого препарата, превышать которую строго запрещено.

Статьи по теме

Припухлость на половой губе

Появление отечности на наружных половых органах женщины во время интимного контакта или после него считается нормой

Затрудненное мочеиспускание

Статистика говорит, что проблемы с мочеиспусканием возникали как минимум один раз у 40 % людей старше 25 лет

Постоянный понос

организма, потеря питательных веществ и ценных солей — одни из серьезных последствий, к которым приводит постоянный понос

Прыщи на шее у мужчин

Возникновение прыщей на шее у мужчин может свидетельствовать о целом ряде опасных заболеваний

Похожие болезни

Анемия

Болезнь Виллебранда

Важно!

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Запишитесь на прием

Список литературы

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013 https://cyberleninka.ru/article/n/endolaringealnaya-hirurgiya
Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019
Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017
Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012

Задайте свой вопрос доктору

^*Нажимая на кнопку, я принимаю на обработку персональных данных

Лимфаденопатия — Клинические методы — Книжная полка NCBI

Определение

Нечасто пациенты отмечают увеличение лимфатических узлов и предъявляют основные жалобы на наличие узла, опухшей железы, «узла» или увеличения лимфатических узлов; чаще пациенты не осознают, что у них значительно увеличены лимфатические узлы, и лимфаденопатия обнаруживается врачом. Поскольку лимфаденопатия может быть связана с широким спектром заболеваний, от относительно легких медицинских проблем, таких как стрептококковый фарингит, до опасных для жизни заболеваний, таких как злокачественные новообразования, обнаружение увеличенных лимфоузлов представляет собой важный физикальный признак, который требует систематической оценки.

Техника

При поиске лимфатических узлов нужно быть осторожным; в противном случае лимфатические узлы, которые лишь минимально увеличены или погружены в ткань, могут быть незаметны. Особое внимание следует обратить на размер, форму и консистенцию увеличенных узлов. Лимфатические узлы, которые гладкие и относительно мягкие, но слегка увеличены, могут быть нормальными и обнаруживать только гиперплазию при биопсии. Увеличенные лимфатические узлы, имеющие неправильную форму и эластичную, твердую консистенцию, могут быть инфильтрированы злокачественными клетками. Болезненные узлы указывают на воспалительный процесс. Спутанные узлы или узлы, фиксированные к нижележащим структурам, должны поднять вопрос о злокачественности или инфекции; свободно подвижные узлы чаще возникают при доброкачественных состояниях.

Степень и локализация лимфаденопатии важны для определения и предоставления диагностических ключей к причине лимфаденопатии. Все основные цепочки лимфатических узлов следует оценивать систематическим образом. Начните с визуального осмотра области в поисках асимметрии или эритемы. Систематически пальпируйте все доступные лимфатические узлы. Для исследования лимфатических узлов шеи пациент сидит или стоит лицом к исследователю. Правая рука исследователя исследует левую сторону шеи пациента, а затем левая рука исследователя исследует правую сторону шеи пациента. Начиная с верхней части шеи и спускаясь вниз, следует оценить все различные цепочки шейных лимфатических узлов, включая преаурикулярные, задние аурикулярные, затылочные, верхние шейные, задние шейные, подчелюстные, подбородочные, нижние глубокие шейные и надключичные, как указано выше. в . При отсутствии генерализованной лимфаденопатии увеличение определенных групп шейных лимфатических узлов может быть полезным в диагностическом отношении. Например, задняя ушная лимфаденопатия предполагает краснуху, тогда как односторонняя передняя ушная лимфаденопатия связана с поражением конъюнктивы и век с результирующим окулогландулярным синдромом, наблюдаемым при трахоме, туляремии, лихорадке кошачьих царапин, туберкулезе, сифилисе, эпидемическом кератоконъюнктивите и вспышках аденовирусной инфекции. Фарингоконъюнктивальная лихорадка 3 типа. Орофарингеальные и стоматологические инфекции также могут вызывать цервикальную лимфаденопатию. Двусторонняя шейная лимфаденопатия также характерна для туберкулеза, кокцидиоидомикоза, инфекционного мононуклеоза, токсоплазмоза, саркоида, лимфом и лейкозов. Тем не менее, одностороннее твердое и безболезненное образование в шейке матки всегда должно вызывать подозрение на невыявленную карциному носоглотки.

Рисунок 149.1

Расположение лимфатических узлов на шее.

Надключичная лимфаденопатия почти всегда является ненормальной. Когда это не является частью генерализованной лимфаденопатии, это предполагает первичное злокачественное новообразование либо в брюшной полости, либо в грудной клетке. Правосторонние надключичные узлы дренируют части легкого и средостения и являются сигналами внутригрудного поражения, особенно в легком и пищеводе. Левосторонние надключичные узлы, которые носят эпоним «узлы Вирхова», расположены близко к грудному протоку и часто сигнализируют об интраабдоминальных опухолях, особенно из желудка, яичников, яичек или почек. Надключичные лимфатические узлы иногда располагаются глубоко, и часто полезно, чтобы пациент выполнил пробу Вальсальвы, чтобы подтолкнуть купол легкого вверх, тем самым сделав эти глубоко расположенные лимфатические узлы более доступными для пальпации. Если отмечается надключичная лимфаденопатия, пациент также должен быть тщательно обследован на предмет внутригрудной и медиастинальной лимфаденопатии. Хотя для подтверждения этого типа лимфаденопатии часто требуется рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография, притупление перкуссии над рукояткой иногда указывает на объемное образование в переднем средостении или медиастинальные узлы.

Затем пациент должен быть обследован на подмышечную лимфаденопатию. Больной может сидеть или лежать на спине. Рука пациента, поддерживаемая одной из рук исследователя, должна удерживаться в слегка согнутом положении и приведена. Правая рука исследователя используется для осмотра левой подмышечной впадины пациента, а левая рука — для правой подмышечной впадины, как показано на рис. Пальцы исследователя должны быть слегка сжаты и должны доставать как можно выше до вершины подмышечной впадины. Пальцы медленно опускаются вниз, слегка надавливая на грудную клетку. Этот маневр следует повторить несколько раз, чтобы исследовать латеральную группу, медиальную группу и грудную группу подмышечных узлов. Подмышечная лимфаденопатия может быть частью генерализованного процесса или может быть локализованной и вторичной по отношению к инфекции конечности. Следует тщательно искать местную инфекцию или травму, вызвавшую аденопатию. Сопутствующая эпитрохлеарная, подмышечная и надключичная лимфаденопатия должна поставить вопрос о лихорадке кошачьих царапин. У женщин односторонние подмышечные узлы вызывают подозрение на ипсилатеральную карциному молочной железы.

Рисунок 149.2

(A) Техника пальпации подмышечных лимфоузлов. (B) Техника пальпации эпитрохлеарных лимфатических узлов. (От судьи RD, Zuidema GD, eds. Физический диагноз: физиологический подход. Boston: Little, Brown, 1963; 225). Часто эти узлы упускают из виду, или для их исследования используются неадекватные методы. Эпитрохлеарные узлы лучше всего искать, когда пациент сгибает локоть примерно на 9°.0°. Доступ к правой эпитрохлеарной области осуществляется путем введения левой руки исследователя из-за локтя пациента, в то время как правая рука исследователя захватывает правое запястье пациента, поддерживая предплечье, как в . Четвертый и пятый пальцы должны располагаться чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, а затем другие пальцы должны располагаться над областью, где обычно находятся эпитрохлеарные узлы. Обследование левой эпитрохлеарной области точно противоположно правой. Эпитрохлеарные узлы обычно увеличиваются вследствие инфекций кисти и предплечья. Иногда опухолевые процессы проявляются изолированной эпитрохлеарной лимфаденопатией. Увеличенные эпитрохлеарные узлы часто встречаются при мононуклеозе. В прошлом эпитрохлеарная лимфаденопатия считалась диагностически важным признаком вторичного сифилиса, но в настоящее время она чаще возникает из-за рецидивирующих травм рук или инфекций у людей, занимающихся физическим трудом.

Иногда вблизи пупка обнаруживаются лимфатические узлы. Эти узлы имеют эпоним «узел сестры Марии Иосифовны» и являются сигналом значительной интраабдоминальной лимфаденопатии, обычно связанной со злокачественными процессами.

Необходимо тщательно обследовать паховую область на наличие выраженной лимфаденопатии. У взрослых нередко возникают так называемые «дроблевидные» узлы в паховой области. Эти узловатые узлы обычно твердые, не фиксированные и имеют диаметр менее сантиметра. Они возникают в результате рецидивирующих инфекций и повреждений стоп и голеней. Значительно увеличенные и болезненные узлы в паховой области, которые не являются частью генерализованной лимфаденопатии, должны указывать на различные состояния, включая сифилис, мягкий шанкр и венерическую лимфогранулему. Односторонняя паховая лимфаденопатия обычно является ответом на инфекцию ипсилатеральной нижней конечности. Паховая лимфаденопатия также может быть частью системных процессов, таких как лимфома или лейкемия.

Бедренная лимфаденопатия обычно локализуется в бедренном треугольнике в области узла Клоке. Хотя бедренная лимфаденопатия также может быть вторичной по отношению к хронической инфекции и травме, она гораздо чаще имеет патологическое значение, чем паховая лимфаденопатия.

Иногда лимфаденопатию можно обнаружить в подколенной ямке. Эта лимфаденопатия может быть частью генерализованного процесса или может быть локализована вторично по отношению к инфекции или травме нижней конечности.

Многие важные группы лимфатических узлов не могут быть оценены при физикальном обследовании. Всякий раз, когда есть признаки генерализованной аденопатии, эти группы следует тщательно обследовать. Прикорневая и медиастинальная лимфаденопатия может нанести ущерб регионарным структурам, таким как верхняя полая вена или трахея, и потенциально вызвать опасное для жизни осложнение.

В брюшной полости имеется несколько групп лимфатических узлов, включая мезентериальные, парааортальные, чревные и ретрогастральные. Объемная абдоминальная лимфаденопатия также может повреждать структуры, включая мочеточники и нижнюю полую вену, и может вызывать такие осложнения, как почечная недостаточность. Абдоминальную лимфаденопатию обычно оценивают с помощью компьютерной томографии брюшной полости, сканирования галлия, ультрасонографии или лимфангиографии.

Селезенка является частью лимфатической системы и должна быть тщательно обследована у любого пациента с другими лимфаденопатиями.

Фундаментальные науки

В организме имеется более 500 лимфатических узлов, собранных в различные группы. Эти узлы представляют собой неотъемлемую часть как иммунологической, так и ретикулоэндотелиальной систем. Отдельные лимфатические узлы состоят из лимфоцитов, сгруппированных в лимфоидных фолликулах, и ретикулоэндотелиальных клеток, выстилающих узловые синусы. Каждый фолликул содержит зародышевый центр, населенный быстро пролиферирующими В-клетками и макрофагами. Зародышевый центр окружен плотно упакованными малыми лимфоцитами Т-клетками, которые реплицируются с меньшей скоростью. И В-, и Т-клетки функционируют при распознавании и ответе на антигенную стимуляцию. В-клетки являются основными эффекторными клетками гуморального звена иммунной системы, тогда как Т-клетки являются основными эффекторными клетками клеточного звена иммунной системы. Макрофаги и клетки ретикулоэндотелиальной системы также являются частью иммунной системы, но участвуют в фагоцитозе клеточного дебриса или инородных веществ, таких как вирусы и бактерии, которые получили доступ к узлу из дренируемой области. Ретикулоэндотелиальная система также выводит из кровотока некоторые избыточные метаболиты.

Увеличение лимфатических узлов, локальное или генерализованное, может быть следствием нескольких различных патологических механизмов. Лимфаденопатия может представлять собой увеличение количества и размера лимфоидных фолликулов с пролиферацией лимфоцитов в ответ на новый антиген. Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов с инфильтрацией узла клетками, которых в норме нет, например, метастатической опухолью или лейкемическими клетками. Лимфаденопатия может возникать вторично по отношению к неизвестным раздражителям, которые заставляют нормальные клетки трансформироваться в клетки лимфомы и автономно пролиферировать. Лимфатические узлы могут быть инфильтрированы полиморфноядерными клетками, состояние, называемое 9Лимфаденит 0045, или лимфатические узлы могут быть инфильтрированы макрофагами, нагруженными метаболитами, как при заболеваниях накопления липидов.

Клиническое значение

Учитывая механизмы увеличения лимфатических узлов, становится ясно, что дифференциальная диагностика лимфаденопатии включает инфекционные процессы, иммунологические состояния, злокачественные процессы, болезни накопления и множество различных заболеваний ().

Таблица 149.1

Состояния, вызывающие лимфаденопатию.

Информация из анамнеза имеет неоценимое значение для диагностического ведения пациента с лимфаденопатией и часто позволяет поставить точный диагноз без необходимости обширного диагностического тестирования. Возраст пациента имеет большое значение. Резкое увеличение лимфатических узлов и другой лимфоидной ткани, такой как аденоиды и миндалины, часто является нормальным ответом на ряд относительно слабых антигенных стимулов, таких как легкие вирусные и бактериальные инфекции или прививки у младенцев и детей, тогда как у взрослых эти антигены не вызывают обобщенный ответ. Эта возрастная разница в выраженности лимфаденопатии настолько важна, что оправдывает почти совершенно разные диагностические подходы к пациентам до и после полового созревания.

Следует навести справки о наркотиках, аллергиях, контактах с животными, хобби и роде занятий. Хорошо известна лимфаденопатия как неблагоприятная реакция на лекарства и аллергию. Воздействие кошек может поднять вопрос о лихорадке кошачьих царапин у пациента с односторонней лимфаденопатией конечности. Увеличенные безболезненные лимфатические узлы в эпитрохлеарной, подмышечной, бедренной и паховой областях часто выявляют у пациентов с профессиями, при которых возникают рецидивирующие, как правило, незначительные травмы конечностей. Генерализованная лимфаденопатия также может возникать у пациентов с такими хроническими дерматологическими заболеваниями, как экзема. При подозрении на синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) необходимо получить информацию о потенциальных факторах риска этого заболевания: сексуальные предпочтения, контакты с больными, переливание продуктов крови и т. д.

Необходимо также получить информацию о самой лимфаденопатии. Болезненные, болезненные узлы, которые появляются и увеличиваются в течение от нескольких дней до нескольких недель, чаще всего являются вторичными по отношению к воспалительному процессу в области, дренируемой лимфатическими узлами. Иногда у пациента с нежной, быстро увеличивающейся лимфаденопатией может быть лимфома или лейкемия. Однако медленно растущие безболезненные узлы могут свидетельствовать как о локальном, так и о генерализованном злокачественном новообразовании.

Необходимо тщательно собрать анамнез относительно конституциональных симптомов, включая лихорадку, ночную потливость, потерю веса, зуд и общее недомогание. Эти симптомы могут быть связаны либо со злокачественными новообразованиями, либо с инфекционными процессами, такими как туберкулез или гепатит.

Специфические симптомы, такие как кашель, могут вызвать подозрение на туберкулез или грибковую легочную инфекцию; наличие в анамнезе желтухи или стула глинистого цвета должно вызвать подозрение на гепатит. Обычно любой диагноз или состояние, предполагаемое анамнезом, требует подтверждения данными физического осмотра и соответствующих лабораторных анализов или биопсии лимфатических узлов. Инфекционные процессы могут быть локализованными, как в ответ на локальный абсцесс или флегмону. Когда инфекция носит системный характер, лимфаденопатия также обычно носит генерализованный характер, как при туберкулезе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, гепатите, грибковых инфекциях, токсоплазмозе.

Иммунологические состояния, вызывающие лимфаденопатию, могут быть вторичными по отношению к четко идентифицированным антигенам, например, при сывороточной болезни или реакции на укус насекомого, или лимфаденопатия может быть вторичной по отношению к антигенной стимуляции в условиях, когда антиген не был идентифицирован. Примеры последних включают заболевания соединительной ткани, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку. Саркоидоз является еще одним примером иммунологического процесса, вызывающего распространенную лимфаденопатию, хотя причинный антиген еще не идентифицирован.

Недавно признанной вирусной (ВИЧ) причиной лимфаденопатии является системная инфекция, вызывающая серьезные иммунологические нарушения у хозяина. Этот синдром был назван комплексом СПИДа. Необъяснимая генерализованная лимфаденопатия должна повышать вероятность СПИДа или комплекса, связанного со СПИДом, и следует тщательно обследовать пациента на наличие возможных факторов риска. Также необходимо получить образцы крови для определения титра вируса.

Инвазия злокачественных клеток может вызывать региональную лимфаденопатию, как у пациентов с опухолями головы и шеи, или генерализованную лимфаденопатию, как у пациентов с диссеминированным карциноматозом. Лимфома также может привести к регионарной или генерализованной лимфаденопатии.

Генерализованная лимфаденопатия также может быть результатом ряда других состояний, включая болезнь Гоше, болезнь Грейвса и болезнь Аддисона.

У большинства пациентов с лимфаденопатией диагноз можно поставить после тщательного сбора анамнеза, физического соответствующие тесты, включая гематологические параметры, серологические тесты, кожные тесты и рутинные рентгенологические исследования.Как и во всех диагностических исследованиях, эти тесты должны выполняться целенаправленно для оценки конкретных гипотез.Если конкретный диагноз не может быть поставлен установлен после соответствующей оценки, но подозревается инфекция, может быть оправдано осторожное наблюдение после получения соответствующих культур Не следует поощрять неизбирательное использование антибиотиков при необоснованных инфекциях С другой стороны, если диагноз не может быть установлен, а злокачественное новообразование является серьезная проблема, биопсия лимфатического узла уместна и должна быть сделана своевременно. д., необходимо получить адекватную ткань как для гистологического исследования, так и для соответствующих культур. Иногда может потребоваться биопсия более чем одного узла, чтобы установить правильный диагноз. Иногда в узлах выявляют только неспецифическую лимфоидную гиперплазию, тогда как в соседнем узле обнаруживают метастатическую опухоль. Если получен неподходящий образец, злокачественное заболевание может быть не диагностировано.

В заключение, несмотря на то, что дифференциальный диагноз лимфаденопатии может быть широким и иногда изначально запутанным, тщательный сбор данных из анамнеза, физических и соответствующих лабораторных тестов разрешит дифференциальную диагностику у подавляющего большинства пациентов.

Каталожные номера

Doberneck RC. Диагностическая ценность биопсии лимфатических узлов. Арка Сур. 1983; 118:1203–5. [PubMed: 6412660]
Харви А.М., Бордли Дж. Дифференциальный диагноз. Филадельфия: WB Сондерс. 1972; 361–64.
Nieuwenhuis P, Opsteltew D. Функциональная анатомия зародышевых центров. Ам Дж Анат. 1984; 170: 421–35. [PubMed: 6383007]
Солницкий О.К., Джегерс Х. Лимфаденопатия и заболевания лимфатической системы. В: Макбрайд CM. Блэклоу РС. Признаки и симптомы: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 5-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1970; 476–538.
Zuelzer WW, Kaplan J. Ребенок с лимфаденопатией. Семин Гематол. 1975;12:323. [PubMed: 1056101]