Нейтрофильный сдвиг влево: Лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

alexxlab Разное

Содержание

Лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Синонимы русские

Cоотношение различных форм лейкоцитов в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, лейкограмма, формула крови, подсчет лейкоцитарной формулы.

Синонимы английские

Leukocyte differential count, Peripheral differential, WBC differential.

Метод исследования

Проточная цитофлуориметрия.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
  • Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Основная их функция – борьба с инфекцией, а также ответ на повреждение тканей.

В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Они живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям путем «общения» с использованием определенных веществ – цитокинов.

Долгое время лейкоцитарную формулу высчитывали вручную, однако современные анализаторы позволяют гораздо точнее проводить исследование в автоматическом режиме (врач смотрит 100-200 клеток, анализатор – несколько тысяч). Если анализатором определяются атипичные формы клеток либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей.

Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые  реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

Для чего используется исследование?

  • Для оценки способности организма противостоять инфекции.
  • Для определения степени выраженности аллергии, а также наличия в организме паразитов.
  • Для выявления неблагоприятного воздействия некоторых лекарственных препаратов.
  • Для оценки иммунного ответа на вирусные инфекции.
  • Для дифференциальной диагностики лейкозов и для оценки эффективности их лечения.
  • Для контроля за воздействием на организм химиотерапии.

Когда назначается исследование?

  • Совместно с общим анализом крови при плановых медицинских осмотрах, подготовке к хирургическому вмешательству.
  • При инфекционном заболевании (или подозрении на него).
  • Если есть подозрение на воспаление, аллергическое заболевание или заражение паразитами.
  • При назначении некоторых лекарственных препаратов.
  • При лейкозах.
  • При контроле за различными заболеваниями.

Что означают результаты?

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. 9/л

Нейтрофилы, %

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

16 — 45  %

1-2 года

28 — 48  %

2-4 года

32 — 55  %

4-6 лет

32 — 58  %

6-8 лет

38 — 60  %

8-10 лет

41 — 60  %

10-16 лет

43 — 60  %

Больше 16 лет

47 — 72  %

Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Иногда в ответ на инфекцию продукция нейтрофилов увеличивается столь значительно, что в кровяное русло выходят незрелые формы нейтрофилов, увеличивается количество палочкоядерных. Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует об активности ответа костного мозга на инфекцию.

Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается и увеличивается количество сегментоядерных. Так бывает при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.

Другие причины повышения уровня нейтрофилов:

  • системные воспалительные заболевания, панкреатит, инфаркт миокарда, ожоги (как реакция на повреждение тканей),
  • онкологические заболевания костного мозга. 

Количество нейтрофилов может уменьшаться при:

  • массивных бактериальных инфекциях и сепсисе, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов,
  • вирусных инфекциях (гриппе, кори, гепатите В),
  • апластической анемии (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B12-дефицитной анемии,
  • онкологических заболеваниях костного мозга и метастазах других опухолей в костный мозг. 9/л

    Лимфоциты, %

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 1 года

    45 — 75 %

    1-2 года

    37 — 60  %

    2-4 года

    33 — 55  %

    4-6 лет

    33 — 50  %

    6-8 лет

    30 — 50  %

    8-10 лет

    30 — 46  %

    10-16 лет

    30 — 45  %

    Больше 16 лет

    19 — 37  %

    Причины повышенного уровня лимфоцитов:

    • инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз),
    • некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш),
    • онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома). 9/л

      Моноциты, %

      Возраст

      Референсные значения

      Меньше 1 года

      4 — 10  %

      1 — 2 года

      3 — 10  %

      Больше 2 лет

      3 — 12 %

      Причины повышения уровня моноцитов:

      • острые бактериальные инфекции,
      • туберкулез,
      • подострый бактериальный эндокардит,
      • сифилис,
      • онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов,
      • рак желудка, молочных желез, яичников,
      • заболевания соединительной ткани,
      • саркоидоз. 9/л

        Эозинофилы, %

        Возраст

        Референсные значения

        Меньше 1 года

        1 — 6 %

        1 — 2 года

        1 — 7 %

        2 — 4 года

        1 — 6 %

        Больше 4 лет

        1 — 5 %

        Наиболее распространенные причины повышения уровня эозинофилов:

        • аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, пищевая аллергия, экзема),
        • заражение паразитическими червями,
        • аллергическая реакция на лекарственные препараты (антибиотики, аллопуринол, гепарин, пропранолол и др. 9/л.

          Базофилы, %: 0 — 1,2 %.

          Увеличение содержания базофилов встречается редко: при онкологических заболеваниях костного мозга и лимфоузлов, истинной полицитемии, аллергических заболеваниях.

          Уменьшаться количество базофилов может при острой фазе инфекции, гипертиреозе, длительной терапии кортикостероидами (преднизолоном).

           Скачать пример результата

          Также рекомендуется

          Кто назначает исследование?

          Врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, инфекционист, гематолог, гинеколог, уролог.

          Лейкоцитарная формула — общий анализ крови

          Лейкоцитарная формула — общий анализ крови

          Лейкоцитарная формула — сдвиг влево и сдвиг вправо

          Лейкоцитарная формула

          Лейкоцитарная формула – это показатель процентного соотношения различных видов лейкоцитов в крови их общего числе лейкоцитов в крови.  
          Процентное соотношение различных видов лейкоцитов при инфекционных, заболеваниях крови, онкологических процессах будет изменяться. Благодаря этому лабораторной симптому врач может заподозрить причину проблем со здоровьем.

          Лейкоциты – «белая кровь» – являются центральным звеном иммунной системы. В связи с разностью выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную концентрацию в крови. Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными (юными) и сегментоядерными (зрелыми).
          Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза – поглощение и переваривание чужеродных клеток.
          Эозинофилы принимают участие в аллергических реакциях немедленного типа. Сюда относятся: анафилактический шок, поллинозы (сенная лихорадка), крапивница, атоническая бронхиальная астма, отек Квинке, атонический дерматит (нейродермит), аллергический ринит.

          Базофилы принимают участие и в аллергических реакциях немедленного типа, и в аллергических реакциях замедленного типа. Аллергические реакции замедленного типа развиваются в организме через 1–2 суток после контакта с аллергеном. Этот тип реакции лежит в основе бронхиальной астмы, ринита, контактного дерматита, аутоиммунных заболеваний (демиелинизирующие заболевания нервной системы, поражения желез внутренней секреции и др.), а также туберкулеза, проказы, бруцеллеза, сифилиса и других инфекционных болезней.
          Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы вместе называются гранулоцитами, т. к. в них после окраски при исследовании под микроскопом видны гранулы.
          Лимфоциты являются главным клеточным элементом иммунной системы организмаВиды лейкоцитов, норма

          • Причины изменения нормальных показателей:
          • повышение количества нейтрофилов – нейтрофилез (содержание нейтрофилов выше 6,0 × 109/л): бактериальные инфекции, интоксикации и заболевания, протекающие с распадом ткани;
          • появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество палочкоядерных, метамиелоцитов – «юных» клеток, промиелоцитов) – нейтрофильный «сдвиг влево» – определяет тяжесть течения заболевания, когда организм «бросает в бой» еще незрелые клетки иммунитета. Причины: ангины, острый аппендицит, холецистит, пневмонии (тяжелое течение), туберкулез, абсцесс легкого, гнойный менингит, дифтерия, сепсис;
          • повышение количества эозинофилов – эозинофилия (содержание эозинофилов выше 0,4 × × 109/л): аллергия, внедрение чужеродных белков и других продуктов белкового происхождения, эндокардит Леффлера, узелковый периартериит, лимфогранулематоз;
          • повышение количества базофилов – базофилия: хронический миелолейкоз, эритремия, хронический язвенный колит, некоторые кожные поражения;
          • повышение количества моноцитов – моноцитоз (содержание моноцитов более 0,7 × 109/л): хронический моноцитарный лейкоз, острая фаза легочного туберкулеза;
          • повышение количества лимфоцитов – лимфоцитоз (содержание лимфоцитов выше 4,0 × × 109/л): вирусные и хронические бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз, иногда – туберкулез, сифилис, бруцеллез;
          • снижение количества гранулоцитов – агранулоцитоз (резкое снижение содержания гранулоцитов менее 0,75 × 109/л): ведет к снижению сопротивляемости организма и развитию бактериальных осложнений:
          • миелотоксический агранулоцитоз – при приеме цитостатических препаратов. Миелотоксическому агранулоцитозу свойственно сочетание уменьшения количества лейкоцитов со снижением количества тромбоцитов (см.) и клеток «красной крови», т. е. панцитопения;
          • иммунный агранулоцитоз – может быть гаптеновый (за счет прекращения созревания гранулоцитов в костном мозге), аутоиммунный – при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях, изоиммунный – у новорожденных в результате переливаний крови или иммунного конфликта между кровью матери и ребенка;
          • снижение количества эозинофилов – эозинопения (менее 0,2 × 109/л): введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), синдром Кушинга (совокупность признаков и симптомов, возникающих при чрезмерном повышении уровня стероидных гормонов надпочечников, главным образом кортизола), стрессовые ситуации;
          • снижение количества лимфоцитов – лимфоцитопения (менее 1,4 × 109/л у детей, менее 1,0 × × 109/л – у взрослых): у детей связана с нарушением функции вилочковой железы, у взрослых – лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, системная красная волчанка, острая лучевая болезнь (острый радиационный синдром), стресс

          Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?

          Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови. Подобное явление наблюдается при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов (например, при ангине, малярии, аппендиците), а также при острой кровопотери, дифтерии, пневмонии, скарлатине, сыпном тифе, сепсисе, интоксикации.

          Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти. Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами. Также возможно при наличии В12 – дефицитной анемии, при недостатке фолиевой кислоты, у людей с хронической болезнью легких, или с обструктивными бронхитами.

          лейкоциты и сдвиг влево лейкоцитарной формулы

          Сразу хотим привести таблицу нормального содержания всех составляющих лейкоцитарной формулы, а далее уже более подробно, более понятно рассказать о каждой клетке, о её предназначении и функциях.

          Общий анализ крови ребенка: сдвиг влево лейкоцитарной формулы

          Теперь перейдем к пониманию значения фразы: «сдвиг влево лейкоцитарной формулы». В сравнительно недавнем прошлом в стандартном, обычном бланке общего анализа крови любого человека, в том числе и ребенка, эта лейкоцитарная формула была напечатана не вертикально, а горизонтально и выглядела примерно так:

          Если в организме «забралась» бактериальная инфекция, то это приводит к увеличению палочко-ядерных нейтрофилов, а если эта инфекция слишком сильная, слишком тяжелая, то возрастают и показатели незрелых форм нейтрофилов. В этом случае лейкоцитарная формула может выглядеть примерно так:

          Теперь четко видно, как показатели видов нейтрофилов возросли, а в ранее пустых ячейках появились цифры. Это и есть сдвиг влево лейкоцитарной формулы – появились незрелые, молодые формы нейтрофилов.

          Можно понять, что если инфекция развивается бурно, стремительно, то организм испытывает постоянно растущую потребность в новых нейтрофилах и уже начинает призывать на помощь еще не до конца созревшие нейтрофилы.

          Важно! Активность какой-либо инфекции в детском организме приводит в росту маленького организма в нейтрофилах, а это, в свою очередь, выражается в сильном сдвиге влево лейкоцитарной формулы.

           

          Общий анализ крови ребенка: нейтрофилы

          Каждый нейтрофил внутри себя содержит определенные зерна, которые еще можно назвать гранулами. В их состав входят самые разнообразные ферменты, предназначение которых в разрушении вирусов и каких-либо болезнетворных бактерий. При этом особую активность нейтрофилы проявляют именно по отношению к бактериям. Если в лейкоцитарной формуле наблюдается рост процентного содержания нейтрофилов, то это признак наличия воспалительного процесса, вызванного бактериями.

          Все нейтрофилы различаются между собою по степени своей зрелости. Если конкретно взятый нейтрофил является полноценной, зрелой клеткой, но его называются сегментоядерным нейтрофилом. Для получения такого звания клетке необходимо пройти через ряд превращений:

          1. сначала появляется (формируется в костном мозге) нейтрофил, именуемый миелоцитом. В этом состоянии он совершенно безопасен и даже беспомощен;
          2. в процессе своего роста миелоцит превращается в метамиелоцита;
          3. следующий этап – превращение метамиелоцита в палочкоядерного нейтрофила;
          4. в таком состоянии, в таком виде нейтрофил уже является полноценным защитником от бактерий, хоть еще и не настолько быстр, не настолько опасен, как полностью созревшая клетка – сегментоядерный нейтрофил.

          Если организм ребенка находится в обычном, здоровом состоянии, то ответственность за защиту его иммунитета ложиться «на плечи взрослых», полностью сформировавшиеся сегментоядерные нейтрофилов и совсем небольшого количества палочкоядерных.

          Если же начинается какая-то болезнь, какой-то воспалительный процесс, то уровень палочкоядерных нейтрофилов резко возрастает, они приходят на помощь сегментоядерным. Следовательно, увеличение бактерий и их активности в детском организме увеличивает нагрузку на его иммунитет, что приводит к росту нейтрофилов, сформированных до третьего этапа – до палочкоядерных. В том случае, когда они не могут оказать необходимую помощь, к «войне» с бактериями подключаются метамиелоциты, т.е. растет их показатель в общем анализе крови. Но к их помощи организм прибегает только в самых исключительных случаях, при очень тяжелых болезнях.

          Чаще всего, что является нормой, в крови метамиелоциты, а тем более миелоциты полностью отсутствуют.

          Еще, в качестве последнего, для справки, хочется сказать о том, что уменьшение уровня нейтрофилов в крови называется нейтропенией, а рост их уровня – нейтрофилезом.

          Общий анализ крови ребенка: эозинофилы

          Аналогично нейтрофилам, клетки эозинофилы содержат внутри себя определенные ферменты или гранулы. Обезвреживают эозинофилы не бактерии, а иммунные комплексы. При взятии общего анализа крови у здорового ребенка их количество, чаще всего, сравнительно небольшое (примерно 1-4 %, не более). Но их численность существенно возрастает, что называется эозинофилией, при различной аллергии, при болезнях кишечника, даже кожи т.д.

          Очень часто эозинофелия проявляется после переноса тяжелых, особенно бактериальных инфекций.

          Общий анализ крови ребенка: базофилы

          Данный тип (вид) клеток малочислен и редко встречается в крови. Уровень базофилов в общем анализе крови, независимо от возраста человека, составляет примерно 1%. Четкая цель их существования, их предназначения на данный момент еще не определена, но известно, что они принимают участие в процесс свертывания крови и в реакции организма, вызванной аллергией.

          Рост численности этих клеток встречается крайне, крайне редко, при исключительных болезнях. В медицине принято считать, что отсутствие базофилов в крови не о чем не говорит и на диагностику заболеваний не влияет.

          Общий анализ крови ребенка: лимфоциты

          Аналогично нейтрофилам, лимфоциты могут существенно разниться между собою. Но установить её при помощи микроскопа невозможно. Принципиальные внешние отличие у них полностью отсутствуют. Однако, лимфоциты принимают очень активное участие в различных реакциях иммунного типа: обеспечивают синтез тел, нормальное функционирование всех систем иммунитета (общей и местной) и т.д.

          Потребность детского организма в упомянутых реакциях иммунного типа очень и очень высока. По этой причине лимфоцит – это главный, наиболее часто встречающийся в общем анализе крови ребенка лейкоцит. В возрасте, примерно, от месяца до 2-х лет уровень лимфоцитов у ребенка может достигать максимального значения. После 2-х лет он начинает падать (медленно), а к 4-5 годам численность лимфоцитов становится примерно равной численности нейтрофилов.

          Важно! Обязательно учтите, что даже в 15-летнем возрасте у ребенка уровень лимфоцитов будет больше, чем у взрослого.

           

           

          Рост числа лимфоцитов или лимфоцитоз может наблюдаться при множестве детских болезней, вызванных различными инфекциями, в особенности вирусными. При попадании в детский организм какой-либо вирусной инфекции повышение числа лимфоцитов может наблюдаться в течение длительного времени – до 3-х недель, а иногда и до 2-х месяцев.

          Общий анализ крови ребенка: моноциты (инфекционный мононуклеоз)

          Форменные элементы крови, называемые моноцитами, могут показаться самыми хорошими, самыми полезными. Дело в том, что они занимаются фагоцитозом. Если говорить простым, понятным языком, то это процесс поглощения и последующего переваривания различных бактерий, клеток, уже погибших, но оставшихся в крови, а также других частиц, которым не место в нашей крови (инородным). Жизнь моноцита длится (примерно) 30 часов, в течение которых он успевает сформироваться, вырасти и созреть. На последнем этапе, на этапе созревания, моноцит получает название макрофаг и в таком состоянии он живет уже примерно полтора, два месяца. В этом время он принимает самое активное участие в происходящих иммунных реакция, «кушая» (фагоцитируя) бактерии, уже погибшие клетки и т.п.

          Рост числа этих клеток (моноцитоз) является признаком затянувшейся инфекции, перешедшей в вялотекущее состояние (туберкулез, к примеру). Мало того, моноцитоз очень часто сигналит о заболевании – инфекционный мононуклеоза.

          Общий анализ крови ребенка: плазматические клетки

          Назначение плазматических клеток в образовании антител. Для взрослых нормой считается их полное отсутствие в крови, а у ребенка может встречаться лишь одна на 200 – 400 лейкоцитов.

          Рост их числа символизирует о наличии вирусной инфекции, но пагубно влияющей (разрушающей) лимфоидную ткань: краснуха, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз.

          О достоверности материалов, касающихся здоровья ребенка, вы можете прочитать, перейдя по приведенной ссылке.

          Больше информации по здоровью ребенка вы можете найти в одноименном разделе нашего клуба родителей, перейдя по приведенной ссылке, и/или в его подразделе «Справочник для родителей».

          Вам также будут интересны:

          27.08.2020

          Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой

          Исследование лейкоцитарной формулы — это важный лабораторный тест, который дает диагностические данные для характеристики многих болезней, степени их развития и эффективности лечебных процедур.

          Когда проводится анализ с лейкоцитарной формулой

          • при подозрении на гематологические заболевания
          • при наличии воспалительных процессов, острых и хронических инфекционных заболеваний
          • аллергические или паразитные болезни
          • для проверки эффективности лечения

          Когда осуществляется клинический анализ крови, лейкоцитарная формула определяется следующим образом: проводится подсчет различных форм лейкоцитов (промиелоцитов, миелоцитов, бластов, нейтрофилов, моноцитов и т.  д.), описывается их морфология и изменения эритроцитарного ростка. Во время исследования подсчитывают более 200 клеток эритроцитраного кровяного ростка, затем определяют% наличия каждого типа клеток. Если подсчет лейкоцитарной формулы произведен, изучают саму структуру клеток, токсигенную зернистость и включения, форму, размер ядра и т. д.

          Расшифровка анализа крови лейкоцитарной формулы

          Изменения лейкоцитарной формуле крови выражаются в понижении или повышении%-ного содержания различных лейкоцитарных клеток в перефирической крови.

          Общий анализ крови, лейкоцитарная формула по которому оценивается, должен проводиться комплексно: учитывается не только%-ное соотношение различных типов лейкоцитов, но и изменения в их морфологии, а также морфологические изменения эритроцитов.

          Нормальной лейкоцитарной формулой у взрослого человека является 4,0*109—9,0*109/л. В формуле существует такое понятие, как сдвиги влево или вправо. Сдвиг влево подразумевает увеличение числа незрелых нейтрофилов, вправо — уменьшение числа нормальных нейтрофилов и увеличение сегментоядерных нейтрофилов.

          Ниже приведена интерпретация расшифровки некоторых возможных изменений в лейкоцитарной формуле:

          • сдвиг влево — возрастает количество нейтрофилов (палочкоядерных), а также появление метамиелоцитов и миелоцитов: острые воспаления, гнойные инфекции, коматозные состояния и ацидоз, интоксикация
          • сдвиг влево — появление в крови миелоцитов, метамиелоцитов, миелобластов, эритробластов и промиелоцитов: хронический или острый лейкоз, метастазы новообразований, миелофиброз, эритролейкоз
          • сдвиг вправо — уменьшение полочкоядерных нейтрофилов, появление токсигенной зернистости в цитоплазме клеток: болезни печени и почек, мегалобластная анемия

          Стоит отметить, что для беременных является характерным незначительное увеличение числа лейкоцитов.

          Общий анализ с лейкоцитарной формулой необходимо проводить в проверенных медицинских центрах. Ведь от точности и достоверности полученных результатов зависит правильность постановки диагноза и правильность назначенного лечения. В Центре Медицинских Услуг «Здоровье» работают квалифицированные и опытные врачи, которые быстро и точно определят лейкоцитарную формулу крови человека.

          Анализ крови с лейкоцитарной формулой в Нижнем Новгороде

          Описание

          Анализ крови с лейкоцитарной формулой проводится для полноценной диагностики состояния лейкоцитов. Лейкоформула включает в себя проверку нескольких компонентов крови, качественные и количественные характеристики которых изменяются в зависимости от состояния организма. Исследование отношения процентных показателей компонентов крови способствует точной постановке диагноза.

          Особенности исследования

          Лейкоцитарная формула состоит в подсчете из 5 компонентов крови:

          1. Нейтрофилов.
          2. Моноцитов.
          3. Базофилов.
          4. Лимфоцитов.
          5. Эозинофилов.

          Нейтрофилы являются защитниками организма: они способны распознавать вредоносные и патогенные микроорганизмы, захватывать и уничтожать их. Моноциты выполняют примерно такие же функции, отличие состоит в том, что они поглощают отмершие лейкоциты, обеспечивая регенерацию тканей. Благодаря содержанию базофилов в организме человека проявляются всевозможные аллергические реакции: так эти клетки предотвращают распространение в организме токсинов и ядовитых веществ. Назначение лимфоцитов состоит в распознавании и запоминании различных антигенов, создавая иммунный ответ на образование опухолей и действие вирусов. Эозинофилы активируют противопаразитарный иммунитет, защищая организм от различных паразитов.

          В лейкоцитарной формуле подсчитывается относительное процентное содержание отдельных лейкоцитов. Поскольку преобладающее большинство в клетках крови занимают нейтрофилы и лимфоциты, то корреляционные изменения проводятся, в основном, между ними.

          Для чего проводится исследование?

          Анализ крови с лейкоцитарной формулой способен помочь врачу при постановке диагноза, а также проконтролировать ход лечения и эффективность проводимой терапии. Исследование назначается при воспалениях в организме, аллергических реакциях, заболеваниях кровеносной системы и иных патологиях.

          Проведение анализа может быть актуальным в период планирования беременности, детям перед вакцинацией, при рецидивах хронических болезней.

          Многие специалисты считают подсчет лейкоформулы одним из наиболее объективных, показательных и высокоточных исследований. Провести подобный анализ в домашних условиях не представляется возможным, поэтому для получения достоверного результата необходимо посетить медицинский центр.

          Расшифровка анализа крови с лейкоцитарной формулой

          Подсчет показателей лейкоформулы проводится на специальном оборудовании – анализаторе. При получении значений, сильно выходящих за пределы нормы, пластинку с биоматериалом осматривает специалист.

          Сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо

          Особое значение отдается подсчету нейтрофилов: учитывается их количество, «возраст», соотношение более «молодых» и «старых» клеток. Сначала рассчитывается количество «молодых» клеток, а потом по возрастанию идет подсчет всех остальных нейтрофилов. При появлении определенного дисбаланса в лейкоцитарной формуле можно сделать заключение о наличии заболевания и скорости развития патологического процесса.

          Если число «молодых» нейтрофилов повышено, то говорят о сдвиге лейкоформулы влево, и это свидетельствует о какой-либо патологии:

          • Омертвение тканей.
          • Наличие инфекционных болезней.
          • Отравление.
          • Воспаление.

          В некоторых случаях сдвиг лейкоцитарной формулы влево является следствием приема лекарств или сильных физических нагрузок.

          Преобладание «старых» нейтрофилов говорит о сдвиге лейкоформулы вправо и может быть признаком:

          • Дефицита витамина B12.
          • Патологий печени и почек.
          • Лучевой болезни.

          Также такая ситуация может быть у человека, которому недавно переливали кровь.

          Рост показателей

          Увеличение концентрации нейтрофилов наблюдается в следующих случаях:

          • Развитие инфекционного процесса.
          • Ревматизм.
          • Повышение глюкозы при диабете.
          • Онкологические заболевания.
          • Отравление тяжелыми металлами.

          Рост нейтрофилов может быть после физических либо эмоциональных нагрузок или при воздействии очень высоких либо низких температур.

          Увеличение лимфоцитов говорит о наличии инфекции в организме или патологий крови, отравления, а может быть из-за приема препаратов.

          Моноциты обычно повышаются после инфекционной болезни, но их рост также может означать развитие аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований или отравление химическими веществами.

          Базофилы растут при гриппе, туберкулезе, ветряной оспе, наличии раковых процессов или аллергических реакций. Эозинофилы повышаются при аллергии на антибиотики, болезнях легких и кожи и паразитарной инвазии.

          Снижение показателей

          Содержание нейтрофилов снижается при туберкулезе, брюшном тифе, анемии, а также при гиперчувствительности к некоторым препаратам.

          Количество лимфоцитов снижено при иммунодефиците, волчанке, остром течении воспалительного процесса и почечной недостаточности.

          Уровень моноцитов понижается при апластической анемии, онкологии кровеносной системы и пиогенных инфекциях, а также вследствие употребления некоторых лекарств и из-за шокового состояния.

          Понижение эозинофилов говорит о начале воспалительного процесса, либо об отравлении тяжелыми металлами.

          Базофилов может быть меньше как по естественным причинам (овуляция, беременность, стресс), так и из-за синдрома Кушинга и инфекционных болезней.

          Пройдите анализ у нас!

          Анализ крови с лейкоцитарной формулой можно сдать в нашем диагностическом центре. У нас работают квалифицированные специалисты, и мы гарантируем приятную атмосферу и качественное обслуживание по приемлемым ценам. Биоматериалы проверяются на современном оборудовании с применением новейших технологий подсчета. Мы обеспечиваем достоверность результатов. Также у нас можно пройти другие исследования, УЗИ, посетить узких специалистов.

          Клинический анализ крови — лейкоцитарная формула « Клиническая лаборатория «НМЛ»

          Норма содержания лейкоцитов в крови:


          Лейкоциты, *10⁹/л

          4,0-9,0

          Нейтрофилы, % (10⁹/л)
          Палочкоядерные
          Сегментоядерные
          Эозинофилы
          Базофилы
          Лимфоциты
          Моноциты

           

          1,0-6,0% (0,04-0,30 10⁹/л)
          47,0-72,0% (2,0-5,5 10⁹/л)
          0,5-5,0% (0,02-0,3 10⁹/л)
          0-1,0% (0-0,065 10⁹/л)
          19,0-37,0% (1,2-3,0 10⁹/л)
          3,0-11,0% (0,09-0,6 10⁹/л)

          Лейкоцитарная формула

          Лейкоцитарная формула – процентное содержание разных форм лейкоцитов от общего их количества. При различных заболеваниях это отношение изменяется, что позволяет предположить причину заболевания.

          Нейтрофилы

          Больше всего среди лейкоцитов зрелых сегментоядерных нейтрофилов. Они активно перемещаются и фагоцитируют болезнетворные бактерии и мертвые тканевые клетки. Палочкоядерные нейтрофилы – незрелые молодые нейтрофилы, они в норме присутствуют только в костном мозге. Появление их в крови называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и происходит при мобилизации иммунной системы в случае тяжелого инфекционного или воспалительного процесса, при отравлениях или кровопотере. Увеличение в крови количества старых нейтрофилов, а также увеличение количества сегментов ядер этих клеток более пяти называется сдвигом лейкоцитарной формулы вправо и возникает при хронических заболеваниях легких, анемиях, и у людей, живущих на территориях, загрязненных радиационными отходами.

          Количество нейтрофилов повышается при:

          • Инфекциях дыхательных путей –ангина, бронхит, пневмония,, пищеварительного тракта,
          • Гнойные и травматические процессы,
          • Инфаркты внутренних органов,
          • Нарушения обмена веществ (диабет, уремия),
          • При прививках и применении иммуностимулирующих препаратов,
          • Рак.

          Количество нейтрофилов уменьшается при:

          • Гриппе, кори, брюшном тифе, ветряной оспе, гепатите, бруцеллезе,
          • Заболеваниях крови – лейкоз, анемия,
          • Гиперфункции щитовидной железы,
          • Последствия радио- и химиотерапии,
          • Применение различных лекарственных препаратов.

          Эозинофилы

          Этот вид лейкоцитов принимает участие в формировании иммунитета, очищении организма от отравляющих веществ и паразитов. Количество эозинофилов повышается:

          • при развитии большинства видов аллергии,
          • при заболевании кишечными паразитами,
          • при инфекционных заболеваниях – туберкулез, скарлатина, венерические заболевания,
          • ревматические заболевания ,
          • Лимфомы, лейкозы,
          • Раковые заболевания.

          Количество эозинофилов понижается:

          • При сепсисе и гнойных процессах,
          • При воспалительных процессах,
          • При отравлении тяжелыми металлами.

          Лимфоциты

          Вторая по численности группа лейкоцитов. Они обладают свойством превращаться в клетки других типов; очень важны в развитии иммунитета. Каждый тип лимфоцитов отвечает за иммунитет на определенном этапе.
          Причины повышения количества лимфоцитов:

          • Острые респираторные заболевания,
          • Вирусные инфекции – вирусный гепатит, краснуха, мононуклеоз,
          • Токсоплазмоз,
          • Лимфолейкоз, лимфосаркома, лейкоз,
          • Отравления мышьяком, винцом и некоторыми другими веществами,
          • Применение лекарственных препаратов.

          Причины понижения количества лимфоцитов:

          • Анемия
          • Туберкулез,
          • Красная волчанка, лимфогранулематоз,
          • Почечная недостаточность,
          • ВИЧ,
          • Радио – и химиотерапия.

          Моноциты

          Самые крупные из лейкоцитов, распознают чужеродные белки и передают эту информацию другим лейкоцитам. Переходят из крови в ткани и превращаются в макрофагов; активно очищают очаги воспаления от погибших клеток и бактерий.
          Количество моноцитов повышается:

          • В восстановительном периоде после воспаления,
          • При ревматических заболеваниях — ревматоидный артрит, системная красная волчанка,
          • Инфекции, вызванные грибками, паразитами, вирусами и простейшими,
          • При туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, колите,
          • При лейкозе, лимфогранулематозе,
          • При отравлении фосфором, тетрахлорэтаном.

          Количество моноцитов понижается:

          • После хирургических вмешательств,
          • После гнойных абсцессов и флегмон,
          • При апластической анемии,
          • При приеме стероидных препаратов.

          Базофилы

          Малочисленная и малоизученная группа лейкоцитов, в норме могут не присутствовать в крови. Принимают участие в иммунологических воспалительных процессах. Причины повышения количества базофилов в крови:

          • Пищевая и лекарственная аллергия,
          • Гемолитическая анемия,
          • Понижение количества гормонов щитовидной железы,
          • Нефроз,
          • Ветряная оспа,
          • Лечение гормональными препаратами.

          Бактериальная инфекция по анализу крови

          27.11.2019


          Общий анализ крови (ОАК) — это лабораторный метод, позволяющий объективно оценить качественный и количественный состав клеток крови для диагностики различных заболеваний. Подсчет количества лейкоцитов (WBC), процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — основные параметры, отражающие активность вирусных и бактериальных инфекций.

          Лейкоциты WBC – «белые рыцари» иммунной системы. Лейкопоэз (образование лейкоцитов) происходит в красном костном мозге. В зависимости от морфологических особенностей (размер клетки, форма ядра, наличие специфических гранул) и функции, которую они выполняют, лейкоциты разделяют на две группы: гранулоциты (нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты), агранулоциты (моноциты, лимфоциты).

           ·         Нейтрофилы (NE) В сосудистом русле в норме циркулируют два типа NE: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.

           ·         Эозинофилы (EO)- ведущие форменные элементы в борьбе с паразитами (простейшие, гельминты), принимают участие в аллергических реакциях.

           ·         Базофилы (BA)- принимают участие в аллергических реакциях, а также в регуляции кровообращения посредством секреции гормоноподобных веществ: гистамин, серотонин и гепарин.

           ·         Лимфоциты (LYM)- играют центральную роль во всех иммунологических реакциях организма. Благодаря рецепторам на поверхности клеток, они способны различать «свое» и «чужое». Основная функция LYM- синтез защитных антител и обеспечение иммунной памяти.

           ·         Моноциты (MON)- агранулоцитарные клетки, которые находятся в крови несколько суток, затем покидают кровоток перемещаясь в ткани, где выполняют свою функцию как макрофаги, фагоцитируя частицы более крупных размеров, чем нейтрофилы, а иногда и целые микробные агенты.

           ·         Плазматические клетки (Плазмоциты)- клетки лимфоидной ткани, развивающиеся из клеток – предшественниц В-лимфоцитов, ответственные за выработку антител, в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. В норме в крови плазмоциты не циркулируют.

           ·         СОЭ- определяется интенсивностью и скоростью склеивания эритроцитов в кровеносном русле. Этот параметр косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления, в организме.

          Для расшифровки анализа все перечисленные показатели важно оценивать в комплексе, а не по-одному. К тому же, для правильной интерпретации изменений в ОАК необходимо учитывать возрастные особенности лейкоцитарной формулы.

          Рис.1

           

          При рождении ребенка количество нейтрофилов(NE) преобладает над содержанием лимфоцитов (LYM). На 4-5 дни величина NE и LYM находится приблизительно на одном уровне (Первый перекрест). Далее, начиная со 2-го месяца жизни ребенка, число NE снова уменьшается, а LYM — возрастает, следом показатель NE нарастает, а LYM снижается. Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.

          В таблице представлены показатели процентного соотношения WBC.

          WBC, 109

          EO,

          %

          BA,

          %

          NE, %

          LYM,

          %

          MON,

          %

          юные

          Палочко-ядерные

          Сегменто-ядерные

          4. 0-9.0

          1-4

          0-0.5

          0-1

          2-5

          55-68

          25-30

          6-8

           

           Признаки бактериальной инфекции по анализу крови.

          Человеческий организм постоянно сталкивается с внешними угрозами в виде патогенных микроорганизмов. При подготовке к возможному повреждению в крови быстро образуется мобильный пул циркулирующих нейтрофилов, в результате ускоренного выхода гранулоцитов из красного костного мозга, прекращения выхода нейтрофилов в ткани и мобилизацией пристеночного пула элементов.

          При острых бактериальных инфекциях количество этих элементов в крови резко увеличивается, могут появляться менее зрелые клетки. (Сдвиг влево). Интенсивное разрушение зрелых нейтрофилов в тканях приводит к активной продукции костным мозгом более юных клеток. В крови увеличивается количество как самих лейкоцитов, так и отдельной фракции – нейтрофилов.

          Чем выше количество этих клеток, тем более активен воспалительный процесс в организме. Нередко эти изменения помогают выявить признаки бактериальной инфекции по анализу крови у взрослых. При воспалительном процессе бактериальной этиологии, характерно повышение в плазме крови некоторых воспалительных белков (фибриногена, церулоплазмина, иммуноглобулинов). Некоторые из этих белков присоединяются к эритроцитам, следовательно, СОЭ увеличивается в разы.

          Анализ крови при вирусной инфекции.

          Вирусу для репликации необходима полноценная клетка организма, которую он использует как полигон для производства собственного генома, поэтому вирус находит и поражает определенные клетки, содержащие на своей поверхности специфические рецепторы. Для того, чтобы клетки иммунной системы могли отличать инфицированную клетку от здоровой и уничтожить ее, в качестве «метки зараженности» выступают белки главного комплекса гистосовместимости класса I (MHC I). Так активируются Т-лимфоциты, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы, с помощью которых они распознают меченные, а значит инфицированные клетки.

          В связи с этим, при острых вирусных заболеваниях в ОАК увеличиваться количество лимфоцитов и/или моноцитов. Общее количество лейкоцитов обычно снижено или в пределах возрастной нормы.

          Однако при патологическом процессе вирусной этиологии анализ крови может соответствовать и нормальным показателям здорового человека, а при течении бактериального процесса количество лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов не всегда являются надежным маркером. Именно поэтому для назначения эффективного и адекватного лечения каждый случай должен оцениваться врачом индивидуально.

          Кроме того, в настоящее время можно защитить себя и своих родных от многих вирусных и бактериальных инфекций с помощью эффективной и безопасной вакцинации.

             

           

          Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

          Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

           


          Возврат к списку

          Непостижимое: Левый сдвиг — BrownCoat Nation

          (Последнее обновление: 8 октября 2015 г.)

          Непостижимо: медицинские термины, которые означают не то, что вы думаете.

          Добро пожаловать в первую главу образовательной серии под названием «Непостижимое: медицинские термины, которые означают не то, что вы думаете». В этой серии сообщений блога будут освещены некоторые общие термины, которые мы неправильно используем в ED.Многие из них также часто неправильно используются даже нашими консультантами, но точность и точность важны в неотложной медицине, поскольку от нас ожидается, что мы будем экспертами во всех областях медицины.

          Название происходит от фильма «Принцесса-невеста», в котором персонаж, Виццини, продолжает неправильно использовать слово «немыслимое», пока на него не указал Иниго Монтойя.

          За последние несколько лет он стал популярным интернет-мемом:

          http: // knowyourmeme.com / memes / you-keep-using-that-word-i-do-not-think-it-means-what-you-think-it-means

          Надеюсь, эта серия будет познавательной и развлекательной…


          Глава 1 — «Сдвиг влево»

          У вас пациент с одышкой и кашлем. Рентген грудной клетки показывает долевой инфильтрат, а общий анализ крови с дифференциалом представлен как:

          WBC 15,1
          Нейтрофилы 86%
          Лимфоциты 10%
          Моноциты 4%
          Базофилы 0%
          Эозинофилы 0%

          Вы звоните в приемную бригаду и сообщаете, что у вашего пациента лейкоцитоз со сдвигом влево. Фактически вы хотите сказать, что у пациента «нейтрофильный лейкоцитоз». «сдвиг влево» относится к изменению соотношения зрелых и незрелых циркулирующих лейкоцитов, другими словами, бандемии . Взгляните на картинку под 1 , которую, я уверен, мы все видели, а затем немедленно подавили. Двигаясь слева направо по изображению, вы видите различные стадии созревания лейкоцитов.

          В ответ на инсульт организм высвобождает накопленные лейкоциты из костного мозга, что приводит к лейкоцитозу .Когда эти лейкоциты состоят преимущественно из нейтрофилов, вы видите увеличение количества нейтрофилов на в разнице — как в случае острых бактериальных инфекций, но также и в случае некроза тканей (ожоги, ОИМ) 2 . Когда в костном мозге заканчиваются зрелые (сегментированные) нейтрофилы, он начинает посылать незрелые клетки для выполнения своей работы; они не так хороши, но у тела нет выбора — вспомните июль в ED. По дифференциалу CBC это будет зарегистрировано как увеличение на количества полос и других незрелых форм . 3

          Теперь, если вы вернетесь к картинке (которую вы, вероятно, уже снова подавили), вам нужно будет двигаться справа налево, чтобы перейти от сегментированного нейтрофила к полосе. Вот почему это называется «сдвиг влево». На вашем дифференциале вы также можете увидеть увеличение количества нейтрофилов, но если у вас нет bandemia (обычно> 10% или> 15% диапазонов в зависимости от того, кого вы читаете), вы не можете точно сообщить о «сдвиге влево». . » Наконец, и нейтрофилия, и бандемия полезны для прогнозирования бактериальной этиологии инфекции, но есть некоторые споры о том, что более чувствительно. 4

          На практике имейте в виду, что о диапазонах можно сообщить только при ручном дифференциале, что является трудоемким и зависит от навыков вашего лаборанта. Это также занимает гораздо больше времени, чем автоматическое сравнение — то, что мы обычно получаем в ED при заказе «CBC с дифференциалом» в EMR.

          Итак, в следующий раз, когда у вашего пациента будет нейтрофильный лейкоцитоз, не сообщайте о «сдвиге влево», если вы не заказали ручную разницу.

          1. Rashidi HH, Nguyen JC.HematologyOutlines.com. Дата обращения 30.08.15.
          2. Кумар, В., Аббас, А. К., Фаусто, Н., Роббинс, С. Л., и Котран, Р. С. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс.
          3. Ishimine N, Honda T, Yoshizawa A, Kawasaki K, Sugano M, Kobayashi Y, Matsumoto T. Сочетание количества лейкоцитов и уровня сдвига влево в реальном времени отражает течение бактериальной инфекции. Анал J Clin Lab. 2013 сентябрь; 27 (5): 407-11. DOI: 10.1002 / jcla.21619.
          4. Al-Gwaiz LA, Babay HH.Диагностическая ценность абсолютного количества нейтрофилов, количества полос и морфологических изменений нейтрофилов при прогнозировании бактериальных инфекций. Med Princ Pract. 2007; 16 (5): 344-7.

          Общий анализ крови с дифференциальным анализом

          Общий анализ крови с дифференциальным

          Дифференциал



          Нейтрофилы

          Так названы нейтрофилы потому что они плохо окрашиваются ни эозином, ни красным кислотным пятном, ни метиленовый синий, щелочное или щелочное пятно. Нейтрофилы, также известные как «сегменты», «PMNs» или «polys» (полиморфонуклеары). Они тела первичная защита от бактериальной инфекции и физиологического стресса. Как обычно, большинство нейтрофилов, циркулирующих в кровотоке, находятся в зрелой форме, при этом ядро ​​клетки делится или сегментируется. Из-за сегментированного По внешнему виду ядра нейтрофилы иногда называют «сегментами». Ядро менее зрелых нейтрофилов не сегментировано, а имеет полосчатую или палочковидную форму. форма.Менее зрелые нейтрофилы — те, которые недавно были выделены из костный мозг в кровоток — известны как «полосы» или «колющие». Удар — это немецкий термин, обозначающий удочку.

          Повышенное количество нейтрофилов количество

          Повышенная потребность в нейтрофилах, как и в случае острой бактериальной инфекции, приведет к увеличению как общего количество зрелых нейтрофилов и менее зрелых полос или уколов для ответа на инфекция.Термин «сдвиг влево» часто используется при определении если у пациента воспалительный процесс, например, острый аппендицит или холецистит. Этот термин является пережитком тех дней, когда лабораторные отчеты писались от руки. Полосы или уколы, менее зрелые формы нейтрофилов, были сначала написаны на левая часть лабораторного отчета. Сегодня термин «переход к слева «означает, что полосы или уколы увеличились, что указывает на инфекцию в ходе выполнения.

          Например, пациент с острый аппендицит может иметь «15 000 лейкоцитов с 65% клеток. наличие зрелых нейтрофилов и увеличение количества уколов или полосатых клеток до 10% ». Этот отчет типичен для «сдвига влево» и будет принят во внимание наряду с историей и физическими данными, чтобы определить, как будет лечить аппендицит пациента.


          Мгновенно Обратная связь:

          ударов или полосковые клетки обычно составляют около 10% от общего количества лейкоцитов.


          Помимо бактериального инфекции, количество нейтрофилов увеличивается при многих воспалительных процессах, при физической нагрузке или при некрозе тканей, который может возникнуть после тяжелого ожог или инфаркт миокарда. Нейтрофилов также увеличивается количество гранулоцитов. лейкемия.

          Снижение нейтрофилов количество

          Уменьшение нейтрофилов известен как нейтропения.Хотя большинство бактериальных инфекций стимулируют увеличение в нейтрофилах, некоторых бактериальных инфекциях, таких как брюшной тиф и бруцелез и многие вирусные заболевания, включая гепатит, грипп, краснуху, рубеолу и свинка, уменьшите количество нейтрофилов. Распространенная инфекция также может истощить в костном мозге нейтрофилов и продуцируют нейтропению. Многие противоопухолевые лекарства, используемые для лечения рака, вызывают угнетение костного мозга и могут значительно снизить количество нейтрофилов.Типы лекарств, которые могут вызывать нейтропению, включают: некоторые антибиотики, психотропный препарат литий, фенотиазины и трициклические антидепрессанты.


          Мгновенно Обратная связь:

          А У пациента с острой вирусной инфекцией может быть пониженное количество нейтрофилов.


          Эозинофилы

          Эозинофилы связаны с реакциями антиген-антитело.Наиболее частые причины увеличения количество эозинофилов — это аллергические реакции, такие как сенная лихорадка, астма или лекарства гиперчувствительность. Снижение количества эозинофилов может наблюдаться, когда пациент принимает кортикостероидные препараты.

          Базофилы

          Назначение базофилов не совсем понятен. Базофилы являются фагоцитами и содержат гепарин, гистамины и серотонин. Базофилы тканей также называют тучными клетками.» Подобно базофилам крови, они производят и хранят гепарин, гистамин и серотонин. Подсчет базофилов используется для анализа аллергических реакций. Изменение в кости функция костного мозга, такая как лейкемия или болезнь Ходжкина, может вызвать увеличение в базофилах. Кортикостероидные препараты, аллергические реакции и острые инфекции может вызвать уменьшение количества небольших базофилов в организме.

          Лимфоциты

          Лимфоциты являются первичными компоненты иммунной системы организма.Они являются источником сывороточных иммуноглобулинов. и клеточного иммунного ответа. В результате они играют важную роль в иммунологические реакции. Все лимфоциты вырабатываются костным мозгом. В В костном мозге созревают и В-клеточные лимфоциты; созревает Т-клеточный лимфоцит в вилочковой железе. В-клетки контролируют ответ антиген-антитело, который специфичен к антигену-нарушителю. Т-клетки — главные иммунные клетки тела, состоящего из клеток-помощников Т-4, клеток-киллеров, цитотоксических клеток, и клетки-супрессоры Т-8.Большинство лимфоцитов, циркулирующих в кровь — это Т-лимфоциты, а не В-лимфоциты. Чтобы помочь диагностировать иммунитет При системных недостатках, таких как СПИД, лаборатория проводит специализированные тесты Т-лимфоцитов. В WBC Т- и В-лимфоциты сообщаются вместе. У взрослых лимфоциты являются вторым по распространенности типом лейкоцитов после нейтрофилов. В молодом у детей до 8 лет лимфоциты встречаются чаще, чем нейтрофилы.

          Увеличение лимфоцитов многие вирусные инфекции и при туберкулезе.Распространенная причина значительных лимфоцитоз — лимфолейкоз. Большинство как острых, так и хронических формы лейкемии поражают лимфоциты.

          Благодаря исследованиям в области ВИЧ инфекции, вируса, поражающего Т-лимфоциты, теперь известно гораздо больше о лимфоциты и их функции. ВИЧ вызывает сокращение общего числа лимфоцитов а также изменение соотношения типов Т-лимфоцитов. Кортикостероиды и другие иммунодепрессанты также вызывают лимфопению.Уменьшение лимфоцитов количество менее 500 ставит пациента в группу очень высокого риска инфицирования, особенно вирусные инфекции. Важно при низком уровне лимфоцитов реализовать меры по защите пациента от заражения.


          Мгновенно Обратная связь:

          т лимфоциты — главные иммунные клетки организма.


          Моноциты

          Моноциты — самые крупные клетки в нормальной крови. Они действуют как фагоциты при некоторых воспалительных заболеваниях. и являются второй линией защиты организма от инфекции. Фагоцитарные моноциты производят противовирусное вещество интерферон. Заболевания, вызывающие моноцитоз включают туберкулез, малярию, пятнистую лихорадку Скалистых гор, моноцитарный лейкоз, хронический язвенный колит и регионарный энтерит


          The Body.com — это огромный ресурс о ВИЧ-инфекции. Посетите это ссылка для понимания того, как интерпретируется общий анализ крови в свете ВИЧ-инфекции.


          © RnCeus.com

          Лейкоцитоз — Консультант по терапии рака

          Лейкоцитоз

          I. Проблема / Состояние.

          Лейкоцитоз означает повышение общего количества лейкоцитов (WBC). Хотя каждая лаборатория должна установить свой собственный диапазон нормальных значений, верхний предел нормы для лейкоцитов обычно составляет приблизительно 10-11 x1000 клеток / мкл, что на два стандартных отклонения выше среднего. Повышение может быть связано с одним конкретным типом клеток, таким как нейтрофилия или лимфоцитоз, или смесью типов клеток, и, следовательно, дифференциация лейкоцитов необходима для понимания его последствий.Также для понимания нормальных диапазонов важно то, что чуть более 2% нормальной популяции, исходя из нормального распределения, в котором был установлен диапазон, будут иметь хронический лейкоцитоз, который является «нормальным» для них.

          Лейкемоидная реакция определяется как чрезвычайно повышенное количество лейкоцитов (> 30 x1000 клеток / мкл) в сочетании со сдвигом влево. Сдвиг влево означает наличие незрелых лейкоцитов, таких как полосы, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты и бласты.В этом определении также подразумевается, что, хотя лейкемоидная реакция похожа на лейкоз, это не так.

          II. Диагностический подход.

          A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

          Две наиболее известные диагностические категории — это инфекция или первичное гематологическое заболевание. Инфекция часто становится очевидной после тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Обратите внимание, что некоторые тяжелые инфекции могут привести к чрезвычайно высокому уровню лейкоцитов, особенно Clostridium и Streptococcus pneumoniae.

          Гематологические причины лейкоцитоза включают острые или хронические лейкемии и миелопролиферативные заболевания. Обычно лейкоцитоз не наблюдается при миелодиспластическом синдроме (МДС), если МДС не переходит в острый лейкоз или МДС не совпадает с миелопролиферативным синдромом. Миелопролиферативные заболевания включают хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ), истинную полицитемию, эссенциальную тромбоцитемию и первичный миелофиброз (ранее известный как миелофиброз с миелоидной метаплазией). Хотя ХМЛ обычно увеличивает количество лейкоцитов, истинная полицитемия увеличивает количество эритроцитов, а эссенциальная тромбоцитемия увеличивает количество тромбоцитов, все четыре миелопролиферативных заболевания накладываются друг на друга, и каждое из них часто приводит к лейкоцитозу (реже с эссенциальной тромбоцитемией).

          В дополнение к инфекции и первичному гематологическому заболеванию лейкоцитоз может быть вызван следующими причинами: травмы и ожоги могут вызвать высокий уровень лейкоцитов, иногда очень высокий (лейкемоидная реакция), как и негематологические новообразования, такие как рак поджелудочной железы. Некоторые препараты приводят к лейкоцитозу. К ним относятся филграстим (G-CSF, фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов), сарграмостим (GM-CSF, фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов и макрофагов), кортикостероиды, эпинефрин, бета-агонисты и, в частности, литий (в то время как другие психиатрические препараты могут вызывать нейтропению).Другие аутоиммунные и воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и панкреатит, могут вызывать лейкоцитоз (или нейтропению).

          Общие причины, о которых часто забывают, включают курение, физические упражнения, беременность и другие виды стресса. Они часто увеличивают лейкоциты на 25%. Однако это 25% увеличение обычно не превышает верхней границы нормы лейкоцитов. Так что имейте в виду, что эти причины приводят только к легкому лейкоцитозу.

          К редким причинам относятся тиреоидный шторм, диабетический кетоацидоз, семейная средиземноморская лихорадка, аспления, наследственная нейтрофилия и дефект адгезии лейкоцитов.

          У пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом (ОПЛ) во время лечения может развиться лейкоцитоз, поскольку промиелоциты начинают дифференцироваться и превращаться в нейтрофилы. Это называется синдромом дифференцировки или лейкоцитоза и возникает при лечении третиноином (ATRA) или мышьяком.

          B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

          Причину лейкоцитоза почти всегда можно определить на основании анамнеза и медицинского осмотра.Очень важно проявлять бдительность в отношении инфекции, включая оценку болезненности носовых пазух, жесткости шеи и тщательную оценку кожи на предмет целлюлита.

          1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

          Сбор анамнеза пациента с лейкоцитозом основан на тщательном анализе систем. Только прикрыв каждую систему органов, части головоломки сложатся вместе. Не останавливайтесь после первого положительного результата, так как инфекционные синдромы могут поражать несколько систем органов.Спросите о B-симптомах (лихорадка, ночная потливость и потеря веса), ключах к гематологическим злокачественным новообразованиям, частым и недавним инфекциям, симптомам анемии (усталость, головокружение, одышка) и легким синякам.

          2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

          Помимо выявления признаков инфекции (эритема, респираторные хрипы, болезненность в животе и т. Д.), Особое внимание следует уделять пространству Траубе, левому подреберьеру, где при любом миелопролиферативном заболевании может пальпироваться спленомегалия.

          3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

          В дополнение к полному подсчету клеток, дифференциальному анализу лейкоцитов и мазку периферической крови обычно полезны микробиологические тесты (кровь, мокрота, моча, стул, токсин Clostridium difficile и т. Д.) И рентген грудной клетки. Цитометрия периферического кровотока может выявить моноклональную пролиферацию лейкоцитов, в то время как биопсия костного мозга будет окончательным средством обнаружения первичного гематологического заболевания.При подозрении на ХМЛ транслокацию BCR / ABL 9; 21 (филадельфийская хромосома) можно проверить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) или флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) с использованием периферической крови.

          При истинной полицитемии мутация JAK2 (также протестированная с использованием периферической крови) является положительной почти у 95% пациентов. JAK2 также следует отправлять при подозрении на эссенциальную тромбоцитемию и первичный миелофиброз, но только в 50% этих случаев. Недавно было обнаружено, что кальретикулин (CALR) мутирует примерно в одной трети случаев эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза. Ген миелопролиферативного лейкоза (MPL) мутирован у 5% этих пациентов. Панели, содержащие все три гена, теперь можно отправлять для быстрого секвенирования генов и диагностики миелопролиферативных заболеваний.

          C. Критерии диагностики каждого диагноза, указанного в методе выше.

          НЕТ

          D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) редко помогают уточнить диагноз.СОЭ и СРБ могут быть повышены практически при любом диагнозе, указанном выше, за исключением вызванных лекарствами или наследственных причин. Эти маркеры воспаления полезны при отслеживании реакции на лечение при хронических инфекциях, особенно при остеомиелите.

          Проточная цитометрия — это тест выбора при оценке лимфоцитоза. Это редко бывает полезно при оценке лейкоцитоза, состоящего в основном из нейтрофилов.

          III. Управление во время диагностического процесса.

          А.Управление клинической проблемой лейкоцитоза.

          Если подозрение на бактериальную инфекцию велико, эмпирический охват антибиотиками должен быть начат сразу после посева. Стероидов следует избегать до проведения биопсии при гематологических злокачественных новообразованиях. Если диагноз неясен и состояние пациента стабильно, лейкоцитоз можно контролировать, чтобы гарантировать разрешение или минимальную стабильность.

          B. Общие подводные камни и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

          CML — это диагноз, который нельзя упускать.Низкий порог для отправки тестирования на BCR-ABL должен быть стандартом.

          IV. Какие доказательства?

          Чакраборти, С., Кинпортц, Б., Вудворд, С. «Паранеопластическая лейкемоидная реакция в солидных опухолях». . т. 38. 2015. С. 326-30.

          Granger, JM, Kontoyiannis, DP. «Этиология и исход крайнего лейкоцитоза у 758 пациентов с негематологическим раком: ретроспективное исследование в одном учреждении». . т. 115. 2009. С. 3919-23.

          Кавада, Т.«Лейкоцитоз, вызванный курением, может сохраняться после отказа от курения». . т. 35. 2004. pp. 246-50.

          Ванахита, A, Голдсмит, EA, Musher, DM. «Состояния, связанные с лейкоцитозом в больнице третичного уровня, с особым вниманием к роли инфекции, вызванной Clostridium difficile». . т. 34. 2002. С. 1585–92.

          Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

          Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

          Эта статья изначально была опубликована на сайте Hematology Advisor

          Neutrophilia — обзор | Темы ScienceDirect

          Нейтрофилия

          Нейтрофилия может развиться в результате увеличения производства и / или высвобождения нейтрофилов из костного мозга, уменьшения движения нейтрофилов из крови в ткани или чистого движения нейтрофилов от MNP к CNP, как показано на Рисунке 5-31. Нейтрофилия быстро развивается в крови после высвобождения катехоламинов (норадреналина и адреналина), как это происходит при ранних физических нагрузках, страхе или возбуждении. Это происходит в результате смещения нейтрофилов от MNP к CNP. 43 Количество ячеек обычно не увеличивается более чем в два раза, и сдвиг влево не происходит (Таблица 5-1). Продолжительные упражнения, особенно в жаркой среде, также приводят к высвобождению кортизола, что может усилить нейтрофилию, как будет обсуждаться ниже. 65 У некоторых животных может быть сопутствующий лимфоцитоз.Эффекты лейкограммы должны вернуться к норме в течение 30 минут после удаления раздражителя. 226

          Повышенное эндогенное высвобождение или экзогенное введение глюкокортикоидных стероидов оказывает сильное влияние на количество циркулирующих кровяных телец в течение нескольких часов после высвобождения или введения. Возможные причины повышенного эндогенного высвобождения глюкокортикоидов включают боль, травмы, длительный эмоциональный стресс, интенсивные продолжительные упражнения, высокую температуру тела и гиперадренокортицизм. 65,111 Продолжительность воздействия зависит от природы вводимого экзогенного глюкокортикоида (длительного или короткого действия). Нейтрофилия возникает из-за того, что глюкокортикоиды вызывают повышенный выброс зрелых нейтрофилов из запасов костного мозга и снижение выхода нейтрофилов из крови в ткани. 77,111,226 Вызванное глюкокортикоидами высвобождение нейтрофилов из костного мозга снижено у пожилых людей. 83 В CNP также присутствует более высокая доля нейтрофилов по сравнению с MNP, но размер MNP на самом деле не может быть уменьшен, потому что общий пул нейтрофилов крови увеличивается.Абсолютное количество нейтрофилов редко превышает норму в два раза, и сдвиг влево практически отсутствует. Глюкокортикоиды также вызывают лимфопению и эозинопению у всех домашних животных (см. Таблицу 5-1). Моноцитоз обычно наблюдается у собак и иногда у кошек. 226 Степень нейтрофилии снижается со временем, но лимфопения и эозинопения сохраняются, пока концентрация глюкокортикоидов в плазме увеличивается. Например, у большинства собак с гиперадренокортицизмом, зависящим от гипофиза, наблюдается лимфопения и эозинопения с нормальным количеством нейтрофилов. 281,334

          Нейтрофилия без значительного сдвига влево может также присутствовать в связи с кровотечением, гемолизом, некрозом, токсичностью химических веществ и лекарств, злокачественными новообразованиями, легким воспалением и некоторыми хроническими воспалительными состояниями. Механизм возникновения нейтрофилии при этих расстройствах не всегда ясен. Различные состояния, включая гипертермию, могут привести к увеличению концентрации гемопоэтических факторов роста (особенно G-CSF) в кровотоке, что приводит к увеличению выработки и высвобождения нейтрофилов. 132,340,468 Воспалительные цитокины IL-1 и TNF-α вызывают нейтрофилию, стимулируя выработку факторов роста, таких как G-CSF и GM-CSF. 421 При легких воспалительных состояниях и некоторых хронических воспалительных состояниях повышенная периферическая потребность в нейтрофилах удовлетворяется увеличением производства и высвобождения зрелых нейтрофилов из костного мозга.

          Реакция нейтрофилов на воспалительные раздражители у жвачных животных более приглушена, чем у других домашних животных.Нейтрофилия встречается реже, а нейтропения чаще встречается в ответ на острые бактериальные инфекции у жвачных животных по сравнению с другими видами. Общее количество лейкоцитов от 20 до 30 × 10 3 / мкл считается значительно повышенным у жвачных животных. Обнаружение повышенных концентраций белков острой фазы, таких как гаптоглобин и фибриноген, может предоставить свидетельство хронического воспаления, которое может не отображаться на лейкограмме. 452

          Заметный сдвиг влево часто связан с воспалительными состояниями.Это могут быть инфекционные (особенно бактериальные) 251 311 или неинфекционные (повреждение тканей, иммуноопосредованные) нарушения. 17 215 247 317 Наличие значительного сдвига влево указывает на то, что стимул для высвобождения нейтрофилов из костного мозга больше, чем может быть обеспечен высвобождением только из запасов зрелых нейтрофилов. Регенеративные сдвиги влево обычно рассматриваются как адекватная реакция костного мозга в тот момент. Однако наличие значительной цитоплазматической токсичности требует осторожного прогноза.Заметный лейкоцитоз (общее количество лейкоцитов более 50 000 / мкл) с нейтрофилией и заметный сдвиг влево, по крайней мере, к миелоцитам, связанный с воспалительным состоянием, называется «лейкемоидной реакцией», потому что он напоминает картину крови, наблюдаемую при ХМЛ. Сдвиги влево, связанные с лейкемоидными реакциями, обычно упорядочены, при этом наиболее многочисленными присутствующими нейтрофильными клетками являются зрелые сегментированные нейтрофилы, на втором месте по количеству присутствуют полосы, менее многочисленны метамиелоциты и наименьшее количество миелоцитов.Локализованное гнойное воспалительное состояние, такое как пиометра, подозревается при наличии лейкемоидной реакции. 226

          Заболевания, которые могут стимулировать крайний нейтрофильный лейкоцитоз у собак и кошек (количество лейкоцитов выше 50 000 / мкл с нейтрофилами более 25 000 / мкл), включают инфекции (такие как пиоторакс, пиелонефрит, септический перитонит, пиометра, абсцесс, пневмония и гепатит), иммуноопосредованные расстройства (такие как иммуноопосредованная гемолитическая анемия, гломерулонефрит, полиартрит и васкулит), неоплазия (например, лимфома, острый и хронический миелоидный лейкоз и опухоли тучных клеток) и некроз тканей (вызванный такими заболеваниями, как как травма, панкреатит, тромбоз и перитонит желчи). 289 290 Сообщалось о нейтрофильном лейкоцитозе до 200 000 / мкл у собак с инфекцией H. americanum , которая вызывает пиогранулематозный миозит. 296 Крайний лейкоцитоз также возникает в течение первых 3 недель после инъекции токсичной дозы эстрогена собакам. Эта нейтрофильная гиперпластическая фаза в костном мозге сопровождается генерализованной гипоплазией или аплазией и смертью или медленным выздоровлением. 485 Нейтрофилия у животных с большим разнообразием опухолей может быть результатом воспаления или некроза внутри опухоли; но нейтрофилия также может возникать как паранеопластический феномен, вторичный по отношению к продукции факторов роста, таких как G-CSF и GM-CSF, опухолью. 301,418,456

          Животные с ХМЛ имеют стойкую выраженную нейтрофилию с выраженным сдвигом влево, который может распространяться на миелобласты. Этот диагноз обычно устанавливается путем исключения воспалительных причин и документирования сопутствующего возникновения дополнительных пролиферативных аномалий в крови и костном мозге. 273,450

          Нейтрофилия с умеренным сдвигом влево или без него присутствует у некоторых животных с наследственными нейтрофильными дисфункциями. Глубокая нейтрофилия встречается у собак и крупного рогатого скота с недостаточностью молекулы адгезии интегрина β 2 . 174,394 Как повышенная продукция нейтрофилов, так и снижение выхода нейтрофилов из крови в ткани способствуют высокому количеству нейтрофилов в крови животных с этим наследственным дефектом. 18 Выраженная нейтрофилия с отсутствием или минимальным сдвигом влево также произошла у немецкой овчарки с дефицитом Kindlin-3, которая не могла нормально активировать интегрин β 2 , что приводило к дефектам функции лейкоцитов и тромбоцитов. 60 Унаследованные дисфункции нейтрофилов следует включать в дифференциальный диагноз, когда у молодых животных возникают необъяснимые рецидивирующие бактериальные инфекции.

          Причины нейтрофилии и лечение

          Нейтрофилия — это увеличение количества циркулирующих нейтрофилов выше ожидаемого у здорового человека того же возраста, пола, расы и физиологического статуса. Это представляет собой увеличение количества нейтрофилов выше 7,5 x 109 / л и является одним из наиболее часто наблюдаемых изменений в FBC.

          Причины нейтрофилии

          Инфекции:

          • Острая и хроническая бактериальная инфекция, особенно гноеродные бактерии, местные или генерализованные, включая милиарный туберкулез.
          • Некоторые вирусные инфекции (например, ветряная оспа, простой герпес).
          • Некоторые грибковые инфекции.
          • Некоторые паразитарные инфекции (например, печеночный амебиаз, Pneumocystis carinii).

          Обычно это происходит из-за перераспределения лейкоцитов или увеличения выработки костного мозга.

          Нейтрофилия может возникать как нормальный физиологический процесс. У здоровых новорожденных больше нейтрофилов, а для детей младше одного месяца нормальный диапазон составляет 26х109 / л.У женщин детородного возраста количество нейтрофилов выше, чем у мужчин, причем количество нейтрофилов меняется во время менструального цикла.

          Беременность вызывает заметное повышение количества нейтрофилов, которое еще больше увеличивается во время и после родов. Энергичные упражнения могут удвоить количество нейтрофилов за счет изменения распределения лейкоцитов в кровотоке.

          Нейтрофилия при патологических состояниях обычно возникает из-за повышенного выброса из костного мозга. Основные причины нейтрофилии указаны в рамке.

          Реактивная нейтрофилия, причина которой связана с внешними факторами, а не с первичным гемопоэтическим заболеванием, является обычным явлением, причем наиболее частой причиной является инфекция.

          Диагноз
          Чаще всего нейтрофилия является реактивным явлением, обычно вызванным бактериальной инфекцией, при которой также может присутствовать лихорадка в результате выделения пирогенов лейкоцитов.

          Сама по себе нейтрофилия обычно не вызывает симптомов, и нет известных прямых побочных эффектов до тех пор, пока количество не будет чрезвычайно повышено, как это наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях, таких как хронический миелоидный лейкоз.

          Около 15% таких пациентов будут иметь количество лейкоцитов выше 300×109 / л, когда признаки и симптомы лейкостаза развиваются из-за нарушения микроциркуляции в легких, головном мозге, глазах, ушах или половом члене. У пациентов может быть тахипноэ, одышка, цианоз, головокружение, невнятная речь, делирий, ступор, нечеткость зрения, диплопия, вздутие вены сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, отек папиллоэ, шум в ушах, нарушение слуха или приапизм.

          Исследование
          Тщательный анализ мазка крови может дать ключ к разгадке основной этиологии.

          Воспаление любой причины, достаточно серьезное, чтобы вызвать интенсивное ускорение выработки нейтрофилов, вызовет изменения цитоплазматической токсической грануляции и вакуолизации, хотя наличие вакуолизации нейтрофилов более специфично для инфекции, чаще всего септицемии. Также могут присутствовать тельца Дохле — базофильные включения в цитоплазме.

          Другие характерные черты реактивной нейтрофилии включают «сдвиг влево» в дифференциальном количестве лейкоцитов в периферической крови или увеличение количества полосовых форм с периодическим присутствием таких клеток, как метамиелоциты и миелоциты.

          Иногда этот сдвиг более выражен при чрезмерном лейкоцитозе и появлении незрелых миелобластов, когда это называется лейкемоидной реакцией и напоминает определенные формы миелоидного лейкоза.

          Сопутствующие расстройства включают тяжелые или хронические инфекции, тяжелый гемолиз или метастатический рак. Лейкемоидные реакции наиболее выражены у детей.

          Rouleaux может присутствовать, и количество тромбоцитов может повышаться во время острой фазы ответа. Может развиться нормохромная нормоцитарная анемия, а при хроническом воспалительном процессе эритроциты могут стать гипохромными и микроцитарными.

          Если нейтрофилия сопровождается миелоцитами, промиелоцитами и повышенным содержанием базофилов в контексте спленомегалии, следует рассмотреть первичную гематологическую причину, такую ​​как миелопролиферативное заболевание.

          Управление
          Специфическая терапия, если указано, обычно направлена ​​на первопричину нейтрофилии. Гиперлейкоцитоз требует срочного лечения лейкоферезом, гидратации и циторедуктивной терапии гидроксимочевиной.

          Следует рассмотреть вопрос о направлении к гематологу, если нейтрофилия возникает в сочетании со спленомегалией и другими аномалиями FBC для исключения основного гематологического нарушения.После анализа мазка крови обычно берут образец костного мозга для установления диагноза.

          У пациентов с первичным гематологическим диагнозом, таким как миелопролиферативное заболевание, лечение может включать цитотоксические агенты, включая гидроксимочевину, для контроля анализа крови. Такая терапия требует тщательного наблюдения специалиста с регулярным анализом крови из-за риска серьезного опасного для жизни подавления костного мозга.

          У пациентов с хроническим миелоидным лейкозом в настоящее время основой лечения является иматиниб, ингибитор тирозинкиназы.Опять же, это требует специального наблюдения. Наиболее важно то, что иматиниб значительно увеличил выживаемость при этом заболевании.

          Д-р Ауэр — научный сотрудник Фонда исследований лейкемии, Barts и London NHS Trust

          Воспаление:

          • острые и тяжелые хронические (например, подагра, ревматоидный артрит, язвенный колит).
          • Повреждение тканей: например, травма, операция, ожоги, острый панкреатит.
          • Инфаркт ткани: например, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, вызвавшая инфаркт, серповидноклеточный криз
          • Острое кровотечение или гемолиз.
          • Острая гипоксия.
          • Метаболические и эндокринные нарушения: например, диабетический кетоацидоз, острая почечная недостаточность, синдром Кушинга, эклампсия и преэклампсия.
          • Злокачественные новообразования: рак, лимфома, меланома, саркома
          • Лекарственные препараты, особенно кортикостероиды.
          • Миелопролиферативные и лейкемические заболевания: хронический миелоидный лейкоз, миелопролиферативные расстройства, включая истинную полицитемию, эссенциальную тромбоцитемию, миелофиброз, хронический миеломоноцитарный лейкоз, острый миелолейкоз (редко), другие редкие лейкемии.
          • Лечение миелоидными факторами роста: цитокинами, такими как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
          • Восстановление после нейтропении: восстановление после цитотоксической химиотерапии, лечение мегалобластной анемии.
          • Реакции гиперчувствительности.
          • Унаследованные причины: недостаточная поверхностная экспрессия молекул адгезии лейкоцитов, наследственная нейтрофилия, наследственная недостаточность рецепторов комплемента CR3.

          Сдвиг нейтрофилов влево и количество лейкоцитов как маркеры бактериальной инфекции

          В этом исследовании изучалась эффективность ниосом, нагруженных левофлоксацином, при лечении инфекций Pseudomonas aeruginosa (Американская коллекция типовых культур — ATCC 27853) у крыс Sprague Dawley, поскольку эти инфекции становятся более распространены и устойчивы к лечению.Левофлоксацин, заключенный в ниосомы, получали с использованием метода тонкопленочной гидратации и оценивали на высвобождение и стабильность in vitro. Три группы по шесть (6) животных были инфицированы смертельной дозой Pseudomonas aeruginosa внутрибрюшинным (Ip) путем. Через шесть (6) часов после заражения животным вводили ниосомы без лекарств (контроль), свободный левофлоксацин (обычный) или левофлоксацин, заключенный в ниосомы (Ip), в дозе 7,5 мг / кг / один раз в сутки. Кровь собирали с помощью ножниц из хвоста в дни 0, 1, 3, 5, 7 и 10 для полного анализа крови и количества жизнеспособных бактерий (КОЕ / мкл).На 10 день животных умерщвляли и собирали почки, печень и селезенку для определения количества бактерий. Ниосомы показали устойчивый профиль высвобождения лекарства и были наиболее стабильными при 4 ° C. Все животные контрольной группы погибли от инфекции; одно животное из стандартной группы умерло, и все животные, обработанные ниосомами, выжили на 10-й день. Среднее количество лимфоцитов (× 10⁹) было ниже для ниосомы (7,258 ± 1,773) по сравнению с традиционной группой (17,684 ± 10,008) () на 10-й день ( 10). Количество нейтрофилов (× 10⁹) было ниже для ниосомы (2.563 ± 1,609) по сравнению с обычными (6,2 ± 6,548) () группами. Хотя КОЕ в кровотоке были сопоставимы для обеих групп лечения, группа, получавшая ниосомы, показала значительное снижение КОЕ в печени, почках и селезенке по сравнению с традиционной группой (1,33 ± 2,074) против (5,8 ± 3,74) (), (1,5 ± 2,35) vs (9,6 ± 8,65) () и (3,8 4,71) vs (25,6 14,66) () соответственно. Эти данные показывают, что ниосома является многообещающей системой доставки лекарств при лечении системных инфекций, но рекомендуется дальнейшая работа с использованием ниосом с модификацией поверхности.1. Введение Бактериальная резистентность растет отчасти из-за более широкого использования, чрезмерного и неправильного использования противомикробных средств. Pseudomonas aeruginosa — условно-патогенный микроорганизм, вызывающий значительное количество нозокомиальных инфекций во всем мире [1]. Лечение этого организма проблематично из-за его внутренней патогенной природы и способности развивать резистентность [2–5]. Текущие терапевтические возможности лечения псевдомонадных инфекций ограничиваются бета-лактамами, аминогликозидами и фторхинолонами [1], причем последний является единственным пероральным антипсевдомональным вариантом.Из-за простоты доступа и применения он широко используется в клинической практике, и это связано с резким повышением устойчивости к фторхинолонам противомикробных препаратов [6, 7]. Терапевтическая неэффективность лечения инфекционных заболеваний возникает в результате неспособности лекарства накапливаться в очаге инфекции, субтерапевтических уровней лекарства в крови или органах и инактивации / разложения лекарства в компартментах тела [8, 9]. Поиск новых агентов с улучшенной внутриклеточной эффективностью для противодействия увеличению устойчивости к противомикробным препаратам не является многообещающим, поскольку разрабатываемые новые агенты являются производными известных классов антибиотиков, которые сталкиваются с проблемой перекрестной резистентности [10].Существует острая необходимость в разработке антибактериальных средств, эффективных против грамотрицательных организмов. Повышенная антибактериальная резистентность и отсутствие новых разрешений на лекарства побуждают использовать альтернативный подход с использованием системы носителя для инкапсулирования лекарств, которые улучшают доставку к месту инфекции. Везикулы неионного поверхностно-активного вещества (ниосомы) могут улучшить действие существующих фармацевтических агентов, направляя их высвобождение в место желаемого действия, так что их широкое распространение сводится к минимуму. Исследования in vitro, проведенные с ниосомальным левофлоксацином, показали снижение минимальных ингибирующих концентраций (МИК) устойчивой к ципрофлоксацину Pseudomonas aeruginosa [11]. Снижение MIC было получено с ниосомами без модификации поверхности; поэтому мы использовали этот состав в этом базовом исследовании in vivo. Несмотря на то, что большая часть работы была сосредоточена на липосомах [12], ниосомы имеют множество преимуществ при их получении и приготовлении. Сырье дешевле, производство не требует узкоспециализированного оборудования или строго контролируемых условий экспериментов.Это делает ниосомы удобной системой доставки лекарств для исследования эффективности антимикробных агентов при системных инфекциях. P. aeruginosa может избежать врожденного иммунного ответа и размножаться в кровотоке, прежде чем распространиться на различные органы по механизму, который до конца не изучен [8]. Использование системы-носителя лекарственного средства важно, поскольку облигатные или факультативные внутриклеточные организмы могут укрываться, выживать и увеличивать свое количество внутри фагоцитарных клеток ретикулоэндотелиальной системы. Считается, что их расположение в этих клетках защищает их от иммунного ответа хозяина и антибактериальных агентов [9, 13]. Ниосомы могут действовать как агент адресной доставки лекарств и оказывать положительное влияние на чувствительность к лекарствам, поскольку использование этой технологии может позволить более высокие уровни лекарства в цитоплазме микробов. В этом исследовании изучается влияние ниосом, содержащих левофлоксацин, на доставку лекарств, выживаемость животных, гематологические и микробиологические параметры при заражении смертельной дозой синегнойной палочки.2. Методология 2.1. Подготовка и характеристика ниосом Ниосомы получали методом тонкопленочной гидратации с использованием холестерина, моностеарата сорбитана и дицетилфосфата (Sigma Aldrich, Канада) в молярном соотношении 47,5: 47,5: 5 [14]. В качестве растворителя использовали хлороформ, так как все компоненты были легко растворимы, а его преимущества заключались в низкой температуре кипения и высокой скорости испарения. Из-за растворимости используемых соединений, легкости испарения и характера образования тонкой пленки дополнительные растворители не использовались.Моностеарат сорбитана (span 60) был неионогенным поверхностно-активным веществом, используемым в этом исследовании, а дицетилфосфат использовался для индукции отрицательного заряда на поверхности ниосомы, что привело бы к взаимному отталкиванию между ниосомами, чтобы предотвратить слияние. Холестерин использовали при изготовлении ниосом, так как он увеличивает стабильность мембраны, снижает текучесть мембраны, а также изменяет проницаемость мембраны [15]. Эффективность улавливания левофлоксацина в ниосомах была оптимизирована путем исследования объема регидратации, скорости регидратации, температуры регидратации и времени регидратации, как сообщалось ранее [11].Левофлоксацин (чистота> 98%, Sigma Aldrich, Канада) (257 мг) растворяли в 6 мл хлороформа осторожным перемешиванием в круглодонной колбе на 500 мл. В колбу добавляли холестерин (269 мг), моностеарат сорбитана (299 мг) и дицетилфосфат (40 мг) и медленно растворяли при осторожном перемешивании. После полного растворения к содержимому круглодонной колбы добавляли десять (10) граммов стеклянных шариков (диаметром 3-4 мм). 2.2. Дегидратация органического растворителя Круглодонную колбу, содержащую смесь органических растворителей, присоединяли к роторному испарителю мгновенного действия (Buchi Rotavapor® R-215).Устанавливали скорость вращения 40 об / мин, и круглодонную колбу опускали в водяную баню, в которой поддерживали температуру 40 ° C. Устанавливали давление 40 фунтов на квадратный дюйм, и органический растворитель выпаривали при пониженном давлении в течение 30 минут. На внутреннюю стенку колбы и поверхность стеклянных шариков наносилась тонкая однородная пленка. Следы органического растворителя удалили, пропустив поток азота через испаритель в течение 5 минут, что также предотвратило окисление тонкой пленки [16].Когда органический растворитель был полностью удален, пленке давали высохнуть в течение 30 минут. 2.3. Регидратация тонкой пленки К пленке добавляли 4 мл забуференного фосфатом физиологического раствора (PBS-pH 7,4) и регидратировали в течение 4 часов при 40 ° C. Полученный раствор удаляли пипеткой и помещали в пластиковые пробирки Эппендорфа на 1 мл. Стеклянные шарики промывали 1 мл PBS, и полученный раствор собирали. Этот процесс повторялся трижды. 2.4. Определение количества инкапсулированного лекарства Пробирки с суспензией ниосом центрифугировали при 20 000 об / мин в течение одного часа при 4 ° C.После центрифугирования супернатант удаляли, а содержимое флакона ресуспендировали в PBS и снова центрифугировали в тех же условиях. Этот процесс повторялся трижды. Супернатант использовали для УФ-видимой спектрофотометрии при 288 нм для определения количества неинкапсулированного левофлоксацина. Где Co обозначает количество первоначально использованного фторхинолона, а Cf обозначает неинкапсулированное лекарственное средство в супернатанте. 2.5. Исследование высвобождения in vitro Свойства высвобождения in vitro определялись методом диализной трубки, а анализ размера частиц проводился с использованием Mastersizer 2000, как сообщалось ранее [11].Стакан, содержащий 500 мл PBS (pH 7,4), помещали на термомагнитную пластину для перемешивания. Температуру поддерживали на уровне 37 ± 2 ° C, а скорость магнитной мешалки устанавливали на 100 об / мин. Пробирку для диализа замачивали в дистиллированной воде на 5 минут для смягчения ее концов. Один конец был связан, а другой оставлен открытым. В пробирку помещали пять граммов суспензии ниосомы левофлоксацина. Суспензию ниосом полностью погружали в раствор PBS (pH 7,4). Образцы объемом 1 миллилитр отбирали из PBS с интервалами времени — 15 мин, 30 мин, 1 час, 2, 4, 6, 8, 12, 18 и 24 часа.После того как образец был удален, объем был изменен, чтобы поддерживать в стакане 500 мл. Собранные образцы анализировали УФ-видимой спектрофотометрией при длине волны 282 нм, чтобы определить количество левофлоксацина, диффундировавшего из диализной трубки в окружающую среду. 2.6. Исследование стабильности Три (3) партии левофлоксацина, нагруженного ниосомами (20 мл), были приготовлены при температуре охлаждения (4 ± 2 ° C), комнатной температуре (25 ± 2 ° C) и инкубированы (37 ± 2 ° C). Затем с еженедельными интервалами из каждой партии отбирали пробы объемом 1 (один) мл.Количество лекарственного средства в супернатанте определяли с помощью УФ-видимой спектроскопии. Затем подсчитывали количество лекарства, которое просачивалось из ниосом каждую неделю в течение восьми недель. 2.7. Эксперименты на животных Восемнадцать самок крыс Sprague Dawley (200–250 г) были разделены на три группы и по отдельности помещены в метаболические клетки. Им было предоставлено семь дней для акклиматизации к местной окружающей среде, прежде чем были начаты какие-либо экспериментальные работы. Животных инфицировали летальной дозой Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) внутрибрюшинным путем, как было определено ранее [17].Лечение начинали через шесть часов после заражения и продолжали в течение пяти дней. Первая (контрольная) группа получала ниосомы без лекарств, вторая группа — левофлоксацин, инкапсулированный в ниосомы, в дозе 7,5 мг / кг / дозу каждые 24 часа, тогда как третья группа получала обычный неинкапсулированный левофлоксацин в той же дозе. Кровь получали через кровотечение из хвоста в дни 0, 1, 3, 5, 7 и 10. Количество лейкоцитов определяли вручную с помощью гемоцитометра при 10-кратном увеличении и при слабом освещении.Подсчет бактерий в крови определяли путем помещения стерильной петли объемом 1 мкл в образец крови и нанесения штрихов на чашки с кровяным агаром (BAP) с использованием стандартной микробиологической методики. Планшеты инкубировали при 37 ° C в течение 18–24 часов, после чего проводили подсчет колоний. Для P. aeruginosa был проведен подтверждающий тест с использованием реагента OXIDASE. На 10 день после инфицирования животных умерщвляли и собирали органы для подсчета колоний. Количество бактерий в органах определяли, делая разрез в средней доле печени, середине селезенки и левой почке с помощью стерильного хирургического лезвия.Петлю на 1 мкл вставляли в каждый орган, и образец наносили штрихом на BAP, который инкубировали при 37 ° C в течение 18 часов, после чего проводили подсчет колоний. 2.8. Этическое одобрение Протокол исследования был одобрен Департаментом аспирантуры Вест-Индского университета, Сент-Огастин. Заявка на исследование на животных была одобрена Комитетом по этике животных факультета медицинских наук Вест-Индского университета. Исследования, проведенные на крысах Sprague Dawley, следовали Принципам ухода за лабораторными животными.2.9. Статистический анализ Статистический анализ для определения межгрупповой изменчивости проводился с использованием t-критерия Стьюдента или однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) для независимых выборок с использованием статистического программного обеспечения Minitab 16. Значение считалось значимым, если. 3. Результаты Захват левофлоксацина в ниосомы был оптимизирован, и была получена средняя инкапсуляция (34,23 ± 1,86%). Исследование стабильности высвобождения лекарственного средства левофлоксацина в ниосомах в течение восьми недель показало, что стабильность зависит от температуры.Утечка левофлоксацина из ниосом была самой медленной при 4 ° C по сравнению с 25 ° C и 37 ° C. Через 8 недель 67,7% левофлоксацина оставалось заключенным в ниосомы, которые хранили при 4 ° C. Высвобождение препарата лучше всего соответствовало кинетической модели первого порядка (коэффициент корреляции = 0,9909) (рис. 1).

          Дифференциальные лейкоциты (WBC)

          Источники, использованные в текущем обзоре

          2015 обзор выполнен Николь Зиглер, MT (ASCP) и редакционным советом Lab Tests Online.

          Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза , пятое издание, компания F. A. Davis, Филадельфия, 2009 г., стр. 305-328.

          Holland, K. (Обновлено 14 июня 2013 г.). Подсчет лейкоцитов и дифференциал. Справочная служба Healthline [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.healthline.com/health/white-blood-cell-count-and-differential#Overview1. По состоянию на сентябрь 2015 г.

          Карри, К. (Обновлено 14 января 2015 г.). Дифференциальный анализ крови.Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085133-overview. По состоянию на сентябрь 2015 г.

          Мунис В., Веллер П. и др. Гранулы кристаллоидов эозинофилов: структура, функции и другие аспекты. Журнал биологии лейкоцитов . 2012 Август 92 (2). С. 281-288. Доступно в Интернете по адресу http://jleukobio.org/content/92/2/281.long. По состоянию на сентябрь 2015 г.

          Легран Ф., Дрисс В. и др. Эозинофилы человека проявляют опухолевую активность, опосредованную TNF-α и гранзимом А, в отношении клеток карциномы толстой кишки. Журнал иммунологии . 2010 15 декабря 185 (12). Стр. 7443-7451. Доступно в Интернете по адресу http://jimmunol.org/content/185/12/7443. По состоянию на сентябрь 2015 г.

          Источники, использованные в предыдущих обзорах

          Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

          Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

          Сьюзан Дж. Леклер, доктор философии, CLS (NCA). Профессор медицинской лабораторной науки Департамента медицинских лабораторных исследований Массачусетского университета, Дартмут, Массачусетс.

          Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 1003-1008.

          Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г., стр. 305-328.

          Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 547-559.

          Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins: 2009, Pp 170-402, 1528-1533.

          (1 февраля 2011 г.) Национальный институт крови сердца и легких. Что такое лимфоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http: // www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/lym/. По состоянию на апрель 2012 г.

          (23 января 2012 г.) Американское онкологическое общество. Острый лимфолейкоз. Доступно онлайн по адресу http://www.cancer.org/Cancer/Leukemia-AcuteLymphocyticALLinAdults/DetailedGuide/leukemia-acute-lymphocytic-what-is-all. По состоянию на апрель 2012 г.

          (7 декабря 2010 г.) Американское онкологическое общество. Острый миелоидный лейкоз. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/Cancer/Leukemia-AcuteMyeloidAML/DetailedGuide/leukemia-acute-myeloid-myelogenous-what-is-aml.По состоянию на апрель 2012 г.

          (25 октября 2010 г.) Американское онкологическое общество. Неходжкинская лимфома. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/Cancer/Non-HodgkinLymphoma/DetailedGuide/non-hodgkin-lymphoma-what-is-non-hodgkin-lymphoma. По состоянию на апрель 2012 г.

          (8 января 2010 г.) Кемперт П. Функция белых кровяных телец, Обзор иммунной системы. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/960027-overview. По состоянию на апрель 2012 г.

          (26 января 2010 г.) Наушад Х.Подсчет лейкоцитов (WBC). Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054452-overview#aw2aab6b2. По состоянию на апрель 2012 г.

          (Обновлено 5 декабря 2011 г.) Надер Н. Нейтрофилия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/208576-overview. По состоянию на апрель 2012 г.

          (24 мая 2011 г.) Годвин Дж. Нейтропения. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/204821-overview.По состоянию на апрель 2012 г.

          (25 августа 2011 г.) Лисс М. Эозинофилия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/199879-overview. По состоянию на апрель 2012 г.

          (14 января 2015 г.) Карри К.

Похожие записи

Что сделать чтобы быстрее зажила мозоль на пятке: что делать, как лечить в домашних условиях

Содержание избавляемся от сухих и мокрых мозолейРазновидности мозолей на пяткеСухая мозольВодяная мозольСтержневая мозольОсобенности лечения разных видов пяточных мозолейЛечение сухих мозолейЛечение […]

От чего судороги в икрах: причины возникновения и лечение. Как избавиться от судорог в ногах?

Содержание причины возникновения и лечение. Как избавиться от судорог в ногах? Почему возникают ночные судороги ног? От чего бывают судороги […]

Натоптыши со стержнем на ступне: Стержневая мозоль на ступне, пальце ноги, пятке

Содержание профессиональные методы удаления и народные рецептыКак выглядит образованиеСимптомы и причиныМетоды леченияКлинические процедуры по удалениюМедикаментозные средстваРецепты народной медициныПрофилактикаНатоптыши на подошве […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *