Что такое нефротический синдром? — Medical Insider

Автор Александр Наумов На чтение 5 мин. Опубликовано 25.08.2020 11:49 Обновлено 25.08.2020 11:49

Нефротический синдром — это группа симптомов, указывающих на то, что функция почек нарушена. Нефротический синдром может быть следствием заболеваний, которые поражают только почки или весь организм. Синдром может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Диабет вызывает нефротический синдром, в то время как фокальный сегментарный гломерулосклероз является наиболее вероятной тому причиной.

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром возникает, когда крошечные кровеносные сосуды в почках, называемые клубочками, не работают должным образом. Клубочки обычно действуют как фильтры, удаляя воду и отходы из крови и отправляя их в мочевой пузырь в виде мочи, позволяя клеткам крови и белкам оставаться в крови. При повреждении клубочков белок может просачиваться через систему фильтров в мочу.

Нефротический синдром включает в себя следующие признаки:

1. Альбуминурия: высокий уровень белка в моче
2. Гипоальбуминемия: низкий уровень белка под названием альбумин в крови
3. Гиперлипидемия: повышенный уровень жира и холестерина в крови

Нефротический и нефритический синдромы — отличия

Повреждение клубочков также может вызвать состояние, называемое нефритическим синдромом. Симптомом нефритического синдрома является белок в моче. Однако уровень белка обычно не так высок, как при нефротическом синдроме. При нефритическом синдроме также может отмечаться кровь в моче, что не является симптомом нефротического синдрома.

Нефротический синдром — симптомы

Симптомы нефротического синдрома включают в себя:

• отек голеностопных суставов, стоп и голени
• усталость
• потеря аппетита
• увеличение веса
• пенистая моча

Пенообразование, возникающее вследствие присутствия белка в моче, отличается от пузырьков, которые можно заметить в обычной моче. Пена появляется в виде слоев мелких и средних пузырьков, которые не рассеиваются. В отличие от этого, нормальная моча может содержать один слой более крупных пузырьков, которые вскоре исчезают.

Пациенты с нефротическим синдромом могут заметить отек в ногах после долгого стояния или отечность вокруг глаз после пробуждения. По мере прогрессирования заболевания отмечается постоянный отек нижних конечностей и других частей тела.

Нефротический синдром — причины

Врачи классифицируют причину нефротического синдрома как первичную или вторичную.

Первичная причина

Первичными причинами нефротического синдрома являются состояния, которые поражают только почки. Примеры первичных причин включают в себя:

1. Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС): при ФСГС рубцевание происходит в отдельных участках клубочков. ФСГС встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и имеет более высокую распространенность среди афроамериканцев.
2. Мембранозная нефропатия: иммунные комплексы накапливаются в клубочках, вызывая повреждение.
3. Болезнь минимальных изменений (БМИ): повреждение клубочков видно только с помощью очень мощного микроскопа. БМИ является наиболее частой причиной нефротического синдрома у детей. У взрослых аллергия, инфекции или некоторые препараты могут вызвать БМИ.
4. Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН): иммунная система атакует клетки почек, повреждая клубочки. Иногда другое заболевание, например гепатит С, вызывает МПГН.

Вторичная причина

Вторичными причинами являются состояния, которые поражают весь организм, приводя к нефротическому синдрому. Вот некоторые примеры вторичных причин:

• диабет
• волчанка
• инфекции, такие как гепатит В, С или ВИЧ
• раковые заболевания, такие как болезнь Ходжкина

Нефротический синдром — диагностика

В дополнение к физическому осмотру и сбору анамнеза, врач обычно диагностирует нефротический синдром с помощью следующих тестов:

1. Анализ мочи: этот тест выявляет повышенный уровень белка в моче.
2. Анализ крови: этот тест помогает выявить уровень альбумина, холестерина и других компонентов крови.
3. Биопсия почки: ее назначают, чтобы выявить микроскопические изменения в почке.
4. УЗИ: этот тип визуализации используют, чтобы рассмотреть как выглядят почки.

Нефротический синдром — лечение

Лечение нефротического синдрома будет зависеть от причины. Однако терапия обычно включает в себя лекарственные препараты для лечения основной причины, а также изменения в рационе питания.

Некоторые медикаментозные методы лечения:

1. Стероиды: врачи могут назначать гормональные препараты для лечения БМИ у детей или взрослых.
2. Мочегонные средства:  помогают организму удалить лишнюю жидкость и уменьшить отеки.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина: помогают контролировать артериальное давление и снижать содержание белка в моче.
4. Иммуносупрессивные препараты: помогают при таких состояниях, как ФСГС, при которых иммунная система атакует клубочки.
5. Статины: снижают уровень холестерина.
6. Пневмококковая вакцина.

Диетические изменения помогают в лечении нефротического синдрома:

• ограничение натрия
• употребление меньшего количества белка
• снижение потребления насыщенных жиров и холестерина

Осложнения

Осложнения нефротического синдрома часто возникают в результате потери определенных белков в моче. Организму требуются белки для борьбы с инфекциями или контроля свертываемости крови.

Другие осложнения нефротического синдрома могут включать:

• заболевания коронарных артерий
• высокое кровяное давление
• анемия, которая возникает при дефиците здоровых эритроцитов
• гипотиреоз, который возникает, когда щитовидная железа не в состоянии вырабатывать достаточное количество тиреоидных гормонов
• временное снижение функции почек

Излечим ли нефротический синдром?

Исследователи утверждают, что нефротический синдром можно вылечить, как только уберут основную причину.

Например, БМИ редко приводит к почечной недостаточности, и большинство выздоравливают и избегают рецидивов. Однако некоторые другие заболевания, вызывающие нефротический синдром, являются хроническими и могут прогрессировать с течением времени, например диабет.

Когда нужно обратиться к врачу

При наличии признаков нефротического синдрома, таких как пенистая моча, потеря аппетита и отеки, необходимо обратиться к врачу. Также следует обратиться за медицинской помощью, если симптомы усиливаются или появляются новые.

Заключение

Нефротический синдром — это группа симптомов, которые могут указывать на повреждение почек. Признаки и симптомы обычно включают отек, усталость, пенистую мочу, большое количество белка в моче, низкий уровень альбумина и высокий уровень холестерина в крови. Точное определение причины заболевания поможет врачам назначить оптимальный курс лечения.

Научная статья по теме: Поражения сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии, связанной с заболеванием почек.

Нефротический синдром у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Лечение стероидзависимого (СЗНС) и часто рецидивирующего нефротического синдрома (ЧРНС)

Несмотря на хороший первоначальный ответ на стероидную терапию, в 50% случаев нефротический синдром приобретает часто рецидивирующий, а в 25% — стероидзависимый характер.

• Для поддержания ремиссии при часто рецидивирующем и стероидзависимом НС рекомендован приём минимальной дозы преднизолона, удерживающей ремиссию, в альтернирующем режиме (при отсутствии побочных эффектов) [2,6,9,10,11,12,13].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств D)

Комментарий: при неэффективности данной схемы рекомендован приём минимальной дозы преднизолона ежедневно в течение 6-12 и более мес.

• При развитии побочных эффектов на фоне проводимой стероидной терапии рекомендовано проводить альтернативную иммуносупрессивную терапию [13,14,15,16].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B).

Комментарии:

Наиболее эффективными считаются ингибиторы кальциневрина: Циклоспорин А (ЦСА) (код АТХ: L04AD01) или Такролимус (код АТХ: L04AD02).

— Циклоспорин А^ж,7н рекомендовано назначать в дозе 4-6 мг/кг/день в 2 приема (Сила рекомендации 2; уровень доказательств C). Начало терапии после достижения ремиссии в условиях приема КС при переходе на альтернирующий режим их приема. Контроль токсичности и достаточности дозы осуществляется оценкой уровня концентрации Циклоспорина в сыворотке крови, т.е. до утреннего приема дозы, но обязательно через 12 часов после приема вечерней дозы (С0), а также через 2 часа после приема утренней дозы (С2). Длительность терапии не менее 2 лет. [2,5,14,15]. Необходимая терапевтическая концентрация ЦСА:

С0- 80-120нг/мл;

С2- 700-1200 нг/мл.

Эффективность до 80-90%.

Основные осложнения терапии: нефротоксичность. При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на 30% дозу ЦСА уменьшают вдвое, при снижении СКФ на 50% — отменяют препарат. При длительности терапии более 2,5-3 лет рекомендуется проведение нефробиопсии для выявления возможных морфологических признаков циклоспориновой токсичности (повреждение эпителия канальцев, склероз интерстиция и стенок артериол). Также среди побочных действий ЦСА – гепатотоксичность, гиперурикемия, гипертрихоз, гиперкалиемия, гипомагнезиемия, гиперплазия десен [2,15].

— Такролимус^ж,7н*(код АТХ: L04AD02), сходен по механизмам действия с Циклоспорином А, назначается в начальной дозе 0,1 мг/кг/сут в 2 приема при

косметических побочных эффектах Циклоспорина А или его недостаточной эффективности (Сила рекомендации 2; уровень доказательств D)

Широкого применения у детей в настоящее время еще не получил. По данным немногочисленных исследований эффективность до 60-80 % [13,16].

— Микофенолата мофетил^ж,7н* (ММФ) (код АТХ: L04AA06) используется при ЦСА — зависимости или ЦСА-токсичности [17,18].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C).

Препарат назначается в дозе 20-30 мг/кг (1200 мг/м2 , не более 2000 мг/сут) в 2 приёма. Длительность не менее 12 месяцев (2с). В основном, осложнения терапии минимальные, преимущественно дисфункция ЖКТ; однако, возможно развитие лейкопении – необходим контроль анализа крови, в случае снижение числа лейкоцитов ниже 5,0х109/л, дозу препарата рекомендуется уменьшить. Эффективность до 30-40%.

— Алкилирующие агенты: Циклофосфамид^ж,вк (код АТХ: L01AA01), Хлорамбуцил^ж,вк (код АТХ: L01AA02) назначаются:

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B) — при ЧРНС,

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C) — при СЗНС.

Доза циклофосфамида составляет 2 мг/кг/день, длительность терапии – 8-12 недель, максимальная кумулятивная доза – 168 мг/кг.

Терапия циклофосфамидом проводится только после достижения ремиссии на фоне перорального приёма преднизолона. Доза хлорамбуцила составляет от 0,1 до 0,2 мг/кг/сутки. Длительность курса – 8-12 недель Максимальная кумулятивная доза – 11,2 мг/кг Повторные курсы терапии алкилирующими агентами не рекомендуются.

Основные осложнения терапии: цитопения, инфекционные поражения, токсический гепатит, геморрагический цистит. Гонадотоксичность развивается при достижении кумулятивной дозы 250 мг/кг для циклофосфамида и 10 мг/кг для хлорамбуцила. Эффективность не более 30-50%[19].

— В отдельных случаях по индивидуальным показаниям (например, при ЦСА — зависимости или ЦСА-токсичности) назначается Левамизол^ж (код АТХ: P02CE01) в дозе 2,5 мг/кг в альтернирующем режиме в течение 12 месяцев (Сила рекомендации 2; уровень доказательств B) под контролем уровня нейтрофилов крови (контроль нейтропении) [20]. (Сила рекомендации 2; уровень доказательств C) .

— Ритуксимаб^ж,вк,7н* ((код АТХ: L01XC02) — моноклональные антитела к CD20 лимфоцитам) назначается только при неэффективности предшествующих методов лечения и тяжёлых побочных эффектах стероидной и других видов иммуносупрессивной терапии [21,22]. (Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)

Ритуксимаб вводится внутривенно в дозе 375 мг/м2 еженедельно в течение 2-4 недель. Данные об эффективности в настоящее время немногочисленны.

• Не рекомендовано для лечения часторецидивирующего и стероидзависимого нефротического синдрома назначать Мизорибин (отсутствует в Госреестре лекарственных средств РФ)

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)

• Не рекомендовано для лечения часторецидивирующего и стероидзависимого нефротического синдрома назначать Азатиоприн (код АТХ: L04AX01) [11,23].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B)

Нефротический синдром у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Цель лечения: при стероидчувствительном нефротическом синдроме достижение полной ремиссии: исчезновение протеинурии, купирование отеков. При стероидрезистентном нефротическом синдроме – достижение полной и частичной ремиссии (уменьшение/исчезновение отеков, протеинурии).
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
1.     Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2 г/кг), каллорий.
2.     Уменьшение соли у пациентов с отеками (1-2 г/сут).
3.     После назначения преднизолона отмечается повышение аппетита, что требует увеличения физической активности и мероприятий по контролю веса.

Обучение пациентов и родителей
Необходимо информировать о хроническом течении заболевания, повысить мотивацию родителей длительного  наблюдения за такими пациентами. Также они должны быть проинформированы о болезни, возможных осложнениях заболевания и проводимой терапии, о необходимости ежедневного исследования мочи по тест-полоскам при развитии рецидива болезни или при присоединении интеркуррентных заболеваний, важность выявления рецидива еще до появления отеков. Пациенты или их родители должны вести дневник, в котором указываются препараты, которые принимает пациент, результаты анализов мочи и интеркуррентные заболевания. Объем физических нагрузок возвращается к обычному уровню послу наступления ремиссии заболевания.
 
Медикаментозное лечение
Стандартным медикаментом является преднизолон или преднизон. Препарат назначается после приема пищи для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, суточная доза принимается одномоментно утром.
Адекватное лечение первого эпизода (доза преднизолона и длительность терапии) очень важно, так как от длительности кортикостероидной терапии зависит длительность последующей ремиссии нефротического синдрома [2].

Терапия первого эпизода нефротического синдрома:
— терапевтическая доза преднизолона 60 мг/м²/сут (максимально 80 мг/м²/сут) ежедневно (суточная доза преднизолона в один утренний прием) в течение 4-6 недель, затем
— поддерживающая доза преднизолона 40 мг/м²/48 час (максимально 60 мг/48 час) в альтернирующем режиме (прием преднизолона в один утренний прием) следующие 4-6 недель [3,4],
— постепенное снижение дозы по 5-10 мг/м² в неделю до полной отмены.
Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцев [5].
 
Другие виды лечения
Терапия редких рецидивов нефротического синдрома (≤3 рецидивов в год) такая же, как 1-го эпизода болезни:
— терапевтическая доза преднизолона 60 мг/м²/сут (максимально 80 мг/м²/сут) ежедневно (прием преднизолона в один прием утром) в течение 4-6 недель;
— поддерживающая доза преднизолона 40 мг/м²/48 час (максимально 60 мг/48 час) в альтернирующем режиме (прием преднизолона в один прием утром) следующие 4-6 недель [3,4];
— постепенное снижение дозы по 5-10 мг/м² в неделю до полной отмены.
Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцев [5].

Лечение частых рецидивов и стероидзависимости:

1. Лечение низкими дозами преднизолона в альтернирующем режиме (≤10-15мг/м²/48час) предотвращает развитие рецидивов 9-18 месяцев

2. Левамизол 2-2,5 мг/ м²/48 час в альтернирующем режиме 12-24 месяца [6,7,8]+преднизолон 1,5 мг/кг/48 час – 2-4 недели с последующим снижением дозы по 0,15-0,25 мг/кг каждые 4 недели до 0,25-0,5 мг/кг (около 6-8 месяцев). Побочные эффекты левамизола лейкопения, агранулоцитоз, гепатотоксичность, кожная сыпь.

3. Циклофосфамид 2-2,5 мг/кг/сут 12 недель в сочетании с преднизолоном 1,5 мг/кг/48 час 4 недели с постепенным снижением и отменой [9]. Поддерживающая доза циклофосафана 1 мг/кг/сут – 12 недель. Необходимо контролировать лейкоциты крови 1 раз в 2 недели, лейкопения менее 4 000 является показанием к временной отменен препарата. Увеличение приема жидкости и режим частых мочеиспусканий уменьшает частоту геморрагического цистита. Другие побочные эффекты циклофосфамида: алопеция, тошнота, рвота. Если терапия циклофосфамидом проводится только 1 раз, то риск гонадотоксичности минимальный [9,10]. Особенность: в Республике Казахстан оральная форма циклофосфамида не зарегистрирована.

4. Ингибитор кальцинейрина: Циклоспорин А (ЦсА) используется в дозе 100-150 мг/м²/сут ежедневно 12-24 месяца. Одновременно назначается преднизолон в дозе 1,5мг/кг/48час в течение 2-4 недель, с последующим снижением по 0,15-0,25 мг/кг каждые 4 недели до полной отмены препарата, что в среднем составляет 6 и более месяцев. Чтобы избежать нефротоксичности ЦсА необходимо контролировать уровень базовой концентрации препарата в крови, целевой уровень 80-120нг/мл [11].
Побочные эффекты терапии ЦсА: артериальная гипертензия, косметические симптомы (гиперплазия десен, гирсутизм), нефротоксичность (увеличение креатинина крови на 30% от исходного уровня), гиперхолестеринемия, повышение алТ, асТ [11]. Контроль уровня креатинина, липидов крови 1 раз в 2 месяца, при появлении признаков нефротоксичности или при терапии ЦсА более 2 лет необходима биопсия почки [11].

5. Ингибитор кальцинейрина Такролимус* назначается в дозе 0,12-0,15 мг/кг/сут в 2 равных приема в течение 2-3 лет. Чтобы избежать нефротоксичности необходимо контролировать уровень базовой концентрации препарата в крови, целевой уровень 6-8 нг/мл. Побочные эффекты  терапии Такролимусом: артериальная гипертензия, в меньшей степени, чем ЦсА, косметические симптомы (гиперплазия десен, гирсутизм), нефротоксичность (увеличение креатинина крови на 30% от исходного уровня), гиперхолестеринемия, повышение алТ, асТ.

6. Микофенолат Мофетил (ММФ) назначается в дозе 800-1200 мг/м²/сут со снижением дозы преднизолона в течение 12-24 месяцев [6,12]. Побочные эффекты включают гастроинтестинальный дискомфорт, диарею, лейкопению (уменьшение лейкоцитов крови менее 4000 является показанием к временной отмене препарата).

7. Ритуксимаб (Мабтера) назначается в дозе 375 мг/м2 1 раз в неделю в течение 1-4 недель. Побочные эффекты: сепсис, гипертермия, озноб, ангионевротический отек, гипотензия, бронхоспазм, тромбоцитопения, нейтропения, анемия, аритмия, диарея [13].
 
Хирургическое вмешательство: не показано
 
Профилактические мероприятия:
— Профилактика различных инфекций
— Вакциная против пневмококковой инфекции
 
Дальнейшее ведение:
— Лечение отеков
— Диуретики назначают при значительных отеках (назначение кортикостероидов обычно приводит к восстановлению диуреза на 5-10 день). Диуретики не назначают при рвоте, диарее, гиповолемии.
— При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидных диуретиков и/иликалий-сберегающих диуретиков, в тяжелых случаях  — комбинация диуретиков и альбумина  [16].

Другие медикаменты:
— Антациты или блокаторы протонной помпы при появлении гастроинтестинальных симптомов
— Карбонат кальция (250-500 мг/сут) длительно необходим, если терапия преднизолоном продолжается более 3 месяцев [14].
— Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

Осложнения нефротического синдрома

1. Инфекции. У детей с нефротическим синдромом могут быть разные инфекции, часто перитониты, целлюлиты, пневмония.
 

 
При наличии varicella zoster однократное введение иммуноглобулина 400мг/кг, внутривенно ацикловир (1500мг/м2/сут) 3 дня или внутрь 80мг/кг/сут 7-10 дней [15].     

2. Тромбозы, имеется риск венозных, редко артериальных тромбозов. Применяются никомолекулярные гепарины подкожно в течение длительного времени [16].

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [17].

4. Гиповолемический шок бывает при назначении диуретиков, особенно когда имеется септицемия, диарея, рвота. Гиповолемический шок можно предположить при наличии разной интенсивности болей в животе, гипотензии, тахикардии, ознобе, в крови повышены уровни гематокрита, мочевины и мочевой кислоты. Восстанавливается путем срочных инфузий физиологических растворов из расчета 15-20мл/кг 20-30 минут, можно повторно. Инфузия 10% раствора альбумина (10мл/кг) или 20% раствора (0,5-1г/кг) при отсутствии эффекта после двух болюсов физ. раствора.

 5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта

Основные медикаменты:
1.     *Преднизолон 5 мг, таб, метилпред 4 мг, таб.
2.     *Циклоспорин капс 100 мг, 50 и 25 мг
3.     *Такролимус, капсулы 0,5, 1 мг
4.     *Мофетила микофенолат капс 250 мг.
5.     *Левамизол 50 мг, таб.
6.     *Метилпреднизолон флакон 250,500,1000 мг
7.     *Ритуксимаб, флакон 100, 500 мг
 
Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона
 

причины, признаки, диагностика и лечение

Нефротический синдром – неспецифический комплекс клинико-лабораторный симптомов, возникающий при воспалении почек и проявляющийся отеками, появлением белка в моче и его низким содержанием в плазме крови. Синдром является клиническим признаком почечных дисфункций или самостоятельной нозологией.

Термин «нефротический синдром» в 1949 году заменил определение «нефроз». Согласно статистике, патология чаще поражает детей 2-5 лет и взрослых 20-40 лет. Современной медицине известны случаи развития синдрома у престарелых лиц и новорожденных. Преобладание мужского или женского пола в структуре заболеваемости зависит от патологии, ставшей первопричиной синдрома. Если он возникает на фоне аутоиммунной дисфункции, среди больных преобладают женщины. Если синдром развивается на фоне хронической легочной патологии или остеомиелита, болеть будут в основном мужчины.

Нефротический синдром сопровождает различные урологические, аутоиммунные, инфекционные и метаболические заболевания. При этом у больных поражается клубочковый аппарат почек, и нарушается белково-липидный обмен. Белки и липиды после попадания в мочу просачиваются через стенку нефрона и повреждают эпителиальные клетки кожи. Следствием этого становятся генерализованные и периферические отеки. Потеря белка с мочой происходит в результате серьезной почечной дисфункции. Большую роль в развитии недуга также играют аутоиммунные реакции.

Диагностика нефротического синдрома основывается на клинических и лабораторных данных. У больных появляются ренальные и экстраренальные симптомы, возникают отеки различной локализации, развивается дистрофия кожи и слизистых. Отечность ног и лица нарастает постепенно, в течение нескольких дней. Генерализованные отеки протекают по типу анасарки и водянки серозных полостей.

В крови обнаруживают гипоальбуминемию, диспротеинемию, гиперлипидемию, повышенную свертываемость крови, в моче — массивную протеинурию.

Для подтверждения диагноза необходимы данные биопсии почек и гистологического исследования биоптата. Консервативное лечение недуга заключается в соблюдении строгой диеты, проведении дезинтоксикационной, иммуносупрессивной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Этиопатогенез

Первичный нефротический синдром развивается при непосредственном поражении почек. Его причинами являются:

• Воспаление клубочков почек,
• Бактериальное воспаление канальцевой системы почек,
• Отложение белка амилоида в почечной ткани,
• Поздний токсикоз беременности — нефропатия,
• Новообразования в почках.

Врожденная форма синдрома обусловлена генной мутацией, передающейся по наследству, а приобретенная форма может развиться в любом возрасте.

Вторичная форма синдрома является осложнением различных соматических патологий:

1. Коллагенозов,
2. Ревматических поражений,
3. Сахарного диабета,
4. Онкопатологии,
5. Тромбоза печеночных или почечных вен,
6. Гнойно-септических процессов,
7. Заболеваний крови,
8. Бактериальных и вирусных инфекций,
9. Паразитарных болезней,
10. Аллергии,
11. Гранулематоза,
12. Заболеваний печени,
13. Сердечной недостаточности хронического характера,
14. Интоксикации солями тяжелых металлов или некоторыми лекарствами.

Существует идиопатический вариант синдрома, при котором причина остается неизвестной. Он развивается преимущественно у детей, имеющих слабый иммунитет и в наибольшей степени подверженных широкому спектру болезней.

Патогенетические механизмы нефротического синдрома долгое время оставались до конца не выясненными. В настоящее время учеными признается иммунологическая теория. Именно она лежит в основе патогенеза синдрома. Это связано с большой распространенностью недуга среди больных с аллерго-иммунологическими заболеваниями. Кроме того, в процессе лечения иммуносупрессивные препараты дают хороший терапевтический эффект.

В результате взаимодействия антител с эндогенными и экзогенными антигенами образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови и оседают в почках, повреждая эпителиальный слой. Развивается воспаление, нарушается клубочковая микроциркуляция, повышается свертываемость крови. Клубочковый фильтр теряет свою проницательную способность, нарушается абсорбция белков, и они попадают в мочу. Так развивается протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия. Гиповолемия и снижение осмоса приводят к образованию отеков. Важное значение в этом процессе имеет гиперпродукция альдостерона и ренина, а также повышенная реабсорбция натрия.

От интенсивности и длительности воздействия этиопатогенетических факторов зависит выраженность клинических проявлений синдрома.

Симптоматика

Несмотря на разнообразную этиологию синдрома его клинические проявления однотипны и типичны.

• Протеинурия — ведущий, но не единственный, симптом патологии. Большую часть потерянного белка составляют альбумины. Их количество в крови снижается, происходит задержка жидкости в организме, что клинически проявляется отеками различной локализации и распространенности, скоплением свободного транссудата в полостях. Суточный диурез составляет менее 1 литра.
• Больные имеют типичный внешний вид: у них бледное, пастозное лицо и припухшие веки, язык обложен, живот вздут. Первые отеки появляются вокруг глаз, на лбу, щеках. Формируется так называемое «нефротическое лицо». Затем они опускаются на поясницу, конечности и распространяются на всю подкожную клетчатку, растягивая кожу. Отеки ограничивают подвижность больных, снижают их активность, затрудняют процесс мочеиспускания, вызывают постоянное слезотечение из глаз.
• К признакам астении относятся: слабость, вялость, гиподинамия, сухость во рту, жажда, дискомфорт и тяжесть в пояснице, снижение работоспособности.
• Острый нефротический синдром проявляется повышением температуры тела и признаками интоксикации.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в коже — сухость, шелушение, появление трещин, через которые может выделяться жидкость.
• Диспепсические явления возникают не всегда. К ним относятся боль в эпигастрии, отсутствие аппетита, рвота, метеоризм, диарея.
• Болевой синдром – головные боли, миалгия и артралгия, боль в пояснице.
• Тяжелое течение хронического нефротического синдрома клинически проявляется парестезиями и судорогами.
• Гидроторакс и гидроперикард проявляются одышкой и болью в груди.

Формы синдрома:

1. Персистирующая — часто встречающаяся форма болезни, характеризующаяся вялым и медленным течением. Даже упорная терапия не дает стойкой ремиссии. Исход патологии — развитие почечной недостаточности.
2. Рецидивирующая – частая смена спонтанных обострений и ремиссий, которые достигаются с помощью лекарственной терапии.
3. Эпизодическая – развивается в начале основного заболевания и заканчивается стойкой ремиссией.
4. Прогрессирующая — быстрое развитие патологии, приводящее к развитию почечной недостаточности за 1-3 года.

Также выделяют 2 вида синдрома в зависимости от чувствительности к гормонотерапии — гормонорезистентный и гормоночувствительный.

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения нефротический синдром приводит к развитию тяжелых осложнений и неприятных последствий. К ним относятся:

• Инфекционные заболевания — воспаление легких, брюшины, плевры, сепсис, фурункулез. Несвоевременно оказанная противомикробная терапия может привести к смерти больного.
• Гиперсвертываемость крови, ТЭЛА, флеботромбоз, тромбоз почечных артерий.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Гипокальциемия, снижение плотности кости.
• Отек мозга и сетчатки.
• Отек легких.
• Гиперлипидемия, атеросклероз, острая коронарная недостаточность.
• Железодефицитная анемия.
• Анорексия.
• Эклампсия беременных, пренудительное прерывание беременности, преждевременные роды.
• Гиповолемический шок.
• Коллапс.
• Смертельный исход.

Диагностические мероприятия

Диагностика нефротического синдрома начинается с выслушивания жалоб и сбора анамнеза. Специалисты выясняют у больного наличие тяжелых соматических заболеваний — сахарного диабета, волчанки, ревматизма. Диагностически значимой является следующая информация: страдают ли члены семьи почечными болезнями; время появления первых отеков; какое лечение проходил больной?

Объективные данные:

1. Бледная, «перламутровая», холодная и сухая кожа,
2. Плотный налет на языке,
3. Раздутый живот,
4. Увеличенная печень,
5. Периферические и генерализованные отеки.

Аускультативно при гидроперикарде отмечается приглушение сердечных тонов, а при гидротораксе – мелкопузырчатые хрипы в легких. Положителен симптом Пастернацкого — при поколачивании пациенты ощущают некоторую болезненность.

Лабораторная диагностика:

• Гемограмма — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия, тромбоцитоз, эритропения, анемия;
• Биохимия крови — гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидимия;
• Коагулограмма – признаки ДВС-синдрома;
• В моче – белок, лейкоциты, цилиндры, кристаллы холестерина, эритроциты, высокий удельный вес;
• Проба Зимницкого — уменьшение количества мочи и увеличение ее плотности, обусловленное усилением обратного всасывания в почечных канальцах;
• Проба Нечипоренко – повышенное количество цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи;
• Бакпосев мочи — определение вида и количества патогенной микрофлоры, вызвавшей патологический процесс в мочевыделительной системе. Бактериурия — количество бактерий в 1 мл мочи более 105.

Благодаря гиперлипидемии кровь приобретает характерный внешний вид: сыворотка окрашивается в молочно-белый цвет.

Инструментальные методы исследования:

1. Электрокардиография – замедление сердечного ритма, дистрофические изменения в миокарде.
2. УЗИ почек – определение строения и локализации почек, наличия структурных патологий в органе.
3. Допплерография почечных сосудов — выявляет их сужения и закупорку, исследует кровоснабжение почек.
4. Нисходящая внутривенная урография — неспособность почек к полноценному выведению рентгеноконтрастного вещества.
5. Нефросцинтиграфия – оценка функций почек и их кровоснабжения. Введенное радиологическое средство пропитывает ткань почек, а специальный аппарат производит сканирование.
6. Биопсия почек — забор почечной ткани с целью последующего микроскопического исследования.

Современные методы диагностики позволяют врачу быстро и правильно выявить почечную дисфункцию и поставить диагноз. Если данных лабораторных и инструментальных процедур окажется недостаточно, их дополняют иммунологическими и аллергологическими исследованиями.

Видео: анализы при нефротическом синдроме

Лечебные мероприятия

Лечение патологии занимаются урологи и нефрологи в стационарных условиях. Всем больным показана бессолевая диета, ограничение жидкости, постельный режим, этиотропная и симптоматическая терапия.

Диетотерапия необходима для нормализации обмена веществ, восстановления суточного диуреза и предотвращения отеков. Больным следует потреблять в сутки примерно 2700 – 3000 килокалорий, принимать пищу пять – шесть раз в день небольшими порциями, ограничить в рационе количество жидкости и поваренной соли до 2-4 грамм. Пища должна быть богата белками, углеводами, витаминами и калием. Разрешены нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренное молоко и творог, крупяные и макаронные изделия, сырые овощи и фрукты, кисели, компоты, чаи. Запрещены соленья и маринады, копчености, пряности, сладости, сдоба, жареные и острые блюда.

Этиотпропное лечение:

• Если синдром является проявлением аутоиммунной патологии, назначают глюкокортикостериоды – «Преднизолон», «Бетаметазоном». Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое и противошоковое действие. Иммуносупрессивное действие стероидов заключается в угнетении процесса антителообразования, формировании ЦИК, улучшении почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
• Гормонорезистентный нефротический синдром невыясненной этиологии лечится цитостатиками- «Циклофосфамидом», «Метотрексатом», «Хлорбутином». Они подавляют деление клеток, не обладая избирательной способностью и воздействуя на все органы и ткани.
• Если причиной патологии является бактериальная инфекция, больным назначают антибиотики – «Цефазолин», «Ампициллин», «Доксициклин».

Симптоматическая терапия:

1. Диуретики для уменьшения отеков – «Фуросемид», «Гипотиазид», «Альдактон», «Верошпирон».
2. Препараты калия – «Панангин», «Аспаркам».
3. Десенсибилизирующие средства – «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».
4. Сердечные гликозиды – «Строфантин», «Коргликон», «Кордиамин».
5. Антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболических осложнений – «Гепарин», «Фраксипарин».
6. Инфузионная терапия – внутривенное введение альбумина, плазмы, реополиглюкина для нормализации ОЦК, регидратации, детоксикации организма.
7. Гипотензивные препараты при повышении кровяного давления – «Капотен», «Лизиноприл», «Тенорик».

В тяжелых случаях проводят гемосорбцию и плазмаферез. После стихания острых явлений назначают восстановительное лечения на курортах Северного Кавказа или побережья Крыма.

Народная медицина не оказывает выраженного лечебного эффекта. Специалисты могут рекомендовать принимать в домашних условиях мочегонные сборы и отвары, приготовленные из толокнянки, можжевельника, петрушки, брусники.

Нефротический синдром – это смертельно опасное заболевание, которое нередко становится причиной развития мозговой, сердечной, легочной дисфункции. Правильная терапия нефротического синдрома и соблюдение всех клинических рекомендаций специалистов позволяют нормализовать работу почек и достичь стойкой ремиссии.

Предупреждающие меры

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие синдрома:

• Своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний почек,
• Осторожный прием нефротоксических лекарств под врачебным контролем,
• Санация очагов хронической инфекции,
• Предупреждение патологий, проявляющихся нефротическим синдромом,
• Диспансерное наблюдение у нефролога,
• Ограничение психоэмоциональных нагрузок, стрессов,
• Исключение физического перенапряжения,
• Своевременная пренатальная диагностика врожденного недуга,
• Правильно и сбалансированное питание,
• Ежегодное прохождение профосмотра у врачей,
• Анализ родословной с оценкой почечных и внепочечных заболеваний у ближайших родственников.

Прогноз синдрома неоднозначный. Он зависит от этиопатогенетических факторов, возрастных и индивидуальных особенностей больного, проводимого лечения. Полное выздоровление при данном недуге практически невозможно. У больных рано или поздно происходит рецидив патологии и ее быстрое прогрессирование. Исходом синдрома нередко становится хроническая дисфункция почек, азотемическая уремия или смерть больного.

Видео: лекция о нефротическом синдроме

Нефротический синдром: симптомы и лечение у детей

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой п

лечение нефротического синдрома, причины нефротического синдрома, симптомы

Нефротический синдром почек — это состояние почек. Это обычно вызвано одним из заболеваний, которые повреждают систему фильтрации почек. Это позволяет отфильтровывать белок, называемый альбумином, в моче (альбуминурия).

Когда уровень белка в крови падает, жидкость просачивается из самых маленьких кровеносных сосудов (капилляров) по всему телу и оседает в окружающие ткани, вызывая разбухание жидкости (отеки). Лечение включает в себя лекарства и диетические изменения.

нефротический синдром почек

Как работают ваши почки

Кровь «очищается» в почках, когда она проходит через крошечные фильтры, называемые нефронами. Каждая почка содержит около миллиона нефронов. Почки удаляют отходы из крови (такие как продукты пищевого обмена), сохраняя при этом баланс питательных веществ, солей и воды.

Как правило, белок не удаляется, когда почки фильтруют отходы из крови. Однако, когда почки повреждены, протеин протекает через поврежденные фильтры и удаляется из организма в моче вместе с отходами. Два белка, которые наиболее вероятно присутствуют в моче, когда это происходит, это альбумин (который контролирует объем крови) и глобулин (в основном состоящий из белков антител).

Как правило, человек теряет менее 150 мг белка в моче в течение 24 часов. Человек с нефротическим синдромом почек может потерять более 3,5 г белка в моче в течение 24-часового периода (или в 25 раз больше нормы).

 

Симптомы нефротического синдрома почек

симптомы нефротического синдрома почек, почечный синдром

пенистая  моча

необъяснимая потеря веса

общее недомогание (плохое самочувствие)

отек (задержка жидкости или отек), особенно вокруг живота (область живота), ног и глаз

атрофия мышц

боль в животе

головокружение при вставании из положения лежа или сидя (ортостатическая гипотония)

нефрологический синдром, причины

Причины нефротического синдрома почек

Изменения в иммунной системе (минимальное изменение или липоидный нефроз) —  этот тип наиболее распространен у детей. Это называется «минимальным изменением», потому что почечные фильтры кажутся нормальными под микроскопом. Предполагается, что причиной являются изменения в определенных клетках иммунной системы. Функция почек нормальная, и перспективы восстановления обычно превосходны

Воспаление — местное воспаление или набухание повреждений и шрамы почек. Примерами этого являются фокальный гломерулосклероз и мембранная нефропатия. Лечение может не разрешать состояние, и почки могут постепенно потерять способность фильтровать отходы и избыток воды из крови

Другие состояния здоровья, которые могут привести к «вторичному нефротическому синдрому почек» —  это может быть вызвано определенными состояниями, включая диабет, наркотики, рак и системную красную волчанку (СКВ).

причины нефротического синдрома почек

Осложнения нефротического синдрома почек

обезвоживание — низкие уровни белка могут привести к снижению объема крови. В тяжелых случаях внутривенные жидкости могут выделяться для повышения содержания воды в организме. Сгустки крови — это происходит в ногах вен и иногда в почках. Сгустки крови могут также проникать в легкие и вызывать боль в груди, одышку или кашель кровью

инфекция — инфекция и воспаление (перитонит) брюшной полости. Это тонкая эластичная подкладка, которая содержит поджелудочную железу, желудок, кишечник, печень, желчный пузырь и другие органы. Лихорадка может указывать на инфекцию

почечная недостаточность

Диагностика нефротического синдрома почек

нефрологический синдром, диагностика

анализы мочи — чрезмерный белок делает мочу пенистой. Тест на соотношение альбумин / креатинин может быть проведен для измерения количества альбумина в моче по отношению к количеству креатинина

анализы крови — это оценка скорости  фильтрации (eGFR), которая показывает, насколько хорошо работают почки

биопсия — небольшой образец ткани почки берется и исследуется в лаборатории

Формы нефротического синдрома

Нефротический синдром можно классифицировать по причине возникновения. В связи с этим выделяют первичную и вторичную форму заболевания:

1. Первичный вид диагностируют в том случае, когда обнаруживается патологический процесс, локализованный в почках, на основе которого начинается нефротический синдром. Главными провокаторами заболевания считаются: различные виды поражения почек, болезни внутренних органов дистрофического хронического характера, а также врожденный нефротический синдром.

2. В случае прогрессирования патологии на фоне болезни, которая никак не относится к почкам, подтверждается нефрологический синдром вторичного типа. Как правило, к числу провокаторов относят ревматические заболевания, системную красную волчанку, аллергию на лекарственные средства и т.д.

Любой из перечисленный типов довольно опасен для человека. Это связано с вероятностью возникновения осложнений. Поэтому рекомендуется регулярно проходить врачебную комиссию и сдавать анализы на урологические лабораторные исследования.

Последствия нефротического синдрома

нефротический синдром, осложнения

Возникновение нефрологического синдрома грозит многими патологическими изменениями в организме. В случае длительного протекания заболевания возрастает риск развития таких негативных последствий:

1. Осложнения инфекционного характера. Они возникают на фоне ослабления иммунных сил организма. Основным фактором заболевания становится дефицит иммуноглобулина, который, в свою очередь, выводится мочевой жидкостью. Также причиной является недостаток белка в организме и прием иммунодепрессантов.
2. Осложнения инфекционного характера возникают на почве пневмококковой инфекции и грамотрицательных бактерий. Довольно часто в таком случае диагностируют воспаление легких, сепсис и перитонит.
3. Возникает нарушение жирового обмена и инфаркт миокарда. Данные осложнения случаются на фоне повышения уровня холестерина и снижения доли липазы в крови.
4. Происходит нарушение кальциевого обмена, вследствие чего снижается плотность костной ткани, меняется костная структура. Данные факторы могут грозить серьезными последствиями.
5. Велика вероятность тромботических осложнений. Наблюдается повышенная свертываемость крови.
6. Отмечается снижение объемов циркулирующей крови.
7. К менее распространенным осложнениям на фоне нефротического синдрома относят гипертоническую болезнь и железодефицитную анемию.

лечение нефротического синдрома

Вторичное течение нефротического синдрома может возникать в случае стероидозависимой формы болезни.

В профилактических целях пациенту назначается полное обследование, а также подбирается эффективная терапия. При этом учитываются индивидуальные особенности заболевшего. Вероятность возникновения рецидива зависит от степени тяжести заболевания и от общего самочувствия больного.

Иногда могут потребоваться дополнительные тесты.

УЗИ — исследование почек с использованием звуковых волн для определения структуры органов

компьютерная томография (КТ) — использует рентгеновские снимки и цифровые компьютерные технологии для создания детальных двух- или трехмерных изображений внутренних органов и тканей

магнитно-резонансная томография (МРТ) — использует сильное магнитное поле и радиоволны для обеспечения четких и подробных изображений внутренних органов и тканей.

 

Лечение нефротического синдрома почек

Диагноз «минимального изменения» нефротический синдром почек фиксируется примерно в 40 процентах случаев. Другие причины нефротического синдрома также часто поддаются лечению. Необходимо проконсультироваться с специалистом по почкам (нефролог), который может разработать план управления вашим состоянием.

Лечение зависит от тяжести состояния, но может включать:

например, стероиды для минимального изменения, иммуносупрессия для мембранной нефропатии или очагового склероза — это может привести к полной или частичной ремиссии нефротического синдрома

диуретики для контроля набухания

лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Людям с сохраняющимся нефротическим синдромом следует лечить активными агентами ангиотензина (ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензина) для уменьшения количества альбуминурии и снижения артериального давления. При необходимости доступно несколько других препаратов для лечения артериального давления, которые работают по-разному. Часто назначают мочегонное средство (жидкая таблетка).

Нажмите тут —  все материалы о почках

Все материалы портала о почках по ссылке выше

Для людей, у которых развился нефротический синдром почек, диета с низким содержанием соли, насыщенным жиром и холестерином может быть полезна для уменьшения отечности и поддержания уровня холестерина под контролем. Консультации от почечного диетолога могут потребоваться для разработки индивидуального диетического плана.

Эффективные препараты при нефротическом синдроме

лечение нефротического синдрома препаратами

При обнаружении нефротического синдрома пациенту назначается комплекс эффективных препаратов:

Фуросемид. В процессе лечения доза постепенно повышается. В начале приема доза для перорального приема составляет 20-40 мг в сутки, максимально допустимой считается доза 600 мг в сутки. В случае внутривенного введения дозировка составляет от 20 до 1200 мг.

Верошпирон — лекарство назначают в количестве от 100 до 600 мг/сутки.

Реоглюман — максимально допустимой считается доза 400 мл. Лекарственный препарат назначается в сочетании с Фуросемидом.

При нефрологическом синдроме доза препаратов и длительность лечения определяется исключительно лечащим врачом. Допускается корректировка лечения в зависимости от протекания болезни и возникающей патологии.

Назначаемая терапия напрямую зависит от формы и первопричины заболевания. При нефротическом синдроме могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Глюкокортикоиды.
• Иммуносупрессивные препараты.
• Мочегонные средства.
• Цитостатики.
• Инфузионные растворы.
• Антибиотические средства.

В качестве немедикаментозного лечения назначают следующий комплекс мероприятий:

• В случае отсутствия противопоказаний нужно поддерживать двигательную активность.
• Строгое соблюдение диеты, которая направлена на поддержание физиологического уровня употребляемой белковой пищи. В случае отечности или повышенного артериального давления рекомендуется сократить объем потребляемой соли.
• Лечение нефротического синдрома обязательно включает прием витаминно-минеральных комплексов. Это является обязательным дополнением к основному медикаментозному лечению. Правильно подобранные витамины помогут поддержать и улучшить функционирование почек.

Реабилитация после нефротического синдрома

После перенесенного почечного синдрома рекомендуется внимательно отнестись к реабилитационному периоду. К курсу основного лечения назначается введение растворимых белков капельным методом. Необходимо строгое соблюдение бессолевой диеты.

Также в период ремиссии нефротического синдрома желательно пройти курс санаторно-курортного лечения. В рамках подобной терапии предусматривается употребление минеральных вод, а также климатотерапия. Пациентам рекомендуется пребывание в условиях умеренного климата. Свежий воздух и щадящая физическая активность положительно сказываются на работе почек.

Теплые климатические условия помогают пациенту терять значительную часть жидкости в результате потоотделения. Однако при диагностике гломерулонефрита с присутствием крови в моче жаркий климат категорически противопоказан. В подобной ситуации желательно пребывание на курортах средней полосы, где климат достаточно умеренный. Если у пациента отмечается высокая протеинурия и отечность, то лечение на курортах запрещается.

Диета при нефротическом синдроме

нефрологический синдром, диета

Для пациентов с почечным синдромом крайне важно соблюдать диету:

1. Необходимо увеличить употребление белковой пищи. Совсем недавно врачи настоятельно рекомендовали для пациентов продуты с очень высоким содержанием белка для нормализации белкового обмена. Однако последние исследования установили, что чрезмерное употребление белка может ухудшить работу почек и увеличить выделение белка с мочевой жидкостью. Именно поэтому сейчас рекомендуется диета, при которой средним содержанием белка считается показатель 1.2 грамма на 1 кг нормальной массы тела пациента. Следовательно, суточный белковый рацион ограничивается примерно 100 гр. Именно это позволяет говорить об умеренном увеличении белковых продуктов в рационе.
2. Ограничить употребление жирной пищи. Исключить жирные виды мяса и различные виды маргарина.
3. Благоприятно повлияет на самочувствие пациента увеличение доли полиненасыщенных жирных кислот группы Омега-3. К таким продуктам относится нежирная морская рыба и льняное масло.
4. При нефротическом синдроме средняя энергетическая ценность пищевых продуктов в сутки составляет 35 ккал на 1 кг массы тела. Допускается незначительное увеличение количества углеводов. Для этого рекомендуется употреблять крахмалсодержащие продукты.
5. Нужно резко снизить употребление натриевых продуктов. Пациенту за сутки разрешается употреблять не более 5 г поваренной соли. Если возникает отечность, то данный продукт уменьшается до 3 г. Пища может быть приправлена лимонным или томатным соком. Допускается незначительное употребление лука, чеснока, пряной зелени и овощей.
6. Период, на протяжении которого ограничивается употребление поваренной соли, не должен превышать 1.5 месяцев. Если наблюдается снижение отечности и усиление мочеотделения, то допускается более ранее смягчение солевого ограничения.
7. Прием воды в сутки должен ограничиваться 1 литром.
8. Нужно обогатить рацион пищей, которая богата калием и кальцием. Обязательно требуется употребление витаминов природного происхождения.
9. Прием пищи осуществлять небольшими порциями до 6 раз в сутки.

При нефротическом синдроме рекомендуется исключить или свести к минимуму употребление следующих продуктов:

• Хлебобулочные изделия. Разрешен бессолевой хлеб из пшеничной отрубной муки.
• Наваристые мясные и рыбные бульоны нужно заменить на вегетарианские супы с добавлением овощей, фруктов или молока.
• Исключить из рациона жирные сорта рыбы и мяса, колбасные изделия и различные копчености.
• Не допускается употребление жирных и соленых сортов сыра. Сметана и сливки разрешаются в ограниченном количестве.
• В рационе могут присутствовать белковые омлеты. Желтки не рекомендуются.
• Сахар желательно заменить медом.
• Употребление кондитерской продукции требуется свести к минимуму.
• Исключить из меню овощные консервы и соленые овощи.

Нефротический синдром у детей

нефротический синдром у детей

В детском возрасте нефротический синдром встречается довольно редко. Примерная статистика выглядит так: из 100 000 детей данная патология диагностируется у 16 малышей. В раннем детстве нефротическим синдромом чаще болеют мальчики, чем девочки. На момент достижения подросткового возраста оба пола одинаково подвержены данному заболеванию.

Как правило, в детском возрасте диагностируется первичные формы нефротического синдрома. Есть довольно положительный прогноз для выздоровления. Серьезные заболевания почек в этом возрасте встречаются довольно редко. Однако любая форма нефротического синдрома у детей служит поводом для экстренной госпитализации. Врач назначит необходимые обследования и установит причину нефротического синдрома.

Рассмотрим формы нефротического синдрома у детей:

• врожденный — встречается до наступления 3-месячного возраста;
• инфантильный — возникает до одного года;
• идиопатический — обнаруживается у ребенка старше одного года.

Развитие происходит на фоне других заболеваний.

Нефротический синдром у беременных

нефротический синдром у беременных,симптомы нефротического синдрома почек

Данная болезнь может возникнуть и при беременности. Наличие нефротического синдрома у беременной выражается следующими симптомами:

• Бледный цвет лица и отечность на веках.
• Постепенно отек переходит на все лицо, поясничную область и паховую зону. При прогрессивном течении болезни отечность наблюдается на всей подкожной клетчатке.
• Скопление жидкости происходит в брюшной и плевральной полости.
• Нарушается питание тканей, в связи с этим отмечаются дистрофические изменения кожного покрова. Например, сильное шелушение и трещинки, через которые выходит жидкость.

Для периода беременности характерны различные формы нефротического синдрома.

Первичный нефротический синдром становится следствием болезни, которая первоначально поражает почки. Врожденная форма передается от родственников, является наследственным фактором. В данном случае может быть поставлен диагноз «нефротический синдром финского типа». Он наиболее распространен на территории одноименного государства. В других странах широкого распространения не наблюдается. Это вызвано мутацией на генном уровне.

Иногда у беременных возникает приобретенный нефротический синдром. Изначально женщина рождается здоровой. Однако в течение жизни возникает заболевание, которое поражает почки и вызывает развитие нефротического синдрома.

К таким заболеванием можно отнести:

• Гломерулонефрит — организм сам нарушает работу почек из-за сбоя в иммунной системе.
• Нефропатическая форма — в почках наблюдается отложение вещества, которое отдаленно похоже на крахмал. Данный процесс и нарушает работу почек.
• Опухолевые образования в почках.

Также иногда диагностируют вторичный нефротический синдром. Поражение почек происходит вторично, это возникает по причине обострения иных болезней.

Идиопатический нефротический синдром является самой сложной формой для диагностирования, потому что причину болезни установить невозможно. Данная форма заболевания наблюдается у пациентов младшего возраста.

Тяжелая форма болезни требует своевременной госпитализации. Необходимо строгое соблюдение диеты и постельного режима. В качестве основной терапии лечащий врач назначает антибактериальные средства. Также в качестве вспомогательных средств прописывается прием мочегонных препаратов, антигистаминных средств, витаминных комплексов и эуфиллин.

Основными причинами нефротического синдрома в период беременности могут стать:

• Системная красная волчанка.
• Ревматоидный артрит.
• Туберкулез.
• ВИЧ.
• Гепатит B и C.
• Рак крови.
• Сахарный диабет.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Аллергическая реакция.

Народные средства при нефротическом синдроме

народные средства при нефротическом синдроме

Многие пациенты обращаются к методам народной медицины. По мнению народных целителей, натуральные средства позволяют избежать побочных эффектов. Безусловно, рецепты народной медицины помогают излечить или облегчить протекание многих болезней. Однако диагноз нефротический синдром стал исключением из правил. Данная патология довольно серьезная. Без надлежащего медикаментозного лечения болезнь вызывает ряд серьезных осложнений. Поэтому обойтись только средствами народной медицины не получится. Необходимо своевременное обращение к врачу.

Подобные методы лечения помогут только на восстановительной фазе заболевания. При этом пациент не должен переставать соблюдать медикаментозные предписания врача.

Природные средства способны оказать противовоспалительный и мочегонный эффект. В некоторых случаях отмечаются и противоаллергические свойства. Фитопрепараты доставляют в организм пациента большое количество жизненно важных витаминов и микроэлементов.

Народные целители предлагают следующие рецепты для восстановления организма после нефротического синдрома:

• Смешивают измельченный грецкий орех с инжиром. В полученную массу добавляют несколько ложек меда, а также несколько лимонов, перемолотых в мясорубке вместе с кожицей. Рекомендуется употреблять за 20 минут до принятия пищи по 1 столовой ложке три раза в день. Длительность приема не ограничивается.
• Нужно подготовить кукурузные рыльца и вишневые плодоножки. Каждый компонент берется в количестве 1 ст.л. Требуется все залить двумя стаканами кипятка, дать отвару остыть, после чего отфильтровать. Не рекомендуется делать большое количество настоя. Желательно изготавливать его каждый день.
• Требуется взять березовые листочки в количестве 2 ч.л., листья земляники — 2 ч.л, а также семена льна — 3 ч.л. Все компоненты заливаем 750 мл кипящей воды. Настаивать нужно в течение 50 минут, а затем отфильтровать. Употреблять по 100 гр отвара 3 раза в сутки до приема пищи.
• Оказывают благоприятное воздействие на организм пациента ягоды черноплодной рябины. Ежедневно требуется съедать по одной горстке.
• Очень хорошо помогает при восстановлении после нефротического синдрома настой из плодов боярышника. Для приготовления берут 1 ст.л. плодов и стакан кипятка. Пить нужно до приема пищи по 50 мл.

Данные рецепты помогают бороться с основными признаками болезни. При этом выводится избыточный уровень жидкости из организма, нормализуется солевой обмен и снижается уровень холестерина в крови.

Использование трав

Некоторые травы также помогают наладить работу почек и устранить ряд неприятных симптомов нефротического синдрома. Однако стоит учесть, что травяные настои могут служить только вспомогательным средством при лечении последствий нефротического синдрома.

Рассмотрим рецепты самых эффективных средств:

• Понадобятся листья земляники, березы и крапивы. Каждый компонент берется в количестве 10 гр. Помимо этого берут 40 г льняных семян и заливают 500 мл кипятка. Полученный отвар остужают и пьют небольшими порциями в течение всего дня.
• Подготавливаем следующие компоненты: ортосифон тычиночный — 2 ст.л., листья подорожника, череды и шиповника — 3 ст.л., тысячелистник и соцветия календулы — 4 ст.л. Все травы помещают в термос и заливают 1 литром кипящей воды. Принимать средство нужно перед едой по 70 мл.
• Для этого средства нужно подготовить смесь из следующих трав: листья черной смородины, буквицы и ромашки. Каждого компонента требуется взять по 1 ч.л. и залить стаканом кипящей воды. Средству нужно дать настояться в течение 30 минут. Пить необходимо 5 раз в сутки по 50 мг.

При почечных недугах очень хорошо помогает огуречный и тыквенный сок. Пьют его на голодный желудок по несколько глотков.

Профилактика нефротического синдрома

Для предотвращения тяжелой формы нефротического синдрома предусматривается комплекс профилактических мероприятий:

• Рекомендуется проанализировать наследственный фактор. Это позволит отследить предрасположенность к заболеваниям почек. Анализ заболеваний проводится на основании анамнеза ближайших родственников.
• Дородовая диагностика нефротического синдрома врожденного характера. На исследование берутся околоплодные воды будущей матери.
• Своевременная диагностика и эффективное лечение болезней инфекционного характера.

нефрологический синдром

Первая помощь при нефротическом синдроме

В случае ухудшения самочувствия у человека с нефротическим синдромом требуется экстренная госпитализация. Может наблюдаться резкое снижение артериального давления, появление пятен на коже. Больной поступает в реанимационное отделение. Ему прописывается лекарственное лечение.

Комплекс экстренных мер:

• 1Внутривенное струйное введение преднизолона или гидрокортизона. Расчет дозы осуществляется в индивидуальном порядке.
• Требуется введение альбумина и кровезаменителей. Это позволит предотвратить гиповолемию. Расчет дозы производится индивидуально. Это зависит от веса пациента. В некоторых случаях потребуется переливание плазмы.
• Необходимо восстановить потерянный уровень жидкости в организме. Для этого проводится инфузионная терапия. Подбор медикаментов производится в индивидуальном порядке.
• После выполнения внутривенных введений препаратов предстоит бороться с отечностью. Для этого рекомендуется применение мочегонного препарата.
• Если наблюдается прогрессирующее снижение АД и происходит значительное ухудшение самочувствия, то срочно требуется введение допамина. Данное лекарственное средство уменьшит частоту сердечных сокращений, но при этом объем выбрасываемой сердечными сокращениями крови возрастет.
• Для предотвращения инфекции проводится курс антибактериальной терапии.

Если экстренная помощь не приносит положительных результатов, то назначается гемодиализ.

Похожие интересные статьи

Нефротический синдром: лечение и осложнения хронического нефротического синдрома у взрослых, причины отеков

Почки принимают активное участие во многих жизненно важных процессах организма. Основная задача – очищение крови от продуктов обмена веществ и вредных примесей. Любое нарушение в их работе потянет за собой целый ряд негативных последствий. Если у человека появились отеки на лице, ногах, руках – это сигнал срочно пройти обследование почек. Из-за снижения способности органа к фильтрации жидкостей, развивается нефроз, еще одно название – нефротический синдром. Он вмещает в себе целый комплекс разнообразных симптомов, характерных для ряда почечных заболеваний.

По статистике данную патологию диагностируют в 20% случаев из всех заболеваний почек. Наиболее часто болезнь выявляют у детей двух — пяти лет. У женщин, мужчин диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет. Редко поражает стариков и младенцев.

Нефротический синдром принято описывать как совокупность нарушений в работе почек. Но иногда патология выступает отдельной нозологической формой. Выражается в низкой норме альбумина (гипоальбуминемии), выделением белка в урину (протеинурии), уменьшением его в крови. А вот жиров становится больше.

• гормонорезистентный нефроз – то есть невосприимчивый к гормональным препаратам, в связи с чем лечение проводится цитостатиками, подавляющими рост и размножение клеток,
• гормоночувствительный нефроз – отзывающийся на терапию гормональными медикаментами.

Причины развития нефротического синдрома

Причины синдрома разнообразны и для каждого вида свои. Первичный нефроз почек может развиться из-за гломерулонефрита, гипернефромы (злокачественной опухоли), нефропатии беременных, или амилоидоза.

Причиной появления вторичного нефротического синдрома становятся следующие заболевания: периартериит, сахарный диабет, аллергии, онкология, геморрагический васкулит, лимфогранулематоз, тромбоз вен, системные патологии соединительной ткани, некоторые инфекции, затяжной септический эндокардит, ВИЧ, гепатиты B, C. Вторичный нефроз могут спровоцировать лекарственные препараты: противосудорожные, антибиотики, противовоспалительные или отравление организма тяжелыми металлами (например, свинцом, ртутью, кадмием).

Чтобы избавиться от нефротического синдрома, необходимо устранить причину его появления. Но это правило действует только в том случае, когда источником проблемы является реакция на медикаменты или заболевание, поддающееся лечению. Например, для больных гломерулонефритом без особых осложнений, благоприятный исход нефроза наступает более чем в 90%.

А вот когда нефроз становится следствием прогрессирующего в организме неизлечимого заболевания, такого как ВИЧ, устранить синдром почти невозможно. Он переходит в хронический с частыми рецидивами, протекающими в острой форме. Такая же ситуация с болезнями, которые поражают весь организм (диабет, волчанка). Терапия, направленная на устранение основных симптомов, не приносит особых результатов и со временем у пациента развивается почечная недостаточность.

Чаще всего к нефротическому синдрому приводят иммунные изменения. Антигены, циркулирующие вместе с потоком крови, побуждают защитный механизм человека вырабатывать антитела для устранения чужеродных частиц.

Симптоматика нефротического синдрома

Хотя факторов, влияющих на развитие нефротического синдрома, много, симптоматика патологического процесса довольно однотипна. Главный признак, указывающий на болезнь – это отечность. В начале заболевания заметна только на лице, особенно в районе глаз, потом возникает в области поясницы и половых органов. Позже жидкость скапливается в межреберном пространстве и вокруг легких, брюшине, сердечной сумке, подкожной клетчатке. Если прижать отек, то он окажется мягким. Достаточно подвижен, «перетекает» при смене положения тела.

Из-за минимального содержания питательных элементов, кожные покровы пациента шелушатся, растрескиваются, пересыхают, сочатся.

Скопление жидкости в сердечной сумке (перикарда), приводит к ухудшению работы органа. Возникают боли и учащенное сердцебиение. Одышка, даже если человек находится в состоянии покоя, становится предвестником гидроторакса (транссудат в грудной клетке). А тошнота, расстройство желудка, вздутие, рвота появляются вслед за отеками брюшной полости.

Имеется ряд других симптомов нефротического синдрома, из которых нужно представить:

• вялость,
• слабость,
• снижение подвижности,
• головная боль,
• бледная кожа,
• увеличение веса,
• снижение артериального давления, иногда до шока,
• потеря аппетита,
• тянущие, болезненные ощущения в животе и районе поясницы,
• уменьшение количества мочи, выводимой из организма,
• сухость во рту, жажда,
• повышение уровня холестерина в крови,
• мышечные боли, судороги.

Признаки нефротического синдрома появляются и развиваются медленным темпом, но при острой форме нефроза почек, симптоматика носит бурный и стремительный характер.

Затянувшийся нефротический синдром плохо сказывается на умственном и физическом становлении маленьких детей. Больные малыши обычно отстают от своих одногодок. Это происходит из-за нарушений в обменных процессах организма. Снижается уровень макро- и микроэлементов, которые влияют на рост и развитие костных, нервных, хрящевых и других тканей.

Диагностика нефроза почек

Чтобы поставить правильный диагноз и выбрать лечение, врач проводит подробный опрос и осмотр пациента. Для анамнеза важны следующие сведения:

• общее состояние больного,
• факторы риска,
• наличие инфекционных заболеваний,
• наличие системных заболеваний,
• были ли в роду патологии почек,
• когда обнаружены первые отеки,
• страдал ли пациент ранее нефрозом (если да, то какие проводились исследования и лечение).

Доктор проводит визуальный осмотр тела больного. При нефротическом синдроме отмечается обложение языка, кожные поражения, увеличение живота и печени. На ощупь кожа холодная и сухая. Если задета печень, появляется характерный желтый оттенок. Сильнее отечность видна днем, к ночи незначительно спадает. У больного нефрозом ногти слоятся, становятся ломкими, ухудшается состояние волос. Особенно заметно у женщин – они тускнеют и секутся.

Наблюдается припухлость больших суставов (локтей, коленей) из-за скопления в них жидкости. При постукивании ребром ладони в области почечной проекции, пациент ощущает боль (симптом Пастернацкого).

Полную картину можно получить только при комплексном клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании пациента:

• Общий анализ мочи. Помогает оценить осадок, химическое, физическое состояние урины. Для нефроза характерны следующие показатели: наличие в моче эритроцитов и белка, цилиндрурия. Могут присутствовать слизь, жиры, кровь, микробы, что делает ее мутной.
• Общий анализ крови. Выполняется забор из пальца утром, на голодный желудок. Исследование при нефротическом синдроме покажет высокую норму лейкоцитов, тромбоцитов, пониженные гемоглобин и эритроциты, большую СОЭ. В данном случае тромбоцитоз наблюдается нечасто и является скорее побочным эффектом от приема лекарств.
• Иммунологический анализ. Позволяет оценить состояние защитной системы больного, присутствие в крови антител. Забор материала делают утром из вены. Перед этим нельзя сильно утомляться, пить, курить, есть.
• Биохимический анализ крови. Потребуется около 20 мл венозной крови. Берут ее утром до еды. Показывает нарушения в холестериновом и белковом обменах, работе почек. Снижается альбумин и белок, возрастает уровень альфа-глобулинов, холестерина, триглицеридов. Могут обнаружиться признаки воспалений в организме, если нефроз возник по причине хронической почечной инфекции.
• Бактериальное исследование мочи. Урина обычно стерильна. Но, если обнаружены микробы, тогда назначается анализ, чтобы иметь полное представление о вредных маленьких организмах. Мочу собирают в чистую посуду, после тщательного туалета. Это поможет избежать попадания бактерий извне.
• При нефрозе часто назначают пробы по Нечипоренко, Зимницкого и Реберга-Тареева. Среди инструментальной диагностики рекомендуется УЗИ почек, биопсия, динамическая сцинтиграфия, нисходящая внутренняя урография, электрокардиограмма сердца и рентген легких. Если имеется подозрение на нефротический синдром у малыша, в таком случае обязательно нужно проконсультироваться с педиатром и детским нефрологом.

Лечение нефроза почек

Лечение нефротического синдрома осуществляется в стационарных условиях под руководством доктора. Вначале устраняют основную болезнь, которая вызвала развитие нефроза. Исходя из общего состояния, степени тяжести, возраста и функционального расстройства других органов, врач прописывает лекарства и определяет дозировку.

Затем проводится терапия самого заболевания, направленная на устранение симптоматики. Если нефротический синдром вызвал осложнения, то дополнительно применяют препараты, нацеленные на борьбу с ними.

Во время лечения важно вести спокойный образ жизни, не переутомлять организм физически, чтобы повышенная свертываемость крови не спровоцировала появление тромбоза.

Следить за нормой поступающей жидкости. Ее объем не должен сильно превышать количество выводимой из организма мочи. В противном случае, отеки будут только добавляться, что совершенно не поможет избавиться от нефроза почек.

Медикаментозная терапия нефротического синдрома

При нефротическом синдроме назначают следующие препараты:

• диуретики – мочегонные лекарства, способствуют снятию отечности,
• цитостатики – контролируют рост патогенных клеток,
• антибиотики – дозировка определяется лечащим врачом и существенно отличается для взрослых и детей,
• глюкокортикостероиды – оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, снижают аллергические проявления,
• иммунодепрессанты – снижают защиту организма, чтобы он не начал атаку собственных почек.

Дополнительно для устранения нефротического синдрома назначается свежезамороженная плазма либо плазмозаменяющее вещество, альбумин. Обычно полный курс лечения почек занимает порядка восьми недель.

Народная медицина при нефрозе

Самостоятельно диагностировать синдром в домашних условиях невозможно. Появление отеков не всегда говорит о наличии нефроза. Потребуются лабораторные анализы, поэтому при малейших подозрениях лучше обратиться в клинику и пройти комплексное обследование.

Народные средства для лечения нефротического синдрома имеют очень низкую эффективность, не позволяют полностью устранить причины и симптомы заболевания. Настои и отвары из лекарственных трав, обладающие противовоспалительным, мочегонным действием, следует применять как дополнительное терапевтическое средство. Перед употреблением нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить положение и не допустить осложнений.

Другие способы лечения нефроза

Наряду с медикаментозным лечением нефротического синдрома, рекомендуется соблюдение строгой бессолевой диеты. В сутки разрешено употреблять в пищу не больше трех грамм соли. Исключаются из рациона любые копчености, консервы, соления, приправы. Ограничивается белковая пища (до 3 г на килограмм массы тела), жиры.

Среди разрешенных при нефрозе продуктов:

• масло сливочное и растительное,
• яйца,
• обезжиренные молочные продукты,
• каши,
• бульоны,
• мясо и рыба нежирных сортов.

Сладкоежки могут побаловать себя ягодами, фруктами, натуральными соками, медом, вареньем.

Нельзя употреблять в пищу при нефрозе:

• жирные молочные продукты,
• жирную рыбу и мясо,
• изюм, орехи,
• мороженое,
• бобовые,
• овощи,
• шоколад,
• алкоголь,
• чай,
• кофе,
• какао,
• газированную воду и напитки.

Ограничить потребление продуктов с содержанием натрия и увеличить богатые витаминами и калием.

Профилактические меры при нефрозе

Чтобы избежать развития нефротического синдрома, необходимо вести нормальный образ жизни, контролировать рацион питания не только в период обострения патологии, но и постоянно. Внимательно следить за здоровьем, особенно если в роду были заболевания почек и другие, увеличивающие риск заработать нефроз. Вовремя устранять инфекционные болезни, не отказываться от рекомендованной госпитализации и медикаментозной терапии. Осторожно применять лекарства нефротоксического и аллергического действия.

Осложнения при нефротическом синдроме

При несвоевременном или некачественном лечении нефротического синдрома, патологию могут осложнять другие заболевания:

• отек легких,
• тромбоз,
• атеросклероз,
• отек мозга,
• инфаркт миокарда,
• нефротический криз.

Снижение иммунной защиты организма человека способствует развитию инфекционных болезней.

Нефротический синдром – патология очень сложная и достичь полного выздоровления почек и устойчивой ремиссии получается редко. Положительный исход болезни зависит от многих критериев: возраста больного, степени запущенности, осложнений. Хорошие прогнозы для малышей, но при условии полного и качественного медицинского лечения.

Нефротический синдром у взрослых | NIDDK

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром — это совокупность симптомов, указывающих на поражение почек. К нефротическому синдрому относятся:

• Альбуминурия — большое количество белка в моче
• гиперлипидемия — уровень жира и холестерина в крови выше нормального
• отек или припухлость, обычно на ногах, ступнях или лодыжках, реже на руках или лице
• гипоальбуминия — низкий уровень альбумина в крови

Альбумин — это белок, который действует как губка, вытягивая лишнюю жидкость из организма в кровоток, где она остается, пока не будет удалена почками.Когда альбумин попадает в мочу, кровь теряет способность поглощать лишнюю жидкость из организма, вызывая отек.

Нефротический синдром возникает из-за проблемы с фильтрами почек, называемых клубочками. Клубочки — это крошечные кровеносные сосуды в почках, которые удаляют шлаки и лишнюю жидкость из крови и отправляют их в мочевой пузырь в виде мочи.

Когда кровь проходит через здоровые почки, клубочки фильтруют продукты жизнедеятельности и позволяют крови удерживать клетки и белки, необходимые организму.Однако белки из крови, такие как альбумин, могут просачиваться в мочу при повреждении клубочков. При нефротическом синдроме поврежденные клубочки позволяют 3 или более грамму протеина просачиваться в мочу при измерении в течение 24 часов, что более чем в 20 раз превышает количество, допускаемое здоровыми клубочками.

Когда кровь проходит через здоровые почки, клубочки отфильтровывают продукты жизнедеятельности и позволяют крови удерживать клетки и белки, необходимые организму.

Что вызывает нефротический синдром?

Нефротический синдром может быть вызван заболеваниями, поражающими только почки, такими как фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) или мембранозная нефропатия.Заболевания, поражающие только почки, называют первичными причинами нефротического синдрома. Клубочки обычно являются мишенями для этих заболеваний по причинам, которые до конца не изучены. При ФСГС — наиболее частой первичной причине нефротического синдрома — рубцовая ткань формируется в частях клубочков. При мембранозной нефропатии иммунные молекулы образуют вредные отложения на клубочках.

Нефротический синдром также может быть вызван системными заболеваниями, которые поражают многие части тела, например диабетом или волчанкой.Системные заболевания, поражающие почки, называют вторичными причинами нефротического синдрома. Более 50 процентов случаев нефротического синдрома у взрослых имеют вторичные причины, из которых наиболее распространен диабет. ¹

Каковы признаки и симптомы нефротического синдрома?

Помимо альбуминурии, гиперлипидемии, отеков и гипоальбумина у людей с нефротическим синдромом может наблюдаться

• прибавка в весе
• усталость
• пенистая моча
• потеря аппетита

Какие осложнения нефротического синдрома?

Потеря различных белков из организма может привести к различным осложнениям у людей с нефротическим синдромом.Сгустки крови могут образовываться, когда белки, которые обычно препятствуют им, теряются с мочой. Сгустки крови могут блокировать поток крови и кислорода через кровеносный сосуд. Потеря иммуноглобулинов — белков иммунной системы, которые помогают бороться с болезнями и инфекциями, — приводит к повышенному риску инфекций. Эти инфекции включают пневмонию, легочную инфекцию; целлюлит, кожная инфекция; перитонит, абдоминальная инфекция; и менингит, инфекция головного мозга и позвоночника. Лекарства, назначаемые для лечения нефротического синдрома, также могут повысить риск этих инфекций.Другие осложнения нефротического синдрома включают

• гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма
• анемия — состояние, при котором количество красных кровяных телец меньше или меньше нормального, что означает, что меньше кислорода переносится к клеткам тела
• ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца — болезнь сердца, вызванная сужением артерий, кровоснабжающих сердце
• высокое кровяное давление, также называемое гипертонией — состояние, при котором кровь течет по кровеносным сосудам с силой, превышающей нормальную
• острое повреждение почек — внезапная и временная потеря функции почек

Как диагностируется нефротический синдром?

Образцы мочи берутся для диагностики людей с подозрением на нефротический синдром.

Нефротический синдром диагностируется, когда в моче обнаруживается большое количество белка. Альбумин белка крови составляет большую часть теряемого белка, хотя многие другие важные белки также теряются при нефротическом синдроме.

Присутствие альбумина в моче можно определить с помощью тест-полоски, выполненного на образце мочи. Образец мочи собирается в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и может быть исследован в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа.Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на индикаторной полоске меняют цвет, когда в моче присутствует белок.

Для подтверждения диагноза обычно требуется более точное измерение. Либо единичный образец мочи, либо 24-часовой сбор мочи можно отправить в лабораторию для анализа. С помощью одного образца мочи лаборатория измеряет как альбумин, так и креатинин, отходы нормального распада мышц. Сравнение измерений называется отношением альбумина к креатинину в моче.Образец мочи, содержащий более 30 миллиграммов альбумина на каждый грамм креатинина, может сигнализировать о проблеме. При 24-часовом сборе мочи лаборатория измеряет только количество присутствующего альбумина. Единичный образец мочи собрать легче, чем 24-часовой образец, и обычно его достаточно для подтверждения диагноза, хотя в некоторых случаях может использоваться 24-часовой сбор.

После постановки диагноза нефротического синдрома обычно необходимы анализы крови для выявления системных заболеваний, которые могут вызывать нефротический синдром, а также для определения общего состояния работы почек.Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.

Хотя анализы крови могут указывать на системные заболевания, биопсия почки обычно необходима для диагностики конкретного основного заболевания, вызывающего нефротический синдром, и определения наилучшего лечения. Биопсия почки — это процедура, которая включает взятие кусочка ткани почек для исследования под микроскопом. Биопсия почек выполняется врачом в больнице с применением легких седативных средств и местной анестезии.Биопсия часто не требуется человеку с диабетом, потому что его история болезни и лабораторные анализы могут быть достаточными, чтобы диагностировать проблему как результат диабета.

Как лечится нефротический синдром?

Лечение нефротического синдрома включает устранение основной причины, а также принятие мер по снижению высокого кровяного давления, отеков, высокого уровня холестерина и рисков заражения. Обычно лечение включает прием лекарств и изменение диеты.

Лекарства, понижающие артериальное давление, также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек, вызывающего нефротический синдром.Два типа препаратов, снижающих артериальное давление, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания почек за счет снижения давления внутри клубочков и тем самым уменьшения альбуминурии. Многим людям требуется два или более лекарств для контроля кровяного давления. Помимо ингибитора АПФ или БРА, мочегонное средство — лекарство, которое помогает почкам выводить жидкость из крови — также может быть полезным для снижения артериального давления, а также отеков.Также могут потребоваться бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства от артериального давления.

Статины могут быть назначены для снижения уровня холестерина.

Люди с нефротическим синдромом должны получать пневмококковую вакцину, которая помогает защитить от бактерии, которая обычно вызывает инфекцию, и ежегодные прививки от гриппа.

Лекарства для разжижения крови обычно назначают только людям с нефротическим синдромом, у которых образуется тромб; эти лекарства не используются в профилактических целях.

Нефротический синдром может исчезнуть после лечения основной причины. Более подробная информация о лечении основных причин нефротического синдрома представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Гломерулярные заболевания».

Питание, диета и питание

Не было доказано, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении нефротического синдрома у взрослых. Людям, у которых развился нефротический синдром, может быть рекомендовано ограничение потребления натрия с пищей, часто из соли и жидкости, чтобы уменьшить отек.Для контроля гиперлипидемии также может быть рекомендована диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нефротический синдром. Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck.www.merckmanuals.com. Обновлено в январе 2010 г. По состоянию на 15 февраля 2012 г.

.

Нефротический синдром — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики нефротического синдрома, включают:

• Анализы мочи. Анализ мочи может выявить отклонения в моче, например, большое количество белка. Вас могут попросить собрать образцы мочи в течение 24 часов.
• Анализы крови. Анализ крови может показать низкий уровень белкового альбумина и часто пониженный уровень белка в крови в целом.Потеря альбумина часто связана с повышением холестерина и триглицеридов в крови. Уровни креатинина и азота мочевины в крови также могут быть измерены для оценки общей функции почек.
• Биопсия почки. Ваш врач может порекомендовать взять небольшой образец ткани почек для исследования. Во время биопсии почки игла вводится через кожу в почку. Ткань почек собирается и отправляется в лабораторию для тестирования.

Лечение

Лечение нефротического синдрома включает лечение любого заболевания, которое может быть причиной нефротического синдрома.Ваш врач также может порекомендовать лекарства и изменить свой рацион, чтобы помочь контролировать ваши признаки и симптомы или лечить осложнения нефротического синдрома.

Лекарства могут включать:

• Лекарства от кровяного давления. Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), снижают артериальное давление и количество белка, выделяемого с мочой. Лекарства этой категории включают лизиноприл (Принвил, Кбрелис, Зестрил), беназеприл (Лотензин), каптоприл и эналаприл (Вазотек).

  Другая группа препаратов, которые действуют аналогичным образом, называется блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) и включает лозартан (Козаар) и валсартан (Диован). Также могут использоваться другие лекарства, такие как ингибиторы ренина, хотя в первую очередь обычно используются ингибиторы АПФ, и БРА, .

• Водные таблетки (диуретики). Они помогают контролировать отек, увеличивая выделение жидкости почками. Мочегонные препараты обычно включают фуросемид (Лазикс).Другие включают спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и тиазиды, такие как гидрохлоротиазид или метолазон (Зароксолин).

• Лекарства, снижающие холестерин. Статины помогают снизить уровень холестерина. Однако неясно, могут ли препараты, снижающие уровень холестерина, улучшить результаты для людей с нефротическим синдромом, например, избежать сердечных приступов или снизить риск ранней смерти.

  Статины включают аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol XL), ловастатин (Altoprev), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor, Ezallor) и симвастатин (Zocor).

• Разжижители крови (антикоагулянты). Их могут прописать, чтобы снизить способность крови к свертыванию, особенно если у вас был тромб. Антикоагулянты включают гепарин, варфарин (Coumadin, Jantoven), дабигатран (Pradaxa), апиксабан (Eliquis) и ривароксабан (Xarelto).
• Препараты, подавляющие иммунную систему. Лекарства, контролирующие иммунную систему, такие как кортикостероиды, могут уменьшить воспаление, которое сопровождает некоторые из состояний, которые могут вызвать нефротический синдром.Лекарства включают ритуксимаб (Ритуксан), циклоспорин и циклофосфамид.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Изменения в диете могут помочь при нефротическом синдроме. Ваш врач может направить вас к диетологу, который порекомендует вам сделать следующее:

• Выбирайте постные источники белка.Белок растительного происхождения полезен при заболеваниях почек.
• Уменьшите количество жиров и холестерина в своем рационе, чтобы контролировать уровень холестерина в крови.
• Чтобы уменьшить отек, соблюдайте диету с низким содержанием соли.
• Уменьшите количество жидкости в вашем рационе.

Подготовка к приему

Начните с посещения лечащего врача. Если ваш врач подозревает, что у вас или вашего ребенка проблемы с почками, например, нефротический синдром, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на почках (нефрологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить информацию, которую вам дадут.

Составьте список из:

• Симптомы у вас или вашего ребенка и когда они появились
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы или ваш ребенок принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При нефротическом синдроме можно задать следующие вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина нефротического синдрома у меня или моего ребенка?
• Какие анализы нужны мне или моему ребенку?
• Возможно ли это временное состояние?
• Какие варианты лечения? А что посоветуете?
• Могу ли я внести изменения в диету моего ребенка? Может ли помочь консультация диетолога?
• Как мне лучше всего справиться с этим состоянием с другими заболеваниями моего ребенка или моего ребенка?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, например:

• Симптомы приходят и уходят, или они проявляются постоянно?
• Насколько серьезны симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?

Янв.30, 2020

Показать артикулы

1. Ferri FF. Нефротический синдром. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 22 ноября 2019 г.
2. Нефротический синдром у взрослых. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/nephrotic-syndrome-adults. Проверено 22 ноября 2019 г.
3. Kelepouris E, et al. Обзор тяжелой протеинурии и нефротического синдрома.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 24 ноября 2019 г.
4. Справочник по здоровью от А до Я: Нефротический синдром. Национальный фонд почек. https://www.kidney.org/atoz/content/nephrotic. Проверено 22 ноября 2019 г.
5. Детский нефротический синдром. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/children/childhood-nephrotic-syndrome. Проверено 22 ноября 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Детский нефротический синдром | NIDDK

На этой странице:

Что такое детский нефротический синдром?

Детский нефротический синдром не является заболеванием сам по себе; скорее, это группа симптомов, которые

• указывают на повреждение почек — особенно повреждение клубочков, крошечных единиц в почках, через которые фильтруется кровь.
• приводит к выбросу слишком большого количества белка из организма в мочу

При повреждении почек протеиновый альбумин, обычно содержащийся в крови, просачивается в мочу.Белки — это большие сложные молекулы, которые выполняют в организме ряд важных функций.

Два типа детского нефротического синдрома:

• первичный — наиболее распространенный тип детского нефротического синдрома, который начинается в почках и поражает только почки
• вторичный — синдром вызван другими заболеваниями

Медицинский работник может направить ребенка с нефротическим синдромом к нефрологу — врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний почек.По возможности, ребенку следует обратиться к детскому нефрологу, имеющему специальную подготовку для лечения проблем с почками у детей. Однако во многих частях страны педиатрических нефрологов не хватает, поэтому ребенку, возможно, придется путешествовать. Если путешествие невозможно, некоторые нефрологи, лечащие взрослых, также могут лечить детей.

Что такое почки и что они делают?

Почки — это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника.Каждый день почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые, и количество мочи зависит от их возраста. Моча течет из почек в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками. Мочевой пузырь хранит мочу. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, расположенной в нижней части мочевого пузыря.

Моча течет из почек в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками.

Почки работают на микроскопическом уровне. Почки — это не один большой фильтр. Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон состоит из фильтра, называемого клубочком, и канальца. Нефроны работают в два этапа. Клубочки пропускают через себя жидкости и продукты жизнедеятельности; однако он предотвращает прохождение клеток крови и крупных молекул, в основном белков. Отфильтрованная жидкость затем проходит через канальцы, которые отправляют необходимые минералы обратно в кровоток и удаляют отходы.

Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон состоит из фильтра, называемого клубочком, и канальца.

Что вызывает детский нефротический синдром?

Хотя идиопатические или неизвестные заболевания являются наиболее частой причиной первичного детского нефротического синдрома, исследователи связали определенные заболевания и некоторые специфические генетические изменения, повреждающие почки, с первичным детским нефротическим синдромом.

Причина вторичного детского нефротического синдрома — основное заболевание или инфекция. Это основное заболевание или инфекция, называемая первичным заболеванием, вызывает изменения в функции почек, которые могут привести к вторичному нефротическому синдрому у детей.

Врожденные болезни — болезни, которые присутствуют при рождении — также могут вызывать детский нефротический синдром.

Нефротический синдром первичного детского возраста

К различным типам идиопатического детского нефротического синдрома относятся следующие заболевания:

• Болезнь минимальных изменений включает повреждение клубочков, которое можно увидеть только в электронный микроскоп.Этот тип микроскопа показывает крошечные детали лучше, чем любой другой микроскоп. Ученые не знают точной причины болезни минимальных изменений.
  Болезнь минимальных изменений является наиболее частой причиной идиопатического детского нефротического синдрома. ¹
• Фокальный сегментарный гломерулосклероз рубцевание в отдельных участках почки:
  • «Очаговая» означает, что только некоторые клубочки покрываются рубцами.
  • «Сегментарный» означает, что повреждение затрагивает только часть отдельного клубочка.
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит — это группа заболеваний, связанных с отложениями антител, которые накапливаются в клубочках, вызывая утолщение и повреждение. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от чужеродных веществ, таких как бактерии или вирусы.

Нефротический синдром вторичного детского возраста

Некоторые общие заболевания, которые могут вызывать вторичный нефротический синдром у детей, включают

• диабет, состояние, которое возникает, когда организм не может использовать глюкозу — один из видов сахара — обычно
• IgA-васкулит, заболевание, при котором мелкие кровеносные сосуды в организме воспаляются и протекают.
• гепатит, воспаление печени, вызванное вирусом
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, изменяющий иммунную систему
• волчанка, аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда организм атакует собственную иммунную систему
• Малярия, болезнь крови, переносимая комарами
• стрептококковая инфекция, инфекция, которая возникает, когда бактерии, вызывающие фарингит или кожную инфекцию, остаются без лечения

Другие причины вторичного нефротического синдрома у детей могут включать определенные лекарства, такие как аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также воздействие химических веществ, таких как ртуть и литий.

Врожденные болезни и детский нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром встречается редко и поражает младенцев в первые 3 месяца жизни. ² Этот тип нефротического синдрома, иногда называемый инфантильным нефротическим синдромом, может быть вызван

• наследственные генетические дефекты, которые передаются от родителей к ребенку через гены
• инфекций на момент рождения

Дополнительная информация об основных заболеваниях или инфекциях, вызывающих изменения функции почек, представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Гломерулярные болезни».

У каких детей чаще развивается детский нефротический синдром?

В случаях первичного детского нефротического синдрома, причина которого является идиопатической, исследователи не могут точно определить, у каких детей этот синдром более высок. Однако по мере того, как исследователи продолжают изучать связь между генетикой и детским нефротическим синдромом, возможно, удастся предсказать синдром для некоторых детей.

У детей выше вероятность развития вторичного детского нефротического синдрома, если они

• страдают заболеваниями, которые могут повредить почки
• принимать лекарства
• развивают определенные виды инфекций

Каковы признаки и симптомы детского нефротического синдрома?

Признаки и симптомы детского нефротического синдрома могут включать

• отек — опухоль, чаще всего на ногах, ступнях или лодыжках, реже на руках или лице
• альбуминурия — когда в моче ребенка высокий уровень альбумина
• гипоальбуминемия — когда в крови ребенка низкий уровень альбумина
• гиперлипидемия — когда уровень холестерина и жира в крови ребенка выше нормы

Кроме того, у некоторых детей с нефротическим синдромом может быть

• кровь в моче
• Симптомы инфекции, такие как лихорадка, летаргия, раздражительность или боль в животе
• потеря аппетита
• диарея
• высокое кровяное давление

Каковы осложнения детского нефротического синдрома?

Осложнения детского нефротического синдрома могут включать

• инфекция. При повреждении почек у ребенка повышается вероятность развития инфекций, поскольку организм теряет белки, которые обычно защищают от инфекции. Медицинские работники пропишут лекарства для лечения инфекций. Дети с детским нефротическим синдромом должны получать пневмококковую вакцину и ежегодные прививки от гриппа для предотвращения этих инфекций. Детям также следует сделать соответствующие возрасту прививки, хотя поставщик медицинских услуг может отложить введение некоторых живых вакцин, пока ребенок принимает определенные лекарства.
• тромбов. Сгустки крови могут блокировать поток крови и кислорода через кровеносный сосуд в любом месте тела. У ребенка повышается вероятность образования тромбов, когда он или она теряет белки с мочой. Врач лечит тромбы с помощью разжижающих кровь препаратов.
• высокий холестерин в крови. Когда альбумин попадает в мочу, уровень альбумина в крови падает. Печень производит больше альбумина, чтобы восполнить низкий уровень в крови.В то же время печень производит больше холестерина. Иногда детям может потребоваться лечение препаратами для снижения уровня холестерина в крови.

Как диагностируется детский нефротический синдром?

Поставщик медицинских услуг диагностирует детский нефротический синдром с помощью

• Медицинский и семейный анамнез
• медицинский осмотр
• Анализы мочи
• анализ крови
• УЗИ почек
• Биопсия почки

Медицинский и семейный анамнез

Изучение медицинского и семейного анамнеза — одна из первых вещей, которые медицинский работник может сделать для диагностики детского нефротического синдрома.

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать детский нефротический синдром. Во время медицинского осмотра поставщик медицинских услуг чаще всего

• осматривает тело ребенка
• постукивает по определенным участкам тела ребенка

Анализы мочи

Медицинский работник может назначить следующие анализы мочи, чтобы определить, есть ли у ребенка повреждение почек в результате детского нефротического синдрома.

Тест на альбумин. Тест с помощью индикаторной полоски, выполняемый на образце мочи, может обнаружить присутствие альбумина в моче, что может означать повреждение почек. Ребенок или воспитатель собирает образец мочи в специальный контейнер. Для проведения теста медсестра или техник помещает полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом, в образец мочи ребенка. Пятна на щупе меняют цвет, когда в моче присутствует альбумин.

Отношение альбумина к креатинину в моче. Поставщик медицинских услуг использует это измерение для оценки количества альбумина, попавшего в мочу за 24-часовой период.Ребенок сдает образец мочи на приеме у врача. Креатинин — это продукт жизнедеятельности, который фильтруется в почках и выводится с мочой. Высокое соотношение альбумина к креатинину в моче указывает на то, что почки выделяют большое количество альбумина с мочой.

Анализ крови

Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Лаборатория тестирует образец, чтобы оценить, сколько крови фильтруют почки каждую минуту, что называется оценочной скоростью клубочковой фильтрации или рСКФ.Результаты теста помогают врачу определить степень повреждения почек. Поставщики медицинских услуг могут также назначить другие анализы крови, чтобы определить основное заболевание, которое может вызывать нефротический синдром у детей.

УЗИ почек

Ультразвук использует устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет эту процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице.Радиолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения, чтобы увидеть, нормально ли выглядят почки; ребенку обезболивание не требуется.

Биопсия почки

Биопсия почки — это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани почек для исследования под микроскопом. Медицинский работник выполняет биопсию в амбулаторном центре или больнице. Лечащий врач назначит ребенку легкую седацию и местную анестезию; однако в некоторых случаях ребенку потребуется общая анестезия.Патолог — врач, специализирующийся на диагностике заболеваний — исследует ткани в лаборатории. Тест может помочь диагностировать детский нефротический синдром.

Когда врач подозревает, что у ребенка болезнь минимальных изменений, он или она часто начинает лечение с помощью лекарств, не выполняя биопсию. Если лекарство подействует, ребенку биопсия не требуется. В большинстве случаев поставщик медицинских услуг не выполняет биопсию детям младше 12 лет, если он или она не считает, что причиной является другое заболевание.

Как лечится детский нефротический синдром?

Медицинские работники решат, как лечить детский нефротический синдром, в зависимости от типа:

• Первичный детский нефротический синдром: лекарства
• Вторичный детский нефротический синдром: лечение основного заболевания
• Врожденный нефротический синдром: лекарства, операция по удалению одной или обеих почек и трансплантация

Нефротический синдром первичного детского возраста

Медицинские работники лечат идиопатический детский нефротический синдром с помощью нескольких типов лекарств, которые контролируют иммунную систему, удаляют лишнюю жидкость и снижают кровяное давление.

• Управляйте иммунной системой. Кортикостероиды — это группа лекарств, которые снижают активность иммунной системы, уменьшают количество альбумина, теряемого с мочой, и уменьшают отек. Медицинские работники обычно используют преднизон или родственные кортикостероиды для лечения идиопатического детского нефротического синдрома. Около 90 процентов детей достигают ремиссии при ежедневном приеме кортикостероидов в течение 6 недель, а затем немного меньшей дозе через день в течение 6 недель. ² Ремиссия — это период, когда у ребенка отсутствуют симптомы.

  У многих детей наблюдается рецидив после начальной терапии, и медицинские работники лечат их более коротким курсом кортикостероидов до тех пор, пока болезнь снова не перейдет в ремиссию. У детей могут быть множественные рецидивы; однако чаще всего они выздоравливают без длительного повреждения почек.

  Если у ребенка частые рецидивы или он не реагирует на лечение, врач может прописать другие лекарства, снижающие активность иммунной системы. Эти лекарства препятствуют выработке организмом антител, которые могут повредить ткани почек.Они включают

  • циклофосфамид
  • микофенолят (CellCept, Myfortic)
  • циклоспорин
  • такролимус (Гекория, Програф)
  Врач может использовать эти другие лекарства для иммунной системы с кортикостероидами или вместо кортикостероидов.
• Удалите лишнюю жидкость. Врач может прописать мочегонное средство — лекарство, которое помогает почкам удалять лишнюю жидкость из крови.Удаление лишней жидкости часто помогает снизить кровяное давление.
• Пониженное артериальное давление. У некоторых детей с детским нефротическим синдромом развивается высокое кровяное давление, и им может потребоваться прием дополнительных лекарств для снижения кровяного давления. Два типа препаратов, снижающих артериальное давление, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина, имеют дополнительное преимущество в замедлении прогрессирования заболевания почек. Многим детям с нефротическим синдромом требуется два или более лекарств для контроля артериального давления.

Нефротический синдром вторичного детского возраста

Медицинские работники лечат вторичный детский нефротический синдром путем лечения основной причины первичного заболевания. Например, поставщик медицинских услуг может вылечить детей до

.

• Назначение антибиотиков при инфекции
• корректирующие лекарства для лечения волчанки, ВИЧ или диабета
• Замена или прекращение приема лекарств, которые, как известно, вызывают вторичный детский нефротический синдром

При лечении основной причины врач также будет лечить ребенка для улучшения или восстановления функции почек с помощью тех же лекарств, которые используются для лечения первичного детского нефротического синдрома.

Опекуны должны следить за тем, чтобы дети принимали все прописанные лекарства и следовали плану лечения, рекомендованному их лечащим врачом.

Врожденный нефротический синдром

Исследователи обнаружили, что лекарства неэффективны при лечении врожденного нефротического синдрома, и что большинству детей потребуется пересадка почки к 2–3 годам. Трансплантация почки — это операция по помещению здоровой почки от только что умершего человека или от живого донора, чаще всего члена семьи, в тело человека, чтобы взять на себя работу поврежденной почки.Чтобы сохранить здоровье ребенка до трансплантации, врач может порекомендовать следующее:

• Инъекции альбумина для восполнения потери альбумина с мочой
• мочегонные средства для удаления лишней жидкости, вызывающей отеки
• антибиотики для лечения первых признаков инфекции
• Гормоны роста для стимуляции роста и созревания костей
• Удаление одной или обеих почек для уменьшения потери альбумина с мочой
• диализ для искусственной фильтрации шлаков из крови при отказе почек

Как можно предотвратить детский нефротический синдром?

Исследователи не нашли способа предотвратить детский нефротический синдром, если причина идиопатическая или врожденная.

Питание, диета и питание

Детям с нефротическим синдромом может потребоваться внести изменения в свой рацион, например

• ограничение количества натрия, часто из соли, которое они принимают каждый день
• сокращение количества выпиваемой жидкости каждый день
• придерживаться диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина для контроля повышенного уровня холестерина

Родители или опекуны должны поговорить с лечащим врачом ребенка, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион ребенка.

Ресурсы

Национальный фонд почек
Дети с хроническим заболеванием почек: советы для родителей

Справочник работодателя

Веб-сайт Nemours KidsHealth
Когда у вашего ребенка хроническое заболевание почек

Что делать с диализом?

Nephkids
Группа киберподдержки

Объединенная сеть обмена органами
Трансплантация органов: что должен знать каждый ребенок (PDF, 1.67 МБ)

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid
Покрытие Medicare услуг диализа и трансплантации почки (PDF, 1080 КБ)

Управление социального обеспечения США
Пособия для детей с ограниченными возможностями (PDF, 413 КБ)

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания — это исследования с участием людей всех возрастов. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов медицинской помощи, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

• Определите, какой уход лучше всего подходит для ребенка
• найди лучшую дозу лекарств
• найти методы лечения заболеваний, от которых страдают только дети
• лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
• понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нефротический синдром. Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck. www.merckmanuals.com. Обновлено в июле 2013 г. Проверено 7 июля 2014 г.

[2] Баккалоглу С.А., Шефер Ф. Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей. В: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, et al., Eds. Бреннер и Ректор Почка .9 изд. Филадельфия: Сондерс; 2011: 2622–2643.

.

Нефротический и нефритический синдром — почечная патология, доктор Наджиб

Нефрология, патология, связанная с гломерулярной травмой

---

Не участник? Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы получить доступ к более чем 800 видеороликам по основным медицинским наукам и клинической медицине. Бесплатный доступ к новым видео каждую неделю. Магистр медицинских наук с кристально четкими концепциями.

ЗАПИСАТЬСЯ СЕЙЧАС

---

Клубочки — это фильтрующая единица почек. В одной почке примерно 1.2 миллиона нефронов.

Гломерулопатии и гломерулонефрит

Фильтровальная мембрана — основные компоненты

Фильтрующая мембрана состоит из трех компонентов.

1. Эндотелиальные клетки

Это фенестрированные клетки (фенестрации внутри эндотелиальных клеток). Размер фенестрации 70-100 нм. Эндотелиальные клетки заряжены отрицательно.

2. Гломерулярная базальная мембрана:

Это отрицательно заряженная мембрана.

3. Эпителиальные клетки

Эти клетки также называются подоцитами, они прикрепляются к базальной мембране клубочков. Эти подоциты пересекаются, образуя фильтрационные щели около 20-30 минут . При некоторых заболеваниях клубочков эти подоциты отделяются, что приводит к увеличению проницаемости.

---

Барьеры для фильтрации

Есть два барьера для фильтрации.

1. Размерный барьер.

2. Зарядный барьер.

Размерный барьер не позволяет молекулам большого размера проходить через фильтрующую мембрану, а отрицательные заряды на компонентах фильтрующей мембраны отталкивают отрицательно заряженные молекулы (например, отрицательно заряженные белки плазмы).

При гломерулопатии с минимальными изменениями эти отрицательные заряды компонентов мембраны нейтрализуются, и большое количество альбумина начинает просачиваться наружу.

---

Типы протеинурии

1. Селективная протеинурия

При очень небольшом повреждении клубочков самые маленькие молекулы начинают просачиваться в мочу e.г., альбумин начинает появляться в моче (альбуминурия). Это называется избирательной протеинурией.

2. Неселективная протеинурия

При умеренном повреждении клубочков фильтрующая мембрана становится более проницаемой, и относительно большие молекулы (глобулин) также начинают просачиваться в мочу с более мелкими молекулами (альбумин), вызывая глобулинурию и альбуминурию соответственно.

Это называется неселективной протеинурией. Здесь протеинурия меньше 3.5 грамм / сутки.

При тяжелой травме клубочков фильтр

.

No related posts.