Наружный геморроидальный узел как убрать: Наружный геморрой (внешний): основные причины и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Геморрой и его лечение

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

 

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Геморрой и варикозные вены.
Некоторые очень удивляются, узнав, что, фактически, геморрой – это расположенные вокруг ануса варикозные вены. Это заболевание очень распространено в России. К пятидесяти годам около половины взрослого населения сталкивается с зудом, болью, наличием крови в кале, что обычно свидетельствует о геморрое.

Рис. Внутренний и наружный геморрой
 
Что такое геморрой?
По сути, геморрой – не что иное как варикозно расширенные вены анального канала и прямой кишки, формирующие кавернозные образования – так называемые геморроидальные узлы. Специалисты выделяют два вида геморроя — наружный и внутренний — в зависимости от расположения в анальном канале. Наружный геморрой формируется в непосредственной близи от анального прохода. Внутренний геморрой формируется в месте перехода анального канала в прямую кишку.

Каковы симптомы геморроя?

Наиболее характерными симптомами заболевания являются выпадение геморроидальных узлов во время дефекации (опорожнении кишечника), кровотечения, примесь алой крови в кале, ощущение зуда, инородного тела («болезненных шишек»), боли в области анального канала и прямой кишки. Как и любые варикозные вены, геморроидальные узлы могут тромбироваться, что вызывает выраженную боль. На ранних этапах заболевания геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации, но затем самостоятельно легко вправляться обратно. На более поздних стадиях требуется их ручное вправление. В дальнейшем геморроидальные узлы могут начать выпадать при какой-либо нагрузке, порой даже при кашле. С течением времени выпавшие геморроидальные узлы перестают вправляться и остаются снаружи постоянно. На этой стадии заболевание заходит крайне далеко, что требует незамедлительного обращения к специалисту. Осложнением этого заболевания является некроз геморроидального узла, появление сильного кровотечения или острого гнойного парапроктита


 Рис. Стадии геморроя
 
Кто обычно страдает геморроем?
Этому заболеванию может подвергнуться любой человек. Предрасположенными к этому заболеванию считаются люди, ведущие сидячий образ жизни – водители и офисные работники; люди, не соблюдающие диету – злоупотребляющие алкоголем, острой пищей, а также регулярно занимающиеся тяжелым физическим трудом, в том числе и некоторые спортсмены – штангисты, толкатели ядра.

К предрасполагающим факторам также относятся длительные запоры. Наследственная предрасположенность также играет важную роль в развитии заболевания. Зачастую геморрой развивается при беременности, что связано с повышение давления в брюшной полости.

Как лечить геморрой?
На сегодняшний день доступны различные методы лечения геморроя, выбор конкретного из которых зависят от стадии заболевания и выраженности симптомов.
Консервативное лечение осуществляется на ранних стадиях развития заболевания и заключается в коррекции диеты, образа жизнедеятельности и приеме специфических лекарственных препаратов.

Традиционно рекомендации по диете при геморрое включают следующие пункты:

  • Ежедневно употребляйте 0,5-1,0 кг овощей или фруктов, добавьте в рацион отруби.
  • Выпивайте не менее 1.5-2 литров жидкости в сутки.
  • Отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола.
  • Исключите из рациона острую, жареную, копченую пищу, а также алкоголь.
  • И бросьте, наконец, курить!!!
  • Не подавляйте позывы к дефекации.

Хирургическое лечение геморроя.


Хирургическое лечение требуется сравнительно небольшому количеству пациентов. Выбор конкретного метода зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания. Стойких положительных результатов у большинства пациентов удается добиться соблюдением диеты режима и коррекции образа жизни.
Хирургическое лечение геморроя на сегодняшний день – амбулаторные операции геморроидэктомии или лигирования геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия.
Геморроидэктомия – традиционная операция по удалению геморроидальных узлов, является «золотым стандартом» хирургического лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов. Вмешательство выполняется, как правило, под спинальной или эпидуральной анестезией. Суть вмешательства заключается в иссечении участка кожи или и слизистой оболочки, расположенный над геморроидальным узлом, который прошивается и пересекается. При необходимости операция может быть дополнена применением электрокоагуляции или лазера.

После операции обязательно соблюдать период ограничения активности и строго следовать рекомендациям по диете.
Вероятность возникновения рецидива после геморроидэктомии довольно мала, однако следует помнить, что в основе патогенеза геморроя – варикозное расширение вен, а, следовательно, могут сформироваться и новые варикозные узлы при отсутствии рецидива старых. Возможность рецидива и прогрессирования заболевания существенно возрастает при несоблюдении рекомендации по диете и образу жизни.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
В настоящее время широкое распространение получил простой и эффективный амбулаторный метод лечения внутреннего геморроя — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
Этот метод лечения применяется у пациентов с II-III стадиями геморроя.
Суть метода заключается в наложении на основание геморроидального узла небольшого латексного кольца, которое пережимает его и таким образом прекращает кровоток. В течение нескольких дней узел отмирает и отпадает вместе с кольцом. На месте узла образуется небольшая ранка, которая затягивается самостоятельно в течение1-2 недель.

Как говорилось выше, эта манипуляция выполняется амбулаторно, занимает около 10 минут и не вызывает ограничения работоспособности. В течение первых двух дней после манипуляции большинство больных отмечают чувство инородного тела в анальном канале и незначительную боль, которая купируется приемом обычных анальгетиков.
Согласно данным современных исследований, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем.
Таким образом, на сегодняшний день лигирование латексными кольцами является самым перспективным, эффективным и радикальным методом лечения геморроя.

Удаление геморроя лазером: суть метода

Операция по удалению геморроя лазером или лазерная коагуляция – высокотехнологичная процедура, которая может применяться на 1-3 стадии заболевания. Использование этого метода позволяет самым щадящим способом избавиться от внутренних и внешних геморроидальных узлов. 

Рис. Схема удаления геморроя лазером


 
Эффективность лазера в том, что он способен одновременно резать и прижигать ткани. Тепловое воздействие лазерного луча прижигает ткани и кровеносные сосуды. Поэтому лазерная терапия совершенно бескровная, риск инфицирования минимальный, и пациенты переносят подобное вмешательство гораздо легче, чем при использовании традиционных методик.
Суть процедуры заключается в  послойном выжигании геморроидальных узлов. На их месте остаются небольшие ранки, которые вскоре покрываются корочкой и заживают. При наличии наружного геморроя все происходит еще проще — лазер просто срезает узел у его ножки и коагулирует  ранку с кровеносными сосудами, что обеспечивает отсутствие кровотечения.

Показания к лазерной геморроидэктомии:

  1. Хронический внутренний геморрой 1-3 степени.
  2. Наружные варикозные узлы. 
  3. Тромбоз наружных узлов.


Противопоказания к лазерной геморроидэктомии:

  1. Запущенная стадия геморроя (4-я).
  2. Острые инфекционные процессы в анальной области. При наличии острых инфекционных процессов необходимо провести предварительное консервативное лечение до стихания воспаления. 
  3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Лечение (удаление) тромбоза геморроидальных узлов

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Острый тромбоз — это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.

1 и 2). Тромбоз сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненный тромбоз, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей . Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния

внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Болевые ощущения обычно усиливаются во время дефекации (опорожнения кишечника) и/или при сидении. Боль и отек могут быть очень выраженными, даже невыносимыми в течение нескольких дней. Интенсивность боли зависит от размеров тромба и его расположения по отношению к мышцам анального сфинктера. В целом, проявления заболевания могут сохраняться несколько недель, в исключительных случаях и дольше. Иногда происходит самостоятельная эвакуация тромба из геморроидального узла. Этому предшествует некроз (разрушение) кожи над тромбом, и тромб как бы «выпадает» из узла. Внешне это сопровождается ощущением «лопнувшего» шарика, выделением небольшого количества крови. Обычно, после эвакуации тромба резко уменьшаются болевые ощущения и чувство дискомфорта в области заднего прохода постепенно уменьшаются. Однако, не всегда некроз слизистой над тромбом заканчивается лишь эвакуацией тромба, некроз может продолжить распространение на сам геморроидальный узел и окружающие ткани, вот почему это состояние требует консультации специалиста. После стихания острого тромбоза у пациента чаще всего остаются так называемые «кожный бахромки» — избыток кожи там, где был тромбоз. Они не требуют медицинского лечения, но могут доставлять косметический дискомфорт.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

В основе возникновения тромбоза чаще лежит переполнение вен наружных геморроидальных сплетений кровью с последующим замедлением тока крови в этих сосудах и возникновением тромбов. Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются поднятие тяжестей, натуживание при запорах или поносах, а также родах. Хронический застой крови в органах таза (к которым относится и анальный канал) возникает при длительном сидении, избыточной массе тела, недостаточной физической активности.

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

Что будет после операции?

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

a) б)

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а) б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а) б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

  • Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
  • Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
  • Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
  • Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы

Геморроидэктомия при тромбированных наружных геморроидальных узлах

ТОМАС Дж. ЗУБЕР, M.D.

Внешний геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее зубчатой ​​линии. Больные с тромбированными наружными геморроидальными узлами обычно испытывают боль при стоянии, сидении или дефекации. Остро болезненные, тромбированные наружные геморроидальные узлы могут быть удалены хирургическим путем, если обнаружены в течение первых 72 часов после начала заболевания. Геморроидэктомию выполняют через эллиптический разрез над местом тромбоза с удалением всего пораженного геморроидального сплетения одним куском. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить мышечный сфинктер ниже геморроидальных сосудов. Инфекция после закрытия швов возникает редко из-за богатой сосудистой сети в анальной области. В послеоперационном периоде необходимо назначать смягчители стула, чтобы предотвратить разрыв линии шва. Перед тем, как врач попытается провести эту процедуру без присмотра, необходимы подготовка и опыт в общей и кожной хирургии.

Наружный геморрой обычно развивается со временем и может возникнуть в результате натуживания при дефекации, родов, длительных автомобильных поездок или длительного сидения, запоров или диареи. Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее (снаружи) зубчатой ​​линии (место соединения слизистой оболочки прямой кишки и специализированной кожи анального канала, называемой анодермой). Наружные геморроидальные узлы покрыты анодермой и перианальной кожей, обильно иннервированной соматическими болевыми волокнами. Заболевания, поражающие анальный канал или наружные геморроидальные сосуды, могут быть чрезвычайно болезненными.

Наружный геморрой часто развивается у здоровых молодых людей и может внезапно тромбироваться. Больные с тромбированными наружными геморроидальными узлами обычно испытывают боль при стоянии, сидении или дефекации. Тромбоз медленно рассасывается организмом в течение нескольких недель. Рассасывающийся тромбоз может прорвать кожу и вызвать кровотечение или дренаж.

Сильно отекшие и болезненные тромбированные наружные геморроидальные узлы могут быть удалены хирургическим путем в течение первых 72 часов после начала заболевания. Через 72 часа дискомфорт от процедуры часто превышает облегчение, обеспечиваемое операцией. Некоторые пациенты по-прежнему решаются на позднюю операцию, хотя они должны понимать, что без операции геморрой в конечном итоге станет фиброзным и рассосется в течение периода от нескольких дней до недель.

Над тромбом можно сделать эллиптический разрез и удалить сгусток и все пораженное геморроидальное сплетение одним куском. Хотя участок можно оставить открытым, многие врачи предпочитают накладывать подкожные швы, чтобы уменьшить послеоперационную боль и кровотечение. Наложения швов в этой области исторически избегали из-за боязни осложнений, однако богатая сосудистая сеть в анальных тканях обычно обеспечивает быстрое заживление.

Простой разрез над тромбом после введения местной анестезии может быть выполнен для удаления сгустка, но эта процедура связана со значительной частотой ретромбоза. В настоящее время многие специалисты рекомендуют иссечение всего тромба и находящихся под ним наружных геморроидальных сосудов. Эта процедура более обширна, чем простой разрез, но обычно дает лучший результат.

Методы и материалы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Пациент должен быть раздет ниже пояса и укутан. Под пациента подкладывается впитывающая прокладка. Пациент может сидеть на смотровом столе, чтобы поговорить с врачом. В начале процедуры пациента переворачивают на левый бок в положении лежа на левом боку. Правое бедро и колено согнуты, талия и ноги пациента закрыты простыней.

ОБОРУДОВАНИЕ

Нестерельный поднос для аноскопии и анестезии

Поместите следующие предметы на нестерильной драпировке, покрывающей майонез:

  • Нессердечные перчатки

  • 1 дюйм 4 -й марли

  • 400002 1 дюйма 4 -й марли

  • 40000 2 4 ° С. раствор повидон-йода

  • 1 дюйм 2-процентного желе лидокаина (ксилокаин), нанесенный на угол простыни

  • Аноскоп Айва

  • Маска (при желании)

  • Шприц объемом 10 мл, наполненный 1% раствором лидокаина, с иглой 25G, 1¼ дюйма

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную салфетку, покрывающую 9 Mayo 3

  • Стерильные перчатки

  • 2 дюйма стерильных 4 × 4 марле

  • 3 гемостаты (зажимы комаров)

  • № 15 Blade Blade и Blade Hander

  • No. 15 Blade и Blade Hander

  • № 15.0002 Держатель иглы

  • Adson Forceps с зубами

  • Iris Scissors (для резки швов)

  • Mayo или ткани.

Описание процедуры

  1. Пациента укладывают в положение лежа на левом боку. Перианальную кожу визуализируют, когда ассистент разделяет ягодицы или скрепляет ягодицы скотчем. Анальный канал можно визуализировать с помощью аноскопа Айва, покрытого 2% раствором лидокаина. Перед началом процедуры следует оценить степень геморроя и исключить сопутствующую анальную патологию. В качестве альтернативы, аноскопия может быть выполнена после введения анестетика (инъекции), когда тромбированные геморроидальные узлы чрезвычайно чувствительны.

  2. Перианальную кожу и анальный канал очищают раствором повидон-йода. Основание геморроидального узла инфильтрируют не менее чем 5 мл 1-процентного лидокаина с помощью иглы 25 калибра и 1¼ дюйма. Избегайте многократных уколов иглой в ткани заднего прохода, так как места прокола могут кровоточить после удаления иглы. Предупредите пациента о предстоящем введении иглы в нежные ткани.

  3. Выполняется веретенообразный (эллиптический) разрез кожи анального отверстия поверх тромбоза. Радиальный разрез, выходящий из анального канала, предпочтительнее, если удаляется все геморроидальное сплетение; некоторые врачи предпочитают циркулярный разрез, при котором обнажается больше сгустков за счет пересечения большего количества геморроидальных синусоидов ниже (Рисунок 1) . Этот разрез может сопровождаться сильным кровотечением, которое при необходимости можно остановить прямым давлением или электрокоагуляцией. РИСУНОК 1.

    Окружной разрез тромбированного наружного геморроидального узла открывается через геморроидальное сплетение, что облегчает удаление сгустков из сосуда.

    ИЛЛЮСТРАЦИИ MYRIAM KIRKMAN-OH
  4. Зажим можно поместить на веретенообразный участок кожи и потянуть за кожу, чтобы выявить геморрой ниже (рис. 2) . Весь геморроидальный узел резко иссекается. 15 лезвие или ножницы. Все геморроидальное сплетение обычно может быть удалено как один кусок, прикрепленный к веретенообразному островку кожи. Избегайте разрезания мышечного сфинктера ниже геморроидальных сосудов. РИСУНОК 2.

    Веретенообразный островок кожи захвачен и приподнят. Производят резкое иссечение тромба и геморроидальных сплетений сосудов в подкожных тканях.

  5. После удаления геморроидального сплетения и сгустка основание раны осматривают на наличие остаточных небольших сгустков. Дополнительные геморроидальные ткани или сгустки могут быть резко иссечены. Некоторые врачи решили закрыть глубокую рану подкожными, рассасывающимися, погружными викриловыми швами 4-0, чтобы избежать значительного кровотечения после процедуры. Швы должны быть полностью подкожными и не проникать за пределы кожи анального отверстия. Закрытие раны может уменьшить кровотечение и дискомфорт в области хирургического вмешательства. В качестве альтернативы некоторые врачи предпочитают оставлять рану открытой.

  6. Рану следует осмотреть на адекватный гемостаз. Если эпинефрин используется для анестезии раны, а рана не зашита, после прекращения действия эпинефрина может развиться позднее кровотечение (до нескольких часов после процедуры). На место хирургического вмешательства наносится местная мазь с антибиотиком, а на место между ягодицами накладывается марлевый тампон размером 1 дюйм размером 4 × 4. Пациенту можно дать дополнительную марлю для использования дома.

Последующие действия

Большинство врачей считают, что тромбированное сплетение сосудов не следует отправлять на гистологическую оценку, поскольку анализ ткани обычно не дает полезной дополнительной информации. Если солидные опухоли или необычные характеристики ткани обнаруживаются во время операции, может потребоваться гистологический анализ ткани.

Пациент должен пройти контрольный визит через шесть недель после процедуры. Если отмечаются обширные сосуществующие внутренние геморроидальные узлы, их можно лечить с помощью инфракрасной коагуляции или другого деструктивного метода. Некоторые врачи также рекомендуют обследование толстой кишки всем пациентам с геморроем. В медицинской литературе содержатся противоречивые рекомендации относительно необходимости обследования толстой кишки, но если выполняется гибкая ректороманоскопия, ее следует проводить через 6-12 недель после первоначальной операции.

Подводные камни/осложнения процедуры

  • Пациент покинул клинику с сухой раной, но вернулся позже с обильным кровотечением . Геморроидальные сплетения включают как артериальные, так и венозные сосуды. При хирургическом вмешательстве перерезанные артериолы могут спазмироваться, и кровотечение прекращается. Если используется лидокаин с адреналином и операционная рана не закрыта швами, у пациента может развиться значительное кровотечение, когда действие адреналина пройдет. Некоторые врачи выступают за отсутствие эпинефрина в анестетике и использование швов для закрытия раны, чтобы ограничить риск позднего кровотечения.

  • Чрезмерное рубцевание или анальный стеноз, развившийся после операции . Развитие анального стеноза является редким, но определенным осложнением, связанным с хирургией геморроя, которое можно уменьшить, избегая циркулярных процедур со всех сторон анального канала. Выполнение обширного прижигания может ограничить кровотечение во время процедуры, но также может вызвать обширные рубцы, и его следует избегать.

  • Опасения по поводу риска инфицирования при хирургическом закрытии раны . Инфекция после закрытия швов является необычным явлением, отчасти из-за богатой сосудистой сети в анальной области. Несколько исследований подтвердили безопасность закрытия швов, и этот метод может уменьшить дискомфорт и кровотечения. Профилактические антибиотики назначаются некоторыми врачами для возможной постинфекции после закрытия швов.

  • Пациент жалуется, что аноскопия слишком неудобна перед операцией на геморрой . Рекомендуется обширный осмотр перианальных тканей для исключения сопутствующего заболевания. Инфекционные осложнения процедуры иссечения могут быть связаны с нераспознанными инфекционными процессами, такими как перианальные абсцессы. Постоянная боль может быть связана с сопутствующей трещиной. Осмотр анальных тканей не следует откладывать, а аноскопию можно выполнить после введения анестетика, чтобы сделать его более переносимым для пациента.

  • Закрытие подкожной раны в анусе очень затруднено . Наложение швов в заднем проходе затруднено из-за узкого операционного поля и из-за того, что швы плохо держатся в тканях ниже анодермы. Взятие адекватных кусочков ткани при каждом проходе шовной иглы и наложение нескольких узловых погружных швов может обеспечить надлежащее закрытие раны. Шов должен быть субкутикулярным и не выступать через анодерму.

  • Пациент отмечает слезотечение и кровотечение в течение первой недели после процедуры . Прохождение твердого стула может легко разорвать линию шва. Больному необходимо подчеркнуть необходимость мягкого стула. Для смягчения стула можно использовать несколько способов, таких как размягчители стула, вещества, увеличивающие объем стула, и повышенное ежедневное потребление жидкости. Однако даже при мягком стуле нередко возникают разрывы по линии шва.

Подготовка врачей

Врачи с надлежащими хирургическими навыками могут справиться с этой процедурой. Прежде чем приступить к этой процедуре без присмотра, может потребоваться обширная подготовка и опыт в общей и кожной хирургии. Кровотечение, возникающее во время процедуры, может напугать начинающих хирургов. Следует учитывать осложнения процедуры, и пациенты могут быть направлены к более опытным врачам, если им не хватает уровня комфорта и соответствующего опыта; тем не менее, базовые навыки, необходимые для выполнения этой процедуры, мало чем отличаются от таковых при веретенообразной эксцизионной биопсии, обычно выполняемой для удаления поражений кожи.

Как избавиться от наружного геморроя?

Перейти к содержимому
  • Посмотреть увеличенное изображение

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть геморрой, внешний или внутренний, у вас есть варианты. Вы можете обнаружить, что на удивление легко диагностировать и найти подходящее лечение наружного геморроя, если у вас есть время и внимание. Во многих случаях от наружного геморроя можно избавиться за 48 часов. Как только вы поймете типы геморроя и варианты лечения наружного геморроя, у вас будут некоторые инструменты, которые помогут уменьшить геморрой и, наконец, довести эту распространенную проблему до ее решения.

Типы геморроя

Геморрой — это небольшая часть нашей анатомии; у всех нас есть они. В противном случае они являются стандартной чертой тела, не затрагиваемой ходом типичного образа жизни. Но когда эти области обостряются, эта нежная кожа может реагировать болезненным вздутием вен, вызывая выпячивание и даже кровотечение. Не беспокоиться; есть облегчение. Вы можете быстро добиться надлежащего ухода за внешним геморроем с помощью нескольких простых, чистых и прямых решений.

Наружный и внутренний геморрой

Когда речь идет о двух типах геморроя, специалисты классифицируют тип по расположению относительно границы между прямой кишкой и задним проходом. Проще говоря, они бывают внутренними (проксимальными) и внешними (дистальными). Оба поддаются лечению. Либо может быть серьезным. Если вы подозреваете, что у вас есть какой-либо из них, обратитесь к врачу.

Лечение внутреннего и наружного геморроя

Лечение наружного геморроя включает три основных варианта лечения: самопомощь, лекарства (безрецептурные и рецептурные) и медицинские процедуры. Если вы думаете или знаете, что у вас наружный геморрой, приведенные ниже идеи могут помочь справиться с ситуацией:

Уход за собой

Имея дело с пищеварением, важно знать, что входит и выходит из нашего тела. Давайте посмотрим на диету: употребление большего количества воды и продуктов с высоким содержанием клетчатки (орехи, фрукты, брокколи и бобы) поможет вашему организму поддерживать себя в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Гидратация помогает пищеварительной системе и всем другим системам организма: сердечно-сосудистой, мышечной, нервной, скелетной, лимфатической, дыхательной и репродуктивной и т. д. Достаточное количество воды, смешанной с диетой с высоким содержанием клетчатки, может поддерживать работу всего тела в целом.

Другие возможные варианты здорового образа жизни включают: Употребление меньшего количества кофеина и/или алкоголя. Эти два напитка могут быть особенно тяжелыми для пищеварительной системы. В качестве здоровой альтернативы рассмотрите также зеленый чай. Если вы можете сократить такие вещи, как жир и холестерин, это должно быть полезно. Возможно, добавляйте в свои блюда больше чеснока, который не только богат антиоксидантами, но и очень вкусен в приготовлении. Улучшив свою диету, вы можете увидеть результаты только через короткое время.

Получите физическую

Вот некоторые вещи, которые мы можем сделать сейчас, чтобы позаботиться о наших внутренних органах, но как насчет наших внешних проявлений? Что ж, врачи скажут вам одно: «Не сдерживайте свои движения!» Они правы. Сдерживание движений может вызвать давление, боль и закупорку концов пищеварительного тракта. Это может повредить стенки и ткани как прямой кишки, так и заднего прохода. Чтобы добраться до туалета, не нужно ждать. Итак, имейте в виду, а также помните: не давите. Толкание — или напряжение) — усугубляет ткани изнутри и снаружи и обязательно наносит ущерб. Знание того, что делать, и действия могут спасти ваше здоровье.

В дополнение к осознанности вы можете попробовать выполнять упражнения. Даже что-то такое простое, как ходьба или прыжки, может привести тело в более здоровый режим. Йога с низким воздействием и растяжка, как известно, благотворно влияют на общее самочувствие. Регулярно выполняйте физические упражнения и не забывайте дышать глубоко и полно. Кислород в ваш мозг может снизить уровень стресса и помочь вам лучше отдохнуть.

Сон

Сон может быть самым важным фактором общего самочувствия. Достаточный сон зарядит ваше тело. Отдых восстановительный. Быть бдительным и готовым к конкретным потребностям здоровья начинается с хорошего ночного сна.

Ежедневная гигиена

Говоря о гигиене, давайте будем краткими: поддерживайте чистоту в своих помещениях. Протрите полностью. Регулярно принимайте душ. Гигиена поможет вам защитить себя от развития геморроя.

Последняя остановка в Self-Care — знание своих генов. Генетика может играть важную роль, поэтому изучите историю болезни своей семьи и регулярно посещайте врача.

Избавьтесь от наружного геморроя за 48 часов

Помимо образа жизни и диеты, вы можете избавиться от многих геморроидальных узлов с помощью натуральных лекарств. Натуральные средства, которые легко найти, включают экстракт гамамелиса, алоэ вера, оксид цинка и многое другое.

Не можете попасть в магазин? Попробуйте старый добрый пакет со льдом. Пакет со льдом или холодный компресс могут облегчить немедленный дискомфорт. Это средства защиты первой линии, и их безопасно использовать. Не забывайте читать все этикетки и следовать инструкциям.

Помимо натуральных средств, вы можете попробовать множество безопасных безрецептурных и отпускаемых по рецепту продуктов. Мази, кремы, суппозитории, местные анестетики и стероидные препараты легко доступны. Уменьшение отека может быть относительно безболезненным процессом. Посетите свою аптеку или аптеку и поговорите с фармацевтом. Обязательно следуйте советам и читайте инструкции и предупреждающие надписи на всех лекарствах.

Медицинские процедуры для уменьшения геморроя

Если лекарства и средства не облегчают ваш дискомфорт и нуждаются в дополнительной помощи, доступно множество безопасных и быстрых процедур. Многие методы требуют только одного быстрого визита в офис. Риск возвращения геморроя очень низок. И почти все процедуры малоинвазивны, относительно безболезненны и дают стойкий результат.

Процедуры включают:

  • Традиционная (геморроидэктомия): геморроидальные узлы удаляются с помощью инструмента, обычно скальпеля. Это стандартная процедура, которая легко предотвращает рецидивы геморроя.
  • Лигирование резиновым бандажом: широко распространенный и доказавший свою высокую эффективность внешний геморрой перевязывают у основания, чтобы перекрыть кровоток, позволяя нежелательным кожным бляшкам отпадать естественным образом.
  • Инфракрасная терапия: в этом методе используется инфракрасный лазер для создания фиброзной ткани, препятствующей кровотоку. Эта процедура уменьшит геморроидальные узлы, и бляшки сразу же отпадут.
  • Электротерапия: Как и традиционный метод, электротерапия работает с использованием нагретого элемента, такого как карандаш для прижигания, для безопасного устранения неприятной проблемы.
  • Криотерапия: после местной анестезии врач заморозит и удалит геморроидальный узел. Этот метод может вызвать у вас небольшой дискомфорт и требует около двух недель восстановления.
  • Сшивание: в этом методе используются круглые титановые скобы, и он преследует те же цели и дает те же желаемые результаты, что и бандажирование, инфракрасная и криотерапия.

Другие факторы

Здоровый образ жизни требует внимания во всех областях. Вам не обязательно быть запором или беременным, чтобы испытать внешний геморрой. Есть и другие факторы, которые могут способствовать возникновению проблемы. К ним относятся:

  • Стресс (психический и/или физический)
  • Любые другие заболевания (хронические и/или врожденные)
  • Напряжение во время движений
  • Подъем тяжелых предметов
  • Диарея
  • Обезвоживание
  • Длительное сидение
  • Ожирение
  • Чихание
  • Кашель

Вы заботитесь о своем здоровье и знаете, что важная информация — это первый шаг.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *