причины, виды, последствия, и методы лечения

Содержание статьи

Что это такое

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»). Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается. Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется.

Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

• Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
• органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
• использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
• дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
• изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
• чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

• подъем сегмента ST;
• точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.

е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Советы специалиста

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Клинический случай

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки. 

Стоит ли бояться диагноза

Нарушения реполяризации сами по себе не являются чем-то опасным или жизнеугрожающим. Когда на вашей кардиограмме есть такая надпись, не стоит пугаться. Это повод для поиска возможной причины. Если же таковой не обнаружится, нужно периодически посещать кардиолога для регулярного обследования.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей

Из этой статьи вы узнаете: что такое реполяризация сердца, чем является нарушение процессов реполяризации в миокарде – отдельным заболеванием со своими симптомами или проявлением различных болезней сердца? Какие изменения ЭКГ указывают на эту проблему?

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 19.06.2017

Дата обновления статьи: 08.02.2020

Содержание статьи:

Нарушение процессов реполяризации – это медицинский термин, который чаще всего врачи используют для описания характерной картины на электрокардиограмме (ЭКГ). Эта картина указывает на наличие проблем с самой последней частью сердечного цикла – расслаблением желудочков.

Эти нарушения могут наблюдаться как у взрослых, так и детей. Отличительная черта состоит в том, что у детей они чаще всего имеют доброкачественный характер и не несут опасности для их здоровья, а у пожилых – являются признаками серьезных заболеваний сердца, таких как инфаркт, ишемия, миокардит.

Изменения на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях или в их части. В первом случае говорят о диффузных нарушениях процесса реполяризации, во втором – об очаговых. Диффузные изменения свидетельствуют о том, что нарушения распространились на всю сердечную мышцу (например, миокардит). При очаговых патологический процесс имеет ограниченный характер, поражая лишь часть сердца (например, блокада пучка Гиса или инфаркт миокарда).

Заболеваниями, которые могут привести к нарушениям реполяризации, занимаются кардиологи.

Описание сердечного цикла

Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл. Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.

Нажмите на фото для увеличения

Реполяризация и ее нарушения на ЭКГ

Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.

ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:

• P – отображает сокращение предсердий.
• Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
• T – отображает расслабление желудочков.

Нажмите на фото для увеличения

Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.

Причины нарушений реполяризации

На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

• Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
• Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
• Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
• Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
• Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
• Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
• Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.

Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:

• Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
• Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
• Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.

Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:

• Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
• Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
• Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
• Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).

Синдром ранней реполяризации желудочков

Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов. Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека. Однако позже было обнаружено, что некоторые его формы увеличивают опасность развития опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.

Симптомы

Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.

Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.

В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

Диагностика

Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:

• Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
• Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

Лечение нарушений реполяризации

Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.

Прогноз

Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

Нарушение процессов реполяризации: симптомы, лечение

Нарушение процессов реполяризации – это заболевание, в ходе которого сокращается или становится более длительной по времени фаза реполяризации. Подобное нарушение может носить симптоматический характер, но определить это можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Для того чтобы понять суть проблемы, рассмотрим подробнее, что такое «реполяризация».

Работа сердца подразумевает три фазы:

• возбуждение;
• сокращение мышцы;
• расслабление.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде может происходить как раз на стадии возбуждения.

Такая стадия делится на два этапа:

• деполяризация – начало, когда мышца активно «работает»;
• реполяризация – окончание фазы – клетка «отдыхает».

В норме процесс реполяризации длится 0,3-0,4 секунды. Если есть устойчивое отклонение от этой нормы, то присутствует нарушение процесса реполяризации в миокарде желудочков. Данная проблема не всегда является самостоятельной, так как ей предшествуют определенные этиологические факторы. У детей нарушение реполяризации миокарда может быть обусловлено врожденными заболеваниями и не только относительно сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина будет зависеть от первопричинного фактора. Лечение зачастую консервативное, но в отдельных случаях может понадобиться проведение операции. Прогноз носит индивидуальный характер.

Нарушение реполяризации миокарда может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

Кроме этого, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые при наличии вышеописанных патологий могут спровоцировать нарушение процессов реполяризации:

• нарушение электролитного баланса;
• изнуряющие физические нагрузки;
• частые стрессы, нервные переживания, нахождение в негативной психоэмоциональной обстановке;
• переохлаждение организма;
• прием адреностимуляторов.

Следует отметить, что люди с СРРЖ реполяризации желудочков находятся в группе риска, так как у них намного чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания и есть большая вероятность внезапной остановки сердца.

Умеренные отклонения в длительности фазы реполяризации могут протекать бессимптомно. В отдельных случаях присутствуют неспецифические и непродолжительного характера симптомы: одышка, покалывания в области сердца после физической нагрузки.

В целом нарушение процессов реполяризации характеризуется следующей клинической картиной:

• в любое время суток без видимой на то причины может происходить замедление сердечного ритма;
• синусовая аритмия;
• тахикардия;
• одышка, учащенный пульс даже при незначительной физической нагрузке;
• нестабильное артериальное давление, чаще всего повышенное.

Кроме этого, симптоматический комплекс может включать в себя и нетипичные для сердечных заболеваний симптомы:

• начальная стадия ацидоза;
• повышенная температура тела;
• слабость, недомогание;
• головные боли, головокружение;
• ухудшение когнитивных функций, проблемы с памятью;
• общее ухудшение самочувствия, бледность кожных покровов.

Ввиду того что клиническая картина носит неспецифический характер, ни в коем случае нельзя принимать какие-либо препараты для устранения симптоматики без назначения врача. Это может привести к резкому ухудшению самочувствия.

Поскольку диффузные нарушения реполяризации не отличаются специфической клинической картиной, для уточнения диагноза необходима тщательная диагностика.

В первую очередь врач-кардиолог:

• выясняет характер текущей клинической картины – какие симптомы проявляются, длительность их течения, периодичность;
• собирает личный и семейный анамнез;
• изучает историю болезни пациента;
• выясняет, принимает ли пациент какие-либо препараты без назначения врача.

Кроме этого, проводят такие диагностические мероприятия, как:

• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• коронароангиографию;
• эхокардиоскопию;
• рентгенографию грудной клетки;
• анализ крови на гормоны.

По результатам диагностики врач определяет причину появления симптоматики, характер течения патологического процесса и тактику лечения, которая поможет устранить нарушение реполяризации в миокарде желудочков.

Курс базисной терапии будет направлен в первую очередь на устранение первопричинного фактора. Если установлена сердечная патология, то пациенту устанавливается электрокардиостимулятор. В том случае, если как таковой причины развития заболевания нет, то проводится консервативное лечение – прием медикаментов и ограничение в физических нагрузках.

Медикаментозная терапия может включать в себя такие препараты, как:

• нитраты;
• мочегонные;
• гипотензивные;
• для стабилизации артериального давления.

Назначение препаратов осуществляется строго в индивидуальном порядке. Принимать их самостоятельно или вносить корректировки в прописанную врачом схему настоятельно не рекомендуется.

Помимо направленных непосредственно против патологии медицинских мероприятий, следует придерживаться и общих рекомендаций:

• ограничить себя в физических нагрузках;
• отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• правильно питаться;
• избегать стрессов и нервных переживаний;
• контролировать свое артериальное давление;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача, можно избежать тяжелых осложнений и стабилизировать показатели работы сердца.

Если диагностируется изолированное, то есть без сердечной патологии, нарушение процессов реполяризации, то прогноз благоприятный. В других случаях все будет зависеть от того, что стало причиной развития патологии.

Специфических методов профилактики не существует. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, систематически посещать кардиолога в профилактических целях.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Нарушение процессов реполяризации в миокарде: причины и симптомы

Сердце – одно из центральных органов нашего организма и представляет из себя невероятно сложный механизм, в строении которого разобраться может только настоящий специалист. Поэтому так сложно понимать, какие процессы нормальны для мотора нашего тела, а какие являются отклонением. Нарушение процессов реполяризации в миокарде – одна из таких неполадок.

Любое отличие от нормы может вызвать опасные изменения и привести к серьезным заболеваниям. Поскольку сердце — невероятно важный орган нашего организма, наблюдения за его состоянием должны быть основными в жизни человека. Все это осложняется значительным количеством разных недугов, которые могут проявиться.

Реполяризация миокарда — это процедура, в ходе которой ионы натрия возвращаются в первичное положение, в результате чего происходит восстановление электрического заряда мембраны нервной клетки, через которую проходит нервный импульс.

Нарушения реполяризации можно выявить с помощью ЭКГ

Как и другие серьезные патологии, данная болезнь проявляется опасной аномалией. Однако для того, чтобы понять, в чем состоит серьезность нарушения реполяризации миокарда, нужно выяснить, в чем состоит нормальный процесс работы системы.

Описание процесса

Для того чтобы разобраться, что из себя представляет патология, стоит выяснить определение и разъяснения в работе самой системы в нормальном режиме. Реполяризация миокарда служит стабилизатором привычного состояния нервной клетки, после того, как сквозь нее прошел импульс. Именно после этого структура клетки изменяется и приобретает неправильный вид. Благодаря реполяризации, все приходит в норму.

Учитывая вышеописанное определение данного процесса, становится понятна его важность. Сбои в работе такой системы могут вызвать ряд осложнений и неполадок в работе нашего мотора, что чревато очень серьезными последствиями. Одним из таких неполадок, является отклонение в ритме сердцебиения. Как следствие, это и недостаток в кровяном снабжении органов и общее ухудшение самочувствия. Однако, стоит уточнить, что часто такой патологический процесс проходит без видимых и ощутимых последствий.

Почему возникает такая патология?

Любое заболевание или патология вызываются различными отклонениями и неправильными изменениями в работе всевозможных систем нашего организма. Вызваны могут быть такие неправильного характера процессы как внешними, так внутренними факторами. Такой патологический процесс может проявиться и у ребенка в период активного роста, и у взрослого человека от избытка физических нагрузок. Повлиять на изменения может и сильный стресс. Все перечисленные варианты являются неспецифическими нарушениями.

Однако для лучшего понимания, стоит выделить основные причины заболевания:

Первая	нарушения в работе сердца, к числу которых относятся и ишемическая болезнь, и отклонения в балансе электролитов, и перенапряжение сердечных мышц
Вторая	необходимо назвать несбалансированное количество гормонов (адреналина/норадреналина), к котором ткани имеют повышенную чувствительность
Третья	является неправильное воздействие фармакологических препаратов на организм, вследствие неправильного применения или дозирования веществ

Важно! Иногда появление патологии может быть вызвано некоторыми изменениями в организме. Зачастую они связаны с перестройкой гормонального фона и увеличением восприимчивости. Основными примерами таких изменений, являются беременность и климакс.

Нарушение реполяризации миокарда желудочков может иметь и неспецифический характер. Это в первую очередь относится к подросткам, однако до сих пор, к сожалению, точно не известны причины, вызывающие патологический процесс.

Что собой представляет синдром ранней реполяризации?

Синдром ранней реполяризации миокарда не имеет никаких особых симптоматических проявлений. Его можно встретить как у совершенно здорового человека, так и у того, кто имеет какие-то отклонения в работе сердца и системы.

Интересно! До недавнего времени такой синдром ранней реполяризации желудочков миокарда признавался специалистами-медиками вполне нормальным проявлением. Однако недавно было выяснено, что такая патология может привести к сбою синусового ритма.

Учитывая то, что болезнь может проявиться у кого угодно, тяжело выделить причины, которые влияют на процесс отклонения от нормы. Поэтому, к сожалению, на данный момент не существует достоверных рекомендаций. Однако установлено, что основными рисками являются:

1. употребление фармакологических препаратов;
2. перезагрузки физического плана;
3. гипертрофия миокарда левого желудочка;
4. отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
5. нарушения электролитного обмена;
6. ряд воздействий окружающей среды.

Основным способом обнаружения отклонения реполяризации миокарда левого желудочка является ЭКГ, и скорее всего, при прохождении планового обследования.

Как проявляется данная патология?

К сожалению, в большинстве случаев никаких признаков и симптомов болезни у человека не наблюдается. Также нет и болевых ощущений. Поэтому выявляют болезнь на плановых или профессиональных осмотрах, также при прохождении ЭКГ.

Синдром ранней реполяризации может возникнуть у детей в подростковом периоде что связано с их ускоренным ростом и созреванием

Однако если такие патологические изменения наблюдаются на всей сердечной мышце, могут проявляться и признаки. Касаются они в первую очередь ритмичности работы сердца и общего состояния организма, появляются и необычные ощущения. Связано это с тем, что весь организм перестает нормально получать питательные вещества, из-за нарушения кровообращения. Основными симптомами в таком случае являются:

• перемены в ритмике пульса и сердца;
• болевые ощущения в сердце;
• значительная утомляемость;
• появление желания плакать и сильного раздражения.

Внимание! Первыми из этого списка проявляются симптомы, связанные с настроением. И именно при их проявлении стоит сразу обратиться к врачу и избежать плачевных последствий.

Как бороться с патологией?

Основным действием после расшифровки кардиограммы ЭКГ, является установка основных предпосылок, которые привели к такому состоянию. Проводятся различные диагностики и назначается лечение препаратами, к числу которых относятся витамины, кортикостероиды и т.д.

Однако, стоит помнить, что фармакологическое лечение не всегда нужно. Иногда достаточно просто нормализовать образ жизни, избавить себя от стрессов, больше отдыхать и правильно питаться.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых: лечение, что это такое

На сегодняшний самый одним из наиболее информативных и распространенных способов диагностирования патологических процессов в мышце сердца и контроля успешности их лечения считается электрокардиография. При проведении обследования используют специальное оборудование, которое регистрирует изменения функциональной деятельности сердца и выдает их графическое изображение.

В процессе диагностической процедуры специальные электроды, размещенные на теле пациента, фиксируют сердечные сокращения и измеряют возникающие при этом различные биоэлектрические потенциалы. С помощью ЭКГ можно выявить изменение размеров внутренних полостей сердца и состояние его стенок, нарушения проводимости миокарда, наличие рубцов, гипертрофических и других изменений.

Практикующие специалисты рекомендуют проведение диагностики при плановых профилактических обследованиях и при наличии соответствующих показаний. По окончании исследования, его итоговые данные интерпретирует квалифицированный специалист. На основании этого заключения лечащий врач назначает грамотное лечение. Многие пациенты, получив на руки ответ электрокардиограммы, испытывают волнение от прочитанных в нем медицинских терминов.

Особое беспокойство может вызвать такая фраза, как «обнаружен синдром нарушения процесса реполяризации желудочков». Но так ли опасно это явление на самом деле? В нашей статье мы хотим развеять страхи людей, которые следят за состоянием здоровья своего организма, и предоставить информацию о том, что представляют собой подобные процессы, особенности их нарушений и при каких патологиях они появляются.

Что такое реполяризация?

Сердце является главным органом, который работает в своем ритме и не контролируется сознанием человека – самостоятельно устанавливая фазы работы и покоя. Отсутствие патологических процессов в организме способствует стабильности данного баланса. Основу работы мышцы сердца составляют три процесса:

• Возбуждения.
• Сокращения.
• Расслабления.

Именно эти фазы и отслеживает электрокардиограмма. Наиболее часто встречающееся изменение – нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых людей требует пристального внимания кардиологов. Любой орган человеческого тела состоит из клеток. Сердечная мышца обладает особым потенциалом, который может перемещать ионы из клетки или наоборот. Его величина зависит от состояния, в котором пребывают клетки на данный момент – возбуждения или покоя.

Фазу возбуждению составляют два процесса:

• начало – деполяризация;
• окончание – реполярязация.

В стадии реполяризации сердечная мышца пребывает в покое, который длится от 0,3 до 0,4 секунды. На пленке ЭКГ это явление отображено на отрезке QT, отклонение от нормы характеризует нарушение данного процесса.

При постановке диагноза врач оценивает форму зубцов и определяет присутствие (или отсутствие) удлинения интервала QT

Почему происходят нарушения реполяризации?

Изменить происходящий процесс могут различные причины:

• Заболевания сердечной и сосудистой систем — кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, вегето-сосудистая дистония, ишемия.
• Факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми патологиями — гормональные нарушения, обезвоживание организма, нарушение функции почек, патологии нервной системы, учащение потока к сердцу импульсов стадии возбуждения.

Изменение функциональной деятельности медиаторов адренэргических веществ (адреналина и норадреналина) могут вызывать некоторые новообразования. Патологическое изменение реполяризации наблюдается при увеличении отрезка QT, снижении интервала QT, синдроме раннего окончания фазы возбуждения. Сейчас мы подробно остановимся на каждом из них.

Синдром удлиненного интервала QТ

Главная причина неправильного функционирования ионных каналов – наследственная предрасположенность. Это явление довольно редкое и встречается у одного человека на 6 тысяч. Вследствие влияния генетического фактора в клетках мышцы сердца нарушается баланс ионов, что приводит к удлинению процесса возбуждения. Проявляется такое нарушение в любом возрасте, его клиническими признаками является внезапная и беспричинная тахикардия, отображающаяся на кардиограмме как учащение сокращений желудочков с изменениями конфигурации комплекса QRS.

Такое состояние наблюдается:

• при эмоциональном всплеске;
• приеме некоторых медикаментов;
• внезапной потере сознания.

Своевременное установление отклонений процесса реполяризации у детей очень важно – этот синдром может стать причиной внезапной смерти

Синдром короткого интервала QT

Данное отклонение также встречается довольно редко – его появление связывают с врожденными аномалиями и мутацией генов. Изменение продолжительности отрезка QT вызвано неправильной работой калиевых каналов. Диагностировать укорочение фазы реполяризации возможно по наличии у пациента постоянной аритмии, обмороков, частых приступов тахикардии, внезапного замедления ритма сердца.

Квалифицированный кардиолог может заподозрить наличие данной патологии даже при появлении «несердечных» признаков: повышения температуры тела, увеличения концентрации в крови кальция или калия, смещения уровня среды (рН) в сторону кислотности, использование сердечного гликозида Дигоксина. Если ЭКГ фиксирует длительность интервала QT менее 0,33 секунды – это подтверждает укорочение процесса реполяризации.

Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков

До недавнего времени данное изменение не считалось патологией. Однако результаты последних научных исследований свидетельствуют о том, что это нарушение считается синусовой аритмией.

На сегодняшний день она наиболее распространена среди молодых людей, которые активно занимаются спортом. Четкой клинической симптоматики заболевания не наблюдается, но существует ряд причин, которые могут его вызвать:

• чрезмерное физическое напряжение;
• изменение в крови баланса электролитов;
• ишемическая болезнь;
• длительное переохлаждение организма;
• диффузное изменение миокарда одной из основных камер сердца – левого желудочка;
• повышение в крови уровня липидов;
• использование адреностимуляторов;
• нарушения в комплексе анатомических образований сердечной мышцы.

Обнаружить раннюю реполяризацию сложно, но практикующие кардиологи считают, что у людей с этой патологией очень часто наблюдаются случаи тахикардии и внезапной остановки сердца.

Как отслеживают изменения фаз на кардиограмме?

Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Однако точно поставить диагноз невозможно – такое явление наблюдается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах обменных процессов. Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это свидетельствует о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.

Многие люди имеют патологические изменения нижней стенки мышцы сердца, совершенно не подозревая об этом – такие процессы вызывает тяжелый физический труд, постоянные стрессовые ситуации, гормональные расстройства и старение организма

Это состояние обусловлено повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:

• уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
• сухость кожных покровов;
• тахикардию;
• болезненные ощущения в сердце;
• заметную смену настроения;
• повышение кровяного давления.

Как корректировать отклонения реполяризации?

Ни один врач не ставит диагноз и не назначает лечение только по результатам электрокардиографии! С этой целью собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, функциональные нагрузочные тесты.

Однозначно интерпретировать итоговые данные кривой ЭКГ сложно – это объясняется неоднородностью природы биоэлектрических процессов. После проведения комплексного обследования и установления точного диагноза, квалифицированный кардиолог назначает курс лечебных мероприятий, направленный на устранение этиологических причин патологических изменений. Если течение заболевания угрожает жизни человека – назначают радиочастотную сердечную абляцию (эндоскопическую методику хирургического лечения нарушений ритма сердца).

Пациенту с нарушением процесса реполяризации необходимо диспансерное наблюдение, а также:

• регулярно контролировать ЭКГ;
• рационально питаться;
• выполнять мероприятия, направленные на укрепление состояния здоровья организма и профилактику формирования патологических процессов;
• соблюдать рекомендации лечащего врача о возможности физической нагрузки;
• постоянно принимать витамины и назначенные лекарственные препараты.

Прогноз течения заболеваний сердца при выполнении пациентом всех предписаний опытного специалиста полностью благоприятный. Очень важное значение имеет наличие случаев смерти близких родственников от внезапной остановки сердца – это явление значительно утяжеляет прогноз. Отсутствие отягощенного семейного анамнеза имеет более благоприятное значение.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде: лечение диффузных изменений, их проявления

Чтобы организм работал без сбоев, требуется наличие определенных условий. Отсутствие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы является одной из главных составляющих.

Необходимо это для поддержания сократимости миокарда.

Диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде редко грозят серьезными последствиями для здоровья, но и пускать недуг на самотек не следует. Речь идет о таком важном процессе, как реполяризация миокарда. Чтобы каждая клетка сердца сокращалась, она должна получать электрический разряд. За этот момент отвечают положительно заряженные ионы, расположенные в клеточной мембране. Как только она меняет заряд, наблюдается освобождение энергии, которое требуется для эффективного сокращения. Формируется своего рода перезапуск тканей на электрическом уровне, и в итоге отмечается сокращение.

Такая ситуация носит название деполяризацией реполяризация может возникнуть вследствие того, что клетка приняла свое первоначальное состояние и решила сделать перерыв после проделанной работы.

Таким образом, любая мышечная клетка сокращается в организме. Поняв, что это и насколько серьезно, многие пациенты успокаиваются. Эта патология редко провоцирует значимые осложнения. Такое возможно, если имеется основная органическая патология.

Соответственно, ему дается обеспечивать фазу расслабления, то есть диастолы, и сокращения, то есть систолы. Фаза реполяризации представляет собой ступень, на которой отмечается полный покой. Электрическое возбуждение тканей является в этот момент невозможным. На электрокардиограмме указанный процесс можно оценить, посмотрев на интервал QT.

Вне зависимости от того, есть сердечная патология или же ее нет, наблюдаются нарушение реполяризации миокарда при нарушении функции сбоях сердечно-сосудистой системы. Это находит выражение в определенной симптоматике и подразумевает обязательное лечение.

В то же время иногда удается обойтись периодическим осмотром у специалиста.

Причины поражения желудочков

В большинстве случаев нарушение реполяризации миокарда появляется у людей после 50 лет. Однако в современный век распространенность среди молодых пациентов, чей возраст не превышает 40 лет, стала более масштабной. Запускать указанные процессы в миокарде у взрослых пациентов могут совершенно безобидные факторы. В то же время виной всему могут оказаться дефекты других органов и органические заболевания сердца.

Если поражен сторонний орган, в структуре миокарда возникают патологические процессы, которые обнаруживаются в том или ином месте. У клеток исчезает способность обмениваться ионами в пределах внутриклеточного пространства. Допустим, если в миокарде имело место воспаление, недостаток кровотока или отмирание кардиомиоцитов с замещением нормальной ткани соединительной, то нарушается нормальный цикл, когда чередуются реполяризация и деполяризация.

Какие факторы и причины могут спровоцировать такие сбои:

• недостаточный кровоток в миокарде,
• воспалительный процесс, то есть миокардит,
• инфаркта миокарда, перенесенный в прошлом и сопровождавшийся формированием рубца, кардиосклероз по атеросклеротическому типу,
• гипертензия с кардиомиопатией и сопутствующим развитием гипертрофии,
• гипертрофическая, дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия различного происхождения,
• нейроциркуляторная дистония,
• прием сердечных гликозидов, адреналина и атропина,
• синдром сердца спортсмена, когда у людей, профессионально занимающихся спортом, отмечается увеличение левых камер с увеличением объема миокарда.

Врожденные генетические дефекты, которые отвечают за переход ионов в клетки, тоже могут быть повинны в такой ситуации. Сюда можно отнести синдром ранней реполяризации желудочков — СРРЖ, укорочение и удлинение интервала QT.

То же самое касается коры надпочечников, который отвечает за производство адреналина и норадреналина. Нарушение затрагивает нормальную функцию в сердечной мышце при обнаружении патологии щитовидной железы. Объясняется это гормонами, которые выбрасываются в кровоток и оказывают существенное влияние на сердце.

Часто к появлению диффузных изменений и процессов реполяризации приводят кардиосклероз, кардиомиопатия. Есть и вариант, при котором имеет место локальное нарушение. Такие явления еще называют ограниченными. Допустим, вегето-сосудистая дистония провоцирует снижение процессов реполяризации в миокарде в области передней перегородочной зоны. Располагается она в левом желудочке.

Также нарушение наблюдается после инфаркта в боковых отделах, в том числе расположенных высоко, при реполяризации миокарда левого желудочка отмечаются сбой в зоне верхней и нижней стенках левого желудочка.

Если не удается выявить каких-то конкретных причин, при этом процесс реполяризации нарушен, говорят о неспецифическом состоянии.

Клинические проявления

Каких-либо специфических симптомов электрические нарушения проводимости не имеют. Вот почему часто говорят, что сбой реполяризации является ЭКГ-синдромом. У больных с таким состоянием может отмечаться снижение переносимости стандартных физических нагрузок, утомляемость, болевой синдром в груди и дискомфорт, одышка после нагрузки.

В то же время при наличии патологического фактора, ключевые симптомы принимают соответствующий характер. Допустим, если отмечается недостаток кислорода и питательных веществ вследствие ишемии, выявляются приступы стенокардии. Если это сердечная недостаточность, возникшая после рубцового перерождения тканей, человек чувствует одышку после физической нагрузки либо в покое. Одновременно могут формироваться отеки.

Если реполяризация осложнилась развитием желудочковой тахикардии и аритмии, возникают перебои, частое сердцебиение, головокружение, потливость и аритмия. Угрожающие состояния могут иметь место после удлинения или укорочения QT. Если имело место укорочение QT, нарушение ритма могут происходить по типу re-entry. Примером может послужить мерцательная аритмия. Если указанный интервал удлиняется, напротив, диагностируется пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Диагностика

Нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка встречается наиболее часто.

Ключевым методом диагностики считается ЭКГ и различные варианты, такие как холтеровское мониторирование, ЭКГ с нагрузкой, иногда обследование через пищевод.

Какие признаки на кардиограмме должны привлечь внимание:

• присутствие малого зубца P в комплексе желудочках QRST,
• наличие подъема сегмента ST, другими словами, косовосходящей элевации,
• изменение зубца Т, когда он приобретает ассиметричность, становится узким и может быть даже отрицательным, если возникала ишемия, то есть проблемы с кровенаполнением.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде нижней стенки или других отделов может обнаружиться на фоне характерных жалоб пациента, но не всегда они имеют место. Умеренные нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков чаще всего сопровождаются указанными изменениями. Такие проявления обнаруживаются у подростков, спортсменов и просто молодых людей. Указанный синдром выступает в качестве варианта нарушения реполяризационных процессов.

Про синдром удлинения или укорочения QT также ведется немало разговоров. Это состояние отличается от синдрома укороченного PQ, потому как это уже другой тип нарушений ритма. Когда изменению подвергается интервал QT, на кардиограмме это заметно за счет сокращения продолжительности интервала QT меньше 0,33 секунды. Синдром удлинения указанного интервала проявляется в увеличении указанной области более 0,48 сек.

Если диагностирована основная патология, которая могла выступить в качестве пускового механизма, человеку рекомендуется дополнительно обследоваться.

Лечение

Лечение нарушений реполяризации миокарда всегда носит индиувидуальный характер. Приступать к терапевтический мерам надо сразу после обнаружения проявлений этого недуга на кардиограмме. Могут быть назначены дополнительные обследования для подтверждения диагноза. Если сердечная патология спровоцировала такое состояние, следует установить кардиостимулятор или дать соответствующие препараты.

Все зависит от сопутствующей симптоматики и появления тахиаритмии, перебоев либо одышки.

Больные с диагностированным удлинением QT испытывает необходимость в установке ЭКС, если у них были обнаружены угрожающие жизни аритмии или если в их семье бывали случаи неожиданного летального исхода у молодых людей без видимых на то причин. Если выясняется, что такая вероятность невелика, пациенту можно обойтись приемом специальных инструментов, таких как бета-адреноблокаторы. Обычно рекомендуют лекарственные средства Конкор, Коронал, Эгилок.

Изолированная ранняя реполяризация, которая часто бывает у спортсменов, может быть скорректирована изменениями в образе жизни, к примеру, достаточно ограничить участие в спортивных состязаниях. Но органическое поражение мышечной ткани предполагает комплекс препаратов, среди которых находятся диуретики — в случае сердечной недостаточности, Нитроглицерин — при выявлении ишемии и гипотензивные, если увеличивается давление.

Укорочение QT в любом случае требует в терапевтических мероприятий. В то же время синдром удлинения указанного интервала и проявления ранней реполяризации предполагают лечение в случае клинических проявлений недуга.

Как бы там ни было, лечащий врач может подобрать подходящий курс препаратов и схему лечения, ориентируясь на дополнительные риски и общее состояние здоровья.

Симптоматика у детей

Любое из указанных нарушений может обнаруживаться у детей. В миокарде желудочков у детей тоже вероятно обнаружение соответствующих изменений. Они обусловлены генетическим фактором. Синдром укорочения и удлинения QT в таких случаях объясняется генетическими дефектами. Вот почему есть перечень симптомов, на которые надо обращать внимание родителям:

• Семейный анамнез. Наличие больных родственников, столкнувшихся с подобной проблемой.
• Проблемы со слухом, ухудшение самочувствия при стрессе или же в его отсутствие. Это так называемые клинические данные.

В большинстве случаев изменения реполяризации не говорят о наличии серьезного недуга. Если исключить генетические факторы, спровоцировать описанный синдром могут кардиомиопатия, а также различные варианты порока сердца, приобретенные или врожденные. СУКИ (синдром укороченного интервала) и СУДИ QT (синдром удлиненного интервала) в большинстве случаев считаются генетическими факторами или органическими заболеваниями сердца. СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков) имеет нередко изолированный характер, то есть другие патологии не присоединяются к симптоматике.

Прогноз

Изолированный синдром реполяризации имеет благоприятный прогноз. С другой стороны, важно наличие сопутствующих заболеваний, то, насколько интенсивно проявляются симптомы, и какой характер они имеют. Допустим, недолеченный вовремя порок сердца имеет неблагоприятный характер. Вместе с тем после операции качество жизни, равно как и ее продолжительность, существенно увеличиваются.

Прогноз может быть неблагоприятным, если в семье человека были случаи смертельного исхода у кого-либо из родственников вследствие сердечно-сосудистых патологий. Если семейный анамнез благоприятный, а клинические проявления незначительны, вполне можно рассчитывать на успешное выздоровление.

Видео «Ранняя реполяризации желудочков»

В этом видео рассказывается о синдроме ранней реполяризации желудочков, который можно обнаружить только изучив кардиограмму.

Загрузка…

Исследование профилактики рецидивов инфаркта миокарда и инсульта

Программа PREMISE: страновые проекты

---

Эффективность вмешательств

Возможность вмешательства

Ежегодно во всем мире происходит 32,4 миллиона инфарктов и инсультов миокарда. Пациенты с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) и инсультом являются группой наивысшего риска для дальнейших коронарных и церебральных событий. Лица, пережившие инфаркт миокарда, подвергаются повышенному риску повторного инфаркта и имеют ежегодный уровень смертности 5% — в шесть раз больше, чем у людей того же возраста, у которых нет ишемической болезни сердца.Точно так же пациенты, перенесшие инсульт, остаются в группе повышенного риска повторного инсульта (около 7% в год).

Имеются значительные научные доказательства того, что конкретные вмешательства снижают риск дальнейших сосудистых событий у пациентов с ИМ и инсультом. Если эти вмешательства будут осуществляться надлежащим образом, можно будет предотвратить почти одну треть фатальных и нефатальных ИМ и инсультов.

Исследование ВОЗ MONICA отслеживало тенденции развития ишемической болезни сердца в 38 популяциях в 21 стране за 10 лет.Данные этого исследования показывают, что вторичная профилактика и изменения в лечении коронарных сосудов тесно связаны со снижением конечных показателей коронарных сосудов.

Несмотря на значительные преимущества и, как правило, низкие затраты на лечение, соответствующие меры вторичной профилактики после инфаркта миокарда реализуются менее чем у половины пациентов, отвечающих критериям, даже в странах с высоким уровнем доходов. Из-за несправедливых и недоступных систем здравоохранения, неэффективного использования ограниченных ресурсов и инвестирования ограниченных ресурсов в мероприятия, которые не являются рентабельными, охват вторичной профилактикой намного хуже в странах с низким и средним уровнем доходов.

Более того, такие состояния, как инфаркт миокарда или инсульт с повторяющимися патологическими событиями, лечение которых требует больших затрат, предоставляют наибольший потенциал для экономии средств. Результаты анализа экономической эффективности мер вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний показывают, что указанные выше меры вторичной профилактики очень рентабельны по сравнению со многими другими стандартными медицинскими вмешательствами.

Научные доказательства эффективности вмешательств

Доказательные вмешательства для вторичной профилактики включают использование аспирина, бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента; гиполипидемические препараты и другие антигипертензивные средства, а также изменение рискованного поведения, связанного с образом жизни.

Аспирин

Польза аспирина во вторичной профилактике ИМ хорошо известна. У 791 пациента, у которого был ИМ, рассмотренный специалистами по антитромбоцитарной терапии, низкие и средние дозы аспирина (75-325 мг / день) привели к снижению смертности на 12%, повторному инфаркту миокарда на 31% и снижению числа летальных исходов на 42%. инсульт. Один систематический обзор, сравнивающий антитромбоцитарную терапию с плацебо, предполагает, что через 6 месяцев 20 человек нужно будет лечить аспирином, а не плацебо, чтобы предотвратить еще одно сосудистое событие.

Что касается церебральных сосудистых заболеваний, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) показали, что рутинное использование длительного антиагрегантного лечения (аспирин 75 мг) полезно, если нет явных противопоказаний для профилактики сосудистых событий у людей с предшествующим (предполагаемым ишемическим заболеванием). ) инсульт. Кровотечение — самый важный побочный эффект аспирина. Однако среди людей с высоким риском сердечных событий значительное абсолютное сокращение серьезных сосудистых событий намного перевешивало любой абсолютный риск.

Бета-блокаторы

Твердые данные систематических обзоров РКИ также подтверждают, что бета-блокаторы снижают частоту повторного ИМ, внезапной смерти и всех причин смертности после ИМ. Большинство данных доступно для пропранолола, тимолола и метопролола. В долгосрочных исследованиях у пациентов с постинфарктным инфарктом миокарда количество пациентов, нуждающихся в лечении в течение 2 лет, чтобы избежать смерти, составило 42, что выгодно отличается от других методов лечения после ИМ. Бета-адреноблокаторы редко вызывают серьезные побочные эффекты.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Во многих РКИ оценивали стационарных пациентов с ИАПФ, перенесших ИМ с дисфункцией левого желудочка или без нее. Систематические обзоры показали, что иАПФ снижает уровень смертности, госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности и рецидивирующего нефатального ИМ у людей, перенесших ИМ с дисфункцией левого желудочка. Кроме того, ИАПФ также эффективны для снижения ишемических событий после ИМ, риска повторного ИМ, нестабильной стенокардии и смерти от повторного ИМ.Следовательно, их использование у всех пациентов после инфаркта миокарда может иметь некоторое обоснование, поскольку они снижают ишемические явления.

Статины

Систематические обзоры и крупные РКИ также показали, что снижение уровня холестерина у людей с высоким риском ишемических коронарных событий существенно снижает риск смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. В одном систематическом обзоре испытаний первичной и вторичной профилактики сообщается, что статины представляют собой единственный наиболее эффективный тип лечения для снижения летальных и нефатальных инфарктов миокарда и сердечно-сосудистых смертей.Недостаточно данных об эффектах регулярного снижения холестерина у пациентов, перенесших инсульт.

Однако данные крупных РКИ свидетельствуют о пользе снижения холестерина статинами у людей, перенесших инсульт в анамнезе, у которых также есть определенная история ишемической болезни сердца. Имеющиеся данные указывают на то, что у людей с диабетом гликемический контроль влияет на частоту долгосрочных сосудистых осложнений.

Антигипертензивное лечение

Наблюдательные исследования и экстраполяция исследований первичной профилактики снижения артериального давления подтверждают снижение артериального давления у лиц с риском ишемического события.Без конкретных исследований, сравнивающих различные антигипертензивные препараты, имеющиеся доказательства являются наиболее убедительными для β-адреноблокаторов, хотя и не конкретно для людей с высоким кровяным давлением.

Кроме того, исследование защиты периндоприла от рецидивирующего инсульта недавно предоставило доказательства пользы снижения артериального давления в отношении риска рецидива инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе за предыдущие 5 лет. В общей сложности 6105 пациентов были рандомизированы для лечения только периндоприлом, перидоприлом плюс индапамид или плацебо.Снижение риска в группе периндоприла и группе комбинированной терапии по сравнению с плацебо составило 28% и 43% соответственно.

Отказ от курения

Помимо этих фармакологических мер вторичной профилактики, имеются данные о том, что такие меры по образу жизни, как отказ от курения, поощрение здорового питания и физических упражнений, также могут значительно способствовать снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с установленными ССЗ. Данные эпидемиологических исследований показывают, что люди с ишемической болезнью сердца, бросающие курить, быстро снижают риск повторных коронарных событий или смерти.В отношении выживших после инсульта обсервационные исследования показали, что повышенный риск инсульта среди бывших курильщиков в значительной степени исчез через 2-4 года после прекращения курения.

Физические упражнения

Хотя роль физических упражнений в снижении сердечно-сосудистых исходов неясна, систематические обзоры РКИ показали, что кардиологическая реабилитация, включающая физические упражнения, улучшает факторы риска коронарных заболеваний и снижает риск серьезных сердечных событий у людей, перенесших ИМ.

Диета

Что касается диеты, РКИ показали, что совет людям с инфарктом миокарда есть больше рыбы, фруктов и овощей, хлеба, макарон, картофеля, оливкового масла и маргарина может дать существенное преимущество в выживании.

Большинство данных об эффективности и рентабельности вышеупомянутых фармакологических и нефармакологических вмешательств получены из исследований, проведенных в развитых странах. Их эффективность и рентабельность в странах с низким и средним уровнем доходов еще предстоит оценить.

Подтверждение ишемии миокарда и реперфузионной травмы у мышей с помощью электрокардиографии с поверхностными подушечками

Нормальная ЭКГ мыши отображается на Рисунок 2 с буквенными маркерами электрических событий P, Q, R, S, J и T. P — начальное предсердие деполяризация. QRS — это волна деполяризации над желудочками. J — ранняя реполяризация, а T — гетерогенная реполяризация, также известная как восстановление ¹¹ . Следует отметить, что многие лаборатории не используют номенклатуру зубцов J и вместо этого называют сегмент SJT сегментом ST ^10,15-17 .Здесь результаты и анализы репрезентативны и основаны на лабораторных наблюдениях за 40 мышами. У большинства мышей наблюдались похожие изменения формы волны в ходе операции. Мышей, у которых не было подобных волн, помечали для дальнейшего анализа и считали животными без инфаркта. Аналогичные результаты по форме волны также были получены Jong et al. ¹⁵ .

Сердце мыши, страдающее региональной ишемией из-за окклюзии ПМЖВ, обычно показывает повышенную амплитуду зубца R, а также острейший пик JT-сегмента с последующим возможным подъемом сегмента ST. Рисунок 3 показывает первый признак острой ишемии миокарда; острейшее обострение зубца T. Как видно на этом рисунке, амплитуда зубца T увеличилась по сравнению с исходными условиями. Однако это еще не подъем сегмента ST, потому что зубец S все еще проецируется глубоко и отрицательно, как и на базовой форме волны.

Базовая конфигурация ЭКГ отображает отрицательно проецируемый зубец S (, рисунок 2, ). Со временем отмечаются изменения ЭКГ. Сегмент ST определяется как сегмент между концом зубца S и началом зубца T.Этот сегмент ST у людей ясен. Из-за высокой частоты сердечных сокращений этот сегмент сливается у мышей, и дополнительная ранняя реполяризационная «J-волна» разделяет S- и T. Следовательно, подъем S-волны до изоэлектрической линии или выше следует рассматривать как мышиную версию подъема сегмента ST. На Рис. 4 прогрессирование ишемии до раннего инфаркта можно увидеть по элевации сегмента ST. Здесь S-волна отображается с повышенной амплитудой над изоэлектрической линией.Зубец J также повышен, особенно по сравнению с базовой формой волны (, рис. 2, ). Следовательно, сегмент ST повышен, что свидетельствует о травме / инфаркте ¹⁰ .

Рисунок 5 следует за продвижением одной мыши от исходного уровня на всем протяжении реперфузии. Первая форма волны отображает нормальный синусовый ритм, который был зарегистрированным исходным уровнем. Вторая форма волны отображает ЭКГ через 1 мин после того, как лигатура была завязана, и артерия была закрыта.Красный кружок на этой линии указывает на острейший пик T. Если сравнивать с «исходным уровнем», очевидно, что зубец T. Третья форма волны показывает полную элевацию сегмента ST в 5-минутный момент времени. На изображении «1-минутная ишемия» S-волна все еще проецировалась отрицательно, проходя изоэлектрическую линию. Однако через 5 минут S-часть комплекса не достигает такого отрицательного значения, как следовало бы, до перехода в J- и T. Это описывается как подъем сегмента ST, потому что сегмент между зубцами S и T расположен выше изоэлектрической линии.Другой электрофизиологический маркер регионарной ишемии — это расширение интервала QT ¹⁶ , который простирается от начала комплекса QRS и продолжается до конца зубца T. Через 20 минут ишемии интервал QT расширился, а сегмент ST все еще повышен. После 45 минут ишемии интервал QT остается расширенным, а сегмент ST остается повышенным.

Реперфузия миокарда, который был ишемизирован в течение 30 минут или меньше, должна привести к тому, что ЭКГ у мыши вернется к исходным условиям.Преда и Бурлаку установили корреляцию между электрокардиографическими изменениями мышей, временем ишемии и тяжестью инфаркта ¹⁷ . Было замечено, что периоды ишемии продолжительностью 30 минут не вызывали стойких изменений ЭКГ, тогда как периоды ишемии продолжительностью 1 час действительно вызывали постоянные изменения ЭКГ. Кроме того, реперфузия закупоренной артерии через 24 часа ишемии не дала никакого спасительного эффекта. ¹⁷ . Обычно зубцы Q можно определить как небольшую проекцию вниз непосредственно перед комплексом деполяризации QRS.Значительные или патологические зубцы Q могут развиться вскоре после начала ишемии миокарда, так как значительная гибель мышц начинает наступать на отметке ¹⁰ . Значительные зубцы Q определяются как по крайней мере 1/3 высоты соответствующего зубца R или по их удлиненному времени, что приводит к широкому зубцу Q. Значительный зубец Q является результатом того, что область мертвого миокарда отклоняет электрические токи от электрода ⁷ . После 5 минут реперфузии начинают появляться признаки глубоких значительных зубцов Q (, рис. 5, ).Кроме того, зубец T возвращается к изоэлектрической линии (, рис. 5, ). После 30 минут реперфузии отрицательные зубцы Q остаются и, вероятно, показывают необратимое повреждение. В этот момент Q-волны широкие и глубокие и указывают на то, что умирающая ткань сердца отклоняет электрические токи вокруг поврежденного участка (, рис. 5, ).

После продолжительной ишемии прогрессирование до травмы и инфаркта приводит к усилению отрицательной проекции зубца Т ( Рисунок 5 , 30-минутная реперфузия, второй красный кружок).Эта усиленная проекция зубца Т из-за истинного инфаркта обычно будет постоянной ⁷ . Второй красный кружок на кривой 30-минутной реперфузии показывает то, что выглядит как перевернутый зубец T (, рис. 5, ). Если сравнить 5-минутные и 30-минутные зубцы T, становится ясно, что зубцы T проецируются более негативно. Это, в сочетании со значительными зубцами Q, свидетельствует о необратимом повреждении тканей сердца. Следует отметить, что ингаляционная анестезия изофлураном снижает частоту сердечных сокращений, а значит, увеличивает интервалы QT.Однако амплитуда восстановительных зубцов T остается неизменной ¹⁸ .

Вышеупомянутые изменения можно количественно проанализировать с точки зрения напряжения. Рисунок 6 показывает, что экспорт физиологических данных в виде файла .csv предоставит очень большой объем данных. Помимо предоставления значений (амплитуд) ЭКГ с частотой в доли миллисекунды, при желании могут быть варианты включения других данных по дыханию, датчикам температуры, манжетам для измерения артериального давления и т. Д. Эти количественные данные могут быть представлены в виде графика, как показано на рис. 7 .Графическое изображение серии кривых от зубца P до зубца P помогает визуализировать тенденцию конфигурации ЭКГ. Период времени в 500 мс является хорошим временным интервалом для визуализации, поскольку любое меньшее время может не привести к получению достаточного количества сигналов, а любое дополнительное время сделает график загроможденным, а электрофизиологические события могут быть пропущены или трудно распознать при просмотре на стандартном мониторе компьютера .

Рис. 1. Правильное размещение мыши на подставке для ЭКГ. Эта мышь находится в положении лежа на спине.Каждая лапа мыши прикреплена к соответствующим электродам на контактной площадке ЭКГ. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рис. 2: Нормальная базовая форма кривой ЭКГ мыши. Нормальная базовая ЭКГ мыши обозначается буквами P, Q, R, S, J и T, которые используются для описания электрических событий в сердце. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 3: Высота зубца T. Также известен как острейший зубец T или пик. Зубец Т усилен и выше, чем базовый зубец Т (Рисунок 2). Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 4: Отметка сегмента ST. На этом рисунке показана высота сегмента ST, которую можно наблюдать, поскольку сегмент ST выше изоэлектрической точки. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рис. 5: Типичные изменения ЭКГ в ходе операции по ишемии / реперфузии. На этом рисунке изображена одна мышь во время операции по ишемии / реперфузии миокарда. Первая форма волны отображает нормальный синусовый ритм, который был записанным исходным (базовым). Вторая форма волны (1-минутная ишемия) отображает форму волны через 1 минуту после того, как лигатура была завязана и артерия была закупорена. Красный кружок на этой линии показывает острейший пик T. Красный кружок на третьей кривой (5-минутная ишемия) отображает полную элевацию сегмента ST. Красный кружок на четвертой кривой (20-минутная ишемия) показывает расширенный интервал QT, а зубец S все еще повышен.Красный кружок на пятой кривой (45-минутная ишемия) отображает расширенный сегмент QT и повышенный сегмент ST. Шестая форма волны (1 мин реперфузии) не показывает значительных изменений по сравнению с 45-минутной ишемией. Красный кружок на седьмой форме волны (5 мин реперфузия) показывает глубокую значительную форму зубца Q. Первый красный кружок на восьмой кривой (30 мин реперфузия) показывает значительные зубцы Q, а второй красный кружок показывает возможное усиление зубцов T. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 6: Физиологические данные. На этом рисунке показаны физиологические данные, экспортированные в виде файла .csv в электронную таблицу. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 7: График значений мВ. График, представленный на этом рисунке, показывает значения мВ для трех последовательных и полных сигналов с использованием файла физиологических данных (Рисунок 6). График представляет собой простой линейный график с использованием точек из файла физиологических данных.Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Требуется подписка. Пожалуйста, порекомендуйте JoVE своему библиотекарю.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина 57 лет поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилки крови, боль в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве — мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э — 4,8х1012, НВ — 142 г / л, л — 9,2х109, р — 2, с — 78, л — 12, м — 8, СОЭ — 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада.ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками. Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра.Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр. — 4,5 х 109, НВ — 130 г / л, л — 8,0 х 109, р — 0, с / я — 75, лимф. — 20, м — 5, СОЭ — 12 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний. К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

2. Больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

на велосипеде;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости — толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом, каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в поликлинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемию.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. — 4,2х1012, НВ — 140 г / л, л — 12х109, п — 2, с — 80, л — 12, м — 6, СОЭ — 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия позволяет выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

— постепенное развитие болезни с симптомами интоксикации туберкулезом;

— юный возраст больного;

— отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

— характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. — 3,5х1012, НВ — 100 г / л, л — 9,0х109, с / я — 2, с / я — 82, лимф. — 10, м — 6, СОЭ — 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание к ситуационной задаче терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

— хронический абсцесс легкого

— поликистоз легких

— бронхоэктатическая болезнь

— фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

— наличие отделения в мокроте;

— отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

— умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

— Рентгенограмма — верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

MBT посев мокроты

провести диагностическую бронхоскопию с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

— госпитализировать больного в стационар противотуберкулезного диспансера;

— требуется антибактериальная терапия — не менее 3 АД;

— при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту необходимо предложить хирургическое лечение — резекцию верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и повышенное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс — 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e — 3,8 x 1012, HB — 134 г / л, l — 11,2 x 109, p — 2, s — 78, l — 16, m — 4, СОЭ — 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтрат

Инфаркт миокарда (ИМ) NCLEX Вопросы

Это викторина, которая содержит вопросов NCLEX по инфаркту миокарда (ИМ) . Инфаркт миокарда происходит, когда к сердечной мышце не поступает достаточный кровоток, что приводит к гибели клеток.Когда клетки сердечной мышцы умирают, пораженный участок ткани становится некротизированным. Это может привести к таким осложнениям, как перикардит, сердечная недостаточность, разрыв и многое другое.

В предыдущей серии обзоров NCLEX я рассказал о других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому обязательно ознакомьтесь с этими обзорами.

Как медсестра, важно знать, как ухаживать за пациентом, перенесшим инфаркт миокарда. Кроме того, медсестра должна быть осведомлена о причинах, признаках и симптомах, лекарствах и мерах по уходу при ИМ.

Эта викторина проверит вас:

• MI патогенный
• Коронарные артерии
• ЭКГ меняется с MI
• Признаки и симптомы MI
• Лекарства, используемые для лечения МИ
• Сестринские вмешательства для MI

Лекция по инфаркту миокарда

Инфаркт миокарда NCLEX Вопросы

Этот тест проверит ваши знания об инфаркте миокарда (ИМ) для экзамена NCLEX.

• 1. Вы рассказываете пациенту о причинах инфаркта миокарда. Какое утверждение пациента указывает на то, что он неправильно понял ваше учение, и требует от вас перевоспитания? *
• 2. Вы отмечаете в карте пациента, что у пациента недавно был инфаркт миокарда из-за закупорки левой коронарной артерии. Вы знаете, что из следующего является верным об этом типе закупорки? *
• 3. Состояние пациента через 36 часов после инфаркта миокарда.Пациент начинает жаловаться на боль в груди, когда лежит плашмя, или кашляет. Вы замечаете при аускультации сердца резкий, резкий звук. От какого осложнения, скорее всего, страдает этот пациент? *
• 4. После инфаркта миокарда, в какое время (приблизительно) макрофаги, присутствующие в месте повреждения, выполняют грануляцию ткани? *
• 5. 24-36 через несколько часов после инфаркта миокарда _____________ собираются на месте во время фазы воспаления. *
• 6.Больной жалуется на боль в груди. Вы получаете ЭКГ в 12 отведениях и видите элевацию ST в отведениях II, III, AVF. Какую область сердца это представляет? *
• 7. На ЭКГ вид сердца сбоку представлен с отведениями? *
• 8. Пациент поступил в отделение неотложной помощи с болью в груди. Пациент находится в отделении неотложной помощи в течение 5 часов и поступает в ваше отделение для ночного наблюдения. Какую ВАЖНУЮ информацию нужно знать об этом пациенте в настоящее время из представленных ниже вариантов? *
• 9.Врач назначил сердечные ферменты пациенту, поступившему с болью в груди. Вы знаете, что уровень _____________ повышается через 2-4 часа после травмы сердца и является наиболее важным показателем среди медработников. *
• 10. Пациент жалуется на боль в груди. На прикроватном кардиомониторе наблюдается выраженная инверсия зубца T. Вы получаете жизненно важные показатели пациента и обнаруживаете следующее: артериальное давление 190/98, ЧСС 110, сатурация кислорода 96% в воздухе помещения и частота дыхания 20. Выберите все подходящие варианты в отношении САМЫХ ВАЖНЫХ медицинских вмешательств, которые вы будете предоставить исходя из текущего состояния пациента: *
• 11.Что касается пациента в предыдущем вопросе, то после введения первой дозы нитроглицерина сублингвально кровяное давление пациента теперь составляет 68/48. Пациент по-прежнему испытывает боль в груди и инверсию зубца T. Кардиомонитор. Какое будет ваше следующее медицинское вмешательство? *
• 12. Пациент, выздоравливающий после инфаркта миокарда, жалуется на привкус крови во рту. При обследовании вы заметили кровотечение в передних отделах десен. Какое лекарство может вызвать это? *
• 13.Пациент после инфаркта миокарда принимает капельницу гепарина. Пациент находится на капельнице 4 дня. Вы оцениваете утреннюю лабораторную работу пациента. Какой из следующих результатов лабораторных исследований пациента является потенциально опасным для жизни осложнением терапии гепарином и требует вмешательства? *
• 14. У пациента наблюдается гепарин-индуцированная тромбоцитопения в результате терапии гепарином. Врач приказывает прекратить прием гепарина. Какое еще лекарство будет назначено пациенту? *
• 15.У пациента, принимающего Ловенокс, наблюдается тяжелая реакция. Какое противоядие у этого лекарства? *
• 16. Пациента выписывают домой после лечения инфаркта миокарда. Пациент будет принимать Coreg. Какое утверждение пациента демонстрирует, что он понял ваш учебный материал об этом препарате? *
• 17. Пациент жалуется на непрекращающийся тянущий кашель. Какие из перечисленных ниже лекарств могут вызвать этот побочный эффект? *
• 18. Утренняя лабораторная работа пациента показывает уровень калия 6.3. Уровень калия у пациента вчера был 4,0. Пациент недавно начал принимать новые лекарства для лечения инфаркта миокарда. Какие из перечисленных ниже лекарств могут вызвать повышение уровня калия? *
• 19. Какие из следующих изменений ЭКГ являются отклонениями от нормы, которые могут указывать на ишемию или повреждение сердечной мышцы, обнаруженные на ЭКГ с 12 отведениями? ВЫБРАТЬ ВСЕ-ТО-ПРИМЕНИТЬ: *

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится.Прокрутите вниз, чтобы увидеть свои результаты.)

NCLEX: вопросы об инфаркте миокарда

1. Вы рассказываете пациенту о причинах инфаркта миокарда. Какое высказывание пациента указывает на то, что он неправильно понял ваше учение, и требует от вас перевоспитания?

A. Расслоение коронарной артерии может произойти спонтанно и чаще встречается у женщин.

B. Наиболее частой причиной инфаркта миокарда является коронарный спазм в результате употребления запрещенных наркотиков или гипертонии.

C. Пациенты с ишемической болезнью сердца имеют высокий риск развития инфаркта миокарда.

D. И A, и B неверны.

2. Вы отмечаете в карте пациента, что у пациента недавно был инфаркт миокарда из-за закупорки левой коронарной артерии. Вы знаете, что из следующего является верным об этом типе блокировки?

A. Закупорка левой коронарной артерии вызывает наименьшее повреждение сердечной мышцы.

Б.Закупорка левой коронарной артерии может вызвать смерть передней стенки, которая поражает левый желудочек.

C. Закупорка левой коронарной артерии может вызвать смерть задней стенки, которая поражает правый желудочек.

D. Ишемическая болезнь сердца меньше всего поражает левую переднюю нисходящую артерию.

3. Состояние больного через 36 часов после инфаркта миокарда. Пациент начинает жаловаться на боль в груди, когда лежит плашмя, или кашляет. Вы замечаете при аускультации сердца резкий, резкий звук.От какого осложнения, скорее всего, страдает этот пациент?

A. Рассечение сердца

Б. Разрыв межжелудочковой перегородки

C. Пролапс митрального клапана

D. Перикардит

4. В какое время (приблизительно) после инфаркта миокарда макрофаги присутствуют в месте повреждения, чтобы выполнить грануляцию ткани?

А. Круглосуточно

Б. 2 дня

C. 10 дней

Д. 6 часов

5. Через 24-36 часов после инфаркта миокарда _________ собираются на месте во время фазы воспаления.

A. Нейтрофилы

Б. Эозинофилы

C. Тромбоциты

D. Макрофаги

6. Больной жалуется на боль в груди. Вы получаете ЭКГ в 12 отведениях и видите элевацию ST в отведениях II, III, AVF. Какую область сердца это представляет?

A. Боковое

Б. Септал

C. Передний

D. Нижний

7. На ЭКГ сердце сбоку представлено отведениями?

А.V1, V2, V3

Б. II, II, AVF

C. I, AVL, V5, V6

Д. V1, V2, V6

8. Больной поступил в реанимацию с болью в груди. Пациент находится в отделении неотложной помощи в течение 5 часов и поступает в ваше отделение для ночного наблюдения. Из представленных ниже вариантов, какая самая ВАЖНАЯ информация, которую нужно знать об этом пациенте в настоящее время?

A. Результат тропонина и когда должен быть получен следующий уровень тропонина

B. Диетический статус

С.Насыщение кислородом

D. Результат СК и когда должен быть получен следующий уровень СК

9. Врач назначил сердечные ферменты пациенту, поступившему с болью в груди. Вы знаете, что уровень _________ повышается через 2-4 часа после травмы сердца и является наиболее важным показателем среди медработников.

А. Миоглобин

Б. СК-МБ

К. СК

Д. Тропонин

10. Больной жалуется на боль в груди. На прикроватном кардиомониторе наблюдается выраженная инверсия зубца T.Вы получаете жизненно важные признаки пациента и обнаруживаете следующее: артериальное давление 190/98, ЧСС 110, сатурация кислорода 96% в воздухе помещения и частота дыхания 20. Выберите все подходящие варианты в отношении САМЫХ ВАЖНЫХ медицинских вмешательств, которые вы будете предоставить исходя из текущего состояния пациента:

A. Получить ЭКГ в 12 отведениях

B. Положите пациента на спину

C. Оценить диурез

D. Введение нитроглицерина сублингвально в соответствии с протоколом

E.Соберите сердечные ферменты согласно протоколу

F. Поощряйте пациента кашлять и глубоко дышать

G. Ввести морфин внутривенно в соответствии с протоколом

H. Подача кислорода пациенту через носовую канюлю

I. В настоящее время вмешательство не требуется.

11. Что касается пациента, заданного в предыдущем вопросе, то после введения первой дозы нитроглицерина сублингвально кровяное давление пациента теперь составляет 68/48. Пациент по-прежнему испытывает боль в груди и инверсию зубца T. Кардиомонитор.Какое ваше следующее медицинское вмешательство?

A. Удерживайте дальнейшие дозы нитроглицерина и немедленно сообщите врачу для дальнейших указаний.

B. Введите морфин внутривенно и поместите пациента в обратную позу Тренделенбурга.

C. Введите нитроглицерин и следите за кровяным давлением пациента.

D. Все варианты некорректны.

12. Больной, выздоравливающий после инфаркта миокарда, жалуется на привкус крови во рту. При обследовании вы заметили кровотечение в передних отделах десен.Какое лекарство может вызвать это?

А. Coreg

B. Cardizem

C. Lovenox

Д. Липитор

13. Пациенту после инфаркта миокарда капельница вводится гепарин. Пациент находится на капельнице 4 дня. Вы оцениваете утреннюю лабораторную работу пациента. Какой из следующих результатов лабораторных исследований пациента является потенциально опасным для жизни осложнением гепариновой терапии и требует вмешательства?

А. К + 3,7

B. PTT 65 секунд

С.Hgb 14,5

D. Тромбоциты 135000

14. Пациент испытывает гепарин-индуцированную тромбоцитопению в результате терапии гепарином. Врач приказывает прекратить прием гепарина. Какие еще лекарства будут назначены пациенту, скорее всего?

А. Аргатробан

B. Lovenox

С. Левофед

Д. Тридил

15. У пациента, принимающего Ловенокс, наблюдается тяжелая реакция. Какое противоядие от этого лекарства?

A. Активированный уголь

Б.Ацетилцистеин

К. Наркан

D. Сульфат протамина

16. Пациент выписан домой после лечения инфаркта миокарда. Пациент будет принимать Coreg. Какое утверждение пациента показывает, что он понял ваш учебный материал об этом препарате?

A. «Я приму это лекарство на ночь».

B. «Я буду принимать это лекарство по мере необходимости».

C. «Я буду следить за своим пульсом и артериальным давлением, пока принимаю это лекарство.”

D. «Я приму это лекарство утром с грейпфрутовым соком».

17. Больной жалуется на непрекращающийся тянущий кашель. Какие из перечисленных ниже лекарств могут вызвать этот побочный эффект?

А. Лосартан

Б. Лисиноприл

К. Кардизем

Д. Липитор

18. Утренняя лабораторная работа пациента показывает уровень калия 6,3. Уровень калия у пациента вчера был 4,0. Пациенту недавно начали принимать новые лекарства для лечения инфаркта миокарда.Какие из перечисленных ниже лекарств могут вызвать повышение уровня калия?

А. Лосартан

Б. Норваск

К. Аспирин

Д. Кардизем

19. Какие из следующих изменений ЭКГ являются отклонениями от нормы, которые могут указывать на ишемию или повреждение сердечной мышцы, обнаруженные на ЭКГ в 12 отведениях? ВЫБРАТЬ ВСЕ-ПРИМЕНИТЬ:

A. Удлинение зубцов p

Б. Высота сегмента ST

C. Инверсия зубца T.

D. Высокие зубцы t

E.Сужение интервала QT

F. Депрессия сегмента ST

Ключ ответа:

Ключ ответа:
1. B
2. B
3. D
4. C
5. A
6. D
7. C
8. A
9. D
10. A, D, E, G , H
11. A
12. C
13. D
14. A
15. D
16. C
17. B
18. A
19. B, C, D, F
Другие тесты NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях.Вы также можете пройти более интересные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, этот тест / тест предназначен только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

нарушений Израилем U.N. Резолюции Совета Безопасности №

Резолюции Совета Безопасности ООН, прямо критикующие Израиль за нарушение его уставных обязательств и международного права

Ниже приводится список резолюций Совета Безопасности ООН, прямо критикующих Израиль за нарушения резолюций Совета Безопасности ООН, Устава ООН, Женевских конвенций, международного терроризма или других нарушений международного права.

Рез. 57 (18 сентября 1948 г.) — Выражает глубокий шок в связи с убийством У.N. Посредник в Палестине, граф Фольке Бернадот, сионистскими террористами.

Рез. 89 (17 ноября 1950 г.) — просит обратить внимание на изгнание «тысяч палестинских арабов» и призывает соответствующие правительства не предпринимать дальнейших действий, «связанных с перемещением людей через международные границы или линии перемирия», и отмечает, что Израиль объявил о своем отступлении к линии перемирия.

Рез. 93 (18 мая 1951 г.) — Обнаруживает, что израильские авиаудары по Сирии 5 апреля 1951 г. представляют собой «нарушение прекращения огня», и решает, что арабским мирным жителям, изгнанным из демилитаризованной зоны Израилем, следует разрешить вернуться.

Рез. 100 (27 октября 1953 г.) — Отмечается, что Израиль сказал, что прекратит работу, начатую в демилитаризованной зоне 2 сентября 1953 г.

Рез. 101 (24 ноября 1953 г.) — считает нападение Израиля на Кибию, Иордания, 14-15 октября 1953 г. нарушением прекращения огня, и «выражает самое решительное осуждение этой акции».

Рез. 106 (29 марта 1955 г.) — осуждает нападение Израиля на египетские войска в секторе Газа 28 февраля 1955 г.

Рез. 111 (19 января 1956 г.) — осуждает нападение Израиля на Сирию 11 декабря 1955 г. как «вопиющее нарушение прекращения огня» и соглашения о перемирии.

Рез. 119 (31 октября 1956 г.) — Считает, что «серьезная ситуация была создана» в результате нападения на Египет войск Великобритании, Франции и Израиля.

Рез. 171 (9 апреля 1962 г.) — подтверждает резолюцию 111 и определяет, что нападение Израиля на Сирию 16-17 марта 1962 г. «представляет собой вопиющее нарушение этой резолюции».

Рез. 228 (25 ноября 1966 г.) — «Сожалеет о гибели людей и тяжелом материальном ущербе в результате действий» Израиля в южной части Хеврона 13 ноября 1966 г. и «осуждает Израиль за эту крупномасштабную военную операцию. в нарушение Устава Организации Объединенных Наций »и соглашения о перемирии между Израилем и Иорданией.

Рез. 237 (14 июня 1967 г.) — Призывает Израиль «обеспечить безопасность, благополучие и безопасность жителей мест, где проводились военные операции» во время войны, начатой ​​Израилем 5 июня 1967 г., «и способствовать возвращению те жители, которые покинули эти районы после начала боевых действий ».