В конце концов, ей перестали принимать антибиотики, и ее выписали домой. Пациентка была осмотрена через месяц после выписки, и она сообщила, что чувствует себя хорошо.

3. Обсуждение

Сальниковый аппендагит — это необычное заболевание, связанное с воспалением сальникового придатка, возникающим в результате нарушения кровотока в ткани.Эти небольшие выступы жировой ткани часто находятся в два ряда, прилегающих к передней и заднебоковой taenia coli, всего 50–100 у большинства взрослых [1, 2]. Каждый придаток в среднем составляет 3 см в длину, хотя размер и форма могут сильно различаться, при этом более крупные придатки появляются около сигмовидной кишки. Статус питательных веществ может влиять на размер придатков, так как они, как правило, больше у людей с ожирением и у тех, кто недавно похудел [1, 4]. Каждый придаток снабжен одной или двумя артериями, которые ответвляются от vasa recta longa толстой кишки и имеют одну дренажную вену.Хотя нет единого мнения о роли придатков, предполагается, что они могут выполнять защитную роль для сосудов кишечника во время растяжения или коллапса толстой кишки [1]. Мужчины более подвержены сальниковому аппендагиту, чем женщины [10, 11]. Напряженные упражнения и ожирение также могут увеличить риск развития этого состояния [12].

Характерная ишемия и некроз сальникового придатка, по-видимому, является следствием его минимальной сосудистой сети и формы на ножке.Эти особенности предрасполагают придатки к инфарктам и физическим манипуляциям, которые могут полностью нарушить кровообращение [3, 4]. В большинстве случаев причиной является перекрут, приводящий к ишемии и асептическому некрозу [1, 12, 13]. Другие частые причины включают спонтанные венозные тромбозы, которые закупоривают единственный сосуд, что позволяет венозному оттоку от придатка [5]. В то время как аппендагит наблюдается по всей толстой кишке, большинство случаев наблюдается в сигмовидной кишке и илеоцекальной области [5], скорее всего, из-за повышенной концентрации более крупных придатков, которые более склонны к перекручиванию.

Большинство пациентов с сальниковым аппендагитом жалуются на боль внизу живота, чаще всего в нижнем левом квадранте. При физическом осмотре выявляется сопутствующая болезненность без образования опухолей. Боль обычно описывается как постоянная, тупая, локализованная и немигрирующая. Эти пациенты, как правило, не имеют лихорадки и отрицают анорексию, тошноту, рвоту и диарею. Лабораторные тесты в целом нормальны, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться несколько повышенный уровень СРБ и лейкоцитоз [10, 11, 13].Точно так же у нашего пациента наблюдалась болезненность в левом нижнем квадранте и минимальные дополнительные симптомы. Количество лейкоцитов было нормальным в соответствии с асептическим воспалением, типичным для пациентов с сальниковым аппендагитом.

Диагностика сальникового аппендагита затруднена из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков и поэтому должна рассматриваться как потенциальный диагноз исключения [13]. Локализация боли в нижнем квадранте может имитировать другие, более распространенные состояния, приводящие к ошибочной диагностике.Общие участки сальникового аппендагита, включая илеоцекальную область и сигмовидную кишку, вызывают боль, аналогичную локализации, типичную для пациентов с аппендицитом и дивертикулитом, соответственно [6]. Следовательно, предоперационная диагностика должна сопровождаться либо компьютерной томографией (КТ), либо ультразвуком (УЗИ). На УЗИ в месте болезненности обнаруживаются гиперэхогенные несжимаемые яйцевидные образования с гипоэхогенным кольцом [7, 8]. Отсутствие кровотока в результате перекрута или инфаркта также наблюдается с помощью допплеровских исследований [14].На компьютерной томографии можно определить сальниковый аппендагит как яйцевидную структуру с жировой массой, ограниченной воспалительными изменениями, как это наблюдалось у нашего пациента. Сужение основания отростка в соответствии с примененным перекрутом также может наблюдаться в нетромботических случаях. В некоторых случаях также могут наблюдаться центральные очаги высокой плотности, наиболее вероятно визуализирующие тромбированный сосуд в придатке [9].

Сальниковый аппендагит обычно считается самоограничивающимся состоянием, при котором пациенты обычно выздоравливают в течение одной-четырех недель при консервативном обезболивании [6, 10]. Хирургическая перевязка придатка может потребоваться, если пациенту не удается улучшить состояние при консервативном лечении или если аппендагит становится рецидивирующим [8, 10, 11, 13]. При однодневном анамнезе боли у нашего пациента не было минимальных опасений по поводу инфекции в результате длительного воспаления или обширного некроза, и поэтому мы выбрали консервативное лечение. Симптомы пациента исчезли примерно через месяц.

4. Заключение

Низкая частота и отсутствие патогномоничных признаков сальникового аппендагита делают этот диагноз легко упускаемым из виду.Поскольку это состояние имеет много общих симптомов с дивертикулитом и аппендицитом, радиологические исследования имеют решающее значение для дифференциации его от других более распространенных заболеваний брюшной полости.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2018 R. Plummer et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Аппендицит: первые признаки, причины, лечение — 5 домашних средств для лечения этого состояния

5 эффективных домашних средств от аппендицита & nbsp | & nbspФото: & nbspThinkstock

Нью-Дели: Аппендицит болезненное заболевание, при котором аппендикс воспаляется и наполняется гноем. Заболеть этим заболеванием может любой человек, однако часто оно поражает людей в возрасте от 10 до 30 лет.Врачи не знают, что именно вызывает аппендицит, но считается, что его причиной может быть закупорка слизистой оболочки аппендикса, которая приводит к инфекции.

Аппендицит обычно вызывает боль в области пупка, а затем медленно локализуется в нижней части живота справа. Другие признаки и симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, диарею, запор, невозможность отхождения газов, вздутие живота, субфебрильную температуру и т. Д. Боль со временем может стать более устойчивой и сильной.

В большинстве случаев для удаления воспаленного отростка требуется операция. Эта процедура может быть проведена как открытая операция или лапароскопия, минимально инвазивная операция, при которой удаляется пораженный орган. Недавние исследования показывают, что неосложненный аппендицит — аппендицит без разрыва аппендикса, гнойные абсцессы или перитонит — можно лечить только антибиотиками.

К счастью, есть несколько домашних средств, которые могут помочь вам справиться с болью, возникающей при аппендиците.

• Чеснок: Утверждается, что противовоспалительные свойства чеснока могут помочь облегчить воспаление и боль, вызванные аппендицитом. Следовательно, съедание 2-3 зубчиков чеснока в день пусто может помочь.
• Имбирь: Употребление свежего имбирного чая два раза трижды в день может помочь уменьшить воспаление и боль, а также избавиться от таких симптомов, как тошнота и рвота. Вы также можете помассировать живот с имбирным маслом в течение нескольких минут.
• Лимоны: Питьевая вода, смешанная со свежевыжатым лимонным соком и медом, может помочь в борьбе с несварением желудка и запорами.Это также облегчит боль и повысит иммунитет.
• Семена пажитника: Семена пажитника содержат антиоксиданты и антимикробные соединения, которые могут помочь предотвратить накопление кишечных отходов и избыточной слизи, что еще больше улучшает пищеварение и снижает риск сильной боли.
• Маш: Маш, также известный как зеленый грамм, является одним из самых надежных домашних средств от аппендицита. Считается, что употребление 1 столовой ложки зеленого грамма трижды в день может эффективно помочь в лечении аппендицита.

Отказ от ответственности: Советы и предложения, упомянутые в статье, предназначены только для общих информационных целей и не должны рассматриваться как профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь со своим врачом или профессиональным поставщиком медицинских услуг, если у вас есть какие-либо конкретные вопросы по любому медицинскому вопросу.

Сальниковый аппендагит

Срочное сообщение: Поскольку боль внизу живота является симптомом, который может указывать на многие заболевания, включая острый аппендицит и острый дивертикулит, легко поставить неправильный диагноз сальникового аппендагита (ЭА).Таким образом, важно, чтобы специалисты по оказанию неотложной помощи могли отличить ЭА от многих других заболеваний, особенно потому, что хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений.

MAY MOHTY, MD, FAAP, FAAUCM, и ANDREW WANG, MS-3
Сальниковый придаток представляет собой наполненный жиром мешок (толщиной 1-2 см и длиной 0,5-5 см), который находится вдоль поверхностей толстой кишки, преимущественно расположены в поперечной и сигмоидальной областях (рис. 1). Человеческое тело содержит от 50 до 100 придатков, которые идут спереди и сзади в два ряда параллельно taenia coli (продольные мышцы толстой кишки).1 Сальниковый аппендагит (ЭА), также называемый эпиплоидным аппендицитом, геморрагическим эпиплоитом, эпиплопериколитом или аппендагитом, представляет собой инфекцию сальникового придатка.
Хотя функция сальниковых придатков неизвестна, предполагается, что они могут играть роль в амортизации толстой кишки, а также в иммунных ответах. Каждый придаток снабжен 1 или 2 ободочными артериями и небольшой дренажной веной. Лимфатические каналы проходят вокруг придатка или проходят через него как часть брыжеечной узловой системы.Любой перекрут, удлинение, раздражение или венозный тромбоз придатка может нарушить кровоснабжение и привести к ишемическому инфаркту, некрозу и аппендагиту.

Описание клинического случая
56-летняя женщина европеоидной расы поступила в наш центр неотложной помощи с острым началом боли в правом нижнем квадранте живота. Пациент отметил, что эти симптомы начались за несколько часов до обращения и что боль усиливалась при движении. Она сказала, что у нее нет ни лихорадки, ни озноба, ни тошноты, ни рвоты, ни диареи.
В анамнезе пациента были выявлены дивертикулит, тромбоз верхней брыжеечной вены, гиперкоагулопатия, образование в правой груди, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), беспокойство и гиперхолестеринемия. В анамнезе хирургическая операция: резекция левой кишки по поводу рецидивирующего дивертикулита сигмовидной кишки, холецистэктомия, аппендэктомия, перевязка маточных труб, лампэктомия, дилатация и выскабливание. Когда она обратилась в центр неотложной помощи, она принимала добавку витамина D3, пантопразол при ГЭРБ и венлафаксин при тревоге.Она не сообщала об употреблении табака в анамнезе, но у нее был отдаленный анамнез злоупотребления запрещенными наркотиками и алкогольной зависимости.

Наблюдения и результаты
При первичном обращении пациентки ее жизненные показатели были следующими:

• Температура полости рта: 36,7 ° C
• Артериальное давление: 112/73 мм рт. Ст.
• ЧСС: 77 уд / мин
• Частота дыхания: 20 вдохов / мин
• Насыщение кислородом: 95% в воздухе помещения

Результаты физикального осмотра значимы для болезненности при пальпации в правом нижнем квадранте пациента, с болезненностью отскока и добровольной защитой.Шумы кишечника присутствовали во всех квадрантах, спленомегалии печени не было. Все остальные результаты физикального обследования были безобидными.
Диагностические исследования
Пациент прошел обследование, которое включало следующие лабораторные тесты и визуализационные исследования:

• Электрокардиография
• Общий анализ крови с дифференциалом
• Комплексная метаболическая панель
• Тест липазы
• Анализ тропонина I
• Анализ мочи
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза без контраста

Электрокардиограмма была получена из-за боли в межэпигастральном отделе желудка, но она показала нормальный синусовый ритм. Результаты полной метаболической панели и общего анализа крови были в пределах нормы, а общий анализ мочи показал умеренное количество крови и эритроцитов. Уровни тропонина и липазы также были в пределах нормы и не вызывали подозрений на инфаркт миокарда или острый панкреатит. КТ брюшной полости показала легкие жировые прослойки в брюшной полости, отражающие переднюю часть брюшной полости, с 9-миллиметровым конфлюэнтным отечным узлом, что было новшеством после компьютерной томографии, проведенной 15 месяцев назад. Область скручивания жира прилегала к поперечной ободочной кишке.Утолщения стенки кишечника и непроходимости не было. Результаты свидетельствуют о небольшом участке некроза жировой ткани или сальниковом аппендагите (, рисунки 2 и 3, ).

Диагноз
Сальниковый аппендагит.
Курс и лечение
Пациентке внутривенно ввели болюс объемом 1000 мл 0,9% хлорида натрия, зофран от тошноты, которая возникла в ходе ее обследования, и морфин по мере необходимости от боли. Пациентке выписали рецепт на Зофран и Перкосет, а затем выписали домой с инструкциями проконсультироваться у гастроэнтеролога через 2 дня и немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если ее симптомы ухудшились.
Через два дня после появления симптомов боль у пациентки полностью исчезла, и с тех пор у нее не было рецидивов.

Обсуждение
Эпидемиология
Эпиплоический аппендагит сообщается у 2–7% пациентов, изначально считавшихся больными острым дивертикулитом, и у 0,3–1% тех, у кого изначально предполагалось острый аппендицит. ¹ EA чаще всего возникает в течение второго-пятого десятилетий жизни, средний возраст пациентов составляет 44 года.6 лет (от 12 до 82 лет), и он встречается в четыре раза чаще у мужчин, чем у женщин. ² Хотя ЭА может возникать в любой части толстой кишки, чаще всего она обнаруживается в ректосигмоидном соединении (57%), затем идет илеоцекальная область (27%), восходящая кишка (9%), поперечная ободочная кишка (6%). ) и нисходящей ободочной кишки (2%). Придатки чаще встречаются у людей с ожирением или у тех, кто недавно похудел. Следовательно, EA чаще встречается и у этих людей.

Наша пациентка была в возрастном диапазоне большинства пациентов с ЭА, но расположение придатков рядом с поперечной ободочной кишкой, как это было у нее, не является обычным для ЭА.

Патогенез
Как уже упоминалось, ЭА вызывается любым перекрутом или удлинением придатка или тромбозом вены внутри придатка. Когда это происходит остро, возникает ишемия и инфаркт, что приводит к некрозу жира. Постепенный перекрут приводит к хроническому воспалению и, следовательно, к хроническому аппендагиту, и часто он не имеет клинических симптомов.

Клиническая картина
Пациенты с ЭА жалуются на локализованную острую острую боль внизу живота, которая не излучается и усиливается при физических движениях.От 60 до 80% пациентов с ЭА испытывают боли в левой части живота. Пациенты также сообщают о сытости после еды, вздутии живота, рвоте, раннем насыщении, диарее и иногда субфебрильной температуре. Однако симптомы различаются и часто у разных пациентов различаются. Симптоматически пациенты с ЭА имеют клинические проявления, почти идентичные таковым у пациентов с острым аппендицитом (боль в животе справа) или острым дивертикулитом (боль в животе слева).

У 10–30% пациентов с ЭА результаты физикального обследования доброкачественные, помимо боли в животе, с периодической защитой и пальпируемым образованием.Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка обычно в норме, но могут быть слегка повышены из-за воспалительных реакций.

Наш случай уникален из-за ненормального проявления боли в правом нижнем квадранте, а не в более распространенной левой части живота. Первоначальное обращение пациентки обычно заставляло нас подозревать острый аппендицит, но, поскольку она уже перенесла аппендэктомию, это было исключено. Также подозревался острый дивертикулит, но пациент обратился с жалобой на боль в правом нижнем квадранте, а не в левом нижнем квадранте, где наблюдается наиболее острый дивертикулит. Кроме того, результаты компьютерной томографии брюшной полости исключили дивертикулит. Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и результаты эндоскопической ретроградной панкреатографии были нормальными, при физикальном осмотре опухоли не пальпировались.

Диагноз
EA чаще всего является неожиданным диагнозом у пациентов, которым проводят визуализацию острой боли в животе или лапаротомию. Кроме того, поскольку ЭА проявляется так же, как острый аппендицит и острый дивертикулит, это обычно диагноз путем исключения, когда исключены другие причины острой боли внизу живота. ³ КТ брюшной полости является предпочтительным методом диагностики, но УЗИ брюшной полости — вариант, если КТ недоступна.

КТ брюшной полости показала яйцевидную структуру с плотностью жира от 1,5 до 3,5 см в диаметре, с тонким, плотным краем, прилегающим к толстой кишке, с утолщенной перитонеальной оболочкой и окружающими воспалительные жировые прослойки. Часто в таких структурах присутствует центральная гиподенсированная точка, представляющая тромбированную сосудистую сеть. При хроническом ЭА может произойти кальциноз инфарктного придатка, который может отслоиться и стать внутрибрюшинным рыхлым телом. ²

УЗИ брюшной полости показало, что у этого пациента было овальное, несжимаемое, твердое, гиперэхогенное образование с тонким гипоэхогенным ободком непосредственно под участком максимальной болезненности. Допплеровские исследования показали отсутствие центрального кровотока в придатке, но нормальный кровоток в гиперэхогенном воспаленном жире, окружающем придаток.
Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ЭА может быть длительным, включающим любую патологию, приводящую к болям внизу живота.Однако клинические проявления наряду с результатами физикального обследования чаще всего вызывают смешение ЭА с острым аппендицитом и острым дивертикулитом. ^4,5 В большинстве случаев компьютерная томография брюшной полости может помочь различить эти 3 объекта. У пациентов с острым аппендицитом, скорее всего, будет жар, тошнота, рвота и боль в правом нижнем углу живота. КТ покажет расширенный аппендикс> 6 мм, утолщение стенки аппендикса (> 2 мм), околопочечный жир и утолщение верхушки слепой кишки.КТ острого дивертикулита показывает утолщение толстой кишки и параколические жировые тяжи. Пациенты с дивертикулитом обычно также имеют в анамнезе дивертикулез. Вот другие этиологии, которые следует включить в дифференциальный диагноз:

• Мезентериальный панникулит
• Новообразование сальника
• Инфаркт сальника
• Крона илеит
• Внематочная беременность
• Перекрут яичника
• Разорванная или геморрагическая киста яичника
• Илеит

Лечение
Лишь ограниченные исследования были проведены по лечению EA.Некоторые авторы считают, что это самоограничивающееся состояние, которое пройдет через 10 дней после курса пероральных противовоспалительных препаратов и при необходимости опиатов. Тем не менее, были некоторые разногласия относительно исследований, которые намекают на рецидив ЭА при консервативном лечении, а не хирургическом. Некоторые авторы считают, что хирургическое лечение — единственный способ предотвратить рецидивы и редкие осложнения, такие как спайки, вызванные воспалением, и инвагинация. Тем не менее, из-за осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, операции обычно избегают, если нет абсолютных показаний.
Течение болезни

В целом EA — доброкачественное и самоограничивающееся состояние, которое может разрешиться в течение 2–14 дней без хирургического вмешательства. ¹ Риск рецидива существенно низок. а частота осложнений еще ниже. В очень редких случаях сальниковый отросток может попасть в грыжевой мешок и быть ущемлен или, как уже упоминалось, он может кальцифицироваться и отломиться, превратившись в инородное тело в брюшной полости (один из наиболее распространенных источников внутрибрюшинных рыхлых тел). .Такие придатки также могут прилегать к другим частям живота и ошибочно приниматься за опухолевый процесс.

Полезные советы
EA — это недооцененная причина острой боли в животе. В условиях неотложной помощи это чаще всего диагностируется во время обследования на предмет подозрения на аппендицит или дивертикулит. Подавляющее большинство пациентов с ЭА можно лечить консервативно с помощью анальгетиков и противорвотных средств.
Направление к хирургу следует рассматривать при появлении признаков удушения и инвагинации.
Список литературы

1. Гелруд А., Карденас А., Чопра С. Сальниковый аппендагит. UpToDate [веб-сайт]. Балтимор, Мэриленд: Wolters Kluwer Health [опубликовано 28 января 2015 г .; по состоянию на 14 февраля 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/epiploic-appendagitis
2. Sand M, Gelos M, Bechara F и др. Сальниковый аппендагит — клинические характеристики необычного хирургического диагноза. ВМС Хирургия . 2007; 7: 11. DOI: 10.1186 / 1471-2482-7-11.Доступно по ссылке: http://www.biomedcentral.com/1471-2482/7/11
3. Винсон ДР. Сальниковый аппендагит: новый диагноз для врача скорой помощи. Два отчета о болезни и обзор. J Emerg Med . 1999; 17: 827–832.
4. Brady SC, Климан MR. Перекрут большого сальника или придатков сальника. Банка J Surg . 1979; 22: 79–82.
5. Саджад З., Саджад Н., Фридман М., Атлас С.А. Первичный сальниковый аппендигит: этиология острой боли в животе. Conn Med .2000. 64: 655–657.

Мэй Мохти, доктор медицины, FAAP, FAAUCM

Врач скорой медицинской помощи в детской больнице Феникса

Сальниковидный аппендагит: патогенез, клинические данные и данные визуализации неверно диагностированного мимикера — Яннис

Введение

Сальниковый аппендагит — редкая причина острой боли в животе, возникающая преимущественно у мужчин в четвертом и пятом десятилетии жизни, с частотой около 8.8 случаев / 10 ⁶ человек / год (1,2). Тем не менее, случаи были зарегистрированы у детей даже в возрасте 5 лет, а также у пожилого населения (3,4). Первичный сальниковый аппендагит (ПЭА) является результатом перекрута придатка или тромбоза дренирующей вены, что вызывает ишемический некроз и последующее воспаление пораженного сальникового отростка (5-7).

ПЭА чаще встречается у пациентов с ожирением (8,9). Nugent et al., в ретроспективном исследовании случай-контроль с участием пациентов с ПЭА и пациентов с другими причинами острого живота, сообщил, что подгруппа ПЭА имела на 60% больший объем абдоминального жира и на 117% увеличилась площадь висцерального жира (10). Другие факторы, связанные с ПЭА, включают интенсивные физические нагрузки и наличие грыжи (8,9,11,12).

PEA часто неправильно диагностируется и обычно имитирует другие серьезные причины острого живота (13,14). Ранее это заболевание считалось хирургическим лечением и чаще всего диагностировалось во время операции, но в настоящее время лечится консервативно, избегая ненужных хирургических вмешательств (1,7,11,15,16). Новые методы диагностической визуализации сыграли важную роль в установлении консервативной терапии как подходящего выбора для пациентов с ПЭА (14,17,18). Широкое распространение компьютерной томографии (КТ) в последние годы и ее использование в качестве золотого стандарта визуализации при диагностических дилеммах пациентов с острой абдоминальной болью привело к более широкому распознаванию и диагностике ПЭА (11,17). Радиологи и хирурги должны быть осведомлены о типичных результатах визуализации ПЭА, чтобы точно диагностировать это заболевание и избегать дальнейшего не показанного фармацевтического или хирургического лечения (1,19-21).

Анатомия

Сальниковые придатки состоят из жировой ткани на ножке, прикрепленной к поверхности толстой кишки, чаще всего расположенной на taeniae (taenia libera и taenia omentalis) слепой и сигмовидной кишки (22,23). Их примерно от 50 до 100, и они образуют две линии вдоль поверхности толстой кишки, за исключением поперечной ободочной кишки, где существует только один ряд из-за прикрепления большого сальника к taenia omentalis (7,11,15-17). Эти отростки покрыты серозной оболочкой, снабжаемой одной или двумя артериями и одной дренирующей веной, а их длина варьируется в пределах 0,5–5 см (11,23,24). Сальниковые придатки впервые развиваются на пятом месяце внутриутробной жизни, и в детстве их размер остается небольшим (7,15,25). Они увеличиваются в зрелом возрасте, и это увеличение увеличивается у пациентов с ожирением, поэтому ПЭА чаще диагностируется у взрослых с ожирением (7,15,25). Точная функциональная роль сальниковых придатков не совсем понятна, и было предложено множество различных физиологических ролей (17, 24, 26).Было высказано предположение, что эти жировые отростки действуют как подушки, обеспечивающие механическую защиту, или как хранилище кровоснабжения во время перистальтики и сжатия сосудов толстой кишки (24,26). Другие теории включают роль запаса жира, используемого в периоды пониженного потребления калорий — голодание или иммунная защита и защитные механизмы против воспаления, роль, аналогичная той, которая обеспечивается большим сальником (17,24,26).

Патогенез

Сальниковидные придатки в контексте их анатомической структуры луковичного выступа, соединенного с узкой ножкой, подвергаются перекручиванию с последующим нарушением кровоснабжения, первоначально поражающим венозный компонент (11,15,27).Ишемия сальниковых придатков также может возникать в результате тромбоза дренирующих вен (5,6). Оба состояния приводят к отеку, ишемическому некрозу, асептическому воспалению пораженного придатка и, в конечном итоге, к абсорбции в брюшной полости (5-7,15). Тем не менее, Вирхов был первым, кто предположил, что отслоившиеся рыхлые внутрибрюшинные тела представляют собой отслоившиеся сальниковые придатки (28). В эпоху лапароскопической хирургии и рентгенологической диагностики кальцифицированные отслоившиеся сальниковые придатки можно идентифицировать как рыхлые перитонеальные тельца, также известные как «перитонеальные мыши» (29,30).

ПЭА всегда следует дифференцировать от вторичного сальникового аппендагита (ВЭА), который возникает в результате другого патофизиологического механизма. SEA включает воспаление нормального сальникового придатка, расположенного поблизости от воспаленного органа, такого как толстая кишка (дивертикулит), аппендикс (аппендицит) или желчный пузырь (холецистит) (15,31,32). Наиболее частым источником воспаления при SEA является дивертикулит, и патогномоничные признаки заболевания соседних органов очевидны при диагностических методах визуализации, таких как КТ (31,32).

Клинико-лабораторные данные

Клинические проявления ПЭА расплывчаты и похожи на те, что вызваны другими острыми состояниями, такими как острый аппендицит (боль в правом нижнем квадранте живота), острый дивертикулит (боль в левом нижнем квадранте живота) и острый холецистит (боль в правом верхнем квадранте живота) ( Таблицы 1 , 2 ) (6,9,11,22,33,34). Чаще всего ПЭА проявляется острой немигрирующей болью в нижней части живота, чаще всего слева, с локализованной болезненностью при пальпации живота и в некоторых случаях болезненностью отскока (2,11,24,35).Лихорадка, тошнота, рвота, диарея и запор иногда связаны с ПЭА, но обычно отсутствуют (2,8,35). Mollà et al. продемонстрировали, что примерно у 7% пациентов, подвергшихся обследованию с целью исключения первоначального предполагаемого клинического диагноза острого дивертикулита сигмовидной кишки, были обнаружены результаты визуализации ПЭА (23). Choi et al. в своем ретроспективном исследовании 31 пациента с ПЭА сообщили о болезненности живота (100%) и боли в правом или левом нижнем квадранте живота (41.9% и 41,9% соответственно) как наиболее частые симптомы в их когорте, тогда как мышечная ригидность и лихорадка отсутствовали у всех пациентов (22). Они также сообщили, что пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки были старше, чем пациенты с ПЭА, поражающим придатки сигмовидной кишки (69,7 против 41,4 соответственно, P <0,001) (22). Другие состояния, проявляющиеся симптомами, сходными с ПЭА, включают воспалительное заболевание органов малого таза, перекрут яичника, внематочную беременность, мезентериальный лимфаденит, острый инфаркт сальника, мезентериальный панникулит и камень мочеточника (19,22,33).Лабораторная оценка пациентов с ПЭА обычно находится в пределах нормы, а результаты, если они есть, в основном неспецифические (, таблица 1, ) (8). В большинстве случаев скорость оседания эритроцитов, трансаминазы печени, панкреатическая амилаза и липаза, а также общий анализ мочи находятся в пределах нормы (5,15,18). Нечасто может наблюдаться незначительное повышение количества лейкоцитов (WBC) и С-реактивного белка в результате воспалительной реакции, вызванной ишемическим некрозом жира (6,24,35).

Визуальные исследования

Отсутствие конкретных патогномоничных клинических и лабораторных данных, а также недостаточная осведомленность врачей затрудняют диагностику ПЭА без использования методов визуализации (2,33).До создания новых диагностических методов диагноз ПЭА рассматривался после исключения более распространенных заболеваний и выявлялся во время диагностической лапаротомии или лапароскопии (5,15,36).

В настоящее время, в эпоху широкого использования компьютерной томографии для дифференциации острой боли в животе, ПЭА легко идентифицируется при наличии патогномоничных результатов визуализации, и его сообщаемая частота увеличивается (, таблица 3, ) (22). Отличительной чертой ПЭА в КТ является яйцевидная масса размером от 1 до 1.5 и 3,5 см в максимальном диаметре с утонением жира, окруженным гиперплотным кольцом, соответствующим воспалительной реакции вышележащей серозной оболочки (висцеральной брюшины) ( Рисунок 1 ) (6,11). Часто по серозной поверхности воспаление распространяется через прикрепление к париетальной брюшине, которая может иметь утолщенный вид (, рис. 2, ) (11,37). Случайное присутствие в центре гиперплотной области соответствует тромбозу дренирующей вены («знак центральной точки») (, рис. 3, ) (6,8,11,37).Кроме того, переднее отношение воспаленного сальникового придатка к стенке толстой кишки является полезным ключом к анатомической визуализации для подтверждения диагноза ПЭА (, рис. 4, ) (38). Nugent et al. сообщил, что овоидная масса с гиператтенюирующим кольцом (100%), центральная гиперплотная точка (79%), утолщение брюшины (76%), утолщение стенки кишечника ( Рисунок 5 ) (47%), наличие дивертикулов (28 %) и свободная жидкость были наиболее частыми результатами визуализации ПЭА (10).

Рисунок 1 Axial MDCT изображает яйцевидное образование (белая стрелка) с максимальным диаметром 3,4 см с утолщением жира, окруженное гиперплотным кольцом, соответствующим воспалительной реакции вышележащей висцеральной брюшины, расположенной кпереди от дистальной части нисходящей толстой кишки, свидетельствует о сальниковом аппендагите.

Рис. 2 Аксиальная МКТ позволяет выявить сальниковый аппендагит с минимальным утолщением прилегающей париетальной брюшины (белые стрелки).

Рисунок 3 «Знак центральной точки» первичного сальникового аппендагита (ПЭА). Осевая компьютерная томография (до введения внутривенного контрастного вещества) отображает небольшую гиперплотную точку (белая стрелка) внутри воспаленного сальникового придатка, соответствующего тромбозу дренирующей вены (знак «центральная точка»).

Рис. 4 Сагиттальная проекция максимальной интенсивности (MIP) -MDCT-реконструкция показывает переднее отношение воспаленного сальникового придатка к стенке толстой кишки (белая стрелка).

Рисунок 5 Утолщение стенки кишечника при первичном сальниковом аппендагите (ПЭА). Аксиальная МДКТ демонстрирует небольшую степень утолщения передней нисходящей стенки толстой кишки (белая стрелка), прилегающей к воспаленному сальниковому отростку.

Ультразвук (U / S) в месте максимальной болезненности выявляет овальную гиперэхогенную несжимаемую массу, прилегающую к поверхности толстой кишки (8,11,18,23,39). Допплеровские изображения показывают отсутствие центрального кровотока, и образование может быть окружено гипоэхогенным периферическим ободком, соответствующим утолщенной и воспаленной серозной поверхности (7,8,12,18,24). Соседняя жировая ткань может иметь повышенную эхогенность и цветовой допплеровский сигнал в контексте увеличения кровотока, вызванного воспалением (7,15).Кроме того, U / S легко идентифицирует фиксированное прикрепление воспаленных придатков к передней брюшной стенке во время дыхательных движений (7,23,40). U / S — это быстрый неинвазивный диагностический тест с визуализацией, обычно полезный для диагностики ПЭА у пациентов без ожирения или у тех, у кого есть противопоказания к облучению КТ, например у беременных женщин (18).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является рутинным методом визуализации при диагностике ПЭА, но может использоваться у педиатрических пациентов и беременных (41–43).Преимущества МРТ включают отсутствие ионизирующего излучения и более высокое разрешение мягких тканей по сравнению с КТ. Результаты визуализации включают наличие овальной массы с интенсивностью сигнала жировой ткани на МРТ-изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, и усиление кольца в Т1-взвешенных изображениях, усиленных контрастным веществом (гадолинием) (11,15,41).

Лечение

До широкого использования новых методов визуализации диагностики ПЭА считалась хирургическим заболеванием и обычно диагностировалась и лечилась во время операций, выполняемых для исключения более серьезной причины острого живота (1,7,15) ( Рисунок 6 ).В настоящее время ПЭА обычно считается самоограничивающимся заболеванием, и консервативное лечение с применением НПВП или без них является первым методом выбора, что приводит к исчезновению симптомов в течение нескольких дней, но связано с высокой частотой рецидивов (2,8,12, 24,33,40). Было предложено использовать антибиотики в качестве дополнения к противовоспалительным препаратам, но их терапевтический эффект не установлен (11,15,16,28). Тем не менее, если консервативный подход не помогает облегчить симптоматику, может потребоваться лапароскопическое иссечение пораженного придатка (8,15,24).У большинства пациентов, получавших консервативное лечение, симптомы исчезают в течение 1-2 недель, но результаты КТ могут сохраняться и исчезать медленнее (7,15,44). Кроме того, патогномоничные изменения при КТ могут сохраняться до 6 месяцев, и врачи должны знать об остаточных результатах долгосрочной визуализации, чтобы избежать ошибочного диагноза у пациентов с острой болью в животе из-за других причин (38). Осложнения ПЭА включают развитие абсцесса и непроходимость желудочно-кишечного тракта; таким образом, пациентам рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью при ухудшении клинического статуса после выписки (35).

Рисунок 6 Предлагаемый алгоритм лечения ПЭА. ПЭА, первичный сальниковый аппендагит; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Выводы

ПЭА — редкая и часто неправильно диагностируемая причина острой боли в животе у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. Широкое использование компьютерной томографии привело к более широкому распознаванию и диагностике ПЭА. После установления диагноза пациентам с ПЭА назначают анальгетики.Сохранение симптомов или повторяющиеся эпизоды лечат лапароскопическим удалением придатка. Хирурги и врачи отделений неотложной помощи должны знать об этом заболевании, которое часто не диагностируется.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Список литературы

1. де Брито П., Гомес М.А., Бессон М. и др. Частота и эпидемиология первичного сальникового аппендагита на КТ у взрослых с болью в животе. Дж. Радиол 2008; 89: 235-43. [Crossref] [PubMed]
2. Ортега-Крус HD, Мартинес-Сус Дж., Акоста-Пумарехо Э. и др. Эпиплоический аппендагит, необычная причина боли в животе: серия случаев и обзор литературы. P R Health Sci J 2015; 34: 219-21.[PubMed]
3. Boscarelli A, Frediani S, Ceccanti S и др. Магнитно-резонансная томография сальникового аппендагита у детей. J Pediatr Surg 2016; 51: 2123-5. [Crossref] [PubMed]
4. González-García A, Escribano-Pérez M, Diz Fariña S. Клиническое изображение в гастроэнтерологии: эпиплоический аппендагит у 80-летней женщины, нечастая причина острой боли в животе у пожилых людей. Rev Gastroenterol Mex 2015; 80: 276-7. [PubMed]
5. Son HJ, Lee SJ, Lee JH и др.Клинический диагноз первичного сальникового аппендагита: дифференциация от острого дивертикулита. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 435-8. [Crossref] [PubMed]
6. Gourgiotis S, Oikonomou C, Veloudis G, et al. Диагностическая дилемма первичного сальникового аппенагита и как установить диагноз. Oman Med J 2016; 31: 235-7. [Crossref] [PubMed]
7. Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher T, et al. Первичный сальниковый аппендагит: сонографические данные с корреляцией КТ.J Clin Ultrasound JCU 2002; 30: 481-95. [Crossref] [PubMed]
8. Надида Д., Амаль А., Инес М. и др. Острый сальниковый аппендагит: рентгенологические и клинические особенности 12 пациентов. Int J Surg Case Rep 2016; 28: 219-22. [Crossref] [PubMed]
9. Пламмер Р., Секигами Ю., Чен Л. и др. Сальниковый аппенагит, имитирующий рецидивирующий дивертикулит. Case Rep Surg 2018; 2018: 1924067. [Crossref] [PubMed]
10. Nugent JP, Ouellette HA, O’Leary DP, et al.Сальниковый аппендагит: 7-летний опыт и связь с висцеральным ожирением. Абдом Радиол (Нью-Йорк) 2018; 43: 1552-7. [Crossref] [PubMed]
11. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. Острый сальниковый аппенагит и его мимика. РадиоГрафика 2005; 25: 1521-34. [Crossref] [PubMed]
12. Чу Э.А., Каминер Э. Сальниковый аппендагит: редкая причина острого живота. Radiol Case Rep 2018; 13: 599-601. [Crossref] [PubMed]
13. Quaas AM, Mueller PR, Kickham JM.Эпиплоический аппендагит, напоминающий воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 140: 134-5. [Crossref] [PubMed]
14. Сандрасегаран К., Маглинте Д.Д., Раджеш А. и др. Первичный сальниковый аппендагит: КТ-диагностика. Emerg Radiol 2004; 11: 9-14. [Crossref] [PubMed]
15. Schnedl WJ, Krause R, Tafeit E, et al. Информация о сальниковом аппендагите. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2011; 8: 45-9. [Crossref] [PubMed]
16. Blinder E, Ledbetter S, Рыбицки Ф.Первичный сальниковый аппендагит. Emerg Radiol 2002; 9: 231-3. [Crossref] [PubMed]
17. Джамбеллука Д., Каннелла Р., Каруана Г. и др. Результаты компьютерной томографии сальникового аппендагита: необычная причина боли в животе. Insights Imaging 2019; 10:26. [PubMed]
18. Hasbahceci M, Erol C, Seker M. Сальниковый аппендагит: есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве для подтверждения диагноза, несмотря на клинические и рентгенологические данные? World J Surg 2012; 36: 441-6. [Crossref] [PubMed]
19. van Breda Vriesman AC, de Mol van Otterloo AJ, Puylaert JB.Сальниковый аппендагит и инфаркт сальника. Eur J Surg 2001; 167: 723-7. [Crossref] [PubMed]
20. Ng KS, Tan AGS, Chen KKW и др. КТ особенности первичного сальникового аппендагита. Eur J Radiol 2006; 59: 284-8. [Crossref] [PubMed]
21. Патель В.Г., Рао А., Уильямс Р. и др. Сальниковый аппендагит слепой кишки: диагностическая и терапевтическая дилемма. Am Surg 2007; 73: 828-30. [PubMed]
22. Choi YU, Choi PW, Park YH, et al. Клиническая характеристика первичного сальникового аппендагита.Дж. Корейский Soc Coloproctol 2011; 27: 114. [Crossref] [PubMed]
23. Mollà E, Ripollés T, Martínez MJ, et al. Первичный сальниковый аппендагит: данные УЗИ и КТ. Eur Radiol 1998; 8: 435-8. [Crossref] [PubMed]
24. Sand M, Gelos M, Bechara FG и др. Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза. BMC Surg 2007; 7: 11. [Crossref] [PubMed]
25. Matsunaga H, Fujii Y, Taniguchi N. Ультрасонографические данные при сальниковом аппендагите.J Med Ultrason (2001) 2010; 37: 31-2. [Crossref] [PubMed]
26. Ghahremani GG, White EM, Hoff FL, et al. Придатки сальников толстой кишки: рентгенологические и патологические особенности. Радиография 1992; 12: 59-77. [Crossref] [PubMed]
27. Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендагит: клинические, УЗИ и результаты КТ в 14 случаях. Радиология 1994; 191: 523-6. [Crossref] [PubMed]
28. Талукдар Р., Сайкия Н., Мазумдер С. и др.Сальниковый аппендагит: сообщение о двух случаях. Surg Today 2007; 37: 150-3. [Crossref] [PubMed]
29. Обэйд М., Гехани С. Решение удалить или оставить рыхлое брюшное тело: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Case Rep 2018; 19: 854-7. [Crossref] [PubMed]
30. Borg SA, Whitehouse G, Griffiths G. Подвижный кальцифицированный ампутированный сальниковый отросток. AJR Am J Roentgenol 1976; 127: 349-50. [Crossref] [PubMed]
31. Osada H, Ohno H, Watanabe W. и др.Многодетекторная компьютерная томография для диагностики первичного и вторичного сальникового аппендагита. Радиат Мед 2008; 26: 582-6. [Crossref] [PubMed]
32. Jalaguier A, Zins M, Rodallec M и др. Точность мультидетекторной компьютерной томографии в дифференциации первичного сальникового аппендагита от острого дивертикулита левой толстой кишки, ассоциированного с вторичным сальниковым аппендагитом. Emerg Radiol 2010; 17: 51-6. [Crossref] [PubMed]
33. Банни Дж., Корриган А., Джейкоб К. и др.Сальниковый аппендагит: клинический случай, в котором подчеркивается корреляция между клиническими особенностями, изображениями компьютерной томографии и результатами лапароскопии. Int J Surg 2010; 8: 401-3. [Crossref] [PubMed]
34. Rao PM, Rhea JT, Wittenberg J, et al. Ошибочный диагноз первичного сальникового аппендагита. Am J Surg 1998; 176: 81-5. [Crossref] [PubMed]
35. Акиносоглу К., Краниотис П., Томопулос К. и др. Сальниковый аппендагит: нехирургическая причина острого живота. Энн Гастроэнтерол 2015; 28: 296-8.[PubMed]
36. Кармайкл DH, Орган CH. Расстройства сальника. Состояние сальниковых придатков. Arch Surg 1985; 120: 1167-72. [Crossref] [PubMed]
37. Алмейда Р.Р., Сингх А.К., Мансури М. и др. Влияние формулировки радиологического отчета на лечение пациентов с острым сальниковым аппендагитом. AJR Am J Roentgenol 2019. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
38. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. КТ-вид острого аппендагита.AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 1303-7. [Crossref] [PubMed]
39. Vázquez-Frias JA, Castañeda P, Valencia S, et al. Лапароскопическая диагностика и лечение острого сальникового аппендагита с перекрутом и некрозом, вызывающим острый живот. JSLS 2000; 4: 247-50. [PubMed]
40. Ли Ю.К., Ван Х.П., Хуанг С.П. и др. Полутоновая и цветная допплеровская сонографическая диагностика сальникового аппендагита. J Clin Ultrasound 2001; 29: 197-9. [Crossref] [PubMed]
41. Sirvanci M, Balci NC, Karaman K и др.Первичный сальниковый аппендагит: результаты МРТ. Магнитно-резонансная визуализация 2002; 20: 137-9. [Crossref] [PubMed]
42. Lo Re G, Carcione P, Vernuccio F и др. Первичный сальниковый аппендагит у педиатрического пациента: важная роль магнитно-резонансной томографии в диагностике. Минерва Педиатр 2015; 67: 529-30. [PubMed]
43. Ян Л., Цзя М., Хань П. Первичный сальниковый аппендагит как необычная причина острой боли в животе у мужчин среднего возраста: отчет о клиническом случае.Медицина (Балтимор) 2019; 98: e16846. [Crossref] [PubMed]
44. Кани К.К., Мошири М., Бхаргава П. и др. Внепеченочные, неопухолевые, жиросодержащие поражения брюшно-тазовой полости: спектр поражений, значимость и типичный вид на мультидетекторной компьютерной томографии. Курр Пробл Диагностика Радиол 2012; 41: 56-72. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Яннис Д., Матеноглу Э., Сидиропулу М.С., Папалампрос А., Шмитц Р., Фелекурас Э., Морис Д.Сальниковый аппендагит: патогенез, клинические данные и визуальные подсказки ошибочно диагностированного мимикера. Энн Трансл Мед 2019; 7 (24): 814. doi: 10.21037 / atm.2019.12.74

Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза | BMC Surgery

Эпиплоический аппендагит — термин, введенный Lynn et al. в 1956 г. и описывает необычный диагноз, связанный с быстрым появлением локализованной боли в левом или правом нижнем квадранте [8]. Из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков диагностика затруднена.В следующих параграфах мы хотели бы обобщить результаты этого исследования и помочь в диагностике с предоставлением дополнительной информации.

Анатомия

Сальниковые придатки имеют толщину 1-2 см и длину 0,5-5 см, каждый снабжается одной или двумя небольшими концевыми артериями толстой кишки и небольшой дренирующей веной [3]. Они описываются как небольшие физиологические мешочки перитонеального жира, которые прикрепляются к внешней поверхности толстой кишки сосудистыми ножками. Преобладающей локализацией в серии из десяти пациентов, описанных в этом исследовании, была сигмовидная кишка (n = 8).Они возникают рядом с передней и задней кишечной палочкой, преимущественно в сигмовидной кишке и слепой кишке. В нашем исследовании наиболее частой локализацией было нисходящее-сигмоидальное соединение (33%). У одного пациента был ЭА слепой кишки, связанный с болью в правой подвздошной ямке. Однако боль в правой подвздошной ямке у пациентов с ЭА не обязательно означает, что слепая кишка является анатомической локализацией. В нашем исследовании у одного пациента был EA на массивной удлиненной сигмовидной кишке, доходящей до правой подвздошной ямки, где локализовалась боль.

В 1853 году Вирхов предположил, что отслойка сальникового придатка могла быть источником рыхлых внутрибрюшинных тел [1]. Фактически, инфарктная ткань может кальцифицироваться, проявляясь в брюшной полости в виде «перитонеального рыхлого тела» или «перитонеальных мышей», случайно обнаруженных во время лапароскопии или во время рентгенологического исследования [2]. В редких случаях он может повторно прикрепиться к поверхности, такой как нижняя часть селезенки, и тогда его называют «паразитированным сальниковым отростком» [9].

Физиология и патофизиология

Было предложено множество физиологических функций сальниковых придатков.Они включают роль мягкой и гибкой опоры, смягчающей толстую кишку, роль в иммунном ответе (например, небольшой сальник) и абсорбции толстой кишки [2]. Патофизиологически перекручивание, перекручивание или растяжение сальниковых придатков вдоль их длинной оси с нарушением кровоснабжения с последующим венозным тромбозом и некрозом является патофизиологической последовательностью, которая, в зависимости от локализации и степени тяжести, может имитировать различные основные причины абдоминальных состояний [10–10]. 12]. Некроз иногда может быть геморрагическим, как показано на рис.1.Само кручение при эксплуатации встречается редко [13]. В нашей серии исследований у одного пациента был обнаружен ЭА с фактическим перекручением, видимым в операционном поле. Хотя это менее вероятно, также возможен первичный тромбоз (de novo) без предшествующего перекрута.

Лапароскопический вид некротического геморрагического сальника.

ЭА может сопровождаться множеством осложнений [14, 15]. Сопутствующее окружающее воспаление может вызвать спайки с множеством вторичных симптомов.Еще одно возможное осложнение — образование местного абсцесса, имитирующего новообразование. Инвагинация, непроходимость кишечника, образование абсцесса и перитонит — это дополнительные описанные осложнения, которые не были обнаружены в нашей группе пациентов [7]. Редкий случай одновременного сальникового аппендагита и новообразования был обнаружен у пациентки № 6, у которой двусторонний рак яичников был диагностирован во время рентгенологического исследования боли в левом нижнем квадранте из-за сигмовидного сальникового аппендагита (Таблица 1).Рыхлые тельца в брюшине, хотя и очень редко, были описаны как причина кишечной непроходимости или задержки мочи, в зависимости от их размера и внутрибрюшной локализации [16, 17].

Клинические характеристики

Сальниковый аппендагит может возникнуть в любом возрасте. В нашем исследовании средний возраст составлял 44,6 года с диапазоном от 27 до 76 лет. Сообщаемый возраст колеблется от 12 до 82 лет [2]. Мужчины страдают немного больше, чем женщины (7 мужчин vs.3 женщины в нашем исследовании), что также было подтверждено другими авторами [18].

При клиническом обследовании пациенты описывают локализованную сильную немигрирующую острую боль, которая обычно начинается после определенного физического движения тела, например, после приема пищи. У всех пациентов наблюдалась болезненность живота. В нашей серии пациенты в остальном чувствовали себя здоровыми и редко описывали другие симптомы. Отсутствие лихорадки, рвоты или лейкоцитарной реакции. Поскольку дивертикулит и аппендицит являются наиболее важными причинами боли в нижней части живота, они являются наиболее частым клиническим диагнозом перед рентгенологической визуализацией или диагностической лапароскопией.Боль обычно возникает в левом или правом нижнем квадранте живота [19]. Когда он находится в правом нижнем квадранте брюшной полости, он может имитировать острый аппендицит, но чаще он присутствует на левой стороне, имитируя острый сигмовидный дивертикулит. Как указано в предыдущем исследовании Son et al. нам также не удалось найти связь между ожирением и ЭА, о которой сообщалось ранее (p> 0,05) (8,20). Средний индекс массы тела составил 27,2 кг / м ² (25–31 кг / м ² ). Лабораторные показатели были в пределах нормы, за исключением CRP, который был немного увеличен (между 1-2 мг / дл) у 2 пациентов (25%).Было высказано предположение, что некроз является сильным стимулом для увеличения СРБ у пациентов, страдающих мионекрозом [21]. Возможно, что ишемический жировой некроз, как и при сальниковом аппендагите, может вызвать воспалительную реакцию, которая, подобно мионекрозу, приводит к небольшому увеличению значения CRP.

Радиологическое обследование

В прошлом диагноз ЭА часто был результатом неожиданной находки при диагностической лапаротомии. Однако сегодня описаны различные результаты ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии, которые в некоторых случаях помогают хирургу поставить правильный диагноз до операции.УЗИ иногда показывает овальную несжимаемую гиперэхогенную массу с тонким гипоэхогенным ободком непосредственно под участком максимальной болезненности [22–24]. На цветном допплеровском УЗИ центральный кровоток не отображается [22]. Последняя описанная картина наблюдалась у 3 из 10 пациентов (33%). Ультразвук в сочетании с компьютерной томографией позволил поставить правильный предоперационный диагноз у 3 из 10 пациентов (Таблица 1).

Нормальные сальниковые придатки не видны на компьютерной томографии. Как правило, они имеют жировую прослойку, и их нельзя отличить от других жировых структур, таких как забрюшинный жир, если они не окружены внутрибрюшинной жидкостью или воспалением.С появлением изображения поперечного сечения и все более широким использованием компьютерной томографии брюшной полости для первичной оценки боли в нижней части живота распознавание ЭА увеличилось. В 1986 году Danielson et al. были первыми, кто сообщил об ЭА, диагностированном с помощью компьютерной томографии. Между тем этот объект стал более распространенным, и были опубликованы многочисленные отчеты, описывающие особенности компьютерной томографии [23–25]. Патогномоничные результаты компьютерной томографии представляют собой очаги овальной формы размером 2–4 см с плотной жировой тканью, окруженные воспалительными изменениями (рис. 2 + 3).Можно выделить центральную очаговую область гипертонуса с окружающим воспалением. Иногда может наблюдаться утолщение стенки париетальной брюшины. В отличие от дивертикулита, диаметр стенки толстой кишки обычно правильный, без признаков утолщения.

Компьютерная томография брюшной полости, демонстрирующая горизонтальный разрез четырех разных пациентов с EA (кружок).

КТ брюшной полости, демонстрирующая горизонтальный, коронарный и сагиттальный срез пациента с EA (кружок).

Терапия

Терапия сальникового аппендагита вызывает споры. Некоторые авторы описывают это состояние как самоограничивающееся, при котором пациенты выздоравливают менее чем за 10 дней после приема пероральных противовоспалительных препаратов [22]. В большей части хирургической литературы подчеркивается доброкачественное течение болезни и отдается предпочтение консервативной терапии. Это широко применяемая форма терапии, которая успешно практикуется. Однако мы наблюдали тенденцию к рецидивам у пациентов, получавших консервативное лечение.У четырех из десяти пациентов в этом исследовании (40%) уже была такая же боль в той же локализации, в среднем в течение двух дней, за четыре недели до обращения в отделение неотложной помощи. Это не может считаться решающим доказательством того, что ЭА рецидивирует, если ее не лечить хирургическим путем. Тем не менее, это вызывает подозрение, что консервативные формы терапии могут иметь тенденцию к рецидивам, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. По личному мнению авторов, хирургическое лечение помогает предотвратить рецидивы, спайки, вызванные воспалением, и другие, менее распространенные осложнения.Лапароскопические вмешательства очень привлекательны как для пациента, так и для хирурга. Мы предпочитаем хирургическое обследование с использованием лапароскопического доступа с простой перевязкой и удалением воспаленного придатка. Пациенты быстро выздоравливают и могут быстро вернуться к работе. Кроме того, при обсуждении лапароскопической хирургии в качестве лечебной формы терапии необходимо учитывать лучевое воздействие с помощью многократных контрольных компьютерных томографий у в основном здоровых молодых людей. С другой стороны, необходимо предотвратить любую ненужную операцию.Обычные основные осложнения хирургии, такие как чрезмерное кровотечение, инфекция или неожиданная реакция на анестетик, а также специфические осложнения лапароскопии, такие как случайное повреждение внутренних органов или синяк на животе, являются недостатками хирургического подхода и должны быть обсуждены с пациентом.