нисходящий отдел (брюшная), дуга аорты, восходящая

Самый широкий и толстостенный сосуд, отходящий от сердца и образующий большой круг кровообращения — это аорта. Она играет ключевую роль в поддержании гемодинамики и кровоснабжении практически всех жизненно важных органов. Находится сосуд в грудной части, непосредственно над верхушкой сердца и продолжается до поясничного отдела: его начало представлено луковицей, соединенной с левым желудочком сердца, а конец — разветвлением на две подвздошные артерии. Анатомия соответствует строению всех крупных сосудов эластичного типа, а большая часть патологий при раннем обнаружении поддается хирургической коррекции.

Строение и отделы

По анатомическому строению аорта незначительно отличается от других артерий эластического типа. Ее форма практически на всем протяжении линейна с постепенным уменьшением диаметра от центра к периферии.

Периодически сосуд раздваивается, образуя две зеркально идентичные ветви. В анатомии это явление известно как бифуркация аорты.

Стенки трубки состоят из трех слоев, отличающихся по гистологическому признаку:

1. Интима, расположенная на внутренней поверхности — эндотелиальный слой, из которого образуется клапан аорты. В норме он трехстворчатый, но иногда наблюдается генетическая мутация, когда он двустворчатый.
2. Медиа, расположенная под интимой часть — состоит из эластичных и гладкомышечных волокон, которые могут достаточно сильно растягиваться и сокращаться, поддерживая нормальную скорость кровотока.
3. Адвентиция, расположенная на внешней поверхности, состоит из волокон соединительной ткани, коллагена и эластиновых клеток, которые в совокупности создают достаточно жесткий каркас.

Через сосуд ежеминутно транспортируется до 5 литров крови. Такой объем создает постоянное давление. Его нормальными показателями считается 120-140 мм. рт. ст. (систолический показатель, то есть в момент сердечного выброса) и 70-90 мм. рт. ст. (диастолический показатель, то есть в момент наполнения левого желудочка перед очередным выбросом).

В зависимости от удаленности от сердца диаметр аорты постепенно уменьшается от 40 у корня до 18 мм в месте, где располагается бифуркация аорты на подвздошные артерии. Исключение составляет перешеек аорты, который располагается вблизи сердца на дуговой части сосуда. Он имеет меньший диаметр, чем расположенные выше и ниже участки. Топографически кровеносная магистраль делится на три части: восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела.

Восходящий отдел

Восходящая часть аорты сердца располагается в левой части грудины на уровне третьего ребра. В месте, где ткани сердца переходят в сосуд, располагается трехстворчатый полулунный клапан. Эта система призвана предотвращать обратный заброс артериальной крови из сосудов в левый желудочек. Дистальнее клапана вплотную к ним располагаются синусы — небольшие выбухания на стенке, в которых берут начало коронарные артерии, доставляющие насыщенную кислородом кровь в миокард.

На выходе из сердца аорта образует луковицу — небольшое расширение, стенки которой более толстые, чем на расположенных дальше разделах. Она более прочная и имеет повышенную эластичность, чтобы гасить резкие колебания крови при сердечном выбросе. На уровне слияния второго ребра с костью грудины луковица сужается и переходит в дугу.

Дуга аорты

Дуга аорты является продолжением восходящего раздела и, как следует из ее названия, представляет собой изогнутый участок, отклоняющийся влево. Его конец располагается на уровне четвертого грудного позвонка, где дуга переходит в нисходящий отдел.

Иногда, при наличии генетической аномалии сосудистой системы, вместо левой обнаруживают правую дугу аорты. Ее перешеек имеет форму кольца, внутри которого могут располагаться пищевод и трахея. При правосторонней дуге аорты нет угрозы жизни больного, однако пульсация сосуда провоцирует сложности с дыханием и глотанием.

От леволежащей и праволежащей дуги аорты в области перешейка отходит три ветви, питающих верхнюю часть тела: плечеголовая, левая общая сонная и левая подключичная.

Нисходящий отдел

Нисходящий отдел имеет наибольшую протяженность в большом круге кровообращения и располагается в двух отделах:

• в грудной полости проходит торакальная аорта;
• в абдоминальной полости проходит брюшная аорта.

И торакальная, и брюшная аорты имеют линейную форму, от которой периодически отходят артерии меньшего диаметра. Начало отдела располагается на уровне четвертого грудного позвонка, а конец — на уровне четвертого поясничного.

Торакальная часть сосуда тянется до 12 грудного позвонка, где он проходит через отверстие в диафрагме и продолжается брюшным отделом аорты. По всей длине от него отходят непарные и парные ответвления, снабжающие кровью средостений, легкие, ребра, мышцы грудной клетки, плевру и т. д.

От брюшной части аорты также ответвляются артерии, которые участвуют в кровоснабжении абдоминальных органов: мышц передней брюшной стенки, печени, желудка и кишечника и т. д. Она же отвечает за кровообращение органов малого таза. Концом брюшной части аорты является бифуркация сосуда на подвздошные артерии.

Функции

На аорту сердца возложена огромная роль. Являясь началом и главной магистралью большого круга кровообращения, она доставляет кровь ко всем органам грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Из ее дуги берут начало сосуды, снабжающие кровью голову и верхние конечности, а из брюшной части аорты кровь попадает в нижние конечности. Из этого следует сделать вывод о том, что посредством аорты сердца кровоснабжаются почти все органы и ткани человеческого тела.

До того места, где начинается бифуркация аорты, от нее отходят артерии ко всем жизненно важным органам:

• в грудной полости — к сердцу и расположенным вокруг тканям;
• в брюшной полости от инфраренального отдела брюшной аорты — к органам ЖКТ, мочевыделения;
• в брюшной полости от интраренального отдела сосуда — к органам половой системы.

Завершает брюшную часть аорты раздвоение, то есть бифуркация аорты, на подвздошную левую и правую артерии, по которым кровь поступает в нижние конечности.

Помимо питания тканей сосуд принимает участие в регуляции артериального давления. Механизм растяжения и расслабления стенок он препятствует возникновению большого разрыва между показателями АД в систоле и диастоле.

Патологии

Нагрузка, которой подвергается брюшная аорта и расположенный выше грудной отдел сосуда, нередко приводит к появлению серьезных патологий. Такие заболевания аорты называют приобретенными, то есть возникшими в процессе функционирования организма или влияния на него внешних факторов. К ним относится:

• атеросклероз — отложение холестерина на стенках сосуда с последующим калицинированием бляшек, в результате чего они утрачивают эластичность и хуже регулируют артериальное давление;
• аневризма — патологическое выпячивание (кармашек) на стенке, возникший вследствие повышенного давления крови на сосуд, на котором может возникнуть расслоение или разрыв;
• диссекция аорты — расщепление стенки сосуда с проникновением крови в полости, которое часто сопровождает аневризму;
• воспаления стенки сосуда вследствие интоксикации или аутоиммунного процесса.

Список врожденных аномалий более разнообразен, так как в него включены патологии анатомического и физиологического характера. К таким заболеваниям относятся:

• недостаточность клапанов, при которой кровь забрасывается обратно в желудочек, провоцируя гипертрофию сердечной мышцы и другие патологии;
• стеноз клапанов — сращение полулунных створок, из-за чего кровь не способна проникать из желудочка в кровеносную систему с нормальной скоростью;
• стеноз — ограниченное сужение сосуда, в результате которого давление крови в расположенном выше участке сохраняется слишком высоким, а в нижнем — чрезмерно низким;
• синдром Марфана — недостаточность соединительнотканного слоя стенки, при котором на сосуде возникают аневризмы, а клапаны становятся дисфункциональными;
• раздвоение дуги — патология, при которой сосуд имеет дополнительную бифуркацию в области пищевода и трахеи, последние оказываются сжатыми кольцом, что затрудняет глотание и дыхание;
• правосторонняя дуга — неправильное положение изгиба сосуда, которое иногда приводит к трудностям с дыханием и глотанием.

Чем выше располагается пораженный отдел сосуда, тем более масштабное влияние на здоровье оказывает патология. Например, пораженная атеросклерозом брюшная аорта провоцирует изменения работы отдельных органов ЖКТ, иногда малого таза и нижних конечностей, а при изменениях в грудном отделе будет страдать сердце, все расположенные ниже патологического очага органы и даже головной мозг.

Методы диагностики

При появлении признаков заболеваний проводят комплексную диагностику. Она состоит из инструментальных исследований:

• компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
• рентгенографии брюшной или грудной полости;
• ЭхоКГ.

Перечисленные процедуры помогают врачу обнаружить патологические изменения, определить их масштаб и точную локализацию. Для уточнения изменений функциональности аорты брюшной полости или грудного отдела используется допплерография и УЗИ сосуда.

Лабораторные анализы крови при патологиях кровеносной системы малоинформативны. Их используют как вспомогательные инструменты для подтверждения диагноза. Например, после визуализации инородного тела, присоединенного к стенке, врач по анализам определяет, что это может быть: при повышенном холестерине ставится диагноз атеросклероз, а при повышенном уровне тромбоцитов диагностируется тромбоз.

Аорта у человека. Где находится, начинается, отходит, анатомия

Богатая кислородом кровь перекачивается сердцем и доставляется в каждый орган и клетку тела человека. Именно аорта, которая находится в центре человеческого тела, выводит эту обогащенную кровь из сердца и распределяет ее по кровеносной системе.

Содержание записи:

Что такое аорта и где она расположена у человека

Сердце является основным «насосом» организма и перекачивает транспортную среду — кровь — по всей системе. Она не просто течет по телу неконтролируемым образом. Это хорошо отрегулированная сосудистая система, состоящая из огромного количества кровеносных сосудов.

Существует обширная сеть артерий, капилляров и вен, которые поддерживают гомеостаз, доставляют необходимые питательные вещества туда, где они необходимы.

Аорта у человека находится в грудной полости и является главной артерией тела. Это самый большой артериальный сосуд, который отвечает за кровоснабжение всего организма.

Анатомия аорты, из каких тканей состоит

Артерия начинается с корня аорты, который проходит через аортальный клапан. Коронарные артерии, которые снабжают сердечную мышцу богатой кислородом кровью, идут прямо к сердцу. Затем аорта проходит вертикально примерно на 5-6 см, вверх как восходящая аорта.

Далее она изгибается влево к позвоночнику и образует дугу аорты. Артерии, возникающие из этого раздела, попадают в сонные артерии, снабжающие мозг, шею и руки. Затем аорта идет вниз параллельно позвоночнику в виде нисходящего отдела до разделения на 2 части: грудную и брюшную на уровне 4 поясничного позвонка.

Диаметр аорты по ходу уменьшается и зависит от многих факторов, таких как пол, возраст или индекс массы тела.

Артериальный сосуд состоит из 3 слоев:

• Интима. Самый внутренний слой образует границу внутренней части сосудов, просвет. Он состоит из одного слоя клеток.
• Эндотелий. Средний слой контролирует прохождение компонентов крови в окружающие ткани и необходим для газообмена и обмена питательными веществами. Повреждение эндотелия способствует развитию сгустков крови, тромбов.

Средний и самый широкий слой состоит в основном из круглых гладкомышечных клеток. Через напряжение и расслабление клетки могут изменять диаметр сосудов, чтобы органы могли снабжаться кровью по мере необходимости. Кроме того, этот слой содержит большое количество эластичных и коллагеновых волокон.

• Адвентиция, внешний слой стенки, состоит из соединительной ткани. Содержит крошечные кровеносные сосуды, питающие собственно стенку.

Строение и отделы

Аорта у человека находится морфологически спереди и слева от легочной артерии.

Благодаря многочисленным ветвям, которые аорта выделяет на своем пути, все артерии человеческого тела (кроме легочных), где бы они ни находились, получают кровь из аорты. Являясь первым сегментом большого круга кровообращения, аорта берет начало непосредственно от сердца.

Она начинается от аортального отверстия, расположенного в основании левого желудочка. Он отделен от желудочка аортальным клапаном, который состоит из 3 полулунных створок: правого, левого и заднего бугорка.

Существует ряд классификаций аорты. Наиболее распространенный тип — это классификация аорты по 3 частям: восходящей, дуги и нисходящей аорты. Последняя — самая длинная часть, которая подразделяется на грудную и брюшную аорту, при этом диафрагма является анатомическим отделом между ними.

Восходящий отдел

Восходящая аорта — это первая часть артерии, которая начинается в устье аорты у основания левого желудочка, примерно на уровне нижней границы третьего левого реберного хряща.

Аорта у человека — восходящий отдел

С этого момента она поднимается наискось вверх и немного латерально вправо и заканчивается под углом грудины, непосредственно перед разветвлением брахиоцефального ствола. Грудинный угол — это угол, образованный между грудиной и вторым реберным хрящом.

Аорта восходящая выделяет 2 артерии: левую и правую коронарные артерии, обеспечивающие артериальное кровоснабжение сердца у человека. Эти сосуды выходят из исходной точки восходящей аорты, сегмента, называемого корнем аорты, который содержит 3 синуса. Они находятся чуть выше створок аортального клапана и представляют собой расширения стенки аорты.

При взгляде сверху эти пазухи напоминают 3 явно очерченных округлых кармана, которые встречаются в центре просвета аорты. Синусы, также известные как синусы Вальсальвы, названы в соответствии с их положением: передний, левый задний и правый задний.

Дуга аорты

Дуга аорты – вторая часть, которая начинается в точке ветвления из брахиоцефального ствола, позади правого второго грудинно — реберного сустава. Достигнув позвонка T4, дуга аорты заканчивается после того, как она отдает левую подключичную артерию, примерно на уровне грудины.

Аорта у человека — дуга

При переходе аорты в грудную часть, она образует небольшую стриктуру, называемую перешейком, за которой следует расширение. Аортальная дуга заканчивается на уровне позвонка Т4.

От дуги отходят 3 основные ветви:

• Брахиоцефальный ствол: первая и самая большая ветвь, которая поднимается в боковом направлении и разделяется на правую общую сонную и правую подключичную артерию. Эти артерии кровоснабжают правую сторону головы и шеи, а также правую верхнюю конечность.
• Левая сонная артерия: кровоснабжает левую сторону головы и шеи.
• Подключичная левая артерия: снабжает левую верхнюю конечность.

Нисходящий отдел

Нисходящая аорта — самая большая часть артерии. Возникает как продолжение дуги аорты после разветвления левой подключичной вены.

Аорта у человека — нисходящий отдел

Эта часть делится на грудную и брюшную аорту, которые анатомически разделены диафрагмой:

• Грудная аорта начинается от 4 грудного позвонка и проходит вниз через заднее средостение.

Первоначально она находится у позвоночного столба с левой стороны, но по мере опускания наклоняется к средней линии и заканчивается кпереди от нижней границы тела позвонка Т12. На этом уровне она проходит через аортальное отверстие диафрагмы в брюшную полость и становится брюшной аортой.

• Брюшная аорта, которая выходит из аортального отверстия диафрагмы на уровне 12 позвонка, проходит спереди и слева от позвоночного столба и продолжается вниз примерно на 10 см.

Достигнув нижней части тела в области 4 позвонка, разветвляется на концевые ветви слева от срединной плоскости: подвздошные артерии. На коже это разветвление выступает на 1,5 см ниже и левее пупка.

Грудная аорта имеет ветви: висцеральные, предназначенные в основном для органов средостения, и париетальные ветви, предназначенные для структур грудной клетки.

Функции сосуда

Задача аорты — снабжать кровью все тело. Для правильного выполнения этой функции кровь должна транспортироваться против силы тяжести в голове и при больших усилиях попадать в последнюю мышечную клетку. Здесь помогает сильное давление, которое создается сердцем.

Это давление называется артериальным, которое у здорового взрослого человека должно составлять 120/80 мм рт. Чтобы выдерживать давление, создаваемое сердцем, аорта имеет расширяемую стенку. Это позволяет сосуду создавать резервуар под давлением за миллисекунды, когда сердце не качает кровь. Эластичность главной артерии — очень важное свойство, обеспечивающее полноценное функционирование.

Нормальные показатели размера

У здорового взрослого аорта имеет диаметр около 3 см, сужаясь до 1,75 см, поскольку она разветвляется на общие подвздошные артерии напротив 4 поясничных позвонков.

Нормальные показатели размера аорты

Со временем диаметр и длина аорты изменяются. Начиная с 50-60 лет, диаметр сосуда увеличивается примерно на 1 мм в год, так как теряется эластичность. Также происходит продольный рост аорты, особенно у пациентов, страдающих аневризмой.

Продольный рост также является частью нормального процесса роста, но он ускоряется у некоторых пациентов, которые имеют предрасположенность к аневризматическим заболеваниям. Соотношение восходящей и нисходящей аорты, которое обычно составляет 3: 2, также меняется со временем, так как после 55 лет нисходящий отдел увеличивается в большей степени, чем восходящий.

Размеры основного сосуда:

Восходящая аорта	От 2 до 3,7 см в диаметре
Общий размер дуги В области перешейка	Около 2,5-3 см
	Аорта сужается примерно на 3 мм
Нисходящая грудная аорта	Составляет от 2 до 2,5 см

Однако эти измерения будут уменьшены у пациентов женского пола, поскольку у женщин аорта меньше, чем у мужчин, даже если у них одинаковая масса тела и площадь поверхности.

Ток крови, скорость и давление

С каждым ритмичным насосом сердца кровь под высоким давлением и скоростью выталкивается от сердца, сначала по главной артерии, аорте. В аорте кровь движется со скоростью 30 см/сек. Из аорты кровь поступает в артерии и артериолы и, в итоге, в капиллярное русло. Когда поток достигает капиллярного русла, скорость его становится в тысячу раз ниже, чем скорость потока в аорте.

Хотя диаметр каждой отдельной артериолы и капилляра намного уже, чем диаметр аорты, скорость на самом деле ниже из-за того, что общий диаметр всех объединенных капилляров намного больше, чем диаметр отдельной аорты.

Ток крови по организму

Медленная скорость прохождения через капиллярные русла, которые достигают почти каждой клетки тела, способствует обмену газов и питательных веществ. Кровоток через капиллярные русла регулируется в зависимости от потребностей организма и направляется нервными и гормональными сигналами.

Например, после обильного приема пищи большая часть крови отводится в желудок за счет вазодилатации (расширения) сосудов пищеварительной системы и сужения других сосудов.

Во время упражнений кровь отводится к скелетным мышцам посредством вазодилатации, в то время как кровь в пищеварительной системе уменьшается за счет сужения сосудов. Кровь, поступающая в некоторые капиллярные русла, контролируется небольшими мышцами, называемыми прекапиллярными сфинктерами.

Сфинктер — это кольцевая гладкомышечная клетка, способная при сокращении перекрывать кровоток в капилляре. Если сфинктеры открыты, кровь будет течь в связанные с ними ветви капиллярного русла. Если все сфинктеры закрыты, кровь будет течь прямо из артериолы в венулу через проходной канал.

Эти мышцы позволяют телу точно контролировать, когда в капиллярные русла поступает кровоток. В любой момент только около 5-10% капиллярных лож действительно имеют кровоток. Эти мышцы позволяют телу точно контролировать, когда в капиллярные русла поступает кровоток.

Патологии и повреждения аорты, их симптомы и причины

На протяжении десятилетий аорта должна ежедневно противодействовать колебаниям (артериального) давления. Если эта центральная линия жизни разорвется, то человек истечет кровью за очень короткое время. Только 20% людей выживают в таком случае.

Наиболее распространенными изменениями являются либо расширение или аневризмы, либо разрывы, называемые расслоением аорты. Заболевания аорты могут быть очень опасными и коварными, потому что они слишком поздно проявляются.

Брюшная аорта является наиболее часто поражаемым сегментом в связи с тем, что она содержит меньше эластина в стенке по сравнению с восходящей аортой, а также ей не хватает мельчайших vasa vasorum (сосуды сосудов), что делает её чувствительной к дегенеративным изменениям.

Наиболее частой причиной поражения брюшной аорты является атеросклероз, тогда как аневризмы восходящей аорты и дуги аорты обычно возникают вторично по отношению к заболеваниям соединительной ткани, таким как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса.

Аневризма

Аневризма или выпячивание стенки артерии в результате истончения или расширения, обычно начинается непосредственно у корня аорты.

Симптомы не очень специфичны:

• боль в спине;
• болезненность груди;
• внезапное головокружение.

Расслоение аорты может быть результатом игнорирования атеросклероза. В худшем случае расслоение может привести к разрыву аорты и нарушению кровообращения во всех органах.

Атеросклероз

Атеросклероз возникает в эластических и мышечных артериях и в первую очередь поражается аорта. Первоначально нарушения возникают в точках ветвления, где наблюдается склонность к образованию бляшек.

Коронарные расстройства, включая тромбы, возникающие в атеросклеротических участках, наиболее распространены в коронарных артериях: проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии, за которой следуют правая и левая огибающие коронарные артерии.

Точные причины атеросклероза в настоящее время полностью не изучены. Но чаще основной причиной называют нарушение липидного и белкового обмена. При этом происходит отложение холестерина в просветах сосудов в виде атероматозных бляшек. Дальнейшее развитие заболевания приводит к склерозу и кальцинированию стенок сосудов, вплоть до его закупорки.

Аортит брюшной аорты

Аортит — это термин, используемый для определения воспаления одного или нескольких слоев стенки аорты. Заболевание может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение. Неинфекционный аортит обычно является частью спектра сосудистых поражений, возникающих в первичном крупном сосуде.

Аортит является основным компонентом таких заболеваний, как:

• васкулит;
• гигантоклеточный артериит пожилых людей;
• артериит Такаясу.

Он может привести к тяжелым осложнениям, включая аневризму, расслоение или стеноз аорты. Аортит также может проявляться в виде ограниченного состояния, называемого изолированным аортитом. Этот термин относится к аортиту, случайно обнаруженному во время гистопатологического исследования аорты.

Синдром Лериша

Окклюзионная аорто-подвздошная болезнь характеризуется закупоркой брюшной аорты в области перехода её в общие подвздошные артерии. Синдром Лериша считается формой заболевания периферических артерий, так как он характеризуется сужением артерий, отличных от тех, что кровоснабжают сердце или мозг.

Основная причина — атеросклеротическое заболевание аорты, другие возможные причины включают:

• Артериит Такаясу — воспалительное заболевание артерий, которое может вызвать закупорку.
• Облучение таза — может вызвать прогрессирующее воспаление артериальной стенки, ведущее к закупорке.
• Тромбоз.
• Эмболы.
• Врожденные заболевания — включая аплазию и гипоплазию.

Инфаркт мезентериальных артерий

Заболевание возникает при сужении или закупорке одной или нескольких из 3 основных артерий, кровоснабжающих тонкий и толстый кишечник. Их называют брыжеечными артериями. Упрочнение артерий происходит, когда в стенках сосудов накапливаются жир, холестерин и другие вещества.

Это чаще встречается у курильщиков и людей с высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина в крови. Гибель тканей из-за недостаточного кровотока (инфаркт) в кишечнике является наиболее серьезным осложнением ишемии брыжеечной артерии. Для удаления мертвой части может потребоваться операция.

Методы диагностики

Есть несколько способов изучить аорту и визуализировать ее. В зависимости от заболевания и варианта терапии могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Рентгенологическое исследование

Аорта у человека находится в грудной клетке, большая её часть, поэтому рентген грудной области помогает определить, увеличено ли сердце, что может произойти при стенозе аортального клапана.

Рентгенологическое исследование аорты показывает, имеется ли расширение сосуда ведущего от сердца или накопление кальция на аортальном клапане

Исследование показывает, имеется ли расширение сосуда ведущего от сердца или накопление кальция на аортальном клапане, а также часто при наблюдении регистрируются аневризмы аорты. При рентгене дуга аорты просматривается в ограниченной степени.

 УЗИ

Ультразвуковое исследование аорты используется для оценки аневризмы или расслоения. Если диаметр аорты меньше 3 см, то не о чем беспокоиться. Если диаметр аорты составляет от 3 до 4 см, следует провериться через 12 месяцев, а при наличии более крупных аневризм — через 6 месяцев.

УЗИ аорты рекомендуется мужчинам старше 60 лет, которые когда-либо курили, а также всем, у кого в семье есть аневризма брюшной аорты

Скрининг особенно рекомендуется мужчинам старше 60 лет, которые когда-либо курили, а также всем, у кого в семье есть аневризма брюшной аорты.

Операции на аорте

Назначение операции зависит от многих факторов. Рекомендуется хирургическое вмешательство, когда расширения сосуда достигает 5,5 см. Однако, если происходит утечка в аортальном клапане или идёт быстрый рост аневризмы, двустворчатого аортального клапана, операцию следует провести раньше.

Аорта у человека находится в рискованном для жизни человека месте, поэтому острое расслоение восходящей аорты опасно для жизни и требует немедленной операции. Течение операции зависит от того, какие сегменты главной артерии поражены. В случае аневризмы около сердца и дуги аорты вскрывают грудную клетку пациента.

Нисходящая часть аорты достигается через разрез между ребрами. Если поражена и брюшная артерия, разрез расширяют до брюшной стенки. Если имеется аневризма брюшной артерии ниже почечных артерий, это достигается путем вскрытия брюшной полости. При некоторых операциях аппарат искусственного кровообращения берет на себя функции этих двух органов во время процедуры.

Сегодня многие аневризмы можно лечить с помощью эндопротезов без открытого хирургического вмешательства. При этой щадящей «эндоваскулярной имплантации» протез проталкивается через небольшой разрез в паху или руке пациента к пораженному участку и там разворачивается.

Операция по поводу аневризмы аорты с использованием стента представляет собой гораздо меньший риск. Открытая операция всегда сопряжена с риском травмирования других органов брюшной полости. Кроме того, случается, что оперирующие врачи обнаруживают в открытом животе другие заболевания, которые необходимо одновременно оперировать.

Стентирование аорты

После операции могут возникнуть инфекции, пневмония или сердечно-сосудистые заболевания. Если вовремя распознать аневризму аорты, то перспектива, по мнению врачей, хорошая, при условии, если пациент будет регулярно обследоваться с помощью УЗИ, чтобы определить, растет ли выпуклость вены и как срочно требуется операция.

После операции важно проверять, не развиваются ли новые аневризмы. В этом случае для человека на первом месте должна находиться забота о своем здоровье: следует бросить курить и внимательно следить за артериальным давлением.

Видео об органе

Аорта у человека:

Брюшная аорта. Где расположена, размеры, норма по УЗИ, топография, ветви

Сосудистая сетка, расположенная в теле человека, напоминает дерево. Стволом является главная артерия, которая получает богатую кислородом кровь от сердца. От нее отходят толстые основные ветви, переходящие в мелкие кровеносные сосуды. Брюшная аорта — это часть, которая проходит через брюшную полость.

Содержание записи:

Что такое брюшная аорта и где она расположена?

Как основная артерия, аорта развивается на ранней эмбриональной стадии и отвечает за передачу крови от сердца. Аорта — это центральная артерия тела. Он выходит из левого желудочка сердца и распределяет насыщенную кислородом кровь. Начинается между 2 ключицами в верхней части груди, изгибается вокруг сердца, а после пересечения диафрагмы попадает брюшную полость.

Брюшная аорта расположена на задней брюшной стенке в забрюшинном пространстве, где она в конце раздваивается на парные подвздошные артерии в нижней части живота.

Этот большой сосуд регулирует кровоток: кровь из сердца выбрасывается скачками, а позже, в аорте, она течет непрерывным потоком. Это становится возможным благодаря внутренним эластичным стенкам сосуда.

Анатомия брюшной аорты

Аорта делится на несколько областей. Восходящая часть называется восходящей аортой. Он идет вертикально вверх от сердца и прерывается аортальным клапаном. Коронарные артерии, питающие сердце, выходят из луковичной части этой области. Нисходящая часть простирается вниз в область таза. Отсюда ответвляются 2 большие тазовые артерии.

Нисходящая аорта, в свою очередь, делится на:

• грудную аорту;
• почечные артерии;
• брюшную аорту ниже почечных артерий.

Другие сосуды, снабжающие окружающие органы и нервы, отходят от этих 3 отделов. Две тазовые артерии доставляют свежую кровь к ногам.

Аорта не только сильно разветвлена, чтобы надежно снабжать кровью все тело, но ее сосуды также чрезвычайно эластичны. Эта эластичность необходима для поддержания постоянного давления в кровотоке. Чувствительные датчики давления на внутренних стенках реагируют на поток крови и сигнализируют мышечным волокнам о том, что кровоток остановлен.

Анатомия брюшной аорты

По направлению кровотока по сосуду происходит регионарное деление аорты.

Восходящий отдел

Восходящая часть сосуда является первой из 4 регионов. Здесь кровь находится под высоким давлением, поскольку она выходит из левого желудочка из-за его сильного сокращения.

Начало этой области отмечено аортальным клапаном сердца, а прямо под ним имеется 3 небольшие отверстия, известные как синусы, которые снабжают кровью коронарные сердечные артерии. Они дают начало правой и левой коронарным артериям, снабжающим миокард.

Дуга аорты

Восходящий отдел сливается с дугой, которая меняет направление основной артерии примерно на 180˚. От верхней части дуги отходят сосуды, снабжающие кровью голову и руки.

Функция этой части сосуда заключается в регулировке давления крови на выходе из левого желудочка сердца. Аортальная дуга имеет 3 ветви. Они снабжают кровью головной мозг и верхнюю часть тела.

Нисходящий отдел

Третий регион известен как нисходящая грудная аорта. Этот сегмент расположен в грудной клетке и снабжает кровью органы и другие структуры этой полости.

Нисходящий отдел составляет большую часть главной артерии. Он проходит вертикально вниз через всю грудь и живот. В области таза разделяется на 2 большие тазовые артерии.

Нисходящая делится на разделы:

• Грудная аорта. Эта часть полностью лежит в груди и снабжает кровью перикард, пищевод, легочную ткань и межреберное пространство. Грудная доходит до диафрагмы на уровне 12 грудного позвонка.
• Брюшная аорта расположена изначально у диафрагмы. Таким образом, когда нисходящая аорта проходит через диафрагму, ее название меняется на брюшную. Здесь она создает ветви, снабжающие кровью органы и структуры брюшной полости.

На уровне 4 поясничного позвонка брюшная часть делится на 2 большие тазовые артерии.

Строение на микроскопическом уровне

Аорта представляет собой сложную структуру, образованную комбинацией различных тканей и компонентов, таких как нервы, внеклеточный матрикс, эндотелиальные клетки, клетки интимы и гладкие мышцы.

Стенки этого «трубопровода» состоят из 3 слоёв:

• Внутренняя оболочка или эндотелий, состоящая из 1 слоя эпителиальных клеток и контактирующая с кровью. Она обеспечивает мягкую выстилающую поверхность для кровотока.
• Средняя оболочка. Состоит из 5-7 слоев гладких мышц, окружающих просвет аорты и эластичной ткани. Этот особый состав обеспечивает гибкость сосуда, который необходим для ее сокращения или расширения при каждом ударе сердца. Тканевой слой также способствует правильному распределению крови.
• Наружная оболочка или адвентиция — это внешний слой сосуда, образован преимущественно коллагеном. Вещество необходимо для того, чтобы артерия оставалась прикрепленной к окружающим тканям и органам.

Какую функцию выполняет аорта?

Основная роль сосуда в человеческом теле — снабжать кровью всю структуру тела, за исключением легких. Основная артерия обеспечивает кровоснабжение, непрерывный кровоток и поддерживает АD.

Сокращающееся сердце создает большие перепады давления в системе кровообращения за счет сокращения (систола) и расслабления (диастола). Благодаря своей эластичности аорта может компенсировать это и, таким образом, обеспечивать непрерывный ток крови. С помощью функции «Виндкесселя» она поддерживает артериальное давление в норме.

Норма размеров на УЗИ

Брюшная аорта расположена ниже диафрагмы, что можно увидеть в ходе УЗИ. При сканировании хорошо различимы аномалии её строения: сужение просвета, аневризма. А также можно определить наличие тромбов и оценить кровоток внутри сосуда.

Нормальную аорту взрослого человека на поперечном срезе измеряют по максимальному внутреннему диаметру, который составляет около 3 см на уровне мечевидного отростка и до 1 см на уровне бифуркации (её разделения). Диаметр поперечного и вертикального реза должен быть одинаковым.

Измерения следует проводить на разных уровнях по всей длине главной артерии. Любое значительное увеличение диаметра — патология.

Аорта может смещаться при сколиозе, опухолях забрюшинного пространства или поражении лимфоузлов, находящихся в передней части поясничных позвонков. Если аорта имеет диаметр в поперечном сечении более 5 см, следует срочно обратиться к клиницистам, потому что при этом существует высокий риск её разрыва.

Если диаметр составляет от 3 до 4 см, следует проверяться через 12 месяцев, а при наличии более крупных аневризм — через 6 месяцев. Показания к операции с учетом индивидуальной ситуации: у мужчин – диаметр от 5 до 5,5 см, у женщин — от 4,5 см.

Ветви большого непарного артериального сосуда

Брюшная часть аорты, все основные артериальные ветви очень эластичны. Во время систолы стенки аорты и артерий расширяются, чтобы приспособиться к усиленному кровотоку. Во время диастолы сосуды, расположенные рядом, сокращаются, а волокна эластина помогают продвижению крови по артериальным сосудам.

Обзор ветвей аорты:

Части аорты	Ветви	Какие органы снабжают кровью
Восходящий отдел: артерии коронарные	Левая	Левое предсердие, левый желудочек
	Правая	Правое предсердие, правый желудочек
Дуга аорты	Брахиоцефальный ствол	Правую половину головы, шеи и головного мозга, правую руку
	Сонная артерия	Мозг, орган зрения, шею
	Левая подключичная артерия	Части шеи и грудного отдела
Нисходящая	Межреберные	Межреберье
	Подреберные артерии	Подреберье
	Верхняя артерия (диафрагмы)	Диафрагма
	Бронхиальные	Соединительную ткань и лимфатические узлы легких, слизистую оболочку бронхов
	Пищеводные	Пищевод
	Перикардиальные	Заднюю часть перикарда
	Медиастинальные	Лимфатические узлы заднего средостения, соединительную ткань
Брюшной отдел	Нижняя диафрагмальная (пара)	Диафрагму
	Чревный ствол	Поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, селезенку и прилегающую брыжейку, желудок, печень
	Верхняя брыжеечная	Тонкую кишку ниже двенадцатиперстной кишки, а также в части слепой и толстой кишки
	Надпочечниковая	Надпочечники
	Почечная	Надпочечники
	Яичниковая (женская), яичковая (мужская)	Яичник и придаток яичка
	Нижняя брыжеечная	Дистальную треть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки
	Поясничная	Поясничный отдел позвоночника, спинномозговой канал, части поясничных мышц спины и боковые стенки ствола
	Общая подвздошная	Область таза и нижнюю конечность
	Крестцовая срединная (хвостовая)	Крестцовый отдел позвоночника

Получение крови каждым органом или тканью точно регулируется организмом. Мозг получает около 13%, а к другим органам доставляется иногда больше, иногда меньше крови, в зависимости от того, насколько они «активны». После еды, например, в ЖКТ поступает довольно много крови, около 24%. При выполнении физической работы в скелетные мышцы поступает больше крови, чем в состоянии покоя.

Возможные патологии и осложнения брюшной аорты, их симптомы

Заболевание аорты в первую очередь поражает пожилых людей, а женщины страдают меньше, чем мужчины. Развитие патологии — довольно длительный процесс. Иногда заболевания развиваются настолько медленно, что годами не беспокоят человека. Все поражения брюшной аорты всегда связаны с нарушением нормального кровотока.

Аневризма

Аневризма — это расширение артерии, которое может стать очень большим, а затем со временем разорваться и привести к сильному внутреннему кровотечению, вызвать шок или смерть.

Сгустки крови (тромбы) очень часто образуются внутри неразорвавшегося мешка аневризмы, что может привести к сужению сосудов в:

• ногах;
• руках;
• органах брюшной полости.

Около 80% всех аневризм главной артерии располагаются в области живота ниже почечных артерий.

В подавляющем большинстве случаев аневризма аорты протекает бессимптомно.

Но иногда возникают такие жалобы, как:

• охриплость голоса;
• одышка;
• боль в плечах;
• проблемы со спиной или кровохарканье.

Чаще всего поражение обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.

Основная причина образования аневризмы — артериосклероз, медленная «кальцификация» сосудов.

Аневризма может проявляться болью в животе, но не менее вероятна диффузная боль в спине, которая больше похожа на «люмбаго» или почечную колику. Выпячивания очень большого размера могут проявляться в виде пульсирующей шишки на животе. При разрыве быстро наступает опасный для жизни шок. Из-за большой кровопотери после разрыва люди умирают от внутреннего кровотечения за очень короткое время.

Атеросклероз

Жир, кальций, соединительная ткань, сгустки крови откладываются на стенках, и аорта сужается. Это вызывает нарушение потока, повреждение стенок сосудов и их разрыв. Отложения нарушают эластичное движение аорты и препятствуют ее нормальному сокращению.

У многих людей с атеросклерозом нет никаких признаков. Они могут быть диагностированы только после сердечного приступа или инсульта. Ранний атеросклероз обычно протекает бессимптомно. На поздних стадиях у человека могут начаться симптомы, в зависимости от локализации и тяжести закупорки.

Аортит брюшной аорты

Воспаление аорты возникает крайне редко, но оно может вызвать стеноз сосудов, приводящий к их разрыву.

Некоторые из распространенных причин воспаления:

• Инфекция. Ряд организмов, вызывают инфекцию, которая приводит к воспалению сосуда. В большинстве случаев бактериальная инфекция в прилегающих тканях может перемещаться по направлению к аорте через кровоток. Известно, что сифилис, сальмонелла, стафилококковая и стрептококковая инфекции распространяют бактерии, атакуют иммунную систему и повреждают аорту, что и вызывает её воспаление.
• Заболевания соединительной ткани. Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует собственные ткани, приводят к воспалительному состоянию. Ревматоидный артрит, саркоидоз, системная красная волчанка в значительной степени ответственны за образование воспалительного процесса.

На первоначальных этапах симптомы не проявляются, нередко воспаление обнаруживается на стадии хирургической операции по поводу аневризмы.

Синдром Лериша

Заболевание периферических артерий вызвано скоплением вещества, образовавшего «бляшки» в подвздошных артериях. Сужение сосудов, вызванное отложениями в них, приводит к уменьшению притока крови к ногам.

Со временем появляются и другие симптомы:

• холодеют и синеют нижние конечности;
• появляется боль и спазмы в ногах, ягодицах;
• возникает эректильная дисфункция.

Инфаркт мезентериальных артерий

Ишемия брыжеечной артерии возникает при сужении или закупорке одной или нескольких из 3 основных артерий, кровоснабжающих тонкий и толстый кишечник. Их называют брыжеечными артериями.

Укрепление артерий происходит, когда жир, холестерин и другие вещества накапливаются в стенках артерий. Это чаще встречается у курильщиков и людей с высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина в крови.

Симптомы возникают, когда замедляется поступление кислорода, вызванное постепенным затвердеванием брыжеечных артерий:

• боль в животе после еды;
• диарея;
• рвота.

Перенесенные травмы

Тупое повреждение брюшной аорты встречается редко и составляет лишь 5% всех сосудистых повреждений. Отчасти это связано с её защищенным положением. Пациенты, перенесшие такое повреждение, редко попадают в больницу живыми. Такие травмы часто наблюдаются при авариях, и ассоциируется с серьезными тупыми внутрибрюшными травмами и переломами пояснично-грудного отдела.

Механизм повреждения связан с биомеханическими прямыми и косвенными силами, действующими на сосуд. Они разрушают интиму и, в зависимости от величины удара, могут привести к перерезке аорты. Чаще всего травмируются участки на уровне нижней брыжеечной артерии, почечных артерий и в месте деления её на подвздошные артерии.

Перенесенные операции

Как и всякая инвазивная процедура, операция по коррекции аневризмы брюшной аорты сопряжена с риском и чревата возможными осложнениями. Некоторые из них связаны с пережатием аорты и, соответственно, нарушением кровоснабжения органов, расположенных ниже зоны зажима (почки, спинной мозг, кишечник, нижние конечности).

Опухоли брюшной полости

Злокачественные новообразования и аневризмы — распространенные заболевания, особенно среди стареющего населения.

При раке поджелудочной железы возможно прорастание опухоли в окружающие артерии. Особенно опасно это тем, то, что раковые клетки распространяются через кровь и лимфатическую систему по всему организму (метастазирование). При раке печени опухоль может выходить за пределы и проникать в печеночные сосуды. Часто происходит закупорка кровеносных сосудов, снабжающих опухоль в печени.

Забрюшинный фиброз — редкое заболевание, также известное как болезнь Ормонда. Оно возникает, когда за желудком и кишечником образуется избыток фиброзной ткани Фиброз — это разрастание избыточной соединительной ткани, масса которой вызывает сжатие и закупорку мочеточников. Состояние обычно начинается с воспаления и фиброза брюшной аорты.

Брюшная аорта расположена в брюшной полости и имеет ответвления. По одному из них кровь поступает в область под почками. По мере прогрессирования болезни поражаются артерии, по которым кровь идет к ногам и почкам. Могут возникнуть боль, отек ног и снижение функции почек.

Методы диагностики заболеваний

У врача есть разные варианты распознавания нарушений в основной артерии. Некоторую информацию уже можно получить при пальпации, но обычно требуется процедура визуализации.

Возможны разные варианты:

• рентген грудной клетки с ангиографией;
• ультразвуковое сканирование;
• магнитно — резонансная томография (МРТ)
• компьютерная томография (КТ)
• эхокардиография через пищевод;
• катетеризация сердца.

Измененный диаметр брюшной аорты, расположенной вокруг жизненно важных органов, вызывает опасные патологии, которые нельзя игнорировать.

Любое возникновение недомоганий, не имеющих логического объяснения в виде отравлений или расстройств пищеварения – это повод обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будут распознаны изменения, тем меньше негативных последствий они будут иметь.

Видео о брюшной аорте

Анатомия брюшной аорты:

  ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

  Неспецифический аортоартериит
Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу. синдром дуги аорты, болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин) — заболевание аутоаллергической природы, поражающее аорту и ее крупные ветви. Встречаются чаще у женщин в возрасте до 30 лет. Этиология неизвестна.
Патологоанатомическая картина. Поражаются все слои сосудистой стенки, в которой вначале развиваются продуктивное воспаление, а затем фиброзносклеротические изменения, приводящие к сужению просвета сосуда. У 70% больных патологический процесс локализуется в дуге аорты и ее ветвях, у 40% — в интерренальном сегменте брюшной аорты и почечных артериях, одинаково часто — в нисходящей грудной аорте и бифуркации брюшной аорты (по 18%), у 10% — в венечных артериях, у 9% — в мезентериальных сосудах, у 5% — в легочной артерии. При этом у одного и того же больного возможно поражение нескольких бассейнов. Поражение артерий, отходящих от аорты, обычно ограничивается их устьями и проксимальными сегментами; процесс не распространяется на дистальное артериальное русло конечностей.
Клиническая картина и диагностика. Выделяют три стадии течения болезни: острую, подострую и хроническую. Заболевание начинается в детском или подростковом возрасте. У больных появляются слабость, утомляемость, субфебрилитет, потливость. похудание, боли в суставах, тахикардия, одышка, иногда кашель, кровохарканье. В крови обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение уровня у-глобулинов. С-реактивного белка. Через несколько недель или месяцев заболевание приобретает подострое течение, а через 6—10 лет от его начала появляются симптомы поражения того или иного сосудистого бассейна. Вовлечение в патологический процесс дуги аорты и ее ветвей ведет к хронической ишемии мозга и верхних конечностей, поражение мезентериальных артерий сопровождается ишемией органов пищеварения, бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий — ишемией нижних конечностей. При стенозе нисходящей аорты развивается коарктационный синдром, а почечных артерий — синдром вазоренальной гипертензии. Заболевание может осложниться образованием аневризмы. Клиническая картина указанных синдромов описана в соответствующих разделах.
В диагностике широко используют физикальные (определение пульса, артериального давления, аускультация сосудов и т. д.) и специальные методы исследования. Эхокардиография и ультразвуковое исследование дают возможность увидеть резкое утолщение стенки аорты и ее ветвей, а спектральный анализ допплеровских сигналов позволяет точно установить степень стеноза и уровень снижения объемного кровотока. При необходимости выполняют аортографию.
Лечение. Консервативное лечение малоэффективно. Оно включает кортикостероиды, противовоспалительные средства (бруфен, вольтарен, индометацин). цитоста- тические препараты, гепарин, препараты, улучшающие реологические свойства крови. при необходимости — гипотензивные и коронаролитические средства.
Хирургическое лечение: единственным способом спасти жизнь больного является реконструктивная операция на сосудах. Она устраняет тяжелые морфологические и гемодинамические нарушения у данного контингента больных. Виды операций описаны в соответствующих разделах.
Прогноз. Без хирургического лечения прогноз неблагоприятный. Больные рано умирают от церебральных осложнений (геморрагический и ишемический инсульт), инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности, разрывов аневризм.
Аневризмы аорты
Под аневризмами понимают ограниченные или диффузные расширения просвета аорты с увеличением его диаметра не менее чем в 2 раза.
Аневризмы грудной аорты. Частота их. по данным патологоанатомических вскрытий, варьирует в пределах 0,9—1,1%. Различают аневризмы корня аорты и ее синусов (синусов Вальсальвы), восходящей аорты, дуги, нисходящей аорты. Возможны сочетанные поражения смежных сегментов.
Этиология и патогенез. К развитию аневризм приводят как врожденные заболевания (коарктация аорты, синдром Марфана. врожденная извитость дуги аорты), так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, синдром Такаясу, ревматизм), а также травмы грудной клетки. Аневризмы могут возникать и после операций на аорте в области сосудистого шва.
При аневризме нарушается нормальный кровоток в дистальном отделе аорты, возрастает нагрузка на левый желудочек и ухудшается коронарное кровообращение. У некоторых больных возникает недостаточность аортального клапана, усугубляющая тяжесть гемодинамических нарушений.
Патологоанатомическая картина. По форме аневризмы делятся на мешковидные и веретенообразные. Для первых характерно локальное выпячивание стенки аорты, для вторых — диффузное расширение всей окружности аорты. Аневризмы в зависимости от строения стенки делят на истинные и ложные. При истинных аневризмах структура сосудистой стенки сохраняется, при ложных она представлена рубцовой соединительной тканью. Примерами ложных аневризм служат травматическая и послеоперационная аневризмы.
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина зависит от локализации аневризмы и ее размеров. При небольших аневризмах клинических проявлений может не быть.
Характерны боли, обусловленные давлением на окружающие ткани и растяжением нервных сплетений аорты. При аневризмах дуги аорты боли чаще локализуются в груди и иррадиируют в шею. плечо и спину; при аневризмах восходящей аорты больные отмечают боли за грудиной, а при аневризмах нисходящей аорты — в межлопаточной области. Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то больные жалуются на головные боли, отек лица, удушье. При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает осиплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва: иногда появляется дисфагия, обусловленная сдавлением пищевода. Нередко больные жалуются на одышку и кашель, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи. Иногда возникает затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. При вовлечении в процесс ветвей дуги аорты могут присоединиться симптомы хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. Торакоабдоминальные аневризмы способны обусловить развитие синдрома брюшной жабы (angina abdominalis).
При осмотре больных выявляют одутловатость, синюшность лица и шеи. набухание шейных вен вследствие затруднения венозного оттока. При больших аневризмах. разрушающих грудину и ребра, определяют пульсирующее выпячивание на передней поверхности грудной клетки. Сдавление шейного симпатического ствола проявляется синдромом Бернара — Горнера.
Больные, страдающие синдромом Марфана. в основе которого лежит аномалия развития соединительной ткани, имеют характерный внешний вид: высокий рост, узкое лицо, непропорционально длинные конечности и паукообразные пальцы. У них иногда выявляют кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку: у 50% больных имеется вывих или подвывих хрусталика.
У больных с поражением брахиоцефальных артерий наблюдают асимметрию пульса и давления на верхних конечностях. При перкуссии нередко определяется расширение границ сосудистого пучка вправо от грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум. который при аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслушивается во втором межреберье справа от грудины. Он обусловлен турбулентным характером кровотока в полости аневризматического мешка. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический шум.
Рентгенологическим признаком аневризмы грудной аорты является наличие гомогенного образования с ровными четкими контурами, не отделимого от тени аорты и пульсирующего синхронно с ней. Аневризмы восходящего и нисходящего отделов аорты особенно хорошо прослеживаются во II косой проекции. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить также смещение аневризмой трахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием.
Компьютерная томография позволяет определить локализацию и размеры аневризм, наличие в полости аневризматического мешка тромботических масс. Эхокардиография дает возможность выявить аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. В диагностике аневризм чаще используют ангиографию по Сельдингеру. которую целесообразно выполнять в двух проекциях с введением контрастного вещества в восходящую аорту. Дифференциальный диагноз следует проводить с новообразованиями легких и средостения.
Лечение. Как правило, выполняют резекцию аневризмы с протезированием аорты. Наибольшие технические трудности представляют оперативные вмешательства при аневризмах дуги аорты, когда одновременно выполняют и реконструкцию брахиоцефальных артерий.
Прогноз. При аневризмах грудной аорты прогноз неблагоприятный. Большинство больных умирают в течение первых 2—3 лет от разрывов аневризмы или сердечной недостаточности.
Расслаивающие аневризмы грудной аорты. Аневризмы характеризуются надрывом интимы и расслоением стенки аорты током крови, проникающей между инти- мой и мышечной оболочкой с образованием диффузных аневризм. Они составляют 20% аневризм грудной аорты и 6% всех аневризм аорты. Наиболее частой причиной их развития является атеросклеротическое поражение стенки аорты при наличии сопутствующей артериальной гипертензии. Процесс образования расслаивающей аневризмы начинается с надрыва и отслойки интимы, вследствие чего под влиянием высокого артериального давления образуется дополнительный канал в стенке аорты (ложный просвет). Различают три типа расслаивающих аневризм: I тип — расслоение восходящей аорты с тенденцией к распространению на остальные ее отделы: II тип — расслоение только восходящей аорты; III тип — расслоение нисходящего отдела аорты с возможностью перехода на брюшной ее сегмент (рис. 28).

Рис. 28. Типы расслаивающих аневризм аорты. Объяснение в тексте.
Клиническая картина и диагностика. Начало заболевания характеризуется внезапным появлением чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, иррадиирующих в спину, лопатки, шею. верхние конечности, сопровождающихся повышением артериального давления и двигательным беспокойством. Подобная клиническая картина ведет к ошибочному диагнозу инфаркта миокарда.
Когда расслоение начинается с восходящей аорты (I и II типы расслаивающих аневризм), возможно острое развитие недостаточности клапана аорты с появлением характерного систолодиастолического шума, на аорте, а иногда и коронарной недостаточности вследствие вовлечения в патологический процесс венечных артерий. Нарушение кровотока по брахиоцефальным артериям ведет к тяжелым неврологическим нарушениям (гемипарезы, инсульты и т. д.) и асимметрии пульса в верхних конечностях. По мере распространения расслаивающей аневризмы на нисходящий и брюшной отделы аорты присоединяются симптомы сдавления висцеральных ее ветвей, а также признаки артериальной недостаточности нижних конечностей. Финалом заболевания является разрыв стенки аорты, сопровождающийся массивным кровотечением в плевральную полость или полость перикарда со смертельным исходом.
Период расслаивания может быть острым (до 48 ч), подострим (до 2—4 нед) или хроническим (до нескольких месяцев). В течение первых 2 дней умирают до 45% больных.
В диагностике расслаивающих аневризм используют рентгенологический и ультразвуковой методы исследования, компьютерную топографию и аортографию. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить расширение тени средостения, аорты, а иногда и наличие гемоторакса. Эхокардиография дает возможность выявить увеличение размеров восходящей аорты, расслоение стенки корня аорты, недостаточность клапана аорты. С помощью компьютерной томографии удается зарегистрировать при расслаивающей аневризме два просвета и два контура стенки аорты, определить ее протяженность, а также прорыв в полость плевры или перикарда. Основным ангиографическим признаком расслаивающей аневризмы является двойной контур аорты. Электрокардиографическое исследование помогает исключить инфаркт миокарда.
Лечение. В остром периоде возможно проведение консервативного лечения, направленного на снятие боли и снижение артериального давления. В ряде случаев это позволяет перевести острые расслоения в хронические и осуществить хирургическое лечение в более благоприятных условиях. Однако прогрессирование расслоения, развитие острой аортальной недостаточности, сдавление жизненно важных ветвей аорты, угроза разрыва или разрыв аневризмы являются показаниями к экстренной операции.
В зависимости от размеров аневризмы у одних больных производят ее резекцию, сшивание расслоенной аортальной стенки с последующим анастомозом конец в конец, у других — резекцию с протезированием аорты. При наличии недостаточности клапана аорты операцию дополняют его протезированием.
Аневризмы брюшной аорты.
По данным патологоанатомических вскрытий, такие аневризмы наблюдаются в 0,16—1,06% случаев.
Этиология и патогенез. К развитию аневризм брюшной аорты приводят те же заболевания, которые вызывают образования аневризм грудной аорты. Основной причиной является атеросклероз. У подавляющего большинства больных аневризмы располагаются ниже уровня отхождения почечных артерий.
На участке аневризмы замедляется линейная скорость кровотока, носящего турбулентный характер, что способствует пристеночному тромбообразованию, снижению объемного кровотока в брюшной аорте, а следовательно, и в дистальном сосудистом русле.
Клиническая картина и диагностика. Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными ноющими или приступообразными, иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. У некоторых больных снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Иногда аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно.
При осмотре больных в горизонтальном положении нередко через брюшную стенку выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотноэластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.
Обнаружение опухолевидного образования нередко служит причиной диагностических ошибок, когда аневризму принимают за опухоль брюшной полости или почки, однако наличие пульсаций и систолического шума в 75% случаев помогает поставить правильный диагноз.
Обследование больных следует начинать с обзорной рентгенографии брюшной полости. У половины больных на рентгенограммах выявляют тень аневризматического мешка и кальциноз его стенки. Изредка на снимках видна изъеденность переднего края тел II—V поясничных позвонков. Изотопная аортография на гамма-камере с 99тТс-пертехнетатом выявляет хорошее контрастирование аневризматического мешка даже при наличии в нем большого количества тромботических масс. Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография позволяют выявить аневризмы небольших размеров.
Обычно клинические и инструментальные методы исследования дают возможность поставить правильный диагноз у большинства больных. Поэтому показания к ангиографии возникают лишь тоща, когда проведенные исследования не дают достаточной информации, когда подозревается поражение висцеральных и почечных артерий или если необходимо уточнить состояние дистального кровеносного русла. Для выполнения ангиографии используют методику Сельдингера.
Наиболее частым исходом заболевания является разрыв аневризмы. Чаще кровотечение происходит в забрюшинное пространство, реже — в брюшную полость. Наблюдаются случаи прорыва аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта и нижнюю полую вену.
При разрыве аневризмы больных отмечают внезапное появление интенсивной боли в животе или резкое усиление имевшихся болей, тошноту, рвоту, общую слабость. При больших гематомах, сдавливающих почки, мочеточники и мочевой пузырь. боль может иррадиировать в паховую область и половые органы, иногда возникают дизурические явления.
Как правило, развивается тяжелое шоковое состояние, сопровождающееся снижением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом. При этом у больных с прорывом аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта нередко наблюдаются рвота кровью и дегтеобразный стул. У некоторых больных нарушается кровообращение в нижних конечностях с похолоданием и онемением их. исчезновением пульса на периферических артериях вследствие сдавления гематомой подвздошных артерий на фоне гипотензии.

При осмотре у значительной части больных определяют вздутие живота. Если прорыв аневризмы произошел в забрюшинное пространство, то живот чаще мягкий; при прорыве аневризмы в свободную брюшную полость появляются защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. У большинства больных в брюшной полости удается пальпировать болезненное пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.
Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену всегда сопровождается быстро нарастающей сердечной недостаточностью по правожелудочковому типу. В подобных случаях над пальпируемым образованием часто определяется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).
Лечение. Выполняют резекцию аневризмы с протезированием брюшной аорты. При больших аневризмах стенки аневризматического мешка интимно спаяны с окружающими тканями, в связи с чем его удаление сопряжено с опасностью повреждения крупных вен (нижняя полая, подвздошные), кишки, мочеточника. В этих случаях объем операции сводится к вскрытию аневризматического мешка, удалению из него тромботических масс и протезированию аорты (рис. 29).
Прогноз. При аневризмах брюшной аорты прогноз неблагоприятный. Почти все больные погибают в течение первых 3 лет от разрыва аневризмы.
Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
В основе заболевания лежит нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов, приводящее к ишемии головного мозга и верхних конечностей.
Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами поражения ветвей дуги аорты являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Реже к нарушениям проходимости ветвей дуги аорты приводят экстравазальные компрессии: сдавление
подключичной артерии высоко расположенным I ребром или добавочным шейным ребром, гипертрофированной передней лестничной или малой грудной мышцей, сдавление позвоночной артерии остеофитами при выраженном шейном остеохондрозе и др. Одной из причин нарушения проходимости брахиоцефальных артерий может быть их патологическая извитость.
В патогенезе возникающих расстройств основная роль принадлежит ишемии тех участков головного мозга, которые кровоснабжаются пораженной артерией. При поражении одной из четырех артерий головного мозга (внутренней сонной или позвоночной) кровоснабжение соответствующих участков мозга становится возможным вследствие ретроградного перетока крови по артериальному кругу большого мозга (виллизиеву кругу) и включения внечерпных коллатералей. Однако подобная перестройка кровотока иногда приводит к парадоксальному эффекту, ухудшая мозговое кровообращение. Так, при окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии кровь в ее дистальный отрезок и. следовательно, в верхнюю конечность начинает поступать из системы артериального круга большого мозга через позвоночную артерию, обедняя кровоснабжение мозга, особенно при физической нагрузке (синдром поключичного обкрадывания). Быстрое развитие окклюзии экстракраниальных артерий, связанное с присоединившимся острым тромбозом, ведет к тяжелой ишемии и размягчению тех или иных отделов головного мозга — ишемическому инсульту.
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина окклюзионных поражений ветвей дуги аорты складывается из признаков недостаточности кровоснабжения головного мозга, глаз и верхних конечностей. Отмечается многообразие симптомов, обусловленных общемозговыми, кохлеовестибулярными. стволовыми и мозжечково-стволовыми нарушениями. Больные часто жалуются на головную боль, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах. У них можно наблюдать заторможенность. снижение интеллекта, дизартрию, афазию, дисфонию, слабость конвергенции. нистагм, изменения координации движений, расстройства чувствительности, моно- и гемипарезы, односторонний синдром Бернара—Горнера. В зависимости от степени сосудистой недостаточности мозга указанные неврологические нарушения имеют преходящий либо постоянный характер.
Нарушения зрения возникают при поражении как сонных, так и позвоночных артерий. Они варьируют от легкого снижения до полной его потери. Нередки жалобы больных на наличие пелены, сетки перед глазами. Большинство больных с поражением сонных артерий отмечают быстро проходящую потерю зрения на один глаз.
Недостаточное кровоснабжение верхних конечностей проявляется их повышенной утомляемостью, слабостью, зябкостью. Выраженные ишемические расстройства появляются лишь при окклюзии дистальных сосудов руки.
Пульсация дистальнее места поражения сосуда, как правило, отсутствует или ослаблена. При поражении подключичной артерии артериальное давление на соответствующей руке снижается до 80—90 мм рт. ст.. над стенозированными артериями слышен систолический шум. При стенозе бифуркации и внутренней сонной артерии он отчетливо определяется у угла нижней челюсти, при сужении брахиоцефального ствола в правой надключичной ямке позади грудино-ключичного сочленения.
Среди неинвазивных методов исследования, используемых в диагностике поражений ветвей дуги аорты, наибольшей информативностью обладает ультразвуковая флоуметрия (допплерография). С помощью современных ультразвуковых приборов удается с большой точностью установить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), направление и скорость кровотока, наличие перетока из одного бассейна в другой. При необходимости выполняют панартериографию дуги аорты по Сельдингеру или селективную артериографию ее ветвей.
Лечение. В связи с частым развитием ишемических инсультов при окклюзионных поражениях брахиоцефальных сосудов применяют их хирургическое лечение. При сегментарных окклюзиях общей сонной и начального отрезка внутренней сонной артерий, бифуркации сонной артерии, стенозе устья подключичной артерии выполняют открытую эндартерэктомию. При проксимальной окклюзии подключичной артерии, приводящей к развитию синдрома подключичного обкрадывания, операцией выбора является сонно-подключичное шунтирование аутовеной или синтетическим протезом либо имплантация подключичной артерии в общую сонную. При распространенном поражении магистральных артерий дуги аорты производят их резекцию с протезированием или шунтирующие операции. При множественных поражениях ветвей дуги аорты выполняют одномоментную реконструкцию нескольких артерий. В случае патологической извитости сосудов лучшим видом операции считают резекцию с последующим прямым анастомозом конец в конец.
У больных с нарушениями проходимости сосудов, обусловленными экстрава- зальным сдавленней, необходимо устранить причину компрессии. По показаниям производят скаленотомию, резекцию I ребра, пересечение малой грудной или подключичной мышцы и др.
При невозможности выполнения реконструктивной операции целесообразны хирургические вмешательства на симпатической нервной системе: верхняя шейная симпатэктомия (CI—СИ), стеллэктомия (CVII) и грудная симпатэктомия (ТН—TIV). После них уменьшается периферическое сопротивление и улучшается кровообращение в коллатералях.
Нарушения висцерального кровообращения
Хроническая абдоминальная ишемия обусловлена окклюзионными поражениями висцеральных ветвей брюшной аорты.
Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами поражения мезентериальных сосудов являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит, реже — фибромускулярная гиперплазия почечной артерии (фиброзно-мышечная дисплазия), гипоплазии, аномалии развития висцеральных артерий. Нарушение их проходимости возникает и при экстравазальном сдавлении, которому чаще подвергается чревный ствол. Его компрессию способны вызвать серповидная связка и медиальная ножка диафрагмы, нейрофиброзная ткань чревного (солнечного) сплетения.
Дефицит кровотока в бассейне пораженной артерии в течение определенного времени компенсируется за счет перераспределения крови из других сосудистых бассейнов. Однако по мере прогрессирования заболевания происходит снижение компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Наиболее серьезные нарушения гемодинамики возникают при одновременном поражении нескольких; висцеральных артерий. При этом гемодинамические расстройства становятся особенно выраженными на высоте пищеварения, когда существующий кровоток не в состоянии обеспечить нормального кровоснабжения тех или иных участков желудочно- кишечного тракта, в которых и развивается ишемия. К гипоксии наиболее чувствительны слизистый слой и подслизистая основа пищеварительного тракта, поэтому его железистый аппарат подвергается дистрофии, что ведет к снижению продукции пищеварительных ферментов и нарушению всасывания. Одновременно нарушается функция печени и поджелудочной железы. Одним из последствий хронической абдоминальной ишемии является острое нарушение висцерального кровообращения, которое возникает вследствие прогрессирования тромбоза пораженной артерии.
Клиническая картина и диагностика. Атеросклеротическое поражение мезентериальных артерий чаще наблюдается у людей среднего и пожилого возраста: неспецифический аортоартериит этой локализации, как правило, встречается в молодом возрасте. Экстравазальное сдавление сосудов наблюдается одинаково часто в любой возрастной группе. Хроническая абдоминальная ишемия характеризуется триадой симптомов: болью, дисфункцией кишечника, снижением массы тела.
Основным симптомом заболевания является боль в животе. При поражении чревного ствола боль интенсивная, локализуется в эпигастрии и возникает через 15— 20 мин после приема пищи. При поражении верхней брыжеечной артерии боль менее интенсивная, появляется в мезогастрии через 30—40 мин после еды. Обычно она продолжается 2—2,5 ч, т. е. на протяжении всего периода максимальной функциональной активности пищеварительного тракта. Боль связана со скоплением в ишемизированных тканях недоокисленных продуктов метаболизма, воздействующих на внутри- органные нервные окончания. При поражении нижней брыжеечной артерии лишь у 8% больных возникает ноющая боль в левой подвздошной области. Больные отмечают уменьшение боли при ограничении приема пищи.
Дисфункция кишечника выражается во вздутии живота, неустойчивом стуле, запоре. В каловых массах нередко обнаруживают остатки непереваренной пищи, слизь.
Прогрессирующее похудание объясняется нарушением секреторной и абсорбционной способности кишечника, а также тем. что больные ограничивают себя в еде из-за боязни возникновения болевого приступа.
Изолированное поражение висцеральных артерий встречается редко, чаще оно сочетается с поражением других сосудистых бассейнов, поэтому большое значение в диагностике приобретает правильная интерпретация жалоб больных.
При аускультации живота в эпигастральной области нередко выслушивают характерный систолический шум. обусловленный стенозом чревного ствола или верхней брыжеечной артерии.
При рентгенологическом исследовании выявляют медленный пассаж бария по кишечнику, метеоризм, сегментарные спазмы кишечника.
Данные лабораторных исследований указывают на снижение абсорбционной и секреторный функции кишечника. Сопрограмма выявляет большое количество слизи, нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон.
Результаты радиоизотопных исследований обычно указывают на уменьшение абсорбции 1311-триолиона и всасывания 1311-масляной кислоты. С прогрессированием заболевания развивается диспротеинемия. характеризующаяся снижением содержания в крови альбуминов и повышением уровня глобулинов, увеличивается активность АЛТ и ЛДГ, возрастают показатели тимоловой пробы.
Аортография, выполненная в переднезадней и боковой проекциях, позволяет оценить состояние устьев чревной и брыжеечных артерий. На ангиограмме при хронической абдоминальной ишемии выявляют как прямые признаки поражения висцеральных артерий (дефекты наполнения, постстенотическое расширение, сужение, окклюзия сосудов), так и косвенные (ретроградное заполнение пораженной артерии, расширение коллатералей).
Лечение. В легких случаях ограничиваются проведением консервативного лечения, включающего диету, спазмолитические и антисклеротические препараты, средства, улучшающие метаболизм тканей и реологические свойства крови. Прогрессирование заболевания является показанием к хирургическому лечению.
Для устранения наружной компрессии чревного ствола достаточно рассечения рубцово-измененных медиальных ножек диафрагмы, серповидной связки печени или волокон чревного сплетения. При стенозах и окклюзиях в области устьев висцеральных артерий эффективна эндартерэктомия, а в случаях распространенных поражений операциями выбора являются либо резекция пораженного участка с последующим его протезированием, либо шунтирование.
Острое нарушение мезентериального кровообращения возникает вследствие эмболии брыжеечных артерий или тромбоза брыжеечных сосудов (артерий, вен). Наиболее часто поражается верхняя (90%). реже — нижняя брыжеечная артерия (10%).
Этиология. Основной причиной эмболии являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов (ревматические пороки, инфаркт миокарда, кардиосклероз. эндокардит). Источником эмболии могут быть атеросклеротические бляшки аорты, а также тромботические массы аневризматического мешка. К возникновению тромбоза брыжеечных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки на фоне атеросклероза или артериита. Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных процессов в брюшной полости — при пилефлебите. портальной гипертензии, сопровождающейся застоем крови в воротной вене, при сепсисе, травмах. сдавлении сосудов новообразованиями. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.
Патологоанатомическая картина. Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые деструктивно-некротические изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при закупорке основного ствола омертвевают все отделы кишечника в зоне его кровоснабжения.
Клиническая картина и диагностика. Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов имеют сходные клинические симптомы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе, локализация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области либо распространяются по всему животу. При эмболии подвздошно-ободочной артерии, участвующей в кровоснабжении терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли нередко возникают в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. Для тромбозов и эмболии нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левом нижнем квадранте живота. Боли чаще постоянные, иногда носят схваткообразный характер, напоминая таковые при кишечной непроходимости. Из-за боязни их усиления больные стараются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50% больных. Впоследствии эти симптомы становятся постоянными. Частый жидкий стул появляется у 20% больных, нередко содержит примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, малоболезненный.
По мере прогрессирования заболевания развивается картина паралитической кишечной непроходимости, характеризующейся вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частой рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается напряжение мышц брюшной стенки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови. Финалом заболевания является развитие перитонита.
Для острых нарушений мезентериального кровообращения характерен выраженный лейкоцитоз (20—30-109 /л), редко встречающийся при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Рентгенологическое исследование брюшной полости дает определенную информацию лишь в последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость. При окклюзии основного ствола верхней брыжеечной артерии рентгенологическое исследование выявляет раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. Одновременно в просвете тонкой кишки определяют горизонтальные уровни жидкости, которые в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника не перемещаются из одного колена кишки в другое. Необходимо проводить больным лате- роскопию. обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища: раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой; у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, обусловленной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко перемещаются в вышележащие отделы живота.
Селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую ценность. Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является отсутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ствола или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удлинением капиллярной фазы исследования определяется более продолжительное и интенсивное контрастирование кишечной стенки.
Дифференциальная диагностика. Острое нарушение мезентериального кровообращения следует дифференцировать от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в частности механической непроходимости кишечника, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, острого холецистита и острого аппендицита. При проведении дифференциального диагноза большую помощь может оказать лапароскопия.
Иногда сходная с острой непроходимостью мезентериальных сосудов клиническая картина наблюдается при инфаркте миокарда с атипичной локализацией болей. В этих случаях диагностическое значение приобретают тщательно собранный анамнез и данные электрока

Острый аортальный синдром — 24Radiology.ru

Нормальная аорта и возрастные изменения

Аорта характеризуется исключительной пропускной способностью, обеспечивая циркуляцию крови в объеме почти 200 миллионов литров в течение жизни человека. В дополнение к проводящей функции, в аорте также осуществляется регуляция и контроль системного сосудистого сопротивления и частоты сердечных сокращений за счет барорецепторов, расположенных в области дуги и восходящего отдела. Можно утверждать, что аорта выполняет роль «второго сердца» во время диастолы (функция Виндкессела), то есть сглаживает осцилляции давления, обусловленные интермиттирующим выбросом из левого желудочка, что наиболее важно не только для адекватной коронарной перфузии, но также необходимо для других органов и тканей. В норме диаметр аорты обычно не превышает 40 мм и характеризуется постепенным сужением в дистальном направлении. Данные параметры зависят от ряда факторов, включая возраст, пол, площадь поверхности тела и уровень артериального давления. Верхняя граница нормального значения диаметра корня аорты (99-процентиль) составляет 40 мм у мужчин и 34 мм у женщин. С возрастом в течение каждого десятилетия происходит увеличение размеров корня аорты примерно на 0,9 мм у мужчин и 0,7 мм у женщин соответственно.

• 1 — Синусы Вальсальвы
• 2 — Синотубулярное соединение
• 3 — Восходящая аорты
• 4 — Начало дуги аорты
• 5 — Середина дуги аорты (место между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией)
• 6 — Начало нисходящей аорты
• 7 — Середина нисходящей аорты (среднее значение между пунктом №6 и №8).
• 8 — Нисходящая аорта на уровне диафрагмы
• 9 — Брюшная аорта на уровне чревного ствола

Терминология

• Аневризма (истинная аневризма)
• Псевдоаневризма (ложная аневризма)
• Диссекция

Истинная аневризма

• Локальное расширение аорты с увеличением её диаметра более 50% при сравнении с нормой

Ложная аневризма

• заполнена кровью вследствие нарушения целостности артериальной стенки с экстравазацией крови и ограничением её периартериальной соединительной тканью, а не слоями стенки артерии (пульсирующая гематома).

Расслоение аорты (диссекция)

• Нарушение целостности среднего слоя стенки аорты (медиа) с кровотечением в пределах и вдоль стенки аорты

Факт 1 и 2 и 3

• Диссекция чаще возникает без аневризмы
• Аневризма чаще возникает без диссекции.
• Термин расслаивающей аневризмы аорты часто используется не корректно и его следует применять только в тех случаях, когда расслоение возникает в аневризме аорты.

Классификация патологии аорты

• Травматические повреждения
• Острые не-травматические поражения
  • Острая диссекция
  • Интрамуральная гематома
  • Пенетрирующая язва
    • Формирование мешотчатой аневризмы
    • Сдавление прилежащих структур
    • Разрыв аорты

• Хроническая диссекция
• Острый тромбоз аорты
• Воспалительные поражения аорты (аортиты)
• Аномалии аорты

Для локализации патологии используют Стенфордскую классификацию.

Локализация патологии:

• Стэнфорд А — восходящая аорта — оперативное вмешательство.
• Стэнфорд B — ниже перешейка — медикаментозное лечение.

• Классификация РА по её распространению.
• Примечание: схемы РА класс 1, в котором выделяют типы I, II, и III по De Bakey.
• Также изображены классы по Stanford A и В. 
• В типе III выделяют подтипы III A в III C. (подтип зависит от вовлечения грудной или брюшной аорты, по Reul и др.).

 

Классификация острого аортального синдрома при расслоении.

• Примечание:
• Класс 1: Классическое РА с истинным и ЛП с или без связи между двумя просветами.
• Класс 2: Интермуральная гематома.
• Класс 3: Малозаметное или дискретное РА с выпячиванием стенки аорты. Псевдраневризма
• Класс 4: Язва области атеросклеротической бляшки аорты с последующем разрывом бляшки.
• Класс 5: Ятрогенное или травматическое РА, проявляется катетер-индуцированным разделением интимы.

Диссекция аорты

• Диссекция определяется как разрушение среднего слоя её стенки, спровоцированного внутристеночным попаданием крови, с результирующим разделением слоев стенки аорты и последующим формированием истинный и ложный просвет, с или без сообщения между ними.
• В большинстве случаев инициирующим состоянием является разрыв интимы, вследствие чего кровь попадает в плоскость расслоения — в среднюю оболочку аорты. Далее следующим этапом следует либо разрыв аорты в случае разрушения адвентиции, либо повторное попадание крови в просвет аорты через второй разрыв интимы.
• Расслоение может быть антеградным или ретроградным.

• Диссекция аорты является самой распространенной причиной острого аортального синдрома (70% случаев).
• Частота встречаемости 1-10 : 100.000
• Чаще у мужчин. В 70% случаев у пациентов с гипертонией.
• При Stanford A смертность в 1-2% случаев после появления симптомов. Смертность достигает до 90% у нелеченных пациентов.
• При Stanford B выживаемость составляет 85% при своевременном медикаментозное лечении (5 лет-70%).

Интересующая информация при оценке изображений.

• Тип А или Тип B
• Локализация патологического процесса
• Какие дополнительные ветви вовлечены в патологический процесс? Дифференциация истинного от ложного просвета
• Выявить осложнения (разрыв, окклюзия коронарных артерий, аортальная недостаточность)
• Определить диаметры истинного и ложного просвета в проксимальной и дистальной части.
• Оценить извитость подвздошных артерий

Рекомендации Кардиологического общества

• Визуализации отслоенной интимы

• Распространенность поражения в соответствии с анатомической сегментацией аорты
• идентификация ложного и истинного просвета (если имеются)
• локализация первичной (входной) и вторичных фенестраций (если имеются)
• идентификация антеградного и/или ретроградного Ра
• идентификация степени и механизма аортальной недостаточности
• Вовлечение боковых ветвей
• Обнаружение мальперфузии (плохой кровоток или его отсутствие)
• Обнаружение ишемии органов (мозга, миокарда, почек, кишечника и т.д.)
• Обнаружение выпота в перикард и его степени
• Обнаружение и степень выпота в плевральную полость
• Обнаружение периаортального кровотечения
• Признаки кровотечения в средостение

• Слева представлен пациент со Stanford A. Диссекция с четкой визуализируемой интимой.
• Справа представлен пациент со Stanford B. Патология локализована в нисходящей аорте. «Точка входа» расположена ниже уровня левой подключичной артерии.

Радиологические находки

• На ниже лежащих снимках представлен пациент с диссекцией типом B. Истинный просвет окружен кальцификацией. Истинный просвет узкий и подвергается компрессионным изменениям, обусловленных систолическим давлением.

• При диссекции аорты интима визуализируется по старым данным только в 70% случаев, но связи с развитием техники данный показатель на сегодняшний день составляет выше 90%.
• На ниже представленных изображениях представлена диссекция типа B.
• Истинный просвет, окружен кальцификатами.
• Истинный просвет уже, чем ложный просвет, а также четко визуализируется симптом клюва.
• В ложном просвете локализован тромб, который контрастируется позже истинного просвета.

Истинный просвет

• Как правило:
• Окружен кальцификацией.
• Меньше, чем ложный просвет.
• Частая локализация чревный ствол, передняя мезентариальная артерия и правая почечная артерия.

Ложный просвет

• Есть окклюзия тромбом или нет.
• Замедленное контрастирование.
• Шире, чем истинный просвет.
• Имеет круговую конфигурацию
• Симптом клюва.
• Окружает истинный просвет при диссекции типа А

• Ниже представлена диссекция, при которой ложный просвет шире истинного.
• Истинный просвет уже и визуализируется более ярче при сравнении с ложным.
• В ложном просвете есть процесс тромбообразование.
• Истинный просвет обычно уже ложного, а также всегда вокруг истинного просвет возможно определить клинья, что является следствием постоянного систолического давления.
• В данном случае представлено типичное прилежания ложного просвета к наружной кривизне дуги аорты.

• Симптом паутинок — соединительные останки медии, который визуализируется в ложном просвете, который также часто тромбируется.
• Если один просвет, окружен другим, то этот просвет является истинным, что всегда встречается при диссекциях типа А.
• На нижележащих изображениях представления диссекция типа А. Истинный просвет окружен ложным, также визуализируется симптома клюва, что объясняется постоянным систолическим давлением.

Диссекция брахиоцефальных артерий

• Всегда оцениваете тщательно каждую артерию, отходящую от дуги аорты, на предмет во влечения их в патологический процесс.

Диссекция абдоминальных артерий

• При распространении патологического процесса диссекция может достигать уровня почечных артерий, чревного ствола и передней мезентариальной артерий.
• Истинный просвет вовлекает в патологический процесс чревный ствол, переднюю мезентариальную и правую почечную артерию.
• Просвет левой почечной артерии сужается при увеличении ложного просвета.
• Нарушение перфузии органов обусловлено двумя механизмами:
• 1-статический — распространение диссекции непосредственно в просвет артерии. Хирургическое лечение стентирование.
• 2-динамический — ухудшение прохождения сосуда за счет наличия в просвете сосуда отслоенного слоя.
• При оценке распространенности диссекции обратите внимание на извитость и кальцификацию подвздошных артерий, что важно для эндохирургов.

• Расслоение стенки развивается быстро и обычно не по всей окружности сосуда, а в продольном направлении в виде ленты или спирали и редко ограничивается одним сегментом аорты. Отслоенная наружная оболочка растягивается, истончается. В случае спонтанного течения у большинства больных происходит разрыв аневризмы, почти всегда заканчивающийся летальным исходом, в перикард (у 50% больных), плевру и средостение (у 20%), в брюшную полость и забрюшинное пространство.
• Вторичный разрыв внутренней оболочки обычно в области дистальной границы аневризмы с образованием ложного внутристеночного канала («doublebarrel-aorta» — «двуствольная аорта») и декомпрессией внутристеночной гематомы наблюдается относительно редко (у 10% больных). Редким исходом является тромбоз и облитерация внутристеночного канала.
• Слева представлено прогрессирование диссекции до уровня чревного ствола, в просвете которого определяется ложный просвет, что значительно ухудшает перфузию органов.

• Справа представлен пример вовлечения в патологической процесс передней мезентариальной и почечной артерии.

---

• Если диссекция не проявляет себя клинически и перфузия органов в норме, то таких пациентов наблюдают.
• Ниже представлены исследования пациента в разница в 2 года.

Гемиперикард, гемиторакс, гемомедиастенум

• Гемиперикард, гемомедиастенум и гемиторакс являются грозными осложнениями диссекции аорты. 
• Ниже представлен пациент с полным тромбированием ложного просвета. Спустя 5 дней после первого обращения пациент жалуется на резкую боль в груди, а снимках визуализируется кровоток в ложном просвете.
• Увы, но пациентка не могла продолжить лечение хирургически по разным причинам, поэтому лечилась медикаментозно.

Тромбированный просвет при диссекции vs аневризма с тромбом

• Порой сложно дифференцировать тромбированный просвет при диссекции и аневризму с тромбом.
• Если интима кальцинированна, то это очень помогает.Слева — тромбированный просвет при диссекции. Справа — аневризма с тромбом на внутренней стороне кальцинированной интимы.

 

Интрамуральная гематома

Интрамуральная гематома — это один из вариантов ОАС, когда происходит формирование гематомы в медии аорты при отстутствии ложного просвета и разрыва интимы (фенестрации).
ИМГ диагностируется на основании наличия утолщения стенки аорты >5 мм округлой формы или в виде полумесяца, и при отсутствии кровотока. Эта состояние может составлять 10-25% от всех случаев острого аортального синдрома. Вовлечение восходящей аорты и дуги аорты (тип А) происходит в 30% и 10% случаев, соответственно, в то время как поражение нисходящей грудной аорты (тип B) выявляется в 60-70% случаях.

Краткие факты
Спонтанное кровоизлияние в медиа, обусловленное разрывом мелких кровеносных сосудов, которые снабжают крупные кровеносные сосуды (vasa vasorum).
13% случаев нет дефицита пульса.
Трудно отличить от тромбированной диссекции аорты.
В 16-17% случаев осложняется в классическую диссекцию.
Смертность через год после выявления составляет около 25%.
Важная информация для клинициста
Тип А или Тип В по Stanford
Регресс интермуральный гематомы составляет до 80%
Предикторы летального исхода
— Восходящая аорта
— Толщина интрамуральной гематомы составляет более 2 см.
— Экссудативный перикардит (в меньшей степени плевральный выпот).

Интрамуральная гематома может персистировать или переходить аневризму или пенетрирующую язву.
Ассоциирование с пенетрирующей язвой аорты является худшим прогностическим признаком.
Выше представлена интрамуральная гематома, что на нативных КТ изображениях соответствуют гиперденсным изменениям. Кальцификация интимы, окружающая истинный просвет.

Выше представлен снимки того же пациента, что и выше, но с контрастным усилением.
Обратите внимание, что интрамуральная гематома не окружает спирально истинный просвет, что является патогномоничным признаком при дифференциальном диагнозе с диссекцией, но для выбора тактики лечения важным принципом остаётся классифицирование патологии на тип А или тип В по Stanford. Обратите внимание, что у данного пациента нет перикардиального выпота. Толщина гематомы составляет меньше 2 см, поэтому мы можем сказать, что регрессия интрамуральной гематомы типа В по Stanford с возможностью до 80%.

Пенетрирующая атеросклеротическая язва
Пенетрирующая атеросклеротическая язва определяется как язва атеросклеротической бляшки аорты, проникающая через внутреннюю эластическую пластинку в медию. Такие поражения составляют 2-7% от всех случаев острого аортального синдрома. Распространение язвенного процесса может либо привести к развитию интрамуральной гематомы, ложной аневризмы, или даже разрыву аорты или расслоению аорты. Естественное течение этого заболевания характеризуется прогрессивным расширением аорты и образованием мешотчатой или веретенообразной аневризмы, что особенно быстро происходит в восходящей аорте (тип А ПАЯ). Пенетрирующая атеросклеротическая язва часто встречается в условиях выраженного атеросклероза грудной аорты, бывает множественной, и может сильно различаться по размеру и глубине поражения сосудистой стенки. Наиболее распространенной локализацией данной патологии является средняя и нижняя трети нисходящей грудной аорты (тип B ПАЯ). Реже, язвы находятся в дуге аорты или брюшной аорте, в то время как вовлечение восходящей аорты наблюдается редко. Общими чертами больных с пенетрирующей атеросклеротической язвой являются пожилой возраст, мужской пол, курение табака, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, и сопутствующие аневризмы брюшной аорты. Симптомы могут быть аналогичны тем, которые имеются при диссекции, хотя они более часто проявляются у пожилых пациентов и редко манифестируют в виде признаков мальперфузии органов. Симптомы могут указывать на экстренную ситуацию при вовлечении адвентиции и возможном разрыве аорты. КТ является методом выбора для диагностики пенетрирующей атеросклеротической язвы на основании выпячивания контрастированной медии через кальцинированную бляшку.

Основные факты:
— возникает у пациентов с системным атеросклерозом.
— основная причина саккулярных аневризм.
— частая локализация дуга или нисходящая аорта.
— часто выявляется множественное атеросклеротическое изъязвление аорты, что затрудняет хирургическое лечение, и данные пациенты лечатся медикаментозно.
— Такое неотложное состояние, как разрыв адвентиции аорты, встречается не так часто, как острый инфаркт миокарда, обусловленный системным атеросклерозом.

Какие данные важны клиницисту?
— Тип А или Тип В
— Количество: единичное или множественное поражение аорты.
— Осложнена ли пенетрирующая язва интрамуральной гематомой.
— Возможно ли эндоваскулярное лечение.

Радиологические находки
Обширная кальцификация интимы и атеросклеротические бляшки.
Выпячивания контрастированной медии через кальцинированную бляшку.
Возможно контрастное усиление стенки аорты.
Продольно расположенная интрамуральная гематома.

Ниже представлены типичные изменения, которые визуализируются на КТ при пенетрирующей язве аорты.

Осложнения.
Формирование саккулярной аневризмы.
Компрессия близлежащих структур.
Разрыв.
Большинство пациент имеют плохой прогноз в связи с диффузной органной недостаточностью, обусловленной генерализированным атеросклерозом.

Источник:

• Scardio
• The international Registry of Acute Aortic Dissection
• 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease
• Learn and LiveSMACC/AHA Pocket GuidelineBased on the 2010 ACCF/AHA/AATS/ ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVMGuidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic DiseaseMarch 2010
• «Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
• Radiographia.ru
• Radiology Assistant
• 1. T.T. Tsai et al. Acute Aortic Syndromes. Circulation 2005;112;3802-3813
  2. D. Mukherjee et al. Aortic Dissection. An Update. Current Problems in Cardiology 2005;30:287-325
  3. H. Hayashi et al. Penetrating Atherosclerotic Ulcer of the Aorta: Imaging Features and Disease Concept. Radiographics 2000;20:995-1005
  4. K.R. Cho et al. Penetrating atherosclerotic ulcer of the descending thoracic aorta and arch. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:1393-401
  5. F.Ganaha et al. Prognosis of Aortic Intramural Hematoma With and Without Penetrating Atherosclerotic Ulcer. A Clinical and Radiological Analysis. Circulation. 2002;106:342-348.
  6. Y. von Kodolitsch et al. Intramural Hematoma of the Aorta Predictors of Progression to Dissection and Rupture. Circulation. 2003;107:1158-1163
  7. S. Willoteaux et al. Imaging of aortic dissection by helical CT. Eur Radiol, 2004;14:1999?2008
  8. J-K Song. Diagnosis of aortic intramural haematoma Heart 2004;90:368-371.
  9. A. Evangelista et al. Acute Intramural Hematoma of the Aorta. A Mystery in evolution. Circulation 2005;111:1063-1070
  10. N. Mangat et al. Multi-detector row computed tomography: Imaging in Acute Aortic Syndrome Clin Rad 2005;60:1256-1267
  11. CT in Nontraumatic Acute Thoracic Aortic Disease: Typical and Atypical Features and Complications. — E. Casta?er et al, Radiographics 2003; 23:S93- S110

MEDISON.RU — Коарктация аорты у плода — ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Большинство врожденных пороков сердца (ВПС) относятся к заболеваниям, ставящим под угрозу здоровье или жизнь новорожденного. Опыт российских и зарубежных коллег показывает, что частота врожденных пороков сердца колеблется от 10 до 13 случаев на 1000 новорожденных, из них 4:1000 составляют сложные ВПС. В нашей стране средняя частота ВПС колеблется от 8-9 до 11-13 случаев на 1000 живорожденных. От сердечной патологии в раннем младенчестве погибает до 50% новорожденных.

Распределение диагностики ВПС в зависимости от нозологической формы значительно варьирует. Определенные ВПС пренатальная диагностика позволяет выявить в 90% случаев. Цифры статистики неумолимо показывают низкий процент выявления ВПС (30%) по результатам скринингового исследования. В специализированных учреждениях частота выявления ВПС выше и достигает 54% [1, 2].

Точность ультразвуковой диагностики патологии плода за последние годы многократно подвергается критике со стороны акушеров-гинекологов и в большей степени педиатров. Порой клинические признаки интересуют специалистов значительно меньше, чем данные ультразвукового антенатального исследования плода.

В этой работе представлен анализ возможностей ультразвукового пренатального исследования при коарктации аорты. В работе учтены данные, имеющиеся в публикациях отечественных и зарубежных авторов, а также материал отделения функциональной диагностики Центра.

Латинский термин «сoarctatius» означает «суженный, стиснутый». Впервые его описал J.F. Meckel в 1750 году. Коарктация аорты — это патологическое сужение ее просвета, которое может возникнуть в любом месте по всей ее длине. Частота порока составляет 6,3%, по данным клинических наблюдений из выборки в 2000 случаев [3], и 8,4% по результатам патологоанатомического материала [4].

У детей первого года жизни коарктация аорты занимает четвертое место cреди ВПС. Как правило, она развивается дистальнее места ответвления левой подключичной артерии вблизи артериального протока (ductus arteriosus). В зависимости от локализации сужения аорты относительно артериального протока различают два классических типа коарктации: предуктальную и постдуктальную [5].

При наличии сужения аорты клиническая картина может нарастать как шквал после закрытия артериального протока. В течение первого года погибают 56% пациентов. В основном смертельный исход бывает вызван сочетанием коарктации с другими аномалиями сердца. Изолированная форма в первые недели и дни жизни также характеризуется высоким процентом смертности (34%). Если этот период дети переживают, то продолжительность жизни в среднем составляет 30-50 лет. Причиной смерти у новорожденных является сердечно-легочная недостаточность. При артериальной высокой гипертензии, как исключение, может быть кровоизлияние в мозг.

В ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова » Минсоцразвития РФ за двухлетний период (2010-2011) родились 27 детей с аномалиями аорты, от незначительного сужения до полного перерыва. В 15 наблюдениях в отделении функциональной диагностики диагноз был поставлен антенатально. Это были беременные, обратившиеся в поздние сроки от 35 до 39 нед гестации. Во всех наблюдениях патология аорты сочеталась с гипоплазией левого желудочка. Диагноз был подтвержден во всех случаях. В изолированном виде коарктация аорты за этот период была диагностирована в 6 наблюдениях. В 3 из них диагноз был поставлен антенатально, в 2 — сужение было выявлено у новорожденных на 3-5-е сутки после закрытия артериального протока. В одном случае после рождения был поставлен диагноз кинкинг аорты. Таким образом, наши данные свидетельствуют о сложности и невысоком проценте выявления изолированной коарктации аорты. Лишь в тех наблюдениях, когда имеются выраженные гемодинамические нарушения, приводящие к значительным анатомическим изменениям в виде гипоплазии левого желудочка, диспропорции желудочков сердца, увеличения диаметра легочной артерии диагноз с большой достоверностью может быть поставлен антенатально.

Первые работы по диагностике коарктации аорты у плода относятся к 1984 г. [6, 7]. По данным литературы, трансвагинальный доступ в 12-15 нед гестации позволяет диагностировать коарктацию аорты в 21,4% случаев [1]. При трансабдоминальном доступе частота выявления коарктации аорты увеличивается: в 16-30 нед она составляет 43%, после 30 нед, по мере прогрессирования гемодинамических нарушений, не превышает 54% [8].

Согласно результатам скринингового ультразвукового обследования 20 248 плодов при сроках 19-22 нед беременности в крупном регионе Германии (1990-1994) пренатальный диагноз коарктации аорты не был установлен ни в одном из 7 случаев. Аналогичные данные были получены в Норвегии, даже в специализированном центре пренатальной диагностики. Согласно данным мультицентрового анализа, проведенного в 12 европейских странах, точный пренатальный диагноз изолированной коарктации аорты в конце 90-х гг. был установлен только в 9 (15,8%) из 57 случаев [9]. Средний срок обнаружения изолированной коарктации составил 22 нед, при этом 7 из 9 случаев было выявлено до 24 нед. При сочетании коарктации аорты с экстракардиальными пороками и хромосомными аномалиями точность ее пренатальной диагностики была существенно выше за счет выраженности гемодинамических нарушений и расширенного эхокардиографического исследования плода и составила 52%.

По данным института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, точность диагностики не превышает 27%. Как правило, патология наиболее часто отмечается при сочетании коарктации аорты с другими кардиальными аномалиями [10].

Таким образом, обобщая статистические данные материала Центра, публикации ведущих специалистов России и зарубежных коллег, можно отметить очень низкий процент диагностики коарктации аорты у плода.

В чем же причина столь низкого процента выявления коарктации аорты антенатально?

Существует несколько факторов, затрудняющих диагностику коарктации аорты антенатально.

Первая причина не диагностированной коарктации аорты это морфогенез патологии и теория первичного нарушения развития дуги аорты. Теория была предложена в 1828 г. [11]. Автор считает, что данная патология связана с недостаточным соединением 4 и 6 дуги аорты с нисходящим ее отделом. Поэтому перешеек — это место, где наиболее часто локализуется участок сужения [12], так как оба отдела образуются из разных эмбриональных зачатков. В норме область перешейка аорты равна 2/3 диаметра восходящего отдела аорты (рис. 1).

Согласно «теории дуктальной ткани» коарктация аорты возникает в результате миграции гладких мышечных клеток протока в предуктальную аорту, с последующей констрикцией и сужением просвета аорты [4]. При формировании коарктации аорты в области перешейка сохраняется сужение различной протяженности и формы (рис. 2, 3). Наиболее часто это проявляется в виде локальной перетяжки, выше или ниже которой диаметр аорты сохраняется в норме.

Рис. 2. Ультразвуковое исследование восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела аорты. Стрелкой указано место сужения.

Рис. 3. Трехмерное изображение сердца и аорты плода в 16 нед беременности. Стрелкой указано место сужения аорты. AO DESC — нисходящий отдел аорты, COR — сердце.

Следовательно, оценка сужения аорты в типичном месте как признак развивающейся патологии не всегда представляется возможной в ранние сроки беременности. Поскольку речь идет о предуктальной коарктации аорты (сужение аорты локализовано проксимальнее протока), то, очевидно, что в период внутриутробной жизни в более поздние сроки отмечается снижение кровотока через левые отделы сердца и перешеек аорты и развивается гипоплазия левого желудочка и аорты. Это и способствует более позднему проявлению патологии и возможности ее ультразвуковой диагностики.

Вторая причина, затрудняющая диагностику коарктации аорты — это теория постнатального развития. У плода перешеек аорты узкий и после рождения и закрытия артериального протока он должен в норме расшириться для обеспечения адекватного кровотока в нисходящий отдел аорты. Таким образом, имеющееся физиологическое сужение перешейка аорты не позволяет предположить формирование коарктации аорты после рождения.

Постдуктальная коарктация развивается уже после рождения и практически всегда представляет собой изолированный дефект. Эта аномалия, вероятнее всего, является результатом разрастания мышечной ткани артериального протока в аорту плода. Когда же проток после рождения сужается, эктопическая ткань внутри аорты также сжимается, перекрывая, как тампоном, просвет сосуда по всей его окружности. В отличие от предуктальной коарктации в данном случае гипоплазия аорты не развивается. Закрытие артериального протока у некоторых детей приводит к наличию сужения аорты и развитию коарктации через 2-3 нед после рождения [13].

Третья причина не диагностированной коарктации аорты состоит в особенностях внутрисердечной гемодинамики у плода. Кровообращение плода, так же, как и взрослого, подчиняется ряду основных закономерностей физического и биологического воздействия. Поток крови движется из зоны высокого давления в область низкого давления. При выраженном потоке размеры увеличиваются, при уменьшении объема потока уменьшаются. Так, гипоплазия левого желудочка и коарктация аорты часто сопутствуют порокам со сниженным выбросом крови в аорту (стеноз аорты, дефект межжелудочковой перегородки) и практически не встречаются при пороках с большим объемом потока через аорту (при тетраде Фалло).

Исходя из особенностей внутрисердечной гемодинамики плода, для диагностики коарктации аорты были предложены косвенные признаки патологии в антенатальном периоде: дилатация правого желудочка и его гипертрофия (см. рис. 3), дилатация легочной артерии [6, 7, 14]. Авторы считают, что это достоверные признаки и встречаются они достаточно часто (в 18 из 24 случаев верифицированных диагнозов коарктации аорты). Поэтому была предложена оценка индексов отношения полости правого желудочка к левому (в норме — 1,1) и легочной артерии к аорте (у здоровых — 1,2). Исходя из увеличения этих параметров, можно предположить наличие затрудненного выброса в аорту или гипоплазию дуги аорты. Тем не менее, по данным предложивших эти косвенные признаки авторов, такие изменения выявляются только в 30% наблюдений (рис. 4).

Рис. 4. Диспропорция размеров желудочков сердца при коарктации аорты. RV — правый желудочек; LV — левый желудочек; AO DESC — поперечное сечение нисходящего отдела аорты.

Во второй половине 90-х гг. было опубликовано несколько работ, посвященных изучению диагностической ценности увеличения правого желудочка и уменьшения левого желудочка при коарктации аорты. Авторы, опубликовавшие эти результаты [2], считают, что чем раньше проводится исследование (от 14-16 до 25 нед гестации), тем оно информативнее для диагностики коарктации аорты. Доказательством могут служить данные, полученные D. Brown и соавт. [15]. В представленных исследованиях коарктация аорты отмечена у 8 (62%) из 13 плодов с диспропорцией размеров желудочков до 34 нед и только у 6 (21%) из 29 плодов после 34 нед беременности. Несмотря на то, что более половины случаев коарктации аорты сопровождается диспропорцией размеров желудочков, что достаточно легко выявляется при изучении четырехкамерного среза сердца плода, во многих исследованиях в Норвегии она не была диагностирована, даже при обязательном скрининговом изучении размеров сердца до 18 нед беременности [9].

Такие прoтиворечивые результаты можно объяснить гемодинамической теорией [16, 17]. Внутриутробно в восходящий отдел аорты поступает 50% суммарного выброса крови, в нисходящую — 65%, а через перешеек аорты всего лишь 25%. Исходя из уменьшенного объема кровотока возникает его физиологическое сужение, которое усугубляется лишь после рождения.

Допплеркардиография, позволяющая оценить кровоток, информативна лишь при выраженном сужении аорты [18]. При этом возникает обратная зависимость максимальной скорости кровотока в восходящем и нисходящем отделах аорты. В норме скорость в восходящем отделе немного преобладает над скоростью нисходящего отдела.

При перерыве дуги аорты отмечается ретроградный кровоток заполнения участка дуги аорты после перерыва через открытый артериальный проток и отсутствие прямого кровотока на уровне перерыва.

И, наконец, последняя причина не диагностированной коарктации аорты заключается в частоте сочетания с другими аномалиями сердца. Изолированная коарктация аорты составляет всего лишь 15-18%. По данным M. Campell и P. Polani [19], процент сочетания коарктации аорты с кардиальными аномалиями колеблется от 13 до 18%. Наиболее часто (85%) коарктация аорты сочетается с двустворчатым аортальным клапаном [20], нередко сочетается с фиброэластозом эндомиокарда, распространяющимся на выходной тракт левого желудочка и на межжелудочковую перегородку. Возможно, при коарктации аорты аномальное отхождение правой подключичной артерии или обеих подключичных артерий от нисходящей аорты, дистальней коарктации (5%).

Наличие сопутствующей кардиальной патологии может нивелировать типичные для коарктации гемодинамические изменения со стороны сердца плода, на которые обязательно обращает внимание специалист при ультразвуковом исследовании.

Существует еще и понятие как псевдокоарктация, или «кинкинг» аорты — деформация аорты, аналогичная классической коарктации, но препятствие кровотоку незначительное, так как имеется простое удлинение и извилистость аорты (рис. 5).

Рис. 5. Кинкинг аорты у плода в 34 нед беременности. Исследование в энергетическом режиме.

Итак, становится очевидным, что практически ни один из ультразвуковых признаков в антенатальном периоде не имеет высокой степени диагностической точности.

Известно, что диагноз данного порока сердца опирается на прямой признак — визуализацию места сужения аорты, и, возможно, расширение проксимального отдела аорты. Однако четко визуализировать участок сужения аорты у плода достаточно трудно и удается только в единичных наблюдениях. Порок можно увидеть лишь тогда, когда имеется уменьшение диаметра перешейка аорты более чем на 1/3 по сравнению с нормой для каждого срока беременности (см. рис. 2, 3).

Ключом к пренатальной диагностике коарктации аорты является комплексный учет данных, получаемых как при изучении четырехкамерного среза сердца (дилатация правого желудочка, гипоплазия левого желудочка), так и при оценке самих главных артерий. При наличии коарктации диаметр аорты в среднем в 2 раза меньше диаметра дилатированной легочной артерии. Поэтому для диагностики коарктации аорты следует использовать визуализацию самой аорты, что наиболее целесообразно при скрининговой оценке среза через три сосуда. Помощь в диагностике может оказать измерение диаметра артериального протока, который при коарктации аорты широкий.

Окончательный диагноз коарктации аорты устанавливается при использовании среза через дугу аорты, так как чаще всего сужение аорты отмечается в области ее перешейка — на уровне впадения артериального протока. Следует отметить, что сужение может охватывать большой участок аорты вплоть до тубулярной гипоплазии. Нормальный переход дуги аорты в артериальный проток в норме гладкий и плавный. Кроме того, при исследовании аорты по длинной оси наиболее надежным признаком следует считать гипоплазию поперечной части дуги аорты. Как один из косвенных признаков коарктации аорты можно использовать извилистость дуги аорты при изучении ее по длинной оси [2].

Важное дополнительное значение имеет допплерэхокардиографическое исследование, которое при коарктации орты позволяет выявить ускорение и турбулентный характер кровотока в аорте. Однако в антенатальном периоде этот признак может не проявиться [2]. Более надежно выявление левоправого шунта через овальное окно. Предполагается, что этот шунт является компенсаторным механизмом, обеспечивающим уменьшение потока крови в левый желудочек и аорту. G. Sharland и соавт. [18] отметили левоправый шунт через овальное окно у 7 из 12 плодов с коарктацией аорты. У оставшихся 5 плодов обнаруживалось как левоправое, так и праволевое направления потоков крови через овальное окно.

В случаях резко выраженных анатомических изменений аорты и функции левого желудочка с увеличением постнагрузки может наблюдаться сердечная недостаточность [21]. Нарушения гемодинамики и сердечная недостаточность характеризуются антенатально наличием выпота в перикарде, уменьшением сердечного выброса с уменьшением размеров левого желудочка [22].

После рождения и закрытия артериального протока весь поток крови поступает в восходящий отдел аорты и перешеек расширяется до нормального уровня. После рождения, когда проток перекрывается, коарктация аорты приводит к серьезными клиническим проявлениям.

Итак, анализ возможностей и ошибок ультразвуковой диагностики коарктации аорты в пренатальном периоде показывает насколько проблематично поставить диагноз во всех случаях данного порока сердца у плода. К сожалению, все эхокардиографические антенатальные признаки патологии не обеспечивают высокий процент диагностики.

Хочется надеяться, что развитие новых технологий и накопление позитивного и анализ негативного опыта позволят в будущем повысить процент диагностики такого сложного порока сердца с высокой неонатальной смертностью.

Литература

1. Bronshtein M., Zimmer E.Z. Sonographic diagnosis of fetal coarctation of aorta at 14-16 weeks of gestation // Ultrasound Obstetric Gynecologie. 1998. N 11. Р. 254-257.
2. Allan L.D., Cook A.C., Huggon I.C. Fetal Echocardiographiy. A practical guide. Cambridge University Press. 2009. P. 258.
3. Frederiksen T. Coarctation of the aorta. A genetic study // Acta genet.1963. V. 13. Р. 263.
4. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М.: Медицина, 1980.
5. Oztunc F., Eroglu A.G., Aksoy F. et al. Antenatal diagnosis of posductal coarctation of the aorta report // Turk journal Pediatr. 2001. V. 43. N 1. P. 67-69.
6. Allan L.D., Crawford D.C., Tynan M. Evolution of coarctation of the aorta in intrauterine life // Br. Heart J. 1984. V. 52. P. 471.
7. Allan L.D., Crawford D.C., Anderson R.H. et al. Echocardiography and anatomical correlations in fetal congenital heart disease // Br. Heart J. 1984. V. 52. P. 542.
8. Franklin O., Burch M., Manning N. et al. Prenatal diagnosis of coarctation of the aorta improves survival and reduces morbility // Heart. 2002. V. 87. N 11. P. 67-69.
9. Norbenger L.K., Sahn D.J., Kleimann C.S. et al. Antenatal diagnosis of coarctation of the aorta: a multicenter experience // J. Am. Coll. Cardiologie. 1994. V. 23. P. 417-423.
10. Беспалова У.Д., Суратова О.Г., Тюменева А.И., Гасанова Р.М. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца у плода / Под ред. Бокерия Л.А. М., 2009.
11. Rosenberg H. Coarctation of the aorta; Morphology and pathogenesis considerations. In: Perspectives in Pediatric Pathology. V. 1. Chicago, Year Book, 1974.
12. Patten B.M. The changes in circulation after birth // Am. Heart J. 1930. V. 6. P. 192.
13. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989.
14. Allan L.D., Chita S.K, Anderson R.H, Fagg N., Crawford D.C., Tynan M.J. Coarctation of the aorta in prenatal life: and echocardiographic, anatomical and functional study // Brit. Heart J. 1988. V. 59. P. 356.
15. Brown D.L., Durfee S.M., Hornberger L.K. Ventriculal disgrepancy as a sonographic sign of coarctation of the aorta: how reliable is it? // J. Ulytrasound Med. 1997. V. 16. N 2. P. 95-99.
16. Rudolf A., Heyman M.A., Spitznas U. Hemodynamic consideratiоns in the developement of narrowing of the aorta // Am. J. Cardiolog. 1972. V. 30. P. 514.
17. Palmer N.S., Berman M.A. Postnatal developement of obstruction in coarctation of the aorta; Role of the ductus arteriosus // Pediatrics. 1975. V. 56. P. 462.
18. Sharland G.K., Chan K.Y., Allan L.D. Coarctation of the aorta:difficulties in prenatal diagnosis // Br. Heart J. 1994. V. 71. Р. 70-75.
19. Campell M., Polani P.E. Etiology of coarctation of the aorta // Lancet. 1961. V. 1. P. 473.
20. Edwards J.E., Burchell H.B. The pathologic anatomy of deficiency betwen the aortic rood and the heart including aortic sinus aneuvrysms // Thorax 1957. V. 12. P. 125.
21. Rudolph A.M. Congenital Diseases of the Heart: Clinical-Physiologic Considerations in Diagnosis and Management. Chicago-Year Book. 1974.
22. Kleimman C.S., Donnerstein R.L., De Vore G.R. et al. Fetal echocardiography for evaluation of in utero congestive heart failure: A technique for study of nonimmune fetal hydrops. N. Engl. J. Med. 1982.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Правая дуга аорты, двойная дуга аорты и аберрантная подключичная артерия

● ВВЕДЕНИЕ

Общепризнано, что аномалии ветвления дуги аорты лучше всего понять, если проанализировать базовую эмбриологию дуги аорты. Гипотетическая теория двойной дуги аорты, предложенная Эдвардсом (1), дает объяснение различным аномалиям дуги аорты (2, 3). Эта теория основана на наличии двойной дуги аорты у эмбриона, где восходящая аорта разделяется на правую и левую дугу аорты, которые сливаются, образуя нисходящую аорту, анатомически расположенную в центральном положении, кпереди от позвоночника ( Рис.29,1 ). Таким образом, левая и правая дуги аорты образуют полное сосудистое кольцо, окружающее трахею и пищевод. Левая и правая дуги аорты дают начало по два сосуда: левая и правая общая сонная и подключичная артерии соответственно (рис. 29.1). Кроме того, левая и правая легочные артерии соединяются с левой и правой дугами аорты соответственно левым и правым артериальным протоком в области подключичных артерий (рис. 29.1). Таким образом, нормальное и ненормальное развитие ветвления дуги аорты связано с тем, какой участок левой или правой дуги аорты регрессирует или сохраняется во время эмбрионального развития (2, 3).В этой главе обсуждаются общие аномалии дуги аорты, обнаруживаемые при пренатальном УЗИ.

● ЭМБРИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Здесь представлены эмбриологические события, которые приводят к различной анатомической ориентации дуги аорты и ее ветвей.

A: Нормальная (левая) дуга аорты

Регрессия сегмента правой дуги аорты дистальнее начала правой подключичной артерии приводит к образованию левой дуги аорты (нормальная анатомия) (рис.29.1А). Правая подключичная и правая общая сонная артерии сливаются, образуя правую брахиоцефальную (или безымянную) артерию. Левый артериальный проток сохраняется, тогда как правый артериальный проток регрессирует.

B: Левая дуга аорты с аберрантной правой подключичной артерией

Эта аномалия возникает в результате частичного регресса правой дуги аорты между местом начала правой общей сонной артерии и правой подключичной артерией (рис. 29.1B). Это приводит к наличию левой дуги аорты со следующими возникающими сосудами: правая общая сонная артерия в качестве первой ветви, левая общая сонная артерия в качестве второй ветви, левая подключичная артерия в качестве третьей ветви и аберрантная правая подключичная артерия (ARSA) в качестве последней ветви (рис.29.1B). Правая подключичная артерия проходит кзади от пищевода и трахеи по направлению к правой руке. Левый артериальный проток сохраняется, тогда как правый артериальный проток регрессирует.

Рисунок 29.1: Схематические изображения различных форм аномалий дуги аорты. Во время эмбриогенеза ( верхний рисунок ) существует двойная дуга аорты, образованная левой и правой дугами аорты, которая образует полное сосудистое кольцо, окружающее трахею и пищевод.Левая и правая дуги аорты дают начало по два сосуда: левая (LCCA) и правая (RCCA) общие сонные артерии и левая (LSA) и правая (RSA) подключичные артерии соответственно. Кроме того, в области подключичных артерий существуют левый (L-DA) и правый (R-DA) артериальный проток. Таким образом, нормальное и аномальное развитие ветвления дуги аорты связано с тем, какой участок левой или правой дуги аорты регрессирует или сохраняется во время эмбрионального развития. A: Нормальная разработка. B: Левая дуга аорты с аберрантной правой подключичной артерией. C: Правая дуга аорты с зеркальным ответвлением. D: Правая дуга аорты с левым артериальным протоком. E: Двойная дуга аорты. Подробности см. В тексте.

C: Правосторонняя дуга аорты с правым артериальным протоком и зеркальным отражением брахиоцефальных артерий

Это версия зеркального изображения нормальной левой дуги аорты. При этой аномалии левая дуга аорты дистальнее начала левой подключичной артерии регрессирует, в результате чего образуется правая дуга аорты (рис.29.1C). Левая подключичная и общая сонная артерии сливаются, образуя левую брахиоцефальную (безымянную) артерию, которая возникает как первая ветвь правой дуги аорты, за которой следуют правая общая сонная артерия и правая подключичная артерия (рис. 29.1C). Почти во всех случаях правый артериальный проток сохраняется, тогда как левый артериальный проток регрессирует. Это состояние часто встречается в сочетании с другими врожденными пороками сердца.

D: Правая дуга аорты с левым артериальным протоком

При этой аномалии левая дуга аорты регрессирует между началом левой общей сонной артерии и левой подключичной артерией (рис.29.1D). Левый артериальный проток сохраняется в области левой подключичной артерии, тогда как правый артериальный проток регрессирует. Это приводит к наличию правой дуги аорты и сосудистого кольца, окружающего трахею также с левой стороны (рис. 29.1D). Следующие сосуды выходят из аорты: первая левая общая сонная артерия, вторая правая общая сонная артерия, третья правая подключичная артерия и четвертая аберрантная левая подключичная артерия. В редких случаях аберрантная левая подключичная артерия выходит непосредственно из нисходящей аорты через артериальный канал, называемый дивертикулом Коммерелла (4).

E: Двойная дуга аорты

Эта аномалия возникает из-за сохранения правой и левой дуги аорты (рис. 29.1E). Левый артериальный проток сохраняется, тогда как правый артериальный проток регрессирует. Каждая дуга аорты дает начало подключичной и общей сонной артерии. Двойная дуга аорты образует плотное сосудистое кольцо вокруг трахеи и пищевода, которое требует хирургического вмешательства в послеродовой период.

● Правая дуга аорты и двойная дуга аорты

Определение, спектр заболеваний и частота возникновения

В нормальных условиях левая дуга аорты пересекает левый бронх в верхней части грудной клетки.Правая дуга аорты определяется дугой аорты, которая пересекает правый бронх, а не левый бронх. При эхокардиографии плода правая дуга аорты диагностируется, когда поперечная дуга аорты расположена справа от трахеи на поперечном изображении грудной клетки (5) ( Рис. 29.2 B – D). Правая дуга аорты встречается примерно у 1 из 1000 населения в целом (5), но распространенность правой дуги аорты, вероятно, выше, если рассматривать случаи с другими сердечными аномалиями.Правая дуга аорты связана с тремя основными подгруппами аномалий дуги: правая дуга аорты с правым протоком (см. Раздел C в «Эмбриологические данные» [Рис. 29.1C и 29.2B]), правая дуга аорты с левосторонним протоком ( см. раздел D в «Эмбриологические находки» [Рис. 29.1D и 29.2C]), а также двойную дугу аорты (см. раздел E в «Эмбриологические находки» [Рис. 29.1E и 29.2D]). Правая дуга аорты может быть частью сложного порока сердца, но часто также может быть изолированной находкой (6).

Результаты УЗИ

Шкала серого и цветной допплер

На четырехкамерной проекции нисходящая аорта расположена более центрально кпереди от позвоночника в правой дуге аорты (рис.29.4A и 29.6A). Обнаружение и классификация достигается на виде с тремя сосудами и трахеей, где аорта направлена ​​вправо от трахеи (а не влево) ( рис. 29.2B – D и 29,3–29,15 ) . С помощью эхокардиографии плода в сочетании с цветным допплеровским анализом в целом можно выделить три подгруппы правой дуги (6, 7).

1. Правая дуга аорты с правым артериальным протоком (правый V-образный знак): В этой группе артериальный проток правосторонний (см. Раздел C в «Эмбриологические находки»).И аорта, и легочные артерии сливаются вместе в V-образной конфигурации справа от трахеи без сосудистых колец (рис. 29.3 и 29.4). Мы называем это анатомическое открытие правым V-знаком в отличие от левой V-конфигурации, наблюдаемой в нормальной анатомии. Поскольку в большинстве случаев это состояние связано с пороком развития сердца, в основном с «конотрункальной аномалией», часто бывает трудно продемонстрировать точное направление артериального протока (рис. 29.5). При некоторых связанных пороках сердца визуализируется только правая дуга аорты, а легочная артерия, как правило, скрывается под дугой аорты (рис.29,5). Брахиоцефальные сосуды возникают зеркально и ответвляются к нормальной левой дуге аорты. Цветной допплер помогает продемонстрировать ход сосудов.

2. Правая дуга аорты с левым артериальным протоком (знак U): дуга аорты находится с правой стороны, а легочный ствол и артериальный проток находятся слева от трахеи (см. Раздел D в «Эмбриологические находки»). В этом состоянии трахея выглядит как эхогенная структура между поперечной дугой аорты (справа) и артериальным протоком (слева) (рис.29,6–29,9). Эти сосуды окружают трахею в U-образной форме, называемой «U-образным знаком» (5, 8, 9). Это считается рыхлым «сосудистым кольцом» по сравнению с плотным сосудистым кольцом, наблюдаемым при двойной дуге аорты. Это состояние обычно является изолированной находкой в ​​большинстве случаев с редкими сердечными или экстракардиальными пороками развития (6). Ассоциированные аномалии включают сердечные конотрункальные аномалии (рис. 29.8), хромосомные аномалии, такие как микроделеция 22q11 (рис. 29.9), или неспецифические экстракардиальные аномалии.Цветной допплер может легко продемонстрировать U-знак (рис. 29.6 и 29.7) (8), и почти во всех случаях наблюдается аберрантное течение левой подключичной артерии, возникающее в области соединения артериального протока с нисходящим аорты, называемый дивертикул Коммерелла (4).

3. Двойная дуга аорты: дуга аорты направлена ​​к правой стороне трахеи, но раздваивается прямо на уровне трахеи, чтобы иметь одну дугу справа и одну слева в греческой букве «лямбда» ( λ) конфигурация (рис.29.10 и 29.11) (10). За трахеей обе дуги сливаются с нисходящей аортой, которая проходит прямо по центру и кпереди от позвоночника. Пищевод и трахея зажаты между правой и левой дугами аорты. Иногда левая дуга уже правой и в некоторых случаях гипопластична. Обычно артериальный проток имеет левостороннее направление и соединяется с левой дугой или нисходящей аортой (рис. 29.10–29.12). От каждой дуги аорты отходят два сосуда, левая и правая общая сонная и подключичная артерия.Цветная допплерография помогает продемонстрировать бифуркацию лямбда перед трахеей и ход сосудов (рис. 29.10 и 29.11D). Компрессия трахеи на анатомическом уровне двойной дуги аорты может быть продемонстрирована на продольном виде шеи.

Рисунок 29.2: Схематические изображения трех сосудов и трахеи у нормального плода (A) , где поперечная дуга аорты (Ao) и перешеек сливаются с легочной артерией (PA) и протоком arteriosus (DA) в нисходящую аорту в V-образной конфигурации слева от трахеи (T). B представляет собой правостороннюю дугу аорты с правосторонним DA в V-образной конфигурации с правой стороны трахеи. В B наиболее частым ветвлением брахиоцефальных сосудов является «зеркальное ветвление» по сравнению с A (подробности см. В тексте). C показывает правую дугу аорты с поперечной дугой аорты с правой стороны трахеи; DA является левосторонним, и соединение дуг аорты и протока образует сосудистое кольцо вокруг трахеи в U-образной конфигурации. D — это редкая подформа правой дуги аорты с левой DA, образующей двойную дугу аорты с поперечной дугой аорты, раздваивающейся на правую (RAoA) и левую (LAoA) дугу аорты, окружающую трахею и пищевод. L, слева; R, право; SVC, верхняя полая вена.

Рисунок 29.3: Шкала серого (A) и цветной допплер (B) на виде с тремя сосудами и трахеей у плода с правой дугой аорты (AOA) с правым артериальным протоком (DA) .Обратите внимание, что обе дуги аорты и протока указывают на правую сторону трахеи (TR). Микроделеция 22q11 была подтверждена постнатально. ПА, легочная артерия; АО, аорта; SVC, верхняя полая вена; L, слева.

Рисунок 29.4: Четырехкамерный вид (A) и вид трахеи с тремя сосудами в серой шкале (B) и в цветном допплеровском режиме (C) плода с правой дугой аорты (RAo). У этого плода артериальный проток (DA) находится справа, как показано на рисунке 29.2Б. Обратите внимание, что дуги аорты и протока указывают на правую сторону трахеи. ПА, легочная артерия; LV, левый желудочек; ПЖ, правый желудочек; L, слева; Sp, позвоночник.

Рисунок 29.5: Трехсосудистое изображение трахеи в цветном допплеровском режиме у плода с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки и правой дугой аорты (RAo). Обратите внимание, что поперечная дуга аорты (RAo) находится справа от трахеи. Правый артериальный проток не виден, так как он расположен кзади от RAo.Наличие RAo и правого артериального протока часто связано с сердечными аномалиями (сравните с рис. 29.8B). L, слева.

Рисунок 29.6: Четырехкамерный вид (A) и вид трахеи с тремя сосудами в серой шкале (B) и в цветном допплеровском исследовании (C) плода с правой аортой дуга на 30 неделе беременности. Обратите внимание, что в A нисходящая аорта (Desc. Ao) расположена в центральном положении над позвоночником. В B и C правая дуга аорты (RAo) проходит к правой стороне трахеи, а легочная артерия (PA) и артериальный проток (DA) — слева.Это формирует «U-образную» конфигурацию, которая более очевидна в цветном Doppler (C) . Сравните со схемой на рисунке 29.2C. Эта плоскость вызывает подозрение на правую дугу аорты, но не позволяет четко дифференцировать правую и двойную дугу аорты (рис. 29.2C, D). Тимус идентифицируется между грудиной и магистральными сосудами (сравните с рис. 29.9B). Sp, позвоночник; ПЖ, правый желудочек; LV, левый желудочек; L, слева; Р, верно.

Ранняя беременность

Диагностика правой дуги аорты возможна на ранних сроках беременности от 11 до 13 недель и достигается с помощью цветного допплера при просмотре трех сосудов и трахеи (11).Это обычно подозревается при трансабдоминальном сканировании, когда оценивается соотношение поперечной дуги аорты и протока. Трансвагинальное сканирование может помочь в подтверждении диагноза. В последние годы нам удалось диагностировать правую дугу аорты с ее тремя подгруппами на ранних сроках беременности. На ранних сроках беременности может быть сложно отличить U-знак правой дуги аорты от двойной дуги аорты (лямбда-знак). На рисунках 29.13–29.15 показаны три аномалии дуги аорты, диагностированные на ранних сроках беременности.

Рисунок 29.7: Схематическое изображение трехсосудистого изображения трахеи (A) и соответствующих ультразвуковых изображений в серой шкале (B) и цветном допплеровском режиме (C) плода в возрасте 15 лет неделями беременности с правосторонней дугой аорты (RAo) и левосторонним артериальным протоком (DA). Обратите внимание, что RAo и DA образуют U-образную конфигурацию вокруг трахеи (см. Также рис. 29.6). Плод исследовали линейным датчиком высокого разрешения (см. Рис.29.6 для более подробной информации). SVC, верхняя полая вена; ПА, легочная артерия; LPA, левая легочная артерия; АО, аорта; Тр или Т, трахея; L, слева.

Рис. 29.8: Цветная допплерография на изображении трех сосудов и трахеи у двух плодов с правой дугой аорты (RAo) и левосторонним артериальным протоком (DA). У плода A также имеется тетралогия Фалло с антеградным кровотоком в аорте и малой стенозированной легочной артерии (ЛА) ( синяя стрелка ).У плода B также имеется атрезия легочной артерии с ДМЖП. Обратите внимание на в B наличие антеградного потока в RAo ( синяя стрелка ) и ретроградного потока в малом PA ( красная стрелка ). Сравните с рисунками 29.6C и 29.7B. ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Обучение радиологии — правая дуга аорты, аномалии, зеркальное отображение

Аномалии дуги аорты Правая, двойная, шейная дуга аорты Правая дуга аорты Общий Большинство из них протекает бессимптомно Если только они не вызывают окружающего сосудистого кольца, такого как легочная повязка Могут быть сложные поражения, требующие множественных выступов Левая дуга аорты с аномальной правой подключичной артерией (RSCA) Встречается менее чем у 1% людей RSCA проходит кзади от пищевода Толкает трахею и пищевод вперед Создает косую тень над дугой аорты на лобной пленке Происхождение RSCA может быть расширено Дивертикул Коммерелла чаще всего встречается с правой дугой аорты и аномальной левой подключичной артерией (LSCA) Правая дуга аорты Типы Не менее пяти различных типов Важны только два Тип зеркального изображения — Тип I Аберрантная левая подключичная кость — тип II Общие положения Распознается по смещению влево наполненного барием пищевода Из трахеи, наполненной воздухом Ручка аорты слева отсутствует Аорта опускается вправо Парааортальная полоска возвращается к левой стороне позвоночника чуть выше диафрагмы Тип зеркального изображения почти всегда связан с врожденным пороком сердца (ВПС) Обычно Тетралогия Фалло Аберрантный левоподключичный тип редко ассоциируется с ИБС Наиболее распространенная разновидность правой дуги Тип 1 — Тип зеркального изображения Вторичный к разрыву левой дуги чуть дистальнее артериального протока Связано с врожденным пороком сердца 98% случаев Результаты визуализации Отсутствие заднего оттиска на трахее или пищеводе, заполненном барием Сердце обычно ненормального размера или формы Аорта опускается вправо Тип II — аберрантный левый подключичный ключ Вторично по отношению к разрыву левой дуги аорты между LCC и LSC артериями Связано с пороками сердца в 5-10% случаев Чаще всего тетралогия Фалло (71%) ASD или VSD следующие по частоте (21%) Коарктация аорты редко (7%) Аномальная левая подключичная артерия (ретроэзофагеальная и ретротрахеальная) Аорта опускается вправо Результаты визуализации правой дуги аорты с отклонением от нормы LSCA Задний оттиск трахеи и пищевода, заполненного барием Сердце обычно нормальных размеров и формы Аорта опускается вправо Если имеется зеркальное отображение правой дуги аорты, то 90% будут иметь Тетралогию Фалло 6% с артериозом ствола 5% с атрезией трикуспидального клапана Если у человека есть следующие поражения, то ассоциация с дугой зеркального отображения равна Артериоз ствола 33% Тетралогия Фалло 25% Перемещение 10% Атрезия трехстворчатого клапана 5% VSD 2% Двойная дуга аорты Общие положения Наиболее распространенное сосудистое кольцо Редко ассоциируется с врожденным пороком сердца Сосудистое кольцо производит компрессию трахеи и / или пищевода Обусловлено сохранением жаберных дуг R и L IV Проходит с обеих сторон трахеи Присоединяется кзади за пищеводом Правая дуга больше и выше Левая дуга меньше и ниже Бариевая ласточка показывает двусторонние оттиски спереди Задний слепок сбоку Ангиограмма характерная Клинический Симптомы могут начаться при рождении и включать Компрессия трахеи, или Затруднения при глотании Анатомия Комплектующие для правой свода RSCA и RCC Левая дуга поставляет LCC и LSCA Результаты визуализации двойной дуги аорты Правая дуга выше и больше Левая дуга ниже и меньше Создает обратный S на эзофаграмме на AP На латеральной стороне дуги расположены кзади от пищевода и кпереди от трахеи Дуга шейного отдела аорты Общий Редкий Обычно бессимптомное течение Может проявляться как пульсирующее надключичное образование Может образовывать сосудистое кольцо и сдавливать дыхательные пути Эмбриогенез неопределенный Более 80% правосторонние Результаты визуализации — правосторонние поражения Правосторонние дуги шейного отдела аорты Правая апикальная массоподобная плотность Отсутствие бугорка аорты слева Аорта опускается слева Смещение трахеи и пищевода вперед Ветвление может быть нормальным или зеркальным Результаты визуализации — левосторонние поражения Левая дуга шейного отдела аорты Ручка аорты на верхушке легкого Спуститесь налево Не смещать вперед трахею или пищевод Правая дуга аорты.Ручка аорты слева не видна в нормальном положении (белая стрелка). Справа видны узелок и нисходящая грудная аорта (красные стрелки). У этого пациента не было врожденного порока сердца. Правая дуга аорты. Ручка аорты слева не видна в нормальном положении (красная стрелка). Справа видны головка (белая стрелка) и нисходящая грудная аорта (черные стрелки). У этого пациента не было врожденного порока сердца.

16,7 Развитие артерий

дуги аорты — это сосуды, которые соединяют сердечный saccus aorticus с парной дорсальной аортой, огибая глотку.Они развиваются одна за другой в глоточных дугах . Между ними обнаруживаются глоточные карманы, представляющие собой энтодермальные выступы. Когда появились 3-6 дуги аорты 14 , первые две уже более или менее исчезли. Похоже, что клеток нервного гребня , которые мигрируют через дуги аорты к сердцу, также имеют большое влияние на нормальное развитие дуг аорты (сравните разделение оттока). Это последовательное появление дуг аорты отражает принцип морфологической адаптации сосудистой системы к различным стадиям эмбрионального развития. Рис.28 — Соединение аорто-легочной перегородки с перегородкой ствола Условные обозначения 1 2 3 4 5 6 Аорто-легочная перегородка Правая аорто-легочная перегородка ножка Левая аорто-легочная перегородка ножка Верхний отросток ствола Нижний отросток ствола Ствол Фиг.28 Аорто-легочная перегородка растет вверх по течению от материала между глоточными дугами IV и VI. Он соединяется с двумя процессами truncus. Щелчком мыши можно визуализировать взаимосвязи со связанными артериями дуги аорты. Первые 3 дуги были адаптированы для питания шейных и черепных областей и, среди прочего, образуют внутреннюю сонную артерию 11 , которая отвечает за снабжение лица и лобных частей мозга . Наружная сонная артерия 14 возникает несколько позже как самостоятельный сосуд. При асимметричном развитии сердца и разделении выходного тракта 4-я дуга аорты также развивается асимметрично . левая 4-я дуга аорты остается как дуга аорты взрослого человека, тогда как правая дуга аорты образует проксимальную часть правой подключичной артерии . О 6 дугах аорты говорили всегда. Последние две, однако, никогда не появляются в форме выдающейся дуги, как первые 4. 5-я дуга аорты образует только небольшую капиллярную сеть, а 6-я выглядит как заметная капиллярная сеть с ранним развитием трахеи и легкие . Ее также называют легочной дугой . Только его левое дорсальное ответвление от дорсальной аорты образует собственно сосуд, arteriosus .Артериальный проток через его соединение с левым вентральным ветвлением саккуса аорты и легочного ствола образует шунт от сосудов легкого к дорсальной аорте. Таким образом предотвращается слишком сильная перфузия все еще болезненных легочных капилляров кровью из правого желудочка. Левая подключичная артерия отходит от левой межсегментарной 6-й артерии в области 6-7 шейного сегмента. Из-за различных процессов роста (сравните опускание сердца) создается впечатление, что левая подключичная артерия выходит непосредственно из аорты.В литературе можно найти разные мнения о происхождении левой подключичной артерии. Некоторые авторы описывают его как производное 6-й, другие 7-й межсегменатальной артерии. (14) Подробнее Для развития arteriosus экспрессия Hoxb5 клетками нервного гребня вдоль 6-й дуги аорты, вероятно, является определяющей.Артериальный проток — сосуд мышечного типа . Он поддерживается внутриутробно благодаря влиянию простагландинов , которые исходят из плаценты, и благодаря относительно низкому парциальному давлению кислорода (pO2) . (сравните адаптацию при рождении) Подробнее Подробное изображение артерий дуги аорты предназначено для того, чтобы показать, как возникает асимметрия сосудов в области дуги аорты. Обзор происхождения артерий, которые отходят от артерий дуги аорты.

Симптомы и лечение аневризмы восходящей дуги и дуги аорты

Что такое аневризмы восходящей дуги и дуги аорты?

Аневризмы (выпячивание аорты) возникают из-за молекулярных и соединительнотканных изменений в стенке аорты.Эти изменения иногда вызывают атеросклероз, а иногда и кистозную медицинскую дегенерацию (разрыв мышечного слоя аорты), что приводит к аневризмам.

Факторы риска аневризмы восходящей дуги аорты

Аневризмы восходящей аорты — это вторые по распространенности аневризмы аорты , обычно встречающиеся у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Однако многие пациенты, предрасположенные к развитию аневризм, могут иметь это в более раннем возрасте.

Факторы риска аневризмы восходящей аорты включают:

• Возраст
• Повышенное артериальное давление в анамнезе
• Поражения соединительной ткани
• Шумы в сердце

Разница между аневризмой восходящей дуги аорты и аневризмой дуги аорты

• Аневризма восходящей аорты расположена над сердцем и может вызвать протекание аортального клапана.Восходящие аневризмы — вторая по частоте форма аневризмы аорты. Это состояние обычно диагностируется в более позднем возрасте. Этот тип аневризмы расположен над сердцем и может вызвать утечку через аортальный клапан.
• Аневризма дуги аорты — это выпуклость в части аорты, ближайшей к сердцу, расположенной вдали от сердца, и может затрагивать кровеносные сосуды, которые кровоснабжают вашу голову и шею.

Осложнения аневризм восходящей дуги аорты

Аневризмы аорты опасны, потому что они могут чрезмерно растягивать аорту, вызывая ее разрыв и проливание крови за пределы аорты.

Поскольку аорта является основным поставщиком крови для организма, разрыв аневризмы может вызвать опасное для жизни кровотечение , которое может потребовать немедленного хирургического вмешательства, например, восстановления аорты. Если аневризма восходящей дуги или дуги аорты не разорвалась, ваш сосудистый хирург может порекомендовать операцию или имплантацию стента, чтобы снизить вероятность разрыва.

Почему стоит выбрать UPMC для лечения аневризмы восходящей дуги аорты?

Центр заболеваний грудной аорты UPMC, центр передового опыта в Институте сердца и сосудов, занимается лечением всего спектра расстройств и заболеваний, поражающих аорту, таких как аневризмы и расслоение аорты.

Что отличает наш центр?

• Наш междисциплинарный подход — комплексная помощь, разработанная таким образом, чтобы вы могли пройти комплексную оценку в одном месте вместо того, чтобы обращаться к множеству разных специалистов для решения различных аспектов вашего заболевания.
• Наши минимально инвазивные процедуры — такие как эндоваскулярное восстановление грудной аорты с использованием стент-графтов, а также реконструкция корня аорты с сохранением аортального клапана.
• Наши хирурги — активно участвуют в текущих сердечно-сосудистых исследованиях с целью улучшения ухода за пациентами и разработки новых стратегий для более эффективного лечения заболеваний грудной аорты.

Чтобы направить пациента , обратитесь в Центр заболеваний грудной аорты UPMC.

Дуга аорты | neuroangio.org

Дуга аорты — Путеводитель по недоумению

Разумеется, Миру не нужен очередной иллюстрированный очерк вариантов дуги аорты.Однако всему миру может понадобиться практическое руководство по быстрой и безопасной катетеризации. Итак, как насчет того, чтобы распечатать картинку ниже, чтобы повесить ее в свой ангио-набор? Я обещаю, что это будет более полезно, чем очередной плакат компании с их семейством аспирационных катетеров. Итак, ниже показано то, что вам действительно нужно увидеть — не обычные бычьи арки, а что-то достаточно распространенное, чтобы увидеть и не удивляться.

Конечно, если вы хотите увидеть действительно обычные вещи, ниже приведены фотографии обычных подозреваемых вверху и необычных внизу:

Теперь для конкретных вариантов

АБЕРРАНТНАЯ ПРАВАЯ ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Это наиболее распространенный вариант после всем известной бычьей дуги и верта прямого происхождения.Вот картинка:

Ключевой момент, который следует помнить, это то, что аберрантная подключичная кость будет отделяться ПЕРВЫМ и САМЫМ НИЗКИМ, когда вы подходите снизу (бедренная пункция). Часто провод сначала обнаруживает аберрантную подключичную кость. Она будет выглядеть как брахиоцефальная артерия, но без общей сонной артерии (левое изображение выше). Чтобы добраться до сонных артерий, вам нужно подняться по дуге выше аномальной подключичной кости. Там вы найдете правую ОСА, левую ОСА и левую подключичную кость.Иногда в стволе крупного рогатого скота сонные артерии отрываются вместе (изображение ниже). Правая позвоночная артерия может отходить от правой подключичной кости или, чаще, от проксимального отдела правой общей сонной артерии, как вы можете видеть выше и ниже. Не забывай этого. На рисунке ниже показаны инъекции во все магистральные сосуды, от проксимального до дистального.

Опять же, в этом варианте правая позвоночная артерия часто берет начало от общего ствола сонной артерии. Фактически, это предполагает, что эмбрионально брахиоцефальный ствол и проксимальная подключичная артерия могут рассматриваться как единое целое, так что в аберрантном подключичном варианте самый проксимальный общий каротидный ствол фактически является брахиоцефальным эквивалентом.Сегмент, расположенный дистальнее позвоночной артерии, является собственно подключичным сегментом. Вот дуговая инъекция аберрантной подключичной кости

Другой пример отхождения правой позвоночной артерии от правой общей сонной артерии

Радиальный доступ к правой верте и правой ОСА при аберрантной правой подключичной коже (см. Полный случай здесь)

Вот правый лучевой доступ к правой позвоночной артерии, в данном случае от подключичной кости, а не ОСА

Однако, если бы он оторвался от CCA Dr.Раз все равно смог бы получить к нему доступ

Довольно аккуратно, да

Правая инъекция ОСА показывает перепонку сонной артерии (белая стрелка) с застоем контраста в поздней артериальной фазе (черная стрелка) Хороший ресурс, включая действительно удобный раздел эмбриологии, любезно предоставлен доктором Винсентом Татко.

SUPREME INTERCOSTAL ORIGIN OF RIGHT VERT

Это необычное судно. Тем не менее, важно знать, где вы его найдете. Вот редкий, но важный вариант происхождения правой верты с позиции правого верховного межреберья.Возможно, вам понадобится использовать ваш любимый катетер для спинномозговой ангиографии (например, RDC), чтобы его найти.

Еще один пример того же. Верт не найден на своем обычном месте

Инъекция в правую глубокую шейную артерию показывает временное помутнение веры (стрелка) через мышечный анастомоз С2; мы знаем, что верт там

Где это? Ответ — дуга аорты. Когда правая вертушка явно отсутствует в работе, ее начало обычно находится в верхней нисходящей аорте грудной клетки — в верхней межреберной артерии

.

Стерео просмотры ниже

ПРАВАЯ ДУГА, ЛЕВАЯ СЕРДЦЕ

Это действительно противный. Важно знать . Катетеризация сонных артерий здесь может быть очень сложной. Изогнутый катетер с коротким изгибом, такой как Simmons 1 или Vitek, может быть здесь полезен, если ваш любимый первый вариант не подходит. Если вы не уверены в том, что происходит, возьмите косичку, приложите ее к клапану Aotic и сделайте скорость 20 см3 / сек для работы инжектора 40 см3. Не наклоняйте фронтальную плоскость — держите ее прямо. Это должно немного прояснить ситуацию. Тратить твое время. Несколько минут размышлений могут избавить от разочарования.Цифры соответствуют порядку выхода сосудов из арки. Обычно сначала отрывается ЛЕВАЯ сонная артерия.

Рисунок: Backer CL, et al: Резекция дивертикула Коммерелла и левой подключичной артерии: перенос при рецидивирующих симптомах после разделения сосудистого кольца. Eur J Cardiothorac Surg 22: 64, 2002 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12103375

Таким образом, диагностический катетер будет встречаться с этими сосудами в обратном порядке: 3,2,1 (если вы не исходите из лучевой артерии, и в этом случае вы этого заслуживаете, потому что не смотрели сначала рентген грудной клетки).Как только вы это узнаете, вы поймете, что для того, чтобы попасть в сонную артерию, нужно пройти обе подключичные кости и пересечь арку. Положение катетера для контакта с сонными артериями будет выглядеть примерно так:

Стандартный катетер VERT 5F (135 градусов) (оранжевая стрелка) изогнут над дугой и расположен в ее проксимальной части. Желтая стрелка — правая вершина, фиолетовая — правая подключичная, зеленая — правая ОСА, розовая — левая ОСА, красная — дивертикул Коммерелла (остаток левой дуги аорты) и черная — левая подключичная.

Левая подключичная кость легкая — это первое судно, которое встречается. Обратите внимание на то, как катетер без опоры (оранжевый) отскакивает при инъекции в арку.

Правая подключичная кость также обычно прямолинейна — она ​​будет указывать вправо от верхней дуги. Сонные артерии представляют собой проблему, потому что устье или устье могут указывать в противоположную сторону от направления катетера — аналогично левой ОСА в бычьей дуге, за исключением того, что хуже.Если использовать Simmons, важно иметь представление об анатомии в этом случае! В противном случае ситуация может довольно быстро превратиться из неприятной в опасную. Если Vert или Berenstein выглядят бесполезно, переключитесь на Vitek или SImmons, прежде чем терять слишком много времени. SImmons 2 может быть сложно сформировать и использовать, поэтому, если вы не уверены, начните с Vitek или Simmons 1

.

Другой пример, возможно лучший, варианта правой дуги левого сердца, также случайный.Компьютерная томография с порядком взлета судна

1. левая ОСА (вниз по восходящей аорте, почти у корня)

2. правая CCA

3. подключичная правая

4. подключичная левая

Ангио — простой трюк — сделать сильную инъекцию через диагностический катетер 5F в восходящую аорту. Это не так хорошо, как косичка, но часто достаточно для дорожной карты. Вот вертолет 5F в позиции

Последовательные изображения показывают порядок помутнения сосудов

То же изображение с пояснениями

Сначала мы катетеризуем вертел, что можем.Подключичная правая легкая

Далее левая подключичная / левая верта

Потом меняем на Simmons 2 (точнее Penumbra Sim). Все, что тебе нравится Симмонс.

Правый CCA

Левая ОСА — самый проксимальный сосуд

ПРЯМОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЛЕВАЯ ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Это копейки за дозу. Все это знают. Эта стереопара CTA демонстрирует прямое расположение позвонков у пациента с шейно-позвоночной фистулой.

Вот крутой вариант как прямого, так и подключичного происхождения верта. Подключичная является действительно восходящей шейкой, эмбриологически. Оранжевые стрелки указывают на прямую вершину исходной точки, отходящую от арки (розовая стрелка). См. Более подробную информацию на странице позвоночной артерии

Инъекция дуги прямого происхождения vert

Итак, у вас есть хорошие ангио-снимки вариантных болей? Отправьте мне и попадите на эту страницу.

Радиальный доступ? Что ж, это не очень удобно, когда дело доходит до аберрантной правой подключичной или правосторонней дуги, конечно, не с правой стороны. Как вы с этим справитесь, зависит от вас. Мы предпочитаем иметь какое-то представление об анатомии дуги, прежде чем идти радиальной — по крайней мере, нормальный вид сердца и силуэт дуги на рентгеновском снимке.

Что такое дуга аорты? (с иллюстрациями)

Аорта, самая большая артерия человека, несет богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Он начинается в левом желудочке, достигает небольшого расстояния вверх, а затем изгибается влево, где проходит над левым легким, спускается по позвоночному столбу через диафрагму, в конечном итоге разделяясь на более мелкие ветви. Изогнутый участок аорты между восходящей и нисходящей частями называется дугой аорты.

Схема аорты, показывающая дугу аорты.

В редких случаях дуга аорты формируется неправильно у развивающегося плода. У будущего ребенка несколько арочных тканей; одна дуга образует аорту, некоторые поглощаются развивающимся телом, а другие разветвляются и образуют артерии. В некоторых случаях дуга аорты развивается из двух сосудов вместо одного и давит на трахею и пищевод. Хотя это состояние, называемое двойной дугой аорты, присутствует при рождении, оно часто не обнаруживается до более позднего детства.Состояние может вызвать серьезные проблемы с пищеварением и дыханием, и обычно лечится хирургическим путем.

Дуга аорты — это участок аорты сердца, который изгибается вверх от левого желудочка, а затем возвращается назад за сердце вниз по позвоночному столбу.

Другой необычный врожденный порок сердца связан с развитием правой дуги вместо нормальной левой дуги. Правое и левое обозначения относятся к стороне трахеи или дыхательного горла, на которой расположена дуга. Если сердце не имеет других аномалий, ребенок с этим заболеванием обычно может нормально функционировать без какой-либо дополнительной медицинской помощи.

Аневризмы, возникающие в любом месте аорты, называются аневризмами грудной аорты.

Аневризма — это выпуклость в ослабленном месте на стенке артерии.Аневризмы, возникающие в любом месте аорты, называются аневризмами грудной аорты. Если диагноз поставлен вовремя, их можно успешно лечить хирургическим путем. Однако, если не лечить, аневризма грудной аорты разорвется, когда достигнет определенного размера, что приведет к обширному внутреннему кровотечению, часто ведущему к смерти.

Развитие правой дуги вместо левой — необычный врожденный порок сердца.

Синдром дуги аорты — это название симптомов, которые появляются при наличии структурных проблем в артериях, ответвляющихся от дуги аорты. Это может быть вызвано сгустками крови, травмой или врожденными аномалиями и приводит к снижению притока крови к верхней части тела. Симптомы включают головокружение, нечеткость зрения, слабость, колебания артериального давления, респираторные проблемы и онемение рук. Для исправления основной структурной проблемы обычно требуется хирургическое вмешательство.

Человек с синдромом дуги аорты может испытывать нечеткость зрения и головокружение.