Первые симптомы нагноения ран: почему это опасно

Любая колотая, рубленная, рванная и резанная рана может осложниться процессом нагноения. Даже если вы порезали ножом палец на кухне, не стоит думать, что это пустяк, потому что недостаточно обработанная рана может загноиться. Первые симптомы нагноения ран следует знать каждому по той причине, что эту проблему в большинстве случаев приходиться решать исключительно хирургическим путем.

Особенно эта проблема актуальна для тех, кто перенес какую-либо операцию, и после реабилитации выписался домой. Если дома не осуществляется уход за послеоперационными швами так, как предписал врач, то, при попадании инфекции, может начаться нагноение. Вопреки общепринятому мнению пациентов, нагноения после операций начинаются не из-за условий во время операции, а именно по вине пациентов, которые безответственно подходят к назначениям врача, оказавшись в домашних условиях.

Во время операции принципиально соблюдение абсолютной стерильности, и этот принцип никогда не нарушается. Врачи медицинского центра Ейска «Сенситив» рекомендуют всегда полностью выполнять назначения, которые они делают, чтобы избежать подобных серьезных осложнений.

Как развивается процесс нагноения раны

Обычно нагноение начинается при инфицировании чистой раны, развивается отек вокруг раны, некроз тканей и появляются гнойные выделения. Если вокруг раны началось покраснение, которое сопровождается дергающей болью, усиливающейся по ночам, то это значит, что вы имеете дело с первым симптомом нагноения раны, и требуется принять срочные меры.

При осмотре раны видны омертвевшие ткани, выделение гноя. Ситуация опасна тем, что продукты распада всасываются организмом, и это приводит к нарастающей интоксикации организма. В результате появляются следующие симптомы:

• значительное повышение температуры;
• озноб;
• головная боль;
• слабость;
• тошнота.

Причины нагноения ран

Любая рана, маленькая или большая, считается инфицированной, потому что в нее в любом случае попадают бактерии. Однако, это далеко не всегда приводит к нагноению. Для того,  чтобы развился этот деструктивный процесс тканей, требуются дополнительные условия:

• достаточное повреждение тканей;
• наличие в полости раны нежизнеспособных тканей;
• наличие в полости раны инородных тел;
• наличие в полости раны излившейся крови;
• высокая концентрация патогенных микроорганизмов.

Поэтому первые симптомы нагноения раны могут появиться даже после обычной занозы при условии, что ее частичка останется в ткани тела, и при этом на самом инородном теле будут патогенные микроорганизмы. К последним относятся те, которые ответственны за развитие гнойного процесса: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и подобные им микроорганизмы.

Помимо этого велик риск нагноения в том случае, когда у пациента в анамнезе сахарный диабет, сосудистые и соматические заболевания, лишний вес и пожилой возраст.

Характер раны также имеет значение для развития этого процесса. Так, колотая рана может загноиться по причине слишком узкого раневого канала из-за чего нет нормального оттока. В том случае, когда рана сопровождается размозжением окружающих тканей, нагноение происходит по причине слишком большого количества мертвых тканей в ране и обильного загрязнения. При этом быстрее и лучше заживают раны на голове и шее, а хуже всего – на стопах ног.

Лечение нагноений ран

Первые симптомы нагноения раны должны насторожить и заставить обратиться к врачу незамедлительно по той причине, что существует опасность серьезных осложнений, которые несут угрозу жизни. Самое тяжелое осложнение – сепсис, при развитии которого человек может умереть. Также могут начаться деструктивные процессы в лимфоузлах, сосудах  и других органах.

Проще всего победить эту патологию на ранних стадиях. Для этого хирург проводит очищение раны, принимает меры к ограничению процесса воспаления. Проводится детоксикация и медикаментозное лечение процессов, начавшихся в результате активности патогенных микроорганизмов.

 

Другие статьи:

Осложнения ран — Клиника 29

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями как сразу после нанесения ран, так и в отдалённые сроки. К ним относят:

• Серому — скопление экссудата в остаточной полости раны. Его инфицирование приводит к нагноению раны. Требует своевременной эвакуации.
• Раневую гематому — образуется вследствие неполной остановки  кровотечения. Служит потенциальным очагом инфекции. Напряжённая гематома сдавливает окружающие ткани и приводит к их ишемии. Гематому необходимо удалять с помощью пункции или ревизии раны.
• Некрозы окружающих тканей — развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время  операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо иссекать из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.
• Нагноение с последующим развитием абсцессов, флегмон
  — их развитию способствуют высокий уровень  контаминации (загрязнения раны) и высокая вирулентность (агрессивность) попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, хроническое нарушение местного кровоснабжения, общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также поздняя хирургическая обработка. Именно отказ пациента от своевременного обращения за специализированной помощью может повлечь за собой серьезные осложнения.

Наиболее часто развитие пиогенной (гноеродной) раневой инфекции происходит на 3-5-е сутки после ранения, реже — в более поздние сроки — на 13-15-е сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она проявляется уже через несколько часов после ранения. Первые симптомы — уплотнение, покраснение и боль. Усиление боли в области раны — ранний, но, к сожалению, часто  игнорируемый признак развития инфекции.

Необходима адекватная хирургическая обработка: рану раскрывают, удаляют гной, тщательно промывают, после чего по показаниям дренируют трубчатым дренажем и тампонируют материалом, обладающим сорбционными свойствами. После очищения раны и появления грануляционной ткани накладывают вторичные швы либо стягивают края раны лейкопластырем.

• Расхождения краёв раны могут возникнуть в случаях, когда прилагаемые внешние силы превосходят её прочность. Чаще всего расхождение кожных краёв раны происходит в течение первого месяца после её ушивания, именно в тот период времени, когда швы уже сняты, а формирование поперечных связей коллагеновых фибрилл не завершилось. Даже при нормальном  метаболизме послеоперационный рубец за один месяц приобретает только 35% первоначальной прочности и никогда не становится прочнее ткани, которую он заместил. Расхождение краёв раны устраняют оперативным путём.
• Нагноение послеоперационных ран. Среди всех послеоперационных осложнений хирургическая инфекция занимает первое мес­то и составляет 32-75%. После плановых опе­ративных вмешательств инфекционные ослож­нения возникают в 6,5% случаев, после экс­тренных — более чем в 12%

Проявления послеоперационной раневой ин­фекции не имеют специфических симптомов относительно любой другой раневой инфекции. Среди местных симптомов выделяют отек и гиперемию(покраснение) или цианоз (синюшность) кожи вплоть до раз­вития некрозов, резкую болезненность в покое и при пальпации в области раны, флюктуации в местах наибольшего скоплении экссудата, раневое отделяемое, расхождение краев раны, замедление репаративных процессов в ране.

У пациентов, ослабленных тяжелым оперативным вмешательством, сопутствующей патологией или травмой, указанные симптомы могут быть выраженными слабо.

При тотальном нагноении раны швы полно­стью снимают, края раны разводят, эвакуиру­ют экссудат или гематому, иссекают нежизне­способные ткани, раскрывают карманы и зате­ки. В большинстве случаев на ранних сроках заболевания этих мероприятий бывает доста­точно для того чтобы остановить гнойный про­цесс. Рану в последующем ведут открыто. Пе­ревязки осуществляют ежедневно с примене­нием растворов йодофоров, мазей на водорас­творимой основе или дренирующих сорбентов. После купирования признаков местного воспа­ления производят наложение на рану вторич­ных швов или лейкопластырное сведение кра­ев раны, что значительно сокращает сроки ле­чения.

• Малигнизация. Длительно существующие хронические раны могут осложниться малигнизацией (озлокачествлением). Диагноз подтверждает биопсия тканей раны, которую Вы можете выполнить в условиях нашего стационара. Дальнейшая тактика лечения определяется индивидуально, в зависимости от результатов полученного гистологического исследования

Гнойные заболевания, симптомы и лечение

Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.

Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.

Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.

При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.

Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:

• Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

• Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

• Боль в месте воспаления.

• Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления

• Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий

Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.

Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.

В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки:

• Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

• Панариций — скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.

• Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

• Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.

• Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.

• Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.

• Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.

• Мастит — это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.

• Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.
   

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.

Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.

Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.

 
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.

После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.

Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.

После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.

Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.

Профилактика гнойных заболеваний:

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.

Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.

Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.

Абсце​сс [Abscess,​ Incision ​And ​Drainage]​

Абсцесс ( иногда называемый » нарыв «) возникает , когда бактерии попадают под кожу и начинают размножаться . В полости абсцесса образуется гной , так как организм реагирует на наличие бактерий . Возникновение абсцесса может быть связано с укусом насекомого, вросшим волосом, закупоркой сальной железы, наличием угрей, кисты или колотой раны.

Для лечения Вашего абсцесса потребовалось сделать надрез для удаления гноя. Если полость абсцесса велика , то мог быть введен марлевый тампон . Во время следующего визита этот тампон необходимо будет извлечь и , возможно , заменить другим . При лечение простого абсцесса антибиотики не требуются , если только инфекция не распространилась на кожу вокруг раны ( это называется » панникулит » (cellulitis)).

Заживление раны займет приблизительно одну — две недели в зависимости от размера абсцесса. Здоровая ткань будет нарастать со дна и краев раны, пока рана не затянется.

Домашний Уход

1. В течение первых двух дней из раны может выделяться жидкость . Закрывайте рану чистой сухой повязкой . Если повязка пропитается кровью или гноем , смените ее .

2. Если в полость абсцесса был введен марлевый тампон , то Вам могли рекомендовать извлечь его самостоятельно . Это можно сделать в душе . После удаления тампона необходимо промывать область абсцесса под душем или в ванне 3-4 раза в день , пока рана не затянется .

3. Если Вам выписали антибиотики, принимайте их в соответствии с назначением врача, пока они не закончатся .

4. Можно принимать ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Motrin, Advil), чтобы снизить боль , если не было прописано других обезболивающих препаратов . [ ПРИМЕЧАНИЕ. При наличии заболеваний печени , а также при перенесенной язве желудка проконсультируйтесь с врачом , перед тем как принимать эти препараты .]

Обратитесь к врачу для ПОСЛЕДУЮЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ в соответствии с указаниями нашего персонала . Если в полость раны был введен марлевый тампон, его необходимо удалить через 1-2 дня. Каждый день осматривайте рану, чтобы не пропустить признаки усиления инфекции , перечисленные далее .

Незамедлительно Обратитесь За Медицинской Помощью

при любом из перечисленных ниже признаков:

• усиливающееся покраснение или опухание ;

• красные полосы на коже , расходящиеся от раны ;

• усиливающаяся боль или опухание в области раны;

• продолжающееся выделение гноя спустя два дня после вскрытия абсцесса;

• При температуре  100.4єF (38єC) или выше или в соответствии с рекомендациями врача.

Чем можно вытянуть гной из раны, вытягивающая мазь — www.wday.ru

Гной в ране не появляется просто так. Он – естественная реакция организма на инфекцию или инородное тело, например занозу или осколок чего-либо. Иммунитет реагирует на чужеродный предмет или размножение бактерий притоком крови, выработкой лимфоцитов и макрофагов. Макрофаги убивают «чужестранцев» и гибнут вместе с ними. В результате образовывается жидкость, которую и называют гноем.

Чтобы рана зажила, ее необходимо очищать от отмерших клеток и нагноения, промывать специальными растворами. Конечно, касается это небольших ранок. Если повреждение кожи глубокое и нагноение сопровождается общим недомоганием и повышением температуры тела, необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, необходимы будут механическая чистка и применение антибиотиков.

В домашних условиях можно лечить нагноение с помощью народных средств.

• Природным антисептиком является ромашка. Можно промывать рану ее отваром или накладывать компрессы.
• Также помочь может и декоративное растение – алоэ. Его листок разрезом прикладывают к воспаленному участку и накладывают мягкую повязку на ночь.
• Свойством вытягивать гной и очищать рану от бактериального налета обладает обычный лук. Его можно проварить, натереть на терке и, замотав в один слой марли, приложить к ране. Однако этот способ не подойдет ребенку или человеку с чувствительной кожей. Оставленный на длительное время лук может привести к серьезному химическому ожогу, что серьезно усугубит ситуацию.
• Крепкая заварка черного классического чая без фруктовых добавок – действенное средство для очистки инфицированных ран. Чайный лист обладает антибактериальными, противовоспалительными и противозудными свойствами.

Существует много аптечных мазей и растворов, что обладают дезинфицирующими, антибактериальными и ранозаживляющими свойствами. Но так как любой препарат, даже местного применения, может иметь серьезные противопоказания, мазь, вытягивающая гной из раны, должна быть назначена врачом.

Гнойные раны и опрелости — СтопРана

Гнойная рана – это повреждение кожного покрова, которая сопровождается нагноением, отеком и отмиранием тканей. Возникновение гнойника вполне возможно при попадании инфекции в чистую рану. Иногда причиной возникновения подобного явления становится прорыв гнойника. Окружающие ткани, как правило, характеризуются нездоровой красноватой пигментацией. На фоне отека и всасывания токсинов наблюдается довольно сильный болевой синдром.

Само по себе бактериальное загрязнение раны отнюдь не обязательно приводит к нагноению. Достаточно сильный иммунитет способен без проблем справиться с подобного рода угрозами. И вместе с тем, бывают случаи, когда порез или прокол кожного покрова приводит к серьезным осложнениям. Что же для этого нужно? Рассмотрим основные факторы развития гнойных ран:

• значительное повреждение тканей;
• наличие в ране мертвый тканей;
• чрезмерная концентрация опасных микроорганизмов.

Нагноения чаще развиваются у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением. С возрастом риск возникновения подобного осложнения также существенно увеличивается. Разумеется, колотые и рваные раны становятся гнойными намного чаще, чем случайные порезы.

Лечение

Оптимальная тактика лечения гнойных ран напрямую зависит от стадии, на которой находится раневый процесс. При наличии гноя хирург должен рассечь края раны, извлечь этот гной, исследовать полость на предмет возможного образования некротических тканей, при необходимости их удалить.

1. Этап формирования гнойного очага. При формировании очага хирург может просто вскрыть рану, очистить ее при помощи веществ, борющихся с инфекциями. В некоторых случаях также показана детоксикация. Далее просто накладывается раневая повязка для очищения гнойных ран.
2. Этап активного развития. Здесь после очищения понадобятся мероприятия, направленные на стимуляцию регенеративных процессов. Подчас необходимо наложить вторичные швы. Ну а после данной процедуры стоит использовать антимикробный лейкопластырь для лечения и ухода за послеоперационными и зашитыми ранами.
3. Этап закрытия раны. На данном этапе нужно осуществить мероприятия, направленные на стимуляцию быстрого восстановления эпителия.

Опрелости

Опрелостью называют воспалительное заболевание, которое является следствием длительного увлажнения или раздражения определенных участков кожи продуктами кожной секреции, а также постоянного трения между участками кожи, которые соприкасаются между собой.

Основные симптомы

Первоначальным проявлением опрелости является легкое покраснение, складок кожного покрова. Если лечение не начато своевременно, то развитие болезни сопровождается возникновением трещин на коже, пузырей и серого налета с неприятным запахом. Если допустить инфицирование пораженных участков, то болезнь перейдет в хроническую форму. Среди ощущений, на которые жалуются больные, доминируют зуд, ноющая боль и жжение.

Места локализации

Данная проблема возникает в местах, где присутствуют естественные складки. Рассмотрим основной перечень таких мест:

• межпальцевые складки рук и ног;
• пахово-бедренные складки;
• подгрудная область у женщин;
• подмышечная область;
• складки живота (у людей с избыточным весом).

По сути, пораженными могут оказаться любые кожные складки. Иногда, особенно у тяжелобольных людей опрелости развиваются в кратчайшие сроки. Это связано с агрессивностью их продуктов выделения по отношению к коже. При первых признаках, в комбинации с лекарственными препаратами, может помочь раневая мазевая повязка противовоспалительная.

Степени

Бытует мнение, что опрелости – это проблема, характерная лишь для маленьких детей, однако это отнюдь не соответствует действительности. Среди взрослых данное заболевание также чрезвычайно распространено. Особенно часто оно появляется у людей с избыточным весом. Современная медицина выделяет три степени опрелости:

• первая: характеризуется не слишком сильным покраснением кожного покрова при отсутствии видимых деформаций;
• вторая: покраснение усиливается, в пораженном месте покраснения наблюдаются эрозии;
• третья: кожа становится влажной, а эрозии усиливаются, сливаются, образую большие пораженные участки, иногда появляются язвы.

Очень важной задачей является защита пораженных участков кожи от инфицирования. Здесь нелишним будет использование таких средств как раневая повязка гелевая антимикробная, способная защитить от попадания или распространения инфекции. Если у больного наблюдаются нагноения, то нужна раневая повязка для очищения гнойных ран.

Лечение

Медикаментозное лечение опрелостей сводится к назначению определенных кремов. Однако кроме местного применения лекарственных средств, человеку, страдающему данным заболеванием, важно соблюдать и ряд правил, которые способны ускорить успешное решение данной проблемы:

• одежда должна быть из натуральных, лучше неокрашенных тканей с оптимальным соответствием размера;
• острые и соленые блюда должны быть исключены из рациона, поскольку именно они способствуют усилению потоотделения;
• перед людьми, страдающими избыточным весом стоит задача улучшения своих физических параметров за счет физических нагрузок и диет.

Если опрелость не заживает в течение длительного времени, то вполне вероятен гипергидроз или наличие грибковых инфекций. В этом случае врач может назначить необходимые противогрибковые препараты. Не лишней может оказаться и раневая повязка гелевая антимикробная.

В большинстве случаев справиться с такой проблемой как опрелости не слишком сложно. Здесь важно просто подобрать оптимальные для каждого конкретного случая препараты. Если же болезнь запущена, то процесс лечения будет более длительным, однако прогноз и в этом случае остается благоприятным.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Медицинское определение нагноения | Медицинский словарь Merriam-Webster

снабжение | \ ˌSəp-yə-rā-shən \

Медицинское определение

нагноение

: образование, преобразование или процесс выделения гноя абсцесс — это локализованный участок нагноения нагноения в ране

Определение гноя по Merriam-Webster

sup · pu · ставка | \ ˈSə-pyə-rāt \

Другие слова из

нагноение нагноение \ ˌSə- pyə- rā- shən \ имя существительное гнойный \ ˈSə- pyə- rə- тив , — ˌrā-; ˈSə- прəтив \ прилагательное

Первое известное применение

нагноения

1615, в значении, определенном выше

История и этимология

нагноения

Latin suppuratus , причастие прошедшего времени suppurare , из sub- + pur-, pus pus — больше при нечестной записи 1

Узнать больше about

гнойный

Процитируйте эту запись

«Нагноение. ” Merriam-Webster.com Dictionary , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/suppurate. По состоянию на 15 марта 2021 г.

ГНД Чикаго APA Мерриам-Вебстер

Дополнительные определения для гнойный

sup · pu · ставка | \ ˈSəp-yə-rāt \

Медицинское определение

гнойный

: для образования или выделения гноя гнойная рана

Комментарии к записи нагноение

Что заставило вас поискать нагноение ? Сообщите, пожалуйста, где вы это читали или слышали (включая цитату, если возможно).

Инфекция раны: история вопроса, патофизиология, этиология

Грудная D. Хирургический папирус Эдвина Смита . Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1930.

Брайан П.В. Папирус Эберса . Лондон / Вашингтон, округ Колумбия: государственная типография; 1883.

Коэн И.К. Краткая история заживления ран .Ярдли, Пенсильвания: Oxford Clinical Communications; 1998.

Листер Дж. О новом методе лечения сложных переломов. Ланцет . 1867. 1: 326-9, 387-9, 507-9.

Qvist G. Hunterian Oration, 1979. Некоторые противоречивые аспекты жизни и работы Джона Хантера. Ann R Coll Surg Engl . 1979 июл.61 (4): 309-11. [Медлайн].

Хеллинг Т.С., Даон Э. На полях Фландрии: Великая война, Антуан Депаж и возрождение развенчания. Энн Сург . 1998, август, 228 (2): 173-81. [Медлайн].

Крижек Т.Дж., Робсон М.С. Эволюция количественной бактериологии в лечении ран. Am J Surg . 1975, ноябрь 130 (5): 579-84. [Медлайн].

Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS). Отчет NNIS, сводка данных с октября 1986 г. по апрель 1996 г., выпущенная в мае 1996 г. Отчет системы NNIS. Am J Infect Control . 1996 24 октября (5): 380-8. [Медлайн].

Hsiao CH, Chuang CC, Tan HY, Ma DH, Lin KK, Chang CJ, et al. Метициллин-резистентная глазная инфекция Staphylococcus aureus: 10-летнее клиническое исследование. Офтальмология . 2012 Март, 119 (3): 522-7. [Медлайн].

Cruse PJ, Foord R. Эпидемиология раневой инфекции. 10-летнее проспективное исследование 62 939 ран. Surg Clin North Am . 1980 Февраль 60 (1): 27-40. [Медлайн].

Эмори Т.Г., Гейнес Р.П.Обзор внутрибольничных инфекций, включая роль микробиологической лаборатории. Clin Microbiol Ред. . 1993 6 октября (4): 428-42. [Медлайн].

Майон-Уайт Р.Т., Дучел Г., Кереселидзе Т., Тикомиров Э. Международное исследование распространенности внутрибольничной инфекции. J Hosp Infect . 1988, 11 февраля, приложение A: 43-8. [Медлайн].

Национальная служба надзора за внутрибольничными инфекциями (NINSS). Инфекция в области хирургического вмешательства в английских больницах: национальная программа наблюдения и улучшения качества. Лабораторная служба общественного здравоохранения . 2002.

Манграм AJ, Хоран TC, Пирсон ML, Серебряный LC, Джарвис WR. Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 1999 г. Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в больницах. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1999 Apr, 20 (4): 250-78; викторина 279-80. [Медлайн].

Киркланд КБ, Бриггс Дж. П., Триветт С.Л., Уилкинсон В.Е., Секстон ди-джей. Воздействие инфекций в области хирургического вмешательства в 1990-е годы: связанная с этим смертность, чрезмерная продолжительность госпитализации и дополнительные расходы. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1999 20 ноября (11): 725-30. [Медлайн].

Ди Лео А., Пиффер С., Риччи Ф. , Манзи А., Поджи Е., Порретто В. и др. Инфекции области хирургического вмешательства в итальянском хирургическом отделении: проспективное исследование. Surg Infect (Larchmt) . 2009 декабрь 10 (6): 533-8. [Медлайн].

Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS). Отчет NNIS, сводка данных с января 1992 года по июнь 2002 года, выпущенная в августе 2002 года. Am J Infect Control . 2002 г. 30 (8): 458-75. [Медлайн].

Махмуд Н.Н., Турпин Р.С., Ян Г., Сондерс В.Б. Влияние инфекций в области хирургического вмешательства на продолжительность пребывания в больнице и стоимость выбранных колоректальных процедур. Surg Infect (Larchmt) . 2009 Декабрь 10 (6): 539-44. [Медлайн].

Haley RW, Schaberg DR, Crossley KB, Von Allmen SD, McGowan JE Jr. Дополнительные расходы и продление срока пребывания, связанные с внутрибольничными инфекциями: проспективное межбольничное сравнение. Ам Дж. Мед . 1981, январь, 70 (1): 51-8. [Медлайн].

Игай К.Дж., Ким А., Лаохавалисон С., Кути Д.Л., Николау Д.П. Инфекции в области хирургического вмешательства: влияет ли неадекватная антибактериальная терапия на исходы пациентов? Surg Infect (Larchmt) . 2009 10 августа (4): 323-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллингер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбач С.Л. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное обществом инфекционистов Америки. Clin Infect Dis . 2014 15 июля. 59 (2): 147-59. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Глобальные рекомендации по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250680/1/9789241549882-eng.pdf?ua=1. 2016; Дата обращения: 25 ноября 2019 г.

[Рекомендации] Берриос-Торрес С.И., Умшайд Калифорния, Братцлер Д.В. и др., Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении.Центры по контролю и профилактике заболеваний Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 2017. JAMA Surg . 2017, 1 августа, 152 (8): 784-791. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Линг М.Л., Аписарнтанарак А., Аббас А., Морикан К., Ли К.Ю., Уорриер А. и др. Рекомендации APSIC по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. Противомикробная защита от инфекций . 2019. 8: 174. [Медлайн]. [Полный текст].

Берк Дж. Ф.Эффективный период профилактического действия антибиотиков при экспериментальных разрезах и поражениях кожи. Хирургия . 1961 июл.50: 161-8. [Медлайн].

Barchitta M, Matranga D, Quattrocchi A, Bellocchi P, Ruffino M, Basile G и др. Распространенность инфекций в области хирургического вмешательства до и после реализации программы мультимодального инфекционного контроля. J Antimicrob Chemother . 2012 Март 67 (3): 749-55. [Медлайн].

Гупта Р., Синнетт Д., Карпентер Р., Прис ЧП, Ройл Г.Т.Антибиотикопрофилактика послеоперационной раневой инфекции при чистой плановой хирургии груди. евро J Surg Oncol . 2000 июня 26 (4): 363-6. [Медлайн].

Platt R, Zucker JR, Zaleznik DF, Hopkins CC, Dellinger EP, Karchmer AW, et al. Периоперационная антибиотикопрофилактика и раневая инфекция после операции на груди. J Antimicrob Chemother . 1993, 31 февраля, приложение B: 43-8. [Медлайн].

Woodfield JC, Beshay N, van Rij AM.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке профилактического применения цефтриаксона. Исследование инфекций ран, грудной клетки и мочевыводящих путей. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2538-50. [Медлайн].

Вудс РК, Деллингер Е.П. Текущие рекомендации по антибиотикопрофилактике хирургических ран. Ам Фам Врач . 1998 июн. 57 (11): 2731-40. [Медлайн].

Калвер Д.Х., Хоран Т.С., Гейнс Р.П., Мартоне В.Дж., Джарвис В.Р., Эмори Т.Г. и др.Частота инфицирования хирургической раны по классу раны, операционным процедурам и индексу риска пациента. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. Ам Дж. Мед . 1991 16 сентября. 91 (3Б): 152С-157С. [Медлайн].

Американское общество анестезиологов. Новая классификация физического состояния. Анестезиология . 1963. 24: 111.

Пирсон МЛ. Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистыми устройствами. Часть I. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами: обзор.Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля. Am J Infect Control . 1996 24 августа (4): 262-77. [Медлайн].

Мермель Л.А., Фарр Б.М., Шерерц Р.Дж., Раад II, О’Грейди Н., Харрис Дж.С. и др. Рекомендации по ведению инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Clin Infect Dis . 2001 May 1. 32 (9): 1249-72. [Медлайн].

Деттенкофер М., Уилсон С., Гратволь А., Шмур С., Бертц Х., Фрей Р. и др. Дезинфекция кожи дигидрохлоридом октенидина для ухода за участком центрального венозного катетера: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Clin Microbiol Infect . 2010 июн. 16 (6): 600-6. [Медлайн].

Латам Р., Ланкастер А.Д., Ковингтон Дж. Ф., Пироло Дж. С., Томас С. С. Младший. Связь диабета и контроля глюкозы с инфекциями в области хирургического вмешательства среди пациентов кардиоторакальной хирургии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2001 22 октября (10): 607-12. [Медлайн].

Курц А., Сесслер Д. И., Ленхардт Р. Периоперационная нормотермия для снижения частоты инфицирования хирургической раны и сокращения сроков госпитализации.Изучение раневой инфекции и температурной группы. N Engl J Med . 1996 9 мая. 334 (19): 1209-15. [Медлайн].

Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J, Alberti J, Vicente R, Ferrándiz L, et al. Дополнительная периоперационная кислородная терапия и риск инфицирования хирургической раны: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2005 26 октября, 294 (16): 2035-42. [Медлайн].

Инфекция раны | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.

---

Что такое раневая инфекция?

Инфекция раны определяется Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) как инфекция области хирургического вмешательства (SSI). Далее это определяется как:

• Поверхностная послеоперационная ИОХВ — инфекция поражает только кожу и подкожную клетчатку разреза.
• Глубокая послеоперационная ИОХВ — инфекция поражает глубокие ткани, такие как лицевой и мышечный слои.
• Орган / пространство SSI — инфекция затрагивает любую часть анатомии органов и пространств, кроме разреза, который был открыт или изменен во время операции.

Хотя это определение раневой инфекции ограничивается инфекциями, возникающими в результате хирургического разреза, более широким и общим определением будет инфекция раны, вызванная физическим повреждением кожи в результате проникающей травмы от растений, животных, оружия. , ножи или другие предметы. Раны нарушают целостность кожи и позволяют организмам проникать в ткани и вызывать инфекцию.

Инфекции, возникающие в хирургических ранах, являются одной из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций и важной причиной заболеваемости и смертности.Следовательно, в центре внимания этой статьи — распознавание и лечение хирургических раневых инфекций.

Что определяет инфекцию хирургической раны?

Инфекция хирургической раны / участка определяется по следующим критериям. Заражение должно произойти в течение 30 дней после хирургической операции, и должно произойти хотя бы одно из следующего:

• Гнойные выделения из операционного поля
• Гнойное отделяемое из раны или дренаж, помещенный в рану
• Организмы, выделенные из асептически полученной раневой культуры
• Должен быть хотя бы один из признаков и симптомов инфекции — боль или болезненность, локализованный отек или покраснение / жар.

Другие признаки раневой инфекции включают:

• Отсроченное заживление, ранее не предполагавшееся.
• Изменение цвета тканей внутри и по краям раны.
• Необычный запах из места раны.
• Рыхлая, кровоточащая грануляционная ткань, несмотря на надлежащий уход и лечение.
• Лимфангит, красная линия, исходящая от раны и ведущая к опухшим болезненным лимфатическим узлам, дренирующим пораженный участок.

Инфекции в области хирургического вмешательства не включают шовный абсцесс, эпизиотомическую инфекцию, рубец после обрезания новорожденного или инфицированную термическую ожоговую рану.

Инфекция раны

Что вызывает раневую инфекцию?

Раневые инфекции вызываются отложением и размножением микроорганизмов в хирургическом поле восприимчивого хозяина. Микроорганизмы могут попасть в раны несколькими способами.

• Прямой контакт — передача с хирургического оборудования или рук хирургов или медсестер
• Распространение по воздуху — окружающий воздух, загрязненный микроорганизмами, которые откладываются на ране
• Самозагрязнение — физическая миграция собственной эндогенной флоры пациента, которая присутствует на коже, слизистых оболочках или желудочно-кишечном тракте, к месту операции.

Наиболее распространенные возбудители раневых инфекций включают Staphylococcus aureus / MRSA, Streptococcus pyogen s, Enterococci и Pseudomonas aeruginosa .

Факторы, способствующие

Общие характеристики пациента

• Возраст, ожирение, недоедание
• Эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ
• Курение
• Гипоксия / анемия
• Злокачественные заболевания
• Иммуносупрессия.

Характеристики раны

• Нежизнеспособная ткань в ране
• Инородные тела
• Ишемия ткани
• Образование гематомы.

Операционные характеристики

• Плохая хирургическая техника
• Длительное время работы (> 2 часа)
• Интраоперационное заражение
• Длительное предоперационное пребывание
• Гипотермия.

Каков риск инфицирования раны?

Риск инфицирования раны зависит от типа операции.Некоторые виды хирургических вмешательств несут более высокий риск заражения, чем другие, и привели к следующей классификации хирургических ран.

Чистая рана, например, грыжа

• Неинфицированная операционная рана
• Нет острого воспаления
• Вход во внутренние органы запрещен
• Асептическая техника без перерыва

Чистая инфицированная рана, например, после аппендэктомии

• Открытие во внутренний орган, но минимальная утечка содержимого или ее отсутствие
• Нет признаков инфекции или серьезного нарушения асептики

Загрязненная рана, например, колэктомия из-за непроходимости

• Открытие внутренних органов с воспалением или утечкой содержимого
• Большой прорыв в асептической технике

Грязная рана

• Гнойное воспаление
• Образование внутрибрюшинного абсцесса или перфорация внутренних органов

Как предотвратить раневую инфекцию?

Целью лечения раневой инфекции является предотвращение или минимизация риска инфицирования. Следующие факторы или методы, внешние по отношению к пациенту, используются для предотвращения инфекции.

Театральная обстановка и уход за инструментами

• Поддержание вентиляции с положительным давлением в операционной
• Ламинарный поток воздуха в зонах повышенного риска
• Стерилизация хирургических инструментов, швов и т. Д. В соответствии с инструкциями

Члены хирургической бригады, прошедшие обучение асептическим методам

• Персонал с инфекциями, освобожденный от исполнения служебных обязанностей
• Очистка с последующей стерильной одеждой

Методы, применяемые к пациенту для предотвращения раневых инфекций, включают:

Антисептические средства для очистки ран подходят для чистых ран или слегка загрязненных ран.Профилактика антибиотиками может быть показана для чистых инфицированных ран и обычно рекомендуется для инфицированных ран. Антибиотики для грязных ран являются частью лечения, потому что инфекция уже установлена. При выборе профилактического антибиотика учитывайте следующее:

• Используйте антибиотик на основе бактерий, которые могут вызвать инфекцию
• Антибиотик должен хорошо проникать в ткань, чтобы достичь пораженной раны
• Время и продолжительность приема антибиотика — важно, чтобы терапевтическая концентрация была достигнута во время разреза, на протяжении всей хирургической процедуры и, в идеале, через несколько часов после операции.

Инфекция раны может осложнить болезнь, вызвать беспокойство, усилить дискомфорт пациента и привести к смерти. Подсчитано, что хирургические раневые инфекции приводят к увеличению продолжительности пребывания в больнице примерно на 7–10 дней. Следовательно, профилактика и лечение раневой инфекции имеют большое влияние как на здоровье пациента, так и на его экономику.

Оакум как заменитель ворса при огнестрельных и других гноящихся ранах.

Редактору American Medical Times:

В течение многих лет я имел обыкновение использовать собранный дубовый орех во всех случаях нагноения ран, особенно в связи с открытыми суставами, где нагноение чрезмерно. Огромное количество огнестрельных ранений в госпитале Бельвю, где я использую его полностью, исключая ворсинок, предоставило возможность ряду армейских хирургов изучить его преимущества, и они попросили меня сделать этот предмет более широко известным. профессии через ваш ценный медицинский журнал.

Одним из объектов ворса, накладываемого на нагноившуюся рану, является поглощение выделений; теперь, поскольку большая часть ворса состоит либо полностью, либо в значительной части из хлопка, он действует скорее как тампон или удерживающий секрет, чем как поглотитель.

Если вы возьмете тюк с хлопком и погрузите его в реку на один месяц или даже дольше, а затем вытащите его, то при открытии вы обнаружите, что хлопок в центре тюка совершенно сухой, таким образом доказывая, что что он не может пропитаться большой толщиной или что он не впитывает влагу. Таким образом, если положить на нагноившуюся рану и оставить на несколько часов, она окажется совершенно сухой, за исключением места контакта; действует, фактически, как пробка в бочке или пробка в бутылке — для предотвращения утечки гноя — который обязательно проникает в разные стороны, образуя обширные абсцессы и значительно увеличивая опасность для пациента. ; а при удалении гной будет хлестать в большом количестве.Теперь, если вы поместите собранный дуб на эти же раны, вы обнаружите, что через такое же количество часов дуб полностью пропитан гноем, а сама рана почти совершенно сухая и чистая — дуб, действующий как сифон, и вывод содержимого абсцесса за счет капиллярного притяжения.

«Для чистоты необходимо подложить под рану кусок индийской резиновой ткани или промасленного муслина, а в случае сильного воспаления просто смочить дуб в холодной воде и обернуть промасленный муслин. вокруг конечности или раненой части, чтобы исключить воздух, у вас сразу же есть самая аккуратная и самая удобная припарка, которую можно приложить к ней.При огнестрельных ранениях, которые проходят через конечность, особенно если они сделаны «шариком Минни», вихрь или винт шарика опутывает своей нитью мышечную [???] и клеточную ткань и отделяет их от их прикреплений. на большое расстояние от реальной дорожки самого мяча.

Медицинское общество Массачусетса: антисептическая хирургия

Ежегодная речь 1885

Франклин К. Пэддок, доктор медицины

При выполнении условий этого метода простое применение гермицидов лишь частично выполняет требования антисептической хирургии.Есть и другие причины воспаления, помимо бактерий, которых, очевидно, следует избегать. В эту систему лечения входит соблюдение всех мер, способствующих полному выздоровлению.

Общее состояние здоровья пациента является одним из наиболее важных факторов при определении прогноза и результата раны. Необходимо обеспечить свободу от психического и артериального возбуждения, а также идеальный отдых и удобную осанку для раненой части. Эти и многие другие соображения, меняющиеся, конечно, для удовлетворения требований особых случаев, не должны игнорироваться при выполнении требований этого метода.

В случае случайных ран, раны, которые свободно подвергались воздействию воздуха, более или менее воспаляются и часто являются очагом брожения при первом осмотре хирурга. Необходимо соблюдать те же общие принципы, что и при лечении ран, нанесенных хирургическим ножом.

Основная цель — уничтожить все присутствующие бактерии и микрококки; это достигается путем тщательного нанесения лосьона на каждую часть раны. Спринцевание и спринцевание являются важными мерами для повышения эффективности бактерицидного средства.Второстепенная задача — с помощью эффективных внешних повязок предотвратить доступ новых микробов.

Большинство случайных ран возникает недавно, когда их впервые попадает под наблюдение хирурга. После тщательной очистки и стерилизации их можно закрыть наложением швов с хорошей перспективой сохранения сращения первым натяжением. Ценность абсорбирующих дренажей и эффективного антисептического покрытия особенно заметна в этом классе ран. Союз второстепенным намерением часто достигается тогда, когда первичный союз терпит неудачу. Чтобы добиться этого, необходимо провести тщательную коаптацию гранулирующих поверхностей и обеспечить полную защиту от последующего прорастания зародышей.

Удивительно, как быстро заживают даже большие раны такого рода при таком лечении. Раны, требующие нескольких недель лечения обычными методами, выздоравливают за столько же дней, когда брожение предотвращено. Эффект исключения микробов заключается в том, чтобы немедленно уменьшить количество выделений и в то же время радикально изменить их характер; гной становится нормальным, и отпадает необходимость в частых перевязках.

Не следует забывать о важности предоставления большого количества пористого антисептического материала для обволакивания раненой части с целью фильтрации воздуха и поглощения всех выделений, поскольку эффективность лечения зависит от полной защиты.

Антисептическая обработка абсцессов, как острых, так и хронических, включает выполнение одних и тех же общих деталей. Их содержимое следует эвакуировать таким образом, чтобы исключить доступ воздуха или микробов в полость абсцесса.Следует установить полный дренаж с использованием, при необходимости, резиновых трубок, стекловолокна или конского волоса. Вход или отверстие должны быть хорошо защищены от инфекции антисептической марлей или другой не менее эффективной повязкой. Результаты подобного лечения при лечении абсцессов плевры и папы указывают на снижение летальности по сравнению с другими методами.

Инъекции в полости абсцесса необходимы редко; Фактически, опасность абсорбции антисептика настолько велика, особенно в больших полостях, что этого обычно следует избегать.

Важная часть местного лечения состоит в предотвращении доступа микробов в полость. Совершенно очевидно, что выделения из гноящихся ран, а также гной из абсцессов, составляющие, как и эти вещества, такие благоприятные условия для развития гнилостных микробов, должны вытекать как можно быстрее. Чтобы облегчить их быстрое удаление, часто очень помогает постоянное орошение с использованием некоторых антисептических растворов для ирригационной жидкости. В случае ран или абсцессов, которые выделяют настолько обильные выделения, что абсорбирующие повязки не могут обеспечить достаточной защиты, это лечение оказывается очень полезным для исключения микроорганизмов. Он также предотвращает скопление микробов.

Антисептическая водяная баня для лечения ран конечностей — это метод, применяемый некоторыми иностранными хирургами с прекрасными результатами. Травмированные конечности погружают в воду, пропитанную спиртом, настойкой бензоина или каким-либо средством для предотвращения брожения.Контакт с водой снимает воспаление и способствует быстрой грануляции. Есть класс ран, которые, как мне кажется, очень хорошо переносятся при лечении водяной баней. Однако я не знаю, используется ли он в какой-либо степени в этой стране.

Признание бактерий причиной гнилостного брожения логически привело к поиску и открытию агентов, враждебных септическим организмам. Есть много веществ, которые разрушают эти микроскопические тела, но лишь немногие из них применимы для лечения ран из-за их вредного воздействия на ткани животных.Термин «антисептики», в его ограниченном смысле, поэтому включает только те агенты, которые можно использовать для контроля развития микробов, не оказывая серьезного вредного воздействия на раны. Конкретные достоинства различных лекарств несколько различаются. Однако все они стремятся к достижению одной и той же цели при правильном и разумном использовании. Некоторые из них являются сильнодействующими бактерицидными средствами и быстро уничтожают как бактерии, так и микрококки. Другие оказывают фатальное влияние на бактерии, не затрагивая споры и микрококки, чтобы они могли развиваться естественным путем.Есть и другие, которые делают различные виды микробов неактивными и инертными, не уничтожая их. Однако как только действие агента прекращается, они возобновляют свое активное размножение и пагубное влияние.

Искусственное культивирование этих организмов было успешно осуществлено многочисленными исследователями, и их поведение под воздействием различных антисептиков было тщательно изучено, так что наши знания о защитных свойствах этих средств являются результатом научных исследований, а также влияние экспериментов на раны.

Антисептик, который с момента появления этого лечения до недавнего времени был неразрывно связан с этим методом, — это карболовая кислота. Тот факт, что он впервые был успешно использован для демонстрации принципов работы антисептической системы, всегда будет способствовать его известности, даже если его достоинства превосходят какой-либо другой агент. Однако, несмотря на свои недостатки, карболовая кислота еще не вытеснена, хотя в настоящее время она не сохраняет свое прежнее исключительное положение в антисептической хирургии.Основным преимуществом является его универсальная применимость ко всем ранам в качестве разрушителя микробов, а также его адаптируемость в качестве очистителя для рук и всех материалов, используемых в операции, и на оголенной поверхности. Его недостатки в том, что он иногда всасывается и вызывает отравление; что при использовании достаточной силы, чтобы действовать как гермицид, он вызывает местное раздражение в ране и вокруг нее; что его летучесть делает необходимым более частую смену повязок, чем желательно.Эти нежелательные качества усиливаются и преувеличиваются из-за отсутствия умения и такта в их применении. Чтобы избежать токсического воздействия, непрерывное нанесение кислоты на обширную гранулирующую поверхность следует прервать и тщательно отрегулировать крепость используемого раствора.

Некоторые конституции очень чувствительны к его влиянию из-за индивидуальной идиосинкразии или наличия почечной недостаточности. Такие люди склонны ощущать токсическое действие лекарства даже при умеренном нанесении на необработанную поверхность.Тем не менее, если принять во внимание факт его общего применения в течение последних двадцати лет, удивительно, что сравнительно мало случаев отравления было зарегистрировано в результате его использования антисептиками.

Едва ли можно сказать меньше о важности коррозионного сублимата как антисептика, чем о карболовой кислоте. Это, безусловно, более эффективный бактерицид. Очень слабый раствор, одна часть на тысячу воды, немедленно уничтожает и бактерии, и микрококки, в то время как еще более мягкий раствор, одна часть на пять тысяч, парализует их, не обезживая их. Его нанесение на поверхность ран вызывает меньшее раздражение, чем карболовая кислота. Его недостатки в том, что он иногда вызывает смертельное отравление путем абсорбции; что постоянное смачивание кожи в области раны нередко приводит к неприятным высыпаниям; что он имеет тенденцию химически объединять белки в выделениях, образуя соединение, практически инертное как антисептик; что его коррозионное воздействие на металлы делает его непригодным для дезинфекции хирургических инструментов.

Другим очень активным гермицидом является хлорид цинка, используемый в растворе в воде в количестве от двух до восьми процентов. Это средство неприменимо для лечения недавних ран, при которых ожидается сращение при первом натяжении, из-за его едкого действия на ткани. Однако он чрезвычайно эффективен для уничтожения организмов в нагноенных ранах, особенно там, где много септического материала.

Агент также оказывает химическое действие на выделения, что приводит к образованию пленки альбумината цинка, которая покрывает поверхность раны и является эффективной защитой, пока она остается.Цинк не всасывается, и его использование не сопряжено с опасностью отравления, хотя, когда раствор слишком крепкий, он может вызвать местное воспаление и шелушение. Не приспособлен для использования в качестве наружной повязки; другие агенты более эффективны для этой цели.

Есть еще один антисептик, о котором я расскажу несколько подробнее, это йодоформ. Это оказалось очень эффективным в качестве наружного применения для предотвращения доступа микробов к нагноившимся поверхностям. При слишком свободном применении существует опасность абсорбции и отравления йодоформом.Поэтому его предотвращают от слишком тесного контакта с поверхностью раны с помощью марли или аналогичного пористого материала в качестве средства переноса.

Повязку готовят путем втирания или вдавливания тонко измельченного йодоформа в ячейки любой тонкой, рыхлой ткани, например марли. Порошок, не попавший в промежутки сетки и оставшийся там, следует удалить, осторожно встряхивая ткань, пока не будет удален избыток средства. Полученная марля с йодоформом представляет собой не только безопасную, но и одну из самых ценных повязок для защиты всех видов ран от инфекций.Марлю следует накладывать слоями на достаточную глубину и размер, чтобы полностью впитать выделения. Это сухая заправка, которая не способствует разложению, как влажная разновидность.

Йодоформ прилипает к марле с достаточной прочностью, чтобы предотвратить попадание достаточного количества марли на впитывающую поверхность, чтобы вызвать отравление. Раны, которые были тщательно очищены и обеззаражены другими средствами, можно поддерживать в здоровом состоянии с помощью этой марли в течение значительного периода времени.

Во многих случаях процесс заживления завершается одной повязкой, даже если рана рваная, ушибленная и воспаленная.

Постепенное развитие принципов антисептической хирургии раскрывает достоинства и недостатки различных антисептических средств. Поиск совершенного лекарства пока не получил награды, хотя его энергичное преследование привлекло внимание профессионалов к целому ряду лекарств, обладающих в той или иной степени антисептическими свойствами.

Многие хирурги постепенно демонстрируют сравнительные достоинства этих различных агентов. Каждый год мы получаем много новых знаний об их общей полезности и индивидуальной пригодности для лечения ран и специальных целей. Перманганат калия, йод, бром, салициловая кислота, ацетат оксида алюминия, нафталин, субнитрат висмута и масло эвкалипта являются одними из наиболее заметных агентов, привлекающих внимание в настоящее время.

При выборе и применении этих средств необходимо учитывать несколько важных моментов.Их неизбирательное и неразумное применение, без учета индивидуальной адаптации и воздействия, может разочаровать ожидания хирурга результатами, которые либо отрицательны, либо вредны. (1) Необходимо учитывать характер и требования к поражению. Свежие чистые раны требуют простой защиты от причин воспаления. Главного из них можно избежать, исключив гнилостный микроб с помощью внешней антисептической повязки. В то время как гнойные раны в дополнение к защите требуют уничтожения тел, которые попали в выделения и размножаются в них.При достижении этих различных целей нередко с пользой для лечения одного и того же поражения можно использовать более одного лекарства.

(2) Следует учитывать эффективность агента, используемого в качестве гермицида. Как правило, степень гниения определяет необходимую силу или силу противоядия.

(3) Следует ожидать местного воздействия агента на поверхность раны.

(4) Следует всегда помнить о токсическом влиянии препарата, возникающем в результате его возможной абсорбции.

Большинство используемых в настоящее время гермицидов оказывают вредное воздействие при попадании в кровоток в чрезмерных количествах. Опасность абсорбции зависит от степени воздействия на поверхность, а также от продолжительности контакта.

По мере того, как принципы антисептического метода становятся более определенными, тем более полно признается тот факт, что естественные выделения образуют наиболее подходящую жидкость для купания заживляющих поверхностей. Когда это нормально по своему характеру и количеству, использование антисептических или других лосьонов для разбавления или замены является нежелательным и вредным вмешательством в природу.Целью и задачей этого метода является защита нормальных выделений от организмов, которые делают их ненормальными. Точное и разумное наложение внешних защитных повязок обеспечивает все преимущества, которые должны быть получены от использования антисептических средств при уходе за многими ранами. Многие из зарегистрированных случаев отравления, несомненно, можно обоснованно отнести на счет их несанкционированной и слишком щедрой работы.

В будущем может быть разработана некоторая форма защиты, которая позволит нам обходиться без лекарств.Однако в настоящее время в этом направлении мало или совсем нет света. Чтобы оценить большие изменения и замечательные улучшения в хирургии с момента введения антисептического лечения, необходимо ретроспективно взглянуть на результаты, полученные до последних двадцати лет. Ни один здравомыслящий человек, знакомый с фактами, не может ни на мгновение усомниться в том, что это улучшение и прогресс в хирургическом искусстве объясняются открытием гнилостного микроба и последующим развитием принципов и методов антисептического лечения.

Раньше опасность гангрены, сепсиса, пиемии и рожи после операций и случайных ран была ужасающей, и оператора постоянно мучили кошмарные предчувствия. К сожалению, осложнения, связанные с нагноением и процессом заживления грануляций, вынудили хирургов прибегнуть к очень радикальным мерам для обеспечения заживления путем первого намерения. Многие конечности были принесены в жертву ампутацией, чтобы избежать рисков, связанных с заживлением незначительных ран грануляцией.Даже этот экстремальный курс лечения слишком часто не помогал защитить от болезней, связанных с нагноением. Операция двадцатилетней давности настолько отличалась от хирургии сегодня, что сравнение между ними неудовлетворительно, так как это делается из-за большого разнообразия операций, которые теперь можно выполнить, но которые тогда редко выполнялись.

Контраст между лечением и результатами одинаково велик. Раньше смертность после крупных операций составляла около тридцати процентов., причем большее количество смертельных случаев является результатом пиемии или сепсиса. Настоящая смертность после таких операций снижается примерно до пяти процентов, а септические отравления — редкое явление, за исключением случаев, которые должным образом не защищены антисептическим методом.

Консервативная хирургия значительно продвинулась вперед с тех пор, как септическое отравление было исключено из списка возможных опасностей, связанных с заживлением открытых ран. Успех консерватизма, естественно, привел к сужению области героической хирургии, которая сейчас используется с большей осторожностью, чем раньше.Сравнение результатов аналогичных операций, проводимых ранее и обработанных антисептической защитой, в значительной степени раскрывает преимущества нового метода. Список из пятисот шестидесяти трех ампутаций, о которых сообщил Мальгень в 1842 году, включая ампутации бедра, ноги, стопы, плечевого сустава, плечевой кости и предплечья, привел к гибели трехсот, или более пятидесяти двух человек на человека. цент.

Пол в 1854 году собрал и сообщил список из 5060 ампутаций, включая как верхние, так и нижние конечности, смертность от которых составила 1997, или более тридцати девяти процентов.Эти отчеты являются хорошей иллюстрацией результатов, полученных с помощью старых методов лечения.

Schide сообщает о списке из 321 ампутации обеих конечностей, подвергнутых антисептическому лечению, со смертностью менее пяти процентов.

Volkman сообщает о 139 подобных ампутациях, подвергшихся также антисептической обработке, со смертностью менее четырех процентов.

Я осознаю ненадежность таких статистических данных, которые точно демонстрируют соответствующие достоинства различных методов лечения.Тем не менее, заметная разница в результатах настолько похвальна для антисептического метода, что можно допустить разумную степень ошибки при компиляции без существенного уменьшения контраста между двумя методами.

Самый последний отчет о результатах более чем двенадцати сотен хирургических ран и несчастных случаев, обработанных антисептическим средством с коррозионным сублиматом, показывает, что смертность составляет всего пять процентов, и только одна смерть может быть отнесена на счет токсического действия антисептика. Более трех четвертей этих ран, более девятисот, были объединены первым намерением, в то время как более половины оставшихся были исцелены вторым намерением.Серьезный характер многих из этих ран становится очевидным, если учесть, что из общего числа 91 были серьезными ампутациями, 117 — резекциями частей длинных костей, 91 — сложными переломами, 69 — операциями на суставах, 84 — операциями по поводу грыжи, 3 для удаления почки, 25 для овариотомии и 8 для резекции кишечника.

Ранее смертность от сложных переломов длинных костей составляла в среднем каждый четвертый. Сложный характер этой двойной раны во всех отношениях способствовал рассасыванию гнойного материала.Продолжительное нагноение уменьшило силу и жизнеспособность конституции, в то же время задерживая на неопределенное время костное сращение.

Значительное изменение в результатах этих повреждений было вызвано обработкой антисептиками. Он заключается в том, чтобы практически сразу закрыть внешнюю рану повязкой. Таким образом, значительно снижается опасность сепсиса, предотвращается нагноение, а кость соединяется с той же легкостью и скоростью, что и в случае простого перелома, в то время как смертность снижается примерно до того же коэффициента, что и после переломов, не осложненных внешней раной.

Одними из самых ярких достижений современной хирургии являются результаты операций по обнажению и исследованию брюшной полости. Защита, обеспечиваемая исключением микробов, сделала эти операции успешными, хотя раньше они были настолько смертельными, что их выполнение считалось неоправданным, за исключением крайней меры.

Пятьдесят процентов. при операциях по овариотомии считалось справедливым и разумным ожиданием выздоровления, поскольку смертность в подавляющем большинстве случаев была вызвана септикомией или септическим перитонитом.В настоящее время смертность от неотобранных случаев снижена примерно до десяти процентов.

Когда все условия благоприятны, овариотомия почти всегда бывает успешной при соблюдении современных правил и мер предосторожности и применении достаточного уровня навыков. Поразительный успех, достигнутый в этой конкретной операции, несомненно, является результатом понимания принципов и точного выполнения деталей, задействованных в антисептическом методе. Другие операции, требующие воздействия на брюшную полость и ее содержимое внешнего воздуха и раздражения манипуляциями, также оказались на удивление успешными.В соответствующей степени этот метод оказал благоприятное влияние на результаты большинства других хирургических операций. Иссечение суставов, иссечение частей стержней кости, вскрытие и исследование полостей суставов, ампутация для проверки старческой гангрены, помимо многих других операций, результаты которых в прежние времена считались крайне сомнительными, в настоящее время исполненный с уверенностью в успехе, о котором не снилось тридцать лет назад. Фактически, существует немного, если таковые имеются, наружные раны, известные хирургии, которые, по крайней мере, в некоторой степени не внесли вклад в обширный и постоянно увеличивающийся фонд накопленных свидетельств, устанавливающих огромную важность принципов, воплощенных в антисептической хирургии.Был сделан намек на важность признания того факта, что существует предел полезного применения антисептических средств. Поскольку этот предел стал более четко определен и его значение более полно оценено, эффективность лечения ран увеличилась. Также важно помнить, что используемый антисептик не обязательно является sine qua non метода, но что успех во многом зависит от точного, умного и настойчивого выполнения деталей, необходимых для предотвращения воспаления.Нет необходимости говорить больше. Даже сейчас я слишком далеко зашел против вашего доброго нрава, изложив факты, которые являются открытой книгой для профессии. Этот предмет достоин более поверхностного пера, чем я могу владеть, и должен быть представлен тем, кто обладает более совершенными знаниями, чем я, и более обширным опытом, чем я имел. Знание, к которому я обращаюсь сегодня к тем, кто наделен этими достижениями, не удерживает меня от оказания моего влияния, каким бы незначительным оно ни было, чтобы побудить каждого члена этого Общества воспользоваться преимуществами, связанными с практикой антисептическая хирургия.Тот факт, что в этом Содружестве есть множество врачей, членов этого Общества, которые никогда в полной мере не применяли антисептический метод для лечения ран, налагает на меня как на брата-медика обязанность убедить их, если возможно, в его превосходящих достоинствах по сравнению с другими. с другой практикой. Было бы совершенно неверно утверждать, что антисептики, особенно карболовая кислота, как правило, не используются моими соотечественниками-практиками. Но они не применяются таким образом, чтобы обеспечить преимущества, присущие антисептическому методу.В виде лосьонов и промывок они действительно оказывают до некоторой степени положительный эффект, но защитная повязка, от которой зависит вопрос гниения большинства ран, практически не применяется, за исключением меньшинства врачей. Применение лосьонов для свежих ран имеет очень незначительное значение по сравнению с защитными повязками для предотвращения доступа микробов в процессе заживления. Однако отказ от лосьона или повязки, за исключением особых случаев, является нарушением антисептических правил.Наилучшие результаты были получены хирургами, которые самым тщательным образом соблюдали все требования и детали лечения. Кроме того, помимо чисто профессиональных причин для использования этого метода, следует учитывать претензию пациента. Медицинские работники не получают реальной пользы от антисептического лечения. Наши пациенты имеют право пользоваться преимуществами и благословениями антисептической хирургии, и наш моральный долг — предоставить им ее преимущества.Единственное имеющее право на признание извинение, которое член этого Общества может предложить пациенту за пренебрежение этим лечением, — это незнание его принципов и деталей. Однако в настоящее время это так легко усвоить, что даже такого оправдания едва ли достаточно, чтобы удовлетворить ожидания пациента. Если изложение этого предмета сегодня приведет к стимулированию моих товарищей, которые связаны со мной в сельской практике нашей благородной профессии, к более полному усвоению принципов и практики антисептической хирургии, нынешний час не будет потрачен нерентабельно.

Посмотреть выступление в формате PDF (4 страницы)

Просмотреть все ежегодные речи

Исследование морских ран на Среднем Западе Австралии, исследование

Энди Фут

Роберт Хендерсон

Эндрю Линдберг

Кэролайн Григг

Чарли Гринфилд

Эндрю Б. Кирк

Кирстен Аурет

Предпосылки

Раневые инфекции морских организмов распространены в прибрежных районах Западной Австралии.Рекомендации по местному лечению основаны на исследованиях, проведенных в других странах. Целью данной статьи было выявление возбудителей заболеваний в морских ранах, полученных в субтропических и тропических прибрежных водах Индийского океана, в регионе Гаскойн (северо-запад), Западная Австралия.

Методы

Это проспективное исследование. Один мазок из раны был взят у 28 согласившихся пациентов, которые обратились с гнойной морской раной в отделения неотложной помощи больниц Карнарвон и Эксмаут.

Результаты

Раны 27 из 28 пациентов дали положительный посев. Двумя наиболее распространенными микроорганизмами были Staphylococcus aureus (n = 18/28; 64,3%) и виды Vibrio (n = 9/28; 32,1%). Посев оказался полимикробным у 11 пациентов (39,3%).

Обсуждение

Виды S. aureus или Vibrio часто встречались в морских ранах, а инфекции часто были полимикробными. Наши результаты показывают, что флуклоксациллин (или клиндамицин) и доксициклин (или ципрофлоксацин) могут быть разумной комбинацией для эмпирической пероральной терапии у взрослых.

Scollypox ’- это разговорный язык, пришедший из региона Гаскойн (северо-запад) Западной Австралии. Это относится к гнойным поражениям кожи, часто приобретаемым коммерческими рыбаками, работающими на траулерах, работающих в прибрежных районах (рис. 1). Термин «сколли» — это местный сленг, обозначающий морских гребешков, которые представляют собой важный источник дохода для местной рыбной промышленности. Упаковщики рыбы, рыболовы-любители, серферы, пловцы и туристы также часто обращаются с повреждениями, полученными в морской среде в результате порезов и ссадин кораллов, контактных травм рыб, млекопитающих и ракообразных, порезов филетировочного ножа, проникающих травм крючком или заражения ранее существовавшего рана морской водой.

Имеются отдельные сообщения из региона Гаскойн о сколлипсе, приводящей к тяжелым кожным инфекциям со значительной заболеваемостью и смертностью. Известно, что факторы пациента играют значительную роль в развитии инфекций кожи и мягких тканей. Следовательно, высокая распространенность диабета, ожирения, заболеваний печени, сердечно-сосудистых заболеваний и алкоголизма в регионе, ¹ в сочетании с более высокими показателями внутривенного употребления наркотиков среди работников рыболовства, ² означает, что местное население подвергается особому риску заражения морской -ассоциированные кожные инфекции со значительным потенциалом патогенности. ^3,4 Таким образом, остается первостепенным, что существует высокий индекс подозрения на возможность того, что такая рана содержит морские организмы, так что соответствующая антибактериальная терапия назначается своевременно.

Большинство инфекций, переносимых в морской среде, вызываются обычными кожными комменсалами, такими как Streptococcus группы A и Staphylococcus aureus. ⁵ Другие патогены, как известно, естественным образом существуют в воде (виды Pseudomonas, виды Serratia, виды Vibrio, виды Aeromonas, виды Erysipelothrix и нетуберкулезные виды микобактерий), ^{6 –8} , в то время как другие периодически смываются в водные пути и океаны из почвы (виды Enterobacter, виды Bacillus, виды Actinomyces и виды Klebsiella). ^3,9,10

Терапевтические рекомендации признают, что лечение инфекций, связанных с водой, сложно, и советуют обратиться за консультацией к специалисту. ¹¹ Легкие инфекции рекомендуется лечить эмпирически, как при раннем целлюлите и рожистом воспалении; однако рекомендации по лечению конкретных организмов, связанных с водой, зависят от источника воды. ¹¹

Текущие руководства по применению антибиотиков для таких инфекций в значительной степени основаны на отчетах и ​​исследованиях, проведенных в США. Это казалось бы разумным предприятием; однако морская микробиология сама по себе определяется условиями воды — содержанием органических веществ, pH, температурой, окружающим освещением, соленостью, содержанием кислорода, временами года, осадками на суше и сточными водами. ¹² Ввиду обширного биоразнообразия австралийского побережья, особенно биорегиона Гаскойн с учетом рифа Нингалу и влияния течения Леувина (рис. 2), морские организмы и их соответствующие профили чувствительности к антибиотикам могут не отражать остальную часть австралийских морская среда или в другом месте.

Целью исследования было изолировать патологические организмы, связанные с морскими инфекциями кожи и мягких тканей в регионе Гаскойн. Определив профиль чувствительности патологических организмов к антибиотикам, мы могли бы сравнить эти результаты с терапевтическими рекомендациями и проанализировать уместность рекомендованной эмпирической терапии в нашей местной ситуации.

Рис. 1. Классическая морская раневая инфекция

На снимке показана классическая морская раневая инфекция на предплечье (поверхность сгибателя) коммерческого рыбака, работающего у побережья Гаскойна.Фотография д-ра Энди Фута

---

Рисунок 2. Средне-западный регион Западной Австралии. Изображение любезно предоставлено WA Primary Health Alliance

---

Метод

Все врачи из отделений неотложной помощи больниц Карнарвон и Эксмаут были привлечены для помощи в выявлении подозреваемых морских инфекций кожи и мягких тканей у пациентов, поступивших с 1 мая 2010 г. по 1 августа 2013 г. Для включения в исследование пациенты должны были иметь гнойные поражения, из которых можно было взять мазок из раны.Были исключены травмы, полученные в речных условиях. У каждого пациента был взят один мазок.

Потенциальным участникам был предоставлен информационный лист с подробным описанием цели исследования, они подписали форму согласия и собрали демографические данные и историю промысла. Если участник был ребенком, согласие давали родитель или опекун.

Микробиология, посев и чувствительность мазка из раны

Из гнойной морской раны был взят мазок и отправлен в региональную лабораторию, которая провела микробиологическое исследование.Предварительно заполненная форма для микроскопии мазка из раны, посева и чувствительности (MCS) оговаривала, что мазок из раны был предназначен для подозрения на инфекцию морских организмов. Все мазки культивировали на четырех стандартных средах: кровяной агар, кровяной агар с колистин-налидиксовой кислотой, агар МакКонки и лощеный кровяной агар с гентамицином. Две дополнительные чашки — агар с тиосульфатом, цитратом, солями желчных кислот и сахарозой и среда Эшдауна — были использованы в этом исследовании, чтобы упростить идентификацию менее распространенных патогенов, связанных с инфекциями, связанными с водой.

Утверждение этических норм

Этическое одобрение для исследования было получено от комитетов по этике исследований на людях Службы здравоохранения штата Западная Австралия (номер ссылки: HRAC2010: 22) и Университета Западной Австралии (номер ссылки: RA / 4/1/4227).

Результаты

Было набрано 28 пациентов. Средний возраст участников составлял 35,8 года (диапазон: 7–65 лет). Большинство из них составляли мужчины (78,6%) и были вовлечены в коммерческое рыболовство (57.1% против 42,9% для рыболовов-любителей). Примерно 85% инфицированных ран были на руках или ногах, а у 10 пациентов было более одной раны. У девятнадцати пациентов не было других проблем со здоровьем, у восьми — одна, а у одного — две сопутствующие заболевания. Три ранения получили в эстуарной среде.

Пациенты, которые были системно нездоровы на момент обращения, имели значительные сопутствующие заболевания и / или глубокие инфицированные разрывы, были госпитализированы (n = 10; 35,7%). В ожидании результатов посева их лечили комбинацией цефтриаксона, внутривенного флуклоксациллина или внутривенного ципрофлоксацина плюс внутривенный эритромицин или пероральный доксициклин. Остальные 18 пациентов успешно прошли лечение в амбулаторных условиях.

Наиболее частым результатом посева был S. aureus, обнаруженный в 64,3% (n = 18) мазков из раны. Метициллин-устойчивые штаммы S. aureus (MRSA) составляли 16,7% (n = 3) культивированных S. aureus; они были собраны позже в ходе исследования, взятые из трех из семи последних взятых мазков. Следующим по частоте результатом культивирования были виды Vibrio в 32,2% (n = 8) мазков из раны. Виды Shewanella были культивированы с 14 особей.3% (n = 4), виды Pseudomonas из 14,3% (n = 4) и Streptococcus группы G из 10,7% (n = 3) мазков из раны. Выделенных видов Aeromonas не было. В таблице 1 показаны результаты посева и чувствительности пациентов к антибиотикам.

Полимикробная инфекция была обычным явлением: более одного вида бактерий культивировалось из 39,3% мазков и более двух видов из 17,8%. В когорте не было смертей.

Таблица 1. Результаты посева пациентом

Пол, возраст (лет)	Вид рыбалки	Коморбидность	Бактерии в культуре (чувствительность к антибиотикам)
М, 34	С	Нет	Золотистый стафилококк (флуклоксациллин)
М, 46	R	Нет	С.aureus (флуклоксациллин)
Ф, 26	С	Нет	S. aureus (флуклоксациллин)
М, 28	С	IVDU	S. aureus (флуклоксациллин) Стрептококки группы А (флуклоксациллин, пенициллин)
М, 65	R	IDDM	С.aureus (флуклоксациллин, пенициллин) Vibrio alginolyticus (цефтриаксон, ципрофлоксацин, гентамицин, доксициклин)
Ф, 27	С	Нет	S. aureus (флуклоксациллин, клиндамицин)
М, 24	С	Нет	С.aureus (флуклоксациллин)
Ф, 12	R	Нет	S. aureus (флуклоксациллин, гентамицин)
М, 37	С	IVDU	S. aureus (флуклоксациллин, клиндамицин, ципрофлоксацин) В.alginolyticus (цефтриаксон, ципрофлоксацин, гентамицин, доксициклин) Shewanella putrefaciens (ципрофлоксацин, котримоксазол, гентамицин, меропенем, тикарциллин и клавуланат, пиперациллин и тазобактам) Pseudomonas aeruginosa * (ципрофлоксацин, гентамицин, тикарциллин и клавуланат, цефтазидим)
М, 42	С	Нет	С.aureus (флуклоксациллин) V. alginolyticus (цефтриаксон, ципрофлоксацин, гентамицин, доксициклин)
М, 53	С	Злоупотребление алкоголем	S. aureus (флуклоксациллин, клиндамицин, пенициллин) Стрептококки группы G (флуклоксациллин, клиндамицин, пенициллин)
М, 49	С	Астма	С.aureus (флуклоксациллин) V. alginolyticus (цефтриаксон, ципрофлоксацин, гентамицин, доксициклин) Стрептококки группы G (флуклоксациллин, клиндамицин, пенициллин)
М, 57	С	Hep C	S. aureus (флуклоксациллин, клиндамицин, котримоксазол)
М, 34	С	IVDU, гепатит C	С.aureus (флуклоксациллин, клиндамицин)
Ф, 19	R	Нет	S. aureus (флуклоксациллин, клиндамицин) Стрептококки группы G (флуклоксациллин, клиндамицин, пенициллин)
М, 52	С	Нет	MRSA (ципрофлоксацин, клиндамицин, доксициклин, котримоксазол, фузидовая кислота, рифампицин, мупироцин)
Ф, 23	С	Нет	MRSA (ципрофлоксацин, клиндамицин, доксициклин, котримоксазол, фузидовая кислота, рифампицин, мупироцин)
М, 50	С	Нет	MRSA (ципрофлоксацин, клиндамицин, доксициклин, котримоксазол, фузидовая кислота, рифампицин, мупироцин)
М, 26	R	Нет	В. alginolyticus (цефтриаксон, ципрофлоксацин, гентамицин, доксициклин, пиперациллин и тазобактам, тикарциллин и клавуланат) Pseudomonas stutzeri † (цефепим, ципрофлоксацин, гентамицин, пиперациллин и тазобактам, тикарциллин и клавуланат) Bacillus разновидностей † (амоксициллин, доксициклин, ванкомицин)
М, 11	R	Нет	В.alginolyticus (цефтриаксон, ципрофлоксацин, гентамицин, доксициклин)
М, 28	С	Нет	V. alginolyticus (ципрофлоксацин, гентамицин, доксициклин) S. putrefaciens (ципрофлоксацин, гентамицин, тикарциллин и клавуланат, цефтазидим)
М, 38	R	Нет	Vibrio parahaemolyticus (ципрофлоксацин, доксициклин) Водоросли Shewanella (цефепим, ципрофлоксацин, гентамицин, пиперациллин и тазобактам, тикарциллин и клавуланат) Стрептококк группы А
М, 49	R	Нет	Vibrio fluvialis (цефтриаксон, ципрофлоксацин, гентамицин, доксициклин) Водоросли Shewanella (амоксициллин, ципрофлоксацин, котримоксазол, гентамицин, доксициклин) Providencia rettgeri (ципрофлоксацин, котримоксазол, гентамицин)
Ф, 36	R	Нет	Стрептококк группы А (пенициллин)
М, 33	С	IVDU	Стрептококк группы А (пенициллин)
М, 63	R	NIDDM	стр. aeruginosa * (ципрофлоксацин, гентамицин, тикарциллин и клавуланат, цефтазидим)
М, 33	R	Нет	P. aeruginosa * (ципрофлоксацин, гентамицин, тикарциллин и клавуланат, цефтазидим)
Один пациент (мужчина, 7 лет, рыбак-любитель, без сопутствующих заболеваний) не имел положительных культур.Устойчивость к антибиотикам при микроскопии, культуре и чувствительности предоставляется авторами по запросу. * Pseudomonas aeruginosa может быть поверхностным колонизатором при наличии язвы; † Виды Pseudomonas stutzeri и Bacillus могут быть загрязнителями окружающей среды; C, коммерческий; F, самка; Гепатит С, инфекция гепатита С; IDDM, инсулинозависимый сахарный диабет; IVDU, внутривенное употребление наркотиков; М, самец; NIDDM, инсулинозависимый сахарный диабет; R, рекреационный

Обсуждение

Это исследование подтверждает, что бактерии, выращенные из морских ран в районе Гаскойна, аналогичны бактериям, обнаруженным при морских инфекциях в регионах с аналогичным диапазоном температур прибрежных океанов. ^3,13–16 S. aureus был наиболее часто культивируемым видом бактерий, а виды Vibrio занимали второе место по распространенности. Более трети раневых инфекций были полимикробными.

Учитывая, что в большинстве раневых мазков культивировали S. aureus, эмпирическое использование флуклоксациллина (или клиндамицина при аллергии на пенициллин) в соответствии с рекомендациями Терапевтического руководства ¹¹ для лечения целлюлита было подходящим для этой группы. Три культуры MRSA были чувствительны к ципрофлоксацину, клиндамицину и доксициклину.

При полимикробных раневых инфекциях это было обычным явлением для культивируемых организмов, таких как виды Vibrio или Shewanella, в дополнение к S. aureus. Эти организмы, как правило, были чувствительны к доксициклину, поэтому комбинация флуклоксациллина с доксициклином или клиндамицина с доксициклином представляется разумной комбинацией для эмпирической пероральной терапии при первоначальном представлении в Гаскойне. Виды вибрионов не считаются нормальной флорой человека, поэтому их присутствие в ранах считается патогенным; доксициклин — это эмпирический выбор, рекомендованный Терапевтическими рекомендациями для инфекции, связанной с водными видами Vibrio. ¹¹

Морские инфекции (особенно инфекции, вызываемые видами Vibrio) могут быстро прогрессировать до фульминантного сепсиса, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, с высоким уровнем смертности. Поэтому решение о начале внутривенной терапии следует принимать заблаговременно. ^3,14,16,17

Наряду с антибактериальной терапией, основные принципы тщательного ухода за раной с агрессивной ирригацией и очисткой / обработкой раны, использование ультразвукового исследования для поиска инородных тел, таких как шипы рыб или фрагменты кораллов, проверка и обновление статуса иммунизации против столбняка, а также регулярное клиническое наблюдение: вверх и обзор раны также являются важными аспектами ухода за пациентом. ^{10,14,17 –19}

Местные пункты обучения для врачей области:

• Морские инфекции часто являются полимикробными инфекциями.
• Эмпирическая антибиотикотерапия должна включать покрытие S. aureus плюс морские организмы, такие как виды Vibrio и Shewanella, в ожидании результатов MCS мазка из раны.
• Мазки из ран от предполагаемых морских инфекций должны иметь соответствующую маркировку, поскольку лаборатория использует дополнительные чашки для культивирования, чтобы облегчить идентификацию морских организмов.

Значение для общей практики

• Морские кожные инфекции могут быстро стать опасными для жизни, поэтому относитесь к ним серьезно, особенно если у пациента есть сопутствующие заболевания. Рассмотрите возможность раннего обсуждения с экспертом и раннего направления на внутривенные антибиотики.
• Морские инфекции часто бывают полимикробными, причем в наших случаях чаще всего выделяются виды S. aureus и Vibrio.
• Возьмите мазок из раны, если поражение нагноилось, и отметьте это как подозрение на морскую инфекцию.
• Используйте терапевтические рекомендации для начальной антибиотикотерапии и обратите внимание, что может потребоваться более одного антибиотика.

Авторы

Энди Фут, MBChB, FRACGP, районный врач, Служба здравоохранения штата Вашингтон, регион Гаскойн, штат Вашингтон; Старший преподаватель Сельской клинической школы Западной Австралии, Университет Западной Австралии, Вашингтон. [email protected]

Роберт Хендерсон, MBBS, регистратор радиологии, больница сэра Чарльза Гэрднера, Перт, Вашингтон

Эндрю Линдберг, MBBS, анестезиолог, больница Royal North Shore, NSW

Кэролайн Григ, MBBS, регистратор общей практики, Torquay Walk-in Clinic, Vic

Чарли Гринфилд, MBBS, MA, MD, PhD, FRCP, FRACP, SJOG, врач, Медицинский центр Джералдтон, Вашингтон

Эндрю Б. Кирк, MBBS, бакалавр с отличием, FRACGP, FACRRM, старший преподаватель, Сельская клиническая школа Западной Австралии, Университет Западной Австралии, WA

Кирстен Аурет MBBS, FRACP, FAChPM, заместитель руководителя школы, Сельская клиническая школа Западной Австралии, Университет Западной Австралии; Врач (приглашенный практикующий врач), Сельская служба здравоохранения Западной Австралии — Грейт Саузерн, Вашингтон

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение: Не введен в эксплуатацию, независимая экспертная оценка.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Сельскую клиническую школу Западной Австралии за поддержку в разработке и проведении исследования; медицинский персонал больниц Карнарвон и Эксмут, Служба здравоохранения Западной Австралии, который помогал в сборе данных для этого исследования; Д-р Майкл Люнг, клинический микробиолог и региональный микробиолог / старший преподаватель клинической практики, Школа патологии и лабораторной медицины Университета Западной Австралии; Д-р Хелен Ван Гессель, специалист по инфекционным заболеваниям, Олбани; Г-н Люк Делхайз, старший научный сотрудник лаборатории Pathwest, регион Гаскойн; Сэнди Ван Хаувелинген, руководитель отдела обучения и развития, Департамент рыболовства Западной Австралии; и Рэй Бекерис, капитан флота, NorWest Seafoods, Карнарвон, Западная Австралия.

Список литературы

1. Департамент здравоохранения. Профиль взрослого населения — Система надзора за здоровьем и благополучием, 2009 г .: Медико-санитарный регион Среднего Запада – Мерчисон – Гаскойн. Perth: DoH, 2010. Доступно по адресу http://wacountry.health.wa.gov.au/fileadmin/sections/midwest_health/HP_Midwest_Adult.pdf [по состоянию на 25 октября 2016 г.].
2. Carruthers S, Boots K, Midford R. Предполагаемое и самоотчетное употребление законных и незаконных наркотиков среди работников рыбной промышленности на среднем северном побережье Западной Австралии.Drug Alcohol Rev 2002; 21 (4): 357–61.
3. Оливер JD. Раневые инфекции, вызванные Vibrio vulnificus и другими морскими бактериями. Epidemiol Infect 2005; 133 (3): 383–91.
4. Кольер DN. Кожные инфекции, вызванные прибрежными и морскими бактериями. Дерматологическая терапия 2002; 15 (1): 1–9.
5. Pein FD, Ang KS, Nakashima NT, et al. Бактериальная флора морских проникающих ран. Диагностика Microbiol Infect Dis 1983; 1 (3): 229–32.
6. Pitlik S, Berger SA, Huminer D. Не кишечные инфекции, приобретенные при контакте с водой.Clin Infect Dis 1987; 9 (1): 54–63.
7. Брук CJ, Райли ТВ. Erysipelothrix rhusiopathiae: бактериология, эпидемиология и клинические проявления профессионального патогена. J Med Microbiol 1999; 48 (9): 789–99.
8. Ван Кью, Чанг Би Джей, Райли ТВ. Erysipelothrix rhusiopathiae. Vet Microbiol 2010; 140 (3-4): 405-17.
9. Lim PL. Раневые инфекции у выживших после цунами: комментарий. Ann Acad Med Singapore 2005; 34 (9): 582–85.
10. Уилсон DJ. Инфекция мягких тканей и суставов.Eur Radiology 2004; 14 (Дополнение 3): E64–71.
11. Экспертная группа по инфекционным болезням. Инфекции кожи и мягких тканей: Бактериальные (раневые инфекции, связанные с водой). Мельбурн: The Medical Guidelines Limited, 2016. Доступно по адресу https://tgldcdp.tg.org.au [по состоянию на 22 августа 2016 г.].
12. Thimann KV. Жизнь бактерий: их рост, метаболизм и взаимоотношения. 2-е изд. Нью-Йорк: Макмиллан, 1963; п. 258–88.
13. Шарма К.К., Калават У. Новые инфекции: Shewanella — серия из пяти случаев.Врачи J Lab 2010; 2 (2): 61–65.
14. Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, ред. Неотложная медицина — подробное учебное пособие. 6 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003; п. 1206–08.
15. Guyot-Drouot MH, Rouneau D, Rolland JM и др. Артрит, тендовагинит, фасциит и бурсит, вызванные шипами морского ежа. Серия из 12 случаев на острове Реюньон. Joint Bone Spine 2000; 67 (2): 94–100.
16. Центров по контролю и профилактике заболеваний MMWR Weekly. Болезни вибриона после урагана Катрина — несколько штатов, август – сентябрь 2005 г.Доступно на www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5437a5.htm [доступ 25 октября 2016 г.].
17. Кушаваха А., Мобаракай Н., Купер М., Роуз К., Авасум М. Некротический фасциит с Vibrio vulnificus: угрожающее дерматологическое осложнение конечности после контакта с морской жизнью. BMJ Case Rep 2010; 2010. pii: bcr1120092478.
18. Majeski J, Majeski E. Некротический фасциит: повышение выживаемости благодаря раннему распознаванию биопсией ткани и агрессивному хирургическому лечению. South Med J 1997; 90 (11): 1065–68.
19. Bross MH, Soch K, Morales R, Mitchell RB. Инфекция Vibrio vulnificus: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2007; 76 (4): 539–44.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как»… «. Следуйте инструкциям по выбору местоположения.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).