Слева на шее вздувается вена — Болезни сосудов — 6.03.2014
/
Olga Dorohova
Не так давно заметила вздутие вены на шее слева.Вообще левая вена хорошо просматривается,в отличии от правой.Когда лежу на левом боку левая вена очень надутая,широкая.Думала справа тоже самое,но нет,справа вена не выпирает. Даже если просто рукой провести по шее,чувствуется как она выпирает(не в одном месте,а а по длинне вены,т.е.почти от ключицы до челюсти). Очень боюсь,что что-то серьёзное.Куда мне следует обратиться?Может нужны какие-то обследования? Пол женский,21 год.Раньше год пила антидепрессанты,в декабре того года закончила.Также выписали пожизненно л-тироксин,его пью уже 1,5 года.
Отвечает Демуров Амиран Амиранович
хирург-флеболог, врач УЗИ-диагностики
Здравствуйте. Остановить «видимость» сосудистого рисунка возможно если понимать, почему он может усиливаться. Подкожные вены залегают и прячутся в подкожно жировом слое, и снижение массы тела приводит к тому, что они становятся заметны. Также такое явление, возможно, связано с увеличением прозрачности кожи и снижением количества меланина в коже, что требует консультации дерматолога. Всего доброго.
Похожие вопросы
анонимно (Женщина, 42 года)
Вздувается яремная вена на шее
Добрый вечер. Очень сильно вздувается вена на шее слева, образуется как мешочек и пульсирует, в спокойном состоянии может исчезнуть. Пульсация идет очень сильная. Может ли быть тромб? Сделала узи БЦА….
анонимно (Женщина, 34 года)
Вздвуваются яременные вены на шее лёжа
Добрый вечер, Подскажите что это может быть, и что нужно сделать. Какие обследования пройти и врачей. Была у терапевта, врач сказ что это вчд и нужно пить диакарб. Хочу послушать…
анонимно (Мужчина, 27 лет)
Расширение яремной вены у ребёнка
Здравствуйте, моему сыну 2,5 года, ещё с рождения заметила, что при плаче и крике вздувается небольшой шарик вены на шее справа, со временем он увеличивается, сегодня заметила и слева небольшой. ..
анонимно (Женщина, 55 лет)
Что делать при экстазии наружной яремной вены
Мне 55 лет. Три месяца назад я обнаружила у себя расширенную вену на шее (в дальнейшем поставлен диагноз экстазия левой НЯВ). Вена сильно вздувается при наклонах, даже незначительных. При разговоре,…
анонимно
Надувается яремная вена шеи при напряжении
Здравствуйте доктор! У моей дочери 1 год 8 месяцев при напряжении или крике надувается шарик на яремных венах с двух сторон (справа и слева) и рядом слева проходит вена, там…
Ирина Пинчук
Вздувается вена и болит
Здравствуйте, Дмитрий! У нас следующая ситуация, ребенку почти 5 лет, недавно стала замечать что на шее то слева, то справа вздувается вена и при этом болит. Причем это может происходить…
Виктор Воронин
Вздутая вена у ребёнка
Добрый день!Ребёнку 2 года.Во время плача слева вздувается вена на шее.Довольно плотная .С рождения этого не замечали.Обратили внимание несколько месяцев назад.
Контакты клиникиКлиника флебологии +7 812 649 05 73 Санкт-Петербург Схема проезда Запись на прием Мы на ТВ в программе «Полезная консультация» канал «Санкт-Петербург» Четыре ТВ эфира на канале «Санкт-Петербург». Темы программ заболевания вен, их диагностика и лечение. В студии Париков М.А. ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ (ЭВЛА) Лазерное лечение варикоза с применением инновационной технологии Radial Elves Painless Технология ЭВЛК Как проводится лазерное лечение Лазерное лечение при трофических язвах Отзывы о лазерном лечении Лазер вместо скальпеля РАДИОЧАСТОТНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ (РЧА) Радиочастотная абляция при варикозе — эксклюзивный метод? Подробнее Рассуждения о технологии РЧА, насколько этот метод уникален для лечения варикоза в сравнении с лазерным лечением, плюсы и минусы. Радиочастотная абляция (РЧО) или лазер (ЭВЛК)? Что выбрать? СКЛЕРОТЕРАПИЯ Как сделать инъекции безболезненными и улучшить результаты склеротерапии? Вся правда о сосудистых звездочках и их лечении Итак, сосудистые звездочки или, как их часто называют капилляры, а по-научному телеангиэктазы совершенно точно доказано не болезнь, а косметическая проблема! Это основная часть правды, которая тщательно маскируется под варикоз. Читать дальше… Для иногородних пациентов Лазерное лечение при трофической язвеВ теплое время года, как правило, трофических язв становится больше среди пациентов с варикозной болезнью, и это, наверное, самое несомненное показание к лазерному лечению. .. 23.03.2018 Регресс трофики после лазерного леченияТрофические нарушения часто являются поводом для обращения к флебологу. Пигментация кожи, утолщение тканей и трофические язвы доставляют дискомфорт и требуют ежедневного ухода. Выполнив лазерную абляцию расширенных вен мы часто добиваемся регресса трофических нарушений и симптоматики. Часто с годами после лечения уменьшаются гиперпигментация и воспаление подкожной клетчатки… 22.03.2018 Варикоз летом — лечим!Когда больше всего жалуются пациенты на варикозные вены? Летом! Когда хочется одеть короткие бриджи или шорты? Летом! Когда чаще всего случаются тромбофлебиты? Летом! Когда чаще всего открываются трофические язвы? Летом! Тогда почему варикоз надо лечить осенью? Потому что это заблуждение!… 14.06.2017 Смотреть все новости… Интересные топики о варикозеОтзывы форумчан Littleone о лечении варикоза в ИСЦ Флеболог отвечает на частые вопросы о варикозе Лазер вместо скальпеля — лазерное лечение варикоза На приеме у флеболога Новое видео: «Результаты лечения варикоза» Склеротерапия — современный взгляд на метод глазами флеболога Статья: Несколько слов о лечении варикоза Микросклеротерапия: Как выглядят склерозированные сосудистые звездочки на разных сроках Как проводится консультация Если Вы планируете приехать из другого города и лечить варикоз у нас. .. Полезные ссылки Лазерное лечение вен под глазами18.01.2021 Удаление лазером вены под глазомБезопасная и быстрая процедура выполнена трансдермальным лазером. 18.01.2021 Результат лечения капилляров на крыльях носаРезультат лечения капилляров на крыльях носа после двух обработок трансдермальным лазером. 18.01.2021 Смотреть все новости… | Флебологи Санкт-Петербурга | Онлайн консультация | У меня вздутие вены на шее Вопрос: Ответ: Наш телефон +7(812) 649-05-73 Смотреть другие вопросы Запись на прием На многие вопросы вы сможете получить ответы, посмотрев ТВ эфир от 03.04.
Вся правда о сосудистых звездочках и как их лечить
Как вылечить варикоз или флебология для чайников Контакты клиникиКлиника флебологии +7 812 649 05 73 Санкт-Петербург Схема проезда | Вопросы флебологуШишки После кесарева сечения мне вводили окситоцин через катетер на кисти, вскоре я заметила маленькую шишку к . .. Сеанс лазерного удаления периорбильных вен трансдермальным лазером Добрый день! Сеанс лазерного удаления периорбильных вен трансдермальным лазером стоит 9000/12000 за вены… Световод Добрый день! Скажите пожалуйста, какой световодов используется при лечении варикоза БПВ (2х радиальный ил… Кровоподтёки (пятна) на ногах Время от времени появляются кровоподтёки на голенях. Не болят, не зудят. Проходят сами за несколько мес… Немеют ноги и появляются небольшие синяки на ногах У меня с детства проблема с ногами всегда болели,и ещё было малокровие анемия.Потом все прошло,но два год… Твёрдая вена после ЭВЛК Добрый вечер. В начале лета делал ЭВЛК, на две ноги. Носил чулки два месяца, ( потом сделал УЗИ, всё хоро… Справка для налоговой инспекции Добрый день! Скажите, пож-та, как мне получить справку для оформления налогового вычета? Козлова Галина Л. .. Гематома На ногу, голень упал огромный металический стул, прошло два месяца уже, синяк прошёл, но осталось тёмное … Вопрос доктору? Наши проектыСклеротерапия Сайт посвященный склеротерапии вен и капилляров различной локализации. Результаты лечения. |
2006-2020 Инновационный Сосудистый Центр |
Анатомия, голова и шея, внутренняя яремная вена — StatPearls
Эллисон Б. Ривард; Майкл В. Корц; Брекен Бернс.
Информация об авторе
Последнее обновление: 25 июля 2022 г.
Введение
Внутренняя яремная вена представляет собой парную венозную структуру, которая собирает кровь от головного мозга, поверхностных областей лица и шеи и доставляет ее вправо Атриум. Внутренняя яремная вена является оттоком сигмовидного синуса. Он возникает в задней черепной ямке и выходит из черепа через яремное отверстие, расположенное у основания черепа. Поскольку внутренняя яремная вена спускается вниз по латеральной поверхности шеи, она дренирует ветви лицевой, позадинижнечелюстной и язычной вен. Ход внутренней яремной вены направлен каудально в оболочке сонной артерии, сопровождаемой блуждающим нервом сзади и общей сонной артерией кпереди медиально. Он расположен сбоку и спереди от внутренней и общей сонных артерий. На стыке шеи и грудной клетки внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной, образуя плечеголовную или безымянную вену. Левая внутренняя яремная вена немного меньше правой внутренней яремной вены. Обе вены имеют клапаны, расположенные за несколько сантиметров до впадения сосудов в подключичную вену.[1][2][3]
Структура и функция
Функция внутренней яремной вены заключается в сборе крови от черепа, головного мозга, поверхностных частей лица и большей части шеи. Притоки внутренней яремной вены включают нижний каменистый синус, лицевую, язычную, глоточную, верхнюю и среднюю щитовидную и, иногда, затылочную вену. Кровь, собранная из этих сосудов, затем стекает в плечеголовную вену и в правое предсердие.
Эмбриология
Самые ранние сосуды черепа образуют первичный канал заднего мозга, который впадает в прекардинальную вену. Краниальная часть прекардинальной вены в конечном итоге образует внутреннюю яремную вену.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Глубокие шейные лимфатические узлы лежат вдоль внутренней яремной вены, преимущественно на ее поверхностной поверхности. В месте слияния левой подключичной и внутренней яремной вен лимфатические сосуды впадают в левый грудной проток. Левый грудной проток отвечает за отток лимфы из-под диафрагмы и из левой половины верхней части тела.
Нервы
Шейное сплетение и диафрагмальный нерв лежат кзади от внутренней яремной вены, когда она выходит из черепа через яремное отверстие. Блуждающий нерв сопровождает внутреннюю яремную вену медиально в оболочке сонной артерии и лежит между артерией и веной, но немного кзади. Петля шейной петли также обычно лежит на поверхностной латеральной стороне внутренней яремной вены.
Мышцы
Латеральная прямая мышца головы, поднимающая лопатку, средняя и передняя лестничные мышцы лежат кзади от внутренней яремной вены. Грудино-ключично-сосцевидная мышца поверхностно перекрывает внутреннюю яремную. Кроме того, вена пересекается задним брюшком двубрюшной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц. Грудино-ключично-сосцевидная и подъязычная мышцы покрывают внутреннюю яремную вену, когда она проходит под ключицей.
Физиологические варианты
Как и многие вены тела, внутренняя яремная вена может иметь множество анатомических вариаций. Некоторые из наиболее клинически значимых вариаций включают вену, которая значительно меньше, чем ожидалось, или вообще отсутствует.
Хирургические рекомендации
Centra l Венозный доступ (внутренний яремный доступ) [4]
Внутренняя яремная вена является предпочтительным начальным местом доступа для центрального венозного катетера. Ультразвуковое (УЗИ) руководство обычно используется для оценки анатомии шейки матки, проходимости сосуда, наличия тромба в просвете и отношения внутренних яремных вен к общей сонной артерии. Правая внутренняя яремная вена относительно прямо впадает в подключичную вену и правое предсердие. При канюлировании внутренней яремной вены без ультразвукового контроля основным внешним ориентиром является разделение медиальной и латеральной головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного укладывают в положение Тренделенбурга, голова повернута в сторону от канюляции. Под ультразвуковой визуализацией кожу над внутренней яремной веной анестезируют лидокаином. Вводится многофункциональная интродьюсерная игла 16G, которая направляется вниз к ипсилатеральному соску. При продвижении иглы к шприцу следует прикладывать обратное давление. Соблюдайте прокол иглы передней стенки вены с помощью ультразвука. После катетеризации вены должна быть темно-красная непульсирующая кровь, аспирированная обратно в шприц. Шприц удаляют, и через иглу проводника продвигают проводник примерно на 5–10 см. На этом этапе не должно ощущаться сопротивления. Если пациент находится на телеметрии, контролируйте ЭКГ на наличие эктопии. Иглу можно вывести по проводнику, и сделать небольшой разрез кожи с помощью 11-лезвийного скальпеля в месте ее входа. Затем по проводнику продвигают расширитель(и), чтобы создать подкожный ход. Расширитель удаляют, и центральный венозный катетер может продвигаться по проводнику. Затем проводник извлекается. Каждый порт следует аспирировать, отмечая адекватный возврат крови, а затем промывать стерильным физиологическим раствором. Затем катетер можно пришить к поверхности кожи и стерильно перевязать. Статическая рентгенограмма грудной клетки должна пройти оценку для правильного размещения кончика катетера в атриокавальном соединении и отсутствия пневмоторакса.[5][6][7]
Травма
Яремная вена проходит на шее поверхностно и не защищена костью или хрящом. Он находится под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и легко подвергается тупой или проникающей травме. Повреждение вены может привести к значительному кровотечению, а также к риску воздушной эмболии. Пальцевое сжатие — самый простой способ остановить кровотечение из поврежденной внутренней яремной вены. Может потребоваться хирургическое исследование. Если возможно, следует восстановить внутреннюю яремную вену, стараясь не допустить сужения сосуда. В тяжелых случаях может потребоваться перевязка внутренней яремной вены. Во время исследования также необходимо внимание для оценки других структур, таких как блуждающий нерв и сонная артерия, а также близлежащие аэропищеварительные структуры.
Клиническое значение
Давление в яремной вене
Внутренняя яремная вена широко используется для оценки давления в яремных венах. Примерно оценить давление в правом предсердии можно по пульсациям и их высоте во внутренней яремной вене. Чтобы специалист мог измерить давление в яремной вене, пациент должен сидеть под углом 45 градусов, а голова должна быть слегка повернута в противоположную сторону. Повышение давления в яремных венах может проявляться при тампонаде сердца, трикуспидальной регургитации, правожелудочковой сердечной недостаточности и трикуспидальном стенозе. Когда яремное венозное давление низкое, это обычно означает низкий объем крови или обезвоживание. Важно отметить, что пульс в яремной вене не пальпируется. Можно также повысить давление в яремной вене, надавив рукой на печень.
Канюляция
Внутренняя яремная вена используется для катетеризации, так как она крупная, расположена поверхностно и обычно не изменяется по ходу на шее; это может быть предпочтительным начальным местом доступа для катетеризации центральной вены. Центральная линия может быть размещена для контроля давления в яремной вене, введения жидкостей и лекарств, питания или реанимации пациента. Наиболее частым осложнением после введения внутренней яремной вены через шею является пункция сонной артерии. Пневмоторакс может возникнуть при глубоком проникновении иглы в шею. Однако риск ниже по сравнению с подключичным доступом. В редких случаях может быть поврежден блуждающий нерв.
Тромбоз внутренней яремной вены [8] [9]
Тромбоз внутренней яремной вены обычно ятрогенный в результате установки внутреннего яремного центрального венозного катетера. В последнее время увеличилась заболеваемость из-за того, что потребители наркотиков внутривенно вводят наркотики непосредственно во внутреннюю яремную вену. Наиболее распространенные клинические проявления тромбоза включают боль в шее, лихорадку, лейкоцитоз и отек. Отек может также распространяться на ипсилатеральную верхнюю конечность. Иногда оценивается симптом Уршеля, при котором наблюдается набухание нижних шейных и передних грудных вен в результате импеданса оттока из внутренней яремной вены. Диагноз возможен при дуплексном УЗИ вен шеи. Данные УЗИ включают несжимаемую вену, наличие тромба и отсутствие реакции на пробу Вальсальвы. Контрастная КТ также может помочь в диагностике. Последствия тромбоза могут включать расширение тромба или легочную эмболию. Поэтому внутренний яремный тромбоз рассматривается как тромбоз глубоких вен. Лечение тромбоза может включать потребность в антикоагулянтах.
Синдром Лемьера [10]
Внутренний яремный тромбоз в результате инфекции глотки известен как синдром Лемьера. Это состояние может возникнуть, когда инфекция глотки, такая как абсцесс, распространяется на внутреннюю яремную вену. Смертельным осложнением этого процесса является распространение септической тромбоэмболии в легкие. Лечение — антибиотики и, возможно, антикоагулянты.
Прочие вопросы
Яремная вена имеет важное клиническое значение для врачей и медсестер. Он не только предлагает способ мониторинга жидкостного статуса пациента, но и является удобным методом введения жидкостей и лекарств. Яремная вена часто является местом канюляции для ППП, временного гемодиализа и введения химиотерапевтических препаратов. После введения канюли медсестра несет ответственность за поддержание места в чистоте и наблюдение за признаками инфекции.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рис. внешний (подробнее…)
Рисунок
Артерии головы и шеи, наружная сонная артерия, внутренняя яремная вена, наружная верхнечелюстная,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Вены шеи Голова и лицо и их ветви; Наружная и внутренняя яремная вена. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Вены шеи; Вид спереди, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена, передняя яремная вена, общая лицевая вена. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рисунок
Внутренняя яремная вена и ее ветви; В области шеи, задней наружной яремной, задней глубокой шейной, позвоночной, восходящей шейной. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
Мумтаз С., Сингх М. Хирургический обзор анатомических вариаций внутренней яремной вены: обновление для хирургов головы и шеи. Энн Р. Колл Surg Engl. 2019 Январь; 101(1):2-6. [Бесплатная статья PMC: PMC6303832] [PubMed: 30322289]
- 2.
Гарнер Д.Х., Корц М.В., Бейкер С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 апреля 2022 г. Анатомия, голова и шея, оболочка сонной артерии. [PubMed: 30137861]
- 3.
Дублин AB, Аль-Захир MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июня 2022 г. Анатомия, голова и шея, височная область. [PubMed: 29494103]
- 4.
Кунхахамед М.О., Абрахам С.В., Палатти БУ, Кришнан С.В., Раджив П.С., Гопинатан В. Сравнение канюляции внутренней яремной вены с помощью ультразвукового контроля и техники анатомических ориентиров в условиях ограниченных ресурсов Настройка отделения неотложной помощи. J Med Ультразвук. 2019Октябрь-декабрь; 27(4):187-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6905261] [PubMed: 31867192]
- 5.
Cheng S, Xu S, Guo J, He Q, Li A, Huang L, Liu Z, Li S. Факторы риска центрального венозного катетера — Связанная инфекция кровотока для непрерывной заместительной почечной терапии у пациентов отделения интенсивной терапии почек. Очищение крови. 2019;48(2):175-182. [PubMed: 30485840]
- 6.
Sentelal S, Maingi M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2022 г. Физиология, пульсация яремных вен. [В паблике: 30480931]
- 7.
Салазар П.А., Блитцер Д., Долейс С.К., Родитель Дж.Дж., Грей Б.В. Эхокардиографическое руководство во время неонатальной и педиатрической канюляции яремной вены для ЭКМО. J Surg Res. 2018 дек; 232:517-523. [PubMed: 30463767]
- 8.
Дракос П., Форд Б.К., Лабропулос Н. Систематический обзор тромбоза внутренней яремной вены и легочной эмболии. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2020 июль;8(4):662-666. [PubMed: 32321692]
- 9.
Ли И., Сиддики В.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Тромбоз внутренней яремной вены. [PubMed: 31082155]
- 10.
Correia MS, Sadler C. Метициллин-резистентный золотистый септический внутренний яремный тромбофлебит: обновления в этиологии и лечении синдрома Лемьера. J Emerg Med. 2019 июнь; 56 (6): 709-712. [PubMed: 31229258]
Анатомия, голова и шея, внутренняя яремная вена — StatPearls
Эллисон Б. Ривард; Майкл В. Корц; Брекен Бернс.
Информация об авторе
Последнее обновление: 25 июля 2022 г.
Введение
Внутренняя яремная вена представляет собой парную венозную структуру, которая собирает кровь от головного мозга, поверхностных областей лица и шеи и доставляет ее вправо Атриум. Внутренняя яремная вена является оттоком сигмовидного синуса. Он возникает в задней черепной ямке и выходит из черепа через яремное отверстие, расположенное у основания черепа. Поскольку внутренняя яремная вена спускается вниз по латеральной поверхности шеи, она дренирует ветви лицевой, позадинижнечелюстной и язычной вен. Ход внутренней яремной вены направлен каудально в оболочке сонной артерии, сопровождаемой блуждающим нервом сзади и общей сонной артерией кпереди медиально. Он расположен сбоку и спереди от внутренней и общей сонных артерий. На стыке шеи и грудной клетки внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной, образуя плечеголовную или безымянную вену. Левая внутренняя яремная вена немного меньше правой внутренней яремной вены. Обе вены имеют клапаны, расположенные за несколько сантиметров до впадения сосудов в подключичную вену.[1][2][3]
Структура и функция
Функция внутренней яремной вены заключается в сборе крови от черепа, головного мозга, поверхностных частей лица и большей части шеи. Притоки внутренней яремной вены включают нижний каменистый синус, лицевую, язычную, глоточную, верхнюю и среднюю щитовидную и, иногда, затылочную вену. Кровь, собранная из этих сосудов, затем стекает в плечеголовную вену и в правое предсердие.
Эмбриология
Самые ранние сосуды черепа образуют первичный канал заднего мозга, который впадает в прекардинальную вену. Краниальная часть прекардинальной вены в конечном итоге образует внутреннюю яремную вену.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Глубокие шейные лимфатические узлы лежат вдоль внутренней яремной вены, преимущественно на ее поверхностной поверхности. В месте слияния левой подключичной и внутренней яремной вен лимфатические сосуды впадают в левый грудной проток. Левый грудной проток отвечает за отток лимфы из-под диафрагмы и из левой половины верхней части тела.
Нервы
Шейное сплетение и диафрагмальный нерв лежат кзади от внутренней яремной вены, когда она выходит из черепа через яремное отверстие. Блуждающий нерв сопровождает внутреннюю яремную вену медиально в оболочке сонной артерии и лежит между артерией и веной, но немного кзади. Петля шейной петли также обычно лежит на поверхностной латеральной стороне внутренней яремной вены.
Мышцы
Латеральная прямая мышца головы, поднимающая лопатку, средняя и передняя лестничные мышцы лежат кзади от внутренней яремной вены. Грудино-ключично-сосцевидная мышца поверхностно перекрывает внутреннюю яремную. Кроме того, вена пересекается задним брюшком двубрюшной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц. Грудино-ключично-сосцевидная и подъязычная мышцы покрывают внутреннюю яремную вену, когда она проходит под ключицей.
Физиологические варианты
Как и многие вены тела, внутренняя яремная вена может иметь множество анатомических вариаций. Некоторые из наиболее клинически значимых вариаций включают вену, которая значительно меньше, чем ожидалось, или вообще отсутствует.
Хирургические рекомендации
Centra l Венозный доступ (внутренний яремный доступ) [4]
Внутренняя яремная вена является предпочтительным начальным местом доступа для центрального венозного катетера. Ультразвуковое (УЗИ) руководство обычно используется для оценки анатомии шейки матки, проходимости сосуда, наличия тромба в просвете и отношения внутренних яремных вен к общей сонной артерии. Правая внутренняя яремная вена относительно прямо впадает в подключичную вену и правое предсердие. При канюлировании внутренней яремной вены без ультразвукового контроля основным внешним ориентиром является разделение медиальной и латеральной головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного укладывают в положение Тренделенбурга, голова повернута в сторону от канюляции. Под ультразвуковой визуализацией кожу над внутренней яремной веной анестезируют лидокаином. Вводится многофункциональная интродьюсерная игла 16G, которая направляется вниз к ипсилатеральному соску. При продвижении иглы к шприцу следует прикладывать обратное давление. Соблюдайте прокол иглы передней стенки вены с помощью ультразвука. После катетеризации вены должна быть темно-красная непульсирующая кровь, аспирированная обратно в шприц. Шприц удаляют, и через иглу проводника продвигают проводник примерно на 5–10 см. На этом этапе не должно ощущаться сопротивления. Если пациент находится на телеметрии, контролируйте ЭКГ на наличие эктопии. Иглу можно вывести по проводнику, и сделать небольшой разрез кожи с помощью 11-лезвийного скальпеля в месте ее входа. Затем по проводнику продвигают расширитель(и), чтобы создать подкожный ход. Расширитель удаляют, и центральный венозный катетер может продвигаться по проводнику. Затем проводник извлекается. Каждый порт следует аспирировать, отмечая адекватный возврат крови, а затем промывать стерильным физиологическим раствором. Затем катетер можно пришить к поверхности кожи и стерильно перевязать. Статическая рентгенограмма грудной клетки должна пройти оценку для правильного размещения кончика катетера в атриокавальном соединении и отсутствия пневмоторакса.[5][6][7]
Травма
Яремная вена проходит на шее поверхностно и не защищена костью или хрящом. Он находится под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и легко подвергается тупой или проникающей травме. Повреждение вены может привести к значительному кровотечению, а также к риску воздушной эмболии. Пальцевое сжатие — самый простой способ остановить кровотечение из поврежденной внутренней яремной вены. Может потребоваться хирургическое исследование. Если возможно, следует восстановить внутреннюю яремную вену, стараясь не допустить сужения сосуда. В тяжелых случаях может потребоваться перевязка внутренней яремной вены. Во время исследования также необходимо внимание для оценки других структур, таких как блуждающий нерв и сонная артерия, а также близлежащие аэропищеварительные структуры.
Клиническое значение
Давление в яремной вене
Внутренняя яремная вена широко используется для оценки давления в яремных венах. Примерно оценить давление в правом предсердии можно по пульсациям и их высоте во внутренней яремной вене. Чтобы специалист мог измерить давление в яремной вене, пациент должен сидеть под углом 45 градусов, а голова должна быть слегка повернута в противоположную сторону. Повышение давления в яремных венах может проявляться при тампонаде сердца, трикуспидальной регургитации, правожелудочковой сердечной недостаточности и трикуспидальном стенозе. Когда яремное венозное давление низкое, это обычно означает низкий объем крови или обезвоживание. Важно отметить, что пульс в яремной вене не пальпируется. Можно также повысить давление в яремной вене, надавив рукой на печень.
Канюляция
Внутренняя яремная вена используется для катетеризации, так как она крупная, расположена поверхностно и обычно не изменяется по ходу на шее; это может быть предпочтительным начальным местом доступа для катетеризации центральной вены. Центральная линия может быть размещена для контроля давления в яремной вене, введения жидкостей и лекарств, питания или реанимации пациента. Наиболее частым осложнением после введения внутренней яремной вены через шею является пункция сонной артерии. Пневмоторакс может возникнуть при глубоком проникновении иглы в шею. Однако риск ниже по сравнению с подключичным доступом. В редких случаях может быть поврежден блуждающий нерв.
Тромбоз внутренней яремной вены [8] [9]
Тромбоз внутренней яремной вены обычно ятрогенный в результате установки внутреннего яремного центрального венозного катетера. В последнее время увеличилась заболеваемость из-за того, что потребители наркотиков внутривенно вводят наркотики непосредственно во внутреннюю яремную вену. Наиболее распространенные клинические проявления тромбоза включают боль в шее, лихорадку, лейкоцитоз и отек. Отек может также распространяться на ипсилатеральную верхнюю конечность. Иногда оценивается симптом Уршеля, при котором наблюдается набухание нижних шейных и передних грудных вен в результате импеданса оттока из внутренней яремной вены. Диагноз возможен при дуплексном УЗИ вен шеи. Данные УЗИ включают несжимаемую вену, наличие тромба и отсутствие реакции на пробу Вальсальвы. Контрастная КТ также может помочь в диагностике. Последствия тромбоза могут включать расширение тромба или легочную эмболию. Поэтому внутренний яремный тромбоз рассматривается как тромбоз глубоких вен. Лечение тромбоза может включать потребность в антикоагулянтах.
Синдром Лемьера [10]
Внутренний яремный тромбоз в результате инфекции глотки известен как синдром Лемьера. Это состояние может возникнуть, когда инфекция глотки, такая как абсцесс, распространяется на внутреннюю яремную вену. Смертельным осложнением этого процесса является распространение септической тромбоэмболии в легкие. Лечение — антибиотики и, возможно, антикоагулянты.
Прочие вопросы
Яремная вена имеет важное клиническое значение для врачей и медсестер. Он не только предлагает способ мониторинга жидкостного статуса пациента, но и является удобным методом введения жидкостей и лекарств. Яремная вена часто является местом канюляции для ППП, временного гемодиализа и введения химиотерапевтических препаратов. После введения канюли медсестра несет ответственность за поддержание места в чистоте и наблюдение за признаками инфекции.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рис. внешний (подробнее…)
Рисунок
Артерии головы и шеи, наружная сонная артерия, внутренняя яремная вена, наружная верхнечелюстная,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Вены шеи Голова и лицо и их ветви; Наружная и внутренняя яремная вена. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Вены шеи; Вид спереди, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена, передняя яремная вена, общая лицевая вена. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рисунок
Внутренняя яремная вена и ее ветви; В области шеи, задней наружной яремной, задней глубокой шейной, позвоночной, восходящей шейной. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
Мумтаз С., Сингх М. Хирургический обзор анатомических вариаций внутренней яремной вены: обновление для хирургов головы и шеи. Энн Р. Колл Surg Engl. 2019 Январь; 101(1):2-6. [Бесплатная статья PMC: PMC6303832] [PubMed: 30322289]
- 2.
Гарнер Д.Х., Корц М.В., Бейкер С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 апреля 2022 г. Анатомия, голова и шея, оболочка сонной артерии. [PubMed: 30137861]
- 3.
Дублин AB, Аль-Захир MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июня 2022 г. Анатомия, голова и шея, височная область. [PubMed: 29494103]
- 4.
Кунхахамед М.О., Абрахам С.В., Палатти БУ, Кришнан С.В., Раджив П.С., Гопинатан В. Сравнение канюляции внутренней яремной вены с помощью ультразвукового контроля и техники анатомических ориентиров в условиях ограниченных ресурсов Настройка отделения неотложной помощи. J Med Ультразвук. 2019Октябрь-декабрь; 27(4):187-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6905261] [PubMed: 31867192]
- 5.
Cheng S, Xu S, Guo J, He Q, Li A, Huang L, Liu Z, Li S.