Липома: описание, симптомы, лечение
Липома – это доброкачественная опухоль, которая состоит из жировой ткани и не приносит неудобств, вроде болей или воспалений. И, возможно, вы даже решите не удалять этот жировик, оправдывая себя тем, что боитесь врачей и операций. Но давайте начистоту: любое новообразование — патология. А любая патология появляется из-за нарушений работы организма. Срочной эту операцию назвать нельзя. А потому у вас ещё есть время прочитать эту статью и понять, как именно следует подходить к лечению липомы.
Новообразование может появиться на любом участке тела, где есть жир. Это могут быть руки, живот, поясница, бедра, молочные железы, внутренние органы, задняя поверхность шеи и даже лицо.
Считается, что жировики образуются у людей зрелого и пожилого возраста независимо от пола. Но, согласно врачебной статистике, чаще всего они становятся проблемой женщин старше 30-ти лет.
Тактильно липома ощущается как небольшой, подвижный и безболезненный шарик под кожей. Если новообразование небольшое, то причиняет только косметический дискомфорт. Но при неправильном лечении, сильном ушибе и игнорировании ситуации — может увеличиться в размере, давить на внутренние органы, вызывать общий дискомфорт.
Как выглядит липома
Почему возникает липома
Выделяются следующие возможные причины возникновения опухоли:
1. Частые колебания веса.
Как мы обычно держим диету? Сначала ограничиваем себя в еде, практически морим голодом. За счёт этого организм теряет много жировой ткани, а мы становимся стройными и красивыми. Но в 80% наступает срыв — и тут уже с ход идёт вся еда, которая попадается нам на пути. Тело снова набирает вес за счёт жировых отложений.
Так вот: липома вам не грозит, если вы держали такую «диету» один или два раза, а потом наконец-то успокоились и перешли на сбалансированное питание. Но если подобные срывы наблюдаются у вас регулярно, обмен веществ попросту не сможет каждый раз перенастраиваться под ваше настроение. Организм даст сбой и возникнут нарушения, среди которых, не исключено, будет и липома.
2. Установка силиконовых имплантов в молочные железы. Липома, в этом случае, — реакция жировой ткани на инородное тело.
3. Наследственность.
4.Заболевания печени, поджелудочной железы, гипофункции гипофиза и щитовидной железы.
5. Липома может появиться на фоне диабета и злокачественных опухолей верхних дыхательных путей.
6. Алкоголизм.
Диагностика липомы
К врачам не приходят пациенты с маленькими жировиками, предпочитая просто не обращать на них внимания. На приём записываются те, у кого липома увеличивается в размерах и доставляет дискомфорт.
Обычно врач может поставить диагноз при визуальном осмотре и сразу отправить вас на лечение. Сложнее дело обстоит, если липома появилась во внутренних органах. Тут вам придётся пройти рентгеновское исследование, КТ или УЗИ, чтобы доктор смог выявить жировую ткань липомы и определить её границы.
Липома в грудной клетке или брюшной полости обнаруживается рентгеном в условиях искусственного контрастирования газом. А на руках и ногах новообразование диагностируется с помощью рентгена или электрорентгенографии.
Лечение липомы
Если уж вы решились начать лечение, то давайте не будем злоупотреблять различными народными методами, советами пользователей на форумах, рецептами подруг и прочей нетрадиционной медициной. Помните, что дело касается вашего здоровья и лучше, если вы доверите его хорошему врачу, а не дилетанту.
Нет, больно вам не будет. Врач удалит липому лазером под местной анестезией. Вы можете быть свободны сразу же после операции и скорее всего, вообще забудете про свою липому.
Свойства лазера делают операцию максимально безболезненной и безопасной. После удаления липомы лазером, останется маленькая ранка, которая крайне быстро заживёт, не оставляя следов. Это особенно важно, если жировики находятся на лице (на веках, губах, в ушной раковине, в носогубном треугольнике) и в области шеи.
Итак, выделим основные преимущества лазерной операции:
- Безопасность и безболезненность.
- Повреждение соседних тканей исключено за счёт высокой точности лазера и узкой направленности излучения.
- Стабильный кровоостанавливающий эффект за счёт «запаивания» мелких сосудов.
- Бактерицидный эффект, благодаря которому исключается инфицирование ранки.
- Быстрое заживление и отсутствие рубцов.
Как видите, метод крайне эффективный и современный. Но учтите, что такая операция исключается в таких случаях:
1. Если опухоль расположена слишком глубоко или её размеры стали крайне значительными. В этом случае есть риск повредить вены или сосуды.
2. Слишком маленький размер липомы (до миллиметра) также исключает проведение лазерной операции. Маленькое новообразование попросту разрушится под воздействием лазера.
Врачи советуют в этих случаях прибегнуть к обычному хирургическому удалению жировика при помощи скальпеля.
причины возникновения и код по МКБ-10
14 февраля 2019
8746
0комментариев
автор: Лидия Арутюнова
Жировик на бедре – это капсулированное образование, которое формируется вследствие сбоя липидного обмена. Доброкачественная опухоль сформирована адипоцитами. Патологический рост жировых клеток встречается у детей и взрослых.
Содержание
- Что такое и код по МКБ 10 жировика бедра
- Симптомы липомы мягких тканей
- Причины появления и особенности локализации
- Методы безопасного удаления липомы
- Возможные осложнения жировиков
Что такое и код по МКБ 10 жировика бедра
Код по МКБ-10 липомы бедра и другой подкожной локализации обозначаются шифром D17, относятся к доброкачественным образованиям. По структуре делится на четыре вида:
- Жировик, состоящий из жировых клеток – адипоцитов. По консистенции уплотнение мягкое.
- Фибролипома представляет собой доброкачественную опухоль, состоящая из соединительной и фиброзной ткани.
- Миолипома формируется из адипоцитов и миоцитов. Особенность: склонность к глубокому прорастанию в нижележащие ткани и органы. В тяжелых случаях заболевание доходит до надкостницы.
- Ангиолипома имеет высокий риск перерождения. Опухоль мезенхимального происхождения состоит из сосудов, адипоцитов. Состояние сопровождается болевым синдромом.
Клиническая картина заболевания:
- По статистике чаще болеют женщины, что связано с гормональными изменениями, например, нарушение менструального цикла.
- Расположение на бедре симптоматически отличается от других локализаций. Большой жировик проникает между мышцами и нервами, сдавливая их. Больные отмечают периодическую тупую боль.
- Наличие капсулы, окруженная адипоцитами. Иссечение уменьшает риск рецидива.
- Наросты могут располагаться на ноге одиночно и группами.
Симптомы липомы мягких тканей
Липома мягких тканей бедра не сопровождается специфическими признаками. Проявления патологического процесса при достижении больших размеров:
- Уплотнение выступает над поверхностью кожных покровов. При пальпации ощущается мягкая консистенция, округлая форма, небольшие дольки. Отсутствует боль, зуд. Кожа вокруг пораженного участка может растянуться.
- Доброкачественная опухоль легко сдвигается в сторону, не спаяна с кожей.
- Воспаленные наросты проявляются гиперемией, болезненностью, зудом, локальным повышением температуры.
- Цвет не отличается от окружающих тканей. При детальном осмотре можно заметить желтизну.
- Расположение жировика на внутренней стороне бедра приводит к частой травматизации при движении.
Причины появления и особенности локализации
Причины возникновения уплотнения на ляжках и бедрах:
- Нарушение углеводного, жирового, минерального обменов негативно отражается на синтезе ферментативных, гормональных веществ.
- Доброкачественные опухоли из жировой ткани возникают при неправильной работе эндокринной системы.
- Плохая экология, еда, вода – факторы, провоцирующие размножение атипических клеток, возникновение образований любого характера.
- Гипо-, авитаминоз негативно отражается на работе сальных желез.
- Курение, алкоголь провоцируют токсическое отравление организма. Человек со слабой иммунной системой, хроническими заболеваниями легко поддается негативному влиянию внешней среды.
- Жировики возникают на ногах по причине чрезмерной физической нагрузки.
- Вредные условия труда провоцируют патологический процесс.
- Гиподинамия, метаболический синдром.
- Преобладание в рационе жирных блюд гарантирует нарушения обмены веществ, гиперхолестеринемию и развитие заболевания.
Доброкачественная опухоль может располагаться в разных слоях кожи, проникать глубоко внутрь.
Виды образований по локализации:
- Подкожные жировики.
- Периневральные достигают нервных волокон.
- Сухожильные возникают в сухожилиях ног.
- Межмышечные растут между мышцами бедра.
- Разлитые уплотнения имеют вид гроздевидной группы адипоцитов. Располагаются диффузно, не имеют капсулы.
Подкожные липомы могут разрастаться и достигать бедренных мышц, сухожилий. Состояние сопровождается выраженным дискомфортом, болевым синдромом во время движения.
Методы безопасного удаления липомы
От образований избавляются хирургическими, аппаратными способами, применяют медикаментозное лечение, используют народные средства. Каждый метод характеризуется преимуществами и недостатками. Консервативная, народная терапии помогают избежать нарушения целостности кожи, распространенных послеоперационных осложнений – нагноения раны, сильное кровотечение. Длительность консервативного курса зависит от диаметра и формы. Мази, настойки не убирают капсулу жировика, расположенного на бедре. Существует риск рецидива.
Операция помогает избавиться от доброкачественной опухоли, ликвидировав источник проблемы.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Малоинвазивные методики снижают вероятность осложнений. Недостаток аппаратного способа лечения: дороговизна. Лазерное или радиоволновое удаление не гарантирует отсутствие повторного возникновения заболевания.
Выбор лечения определяется в зависимости от результатов дополнительных исследований. Для дифференциальной диагностики липом проводится УЗИ, МРТ, пункционная биопсия, гистологический анализ.
Эффективные способы устранения:
- Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. В зависимости от расположения уплотнения – на левом, правом бедре, задней или передней частях выбирается удобная поза для пациента. Хирург иссекает скальпелем доброкачественное образование, затем образец направляют на гистологическое исследование для определения этиологии состояния.
- Пункционно-аспирационная методика позволяет убрать патологическое содержимое с помощью специального оборудования, прокол делается иглой. Капсула остается, что гарантирует развитее рецидива.
- Лазерная деструкция считается безопасным, малотравматичным способом борьбы с подкожными образованиями. Под действием лазера происходит разрушение адипоцитов, соединительно-тканной капсулы. После процедуры не остается рубцов.
- Радиоволновая хирургия. Уплотнение на бедре разрушается под действием волн высокой частоты. Остается небольшое покраснение, которое проходит через 1-2 дня.
читать еще
- Методы безопасного удаления липом на ноге
- Можно ли удалять липому на ноге в домашних условиях
Медикаментозные средства лечения:
- Бальзамический линимент (по Вишневскому) используется в хирургии и дерматологии на протяжении многих лет. Мазь борется с воспалительной реакцией, патогенными микроорганизмами. Может значительно уменьшить размеры жировика, локализованного на бедре. Бальзам наносится тонким слоем, фиксируется бинтовой повязкой. Разрешается смазывать 2 р/д.
- Ихтиоловая мазь обладает противомикробным, бактериостатическим свойствами. Лекарство борется с симптомами воспаления, нагноения. При липоматозе используется для уменьшения диаметра образования, профилактики осложнений.
- Гель Левомеколь состоит из двух активных веществ – Хлорамфеникол, Метилурацил. Компоненты убивают микробы, активизируют процессы репарации. Левомеколь может спровоцировать аллергическую реакцию. Препарат применяется по назначению врача.
Народные способы устранения липом: сок чистотела, каланхоэ, золотого уса. Растения обезболивают, прижигают, предупреждают заражение патогенными микроорганизмами. Домашнее лечение выступает дополнением к медикаментозному.
Возможные осложнения жировиков
Опасность заключается в развитии осложнений в области бедер:
- Воспаление наблюдается при постоянном повреждении опухоли одеждой. Процесс проявляется гиперемией, повышением местной температуры. Состояние лечится хирургическим путем.
- Инфицирование происходит при нарушении целостности кожных покровов в области бедра, несоблюдении правил личной гигиены. Основная причина – механическое воздействие.
- Прорастание жировика в нижележащие ткани – сухожилия, мышцы, нервные волокна и кости сопровождается хроническим болевым синдромом. Ситуация требует немедленной диагностики, хирургического вмешательства.
Своевременное обнаружение заболевания предотвращает развитие последствий.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Липома — OrthoInfo — AAOS
Липома – это доброкачественная (нераковая) опухоль, состоящая из жировой ткани. Типичная липома представляет собой небольшой мягкий эластичный комок, расположенный прямо под кожей. Они обычно безболезненны и чаще всего обнаруживаются в верхней части спины, плечах, руках, ягодицах и верхней части бедер. Реже эти опухоли можно обнаружить в более глубоких тканях бедра, плеча или голени.
Хотя липомы могут возникать в любом возрасте, чаще всего они появляются в возрасте от 40 до 60 лет. Это наиболее распространенная опухоль мягких тканей, обнаруживаемая у взрослых, и несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возможно наличие более одной липомы.
Липомы обычно не изменяются после своего образования и имеют очень небольшой потенциал для развития рака. Они часто не требуют никакого лечения, кроме наблюдения со стороны вас и вашего врача. Однако, если липома болезненна или продолжает расти, ее можно удалить хирургическим путем.
Хотя многие липомы не требуют лечения, для больших или болезненных липом может быть рекомендовано хирургическое удаление.
Воспроизведено из Evers B, Klammer HL: Опухоли и опухолевидные поражения кисти: анализ 424 случаев хирургического лечения. J Am Acad Orthop Surg 1997; 1(1): стр. 34-43.
Хотя все липомы состоят из жира, существуют подтипы в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Некоторые разновидности включают:
- Обычная липома (обычный зрелый белый жир)
- Гибернома (бурый жир вместо обычного белого жира)
- Фибролипома (жир плюс фиброзная ткань)
- Ангиолипома (жир плюс большое количество кровеносных сосудов)
- Миелолипома (жир плюс ткань, образующая клетки крови)
- Веретеноклеточная липома (жир с клетками, похожими на палочки)
- Плеоморфная липома (жир с клетками всех форм и размеров)
- Атипичная липома (более глубокий жир с большим количеством клеток)
Причина липом до конца не выяснена. Некоторые подтипы имеют генетический дефект (обычные липомы, липомы веретенообразных клеток, плеоморфные липомы) и могут быть унаследованы от членов семьи.
Нет доказанной связи между развитием липом и какой-либо конкретной профессией или воздействием химических веществ или радиации. Некоторые врачи считают, что липомы чаще возникают у малоподвижных людей.
Липомы обычно представляют собой округлые массы, которые на ощупь мягкие и эластичные. Липомы под кожей можно сдвинуть легким нажатием. Липомы обычно не болят, хотя некоторые из подтипов могут быть болезненными, например, ангиолипома.
Часто требуется больше времени, чтобы заметить липомы, которые находятся в более глубоких тканях, и эти опухоли могут быть довольно большими, когда они действительно обнаруживаются. Более глубокие липомы также менее подвижны.
К началу
История болезни и медицинский осмотрПеред медицинским осмотром врач расскажет вам о вашем общем состоянии здоровья, а также о вашем текущем состоянии. Он или она захочет получить хорошую историю проблемы с вашей точки зрения, в частности, как долго опухоль существует и какие симптомы, такие как боль, связаны с ней.
Во время медицинского осмотра врач прощупает массу, проверит ее размер и консистенцию, а также ее подвижность. Он или она также осмотрит кожу, покрывающую новообразование, в поисках каких-либо изменений.
ТестыХотя врачи обычно могут диагностировать липомы только на основании анамнеза и физического осмотра, в некоторых случаях могут быть полезны методы визуализации.
Рентген. Хотя эти тесты дают четкие изображения плотных структур, таких как кость, обычные рентгеновские снимки могут показать заметную тень, вызванную опухолью мягких тканей, такой как липома.
Компьютерная томография (КТ). Эти сканы более подробные, чем рентгеновские снимки, и часто показывают жировую массу для подтверждения диагноза липомы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Наилучшую информацию для диагностики липом дает МРТ, которая может создавать более качественные изображения мягких тканей, таких как липома. МРТ покажет жировую массу со всех сторон. Часто врачи могут поставить диагноз липомы только на основании МРТ, и биопсия не требуется.
(слева) МРТ локтевого сустава четко показывает липому. (справа) Расположение липомы на соседней МРТ.
Биопсия. Иногда для подтверждения диагноза липомы необходима биопсия. При биопсии берется образец ткани опухоли и исследуется под микроскопом. Ваш врач может дать вам местную анестезию, чтобы обезболить область, и взять образец с помощью иглы. Биопсия также может быть выполнена как небольшая операция.
В большинстве случаев липомы биопсия не требуется для подтверждения диагноза. После удаления липомы будет сделана биопсия образца ткани.
Под микроскопом липомы часто имеют классический вид с большим количеством зрелых жировых клеток. Иногда может быть небольшое количество других типов клеток, таких как хрящ или кость.
Липосаркома. На этапе диагностики ваш врач будет работать, чтобы отличить липому от более агрессивной формы жировой опухоли, называемой липосаркомой. Липосаркомы являются злокачественными. Симптомы липосаркомы отличаются от симптомов липомы. Липосаркомы обычно быстро растут, часто болезненны и не так подвижны, как липомы.
Люди с липомами не более склонны к развитию жирового рака в будущем. Исключение составляют люди с атипичными липомами. Этот подтип липомы может превратиться в липосаркому, но это случается редко.
НаблюдениеПоскольку липомы являются доброкачественными опухолями, лечение может не подходить в зависимости от ваших симптомов. Если вы отказываетесь от лечения, очень важно, чтобы вы регулярно посещали своего врача, чтобы следить за любыми изменениями в опухоли.
Иссечение (удаление)Единственным методом лечения, позволяющим полностью удалить липому, является хирургическая процедура, называемая иссечением.
Процедура. В ходе этой процедуры вокруг опухоли обычно вводят местный анестетик, чтобы обезболить эту область. Большие или глубокие липомы могут потребовать регионарной анестезии или общей анестезии. Регионарная анестезия вызывает онемение большой площади путем введения обезболивающего лекарства в определенные нервы. Общая анестезия усыпляет.
После анестезии врач сделает надрез на коже и вырежет опухоль.
(слева) На клинической фотографии пациент с большой липомой на плече. (справа) Опухоль представляет собой большую массу желтоватой жировой ткани. Здесь он был выделен из руки непосредственно перед тем, как хирург удалил его.
Восстановление. Вы сможете вернуться домой вскоре после процедуры, если опухоль небольшая или поверхностная. Вам наложат несколько швов, которые врач снимет через пару недель.
Сколько времени вам понадобится, чтобы вернуться к большинству повседневных дел, зависит от размера и расположения вашей липомы. Если у вас есть какие-либо боли или дискомфорт, вы можете ограничить некоторые действия. Ваш врач даст вам конкретные инструкции, которые помогут вам восстановиться.
Повторение. Липомы почти всегда излечиваются простым удалением. Липома редко вырастает снова, но, если она повторяется, иссечение снова является лучшим вариантом лечения.
Продолжаются исследования, чтобы узнать больше о различных подтипах липом и о том, почему они вообще образуются. В будущем могут появиться конкретные рекомендации по лечению различных подтипов липомы.
К началу
Гигантская внутримышечная липома бедра: клинический случай и обзор литературы
Int J Surg Case Rep. 2021 May; 82: 105885.
Опубликовано онлайн 2021 апреля 14. DOI: 10.1016/j.ijscr.2021.105885
, A, ⁎ , A , A , A A A A A A и A A A A A A A A A A A . информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Введение
Липомы являются наиболее распространенной опухолью мягких тканей. Гигантские липомы определяются диаметром не менее 10 см в одном измерении или минимум 1000 г. Часто они бессимптомны; однако они могут вызывать компрессионные синдромы из-за повреждения нервов и затруднений при ходьбе.
Представление случая
Мы описали случай 25-летней женщины без существенной истории болезни, у которой началось ее заболевание за два года до ее консультации. Больная сослалась на появление безболезненного образования на правом бедре прогрессирующего роста, затрудняющего повседневную деятельность. Простая компьютерная томография выявила жировую массу размером 10,3×8,1×19,6 см с инфильтрацией в сторону полусухожильной мышцы и двуглавой мышцы бедра. Произведена резекция опухоли по свободному краю с сохранением пораженных мышц. У пациентки был удовлетворительный послеоперационный результат.
Обсуждение
Липомы являются распространенными доброкачественными опухолями мягких тканей, которые возникают из жировой ткани и могут вызывать трудности при хирургическом лечении из-за их протяженности и размеров; они часто требуют деликатного хирургического вмешательства из-за потенциального риска злокачественной трансформации. Мы считаем, что патологоанатомы-хирурги и радиологи должны обратить внимание на поражение мышц и инфильтративный характер.
Заключение
Гигантские липомы всегда должны повышать осведомленность о злокачественной трансформации. Рентгенологический контроль должен предоставить достаточно доказательств, чтобы решить, делать ли биопсию или нет; следовательно, избавляя пациента от дополнительной инвазивной процедуры. Мы рекомендуем захватить не менее 1 см пограничного края при удалении этих опухолей, чтобы избежать местного рецидива.
Сокращения: КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография
Ключевые слова: Липомы, липоциты, липобласты, опухоли
Липомы являются наиболее распространенной опухолью мягких тканей и составляют 16 % всех мезенхимальных новообразований [ 1 ]. Они могут быть классифицированы как подкожные или субфасциальные и далее подразделяются в зависимости от их глубины на два типа: межмышечные или внутримышечные. Межмышечные липомы разрастаются между крупными пучками и часто образуют крупную центральную опухоль, вторично инфильтрирующую соседние мышцы. С другой стороны, считается, что внутримышечная липома возникает между мышечными волокнами внутри самих мышечных пучков и проникает в соседние мышцы, проходя через межмышечные перегородки [9]. 0137 2 , 3 ]. Липомы могут расти на любой части тела, но чаще появляются на туловище и верхних конечностях. Обычно они небольшого размера с мягкой консистенцией, но в некоторых случаях могут быть относительно твердыми и внушительными по размеру [ 4 ]. Накопление жировой ткани выше у женщин, чем у мужчин; поэтому липомы чаще встречаются у женщин и чаще встречаются в возрастной группе 40–60 лет [ 5 , 6 ].
Гигантские липомы определяются диаметром не менее 10 см в одном измерении или минимальным весом 1000 г [ 7 ]. Часто они бессимптомны; однако в редких случаях они могут вызывать компрессионные синдромы из-за повреждения нервов и затруднений при ходьбе [ 8 , 9 ]. Сообщалось о нескольких случаях гигантских липом (). О работе сообщалось в соответствии с рекомендациями SCARE [ 10 ].
Таблица 1
Крупные гигантские липомы во французской/англоязычной литературе (>10 см и>1000 г).
Reference | Year | Localization | Pathology | Size (cm)/weight (kg) | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | Current case | 2020 | Lower limb | Lipoma | 10,8 × 9,1 × 4,4/1,392 | ||
2 | Litchinko et al.0213 | 3 | Emegoakor et al [ 16 ] | 2017 | Нижняя конечность | Неизвестно | 22×17/?? |
4 | Mascarenhas et al [ 17 ] | 2017 | Ягодичная | Липосаркома | 17/?29?|||
5 | Guler et al. 0230 | Grimaldi et al [ 19 ] | 2015 | Back | Unknown | 36 × 40 × 24/5.75 | |
7 | Dabloun et al [ 20 ] | 2015 | Back | Неизвестно | 25×25×18/?? | ||
8 | Silistreli et al.0137 22 ] | 1994 | Back | Unknown | ??/22. 7 | ||
10 | Martin et al [ 23 ] | 1928 | Neck | Unknown | ??/12.5 |
Открыть в отдельном окне
Мы представляем случай 25-летней женщины без значимого медицинского анамнеза, которая начала свое заболевание за два года до ее консультации. Пациентка сослалась на безболезненное образование на правом бедре с прогрессирующим ростом, которое мешает повседневной деятельности. Пациент посещает для эстетической и функциональной оценки опухоли. При физикальном обследовании по всей длине задней поверхности правого бедра наблюдалось образование. При пальпации обнаружено четко очерченное, плотное, подвижное, безболезненное образование. Было выполнено УЗИ и выявлено хорошо очерченное овоидное образование размером 10,8×9Сообщалось о 0,1 × 4,4 см с неоднородной эхогенностью, наводящей на мысль о липоме. Обследование было завершено простой компьютерной томографией правого бедра (1), на которой было получено инкапсулированное, гиподенсивное и овальное изображение (106 HU) размером 10,3×8,1×19,6 см заднего отдела бедра с инфильтрацией по направлению к полусухожильной мышце и двуглавая мышца бедра. Из-за клинических и рентгенологических аспектов новообразования опухоль была удалена без проведения чрескожной биопсии. Резекцию опухоли проводили со свободными краями с сохранением вовлеченных мышц (). Мы решили использовать продольный доступ для закрытия кожного лоскута. Хирургические лупы использовались для тонкой и тщательной диссекции, чтобы избежать нервно-сосудистых повреждений. Установлен дренаж по Блейку 18 Fr. Больной имел хорошую эволюцию и был выписан на третьи сутки после операции. В отчете о патологии описана внутримышечная липома (1), состоящая из зрелых липоцитов без липобластов, атипичных ядерных клеток и без вовлечения сосудов, что характерно для доброкачественной липомы (1).
Открыть в отдельном окне
КТ, показывающая внутримышечную липому.
Открыть в отдельном окне
Макроскопический вид гигантской липомы во время операции и массы, иссеченной с краем 1 см.
Открыть в отдельном окне
Гигантская липома разделена пополам по отделам патологии.
Открыть в отдельном окне
Тонкие гистологические срезы, показывающие жировые клетки.
Липомы являются распространенными доброкачественными опухолями мягких тканей, возникающими из жировой ткани, которые могут затруднить хирургическое лечение из-за их протяженности и размеров. Липомы часто требуют деликатного хирургического вмешательства из-за потенциального риска злокачественной трансформации.
Липомы можно лечить консервативно или удалять. Липомы удаляют по следующим причинам; косметические мотивы, оценка гистологии, в основном, когда липосаркомы должны быть исключены, когда они вызывают симптомы или когда они растут и становятся больше 5 см. Показания для биопсии включают твердое, быстро увеличивающееся образование [ 6 ]. Другие методы лечения включают липосакцию при негигантских липомах [ 11 ]. В этом случае мы решили удалить опухоль с широкими краями, так как доброкачественность не может быть гарантирована из-за большого размера массы, несмотря на доброкачественные результаты компьютерной томографии. Мы пришли к выводу, что первичное иссечение гигантских липом с доброкачественными результатами УЗИ и КТ, такими как тонкие перегородки, однородная эхогенность и четко очерченные границы капсулы, достаточно для планирования резекции без предварительной биопсии. Об этом же говорят Kransdorf et al. [ 12 ], который отмечает, что, хотя существуют признаки КТ или МРТ, позволяющие отличить липомы от липосаркомы, подозрительные характеристики, такие как большой размер, неоднородность, неравномерное утолщение перегородки, высокая степень васкуляризации и низкое содержание жира, требуют первоначальной биопсии. . Однако, если локальный рецидив, положительный край или окончательная патология указывают на злокачественность, следует немедленно обратиться к онкологии, чтобы как можно скорее начать лучевую терапию.
Сообщается, что липосаркомы составляют 7–27 % сарком мягких тканей, и они могут возникать везде, где присутствует жир; однако в настоящее время представляется, что их истинная частота значительно ниже, главным образом, из-за признания миксоидного варианта злокачественной фиброзной гистиоцитомы отдельным образованием [9].0137 13 , 14 ].
В заключение, опухоли мягких тканей размером более 10 см или тяжелее 1000 г всегда должны повышать осведомленность о злокачественной трансформации. Рентгенологический контроль должен предоставить достаточно доказательств, чтобы решить, делать ли биопсию или нет; следовательно, избавляя пациента от дополнительной инвазивной процедуры. Мы рекомендуем захватить не менее 1 см пограничного края при удалении этих опухолей, чтобы избежать местного рецидива. Из-за расширения диссекции этих гигантских липом мы также рекомендуем всегда оставлять дренаж, чтобы предотвратить такие осложнения, как гематомы или серомы. Мы также считаем, что патологоанатомы-хирурги и рентгенологи должны обратить внимание на поражение мышц и инфильтративные структуры.
Важно отметить, что не все пациенты с гигантскими липомами обращаются за медицинской помощью с типичными симптомами и вместо этого могут обращаться к врачам по косметическим причинам.
Авторы сообщают об отсутствии заявлений о заинтересованности.
Источники финансирования не требовались.
Этическое одобрение не требуется.
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.
CAMM-концепция работы, составление рукописи, окончательное утверждение и согласие на отчетность работы.
МГ-У-интерпретация данных, доработка рукописи, окончательное утверждение и согласование на отчетность работы.
LFM-F- интерпретация данных, составление рукописи, окончательное утверждение и согласование на отчетность работы.
MNSG- интерпретация данных, окончательное утверждение и согласование подотчетности работ.
MRS- интерпретация данных, доработка рукописи, окончательное утверждение и согласование на отчетность работы.
Неприменимо.
Карлос Антонио Моралес Моралес.
Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.
1. Зографос Г., Куэринис И., Каллиопи П., Кармен К., Эвангелос М., Андрулакис Г. Том. 109. 2002. Гигантская липома бедра у больного с морбидным ожирением; стр. 1467–1468. (Пластическая и реконструктивная хирургия). Соединенные Штаты. [PubMed] [Google Scholar]
2. Bjerregaard P., Hagen K., Daugaard S., Kofoed H. Внутримышечная липома нижней конечности. Отдаленное наблюдение после местной резекции. J. Хирургия суставов костей. бр. 1989; 71 (ноябрь (5)): 812–815. [PubMed] [Google Scholar]
3. Davis C., Gruhn J. Гигантская липома бедра. Арка Сур. 1967; 95 (июль (дело 1)): 1–6. [PubMed] [Google Scholar]
4. Abdulsalam T., Osuafor C.N., Barrett M., Daly T. Гигантская липома. BMJ Case Rep. 2015; 2015: 1–2. [Google Scholar]
5. Фален Г. С., Кендрик Дж. И., Родригес Дж. М. Липомы верхней конечности. Являюсь. Дж. Сур. 1971;121(3):298–306. [PubMed] [Google Scholar]
6. Салам Г.А. Иссечение липомы. Являюсь. фам. физ. 2002;65(5):901–905. [PubMed] [Google Scholar]
7. Санчес М.Р., Голомб Ф.М., Мой Дж.А., Потоцкин Дж.Р. Гигантская липома: клинический случай и обзор литературы. Варенье. акад. Дерматол. 1993;28(2):266–268. doi: 10.1016/S0190-9622(08)81151-6. [Интернет]. Доступно по: [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Di Benedetto G., Aquinati A., Astolfi M., Bertani A. Vol. 114. 2004. Гигантская сдавливающая липома бедра; стр. 1983–1985. (Пластическая и реконструктивная хирургия). Соединенные Штаты. [PubMed] [Академия Google]
9. Guerrissi J., Klersfeld D., Sampietro G., Valdivieso J. Vol. 94. 1994. Ограничение функции бедра гигантской липомой; стр. 410–411. (Пластическая и реконструктивная хирургия). Соединенные Штаты. [PubMed] [Google Scholar]
10. Agha R.A., Franchi T., Sohrabi C. , Mathew G., для группы SCARE. Междунар. Дж. Сур. 2020;(84):226–230. [PubMed] [Google Scholar]
11. Wilhelmi B.J., Blackwell S.J., Mancoll J.S., Phillips L.G. Еще одно показание к липосакции: небольшие липомы на лице. Пласт. Реконстр. Surg. 1999; 103 (июнь (7)): 1864–1867. [PubMed] [Google Scholar]
12. Kransdorf M.J., Bancroft L.W., Peterson J.J., Murphey MD, Foster W.C., Temple H.T. Визуализация жировых опухолей: различие липомы и высокодифференцированной липосаркомы. Радиология. 2002;224(1):99–104. [PubMed] [Google Scholar]
13. Челик С., Каракусис С.П., Мур Р., Холиок Э.Д. Липосаркомы: прогноз и лечение. Дж. Сур. Онкол. 1980;14(3):245–249. [PubMed] [Google Scholar]
14. Орсон Г.Г., Сим Ф.Х., Рейман Х.М., Тейлор В.Ф. Липосаркома опорно-двигательного аппарата. Рак. 1987;60(6):1362–1370. [PubMed] [Google Scholar]
15. Литчинко А., Чербаник Ф., Мент М., Эггер Б. Хирургическое лечение гигантской ягодичной липомы. BMJ Case Rep. 2019; 12(8):10–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Emegoakor C., Echezona C., Onwukamuche M., Nzeakor H. Гигантские липомы. Отчет о двух случаях. Нигер J. Gen. Pract. 2017; 15 (июль (2)): 46–49. https://www.njgp.org/article.asp?issn=1118-4647 [Интернет]. Доступно по адресу: [Google Scholar]
. Гигантская атипичная липома. Ан. Бюстгальтеры. Дерматол. 2017;92(4):546–549. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
18. Гулер О., Мутлу С., Махирогуллари М. Гигантская липома спины, влияющая на качество жизни. Анна. Мед. Surg. 2015;4(3):279–282. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. Пансе Н., Сахасрабухе П., Хаде С. Уровни доказательности статей, опубликованных индийскими авторами в Индийском журнале пластической хирургии. Индиан Дж. Пласт. Surg. 2015;48(2):218–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Dabloun S., Khechimi M., Jenzeri A., Maalla R. Lipome géant du dos: à propos d’un cas. Анна. Дерматол. Венереол. 2015;142(6–7):S353. doi: 10.1016/j.annder.2015.04.133. [Интернет].