Узнать точные цены

|form|

Выбирая лечение в Израиле, вы выбираете клинику Ассута

• Лучшие врачи с мировыми именами окажут вам медицинскую помощь высочайшего качества.
• Современное оборудование и новейшее технологическое оснащение клиники помогут врачам провести точнейшую диагностику и быстро определиться с программой лечения для вас в индивидуальном порядке.
• Уникальные методики – малоинвазивные и неинвазивные – избавляют от кисты за считанные минуты и без кровопотери.
• Комфортабельные палаты, по домашнему уютные, круглосуточное наблюдение высококвалифицированного медицинского персонала оказывают благотворное влияние на психологическое состояние пациентов.
• Лучшие цены – доступные цены. Выбирая нас, вы выбираете лечение кисты головного мозга в Израиле по самым низким ценам, существующим на мировом медицинском рынке.

Лечение кисты головного мозга в Израиле, отзывы

Мирон, 56 лет, г. Киев

Почитал гневные отзывы людей о том, как их обманули в Израиле, выманили немалые деньги, а толку никакого…И решил написать им ответ. Уважаемые, может, вы не к тем людям обратились за помощью? Раз попали на мошенников, так что же теперь, всех под одну гребенку? Я вот тоже 3 года назад проходил лечение в одной из израильских клиник. Да, дороже, чем дома, но сервис какой! Встретили, доставили, к врачу привели, на обследования сопровождали. После операции ухаживали. А операция не какая-то там, а на мозге, кисту удаляли. И все оперативно, без очередей, слаженно. И главное – результат. Через неделю после операции уже сидел дома перед телевизором. Так что тем, кто попался на уловки мошенников или посредников, выдуривающих деньги и исчезающих, хочется сказать: не порочьте всю израильскую медицину и обращайтесь к проверенным организациям.

Семен Петрович, 49 лет, г. Москва

Лечился в Израиле, в клинике Ассута. Все понравилось, все отлично. Цена мне подходила, поэтому и выбрал именно эту страну. А не Германию, где мне назвали на треть большую стоимость. Кисту удалили, все провели очень быстро и качественно. Спасибо огромное нейрохирургу, избавившему меня от головных болей, и сотрудникам международного отдела, которые не отходили от меня ни на шаг, помогая во всем.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

МРТ — находки

Причём тут эндокринология, спросите вы?
Как раз после исследования МРТ головного мозга, назначенного  неврологом, пациенты часто направляются и к эндокринологу.
Но обо всём по порядку.

Головной мозг состоит из нескольких отделов, отвечающих за конкретное действие: зрение, мышление, память, слух, обоняние, движение в пространстве, сон и так далее…. И это не только  неврологические функции, но и эндокринные.

Гипофиз – главная  эндокринная железа  организма, «дирижёр» всем гормональным оркестром, находится в нижней части головного мозга, в костной нише, недалеко от зрительного перекреста. Орган очень маленький, всего 0.7 грамм, но крайне важный.

Именно в гипофизе  врачи–специалисты по МРТ часто находят изменения. Гипофиз — орган очень активно работающий (гормоно-продуцирующий), имеющий очень плотное кровоснабжение, поэтому и подвержен воздействиям изнутри и извне.

1. Для начала считается объём гипофиза , он чаще  всего  немного увеличен, подсчёт объёма гипофиза идёт по формуле = (длина*ширина*поперечник)*3.14\6. В норме  объём гипофиза- 0.2 мл-0.41 мл.
Уменьшение размера органа встречается намного реже, чем его увеличение. Например, изменение по типу «синдрома пустого турецкого седла» — чаще бывает у пациентов после травм, при частых головных болях и перепаде внутричерепного давления. Гипофиз сохранен, но он сдавливается спинно-мозговой жидкостью  и становится похож по форме на полумесяц шириной 1-2 мм, функция его может быть или сохранена или нарушена.

Размер может быть уменьшен после операции на гипофизе, такие  тоже бывают, например после  удаления соматотропиномы – опухоли, вырабатывающей очень много гормона роста. Гипоплазия (уменьшение гипофиза)  встречается при врожденном дефиците  гормона роста и низкорослости.

2. Далее оценивается  однородность ткани и наличие объёмных образований:
ткань гипофиза может быть диффузно-неоднородная, может иметь точечные кровоизлияния, содержать кисту или аденому. Каждый такой случай оценивается индивидуально.

Наиболее распространены в таких МРТ находках — аденомы(гормонально-активные образования) или инцеденталомы (гормонально-неактивные образования), что это — аденома или инцеденталома, выясняется после гормонального обследования.

Эти опухоли всегда доброкачественные!!!. Конечно, важны размеры опухоли: микро- или макроаденома. От этого будет зависеть лечебная тактика. Мироаденома — размерами до 1 см, макро- более 1 см , гигантская аденома — более 3 см.

3. По характеру  выработки  гормона опухоль может быть:пролактинома (вещество – пролактин), соматотропинома
(гормон роста), кортикотропинома (АКТГ-адренокортикотропный гормон) — болезнь Кушинга, опухоли, вырабатывающие главные половые гормоны ФСГ и ЛГ практически не встречаются, тиротропинома (опухоль, вырабатывающая ТТГ и действующая на щитовидную железу, также встречается крайне редко).

Поэтому для уточнения характера гормонопродукции сдают анализ на: ТТГ, Т4св, Т3св, АКТГ, кортизол, пролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР1 и гормон роста (ГР).

4. В зависимости от типа продукции  гормона опухолью будут и клинические проявления заболевания, но на этом не будем останавливаться. Скажу лишь, так как наиболее уязвимым отделом гипофиза является зона, отвечающая за выработку  главных половых гормонов – ФСГ и ЛГ, и опухоль чаще «сдавливает» эту зону, появляются симптомы нарушения половой функции, у женщин это выявить проще — это нарушение менструального цикла.

5. МРТ обычно делают с контрастом , так чётче можно увидеть зону поражения .

6. По характеру  роста  аденомы выделяют :
супраселлярный рост – в строну зрительного нерва, наиболее опасный рост с риском нарушения зрения, и рост в сторону третьего желудочка – вызывая нарушение оттока спинно-мозговой жидкости, чаще это кортикотропиномы и гормонально-неактивные опухоли.
Параселлярный рост – в сторону височных долей, со сдавлением черепно-мозговых нервов, чаще это пролактиномы и соматоторпиномы. Инфраселлярный рост — в пазуху носа, достаточно безопасный рост. Ретроселярный рост – через спинку турецкого седла (костный выступ позади гипофиза), в сторону ствола мозга с соответствующими проявлениями. Антеселлярный рост – в сторону носовых ходов, встречает редко, только при очень больших аденомах.

Лечение аденом без и с гормонопродукцией  может быть как медикаментозное, так и хирургическое, иногда, реже, лучевое лечение, часто – просто наблюдение без серьёзного вмешательства.

7. Если при исследовании МРТ нет явных данных за аденому, её можно предположить по косвенным признакам, указывающим на развитие аденомы (особенно если МРТ сделано без контраста или вместо МРТ сделан  рентген черепа). Это «выбухание верхнего  контура гипофиза», «деформация дна турецкого седла», «отклонение воронки гипофиза вправо или влево».

9. Теперь немного об особенностях разных аденом: пролактиномы чаще не имеют кист внутри опухоли и размерами по типу микроаденом, соматотропиномы чаще имеют резко сниженный  сигнал плотности опухоли и большие размеры (макроаденомы), гигантские аденомы чаще гормонально-неактивны.

10. Другой  вид часто встречающихся опухолей головного мозга  – краниофарингиомы. Медленно-растущая опухоль  из «остатков эмбриональной ткани»), они не вырабатывают гормоны, но  сдавливают «нейрональные пути» от гипоталамуса к гипофизу,   чаще встречаются у детей и тем самым вызывают нарушение роста,  замедляется рост ребёнка в длину. У взрослых вызывают гипотиреоз, несахарный диабет, нарушение менструаций, нарушение потенции у мужчин, ожирение.
Пик заболевания 6-16 лет.

11. Гамартома гипоталамуса – редкая опухоль, выявляемая  при таком эндокринном заболевании как преждевременное половое развитие у детей(ППР). Гамартомы чаще небольшие 3-15 мм. На окружающие ткани не действует. Кроме признаков ППР (рост молочных желез, лобкового оволосения в возрасте до 6-7 лет, иногда кровомазанья), гамартому часто сопровождают неврологические проявления: эпилептические припадки смеха, судороги, расстройства мышления, памяти и усидчивости, эмоциональные расстройства — дефицит внимания, аутизм, синдром Аспергера, депрессия, у некоторых детей может быть неконтролируемая агрессия.

12. Киста шишковидной железы (эпифиза). Шишковидная железа — это зона головного мозга, вырабатывающая гормон мелатонин. Развивается киста из-за  закупорки выводящего клапана железы, вследствие чего секрет железы не выводится, а скапливается внутри кистозного образования. При поражении железы чаще симптомов нет, но в некоторых случаях могут возникать: нарушение сна, упорная головная боль, нарушение зрения, ухудшение координации движений, тошнота и рвота.

13. Картину диффузной неоднородности гипофиза могут  вызывать такие системные патологии  как: гистиоцитоз Х(эозинофильная гранулёма), саркоидоз (ретикуло-эндотелиоз)  – вызывающие инфильтрацию ткани гипофиза поражающими элементами, чаще с развитием недостаточности гипофиза  по типу несахарного  диабета, вторичного гипотиреоза.

Несмотря на всю серьёзность описанных случаев, можно сказать, что встречаются эти образования нечасто, а если и появляются, то чаще гормонально неактивны, растут медленно, и являются лишь показанием к клиническому наблюдению за состоянием здоровья.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Магнитно-резонансная томография опухолей эпифиза | Взгляд на визуализацию

Киста шишковидной железы

Кисты шишковидной железы обнаруживаются в 1–4% МРТ и у 20–40% пациентов при вскрытии [10, 29].Гистологически они состоят из внутреннего слоя глиотической ткани, среднего слоя паренхиматозной ткани шишковидной железы и внешнего слоя соединительной ткани. Кисты шишковидной железы встречаются преимущественно у взрослых в возрасте от 40 до 49 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

На МРТ они могут быть круглыми или овальными, тонкостенными, одноглазными или множественными, заполненными белковыми и геморрагическими компонентами. Тонкий ободок обызвествления наблюдается в 25% случаев.Они имеют интенсивность сигнала, аналогичную CSF (низкий сигнал на T1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях) (рис. 10). Однако 50–60% кист эпифиза имеют небольшую гиперинтенсивность по отношению к спинномозговой жидкости [10]. Сигнал этих кист часто не подавляется полностью при инверсии-восстановлении с ослаблением жидкости (FLAIR) (рис. 10). Содержимое кисты обычно не ограничивается диффузией. Постконтрастные изображения (рис. 10) демонстрируют тонкий ободок усиления стенки, обычно толщиной менее 2 мм, который виден в результате фрагментации паренхимы шишковидной железы, которая возникает по мере увеличения кисты [10, 11].Киста может проявляться с внутренним усилением на отсроченных изображениях.

Киста шишковидной железы у 6-летней девочки, вызывающая диплопию, головную боль и гидроцефалию. Осевое изображение FLAIR ( a ) и сагиттальное T1-взвешенное изображение ( b ) показывают большую кисту шишковидной железы ( стрелка ) с сигналом, который минимально выше, чем CSF. Постконтрастное сагиттальное Т1-взвешенное изображение ( c ) показывает тонкое периферическое усиление стенки кисты шишковидной железы (*), а также минимально зависимое наслоение контраста внутри кисты.Киста шишковидной железы сдавливает тектальную пластинку и церебральный водопровод, что приводит к обструктивной гидроцефалии

Липома шишковидной железы

Липомы шишковидной железы — редкие поражения, которые составляют 10% внутричерепных липом, составляют 0,02% внутричерепных оперированных поражений и 0,8% пациентов при вскрытии и нейрорадиологические серии [30, 31]. Это доброкачественные мезенхимальные опухоли, которые возникают в результате аномальной дифференцировки примитивных мозговых оболочек. В равной степени страдают мужчины и женщины.

На МРТ липомы шишковидной железы имеют однородно высокий сигнал на T1-взвешенных изображениях и низкий сигнал на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях с подавлением жира (рис.11) [30, 31]. Пост-контраст обычно отсутствует.

Липома шишковидной железы. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение ( a ) показывает хорошо очерченное высокосигнальное поражение (, стрелка ), вовлекающее дорсальную часть тектальной пластинки, переходящую в пинеальную выемку. Сигнал об этом поражении обнуляется на T1-взвешенном изображении с подавленным осевым жиром ( b ), подтверждающем диагноз липомы

Менингиома шишковидной железы

Менингиомы шишковидной железы составляют 6-8% опухолей эпифиза и 0.3% внутричерепных менингиом [32, 33]. Они классифицируются как поражение I степени по классификации ВОЗ и рассматриваются как новообразования из менинготелиальных клеток, прикрепленные к поверхности твердой мозговой оболочки. Они могут возникать из клеток в пределах tela choroidea, межположительной велум или фалькотенториального соединения. Средний возраст постановки диагноза составляет 53 года (диапазон 41–69 лет), а соотношение мужчин и женщин составляет 3: 7 [33].

Менингиомы, как правило, имеют высококлеточную природу, и кальцификаты присутствуют в очаге поражения в 15–20% случаев.Менингиомы — это поражения на основе твердой мозговой оболочки, которые демонстрируют хвост твердой мозговой оболочки. Они демонстрируют сигнал от низкого до среднего на изображениях, взвешенных по T1, и сигнал от среднего до слегка высокого на изображениях, взвешенных по T2 (рис. 12). На постконтрастных изображениях обычно наблюдается резкое усиление поражения (рис. 12).

Тенториальная менингиома у 45-летней женщины с отеком папилломы. Видна менингиома (, стрелка ), вовлекающая тенториум, который простирается в шишковидную впадину. Поражение изоинтенсивно серому веществу на аксиальном T2-взвешенном изображении ( a ) и сагиттальном T1-взвешенном изображении ( b ) и демонстрирует заметное усиление контраста на корональном T1-взвешенном изображении ( c )

Пинеальная меланома

Первичная меланома шишковидной железы встречается чрезвычайно редко. Большинство меланоцитарных поражений обнаруживается в центральной нервной системе (ЦНС) вторично по отношению к метастатическому заболеванию. Злокачественные клетки, продуцирующие меланин, в основном возникают из клеток лептоменингов, которые окружают шишковидную железу, а затем вторгаются и замещают ее. Эта меланинсодержащая опухоль имеет широкий возрастной диапазон (20–77 лет), и женщины поражаются чаще, чем мужчины. Результат у пациентов плохой, особенно при лептоменингеальной диссеминации [34].

Меланома шишковидной железы может проявляться как меланотическая, так и амеланотическая картина МРТ.Меланотические паттерны МРТ являются наиболее распространенными паттернами с сигналом от слегка высокого до высокого на изображениях, взвешенных по T1, и с сигналом от низкого до среднего на изображениях, взвешенных по T2 (рис. 13). Этот эффект является вторичным по отношению к свободным радикалам меланина, которые вызывают парамагнитный эффект и сокращают время релаксации T1. Амеланотические паттерны МРТ возникают в опухолях с менее чем 10% меланинсодержащих клеток и часто показывают сигнал с низким промежуточным уровнем на T1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях [34]. Эти опухоли обычно демонстрируют усиление контраста.

Меланома шишковидной железы у 65-летней женщины с диплопией и ухудшающейся потерей слуха. Опухоль ( стрелка ) имеет дольчатые, ограниченные края и демонстрирует гетерогенный преимущественно высокий сигнал на сагиттальном T1-взвешенном изображении ( a ) и низкий или средний сигнал на аксиальном T2-взвешенном изображении ( b ). Опухоль демонстрирует заметное усиление контраста на аксиальном T1-взвешенном изображении ( c ), а также инвазию медиальной правой височной доли

Эмбриональные опухоли

Эмбриональные опухоли, которые включают примитивные нейроэктодермальные опухоли (PNET) и атипичные тератоидные / рабдоидные опухоли. (AT / RT) — это гетерогенная группа незрелых новообразований, которые чаще всего возникают у детей и могут поражать шишковидную железу.

PNET — опухоль IV степени по классификации ВОЗ, состоящая из недифференцированных или малодифференцированных нейроэпителиальных клеток. Эти опухоли имеют различный возрастной диапазон от 4 недель до 20 лет (средний возраст 5,5 лет) и соотношение мужчин и женщин 1,2: 1. Большинство этих опухолей обнаруживается в головном мозге, но они также могут быть обнаружены в спинном мозге, шишковидной или надраселлярной области [8].

На МРТ PNET демонстрируют низкий уровень сигнала относительно серого вещества коры на T1-взвешенных изображениях и могут иметь высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях кистозных или некротических областей.Эти опухоли могут иметь участки с ограниченным распространением [36]. Также может возникнуть кровотечение, которое может проявляться в виде участков со слабым сигналом на Т2-взвешенных изображениях. Эти поражения часто показывают неоднородное усиление с контрастом (рис. 14).

Примитивная нейроэктодермальная опухоль (ПНЭО) с поражением шишковидной железы у 3-летнего мальчика. Четко очерченная опухоль, возникающая из шишковидной железы ( стрелка ), которая имеет в основном промежуточный сигнал, а также фокусы высокого сигнала на сагиттальном T1-взвешенном изображении ( a ) и промежуточный, низкий и высокий сигнал на осевом T2-взвешенном. изображение ( b ).Опухоль пинеальной железы демонстрирует неоднородное усиление контраста на сагиттальном T1-взвешенном изображении ( c ). Опухоль вызывает обструктивную гидроцефалию за счет локализованного массового воздействия и сжатия пластинки четверохолмия, церебрального водопровода и третьего желудочка.

AT / RT — это очень злокачественные эмбриональные опухоли IV степени по классификации ВОЗ, которые составляют 10% опухолей ЦНС у младенцев и 1-2% опухолей. опухолей головного мозга у детей [35–38]. Эти опухоли состоят из рабдоидных клеток с различным сочетанием примитивных нейроэктодермальных, мезенхимальных и эпителиальных компонентов.Они связаны с инактивацией гена hSNF5 / INI1 на хромосоме 22q11.2. AT / RT часто присутствуют у младенцев и детей младше 3 лет и редко у взрослых. Преобладание мужчин — от 1,6 до 2: 1 [39]. Они могут возникать в задней черепной ямке (мозжечок и мозжечко-мостовидный угол) или в головном мозге [37, 39]. ПТ / РТ нечасто возникают в спинном мозге.

На МРТ AT / RT часто имеют гетерогенный промежуточный сигнал на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях, а также области низкого и высокого сигнала от геморрагических, кистозных и / или некротических зон.Ограниченная диффузия также часто наблюдается при поражении этих опухолей. На постконтрастных изображениях наблюдается переменное усиление (рис. 15). У четверти пациентов с ПТ / ЛТ на момент обращения обнаруживается лептоменингеальная диссеминация [37, 39, 40].

Атипичная тератоидная / рабдоидная опухоль (AT / RT) у 10-месячного мальчика. Сагиттальное T1-взвешенное изображение ( a ) показывает большую опухоль с плохо очерченными краями, включающую шишковидную железу и средний мозг ( стрелка ), которая является гетерогенной и преимущественно изоинтенсивной серому веществу.Опухоль ( стрелка ) имеет сигнал от среднего до высокого на аксиальном T2-взвешенном изображении ( b ) и демонстрирует заметное усиление контраста с нерегулярными краями на аксиальном T1-взвешенном изображении ( c )

Эпендимома

Эпендимома составляют 6–12% всех внутричерепных опухолей у детей и представляют собой медленнорастущие новообразования II степени по классификации ВОЗ, происходящие из эпендимных клеток [8]. Их можно разделить на следующие подтипы: клеточные, папиллярные, светлоклеточные и таницитарные.У них бимодальный возраст распространения, обычно составляющий около 1–5 лет и около 30 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Примерно две трети эпендимом являются инфратенториальными, преимущественно в четвертом желудочке, а одна треть — супратенториально в лобно-теменной области.

На МРТ эпендимомы выглядят как гетерогенные, обычно от низкого до среднего сигнала на T1-взвешенных изображениях и от среднего до высокого сигнала на T2-взвешенных изображениях с областями кистозных очагов, кальцификатов и / или продуктов крови (рис.16). На пост-контрастных изображениях наблюдается переменное усиление (рис. 16). Диффузионно-взвешенная визуализация демонстрирует относительно более низкую клеточность и высокий ADC. На МР-спектроскопии можно увидеть повышенные пики холина и лактата с пониженным уровнем NAA.

Эпендимома у 54-летнего мужчины, вызывающая головные боли, тошноту, рвоту и гидроцефалию. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение ( a ) показывает большое поражение шишковидной железы ( стрелка ), которое содержит области низкого и среднего сигнала.Осевое Т2-взвешенное изображение ( b ) демонстрирует кистозные области внутри опухоли (*), которые имеют высокий сигнал и твердые участки ( стрелка ) со смешанным промежуточным и высоким сигналом. Твердые части опухоли ( стрелка ) показывают усиление контраста на корональном T1-взвешенном изображении ( c ). Опухоль вызывает гидроцефалию в результате сдавления среднего мозга и церебрального водопровода, моста и мозжечка

Арахноидальная киста

Арахноидальные кисты — наиболее частая врожденная внутричерепная кистозная аномалия, встречающаяся в 1% всех внутричерепных образований.Это мешочки, заполненные спинномозговой жидкостью, которые не сообщаются с желудочковой системой. Арахноидальные кисты можно обнаружить в любом возрасте; однако 75% присутствуют у детей. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Большинство арахноидальных кист являются супратенториальными. До 50% видны кпереди от височных долей в средней черепной ямке. Примерно 10% находится в надраселлярной цистерне и задней ямке [10].

На МРТ арахноидальные кисты выглядят как резко ограниченный экстрааксиальный скопление жидкости, что аналогично сигналу CSF на Т1-взвешенных и Т2-взвешенных изображениях (рис.17). Постконтрастное улучшение отсутствует. Сигнал арахноидальных кист идентичен CSF и полностью подавляется на FLAIR (рис. 17). Ограниченной диффузии при этих поражениях не наблюдается [10].

Арахноидальная киста у 27-летней женщины с головной болью и головокружением. Сагиттальное Т2-взвешенное изображение ( a ) демонстрирует кистозное инфратенториальное поражение ( стрелка ) в выемке шишковидной железы, имеющее высокий сигнал. На корональном снимке FLAIR ( b ) поражение ( стрелка ) имеет изоинтенсивный сигнал относительно CSF

Естественное течение кист эпифиза — рентгенологическое исследование | Китайский нейрохирургический журнал

Мы диагностировали большинство ПК у пациентов в третьем и четвертом десятилетии (т. е.э., 21–40 лет). Наши результаты явно необъективны, учитывая, что мы обычно не лечим педиатрических пациентов в нашем отделении. В крупнейшем исследовании естественного течения ПК было включено 63 933 последовательных пациента, прошедших МРТ [10]. Авторы обнаружили пик распространенности ПК (3,7%) в возрастной группе 6–12 лет с последующим устойчивым снижением в более старших возрастных группах, достигнув 0,1% в самой старшей возрастной группе (81–90 лет) [10, 11] .

Nevins et al. изучили 42 099 последовательных пациентов в возрасте ≥ 16 лет, прошедших МРТ [12].Авторы сообщили об общей распространенности 0,7% с пиком в возрастной группе 16–19 лет. Савамура и др. проанализировали МРТ 6023 пациентов и обнаружили ПК у 1,3% этой большой группы пациентов [13]. У пациентов младше 10 лет ПК не обнаружены, при этом пик заболеваемости приходится на возрастную группу 21–30 лет. Основываясь на этих данных, рост ПК в первом, втором и третьем десятилетии жизни кажется нормальным и, следовательно, не оправдывает хирургического вмешательства. Хирургическое лечение предназначено для пациентов с обструктивной гидроцефалией и синдромом Парино.В острых случаях внешний желудочковый дренаж может быть применен в качестве экстренной процедуры, чтобы обеспечить временный дренаж спинномозговой жидкости (CSF), снимая повышенное внутричерепное давление [14]. Восстановление физиологического кровообращения спинномозговой жидкости путем удаления ПК является целью, и результат для этих пациентов обычно отличный. Хирургическое лечение пациентов с ПК с неспецифическими симптомами вызывает большие споры в нейрохирургическом сообществе [15]. Хирургическое вмешательство также может рассматриваться в атипичных случаях, в которых гистологический диагноз не определен, особенно в случаях быстрого роста, многодолевых ПК или гетерогенного контрастного усиления, которые могут вызвать подозрение на опухоль.В литературе описано несколько случаев, когда опухоли пинеальной железы ошибочно диагностировались как ПК [16, 17].

Соотношение женщин и мужчин в настоящем исследовании составляло 2,91: 1. Аль-Холоу и др. сообщили о более низком соотношении 1,95: 1 [10], Невинс 1,73: 1 [12] и Барбориак 1,46: 1 [18]. Большее количество пациентов мужского пола в нашем исследовании может быть связано с головной болью напряжения и мигренью, которые чаще встречаются у женщин. Некоторые авторы предполагают, что преобладание ПК у женщин связано с влиянием гормонов [19, 20].

В нашей серии ПК увеличились в размере в течение периода наблюдения у семи пациентов (5,3%) и уменьшились в размере у 10 пациентов (7,5%), тогда как остальные ПК (87,2%) остались стабильными. Невинс и др. сообщили о серии МРТ 181 пациента с ПК, прошедших более одного обследования [12]. Среднее время наблюдения в этом исследовании составляло всего 6 месяцев. Авторы отметили увеличение размера у 3,9% пациентов со средним возрастом 44 года и уменьшение размера у 2,2% пациентов со средним возрастом 30 лет.Аль-Холоу и др. сообщили о серии МРТ у 151 пациента с ПК в возрасте> 19 лет, прошедших более одного обследования [10]. Средний период наблюдения в этом исследовании составил 3,4 года. Авторы наблюдали увеличение размера у 2,6% пациентов и уменьшение у 15%. Пациенты с увеличением размера кисты имели более низкий возраст на момент постановки диагноза, чем пациенты с уменьшением размера кисты, но это различие не было статистически значимым. Аль-Холоу и др. сообщили о другой серии МРТ 106 пациентов с ПК <26 лет со средним периодом наблюдения 3 года [11].Авторы сообщили об увеличении размера у 5,7% пациентов и уменьшении в размере 0,9%.

В нашей серии были отмечены два случая апоплексии шишковидной железы, редкого апоплексического события, оба с довольно легкими симптомами. Типичной клинической картиной, описанной в литературе, является внезапное начало или острое ухудшение таких симптомов, как головная боль, парез взгляда, тошнота / рвота, обморок и атаксия [6, 21]. В некоторых случаях острое кровотечение в шишковидную железу может вызвать быстрое увеличение в размерах и острую гидроцефалию, что требует немедленного хирургического вмешательства. Описаны случаи внезапной смерти от апоплексии [22]. Некоторые авторы предполагают, что апоплексия пинеальной железы может быть причинным фактором образования ПК [6, 7]. Мы не обнаружили изменения размера ПК после апоплексии у двух наших пациентов.

Морфологическая оценка эпифиза на основе магнитно-резонансной томографии при подозрении на пинеобластому у пациентов с ретинобластомой и контрольной группы соответствующего возраста. согласованные элементы управления.

Реферат

Цель

Целью данного исследования было оценить характеристики морфологической магнитно-резонансной томографии (МРТ) эпифиза у пациентов с ретинобластомой (Rb) без пинеобластомы и с пинеобластомой по сравнению с контрольной группой того же возраста для улучшения раннее выявление пинеобластомы (трехсторонняя ретинобластома, TRb).

Методы и материалы

80 пациентов с ретинобластомой и 80 пациентов контрольной группы того же возраста, которые прошли МРТ головного мозга, были включены в это ретроспективное когортное исследование, одобренное институциональным наблюдательным советом. Два читателя проанализировали следующие характеристики МРТ шишковидной железы: интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях, паттерн усиления, очертание железы, наличие кистозного компонента, размер эпифиза и размер кист эпифиза соответственно. Третий читатель оценил все изображения на предмет наличия или отсутствия пинеобластомы.

Результаты

3 пациента были положительными (когорта TRb) и 77 отрицательными на пинеобластому (когорта без TRb). Средний максимальный диаметр шишковидной железы составлял 6,4 мм у пациентов Rb и 6,3 мм в контрольной группе того же возраста. Средний объем эпифиза у пациентов с Rb составлял 93,1 мм ³ и 87,6 мм ³ в контрольной группе того же возраста. Учитывая все доступные МРТ, средний максимальный диаметр эпифиза у пациентов с TRb составлял 11,2 мм, а средний объем у пациентов с TRb составлял 453.3 мм ³ . Третий читатель идентифицировал пинеобластомы с чувствительностью 100% (3 из 3) и специфичностью 94% (72 из 77).

Заключение

Наши пациенты без TRb не показали значительных различий в размерах эпифиза и кист эпифиза по сравнению с контрольной группой того же возраста. Представленные данные могут служить ориентиром для определения объема нормальных шишковидных желез и кист эпифиза при диагностическом обследовании пациентов с Rb с подозрением на пинеобластому.

Ключевые слова

Пинеобластома

Ретинобластома

МРТ

Трехсторонняя ретинобластома

Киста шишковидной железы

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2015 Авторы.Опубликовано Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Оценка состояния шишковидной железы на основе МРТ у большой популяции детей в возрасте 0–5 лет и сравнение с пинеобластомой: часть II, кистозная железа

Кистоз эпифиза — это часто обнаруживается у детей [7, 8] и является проблемой для радиологов и клиницистов, особенно в первые годы жизни, потому что в этой возрастной группе сложно оценить размер, а параметры изображения могут быть очень похожи на кистозные патологии пинеальной железы [ 3, 13, 14]. Мы считаем, что знание нормального размера и морфологии кистозной шишковидной железы может быть полезным для этой дифференциации. До сих пор существует лишь несколько исследований, оценивающих размер шишковидной железы в детстве, в основном без различия между твердой и кистозной пинеальной железой и с небольшим количеством пациентов в возрасте от 0 до 5 лет [7, 8, 11, 15 ]. Кроме того, в исследованиях использовались различные параметры размера; поэтому результаты трудно сравнивать. Мы использовали измерения высоты и ширины шишковидной железы и максимального размера кисты на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях высокого разрешения и расчет контурной площади, чтобы обеспечить практический клинический подход.По нашему опыту, обнаружить кисты пинеальной железы на постгадолиниевых T1-взвешенных изображениях труднее из-за диффузии контрастного вещества в кисты. Согласно литературным данным, возраст достоверно предсказывал переменные размера пинеальной железы в нашем исследовании [7, 8]. Интересно, что наши данные свидетельствуют о быстром увеличении размера шишковидной железы и кисты в первый год (лет) и уменьшение к четвертому и пятому году жизни. Одно из возможных объяснений может заключаться в том, что мелатонин (основной секреторный продукт пинеальной железы) достигает наивысшего уровня в возрасте 1-3 лет и снижается на 80% к подростковому возрасту [16], что может быть связано с размером шишковидной железы.В нашем исследовании пол не предсказывал размер железы в соответствии с предыдущими исследованиями [7, 8]. В целом, наши адаптированные к возрасту нормальные значения могут служить эталоном для параметров размера шишковидной железы и кисты (кист) шишковидной железы в первые годы жизни.

Знание нормального размера эпифиза важно для дифференциации кистозных патологий пинеальной железы. Как ERIC, нас особенно интересует дифференциация кист эпифиза от кистозной пинеобластомы. Ожидается, что нормальные значения размера пинеальной железы у детей без ретинобластомы будут применимы и к детям с ретинобластомой, поскольку было показано, что размер эпифиза сопоставим у пациентов с ретинобластомой и контрольной группы того же возраста [6]. Пинеобластома обычно развивается в течение первых 5 лет жизни с частотой 3-4% у детей с наследственной ретинобластомой [2], и гораздо лучшая выживаемость была показана для бессимптомных пациентов и пациентов с небольшими опухолями (≤15 мм) в последнее время. метаанализ о трехсторонней ретинобластоме [1]. Сравнение наших нормальных значений параметров размера кистозной шишковидной железы с доступными пациентами этого метаанализа показало, что некоторые бессимптомные (частично) кистозные пинеобластомы могли быть классифицированы как аномальные только на основании размера.Поэтому мы полагаем, что наши нормальные значения могут быть полезны для более раннего выявления и лечения (частичного) кистозной пинеобластомы, что приведет к повышению выживаемости, как показал метаанализ [1]. Тем не менее, другие дополнительные параметры, такие как оценка твердой части с точки зрения морфологии (нерегулярность и изменения во времени), усиление контраста и интенсивность МР-сигнала, должны быть дополнительно оценены, чтобы идентифицировать эти пинеобластомы с перекрывающимися размерами. Представленные нами рекомендации по наблюдению могут быть полезны для стандартизированной оценки шишковидной железы при ретинобластоме.

Это первая система классификации кистозной шишковидной железы, основанная на количестве и морфологии кист эпифиза. Частота поликистозных эпифизов у ​​детей в литературе колеблется от 3,6 до 74% [9, 15], что может быть результатом различных параметров визуализации. У наших пациентов мультикистоз эпифиза обнаружен у 53%. Все поликистозные шишковидные железы с максимальным диаметром кистозной части более 1 см интересно показали смещение края железы (тип 4).Влияние этой системы классификации кистозной шишковидной железы на выявление пинеобластомы должно быть оценено в будущих исследованиях, поскольку имеющихся данных метаанализа было недостаточно для оценки этого аспекта [1].

В нашем исследовании мы смогли показать, что размер и морфология кист эпифиза со временем менялись, как предполагалось ранее [7, 17]. Аль-Холоу и др. [12] показали, что кисты более склонны к росту или изменению у детей младшего возраста по сравнению с детьми старшего возраста. Было предложено несколько механизмов изменения размера кисты шишковидной железы, таких как увеличение в результате гормонального воздействия, из-за кровотечения или оставшейся связи с увеличением желудочков [8, 18].Наши данные о развитии размера пинеальной железы и кисты в возрасте от 0 до 5 лет вместе с результатами пациентов с последующим наблюдением особенно подтверждают первую гипотезу, потому что размер кисты уменьшился вместе с параметрами размера эпифиза после 3 лет. время известного снижения мелатонина [16]. Эти аспекты необходимо учитывать при оценке кистозной шишковидной железы, поскольку увеличение размера кисты или эпифиза, особенно между первым и вторым годом жизни, не следует принимать за патологическое увеличение.

Следует признать ограничения нашего исследования. Мы решили сосредоточиться только на оценке размера и морфологии кистозной пинеальной железы, поскольку было показано, что размер опухоли является прогностическим фактором для исхода у детей с трехсторонней ретинобластомой пинеальной железы, и предполагалось, что аномальный рост пинеальной железы является прогностическим фактором. быть наиболее настораживающим признаком пинеобластомы. Мы не оценивали другие параметры, такие как усиление контраста или интенсивность сигнала; это уже было сделано в предыдущих исследованиях [3–7, 15].Кроме того, из-за ретроспективного и многоцентрового характера этой работы использовались различные параметры МРТ и сканеры, что могло повлиять на наши результаты.

В заключение мы представляем адаптированные к возрасту нормальные значения размера и морфологии кистозной пинеальной железы у детей в возрасте 0–5 лет без известной патологии пинеальной железы или ретинобластомы, которые могут быть полезны в клинической практике и служат для сравнения в будущих исследованиях ( кистозные) патологии шишковидной железы. Анализ размера шишковидной железы помогает отличить нормальные твердые и кистозные железы от пинеобластомы.Мы представили рекомендации по доступу к твердой или кистозной шишковидной железе у пациентов с наследственной ретинобластомой.

Киста шишковидной железы | Еврорад

Клиническая история

Мальчик 18 лет поступил в радиологическое отделение из-за головной боли.

Результаты визуализации

Мальчик 18 лет поступил в радиологическое отделение для оценки головной боли.
Были выполнены КТ головного мозга без усиления и МРТ головного мозга до и после контрастирования.
КТ головного мозга выявила четко очерченное, однородное образование, заполненное жидкостью, в эпифизе с узловатой кальцификацией в стенке.
МРТ головного мозга выявила поражение в области шишковидной железы, которое было слегка гиподенсированным на Т1, повышенным на Т2 и не исчезло полностью на Флэре. DWI продемонстрировал низкую интенсивность сигнала при повышенных значениях АЦП. Ограничения диффузии не наблюдалось.После внутривенного введения гадопентетата димеглумина кистозное поражение имело тонкий гладкий край, увеличивающий стенку кисты.
Результаты были совместимы с кистой пинеальной железы и атипичной пинеоцитомой с кистозным некрозом. Мы предлагаем новое обследование МРТ через 6 месяцев, которое показало те же результаты без изменения размера кистозного поражения. Кистозный вид поражения без ограничения распространения и того же размера после нового обследования соответствовал кисте шишковидной железы.

Обсуждение

Кисты шишковидной железы — распространенные поражения. Их можно увидеть в 10% случаев при рутинной визуализации, и их можно увидеть в 40% образцов вскрытия. Под микроскопом доброкачественные кисты шишковидной железы выявляют три отдельных слоя. Внешний слой состоит из тонкого слоя волокнистой соединительной ткани. Средний слой состоит из паренхимы шишковидной железы с кальцием или без него, а внутренний слой состоит из тонко-фибриллярной глиальной ткани, которая часто содержит отложения гемосидерина.
Существует три теории о происхождении кист эпифиза и кистозной дегенерации эпифиза: а) ишемическая дегенерация глии с геморрагическим расширением или без него, б) уже существующие кисты, увеличивающиеся под действием гормонов, и в) увеличение полости эпифиза эмбриона.
Кисты шишковидной железы почти всегда протекают бессимптомно. В редких случаях они вызывают симптомы, обычно в результате массового эффекта или кровотечения. Сдавление тектума среднего мозга может вызвать синдром Парино.
Гидроцефалия с признаками и симптомами повышенного внутричерепного давления может быть вызвана компрессией акведука.
Диагноз можно подтвердить с помощью КТ и МРТ головного мозга.
При не усиленном КТ они могут выглядеть как одноглазные, хорошо очерченные, однородные, заполненные жидкостью массы в шишковидной железе за III желудочком. У четверти из них имеется ободок или узелковый кальций в стенке кисты. Также распространено усиление обода или узлов.
На T1-взвешенных изображениях они лишь немного гиперинтенсивны по сравнению со спинномозговой жидкостью (CSF).
На изображениях, взвешенных по T2, и изображениях, взвешенных по плотности протонов, они гиперинтенсивны по сравнению с CSF.
На диффузно-взвешенных изображениях киста шишковидной железы не демонстрирует ограниченной диффузии.
После внутривенного введения гадопентетата димеглумина у них может появиться тонкий гладкий ободок увеличения стенки кисты. Распространение контрастного вещества в кисту может вызвать более общее усиление, если визуализация отложена.
Особенности визуализации атипичных кист эпифиза включают нерегулярное узловое усиление и кровотечение в типичную кисту эпифиза.
Дифференциальный диагноз включает: i) пинеоцитому, ii) другие кисты в цистерне четверохолмия, которые имитируют кисту пинеальной железы, такие как арахноидальные кисты и эпидермоидные кисты.Пинеоцитома — доброкачественное новообразование шишковидной железы. Обычно он имеет твердые компоненты, но бывают случаи, когда пинеоцитома бывает только кистозной и невозможно отличить два поражения только с помощью визуальных исследований. Оба они растут чрезвычайно медленно, и в некоторых случаях стереотаксическая биопсия под контролем КТ или МРТ — единственный способ установить правильный диагноз. 80% кист эпифиза меньше 10 мм, но также сообщалось о кистах диаметром> 4, 5 см, поэтому размер кисты не является патогномоничным для диагноза.
Кроме того, есть некоторые неоплазматические поражения, которые могут возникать в области пинеальной железы, такие как опухоли зародышевых клеток (герминома, эмбриональная карцинома, хориокарцинома, тератома), пинеобластома и метастазы. Эти опухоли могут содержать кистозные элементы, а некоторые из них являются очень злокачественными, поэтому необходимо небольшое наблюдение за большой или атипичной кистой.

Список дифференциальной диагностики

Frontiers | Объем шишковидной железы при больших депрессивных и биполярных расстройствах

Введение

Гормональные данные свидетельствуют об аномальной секреции мелатонина у пациентов с аффективными расстройствами, такими как большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство (БР), которые могут способствовать дисфункции циркадного ритма обычно наблюдается у этих пациентов (1, 2).В то время как низкая секреция мелатонина независимо от состояния настроения (например, маниакального, депрессивного или эутимического) при BD, по-видимому, подтверждает его роль в качестве маркера признаков (2, 3), предыдущие данные об уровнях мелатонина в сыворотке при MDD были противоречивыми (т. Е. сниженный, нормальный или даже повышенный) (1), что частично может быть связано с гетерогенностью БДР (например, меланхолический по сравнению с атипичным подтипом ) (4). Предыдущие исследования также предполагали различные изменения во времени секреции мелатонина, которые зависели от состояния настроения у пациентов с БДР и БР (1, 2).Эти данные предполагают различную роль аномалий мелатонина в диагностике (MDD против BD), подтипах MDD и эмоциональном статусе аффективных расстройств.

На сегодняшний день только несколько исследований магнитно-резонансной томографии (МРТ) изучали шишковидную железу, нейроэндокринный орган, участвующий в регуляции циркадных ритмов посредством секреции мелатонина (5, 6) при аффективных расстройствах. Текущие данные, хотя и не воспроизводятся последовательно, в целом подтверждают мнение о том, что объем пинеальной железы, особенно ее паренхимы (т.е., не кистозный) объем, вероятно, отражает уровни мелатонина или характер секреции мелатонина как у здоровых субъектов (7, 8), так и у пациентов с аффективными расстройствами (9). Недавнее исследование продемонстрировало меньший объем пинеальной железы и более высокую распространенность кист пинеальной железы, которые бессимптомно существуют у 20–40% здоровых взрослых (10, 11) у пациентов с БДР, чем у здоровых людей контрольной группы (12). Тем не менее, нормальный объем пинеальной железы также был зарегистрирован у пациентов с MDD (13) и BD (13, 14), у которых объем пинеальной железы не был связан с клиническими симптомами (9).Эти противоречивые данные могут частично объясняться различными методами визуализации и критериями исключения кист пинеальной железы; В предыдущих исследованиях (13, 14) объемы пинеальной железы оценивались в двух измерениях, а также исключались пациенты с кистами пинеальной железы. Неоднородность когорт БДР и / или различный статус настроения (например, депрессивный или эутимический) между исследованиями также, по-видимому, смещали полученные результаты; однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения на четко определенной группе пациентов с БДР с различными подтипами и стадиями заболевания.

В настоящем исследовании МРТ изучали объемы пинеальной железы и распространенность кисты эпифиза у пациентов с БДР (в настоящее время депрессивные и эутимические подгруппы) и БР и сравнивали их с таковыми в контрольной группе. Также было исследовано влияние клинических характеристик (например, приема лекарств, состояния настроения и тяжести симптомов, а также немеланхолических подтипов БДР против немеланхолических) на объемы пинеальной железы в группах пациентов. Основываясь на предыдущих данных гормонального фона и нейровизуализации, подтверждающих гетерогенность БДР и потенциальную роль мелатонина в состоянии настроения, мы предсказали, что пациенты с БДР, но не БР, имеют меньшие шишковидные железы и более высокую распространенность кист эпифиза, по крайней мере, в определенных подтипах или настроении статус, который может быть связан с серьезностью симптомов.

Материалы и методы

Участники

В исследование были включены 56 пациентов с тяжелым депрессивным расстройством, 26 пациентов с тяжелым депрессивным расстройством и 57 здоровых одинаковых субъектов. Местные внутренние контрольные комиссии (комитеты по этике исследований больницы Принца Уэльского и Университета Нового Южного Уэльса и Комитет по исследованиям и этике психического здоровья, Мельбурн Хелс, Мельбурн, Австралия) одобрили протокол исследования, и все участники исследования предоставили письменное информированное согласие в соответствии с с Хельсинкской декларацией.Характеристики выборки (таблицы 1 и 2) и критерии включения / исключения были описаны ранее для когорт MDD (15–17) и BD (18–20), которые были проверены на травмы головы, неврологические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами или другие серьезные соматические заболевания. болезни.

Таблица 1 Демографические / клинические характеристики и измерения мозга когорты большой депрессии.

Таблица 2 Демографические / клинические характеристики и измерения мозга когорты пациентов с биполярным расстройством.

Вкратце, когорта MDD была набрана через рекламу в местных СМИ и через амбулаторных психиатрических клиник в Мельбурне, Австралия, и включала 29 пациентов, находящихся в настоящее время в депрессивном состоянии (cMDD), 27 пациентов с историей MDD, но в настоящее время находятся в ремиссия (rMDD) и 33 здоровых человека из контрольной группы, не имевшие в анамнезе психоневрологических заболеваний. Все участники прошли клиническую и нейропсихологическую оценку опытных психологов-исследователей из ORYGEN Youth Health, Мельбурн, с помощью структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID-IV-TR) (21), списка депрессии Бека (BDI) (22), Mood и опросник тревожных симптомов (MASQ) (23), и шкала положительных и отрицательных воздействий (PANAS) (24).Также изучались статус приема лекарств, история болезни и сопутствующее тревожное расстройство. Подтип депрессии (меланхолик по сравнению с немеланхоликом ) оценивался только в группе cMDD; пациенты с меланхолической депрессией соответствовали критериям SCID (21), основанным на восьми симптомах спецификатора меланхолии (т. е. потеря удовольствия, отсутствие реакции на обычно приятные стимулы, отчетливое качество депрессивного настроения, регулярно ухудшающееся настроение по утрам, бессонница , психомоторная отсталость или возбуждение, значительная анорексия или потеря веса, а также чрезмерное или неуместное чувство вины).

Двадцать шесть пациентов с биполярным расстройством I типа в условиях эутимии были набраны из отделения расстройств настроения больницы Принца Уэльского, Сидней, Австралия, где психиатры-исследователи ставили диагнозы, используя версию для пациентов с SCID-IV (25), дополненную таблицей. обзоры. Двадцать четыре здоровых субъекта, прошедшие скрининг с использованием версии SCID-IV без пациентов (25), были набраны через рекламу. У десяти пациентов с BD в семейном анамнезе были аффективные расстройства, такие как BD ( N = 3), MDD ( N = 5) и то и другое ( N = 2), тогда как у 12 пациентов не было, а у четырех были неизвестные семейный анамнез болезней.Шестнадцать пациентов BD испытали психотические симптомы (галлюцинации и / или бред) во время аффективных эпизодов.

Получение и обработка данных МРТ

МРТ когорты больных MDD были получены с использованием 1,5 Тл сканера Siemens (Magnetom Avanto) в больнице Святого Винсента в Мельбурне, Виктория (16, 17). Структурные Т1-взвешенные аксиальные изображения были получены с использованием следующих параметров: время до эхо = 2,3 мс, повторение = 2,1 мс, угол поворота = 15 °, размер матрицы = 256 × 256, размер вокселя = 1 × 1 × 1 мм.

T1-взвешенные изображения когорты BD были получены в корональной ориентации с использованием сканера GE Signa 1,5-T, расположенного в Королевской больнице принца Альфреда, Сидней, Австралия, с быстро испорченной последовательностью градиентного эхо-сигнала (время до эхо = 5,3 мс , время повторения = 12,2 мс, угол поворота = 25 °, размер матрицы = 256 × 256, размеры вокселей = 0,98 × 0,98 × 1,6 мм) (18, 19).

Изображения мозга были повторно выровнены в трех измерениях с помощью программного обеспечения Dr. View (Infocom, Токио, Япония), а затем реконструированы в 1.Полные непрерывные корональные изображения толщиной 0 мм (когорта MDD) или 0,98 мм (когорта BD). Воксели были сегментированы на компоненты ткани головного мозга и спинномозговую жидкость (CSF) на основе распределения гистограммы интенсивности сигнала каждого T1-взвешенного изображения (26, 27). Внутричерепной объем (ICV) был измерен с помощью сагиттального переформатирования исходных трехмерных данных (28) и существенно не отличался между исследуемыми группами (таблицы 1 и 2).

Измерения шишковидной железы

Как сообщалось ранее (26, 27), один эксперт (TT), который не знал личности испытуемого, вручную проследил шишковидную железу, небольшую эндокринную железу в форме шишковидной железы, окруженную спинномозговой жидкостью, за исключением соединения к габенулам (рис. 1) на последовательных коронковых срезах. Паренхима (то есть сегментированный компонент ткани головного мозга) шишковидной железы и внутренние кистозные изменения (киста шишковидной железы ≥ 2 мм или небольшое кистозное изменение <2 мм в диаметре), наблюдаемые как круглые области изоинтенсивности относительно спинномозговой жидкости (10), дифференцировались по интенсивности сигнала каждого изображения. Таким образом, мы получили общий (включая кисту) и паренхиматозный (не кистозный) объемы шишковидной железы. Коэффициенты внутриклассовой корреляции внутри (TT) и между экспертами (TT и DS) в подмножестве из 12 случайно выбранных мозгов (7 из когорты MD и 5 из когорты BD) были все> 0.90.

Рис. 1 Примеры изображений T1 эпифиза у пациента с небольшим кистозным изменением. Пунктирные линии в (A), (аксиальный), (B), (сагиттальный) и (C), (коронарный) показывают координаты эпифиза. Шишковидная железа (наконечник стрелки) и соседние анатомические ориентиры показаны на последовательных коронковых срезах толщиной 1 мм от переднего направления (D) до заднего направления (K) . Шишковидная железа расположена кзади от габенулярного ядра и может быть легко очерчена на вокселях как компонент ткани головного мозга, в значительной степени окруженный спинномозговой жидкостью, за исключением ее прикрепления к ножке.Стебель шишковидной железы был исключен из измерения объема шишковидной железы. ПК, задняя комиссура.

Статистический анализ

Демографические и клинические различия между группами (cMDD против rMDD против контролей, BD против контролей) были оценены с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) или хи-квадрат. тест.

Ковариационный анализ (ANCOVA) был выполнен на объемах пинеальной железы (общий объем и объем паренхимы) с использованием возраста и ICV в качестве ковариант и группы (cMDD vs. rMDD ( против контролей, BD против контролей) и пол в качестве факторов между субъектами. Та же самая модель ANCOVA использовалась для оценки влияния подгрупп БДР [то есть меланхолических особенностей (информация доступна только для пациентов с КБМП), коморбидного тревожного расстройства, статуса приема лекарств и группы с первым эпизодом или рецидивом КБМП] на объемы пинеальной железы. Тест Шеффе использовался для отслеживания любых значимых основных эффектов или взаимодействий. Групповые различия в распространенности кист эпифиза (≥ 2 мм) и небольших кистозных изменений (<2 мм) изучались с помощью критерия хи-квадрат.Связь между объемом пинеальной железы и клиническими переменными исследовалась с помощью частных коэффициентов корреляции Пирсона с поправками на возраст и ICV. Чтобы уменьшить частоту ошибок типа I из-за множественных сравнений, в корреляционном анализе использовались только паренхимные (не кистозные) объемы, которые более точно отражают уровни секретируемого мелатонина, чем общие объемы пинеальной железы (7, 8). Объемы шишковидной железы и клинические переменные (количество эпизодов, лекарства и показатели симптомов) были логарифмически преобразованы для статистического анализа из-за их асимметричного распределения (проверено с помощью теста Колмогорова-Смирнова).Значение p <0,05 считалось значимым.

Результаты

Демографические и клинические характеристики

Группы MDD (Таблица 1) и BD (Таблица 2) были сопоставлены по возрасту, полу, интеллекту или образованию со здоровыми людьми из контрольной группы. Группа cMDD характеризовалась более ранним возрастом начала, более высокой долей пациентов, принимавших лекарства, более высоким уровнем коморбидного тревожного расстройства и более тяжелыми депрессивными / тревожными симптомами, чем группа rMDD (Таблица 1).

Объем шишковидной железы

Общий объем и объемы паренхимы шишковидной железы в группах cMDD и rMDD существенно не отличались от таковых в здоровых контрольных группах без какого-либо значимого влияния, связанного с полом.Однако в этих группах с тяжелым депрессивным расстройством наблюдалась незначительная атрофия пинеальной железы в той же степени, что и в контрольной здоровой группе (Cohen d относительно контроля = -0,36 до -0,40) (Таблица 1). Сравнение пациентов с cMDD с меланхолическими особенностями и без них показало значительную разницу в общем [ F (1, 24) = 4,98, p = 0,035] и паренхиматозном [ F (1, 24) = 4,74, p = 0,040] объемов; группа немеланхоликов имела значительно меньший объем, чем группа меланхоликов ( p = 0. 014 как для общего объема, так и для паренхиматозного объема) (Рисунок 2). Общий объем пинеальной железы и объем паренхимы существенно не различались у пациентов с БДР с сопутствующим тревожным расстройством и без них, у пациентов, получавших и не принимавших лекарства в течение последних 6 месяцев, или у пациентов с первым эпизодом и рецидивом КБМП.

Рисунок 2 Абсолютный объем паренхимы гипофиза у пациентов с меланхолической депрессией (142,0 ± 40,7 мм ³ , коэффициент Коэна d относительно контроля = 0,05) и немеланхолическими (101.9 ± 42,4 мм ³ , подтипы Коэна d относительно контроля = -0,63). Тест Шеффе: * p <0,05.

Не наблюдалось значительных различий в общем (Cohen d = -0,13) или паренхиматозном (Cohen d = -0,10) объемах пинеальной железы между группой BD и здоровым контролем (Таблица 2). Не было обнаружено значительного эффекта, связанного с полом. Кроме того, общий объем пинеальной железы и объем паренхимы шишковидной железы существенно не различались между подгруппами пациентов на основании психотических симптомов, семейного анамнеза и статуса лекарств (литий и вальпроат).

Киста шишковидной железы и небольшие кистозные изменения

Не наблюдалось значительных различий в распространенности кист эпифиза и небольших кистозных изменений между группами в когортах MDD (Таблица 1) и BD (Таблица 2).

Корреляционные анализы

Объемы паренхимы шишковидной железы у пациентов с cMDD отрицательно коррелировали с оценкой потери интереса по шкале MASQ ( r = -0,571, p = 0,002; Рисунок 3) даже после поправки Бонферрони для множественных сравнений [10 клинических переменных в двух группах; р <0.0025 (0,05 / 20)], но не с количеством эпизодов, общим баллом BDI и другими баллами по подшкалам MASQ и PANAS. Эти клинические переменные не коррелировали с объемом паренхимы шишковидной железы в группе rMDD.

Рис. 3 Взаимосвязь между объемом паренхимы шишковидной железы и оценкой потери интереса по опроснику MASQ (MASQ) у пациентов с депрессией в настоящее время.

В когорте BD объем паренхимы шишковидной железы не коррелировал с длительностью заболевания, количеством маниакальных / депрессивных эпизодов или дозой лекарств (литий и вальпроат).

Обсуждение

В настоящем исследовании не наблюдалось значительных различий в объемах пинеальной железы или распространенности кист между депрессивными и ремиссированными подгруппами БДР, группой с биполярным расстройством I и соответствующими контрольными группами. Тем не менее, объемы пинеальной железы были уменьшены у немеланхолических пациентов с БДР, а также отрицательно коррелировали с тяжестью потери интереса у пациентов с БДР в активном депрессивном состоянии, тем самым подтверждая роль аномалий пинеальной железы в некоторых клинических аспектах БДР.

В соответствии с предыдущими выводами, полученными Fındıklı et al. (13), объем пинеальной железы пациентов с БДР в настоящем исследовании существенно не отличался от такового у контрольных субъектов. Однако эти данные и настоящие результаты предполагают незначительную атрофию пинеальной железы при БДР со степенью эффекта от малого до среднего (Коэна d относительно контроля = приблизительно -0,4 для обоих исследований; см. Таблицу 1), которая была меньше чем, но аналогично недавнему исследованию Zhao et al.(9) (Cohen’s d = -0,57), которые сообщили о значительном уменьшении объема пинеальной железы при БДР. Хотя Fındıklı et al. (13) оценили объемы пинеальной железы с использованием формулы двумерной аппроксимации (29) в относительно небольшой выборке пациентов с БДР, у которых не было кист пинеальной железы ( N = 16), Zhao et al. (12) и в настоящем исследовании вручную измеряли истинные объемы паренхимы (не кистозные), которые, по-видимому, отражают функцию пинеальной железы более точно, чем общие (включая кисту) объемы пинеальной железы (7, 8), в более крупных когортах пациентов с БДР, независимо от наличия или отсутствия кист эпифиза ( N ≥ 50).Таким образом, противоречивые результаты исследований пинеальной железы (то есть степень уменьшения объема при БДР) не могут быть объяснены только различиями в методах визуализации, подходах к кистам пинеальной железы или размерах выборки. Однако неоднородность БДР, обсуждаемая ниже, может иметь значение.

Настоящие результаты, показывающие разные объемы пинеальной железы между меланхолическим и немеланхолическим подтипами депрессии, подтверждают, что БДР является гетерогенным заболеванием с различными фенотипами, вызванными различными невропатологическими изменениями (30, 31).Поскольку меланхолические особенности депрессии, такие как суточные колебания настроения и бессонница (21), подразумевают нарушения мелатонина и связанные с ними дисфункции циркадного ритма, настоящие результаты, показывающие более выраженную атрофию пинеальной железы у немеланхолического подтипа БДР, были неожиданными. С другой стороны, мы продемонстрировали, что тяжесть потери интереса , одного из основных факторов меланхолической депрессии (32), коррелирует со степенью сокращения пинеальной железы. В то время как некоторые нейровизуализации [например, атрофия гиппокампа (33) и гипофронтальность (34)] и нейроэндокринная система [e. g. аномальный паттерн супрессии дексаметазона (35)], по-видимому, связан с патофизиологией меланхолии, не существует окончательных биологических маркеров различных подтипов депрессии (35). Однако настоящие результаты подтверждают наличие аномалий пинеальной железы, потенциально способствующих развитию клинического подтипа и симптоматики БДР.

В настоящем исследовании стадии заболевания (т. Е. Количество эпизодов, первый эпизод против нескольких эпизодов ) и состояние настроения (в настоящее время депрессивное или ремиссируемое) пациентов с БДР не влияли на объем пинеальной железы, поддерживая ее роль в качестве стабильный маркер признака.Это, по-видимому, согласуется с предыдущими клиническими / гормональными данными, показывающими, что измененные паттерны секреции мелатонина (36) и циркадная дерегуляция (37) также присутствовали в фазах ремиссии депрессии, что может иметь отношение к остаточным симптомам или уязвимости к рецидиву. Хотя это структурное исследование МРТ не изучало механизмы, лежащие в основе потенциальных изменений объема пинеальной железы, считается, что дисфункция пинеальной железы при БДР в первую очередь вызвана серотонинергическим и норадреналинным дефицитом (36). Однако патология эпифиза при депрессии до сих пор не выяснена подробно; активные структурные / функциональные изменения в шишковидной железе могут происходить вокруг первого проявления депрессивных симптомов, в то время как генетический контроль циркадных ритмов при расстройствах настроения (37) и данные животных о значительном вкладе внутриутробной (материнской) депривации мелатонина в депрессивные симптомы у взрослое потомство (38), по-видимому, поддерживает его аспекты развития нервной системы. Для выяснения природы аномалий пинеальной железы при БДР, особенно на ранней стадии заболевания, необходимы продольные исследования объемов пинеальной железы и секреции мелатонина.

В отличие от предыдущего исследования МРТ, показавшего более высокую распространенность кист пинеальной железы у пациентов с БДР (62%), чем у здоровых субъектов (40%) (12), в нашей когорте распространенность составляла примерно 50% [комбинированная частота макроскопических кист (≥ 2 мм в диаметре) и небольшие кистозные изменения (<2 мм в диаметре)] в группах БДР и контрольной группе (Таблица 1). Поскольку макроскопические кисты пинеальной железы могут влиять на профили секреции мелатонина (39), а также кортизола (40), более высокая распространенность кист эпифиза могла вызывать нейроэндокринные нарушения и, как следствие, депрессивную симптоматику (41).Однако Zhao et al. (12) не различали кисты пинеальной железы и небольшие кистозные изменения, и мы не смогли во всех случаях достоверно оценить точные размеры кист во всех случаях с помощью МР-изображений из-за эффекта частичного объема; поэтому необходимы будущие исследования с использованием изображений с более высоким разрешением, чтобы прояснить роль кист эпифиза в патофизиологии большой депрессии.

Пациенты с BD в настоящем исследовании не показали аномальных морфологических изменений (т. Е. Общего объема или паренхиматозного объема и распространенности кист) в шишковидной железе, и морфология эпифиза не была связана с клиническими переменными.Предыдущие исследования МРТ сообщили о нормальном объеме пинеальной железы при BD (13, 14), что свидетельствует об отсутствии значительной роли объема пинеальной железы в патофизиологии BD. Однако другие гормональные исследования показали, что аномальная секреция мелатонина является наследственным маркером BD (2, 42). Возможное лечебное воздействие мелатонина на симптомы настроения и предотвращение рецидивов при ББ (2) также поддерживает нарушение регуляции мелатонина у этих пациентов. Таким образом, нормальная взаимосвязь между объемом шишковидной железы и секрецией мелатонина (7, 8) может нарушаться при патологических состояниях, таких как BD.

У настоящего исследования было несколько ограничений. Во-первых, мы не оценивали уровень мелатонина или циркадные ритмы у участников исследования. Таким образом, в настоящее время остается неясным, отражают ли полученные результаты пинеальной железы ее функцию и нарушения в циркадных ритмах пациентов с БДР. Кроме того, учитывая связь между активацией пинеальной железы и физическим / психическим расслаблением (43), в будущих исследованиях функциональной нейровизуализации необходимо проверить потенциальную роль ее аномалии в аффективных расстройствах. Во-вторых, размер выборки участников исследования был довольно небольшим, особенно для каждой подгруппы БДР [например, группа меланхолического КМДР ( N = 10), группа первого эпизода КМДР ( N = 7)]. Кроме того, информация о подтипе меланхолик / немеланхолик не была доступна для группы rMDD в этом исследовании. Следует также отметить, что когорты MDD и BD были сканированы с использованием различных сканеров / параметров в настоящем исследовании, что не позволило напрямую сравнивать объемы пинеальной железы между группами MDD и BD.Соответствующие контрольные группы для групп MDD и BD показали заметно разные объемы пинеальной железы (Таблицы 1 и 2), что может отражать влияние различных настроек визуализации. Таким образом, наши предварительные результаты должны быть воспроизведены на более крупной выборке различных аффективных расстройств, сканированных с использованием тех же настроек. В-третьих, как обсуждалось ранее (26), Т1-взвешенные МРТ-изображения не могут надежно оценить кальцификацию пинеальной железы, которая может быть связана с секрецией мелатонина (44) и ответами на лечение у пациентов с биполярным расстройством (45). Другая техническая проблема заключается в том, что ошибки, вызванной ручным измерением, невозможно избежать, особенно для небольшой структуры, такой как шишковидная железа. В то время как измерение в этом исследовании требовало лишь минимального ручного редактирования (рис.1), а надежность между экспертами и экспертами была довольно высокой (> 0,90), будущие исследования с использованием не ручных автоматизированных методов измерения повысят точность оценки эпифиза. . Наконец, в то время как настоящее исследование не обнаружило влияния лекарств на объемы пинеальной железы в когортах пациентов с MDD и BD, их полные данные о лекарствах (например,g., пожизненное лечение) не были доступны. Поскольку было показано, что стабилизаторы настроения (46, 47) и антидепрессанты (48) влияют на характер секреции мелатонина или экспрессию рецепторов мелатонина в головном мозге, потенциальные эффекты длительного приема лекарств на морфологию / функции пинеальной железы требуют дальнейшего изучения.

Таким образом, настоящее исследование показало, что объем шишковидной железы существенно не изменился у пациентов с БДР и БР. Эти результаты не подтверждают связь объема пинеальной железы с аномальной секрецией мелатонина при аффективных расстройствах (1, 2).Однако при определенных подтипах депрессии наблюдалось значительное уменьшение объемов пинеальной железы, и эти изменения коррелировали со специфическими симптомами депрессии, предполагая связь между аномалиями пинеальной железы и клиническим подтипом и / или симптоматикой большой депрессии.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, не будут публиковаться, поскольку у нас нет разрешения на совместное использование данных. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Больницей принца Уэльского и комитетами по этике исследований Университета Нового Южного Уэльса, а также исследованиями в области психического здоровья. Комитет по этике, Melbourne Health, Мельбурн, Австралия. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

MY, MS, CP, GM и NA разработали концепцию и методологию исследования.TT провел статистический анализ и написал рукопись. MY, SW, VL, MW, GM и NA набирали субъектов и участвовали в клинической и диагностической оценке. TT и DS проанализировали данные МРТ. MY, MS, CP, GM и NA внесли свой вклад в написание и редактирование рукописи. Все авторы внесли свой вклад в окончательную рукопись и одобрили ее.

Финансирование

Эта работа частично поддержана грантом JSPS KAKENHI № JP18K07550 — TT, JP18K15509 — DS, а также грантами на исследования в области здравоохранения и труда для комплексных исследований лиц с ограниченными возможностями от Японского агентства медицинских исследований и разработок. (AMED) Номер гранта 16dk0307029h0003 для MS.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что это исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Дмитрзак-Вегларц М., Решка Э. Патофизиология депрессии: молекулярная регуляция гомеостаза мелатонина — современное состояние. Нейропсихобиология (2017) 76 (3): 117–29. doi: 10.1159 / 000489470

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Кеннеди Ш., Катчер С. П., Ралевски Э., Браун Г. М.. Уровни ночного мелатонина и 24-часового 6-сульфатоксимелатонина в различных фазах биполярного аффективного расстройства. Psychiatry Res (1996) 63 (2-3): 219–22. doi: 10.1016 / 0165-1781 (96) 02910-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Ламерс Ф., Цуй Л., Хики И.Б., Рока С., Мачадо-Виейра Р., Сарате С.А. младший и др. Семейная агрегация и наследственность меланхолических и атипичных подтипов депрессии. J Влияют на Disord (2016) 204: 241–6.doi: 10.1016 / j.jad.2016.06.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Cajochen C, Kräuchi K, Wirz-Justice A. Роль мелатонина в регуляции циркадных ритмов и сна человека. J Нейроэндокринол (2003) 15 (4): 432–7. DOI: 10.1046 / j.1365-2826.2003.00989.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Нёльте И., Лютхофф А.Т., Штук Б.А., Леммер Б., Шредл М., Финдейсен П. и др. Объем шишковидной железы и циркадный профиль мелатонина у здоровых добровольцев: междисциплинарный подход.циркадный профиль мелатонина. J Магнитно-резонансная визуализация (2009) 30 (3): 499–505. doi: 10.1002 / jmri.21872

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Либрих Л.С., Шредл М., Финдейзен П., Гроден К., Бамб Дж. М., Нелте И.С. Морфология и функция: объем MR пинеальной железы и уровень мелатонина в слюне человека взаимосвязаны. J Магнитно-резонансная визуализация (2014) 40 (4): 966–71. doi: 10.1002 / jmri.24449

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Карпентер Дж.С., Абельманн А.С., Хаттон С. Н., Робиллард Р., Херменс Д.Ф., Беннетт М.Р. и др. Объем шишковидной железы и вечерний мелатонин у молодых людей с аффективными расстройствами. Поведение при визуализации мозга (2017) 11 (6): 1741–50. doi: 10.1007 / s11682-016-9650-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Пу Й, Маханкали С., Хоу Дж., Ли Дж., Ланкастер Дж. Л., Гао Дж. Х. и др. Высокая распространенность кист эпифиза у здоровых взрослых продемонстрирована с помощью МРТ головного мозга с высоким разрешением и без контрастирования. AJNR Am J Neuroradiol (2007) 28 (9): 1706–9. doi: 10.3174 / ajnr.A0656

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Нольте И., Брокманн М.А., Геригк Л., Гроден С., Шарф Дж. Визуализация шишковидной железы с помощью TrueFISP: больше кист и больше аномалий. Clin Neurol Neurosurg (2010) 112 (3): 204–8. doi: 10.1016 / j.clineuro.2009.11.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Zhao W, Zhu DM, Zhang Y, Zhang C, Wang Y, Yang Y, et al.Аномалия шишковидной железы при большом депрессивном расстройстве. Psychiatry Res Neuroimaging (2019) 289: 13–7. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2019.05.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Fındıklı E, Inci MF, Gökçe M, Fındıklı HA, Altun H, Karaaslan MF. Объем шишковидной железы при шизофрении и расстройствах настроения. Психиатр Дунай (2015) 27 (2): 153–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

14. Sarrazin S, Etain B, Vederine FE, d’Albis MA, Hamdani N, Daban C, et al.МРТ-исследование объема пинеальной железы при биполярном расстройстве. J Affect Disord (2011) 135 (1-3): 377–9. doi: 10.1016 / j.jad.2011.06.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Лоренцетти В., Аллен Н. Б., Форнито А., Пантелис С., Де Плато Г., Анг А. и др. Объем гипофиза у пациентов с депрессией и ремиссией. Psychiatry Res Neuroimaging (2009) 172 (1): 55–60. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2008.06.006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Вальтерфанг М., Юсель М., Бартон С., Reutens DC, Wood AG, Чен Дж. И др. Размер и форма мозолистого тела у людей с депрессией в настоящее время и в прошлом. J Affect Disord (2009) 115 (3): 411–20. doi: 10.1016 / j.jad.2008.10.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Такахаши Т., Нисикава Ю., Юсель М., Уиттл С., Лоренцетти В., Вальтерфанг М. и др. Морфология обонятельной борозды у пациентов с большой депрессией в настоящее время и в прошлом. Psychiatry Res Neuroimaging (2016) 255: 60–5.doi: 10.1016 / j.pscychresns.2016.07.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Javadapour A, Malhi GS, Ivanovski B, Chen X, Wen W, Sachdev P. Объемы гиппокампа у взрослых с биполярным расстройством. J Neuropsychiatry Clin Neurosci (2010) 22 (1): 55–62. doi: 10.1176 / appi.neuropsych.22.1.55

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Takahashi T., Malhi GS, Wood SJ, Yücel M, Walterfang M, Kawasaki Y, et al.Уменьшение серого вещества верхней височной извилины у пациентов с установленным биполярным расстройством I. J Влияет на Disord (2010) 123 (1-3): 276–82. doi: 10.1016 / j.jad.2009.08.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Takahashi T, Malhi GS, Nakamura Y, Suzuki M, Pantelis C. Морфология обонятельной борозды при установленном биполярном аффективном расстройстве. Psychiatry Res Neuroimaging (2014) 222 (1-2): 114–7. DOI: 10.1016 / j.pscychresns.2014.02.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Первый МБ, Спитцер Р.Л., Гиббон ​​М., Уильямс JBW. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси 1 DSM-IV. Нью-Йорк: Психиатрический институт штата Нью-Йорк (2001).

Google Scholar

22. Beck AT, Steer RT. Руководство по инвентаризации депрессии Бека. Сан-Антонио: Харкорт Брейс Йованович (1987).

Google Scholar

23. Уотсон Д., Кларк Л., Вебер К., Ассенхаймер Дж., Штраус М., Маккормик Р.Тестирование трехсторонней модели: I. Оценка конвергентной и дискриминантной достоверности шкал симптомов тревожности и депрессии. J Abnorm Psychol (1995) 104: 3–14. doi: 10.1037 / 0021-843X.104.1.3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Уотсон Д., Кларк Л., Теллеген А. Разработка и проверка кратких показателей положительного и отрицательного воздействия: шкалы PANAS. J Pers Soc Psychol (1988) 54: 1063–70. doi: 10.1037 / 0022-3514.54.6.1063

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Первый МБ, Спитцер Р.Л., Гиббон ​​М., Уильямс Дж. Б. Структурированное клиническое интервью для DSM-IV. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press (1998).

Google Scholar

26. Такахаши Т., Накамура М., Сасабаяси Д., Нисикава И., Такаянаги И., Нишияма С. и др. Уменьшение объема шишковидной железы на разных стадиях шизофрении. Schizophr Res (2019a) 206: 163–70. doi: 10.1016 / j.schres.2018.11.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Такахаши Т., Накамура М., Сасабаяси Д., Нисикава Ю., Такаянаги Ю., Фуруичи А. и др. Уменьшение объема шишковидной железы при шизотипическом расстройстве. Schizophr Res (2019b) 209: 289–91. doi: 10.1016 / j.schres.2019.05.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Эритайя Дж., Вуд С.Дж., Стюарт Г.В., Брайдл Н., Даджен П., Маруфф П. и др. Оптимизированный метод оценки внутричерепного объема по магнитно-резонансным изображениям. Magn Reson Med (2000) 44: 973–7.DOI: 10.1002 / 1522-2594 (200012) 44: 6 <973 :: aid-mrm21> 3.0.co; 2-h

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Сумида М, Баркович А.Дж., Ньютон TH. Развитие шишковидной железы: измерение с помощью МРТ. AJNR Am J Neuroradiol (1996) 17 (2): 233–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

33. Hickie I., Naismith S, Ward PB, Turner K, Scott E, Mitchell P, et al. Снижение объема гиппокампа и потеря памяти у пациентов с депрессией с ранним и поздним началом. Br J Psychiatry (2005) 186: 197–202. doi: 10.1192 / bjp.186.3.197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Пиццагалли Д.А., Оукс Т.Р., Фокс А.С., Чанг М.К., Ларсон К.Л., Аберкромби Х.С. и др. Функциональные, но не структурные субгенуальные аномалии префронтальной коры при меланхолии. Mol Psychiatry (2004) 9 (4): 393–405. doi: 10.1038 / sj.mp.4001501

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Пакьеротти С., Япичино С., Боссини Л., Пьераччини Ф., Кастрогиованни П.Мелатонин при психических расстройствах: обзор участия мелатонина в психиатрии. Фронт нейроэндокринола (2001) 22 (1): 18–32. doi: 10.1006 / frne.2000.0202

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Этейн Б., Милхиет В., Белливье Ф., Лебойер М. Генетика циркадных ритмов и расстройств спектра настроения. Eur Neuropsychopharmacol (2011) 21 (Приложение 4): S676–82. doi: 10.1016 / j.euroneuro.2011.07.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Voiculescu SE, Rosca AE, Zeca V, Zagrean L, Zagrean AM. Влияние подавления материнского мелатонина на тесты отчаяния принудительного плавания и подвешивания хвоста у взрослых потомков. J Med Life (2015) 8 (2): 202–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39. Карадаш О., Ипекдал И. Х., Улас У. Х., Одабаши З. Ночная головная боль, связанная с дефицитом мелатонина из-за кисты шишковидной железы. J Clin Neurosci (2012) 19 (2): 330–2. doi: 10.1016 / j.jocn.2011.05.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Майовски М., Жезачова Л., Сумова А., Поспишилова Л., Нетука Д., Брадач О. и др. Профиль секреции мелатонина и кортизола у пациентов с кистой эпифиза до и после резекции кисты эпифиза. J Clin Neurosci (2017) 39: 155–63. doi: 10. 1016 / j.jocn.2017.01.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Халлам К.Т., Олвер Дж. С., Чемберс В., Бегг Д. П., МакГрат К., Норман Т. Р.. Наследственность секреции мелатонина и чувствительности к яркому ночному свету у близнецов. Психонейроэндокринология (2006) 31 (7): 867–75. doi: 10.1016 / j.psyneuen.2006.04.004

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Лиу СН, Се С.В., Сие СН, Чен Дж. Х., Ван СН, Ли СК. Исследования китайского оригинального тихого сидения с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc (2005) 2005: 5317–9. doi: 10.1109 / IEMBS.2005.1615681

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Tan DX, Xu B, Zhou X, Reiter RJ. Кальцификация шишковидной железы, выработка мелатонина, старение, связанные с этим последствия для здоровья и омоложение шишковидной железы. Молекулы (2018) 23 (2): E301. DOI: 10.3390 / Molecules23020301

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Сэндик Р., Пардеши Р. Взаимосвязь между отсутствием реакции на ЭСТ и кальцификацией эпифиза у пациентов с биполярным расстройством. Int J Neurosci (1990) 54 (3-4): 301–6. doi: 10.3109 / 0020745

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Халлам К.Т., Олвер Дж. С., Норман Т. Р.. Влияние вальпроата натрия на ночную чувствительность мелатонина к свету у здоровых добровольцев. Нейропсихофармакология (2005) 30 (7): 1400–4. doi: 10.1038 / sj.npp.1300739

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Морейра Дж., Джеффрой П.А. Литиевое и биполярное расстройство: влияние молекулярных циркадных ритмов на поведенческие. Chronobiol Int (2016) 33 (4): 351–73. doi: 10.3109 / 07420528.2016.1151026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Хирш-Родригес Э.